A segunda triagem durante a gravidez é uma decodificação de indicadores e normas. Rastreio do segundo trimestre: quando o fazem, interpretação dos resultados, indicadores da norma e desvios Rastreio do 2º trimestre em que semana

A segunda triagem durante a gravidez é um diagnóstico abrangente, que inclui tanto a ultrassonografia quanto a determinação de vários hormônios marcadores no sangue da gestante.

É realizado para todas as mulheres para confirmar ou refutar os resultados de sua primeira triagem, bem como para indicações agudas de triagem ultrassonográfica durante a gravidez.

Existem nuances de preparação para o estudo.

A decodificação de dados é realizada de acordo com o mesmo princípio da triagem do primeiro trimestre.

As grávidas devem fazer um segundo rastreio?

O estudo é realizado de acordo com as mesmas indicações do primeiro trimestre:

1. futuros pais são parentes
2. houve uma doença bacteriana ou viral aguda
3. a mãe sofre de uma (várias) dessas doenças que podem ser transmitidas geneticamente: diabetes mellitus, doenças do sistema músculo-esquelético, oncopatologia
4. um dos futuros pais tem uma doença genética (cromossômica) na família
5. teve um aborto espontâneo ou parto prematuro espontâneo nesta mulher
6. uma ou mais crianças com anomalias de desenvolvimento já nasceram
7. tinha história de morte fetal antes do parto.

A triagem do 2º trimestre também será solicitada se:

1. a primeira ultrassonografia da gestante, realizada com 14 semanas e posteriormente (por motivos diversos), revelou uma patologia do desenvolvimento fetal (se este estudo foi anterior, a mulher é encaminhada para triagem do 1º trimestre)
2. no período de 14-20 semanas, uma doença infecciosa aguda se desenvolveu
3. a mulher foi diagnosticada com um tumor depois de 14 semanas de gravidez.

Nestes últimos casos, a gestante é encaminhada a um geneticista, que decide pela realização do exame perinatal completo do 2º trimestre.

Pode haver situações em que será suficiente realizar um segundo exame de ultrassom nas condições do centro perinatal (ou seja, a triagem bioquímica não será realizada).

O que é visto no ultrassom no segundo trimestre

• os comprimentos dos ossos do mesmo nome em ambos os lados, os volumes da cabeça, tórax, abdômen - a segunda ultrassonografia permite concluir que o desenvolvimento é proporcional e compatível com a idade gestacional
• ventrículos e cerebelo
• coluna
• estruturas faciais na frente e perfil (especialmente com 2 ultrassom de triagem durante a gravidez, o triângulo nasolabial e as cavidades oculares são examinados)
• ventrículos, átrios do coração, locais de origem dos grandes vasos (o diagnóstico do 2º trimestre mostra se há alguma anormalidade no desenvolvimento do sistema cardiovascular)
• rins e bexiga
• estômago e intestinos.

O que mostra o segundo exame pré-natal por órgãos maternos e temporários (provisórios):

1. localização da placenta
2. espessura da placenta
3. estrutura e maturidade da placenta
4. o número de vasos no cordão umbilical
5. quantidade de líquido amniótico
6. condição do colo do útero e paredes do útero
7. condição dos apêndices uterinos.

Com base no segundo ultrassom de triagem durante a gravidez, conclui-se se há malformações fetais ou não.

Como se preparar para o segundo diagnóstico perinatal

• ultrassonografia diagnóstica (de acordo com as sensações e natureza da conduta, não difere do exame usual durante a gravidez)
• teste de triagem: esta palavra refere-se à análise do sangue venoso para uma certa quantidade de hormônios.

Não é mais necessário se preparar para um exame de ultrassom neste momento: os intestinos, por mais gases que existam, são empurrados para trás pelo útero grávido. E a bexiga cheia, que servia de janela para o ultrassom, agora foi substituída por líquido amniótico.

Antes de doar sangue na 2ª triagem durante a gravidez, é necessária uma preparação: no dia anterior, você se nega os seguintes produtos:

• chocolate
• cacau
• citrino
• frutos do mar
• alimentos gordurosos e fritos.

Além disso, antes de doar sangue, você precisa de pelo menos 4 a 6 horas sem comer. Você só pode beber água por 4 horas, mas sem gás e em quantidade não superior a 150 ml.

A triagem do 3º trimestre não requer nenhuma preparação.

Quando esse estudo ocorre?

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Como é feito o estudo

O estudo de mulheres grávidas consiste nas seguintes manipulações:

1. Diagnóstico ultrassonográfico durante a gravidez. Este procedimento no segundo trimestre da gravidez é realizado apenas por via transabdominal, ou seja, através da pele do abdômen. Para fazer isso, basta deitar no sofá, abrir o estômago e o médico conduzirá o sensor ao longo de sua parede frontal. Não causa dor ou desconforto.
2. Triagem bioquímica 2º trimestre. Você chega com o estômago vazio ao laboratório que faz esse estudo, eles tiram alguns mililitros de sangue de uma veia. Lá você fornece os resultados do diagnóstico de ultrassom, preenche dados pessoais.

Então eles fazem o diagnóstico do 2º trimestre. Os indicadores recebidos serão processados ​​​​pelo programa - você pode obter os resultados somente após 2 semanas.

Decifrando os resultados

2 a triagem durante a gravidez consiste em vários indicadores, cada um com sua própria norma.

Diagnóstico bioquímico

Os indicadores da segunda triagem, sua parte bioquímica, são os níveis hormonais:

• gonadotrofina coriônica humana (hCG)
• estriol (E3)
• α-fetoproteína (AFP)
• e no caso de se realizar um teste não triplo, mas quádruplo, o nível de inibina.

Os resultados do segundo estudo normalmente dependem da duração da gravidez. Normas de diagnóstico do segundo trimestre:

Os indicadores do segundo exame durante a gravidez são avaliados pelo valor MoM - o valor médio, que é calculado levando em consideração a idade, o peso corporal e a região onde a gestante mora. A pontuação de triagem de uma determinada mulher é dividida pelo valor obtido de estudos em uma grande amostra de mulheres da mesma idade que vivem na mesma área.

Os dados do exame do 2º trimestre são decifrados da seguinte forma:

• se o hormônio estiver na faixa de 0,5-2,5 MoM, isso é considerado normal
• se os resultados da segunda “peneiragem” durante a gravidez mostrarem um valor inferior ao limite inferior (0,5) ou superior a 2,5, isso requer consulta adicional com um geneticista.

Decifrar o diagnóstico do segundo trimestre é determinar o grau de risco para uma determinada patologia (escreve-se como uma fração).

Norma - se o risco for menor que 1:380(por exemplo, 1:500 ou 1:1000). Um alto risco é considerado 1:250-1:360 para qualquer patologia (o cálculo é para síndrome de Down, defeito do tubo neural, Edwards, Patau). Neste caso, é necessária uma consulta com um geneticista.

Com risco de 1:100, pode ser oferecido um diagnóstico invasivo, ou seja, a confirmação da suposta anomalia por meio da obtenção do conjunto cromossômico do próprio feto.

Indicadores de diagnóstico por ultrassom

2 triagem de gravidez avalia:

• indicadores de fetometria (medição do tamanho do feto)
• a estrutura da face é avaliada: deve haver um tamanho normal do osso nasal, não deve haver fenda na face, ambos os globos oculares devem estar normalmente desenvolvidos
• estrutura dos órgãos internos: coração, cérebro, coluna vertebral, estômago e intestinos, pulmões, bexiga e rins
• maturidade pulmonar
• chama-se a atenção para o número de dedos em cada membro
• quantidade de líquido amniótico
• Espessura e maturidade da placenta
• a condição do colo do útero e do corpo do útero é examinada
• chama-se a atenção para os apêndices uterinos.

Com base na avaliação visual dos órgãos externos e internos do feto, na correspondência do tamanho do feto com a idade gestacional, são emitidos os resultados do exame de ultrassom do 2º trimestre: o bebê corresponde ao seu termo, não tem anomalias de desenvolvimento.

Leituras normais por algumas semanas

11 semanas

A triagem na semana 11 ainda está incluída no conceito do primeiro e não do segundo exame durante a gravidez.

• HCG \u003d 20-90 mil mel / ml
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• KTR em média - 43 mm
• Média de DBP - 17 mm
• zona do colarinho 0,8-2,4 mm
• os ossos do nariz já deveriam estar lá, mas seu tamanho não é determinado.

13 semanas

O diagnóstico às 13 semanas de gestação também se aplica ao diagnóstico do primeiro trimestre. Suas regras:

• HCG \u003d 15-60 mil mel / ml
• PAPP = 1,03-6,0 mU/ml
• osso nasal - 3 mm
• KTR - 51-87 mm
• espessura da área do colarinho = 0,7-2,7 mm
• DBP = 26 mm.

14 semanas

A triagem com 14 semanas de gravidez é um ultrassom de rotina. O sangue não é coletado neste momento. Normas de pesquisa:

• BPR = 27-29 mm
• osso nasal: 3,4-3,6 mm
• KTP = 76 mm
• circunferência da cabeça (OG) - 95-106 mm
• circunferência do abdômen -78 mm
• coxa: 12-15mm
• ombro: 13 mm.

16 semanas

Exame às 16 semanas de gestação. Esta é a primeira semana da segunda etapa do diagnóstico pré-natal. Normas para "peneirar" o segundo trimestre da gravidez para esta semana:

• HCG \u003d 10-58 mil mU / ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5,4-21 nmol/l
• BDP = 31-37 (35 - em média) mm
• LZR = 41-49 mm
• GO = 112-136
• refrigerante = 88-116 mm
• coxa: 17-23mm
• ombro: 15-21
• antebraço: 12-18
• baqueta: 15-21 mm
• índice de água amniótica (IAI): 80-200 mm.

20 semanas

O rastreio na 20ª semana de gravidez é normalmente representado pelos seguintes indicadores:

• HCG \u003d 1,6-49 mil mel / ml
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 \u003d 7,8-28 nmol / l
• BDP = 43-53
• LZR = 56-68
• barriga: 124-164 mm
• circunferência da cabeça: 154-186
• coxa: 29-37
• comprimento do ombro: 26-34
• antebraço: 22-29
• baqueta: 26-34
• espessura da placenta: 16,7-28,6 mm
• maturidade placentária - "0"
• IAI \u003d 93-130mm.

A triagem com 20 semanas é a última vez que você ainda pode determinar os hormônios no sangue. Se você teve indicação, mas não teve, só pode contar com a ultrassonografia, e depois a cardiocorrente e a dopplerografia, para ter certeza de que o feto está vivo.

22 semanas

A triagem às 22 semanas de gestação consiste apenas em diagnósticos ultrassonográficos. Os hormônios neste período não são mais determinados. Se forem identificadas malformações incompatíveis com a vida ou que causem incapacidade significativa, esse período é o prazo para decisão final sobre o prolongamento da gravidez. Isso ocorre porque, após 23 semanas, a interrupção médica da gravidez será chamada de parto prematuro.

Leituras normais esta semana (em milímetros):

• ossos nasais - 5,8-6,1 cada
• BDP = 48-60
• GO = 178-212
• refrigerante = 148-190
• quadril: 35-43
• perna: 31-39
• antebraço: 26-34
• ombro: 31-39.

Respostas às perguntas mais comuns sobre o estudo

EM.:É verdade que o segundo conjunto de diagnósticos durante a gravidez foi cancelado?

SOBRE.: De acordo com a Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 1º de novembro de 2012 N 572n, com indicadores normais do primeiro estudo bioquímico, a triagem do 2º trimestre é realizada apenas como ultrassonografia em um centro perinatal.

Isso é necessário para excluir anomalias tardias no desenvolvimento do feto. Ou seja, se os níveis de PAPP e hCG no primeiro trimestre foram normais, o risco é superior a 1:380, então a 2ª triagem na gravidez é realizada apenas como diagnóstico ultrassonográfico.

Se um alto risco (1:100 ou mais) for detectado no primeiro trimestre, a mulher deve ser consultada por um geneticista. Se necessário, é realizado um diagnóstico invasivo ou a questão da conveniência de realizar um estudo de triagem completo do segundo trimestre antes de decidir sobre esse estudo.

EM.:HCG aumentado na segunda triagem. O que isto significa?

SOBRE.: Pode ser sob tais condições:

1. gravidez múltipla
2. toxicose
3. diabetes
4. síndrome de Down
5. idade gestacional calculada incorretamente.

EM.:O que é um resultado ruim no 2º trimestre?

SOBRE.: Isso significa que, neste caso, existe um alto risco de que uma criança em particular possa ter síndrome de Down ou outra patologia no nível cromossômico. Veja o formulário, em que patologia a “maldade” é suspeita. Isso é determinado pela coluna na qual o número 1:380 ou menos está escrito (por exemplo, esta entrada se aplica apenas à síndrome de Edwards).

EM.:Como é que a primeira triagem é boa e a segunda é ruim?

SOBRE.: Pode haver 2 respostas para esta pergunta:

1. existem defeitos que aparecem mais tarde, ou seja, mais perto do segundo trimestre (o período de 16-20 semanas foi escolhido justamente por causa deles)
2. a precisão dos resultados da 2ª triagem é menor do que no primeiro estudo desse tipo.

EM.:E se uma segunda triagem ruim?

SOBRE.: Procure aconselhamento genético.

Descrição

Material em estudo Sérum

Visita domiciliar disponível

O estudo é realizado para exame de triagem de gestantes, a fim de avaliar o risco de anormalidades cromossômicas fetais - trissomia 21 (síndrome de Down), trissomia 18 (síndrome de Edwards), bem como defeito do tubo neural (DTN). A quantificação dos resultados da pesquisa é realizada por meio do software PRISCA.

Atenção! Para este estudo, os resultados do ultrassom são necessários!

A triagem bioquímica do segundo trimestre de gravidez "teste triplo" do segundo trimestre consiste nos seguintes estudos:

A determinação da concentração desses marcadores é usada para triagem de gestantes no segundo trimestre de gravidez, a fim de avaliar o risco de anormalidades cromossômicas e defeitos do tubo neural fetal. O estudo é realizado entre 15 e 20 semanas de gravidez. O momento ideal para a triagem do segundo trimestre é entre 16 e 18 semanas de gravidez.

Realização de um exame abrangente em um período de 11 a 14 semanas de gravidez, incluindo ultrassom e determinação de marcadores séricos maternos (subunidade beta livre de hCG e PAPP-A), seguido de um cálculo complexo de software do risco individual de ter um filho com patologia cromossômica, é recomendado para todas as gestantes por portaria do Ministério da Saúde RF de 01 de novembro de 2012 nº 572n (“Procedimento para prestação de assistência médica na área de obstetrícia e ginecologia”). Se os resultados da triagem forem normais no 1º trimestre, uma única determinação de AFP pode ser usada no 2º trimestre para descartar defeitos do tubo neural (consulte o Teste AFP nº 92) ou um perfil PRISCA completo do 2º trimestre. Um teste bioquímico triplo com um software complexo de cálculo de riscos no 2º trimestre pode ser especialmente apropriado para resultados de avaliação de risco limítrofe durante a triagem do 1º trimestre e também se, por algum motivo, a triagem do 1º trimestre não foi realizada a tempo.

O PRISCA (desenvolvido pela Typolog Software, distribuído pela Siemens) é certificado pela UE (certificado pela CE) e registrado para uso no programa da Federação Russa que oferece suporte ao cálculo de risco para exames de triagem do 1º e 2º trimestres de gravidez. O cálculo do risco é realizado usando uma combinação de marcadores bioquímicos informativos para o período correspondente e indicadores ultrassonográficos. Os dados de ultrassom do 1º trimestre realizados entre 11 e 13 semanas de gestação podem ser usados ​​para calcular os riscos no programa PRISCA durante a triagem bioquímica do 2º trimestre. Ao mesmo tempo, o programa PRISCA fará um cálculo integrado de riscos, levando em consideração o valor de NT (espessura do espaço nucal do feto) em relação aos valores medianos desse indicador para a idade gestacional no data da sua medição no 1º trimestre.

A precisão dos dados individuais indicados, as qualificações do ultrassonografista na realização de medições ultrassonográficas de triagem pré-natal e a qualidade dos exames laboratoriais são essenciais para cálculos corretos.

Preparação

É preferível colher sangue pela manhã com o estômago vazio, após 8-14 horas de jejum noturno (pode-se beber água), é permitido à tarde 4 horas após uma refeição leve.

Na véspera do estudo, é necessário excluir o aumento da atividade psicoemocional e física (treinamento esportivo), ingestão de álcool, uma hora antes do estudo - tabagismo.

A triagem do primeiro trimestre é ideal às 11-13 semanas, o segundo trimestre - às 16-18 semanas. Os dados de ultrassom do 1º trimestre podem ser usados ​​para calcular o risco na triagem bioquímica do 2º trimestre.

Indicações para marcação

Exame de triagem de mulheres grávidas no segundo trimestre de gravidez para avaliar o risco de patologias cromossômicas e um defeito no tubo neural do feto, especialmente apropriado em caso de resultados limítrofes do risco calculado de patologia cromossômica durante a triagem do 1º trimestre, e também se o exame de triagem do 1º trimestre não foi realizado a tempo.

Para concluir o estudo, você deve preencher.

interpretação de resultados

A interpretação dos resultados do teste contém informações para o médico assistente e não é um diagnóstico. As informações nesta seção não devem ser usadas para autodiagnóstico ou autotratamento. Um diagnóstico preciso é feito pelo médico, usando tanto os resultados desse exame quanto as informações necessárias de outras fontes: histórico, resultados de outros exames, etc.

Os resultados da pesquisa são emitidos na forma de um formulário de relatório. Indica os dados utilizados nos cálculos, fornece os resultados dos estudos, valores ajustados de MoM. Na conclusão, são indicados indicadores quantitativos do grau de risco para trissomia 21 (síndrome de Down), trissomia 18 (síndrome de Edwards) e defeito do tubo neural (DTN), que refletem a frequência de ocorrência dos tipos correspondentes de patologia com resultados de exames semelhantes e dados individuais. Por exemplo, uma razão de risco de 1:6250 significa que a probabilidade estatística de ter um filho com a patologia correspondente é uma em 6250 gestações com dados individuais semelhantes. O programa PRISCA estabeleceu limites condicionais para identificar um grupo de alto risco - uma frequência acima de 1/250 para trissomia 21 (síndrome de Down), acima de 1/100 - para trissomia 18, AFP MoM acima de 2,5 - para um defeito do tubo neural.

Os resultados do cálculo do risco de anormalidades cromossômicas fetais com base em estudos bioquímicos de triagem e indicadores ultrassonográficos são apenas indicadores probabilísticos estatísticos que não são a base para o diagnóstico, mas podem servir como indicação para a indicação de outros métodos especiais de pesquisa. De acordo com as recomendações atuais do Ministério da Saúde da Federação Russa, quando uma mulher grávida apresenta um alto risco estimado de anormalidades cromossômicas no feto (risco individual de 1/100 e superior), o obstetra-ginecologista a envia a uma consulta médica de genética (centro) para aconselhamento genético médico e estabelecimento ou confirmação do diagnóstico através de métodos de exame invasivos para estabelecer o cariótipo fetal.

O uso de triagem complexa (ultrassom + bioquímico), de acordo com vários estudos, permite detectar a síndrome de Down no feto da gravidez em 85 - 90% dos casos com 5% de resultados falsos positivos. A triagem abrangente ajuda a identificar não apenas o risco de uma anormalidade cromossômica fetal, mas também o risco geral de patologia na gravidez.

A gravidez é um período crucial na vida de uma mulher, procedendo de acordo com regras especiais. Eles determinam não apenas a natureza da nutrição, a rotina diária, o modo de atividade física, mas também exigem monitoramento regular da condição da futura mãe e da criança em seu ventre. Após o primeiro exame importante, realizado com 11-13 semanas, chega a hora de passar por uma triagem de 2º trimestre, que inclui um segundo ultrassom e um exame de sangue bioquímico. Seu objetivo é confirmar ou refutar o desenvolvimento de patologias, detectar seus marcadores diretos e indiretos. Então, a quem é mostrado tal diagnóstico? O que inclui e como os indicadores são decifrados? Como se preparar adequadamente para os procedimentos e como eles ocorrem?

A fim de obter informações mais precisas, a segunda triagem é realizada em um intervalo de tempo claramente definido pelas normas:

• exame de sangue bioquímico - da 15ª à 20ª semana, enquanto o intervalo da 16ª à 18ª semana é considerado o período ideal. Foi nessa época que o conteúdo de informações do estudo para determinar a fórmula bioquímica e a composição dos hormônios é máximo;
• triagem ultrassonográfica perinatal do 2º trimestre: o tempo ideal é de 19 a 24 semanas. É realizado depois de passar pela bioquímica. Via de regra, o ultrassom é prescrito no período da 19ª à 22ª semana e, se houver suspeita de complicações, pode ser indicado um segundo exame da 22ª à 24ª semana. Para indicações especiais, o período de rastreamento planejado pode ser alterado para datas anteriores e realizados a partir da 16ª semana.

Não é necessário fazer os estudos acima ao mesmo tempo. Você pode distribuí-los ao longo do tempo para não ser submetido a carga excessiva. Ao mesmo tempo, vale lembrar que se a ultrassonografia puder ser remarcada ou repetida a qualquer momento, existem limites rígidos para a realização de exame de sangue, devido à variabilidade de sua composição ao longo da gravidez.

A quem é mostrada a segunda triagem e ela pode ser dispensada

A triagem 2 é um conjunto de exames que o Ministério da Saúde recomenda enfaticamente a todas as gestantes nas semanas apropriadas. É obrigatório para representantes do grupo de risco, ou seja, sujeitos a pelo menos uma das seguintes condições:

• os pais do feto são parentes próximos;
• uma doença infecciosa transferida nos estágios iniciais, especialmente no período de 14 a 20 semanas;
• uma doença genética na anamnese de um dos pais, filhos mais velhos;
• gestações anteriores terminaram em abortos espontâneos;
• crianças nascidas anteriormente com atraso no desenvolvimento ou patologias do sistema nervoso;
• desvios graves da norma identificados durante a primeira triagem, ameaça de interrupção da gestação;
• a idade da futura parturiente é superior a 35 anos;
• oncopatologia detectada após a 14ª semana gestacional;
• exposição à radiação à qual o pai ou a mãe da criança foi exposto na véspera da concepção ou imediatamente após ela.

Se for detectada uma doença oncológica, o paciente é encaminhado para consulta com um geneticista, que geralmente prescreve exames complementares: um segundo ultrassom ou um exame bioquímico de sangue complementar. Isso é feito para avaliar o perigo da condição do paciente e decidir sobre a conveniência de prolongar ou interromper a gravidez.

A segunda triagem não é forçada. Se a futura mãe temer que o exame prejudique a saúde da criança e a dela, ela tem o direito de recusar por escrito o diagnóstico. O médico é obrigado a fornecer um formulário de inscrição mediante solicitação. Ao mesmo tempo, deve explicar à paciente todos os riscos a que ela se expõe e ao bebê.

O que é observado na segunda triagem durante a gravidez

As tarefas da segunda triagem incluem o estudo não apenas dos parâmetros fetométricos, mas também das características funcionais dos órgãos vitais do feto, a saber:

• coluna vertebral, crânio e outros ossos do esqueleto;
• características faciais (olhos, nariz, boca);
• rins, bexiga e outros elementos do aparelho geniturinário;
• miocárdio e todo o sistema circulatório;
• órgãos digestivos, incluindo o estômago e os intestinos;
• cérebro, medula espinhal e estruturas relacionadas;
• componentes para calcular BDP (tamanho biparietal), LZR (tamanho frontal-occipital), OB (circunferência abdominal), OG (circunferência torácica), comprimento de ossos pareados.

Com uma boa localização, o diagnosticador é capaz de determinar o sexo do nascituro de acordo com as características de gênero formadas no momento do estudo.

Além de analisar o desenvolvimento dos órgãos e sistemas do bebê, é feita uma avaliação do estado do corpo da mãe, pois disso depende a viabilidade do feto. O programa de exame inclui digitalização:

• placenta, sua localização, espessura, tamanho, estrutura, maturidade;
• águas amnióticas, suas características quantitativas;
• cordão umbilical, presença de todos os vasos principais;
• útero, colo do útero e anexos.

Durante o procedimento, a posição do feto na placenta é avaliada.

Com base nos resultados obtidos, o médico tira conclusões sobre a presença ou ausência de patologias durante a gravidez, a suficiência do suprimento de sangue e oxigênio, o correto desenvolvimento do feto, bem como a presença ou ausência de ameaça à saúde e à vida da criança e da mãe.

Preparação para a pesquisa

O cronograma de triagem consiste em dois procedimentos principais: ultrassom do 2º trimestre e bioquímica sanguínea.

Se a ultrassonografia for realizada por via abdominal, então a bexiga mais cheia é necessária para visualizar a área em estudo. Isso pode ser alcançado bebendo pelo menos um litro de água. Se um exame intravaginal for planejado, pelo contrário, é recomendável evitar a ingestão excessiva de líquidos.

Antes de doar sangue, você precisa se preparar com mais cuidado. Para garantir o máximo valor informativo dos resultados, um dia antes da amostragem do material biológico, deve-se recusar alimentos gordurosos, condimentados e fritos, peixes e outros frutos do mar, chocolate e cacau, frutas cítricas. É proibido comer 5-6 horas antes da visita ao laboratório. Em caso de sede intensa, é permitido beber no máximo um copo de água sem gás, mas o mais tardar 30 a 40 minutos antes da manipulação. Se possível, o paciente deve evitar situações estressantes.

Como é feito o procedimento

A segunda triagem começa com uma ultrassonografia.

A triagem ultrassonográfica pré-natal planejada não é diferente da padrão. Durante o procedimento, a mulher fica confortavelmente posicionada no divã, o diagnosticador lubrifica a pele nos locais de contato com o sensor com um gel hipoalergênico. A informação é lida através da parede abdominal anterior com a forma abdominal do estudo, através da vagina - com o transvaginal. Após alguns minutos, a transcrição dos resultados é entregue à paciente em suas mãos.

Antes de realizar um exame de sangue bioquímico, o observado deve fornecer uma transcrição do ultrassom e um questionário especial. Com base nessas informações e em uma conversa preliminar com a gestante, o médico decide sobre a necessidade de determinar a concentração no sangue de vários elementos adicionais. A amostragem de material para pesquisa é feita a partir de uma veia. Sua análise é realizada usando um programa de computador especial. Os resultados do teste ficam prontos em duas semanas.

O que está incluído na lista de pesquisas

A segunda triagem perinatal envolve dois procedimentos obrigatórios:

• exame de ultrassom;
• exame de sangue bioquímico.

Em alguns casos, por exemplo, se uma futura parturiente tiver que fazer um exame de sangue não programado em uma data anterior, ela será agendada apenas para um segundo ultrassom.

Um teste bioquímico completo como parte deste estudo de rotina envolve a determinação da concentração no sangue de quatro elementos:

• hCG (gonadotrofina coriônica humana) - um hormônio produzido pelos tecidos do cório após a implantação do embrião;
• AFP (alfa-fetoproteína) - proteína produzida pelo fígado e trato gastrointestinal a partir da 3ª semana de existência do embrião;
• EZ (estriol livre) - um hormônio sintetizado pelo fígado e pelas glândulas supra-renais do feto;
• inibina A - um hormônio feminino específico, cuja concentração varia dependendo do momento da gravidez e da condição do feto.

Tal análise é chamada de teste quádruplo. Em comparação com o programa de triagem do primeiro trimestre, a medição dos dois últimos indicadores, estriol livre e inibina A, é adicionada às tarefas do teste quádruplo.

Se não houver indicações para estudar a concentração de inibina A em uma mulher grávida, apenas hCG, AFP e EZ são analisados. Tal estudo, portanto, é chamado de teste triplo.

Fatores que afetam os resultados

No decurso de qualquer exame, podem ser obtidos resultados falsos positivos e falsos negativos. Os fatores que podem distorcer os resultados da triagem (especialmente para um exame de sangue para hormônios) são:

• doenças crônicas da gestante, incluindo diabetes mellitus;
• maus hábitos (beber álcool e drogas, fumar);
• gestante com sobrepeso ou baixo peso. No primeiro caso, os valores são superestimados, no segundo, subestimados;
• a idade do paciente é superior a 35 anos;
• gravidez de gêmeos, trigêmeos e assim por diante;
• concepção realizada de acordo com o método de fertilização in vitro;
• tomar certos medicamentos hormonais.

Se forem identificadas patologias perigosas, para confirmar ou refutar o diagnóstico, a mulher receberá exames adicionais não invasivos (ultrassonografias repetidas) ou invasivos (cordocentese, amniocentese). Dependendo dos resultados obtidos, o médico recomendará interromper ou interromper a gravidez. O paciente toma a decisão final.

Interpretação dos resultados das análises e ultrassonografia e indicadores normativos do segundo trimestre

Após a paciente ter passado por todos os procedimentos obrigatórios incluídos na segunda triagem, o obstetra-ginecologista supervisor procede à decifração dos resultados. Baseia-se em dados de tabelas que mostram as normas de todos os indicadores de acordo com a idade gestacional. O médico deve comparar os valores de hormônios e proteínas no sangue do paciente com os normais, com base nos quais tirar conclusões sobre a saúde da mãe e do feto. Com base nos resultados do ultrassom, eles avaliam e comparam com os padrões de idade:

• tamanho do fruto;
• características faciais (estado dos globos oculares, ossos nasais, ausência de patologias);
• órgãos internos (coração, pulmões, rins, fígado, trato gastrointestinal e assim por diante);
• águas amnióticas (sua quantidade e conteúdo);
• placenta (sua espessura e estrutura).

Sangue

As normas dos indicadores da bioquímica do sangue na 2ª triagem dependem da duração da gravidez. Seus valores são dados na tabela.

Ao realizar um teste quádruplo, os níveis sanguíneos de um inibidor da secreção de FSH são avaliados. A concentração do hormônio em uma gravidez única não deve exceder 500 pg / ml, em uma gravidez múltipla - 600 pg / ml.

Mãe

Uma avaliação geral da triagem bioquímica é feita com base nos valores médios dos indicadores. É expresso no valor de MoM - um coeficiente que mostra o grau de desvio dos resultados da norma. É calculado como a razão entre o valor obtido do indicador no soro sanguíneo e a mediana, característica de um determinado período de gravidez. A fórmula MoM também contém variáveis ​​como:

• peso corporal do paciente;
• sua idade;
• território de residência.

Os valores normais são considerados na faixa de 0,5-2,5 MoM. Se esse requisito não for atendido, a mulher precisa consultar um geneticista, pois tal discrepância indica um risco aumentado de ter um filho com síndrome de Down, Patau, Edwards e vários outros.

Uma razão de risco não superior a 1:380 é considerada aceitável. Se o valor previsto se refere ao intervalo 1:250…1:360, é necessário ouvir a opinião de um especialista em anomalias genéticas. Em alto risco (acima de 1:100), estudos adicionais, inclusive invasivos, são fortemente recomendados. A probabilidade de ter um filho com deficiência neste caso é muito alta.

Comprimento do corpo e peso do feto

O início do segundo trimestre é marcado pelo intenso desenvolvimento do feto, por isso é difícil falar de padrões de crescimento e peso neste momento. Via de regra, o comprimento do corpo de uma criança varia entre 10 e 16 cm, ao mesmo tempo em que os médicos prestam atenção não aos indicadores absolutos, mas ao aumento por semana.

A segunda ultrassonografia planejada durante a gravidez não permite determinar diretamente o peso do feto no útero. É calculado por fórmulas e o resultado obtido apresenta um erro grave. Em média, na 20ª semana, o peso corporal é de 300 gramas e, na 22ª semana, pode chegar a 450 gramas.

Circunferência do abdômen e da cabeça

Para dizer que a gravidez está se desenvolvendo corretamente, o refrigerante (circunferência abdominal) deve corresponder aos seguintes valores, dependendo do período:

• 16 semanas - 88-116 mm;
• 17 semanas - 93-131 mm;
• 18 semanas - 104-144 mm;
• 19 semanas - 114-154 mm;
• 20 semanas - 124-164 mm;
• 21 semanas - 136-176 mm;
• 22 semanas - 148-190 mm.

OG (circunferência cefálica) durante o desenvolvimento normal deve ser igual a:

• 16 semanas - 112-136 mm;
• 17 semanas - 121-149 mm;
• 18 semanas - 131-161 mm;
• 19 semanas - 142-174 mm;
• 20 semanas - 154-186 mm;
• 21 semanas - 166-198 mm;
• 22 semanas - 178-212 mm.

Dimensões biparietal (BPR) e fronto-occipital (LZR) da cabeça fetal

BDP e LZR são dois indicadores-chave que indicam a ausência de desvios no bebê. Dependendo do prazo, o BDP deve variar dentro de:

• 16 semanas - 31-37 mm;
• 17 semanas - 34-42 mm;
• 18 semanas - 37-47 mm;
• 19 semanas - 41-50 mm;
• 20 semanas - 43-53 mm;
• 21 semanas - 45-56 mm;
• 22 semanas - 48-60 mm.

As seguintes estruturas são estabelecidas para LZR:

• 16 semanas - 41-49 mm;
• 17 semanas - 46-54 mm;
• 18 semanas - 49-59 mm;
• 19 semanas - 53-63 mm;
• 20 semanas - 56-68 mm;
• 21 semanas - 59-71 mm;
• 22 semanas - 63-75 mm.

Comprimento dos ossos: perna, fêmur, ombro e antebraço

A formação correta do esqueleto da criança é evidenciada pelo cumprimento dos padrões aceitos de DG (comprimento dos ossos da perna), DB (comprimento do fêmur), DP (comprimento do úmero), DPP (comprimento do ossos do antebraço). Os valores médios estabelecidos correspondentes à idade gestacional são mostrados na tabela.

Parâmetros fetométricos

Durante o ultrassom, que é realizado no segundo trimestre da gravidez, são estudados e analisados ​​parâmetros fetométricos importantes como refrigerante, OH, BDP, LZR e o comprimento dos ossos tubulares. Se o exame revelou um desvio do valor mediano, isso não é um marcador incondicional de patologia ou desvio. As razões podem ser diferentes: existe a possibilidade de erro na determinação da data da concepção, ou os pais têm um físico esguio, então o retardo de crescimento pode ser causado pela hereditariedade. Todas as características fetométricas devem ser analisadas como um todo. Não são os valores absolutos dos indicadores que são importantes, mas a relação proporcional entre eles.

Cérebro e coluna vertebral

Normalmente, dois cortes axiais são usados ​​para estudar estruturas cerebrais usando ultrassom: transventricular e transcerebelar. Raramente, uma seção transtalâmica é escolhida. Durante o exame, o diagnosticador observa o cerebelo, os ventrículos laterais, uma grande cisterna e a cavidade do septo transparente. A forma da cabeça e a textura do cérebro também são avaliadas. Em uma criança saudável, todos os elementos examinados devem corresponder à anatomia radiológica normal.

A seção principal para estudar o estado da coluna é longitudinal. É muito importante que os três centros de ossificação das vértebras sejam visíveis. O médico examina os ossos quanto à ausência de hérnia espinhal aberta, agenesia sacral e outras anormalidades. Como regra, essas patologias são combinadas com distúrbios identificados no cérebro. Com ultrassom, atenção também deve ser dada à pele sobre o cume. Se necessário, a inspeção continua com a seleção da seção transversal.

Sistema respiratório

No momento do exame da mulher, o sistema respiratório fetal já está totalmente formado. Durante o exame, a atenção principal é dada ao estado dos pulmões e seu grau de maturidade. Assim, normalmente, cada pulmão deve ocupar cerca de um terço da seção transversal do tórax.

O nível de formação deste órgão é estimado na proporção de sua ecogenicidade em comparação com o fígado. Existem três níveis de maturidade:

• 0 - a ecogenicidade dos pulmões é menor que a do fígado;
• 1 - a ecogenicidade dos órgãos comparados é aproximadamente igual;
• 2 - a ecogenicidade dos pulmões é maior que a do fígado.

Coração

Durante um ultrassom, o médico examina a condição e a funcionalidade do coração. Neste caso, avaliam-se os seguintes indicadores:

• localização do órgão. Normalmente, nessa altura, ocupa um terço do tórax;
• posição do eixo do coração;
• tamanho e condição das câmaras cardíacas;
• a forma do septo interventricular;
• estrutura do tecido - miocárdio, pericárdio, enrocárdio.

Preste atenção na frequência e no ritmo das contrações cardíacas. O primeiro parâmetro deve ser normalmente igual a 140-160 batimentos por minuto.

Sistema digestivo

No momento do segundo ultrassom agendado, o feto já está totalmente formado e com o sistema digestivo funcionando: esôfago, estômago, pâncreas, intestinos. É importante examinar cuidadosamente todo o trato gastrointestinal: encontre a conexão entre o estômago e o esôfago, verifique se todos os órgãos estão presentes e se não há elementos hiperecóicos neles.

sistema urinário

A formação dos rins no feto começa já no 22º dia a partir do momento da concepção, e no final do segundo trimestre esse processo está totalmente concluído. O ultrassom permite identificar com precisão a patologia do sistema urinário. Os tamanhos normais dos rins são:

• 18 semanas - 16-28 mm;
• 19 semanas - 17-31 mm;
• 20 semanas - 18-34 mm;
• 21 semanas - 21-32 mm;
• 22 semanas - 23-34 mm.

A proporção do tamanho da pelve renal para o tamanho de todo o sistema pielocalicinal não deve diferir em mais de 5 mm.

Na maioria das gestantes, as glândulas adrenais do feto começam a ser visualizadas na ultrassonografia por volta da 20ª semana. Seu tamanho é de cerca de 9-10 mm. A proporção correta do tamanho dos rins e das glândulas supra-renais é de 0,48-0,65. Nesse caso, a glândula adrenal esquerda deve ser maior que a direita.

Sinais de patologias

A segunda triagem é projetada para identificar e prevenir o desenvolvimento de anormalidades e doenças.

Marcadores importantes de anormalidades genéticas e outras anormalidades são os seguintes sinais encontrados durante a ultrassonografia:

• atraso no desenvolvimento do feto;
• omissão da placenta;
• polidrâmnio ou oligodrâmnio, o conteúdo de flocos e suspensões nas águas amnióticas;
• espessamento das paredes da placenta, seu envelhecimento precoce;
• proporção desproporcional de características fetométricas;
• formato irregular dos ossos da face, principalmente o nasal;
• ventriculomegalia, ou alargamento dos ventrículos laterais do cérebro;
• cisto vascular cerebral;
• pielectasia, ou expansão da pelve renal, e outros.

Indicadores de violações também são desvios dos resultados de um teste bioquímico.

Um aumento nos níveis de hCG pode indicar um risco de desenvolver síndrome de Down ou Klinefelter, e uma diminuição pode indicar síndrome de Edwards.

Nos defeitos do sistema nervoso, necrose do fígado, ausência do esôfago, hérnia umbilical e síndrome de Meckel, indica o desvio do valor da AFP da média para o lado grande. A violação reversa é um sintoma das síndromes de Down e Edwards e também pode indicar a morte do feto ou uma data de concepção incorretamente determinada.

Um nível elevado de E3 pode indicar problemas com o fígado e os rins da mãe, bem como um bebê grande ou gravidez múltipla. Mas a insuficiência desse hormônio é sintoma de infecção, insuficiência placentária, hipertrofia das glândulas adrenais, trissomias, anencefalia e marcador de risco de interrupção prematura da gestação.

Níveis excessivos de inibina A no sangue podem indicar insuficiência fetoplacentária, oncoprocesso, anormalidades genéticas e insuficiência - a ameaça de auto-aborto.

Possíveis doenças

Algumas patologias são detectadas previamente na primeira triagem pré-natal e de acordo com os resultados de um exame de sangue. O segundo ultrassom de triagem agendado é projetado para confirmar ou refutar tais suspeitas. Com sua ajuda, a trissomia é diagnosticada (síndromes de Down, Edwards, Patau, de Lange), decorrente de um cromossomo extra em uma das linhas, anomalias do sistema nervoso central, estruturas faciais e assim por diante.

Síndrome de Down

A síndrome de Down é uma das anormalidades cromossômicas mais comuns no feto. Ela se desenvolve devido à ocorrência de um cromossomo extra na 21ª linha de cromossomos. As crianças nascidas com esta patologia têm uma aparência específica, sofrem de várias doenças dos órgãos internos e ficam para trás no desenvolvimento. Muitas vezes, essas pessoas vivem vidas relativamente curtas.

A síndrome de Down pode ser suspeitada já no estágio da bioquímica do sangue. É evidenciado por um nível aumentado de hCG e um nível reduzido de AFP e estriol.

Ao ultrassom, a patologia descrita é caracterizada por espessamento da zona do colarinho e encurtamento do osso nasal.

defeito do tubo neural

Existem vários tipos de defeitos do tubo neural:

• espinha bífida, quando ocorre uma saliência da medula espinhal em sua base;
• anencefalia - áreas do cérebro e do crânio que não se formaram na parte superior, ausência de hemisférios;
• encefalocele, na qual o cérebro e as membranas se projetam através da abóbada craniana;
• Malformação de Chiari - penetração do tecido cerebral na coluna vertebral.

Tais patologias são perfeitamente visualizadas com ultrassom e se manifestam por um aumento no nível de AFP (menos frequentemente, uma queda no estriol livre).

Síndrome de Edwards

A causa da manifestação da síndrome de Edwards é uma mutação genética associada à duplicação de cromossomos no 18º par. A doença se manifesta pelas peculiaridades da aparência e seus distúrbios inerentes ao funcionamento dos órgãos internos, habilidades motoras e psiquismo. Infelizmente, a taxa de mortalidade no primeiro ano de vida em crianças nascidas com esse defeito chega a 90%.

Na triagem ultrassonográfica, a patologia se manifesta por anomalias características na estrutura do crânio e da face, desvios na estrutura do esqueleto, sistemas urinário e cardiovascular. Nos resultados de um exame de sangue, são observadas proteínas reduzidas, hCG e estriol.

resultados falsos

A segunda triagem é caracterizada por um alto grau de objetividade. Sua confiabilidade diagnóstica de acordo com várias fontes é estimada em 60-90%. A probabilidade de obter resultados falsos positivos não excede 2,5%.

Dados distorcidos são obtidos se o paciente for obeso (o conteúdo de hormônios no sangue aumenta), diabetes mellitus (hCG diminui), está grávida de gêmeos e também se ocorreu fertilização in vitro (o nível de proteína é menor em 10-15% , o hCG está superestimado).

Um resultado normal não garante o nascimento de um bebê saudável, pois alguns defeitos físicos ou retardo mental podem ser causados ​​por fatores não identificados.

Com que frequência posso fazer um ultrassom no segundo trimestre

Os documentos regulamentares do Ministério da Saúde da Rússia estabelecem a obrigatoriedade de três exames de ultrassom durante a gravidez (um em cada trimestre em um período de tempo claramente definido). Com rolamento de problemas, o número de tais procedimentos pode ser superior a dez.

A ultrassonografia é reconhecida como uma forma segura de diagnóstico de gestantes. As doses e a intensidade do ultrassom utilizadas não são capazes de prejudicar o feto humano. Até a OMS permitiu oficialmente quatro sessões durante a gravidez, mas, se possível, não antes da 10ª semana.

Ações futuras

Se, com base nos resultados do segundo pré-natal, o médico concluir sobre o curso normal da gravidez, o excelente estado da gestante e o filho saudável, o próximo grupo de exames será realizado de 30 a 32 semana como parte da terceira triagem programada.

Se forem detetadas patologias ou um risco acrescido para o seu desenvolvimento, o doente pode ser encaminhado para ecografias repetidas ou procedimentos diagnósticos invasivos: corionobiópsia, cordocentese, amniocentese. Em alguns casos, é necessário o acompanhamento de um geneticista até o parto.

Se for diagnosticada uma condição que signifique que a criança não é viável, deformada, retardada no desenvolvimento físico e mental, a interrupção da gravidez pode ser recomendada. O paciente toma a decisão final.

O curso do período de gestação está sujeito a monitoramento sistemático. No segundo trimestre, a gestante recebe outro. Com base nos resultados, é feita uma conclusão sobre o estado de saúde da mulher e da criança. A fim de prevenir patologias intra-uterinas do feto, o diagnóstico oportuno é importante. Há uma necessidade de estudar o momento ideal da triagem.

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A essência do rastreio do 2º trimestre

Durante o período de gravidez, um obstetra-ginecologista pode prescrever uma triagem de 2º trimestre para uma mulher. É então que surge a questão do que é e porque é realizado. Tal pesquisa é destinada identificar patologias no desenvolvimento embrionário. O nível de possíveis complicações é determinado. Entre os principais objetivos da triagem fetal nesta fase estão:

• determinação de patologias não detectadas durante o diagnóstico do primeiro trimestre;
• esclarecimento sobre a confiabilidade dos diagnósticos feitos na primeira fase da gestação;
• diagnosticar o nível de possíveis complicações;
• detecção de distúrbios fisiológicos no desenvolvimento do embrião.

Segundo as estatísticas, o primeiro teste de triagem é mais preciso e confiável do que o segundo procedimento.

No entanto, resultados únicos não podem ser a base para um diagnóstico definitivo. Após a conclusão da segunda triagem, a dinâmica dos indicadores de desenvolvimento fetal pode ser rastreada.

Devido a isso, as tendências são identificadas para a formação de conclusões.

É importante lembrar que esse evento não é obrigatório ao carregar um feto. É prescrito apenas para aqueles pacientes que estão em risco.

Entre os fatores que servem como motivo de maior atenção, costuma-se incluir:

• a idade do paciente é superior a 35 anos;
• exposição precoce dos futuros pais;
• a presença de hereditariedade com patologias identificadas;
• detecção de patologias genéticas em primogênitos;
• o curso de doenças virais durante os primeiros três meses de gestação;
• a presença na anamnese de casos de intervenção espontânea, abortiva e nascimento de crianças mortas;
• a ocorrência de concepção entre parentes de sangue;
• suscetibilidade a vícios nocivos (uso de álcool e substâncias narcóticas);
• o uso de medicamentos inaceitáveis ​​durante a gestação;
• identificação de condições difíceis de trabalho.

Se nada ameaçar a condição da gestante, o evento não é realizado. Esteja ciente de que esta é uma mulher de estudo pode passar a vontade.

Informações sobre o que é 2 exames de gravidez, quantas semanas são realizadas, são fornecidas pelo médico assistente. O obstetra-ginecologista durante a consulta aborda os principais aspectos do procedimento. Com isso, são eliminados momentos emocionantes, que às vezes constituem um perigo para a condição da gestante.

O rastreio perinatal do 2º trimestre permite determinar as seguintes patologias:

• desenvolvimento anormal do sistema cardiovascular;
• falha no processo de construção do sistema respiratório;
• formação anormal do trato gastrointestinal;
• defeito na medula espinhal e no cérebro;
• estrutura patológica dos órgãos do sistema endócrino;
• desenvolvimento defeituoso dos membros.

Em caso de detecção de fenômenos que representem perigo para o desenvolvimento embrionário, podem ser solicitados. A variante de resolução da situação depende dos resultados obtidos, bem como das características individuais do organismo materno.

Triagem da Estrutura 2

Se houver indicações, uma mulher é designada para 2 triagens obrigatórias durante a gravidez.

O que está incluído e o que mostra a segunda triagem durante a gravidez - os principais pontos de interesse para os pacientes.

Como parte do segundo evento de triagem, é realizado um exame de ultrassom (ultrassom) do corpo e um exame de sangue bioquímico.

Durante o exame de ultrassom, são objeto de estudo:

• a estrutura e os parâmetros da face fetal (os olhos, nariz, fenda oral, orelhas são identificados; o desenvolvimento do globo ocular é examinado; o tamanho do osso do nariz é determinado);
• parâmetros do embrião (representa uma análise fetométrica);
• o nível de desenvolvimento embrionário dos órgãos do sistema respiratório;
• análise de interno órgãos fetais para estrutura patológica(de interesse são o cérebro e a medula espinhal, coração, trato gastrointestinal, sistema urinário);
• o número de dedos em uma criança nas extremidades superiores e inferiores;
• parâmetros da bexiga fetal (nível de maturidade e espessura da placenta);
• o estado do sistema reprodutivo em uma mulher grávida (a área do útero, colo do útero, trompas e ovários é analisada);
• parâmetros do líquido amniótico (o fato de vazamento de líquido amniótico é estabelecido ou refutado).

Além dos aspectos acima, que mostram diagnósticos de ultrassom, a definir. Isto é conseguido devido à maior gravidade das características sexuais primárias.

O diagnóstico implica um princípio transabdominal. O sensor do dispositivo está em contato com a pele no abdômen. Antes de iniciar o procedimento, é aplicado um agente semelhante a um gel.

Observação! Os dados que o ultrassom mostra são suportados pelos resultados de um exame de sangue bioquímico. Na ausência de violações de acordo com os resultados dos marcadores de ultrassom, a bioquímica do sangue não desiste.

Entre os marcadores de patologia cromossômica fetal a serem avaliados durante o ultrassom, estão:

• desaceleração ou falta de desenvolvimento embrionário;
• oligoidrâmnio;
• ventriculomegalia;
• pielectasia;
• discrepância com o valor normativo do tamanho do osso tubular;
• discrepância entre os parâmetros do osso nasal;
• cisto no plexo vascular cerebral.

Triagem bioquímica 2º trimestre

A triagem bioquímica do 2º trimestre é exame de sangue para a presença de compostos específicos nele.

A concentração dessas substâncias pode variar em função das infrações identificadas.

O principal objetivo para o qual se realiza o rastreio bioquímico do 2º trimestre é identificar:

• falha na formação de tubos neurais no cérebro e na medula espinhal;
• anomalias do conjunto cromossômico (parecem ser síndrome de Edwards e síndrome de Down).

No decorrer do estudo da composição do sangue, a atenção é focada no nível de:

• indicadores de alfa-fetoproteína (AFP);
• gonadotrofina coriônica humana (hCG);
• estriol livre;
• inibina A.

Um exame de sangue dá uma ideia da dinâmica da condição. O diagnóstico faz-se considerando outras medidas de pesquisa. Medidas invasivas, medidas diagnósticas de ultrassom podem ser necessárias.

Os especialistas são da opinião de que diagnósticos bioquímicos são necessários para todas as mulheres grávidas. Mesmo com um curso favorável da gravidez nos estágios iniciais, a conveniência de realizar um estudo não perde sua relevância.

Preparação de triagem

A preparação para o rastreio no 2º trimestre não requer muito esforço. Para diagnósticos de ultrassom, costuma-se destacar a seguinte lista de dicas:

• O evento pode ser realizado independentemente da hora do dia.
• A plenitude da bexiga não é capaz de distorcer os resultados (no segundo trimestre, o volume do líquido amniótico aumenta; o nível do líquido amniótico elimina a necessidade de encher a bexiga).
• A plenitude do intestino não desempenha um papel (no momento do procedimento, esse órgão é exposto a um útero aumentado).

• Análise de sangue deve desistir com o estômago vazio(comer na véspera do processo pode afetar a precisão dos resultados).
• É permitido o uso exclusivo de água purificada.
• É necessário excluir a ingestão de frituras, pratos condimentados, produtos de farinha, doces.
• Supõe-se a restrição de produtos alergênicos (chocolates, frutas cítricas, morangos ou outros alimentos que causem reação alérgica no paciente).
• É melhor doar sangue na primeira metade do dia (caso contrário, pode ocorrer um estado de tontura, náusea, vômito sem a possibilidade de suprimi-los com medicamentos).

A fase preparatória deve ser realizada com emoções e atitudes positivas. Isto é especialmente verdadeiro quando as patologias são detectadas após a primeira triagem.

Deve ser lembrado que o teste de triagem é indolor. Independentemente do limiar de sensibilidade do paciente, não há sensações desconfortáveis. O procedimento não representa perigo para a saúde da criança que está nascendo.

Qual é a melhor hora para fazer

O rastreio do 2º trimestre é uma fase emocionante no decurso da gravidez.

O futuro desenvolvimento do feto depende de seus resultados. É por isso que surge a questão de quando é melhor fazer o procedimento.

O tempo ideal é estágio da 16ª à 20ª semana. Muitas vezes, quando questionados sobre quando é melhor fazer esse complexo, os especialistas recomendam um período de 17 semanas.

Esse recurso está associado ao desenvolvimento suficiente do feto. Seus parâmetros permitem detalhar áreas individuais de interesse para avaliar sua condição.

Observação! A precisão dos valores depende diretamente de uma categoria como o momento da pesquisa. Um período calculado corretamente permite a triagem mais confiável do 2º trimestre. Caso contrário, os dados obtidos não podem ser usados ​​para esclarecer o diagnóstico.

Vídeo útil: segundo rastreio durante a gravidez

Conclusão

A realização de diagnósticos de triagem facilita o processo de gerar um feto. Saber o que é uma triagem de segunda gravidez, o que os especialistas observam, liberta uma mulher grávida de medos irracionais. A confiança na condição do feto garante tranquilidade à futura mãe.

Em contato com

No segundo trimestre de gravidez, pode ser oferecido às grávidas outro rastreio, que, em termos de conjunto de procedimentos, é ainda mais simples do que o anterior - no primeiro trimestre.

A segunda triagem pré-natal é um procedimento menos popular e é realizado somente se indicado ou a pedido da parturiente.

Desde 2012, o Despacho do Ministério da Saúde alterou ligeiramente o regime de rastreio das grávidas no segundo trimestre. Se os resultados de um exame precoce realizado no período da 11ª à 14ª semana de gravidez forem favoráveis, a futura parturiente receberá apenas um encaminhamento por um período de 22 a 24 semanas de gravidez.

No entanto, se desejar, a mãe também pode se submeter a um exame bioquímico pago.

A segunda etapa do teste de rastreamento completo deve passar por futuras mulheres em trabalho de parto que correm o risco de gerar um feto com malformações intrauterinas incuráveis, pelos mesmos motivos do primeiro trimestre:

• se o pai da criança for parente próximo da mãe;
• se a mãe tiver mais de 35 anos;
• se os pais são portadores de doenças hereditárias;
• na família há casos de filhos com malformações congênitas;
• se a história obstétrica da mãe for agravada por complicações prolongadas ou em períodos anteriores da gestação, morte fetal;
• se, no contexto da gravidez atual, uma doença infecciosa ou bacteriana aguda ocorreu nos estágios iniciais;
• se a gestante tomar medicamentos contra-indicados durante a gravidez.

E também se:

• a primeira triagem durante a gravidez mostrou um limiar ou alto nível de probabilidade de que o feto tenha malformações;
• se uma doença infecciosa ou bacteriana aguda na mãe aconteceu após a 14ª semana;
• se uma neoplasia foi detectada na mãe no segundo trimestre.

O que está incluído na triagem do segundo trimestre?

A segunda triagem também analisa os riscos individuais de dar à luz um feto com anormalidades genéticas.

A principal tarefa da triagem de segundo trimestre é “eliminar” as mães para as quais o risco de gerar um bebê com deficiência de desenvolvimento não é inferior ao limite e oferecer a elas um exame mais completo e aprofundado, por exemplo, invasivo, como um resultado do qual a mulher será recomendada para decidir se deseja continuar ou interromper a gravidez.

Este teste é chamado de "triplo" porque os valores de três de seus indicadores constituintes são submetidos a pesquisa:

Alfa fetoproteína

A ECA é uma proteína no soro sanguíneo do embrião. Começa a ser produzido a partir da terceira semana após a concepção no saco vitelino, e a partir do segundo trimestre (após a redução do saco vitelino) no fígado e no trato gastrointestinal do nascituro.

Essa proteína específica está envolvida no fornecimento de nutrientes ao feto, protege contra a influência do estrogênio e das agressões do sistema imunológico da mãe.

A AFP produzida pelo feto entra no sangue da mãe através da placenta.

Portanto, desde o momento da concepção, o nível de alfa-fetoproteína no sangue da mulher aumenta acentuadamente e, a partir do segundo trimestre da gravidez, seus valores, em combinação com outros indicadores, são informativos como marcadores do estado de desenvolvimento fetal e o curso do processo de gestação.

hCG total ou subunidade β-hCG livre

No sangue de uma mulher, alguns dias após a fertilização, é determinado pelo laboratório.

Esse hormônio é produzido pelo córion (precursor da placenta), e a partir do segundo trimestre é produzido pela placenta formada. O HCG é chamado de hormônio da gravidez, porque é "responsável" pela manutenção da gravidez e seu bom andamento, regulando a produção de hormônios femininos.

Para propósitos, será mais indicativo determinar o nível da subunidade β do hCG, porque. o conteúdo dessa subunidade específica de hCG no sangue de uma mulher após a concepção aumenta significativamente e atinge um valor máximo na 10ª semana de gravidez, após o que diminui acentuadamente.

Considerando que, para fins da segunda triagem, o conteúdo de informação de determinação de hCG e a subunidade β de hCG serão equivalentes.

estriol grátis

O hormônio sexual feminino, cuja atividade, sob a influência do hCG, aumenta acentuadamente no sangue da mulher após a fertilização. Mas o principal "fornecedor" de estriol para o corpo da mãe durante a gravidez é a placenta e o fígado fetal.

O nível de estriol afeta o estado do fluxo sanguíneo uteroplacentário, o desenvolvimento do útero, bem como a formação de ductos nas glândulas mamárias da gestante.

Se houver capacidade técnica e tecnológica no laboratório, a mamãe pode fazer um teste “quádruplo” - eles vão analisar o conteúdo de inibina A no sangue.

Inibina A

Um hormônio feminino específico, cujo aumento no nível no sangue de uma mulher é característico da gravidez. Seu conteúdo no sangue da gestante depende do momento e da condição da gravidez e do feto. É produzido pelos ovários da mulher e no estado de espera do bebê - pela placenta e pelo corpo do embrião.

A inibina A para calcular os riscos de malformações fetais raramente é levada em consideração no segundo estudo de triagem - principalmente quando os 3 parâmetros anteriores não fornecem uma imagem inequívoca.

É óbvio que todos os indicadores envolvidos no teste de triagem, via de regra, são únicos para o estado da gravidez e, portanto, de acordo com o nível de sua produção de acordo com os indicadores geralmente aceitos em diferentes estágios da gravidez, pode-se julgar o bem-estar do desenvolvimento da gravidez e do feto.

Quando eles fazem isso: tempo

É importante não atrasar todos os procedimentos de diagnóstico antes do prazo, quando o aborto é permitido por motivos médicos - até a 22ª semana.

O ultrassom especializado, que permite avaliar o estado dos órgãos internos das migalhas crescidas e, possivelmente, identificar sinais de anomalias cromossômicas do desenvolvimento, se houver, bem como o estado do complexo fetoplacentário, é considerado informativo não antes de a 22ª - 24ª semana.

Portanto, durante a segunda triagem do período de gravidez, são utilizados os dados do protocolo de ultrassom realizado na primeira triagem.

Se, por algum motivo, os resultados de uma ultrassonografia de triagem para 11-14 semanas de gravidez não estiverem disponíveis, isso deve ser feito pelo menos para esclarecer as informações sobre a idade gestacional e se o tamanho do feto corresponde à sua idade.

O momento da segunda triagem (teste triplo) é muito limitado. Um teste bioquímico deve ser feito estritamente da 16ª semana ao 6º dia da 18ª semana de gravidez. ]

Normas de triagem para o segundo trimestre durante a gravidez

Os valores tomados como normas para os parâmetros estudados na análise laboratorial do sangue do paciente, como parte da segunda triagem, podem variar, dependendo da composição étnica da região em que o laboratório está localizado e para o qual as configurações de o programa de computador de diagnóstico são feitos.

Levando em consideração todos os fatores de influência, o MoM será calculado - a proporção do valor laboratorial do indicador de sangue estudado para o valor médio durante a gravidez normal, todas as outras coisas sendo iguais. Os valores de MoM que são normais para fins de triagem são universais para todos os laboratórios e estão na faixa: 0,5 - 2,5 MoM.

As normas de triagem para o segundo trimestre (valores limite dos marcadores bioquímicos) são as seguintes:

O que os desvios da norma mostram?

Fatores que influenciam os desvios dos valores dos indicadores determinados durante a triagem bioquímica do segundo trimestre dos valores de referência podem indicar não apenas o desenvolvimento de anormalidades cromossômicas fetais.

Também pode indicar violações ou características do desenvolvimento da própria gravidez, bem como o estado de saúde da mãe.

Ressalta-se que entre os motivos dos desvios das normas dos valores hormonais, pode estar também a idade gestacional incorretamente estabelecida, o descumprimento das regras de preparo para triagem da gestante, o descumprimento das regras de coleta de material para análise, etc

Avaliação dos resultados da segunda triagem

Avaliar os valores dos marcadores de triagem mel. as instituições usam programas de computador especialmente desenvolvidos para fins de diagnóstico, que calculam os riscos de determinados desvios, levando em consideração os valores de todos os indicadores de teste no agregado, incluindo os dados do protocolo de ultrassom. Isso é chamado de triagem combinada.

Além disso, o resultado é apurado com uma emenda para cada caso específico.

A história individual da gestante é levada em consideração: gravidez múltipla, gravidez por fertilização in vitro, maus hábitos, peso, idade, doenças crônicas, etc.

Além disso, ao rastrear o segundo trimestre, o banco de dados para cálculo de riscos de rastreamento também insere os resultados primários do exame realizado durante o período de 10 a 14 semanas de gestação. Somente uma abordagem integrada para fins de diagnóstico pré-natal não invasivo de possíveis patologias do desenvolvimento fetal é a mais confiável.

Não faz sentido considerar cada indicador separadamente para fins de uma pesquisa de triagem.

Em primeiro lugar, a lista de possíveis razões que afetam a diferença entre cada componente individual e a norma estatística média é bastante grande.

Em segundo lugar, nem sempre uma não queda significativa nos limites dos valores normais de qualquer hormônio determinado indica necessariamente riscos de triagem.

Por exemplo, mesmo com vários desvios do nível de AFP da norma, se você ignorar os valores de outros indicadores, o risco de deformidades fetais é possível apenas em 5% dos casos. E com o diagnóstico pré-natal de uma doença como a síndrome de Patau, o nível de AFP não causará preocupação alguma.

Portanto, somente com uma análise cumulativa dos valores de todos os marcadores bioquímicos é possível fazer suposições sobre a probabilidade de desenvolver malformações congênitas do feto.

Confiabilidade dos resultados

Antes de ir para a triagem para identificar os riscos de desenvolvimento de defeitos fetais incuráveis, a gestante deve entender que o objetivo dos testes de triagem não é fazer um diagnóstico, mas determinar a probabilidade de ocorrência de um evento.

Mesmo com um risco elevado de desenvolver qualquer patologia do feto, identificado pelos resultados do rastreio do segundo trimestre, que é de 1:100 e inferior, isto significa que com valores semelhantes de marcadores de rastreio, uma em cada cem mulheres deu à luz uma criança com anormalidades de desenvolvimento devido a anomalias cromossômicas.

E mesmo no caso de 1:2, bem mais “arriscado”, a probabilidade de um evento adverso é de 50%. E é essa probabilidade que é prevista com máxima precisão - até 90% - pelos programas de diagnóstico.

No entanto, com uma primeira triagem “ruim”, um reexame no segundo trimestre será definitivamente recomendado para uma avaliação combinada dos resultados e aumentar a confiabilidade das previsões.

Se a primeira triagem for ruim e a segunda for boa, ou vice-versa, e se ambas as triagens confirmarem um alto risco de malformações do feto, a mulher terá uma reunião com um geneticista para discutir a necessidade de diagnósticos invasivos ( amneocentese).

De qualquer forma, antes do procedimento invasivo, uma ultrassonografia especializada precoce com 20 semanas deve ser realizada e, com base nos resultados da ultrassonografia, outras ações devem ser discutidas com o geneticista.

Deve-se ter em mente que algumas malformações não dão anormalidades anatômicas visíveis na tela do ultrassom (cerca de 20% dos casos).

Com prognóstico desfavorável para a primeira triagem e, ao contrário, favorável para a segunda, e também no caso contrário, não se deve apressar em afirmar que os testes dão resultados falsos.

Isso pode acontecer devido à influência de alguns fatores não contabilizados nos indicadores de triagem: a mulher em uso de medicamentos hormonais, gravidez estressante, excessos alimentares, etc.

Também deve-se ter em mente que, para avaliar os riscos de desenvolvimento de trissomia do cromossomo 21 (síndrome de Down) no feto, os resultados da triagem precoce são considerados mais confiáveis. Enquanto os riscos de desenvolver síndrome de Edwards, por exemplo, ou defeitos do tubo neural, são mais confiáveis ​​para avaliar após a 16ª semana.

E isso significa que a identificação dos riscos de desenvolver alguns defeitos na primeira triagem é pouco informativa.

Se os resultados do rastreio forem importantes para os futuros pais, não deve descurar a conversa com um geneticista que seja capaz de avaliar profissional e individualmente a probabilidade de determinados eventos com base nos dados do rastreio.

A necessidade de uma segunda triagem bioquímica

Nos últimos anos, os médicos abandonaram o exame geral das mulheres no segundo trimestre. E isso não é porque não é necessário e não é importante.

Na verdade, deve-se entender qual é o objetivo do Estado ao pagar para que as mulheres sejam submetidas a procedimentos caríssimos incluídos na triagem.

É dada atenção especial na triagem para identificar os riscos de desenvolver a síndrome de Down. E há uma explicação para isso.

• A síndrome de Down é a doença mais frequentemente diagnosticada, relativamente a outras patologias do desenvolvimento fetal, devido a um erro cromossómico - cerca de 1:700;
• As malformações do feto devido à trissomia no cromossomo 21 não podem se manifestar de forma alguma em uma ultrassonografia feita após o período indicativo desta doença (10-14 semanas de gravidez). Considerando que outras anomalias cromossômicas no feto, na maioria das vezes, acarretam defeitos anatômicos, determinados por ultrassom;
• A síndrome de Down é uma doença bastante compatível com a vida, enquanto o sofrimento de crianças nascidas com outras malformações incuráveis, via de regra, termina no primeiro ano de vida.

E este último ponto é, aparentemente, o principal motivo pelo qual mulheres com alto risco de ter um bebê com síndrome de Down são encaminhadas para a triagem do segundo trimestre da gravidez.

De fato, muitas vezes os pais não estão prontos para assumir o fardo de cuidar de uma criança especial e criá-la e recusar o bebê no nascimento. Assim, todos os cuidados, inclusive financeiros, para sustentar um homenzinho nascido, que não é capaz de uma vida independente no futuro, são atribuídos ao estado.

Os resultados da triagem permitem predizer o risco de desenvolver malformações congênitas incuráveis ​​no nascituro e, em um alto nível desse risco, permitem que os familiares decidam se estão prontos para aceitar e amar um bebê que precisará de atenção máxima e especial Cuidado.

Dependendo da decisão do conselho de família, a gestante será solicitada a determinar o cariótipo do feto para, finalmente, verificar o desenvolvimento de uma anomalia cromossômica no feto ou excluí-la.

Claro, se uma mulher está pronta para suportar, dar à luz e cuidar de um bebê com deficiência de desenvolvimento, a triagem não faz sentido algum.