Toinen seulonta raskauden aikana: ajoitus. Kuinka monta viikkoa tehdään toinen seulonta: termit, normit ja indikaattorien tulkinta raskauden aikana Tee toinen seulonta

Noin 19-20 raskausviikolla jokaisen tulevan synnyttävän naisen on suoritettava toinen seulonta (2 raskauskolmanneksella) ja ultraääni. Näitä päivämääriä ei valittu sattumalta: tällä hetkellä on kätevintä tutkia hormoneja.

Muistat jo, oli 1. kolmanneksen puolivälissä.

Yleensä hän näyttää, että kaikki on hyvin.

Todellakin, sillä hetkellä on mahdollista määrittää tarkasti, kehittyykö vain sikiö oikein vai ei. Normista poikkeamien ymmärtäminen tällaisena aikana ei ole helppoa.

Mutta seulonnan tulokset voivat kertoa paljon.

Joten mitä toinen tutkimus osoittaa ja mitä niissä tarkastellaan?

Mitä se sisältää: perusanalyysit

Seulonta on englanninkielisestä "selailusta". Eli määritellään riskiryhmä, jossa tiettyjä sairauksia sairastavien lasten esiintyminen on mahdollista.

Todennäköisyydet voidaan laskea eri periaatteiden mukaan. Tunnetuin ohjelma on PRISCA (Prenatal RISk Assessment) - perinataalinen riskinarviointi.

Toisen seulonnan vakioaika on 16-20 viikkoa.

Mitä myöhemmin kaikki tutkimukset suoritetaan, sitä tarkemmat tulokset ovat. Mutta on myös vaarallisempaa tehdä abortti.

Siksi optimaalinen tutkimusaika on 17-19 viikkoa.

Lääkärisi ohjaa sinut:

• Toisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta.
  • Se on kolminkertainen testi.
  • Täällä veri otetaan suoneen ja kolmesta veren komponentista (AFP, hCG, estrioli) tarkistetaan erityisten merkkiaineiden esiintyminen.
  • Analyysien perusteella tulee selväksi, mikä on riski sairastua sairauksiin, kuten Downin oireyhtymä, Edwards.
  • Tutkimustyyppi on täysin turvallinen, koska. ei ole vaikutusta äidin kehoon. Se on vain verta.

• . Tarkempi kuin tavallisesti.
  • Sitä voidaan käyttää tunnistamaan sairaudet, kuten sydänsairaus, huuli- tai kitalakihalkio, palleantyrä, lyhentyneet luut, lampijalka, ristissä olevat sormet ja niin edelleen.
  • Voi olla pieniä poikkeavuuksia, jotka voidaan parantaa ajan, lääkkeiden tai leikkauksen avulla, ja vakavia vikoja, jotka jäävät lapselle koko elämän.

• Kordosenteesi.
  • Ei pakollinen osa rutiiniseulontaa.
  • Mutta jos ultraäänen tai tutkimuksen aikana havaitaan poikkeavuuksia, toimenpide on toivottava.
  • Erityisen neulan avulla napanuorasta otetaan verta sikiöstä, jotta voidaan tehdä tarkempia tutkimuksia ja saada tarkempia tuloksia.
  • Menetelmä ei ole täysin turvallinen. Mutta tilastojen mukaan 2 prosentissa tapauksista toimenpiteen jälkeen.
  • Usein injektion jälkeen esiintyy erilaisia ​​hematoomaa ja verenvuotoa, jotka ohittavat melko nopeasti.
  • 1 tapaus 100:sta infektio joutuu vereen.

Usein PRISCA sisältää tutkimuksia, kuten kohdunkaulan läpinäkyvyyden laskemisen (ultraäänellä laskettu), häntäluun ja parietaalisen koon mittaamisen ja monia muita.

Mahdollisten sairauksien ennuste

Useimmiten toisen raskauskolmanneksen perinataalinen seulonta tehdään selvittääkseen, onko lapsella tiettyjä sairauksia raskauden aikana.

Downin oireyhtymä

Sairaus ilmenee jopa kromosomin risteytymishetkellä heti hedelmöittymisen jälkeen.

Muuten sairautta kutsutaan trisomiaksi 21, ts. 21. kromosomipari ei ole pari, vaan kolmikko.

Tämä johtuu siitä, että siittiössä tai munasolussa oli hedelmöityshetkellä yksi ylimääräinen 21. kromosomi. Todennäköisyys on noin 1-1,5 %.

On mahdotonta ennustaa sairauden esiintymistä lapsessa. Ei riipu naisesta ja lapsen isästä. Äidin ikä vaikuttaa vain vähän oireyhtymän todennäköisyyteen.

hermoputken vika

Hermoputki muodostuu alkioon noin 20. raskauspäivänä levyn muodossa.

Muutaman päivän kuluttua sen pitäisi käpristyä putkeen.

Nämä termit eivät ole kovin pitkiä, joten prosessi menee melkein huomaamatta.

Ongelma on tämä: se ei välttämättä sulkeudu kokonaan tai kääntyy ympäri tulevaisuudessa, mikä voi aiheuttaa vikoja selkärangassa.

Valitettavasti rikkomusta on vaikea määrittää heti alkuvaiheessa.

Toisen raskauskolmanneksen puoliväliin mennessä, eli seulontaan mennessä, vika havaitaan ultraäänellä.

Rikkomuksen seurauksena voi olla selkärangan halkeama, tyrä ja muut neurologiset viat. Toinen biokemiallinen seulonta antaa sinun huomata tällaiset ongelmat.

Edwardsin oireyhtymä

Taudin syyt ovat samankaltaisia ​​kuin Downin syndrooma.

Tässä esiintyy trisomia 18. Tällaiset lapset syntyvät myöhään, mutta ulkoisesti samanlaisia ​​kuin keskoset.

Ne ovat pieniä, kevyitä, kipeitä ja heikkoja.

Lukuisia vikoja sisäelimissä ja kehon osissa, jotka voidaan nähdä myös ultraäänellä. Tällainen lapsi ei elä kauan: harvinainen vauva selviää ensimmäiselle syntymäpäivälleen.

Onneksi tämä oireyhtymä on erittäin harvinainen: 1 tapaus 5000:sta. Mutta todennäköisyys on edelleen olemassa.

Seulontatulokset

Seulontatutkimus tulee tehdä samana päivänä.

Toisen kolmanneksen biokemiallinen tutkimus näyttää kolmen elementin tason. Mikä on tulosten tulkinta?

Proteiini, jota sikiö tuottaa itse, ei äidin keho raskauden aikana.

Kyselyn aikana sen prosenttiosuus lasketaan tarkasti. Se pääsee naisen vereen tietyissä määrin.

Mikä tahansa poikkeama normista tarkoittaa jonkinlaista poikkeamaa sikiön kehityksessä.

PRISCA:n mukaan tasojen tulisi olla noin 15-95 U/ml 15-19 raskausviikolla.

Normin ylittävät tulokset tarkoittavat luultavasti selkäytimen kehityshäiriötä, hermoputken vikaa.

Jos ACE-taso on paljon normaalia alhaisempi, Downin oireyhtymä, Edwards, Meckel, takaraivotyrä, maksanekroosi, spina bifida ovat mahdollisia.

• Estriol

Istukan tuottama hormoni. Ja toisesta kolmanneksesta alkaen sikiö tuottaa sitä itse.

Samaan aikaan sen tason tulisi jatkuvasti nousta. Viikoilla 17-18 normi on 7-25. Klo 19-20 - 7.5-28.

Jos taso on alhaisempi kuin sen pitäisi olla, Downin oireyhtymä, ennenaikainen synnytys on mahdollista.

istukkahormoni.

PRISCA:n mukaan kohonneet tasot osoittavat kromosomipoikkeavuuksia, kuten Downin oireyhtymää ja Edwardsin oireyhtymää.

Vinkki: älä yritä tulkita tutkimuksen tai ultraäänen tuloksia itse.

Ilman lääketieteellistä koulutusta hämmennyksen todennäköisyys on suuri - dekoodaus ei ole niin yksinkertaista. Lääkärisi selittää sinulle kaiken selkeästi ja yksityiskohtaisesti.

Jos toisen seulonnan tulokset eivät ole kovin hyviä, älä kiirehdi hermostumaan: sinulle määrätään lisätutkimuksia, joissa sikiön tila määritetään tarkemmin.

Onko seulonta sen arvoista?

Tämä tutkimus ei tietenkään ole pakollinen. Lisäksi se usein maksetaan.

Ja tutkimuksen tuloksia ei aina vahvisteta lapsen syntymän jälkeen.

Kaikki lääkärin määräämät tutkimukset aiheuttavat ahdistusta useimmille potilaille. Tämä pätee erityisesti raskauden aikana, jolloin odottava äiti ei ole enää vastuussa yhdestä, vaan kahdesta elämästä. Erityisen huolestuttavaa on 2. kolmanneksen seulonta. Mikä on II seulonta? Miksi menettely on tarpeen? Ja kuinka monta indikaattoria tutkitaan? Kaikki tämä innostaa odottavia äitejä.

Miksi tätä tutkimusta tarvitaan, ja mitä he katsovat toisella kolmanneksella?

Kuinka monta pakollista synnytystä edeltävää seulontaa pidetään normaalina? Venäjän federaation terveysministeriö vaatii suorittamaan 3 standardiseulontatutkimusta kaikille raskaana oleville naisille. Ne ovat pakollisia riskiryhmien edustajille:

• nainen on täyttänyt 35 vuotta;
• sukulaisavioliitto;
• perinnöllisyys (perheessä on kromosomipatologioita, naisella on lapsia, joilla on geneettisiä poikkeavuuksia);
• useita itse tehtyjä abortteja synnytyshistorian aikana;
• keskenmenon uhka;
• raskaana olevan naisen onkopatologia, havaittu 14 raskausviikon jälkeen;
• jonkin kumppanin säteilyaltistus ennen hedelmöitystä tai välittömästi sen jälkeen;
• SARS 14-20 viikon aikana;
• sikiön poikkeavuudet ja sairaudet, jotka tunnistettiin ensimmäisessä seulonnassa.

Jos raskaana olevalla naisella havaitaan onkologinen patologia, hänet lähetetään geneetikon konsultaatioon, jotta voidaan ratkaista kysymys lisäbiokemiallisen tutkimuksen tarpeesta toisella kolmanneksella. Melko usein riittää toistuva ultraäänitutkimus perinataalikeskuksessa tai erikoistuneella klinikalla.

Äidin ja lapsen elimet arvioitu seulonnan aikana

Mitä toinen näytös sisältää? Tässä tutkimuksen vaiheessa tarkastellaan sekä tärkeimpiä fetometrisiä indikaattoreita että sikiön elinten ja järjestelmien toiminnallista tilaa:

• sikiön selkäranka ja kallon kasvojen luut;
• virtsatiejärjestelmän tila;
• sydänlihaksen rakenne;
• ruoansulatuselinten kehitystaso;
• aivorakenteiden anatomia;
• fetometriset perustiedot (BPR, LZR, OB, OG, putkiluiden pituudet).

Vauvan tietyssä asennossa lääkäri voi nähdä lapsen seksuaaliset ominaisuudet. Sikiön yleisen arvioinnin lisäksi he tarkastelevat myös äidin kehon elinten ja järjestelmien tilaa, josta vauvan elämä riippuu suoraan.

Lääkäri tutkii huolellisesti:

• istukka (sijainti ja kunto, eli paksuus, kypsyys ja rakenne);
• lapsivesi (niiden määrälliset indikaattorit);
• napanuora (suonten lukumäärä);
• kohtu, sen lisäosat ja kohdunkaula.

II prenataalisen seulonnan tietojen mukaan lääkäri tekee kohtuulliset johtopäätökset sikiön kehityksen poikkeavuuksien olemassaolosta / puuttumisesta sekä sen tilan, verenkierron ja molempien sikiön terveydelle ja hengelle uhkaavista häiriöistä. äiti ja hänen lapsensa.

Valmistelut seulontaan

Kuinka monta vaihetta 2. kyselyssä? Raskaana olevan naisen diagnostisten toimenpiteiden suunnitelma toisessa seulonnassa sisältää vaiheen II, ne eivät ole monimutkaisia ​​eivätkä vie paljon aikaa, mutta vaativat vähän valmistelua. Toisen näytöksen vaiheet:

1. hormonitasojen verikoe (biokemia) - suoritetaan tällä hetkellä ohjeiden mukaan.

Ultraäänidiagnostiikkaan ei tarvita valmistelutoimenpiteitä. Toista seulontaa suoritettaessa tehdään valmistelu biokemiallisen testin vuoksi. Et voi syödä ennen analyysiä - hän antautuu tyhjään vatsaan. Syömisen jälkeen tulee kulua vähintään 4 tuntia. 30-40 minuuttia ennen tutkimusta voit juoda vettä ilman kaasua, jatkossa on parempi pidättäytyä nesteiden ottamisesta.

Seulonta-aika 2. kolmannes

Milloin on paras aika tehdä tutkimus? Tätä varten on tiukasti määritelty aika. Toisen seulonnan ajankohta raskauden aikana on seuraava:

• Toisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta tehdään 16-20 viikon aikana. Tämä aika on diagnostisesti merkittävä sekä ultraäänidiagnostisen toimenpiteen tehokkuuden että verenluovutuksen biokemiaan ja hormonitason määrittämisen kannalta. Optimaalinen aika on 18-19 viikkoa.
• Toisen raskauskolmanneksen perinataalisen ultraäänitutkimuksen menettely on parasta tehdä hieman myöhemmin - biokemian jälkeen - viikolla 20-24.

Samanaikaisesti ei ole ollenkaan välttämätöntä tehdä ultraäänitutkimusta ja luovuttaa verta biokemiaan samana päivänä. Mutta analyysiä ei tarvitse viivyttää. Jos ultraääni voidaan toistaa raskausajasta riippumatta, biokemiallinen analyysi on informatiivinen tiukasti määritellyllä aikavälillä.

Miten tarkastukset suoritetaan?

Ultraääni II raskauskolmanneksen aikana noudattaa samoja sääntöjä kuin mikä tahansa muu raskaudenaikainen ultraäänitutkimus. Sillä ei ole ehdottomia vasta-aiheita. Ultraäänitutkimus on kivuton, ei-invasiivinen ja sitä pidetään yhtenä turvallisimmista menetelmistä tulevan äidin ja hänen vauvansa tutkimiseen. Tutkimuksen aikana nainen makaa selällään mukavassa asennossa, lääkäri voitelee ihon anturin kosketuskohdassa ihon kanssa hypoallergeenisella geelillä ja suorittaa diagnostiikan. Tutkimus suoritetaan etummaisen vatsan seinämän läpi. Nainen saa tulokset ja tiedon tulkinnan käsiinsä muutamassa minuutissa.

Biokemian veri otetaan tyhjään mahaan. Tutkimusta varten otetaan pieni määrä laskimoverta. Ennen tutkimuksen aloittamista on tarpeen toimittaa henkilötiedot ja ultraäänidiagnostiikan tiedot. Saadut tiedot analysoidaan erityisellä ohjelmistolla. Tulokset ovat valmiita 14 päivässä.

Biokemiallisen seulonnan tulokset

Tietojen salauksen purkamisen suorittaa pätevä henkilöstö. Hän arvioi useita indikaattoreita, joista jokaista verrataan normiin. Verikoetta tulkittaessa arvioidaan seuraavien hormonien taso veressä:

1. AFP (a-fetoproteiini);
2. E3 (estrioli);
3. HCG (ihmisen koriongonadotropiini).

Toisen seulontatutkimuksen indikaattorien normi riippuu suoraan raskauden ajanjaksosta. Toisen kolmanneksen osalta normit on annettu taulukossa:

Joissakin tapauksissa arvioidaan myös FSH:n erityksen estäjän (inhibiini) taso. II-seulonnan tunnuslukujen arviointi perustuu keskiarvoon (MoM). Keskiarvo lasketaan erityisellä kaavalla ottaen huomioon seuraavat tiedot:

• raskaana olevan naisen paino;
• iän indikaattorit;
• asuinpaikka.

Hormonitasojen keskimääräisten normien tulisi olla seuraavalla alueella: 0,5 MoM - 2,5 MoM. Jos tulokset eivät ole määritetyllä alueella, nainen lähetetään geneetikkoon uudelleenkonsultaatioon. Biokemialliset tiedot osoittavat sikiön sairauksien riskin geneettisten sairauksien kanssa, kuten:

• Downin oireyhtymä;
• Patau-oireyhtymä;
• Edwardsin oireyhtymä ja muut.

Normin katsotaan olevan riskin 1:380 ylittävä indikaattori. Korkea riskiaste (1:250-1:360) vaatii pakollista geneetikon konsultaatiota. Erittäin korkealla riskiasteella (1:100) tarvitaan lisädiagnostiikkatoimenpiteitä. Nämä ovat invasiivisia toimenpiteitä, ne aiheuttavat tietyn määrän vaaraa äidille ja sikiölle, mutta niiden avulla voit vahvistaa poikkeaman olemassaolon ja tyypin tutkimalla vauvan kromosomisarjaa.

Ultraäänidiagnostiikan tulokset

Toisen seulonnan ultraääni on monimutkainen tutkimus. Sen avulla voit arvioida naisen, sikiön lisääntymiselinten tilaa ja rakenteita, jotka varmistavat sen elämän ja kehityksen. Ultraäänitutkimuksessa lääkäri arvioi:

• kallon kasvojen luut, kasvojen piirteet, niiden koko ja sijainti;
• silmämunien kehitys;
• selkäranka;
• keuhkojen tila, niiden kypsyysaste;
• aivorakenteiden ja sydämen kehittäminen;
• virtsa- ja maha-suolikanavat;
• sikiön fetometrian indikaattorit;
• visuaalisesti erotettavissa olevien geneettisten poikkeavuuksien esiintyminen (raajojen, sormien lukumäärä).

Toisen seulonnan ultraäänen ansiosta lääkärillä on mahdollisuus riittävän luotettaviin tietoihin perustuen arvioida sikiön kehitysaste, raskausaika, sisäelinten vikojen esiintyminen / puuttuminen ja sen elinkelpoisuus.

Seulontaindikaattoreiden standardit viikoittain

Joidenkin raskausjaksojen normit on esitetty alla olevassa taulukossa. 20 viikon jakso on viimeinen ajanjakso, jolloin on mahdollista määrittää ja vertailla veren hormonitasoja. Jos nainen ei jostain syystä voinut luovuttaa verta biokemiaan tänä aikana, tämä analyysi menettää tulevaisuudessa tietosisältönsä. Siksi vain Doppler- ja CTG-toimenpiteet suoritetaan.

Noin 22 viikon ajan tehdään vain ultraääni, verinäytteitä biokemiaa varten ei enää oteta. Tämä on viimeinen aika, jolloin on tehtävä päätös lääketieteellisestä raskauden keskeyttämisestä. Lääketieteellinen abortti tehdään 22 viikkoon asti, 23:n jälkeen - raskauden keskeyttäminen suoritetaan keinotekoisen synnytyksen menetelmällä.

Taulukko sisältää seuraavat tiedot:

• OG - pään ympärysmitta,
• DP - olkaluun pituus,
• DPP - kyynärvarren luiden pituus,
• DB - reisiluun pituus,
• OC - ​​vatsan ympärysmitta,
• DG - säären luiden pituus,
• fronto-okcipitaaliset ja kaksiosaiset mitat,
• lapsivesiindeksi (AFI).

Nämä ovat tärkeimmät indikaattorit, jotka ovat informatiivisia sikiön kehityksestä, rakenteellisten poikkeavuuksien olemassaolosta tai puuttumisesta siinä.

Mikä voi vaikuttaa seulontatuloksiin?

Jos tutkimuksessa saadut tiedot vastaavat standardeja, terveen vauvan todennäköisyys on erittäin korkea. Tämän diagnoosin virheprosentti on kuitenkin edelleen olemassa. Eivätkä edes kovin hyvät tutkimustulokset aina viittaa mahdolliseen patologiaan.

Eli huonolla suorituskyvyllä on mahdollisuus, että vauva syntyy terveenä, mutta jopa vauvassa, jota pidettiin terveenä koko raskausajan ajan, tämä tai tuo patologia voi paljastua synnytyksen jälkeen.

Tutkimuksen, erityisesti biokemiallisen testin, tuloksiin vaikuttavat myös monet tekijät. Nämä sisältävät:

• äidin krooninen sairaus (esim. diabetes);
• huonot tavat (alkoholismi, tupakointi, huumeiden väärinkäyttö);
• raskaana olevan naisen paino (ylipainolla indikaattorit ylittävät normin, riittämättömällä painolla ne aliarvioidaan);
• moninkertainen raskaus;
• raskaus IVF:n kautta.

Jos havaitaan sikiön patologia, joka johtaa elinkyvyttömyyteen, vakaviin epämuodostumisiin tai kehityspatologiaan, naiselle suositellaan ylimääräisiä invasiivisia tutkimusmenetelmiä (amniocenteesi, kordosenteesi) sekä ylimääräinen ultraäänimenettely. Päätöksen raskauden jatkamisesta tai keskeyttämisestä tekee joka tapauksessa nainen itse. Lääkäri voi antaa vain suosituksia. Vaikka patologia vahvistetaan kaikissa tutkimuksissa suurella varmuudella, naisella on oikeus säilyttää raskaus.

Raskausajan kulumista seurataan järjestelmällisesti. Toisella kolmanneksella odottavalle äidille annetaan toinen. Tulosten perusteella tehdään johtopäätös naisen ja lapsen terveydentilasta. Sikiön kohdunsisäisten patologioiden estämiseksi oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää. On tarpeen tutkia seulonnan optimaalista ajoitusta.

Yhteydessä

Toisen kolmanneksen seulonnan ydin

Raskausaikana synnytyslääkäri-gynekologi voi määrätä naiselle 2. kolmanneksen seulonnan. Silloin herää kysymys, mitä se on ja miksi se tehdään. Tällainen tutkimus on tarkoitettu tunnistaa alkionkehityksen patologiat. Mahdollisten komplikaatioiden taso määritetään. Sikiön seulonnan tärkeimpiä tavoitteita tässä vaiheessa ovat:

• sellaisten patologioiden määrittäminen, joita ei havaittu ensimmäisen raskauskolmanneksen diagnoosin aikana;
• raskauden ensimmäisen vaiheen aikana tehtyjen diagnoosien luotettavuuden selventäminen;
• mahdollisten komplikaatioiden tason diagnosointi;
• fysiologisten häiriöiden havaitseminen alkion kehityksessä.

Tilastojen mukaan ensimmäinen seulontatesti on tarkempi ja luotettavampi kuin toinen menettely.

Yksittäiset tulokset eivät kuitenkaan voi olla lopullisen diagnoosin perusta. Toisen seulonnan päätyttyä sikiön kehitysindikaattoreiden dynamiikka voidaan jäljittää.

Tästä johtuen johtopäätösten tekemisen trendejä tunnistetaan.

On tärkeää muistaa, että tämä tapahtuma ei ole pakollinen sikiötä kantaessa. Sitä määrätään vain niille potilaille, jotka ovat vaarassa.

Niiden tekijöiden joukossa, jotka lisäävät huomiota, on tapana sisällyttää:

• potilaan ikä on yli 35 vuotta;
• tulevien vanhempien varhainen altistuminen;
• perinnöllisyyden esiintyminen tunnistetuilla patologioilla;
• esikoisten geneettisten patologioiden havaitseminen;
• virustautien kulku raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana;
• spontaanin, epäonnistuneen intervention ja kuolleiden lasten syntymän esiintyminen anamneesissa;
• hedelmöittymisen esiintyminen verisukulaisten välillä;
• alttius haitallisille riippuvuuksille (alkoholia sisältävien ja huumausaineiden käyttö);
• sellaisten lääkkeiden käyttö, joita ei voida hyväksyä raskauden aikana;
• vaikeiden työolojen tunnistaminen.

Jos mikään ei uhkaa raskaana olevan naisen tilaa, tapahtumaa ei järjestetä. Huomaa, että tämä on opiskelu nainen voi kulkea halutessaan.

Hoitava lääkäri antaa tiedot siitä, mitä 2 raskausseulonta on, kuinka monta viikkoa se suoritetaan. Neuvottelun aikana synnytyslääkäri-gynekologi käsittelee toimenpiteen pääasiat. Tästä johtuen jännittävät hetket eliminoituvat, jotka joskus muodostavat vaaran raskaana olevan naisen tilalle.

Toisen kolmanneksen perinataalinen seulonta antaa sinun määrittää seuraavat patologiat:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän epänormaali kehitys;
• epäonnistuminen hengityselinten rakentamisprosessissa;
• maha-suolikanavan epänormaali muodostuminen;
• vika selkäytimessä ja aivoissa;
• endokriinisen järjestelmän elinten patologinen rakenne;
• raajojen kehityshäiriö.

Jos havaitaan ilmiöitä, jotka aiheuttavat vaaran alkion kehitykselle, voidaan pyytää. Tilanteen ratkaisuvaihtoehto riippuu saaduista tuloksista sekä äidin organismin yksilöllisistä ominaisuuksista.

Rakenne 2 seulonta

Jos viitteitä on, naiselle määrätään pakollinen 2 seulonta raskauden aikana.

Mitä sisältyy ja mitä toinen näytös näyttää raskauden aikana - potilaiden tärkeimmät kiinnostavat kohdat.

Osana toista seulontatapahtumaa tehdään elimistölle ultraäänitutkimus (ultraääni) ja otetaan biokemiallinen verikoe.

Ultraäänitutkimuksen aikana tutkitaan seuraavia asioita:

• sikiön kasvojen rakenne ja parametrit (silmät, nenä, suuhalkio, korvat tunnistetaan; silmämunan kehitystä tutkitaan; nenäluun koko määritetään);
• alkioparametrit (edustaa fetometristä analyysiä);
• hengityselinten elinten alkionkehityksen taso;
• sisäinen analyysi sikiön elinten patologinen rakenne(kiinnostavia ovat aivot ja selkäydin, sydän, maha-suolikanava, virtsatiejärjestelmä);
• sormien lukumäärä lapsella ylä- ja alaraajoissa;
• sikiön virtsarakon parametrit (kypsyysaste ja istukan paksuus);
• raskaana olevan naisen lisääntymisjärjestelmän tila (kohdun, kohdunkaulan, putkien ja munasarjojen alue analysoidaan);
• lapsivesien parametrit (lapsivesien vuoto todetaan tai kumotaan).

Yllä olevien näkökohtien lisäksi, joka näyttää ultraäänidiagnostiikan, täsmennettävä. Tämä saavutetaan ensisijaisten seksuaalisten ominaisuuksien vakavuuden vuoksi.

Diagnoosi edellyttää transabdominaalista periaatetta. Laitteen anturi on kosketuksissa vatsan ihon kanssa. Ennen toimenpiteen aloittamista levitetään geelimäinen aine.

Huomautus! Ultraäänen osoittamia tietoja tukevat biokemiallisen verikokeen tulokset. Jos ultraäänimerkkien tulosten mukaan ei ole havaittu rikkomuksia, veren biokemia ei anna periksi.

Ultraäänitutkimuksessa arvioitavien sikiön kromosomipatologian merkkiaineiden joukossa on:

• alkion kehityksen hidastuminen tai puute;
• oligohydramnionit;
• ventrikulomegalia;
• pyelectasia;
• poikkeama putkimaisen luun koon normatiivisen arvon kanssa;
• nenäluun parametrien välinen ristiriita;
• kysta aivojen vaskulaarisessa plexuksessa.

Biokemiallinen seulonta 2. kolmannes

Toisen kolmanneksen biokemiallinen seulonta on verikoe tiettyjen yhdisteiden esiintymisen varalta.

Näiden aineiden pitoisuus voi vaihdella havaittujen rikkomusten mukaan.

Toisen kolmanneksen biokemiallisen seulonnan päätavoite on tunnistaa:

• hermoputkien muodostumisen epäonnistuminen aivoissa ja selkäytimessä;
• kromosomisarjan poikkeavuuksia (näyttävät olevan Edwardsin oireyhtymä ja Downin oireyhtymä).

Veren koostumuksen tutkimisen aikana huomio kiinnitetään:

• alfafetoproteiinin (AFP) indikaattorit;
• ihmisen koriongonadotropiini (hCG);
• vapaa estrioli;
• inhibina A.

Verikoe antaa käsityksen tilan dynamiikasta. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon muut tutkimustoimenpiteet. Invasiiviset toimenpiteet, ultraäänidiagnostiikkatoimenpiteet voivat olla tarpeen.

Asiantuntijat ovat sitä mieltä Biokemiallinen diagnostiikka on tarpeen jokaiselle raskaana olevalle naiselle. Tutkimuksen suorittamisen tarkoituksenmukaisuus ei menetä merkitystään edes silloin, kun raskauden kulku on suotuisa alkuvaiheessa.

Seulonnan valmistelu

Seulontaan valmistautuminen toisella kolmanneksella ei vaadi paljon vaivaa. Ultraäänidiagnostiikkaa varten on tapana korostaa seuraava luettelo vihjeistä:

• Tapahtuma voidaan järjestää kellonajasta riippumatta.
• Virtsarakon täyteys ei pysty vääristämään tuloksia (toisella raskauskolmanneksella lapsivesien määrä kasvaa; lapsivesien määrä poistaa tarpeen täyttää virtsarakko).
• Suolen täyteydellä ei ole merkitystä (toimenpiteen aikana tämä elin on alttiina laajentuneelle kohdulle).

• Verianalyysi täytyy luovuttaa tyhjään vatsaan(syöminen prosessin aattona voi vaikuttaa tulosten tarkkuuteen).
• Yksinomaan puhdistetun veden käyttö on sallittua.
• On suljettava pois paistettujen ruokien, mausteisten ruokien, jauhotuotteiden, makeisten nauttiminen.
• Oletetaan, että allergiaa aiheuttavien tuotteiden (suklaat, sitrushedelmät, mansikat tai muut potilaalle allergisen reaktion aiheuttavat ruoat) käyttöä rajoitetaan.
• On parempi luovuttaa verta päivän ensimmäisellä puoliskolla (muuten voi esiintyä huimausta, pahoinvointia, oksentelua ilman mahdollisuutta tukahduttaa niitä lääkkeillä).

Valmisteluvaihe on suoritettava positiivisilla tunteilla ja asenteella. Tämä pätee erityisesti silloin, kun patologiat havaitaan ensimmäisen seulonnan jälkeen.

On syytä muistaa, että seulontatesti on kivuton. Potilaan herkkyyskynnysarvosta riippumatta ei ole epämiellyttäviä tuntemuksia. Toimenpide ei aiheuta vaaraa syntyvän lapsen terveydelle.

Milloin on paras aika tehdä

Toisen kolmanneksen seulonta on jännittävä vaihe raskauden kulussa.

Sikiön kantavuus riippuu sen tuloksista. Siksi herää kysymys, milloin on parempi tehdä menettely.

Optimaalinen ajoitus on vaiheessa 16.–20. viikko. Usein kysyttäessä, milloin on parempi tehdä tämä kompleksi, asiantuntijat suosittelevat 17 viikon ajanjaksoa.

Tämä ominaisuus liittyy sikiön riittävään kehitykseen. Sen parametrien avulla voit tarkentaa yksittäisiä kiinnostavia alueita sen kunnon arvioimiseksi.

Huomautus! Arvojen tarkkuus riippuu suoraan sellaisesta kategoriasta kuin tutkimuksen ajoitus. Oikein laskettu jakso mahdollistaa luotettavimman toisen kolmanneksen seulonnan. Muuten saatuja tietoja ei voida käyttää diagnoosin selventämiseen.

Hyödyllinen video: toinen seulonta raskauden aikana

Johtopäätös

Seulontadiagnostiikan suorittaminen helpottaa sikiön synnytystä. Tietäminen, mitä toinen raskausseulonta on, mitä asiantuntijat katsovat, vapauttaa raskaana olevan naisen kohtuuttomista peloista. Luottamus sikiön tilaan takaa odottavalle äidille mielenrauhan.

Yhteydessä

Prenataalinen seulonta - Tämä on yhdistetty biokemiallinen ja ultraäänitutkimus, joka koostuu verikokeesta raskauden päähormonien tason määrittämiseksi ja tavanomaisesta sikiön ultraäänitutkimuksesta useiden arvojen mittauksella.

Ensimmäinen seulonta tai "kaksoistesti" (11-14 viikolla)

Seulonta sisältää kaksi vaihetta: ultraäänikuvauksen ja verinäytteiden oton analysointia varten.

Ultraäänitutkimuksessa diagnostikko määrittää sikiöiden lukumäärän, raskausiän ja ottaa alkion koon: KTP, BDP, kaulapoimun koko, nenäluun jne.

Näiden tietojen perusteella voimme sanoa, kuinka hyvin vauva kehittyy kohdussa.

Ultraäänitutkimus ja sen normit

Alkion koon ja rakenteen arviointi. häntäluun parietaalinen koko (KTP)- tämä on yksi alkion kehityksen indikaattoreista, jonka arvo vastaa raskausikää.

KTP on koko häntäluusta kruunuun, lukuun ottamatta jalkojen pituutta.

Siellä on taulukko CTE-standardiarvoista raskausviikon mukaan (katso taulukko 1).

Taulukko 1 - KTR-normi raskausiän mukaan

Sikiön koon poikkeama normista ylöspäin osoittaa vauvan nopeaa kehitystä, joka on suuren sikiön kantamisen ja syntymän ennakkoedustaja.

Liian pieni sikiön kehon koko osoittaa:

• piirigynekologi asetti alun perin väärin raskauden iän, jopa ennen diagnostista käyntiä;
• lapsen äidin hormonaalisen puutteen, tartuntataudin tai muiden vaivojen aiheuttama kehitysviive;
• sikiön kehityksen geneettiset patologiat;
• sikiön kohdunsisäinen kuolema (mutta vain sillä ehdolla, että sikiön sydämenlyöntejä ei kuulla).

Sikiön pään Biparietaalinen koko (BDP).- Tämä on indikaattori vauvan aivojen kehityksestä, mitattuna temppelistä temppeliin. Tämä arvo kasvaa myös suhteessa raskauden kestoon.

Taulukko 2 - Sikiön pään verenpaineen normi tietyssä raskausiässä

Sikiön pään BPR-normin ylittäminen voi viitata:

• suuri sikiö, jos myös muut koot ovat normaalia suurempia viikon tai kahden ajan;
• alkion puuskittainen kasvu, jos muut mitat ovat normaaleja (viikon tai kahden kuluttua kaikkien parametrien pitäisi tasaantua);
• aivokasvaimen tai aivotyrän esiintyminen (elämän kanssa yhteensopimattomia patologioita);
• aivojen vesipää (pisara) tulevan äidin tartuntataudin vuoksi (antibiootteja määrätään ja onnistuneella hoidolla raskaus jatkuu).

Biparietaalinen koko on normaalia pienempi, jos aivot ovat alikehittyneitä tai joitain sen osia puuttuu.

Kaulustilan paksuus (TVP) tai "niskarypyn" koko- tämä on pääindikaattori, joka poikkeaa normista osoittaa kromosomisairautta (Downin oireyhtymä, Edwardsin oireyhtymä tai muu).

Terveellä lapsella TVP ensimmäisessä seulonnassa ei saa olla yli 3 mm (vatsan kautta tehtävä ultraääni) ja yli 2,5 mm (emättimen ultraääni).

TVP:n arvo sinänsä ei tarkoita mitään, tämä ei ole lause, siinä on yksinkertaisesti riski. On mahdollista puhua suuresta todennäköisyydestä sikiön kromosomipatologian kehittymiseen vain, jos hormonien verikokeen tulokset ovat huonot ja niskataite on yli 3 mm. Sitten diagnoosin selkeyttämiseksi määrätään korionibiopsia vahvistamaan tai kumoamaan sikiön kromosomaalisen patologian olemassaolo.

Taulukko 3 - TVP:n normit raskausviikkojen mukaan

Nenäluun pituus. Sikiöllä, jolla on kromosomipoikkeavuus, luustuminen tapahtuu myöhemmin kuin terveellä sikiöllä, joten kehityksessä poikkeavilla nenäluu joko puuttuu ensimmäisessä seulonnassa (viikolla 11) tai sen arvo on liian pieni (12 viikosta alkaen) .

Nenäluun pituutta verrataan 12. raskausviikon standardiarvoon, viikolla 10-11 lääkäri voi osoittaa vain sen olemassaolon tai puuttumisen.

Jos nenäluun pituus ei vastaa raskausikää, mutta muut indikaattorit ovat normaaleja, ei ole syytä huoleen.
Todennäköisesti tämä on sikiön yksilöllinen piirre, esimerkiksi tällaisen vauvan nenä on pieni ja nukkainen, kuten vanhempien tai läheisten sukulaisten, esimerkiksi isoäidin tai isoisoisän, nenä.

Taulukko 4 - Nenäluun pituuden normi

Ensimmäisessä ultraäänitutkimuksessa diagnostikko havaitsee myös, onko kallon holvin luut, perhosen, selkärangan, raajan luut, vatsan etuseinämä, vatsa ja virtsarakko visualisoitu. Tällä hetkellä nämä elimet ja kehon osat ovat jo selvästi näkyvissä.

Sikiön elintärkeän toiminnan arviointi. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella alkion elintärkeälle toiminnalle on ominaista sydämen ja motoriikka.

Koska sikiön liikkeet ovat yleensä säännöllisiä ja tuskin erotettavissa tällä hetkellä, vain alkion sydämen sykkeellä on diagnostista arvoa, ja motorinen aktiivisuus merkitään yksinkertaisesti "määritetyksi".

Syke (HR) sikiön sukupuolesta riippumatta 9-10 viikon nopeuden tulisi olla välillä 170-190 lyöntiä minuutissa, 11 viikosta raskauden loppuun - 140-160 lyöntiä minuutissa.

Sikiön syke alle normin (85-100 lyöntiä / min) tai yli normin (yli 200 lyöntiä / min) on hälyttävä merkki, jossa määrätään lisätutkimus ja tarvittaessa hoito.

Alkion ulkopuolisten rakenteiden tutkimus: keltuainen pussi, korioni ja amnion. Myös ultraäänidiagnostikko merkitsee ultraäänen seulontaprotokollassa (toisin sanoen ultraäänitulosten muodossa) tiedot ruskuaispussista ja kuoriosta, kohdun lisäkkeistä ja seinistä.

Keltuainen pussi- tämä on alkion elin, joka kuudenteen viikkoon asti on vastuussa elintärkeiden proteiinien tuotannosta, toimii primaarisen maksan, verenkiertojärjestelmän, primaaristen sukusolujen roolissa.

Yleensä keltuainen pussi suorittaa erilaisia ​​tärkeitä toimintoja 12-13 raskausviikkoon asti, jolloin sille ei ole tarvetta, koska sikiö muodostaa jo erillisiä elimiä: maksan, pernan jne., jotka ottavat kaiken. vastuut elämän ylläpitämisestä.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen loppuun mennessä keltuaispussi kutistuu ja muuttuu kystiseksi muodostelmaksi (keltuaisen varsi), joka sijaitsee lähellä napanuoran pohjaa. Siksi 6-10 viikon kohdalla keltuaisen pussin halkaisija ei saa olla yli 6 mm, ja 11-13 viikon kuluttua sitä ei yleensä näytetä ollenkaan.

Mutta kaikki on puhtaasti yksilöllistä, tärkeintä on, että hän ei lopeta toimintojaan etuajassa, joten 8-10 viikon ajan sen tulisi olla halkaisijaltaan vähintään 2 mm (mutta enintään 6,0-7,0 mm).

Jos 10 viikkoon asti keltuaispussi on alle 2 mm, tämä voi viitata kehittymättömään raskauteen tai progesteronin puutteeseen (silloin määrätään Dufaston tai Utrozhestan), ja jos milloin tahansa ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana keltuainen pussi on yli 6-7 mm, niin tämä osoittaa sikiön patologioiden kehittymisriskin.

Choorion- tämä on alkion ulkokuori, joka on peitetty monilla villillä, jotka kasvavat kohdun sisäseinään. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana korioni tarjoaa:

• sikiön ravitsemus välttämättömillä aineilla ja hapella;
• hiilidioksidin ja muiden jätetuotteiden poisto;
• suoja virusten ja infektioiden tunkeutumista vastaan ​​(vaikka tämä toiminto ei ole kestävä, mutta oikea-aikaisella hoidolla sikiö ei saa tartuntaa).

Normaalialueella suonikalvon sijainti on kohdun ontelon "alaosassa" (yläseinässä), etu-, takaseinämässä tai yhdellä sivuseinistä (vasemmalla tai oikealla) ja kohdun rakenne. korionia ei pidä vaihtaa.

Korionin sijaintia sisäisen nielun alueella (kohdun siirtymä kohdunkaulaan) alaseinällä (2-3 cm etäisyydellä nielusta) kutsutaan chorionin esittelyksi.

Mutta tällainen diagnoosi ei aina osoita istukan previaa tulevaisuudessa, yleensä korioni "liikkuu" ja kiinnittyy perusteellisesti korkeammalle.

Korionin esiintyminen lisää spontaanin keskenmenon riskiä, ​​joten tämän diagnoosin avulla pysy sängyssä, liiku vähemmän äläkä tee ylikuormitusta. Hoito on vain yksi: makaa sängyssä päiviä (nousemalla ylös vain käymään wc:ssä), toisinaan nosta jalat ylös ja ole tässä asennossa 10-15 minuuttia.

Ensimmäisen kolmanneksen loppuun mennessä chorionista tulee istukka, joka vähitellen "kypsyy" tai, kuten sanotaan, "ikääntyy" raskauden loppuun asti.

30. raskausviikkoon asti - kypsyysaste on 0.

Tämä arvioi istukan kykyä tarjota lapselle kaikki tarvittava kussakin raskauden vaiheessa. On myös käsite "istukan ennenaikainen ikääntyminen", joka osoittaa raskauden kulun komplikaatiota.

Amnion- tämä on alkion sisäinen vesikuori, johon lapsivesi (lapsivesi) kerääntyy.

Lapsiveden määrä viikolla 10 on noin 30 ml, viikolla 12 - 60 ml, ja sitten se kasvaa 20-25 ml viikossa, ja viikolla 13-14 vettä on jo noin 100 ml.

Kun tutkitaan kohtua uzistilla, kohdun myometriumin kohonnut sävy (tai kohdun hypertonisuus) voidaan havaita. Normaalisti kohtu ei saa olla hyvässä kunnossa.

Usein ultraäänituloksissa voit nähdä ennätyksen "myometriumin paikallinen paksuuntuminen taka- / etuseinää pitkin", mikä tarkoittaa sekä lyhytaikaista muutosta kohdun lihaskerroksessa, joka johtuu jännityksen tunteesta raskaana olevalla naisella ultraäänitutkimuksen aikana ja kohdun kohonnut sävy, mikä on spontaanin keskenmenon uhka.

Kohdunkaula tutkitaan myös, sen nielu tulee sulkea. Kohdunkaulan pituuden 10-14 raskausviikolla tulee olla noin 35-40 mm (mutta vähintään 30 mm synnyttäneillä ja 25 mm monisikiöillä). Jos se on lyhyempi, tämä osoittaa ennenaikaisen synnytyksen riskin tulevaisuudessa. Odotetun synnytyksen lähestyessä kohdunkaula lyhenee (mutta sen tulee olla vähintään 30 mm raskauden loppuun mennessä), ja ennen itse synnytystä sen nielu avautuu.

Joidenkin parametrien normeista poikkeaminen ensimmäisessä seulonnassa ei anna aihetta huoleen, vain raskautta tulee jatkossa seurata tarkemmin, ja vasta toisen seulonnan jälkeen voidaan puhua sikiön epämuodostumien riskistä.

Normaali ultraääniprotokolla ensimmäisen kolmanneksen aikana

Biokemiallinen seulonta ("kaksoistesti") ja sen tulkinta

Ensimmäisen raskauskolmanneksen biokemiallinen seulonta sisältää kahden naisen veressä olevan elementin määrittämisen: vapaan b-hCG:n ja plasman proteiini-A - PAPP-A -tason. Nämä ovat kaksi raskauden hormonia, ja vauvan normaalin kehityksen kanssa niiden tulisi vastata normia.

Ihmisen koriongonadotropiini (hCG) koostuu kahdesta alayksiköstä - alfa ja beta. Vapaa beeta-hCG on ainutlaatuinen laatuaan, joten sen arvoa pidetään pääasiallisena biokemiallisena merkkiaineena, jota käytetään arvioitaessa sikiön kromosomipatologian riskiä.

Taulukko 5 - b-hCG:n normi raskauden aikana viikoittain

Vapaan b-hCG:n arvon nousu osoittaa:

• riski, että sikiöllä on Downin oireyhtymä (jos normi ylitetään kahdesti);
• monisikiö (hCG-taso nousee suhteessa sikiöiden määrään);
• diabeteksen esiintyminen raskaana olevalla naisella;
• preeklampsia (eli verenpaineen nousu + turvotus + proteiinin havaitseminen virtsassa);
• sikiön epämuodostumat;
• hydatidiforminen luoma, koriokarsinooma (harvinainen kasvaintyyppi)

Beeta-hCG:n arvon lasku osoittaa:

• riski, että sikiöllä on Edwardsin oireyhtymä (trisomia 18) tai Patau-oireyhtymä (trisomia 13);
• abortin uhka;
• sikiön kasvun hidastuminen;
• krooninen istukan vajaatoiminta.

PAPP-A Plasman raskauteen liittyvä proteiini A.

Taulukko 6 - PAPP-A-normi raskauden aikana viikoittain

PAPP-A:n vähentynyt pitoisuus raskaana olevan naisen veressä antaa hyvän syyn olettaa, että on olemassa riski:

• kromosomipatologian kehittyminen: Downin oireyhtymä (trisomia 21), Edwardsin oireyhtymä (trisomia 18), Patai-oireyhtymä (trisomia 13) tai Cornelia de Langen oireyhtymä;
• spontaani keskenmeno tai sikiön kohdunsisäinen kuolema;
• istukan vajaatoiminta tai sikiön aliravitsemus (eli riittämätön ruumiinpaino vauvan aliravitsemuksesta);
• preeklampsian kehittyminen (arvioitu yhdessä istukan kasvutekijän (PLGF) tason kanssa. Suuresta preeklampsian kehittymisriskistä kertoo PAPP-A:n väheneminen yhdessä istukan kasvutekijän vähenemisen kanssa.

PAPP-A:n nousu voidaan havaita, jos:

• nainen kantaa kaksosia/kolmoksia;
• sikiö on suuri ja istukan massa on lisääntynyt;
• istukka on matalalla.

Diagnostisissa tarkoituksissa molemmat indikaattorit ovat tärkeitä, joten niitä tarkastellaan yleensä yhdessä. Joten jos PAPP-A:ta lasketaan ja beeta-hCG:tä lisätään, sikiöllä on riski Downin oireyhtymästä, ja jos molemmat indikaattorit vähenevät, Edwardsin oireyhtymä tai Patau-oireyhtymä (trisomia 13).

14 raskausviikon jälkeen PAPP-A-testiä ei pidetä informatiivisena.

Toisen raskauskolmanneksen toinen seulonta (16-20 viikolla)

II-seulonta määrätään pääsääntöisesti I-seulonnan poikkeamien, harvemmin abortin uhan vuoksi. Jos poikkeamia ei ole, toinen kattava seulonta voidaan jättää pois ja voidaan tehdä vain sikiön ultraääni.

Ultraääniseulonta: normit ja poikkeamat

Ultraäänitutkimuksen tarkoituksena on tällä hetkellä määrittää sikiön "luuranko" ja sen sisäelinten kehitys.
Fetometria. Diagnostikko panee merkille sikiön ulkoasun (peräpeili tai pää) ja ottaa muut sikiön kehitystä kuvaavat indikaattorit (ks. taulukot 7 ja 8).

Taulukko 7 - Sikiön normatiiviset mitat ultraäänen mukaan

Kuten ensimmäisessä seulonnassa, nenäluun pituus mitataan myös toisessa. Muilla normaaleilla indikaattoreilla nenäluun pituuden poikkeamaa normista ei pidetä merkkinä sikiön kromosomipatologioista.

Taulukko 8 - Nenäluun pituuden normi

Tehtyjen mittausten perusteella on mahdollista arvioida todellinen raskausikä.

Sikiön anatomia. Uzist tutkii vauvan sisäelimiä.

Taulukko 9 - Sikiön pikkuaivojen normatiiviset arvot viikoittain

Sekä aivojen sivukammioiden että sikiön suuren säiliön mitat eivät saa ylittää 10-11 mm.

Yleensä muut indikaattorit, kuten: nasolaabiaalinen kolmio, silmäkuopat, selkäranka, sydämen 4-kammioinen osa, 3 suonen läpi kulkeva osa, vatsa, suolisto, munuaiset, virtsarakko, keuhkot - jos näkyviä patologioita ei ole, on merkitty "normaaliksi". ".

Napanuoran kiinnityspaikkaa vatsan etuseinään ja istukan keskelle pidetään normaalina.

Napanuoran epänormaali kiinnittyminen sisältää marginaalin, tupen ja halkeaman, mikä johtaa synnytysvaikeuksiin, sikiön hypoksiaan ja jopa kuolemaan synnytyksen aikana, jos suunniteltua CS:tä ei määrätä tai ennenaikaisen synnytyksen aikana.

Siksi sikiön kuoleman ja verenhukan välttämiseksi naisella synnytyksen aikana määrätään suunniteltu keisarileikkaus (CS).

Kehityksen viivästymisen riski on myös olemassa, mutta normaalilla vauvan kehityksellä ja synnyttävän naisen huolellisella seurannalla kaikki sujuu molemmilla hyvin.

Istukka, napanuora, lapsivesi. Istukka sijaitsee useimmiten kohdun takaseinässä (muodossa se voidaan määrittää enemmän oikealle tai vasemmalle), jota pidetään onnistuneimpana kiinnittymisenä, koska tämä kohdun osa on parhaiten toimitettu verellä.

Pohjaa lähempänä olevalla alueella on myös hyvä verenkierto.

Mutta tapahtuu, että istukka on lokalisoitu kohdun etuseinään, jota ei pidetä patologiana, mutta tämä alue on altis venymiselle, kun vauva kasvaa äidin kohdussa "plussina" murusien aktiivisia liikkeitä - kaikki tämä voi johtaa istukan irtoamiseen. Lisäksi istukan previa on yleisempi naisilla, joilla on anteriorinen istukka.

Tämä ei ole kriittistä, vain nämä tiedot ovat tärkeitä päätettäessä synnytystavasta (onko keisarileikkaus tarpeen ja mitä vaikeuksia voi syntyä synnytyksen aikana).

Normaalisti istukan reunan tulee olla 6-7 cm (tai enemmän) sisäisen suuaukon yläpuolella. Sen sijaintia kohdun alaosassa sisäisen leikkauksen alueella pidetään epänormaalina, mikä estää sen osittain tai kokonaan. Tätä ilmiötä kutsutaan nimellä "placenta previa" (tai matala istukka).

Istukan paksuus on informatiivisempi mitata 20. raskausviikon jälkeen. Tähän asti vain sen rakenne on merkitty: homogeeninen tai heterogeeninen.

16-27-30 raskausviikon aikana istukan rakenteen tulee olla muuttumaton, homogeeninen.

Rakenne, jossa intervillous space (MVP) laajenee, kaikunegatiiviset muodostelmat ja muut poikkeavuudet vaikuttavat negatiivisesti sikiön ravintoon aiheuttaen hypoksiaa ja kehityksen viivästymistä. Siksi hoitoa määrätään Curantililla (normalisoi verenkiertoa istukassa), Actoveginilla (parantaa sikiön hapen saantia). Oikea-aikaisella hoidolla vauvat syntyvät terveinä ja ajoissa.

30 viikon kuluttua istukka muuttuu, sen ikääntyminen ja sen seurauksena heterogeenisuus. Myöhemmin tämä on jo normaali ilmiö, joka ei vaadi lisätutkimuksia ja hoitoa.

Normaalisti 30 viikkoon asti istukan kypsyysaste on "nolla".

Lapsiveden määrä. Niiden lukumäärän määrittämiseksi diagnostikko laskee lapsivesiindeksin (AFI) ultraäänitutkimuksen aikana tehtyjen mittausten perusteella.

Taulukko 10 - Lapsivesiindeksin normit viikoittain

Etsi raskausviikkosi ensimmäisestä sarakkeesta. Toinen sarake näyttää normaalin vaihteluvälin tietyltä ajanjaksolta. Jos uzistin seulontatuloksissa osoittama IAI on tällä alueella, lapsiveden määrä on normaali, normaalia pienempi tarkoittaa varhaista oligohydramnionia ja enemmän tarkoittaa polyhydramnionia.

On olemassa kaksi vaikeusastetta: kohtalainen (vähäinen) ja vaikea (kriittinen) oligohydramnion.

Vaikea oligohydramnion uhkaa sikiön raajojen epänormaalilla kehityksellä, selkärangan epämuodostumalla ja myös vauvan hermosto kärsii. Pääsääntöisesti lapset, jotka ovat kärsineet oligohydramnionista kohdussa, ovat kehityksessä ja painossa jäljessä.

Vaikeissa oligohydramnionissa lääkehoito on määrättävä.

Kohtalainen oligohydramnion ei yleensä vaadi hoitoa, on tarpeen vain parantaa ravitsemusta, minimoida fyysinen aktiivisuus, ottaa vitamiinikompleksi (sen on sisällettävä E-vitamiini).

Koska lapsen äidillä ei ole infektioita, preeklampsiaa ja diabetesta, ja vauvan kehittyessä normaalilla alueella, ei ole syytä huoleen, todennäköisesti tämä on tämän raskauden kulun ominaisuus.

Normaalisti napanuorassa on 3 suonia: 2 valtimoa ja 1 laskimo. Yhden valtimon puuttuminen voi johtaa erilaisiin patologioihin sikiön kehityksessä (sydänsairaus, ruokatorven atresia ja fisteli, sikiön hypoksia, virtsa- tai keskushermoston häiriöt).

Mutta normaalista raskauden kulusta, kun puuttuvan valtimon työ kompensoidaan olemassa olevalla, voimme puhua:

• normaalit verikokeiden tulokset hCG:n, vapaan estriolin ja AFP:n pitoisuuden suhteen, ts. kromosomipatologioiden puuttuessa;
• hyvät sikiön kehityksen indikaattorit (ultraäänen mukaan);
• sikiön sydämen rakenteen vikojen puuttuminen (jos sikiöstä löytyy avoin toimiva soikea ikkuna, älä huolestu, se sulkeutuu yleensä vuodeksi, mutta kardiologin on tarkkailtava joka 3. 4 kuukautta);
• häiriintynyt verenkierto istukassa.

Vauvat, joilla on poikkeavuus, kuten "yksi napavaltimo" (lyhennetty EAP), syntyvät yleensä pienellä painolla, he voivat usein sairastua.

Vuoteen asti on tärkeää seurata muutoksia lapsen kehossa, elinvuoden jälkeen muruja suositellaan huolehtimaan perusteellisesti heidän terveydestään: järjestämään oikea tasapainoinen ruokavalio, nauttimaan vitamiineja ja kivennäisaineita, suorittamaan immuniteettia vahvistavia toimenpiteitä. - kaikki tämä voi saada pienen organismin tilan kuntoon.

Kohdunkaula ja kohdun seinämät. Jos poikkeamia ei ole, ultraääniprotokolla osoittaa "Kodunkaula ja kohdun seinämät ilman ominaisuuksia" (tai lyhennettynä b / o).

Kohdunkaulan pituuden tämän kolmanneksen aikana tulee olla 40-45 mm, 35-40 mm on hyväksyttävä, mutta vähintään 30 mm. Jos sen avautumista ja/tai lyhenemistä havaitaan verrattuna aikaisempaan mittaukseen ultraäänen tai sen kudosten pehmenemisen aikana, jota kutsutaan yhteisnimellä "isthmic-cervical insufficientity" (ICI), niin synnytyksen purkamispessaarin asentaminen tai ompeleminen on määrätty ylläpitämään. raskauden ja saavuttaa määrätty aika.

Visualisointi. Normaalisti sen pitäisi olla "tyydyttävä". Visualisointi on vaikeaa, kun:

• sikiön asento, joka on hankala tutkimukselle (vauva on vain sijoitettu niin, että kaikkea ei voida nähdä ja mitata, tai hän pyöri jatkuvasti ultraäänen aikana);
• ylipaino (syy näkyy visualisointisarakkeessa - ihonalaisen rasvakudoksen (SAT) takia);
• turvotus odottavalla äidillä
• kohdun hypertonisuus ultraäänen aikana.

Normaali ultraääniprotokolla toisella kolmanneksella

Biokemiallinen seulonta tai "kolmoistesti"

Toisen raskauskolmanneksen biokemiallinen veriseulonta pyrkii määrittämään kolme indikaattoria - vapaan b-hCG:n, vapaan estriolin ja AFP:n tason.

Vapaan beta-hCG:n määrä Katso alla olevaa taulukkoa ja löydät transkription, se on samanlainen kaikissa raskauden vaiheissa.

Taulukko 11 - Vapaan b-hCG:n määrä toisella kolmanneksella

Ilmainen estrioli- Tämä on yksi raskauden hormoneista, joka kuvastaa istukan toimintaa ja kehitystä. Normaalissa raskauden aikana se kasvaa asteittain istukan muodostumisen alkamisen ensimmäisistä päivistä.

Taulukko 12 - Vapaan estriolin määrä viikoittain

Raskaana olevan naisen veressä olevan vapaan estriolin määrän lisääntymistä havaitaan monisikiöillä tai suurella sikiön painolla.

Estriolin tason laskua havaitaan sikiön istukan vajaatoiminnassa, raskauden keskeytymisuhan, kystisen moolin, kohdunsisäisen infektion, lisämunuaisen hypoplasian tai sikiön anenkefalian (hermoputken kehityshäiriön), Downin oireyhtymän yhteydessä.

Vapaan estriolin vähenemistä 40 % tai enemmän standardiarvosta pidetään kriittisenä.

Antibioottien käyttö testijakson aikana voi myös vaikuttaa naisen veren estriolin vähenemiseen.

Alfafetoproteiini (AFP)- Tämä on proteiini, jota tuotetaan vauvan maksassa ja maha-suolikanavassa 5. raskausviikosta alkaen hedelmöityksestä.

Tämä proteiini pääsee äidin vereen istukan kautta ja lapsivedestä ja alkaa kasvaa siinä 10. raskausviikon jälkeen.

Taulukko 13 - AFP-normi raskausviikon mukaan

Jos raskauden aikana naisella oli virusinfektio ja vauvalla oli maksanekroosi, havaitaan myös AFP:n nousu raskaana olevan naisen veren seerumissa.

Kolmas seulonta (30-34 viikolla)

Kaikkiaan raskauden aikana tehdään kaksi seulonta: ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana. Kolmannella raskauskolmanneksella suoritetaan eräänlainen loppuseuranta sikiön terveydentilasta, seurataan sen asentoa, arvioidaan istukan toimivuutta ja päätetään synnytystavasta.

Tätä varten 30–36 viikon kohdalla määrätään sikiön ultraääni ja 30–32 viikosta kardiotokografia (lyhennetty CTG - sikiön sydämen toiminnan muutosten rekisteröinti sen motorisesta aktiivisuudesta tai kohdun supistuksista riippuen).

Voidaan myös määrätä dopplerografia, jonka avulla voit arvioida sikiön kohdun, istukan ja pääsuonien verenvirtauksen voimakkuutta. Tämän tutkimuksen avulla lääkäri selvittää, onko vauvalla tarpeeksi ravinteita ja happea, koska on parempi estää sikiön hypoksian esiintyminen kuin ratkaista murusien terveysongelmat synnytyksen jälkeen.

Istukan paksuus ja kypsyysaste osoittavat sen kyvyn toimittaa sikiölle kaikki tarvittava.

Taulukko 14 - Istukan paksuus (normaali)

Paksuuden pienentyessä diagnosoidaan istukan hypoplasia. Yleensä tämä ilmiö aiheuttaa myöhäistä toksikoosia, kohonnutta verenpainetta, ateroskleroosia tai infektiosairauksia, joita nainen kärsii raskauden aikana. Joka tapauksessa hoito- tai ylläpitohoito on määrätty.

Useimmiten istukan hypoplasiaa havaitaan haurailla pienoisnaisilla, koska yksi istukan paksuutta pienentävistä tekijöistä on raskaana olevan naisen paino ja ruumiinrakenne. Tämä ei ole pelottavaa, vaarallisempaa on istukan paksuuden lisääntyminen ja sen seurauksena sen ikääntyminen, mikä viittaa patologiaan, joka voi johtaa raskauden keskeytykseen.

Istukan paksuus kasvaa raudanpuuteanemian, preeklampsian, diabeteksen, Rhesus-konfliktin ja virus- tai tartuntatautien (entisten tai nykyisten) yhteydessä raskaana olevalla naisella.

Normaalisti istukan asteittainen paksuuntuminen tapahtuu kolmannella kolmanneksella, jota kutsutaan sen ikääntymiseksi tai kypsyydeksi.

Istukan kypsyysaste (normaali):

• 0 astetta - jopa 27-30 viikkoa;
• 1 aste - 30-35 viikkoa;
• 2 astetta - 35-39 viikkoa;
• Luokka 3 - 39 viikon kuluttua.

Istukan varhainen ikääntyminen on täynnä ravinteiden ja hapen puutetta, mikä uhkaa sikiön hypoksialla ja kehityksen viivästymisellä.

Tärkeä rooli kolmannella kolmanneksella on lapsivesien määrällä. Alla on normatiivinen taulukko lapsivesiindeksistä - parametrista, joka kuvaa veden määrää.

Alla on taulukko sikiön vakiokooista raskausviikon mukaan. Vauva ei ehkä täytä määritettyjä parametreja vähän, koska kaikki lapset ovat yksilöllisiä: joku on suuri, joku on pieni ja hauras.

Taulukko 16 - Sikiön normatiiviset mitat ultraäänellä koko raskauden ajan

Ultraäänitutkimukseen valmistautuminen

Transabdominaalinen ultraääni - anturia ohjataan naisen vatsan seinämää pitkin, transvaginaalinen ultraääni - anturi työnnetään emättimeen.

Transabdominaalisessa ultraäänitutkimuksessa naisen, jonka raskausaika on enintään 12 viikkoa, tulisi tulla diagnoosiin täynnä rakkoa, juotuaan 1-1,5 litraa vettä puoli tuntia tai tunti ennen ultraäänilääkärikäyntiä. Tämä on välttämätöntä, jotta täysi rakko "puristaa" kohdun lantiontelosta, mikä mahdollistaa sen paremman tutkimisen.

Toisesta raskauskolmanneksesta lähtien kohtu kasvaa ja on hyvin visualisoitu ilman valmistelua, joten täyttä rakkoa ei tarvita.

Ota mukaasi nenäliina pyyhkiäksesi jäljellä olevan erikoisgeelin pois mahastasi.

Transvaginaalisella ultraäänellä on ensin suoritettava ulkoisten sukuelinten hygienia (ilman huuhtelua).

Lääkäri voi käskeä ostaa etukäteen apteekista kondomin, joka laitetaan anturiin hygieniaa varten, ja mennä vessaan virtsaamaan, jos viimeinen virtsaaminen oli yli tunti sitten. Intiimihygienian ylläpitämiseksi ota mukaasi erityisiä kosteuspyyhkeitä, joita voit myös ostaa etukäteen apteekista tai sopivan osaston myymälästä.

Transvaginaalinen ultraääni suoritetaan yleensä vain raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Sen avulla on mahdollista havaita sikiön muna kohtuontelosta jo ennen 5. raskausviikkoa, vatsan ultraääni ei aina ole mahdollista näin varhaisessa vaiheessa.

Emättimen ultraäänen etuna on, että se pystyy määrittämään kohdunulkoisen raskauden, keskenmenon uhan istukan sijainnin patologiassa, munasarjojen, munanjohtimien, kohdun ja kohdunkaulan sairaudet. Myös emättimen tutkimuksella voidaan arvioida tarkemmin sikiön kehitystä, mikä voi olla vaikea tehdä ylipainoisilla naisilla (jos vatsalla on rasvapoimu).

Ultraäänitutkimuksessa on tärkeää, että kaasut eivät häiritse tutkimusta, joten ilmavaivat (turvotus) on tarpeen ottaa 2 tablettia Espumizania jokaisen aterian jälkeen ultraääntä edeltävänä päivänä ja aamulla Tutkimuspäivänä juo 2 tablettia Espumizania tai pussi Smectaa laimentaen sitä lattiaan lasillisella vettä.

Valmistautuminen biokemialliseen seulontaan

Veri otetaan suoneen, mieluiten aamulla ja aina tyhjään vatsaan. Viimeisen aterian tulisi olla 8-12 tuntia ennen näytteenottoa. Aamulla verinäytteenottopäivänä voit juoda vain kivennäisvettä ilman kaasua. Muista, että tee, mehu ja muut vastaavat nesteet ovat myös ruokaa.

Kattavan seulonnan hinta

Jos suunniteltu ultraäänitutkimus kaupunkien synnytysneuvoloissa tehdään useimmiten pientä maksua vastaan ​​tai täysin ilmaiseksi, niin synnytysseulonta on kallis toimenpidekokonaisuus.

Pelkästään biokemiallinen seulonta maksaa 800-1600 ruplaa. (200 - 400 UAH) riippuen kaupungista ja "plus"-laboratoriosta, sinun on myös maksettava noin 880-1060 ruplaa sikiön säännöllisestä ultraäänestä. (220-265 UAH). Kaiken kaikkiaan kattava seulonta maksaa vähintään 1 600 - 2 660 ruplaa. (420-665 UAH).

Ei ole mitään järkeä tehdä synnytystä edeltävä seulonta missä tahansa raskauden vaiheessa, jos et ole valmis aborttiin, jos lääkärit vahvistavat, että sikiöllä on kehitysvammaisuus (Downin oireyhtymä, Edwards jne.) tai vikoja missä tahansa elimissä.

Kattava seulonta on suunniteltu sikiön kehityksen patologioiden varhaiseen diagnosointiin, jotta voidaan tuottaa vain terveitä jälkeläisiä.