الفحص الثاني أثناء الحمل: التوقيت. كم أسبوعًا يتم إجراء الفحص الثاني: المصطلحات والمعايير وتفسير المؤشرات أثناء الحمل ، قم بإجراء الفحص الثاني

فحص الثلث الثاني من الحمل هو دراسة قياسية للنساء الحوامل ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية وفحص الدم. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يستخلص الأطباء استنتاجات حول الحالة الصحية للمرأة والجنين ويتوقعون مسار الحمل الإضافي. لكي لا يخيف الإجراء المسؤول الأم الحامل ، يجب أن تعرف بالضبط المؤشرات التي سيدرسها الأطباء والنتائج التي يمكن توقعها.

الأهداف والمؤشرات

تتمثل الأهداف الرئيسية للفحص في الفصل الثاني في تحديد التشوهات المختلفة وتحديد مستوى مخاطر الأمراض. تم تصميم الدراسة لتأكيد أو دحض البيانات التي حصل عليها الأطباء أثناء الفحص الأول. لا يتم تخصيص هذا الإجراء لجميع النساء ، ولكن فقط لأولئك المعرضين للخطر.

وبالتالي ، فإن مؤشرات الفحص الثاني هي أمراض فيروسية عانت منها امرأة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وحالات حمل سابقة غير ناجحة (إجهاض ، وتلاشي ، وإملاص) ، وعمر الوالدين المستقبليين فوق 35 عامًا ، وضعف الوراثة. كما أن الفحص ضروري للنساء اللواتي يعملن في ظروف صعبة ، ويعانين من إدمان الكحول والمخدرات ، واللواتي تناولن عقاقير غير مشروعة (على سبيل المثال ، الحبوب المنومة أو المضادات الحيوية) في بداية الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يعد فحص الثلث الثاني إلزاميًا للمرأة التي تتوقع طفلًا من قريبها (في هذه الحالة ، يكون خطر الإصابة بتشوهات مرضية مرتفعًا جدًا).

يتم تخصيص فحص الثلث الثاني فقط للأمهات الحوامل المعرضات للخطر.

إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي ، دون أي مضاعفات ، فلا يلزم إجراء فحص ثانٍ. ولكن يمكن تمريره إذا أرادت المرأة نفسها التحقق من حالة الطفل.

بلح

للحصول على أكثر النتائج دقة ، من المهم اختيار التوقيت المناسب للفحص في الثلث الثاني من الحمل. عادة ما يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز السادس عشر ، ولكن في موعد لا يتجاوز الأسبوع العشرين. الأمثل هو الأسبوع السابع عشر. في هذا الوقت ، من الممكن بالفعل رؤية الطفل بالتفصيل وتقييم حالته بشكل موضوعي. بالإضافة إلى ذلك ، ستسمح هذه الفترة للمرأة بالخضوع لفحوصات إضافية من قبل أخصائي وراثة وأخصائيين آخرين إذا كشفت الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم عن شكوك في حدوث انحرافات.

إجراءات

الفحص الثاني يشمل الموجات فوق الصوتية والكيمياء الحيوية للدم. عادة ما يتم جدولة كلا الإجراءين ليوم واحد. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن ، أي يتحرك المستشعر على طول البطن. يقوم الطبيب بفحص وتحليل المعايير التالية:

هيكل وجه الطفل - الفم والأنف والعينين والأذنين ؛ قياس الجنين (حجم الجنين) ؛
بنية ودرجة نضج الأعضاء الداخلية (الرئتين والدماغ والقلب والأمعاء والمعدة والكلى والمثانة) والعمود الفقري ؛
عدد أصابع اليدين والقدمين. سُمك ودرجة نضج المشيمة ، حجم الماء الذي يحيط بالجنين.

في هذه الدراسة أيضًا ، يمكنك معرفة جنس الطفل بدقة تقارب 100٪. في فترة 17 أسبوعًا ، تظهر الخصائص الجنسية الأولية بوضوح على شاشة جهاز الموجات فوق الصوتية.

يتم تقييم الدم الوريدي من خلال المؤشرات التالية: محتوى قوات حرس السواحل الهايتية ، والإستريول الحر والبروتين الجنيني ألفا. جنبا إلى جنب مع نتائج الموجات فوق الصوتية ، تساعد البيانات التي تم الحصول عليها في تكوين صورة كاملة لنمو الطفل.

التحضير للدراسة

لا يلزم إعداد خاص لفحص الثلث الثاني من الحمل.

يعطى الدم كالمعتاد - على معدة فارغة. قد يؤدي تناول أي طعام في أقل من 6-8 ساعات إلى تحريف نتائج الدراسة.
قبل 4 ساعات من التبرع بالدم ، يُسمح بشرب الماء النظيف فقط.
في الليلة ، من الأفضل الإقلاع عن الأطعمة الحلوة والدهنية والنشوية.
لا ينصح أيضًا بالابتعاد عن المنتجات المسببة للحساسية - الحمضيات والفراولة والشوكولاتة قبل فحص الدم.

من الناحية المثالية ، ينبغي إجراء التحليل في الصباح الباكر حتى لا تؤخر لحظة الإفطار كثيرًا. خلاف ذلك ، قد تشعر المرأة بالدوار والغثيان ، وأي مرض للأم الحامل سيؤثر سلبًا على حالة طفلها.

يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في أي وقت من اليوم. لا يؤثر امتلاء المثانة والأمعاء على جودة الصورة المعروضة على الشاشة ولا يتعارض مع تقييم حالة الرحم.

التحضير الجاد الوحيد المطلوب قبل الفحص الثاني أخلاقي. من المهم للغاية ضبط النتائج الإيجابية وعدم التفكير في السيئ. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي كشفت فيها دراسات الثلث الأول من الحمل عن شكوك في الانحرافات.

معايير مؤشرات الفرز في الفصل الثاني

لفك تشفير نتائج الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم بشكل صحيح ، تحتاج إلى معرفة معايير الفحص في الثلث الثاني من الحمل.

سوف تظهر الموجات فوق الصوتية المعلمات التالية.

فترة الحمل - 16 أسبوعًا

وزن الجنين - 100 غرام طول الجنين - 11.6 سم محيط البطن - من 88 إلى 116 ملم. محيط الرأس - من 112 إلى 136 ملم. الحجم الجبهي القذالي (LZR) - من 41 إلى 49 ملم. حجم ثنائي القطب - من 31 إلى 37 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 15 إلى 21 ملم. طول عظم الفخذ من 17 إلى 23 ملم. طول عظام الساعد من 12 الى 18 ملم. طول عظم العضد من 15 إلى 21 ملم. يتراوح مؤشر السائل الأمنيوسي بين 73 و 201.

17 أسبوعًا

وزن الجنين - 140 غرام طول الجنين - 13 سم محيط البطن - من 93 إلى 131 ملم. محيط الرأس - من 121 إلى 149 ملم. الحجم الأمامي القذالي (LZR) - من 46 إلى 54 ملم. حجم ثنائي القطب - من 34 إلى 42 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 17 إلى 25 مم. طول عظم الفخذ من 20 إلى 28 ملم. يبلغ طول عظام الساعد من 15 إلى 21 ملم. طول عظم العضد من 17 إلى 25 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 77-211.

18 أسبوعًا

وزن الجنين 190 غرام طول الجنين 14.2 سم محيط البطن من 104 إلى 144 ملم. محيط الرأس - من 141 إلى 161 ملم. الحجم الجبهي القذالي (LZR) - من 49 إلى 59 ملم. حجم ثنائي القطب - من 37 إلى 47 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 20 إلى 28 ملم. طول عظم الفخذ من 23 إلى 31 ملم. يبلغ طول عظام الساعد من 17 إلى 23 ملم. طول عظم العضد من 20 إلى 28 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 80-220.

19 أسبوعًا

وزن الجنين 240 جم طول الجنين 15.3 سم محيط البطن من 114 إلى 154 مم. محيط الرأس - من 142 إلى 174 ملم. الحجم الأمامي القذالي (LZR) - من 53 إلى 63 ملم. حجم ثنائي القطب - من 41 إلى 49 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 23 إلى 31 ملم. طول عظم الفخذ من 26 إلى 34 ملم. يبلغ طول عظام الساعد من 20 إلى 26 ملم. طول عظم العضد من 23 إلى 31 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 83-225.

20 أسبوعًا

وزن الجنين 300 غرام طول الجنين 16.4 سم محيط البطن من 124 إلى 164 ملم. محيط الرأس - من 154 إلى 186 ملم. الحجم الأمامي القذالي (LZR) - من 56 إلى 68 ملم. حجم ثنائي القطب - من 43 إلى 53 ملم. يتراوح طول عظم الساق من 26 إلى 34 ملم. طول عظم الفخذ من 29 إلى 37 ملم. يتراوح طول عظام الساعد من 22 إلى 29 ملم. طول عظم العضد من 26 إلى 34 ملم. مؤشر السائل الأمنيوسي هو 86-230.

تحليل الدم

يحدد فحص الدم محتوى هرمونات hCG و estriol (E3) و alpha-fetoprotein (AFP). قواعد الفحص للثلث الثاني من تكوين الدم هي كما يلي. قوات حرس السواحل الهايتية - من 10000 إلى 35000 وحدة في 15-25 أسبوعًا من الحمل.

الأسبوع السادس عشر - 4.9 - 22.75 نانومول / لتر ،
الأسبوع السابع عشر - 5.25 - 23.1 نانومول / لتر ،
الأسبوع الثامن عشر - 5.6-29.75 نانومول / لتر ،
الأسبوع التاسع عشر - 6.65-38.5 نانومول / لتر ،
الأسبوع العشرون - 7.35-45.5 نانومول / لتر.

ألفا فيتوبروتين:

الأسبوع السادس عشر - 34.4 وحدة دولية / مل ،
الأسبوع السابع عشر - 39.0 وحدة دولية / مل ،
الأسبوع الثامن عشر - 44.2 وحدة دولية / مل ،
الأسبوع التاسع عشر - 50.2 وحدة دولية / مل ،
الأسبوع العشرون - 57.0 وحدة دولية / مل.

قد تشير الانحرافات عن معايير الفحص في الثلث الثاني من الحمل إلى وجود أمراض وراثية لدى الطفل. يتم حساب درجة خطر حدوث انحراف معين بناءً على MoM - تعدد نتيجة العلامة إلى متوسط قيمتها. الحد الأدنى للشهر هو 0.5 ، والحد الأعلى 2.5. النتيجة المثلى هي 1.

خطر حدوث حالات شذوذ من 1 إلى 380. ومع ذلك ، إذا كان الرقم الثاني أقل ، فهناك احتمال أن يولد الطفل بشكل غير صحي.

الانحرافات

يكشف فحص الثلث الثاني من الحمل عن تشوهات في النمو مثل متلازمة داون ومتلازمة إدواردز وعيوب الأنبوب العصبي. متلازمة داون ممكنة مع ارتفاع قوات حرس السواحل الهايتية وانخفاض مستويات EZ و AFP. متلازمة إدواردز - تحتوي على نسبة منخفضة من جميع الهرمونات المدروسة. عيب الأنبوب العصبي - مع ارتفاع AFP و E3 و hCG الطبيعي.

عند تلقي النتائج المخيبة للآمال (مع خطر حدوث انحرافات من 1 إلى 250 أو من 1 إلى 360) ، من الضروري استشارة طبيب أمراض النساء الذي يقود الحمل. مع وجود خطر الإصابة بأمراض 1 في 100 ، يلزم وجود طرق تشخيص جائرة ، والتي تعطي نتائج أكثر دقة. في حال وجد الأطباء تأكيدًا للتشخيص المزعوم ، والذي لا يمكن علاجه ولا يمكن عكسه ، يُعرض على المرأة الإنهاء الاصطناعي للحمل. القرار النهائي لها.

نتائج خاطئة

وتجدر الإشارة إلى أن النتائج المخيبة للآمال للفحص الثاني ليست دائمًا تشخيص دقيق تمامًا. في بعض الأحيان تكون نتائج الدراسة خاطئة. يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب. لذلك ، يمكن أن تكون النتائج خاطئة إذا كان الحمل متعدد. يمكن أن يحدث خطأ بسبب تحديد عمر الحمل بشكل غير صحيح في البداية. أيضا ، يمكن أن تظهر فحوصات الموجات فوق الصوتية والدم نتائج غير صحيحة إذا كانت الأم الحامل تعاني من مرض السكري ، أو إذا كانت تعاني من زيادة الوزن أو على العكس من نقص الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تظهر نتائج خاطئة أثناء الحمل بعد التلقيح الاصطناعي.

معرفة ما هو فحص الثلث الثاني من الحمل ، والتوقيت ، وقواعد نتائجه والجوانب المهمة الأخرى ، فإن هذا الإجراء لن يسبب لك أي خوف. الشيء الرئيسي هو الاستعداد عقليًا للفحص وإعداد نفسك لنتائج ناجحة.

3.1666666666667 3.17 من 5 (15 صوتا)

في حوالي 19-20 أسبوعًا من الحمل ، يتعين على كل امرأة في المستقبل إجراء فحص ثانٍ (الثلثين) والموجات فوق الصوتية. لم يتم اختيار هذه التواريخ عن طريق الصدفة: في هذا الوقت من الأنسب دراسة الهرمونات.

أنت تتذكر بالفعل ، كان في منتصف الثلث الأول من الحمل.

يظهر عادة أن كل شيء على ما يرام.

في الواقع ، في تلك اللحظة من الممكن تحديد بدقة نمو الجنين فقط بشكل صحيح أم لا. إن فهم الانحرافات عن القاعدة في مثل هذا الوقت ليس بالأمر السهل.

لكن نتائج الفحص يمكن أن تخبرنا الكثير.

إذن ، ما الذي يظهره الفحص الثاني وما الذي ينظرون إليه؟

ماذا يتضمن: التحليلات الأساسية

الفرز من "التصفح" الإنجليزية. بمعنى ، تعريف مجموعة الخطر التي يكون فيها ظهور الأطفال المصابين بأمراض معينة ممكنًا.

يمكن حساب الاحتمالات وفقًا لمبادئ مختلفة. البرنامج الأكثر شهرة هو PRISCA (تقييم مخاطر ما قبل الولادة) - تقييم مخاطر الفترة المحيطة بالولادة.

الوقت القياسي للفحص الثاني من 16 إلى 20 أسبوعًا.

كلما تم إجراء جميع الفحوصات لاحقًا ، كانت النتائج أكثر دقة. لكن الإجهاض أكثر خطورة.

لذلك ، فإن الوقت الأمثل للفحص هو 17-19 أسبوعًا.

سيحيلك طبيبك إلى:

الفحص البيوكيميائي في الفصل الثاني.
- إنه اختبار ثلاثي.
- هنا ، سيتم أخذ الدم من الوريد وسيتم فحص ثلاثة مكونات (AFP ، hCG ، estriol) من الدم بحثًا عن وجود علامات خاصة.
- بناءً على التحليلات ، سيكون من الواضح ما هي مخاطر الإصابة بأمراض مثل متلازمة داون وإدواردز.
- نوع الدراسة آمن تمامًا لأن. لا يوجد تأثير على جسم الأم. إنه مجرد دم.

. أكثر دقة من المعتاد.
- يمكن استخدامه لتحديد الاضطرابات مثل أمراض القلب ، والشفة المشقوقة أو الحنك ، وفتق الحجاب الحاجز ، وتقصير العظام ، وحنف القدم ، والأصابع المتقاطعة ، وما إلى ذلك.
- قد تكون هناك حالات شذوذ بسيطة يمكن علاجها بالوقت أو بالعقاقير أو الجراحة ، وعيوب خطيرة ستبقى مع الطفل مدى الحياة.

بزل الحبل السري.
- ليس جزءًا إلزاميًا من الفحص الروتيني.
- ولكن إذا تم الكشف عن أي تشوهات أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الفحص ، فإن الإجراء مرغوب فيه.
- باستخدام إبرة خاصة ، يتم أخذ دم من الحبل السري من الجنين لإجراء فحوصات أكثر تفصيلاً والحصول على نتائج أكثر دقة.
- الطريقة ليست آمنة تماما. لكن حسب الإحصائيات في 2٪ من الحالات بعد العملية.
- غالبًا ما يكون هناك العديد من الأورام الدموية والنزيف بعد الحقن ، والتي تمر بسرعة كبيرة.
- في حالة واحدة من أصل 100 ، يتم إدخال عدوى في الدم.

في كثير من الأحيان ، يتضمن PRISCA فحوصات مثل حساب شفافية عنق الرحم (محسوبة من خلال الموجات فوق الصوتية) ، وقياس حجم العصعص الجداري ، وغيرها الكثير.

تشخيص الأمراض المحتملة

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء فحص الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل لمعرفة ما إذا كان الطفل يعاني من أمراض معينة أثناء الحمل.

متلازمة داون

يظهر المرض حتى في لحظة عبور الكروموسوم مباشرة بعد الحمل.

خلاف ذلك ، يسمى المرض تثلث الصبغي 21 ، أي الزوج الحادي والعشرون من الكروموسومات ليس زوجًا ، بل ثلاثي.

هذا يرجع إلى حقيقة أنه كان يوجد في الحيوانات المنوية أو في البويضة وقت الحمل كروموسوم واحد إضافي واحد. الاحتمال هو حوالي 1-1.5٪.

من المستحيل التنبؤ بظهور المرض عند الطفل. لا تعتمد على المرأة ووالد الطفل. يؤثر عمر الأم بشكل طفيف على احتمالية الإصابة بالمتلازمة.

عيب الأنبوب العصبي

يتم تشكيل الأنبوب العصبي في الجنين في حوالي اليوم العشرين من الحمل على شكل صفيحة.

بعد بضعة أيام أخرى ، يجب أن يلتف في أنبوب.

هذه المصطلحات ليست طويلة جدًا ، لذا فإن العملية تمر دون أن يلاحظها أحد تقريبًا.

تكمن المشكلة في هذا: قد لا ينغلق تمامًا أو يستدير في المستقبل ، مما قد يتسبب في حدوث عيوب في العمود الفقري.

لسوء الحظ ، من الصعب تحديد الانتهاك فورًا في المراحل المبكرة.

بحلول منتصف الثلث الثاني من الحمل ، أي بحلول وقت الفحص ، سيتم اكتشاف العيب بواسطة الموجات فوق الصوتية.

يمكن أن تكون نتيجة الانتهاك شقًا في العمود الفقري وفتقًا وعيوبًا عصبية أخرى. يسمح لك الفحص الكيميائي الحيوي الثاني بملاحظة مثل هذه المشكلات.

متلازمة إدواردز

أسباب المرض مشابهة لمتلازمة داون.

هذا هو المكان الذي يحدث فيه التثلث الصبغي 18. يولد مثل هؤلاء الأطفال متأخرين ، لكنهم يشبهون الأطفال الخدج ظاهريًا.

فهي صغيرة وخفيفة ومؤلمة وضعيفة.

عيوب عديدة في الأعضاء الداخلية وأجزاء الجسم ، والتي يمكن رؤيتها أيضًا في الموجات فوق الصوتية. لن يعيش مثل هذا الطفل طويلاً: طفل نادر يعيش حتى عيد ميلاده الأول.

لحسن الحظ ، هذه المتلازمة نادرة للغاية: في حالة واحدة من أصل 5000. لكن الاحتمال لا يزال موجودًا.

نتائج الفرز

يجب أن يتم فحص الفحص في نفس اليوم.

ستظهر دراسة كيميائية حيوية في الفصل الثاني مستوى العناصر الثلاثة. ما هو تفسير النتائج؟

بروتين ينتجه الجنين نفسه وليس جسم الأم أثناء الحمل.

أثناء المسح ، يتم حساب نسبته بدقة. يدخل دم المرأة بكميات معينة.

أي انحراف عن القاعدة يعني نوعًا من الانحراف في نمو الجنين.

وفقًا لـ PRISCA ، يجب أن تكون المستويات حوالي 15-95 وحدة / مل في 15-19 أسبوعًا من الحمل.

ربما تعني النتائج فوق القاعدة حدوث انتهاك في تطور الحبل الشوكي ، وهو خلل في الأنبوب العصبي.

إذا كان مستوى الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل بكثير من المعدل الطبيعي ، فمن الممكن حدوث متلازمة داون وإدواردز وميكل والفتق القذالي ونخر الكبد والسنسنة المشقوقة.

إستريول

هرمون تفرزه المشيمة. وبدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، يتم إنتاجه من قبل الجنين نفسه.

في الوقت نفسه ، يجب أن يرتفع مستواه باستمرار. من 17 إلى 18 أسبوعًا ، المعدل الطبيعي هو 7-25. في 19-20 - 7.5-28.

إذا كان المستوى أقل مما ينبغي ، متلازمة داون ، فالولادة المبكرة ممكنة.

موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية.

وفقًا لـ PRISCA ، فإن المستويات المرتفعة تدل على تشوهات الكروموسومات مثل متلازمة داون ومتلازمة إدواردز.

نصيحة: لا تحاول تفسير نتائج الفحص أو الموجات فوق الصوتية بنفسك.

بدون تعليم طبي ، هناك احتمال كبير للارتباك - فك التشفير ليس بهذه البساطة. سيشرح لك طبيبك كل شيء بوضوح وتفصيل.

إذا لم تكن نتائج الفحص الثاني جيدة جدًا ، فلا تتسرع في الانزعاج: سيتم تعيين فحوصات إضافية لك ، حيث سيتم تحديد حالة الجنين بدقة أكبر.

هل الفحص يستحق ذلك؟

بالطبع هذا الفحص ليس إلزاميا. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم دفعها.

ولا يتم تأكيد نتائج الدراسة دائمًا بعد ولادة الطفل.

أي فحص يصفه الطبيب يسبب القلق لدى معظم المرضى. هذا صحيح بشكل خاص أثناء الحمل ، عندما لا تكون الأم الحامل مسؤولة عن حياة واحدة ، ولكن عن حياتين. مصدر القلق بشكل خاص هو فحص الثلث الثاني. ما هو الفحص الثاني؟ لماذا هذا الإجراء مطلوب؟ وكم عدد المؤشرات التي تمت دراستها؟ كل هذا يثير الأمهات الحوامل.

لماذا هذه الدراسة مطلوبة ، وماذا يشاهدون في الثلث الثاني من الحمل؟

كم عدد الفحوصات الإلزامية السابقة للولادة التي تعتبر طبيعية؟ تصر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي على إجراء 3 دراسات فحص معيارية لجميع النساء الحوامل. هم إلزاميون لممثلي المجموعات المعرضة للخطر:

بلغت المرأة سن 35 ؛
زواج الأقارب
الوراثة (هناك أمراض كروموسومية في الأسرة ، والمرأة لديها أطفال يعانون من تشوهات وراثية) ؛
العديد من عمليات الإجهاض الذاتي في تاريخ الولادة ؛
التهديد بالإجهاض
الأورام المرضية للمرأة الحامل ، تم اكتشافها بعد 14 أسبوعًا من الحمل ؛
التعرض للإشعاع قبل الحمل أو بعده مباشرة من أي من الشركاء ؛
السارس في الفترة من 14 إلى 20 أسبوعًا ؛
تشوهات وأمراض الجنين ، التي تم تحديدها من خلال الفحص الأول.

الفحص الثاني أثناء الحمل يشمل أيضًا فحص الموجات فوق الصوتية والتحليل الكيميائي الحيوي. قد ترفض المرأة فحص ما قبل الولادة ، لكن الأطباء لا يوصون بإهمال إمكانيات التشخيص الحديث. في بعض الحالات ، يصبح البحث الإضافي إلزاميًا.

إذا تم الكشف عن علم أمراض الأورام لدى المرأة الحامل ، يتم إحالتها للتشاور مع أخصائي الوراثة من أجل حل مشكلة الحاجة إلى إجراء أبحاث كيميائية حيوية إضافية في الفصل الثاني من الحمل. في كثير من الأحيان ، يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية المتكرر في مركز الفترة المحيطة بالولادة أو عيادة متخصصة كافياً.

يتم تقييم أعضاء الأم والطفل أثناء الفحص

ماذا يتضمن الفحص الثاني؟ في هذه المرحلة من الفحص ، يتم النظر في كل من مؤشرات قياس الجنين الرئيسية والحالة الوظيفية لأعضاء وأنظمة الجنين:

العمود الفقري الجنيني وعظام الوجه في الجمجمة.
حالة الجهاز البولي التناسلي.
هيكل عضلة القلب.
مستوى تطور الجهاز الهضمي.
تشريح هياكل الدماغ.
بيانات القياسات الأساسية (BPR ، LZR ، OB ، OG ، أطوال العظام الأنبوبية).

مع وضع معين للطفل ، يمكن للطبيب رؤية الخصائص الجنسية للطفل. بالإضافة إلى التقييم العام للجنين ، فإنهم ينظرون أيضًا إلى حالة أعضاء وأنظمة جسم الأم ، والتي تعتمد عليها حياة الطفل بشكل مباشر.

يفحص الطبيب بعناية:

المشيمة (الموقع والحالة ، أي السماكة والنضج والهيكل) ؛
السائل الأمنيوسي (مؤشراتهم الكمية) ؛
الحبل السري (عدد الأوعية) ؛
الرحم وملاحقه وعنق الرحم.

وفقًا لبيانات الفحص الثاني قبل الولادة ، يقدم الطبيب استنتاجات معقولة حول وجود / عدم وجود تشوهات في نمو الجنين ، وكذلك انتهاكات لحالته وإمدادات الدم وتهديد صحة وحياة كل من الأم وطفلها.

الاستعدادات للفحص

كم عدد مراحل المسح الثاني؟ تتضمن خطة الإجراءات التشخيصية للمرأة الحامل في الفحص الثاني المرحلة الثانية ، فهي ليست معقدة ولا تستغرق الكثير من الوقت ، ولكنها تتطلب القليل من التحضير. مراحل العرض الثاني:

فحص الدم لمستويات الهرمون (الكيمياء الحيوية) - يتم إجراؤه حاليًا وفقًا للإشارات.

لا يلزم اتخاذ تدابير تحضيرية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية. عند إجراء الفحص الثاني ، يتم الإعداد من أجل اختبار كيميائي حيوي. لا يمكنك أن تأكل قبل التحليل - يستسلم على معدة فارغة. يجب أن تمر 4 ساعات على الأقل بعد الأكل. 30-40 دقيقة قبل الدراسة ، يمكنك شرب بعض الماء بدون غاز ، في المستقبل من الأفضل الامتناع عن تناول السوائل.

يتم إجراء فحص الدم كجزء من الفحص على معدة فارغة بحيث تكون النتائج مفيدة قدر الإمكان. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يحدد الطبيب مدى امتثال نمو الجنين للمعايير ، ويتحقق أيضًا من خطر التشوهات الجينية

وقت الفحص في الفصل الثاني

ما هو أفضل وقت لإجراء البحث؟ هناك نطاق زمني محدد بدقة لهذا الغرض. توقيت الفحص الثاني أثناء الحمل كالتالي:

يتم إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في الفصل الثاني في فترة 16-20 أسبوعًا. هذه المرة مهمة من الناحية التشخيصية ، سواء بالنسبة لفعالية إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، أو للتبرع بالدم من أجل الكيمياء الحيوية وتحديد مستوى الهرمونات. الوقت الأمثل هو 18-19 أسبوعًا.
من الأفضل إجراء إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل بعد فترة وجيزة - بعد الكيمياء الحيوية - من 20 إلى 24 أسبوعًا.

في الوقت نفسه ، ليس من الضروري على الإطلاق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية والتبرع بالدم من أجل الكيمياء الحيوية في نفس اليوم. لكن ليس من الضروري تأخير التحليل. إذا كان من الممكن تكرار الموجات فوق الصوتية بغض النظر عن فترة الحمل ، فإن التحليل الكيميائي الحيوي يكون مفيدًا في نطاق زمني محدد بدقة.

كيف تجرى الامتحانات؟

تتبع الموجات فوق الصوتية في الفصل الثاني نفس القواعد مثل أي فحص آخر بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. لا يوجد لديه موانع مطلقة. إجراء الموجات فوق الصوتية غير مؤلم وغير جراحي ويعتبر من أكثر الطرق أمانًا لفحص الأم المستقبلية وطفلها. أثناء الفحص ، تستلقي المرأة على ظهرها في وضع مريح ، يقوم الطبيب بتليين الجلد عند نقطة ملامسة المستشعر مع الجلد بهلام مضاد للحساسية ويقوم بإجراء التشخيص. يتم إجراء الدراسة من خلال جدار البطن الأمامي. تتلقى المرأة النتائج وتفسير البيانات بين يديها في غضون دقائق قليلة.

يؤخذ الدم من أجل الكيمياء الحيوية على معدة فارغة. للدراسة ، يتم أخذ كمية صغيرة من الدم الوريدي. قبل بدء الدراسة ، من الضروري توفير البيانات الشخصية والبيانات من التشخيص بالموجات فوق الصوتية. يتم تحليل البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام برنامج خاص. النتائج جاهزة في غضون 14 يومًا.

نتائج الفحص البيوكيميائي

يتم فك تشفير البيانات بواسطة موظفين مؤهلين. يقوم بتقييم عدد من المؤشرات ، تتم مقارنة كل منها بالمعيار. عند فك شفرة اختبار الدم ، يتم تقييم مستوى الهرمونات التالية في الدم:

AFP (بروتين فيتوبروتين ألفا) ؛
E3 (استريول) ؛
قوات حرس السواحل الهايتية (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية).

يعتمد معيار مؤشرات دراسة الفحص الثانية بشكل مباشر على فترة الحمل. بالنسبة للفصل الثاني من الحمل ، ترد المعايير في الجدول:

الموعد النهائي (أسابيع)	EZ (نانومول / لتر)	قوات حرس السواحل الهايتية (mU / مل)	وكالة فرانس برس (ش / مل)
16	5,4-21	10-58	15-95
17	6,6-25	8-57	15-95
18	6,6-25	8-57	15-95
19	7,5-28	7-49	15-95
20	7,5-28	1,6-49	27-125

في بعض الحالات ، يتم أيضًا تقييم مستوى مثبط إفراز FSH (الإنهيبين). يعتمد تقييم مؤشرات الفرز الثاني على متوسط القيمة (MoM). يتم حساب متوسط القيمة باستخدام صيغة خاصة ، مع مراعاة البيانات التالية:

وزن جسم المرأة الحامل.
مؤشرات العمر
مكان الإقامة.

يجب أن تكون معايير متوسط مستويات الهرمون في النطاق التالي: 0.5 MoM إلى 2.5 MoM. إذا لم تكن النتائج ضمن النطاق المحدد ، تتم إحالة المرأة لإعادة الاستشارة من قبل أخصائي الوراثة. تُظهر البيانات البيوكيميائية درجة خطورة الإصابة بأمراض الجنين المصحوبة بأمراض وراثية ، مثل:

متلازمة داون؛
متلازمة باتو
متلازمة إدواردز وغيرها.

يعتبر المعيار بمثابة مؤشر يتجاوز خطر 1: 380. درجة عالية من المخاطر (1: 250-1: 360) تتطلب استشارة إلزامية مع أخصائي وراثة. في درجات الخطر العالية للغاية (1: 100) ، يلزم اتخاذ تدابير تشخيصية إضافية. هذه إجراءات غازية ، فهي تحمل قدرًا معينًا من الخطر على الأم والجنين ، لكنها تسمح لك بتأكيد وجود ونوع الشذوذ من خلال فحص مجموعة كروموسوم الطفل.

HCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية) هي "هرمون الحمل" الرئيسي الذي يظهر في جسم المرأة. إنه عنصر أساسي في تحديد الحمل باستخدام الاختبار. في عملية نمو الطفل المستقبلي ، تتزايد كمية هرمون hCG باستمرار ، وله معاييره الخاصة في كل فترة حمل

نتائج التشخيص بالموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية للفحص الثاني هي دراسة معقدة. يسمح لك بتقييم حالة الأعضاء التناسلية للمرأة والجنين والتركيبات التي تضمن حياته وتطوره. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يقوم الطبيب بتقييم:

عظام الوجه في الجمجمة وملامح الوجه وحجمها وموقعها ؛
تطوير مقل العيون.
العمود الفقري؛
حالة الرئتين ، درجة نضجهما ؛
تطوير هياكل الدماغ والقلب.
الجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي.
مؤشرات قياس الجنين.
وجود تشوهات وراثية يمكن تمييزها بصريًا (عدد الأطراف والأصابع).

بفضل الموجات فوق الصوتية للفحص الثاني ، تتاح للطبيب الفرصة ، بناءً على بيانات موثوقة بما فيه الكفاية ، للحكم على درجة تطور الجنين ، وفترة الحمل ، ووجود / عدم وجود عيوب في الأعضاء الداخلية ، وقدرتها على البقاء.

معايير فحص المؤشرات حسب الأسبوع

يتم عرض معايير بعض فترات الحمل في الجدول أدناه. فترة 20 أسبوعًا هي الفترة الأخيرة التي يمكن فيها تحديد ومقارنة مستويات الهرمونات في الدم. إذا كانت المرأة لسبب ما غير قادرة على التبرع بالدم للكيمياء الحيوية خلال هذه الفترة ، في المستقبل هذا التحليل يفقد محتواه من المعلومات. لذلك ، يتم تنفيذ إجراء دوبلر و CTG فقط.

إذا لم تجتز المرأة اختبار الدم البيوكيميائي لمدة تصل إلى 20 أسبوعًا من الحمل ، فلن يكون ذلك مناسبًا. لتحديد حالة الجنين ، يتم وصف قياس الدوبلرومتر ، والذي يوضح بوضوح إمداد أعضاء وأنظمة الطفل بالدم ، كما يسمح لك برؤية تدفق الدم في الرحم والمشيمة والحبل السري

لمدة 22 أسبوعًا تقريبًا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية فقط ، ولم يعد يتم إجراء أخذ عينات الدم للكيمياء الحيوية. هذه هي الفترة الزمنية الأخيرة لاتخاذ قرار بشأن الإنهاء الطبي للحمل. يتم إجراء الإجهاض الدوائي حتى 22 أسبوعًا ، بعد 23 - يتم إنهاء الحمل بطريقة الولادة الاصطناعية.

فِهرِس	16 أسبوعًا	20 أسبوعًا	22 أسبوعًا
OG	112-136 ملم	154-186 ملم	178-212 ملم
موانئ دبي	15-21 ملم	26-34 ملم	31-39 ملم
DPP	12-18 ملم	22-29 ملم	26-34 ملم
DB	17-23 ملم	29-37 ملم	35-43 ملم
المبرد	88-116 ملم	124-164 ملم	148-190 ملم
دي جي	15-21 ملم	26-34 ملم	31-39 ملم
LZR	41-49 ملم	56-68 ملم
BDP	31-37 ملم	43-53 ملم	48-60 ملم
أصحاب حسابات الاستثمار	73-201 ملم	85-230 ملم	89-235 ملم
نضج المشيمة		0
سمك المشيمة		16.7-28.6 ملم

يحتوي الجدول على البيانات التالية:

OG - محيط الرأس ،
موانئ دبي - طول عظم العضد ،
DPP - طول عظام الساعد ،
DB - طول عظم الفخذ ،
OC - محيط البطن ،
DG - طول عظام أسفل الساق ،
الأبعاد الأمامية والقذالية والثنائية ،
مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI).

هذه هي المؤشرات الرئيسية المفيدة فيما يتعلق بنمو الجنين ، ووجود أو عدم وجود تشوهات هيكلية فيه.

ما الذي يمكن أن يؤثر على نتائج الفحص؟

إذا كانت البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص تتوافق مع المعايير ، فإن احتمال إنجاب طفل سليم مرتفع للغاية. ومع ذلك ، فإن نسبة الخطأ في هذا التشخيص لا تزال موجودة. وحتى نتائج الفحص غير الجيدة جدًا لا تشير دائمًا إلى احتمال وجود أمراض.

أي أنه مع الأداء الضعيف ، هناك احتمال أن يولد الطفل بصحة جيدة ، ولكن حتى في حالة الطفل الذي كان يعتبر بصحة جيدة طوال فترة الحمل بأكملها ، فقد يتم الكشف عن هذا المرض أو ذاك بعد الولادة.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي تؤثر على نتائج الفحص وخاصة الاختبار البيوكيميائي. وتشمل هذه:

مرض الأمهات المزمن (مثل مرض السكري) ؛
العادات السيئة (إدمان الكحول والتدخين وإدمان المخدرات) ؛
وزن المرأة الحامل (مع زيادة الوزن ، تتجاوز المؤشرات القاعدة ، مع عدم كفاية الوزن ، يتم التقليل من شأنها) ؛
حمل متعدد؛
الحمل من خلال أطفال الأنابيب.

إذا تم الكشف عن أمراض الجنين التي من شأنها أن تؤدي إلى عدم قابلية الحياة أو التشوهات الشديدة أو أمراض النمو ، فمن المستحسن أن تخضع المرأة لمزيد من طرق الفحص الغازية (بزل السلى ، بزل الحبل السري) ، بالإضافة إلى إجراء إضافي بالموجات فوق الصوتية. على أي حال ، فإن قرار الإبقاء على الحمل أو إنهائه تتخذه المرأة نفسها. يمكن للطبيب فقط إعطاء التوصيات. حتى لو تم تأكيد علم الأمراض من خلال جميع الدراسات بدرجة عالية من اليقين ، يحق للمرأة الحفاظ على الحمل.

يخضع مسار فترة الحمل لرصد منهجي. في الثلث الثاني من الحمل ، تُعطى الأم الحامل أخرى. بناءً على النتائج ، يتم وضع استنتاج حول الحالة الصحية للمرأة والطفل. من أجل منع أمراض الجنين داخل الرحم ، من المهم التشخيص في الوقت المناسب. هناك حاجة لدراسة التوقيت الأمثل للفحص.

في تواصل مع

جوهر الفحص في الفصل الثاني

خلال فترة الحمل ، قد يصف طبيب التوليد وأمراض النساء فحص الثلث الثاني للمرأة. عندها يبرز السؤال حول ماهيتها ولماذا يتم تنفيذها. المقصود مثل هذا البحث تحديد الأمراض في التطور الجنيني. يتم تحديد مستوى المضاعفات المحتملة. من بين الأهداف الرئيسية لفحص الجنين في هذه المرحلة ما يلي:

تحديد الأمراض التي لم يتم اكتشافها أثناء تشخيص الثلث الأول من الحمل ؛
توضيح موثوقية التشخيصات التي تم إجراؤها خلال المرحلة الأولى من الحمل ؛
تشخيص مستوى المضاعفات المحتملة ؛
الكشف عن الاضطرابات الفسيولوجية في نمو الجنين.

وفقًا للإحصاءات ، فإن اختبار الفحص الأول هو أكثر دقة وموثوقيةمن الإجراء الثاني.

ومع ذلك ، لا يمكن أن تكون النتائج الفردية أساسًا لتشخيص نهائي. عند الانتهاء من الفحص الثاني ، يمكن تتبع ديناميكيات مؤشرات تطور الجنين.

نتيجة لهذا ، يتم تحديد الاتجاهات لتشكيل الاستنتاجات.

من المهم أن تتذكر أن هذا الحدث ليس إلزاميًا عند حمل الجنين. يتم وصفه فقط لأولئك المرضى المعرضين للخطر.

من بين العوامل التي تعمل كسبب لزيادة الاهتمام ، من المعتاد تضمين:

عمر المريض أكثر من 35 سنة ؛
التعرض المبكر لآباء المستقبل ؛
وجود وراثة مع أمراض محددة ؛
الكشف عن الأمراض الوراثية عند البكر.
مسار الأمراض الفيروسية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
وجود حالات من التدخل العفوي والإجهاض وولادة الأطفال المتوفين في سوابقهم ؛
حدوث الحمل بين أقارب الدم ؛
القابلية للإدمان الضار (استخدام المواد المحتوية على الكحول والمواد المخدرة) ؛
استخدام الأدوية غير المقبولة أثناء الحمل ؛
تحديد ظروف العمل الصعبة.

إذا لم يكن هناك ما يهدد حالة المرأة الحامل ، فلن يتم عقد الحدث. اعلم أن هذه امرأة دراسة يمكن أن تمر في الإرادة.

يتم توفير معلومات حول ماهية فحص الحمل الثاني ، وعدد الأسابيع التي يتم إجراؤها من قبل الطبيب المعالج. يغطي طبيب التوليد وأمراض النساء خلال الاستشارة الجوانب الرئيسية للإجراء. نتيجة لذلك ، يتم القضاء على اللحظات المثيرة ، والتي تشكل أحيانًا خطرًا على حالة المرأة الحامل.

يسمح لك فحص الفترة المحيطة بالولادة في الثلث الثاني من الحمل بتحديد الأمراض التالية:

تطور غير طبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية.
فشل في عملية بناء الجهاز التنفسي.
تشكيل غير طبيعي للجهاز الهضمي.
خلل في النخاع الشوكي والدماغ.
التركيب المرضي لأعضاء جهاز الغدد الصماء.
تطور الأطراف المعيبة.

في حالة الكشف عن الظواهر التي تشكل خطرا على التطور الجنيني ، قد يطلب.يعتمد متغير حل الموقف على النتائج التي تم الحصول عليها ، وكذلك الخصائص الفردية لكائن الأم.

فحص الهيكل 2

إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم تعيين المرأة لإجراء فحص إلزامي 2 أثناء الحمل.

ما هو مدرج و ماذا يظهر العرض الثانيأثناء الحمل - النقاط الرئيسية التي تهم المرضى.

كجزء من حدث الفحص الثاني ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للجسم ويتم إجراء اختبار دم كيميائي حيوي.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يخضع ما يلي للدراسة:

هيكل ومعايير وجه الجنين (يتم تحديد العينين والأنف وشق الفم والأذنين ؛ يتم فحص تطور مقلة العين ؛ يتم تحديد حجم عظم الأنف) ؛
معلمات الجنين (تمثل تحليل فيتومتري) ؛
مستوى التطور الجنيني لأعضاء الجهاز التنفسي ؛
تحليل داخلي أعضاء الجنين للتركيب المرضي(تهم الدماغ والنخاع الشوكي والقلب والجهاز الهضمي والجهاز البولي) ؛
عدد أصابع الطفل في الأطراف العلوية والسفلية ؛
معلمات المثانة الجنينية (مستوى النضج وسمك المشيمة) ؛
حالة الجهاز التناسلي عند المرأة الحامل (يتم تحليل منطقة الرحم وعنق الرحم والأنابيب والمبايض) ؛
معلمات السائل الأمنيوسي (تم إثبات حقيقة تسرب السائل الأمنيوسي أو دحضه).

بالإضافة إلى الجوانب المذكورة أعلاه والتي تظهر التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، لتكون محدد. يتم تحقيق ذلك بسبب الشدة الأكبر للخصائص الجنسية الأولية.

التشخيص ينطوي على مبدأ عبر البطن. مستشعر الجهاز ملامس لجلد البطن. قبل البدء في الإجراء ، يتم تطبيق عامل يشبه الجل.

ملحوظة!البيانات التي تظهرها الموجات فوق الصوتية مدعومة بنتائج اختبار الدم البيوكيميائي. في حالة عدم وجود انتهاكات وفقًا لنتائج علامات الموجات فوق الصوتية ، لا تستسلم الكيمياء الحيوية للدم.

من بين علامات أمراض الكروموسومات الجنينية التي سيتم تقييمها أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية ، هناك:

تباطؤ أو نقص في التطور الجنيني ؛
قلة السائل السلوي.
تضخم البطين.
التهاب الغدة الدرقية.
تناقض مع القيمة المعيارية لحجم العظم الأنبوبي ؛
التناقض بين معايير عظم الأنف.
كيس في الضفيرة الوعائية للدماغ.

الفحص البيوكيميائي في الفصل الثاني

الفحص البيوكيميائي للثلث الثاني من الحمل فحص الدم لوجود مركبات معينة فيه.

قد يختلف تركيز هذه المواد اعتمادًا على الانتهاكات المحددة.

الهدف الرئيسي الذي يتم من أجله إجراء الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل هو تحديد:

فشل في تكوين الأنابيب العصبية في الدماغ والحبل الشوكي.
تشوهات الكروموسومات (تظهر على شكل متلازمة إدواردز ومتلازمة داون).

في سياق دراسة تكوين الدم ، يتم التركيز على مستوى:

مؤشرات بروتين ألفا فيتو (أ ف ب) ؛
موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) ؛
إستريول مجاني
إنببينينا أ.

يعطي فحص الدم فكرة عن ديناميات الحالة. يتم التشخيص مع مراعاة تدابير البحث الأخرى. قد تكون هناك حاجة للتدابير الغازية والتدابير التشخيصية بالموجات فوق الصوتية.

الخبراء يرون أن التشخيص الكيميائي الحيوي مطلوب لكل امرأة حامل. حتى في حالة وجود مسار موات للحمل في المراحل المبكرة ، فإن ملاءمة إجراء دراسة لا تفقد أهميتها.

التحضير للفحص

لا يتطلب التحضير للفحص في الثلث الثاني من الحمل الكثير من الجهد. بالنسبة لتشخيص الموجات فوق الصوتية ، من المعتاد إبراز قائمة النصائح التالية:

يمكن عقد الحدث بغض النظر عن الوقت من اليوم.
إن امتلاء المثانة غير قادر على تشويه النتائج (بحلول الثلث الثاني من الحمل ، يزداد حجم السائل الأمنيوسي ؛ مستوى السائل الأمنيوسي يزيل الحاجة لملء المثانة).
لا يلعب امتلاء الأمعاء دورًا (بحلول وقت الإجراء ، يتعرض هذا العضو لرحم متضخم).

تحليل الدم يجب أن تتخلى عن معدة فارغة(قد يؤثر تناول الطعام عشية العملية على دقة النتائج).
يُسمح بالاستخدام الحصري للمياه النقية.
يشترط استبعاد تناول الأطعمة المقلية والأطباق الحارة ومنتجات الدقيق والحلويات.
يفترض تقييد المنتجات المسببة للحساسية (الشوكولاتة أو الحمضيات أو الفراولة أو غيرها من الأطعمة التي تسبب الحساسية لدى المريض).
من الأفضل التبرع بالدم في النصف الأول من اليوم (خلاف ذلك ، قد تحدث حالة من الدوخة والغثيان والقيء دون إمكانية قمعهم بالأدوية).

يجب أن تتم المرحلة التحضيرية مع المشاعر الإيجابية والسلوك. هذا صحيح بشكل خاص عند اكتشاف الأمراض بعد الفحص الأول.

يجب أن نتذكر أن اختبار الفحص غير مؤلم. بغض النظر عن عتبة حساسية المريض ، لا توجد أحاسيس غير مريحة. الإجراء لا يشكل خطرا على صحة الطفل الذي يولد.

ما هو أفضل وقت للقيام به

يعد فحص الثلث الثاني من الحمل مرحلة مثيرة في مسار الحمل.

يعتمد الحمل الإضافي للجنين على نتائجه. هذا هو السبب في السؤال الذي يطرح نفسه عندما يكون من الأفضل القيام بهذا الإجراء.

التوقيت الأمثل هو المرحلة من الأسبوع السادس عشر إلى الأسبوع العشرين. في كثير من الأحيان ، عندما يُسأل الخبراء متى يكون من الأفضل القيام بهذا المركب ، يوصي الخبراء بفترة 17 أسبوعًا.

ترتبط هذه الميزة بالنمو الكافي للجنين. تسمح لك معلماته بتفصيل مجالات الاهتمام الفردية لتقييم حالتها.

ملحوظة!دقة القيم تعتمد بشكل مباشر على فئة مثل توقيت البحث. تسمح الفترة المحسوبة بشكل صحيح بإجراء الفحص الأكثر موثوقية في الثلث الثاني من الحمل. خلاف ذلك ، لا يمكن استخدام البيانات التي تم الحصول عليها لتوضيح التشخيص.

فيديو مفيد: الفحص الثاني أثناء الحمل

خاتمة

إن إجراء تشخيصات الفحص يسهل عملية حمل الجنين. معرفة ما هو فحص الحمل الثاني ، ما ينظر إليه المتخصصون ، يحرر المرأة الحامل من مخاوف غير معقولة. الثقة في حالة الجنين تضمن للأم الحامل راحة البال.

في تواصل مع

فحص ما قبل الولادة - هذا فحص بيوكيميائي مشترك وفحص بالموجات فوق الصوتية ، ويتكون من فحص دم لتحديد مستوى الهرمونات الرئيسية للحمل وفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين مع قياس عدة قيم.

الفحص الأول أو "الاختبار المزدوج" (من 11 إلى 14 أسبوعًا)

يشمل الفحص مرحلتين: الفحص بالموجات فوق الصوتية وأخذ عينات الدم للتحليل.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يحدد الطبيب التشخيص عدد الأجنة وعمر الحمل ويأخذ حجم الجنين: KTP ، BDP ، حجم ثنية العنق ، عظم الأنف ، وما إلى ذلك.

وفقًا لهذه البيانات ، يمكننا تحديد مدى جودة نمو الطفل في الرحم.

الفحص بالموجات فوق الصوتية ومعاييره

تقييم حجم الجنين وهيكله. حجم العصعص الجداري (KTR)- هذا هو أحد مؤشرات تطور الجنين ، حيث تتوافق قيمته مع عمر الحمل.

KTP هو الحجم من عظم الذنب إلى التاج ، باستثناء طول الساقين.

يوجد جدول قيم CTE القياسية وفقًا لأسبوع الحمل (انظر الجدول 1).

الجدول 1 - معيار KTR وفقًا لعمر الحمل

يشير انحراف حجم الجنين عن القاعدة إلى الأعلى إلى التطور السريع للطفل ، والذي يعد نذيرًا لحمل وولادة جنين كبير.

يشير الحجم الصغير جدًا لجسم الجنين إلى:

تم تحديد عمر الحمل بشكل غير صحيح في البداية من قبل طبيب أمراض النساء في المنطقة ، حتى قبل زيارة الطبيب التشخيصي ؛
التأخر في النمو نتيجة نقص الهرمونات أو الأمراض المعدية أو غيرها من الأمراض التي تصيب أم الطفل ؛
أمراض وراثية لتطور الجنين.
موت الجنين داخل الرحم (ولكن بشرط عدم سماع دقات قلب الجنين).

الحجم الثنائي (BDP) لرأس الجنين- هذا مؤشر على تطور دماغ الطفل ، ويقاس من صدغ إلى صدغ. تزداد هذه القيمة أيضًا بما يتناسب مع مدة الحمل.

الجدول 2 - معيار BPR لرأس الجنين في عمر حمل معين

قد يشير تجاوز معيار BPR لرأس الجنين إلى:

جنين كبير ، إذا كانت الأحجام الأخرى أعلى من المعتاد لمدة أسبوع أو أسبوعين ؛
النمو المتقطع للجنين ، إذا كانت الأبعاد الأخرى طبيعية (في غضون أسبوع أو أسبوعين ، يجب أن تتساوى جميع المعلمات) ؛
وجود ورم في المخ أو فتق دماغي (أمراض لا تتوافق مع الحياة) ؛
استسقاء الدماغ (الاستسقاء) بسبب مرض معدي في الأم المستقبلية (يتم وصف المضادات الحيوية ومع العلاج الناجح يستمر الحمل).

حجم القطعتين أقل من الطبيعي في حالة تخلف الدماغ أو عدم وجود بعض أقسامه.

سماكة مساحة الياقة (TVP) أو حجم "تجعد العنق"- هذا هو المؤشر الرئيسي الذي يشير ، في حالة الانحراف عن القاعدة ، إلى وجود مرض كروموسومي (متلازمة داون ، متلازمة إدوارد أو غيرها).

في حالة الطفل السليم ، يجب ألا يزيد TVP عند الفحص الأول عن 3 مم (للموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها من خلال البطن) وأكثر من 2.5 مم (للموجات فوق الصوتية المهبلية).

قيمة TVP في حد ذاتها لا تعني أي شيء ، فهذه ليست جملة ، هناك ببساطة خطر. من الممكن الحديث عن احتمال كبير لتطور أمراض الكروموسومات في الجنين فقط في حالة النتائج السيئة لفحص الدم للهرمونات وبثنية الرقبة التي تزيد عن 3 مم. بعد ذلك ، لتوضيح التشخيص ، يتم وصف خزعة المشيمة لتأكيد أو دحض وجود علم أمراض الكروموسومات الجنينية.

الجدول 3 - معايير TVP حسب أسابيع الحمل

طول عظم الأنف.في الجنين المصاب بخلل في الكروموسومات ، يحدث التعظم في وقت متأخر عن الجنين السليم ، لذلك ، مع وجود انحرافات في النمو ، يكون عظم الأنف عند الفحص الأول إما غائبًا (عند 11 أسبوعًا) أو تكون قيمته صغيرة جدًا (من 12 أسبوعًا) .

تتم مقارنة طول عظم الأنف بالقيمة القياسية من الأسبوع الثاني عشر من الحمل ، في الفترة من 10 إلى 11 أسبوعًا ، يمكن للطبيب فقط الإشارة إلى وجودها أو غيابها.

إذا كان طول عظم الأنف لا يتوافق مع عمر الحمل ، ولكن بقية المؤشرات طبيعية ، فلا داعي للقلق.
على الأرجح ، هذه سمة فردية للجنين ، على سبيل المثال ، سيكون أنف هذا الطفل صغيرًا وذو أنوف ، مثل أنف الوالدين أو أحد الأقارب المقربين ، على سبيل المثال ، الجدة أو الجد الأكبر.

الجدول 4 - قاعدة طول عظم الأنف

أيضًا ، في أول فحص بالموجات فوق الصوتية ، يلاحظ الطبيب التشخيص ما إذا كانت عظام قبو الجمجمة والفراشة والعمود الفقري وعظام الأطراف وجدار البطن الأمامي والمعدة والمثانة مرئية. في هذا الوقت ، تكون هذه الأعضاء وأجزاء الجسم مرئية بوضوح بالفعل.

تقييم النشاط الحيوي للجنين.في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يتسم النشاط الحيوي للجنين بالنشاط القلبي والحركي.

نظرًا لأن حركات الجنين عادة ما تكون دورية وبالكاد يمكن تمييزها في هذا الوقت ، فإن معدل ضربات القلب الجنيني فقط له قيمة تشخيصية ، ويُشار إلى النشاط الحركي ببساطة على أنه "محدد".

معدل ضربات القلب (HR)يجب أن يكون الجنين ، بغض النظر عن الجنس ، من 9 إلى 10 أسابيع في حدود 170-190 نبضة في الدقيقة ، من 11 أسبوعًا حتى نهاية الحمل - 140-160 نبضة في الدقيقة.

يعد معدل ضربات قلب الجنين أقل من المعدل الطبيعي (85-100 نبضة / دقيقة) أو أعلى من المعدل الطبيعي (أكثر من 200 نبضة / دقيقة) علامة تنذر بالخطر ، حيث يتم إجراء فحص إضافي ، وعند الضرورة ، يتم وصف العلاج.

دراسة الهياكل خارج المضغ: الكيس المحي ، المشيمة والسلى.أيضًا ، يقوم أخصائي التشخيص بالموجات فوق الصوتية في بروتوكول فحص الموجات فوق الصوتية (بمعنى آخر ، في شكل نتائج الموجات فوق الصوتية) بتدوين بيانات حول الكيس المحي والمشيمة ، على الزوائد وجدران الرحم.

كيس الصفار- هذا هو عضو الجنين ، والذي يكون مسؤولاً حتى الأسبوع السادس عن إنتاج البروتينات الحيوية ، ويلعب دور الكبد الأساسي ، والدورة الدموية ، والخلايا الجرثومية الأولية.

بشكل عام ، يؤدي كيس الصفار وظائف مهمة مختلفة حتى الأسبوع 12-13 من الحمل ، فلا داعي لذلك ، لأن الجنين يشكل بالفعل أعضاء منفصلة: الكبد ، والطحال ، وما إلى ذلك ، والتي ستتولى كل شيء. مسؤوليات دعم الحياة.

بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، يتقلص كيس الصفار ويتحول إلى تكوين كيسي (ساق الصفار) ، والذي يقع بالقرب من قاعدة الحبل السري. لذلك ، في عمر 6-10 أسابيع ، يجب ألا يزيد قطر الكيس المحي عن 6 مم ، وبعد 11-13 أسبوعًا ، لا يتم تخيله على الإطلاق.

لكن كل شيء فردي بحت ، الشيء الرئيسي هو أنه لا ينهي وظائفه قبل الموعد المحدد ، لذلك يجب أن يكون قطرها من 8 إلى 10 أسابيع على الأقل 2 مم (ولكن ليس أكثر من 6.0-7.0 مم).

إذا كان كيس الصفار لمدة تصل إلى 10 أسابيع أقل من 2 مم ، فقد يشير ذلك إلى حمل غير متطور أو نقص في هرمون البروجسترون (ثم يتم وصف Dufaston أو Utrozhestan) ، وإذا كان في أي وقت في الأشهر الثلاثة الأولى قطر يزيد حجم كيس الصفار عن 6-7 مم ، ثم يشير ذلك إلى خطر الإصابة بأمراض الجنين.

المشيمة- هذا هو الغلاف الخارجي للجنين ، مغطى بالعديد من الزغابات التي تنمو في الجدار الداخلي للرحم. يوفر المشيماء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل:

تغذية الجنين بالمواد الأساسية والأكسجين ؛
إزالة ثاني أكسيد الكربون ومنتجات النفايات الأخرى ؛
الحماية من تغلغل الفيروسات والالتهابات (على الرغم من أن هذه الوظيفة ليست دائمة ، ولكن مع العلاج في الوقت المناسب ، لا يصاب الجنين بالعدوى).

ضمن النطاق الطبيعي ، يكون توطين المشيماء "في أسفل" تجويف الرحم (على الجدار العلوي) ، على الجدار الأمامي أو الخلفي أو أحد الجدران الجانبية (يسارًا أو يمينًا) وبنية لا ينبغي تغيير المشيماء.

يُطلق على موقع المشيماء في منطقة البلعوم الداخلي (انتقال الرحم إلى عنق الرحم) على الجدار السفلي (على مسافة 2-3 سم من البلعوم) عرض المشيمة.

لكن مثل هذا التشخيص لا يشير دائمًا إلى المشيمة المنزاحة في المستقبل ، وعادةً ما "يتحرك" المشيماء ويتم إصلاحه تمامًا أعلى.

يزيد العرض المشيمي من خطر الإجهاض التلقائي ، لذلك مع هذا التشخيص ، ابق في السرير ، وتحرك أقل ولا تفرط في العمل. هناك علاج واحد فقط: الاستلقاء في السرير لعدة أيام (الاستيقاظ فقط لاستخدام المرحاض) ، وأحيانًا ارفع ساقيك لأعلى والبقاء في هذا الوضع لمدة 10-15 دقيقة.

بحلول نهاية الثلث الأول من الحمل ، ستصبح المشيمة هي المشيمة التي "تنضج" تدريجيًا أو ، كما يقولون ، "تتقدم في العمر" حتى نهاية الحمل.

حتى الأسبوع الثلاثين من الحمل - درجة النضج صفر.

يقيِّم هذا قدرة المشيمة على تزويد الطفل بكل ما هو ضروري في كل مرحلة من مراحل الحمل. هناك أيضًا مفهوم "الشيخوخة المبكرة للمشيمة" ، مما يشير إلى حدوث مضاعفات في مسار الحمل.

أمنيون- هذا هو الغلاف المائي الداخلي للجنين ، حيث يتراكم السائل الأمنيوسي (السائل الأمنيوسي).

تبلغ كمية السائل الأمنيوسي عند 10 أسابيع حوالي 30 مل ، عند 12 أسبوعًا - 60 مل ، ثم تزداد بمقدار 20-25 مل في الأسبوع ، وفي الأسبوع 13-14 يوجد بالفعل حوالي 100 مل من الماء.

عند فحص الرحم باستخدام uzist ، يمكن الكشف عن نبرة متزايدة في عضل الرحم (أو فرط توتر الرحم). عادة ، لا ينبغي أن يكون الرحم في حالة جيدة.

في كثير من الأحيان في نتائج الموجات فوق الصوتية ، يمكنك رؤية السجل "سماكة موضعية لعضل الرحم على طول الجدار الخلفي / الأمامي" ، مما يعني تغيرًا قصير المدى في الطبقة العضلية للرحم بسبب الشعور بالإثارة لدى المرأة الحامل أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، وزيادة نبرة الرحم ، مما يشكل تهديدًا بالإجهاض التلقائي.

يتم فحص عنق الرحم أيضًا ، ويجب إغلاق البلعوم. يجب أن يكون طول عنق الرحم عند 10-14 أسبوعًا من الحمل حوالي 35-40 ملم (ولكن ليس أقل من 30 ملم للولادة و 25 ملم للولادة المتعددة). إذا كانت أقصر ، فهذا يشير إلى خطر الولادة المبكرة في المستقبل. مع اقتراب يوم الولادة المتوقعة ، سيقصر عنق الرحم (ولكن يجب أن يكون 30 مم على الأقل بنهاية الحمل) ، وقبل الولادة نفسها ، سيفتح حلقها.

الانحراف عن معايير بعض المعلمات أثناء الفحص الأول لا يدعو للقلق ، فقط الحمل في المستقبل يجب مراقبته عن كثب ، وفقط بعد الفحص الثاني يمكننا التحدث عن خطر حدوث تشوهات في الجنين.

بروتوكول الموجات فوق الصوتية القياسي في الأشهر الثلاثة الأولى

الفحص البيوكيميائي ("الاختبار المزدوج") وتفسيره

يتضمن الفحص الكيميائي الحيوي في الثلث الأول من الحمل تحديد عنصرين موجودين في دم المرأة: مستوى b-hCG الحر وبروتين البلازما A-PAPP-A. هذان هما هرمونات الحمل ، ومع التطور الطبيعي للطفل ، يجب أن تتوافق مع القاعدة.

موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية)يتكون من وحدتين فرعيتين - ألفا وبيتا. يعتبر بيتا-قوات حرس السواحل الهايتية المجاني فريدًا من نوعه ، لذلك يتم أخذ قيمته كعلامة بيوكيميائية رئيسية تستخدم لتقييم مخاطر أمراض الكروموسومات في الجنين.

الجدول 5 - معيار b-hCG أثناء الحمل حسب الأسبوع

تشير الزيادة في قيمة b-hCG المجانية إلى:

خطر إصابة الجنين بمتلازمة داون (في حالة تجاوز المعدل الطبيعي مرتين) ؛
الحمل المتعدد (يزيد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية بما يتناسب مع عدد الأجنة) ؛
وجود مرض السكري عند المرأة الحامل.
تسمم الحمل (أي مع ارتفاع ضغط الدم + وذمة + الكشف عن البروتين في البول) ؛
تشوهات الجنين.
الخلد المائي الشكل ، سرطان المشيمة (نوع نادر من الورم)

يشير الانخفاض في قيمة beta-hCG إلى:

خطر إصابة الجنين بمتلازمة إدواردز (تثلث الصبغي 18) أو متلازمة باتو (تثلث الصبغي 13) ؛
التهديد بالإجهاض
تأخر نمو الجنين.
قصور المشيمة المزمن.

PAPP-Aبروتين البلازما المرتبط بالحمل أ.

الجدول 6 - معيار PAPP-A أثناء الحمل حسب الأسبوع

يعطي انخفاض محتوى PAPP-A في دم المرأة الحامل سببًا وجيهًا لافتراض وجود خطر:

تطور أمراض الكروموسومات: متلازمة داون (تثلث الصبغي 21) ، متلازمة إدوارد (تثلث الصبغي 18) ، متلازمة باتاي (تثلث الصبغي 13) أو متلازمة كورنيليا دي لانج ؛
الإجهاض التلقائي أو موت الجنين داخل الرحم ؛
قصور المشيمة أو سوء تغذية الجنين (أي نقص وزن الجسم بسبب سوء تغذية الطفل) ؛
تطور مقدمات الارتعاج (مقدرة مع مستوى عامل نمو المشيمة (PLGF). يُشار إلى وجود مخاطر عالية للإصابة بمقدمات الارتعاج من خلال انخفاض في PAPP-A مع انخفاض في عامل نمو المشيمة.

يمكن ملاحظة زيادة في PAPP-A إذا:

امرأة تحمل توأمان / ثلاثة توائم ؛
يكون الجنين كبيرًا وتزداد كتلة المشيمة ؛
المشيمة منخفضة.

لأغراض التشخيص ، يعتبر كلا المؤشرين مهمين ، لذلك عادة ما يتم اعتبارهما معًا. لذلك إذا تم خفض PAPP-A وزاد بيتا hCG ، فهناك خطر الإصابة بمتلازمة داون في الجنين ، وإذا تم تقليل كلا المؤشرين ، فإن متلازمة إدواردز أو متلازمة باتو (تثلث الصبغي 13).

بعد 14 أسبوعًا من الحمل ، يعتبر اختبار PAPP-A غير مفيد.

الفحص الثاني للثلث الثاني (من 16 إلى 20 أسبوعًا)

الفحص الثاني ، كقاعدة عامة ، يوصف للانحرافات في الفحص الأول ، أقل في كثير من الأحيان للتهديد بالإجهاض. في حالة عدم وجود انحرافات ، يمكن حذف الفحص الشامل الثاني ، ويمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين فقط.

الفحص بالموجات فوق الصوتية: القواعد والانحرافات

يهدف الفحص بالموجات فوق الصوتية في هذا الوقت إلى تحديد البنية "الهيكلية" للجنين وتطور أعضائه الداخلية.
قياس الجنين.يلاحظ الطبيب التشخيص عرض الجنين (المقعد أو الرأس) ويأخذ مؤشرات أخرى لتطور الجنين (انظر الجدولين 7 و 8).

الجدول 7 - الأبعاد المعيارية للجنين حسب الموجات فوق الصوتية

كما هو الحال مع الفحص الأول ، يتم قياس طول عظم الأنف أيضًا في الفحص الثاني. مع المؤشرات العادية الأخرى ، لا يعتبر انحراف طول عظم الأنف عن القاعدة علامة على أمراض الكروموسومات في الجنين.

الجدول 8 - قاعدة طول عظم الأنف

وفقًا للقياسات التي تم إجراؤها ، من الممكن الحكم على عمر الحمل الحقيقي.

تشريح الجنين.يقوم الطبيب بفحص الأعضاء الداخلية للطفل.

الجدول 9 - القيم المعيارية لمخيخ الجنين حسب الأسبوع

يجب ألا تتجاوز أبعاد كل من البطينين الجانبيين للدماغ وخزان الجنين الكبير 10-11 مم.

عادة ، مؤشرات أخرى ، مثل: المثلث الأنفي ، تجاويف العين ، العمود الفقري ، قسم القلب المكون من 4 حجرات ، القسم من خلال 3 أوعية ، المعدة ، الأمعاء ، الكلى ، المثانة ، الرئتين - في حالة عدم وجود أمراض مرئية يتم تمييزها على أنها "طبيعية ".

يعتبر مكان تعلق الحبل السري بجدار البطن الأمامي ووسط المشيمة أمرًا طبيعيًا.

يشتمل التعلق غير الطبيعي للحبل السري على الهامش والغمد والانقسام ، مما يؤدي إلى صعوبات في عملية الولادة ونقص أكسجة الجنين وحتى الموت أثناء الولادة ، إذا لم يتم وصف CS المخطط له أو أثناء الولادة المبكرة.

لذلك ، من أجل تجنب موت الجنين وفقدان الدم لدى المرأة أثناء الولادة ، يتم وصف عملية قيصرية مخططة (CS).

هناك أيضًا خطر حدوث تأخر في النمو ، ولكن مع نمو الطفل الطبيعي والمراقبة الدقيقة للمرأة أثناء المخاض ، فإن كل شيء يسير على ما يرام لكليهما.

المشيمة ، الحبل السري ، السائل الأمنيوسي.غالبًا ما توجد المشيمة على الجدار الخلفي للرحم (بالشكل الذي يمكن تحديده أكثر يمينًا أو يسارًا) ، والذي يُعد أكثر الملحقات نجاحًا ، حيث من الأفضل إمداد هذا الجزء من الرحم بالدم.

تحتوي المنطقة الأقرب إلى الأسفل أيضًا على إمدادات دم جيدة.

ولكن يحدث أن تكون المشيمة موضعية على الجدار الأمامي للرحم ، وهذا لا يعتبر شيئًا مرضيًا ، ولكن هذه المنطقة عرضة للتمدد عندما ينمو الطفل داخل رحم الأم "بالإضافة إلى" الحركات النشطة للفتات - كل هذا يمكن يؤدي إلى انفصال المشيمة. بالإضافة إلى ذلك ، تكون المشيمة المنزاحة أكثر شيوعًا عند النساء المصابات بالمشيمة الأمامية.

هذا ليس بالغ الأهمية ، فقط هذه المعلومات مهمة لتحديد طريقة الولادة (ما إذا كانت العملية القيصرية ضرورية وما هي الصعوبات التي قد تنشأ أثناء الولادة).

عادة ، يجب أن تكون حافة المشيمة 6-7 سم (أو أكثر) فوق نظام التشغيل الداخلي. يعتبر موقعه في الجزء السفلي من الرحم في منطقة نظام التشغيل الداخلي غير طبيعي أو يسدّه جزئيًا أو كليًا. هذه الظاهرة تسمى "المشيمة المنزاحة" (أو انخفاض المشيمة).

من المفيد قياس سمك المشيمة بعد الأسبوع العشرين من الحمل. حتى هذه الفترة ، يتم ملاحظة هيكلها فقط: متجانسة أو غير متجانسة.

من 16 إلى 27-30 أسبوعًا من الحمل ، يجب أن يكون هيكل المشيمة ثابتًا ومتجانسًا.

يؤثر الهيكل مع توسع الفضاء الفاصل (MVP) والتكوينات سلبية الصدى وأنواع أخرى من التشوهات سلبًا على تغذية الجنين ، مما يتسبب في نقص الأكسجة وتأخر النمو. لذلك ، يوصف العلاج بـ Curantil (يعمل على تطبيع الدورة الدموية في المشيمة) ، Actovegin (يحسن إمداد الجنين بالأكسجين). مع العلاج في الوقت المناسب ، يولد الأطفال بصحة جيدة وفي الوقت المناسب.

بعد 30 أسبوعًا ، يحدث تغيير في المشيمة ، وشيخوخةها ، ونتيجة لذلك ، عدم تجانسها. في الفترة اللاحقة ، تعد هذه بالفعل ظاهرة طبيعية لا تتطلب فحوصات وعلاجًا إضافيًا.

عادة ، حتى 30 أسبوعًا ، تكون درجة نضج المشيمة "صفر".

كمية السائل الأمنيوسي.لتحديد عددهم ، يحسب الطبيب مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) وفقًا للقياسات المأخوذة أثناء الموجات فوق الصوتية.

الجدول 10 - معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع

ابحثي عن أسبوع الحمل في العمود الأول. يُظهر العمود الثاني النطاق الطبيعي لفترة معينة. إذا كان IAI الذي أشار إليه الطبيب في نتائج الفحص ضمن هذا النطاق ، فإن كمية السائل الأمنيوسي تكون طبيعية ، وأقل من المعتاد يعني قلة السائل السلوي المبكر ، وأكثر من زيادة السائل الأمنيوسي.

هناك درجتان من الشدة: قلة السائل السلوي المعتدلة (الطفيفة) والشديدة (الحرجة).

يهدد قلة السائل السلوي الشديد بالتطور غير الطبيعي لأطراف الجنين ، وتشوه العمود الفقري ، كما يعاني الجهاز العصبي للطفل. كقاعدة عامة ، الأطفال الذين عانوا من قلة السائل السلوي في الرحم متخلفون في النمو والوزن.

مع نقص السائل السلوي الحاد ، يجب وصف العلاج الدوائي.

عادة لا يتطلب قلة السائل السلوي المعتدل العلاج ، فمن الضروري فقط تحسين التغذية وتقليل النشاط البدني وتناول مركب فيتامين (يجب أن يشمل فيتامين هـ).

في حالة عدم وجود الالتهابات وتسمم الحمل والسكري لدى أم الطفل ، ومع نمو الطفل ضمن المعدل الطبيعي ، فلا داعي للقلق ، على الأرجح ، هذه سمة من سمات مسار هذا الحمل.

عادة ، يحتوي الحبل السري على 3 أوعية: 2 شريان و 1 وريد. يمكن أن يؤدي عدم وجود شريان واحد إلى أمراض مختلفة في نمو الجنين (أمراض القلب ، رتق المريء والناسور ، نقص الأكسجة الجنينية ، اضطراب الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز العصبي المركزي).

لكن عن المسار الطبيعي للحمل ، عندما يتم تعويض عمل الشريان المفقود بواسطة الشريان الموجود ، يمكننا التحدث عن:

النتائج الطبيعية لاختبارات الدم لمحتوى قوات حرس السواحل الهايتية والإستريول الحر والـ AFP ، أي في حالة عدم وجود أمراض الكروموسومات.
مؤشرات جيدة لتطور الجنين (حسب الموجات فوق الصوتية) ؛
عدم وجود عيوب في بنية قلب الجنين (إذا تم العثور على نافذة بيضاوية وظيفية مفتوحة في الجنين ، فلا داعي للقلق ، فهي تغلق عادةً لمدة تصل إلى عام ، ولكن من الضروري أن يراقبها طبيب القلب كل 3 سنوات. 4 اشهر)؛
تدفق الدم غير المعوق في المشيمة.

عادة ما يولد الأطفال الذين يعانون من شذوذ مثل "الشريان السري المفرد" (والمختصر بـ EAP) بوزن صغير ، ويمكن أن يمرضوا في كثير من الأحيان.

لمدة تصل إلى عام ، من المهم مراقبة التغييرات في جسم الطفل ، بعد عام من العمر ، يوصى بالفتات للعناية بصحتهم تمامًا: تنظيم نظام غذائي متوازن مناسب ، وتناول الفيتامينات والمعادن ، وإجراء إجراءات تقوية المناعة - كل هذا يمكن أن يرتب حالة الكائن الحي الصغير.

عنق الرحم وجدران الرحم.في حالة عدم وجود انحرافات ، سيشير بروتوكول الموجات فوق الصوتية إلى "عنق الرحم وجدران الرحم بدون ميزات" (أو اختصار b / o).

يجب أن يكون طول عنق الرحم في هذا الثلث 40-45 مم ، 35-40 مم مقبول ، لكن لا يقل عن 30 مم. إذا لوحظ فتحه و / أو قصره مقارنة بالقياس السابق أثناء الموجات فوق الصوتية أو تليين أنسجته ، وهو ما يُسمى مجتمعة "قصور عنق الرحم الناقص" (ICI) ، عندئذٍ يوصى بتركيب مفرزة أو خياطة للولادة للحفاظ على الحمل والوصول إلى المدة المقررة.

التصور.عادة ، يجب أن تكون "مرضية". يكون التخيل صعبًا عندما:

وضع الجنين غير ملائم للبحث (الأمر يتعلق فقط بوضع الطفل بحيث لا يمكن رؤية كل شيء وقياسه ، أو أنه يدور باستمرار أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية) ؛
زيادة الوزن (في عمود التصور ، يشار إلى السبب - بسبب الأنسجة الدهنية تحت الجلد (SAT)) ؛
وذمة في الأم الحامل
فرط توتر الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية.

بروتوكول الموجات فوق الصوتية القياسي في الفصل الثاني

الفحص الكيميائي الحيوي أو "الاختبار الثلاثي"

يهدف فحص الدم الكيميائي الحيوي في الثلث الثاني من الحمل إلى تحديد ثلاثة مؤشرات - مستوى b-hCG الحر والإستريول الحر و AFP.

معدل بيتا قوات حرس السواحل الهايتية المجانيةانظر إلى الجدول أدناه ، وستجد النص ، فهو مشابه في كل مرحلة من مراحل الحمل.

الجدول 11 - معدل b-hCG المجاني في الثلث الثاني من الحمل

إستريول مجاني- وهو أحد هرمونات الحمل الذي يعكس سير المشيمة وتطورها. في المسار الطبيعي للحمل ، ينمو تدريجياً من الأيام الأولى من بداية تكوين المشيمة.

الجدول 12 - معدل الإستريول الحر حسب الأسبوع

لوحظ زيادة في كمية هرمون الاستريول الحر في دم المرأة الحامل مع الحمل المتعدد أو زيادة وزن الجنين.

لوحظ انخفاض في مستوى هرمون الاستريول مع قصور الجنين ، والتهديد بإنهاء الحمل ، والشامة الكيسية ، والعدوى داخل الرحم ، ونقص تنسج الغدة الكظرية أو انعدام الدماغ (عيب في تطور الأنبوب العصبي) للجنين ، متلازمة داون.

يعتبر الانخفاض في الإستريول الحر بنسبة 40٪ أو أكثر من القيمة القياسية أمرًا بالغ الأهمية.

يمكن أن يؤثر تناول المضادات الحيوية خلال فترة الاختبار أيضًا على انخفاض هرمون الإستريول في دم المرأة.

ألفا فيتوبروتين (أ ف ب)- هو بروتين يُنتَج في الكبد والجهاز الهضمي للطفل ، ابتداءً من الأسبوع الخامس من الحمل.

يدخل هذا البروتين دم الأم عبر المشيمة ومن السائل الأمنيوسي ، ويبدأ في النمو فيه ابتداءً من الأسبوع العاشر من الحمل.

الجدول 13 - معيار AFP حسب أسبوع الحمل

إذا كانت المرأة تعاني من عدوى فيروسية أثناء الحمل ، وكان الطفل يعاني من نخر في الكبد ، عندئذٍ لوحظ أيضًا زيادة في مصل دم المرأة الحامل.

الفحص الثالث (من 30 إلى 34 أسبوعًا)

في المجموع ، يتم إجراء فحصين أثناء الحمل: في الثلث الأول والثاني من الحمل. في الثلث الثالث من الحمل ، يتم إجراء نوع من المراقبة النهائية لصحة الجنين ، ومراقبة وضعه ، وتقييم وظيفة المشيمة ، واتخاذ قرار بشأن طريقة الولادة.

للقيام بذلك ، في مكان ما من 30 إلى 36 أسبوعًا ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للجنين ، ومن 30 إلى 32 أسبوعًا ، تخطيط القلب (اختصار CTG - تسجيل التغيرات في نشاط قلب الجنين اعتمادًا على نشاطه الحركي أو تقلصات الرحم).

يمكن أيضًا وصف تصوير دوبلر ، والذي يسمح لك بتقييم قوة تدفق الدم في الرحم ، المشيمة والأوعية الرئيسية للجنين. بمساعدة هذه الدراسة ، سيكتشف الطبيب ما إذا كان لدى الطفل ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين ، لأنه من الأفضل منع حدوث نقص الأكسجة لدى الجنين بدلاً من حل المشكلات الصحية للفتات بعد الولادة.

إن سماكة المشيمة ودرجة النضج هي التي تظهر قدرتها على إمداد الجنين بكل ما هو ضروري.

الجدول 14 - سماكة المشيمة (طبيعية)

مع انخفاض السماكة ، يتم تشخيص نقص تنسج المشيمة. عادة ما تسبب هذه الظاهرة تسمم متأخر ، ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين أو الأمراض المعدية التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل. في أي حال ، يتم وصف العلاج أو العلاج المداومة.

في أغلب الأحيان ، يُلاحظ نقص تنسج المشيمة عند النساء المصغرات الهشّات ، لأن أحد العوامل في تقليل سماكة المشيمة هو وزن المرأة الحامل وبنيتها الجسدية. هذا ليس مخيفًا ، فالأكثر خطورة هو زيادة سمك المشيمة ، ونتيجة لذلك شيخوخةها ، مما يشير إلى وجود مرض يمكن أن يؤدي إلى إنهاء الحمل.

تزداد سماكة المشيمة مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، تسمم الحمل ، داء السكري ، تضارب الريسوس ومع الأمراض الفيروسية أو المعدية (في الماضي أو الحاضر) لدى المرأة الحامل.

عادة ، يحدث سماكة تدريجية للمشيمة في الثلث الثالث من الحمل ، وهو ما يسمى الشيخوخة أو النضج.

درجة نضج المشيمة (طبيعية):

0 درجة - ما يصل إلى 27-30 أسبوعًا ؛
1 درجة - 30-35 أسبوعًا ؛
2 درجة - 35-39 أسبوعًا ؛
الصف الثالث - بعد 39 أسبوعًا.

شيخوخة المشيمة المبكرة محفوفة بنقص المغذيات والأكسجين ، مما يهدد بنقص الأكسجة لدى الجنين وتأخر النمو.

تلعب كمية السائل الأمنيوسي دورًا مهمًا في الثلث الثالث من الحمل. يوجد أدناه جدول معياري لمؤشر السائل الأمنيوسي - معلمة تحدد كمية الماء.

يوجد أدناه جدول بأحجام الجنين القياسية حسب أسبوع الحمل. قد لا يفي الطفل بالمعايير المحددة قليلاً ، لأن جميع الأطفال أفراد: شخص ما سيكون كبيرًا ، وسيكون شخصًا صغيرًا وهشًا.

الجدول 16 - الأبعاد المعيارية للجنين بواسطة الموجات فوق الصوتية طوال فترة الحمل

التحضير لفحص الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية عبر البطن - يتم تشغيل المستشعر على طول جدار بطن المرأة ، والموجات فوق الصوتية عبر المهبل - يتم إدخال المستشعر في المهبل.

من خلال الموجات فوق الصوتية عبر البطن ، يجب على المرأة التي تصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل أن تصل إلى التشخيص بمثانة ممتلئة ، بعد شرب 1-1.5 لترًا من الماء قبل نصف ساعة أو ساعة من زيارة طبيب الموجات فوق الصوتية. هذا ضروري حتى "تضغط" المثانة الممتلئة على الرحم من تجويف الحوض ، مما يجعل من الممكن فحصه بشكل أفضل.

من الثلث الثاني من الحمل ، يزداد حجم الرحم ويتم تصويره جيدًا دون أي تحضير ، لذلك ليست هناك حاجة لمثانة ممتلئة.

خذ معك منديلًا لمسح الجل الخاص المتبقي من معدتك.

مع الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، من الضروري أولاً إجراء النظافة للأعضاء التناسلية الخارجية (بدون الغسل).

يمكن للطبيب أن يخبرك بشراء واقي ذكري من الصيدلية مسبقًا ، يتم وضعه على المستشعر لأغراض النظافة ، والذهاب إلى المرحاض للتبول إذا كان التبول الأخير منذ أكثر من ساعة. للحفاظ على النظافة الشخصية ، خذ معك مناديل مبللة خاصة ، والتي يمكنك أيضًا شراؤها مسبقًا من الصيدلية أو في المتجر في القسم المناسب.

عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل فقط في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. مع ذلك ، من الممكن الكشف عن بويضة جنينية في تجويف الرحم حتى قبل الأسبوع الخامس من الحمل ، ولا يمكن دائمًا فحص البطن بالموجات فوق الصوتية في هذه المرحلة المبكرة.

ميزة الموجات فوق الصوتية المهبلية هي أنها قادرة على تحديد الحمل خارج الرحم وخطر الإجهاض في أمراض موقع المشيمة وأمراض المبيض وقناتي فالوب والرحم وعنق الرحم. كما أن الفحص المهبلي يجعل من الممكن إجراء تقييم أكثر دقة لكيفية تطور الجنين ، وهو الأمر الذي يصعب إجراؤه عند النساء ذوات الوزن الزائد (إذا كان هناك ثنية دهنية في البطن).

بالنسبة للفحص بالموجات فوق الصوتية ، من المهم ألا تتداخل الغازات مع الفحص ، لذلك ، في حالة انتفاخ البطن ، من الضروري تناول قرصين من إسبوميزان بعد كل وجبة في اليوم السابق للموجات فوق الصوتية ، وفي الصباح في الصباح. في يوم الفحص ، اشرب حبتين من إسبوميزان أو كيس Smecta ، وقم بتخفيفه في كوب من الماء في الأرضية.

التحضير للفحص الكيميائي الحيوي

يُسحب الدم من الوريد ، ويفضل في الصباح وعلى معدة فارغة دائمًا. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 8-12 ساعة من أخذ العينات. في صباح يوم أخذ عينات الدم ، يمكنك فقط شرب المياه المعدنية بدون غاز. تذكر أن الشاي والعصير والسوائل الأخرى المماثلة هي أيضًا طعام.

تكلفة الفحص الشامل

إذا تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية المخطط له في عيادات ما قبل الولادة بالمدينة غالبًا مقابل رسوم رمزية أو مجانًا تمامًا ، فإن الفحص قبل الولادة يعد مجموعة من الإجراءات باهظة الثمن.

الفحص الكيميائي الحيوي وحده يكلف 800 إلى 1600 روبل. (من 200 إلى 400 غريفنا) اعتمادًا على المدينة والمختبر "الإضافي" ، تحتاج أيضًا إلى دفع حوالي 880-1060 روبل مقابل الموجات فوق الصوتية المنتظمة للجنين. (220-265 غريفنا). في المجموع ، سيتكلف الفحص الشامل ما لا يقل عن 1600 - 2660 روبل. (420-665 غريفنا).

ليس من المنطقي إجراء فحص ما قبل الولادة في أي مرحلة من مراحل الحمل إذا لم تكن مستعدًا للإجهاض إذا أكد الأطباء أن الجنين يعاني من تخلف عقلي (متلازمة داون ، إدواردز ، إلخ) أو عيوبًا في أي عضو.

تم تصميم الفحص الشامل للتشخيص المبكر للأمراض في نمو الجنين من أجل التمكن من إنتاج ذرية صحية فقط.