Otrais skrīnings grūtniecības laikā ir rādītāju un normu dekodēšana. 2. trimestra skrīnings: kad viņi to dara, rezultātu interpretācija, normas rādītāji un novirzes 2. trimestra skrīnings kurā nedēļā

Otrais skrīnings grūtniecības laikā ir visaptveroša diagnostika, kas ietver gan ultraskaņu, gan vairāku marķierhormonu noteikšanu topošās māmiņas asinīs.

To veic visām sievietēm, lai apstiprinātu vai atspēkotu pirmās skrīninga rezultātus, kā arī akūtām indikācijām ultraskaņas skrīningam grūtniecības laikā.

Ir nianses, gatavojoties pētījumam.

Datu dekodēšana tiek veikta pēc tāda paša principa kā pirmā trimestra skrīningā.

Vai grūtniecēm jāveic otrs skrīnings?

Pētījums tiek veikts saskaņā ar tām pašām indikācijām kā pirmajā trimestrī:

1. topošie vecāki ir radinieki
2. ir bijusi akūta bakteriāla vai vīrusu slimība
3. māte slimo ar vienu (vairākām) no tām slimībām, kuras var pārnest ģenētiski: cukura diabēts, muskuļu un skeleta sistēmas slimības, onkopatoloģija.
4. vienam no topošajiem vecākiem ģimenē ir ģenētiska (hromosomu) slimība
5. šai sievietei bija spontāns aborts vai spontānas priekšlaicīgas dzemdības
6. jau ir piedzimis viens vai vairāki bērni ar attīstības anomālijām
7. pirms dzemdībām bijusi augļa nāve.

2. trimestra skrīnings tiks pasūtīts arī, ja:

1. pirmajā grūtnieču ultrasonogrāfijā, kas veikta 14. nedēļā un vēlāk (dažādu iemeslu dēļ), atklājās augļa attīstības patoloģija (ja šis pētījums bija agrāk, sieviete tiek nosūtīta uz 1. trimestra skrīningu)
2. 14-20 nedēļu periodā attīstījās akūta infekcijas slimība
3. sievietei audzējs tika atklāts vēlāk nekā 14 grūtniecības nedēļās.

Pēdējos gadījumos grūtniece tiek nosūtīta pie ģenētiķa, kurš izlemj, vai veikt pilnu perinatālo izmeklēšanu 2. trimestrī.

Var būt situācijas, kad pietiks ar otro ultraskaņas izmeklēšanu perinatālā centra apstākļos (tas ir, bioķīmiskā skrīnings netiks veikts).

Kas redzams ultraskaņā otrajā trimestrī

• vienāda nosaukuma kaulu garumi abās pusēs, galvas, krūškurvja, vēdera tilpumi - otrais ultraskaņas skrīnings ļauj secināt, ka attīstība ir proporcionāla un atbilst gestācijas vecumam
• kambari un smadzenītes
• mugurkauls
• sejas struktūras priekšā un profilā (īpaši ar 2 skrīninga ultraskaņu grūtniecības laikā tiek izmeklēts nasolabiālais trīsstūris un acu dobumi)
• sirds kambari, priekškambari, lielo asinsvadu izcelsmes vietas no tā (2. trimestra diagnoze parāda, vai ir kādas novirzes sirds un asinsvadu sistēmas attīstībā)
• nierēm un urīnpūslim
• kuņģis un zarnas.

Ko parāda otrā pirmsdzemdību pārbaude ar mātes un pagaidu (pagaidu) orgāniem:

1. placentas atrašanās vieta
2. placentas biezums
3. placentas struktūra un briedums
4. kuģu skaits nabassaitē
5. amnija šķidruma daudzums
6. dzemdes kakla un dzemdes sieniņu stāvoklis
7. dzemdes piedēkļu stāvoklis.

Pamatojoties uz otro skrīninga ultraskaņu grūtniecības laikā, tiek secināts, vai ir vai nav augļa anomālijas.

Kā sagatavoties otrajai perinatālajai diagnozei

• diagnostiskā ultraskaņa (pēc sajūtām un uzvedības rakstura tas neatšķiras no parastās pārbaudes grūtniecības laikā)
• skrīninga tests: šis vārds attiecas uz venozo asiņu analīzi noteiktam hormonu daudzumam.

Šobrīd ultraskaņas izmeklēšanai vairs nav nepieciešams gatavoties: zarnas, lai cik daudz gāzu tajās būtu, grūtnieces dzemde atgrūž. Un pilnais urīnpūslis, kas kalpoja kā logs ultraskaņai, tagad ir aizstāts ar augļa ūdeni.

Pirms asins nodošanas 2. skrīningā grūtniecības laikā ir nepieciešama sagatavošanās: iepriekšējā dienā atsakāties no šādiem produktiem:

• šokolāde
• kakao
• citrusaugļi
• jūras veltes
• taukaini un cepti ēdieni.

Turklāt, pirms jūs nododat asinis, jums ir nepieciešamas vismaz 4-6 stundas bez ēšanas. Ūdeni var dzert tikai 4 stundas, bet bez gāzes un daudzumā ne vairāk kā 150 ml.

3. trimestra skrīningam vispār nav nepieciešama sagatavošanās.

Kad notiek šis pētījums?

Lasi arī:

Ultraskaņa piektajā grūtniecības nedēļā: kā ieraudzīt mazu brīnumu

Kā tiek veikts pētījums

Grūtnieču pētījums sastāv no šādām manipulācijām:

1. Ultraskaņas diagnostika grūtniecības laikā. Šī procedūra grūtniecības otrajā trimestrī tiek veikta tikai transabdomināli, tas ir, caur vēdera ādu. Lai to izdarītu, vienkārši apgulieties uz dīvāna, atveriet vēderu, un ārsts virzīs sensoru gar tā priekšējo sienu. Tas neizraisa sāpes vai diskomfortu.
2. Bioķīmiskā skrīnings 2. trimestris. Jūs ierodaties laboratorijā, kas veic šo pētījumu, tukšā dūšā, viņi no vēnas paņem dažus mililitrus asiņu. Tur jūs sniedzat ultraskaņas diagnostikas rezultātus, aizpildāt personas datus.

Tāpēc viņi veic 2. trimestra diagnostiku. Programma apstrādās saņemtos rādītājus - rezultātus varēsiet iegūt tikai pēc 2 nedēļām.

Rezultātu atšifrēšana

2 skrīnings grūtniecības laikā sastāv no vairākiem rādītājiem, no kuriem katram ir sava norma.

Bioķīmiskā diagnostika

Otrā skrīninga rādītāji, tā bioķīmiskā daļa, ir hormonu līmenis:

• cilvēka horiona gonadotropīns (hCG)
• estriols (E3)
• α-fetoproteīns (AFP)
• un gadījumā, ja tiek veikts nevis trīskāršs, bet četrkāršs tests, inhibīna līmenis.

Otrā pētījuma rezultāti parasti ir atkarīgi no grūtniecības ilguma. Otrā trimestra diagnostikas normas:

Otrās pārbaudes grūtniecības laikā rādītāji tiek vērtēti pēc MoM vērtības - vidējā lieluma, ko aprēķina, ņemot vērā grūtnieces vecumu, ķermeņa svaru un reģionu, kurā dzīvo grūtniece. Konkrētas sievietes skrīninga rezultāts tiek dalīts ar vērtību, kas iegūta pētījumos ar lielu viena vecuma sieviešu izlasi, kas dzīvo tajā pašā apgabalā.

2. trimestra izmeklējumu dati tiek atšifrēti šādi:

• ja hormons ir 0,5-2,5 MoM robežās, tas tiek uzskatīts par normālu
• ja otrās “sijāšanas” rezultāti grūtniecības laikā uzrāda skaitli, kas ir mazāks par apakšējo robežu (0,5) vai lielāks par 2,5, tam nepieciešama papildu konsultācija ar ģenētiku.

Otrā trimestra diagnozes atšifrēšana ir noteiktas patoloģijas riska pakāpes noteikšana (tas ir rakstīts kā daļa).

Norma - ja risks ir mazāks par 1:380(piemēram, 1:500 vai 1:1000). Augsts risks tiek uzskatīts par 1:250-1:360 jebkurai patoloģijai (aprēķins ir Dauna sindroms, nervu caurules defekts, Edvards, Patau). Šajā gadījumā ir nepieciešama ģenētiķa konsultācija.

Ar risku 1:100 jums var piedāvāt invazīvu diagnozi, tas ir, iespējamās anomālijas apstiprinājumu, iegūstot paša augļa hromosomu komplektu.

Ultraskaņas diagnostikas rādītāji

2 grūtniecības skrīnings novērtē:

• fetometrijas rādītāji (augļa izmēra mērīšana)
• tiek novērtēta sejas uzbūve: jābūt normāla izmēra deguna kaulam, nedrīkst būt sejas plaisas, abiem acs āboliem jābūt normāli attīstītiem
• iekšējo orgānu struktūra: sirds, smadzenes, mugurkauls, kuņģis un zarnas, plaušas, urīnpūslis un nieres
• plaušu briedums
• uzmanība tiek pievērsta pirkstu skaitam katrā ekstremitātē
• amnija šķidruma daudzums
• placentas biezums un briedums
• tiek pārbaudīts dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa stāvoklis
• uzmanība tiek pievērsta dzemdes piedēkļiem.

Pamatojoties uz augļa ārējo un iekšējo orgānu vizuālo novērtējumu, augļa lieluma atbilstību gestācijas vecumam, tiek izsniegti 2. trimestra ultraskaņas izmeklējuma rezultāti: vai mazulis atbilst termiņam, vai tai ir attīstības anomālijas.

Normāli rādījumi dažas nedēļas

11 nedēļa

Skrīnings 11. nedēļā joprojām ir iekļauts koncepcijā par pirmo, nevis otro izmeklējumu grūtniecības laikā.

• HCG \u003d 20-90 tūkstoši medus / ml
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• KTR vidēji - 43 mm
• BPD vidējais - 17 mm
• apkakles zona 0,8-2,4 mm
• deguna kauliem jau vajadzētu būt, bet tā izmērs nav noteikts.

13 nedēļa

Diagnoze 13 grūtniecības nedēļās attiecas arī uz pirmā trimestra diagnozi. Viņa noteikumi:

• HCG \u003d 15-60 tūkstoši medus / ml
• PAPP = 1,03-6,0 mU/ml
• deguna kauls - 3 mm
• KTR - 51-87 mm
• apkakles laukuma biezums = 0,7-2,7 mm
• BPD = 26 mm.

14 nedēļa

Skrīnings 14 grūtniecības nedēļās ir ikdienas ultraskaņa. Asinis šajā laikā netiek ņemtas. Pētījuma normas:

• BPR = 27-29 mm
• deguna kauls: 3,4-3,6 mm
• KTP = 76 mm
• galvas apkārtmērs (OG) - 95-106 mm
• vēdera apkārtmērs -78 mm
• augšstilbs: 12-15 mm
• plecs: 13 mm.

16 nedēļa

Pārbaude 16 grūtniecības nedēļās. Šī ir pirmsdzemdību diagnostikas otrā posma pirmā nedēļa. Grūtniecības otrā trimestra "sijāšanas" normas šai nedēļai:

• HCG \u003d 10-58 tūkstoši mU / ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5,4-21 nmol/l
• BDP = 31-37 (35 - vidēji) mm
• LZR = 41-49 mm
• OG = 112-136
• dzesēšanas šķidrums = 88-116 mm
• augšstilbs: 17-23 mm
• plecs: 15-21
• apakšdelms: 12-18
• stilbiņš: 15-21 mm
• amnija ūdens indekss (IAI): 80-200 mm.

20 nedēļa

Skrīningu 20. grūtniecības nedēļā parasti raksturo šādi rādītāji:

• HCG \u003d 1,6-49 tūkstoši medus / ml
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 \u003d 7,8-28 nmol / l
• BDP = 43-53
• LZR = 56-68
• vēders: 124-164 mm
• galvas apkārtmērs: 154-186
• augšstilbs: 29-37
• plecu garums: 26-34
• apakšdelms: 22-29
• stilbiņš: 26-34
• placentas biezums: 16,7-28,6mm
• placentas briedums - "0"
• IAI \u003d 93-130 mm.

Skrīnings 20. nedēļā ir pēdējā reize, kad joprojām var noteikt hormonus asinīs. Ja jums bija indikācija, bet jums nebija, varat paļauties tikai uz ultraskaņu un vēlāk uz kardiostrāvu un doplerogrāfiju, lai pārliecinātos, ka auglis ir dzīvs.

22 nedēļa

Skrīnings 22 grūtniecības nedēļās sastāv tikai no ultraskaņas diagnostikas. Hormoni šajā periodā vairs nav noteikti. Ja tiek konstatētas ar dzīvību nesavienojamas vai būtisku invaliditāti izraisošas anomālijas, šis termiņš ir galīgā lēmuma pieņemšanas termiņš par grūtniecības pagarināšanu. Tas ir tāpēc, ka pēc 23 nedēļām medicīniska grūtniecības pārtraukšana tiks saukta par priekšlaicīgām dzemdībām.

Normālie rādījumi šonedēļ (milimetros):

• deguna kauli - katrs 5,8-6,1
• BDP = 48-60
• OG = 178-212
• dzesēšanas šķidrums = 148-190
• gurni: 35-43
• apakšstilbs: 31-39
• apakšdelms: 26-34
• plecs: 31-39.

Atbildes uz visbiežāk uzdotajiem jautājumiem par pētījumu

IN.:Vai taisnība, ka grūtniecības laikā tika atcelts otrais diagnostikas komplekts?

PAR.: Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 1. novembra rīkojumu N 572n ar normāliem pirmā bioķīmiskā pētījuma rādītājiem 2. trimestra skrīnings tiek veikts tikai kā ultraskaņas skenēšana perinatālā centrā.

Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu novēloti parādījušās anomālijas augļa attīstībā. Tas ir, ja PAPP un hCG līmenis pirmajā trimestrī bija normāls, risks ir virs 1:380, tad 2. skrīnings grūtniecības laikā tiek veikts tikai kā ultraskaņas diagnostika.

Ja pirmajā trimestrī tika konstatēts augsts risks (1:100 vai vairāk), sievietei jākonsultējas ar ģenētikas speciālistiem. Ja nepieciešams, tiek veikta invazīvā diagnoze vai tiek lemts par to, vai ir ieteicams veikt II trimestra pilnu skrīninga pētījumu pirms šāda pētījuma.

IN.:Paaugstināts hCG otrajā skrīningā. Ko tas nozīmē?

PAR.: Tas var būt šādos apstākļos:

1. daudzaugļu grūtniecība
2. toksikoze
3. cukura diabēts
4. Dauna sindroms
5. nepareizi aprēķināts gestācijas vecums.

IN.:Kas ir slikts 2. trimestra rezultāts?

PAR.: Tas nozīmē, ka šajā gadījumā pastāv liels risks, ka konkrētajam bērnam var būt Dauna sindroms vai cita patoloģija hromosomu līmenī. Apskatiet formu, kādā patoloģijā ir aizdomas par "sliktumu". To nosaka kolonna, kurā ierakstīts skaitlis 1:380 vai mazāks (piemēram, šis ieraksts attiecas tikai uz Edvarda sindromu).

IN.:Kā tas nākas, ka pirmais seanss ir labs, bet otrais ir slikts?

PAR.: Uz šo jautājumu var būt 2 atbildes:

1. ir defekti, kas parādās vēlāk, tas ir, tuvāk otrajam trimestram (tieši to dēļ tika izvēlēts 16-20 nedēļu periods)
2. 2. skrīninga rezultātu precizitāte ir zemāka nekā pirmajā šādā pētījumā.

IN.:Ko darīt, ja slikts otrais seanss?

PAR.: Meklējiet ģenētisko konsultāciju.

Apraksts

Materiāls tiek pētīts Serums

Iespējama mājas vizīte

Pētījums tiek veikts grūtnieču skrīningizmeklēšanai, lai novērtētu augļa hromosomu anomāliju - 21. trisomijas (Dauna sindroms), 18. trisomijas (Edvarda sindroms), kā arī nervu caurules defekta (NTD) risku. Pētījuma rezultātu kvantitatīvā noteikšana tiek veikta, izmantojot PRISCA programmatūru.

Uzmanību! Šim pētījumam ir nepieciešami ultraskaņas rezultāti!

Grūtniecības otrā trimestra bioķīmiskais skrīnings otrā trimestra "trīskāršais tests" sastāv no šādiem pētījumiem:

Šo marķieru koncentrācijas noteikšanu izmanto grūtnieču skrīningam grūtniecības otrajā trimestrī, lai novērtētu hromosomu anomāliju un augļa nervu caurulītes defektu risku. Pētījums tiek veikts no 15 līdz 20 grūtniecības nedēļām. Optimālais skrīninga laiks 2. trimestrī ir no 16 līdz 18 grūtniecības nedēļām.

Visaptverošas izmeklēšanas veikšana 11-14 grūtniecības nedēļās, ieskaitot ultraskaņu un mātes seruma marķieru noteikšanu (hCG un PAPP-A brīva beta apakšvienība), kam seko komplekss programmatūras aprēķins par individuālo bērna piedzimšanas risku. ar hromosomu patoloģiju, ir ieteicama visām grūtniecēm ar RF Veselības ministrijas 2012. gada 1. novembra rīkojumu Nr. 572n (“Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība dzemdniecības un ginekoloģijas jomā”). Ja skrīninga rezultāti 1. trimestrī ir normāli, 2. trimestrī var izmantot vienu AFP noteikšanu, lai izslēgtu nervu caurules defektus (skatīt AFP testu Nr. 92), vai pilnu 2. trimestra PRISCA profilu. Trīskāršs bioķīmiskais tests ar sarežģītu programmatūras risku aprēķinu 2. trimestrī var būt īpaši piemērots robežriska novērtējuma rezultātiem 1. trimestra skrīninga laikā, kā arī tad, ja 1. trimestra skrīnings kādu iemeslu dēļ netika veikts laikā.

PRISCA (izstrādāja Typolog Software, izplata Siemens) ir ES sertificēts (CE sertifikāts) un reģistrēts lietošanai Krievijas Federācijas programmā, kas atbalsta riska aprēķinus skrīninga izmeklējumiem grūtniecības 1. un 2. trimestrī. Riska aprēķins tiek veikts, izmantojot atbilstošajam periodam informatīvo bioķīmisko marķieru un ultraskaņas rādītāju kombināciju. 1. trimestra ultraskaņas datus, kas veikti 11-13 grūtniecības nedēļās, var izmantot, lai aprēķinātu riskus programmā PRISCA 2. trimestra bioķīmiskās skrīninga laikā. Tajā pašā laikā PRISCA programma veiks integrētu risku aprēķinu, ņemot vērā NT vērtību (augļa kakla telpas biezums) attiecībā pret šī indikatora vidējām vērtībām gestācijas vecumam uz tā mērīšanas datums 1. trimestrī.

Pareizu aprēķinu veikšanai būtiska ir norādīto individuālo datu precizitāte, ultraskaņas sniedzēja kvalifikācija pirmsdzemdību skrīninga ultraskaņas mērījumu veikšanā, laboratorisko izmeklējumu kvalitāte.

Sagatavošana

Asinis vēlams ņemt no rīta tukšā dūšā, pēc 8-14 stundu nakts badošanās perioda (var dzert ūdeni), tas ir pieļaujams pēcpusdienā 4 stundas pēc vieglas maltītes.

Pētījuma priekšvakarā ir jāizslēdz pastiprināta psihoemocionālā un fiziskā aktivitāte (sporta treniņi), alkohola lietošana, stundu pirms pētījuma - smēķēšana.

Pirmā trimestra skrīnings ir optimāls 11-13 nedēļā, otrā trimestra - 16-18 nedēļās. 1. trimestra ultraskaņas datus var izmantot riska aprēķināšanai 2. trimestra bioķīmiskajā skrīningā.

Indikācijas iecelšanai amatā

Skrīninga izmeklējums grūtniecēm grūtniecības otrajā trimestrī, lai novērtētu hromosomu patoloģiju risku un augļa nervu caurulītes defektu, īpaši piemērota hromosomu patoloģijas aprēķinātā riska robežrezultātu gadījumā 1. trimestra skrīninga laikā, un arī tad, ja laikā nav veikta 1. trimestra skrīninga pārbaude.

Lai pabeigtu pētījumu, jums ir jāaizpilda.

Rezultātu interpretācija

Pārbaudes rezultātu interpretācija satur informāciju ārstējošajam ārstam, un tā nav diagnoze. Šajā sadaļā sniegto informāciju nevajadzētu izmantot pašdiagnostikai vai pašapstrādei. Precīzu diagnozi nosaka ārsts, izmantojot gan šīs izmeklēšanas rezultātus, gan nepieciešamo informāciju no citiem avotiem: anamnēzi, citu izmeklējumu rezultātus u.c.

Aptaujas rezultāti tiek izsniegti atskaites veidlapas veidā. Tas norāda aprēķinos izmantotos datus, sniedz pētījumu rezultātus, koriģētās MM vērtības. Noslēgumā norādīti 21. trisomijas (Dauna sindroms), 18. trisomijas (Edvarda sindroms) un nervu caurules defekta (NTD) riska pakāpes kvantitatīvie rādītāji, kas atspoguļo atbilstošo patoloģiju veidu sastopamības biežumu ar līdzīgiem izmeklējumu rezultātiem. un individuālie dati. Piemēram, riska attiecība 1:6250 nozīmē, ka statistiskā iespējamība piedzimt bērnam ar atbilstošu patoloģiju ir viena no 6250 grūtniecībām ar līdzīgiem individuālajiem datiem. Programma PRISCA ir noteikusi nosacītus sliekšņus augsta riska grupas identificēšanai - biežums virs 1/250 21. trisomijai (Dauna sindroms), virs 1/100 - 18. trisomijai, AFP MoM virs 2,5 - nervu caurules defektam.

Augļa hromosomu anomāliju riska aprēķina rezultāti, pamatojoties uz skrīninga bioķīmiskiem pētījumiem un ultraskaņas indikatoriem, ir tikai statistiski varbūtības rādītāji, kas nav diagnozes noteikšanas pamatā, bet var kalpot kā norāde turpmāku īpašu pētījumu metožu iecelšanai. Saskaņā ar pašreizējiem Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ieteikumiem, ja grūtniecei konstatē augstu novērtēto hromosomu anomāliju risku auglim (individuālais risks 1/100 un lielāks), akušieris-ginekologs viņu nosūta. uz medicīnas ģenētisko konsultāciju (centru) medicīniski ģenētiskai konsultēšanai un diagnozes noteikšanai vai apstiprināšanai, izmantojot invazīvas izmeklēšanas metodes augļa kariotipa noteikšanai.

Sarežģītā (ultraskaņas + bioķīmiskā) skrīninga izmantošana saskaņā ar vairākiem pētījumiem ļauj noteikt Dauna sindromu grūtniecības auglim 85–90% gadījumu ar 5% viltus pozitīvu rezultātu. Visaptveroša skrīnings palīdz identificēt ne tikai augļa hromosomu anomālijas risku, bet arī vispārējo grūtniecības patoloģijas risku.

Grūtniecība ir izšķirošs periods sievietes dzīvē, kas norit saskaņā ar īpašiem noteikumiem. Tie nosaka ne tikai uztura raksturu, dienas režīmu, fizisko aktivitāšu režīmu, bet arī regulāri jāuzrauga gan topošās māmiņas, gan bērna stāvoklis viņas vēderā. Pēc pirmās lielās izmeklēšanas, kas veikta 11-13 nedēļās, ir pienācis laiks veikt 2. trimestra skrīningu, kas ietver otro ultraskaņu un bioķīmisko asins analīzi. Tās mērķis ir apstiprināt vai atspēkot patoloģiju attīstību, atklāt to tiešos un netiešos marķierus. Tātad, kam tiek parādīta šāda diagnoze? Ko tas ietver un kā tiek atšifrēti rādītāji? Kā pareizi sagatavoties procedūrām un kā tās notiek?

Lai iegūtu visprecīzāko informāciju, otro skrīningu veic laika posmā, ko skaidri nosaka standarti:

• bioķīmiskā asins analīze - no 15. līdz 20. nedēļai, savukārt intervāls no 16. līdz 18. nedēļai tiek uzskatīts par optimālo periodu. Tieši šajā laikā pētījuma informācijas saturs, lai noteiktu hormonu bioķīmisko formulu un sastāvu, ir maksimāls;
• 2. trimestra perinatālā ultraskaņas skrīnings: ideālais laiks ir 19-24 nedēļas. To veic pēc bioķīmijas nokārtošanas. Parasti ultraskaņu nosaka laika posmā no 19. līdz 22. nedēļai, un, ja ir aizdomas par komplikācijām, var norādīt otro skenēšanu no 22. līdz 24. nedēļai. Īpašām indikācijām plānotā skrīninga periodu var pārcelt uz agrākiem datumiem un veikt, sākot no 16. nedēļas.

Iepriekš minētos pētījumus nav nepieciešams veikt vienlaikus. Jūs varat tos sadalīt laika gaitā, lai tie netiktu pakļauti pārmērīgai slodzei. Tajā pašā laikā ir vērts atcerēties, ka, ja ultraskaņu var pārplānot vai atkārtot jebkurā laikā, tad asins analīzes veikšanai ir stingri ierobežojumi, jo tās sastāvs grūtniecības laikā ir mainīgs.

Kam rāda otro seansu, un vai no tā var atteikties

2. skrīnings ir izmeklējumu kopums, ko Veselības ministrija stingri iesaka veikt katrai grūtniecei attiecīgajās nedēļās. Tas ir obligāts riska grupas pārstāvjiem, tas ir, ievērojot vismaz vienu no nosacījumiem:

• nedzimušā bērna vecāki ir tuvi radinieki;
• infekcijas slimība, kas pārnesta agrīnā stadijā, īpaši 14-20 nedēļu laikā;
• ģenētiska slimība viena no vecākiem, vecākiem bērniem anamnēzē;
• iepriekšējās grūtniecības beidzās ar spontāno abortu;
• iepriekš dzimuši bērni ar attīstības aizkavēšanos vai nervu sistēmas patoloģijām;
• nopietnas novirzes no normas, kas konstatētas pirmajā skrīningā, grūtniecības pārtraukšanas draudi;
• topošās dzemdētājas vecums ir vecāks par 35 gadiem;
• onkopatoloģija konstatēta pēc 14. grūtniecības nedēļas;
• starojuma iedarbība, kurai bērna tēvs vai māte bija pakļauts ieņemšanas priekšvakarā vai tūlīt pēc tās.

Ja tiek konstatēta onkoloģiska saslimšana, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie ģenētiķa, kurš parasti nozīmē papildu izmeklējumus: otru ultraskaņu vai papildus bioķīmisko asins analīzi. Tas tiek darīts, lai novērtētu pacienta stāvokļa bīstamību un lemtu par grūtniecības pagarināšanas vai pārtraukšanas lietderīgumu.

Otrais skrīnings nav piespiedu kārtā. Ja topošā māmiņa baidās, ka pārbaude var kaitēt bērna un viņas veselībai, viņai ir tiesības uzrakstīt rakstisku atteikumu veikt diagnozi. Ārstam pēc pieprasījuma ir jāiesniedz pieteikuma veidlapa. Tajā pašā laikā viņam jāpaskaidro pacientam visi riski, kuriem viņa pakļauj gan sevi, gan mazuli.

Ko skatās otrajā skrīningā grūtniecības laikā

Otrā skrīninga uzdevumi ietver ne tikai fetometrisko parametru, bet arī augļa dzīvībai svarīgo orgānu funkcionālo īpašību izpēti, proti:

• mugurkauls, galvaskauss un citi skeleta kauli;
• sejas vaibsti (acis, deguns, mute);
• nieres, urīnpūslis un citi uroģenitālās sistēmas elementi;
• miokards un visa asinsrites sistēma;
• gremošanas orgāni, tostarp kuņģis un zarnas;
• smadzenes, muguras smadzenes un saistītās struktūras;
• komponenti BDP (biparietālais izmērs), LZR (frontālais-pakauša izmērs), OB (vēdera apkārtmērs), OG (krūškurvja apkārtmērs), sapāroto kaulu garuma aprēķināšanai.

Ar labu atrašanās vietu diagnostikas speciālists spēj noteikt nedzimušā bērna dzimumu atbilstoši pētījuma laikā izveidotajām dzimuma pazīmēm.

Papildus mazuļa orgānu un sistēmu attīstības analīzei tiek veikts arī mātes ķermeņa stāvokļa novērtējums, jo no tā ir atkarīga augļa dzīvotspēja. Pārbaudes programmā ietilpst skenēšana:

• placenta, tās atrašanās vieta, biezums, izmērs, struktūra, briedums;
• amnija ūdeņi, to kvantitatīvās īpašības;
• nabassaite, visu galveno trauku klātbūtne;
• dzemde, dzemdes kakls un piedēkļi.

Procedūras laikā tiek novērtēta augļa atrašanās vieta placentā.

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts izdara secinājumus par patoloģiju esamību vai neesamību grūtniecības laikā, pietiekamu asins un skābekļa piegādi, pareizu augļa attīstību, kā arī veselības un dzīvības apdraudējuma esamību vai neesamību. bērna un mātes.

Sagatavošanās aptaujai

Skrīninga grafiks sastāv no divām galvenajām procedūrām: 2. trimestra ultraskaņas un asins ķīmijas.

Ja ultraskaņas skenēšana tiks veikta vēdera dobumā, tad, lai vizualizētu pētāmo zonu, ir nepieciešams visvairāk piepildītais urīnpūslis. To var panākt, izdzerot vismaz vienu litru ūdens. Ja tiek plānota intravagināla izmeklēšana, tad, gluži pretēji, ieteicams atturēties no pārmērīgas šķidruma uzņemšanas.

Pirms ziedot asinis, jums rūpīgi jāsagatavojas. Lai nodrošinātu rezultātu maksimālu informatīvo vērtību, dienu pirms bioloģiskā materiāla paraugu ņemšanas jāatsakās no trekniem, pikantiem un ceptiem ēdieniem, zivīm un citām jūras veltēm, šokolādes un kakao, citrusaugļiem. 5-6 stundas pirms laboratorijas apmeklējuma ir aizliegts ēst. Stipru slāpju gadījumā atļauts izdzert ne vairāk kā vienu glāzi ūdens bez gāzes, bet ne vēlāk kā 30-40 minūtes pirms manipulācijas. Ja iespējams, pacientam jāizvairās no stresa situācijām.

Kā tiek veikta procedūra

Otrais skrīnings sākas ar ultraskaņas skenēšanu.

Plānotā pirmsdzemdību ultraskaņas skrīnings neatšķiras no standarta. Procedūras laikā sieviete ērti atrodas uz dīvāna, diagnostikas speciālists ieeļļo ādu tās saskares vietās ar sensoru ar hipoalerģisku gēlu. Informācija tiek nolasīta caur vēdera priekšējo sienu ar pētījuma vēdera formu, caur maksts - ar transvaginālu. Pēc dažām minūtēm rezultātu atšifrējums tiek nodots pacientei rokās.

Pirms bioķīmiskās asins analīzes veikšanas novērotajam jāiesniedz ultraskaņas atšifrējums un īpaša anketa. Pamatojoties uz šo informāciju un iepriekšēju sarunu ar grūtnieci, ārsts pieņem lēmumu par nepieciešamību noteikt vairāku papildu elementu koncentrāciju asinīs. Materiāla paraugu ņemšana pētniecībai tiek veikta no vēnas. Tās analīze tiek veikta, izmantojot īpašu datorprogrammu. Testa rezultāti ir gatavi divu nedēļu laikā.

Kas ir iekļauts aptauju sarakstā

Otrajā perinatālajā skrīningā ietilpst divas obligātas procedūras:

• ultraskaņas izmeklēšana;
• bioķīmiskā asins analīze.

Dažos gadījumos, piemēram, ja topošajai sievietei dzemdībās bija jāveic neplānota asins analīze agrākā datumā, viņai tiks nozīmēta tikai otrā ultraskaņa.

Pilnīgs bioķīmiskais tests kā daļa no šī kārtējā pētījuma ietver četru elementu koncentrācijas noteikšanu asinīs:

• hCG (cilvēka horiona gonadotropīns) - hormons, ko pēc embrija implantācijas ražo horiona audi;
• AFP (alfa-fetoproteīns) - proteīns, ko ražo aknas un kuņģa-zarnu trakts no embrija pastāvēšanas 3. nedēļas;
• EZ (brīvais estriols) - hormons, ko sintezē augļa aknas un virsnieru dziedzeri;
• inhibīns A - specifisks sieviešu hormons, kura koncentrācija mainās atkarībā no grūtniecības laika un augļa stāvokļa.

Šādu analīzi sauc par četrkāršu testu. Salīdzinot ar pirmā trimestra skrīninga programmu, četrkāršā testa uzdevumiem tiek pievienots pēdējo divu rādītāju, brīvā estriola un inhibīna A mērījums.

Ja nav indikāciju inhibīna A koncentrācijas izpētei grūtniecei, tiek analizēti tikai hCG, AFP un EZ. Šādu pētījumu attiecīgi sauc par trīskāršu testu.

Rezultātus ietekmējošie faktori

Jebkuras pārbaudes laikā var iegūt gan viltus pozitīvus, gan viltus negatīvus rezultātus. Faktori, kas var izkropļot skrīninga rezultātus (īpaši hormonu asins analīzei), ir:

• topošās māmiņas hroniskas slimības, tostarp cukura diabēts;
• slikti ieradumi (alkohola un narkotiku lietošana, smēķēšana);
• liekais svars vai nepietiekams svars grūtniecei. Pirmajā gadījumā skaitļi ir pārvērtēti, otrajā gadījumā tie ir novērtēti par zemu;
• pacienta vecums ir vecāks par 35 gadiem;
• grūtniecība ar dvīņiem, trīnīšiem un tā tālāk;
• ieņemšana veikta pēc IVF metodes;
• noteiktu hormonālo zāļu lietošana.

Ja tiks konstatētas bīstamas patoloģijas, diagnozes apstiprināšanai vai atspēkošanai sievietei tiks nozīmēti papildus neinvazīvi (atkārtota ultraskaņa) vai invazīvi (kordocentēze, amniocentēze) izmeklējumi. Atkarībā no iegūtajiem rezultātiem ārsts ieteiks pamest vai pārtraukt grūtniecību. Pacients pieņem galīgo lēmumu.

Analīzes un ultraskaņas rezultātu interpretācija un otrā trimestra normatīvie rādītāji

Pēc tam, kad pacients ir izturējis visas obligātās procedūras, kas iekļautas otrajā skrīningā, uzraugošais akušieris-ginekologs turpina rezultātu atšifrēšanu. Tas ir balstīts uz datiem no tabulām, kas parāda visu rādītāju normas atbilstoši gestācijas vecumam. Ārstam jāsalīdzina hormonu un olbaltumvielu rādītāji pacienta asinīs ar normālām, uz kuru pamata var izdarīt secinājumus par mātes un augļa veselību. Pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, viņi novērtē un salīdzina ar vecuma standartiem:

• augļu izmērs;
• sejas vaibsti (acs ābolu stāvoklis, deguna kauli, patoloģiju neesamība);
• iekšējie orgāni (sirds, plaušas, nieres, aknas, kuņģa-zarnu trakts un tā tālāk);
• amnija ūdeņi (to daudzums un saturs);
• placenta (tās biezums un struktūra).

Asinis

Asins bioķīmijas rādītāju normas 2. skrīninga ietvaros ir atkarīgas no grūtniecības ilguma. To vērtības ir norādītas tabulā.

Veicot četrkāršu testu, tiek novērtēts FSH sekrēcijas inhibitora līmenis asinīs. Hormona koncentrācija vienreizējas grūtniecības laikā nedrīkst pārsniegt 500 pg / ml, daudzaugļu grūtniecības gadījumā - 600 pg / ml.

Mamma

Pamatojoties uz rādītāju vidējām vērtībām, tiek veikts vispārējs bioķīmiskās skrīninga novērtējums. To izsaka MoM vērtībā - koeficientā, kas parāda rezultātu novirzes pakāpi no normas. To aprēķina kā iegūtās indikatora vērtības asins serumā attiecību pret mediānu, kas raksturīga konkrētam grūtniecības periodam. MoM formula satur arī tādus mainīgos lielumus kā:

• pacienta ķermeņa svars;
• viņas vecums;
• dzīvesvietas teritorija.

Tiek uzskatīts, ka normālās vērtības ir diapazonā no 0,5 līdz 2,5 MoM. Ja šī prasība netiek izpildīta, sievietei jākonsultējas ar ģenētiķi, jo šāda neatbilstība norāda uz paaugstinātu risku piedzimt bērnam ar Dauna sindromu, Patau, Edvardsu un vairākiem citiem.

Riska attiecība, kas nepārsniedz 1:380, tiek uzskatīta par pieņemamu. Ja prognozētais skaitlis attiecas uz intervālu 1:250…1:360, nepieciešams uzklausīt ģenētisko anomāliju speciālista viedokli. Augsta riska gadījumā (virs 1:100) ļoti ieteicams veikt papildu pētījumus, tostarp invazīvus. Bērna invalīda iespējamība šajā gadījumā ir ļoti augsta.

Augļa ķermeņa garums un svars

Otrā trimestra sākums iezīmējas ar intensīvu augļa attīstību, tāpēc šobrīd ir grūti runāt par augšanas un svara standartiem. Kā likums, bērna ķermeņa garums svārstās no 10 līdz 16 cm.Tajā pašā laikā ārsti pievērš uzmanību nevis absolūtajiem rādītājiem, bet gan pieaugumam nedēļā.

Otrā plānotā ultraskaņas skenēšana grūtniecības laikā nedod iespēju tieši noteikt augļa svaru dzemdē. To aprēķina pēc formulām, un iegūtajā rezultātā ir nopietna kļūda. Vidēji līdz 20. nedēļai ķermeņa svars ir 300 grami, un līdz 22. nedēļai tas var sasniegt 450 gramus.

Vēdera un galvas apkārtmērs

Lai teiktu, ka grūtniecība attīstās pareizi, dzesēšanas šķidrumam (vēdera apkārtmēram) atkarībā no perioda ir jāatbilst šādām vērtībām:

• 16 nedēļas - 88-116 mm;
• 17 nedēļas - 93-131 mm;
• 18 nedēļas - 104-144 mm;
• 19 nedēļas - 114-154 mm;
• 20 nedēļas - 124-164 mm;
• 21 nedēļa - 136-176 mm;
• 22 nedēļas - 148-190 mm.

OG (galvas apkārtmēram) normālas attīstības laikā jābūt vienādam ar:

• 16 nedēļas - 112-136 mm;
• 17 nedēļas - 121-149 mm;
• 18 nedēļas - 131-161 mm;
• 19 nedēļas - 142-174 mm;
• 20 nedēļas - 154-186 mm;
• 21 nedēļa - 166-198 mm;
• 22 nedēļas - 178-212 mm.

Augļa galvas biparietālie (BPR) un fronto-pakauša (LZR) izmēri

BDP un LZR ir divi galvenie rādītāji, kas norāda uz mazuļa noviržu neesamību. Atkarībā no termiņa BDP vajadzētu atšķirties:

• 16 nedēļas - 31-37 mm;
• 17 nedēļas - 34-42 mm;
• 18 nedēļas - 37-47 mm;
• 19 nedēļas - 41-50 mm;
• 20 nedēļas - 43-53 mm;
• 21 nedēļa - 45-56 mm;
• 22 nedēļas - 48-60 mm.

LZR ir izveidoti šādi ietvari:

• 16 nedēļas - 41-49 mm;
• 17 nedēļas - 46-54 mm;
• 18 nedēļas - 49-59 mm;
• 19 nedēļas - 53-63 mm;
• 20 nedēļas - 56-68 mm;
• 21 nedēļa - 59-71 mm;
• 22 nedēļas - 63-75 mm.

Kaulu garums: apakšstilbs, augšstilbs, plecs un apakšdelms

Par pareizu bērna skeleta veidošanos liecina atbilstība pieņemtajiem DG (apakšstilba kaulu garums), DB (augšstilba kaula garums), DP (augšdelma kaula garums), DPP (augšstilba garums) standartiem. apakšdelma kauli). Noteiktās vidējās vērtības, kas atbilst gestācijas vecumam, ir parādītas tabulā.

Fetometriskie parametri

Ultraskaņas laikā, kas tiek veikta grūtniecības otrajā trimestrī, tiek pētīti un analizēti tādi galvenie fetometriskie parametri kā dzesēšanas šķidrums, OH, BDP, LZR un cauruļveida kaulu garums. Ja pārbaude atklāja novirzi no vidējās vērtības, tas nav beznosacījuma patoloģijas vai novirzes marķieris. Iemesli var būt dažādi: iespējama kļūda, nosakot ieņemšanas datumu, vai arī vecākiem ir slaida miesasbūve, tāpēc augšanas aizkavēšanos var izraisīt iedzimtība. Visi fetometriskie raksturlielumi jāanalizē kopumā. Svarīgas ir nevis rādītāju absolūtās vērtības, bet gan proporcionālā attiecība starp tiem.

Smadzenes un mugurkauls

Parasti smadzeņu struktūru pētīšanai, izmantojot ultraskaņu, tiek izmantotas divas aksiālās sekcijas: transventrikulāra un transcerebellāra. Reti tiek izvēlēta transtalāma sekcija. Pārbaudes laikā diagnostikas speciālists apskata smadzenītes, sānu kambarus, lielu cisternu un caurspīdīgās starpsienas dobumu. Tiek novērtēta arī galvas forma un smadzeņu struktūra. Veselam bērnam visiem pārbaudītajiem elementiem jāatbilst normālai rentgena anatomijai.

Galvenā mugurkaula stāvokļa izpētes sadaļa ir gareniskā. Ir ļoti svarīgi, lai būtu redzami trīs skriemeļu pārkaulošanās centri. Ārsts pārbauda, ​​vai kaulos nav atvērtas mugurkaula trūces, sakrālās ģenēzes un citas novirzes. Parasti šādas patoloģijas tiek kombinētas ar smadzeņu darbības traucējumiem. Ar ultraskaņu uzmanība jāpievērš arī ādai virs kores. Ja nepieciešams, pārbaude turpinās ar šķērsgriezuma izvēli.

Elpošanas sistēmas

Sievietes apskates brīdī augļa elpošanas sistēma jau ir pilnībā izveidota. Pārbaudes laikā galvenā uzmanība tiek pievērsta plaušu stāvoklim un to brieduma pakāpei. Tātad parasti katrai plaušai vajadzētu aizņemt apmēram trešdaļu no krūškurvja šķērsgriezuma.

Šī orgāna veidošanās līmenis tiek novērtēts tā ehogenitātes attiecībā pret aknām. Ir trīs brieduma līmeņi:

• 0 - plaušu ehogenitāte ir zemāka nekā aknām;
• 1 - salīdzināmo orgānu ehogenitāte ir aptuveni vienāda;
• 2 - plaušu ehogenitāte ir augstāka nekā aknām.

Sirds

Ultraskaņas laikā ārsts pārbauda sirds stāvokli un funkcionalitāti. Šajā gadījumā tiek novērtēti šādi rādītāji:

• orgānu atrašanās vieta. Parasti šajā laikā tas aizņem trešdaļu krūškurvja;
• sirds ass pozīcija;
• sirds kambaru lielums un stāvoklis;
• starpkambaru starpsienas forma;
• audu struktūra - miokards, perikards, enrokards.

Pievērsiet uzmanību sirds kontrakciju biežumam un ritmam. Pirmajam parametram parasti jābūt vienādam ar 140-160 sitieniem minūtē.

Gremošanas sistēma

Līdz otrajai plānotajai ultraskaņai auglim jau ir pilnībā izveidota un funkcionējoša gremošanas sistēma: barības vads, kuņģis, aizkuņģa dziedzeris, zarnas. Ir svarīgi rūpīgi izpētīt visu kuņģa-zarnu traktu: atrast savienojumu starp kuņģi un barības vadu, pārliecināties, ka ir visi orgāni un vai tajos nav hiperehoisku elementu.

urīnceļu sistēma

Nieru veidošanās auglim sākas jau 22. dienā no ieņemšanas brīža, un līdz otrā trimestra beigām šis process ir pilnībā pabeigts. Ultraskaņa ļauj precīzi noteikt urīnceļu sistēmas patoloģiju. Normāli nieru izmēri ir:

• 18 nedēļas - 16-28 mm;
• 19 nedēļas - 17-31 mm;
• 20 nedēļas - 18-34 mm;
• 21 nedēļa - 21-32 mm;
• 22 nedēļas - 23-34 mm.

Nieru iegurņa lieluma attiecība pret visas pielokaliceālās sistēmas izmēru nedrīkst atšķirties vairāk kā par 5 mm.

Lielākajai daļai grūtnieču augļa virsnieru dziedzeri sāk vizualizēt ultraskaņā aptuveni 20. nedēļā. To izmērs ir aptuveni 9-10 mm. Pareiza nieru un virsnieru lieluma attiecība ir 0,48-0,65. Šajā gadījumā kreisajam virsnieru dziedzerim jābūt lielākam par labo.

Patoloģiju pazīmes

Otrais skrīnings ir paredzēts, lai identificētu un novērstu anomāliju un slimību attīstību.

Svarīgi ģenētisko anomāliju un citu anomāliju marķieri ir šādas ultraskaņas skenēšanas laikā konstatētās pazīmes:

• aizkavēšanās augļa attīstībā;
• placentas izlaišana;
• polihidramniji vai oligohidramniji, pārslu un suspensiju saturs amnija ūdeņos;
• placentas sieniņu sabiezēšana, tās agrīna novecošana;
• nesamērīga fetometrisko īpašību attiecība;
• neregulāra sejas kaulu forma, īpaši deguna;
• ventrikulomegālija vai smadzeņu sānu kambara palielināšanās;
• smadzeņu asinsvadu cista;
• pielektāze vai nieru iegurņa paplašināšanās un citi.

Pārkāpumu rādītāji ir arī novirzes no bioķīmiskās pārbaudes rezultātiem.

HCG līmeņa paaugstināšanās var liecināt par Dauna sindroma vai Klinefeltera attīstības risku, un tā samazināšanās var liecināt par Edvarda sindromu.

Par nervu sistēmas defektiem, aknu nekrozi, barības vada neesamību, nabas trūci un Mekela sindromu liecina AFP vērtības novirze no vidējās uz lielo pusi. Reversais pārkāpums ir Dauna un Edvarda sindromu simptoms, un tas var arī norādīt uz augļa nāvi vai nepareizi noteiktu ieņemšanas datumu.

Paaugstināts E3 līmenis var liecināt gan par problēmām ar mātes aknām un nierēm, gan par lielu bērniņu vai daudzaugļu grūtniecību. Bet šī hormona nepietiekamība ir infekcijas, placentas nepietiekamības, virsnieru dziedzeru hipertrofijas, trisomijas, anencefālijas simptoms un priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas riska marķieris.

Pārmērīgs inhibīna A līmenis asinīs var liecināt par augļa placentas nepietiekamību, onkoprocesu, ģenētiskām anomālijām, bet nepietiekams - par aborta draudiem.

Iespējamās slimības

Dažas patoloģijas iepriekš tiek atklātas pirmajā pirmsdzemdību skrīningā un saskaņā ar asins analīzes rezultātiem. Otrā plānotā skrīninga ultraskaņa ir paredzēta, lai apstiprinātu vai atspēkotu šādas aizdomas. Ar tās palīdzību tiek diagnosticēta trisomija (Duna, Edvarda, Patau, de Lange sindromi), kas rodas no papildu hromosomas kādā no rindām, centrālās nervu sistēmas anomālijām, sejas struktūrām utt.

Dauna sindroms

Dauna sindroms ir viena no visbiežāk sastopamajām hromosomu anomālijām auglim. Tas attīstās sakarā ar papildu hromosomas rašanos 21. hromosomu rindā. Bērniem, kas dzimuši ar šo patoloģiju, ir specifisks izskats, viņi cieš no dažādām iekšējo orgānu slimībām un atpaliek attīstībā. Ļoti bieži šādi cilvēki dzīvo salīdzinoši īsu mūžu.

Par Dauna sindromu var aizdomas jau asins bioķīmijas stadijā. Par to liecina paaugstināts hCG līmenis un samazināts AFP un estriola līmenis.

Ultraskaņā aprakstīto patoloģiju raksturo apkakles zonas sabiezēšana un deguna kaula saīsināšana.

nervu caurules defekts

Ir vairāki nervu caurules defektu veidi:

• spina bifida, kad tās pamatnē rodas muguras smadzeņu izvirzījums;
• anencefālija - smadzeņu un galvaskausa zonas, kas nav izveidojušās augšējā daļā, pusložu neesamība;
• encefalocele, kurā smadzenes un membrānas izvirzās caur galvaskausa velvi;
• Chiari malformācija - smadzeņu audu iekļūšana mugurkaulā.

Šādas patoloģijas lieliski vizualizē ar ultraskaņu un izpaužas kā AFP līmeņa paaugstināšanās (retāk brīvā estriola samazināšanās).

Edvardsa sindroms

Edvardsa sindroma izpausmes cēlonis ir ģenētiska mutācija, kas saistīta ar hromosomu dublēšanos 18. pārī. Slimība izpaužas ar izskata īpatnībām un tai piemītošajiem traucējumiem iekšējo orgānu darbībā, motoriskajās prasmēs un psihē. Diemžēl ar šādu defektu dzimušo bērnu mirstība pirmajā dzīves gadā sasniedz 90%.

Ultraskaņas skrīningā patoloģija izpaužas ar raksturīgām anomālijām galvaskausa un sejas struktūrā, novirzēm skeleta, urīnceļu un sirds un asinsvadu sistēmu struktūrā. Asins analīzes rezultātos tiek atzīmēts samazināts proteīns, hCG un estriols.

Nepatiesi rezultāti

Otro skrīningu raksturo augsta objektivitātes pakāpe. Tās diagnostikas ticamība saskaņā ar dažādiem avotiem tiek lēsta 60-90%. Kļūdaini pozitīvu rezultātu iegūšanas varbūtība nepārsniedz 2,5%.

Izkropļotus datus iegūst, ja pacientam ir aptaukošanās (paaugstinās hormonu saturs asinīs), cukura diabēts (samazinās hCG), ir dvīņu grūtniecība, kā arī notikusi IVF (olbaltumvielu līmenis ir par 10-15% zemāks). , hCG ir pārvērtēts).

Normāls rezultāts negarantē veselīga mazuļa piedzimšanu, jo dažus fiziskus defektus vai garīgu atpalicību var izraisīt neidentificēti faktori.

Cik bieži es varu veikt ultraskaņu otrajā trimestrī

Krievijas Veselības ministrijas normatīvie dokumenti nosaka obligātu trīs ultraskaņas izmeklējumu veikšanu grūtniecības laikā (vienu katrā trimestrī skaidri noteiktā laika posmā). Ar problēmu risināšanu šādu procedūru skaits var būt vairāk nekā desmit.

Ultraskaņa ir atzīta par drošu grūtnieču diagnostikas veidu. Izmantotās ultraskaņas devas un intensitāte nespēj kaitēt cilvēka auglim. Pat PVO oficiāli atļāva četras sesijas grūtniecības laikā, bet, ja iespējams, ne agrāk kā 10. nedēļā.

Turpmākās darbības

Ja, pamatojoties uz otrās pirmsdzemdību skrīninga rezultātiem, ārsts izdarīs slēdzienu par normālu grūtniecības norisi, lielisko topošās māmiņas stāvokli un veselu bērniņu, nākamā izmeklējumu grupa notiks no 30.-32. nedēļā trešā plānotā seansa ietvaros.

Ja tiek konstatētas patoloģijas vai paaugstināts to attīstības risks, pacientu var nosūtīt uz atkārtotām ultraskaņas vai invazīvām diagnostikas procedūrām: horionobiopsiju, kordocentēzi, amniocentēzi. Dažos gadījumos ir nepieciešams novērot ģenētiku līdz dzemdībām.

Ja tiek diagnosticēts stāvoklis, kas nozīmē, ka bērns nav dzīvotspējīgs, deformēts, atpalicis fiziskajā un garīgajā attīstībā, var ieteikt grūtniecības pārtraukšanu. Pacients pieņem galīgo lēmumu.

Gestācijas perioda gaita tiek sistemātiski uzraudzīta. Otrajā trimestrī topošajai māmiņai tiek dota vēl viena. Pamatojoties uz rezultātiem, tiek sastādīts secinājums par sievietes un bērna veselības stāvokli. Lai novērstu augļa intrauterīnās patoloģijas, svarīga ir savlaicīga diagnostika. Ir nepieciešams izpētīt optimālo skrīninga laiku.

Saskarsmē ar

2. trimestra skrīninga būtība

Grūtniecības periodā akušieris-ginekologs sievietei var nozīmēt 2. trimestra skrīningu. Tieši tad rodas jautājums, kas tas ir un kāpēc tas tiek darīts. Šādi pētījumi ir paredzēti identificēt patoloģijas embrija attīstībā. Tiek noteikts iespējamo komplikāciju līmenis. Starp galvenajiem augļa skrīninga mērķiem šajā posmā ir:

• pirmā trimestra diagnostikas laikā neatklāto patoloģiju noteikšana;
• grūtniecības pirmajā posmā noteikto diagnožu ticamības noskaidrošana;
• iespējamo komplikāciju līmeņa diagnosticēšana;
• fizioloģisko traucējumu noteikšana embrija attīstībā.

Saskaņā ar statistiku, pirmais skrīninga tests ir precīzāks un uzticamāks nekā otrā procedūra.

Tomēr atsevišķi rezultāti nevar būt par pamatu galīgai diagnozei. Pabeidzot otro skrīningu, var izsekot augļa attīstības rādītāju dinamikai.

Sakarā ar to tiek identificētas tendences secinājumu veidošanai.

Ir svarīgi atcerēties, ka šis pasākums nav obligāts, nēsājot augli. Tas ir paredzēts tikai tiem pacientiem, kuri ir pakļauti riskam.

Starp faktoriem, kas kalpo par iemeslu pastiprinātai uzmanībai, ir ierasts iekļaut:

• pacienta vecums ir vecāks par 35 gadiem;
• nākotnes vecāku agrīna iedarbība;
• iedzimtības klātbūtne ar identificētām patoloģijām;
• pirmdzimto ģenētisko patoloģiju noteikšana;
• vīrusu slimību gaita pirmajos trīs grūtniecības mēnešos;
• spontānas, abortīvas iejaukšanās un mirušu bērnu dzimšanas gadījumu klātbūtne anamnēzē;
• apaugļošanās rašanās starp asinsradiniekiem;
• uzņēmība pret kaitīgām atkarībām (alkoholu saturošu un narkotisko vielu lietošana);
• tādu zāļu lietošana, kuras grūtniecības laikā ir nepieņemamas;
• sarežģītu darba apstākļu noteikšana.

Ja nekas neapdraud grūtnieces stāvokli, pasākums netiek rīkots. Ņemiet vērā, ka šī ir studējošā sieviete var paiet pēc vēlēšanās.

Informāciju par to, kas ir 2 grūtniecības skrīnings, cik nedēļu tas tiek veikts, sniedz ārstējošais ārsts. Dzemdību speciālists-ginekologs konsultācijas laikā aptver galvenos procedūras aspektus. Pateicoties tam, tiek novērsti aizraujoši brīži, kas dažkārt apdraud grūtnieces stāvokli.

Perinatālā skrīnings 2. trimestrī ļauj noteikt šādas patoloģijas:

• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiska attīstība;
• neveiksme elpošanas sistēmas veidošanas procesā;
• kuņģa-zarnu trakta patoloģiska veidošanās;
• defekts muguras smadzenēs un smadzenēs;
• endokrīnās sistēmas orgānu patoloģiskā struktūra;
• bojāta ekstremitāšu attīstība.

Ja tiek atklātas parādības, kas apdraud embrija attīstību, var pieprasīt. Situācijas risināšanas variants ir atkarīgs no iegūtajiem rezultātiem, kā arī no mātes organisma individuālajām īpašībām.

2. struktūras skrīnings

Ja ir indikācijas, sievietei grūtniecības laikā tiek nozīmēta obligāta 2 skrīnings.

Kas ir iekļauts un ko rāda otrais seanss grūtniecības laikā - galvenie pacientu interesējošie punkti.

Otrā skrīninga pasākuma ietvaros tiek veikta ķermeņa ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) un bioķīmiskā asins analīze.

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek pētīti:

• augļa sejas uzbūve un parametri (tiek noteiktas acis, deguns, mutes šķeltne, ausis; izmeklēta acs ābola attīstība; noteikts deguna kaula izmērs);
• embrija parametri (attēlo fetometrisko analīzi);
• elpošanas sistēmas orgānu embrionālās attīstības līmenis;
• iekšējā analīze augļa orgāni patoloģiskai struktūrai(interesanti ir smadzenes un muguras smadzenes, sirds, kuņģa-zarnu trakts, urīnceļu sistēma);
• pirkstu skaits bērnam augšējā un apakšējā ekstremitātē;
• augļa urīnpūšļa parametri (placentas brieduma līmenis un biezums);
• grūtnieces reproduktīvās sistēmas stāvoklis (tiek analizēta dzemdes, dzemdes kakla, caurulīšu un olnīcu laukums);
• amnija šķidruma parametri (tiek konstatēts vai atspēkots amnija šķidruma noplūdes fakts).

Papildus iepriekš minētajiem aspektiem, kas parāda ultraskaņas diagnostiku, jāprecizē. Tas tiek panākts, ņemot vērā primāro seksuālo īpašību lielāku smagumu.

Diagnoze ietver transabdominālo principu. Ierīces sensors saskaras ar vēdera ādu. Pirms procedūras uzsākšanas tiek uzklāts želejveida līdzeklis.

Piezīme! Datus, ko parāda ultraskaņa, apstiprina bioķīmiskās asins analīzes rezultāti. Ja pēc ultraskaņas marķieru rezultātiem nav pārkāpumu, asins bioķīmija nepadodas.

Starp augļa hromosomu patoloģijas marķieriem, kas jānovērtē ultraskaņas laikā, ir:

• embrija attīstības palēninājums vai trūkums;
• oligohidramnijs;
• ventrikulomegālija;
• pielektāze;
• neatbilstība cauruļveida kaula izmēra normatīvajai vērtībai;
• neatbilstība starp deguna kaula parametriem;
• cista smadzeņu asinsvadu pinumā.

Bioķīmiskā skrīnings 2. trimestris

2. trimestra bioķīmiskā skrīnings ir asins analīzes noteiktu savienojumu klātbūtnei tajā.

Šo vielu koncentrācija var atšķirties atkarībā no konstatētajiem pārkāpumiem.

Galvenais mērķis, kuram tiek veikta 2. trimestra bioķīmiskā skrīnings, ir identificēt:

• smadzeņu un muguras smadzeņu nervu cauruļu veidošanās neveiksme;
• hromosomu komplekta anomālijas (šķiet Edvardsa sindroms un Dauna sindroms).

Pētot asins sastāvu, uzmanība tiek pievērsta līmenim:

• alfa-fetoproteīna (AFP) rādītāji;
• cilvēka horiona gonadotropīns (hCG);
• bezmaksas estriols;
• inhibīns A.

Asins analīze sniedz priekšstatu par stāvokļa dinamiku. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā citus pētījumu pasākumus. Var būt nepieciešami invazīvi pasākumi, ultraskaņas diagnostikas pasākumi.

Eksperti uzskata, ka bioķīmiskā diagnostika ir nepieciešama katrai grūtniecei. Pat labvēlīgas grūtniecības gaitas apstākļos agrīnā stadijā pētījuma veikšanas lietderība nezaudē savu nozīmi.

Skrīninga sagatavošana

Sagatavošanās skrīningam 2. trimestrī neprasa daudz pūļu. Ultraskaņas diagnostikai ir ierasts izcelt šādu padomu sarakstu:

• Pasākumu var rīkot neatkarīgi no diennakts laika.
• Urīnpūšļa pilnība nespēj izkropļot rezultātus (līdz otrajam trimestram palielinās amnija šķidruma daudzums; amnija šķidruma līmenis novērš nepieciešamību piepildīt urīnpūsli).
• Zarnu pilnība nespēlē lomu (līdz procedūras veikšanai šis orgāns ir pakļauts palielinātai dzemdei).

• Asins analīze jāatsakās tukšā dūšā(ēdināšana procesa priekšvakarā var ietekmēt rezultātu precizitāti).
• Ir atļauts izmantot tikai attīrītu ūdeni.
• Nepieciešams izslēgt ceptu ēdienu, pikantu ēdienu, miltu izstrādājumu, saldumu uzņemšanu.
• Paredzams alergēnu produktu (šokolādes, citrusaugļu, zemeņu vai citu pārtikas produktu, kas pacientam izraisa alerģisku reakciju) ierobežošana.
• Asinis labāk ziedot dienas pirmajā pusē (pretējā gadījumā var rasties reiboņa stāvoklis, slikta dūša, vemšana bez iespējas tos nomākt ar zālēm).

Jāveic sagatavošanās posms ar pozitīvām emocijām un attieksmi. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad patoloģijas tiek atklātas pēc pirmās skrīninga.

Jāatceras, ka skrīninga pārbaude ir nesāpīga. Neatkarīgi no pacienta jutīguma sliekšņa, nav neērtu sajūtu. Procedūra nerada draudus dzimušā bērna veselībai.

Kad ir labākais laiks to darīt

2. trimestra skrīnings ir aizraujošs grūtniecības posms.

No tā rezultātiem ir atkarīga augļa turpmākā nestība. Tāpēc rodas jautājums, kad labāk veikt procedūru.

Optimālais laiks ir posms no 16. līdz 20. nedēļai. Bieži vien, jautājot, kad labāk veikt šo kompleksu, speciālisti iesaka 17 nedēļu periodu.

Šī funkcija ir saistīta ar pietiekamu augļa attīstību. Tās parametri ļauj detalizēti norādīt atsevišķas interešu jomas, lai novērtētu tā stāvokli.

Piezīme! Vērtību precizitāte ir tieši atkarīga no tādas kategorijas kā pētījuma laiks. Pareizi aprēķināts periods nodrošina visuzticamāko 2. trimestra skrīningu. Pretējā gadījumā iegūtos datus nevar izmantot diagnozes precizēšanai.

Noderīgs video: otrā skrīnings grūtniecības laikā

Secinājums

Skrīninga diagnostikas veikšana atvieglo augļa dzemdību procesu. Zinot, kas ir otrās grūtniecības skrīnings, uz ko skatās speciālisti, grūtnieci atbrīvo no nepamatotām bailēm. Pārliecība par augļa stāvokli garantē topošajai māmiņai sirdsmieru.

Saskarsmē ar

Grūtniecības otrajā trimestrī topošajām māmiņām var piedāvāt veikt vēl vienu skrīningu, kas procedūru kompleksa ziņā ir pat vienkāršāks nekā iepriekšējais – pirmajā trimestrī.

Otrais pirmsdzemdību skrīnings ir mazāk populāra procedūra, un to veic tikai tad, ja tas ir norādīts vai pēc dzemdētājas pieprasījuma.

Kopš 2012. gada ar Veselības ministrijas rīkojumu ir nedaudz mainīts skrīninga režīms grūtniecēm otrajā trimestrī. Ja laika posmā no 11. līdz 14. grūtniecības nedēļai veiktās agrīnās izmeklēšanas rezultāti ir labvēlīgi, tad topošā sieviete saņems nosūtījumu tikai uz 22-24 grūtniecības nedēļu.

Taču, ja vēlas, māmiņai var veikt arī maksas bioķīmisko izmeklēšanu.

Ir paredzēts, ka pilnas skrīninga pārbaudes otrajā posmā tiks veiktas topošās dzemdējošās sievietes, kurām ir risks dzemdēt augli ar intrauterīnām neārstējamām anomālijām to pašu iemeslu dēļ kā pirmajā trimestrī:

• ja bērna tēvs ir mātes tuvs radinieks;
• ja māte ir vecāka par 35 gadiem;
• ja vecāki ir iedzimtu slimību nēsātāji;
• ģimenē ir gadījumi, kad dzemdē bērnus ar iedzimtām malformācijām;
• ja mātes dzemdību vēsturi pasliktina ilgstoša vai sarežģījumi iepriekšējos grūtniecības periodos, augļa nāve;
• ja uz pašreizējās grūtniecības fona agrīnā stadijā radās akūta infekcijas vai bakteriāla slimība;
• ja topošā māmiņa grūtniecības laikā lieto zāles, kuras ir kontrindicētas.

Un arī tad, ja:

• pirmajā skrīningā grūtniecības laikā tika konstatēts slieksnis vai augsts varbūtības līmenis, ka auglim ir malformācijas;
• ja mātei pēc 14. nedēļas notikusi akūta infekcijas vai bakteriāla slimība;
• ja mātei otrajā trimestrī tika atklāts jaunveidojums.

Kas ir iekļauts skrīningā otrajā trimestrī?

Otrajā skrīningā tiek aplūkoti arī individuālie riski, kas saistīti ar augļa piedzimšanu ar ģenētiskām novirzēm.

Otrā trimestra skrīninga galvenais uzdevums ir “atsijāt” māmiņas, kurām risks dzemdēt bērnu ar attīstības traucējumiem nav zemāks par slieksni, un piedāvāt viņām rūpīgāku un padziļinātāku izmeklēšanu, piemēram, invazīvo, kā kā rezultātā sievietei tiks ieteikts izlemt, vai grūtniecību turpināt vai pārtraukt.

Šo testu sauc par "trīskāršu", jo tiek pētītas trīs tā sastāvdaļu vērtības:

alfa-fetoproteīns

AKE ir proteīns embrija asins serumā. Tas sāk ražot no trešās nedēļas pēc ieņemšanas dzeltenuma maisiņā un no otrā trimestra (pēc dzeltenuma maisiņa samazināšanas) aknās un nedzimušā bērna kuņģa-zarnu traktā.

Šis specifiskais proteīns ir iesaistīts augļa nodrošināšanā ar barības vielām, aizsargā pret estrogēnu ietekmi un mātes imūnsistēmas agresiju.

AFP, ko ražo auglis, nokļūst mātes asinīs caur placentu.

Tāpēc no ieņemšanas brīža alfa-fetoproteīna līmenis sievietes asinīs ievērojami palielinās, un no otrā grūtniecības trimestra tā vērtības kombinācijā ar citiem rādītājiem ir informatīvas kā augļa attīstības stāvokļa marķieri. un grūsnības procesa gaita.

kopējā hCG vai brīvā β-hCG apakšvienība

Sievietes asinīs dažas dienas pēc apaugļošanas to nosaka laboratorija.

Šo hormonu ražo horions (placentas priekštecis), un no otrā trimestra to ražo izveidotā placenta. HCG sauc par grūtniecības hormonu, jo tas ir "atbildīgs" par grūtniecības saglabāšanu un veiksmīgu norisi, regulējot sievišķo hormonu veidošanos.

Mērķiem būs orientējošāk noteikt hCG β-apakšvienības līmeni, jo. šīs konkrētās hCG apakšvienības saturs sievietes asinīs pēc ieņemšanas ievērojami palielinās un sasniedz maksimālo vērtību līdz 10. grūtniecības nedēļai, pēc kuras tas ievērojami samazinās.

Tā kā otrās skrīninga vajadzībām informācijas saturs hCG un hCG β-apakšvienības noteikšanai būs līdzvērtīgs.

Bezmaksas estriols

Sieviešu dzimuma hormons, kura aktivitāte hCG ietekmē pēc apaugļošanas sievietes asinīs strauji palielinās. Bet galvenais estriola "piegādātājs" mātes organismam grūtniecības laikā ir placenta un augļa aknas.

Estriola līmenis ietekmē uteroplacentālās asinsrites stāvokli, dzemdes attīstību, kā arī topošās māmiņas piena dziedzeru kanālu veidošanos.

Ja laboratorijā ir tehniskas un tehnoloģiskas iespējas, māmiņai var veikt "četrkāršu" testu - viņi analizēs inhibīna A saturu asinīs.

Inhibīns A

Īpašs sieviešu hormons, kura līmeņa paaugstināšanās sievietes asinīs ir raksturīga grūtniecībai. Tās saturs topošās māmiņas asinīs ir atkarīgs no grūtniecības un augļa laika un stāvokļa. To ražo sievietes olnīcas, bet bērna gaidīšanas stāvoklī - placenta un embrija ķermenis.

Inhibīns A augļa anomāliju risku aprēķināšanai otrajā skrīninga pētījumā tiek ņemts vērā reti – galvenokārt tad, ja iepriekšējie 3 parametri nesniedz viennozīmīgu priekšstatu.

Ir skaidrs, ka visi skrīninga testā iesaistītie rādītāji parasti ir unikāli grūtniecības stāvoklim, un tāpēc pēc to ražošanas līmeņa atbilstoši vispārpieņemtiem rādītājiem dažādos grūtniecības posmos var spriest par grūtniecības un augļa attīstības labklājība.

Kad viņi to dara: laiks

Ir svarīgi nenokavēt visas diagnostikas procedūras pirms termiņa, kad aborts ir atļauts medicīnisku iemeslu dēļ - līdz 22. nedēļai.

Ekspertu ultraskaņa, kas ļauj novērtēt izaugušo drupatu iekšējo orgānu stāvokli un, iespējams, noteikt hromosomu attīstības anomāliju pazīmes, ja tādas ir, kā arī fetoplacentārā kompleksa stāvokli, tiek uzskatīta par informatīvu ne agrāk kā plkst. 22. - 24. nedēļa.

Tāpēc otrajā bērna piedzimšanas perioda skrīningā tiek izmantoti ultraskaņas protokola dati, kas veikti kā daļa no pirmās skrīninga.

Ja kādu iemeslu dēļ skrīninga ultraskaņas rezultāti 11-14 grūtniecības nedēļām nav pieejami, tad tas jādara vismaz, lai noskaidrotu informāciju par gestācijas vecumu un to, vai augļa izmērs atbilst tā vecumam.

Otrā skrīninga (trīskāršā testa) laiks ir ļoti ierobežots. Bioķīmiskais tests jāveic stingri no 16. grūtniecības nedēļas līdz 6. dienai 18. grūtniecības nedēļā. ]

Skrīninga normas otrajā trimestrī grūtniecības laikā

Vērtības, kas ņemtas kā normas parametriem, kas pētīti pacienta asiņu laboratoriskajā analīzē otrā skrīninga ietvaros, var atšķirties atkarībā no etniskā sastāva reģionā, kurā atrodas laboratorija un kuram ir piemēroti tiek veikta diagnostikas datorprogramma.

Ņemot vērā visus ietekmējošos faktorus, tiks aprēķināta MoM - pētāmā asins indikatora laboratoriskās vērtības attiecība pret vidējo lielumu normālas grūtniecības laikā, visam pārējam vienādi. MoM vērtības, kas ir normālas skrīninga nolūkiem, ir universālas visās laboratorijās un ir diapazonā: 0,5 - 2,5 MoM.

Skrīninga normas otrajā trimestrī (bioķīmisko marķieru robežvērtības) ir šādas:

Par ko liecina novirzes no normas?

Faktori, kas ietekmē otrā trimestra bioķīmiskās skrīninga laikā noteikto rādītāju vērtību novirzes no atsauces vērtībām, var liecināt ne tikai par augļa hromosomu anomāliju attīstību.

Tas var arī norādīt uz pašas grūtniecības attīstības pārkāpumiem vai iezīmēm, kā arī mātes veselības stāvokli.

Jāņem vērā, ka starp iemesliem novirzēm no hormonālo vērtību normām var būt arī nepareizi noteikts gestācijas vecums, grūtnieces sagatavošanas skrīningam noteikumu neievērošana, materiālu vākšanas noteikumu pārkāpumi. analīze utt.

Otrā skrīninga rezultātu izvērtēšana

Novērtēt medus skrīninga marķieru vērtības. institūcijas izmanto speciāli diagnostikas nolūkiem izstrādātas datorprogrammas, kas aprēķina noteiktu noviržu riskus, ņemot vērā visu pārbaužu rādītāju vērtības summārā, tajā skaitā ultraskaņas protokola datus. To sauc par kombinēto skrīningu.

Turklāt rezultāts tiek noteikts ar grozījumiem katrā konkrētajā gadījumā.

Tiek ņemta vērā topošās māmiņas individuālā vēsture: daudzaugļu grūtniecība, grūtniecība IVF dēļ, slikti ieradumi, svars, vecums, hroniskas slimības utt.

Turklāt, veicot skrīningu otrajā trimestrī, skrīninga risku aprēķināšanas datu bāzē tiek ievadīti arī 10-14 grūtniecības nedēļās veiktās izmeklēšanas primārie rezultāti. Tikai šāda integrēta pieeja iespējamo augļa attīstības patoloģiju neinvazīvas pirmsdzemdību diagnostikas nolūkos ir visuzticamākā.

Nav jēgas skrīninga apsekojuma nolūkos izskatīt katru rādītāju atsevišķi.

Pirmkārt, iespējamo iemeslu saraksts, kas ietekmē atšķirību starp katru atsevišķu komponentu un vidējo statistikas normu, ir diezgan liels.

Otrkārt, ne vienmēr pat būtiska neiekļūšana kāda noteikta hormona normālo vērtību robežās obligāti norāda uz skrīninga riskiem.

Piemēram, pat ar vairākām AFP līmeņa novirzēm no normas, ja ignorējat citu rādītāju vērtības, augļa deformācijas risks ir iespējams tikai 5% gadījumu. Un ar tādas slimības kā Patau sindroma pirmsdzemdību diagnozi AFP līmenis vispār neradīs bažas.

Tāpēc tikai ar visu bioķīmisko marķieru vērtību kumulatīvu analīzi var izdarīt pieņēmumus par augļa iedzimtu anomāliju attīstības iespējamību.

Rezultātu ticamība

Pirms došanās uz skrīningu, lai noteiktu neārstējamu augļa defektu attīstības riskus, topošajai māmiņai jāsaprot, ka skrīninga pārbaužu mērķis nav noteikt diagnozi, bet gan noteikt kāda notikuma iespējamību.

Pat ar augstu augļa patoloģijas attīstības risku, kas identificēts pēc otrā trimestra skrīninga rezultātiem, un tas ir 1:100 un zemāks, tas nozīmē, ka ar līdzīgām skrīninga marķieru vērtībām viens no simts. sievietēm piedzima bērns ar attīstības anomālijām hromosomu anomāliju dēļ.

Un pat 1:2 gadījumā, kas ir daudz “riskantāks”, nevēlamā notikuma iespējamība ir 50%. Un tieši šo varbūtību ar maksimālu precizitāti - līdz 90% - prognozē diagnostikas programmas.

Taču ar “sliktu” pirmo skrīningu noteikti būs ieteicama atkārtota pārbaude otrajā trimestrī, lai kombinētu rezultātu izvērtējumu un palielinātu prognožu ticamību.

Ja pirmais skrīnings ir slikts, bet otrais ir labs vai otrādi, un ja abi skrīningi apstiprina augstu nedzimušā bērna anomāliju risku, tad sievietei būs tikšanās ar ģenētiķi, lai apspriestu invazīvās diagnostikas nepieciešamību ( amneocentēze).

Jebkurā gadījumā pirms invazīvās procedūras ir jāveic agrīna eksperta ultraskaņa 20. nedēļā un, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem, ar ģenētiku jāpārrunā turpmākās darbības.

Jāpatur prātā, ka dažas malformācijas nerada ultraskaņas ekrānā redzamas anatomiskas novirzes (apmēram 20% gadījumu).

Ar nelabvēlīgu prognozi pirmajam skrīningam un, gluži pretēji, labvēlīgu otrajam, un arī pretējā gadījumā nevajadzētu steigties apgalvot, ka testi dod nepatiesus rezultātus.

Tas var notikt, jo uz skrīninga rādītājiem ir iedarbojušies kādi neņemti faktori: sieviete, kas lieto hormonālās zāles, saspringta grūtniecība, pārtikas pārmērības utt.

Jāpatur prātā arī tas, ka, lai novērtētu 21. trisomijas hromosomas (Dauna sindroma) attīstības riskus auglim, agrīnās skrīninga rezultāti tiek uzskatīti par ticamākiem. Lai gan, piemēram, Edvarda sindroma vai nervu caurules defektu attīstības risku ir ticamāk novērtēt pēc 16. nedēļas.

Un tas nozīmē, ka dažu defektu rašanās risku identificēšana pirmajā skrīningā nav informatīva.

Ja skrīninga rezultāti ir svarīgi topošajiem vecākiem, nevajadzētu atstāt novārtā sarunu ar ģenētiku, kurš, pamatojoties uz skrīninga datiem, spēj profesionāli un individuāli novērtēt noteiktu notikumu iespējamību.

Nepieciešamība pēc otrās bioķīmiskās skrīninga

Pēdējos gados ārsti ir atteikušies no vispārējās sieviešu pārbaudes otrajā trimestrī. Un tas nebūt nav tāpēc, ka tas nav vajadzīgs un nav svarīgi.

Būtībā būtu jāsaprot, kādu mērķi tiecas valsts, maksājot sievietēm par ļoti dārgām skrīningā iekļautām procedūrām.

Īpaša uzmanība skrīningā tiek pievērsta Dauna sindroma attīstības risku identificēšanai. Un tam ir izskaidrojums.

• Dauna sindroms ir visbiežāk diagnosticētā slimība, salīdzinot ar citām augļa attīstības patoloģijām, hromosomu kļūdas dēļ - aptuveni 1: 700;
• Augļa anomālijas 21. hromosomas trisomijas dēļ var nekādā veidā neizpausties ultraskaņas izmeklējumā, kas veikts vēlāk par periodu, kas liecina par šo slimību (10-14 grūtniecības nedēļas). tā kā citas augļa hromosomu anomālijas vairumā gadījumu ietver anatomiskus defektus, ko nosaka ar ultraskaņu;
• Dauna sindroms ir ar dzīvi diezgan savietojama slimība, savukārt bērniem, kas dzimuši ar citām neārstējamām malformācijām, ciešanas parasti beidzas pirmajā dzīves gadā.

Un šis pēdējais punkts acīmredzot ir galvenais iemesls, kāpēc sievietes, kurām ir augsts bērna piedzimšanas risks ar Dauna sindromu, tiek nosūtītas uz otrā grūtniecības trimestra skrīningu.

Patiešām, bieži vien vecāki nav gatavi uzņemties rūpes par īpašu bērnu un viņa audzināšanu un atsakās no mazuļa dzimšanas brīdī. Tādējādi visas rūpes, arī finansiālās, lai nodrošinātu piedzimušu cilvēciņu, kurš turpmāk nav spējīgs uz patstāvīgu dzīvi, tiek uzdots valstij.

Skrīninga rezultāti ļauj prognozēt iedzimtu neārstējamu anomāliju attīstības risku vēl nedzimušam bērnam un pie augsta šāda riska līmeņa ļauj ģimenes locekļiem izlemt, vai viņi ir gatavi pieņemt un mīlēt mazuli, kuram būs nepieciešama maksimāla uzmanība un īpaša aprūpi.

Atkarībā no ģimenes padomes lēmuma topošajai māmiņai tiks lūgts noteikt augļa kariotipu, lai beidzot pārbaudītu hromosomu anomālijas attīstību auglim vai to izslēgtu.

Protams, ja sieviete ir gatava izturēt, dzemdēt un rūpēties par mazuli ar attīstības traucējumiem, tad skrīningam vispār nav jēgas.