Otrais skrīnings grūtniecības laikā: laiks. Cik nedēļas veic otro skrīningu: termiņi, normas un indikatoru interpretācija grūtniecības laikā Veiciet 2. skrīningu

Apmēram 19-20 grūtniecības nedēļās katrai topošajai sievietei dzemdībās jāveic otrais skrīnings (2 trimestri) un ultraskaņa. Šie datumi netika izvēlēti nejauši: šajā laikā visērtāk ir pētīt hormonus.

Jūs jau atceraties, bija 1. trimestra vidū.

Viņš parasti parāda, ka viss ir kārtībā.

Patiešām, tajā brīdī ir iespējams precīzi noteikt, vai auglis attīstās pareizi vai nē. Saprast novirzes no normas šādā laikā nav viegli.

Bet skrīninga rezultāti var pateikt daudz.

Tātad, ko parāda otrā pārbaude un ko viņi skatās?

Kas tajā ietilpst: pamata analīzes

Seanss ir no angļu valodas "browsing". Tas ir, riska grupas definīcija, kurā ir iespējama bērnu parādīšanās ar noteiktām slimībām.

Varbūtības var aprēķināt pēc dažādiem principiem. Slavenākā programma ir PRISCA (Prenatal RISk Assessment) – perinatālā riska novērtēšana.

Otrā skrīninga standarta laiks ir no 16 līdz 20 nedēļām.

Jo vēlāk tiek veiktas visas pārbaudes, jo precīzāki būs rezultāti. Bet ir arī bīstamāk veikt abortu.

Tāpēc optimālais pārbaudes laiks ir 17-19 nedēļas.

Jūsu ārsts nosūtīs jums:

• 2. trimestra bioķīmiskā skrīnings.
  • Tas ir trīskāršs tests.
  • Šeit no vēnas tiks ņemtas asinis un trīs asins komponenti (AFP, hCG, estriols) tiks pārbaudīti, lai noteiktu īpašu marķieru klātbūtni.
  • Balstoties uz analīzēm, būs skaidrs, kāds ir tādu slimību risks kā Dauna sindroms, Edvards.
  • Pētījuma veids ir pilnīgi drošs, jo. nav ietekmes uz mātes ķermeni. Tās ir tikai asinis.

• . Precīzāk nekā parasti.
  • To var izmantot, lai identificētu tādus traucējumus kā sirds slimības, lūpu vai aukslēju šķeltne, diafragmas trūce, saīsināti kauli, greizā pēda, sakrustoti pirksti utt.
  • Var būt nelielas anomālijas, kuras var izārstēt ar laiku, medikamentiem vai operācijām, un nopietni defekti, kas bērnam paliks uz mūžu.

• Kordocentēze.
  • Nav obligāta ikdienas skrīninga sastāvdaļa.
  • Bet, ja ultraskaņas vai pārbaudes laikā tika konstatētas novirzes, procedūra ir vēlama.
  • Ar speciālas adatas palīdzību no nabassaites tiks ņemtas asinis no augļa, lai veiktu detalizētākus izmeklējumus un iegūtu precīzākus rezultātus.
  • Metode nav pilnībā droša. Bet saskaņā ar statistiku 2% gadījumu pēc procedūras.
  • Bieži vien pēc injekcijas ir dažādas hematomas un asiņošana, kas pāriet diezgan ātri.
  • 1 gadījumā no 100 infekcija tiek ievadīta asinīs.

Bieži vien PRISCA ietver tādus izmeklējumus kā dzemdes kakla caurspīdīguma aprēķins (aprēķināts ar ultraskaņu), astes-parietālā izmēra mērīšana un daudzi citi.

Iespējamo slimību prognoze

Visbiežāk tiek veikta 2. trimestra perinatālā skrīnings, lai noskaidrotu, vai bērnam grūtniecības laikā nav kādas slimības.

Dauna sindroms

Slimība parādās pat hromosomu šķērsošanas brīdī tūlīt pēc ieņemšanas.

Pretējā gadījumā slimību sauc par trisomiju 21, t.i. 21. hromosomu pāris nav pāris, bet gan trio.

Tas ir saistīts ar faktu, ka spermā vai olšūnā ieņemšanas brīdī bija viena papildu 21. hromosoma. Varbūtība ir aptuveni 1-1,5%.

Nav iespējams paredzēt slimības parādīšanos bērnam. Nav atkarīgs no sievietes un bērna tēva. Mātes vecums tikai nedaudz ietekmē sindroma iespējamību.

nervu caurules defekts

Nervu caurule veidojas embrijā ap 20. grūtniecības dienu plāksnes veidā.

Vēl pēc dažām dienām tai vajadzētu saritināties caurulītē.

Šie termiņi nav īpaši gari, tāpēc process norit gandrīz nepamanīts.

Problēma ir šāda: nākotnē tas var neaizvērties pilnībā vai apgriezties, kas var izraisīt mugurkaula defektus.

Diemžēl agrīnā stadijā ir grūti uzreiz noteikt pārkāpumu.

Līdz 2. trimestra vidum, proti, līdz skrīningam, defekts tiks atklāts ar ultraskaņu.

Pārkāpuma rezultāts var būt mugurkaula plaisa, trūce un citi neiroloģiski defekti. 2. bioķīmiskais skrīnings ļauj pamanīt šādas nepatikšanas.

Edvardsa sindroms

Slimības cēloņi ir līdzīgi Dauna sindromam.

Šeit notiek trisomija 18. Šādi bērni piedzimst vēlu, bet ārēji līdzīgi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Tie ir mazi, viegli, sāpīgi un vāji.

Neskaitāmi defekti iekšējos orgānos un ķermeņa daļās, ko var redzēt arī ultraskaņā. Šāds bērns nedzīvos ilgi: rets mazulis izdzīvo līdz pirmajai dzimšanas dienai.

Par laimi, šis sindroms ir ārkārtīgi reti: 1 gadījumā no 5000. Bet varbūtība joprojām pastāv.

Skrīninga rezultāti

Skrīninga pārbaudei jānotiek tajā pašā dienā.

2. trimestra bioķīmiskais pētījums parādīs trīs elementu līmeni. Kāda ir rezultātu interpretācija?

Olbaltumviela, ko grūtniecības laikā ražo pats auglis, nevis mātes ķermenis.

Aptaujas laikā tiek precīzi aprēķināts tā procents. Noteiktos daudzumos tas nonāk sievietes asinīs.

Jebkura novirze no normas nozīmē sava veida novirzes augļa attīstībā.

Saskaņā ar PRISCA datiem 15–19 grūtniecības nedēļās līmeņiem jābūt aptuveni 15–95 U/ml.

Rezultāti virs normas, iespējams, nozīmē pārkāpumu muguras smadzeņu attīstībā, nervu caurules defektu.

Ja AKE līmenis ir daudz zem normas, iespējams Dauna sindroms, Edvards, Mekels, pakauša trūce, aknu nekroze, spina bifida.

• Estriols

Hormons, ko ražo placenta. Un, sākot no otrā trimestra, to ražo pats auglis.

Tajā pašā laikā tā līmenim vajadzētu pastāvīgi palielināties. 17-18 nedēļās norma ir 7-25. Pulksten 19-20 - 7.5-28.

Ja līmenis ir zemāks nekā vajadzētu, iespējamas Dauna sindroms, priekšlaicīgas dzemdības.

cilvēka horiona gonadotropīns.

Saskaņā ar PRISCA datiem paaugstināts līmenis liecina par hromosomu anomālijām, piemēram, Dauna sindromu un Edvarda sindromu.

Padoms: nemēģiniet patstāvīgi interpretēt izmeklējuma vai ultraskaņas rezultātus.

Bez medicīniskās izglītības pastāv liela apjukuma iespējamība - atšifrēt nav tik vienkārši. Ārsts jums visu paskaidros skaidri un detalizēti.

Ja otrā skrīninga rezultāti nav īpaši labi, nesteidzieties satraukties: jums tiks nozīmēti papildu izmeklējumi, kur ar lielāku precizitāti tiks noteikts augļa stāvoklis.

Vai skrīnings ir tā vērts?

Protams, šī pārbaude nav obligāta. Turklāt tas bieži tiek apmaksāts.

Un ne vienmēr pētījuma rezultāti tiek apstiprināti pēc bērna piedzimšanas.

Jebkurš ārsta nozīmētais izmeklējums vairumā pacientu izraisa trauksmi. Īpaši tas attiecas uz grūtniecības laiku, kad topošā māmiņa vairs nav atbildīga par vienu, bet gan par divām dzīvībām. Īpašas bažas rada 2. trimestra skrīnings. Kas ir II skrīnings? Kāpēc procedūra ir nepieciešama? Un cik rādītāji tiek pētīti? Tas viss sajūsmina topošās māmiņas.

Kāpēc šis pētījums ir vajadzīgs, un ko viņi skatās 2. trimestrī?

Cik obligāto pirmsdzemdību skrīningu uzskata par normālu? Krievijas Federācijas Veselības ministrija uzstāj, ka ir jāveic 3 standarta skrīninga pētījumi visām grūtniecēm. Tie ir obligāti riska grupu pārstāvjiem:

• sieviete ir sasniegusi 35 gadu vecumu;
• radniecības laulība;
• iedzimtība (ģimenē ir hromosomu patoloģijas, sievietei ir bērni ar ģenētiskām novirzēm);
• vairāki pašnodarbināti aborti dzemdību vēsturē;
• spontāna aborta draudi;
• grūtnieces onkopatoloģija, kas konstatēta pēc 14 grūtniecības nedēļām;
• jebkura partnera radiācijas iedarbība pirms ieņemšanas vai tūlīt pēc tās;
• SARS periodā no 14 līdz 20 nedēļām;
• anomālijas un augļa slimības, kas noteiktas 1. skrīningā.

Ja grūtniecei tiek konstatēta onkoloģiska patoloģija, viņa tiek nosūtīta uz konsultāciju pie ģenētiķa, lai atrisinātu jautājumu par papildu bioķīmisko pētījumu nepieciešamību II trimestrī. Diezgan bieži pietiek ar atkārtotu ultraskaņas skenēšanu perinatālajā centrā vai specializētā klīnikā.

Skrīninga laikā novērtēti mātes un bērna orgāni

Kas ir iekļauts otrajā seansā? Šajā pārbaudes posmā tiek apskatīti gan galvenie fetometriskie rādītāji, gan augļa orgānu un sistēmu funkcionālais stāvoklis:

• augļa mugurkauls un galvaskausa sejas kauli;
• uroģenitālās sistēmas stāvoklis;
• miokarda struktūra;
• gremošanas orgānu attīstības līmenis;
• smadzeņu struktūru anatomija;
• fetometriskie pamatdati (BPR, LZR, OB, OG, cauruļveida kaulu garumi).

Ar noteiktu mazuļa stāvokli ārsts var redzēt bērna seksuālās īpašības. Papildus vispārējam augļa novērtējumam tiek apskatīts arī mātes ķermeņa orgānu un sistēmu stāvoklis, no kura tieši atkarīga mazuļa dzīve.

Ārsts rūpīgi pārbauda:

• placenta (atrašanās vieta un stāvoklis, tas ir, biezums, briedums un struktūra);
• amnija šķidrums (to kvantitatīvie rādītāji);
• nabassaite (kuģu skaits);
• dzemde, tās piedēkļi un dzemdes kakls.

Saskaņā ar II pirmsdzemdību skrīninga datiem ārsts izdara pamatotus secinājumus par anomāliju esamību/neesamību augļa attīstībā, kā arī par tā stāvokļa, asins apgādes pārkāpumiem un draudiem abu bērnu veselībai un dzīvībai. māte un viņas bērns.

Sagatavošanās skrīningam

Cik posmos 2.aptaujā? Diagnostikas pasākumu plāns grūtniecei otrajā skrīningā ietver II stadiju, tie nav sarežģīti un neaizņem daudz laika, bet prasa nelielu sagatavošanos. Otrā seansa posmi:

1. asins analīze hormonu līmenim (bioķīmija) - pašlaik tiek veikta saskaņā ar indikācijām.

Ultraskaņas diagnostikai sagatavošanas pasākumi nav nepieciešami. Veicot otro skrīningu, tiek veikta sagatavošana bioķīmiskā testa veikšanai. Jūs nevarat ēst pirms analīzes - viņš padodas tukšā dūšā. Pēc ēšanas jāpaiet vismaz 4 stundām. 30-40 minūtes pirms pētījuma varat dzert ūdeni bez gāzes, turpmāk labāk atturēties no šķidruma uzņemšanas.

Skrīninga laiks 2. trimestris

Kad ir labākais laiks veikt pētījumu? Tam ir stingri noteikts laika diapazons. Otrā skrīninga laiks grūtniecības laikā ir šāds:

• Bioķīmiskā skrīnings 2. trimestrī tiek veikts 16-20 nedēļu laikā. Šis laiks ir diagnostiski nozīmīgs gan ultraskaņas diagnostikas procedūras efektivitātei, gan asins nodošanai bioķīmijai un hormonu līmeņa noteikšanai. Optimālais laiks ir 18-19 nedēļas.
• 2. trimestra perinatālās ultraskaņas skrīninga procedūru vislabāk veikt nedaudz vēlāk - pēc bioķīmijas - 20-24 nedēļās.

Tajā pašā laikā nemaz nav nepieciešams tajā pašā dienā veikt ultraskaņas skenēšanu un ziedot asinis bioķīmijai. Bet nav nepieciešams atlikt analīzi. Ja ultraskaņu var atkārtot neatkarīgi no grūsnības perioda, tad bioķīmiskā analīze ir informatīva stingri noteiktā laika diapazonā.

Kā tiek veiktas pārbaudes?

Ultraskaņa II trimestrī atbilst tādiem pašiem noteikumiem kā jebkura cita ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības laikā. Tam nav absolūtu kontrindikāciju. Ultraskaņas procedūra ir nesāpīga, neinvazīva un tiek uzskatīta par vienu no drošākajām metodēm topošās māmiņas un viņas mazuļa izmeklēšanai. Pārbaudes laikā sieviete guļ uz muguras ērtā pozā, ārsts sensora saskares vietā ar ādu ieeļļo ādu ar hipoalerģisku gēlu un veic diagnostiku. Pētījums tiek veikts caur vēdera priekšējo sienu. Rezultātus un datu interpretāciju sieviete saņem savās rokās dažu minūšu laikā.

Asinis bioķīmijai tiek ņemtas tukšā dūšā. Pētījumam tiek ņemts neliels venozo asiņu daudzums. Pirms pētījuma uzsākšanas ir nepieciešams sniegt personas datus un datus no ultraskaņas diagnostikas. Iegūtie dati tiek analizēti, izmantojot īpašu programmatūru. Rezultāti ir gatavi 14 dienu laikā.

Bioķīmiskās skrīninga rezultāti

Datu atšifrēšanu veic kvalificēts personāls. Viņš novērtē vairākus rādītājus, no kuriem katrs tiek salīdzināts ar normu. Atšifrējot asins analīzi, tiek novērtēts šādu hormonu līmenis asinīs:

1. AFP (α-fetoproteīns);
2. E3 (estriols);
3. HCG (cilvēka horiona gonadotropīns).

Otrā skrīninga pētījuma rādītāju norma ir tieši atkarīga no grūtniecības perioda. II trimestra normas ir norādītas tabulā:

Dažos gadījumos tiek novērtēts arī FSH sekrēcijas inhibitora (inhibīna) līmenis. II skrīninga rādītāju novērtējums ir balstīts uz vidējo vērtību (MM). Vidējo vērtību aprēķina, izmantojot īpašu formulu, ņemot vērā šādus datus:

• grūtnieces ķermeņa svars;
• vecuma rādītāji;
• Dzīvesvieta.

Vidējām hormonu līmeņa normām jābūt šādā diapazonā: no 0,5 M līdz 2,5 MoM. Ja rezultāti neietilpst norādītajā diapazonā, sieviete tiek nosūtīta uz atkārtotu ģenētiķa konsultāciju. Bioķīmiskie dati parāda augļa slimību riska pakāpi ar ģenētiskām slimībām, piemēram:

• Dauna sindroms;
• Patau sindroms;
• Edvardsa sindroms un citi.

Norma tiek uzskatīta par rādītāju, kas pārsniedz risku 1:380. Augsta riska pakāpe (1:250-1:360) prasa obligātu ģenētiķa konsultāciju. Pie ārkārtīgi augstas riska pakāpes (1:100) ir nepieciešami papildu diagnostikas pasākumi. Tie ir invazīvi pasākumi, tie rada zināmu apdraudējumu mātei un auglim, taču tie ļauj apstiprināt anomālijas esamību un veidu, pārbaudot mazuļa hromosomu komplektu.

Ultraskaņas diagnostikas rezultāti

Otrā skrīninga ultraskaņa ir sarežģīts pētījums. Tas ļauj novērtēt sievietes reproduktīvo orgānu stāvokli, augli un struktūras, kas nodrošina tā dzīvi un attīstību. Ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsts novērtē:

• galvaskausa sejas kauli, sejas vaibsti, to izmērs un atrašanās vieta;
• acs ābolu attīstība;
• mugurkauls;
• plaušu stāvoklis, to brieduma pakāpe;
• smadzeņu struktūru un sirds attīstība;
• uroģenitālās un kuņģa-zarnu trakta sistēmas;
• augļa fetometrijas rādītāji;
• vizuāli atšķiramu ģenētisku anomāliju klātbūtne (ekstremitāšu skaits, pirksti).

Pateicoties 2. skrīninga ultraskaņai, ārstam ir iespēja, pamatojoties uz pietiekami ticamiem datiem, spriest par augļa attīstības pakāpi, gestācijas periodu, iekšējo orgānu defektu esamību / neesamību un tā dzīvotspēju.

Standarti skrīninga indikatoriem pa nedēļām

Normas dažiem grūtniecības periodiem ir parādītas tabulā zemāk. 20 nedēļu periods ir pēdējais periods, kad iespējams noteikt un salīdzināt hormonu līmeni asinīs. Ja kāda iemesla dēļ sieviete šajā periodā nevarēja ziedot asinis bioķīmijai, turpmāk šī analīze zaudē savu informatīvo saturu. Tāpēc tiek veikta tikai Doplera un CTG procedūra.

Apmēram 22 nedēļas tiek veikta tikai ultraskaņa, asins paraugu ņemšana bioķīmijai vairs netiek veikta. Šis ir pēdējais laika posms lēmuma pieņemšanai par medicīnisku grūtniecības pārtraukšanu. Medicīniskais aborts tiek veikts līdz 22 nedēļām, pēc 23 - grūtniecības pārtraukšana tiek veikta ar mākslīgās dzemdības metodi.

Tabulā ir šādi dati:

• OG - galvas apkārtmērs,
• DP - pleca kaula garums,
• DPP - apakšdelma kaulu garums,
• DB - augšstilba kaula garums,
• OC - ​​vēdera apkārtmērs,
• DG - apakšstilba kaulu garums,
• fronto-pakauša un biparietālie izmēri,
• amnija šķidruma indekss (AFI).

Šie ir galvenie rādītāji, kas ir informatīvi attiecībā uz augļa attīstību, strukturālu anomāliju esamību vai neesamību tajā.

Kas var ietekmēt skrīninga rezultātus?

Ja izmeklējuma laikā iegūtie dati atbilst standartiem, iespēja piedzimt veselam mazulim ir ļoti liela. Tomēr kļūdu procentuālais daudzums šajā diagnozē joprojām pastāv. Un pat ne pārāk labi izmeklējumu rezultāti ne vienmēr liecina par iespējamu patoloģiju.

Tas ir, ar sliktu sniegumu ir iespēja, ka mazulis piedzims vesels, bet pat bērnam, kurš tika uzskatīts par veselīgu visā grūtniecības periodā, šī vai cita patoloģija var atklāties pēc dzemdībām.

Ir arī vairāki faktori, kas ietekmē izmeklējuma, īpaši bioķīmiskā testa, rezultātus. Tie ietver:

• mātes hroniskas slimības (piemēram, diabēts);
• slikti ieradumi (alkoholisms, smēķēšana, narkomānija);
• grūtnieces svars (ar lieko svaru rādītāji pārsniedz normu, ar nepietiekamu svaru tie tiek novērtēti par zemu);
• daudzaugļu grūtniecība;
• grūtniecība ar IVF palīdzību.

Ja tiek konstatēta augļa patoloģija, kas novedīs pie nedzīvotspējas, smagas deformācijas vai attīstības patoloģijas, sievietei ieteicams veikt papildu, invazīvas izmeklēšanas metodes (amniocentēzi, kordocentēzi), kā arī papildu ultraskaņas procedūru. Jebkurā gadījumā lēmumu par grūtniecības saglabāšanu vai pārtraukšanu pieņem pati sieviete. Ārsts var sniegt tikai ieteikumus. Pat ja patoloģiju apstiprina visi pētījumi ar augstu noteiktības pakāpi, sievietei ir tiesības saglabāt grūtniecību.

Gestācijas perioda gaita tiek sistemātiski uzraudzīta. Otrajā trimestrī topošajai māmiņai tiek dota vēl viena. Pamatojoties uz rezultātiem, tiek sastādīts secinājums par sievietes un bērna veselības stāvokli. Lai novērstu augļa intrauterīnās patoloģijas, svarīga ir savlaicīga diagnostika. Ir nepieciešams izpētīt optimālo skrīninga laiku.

Saskarsmē ar

2. trimestra skrīninga būtība

Grūtniecības periodā akušieris-ginekologs sievietei var nozīmēt 2. trimestra skrīningu. Tieši tad rodas jautājums, kas tas ir un kāpēc tas tiek darīts. Šādi pētījumi ir paredzēti identificēt patoloģijas embrija attīstībā. Tiek noteikts iespējamo komplikāciju līmenis. Starp galvenajiem augļa skrīninga mērķiem šajā posmā ir:

• pirmā trimestra diagnostikas laikā neatklāto patoloģiju noteikšana;
• grūtniecības pirmajā posmā noteikto diagnožu ticamības noskaidrošana;
• iespējamo komplikāciju līmeņa diagnosticēšana;
• fizioloģisko traucējumu noteikšana embrija attīstībā.

Saskaņā ar statistiku, pirmais skrīninga tests ir precīzāks un uzticamāks nekā otrā procedūra.

Tomēr atsevišķi rezultāti nevar būt par pamatu galīgai diagnozei. Pabeidzot otro skrīningu, var izsekot augļa attīstības rādītāju dinamikai.

Sakarā ar to tiek identificētas tendences secinājumu veidošanai.

Ir svarīgi atcerēties, ka šis pasākums nav obligāts, nēsājot augli. Tas ir paredzēts tikai tiem pacientiem, kuri ir pakļauti riskam.

Starp faktoriem, kas kalpo par iemeslu pastiprinātai uzmanībai, ir ierasts iekļaut:

• pacienta vecums ir vecāks par 35 gadiem;
• nākotnes vecāku agrīna iedarbība;
• iedzimtības klātbūtne ar identificētām patoloģijām;
• pirmdzimto ģenētisko patoloģiju noteikšana;
• vīrusu slimību gaita pirmajos trīs grūtniecības mēnešos;
• spontānas, abortīvas iejaukšanās un mirušu bērnu dzimšanas gadījumu klātbūtne anamnēzē;
• apaugļošanās rašanās starp asinsradiniekiem;
• uzņēmība pret kaitīgām atkarībām (alkoholu saturošu un narkotisko vielu lietošana);
• tādu zāļu lietošana, kuras grūtniecības laikā ir nepieņemamas;
• sarežģītu darba apstākļu noteikšana.

Ja nekas neapdraud grūtnieces stāvokli, pasākums netiek rīkots. Ņemiet vērā, ka šī ir studējošā sieviete var paiet pēc vēlēšanās.

Informāciju par to, kas ir 2 grūtniecības skrīnings, cik nedēļu tas tiek veikts, sniedz ārstējošais ārsts. Dzemdību speciālists-ginekologs konsultācijas laikā aptver galvenos procedūras aspektus. Pateicoties tam, tiek novērsti aizraujoši brīži, kas dažkārt apdraud grūtnieces stāvokli.

Perinatālā skrīnings 2. trimestrī ļauj noteikt šādas patoloģijas:

• sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiska attīstība;
• neveiksme elpošanas sistēmas veidošanas procesā;
• kuņģa-zarnu trakta patoloģiska veidošanās;
• defekts muguras smadzenēs un smadzenēs;
• endokrīnās sistēmas orgānu patoloģiskā struktūra;
• bojāta ekstremitāšu attīstība.

Ja tiek atklātas parādības, kas apdraud embrija attīstību, var pieprasīt. Situācijas risināšanas variants ir atkarīgs no iegūtajiem rezultātiem, kā arī no mātes organisma individuālajām īpašībām.

2. struktūras skrīnings

Ja ir indikācijas, sievietei grūtniecības laikā tiek nozīmēta obligāta 2 skrīnings.

Kas ir iekļauts un ko rāda otrais seanss grūtniecības laikā - galvenie pacientu interesējošie punkti.

Otrā skrīninga pasākuma ietvaros tiek veikta ķermeņa ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) un bioķīmiskā asins analīze.

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā tiek pētīti:

• augļa sejas uzbūve un parametri (tiek noteiktas acis, deguns, mutes šķeltne, ausis; izmeklēta acs ābola attīstība; noteikts deguna kaula izmērs);
• embrija parametri (attēlo fetometrisko analīzi);
• elpošanas sistēmas orgānu embrionālās attīstības līmenis;
• iekšējā analīze augļa orgāni patoloģiskai struktūrai(interesanti ir smadzenes un muguras smadzenes, sirds, kuņģa-zarnu trakts, urīnceļu sistēma);
• pirkstu skaits bērnam augšējā un apakšējā ekstremitātē;
• augļa urīnpūšļa parametri (placentas brieduma līmenis un biezums);
• grūtnieces reproduktīvās sistēmas stāvoklis (tiek analizēta dzemdes, dzemdes kakla, caurulīšu un olnīcu laukums);
• amnija šķidruma parametri (tiek konstatēts vai atspēkots amnija šķidruma noplūdes fakts).

Papildus iepriekš minētajiem aspektiem, kas parāda ultraskaņas diagnostiku, jāprecizē. Tas tiek panākts, ņemot vērā primāro seksuālo īpašību lielāku smagumu.

Diagnoze ietver transabdominālo principu. Ierīces sensors saskaras ar vēdera ādu. Pirms procedūras uzsākšanas tiek uzklāts želejveida līdzeklis.

Piezīme! Datus, ko parāda ultraskaņa, apstiprina bioķīmiskās asins analīzes rezultāti. Ja pēc ultraskaņas marķieru rezultātiem nav pārkāpumu, asins bioķīmija nepadodas.

Starp augļa hromosomu patoloģijas marķieriem, kas jānovērtē ultraskaņas laikā, ir:

• embrija attīstības palēninājums vai trūkums;
• oligohidramnijs;
• ventrikulomegālija;
• pielektāze;
• neatbilstība cauruļveida kaula izmēra normatīvajai vērtībai;
• neatbilstība starp deguna kaula parametriem;
• cista smadzeņu asinsvadu pinumā.

Bioķīmiskā skrīnings 2. trimestris

2. trimestra bioķīmiskā skrīnings ir asins analīzes noteiktu savienojumu klātbūtnei tajā.

Šo vielu koncentrācija var atšķirties atkarībā no konstatētajiem pārkāpumiem.

Galvenais mērķis, kuram tiek veikta 2. trimestra bioķīmiskā skrīnings, ir identificēt:

• smadzeņu un muguras smadzeņu nervu cauruļu veidošanās neveiksme;
• hromosomu komplekta anomālijas (šķiet Edvardsa sindroms un Dauna sindroms).

Pētot asins sastāvu, uzmanība tiek pievērsta līmenim:

• alfa-fetoproteīna (AFP) rādītāji;
• cilvēka horiona gonadotropīns (hCG);
• bezmaksas estriols;
• inhibīns A.

Asins analīze sniedz priekšstatu par stāvokļa dinamiku. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā citus pētījumu pasākumus. Var būt nepieciešami invazīvi pasākumi, ultraskaņas diagnostikas pasākumi.

Eksperti uzskata, ka bioķīmiskā diagnostika ir nepieciešama katrai grūtniecei. Pat labvēlīgas grūtniecības gaitas apstākļos agrīnā stadijā pētījuma veikšanas lietderība nezaudē savu nozīmi.

Skrīninga sagatavošana

Sagatavošanās skrīningam 2. trimestrī neprasa daudz pūļu. Ultraskaņas diagnostikai ir ierasts izcelt šādu padomu sarakstu:

• Pasākumu var rīkot neatkarīgi no diennakts laika.
• Urīnpūšļa pilnība nespēj izkropļot rezultātus (līdz otrajam trimestram palielinās amnija šķidruma daudzums; amnija šķidruma līmenis novērš nepieciešamību piepildīt urīnpūsli).
• Zarnu pilnība nespēlē lomu (līdz procedūras veikšanai šis orgāns ir pakļauts palielinātai dzemdei).

• Asins analīze jāatsakās tukšā dūšā(ēdināšana procesa priekšvakarā var ietekmēt rezultātu precizitāti).
• Ir atļauts izmantot tikai attīrītu ūdeni.
• Nepieciešams izslēgt ceptu ēdienu, pikantu ēdienu, miltu izstrādājumu, saldumu uzņemšanu.
• Paredzams alergēnu produktu (šokolādes, citrusaugļu, zemeņu vai citu pārtikas produktu, kas pacientam izraisa alerģisku reakciju) ierobežošana.
• Asinis labāk ziedot dienas pirmajā pusē (pretējā gadījumā var rasties reiboņa stāvoklis, slikta dūša, vemšana bez iespējas tos nomākt ar zālēm).

Jāveic sagatavošanās posms ar pozitīvām emocijām un attieksmi. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad patoloģijas tiek atklātas pēc pirmās skrīninga.

Jāatceras, ka skrīninga pārbaude ir nesāpīga. Neatkarīgi no pacienta jutīguma sliekšņa, nav neērtu sajūtu. Procedūra nerada draudus dzimušā bērna veselībai.

Kad ir labākais laiks to darīt

2. trimestra skrīnings ir aizraujošs grūtniecības posms.

No tā rezultātiem ir atkarīga augļa turpmākā nestība. Tāpēc rodas jautājums, kad labāk veikt procedūru.

Optimālais laiks ir posms no 16. līdz 20. nedēļai. Bieži vien, jautājot, kad labāk veikt šo kompleksu, speciālisti iesaka 17 nedēļu periodu.

Šī funkcija ir saistīta ar pietiekamu augļa attīstību. Tās parametri ļauj detalizēti norādīt atsevišķas interešu jomas, lai novērtētu tā stāvokli.

Piezīme! Vērtību precizitāte ir tieši atkarīga no tādas kategorijas kā pētījuma laiks. Pareizi aprēķināts periods nodrošina visuzticamāko 2. trimestra skrīningu. Pretējā gadījumā iegūtos datus nevar izmantot diagnozes precizēšanai.

Noderīgs video: otrā skrīnings grūtniecības laikā

Secinājums

Skrīninga diagnostikas veikšana atvieglo augļa dzemdību procesu. Zinot, kas ir otrās grūtniecības skrīnings, uz ko skatās speciālisti, grūtnieci atbrīvo no nepamatotām bailēm. Pārliecība par augļa stāvokli garantē topošajai māmiņai sirdsmieru.

Saskarsmē ar

Pirmsdzemdību skrīnings - Šī ir kombinēta bioķīmiskā un ultraskaņas izmeklēšana, kas sastāv no asins analīzes galveno grūtniecības hormonu līmeņa noteikšanai un parastās augļa ultraskaņas ar vairāku vērtību mērījumiem.

Pirmā skrīnings jeb "dubultā pārbaude" (11-14 nedēļās)

Skrīnings ietver divus posmus: ultraskaņas skenēšanu un asins paraugu ņemšanu analīzei.

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā diagnostikas speciālists nosaka augļu skaitu, gestācijas vecumu un ņem embrija izmēru: KTP, BDP, kakla krokas izmēru, deguna kaulu utt.

Saskaņā ar šiem datiem mēs varam teikt, cik labi bērns attīstās dzemdē.

Ultraskaņas skrīnings un tā normas

Embrija lieluma un tā struktūras novērtējums. Astes kaula parietālais izmērs (KTR)- tas ir viens no embriju attīstības rādītājiem, kura vērtība atbilst gestācijas vecumam.

KTP ir izmērs no astes kaula līdz vainagam, neskaitot kāju garumu.

Ir tabula ar standarta CTE vērtībām atbilstoši grūtniecības nedēļai (skatīt 1. tabulu).

1. tabula - KTR norma atbilstoši gestācijas vecumam

Augļa lieluma novirze no normas uz augšu norāda uz strauju mazuļa attīstību, kas ir liela augļa nēsāšanas un dzimšanas priekšvēstnesis.

Pārāk mazs augļa ķermeņa izmērs norāda:

• sākotnēji nepareizi noteikts gestācijas vecums no rajona ginekologa, pat pirms vizītes pie diagnostikas;
• bērna mātes attīstības kavēšanās hormonālā deficīta, infekcijas slimības vai citu kaišu rezultātā;
• augļa attīstības ģenētiskās patoloģijas;
• augļa intrauterīnā nāve (bet tikai ar nosacījumu, ka augļa sirdspuksti nav dzirdami).

Augļa galvas biparietālais izmērs (BDP).– Tas ir mazuļa smadzeņu attīstības rādītājs, mērot no tempļa līdz templim. Arī šī vērtība palielinās proporcionāli grūtniecības ilgumam.

2. tabula. Augļa galvas BPR norma noteiktā gestācijas vecumā

Augļa galvas BPR normas pārsniegšana var norādīt:

• liels auglis, ja arī pārējie izmēri nedēļu vai divas ir virs normas;
• embrija spazmiska augšana, ja pārējie izmēri ir normāli (nedēļas vai divu laikā visiem parametriem vajadzētu izlīdzināties);
• smadzeņu audzēja vai smadzeņu trūces klātbūtne (ar dzīvību nesavienojamas patoloģijas);
• smadzeņu hidrocefālija (pilēšana) infekcijas slimības dēļ topošajai mātei (tiek parakstītas antibiotikas, un ar veiksmīgu ārstēšanu grūtniecība turpinās).

Biparietālais izmērs ir mazāks par normālu smadzeņu nepietiekamas attīstības vai dažu to sekciju neesamības gadījumā.

Apkakles vietas biezums (TVP) vai "kakla krokas" izmērs- tas ir galvenais rādītājs, kas novirzes no normas gadījumā norāda uz hromosomu slimību (Dauna sindromu, Edvarda sindromu vai citu).

Veselam bērnam TVP pirmajā skrīningā nedrīkst būt lielāks par 3 mm (ultraskaņai, ko veic caur vēderu) un vairāk par 2,5 mm (maksts ultraskaņai).

TVP vērtība pati par sevi neko neizsaka, tas nav teikums, vienkārši pastāv risks. Par lielu varbūtību hromosomu patoloģijas attīstībai auglim var runāt tikai tad, ja hormonu asins analīzes rezultāti ir slikti un kakla kroka ir lielāka par 3 mm. Pēc tam, lai precizētu diagnozi, tiek nozīmēta horiona biopsija, lai apstiprinātu vai atspēkotu augļa hromosomu patoloģijas klātbūtni.

3. tabula. TVP normas pa grūtniecības nedēļām

Deguna kaula garums. Auglim ar hromosomu anomāliju pārkaulošanās notiek vēlāk nekā veselam auglim, tāpēc ar attīstības novirzēm pirmajā skrīningā deguna kauls vai nu nav (11 nedēļā), vai arī tā vērtība ir pārāk maza (no 12 nedēļām) .

Deguna kaula garums tiek salīdzināts ar standarta vērtību no 12. grūtniecības nedēļas, 10-11 nedēļā ārsts var norādīt tikai tā esamību vai neesamību.

Ja deguna kaula garums neatbilst gestācijas vecumam, bet pārējie rādītāji ir normāli, bažām nav pamata.
Visticamāk, tā ir augļa individuāla īpatnība, piemēram, šāda mazuļa deguns būs mazs un smails, tāpat kā vecākiem vai kādam no tuviem radiniekiem, piemēram, vecmāmiņai vai vecvectēvam.

4. tabula - deguna kaula garuma norma

Tāpat pirmajā ultraskaņas skrīningā diagnostikas speciālists atzīmē, vai ir vizualizēti galvaskausa velves, tauriņa, mugurkaula, ekstremitāšu kauli, vēdera priekšējā siena, kuņģa un urīnpūšļa kauli. Šajā laikā šie orgāni un ķermeņa daļas jau ir skaidri redzamas.

Augļa dzīvībai svarīgās aktivitātes novērtējums. Pirmajā grūtniecības trimestrī embrija dzīvībai svarīgo darbību raksturo sirds un motora aktivitāte.

Tā kā augļa kustības šajā laikā parasti ir periodiskas un tikko atšķiramas, tikai embrija sirdsdarbības ātrumam ir diagnostiska vērtība, un motora aktivitāte tiek vienkārši atzīmēta kā “noteikta”.

Sirdsdarbības ātrums (HR) auglim, neatkarīgi no dzimuma, 9-10 nedēļām jābūt diapazonā no 170-190 sitieniem minūtē, no 11 nedēļām līdz grūtniecības beigām - 140-160 sitieni minūtē.

Augļa sirdsdarbība zem normas (85-100 sitieni / min) vai virs normas (vairāk nekā 200 sitieni / min) ir satraucoša zīme, kurā tiek nozīmēta papildu pārbaude un, ja nepieciešams, ārstēšana.

Ekstraembrionālo struktūru izpēte: dzeltenuma maisiņš, horions un amnions. Arī ultraskaņas diagnostikas speciālists ultraskaņas skrīninga protokolā (citiem vārdiem sakot, ultraskaņas rezultātu veidā) atzīmē datus par dzeltenuma maisiņu un horionu, uz dzemdes piedēkļiem un sienām.

Dzeltenuma maisiņš- tas ir embrija orgāns, kas līdz 6. nedēļai ir atbildīgs par dzīvībai svarīgu olbaltumvielu ražošanu, spēlē primāro aknu, asinsrites sistēmas, primāro dzimumšūnu lomu.

Kopumā dzeltenuma maisiņš pilda dažādas svarīgas funkcijas līdz 12-13.grūtniecības nedēļai, tad nav vajadzības, jo auglim jau veidojas atsevišķi orgāni: aknas, liesa utt., kas uzņemsies visu. pienākumi par dzīvības uzturēšanu.

Līdz pirmā trimestra beigām dzeltenuma maisiņš saraujas un pārvēršas cistiskā veidojumā (dzeltenuma kātiņā), kas atrodas netālu no nabassaites pamatnes. Tāpēc 6-10 nedēļu laikā dzeltenuma maisiņa diametram jābūt ne vairāk kā 6 mm, un pēc 11-13 nedēļām tas parasti netiek vizualizēts.

Bet viss ir tīri individuāls, galvenais, lai viņš nepabeidz savas funkcijas pirms grafika, tāpēc 8-10 nedēļas tam jābūt vismaz 2 mm (bet ne vairāk kā 6,0-7,0 mm) diametrā.

Ja līdz 10 nedēļām dzeltenuma maisiņš ir mazāks par 2 mm, tas var liecināt par neattīstošu grūtniecību vai progesterona trūkumu (tad tiek nozīmēts Dufaston vai Utrozhestan), un, ja jebkurā laikā pirmajā trimestrī palielinās dzemdes diametrs. dzeltenuma maisiņš ir lielāks par 6-7 mm, tad tas norāda uz augļa patoloģiju attīstības risku.

Korions- tas ir embrija ārējais apvalks, pārklāts ar daudzām bārkstiņām, kas ieaug dzemdes iekšējā sienā. Pirmajā grūtniecības trimestrī horions nodrošina:

• augļa uzturs ar būtiskām vielām un skābekli;
• oglekļa dioksīda un citu atkritumu izņemšana;
• aizsardzība pret vīrusu un infekciju iekļūšanu (lai gan šī funkcija nav izturīga, taču ar savlaicīgu ārstēšanu auglis neinficējas).

Normālā diapazonā horiona lokalizācija ir dzemdes dobuma “apakšā” (augšējā sienā), priekšējā, aizmugurējā vai vienā no sānu sienām (kreisajā vai labajā pusē), kā arī dzemdes struktūra. korionu nevajadzētu mainīt.

Horiona atrašanās vietu iekšējās rīkles zonā (dzemdes pāreja uz dzemdes kaklu), apakšējā sienā (2-3 cm attālumā no rīkles) sauc par horiona prezentāciju.

Bet šāda diagnoze ne vienmēr norāda uz placentas priekšpusi nākotnē, parasti horions “pārvietojas” un tiek rūpīgi nostiprināts augstāk.

Koriona prezentācija palielina spontāna aborta risku, tāpēc ar šo diagnozi palieciet gultā, pārvietojieties mazāk un nepārpūlieties. Ir tikai viena ārstēšana: gulēt gultā vairākas dienas (ceļoties tikai, lai izmantotu tualeti), dažreiz pacelt kājas un palikt šajā stāvoklī 10-15 minūtes.

Līdz pirmā trimestra beigām horions kļūs par placentu, kas pamazām "nogatavosies" vai, kā saka, "novecos" līdz grūtniecības beigām.

Līdz 30. grūtniecības nedēļai - brieduma pakāpe ir 0.

Tas novērtē placentas spēju nodrošināt bērnu ar visu nepieciešamo katrā grūtniecības stadijā. Ir arī jēdziens "placentas priekšlaicīga novecošana", kas norāda uz grūtniecības gaitas komplikāciju.

Amnions- tas ir embrija iekšējais ūdens apvalks, kurā uzkrājas amnija šķidrums (amnija šķidrums).

Augļu ūdens daudzums 10. nedēļā ir ap 30 ml, 12. nedēļā - 60 ml, un pēc tam palielinās par 20-25 ml nedēļā, un 13.-14. nedēļā ir jau ap 100 ml ūdens.

Pārbaudot dzemdi ar uzistu, var konstatēt paaugstinātu dzemdes miometrija tonusu (vai dzemdes hipertoniskumu). Parasti dzemdei nevajadzētu būt labā formā.

Bieži vien ultraskaņas rezultātos var redzēt ierakstu "miometrija lokāls sabiezējums gar aizmugurējo/priekšējo sienu", kas nozīmē gan īslaicīgas izmaiņas dzemdes muskuļu slānī satraukuma sajūtas dēļ grūtniecei. ultraskaņas skenēšanas laikā un paaugstināts dzemdes tonuss, kas rada spontāna aborta draudus.

Tiek pārbaudīts arī dzemdes kakls, tā rīkle ir jāaizver. Dzemdes kakla garumam 10-14 grūtniecības nedēļās jābūt apmēram 35-40 mm (bet ne mazākam par 30 mm nedzemdējušām un 25 mm vairākdzemdībām). Ja tas ir īsāks, tas norāda uz priekšlaicīgu dzemdību risku nākotnē. Tuvojoties gaidāmo dzemdību dienai, dzemdes kakls saīsinās (bet līdz grūtniecības beigām tam jābūt vismaz 30 mm), un pirms pašām dzemdībām viņai atvērsies rīkle.

Atsevišķu parametru novirze no normas pirmajā skrīningā nerada pamatu bažām, vienkārši grūtniecība nākotnē ir jāuzrauga rūpīgāk, un tikai pēc otrās skrīninga var runāt par augļa anomāliju attīstības risku.

Standarta ultraskaņas protokols pirmajā trimestrī

Bioķīmiskā skrīnings ("dubultais tests") un tā interpretācija

Pirmā trimestra bioķīmiskā skrīnings ietver divu elementu noteikšanu sievietes asinīs: brīvā b-hCG un plazmas proteīna-A - PAPP-A. Šie ir divi grūtniecības hormoni, un ar normālu bērna attīstību tiem jāatbilst normai.

Cilvēka horiona gonadotropīns (hCG) sastāv no divām apakšvienībām - alfa un beta. Brīvais beta-hCG ir unikāls savā veidā, tāpēc tā vērtība tiek uzskatīta par galveno bioķīmisko marķieri, ko izmanto, lai novērtētu augļa hromosomu patoloģijas risku.

5. tabula - b-hCG norma grūtniecības laikā pa nedēļām

Brīvā b-hCG vērtības pieaugums norāda:

• risks auglim saslimt ar Dauna sindromu (ja divas reizes pārsniedz normu);
• daudzaugļu grūtniecība (hCG līmenis palielinās proporcionāli augļu skaitam);
• diabēta klātbūtne grūtniecei;
• preeklampsija (t.i., ar asinsspiediena paaugstināšanos + tūska + olbaltumvielu noteikšana urīnā);
• augļa malformācijas;
• hidatidiforms dzimumzīme, horiokarcinoma (rets audzēja veids)

Beta-hCG vērtības samazināšanās norāda:

• risks, ka auglim būs Edvarda sindroms (18. trisomija) vai Patau sindroms (13. trisomija);
• aborta draudi;
• augļa augšanas aizkavēšanās;
• hroniska placentas mazspēja.

PAPP-A Ar grūtniecību saistītais plazmas proteīns A.

6. tabula. PAPP-A norma grūtniecības laikā pa nedēļām

Samazināts PAPP-A saturs grūtnieces asinīs dod pamatu uzskatīt, ka pastāv risks:

• hromosomu patoloģiju attīstība: Dauna sindroms (21. trisomija), Edvarda sindroms (18. trisomija), Patai sindroms (13. trisomija) vai Kornēlijas de Langes sindroms;
• spontāns aborts vai augļa intrauterīna nāve;
• placentas nepietiekamība vai augļa nepietiekams uzturs (ti, nepietiekams ķermeņa svars bērna nepietiekama uztura dēļ);
• preeklampsijas attīstība (novērtēts kopā ar placentas augšanas faktora (PLGF) līmeni. Par augstu preeklampsijas attīstības risku liecina PAPP-A samazināšanās kopā ar placentas augšanas faktora samazināšanos.

PAPP-A pieaugumu var novērot, ja:

• sieviete nēsā dvīņus/trīnīšus;
• auglis ir liels un placentas masa ir palielināta;
• placenta ir zema.

Diagnostikas nolūkos abi rādītāji ir svarīgi, tāpēc tos parasti aplūko kopā. Tātad, ja PAPP-A ir pazemināts un beta-hCG ir palielināts, auglim pastāv Dauna sindroma risks, un, ja abi rādītāji ir samazināti, Edvarda sindroms vai Patau sindroms (trisomija 13).

Pēc 14 grūtniecības nedēļām PAPP-A tests tiek uzskatīts par neinformatīvu.

Otrais skrīnings II trimestrī (16-20 nedēļās)

II skrīnings, kā likums, tiek noteikts I skrīninga novirzēm, retāk aborta draudiem. Ja nav noviržu, otro visaptverošo skrīningu var izlaist, un var veikt tikai augļa ultraskaņu.

Ultraskaņas skrīnings: normas un novirzes

Skrīninga ultraskaņa šajā laikā ir vērsta uz augļa "skeleta" struktūras un tā iekšējo orgānu attīstības noteikšanu.
Fetometrija. Diagnostikas speciālists atzīmē augļa attēlojumu (aizsargs vai galva) un ņem citus augļa attīstības rādītājus (sk. 7. un 8. tabulu).

7. tabula – augļa normatīvie izmēri pēc ultraskaņas

Tāpat kā pirmajā skrīningā, arī otrajā tiek mērīts deguna kaula garums. Ar citiem normāliem rādītājiem deguna kaula garuma novirze no normas netiek uzskatīta par augļa hromosomu patoloģiju pazīmi.

8. tabula - deguna kaula garuma norma

Pēc veiktajiem mērījumiem var spriest par patieso gestācijas vecumu.

Augļa anatomija. Uzists pārbauda mazuļa iekšējos orgānus.

9. tabula - augļa smadzenīšu normatīvās vērtības pa nedēļām

Gan smadzeņu sānu kambara, gan augļa lielās cisternas izmēri nedrīkst pārsniegt 10-11 mm.

Parasti citi rādītāji, piemēram: nasolabiāls trīsstūris, acu dobumi, mugurkauls, 4-kameru sirds sekcija, sadaļa caur 3 asinsvadiem, kuņģis, zarnas, nieres, urīnpūslis, plaušas - ja nav redzamu patoloģiju, tiek atzīmēti kā "normāli". ".

Nabas saites piestiprināšanas vieta pie vēdera priekšējās sienas un placentas centra tiek uzskatīta par normālu.

Nenormāla nabassaites piestiprināšana ietver marginālu, apvalku un šķelšanos, kas izraisa grūtības dzemdību procesā, augļa hipoksiju un pat nāvi dzemdību laikā, ja netiek nozīmēta plānotā KS vai priekšlaicīgas dzemdības.

Tāpēc, lai izvairītos no augļa nāves un asins zuduma sievietei dzemdību laikā, tiek nozīmēts plānots ķeizargrieziens (KS).

Pastāv arī attīstības aizkavēšanās risks, taču ar normālu mazuļa attīstību un rūpīgu dzemdētājas uzraudzību abiem viss izdosies.

Placenta, nabassaite, amnija šķidrums. Placenta visbiežāk atrodas uz dzemdes aizmugurējās sienas (formā to var precizēt pa labi vai pa kreisi), kas tiek uzskatīta par visveiksmīgāko piestiprinājumu, jo šī dzemdes daļa vislabāk tiek apgādāta ar asinīm.

Apgabalā, kas atrodas tuvāk apakšai, ir arī laba asins piegāde.

Bet gadās, ka placenta ir lokalizēta uz dzemdes priekšējās sienas, kas netiek uzskatīta par kaut ko patoloģisku, bet šī zona ir pakļauta stiepšanai, kad mazulis aug mātes vēderā "plus" aktīvās drupatas kustības - tas viss var noved pie placentas atdalīšanās. Turklāt placentas previa biežāk sastopama sievietēm ar placentas priekšējo daļu.

Tas nav kritiski, tikai šī informācija ir svarīga, lai izlemtu par dzemdību metodi (vai ir nepieciešams ķeizargrieziens un kādas grūtības var rasties dzemdību laikā).

Parasti placentas malai jābūt 6-7 cm (vai vairāk) virs iekšējās os. Tās atrašanās vieta dzemdes lejas daļā iekšējās OS reģionā tiek uzskatīta par patoloģisku, daļēji vai pilnībā bloķējot to. Šo parādību sauc par "placentas previa" (vai zemu placentu).

Placentas biezumu informatīvāk var izmērīt pēc 20. grūtniecības nedēļas. Līdz šim periodam tiek atzīmēta tikai tā struktūra: viendabīga vai neviendabīga.

No 16 līdz 27-30 grūtniecības nedēļām placentas struktūrai jābūt nemainīgai, viendabīgai.

Struktūra ar intervillous telpas (MVP) paplašināšanos, atbalss negatīviem veidojumiem un cita veida anomālijām negatīvi ietekmē augļa uzturu, izraisot hipoksiju un attīstības aizkavēšanos. Tādēļ ārstēšana tiek nozīmēta ar Curantil (normalizē asinsriti placentā), Actovegin (uzlabo skābekļa piegādi auglim). Ar savlaicīgu ārstēšanu mazuļi piedzimst veseli un laikā.

Pēc 30 nedēļām notiek placentas izmaiņas, tās novecošanās un rezultātā neviendabīgums. Vēlākā periodā tā jau ir normāla parādība, kas neprasa papildu izmeklējumus un ārstēšanu.

Parasti līdz 30 nedēļām placentas brieduma pakāpe ir “nulle”.

Amnija šķidruma daudzums. Lai noteiktu to skaitu, diagnostikas speciālists aprēķina amnija šķidruma indeksu (AFI) pēc mērījumiem, kas veikti ultraskaņas laikā.

10. tabula - Amnija šķidruma indeksa normas pa nedēļām

Pirmajā kolonnā atrodiet savu grūtniecības nedēļu. Otrajā slejā parādīts noteikta perioda normāls diapazons. Ja skrīninga rezultātos uzista norādītais IAI ir šajā diapazonā, tad amnija šķidruma daudzums ir normāls, mazāks par normu nozīmē agrīnu oligohidramniju, bet vairāk - polihidramniju.

Ir divas smaguma pakāpes: mērena (neliela) un smaga (kritiska) oligohidramnija.

Smags oligohidramnijs draud ar patoloģisku augļa ekstremitāšu attīstību, mugurkaula deformāciju, cieš arī mazuļa nervu sistēma. Parasti bērni, kuri dzemdē ir cietuši no oligohidramnija, atpaliek attīstībā un svarā.

Ar smagu oligohidramniju ir jāparedz zāļu ārstēšana.

Mēreni oligohidramnionam parasti nav nepieciešama ārstēšana, ir nepieciešams tikai uzlabot uzturu, samazināt fiziskās aktivitātes, lietot vitamīnu kompleksu (tam jāietver E vitamīns).

Ja bērna mātei nav infekciju, preeklampsijas un diabēta, kā arī mazuļa attīstībai normas robežās, bažām nav pamata, visticamāk, tā ir šīs grūtniecības gaitas iezīme.

Parasti nabassaitei ir 3 trauki: 2 artērijas un 1 vēna. Vienas artērijas trūkums var izraisīt dažādas augļa attīstības patoloģijas (sirds slimības, barības vada atrēzija un fistula, augļa hipoksija, uroģenitālās vai centrālās nervu sistēmas traucējumi).

Bet par normālu grūtniecības gaitu, kad trūkstošās artērijas darbu kompensē esošā, mēs varam runāt par:

• normāli asins analīžu rezultāti hCG, brīvā estriola un AFP saturam, t.i. ja nav hromosomu patoloģiju;
• labi augļa attīstības rādītāji (pēc ultraskaņas);
• augļa sirds struktūras defektu neesamība (ja auglim tiek konstatēts atvērts funkcionāls ovāls logs, nav jāuztraucas, tas parasti aizveras līdz gadam, bet tas ir jānovēro pie kardiologa ik pēc 3. 4 mēneši);
• netraucēta asins plūsma placentā.

Zīdaiņi ar anomāliju, piemēram, "vienu nabas artēriju" (saīsināti kā EAP), parasti piedzimst ar mazu svaru, viņi bieži var saslimt.

Līdz gadam svarīgi sekot līdzi izmaiņām bērna organismā, pēc dzīves gada drupačām ieteicams rūpīgi rūpēties par savu veselību: organizēt pareizi sabalansētu uzturu, uzņemt vitamīnus un minerālvielas, veikt imunitāti stiprinošas procedūras. - tas viss var sakārtot maza organisma stāvokli.

Dzemdes kakls un dzemdes sienas. Ja nav noviržu, ultraskaņas protokols norādīs “Dzemdes kakls un dzemdes sienas bez pazīmēm” (vai saīsināti b / o).

Dzemdes kakla garumam šajā trimestrī jābūt 40-45 mm, pieļaujams ir 35-40 mm, bet ne mazāks par 30 mm. Ja tā atvēršanās un/vai saīsināšanās tiek novērota salīdzinājumā ar iepriekšējo mērījumu ultraskaņas vai audu mīkstināšanas laikā, ko kopā sauc par "dzemdes kakla mazspēju" (ICI), tad, lai saglabātu, ir paredzēta dzemdību izkraušanas pessarija uzstādīšana vai šūšana. grūtniecību un sasniegt noteikto termiņu.

Vizualizācija. Parasti tam vajadzētu būt "apmierinošam". Vizualizācija ir sarežģīta, ja:

• augļa stāvoklis, kas ir neērts pētniecībai (tikai mazulis ir novietots tā, lai ne visu varētu redzēt un izmērīt, vai arī viņš pastāvīgi griezās ultraskaņas laikā);
• liekais svars (vizualizācijas kolonnā ir norādīts iemesls - zemādas taukaudu (SAT) dēļ);
• tūska topošajai māmiņai
• dzemdes hipertoniskums ultraskaņas laikā.

Standarta ultraskaņas protokols otrajā trimestrī

Bioķīmiskā skrīnings vai "trīskāršs tests"

Otrā trimestra bioķīmiskā asins pārbaude ir vērsta uz trīs indikatoru noteikšanu - brīvā b-hCG, brīvā estriola un AFP līmeni.

Bezmaksas beta hCG līmenis apskatiet tabulu zemāk, un jūs atradīsiet atšifrējumu, tas ir līdzīgs katrā grūtniecības posmā.

11. tabula. Brīvā b-hCG līmenis otrajā trimestrī

Bezmaksas estriols– Šis ir viens no grūtniecības hormoniem, kas atspoguļo placentas darbību un attīstību. Parastā grūtniecības laikā tas pakāpeniski aug no pirmajām placentas veidošanās sākuma dienām.

12. tabula. Brīvā estriola līmenis pa nedēļām

Brīvā estriola daudzuma palielināšanās grūtnieces asinīs tiek novērota ar daudzaugļu grūtniecību vai lielu augļa svaru.

Estriola līmeņa pazemināšanās tiek novērota ar augļa placentas mazspēju, grūtniecības pārtraukšanas draudiem, cistisko dzimumzīmi, intrauterīnu infekciju, virsnieru hipoplāziju vai augļa anencefāliju (neirālās caurules attīstības defektu), Dauna sindromu.

Brīvā estriola samazināšanās par 40% vai vairāk no standarta vērtības tiek uzskatīta par kritisku.

Antibiotiku lietošana testa periodā var ietekmēt arī estriola samazināšanos sievietes asinīs.

Alfa fetoproteīns (AFP)- Tas ir proteīns, kas veidojas mazuļa aknās un kuņģa-zarnu traktā, sākot no 5. grūtniecības nedēļas no ieņemšanas brīža.

Šis proteīns caur placentu un no augļūdeņiem nonāk mātes asinīs un sāk tajās augt no 10. grūtniecības nedēļas.

13. tabula - AFP norma pa grūtniecības nedēļām

Ja grūtniecības laikā sievietei bija vīrusu infekcija, bet mazulim bija aknu nekroze, tad tiek novērota arī AFP palielināšanās grūtnieces asins serumā.

Trešā skrīnings (30-34 nedēļās)

Kopumā grūtniecības laikā tiek veikti divi skrīningi: pirmajā un otrajā trimestrī. Grūtniecības trešajā trimestrī tiek veikta sava veida galīgā augļa veselības uzraudzība, tiek uzraudzīts tā stāvoklis, novērtēta placentas funkcionalitāte un tiek pieņemts lēmums par dzemdību veidu.

Lai to izdarītu, kaut kur 30-36 nedēļās tiek noteikta augļa ultraskaņa, bet no 30-32 nedēļām - kardiotokogrāfija (saīsināti CTG - augļa sirds aktivitātes izmaiņu reģistrēšana atkarībā no tā motoriskās aktivitātes vai dzemdes kontrakcijām).

Var izrakstīt arī doplerogrāfiju, kas ļauj novērtēt asins plūsmas stiprumu dzemdes, placentas un augļa galvenajos traukos. Ar šī pētījuma palīdzību ārsts noskaidros, vai mazulim ir pietiekami daudz barības vielu un skābekļa, jo labāk ir novērst augļa hipoksijas rašanos, nevis risināt drupaču veselības problēmas pēc dzemdībām.

Tieši placentas biezums kopā ar brieduma pakāpi liecina par tās spēju apgādāt augli ar visu nepieciešamo.

14. tabula. Placentas biezums (normāls)

Ar biezuma samazināšanos tiek veikta placentas hipoplāzijas diagnoze. Parasti šī parādība izraisa vēlīnu toksikozi, hipertensiju, aterosklerozi vai infekcijas slimības, ar kurām sieviete cieš grūtniecības laikā. Jebkurā gadījumā tiek nozīmēta ārstēšana vai uzturošā terapija.

Visbiežāk placentas hipoplāziju novēro trauslām miniatūrām sievietēm, jo ​​viens no faktoriem, kas samazina placentas biezumu, ir grūtnieces svars un ķermeņa uzbūve. Tas nav biedējoši, bīstamāks ir placentas biezuma palielināšanās un līdz ar to tās novecošanās, kas liecina par patoloģiju, kas var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu.

Placentas biezums palielinās ar dzelzs deficīta anēmiju, preeklampsiju, cukura diabētu, rēzus konfliktu un vīrusu vai infekcijas slimībām (pagātnē vai tagadnē) grūtniecei.

Parasti placentas pakāpeniska sabiezēšana notiek trešajā trimestrī, ko sauc par tās novecošanos vai briedumu.

Placentas brieduma pakāpe (normāla):

• 0 grāds - līdz 27-30 nedēļām;
• 1 grāds - 30-35 nedēļas;
• 2 grāds - 35-39 nedēļas;
• 3. pakāpe - pēc 39 nedēļām.

Agrīna placentas novecošana ir saistīta ar barības vielu un skābekļa deficītu, kas draud ar augļa hipoksiju un attīstības kavēšanos.

Svarīgu lomu trešajā trimestrī spēlē amnija šķidruma daudzums. Zemāk ir normatīvā tabula amnija šķidruma indeksam - parametram, kas raksturo ūdens daudzumu.

Zemāk ir tabula ar standarta augļa izmēriem pēc grūtniecības nedēļām. Mazulis var nedaudz neatbilst norādītajiem parametriem, jo ​​visi bērni ir individuāli: kāds būs liels, kāds būs mazs un trausls.

16. tabula - Augļa normatīvie izmēri ar ultraskaņu visam grūtniecības periodam

Sagatavošanās skrīninga ultraskaņai

Transabdominālā ultraskaņa - sensors tiek virzīts gar sievietes vēdera sienu, transvaginālā ultraskaņa - sensors tiek ievietots makstī.

Ar transabdominālo ultraskaņu sievietei ar grūtniecības periodu līdz 12 nedēļām diagnoze jānonāk ar pilnu urīnpūsli, pusstundu vai stundu pirms ultraskaņas ārsta apmeklējuma izdzerot 1-1,5 litrus ūdens. Tas ir nepieciešams, lai pilns urīnpūslis “izspiestu” dzemdi no iegurņa dobuma, kas ļaus to labāk pārbaudīt.

Sākot ar otro trimestru, dzemde palielinās un ir labi vizualizēta bez jebkādas sagatavošanas, tāpēc nav nepieciešams pilns urīnpūslis.

Paņemiet līdzi kabatlakatiņu, lai no vēdera noslaucītu atlikušo īpašo želeju.

Izmantojot transvaginālo ultraskaņu, vispirms ir jāveic ārējo dzimumorgānu higiēna (bez douching).

Ārsts var likt iepriekš aptiekā iegādāties prezervatīvu, kas higiēnas nolūkos tiek uzlikts sensoram, un doties uz tualeti urinēt, ja pēdējā urinēšana bijusi pirms vairāk nekā stundas. Lai uzturētu intīmo higiēnu, ņemiet līdzi speciālas mitrās salvetes, kuras varat arī iepriekš iegādāties aptiekā vai veikalā attiecīgajā nodaļā.

Transvaginālo ultraskaņu parasti veic tikai grūtniecības pirmajā trimestrī. Ar to ir iespējams konstatēt augļa olu dzemdes dobumā pat pirms 5. grūtniecības nedēļas, vēdera dobuma ultraskaņa ne vienmēr ir iespējama tik agrīnā stadijā.

Maksts ultraskaņas priekšrocība ir tā, ka tā spēj noteikt ārpusdzemdes grūtniecību, spontāna aborta draudus placentas atrašanās vietas patoloģijā, olnīcu, olvadu, dzemdes un dzemdes kakla slimības. Tāpat maksts izmeklēšana ļauj precīzāk novērtēt augļa attīstību, ko sievietēm ar lieko svaru var būt grūti izdarīt (ja uz vēdera ir tauku kroka).

Ultraskaņas izmeklēšanai svarīgi, lai gāzes netraucētu izmeklēšanu, tādēļ meteorisma (vēdera vēdera uzpūšanās) gadījumā ir nepieciešams lietot 2 tabletes Espumizan pēc katras ēdienreizes dienu pirms ultraskaņas un no rīta uz plkst. Pārbaudes dienā izdzeriet 2 tabletes Espumizan vai Smecta maisiņu, atšķaidot to glāzē ūdens.

Sagatavošanās bioķīmiskajam skrīningam

Asinis ņem no vēnas, vēlams no rīta un vienmēr tukšā dūšā. Pēdējai ēdienreizei jābūt 8-12 stundas pirms paraugu ņemšanas. No rīta asins paraugu ņemšanas dienā var dzert tikai minerālūdeni bez gāzes. Atcerieties, ka tēja, sula un citi līdzīgi šķidrumi arī ir pārtika.

Visaptverošas skrīninga izmaksas

Ja plānveida ultraskaņas izmeklēšana pilsētas pirmsdzemdību klīnikās visbiežāk tiek veikta par nelielu samaksu vai pilnīgi bez maksas, tad pirmsdzemdību skrīnings ir dārgs procedūru komplekss.

Bioķīmiskā skrīnings vien maksā no 800 līdz 1600 rubļiem. (no 200 līdz 400 UAH) atkarībā no pilsētas un “plus” laboratorijas par regulāru augļa ultraskaņu ir jāmaksā arī aptuveni 880–1060 rubļu. (220-265 UAH). Kopumā visaptveroša pārbaude maksās vismaz 1600 - 2660 rubļu. (420–665 UAH).

Nav jēgas veikt pirmsdzemdību skrīningu jebkurā grūtniecības stadijā, ja neesat gatavs veikt abortu, ja ārsti apstiprina, ka auglim ir garīga atpalicība (Dauna sindroms, Edvardsa utt.) vai kādu orgānu defekti.

Visaptveroša skrīnings ir paredzēts agrīnai augļa attīstības patoloģiju diagnostikai, lai varētu radīt tikai veselus pēcnācējus.