La segunda evaluación durante el embarazo es una decodificación de indicadores y normas. Tamizaje del segundo trimestre: cuando lo hacen, decodificación de los resultados, indicadores de la norma y desviaciones Tamizaje del 2do trimestre en que semana

El segundo cribado durante el embarazo es un diagnóstico completo, que incluye tanto la ecografía como la determinación de varias hormonas marcadoras en la sangre de la futura madre.

Se realiza a todas las mujeres para confirmar o refutar los resultados de su primer cribado, así como para indicaciones agudas de ecografía de cribado durante el embarazo.

Hay matices de preparación para el estudio.

La decodificación de datos se lleva a cabo de acuerdo con el mismo principio que en la detección del primer trimestre.

¿Deben las mujeres embarazadas someterse a una segunda revisión?

El estudio se realiza según las mismas indicaciones que en el primer trimestre:

1. los futuros padres son parientes
2. ha habido una enfermedad bacteriana o viral aguda
3. la madre padece una (varias) de aquellas enfermedades que pueden ser transmisibles genéticamente: diabetes mellitus, enfermedades del aparato locomotor, oncopatología
4. uno de los futuros padres tiene una enfermedad genética (cromosómica) en la familia
5. tuvo un aborto espontáneo o un parto prematuro espontáneo en esta mujer
6. ya han nacido uno o más niños con anomalías del desarrollo
7. tenía antecedentes de muerte fetal antes del parto.

También se ordenará la evaluación del segundo trimestre si:

1. la primera ecografía de la mujer embarazada, que se hizo a las 14 semanas y más tarde (por diversas razones), reveló una patología del desarrollo fetal (si este estudio fue anterior, la mujer es enviada para el tamizaje del 1er trimestre)
2. en el período de 14-20 semanas, se desarrolló una enfermedad infecciosa aguda
3. a la mujer se le diagnosticó un tumor después de las 14 semanas de embarazo.

En estos últimos casos, se remite a la gestante a un genetista, quien decide si se realiza un examen perinatal completo del 2º trimestre.

Puede haber situaciones en las que sea suficiente realizar un segundo examen de ultrasonido en las condiciones del centro perinatal (es decir, no se realizará un examen bioquímico).

Lo que se ve en la ecografía en el segundo trimestre.

• las longitudes de los huesos del mismo nombre en ambos lados, los volúmenes de la cabeza, el tórax, el abdomen: la segunda ecografía nos permite concluir que el desarrollo es proporcional y consistente con la edad gestacional
• ventrículos y cerebelo
• columna vertebral
• estructuras faciales de frente y de perfil (especialmente con 2 ecografías de detección durante el embarazo, se examinan el triángulo nasolabial y las cuencas de los ojos)
• ventrículos, aurículas del corazón, lugares de origen de grandes vasos (el diagnóstico del segundo trimestre muestra si hay anomalías en el desarrollo del sistema cardiovascular)
• riñones y vejiga
• estómago e intestinos.

¿Qué muestra el segundo examen prenatal por órganos maternos y temporales (provisionales):

1. ubicación de la placenta
2. grosor de la placenta
3. estructura y madurez de la placenta
4. el número de vasos en el cordón umbilical
5. cantidad de líquido amniótico
6. condición del cuello uterino y las paredes del útero
7. condición de los apéndices uterinos.

Con base en la segunda ecografía de detección durante el embarazo, se concluye si existen malformaciones fetales o no.

Cómo prepararse para el segundo diagnóstico perinatal

• ultrasonido de diagnóstico (según las sensaciones y la naturaleza de la conducta, no difiere del examen habitual durante el embarazo)
• prueba de detección: esta palabra se refiere al análisis de sangre venosa para una cierta cantidad de hormonas.

Ya no es necesario prepararse para un examen de ultrasonido en este momento: los intestinos, sin importar cuántos gases haya, son empujados hacia atrás por el útero grávido. Y la vejiga llena, que servía de ventana para la ecografía, ahora ha sido reemplazada por líquido amniótico.

Antes de donar sangre en la segunda prueba durante el embarazo, se necesita preparación: durante el día anterior, te niegas los siguientes productos:

• chocolate
• cacao
• agrios
• mariscos
• alimentos grasos y fritos.

Además, antes de donar sangre, necesita al menos 4-6 horas sin comer nada. Solo se puede beber agua durante 4 horas, pero sin gas y en una cantidad no superior a 150 ml.

La evaluación del tercer trimestre no requiere ninguna preparación.

¿Cuándo se lleva a cabo este estudio?

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Como se hace el estudio

El estudio de mujeres embarazadas consiste en las siguientes manipulaciones:

1. Diagnóstico por ultrasonido durante el embarazo. Este procedimiento en el segundo trimestre del embarazo se realiza únicamente por vía transabdominal, es decir, a través de la piel del abdomen. Para hacer esto, simplemente se acuesta en el sofá, abre el estómago y el médico conducirá el sensor a lo largo de su pared frontal. No provoca dolor ni molestias.
2. Cribado bioquímico 2º trimestre. Llegas con el estómago vacío al laboratorio que realiza este estudio, te extraen unos mililitros de sangre de una vena. Allí proporciona los resultados del diagnóstico por ultrasonido, completa los datos personales.

Entonces hacen el diagnóstico del 2do trimestre. El programa procesará los indicadores recibidos; puede recoger los resultados solo después de 2 semanas.

Descifrando los resultados

La detección de 2 durante el embarazo consta de varios indicadores, cada uno de los cuales tiene su propia norma.

Diagnóstico bioquímico

Los indicadores del segundo tamizaje, su parte bioquímica, son los niveles hormonales:

• gonadotropina coriónica humana (hCG)
• estriol (E3)
• α-fetoproteína (AFP)
• y en el caso de que no se realice una prueba triple, sino cuádruple, el nivel de inhibina.

Los resultados del segundo estudio normalmente dependen de la duración del embarazo. Normas de diagnóstico del segundo trimestre:

Los indicadores del segundo examen durante el embarazo se evalúan por el valor MoM, el valor promedio, que se calcula teniendo en cuenta la edad, el peso corporal y la región donde vive la mujer embarazada. El puntaje de detección de una mujer dada se divide por el valor obtenido de los estudios en una muestra grande de mujeres de la misma edad que viven en la misma área.

Los datos del examen del segundo trimestre se descifran de la siguiente manera:

• si la hormona está en el rango de 0.5-2.5 MoM, esto se considera normal
• si los resultados del segundo "tamizado" durante el embarazo muestran una cifra inferior al límite inferior (0,5) o superior a 2,5, esto requiere una consulta adicional con un genetista.

Descifrar el diagnóstico del segundo trimestre es determinar el grado de riesgo para una patología particular (se escribe como una fracción).

Norma - si el riesgo es inferior a 1:380(por ejemplo, 1:500 o 1:1000). Se considera riesgo alto 1:250-1:360 para cualquier patología (el cálculo es para síndrome de Down, defecto del tubo neural, Edwards, Patau). En este caso, se requiere una consulta con un genetista.

Con un riesgo de 1:100, se le puede ofrecer un diagnóstico invasivo, es decir, la confirmación de la supuesta anomalía mediante la obtención del juego de cromosomas del propio feto.

Indicadores de diagnóstico por ultrasonido.

2 pruebas de embarazo evalúan:

• indicadores de fetometría (medición del tamaño del feto)
• se evalúa la estructura de la cara: debe haber un tamaño normal del hueso nasal, no debe haber una hendidura en la cara, ambos globos oculares deben estar desarrollados normalmente
• estructura de los órganos internos: corazón, cerebro, columna vertebral, estómago e intestinos, pulmones, vejiga y riñones
• madurez pulmonar
• se llama la atención sobre el número de dedos en cada extremidad
• cantidad de líquido amniótico
• espesor y madurez de la placenta
• se examina el estado del cuello uterino y del cuerpo del útero
• se llama la atención sobre los apéndices uterinos.

Sobre la base de una evaluación visual de los órganos externos e internos del feto, la correspondencia del tamaño del feto con su edad gestacional, se emiten los resultados de un examen de ultrasonido del segundo trimestre: ¿el bebé corresponde a su término? tiene anomalías en el desarrollo.

Lecturas normales durante algunas semanas.

11 semanas

El cribado en la semana 11 sigue incluido en el concepto del primero, y no del segundo examen durante el embarazo.

• HCG \u003d 20-90 mil miel / ml
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• KTR en promedio - 43 mm
• BPD promedio - 17 mm
• zona del cuello 0,8-2,4 mm
• los huesos de la nariz ya deberían estar allí, pero su tamaño no está determinado.

13 semanas

El diagnóstico a las 13 semanas de gestación también se aplica al diagnóstico del primer trimestre. Sus reglas:

• HCG \u003d 15-60 mil miel / ml
• PAPP = 1,03-6,0 mU/ml
• hueso nasal - 3 mm
• KTR - 51-87 mm
• espesor del área del cuello = 0,7-2,7 mm
• BPD = 26 mm.

14 semanas

La detección a las 14 semanas de embarazo es una ecografía de rutina. No se toma sangre en este momento. Normas de investigación:

• BPR = 27-29 mm
• hueso nasal: 3,4-3,6 mm
• KTP = 76 mm
• circunferencia de la cabeza (OG) - 95-106 mm
• circunferencia del abdomen -78 mm
• muslo: 12-15mm
• hombro: 13 mm.

16 semanas

Examen a las 16 semanas de gestación. Esta es la primera semana de la segunda etapa del diagnóstico prenatal. Normas de "tamizar" el segundo trimestre del embarazo para esta semana:

• HCG \u003d 10-58 mil mU / ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5,4-21 nmol/l
• BDP = 31-37 (35 - en promedio) mm
• LZR = 41-49 mm
• GO = 112-136
• refrigerante = 88-116 mm
• muslo: 17-23 mm
• hombro: 15-21
• antebrazo: 12-18
• muslo: 15-21 mm
• índice de agua amniótica (IAI): 80-200 mm.

20 semana

El cribado en la semana 20 de embarazo normalmente está representado por los siguientes indicadores:

• HCG \u003d 1.6-49 mil miel / ml
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 \u003d 7.8-28 nmol / l
• DPB = 43-53
• LZR = 56-68
• vientre: 124-164 mm
• circunferencia de la cabeza: 154-186
• muslo: 29-37
• longitud del hombro: 26-34
• antebrazo: 22-29
• muslo: 26-34
• grosor de la placenta: 16,7-28,6 mm
• madurez placentaria - "0"
• IIA \u003d 93-130 mm.

La prueba de detección a las 20 semanas es la última vez que aún puede determinar las hormonas en la sangre. Si tenía una indicación, pero no la tuvo, solo puede confiar en la ecografía, y luego en la cardiocorriente y la dopplerografía, para asegurarse de que el feto está vivo.

22 semana

La detección a las 22 semanas de gestación consiste solo en diagnósticos por ultrasonido. Las hormonas en este período ya no están determinadas. Si se identifican malformaciones que son incompatibles con la vida o causan una discapacidad importante, este período es el plazo para tomar una decisión final sobre la prolongación del embarazo. Esto es así porque después de las 23 semanas, la interrupción médica del embarazo se denominará parto prematuro.

Lecturas normales esta semana (en milímetros):

• huesos nasales - 5.8-6.1 cada uno
• DPB = 48-60
• GO = 178-212
• refrigerante = 148-190
• cadera: 35-43
• parte inferior de la pierna: 31-39
• antebrazo: 26-34
• hombro: 31-39.

Respuestas a las preguntas más comunes sobre el estudio.

EN.:¿Es cierto que se canceló el segundo conjunto de diagnósticos durante el embarazo?

ACERCA DE.: De acuerdo con la Orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 1 de noviembre de 2012 N 572n, con indicadores normales del primer estudio bioquímico, la detección del segundo trimestre se realiza solo como una ecografía en un centro perinatal.

Esto es necesario para excluir anomalías de aparición tardía en el desarrollo del feto. Es decir, si los niveles de PAPP y hCG en el primer trimestre fueron normales, el riesgo está por encima de 1:380, entonces la segunda prueba de detección durante el embarazo se realiza solo como diagnóstico por ultrasonido.

Si se detecta un riesgo alto (1:100 o más) en el primer trimestre, una mujer debe ser consultada por genetistas. Si es necesario, se realiza un diagnóstico invasivo, o se decide la conveniencia de realizar un estudio de cribado completo del II trimestre antes de dicho estudio.

EN.:Aumento de hCG en la segunda proyección. ¿Qué quiere decir esto?

ACERCA DE.: Puede ser en tales condiciones:

1. embarazo múltiple
2. toxicosis
3. diabetes
4. síndrome de Down
5. Edad gestacional calculada incorrectamente.

EN.:¿Qué es un mal resultado en el segundo trimestre?

ACERCA DE.: Esto quiere decir que en este caso existe un alto riesgo de que un niño en concreto pueda tener síndrome de Down u otra patología a nivel cromosómico. Mire la forma, en qué patología se sospecha la "maldad". Esto está determinado por la columna en la que está escrito el número 1:380 o menos (por ejemplo, esta entrada se aplica solo al síndrome de Edwards).

EN.:¿Cómo es que la primera proyección es buena y la segunda mala?

ACERCA DE.: Puede haber 2 respuestas a esta pregunta:

1. hay defectos que aparecen más tarde, es decir, más cerca del segundo trimestre (se eligió el período de 16-20 semanas precisamente por ellos)
2. la precisión de los resultados del segundo examen es menor que en el primer estudio de este tipo.

EN.:¿Qué pasa si una mala segunda proyección?

ACERCA DE.: Busque asesoramiento genético.

Descripción

Material en estudio Suero

Visita a domicilio disponible

El estudio se realiza para el examen de detección de mujeres embarazadas con el fin de evaluar el riesgo de anomalías cromosómicas fetales: trisomía 21 (síndrome de Down), trisomía 18 (síndrome de Edwards), así como defectos del tubo neural (NTD). La cuantificación de los resultados de la investigación se realiza mediante el software PRISCA.

¡Atención! ¡Para este estudio, se requieren los resultados de la ecografía!

El cribado bioquímico del segundo trimestre del embarazo “triple test” del segundo trimestre consta de los siguientes estudios:

La determinación de la concentración de estos marcadores se utiliza para la detección de mujeres embarazadas en el segundo trimestre del embarazo para evaluar el riesgo de anomalías cromosómicas y defectos del tubo neural fetal. El estudio se realiza entre las semanas 15 y 20 de embarazo. El momento óptimo para la evaluación del segundo trimestre es entre las semanas 16 y 18 del embarazo.

Realización de un examen completo en un período de 11 a 14 semanas de embarazo, que incluye ultrasonido y determinación de marcadores séricos maternos (subunidad beta libre de hCG y PAPP-A), seguido de un cálculo de software complejo del riesgo individual de tener un hijo con una patología cromosómica, se recomienda para todas las mujeres embarazadas por orden del Ministerio de Salud RF del 01 de noviembre de 2012 No. 572n ("Procedimiento para la prestación de atención médica en el campo de la obstetricia y ginecología"). Si los resultados de la prueba de detección son normales en el primer trimestre, se puede usar una sola determinación de AFP en el segundo trimestre para descartar defectos del tubo neural (consulte la Prueba de AFP n.° 92) o un perfil PRISCA completo del segundo trimestre. Una prueba bioquímica triple con un software complejo de cálculo de riesgos en el segundo trimestre puede ser especialmente apropiada para los resultados de evaluación de riesgos dudosos durante la detección del primer trimestre, y también si por alguna razón la detección del primer trimestre no se realizó a tiempo.

PRISCA (desarrollado por Typolog Software, distribuido por Siemens) es un programa certificado por la UE (certificado por CE) y registrado para su uso en la Federación Rusa que admite el cálculo de riesgo para los exámenes de detección del primer y segundo trimestre del embarazo. El cálculo del riesgo se lleva a cabo utilizando una combinación de marcadores bioquímicos informativos para el período correspondiente e indicadores de ultrasonido. Los datos de ultrasonido del primer trimestre realizados a las 11-13 semanas de gestación se pueden usar para calcular los riesgos en el programa PRISCA durante el examen bioquímico del segundo trimestre. Al mismo tiempo, el programa PRISCA realizará un cálculo integrado de riesgos, teniendo en cuenta el valor de NT (grosor del espacio nucal del feto) relativo a los valores medianos de este indicador para la edad gestacional en el fecha de su medición en el 1er trimestre.

La precisión de los datos individuales indicados, las calificaciones del proveedor de ultrasonido para realizar mediciones de ultrasonido de detección prenatal y la calidad de las pruebas de laboratorio son esenciales para los cálculos correctos.

Preparación

Es preferible tomar sangre por la mañana con el estómago vacío, después de 8-14 horas de un período de ayuno nocturno (puede beber agua), está permitido por la tarde 4 horas después de una comida ligera.

En la víspera del estudio, es necesario excluir el aumento de la actividad física y psicoemocional (entrenamiento deportivo), el consumo de alcohol, una hora antes del estudio: fumar.

La detección del primer trimestre es óptima a las 11-13 semanas, el segundo trimestre, a las 16-18 semanas. Los datos de la ecografía del primer trimestre se pueden utilizar para calcular el riesgo en el cribado bioquímico del segundo trimestre.

Indicaciones para la cita

Examen de detección de mujeres embarazadas en el segundo trimestre del embarazo para evaluar el riesgo de patologías cromosómicas y un defecto en el tubo neural del feto, especialmente apropiado en caso de resultados límite del riesgo calculado de patología cromosómica durante la detección del 1er trimestre, y también si el examen de detección del 1er trimestre no se realizó a tiempo.

Para completar el estudio, debe completar.

interpretación de resultados

La interpretación de los resultados de la prueba contiene información para el médico tratante y no es un diagnóstico. La información de esta sección no debe utilizarse para el autodiagnóstico o el autotratamiento. El médico realiza un diagnóstico preciso, utilizando tanto los resultados de este examen como la información necesaria de otras fuentes: historial, resultados de otros exámenes, etc.

Los resultados de la encuesta se emiten en forma de formulario de informe. Indica los datos utilizados en los cálculos, proporciona los resultados de los estudios, valores ajustados de MoM. En la conclusión, se indican indicadores cuantitativos del grado de riesgo de trisomía 21 (síndrome de Down), trisomía 18 (síndrome de Edwards) y defecto del tubo neural (DTN), que reflejan la frecuencia de aparición de los tipos de patología correspondientes con resultados de examen similares. y datos individuales. Por ejemplo, una razón de riesgo de 1:6250 significa que la probabilidad estadística de tener un hijo con la patología correspondiente es de uno en 6250 embarazos con datos individuales similares. El programa PRISCA ha establecido umbrales condicionales para identificar un grupo de alto riesgo: una frecuencia superior a 1/250 para la trisomía 21 (síndrome de Down), superior a 1/100 - para la trisomía 18, AFP MoM superior a 2,5 - para un defecto del tubo neural.

Los resultados del cálculo del riesgo de anomalías cromosómicas fetales basados ​​en estudios bioquímicos de detección e indicadores de ultrasonido son solo indicadores estadísticos probabilísticos que no son la base para hacer un diagnóstico, pero pueden servir como indicación para el nombramiento de otros métodos de investigación especiales. De acuerdo con las recomendaciones actuales del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, cuando se determina que una mujer embarazada tiene un alto riesgo estimado de anomalías cromosómicas en el feto (riesgo individual de 1/100 y más), el obstetra-ginecólogo la envía a una consulta genética médica (centro) para el asesoramiento genético médico y el establecimiento o confirmación del diagnóstico mediante métodos de examen invasivos para establecer el cariotipo fetal.

El uso de detección compleja (ultrasonido + bioquímico), según varios estudios, permite detectar el síndrome de Down en el feto del embarazo en 85 - 90% de los casos con 5% de resultados falsos positivos. La detección integral ayuda a identificar no solo el riesgo de una anomalía cromosómica fetal, sino también el riesgo general de patología del embarazo.

El embarazo es un período crucial en la vida de una mujer y se desarrolla de acuerdo con reglas especiales. Determinan no solo la naturaleza de la nutrición, la rutina diaria, el modo de actividad física, sino que también requieren un control regular de la condición tanto de la futura madre como del niño en su útero. Después del primer examen mayor, realizado a las 11-13 semanas, llega el momento de someterse a un examen de detección del segundo trimestre, que incluye una segunda ecografía y un análisis de sangre bioquímico. Su finalidad es confirmar o refutar el desarrollo de patologías, para detectar sus marcadores directos e indirectos. Entonces, ¿a quién se le muestra tal diagnóstico? ¿Qué incluye y cómo se descifran los indicadores? ¿Cómo prepararse adecuadamente para los procedimientos y cómo ocurren?

Para obtener la información más precisa, la segunda selección se realiza en un marco de tiempo claramente definido por los estándares:

• análisis de sangre bioquímico: de la semana 15 a la 20, mientras que el intervalo de la semana 16 a la 18 se considera el período óptimo. Es en este momento cuando el contenido de información del estudio para determinar la fórmula bioquímica y composición de las hormonas es máximo;
• Detección ecográfica perinatal del 2º trimestre: el momento ideal es de 19-24 semanas. Se realiza después de pasar la bioquímica. Como regla general, la ecografía se prescribe en el período comprendido entre la semana 19 y la 22, y si se sospechan complicaciones, se puede indicar una segunda exploración entre la semana 22 y la 24. Para indicaciones especiales, el período de cribado previsto puede adelantarse y realizarse a partir de la semana 16.

No es necesario cursar los estudios anteriores al mismo tiempo. Puedes distribuirlos en el tiempo para no estar sometidos a una carga excesiva. Al mismo tiempo, vale la pena recordar que si la ecografía se puede reprogramar o repetir en cualquier momento, existen límites estrictos para realizar un análisis de sangre, debido a la variabilidad de su composición a lo largo del embarazo.

¿A quién se le muestra la segunda proyección? ¿Se puede renunciar a ella?

El tamizaje 2 es un conjunto de exámenes que el Ministerio de Salud recomienda enfáticamente que toda mujer embarazada se realice en las semanas apropiadas. Es obligatorio para los representantes del grupo de riesgo, es decir, sujeto al menos a una de las siguientes condiciones:

• los padres del niño por nacer son parientes cercanos;
• una enfermedad infecciosa transferida en las primeras etapas, especialmente en el período de 14-20 semanas;
• una enfermedad genética en la anamnesis de uno de los padres, hijos mayores;
• embarazos anteriores terminaron en abortos espontáneos;
• niños nacidos anteriormente con retraso en el desarrollo o patologías del sistema nervioso;
• desviaciones graves de la norma identificadas durante la primera selección, la amenaza de interrupción de la gestación;
• la edad de la futura mujer en trabajo de parto es mayor de 35 años;
• oncopatología detectada después de la semana 14 de gestación;
• exposición a la radiación a la que estuvo expuesto el padre o la madre del niño en la víspera de la concepción o inmediatamente después de ella.

Si se detecta una enfermedad oncológica, se remite al paciente para una consulta con un genetista, quien generalmente prescribe exámenes adicionales: una segunda ecografía o un análisis de sangre bioquímico adicional. Esto se hace para evaluar el peligro del estado de la paciente y decidir sobre la conveniencia de prolongar o interrumpir el embarazo.

La segunda proyección no es forzada. Si la futura madre teme que el examen pueda dañar la salud del niño y la suya propia, tiene derecho a escribir una negativa por escrito para realizar el diagnóstico. El médico está obligado a proporcionar un formulario de solicitud a petición. Al mismo tiempo, debe explicarle a la paciente todos los riesgos a los que se expone tanto ella como el bebé.

Qué se mira en el segundo tamizaje durante el embarazo

Las tareas de la segunda evaluación incluyen el estudio no solo de los parámetros fetométricos, sino también de las características funcionales de los órganos vitales del feto, a saber:

• columna vertebral, cráneo y otros huesos del esqueleto;
• rasgos faciales (ojos, nariz, boca);
• riñones, vejiga y otros elementos del sistema genitourinario;
• miocardio y todo el sistema circulatorio;
• órganos digestivos, incluidos el estómago y los intestinos;
• cerebro, médula espinal y estructuras relacionadas;
• componentes para calcular BDP (tamaño biparietal), LZR (tamaño frontal-occipital), OB (circunferencia abdominal), OG (circunferencia torácica), longitud de huesos pareados.

Con una buena ubicación, el diagnosticador puede determinar el sexo del feto de acuerdo con las características de género formadas en el momento del estudio.

Además de analizar el desarrollo de los órganos y sistemas del bebé, se realiza una valoración del estado del cuerpo de la madre, ya que de ello depende la viabilidad del feto. El programa de examen incluye escanear:

• placenta, su ubicación, grosor, tamaño, estructura, madurez;
• aguas amnióticas, sus características cuantitativas;
• cordón umbilical, la presencia de todos los vasos principales;
• útero, cuello uterino y apéndices.

Durante el procedimiento, se evalúa la posición del feto en la placenta.

Con base en los resultados obtenidos, el médico saca conclusiones sobre la presencia o ausencia de patologías durante el embarazo, la suficiencia del suministro de sangre y oxígeno, el correcto desarrollo del feto, así como la presencia o ausencia de una amenaza para la salud y la vida. del niño y de la madre.

Preparación para la encuesta

El programa de detección consta de dos procedimientos principales: ecografía del segundo trimestre y química sanguínea.

Si la ecografía se realizará de forma abdominal, entonces se requiere la vejiga más llena para visualizar el área en estudio. Esto se puede lograr bebiendo al menos un litro de agua. Si se planea un examen intravaginal, entonces, por el contrario, se recomienda abstenerse de una ingesta excesiva de líquidos.

Antes de donar sangre, debe prepararse más a fondo. Para garantizar el máximo valor informativo de los resultados, un día antes de la toma de muestras de material biológico, se deben rechazar los alimentos grasos, picantes y fritos, el pescado y otros mariscos, el chocolate y el cacao, los cítricos. Está prohibido comer 5-6 horas antes de la visita al laboratorio. En caso de sed intensa, no se permite beber más de un vaso de agua sin gas, pero a más tardar 30-40 minutos antes de la manipulación. Si es posible, el paciente debe evitar situaciones estresantes.

como se hace el tramite

La segunda proyección comienza con una ecografía.

La ecografía prenatal planificada no es diferente de la estándar. Durante el procedimiento, la mujer está cómodamente sentada en el sofá, el diagnosticador lubrica la piel en los lugares de contacto con el sensor con un gel hipoalergénico. La información se lee a través de la pared abdominal anterior con la forma abdominal del estudio, a través de la vagina, con el transvaginal. Después de unos minutos, la transcripción de los resultados se entrega a la paciente en sus manos.

Antes de realizar un análisis de sangre bioquímico, el observado debe proporcionar una transcripción de la ecografía y un cuestionario especial. Con base en esta información y una conversación preliminar con la mujer embarazada, el médico decide sobre la necesidad de determinar la concentración en la sangre de una serie de elementos adicionales. El muestreo de material para la investigación se realiza a partir de una vena. Su análisis se realiza mediante un programa informático especial. Los resultados de la prueba están listos en dos semanas.

Qué se incluye en la lista de encuestas

El segundo tamizaje perinatal implica dos procedimientos obligatorios:

• examen de ultrasonido;
• análisis bioquímico de sangre.

En algunos casos, por ejemplo, si una futura mujer en trabajo de parto tuviera que realizarse un análisis de sangre no programado en una fecha anterior, solo se le programará una segunda ecografía.

Una prueba bioquímica completa como parte de este estudio de rutina consiste en determinar la concentración en la sangre de cuatro elementos:

• hCG (gonadotropina coriónica humana) - una hormona producida por los tejidos del corion después de la implantación del embrión;
• AFP (alfa-fetoproteína) - una proteína que es producida por el hígado y el tracto gastrointestinal a partir de la tercera semana de existencia del embrión;
• EZ (estriol libre) - una hormona que es sintetizada por el hígado y las glándulas suprarrenales del feto;
• inhibina A: una hormona femenina específica, cuya concentración varía según el momento del embarazo y la condición del feto.

Tal análisis se llama prueba cuádruple. Frente al programa de cribado del primer trimestre, a las tareas del test cuádruple se añade la medición de los dos últimos indicadores, estriol libre e inhibina A.

Si no hay indicaciones para estudiar la concentración de inhibina A en una mujer embarazada, solo se analizan hCG, AFP y EZ. Tal estudio, en consecuencia, se llama prueba triple.

Factores que afectan los resultados

En el curso de cualquier examen, se pueden obtener resultados falsos positivos y falsos negativos. Los factores que pueden distorsionar los resultados de la detección (especialmente para un análisis de sangre para hormonas) son:

• enfermedades crónicas de la futura madre, incluida la diabetes mellitus;
• malos hábitos (beber alcohol y drogas, fumar);
• Embarazadas con sobrepeso o bajo peso. En el primer caso, las cifras están sobreestimadas, en el segundo caso, están subestimadas;
• la edad del paciente es mayor de 35 años;
• embarazo de mellizos, trillizos, etc.;
• concepción realizada según el método de FIV;
• tomando ciertos medicamentos hormonales.

Si se identifican patologías peligrosas, para confirmar o refutar el diagnóstico, a la mujer se le asignarán exámenes adicionales no invasivos (ultrasonido repetido) o invasivos (cordocentesis, amniocentesis). En función de los resultados obtenidos, el médico recomendará abandonar o interrumpir el embarazo. El paciente toma la decisión final.

Interpretación de los resultados de análisis y ultrasonido e indicadores normativos del segundo trimestre.

Después de que la paciente haya pasado todos los procedimientos obligatorios incluidos en la segunda evaluación, el obstetra-ginecólogo supervisor procede a descifrar los resultados. Se basa en datos de tablas que muestran las normas de todos los indicadores de acuerdo con la edad gestacional. El médico debe comparar los valores de hormonas y proteínas en la sangre del paciente con los normales, sobre la base de los cuales sacar conclusiones sobre la salud de la madre y el feto. Según los resultados de la ecografía, evalúan y comparan con los estándares de edad:

• tamaño de la fruta;
• rasgos faciales (estado de los globos oculares, huesos nasales, ausencia de patologías);
• órganos internos (corazón, pulmones, riñones, hígado, tracto gastrointestinal, etc.);
• aguas amnióticas (su cantidad y contenido);
• placenta (su espesor y estructura).

Sangre

Las normas de los indicadores de la bioquímica sanguínea dentro del segundo examen dependen de la duración del embarazo. Sus valores se dan en la tabla.

Al realizar una prueba cuádruple, se evalúan los niveles en sangre de un inhibidor de la secreción de FSH. La concentración de la hormona en un embarazo único no debe exceder los 500 pg / ml, en un embarazo múltiple: 600 pg / ml.

Mamá

Se realiza una evaluación general del cribado bioquímico en función de los valores medios de los indicadores. Se expresa en el valor de MoM, un coeficiente que muestra el grado de desviación de los resultados de la norma. Se calcula como la relación entre el valor obtenido del indicador en el suero sanguíneo y la mediana característica para un determinado período de embarazo. La fórmula MoM también contiene variables como:

• peso corporal del paciente;
• su edad;
• territorio de residencia.

Se considera que los valores normales están en el rango de 0.5-2.5 MoM. Si no se cumple este requisito, una mujer debe consultar a un genetista, ya que tal discrepancia indica un mayor riesgo de tener un hijo con síndrome de Down, Patau, Edwards y muchos otros.

Se considera aceptable una relación de riesgo que no supere 1:380. Si la cifra prevista se refiere al intervalo 1:250…1:360, es necesario escuchar la opinión de un especialista en anomalías genéticas. En caso de alto riesgo (por encima de 1:100), se recomiendan estudios adicionales, incluidos los invasivos. La probabilidad de tener un hijo con discapacidad en este caso es muy alta.

Longitud del cuerpo y peso del feto.

El comienzo del segundo trimestre está marcado por el desarrollo intensivo del feto, por lo que es difícil hablar de estándares de crecimiento y peso en este momento. Como regla general, la longitud del cuerpo de un niño oscila entre 10 y 16 cm Al mismo tiempo, los médicos no prestan atención a los indicadores absolutos, sino a un aumento por semana.

La segunda ecografía planificada durante el embarazo no permite determinar directamente el peso del feto en el útero. Se calcula mediante fórmulas, y el resultado obtenido tiene un grave error. En promedio, en la semana 20, el peso corporal es de 300 gramos y en la semana 22 puede alcanzar los 450 gramos.

Circunferencia del abdomen y la cabeza

Para decir que el embarazo se está desarrollando correctamente, el refrigerante (circunferencia abdominal) debe corresponder a los siguientes valores, según el período:

• 16 semanas - 88-116 mm;
• 17 semanas - 93-131 mm;
• 18 semanas - 104-144 mm;
• 19 semanas - 114-154 mm;
• 20 semanas - 124-164 mm;
• 21 semanas - 136-176 mm;
• 22 semanas - 148-190 mm.

OG (circunferencia de la cabeza) durante el desarrollo normal debe ser igual a:

• 16 semanas - 112-136 mm;
• 17 semanas - 121-149 mm;
• 18 semanas - 131-161 mm;
• 19 semanas - 142-174 mm;
• 20 semanas - 154-186 mm;
• 21 semanas - 166-198 mm;
• 22 semanas - 178-212 mm.

Dimensiones biparietales (BPR) y fronto-occipital (LZR) de la cabeza fetal

BDP y LZR son dos indicadores clave que indican la ausencia de desviaciones en el bebé. Dependiendo del plazo, el BDP debe variar dentro de:

• 16 semanas - 31-37 mm;
• 17 semanas - 34-42 mm;
• 18 semanas - 37-47 mm;
• 19 semanas - 41-50 mm;
• 20 semanas - 43-53 mm;
• 21 semanas - 45-56 mm;
• 22 semanas - 48-60 mm.

Se establecen los siguientes marcos para LZR:

• 16 semanas - 41-49 mm;
• 17 semanas - 46-54 mm;
• 18 semanas - 49-59 mm;
• 19 semanas - 53-63 mm;
• 20 semanas - 56-68 mm;
• 21 semanas - 59-71 mm;
• 22 semanas - 63-75 mm.

Longitud de los huesos: parte inferior de la pierna, fémur, hombro y antebrazo

La correcta formación del esqueleto del niño se evidencia por el cumplimiento de los estándares aceptados de DG (longitud de los huesos de la parte inferior de la pierna), DB (longitud del fémur), DP (longitud del húmero), DPP (longitud del huesos del antebrazo). Los valores medios establecidos correspondientes a la edad gestacional se muestran en la tabla.

Parámetros fetométricos

Durante la ecografía, que se realiza en el segundo trimestre del embarazo, se estudian y analizan parámetros fetométricos clave como el refrigerante, OH, BDP, LZR y la longitud de los huesos tubulares. Si el examen reveló una desviación del valor medio, esto no es un marcador incondicional de patología o desviación. Las razones pueden ser diferentes: existe la posibilidad de un error al determinar la fecha de la concepción, o los padres tienen un físico delgado, por lo que el retraso en el crecimiento puede ser causado por herencia. Todas las características fetométricas deben ser analizadas como un todo. No son los valores absolutos de los indicadores los que son importantes, sino la relación proporcional entre ellos.

Cerebro y columna

Por lo general, se utilizan dos secciones axiales para estudiar las estructuras cerebrales mediante ultrasonido: transventricular y transcerebelosa. En raras ocasiones, se elige una sección transtalámica. Durante el examen, el diagnosticador observa el cerebelo, los ventrículos laterales, una cisterna grande y la cavidad del tabique transparente. También se evalúa la forma de la cabeza y la textura del cerebro. En un niño sano, todos los elementos examinados deben corresponder a la anatomía normal de rayos X.

La sección principal para estudiar el estado de la columna es longitudinal. Es muy importante que los tres centros de osificación de las vértebras sean visibles. El médico examina los huesos para detectar la ausencia de una hernia espinal abierta, agenesia sacra y otras anomalías. Como regla general, tales patologías se combinan con trastornos identificados en el cerebro. Con el ultrasonido, también se debe prestar atención a la piel sobre la cresta. Si es necesario, la inspección continúa con la selección de la sección transversal.

Sistema respiratorio

En el momento del examen de la mujer, el sistema respiratorio fetal ya está completamente formado. Durante el examen, se presta la atención principal a la condición de los pulmones y su grado de madurez. Entonces, normalmente, cada pulmón debe ocupar alrededor de un tercio de la sección transversal del tórax.

El nivel de formación de este órgano se estima en la relación de su ecogenicidad en comparación con el hígado. Hay tres niveles de madurez:

• 0 - la ecogenicidad de los pulmones es menor que la del hígado;
• 1 - la ecogenicidad de los órganos comparados es aproximadamente igual;
• 2 - la ecogenicidad de los pulmones es mayor que la del hígado.

Corazón

Durante una ecografía, el médico examina el estado y la funcionalidad del corazón. En este caso, se evalúan los siguientes indicadores:

• ubicación del órgano. Normalmente, en este momento, ocupa un tercio del pecho;
• posición del eje del corazón;
• tamaño y condición de las cámaras del corazón;
• la forma del tabique interventricular;
• estructura tisular - miocardio, pericardio, enrocardio.

Preste atención a la frecuencia y el ritmo de las contracciones del corazón. El primer parámetro normalmente debería ser igual a 140-160 latidos por minuto.

Sistema digestivo

En el momento de la segunda ecografía programada, el feto ya está completamente formado y funcionando sistema digestivo: esófago, estómago, páncreas, intestinos. Es importante examinar cuidadosamente todo el tracto gastrointestinal: encuentre la conexión entre el estómago y el esófago, asegúrese de que todos los órganos estén presentes y que no haya elementos hiperecogénicos en ellos.

sistema urinario

La formación de los riñones en el feto comienza ya el día 22 desde el momento de la concepción, y al final del segundo trimestre este proceso se completa por completo. El ultrasonido le permite identificar con precisión la patología del sistema urinario. Los tamaños normales de los riñones son:

• 18 semanas - 16-28 mm;
• 19 semanas - 17-31 mm;
• 20 semanas - 18-34 mm;
• 21 semanas - 21-32 mm;
• 22 semanas - 23-34 mm.

La relación entre el tamaño de la pelvis renal y el tamaño de todo el sistema pielocalicial no debe diferir en más de 5 mm.

En la mayoría de las mujeres embarazadas, las glándulas suprarrenales del feto comienzan a visualizarse en la ecografía alrededor de la semana 20. Su tamaño es de unos 9-10 mm. La proporción correcta del tamaño de los riñones y las glándulas suprarrenales es de 0,48 a 0,65. En este caso, la glándula suprarrenal izquierda debería ser más grande que la derecha.

Signos de patologías.

El segundo examen está diseñado para identificar y prevenir el desarrollo de anomalías y enfermedades.

Los siguientes signos que se encuentran durante la ecografía son marcadores importantes de anomalías genéticas y otras anomalías:

• retraso en el desarrollo del feto;
• omisión de la placenta;
• polihidramnios u oligohidramnios, el contenido de escamas y suspensiones en las aguas amnióticas;
• engrosamiento de las paredes de la placenta, su envejecimiento prematuro;
• relación desproporcionada de características fetométricas;
• forma irregular de los huesos faciales, especialmente los nasales;
• ventriculomegalia o agrandamiento de los ventrículos laterales del cerebro;
• quiste vascular cerebral;
• pielectasia, o expansión de la pelvis renal, y otros.

Los indicadores de violaciones también son desviaciones de los resultados de una prueba bioquímica.

Un aumento en los niveles de hCG puede indicar un riesgo de desarrollar síndrome de Down o Klinefelter, y una disminución puede indicar síndrome de Edwards.

En los defectos del sistema nervioso, la necrosis del hígado, la ausencia del esófago, la hernia umbilical y el síndrome de Meckel, indica la desviación del valor de AFP del promedio al lado grande. La violación inversa es un síntoma de los síndromes de Down y Edwards, y también puede indicar la muerte del feto o una fecha de concepción incorrectamente determinada.

Un nivel elevado de E3 puede indicar problemas con el hígado y los riñones de la madre, así como un bebé grande o un embarazo múltiple. Pero la insuficiencia de esta hormona es un síntoma de infección, insuficiencia placentaria, hipertrofia de las glándulas suprarrenales, trisomías, anencefalia y un marcador del riesgo de interrupción prematura de la gestación.

Los niveles excesivos de inhibina A en la sangre pueden indicar insuficiencia fetoplacentaria, oncoproceso, anomalías genéticas e insuficiencia: la amenaza de autoaborto.

posibles enfermedades

Algunas patologías se detectan previamente en el primer control prenatal y según los resultados de un análisis de sangre. La segunda ecografía de detección programada está diseñada para confirmar o refutar tales sospechas. Con su ayuda, se diagnostica la trisomía (síndromes de Down, Edwards, Patau, de Lange), que surge de un cromosoma adicional en una de las filas, anomalías del sistema nervioso central, estructuras faciales, etc.

Síndrome de Down

El síndrome de Down es una de las anomalías cromosómicas más comunes en el feto. Se desarrolla debido a la aparición de un cromosoma adicional en la fila de cromosomas 21. Los niños que nacen con esta patología tienen una apariencia específica, padecen diversas enfermedades de los órganos internos y se retrasan en el desarrollo. Muy a menudo, estas personas viven vidas relativamente cortas.

El síndrome de Down ya se puede sospechar en la etapa de bioquímica sanguínea. Se evidencia por un nivel aumentado de hCG y un nivel reducido de AFP y estriol.

En la ecografía, la patología descrita se caracteriza por un engrosamiento de la zona del cuello y un acortamiento del hueso nasal.

defecto del tubo neural

Hay varios tipos de defectos del tubo neural:

• espina bífida, cuando se produce una protrusión de la médula espinal en su base;
• anencefalia: áreas del cerebro y el cráneo que no se han formado en la parte superior, ausencia de hemisferios;
• encefalocele, en el que el cerebro y las membranas sobresalen a través de la bóveda craneal;
• Malformación de Chiari: penetración del tejido cerebral en la columna vertebral.

Tales patologías se visualizan perfectamente con ultrasonido y se manifiestan por un aumento en el nivel de AFP (con menos frecuencia, una caída en el estriol libre).

síndrome de Edwards

La causa de la manifestación del síndrome de Edwards es una mutación genética asociada con la duplicación de cromosomas en el par 18. La enfermedad se manifiesta por las peculiaridades de la apariencia y sus alteraciones inherentes en el funcionamiento de los órganos internos, las habilidades motoras y la psique. Desafortunadamente, la tasa de mortalidad en el primer año de vida en los niños que nacen con dicho defecto alcanza el 90%.

En la ecografía, la patología se manifiesta por anomalías características en la estructura del cráneo y la cara, desviaciones en la estructura del esqueleto, los sistemas urinario y cardiovascular. En los resultados de un análisis de sangre, se observan proteínas reducidas, hCG y estriol.

resultados falsos

La segunda proyección se caracteriza por un alto grado de objetividad. Su fiabilidad diagnóstica según diversas fuentes se estima en un 60-90%. La probabilidad de obtener resultados falsos positivos no supera el 2,5%.

Se obtienen datos distorsionados si el paciente es obeso (aumenta el contenido de hormonas en la sangre), diabetes mellitus (disminuye la hCG), está embarazada de gemelos y también si se ha realizado FIV (el nivel de proteína es más bajo en un 10-15% , la hCG está sobrestimada).

Un resultado normal no garantiza el nacimiento de un bebé sano, ya que algunos defectos físicos o retraso mental pueden ser causados ​​por factores no identificados.

¿Con qué frecuencia puedo hacer una ecografía en el segundo trimestre?

Los documentos reglamentarios del Ministerio de Salud de Rusia establecen la realización obligatoria de tres exámenes de ultrasonido durante el embarazo (uno en cada trimestre en un marco de tiempo claramente definido). Con la carga de problemas, el número de tales procedimientos puede ser más de diez.

El ultrasonido es reconocido como una forma segura de diagnóstico de mujeres embarazadas. Las dosis y la intensidad de los ultrasonidos utilizados no son capaces de dañar al feto humano. Incluso la OMS permitió oficialmente cuatro sesiones durante el embarazo, pero, si es posible, no antes de la décima semana.

Otras acciones

Si, según los resultados de la segunda evaluación prenatal, el médico llegó a una conclusión sobre el curso normal del embarazo, el excelente estado de la futura madre y un niño sano, el próximo grupo de exámenes se llevará a cabo del 30 al 32. semana como parte de la tercera proyección programada.

Si se detectan patologías o un mayor riesgo de su desarrollo, el paciente puede ser derivado para ecografías repetidas o procedimientos diagnósticos invasivos: corionobiopsia, cordocentesis, amniocentesis. En algunos casos, es necesario observar a un genetista hasta el momento del parto.

Si se diagnostica una condición que significa que el niño no es viable, deformado, retrasado en el desarrollo físico y mental, se puede recomendar la interrupción del embarazo. El paciente toma la decisión final.

El curso del período de gestación está sujeto a un seguimiento sistemático. En el segundo trimestre, a la futura madre se le da otro. Sobre la base de los resultados, se elabora una conclusión sobre el estado de salud de la mujer y el niño. Para prevenir patologías intrauterinas del feto, es importante el diagnóstico oportuno. Existe la necesidad de estudiar el momento óptimo de la detección.

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La esencia del cribado del segundo trimestre

Durante el período de embarazo, un obstetra-ginecólogo puede recetar una prueba de detección del segundo trimestre para una mujer. Es entonces cuando surge la pregunta de qué es y por qué se lleva a cabo. Tal investigación está destinada identificar patologías en el desarrollo embrionario. Se determina el nivel de posibles complicaciones. Entre los principales objetivos del cribado fetal en esta etapa se encuentran:

• determinación de patologías no detectadas durante el diagnóstico del primer trimestre;
• aclaración de la confiabilidad de los diagnósticos realizados durante la primera etapa de la gestación;
• diagnosticar el nivel de posibles complicaciones;
• detección de alteraciones fisiológicas en el desarrollo del embrión.

Según las estadísticas, la primera prueba de detección es más preciso y fiable que el segundo procedimiento.

Sin embargo, los resultados individuales no pueden ser la base para un diagnóstico definitivo. Una vez completada la segunda evaluación, se puede rastrear la dinámica de los indicadores de desarrollo fetal.

Debido a esto, se identifican tendencias para la formación de conclusiones.

Es importante recordar que este evento no es obligatorio cuando se está portando un feto. Se prescribe solo para aquellos pacientes que están en riesgo.

Entre los factores que sirven como motivo para una mayor atención, se acostumbra incluir:

• la edad del paciente es mayor de 35 años;
• exposición temprana de los futuros padres;
• la presencia de herencia con patologías identificadas;
• detección de patologías genéticas en primogénitos;
• el curso de las enfermedades virales durante los tres primeros meses de gestación;
• la presencia en la anamnesis de casos de intervención espontánea, abortiva y el nacimiento de niños muertos;
• la ocurrencia de la concepción entre parientes consanguíneos;
• susceptibilidad a las adicciones dañinas (uso de sustancias que contienen alcohol y estupefacientes);
• el uso de medicamentos que son inaceptables durante la gestación;
• identificación de condiciones de trabajo difíciles.

Si nada amenaza la condición de la mujer embarazada, el evento no se lleva a cabo. Tenga en cuenta que esta es una mujer de estudio. puede pasar a voluntad.

El médico tratante proporciona información sobre qué es la detección de embarazo 2, cuántas semanas se lleva a cabo. El obstetra-ginecólogo durante la consulta cubre los principales aspectos del procedimiento. Debido a esto, se eliminan momentos emocionantes, que a veces constituyen un peligro para la condición de la mujer embarazada.

El cribado perinatal del 2º trimestre permite determinar las siguientes patologías:

• desarrollo anormal del sistema cardiovascular;
• falla en el proceso de construcción del sistema respiratorio;
• formación anormal del tracto gastrointestinal;
• defecto en la médula espinal y el cerebro;
• estructura patológica de los órganos del sistema endocrino;
• desarrollo defectuoso de las extremidades.

En caso de detección de fenómenos que supongan un peligro para el desarrollo embrionario, puede ser solicitado. La variante de resolver la situación depende de los resultados obtenidos, así como de las características individuales del organismo materno.

Proyección de estructura 2

Si hay indicaciones, se asigna a una mujer a 2 pruebas de detección obligatorias durante el embarazo.

Qué está incluido y ¿Qué muestra la segunda proyección? en el curso del embarazo - los principales puntos de interés para los pacientes.

Como parte del segundo evento de detección, se realiza un examen de ultrasonido (ultrasonido) del cuerpo y se toma un análisis de sangre bioquímico.

Durante el examen de ultrasonido, lo siguiente está sujeto a estudio:

• la estructura y los parámetros de la cara fetal (se identifican los ojos, la nariz, la hendidura oral, las orejas; se examina el desarrollo del globo ocular; se determina el tamaño del hueso de la nariz);
• parámetros del embrión (representa un análisis fetométrico);
• el nivel de desarrollo embrionario de los órganos del sistema respiratorio;
• análisis de interior órganos fetales para estructuras patológicas(de interés son el cerebro y la médula espinal, el corazón, el tracto gastrointestinal, el sistema urinario);
• el número de dedos en un niño en las extremidades superiores e inferiores;
• parámetros de la vejiga fetal (nivel de madurez y grosor de la placenta);
• el estado del sistema reproductivo en una mujer embarazada (se analiza el área del útero, el cuello uterino, las trompas y los ovarios);
• parámetros del líquido amniótico (se establece o refuta el hecho de la fuga de líquido amniótico).

Además de los aspectos anteriores, que muestra el diagnóstico por ultrasonido, para ser especificado. Esto se logra debido a la mayor severidad de los caracteres sexuales primarios.

El diagnóstico implica un principio transabdominal. El sensor del dispositivo está en contacto con la piel del abdomen. Antes de comenzar el procedimiento, se aplica un agente similar a un gel.

¡Nota! Los datos que muestra el ultrasonido están respaldados por los resultados de un análisis de sangre bioquímico. En ausencia de violaciones según los resultados de los marcadores de ultrasonido, la bioquímica sanguínea no se rinde.

Entre los marcadores de patología cromosómica fetal a evaluar durante la ecografía se encuentran:

• desaceleración o falta de desarrollo embrionario;
• oligohidramnios;
• ventriculomegalia;
• pielectasia;
• discrepancia con el valor normativo del tamaño del hueso tubular;
• discrepancia entre los parámetros del hueso nasal;
• quiste en el plexo vascular del cerebro.

Cribado bioquímico 2º trimestre

El tamizaje bioquímico del segundo trimestre es análisis de sangre para detectar la presencia de compuestos específicos en él.

La concentración de estas sustancias puede variar según las infracciones identificadas.

El objetivo principal por el que se realiza el cribado bioquímico del 2º trimestre es identificar:

• falla en la formación de tubos neurales en el cerebro y la médula espinal;
• anomalías del conjunto cromosómico (parecen ser síndrome de Edwards y síndrome de Down).

En el curso del estudio de la composición de la sangre, la atención se centra en el nivel de:

• indicadores de alfa-fetoproteína (AFP);
• gonadotropina coriónica humana (hCG);
• estriol libre;
• inhibina A.

Un análisis de sangre da una idea de la dinámica de la condición. El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta otras medidas de investigación. Se pueden necesitar medidas invasivas, medidas de diagnóstico por ultrasonido.

Los expertos opinan que se requiere diagnóstico bioquímico para cada mujer embarazada. Incluso bajo la condición de un curso favorable del embarazo en las primeras etapas, la conveniencia de realizar un estudio no pierde relevancia.

Preparación para la detección

Prepararse para la detección en el segundo trimestre no requiere mucho esfuerzo. Para el diagnóstico por ultrasonido, se acostumbra resaltar la siguiente lista de consejos:

• El evento se puede realizar independientemente de la hora del día.
• La plenitud de la vejiga no puede distorsionar los resultados (en el segundo trimestre, el volumen de líquido amniótico aumenta; el nivel de líquido amniótico elimina la necesidad de llenar la vejiga).
• La plenitud del intestino no juega un papel (en el momento del procedimiento, este órgano está expuesto a un útero agrandado).

• Análisis de sangre debe rendirse con el estómago vacío(comer en la víspera del proceso puede afectar la precisión de los resultados).
• Se permite el uso exclusivo de agua purificada.
• Se requiere excluir la ingesta de alimentos fritos, platos picantes, productos de harina, dulces.
• Se supone restricción de productos alergénicos (chocolates, cítricos, fresas u otros alimentos que provoquen una reacción alérgica en un paciente).
• Es mejor donar sangre en la primera mitad del día (de lo contrario, puede ocurrir un estado de mareo, náuseas, vómitos sin posibilidad de suprimirlos con medicamentos).

La fase preparatoria debe llevarse a cabo con emociones y actitud positivas. Esto es especialmente cierto cuando las patologías se detectan después del primer examen.

Cabe recordar que la prueba de detección es indolora. Independientemente del umbral de sensibilidad del paciente, no hay sensaciones incómodas. El procedimiento no representa un peligro para la salud del niño que nace.

¿Cuándo es el mejor momento para hacer

La detección del segundo trimestre es una etapa emocionante en el curso del embarazo.

El futuro desarrollo del feto depende de sus resultados. Por eso surge la duda de cuándo es mejor hacer el trámite.

El momento óptimo es etapa de la semana 16 a la 20. A menudo, cuando se les pregunta cuándo es mejor hacer este complejo, los expertos recomiendan un período de 17 semanas.

Esta característica está asociada con un desarrollo suficiente del feto. Sus parámetros le permiten detallar áreas de interés individuales para evaluar su estado.

¡Nota! La precisión de los valores depende directamente de una categoría como el momento de la investigación. Un período calculado correctamente permite la detección más confiable del segundo trimestre. De lo contrario, los datos obtenidos no pueden utilizarse para aclarar el diagnóstico.

Vídeo útil: segundo cribado durante el embarazo

Conclusión

La realización de diagnósticos de detección facilita el proceso de tener un feto. Saber qué es un segundo tamizaje de embarazo, qué miran los especialistas, libera a la embarazada de miedos irrazonables. La confianza en el estado del feto garantiza la tranquilidad de la futura madre.

En contacto con

En el segundo trimestre del embarazo, se puede ofrecer a las futuras madres que se sometan a otro examen, que, en términos de un conjunto de procedimientos, es incluso más simple que el anterior, en el primer trimestre.

El segundo control prenatal es un procedimiento menos popular y se realiza solo si está indicado oa pedido de la mujer en trabajo de parto.

Desde 2012, la Orden del Ministerio de Sanidad modifica ligeramente el régimen de cribado de las mujeres embarazadas en el segundo trimestre. Si los resultados de un examen temprano realizado en el período comprendido entre la semana 11 y la 14 del embarazo son favorables, la futura mujer en trabajo de parto solo recibirá una referencia para un período de 22 a 24 semanas de embarazo.

Sin embargo, si lo desea, la madre también puede someterse a un examen bioquímico pagado.

Se supone que la segunda etapa de la prueba de detección completa pasa por futuras mujeres en trabajo de parto que corren el riesgo de tener un feto con malformaciones intrauterinas incurables, por las mismas razones que en el primer trimestre:

• si el padre del niño es pariente cercano de la madre;
• si la madre es mayor de 35 años;
• si los padres son portadores de enfermedades hereditarias;
• en la familia hay casos de tener hijos con malformaciones congénitas;
• si los antecedentes obstétricos de la madre se agravan por prolongaciones o complicaciones en períodos anteriores de gestación, muerte fetal;
• si, en el contexto del embarazo actual, se produjo una enfermedad infecciosa o bacteriana aguda en las primeras etapas;
• si la futura madre toma medicamentos que están contraindicados durante el embarazo.

Y también si:

• el primer tamizaje durante el embarazo mostró un umbral o alto nivel de probabilidad de que el feto tenga malformaciones;
• si una enfermedad infecciosa o bacteriana aguda en la madre ocurrió después de la semana 14;
• si se detectó una neoplasia en la madre en el segundo trimestre.

¿Qué se incluye en la evaluación del segundo trimestre?

La segunda evaluación también analiza los riesgos individuales de dar a luz a un feto con anomalías genéticas.

La tarea principal del tamizaje del segundo trimestre es “eliminar” a las madres para quienes el riesgo de tener un bebé con discapacidades del desarrollo no es inferior al umbral y ofrecerles un examen más completo y profundo, por ejemplo, invasivo, como resultado de lo cual se recomendará a la mujer que decida si continuar o interrumpir el embarazo.

Esta prueba se llama "triple" porque los valores de tres de sus indicadores constituyentes están sujetos a investigación:

alfafetoproteína

ACE es una proteína en el suero sanguíneo del embrión. Comienza a producirse a partir de la tercera semana después de la concepción en el saco vitelino, ya partir del segundo trimestre (después de la reducción del saco vitelino) en el hígado y en el tracto gastrointestinal del feto.

Esta proteína específica está involucrada en el suministro de nutrientes al feto, protege contra la influencia de los estrógenos y la agresión del sistema inmunológico de la madre.

La AFP producida por el feto ingresa a la sangre de la madre a través de la placenta.

Por lo tanto, desde el momento de la concepción, el nivel de alfafetoproteína en la sangre de una mujer aumenta notablemente, y desde el segundo trimestre del embarazo, sus valores, en combinación con otros indicadores, son informativos como marcadores del estado de desarrollo fetal. y el curso del proceso de gestación.

hCG total o subunidad β-hCG libre

En la sangre de una mujer, unos días después de la fecundación, lo determina el laboratorio.

Esta hormona es producida por el corion (el precursor de la placenta), ya partir del segundo trimestre es producida por la placenta formada. La HCG se llama la hormona del embarazo, porque es "responsable" de mantener el embarazo y su curso exitoso, regulando la producción de hormonas femeninas.

Para fines, será más indicativo determinar el nivel de la subunidad β de hCG, porque. el contenido de esta subunidad de hCG particular en la sangre de una mujer después de la concepción aumenta significativamente y alcanza un valor máximo en la décima semana de embarazo, después de lo cual disminuye notablemente.

Mientras que para los fines de la segunda selección, el contenido de información para determinar la hCG y la subunidad β de la hCG será equivalente.

estriol libre

La hormona sexual femenina, cuya actividad, bajo la influencia de la hCG, aumenta bruscamente en la sangre de una mujer después de la fertilización. Pero el principal "proveedor" de estriol para el cuerpo de la madre durante el embarazo es la placenta y el hígado fetal.

El nivel de estriol afecta el estado del flujo sanguíneo uteroplacentario, el desarrollo del útero y la formación de conductos en las glándulas mamarias de la futura madre.

Si hay una capacidad técnica y tecnológica en el laboratorio, a mamá se le puede hacer una prueba "cuádruple": analizarán el contenido de inhibina A en la sangre.

Inhibina A

Una hormona femenina específica, cuyo aumento en el nivel en la sangre de una mujer es característico del embarazo. Su contenido en la sangre de la futura madre depende del momento y la condición del embarazo y del feto. Es producido por los ovarios de una mujer y, en el estado de expectativa del bebé, por la placenta y el cuerpo del embrión.

La inhibina A para calcular los riesgos de malformaciones fetales rara vez se tiene en cuenta en el segundo estudio de detección, principalmente cuando los 3 parámetros anteriores no dan una imagen inequívoca.

Es obvio que todos los indicadores involucrados en la prueba de detección, por regla general, son únicos para el estado del embarazo y, por lo tanto, según el nivel de su producción de acuerdo con los indicadores generalmente aceptados en diferentes etapas del embarazo, uno puede juzgar el bienestar del desarrollo del embarazo y del feto.

Cuándo lo hacen: tiempo

Es importante no retrasarse con todos los procedimientos de diagnóstico antes del término en que se permite el aborto por razones médicas, hasta la semana 22.

El ultrasonido experto, que le permite evaluar el estado de los órganos internos de las migajas cultivadas y, posiblemente, identificar signos de anomalías cromosómicas en el desarrollo, si las hay, así como el estado del complejo fetoplacentario, se considera informativo no antes de la semana 22 - 24.

Por lo tanto, durante la segunda evaluación del período de tener un hijo, se utilizan los datos del protocolo de ultrasonido realizado como parte de la primera evaluación.

Si, por alguna razón, los resultados de una ecografía de detección de 11 a 14 semanas de embarazo no están disponibles, debe hacerse al menos para aclarar la información sobre la edad gestacional y si el tamaño del feto corresponde a su edad.

El momento de la segunda evaluación (prueba triple) es muy limitado. Se debe tomar una prueba bioquímica estrictamente desde la semana 16 hasta el día 6 de la semana 18 de embarazo. ]

Normas de detección para el segundo trimestre durante el embarazo.

Los valores tomados como normas para los parámetros estudiados en el análisis de laboratorio de la sangre del paciente, como parte del segundo tamizaje, pueden variar, dependiendo de la composición étnica de la región en la que se encuentra el laboratorio y para la cual se establece la configuración de se realiza el programa informático de diagnóstico.

Teniendo en cuenta todos los factores que influyen, se calculará MoM: la relación entre el valor de laboratorio del indicador de sangre estudiado y el valor promedio durante el embarazo normal, en igualdad de condiciones. Los valores de MoM que son normales para fines de detección son universales para todos los laboratorios y están en el rango: 0,5 - 2,5 MoM.

Las normas de detección para el segundo trimestre (valores límite de los marcadores bioquímicos) son las siguientes:

¿Qué muestran las desviaciones de la norma?

Los factores que influyen en las desviaciones de los valores de los indicadores determinados durante el examen bioquímico del segundo trimestre de los valores de referencia pueden indicar no solo el desarrollo de anomalías cromosómicas fetales.

También puede indicar violaciones o características del desarrollo del embarazo en sí, así como el estado de salud de la madre.

Cabe señalar que entre los motivos de las desviaciones de las normas de los valores hormonales, también puede haber una edad gestacional establecida incorrectamente, el incumplimiento de las reglas para la preparación de una mujer embarazada para la detección, violaciones de las reglas para la recolección de material para análisis, etc

Evaluación de los resultados del segundo tamizaje

Evaluar los valores de los marcadores de detección de miel. las instituciones utilizan programas informáticos especialmente desarrollados para fines de diagnóstico, que calculan los riesgos de ciertas desviaciones, teniendo en cuenta los valores de todos los indicadores de prueba en conjunto, incluidos los datos del protocolo de ultrasonido. Esto se llama detección combinada.

Además, el resultado se determina con una modificación para cada caso concreto.

Se tiene en cuenta la historia individual de la futura madre: embarazo múltiple, embarazo por FIV, malos hábitos, peso, edad, enfermedades crónicas, etc.

Además, cuando se evalúa el segundo trimestre, la base de datos para calcular los riesgos de detección también ingresa los resultados primarios del examen realizado durante el período de 10 a 14 semanas de gestación. Solo un enfoque integrado de este tipo a los efectos del diagnóstico prenatal no invasivo de posibles patologías del desarrollo fetal es el más confiable.

No tiene sentido considerar cada indicador por separado a los efectos de una encuesta de detección.

En primer lugar, la lista de posibles razones que afectan la diferencia entre cada componente individual y la norma estadística promedio es bastante grande.

En segundo lugar, ni siquiera un incumplimiento significativo de los límites de los valores normales de cualquier hormona determinada necesariamente indica riesgos de detección.

Por ejemplo, incluso con múltiples desviaciones del nivel de AFP de la norma, si ignora los valores de otros indicadores, el riesgo de deformidades fetales es posible solo en el 5% de los casos. Y con el diagnóstico prenatal de una enfermedad como el síndrome de Patau, el nivel de AFP no causará ninguna preocupación.

Por lo tanto, solo con un análisis acumulativo de los valores de todos los marcadores bioquímicos se pueden hacer suposiciones sobre la probabilidad de desarrollar malformaciones congénitas del feto.

Fiabilidad de los resultados

Antes de someterse a una prueba de detección para identificar los riesgos de desarrollar defectos fetales incurables, la futura madre debe comprender que el propósito de las pruebas de detección no es hacer un diagnóstico, sino determinar la probabilidad de que ocurra un evento.

Incluso con un alto riesgo de desarrollar cualquier patología del feto, identificado por los resultados del tamizaje del segundo trimestre, que es 1:100 e inferior, esto significa que con valores similares de marcadores de tamizaje, una de cada cien mujeres dio a luz a un niño con anomalías en el desarrollo debido a anomalías cromosómicas.

E incluso en el caso de 1:2, mucho más “riesgoso”, la probabilidad de un evento adverso es del 50%. Y es esta probabilidad la que se predice con la máxima precisión, hasta un 90%, mediante programas de diagnóstico.

Sin embargo, con un primer examen "malo", definitivamente se recomendará un nuevo examen en el segundo trimestre para una evaluación combinada de los resultados y aumentar la confiabilidad de los pronósticos.

Si el primer examen es malo y el segundo es bueno, o viceversa, y si ambos exámenes confirman un alto riesgo de malformaciones del feto, entonces la mujer tendrá una reunión con un genetista para discutir la necesidad de un diagnóstico invasivo ( amneocentesis).

En cualquier caso, antes del procedimiento invasivo, se debe realizar una ecografía experta temprana a las 20 semanas y, en función de los resultados de la ecografía, se deben discutir las acciones posteriores con el genetista.

Hay que tener en cuenta que algunas malformaciones no dan anomalías anatómicas visibles en la pantalla de ecografía (alrededor del 20% de los casos).

Con pronóstico desfavorable para el primer cribado y, por el contrario, favorable para el segundo, y también en caso contrario, no hay que precipitarse en afirmar que las pruebas dan resultados falsos.

Esto podría ocurrir por la influencia de algún factor no contabilizado en los indicadores de tamizaje: mujer tomando medicamentos hormonales, embarazo estresante, excesos alimentarios, etc.

También hay que tener en cuenta que para evaluar los riesgos de desarrollar trisomía cromosómica 21 (síndrome de Down) en el feto, los resultados del cribado precoz se consideran más fiables. Mientras que los riesgos de desarrollar síndrome de Edwards, por ejemplo, o defectos del tubo neural, son más confiables para evaluar después de la semana 16.

Y esto significa que la identificación de los riesgos de desarrollar algunos defectos en la primera evaluación no es informativa.

Si los resultados de la evaluación son importantes para los futuros padres, no debe descuidar la conversación con un genetista que pueda evaluar profesional e individualmente la probabilidad de ciertos eventos en función de los datos de la evaluación.

La necesidad de un segundo cribado bioquímico

En los últimos años, los médicos han abandonado el examen general de las mujeres en el segundo trimestre. Y esto no es en absoluto porque no es necesario y no es importante.

De hecho, uno debe entender qué objetivo persigue el estado pagando a las mujeres para que se sometan a procedimientos muy costosos incluidos en la detección.

En el cribado se presta especial atención a la identificación de los riesgos de desarrollar el síndrome de Down. Y hay una explicación para esto.

• El síndrome de Down es la enfermedad diagnosticada con mayor frecuencia, en relación con otras patologías del desarrollo fetal, debido a un error cromosómico - alrededor de 1: 700;
• Las malformaciones del feto debido a la trisomía en el cromosoma 21 pueden no manifestarse de ninguna manera en una ecografía realizada más tarde del período indicativo de esta enfermedad (10-14 semanas de embarazo). Considerando que otras anomalías cromosómicas en el feto, en la mayoría de los casos, conllevan defectos anatómicos, determinados por ecografía;
• El síndrome de Down es una enfermedad bastante compatible con la vida, mientras que el sufrimiento de los niños que nacen con otras malformaciones incurables, por regla general, termina dentro del primer año de vida.

Y este último punto es, al parecer, el principal motivo por el que las mujeres con alto riesgo de tener un bebé con síndrome de Down son enviadas a cribado del segundo trimestre del embarazo.

De hecho, a menudo, los padres no están preparados para asumir la carga de cuidar a un niño especial y criarlo y rechazar al bebé al nacer. Por lo tanto, todos los cuidados, incluidos los financieros, para mantener a un hombrecito nacido, que no es capaz de una vida independiente en el futuro, se asignan al estado.

Los resultados del tamizaje permiten predecir el riesgo de desarrollar anomalías congénitas incurables en un feto y, en un nivel alto de dicho riesgo, permiten a los miembros de la familia decidir si están listos para aceptar y amar a un bebé que necesitará la máxima atención y atención especial. cuidado.

Dependiendo de la decisión del consejo de familia, se le pedirá a la futura madre que determine el cariotipo del feto para finalmente verificar el desarrollo de una anomalía cromosómica en el feto o excluirla.

Por supuesto, si una mujer está lista para soportar, dar a luz y cuidar a un bebé con discapacidades del desarrollo, entonces la detección no tiene ningún sentido.