الفحص الثاني أثناء الحمل هو فك ترميز المؤشرات والقواعد. فحص الثلث الثاني من الحمل: عند القيام بذلك ، تفسير النتائج ومؤشرات القاعدة والانحرافات فحص الثلث الثاني من الحمل في أي أسبوع

الفحص الثاني أثناء الحمل هو تشخيص شامل ، يتضمن كلاً من الموجات فوق الصوتية وتحديد العديد من الهرمونات الواسمة في دم الأم الحامل.

يتم إجراؤه لجميع النساء لتأكيد أو دحض نتائج الفحص الأول ، بالإضافة إلى المؤشرات الحادة لفحص الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل.

هناك فروق دقيقة في التحضير للدراسة.

يتم فك تشفير البيانات وفقًا لنفس المبدأ المتبع في فحص الثلث الأول من الحمل.

هل يجب أن تخضع المرأة الحامل لفحص ثانٍ؟

أجريت الدراسة وفقًا لنفس المؤشرات كما في الأشهر الثلاثة الأولى:

1. آباء المستقبل هم أقارب
2. كان هناك مرض بكتيري أو فيروسي حاد
3. تعاني الأم من واحد (عدة) من تلك الأمراض التي يمكن أن تنتقل وراثيًا: داء السكري ، وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، وعلم الأورام.
4. يعاني أحد الوالدين المستقبليين من مرض وراثي (كروموسومي) في العائلة
5. كان لديها إجهاض أو ولادة مبكرة عفوية في هذه المرأة
6. ولد بالفعل طفل أو أكثر يعانون من تشوهات في النمو
7. كان لديه تاريخ من موت الجنين قبل الولادة.

سيتم أيضًا طلب فحص الثلث الثاني من الحمل إذا:

1. كشفت الموجات فوق الصوتية الأولى للنساء الحوامل ، والتي تم إجراؤها في الأسبوع 14 وما بعده (لأسباب مختلفة) ، عن علم أمراض نمو الجنين (إذا كانت هذه الدراسة في وقت سابق ، يتم إرسال المرأة للفحص في الثلث الأول من الحمل)
2. في فترة 14-20 أسبوعًا ، ظهر مرض معدي حاد
3. تم تشخيص إصابة المرأة بورم بعد 14 أسبوعًا من الحمل.

في الحالات الأخيرة ، تتم إحالة المرأة الحامل إلى اختصاصي الوراثة ، الذي يقرر ما إذا كان ينبغي إجراء فحص كامل في الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل.

قد تكون هناك حالات يكفي فيها إجراء فحص ثانٍ بالموجات فوق الصوتية في ظروف مركز ما حول الولادة (أي ، لن يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي).

ما يظهر بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل

• أطوال العظام التي تحمل الاسم نفسه على كلا الجانبين ، وأحجام الرأس والصدر والبطن - يسمح لنا الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية باستنتاج أن التطور يتناسب مع عمر الحمل
• البطينين والمخيخ
• العمود الفقري
• هياكل الوجه في الأمام والملف الشخصي (خاصة مع فحص الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ، يتم فحص المثلث الأنفي ومآخذ العين)
• البطينين ، أتريا القلب ، أماكن نشوء الأوعية الكبيرة منه (يُظهر تشخيص الثلث الثاني من الحمل ما إذا كان هناك أي شذوذ في تطور نظام القلب والأوعية الدموية)
• الكلى والمثانة
• المعدة والأمعاء.

ماذا يظهر الفحص الثاني قبل الولادة من قبل الأم والأعضاء المؤقتة (المؤقتة):

1. موقع المشيمة
2. سمك المشيمة
3. هيكل ونضج المشيمة
4. عدد الأوعية في الحبل السري
5. كمية السائل الأمنيوسي
6. حالة عنق الرحم وجدران الرحم
7. حالة الزوائد الرحمية.

بناءً على الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ، يتم الاستنتاج ما إذا كان هناك تشوهات جنينية أم لا.

كيفية التحضير للتشخيص الثاني في الفترة المحيطة بالولادة

• الموجات فوق الصوتية التشخيصية (حسب الأحاسيس وطبيعة السلوك لا تختلف عن الفحص المعتاد أثناء الحمل)
• اختبار الفحص: تشير هذه الكلمة إلى تحليل الدم الوريدي لكمية معينة من الهرمونات.

لم يعد من الضروري التحضير للفحص بالموجات فوق الصوتية في هذا الوقت: الأمعاء ، بغض النظر عن عدد الغازات الموجودة ، يتم دفعها للخلف بواسطة الرحم الحامل. والمثانة الممتلئة ، التي كانت بمثابة نافذة للموجات فوق الصوتية ، تم استبدالها الآن بالسائل الأمنيوسي.

قبل التبرع بالدم في الفحص الثاني أثناء الحمل ، يلزم التحضير: خلال اليوم السابق ، تحرم نفسك من المنتجات التالية:

• شوكولاتة
• كاكاو
• الحمضيات
• مأكولات بحرية
• الأطعمة الدهنية والمقلية.

بالإضافة إلى ذلك ، قبل التبرع بالدم ، تحتاج إلى 4-6 ساعات على الأقل دون تناول الطعام على الإطلاق. يمكنك شرب الماء لمدة 4 ساعات فقط ولكن بدون غاز وبكمية لا تزيد عن 150 مل.

لا يتطلب فحص الثلث الثالث أي تحضير على الإطلاق.

متى تتم هذه الدراسة؟

اقرأ أيضا:

الموجات فوق الصوتية في الأسبوع الخامس من الحمل: كيف ترين معجزة صغيرة

كيف تتم الدراسة

تتكون دراسة النساء الحوامل من التلاعبات التالية:

1. التشخيص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. يتم تنفيذ هذا الإجراء في الثلث الثاني من الحمل فقط عبر البطن ، أي من خلال جلد البطن. للقيام بذلك ، ما عليك سوى الاستلقاء على الأريكة ، وفتح معدتك ، وسيقود الطبيب المستشعر على طول جداره الأمامي. لا يسبب الم او انزعاج.
2. الفحص البيوكيميائي في الفصل الثاني. أتيت على معدة فارغة إلى المختبر الذي يجري هذه الدراسة ، فهم يأخذون بضع مليمترات من الدم من الوريد. هناك تقدم نتائج التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، واملأ البيانات الشخصية.

لذلك يقومون بتشخيص الثلث الثاني من الحمل. سيتم معالجة المؤشرات المستلمة بواسطة البرنامج - يمكنك الحصول على النتائج بعد أسبوعين فقط.

فك رموز النتائج

2 الفحص أثناء الحمل يتكون من عدة مؤشرات ، لكل منها معياره الخاص.

التشخيص البيوكيميائي

مؤشرات الفحص الثاني ، الجزء البيوكيميائي ، هو مستويات الهرمونات:

• موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية)
• إستريول (E3)
• ألفا فيتوبروتين (أ ف ب)
• وفي حالة عدم إجراء اختبار ثلاثي بل رباعي ، فإن مستوى الإنهيبين.

عادة ما تعتمد نتائج الدراسة الثانية على مدة الحمل. معايير تشخيص الثلث الثاني من الحمل:

يتم تقييم مؤشرات الفحص الثاني أثناء الحمل من خلال قيمة MoM - القيمة المتوسطة ، والتي يتم حسابها مع مراعاة العمر ووزن الجسم والمنطقة التي تعيش فيها المرأة الحامل. يتم تقسيم درجة فحص امرأة معينة على القيمة التي تم الحصول عليها من الدراسات التي أجريت على عينة كبيرة من النساء من نفس العمر اللائي يعشن في نفس المنطقة.

يتم فك تشفير بيانات الفحص في الفصل الثاني على النحو التالي:

• إذا كان الهرمون في حدود 0.5-2.5 شهر ، يعتبر هذا طبيعيًا
• إذا أظهرت نتائج "الفحص" الثاني أثناء الحمل رقمًا أقل من الحد الأدنى (0.5) أو أعلى من 2.5 ، فهذا يتطلب استشارة إضافية مع أخصائي وراثة.

إن فك تشفير تشخيص الثلث الثاني من الحمل هو تحديد درجة الخطر لعلم أمراض معين (مكتوب على شكل جزء).

نورم - إذا كان الخطر أقل من 1: 380(على سبيل المثال ، 1: 500 أو 1: 1000). تعتبر المخاطر العالية 1: 250-1: 360 لأي أمراض (الحساب لمتلازمة داون ، عيب الأنبوب العصبي ، إدواردز ، باتو). في هذه الحالة ، التشاور مع أخصائي الوراثة مطلوب.

في خطر 1: 100 ، قد يُعرض عليك تشخيص جائر ، أي تأكيد الشذوذ المزعوم من خلال الحصول على مجموعة الكروموسوم للجنين نفسه.

مؤشرات التشخيص بالموجات فوق الصوتية

تقييمان لفحص الحمل:

• مؤشرات قياس الجنين (قياس حجم الجنين)
• يتم تقييم بنية الوجه: يجب أن يكون هناك حجم طبيعي لعظم الأنف ، ولا ينبغي أن يكون هناك شق في الوجه ، ويجب تطوير كلا مقل العيون بشكل طبيعي
• بنية الأعضاء الداخلية: القلب والدماغ والعمود الفقري والمعدة والأمعاء والرئتين والمثانة والكلى
• نضج الرئة
• يتم لفت الانتباه إلى عدد الأصابع على كل طرف
• كمية السائل الأمنيوسي
• سماكة ونضج المشيمة
• يتم فحص حالة عنق الرحم وجسم الرحم
• يلفت الانتباه إلى زوائد الرحم.

بناءً على التقييم البصري للأعضاء الخارجية والداخلية للجنين ، ومدى تطابق حجم الجنين مع عمر الحمل ، يتم إصدار نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل: هل يتوافق الطفل مع المصطلح الخاص به؟ لديها تشوهات في النمو.

قراءات طبيعية لبضعة أسابيع

11 أسبوع

لا يزال الفحص في الأسبوع 11 مدرجًا في مفهوم الفحص الأول وليس الفحص الثاني أثناء الحمل.

• قوات حرس السواحل الهايتية \ u003d 20-90 ألف عسل / مل
• PAPP = 0.45-3.73 مول / مل
• KTR في المتوسط ​​- 43 ملم
• متوسط ​​BPD - 17 ملم
• منطقة طوق 0.8-2.4 ملم
• يجب أن تكون عظام الأنف موجودة بالفعل ، لكن لم يتم تحديد حجمها.

13 أسبوع

ينطبق التشخيص في الأسبوع 13 من الحمل أيضًا على تشخيص الثلث الأول من الحمل. قواعده:

• قوات حرس السواحل الهايتية \ u003d 15-60 ألف عسل / مل
• PAPP = 1.03-6.0 ملي يو / مل
• عظم الأنف - 3 مم
• KTP - 51-87 ملم
• سماكة منطقة الياقة = 0.7-2.7 مم
• BPD = 26 ملم.

14 أسبوع

الفحص في الأسبوع 14 من الحمل هو فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية. لا يتم أخذ الدم في هذا الوقت. معايير البحث:

• BPR = 27-29 ملم
• عظم الأنف: 3.4-3.6 ملم
• KTP = 76 ملم
• محيط الرأس (OG) - 95-106 مم
• محيط البطن - 78 ملم
• الفخذ: 12-15 ملم
• الكتف: 13 ملم.

16 أسبوع

الفحص في الأسبوع 16 من الحمل. هذا هو الأسبوع الأول من المرحلة الثانية من تشخيص ما قبل الولادة. قواعد "غربلة" الثلث الثاني من الحمل لهذا الأسبوع:

• قوات حرس السواحل الهايتية \ u003d 10-58 ألف mU / مل
• ɑFP = 15-95 وحدة / مل
• E3 = 5.4-21 نانومول / لتر
• BDP = 31-37 (35 - في المتوسط) ملم
• LZR = 41-49 ملم
• OG = 112-136
• المبرد = 88-116 مم
• الفخذ: 17-23 ملم
• الكتف: 15-21
• الساعد: 12-18
• مضرب: 15-21 مم
• مؤشر الماء الذي يحيط بالجنين (IAI): 80-200 ملم.

20 أسبوع

عادة ما يتم تمثيل الفحص في الأسبوع العشرين من الحمل بالمؤشرات التالية:

• قوات حرس السواحل الهايتية \ u003d 1.6-49 ألف عسل / مل
• ɑFP = 27-125 وحدة / مل
• E3 = 7.8-28 نانومول / لتر
• BDP = 43-53
• LZR = 56-68
• البطن: 124-164 ملم
• محيط الرأس: 154-186
• الفخذ: 29-37
• طول الكتف: 26-34
• الساعد: 22-29
• مضرب: 26-34
• سمك المشيمة: 16.7-28.6 ملم
• النضج المشيمي - "0"
• IAI = 93-130 ملم.

الفحص في الأسبوع 20 هو آخر مرة يمكنك فيها تحديد الهرمونات في الدم. إذا كان لديك مؤشر ، لكنك لم تفعل ، يمكنك الاعتماد فقط على الموجات فوق الصوتية ، وبعد ذلك على تصوير القلب والتيار الكهربائي ، للتأكد من أن الجنين على قيد الحياة.

22 أسبوعًا

يتكون الفحص في الأسبوع 22 من الحمل فقط من التشخيص بالموجات فوق الصوتية. الهرمونات في هذه الفترة لم تعد تحدد. إذا تم تحديد التشوهات التي لا تتوافق مع الحياة أو تسبب إعاقة كبيرة ، فهذه الفترة هي الموعد النهائي لاتخاذ قرار نهائي بشأن إطالة الحمل. وذلك لأنه بعد 23 أسبوعًا ، سيُطلق على الإنهاء الطبي للحمل الولادة المبكرة.

القراءات الطبيعية هذا الأسبوع (بالمليمترات):

• عظام الأنف - 5.8-6.1 لكل منهما
• BDP = 48-60
• OG = 178-212
• المبرد = 148-190
• الورك: 35-43
• أسفل الساق: 31-39
• الساعد: 26-34
• الكتف: 31-39.

إجابات على الأسئلة الأكثر شيوعًا حول الدراسة

في.:هل صحيح أن المجموعة الثانية من التشخيصات أثناء الحمل قد ألغيت؟

عن.:وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي المؤرخ 1 نوفمبر 2012 N 572n ، مع المؤشرات العادية للدراسة البيوكيميائية الأولى ، يتم إجراء فحص الثلث الثاني فقط كمسح بالموجات فوق الصوتية في مركز ما حول الولادة.

هذا ضروري لاستبعاد الحالات الشاذة التي تظهر في وقت متأخر في نمو الجنين. بمعنى ، إذا كانت مستويات PAPP و hCG في الثلث الأول من الحمل طبيعية ، يكون الخطر أعلى من 1: 380 ، ثم يتم إجراء الفحص الثاني أثناء الحمل فقط كتشخيص بالموجات فوق الصوتية.

إذا تم الكشف عن وجود مخاطر عالية (1: 100 أو أكثر) في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فيجب استشارة المرأة من قبل علماء الوراثة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التشخيص الغازي ، أو مسألة استصواب إجراء دراسة فحص كاملة في الثلث الثاني من الحمل قبل اتخاذ قرار بشأن هذه الدراسة.

في.:زيادة قوات حرس السواحل الهايتية في الفحص الثاني. ماذا يعني هذا؟

عن.:يمكن أن يكون في ظل هذه الظروف:

1. حمل متعدد
2. تسمم
3. السكري
4. متلازمة داون
5. عمر الحمل المحسوب بشكل غير صحيح.

في.:ما هي نتيجة الفصل الثاني السيئة؟

عن.:هذا يعني أنه في هذه الحالة ، هناك خطر كبير من إصابة طفل معين بمتلازمة داون أو أمراض أخرى على مستوى الكروموسومات. انظر إلى الشكل الذي يشتبه فيه في "السوء" في علم الأمراض. يتم تحديد ذلك من خلال العمود الذي كتب فيه الرقم 1: 380 أو أقل (على سبيل المثال ، ينطبق هذا الإدخال فقط على متلازمة إدواردز).

في.:كيف يكون العرض الأول جيدًا والثاني سيئًا؟

عن.:يمكن أن يكون هناك إجابتان على هذا السؤال:

1. هناك عيوب تظهر لاحقًا ، أي أقرب إلى الفصل الثاني (تم اختيار الفترة من 16 إلى 20 أسبوعًا على وجه التحديد بسببها)
2. دقة نتائج الفحص الثاني أقل مما كانت عليه في الدراسة الأولى من هذا القبيل.

في.:ماذا لو كان الفحص الثاني سيئا؟

عن.:اطلب الاستشارة الوراثية.

وصف

المواد قيد الدراسةمصل

زيارة منزلية متاحة

يتم إجراء الدراسة لفحص النساء الحوامل من أجل تقييم مخاطر تشوهات الكروموسومات الجنينية - التثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) والتثلث الصبغي 18 (متلازمة إدواردز) وكذلك عيب الأنبوب العصبي (NTD). يتم إجراء القياس الكمي لنتائج البحث باستخدام برنامج PRISCA.

انتباه! لهذه الدراسة ، نتائج الموجات فوق الصوتية مطلوبة!

يتكون الفحص الكيميائي الحيوي للثلث الثاني من الحمل "الاختبار الثلاثي" في الأثلوث الثاني من الدراسات التالية:

يتم استخدام تحديد تركيز هذه العلامات لفحص النساء الحوامل في الثلث الثاني من الحمل من أجل تقييم مخاطر تشوهات الكروموسومات وعيوب الأنبوب العصبي للجنين. أجريت الدراسة بين 15 و 20 أسبوعًا من الحمل. إن التوقيت الأمثل لفحص الثلث الثاني هو ما بين الأسبوعين 16 و 18 من الحمل.

إجراء فحص شامل في فترة 11-14 أسبوعًا من الحمل ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية وتحديد علامات مصل الأم (وحدة بيتا فرعية مجانية من قوات حرس السواحل الهايتية و PAPP-A) ، متبوعًا بحساب برمجي معقد للمخاطر الفردية لإنجاب طفل مع علم أمراض الكروموسومات ، يوصى به لجميع النساء الحوامل بأمر من وزارة الصحة RF بتاريخ 01 نوفمبر 2012 رقم 572n ("إجراء لتوفير الرعاية الطبية في مجال التوليد وأمراض النساء"). إذا كانت نتائج الفحص طبيعية في الثلث الأول من الحمل ، فيمكن استخدام تحديد واحد لـ AFP في الثلث الثاني من الحمل لاستبعاد عيوب الأنبوب العصبي (انظر اختبار AFP رقم 92) ، أو ملف تعريف PRISCA في الثلث الثاني من الحمل. قد يكون الاختبار الكيميائي الحيوي الثلاثي مع حساب برمجي معقد للمخاطر في الفصل الثاني مناسبًا بشكل خاص لنتائج تقييم المخاطر الحدودية أثناء فحص الفصل الأول ، وأيضًا إذا لم يتم إجراء فحص الفصل الأول في الوقت المحدد لسبب ما.

PRISCA (التي طورتها شركة Typolog Software ، ووزعتها شركة Siemens) حاصلة على شهادة الاتحاد الأوروبي (معتمدة من CE) ومسجلة للاستخدام في برنامج الاتحاد الروسي الذي يدعم حساب المخاطر لفحوصات الفحص في الثلثين الأول والثاني من الحمل. يتم حساب المخاطر باستخدام مجموعة من العلامات البيوكيميائية المفيدة للفترة المقابلة ومؤشرات الموجات فوق الصوتية. يمكن استخدام بيانات الموجات فوق الصوتية في الفصل الأول التي يتم إجراؤها في 11-13 أسبوعًا من الحمل لحساب المخاطر في برنامج PRISCA أثناء الفحص الكيميائي الحيوي في الفصل الثاني. في الوقت نفسه ، سيجري برنامج PRISCA حسابًا متكاملًا للمخاطر ، مع الأخذ في الاعتبار قيمة NT (سمك الحيز القفوي للجنين) بالنسبة إلى القيم المتوسطة لهذا المؤشر لعمر الحمل في تاريخ قياسه في الفصل الأول.

تعد دقة البيانات الفردية المشار إليها ومؤهلات مزود الموجات فوق الصوتية في إجراء قياسات الموجات فوق الصوتية للفحص قبل الولادة وجودة الاختبارات المعملية ضرورية للحسابات الصحيحة.

تحضير

يفضل أخذ الدم في الصباح على معدة فارغة ، بعد 8-14 ساعة من الصيام الليلي (يمكنك شرب الماء) ، ويجوز بعد الظهر 4 ساعات بعد وجبة خفيفة.

عشية الدراسة ، من الضروري استبعاد زيادة النشاط النفسي والعاطفي والبدني (التدريب الرياضي) ، وتناول الكحول ، قبل ساعة من الدراسة - التدخين.

الفحص في الثلث الأول من الحمل هو الأمثل في 11-13 أسبوعًا ، والثاني - في 16-18 أسبوعًا. يمكن استخدام بيانات الموجات فوق الصوتية في الثلث الأول من الحمل لحساب المخاطر في الفحص الكيميائي الحيوي في الفصل الثاني.

مؤشرات للتعيين

فحص فحص النساء الحوامل في الثلث الثاني من الحمل لتقييم مخاطر أمراض الكروموسومات وخلل في الأنبوب العصبي للجنين ، وهو مناسب بشكل خاص في حالة النتائج الحدودية للمخاطر المحسوبة لعلم أمراض الكروموسومات أثناء فحص الثلث الأول من الحمل ، وأيضًا إذا لم يتم إجراء فحص الفحص في الثلث الأول من الحمل في الوقت المحدد.

لإكمال الدراسة ، يجب عليك إكمالها.

تفسير النتائج

يحتوي تفسير نتائج الاختبار على معلومات للطبيب المعالج وليس تشخيصًا. لا ينبغي استخدام المعلومات الواردة في هذا القسم للتشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي. يتم إجراء تشخيص دقيق من قبل الطبيب ، باستخدام كل من نتائج هذا الفحص والمعلومات الضرورية من مصادر أخرى: التاريخ ، ونتائج الفحوصات الأخرى ، إلخ.

يتم إصدار نتائج الاستطلاع في شكل نموذج تقرير. يشير إلى البيانات المستخدمة في الحسابات ، ويقدم نتائج الدراسات ، والقيم المعدلة لشهر رمضان. في الختام ، تمت الإشارة إلى المؤشرات الكمية لدرجة خطر الإصابة بالتثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) والتثلث الصبغي 18 (متلازمة إدوارد) وعيوب الأنبوب العصبي (NTD) ، والتي تعكس تكرار حدوث الأنواع المقابلة من الأمراض مع نتائج فحص مماثلة والبيانات الفردية. على سبيل المثال ، تعني نسبة الخطورة البالغة 1: 6250 أن الاحتمال الإحصائي لولادة طفل مصاب بالمرض هو واحد من كل 6250 حالة حمل ببيانات فردية مماثلة. وضع برنامج PRISCA عتبات مشروطة لتحديد مجموعة عالية الخطورة - تردد أعلى من 1/250 للتثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) ، أعلى من 1/100 - للتثلث الصبغي 18 ، و AFP MoM أعلى من 2.5 - لعيب الأنبوب العصبي.

إن نتائج حساب مخاطر تشوهات الكروموسومات الجنينية على أساس الدراسات البيوكيميائية للفحص ومؤشرات الموجات فوق الصوتية ليست سوى مؤشرات احتمالية إحصائية ليست أساسًا لإجراء التشخيص ، ولكنها قد تكون بمثابة مؤشر لتعيين المزيد من طرق البحث الخاصة. وفقًا للتوصيات الحالية الصادرة عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، عندما يتبين أن المرأة الحامل لديها مخاطر تقديرية عالية لتشوهات الكروموسومات في الجنين (الخطر الفردي 1/100 وما فوق) ، يرسلها طبيب التوليد وأمراض النساء إلى استشارة طبية وراثية (مركز) للاستشارات الوراثية الطبية وتأسيس أو تأكيد التشخيص باستخدام طرق الفحص الغازية لتحديد النمط النووي للجنين.

إن استخدام الفحص المعقد (الموجات فوق الصوتية + البيوكيميائية) ، وفقًا لعدد من الدراسات ، يجعل من الممكن الكشف عن متلازمة داون في جنين الحمل في 85-90٪ من الحالات مع 5٪ من النتائج الإيجابية الكاذبة. يساعد الفحص الشامل في تحديد ليس فقط مخاطر تشوه الكروموسومات الجنينية ، ولكن أيضًا المخاطر العامة لأمراض الحمل.

الحمل فترة حاسمة في حياة المرأة ، وفق قواعد خاصة. فهي لا تحدد فقط طبيعة التغذية ، والروتين اليومي ، وطريقة النشاط البدني ، ولكنها تتطلب أيضًا مراقبة منتظمة لحالة كل من الأم الحامل والطفل في رحمها. بعد الفحص الرئيسي الأول ، الذي يتم إجراؤه في الأسبوع 11-13 ، حان الوقت للخضوع للفحص في الثلث الثاني ، والذي يتضمن فحص الموجات فوق الصوتية الثانية واختبار الدم البيوكيميائي. والغرض منه هو تأكيد أو دحض تطور الأمراض ، لاكتشاف علاماتها المباشرة وغير المباشرة. إذن ، من الذي يظهر مثل هذا التشخيص؟ ماذا يتضمن ، وكيف يتم فك رموز المؤشرات؟ كيف تستعد للإجراءات بشكل صحيح ، وكيف تحدث؟

من أجل الحصول على أدق المعلومات ، يتم إجراء الفحص الثاني في إطار زمني محدد بوضوح بواسطة المعايير:

• اختبار الدم البيوكيميائي - من الأسبوع الخامس عشر إلى الأسبوع العشرين ، بينما تعتبر الفترة من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع الثامن عشر هي الفترة المثلى. كان في هذا الوقت أن محتوى المعلومات للدراسة لتحديد الصيغة الكيميائية الحيوية وتكوين الهرمونات هو الحد الأقصى ؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية في الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل: الوقت المثالي هو 19-24 أسبوعًا. يتم إجراؤه بعد اجتياز الكيمياء الحيوية. كقاعدة عامة ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية في الفترة من الأسبوع التاسع عشر إلى الأسبوع الثاني والعشرين ، وفي حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات ، يمكن الإشارة إلى الفحص الثاني من الأسبوع الثاني والعشرين إلى الأسبوع الرابع والعشرين. للحصول على مؤشرات خاصة ، يمكن تحويل فترة الفحص المخطط لها إلى تواريخ سابقة وتنفيذها بدءًا من الأسبوع السادس عشر.

ليس من الضروري إجراء الدراسات المذكورة أعلاه في نفس الوقت. يمكنك توزيعها بمرور الوقت حتى لا تتعرض لأحمال زائدة. في الوقت نفسه ، يجدر بنا أن نتذكر أنه إذا كان من الممكن إعادة جدولة الموجات فوق الصوتية أو تكرارها في أي وقت ، فهناك حدود صارمة لإجراء فحص الدم ، بسبب تباين تركيبته على مدار فترة الحمل.

من يظهر الفحص الثاني وهل يمكن التنازل عنه

الفحص الثاني عبارة عن مجموعة من الفحوصات التي توصي بها وزارة الصحة بشدة أن تخضع كل امرأة حامل في الأسابيع المناسبة. إنه إلزامي لممثلي مجموعة المخاطر ، أي يخضع لواحد على الأقل من الشروط التالية:

• والدا الطفل الذي لم يولد بعد من أقرب الأقارب ؛
• مرض معد ينتقل في المراحل المبكرة ، خاصة في فترة 14-20 أسبوعًا ؛
• مرض وراثي في ​​سوابق أحد الوالدين ، الأطفال الأكبر سنًا ؛
• حالات الحمل السابقة انتهت بالإجهاض ؛
• الأطفال المولودين سابقًا والذين يعانون من تأخر في النمو أو أمراض الجهاز العصبي ؛
• انحرافات خطيرة عن القاعدة التي تم تحديدها أثناء الفحص الأول ، وخطر تعطيل الحمل ؛
• أن يكون عمر المرأة المستقبلية في المخاض أكثر من 35 عامًا ؛
• تم اكتشاف الأورام المرضية بعد أسبوع الحمل الرابع عشر ؛
• التعرض للإشعاع الذي تعرض له والد أو أم الطفل عشية الحمل أو بعده مباشرة.

إذا تم الكشف عن مرض الأورام ، تتم إحالة المريض للتشاور مع أخصائي الوراثة ، الذي عادة ما يصف فحوصات إضافية: الموجات فوق الصوتية الثانية أو اختبار الدم البيوكيميائي الإضافي. يتم ذلك لتقييم خطورة حالة المريضة وتحديد مدى استصواب إطالة الحمل أو إنهائه.

الفحص الثاني لم يتم إجباره. إذا كانت الأم الحامل تخشى أن يضر الفحص بصحة الطفل وصحتها ، فيحق لها كتابة رفض كتابي لإجراء التشخيص. يلتزم الطبيب بتقديم استمارة طلب عند الطلب. في الوقت نفسه ، يجب أن يشرح للمريضة جميع المخاطر التي تتعرض لها هي والطفل.

ما تم النظر إليه في الفحص الثاني أثناء الحمل

تشمل مهام الفحص الثاني دراسة ليس فقط المعلمات الجنينية ، ولكن أيضًا الخصائص الوظيفية للأعضاء الحيوية للجنين ، وهي:

• العمود الفقري والجمجمة وعظام الهيكل العظمي الأخرى ؛
• ملامح الوجه (العين والأنف والفم) ؛
• الكلى والمثانة وعناصر أخرى من الجهاز البولي التناسلي.
• عضلة القلب والجهاز الدوري بأكمله.
• الجهاز الهضمي ، بما في ذلك المعدة والأمعاء.
• الدماغ والنخاع الشوكي والهياكل ذات الصلة ؛
• مكونات لحساب BDP (الحجم ثنائي القطبية) ، LZR (الحجم الجبهي القذالي) ، OB (محيط البطن) ، OG (محيط الصدر) ، طول العظام المزدوجة.

من خلال الموقع الجيد ، يمكن لطبيب التشخيص تحديد جنس الجنين وفقًا للسمات الجنسية التي تشكلت في وقت الدراسة.

بالإضافة إلى تحليل تطور أعضاء وأنظمة الطفل ، يتم إجراء تقييم لحالة جسم الأم ، حيث تعتمد على بقاء الجنين. برنامج الفحص يشمل:

• المشيمة ، موقعها ، سمكها ، حجمها ، هيكلها ، نضجها ؛
• المياه التي يحيط بالجنين ، وخصائصها الكمية ؛
• الحبل السري ، وجود جميع الأوعية الرئيسية ؛
• الرحم وعنق الرحم والملاحق.

أثناء الإجراء ، يتم تقييم موضع الجنين في المشيمة.

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يستخلص الطبيب استنتاجات حول وجود أو عدم وجود أمراض أثناء الحمل ، وكفاية إمدادات الدم والأكسجين ، والتطور الصحيح للجنين ، فضلاً عن وجود أو عدم وجود تهديد للصحة والحياة للطفل والأم.

التحضير للمسح

يتكون جدول الفحص من إجراءين رئيسيين: الموجات فوق الصوتية في الفصل الثاني وكيمياء الدم.

إذا تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بطريقة البطن ، فإن المثانة الأكثر امتلاءً مطلوبة لتصور المنطقة قيد الدراسة. يمكن تحقيق ذلك بشرب لتر واحد على الأقل من الماء. إذا تم التخطيط لإجراء فحص داخل المهبل ، فعندئذٍ ، على العكس من ذلك ، يوصى بالامتناع عن تناول السوائل المفرط.

قبل أن تتبرع بالدم ، عليك أن تستعد بشكل أكثر دقة. من أجل ضمان أقصى قيمة إعلامية للنتائج ، قبل يوم واحد من أخذ عينات من المواد البيولوجية ، يجب على المرء أن يرفض الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والأسماك والمأكولات البحرية الأخرى والشوكولاتة والكاكاو والفواكه الحمضية. يحظر تناول الطعام قبل 5-6 ساعات من زيارة المعمل. في حالة العطش الشديد ، يُسمح بشرب ما لا يزيد عن كوب واحد من الماء بدون غاز ، ولكن في موعد لا يتجاوز 30-40 دقيقة قبل التلاعب. إذا أمكن ، يجب على المريض تجنب المواقف العصيبة.

كيف يتم تنفيذ الإجراء

يبدأ الفحص الثاني بفحص الموجات فوق الصوتية.

لا يختلف الفحص بالموجات فوق الصوتية المخطط له قبل الولادة عن الفحص القياسي. أثناء العملية ، تكون المرأة في وضع مريح على الأريكة ، ويقوم الطبيب التشخيصي بتشحيم الجلد في أماكن ملامسته للحساس بهلام مضاد للحساسية. تتم قراءة المعلومات من خلال جدار البطن الأمامي مع شكل البطن للدراسة ، من خلال المهبل - عبر المهبل. بعد بضع دقائق ، يتم تسليم نسخة من النتائج للمريضة في يديها.

قبل إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، يجب أن يقدم المرصود نسخة من الموجات فوق الصوتية واستبيان خاص. بناءً على هذه المعلومات ومحادثة أولية مع المرأة الحامل ، يقرر الطبيب الحاجة إلى تحديد التركيز في الدم لعدد من العناصر الإضافية. يتم أخذ عينات من المواد للبحث عن طريق الوريد. يتم تحليلها باستخدام برنامج كمبيوتر خاص. نتائج الاختبار جاهزة في غضون أسبوعين.

ما هو مدرج في قائمة الاستطلاعات

يتضمن فحص الفترة المحيطة بالولادة الثاني إجراءين إلزاميين:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية
• اختبار الدم البيوكيميائي.

في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، إذا اضطرت امرأة في المستقبل إلى إجراء فحص دم غير مجدول في تاريخ سابق ، فسيتم تحديد موعدها لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى.

يتضمن الاختبار البيوكيميائي الكامل كجزء من هذه الدراسة الروتينية تحديد التركيز في الدم لأربعة عناصر:

• قوات حرس السواحل الهايتية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) - هرمون تنتجه أنسجة المشيمة بعد زرع الجنين ؛
• AFP (alpha-fetoprotein) - بروتين ينتجه الكبد والجهاز الهضمي منذ الأسبوع الثالث من وجود الجنين ؛
• EZ (إستريول مجاني) - هرمون يتم تصنيعه بواسطة الكبد والغدد الكظرية للجنين ؛
• إنهيبين A - هرمون أنثوي محدد ، يختلف تركيزه حسب توقيت الحمل وحالة الجنين.

يسمى هذا التحليل باختبار رباعي. مقارنة ببرنامج الفحص في الثلث الأول من الحمل ، تتم إضافة قياس المؤشرين الأخيرين ، الإستريول الحر والإنهيبين A ، إلى مهام الاختبار الرباعي.

إذا لم تكن هناك مؤشرات لدراسة تركيز الإنهيبين A في المرأة الحامل ، فسيتم تحليل قوات حرس السواحل الهايتية و AFP و EZ فقط. بناءً على ذلك ، تسمى هذه الدراسة الاختبار الثلاثي.

العوامل المؤثرة في النتائج

في سياق أي فحص ، يمكن الحصول على كل من النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة. العوامل التي يمكن أن تشوه نتائج الفحص (خاصة لفحص الدم للهرمونات) هي:

• الأمراض المزمنة للأم الحامل ، بما في ذلك داء السكري ؛
• العادات السيئة (شرب الكحول والمخدرات والتدخين) ؛
• زيادة الوزن أو نقص الوزن الحامل. في الحالة الأولى ، يتم المبالغة في تقدير الأرقام ، وفي الحالة الثانية يتم التقليل من شأنها ؛
• عمر المريض أكثر من 35 سنة ؛
• الحمل بتوائم وثلاثة توائم وما إلى ذلك ؛
• يتم إجراء الحمل وفقًا لطريقة التلقيح الاصطناعي ؛
• تناول بعض الأدوية الهرمونية.

إذا تم تحديد أمراض خطيرة ، من أجل تأكيد التشخيص أو دحضه ، فسيتم تخصيص فحوصات إضافية غير جراحية (الموجات فوق الصوتية المتكررة) أو فحوصات غازية (بزل الحبل السري ، بزل السلى). اعتمادًا على النتائج التي تم الحصول عليها ، سيوصي الطبيب بترك الحمل أو إنهائه. يتخذ المريض القرار النهائي.

تفسير نتائج التحليلات والموجات فوق الصوتية والمؤشرات المعيارية للثلوث الثاني

بعد اجتياز المريضة لجميع الإجراءات الإلزامية المدرجة في الفحص الثاني ، يشرع طبيب التوليد وأمراض النساء المشرف في فك شفرة النتائج. يعتمد على بيانات من جداول توضح معايير جميع المؤشرات وفقًا لعمر الحمل. يجب على الطبيب أن يقارن قيم الهرمونات والبروتين في دم المريض بالقيم الطبيعية ، والتي على أساسها يستخلص استنتاجات حول صحة الأم والجنين. بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية ، يقومون بتقييم ومقارنة المعايير العمرية:

• حجم الفاكهة
• ملامح الوجه (حالة مقل العيون ، عظام الأنف ، عدم وجود أمراض) ؛
• الأعضاء الداخلية (القلب والرئتين والكلى والكبد والجهاز الهضمي وما إلى ذلك) ؛
• المياه التي يحيط بالجنين (كميتها ومحتواها) ؛
• المشيمة (سمكها وهيكلها).

دم

تعتمد معايير مؤشرات الكيمياء الحيوية للدم في الفحص الثاني على مدة الحمل. يتم إعطاء قيمهم في الجدول.

عند إجراء اختبار رباعي ، يتم تقييم مستويات الدم لمثبط إفراز FSH. يجب ألا يتجاوز تركيز الهرمون في الحمل المفرد 500 بيكوغرام / مل ، في الحمل المتعدد - 600 بيكوغرام / مل.

أم

يتم إجراء تقييم عام للفحص الكيميائي الحيوي بناءً على متوسط ​​قيم المؤشرات. يتم التعبير عنها في قيمة MoM - معامل يوضح درجة انحراف النتائج عن القاعدة. يتم حسابها على أنها نسبة القيمة التي تم الحصول عليها للمؤشر في مصل الدم إلى الوسيط ، وهي خاصية لفترة حمل معينة. تحتوي صيغة MoM أيضًا على متغيرات مثل:

• وزن جسم المريض
• سنها؛
• إقليم الإقامة.

تعتبر القيم الطبيعية في حدود 0.5-2.5 MoM. إذا لم يتم استيفاء هذا الشرط ، تحتاج المرأة إلى استشارة أخصائي وراثة ، لأن مثل هذا التناقض يشير إلى زيادة خطر إنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون ، وباتو ، وإدواردز وعدد من الآخرين.

تعتبر نسبة المخاطرة التي لا تزيد عن 1: 380 مقبولة. إذا كان الرقم المتوقع يشير إلى الفترة الزمنية 1: 250 ... 1: 360 ، فمن الضروري الاستماع إلى رأي متخصص في التشوهات الجينية. مع وجود مخاطر عالية (أعلى من 1: 100) ، يوصى بشدة بإجراء دراسات إضافية ، بما في ذلك الدراسات الغازية. احتمال إنجاب طفل معاق في هذه الحالة مرتفع للغاية.

طول جسم ووزن الجنين

تتميز بداية الفصل الثاني من الحمل بالتطور المكثف للجنين ، لذلك يصعب التحدث عن معايير النمو والوزن في هذا الوقت. كقاعدة عامة ، يتراوح طول جسم الطفل بين 10 و 16 سم ، وفي الوقت نفسه ، لا يهتم الأطباء بالمؤشرات المطلقة ، بل بالزيادة في الأسبوع.

الفحص الثاني بالموجات فوق الصوتية المخطط له أثناء الحمل لا يجعل من الممكن تحديد وزن الجنين في الرحم مباشرة. يتم حسابها بواسطة الصيغ ، والنتيجة التي تم الحصول عليها بها خطأ جسيم. في المتوسط ​​، بحلول الأسبوع العشرين ، يبلغ وزن الجسم 300 جرام ، وبحلول الأسبوع الثاني والعشرين يمكن أن يصل إلى 450 جرامًا.

محيط البطن والرأس

للقول أن الحمل يتطور بشكل صحيح ، يجب أن يتوافق المبرد (محيط البطن) مع القيم التالية ، اعتمادًا على الفترة الزمنية:

• 16 أسبوعًا - 88-116 مم ؛
• 17 أسبوعًا - 93-131 مم ؛
• 18 أسبوعًا - 104-144 مم ؛
• 19 أسبوعًا - 114-154 مم ؛
• 20 أسبوعًا - 124-164 مم ؛
• 21 أسبوعًا - 136-176 مم ؛
• 22 أسبوعًا - 148-190 ملم.

يجب أن يكون OG (محيط الرأس) أثناء التطور الطبيعي مساويًا لـ:

• 16 أسبوعًا - 112-136 مم ؛
• 17 أسبوعًا - 121-149 مم ؛
• 18 أسبوعًا - 131-161 مم ؛
• 19 أسبوعًا - 142-174 مم ؛
• 20 أسبوعًا - 154-186 مم ؛
• 21 أسبوعًا - 166-198 مم ؛
• 22 أسبوعًا - 178-212 ملم.

أبعاد ثنائية الجدار (BPR) والأبعاد الأمامية للقذالي (LZR) لرأس الجنين

BDP و LZR هما مؤشران رئيسيان يشيران إلى عدم وجود انحرافات في الطفل. اعتمادًا على المصطلح ، يجب أن يختلف BDP في:

• 16 أسبوعًا - 31-37 مم ؛
• 17 أسبوعًا - 34-42 مم ؛
• 18 أسبوعًا - 37-47 مم ؛
• 19 أسبوعًا - 41-50 مم ؛
• 20 أسبوعًا - 43-53 مم ؛
• 21 أسبوعًا - 45-56 مم ؛
• 22 أسبوعًا - 48-60 ملم.

تم إنشاء الأطر التالية لـ LZR:

• 16 أسبوعًا - 41-49 مم ؛
• 17 أسبوعًا - 46-54 مم ؛
• 18 أسبوعًا - 49-59 مم ؛
• 19 أسبوعًا - 53-63 مم ؛
• 20 أسبوعًا - 56-68 مم ؛
• 21 أسبوعًا - 59-71 مم ؛
• 22 أسبوعًا - 63-75 ملم.

طول العظام: أسفل الساق وعظم الفخذ والكتف والساعد

يتضح التكوين الصحيح للهيكل العظمي للطفل من خلال الامتثال للمعايير المقبولة لـ DG (طول عظام أسفل الساق) ، DB (طول عظم الفخذ) ، DP (طول عظم العضد) ، DPP (طول عظام الساعد). يتم عرض القيم المتوسطة المحددة المقابلة لعمر الحمل في الجدول.

معلمات قياس الجنين

خلال الموجات فوق الصوتية ، التي يتم إجراؤها في الثلث الثاني من الحمل ، تتم دراسة وتحليل المعلمات الرئيسية مثل المبرد ، OH ، BDP ، LZR وطول العظام الأنبوبية. إذا كشف الفحص عن انحراف عن القيمة المتوسطة ، فهذه ليست علامة غير مشروطة لعلم الأمراض أو الانحراف. قد تكون الأسباب مختلفة: هناك احتمال حدوث خطأ في تحديد تاريخ الحمل ، أو أن الوالدين يتمتعان بجسم رشيق ، لذلك قد يكون تأخر النمو ناتجًا عن الوراثة. يجب تحليل جميع خصائص القياسات ككل. ليست القيم المطلقة للمؤشرات هي المهمة ، ولكن العلاقة التناسبية بينها.

الدماغ والعمود الفقري

عادة ، يتم استخدام قسمين محوريين لدراسة هياكل الدماغ باستخدام الموجات فوق الصوتية: عبر البطيني وعبر المخيخ. نادرًا ما يتم اختيار قسم ترانثالي. أثناء الفحص ، ينظر الطبيب إلى المخيخ والبطينين الجانبيين وخزان كبير وتجويف الحاجز الشفاف. كما يتم تقييم شكل الرأس ونسيج الدماغ. في حالة الطفل السليم ، يجب أن تتوافق جميع العناصر التي تم فحصها مع تشريح الأشعة السينية الطبيعي.

القسم الرئيسي لدراسة حالة العمود الفقري طولي. من المهم جدًا أن تكون المراكز الثلاثة لتعظم الفقرات مرئية. يقوم الطبيب بفحص العظام بحثًا عن عدم وجود فتق فقري مفتوح وعدم تكوّن عجزي وتشوهات أخرى. كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين هذه الأمراض والاضطرابات المحددة في الدماغ. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يجب أيضًا الانتباه إلى الجلد الموجود فوق الحافة. إذا لزم الأمر ، يستمر الفحص باختيار المقطع العرضي.

الجهاز التنفسي

في وقت فحص المرأة ، يكون الجهاز التنفسي للجنين مكتملًا بالفعل. أثناء الفحص ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لحالة الرئتين ودرجة نضجهما. لذلك ، عادة ، يجب أن تحتل كل رئة حوالي ثلث المقطع العرضي للصدر.

يتم تقدير مستوى تكوين هذا العضو في نسبة صدى القلب مقارنة بالكبد. هناك ثلاثة مستويات للنضج:

• 0 - صدى صوت الرئتين أقل من الكبد ؛
• 1 - صدى الأجهزة المقارنة متساوية تقريبًا ؛
• 2 - صدى صوت الرئتين أعلى من الكبد.

قلب

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يفحص الطبيب حالة القلب ووظائفه. في هذه الحالة ، يتم تقييم المؤشرات التالية:

• موقع الجهاز. عادة ، في هذا الوقت ، تحتل ثلث الصندوق ؛
• موضع محور القلب.
• حجم وحالة غرف القلب.
• شكل الحاجز بين البطينين.
• بنية الأنسجة - عضلة القلب ، التامور ، شريان القلب.

انتبه إلى تواتر وإيقاع انقباضات القلب. يجب أن تكون المعلمة الأولى عادةً تساوي 140-160 نبضة في الدقيقة.

الجهاز الهضمي

بحلول موعد الفحص بالموجات فوق الصوتية الثانية ، يكون الجنين قد تم تشكيله بالكامل ويعمل الجهاز الهضمي: المريء والمعدة والبنكرياس والأمعاء. من المهم فحص الجهاز الهضمي بالكامل بعناية: ابحث عن الرابط بين المعدة والمريء ، وتأكد من وجود جميع الأعضاء ، وعدم وجود عناصر مفرطة الصدى فيها.

الجهاز البولي

يبدأ تكوين الكلى في الجنين بالفعل في اليوم الثاني والعشرين من لحظة الحمل ، وبحلول نهاية الثلث الثاني من الحمل ، تكتمل هذه العملية تمامًا. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد أمراض الجهاز البولي بدقة. أحجام الكلى الطبيعية هي:

• 18 أسبوعًا - 16-28 مم ؛
• 19 أسبوعًا - 17-31 مم ؛
• 20 أسبوعًا - 18-34 مم ؛
• 21 أسبوعًا - 21-32 مم ؛
• 22 أسبوعًا - 23-34 ملم.

يجب ألا تختلف نسبة حجم الحوض الكلوي إلى حجم نظام الحوض الكلوي بأكمله بأكثر من 5 مم.

في معظم النساء الحوامل ، تبدأ الغدد الكظرية للجنين في التصوير بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع العشرين تقريبًا. حجمها حوالي 9-10 ملم. النسبة الصحيحة لحجم الكلى والغدد الكظرية هي 0.48-0.65. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الغدة الكظرية اليسرى أكبر من الغدة اليمنى.

علامات الأمراض

تم تصميم الفحص الثاني لتحديد ومنع تطور التشوهات والأمراض.

العلامات المهمة للتشوهات الجينية والتشوهات الأخرى هي العلامات التالية التي تم العثور عليها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية:

• تأخر في نمو الجنين.
• إغفال المشيمة.
• polyhydramnios أو oligohydramnios ، محتوى الرقائق والمعلقات في المياه التي يحيط بالجنين ؛
• سماكة جدران المشيمة ، الشيخوخة المبكرة ؛
• نسبة غير متناسبة من الخصائص فيتومترية ؛
• شكل غير منتظم لعظام الوجه ، وخاصة الأنف ؛
• تضخم البطين ، أو تضخم البطينين الجانبيين للدماغ.
• كيس الأوعية الدموية الدماغية
• التهاب الغدة الدرقية ، أو توسع الحوض الكلوي ، وغيرها.

مؤشرات الانتهاكات هي أيضًا انحرافات لنتائج الاختبار البيوكيميائي.

قد تشير الزيادة في مستويات قوات حرس السواحل الهايتية إلى خطر الإصابة بمتلازمة داون أو كلاينفيلتر ، وقد يشير انخفاضها إلى متلازمة إدواردز.

فيما يتعلق بعيوب الجهاز العصبي ونخر الكبد وغياب المريء والفتق السري ومتلازمة ميكل ، يشير انحراف قيمة AFP من المتوسط ​​إلى الجانب الكبير. الانتهاك العكسي هو أحد أعراض متلازمات داون وإدواردز ، وقد يشير أيضًا إلى وفاة الجنين أو تحديد تاريخ الحمل بشكل غير صحيح.

يمكن أن يشير مستوى E3 المرتفع إلى وجود مشاكل في كبد الأم وكليتيها ، بالإضافة إلى وجود طفل كبير الحجم أو حمل متعدد. لكن قصور هذا الهرمون هو أحد أعراض العدوى ، وقصور المشيمة ، وتضخم الغدد الكظرية ، والتثلث الصبغي ، وانعدام الدماغ ، وعلامة على خطر الإنهاء المبكر للحمل.

قد تشير المستويات الزائدة من الإنهيبين A في الدم إلى قصور الجنين ، وعملية الأورام ، والتشوهات الوراثية ، وعدم كفاية - التهديد بالإجهاض الذاتي.

أمراض محتملة

تم اكتشاف بعض الأمراض مسبقًا في أول فحص قبل الولادة ووفقًا لنتائج فحص الدم. تم تصميم الفحص بالموجات فوق الصوتية الثانية المجدولة لتأكيد أو دحض هذه الشكوك. بمساعدته ، يتم تشخيص التثلث الصبغي (متلازمات داون ، إدواردز ، باتو ، دي لانج) ، الناشئة عن كروموسوم إضافي في أحد الصفوف ، شذوذ في الجهاز العصبي المركزي ، هياكل الوجه ، وما إلى ذلك.

متلازمة داون

متلازمة داون هي واحدة من أكثر تشوهات الكروموسومات شيوعًا في الجنين. يتطور بسبب حدوث كروموسوم إضافي في الصف الحادي والعشرين. الأطفال الذين يولدون بهذه الحالة المرضية لديهم مظهر محدد ، ويعانون من أمراض مختلفة في الأعضاء الداخلية ، ويتأخرون في النمو. في كثير من الأحيان ، يعيش هؤلاء الأشخاص حياة قصيرة نسبيًا.

يمكن الاشتباه في متلازمة داون بالفعل في مرحلة الكيمياء الحيوية للدم. يتضح من خلال زيادة مستوى قوات حرس السواحل الهايتية وانخفاض مستوى AFP و estriol.

في الموجات فوق الصوتية ، يتميز علم الأمراض الموصوف بسمك منطقة الترقوة وتقصير عظم الأنف.

عيب الأنبوب العصبي

هناك عدة أنواع من عيوب الأنبوب العصبي:

• السنسنة المشقوقة ، عندما يحدث نتوء في النخاع الشوكي في قاعدته ؛
• انعدام الدماغ - مناطق الدماغ والجمجمة التي لم تتشكل في الجزء العلوي ، وغياب نصفي الكرة الأرضية ؛
• القيلة الدماغية ، حيث يبرز الدماغ والأغشية من خلال قبو الجمجمة ؛
• تشوه خياري - تغلغل أنسجة المخ في العمود الفقري.

يتم تصور هذه الأمراض تمامًا باستخدام الموجات فوق الصوتية وتتجلى من خلال زيادة مستوى AFP (في كثير من الأحيان ، انخفاض في هرمون الاستريول الحر).

متلازمة إدواردز

سبب ظهور متلازمة إدواردز هو طفرة جينية مرتبطة بتكاثر الكروموسومات في الزوج الثامن عشر. يتجلى المرض في خصائص المظهر والاضطرابات المتأصلة في عمل الأعضاء الداخلية والمهارات الحركية والنفسية. لسوء الحظ ، فإن معدل الوفيات في السنة الأولى من العمر عند الأطفال المولودين بمثل هذا العيب يصل إلى 90٪.

في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتجلى علم الأمراض من خلال التشوهات المميزة في بنية الجمجمة والوجه ، والانحرافات في بنية الهيكل العظمي والجهاز البولي والقلب والأوعية الدموية. في نتائج فحص الدم ، لوحظ انخفاض البروتين ، قوات حرس السواحل الهايتية والإيستريول.

نتائج خاطئة

يتميز الفحص الثاني بدرجة عالية من الموضوعية. تقدر موثوقيتها التشخيصية وفقًا لمصادر مختلفة بـ 60-90٪. لا يتجاوز احتمال الحصول على نتائج إيجابية خاطئة 2.5٪.

يتم الحصول على بيانات مشوهة إذا كان المريض يعاني من السمنة (يزداد محتوى الهرمونات في الدم) ، أو داء السكري (ينخفض ​​هرمون الحمل) ، أو إذا كان حاملًا بتوأم ، وأيضًا إذا حدث التلقيح الاصطناعي (مستوى البروتين أقل بنسبة 10-15٪ ، يتم المبالغة في تقدير قوات حرس السواحل الهايتية).

النتيجة الطبيعية لا تضمن ولادة طفل سليم ، لأن بعض العيوب الجسدية أو التخلف العقلي قد تكون ناجمة عن عوامل غير محددة.

كم مرة يمكنني إجراء الموجات فوق الصوتية في الثلث الثاني من الحمل

تحدد الوثائق التنظيمية لوزارة الصحة الروسية إجراءً إلزاميًا لثلاثة فحوصات بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل (واحد في كل ثلاثة أشهر في إطار زمني محدد بوضوح). مع تحمل المشكلة ، يمكن أن يكون عدد هذه الإجراءات أكثر من عشرة.

يتم التعرف على الموجات فوق الصوتية كشكل آمن لتشخيص النساء الحوامل. جرعات وشدة الموجات فوق الصوتية المستخدمة ليست قادرة على إيذاء الجنين البشري. حتى منظمة الصحة العالمية سمحت رسميًا بأربع جلسات أثناء الحمل ، ولكن إذا أمكن ، ليس قبل الأسبوع العاشر.

مزيد من الإجراءات

إذا توصل الطبيب ، بناءً على نتائج الفحص الثاني قبل الولادة ، إلى استنتاج حول المسار الطبيعي للحمل ، والحالة الممتازة للأم الحامل والطفل السليم ، فستتم المجموعة التالية من الفحوصات من 30 إلى 32. الأسبوع كجزء من الفحص المجدول الثالث.

إذا تم الكشف عن أمراض أو خطر متزايد لتطورها ، فقد تتم إحالة المريض إلى الموجات فوق الصوتية المتكررة أو إجراءات التشخيص الغازية: خزعة المشيمة ، بزل الحبل السري ، بزل السلى. في بعض الحالات ، من الضروري مراقبة علم الوراثة حتى الولادة.

إذا تم تشخيص حالة هذا يعني أن الطفل غير قادر على البقاء ، مشوهًا ، متخلفًا في النمو البدني والعقلي ، فقد يوصى بإنهاء الحمل. يتخذ المريض القرار النهائي.

يخضع مسار فترة الحمل لرصد منهجي. في الثلث الثاني من الحمل ، تُعطى الأم الحامل أخرى. بناءً على النتائج ، يتم وضع استنتاج حول الحالة الصحية للمرأة والطفل. من أجل منع أمراض الجنين داخل الرحم ، من المهم التشخيص في الوقت المناسب. هناك حاجة لدراسة التوقيت الأمثل للفحص.

في تواصل مع

جوهر الفحص في الفصل الثاني

خلال فترة الحمل ، قد يصف طبيب التوليد وأمراض النساء فحص الثلث الثاني للمرأة. عندها يبرز السؤال حول ماهيتها ولماذا يتم تنفيذها. المقصود مثل هذا البحث تحديد الأمراض في التطور الجنيني. يتم تحديد مستوى المضاعفات المحتملة. من بين الأهداف الرئيسية لفحص الجنين في هذه المرحلة ما يلي:

• تحديد الأمراض التي لم يتم اكتشافها أثناء تشخيص الثلث الأول من الحمل ؛
• توضيح موثوقية التشخيصات التي تم إجراؤها خلال المرحلة الأولى من الحمل ؛
• تشخيص مستوى المضاعفات المحتملة ؛
• الكشف عن الاضطرابات الفسيولوجية في نمو الجنين.

وفقًا للإحصاءات ، فإن اختبار الفحص الأول هو أكثر دقة وموثوقيةمن الإجراء الثاني.

ومع ذلك ، لا يمكن أن تكون النتائج الفردية أساسًا لتشخيص نهائي. عند الانتهاء من الفحص الثاني ، يمكن تتبع ديناميكيات مؤشرات تطور الجنين.

نتيجة لهذا ، يتم تحديد الاتجاهات لتشكيل الاستنتاجات.

من المهم أن تتذكر أن هذا الحدث ليس إلزاميًا عند حمل الجنين. يتم وصفه فقط لأولئك المرضى المعرضين للخطر.

من بين العوامل التي تعمل كسبب لزيادة الاهتمام ، من المعتاد تضمين:

• عمر المريض أكثر من 35 سنة ؛
• التعرض المبكر لآباء المستقبل ؛
• وجود وراثة مع أمراض محددة ؛
• الكشف عن الأمراض الوراثية عند البكر.
• مسار الأمراض الفيروسية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
• وجود حالات من التدخل العفوي والإجهاض وولادة الأطفال المتوفين في سوابقهم ؛
• حدوث الحمل بين أقارب الدم ؛
• القابلية للإدمان الضار (استخدام المواد المحتوية على الكحول والمواد المخدرة) ؛
• استخدام الأدوية غير المقبولة أثناء الحمل ؛
• تحديد ظروف العمل الصعبة.

إذا لم يكن هناك ما يهدد حالة المرأة الحامل ، فلن يتم عقد الحدث. اعلم أن هذه امرأة دراسة يمكن أن تمر في الإرادة.

يتم توفير معلومات حول ماهية فحص الحمل الثاني ، وعدد الأسابيع التي يتم إجراؤها من قبل الطبيب المعالج. يغطي طبيب التوليد وأمراض النساء خلال الاستشارة الجوانب الرئيسية للإجراء. نتيجة لذلك ، يتم القضاء على اللحظات المثيرة ، والتي تشكل أحيانًا خطرًا على حالة المرأة الحامل.

يسمح لك فحص الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل بتحديد الأمراض التالية:

• تطور غير طبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية.
• فشل في عملية بناء الجهاز التنفسي.
• تشكيل غير طبيعي للجهاز الهضمي.
• خلل في النخاع الشوكي والدماغ.
• التركيب المرضي لأعضاء جهاز الغدد الصماء.
• تطور الأطراف المعيبة.

في حالة الكشف عن الظواهر التي تشكل خطرا على التطور الجنيني ، قد يطلب.يعتمد متغير حل الموقف على النتائج التي تم الحصول عليها ، وكذلك الخصائص الفردية لكائن الأم.

فحص الهيكل 2

إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم تعيين المرأة لإجراء فحص إلزامي 2 أثناء الحمل.

ما هو مدرج و ماذا يظهر العرض الثانيأثناء الحمل - النقاط الرئيسية التي تهم المرضى.

كجزء من حدث الفحص الثاني ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للجسم ويتم إجراء اختبار دم كيميائي حيوي.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يخضع ما يلي للدراسة:

• هيكل ومعايير وجه الجنين (يتم تحديد العينين والأنف وشق الفم والأذنين ؛ يتم فحص تطور مقلة العين ؛ يتم تحديد حجم عظم الأنف) ؛
• معلمات الجنين (تمثل تحليل فيتومتري) ؛
• مستوى التطور الجنيني لأعضاء الجهاز التنفسي ؛
• تحليل داخلي أعضاء الجنين للتركيب المرضي(تهم الدماغ والنخاع الشوكي والقلب والجهاز الهضمي والجهاز البولي) ؛
• عدد أصابع الطفل في الأطراف العلوية والسفلية ؛
• معلمات المثانة الجنينية (مستوى النضج وسمك المشيمة) ؛
• حالة الجهاز التناسلي عند المرأة الحامل (يتم تحليل منطقة الرحم وعنق الرحم والأنابيب والمبايض) ؛
• معلمات السائل الأمنيوسي (تم إثبات حقيقة تسرب السائل الأمنيوسي أو دحضه).

بالإضافة إلى الجوانب المذكورة أعلاه والتي تظهر التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، لتكون محدد. يتم تحقيق ذلك بسبب الشدة الأكبر للخصائص الجنسية الأولية.

التشخيص ينطوي على مبدأ عبر البطن. مستشعر الجهاز ملامس لجلد البطن. قبل البدء في الإجراء ، يتم تطبيق عامل يشبه الجل.

ملحوظة!البيانات التي تظهرها الموجات فوق الصوتية مدعومة بنتائج اختبار الدم البيوكيميائي. في حالة عدم وجود انتهاكات وفقًا لنتائج علامات الموجات فوق الصوتية ، لا تستسلم الكيمياء الحيوية للدم.

من بين علامات أمراض الكروموسومات الجنينية التي سيتم تقييمها أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية ، هناك:

• تباطؤ أو نقص في التطور الجنيني ؛
• قلة السائل السلوي.
• تضخم البطين.
• التهاب الغدة الدرقية.
• تناقض مع القيمة المعيارية لحجم العظم الأنبوبي ؛
• التناقض بين معايير عظم الأنف.
• كيس في الضفيرة الوعائية للدماغ.

الفحص البيوكيميائي في الفصل الثاني

الفحص البيوكيميائي للثلث الثاني من الحمل فحص الدم لوجود مركبات معينة فيه.

قد يختلف تركيز هذه المواد اعتمادًا على الانتهاكات المحددة.

الهدف الرئيسي الذي يتم من أجله إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل هو تحديد:

• فشل في تكوين الأنابيب العصبية في الدماغ والحبل الشوكي.
• شذوذ مجموعة الكروموسومات (يبدو أنها متلازمة إدواردز ومتلازمة داون).

في سياق دراسة تكوين الدم ، يتم التركيز على مستوى:

• مؤشرات بروتين ألفا فيتو (أ ف ب) ؛
• موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) ؛
• إستريول مجاني
• إنببينينا أ.

يعطي فحص الدم فكرة عن ديناميات الحالة. يتم التشخيص مع مراعاة تدابير البحث الأخرى. قد تكون هناك حاجة للتدابير الغازية والتدابير التشخيصية بالموجات فوق الصوتية.

الخبراء يرون أن التشخيص الكيميائي الحيوي مطلوب لكل امرأة حامل. حتى في حالة وجود مسار موات للحمل في المراحل المبكرة ، فإن ملاءمة إجراء دراسة لا تفقد أهميتها.

التحضير للفحص

لا يتطلب التحضير للفحص في الثلث الثاني من الحمل الكثير من الجهد. بالنسبة لتشخيص الموجات فوق الصوتية ، من المعتاد إبراز قائمة النصائح التالية:

• يمكن عقد الحدث بغض النظر عن الوقت من اليوم.
• إن امتلاء المثانة غير قادر على تشويه النتائج (بحلول الثلث الثاني من الحمل ، يزداد حجم السائل الأمنيوسي ؛ مستوى السائل الأمنيوسي يزيل الحاجة لملء المثانة).
• لا يلعب امتلاء الأمعاء دورًا (بحلول وقت الإجراء ، يتعرض هذا العضو لرحم متضخم).

• تحليل الدم يجب أن تتخلى عن معدة فارغة(قد يؤثر تناول الطعام عشية العملية على دقة النتائج).
• يُسمح بالاستخدام الحصري للمياه النقية.
• يشترط استبعاد تناول الأطعمة المقلية والأطباق الحارة ومنتجات الدقيق والحلويات.
• يفترض تقييد المنتجات المسببة للحساسية (الشوكولاتة أو الحمضيات أو الفراولة أو غيرها من الأطعمة التي تسبب الحساسية لدى المريض).
• من الأفضل التبرع بالدم في النصف الأول من اليوم (خلاف ذلك ، قد تحدث حالة من الدوخة والغثيان والقيء دون إمكانية قمعهم بالأدوية).

يجب أن تتم المرحلة التحضيرية مع المشاعر الإيجابية والسلوك. هذا صحيح بشكل خاص عند اكتشاف الأمراض بعد الفحص الأول.

يجب أن نتذكر أن اختبار الفحص غير مؤلم. بغض النظر عن عتبة حساسية المريض ، لا توجد أحاسيس غير مريحة. الإجراء لا يشكل خطرا على صحة الطفل الذي يولد.

ما هو أفضل وقت للقيام به

يعد فحص الثلث الثاني من الحمل مرحلة مثيرة في مسار الحمل.

يعتمد الحمل الإضافي للجنين على نتائجه. هذا هو السبب في السؤال الذي يطرح نفسه عندما يكون من الأفضل القيام بهذا الإجراء.

التوقيت الأمثل هو المرحلة من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع العشرين. في كثير من الأحيان ، عندما يُسأل الخبراء متى يكون من الأفضل القيام بهذا المركب ، يوصي الخبراء بفترة 17 أسبوعًا.

ترتبط هذه الميزة بالنمو الكافي للجنين. تسمح لك معلماته بتفصيل مجالات الاهتمام الفردية لتقييم حالتها.

ملحوظة!دقة القيم تعتمد بشكل مباشر على فئة مثل توقيت البحث. تسمح الفترة المحسوبة بشكل صحيح بإجراء الفحص الأكثر موثوقية في الثلث الثاني من الحمل. خلاف ذلك ، لا يمكن استخدام البيانات التي تم الحصول عليها لتوضيح التشخيص.

فيديو مفيد: الفحص الثاني أثناء الحمل

خاتمة

إن إجراء تشخيصات الفحص يسهل عملية حمل الجنين. معرفة ما هو فحص الحمل الثاني ، ما ينظر إليه المتخصصون ، يحرر المرأة الحامل من مخاوف غير معقولة. الثقة في حالة الجنين تضمن للأم الحامل راحة البال.

في تواصل مع

في الثلث الثاني من الحمل ، قد يُعرض على الأمهات الحوامل الخضوع لفحص آخر ، وهو ، من حيث مجموعة الإجراءات ، أبسط من السابق - في الأشهر الثلاثة الأولى.

الفحص الثاني قبل الولادة هو إجراء أقل شيوعًا ولا يتم إجراؤه إلا إذا تمت الإشارة إليه أو بناءً على طلب المرأة في المخاض.

منذ عام 2012 ، قام أمر وزارة الصحة بتغيير طفيف في نظام الفحص للنساء الحوامل في الثلث الثاني من الحمل. إذا كانت نتائج الفحص المبكر الذي تم إجراؤه في الفترة من الأسبوع الحادي عشر إلى الأسبوع الرابع عشر من الحمل مواتية ، فإن المرأة المستقبلية في المخاض ستتلقى إحالة فقط لمدة 22-24 أسبوعًا من الحمل.

ومع ذلك ، إذا رغبت في ذلك ، يمكن للأم أيضًا الخضوع لفحص كيميائي حيوي مدفوع الأجر.

من المفترض أن تمر المرحلة الثانية من اختبار الفحص الكامل من خلال النساء المستقبليات في المخاض المعرضات لخطر إنجاب جنين مصاب بتشوهات داخل الرحم غير قابلة للشفاء ، لنفس الأسباب كما في الأشهر الثلاثة الأولى:

• إذا كان والد الطفل من أقرباء الأم ؛
• إذا كانت الأم أكبر من 35 عامًا ؛
• إذا كان الوالدان حاملين لأمراض وراثية ؛
• في الأسرة توجد حالات إنجاب أطفال يعانون من تشوهات خلقية ؛
• إذا تفاقم التاريخ التوليدي للأم بسبب المضاعفات المطولة أو المضاعفات في فترات الحمل السابقة ، وفاة الجنين ؛
• إذا حدث ، على خلفية الحمل الحالي ، مرض معدي أو بكتيري حاد في المراحل المبكرة ؛
• إذا كانت الأم الحامل تتناول أدوية ممنوعة أثناء الحمل.

وأيضًا إذا:

• أظهر الفحص الأول أثناء الحمل عتبة أو مستوى عالٍ من احتمال إصابة الجنين بتشوهات ؛
• إذا حدث مرض معدي أو جرثومي حاد في الأم بعد الأسبوع الرابع عشر ؛
• إذا تم الكشف عن ورم في الأم في الثلث الثاني من الحمل.

ما الذي يتضمنه فحص الثلث الثاني من الحمل؟

يبحث الفحص الثاني أيضًا في المخاطر الفردية لولادة جنين مصاب بتشوهات وراثية.

تتمثل المهمة الرئيسية لفحص الثلث الثاني من الحمل في "التخلص من" الأمهات اللواتي لا يقل خطر إنجاب طفل مصاب بإعاقات في النمو عن الحد الأدنى وتقديم فحص أكثر شمولاً وتعمقًا ، على سبيل المثال ، باضعًا ، باعتباره نتيجة لذلك ستوصى المرأة بأن تقرر ما إذا كانت ستستمر أو تنهي الحمل.

يسمى هذا الاختبار "الثلاثي" لأن قيم ثلاثة من المؤشرات المكونة له تخضع للبحث:

ألفا فيتو بروتين

ACE هو بروتين في مصل دم الجنين. يبدأ إنتاجه من الأسبوع الثالث بعد الحمل في الكيس المحي ، ومن الثلث الثاني (بعد اختزال الكيس المحي) في الكبد والجهاز الهضمي للطفل الذي لم يولد بعد.

يشارك هذا البروتين المحدد في تزويد الجنين بالعناصر الغذائية ، ويقي من تأثير هرمون الاستروجين والعدوان من جهاز المناعة لدى الأم.

تدخل الـ AFP التي يفرزها الجنين إلى دم الأم عبر المشيمة.

لذلك ، منذ لحظة الحمل ، يرتفع مستوى بروتين ألفا فيتوبروتين في دم المرأة بشكل ملحوظ ، ومن الثلث الثاني من الحمل ، تكون قيمه ، إلى جانب المؤشرات الأخرى ، مفيدة كعلامات لحالة نمو الجنين ومسار عملية الحمل.

إجمالي قوات حرس السواحل الهايتية أو الوحدة الفرعية β-hCG المجانية

في دم المرأة ، بعد أيام قليلة من الإخصاب ، يتم تحديده من قبل المختبر.

يتم إنتاج هذا الهرمون عن طريق المشيمة (مقدمة المشيمة) ، ومن الثلث الثاني من الحمل يتم إنتاجه عن طريق المشيمة المتكونة. يُطلق على HCG اسم هرمون الحمل ، لأنه "مسؤول" عن الحفاظ على الحمل ومساره الناجح ، وتنظيم إنتاج الهرمونات الأنثوية.

للأغراض ، سيكون تحديد مستوى الوحدة الفرعية hCG β أكثر دلالة ، لأن. يزداد محتوى هذه الوحدة الفرعية من قوات حرس السواحل الهايتية في دم المرأة بعد الحمل بشكل كبير ويصل إلى أقصى قيمة بحلول الأسبوع العاشر من الحمل ، وبعد ذلك ينخفض ​​بشكل ملحوظ.

بينما لأغراض الفحص الثاني ، فإن محتوى المعلومات لتحديد hCG والوحدة الفرعية لـ hCG ستكون مكافئة.

إستريول مجاني

هرمون الجنس الأنثوي ، الذي يزيد نشاطه ، تحت تأثير قوات حرس السواحل الهايتية ، بشكل حاد في دم المرأة بعد الإخصاب. لكن "المورد" الرئيسي للإستريول لجسم الأم أثناء الحمل هو المشيمة وكبد الجنين.

يؤثر مستوى هرمون الاستريول على حالة تدفق الدم في الرحم ، وتطور الرحم ، وكذلك على تكوين القنوات في الغدد الثديية للأم الحامل.

إذا كانت هناك قدرة تقنية وتكنولوجية في المختبر ، فيمكن إعطاء الأم اختبار "رباعي" - حيث تقوم بتحليل محتوى الإنزيم أ في الدم.

إنهيبين أ

هرمون أنثوي محدد ، يكون ارتفاع مستواه في دم المرأة من سمات الحمل. يعتمد محتواه في دم الأم الحامل على توقيت وحالة الحمل والجنين. يتم إنتاجه من قبل مبايض المرأة ، وفي حالة توقع الجنين - عن طريق المشيمة وجسم الجنين.

نادراً ما يؤخذ Inhibin A في الاعتبار في دراسة الفحص الثانية لحساب مخاطر تشوهات الجنين - بشكل أساسي عندما لا تعطي المعلمات الثلاثة السابقة صورة لا لبس فيها.

من الواضح أن جميع المؤشرات التي ينطوي عليها اختبار الفحص ، كقاعدة عامة ، فريدة من نوعها بالنسبة لحالة الحمل ، وبالتالي ، وفقًا لمستوى إنتاجها وفقًا للمؤشرات المقبولة عمومًا في مراحل الحمل المختلفة ، يمكن للمرء أن يحكم على رفاهية نمو الحمل والجنين.

متى يفعلون ذلك: التوقيت

من المهم ألا تتأخر في جميع الإجراءات التشخيصية قبل المدة التي يُسمح فيها بالإجهاض لأسباب طبية - حتى الأسبوع الثاني والعشرين.

تعتبر الموجات فوق الصوتية الخبيرة ، والتي تسمح لك بتقييم حالة الأعضاء الداخلية للفتات الناضجة ، وربما تحديد علامات التشوهات النمائية الكروموسومية ، إن وجدت ، وكذلك حالة مجمع المشيمة الجنيني ، مفيدة في موعد لا يتجاوز الأسبوع 22 - 24.

لذلك ، خلال الفحص الثاني لفترة الحمل ، يتم استخدام بيانات بروتوكول الموجات فوق الصوتية المنفذة كجزء من الفحص الأول.

إذا لم تتوفر نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية لمدة 11-14 أسبوعًا من الحمل ، لسبب ما ، فيجب القيام بذلك على الأقل لتوضيح المعلومات حول عمر الحمل وما إذا كان حجم الجنين يتوافق مع عمره.

توقيت الفحص الثاني (الاختبار الثلاثي) محدود للغاية. يجب إجراء الاختبار البيوكيميائي بدقة من الأسبوع السادس عشر إلى اليوم السادس من الأسبوع الثامن عشر من الحمل. ]

معايير الفحص في الثلث الثاني من الحمل أثناء الحمل

قد تختلف القيم المأخوذة كمعايير للمعلمات المدروسة في التحليل المختبري لدم المريض ، كجزء من الفحص الثاني ، اعتمادًا على التركيب العرقي للمنطقة التي يقع فيها المختبر والتي تكون فيها إعدادات يتم إجراء برنامج الكمبيوتر التشخيصي.

مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل المؤثرة ، سيتم حساب MoM - نسبة القيمة المختبرية لمؤشر الدم المدروس إلى متوسط ​​القيمة أثناء الحمل الطبيعي ، مع تساوي جميع الأشياء الأخرى. تعتبر قيم MoM الطبيعية لأغراض الفحص عالمية لجميع المختبرات وهي في النطاق: 0.5 - 2.5 MoM.

معايير الفحص للثلوث الثاني (القيم الحدودية للعلامات البيوكيميائية) هي كما يلي:

ماذا تظهر الانحرافات عن القاعدة؟

قد تشير العوامل التي تؤثر على انحرافات قيم المؤشرات المحددة أثناء الفحص الكيميائي الحيوي للثلوث الثاني من القيم المرجعية ليس فقط إلى تطور تشوهات الكروموسومات الجنينية.

قد يشير أيضًا إلى انتهاكات أو سمات تطور الحمل نفسه ، وكذلك حالة صحة الأم.

تجدر الإشارة إلى أنه من بين أسباب الانحرافات عن معايير القيم الهرمونية ، قد يكون هناك أيضًا عمر حمل محدد بشكل غير صحيح ، وعدم الامتثال لقواعد التحضير للفحص من قبل المرأة الحامل ، وانتهاكات قواعد جمع المواد من أجل التحليل ، إلخ.

تقييم نتائج الفحص الثاني

لتقييم قيم فحص علامات العسل. تستخدم المؤسسات برامج كمبيوتر تم تطويرها خصيصًا لأغراض التشخيص ، والتي تحسب مخاطر بعض الانحرافات ، مع مراعاة قيم جميع مؤشرات الاختبار بشكل إجمالي ، بما في ذلك بيانات بروتوكول الموجات فوق الصوتية. وهذا ما يسمى بالفحص المشترك.

علاوة على ذلك ، يتم تحديد النتيجة مع تعديل لكل حالة محددة.

يؤخذ في الاعتبار التاريخ الفردي للأم الحامل: الحمل المتعدد ، والحمل بسبب التلقيح الاصطناعي ، والعادات السيئة ، والوزن ، والعمر ، والأمراض المزمنة ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، عند فحص الثلث الثاني من الحمل ، تدخل قاعدة البيانات الخاصة بحساب مخاطر الفحص أيضًا النتائج الأولية للفحص الذي تم إجراؤه خلال فترة 10-14 أسبوعًا من الحمل. فقط مثل هذا النهج المتكامل لأغراض التشخيص غير الجراحي قبل الولادة للأمراض المحتملة لتطور الجنين هو الأكثر موثوقية.

ليس من المنطقي النظر في كل مؤشر على حدة لأغراض مسح الفحص.

أولاً ، قائمة الأسباب المحتملة التي تؤثر على الفرق بين كل مكون فردي والمعيار الإحصائي المتوسط ​​كبيرة جدًا.

ثانيًا ، ليس دائمًا حتى عدم الوقوع في حدود القيم الطبيعية لأي هرمون يتم تحديده يشير بالضرورة إلى مخاطر الفحص.

على سبيل المثال ، حتى مع وجود انحرافات متعددة لمستوى AFP عن القاعدة ، إذا تجاهلت قيم المؤشرات الأخرى ، فإن خطر تشوهات الجنين ممكن فقط في 5٪ من الحالات. ومع التشخيص السابق للولادة لمرض مثل متلازمة باتو ، فإن مستوى الـ AFP لن يسبب القلق على الإطلاق.

لذلك ، فقط من خلال التحليل التراكمي لقيم جميع الواسمات البيوكيميائية ، يمكن للمرء أن يضع افتراضات حول احتمال حدوث تشوهات خلقية للجنين.

موثوقية النتائج

قبل الذهاب للفحص لتحديد مخاطر الإصابة بعيوب الجنين غير القابلة للشفاء ، يجب على الأم الحامل أن تفهم أن الغرض من اختبارات الفحص ليس إجراء تشخيص ، ولكن لتحديد احتمالية حدوث حدث.

حتى مع وجود مخاطر عالية لتطوير أي أمراض للجنين ، والتي تم تحديدها من خلال نتائج فحص الثلث الثاني من الحمل ، والتي تبلغ 1: 100 أو أقل ، فهذا يعني أنه مع وجود قيم مماثلة لعلامات الفحص ، فإن واحدة من كل مائة امرأة أنجبت طفلاً يعاني من تشوهات في النمو بسبب تشوهات صبغية.

وحتى في حالة 1: 2 ، فإن احتمال وقوع حدث ضار أكبر بكثير من احتمال وقوعه هو 50٪. وهذا الاحتمال هو الذي يتم توقعه بأقصى دقة - تصل إلى 90٪ - بواسطة برامج التشخيص.

ومع ذلك ، مع الفحص الأول "السيئ" ، سيوصى بالتأكيد بإعادة الفحص في الفصل الثاني من أجل التقييم المشترك للنتائج وزيادة موثوقية التوقعات.

إذا كان الفحص الأول سيئًا ، والثاني جيدًا ، أو العكس ، وإذا أكد كلا الفحصين وجود مخاطر عالية لتشوهات الجنين ، عندئذٍ ستجتمع المرأة مع أخصائي علم الوراثة لمناقشة الحاجة إلى التشخيصات الغازية ( بزل السائل النخاعي).

على أي حال ، قبل الإجراء الجراحي ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر عند 20 أسبوعًا ، وبناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية ، يجب مناقشة المزيد من الإجراءات مع أخصائي علم الوراثة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض التشوهات لا تسبب تشوهات تشريحية مرئية على شاشة الموجات فوق الصوتية (حوالي 20٪ من الحالات).

مع التكهن غير المواتي للفحص الأول ، وعلى العكس من ذلك ، موات للفحص الثاني ، وكذلك في الحالة المعاكسة ، لا ينبغي للمرء أن يتسرع في الادعاء بأن الاختبارات تعطي نتائج خاطئة.

يمكن أن يحدث هذا بسبب تأثير أي عوامل غير محسوبة على مؤشرات الفحص: المرأة التي تتناول الأدوية الهرمونية ، والحمل المجهد ، والإفراط في تناول الطعام ، إلخ.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه لتقييم مخاطر الإصابة بالتثلث الصبغي 21 للكروموسوم (متلازمة داون) في الجنين ، تعتبر نتائج الفحص المبكر أكثر موثوقية. في حين أن مخاطر الإصابة بمتلازمة إدواردز ، على سبيل المثال ، أو عيوب الأنبوب العصبي ، تكون أكثر موثوقية للتقييم بعد الأسبوع السادس عشر.

وهذا يعني أن تحديد مخاطر تطوير بعض العيوب في الفحص الأول غير مفيد.

إذا كانت نتائج الفحص مهمة للآباء المستقبليين ، فلا يجب إهمال المحادثة مع أخصائي وراثة قادر على تقييم احتمالية حدوث أحداث معينة بشكل احترافي وفردي بناءً على بيانات الفحص.

الحاجة إلى فحص كيميائي حيوي ثان

في السنوات الأخيرة ، تخلى الأطباء عن الفحص العام للنساء في الفصل الثاني. وهذا ليس على الإطلاق لأنه غير ضروري وغير مهم.

في الواقع ، يجب على المرء أن يفهم الهدف الذي تسعى إليه الدولة من خلال الدفع مقابل الخضوع لإجراءات باهظة الثمن مدرجة في الفحص.

يتم إيلاء اهتمام خاص في الفحص لتحديد مخاطر الإصابة بمتلازمة داون. وهناك تفسير لذلك.

• متلازمة داون هي أكثر الأمراض التي يتم تشخيصها بشكل متكرر ، مقارنة بأمراض أخرى لتطور الجنين ، بسبب خطأ كروموسومي - حوالي 1: 700 ؛
• قد لا تظهر تشوهات الجنين الناتجة عن التثلث الصبغي على الكروموسوم الحادي والعشرين عن نفسها بأي شكل من الأشكال في الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي يتم إجراؤه في وقت متأخر عن الفترة التي تشير إلى هذا المرض (10-14 أسبوعًا من الحمل). في حين أن التشوهات الكروموسومية الأخرى في الجنين ، في معظم الحالات ، تنطوي على عيوب تشريحية ، تحددها الموجات فوق الصوتية ؛
• متلازمة داون مرض متوافق تمامًا مع الحياة ، بينما معاناة الأطفال المولودين بتشوهات أخرى غير قابلة للشفاء ، كقاعدة عامة ، تنتهي في غضون السنة الأولى من العمر.

وهذه النقطة الأخيرة ، على ما يبدو ، هي السبب الرئيسي في إرسال النساء المعرضات لخطر كبير لإنجاب طفل مصاب بمتلازمة داون للفحص في الثلث الثاني من الحمل.

في الواقع ، غالبًا ما يكون الآباء غير مستعدين لتحمل عبء رعاية طفل مميز وتربيته ورفض الطفل عند الولادة. وهكذا ، فإن جميع الاهتمامات ، بما في ذلك المالية ، لتوفير رجل صغير مولود ، غير قادر على الحياة المستقلة في المستقبل ، يتم تخصيصها للدولة.

تسمح نتائج الفحص بالتنبؤ بخطر الإصابة بتشوهات خلقية غير قابلة للشفاء في الجنين ، وعلى مستوى عالٍ من هذه المخاطر ، تمكن أفراد الأسرة من تقرير ما إذا كانوا مستعدين لقبول وحب طفل يحتاج إلى أقصى قدر من الاهتمام والخاصة رعاية.

اعتمادًا على قرار مجلس الأسرة ، سيُطلب من الأم الحامل تحديد النمط النووي للجنين من أجل التحقق أخيرًا من تطور خلل في الكروموسومات في الجنين أو استبعاده.

بالطبع ، إذا كانت المرأة مستعدة لتحمل طفل يعاني من إعاقات في النمو وتلده وتعتني به ، فإن الفحص لا معنى له على الإطلاق.