Drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży: czas. Ile tygodni trwa drugie badanie: warunki, normy i interpretacja wskaźników podczas ciąży Wykonaj drugie badanie

Około 19-20 tygodnia ciąży każda przyszła rodząca zobowiązana jest do przeprowadzenia drugiego badania przesiewowego (2 trymestry) oraz USG. Daty te nie zostały wybrane przypadkowo: w tej chwili najwygodniej jest badać hormony.

Pamiętacie już, było w połowie I trymestru.

Zwykle pokazuje, że wszystko jest w porządku.

Rzeczywiście, w tym momencie można dokładnie określić, czy płód rozwija się prawidłowo, czy nie. Zrozumienie odchyleń od normy w takim czasie nie jest łatwe.

Ale wyniki badań przesiewowych mogą wiele powiedzieć.

Co więc pokazuje drugie badanie i na co się patrzy?

Co obejmuje: podstawowe analizy

Screening pochodzi od angielskiego „browsing”. To znaczy definicja grupy ryzyka, w której możliwe jest pojawienie się dzieci z niektórymi chorobami.

Prawdopodobieństwa można obliczać według różnych zasad. Najbardziej znanym programem jest PRISCA (Prenatal RISk Assessment) – ocena ryzyka okołoporodowego.

Standardowy czas drugiego badania to od 16 do 20 tygodni.

Im później zostaną przeprowadzone wszystkie badania, tym dokładniejsze będą wyniki. Ale aborcja jest również bardziej niebezpieczna.

Dlatego optymalny czas na badanie to 17-19 tygodni.

Twój lekarz skieruje Cię do:

• Biochemiczne badanie przesiewowe II trymestru.
  • To potrójny test.
  • Tutaj krew zostanie pobrana z żyły i trzy składniki krwi (AFP, hCG, estriol) zostaną sprawdzone pod kątem obecności specjalnych markerów.
  • Na podstawie analiz będzie jasne, jakie jest ryzyko wystąpienia chorób takich jak zespół Downa, Edwards.
  • Ten rodzaj studiów jest całkowicie bezpieczny, ponieważ. nie ma wpływu na organizm matki. To tylko krew.

• . Dokładniejsze niż zwykle.
  • Może być używany do identyfikacji zaburzeń, takich jak choroby serca, rozszczep wargi lub podniebienia, przepuklina przeponowa, skrócenie kości, stopa końsko-szpotawa, skrzyżowane palce i tak dalej.
  • Mogą występować drobne anomalie, które można wyleczyć z czasem, lekami lub operacją, oraz poważne wady, które pozostaną z dzieckiem na całe życie.

• Kordocenteza.
  • Nie jest obowiązkową częścią rutynowych badań przesiewowych.
  • Ale jeśli podczas USG lub badania wykryto jakiekolwiek nieprawidłowości, procedura jest pożądana.
  • Za pomocą specjalnej igły zostanie pobrana krew płodu z pępowiny w celu przeprowadzenia dokładniejszych badań i uzyskania dokładniejszych wyników.
  • Metoda nie jest całkowicie bezpieczna. Ale według statystyk w 2% przypadków po zabiegu.
  • Często po wstrzyknięciu pojawiają się różne krwiaki i krwawienia, które dość szybko mijają.
  • W 1 przypadku na 100 infekcja zostaje wprowadzona do krwi.

Często PRISCA obejmuje badania, takie jak obliczenie przezroczystości szyjki macicy (obliczonej za pomocą ultradźwięków), pomiar wielkości kości ogonowo-ciemieniowej i wiele innych.

Prognozy możliwych chorób

Najczęściej przeprowadza się badanie okołoporodowe drugiego trymestru ciąży, aby dowiedzieć się, czy dziecko ma określone choroby w czasie ciąży.

Zespół Downa

Choroba pojawia się nawet w momencie skrzyżowania chromosomów bezpośrednio po zapłodnieniu.

W przeciwnym razie choroba nazywa się trisomią 21, tj. 21. para chromosomów nie jest parą, ale trio.

Wynika to z faktu, że w plemniku lub w komórce jajowej w momencie zapłodnienia znajdował się jeden dodatkowy chromosom 21. Prawdopodobieństwo wynosi około 1-1,5%.

Nie można przewidzieć pojawienia się choroby u dziecka. Nie zależy od kobiety i ojca dziecka. Wiek matki tylko nieznacznie wpływa na prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu.

wada cewy nerwowej

Cewa nerwowa tworzy się w zarodku około 20 dnia ciąży w postaci płytki.

Po kilku dniach powinien zwinąć się w rurkę.

Terminy te nie są bardzo długie, więc proces przebiega prawie niezauważalnie.

Problem polega na tym, że w przyszłości może się nie domykać całkowicie lub obracać, co może spowodować wady kręgosłupa.

Niestety trudno jest od razu stwierdzić naruszenie na wczesnym etapie.

Do połowy II trymestru, czyli do czasu badania przesiewowego, wada zostanie wykryta za pomocą USG.

Rezultatem naruszenia może być rozszczep kręgosłupa, przepuklina i inne wady neurologiczne. Drugie badanie biochemiczne pozwala zauważyć takie problemy.

Zespół Edwardsa

Przyczyny choroby są podobne do zespołu Downa.

To tam występuje trisomia 18. Takie dzieci rodzą się późno, ale na zewnątrz podobne do wcześniaków.

Są małe, lekkie, bolesne i słabe.

Liczne ubytki w narządach wewnętrznych i częściach ciała, które można zobaczyć również w USG. Takie dziecko nie będzie żyło długo: rzadkie dziecko dożywa swoich pierwszych urodzin.

Na szczęście ten zespół jest niezwykle rzadki: w 1 przypadku na 5000. Ale prawdopodobieństwo nadal istnieje.

Wyniki badań przesiewowych

Badanie przesiewowe powinno odbyć się tego samego dnia.

Badanie biochemiczne drugiego trymestru pokaże poziom trzech pierwiastków. Jaka jest interpretacja wyników?

Białko wytwarzane przez sam płód, a nie przez organizm matki w czasie ciąży.

Podczas badania dokładnie obliczany jest jej odsetek. Dostaje się do krwi kobiety w określonych ilościach.

Każde odchylenie od normy oznacza jakieś odchylenie w rozwoju płodu.

Według PRISCA poziom powinien wynosić około 15-95 U/ml w 15-19 tygodniu ciąży.

Wyniki powyżej normy prawdopodobnie oznaczają naruszenie rozwoju rdzenia kręgowego, wadę cewy nerwowej.

Jeśli poziom ACE jest znacznie poniżej normy, możliwy jest zespół Downa, Edwards, Meckel, przepuklina potyliczna, martwica wątroby, rozszczep kręgosłupa.

• Estriol

Hormon produkowany przez łożysko. A począwszy od drugiego trymestru jest wytwarzany przez sam płód.

Jednocześnie jego poziom powinien stale rosnąć. W wieku 17-18 tygodni norma wynosi 7-25. O 19-20 - 7,5-28.

Jeśli poziom jest niższy niż powinien, zespół Downa, przedwczesny poród jest możliwy.

ludzka gonadotropina kosmówkowa.

Według PRISCA podwyższone poziomy wskazują na nieprawidłowości chromosomalne, takie jak zespół Downa i zespół Edwardsa.

Wskazówka: nie próbuj samodzielnie interpretować wyników badania lub USG.

Bez wykształcenia medycznego istnieje duże prawdopodobieństwo pomyłki - dekodowanie nie jest takie proste. Twój lekarz wyjaśni ci wszystko jasno i szczegółowo.

Jeśli wyniki drugiego badania przesiewowego nie są zbyt dobre, nie spiesz się, aby się zdenerwować: zostaniesz przydzielony do dodatkowych badań, w których stan płodu zostanie określony z większą dokładnością.

Czy badanie przesiewowe jest tego warte?

Oczywiście to badanie nie jest obowiązkowe. Co więcej, często jest płatny.

A wyniki badania nie zawsze są potwierdzane po urodzeniu dziecka.

Każde badanie zlecone przez lekarza powoduje niepokój u większości pacjentów. Jest to szczególnie prawdziwe w czasie ciąży, kiedy przyszła mama nie jest już odpowiedzialna za jedno, ale za dwa życia. Szczególnie niepokojące są badania przesiewowe w drugim trymestrze ciąży. Co to jest II badanie przesiewowe? Dlaczego procedura jest konieczna? A ile wskaźników jest badanych? Wszystko to podnieca przyszłe mamy.

Dlaczego to badanie jest potrzebne i co oglądają w drugim trymestrze ciąży?

Ile obowiązkowych badań prenatalnych uważa się za normalne? Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej nalega na przeprowadzenie 3 standardowych badań przesiewowych dla wszystkich kobiet w ciąży. Są one obowiązkowe dla przedstawicieli grup ryzyka:

• kobieta ukończyła 35 lat;
• małżeństwo spokrewnione;
• dziedziczność (w rodzinie występują patologie chromosomalne, kobieta ma dzieci z nieprawidłowościami genetycznymi);
• kilka samoaborcji w historii położniczej;
• groźba poronienia;
• onkopatologia kobiety w ciąży, wykryta po 14 tygodniach ciąży;
• narażenie na promieniowanie przed poczęciem lub bezpośrednio po nim któregokolwiek z partnerów;
• SARS w okresie od 14 do 20 tygodni;
• anomalie i choroby płodu, stwierdzone podczas pierwszego badania przesiewowego.

W przypadku wykrycia patologii onkologicznej u ciężarnej kierowana jest na konsultację do genetyka w celu rozstrzygnięcia kwestii konieczności wykonania dodatkowych badań biochemicznych w II trymestrze ciąży. Dość często wystarczy powtórne badanie USG w ośrodku okołoporodowym lub poradni specjalistycznej.

Narządy matki i dziecka oceniane podczas badań przesiewowych

Co obejmuje drugi seans? Na tym etapie badania badane są zarówno główne wskaźniki fetometryczne, jak i stan czynnościowy narządów i układów płodu:

• kręgosłup płodu i kości twarzy czaszki;
• stan układu moczowo-płciowego;
• struktura mięśnia sercowego;
• poziom rozwoju narządów trawiennych;
• anatomia struktur mózgowych;
• podstawowe dane fetometryczne (BPR, LZR, OB, OG, długości kości rurkowych).

Przy określonej pozycji dziecka lekarz może zobaczyć cechy płciowe dziecka. Oprócz ogólnej oceny płodu, przyglądają się również stanowi narządów i układów organizmu matki, od których bezpośrednio zależy życie dziecka.

Lekarz dokładnie bada:

• łożysko (lokalizacja i stan, czyli grubość, dojrzałość i struktura);
• płyn owodniowy (ich wskaźniki ilościowe);
• pępowina (liczba naczyń);
• macicy, jej przydatków i szyjki macicy.

Na podstawie danych z II badania prenatalnego lekarz wyciąga uzasadnione wnioski o obecności/braku nieprawidłowości w rozwoju płodu, a także naruszeniach jego stanu, ukrwienia oraz zagrożenia zdrowia i życia zarówno matka i jej dziecko.

Przygotowania do badań przesiewowych

Ile etapów w 2. ankiecie? Plan działań diagnostycznych dla kobiety w ciąży na drugim skriningu obejmuje etap II, nie są one skomplikowane i nie zajmują dużo czasu, ale wymagają niewielkiego przygotowania. Etapy drugiego pokazu:

1. badanie krwi na poziom hormonów (biochemia) - aktualnie wykonywane wg wskazań.

Do diagnostyki ultrasonograficznej nie są potrzebne środki przygotowawcze. Podczas drugiego skriningu przeprowadza się przygotowanie do badania biochemicznego. Nie możesz jeść przed analizą - poddaje się na czczo. Po jedzeniu powinny upłynąć co najmniej 4 godziny. 30-40 minut przed badaniem można napić się wody bez gazu, w przyszłości lepiej powstrzymać się od przyjmowania płynów.

Czas badania przesiewowego 2. trymestr

Kiedy najlepiej zrobić badania? Jest na to ściśle określony przedział czasowy. Termin drugiego badania przesiewowego w czasie ciąży jest następujący:

• Badanie biochemiczne w II trymestrze wykonuje się w okresie 16-20 tygodni. Czas ten ma znaczenie diagnostyczne, zarówno dla skuteczności postępowania w diagnostyce ultrasonograficznej, jak i dla oddania krwi na biochemię i oznaczenie poziomu hormonów. Optymalny czas to 18-19 tygodni.
• Procedurę przesiewowego USG okołoporodowego II trymestru najlepiej wykonać nieco później – po biochemii – w 20-24 tygodniu.

Jednocześnie wcale nie jest konieczne wykonywanie badania ultrasonograficznego i oddawanie krwi do biochemii tego samego dnia. Nie warto jednak opóźniać analizy. Jeśli USG można powtarzać niezależnie od okresu ciąży, to analiza biochemiczna jest pouczająca w ściśle określonym przedziale czasowym.

Jak przeprowadzane są egzaminy?

Badanie USG w II trymestrze ciąży odbywa się na takich samych zasadach, jak każde inne badanie USG w ciąży. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Badanie ultrasonograficzne jest bezbolesne, nieinwazyjne i uważane za jedną z najbezpieczniejszych metod badania przyszłej mamy i jej dziecka. Podczas badania kobieta leży na plecach w wygodnej pozycji, lekarz smaruje hipoalergicznym żelem skórę w miejscu kontaktu czujnika ze skórą i przeprowadza diagnostykę. Badanie przeprowadza się przez przednią ścianę jamy brzusznej. Kobieta otrzymuje wyniki i interpretację danych w swoje ręce w ciągu kilku minut.

Krew do biochemii pobierana jest na pusty żołądek. Do badania pobierana jest niewielka ilość krwi żylnej. Przed rozpoczęciem badania niezbędne jest podanie danych osobowych oraz danych z diagnostyki ultrasonograficznej. Uzyskane dane są analizowane za pomocą specjalnego oprogramowania. Wyniki są gotowe w ciągu 14 dni.

Wyniki badań biochemicznych

Deszyfrowanie danych jest przeprowadzane przez wykwalifikowany personel. Ocenia szereg wskaźników, z których każdy porównuje się z normą. Podczas odszyfrowywania badania krwi ocenia się poziom następujących hormonów we krwi:

1. AFP (α-fetoproteina);
2. E3 (estriol);
3. HCG (ludzka gonadotropina kosmówkowa).

Norma wskaźników drugiego badania przesiewowego zależy bezpośrednio od okresu ciąży. Dla II trymestru normy podano w tabeli:

W niektórych przypadkach ocenia się również poziom inhibitora wydzielania FSH (inhibiny). Ocena wskaźników II-go skriningu oparta jest na wartości średniej (MoM). Średnia wartość jest obliczana za pomocą specjalnego wzoru, biorąc pod uwagę następujące dane:

• masa ciała kobiety w ciąży;
• wskaźniki wieku;
• miejsce zamieszkania.

Średnie normy poziomu hormonów powinny mieścić się w przedziale: od 0,5 MoM do 2,5 MoM. Jeśli wyniki nie mieszczą się w podanym zakresie, kobieta kierowana jest na ponowną konsultację przez genetyka. Dane biochemiczne pokazują stopień ryzyka wystąpienia chorób płodu z chorobami genetycznymi, takimi jak:

• Zespół Downa;
• zespół Pataua;
• Zespół Edwardsa i inne.

Za normę uważa się wskaźnik przekraczający ryzyko 1:380. Wysoki stopień ryzyka (1:250-1:360) wymaga obowiązkowej konsultacji z genetykiem. Przy skrajnie wysokim stopniu ryzyka (1:100) wymagane są dodatkowe środki diagnostyczne. Są to środki inwazyjne, niosą ze sobą pewne niebezpieczeństwo dla matki i płodu, ale pozwalają potwierdzić obecność i rodzaj anomalii, badając zestaw chromosomów dziecka.

Wyniki diagnostyki ultrasonograficznej

Ultradźwięki drugiego badania przesiewowego to złożone badanie. Pozwala ocenić stan narządów rodnych kobiety, płodu oraz struktur zapewniających jego życie i rozwój. Podczas badania USG lekarz ocenia:

• kości twarzy czaszki, rysy twarzy, ich wielkość i położenie;
• rozwój gałek ocznych;
• kręgosłup;
• stan płuc, stopień ich dojrzałości;
• rozwój struktur mózgu i serca;
• układ moczowo-płciowy i pokarmowy;
• wskaźniki fetometrii płodu;
• obecność zauważalnych wizualnie anomalii genetycznych (liczba kończyn, palców).

Dzięki USG drugiego badania przesiewowego lekarz ma możliwość, na podstawie wystarczająco wiarygodnych danych, ocenić stopień rozwoju płodu, okres ciąży, obecność / brak wad narządów wewnętrznych i jego żywotność.

Standardy dla wskaźników przesiewowych według tygodnia

Normy dla niektórych okresów ciąży przedstawiono w poniższej tabeli. Okres 20 tygodni to ostatni okres, w którym można określić i porównać poziom hormonów we krwi. Jeśli z jakiegoś powodu kobieta nie mogła oddać krwi na biochemię w tym okresie, w przyszłości ta analiza traci swoją zawartość informacyjną. Dlatego wykonywana jest tylko procedura Dopplera i KTG.

Przez okres około 22 tygodni wykonuje się tylko USG, nie pobiera się już krwi do biochemii. Jest to ostatni okres na podjęcie decyzji o medycznym przerwaniu ciąży. Aborcja medyczna odbywa się do 22 tygodni, po 23 - przerwanie ciąży odbywa się metodą sztucznego porodu.

Tabela zawiera następujące dane:

• OG - obwód głowy,
• DP – długość kości ramiennej,
• DPP - długość kości przedramienia,
• DB - długość kości udowej,
• OC – obwód brzucha,
• DG - długość kości podudzia,
• wymiary czołowo-potyliczne i dwuciemieniowe,
• wskaźnik płynu owodniowego (AFI).

Są to główne wskaźniki informujące o rozwoju płodu, obecności lub braku w nim nieprawidłowości strukturalnych.

Co może wpłynąć na wyniki badań przesiewowych?

Jeśli dane uzyskane podczas badania odpowiadają normom, prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka jest bardzo wysokie. Jednak odsetek błędów w tej diagnozie nadal istnieje. A nawet niezbyt dobre wyniki badań nie zawsze wskazują na możliwą patologię.

Oznacza to, że przy słabych wynikach istnieje szansa, że ​​\u200b\u200bdziecko urodzi się zdrowe, ale nawet u dziecka, które było uważane za zdrowe przez cały okres ciąży, ta lub inna patologia może zostać ujawniona po porodzie.

Istnieje również szereg czynników, które wpływają na wyniki badania, a zwłaszcza testu biochemicznego. Obejmują one:

• przewlekła choroba matki (np. cukrzyca);
• złe nawyki (alkoholizm, palenie, narkomania);
• waga kobiety w ciąży (przy nadwadze wskaźniki przekraczają normę, przy niewystarczającej wadze są niedoceniane);
• ciąża mnoga;
• ciąża przez in vitro.

W przypadku wykrycia patologii płodu prowadzącej do niezdolności do życia, ciężkich deformacji lub patologii rozwojowej kobiecie zaleca się wykonanie dodatkowych, inwazyjnych metod badawczych (amniopunkcja, kordocenteza), a także dodatkowego badania ultrasonograficznego. W każdym przypadku decyzję o utrzymaniu lub przerwaniu ciąży podejmuje sama kobieta. Lekarz może tylko wydawać zalecenia. Nawet jeśli patologia zostanie potwierdzona przez wszystkie badania z dużą dozą pewności, kobieta ma prawo do utrzymania ciąży.

Przebieg okresu ciąży podlega systematycznemu monitorowaniu. W drugim trymestrze przyszła mama otrzymuje kolejny. Na podstawie wyników wyciąga się wniosek o stanie zdrowia kobiety i dziecka. Aby zapobiec patologiom wewnątrzmacicznym płodu, ważna jest terminowa diagnoza. Istnieje potrzeba zbadania optymalnego czasu badań przesiewowych.

W kontakcie z

Istota skriningu II trymestru

W okresie ciąży położnik-ginekolog może zlecić kobiecie badanie przesiewowe w II trymestrze ciąży. Wtedy pojawia się pytanie, co to jest i dlaczego jest przeprowadzane. Takie badania są zamierzone identyfikować patologie w rozwoju embrionalnym. Określa się poziom możliwych powikłań. Do głównych celów badań przesiewowych płodu na tym etapie należą:

• określenie patologii niewykrytych podczas diagnozy pierwszego trymestru;
• wyjaśnienie wiarygodności diagnoz postawionych w pierwszym okresie ciąży;
• zdiagnozowanie stopnia możliwych powikłań;
• wykrywanie zaburzeń fizjologicznych w rozwoju zarodka.

Według statystyk, pierwszym badaniem przesiewowym jest dokładniejsze i bardziej wiarygodne niż druga procedura.

Jednak pojedyncze wyniki nie mogą być podstawą do ostatecznego rozpoznania. Po zakończeniu drugiego badania przesiewowego można prześledzić dynamikę wskaźników rozwoju płodu.

Z tego powodu identyfikowane są trendy do formułowania wniosków.

Należy pamiętać, że to zdarzenie nie jest obowiązkowe w przypadku noszenia płodu. Jest przepisywany tylko tym pacjentom, którzy są zagrożeni.

Wśród czynników, które służą jako powód do zwiększonej uwagi, zwykle obejmuje:

• wiek pacjenta przekracza 35 lat;
• wczesna ekspozycja przyszłych rodziców;
• obecność dziedziczności ze zidentyfikowanymi patologiami;
• wykrywanie patologii genetycznych u pierworodnych;
• przebieg chorób wirusowych w pierwszych trzech miesiącach ciąży;
• obecność w anamnezie przypadków samoistnych, nieudanych interwencji i urodzeń zmarłych dzieci;
• występowanie poczęcia między krewnymi;
• podatność na szkodliwe uzależnienia (używanie substancji zawierających alkohol i środki odurzające);
• stosowanie leków niedopuszczalnych podczas ciąży;
• identyfikacja trudnych warunków pracy.

Jeśli nic nie zagraża stanowi kobiety w ciąży, impreza się nie odbywa. Należy pamiętać, że jest to kobieta studiująca może przejść do woli.

Informacji o tym, czym jest 2 badanie przesiewowe ciąży, ile tygodni się je przeprowadza, udziela lekarz prowadzący. Położnik-ginekolog podczas konsultacji omawia główne aspekty zabiegu. Dzięki temu eliminowane są ekscytujące momenty, które czasami stanowią zagrożenie dla kondycji kobiety w ciąży.

Przesiewowe badanie okołoporodowe drugiego trymestru pozwala określić następujące patologie:

• nieprawidłowy rozwój układu sercowo-naczyniowego;
• niepowodzenie w procesie budowy układu oddechowego;
• nieprawidłowe tworzenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• wada rdzenia kręgowego i mózgu;
• patologiczna struktura narządów układu hormonalnego;
• wadliwy rozwój kończyn.

W przypadku wykrycia zjawisk zagrażających rozwojowi zarodka, może zostać poproszony. Wariant rozwiązania sytuacji zależy od uzyskanych wyników, a także indywidualnych cech organizmu matki.

Ekranowanie struktury 2

Jeśli istnieją wskazania, kobieta kierowana jest na obowiązkowe 2 badania przesiewowe w czasie ciąży.

Co zawiera i co pokazuje drugi seans w trakcie ciąży – główne punkty zainteresowania pacjentek.

W ramach drugiej imprezy przesiewowej przeprowadzane jest badanie ultrasonograficzne (USG) organizmu oraz pobierane jest biochemiczne badanie krwi.

Podczas badania USG badane są:

• budowa i parametry twarzy płodu (identyfikuje się oczy, nos, szczelinę ustną, uszy; bada się rozwój gałki ocznej; określa się wielkość kości nosowej);
• parametry zarodka (reprezentuje analizę feometryczną);
• poziom rozwoju embrionalnego narządów układu oddechowego;
• analiza wewn narządy płodu pod kątem struktury patologicznej(interesujące są mózg i rdzeń kręgowy, serce, przewód pokarmowy, układ moczowy);
• liczba palców u dziecka na kończynach górnych i dolnych;
• parametry pęcherza płodowego (stopień dojrzałości i grubość łożyska);
• stan układu rozrodczego u kobiety w ciąży (analizuje się obszar macicy, szyjki macicy, jajowodów i jajników);
• parametry płynu owodniowego (stwierdzono lub odrzucono fakt wycieku płynu owodniowego).

Oprócz powyższych aspektów, na które wskazuje diagnostyka ultrasonograficzna, zostać określone. Osiąga się to dzięki większemu nasileniu pierwotnych cech płciowych.

Diagnoza implikuje zasadę przezbrzuszną. Czujnik urządzenia styka się ze skórą brzucha. Przed przystąpieniem do zabiegu nakładany jest żel o konsystencji żelu.

Notatka! Dane, które pokazuje USG, są poparte wynikami biochemicznego badania krwi. W przypadku braku naruszeń zgodnie z wynikami markerów ultrasonograficznych biochemia krwi nie poddaje się.

Wśród markerów patologii chromosomalnej płodu, które należy ocenić podczas USG, znajdują się:

• spowolnienie lub brak rozwoju embrionalnego;
• małowodzie;
• komorowomegalia;
• pielektazja;
• niezgodność z normatywną wartością wielkości kości rurkowej;
• rozbieżność między parametrami kości nosowej;
• torbiel splotu naczyniowego mózgu.

Badanie biochemiczne II trymestr

Biochemiczne badanie przesiewowe drugiego trymestru jest badanie krwi na obecność w nim określonych związków.

Stężenie tych substancji może się różnić w zależności od stwierdzonych naruszeń.

Głównym celem, dla którego przeprowadza się biochemiczne badania przesiewowe II trymestru, jest identyfikacja:

• niepowodzenie w tworzeniu cewy nerwowej w mózgu i rdzeniu kręgowym;
• anomalie chromosomalne (przedstawiane jako zespół Edwardsa i zespół Downa).

W trakcie badania składu krwi zwraca się uwagę na poziom:

• wskaźniki alfa-fetoproteiny (AFP);
• ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG);
• darmowy estriol;
• Inhibina A.

Badanie krwi daje wyobrażenie o dynamice stanu. Diagnoza jest dokonywana z uwzględnieniem innych środków badawczych. Mogą być potrzebne środki inwazyjne, ultrasonograficzne środki diagnostyczne.

Eksperci są zdania, że diagnostyka biochemiczna jest wymagana u każdej kobiety w ciąży. Nawet pod warunkiem korzystnego przebiegu ciąży we wczesnych stadiach celowość przeprowadzenia badania nie traci na znaczeniu.

Przygotowanie do badania przesiewowego

Przygotowanie do badań przesiewowych w II trymestrze ciąży nie wymaga dużego wysiłku. W przypadku diagnostyki ultrasonograficznej zwykle wyróżnia się następującą listę wskazówek:

• Imprezę można zorganizować niezależnie od pory dnia.
• Pełnia pęcherza nie jest w stanie zniekształcić wyników (do drugiego trymestru zwiększa się objętość płynu owodniowego; poziom płynu owodniowego eliminuje konieczność napełniania pęcherza).
• Pełnia jelita nie odgrywa roli (do czasu zabiegu narząd ten jest narażony na powiększoną macicę).

• Analiza krwi musi zrezygnować na pusty żołądek(jedzenie w przeddzień procesu może mieć wpływ na dokładność wyników).
• Dozwolone jest wyłączne korzystanie z oczyszczonej wody.
• Wymagane jest wykluczenie spożycia smażonych potraw, pikantnych potraw, produktów mącznych, słodyczy.
• Zakłada się ograniczenie produktów alergizujących (czekolady, owoce cytrusowe, truskawki lub inne pokarmy wywołujące reakcję alergiczną u pacjenta).
• Lepiej jest oddawać krew w pierwszej połowie dnia (w przeciwnym razie mogą wystąpić zawroty głowy, nudności, wymioty bez możliwości stłumienia ich lekami).

Należy przeprowadzić fazę przygotowawczą z pozytywnymi emocjami i nastawieniem. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy patologie zostaną wykryte po pierwszym badaniu przesiewowym.

Należy pamiętać, że badanie przesiewowe jest bezbolesne. Niezależnie od progu wrażliwości pacjenta, nie ma żadnych nieprzyjemnych doznań. Zabieg nie stwarza zagrożenia dla zdrowia rodzącego się dziecka.

Kiedy najlepiej to zrobić

Badanie przesiewowe II trymestru to ekscytujący etap w przebiegu ciąży.

Dalsze łożysko płodu zależy od jego wyników. Dlatego pojawia się pytanie, kiedy lepiej wykonać procedurę.

Optymalny czas to etap od 16 do 20 tygodnia. Często na pytanie, kiedy lepiej zrobić ten kompleks, eksperci zalecają okres 17 tygodni.

Ta cecha jest związana z wystarczającym rozwojem płodu. Jego parametry pozwalają uszczegółowić poszczególne obszary zainteresowania, aby ocenić jego stan.

Notatka! Dokładność wartości zależy bezpośrednio od takiej kategorii, jak czas badania. Prawidłowo wyliczony okres pozwala na najbardziej wiarygodne skrining II trymestru ciąży. W przeciwnym razie uzyskanych danych nie można wykorzystać do wyjaśnienia diagnozy.

Przydatne wideo: drugie badanie przesiewowe w czasie ciąży

Wniosek

Przeprowadzenie diagnostyki przesiewowej ułatwia przebieg ciąży. Wiedza o tym, czym jest drugie badanie przesiewowe w ciąży, na co patrzą specjaliści, uwalnia ciężarną od nieuzasadnionych obaw. Pewność stanu płodu to gwarancja spokoju dla przyszłej mamy.

W kontakcie z

Badania prenatalne - Jest to połączone badanie biochemiczne i ultrasonograficzne, składające się z badania krwi w celu określenia poziomu głównych hormonów ciąży oraz konwencjonalnego USG płodu z pomiarem kilku wartości.

Pierwsze badanie przesiewowe lub „podwójny test” (w 11-14 tygodniu)

Badanie przesiewowe obejmuje dwa etapy: badanie ultrasonograficzne i pobranie krwi do analizy.

Podczas badania USG diagnosta określa liczbę płodów, wiek ciążowy oraz przyjmuje wielkość zarodka: KTP, BDP, wielkość fałdu szyjnego, kości nosowej itp.

Na podstawie tych danych możemy stwierdzić, jak dobrze dziecko rozwija się w łonie matki.

Badanie USG i jego normy

Ocena wielkości zarodka i jego budowy. Rozmiar kości ogonowo-ciemieniowej (KTR)- jest to jeden ze wskaźników rozwoju zarodka, którego wartość odpowiada wiekowi ciążowemu.

KTP to rozmiar od kości ogonowej do czubka głowy, z wyłączeniem długości nóg.

Istnieje tabela standardowych wartości CTE według tygodnia ciąży (patrz tabela 1).

Tabela 1 - Norma KTR według wieku ciążowego

Odchylenie wielkości płodu od normy w górę wskazuje na szybki rozwój dziecka, który jest zwiastunem rodzenia i narodzin dużego płodu.

Zbyt mały rozmiar ciała płodu wskazuje na:

• początkowo błędnie ustalony wiek ciążowy przez ginekologa powiatowego, jeszcze przed wizytą u diagnosty;
• opóźnienie rozwoju w wyniku niedoborów hormonalnych, choroby zakaźnej lub innych dolegliwości u matki dziecka;
• genetyczne patologie rozwoju płodu;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu (ale tylko pod warunkiem, że nie słychać bicia serca płodu).

Rozmiar dwuciemieniowy (BDP) głowy płodu- Jest to wskaźnik rozwoju mózgu dziecka, mierzony od skroni do skroni. Wartość ta wzrasta również proporcjonalnie do czasu trwania ciąży.

Tabela 2 - Norma BPR głowy płodu w określonym wieku ciążowym

Przekroczenie normy BPR głowy płodu może wskazywać na:

• duży płód, jeśli inne rozmiary są również powyżej normy przez tydzień lub dwa;
• spazmatyczny wzrost zarodka, jeśli inne wymiary są prawidłowe (za tydzień lub dwa wszystkie parametry powinny się wyrównać);
• obecność guza mózgu lub przepukliny mózgowej (patologie niezgodne z życiem);
• wodogłowie (opuchlizna) mózgu z powodu choroby zakaźnej przyszłej matki (przepisywane są antybiotyki i przy skutecznym leczeniu ciąża utrzymuje się).

Rozmiar dwuciemieniowy jest mniejszy niż normalnie w przypadku niedorozwoju mózgu lub braku niektórych jego sekcji.

Grubość przestrzeni kołnierza (TVP) lub rozmiar „załamania szyi”- jest to główny wskaźnik, który w przypadku odchylenia od normy wskazuje na chorobę chromosomalną (zespół Downa, zespół Edwardsa lub inny).

U zdrowego dziecka TVP przy pierwszym badaniu nie powinno przekraczać 3 mm (w przypadku USG przez brzuch) i więcej niż 2,5 mm (w przypadku USG przezpochwowego).

Wartość TVP sama w sobie nic nie znaczy, to nie jest wyrok, jest po prostu ryzyko. Można mówić o wysokim prawdopodobieństwie rozwoju patologii chromosomalnej u płodu tylko w przypadku słabych wyników badania krwi na obecność hormonów i fałdu szyi większego niż 3 mm. Następnie, aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się wykonanie biopsji kosmówki w celu potwierdzenia lub odrzucenia obecności patologii chromosomalnej płodu.

Tabela 3 - Normy TVP według tygodni ciąży

Długość kości nosa. U płodu z nieprawidłowością chromosomalną kostnienie następuje później niż u zdrowego płodu, dlatego przy odchyleniach w rozwoju kość nosowa przy pierwszym badaniu przesiewowym jest albo nieobecna (po 11 tygodniach) albo jej wartość jest zbyt mała (od 12 tygodni) .

Długość kości nosowej porównuje się z normą z 12 tygodnia ciąży, w 10-11 tygodniu lekarz może jedynie wskazać jej obecność lub brak.

Jeśli długość kości nosowej nie odpowiada wiekowi ciążowemu, ale pozostałe wskaźniki są prawidłowe, nie ma powodu do niepokoju.
Najprawdopodobniej jest to indywidualna cecha płodu, na przykład nos takiego dziecka będzie mały i zadarty, jak u rodziców lub jednego z bliskich krewnych, na przykład babci lub pradziadka.

Tabela 4 - Norma długości kości nosowej

Również podczas pierwszego badania ultrasonograficznego diagnosta zauważa, czy uwidocznione są kości sklepienia czaszki, motyla, kręgosłupa, kości kończyn, przedniej ściany jamy brzusznej, żołądka i pęcherza moczowego. W tej chwili te narządy i części ciała są już wyraźnie widoczne.

Ocena czynności życiowej płodu. W pierwszym trymestrze ciąży aktywność życiowa zarodka charakteryzuje się aktywnością serca i motoryką.

Ponieważ ruchy płodu są zwykle okresowe i ledwie rozpoznawalne w tym czasie, wartość diagnostyczną ma tylko tętno embrionalne, a aktywność motoryczna jest po prostu określana jako „zdeterminowana”.

Tętno (HR) płód, niezależnie od płci, w 9-10 tygodniu powinien mieścić się w przedziale 170-190 uderzeń na minutę, od 11 tygodnia do końca ciąży - 140-160 uderzeń na minutę.

Tętno płodu poniżej normy (85-100 uderzeń / min) lub powyżej normy (ponad 200 uderzeń / min) jest niepokojącym znakiem, w którym zaleca się dodatkowe badanie i, jeśli to konieczne, leczenie.

Badanie struktur pozazarodkowych: woreczka żółtkowego, kosmówki i owodni. Również diagnosta ultrasonograficzny w protokole USG przesiewowego (innymi słowy w postaci wyników USG) odnotowuje dane dotyczące woreczka żółtkowego i kosmówki, przydatków i ścian macicy.

Worek żółtkowy- to narząd zarodka, który do 6 tygodnia jest odpowiedzialny za produkcję niezbędnych białek, pełni rolę pierwotnej wątroby, układu krążenia, pierwotnych komórek rozrodczych.

Generalnie woreczek żółtkowy spełnia różne ważne funkcje do 12-13 tygodnia ciąży, wtedy nie ma takiej potrzeby, ponieważ płód tworzy już odrębne narządy: wątrobę, śledzionę itp., które wezmą na siebie wszystkie obowiązki związane z podtrzymywaniem życia.

Pod koniec pierwszego trymestru woreczek żółtkowy kurczy się i zamienia w torbielowatą formację (łodyżkę żółtkową), która znajduje się w pobliżu podstawy pępowiny. Dlatego w 6-10 tygodniu woreczek żółtkowy nie powinien mieć więcej niż 6 mm średnicy, a po 11-13 tygodniach normalnie nie jest wcale widoczny.

Ale wszystko jest czysto indywidualne, najważniejsze jest to, że nie kończy swoich funkcji przed terminem, więc przez 8-10 tygodni powinien mieć co najmniej 2 mm (ale nie więcej niż 6,0-7,0 mm) średnicy.

Jeśli do 10 tygodnia woreczek żółtkowy jest mniejszy niż 2 mm, może to wskazywać na nierozwijającą się ciążę lub brak progesteronu (wtedy przepisywany jest Dufaston lub Utrozhestan), a jeśli w dowolnym momencie w pierwszym trymestrze średnica woreczek żółtkowy jest większy niż 6-7 mm, co wskazuje na ryzyko rozwoju patologii u płodu.

kosmówka- jest to zewnętrzna skorupa zarodka, pokryta wieloma kosmkami, które wrastają w wewnętrzną ścianę macicy. W pierwszym trymestrze ciąży kosmówka zapewnia:

• odżywianie płodu niezbędnymi substancjami i tlenem;
• usuwanie dwutlenku węgla i innych produktów odpadowych;
• ochrona przed przenikaniem wirusów i infekcji (chociaż ta funkcja nie jest trwała, ale przy odpowiednim leczeniu płód nie ulega zakażeniu).

W zakresie prawidłowym lokalizacja kosmówki jest „na dnie” jamy macicy (na górnej ścianie), na przedniej, tylnej lub jednej ze ścian bocznych (lewej lub prawej), a struktura macicy nie należy zmieniać kosmówki.

Położenie kosmówki w obszarze gardła wewnętrznego (przejście macicy do szyjki macicy), na dolnej ścianie (w odległości 2-3 cm od gardła) nazywa się prezentacją kosmówki.

Ale taka diagnoza nie zawsze wskazuje w przyszłości na łożysko przodujące, zwykle kosmówka „porusza się” i jest dokładnie umocowana wyżej.

Prezentacja kosmówkowa zwiększa ryzyko poronienia samoistnego, dlatego przy tej diagnozie należy leżeć w łóżku, mniej się ruszać i nie przepracowywać. Jest tylko jeden zabieg: leżeć w łóżku przez kilka dni (wstając tylko do toalety), czasami unosząc nogi do góry i pozostając w tej pozycji przez 10-15 minut.

Pod koniec pierwszego trymestru kosmówka stanie się łożyskiem, które będzie stopniowo „dojrzewać” lub, jak to się mówi, „starzeć” aż do końca ciąży.

Do 30 tygodnia ciąży – stopień dojrzałości wynosi 0.

Ocenia zdolność łożyska do zapewnienia dziecku wszystkiego, co niezbędne na każdym etapie ciąży. Istnieje również pojęcie „przedwczesnego starzenia się łożyska”, które wskazuje na powikłanie przebiegu ciąży.

owodni- jest to wewnętrzna powłoka wodna zarodka, w której gromadzi się płyn owodniowy (płyn owodniowy).

Ilość płynu owodniowego w 10 tygodniu wynosi około 30 ml, w 12 tygodniu - 60 ml, a następnie zwiększa się o 20-25 ml na tydzień, aw 13-14 tygodniu jest już około 100 ml wody.

Podczas badania macicy za pomocą uzist można wykryć zwiększony ton mięśniówki macicy (lub hipertoniczność macicy). Zwykle macica nie powinna być w dobrym stanie.

Często w wynikach USG można zauważyć zapis „miejscowego zgrubienia mięśniówki macicy wzdłuż tylnej/przedniej ściany”, co oznacza zarówno krótkotrwałą zmianę w warstwie mięśniowej macicy z powodu uczucia podniecenia u ciężarnej podczas badania ultrasonograficznego oraz wzmożone napięcie macicy, co grozi poronieniem samoistnym.

Badana jest również szyjka macicy, jej gardło powinno być zamknięte. Długość szyjki macicy w 10-14 tygodniu ciąży powinna wynosić około 35-40 mm (ale nie mniej niż 30 mm u nieródek i 25 mm u wieloródek). Jeśli jest krótszy, oznacza to ryzyko przedwczesnego porodu w przyszłości. Zbliżając się do dnia spodziewanego porodu, szyjka macicy skróci się (ale pod koniec ciąży powinna mieć co najmniej 30 mm), a przed samym porodem otworzy się jej gardło.

Odchylenie niektórych parametrów od normy podczas pierwszego badania przesiewowego nie daje powodów do niepokoju, po prostu ciąża w przyszłości powinna być dokładniej monitorowana, a dopiero po drugim badaniu można mówić o ryzyku rozwoju wad rozwojowych u płodu.

Standardowy protokół USG w pierwszym trymestrze ciąży

Screening biochemiczny („podwójny test”) i jego interpretacja

Biochemiczne badanie przesiewowe pierwszego trymestru polega na oznaczeniu dwóch pierwiastków zawartych we krwi kobiety: poziomu wolnej b-hCG oraz białka osocza-A - PAPP-A. Są to dwa hormony ciąży i przy normalnym rozwoju dziecka powinny odpowiadać normie.

Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) składa się z dwóch podjednostek – alfa i beta. Wolna beta-hCG jest unikalna w swoim rodzaju, dlatego jej wartość jest traktowana jako główny marker biochemiczny służący do oceny ryzyka patologii chromosomalnej u płodu.

Tabela 5 - Norma b-hCG podczas ciąży według tygodnia

Wzrost wartości wolnej b-hCG świadczy o:

• ryzyko wystąpienia u płodu zespołu Downa (w przypadku dwukrotnego przekroczenia normy);
• ciąża mnoga (poziom hCG wzrasta proporcjonalnie do liczby płodów);
• obecność cukrzycy u kobiety w ciąży;
• stan przedrzucawkowy (tj. ze wzrostem ciśnienia krwi + obrzęk + wykrycie białka w moczu);
• wady rozwojowe płodu;
• kret groniasty, rak kosmówki (rzadki rodzaj nowotworu)

Spadek wartości beta-hCG wskazuje na:

• ryzyko wystąpienia u płodu zespołu Edwardsa (trisomia 18) lub zespołu Pataua (trisomia 13);
• groźba aborcji;
• opóźnienie wzrostu płodu;
• przewlekła niewydolność łożyska.

PAPP-A Białko związane z ciążą w osoczu A.

Tabela 6 - Norma PAPP-A w czasie ciąży według tygodnia

Obniżona zawartość PAPP-A we krwi kobiety w ciąży daje podstawy do przypuszczenia, że ​​istnieje ryzyko:

• rozwój patologii chromosomalnej: zespół Downa (trisomia 21), zespół Edwardsa (trisomia 18), zespół Patai (trisomia 13) lub zespół Cornelii de Lange;
• samoistne poronienie lub wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• niewydolność łożyska lub niedożywienie płodu (tj. niewystarczająca masa ciała z powodu niedożywienia dziecka);
• rozwój stanu przedrzucawkowego (oceniany łącznie z poziomem łożyskowego czynnika wzrostu (PLGF). Na duże ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego wskazuje spadek PAPP-A wraz ze spadkiem łożyskowego czynnika wzrostu.

Wzrost PAPP-A można zaobserwować, jeśli:

• kobieta nosi bliźniaki/trojaczki;
• płód jest duży, a masa łożyska jest zwiększona;
• łożysko jest nisko.

Dla celów diagnostycznych oba wskaźniki są ważne, dlatego zwykle rozważa się je łącznie. Jeśli więc PAPP-A jest obniżone, a beta-hCG podwyższone, istnieje ryzyko zespołu Downa u płodu, a jeśli oba wskaźniki są obniżone, zespołu Edwardsa lub zespołu Pataua (trisomia 13).

Po 14 tygodniach ciąży test PAPP-A jest uważany za nieinformacyjny.

Drugie badanie przesiewowe II trymestru (w 16-20 tygodniu)

II badanie przesiewowe jest z reguły przepisywane w przypadku odchyleń w I badaniu przesiewowym, rzadziej w przypadku zagrożenia aborcją. W przypadku braku odchyleń drugie kompleksowe badanie przesiewowe można pominąć i wykonać jedynie USG płodu.

Badania ultrasonograficzne: normy i odchylenia

Badanie ultrasonograficzne w tym czasie ma na celu określenie „szkieletowej” struktury płodu i rozwój jego narządów wewnętrznych.
Fetometria. Diagnosta odnotowuje wygląd płodu (klatka piersiowa lub głowa) oraz bierze pod uwagę inne wskaźniki rozwoju płodu (patrz tab. 7 i 8).

Tabela 7 - Wymiary normatywne płodu w badaniu ultrasonograficznym

Podobnie jak w przypadku pierwszego badania przesiewowego, w drugim badaniu również mierzona jest długość kości nosowej. W przypadku innych normalnych wskaźników odchylenie długości kości nosowej od normy nie jest uważane za oznakę patologii chromosomalnych u płodu.

Tabela 8 - Norma długości kości nosowej

Na podstawie wykonanych pomiarów można ocenić prawdziwy wiek ciążowy.

Anatomia płodu. Uzysta bada narządy wewnętrzne dziecka.

Tabela 9 - Wartości normatywne móżdżku płodu według tygodnia

Wymiary zarówno bocznych komór mózgu, jak i dużej cysterny płodu nie powinny przekraczać 10-11 mm.

Zwykle inne wskaźniki, takie jak: Trójkąt nosowo-wargowy, Oczodoły, Kręgosłup, Przekrój 4-komorowy serca, Przekrój przez 3 naczynia, Żołądek, Jelita, Nerki, Pęcherz moczowy, Płuca – przy braku widocznych patologii oznaczane są jako „normalne”. ".

Miejsce przyczepu pępowiny do przedniej ściany brzucha i do środka łożyska uważa się za prawidłowe.

Nieprawidłowy przyczep pępowiny obejmuje brzeżny, pochewkowy i rozszczepiony, co prowadzi do utrudnień w przebiegu porodu, niedotlenienia płodu, a nawet śmierci podczas porodu, jeśli planowe cc nie zostało przepisane lub w czasie porodu przedwczesnego.

Dlatego, aby uniknąć śmierci płodu i utraty krwi u kobiety podczas porodu, zaleca się planowe cięcie cesarskie (CS).

Istnieje również ryzyko opóźnienia rozwojowego, ale przy prawidłowym rozwoju dziecka i starannej obserwacji rodzącej wszystko ułoży się dobrze dla obojga.

Łożysko, pępowina, płyn owodniowy.Łożysko najczęściej znajduje się na tylnej ścianie macicy (w postaci można określić bardziej po prawej lub lewej stronie), co jest uważane za najbardziej udane przywiązanie, ponieważ ta część macicy jest najlepiej ukrwiona.

Obszar bliżej dna ma również dobre ukrwienie.

Ale zdarza się, że łożysko jest zlokalizowane na przedniej ścianie macicy, co nie jest uważane za coś patologicznego, ale ten obszar jest podatny na rozciąganie, gdy dziecko rośnie w łonie matki „plus” aktywne ruchy okruchów - wszystko to może doprowadzić do odklejenia się łożyska. Ponadto łożysko przodujące występuje częściej u kobiet z przednim łożyskiem.

Nie jest to krytyczne, tylko ta informacja jest ważna przy podejmowaniu decyzji o sposobie porodu (czy konieczne jest cięcie cesarskie i jakie trudności mogą pojawić się podczas porodu).

Zwykle krawędź łożyska powinna znajdować się 6-7 cm (lub więcej) nad ujściem wewnętrznym. Jego położenie w dolnej części macicy w okolicy ujścia wewnętrznego uważa się za nieprawidłowe, częściowo lub całkowicie je blokujące. Zjawisko to nazywane jest „łożyskiem przodującym” (lub niskim łożyskiem).

Grubość łożyska jest bardziej pouczająca do zmierzenia po 20. tygodniu ciąży. Do tego okresu odnotowywana jest jedynie jego struktura: jednorodna lub niejednorodna.

Od 16 do 27-30 tygodni ciąży struktura łożyska powinna pozostać niezmieniona, jednorodna.

Struktura z poszerzeniem przestrzeni międzykosmkowej (MVP), formacjami echo-ujemnymi i innymi rodzajami nieprawidłowości negatywnie wpływa na odżywianie płodu, powodując niedotlenienie i opóźnienie rozwojowe. Dlatego przepisuje się leczenie Curantilem (normalizuje krążenie krwi w łożysku), Actovegin (poprawia dopływ tlenu do płodu). Dzięki terminowemu leczeniu dzieci rodzą się zdrowe i na czas.

Po 30 tygodniach następuje zmiana w łożysku, jego starzenie się, a co za tym idzie niejednorodność. W późniejszym okresie jest to już normalne zjawisko, które nie wymaga dodatkowych badań i leczenia.

Zwykle do 30 tygodnia stopień dojrzałości łożyska wynosi „zero”.

Ilość płynu owodniowego. Aby określić ich liczbę, diagnosta oblicza wskaźnik płynu owodniowego (AFI) na podstawie pomiarów wykonanych podczas badania USG.

Tabela 10 - Normy wskaźnika płynu owodniowego według tygodnia

Znajdź swój tydzień ciąży w pierwszej kolumnie. Druga kolumna przedstawia zakres normy dla danego okresu. Jeżeli IAI wskazana przez uzist w wynikach skriningu mieści się w tym zakresie, to ilość płynu owodniowego jest prawidłowa, mniejsza od normy oznacza wczesne małowodzie, a większa oznacza wielowodzie.

Istnieją dwa stopnie nasilenia: umiarkowane (niewielkie) i ciężkie (krytyczne) małowodzie.

Ciężkie małowodzie grozi nieprawidłowym rozwojem kończyn płodu, deformacją kręgosłupa, cierpi również układ nerwowy dziecka. Z reguły dzieci, które cierpiały na małowodzie w łonie matki, pozostają w tyle pod względem rozwoju i wagi.

W przypadku ciężkiego małowodzie należy przepisać leczenie farmakologiczne.

Umiarkowane małowodzie zazwyczaj nie wymaga leczenia, konieczna jest jedynie poprawa odżywiania, ograniczenie aktywności fizycznej, przyjmowanie kompleksu witaminowego (musi zawierać witaminę E).

W przypadku braku infekcji, stanu przedrzucawkowego i cukrzycy u matki dziecka oraz przy prawidłowym rozwoju dziecka nie ma powodu do niepokoju, najprawdopodobniej jest to cecha przebiegu tej ciąży.

Normalnie pępowina ma 3 naczynia: 2 tętnice i 1 żyła. Brak jednej tętnicy może prowadzić do różnych patologii w rozwoju płodu (choroby serca, atrezja i przetoka przełyku, niedotlenienie płodu, zaburzenia układu moczowo-płciowego lub ośrodkowego układu nerwowego).

Ale o normalnym przebiegu ciąży, gdy praca brakującej tętnicy jest kompensowana przez istniejącą, możemy mówić o:

• prawidłowe wyniki badań krwi na zawartość hCG, wolnego estriolu i AFP, tj. przy braku patologii chromosomalnych;
• dobre wskaźniki rozwoju płodu (według USG);
• brak wad w budowie serca płodu (jeśli u płodu stwierdza się otwarte funkcjonalne owalne okienko, nie należy się martwić, zwykle zamyka się ono do roku, ale konieczna jest obserwacja kardiologa co 3- 4 miesiące);
• niezaburzony przepływ krwi w łożysku.

Dzieci z anomalią typu „pojedyncza tętnica pępowinowa” (w skrócie EAP) rodzą się zazwyczaj z niewielką wagą, często chorują.

Do roku ważne jest monitorowanie zmian w organizmie dziecka, po roku życia okruchy zaleca się dokładnie zadbać o jego zdrowie: ułożyć odpowiednią zbilansowaną dietę, przyjmować witaminy i minerały, wykonywać zabiegi wzmacniające odporność - wszystko to może uporządkować stan małego organizmu.

Szyjka macicy i ściany macicy. W przypadku braku odchyleń protokół ultrasonograficzny wskaże „Szyjkę macicy i ściany macicy bez cech” (lub w skrócie b / o).

Długość szyjki macicy w tym trymestrze powinna wynosić 40-45 mm, dopuszczalne jest 35-40 mm, ale nie mniej niż 30 mm. Jeśli obserwuje się jego otwarcie i / lub skrócenie w porównaniu z poprzednim pomiarem podczas USG lub zmiękczenie jego tkanek, co jest zbiorczo nazywane „niewydolnością cieśniowo-szyjkową” (ICI), wówczas zalecana jest instalacja położniczego pessara rozładunkowego lub zszycia w celu utrzymania ciąży i dożyć wyznaczonego terminu.

Wyobrażanie sobie. Zwykle powinno być „zadowalające”. Wizualizacja jest trudna, gdy:

• pozycja płodu niewygodna do badań (po prostu dziecko jest ułożone tak, że nie wszystko można zobaczyć i zmierzyć, albo ciągle się kręcił podczas USG);
• nadwaga (w kolumnie wizualizacji wskazana jest przyczyna - z powodu podskórnej tkanki tłuszczowej (SAT));
• obrzęk u przyszłej mamy
• hipertoniczność macicy podczas USG.

Standardowy protokół USG w drugim trymestrze ciąży

Badania biochemiczne lub „potrójny test”

Biochemiczne badanie krwi drugiego trymestru ma na celu określenie trzech wskaźników - poziomu wolnego b-hCG, wolnego estriolu i AFP.

Szybkość bezpłatnej beta hCG spójrz na poniższą tabelę, a znajdziesz transkrypcję, jest ona podobna na każdym etapie ciąży.

Tabela 11 - Wskaźnik wolnej b-hCG w drugim trymestrze ciąży

Darmowy estriol- To jeden z hormonów ciąży, który odzwierciedla funkcjonowanie i rozwój łożyska. W normalnym przebiegu ciąży stopniowo rośnie od pierwszych dni początku formowania się łożyska.

Tabela 12 - Stawka darmowego estriolu według tygodnia

Wzrost ilości wolnego estriolu we krwi kobiety w ciąży obserwuje się w przypadku ciąż mnogich lub dużej masy płodu.

Spadek poziomu estriolu obserwuje się przy niewydolności płodowo-łożyskowej, groźbie przerwania ciąży, torbieli torbielowatej, infekcji wewnątrzmacicznej, niedorozwoju nadnerczy lub bezmózgowia (wada rozwoju cewy nerwowej) płodu, zespołu Downa.

Za krytyczny uważa się spadek wolnego estriolu o 40% lub więcej wartości standardowej.

Przyjmowanie antybiotyków w okresie testowym może również wpływać na zmniejszenie stężenia estriolu we krwi kobiety.

Fetoproteina alfa (AFP)- Jest to białko wytwarzane w wątrobie i przewodzie pokarmowym dziecka, począwszy od 5 tygodnia ciąży od poczęcia.

Białko to przedostaje się do krwi matki przez łożysko oraz z płynu owodniowego i zaczyna w niej rosnąć od 10 tygodnia ciąży.

Tabela 13 - Norma AFP według tygodnia ciąży

Jeśli w czasie ciąży kobieta miała infekcję wirusową, a dziecko miało martwicę wątroby, obserwuje się również wzrost AFP w surowicy krwi ciężarnej.

Trzecie badanie przesiewowe (w wieku 30-34 tygodni)

Łącznie w czasie ciąży przeprowadzane są dwa badania przesiewowe: w pierwszym i drugim trymestrze ciąży. W III trymestrze ciąży przeprowadza się swego rodzaju ostateczne monitorowanie stanu zdrowia płodu, monitoruje się jego położenie, ocenia się funkcjonalność łożyska i podejmuje się decyzję o sposobie porodu.

Aby to zrobić, gdzieś po 30-36 tygodniach zaleca się USG płodu, a od 30-32 tygodni kardiotokografię (w skrócie CTG - rejestracja zmian w czynności serca płodu w zależności od jego aktywności ruchowej lub skurczów macicy).

Można również przepisać dopplerografię, która pozwala ocenić siłę przepływu krwi w macicy, łożysku i głównych naczyniach płodu. Za pomocą tego badania lekarz dowie się, czy dziecko ma wystarczającą ilość składników odżywczych i tlenu, ponieważ lepiej zapobiegać występowaniu niedotlenienia płodu niż rozwiązywać problemy zdrowotne okruchów po porodzie.

To właśnie grubość łożyska wraz ze stopniem dojrzałości świadczy o jego zdolności do zaopatrywania płodu we wszystko, co niezbędne.

Tabela 14 - Grubość łożyska (normalna)

Wraz ze spadkiem grubości diagnozuje się niedorozwój łożyska. Zwykle zjawisko to powoduje późne zatrucie, nadciśnienie tętnicze, miażdżycę lub choroby zakaźne, na które cierpi kobieta w czasie ciąży. W każdym przypadku zalecane jest leczenie lub terapia podtrzymująca.

Najczęściej hipoplazję łożyska obserwuje się u delikatnych miniaturowych kobiet, ponieważ jednym z czynników zmniejszających grubość łożyska jest waga i budowa ciała kobiety w ciąży. To nie jest przerażające, bardziej niebezpieczne jest zwiększenie grubości łożyska, aw rezultacie jego starzenie się, co wskazuje na patologię, która może prowadzić do przerwania ciąży.

Grubość łożyska wzrasta wraz z niedokrwistością z niedoboru żelaza, stanem przedrzucawkowym, cukrzycą, konfliktem Rhesus oraz chorobami wirusowymi lub zakaźnymi (przebytymi lub obecnymi) u kobiety w ciąży.

Zwykle w trzecim trymestrze ciąży dochodzi do stopniowego pogrubienia łożyska, które nazywa się jego starzeniem lub dojrzałością.

Stopień dojrzałości łożyska (normalny):

• 0 stopni - do 27-30 tygodni;
• 1 stopień - 30-35 tygodni;
• 2 stopień - 35-39 tygodni;
• Stopień 3 - po 39 tygodniach.

Wczesne starzenie się łożyska jest obarczone niedoborem składników odżywczych i tlenu, co grozi niedotlenieniem płodu i opóźnieniem rozwojowym.

Ważną rolę w trzecim trymestrze ciąży odgrywa ilość płynu owodniowego. Poniżej znajduje się tabela normatywna dla wskaźnika płynu owodniowego - parametru charakteryzującego ilość wody.

Poniżej znajduje się tabela standardowych rozmiarów płodów według tygodnia ciąży. Dziecko może trochę nie spełniać określonych parametrów, ponieważ wszystkie dzieci są indywidualne: ktoś będzie duży, ktoś będzie mały i delikatny.

Tabela 16 - Normatywne wymiary płodu w badaniu ultrasonograficznym dla całego okresu ciąży

Przygotowanie do USG przesiewowego

USG przezbrzuszne - czujnik wprowadza się wzdłuż ściany brzucha kobiety, USG przezpochwowe - czujnik wprowadza się do pochwy.

W przypadku USG przezbrzusznego kobieta w okresie do 12 tygodni ciąży powinna przyjść do diagnozy z pełnym pęcherzem, po wypiciu 1-1,5 litra wody na pół godziny lub godzinę przed wizytą u lekarza USG. Jest to konieczne, aby pełny pęcherz „wycisnął” macicę z jamy miednicy, co umożliwi jej lepsze zbadanie.

Od drugiego trymestru macica powiększa się i jest dobrze widoczna bez żadnego przygotowania, więc nie ma potrzeby pełnego pęcherza.

Weź ze sobą chusteczkę, aby wytrzeć pozostały specjalny żel z żołądka.

W przypadku USG przezpochwowego należy najpierw przeprowadzić higienę zewnętrznych narządów płciowych (bez irygacji).

Lekarz może zalecić wcześniejsze kupienie w aptece prezerwatywy, którą zakłada się na czujnik w celach higienicznych, oraz pójście do toalety w celu oddania moczu, jeśli ostatnie oddawanie moczu miało miejsce ponad godzinę temu. Aby zachować higienę intymną, zabierz ze sobą specjalne nawilżane chusteczki, które możesz też kupić wcześniej w aptece lub sklepie w odpowiednim dziale.

USG przezpochwowe wykonuje się zwykle tylko w pierwszym trymestrze ciąży. Dzięki niemu możliwe jest wykrycie jaja płodu w jamie macicy jeszcze przed 5 tygodniem ciąży, USG jamy brzusznej nie zawsze jest możliwe na tak wczesnym etapie.

Zaletą USG przezpochwowego jest możliwość określenia ciąży pozamacicznej, zagrożenia poronieniem w patologii umiejscowienia łożyska, chorobach jajników, jajowodów, macicy i szyjki macicy. Ponadto badanie przezpochwowe pozwala dokładniej ocenić rozwój płodu, co może być trudne w przypadku kobiet z nadwagą (jeśli na brzuchu znajduje się fałd tłuszczu).

Przy badaniu USG ważne jest, aby gazy nie przeszkadzały w badaniu, dlatego w przypadku wzdęć (wzdęcia) należy przyjmować 2 tabletki Espumizanu po każdym posiłku dzień przed USG i rano w dniu w dniu badania wypij 2 tabletki Espumizanu lub torebkę Smecty, rozpuszczając w podłodze szklankę wody.

Przygotowanie do badań biochemicznych

Krew pobierana jest z żyły, najlepiej rano i zawsze na czczo. Ostatni posiłek powinien być 8-12 godzin przed pobraniem próbki. Rano w dniu pobrania krwi można pić tylko wodę mineralną bez gazu. Pamiętaj, że herbata, soki i inne podobne płyny to też żywność.

Koszt kompleksowego badania przesiewowego

Jeśli planowe badanie ultrasonograficzne w miejskich poradniach prenatalnych jest najczęściej wykonywane za niewielką opłatą lub całkowicie bezpłatnie, to badania prenatalne są kosztownym zestawem procedur.

Same badania biochemiczne kosztują od 800 do 1600 rubli. (od 200 do 400 UAH) w zależności od miasta i laboratorium „plus”, trzeba też zapłacić około 880-1060 rubli za regularne USG płodu. (220-265 UAH). W sumie kompleksowe badanie będzie kosztować co najmniej 1600 - 2660 rubli. (420-665 UAH).

Nie ma sensu przeprowadzać badań prenatalnych na żadnym etapie ciąży, jeśli nie jesteś gotowa na aborcję, jeśli lekarze stwierdzą, że płód ma upośledzenie umysłowe (zespół Downa, Edwardsa itp.) lub wady jakichkolwiek narządów.

Kompleksowe badania przesiewowe mają na celu wczesne wykrywanie patologii w rozwoju płodu, aby móc urodzić tylko zdrowe potomstwo.