Вторият скрининг по време на бременност е декодиране на показатели и норми. Скрининг на втория триместър: кога го правят, интерпретация на резултатите, показатели за норма и отклонения Скрининг на 2-ри триместър в коя седмица

Вторият скрининг по време на бременност е цялостна диагностика, която включва както ултразвук, така и определяне на няколко маркерни хормона в кръвта на бъдещата майка.

Извършва се на всички жени за потвърждаване или опровергаване на резултатите от първия скрининг, както и при остри показания за скрининг ехография по време на бременност.

Има нюанси на подготовка за изследването.

Декодирането на данните се извършва по същия принцип, както при скрининга на първия триместър.

Трябва ли бременните жени да се подлагат на втори скрининг?

Изследването се провежда по същите показания като през първия триместър:

1. бъдещите родители са роднини
2. е имало остро бактериално или вирусно заболяване
3. майката страда от едно (няколко) от тези заболявания, които могат да бъдат генетично предавани: захарен диабет, заболявания на опорно-двигателния апарат, онкопатология
4. един от бъдещите родители има генетично (хромозомно) заболяване в семейството
5. е имала спонтанен аборт или спонтанно преждевременно раждане при тази жена
6. вече са родени едно или повече деца с аномалии в развитието
7. има анамнеза за смърт на плода преди раждането.

Скринингът за 2-ри триместър също ще бъде поръчан, ако:

1. първият ултразвук на бременни жени, направен на 14 седмици и по-късно (по различни причини), разкрива патология на развитието на плода (ако това изследване е по-рано, жената се изпраща за скрининг на 1-ви триместър)
2. в периода от 14-20 седмици се разви остро инфекциозно заболяване
3. жената е диагностицирана с тумор по-късно от 14 седмици от бременността.

В последните случаи бременната жена се насочва към генетик, който решава дали да извърши пълен перинатален преглед на 2-ри триместър.

Възможно е да има ситуации, при които ще бъде достатъчно да се проведе втори ултразвуков преглед в условията на перинаталния център (тоест няма да се извърши биохимичен скрининг).

Какво се вижда на ултразвук през втория триместър

• дължините на едноименните кости от двете страни, обемите на главата, гърдите, корема - вторият ултразвуков скрининг ни позволява да заключим, че развитието е пропорционално и съответства на гестационната възраст
• вентрикули и малкия мозък
• гръбначен стълб
• лицеви структури отпред и профил (особено при 2 скринингови ехографии по време на бременност се изследват назолабиалният триъгълник и очните кухини)
• вентрикули, предсърдия на сърцето, местата на произход на големи съдове от него (диагностиката на 2-ри триместър показва дали има някакви аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система)
• бъбреци и пикочен мехур
• стомаха и червата.

Какво показва вторият пренатален преглед от майчини и временни (временни) органи:

1. местоположението на плацентата
2. дебелина на плацентата
3. структурата и зрелостта на плацентата
4. броят на съдовете в пъпната връв
5. количество амниотична течност
6. състояние на шийката на матката и стените на матката
7. състояние на маточните придатъци.

Въз основа на втория скрининг ехограф по време на бременност се прави заключение дали има малформации на плода или не.

Как да се подготвим за втората перинатална диагностика

• диагностичен ултразвук (според усещанията и естеството на поведението не се различава от обичайния преглед по време на бременност)
• скринингов тест: тази дума се отнася до анализ на венозна кръв за определено количество хормони.

По това време вече не е необходимо да се подготвяте за ултразвуково изследване: червата, независимо колко газове има, се изтласкват назад от бременната матка. А пълният пикочен мехур, който служи като прозорец за ултразвук, сега е заменен от околоплодна течност.

Преди да дарите кръв на втория скрининг по време на бременност, е необходима подготовка: през предходния ден се отказвате от следните продукти:

• шоколад
• какао
• цитруси
• Морска храна
• мазни и пържени храни.

Освен това, преди да дарите кръв, ви трябват поне 4-6 часа, без да ядете изобщо. Можете да пиете вода само за 4 часа, но без газ и в количество не повече от 150 ml.

Скринингът за 3-ти триместър не изисква никаква подготовка.

Кога се провежда това изследване?

Прочетете също:

Ултразвук на петата седмица от бременността: как да видите малко чудо

Как се прави изследването

Изследването на бременни жени се състои от следните манипулации:

1. Ултразвукова диагностика по време на бременност. Тази процедура през втория триместър на бременността се извършва само трансабдоминално, тоест през кожата на корема. За да направите това, просто легнете на дивана, отворете стомаха си и лекарят ще задвижи сензора по предната му стена. Не причинява болка или дискомфорт.
2. Биохимичен скрининг 2 триместър. Идвате на празен стомах в лабораторията, която провежда това изследване, вземат няколко милилитра кръв от вената. Там предоставяте резултатите от ултразвукова диагностика, попълвате лични данни.

Така че те правят диагнозата на 2-ри триместър. Получените показатели ще бъдат обработени от програмата - можете да вземете резултатите само след 2 седмици.

Дешифриране на резултатите

2 скрининг по време на бременност се състои от няколко показателя, всеки от които има своя собствена норма.

Биохимична диагностика

Показателите на втория скрининг, неговата биохимична част, са нивата на хормоните:

• човешки хорионгонадотропин (hCG)
• естриол (E3)
• α-фетопротеин (AFP)
• и в случай, че се прави не троен, а четворен тест, нивото на инхибин.

Резултатите от второто изследване обикновено зависят от продължителността на бременността. Норми за диагностика на втория триместър:

Показателите на втория преглед по време на бременност се оценяват по стойността на MoM - средната стойност, която се изчислява, като се вземат предвид възрастта, телесното тегло и региона, в който живее бременната. Резултатът от скрининга на дадена жена се разделя на стойността, получена от проучвания в голяма извадка от жени на същата възраст, живеещи в същия район.

Данните от изследването на 2-ри триместър се дешифрират, както следва:

• ако хормонът е в рамките на 0,5-2,5 MoM, това се счита за нормално
• ако резултатите от второто "пресяване" по време на бременност показват стойност под долната граница (0,5) или по-висока от 2,5, това изисква допълнителна консултация с генетик.

Дешифрирането на диагнозата на втория триместър е да се определи степента на риск за определена патология (тя се записва като дроб).

Норма - ако рискът е по-малък от 1:380(например 1:500 или 1:1000). За висок риск се счита 1:250-1:360 за всяка патология (изчислението е за синдром на Даун, дефект на невралната тръба, Edwards, Patau). В този случай е необходима консултация с генетик.

При риск от 1:100 може да ви бъде предложена инвазивна диагноза, тоест потвърждение на предполагаемата аномалия чрез получаване на хромозомния набор на самия плод.

Показатели за ултразвукова диагностика

2 скрининг за бременност оценява:

• показатели за фетометрия (измерване на размера на плода)
• оценява се структурата на лицето: трябва да има нормален размер на носната кост, да няма цепнатина на лицето, двете очни ябълки да са нормално развити
• структура на вътрешните органи: сърце, мозък, гръбначен стълб, стомах и черва, бели дробове, пикочен мехур и бъбреци
• белодробна зрялост
• обръща се внимание на броя на пръстите на всеки крайник
• количество амниотична течност
• дебелина и зрялост на плацентата
• изследва се състоянието на шийката и тялото на матката
• обръща се внимание на маточните придатъци.

Въз основа на визуална оценка на външните и вътрешните органи на плода, съответствието на размера на плода с неговата гестационна възраст, се издават резултатите от ултразвуково изследване на 2-ри триместър: дали бебето отговаря на термина си, дали има аномалии в развитието.

Нормални показания за няколко седмици

11 седмица

Скринингът на 11 седмица все още е включен в понятието за първи, а не за втори преглед по време на бременност.

• HCG \u003d 20-90 хиляди мед / ml
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• KTR средно - 43 мм
• BPD средно - 17 mm
• яка зона 0,8-2,4 мм
• костите на носа вече трябва да са там, но размерът му не е определен.

13 седмица

Диагнозата на 13 гестационна седмица се отнася и за диагностиката на първия триместър. Неговите правила:

• HCG \u003d 15-60 хиляди мед / ml
• PAPP = 1,03-6,0 mU/ml
• носна кост - 3 мм
• KTP - 51-87 мм
• дебелина на яката = 0,7-2,7 мм
• BPD = 26 mm.

14 седмица

Скринингът на 14-та седмица от бременността е рутинен ултразвук. В този момент не се взема кръв. Норми за изследване:

• BPR = 27-29 mm
• носна кост: 3,4-3,6 мм
• KTP = 76 мм
• обиколка на главата (ОГ) - 95-106 мм
• обиколка на корема -78 мм
• бедро: 12-15мм
• рамо: 13 мм.

16 седмица

Преглед в 16 гестационна седмица. Това е първата седмица от втория етап на пренаталната диагностика. Норми за "пресяване" на втория триместър на бременността за тази седмица:

• HCG \u003d 10-58 хиляди mU / ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5,4-21 nmol/l
• BDP = 31-37 (35 - средно) mm
• LZR = 41-49 мм
• OG = 112-136
• охлаждаща течност = 88-116 мм
• бедро:17-23мм
• рамо: 15-21
• предмишница: 12-18
• бутче: 15-21 мм
• индекс на амниотичната вода (IAI): 80-200 mm.

20 седмица

Скринингът на 20-та седмица от бременността обикновено се представя от следните показатели:

• HCG \u003d 1,6-49 хиляди мед / ml
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 \u003d 7,8-28 nmol / l
• БДП = 43-53
• LZR = 56-68
• корем: 124-164 мм
• обиколка на главата: 154-186
• бедро: 29-37
• дължина на рамото: 26-34
• предмишница: 22-29
• бутче: 26-34
• дебелина на плацентата: 16.7-28.6мм
• зрялост на плацентата - "0"
• IAI \u003d 93-130 мм.

Скринингът на 20 седмици е последният път, когато все още можете да определите хормоните в кръвта. Ако сте имали индикация, но не сте имали, можете да разчитате само на ехография, а по-късно на кардиоток и доплерография, за да сте сигурни, че плодът е жив.

22 седмица

Скринингът на 22 гестационна седмица се състои само от ултразвукова диагностика. Хормоните в този период вече не се определят. Ако се установят малформации, които са несъвместими с живота или причиняват значително увреждане, този период е крайният срок за вземане на окончателно решение за удължаване на бременността. Това е така, защото след 23 седмици медицинското прекъсване на бременността ще се нарича преждевременно раждане.

Нормални показания тази седмица (в милиметри):

• носни кости - по 5,8-6,1 бр
• БДП = 48-60
• OG = 178-212
• охлаждаща течност = 148-190
• ханш: 35-43
• подбедрица: 31-39
• предмишница: 26-34
• рамо: 31-39.

Отговори на най-честите въпроси относно изследването

ВХ.:Вярно ли е, че вторият набор от диагностика по време на бременност е отменен?

ОТНОСНО.:Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 1 ноември 2012 г. N 572n, при нормални показатели на първото биохимично изследване, скринингът на 2-ри триместър се извършва само като ултразвуково сканиране в перинатален център.

Това е необходимо, за да се изключат късно появили се аномалии в развитието на плода. Тоест, ако нивата на PAPP и hCG през първия триместър са нормални, рискът е над 1: 380, тогава вторият скрининг по време на бременност се извършва само като ултразвукова диагностика.

Ако през първия триместър е открит висок риск (1:100 или повече), жената трябва да бъде консултирана от генетици. Ако е необходимо, се извършва инвазивна диагностика или се решава въпросът за целесъобразността от провеждане на пълно скринингово изследване на II триместър преди такова изследване.

ВХ.:Повишен hCG при втория скрининг. Какво означава това?

ОТНОСНО.:Може да бъде при такива условия:

1. многоплодна бременност
2. токсикоза
3. диабет
4. Синдром на Даун
5. неправилно изчислена гестационна възраст.

ВХ.:Какво е лош резултат от 2-ри триместър?

ОТНОСНО.:Това означава, че в този случай има висок риск конкретно дете да има синдром на Даун или друга патология на хромозомно ниво. Вижте формата, в коя патология се подозира "лошостта". Това се определя от колоната, в която е написано числото 1:380 или по-малко (например този запис се отнася само за синдрома на Едуардс).

ВХ.:Как така първата прожекция е добра, а втората е лоша?

ОТНОСНО.:На този въпрос може да има 2 отговора:

1. има дефекти, които се появяват по-късно, тоест по-близо до втория триместър (периодът от 16-20 седмици е избран точно заради тях)
2. точността на резултатите от втория скрининг е по-ниска, отколкото при първото такова изследване.

ВХ.:Ами ако лош втори скрининг?

ОТНОСНО.:Потърсете генетична консултация.

Описание

Проучван материалСерум

Възможност за домашно посещение

Изследването се провежда за скринингово изследване на бременни жени с цел оценка на риска от фетални хромозомни аномалии - тризомия 21 (синдром на Даун), тризомия 18 (синдром на Едуардс), както и дефект на невралната тръба (ДНТ). Количественото определяне на резултатите от изследванията се извършва с помощта на софтуер PRISCA.

внимание! За това изследване са необходими резултати от ултразвук!

Биохимичният скрининг на втория триместър на бременността "троен тест" на втория триместър се състои от следните изследвания:

Определянето на концентрацията на тези маркери се използва за скрининг на бременни през втория триместър на бременността, за да се оцени риска от хромозомни аномалии и дефекти на невралната тръба на плода. Изследването се провежда между 15 и 20 седмица от бременността. Оптималното време за скрининг през 2-ри триместър е между 16 и 18 седмица от бременността.

Провеждане на цялостен преглед в период от 11-14 седмици от бременността, включващ ултразвук и определяне на майчини серумни маркери (свободна бета-субединица на hCG и PAPP-A), последвано от комплексно софтуерно изчисляване на индивидуалния риск от раждане на дете с хромозомна патология, се препоръчва на всички бременни жени със заповед на Министерството на здравеопазването на РФ от 01 ноември 2012 г. № 572n („Процедура за предоставяне на медицинска помощ в областта на акушерството и гинекологията“). Ако резултатите от скрининга са нормални през 1-вия триместър, еднократно определяне на AFP може да се използва през 2-рия триместър, за да се изключат дефекти на невралната тръба (вижте AFP тест #92), или пълен PRISCA профил от 2-ри триместър. Троен биохимичен тест със сложно софтуерно изчисляване на рисковете през 2-ри триместър може да бъде особено подходящ за резултатите от оценката на граничния риск по време на скрининга през 1-ви триместър, а също и ако по някаква причина скринингът на 1-ви триместър не е извършен навреме.

PRISCA (разработена от Typolog Software, разпространявана от Siemens) е сертифицирана от ЕС (CE-сертифицирана) и регистрирана за използване в Руската федерация програма, която поддържа изчисляване на риска за скринингови прегледи на 1-ви и 2-ри триместър на бременността. Изчисляването на риска се извършва чрез комбинация от биохимични маркери, информативни за съответния период и ултразвукови показатели. Ултразвуковите данни от 1-ви триместър, извършени на 11-13 гестационна седмица, могат да се използват за изчисляване на рисковете в програмата PRISCA по време на биохимичния скрининг на 2-ри триместър. В същото време програмата PRISCA ще извърши интегрирано изчисляване на рисковете, като вземе предвид стойността на NT (дебелината на нухалното пространство на плода) спрямо средните стойности на този показател за гестационната възраст на дата на измерването му през 1-ви триместър.

От съществено значение за правилните изчисления са точността на посочените индивидуални данни, квалификацията на ехографа за извършване на пренатални скринингови ехографски измервания и качеството на лабораторните изследвания.

Подготовка

За предпочитане е кръвта да се взема сутрин на празен стомах, след 8-14 часа нощно гладуване (можете да пиете вода), допустимо е следобед 4 часа след лека храна.

В навечерието на изследването е необходимо да се изключи повишена психо-емоционална и физическа активност (спортни тренировки), прием на алкохол, час преди изследването - тютюнопушене.

Скринингът на първия триместър е оптимален на 11-13 седмици, на втория триместър - на 16-18 седмици. Ултразвуковите данни от 1-ви триместър могат да се използват за изчисляване на риска при биохимичен скрининг във 2-ри триместър.

Индикации за назначаване

Скрининг преглед на бременни жени през втория триместър на бременността за оценка на риска от хромозомни патологии и дефект в невралната тръба на плода, особено подходящ в случай на гранични резултати от изчисления риск от хромозомна патология по време на скрининга на 1-ви триместър, а също и ако скрининговият преглед на 1-ви триместър не е извършен навреме.

За да завършите проучването, трябва да попълните.

Тълкуване на резултатите

Тълкуването на резултатите от изследването съдържа информация за лекуващия лекар и не е диагноза. Информацията в този раздел не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Точната диагноза се поставя от лекаря, като се използват както резултатите от това изследване, така и необходимата информация от други източници: история, резултати от други изследвания и др.

Резултатите от проучването се издават под формата на отчет. Той посочва данните, използвани при изчисленията, предоставя резултатите от изследванията, коригираните стойности на MoM. В заключението са посочени количествени показатели за степента на риск от тризомия 21 (синдром на Даун), тризомия 18 (синдром на Едуардс) и дефект на невралната тръба (NTD), които отразяват честотата на поява на съответните видове патология с подобни резултати от изследването. и индивидуални данни. Например съотношение на риска 1:6250 означава, че статистическата вероятност за раждане на дете със съответната патология е една на 6250 бременности с подобни индивидуални данни. Програма PRISCA е задала условни прагове за идентифициране на високорискова група - честота над 1/250 за тризомия 21 (синдром на Даун), над 1/100 - за тризомия 18, AFP MoM над 2,5 - за дефект на невралната тръба.

Резултатите от изчисляването на риска от фетални хромозомни аномалии въз основа на скринингови биохимични изследвания и ултразвукови показатели са само статистически вероятностни показатели, които не са основа за поставяне на диагноза, но могат да служат като индикация за назначаване на допълнителни специални методи за изследване. Съгласно настоящите препоръки на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, когато се установи, че бременна жена има висок прогнозен риск от хромозомни аномалии в плода (индивидуален риск от 1/100 и по-висок), акушер-гинекологът я изпраща в медико-генетична консултация (център) за медико-генетична консултация и установяване или потвърждаване на диагнозата чрез инвазивни методи на изследване за установяване на фетален кариотип.

Използването на комплексен (ултразвук + биохимичен) скрининг, според редица проучвания, позволява да се открие синдром на Даун в плода на бременността в 85 - 90% от случаите с 5% фалшиво положителни резултати. Цялостният скрининг помага да се идентифицира не само рискът от фетална хромозомна аномалия, но и общият риск от патология на бременността.

Бременността е важен период в живота на жената, протичащ по специални правила. Те определят не само естеството на храненето, дневния режим, режима на физическа активност, но и изискват редовно наблюдение на състоянието както на бъдещата майка, така и на детето в утробата. След първия основен преглед, извършен на 11-13 седмица, идва моментът да се подложи на скрининг през 2-ри триместър, който включва втори ултразвук и биохимичен кръвен тест. Целта му е да потвърди или отхвърли развитието на патологии, да открие техните преки и косвени маркери. И така, на кого е показана такава диагноза? Какво включва и как се дешифрират показателите? Как правилно да се подготвим за процедурите и как се случват?

За да се получи максимално точна информация, вторият скрининг се извършва в срок, ясно определен от стандартите:

• биохимичен кръвен тест - от 15-та до 20-та седмица, докато интервалът от 16-та до 18-та седмица се счита за оптимален период. По това време информационното съдържание на изследването за определяне на биохимичната формула и състава на хормоните е максимално;
• перинатален ултразвуков скрининг на 2-ри триместър: идеалното време е 19-24 седмици. Извършва се след преминаване на биохимия. По правило ултразвукът се предписва в периода от 19-та до 22-ра седмица и при съмнение за усложнения може да се посочи второ сканиране от 22-ра до 24-та седмица. При специални показания периодът на планирания скрининг може да бъде изместен на по-ранни дати и да се проведе от 16-та седмица.

Не е необходимо горните изследвания да се провеждат едновременно. Можете да ги разпределите във времето, за да не се подлагате на прекомерно натоварване. В същото време си струва да запомните, че ако ултразвукът може да бъде пренасрочен или повторен по всяко време, тогава има строги ограничения за вземане на кръвен тест поради променливостта на неговия състав по време на бременността.

На кого е показана втората прожекция и може ли да бъде отказана

Скрининг 2 е набор от прегледи, които Министерството на здравеопазването настоятелно препоръчва да се подлага на всяка бременна жена в съответните седмици. То е задължително за представители на рисковата група, т.е. при спазване на поне едно от следните условия:

• родителите на нероденото дете са близки роднини;
• инфекциозно заболяване, пренесено в ранните етапи, особено в периода от 14-20 седмици;
• генетично заболяване в анамнезата на един от родителите, по-големи деца;
• предишни бременности са завършили със спонтанен аборт;
• преди това родени деца със забавено развитие или патологии на нервната система;
• сериозни отклонения от нормата, идентифицирани по време на първия скрининг, заплахата от прекъсване на бременността;
• възрастта на бъдещата родилка е над 35 години;
• онкопатология, открита след 14-та гестационна седмица;
• излагане на радиация, на която бащата или майката на детето са били изложени в навечерието на зачеването или непосредствено след него.

Ако се открие онкологично заболяване, пациентът се насочва за консултация с генетик, който обикновено предписва допълнителни изследвания: втори ултразвук или допълнителен биохимичен кръвен тест. Това се прави, за да се оцени опасността от състоянието на пациента и да се вземе решение за целесъобразността от удължаване или прекъсване на бременността.

Второто отсяване не е принудително. Ако бъдещата майка се страхува, че изследването може да навреди на здравето на детето и нейното собствено, тя има право да напише писмен отказ за извършване на диагнозата. Лекарят е длъжен да предостави формуляр за заявление при поискване. В същото време той трябва да обясни на пациентката всички рискове, на които тя излага както себе си, така и бебето.

Какво се гледа на втори скрининг по време на бременност

Задачите на втория скрининг включват изследване не само на фетометричните параметри, но и на функционалните характеристики на жизненоважните органи на плода, а именно:

• гръбначен стълб, череп и други кости на скелета;
• черти на лицето (очи, нос, уста);
• бъбреци, пикочен мехур и други елементи на пикочно-половата система;
• миокарда и цялата кръвоносна система;
• храносмилателни органи, включително стомаха и червата;
• мозък, гръбначен мозък и свързани структури;
• компоненти за изчисляване на BDP (бипариетален размер), LZR (фронтално-тилен размер), OB (коремна обиколка), OG (обиколка на гърдите), дължина на чифтни кости.

При добро местоположение диагностикът може да определи пола на нероденото дете според половите характеристики, формирани по време на изследването.

В допълнение към анализа на развитието на органите и системите на бебето се прави оценка на състоянието на тялото на майката, тъй като от това зависи жизнеспособността на плода. Изпитната програма включва сканиране:

• плацента, нейното местоположение, дебелина, размер, структура, зрялост;
• околоплодни води, тяхната количествена характеристика;
• пъпна връв, наличие на всички главни съдове;
• матката, шийката на матката и придатъците.

По време на процедурата се оценява позицията на плода в плацентата.

Въз основа на получените резултати лекарят прави заключения за наличието или отсъствието на патологии по време на бременност, достатъчността на кръвоснабдяването и кислорода, правилното развитие на плода, както и наличието или отсъствието на заплаха за здравето и живота. на детето и майката.

Подготовка за анкетата

Графикът за скрининг се състои от две основни процедури: ултразвук през 2-ри триместър и биохимични изследвания на кръвта.

Ако ултразвуковото сканиране ще се извършва по коремен начин, тогава е необходим най-напълненият пикочен мехур, за да се визуализира изследваната област. Това може да се постигне чрез пиене на поне един литър вода. Ако се планира интравагинален преглед, тогава, напротив, се препоръчва да се въздържате от прекомерен прием на течности.

Преди да дарите кръв, трябва да се подготвите по-задълбочено. За да се осигури максимална информативна стойност на резултатите, ден преди вземането на проби от биологичен материал трябва да се откажат мазни, пикантни и пържени храни, риба и други морски дарове, шоколад и какао, цитрусови плодове. Забранено е да се яде 5-6 часа преди посещението в лабораторията. При силна жажда е позволено да се пие не повече от една чаша вода без газ, но не по-късно от 30-40 минути преди манипулацията. Ако е възможно, пациентът трябва да избягва стресови ситуации.

Как се провежда процедурата

Вторият скрининг започва с ултразвуково сканиране.

Планираният пренатален ултразвуков скрининг не се различава от стандартния. По време на процедурата жената е удобно разположена на дивана, диагностикът смазва кожата в местата на контакт със сензора с хипоалергенен гел. Информацията се чете през предната коремна стена с коремната форма на изследването, през влагалището - с трансвагиналната. След няколко минути протоколът от резултатите се дава на пациента в ръцете.

Преди извършване на биохимичен кръвен тест, наблюдаваният трябва да предостави препис от ултразвука и специален въпросник. Въз основа на тази информация и предварителен разговор с бременната жена, лекарят решава дали е необходимо да се определи концентрацията в кръвта на редица допълнителни елементи. Вземането на материал за изследване се извършва от вена. Анализът му се извършва с помощта на специална компютърна програма. Резултатите от изследването са готови до две седмици.

Какво е включено в списъка с анкети

Вторият перинатален скрининг включва две задължителни процедури:

• ултразвуково изследване;
• биохимичен кръвен тест.

В някои случаи, например, ако бъдеща родилка трябваше да направи непланиран кръвен тест на по-ранна дата, тя ще бъде назначена само за втори ултразвук.

Пълният биохимичен тест като част от това рутинно изследване включва определяне на концентрацията в кръвта на четири елемента:

• hCG (човешки хорионгонадотропин) - хормон, произвеждан от тъканите на хориона след имплантиране на ембрион;
• AFP (алфа-фетопротеин) - протеин, който се произвежда от черния дроб и стомашно-чревния тракт от 3-та седмица от съществуването на ембриона;
• EZ (свободен естриол) - хормон, който се синтезира от черния дроб и надбъбречните жлези на плода;
• инхибин А - специфичен женски хормон, чиято концентрация варира в зависимост от времето на бременността и състоянието на плода.

Такъв анализ се нарича четворен тест. В сравнение със скрининговата програма за първи триместър, измерването на последните два показателя свободен естриол и инхибин А е добавено към задачите на четворния тест.

Ако няма индикации за изследване на концентрацията на инхибин А при бременна жена, тогава се анализират само hCG, AFP и EZ. Такова изследване, съответно, се нарича троен тест.

Фактори, влияещи върху резултатите

В хода на всяко изследване могат да бъдат получени както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати. Фактори, които могат да изкривят резултатите от скрининга (особено за кръвен тест за хормони), са:

• хронични заболявания на бъдещата майка, включително захарен диабет;
• лоши навици (пиене на алкохол и наркотици, пушене);
• бременна с наднормено или поднормено тегло. В първия случай цифрите са надценени, във втория случай са подценени;
• възрастта на пациента е над 35 години;
• бременност с близнаци, тризнаци и така нататък;
• зачеване, извършено по метода IVF;
• приемане на определени хормонални лекарства.

Ако се установят опасни патологии, за да се потвърди или опровергае диагнозата, на жената ще бъдат назначени допълнителни неинвазивни (повторен ултразвук) или инвазивни (кордоцентеза, амниоцентеза) изследвания. В зависимост от получените резултати лекарят ще препоръча напускане или прекъсване на бременността. Пациентът взема окончателното решение.

Тълкуване на резултатите от анализи и ултразвук и нормативни показатели на втория триместър

След като пациентът премине всички задължителни процедури, включени във втория скрининг, наблюдаващият акушер-гинеколог пристъпва към дешифриране на резултатите. Тя се основава на данни от таблици, които показват нормите на всички показатели в съответствие с гестационната възраст. Лекарят трябва да сравни стойностите на хормоните и протеина в кръвта на пациентката с нормалните, на базата на които да направи изводи за здравето на майката и плода. Въз основа на резултатите от ултразвука те оценяват и сравняват с възрастовите стандарти:

• размер на плода;
• черти на лицето (състояние на очните ябълки, носни кости, липса на патологии);
• вътрешни органи (сърце, бели дробове, бъбреци, черен дроб, стомашно-чревен тракт и т.н.);
• амниотични води (тяхното количество и съдържание);
• плацента (нейната дебелина и структура).

Кръв

Нормите на биохимичните показатели на кръвта при втория скрининг зависят от продължителността на бременността. Стойностите им са дадени в таблицата.

При провеждане на четворен тест се оценяват кръвните нива на инхибитор на секрецията на FSH. Концентрацията на хормона при едноплодна бременност не трябва да надвишава 500 pg / ml, при многоплодна бременност - 600 pg / ml.

Мамо

Общата оценка на биохимичния скрининг се прави въз основа на средните стойности на показателите. Изразява се в стойността на MoM - коефициент, показващ степента на отклонение на резултатите от нормата. Изчислява се като съотношение на получената стойност на показателя в кръвния серум към медианата, характерна за даден период на бременност. Формулата MoM също съдържа променливи като:

• телесно тегло на пациента;
• нейната възраст;
• територия на пребиваване.

Счита се, че нормалните стойности са в диапазона от 0,5-2,5 MoM. Ако това изискване не е изпълнено, жената трябва да се консултира с генетик, тъй като такова несъответствие показва повишен риск от раждане на дете със синдром на Даун, Патау, Едуардс и редица други.

Съотношение на риска, което не надвишава 1:380, се счита за приемливо. Ако прогнозираната цифра се отнася за интервала 1:250…1:360, е необходимо да се изслуша мнението на специалист по генетични аномалии. При висок риск (над 1:100) силно се препоръчват допълнителни изследвания, включително инвазивни. Вероятността да имате дете с увреждания в този случай е много висока.

Дължина на тялото и тегло на плода

Началото на втория триместър е белязано от интензивното развитие на плода, така че по това време е трудно да се говори за стандарти за растеж и тегло. По правило дължината на тялото на детето варира между 10 и 16 см. В същото време лекарите обръщат внимание не на абсолютните показатели, а на увеличението на седмица.

Второто планирано ултразвуково сканиране по време на бременност не позволява директно определяне на теглото на плода в утробата. Изчислява се по формули, като полученият резултат има сериозна грешка. Средно до 20-та седмица телесното тегло е 300 грама, а до 22-та седмица може да достигне 450 грама.

Обиколка на корема и главата

За да се каже, че бременността се развива правилно, охлаждащата течност (обиколката на корема) трябва да съответства на следните стойности в зависимост от периода:

• 16 седмици - 88-116 mm;
• 17 седмици - 93-131 mm;
• 18 седмици - 104-144 mm;
• 19 седмици - 114-154 mm;
• 20 седмици - 124-164 mm;
• 21 седмици - 136-176 mm;
• 22 седмици - 148-190 мм.

OG (обиколката на главата) по време на нормално развитие трябва да бъде равна на:

• 16 седмици - 112-136 mm;
• 17 седмици - 121-149 mm;
• 18 седмици - 131-161 mm;
• 19 седмици - 142-174 mm;
• 20 седмици - 154-186 mm;
• 21 седмици - 166-198 mm;
• 22 седмици - 178-212 мм.

Бипариетални (BPR) и фронто-окципитални (LZR) размери на главата на плода

BDP и LZR са два ключови показателя, които показват липсата на отклонения при бебето. В зависимост от термина, BDP трябва да варира в рамките на:

• 16 седмици - 31-37 mm;
• 17 седмици - 34-42 mm;
• 18 седмици - 37-47 mm;
• 19 седмици - 41-50 мм;
• 20 седмици - 43-53 mm;
• 21 седмици - 45-56 mm;
• 22 седмици - 48-60 мм.

Установени са следните рамки за LZR:

• 16 седмици - 41-49 mm;
• 17 седмици - 46-54 mm;
• 18 седмици - 49-59 mm;
• 19 седмици - 53-63 mm;
• 20 седмици - 56-68 mm;
• 21 седмици - 59-71 mm;
• 22 седмици - 63-75 мм.

Дължина на костите: подбедрица, бедрена кост, рамо и предмишница

Правилното формиране на скелета на детето се доказва от съответствието с приетите стандарти DG (дължина на костите на подбедрицата), DB (дължина на бедрената кост), DP (дължина на раменната кост), DPP (дължина на кости на предмишницата). Установените средни стойности, съответстващи на гестационната възраст, са показани в таблицата.

Фетометрични параметри

По време на ултразвука, който се извършва през втория триместър на бременността, се изследват и анализират такива ключови фетометрични параметри като охлаждаща течност, OH, BDP, LZR и дължината на тръбните кости. Ако изследването разкри отклонение от средната стойност, това не е безусловен маркер за патология или отклонение. Причините могат да бъдат различни: има възможност за грешка при определяне на датата на зачеването или родителите имат стройна физика, така че забавянето на растежа може да бъде причинено от наследствеността. Всички фетометрични характеристики трябва да се анализират като цяло. Важни са не абсолютните стойности на показателите, а пропорционалната връзка между тях.

Мозък и гръбначен стълб

Обикновено за изследване на мозъчните структури с помощта на ултразвук се използват две аксиални секции: трансвентрикуларна и трансцеребеларна. Рядко се избира трансталамичен участък. По време на изследването диагностикът разглежда малкия мозък, страничните вентрикули, голяма цистерна и кухината на прозрачната преграда. Формата на главата и структурата на мозъка също се оценяват. При здраво дете всички изследвани елементи трябва да съответстват на нормалната рентгенова анатомия.

Основният участък за изследване на състоянието на гръбначния стълб е надлъжен. Много е важно да се виждат трите центъра на осификация на прешлените. Лекарят изследва костите за липса на открита гръбначна херния, сакрална агенезия и други аномалии. По правило такива патологии се комбинират с нарушения, идентифицирани в мозъка. При ултразвук трябва да се обърне внимание и на кожата над билото. При необходимост проверката продължава с избор на напречно сечение.

Дихателната система

По време на прегледа на жената дихателната система на плода вече е напълно оформена. По време на прегледа основно внимание се обръща на състоянието на белите дробове и тяхната степен на зрялост. Така че нормално всеки бял дроб трябва да заема около една трета от напречното сечение на гръдния кош.

Нивото на образуване на този орган се оценява в съотношението на неговата ехогенност в сравнение с черния дроб. Има три нива на зрялост:

• 0 - ехогенността на белите дробове е по-ниска от тази на черния дроб;
• 1 - ехогенността на сравняваните органи е приблизително еднаква;
• 2 - ехогенността на белите дробове е по-висока от тази на черния дроб.

сърце

По време на ултразвук лекарят изследва състоянието и функционалността на сърцето. В този случай се оценяват следните показатели:

• местоположение на органа. Обикновено по това време тя заема една трета от гръдния кош;
• позиция на сърдечната ос;
• размер и състояние на сърдечните камери;
• формата на интервентрикуларната преграда;
• тъканна структура - миокард, перикард, енрокард.

Обърнете внимание на честотата и ритъма на сърдечните контракции. Първият параметър обикновено трябва да бъде равен на 140-160 удара в минута.

Храносмилателната система

До момента на втория планиран ултразвук плодът вече е напълно оформен и функционираща храносмилателна система: хранопровод, стомах, панкреас, черва. Важно е внимателно да се изследва целият стомашно-чревен тракт: да се намери връзката между стомаха и хранопровода, да се увери, че всички органи присъстват и в тях няма хиперехогенни елементи.

пикочна система

Образуването на бъбреците в плода започва още на 22-ия ден от момента на зачеването и до края на втория триместър този процес е напълно завършен. Ултразвукът ви позволява точно да идентифицирате патологията на пикочната система. Нормалните размери на бъбреците са:

• 18 седмици - 16-28 mm;
• 19 седмици - 17-31 mm;
• 20 седмици - 18-34 mm;
• 21 седмици - 21-32 mm;
• 22 седмици - 23-34 мм.

Съотношението на размера на бъбречното легенче към размера на цялата пиелокалцеална система не трябва да се различава с повече от 5 mm.

При повечето бременни надбъбречните жлези на плода започват да се визуализират на ултразвук около 20-та седмица. Размерът им е около 9-10 мм. Правилното съотношение на размера на бъбреците и надбъбречните жлези е 0,48-0,65. В този случай лявата надбъбречна жлеза трябва да е по-голяма от дясната.

Признаци на патологии

Вторият скрининг е предназначен да идентифицира и предотврати развитието на аномалии и заболявания.

Важни маркери за генетични аномалии и други аномалии са следните признаци, открити по време на ултразвуково сканиране:

• изоставане в развитието на плода;
• пропускане на плацентата;
• полихидрамнион или олигохидрамнион, съдържанието на люспи и суспензии в амниотичните води;
• удебеляване на стените на плацентата, нейното ранно стареене;
• непропорционално съотношение на фетометричните характеристики;
• неправилна форма на лицевите кости, особено на носа;
• вентрикуломегалия или разширяване на страничните вентрикули на мозъка;
• церебрална съдова киста;
• пиелектазия или разширяване на бъбречното легенче и други.

Индикатори за нарушения също са отклонения в резултатите от биохимичен тест.

Увеличаването на нивата на hCG може да показва риск от развитие на синдром на Даун или Klinefelter, а намаляването му може да означава синдром на Edwards.

При дефекти на нервната система, некроза на черния дроб, липса на хранопровода, пъпна херния и синдром на Мекел показва отклонението на стойността на AFP от средната към голямата страна. Обратното нарушение е симптом на синдромите на Даун и Едуардс и може също да означава смърт на плода или неправилно определена дата на зачеване.

Повишеното ниво на E3 може да показва както проблеми с черния дроб и бъбреците на майката, така и голямо бебе или многоплодна бременност. Но недостатъчността на този хормон е симптом на инфекция, плацентарна недостатъчност, хипертрофия на надбъбречните жлези, тризомия, аненцефалия и маркер за риск от преждевременно прекъсване на бременността.

Излишните нива на инхибин А в кръвта могат да показват фетоплацентарна недостатъчност, онкопроцес, генетични аномалии и недостатъчни - заплахата от самоаборт.

Възможни заболявания

Някои патологии се откриват предварително при първия пренатален скрининг и според резултатите от кръвен тест. Вторият планиран ултразвук за скрининг е предназначен да потвърди или опровергае такива подозрения. С негова помощ се диагностицира тризомия (синдроми на Down, Edwards, Patau, de Lange), произтичащи от допълнителна хромозома в един от редовете, аномалии на централната нервна система, лицеви структури и т.н.

Синдром на Даун

Синдромът на Даун е една от най-честите хромозомни аномалии в плода. Развива се поради появата на допълнителна хромозома в 21-ия хромозомен ред. Децата, родени с тази патология, имат специфичен външен вид, страдат от различни заболявания на вътрешните органи и изостават в развитието. Много често такива хора живеят сравнително кратко.

Синдромът на Даун може да се подозира още на етапа на биохимията на кръвта. Доказва се от повишено ниво на hCG и понижено ниво на AFP и естриол.

При ултразвук описаната патология се характеризира с удебеляване на зоната на яката и скъсяване на носната кост.

дефект на невралната тръба

Има няколко вида дефекти на невралната тръба:

• спина бифида, когато се появява издатина на гръбначния мозък в основата му;
• аненцефалия - области на мозъка и черепа, които не са се образували в горната част, липса на полукълба;
• енцефалоцеле, при което мозъкът и мембраните излизат през черепния свод;
• Киари малформация - проникване на мозъчна тъкан в гръбначния стълб.

Такива патологии се визуализират перфектно с ултразвук и се проявяват чрез повишаване на нивото на AFP (по-рядко, спад на свободния естриол).

Синдром на Едуардс

Причината за проявата на синдрома на Едуардс е генетична мутация, свързана с дублирането на хромозомите в 18-та двойка. Заболяването се проявява чрез особеностите на външния вид и присъщите му нарушения във функционирането на вътрешните органи, двигателните умения и психиката. За съжаление, смъртността през първата година от живота при деца, родени с такъв дефект, достига 90%.

При ултразвуков скрининг патологията се проявява с характерни аномалии в структурата на черепа и лицето, отклонения в структурата на скелета, пикочната и сърдечно-съдовата система. В резултатите от кръвен тест се отбелязва намален протеин, hCG и естриол.

Фалшиви резултати

Второто отсяване се характеризира с висока степен на обективност. Неговата диагностична надеждност според различни източници се оценява на 60-90%. Вероятността за получаване на фалшиви положителни резултати не надвишава 2,5%.

Изкривени данни се получават, ако пациентът е със затлъстяване (съдържанието на хормони в кръвта се увеличава), захарен диабет (hCG намалява), е бременна с близнаци, а също и ако е направено IVF (нивото на протеина е по-ниско с 10-15%) , hCG е надценен).

Нормалният резултат не гарантира раждането на здраво бебе, тъй като някои физически дефекти или умствена изостаналост могат да бъдат причинени от неидентифицирани фактори.

Колко често мога да правя ултразвук през втория триместър

Нормативните документи на Министерството на здравеопазването на Русия установяват задължителното провеждане на три ултразвукови прегледа по време на бременност (по един във всеки триместър в точно определен период от време). При проблемно носене броят на тези процедури може да бъде повече от десет.

Ултразвукът е признат за безопасна форма на диагностика на бременни жени. Дозите и интензивността на използвания ултразвук не са в състояние да навредят на човешкия плод. Дори СЗО официално разреши четири сесии по време на бременност, но, ако е възможно, не по-рано от 10-та седмица.

По-нататъшни действия

Ако въз основа на резултатите от втория пренатален скрининг лекарят направи заключение за нормалното протичане на бременността, отличното състояние на бъдещата майка и здраво дете, следващата група прегледи ще се проведе от 30-ти до 32-ри седмица като част от третия планиран скрининг.

Ако се открият патологии или повишен риск от тяхното развитие, пациентът може да бъде насочен към повторни ултразвукови или инвазивни диагностични процедури: хорионобиопсия, кордоцентеза, амниоцентеза. В някои случаи е необходимо наблюдение на генетик до раждането.

Ако се диагностицира състояние, което означава, че детето е нежизнеспособно, деформирано, изостанало във физическото и умственото развитие, може да се препоръча прекъсване на бременността. Пациентът взема окончателното решение.

Протичането на гестационния период подлежи на системно наблюдение. През втория триместър на бъдещата майка се дава още един. Въз основа на резултатите се прави заключение за здравословното състояние на жената и детето. За да се предотвратят вътрематочни патологии на плода, навременната диагноза е важна. Необходимо е да се проучи оптималното време за скрининг.

Във връзка с

Същността на скрининга през 2 триместър

По време на бременността акушер-гинекологът може да предпише скрининг за 2-ри триместър на жена. Тогава възниква въпросът какво представлява и защо се провежда. Такива изследвания са предназначени идентифициране на патологии в ембрионалното развитие. Определя се нивото на възможните усложнения. Сред основните цели на феталния скрининг на този етап са:

• определяне на патологии, които не са открити по време на диагностиката на първия триместър;
• изясняване на надеждността на диагнозите, направени през първия етап на бременността;
• диагностициране на нивото на възможните усложнения;
• откриване на физиологични нарушения в развитието на ембриона.

Според статистиката първото скринингово изследване е по-точни и надеждниотколкото втората процедура.

Единичните резултати обаче не могат да бъдат основа за окончателна диагноза. След завършване на втория скрининг може да се проследи динамиката на показателите за развитие на плода.

Поради това се идентифицират тенденции за формиране на изводи.

Важно е да запомните, че това събитие не е задължително при носене на плода. Предписва се само на тези пациенти, които са изложени на риск.

Сред факторите, които служат като причина за повишено внимание, е обичайно да се включват:

• възрастта на пациента е над 35 години;
• ранно облъчване на бъдещите родители;
• наличието на наследственост с идентифицирани патологии;
• откриване на генетични патологии при първородните;
• хода на вирусните заболявания през първите три месеца от бременността;
• наличието в анамнезата на случаи на спонтанна, абортивна интервенция и раждане на мъртви деца;
• появата на концепция между кръвни роднини;
• склонност към вредни зависимости (употреба на алкохол и наркотични вещества);
• употребата на лекарства, които са неприемливи по време на бременност;
• идентифициране на трудни условия на труд.

Ако нищо не застрашава състоянието на бременната жена, събитието не се провежда. Имайте предвид, че това е учеща жена може да мине по желание.

Информация за това какво е 2 скрининг за бременност, колко седмици се провежда, се предоставя от лекуващия лекар. Акушер-гинекологът по време на консултацията обхваща основните аспекти на процедурата. Благодарение на това се елиминират вълнуващите моменти, които понякога представляват опасност за състоянието на бременната жена.

Перинаталният скрининг на 2-ри триместър ви позволява да определите следните патологии:

• неправилно развитие на сърдечно-съдовата система;
• неизправност в процеса на изграждане на дихателната система;
• необичайно образуване на стомашно-чревния тракт;
• дефект в гръбначния и главния мозък;
• патологична структура на органите на ендокринната система;
• дефектно развитие на крайниците.

В случай на откриване на явления, които представляват опасност за ембрионалното развитие, може да бъде поискано.Вариантът за разрешаване на ситуацията зависи от получените резултати, както и от индивидуалните характеристики на майчиния организъм.

Структура 2 скрининг

Ако има индикации, на жената се назначават задължителни 2 скрининга по време на бременност.

Какво е включено и какво показва втората прожекцияв хода на бременността - основните моменти, които интересуват пациентите.

Като част от второто скринингово събитие се извършва ултразвуково изследване (ултразвук) на тялото и се взема биохимичен кръвен тест.

По време на ултразвуково изследване подлежат на изследване:

• структурата и параметрите на лицето на плода (определят се очите, носът, устната цепка, ушите; изследва се развитието на очната ябълка; определя се размерът на носната кост);
• параметри на ембриона (представлява фетометричен анализ);
• нивото на ембрионално развитие на органите на дихателната система;
• анализ на вътрешните органи на плода за патологична структура(интерес представляват главния и гръбначния мозък, сърцето, стомашно-чревния тракт, пикочната система);
• броят на пръстите на детето на горните и долните крайници;
• параметри на феталния пикочен мехур (степен на зрялост и дебелина на плацентата);
• състоянието на репродуктивната система при бременна жена (анализира се областта на матката, шийката на матката, тръбите и яйчниците);
• параметри на амниотичната течност (фактът на изтичане на амниотична течност е установен или опроверган).

В допълнение към горните аспекти, които показват ултразвукова диагностика, да се уточни. Това се постига благодарение на по-голямата тежест на първичните полови белези.

Диагнозата предполага трансабдоминален принцип. Сензорът на устройството е в контакт с кожата в областта на корема. Преди започване на процедурата се прилага гелообразен агент.

Забележка!Данните, които показва ултразвук, се подкрепят от резултатите от биохимичен кръвен тест. При липса на нарушения според резултатите от ултразвуковите маркери, биохимията на кръвта не се отказва.

Сред маркерите за фетална хромозомна патология, които трябва да бъдат оценени по време на ултразвук, има:

• забавяне или липса на ембрионално развитие;
• олигохидрамнион;
• вентрикуломегалия;
• пиелектазия;
• несъответствие с нормативната стойност на размера на тръбната кост;
• несъответствие между параметрите на носната кост;
• киста в съдовия плексус на мозъка.

Биохимичен скрининг 2 триместър

Биохимичен скрининг на 2 триместър е кръвен тест за наличието на специфични съединения в него.

Концентрацията на тези вещества може да варира в зависимост от установените нарушения.

Основната цел, за която се извършва биохимичен скрининг на 2-ри триместър, е да се идентифицират:

• неуспех в образуването на нервни тръби в мозъка и гръбначния мозък;
• хромозомни аномалии (представени като синдром на Едуардс и синдром на Даун).

В хода на изследване на състава на кръвта вниманието се фокусира върху нивото на:

• показатели на алфа-фетопротеин (AFP);
• човешки хорионгонадотропин (hCG);
• свободен естриол;
• инхибина А.

Кръвният тест дава представа за динамиката на състоянието. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид други изследователски мерки. Може да са необходими инвазивни мерки, ултразвукови диагностични мерки.

Експертите са на мнение, че биохимичната диагностика е задължителна за всяка бременна жена. Дори при условие на благоприятен ход на бременността в ранните етапи, целесъобразността от провеждане на изследване не губи своята актуалност.

Подготовка за скрининг

Подготовката за скрининг през 2-ри триместър не изисква много усилия. За ултразвукова диагностика е обичайно да се подчертава следният списък от съвети:

• Събитието може да се проведе независимо от времето на деня.
• Пълнотата на пикочния мехур не е в състояние да изкриви резултатите (до втория триместър обемът на амниотичната течност се увеличава; нивото на амниотичната течност премахва необходимостта от пълнене на пикочния мехур).
• Пълнотата на червата не играе роля (до момента на процедурата този орган е изложен на разширена матка).

• Анализ на кръвта трябва да се откаже на празен стомах(храненето в навечерието на процеса може да повлияе на точността на резултатите).
• Разрешено е изключителното използване на пречистена вода.
• Необходимо е да се изключи приема на пържени храни, пикантни ястия, брашно, сладкиши.
• Предполага се ограничаване на алергенните продукти (шоколад, цитрусови плодове, ягоди или други храни, които предизвикват алергична реакция при пациента).
• По-добре е да дарявате кръв през първата половина на деня (в противен случай може да възникне състояние на замаяност, гадене, повръщане без възможност за потискане с лекарства).

Трябва да се извърши подготвителната фаза с положителни емоции и отношение. Това е особено вярно, когато патологиите се открият след първия скрининг.

Трябва да се помни, че скрининг тестът е безболезнен. Независимо от прага на чувствителност на пациента, не се появяват дискомфортни усещания. Процедурата не представлява опасност за здравето на новороденото дете.

Кога е най-доброто време за

Скринингът на втория триместър е вълнуващ етап от бременността.

От неговите резултати зависи по-нататъшното носене на плода. Ето защо възниква въпросът кога е по-добре да се направи процедурата.

Оптималното време е етап от 16-та до 20-та седмица. Често, когато се пита кога е по-добре да се направи този комплекс, експертите препоръчват 17-седмичен период.

Тази функция е свързана с достатъчно развитие на плода. Неговите параметри ви позволяват да детайлизирате отделните области на интерес, за да оцените състоянието му.

Забележка!Точността на стойностите зависи пряко от такава категория като времето на изследването. Правилно изчисленият период позволява най-надеждния скрининг на 2-ри триместър. В противен случай получените данни не могат да се използват за изясняване на диагнозата.

Полезно видео: втори скрининг по време на бременност

Заключение

Провеждането на скринингова диагностика улеснява процеса на носене на плода. Знаейки какво е втори скрининг за бременност, какво гледат специалистите, освобождава бременната жена от неразумни страхове. Доверието в състоянието на плода гарантира спокойствие на бъдещата майка.

Във връзка с

През второто тримесечие на бременността на бъдещите майки може да бъде предложено да преминат през друг скрининг, който по отношение на набор от процедури е дори по-прост от предишния - през първия триместър.

Вторият пренатален скрининг е по-малко популярна процедура и се извършва само по показания или по желание на родилката.

От 2012 г. заповедта на Министерството на здравеопазването леко промени режима на скрининг на бременни жени през втория триместър. Ако резултатите от ранен преглед, проведен в периода от 11-та до 14-та седмица от бременността, са благоприятни, тогава бъдещата родилка ще получи направление само за период от 22-24 седмици от бременността.

При желание обаче майката може да се подложи и на платено биохимично изследване.

Вторият етап от пълното скринингово изследване трябва да премине през бъдещи родилки, които са изложени на риск от раждане на плод с вътрематочни нелечими малформации, поради същите причини, както през първия триместър:

• ако бащата на детето е близък роднина на майката;
• ако майката е на възраст над 35 години;
• ако родителите са носители на наследствени заболявания;
• в семейството има случаи на раждане на деца с вродени малформации;
• ако акушерската история на майката е утежнена от продължителни или усложнения в предишни периоди на бременност, смърт на плода;
• ако на фона на текущата бременност е възникнало остро инфекциозно или бактериално заболяване в ранните етапи;
• ако бъдещата майка приема лекарства, които са противопоказани по време на бременност.

А също и ако:

• първият скрининг по време на бременност показа праг или високо ниво на вероятност плодът да има малформации;
• ако остро инфекциозно или бактериално заболяване при майката е настъпило след 14-та седмица;
• ако е открита неоплазма при майката през втория триместър.

Какво е включено в скрининга през втория триместър?

Вторият скрининг разглежда и индивидуалните рискове от раждане на плод с генетични аномалии.

Основната задача на скрининга през втория триместър е да „отсее“ майките, за които рискът от раждане на бебе с увреждания в развитието не е по-нисък от прага, и да им предложи по-задълбочено и задълбочено изследване, например инвазивно, като в резултат на което жената ще бъде препоръчана да реши дали да продължи или да прекрати бременността.

Този тест се нарича "троен", тъй като на изследване се подлагат стойностите на три от съставните му показатели:

алфа-фетопротеин

ACE е протеин в кръвния серум на ембриона. Той започва да се произвежда от третата седмица след зачеването в жълтъчната торбичка и от втория триместър (след намаляване на жълтъчната торбичка) в черния дроб и в стомашно-чревния тракт на нероденото дете.

Този специфичен протеин участва в осигуряването на плода с хранителни вещества, предпазва от влиянието на естрогена и агресията от страна на имунната система на майката.

AFP, произведен от плода, навлиза в кръвта на майката през плацентата.

Следователно от момента на зачеването нивото на алфа-фетопротеин в кръвта на жената се повишава значително, а от втория триместър на бременността неговите стойности, в комбинация с други показатели, са информативни като маркери за състоянието на развитието на плода. и хода на гестационния процес.

общ hCG или свободна β-hCG субединица

В кръвта на жената, няколко дни след оплождането, се определя от лабораторията.

Този хормон се произвежда от хориона (предшественика на плацентата), а от втория триместър се произвежда от образуваната плацента. HCG се нарича хормон на бременността, тъй като той е "отговорен" за поддържането на бременността и нейното успешно протичане, регулирайки производството на женски хормони.

За целите ще бъде по-показателно да се определи нивото на hCG β-субединица, т.к. съдържанието на тази конкретна hCG субединица в кръвта на жената след зачеването се увеличава значително и достига максимална стойност до 10-та седмица от бременността, след което значително намалява.

Докато за целите на втория скрининг информационното съдържание на определяне на hCG и β-субединица на hCG ще бъде еквивалентно.

Свободен естриол

Женският полов хормон, чиято активност под въздействието на hCG рязко се повишава в кръвта на жената след оплождане. Но основният "доставчик" на естриол за тялото на майката по време на бременност е плацентата и черният дроб на плода.

Нивото на естриол влияе върху състоянието на маточно-плацентарния кръвен поток, развитието на матката, както и образуването на канали в млечните жлези на бъдещата майка.

Ако има техническа и технологична възможност в лабораторията, на мама може да се направи „четворен“ тест - те ще анализират съдържанието на инхибин А в кръвта.

Инхибин А

Специфичен женски хормон, чието повишаване на нивото в кръвта на жената е характерно за бременността. Съдържанието му в кръвта на бъдещата майка зависи от времето и състоянието на бременността и плода. Произвежда се от яйчниците на жената, а в състояние на очакване на бебето - от плацентата и тялото на ембриона.

Инхибин А за изчисляване на рисковете от малформации на плода рядко се взема предвид при второто скринингово изследване - главно когато предходните 3 параметъра не дават еднозначна картина.

Очевидно е, че всички показатели, участващи в скрининг теста, като правило са уникални за състоянието на бременността и следователно, според нивото на тяхното производство в съответствие с общоприетите показатели на различни етапи от бременността, може да се съди за благосъстоянието на развитието на бременността и плода.

Кога го правят: време

Важно е да не закъснявате с всички диагностични процедури преди термина, когато абортът е разрешен по медицински причини - до 22-та седмица.

Експертният ултразвук, който ви позволява да оцените състоянието на вътрешните органи на порасналите трохи и евентуално да идентифицирате признаци на хромозомни аномалии в развитието, ако има такива, както и състоянието на фетоплацентарния комплекс, се счита за информативен не по-рано от 22-24-та седмица.

Следователно по време на втория скрининг на периода на раждане на дете се използват данните от ултразвуковия протокол, извършен като част от първия скрининг.

Ако по някаква причина резултатите от скрининг ултразвук за 11-14 седмици от бременността не са налични, тогава трябва да се направи поне за изясняване на информация за гестационната възраст и дали размерът на плода съответства на неговата възраст.

Времето за втори скрининг (троен тест) е много ограничено. Биохимичен тест трябва да се прави строго от 16-та седмица до 6-ия ден на 18-та седмица от бременността. ]

Норми за скрининг за втория триместър по време на бременност

Стойностите, взети за норми за параметрите, изследвани при лабораторния анализ на кръвта на пациента, като част от втория скрининг, могат да варират в зависимост от етническия състав на региона, в който се намира лабораторията и за които са зададени настройките на диагностичната компютърна програма е направена.

Като се вземат предвид всички влияещи фактори, ще се изчисли MoM - съотношението на лабораторната стойност на изследвания кръвен показател към средната стойност по време на нормална бременност, при равни други условия. Стойностите на MoM, които са нормални за целите на скрининга, са универсални за всички лаборатории и са в диапазона: 0,5 - 2,5 MoM.

Нормите за скрининг за втория триместър (гранични стойности на биохимичните маркери) са както следва:

Какво показват отклоненията от нормата?

Факторите, влияещи върху отклоненията на стойностите на показателите, определени по време на биохимичния скрининг на втория триместър от референтните стойности, могат да показват не само развитието на фетални хромозомни аномалии.

Това може също да показва нарушения или особености на развитието на самата бременност, както и състоянието на здравето на майката.

Трябва да се отбележи, че сред причините за отклонения от нормите на хормоналните стойности може да има и неправилно установена гестационна възраст, неспазване на правилата за подготовка за скрининг от бременна жена, нарушения на правилата за събиране на материал за анализ и др.

Оценка на резултатите от втория скрининг

За оценка на стойностите на скрининговите маркери мед. институциите използват компютърни програми, специално разработени за диагностични цели, които изчисляват рисковете от определени отклонения, като вземат предвид стойностите на всички тестови показатели в съвкупност, включително данните от ултразвуковия протокол. Това се нарича комбиниран скрининг.

Освен това резултатът се определя с корекция за всеки конкретен случай.

Взема се предвид индивидуалната история на бъдещата майка: многоплодна бременност, бременност поради IVF, лоши навици, тегло, възраст, хронични заболявания и др.

Освен това при скрининг на втория триместър в базата данни за изчисляване на скрининговите рискове се въвеждат и първичните резултати от изследването, проведено в периода 10-14 гестационна седмица. Само такъв интегриран подход за целите на неинвазивната пренатална диагностика на възможни патологии на развитието на плода е най-надежден.

Няма смисъл да се разглежда всеки показател поотделно за целите на скринингово проучване.

Първо, списъкът от възможни причини, които влияят на разликата между всеки отделен компонент и средната статистическа норма, е доста голям.

Второ, невинаги дори значително непопадане в границите на нормалните стойности на който и да е хормон, който се определя, непременно показва рискове от скрининга.

Например, дори при множество отклонения на нивото на AFP от нормата, ако пренебрегнете стойностите на други показатели, рискът от деформации на плода е възможен само в 5% от случаите. И при пренатална диагностика на заболяване като синдрома на Патау, нивото на AFP изобщо няма да предизвика безпокойство.

Следователно само с кумулативен анализ на стойностите на всички биохимични маркери може да се направи предположение за вероятността от развитие на вродени малформации на плода.

Надеждност на резултатите

Преди да отиде на скрининг за идентифициране на рисковете от развитие на нелечими дефекти на плода, бъдещата майка трябва да разбере, че целта на скрининговите тестове не е да се постави диагноза, а да се определи вероятността от настъпване на събитие.

Дори при висок риск от развитие на някаква патология на плода, идентифициран от резултатите от скрининга на втория триместър, който е 1:100 и по-нисък, това означава, че при подобни стойности на скрининговите маркери, една от сто жени роди дете с аномалии в развитието поради хромозомни аномалии.

И дори в случай на 1:2, много по-„рисково“, вероятността от нежелано събитие е 50%. И именно тази вероятност се прогнозира с максимална точност - до 90% - от диагностичните програми.

Въпреки това, при „лош“ първи скрининг, определено ще се препоръча повторно изследване през втория триместър за комбинирана оценка на резултатите и повишаване на надеждността на прогнозите.

Ако първият скрининг е лош, а вторият е добър или обратното и ако и двата скрининга потвърдят висок риск от малформации на нероденото бебе, тогава жената ще има среща с генетик, за да обсъди необходимостта от инвазивна диагностика ( амнеоцентеза).

Във всеки случай, преди инвазивната процедура, трябва да се направи ранен експертен ултразвук на 20 седмици и въз основа на резултатите от ултразвука да се обсъдят по-нататъшни действия с генетика.

Трябва да се има предвид, че някои малформации не дават анатомични аномалии, видими на екрана на ултразвук (около 20% от случаите).

При неблагоприятна прогноза за първия скрининг и, напротив, благоприятна за втория, както и в обратния случай, не трябва да бързате да твърдите, че тестовете дават фалшиви резултати.

Това може да се случи поради влиянието на всякакви неотчетени фактори върху скрининговите показатели: жената, която приема хормонални лекарства, стресова бременност, излишък от храна и др.

Трябва също така да се има предвид, че за оценка на рисковете от развитие на тризомия 21 хромозома (синдром на Даун) в плода, резултатите от ранния скрининг се считат за по-надеждни. Докато рисковете от развитие на синдром на Едуардс, например, или дефекти на невралната тръба, са по-надеждни за оценка след 16-та седмица.

А това означава, че идентифицирането на рисковете от развитие на някои дефекти при първия скрининг е неинформативно.

Ако резултатите от скрининга са важни за бъдещите родители, не трябва да пренебрегвате разговора с генетик, който е в състояние професионално и индивидуално да оцени вероятността от определени събития въз основа на данните от скрининга.

Необходимостта от втори биохимичен скрининг

През последните години лекарите изоставиха общия преглед на жените през втория триместър. И това изобщо не е така, защото не е необходимо и не е важно.

Всъщност трябва да се разбере каква цел преследва държавата, като плаща на жените да се подлагат на много скъпи процедури, включени в скрининга.

Особено внимание при скрининга се обръща на идентифицирането на рисковете от развитие на синдрома на Даун. И за това си има обяснение.

• Синдромът на Даун е най-често диагностицираното заболяване, в сравнение с други патологии на развитието на плода, поради хромозомна грешка - около 1: 700;
• Малформациите на плода, дължащи се на тризомия на 21-вата хромозома, може да не се проявят по никакъв начин при ултразвуково сканиране, направено по-късно от периода, показателен за това заболяване (10-14 седмици от бременността). Докато други хромозомни аномалии в плода в повечето случаи водят до анатомични дефекти, определени чрез ултразвук;
• Синдромът на Даун е заболяване, което е напълно съвместимо с живота, докато страданието на децата, родени с други нелечими малформации, като правило завършва през първата година от живота.

И тази последна точка очевидно е основната причина жените, които са изложени на висок риск от раждане на бебе със синдром на Даун, да бъдат изпращани за скрининг на втория триместър на бременността.

Наистина, често родителите не са готови да поемат тежестта на грижите за специално дете и отглеждането му и отказват бебето при раждането. Така всички грижи, включително финансови, за осигуряване на роден малък човек, който не е способен за самостоятелен живот в бъдеще, се възлагат на държавата.

Резултатите от скрининга позволяват да се предвиди рискът от развитие на вродени нелечими аномалии при неродено дете и при високо ниво на такъв риск позволяват на членовете на семейството да решат дали са готови да приемат и обичат бебе, което ще се нуждае от максимално внимание и специално грижа.

В зависимост от решението на семейния съвет, бъдещата майка ще бъде помолена да определи кариотипа на плода, за да се потвърди окончателно развитието на хромозомна аномалия в плода или да се изключи.

Разбира се, ако една жена е готова да издържи, да роди и да се грижи за бебе с увреждания в развитието, тогава скринингът изобщо няма смисъл.