Ο δεύτερος έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια αποκωδικοποίηση δεικτών και κανόνων. Έλεγχος δεύτερου τριμήνου: πότε το κάνουν, ερμηνεία των αποτελεσμάτων, δείκτες του κανόνα και αποκλίσεις Έλεγχος 2ου τριμήνου σε ποια εβδομάδα

Ο δεύτερος έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια ολοκληρωμένη διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει τόσο το υπερηχογράφημα όσο και τον προσδιορισμό αρκετών ορμονών δεικτών στο αίμα της μέλλουσας μητέρας.

Πραγματοποιείται για όλες τις γυναίκες για να επιβεβαιώσουν ή να αντικρούσουν τα αποτελέσματα του πρώτου τους προληπτικού ελέγχου, καθώς και για οξείες ενδείξεις υπερηχογραφήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Υπάρχουν αποχρώσεις προετοιμασίας για τη μελέτη.

Η αποκωδικοποίηση δεδομένων πραγματοποιείται σύμφωνα με την ίδια αρχή όπως και στον έλεγχο του πρώτου τριμήνου.

Πρέπει οι έγκυες γυναίκες να υποβληθούν σε δεύτερο έλεγχο;

Η μελέτη πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ίδιες ενδείξεις όπως και στο πρώτο τρίμηνο:

1. Οι μελλοντικοί γονείς είναι συγγενείς
2. υπήρξε οξεία βακτηριακή ή ιογενής νόσος
3. η μητέρα πάσχει από μία (αρκετές) από αυτές τις ασθένειες που μπορούν να μεταδοθούν γενετικά: σακχαρώδης διαβήτης, παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος, ογκοπαθολογία
4. ένας από τους μελλοντικούς γονείς έχει μια γενετική (χρωμοσωμική) ασθένεια στην οικογένεια
5. είχε αποβολή ή αυθόρμητο πρόωρο τοκετό σε αυτή τη γυναίκα
6. έχουν ήδη γεννηθεί ένα ή περισσότερα παιδιά με αναπτυξιακές ανωμαλίες
7. είχε ιστορικό εμβρυϊκού θανάτου πριν τον τοκετό.

Θα παραγγελθεί επίσης προληπτικός έλεγχος 2ου τριμήνου εάν:

1. το πρώτο υπερηχογράφημα εγκύων γυναικών, το οποίο έγινε στις 14 εβδομάδες και αργότερα (για διάφορους λόγους), αποκάλυψε μια παθολογία της εμβρυϊκής ανάπτυξης (αν αυτή η μελέτη ήταν νωρίτερα, η γυναίκα στέλνεται για έλεγχο του 1ου τριμήνου)
2. στην περίοδο 14-20 εβδομάδων, αναπτύχθηκε οξεία λοιμώδης νόσος
3. η γυναίκα διαγνώστηκε με όγκο αργότερα από τις 14 εβδομάδες της εγκυμοσύνης της.

Στις τελευταίες περιπτώσεις, η έγκυος παραπέμπεται σε γενετιστή, ο οποίος αποφασίζει εάν θα πραγματοποιήσει πλήρη περιγεννητικό έλεγχο του 2ου τριμήνου.

Μπορεί να υπάρξουν καταστάσεις όπου θα αρκεί η διεξαγωγή δεύτερης υπερηχογραφικής εξέτασης στις συνθήκες του περιγεννητικού κέντρου (δηλαδή, δεν θα πραγματοποιηθεί βιοχημικός έλεγχος).

Τι φαίνεται στον υπέρηχο στο δεύτερο τρίμηνο

• τα μήκη των οστών με το ίδιο όνομα και στις δύο πλευρές, οι όγκοι της κεφαλής, του θώρακα, της κοιλιάς - ο δεύτερος έλεγχος υπερήχων μας επιτρέπει να συμπεράνουμε ότι η ανάπτυξη είναι ανάλογη και συνεπής με την ηλικία κύησης
• κοιλίες και παρεγκεφαλίδα
• ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ
• δομές του προσώπου μπροστά και προφίλ (ειδικά με 2 υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εξετάζονται το ρινοχειλικό τρίγωνο και οι κόγχες των ματιών)
• κοιλίες, κόλποι της καρδιάς, τόποι προέλευσης μεγάλων αγγείων από αυτήν (η διάγνωση του 2ου τριμήνου δείχνει εάν υπάρχουν ανωμαλίες στην ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος)
• νεφρών και ουροδόχου κύστης
• στομάχι και έντερα.

Τι δείχνει η δεύτερη προγεννητική εξέταση από μητρικά και προσωρινά (προσωρινά) όργανα:

1. θέση του πλακούντα
2. πάχος πλακούντα
3. δομή και ωριμότητα του πλακούντα
4. τον αριθμό των αγγείων στον ομφάλιο λώρο
5. ποσότητα αμνιακού υγρού
6. κατάσταση του τραχήλου και των τοιχωμάτων της μήτρας
7. κατάσταση των εξαρτημάτων της μήτρας.

Με βάση το δεύτερο υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεραίνεται εάν υπάρχουν εμβρυϊκές δυσπλασίες ή όχι.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη δεύτερη περιγεννητική διάγνωση

• διαγνωστικό υπερηχογράφημα (σύμφωνα με τις αισθήσεις και τη φύση της συμπεριφοράς, δεν διαφέρει από τη συνήθη εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης)
• τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου: αυτή η λέξη αναφέρεται στην ανάλυση του φλεβικού αίματος για μια ορισμένη ποσότητα ορμονών.

Δεν είναι πλέον απαραίτητο να προετοιμαστείτε για μια υπερηχογραφική εξέταση αυτή τη στιγμή: τα έντερα, όσα αέρια κι αν υπάρχουν, ωθούνται προς τα πίσω από την έγκυο μήτρα. Και η γεμάτη κύστη, που χρησίμευε ως παράθυρο για τον υπέρηχο, έχει πλέον αντικατασταθεί από αμνιακό υγρό.

Πριν δώσετε αίμα στον 2ο έλεγχο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαιτείται προετοιμασία: την προηγούμενη ημέρα, αρνείστε στον εαυτό σας τα ακόλουθα προϊόντα:

• σοκολάτα
• κακάο
• εσπεριδοειδές
• θαλασσινά
• λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα.

Επιπλέον, πριν δώσετε αίμα, χρειάζεστε τουλάχιστον 4-6 ώρες χωρίς να φάτε καθόλου. Μπορείτε να πιείτε νερό μόνο για 4 ώρες, αλλά χωρίς αέριο και σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 150 ml.

Ο προληπτικός έλεγχος 3ου τριμήνου δεν απαιτεί καμία απολύτως προετοιμασία.

Πότε γίνεται αυτή η μελέτη;

Διαβάστε επίσης:

Υπερηχογράφημα την πέμπτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης: πώς να δείτε ένα μικρό θαύμα

Πώς γίνεται η μελέτη

Η μελέτη των εγκύων γυναικών αποτελείται από τους ακόλουθους χειρισμούς:

1. Διαγνωστικά με υπερήχους κατά την εγκυμοσύνη. Αυτή η διαδικασία στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται μόνο διακοιλιακά, δηλαδή μέσω του δέρματος της κοιλιάς. Για να το κάνετε αυτό, απλά ξαπλώνετε στον καναπέ, ανοίγετε το στομάχι σας και ο γιατρός θα οδηγήσει τον αισθητήρα κατά μήκος του μπροστινού του τοιχώματος. Δεν προκαλεί πόνο ή ενόχληση.
2. Βιοχημικός έλεγχος 2ου τριμήνου. Έρχεστε με άδειο στομάχι στο εργαστήριο που διεξάγει αυτή τη μελέτη, παίρνουν μερικά χιλιοστόλιτρα αίματος από μια φλέβα. Εκεί παρέχετε τα αποτελέσματα των διαγνωστικών υπερήχων, συμπληρώνετε προσωπικά δεδομένα.

Κάνουν λοιπόν τη διάγνωση του 2ου τριμήνου. Οι ληφθέντες δείκτες θα υποβληθούν σε επεξεργασία από το πρόγραμμα - μπορείτε να λάβετε τα αποτελέσματα μόνο μετά από 2 εβδομάδες.

Αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων

2 ο προσυμπτωματικός έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελείται από διάφορους δείκτες, καθένας από τους οποίους έχει τον δικό του κανόνα.

Βιοχημική διάγνωση

Οι δείκτες του δεύτερου ελέγχου, του βιοχημικού του μέρους, είναι τα επίπεδα ορμονών:

• ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG)
• οιστριόλη (Ε3)
• α-εμβρυοπρωτεΐνη (AFP)
• και στην περίπτωση που πραγματοποιηθεί όχι τριπλή, αλλά τετραπλή δοκιμή, το επίπεδο της αναστολίνης.

Τα αποτελέσματα της δεύτερης μελέτης εξαρτώνται συνήθως από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Κανόνες διάγνωσης του δεύτερου τριμήνου:

Οι δείκτες της δεύτερης εξέτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αξιολογούνται από την τιμή MoM - τη μέση τιμή, η οποία υπολογίζεται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το σωματικό βάρος και την περιοχή όπου ζει η έγκυος γυναίκα. Η βαθμολογία προσυμπτωματικού ελέγχου μιας δεδομένης γυναίκας διαιρείται με την τιμή που προκύπτει από μελέτες σε ένα μεγάλο δείγμα γυναικών της ίδιας ηλικίας που ζουν στην ίδια περιοχή.

Τα δεδομένα των εξετάσεων του 2ου τριμήνου αποκρυπτογραφούνται ως εξής:

• εάν η ορμόνη είναι στην περιοχή 0,5-2,5 MoM, αυτό θεωρείται φυσιολογικό
• εάν τα αποτελέσματα του δεύτερου «κοσκινίσματος» κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δείχνουν αριθμό μικρότερο από το κατώτερο όριο (0,5) ή υψηλότερο από 2,5, αυτό απαιτεί πρόσθετη διαβούλευση με έναν γενετιστή.

Η αποκρυπτογράφηση της διάγνωσης του δεύτερου τριμήνου είναι να προσδιοριστεί ο βαθμός κινδύνου για μια συγκεκριμένη παθολογία (γράφεται ως κλάσμα).

Κανόνας - εάν ο κίνδυνος είναι μικρότερος από 1:380(για παράδειγμα, 1:500 ή 1:1000). Υψηλός κίνδυνος θεωρείται το 1:250-1:360 για οποιαδήποτε παθολογία (ο υπολογισμός είναι για σύνδρομο Down, ελάττωμα νευρικού σωλήνα, Edwards, Patau). Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται συνεννόηση με γενετιστή.

Με κίνδυνο 1:100, μπορεί να σας προσφερθεί μια επεμβατική διάγνωση, δηλαδή επιβεβαίωση της υποτιθέμενης ανωμαλίας με τη λήψη του συνόλου χρωμοσωμάτων του ίδιου του εμβρύου.

Δείκτες υπερηχογραφικής διάγνωσης

2 έλεγχος εγκυμοσύνης αξιολογεί:

• δείκτες εμβρυομετρίας (μέτρηση του μεγέθους του εμβρύου)
• αξιολογείται η δομή του προσώπου: πρέπει να υπάρχει φυσιολογικό μέγεθος του ρινικού οστού, δεν πρέπει να υπάρχει σχισμή του προσώπου, και οι δύο βολβοί του ματιού πρέπει να είναι κανονικά αναπτυγμένοι
• δομή εσωτερικών οργάνων: καρδιά, εγκέφαλος, σπονδυλική στήλη, στομάχι και έντερα, πνεύμονες, κύστη και νεφρά
• ωριμότητα των πνευμόνων
• εφιστάται η προσοχή στον αριθμό των δακτύλων σε κάθε άκρο
• ποσότητα αμνιακού υγρού
• πάχος και ωριμότητα του πλακούντα
• εξετάζεται η κατάσταση του τραχήλου της μήτρας και του σώματος της μήτρας
• εφιστάται η προσοχή στα εξαρτήματα της μήτρας.

Με βάση την οπτική αξιολόγηση των εξωτερικών και εσωτερικών οργάνων του εμβρύου, την αντιστοιχία του μεγέθους του εμβρύου με την ηλικία κύησης, εκδίδονται τα αποτελέσματα υπερηχογραφικής εξέτασης του 2ου τριμήνου: αντιστοιχεί το μωρό στον όρο του, έχει αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Κανονικές μετρήσεις για μερικές εβδομάδες

11 εβδομάδα

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος την εβδομάδα 11 εξακολουθεί να περιλαμβάνεται στην έννοια της πρώτης και όχι της δεύτερης εξέτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

• HCG \u003d 20-90 χιλιάδες μέλι / ml
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• KTR κατά μέσο όρο - 43 mm
• Μέσος όρος BPD - 17 mm
• ζώνη γιακά 0,8-2,4 χλστ
• τα οστά της μύτης θα πρέπει να είναι ήδη εκεί, αλλά το μέγεθός της δεν έχει καθοριστεί.

13 εβδομάδα

Η διάγνωση στις 13 εβδομάδες κύησης ισχύει και για τη διάγνωση του πρώτου τριμήνου. Οι κανόνες του:

• HCG \u003d 15-60 χιλιάδες μέλι / ml
• PAPP = 1,03-6,0 mU/ml
• ρινικό οστό - 3 mm
• KTP - 51-87 mm
• πάχος περιοχής γιακά = 0,7-2,7 mm
• BPD = 26 mm.

14 εβδομάδα

Ο προληπτικός έλεγχος στην 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης είναι ένα υπερηχογράφημα ρουτίνας. Αυτή τη στιγμή δεν λαμβάνεται αίμα. Κανόνες έρευνας:

• BPR = 27-29 mm
• ρινικό οστό: 3,4-3,6 χλστ
• KTP = 76 mm
• περιφέρεια κεφαλής (OG) - 95-106 mm
• περιφέρεια της κοιλιάς -78 χλστ
• μηρός: 12-15 mm
• ώμος: 13 χλστ.

16 εβδομάδα

Εξέταση στις 16 εβδομάδες κύησης. Αυτή είναι η πρώτη εβδομάδα του δεύτερου σταδίου της προγεννητικής διάγνωσης. Κανόνες «κοσκινίσματος» του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης για αυτήν την εβδομάδα:

• HCG \u003d 10-58 χιλιάδες mU / ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• Ε3 = 5,4-21 nmol/l
• BDP = 31-37 (35 - κατά μέσο όρο) mm
• LZR = 41-49 mm
• ΟΓ = 112-136
• ψυκτικό = 88-116 mm
• μηρός: 17-23 mm
• ώμος: 15-21
• αντιβράχιο: 12-18
• τύμπανο: 15-21 χλστ
• δείκτης αμνιακού νερού (IAI): 80-200 mm.

20 εβδομάδα

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος κατά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης συνήθως αντιπροσωπεύεται από τους ακόλουθους δείκτες:

• HCG \u003d 1,6-49 χιλιάδες μέλι / ml
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 \u003d 7,8-28 nmol / l
• BDP = 43-53
• LZR = 56-68
• κοιλιά: 124-164 χλστ
• περιφέρεια κεφαλιού: 154-186
• μηρός: 29-37
• μήκος ώμου: 26-34
• αντιβράχιο: 22-29
• τύμπανο: 26-34
• πάχος πλακούντα: 16,7-28,6mm
• ωριμότητα πλακούντα - "0"
• IAI \u003d 93-130 mm.

Ο προληπτικός έλεγχος στις 20 εβδομάδες είναι η τελευταία φορά που μπορείτε ακόμα να προσδιορίσετε τις ορμόνες στο αίμα. Εάν είχατε κάποια ένδειξη, αλλά δεν το κάνατε, μπορείτε να βασιστείτε μόνο στον υπέρηχο, και αργότερα στην καρδιορεύματα και την dopplerography, για να βεβαιωθείτε ότι το έμβρυο είναι ζωντανό.

22 εβδομάδα

Ο προληπτικός έλεγχος στις 22 εβδομάδες κύησης αποτελείται μόνο από υπερηχογραφική διάγνωση. Οι ορμόνες σε αυτήν την περίοδο δεν καθορίζονται πλέον. Εάν εντοπιστούν δυσπλασίες που είναι ασυμβίβαστες με τη ζωή ή προκαλούν σημαντική αναπηρία, αυτή η περίοδος είναι η προθεσμία για τη λήψη οριστικής απόφασης για την παράταση της εγκυμοσύνης. Αυτό συμβαίνει γιατί μετά τις 23 εβδομάδες, η ιατρική διακοπή της εγκυμοσύνης θα ονομάζεται πρόωρος τοκετός.

Κανονικές μετρήσεις αυτήν την εβδομάδα (σε χιλιοστά):

• ρινικά οστά - 5,8-6,1 το καθένα
• BDP = 48-60
• ΟΓ = 178-212
• ψυκτικό = 148-190
• ισχίο: 35-43
• κνήμη: 31-39
• αντιβράχιο: 26-34
• ώμος: 31-39.

Απαντήσεις στις πιο συνηθισμένες ερωτήσεις σχετικά με τη μελέτη

ΣΕ.:Είναι αλήθεια ότι η δεύτερη σειρά διαγνωστικών εξετάσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ακυρώθηκε;

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ.:Σύμφωνα με το Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 1ης Νοεμβρίου 2012 N 572n, με φυσιολογικούς δείκτες της πρώτης βιοχημικής μελέτης, ο έλεγχος του 2ου τριμήνου πραγματοποιείται μόνο ως υπερηχογράφημα σε περιγεννητικό κέντρο.

Αυτό είναι απαραίτητο για να αποκλειστούν καθυστερημένες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εμβρύου. Δηλαδή, εάν τα επίπεδα PAPP και hCG στο πρώτο τρίμηνο ήταν φυσιολογικά, ο κίνδυνος είναι πάνω από 1:380, τότε ο 2ος έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης γίνεται μόνο ως υπερηχογραφική διάγνωση.

Εάν διαπιστωθεί υψηλός κίνδυνος (1:100 ή περισσότερο) στο πρώτο τρίμηνο, πρέπει να συμβουλευτεί μια γυναίκα γενετιστή. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται επεμβατική διάγνωση ή το ζήτημα της σκοπιμότητας διεξαγωγής μιας πλήρους μελέτης προσυμπτωματικού ελέγχου του ΙΙ τριμήνου πριν αποφασιστεί μια τέτοια μελέτη.

ΣΕ.:Αυξημένη hCG στον δεύτερο έλεγχο. Τι σημαίνει αυτό?

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ.:Μπορεί να γίνει κάτω από τέτοιες συνθήκες:

1. πολύδυμη εγκυμοσύνη
2. τοξίκωση
3. Διαβήτης
4. Σύνδρομο Down
5. λανθασμένα υπολογισμένη ηλικία κύησης.

ΣΕ.:Τι είναι ένα κακό αποτέλεσμα 2ου τριμήνου;

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ.:Αυτό σημαίνει ότι σε αυτή την περίπτωση υπάρχει μεγάλος κίνδυνος ένα συγκεκριμένο παιδί να έχει σύνδρομο Down ή άλλη παθολογία σε χρωμοσωμικό επίπεδο. Κοιτάξτε τη μορφή, στην οποία υποπτεύεται η παθολογία το «κακό». Αυτό καθορίζεται από τη στήλη στην οποία αναγράφεται ο αριθμός 1:380 ή λιγότερο (για παράδειγμα, αυτή η καταχώρηση ισχύει μόνο για το σύνδρομο Edwards).

ΣΕ.:Πώς γίνεται η πρώτη προβολή να είναι καλή και η δεύτερη κακή;

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ.:Μπορεί να υπάρχουν 2 απαντήσεις σε αυτή την ερώτηση:

1. υπάρχουν ελαττώματα που εμφανίζονται αργότερα, δηλαδή πιο κοντά στο δεύτερο τρίμηνο (η περίοδος των 16-20 εβδομάδων επιλέχθηκε ακριβώς λόγω αυτών)
2. η ακρίβεια των αποτελεσμάτων του 2ου ελέγχου είναι χαμηλότερη από ό,τι στην πρώτη τέτοια μελέτη.

ΣΕ.:Τι θα συμβεί αν μια κακή δεύτερη προβολή;

ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ.:Ζητήστε γενετική συμβουλευτική.

Περιγραφή

Υλικό υπό μελέτηΟρρός

Διαθέσιμη επίσκεψη στο σπίτι

Η μελέτη πραγματοποιείται για προληπτική εξέταση εγκύων γυναικών προκειμένου να εκτιμηθεί ο κίνδυνος εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ανωμαλιών - τρισωμία 21 (σύνδρομο Down), τρισωμία 18 (σύνδρομο Edwards), καθώς και ελάττωμα του νευρικού σωλήνα (NTD). Η ποσοτικοποίηση των αποτελεσμάτων της έρευνας πραγματοποιείται με χρήση του λογισμικού PRISCA.

Προσοχή! Για τη μελέτη αυτή απαιτούνται τα αποτελέσματα του υπερήχου!

Ο βιοχημικός έλεγχος του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης «τριπλό τεστ» του δεύτερου τριμήνου αποτελείται από τις ακόλουθες μελέτες:

Ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης αυτών των δεικτών χρησιμοποιείται για τον έλεγχο εγκύων γυναικών στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης προκειμένου να εκτιμηθεί ο κίνδυνος χρωμοσωμικών ανωμαλιών και ελαττωμάτων του εμβρυϊκού νευρικού σωλήνα. Η μελέτη πραγματοποιείται μεταξύ 15 και 20 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Ο βέλτιστος χρόνος για τον προσυμπτωματικό έλεγχο 2ου τριμήνου είναι μεταξύ 16 και 18 εβδομάδων εγκυμοσύνης.

Διεξαγωγή ολοκληρωμένης εξέτασης σε περίοδο 11-14 εβδομάδων εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένου υπερήχου και προσδιορισμού δεικτών ορού της μητέρας (δωρεάν βήτα-υπομονάδα hCG και PAPP-A), ακολουθούμενη από έναν σύνθετο υπολογισμό λογισμικού του ατομικού κινδύνου απόκτησης παιδιού με χρωμοσωμική παθολογία, συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες με εντολή του Υπουργείου Υγείας RF με ημερομηνία 01 Νοεμβρίου 2012 Αρ. 572n («Διαδικασία για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας»). Εάν τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου είναι φυσιολογικά στο 1ο τρίμηνο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας μόνος προσδιορισμός AFP στο 2ο τρίμηνο για να αποκλειστούν ελαττώματα του νευρικού σωλήνα (βλ. Δοκιμή AFP #92) ή ένα πλήρες προφίλ PRISCA 2ου τριμήνου. Ένα τριπλό βιοχημικό τεστ με σύνθετο λογισμικό υπολογισμού των κινδύνων στο 2ο τρίμηνο μπορεί να είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για τα οριακά αποτελέσματα αξιολόγησης κινδύνου κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο 1ου τριμήνου, καθώς και εάν για κάποιο λόγο ο έλεγχος 1ου τριμήνου δεν διενεργήθηκε εγκαίρως.

Το PRISCA (αναπτύχθηκε από την Typolog Software, διανέμεται από τη Siemens) είναι πιστοποιημένο από την ΕΕ (πιστοποίηση CE) και εγγεγραμμένο για χρήση στο πρόγραμμα της Ρωσικής Ομοσπονδίας που υποστηρίζει τον υπολογισμό κινδύνου για εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου του 1ου και του 2ου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Ο υπολογισμός του κινδύνου πραγματοποιείται με χρήση συνδυασμού βιοχημικών δεικτών πληροφοριακών για την αντίστοιχη περίοδο και δεικτών υπερήχων. Τα δεδομένα υπερήχων 1ου τριμήνου που πραγματοποιούνται στις 11-13 εβδομάδες κύησης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον υπολογισμό των κινδύνων στο πρόγραμμα PRISCA κατά τη διάρκεια του βιοχημικού ελέγχου 2ου τριμήνου. Ταυτόχρονα, το πρόγραμμα PRISCA θα πραγματοποιήσει έναν ολοκληρωμένο υπολογισμό των κινδύνων, λαμβάνοντας υπόψη την τιμή του NT (πάχος του αυχενικού χώρου του εμβρύου) σε σχέση με τις διάμεσες τιμές αυτού του δείκτη για την ηλικία κύησης στην ημερομηνία μέτρησής του στο 1ο τρίμηνο.

Η ακρίβεια των υποδεικνυόμενων μεμονωμένων δεδομένων, τα προσόντα του παρόχου υπερήχων στη διενέργεια μετρήσεων υπερήχων προγεννητικού προσυμπτωματικού ελέγχου και η ποιότητα των εργαστηριακών εξετάσεων είναι απαραίτητα για τους σωστούς υπολογισμούς.

Παρασκευή

Είναι προτιμότερο να παίρνετε αίμα το πρωί με άδειο στομάχι, μετά από 8-14 ώρες νυχτερινής νηστείας (μπορείτε να πιείτε νερό), επιτρέπεται το απόγευμα 4 ώρες μετά από ένα ελαφρύ γεύμα.

Την παραμονή της μελέτης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αυξημένη ψυχοσυναισθηματική και σωματική δραστηριότητα (αθλητική προπόνηση), η πρόσληψη αλκοόλ, μία ώρα πριν τη μελέτη - το κάπνισμα.

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος του πρώτου τριμήνου είναι βέλτιστος στις 11-13 εβδομάδες, του δεύτερου τριμήνου - στις 16-18 εβδομάδες. Τα δεδομένα υπερήχων 1ου τριμήνου μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον υπολογισμό του κινδύνου στον βιοχημικό έλεγχο 2ου τριμήνου.

Ενδείξεις για ραντεβού

Εξέταση διαλογής εγκύων γυναικών στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης για την εκτίμηση του κινδύνου χρωμοσωμικών παθολογιών και ελαττώματος στον νευρικό σωλήνα του εμβρύου, ιδιαίτερα κατάλληλη σε περίπτωση οριακών αποτελεσμάτων του υπολογισμένου κινδύνου χρωμοσωμικής παθολογίας κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο του 1ου τριμήνου. και επίσης εάν ο προληπτικός έλεγχος του 1ου τριμήνου δεν διενεργήθηκε έγκαιρα.

Για να ολοκληρώσετε τη μελέτη, πρέπει να συμπληρώσετε.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων περιέχει πληροφορίες για τον θεράποντα ιατρό και δεν αποτελεί διάγνωση. Οι πληροφορίες αυτής της ενότητας δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για αυτοδιάγνωση ή αυτοθεραπεία. Η ακριβής διάγνωση γίνεται από τον γιατρό, χρησιμοποιώντας τόσο τα αποτελέσματα αυτής της εξέτασης όσο και τις απαραίτητες πληροφορίες από άλλες πηγές: ιστορικό, αποτελέσματα άλλων εξετάσεων κ.λπ.

Τα αποτελέσματα της έρευνας εκδίδονται με τη μορφή εντύπου αναφοράς. Υποδεικνύει τα δεδομένα που χρησιμοποιούνται στους υπολογισμούς, παρέχει τα αποτελέσματα των μελετών, προσαρμοσμένες τιμές MoM. Συμπερασματικά, υποδεικνύονται ποσοτικοί δείκτες του βαθμού κινδύνου για τρισωμία 21 (σύνδρομο Down), τρισωμία 18 (σύνδρομο Edwards) και ελάττωμα νευρικού σωλήνα (NTD), οι οποίοι αντικατοπτρίζουν τη συχνότητα εμφάνισης των αντίστοιχων τύπων παθολογίας με παρόμοια αποτελέσματα εξετάσεων. και ατομικά δεδομένα. Για παράδειγμα, μια αναλογία κινδύνου 1:6250 σημαίνει ότι η στατιστική πιθανότητα απόκτησης παιδιού με την αντίστοιχη παθολογία είναι μία στις 6250 εγκυμοσύνες με παρόμοια ατομικά δεδομένα. Το πρόγραμμα PRISCA έχει θέσει όρια υπό όρους για τον εντοπισμό μιας ομάδας υψηλού κινδύνου - συχνότητα πάνω από 1/250 για την τρισωμία 21 (σύνδρομο Down), πάνω από 1/100 - για την τρισωμία 18, AFP MoM πάνω από 2,5 - για ελάττωμα νευρικού σωλήνα.

Τα αποτελέσματα του υπολογισμού του κινδύνου εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ανωμαλιών με βάση βιοχημικές μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου και δείκτες υπερήχων είναι μόνο στατιστικοί πιθανοτικοί δείκτες που δεν αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση, αλλά μπορούν να χρησιμεύσουν ως ένδειξη για τον ορισμό περαιτέρω ειδικών μεθόδων έρευνας. Σύμφωνα με τις τρέχουσες συστάσεις του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, όταν μια έγκυος διαπιστωθεί ότι έχει υψηλό εκτιμώμενο κίνδυνο χρωμοσωμικών ανωμαλιών στο έμβρυο (ατομικός κίνδυνος 1/100 και άνω), ο μαιευτήρας-γυναικολόγος της στέλνει σε ιατρική γενετική συμβουλευτική (κέντρο) για ιατρική γενετική συμβουλευτική και καθιέρωση ή επιβεβαίωση της διάγνωσης με χρήση επεμβατικών μεθόδων εξέτασης για τον προσδιορισμό του εμβρυϊκού καρυότυπου.

Η χρήση σύνθετου (υπερηχογραφήματος + βιοχημικού) προσυμπτωματικού ελέγχου, σύμφωνα με πλήθος μελετών, καθιστά δυνατή την ανίχνευση του συνδρόμου Down στο έμβρυο της εγκυμοσύνης στο 85 - 90% των περιπτώσεων με 5% ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων. Ο ολοκληρωμένος έλεγχος βοηθά στον εντοπισμό όχι μόνο του κινδύνου μιας εμβρυϊκής χρωμοσωμικής ανωμαλίας, αλλά και του συνολικού κινδύνου παθολογίας της εγκυμοσύνης.

Η εγκυμοσύνη είναι μια κρίσιμη περίοδος στη ζωή της γυναίκας, η οποία προχωρά με ειδικούς κανόνες. Καθορίζουν όχι μόνο τη φύση της διατροφής, την καθημερινή ρουτίνα, τον τρόπο σωματικής δραστηριότητας, αλλά απαιτούν επίσης τακτική παρακολούθηση της κατάστασης τόσο της μέλλουσας μητέρας όσο και του παιδιού στη μήτρα της. Μετά την πρώτη μεγάλη εξέταση, που γίνεται στις 11-13 εβδομάδες, έρχεται η ώρα να υποβληθείτε σε προληπτικό έλεγχο 2ου τριμήνου, ο οποίος περιλαμβάνει δεύτερο υπερηχογράφημα και βιοχημική εξέταση αίματος. Σκοπός του είναι να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την ανάπτυξη παθολογιών, να ανιχνεύσει τους άμεσους και έμμεσους δείκτες τους. Λοιπόν, σε ποιον εμφανίζεται μια τέτοια διάγνωση; Τι περιλαμβάνει και πώς αποκρυπτογραφούνται οι δείκτες; Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για τις διαδικασίες και πώς συμβαίνουν;

Προκειμένου να ληφθούν οι πιο ακριβείς πληροφορίες, ο δεύτερος έλεγχος πραγματοποιείται σε χρονικό πλαίσιο σαφώς καθορισμένο από τα πρότυπα:

• βιοχημική εξέταση αίματος - από την 15η έως την 20η εβδομάδα, ενώ το διάστημα από τη 16η έως τη 18η εβδομάδα θεωρείται η βέλτιστη περίοδος. Ήταν εκείνη τη στιγμή που το περιεχόμενο πληροφοριών της μελέτης για τον προσδιορισμό του βιοχημικού τύπου και της σύνθεσης των ορμονών είναι μέγιστο.
• περιγεννητικός υπερηχογραφικός έλεγχος 2ου τριμήνου: ο ιδανικός χρόνος είναι 19-24 εβδομάδες. Πραγματοποιείται αφού περάσει βιοχημεία. Κατά κανόνα, το υπερηχογράφημα συνταγογραφείται την περίοδο από την 19η έως την 22η εβδομάδα και εάν υπάρχουν υποψίες επιπλοκών, μπορεί να υποδειχθεί μια δεύτερη σάρωση από την 22η έως την 24η εβδομάδα. Για ειδικές ενδείξεις, η περίοδος προγραμματισμένου προληπτικού ελέγχου μπορεί να μετατοπιστεί σε προγενέστερες ημερομηνίες και να πραγματοποιηθεί ξεκινώντας από την 16η εβδομάδα.

Δεν είναι απαραίτητο να κάνετε ταυτόχρονα τις παραπάνω μελέτες. Μπορείτε να τα διανείμετε με την πάροδο του χρόνου για να μην υποστείτε υπερβολικό φορτίο. Ταυτόχρονα, αξίζει να θυμόμαστε ότι εάν το υπερηχογράφημα μπορεί να επαναπρογραμματιστεί ή να επαναληφθεί οποιαδήποτε στιγμή, τότε υπάρχουν αυστηρά όρια για τη λήψη εξέτασης αίματος, λόγω της μεταβλητότητας της σύνθεσής του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ποιος εμφανίζεται η δεύτερη προβολή και μπορεί να παραιτηθεί

Το Screening 2 είναι ένα σύνολο εξετάσεων στις οποίες το Υπουργείο Υγείας συνιστά ανεπιφύλακτα να υποβάλλονται σε κάθε έγκυο γυναίκα τις κατάλληλες εβδομάδες. Είναι υποχρεωτικό για τους εκπροσώπους της ομάδας κινδύνου, δηλαδή υπόκειται σε τουλάχιστον μία από τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• οι γονείς του αγέννητου παιδιού είναι στενοί συγγενείς·
• μια μολυσματική ασθένεια που μεταφέρεται στα αρχικά στάδια, ειδικά στην περίοδο 14-20 εβδομάδων.
• μια γενετική ασθένεια στο ιστορικό ενός από τους γονείς, μεγαλύτερα παιδιά.
• προηγούμενες εγκυμοσύνες κατέληξαν σε αποβολές.
• παιδιά που γεννήθηκαν προηγουμένως με αναπτυξιακή καθυστέρηση ή παθολογίες του νευρικού συστήματος.
• σοβαρές αποκλίσεις από τον κανόνα που εντοπίστηκαν κατά την πρώτη εξέταση, η απειλή διακοπής της κύησης.
• η ηλικία της μελλοντικής γυναίκας στον τοκετό είναι άνω των 35 ετών.
• Ογκοπαθολογία που ανιχνεύθηκε μετά την 14η εβδομάδα κύησης.
• έκθεση στην ακτινοβολία στην οποία εκτέθηκε ο πατέρας ή η μητέρα του παιδιού την παραμονή της σύλληψης ή αμέσως μετά από αυτήν.

Εάν εντοπιστεί ογκολογική νόσος, ο ασθενής παραπέμπεται για διαβούλευση με γενετιστή, ο οποίος συνήθως συνταγογραφεί πρόσθετες εξετάσεις: δεύτερο υπερηχογράφημα ή πρόσθετη βιοχημική εξέταση αίματος. Αυτό γίνεται για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος της κατάστασης της ασθενούς και να αποφασιστεί η σκοπιμότητα παράτασης ή διακοπής της εγκυμοσύνης.

Η δεύτερη προβολή δεν είναι αναγκαστική. Εάν η μέλλουσα μητέρα φοβάται ότι η εξέταση μπορεί να βλάψει την υγεία του παιδιού και τη δική της, έχει το δικαίωμα να γράψει γραπτή άρνηση για τη διενέργεια της διάγνωσης. Ο γιατρός υποχρεούται να προσκομίσει έντυπο αίτησης κατόπιν αιτήματος. Ταυτόχρονα, πρέπει να εξηγήσει στην ασθενή όλους τους κινδύνους στους οποίους εκτίθεται τόσο η ίδια όσο και το μωρό.

Τι εξετάζεται στον δεύτερο έλεγχο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα καθήκοντα του δεύτερου ελέγχου περιλαμβάνουν τη μελέτη όχι μόνο των εμβρυομετρικών παραμέτρων, αλλά και των λειτουργικών χαρακτηριστικών των ζωτικών οργάνων του εμβρύου, και συγκεκριμένα:

• σπονδυλική στήλη, κρανίο και άλλα οστά του σκελετού.
• χαρακτηριστικά του προσώπου (μάτια, μύτη, στόμα).
• νεφρά, ουροδόχος κύστη και άλλα στοιχεία του ουρογεννητικού συστήματος.
• το μυοκάρδιο και ολόκληρο το κυκλοφορικό σύστημα.
• πεπτικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του στομάχου και των εντέρων·
• εγκέφαλος, νωτιαίος μυελός και συναφείς δομές·
• εξαρτήματα για τον υπολογισμό BDP (διβρεγματικό μέγεθος), LZR (μετωπιαίο-ινιακό μέγεθος), OB (περιφέρεια κοιλίας), OG (περιφέρεια θώρακα), μήκος ζευγαρωμένων οστών.

Με μια καλή τοποθεσία, ο διαγνωστικός είναι σε θέση να προσδιορίσει το φύλο του αγέννητου παιδιού σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του φύλου που διαμορφώθηκαν τη στιγμή της μελέτης.

Εκτός από την ανάλυση της ανάπτυξης των οργάνων και συστημάτων του μωρού, γίνεται αξιολόγηση της κατάστασης του σώματος της μητέρας, αφού από αυτήν εξαρτάται η βιωσιμότητα του εμβρύου. Το πρόγραμμα εξέτασης περιλαμβάνει σάρωση:

• πλακούντας, θέση, πάχος, μέγεθος, δομή, ωριμότητα.
• αμνιακά νερά, τα ποσοτικά τους χαρακτηριστικά.
• ομφάλιος λώρος, η παρουσία όλων των κύριων αγγείων.
• μήτρα, τράχηλο και εξαρτήματα.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αξιολογείται η θέση του εμβρύου στον πλακούντα.

Με βάση τα ληφθέντα αποτελέσματα, ο γιατρός εξάγει συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία ή την απουσία παθολογιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την επάρκεια παροχής αίματος και οξυγόνου, τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς και την παρουσία ή απουσία απειλής για την υγεία και τη ζωή του παιδιού και της μητέρας.

Προετοιμασία για την έρευνα

Το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου αποτελείται από δύο κύριες διαδικασίες: υπερηχογράφημα 2ου τριμήνου και χημεία αίματος.

Εάν η σάρωση με υπερήχους θα πραγματοποιηθεί με κοιλιακό τρόπο, τότε απαιτείται η πιο γεμάτη κύστη για να οπτικοποιηθεί η υπό μελέτη περιοχή. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί πίνοντας τουλάχιστον ένα λίτρο νερό. Εάν προγραμματίζεται ενδοκολπική εξέταση, τότε, αντίθετα, συνιστάται η αποχή από την υπερβολική λήψη υγρών.

Πριν δώσετε αίμα, πρέπει να προετοιμαστείτε πιο διεξοδικά. Για να εξασφαλιστεί η μέγιστη πληροφοριακή αξία των αποτελεσμάτων, μια ημέρα πριν από τη δειγματοληψία βιολογικού υλικού, θα πρέπει να αρνηθεί κανείς λιπαρά, πικάντικα και τηγανητά τρόφιμα, ψάρια και άλλα θαλασσινά, σοκολάτα και κακάο, εσπεριδοειδή. Απαγορεύεται το φαγητό 5-6 ώρες πριν την επίσκεψη στο εργαστήριο. Σε περίπτωση έντονης δίψας, επιτρέπεται να πίνετε όχι περισσότερο από ένα ποτήρι νερό χωρίς αέριο, αλλά το αργότερο 30-40 λεπτά πριν από τη χειραγώγηση. Εάν είναι δυνατόν, ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει αγχωτικές καταστάσεις.

Πώς γίνεται η διαδικασία

Ο δεύτερος έλεγχος ξεκινά με υπερηχογράφημα.

Ο προγραμματισμένος προγεννητικός υπερηχογραφικός έλεγχος δεν διαφέρει από τον τυπικό. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η γυναίκα βρίσκεται άνετα στον καναπέ, ο διαγνωστικός λιπαίνει το δέρμα στα σημεία επαφής του με τον αισθητήρα με ένα υποαλλεργικό τζελ. Οι πληροφορίες διαβάζονται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με την κοιλιακή μορφή της μελέτης, μέσω του κόλπου - με το διακολπικό. Μετά από λίγα λεπτά, το αντίγραφο των αποτελεσμάτων δίνεται στην ασθενή στα χέρια της.

Πριν από τη διενέργεια βιοχημικής εξέτασης αίματος, ο παρατηρούμενος πρέπει να προσκομίσει μεταγραφή του υπερήχου και ειδικό ερωτηματολόγιο. Με βάση αυτές τις πληροφορίες και μια προκαταρκτική συνομιλία με την έγκυο γυναίκα, ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη προσδιορισμού της συγκέντρωσης στο αίμα ορισμένων πρόσθετων στοιχείων. Η δειγματοληψία του υλικού για έρευνα γίνεται από φλέβα. Η ανάλυσή του γίνεται με τη χρήση ειδικού προγράμματος υπολογιστή. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι έτοιμα εντός δύο εβδομάδων.

Τι περιλαμβάνεται στη λίστα των ερευνών

Ο δεύτερος περιγεννητικός έλεγχος περιλαμβάνει δύο υποχρεωτικές διαδικασίες:

• υπερηχογραφική εξέταση?
• βιοχημική εξέταση αίματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, εάν μια μελλοντική γυναίκα στον τοκετό έπρεπε να κάνει μια μη προγραμματισμένη εξέταση αίματος σε προγενέστερη ημερομηνία, θα προγραμματιστεί μόνο για δεύτερο υπερηχογράφημα.

Μια πλήρης βιοχημική δοκιμή ως μέρος αυτής της μελέτης ρουτίνας περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης στο αίμα τεσσάρων στοιχείων:

• hCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) - μια ορμόνη που παράγεται από ιστούς χορίου μετά την εμφύτευση εμβρύου.
• AFP (άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη) - μια πρωτεΐνη που παράγεται από το ήπαρ και το γαστρεντερικό σωλήνα από την 3η εβδομάδα της ύπαρξης του εμβρύου.
• EZ (ελεύθερη οιστριόλη) - μια ορμόνη που συντίθεται από το ήπαρ και τα επινεφρίδια του εμβρύου.
• αναστολίνη Α - μια συγκεκριμένη γυναικεία ορμόνη, η συγκέντρωση της οποίας ποικίλλει ανάλογα με το χρόνο της εγκυμοσύνης και την κατάσταση του εμβρύου.

Μια τέτοια ανάλυση ονομάζεται τετραπλό τεστ. Σε σύγκριση με το πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου του πρώτου τριμήνου, η μέτρηση των δύο τελευταίων δεικτών, της ελεύθερης οιστριόλης και της αναστολίνης Α, προστίθεται στις εργασίες του τετραπλού τεστ.

Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις για τη μελέτη της συγκέντρωσης της αναστολίνης Α σε μια έγκυο γυναίκα, τότε αναλύονται μόνο η hCG, η AFP και η EZ. Μια τέτοια μελέτη, κατά συνέπεια, ονομάζεται τριπλό τεστ.

Παράγοντες που επηρεάζουν τα αποτελέσματα

Κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε εξέτασης, μπορούν να ληφθούν τόσο ψευδώς θετικά όσο και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Παράγοντες που μπορούν να αλλοιώσουν τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου (ειδικά για μια εξέταση αίματος για ορμόνες) είναι:

• χρόνιες ασθένειες της μέλλουσας μητέρας, συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδη διαβήτη.
• κακές συνήθειες (κατανάλωση αλκοόλ και ναρκωτικών, κάπνισμα).
• υπέρβαρη ή λιποβαρή έγκυος. Στην πρώτη περίπτωση, τα στοιχεία είναι υπερεκτιμημένα, στη δεύτερη περίπτωση υποτιμούνται.
• η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 35 ετών.
• εγκυμοσύνη με δίδυμα, τρίδυμα και ούτω καθεξής.
• σύλληψη που πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο IVF.
• λήψη ορισμένων ορμονικών φαρμάκων.

Εάν εντοπιστούν επικίνδυνες παθολογίες, προκειμένου να επιβεβαιωθεί ή να αντικρουστεί η διάγνωση, θα ανατεθούν στη γυναίκα πρόσθετες μη επεμβατικές (επαναλαμβανόμενες υπερηχογράφημα) ή επεμβατικές (κορδοπαρακέντηση, αμνιοπαρακέντηση). Ανάλογα με τα αποτελέσματα που θα προκύψουν, ο γιατρός θα συστήσει την έξοδο ή τη διακοπή της εγκυμοσύνης. Ο ασθενής παίρνει την τελική απόφαση.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων αναλύσεων και υπερήχων και κανονιστικών δεικτών του δεύτερου τριμήνου

Αφού ο ασθενής περάσει όλες τις υποχρεωτικές διαδικασίες που περιλαμβάνονται στον δεύτερο έλεγχο, ο επιβλέπων μαιευτήρας-γυναικολόγος προχωρά στην αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων. Βασίζεται σε δεδομένα από πίνακες που δείχνουν τα πρότυπα όλων των δεικτών σύμφωνα με την ηλικία κύησης. Ο γιατρός πρέπει να συγκρίνει τις τιμές των ορμονών και των πρωτεϊνών στο αίμα του ασθενούς με τις φυσιολογικές, βάσει των οποίων να εξάγει συμπεράσματα για την υγεία της μητέρας και του εμβρύου. Με βάση τα αποτελέσματα του υπερήχου, αξιολογούν και συγκρίνουν με τα πρότυπα ηλικίας:

• μέγεθος καρπού?
• χαρακτηριστικά του προσώπου (κατάσταση των βολβών, ρινικά οστά, απουσία παθολογιών).
• εσωτερικά όργανα (καρδιά, πνεύμονες, νεφρά, ήπαρ, γαστρεντερική οδός και ούτω καθεξής).
• αμνιακά νερά (ποσότητα και περιεκτικότητά τους).
• πλακούντα (το πάχος και η δομή του).

Αίμα

Οι κανόνες των δεικτών της βιοχημείας του αίματος στον 2ο έλεγχο εξαρτώνται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι τιμές τους δίνονται στον πίνακα.

Κατά την εκτέλεση τετραπλής εξέτασης, αξιολογούνται τα επίπεδα στο αίμα ενός αναστολέα της έκκρισης FSH. Η συγκέντρωση της ορμόνης σε μια μονήρη εγκυμοσύνη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 500 pg / ml, σε μια πολύδυμη κύηση - 600 pg / ml.

Μαμά

Μια γενική αξιολόγηση του βιοχημικού ελέγχου γίνεται με βάση τις μέσες τιμές των δεικτών. Εκφράζεται στην τιμή του MoM - ένας συντελεστής που δείχνει τον βαθμό απόκλισης των αποτελεσμάτων από τον κανόνα. Υπολογίζεται ως ο λόγος της λαμβανόμενης τιμής του δείκτη στον ορό αίματος προς τη διάμεση τιμή, χαρακτηριστική για μια δεδομένη περίοδο εγκυμοσύνης. Ο τύπος MoM περιέχει επίσης μεταβλητές όπως:

• σωματικό βάρος του ασθενούς ·
• η ηλικία της;
• περιοχή κατοικίας.

Οι κανονικές τιμές θεωρούνται ότι είναι στην περιοχή 0,5-2,5 MoM. Εάν αυτή η απαίτηση δεν ικανοποιηθεί, μια γυναίκα πρέπει να συμβουλευτεί έναν γενετιστή, καθώς μια τέτοια απόκλιση υποδηλώνει αυξημένο κίνδυνο απόκτησης παιδιού με σύνδρομο Down, Patau, Edwards και μια σειρά άλλων.

Μια αναλογία κινδύνου που δεν υπερβαίνει το 1:380 θεωρείται αποδεκτή. Εάν ο προβλεπόμενος αριθμός αναφέρεται στο διάστημα 1:250…1:360, είναι απαραίτητο να ακούσετε τη γνώμη ενός ειδικού σε γενετικές ανωμαλίες. Σε υψηλό κίνδυνο (πάνω από 1:100), συνιστώνται ανεπιφύλακτα πρόσθετες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων επεμβατικών. Η πιθανότητα να αποκτήσετε παιδί με αναπηρία σε αυτή την περίπτωση είναι πολύ μεγάλη.

Μήκος σώματος και βάρος του εμβρύου

Η αρχή του δεύτερου τριμήνου σηματοδοτείται από την εντατική ανάπτυξη του εμβρύου, επομένως είναι δύσκολο να μιλήσουμε για πρότυπα ανάπτυξης και βάρους αυτή τη στιγμή. Κατά κανόνα, το μήκος του σώματος ενός παιδιού κυμαίνεται μεταξύ 10 και 16 εκ. Ταυτόχρονα, οι γιατροί δεν δίνουν προσοχή σε απόλυτους δείκτες, αλλά σε μια αύξηση ανά εβδομάδα.

Το δεύτερο προγραμματισμένο υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν καθιστά δυνατό τον άμεσο προσδιορισμό του βάρους του εμβρύου στη μήτρα. Υπολογίζεται με τύπους και το αποτέλεσμα που προκύπτει έχει σοβαρό σφάλμα. Κατά μέσο όρο, την 20η εβδομάδα, το σωματικό βάρος είναι 300 γραμμάρια και την 22η εβδομάδα μπορεί να φτάσει τα 450 γραμμάρια.

Περιφέρεια κοιλίας και κεφαλιού

Για να πούμε ότι η εγκυμοσύνη εξελίσσεται σωστά, το ψυκτικό υγρό (περιφέρεια κοιλίας) πρέπει να αντιστοιχεί στις ακόλουθες τιμές, ανάλογα με την περίοδο:

• 16 εβδομάδες - 88-116 mm;
• 17 εβδομάδες - 93-131 χλστ.
• 18 εβδομάδες - 104-144 mm;
• 19 εβδομάδες - 114-154 mm;
• 20 εβδομάδες - 124-164 mm;
• 21 εβδομάδες - 136-176 mm;
• 22 εβδομάδες - 148-190 mm.

Το OG (περιφέρεια κεφαλιού) κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής ανάπτυξης πρέπει να είναι ίσο με:

• 16 εβδομάδες - 112-136 mm;
• 17 εβδομάδες - 121-149 χλστ.
• 18 εβδομάδες - 131-161 mm;
• 19 εβδομάδες - 142-174 χλστ.
• 20 εβδομάδες - 154-186 mm;
• 21 εβδομάδες - 166-198 χλστ.
• 22 εβδομάδες - 178-212 mm.

Διφραγματικές (BPR) και μετωπικές-ινιακές (LZR) διαστάσεις της κεφαλής του εμβρύου

Το BDP και το LZR είναι δύο βασικοί δείκτες που δείχνουν την απουσία αποκλίσεων στο μωρό. Ανάλογα με τον όρο, το BDP πρέπει να ποικίλλει εντός:

• 16 εβδομάδες - 31-37 mm;
• 17 εβδομάδες - 34-42 mm;
• 18 εβδομάδες - 37-47 mm;
• 19 εβδομάδες - 41-50 mm;
• 20 εβδομάδες - 43-53 mm;
• 21 εβδομάδες - 45-56 mm;
• 22 εβδομάδες - 48-60 mm.

Τα ακόλουθα πλαίσια έχουν δημιουργηθεί για το LZR:

• 16 εβδομάδες - 41-49 χλστ.
• 17 εβδομάδες - 46-54 mm;
• 18 εβδομάδες - 49-59 χλστ.
• 19 εβδομάδες - 53-63 mm;
• 20 εβδομάδες - 56-68 mm;
• 21 εβδομάδες - 59-71 χλστ.
• 22 εβδομάδες - 63-75 mm.

Μήκος οστών: κάτω πόδι, μηριαίο οστό, ώμος και αντιβράχιο

Ο σωστός σχηματισμός του σκελετού του παιδιού αποδεικνύεται από τη συμμόρφωση με τα αποδεκτά πρότυπα των DG (μήκος των οστών του κάτω ποδιού), DB (μήκος μηριαίου οστού), DP (μήκος βραχιονίου), DPP (μήκος του βραχιονίου οστού). οστά του αντιβραχίου). Οι καθορισμένες μέσες τιμές που αντιστοιχούν στην ηλικία κύησης φαίνονται στον πίνακα.

Φετομετρικές παράμετροι

Κατά τη διάρκεια του υπερηχογραφήματος, που γίνεται στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μελετώνται και αναλύονται βασικές εμβρυομετρικές παράμετροι όπως το ψυκτικό υγρό, το OH, το BDP, το LZR και το μήκος των σωληνοειδών οστών. Εάν η εξέταση αποκάλυψε απόκλιση από τη διάμεση τιμή, αυτό δεν αποτελεί άνευ όρων δείκτη παθολογίας ή απόκλισης. Οι λόγοι μπορεί να είναι διαφορετικοί: υπάρχει πιθανότητα σφάλματος στον προσδιορισμό της ημερομηνίας σύλληψης ή οι γονείς έχουν λεπτή σωματική διάπλαση, επομένως η καθυστέρηση της ανάπτυξης μπορεί να προκληθεί από κληρονομικότητα. Όλα τα εμβρυομετρικά χαρακτηριστικά πρέπει να αναλυθούν ως σύνολο. Δεν είναι οι απόλυτες τιμές των δεικτών που είναι σημαντικές, αλλά η αναλογική σχέση μεταξύ τους.

Εγκέφαλος και σπονδυλική στήλη

Συνήθως, δύο αξονικές τομές χρησιμοποιούνται για τη μελέτη των δομών του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας υπερήχους: διακοιλιακό και διαπαρεγκεφαλιδικό. Σπάνια επιλέγεται διαθαλαμική τομή. Κατά την εξέταση, ο διαγνωστικός εξετάζει την παρεγκεφαλίδα, τις πλάγιες κοιλίες, μια μεγάλη στέρνα και την κοιλότητα του διαφανούς διαφράγματος. Αξιολογείται επίσης το σχήμα του κεφαλιού και η υφή του εγκεφάλου. Σε ένα υγιές παιδί, όλα τα εξεταζόμενα στοιχεία πρέπει να αντιστοιχούν στη φυσιολογική ανατομία των ακτίνων Χ.

Η κύρια ενότητα για τη μελέτη της κατάστασης της σπονδυλικής στήλης είναι διαμήκης. Είναι πολύ σημαντικό να είναι ορατά τα τρία κέντρα οστεοποίησης των σπονδύλων. Ο γιατρός εξετάζει τα οστά για απουσία ανοιχτής σπονδυλικής κήλης, ιερής αγένεσης και άλλων ανωμαλιών. Κατά κανόνα, τέτοιες παθολογίες συνδυάζονται με διαταραχές που εντοπίζονται στον εγκέφαλο. Με τον υπέρηχο, πρέπει επίσης να δοθεί προσοχή στο δέρμα πάνω από την κορυφογραμμή. Εάν χρειαστεί, η επιθεώρηση συνεχίζεται με την επιλογή της διατομής.

Αναπνευστικό σύστημα

Την ώρα της εξέτασης της γυναίκας, το αναπνευστικό σύστημα του εμβρύου είναι ήδη πλήρως διαμορφωμένο. Κατά την εξέταση δίνεται η κύρια προσοχή στην κατάσταση των πνευμόνων και στον βαθμό ωριμότητάς τους. Άρα, κανονικά, κάθε πνεύμονας θα πρέπει να καταλαμβάνει περίπου το ένα τρίτο της διατομής του θώρακα.

Το επίπεδο σχηματισμού αυτού του οργάνου υπολογίζεται στην αναλογία της ηχογένειάς του σε σύγκριση με το ήπαρ. Υπάρχουν τρία επίπεδα ωριμότητας:

• 0 - η ηχογένεια των πνευμόνων είναι χαμηλότερη από αυτή του ήπατος.
• 1 - η ηχογένεια των συγκριτικών οργάνων είναι περίπου ίση.
• 2 - η ηχογένεια των πνευμόνων είναι υψηλότερη από αυτή του ήπατος.

Καρδιά

Κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου, ο γιατρός εξετάζει την κατάσταση και τη λειτουργικότητα της καρδιάς. Στην περίπτωση αυτή, αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

• θέση οργάνου. Κανονικά, αυτή τη στιγμή, καταλαμβάνει το ένα τρίτο του θώρακα.
• θέση του άξονα της καρδιάς.
• μέγεθος και κατάσταση των καρδιακών θαλάμων.
• το σχήμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
• δομή ιστού - μυοκάρδιο, περικάρδιο, ενροκάρδιο.

Δώστε προσοχή στη συχνότητα και τον ρυθμό των καρδιακών συσπάσεων. Η πρώτη παράμετρος θα πρέπει κανονικά να είναι ίση με 140-160 παλμούς ανά λεπτό.

Πεπτικό σύστημα

Μέχρι τη στιγμή του δεύτερου προγραμματισμένου υπερήχου, το έμβρυο είναι ήδη πλήρως σχηματισμένο και λειτουργεί το πεπτικό σύστημα: οισοφάγος, στομάχι, πάγκρεας, έντερα. Είναι σημαντικό να εξετάσετε προσεκτικά ολόκληρο το γαστρεντερικό σωλήνα: βρείτε τη σύνδεση μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου, βεβαιωθείτε ότι υπάρχουν όλα τα όργανα και ότι δεν υπάρχουν υπερηχητικά στοιχεία σε αυτά.

ουροποιητικό σύστημα

Ο σχηματισμός των νεφρών στο έμβρυο ξεκινά ήδη την 22η ημέρα από τη στιγμή της σύλληψης και μέχρι το τέλος του δεύτερου τριμήνου αυτή η διαδικασία έχει ολοκληρωθεί πλήρως. Το υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παθολογία του ουροποιητικού συστήματος. Τα φυσιολογικά μεγέθη νεφρών είναι:

• 18 εβδομάδες - 16-28 mm;
• 19 εβδομάδες - 17-31 χλστ.
• 20 εβδομάδες - 18-34 mm;
• 21 εβδομάδες - 21-32 mm;
• 22 εβδομάδες - 23-34 χλστ.

Η αναλογία του μεγέθους της νεφρικής λεκάνης προς το μέγεθος ολόκληρου του πυελοκαλικού συστήματος δεν πρέπει να διαφέρει περισσότερο από 5 mm.

Στις περισσότερες έγκυες γυναίκες, τα επινεφρίδια του εμβρύου αρχίζουν να οραματίζονται στον υπέρηχο γύρω στην 20η εβδομάδα. Το μέγεθός τους είναι περίπου 9-10 mm. Η σωστή αναλογία του μεγέθους των νεφρών και των επινεφριδίων είναι 0,48-0,65. Σε αυτή την περίπτωση, το αριστερό επινεφρίδιο θα πρέπει να είναι μεγαλύτερο από το δεξί.

Σημάδια παθολογιών

Ο δεύτερος έλεγχος έχει σχεδιαστεί για τον εντοπισμό και την πρόληψη της ανάπτυξης ανωμαλιών και ασθενειών.

Σημαντικοί δείκτες γενετικών ανωμαλιών και άλλων ανωμαλιών είναι τα ακόλουθα σημεία που εντοπίζονται κατά την υπερηχογραφική σάρωση:

• καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου.
• παράλειψη του πλακούντα?
• πολυϋδράμνιο ή ολιγοϋδράμνιο, η περιεκτικότητα σε νιφάδες και εναιωρήματα στα αμνιακά νερά.
• πάχυνση των τοιχωμάτων του πλακούντα, πρόωρη γήρανση του.
• δυσανάλογη αναλογία εμβρυομετρικών χαρακτηριστικών.
• ακανόνιστο σχήμα των οστών του προσώπου, ειδικά των ρινικών.
• κοιλιομεγαλία, ή διεύρυνση των πλευρικών κοιλιών του εγκεφάλου.
• εγκεφαλική αγγειακή κύστη?
• πυελεκτάση ή επέκταση της νεφρικής πυέλου και άλλα.

Δείκτες παραβιάσεων είναι επίσης οι αποκλίσεις των αποτελεσμάτων μιας βιοχημικής δοκιμής.

Μια αύξηση των επιπέδων της hCG μπορεί να υποδηλώνει κίνδυνο εμφάνισης συνδρόμου Down ή Klinefelter και μια μείωση σε αυτό μπορεί να υποδηλώνει σύνδρομο Edwards.

Στα ελαττώματα του νευρικού συστήματος, τη νέκρωση του ήπατος, την απουσία οισοφάγου, την ομφαλοκήλη και το σύνδρομο Meckel, δείχνει η απόκλιση της τιμής AFP από τη μέση προς τη μεγάλη πλευρά. Η αντίστροφη παραβίαση είναι σύμπτωμα των συνδρόμων Down και Edwards και μπορεί επίσης να υποδεικνύει τον θάνατο του εμβρύου ή μια εσφαλμένα καθορισμένη ημερομηνία σύλληψης.

Ένα αυξημένο επίπεδο Ε3 μπορεί να υποδεικνύει τόσο προβλήματα με το συκώτι και τα νεφρά της μητέρας, όσο και ένα μεγάλο μωρό ή πολύδυμη εγκυμοσύνη. Όμως η ανεπάρκεια αυτής της ορμόνης είναι σύμπτωμα μόλυνσης, ανεπάρκειας πλακούντα, υπερτροφία των επινεφριδίων, τρισωμία, ανεγκεφαλία και δείκτης κινδύνου πρόωρης διακοπής της κύησης.

Τα υπερβολικά επίπεδα αναστολίνης Α στο αίμα μπορεί να υποδηλώνουν εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, ογκοδιεργασία, γενετικές ανωμαλίες και ανεπαρκή - την απειλή της αυτοαποβολής.

Πιθανές ασθένειες

Ορισμένες παθολογίες ανιχνεύονται προηγουμένως στον πρώτο προγεννητικό έλεγχο και σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος. Το δεύτερο προγραμματισμένο υπερηχογράφημα προληπτικού ελέγχου έχει σχεδιαστεί για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει τέτοιες υποψίες. Με τη βοήθειά της, διαγιγνώσκεται η τρισωμία (σύνδρομα Down, Edwards, Patau, de Lange), που προκύπτει από ένα επιπλέον χρωμόσωμα σε μία από τις σειρές, ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, δομές του προσώπου κ.λπ.

Σύνδρομο Down

Το σύνδρομο Down είναι μια από τις πιο συχνές χρωμοσωμικές ανωμαλίες στο έμβρυο. Αναπτύσσεται λόγω της εμφάνισης ενός επιπλέον χρωμοσώματος στην 21η σειρά χρωμοσωμάτων. Τα παιδιά που γεννιούνται με αυτή την παθολογία έχουν μια συγκεκριμένη εμφάνιση, υποφέρουν από διάφορες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων και υστερούν στην ανάπτυξη. Πολύ συχνά, τέτοιοι άνθρωποι ζουν σχετικά σύντομη ζωή.

Το σύνδρομο Down μπορεί να υποψιαστεί ήδη στο στάδιο της βιοχημείας του αίματος. Αποδεικνύεται από αυξημένο επίπεδο hCG και μειωμένο επίπεδο AFP και οιστριόλης.

Στο υπερηχογράφημα, η περιγραφόμενη παθολογία χαρακτηρίζεται από πάχυνση της ζώνης του κολάρου και βράχυνση του ρινικού οστού.

ελάττωμα του νευρικού σωλήνα

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα:

• δισχιδής ράχη, όταν εμφανίζεται μια προεξοχή του νωτιαίου μυελού στη βάση του.
• ανεγκεφαλία - περιοχές του εγκεφάλου και του κρανίου που δεν έχουν σχηματιστεί στο πάνω μέρος, η απουσία ημισφαιρίων.
• εγκεφαλοκήλη, στην οποία ο εγκέφαλος και οι μεμβράνες προεξέχουν μέσω του κρανιακού θόλου.
• Δυσπλασία Chiari - διείσδυση εγκεφαλικού ιστού στη σπονδυλική στήλη.

Τέτοιες παθολογίες οπτικοποιούνται τέλεια με υπερήχους και εκδηλώνονται με αύξηση του επιπέδου AFP (λιγότερο συχνά, πτώση της ελεύθερης οιστριόλης).

σύνδρομο Edwards

Η αιτία της εκδήλωσης του συνδρόμου Edwards είναι μια γενετική μετάλλαξη που σχετίζεται με τον διπλασιασμό των χρωμοσωμάτων στο 18ο ζεύγος. Η ασθένεια εκδηλώνεται από τις ιδιαιτερότητες της εμφάνισης και τις εγγενείς διαταραχές της στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων, των κινητικών δεξιοτήτων και της ψυχής. Δυστυχώς, το ποσοστό θνησιμότητας τον πρώτο χρόνο της ζωής σε παιδιά που γεννιούνται με τέτοιο ελάττωμα φτάνει το 90%.

Στον υπερηχογραφικό έλεγχο, η παθολογία εκδηλώνεται με χαρακτηριστικές ανωμαλίες στη δομή του κρανίου και του προσώπου, αποκλίσεις στη δομή του σκελετού, του ουροποιητικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Στα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος, σημειώνονται μειωμένη πρωτεΐνη, hCG και οιστριόλη.

Ψεύτικα αποτελέσματα

Η δεύτερη προβολή χαρακτηρίζεται από υψηλό βαθμό αντικειμενικότητας. Η διαγνωστική του αξιοπιστία σύμφωνα με διάφορες πηγές υπολογίζεται στο 60-90%. Η πιθανότητα λήψης ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων δεν υπερβαίνει το 2,5%.

Παραμορφωμένα δεδομένα λαμβάνονται εάν η ασθενής είναι παχύσαρκος (αυξάνεται η περιεκτικότητα σε ορμόνες στο αίμα), σακχαρώδης διαβήτης (μειώνεται η hCG), είναι έγκυος με δίδυμα και επίσης εάν έχει πραγματοποιηθεί εξωσωματική γονιμοποίηση (το επίπεδο πρωτεΐνης είναι χαμηλότερο κατά 10-15% , η hCG υπερεκτιμάται).

Ένα φυσιολογικό αποτέλεσμα δεν εγγυάται τη γέννηση ενός υγιούς μωρού, επειδή ορισμένα σωματικά ελαττώματα ή νοητική υστέρηση μπορεί να προκληθούν από αγνώστους παράγοντες.

Πόσο συχνά μπορώ να κάνω υπερηχογράφημα στο δεύτερο τρίμηνο

Τα κανονιστικά έγγραφα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας καθορίζουν την υποχρεωτική διεξαγωγή τριών υπερηχογραφικών εξετάσεων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (μία σε κάθε τρίμηνο σε ένα σαφώς καθορισμένο χρονικό πλαίσιο). Με την ύπαρξη προβλημάτων, ο αριθμός τέτοιων διαδικασιών μπορεί να είναι μεγαλύτερος από δέκα.

Το υπερηχογράφημα αναγνωρίζεται ως μια ασφαλής μορφή διάγνωσης των εγκύων γυναικών. Οι δόσεις και η ένταση του υπερήχου που χρησιμοποιείται δεν είναι ικανά να βλάψουν το ανθρώπινο έμβρυο. Ακόμη και ο ΠΟΥ επέτρεψε επίσημα τέσσερις συνεδρίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά, αν είναι δυνατόν, όχι νωρίτερα από τη 10η εβδομάδα.

Περαιτέρω ενέργειες

Εάν, με βάση τα αποτελέσματα του δεύτερου προγεννητικού ελέγχου, ο γιατρός καταλήξει σε συμπέρασμα σχετικά με την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης, την άριστη κατάσταση της μέλλουσας μητέρας και ενός υγιούς παιδιού, η επόμενη ομάδα εξετάσεων θα πραγματοποιηθεί από την 30η έως την 32η εβδομάδα στο πλαίσιο της τρίτης προγραμματισμένης προβολής.

Εάν εντοπιστούν παθολογίες ή αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξής τους, ο ασθενής μπορεί να παραπεμφθεί για επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα ή επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες: χοριοβιοψία, κορδοπαρακέντηση, αμνιοπαρακέντηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε έναν γενετιστή μέχρι τον τοκετό.

Εάν διαγνωστεί μια πάθηση που σημαίνει ότι το παιδί δεν είναι βιώσιμο, παραμορφωμένο, καθυστερημένο στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη, μπορεί να προταθεί η διακοπή της εγκυμοσύνης. Ο ασθενής παίρνει την τελική απόφαση.

Η πορεία της περιόδου κύησης υπόκειται σε συστηματική παρακολούθηση. Στο δεύτερο τρίμηνο χορηγείται στη μέλλουσα μητέρα άλλο ένα. Με βάση τα αποτελέσματα συνάγεται συμπέρασμα για την κατάσταση της υγείας της γυναίκας και του παιδιού. Προκειμένου να αποφευχθούν οι ενδομήτριες παθολογίες του εμβρύου, η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντική. Υπάρχει ανάγκη να μελετηθεί ο βέλτιστος χρόνος του προσυμπτωματικού ελέγχου.

Σε επαφή με

Η ουσία του προληπτικού ελέγχου 2ου τριμήνου

Κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει προληπτικό έλεγχο 2ου τριμήνου για μια γυναίκα. Τότε είναι που τίθεται το ερώτημα τι είναι και γιατί πραγματοποιείται. Μια τέτοια έρευνα προορίζεται εντοπισμός παθολογιών στην εμβρυϊκή ανάπτυξη. Καθορίζεται το επίπεδο των πιθανών επιπλοκών. Μεταξύ των κύριων στόχων του εμβρυϊκού ελέγχου σε αυτό το στάδιο είναι:

• προσδιορισμός παθολογιών που δεν ανιχνεύθηκαν κατά τη διάγνωση του πρώτου τριμήνου.
• αποσαφήνιση της αξιοπιστίας των διαγνώσεων που έγιναν κατά το πρώτο στάδιο της κύησης.
• διάγνωση του επιπέδου των πιθανών επιπλοκών.
• ανίχνευση φυσιολογικών διαταραχών στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πρώτη μελέτη προσυμπτωματικού ελέγχου είναι πιο ακριβείς και αξιόπιστεςαπό τη δεύτερη διαδικασία.

Ωστόσο, μεμονωμένα αποτελέσματα δεν μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για μια οριστική διάγνωση. Με την ολοκλήρωση του δεύτερου ελέγχου, μπορεί να εντοπιστεί η δυναμική των δεικτών ανάπτυξης του εμβρύου.

Λόγω αυτού, εντοπίζονται τάσεις για τη διαμόρφωση συμπερασμάτων.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι αυτό το συμβάν δεν είναι υποχρεωτικό κατά τη μεταφορά εμβρύου. Συνταγογραφείται μόνο για τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο.

Μεταξύ των παραγόντων που χρησιμεύουν ως λόγος για αυξημένη προσοχή, είναι συνηθισμένο να περιλαμβάνονται:

• η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 35 ετών.
• πρώιμη έκθεση των μελλοντικών γονέων·
• η παρουσία κληρονομικότητας με αναγνωρισμένες παθολογίες.
• ανίχνευση γενετικών παθολογιών στα πρωτότοκα.
• την πορεία των ιογενών ασθενειών κατά τους πρώτους τρεις μήνες της κύησης·
• η παρουσία στο ιστορικό περιπτώσεων αυθόρμητης, αποτυχημένης παρέμβασης και γέννησης νεκρών παιδιών.
• η εμφάνιση σύλληψης μεταξύ συγγενών αίματος.
• ευαισθησία σε επιβλαβείς εθισμούς (χρήση αλκοολούχων και ναρκωτικών ουσιών).
• η χρήση φαρμάκων που είναι απαράδεκτα κατά τη διάρκεια της κύησης.
• εντοπισμός δύσκολων συνθηκών εργασίας.

Εάν τίποτα δεν απειλεί την κατάσταση της εγκύου, η εκδήλωση δεν πραγματοποιείται. Να ξέρετε ότι πρόκειται για γυναίκα μελετητή μπορεί να περάσει κατά βούληση.

Πληροφορίες σχετικά με το τι είναι ο προληπτικός έλεγχος 2 εγκυμοσύνης, πόσες εβδομάδες πραγματοποιείται, παρέχονται από τον θεράποντα ιατρό. Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης καλύπτει τις κύριες πτυχές της διαδικασίας. Εξαιτίας αυτού, εξαλείφονται συναρπαστικές στιγμές, που μερικές φορές αποτελούν κίνδυνο για την κατάσταση της εγκύου.

Ο περιγεννητικός έλεγχος του 2ου τριμήνου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις ακόλουθες παθολογίες:

• μη φυσιολογική ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος.
• αποτυχία στη διαδικασία κατασκευής του αναπνευστικού συστήματος.
• μη φυσιολογικός σχηματισμός του γαστρεντερικού σωλήνα.
• ελάττωμα στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.
• παθολογική δομή των οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος.
• ελαττωματική ανάπτυξη των άκρων.

Σε περίπτωση ανίχνευσης φαινομένων που αποτελούν κίνδυνο για την εμβρυϊκή ανάπτυξη, μπορεί να ζητηθεί.Η παραλλαγή της επίλυσης της κατάστασης εξαρτάται από τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, καθώς και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του μητρικού οργανισμού.

Έλεγχος Δομής 2

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, μια γυναίκα ανατίθεται σε υποχρεωτικούς 2 ελέγχους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τι περιλαμβάνεται και τι δείχνει η δεύτερη προβολήκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τα κύρια σημεία ενδιαφέροντος για τους ασθενείς.

Στο πλαίσιο της δεύτερης εκδήλωσης προσυμπτωματικού ελέγχου, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) του σώματος και λαμβάνεται βιοχημική εξέταση αίματος.

Κατά την υπερηχογραφική εξέταση υπόκεινται σε μελέτη:

• η δομή και οι παράμετροι του προσώπου του εμβρύου (προσδιορίζονται τα μάτια, η μύτη, η στοματική σχισμή, τα αυτιά, εξετάζεται η ανάπτυξη του βολβού του ματιού, προσδιορίζεται το μέγεθος του οστού της μύτης).
• παράμετροι εμβρύου (αντιπροσωπεύει εμβρυομετρική ανάλυση).
• το επίπεδο εμβρυϊκής ανάπτυξης των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος.
• ανάλυση των εσωτερικών εμβρυϊκά όργανα για παθολογική δομή(ενδιαφέρον παρουσιάζουν ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός, η καρδιά, το γαστρεντερικό σύστημα, το ουροποιητικό σύστημα).
• ο αριθμός των δακτύλων σε ένα παιδί στα άνω και κάτω άκρα.
• παράμετροι της εμβρυϊκής κύστης (επίπεδο ωριμότητας και πάχος του πλακούντα).
• η κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος σε μια έγκυο γυναίκα (αναλύεται η περιοχή της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας, των σωλήνων και των ωοθηκών).
• παραμέτρους του αμνιακού υγρού (το γεγονός της διαρροής αμνιακού υγρού διαπιστώνεται ή διαψεύδεται).

Εκτός από τις παραπάνω πτυχές, που δείχνει διαγνωστικά με υπερήχους, να καθοριστεί. Αυτό επιτυγχάνεται λόγω της μεγαλύτερης σοβαρότητας των πρωταρχικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.

Η διάγνωση συνεπάγεται μια διακοιλιακή αρχή. Ο αισθητήρας της συσκευής έρχεται σε επαφή με το δέρμα στην κοιλιά. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, εφαρμόζεται ένας παράγοντας που μοιάζει με γέλη.

Σημείωση!Τα δεδομένα που δείχνει το υπερηχογράφημα υποστηρίζονται από τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος. Ελλείψει παραβιάσεων σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δεικτών υπερήχων, η βιοχημεία του αίματος δεν εγκαταλείπει.

Μεταξύ των δεικτών της εμβρυϊκής χρωμοσωμικής παθολογίας που πρέπει να αξιολογηθούν κατά τη διάρκεια του υπερήχου, υπάρχουν:

• επιβράδυνση ή έλλειψη εμβρυϊκής ανάπτυξης.
• ολιγοϋδραμνιο?
• κοιλιομεγαλία;
• πυελεκτάση;
• ασυμφωνία με την κανονιστική τιμή του μεγέθους του σωληνοειδούς οστού.
• ασυμφωνία μεταξύ των παραμέτρων του ρινικού οστού.
• κύστη στο αγγειακό πλέγμα του εγκεφάλου.

Βιοχημικός έλεγχος 2ου τριμήνου

Ο βιοχημικός έλεγχος του 2ου τριμήνου είναι εξέταση αίματος για την παρουσία συγκεκριμένων ενώσεων σε αυτό.

Η συγκέντρωση αυτών των ουσιών μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τις διαπιστωθείσες παραβιάσεις.

Ο κύριος στόχος για τον οποίο πραγματοποιείται ο βιοχημικός έλεγχος του 2ου τριμήνου είναι ο εντοπισμός:

• αποτυχία στο σχηματισμό νευρικών σωλήνων στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.
• χρωμοσωμικές ανωμαλίες (παρουσιάζονται ως σύνδρομο Edwards και σύνδρομο Down).

Κατά τη μελέτη της σύνθεσης του αίματος, η προσοχή εστιάζεται στο επίπεδο:

• δείκτες άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης (AFP).
• ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG);
• ελεύθερη οιστριόλη?
• αναστολέας Α.

Μια εξέταση αίματος δίνει μια ιδέα για τη δυναμική της κατάστασης. Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη άλλα ερευνητικά μέτρα. Μπορεί να χρειαστούν επεμβατικά μέτρα, διαγνωστικά μέτρα υπερήχων.

Οι ειδικοί είναι της γνώμης ότι Η βιοχημική διάγνωση είναι απαραίτητη για κάθε έγκυο γυναίκα. Ακόμη και υπό την προϋπόθεση μιας ευνοϊκής πορείας εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια, η σκοπιμότητα της διεξαγωγής μιας μελέτης δεν χάνει τη σημασία της.

Προετοιμασία προσυμπτωματικού ελέγχου

Η προετοιμασία για προληπτικό έλεγχο στο 2ο τρίμηνο δεν απαιτεί μεγάλη προσπάθεια. Για τη διάγνωση με υπερήχους, συνηθίζεται να επισημαίνετε την ακόλουθη λίστα συμβουλών:

• Η εκδήλωση μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας.
• Η πληρότητα της κύστης δεν μπορεί να παραμορφώσει τα αποτελέσματα (μέχρι το δεύτερο τρίμηνο, ο όγκος του αμνιακού υγρού αυξάνεται· το επίπεδο του αμνιακού υγρού εξαλείφει την ανάγκη πλήρωσης της ουροδόχου κύστης).
• Η πληρότητα του εντέρου δεν παίζει ρόλο (μέχρι τη στιγμή της διαδικασίας, αυτό το όργανο εκτίθεται σε μια διευρυμένη μήτρα).

• Ανάλυση αίματος πρέπει να τα παρατήσετε με άδειο στομάχι(το φαγητό την παραμονή της διαδικασίας μπορεί να επηρεάσει την ακρίβεια των αποτελεσμάτων).
• Επιτρέπεται η αποκλειστική χρήση καθαρού νερού.
• Απαιτείται να αποκλείεται η πρόσληψη τηγανητών, πικάντικων πιάτων, προϊόντων αλευριού, γλυκών.
• Υποτίθεται ο περιορισμός των αλλεργιογόνων προϊόντων (σοκολάτες, εσπεριδοειδή, φράουλες ή άλλα τρόφιμα που προκαλούν αλλεργική αντίδραση σε έναν ασθενή).
• Είναι προτιμότερο να δίνετε αίμα το πρώτο μισό της ημέρας (διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί κατάσταση ζάλης, ναυτίας, εμετού χωρίς τη δυνατότητα καταστολής τους με φάρμακα).

Πρέπει να πραγματοποιηθεί η προπαρασκευαστική φάση με θετικά συναισθήματα και στάση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν ανιχνεύονται παθολογίες μετά τον πρώτο έλεγχο.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η προληπτική εξέταση είναι ανώδυνη. Ανεξάρτητα από το όριο ευαισθησίας του ασθενούς, δεν υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις. Η διαδικασία δεν ενέχει κίνδυνο για την υγεία του παιδιού που γεννιέται.

Πότε είναι η καλύτερη στιγμή για να το κάνετε

Ο προληπτικός έλεγχος του 2ου τριμήνου είναι ένα συναρπαστικό στάδιο στην πορεία της εγκυμοσύνης.

Από τα αποτελέσματά του εξαρτάται η παραπέρα φέρουσα το έμβρυο. Γι' αυτό τίθεται το ερώτημα πότε είναι καλύτερο να γίνει η διαδικασία.

Ο βέλτιστος συγχρονισμός είναι στάδιο από την 16η έως την 20η εβδομάδα. Συχνά, όταν ερωτώνται πότε είναι καλύτερο να κάνετε αυτό το σύμπλεγμα, οι ειδικοί προτείνουν μια περίοδο 17 εβδομάδων.

Αυτό το χαρακτηριστικό σχετίζεται με επαρκή ανάπτυξη του εμβρύου. Οι παράμετροί του σάς επιτρέπουν να αναφέρετε λεπτομερώς μεμονωμένες περιοχές ενδιαφέροντος για να αξιολογήσετε την κατάστασή του.

Σημείωση!Η ακρίβεια των τιμών εξαρτάται άμεσα από μια τέτοια κατηγορία όπως ο χρόνος της έρευνας. Μια σωστά υπολογισμένη περίοδος επιτρέπει τον πιο αξιόπιστο έλεγχο του 2ου τριμήνου. Διαφορετικά, τα δεδομένα που λαμβάνονται δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Χρήσιμο βίντεο: δεύτερος έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

συμπέρασμα

Η διενέργεια διαγνωστικών προληπτικών εξετάσεων διευκολύνει τη διαδικασία γέννησης ενός εμβρύου. Γνωρίζοντας τι είναι ο δεύτερος έλεγχος εγκυμοσύνης, τι εξετάζουν οι ειδικοί, απαλλάσσει μια έγκυο γυναίκα από παράλογους φόβους. Η εμπιστοσύνη στην κατάσταση του εμβρύου εγγυάται την ψυχική ηρεμία για τη μέλλουσα μητέρα.

Σε επαφή με

Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μπορεί να προσφερθεί στις μέλλουσες μητέρες να υποβληθούν σε άλλο έλεγχο, ο οποίος, όσον αφορά ένα σύνολο διαδικασιών, είναι ακόμη πιο απλός από τον προηγούμενο - στο πρώτο τρίμηνο.

Ο δεύτερος προγεννητικός έλεγχος είναι μια λιγότερο δημοφιλής διαδικασία και εκτελείται μόνο εάν ενδείκνυται ή κατόπιν αιτήματος της γυναίκας που γεννά.

Από το 2012, η ​​Διάταξη του Υπουργείου Υγείας άλλαξε ελαφρά το καθεστώς προσυμπτωματικού ελέγχου για τις εγκύους στο δεύτερο τρίμηνο. Εάν τα αποτελέσματα μιας πρώιμης εξέτασης που διενεργήθηκε κατά την περίοδο από την 11η έως την 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης είναι ευνοϊκά, τότε η μελλοντική γυναίκα στον τοκετό θα λάβει παραπομπή μόνο για μια περίοδο 22-24 εβδομάδων εγκυμοσύνης.

Ωστόσο, εάν είναι επιθυμητό, ​​η μητέρα μπορεί να υποβληθεί και σε βιοχημική εξέταση επί πληρωμή.

Το δεύτερο στάδιο της εξέτασης πλήρους προσυμπτωματικού ελέγχου υποτίθεται ότι θα περάσει από μελλοντικές γυναίκες σε τοκετό που κινδυνεύουν να φέρουν έμβρυο με ανίατες ενδομήτριες δυσπλασίες, για τους ίδιους λόγους όπως και στο πρώτο τρίμηνο:

• εάν ο πατέρας του παιδιού είναι στενός συγγενής της μητέρας·
• εάν η μητέρα είναι άνω των 35 ετών·
• εάν οι γονείς είναι φορείς κληρονομικών ασθενειών·
• στην οικογένεια υπάρχουν περιπτώσεις γέννησης παιδιών με συγγενείς δυσπλασίες.
• εάν το μαιευτικό ιστορικό της μητέρας επιδεινωθεί από παρατεταμένες ή επιπλοκές σε προηγούμενες περιόδους κύησης, εμβρυϊκός θάνατος.
• εάν, στο πλαίσιο της τρέχουσας εγκυμοσύνης, εμφανίστηκε οξεία μολυσματική ή βακτηριακή ασθένεια στα αρχικά στάδια.
• εάν η μέλλουσα μητέρα παίρνει φάρμακα που αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Και επίσης εάν:

• ο πρώτος έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έδειξε ένα κατώφλι ή υψηλό επίπεδο πιθανότητας ότι το έμβρυο έχει δυσπλασίες.
• εάν μια οξεία μολυσματική ή βακτηριακή ασθένεια στη μητέρα συνέβη μετά την 14η εβδομάδα.
• εάν ανιχνεύτηκε νεόπλασμα στη μητέρα στο δεύτερο τρίμηνο.

Τι περιλαμβάνει ο προσυμπτωματικός έλεγχος δεύτερου τριμήνου;

Ο δεύτερος έλεγχος εξετάζει επίσης τους μεμονωμένους κινδύνους από τη γέννηση ενός εμβρύου με γενετικές ανωμαλίες.

Το κύριο καθήκον του προσυμπτωματικού ελέγχου δευτέρου τριμήνου είναι να «ξεχωρίσει» τις μητέρες για τις οποίες ο κίνδυνος να γεννήσουν μωρό με αναπτυξιακές δυσκολίες δεν είναι χαμηλότερος από το όριο και να τους προσφέρει μια πιο ενδελεχή και σε βάθος εξέταση, για παράδειγμα, επεμβατική, ως αποτέλεσμα του οποίου θα συστηθεί η γυναίκα να αποφασίσει αν θα συνεχίσει ή θα διακόψει την εγκυμοσύνη.

Αυτό το τεστ ονομάζεται "τριπλό" επειδή οι τιμές τριών από τους δείκτες που το αποτελούν αποτελούν αντικείμενο έρευνας:

άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη

Το ΜΕΑ είναι μια πρωτεΐνη στον ορό του αίματος του εμβρύου. Αρχίζει να παράγεται από την τρίτη εβδομάδα μετά τη σύλληψη στον σάκο του κρόκου και από το δεύτερο τρίμηνο (μετά τη μείωση του σάκου του κρόκου) στο ήπαρ και στο γαστρεντερικό σωλήνα του αγέννητου παιδιού.

Η συγκεκριμένη πρωτεΐνη συμμετέχει στην παροχή θρεπτικών συστατικών στο έμβρυο, προστατεύει από την επίδραση των οιστρογόνων και την επιθετικότητα από το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας.

Το AFP που παράγεται από το έμβρυο εισέρχεται στο αίμα της μητέρας μέσω του πλακούντα.

Επομένως, από τη στιγμή της σύλληψης, το επίπεδο της άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης στο αίμα μιας γυναίκας αυξάνεται σημαντικά και από το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι τιμές της, σε συνδυασμό με άλλους δείκτες, είναι ενημερωτικές ως δείκτες της κατάστασης ανάπτυξης του εμβρύου και την πορεία της διαδικασίας της κύησης.

ολική hCG ή ελεύθερη υπομονάδα β-hCG

Στο αίμα μιας γυναίκας, λίγες μέρες μετά τη γονιμοποίηση, προσδιορίζεται από το εργαστήριο.

Αυτή η ορμόνη παράγεται από το χόριο (ο πρόδρομος του πλακούντα) και από το δεύτερο τρίμηνο παράγεται από τον σχηματισμένο πλακούντα. Η HCG ονομάζεται ορμόνη της εγκυμοσύνης, γιατί είναι «υπεύθυνη» για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης και την επιτυχημένη πορεία της, ρυθμίζοντας την παραγωγή των γυναικείων ορμονών.

Για λόγους, θα είναι πιο ενδεικτικός ο προσδιορισμός του επιπέδου της β-υπομονάδας της hCG, επειδή. η περιεκτικότητα αυτής της συγκεκριμένης υπομονάδας hCG στο αίμα μιας γυναίκας μετά τη σύλληψη αυξάνεται σημαντικά και φτάνει σε μια μέγιστη τιμή έως τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μετά την οποία μειώνεται αισθητά.

Ενώ για τους σκοπούς της δεύτερης εξέτασης, το περιεχόμενο πληροφοριών για τον προσδιορισμό της hCG και της β-υπομονάδας της hCG θα είναι ισοδύναμο.

Δωρεάν οιστριόλη

Η γυναικεία ορμόνη του φύλου, η δραστηριότητα της οποίας, υπό την επίδραση της hCG, αυξάνεται απότομα στο αίμα μιας γυναίκας μετά τη γονιμοποίηση. Όμως ο κύριος «προμηθευτής» οιστριόλης στον οργανισμό της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο πλακούντας και το εμβρυϊκό ήπαρ.

Το επίπεδο της οιστριόλης επηρεάζει την κατάσταση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος, την ανάπτυξη της μήτρας, καθώς και τον σχηματισμό αγωγών στους μαστικούς αδένες της μέλλουσας μητέρας.

Εάν υπάρχει τεχνική και τεχνολογική ικανότητα στο εργαστήριο, η μαμά μπορεί να υποβληθεί σε «τετραπλό» τεστ - θα αναλύσει το περιεχόμενο της αναστολίνης Α στο αίμα.

Αναστολή Α

Μια συγκεκριμένη γυναικεία ορμόνη, η αύξηση του επιπέδου της οποίας στο αίμα μιας γυναίκας είναι χαρακτηριστική της εγκυμοσύνης. Η περιεκτικότητά του στο αίμα της μέλλουσας μητέρας εξαρτάται από το χρόνο και την κατάσταση της εγκυμοσύνης και του εμβρύου. Παράγεται από τις ωοθήκες μιας γυναίκας και στην κατάσταση αναμονής του μωρού - από τον πλακούντα και το σώμα του εμβρύου.

Η αναστολή Α για τον υπολογισμό των κινδύνων εμβρυϊκών δυσπλασιών σπάνια λαμβάνεται υπόψη στη δεύτερη μελέτη προσυμπτωματικού ελέγχου - κυρίως όταν οι προηγούμενες 3 παράμετροι δεν δίνουν μια σαφή εικόνα.

Είναι προφανές ότι όλοι οι δείκτες που εμπλέκονται στο τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου είναι κατά κανόνα μοναδικοί για την κατάσταση της εγκυμοσύνης και ως εκ τούτου, ανάλογα με το επίπεδο παραγωγής τους σύμφωνα με γενικά αποδεκτούς δείκτες σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης, μπορεί κανείς να κρίνει την ευημερία της ανάπτυξης της εγκυμοσύνης και του εμβρύου.

Πότε το κάνουν: χρονομέτρηση

Είναι σημαντικό να μην αργήσετε με όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες πριν από την περίοδο που επιτρέπεται η άμβλωση για ιατρικούς λόγους - έως την 22η εβδομάδα.

Το υπερηχογράφημα ειδικού, το οποίο σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων των αναπτυσσόμενων ψίχουλων και, πιθανώς, να εντοπίσετε σημεία χρωμοσωμικών αναπτυξιακών ανωμαλιών, εάν υπάρχουν, καθώς και την κατάσταση του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος, θεωρείται ενημερωτικό όχι νωρίτερα από την 22η - 24η εβδομάδα.

Επομένως, κατά τον δεύτερο έλεγχο της περιόδου τεκνοποίησης, χρησιμοποιούνται τα δεδομένα του πρωτοκόλλου υπερήχων που πραγματοποιήθηκε στο πλαίσιο του πρώτου ελέγχου.

Εάν, για κάποιο λόγο, τα αποτελέσματα ενός υπερηχογραφήματος προσυμπτωματικού ελέγχου για 11-14 εβδομάδες εγκυμοσύνης δεν είναι διαθέσιμα, τότε θα πρέπει να γίνει τουλάχιστον για να διευκρινιστούν πληροφορίες σχετικά με την ηλικία κύησης και εάν το μέγεθος του εμβρύου αντιστοιχεί στην ηλικία του.

Ο χρόνος της δεύτερης εξέτασης (τριπλό τεστ) είναι πολύ περιορισμένος. Μια βιοχημική εξέταση πρέπει να γίνεται αυστηρά από τη 16η εβδομάδα έως την 6η ημέρα της 18ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης. ]

Κανόνες προσυμπτωματικού ελέγχου για το δεύτερο τρίμηνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι τιμές που λαμβάνονται ως κανόνες για τις παραμέτρους που μελετήθηκαν στην εργαστηριακή ανάλυση του αίματος του ασθενούς, ως μέρος του δεύτερου ελέγχου, μπορεί να ποικίλλουν, ανάλογα με την εθνοτική σύνθεση της περιοχής στην οποία βρίσκεται το εργαστήριο και για την οποία οι ρυθμίσεις του γίνεται το διαγνωστικό πρόγραμμα υπολογιστή.

Λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες που επηρεάζουν, θα υπολογιστεί το MoM - η αναλογία της εργαστηριακής τιμής του μελετημένου δείκτη αίματος προς τη μέση τιμή κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης, όλα τα άλλα είναι ίσα. Οι τιμές MoM που είναι φυσιολογικές για σκοπούς προσυμπτωματικού ελέγχου είναι καθολικές για όλα τα εργαστήρια και είναι στην περιοχή: 0,5 - 2,5 MoM.

Οι κανόνες προσυμπτωματικού ελέγχου για το δεύτερο τρίμηνο (οριακές τιμές βιοχημικών δεικτών) είναι οι εξής:

Τι δείχνουν οι αποκλίσεις από τον κανόνα;

Παράγοντες που επηρεάζουν τις αποκλίσεις των τιμών των δεικτών που προσδιορίζονται κατά τη βιοχημική εξέταση του δεύτερου τριμήνου από τις τιμές αναφοράς μπορεί να υποδηλώνουν όχι μόνο την ανάπτυξη εμβρυϊκών χρωμοσωμικών ανωμαλιών.

Μπορεί επίσης να υποδεικνύει παραβιάσεις ή χαρακτηριστικά της εξέλιξης της ίδιας της εγκυμοσύνης, καθώς και την κατάσταση της υγείας της μητέρας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μεταξύ των λόγων για αποκλίσεις από τους κανόνες των ορμονικών τιμών, μπορεί επίσης να υπάρχει μια εσφαλμένα καθορισμένη ηλικία κύησης, μη συμμόρφωση με τους κανόνες προετοιμασίας για έλεγχο από μια έγκυο γυναίκα, παραβιάσεις των κανόνων συλλογής υλικού για ανάλυση κ.λπ.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της δεύτερης εξέτασης

Για την αξιολόγηση των τιμών των δεικτών διαλογής μέλι. Τα ιδρύματα χρησιμοποιούν προγράμματα ηλεκτρονικών υπολογιστών που έχουν αναπτυχθεί ειδικά για διαγνωστικούς σκοπούς, τα οποία υπολογίζουν τους κινδύνους ορισμένων αποκλίσεων, λαμβάνοντας υπόψη τις τιμές όλων των δεικτών δοκιμής στο σύνολο, συμπεριλαμβανομένων των δεδομένων του πρωτοκόλλου υπερήχων. Αυτό ονομάζεται συνδυασμένος έλεγχος.

Επιπλέον, το αποτέλεσμα καθορίζεται με τροπολογία για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Λαμβάνεται υπόψη το ατομικό ιστορικό της μέλλουσας μητέρας: πολύδυμη κύηση, εγκυμοσύνη λόγω εξωσωματικής γονιμοποίησης, κακές συνήθειες, βάρος, ηλικία, χρόνιες παθήσεις κ.λπ.

Επιπλέον, κατά τον έλεγχο του δεύτερου τριμήνου, η βάση δεδομένων για τον υπολογισμό των κινδύνων προσυμπτωματικού ελέγχου εισάγει επίσης τα πρωταρχικά αποτελέσματα της εξέτασης που διενεργήθηκε κατά την περίοδο 10-14 εβδομάδων κύησης. Μόνο μια τέτοια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τους σκοπούς της μη επεμβατικής προγεννητικής διάγνωσης πιθανών παθολογιών της εμβρυϊκής ανάπτυξης είναι η πιο αξιόπιστη.

Δεν έχει νόημα να εξετάζουμε κάθε δείκτη ξεχωριστά για τους σκοπούς μιας έρευνας διαλογής.

Πρώτον, ο κατάλογος των πιθανών λόγων που επηρεάζουν τη διαφορά μεταξύ κάθε μεμονωμένου στοιχείου και του μέσου στατιστικού κανόνα είναι αρκετά μεγάλος.

Δεύτερον, όχι πάντα ακόμη και μια σημαντική μη εμπίπτουσα στα όρια των φυσιολογικών τιμών οποιασδήποτε ορμόνης που προσδιορίζεται υποδεικνύει απαραίτητα κινδύνους προσυμπτωματικού ελέγχου.

Για παράδειγμα, ακόμη και με πολλαπλές αποκλίσεις του επιπέδου AFP από τον κανόνα, εάν αγνοήσετε τις τιμές άλλων δεικτών, ο κίνδυνος εμβρυϊκών παραμορφώσεων είναι δυνατός μόνο στο 5% των περιπτώσεων. Και με την προγεννητική διάγνωση μιας ασθένειας όπως το σύνδρομο Patau, το επίπεδο AFP δεν θα προκαλέσει καθόλου ανησυχία.

Επομένως, μόνο με μια αθροιστική ανάλυση των τιμών όλων των βιοχημικών δεικτών μπορεί κανείς να κάνει υποθέσεις σχετικά με την πιθανότητα ανάπτυξης συγγενών δυσπλασιών του εμβρύου.

Αξιοπιστία των αποτελεσμάτων

Πριν πάει για προληπτικό έλεγχο για τον εντοπισμό των κινδύνων ανάπτυξης ανίατων εμβρυϊκών ανωμαλιών, η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να κατανοήσει ότι ο σκοπός των εξετάσεων προσυμπτωματικού ελέγχου δεν είναι η διάγνωση, αλλά ο προσδιορισμός της πιθανότητας εμφάνισης ενός συμβάντος.

Ακόμη και με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης οποιασδήποτε παθολογίας του εμβρύου, που προσδιορίζεται από τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου του δεύτερου τριμήνου, που είναι 1:100 και χαμηλότερα, αυτό σημαίνει ότι με παρόμοιες τιμές δεικτών προσυμπτωματικού ελέγχου, μία στις εκατό γυναίκες γέννησε ένα παιδί με αναπτυξιακές ανωμαλίες λόγω χρωμοσωμικών ανωμαλιών.

Και ακόμη και στην περίπτωση του 1:2, πολύ πιο «επικίνδυνο», η πιθανότητα ενός ανεπιθύμητου συμβάντος είναι 50%. Και είναι αυτή η πιθανότητα που προβλέπεται με μέγιστη ακρίβεια -έως και 90%- από τα διαγνωστικά προγράμματα.

Ωστόσο, με έναν «κακό» πρώτο έλεγχο, σίγουρα θα συνιστάται επανεξέταση στο δεύτερο τρίμηνο για συνδυαστική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων και αύξηση της αξιοπιστίας των προβλέψεων.

Εάν ο πρώτος έλεγχος είναι κακός και ο δεύτερος είναι καλός ή το αντίστροφο, και εάν και οι δύο προβολές επιβεβαιώσουν υψηλό κίνδυνο δυσπλασιών του αγέννητου μωρού, τότε η γυναίκα θα έχει μια συνάντηση με έναν γενετιστή για να συζητήσει την ανάγκη για επεμβατική διάγνωση ( αμνεοπαρακέντηση).

Σε κάθε περίπτωση, πριν από την επεμβατική διαδικασία, θα πρέπει να γίνει πρώιμος ειδικός υπέρηχος στις 20 εβδομάδες και, με βάση τα αποτελέσματα του υπερήχου, να συζητηθούν περαιτέρω ενέργειες με τον γενετιστή.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένες δυσπλασίες δεν δίνουν ανατομικές ανωμαλίες ορατές στην οθόνη υπερήχων (περίπου 20% των περιπτώσεων).

Με δυσμενή πρόγνωση για τον πρώτο έλεγχο και, αντίθετα, ευνοϊκή για τον δεύτερο, αλλά και στην αντίθετη περίπτωση, δεν πρέπει να βιαστεί κανείς να ισχυριστεί ότι οι εξετάσεις δίνουν ψευδή αποτελέσματα.

Αυτό θα μπορούσε να συμβεί λόγω της επιρροής οποιωνδήποτε μη καταγεγραμμένων παραγόντων στους δείκτες προσυμπτωματικού ελέγχου: η γυναίκα που παίρνει ορμονικά φάρμακα, η αγχωτική εγκυμοσύνη, η υπερβολική διατροφή κ.λπ.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι για την αξιολόγηση των κινδύνων ανάπτυξης χρωμοσώματος τρισωμίας 21 (σύνδρομο Down) στο έμβρυο, τα αποτελέσματα του πρώιμου ελέγχου θεωρούνται πιο αξιόπιστα. Ενώ οι κίνδυνοι εμφάνισης συνδρόμου Edwards, για παράδειγμα, ή ελαττωμάτων του νευρικού σωλήνα, είναι πιο αξιόπιστοι για αξιολόγηση μετά την 16η εβδομάδα.

Και αυτό σημαίνει ότι ο εντοπισμός των κινδύνων εμφάνισης κάποιων ελαττωμάτων στον πρώτο έλεγχο δεν είναι πληροφοριακός.

Εάν τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου είναι σημαντικά για τους μελλοντικούς γονείς, δεν πρέπει να αμελήσετε τη συζήτηση με έναν γενετιστή που είναι σε θέση να αξιολογήσει επαγγελματικά και ατομικά την πιθανότητα ορισμένων γεγονότων με βάση τα δεδομένα προσυμπτωματικού ελέγχου.

Η ανάγκη για δεύτερο βιοχημικό έλεγχο

Τα τελευταία χρόνια οι γιατροί έχουν εγκαταλείψει τη γενική εξέταση των γυναικών στο δεύτερο τρίμηνο. Και αυτό δεν είναι καθόλου γιατί δεν χρειάζεται και δεν είναι σημαντικό.

Μάλιστα, θα πρέπει να καταλάβει κανείς τι στόχο επιδιώκει το κράτος πληρώνοντας τις γυναίκες να υποβάλλονται σε πολύ ακριβές διαδικασίες που περιλαμβάνονται στον προληπτικό έλεγχο.

Ιδιαίτερη προσοχή στον προσυμπτωματικό έλεγχο δίνεται στον εντοπισμό των κινδύνων εμφάνισης συνδρόμου Down. Και υπάρχει εξήγηση για αυτό.

• Το σύνδρομο Down είναι η πιο συχνά διαγνωσθείσα ασθένεια, σε σχέση με άλλες παθολογίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης, λόγω χρωμοσωμικού σφάλματος - περίπου 1: 700.
• Οι δυσπλασίες του εμβρύου λόγω τρισωμίας στο 21ο χρωμόσωμα μπορεί να μην εκδηλωθούν με κανένα τρόπο σε υπερηχογράφημα που έγινε αργότερα από την περίοδο που είναι ενδεικτική αυτής της νόσου (10-14 εβδομάδες κύησης). ότι άλλες χρωμοσωμικές ανωμαλίες στο έμβρυο, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνεπάγονται ανατομικά ελαττώματα, τα οποία προσδιορίζονται με υπερηχογράφημα·
• Το σύνδρομο Down είναι μια ασθένεια αρκετά συμβατή με τη ζωή, ενώ η ταλαιπωρία των παιδιών που γεννιούνται με άλλες ανίατες δυσπλασίες, κατά κανόνα, τελειώνει μέσα στον πρώτο χρόνο της ζωής τους.

Και αυτό το τελευταίο σημείο είναι, προφανώς, ο κύριος λόγος που οι γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να αποκτήσουν μωρό με σύνδρομο Down στέλνονται για έλεγχο του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης.

Πράγματι, συχνά, οι γονείς δεν είναι έτοιμοι να αναλάβουν το βάρος της φροντίδας ενός ιδιαίτερου παιδιού και της ανατροφής του και αρνούνται το μωρό κατά τη γέννηση. Έτσι, όλες οι μέριμνες, συμπεριλαμβανομένων και οι οικονομικές, για την παροχή ενός γεννημένου μικρού ανθρώπου, που δεν είναι ικανός για ανεξάρτητη ζωή στο μέλλον, ανατίθενται στο κράτος.

Τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου επιτρέπουν την πρόβλεψη του κινδύνου ανάπτυξης συγγενών ανίατων ανωμαλιών σε ένα αγέννητο παιδί και, σε υψηλό επίπεδο τέτοιου κινδύνου, επιτρέπουν στα μέλη της οικογένειας να αποφασίσουν εάν είναι έτοιμα να δεχτούν και να αγαπήσουν ένα μωρό που θα χρειαστεί μέγιστη προσοχή και ειδική Φροντίδα.

Ανάλογα με την απόφαση του οικογενειακού συμβουλίου, η μέλλουσα μητέρα θα κληθεί να προσδιορίσει τον καρυότυπο του εμβρύου προκειμένου να επαληθευτεί τελικά η ανάπτυξη χρωμοσωμικής ανωμαλίας στο έμβρυο ή να αποκλειστεί.

Φυσικά, αν μια γυναίκα είναι έτοιμη να αντέξει, να γεννήσει και να φροντίσει ένα μωρό με αναπτυξιακές δυσκολίες, τότε ο προληπτικός έλεγχος δεν έχει καθόλου νόημα.