Segundo tamizaje durante el embarazo: momento. ¿A cuántas semanas se realiza la segunda evaluación: términos, normas e interpretación de los indicadores durante el embarazo? Realice la segunda evaluación

Aproximadamente a las 19-20 semanas de embarazo, cada futura mujer en trabajo de parto debe realizar una segunda evaluación (2 trimestres) y una ecografía. Estas fechas no fueron elegidas por casualidad: en este momento es más conveniente estudiar las hormonas.

Ya te acuerdas, estaba a mediados del 1er trimestre.

Suele mostrar que todo está bien.

De hecho, en ese momento es posible determinar con precisión si el feto se está desarrollando correctamente o no. Comprender las desviaciones de la norma en un momento así no es fácil.

Pero los resultados de las pruebas de detección pueden decir mucho.

Entonces, ¿qué muestra el segundo examen y qué miran?

Qué incluye: análisis básicos

Screening proviene del inglés "browsing". Es decir, la definición de un grupo de riesgo en el que es posible la aparición de niños con determinadas enfermedades.

Las probabilidades se pueden calcular de acuerdo con diferentes principios. El programa más famoso es PRISCA (Prenatal RISk Assessment) - evaluación del riesgo perinatal.

El tiempo estándar para la segunda evaluación es de 16 a 20 semanas.

Cuanto más tarde se realicen todos los exámenes, más precisos serán los resultados. Pero también es más peligroso abortar.

Por lo tanto, el momento óptimo para el examen es de 17 a 19 semanas.

Su médico lo derivará a:

• Cribado bioquímico del 2º trimestre.
  • Es una prueba triple.
  • Aquí, se extraerá sangre de una vena y se verificará la presencia de marcadores especiales en tres componentes (AFP, hCG, estriol) de la sangre.
  • Según los análisis, quedará claro cuál es el riesgo de enfermedades como el síndrome de Down, Edwards.
  • El tipo de estudio es completamente seguro, porque. no hay ningún efecto en el cuerpo de la madre. Es solo sangre.

• . Más preciso que de costumbre.
  • Se puede utilizar para identificar trastornos como enfermedades cardíacas, labio hendido o paladar hendido, hernia diafragmática, huesos acortados, pie zambo, dedos cruzados, etc.
  • Puede haber anomalías menores que se pueden curar con tiempo, medicamentos o cirugía, y defectos graves que permanecerán con el niño de por vida.

• cordocentesis.
  • No es una parte obligatoria de la detección de rutina.
  • Pero si se detectaron anomalías durante la ecografía o el examen, el procedimiento es deseable.
  • Con una aguja especial, se extraerá sangre del feto del cordón umbilical para realizar exámenes más detallados y obtener resultados más precisos.
  • El método no es completamente seguro. Pero según las estadísticas en el 2% de los casos después del procedimiento.
  • A menudo hay varios hematomas y sangrado después de la inyección, que pasan con bastante rapidez.
  • En 1 caso de cada 100, se introduce una infección en la sangre.

A menudo, PRISCA incluye exámenes como el cálculo de la transparencia cervical (calculada a través de ultrasonido), la medición del tamaño coccígeo-parietal y muchos otros.

Pronóstico de posibles enfermedades.

En la mayoría de los casos, se realiza una evaluación perinatal del segundo trimestre para determinar si el niño tiene ciertas enfermedades durante el embarazo.

Síndrome de Down

La enfermedad aparece incluso en el momento del cruce cromosómico inmediatamente después de la concepción.

De lo contrario, la enfermedad se llama trisomía 21, es decir, El vigésimo primer par de cromosomas no es un par, sino un trío.

Esto se debe al hecho de que en el espermatozoide o en el óvulo en el momento de la concepción había un cromosoma 21 extra. La probabilidad es de aproximadamente 1-1.5%.

Es imposible predecir la aparición de la enfermedad en un niño. No depende de la mujer y del padre del niño. La edad de la madre solo afecta ligeramente la probabilidad del síndrome.

defecto del tubo neural

El tubo neural se forma en el embrión alrededor del día 20 de embarazo en forma de placa.

Después de unos días más, debería enrollarse en un tubo.

Estos plazos no son muy largos, por lo que el proceso pasa casi desapercibido.

El problema es este: es posible que no se cierre por completo o se dé la vuelta en el futuro, lo que puede causar defectos en la columna vertebral.

Desafortunadamente, es difícil determinar de inmediato la violación en las primeras etapas.

A mediados del segundo trimestre, es decir, en el momento de la evaluación, el defecto se detectará mediante ultrasonido.

El resultado de la violación puede ser una hendidura en la columna, una hernia y otros defectos neurológicos. La segunda evaluación bioquímica le permite notar tales problemas.

síndrome de Edwards

Las causas de la enfermedad son similares al síndrome de Down.

Aquí es donde ocurre la trisomía 18. Tales niños nacen tarde, pero exteriormente similares a los bebés prematuros.

Son pequeños, ligeros, dolorosos y débiles.

Numerosos defectos en órganos internos y partes del cuerpo, que también se pueden ver en la ecografía. Tal niño no vivirá mucho tiempo: un bebé raro sobrevive hasta su primer cumpleaños.

Afortunadamente, este síndrome es extremadamente raro: en 1 caso de cada 5000. Pero la probabilidad aún existe.

Resultados de la detección

El examen de detección debe realizarse el mismo día.

Un estudio bioquímico del segundo trimestre mostrará el nivel de tres elementos. ¿Cuál es la interpretación de los resultados?

Una proteína que es producida por el propio feto y no por el cuerpo de la madre durante el embarazo.

Durante la encuesta, su porcentaje se calcula con precisión. Entra en la sangre de la mujer en ciertas cantidades.

Cualquier desviación de la norma significa algún tipo de desviación en el desarrollo del feto.

Según PRISCA, los niveles deben estar alrededor de 15-95 U/mL a las 15-19 semanas de gestación.

Los resultados por encima de la norma probablemente significan una violación en el desarrollo de la médula espinal, un defecto en el tubo neural.

Si el nivel de ACE está muy por debajo de lo normal, son posibles el síndrome de Down, Edwards, Meckel, hernia occipital, necrosis hepática, espina bífida.

• estriol

Una hormona producida por la placenta. Y a partir del segundo trimestre, lo produce el propio feto.

Al mismo tiempo, su nivel debe aumentar constantemente. A las 17-18 semanas, la norma es de 7-25. En 19-20 - 7.5-28.

Si el nivel es más bajo de lo que debería ser, es posible el síndrome de Down, el nacimiento prematuro.

gonadotropina coriónica humana.

Según PRISCA, los niveles elevados son indicativos de anomalías cromosómicas como el síndrome de Down y el síndrome de Edwards.

Consejo: no intente interpretar los resultados del examen o la ecografía por su cuenta.

Sin una educación médica, existe una alta probabilidad de confusión: la decodificación no es tan simple. Su médico le explicará todo de forma clara y detallada.

Si los resultados de la segunda evaluación no son muy buenos, no se apresure a enojarse: se le asignarán exámenes adicionales, donde se determinará la condición del feto con mayor precisión.

¿Vale la pena el cribado?

Por supuesto, este examen no es obligatorio. Además, a menudo se paga.

Y los resultados del estudio no siempre se confirman después del nacimiento del niño.

Cualquier examen prescrito por un médico provoca ansiedad en la mayoría de los pacientes. Esto es especialmente cierto durante el embarazo, cuando la futura madre ya no es responsable de una, sino de dos vidas. De particular preocupación es la evaluación del segundo trimestre. ¿Qué es la detección II? ¿Por qué es necesario el procedimiento? ¿Y cuántos indicadores se estudian? Todo esto emociona a las futuras madres.

¿Por qué es necesario este estudio y qué ven en el segundo trimestre?

¿Cuántos controles prenatales obligatorios se consideran normales? El Ministerio de Salud de la Federación Rusa insiste en realizar 3 estudios de detección estándar para todas las mujeres embarazadas. Son de obligado cumplimiento para los representantes de los grupos de riesgo:

• la mujer ha cumplido 35 años;
• matrimonio consanguíneo;
• herencia (hay patologías cromosómicas en la familia, una mujer tiene hijos con anomalías genéticas);
• varios autoabortos en una historia obstétrica;
• la amenaza de aborto espontáneo;
• oncopatología de una mujer embarazada, detectada después de las 14 semanas de gestación;
• exposición a la radiación antes de la concepción o inmediatamente después de ella de cualquiera de los socios;
• SARS en el período de 14 a 20 semanas;
• anomalías y enfermedades del feto, identificadas por el 1er tamizaje.

Si se detecta una patología oncológica en una mujer embarazada, se la remite a una consulta con un genetista para resolver el problema de la necesidad de investigación bioquímica adicional en el segundo trimestre. Muy a menudo, una ecografía repetida en un centro perinatal o en una clínica especializada es suficiente.

Órganos maternos e infantiles evaluados durante el cribado

¿Qué incluye la segunda proyección? En esta etapa del examen, se analizan tanto los principales indicadores fetométricos como el estado funcional de los órganos y sistemas del feto:

• columna vertebral fetal y huesos faciales del cráneo;
• condición del sistema genitourinario;
• la estructura del miocardio;
• el nivel de desarrollo de los órganos digestivos;
• anatomía de las estructuras cerebrales;
• datos fetométricos básicos (BPR, LZR, OB, OG, longitudes de huesos tubulares).

Con cierta posición del bebé, el médico puede ver las características sexuales del niño. Además de la evaluación general del feto, también observan el estado de los órganos y sistemas del cuerpo de la madre, de los cuales depende directamente la vida del bebé.

El médico examina cuidadosamente:

• placenta (ubicación y condición, es decir, grosor, madurez y estructura);
• líquido amniótico (sus indicadores cuantitativos);
• cordón umbilical (número de vasos);
• útero, sus apéndices y cuello uterino.

De acuerdo con los datos del examen prenatal II, el médico llega a conclusiones razonables sobre la presencia / ausencia de anomalías en el desarrollo del feto, así como violaciones de su condición, suministro de sangre y una amenaza para la salud y la vida de ambos. madre y su hijo.

Preparativos para la proyección

¿Cuántas etapas en la segunda encuesta? El plan de medidas de diagnóstico para una mujer embarazada en el segundo examen incluye la etapa II, no son complicados y no toman mucho tiempo, pero requieren poca preparación. Fases de la 2ª proyección:

1. un análisis de sangre para los niveles hormonales (bioquímica) - actualmente se realiza de acuerdo con las indicaciones.

No se necesitan medidas preparatorias para el diagnóstico por ultrasonido. Al realizar la segunda selección, la preparación se lleva a cabo en aras de una prueba bioquímica. No puedes comer antes del análisis: se rinde con el estómago vacío. Deben pasar al menos 4 horas después de comer. 30-40 minutos antes del estudio, puede beber un poco de agua sin gas, en el futuro es mejor abstenerse de tomar líquidos.

Tiempo de proyección 2do trimestre

¿Cuándo es el mejor momento para hacer la investigación? Hay un rango de tiempo estrictamente definido para esto. El momento de la segunda evaluación durante el embarazo es el siguiente:

• El examen bioquímico en el segundo trimestre se realiza en el período de 16 a 20 semanas. Este tiempo es significativo desde el punto de vista del diagnóstico, tanto por la efectividad del procedimiento de diagnóstico por ultrasonido como por la donación de sangre para la bioquímica y la determinación del nivel de hormonas. El tiempo óptimo es 18-19 semanas.
• El procedimiento para el examen de ultrasonido perinatal del segundo trimestre se realiza mejor un poco más tarde, después de la bioquímica, a las 20-24 semanas.

Al mismo tiempo, no es necesario en absoluto realizar una ecografía y donar sangre para bioquímica el mismo día. Pero no es necesario retrasar el análisis. Si la ecografía se puede repetir independientemente del período de gestación, entonces el análisis bioquímico es informativo en un rango de tiempo estrictamente especificado.

¿Cómo se realizan los exámenes?

La ecografía en el II trimestre sigue las mismas reglas que cualquier otro examen de ultrasonido durante el embarazo. No tiene contraindicaciones absolutas. El procedimiento de ultrasonido es indoloro, no invasivo y se considera uno de los métodos más seguros para examinar a una futura madre y a su bebé. Durante el examen, la mujer se acuesta boca arriba en una posición cómoda, el médico lubrica la piel en el punto de contacto del sensor con la piel con un gel hipoalergénico y realiza el diagnóstico. El estudio se realiza a través de la pared abdominal anterior. La mujer recibe los resultados y la interpretación de los datos en sus manos en pocos minutos.

La sangre para la bioquímica se toma con el estómago vacío. Para el estudio, se toma una pequeña cantidad de sangre venosa. Antes del inicio del estudio, es necesario proporcionar datos personales y datos de diagnóstico por ultrasonido. Los datos obtenidos se analizan utilizando un software especial. Los resultados están listos en 14 días.

Resultados del cribado bioquímico

El descifrado de datos es realizado por personal calificado. Él evalúa una serie de indicadores, cada uno de los cuales se compara con la norma. Al descifrar un análisis de sangre, se evalúa el nivel de las siguientes hormonas en la sangre:

1. AFP (α-fetoproteína);
2. E3 (estriol);
3. HCG (gonadotropina coriónica humana).

La norma de los indicadores del segundo estudio de detección depende directamente del período de embarazo. Para el II trimestre, las normas se dan en la tabla:

En algunos casos, también se evalúa el nivel de un inhibidor de la secreción de FSH (inhibina). La evaluación de los indicadores del II-nd tamizaje se basa en el valor promedio (MoM). El valor promedio se calcula utilizando una fórmula especial, teniendo en cuenta los siguientes datos:

• peso corporal de una mujer embarazada;
• indicadores de edad;
• Lugar de residencia.

Las normas promedio de los niveles hormonales deben estar en el siguiente rango: de 0,5 MoM a 2,5 MoM. Si los resultados no están dentro del rango especificado, la mujer es remitida para una nueva consulta con un genetista. Los datos bioquímicos muestran el grado de riesgo de enfermedades fetales con enfermedades genéticas, tales como:

• Síndrome de Down;
• síndrome de Patau;
• Síndrome de Edwards y otros.

La norma se considera un indicador que supera el riesgo de 1:380. Un alto grado de riesgo (1:250-1:360) requiere una consulta obligatoria con un genetista. En grados de riesgo extremadamente altos (1:100), se requieren medidas de diagnóstico adicionales. Estas son medidas invasivas, conllevan un cierto grado de peligro para la madre y el feto, pero le permiten confirmar la presencia y el tipo de anomalía examinando el juego de cromosomas del bebé.

Resultados del diagnóstico por ultrasonido.

La ecografía del segundo cribado es un estudio complejo. Le permite evaluar el estado de los órganos reproductivos de una mujer, el feto y las estructuras que aseguran su vida y desarrollo. Durante un examen de ultrasonido, el médico evalúa:

• huesos faciales del cráneo, rasgos faciales, su tamaño y ubicación;
• desarrollo de los globos oculares;
• columna espinal;
• el estado de los pulmones, el grado de su madurez;
• desarrollo de las estructuras cerebrales y del corazón;
• sistemas genitourinario y gastrointestinal;
• indicadores de fetometría del feto;
• la presencia de anomalías genéticas visualmente distinguibles (número de extremidades, dedos).

Gracias a la ecografía de la 2ª proyección, el médico tiene la oportunidad, basándose en datos suficientemente fiables, de juzgar el grado de desarrollo del feto, el período de gestación, la presencia/ausencia de defectos en los órganos internos y su viabilidad.

Estándares para el tamizaje de indicadores por semana

Las normas para algunos períodos de gestación se muestran en la siguiente tabla. Un período de 20 semanas es el último período en el que es posible determinar y comparar los niveles de hormonas en la sangre. Si por alguna razón una mujer no pudo donar sangre para bioquímica durante este período, en el futuro este análisis perderá su contenido de información. Por lo tanto, solo se realiza el procedimiento Doppler y CTG.

Durante un período de aproximadamente 22 semanas, solo se realiza una ecografía, ya no se realiza el muestreo de sangre para bioquímica. Este es el período de tiempo final para tomar una decisión sobre la interrupción médica del embarazo. El aborto con medicamentos se realiza hasta las 22 semanas, después de las 23: la interrupción del embarazo se realiza mediante el método de parto artificial.

La tabla contiene los siguientes datos:

• OG - circunferencia de la cabeza,
• DP - longitud del húmero,
• DPP - la longitud de los huesos del antebrazo,
• DB - longitud del fémur,
• CO - circunferencia abdominal,
• DG - la longitud de los huesos de la parte inferior de la pierna,
• dimensiones frontooccipital y biparietal,
• índice de líquido amniótico (AFI).

Estos son los principales indicadores que informan sobre el desarrollo del feto, la presencia o ausencia de anomalías estructurales en él.

¿Qué puede afectar los resultados de la detección?

Si los datos obtenidos durante el examen corresponden a los estándares, la probabilidad de tener un bebé sano es muy alta. Sin embargo, el porcentaje de error en este diagnóstico aún existe. E incluso los resultados de los exámenes no muy buenos no siempre indican una posible patología.

Es decir, con un rendimiento deficiente, existe la posibilidad de que el bebé nazca sano, pero incluso en un bebé que se consideró saludable durante todo el período de gestación, esta o aquella patología puede revelarse después del parto.

También hay una serie de factores que afectan los resultados del examen, especialmente la prueba bioquímica. Éstas incluyen:

• enfermedad crónica materna (p. ej., diabetes);
• malos hábitos (alcoholismo, tabaquismo, drogadicción);
• el peso de una mujer embarazada (con exceso de peso, los indicadores superan la norma, con peso insuficiente, se subestiman);
• embarazo múltiple;
• embarazo a través de FIV.

Si se detecta una patología fetal que conducirá a la inviabilidad, deformidades graves o patología del desarrollo, se recomienda que la mujer se someta a métodos de examen invasivos adicionales (amniocentesis, cordocentesis), así como a un procedimiento de ultrasonido adicional. En todo caso, la decisión de mantener o interrumpir el embarazo la toma la propia mujer. El médico solo puede dar recomendaciones. Incluso si la patología es confirmada por todos los estudios con un alto grado de certeza, una mujer tiene derecho a mantener el embarazo.

El curso del período de gestación está sujeto a un seguimiento sistemático. En el segundo trimestre, a la futura madre se le da otro. Sobre la base de los resultados, se elabora una conclusión sobre el estado de salud de la mujer y el niño. Para prevenir patologías intrauterinas del feto, es importante el diagnóstico oportuno. Existe la necesidad de estudiar el momento óptimo de la detección.

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La esencia del cribado del segundo trimestre

Durante el período de embarazo, un obstetra-ginecólogo puede recetar una prueba de detección del segundo trimestre para una mujer. Es entonces cuando surge la pregunta de qué es y por qué se lleva a cabo. Tal investigación está destinada identificar patologías en el desarrollo embrionario. Se determina el nivel de posibles complicaciones. Entre los principales objetivos del cribado fetal en esta etapa se encuentran:

• determinación de patologías no detectadas durante el diagnóstico del primer trimestre;
• aclaración de la confiabilidad de los diagnósticos realizados durante la primera etapa de la gestación;
• diagnosticar el nivel de posibles complicaciones;
• detección de alteraciones fisiológicas en el desarrollo del embrión.

Según las estadísticas, la primera prueba de detección es más preciso y fiable que el segundo procedimiento.

Sin embargo, los resultados individuales no pueden ser la base para un diagnóstico definitivo. Una vez completada la segunda evaluación, se puede rastrear la dinámica de los indicadores de desarrollo fetal.

Debido a esto, se identifican tendencias para la formación de conclusiones.

Es importante recordar que este evento no es obligatorio cuando se está portando un feto. Se prescribe solo para aquellos pacientes que están en riesgo.

Entre los factores que sirven como motivo para una mayor atención, se acostumbra incluir:

• la edad del paciente es mayor de 35 años;
• exposición temprana de los futuros padres;
• la presencia de herencia con patologías identificadas;
• detección de patologías genéticas en primogénitos;
• el curso de las enfermedades virales durante los tres primeros meses de gestación;
• la presencia en la anamnesis de casos de intervención espontánea, abortiva y el nacimiento de niños muertos;
• la ocurrencia de la concepción entre parientes consanguíneos;
• susceptibilidad a las adicciones dañinas (uso de sustancias que contienen alcohol y estupefacientes);
• el uso de medicamentos que son inaceptables durante la gestación;
• identificación de condiciones de trabajo difíciles.

Si nada amenaza la condición de la mujer embarazada, el evento no se lleva a cabo. Tenga en cuenta que esta es una mujer de estudio. puede pasar a voluntad.

El médico tratante proporciona información sobre qué es la detección de embarazo 2, cuántas semanas se lleva a cabo. El obstetra-ginecólogo durante la consulta cubre los principales aspectos del procedimiento. Debido a esto, se eliminan momentos emocionantes, que a veces constituyen un peligro para la condición de la mujer embarazada.

El cribado perinatal del 2º trimestre permite determinar las siguientes patologías:

• desarrollo anormal del sistema cardiovascular;
• falla en el proceso de construcción del sistema respiratorio;
• formación anormal del tracto gastrointestinal;
• defecto en la médula espinal y el cerebro;
• estructura patológica de los órganos del sistema endocrino;
• desarrollo defectuoso de las extremidades.

En caso de detección de fenómenos que supongan un peligro para el desarrollo embrionario, puede ser solicitado. La variante de resolver la situación depende de los resultados obtenidos, así como de las características individuales del organismo materno.

Proyección de estructura 2

Si hay indicaciones, se asigna a una mujer a 2 pruebas de detección obligatorias durante el embarazo.

Qué está incluido y ¿Qué muestra la segunda proyección? en el curso del embarazo - los principales puntos de interés para los pacientes.

Como parte del segundo evento de detección, se realiza un examen de ultrasonido (ultrasonido) del cuerpo y se toma un análisis de sangre bioquímico.

Durante el examen de ultrasonido, lo siguiente está sujeto a estudio:

• la estructura y los parámetros de la cara fetal (se identifican los ojos, la nariz, la hendidura oral, las orejas; se examina el desarrollo del globo ocular; se determina el tamaño del hueso de la nariz);
• parámetros del embrión (representa un análisis fetométrico);
• el nivel de desarrollo embrionario de los órganos del sistema respiratorio;
• análisis de interior órganos fetales para estructuras patológicas(de interés son el cerebro y la médula espinal, el corazón, el tracto gastrointestinal, el sistema urinario);
• el número de dedos en un niño en las extremidades superiores e inferiores;
• parámetros de la vejiga fetal (nivel de madurez y grosor de la placenta);
• el estado del sistema reproductivo en una mujer embarazada (se analiza el área del útero, el cuello uterino, las trompas y los ovarios);
• parámetros del líquido amniótico (se establece o refuta el hecho de la fuga de líquido amniótico).

Además de los aspectos anteriores, que muestra el diagnóstico por ultrasonido, para ser especificado. Esto se logra debido a la mayor severidad de los caracteres sexuales primarios.

El diagnóstico implica un principio transabdominal. El sensor del dispositivo está en contacto con la piel del abdomen. Antes de comenzar el procedimiento, se aplica un agente similar a un gel.

¡Nota! Los datos que muestra el ultrasonido están respaldados por los resultados de un análisis de sangre bioquímico. En ausencia de violaciones según los resultados de los marcadores de ultrasonido, la bioquímica sanguínea no se rinde.

Entre los marcadores de patología cromosómica fetal a evaluar durante la ecografía se encuentran:

• desaceleración o falta de desarrollo embrionario;
• oligohidramnios;
• ventriculomegalia;
• pielectasia;
• discrepancia con el valor normativo del tamaño del hueso tubular;
• discrepancia entre los parámetros del hueso nasal;
• quiste en el plexo vascular del cerebro.

Cribado bioquímico 2º trimestre

El tamizaje bioquímico del segundo trimestre es análisis de sangre para detectar la presencia de compuestos específicos en él.

La concentración de estas sustancias puede variar según las infracciones identificadas.

El objetivo principal por el que se realiza el cribado bioquímico del 2º trimestre es identificar:

• falla en la formación de tubos neurales en el cerebro y la médula espinal;
• anomalías cromosómicas (presentadas como síndrome de Edwards y síndrome de Down).

En el curso del estudio de la composición de la sangre, la atención se centra en el nivel de:

• indicadores de alfa-fetoproteína (AFP);
• gonadotropina coriónica humana (hCG);
• estriol libre;
• inhibina A.

Un análisis de sangre da una idea de la dinámica de la condición. El diagnóstico se realiza teniendo en cuenta otras medidas de investigación. Se pueden necesitar medidas invasivas, medidas de diagnóstico por ultrasonido.

Los expertos opinan que se requiere diagnóstico bioquímico para cada mujer embarazada. Incluso bajo la condición de un curso favorable del embarazo en las primeras etapas, la conveniencia de realizar un estudio no pierde relevancia.

Preparación para la detección

Prepararse para la detección en el segundo trimestre no requiere mucho esfuerzo. Para el diagnóstico por ultrasonido, se acostumbra resaltar la siguiente lista de consejos:

• El evento se puede realizar independientemente de la hora del día.
• La plenitud de la vejiga no puede distorsionar los resultados (en el segundo trimestre, el volumen de líquido amniótico aumenta; el nivel de líquido amniótico elimina la necesidad de llenar la vejiga).
• La plenitud del intestino no juega un papel (en el momento del procedimiento, este órgano está expuesto a un útero agrandado).

• Análisis de sangre debe rendirse con el estómago vacío(comer en la víspera del proceso puede afectar la precisión de los resultados).
• Se permite el uso exclusivo de agua purificada.
• Se requiere excluir la ingesta de alimentos fritos, platos picantes, productos de harina, dulces.
• Se supone restricción de productos alergénicos (chocolates, cítricos, fresas u otros alimentos que provoquen una reacción alérgica en un paciente).
• Es mejor donar sangre en la primera mitad del día (de lo contrario, puede ocurrir un estado de mareo, náuseas, vómitos sin posibilidad de suprimirlos con medicamentos).

La fase preparatoria debe llevarse a cabo con emociones y actitud positivas. Esto es especialmente cierto cuando las patologías se detectan después del primer examen.

Cabe recordar que la prueba de detección es indolora. Independientemente del umbral de sensibilidad del paciente, no hay sensaciones incómodas. El procedimiento no representa un peligro para la salud del niño que nace.

¿Cuándo es el mejor momento para hacer

La detección del segundo trimestre es una etapa emocionante en el curso del embarazo.

El futuro desarrollo del feto depende de sus resultados. Por eso surge la duda de cuándo es mejor hacer el trámite.

El momento óptimo es etapa de la semana 16 a la 20. A menudo, cuando se les pregunta cuándo es mejor hacer este complejo, los expertos recomiendan un período de 17 semanas.

Esta característica está asociada con un desarrollo suficiente del feto. Sus parámetros le permiten detallar áreas de interés individuales para evaluar su estado.

¡Nota! La precisión de los valores depende directamente de una categoría como el momento de la investigación. Un período calculado correctamente permite la detección más confiable del segundo trimestre. De lo contrario, los datos obtenidos no pueden utilizarse para aclarar el diagnóstico.

Vídeo útil: segundo cribado durante el embarazo

Conclusión

La realización de diagnósticos de detección facilita el proceso de tener un feto. Saber qué es un segundo tamizaje de embarazo, qué miran los especialistas, libera a la embarazada de miedos irrazonables. La confianza en el estado del feto garantiza la tranquilidad de la futura madre.

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Cribado prenatal - Es un examen bioquímico y ecográfico combinado, que consiste en un análisis de sangre para determinar el nivel de las principales hormonas del embarazo y una ecografía fetal convencional con la medición de varios valores.

Primer cribado o "doble test" (a las 11-14 semanas)

La detección incluye dos etapas: una ecografía y una muestra de sangre para su análisis.

Durante un examen de ultrasonido, el diagnosticador determina la cantidad de fetos, la edad gestacional y toma el tamaño del embrión: KTP, BDP, el tamaño del pliegue del cuello, el hueso nasal, etc.

Según estos datos, podemos decir qué tan bien se desarrolla el bebé en el útero.

Examen de ultrasonido y sus normas.

Valoración del tamaño del embrión y su estructura. Tamaño coxis-parietal (KTR)- este es uno de los indicadores del desarrollo embrionario, cuyo valor corresponde a la edad gestacional.

KTP es el tamaño desde el coxis hasta la coronilla, excluyendo la longitud de las piernas.

Existe una tabla de valores estándar de CTE según la semana de embarazo (ver tabla 1).

Tabla 1 - Norma KTR según edad gestacional

La desviación del tamaño del feto de la norma hacia arriba indica el rápido desarrollo del bebé, que es un presagio del parto y el nacimiento de un feto grande.

El tamaño demasiado pequeño del cuerpo fetal indica:

• inicialmente la edad gestacional establecida incorrectamente por el ginecólogo del distrito, incluso antes de la visita al diagnosticador;
• retraso en el desarrollo como resultado de deficiencia hormonal, enfermedad infecciosa u otras dolencias en la madre del niño;
• patologías genéticas del desarrollo fetal;
• muerte intrauterina del feto (pero solo con la condición de que no se escuchen los latidos del corazón fetal).

Tamaño biparietal (BDP) de la cabeza fetal- Este es un indicador del desarrollo del cerebro del bebé, medido de sien a sien. Este valor también aumenta en proporción a la duración del embarazo.

Tabla 2 - Norma de BPR de la cabeza fetal a determinada edad gestacional

Superar la norma de BPR de la cabeza fetal puede indicar:

• un feto grande, si los otros tamaños también están por encima de la norma durante una semana o dos;
• crecimiento espasmódico del embrión, si las otras dimensiones son normales (en una semana o dos, todos los parámetros deberían igualarse);
• la presencia de un tumor cerebral o hernia cerebral (patologías incompatibles con la vida);
• hidrocefalia (hidropesía) del cerebro debido a una enfermedad infecciosa en una futura madre (se recetan antibióticos y, con un tratamiento exitoso, el embarazo persiste).

El tamaño biparietal es menor de lo normal en caso de subdesarrollo del cerebro o ausencia de algunas de sus secciones.

El grosor del espacio del cuello (TVP) o el tamaño del "pliegue del cuello"- este es el indicador principal que, en caso de desviación de la norma, indica una enfermedad cromosómica (síndrome de Down, síndrome de Edwards u otro).

En un niño sano, la TVP en el primer examen no debe ser mayor de 3 mm (para ecografías realizadas a través del abdomen) y de 2,5 mm (para ecografías vaginales).

El valor de TVP en sí mismo no significa nada, esto no es una sentencia, simplemente hay un riesgo. Es posible hablar de una alta probabilidad de desarrollar una patología cromosómica en el feto solo en el caso de resultados deficientes de un análisis de sangre para detectar hormonas y con un pliegue del cuello de más de 3 mm. Luego, para aclarar el diagnóstico, se prescribe una biopsia de corion para confirmar o refutar la presencia de una patología cromosómica fetal.

Tabla 3 - Normas de TVP por semanas de embarazo

La longitud del hueso de la nariz. En un feto con una anomalía cromosómica, la osificación ocurre más tarde que en un feto sano, por lo tanto, con desviaciones en el desarrollo, el hueso nasal en el primer examen está ausente (a las 11 semanas) o su valor es demasiado pequeño (a partir de las 12 semanas) .

La longitud del hueso nasal se compara con el valor estándar a partir de la semana 12 de embarazo, a las 10-11 semanas el médico solo puede indicar su presencia o ausencia.

Si la longitud del hueso nasal no se corresponde con la edad gestacional, pero el resto de los indicadores son normales, no hay motivo de preocupación.
Lo más probable es que esta sea una característica individual del feto, por ejemplo, la nariz de un bebé así será pequeña y chata, como la de los padres o la de parientes cercanos, por ejemplo, una abuela o un bisabuelo.

Tabla 4 - La norma de la longitud del hueso nasal.

Además, en la primera ecografía, el médico anota si se visualizan los huesos de la bóveda craneal, la mariposa, la columna vertebral, los huesos de las extremidades, la pared abdominal anterior, el estómago y la vejiga. En este momento, estos órganos y partes del cuerpo ya son claramente visibles.

Valoración de la actividad vital del feto. En el primer trimestre del embarazo, la actividad vital del embrión se caracteriza por la actividad cardíaca y motora.

Dado que los movimientos fetales suelen ser periódicos y apenas distinguibles en este momento, solo la frecuencia cardíaca embrionaria tiene valor diagnóstico y la actividad motora simplemente se anota como "determinada".

Frecuencia cardíaca (FC) el feto, independientemente del sexo, a las 9-10 semanas debe estar en el rango de 170-190 latidos por minuto, desde las 11 semanas hasta el final del embarazo: 140-160 latidos por minuto.

La frecuencia cardíaca fetal por debajo de la norma (85-100 latidos / min) o por encima de la norma (más de 200 latidos / min) es un signo alarmante en el que se prescribe un examen adicional y, si es necesario, un tratamiento.

Estudio de estructuras extraembrionarias: saco vitelino, corion y amnios. Además, el diagnosticador de ultrasonido en el protocolo de detección de ultrasonido (en otras palabras, en forma de resultados de ultrasonido) anota datos sobre el saco vitelino y el corion, sobre los apéndices y las paredes del útero.

saco vitelino- este es el órgano del embrión, que hasta la sexta semana es responsable de la producción de proteínas vitales, desempeña el papel del hígado primario, sistema circulatorio, células germinales primarias.

En general, el saco vitelino realiza varias funciones importantes hasta la semana 12-13 de embarazo, luego no es necesario, porque el feto ya está formando órganos separados: el hígado, el bazo, etc., que se encargarán de todo. las responsabilidades del soporte vital.

Al final del primer trimestre, el saco vitelino se encoge y se convierte en una formación quística (tallo vitelino), que se encuentra cerca de la base del cordón umbilical. Por lo tanto, a las 6-10 semanas, el saco vitelino no debe tener más de 6 mm de diámetro, y después de 11-13 semanas, normalmente no se visualiza en absoluto.

Pero todo es puramente individual, lo principal es que no termina sus funciones antes de lo previsto, por lo que durante 8-10 semanas debe tener al menos 2 mm (pero no más de 6,0-7,0 mm) de diámetro.

Si hasta las 10 semanas, el saco vitelino mide menos de 2 mm, esto puede indicar un embarazo que no se desarrolla o una falta de progesterona (entonces se prescribe Dufaston o Utrozhestan), y si en algún momento del primer trimestre el diámetro del el saco vitelino mide más de 6-7 mm, entonces esto indica el riesgo de desarrollar patologías en el feto.

corion- esta es la capa externa del embrión, cubierta con muchas vellosidades que crecen en la pared interna del útero. En el primer trimestre del embarazo, el corion proporciona:

• nutrición del feto con sustancias esenciales y oxígeno;
• eliminación de dióxido de carbono y otros productos de desecho;
• protección contra la penetración de virus e infecciones (aunque esta función no es duradera, pero con un tratamiento oportuno, el feto no se infecta).

Dentro del rango normal, la localización del corion es “en el fondo” de la cavidad uterina (en la pared superior), en la pared anterior, posterior o en una de las paredes laterales (izquierda o derecha), y la estructura de la el corion no debe cambiarse.

La ubicación del corion en el área de la faringe interna (la transición del útero al cuello uterino), en la pared inferior (a una distancia de 2-3 cm de la faringe) se denomina presentación de corion.

Pero tal diagnóstico no siempre indica placenta previa en el futuro, generalmente el corion se "mueve" y se fija completamente más alto.

La presentación coriónica aumenta el riesgo de aborto espontáneo, así que con este diagnóstico, quédese en cama, muévase menos y no trabaje demasiado. Solo hay un tratamiento: acostarse en la cama durante días (levantarse solo para ir al baño), a veces levantando las piernas y permaneciendo en esta posición durante 10-15 minutos.

Al final del primer trimestre, el corion se convertirá en la placenta, que gradualmente "madurará" o, como dicen, "envejecerá" hasta el final del embarazo.

Hasta la semana 30 de embarazo: el grado de madurez es 0.

Este evalúa la capacidad de la placenta para proporcionar al niño todo lo necesario en cada etapa del embarazo. También existe el concepto de "envejecimiento prematuro de la placenta", que indica una complicación del curso del embarazo.

Amnios- esta es la capa interna de agua del embrión, en la que se acumula el líquido amniótico (líquido amniótico).

La cantidad de líquido amniótico a las 10 semanas es de unos 30 ml, a las 12 semanas - 60 ml, y luego aumenta de 20 a 25 ml por semana, ya las 13-14 semanas ya hay unos 100 ml de agua.

Al examinar el útero con un uzist, se puede detectar un aumento del tono del miometrio uterino (o hipertonicidad uterina). Normalmente, el útero no debería estar en buenas condiciones.

A menudo, en los resultados de la ecografía, puede ver el registro "engrosamiento local del miometrio a lo largo de la pared posterior / anterior", lo que significa un cambio a corto plazo en la capa muscular del útero debido a una sensación de excitación en una mujer embarazada durante una ecografía y un aumento del tono del útero, que es una amenaza de aborto espontáneo.

También se examina el cuello uterino, se debe cerrar su faringe. La longitud del cuello uterino a las 10-14 semanas de embarazo debe ser de unos 35-40 mm (pero no menos de 30 mm para nulíparas y 25 mm para multíparas). Si es más corto, esto indica el riesgo de parto prematuro en el futuro. Al acercarse el día del parto esperado, el cuello uterino se acortará (pero debe tener al menos 30 mm al final del embarazo), y antes del parto, la faringe se abrirá.

La desviación de la norma de algunos parámetros durante la primera evaluación no es motivo de preocupación, solo el embarazo en el futuro debe controlarse más de cerca, y solo después de la segunda evaluación podemos hablar sobre el riesgo de desarrollar malformaciones en el feto.

Protocolo ecográfico estándar en el primer trimestre

Cribado bioquímico ("doble test") y su interpretación

El examen bioquímico del primer trimestre implica la determinación de dos elementos contenidos en la sangre de una mujer: el nivel de b-hCG libre y proteína plasmática-A - PAPP-A. Estas son las dos hormonas del embarazo y, con el desarrollo normal del bebé, deberían corresponder a la norma.

Gonadotropina coriónica humana (hCG) consta de dos subunidades: alfa y beta. La beta-hCG libre es única en su género, por lo que se toma su valor como el principal marcador bioquímico utilizado para evaluar el riesgo de patología cromosómica en el feto.

Tabla 5 - La norma de b-hCG durante el embarazo por semana

Un aumento en el valor de b-hCG libre indica:

• el riesgo de que el feto tenga síndrome de Down (en caso de exceder la norma dos veces);
• embarazo múltiple (el nivel de hCG aumenta en proporción al número de fetos);
• la presencia de diabetes en una mujer embarazada;
• preeclampsia (es decir, con aumento de la presión arterial + edema + detección de proteínas en la orina);
• malformaciones del feto;
• mola hidatiforme, coriocarcinoma (un tipo raro de tumor)

Una disminución en el valor de beta-hCG indica:

• el riesgo de que el feto tenga síndrome de Edwards (trisomía 18) o síndrome de Patau (trisomía 13);
• amenaza de aborto;
• retraso del crecimiento fetal;
• insuficiencia placentaria crónica.

PAPP-A Proteína A asociada al embarazo en plasma.

Tabla 6 - Norma de PAPP-A durante el embarazo por semana

El contenido reducido de PAPP-A en la sangre de una mujer embarazada da una buena razón para suponer que existe un riesgo:

• desarrollo de patología cromosómica: síndrome de Down (trisomía 21), síndrome de Edwards (trisomía 18), síndrome de Patai (trisomía 13) o síndrome de Cornelia de Lange;
• aborto espontáneo o muerte intrauterina del feto;
• insuficiencia placentaria o desnutrición fetal (es decir, peso corporal insuficiente debido a la desnutrición del bebé);
• el desarrollo de preeclampsia (estimado junto con el nivel del factor de crecimiento placentario (PLGF). Un alto riesgo de desarrollar preeclampsia está indicado por una disminución de PAPP-A junto con una disminución del factor de crecimiento placentario.

Se puede observar un aumento en PAPP-A si:

• una mujer está embarazada de mellizos/trillizos;
• el feto es grande y la masa de la placenta aumenta;
• la placenta es baja.

Para fines de diagnóstico, ambos indicadores son importantes, por lo que generalmente se consideran en combinación. Entonces, si la PAPP-A está baja y la beta-hCG aumenta, hay riesgo de síndrome de Down en el feto, y si ambos indicadores están bajos, el síndrome de Edwards o el síndrome de Patau (trisomía 13).

Después de las 14 semanas de gestación, una prueba de PAPP-A se considera no informativa.

Segunda proyección del II trimestre (a las 16-20 semanas)

La detección II, por regla general, se prescribe para desviaciones en la detección I, con menos frecuencia por la amenaza de aborto. En ausencia de desviaciones, se puede omitir el segundo examen completo y solo se puede realizar una ecografía fetal.

Examen de ultrasonido: normas y desviaciones.

El ultrasonido de detección en este momento tiene como objetivo determinar la estructura "esquelética" del feto y el desarrollo de sus órganos internos.
Fetometría. El médico anota la presentación del feto (de nalgas o cabeza) y toma otros indicadores del desarrollo fetal (véanse las tablas 7 y 8).

Tabla 7 - Dimensiones normativas del feto según ecografía

Al igual que en el primer examen, en el segundo también se mide la longitud del hueso nasal. Con otros indicadores normales, la desviación de la longitud del hueso nasal de la norma no se considera un signo de patologías cromosómicas en el feto.

Tabla 8 - La norma de la longitud del hueso nasal.

De acuerdo con las medidas tomadas, es posible juzgar la verdadera edad gestacional.

Anatomía fetal. Un uzista examina los órganos internos del bebé.

Tabla 9 - Valores normativos del cerebelo fetal por semana

Las dimensiones de los ventrículos laterales del cerebro y la gran cisterna del feto no deben exceder los 10-11 mm.

Por lo general, otros indicadores, como: triángulo nasolabial, cuencas oculares, columna vertebral, sección de 4 cámaras del corazón, sección a través de 3 vasos, estómago, intestino, riñones, vejiga, pulmones, en ausencia de patologías visibles, se marcan como "normales". ".

El lugar de unión del cordón umbilical a la pared abdominal anterior y al centro de la placenta se considera normal.

La fijación anormal del cordón umbilical incluye marginal, vaina y división, lo que conduce a dificultades en el proceso de parto, hipoxia fetal e incluso la muerte durante el parto, si no se prescribe una cesárea planificada o durante el parto prematuro.

Por lo tanto, para evitar la muerte fetal y la pérdida de sangre en una mujer durante el parto, se prescribe una cesárea programada (CS).

También existe el riesgo de retraso en el desarrollo, pero con un desarrollo normal del bebé y un control cuidadoso de la mujer en trabajo de parto, todo irá bien para ambos.

Placenta, cordón umbilical, líquido amniótico. La placenta se ubica con mayor frecuencia en la pared posterior del útero (en la forma en que se puede especificar más a la derecha o a la izquierda), que se considera el accesorio más exitoso, ya que esta parte del útero está mejor provista de sangre.

El área más cercana al fondo también tiene un buen suministro de sangre.

Pero sucede que la placenta se localiza en la pared anterior del útero, lo que no se considera algo patológico, pero esta área es propensa a estirarse cuando el bebé crece dentro del útero de la madre "más" movimientos activos de las migajas: todo esto puede conducir al desprendimiento de la placenta. Además, la placenta previa es más común en mujeres con placenta anterior.

Esto no es crítico, solo esta información es importante para decidir el método de parto (si es necesaria una cesárea y qué dificultades pueden surgir durante el parto).

Normalmente, el borde de la placenta debe estar 6-7 cm (o más) por encima del orificio interno. Su ubicación en la parte inferior del útero en la región del orificio interno se considera anormal, obstruyéndolo parcial o totalmente. Este fenómeno se llama "placenta previa" (o placentación baja).

El grosor de la placenta es más informativo para medir después de la semana 20 de embarazo. Hasta este período, solo se nota su estructura: homogénea o heterogénea.

De 16 a 27-30 semanas de embarazo, la estructura de la placenta debe permanecer sin cambios, homogénea.

La estructura con la expansión del espacio intervelloso (MVP), las formaciones econegativas y otros tipos de anomalías afectan negativamente la nutrición del feto, provocando hipoxia y retraso en el desarrollo. Por lo tanto, el tratamiento se prescribe con Curantil (normaliza la circulación sanguínea en la placenta), Actovegin (mejora el suministro de oxígeno al feto). Con un tratamiento oportuno, los bebés nacen sanos ya tiempo.

Después de 30 semanas, hay un cambio en la placenta, su envejecimiento y, como resultado, la heterogeneidad. En el período posterior, este ya es un fenómeno normal que no requiere exámenes y tratamientos adicionales.

Normalmente, hasta las 30 semanas, el grado de madurez de la placenta es “cero”.

La cantidad de líquido amniótico. Para determinar su número, el diagnosticador calcula el índice de líquido amniótico (AFI) de acuerdo con las medidas tomadas durante la ecografía.

Tabla 10 - Normas del índice de líquido amniótico por semana

Encuentra tu semana de embarazo en la primera columna. La segunda columna muestra el rango normal para un período determinado. Si el IAI indicado por el uzist en los resultados del examen está dentro de este rango, entonces la cantidad de líquido amniótico es normal, menos de lo normal significa oligohidramnios temprano y más significa polihidramnios.

Hay dos grados de severidad: oligohidramnios moderado (menor) y severo (crítico).

El oligohidramnios grave amenaza con el desarrollo anormal de las extremidades fetales, la deformidad de la columna vertebral y el sistema nervioso del bebé también sufre. Por regla general, los niños que han sufrido oligohidramnios en el útero tienen un retraso en el desarrollo y el peso.

Con oligohidramnios severo, se debe prescribir un tratamiento farmacológico.

El oligohidramnios moderado generalmente no requiere tratamiento, solo es necesario mejorar la nutrición, minimizar la actividad física, tomar un complejo vitamínico (debe incluir vitamina E).

En ausencia de infecciones, preeclampsia y diabetes en la madre del niño, y con el desarrollo del bebé dentro del rango normal, no hay motivo de preocupación, lo más probable es que esta sea una característica del curso de este embarazo.

Normalmente, el cordón umbilical tiene 3 vasos: 2 arterias y 1 vena. La ausencia de una arteria puede dar lugar a diversas patologías en el desarrollo del feto (enfermedad cardíaca, atresia y fístula esofágica, hipoxia fetal, alteración del sistema nervioso central o genitourinario).

Pero sobre el curso normal del embarazo, cuando el trabajo de la arteria que falta se compensa con la existente, podemos hablar de:

• resultados normales de análisis de sangre para el contenido de hCG, estriol libre y AFP, es decir, en ausencia de patologías cromosómicas;
• buenos indicadores de desarrollo fetal (según ultrasonido);
• la ausencia de defectos en la estructura del corazón fetal (si se encuentra una ventana oval funcional abierta en el feto, no debe preocuparse, generalmente se cierra hasta un año, pero es necesario que un cardiólogo lo observe cada 3- 4 meses);
• flujo sanguíneo intacto en la placenta.

Los bebés con una anomalía como la “arteria umbilical única” (abreviada como EAP) suelen nacer con poco peso, a menudo pueden enfermarse.

Hasta un año, es importante controlar los cambios en el cuerpo del niño, después de un año de vida, se recomiendan las migajas para cuidar a fondo su salud: organice una dieta equilibrada adecuada, tome vitaminas y minerales, realice procedimientos de fortalecimiento de la inmunidad. - Todo esto puede poner en orden el estado de un organismo pequeño.

Cuello uterino y paredes del útero. En ausencia de desviaciones, el protocolo de ultrasonido indicará "El cuello uterino y las paredes del útero sin características" (o abreviado b / o).

La longitud del cuello uterino en este trimestre debe ser de 40-45 mm, 35-40 mm es aceptable, pero no menos de 30 mm. Si se observa su apertura y/o acortamiento con respecto a la medición anterior durante la ecografía o ablandamiento de sus tejidos, lo que en conjunto se denomina “insuficiencia ístmico-cervical” (ICI), entonces se prescribe la instalación de un pesario obstétrico de descarga o sutura para mantener el embarazo y llegar al término prescrito.

Visualización. Normalmente, debería ser "satisfactorio". La visualización es difícil cuando:

• la posición del feto inconveniente para la investigación (es solo que el bebé está colocado de manera que no se puede ver y medir todo, o giraba constantemente durante la ecografía);
• sobrepeso (en la columna de visualización, se indica el motivo, debido al tejido adiposo subcutáneo (SAT));
• edema en la futura madre
• hipertonicidad del útero durante la ecografía.

Protocolo ecográfico estándar en el segundo trimestre

Cribado bioquímico o "triple test"

El análisis de sangre bioquímico del segundo trimestre tiene como objetivo determinar tres indicadores: el nivel de b-hCG libre, estriol libre y AFP.

La tasa de beta hCG libre mire la tabla a continuación y encontrará la transcripción, es similar en cada etapa del embarazo.

Tabla 11 - Tasa de b-hCG libre en el segundo trimestre

estriol libre- Esta es una de las hormonas del embarazo, que refleja el funcionamiento y desarrollo de la placenta. En el curso normal del embarazo, crece progresivamente desde los primeros días del comienzo de la formación de la placenta.

Tabla 12 - Tasa de estriol libre por semana

Se observa un aumento en la cantidad de estriol libre en la sangre de una mujer embarazada con embarazos múltiples o un gran peso fetal.

Se observa una disminución en el nivel de estriol con insuficiencia fetoplacentaria, amenaza de interrupción del embarazo, mola quística, infección intrauterina, hipoplasia suprarrenal o anencefalia (defecto en el desarrollo del tubo neural) del feto, síndrome de Down.

Se considera crítica una disminución del estriol libre en un 40 % o más del valor estándar.

Tomar antibióticos durante el período de prueba también puede afectar la disminución de estriol en la sangre de la mujer.

Alfa fetoproteína (AFP)- Esta es una proteína producida en el hígado y tracto gastrointestinal del bebé, a partir de la 5ta semana de embarazo desde la concepción.

Esta proteína ingresa a la sangre de la madre a través de la placenta y del líquido amniótico, y comienza a crecer en él a partir de la semana 10 de embarazo.

Tabla 13 - Norma AFP por semana de embarazo

Si durante el embarazo una mujer tuvo una infección viral y el bebé tuvo necrosis hepática, también se observa un aumento de AFP en el suero sanguíneo de la mujer embarazada.

Tercer cribado (a las 30-34 semanas)

En total se realizan dos cribados durante el embarazo: en el primer y segundo trimestre. En el tercer trimestre del embarazo, se lleva a cabo una especie de control final de la salud del feto, se controla su posición, se evalúa la funcionalidad de la placenta y se toma una decisión sobre el método de parto.

Para hacer esto, en algún lugar a las 30-36 semanas, se prescribe una ecografía del feto y, a partir de las 30-32 semanas, cardiotocografía (CTG abreviado: registro de cambios en la actividad cardíaca fetal según su actividad motora o contracciones uterinas).

También se puede prescribir una dopplerografía, que le permite evaluar la fuerza del flujo sanguíneo en los vasos uterinos, placentarios y principales del feto. Con la ayuda de este estudio, el médico sabrá si el bebé tiene suficientes nutrientes y oxígeno, porque es mejor prevenir la aparición de hipoxia fetal que solucionar los problemas de salud de las migajas después del parto.

Es el grosor de la placenta, junto con el grado de madurez, lo que demuestra su capacidad para suministrar al feto todo lo necesario.

Tabla 14 - Grosor de la placenta (normal)

Con una disminución del grosor, se realiza un diagnóstico de hipoplasia placentaria. Por lo general, este fenómeno provoca toxicosis tardía, hipertensión, aterosclerosis o enfermedades infecciosas que sufre una mujer durante el embarazo. En cualquier caso, se prescribe tratamiento o terapia de mantenimiento.

La mayoría de las veces, la hipoplasia placentaria se observa en mujeres en miniatura frágiles, porque uno de los factores para reducir el grosor de la placenta es el peso y el físico de la mujer embarazada. Esto no da miedo, más peligroso es un aumento en el grosor de la placenta y, como resultado, su envejecimiento, lo que indica una patología que puede conducir a la interrupción del embarazo.

El grosor de la placenta aumenta con anemia por deficiencia de hierro, preeclampsia, diabetes mellitus, conflicto Rhesus y con enfermedades virales o infecciosas (pasadas o presentes) en una mujer embarazada.

Normalmente, en el tercer trimestre se produce un engrosamiento gradual de la placenta, lo que se denomina su envejecimiento o madurez.

El grado de madurez de la placenta (normal):

• 0 grado - hasta 27-30 semanas;
• 1 grado - 30-35 semanas;
• 2 grado - 35-39 semanas;
• Grado 3 - después de 39 semanas.

El envejecimiento prematuro de la placenta está plagado de una deficiencia de nutrientes y oxígeno, lo que amenaza con hipoxia fetal y retraso en el desarrollo.

La cantidad de líquido amniótico juega un papel importante en el tercer trimestre. A continuación se muestra una tabla normativa para el índice de líquido amniótico, un parámetro que caracteriza la cantidad de agua.

A continuación se muestra una tabla de tamaños fetales estándar por semana de embarazo. Es posible que el bebé no cumpla un poco con los parámetros especificados, porque todos los niños son individuales: alguien será grande, alguien será pequeño y frágil.

Tabla 16 - Dimensiones normativas del feto por ultrasonido para todo el período de embarazo

Preparación para una ecografía de detección

Ultrasonido transabdominal: el sensor se conduce a lo largo de la pared abdominal de una mujer, ultrasonido transvaginal: el sensor se inserta en la vagina.

Con una ecografía transabdominal, una mujer con un período de hasta 12 semanas de embarazo debe llegar al diagnóstico con la vejiga llena, habiendo bebido 1-1,5 litros de agua media hora o una hora antes de la visita al médico de ultrasonido. Esto es necesario para que la vejiga llena "exprima" el útero de la cavidad pélvica, lo que permitirá examinarlo mejor.

A partir del segundo trimestre, el útero aumenta de tamaño y se visualiza bien sin ninguna preparación, por lo que no es necesario tener la vejiga llena.

Lleve un pañuelo con usted para limpiar el gel especial restante de su estómago.

Con la ecografía transvaginal, primero es necesario realizar la higiene de los órganos genitales externos (sin duchas vaginales).

El médico puede indicarle que compre un condón en la farmacia con anticipación, que se coloca en el sensor por motivos de higiene, y que vaya al baño a orinar si la última micción fue hace más de una hora. Para mantener la higiene íntima, lleva contigo toallitas húmedas especiales, que también puedes adquirir con anticipación en una farmacia o en una tienda en el departamento correspondiente.

La ecografía transvaginal generalmente se realiza solo en el primer trimestre del embarazo. Con él, es posible detectar un óvulo fetal en la cavidad uterina incluso antes de la semana 5 de embarazo, la ecografía abdominal no siempre es posible en una etapa tan temprana.

La ventaja de la ecografía vaginal es que puede determinar el embarazo ectópico, la amenaza de aborto espontáneo en la patología de la ubicación de la placenta, las enfermedades de los ovarios, las trompas de Falopio, el útero y el cuello uterino. Además, un examen vaginal permite evaluar con mayor precisión cómo se desarrolla el feto, lo que puede ser difícil de hacer en mujeres con sobrepeso (si hay un pliegue de grasa en el abdomen).

Para el examen de ultrasonido, es importante que los gases no interfieran con el examen, por lo tanto, en caso de flatulencia (hinchazón), es necesario tomar 2 tabletas de Espumizan después de cada comida el día anterior al ultrasonido, y por la mañana en el día del examen, beber 2 tabletas de Espumizan o una bolsa de Smecta, diluyéndolo en el suelo un vaso de agua.

Preparación para la detección bioquímica

La sangre se extrae de una vena, preferiblemente por la mañana y siempre en ayunas. La última comida debe ser de 8 a 12 horas antes de la toma de muestras. En la mañana del día de la toma de muestras de sangre, solo puede beber agua mineral sin gas. Recuerda que el té, el jugo y otros líquidos similares también son alimentos.

El costo de la detección integral

Si un examen de ultrasonido planificado en las clínicas prenatales de la ciudad se lleva a cabo con mayor frecuencia por una pequeña tarifa o completamente gratis, entonces la detección prenatal es un conjunto de procedimientos costosos.

La detección bioquímica solo cuesta de 800 a 1600 rublos. (de 200 a 400 UAH) según la ciudad y el laboratorio "plus", también debe pagar alrededor de 880-1060 rublos por una ecografía regular del feto. (220-265 grn). En total, la detección integral costará al menos 1.600 - 2.660 rublos. (420-665 grn).

No tiene sentido realizar un examen prenatal en cualquier etapa del embarazo si no está lista para abortar si los médicos confirman que el feto tiene retraso mental (síndrome de Down, Edwards, etc.) o defectos en algún órgano.

La detección integral está diseñada para el diagnóstico temprano de patologías en el desarrollo fetal para poder producir solo descendencia sana.