Toinen seulonta raskauden aikana on indikaattoreiden ja normien dekoodaus. Toisen kolmanneksen seulonta: milloin he tekevät sen, tulosten tulkinta, normin ja poikkeamien indikaattorit Toisen kolmanneksen seulonta millä viikolla

Toinen raskaudenaikainen seulonta on kattava diagnoosi, joka sisältää sekä ultraäänen että useiden merkkihormonien määrityksen odottavan äidin verestä.

Se suoritetaan kaikille naisille ensimmäisen seulonnan tulosten vahvistamiseksi tai kumoamiseksi sekä raskaudenaikaisten ultraäänitutkimuksen akuuttien indikaatioiden vuoksi.

Tutkimukseen valmistautumisessa on vivahteita.

Tietojen dekoodaus suoritetaan samalla periaatteella kuin ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonnassa.

Pitäisikö raskaana olevien naisten tehdä toinen seulonta?

Tutkimus suoritetaan samojen indikaatioiden mukaisesti kuin ensimmäisellä kolmanneksella:

1. tulevat vanhemmat ovat sukulaisia
2. on ollut akuutti bakteeri- tai virussairaus
3. äiti kärsii yhdestä (useasta) niistä sairauksista, jotka voivat siirtyä geneettisesti: diabetes mellitus, tuki- ja liikuntaelinten sairaudet, onkopatologia
4. yhdellä tulevista vanhemmista on geneettinen (kromosomisairaus) suvussa
5. tällä naisella oli keskenmeno tai spontaani ennenaikainen synnytys
6. yksi tai useampi lapsi, jolla on kehityshäiriöitä, on jo syntynyt
7. ollut sikiökuolemaa ennen synnytystä.

Toisen kolmanneksen seulonta tilataan myös, jos:

1. ensimmäinen raskaana olevien naisten ultraääni, joka tehtiin viikolla 14 ja myöhemmin (eri syistä), paljasti sikiön kehityksen patologian (jos tämä tutkimus oli aikaisemmin, nainen lähetetään ensimmäisen raskauskolmanneksen seulontaan)
2. 14-20 viikon aikana kehittyi akuutti tartuntatauti
3. naisella todettiin kasvain myöhemmin kuin 14 raskausviikolla.

Jälkimmäisissä tapauksissa raskaana oleva nainen ohjataan geneetikkoon, joka päättää suorittaako toisen raskauskolmanneksen täydellisen perinataalisen tutkimuksen.

Saattaa olla tilanteita, joissa riittää toisen ultraäänitutkimuksen suorittaminen perinataalikeskuksen olosuhteissa (eli biokemiallista seulontaa ei tehdä).

Mitä ultraäänessä näkyy toisella kolmanneksella

• samannimisten luiden pituudet molemmilta puolilta, pään, rintakehän, vatsan tilavuudet - toisen ultraäänitutkimuksen avulla voimme päätellä, että kehitys on verrannollinen ja yhdenmukainen raskausiän kanssa
• kammiot ja pikkuaivot
• selkärangan
• kasvojen rakenteet edessä ja profiilissa (erityisesti 2 seulontaultraäänellä raskauden aikana tutkitaan nasolaabiaalinen kolmio ja silmäkuopat)
• kammiot, sydämen eteiset, suurten verisuonten alkuperäpaikat siitä (2. kolmanneksen diagnoosi osoittaa, onko sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksessä poikkeavuuksia)
• munuaiset ja virtsarakko
• vatsa ja suolet.

Mitä äitien ja väliaikaisten (väliaikaisten) elinten suorittama toinen synnytystä edeltävä tutkimus osoittaa:

1. istukan sijainti
2. istukan paksuus
3. istukan rakenne ja kypsyys
4. napanuorassa olevien suonien lukumäärä
5. lapsivesien määrä
6. kohdunkaulan ja kohdun seinämien tila
7. kohdun lisäosien kunto.

Toisen raskaudenaikaisen ultraäänitutkimuksen perusteella päätellään, onko sikiössä epämuodostumia vai ei.

Kuinka valmistautua toiseen perinataaliseen diagnoosiin

• diagnostinen ultraääni (aistimusten ja käyttäytymisen luonteen mukaan se ei poikkea tavallisesta raskauden aikana tehdystä tutkimuksesta)
• seulontatesti: tämä sana viittaa laskimoveren analyysiin tietyn määrän hormoneja varten.

Tässä vaiheessa ei enää tarvitse valmistautua ultraäänitutkimukseen: raskaana oleva kohtu työntää suolistoa, olipa kaasuja kuinka paljon tahansa. Ja täysi rakko, joka toimi ultraäänen ikkunana, on nyt korvattu lapsivedellä.

Ennen verenluovutusta toisessa raskauden seulonnassa on syytä valmistautua: edellisen päivän aikana kiellät itseltäsi seuraavat tuotteet:

• suklaa
• kaakao
• sitrushedelmiä
• mereneläviä
• rasvaiset ja paistetut ruoat.

Lisäksi ennen verenluovutusta tarvitset vähintään 4-6 tuntia syömättä ollenkaan. Voit juoda vettä vain 4 tuntia, mutta ilman kaasua ja enintään 150 ml:n määränä.

Kolmannen kolmanneksen seulonta ei vaadi lainkaan valmistautumista.

Milloin tämä tutkimus tehdään?

Lue myös:

Ultraääni viidennellä raskausviikolla: kuinka nähdä pieni ihme

Miten tutkimus tehdään

Raskaana olevien naisten tutkimus koostuu seuraavista manipuloinneista:

1. Ultraäänidiagnostiikka raskauden aikana. Tämä toimenpide suoritetaan raskauden toisella kolmanneksella vain transabdominaalisesti, eli vatsan ihon läpi. Voit tehdä tämän yksinkertaisesti makuulla sohvalle, avaamalla vatsasi, ja lääkäri ohjaa anturin etuseinää pitkin. Se ei aiheuta kipua tai epämukavuutta.
2. Biokemiallinen seulonta 2. kolmannes. Tulet tyhjään vatsaan laboratorioon, joka suorittaa tämän tutkimuksen, siellä otetaan muutama millilitra verta laskimosta. Siellä annat ultraäänidiagnostiikan tulokset, täytät henkilötiedot.

Joten he tekevät diagnoosin 2. kolmannesta. Ohjelma käsittelee saadut indikaattorit - voit noutaa tulokset vasta 2 viikon kuluttua.

Tulosten purkaminen

2 raskaudenaikainen seulonta koostuu useista indikaattoreista, joista jokaisella on oma norminsa.

Biokemiallinen diagnostiikka

Toisen seulonnan, sen biokemiallisen osan, indikaattorit ovat hormonitasot:

• ihmisen koriongonadotropiini (hCG)
• estrioli (E3)
• α-fetoproteiini (AFP)
• ja jos ei suoriteta kolminkertaista, vaan nelinkertaista testiä, inhibiinin taso.

Toisen tutkimuksen tulokset riippuvat normaalisti raskauden kestosta. Toisen kolmanneksen diagnostiikan normit:

Toisen raskaustutkimuksen indikaattorit arvioidaan MoM-arvolla - keskiarvolla, joka lasketaan ottaen huomioon raskaana olevan naisen ikä, paino ja alue, jolla raskaana oleva nainen asuu. Tietyn naisen seulontapisteet jaetaan arvolla, joka on saatu suuresta otoksesta samalla alueella asuvista samanikäisistä naisista.

Toisen kolmanneksen tutkimustiedot puretaan seuraavasti:

• jos hormoni on välillä 0,5-2,5 MoM, tätä pidetään normaalina
• Jos toisen raskauden aikana suoritetun "seulonnan" tulokset osoittavat luvun, joka on pienempi kuin alaraja (0,5) tai suurempi kuin 2,5, tämä vaatii lisäkonsultaatiota geneetikon kanssa.

Toisen raskauskolmanneksen diagnoosin purkaminen on tietyn patologian riskin määrittäminen (se kirjoitetaan murto-osana).

Normi ​​- jos riski on pienempi kuin 1:380(esimerkiksi 1:500 tai 1:1000). Korkean riskin katsotaan olevan 1:250-1:360 mille tahansa patologialle (laskennassa on Downin oireyhtymä, hermoputken vika, Edwards, Patau). Tässä tapauksessa tarvitaan geneetikon konsultaatio.

Riskillä 1:100 sinulle voidaan tarjota invasiivinen diagnoosi, toisin sanoen väitetyn poikkeavuuden vahvistaminen hankkimalla itse sikiön kromosomisarja.

Ultraäänidiagnostiikan indikaattorit

2 raskausseulonta arvioi:

• fetometrian indikaattorit (sikiön koon mittaus)
• kasvojen rakenne arvioidaan: nenäluun tulee olla normaalin kokoinen, kasvojen halkeama ei saa olla, molempien silmämunien tulee olla normaalisti kehittyneitä
• sisäelinten rakenne: sydän, aivot, selkä, vatsa ja suolet, keuhkot, virtsarakko ja munuaiset
• keuhkojen kypsyys
• huomio kiinnitetään kunkin raajan sormien lukumäärään
• lapsivesien määrä
• istukan paksuus ja kypsyys
• kohdunkaulan ja kohdun kehon kunto tutkitaan
• huomio kiinnitetään kohdun lisäkkeisiin.

Sikiön ulko- ja sisäelinten visuaalisen arvioinnin, sikiön koon ja raskausiän vastaavuuden perusteella, annetaan toisen kolmanneksen ultraäänitutkimuksen tulokset: vastaako vauva aikansa, eikö? siinä on kehityshäiriöitä.

Normaalit lukemat muutaman viikon

11 viikkoa

Seulonta viikolla 11 sisältyy edelleen raskauden ensimmäisen, ei toisen tutkimuksen käsitteeseen.

• HCG \u003d 20-90 tuhatta hunajaa / ml
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• KTR keskimäärin - 43 mm
• BPD keskiarvo - 17 mm
• kauluksen vyöhyke 0,8-2,4 mm
• nenän luiden pitäisi olla jo olemassa, mutta sen kokoa ei ole määritetty.

13 viikkoa

Diagnoosi 13 raskausviikolla koskee myös ensimmäisen raskauskolmanneksen diagnoosia. Hänen säännöt:

• HCG \u003d 15-60 tuhatta hunajaa / ml
• PAPP = 1,03-6,0 mU/ml
• nenän luu - 3 mm
• KTP - 51-87 mm
• kauluksen alueen paksuus = 0,7-2,7 mm
• BPD = 26 mm.

14 viikkoa

Seulonta raskausviikon 14 kohdalla on rutiiniultraäänitutkimus. Tällä hetkellä verta ei oteta. Tutkimusnormit:

• BPR = 27-29 mm
• nenäluu: 3,4-3,6 mm
• KTP = 76 mm
• pään ympärysmitta (OG) - 95-106 mm
• vatsan ympärysmitta -78 mm
• Reisi: 12-15 mm
• olkapää: 13 mm.

16 viikkoa

Tutkimus 16 raskausviikolla. Tämä on synnytystä edeltävän diagnoosin toisen vaiheen ensimmäinen viikko. Raskauden toisen kolmanneksen "seulonnan" normit tälle viikolle:

• HCG \u003d 10-58 tuhat mU / ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5,4-21 nmol/l
• BDP = 31-37 (35 - keskimäärin) mm
• LZR = 41-49 mm
• OG = 112-136
• jäähdytysneste = 88-116 mm
• reisi: 17-23 mm
• olkapää: 15-21
• kyynärvarsi: 12-18
• koiveke: 15-21 mm
• lapsivesiindeksi (IAI): 80-200 mm.

20 viikkoa

Seulonta 20. raskausviikolla esitetään yleensä seuraavilla indikaattoreilla:

• HCG \u003d 1,6-49 tuhatta hunajaa / ml
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 \u003d 7,8-28 nmol / l
• BDP = 43-53
• LZR = 56-68
• vatsa: 124-164 mm
• pään ympärysmitta: 154-186
• reidet: 29-37
• olkapäiden pituus: 26-34
• kyynärvarsi: 22-29
• rumpu: 26-34
• istukan paksuus: 16,7-28,6 mm
• istukan kypsyys - "0"
• IAI \u003d 93-130mm.

Seulonta viikolla 20 on viimeinen kerta, kun voit vielä määrittää hormonit verestä. Jos sinulla oli indikaatio, mutta sinulla ei ollut, voit luottaa vain ultraäänitutkimukseen ja myöhemmin sydän- ja dopplerografiaan varmistaaksesi, että sikiö on elossa.

22 viikkoa

Seulonta 22 raskausviikolla koostuu vain ultraäänidiagnostisista. Tämän ajanjakson hormoneja ei enää määritellä. Jos todetaan elämän kanssa yhteensopimattomia tai merkittävän vamman aiheuttavia epämuodostumia, tämä aika on määräaika lopullisen päätöksen tekemiselle raskauden pidentämisestä. Tämä johtuu siitä, että 23 viikon jälkeen lääketieteellistä raskauden keskeytystä kutsutaan ennenaikaiseksi synnytykseksi.

Normaalit lukemat tällä viikolla (millimetreinä):

• nenän luut - 5,8-6,1 kukin
• BDP = 48-60
• OG = 178-212
• jäähdytysneste = 148-190
• lonkka: 35-43
• sääret: 31-39
• kyynärvarsi: 26-34
• olkapää: 31-39.

Vastaukset yleisimpiin tutkimukseen liittyviin kysymyksiin

SISÄÄN.:Onko totta, että toinen raskaudenaikainen diagnostiikkasarja peruutettiin?

NOIN.: Venäjän federaation terveysministeriön 1. marraskuuta 2012 antaman määräyksen N 572n mukaan ensimmäisen biokemiallisen tutkimuksen normaaleilla indikaattoreilla toisen raskauskolmanneksen seulonta suoritetaan vain ultraäänitutkimuksena perinataalikeskuksessa.

Tämä on välttämätöntä sikiön kehityksen myöhään ilmenevien poikkeavuuksien sulkemiseksi pois. Eli jos PAPP- ja hCG-arvot ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana olivat normaalit, riski on yli 1:380, niin toinen raskaudenaikainen seulonta tehdään vain ultraäänidiagnoosina.

Jos korkea riski (1:100 tai enemmän) havaittiin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, naisen on otettava yhteyttä geneetikoihin. Tarvittaessa suoritetaan invasiivinen diagnoosi tai kysymys siitä, onko suositeltavaa suorittaa täysi seulontatutkimus II kolmannekselle ennen tällaisen tutkimuksen tekemistä.

SISÄÄN.:Lisääntynyt hCG toisessa seulonnassa. Mitä tämä tarkoittaa?

NOIN.: Se voi olla seuraavissa olosuhteissa:

1. moninkertainen raskaus
2. toksikoosi
3. diabetes
4. Downin oireyhtymä
5. väärin laskettu raskausikä.

SISÄÄN.:Mikä on huono 2. kolmanneksen tulos?

NOIN.: Tämä tarkoittaa, että tässä tapauksessa on suuri riski, että tietyllä lapsella voi olla Downin oireyhtymä tai muu patologia kromosomitasolla. Katso muotoa, missä patologiassa "pahuutta" epäillään. Tämä määräytyy sarakkeen mukaan, johon numero 1:380 tai pienempi on kirjoitettu (esimerkiksi tämä merkintä koskee vain Edwardsin oireyhtymää).

SISÄÄN.:Miten on mahdollista, että ensimmäinen esitys on hyvä ja toinen huono?

NOIN.: Tähän kysymykseen voi olla 2 vastausta:

1. on vikoja, jotka ilmenevät myöhemmin, eli lähempänä toista kolmannesta (16-20 viikon ajanjakso valittiin juuri niiden takia)
2. toisen seulonnan tulosten tarkkuus on pienempi kuin ensimmäisessä tällaisessa tutkimuksessa.

SISÄÄN.:Entä jos huono toinen näyttö?

NOIN.: Hae geneettistä neuvontaa.

Kuvaus

Tutkittava materiaali Seerumi

Kotikäynti mahdollista

Tutkimus tehdään raskaana olevien naisten seulontatutkimukseksi sikiön kromosomipoikkeavuuksien - trisomian 21 (Downin oireyhtymä), trisomian 18 (Edwardsin oireyhtymä) sekä hermoputkivika (NTD) - riskin arvioimiseksi. Tutkimustulosten kvantifiointi suoritetaan PRISCA-ohjelmistolla.

Huomio! Tätä tutkimusta varten tarvitaan ultraäänituloksia!

Toisen raskauskolmanneksen biokemiallinen seulonta toisen raskauskolmanneksen "kolmoistesti" koostuu seuraavista tutkimuksista:

Näiden merkkiaineiden pitoisuuden määrittämistä käytetään raskauden toisen kolmanneksen aikana raskaana olevien naisten seulonnassa kromosomipoikkeavuuksien ja sikiön hermoputkivaurioiden riskin arvioimiseksi. Tutkimus tehdään 15-20 raskausviikon välillä. Optimaalinen ajoitus toisen raskauskolmanneksen seulonnalle on 16-18 raskausviikkoa.

Kattavan tutkimuksen suorittaminen 11-14 raskausviikon aikana, mukaan lukien ultraääni ja äidin seerumimarkkerien (vapaa hCG:n ja PAPP-A:n beeta-alayksikkö) määritys, jota seuraa monimutkainen ohjelmistolaskenta yksilöllisestä lapsen saamisen riskistä joilla on kromosomipatologia, suositellaan kaikille raskaana oleville naisille RF:n terveysministeriön 1. marraskuuta 2012 antamalla määräyksellä nro 572n ("Menettely synnytys- ja gynekologian alan sairaanhoidon antamisesta"). Jos seulontatulokset ovat normaaleja ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, voidaan käyttää yhtä AFP-määritystä toisella kolmanneksella hermoputkivirheiden poissulkemiseksi (katso AFP-testi #92) tai täydellinen 2. kolmanneksen PRISCA-profiili. Kolminkertainen biokemiallinen testi monimutkaisella ohjelmistolla riskien laskennalla 2. kolmanneksella voi olla erityisen sopiva rajariskiarvioinnin tuloksiin 1. raskauskolmanneksen seulonnassa ja myös siinä tapauksessa, että 1. kolmanneksen seulonta ei jostain syystä ole tehty ajoissa.

PRISCA (kehittäjä Typolog Software, jakelija Siemens) on EU-sertifioitu (CE-sertifioitu) ja rekisteröity käytettäväksi Venäjän federaation ohjelmassa, joka tukee riskilaskentaa raskauden 1. ja 2. kolmanneksen seulontatutkimuksissa. Riskilaskenta suoritetaan käyttämällä vastaavaa ajanjaksoa koskevien biokemiallisten merkkiaineiden ja ultraääni-indikaattoreiden yhdistelmää. 1. raskauskolmanneksen ultraäänitietoja, jotka on tehty 11-13 raskausviikolla, voidaan käyttää riskien laskemiseen PRISCA-ohjelmassa 2. kolmanneksen biokemiallisen seulonnan aikana. Samanaikaisesti PRISCA-ohjelma suorittaa integroidun riskilaskelman, jossa otetaan huomioon NT:n arvo (sikiön kaulatilan paksuus) suhteessa tämän indikaattorin mediaaniarvoihin raskausiän osalta. mittauspäivämäärä 1. raskauskolmanneksen aikana.

Ilmoitettujen yksittäisten tietojen tarkkuus, ultraäänen tarjoajan pätevyys synnytystä edeltävien seulontaultraäänimittausten suorittamiseen sekä laboratoriotutkimusten laatu ovat olennaisia ​​oikeiden laskelmien kannalta.

Valmistautuminen

On suositeltavaa ottaa verta aamulla tyhjään vatsaan, 8-14 tunnin yöpaaston jälkeen (vettä voi juoda), se on sallittua iltapäivällä 4 tuntia kevyen aterian jälkeen.

Tutkimuksen aattona on suljettava pois lisääntynyt psykoemotionaalinen ja fyysinen aktiivisuus (urheiluharjoittelu), alkoholin nauttiminen, tuntia ennen tutkimusta - tupakointi.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonta on optimaalinen viikolla 11-13, toisen kolmanneksen - 16-18 viikolla. Ensimmäisen kolmanneksen ultraäänitietoja voidaan käyttää riskin laskemiseen 2. kolmanneksen biokemiallisessa seulonnassa.

Indikaatioita tapaamiseen

Raskaana olevien naisten seulontatutkimus raskauden toisella kolmanneksella kromosomipatologioiden ja sikiön hermoputken vaurion riskin arvioimiseksi, erityisen sopiva, jos ensimmäisen raskauskolmanneksen seulonnan aikana on rajatuloksia kromosomipatologian laskennallisesta riskistä, ja myös jos ensimmäisen raskauskolmanneksen seulontatutkimusta ei tehty ajoissa.

Suorittaaksesi tutkimuksen, sinun on täytettävä.

Tulosten tulkinta

Testitulosten tulkinta sisältää tietoa hoitavalle lääkärille, eikä se ole diagnoosi. Tämän osan tietoja ei tule käyttää itsediagnostiikkaan tai itsehoitoon. Lääkäri tekee tarkan diagnoosin käyttämällä sekä tämän tutkimuksen tuloksia että tarvittavia tietoja muista lähteistä: historia, muiden tutkimusten tulokset jne.

Kyselyn tulokset julkaistaan ​​raporttilomakkeen muodossa. Se osoittaa laskelmissa käytetyt tiedot, tarjoaa tutkimustulokset, MoM:n mukautetut arvot. Johtopäätöksessä on esitetty trisomian 21 (Downin oireyhtymä), trisomian 18 (Edwardsin oireyhtymä) ja hermoputkivaurion (NTD) riskiasteen kvantitatiiviset indikaattorit, jotka kuvastavat vastaavien patologioiden esiintymistiheyttä samanlaisilla tutkimustuloksilla. ja yksittäisiä tietoja. Esimerkiksi riskisuhde 1:6250 tarkoittaa, että tilastollinen todennäköisyys saada lapsi, jolla on vastaava patologia, on yksi 6250 raskaudesta, joilla on samanlaiset yksilötiedot. PRISCA-ohjelma on asettanut ehdolliset kynnykset korkean riskin ryhmän tunnistamiselle - taajuus yli 1/250 trisomia 21 (Downin oireyhtymä), yli 1/100 - trisomia 18, AFP MoM yli 2,5 - hermoputkivika.

Seulontabiokemiallisiin tutkimuksiin ja ultraääni-indikaattoreihin perustuvat sikiön kromosomipoikkeavuuksien riskin laskennan tulokset ovat vain tilastollisia todennäköisyysindikaattoreita, jotka eivät ole diagnoosin perustana, mutta voivat toimia indikaattorina lisätutkimusmenetelmien määräämiselle. Venäjän federaation terveysministeriön nykyisten suositusten mukaan, kun raskaana olevalla naisella todetaan korkea arvioitu riski saada sikiön kromosomipoikkeavuuksia (yksilöllinen riski 1/100 tai suurempi), synnytyslääkäri-gynekologi lähettää hänet lääketieteelliseen geneettiseen konsultaatioon (keskukseen) lääketieteellistä geneettistä neuvontaa ja diagnoosin vahvistamista tai vahvistamista varten invasiivisilla tutkimusmenetelmillä sikiön karyotyypin selvittämiseksi.

Monimutkaisen (ultraääni + biokemiallinen) seulonnan käyttö mahdollistaa useiden tutkimusten mukaan Downin oireyhtymän havaitsemisen raskauden sikiössä 85 - 90 prosentissa tapauksista 5 prosentilla vääristä positiivisista tuloksista. Kattava seulonta auttaa tunnistamaan sikiön kromosomipoikkeavuuden riskin lisäksi myös raskauden patologian kokonaisriskin.

Raskaus on ratkaiseva ajanjakso naisen elämässä, ja se etenee erityisten sääntöjen mukaan. Ne määräävät paitsi ravinnon luonteen, päivittäisen rutiinin, fyysisen aktiivisuuden tavan, mutta vaativat myös sekä odottavan äidin että lapsen tilan säännöllistä seurantaa kohdussaan. Ensimmäisen, 11-13 viikolla tehdyn suuren tutkimuksen jälkeen on aika tehdä 2. raskauskolmanneksen seulonta, joka sisältää toisen ultraäänitutkimuksen ja biokemiallisen verikokeen. Sen tarkoituksena on vahvistaa tai kumota patologioiden kehittyminen, havaita niiden suorat ja epäsuorat merkkiaineet. Joten kenelle näytetään tällainen diagnoosi? Mitä se sisältää ja miten indikaattorit tulkitaan? Kuinka valmistautua toimenpiteisiin oikein ja miten ne tapahtuvat?

Tarkimman tiedon saamiseksi toinen seulonta suoritetaan standardien selkeästi määrittelemänä aikajana:

• biokemiallinen verikoe - 15. - 20. viikko, kun taas 16. - 18. viikkoa pidetään optimaalisena ajanjaksona. Juuri tähän aikaan hormonien biokemiallisen kaavan ja koostumuksen määrittämiseksi tehdyn tutkimuksen tietosisältö on suurin;
• 2. kolmanneksen perinataalinen ultraääniseulonta: ihanteellinen aika on 19-24 viikkoa. Se suoritetaan biokemian läpäisyn jälkeen. Pääsääntöisesti ultraääni määrätään ajanjaksolle 19. - 22. viikko, ja jos epäillään komplikaatioita, voidaan osoittaa toinen skannaus 22. - 24. viikolla. Erikoisindikaatioissa suunniteltua seulontajaksoa voidaan siirtää aikaisempiin päivämääriin ja se voidaan tehdä 16. viikosta alkaen.

Yllä olevia tutkimuksia ei tarvitse suorittaa samanaikaisesti. Voit jakaa ne ajan myötä, jotta ne eivät altistu liialliselle kuormitukselle. Samalla on syytä muistaa, että jos ultraääni voidaan siirtää tai toistaa milloin tahansa, verikokeen ottamiseen on tiukat rajat, koska sen koostumus vaihtelee raskauden aikana.

Kenelle näytetään toinen näyttö ja voidaanko siitä luopua

Seulonta 2 on joukko tutkimuksia, jotka terveysministeriö suosittelee jokaiselle raskaana olevalle naiselle sopivina viikkoina. Se on pakollinen riskiryhmän edustajille, eli jos vähintään yksi seuraavista ehdoista täyttyy:

• syntymättömän lapsen vanhemmat ovat lähisukulaisia;
• tartuntatauti, joka on siirtynyt alkuvaiheessa, erityisesti 14-20 viikon aikana;
• geneettinen sairaus toisen vanhemman, vanhempien lasten, anamneesissa;
• aiemmat raskaudet päättyivät keskenmenoihin;
• aiemmin syntyneet lapset, joilla on kehitysviive tai hermoston patologia;
• vakavat poikkeamat normista, jotka havaittiin ensimmäisen seulonnan aikana, raskauden keskeytyksen uhka;
• tulevan synnyttävän naisen ikä on yli 35 vuotta;
• onkopatologia havaittu 14. raskausviikon jälkeen;
• säteilyaltistus, jolle lapsen isä tai äiti altistui hedelmöittymisen aattona tai välittömästi sen jälkeen.

Jos syöpäsairaus todetaan, potilas ohjataan geneetiikan konsultaatioon, joka yleensä määrää lisätutkimuksia: toisen ultraäänitutkimuksen tai biokemiallisen lisäverikokeen. Tämä tehdään potilaan tilan vaarallisuuden arvioimiseksi ja raskauden jatkamisen tai keskeyttämisen tarkoituksenmukaisuuden arvioimiseksi.

Toinen seulonta ei ole pakotettu. Jos odottava äiti pelkää, että tutkimus voi vahingoittaa lapsen ja hänen omaansa terveyttä, hänellä on oikeus kirjoittaa kirjallinen kieltäytyminen diagnoosin tekemisestä. Lääkäri on velvollinen toimittamaan hakemuslomakkeen pyynnöstä. Samalla hänen on selitettävä potilaalle kaikki riskit, joille hän altistaa sekä itsensä että vauvan.

Mitä tarkastellaan toisessa seulonnassa raskauden aikana

Toisen seulonnan tehtäviin kuuluu paitsi fetometristen parametrien, myös sikiön elintärkeiden elinten toiminnallisten ominaisuuksien tutkiminen, nimittäin:

• selkäranka, kallo ja muut luuston luut;
• kasvonpiirteet (silmät, nenä, suu);
• munuaiset, virtsarakko ja muut virtsaelimen osat;
• sydänlihas ja koko verenkiertojärjestelmä;
• ruoansulatuselimet, mukaan lukien vatsa ja suolet;
• aivot, selkäydin ja niihin liittyvät rakenteet;
• komponentit BDP:n (biparietaalikoko), LZR:n (etuosan ja takaraivoon), OB:n (vatsan ympärysmitta), OG:n (rintakehän ympärysmitta), parillisten luiden pituuden laskemiseen.

Hyvällä sijainnilla diagnostikko pystyy määrittämään syntymättömän lapsen sukupuolen tutkimushetkellä muodostuneiden sukupuoliominaisuuksien mukaan.

Vauvan elinten ja järjestelmien kehityksen analysoinnin lisäksi arvioidaan äidin kehon tilaa, sillä siitä riippuu sikiön elinkyky. Tutkimusohjelma sisältää skannauksen:

• istukka, sen sijainti, paksuus, koko, rakenne, kypsyys;
• lapsivedet, niiden määrälliset ominaisuudet;
• napanuora, kaikkien pääsuonien läsnäolo;
• kohtu, kohdunkaula ja lisäkkeet.

Toimenpiteen aikana arvioidaan sikiön asema istukassa.

Saatujen tulosten perusteella lääkäri tekee johtopäätökset patologioiden olemassaolosta tai puuttumisesta raskauden aikana, veren ja hapen riittävyydestä, sikiön oikeasta kehityksestä sekä terveydelle ja hengelle uhan olemassaolosta tai puuttumisesta. lapsesta ja äidistä.

Kyselyyn valmistautuminen

Seulontaohjelma koostuu kahdesta päätoimenpiteestä: 2. kolmanneksen ultraäänitutkimuksesta ja veren kemiasta.

Jos ultraäänitutkimus suoritetaan vatsan kautta, tutkittavan alueen visualisoimiseksi tarvitaan eniten täytetty rakko. Tämä voidaan saavuttaa juomalla vähintään litra vettä. Jos intravaginaalinen tutkimus on suunniteltu, on päinvastoin suositeltavaa pidättäytyä liiallisesta nesteen nauttimisesta.

Ennen kuin luovutat verta, sinun on valmistauduttava perusteellisemmin. Jotta tulosten tietoarvo olisi mahdollisimman suuri, tulee päivää ennen biologisen materiaalin näytteenottoa kieltäytyä rasvaisista, mausteisista ja paistetuista ruoista, kalasta ja muista merenelävistä, suklaasta ja kaakaosta, sitrushedelmistä. Syöminen on kielletty 5-6 tuntia ennen laboratoriokäyntiä. Kovan janon sattuessa saa juoda enintään yksi lasillinen vettä ilman kaasua, mutta viimeistään 30-40 minuuttia ennen käsittelyä. Jos mahdollista, potilaan tulee välttää stressaavia tilanteita.

Kuinka menettely suoritetaan

Toinen seulonta alkaa ultraäänellä.

Suunniteltu synnytystä edeltävä ultraääniseulonta ei eroa tavallisesta. Toimenpiteen aikana nainen on mukavasti sohvalla, diagnostikko voitelee ihon paikoissa, jotka ovat kosketuksissa anturin kanssa hypoallergeenisella geelillä. Tiedot luetaan etummaisen vatsan seinämän läpi tutkimuksen vatsan muotoisella, emättimen kautta - transvaginaalisella. Muutaman minuutin kuluttua tulosten kopio annetaan potilaalle hänen käsiinsä.

Ennen biokemiallisen verikokeen suorittamista havainnon tulee toimittaa ultraäänikopio ja erityinen kyselylomake. Näiden tietojen ja raskaana olevan naisen kanssa käydyn alustavan keskustelun perusteella lääkäri päättää tarpeesta määrittää useiden lisäelementtien pitoisuus veressä. Tutkimusmateriaalin näytteenotto tapahtuu suonesta. Sen analyysi suoritetaan erityisellä tietokoneohjelmalla. Testitulokset valmistuvat kahdessa viikossa.

Mitä kyselyluetteloon sisältyy

Toinen perinataalinen seulonta sisältää kaksi pakollista toimenpidettä:

• ultraäänitutkimus;
• biokemiallinen verikoe.

Joissakin tapauksissa, esimerkiksi jos tuleva synnyttävä nainen joutui tekemään ennalta suunnittelemattoman verikokeen aikaisemmin, hänelle määrätään vain toinen ultraääni.

Täydellinen biokemiallinen testi osana tätä rutiinitutkimusta sisältää neljän alkuaineen pitoisuuden määrittämisen veressä:

• hCG (ihmisen koriongonadotropiini) - korionkudosten tuottama hormoni alkion istutuksen jälkeen;
• AFP (alfa-fetoproteiini) - proteiini, jota maksa ja maha-suolikanava tuottaa alkion 3. viikosta lähtien;
• EZ (vapaa estrioli) - hormoni, jota syntetisoi sikiön maksa ja lisämunuaiset;
• inhibiini A - erityinen naishormoni, jonka pitoisuus vaihtelee raskauden ajankohdan ja sikiön tilan mukaan.

Tällaista analyysiä kutsutaan nelinkertaiseksi testiksi. Ensimmäisen raskauskolmanneksen seulontaohjelmaan verrattuna neljänkertaisen testin tehtäviin on lisätty kahden viimeisen indikaattorin, vapaan estriolin ja inhibiini A:n mittaus.

Jos ei ole viitteitä inhibiini A:n pitoisuuden tutkimisesta raskaana olevalla naisella, analysoidaan vain hCG, AFP ja EZ. Tällaista tutkimusta kutsutaan vastaavasti kolmoistestiksi.

Tuloksiin vaikuttavat tekijät

Minkä tahansa tutkimuksen aikana voidaan saada sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia tuloksia. Tekijät, jotka voivat vääristää seulonnan tuloksia (etenkin hormonien verikokeen osalta):

• odottavan äidin krooniset sairaudet, mukaan lukien diabetes mellitus;
• huonot tavat (alkoholin ja huumeiden juominen, tupakointi);
• ylipainoinen tai alipainoinen raskaana. Ensimmäisessä tapauksessa luvut on yliarvioitu, toisessa tapauksessa aliarvioitu;
• potilaan ikä on yli 35 vuotta;
• raskaus kaksosten, kolmosten ja niin edelleen;
• hedelmöitys suoritettu IVF-menetelmän mukaisesti;
• tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden ottaminen.

Jos havaitaan vaarallisia patologioita, diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi naiselle määrätään lisätutkimuksia ei-invasiivisia (toistuva ultraääni) tai invasiivisia (cordocentesis, amniocentesis) tutkimuksia. Saaduista tuloksista riippuen lääkäri suosittelee raskauden lopettamista tai lopettamista. Potilas tekee lopullisen päätöksen.

Analyysi- ja ultraäänitulosten tulkinta ja toisen raskauskolmanneksen normatiiviset indikaattorit

Kun potilas on läpäissyt kaikki toisessa seulonnassa mukana olevat pakolliset toimenpiteet, ohjaava synnytyslääkäri-gynekologi jatkaa tulosten tulkitsemista. Se perustuu tietoihin taulukoista, jotka osoittavat kaikkien indikaattoreiden normit raskausiän mukaan. Lääkärin tulee verrata potilaan veren hormonien ja proteiinien arvoja normaaleihin, minkä perusteella tehdä johtopäätöksiä äidin ja sikiön terveydestä. Ultraäänitulosten perusteella he arvioivat ja vertaavat ikästandardeihin:

• hedelmän koko;
• kasvojen piirteet (silmämunien tila, nenän luut, patologioiden puuttuminen);
• sisäelimet (sydän, keuhkot, munuaiset, maksa, maha-suolikanava ja niin edelleen);
• lapsivedet (niiden määrä ja sisältö);
• istukka (sen paksuus ja rakenne).

Veri

Veren biokemian indikaattorien normit toisessa seulonnassa riippuvat raskauden kestosta. Niiden arvot on annettu taulukossa.

Nelinkertaista testiä tehtäessä arvioidaan FSH:n erittymisen estäjän pitoisuudet veressä. Hormonin pitoisuus yksittäisraskaudessa ei saa ylittää 500 pg / ml, monisikiössä - 600 pg / ml.

Äiti

Biokemiallisen seulonnan yleinen arvio tehdään indikaattoreiden keskiarvojen perusteella. Se ilmaistaan ​​arvona MoM - kerroin, joka osoittaa tulosten poikkeamaasteen normista. Se lasketaan veriseerumissa saadun indikaattorin arvon suhteena mediaaniin, joka on ominaista tietylle raskausajalle. MoM-kaava sisältää myös muuttujia, kuten:

• potilaan paino;
• hänen ikänsä;
• asuinalue.

Normaaliarvojen katsotaan olevan välillä 0,5-2,5 MoM. Jos tämä vaatimus ei täyty, naisen on otettava yhteyttä geneetikkoon, koska tällainen poikkeama osoittaa lisääntynyttä riskiä saada lapsi, jolla on Downin oireyhtymä, Patau, Edwards ja monet muut.

Riskisuhdetta, joka ei ylitä 1:380, pidetään hyväksyttävänä. Jos ennustettu luku viittaa väliin 1:250…1:360, on syytä kuulla geneettisten poikkeavuuksien asiantuntijan mielipide. Suurella riskillä (yli 1:100) lisätutkimukset, mukaan lukien invasiiviset, ovat erittäin suositeltavia. Todennäköisyys saada vammainen lapsi on tässä tapauksessa erittäin suuri.

Sikiön ruumiin pituus ja paino

Toisen raskauskolmanneksen alkua leimaa sikiön intensiivinen kehitys, joten kasvu- ja painostandardeista on tällä hetkellä vaikea puhua. Pääsääntöisesti lapsen vartalon pituus vaihtelee välillä 10-16 cm. Samaan aikaan lääkärit eivät kiinnitä huomiota absoluuttisiin indikaattoreihin, vaan kasvuun viikossa.

Toinen suunniteltu ultraäänitutkimus raskauden aikana ei mahdollista suoraan sikiön painon määrittämistä kohdussa. Se lasketaan kaavoilla, ja saadussa tuloksessa on vakava virhe. Keskimäärin 20. viikkoon mennessä ruumiinpaino on 300 grammaa ja 22. viikolla se voi nousta 450 grammaan.

Vatsan ja pään ympärysmitta

Jotta raskaus kehittyy oikein, jäähdytysnesteen (vatsan ympärysmitan) on vastattava seuraavia arvoja ajanjaksosta riippuen:

• 16 viikkoa - 88-116 mm;
• 17 viikkoa - 93-131 mm;
• 18 viikkoa - 104-144 mm;
• 19 viikkoa - 114-154 mm;
• 20 viikkoa - 124-164 mm;
• 21 viikkoa - 136-176 mm;
• 22 viikkoa - 148-190 mm.

OG (pään ympärysmitta) normaalin kehityksen aikana pitäisi olla yhtä suuri:

• 16 viikkoa - 112-136 mm;
• 17 viikkoa - 121-149 mm;
• 18 viikkoa - 131-161 mm;
• 19 viikkoa - 142-174 mm;
• 20 viikkoa - 154-186 mm;
• 21 viikkoa - 166-198 mm;
• 22 viikkoa - 178-212 mm.

Sikiön pään Biparietaaliset (BPR) ja fronto-okcipitaaliset (LZR) mitat

BDP ja LZR ovat kaksi avainindikaattoria, jotka osoittavat poikkeamien puuttumista vauvassa. Termistä riippuen BDP:n tulisi vaihdella:

• 16 viikkoa - 31-37 mm;
• 17 viikkoa - 34-42 mm;
• 18 viikkoa - 37-47 mm;
• 19 viikkoa - 41-50 mm;
• 20 viikkoa - 43-53 mm;
• 21 viikkoa - 45-56 mm;
• 22 viikkoa - 48-60 mm.

LZR:lle on luotu seuraavat puitteet:

• 16 viikkoa - 41-49 mm;
• 17 viikkoa - 46-54 mm;
• 18 viikkoa - 49-59 mm;
• 19 viikkoa - 53-63 mm;
• 20 viikkoa - 56-68 mm;
• 21 viikkoa - 59-71 mm;
• 22 viikkoa - 63-75 mm.

Luiden pituus: sääre, reisiluu, olkapää ja kyynärvarsi

Lapsen luuston oikeasta muodostumisesta todistaa hyväksyttyjen standardien noudattaminen DG (sääriluun pituus), DB (reisiluun pituus), DP (olkaluun pituus), DPP (varren pituus). kyynärvarren luut). Raskausikää vastaavat vakiintuneet keskiarvot on esitetty taulukossa.

Fetometriset parametrit

Raskauden toisella kolmanneksella suoritettavan ultraäänen aikana tutkitaan ja analysoidaan sellaiset keskeiset fetometriset parametrit kuten jäähdytysneste, OH, BDP, LZR ja putkiluiden pituus. Jos tutkimuksessa havaittiin poikkeama mediaaniarvosta, tämä ei ole ehdoton patologian tai poikkeaman merkki. Syyt voivat olla erilaisia: hedelmöitysajan määrittämisessä voi olla virhe tai vanhemmilla on hoikka ruumiinrakenne, joten kasvun hidastuminen voi johtua perinnöllisyydestä. Kaikki fetometriset ominaisuudet on analysoitava kokonaisuutena. Indikaattorien absoluuttiset arvot eivät ole tärkeitä, vaan niiden välinen suhteellinen suhde.

Aivot ja selkäranka

Yleensä aivorakenteiden tutkimiseen ultraäänellä käytetään kahta aksiaalista osaa: transventrikulaarista ja transaivoista. Harvoin valitaan transtalaminen osa. Tutkimuksen aikana diagnostikko tarkastelee pikkuaivoja, sivukammioita, suurta vesisäiliötä ja läpinäkyvän väliseinän onteloa. Myös pään muoto ja aivojen rakenne arvioidaan. Terveellä lapsella kaikkien tutkittujen elementtien tulee vastata normaalia röntgenanatomiaa.

Pääosa selkärangan tilan tutkimiseksi on pitkittäinen. On erittäin tärkeää, että nikamien kolme luutumiskeskusta ovat näkyvissä. Lääkäri tutkii luut avoimen selkäytimen tyrän, sakraalisen ageneesin ja muiden poikkeavuuksien puuttumisen varalta. Yleensä tällaiset patologiat yhdistetään aivoissa tunnistettujen häiriöiden kanssa. Ultraäänellä tulee kiinnittää huomiota myös harjanteen yli olevaan ihoon. Tarvittaessa tarkastus jatkuu poikkileikkauksen valinnalla.

Hengitysjärjestelmä

Naisen tutkimushetkellä sikiön hengitysjärjestelmä on jo täysin muodostunut. Tutkimuksen aikana päähuomio kiinnitetään keuhkojen tilaan ja niiden kypsyysasteeseen. Normaalisti jokaisen keuhkon tulisi siis olla noin kolmannes rinnan poikkileikkauksesta.

Tämän elimen muodostumistaso arvioidaan sen kaikukyvyn suhteessa maksaan. Kypsyysasteita on kolme:

• 0 - keuhkojen kaikukyky on alhaisempi kuin maksan;
• 1 - verrattujen elinten kaikukyky on suunnilleen sama;
• 2 - keuhkojen kaikukyky on korkeampi kuin maksan.

Sydän

Ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri tutkii sydämen kunnon ja toiminnan. Tässä tapauksessa seuraavat indikaattorit arvioidaan:

• elinten sijainti. Normaalisti tällä hetkellä se vie kolmanneksen rinnasta;
• sydämen akselin sijainti;
• sydänkammioiden koko ja kunto;
• kammioiden välisen väliseinän muoto;
• kudosrakenne - sydänlihas, sydänpussi, sydänlihas.

Kiinnitä huomiota sydämen supistusten tiheyteen ja rytmiin. Ensimmäisen parametrin tulisi normaalisti olla 140-160 lyöntiä minuutissa.

Ruoansulatuselimistö

Toiseen suunniteltuun ultraäänitutkimukseen mennessä sikiö on jo täysin muodostunut ja toimiva ruoansulatusjärjestelmä: ruokatorvi, mahalaukku, haima, suolet. On tärkeää tutkia huolellisesti koko ruoansulatuskanava: löytää yhteys mahalaukun ja ruokatorven välillä, varmistaa, että kaikki elimet ovat läsnä ja ettei niissä ole hyperkaikuisia elementtejä.

virtsajärjestelmä

Munuaisten muodostuminen sikiössä alkaa jo 22. päivänä hedelmöityshetkestä, ja toisen kolmanneksen loppuun mennessä tämä prosessi on täysin valmis. Ultraäänen avulla voit tunnistaa tarkasti virtsajärjestelmän patologian. Normaalit munuaisten koot ovat:

• 18 viikkoa - 16-28 mm;
• 19 viikkoa - 17-31 mm;
• 20 viikkoa - 18-34 mm;
• 21 viikkoa - 21-32 mm;
• 22 viikkoa - 23-34 mm.

Munuaislantion koon suhde koko pyelocaliceal-järjestelmän kokoon ei saa erota enempää kuin 5 mm.

Useimmilla raskaana olevilla naisilla sikiön lisämunuaiset alkavat näkyä ultraäänellä noin 20. viikolla. Niiden koko on noin 9-10 mm. Oikea munuaisten ja lisämunuaisten koon suhde on 0,48-0,65. Tässä tapauksessa vasemman lisämunuaisen tulee olla suurempi kuin oikea.

Patologioiden merkit

Toinen seulonta on suunniteltu tunnistamaan ja ehkäisemään poikkeavuuksien ja sairauksien kehittymistä.

Tärkeitä geneettisten poikkeavuuksien ja muiden poikkeavuuksien markkereita ovat seuraavat ultraäänitutkimuksen aikana löydetyt merkit:

• viive sikiön kehityksessä;
• istukan pois jättäminen;
• polyhydramnion tai oligohydramnion, hiutaleiden ja suspensioiden pitoisuus lapsivedessä;
• istukan seinämien paksuuntuminen, sen varhainen ikääntyminen;
• fetometristen ominaisuuksien suhteeton suhde;
• kasvojen, erityisesti nenän, epäsäännöllinen muoto;
• ventriculomegalia tai aivojen lateraalisten kammioiden suureneminen;
• aivojen verisuonikysta;
• pyelectasia tai munuaisaltaan laajeneminen ja muut.

Rikkomusten indikaattoreita ovat myös poikkeamat biokemiallisen testin tuloksista.

HCG-tason nousu voi viitata riskiin saada Downin oireyhtymä tai Klinefelter, ja sen lasku voi viitata Edwardsin oireyhtymään.

Hermoston vioista, maksan nekroosista, ruokatorven puuttumisesta, napatyrästä ja Meckelin oireyhtymästä kertoo AFP-arvon poikkeama keskiarvosta suurelle puolelle. Käänteinen rikkomus on Downin ja Edwardsin oireyhtymän oire, ja se voi myös viitata sikiön kuolemaan tai väärin määritettyyn hedelmöityspäivään.

Kohonnut E3-taso voi viitata sekä äidin maksa- ja munuaisongelmiin että isoon vauvaan tai monisikiöraskauteen. Mutta tämän hormonin riittämättömyys on oire infektiosta, istukan vajaatoiminnasta, lisämunuaisten liikakasvusta, trisomioista, anenkefaliasta ja raskauden ennenaikaisen keskeytymisen riskin merkki.

Liialliset inhibiini A:n tasot veressä voivat viitata sikiön vajaatoimintaan, onkoprosessiin, geneettisiin poikkeavuuksiin ja riittämättömään - itsensä abortin uhkaan.

Mahdolliset sairaudet

Jotkut sairaudet havaitaan aiemmin ensimmäisellä synnytystä edeltävällä seulonnalla ja verikokeen tulosten perusteella. Toinen suunniteltu ultraääni seulonta on suunniteltu vahvistamaan tai kumoamaan tällaiset epäilyt. Sen avulla diagnosoidaan trisomia (Downin, Edwardsin, Patau, de Langen oireyhtymät), joka johtuu ylimääräisestä kromosomista yhdessä rivissä, keskushermoston poikkeavuuksista, kasvojen rakenteista ja niin edelleen.

Downin oireyhtymä

Downin oireyhtymä on yksi yleisimmistä sikiön kromosomipoikkeavuuksista. Se kehittyy ylimääräisen kromosomin esiintymisen vuoksi 21. kromosomirivillä. Tällä patologialla syntyneillä lapsilla on erityinen ulkonäkö, he kärsivät erilaisista sisäelinten sairauksista ja ovat kehityksessä jäljessä. Hyvin usein tällaiset ihmiset elävät suhteellisen lyhyen elämän.

Downin oireyhtymää voidaan epäillä jo veren biokemian vaiheessa. Sen todistaa lisääntynyt hCG-taso ja alentunut AFP- ja estriolitaso.

Ultraäänessä kuvatulle patologialle on ominaista kaulusalueen paksuuntuminen ja nenäluun lyheneminen.

hermoputken vika

Hermoputkivirheitä on useita tyyppejä:

• spina bifida, kun selkäytimen ulkonema tapahtuu sen tyvessä;
• anenkefalia - aivojen ja kallon alueet, joita ei ole muodostunut yläosaan, puolipallojen puuttuminen;
• enkefalokele, jossa aivot ja kalvot työntyvät kallon holvin läpi;
• Chiarin epämuodostuma - aivokudoksen tunkeutuminen selkäytimeen.

Tällaiset patologiat visualisoidaan täydellisesti ultraäänellä ja ilmenevät AFP-tason nousuna (harvemmin vapaan estriolin lasku).

Edwardsin oireyhtymä

Syy Edwardsin oireyhtymän ilmenemiseen on geneettinen mutaatio, joka liittyy kromosomien kaksinkertaistumiseen 18. parissa. Sairaus ilmenee ulkonäön erityispiirteistä ja sen luontaisista häiriöistä sisäelinten, motoristen taitojen ja psyyken toiminnassa. Valitettavasti kuolleisuus ensimmäisenä elinvuotena lapsilla, joilla on tällainen vika, saavuttaa 90%.

Ultraäänitutkimuksessa patologia ilmenee kallon ja kasvojen rakenteen tyypillisistä poikkeavuuksista, luuston, virtsateiden ja sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenteen poikkeamista. Verikokeen tuloksissa havaitaan vähentynyt proteiini, hCG ja estrioli.

Väärät tulokset

Toiselle näytölle on ominaista korkea objektiivisuus. Sen diagnostinen luotettavuus eri lähteiden mukaan on arviolta 60-90 %. Väärien positiivisten tulosten saamisen todennäköisyys ei ylitä 2,5 %.

Vääristyneitä tietoja saadaan, jos potilas on lihava (veren hormonipitoisuus kohoaa), diabetes mellitus (hCG laskee), on raskaana kaksosilla ja myös jos on tehty IVF (proteiinitaso on 10-15 % pienempi). , hCG on yliarvioitu).

Normaali tulos ei takaa terveen vauvan syntymää, koska jotkut fyysiset puutteet tai henkinen jälkeenjääneisyys voivat johtua tuntemattomista tekijöistä.

Kuinka usein voin tehdä ultraäänen toisella kolmanneksella

Venäjän terveysministeriön säädösasiakirjoissa määrätään kolmen ultraäänitutkimuksen pakollisesta suorittamisesta raskauden aikana (yksi jokaisessa kolmanneksessa selkeästi määritellyllä aikavälillä). Ongelman kantavalla tavalla tällaisten toimenpiteiden lukumäärä voi olla yli kymmenen.

Ultraääni on tunnustettu raskaana olevien naisten turvalliseksi diagnostiikkamuodoksi. Käytetyt ultraääniannokset ja -intensiteetti eivät voi vahingoittaa ihmissikiötä. Jopa WHO salli virallisesti neljä istuntoa raskauden aikana, mutta jos mahdollista, aikaisintaan 10. viikolla.

Jatkotoimet

Jos lääkäri teki toisen raskausseulonnan tulosten perusteella johtopäätöksen raskauden normaalista kulusta, odottavan äidin erinomaisesta tilasta ja terveestä lapsesta, seuraava tutkimusryhmä järjestetään 30.-32. viikolla osana kolmatta suunniteltua näytöstä.

Jos patologioita tai lisääntynyt riski niiden kehittymiselle havaitaan, potilas voidaan ohjata toistuviin ultraäänitutkimuksiin tai invasiivisiin diagnostisiin toimenpiteisiin: korionibiopsiaan, kordosenteesiin, lapsivesitutkimukseen. Joissakin tapauksissa on tarpeen seurata geneetikkoa synnytykseen asti.

Jos diagnosoidaan sairaus, joka tarkoittaa, että lapsi ei ole elinkelpoinen, epämuodostunut tai fyysisesti ja henkisesti jälkeenjäänyt, raskauden keskeyttämistä voidaan suositella. Potilas tekee lopullisen päätöksen.

Raskausajan kulumista seurataan järjestelmällisesti. Toisella kolmanneksella odottavalle äidille annetaan toinen. Tulosten perusteella tehdään johtopäätös naisen ja lapsen terveydentilasta. Sikiön kohdunsisäisten patologioiden estämiseksi oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää. On tarpeen tutkia seulonnan optimaalista ajoitusta.

Yhteydessä

Toisen kolmanneksen seulonnan ydin

Raskausaikana synnytyslääkäri-gynekologi voi määrätä naiselle 2. kolmanneksen seulonnan. Silloin herää kysymys, mitä se on ja miksi se tehdään. Tällainen tutkimus on tarkoitettu tunnistaa alkionkehityksen patologiat. Mahdollisten komplikaatioiden taso määritetään. Sikiön seulonnan tärkeimpiä tavoitteita tässä vaiheessa ovat:

• sellaisten patologioiden määrittäminen, joita ei havaittu ensimmäisen raskauskolmanneksen diagnoosin aikana;
• raskauden ensimmäisen vaiheen aikana tehtyjen diagnoosien luotettavuuden selventäminen;
• mahdollisten komplikaatioiden tason diagnosointi;
• fysiologisten häiriöiden havaitseminen alkion kehityksessä.

Tilastojen mukaan ensimmäinen seulontatesti on tarkempi ja luotettavampi kuin toinen menettely.

Yksittäiset tulokset eivät kuitenkaan voi olla lopullisen diagnoosin perusta. Toisen seulonnan päätyttyä sikiön kehitysindikaattoreiden dynamiikka voidaan jäljittää.

Tästä johtuen johtopäätösten tekemisen trendejä tunnistetaan.

On tärkeää muistaa, että tämä tapahtuma ei ole pakollinen sikiötä kantaessa. Sitä määrätään vain niille potilaille, jotka ovat vaarassa.

Niiden tekijöiden joukossa, jotka lisäävät huomiota, on tapana sisällyttää:

• potilaan ikä on yli 35 vuotta;
• tulevien vanhempien varhainen altistuminen;
• perinnöllisyyden esiintyminen tunnistetuilla patologioilla;
• esikoisten geneettisten patologioiden havaitseminen;
• virustautien kulku raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana;
• spontaanin, epäonnistuneen intervention ja kuolleiden lasten syntymän esiintyminen anamneesissa;
• hedelmöittymisen esiintyminen verisukulaisten välillä;
• alttius haitallisille riippuvuuksille (alkoholia sisältävien ja huumausaineiden käyttö);
• sellaisten lääkkeiden käyttö, joita ei voida hyväksyä raskauden aikana;
• vaikeiden työolojen tunnistaminen.

Jos mikään ei uhkaa raskaana olevan naisen tilaa, tapahtumaa ei järjestetä. Huomaa, että tämä on opiskelu nainen voi kulkea halutessaan.

Hoitava lääkäri antaa tiedot siitä, mitä 2 raskausseulonta on, kuinka monta viikkoa se suoritetaan. Neuvottelun aikana synnytyslääkäri-gynekologi käsittelee toimenpiteen pääasiat. Tästä johtuen jännittävät hetket eliminoituvat, jotka joskus muodostavat vaaran raskaana olevan naisen tilalle.

Toisen kolmanneksen perinataalinen seulonta antaa sinun määrittää seuraavat patologiat:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän epänormaali kehitys;
• epäonnistuminen hengityselinten rakentamisprosessissa;
• maha-suolikanavan epänormaali muodostuminen;
• vika selkäytimessä ja aivoissa;
• endokriinisen järjestelmän elinten patologinen rakenne;
• raajojen kehityshäiriö.

Jos havaitaan ilmiöitä, jotka aiheuttavat vaaran alkion kehitykselle, voidaan pyytää. Tilanteen ratkaisuvaihtoehto riippuu saaduista tuloksista sekä äidin organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Rakenne 2 seulonta

Jos viitteitä on, naiselle määrätään pakollinen 2 seulonta raskauden aikana.

Mitä sisältyy ja mitä toinen näytös näyttää raskauden aikana - potilaiden tärkeimmät kiinnostavat kohdat.

Osana toista seulontatapahtumaa tehdään elimistölle ultraäänitutkimus (ultraääni) ja otetaan biokemiallinen verikoe.

Ultraäänitutkimuksen aikana tutkitaan seuraavia asioita:

• sikiön kasvojen rakenne ja parametrit (silmät, nenä, suuhalkio, korvat tunnistetaan; silmämunan kehitystä tutkitaan; nenäluun koko määritetään);
• alkioparametrit (edustaa fetometristä analyysiä);
• hengityselinten elinten alkionkehityksen taso;
• sisäinen analyysi sikiön elinten patologinen rakenne(kiinnostavia ovat aivot ja selkäydin, sydän, maha-suolikanava, virtsatiejärjestelmä);
• sormien lukumäärä lapsella ylä- ja alaraajoissa;
• sikiön virtsarakon parametrit (kypsyysaste ja istukan paksuus);
• raskaana olevan naisen lisääntymisjärjestelmän tila (kohdun, kohdunkaulan, putkien ja munasarjojen alue analysoidaan);
• lapsivesien parametrit (lapsivesien vuoto todetaan tai kumotaan).

Yllä olevien näkökohtien lisäksi, joka näyttää ultraäänidiagnostiikan, täsmennettävä. Tämä saavutetaan ensisijaisten seksuaalisten ominaisuuksien vakavuuden vuoksi.

Diagnoosi edellyttää transabdominaalista periaatetta. Laitteen anturi on kosketuksissa vatsan ihon kanssa. Ennen toimenpiteen aloittamista levitetään geelimäinen aine.

Huomautus! Ultraäänen osoittamia tietoja tukevat biokemiallisen verikokeen tulokset. Jos ultraäänimerkkien tulosten mukaan ei ole havaittu rikkomuksia, veren biokemia ei anna periksi.

Ultraäänitutkimuksessa arvioitavien sikiön kromosomipatologian merkkiaineiden joukossa on:

• alkion kehityksen hidastuminen tai puute;
• oligohydramnionit;
• ventrikulomegalia;
• pyelectasia;
• poikkeama putkimaisen luun koon normatiivisen arvon kanssa;
• nenäluun parametrien välinen ristiriita;
• kysta aivojen vaskulaarisessa plexuksessa.

Biokemiallinen seulonta 2. kolmannes

Toisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta on verikoe tiettyjen yhdisteiden esiintymisen varalta.

Näiden aineiden pitoisuus voi vaihdella havaittujen rikkomusten mukaan.

Toisen kolmanneksen biokemiallisen seulonnan päätavoite on tunnistaa:

• hermoputkien muodostumisen epäonnistuminen aivoissa ja selkäytimessä;
• kromosomisarjan poikkeavuuksia (näyttävät olevan Edwardsin oireyhtymä ja Downin oireyhtymä).

Veren koostumuksen tutkimisen aikana huomio kiinnitetään:

• alfafetoproteiinin (AFP) indikaattorit;
• ihmisen koriongonadotropiini (hCG);
• vapaa estrioli;
• inhibina A.

Verikoe antaa käsityksen tilan dynamiikasta. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon muut tutkimustoimenpiteet. Invasiiviset toimenpiteet, ultraäänidiagnostiikkatoimenpiteet voivat olla tarpeen.

Asiantuntijat ovat sitä mieltä Biokemiallinen diagnostiikka on tarpeen jokaiselle raskaana olevalle naiselle. Tutkimuksen suorittamisen tarkoituksenmukaisuus ei menetä merkitystään edes silloin, kun raskauden kulku on suotuisa alkuvaiheessa.

Seulonnan valmistelu

Seulontaan valmistautuminen toisella kolmanneksella ei vaadi paljon vaivaa. Ultraäänidiagnostiikkaa varten on tapana korostaa seuraava luettelo vihjeistä:

• Tapahtuma voidaan järjestää kellonajasta riippumatta.
• Virtsarakon täyteys ei pysty vääristämään tuloksia (toisella raskauskolmanneksella lapsivesien määrä kasvaa; lapsivesien määrä poistaa tarpeen täyttää virtsarakko).
• Suolen täyteydellä ei ole merkitystä (toimenpiteen aikana tämä elin on alttiina laajentuneelle kohdulle).

• Verianalyysi täytyy luovuttaa tyhjään vatsaan(syöminen prosessin aattona voi vaikuttaa tulosten tarkkuuteen).
• Yksinomaan puhdistetun veden käyttö on sallittua.
• On suljettava pois paistettujen ruokien, mausteisten ruokien, jauhotuotteiden, makeisten nauttiminen.
• Oletetaan, että allergiaa aiheuttavien tuotteiden (suklaat, sitrushedelmät, mansikat tai muut potilaalle allergisen reaktion aiheuttavat ruoat) käyttöä rajoitetaan.
• On parempi luovuttaa verta päivän ensimmäisellä puoliskolla (muuten voi esiintyä huimausta, pahoinvointia, oksentelua ilman mahdollisuutta tukahduttaa niitä lääkkeillä).

Valmisteluvaihe on suoritettava positiivisilla tunteilla ja asenteella. Tämä pätee erityisesti silloin, kun patologiat havaitaan ensimmäisen seulonnan jälkeen.

On syytä muistaa, että seulontatesti on kivuton. Potilaan herkkyyskynnysarvosta riippumatta ei ole epämiellyttäviä tuntemuksia. Toimenpide ei aiheuta vaaraa syntyvän lapsen terveydelle.

Milloin on paras aika tehdä

Toisen kolmanneksen seulonta on jännittävä vaihe raskauden kulussa.

Sikiön kantavuus riippuu sen tuloksista. Siksi herää kysymys, milloin on parempi tehdä menettely.

Optimaalinen ajoitus on vaiheessa 16.–20. viikko. Usein kysyttäessä, milloin on parempi tehdä tämä kompleksi, asiantuntijat suosittelevat 17 viikon ajanjaksoa.

Tämä ominaisuus liittyy sikiön riittävään kehitykseen. Sen parametrien avulla voit tarkentaa yksittäisiä kiinnostavia alueita sen kunnon arvioimiseksi.

Huomautus! Arvojen tarkkuus riippuu suoraan sellaisesta kategoriasta kuin tutkimuksen ajoitus. Oikein laskettu jakso mahdollistaa luotettavimman toisen kolmanneksen seulonnan. Muuten saatuja tietoja ei voida käyttää diagnoosin selventämiseen.

Hyödyllinen video: toinen seulonta raskauden aikana

Johtopäätös

Seulontadiagnostiikan suorittaminen helpottaa sikiön synnytystä. Tietäminen, mitä toinen raskausseulonta on, mitä asiantuntijat katsovat, vapauttaa raskaana olevan naisen kohtuuttomista peloista. Luottamus sikiön tilaan takaa odottavalle äidille mielenrauhan.

Yhteydessä

Raskauden toisella kolmanneksella odottaville äideille voidaan tarjota uusi seulonta, joka toimenpidesarjan osalta on jopa yksinkertaisempi kuin edellinen - ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Toinen synnytystä edeltävä seulonta on vähemmän suosittu toimenpide, ja se suoritetaan vain tarvittaessa tai synnyttävän naisen pyynnöstä.

Vuodesta 2012 lähtien terveysministeriön määräys on muuttanut hieman raskaana olevien naisten seulontajärjestelmää toisella kolmanneksella. Jos 11.–14. raskausviikolla tehdyn varhaisen tutkimuksen tulokset ovat suotuisat, niin tuleva synnyttävä nainen saa lähetteen vain 22-24 raskausviikon ajaksi.

Äiti voi kuitenkin halutessaan käydä myös maksullisen biokemiallisen tutkimuksen.

Täydellisen seulontatestauksen toisen vaiheen on tarkoitus käydä läpi tulevat synnyttävät naiset, joilla on riski saada sikiö, jolla on kohdunsisäisiä parantumattomia epämuodostumia, samoista syistä kuin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana:

• jos lapsen isä on äidin lähisukulainen;
• jos äiti on yli 35-vuotias;
• jos vanhemmat ovat perinnöllisten sairauksien kantajia;
• perheessä on tapauksia, joissa syntyy lapsia, joilla on synnynnäisiä epämuodostumia;
• jos äidin synnytyshistoriaa pahentavat pitkittyneet tai aiempien raskausjaksojen komplikaatiot, sikiön kuolema;
• jos nykyisen raskauden taustalla esiintyi akuutti tartunta- tai bakteerisairaus varhaisessa vaiheessa;
• jos odottava äiti käyttää lääkkeitä, jotka ovat vasta-aiheisia raskauden aikana.

Ja myös jos:

• ensimmäinen raskaudenaikainen seulonta osoitti kynnyksen tai korkean todennäköisyyden, että sikiöllä on epämuodostumia;
• jos äidillä on akuutti infektio- tai bakteerisairaus 14. viikon jälkeen;
• jos äidillä todettiin kasvain toisella kolmanneksella.

Mitä toisen raskauskolmanneksen seulonta sisältää?

Toisessa seulonnassa tarkastellaan myös yksilöllisiä riskejä sikiön synnyttämiseen, jolla on geneettisiä poikkeavuuksia.

Toisen raskauskolmanneksen seulonnan päätehtävänä on karsia pois äidit, joiden riski saada kehitysvammainen vauva ei ole alle kynnyksen, ja tarjota heille perusteellisempi ja syvällisempi tutkimus esimerkiksi invasiivisena. jonka tuloksena naista suositellaan päättämään, jatkaako vai keskeyttääkö raskaus.

Tätä testiä kutsutaan "kolminkertaiseksi", koska sen kolmen osa-indikaattorin arvot on tutkittu:

alfa-fetoproteiini

ACE on proteiini alkion veren seerumissa. Sitä alkaa muodostua kolmannesta hedelmöittymisviikosta alkaen keltainen pussissa ja toisesta raskauskolmanneksesta (keltuaispussin pienentymisen jälkeen) syntymättömän lapsen maksassa ja maha-suolikanavassa.

Tämä spesifinen proteiini osallistuu sikiön ravintoaineiden tarjoamiseen, suojaa estrogeenin vaikutukselta ja äidin immuunijärjestelmän aggressiolta.

Sikiön tuottama AFP pääsee äidin vereen istukan kautta.

Siksi hedelmöityshetkestä lähtien alfafetoproteiinin taso naisen veressä nousee huomattavasti, ja raskauden toisesta kolmanneksesta lähtien sen arvot yhdessä muiden indikaattoreiden kanssa ovat informatiivisia sikiön kehityksen tilan merkkiaineina. ja raskausprosessin kulku.

kokonaishCG tai vapaa β-hCG-alayksikkö

Laboratorio määrittää sen naisen veressä muutama päivä hedelmöityksen jälkeen.

Tätä hormonia tuottaa korioni (istukan esiaste), ja toisesta kolmanneksesta lähtien muodostunut istukka tuottaa sitä. HCG:tä kutsutaan raskaushormoniksi, koska se on "vastuussa" raskauden ylläpitämisestä ja sen onnistuneesta kulusta, säätelee naishormonien tuotantoa.

Tarkoitusta varten on ohjeellisempaa määrittää hCG β-alayksikön taso, koska. tämän nimenomaisen hCG-alayksikön pitoisuus naisen veressä hedelmöittymisen jälkeen kasvaa merkittävästi ja saavuttaa maksimiarvon 10. raskausviikkoon mennessä, jonka jälkeen se laskee huomattavasti.

Toisen seulonnan kannalta hCG:n ja hCG:n β-alayksikön määrittämisen tietosisältö on sama.

Ilmainen estrioli

Naissukupuolihormoni, jonka aktiivisuus hCG:n vaikutuksesta lisääntyy jyrkästi naisen veressä hedelmöityksen jälkeen. Mutta tärkein estriolin "toimittaja" äidin keholle raskauden aikana on istukka ja sikiön maksa.

Estriolin taso vaikuttaa kohdun istukan verenvirtauksen tilaan, kohdun kehitykseen sekä kanavien muodostumiseen odottavan äidin rintarauhasissa.

Jos laboratoriossa on teknisiä ja teknisiä valmiuksia, äidille voidaan tehdä "neljäs" testi - he analysoivat inhibiini A:n pitoisuuden veressä.

Inhibiini A

Erityinen naishormoni, jonka tason nousu naisen veressä on ominaista raskaudelle. Sen pitoisuus odottavan äidin veressä riippuu raskauden ja sikiön ajoituksesta ja tilasta. Sitä tuottavat naisen munasarjat ja vauvan odotustilassa istukka ja alkion keho.

Inhibiini A sikiön epämuodostumien riskien laskennassa otetaan harvoin huomioon toisessa seulontatutkimuksessa - lähinnä silloin, kun edelliset 3 parametria eivät anna yksiselitteistä kuvaa.

On selvää, että kaikki seulontatestissä mukana olevat indikaattorit ovat pääsääntöisesti ainutlaatuisia raskauden tilan suhteen, ja siksi niiden tuotantotason mukaan yleisesti hyväksyttyjen indikaattorien mukaisesti raskauden eri vaiheissa voidaan arvioida raskauden ja sikiön kehityksen hyvinvointi.

Milloin he tekevät sen: ajoitus

On tärkeää olla myöhästymättä kaikista diagnostisista toimenpiteistä ennen määräaikaa, jolloin abortti on sallittu lääketieteellisistä syistä - viikkoon 22 asti.

Asiantuntijaultraääni, jonka avulla voit arvioida kasvaneiden murusien sisäelinten tilan ja mahdollisesti tunnistaa merkkejä kromosomien kehityshäiriöistä, jos sellaisia ​​​​on, sekä sikiön istukkakompleksin tila, pidetään informatiivisena aikaisintaan viikolla 22-24.

Siksi synnytysajan toisessa seulonnassa käytetään ensimmäisen seulonnan osana tehdyn ultraääniprotokollan tietoja.

Jos seulontaultraäänitutkimuksen tuloksia 11-14 raskausviikon ajalta ei jostain syystä ole saatavilla, tulee se tehdä ainakin selventääkseen tietoa raskausiästä ja siitä, vastaako sikiön koko sen ikää.

Toisen seulonnan (kolmoistestin) ajoitus on hyvin rajallinen. Biokemiallinen testi tulee tehdä tiukasti 16. raskausviikon 18. raskausviikon 6. päivään. ]

Seulontanormit toiselle kolmannekselle raskauden aikana

Potilaan veren laboratorioanalyysissä, osana toista seulontaa, tutkittujen parametrien normeiksi otetut arvot voivat vaihdella riippuen sen alueen etnisestä koostumuksesta, jossa laboratorio sijaitsee ja jonka asetukset diagnostinen tietokoneohjelma tehdään.

Kaikki vaikuttavat tekijät huomioon ottaen lasketaan MoM - tutkitun veri-indikaattorin laboratorioarvon suhde normaalin raskauden keskiarvoon, kaikkien muiden asioiden ollessa sama. Seulontatarkoituksiin normaalit MoM-arvot ovat yleisiä kaikissa laboratorioissa ja ovat alueella: 0,5 - 2,5 MoM.

Toisen kolmanneksen seulontanormit (biokemiallisten merkkiaineiden raja-arvot) ovat seuraavat:

Mitä poikkeamat normista osoittavat?

Tekijät, jotka vaikuttavat toisen raskauskolmanneksen biokemiallisen seulonnan aikana määritettyjen indikaattoreiden arvojen poikkeamiin viitearvoista, voivat viitata paitsi sikiön kromosomipoikkeavuuksien kehittymiseen.

Se voi myös viitata itse raskauden kehityksen rikkomuksiin tai piirteisiin sekä äidin terveydentilaan.

On huomattava, että hormonaalisten arvojen normeista poikkeamien syiden joukossa voi olla myös väärin määritetty raskausikä, raskaana olevan naisen seulontaan valmistautumista koskevien sääntöjen noudattamatta jättäminen, materiaalin keräämistä koskevien sääntöjen rikkominen. analyysi jne.

Toisen seulonnan tulosten arviointi

Arvioi seulontamarkkerien arvot hunaja. laitokset käyttävät erityisesti diagnostisiin tarkoituksiin kehitettyjä tietokoneohjelmia, jotka laskevat tiettyjen poikkeamien riskit ottaen huomioon kaikkien testiindikaattoreiden arvot aggregaatissa, mukaan lukien ultraääniprotokollan tiedot. Tätä kutsutaan yhdistetyksi seuloksi.

Lisäksi tulos määräytyy kunkin yksittäisen tapauksen muutoksella.

Odottavan äidin yksilöllinen historia otetaan huomioon: monisikiöinen raskaus, IVF-raskaus, huonot tavat, paino, ikä, krooniset sairaudet jne.

Lisäksi toisen raskauskolmanneksen seulonnassa seulontariskien laskentatietokantaan kirjataan myös 10-14 raskausviikon aikana tehdyn tutkimuksen ensisijaiset tulokset. Vain tällainen integroitu lähestymistapa mahdollisten sikiön kehityksen patologioiden ei-invasiiviseen synnytystä edeltävään diagnoosiin on luotettavin.

Ei ole järkevää tarkastella kutakin indikaattoria erikseen seulontatutkimusta varten.

Ensinnäkin luettelo mahdollisista syistä, jotka vaikuttavat kunkin yksittäisen komponentin ja keskimääräisen tilastollisen normin väliseen eroon, on melko laaja.

Toiseksi, ei aina edes merkittävä putoaminen minkään määritettävän hormonin normaaliarvojen rajoihin välttämättä osoita seulontariskejä.

Esimerkiksi jopa useilla AFP-tason poikkeamilla normista, jos jätät huomioimatta muiden indikaattoreiden arvot, sikiön epämuodostumien riski on mahdollista vain 5 prosentissa tapauksista. Ja synnytystä edeltävän taudin, kuten Pataun oireyhtymän, diagnoosilla AFP-taso ei aiheuta huolta ollenkaan.

Siksi vain kaikkien biokemiallisten merkkiaineiden arvojen kumulatiivisella analyysillä voidaan tehdä oletuksia sikiön synnynnäisten epämuodostumien kehittymisen todennäköisyydestä.

Tulosten luotettavuus

Ennen kuin menee seulontaan parantumattomien sikiövaurioiden kehittymisen riskien tunnistamiseksi, odottavan äidin tulee ymmärtää, että seulontatestien tarkoituksena ei ole tehdä diagnoosia, vaan määrittää tapahtuman todennäköisyys.

Jopa suurella riskillä kehittää sikiön patologia, joka on tunnistettu toisen raskauskolmanneksen seulonnan tuloksista, joka on 1:100 tai pienempi, tämä tarkoittaa, että samanlaisilla seulontamarkkereiden arvoilla yksi sadasta naisesta synnytti lapsen, jolla on kromosomaalisista poikkeavuuksista johtuvia kehityshäiriöitä.

Ja jopa 1:2, paljon "riskialttimman" tapauksessa haittatapahtuman todennäköisyys on 50%. Ja juuri tämä todennäköisyys ennustetaan maksimitarkkuudella – jopa 90 %:lla – diagnostisten ohjelmien avulla.

Kuitenkin "huonon" ensimmäisen seulonnan yhteydessä suositellaan ehdottomasti uusintatutkimusta toisella kolmanneksella tulosten yhteisarvioimiseksi ja ennusteiden luotettavuuden lisäämiseksi.

Jos ensimmäinen seulonta on huono ja toinen hyvä tai päinvastoin ja jos molemmat seulonnat vahvistavat suuren syntymättömän vauvan epämuodostumien riskin, naisella on tapaaminen geneetikon kanssa keskustellakseen invasiivisen diagnoosin tarpeesta ( amneosenteesi).

Joka tapauksessa ennen invasiivista toimenpidettä tulee tehdä varhainen asiantuntijaultraääni viikolla 20 ja ultraäänitulosten perusteella keskustella geneetikon kanssa jatkotoimenpiteistä.

On syytä muistaa, että jotkin epämuodostumat eivät anna ultraääninäytössä näkyviä anatomisia poikkeavuuksia (noin 20 % tapauksista).

Ensimmäisen seulonnan epäsuotuisalla ennusteella ja päinvastoin toisella suotuisalla ja myös päinvastaisessa tapauksessa ei pidä kiirehtiä väittämään, että testit antaisivat vääriä tuloksia.

Tämä voi johtua mahdollisten huomioimattomien tekijöiden vaikutuksesta seulontaindikaattoreihin: hormonaalisia lääkkeitä käyttävä nainen, stressaava raskaus, ruokaylimäärät jne.

On myös syytä muistaa, että sikiön trisomia 21 kromosomin (Downin oireyhtymän) riskien arvioinnissa varhaisen seulonnan tuloksia pidetään luotettavampina. Vaikka riskit esimerkiksi Edwardsin oireyhtymän tai hermoputkivaurioiden kehittymiseen ovat luotettavampia arvioitavissa 16. viikon jälkeen.

Ja tämä tarkoittaa, että joidenkin vikojen kehittymisen riskien tunnistaminen ensimmäisessä seulonnassa ei ole informatiivista.

Jos seulonnan tulokset ovat tärkeitä tuleville vanhemmille, ei kannata jättää huomioimatta keskustelua geneetikon kanssa, joka osaa ammattimaisesti ja yksilöllisesti arvioida tiettyjen tapahtumien todennäköisyyden seulontatietojen perusteella.

Toisen biokemiallisen seulonnan tarve

Viime vuosina lääkärit ovat luopuneet naisten yleisestä tutkimuksesta toisella kolmanneksella. Ja tämä ei ole ollenkaan, koska sitä ei tarvita eikä se ole tärkeää.

Itse asiassa pitäisi ymmärtää, mihin päämäärään valtio pyrkii maksamalla naisille erittäin kalliita seulontatoimenpiteitä.

Seulonnassa kiinnitetään erityistä huomiota Downin oireyhtymän kehittymisriskien tunnistamiseen. Ja tälle on selitys.

• Downin oireyhtymä on useimmin diagnosoitu sairaus suhteessa muihin sikiön kehityksen patologioihin kromosomivirheen vuoksi - noin 1:700;
• 21. kromosomin trisomiasta johtuvat sikiön epämuodostumat eivät välttämättä ilmene millään tavalla tätä sairautta osoittavan ajanjakson (10-14 raskausviikon) jälkeen tehdyssä ultraäänitutkimuksessa. muut sikiön kromosomipoikkeavuudet sisältävät useimmissa tapauksissa ultraäänellä määritettyjä anatomisia vikoja;
• Downin oireyhtymä on elämään sopiva sairaus, kun taas muiden parantumattomien epämuodostumien kanssa syntyneiden lasten kärsimys päättyy pääsääntöisesti ensimmäisen elinvuoden aikana.

Ja tämä viimeinen kohta on ilmeisesti tärkein syy siihen, että naiset, joilla on suuri riski saada Downin syndroomaa sairastava vauva, lähetetään raskauden toisen kolmanneksen seulontaan.

Usein vanhemmat eivät todellakaan ole valmiita ottamaan taakkaa erityisen lapsen hoitamisesta ja kasvattamisesta ja kieltäytymään vauvasta syntyessään. Siten kaikki huolet, myös taloudelliset, syntyneen pienen ihmisen elättämisestä, joka ei pysty tulevaisuudessa itsenäiseen elämään, on osoitettu valtiolle.

Seulonnan tulokset mahdollistavat synnynnäisten parantumattomien poikkeavuuksien riskin ennustamisen syntymättömässä lapsessa ja suurella riskitasolla perheenjäsenet voivat päättää, ovatko he valmiita hyväksymään ja rakastamaan vauvaa, joka tarvitsee mahdollisimman paljon huomiota ja erityistä huomiota. hoito.

Perheneuvoston päätöksestä riippuen odottavaa äitiä pyydetään määrittämään sikiön karyotyyppi, jotta sikiön kromosomaalisen poikkeavuuden kehittyminen voidaan lopulta varmistaa tai se sulkea pois.

Tietenkin, jos nainen on valmis kestämään, synnyttämään ja hoitamaan kehitysvammaista vauvaa, ei seulonnassa ole mitään järkeä.