Δεύτερος έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: χρονισμός. Πόσες εβδομάδες κάνει ο δεύτερος έλεγχος: όροι, κανόνες και ερμηνεία δεικτών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης Κάντε τον 2ο έλεγχο

Περίπου στις 19-20 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, κάθε μελλοντική γυναίκα που τοκετό απαιτείται να πραγματοποιήσει δεύτερο έλεγχο (2 τρίμηνα) και υπερηχογράφημα. Αυτές οι ημερομηνίες δεν επιλέχθηκαν τυχαία: αυτή τη στιγμή είναι πιο βολικό να μελετηθούν οι ορμόνες.

Θυμάστε ήδη, ήταν στα μέσα του 1ου τριμήνου.

Συνήθως δείχνει ότι όλα είναι καλά.

Πράγματι, εκείνη τη στιγμή είναι δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια μόνο το έμβρυο που αναπτύσσεται σωστά ή όχι. Η κατανόηση των αποκλίσεων από τον κανόνα σε μια τέτοια εποχή δεν είναι εύκολη.

Αλλά τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου μπορούν να πουν πολλά.

Λοιπόν, τι δείχνει η δεύτερη εξέταση και τι κοιτάζουν;

Τι περιλαμβάνει: βασικές αναλύσεις

Η προβολή είναι από το αγγλικό «browsing». Δηλαδή, ο ορισμός μιας ομάδας κινδύνου στην οποία είναι δυνατή η εμφάνιση παιδιών με ορισμένες ασθένειες.

Οι πιθανότητες μπορούν να υπολογιστούν σύμφωνα με διαφορετικές αρχές. Το πιο διάσημο πρόγραμμα είναι το PRISCA (Prenatal RISk Assessment) - εκτίμηση περιγεννητικού κινδύνου.

Ο τυπικός χρόνος για τη δεύτερη εξέταση είναι από 16 έως 20 εβδομάδες.

Όσο αργότερα πραγματοποιηθούν όλες οι εξετάσεις, τόσο πιο ακριβή θα είναι τα αποτελέσματα. Αλλά είναι επίσης πιο επικίνδυνο να κάνεις άμβλωση.

Επομένως, ο βέλτιστος χρόνος για εξέταση είναι 17-19 εβδομάδες.

Ο γιατρός σας θα σας παραπέμψει σε:

• Βιοχημικός έλεγχος 2ου τριμήνου.
  • Είναι ένα τριπλό τεστ.
  • Εδώ θα ληφθεί αίμα από μια φλέβα και τρία συστατικά (AFP, hCG, οιστριόλη) του αίματος θα ελεγχθούν για την παρουσία ειδικών δεικτών.
  • Με βάση τις αναλύσεις θα φανεί ποιος είναι ο κίνδυνος ασθενειών όπως το σύνδρομο Down, ο Edwards.
  • Το είδος της μελέτης είναι απολύτως ασφαλές, γιατί. δεν υπάρχει καμία επίδραση στο σώμα της μητέρας. Είναι μόνο αίμα.

• . Πιο ακριβές από το συνηθισμένο.
  • Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό διαταραχών όπως καρδιακές παθήσεις, σχιστία χείλους ή υπερώας, διαφραγματοκήλη, βραχυκύκλωμα οστών, ραιβοποδία, σταυρωμένα δάχτυλα κ.λπ.
  • Ενδέχεται να υπάρχουν μικρές ανωμαλίες που μπορούν να θεραπευτούν με το χρόνο, τα φάρμακα ή τη χειρουργική επέμβαση, και σοβαρά ελαττώματα που θα παραμείνουν στο παιδί για μια ζωή.

• Κορδοπαρακέντηση.
  • Δεν είναι υποχρεωτικό μέρος του προληπτικού ελέγχου ρουτίνας.
  • Αλλά εάν εντοπίστηκαν οποιεσδήποτε ανωμαλίες κατά τη διάρκεια του υπερήχου ή της εξέτασης, η διαδικασία είναι επιθυμητή.
  • Με τη χρήση ειδικής βελόνας θα ληφθεί αίμα από το έμβρυο από τον ομφάλιο λώρο προκειμένου να γίνουν πιο λεπτομερείς εξετάσεις και να ληφθούν πιο ακριβή αποτελέσματα.
  • Η μέθοδος δεν είναι απολύτως ασφαλής. Αλλά σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία στο 2% των περιπτώσεων μετά τη διαδικασία.
  • Συχνά υπάρχουν διάφορα αιματώματα και αιμορραγίες μετά την ένεση, τα οποία περνούν αρκετά γρήγορα.
  • Σε 1 περίπτωση στις 100, εισάγεται λοίμωξη στο αίμα.

Συχνά, το PRISCA περιλαμβάνει εξετάσεις όπως ο υπολογισμός της διαφάνειας του τραχήλου της μήτρας (υπολογίζεται μέσω υπερήχων), η μέτρηση του μεγέθους κόκκυγο-βρεγματικό και πολλές άλλες.

Πρόγνωση πιθανών ασθενειών

Τις περισσότερες φορές, ο περιγεννητικός έλεγχος του 2ου τριμήνου πραγματοποιείται για να διαπιστωθεί εάν το παιδί έχει ορισμένες ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σύνδρομο Down

Η ασθένεια εμφανίζεται ακόμη και τη στιγμή της διασταύρωσης των χρωμοσωμάτων αμέσως μετά τη σύλληψη.

Διαφορετικά, η ασθένεια ονομάζεται τρισωμία 21, δηλ. Το 21ο ζεύγος χρωμοσωμάτων δεν είναι ένα ζευγάρι, αλλά ένα τρίο.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο σπέρμα ή στο ωάριο κατά τη στιγμή της σύλληψης υπήρχε ένα επιπλέον 21ο χρωμόσωμα. Η πιθανότητα είναι περίπου 1-1,5%.

Είναι αδύνατο να προβλεφθεί η εμφάνιση της νόσου σε ένα παιδί. Δεν εξαρτάται από τη γυναίκα και τον πατέρα του παιδιού. Η ηλικία της μητέρας επηρεάζει ελάχιστα την πιθανότητα του συνδρόμου.

ελάττωμα του νευρικού σωλήνα

Ο νευρικός σωλήνας σχηματίζεται στο έμβρυο γύρω στην 20ή ημέρα της εγκυμοσύνης με τη μορφή πλάκας.

Μετά από μερικές ακόμη ημέρες, θα πρέπει να κουλουριαστεί σε ένα σωλήνα.

Αυτοί οι όροι δεν είναι πολύ μεγάλοι, επομένως η διαδικασία περνάει σχεδόν απαρατήρητη.

Το πρόβλημα είναι το εξής: μπορεί να μην κλείσει τελείως ή να γυρίσει στο μέλλον, κάτι που μπορεί να προκαλέσει ελαττώματα στη σπονδυλική στήλη.

Δυστυχώς, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί άμεσα η παραβίαση στα αρχικά στάδια.

Μέχρι τα μέσα του 2ου τριμήνου, δηλαδή μέχρι τη στιγμή του προληπτικού ελέγχου, το ελάττωμα θα εντοπιστεί με υπερηχογράφημα.

Το αποτέλεσμα της παραβίασης μπορεί να είναι μια σχισμή στη σπονδυλική στήλη, μια κήλη και άλλα νευρολογικά ελαττώματα. Ο 2ος βιοχημικός έλεγχος σάς επιτρέπει να παρατηρήσετε τέτοια προβλήματα.

σύνδρομο Edwards

Τα αίτια της νόσου είναι παρόμοια με το σύνδρομο Down.

Εδώ εμφανίζεται η τρισωμία 18. Τέτοια παιδιά γεννιούνται αργά, αλλά εξωτερικά παρόμοια με τα πρόωρα μωρά.

Είναι μικρά, ελαφριά, επώδυνα και αδύναμα.

Πολυάριθμα ελαττώματα σε εσωτερικά όργανα και μέρη του σώματος, τα οποία φαίνονται και στον υπέρηχο. Ένα τέτοιο παιδί δεν θα ζήσει πολύ: ένα σπάνιο μωρό επιβιώνει μέχρι τα πρώτα του γενέθλια.

Ευτυχώς, αυτό το σύνδρομο είναι εξαιρετικά σπάνιο: σε 1 περίπτωση στις 5000. Αλλά η πιθανότητα εξακολουθεί να υπάρχει.

Αποτελέσματα διαλογής

Η προληπτική εξέταση θα πρέπει να γίνει την ίδια ημέρα.

Μια βιοχημική μελέτη του 2ου τριμήνου θα δείξει το επίπεδο τριών στοιχείων. Ποια είναι η ερμηνεία των αποτελεσμάτων;

Μια πρωτεΐνη που παράγεται από το ίδιο το έμβρυο, και όχι από τον οργανισμό της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά τη διάρκεια της έρευνας υπολογίζεται με ακρίβεια το ποσοστό της. Εισέρχεται στο αίμα της γυναίκας σε συγκεκριμένες ποσότητες.

Οποιαδήποτε απόκλιση από τον κανόνα σημαίνει κάποιου είδους απόκλιση στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Σύμφωνα με την PRISCA, τα επίπεδα πρέπει να είναι περίπου 15-95 U/mL στις 15-19 εβδομάδες κύησης.

Αποτελέσματα πάνω από τον κανόνα πιθανώς σημαίνουν παραβίαση στην ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού, ελάττωμα στον νευρικό σωλήνα.

Εάν το επίπεδο ΜΕΑ είναι πολύ κάτω από το φυσιολογικό, είναι πιθανά σύνδρομο Down, Edwards, Meckel, ινιακή κήλη, ηπατική νέκρωση, δισχιδής ράχη.

• Estriol

Μια ορμόνη που παράγεται από τον πλακούντα. Και ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, παράγεται από το ίδιο το έμβρυο.

Ταυτόχρονα, το επίπεδό του θα πρέπει να αυξάνεται συνεχώς. Στις 17-18 εβδομάδες, ο κανόνας είναι 7-25. Στο 19-20 - 7,5-28.

Εάν το επίπεδο είναι χαμηλότερο από ότι θα έπρεπε, σύνδρομο Down, είναι πιθανός ο πρόωρος τοκετός.

ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη.

Σύμφωνα με την PRISCA, τα αυξημένα επίπεδα είναι ενδεικτικά χρωμοσωμικών ανωμαλιών όπως το σύνδρομο Down και το σύνδρομο Edwards.

Συμβουλή: μην προσπαθήσετε να ερμηνεύσετε μόνοι σας τα αποτελέσματα της εξέτασης ή του υπερήχου.

Χωρίς ιατρική εκπαίδευση, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα σύγχυσης - η αποκωδικοποίηση δεν είναι τόσο απλή. Και ο γιατρός θα σας τα περιγράψει όλα ξεκάθαρα και αναλυτικά.

Εάν τα αποτελέσματα του δεύτερου ελέγχου δεν είναι πολύ καλά, μην βιαστείτε να εκνευριστείτε: θα σας ανατεθούν πρόσθετες εξετάσεις, όπου η κατάσταση του εμβρύου θα προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια.

Αξίζει ο προληπτικός έλεγχος;

Φυσικά, η εξέταση αυτή δεν είναι υποχρεωτική. Επιπλέον, συχνά πληρώνεται.

Και τα αποτελέσματα της μελέτης δεν επιβεβαιώνονται πάντα μετά τη γέννηση του παιδιού.

Οποιαδήποτε εξέταση συνταγογραφείται από γιατρό προκαλεί άγχος στους περισσότερους ασθενείς. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν η μέλλουσα μητέρα δεν είναι πλέον υπεύθυνη για μία, αλλά για δύο ζωές. Ιδιαίτερη ανησυχία προκαλεί ο προληπτικός έλεγχος 2ου τριμήνου. Τι είναι ο προληπτικός έλεγχος II; Γιατί χρειάζεται η διαδικασία; Και πόσοι δείκτες μελετώνται; Όλα αυτά ενθουσιάζουν τις μέλλουσες μητέρες.

Γιατί χρειάζεται αυτή η μελέτη και τι παρακολουθούν στο 2ο τρίμηνο;

Πόσοι υποχρεωτικοί προγεννητικός έλεγχος θεωρούνται φυσιολογικοί; Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας επιμένει στη διεξαγωγή 3 τυπικών μελετών προσυμπτωματικού ελέγχου για όλες τις εγκύους. Είναι υποχρεωτικά για εκπροσώπους ομάδων κινδύνου:

• η γυναίκα έχει συμπληρώσει την ηλικία των 35 ετών·
• συγγενικός γάμος?
• κληρονομικότητα (υπάρχουν χρωμοσωμικές παθολογίες στην οικογένεια, μια γυναίκα έχει παιδιά με γενετικές ανωμαλίες).
• αρκετές αυτοαποβολές σε ένα μαιευτικό ιστορικό.
• η απειλή της αποβολής?
• Ογκοπαθολογία εγκύου γυναίκας, που ανιχνεύθηκε μετά από 14 εβδομάδες κύησης.
• έκθεση σε ακτινοβολία πριν από τη σύλληψη ή αμέσως μετά από αυτήν οποιουδήποτε από τους συντρόφους·
• SARS στην περίοδο από 14 έως 20 εβδομάδες.
• ανωμαλίες και ασθένειες του εμβρύου, που εντοπίστηκαν από τον 1ο έλεγχο.

Εάν εντοπιστεί ογκολογική παθολογία σε έγκυο, παραπέμπεται για διαβούλευση με γενετιστή προκειμένου να επιλυθεί το ζήτημα της ανάγκης πρόσθετης βιοχημικής έρευνας στο ΙΙ τρίμηνο. Αρκετά συχνά, αρκεί επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα σε περιγεννητικό κέντρο ή σε εξειδικευμένη κλινική.

Μητρικά και παιδικά όργανα που αξιολογήθηκαν κατά τον προσυμπτωματικό έλεγχο

Τι περιλαμβάνει η δεύτερη προβολή; Σε αυτό το στάδιο της εξέτασης εξετάζονται τόσο οι κύριοι εμβρυομετρικοί δείκτες όσο και η λειτουργική κατάσταση των οργάνων και συστημάτων του εμβρύου:

• εμβρυϊκή σπονδυλική στήλη και οστά προσώπου του κρανίου.
• κατάσταση του ουρογεννητικού συστήματος ·
• τη δομή του μυοκαρδίου.
• το επίπεδο ανάπτυξης των πεπτικών οργάνων.
• ανατομία των δομών του εγκεφάλου.
• βασικά εμβρυομετρικά δεδομένα (BPR, LZR, OB, OG, μήκη σωληνοειδών οστών).

Με μια συγκεκριμένη θέση του μωρού, ο γιατρός μπορεί να δει τα σεξουαλικά χαρακτηριστικά του παιδιού. Εκτός από τη γενική αξιολόγηση του εμβρύου, εξετάζουν επίσης την κατάσταση των οργάνων και των συστημάτων του σώματος της μητέρας, από τα οποία εξαρτάται άμεσα η ζωή του μωρού.

Ο γιατρός εξετάζει προσεκτικά:

• πλακούντας (θέση και κατάσταση, δηλαδή πάχος, ωριμότητα και δομή).
• αμνιακό υγρό (οι ποσοτικοί δείκτες τους).
• ομφάλιος λώρος (αριθμός αγγείων).
• της μήτρας, των εξαρτημάτων και του τραχήλου της.

Σύμφωνα με τα δεδομένα του ΙΙ προγεννητικού ελέγχου, ο γιατρός βγάζει εύλογα συμπεράσματα σχετικά με την παρουσία / απουσία ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς και παραβιάσεις της κατάστασής του, την παροχή αίματος και απειλή για την υγεία και τη ζωή τόσο των μητέρα και το παιδί της.

Προετοιμασίες για προληπτικό έλεγχο

Πόσα στάδια στη 2η έρευνα; Το σχέδιο των διαγνωστικών μέτρων για μια έγκυο γυναίκα στον δεύτερο έλεγχο περιλαμβάνει το στάδιο ΙΙ, δεν είναι περίπλοκα και δεν απαιτούν πολύ χρόνο, αλλά απαιτούν λίγη προετοιμασία. Στάδια 2ης προβολής:

1. μια εξέταση αίματος για τα επίπεδα ορμονών (βιοχημεία) - που γίνεται επί του παρόντος σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Δεν χρειάζονται προπαρασκευαστικά μέτρα για τη διάγνωση με υπερήχους. Κατά την εκτέλεση της δεύτερης διαλογής, η προετοιμασία πραγματοποιείται για λόγους βιοχημικής δοκιμής. Δεν μπορείτε να φάτε πριν από την ανάλυση - παραδίδεται με άδειο στομάχι. Πρέπει να περάσουν τουλάχιστον 4 ώρες μετά το φαγητό. 30-40 λεπτά πριν από τη μελέτη, μπορείτε να πιείτε λίγο νερό χωρίς αέριο, στο μέλλον είναι καλύτερα να αποφύγετε τη λήψη υγρών.

Χρόνος προληπτικού ελέγχου 2ο τρίμηνο

Πότε είναι η καλύτερη στιγμή για να κάνετε την έρευνα; Υπάρχει ένα αυστηρά καθορισμένο χρονικό εύρος για αυτό. Ο χρόνος του δεύτερου προληπτικού ελέγχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει ως εξής:

• Ο βιοχημικός έλεγχος στο 2ο τρίμηνο γίνεται στην περίοδο 16-20 εβδομάδων. Αυτός ο χρόνος είναι διαγνωστικά σημαντικός, τόσο για την αποτελεσματικότητα της διαγνωστικής διαδικασίας με υπερήχους, όσο και για την αιμοδοσία για βιοχημεία και τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών. Ο βέλτιστος χρόνος είναι 18-19 εβδομάδες.
• Η διαδικασία για τον περιγεννητικό υπερηχογραφικό έλεγχο του 2ου τριμήνου είναι καλύτερο να γίνεται λίγο αργότερα -μετά τη βιοχημεία- στις 20-24 εβδομάδες.

Ταυτόχρονα, δεν είναι καθόλου απαραίτητο να κάνετε υπερηχογράφημα και να δώσετε αίμα για βιοχημεία την ίδια μέρα. Αλλά δεν είναι απαραίτητο να καθυστερήσει η ανάλυση. Εάν το υπερηχογράφημα μπορεί να επαναληφθεί ανεξάρτητα από την περίοδο κύησης, τότε η βιοχημική ανάλυση είναι κατατοπιστική σε αυστηρά καθορισμένο χρονικό εύρος.

Πώς γίνονται οι εξετάσεις;

Το υπερηχογράφημα στο ΙΙ τρίμηνο ακολουθεί τους ίδιους κανόνες με κάθε άλλη υπερηχογραφική εξέταση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δεν έχει απόλυτες αντενδείξεις. Η διαδικασία του υπερήχου είναι ανώδυνη, μη επεμβατική και θεωρείται μια από τις ασφαλέστερες μεθόδους για την εξέταση μιας μέλλουσας μητέρας και του μωρού της. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η γυναίκα ξαπλώνει ανάσκελα σε άνετη θέση, ο γιατρός λιπαίνει το δέρμα στο σημείο επαφής του αισθητήρα με το δέρμα με ένα υποαλλεργικό τζελ και κάνει διαγνωστικά. Η μελέτη πραγματοποιείται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η γυναίκα λαμβάνει τα αποτελέσματα και την ερμηνεία των δεδομένων στα χέρια της μέσα σε λίγα λεπτά.

Το αίμα για τη βιοχημεία λαμβάνεται με άδειο στομάχι. Για τη μελέτη, λαμβάνεται μικρή ποσότητα φλεβικού αίματος. Πριν από την έναρξη της μελέτης, είναι απαραίτητο να παρέχονται προσωπικά δεδομένα και δεδομένα από διαγνωστικά με υπερήχους. Τα δεδομένα που λαμβάνονται αναλύονται με τη χρήση ειδικού λογισμικού. Τα αποτελέσματα είναι έτοιμα εντός 14 ημερών.

Αποτελέσματα βιοχημικού ελέγχου

Η αποκρυπτογράφηση δεδομένων πραγματοποιείται από εξειδικευμένο προσωπικό. Αξιολογεί έναν αριθμό δεικτών, καθένας από τους οποίους συγκρίνεται με τον κανόνα. Κατά την αποκρυπτογράφηση μιας εξέτασης αίματος, αξιολογείται το επίπεδο των ακόλουθων ορμονών στο αίμα:

1. AFP (α-εμβρυοπρωτεΐνη);
2. Ε3 (οιστριόλη);
3. HCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη).

Ο κανόνας των δεικτών της δεύτερης μελέτης προσυμπτωματικού ελέγχου εξαρτάται άμεσα από την περίοδο της εγκυμοσύνης. Για το ΙΙ τρίμηνο, οι κανόνες δίνονται στον πίνακα:

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αξιολογείται επίσης το επίπεδο ενός αναστολέα της έκκρισης FSH (inhibin). Η αξιολόγηση των δεικτών του ΙΙ-ου ελέγχου βασίζεται στη μέση τιμή (MoM). Η μέση τιμή υπολογίζεται χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο, λαμβάνοντας υπόψη τα ακόλουθα δεδομένα:

• σωματικό βάρος μιας εγκύου γυναίκας ·
• δείκτες ηλικίας·
• τόπος κατοικίας.

Οι μέσες τιμές των ορμονικών επιπέδων θα πρέπει να είναι στο ακόλουθο εύρος: από 0,5 MoM έως 2,5 MoM. Εάν τα αποτελέσματα δεν είναι εντός του καθορισμένου εύρους, η γυναίκα παραπέμπεται για εκ νέου διαβούλευση από γενετιστή. Τα βιοχημικά δεδομένα δείχνουν τον βαθμό κινδύνου εμβρυϊκών ασθενειών με γενετικές ασθένειες, όπως:

• Σύνδρομο Down;
• Σύνδρομο Patau;
• σύνδρομο Edwards και άλλα.

Ο κανόνας θεωρείται ότι είναι ένας δείκτης που υπερβαίνει τον κίνδυνο 1:380. Ένας υψηλός βαθμός κινδύνου (1:250-1:360) απαιτεί υποχρεωτική διαβούλευση με γενετιστή. Σε εξαιρετικά υψηλούς βαθμούς κινδύνου (1:100), απαιτούνται πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα. Αυτά είναι επεμβατικά μέτρα, εγκυμονούν έναν συγκεκριμένο κίνδυνο για τη μητέρα και το έμβρυο, αλλά σας επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε την παρουσία και το είδος της ανωμαλίας εξετάζοντας το σύνολο χρωμοσωμάτων του μωρού.

Αποτελέσματα υπερηχογραφικής διάγνωσης

Το υπερηχογράφημα του δεύτερου προληπτικού ελέγχου είναι μια σύνθετη μελέτη. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των αναπαραγωγικών οργάνων μιας γυναίκας, του εμβρύου και των δομών που εξασφαλίζουν τη ζωή και την ανάπτυξή του. Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, ο γιατρός αξιολογεί:

• τα οστά του κρανίου του προσώπου, τα χαρακτηριστικά του προσώπου, το μέγεθος και η θέση τους.
• ανάπτυξη των βολβών του ματιού.
• σπονδυλική στήλη;
• η κατάσταση των πνευμόνων, ο βαθμός ωριμότητάς τους.
• ανάπτυξη των δομών του εγκεφάλου και της καρδιάς.
• ουρογεννητικό και γαστρεντερικό σύστημα.
• δείκτες εμβρυομετρίας του εμβρύου.
• η παρουσία οπτικά διακριτών γενετικών ανωμαλιών (αριθμός άκρων, δακτύλων).

Χάρη στο υπερηχογράφημα του 2ου προληπτικού ελέγχου, ο γιατρός έχει την ευκαιρία, βάσει επαρκώς αξιόπιστων δεδομένων, να κρίνει τον βαθμό ανάπτυξης του εμβρύου, την περίοδο κύησης, την παρουσία / απουσία ελαττωμάτων στα εσωτερικά όργανα και τη βιωσιμότητά του.

Πρότυπα για δείκτες διαλογής ανά εβδομάδα

Οι κανόνες για ορισμένες περιόδους κύησης φαίνονται στον παρακάτω πίνακα. Μια περίοδος 20 εβδομάδων είναι η τελευταία περίοδος κατά την οποία είναι δυνατός ο προσδιορισμός και η σύγκριση των επιπέδων των ορμονών στο αίμα. Εάν για κάποιο λόγο μια γυναίκα δεν ήταν σε θέση να δώσει αίμα για βιοχημεία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στο μέλλον αυτή η ανάλυση χάνει το πληροφοριακό της περιεχόμενο. Επομένως, γίνεται μόνο η διαδικασία Doppler και CTG.

Για μια περίοδο περίπου 22 εβδομάδων, γίνεται μόνο υπερηχογράφημα, δεν γίνεται πλέον αιμοληψία για βιοχημεία. Αυτή είναι η τελευταία χρονική περίοδος για τη λήψη απόφασης για ιατρική διακοπή της εγκυμοσύνης. Η ιατρική άμβλωση γίνεται έως και 22 εβδομάδες, μετά τις 23 - η διακοπή της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με τη μέθοδο του τεχνητού τοκετού.

Ο πίνακας περιέχει τα ακόλουθα δεδομένα:

• OG - περιφέρεια κεφαλιού,
• DP - μήκος του βραχιονίου,
• DPP - το μήκος των οστών του αντιβραχίου,
• DB - μήκος του μηριαίου οστού,
• OC - ​​κοιλιακή περιφέρεια,
• DG - το μήκος των οστών του κάτω ποδιού,
• μετωπο-ινιακές και διμερείς διαστάσεις,
• δείκτης αμνιακού υγρού (AFI).

Αυτοί είναι οι κύριοι δείκτες που είναι ενημερωτικοί σχετικά με την ανάπτυξη του εμβρύου, την παρουσία ή την απουσία δομικών ανωμαλιών σε αυτό.

Τι μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου;

Εάν τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση ανταποκρίνονται στα πρότυπα, η πιθανότητα να αποκτήσετε ένα υγιές μωρό είναι πολύ υψηλή. Ωστόσο, το ποσοστό λάθους σε αυτή τη διάγνωση εξακολουθεί να υπάρχει. Και ακόμη και τα όχι πολύ καλά αποτελέσματα της εξέτασης δεν υποδεικνύουν πάντα μια πιθανή παθολογία.

Δηλαδή, με κακή απόδοση, υπάρχει πιθανότητα το μωρό να γεννηθεί υγιές, αλλά ακόμη και σε ένα μωρό που θεωρήθηκε υγιές καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης, αυτή ή αυτή η παθολογία μπορεί να αποκαλυφθεί μετά τον τοκετό.

Υπάρχει επίσης μια σειρά παραγόντων που επηρεάζουν τα αποτελέσματα της εξέτασης, ιδιαίτερα του βιοχημικού τεστ. Αυτά περιλαμβάνουν:

• χρόνια ασθένεια της μητέρας (π.χ. διαβήτης).
• κακές συνήθειες (αλκοολισμός, κάπνισμα, εθισμός στα ναρκωτικά).
• το βάρος μιας εγκύου γυναίκας (με υπερβολικό βάρος, οι δείκτες υπερβαίνουν τον κανόνα, με ανεπαρκές βάρος, υποτιμούνται).
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• εγκυμοσύνη μέσω εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Εάν εντοπιστεί εμβρυϊκή παθολογία που θα οδηγήσει σε μη βιωσιμότητα, σοβαρές παραμορφώσεις ή αναπτυξιακή παθολογία, συνιστάται στη γυναίκα να υποβληθεί σε πρόσθετες, επεμβατικές μεθόδους εξέτασης (αμνιοπαρακέντηση, κορδοπαρακέντηση), καθώς και σε επιπλέον υπερηχογραφική διαδικασία. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση διατήρησης ή διακοπής της εγκυμοσύνης λαμβάνεται από την ίδια τη γυναίκα. Ο γιατρός μπορεί να δώσει μόνο συστάσεις. Ακόμα κι αν η παθολογία επιβεβαιωθεί από όλες τις μελέτες με υψηλό βαθμό βεβαιότητας, μια γυναίκα έχει το δικαίωμα να διατηρήσει την εγκυμοσύνη.

Η πορεία της περιόδου κύησης υπόκειται σε συστηματική παρακολούθηση. Στο δεύτερο τρίμηνο χορηγείται στη μέλλουσα μητέρα άλλο ένα. Με βάση τα αποτελέσματα συνάγεται συμπέρασμα για την κατάσταση της υγείας της γυναίκας και του παιδιού. Προκειμένου να αποφευχθούν οι ενδομήτριες παθολογίες του εμβρύου, η έγκαιρη διάγνωση είναι σημαντική. Υπάρχει ανάγκη να μελετηθεί ο βέλτιστος χρόνος του προσυμπτωματικού ελέγχου.

Σε επαφή με

Η ουσία του προληπτικού ελέγχου 2ου τριμήνου

Κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης, ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει προληπτικό έλεγχο 2ου τριμήνου για μια γυναίκα. Τότε είναι που τίθεται το ερώτημα τι είναι και γιατί πραγματοποιείται. Μια τέτοια έρευνα προορίζεται εντοπισμός παθολογιών στην εμβρυϊκή ανάπτυξη. Καθορίζεται το επίπεδο των πιθανών επιπλοκών. Μεταξύ των κύριων στόχων του εμβρυϊκού ελέγχου σε αυτό το στάδιο είναι:

• προσδιορισμός παθολογιών που δεν ανιχνεύθηκαν κατά τη διάγνωση του πρώτου τριμήνου.
• αποσαφήνιση της αξιοπιστίας των διαγνώσεων που έγιναν κατά το πρώτο στάδιο της κύησης.
• διάγνωση του επιπέδου των πιθανών επιπλοκών.
• ανίχνευση φυσιολογικών διαταραχών στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η πρώτη μελέτη προσυμπτωματικού ελέγχου είναι πιο ακριβείς και αξιόπιστεςαπό τη δεύτερη διαδικασία.

Ωστόσο, μεμονωμένα αποτελέσματα δεν μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για μια οριστική διάγνωση. Με την ολοκλήρωση του δεύτερου ελέγχου, μπορεί να εντοπιστεί η δυναμική των δεικτών ανάπτυξης του εμβρύου.

Λόγω αυτού, εντοπίζονται τάσεις για τη διαμόρφωση συμπερασμάτων.

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι αυτό το συμβάν δεν είναι υποχρεωτικό κατά τη μεταφορά εμβρύου. Συνταγογραφείται μόνο για τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο.

Μεταξύ των παραγόντων που χρησιμεύουν ως λόγος για αυξημένη προσοχή, είναι συνηθισμένο να περιλαμβάνονται:

• η ηλικία του ασθενούς είναι άνω των 35 ετών.
• πρώιμη έκθεση των μελλοντικών γονέων·
• η παρουσία κληρονομικότητας με αναγνωρισμένες παθολογίες.
• ανίχνευση γενετικών παθολογιών στα πρωτότοκα.
• την πορεία των ιογενών ασθενειών κατά τους πρώτους τρεις μήνες της κύησης·
• η παρουσία στο ιστορικό περιπτώσεων αυθόρμητης, αποτυχημένης παρέμβασης και γέννησης νεκρών παιδιών.
• η εμφάνιση σύλληψης μεταξύ συγγενών αίματος.
• ευαισθησία σε επιβλαβείς εθισμούς (χρήση αλκοολούχων και ναρκωτικών ουσιών).
• η χρήση φαρμάκων που είναι απαράδεκτα κατά τη διάρκεια της κύησης.
• εντοπισμός δύσκολων συνθηκών εργασίας.

Εάν τίποτα δεν απειλεί την κατάσταση της εγκύου, η εκδήλωση δεν πραγματοποιείται. Να ξέρετε ότι πρόκειται για γυναίκα μελετητή μπορεί να περάσει κατά βούληση.

Πληροφορίες σχετικά με το τι είναι ο προληπτικός έλεγχος 2 εγκυμοσύνης, πόσες εβδομάδες πραγματοποιείται, παρέχονται από τον θεράποντα ιατρό. Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος κατά τη διάρκεια της διαβούλευσης καλύπτει τις κύριες πτυχές της διαδικασίας. Εξαιτίας αυτού, εξαλείφονται συναρπαστικές στιγμές, που μερικές φορές αποτελούν κίνδυνο για την κατάσταση της εγκύου.

Ο περιγεννητικός έλεγχος του 2ου τριμήνου σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τις ακόλουθες παθολογίες:

• μη φυσιολογική ανάπτυξη του καρδιαγγειακού συστήματος.
• αποτυχία στη διαδικασία κατασκευής του αναπνευστικού συστήματος.
• μη φυσιολογικός σχηματισμός του γαστρεντερικού σωλήνα.
• ελάττωμα στο νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο.
• παθολογική δομή των οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος.
• ελαττωματική ανάπτυξη των άκρων.

Σε περίπτωση ανίχνευσης φαινομένων που αποτελούν κίνδυνο για την εμβρυϊκή ανάπτυξη, μπορεί να ζητηθεί.Η παραλλαγή της επίλυσης της κατάστασης εξαρτάται από τα αποτελέσματα που λαμβάνονται, καθώς και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του μητρικού οργανισμού.

Έλεγχος Δομής 2

Εάν υπάρχουν ενδείξεις, μια γυναίκα ανατίθεται σε υποχρεωτικούς 2 ελέγχους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τι περιλαμβάνεται και τι δείχνει η δεύτερη προβολήκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τα κύρια σημεία ενδιαφέροντος για τους ασθενείς.

Στο πλαίσιο της δεύτερης εκδήλωσης προσυμπτωματικού ελέγχου, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) του σώματος και λαμβάνεται βιοχημική εξέταση αίματος.

Κατά την υπερηχογραφική εξέταση υπόκεινται σε μελέτη:

• η δομή και οι παράμετροι του προσώπου του εμβρύου (προσδιορίζονται τα μάτια, η μύτη, η στοματική σχισμή, τα αυτιά, εξετάζεται η ανάπτυξη του βολβού του ματιού, προσδιορίζεται το μέγεθος του οστού της μύτης).
• παράμετροι εμβρύου (αντιπροσωπεύει εμβρυομετρική ανάλυση).
• το επίπεδο εμβρυϊκής ανάπτυξης των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος.
• ανάλυση των εσωτερικών εμβρυϊκά όργανα για παθολογική δομή(ενδιαφέρον παρουσιάζουν ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός, η καρδιά, το γαστρεντερικό σύστημα, το ουροποιητικό σύστημα).
• ο αριθμός των δακτύλων σε ένα παιδί στα άνω και κάτω άκρα.
• παράμετροι της εμβρυϊκής κύστης (επίπεδο ωριμότητας και πάχος του πλακούντα).
• η κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος σε μια έγκυο γυναίκα (αναλύεται η περιοχή της μήτρας, του τραχήλου της μήτρας, των σωλήνων και των ωοθηκών).
• παραμέτρους του αμνιακού υγρού (το γεγονός της διαρροής αμνιακού υγρού διαπιστώνεται ή διαψεύδεται).

Εκτός από τις παραπάνω πτυχές, που δείχνει διαγνωστικά με υπερήχους, να καθοριστεί. Αυτό επιτυγχάνεται λόγω της μεγαλύτερης σοβαρότητας των πρωταρχικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.

Η διάγνωση συνεπάγεται μια διακοιλιακή αρχή. Ο αισθητήρας της συσκευής έρχεται σε επαφή με το δέρμα στην κοιλιά. Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, εφαρμόζεται ένας παράγοντας που μοιάζει με γέλη.

Σημείωση!Τα δεδομένα που δείχνει το υπερηχογράφημα υποστηρίζονται από τα αποτελέσματα μιας βιοχημικής εξέτασης αίματος. Ελλείψει παραβιάσεων σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δεικτών υπερήχων, η βιοχημεία του αίματος δεν εγκαταλείπει.

Μεταξύ των δεικτών της εμβρυϊκής χρωμοσωμικής παθολογίας που πρέπει να αξιολογηθούν κατά τη διάρκεια του υπερήχου, υπάρχουν:

• επιβράδυνση ή έλλειψη εμβρυϊκής ανάπτυξης.
• ολιγοϋδραμνιο?
• κοιλιομεγαλία?
• πυελεκτάση;
• ασυμφωνία με την κανονιστική τιμή του μεγέθους του σωληνοειδούς οστού.
• ασυμφωνία μεταξύ των παραμέτρων του ρινικού οστού.
• κύστη στο αγγειακό πλέγμα του εγκεφάλου.

Βιοχημικός έλεγχος 2ου τριμήνου

Ο βιοχημικός έλεγχος του 2ου τριμήνου είναι εξέταση αίματος για την παρουσία συγκεκριμένων ενώσεων σε αυτό.

Η συγκέντρωση αυτών των ουσιών μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τις διαπιστωθείσες παραβιάσεις.

Ο κύριος στόχος για τον οποίο πραγματοποιείται ο βιοχημικός έλεγχος του 2ου τριμήνου είναι ο εντοπισμός:

• αποτυχία στο σχηματισμό νευρικών σωλήνων στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό.
• χρωμοσωμικές ανωμαλίες (παρουσιάζονται ως σύνδρομο Edwards και σύνδρομο Down).

Κατά τη μελέτη της σύνθεσης του αίματος, η προσοχή εστιάζεται στο επίπεδο:

• δείκτες άλφα-εμβρυοπρωτεΐνης (AFP).
• ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG);
• ελεύθερη οιστριόλη?
• αναστολέας Α.

Μια εξέταση αίματος δίνει μια ιδέα για τη δυναμική της κατάστασης. Η διάγνωση γίνεται λαμβάνοντας υπόψη άλλα ερευνητικά μέτρα. Μπορεί να χρειαστούν επεμβατικά μέτρα, διαγνωστικά μέτρα υπερήχων.

Οι ειδικοί είναι της γνώμης ότι Η βιοχημική διάγνωση είναι απαραίτητη για κάθε έγκυο γυναίκα. Ακόμη και υπό την προϋπόθεση μιας ευνοϊκής πορείας εγκυμοσύνης στα αρχικά στάδια, η σκοπιμότητα της διεξαγωγής μιας μελέτης δεν χάνει τη σημασία της.

Προετοιμασία προσυμπτωματικού ελέγχου

Η προετοιμασία για προληπτικό έλεγχο στο 2ο τρίμηνο δεν απαιτεί μεγάλη προσπάθεια. Για τη διάγνωση με υπερήχους, συνηθίζεται να επισημαίνετε την ακόλουθη λίστα συμβουλών:

• Η εκδήλωση μπορεί να πραγματοποιηθεί ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας.
• Η πληρότητα της κύστης δεν μπορεί να παραμορφώσει τα αποτελέσματα (μέχρι το δεύτερο τρίμηνο, ο όγκος του αμνιακού υγρού αυξάνεται· το επίπεδο του αμνιακού υγρού εξαλείφει την ανάγκη πλήρωσης της ουροδόχου κύστης).
• Η πληρότητα του εντέρου δεν παίζει ρόλο (μέχρι τη στιγμή της διαδικασίας, αυτό το όργανο εκτίθεται σε μια διευρυμένη μήτρα).

• Ανάλυση αίματος πρέπει να τα παρατήσετε με άδειο στομάχι(το φαγητό την παραμονή της διαδικασίας μπορεί να επηρεάσει την ακρίβεια των αποτελεσμάτων).
• Επιτρέπεται η αποκλειστική χρήση καθαρού νερού.
• Απαιτείται να αποκλείεται η πρόσληψη τηγανητών, πικάντικων πιάτων, προϊόντων αλευριού, γλυκών.
• Υποτίθεται ο περιορισμός των αλλεργιογόνων προϊόντων (σοκολάτες, εσπεριδοειδή, φράουλες ή άλλα τρόφιμα που προκαλούν αλλεργική αντίδραση σε έναν ασθενή).
• Είναι προτιμότερο να δίνετε αίμα το πρώτο μισό της ημέρας (διαφορετικά μπορεί να εμφανιστεί κατάσταση ζάλης, ναυτίας, εμετού χωρίς τη δυνατότητα καταστολής τους με φάρμακα).

Πρέπει να πραγματοποιηθεί η προπαρασκευαστική φάση με θετικά συναισθήματα και στάση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν ανιχνεύονται παθολογίες μετά τον πρώτο έλεγχο.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η προληπτική εξέταση είναι ανώδυνη. Ανεξάρτητα από το όριο ευαισθησίας του ασθενούς, δεν υπάρχουν δυσάρεστες αισθήσεις. Η διαδικασία δεν ενέχει κίνδυνο για την υγεία του παιδιού που γεννιέται.

Πότε είναι η καλύτερη στιγμή για να το κάνετε

Ο προληπτικός έλεγχος του 2ου τριμήνου είναι ένα συναρπαστικό στάδιο στην πορεία της εγκυμοσύνης.

Από τα αποτελέσματά του εξαρτάται η παραπέρα φέρουσα το έμβρυο. Γι' αυτό τίθεται το ερώτημα πότε είναι καλύτερο να γίνει η διαδικασία.

Ο βέλτιστος συγχρονισμός είναι στάδιο από την 16η έως την 20η εβδομάδα. Συχνά, όταν ερωτώνται πότε είναι καλύτερο να κάνετε αυτό το σύμπλεγμα, οι ειδικοί προτείνουν μια περίοδο 17 εβδομάδων.

Αυτό το χαρακτηριστικό σχετίζεται με επαρκή ανάπτυξη του εμβρύου. Οι παράμετροί του σάς επιτρέπουν να αναφέρετε λεπτομερώς μεμονωμένες περιοχές ενδιαφέροντος για να αξιολογήσετε την κατάστασή του.

Σημείωση!Η ακρίβεια των τιμών εξαρτάται άμεσα από μια τέτοια κατηγορία όπως ο χρόνος της έρευνας. Μια σωστά υπολογισμένη περίοδος επιτρέπει τον πιο αξιόπιστο έλεγχο του 2ου τριμήνου. Διαφορετικά, τα δεδομένα που λαμβάνονται δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Χρήσιμο βίντεο: δεύτερος έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

συμπέρασμα

Η διενέργεια διαγνωστικών προληπτικών εξετάσεων διευκολύνει τη διαδικασία γέννησης ενός εμβρύου. Γνωρίζοντας τι είναι ο δεύτερος έλεγχος εγκυμοσύνης, τι εξετάζουν οι ειδικοί, απαλλάσσει μια έγκυο γυναίκα από παράλογους φόβους. Η εμπιστοσύνη στην κατάσταση του εμβρύου εγγυάται την ψυχική ηρεμία για τη μέλλουσα μητέρα.

Σε επαφή με

Προγεννητικός έλεγχος - Πρόκειται για μια συνδυασμένη βιοχημική και υπερηχογραφική εξέταση, που αποτελείται από εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των κύριων ορμονών της εγκυμοσύνης και ένα συμβατικό υπερηχογράφημα εμβρύου με μέτρηση πολλών τιμών.

Πρώτος έλεγχος ή "διπλή δοκιμή" (στις 11-14 εβδομάδες)

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος περιλαμβάνει δύο στάδια: υπερηχογράφημα και αιμοληψία για ανάλυση.

Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, ο διαγνωστικός καθορίζει τον αριθμό των εμβρύων, την ηλικία κύησης και παίρνει το μέγεθος του εμβρύου: KTP, BDP, το μέγεθος της πτυχής του λαιμού, το ρινικό οστό κ.λπ.

Σύμφωνα με αυτά τα δεδομένα, μπορούμε να πούμε πόσο καλά αναπτύσσεται το μωρό στη μήτρα.

Υπερηχογραφικός έλεγχος και οι κανόνες του

Εκτίμηση του μεγέθους του εμβρύου και της δομής του. Μέγεθος κόκκυγα-βρεγματικό (KTR)- αυτός είναι ένας από τους δείκτες ανάπτυξης του εμβρύου, η αξία του οποίου αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης.

Το KTP είναι το μέγεθος από την ουρά μέχρι το στέμμα, εξαιρουμένου του μήκους των ποδιών.

Υπάρχει ένας πίνακας τυπικών τιμών CTE σύμφωνα με την εβδομάδα εγκυμοσύνης (βλ. πίνακα 1).

Πίνακας 1 - Κανόνας KTR σύμφωνα με την ηλικία κύησης

Η απόκλιση του μεγέθους του εμβρύου από τον κανόνα προς τα πάνω υποδηλώνει την ταχεία ανάπτυξη του μωρού, που είναι προάγγελος της γέννησης και της γέννησης ενός μεγάλου εμβρύου.

Το πολύ μικρό μέγεθος του σώματος του εμβρύου δείχνει:

• αρχικά λανθασμένα καθορισμένη ηλικία κύησης από τον περιφερειακό γυναικολόγο, ακόμη και πριν από την επίσκεψη στο διαγνωστικό.
• αναπτυξιακή καθυστέρηση ως αποτέλεσμα ορμονικής ανεπάρκειας, μολυσματικής νόσου ή άλλων παθήσεων στη μητέρα του παιδιού.
• γενετικές παθολογίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
• ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου (αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι δεν ακούγονται οι καρδιακοί παλμοί του εμβρύου).

Διμερικό μέγεθος (BDP) της κεφαλής του εμβρύου- Αυτός είναι ένας δείκτης της ανάπτυξης του εγκεφάλου του μωρού, μετρημένος από ναό σε κρόταφο. Αυτή η τιμή αυξάνεται επίσης αναλογικά με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πίνακας 2 - Κανόνας BPR της κεφαλής του εμβρύου σε μια ορισμένη ηλικία κύησης

Η υπέρβαση του κανόνα BPR της κεφαλής του εμβρύου μπορεί να υποδεικνύει:

• ένα μεγάλο έμβρυο, εάν τα άλλα μεγέθη είναι επίσης πάνω από τον κανόνα για μια ή δύο εβδομάδες.
• σπασμωδική ανάπτυξη του εμβρύου, εάν οι άλλες διαστάσεις είναι φυσιολογικές (σε μία ή δύο εβδομάδες, όλες οι παράμετροι πρέπει να εξισωθούν).
• η παρουσία όγκου εγκεφάλου ή εγκεφαλικής κήλης (παθολογίες ασυμβίβαστες με τη ζωή).
• υδροκεφαλία (υδροκεφαλία) του εγκεφάλου λόγω λοιμώδους ασθένειας σε μελλοντική μητέρα (συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και, με επιτυχή θεραπεία, η εγκυμοσύνη επιμένει).

Το διβρεγματικό μέγεθος είναι μικρότερο από το κανονικό σε περίπτωση υπανάπτυξης του εγκεφάλου ή απουσίας ορισμένων τμημάτων του.

Το πάχος του χώρου του γιακά (TVP) ή το μέγεθος της "πτύχωσης του λαιμού"- αυτός είναι ο κύριος δείκτης που, σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα, υποδεικνύει μια χρωμοσωμική ασθένεια (σύνδρομο Down, σύνδρομο Edwards ή άλλο).

Σε ένα υγιές παιδί, η TVP στον πρώτο έλεγχο δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3 mm (για υπερηχογράφημα που γίνεται μέσω της κοιλιάς) και πάνω από 2,5 mm (για κολπικό υπερηχογράφημα).

Η αξία του TVP από μόνη της δεν σημαίνει τίποτα, αυτό δεν είναι πρόταση, υπάρχει απλώς ένας κίνδυνος. Είναι δυνατόν να μιλήσουμε για υψηλή πιθανότητα ανάπτυξης χρωμοσωμικής παθολογίας στο έμβρυο μόνο στην περίπτωση κακών αποτελεσμάτων μιας εξέτασης αίματος για ορμόνες και με πτυχή του λαιμού μεγαλύτερη από 3 mm. Στη συνέχεια, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνταγογραφείται βιοψία χορίου για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την παρουσία μιας εμβρυϊκής χρωμοσωμικής παθολογίας.

Πίνακας 3 - Κανόνες TVP κατά εβδομάδες εγκυμοσύνης

Το μήκος του οστού της μύτης.Σε ένα έμβρυο με χρωμοσωμική ανωμαλία, η οστεοποίηση εμφανίζεται αργότερα από ό,τι σε ένα υγιές έμβρυο, επομένως, με αποκλίσεις στην ανάπτυξη, το ρινικό οστό κατά τον πρώτο έλεγχο είτε απουσιάζει (στις 11 εβδομάδες) είτε η τιμή του είναι πολύ μικρή (από 12 εβδομάδες). .

Το μήκος του ρινικού οστού συγκρίνεται με την τυπική τιμή από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, στις 10-11 εβδομάδες ο γιατρός μπορεί να υποδείξει μόνο την παρουσία ή την απουσία του.

Εάν το μήκος του ρινικού οστού δεν αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης, αλλά οι υπόλοιποι δείκτες είναι φυσιολογικοί, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.
Πιθανότατα, αυτό είναι ένα μεμονωμένο χαρακτηριστικό του εμβρύου, για παράδειγμα, η μύτη ενός τέτοιου μωρού θα είναι μικρή και κλειστή, όπως αυτή των γονέων ή ενός στενού συγγενή, για παράδειγμα, μιας γιαγιάς ή του προπάππου.

Πίνακας 4 - Ο κανόνας του μήκους του ρινικού οστού

Επίσης, κατά τον πρώτο έλεγχο υπερήχων, ο διαγνώστης σημειώνει εάν οραματίζονται τα οστά του κρανιακού θόλου, της πεταλούδας, της σπονδυλικής στήλης, των οστών των άκρων, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, του στομάχου και της ουροδόχου κύστης. Αυτή τη στιγμή, αυτά τα όργανα και μέρη του σώματος είναι ήδη καθαρά ορατά.

Εκτίμηση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου.Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου χαρακτηρίζεται από καρδιακή και κινητική δραστηριότητα.

Δεδομένου ότι οι εμβρυϊκές κινήσεις είναι συνήθως περιοδικές και ελάχιστα διακριτές αυτή τη στιγμή, μόνο ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός έχει διαγνωστική αξία και η κινητική δραστηριότητα απλώς σημειώνεται ως «καθορισμένη».

Καρδιακός ρυθμός (HR)το έμβρυο, ανεξάρτητα από το φύλο, στις 9-10 εβδομάδες θα πρέπει να κυμαίνεται από 170-190 παλμούς ανά λεπτό, από 11 εβδομάδες έως το τέλος της εγκυμοσύνης - 140-160 παλμούς ανά λεπτό.

Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου κάτω από τον κανόνα (85-100 παλμούς / λεπτό) ή πάνω από τον κανόνα (πάνω από 200 παλμούς / λεπτό) είναι ένα ανησυχητικό σημάδι, στο οποίο συνταγογραφείται πρόσθετη εξέταση και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία.

Μελέτη εξωεμβρυονικών δομών: σάκος κρόκου, χόριο και αμνίον.Επίσης, ο διαγνώστης υπερήχων στο πρωτόκολλο υπερηχογραφήματος προσυμπτωματικού ελέγχου (με άλλα λόγια, με τη μορφή αποτελεσμάτων υπερήχων) σημειώνει δεδομένα για τον σάκο του κρόκου και το χόριο, στα εξαρτήματα και τα τοιχώματα της μήτρας.

Σάκκος κρόκου- αυτό είναι το όργανο του εμβρύου, το οποίο μέχρι την 6η εβδομάδα είναι υπεύθυνο για την παραγωγή ζωτικών πρωτεϊνών, παίζει το ρόλο του πρωτογενούς ήπατος, του κυκλοφορικού συστήματος, των πρωτογενών γεννητικών κυττάρων.

Γενικά, ο σάκος του κρόκου εκτελεί διάφορες σημαντικές λειτουργίες μέχρι την 12η-13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τότε δεν χρειάζεται, γιατί το έμβρυο σχηματίζει ήδη ξεχωριστά όργανα: το ήπαρ, τον σπλήνα κ.λπ., τα οποία θα αναλάβουν όλα τις ευθύνες για υποστήριξη ζωής.

Στο τέλος του πρώτου τριμήνου, ο σάκος του κρόκου συρρικνώνεται και μετατρέπεται σε κυστικό σχηματισμό (κυστικός μίσχος), ο οποίος βρίσκεται κοντά στη βάση του ομφάλιου λώρου. Ως εκ τούτου, στις 6-10 εβδομάδες, η διάμετρος του σάκου του κρόκου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6 mm και μετά από 11-13 εβδομάδες, συνήθως δεν οπτικοποιείται καθόλου.

Αλλά όλα είναι καθαρά ατομικά, το κύριο πράγμα είναι ότι δεν τελειώνει τις λειτουργίες του πριν από το χρονοδιάγραμμα, επομένως για 8-10 εβδομάδες θα πρέπει να έχει διάμετρο τουλάχιστον 2 mm (αλλά όχι περισσότερο από 6,0-7,0 mm).

Εάν έως τις 10 εβδομάδες ο σάκος του κρόκου είναι μικρότερος από 2 mm, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη ή έλλειψη προγεστερόνης (τότε συνταγογραφείται το Dufaston ή το Utrozhestan) και εάν οποιαδήποτε στιγμή στο πρώτο τρίμηνο η διάμετρος του ο κρόκος είναι περισσότερο από 6-7 mm, τότε αυτό υποδηλώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογιών στο έμβρυο.

Χωρίων- αυτό είναι το εξωτερικό κέλυφος του εμβρύου, καλυμμένο με πολλές λάχνες που αναπτύσσονται στο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το χορίο παρέχει:

• διατροφή του εμβρύου με βασικές ουσίες και οξυγόνο.
• απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα και άλλων αποβλήτων·
• προστασία από τη διείσδυση ιών και λοιμώξεων (αν και αυτή η λειτουργία δεν είναι ανθεκτική, αλλά με έγκαιρη θεραπεία, το έμβρυο δεν μολύνεται).

Μέσα στο φυσιολογικό εύρος, η εντόπιση του χορίου είναι «στο κάτω μέρος» της κοιλότητας της μήτρας (στο άνω τοίχωμα), στο πρόσθιο, οπίσθιο ή σε ένα από τα πλευρικά τοιχώματα (αριστερά ή δεξιά) και η δομή του το χόριο δεν πρέπει να αλλάξει.

Η θέση του χορίου στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα (η μετάβαση της μήτρας στον τράχηλο), στο κάτω τοίχωμα (σε απόσταση 2-3 cm από τον φάρυγγα) ονομάζεται παρουσίαση χορίου.

Αλλά μια τέτοια διάγνωση δεν υποδεικνύει πάντα τον προδρομικό πλακούντα στο μέλλον, συνήθως το χορίο «κινείται» και στερεώνεται καλά ψηλότερα.

Η χοριακή παρουσίαση αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής, επομένως με αυτή τη διάγνωση, μείνετε στο κρεβάτι, κινηθείτε λιγότερο και μην καταπονεθείτε υπερβολικά. Υπάρχει μόνο μία θεραπεία: ξαπλώστε στο κρεβάτι για μέρες (να σηκωθείτε μόνο για να χρησιμοποιήσετε την τουαλέτα), μερικές φορές σηκώνοντας τα πόδια σας ψηλά και παραμένοντας σε αυτή τη θέση για 10-15 λεπτά.

Μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου, το χόριο θα γίνει ο πλακούντας, ο οποίος σταδιακά θα «ωριμάσει» ή, όπως λένε, «γερνάει» μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης.

Μέχρι την 30η εβδομάδα της εγκυμοσύνης - ο βαθμός ωριμότητας είναι 0.

Αυτό αξιολογεί την ικανότητα του πλακούντα να παρέχει στο παιδί όλα τα απαραίτητα σε κάθε στάδιο της εγκυμοσύνης. Υπάρχει επίσης η έννοια της «πρόωρης γήρανσης του πλακούντα», που υποδηλώνει επιπλοκή της πορείας της εγκυμοσύνης.

Αμνίων- αυτό είναι το εσωτερικό κέλυφος νερού του εμβρύου, στο οποίο συσσωρεύεται το αμνιακό υγρό (αμνιακό υγρό).

Η ποσότητα του αμνιακού υγρού στις 10 εβδομάδες είναι περίπου 30 ml, στις 12 εβδομάδες - 60 ml, και στη συνέχεια αυξάνεται κατά 20-25 ml την εβδομάδα και στις 13-14 εβδομάδες υπάρχουν ήδη περίπου 100 ml νερού.

Κατά την εξέταση της μήτρας με ουζιστή, μπορεί να ανιχνευθεί αυξημένος τόνος του μυομητρίου της μήτρας (ή υπερτονικότητα της μήτρας). Φυσιολογικά, η μήτρα δεν πρέπει να είναι σε καλή κατάσταση.

Συχνά στα αποτελέσματα του υπερήχου μπορείτε να δείτε το ρεκόρ "τοπική πάχυνση του μυομητρίου κατά μήκος του οπίσθιου / πρόσθιου τοιχώματος", που σημαίνει και μια βραχυπρόθεσμη αλλαγή στο μυϊκό στρώμα της μήτρας λόγω ενός αισθήματος ενθουσιασμού σε μια έγκυο γυναίκα κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος και αυξημένο τόνο της μήτρας, ο οποίος αποτελεί απειλή αυτόματης αποβολής.

Εξετάζεται επίσης ο τράχηλος, ο φάρυγγας του πρέπει να είναι κλειστός. Το μήκος του τραχήλου της μήτρας στις 10-14 εβδομάδες της κύησης πρέπει να είναι περίπου 35-40 mm (όχι όμως μικρότερο από 30 mm για άτοκες και 25 mm για πολύτοκες). Εάν είναι μικρότερο, τότε αυτό υποδηλώνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού στο μέλλον. Πλησιάζοντας την ημέρα της αναμενόμενης γέννας, ο τράχηλος της μήτρας θα βραχύνει (αλλά θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 mm μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης) και πριν από τον ίδιο τον τοκετό, ο φάρυγγας της θα ανοίξει.

Η απόκλιση από τον κανόνα ορισμένων παραμέτρων κατά την πρώτη εξέταση δεν προκαλεί ανησυχία, απλώς η εγκυμοσύνη στο μέλλον θα πρέπει να παρακολουθείται πιο προσεκτικά και μόνο μετά τη δεύτερη εξέταση μπορούμε να μιλήσουμε για τον κίνδυνο ανάπτυξης δυσπλασιών στο έμβρυο.

Τυπικό πρωτόκολλο υπερήχων στο πρώτο τρίμηνο

Βιοχημικός έλεγχος («διπλό τεστ») και ερμηνεία του

Ο βιοχημικός έλεγχος του πρώτου τριμήνου περιλαμβάνει τον προσδιορισμό δύο στοιχείων που περιέχονται στο αίμα μιας γυναίκας: του επιπέδου της ελεύθερης b-hCG και της πρωτεΐνης πλάσματος-A - PAPP-A. Αυτές είναι οι δύο ορμόνες της εγκυμοσύνης και με την κανονική ανάπτυξη του μωρού, θα πρέπει να αντιστοιχούν στον κανόνα.

Ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG)αποτελείται από δύο υπομονάδες - άλφα και βήτα. Η ελεύθερη βήτα-hCG είναι μοναδική στο είδος της, επομένως η αξία της λαμβάνεται ως ο κύριος βιοχημικός δείκτης που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του κινδύνου χρωμοσωμικής παθολογίας στο έμβρυο.

Πίνακας 5 - Ο κανόνας της b-hCG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα

Μια αύξηση στην τιμή της ελεύθερης b-hCG υποδεικνύει:

• ο κίνδυνος να έχει το έμβρυο σύνδρομο Down (σε περίπτωση υπέρβασης του κανόνα δύο φορές).
• πολύδυμη εγκυμοσύνη (το επίπεδο της hCG αυξάνεται ανάλογα με τον αριθμό των εμβρύων).
• η παρουσία διαβήτη σε μια έγκυο γυναίκα.
• προεκλαμψία (δηλαδή με αύξηση της αρτηριακής πίεσης + οίδημα + ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα).
• δυσπλασίες του εμβρύου?
• υδατίμορφο σπίλο, χοριοκαρκίνωμα (σπάνιος τύπος όγκου)

Μια μείωση στην τιμή της βήτα-hCG υποδεικνύει:

• ο κίνδυνος να έχει το έμβρυο σύνδρομο Edwards (τρισωμία 18) ή σύνδρομο Patau (τρισωμία 13).
• απειλή άμβλωσης·
• καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου?
• χρόνια πλακούντα ανεπάρκεια.

ΠΑΠΠ-ΑΠρωτεΐνη Α που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη στο πλάσμα.

Πίνακας 6 - Κανόνας PAPP-A κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα

Η μειωμένη περιεκτικότητα σε PAPP-A στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας δίνει βάσιμους λόγους να υποθέσουμε ότι υπάρχει κίνδυνος:

• ανάπτυξη χρωμοσωμικής παθολογίας: σύνδρομο Down (τρισωμία 21), σύνδρομο Edwards (τρισωμία 18), σύνδρομο Patai (τρισωμία 13) ή σύνδρομο Cornelia de Lange.
• αυθόρμητη αποβολή ή ενδομήτριος θάνατος του εμβρύου.
• ανεπάρκεια πλακούντα ή εμβρυϊκός υποσιτισμός (δηλ. ανεπαρκές σωματικό βάρος λόγω υποσιτισμού του μωρού).
• η ανάπτυξη προεκλαμψίας (εκτιμάται μαζί με το επίπεδο του αυξητικού παράγοντα πλακούντα (PLGF). Ο υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης προεκλαμψίας υποδεικνύεται από τη μείωση της PAPP-A μαζί με τη μείωση του αυξητικού παράγοντα πλακούντα.

Αύξηση της PAPP-A μπορεί να παρατηρηθεί εάν:

• μια γυναίκα κουβαλάει δίδυμα/τρίδυμα.
• το έμβρυο είναι μεγάλο και η μάζα του πλακούντα αυξάνεται.
• ο πλακούντας είναι χαμηλός.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, και οι δύο δείκτες είναι σημαντικοί, επομένως συνήθως εξετάζονται σε συνδυασμό. Έτσι, εάν μειωθεί η PAPP-A και αυξηθεί η βήτα-hCG, υπάρχει κίνδυνος συνδρόμου Down στο έμβρυο και εάν μειωθούν και οι δύο δείκτες, σύνδρομο Edwards ή σύνδρομο Patau (τρισωμία 13).

Μετά από 14 εβδομάδες κύησης, η εξέταση PAPP-A θεωρείται μη ενημερωτική.

Δεύτερος έλεγχος του ΙΙ τριμήνου (στις 16-20 εβδομάδες)

Ο προληπτικός έλεγχος II, κατά κανόνα, συνταγογραφείται για αποκλίσεις στον προσυμπτωματικό έλεγχο Ι, λιγότερο συχνά για την απειλή της άμβλωσης. Ελλείψει αποκλίσεων, ο δεύτερος ολοκληρωμένος έλεγχος μπορεί να παραλειφθεί και να πραγματοποιηθεί μόνο υπερηχογράφημα εμβρύου.

Έλεγχος υπερήχων: νόρμες και αποκλίσεις

Ο προσυμπτωματικός υπέρηχος αυτή τη στιγμή στοχεύει στον προσδιορισμό της «σκελετικής» δομής του εμβρύου και της ανάπτυξης των εσωτερικών του οργάνων.
Φυτομετρία.Ο διαγνωστικός ιατρός σημειώνει την παρουσίαση του εμβρύου (βράκα ή κεφάλι) και λαμβάνει άλλους δείκτες ανάπτυξης του εμβρύου (βλ. πίνακες 7 και 8).

Πίνακας 7 - Κανονιστικές διαστάσεις του εμβρύου σύμφωνα με τον υπέρηχο

Όπως και με την πρώτη εξέταση, το μήκος του ρινικού οστού μετράται επίσης στη δεύτερη. Με άλλους φυσιολογικούς δείκτες, η απόκλιση του μήκους του ρινικού οστού από τον κανόνα δεν θεωρείται σημάδι χρωμοσωμικών παθολογιών στο έμβρυο.

Πίνακας 8 - Ο κανόνας του μήκους του ρινικού οστού

Σύμφωνα με τις μετρήσεις που έγιναν, είναι δυνατό να κριθεί η πραγματική ηλικία κύησης.

Ανατομία εμβρύου.Ένας Ουζιστής εξετάζει τα εσωτερικά όργανα του μωρού.

Πίνακας 9 - Κανονιστικές τιμές της εμβρυϊκής παρεγκεφαλίδας ανά εβδομάδα

Οι διαστάσεις τόσο των πλάγιων κοιλιών του εγκεφάλου όσο και της μεγάλης στέρνας του εμβρύου δεν πρέπει να ξεπερνούν τα 10-11 mm.

Συνήθως, άλλοι δείκτες, όπως: ρινοχειλικό τρίγωνο, οφθαλμικές κόγχες, Σπονδυλική στήλη, τμήμα καρδιάς 4 κοιλοτήτων, Τομή μέσω 3 αγγείων, Στομάχι, Έντερο, Νεφρά, Κύστη, Πνεύμονες - ελλείψει ορατών παθολογιών σημειώνονται ως "φυσιολογικά ".

Η θέση προσάρτησης του ομφάλιου λώρου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στο κέντρο του πλακούντα θεωρείται φυσιολογική.

Η μη φυσιολογική προσκόλληση του ομφάλιου λώρου περιλαμβάνει περιθωριακό, θηκάρι και διάσπαση, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολίες στη διαδικασία γέννησης, εμβρυϊκή υποξία και ακόμη και θάνατο κατά τον τοκετό, εάν δεν συνταγογραφηθεί προγραμματισμένο CS ή κατά τη διάρκεια του πρόωρου τοκετού.

Επομένως, για να αποφευχθεί ο θάνατος του εμβρύου και η απώλεια αίματος σε μια γυναίκα κατά τον τοκετό, συνταγογραφείται προγραμματισμένη καισαρική τομή (CS).

Υπάρχει επίσης κίνδυνος αναπτυξιακής καθυστέρησης, αλλά με τη φυσιολογική ανάπτυξη του μωρού και την προσεκτική παρακολούθηση της γυναίκας που γεννά, όλα θα πάνε καλά και για τις δύο.

Πλακούντας, ομφάλιος λώρος, αμνιακό υγρό.Ο πλακούντας βρίσκεται πιο συχνά στο πίσω τοίχωμα της μήτρας (με τη μορφή που μπορεί να προσδιοριστεί περισσότερο δεξιά ή αριστερά), που θεωρείται η πιο επιτυχημένη προσκόλληση, καθώς αυτό το τμήμα της μήτρας τροφοδοτείται καλύτερα με αίμα.

Η περιοχή πιο κοντά στο κάτω μέρος έχει επίσης καλή παροχή αίματος.

Αλλά συμβαίνει ότι ο πλακούντας εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, κάτι που δεν θεωρείται κάτι παθολογικό, αλλά αυτή η περιοχή είναι επιρρεπής σε τέντωμα όταν το μωρό μεγαλώνει μέσα στη μήτρα της μητέρας "συν" ενεργές κινήσεις των ψίχουλων - όλα αυτά μπορούν οδηγήσει σε αποκόλληση πλακούντα. Επιπλέον, ο προδρομικός πλακούντας είναι πιο συχνός σε γυναίκες με πρόσθιο πλακούντα.

Αυτό δεν είναι κρίσιμο, απλώς αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές για να αποφασίσετε για τον τρόπο τοκετού (αν είναι απαραίτητη η καισαρική τομή και ποιες δυσκολίες μπορεί να προκύψουν κατά τον τοκετό).

Φυσιολογικά, η άκρη του πλακούντα θα πρέπει να βρίσκεται 6-7 cm (ή περισσότερο) πάνω από το εσωτερικό του στομίου. Η εντόπισή του στο κάτω μέρος της μήτρας στην περιοχή του έσω στομίου θεωρείται ανώμαλη, εμποδίζοντάς το εν μέρει ή πλήρως. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «προδρομικός πλακούντας» (ή χαμηλός πλακούντας).

Το πάχος του πλακούντα είναι πιο κατατοπιστικό για μέτρηση μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μέχρι αυτή την περίοδο σημειώνεται μόνο η δομή του: ομοιογενής ή ετερογενής.

Από 16 έως 27-30 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η δομή του πλακούντα πρέπει να είναι αμετάβλητη, ομοιογενής.

Η δομή με την επέκταση του μεσολαχνικού χώρου (MVP), τους ηχοαρνητικούς σχηματισμούς και άλλου είδους ανωμαλίες επηρεάζει αρνητικά τη διατροφή του εμβρύου, προκαλώντας υποξία και αναπτυξιακή καθυστέρηση. Ως εκ τούτου, η θεραπεία συνταγογραφείται με Curantil (ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα), Actovegin (βελτιώνει την παροχή οξυγόνου στο έμβρυο). Με την έγκαιρη θεραπεία, τα μωρά γεννιούνται υγιή και στην ώρα τους.

Μετά από 30 εβδομάδες, υπάρχει αλλαγή στον πλακούντα, γήρανση και ως αποτέλεσμα ετερογένεια. Στη μεταγενέστερη περίοδο, αυτό είναι ήδη ένα φυσιολογικό φαινόμενο που δεν απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις και θεραπεία.

Κανονικά, μέχρι τις 30 εβδομάδες, ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα είναι «μηδέν».

Η ποσότητα του αμνιακού υγρού.Για να προσδιορίσει τον αριθμό τους, ο διαγνωστικός υπολογίζει τον δείκτη αμνιακού υγρού (AFI) σύμφωνα με μετρήσεις που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια του υπερήχου.

Πίνακας 10 - Κανόνες του δείκτη αμνιακού υγρού ανά εβδομάδα

Βρείτε την εβδομάδα της εγκυμοσύνης σας στην πρώτη στήλη. Η δεύτερη στήλη δείχνει το κανονικό εύρος για μια δεδομένη περίοδο. Εάν το IAI που υποδεικνύεται από τον ουζιστή στα αποτελέσματα διαλογής είναι εντός αυτού του εύρους, τότε η ποσότητα του αμνιακού υγρού είναι φυσιολογική, μικρότερη από το κανονικό σημαίνει πρώιμο ολιγοϋδράμνιο και περισσότερο σημαίνει πολυϋδράμνιο.

Υπάρχουν δύο βαθμοί βαρύτητας: μέτρια (ελάσσονα) και σοβαρή (κρίσιμη) ολιγοϋδράμνιο.

Ο σοβαρός ολιγοϋδράμνιος απειλεί με ανώμαλη ανάπτυξη των άκρων του εμβρύου, παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης και υποφέρει επίσης το νευρικό σύστημα του μωρού. Κατά κανόνα, τα παιδιά που έχουν υποστεί ολιγοϋδράμνιο στη μήτρα υστερούν σε ανάπτυξη και βάρος.

Με σοβαρό ολιγοϋδράμνιο, πρέπει να συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή.

Ο μέτριος ολιγοϋδράμνιος συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία, είναι απαραίτητο μόνο να βελτιωθεί η διατροφή, να ελαχιστοποιηθεί η σωματική δραστηριότητα, να ληφθεί ένα σύμπλεγμα βιταμινών (πρέπει να περιλαμβάνει βιταμίνη Ε).

Ελλείψει λοιμώξεων, προεκλαμψίας και διαβήτη στη μητέρα του παιδιού και με την ανάπτυξη του μωρού εντός του φυσιολογικού εύρους, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας, πιθανότατα αυτό είναι χαρακτηριστικό της πορείας αυτής της εγκυμοσύνης.

Κανονικά, ο ομφάλιος λώρος έχει 3 αγγεία: 2 αρτηρίες και 1 φλέβα. Η απουσία μιας αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες παθολογίες στην ανάπτυξη του εμβρύου (καρδιοπάθεια, ατρησία και συρίγγιο οισοφάγου, εμβρυϊκή υποξία, διαταραχή του ουρογεννητικού ή του κεντρικού νευρικού συστήματος).

Αλλά για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, όταν το έργο της αρτηρίας που λείπει αντισταθμίζεται από την υπάρχουσα, μπορούμε να μιλήσουμε για:

• φυσιολογικά αποτελέσματα αιματολογικών εξετάσεων για την περιεκτικότητα σε hCG, ελεύθερη οιστριόλη και AFP, δηλ. απουσία χρωμοσωμικών παθολογιών.
• καλοί δείκτες ανάπτυξης του εμβρύου (σύμφωνα με τον υπέρηχο).
• η απουσία ελαττωμάτων στη δομή της εμβρυϊκής καρδιάς (εάν βρεθεί ανοιχτό λειτουργικό οβάλ παράθυρο στο έμβρυο, δεν πρέπει να ανησυχείτε, συνήθως κλείνει έως και ένα χρόνο, αλλά είναι απαραίτητο να παρακολουθείται από καρδιολόγο κάθε 3- 4 μήνες);
• μη διαταραγμένη ροή αίματος στον πλακούντα.

Τα μωρά με μια ανωμαλία όπως η «μονή ομφαλική αρτηρία» (συντομογραφία ως EAP) γεννιούνται συνήθως με μικρό βάρος, συχνά μπορεί να αρρωστήσουν.

Μέχρι ένα χρόνο, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις αλλαγές στο σώμα του παιδιού, μετά από ένα χρόνο ζωής, τα ψίχουλα συνιστώνται να φροντίζουν προσεκτικά την υγεία τους: οργανώστε μια σωστή ισορροπημένη διατροφή, λάβετε βιταμίνες και μέταλλα, εκτελέστε διαδικασίες ενίσχυσης του ανοσοποιητικού - όλα αυτά μπορούν να βάλουν σε τάξη την κατάσταση ενός μικρού οργανισμού.

Τράχηλος και τοιχώματα της μήτρας.Εάν δεν υπάρχουν αποκλίσεις, το πρωτόκολλο υπερήχων θα υποδεικνύει "Ο τράχηλος και τα τοιχώματα της μήτρας χωρίς χαρακτηριστικά" (ή συντομογραφία b / o).

Το μήκος του τραχήλου της μήτρας σε αυτό το τρίμηνο πρέπει να είναι 40-45 mm, 35-40 mm είναι αποδεκτά, αλλά όχι λιγότερο από 30 mm. Εάν παρατηρηθεί διάνοιξή του ή/και βράχυνσή του σε σύγκριση με την προηγούμενη μέτρηση κατά το υπερηχογράφημα ή τη μαλάκυνση των ιστών του, που συλλογικά ονομάζεται «ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια» (ICI), τότε συνταγογραφείται η εγκατάσταση μαιευτικού πεσσού εκφόρτωσης ή συρραφή για τη διατήρηση την εγκυμοσύνη και να φτάσει στην προβλεπόμενη περίοδο.

Οραματισμός.Κανονικά θα έπρεπε να είναι «ικανοποιητικό». Η οπτικοποίηση είναι δύσκολη όταν:

• η θέση του εμβρύου που είναι άβολη για έρευνα (απλώς το μωρό είναι τοποθετημένο έτσι ώστε να μην φαίνονται και να μετρούνται τα πάντα ή περιστρέφονταν συνεχώς κατά τη διάρκεια του υπερήχου).
• υπέρβαρο (στη στήλη απεικόνισης, υποδεικνύεται ο λόγος - λόγω υποδόριου λιπώδους ιστού (SAT)).
• οίδημα στη μέλλουσα μητέρα
• υπερτονία της μήτρας κατά το υπερηχογράφημα.

Τυπικό πρωτόκολλο υπερήχων στο δεύτερο τρίμηνο

Βιοχημικός έλεγχος ή "τριπλό τεστ"

Ο βιοχημικός έλεγχος αίματος του δεύτερου τριμήνου στοχεύει στον προσδιορισμό τριών δεικτών - του επιπέδου της ελεύθερης b-hCG, της ελεύθερης οιστριόλης και της AFP.

Το ποσοστό της ελεύθερης βήτα hCGκοιτάξτε τον παρακάτω πίνακα και θα βρείτε το αντίγραφο, είναι παρόμοιο σε κάθε στάδιο της εγκυμοσύνης.

Πίνακας 11 - Ο ρυθμός της ελεύθερης b-hCG στο δεύτερο τρίμηνο

Δωρεάν οιστριόλη- Αυτή είναι μια από τις ορμόνες της εγκυμοσύνης, η οποία αντανακλά τη λειτουργία και την ανάπτυξη του πλακούντα. Στη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, αναπτύσσεται προοδευτικά από τις πρώτες ημέρες της έναρξης του σχηματισμού του πλακούντα.

Πίνακας 12 - Το ποσοστό της ελεύθερης οιστριόλης ανά εβδομάδα

Αύξηση της ποσότητας της ελεύθερης οιστριόλης στο αίμα μιας εγκύου παρατηρείται με πολύδυμες κυήσεις ή μεγάλο βάρος εμβρύου.

Σημειώνεται μείωση του επιπέδου της οιστριόλης με εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια, απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης, κυστική ελιά, ενδομήτρια λοίμωξη, υποπλασία επινεφριδίων ή ανεγκεφαλία (ελάττωμα στην ανάπτυξη του νευρικού σωλήνα) του εμβρύου, σύνδρομο Down.

Μια μείωση της ελεύθερης οιστριόλης κατά 40% ή περισσότερο της τυπικής τιμής θεωρείται κρίσιμη.

Η λήψη αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της περιόδου εξέτασης μπορεί επίσης να επηρεάσει τη μείωση της οιστριόλης στο αίμα της γυναίκας.

Άλφα φετοπρωτεΐνη (AFP)- Πρόκειται για μια πρωτεΐνη που παράγεται στο ήπαρ και στο γαστρεντερικό σωλήνα του μωρού, ξεκινώντας από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης από τη σύλληψη.

Αυτή η πρωτεΐνη εισέρχεται στο αίμα της μητέρας μέσω του πλακούντα και από το αμνιακό υγρό και αρχίζει να αναπτύσσεται σε αυτό από τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Πίνακας 13 - Πρότυπο AFP ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης

Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μια γυναίκα είχε ιογενή λοίμωξη και το μωρό είχε ηπατική νέκρωση, τότε παρατηρείται επίσης αύξηση της AFP στον ορό αίματος της εγκύου.

Τρίτη διαλογή (στις 30-34 εβδομάδες)

Συνολικά, πραγματοποιούνται δύο προληπτικοί έλεγχοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται ένα είδος τελικής παρακολούθησης της υγείας του εμβρύου, παρακολουθείται η θέση του, αξιολογείται η λειτουργικότητα του πλακούντα και λαμβάνεται απόφαση για τον τρόπο τοκετού.

Για να γίνει αυτό, κάπου στις 30-36 εβδομάδες, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα του εμβρύου και από 30-32 εβδομάδες καρδιοτοκογραφία (συντομογραφία CTG - καταγραφή αλλαγών στην εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα ανάλογα με την κινητική του δραστηριότητα ή τις συσπάσεις της μήτρας).

Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί Dopplerography, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ισχύ της ροής του αίματος στη μήτρα, τον πλακούντα και τα κύρια αγγεία του εμβρύου. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, ο γιατρός θα ανακαλύψει εάν το μωρό έχει αρκετά θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, γιατί είναι καλύτερο να αποτρέψετε την εμφάνιση εμβρυϊκής υποξίας παρά να λύσετε τα προβλήματα υγείας των ψίχουλων μετά τον τοκετό.

Είναι το πάχος του πλακούντα, μαζί με τον βαθμό ωριμότητας, που δείχνει την ικανότητά του να παρέχει στο έμβρυο όλα τα απαραίτητα.

Πίνακας 14 - Πάχος πλακούντα (φυσιολογικό)

Με μείωση του πάχους, τίθεται η διάγνωση της υποπλασίας του πλακούντα. Συνήθως αυτό το φαινόμενο προκαλεί όψιμη τοξίκωση, υπέρταση, αθηροσκλήρωση ή μολυσματικές ασθένειες που υποφέρει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε κάθε περίπτωση, συνταγογραφείται θεραπεία ή θεραπεία συντήρησης.

Τις περισσότερες φορές, υποπλασία του πλακούντα παρατηρείται σε εύθραυστες μινιατούρες γυναίκες, επειδή ένας από τους παράγοντες μείωσης του πάχους του πλακούντα είναι το βάρος και η σωματική διάπλαση της εγκύου. Αυτό δεν είναι τρομακτικό, πιο επικίνδυνο είναι η αύξηση του πάχους του πλακούντα και, ως εκ τούτου, η γήρανση του, γεγονός που υποδηλώνει μια παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της εγκυμοσύνης.

Το πάχος του πλακούντα αυξάνεται με σιδηροπενική αναιμία, προεκλαμψία, σακχαρώδη διαβήτη, σύγκρουση Rhesus και με ιογενείς ή μολυσματικές ασθένειες (προηγούμενες ή παρούσες) σε μια έγκυο γυναίκα.

Φυσιολογικά, μια σταδιακή πάχυνση του πλακούντα εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο, η οποία ονομάζεται γήρανση ή ωρίμανση του.

Ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα (φυσιολογικός):

• 0 βαθμός - έως 27-30 εβδομάδες.
• 1 βαθμός - 30-35 εβδομάδες.
• 2 βαθμοί - 35-39 εβδομάδες.
• Βαθμός 3 - μετά από 39 εβδομάδες.

Η πρώιμη γήρανση του πλακούντα είναι γεμάτη με ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου, που απειλεί με εμβρυϊκή υποξία και αναπτυξιακή καθυστέρηση.

Σημαντικό ρόλο στο τρίτο τρίμηνο παίζει η ποσότητα του αμνιακού υγρού. Παρακάτω είναι ένας κανονιστικός πίνακας για τον δείκτη αμνιακού υγρού - μια παράμετρος που χαρακτηρίζει την ποσότητα του νερού.

Παρακάτω είναι ένας πίνακας με τυπικά μεγέθη εμβρύου ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης. Το μωρό μπορεί να μην πληροί λίγο τις καθορισμένες παραμέτρους, επειδή όλα τα παιδιά είναι ατομικά: κάποιος θα είναι μεγάλος, κάποιος θα είναι μικρός και εύθραυστος.

Πίνακας 16 - Κανονιστικές διαστάσεις του εμβρύου με υπερηχογράφημα για όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης

Προετοιμασία για υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου

Διακοιλιακός υπέρηχος - ο αισθητήρας οδηγείται κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος μιας γυναίκας, διακολπικός υπέρηχος - ο αισθητήρας εισάγεται στον κόλπο.

Με ένα διακοιλιακό υπερηχογράφημα, μια γυναίκα με περίοδο εγκυμοσύνης έως και 12 εβδομάδων θα πρέπει να έρθει στη διάγνωση με γεμάτη κύστη, έχοντας πιει 1-1,5 λίτρο νερό μισή ώρα ή μία ώρα πριν την επίσκεψη στον υπέρηχο. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε η γεμάτη κύστη να "πιέζει" τη μήτρα από την πυελική κοιλότητα, γεγονός που θα επιτρέψει την καλύτερη εξέτασή της.

Από το δεύτερο τρίμηνο, η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος και οπτικοποιείται καλά χωρίς καμία προετοιμασία, επομένως δεν χρειάζεται γεμάτη κύστη.

Πάρτε μαζί σας ένα μαντήλι για να σκουπίσετε το εναπομείναν ειδικό τζελ από το στομάχι σας.

Με το διακολπικό υπερηχογράφημα, είναι πρώτα απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (χωρίς πλύσιμο).

Ο γιατρός μπορεί να σας πει να αγοράσετε ένα προφυλακτικό από το φαρμακείο εκ των προτέρων, το οποίο τοποθετείται στον αισθητήρα για λόγους υγιεινής και πηγαίνετε στην τουαλέτα για να ουρήσετε εάν η τελευταία ούρηση ήταν πριν από περισσότερο από μία ώρα. Για να διατηρήσετε την οικεία υγιεινή, πάρτε μαζί σας ειδικά υγρά μαντηλάκια, τα οποία μπορείτε επίσης να αγοράσετε εκ των προτέρων σε φαρμακείο ή σε κατάστημα στο κατάλληλο τμήμα.

Το διακολπικό υπερηχογράφημα γίνεται συνήθως μόνο στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Με αυτό, είναι δυνατό να ανιχνευθεί ένα εμβρυϊκό ωάριο στην κοιλότητα της μήτρας ακόμη και πριν από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το υπερηχογράφημα κοιλίας δεν είναι πάντα δυνατό σε τόσο πρώιμο στάδιο.

Το πλεονέκτημα του κολπικού υπερήχου είναι ότι μπορεί να προσδιορίσει την έκτοπη εγκυμοσύνη, την απειλή αποβολής στην παθολογία της θέσης του πλακούντα, τις ασθένειες των ωοθηκών, των σαλπίγγων, της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας. Επίσης, μια κολπική εξέταση καθιστά δυνατή την ακριβέστερη αξιολόγηση του τρόπου ανάπτυξης του εμβρύου, κάτι που μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει σε υπέρβαρες γυναίκες (αν υπάρχει πτυχή λίπους στην κοιλιά).

Για την υπερηχογραφική εξέταση, είναι σημαντικό τα αέρια να μην παρεμβαίνουν στην εξέταση, επομένως, σε περίπτωση μετεωρισμού (φούσκωμα), είναι απαραίτητο να λαμβάνετε 2 δισκία Espumizan μετά από κάθε γεύμα την ημέρα πριν από τον υπέρηχο και το πρωί την την ημέρα της εξέτασης, πιείτε 2 ταμπλέτες Espumizan ή ένα σακουλάκι Smecta, αραιώνοντάς το στο πάτωμα ένα ποτήρι νερό.

Προετοιμασία για βιοχημικό έλεγχο

Το αίμα λαμβάνεται από φλέβα, κατά προτίμηση το πρωί και πάντα με άδειο στομάχι. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 8-12 ώρες πριν από τη δειγματοληψία. Το πρωί την ημέρα της αιμοληψίας, μπορείτε να πιείτε μόνο μεταλλικό νερό χωρίς αέριο. Να θυμάστε ότι το τσάι, ο χυμός και άλλα παρόμοια υγρά είναι επίσης τροφή.

Το κόστος του ολοκληρωμένου προληπτικού ελέγχου

Εάν μια προγραμματισμένη υπερηχογραφική εξέταση στις προγεννητικές κλινικές των πόλεων πραγματοποιείται συχνότερα με μικρή χρέωση ή εντελώς δωρεάν, τότε ο προγεννητικός έλεγχος είναι μια δαπανηρή σειρά διαδικασιών.

Μόνο ο βιοχημικός έλεγχος κοστίζει από 800 έως 1600 ρούβλια. (από 200 έως 400 UAH) ανάλογα με την πόλη και το εργαστήριο "συν", πρέπει επίσης να πληρώσετε περίπου 880-1060 ρούβλια για έναν κανονικό υπέρηχο του εμβρύου. (220-265 UAH). Συνολικά, ο ολοκληρωμένος έλεγχος θα κοστίσει τουλάχιστον 1.600 - 2.660 ρούβλια. (420-665 UAH).

Δεν έχει νόημα να κάνετε προγεννητικό έλεγχο σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης εάν δεν είστε έτοιμοι να κάνετε έκτρωση εάν οι γιατροί επιβεβαιώσουν ότι το έμβρυο έχει νοητική υστέρηση (σύνδρομο Down, Edwards, κ.λπ.) ή ελαττώματα σε οποιοδήποτε όργανο.

Ο ολοκληρωμένος προσυμπτωματικός έλεγχος έχει σχεδιαστεί για την έγκαιρη διάγνωση παθολογιών στην ανάπτυξη του εμβρύου, προκειμένου να είναι σε θέση να παράγει μόνο υγιείς απογόνους.