Bebês prematuros são regras importantes para cuidar de bebês que estão com pressa de nascer. Bebê recém-nascido prematuro: características de cuidados e enfermagem Quantos bebês prematuros

O primeiro ano de vida de uma criança é caracterizado pelo crescimento mais intenso e rápido desenvolvimento. Mas durante este período o corpo fica extremamente vulnerável, as defesas são fracas e imperfeitas. Isso é especialmente verdadeiro para crianças que nasceram prematuramente e são consideradas prematuras.

Os fatores de risco para parto prematuro podem ser sociodemográficos (vida familiar instável, baixo nível social, idade muito jovem) e médicos (abortos precoces, gestações múltiplas, doença hemolítica fetal que se desenvolve como resultado de conflito de Rhesus, bem como complicações agudas e doença crônica materna). As causas da prematuridade também incluem condições de trabalho prejudiciais, maus hábitos, traumas físicos e mentais durante a gravidez. É considerado prematuro o bebé nascido entre a 22ª e a 37ª semana de gestação1 e com peso superior a 500 g, norma introduzida pela Organização Mundial de Saúde, à qual se juntaram os pediatras do nosso país.

Existem diferentes graus de prematuridade. O principal critério para sua determinação é o peso corporal. Portanto, se uma criança nasce com peso corporal inferior a 1 kg, isso prematuro com peso extremo; até 1,5 kg - prematuro com baixo peso corporal e mais de 1,5 kg - apenas prematuro.

Como é um bebê prematuro?

Externamente, um bebê prematuro é significativamente diferente de um bebê nascido a termo. A gordura subcutânea é expressa muito fracamente ou completamente ausente (dependendo do período de prematuridade). A pele é muito fina, vermelho-escura, enrugada, abundantemente coberta por densa penugem na face, dorso e membros. localizado na parte inferior do abdômen, enquanto em bebês a termo está localizado no centro. A cabeça é grande em relação ao tamanho do corpo, as suturas entre os ossos do crânio e o pequeno são abertas (existem áreas entre os ossos do crânio e na região da fontanela pequena que não são cobertas por osso tecido), a fontanela grande é pequena devido ao deslocamento dos ossos do crânio. As orelhas são muito macias. As unhas são finas, não atingem as bordas das falanges ungueais. Nas meninas, os grandes lábios não cobrem os pequenos, então você pode ver uma fenda genital vermelho-carmesim bem aberta; e nos meninos, os testículos ainda não desceram ao escroto, o próprio escroto é vermelho vivo. O cordão umbilical nessas crianças cai mais tarde do que nas de termo, e a ferida umbilical cicatriza entre o sétimo e o décimo dia de vida.

O funcionamento de todos os órgãos e sistemas também está associado à ausência de um determinado período de desenvolvimento intrauterino e às peculiaridades da maturação e desenvolvimento do organismo em um novo ambiente. Dada a imaturidade de todos os órgãos e sistemas (nervoso central, cardiovascular, respiratório, digestivo), os efeitos adversos são tolerados por bebês prematuros especialmente de forma aguda. Consequentemente, doenças que não representam perigo para outros bebês podem ser mais graves em bebês prematuros.

Uma das mais antigas, situada nos estágios iniciais do desenvolvimento embrionário, é reflexo de sucção. Pode estar ausente apenas se a criança for muito prematura, mas na maioria dos casos está presente ou enfraquecida. Bebês prematuros com falta de reflexo de sucção recebem medidas destinadas a desenvolvê-lo. Existe uma acupressão especial, que começa imediatamente após o nascimento, se o reflexo estiver ausente. Existem também mamadeiras especiais para bebês prematuros.

Além disso, bebês prematuros têm mecanismos imperfeitos termorregulação: eles emitem calor facilmente, mas dificilmente o produzem. Em bebês prematuros, as glândulas sudoríparas não funcionam, não há transpiração, pelo que superaquecem facilmente. Portanto, essas crianças devem estar nas condições de temperatura mais confortáveis ​​para evitar hipotermia e superaquecimento. A manutenção de uma temperatura ambiente ideal é um dos aspectos mais importantes do cuidado eficaz de um bebê prematuro. Isto é conseguido em incubadoras especiais para bebés prematuros, onde se mantém uma temperatura constante (cerca de 36 graus). O regime de temperatura deve ser mantido mesmo após a alta do ambulatório, evitando hipotermia e superaquecimento do bebê. Os órgãos dos sentidos dos bebês prematuros são capazes de funcionar desde os primeiros dias de vida.

Bebês prematuros são mais propensos do que bebês nascidos a termo a ter síndrome convulsiva, mas procede de uma maneira um pouco diferente. As causas das condições convulsivas podem ser danos cerebrais orgânicos, epilepsia, alta temperatura e vários distúrbios metabólicos. Comparados aos bebês a termo, os bebês prematuros não têm convulsões; por exemplo, se em crianças nascidas a termo as convulsões são de natureza clônico-tônica (isto é, períodos de espasmos musculares alternados com períodos de "desbotamento"), então em bebês prematuros, as convulsões são mais frequentemente de natureza clônica - a natureza de " desbotando". A síndrome convulsiva em qualquer caso requer tratamento e acompanhamento de emergência, pois as causas que levaram a essa condição podem causar acidentes vasculares cerebrais, que, por sua vez, podem levar a danos cerebrais.

Bebês prematuros (especialmente aqueles com peso corporal extremamente baixo) geralmente desenvolvem paralisia cerebral. O diagnóstico final pode ser feito após um ano, mas os sinais da doença são visíveis desde o nascimento, sendo mais acentuados após três meses. Se uma criança apresentar alterações persistentes no tônus ​​muscular, se não conseguir mover os braços ou as pernas, se não houver dinâmica positiva após as sessões de massagem e terapia medicamentosa durante os primeiros três a quatro meses, esse bebê corre o risco de desenvolver paralisia cerebral . Crianças com esses distúrbios são tratadas ativamente; se os reflexos apropriados para a idade não forem formados, se a motilidade (atividade motora) ficar para trás, então um diagnóstico é feito - paralisia cerebral emergente.

Dadas as características acima do sistema nervoso, os recém-nascidos prematuros são cuidadosamente monitorados por neuropatologistas pediátricos, e na clínica essas crianças recebem vários cursos de massagem preventiva ou terapêutica. Mas a própria mãe pode fazer ginástica e massagem com um bebê prematuro usando técnicas simples que o pediatra vai ensinar; isso ajudará o bebê não apenas a se desenvolver fisicamente corretamente, mas também a estabelecer contato psicológico com a mãe, o que terá um efeito positivo na formação do sistema nervoso.

Sistema respiratório de um bebê prematuro

Em bebês prematuros, a frequência respiratória costuma ultrapassar o normal e depende do grau de prematuridade: quanto menor o peso corporal da criança, mais rápida é a respiração.

Devido à imaturidade do sistema nervoso, bem como do sistema de metabolismo lipídico, cujo derivado é um surfactante, que garante a abertura dos pulmões na primeira respiração e seu funcionamento normal no futuro, os prematuros costumam desenvolver síndrome do desconforto respiratório que se manifesta pelo desenvolvimento de atelectasia. Atelectasia - áreas de tecido pulmonar colapsado ou incompletamente expandido que não estão envolvidas na respiração e podem causar insuficiência respiratória. Essa criança é transferida para a ventilação artificial dos pulmões até que o sistema respiratório comece a funcionar por conta própria. No contexto da síndrome do desconforto respiratório, muitas vezes ocorrem várias doenças infecciosas (pneumonia), o que, é claro, piora o estado da criança. Para evitar tais complicações, em caso de previsão de parto prematuro (doença hemolítica do feto, formas graves de gestose, etc.), durante a gravidez são administrados glicocorticoides especiais à mulher, que aceleram a maturação do sistema respiratório fetal.

Após a alta do bebê da maternidade ou do hospital infantil, para reduzir a probabilidade de doenças inflamatórias do aparelho respiratório, deve-se tentar protegê-lo de um grande número de contatos com parentes e amigos potencialmente infectados, limitando o círculo de contatos apenas para familiares. Para manter um microclima normal, é necessário ventilar o quarto onde se encontra o bebé, não esquecendo, no entanto, o regime de temperatura.

Sistema cardiovascular de um bebê prematuro

Como todos os outros sistemas do corpo de um bebê prematuro, o sistema cardiovascular é imperfeito. Assim, estudos mostraram que qualquer irritação causa aumento da frequência cardíaca, aumento da sonoridade dos sons cardíacos e aumento da pressão arterial. Antes do nascimento, o feto tem seu próprio sistema circulatório específico, mas no momento do nascimento em bebês a termo, todas as comunicações cardíacas (transições e conexões entre os vasos e o coração, orifícios dentro do coração) estão formadas corretamente. Bebês prematuros, pelo fato de terem nascido prematuros, podem apresentar diferentes anomalias cardíacas, que causam alterações nos parâmetros cardíacos e pioram o estado geral da criança. A ecocardiografia (ultrassonografia do coração) é agora amplamente utilizada para diagnosticar anormalidades cardíacas.

Como o sistema cardiovascular de bebês prematuros é sensível a estímulos externos, você deve tentar proteger o bebê deles (por exemplo, de sons altos).

O sistema digestivo e nutrição de um bebê prematuro

O sistema digestivo de crianças imaturas também possui várias características. Em primeiro lugar, isso se expressa na imaturidade do sistema enzimático. As glândulas do trato gastrointestinal não produzem a quantidade necessária de enzimas e suco gástrico. Ao colonizar o trato gastrointestinal com microorganismos, mesmo uma pequena quantidade de bactérias patogênicas, que normalmente seriam neutralizadas com a ajuda das propriedades protetoras do suco gástrico e do suco pancreático, causa disbiose em bebês prematuros (uma proporção incorreta de certos microorganismos no trato gastrointestinal trato). Além disso, devido à imaturidade do sistema nervoso e à transmissão dos impulsos nervosos, a função motora (motora) do trato gastrointestinal é prejudicada, o movimento dos alimentos pelo trato gastrointestinal diminui. Como resultado, há problemas com o fluxo de alimentos em diferentes partes do estômago e intestinos e sua excreção. Apesar da imperfeição do sistema digestivo, mesmo em bebês muito prematuros, o suco gástrico contém coalho, que coalha o leite. É por isso A melhor e mais necessária nutrição para um bebê prematuro é o leite materno..

Além do valor nutricional, o leite oferece um serviço inestimável para proteger o corpo do bebê das agressões ambientais. Portanto, mesmo que a criança esteja imediatamente após o nascimento na unidade de terapia intensiva e receba nutrição parenteral (através de um conta-gotas) ou esteja tão fraca que não consiga sugar, é necessário tomar todas as medidas possíveis para preservar o leite materno, alimentar o bebê de uma colher. Este é um dos fatores necessários para amamentar bebês prematuros. Se o bebê nasceu muito prematuro e não tem reflexo de sucção, a alimentação é feita por gotejamento: por meio de aparelhos especiais - lineomats com a ajuda de sonda nasogástrica (nasogástrica), leite materno ordenhado ou mistura láctea é gradualmente introduzido no estômago do bebê. Devido ao fato de que a necessidade de bebês prematuros em proteínas, vitaminas e oligoelementos é muito alta, eles são prescritos suplementos adicionais que são introduzidos no leite materno.

O sistema esquelético de um bebê prematuro

Mesmo em bebês muito prematuros, o sistema esquelético é formado no nascimento, mas a mineralização dos ossos ainda não está completa e, portanto, o cálcio é prescrito adicionalmente. Com a falta de vitamina D, fósforo e cálcio no organismo, a criança desenvolve raquitismo. Bebês prematuros correm o risco de desenvolver esta doença. Neles, flui de forma especialmente aguda e progride rapidamente. Portanto, bebês prematuros certamente recebem prescrição de vitamina D para prevenir o raquitismo.

Acontece que bebês prematuros nascem com articulações do quadril não formadas. A displasia (subdesenvolvimento) das articulações ameaça no futuro com subluxações, luxações e privação da capacidade de se mover de forma independente. Portanto, é necessário diagnosticar esta patologia a tempo e prescrever o tratamento. Para detecção, é realizado um exame de ultrassom das articulações, que permite diagnosticar corretamente. Para o tratamento, dependendo do grau de maturidade das articulações, são prescritos panos largos, espaçadores ou, em casos graves, imobilização com aparelhos de gesso.

O que espera uma criança que "correu" para nascer? O prognóstico depende do grau de prematuridade. Se a criança nasceu após a 33ª semana e não sofreu no parto, depois de sete a dez dias ela pode receber alta para casa. Se o período de gestação for mais curto e o peso corporal for baixo, essas crianças são transferidas para a segunda etapa da enfermagem em hospitais infantis especiais. Lá eles passam por um exame completo e, em caso de patologia, tratamento. Após a estabilização do estado do bebê, eles recebem alta sob a supervisão de um pediatra local. Um bebê prematuro na clínica distrital geralmente recebe atenção especial.

Devido a várias circunstâncias, nem todo bebê nasce a tempo. Alguns bebês nascem prematuros. Eles exigem atenção especial, cuidados cuidadosos, cuidados constantes. Mesmo com um peso corporal recorde, uma criança pode alcançar rapidamente seus pares em desenvolvimento. No entanto, o parto prematuro ainda não passa despercebido.

Bebês prematuros: sinais

Existem quatro graus de prematuridade:

1. Primeiro. O bebê nasceu na 37ª semana de gravidez, tem 45 centímetros de altura e pesa mais de dois quilos.
2. Segundo. A criança nasceu com 35 semanas, tem 40 centímetros de altura e pesa menos de dois quilos.
3. Terceiro. O bebê apareceu com 31 semanas, com altura de até 35 centímetros e peso de até um quilo e meio.
4. Quarto. O bebê nasceu com 28 semanas, sua altura não ultrapassa 30 centímetros e seu peso é inferior a um quilo.

Às vezes uma criança aparece na hora, mas seu peso corporal não atinge a norma. Essa criança também é considerada prematura. Será distinguido das crianças comuns pelas seguintes características:

1. retardar a reação;
2. hipertonicidade e hipotonicidade;
3. falta de pigmentação nos mamilos;
4. subdesenvolvimento dos órgãos genitais;
5. hipotensão;
6. respirações frequentes e desvanecimento da respiração;
7. disposição perpendicular das nervuras;
8. arredondamento do abdômen;
9. encontrar o umbigo na região inguinal;
10. subdesenvolvimento das placas ungueais;
11. tamanho da cabeça desproporcional;
12. maciez dos ossos do crânio;
13. termorregulação insuficiente;
14. subdesenvolvimento das aurículas;
15. uma fina camada de gordura subcutânea;
16. enrugamento da pele;
17. voz calma;
18. tom de pele rosa ou vermelho;
19. a presença de um folículo piloso.

A presença e a gravidade desses sinais dependem da semana específica de nascimento das migalhas.

Bebês prematuros: causas

O aparecimento de um bebê fora do prazo é causado por muitos motivos. Em primeiro lugar, a razão para isso são as doenças da mãe: reumatismo, diabetes, doenças cardíacas e outras.

Em segundo lugar, bebês prematuros nascem de mulheres que não foram registradas na clínica pré-natal; engravidou antes de dois anos se passaram desde a gravidez anterior; tiveram abortos no passado; tem doenças do aparelho geniturinário.

Em terceiro lugar, o parto prematuro ocorre devido à idade muito precoce ou tardia da mãe, desnutrição, situações estressantes, falta de vontade de ter um filho.

Há outras sugestões também:

• gravidez grave;
• hereditariedade;
• não cumprimento das recomendações do ginecologista;
• maus hábitos;
• choques mentais agudos;
• carregando gêmeos ou trigêmeos;
• a presença de fatores nocivos no local de trabalho;
• negligência de uma mulher grávida;
• fertilização por um espermatozoide fraco ou imaturo.

Toda mulher é capaz de minimizar o risco de um bebê prematuro. Para fazer isso, você deve abandonar os maus hábitos muito antes da gravidez desejada, levar um estilo de vida saudável, livrar-se das doenças existentes, proteger-se de situações estressantes, obter emoções mais positivas, seguir as instruções dos médicos.

Bebês prematuros: consequências

Se o peso do bebê for insuficiente ao nascer, ele poderá voltar ao normal em um ou dois anos. Quanto ao desenvolvimento mental, será igual ao nível dos pares aos dois ou três anos, e às vezes aos cinco ou seis anos. Tudo depende do grau de prematuridade, das características individuais da criança, do cuidado dos pais e da implementação de procedimentos especiais.

No entanto, o nascimento prematuro causa uma série de consequências para uma pessoa no futuro:

1. instabilidade da menstruação em uma mulher, gravidez grave, parto prematuro;
2. luxações e subluxações, displasia, doenças das articulações;
3. convulsões, paralisia cerebral e outros distúrbios no funcionamento do sistema nervoso;
4. imunidade reduzida, problemas de saúde, suscetibilidade a resfriados frequentes;
5. problemas de audição;
6. visão pobre;
7. doenças do trato gastrointestinal;
8. dificuldades com a fala;
9. alto risco de doença cardiovascular.

Devido à alta probabilidade de consequências graves, os bebês prematuros devem estar sob supervisão médica regular, passar pelos exames necessários não só na infância, mas também na idade adulta.

Assim, as crianças que nasceram prematuramente não crescem necessariamente fracas e doentes, ficando para trás no desenvolvimento psicofísico de bebês normais. No entanto, eles têm um risco muito maior de desenvolver várias doenças do que outros. Portanto, os pais devem prestar mais atenção aos seus bebês prematuros, cuidar deles, realizar os exercícios recomendados pelos médicos e seguir seus conselhos. Também é importante estar constantemente sob supervisão médica para poder identificar doenças graves a tempo e começar a combatê-las.

Cuidado adequado com bebês prematuros - características e sutilezas

Bebês que nasceram com pressa antes do tempo precisam de cuidados especiais. Isso se aplica não apenas aos cuidados médicos nas primeiras semanas de vida, mas também à permanência em casa. No entanto, os pais não devem entrar em pânico, imaginando manipulações incrivelmente complexas e específicas. Na verdade, todos os pais poderão proporcionar ao seu filho amado o cuidado adequado para bebês prematuros, cujas características e sutilezas são descritas a seguir.

Toda atenção ao regime de temperatura!

Assim que o bebê e a mãe chegam do hospital, a primeira coisa a se cuidar é manter o regime de temperatura ideal. Devido ao seu baixo peso e camada de gordura insuficiente, os bebês prematuros precisam especialmente de calor.

• A temperatura na sala em que a criança estará localizada é de 22 a 25 graus.
• Perto do bebê e sob seu cobertor, os pais devem manter constantemente a temperatura nos corredores de 28 a 32 graus. Almofadas de aquecimento de borracha cheias de água com uma temperatura de 60 a 65 graus podem ajudar nessa questão difícil. É estritamente proibido o uso de almofadas de aquecimento elétrico, cobertores e outros produtos similares.
• Os aquecedores são colocados em cima da manta nas laterais, a uma distância de um palmo do bebê, e também aos pés dele. Nesse caso, essa fonte de calor é pré-embalada com uma fralda. É proibido colocar almofadas de aquecimento em cima e embaixo das migalhas, pois isso causa queimaduras e problemas respiratórios.
• Monitore a temperatura com um termômetro. A regularidade da troca de água nas almofadas de aquecimento é de 1,5 a 2 horas.
• A ventilação do quarto em que a criança fica é realizada a cada 3 horas e dura pelo menos 20 minutos.

Importante! Um bebê prematuro não deve ficar sem calor nem por alguns minutos, pois isso ameaça imediatamente a hipotermia do corpo. Os pais precisarão aderir a um regime de temperatura tão rígido durante o primeiro mês de vida do bebê, após o qual ele já será capaz de lidar sozinho com as mudanças externas.

Como organizar a alimentação?

O maior problema que os pais de um bebê prematuro terão que enfrentar é a insuficiência ou ausência total de seu reflexo de sucção. Além disso, essas crianças são caracterizadas por falta de apetite, regurgitação constante, constipação ou, inversamente, diarréia. Tudo isso se deve à imaturidade do trato gastrointestinal.

• Certifique-se de que seu bebê seja amamentado. Uma jovem mãe deve pensar em manter a lactação enquanto ainda estiver no hospital. Uma boa nutrição, falta de estresse e um bom sono de uma mulher fornecerão ao bebê nascido prematuramente as coisas mais necessárias.
• Para que o bebê não arrote após a próxima refeição, isso deve ser feito com frequência e em pequenas quantidades reclinado. Depois disso, a criança deve ficar na posição vertical por 15 a 20 minutos.
• Em caso de fezes instáveis ​​ou outros problemas com o sistema digestivo, não é recomendado o uso de massagem abdominal, dispositivos de ventilação de gás (tubos) e enemas.

Importante! Se ocorrerem problemas com o trato gastrointestinal com muita frequência, acompanhados de sintomas alarmantes, você deve entrar em contato imediatamente com um especialista.

Os primeiros procedimentos de água - quais deveriam ser?

Se o bebê nasceu com peso não superior a 1800 g, o banho por 2 a 3 semanas terá que ser abandonado. Crianças com uma massa maior desfrutam de procedimentos de água já na primeira semana após a chegada do hospital.

Ao dar banho em bebês nascidos prematuramente, siga as seguintes recomendações:

• Os bebês antes de completarem 3 meses devem tomar banho em água pré-fervida, cuja temperatura é de 38 graus.
• A sala onde serão realizados os procedimentos deve ser aquecida a 25 graus.
• Após o banho, você não deve transferir imediatamente o bebê para uma sala com temperatura do ar mais baixa. Com o tempo, a porta do banheiro pode ser deixada aberta para que a criança se adapte gradativamente às novas condições.

É com esses procedimentos higiênicos que consiste o cuidado correto com os bebês prematuros, cujas características e sutilezas todos os pais podem aprender.

Massagem - é possível ou não?

Claro, para bebês prematuros, os especialistas desenvolveram massagens e procedimentos especiais que ajudarão o bebê a ficar mais forte e dominar as habilidades necessárias o mais rápido possível.

Em relação a esses bebês, existem algumas peculiaridades:

• Se a criança tiver hipotensão muscular, então golpes leves são adequados para ela, que relaxam delicadamente os músculos.
• A partir dos dois meses de idade, essas manipulações simples podem ser diversificadas com exercícios leves de ginástica. Eles ajudarão a desenvolver e consolidar rapidamente as habilidades motoras.
• Se o bebê já tiver 3-4 meses, os pais já podem ensiná-lo a virar de lado. O principal é fazer tudo com cuidado e devagar.

Importante! O principal objetivo da massagem para bebês prematuros é o contato psicoemocional com os pais, durante o qual eles recebem emoções positivas e novas habilidades.

Vamos dar um passeio - como torná-lo seguro e útil?

Como mencionado anteriormente, as mudanças de temperatura para bebês prematuros são contra-indicadas. Se você quiser ir com uma criança cara para o ar fresco o mais rápido possível, precisará seguir as seguintes regras:

• A primeira caminhada para bebês com peso superior a 1.500 g ocorrerá não antes de duas semanas de idade. E isso apenas com a condição de que seja verão lá fora e a temperatura do ar seja de 26 graus.
• As saídas para a rua devem ser com 15 minutos ao ar livre. Então, adicionando gradualmente 20 minutos, o tempo total chega a 1,5 horas.
• Assim que a criança atinge a massa de 2.500 g ou 1,5 meses, ela é levada para passear sem medo na primavera e no outono, quando a temperatura externa é de pelo menos 10 graus.
• Se a marca no termômetro cair abaixo de 8, as caminhadas serão recusadas. A exceção são as migalhas com peso de 2800 g e mais de 2 meses.

Sob supervisão médica rigorosa - quais especialistas devem examinar a criança?

Antes do início da idade escolar, os bebês prematuros estão sob observação do dispensário. Para esses bebês, são obrigatórias visitas regulares aos seguintes especialistas altamente especializados:

• Neurologista. Como regra, até um ano, essas crianças alcançam quase completamente seus pares em desenvolvimento. Mas, se houver algum problema, apenas um especialista poderá diagnosticá-lo em um estágio inicial e prescrever uma terapia eficaz.
• Cardiologista. Além de consultar um especialista, você precisará passar regularmente por procedimentos de ECHO-KG, bem como ECG, que permitem avaliar o estado do sistema cardiovascular da criança.
• Assim que o bebê completar 2 semanas, a vitamina D e uma massagem especial serão prescritas para prevenir o desenvolvimento de raquitismo.

Se à primeira vista tudo parece complicado, depois de uma semana de um regime tão específico, os pais nem perceberão o cansaço. Afinal, toda mãe amorosa entende que o cuidado adequado de bebês prematuros, cujas características e sutilezas foram descritas acima, ajudará o precioso filho a crescer saudável e feliz!

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Um bebê prematuro é um bebê nascido com menos de 37 semanas completas de gestação, ou seja, antes do 260º dia de gestação.

Determinar a prematuridade apenas pelo peso e altura não é totalmente correto, especialmente quando a duração da gravidez é difícil de determinar. Este método de classificação é usado para padronizar o tratamento e a observação, para as necessidades da estatística. Há crianças que nascem com grande peso e altura, mas com evidentes sinais de imaturidade, típicos dos prematuros. Na prática, além disso, é necessário levar em conta uma gama mais ampla de posições para avaliar a idade real da criança.

Sinais de prematuridade: choro fraco da criança, respiração irregular superficial e enfraquecida, desenvolvimento insuficiente da camada de gordura subcutânea, em conexão com a qual a pele fica vermelha, seca, enrugada, abundantemente coberta de penugem; as fontanelas pequenas e laterais estão abertas, as aurículas são macias e bem ajustadas à cabeça, > as unhas não atingem a borda das falanges dos dedos, o cordão umbilical está localizado abaixo do meio do comprimento do corpo, os órgãos genitais são subdesenvolvido - nos meninos, os testículos não são abaixados no escroto, nas meninas, os pequenos lábios não são grandes; os movimentos são escassos, hipotonia (tônus ​​reduzido) dos músculos, os reflexos fisiológicos são reduzidos, até mesmo os reflexos de sucção e deglutição podem estar ausentes.

Maturação dos órgãos dos sentidos em bebês prematuros.

Tato: O sistema de sensibilidade somática (sentidos de toque, temperatura e dor) se desenvolve entre 8 e 15 semanas de gravidez. Com 32 semanas de gestação, o feto sempre reage a mudanças na temperatura ambiente, toque e dor.

Paladar: As papilas gustativas estão morfologicamente maduras na 13ª semana de gravidez. Com 24 semanas de gestação, o feto já reage aos estímulos gustativos.

A audição no feto aparece às 20 semanas de gestação. Com 25 semanas de gravidez, o feto responde a estímulos sonoros e vibratórios intensos. A sensibilidade e a capacidade de distinguir sons em altura atingem o nível adulto por volta da 30ª semana de gravidez. Em um recém-nascido a termo, eles não são diferentes dos de um adulto.

Visão. Por volta de 24 semanas de gestação, todas as estruturas da visão estão formadas. A reação das pupilas do feto à luz aparece na idade gestacional de 29 semanas. Com 32 semanas, torna-se estável. Com 36 semanas de gestação, a visão do feto não é diferente da de um bebê nascido a termo. Deve-se lembrar que a visão de crianças nascidas a termo é 20 vezes pior que a dos adultos; ainda é nebuloso, vago. A criança vê apenas os contornos dos objetos (em movimento e estacionários) localizados a uma distância de apenas 25 a 30 cm de seus olhos. Um bebê nascido a termo distingue entre objetos brilhantes e vermelhos.

Olfato: por volta de 28 a 32 semanas de gestação, os bebês prematuros começam a reagir a odores fortes.

Características do curso do período neonatal em bebês prematuros.

O curso do período neonatal em bebês prematuros tem algumas características e depende do grau de maturidade fisiológica.

Em recém-nascidos prematuros, letargia, sonolência, choro fraco, eritema fisiológico é pronunciado.

A icterícia fisiológica é geralmente detectada um pouco mais tarde devido à cor brilhante da pele e geralmente é atrasada até 3-4 semanas de vida.

O cordão umbilical em bebês prematuros é grosso, suculento, desaparece mais tarde (por volta do 8º ao 14º dia de vida), a cicatrização da ferida umbilical é lenta.

Muitos bebês prematuros apresentam edema na 1-2ª semana de vida, localizados principalmente nas extremidades inferiores e no abdômen.

A termorregulação não é estável o suficiente, uma criança nua esfria rapidamente, a temperatura corporal pode cair abaixo de 36 ° e, em uma temperatura ambiente elevada, o superaquecimento (“febre couvez”) se instala rapidamente.

A frequência respiratória em prematuros é instável, ao se movimentar chega a 60-80 por 1 min., em repouso e durante o sono diminui significativamente, pode-se observar apnéia prolongada (paradas respiratórias), principalmente durante a alimentação. Em prematuros, a atelectasia pulmonar é frequentemente observada nos primeiros dias de vida.

Os sons cardíacos podem ser abafados e a frequência cardíaca varia dependendo das condições e condição da criança (120-140). Com ansiedade e aumento da temperatura ambiente, a frequência cardíaca pode chegar a 200 batimentos por 1 minuto.

A perda de peso fisiológica é restaurada na 2-3ª semana de vida. O ganho de peso no primeiro mês é insignificante (100-300 g).

No 2-3º mês de vida, quando começa um ganho de peso intensivo, os bebês prematuros geralmente desenvolvem anemia. Com nutrição adequada com uma introdução suficiente de proteínas e vitaminas, ela passa gradualmente. Diminuição da hemoglobina abaixo de 50 unidades. requer tratamento especial.

Um bebê prematuro requer muita atenção, pois muitas vezes surgem vários problemas no processo de amamentá-lo. Em primeiro lugar, isso se aplica a crianças nascidas com peso corporal igual ou inferior a 1.500 g (“prematuro profundo”) e, principalmente, com peso inferior a 1.000 g (“prematuro extremo”).

Nos países desenvolvidos, os bebês prematuros geralmente são atendidos em unidades de terapia intensiva. Os pediatras especializados em cuidar de crianças até o 28º dia de vida são chamados neonatologistas.

Particularmente digno de menção é a alimentação de bebês prematuros. As crianças nascidas antes de 33-34 semanas de gestação, via de regra, são alimentadas por meio de uma sonda inserida no estômago, pois seus reflexos de sucção e deglutição são reduzidos ou totalmente ausentes. Além disso, é necessária a coordenação desses reflexos, que se desenvolve apenas por volta das 33-34 semanas de idade gestacional. A alimentação utilizada é leite materno ordenhado e/e fórmula infantil especialmente adaptada para esses bebês. A parte dos alimentos que as crianças não absorvem no trato digestivo devido à atividade reduzida das enzimas digestivas e outras características funcionais e morfológicas dos bebês prematuros é administrada na forma de soluções separadas de proteínas, gorduras e carboidratos por via intravenosa (nutrição parenteral) .

Os cuidados intensivos neonatais modernos incluem os métodos mais sofisticados de controle de temperatura, respiração, atividade cardíaca, oxigenação do sangue e função cerebral.

Condições para amamentar bebês prematuros.

O grupo de crianças pequenas é especialmente dependente da influência de fatores externos. Eles exigem condições ideais de enfermagem para alcançar não apenas sua sobrevivência, mas também um desenvolvimento posterior favorável.

Uma das condições mais importantes para amamentar bebês prematuros é o regime de temperatura ideal. Na maioria das vezes, crianças com peso de até 1.500 g são colocadas em incubadoras.Se uma criança não retém bem o próprio calor, mesmo que tenha mais de 1.500 gramas, pode ser colocada em uma incubadora.

Imediatamente após o nascimento da criança, eles são colocados em uma incubadora com temperatura do ar de 34 a 35,5 graus (quanto menor o peso da criança, maior a temperatura), até o final do mês a temperatura é gradualmente reduzida para 32 graus. O regime de temperatura na couveuse é selecionado individualmente. Para controlar a temperatura corporal da criança, podem ser utilizados sensores de temperatura especiais, conectados ao monitor de um lado e fixados ao corpo da criança com um patch do outro.

Além disso, o regime térmico pode ser mantido usando trocadores especiais com fonte de calor radiante.

Outra condição importante para a amamentação é a umidade do ar e nos primeiros dias deve ser de 70-80%. Para isso, existem umidificadores especiais nas incubadoras.

O objetivo de criar condições favoráveis ​​ao desenvolvimento de uma criança em tratamento intensivo está associado à minimização de efeitos adversos, o que melhora o prognóstico do desenvolvimento psicomotor.

Criar condições favoráveis ​​​​para o desenvolvimento de recém-nascidos em unidades de terapia intensiva (regime de luz ideal, eliminação de ruído, minimização de manipulações dolorosas, estimulação tátil) tem um efeito positivo no desenvolvimento subsequente de crianças com doenças graves.

Os recém-nascidos são muito vulneráveis. Sua reação a fatores prejudiciais é comum, ou seja, envolve a resposta de vários sistemas do corpo ao mesmo tempo. A eliminação da dor e da ansiedade reduz a necessidade de oxigênio no sangue (e, consequentemente, na correção da ventilação pulmonar artificial), diminui seu gasto energético, melhora a tolerância alimentar e reduz o tempo de internação.

A inclusão dos pais no processo de tratamento reduz as reações de dor e estresse nos recém-nascidos e tem um efeito positivo no desenvolvimento posterior.

Recém-nascidos em unidades de terapia intensiva continuam a desenvolver órgãos sensoriais. Fatores ambientais negativos e positivos afetam a condução da excitação ao longo das vias nervosas.

Mudanças críticas ocorrem no cérebro de um bebê prematuro durante o período em que ele está na unidade de terapia intensiva (22-40 semanas de gestação):

As influências ambientais influenciam a formação dos importantes processos listados acima durante este período crítico. Se esses efeitos forem inadequados, eles podem interromper irreparavelmente o processo de formação do sistema nervoso.

Um neonato recebendo cuidados intensivos é exposto à luz e ao som. Os próprios procedimentos médicos necessários para salvar sua vida são um grande fardo para uma criança prematura e gravemente doente. Esses procedimentos médicos incluem desbridamento das vias aéreas, massagem com vibração torácica, inserção e alimentação de tubo gástrico, cateterismo venoso, radiografia de tórax, ultrassom, oftalmoscopia, exame físico diário, sinais vitais, procedimentos de higiene e pesagem.

De acordo com estimativas aproximadas, um recém-nascido gravemente doente é deslocado e submetido a várias manipulações para cuidado, tratamento e controle de condição mais de 150 vezes ao dia. Assim, os períodos de repouso contínuo não ultrapassam 10 minutos.

O que pode reduzir esse tipo de estresse?

• Criação de condições confortáveis, eliminação de ruído e luz brilhante, colocação conveniente em uma incubadora (incubadora) ou em uma cama.
• Cooperação com os pais, fortalecendo seu apego à criança.
• Uso de calmantes naturais e auto-reguladores: chupeta, método canguru, gêmeos na mesma cama (incubadora).
• Deitada na linha média em posição flexora, enfaixada, simulando um espaço limitado no útero.
• Realizar várias manipulações de cuidado no mesmo período de tempo para proporcionar à criança períodos de descanso mais prolongados.

Elimine o ruído e o brilho. A própria prematuridade é um fator de risco para perda auditiva neurossensorial e surdez. É detectado em 10% dos nascidos prematuros e apenas em 5% dos nascidos a termo. O ruído interrompe a formação das vias auditivas no sistema nervoso central necessárias para o desenvolvimento da fala.

Níveis de luz inferiores a 6 foot-candles (60 lux) e níveis de ruído inferiores a 50 decibéis (fala calma e baixa) recomendados em unidades de terapia intensiva reduzem o risco de perda auditiva e melhoram o desenvolvimento subsequente de crianças gravemente doentes. Na unidade de terapia intensiva, portanto, só é permitida a fala calma sem levantar a voz. Deve ser lembrado que as portas da incubadora devem ser fechadas cuidadosamente silenciosamente, não bata na incubadora e outras superfícies próximas.

As pálpebras não protegem os olhos dos recém-nascidos. Pelo menos 38% da luz branca passa pelas pálpebras e irrita a criança.

Eliminação da dor e congestão:

Bebês prematuros são muito sensíveis ao toque áspero. Eles reagem a esses toques com taquicardia, agitação, aumento da pressão arterial, apneia e queda na saturação de oxigênio da hemoglobina, distúrbios na regulação dos processos fisiológicos e insônia.

No entanto, os prematuros não são capazes de responder à dor com mudanças nos parâmetros fisiológicos e no comportamento por um longo período de tempo. Suas reações se esgotam rapidamente, por isso é difícil percebê-las. As escalas de avaliação da intensidade da dor, desenvolvidas para recém-nascidos a termo, não são aplicáveis ​​a prematuros.

De acordo com um estudo, três em cada quatro episódios de hipóxia e uma queda na saturação de oxigênio da hemoglobina estão associados a procedimentos de cuidado e tratamento. Além disso, em resposta a eles, os hormônios do estresse são liberados. Um bebê prematuro que cobre o rosto com as mãos nos dá um sinal de que está sentindo desconforto.

É muito importante tentar reduzir o estresse e os efeitos da dor.

Os métodos não medicamentosos para minimizar a dor e a sobrecarga em recém-nascidos incluem o uso de chupeta e bico com garrafa d'água, enfaixar para simular um útero fechado, reduzir a exposição à luz e ao ruído e realizar várias manipulações ao mesmo tempo para aumentar os espaços entre eles e permitir que o bebê descanse.

Posicionamento correto de bebês prematuros:

Quando um bebê está na unidade de terapia intensiva neonatal, é importante criar um ambiente que imite o espaço fechado do útero (“ninho” feito de materiais macios).

As conexões neurais são fortalecidas pela estimulação repetida e enfraquecidas pela sua ausência. Após o nascimento, o bebê prematuro, saindo do espaço fechado do útero, deixa de receber estímulos táteis constantes de suas paredes, o que favorece o desenvolvimento muscular. Os músculos fracos de um bebê prematuro não resistem à gravidade. Ele faz uma pose esparramada com os membros estendidos, abduzidos e voltados para fora. Gradualmente, essa postura leva à formação de tônus ​​​​muscular anormal e deformidades posturais (associadas a uma posição forçada do corpo).

Assim, o achatamento crescente do crânio dos lados leva a um estreitamento e alongamento da cabeça (a chamada escafocefalia e dolicocefalia). É devido à magreza e maciez dos ossos do crânio, por isso é facilmente deformado. Essa deformidade da cabeça aparentemente não afeta o desenvolvimento do cérebro, mas torna a criança externamente pouco atraente e interfere em sua socialização. No entanto, com muito cuidado, a deformação pode ser significativamente reduzida.

A permanência prolongada na mesma posição leva a deformidades musculares e esqueléticas que prejudicam o desenvolvimento motor subsequente e a capacidade de aprender sobre o mundo ao redor, brincar, dominar habilidades sociais e outras.

Dar ao recém-nascido a postura correta evita deformações do crânio, tronco e pelve, que atrapalham e retardam o desenvolvimento posterior. Os próprios recém-nascidos não podem se virar, portanto, deve-se prestar atenção à postura correta. A criança deve ser deitada em posição retraída no "ninho" e regularmente virada de um lado para o outro. É permitido colocar bebês prematuros de bruços, mas apenas sob o controle de supervisão e pessoal de monitoramento.

Toda mãe está sempre ansiosa para ver o milagre que está escondido em seu estômago há nove meses. No entanto, às vezes ela pode ver o seu muito antes. Os nascimentos prematuros, ou seja, aqueles que ocorrem antes dos 37 anos, acontecem por diversos motivos, às vezes até não identificados. Se a criança sobreviver ao mesmo tempo, também é considerada prematura. No povo, essas pessoas são carinhosamente chamadas de "pressas". As características dos bebês prematuros e as possíveis consequências para eles e seu desenvolvimento no futuro serão discutidas em nosso artigo.

Bebês prematuros: características

Considera-se bebê prematuro a criança que veio ao mundo antes da 37ª semana, com peso corporal de 1 kg a 2,5 kg, sistemas e órgãos subdesenvolvidos. Bebês com peso inferior a 1 kg são considerados prematuros extremos.

Normalmente, essas crianças não conseguem respirar sozinhas - devido à imaturidade dos pulmões, comer - devido aos reflexos de sucção e deglutição não formados, são fracas, praticamente não possuem camada de gordura subcutânea.

Você sabia? O bebê com o menor peso do mundo que sobreviveu nasceu em 2006 nos Estados Unidos. A menina, que apareceu com 22 semanas e seis dias, foi batizada de Taylor. Seu peso ao nascer era de 284 g, altura - 24 cm e, após três meses de internação após o parto, ela pôde voltar para casa com peso superior a 2 kg.

Classificação

O grau de subdesenvolvimento em cada criança pode ser diferente. Dependendo do grau de subdesenvolvimento, peso corporal e idade gestacional, são classificados quatro graus de prematuridade. O principal critério neste caso é o peso do bebê..

Primeiro grau

O diagnóstico de "prematuridade de primeiro grau" é feito se o bebê nasceu no período da 35ª à 37ª semana com peso de 2,1 a 2,5 kg.

Segundo grau

Bebês de segundo grau de prematuridade nascem com 32 semanas de gestação com peso de 1,51-2 kg.

terceiro grau

Bebês profundamente prematuros nascem da 29ª à 31ª semana. No cartão médico, eles inserem o diagnóstico "grau de prematuridade - o terceiro".

quarto grau

Crianças que aparecem por um período inferior a 28 semanas com peso criticamente baixo, menos de um quilo, são creditadas com o quarto grau. Nos prontuários de bebês, a idade gestacional é mais frequentemente prescrita, e não o grau de prematuridade.

Você sabia? Hoje, a taxa de sobrevivência de crianças nascidas com baixo peso corporal em países com medicina desenvolvida é de 96%, com peso ao nascer criticamente baixo (menos de 1 kg) - 90%.

Como é o bebê: sinais anatômicos e fisiológicos

As características anatômicas e fisiológicas de um bebê prematuro variam de acordo com o grau de subdesenvolvimento. "Hurry" parece muito pequeno e frágil. Alguns deles cabem facilmente na palma da mão de um adulto. Eles choram fracamente, movem-se lentamente, muitas vezes não conseguem respirar, comer ou defecar sozinhos. Durante o sono, eles podem fazer caretas e estremecer fortemente.

Normalmente, um bebê que nasce com menos de 1,5 kg tem pele vermelha escura fina e enrugada. Todo o corpo pode ser coberto com cotão e graxa. O tamanho da cabeça é igual a um terço de todo o comprimento do corpo. Ao mesmo tempo, os braços e as pernas parecem curtos.

As suturas do crânio não são exageradas, assim como as grandes e pequenas fontanelas. O umbigo é baixo. Nos meninos, os testículos estão ausentes no escroto; nas meninas, os lábios não estão totalmente formados. Os mamilos praticamente não são expressos. Unhas, sobrancelhas e cílios podem estar faltando.

Os bebês que apareceram na 33ª semana e nas semanas posteriores já têm pele rosada sem penugem, cabeça com ¼ do comprimento do corpo e umbigo normalmente localizado. Os testículos nos meninos estão localizados na frente da entrada do escroto. A fenda genital nas meninas é quase fechada.

Bebês prematuros nascem com anormalidades que afetam os sistemas respiratório, cardiovascular, endócrino, digestivo, nervoso central, cérebro, rins, músculos, olhos. Vários desvios semelhantes podem ser identificados:

• Sistema respiratório. A maioria das crianças tem um sistema respiratório incompleto - os recém-nascidos são diagnosticados com passagens estreitas no trato respiratório superior, posição alta do diafragma e complacência do esterno. Por causa disso, sua respiração é fraca, rápida e superficial. Não é incomum que esses bebês tenham os seguintes problemas respiratórios:
  • cessação súbita da respiração a curto prazo;
  • pneumonia;
  • síndrome do desconforto respiratório.

• O sistema cardiovascular. Por parte do coração e dos vasos sanguíneos, desvios como instabilidade do pulso, taquicardia, batimentos cardíacos silenciosos, pressão arterial baixa, sopros cardíacos, defeitos cardíacos congênitos (forame oval aberto e ducto de Botalla), hemorragias no cérebro, outros órgãos internos, anemia pode ser observada.

• trato gastrointestinal.Praticamente todas as seções do trato gastrointestinal em uma criança nascida prematuramente não estão totalmente formadas. Eles podem experimentar regurgitação frequente, flatulência, disbacteriose.

• Sistema endócrino. Os bebês recém-nascidos sofrem de excreção prejudicada, hipotireoidismo.

• Fígado, rins. Destes corpos problemas como:
  • encefalopatia bilirrubínica;
  • distúrbios no equilíbrio eletrolítico;
  • inchaço;
  • desidratação.

• órgãos da visão. Muitos recém-nascidos têm estrabismo (persistente ou de curto prazo), descolamento de retina, retinopatia.

Causas da prematuridade

O parto prematuro pode ser desencadeado por vários fatores:

• sociobiológico (casal muito jovem ou idoso; estilo de vida pouco saudável dos pais; descumprimento de exames médicos preventivos e registro no pré-natal; trabalho relacionado ao contato com emissões nocivas, esforço físico intenso);
• na história;
• a diferença entre as crianças é inferior a dois anos;
• problemas de saúde na gestante;
• complicações;
• desenvolvimento inadequado dos órgãos responsáveis ​​por gerar o bebê;
• usando .

É possível diagnosticar um desvio no útero

Freqüentemente, o nascimento prematuro ocorre devido ao envelhecimento prematuro da placenta, desenvolvimento (tardio). Portanto, é importante seguir o planejado para a detecção oportuna de problemas.

O fato de a criança não estar ganhando peso bem, ficando atrás do normal neste indicador, também pode ser informado pelo ultrassonografista durante um exame de rotina. Um ginecologista pode suspeitar de retardo de crescimento fetal ao pesar mensalmente uma mulher grávida e medir a circunferência de seu abdômen. Uma mulher se sentirá mal ou não ganhará nada, e sua barriga parará de crescer.

Características de cuidar de bebês prematuros

Bebês imaturos requerem cuidados e condições especiais para maturação. Se o bebê conseguir respirar sozinho, ele e a mãe são colocados no departamento de patologia neonatal, onde a criança é cuidadosamente examinada e, na ausência de problemas, o mantêm em um centro médico sob supervisão até que ganhe 2,5 kg .

• ganho de peso de pelo menos 2,5 kg;
• reflexo de sucção persistente;
• ausência de doenças graves que requeiram tratamento hospitalar.

Em casa

Depois que o bebê recebe alta do OPN, ele, assim como seus outros pares, será observado pelo pediatra local. Ele também passará por exames regulares por um neurologista, oftalmologista, cardiologista, urologista, ginecologista, cirurgião, ortopedista. Até que a fontanela esteja completamente crescida, você precisará fazer um ultrassom do cérebro.

Normalmente, pequenos desvios na forma de doença cardíaca leve e não crítica, retinopatia, com terapia apropriada, desaparecem em uma criança aos três anos de idade. Se houver problemas nos olhos da criança, eles serão registrados por um oftalmologista, a quem ele deverá visitar regularmente até que sua acuidade visual seja determinada Fisioterapia para miopia, glaucoma, astigmatismo, atrofia do nervo óptico. Via de regra, bebês prematuros com peso corporal extremamente baixo apresentam muito mais problemas de saúde do que aqueles que nasceram com peso próximo ao de um bebê normal.

Se você olhar as estatísticas, a frequência de paralisia cerebral, que ocorre em crianças de dois anos, em bebês prematuros é de 14 a 16%, enquanto em todos os recém-nascidos esse número é de 0,5%.

Bebês prematuros são um grupo de alto risco para o desenvolvimento de anormalidades no desenvolvimento mental. Aproximadamente 60% têm problemas de natureza neurológica e neurossensorial. Essas crianças são mais suscetíveis a doenças virais. As meninas que apareceram prematuramente podem ter problemas com o ciclo menstrual, concepção e prole no futuro.

A medicina moderna aprendeu com sucesso como salvar e cuidar de quase todos os bebês prematuros. Com cuidados médicos adequados e cuidados adicionais prestados nas primeiras horas de vida, o prognóstico para o bebê é geralmente positivo. Em termos de peso corporal e comprimento, alguns “apressados” alcançam seus pares maduros por volta de um ano de idade, mas na maioria das vezes isso acontece por volta dos dois ou três anos.

O alinhamento em termos psicomotores e de fala ocorre dependendo de qual estágio de prematuridade a criança foi dada e quais desvios foram diagnosticados nela. Na maioria das vezes isso acontece cerca de dois anos, mas pode levar até cinco ou seis.

No futuro, bebês prematuros não são diferentes de seus pares. No entanto, deve-se notar que há uma porcentagem bastante grande de “apressados” que permanecem incapacitados por toda a vida. Segundo as estatísticas, cerca de um terço dos casos acabam assim.

Uma gravidez normal, sem anormalidades, deve durar de 38 a 42 semanas. Mas, infelizmente, isso nem sempre é possível. Cada vez mais, há situações em que a atividade de trabalho ocorre muito antes da data de vencimento. Que consequências aguardam um bebê muito prematuro e é possível prevenir sua ocorrência? Mais sobre tudo neste artigo.

O que aconteceu?

Um bebê é considerado a termo se atender a dois critérios relacionados: seu peso ao nascer foi superior a 2.500 gramas; ele nasceu depois de 37 semanas de gravidez. Em outros casos, o bebê é prematuro, o que significa que requer cuidados especiais e acompanhamento cuidadoso por médicos especialistas.

Todos os recém-nascidos prematuros, dependendo de quando nasceram e do peso do bebê prematuro ao nascer, podem ser divididos em vários graus principais:

• 1 grau - o período de 34 a 36 semanas, peso de 2.000 a 2.500 gramas;
• 2 grau - o período de 31 a 34 semanas, peso de 1.500 a 2.000 gramas;
• 3 grau - o período de 28 a 30 semanas, peso de 1.000 a 1.500 gramas;
• Grau 4 - período até 28 semanas, peso até 1.000 g.

Os graus 1 e 2 referem-se à prematuridade moderada, um bebê profundamente prematuro corresponde aos graus 3 e 4.

Traços de caráter

Um bebê nascido antes do 7º mês obstétrico de gravidez é visivelmente diferente daqueles que nasceram na hora certa. No total, existem várias características para ele:

• cor de pele vermelha escura;
• a localização do umbigo na parte inferior do abdômen;
• corpo desproporcional: cabeça grande, braços e pernas curtos;
• unhas das mãos e dos pés muito macias;
• lacuna genital aberta em meninas;
• a localização dos testículos na cavidade abdominal em meninos;
• a ausência de uma camada de gordura subcutânea, à primeira vista, o bebê parece muito magro;
• a presença de rugas na pele;
• inchaço grave de todo o corpo;
• todo o corpo é coberto por pêlos fofos.

Muitas vezes você pode ver fotos de bebês muito prematuros em fóruns de mulheres e em instituições médicas da direção correspondente. Neles você pode ver que a pele do bebê é tão fina que as veias podem ser vistas através dela.

Uma característica distintiva é o comportamento do bebê. Quase sempre dorme, não sabe comer sozinho.

A razão é mãe

Separadamente, vale a pena falar sobre por que um bebê profundamente prematuro nasceu prematuramente. Os médicos decidem realizar uma cirurgia ou induzir o parto se as seguintes anormalidades forem detectadas em uma mulher grávida:

• A formação de um processo inflamatório ou infeccioso incompatível com a gravidez. Nesse caso, se o feto continuar no útero, ele corre sério perigo.
• Qualquer doença do útero, opondo-se à possibilidade de uma nova gravidez.
• Patologia do colo do útero.
• Doenças endócrinas crônicas, que incluem: diabetes mellitus ou quaisquer distúrbios da glândula tireóide.
• Levar um estilo de vida pouco saudável: beber ou fumar em excesso.
• O trabalho físico pesado também pode se tornar um provocador do desenvolvimento do parto prematuro.
• Alta pressão.

Quando essas patologias são detectadas, os médicos avaliam o estado da paciente e decidem sobre o parto. Mas, com o aparecimento de certas doenças, o útero para de se esticar, então começa a pressionar o feto e o trabalho de parto começa.

Sintomas de trabalho de parto prematuro

A gestante deve ficar atenta ao aparecimento de dores de puxão no abdome, principalmente na parte inferior; micção muito frequente ou vazamento de água; o aparecimento de secreções sanguíneas; cólicas contrações do útero (contrações).

Se esses sintomas aparecerem, você precisa chamar imediatamente uma equipe de ambulância e ir ao hospital para tratamento. O obstetra-ginecologista, se necessário, tomará todas as medidas possíveis para interromper o trabalho de parto e permitir que o bebê fique no útero até a data prevista.

Consequências para a mãe

O parto normal não é diferente daqueles que ocorrem entre 38 e 42 semanas. Mas, devido ao pequeno peso do feto, passam mais rápido, sem dor intensa, e a probabilidade de rupturas também diminui.

Os ginecologistas após o parto estudam o estado dos órgãos genitais da paciente, verificam seu histórico hormonal e a presença de patógenos infecciosos no corpo, após passar por uma cesariana, também avaliam o estado das suturas. Na maioria dos casos, os pacientes se recuperam fisicamente rapidamente, mas se recuperam psicologicamente por muito tempo, muitas vezes, eles precisam procurar ajuda de um psicólogo.

Porque bebê

Em casos raros, o motivo do desenvolvimento do trabalho de parto prematuro é devido à condição da criança. Por exemplo, os médicos tomam essa decisão se a criança não ganhar peso por muito tempo, receber oxigênio insuficiente ou apresentar alguma patologia grave. Nesse caso, os médicos chegam a uma situação semelhante - avaliam a possibilidade de manter a gravidez, se não houver, fazem uma cesariana de emergência ou induzem o parto.

Consequências para a criança

As consequências para um bebê profundamente prematuro não são as mais agradáveis. Infelizmente, bebês nascidos antes de 28 semanas têm poucas chances de sobrevivência. Seu corpo ainda não está suficientemente formado para existir fora da cavidade uterina. Em crianças nascidas entre 28 e 30 semanas, as chances de sobrevivência aumentam acentuadamente. Mas há um alto risco de desenvolver uma série de doenças:

• Imunidade enfraquecida. Se um bebê profundamente prematuro nasceu, a mãe deve estar preparada para o fato de que muitas vezes ele fica doente e pega um resfriado.
• Devido à janela oval aberta, a carga no coração aumenta várias vezes, respectivamente, existe um alto risco de desenvolver distúrbios no funcionamento dos pulmões e do sistema cardiovascular.
• Na maioria dos casos, as consequências negativas de prematuros graves estão associadas à imaturidade do sistema nervoso. Existe um alto risco de desenvolver paralisia cerebral, epilepsia e outras doenças neurológicas.
• Bebês nascidos prematuramente têm problemas de visão.
• Vasos sanguíneos frágeis podem causar sangramento no cérebro.

A condição das fontanelas em bebês profundamente prematuros também é um pouco diferente, elas fecham por muito mais tempo, o que pode causar consequências desagradáveis, por exemplo, síndrome hidrocefálica. Para esses pacientes, um ultrassom planejado do cérebro é prescrito mensalmente.

Se os médicos estão prontos para deixar rapidamente a mãe de um bebê muito prematuro ir para casa, então um pequeno paciente fica muito tempo no hospital sob a supervisão de vários médicos.

Apnéia

Uma das doenças mais perigosas é a apneia do sono profunda em bebês prematuros, que ocorre em quase 50% dos pacientes. Em muitos casos, essa patologia leva à morte de um recém-nascido. A principal razão para o seu desenvolvimento é a imaturidade do sistema respiratório. O bebê nasceu muito cedo e nem todos os seus órgãos tiveram tempo de se formar.

A apnéia refere-se a uma violação do sistema respiratório e suas paradas periódicas. Isso significa que o bebê pode respirar com calma, mas de repente sua respiração ficará mais frequente ou, ao contrário, a atividade respiratória desaparecerá completamente.

O tratamento de tal patologia é longo e complicado. O bebê deve necessariamente estar em um ventilador e receber oxigênio artificial até que sua respiração se estabilize. No futuro, quando ele for transferido para a enfermaria, os pediatras continuarão monitorando seu estado de saúde. Um sensor especial será conectado ao berço, que avalia o pulso e a atividade respiratória do bebê. Se houver perda de respiração ou a mamãe tirar o bebê do berço, o equipamento dará o sinal adequado. Os médicos acreditam que só será possível se livrar da apnéia se os ataques puderem ser interrompidos por mais de 7 dias.

Infelizmente, devido à imaturidade dos sistemas nervoso e respiratório, os riscos são bastante elevados. A respiração de bebês muito prematuros pode parar a qualquer momento, o que levará à morte. Mesmo que as convulsões tenham parado completamente, a criança continuará a seguir a terapia de manutenção por muito tempo após a alta.

Enfermagem em terapia intensiva

Até a 31ª semana de gravidez, os órgãos internos do bebê continuam se formando, respectivamente, ele ainda não está adaptado para a vida fora da cavidade uterina. Após a implementação do parto prematuro, ele não consegue respirar sozinho, então precisa passar por um longo processo de cuidar de bebês muito prematuros em terapia intensiva.

Em primeiro lugar, os ressuscitadores criam condições para esses pacientes semelhantes àquelas em que ele existia quando estava no estômago de sua mãe. É colocado em um dispositivo especial, que é uma câmara e uma tampa - um jarro. Você pode ver que há muitos fios em volta das migalhas. Eles são obrigados a criar as seguintes funções:

• fonte de energia;
• suprimento de oxigênio umidificado;
• implementação de ventilação artificial dos pulmões;
• mantendo os parâmetros necessários de temperatura, nível de umidade.

Vale ressaltar que no processo de amamentação de bebês prematuros profundos, a comida entra no corpo por meio de um dispositivo especial - uma sonda. Para isso, os médicos especialistas usam uma mistura poupadora especial, mas ainda é recomendável que a mãe transfira o leite materno ordenhado para a unidade de terapia intensiva. Em primeiro lugar, assim o bebê receberá substâncias mais úteis e, em segundo lugar, a mulher poderá manter a lactação.

Como mencionado anteriormente, os bebês prematuros não possuem tecido adiposo, portanto, apresentam processos térmicos metabólicos prejudicados. Para criar calor artificial, são usadas almofadas de aquecimento cheias de água morna.

A condição de um paciente pequeno é sempre monitorada por um ressuscitador e enfermeiras. Sensores são instalados no equipamento, pelos quais é possível determinar o estado de saúde do bebê e definir o ambiente ideal na incubadora. Se a saúde da criança piorar, é dado um sinal, os médicos imediatamente prestam a assistência necessária à criança.

Enfermagem na enfermaria

Se o estado do recém-nascido se normalizar, ele ganhou peso decentemente e aprendeu a respirar sozinho, então chega o momento mais esperado por cada pai - a transferência do bebê para a enfermaria, onde ficará com a mãe por um muito tempo. Os médicos administram terapia medicamentosa ao paciente, dependendo do grau de prematuridade e do estado de saúde. Além do tratamento de bebês prematuros, para seu pleno desenvolvimento, recomenda-se criar condições favoráveis ​​na enfermaria:

• Recomenda-se agasalhar o bebê ou envolvê-lo em um cobertor quente, mas não pesado. O corpo da criança ainda continuará a reter mal o calor por conta própria.
• A mamãe deve dominar o método Canguru, que consiste em criar contato pele a pele. Como resultado de inúmeros estudos, foi comprovado que se você realizar tal sessão, pelo menos 20 a 30 minutos por dia, o bem-estar da criança melhorará rapidamente e ela começará a ganhar peso melhor.
• Muitas crianças recebem adicionalmente massagens prescritas para melhorar a condição da pele.
• Para melhorar o tônus ​​​​muscular, também é recomendável fazer exercícios leves, mas apenas prescritos por um médico.

No processo de cuidar do bebê na enfermaria, ele é observado por muitos especialistas de várias especialidades restritas, principalmente, incluindo terapeuta, oftalmologista, otorrinolaringologista e neurologista. Para avaliar o estado de saúde, ele precisará fazer exames regularmente e realizar um exame de ultrassom de partes importantes do corpo.

Mãe e bebê podem ficar na enfermaria de 2 semanas a 3 meses. Ele só pode receber alta do departamento de bebês prematuros se engordar até 2.500 gramas, sentir-se bem, sugar o peito sozinho, seu corpo manter uma temperatura corporal ideal. Eles também avaliam a capacidade da mãe de cuidar de forma independente de um bebê especial.

enfermagem em casa

Se a criança estava em casa, os médicos notaram que ela tinha um estado de saúde estável. Nesse caso, os pais devem monitorar o bem-estar e o desenvolvimento de um bebê profundamente prematuro. Antes de tudo, eles precisam criar condições especiais em casa para que um bebê prematuro viva nela:

• A sala não deve ter sons altos e elementos oscilantes. O sistema nervoso insuficientemente fortalecido do bebê ainda não é capaz de perceber tais fenômenos. Se possível, é recomendável colocar o berço do bebê em um quarto onde não haja TV e outras fontes de ruído.
• No primeiro mês de vida em casa, deve-se agasalhar o bebê e fixar a posição do corpo com travesseiros especiais para que, no processo de virar de lado, o bebê não gaste sua própria energia.
• A sala deve estar sempre fresca e manter um nível ideal de umidade. Portanto, é recomendável instalar um umidificador. Recomenda-se ventilar a sala diariamente, mas o bebê deve ser transferido para outra sala durante esse período.
• Uma condição muito importante é limitar completamente o contato com pessoas infectadas. Qualquer doença viral pode provocar o desenvolvimento de patologias no corpo frágil do bebê.

Todos os dias é necessário realizar os procedimentos necessários para cada recém-nascido: dar banho, alimentar, trocar roupa de cama, roupa e fralda, tratar a pele das assaduras, caminhar ao ar livre.

Independentemente das consequências que tenham surgido em bebês muito prematuros, eles são obrigados a ir ao médico todos os meses para um check-up. Normalmente, os bebês prematuros são registrados em uma clínica especializada.

Características da alimentação

Muitas mães têm dúvidas sobre como alimentar um bebê muito prematuro? Na verdade, esse processo é um pouco diferente do processo de alimentação de bebês nascidos a termo. Nos primeiros dias de vida, uma substância especial é introduzida no corpo do bebê - uma solução de glicose a 5%. Normalmente, as migalhas são dadas a eles por meio de uma sonda ou seringa. Se for bem absorvido, neste caso, você pode começar a alimentar o bebê.

Os médicos recomendam aderir à amamentação, pois existem muitas substâncias úteis no leite materno de que um corpo frágil precisa. Todos os dias, a mãe deve trazer leite ordenhado fresco para a unidade de terapia intensiva, e os médicos darão ao bebê por meio de uma seringa ou sonda. Ao transferir o bebê para a enfermaria, você já pode começar a aplicá-lo no peito, obrigando-o a comer sozinho.

Se não for possível aderir à amamentação, deve-se usar uma mistura como alimento principal. Mas é necessário que a nutrição artificial seja selecionada por um pediatra. O volume de uma única alimentação é calculado com base no peso das migalhas:

• até 1.000 gramas - 2-3 ml;
• de 1.000 a 1.500 gramas - 3-5 ml;
• de 1.500 a 2.000 gramas - 4-5 ml;
• de 2.000 a 2.500 gramas - 5 ml;
• acima de 2.500 gramas - até 10 ml.

Alimentar o bebê deve ser a cada 2-3 horas. Assim que o peso das migalhas atinge 2.500 gramas, eles continuam a alimentá-lo da mesma forma que um bebê recém-nascido a termo.

Os médicos modernos não recomendam a introdução de alimentos complementares antes dos 6 meses. Assim, se a criança nasceu 2 meses antes, os primeiros alimentos complementares precisam ser introduzidos apenas aos 8 meses. É necessário iniciá-lo com vegetais, introduzindo gradativamente frutas, mingaus, carnes, requeijão e iogurte. Vale a pena adicionar novos produtos até o bebê completar um ano. Como alimentar um bebê profundamente prematuro depois de um ano? Nessa idade, seu corpo já está totalmente formado, então a dieta de tal bebê não difere da dieta de um bebê a termo.

Desenvolvimento infantil

O desenvolvimento de bebês muito prematuros em meses pode diferir daqueles que nasceram no horário previsto. Grosso modo, a imagem fica assim:

• 1 mês para uma criança assim é o mais difícil. Muito provavelmente, ele passará a maior parte do primeiro mês de vida em terapia intensiva, onde seu corpo lutará pela vida. O bebê quase sempre dorme, respectivamente, leva um estilo de vida quase imóvel. Até a alimentação do bebê pode ser realizada em sonho.
• Aos 2 meses de vida, a criança ganha peso visivelmente. A essa altura, ele gradualmente começa a se parecer com um bebê recém-nascido a termo. A pele fica mais espessa, a penugem do corpo desaparece e agora as veias sob a pele são quase invisíveis. Aos 2 meses, um recém-nascido prematuro deve começar a ser aplicado no seio para que desenvolva reflexos de sucção.
• Aos 3 meses, o bebê começa a desenvolver alguns reflexos. Ele já reage à luz e ao som. Seu peso corporal está começando a aumentar ativamente. Se você colocar o bebê de bruços, verá como ele começa a arrancar um pouco a cabeça da superfície. Ainda na maioria das vezes ele continua dormindo, acordando apenas quando sente fome.
• Em termos de desenvolvimento, bebês profundamente prematuros devem ser semelhantes em meses às crianças que nasceram 2 meses depois de seus bebês a termo. Ou seja, aos 4 meses, seu desenvolvimento deve corresponder a 2 meses. O bebê, quando deitado, já consegue arrancar a cabeça da superfície e segurá-la na posição vertical. Ele dorme menos, fica acordado mais do que antes. A essa altura, a criança já começa a fixar o olhar nos objetos.
• 5 meses para muitos pais é o período mais agradável. A essa altura, o bebê já estava forte o suficiente e ganhou força. Agora ele já é capaz de dar o primeiro sorriso aos pais. Ao ouvir qualquer som, ele começa a reagir e virar a cabeça para o lado. Aos 5 meses, o bebê começa a manter a cabeça ereta.
• Os bebês nascidos prematuramente aos 6 meses de idade começam a reconhecer seus entes queridos, além de responder ao aparecimento de rostos desconhecidos. Nesse período, ele começa a dominar os golpes das costas até a barriga.
• Aos 7 meses, o bebê já está virando ativamente de bruços. Ele pega os brinquedos nas mãos e os examina cuidadosamente. Ele tem um desejo natural de alcançar objetos brilhantes.
• 8 meses é o momento em que é hora de introduzir alimentos complementares para bebês muito prematuros. Se o bebê está ganhando peso bem, é recomendável começar com vegetais (couve-flor, brócolis ou abobrinha). Nesse período, as migalhas têm uma nova capacidade - rolar do estômago para as costas.
• Segundo muitos pediatras, o 9º mês de vida é o período mais ativo e progressivo, quando a crise passa, o bebê já está forte o suficiente. Ele começa a ficar de quatro e aprende a engatinhar. E muitas crianças no final do 9º e início do 10º mês de vida já se movimentam ativamente pelo apartamento de quatro, sentando-se com segurança.
• Aos 10 meses, as crianças continuam a aprender a engatinhar, fazendo-o de forma mais rápida e clara. Eles já sabem seus nomes e reagem ao seu nome.
• Por volta do 11º mês de vida, um bebê prematuro começa a alcançar seus pares na gestação. Ele já sabe ficar de pé, agarrado a um suporte e se mover ao longo dele. No mesmo período, o bebê começa a falar muitas palavras do mesmo tipo e a apontar o dedo para um objeto que lhe é familiar, pronunciando o som correspondente.
• Então o bebê prematuro completou um ano. A essa altura, as crianças quase alcançaram seus pares em termos de desenvolvimento físico e psicológico. No primeiro ano de vida, essas crianças já começam a ficar de pé com segurança sem apoio e a dar os primeiros passos.

Não se preocupe se o bebê estiver um pouco atrasado no desenvolvimento físico das normas ditadas pelos pediatras. Você não deve apressá-lo e dar-lhe a oportunidade de se desenvolver conforme ele se sentir confortável. Mas, se o bebê está muito atrás das normas de desenvolvimento de um bebê muito prematuro, vale a pena realizar uma série de exames para ele:

• visite um neurologista;
• fazer um exame de ultrassom e tomografia do cérebro para excluir a presença de cistos e outras patologias;
• visite um ortopedista.

Muitas vezes, a causa do atraso no desenvolvimento de um bebê prematuro é a hipotonia muscular. Nesse caso, as crianças recebem prescrição de vitamina D, massagem fortalecedora e exercícios diários. Com os devidos cuidados, o bebê logo ganhará força e encantará os pais com novos sucessos.

Consequências a longo prazo

É geralmente aceito que o primeiro ano de vida é o mais difícil para um bebê recém-nascido e seus pais. Devido à imaturidade do corpo, patologias e várias doenças podem se desenvolver. Mas no ano em que seu corpo se torna visivelmente mais forte, todos os seus órgãos já estão formados e os diagnósticos desagradáveis ​​\u200b\u200bestão diminuindo um após o outro. As consequências no futuro para bebês muito prematuros não são mais tão terríveis. Normalmente, crescem pessoas bastante normais, que não diferem em nada das outras, e apenas as informações do prontuário falam sobre o grau de prematuridade.

Como resultado de pesquisas científicas realizadas em todo o mundo, vários fatos interessantes foram revelados sobre bebês prematuros:

• Bebês profundamente prematuros são pessoas pequenas com grande caráter. Desde o primeiro dia de nascimento, eles lutam com uma força extraordinária para viver. Portanto, muitas vezes são essas qualidades que são transmitidas a pessoas já adultas. Eles têm um caráter forte e boa resistência.
• Infelizmente, o número de pessoas profundamente prematuras está progredindo constantemente.
• Muitas pessoas famosas também nasceram prematuramente, como: Voltaire, Rousseau, Newton, Darwin, Napoleão e Anna Pavlova.
• Como resultado de numerosos estudos, foi repetidamente comprovado que as habilidades mentais de crianças prematuras e nascidas não diferem.
• Aproximadamente 13-27% dos bebês prematuros desenvolvem doenças crônicas: paralisia cerebral, demência, perda auditiva, cegueira ou epilepsia.
• Aproximadamente 30-50% experimentam ataques de ansiedade e terrores noturnos.
• Nas meninas, devido à prematuridade, pode haver violação das funções reprodutivas, o que causa problemas na regularidade do ciclo menstrual.
• Se a mãe e o pai nasceram prematuros, há uma grande probabilidade de que eles também tenham bebês prematuros. O mesmo se aplica a mulheres que já tiveram um parto prematuro ou aborto espontâneo.
• Os homens também podem apresentar distúrbios reprodutivos, portanto, a probabilidade de se tornar pai pode diminuir de 1 a 5%.

Medidas preventivas

Infelizmente, não existe um método que possa prevenir definitivamente o risco de parto prematuro. Mas, sujeita a certas medidas preventivas, existe uma grande probabilidade de a gestante conseguir dar à luz um bebê saudável em um período normal - de 38 a 42 semanas.

• A menina deve entender desde cedo que é futura mãe e que é preciso cuidar de sua saúde. Esta regra deve ser comunicada a ela por sua mãe. Portanto, deve-se garantir que a menina não se sente em objetos frios, não resfrie os rins e os apêndices, leve um estilo de vida saudável e evite situações estressantes prolongadas.
• As chances de uma criança nascer prematuramente aumentam acentuadamente se a mulher já fez um aborto anteriormente.
• Ao planejar uma gravidez de 3 meses a partir da concepção, é recomendável abandonar os maus hábitos e comer alimentos gordurosos. Pelo contrário, os futuros pais devem tomar vitaminas, como o ácido fólico.
• Se a gestante trabalha na produção, ela é obrigada a ir trabalhar enquanto espera o bebê em condições de trabalho mais favoráveis. O empregador não tem o direito de recusar tal pedido.
• Todas as recomendações médicas devem ser seguidas, todas as medidas médicas devem ser tomadas em tempo hábil para poder identificar a patologia em um estágio inicial de seu desenvolvimento e preveni-la em tempo hábil.
• Evite contato com pessoas infectadas.

Mas mesmo em uma mãe completamente saudável, o trabalho de parto pode começar repentinamente, devido às características individuais do corpo.

Conclusão

Concluindo, vale a pena dizer sobre o desenvolvimento de um bebê prematuro que um bebê nascido prematuramente difere de um bebê a termo apenas porque precisa de supervisão médica mais cuidadosa, além de amor e carinho redobrados dos pais. Se o bebê nasceu prematuro, então você deve acreditar em sua força, muito em breve ele crescerá e não será diferente de seus pares.