Segunda triagem durante a gravidez: momento. Quantas semanas faz a segunda triagem: termos, normas e interpretação dos indicadores durante a gravidez Faça a 2ª triagem

Por volta das 19-20 semanas de gravidez, toda futura mulher em trabalho de parto deve realizar uma segunda triagem (2 trimestres) e ultrassom. Essas datas não foram escolhidas por acaso: nessa época é mais conveniente estudar os hormônios.

Você já lembra, estava no meio do 1º trimestre.

Ele geralmente mostra que está tudo bem.

De fato, naquele momento é possível determinar com precisão apenas o feto está se desenvolvendo corretamente ou não. Compreender os desvios da norma em tal momento não é fácil.

Mas os resultados da triagem podem dizer muito.

Então, o que o segundo exame mostra e para o que eles olham?

O que inclui: análises básicas

A triagem vem do inglês "browsing". Ou seja, a definição de um grupo de risco no qual é possível o aparecimento de crianças com determinadas doenças.

As probabilidades podem ser calculadas de acordo com diferentes princípios. O programa mais famoso é o PRISCA (Prenatal RISk Assessment) - avaliação de risco perinatal.

O tempo padrão para a segunda triagem é de 16 a 20 semanas.

Quanto mais tarde todos os exames forem realizados, mais precisos serão os resultados. Mas também é mais perigoso fazer um aborto.

Portanto, o tempo ideal para o exame é de 17 a 19 semanas.

O seu médico irá encaminhá-lo para:

• Triagem bioquímica do 2º trimestre.
  • É um teste triplo.
  • Aqui, o sangue será retirado de uma veia e três componentes (AFP, hCG, estriol) do sangue serão verificados quanto à presença de marcadores especiais.
  • Com base nas análises, ficará claro qual é o risco de doenças como a síndrome de Down, de Edwards.
  • O tipo de estudo é totalmente seguro, porque. não há efeito no corpo da mãe. É apenas sangue.

• . Mais preciso do que o normal.
  • Ele pode ser usado para identificar distúrbios como doenças cardíacas, fenda labial ou palatina, hérnia diafragmática, ossos encurtados, pé torto, dedos cruzados e assim por diante.
  • Pode haver pequenas anomalias que podem ser curadas com o tempo, medicamentos ou cirurgia, e defeitos graves que permanecerão com a criança por toda a vida.

• cordocentese.
  • Não é uma parte obrigatória da triagem de rotina.
  • Mas se alguma anormalidade foi detectada durante o ultrassom ou exame, o procedimento é desejável.
  • Com uma agulha especial, o sangue do feto será retirado do cordão umbilical para realizar exames mais detalhados e obter resultados mais precisos.
  • O método não é totalmente seguro. Mas de acordo com as estatísticas em 2% dos casos após o procedimento.
  • Freqüentemente, há vários hematomas e sangramento após a injeção, que passam rapidamente.
  • Em 1 caso em 100, uma infecção é introduzida no sangue.

Muitas vezes, o PRISCA inclui exames como o cálculo da transparência cervical (calculado por meio de ultrassom), a medição do tamanho coccígeo-parietal e muitos outros.

Prognóstico de possíveis doenças

Na maioria das vezes, a triagem perinatal do 2º trimestre é realizada para descobrir se a criança teve certas doenças durante a gravidez.

Síndrome de Down

A doença aparece mesmo no momento do cruzamento cromossômico imediatamente após a concepção.

Caso contrário, a doença é chamada de trissomia 21, ou seja, O 21º par de cromossomos não é um par, mas um trio.

Isso se deve ao fato de que no esperma ou no óvulo no momento da concepção havia um cromossomo 21 extra. A probabilidade é de aproximadamente 1-1,5%.

É impossível prever o aparecimento da doença em uma criança. Não depende da mulher e do pai da criança. A idade da mãe afeta apenas ligeiramente a probabilidade da síndrome.

defeito do tubo neural

O tubo neural é formado no embrião por volta do 20º dia de gestação em forma de placa.

Depois de mais alguns dias, ele deve se enrolar em um tubo.

Esses termos não são muito longos, então o processo passa quase despercebido.

O problema é o seguinte: pode não fechar totalmente ou virar futuramente, o que pode causar defeitos na coluna.

Infelizmente, é difícil determinar imediatamente a violação nos estágios iniciais.

A meio do 2º trimestre, nomeadamente na altura do rastreio, o defeito será detetado por ecografia.

O resultado da violação pode ser uma fenda na coluna vertebral, uma hérnia e outros defeitos neurológicos. A 2ª triagem bioquímica permite que você perceba tais problemas.

Síndrome de Edwards

As causas da doença são semelhantes à síndrome de Down.

É aqui que ocorre a trissomia 18. Essas crianças nascem tarde, mas externamente semelhantes a bebês prematuros.

Eles são pequenos, leves, dolorosos e fracos.

Numerosos defeitos em órgãos internos e partes do corpo, que também podem ser vistos no ultrassom. Essa criança não viverá muito: um bebê raro sobrevive até seu primeiro aniversário.

Felizmente, essa síndrome é extremamente rara: em 1 caso em 5.000. Mas a probabilidade ainda existe.

Resultados da triagem

O exame de triagem deve ocorrer no mesmo dia.

Um estudo bioquímico do 2º trimestre mostrará o nível de três elementos. Qual é a interpretação dos resultados?

Uma proteína que é produzida pelo próprio feto, e não pelo corpo da mãe durante a gravidez.

Durante a pesquisa, sua porcentagem é calculada com precisão. Ele entra no sangue da mulher em certas quantidades.

Qualquer desvio da norma significa algum tipo de desvio no desenvolvimento do feto.

De acordo com o PRISCA, os níveis devem estar em torno de 15-95 U/mL entre 15-19 semanas de gestação.

Resultados acima da norma provavelmente significam uma violação no desenvolvimento da medula espinhal, um defeito no tubo neural.

Se o nível de ECA estiver muito abaixo do normal, síndrome de Down, Edwards, Meckel, hérnia occipital, necrose hepática, espinha bífida são possíveis.

• Estriol

Hormônio produzido pela placenta. E a partir do segundo trimestre é produzido pelo próprio feto.

Ao mesmo tempo, seu nível deve aumentar constantemente. Às 17-18 semanas, a norma é 7-25. Em 19-20 - 7,5-28.

Se o nível for menor do que deveria, síndrome de Down, parto prematuro é possível.

gonadotrofina coriónica humana.

De acordo com PRISCA, níveis elevados são indicativos de anormalidades cromossômicas como síndrome de Down e síndrome de Edwards.

Dica: não tente interpretar os resultados do exame ou ultrassom por conta própria.

Sem formação médica, há uma grande probabilidade de confusão - a decodificação não é tão simples. O seu médico irá explicar-lhe tudo de forma clara e detalhada.

Se os resultados da segunda triagem não forem muito bons, não se apresse em ficar chateado: você receberá exames adicionais, onde o estado do feto será determinado com maior precisão.

A triagem vale a pena?

Claro, este exame não é obrigatório. Além disso, muitas vezes é pago.

E os resultados do estudo nem sempre são confirmados após o nascimento da criança.

Qualquer exame prescrito por um médico causa ansiedade na maioria dos pacientes. Isso é especialmente verdadeiro durante a gravidez, quando a futura mãe não é mais responsável por uma, mas por duas vidas. Uma preocupação particular é a triagem do 2º trimestre. O que é triagem II? Por que o procedimento é necessário? E quantos indicadores são estudados? Tudo isso emociona as gestantes.

Por que esse estudo é necessário e o que eles assistem no 2º trimestre?

Quantos exames pré-natais obrigatórios são considerados normais? O Ministério da Saúde da Federação Russa insiste na realização de 3 estudos de triagem padrão para todas as mulheres grávidas. São obrigatórios para representantes de grupos de risco:

• a mulher atingiu a idade de 35 anos;
• casamento consanguíneo;
• hereditariedade (existem patologias cromossômicas na família, uma mulher tem filhos com anormalidades genéticas);
• vários autoabortos em uma história obstétrica;
• a ameaça de aborto espontâneo;
• oncopatologia da gestante, detectada após 14 semanas de gestação;
• exposição à radiação antes ou imediatamente após a concepção de qualquer um dos parceiros;
• SARS no período de 14 a 20 semanas;
• anomalias e doenças do feto, identificadas na 1ª triagem.

Se for detectada uma patologia oncológica em uma gestante, ela é encaminhada para consulta com um geneticista para resolver a questão da necessidade de pesquisas bioquímicas adicionais no segundo trimestre. Muitas vezes, uma ultrassonografia repetida em um centro perinatal ou em uma clínica especializada é suficiente.

Órgãos maternos e infantis avaliados durante a triagem

O que está incluído na segunda triagem? Nesta fase do exame, são observados os principais indicadores fetométricos e o estado funcional dos órgãos e sistemas do feto:

• coluna vertebral fetal e ossos faciais do crânio;
• condição do aparelho geniturinário;
• a estrutura do miocárdio;
• o nível de desenvolvimento dos órgãos digestivos;
• anatomia das estruturas cerebrais;
• dados fetométricos básicos (BPR, LZR, OB, OG, comprimentos dos ossos tubulares).

Com uma determinada posição do bebê, o médico pode ver as características sexuais da criança. Além da avaliação geral do feto, eles também analisam o estado dos órgãos e sistemas do corpo da mãe, dos quais depende diretamente a vida do bebê.

O médico examina cuidadosamente:

• placenta (localização e condição, ou seja, espessura, maturidade e estrutura);
• líquido amniótico (seus indicadores quantitativos);
• cordão umbilical (número de vasos);
• útero, seus apêndices e colo do útero.

De acordo com os dados da II triagem pré-natal, o médico tira conclusões razoáveis ​​​​sobre a presença / ausência de anomalias no desenvolvimento do feto, bem como violações de sua condição, suprimento de sangue e ameaça à saúde e à vida de ambos. mãe e seu filho.

Preparações para triagem

Quantas etapas na 2ª pesquisa? O plano de medidas de diagnóstico para uma gestante na segunda triagem inclui o estágio II, não são complicados e não levam muito tempo, mas requerem pouca preparação. Etapas da 2ª triagem:

1. um exame de sangue para níveis hormonais (bioquímica) - atualmente realizado de acordo com as indicações.

Medidas preparatórias não são necessárias para diagnósticos de ultrassom. Ao realizar a segunda triagem, a preparação é realizada para um teste bioquímico. Você não pode comer antes da análise - ele se entrega com o estômago vazio. Pelo menos 4 horas devem passar depois de comer. 30-40 minutos antes do estudo, você pode beber um pouco de água sem gás, no futuro é melhor evitar líquidos.

Tempo de triagem 2º trimestre

Qual é o melhor momento para fazer a pesquisa? Há um intervalo de tempo estritamente definido para isso. O momento da segunda triagem durante a gravidez é o seguinte:

• A triagem bioquímica no 2º trimestre é feita no período de 16 a 20 semanas. Este tempo é diagnosticamente significativo, tanto para a eficácia do procedimento diagnóstico por ultrassom quanto para doar sangue para bioquímica e determinar o nível de hormônios. O tempo ideal é de 18 a 19 semanas.
• O procedimento de triagem ultrassonográfica perinatal do 2º trimestre é melhor realizado um pouco mais tarde - após a bioquímica - às 20-24 semanas.

Ao mesmo tempo, não é necessário fazer uma ultrassonografia e doar sangue para bioquímica no mesmo dia. Mas não é necessário atrasar a análise. Se o ultrassom puder ser repetido independentemente do período de gestação, a análise bioquímica é informativa em um intervalo de tempo estritamente especificado.

Como são feitos os exames?

O ultrassom no segundo trimestre segue as mesmas regras de qualquer outro exame de ultrassom durante a gravidez. Não tem contra-indicações absolutas. O procedimento de ultrassom é indolor, não invasivo e é considerado um dos métodos mais seguros para examinar uma futura mamãe e seu bebê. Durante o exame, a mulher deita de costas em posição confortável, o médico lubrifica a pele no ponto de contato do sensor com a pele com um gel hipoalergênico e faz o diagnóstico. O estudo é realizado através da parede abdominal anterior. A mulher recebe os resultados e a interpretação dos dados em suas mãos em poucos minutos.

O sangue para bioquímica é coletado com o estômago vazio. Para o estudo, uma pequena quantidade de sangue venoso é coletada. Antes do início do estudo, é necessário fornecer dados pessoais e dados de diagnósticos de ultrassom. Os dados obtidos são analisados ​​usando um software especial. Os resultados ficam prontos em 14 dias.

Resultados da triagem bioquímica

A descriptografia de dados é realizada por pessoal qualificado. Ele avalia uma série de indicadores, cada um dos quais é comparado com a norma. Ao decifrar um exame de sangue, o nível dos seguintes hormônios no sangue é avaliado:

1. AFP (α-fetoproteína);
2. E3 (estriol);
3. HCG (gonadotrofina coriônica humana).

A norma dos indicadores do segundo estudo de triagem depende diretamente do período da gravidez. Para o segundo trimestre, as normas são dadas na tabela:

Em alguns casos, também é avaliado o nível de um inibidor da secreção de FSH (inibina). A avaliação dos indicadores da segunda triagem é baseada no valor médio (MoM). O valor médio é calculado usando uma fórmula especial, levando em consideração os seguintes dados:

• peso corporal de uma mulher grávida;
• indicadores de idade;
• local de residência.

As normas médias dos níveis hormonais devem estar na seguinte faixa: de 0,5 MoM a 2,5 MoM. Se os resultados não estiverem dentro do intervalo especificado, a mulher é encaminhada para uma nova consulta por um geneticista. Dados bioquímicos mostram o grau de risco de doenças fetais com doenças genéticas, como:

• Síndrome de Down;
• síndrome de Patau;
• Síndrome de Edwards e outros.

A norma é considerada um indicador que excede o risco de 1:380. Um alto grau de risco (1:250-1:360) requer uma consulta obrigatória com um geneticista. Em graus de risco extremamente altos (1:100), medidas diagnósticas adicionais são necessárias. São medidas invasivas, trazem um certo perigo para a mãe e para o feto, mas permitem confirmar a presença e o tipo de anomalia por meio do exame do conjunto cromossômico do bebê.

Resultados do diagnóstico por ultrassom

A ultrassonografia da segunda triagem é um estudo complexo. Permite avaliar o estado dos órgãos reprodutores da mulher, do feto e das estruturas que asseguram a sua vida e desenvolvimento. Durante um exame de ultrassom, o médico avalia:

• ossos faciais do crânio, características faciais, seu tamanho e localização;
• desenvolvimento dos globos oculares;
• coluna espinhal;
• o estado dos pulmões, o grau de sua maturidade;
• desenvolvimento de estruturas cerebrais e cardíacas;
• sistemas geniturinário e gastrointestinal;
• indicadores de fetometria do feto;
• a presença de anomalias genéticas visualmente distinguíveis (número de membros, dedos).

Graças à ultrassonografia da 2ª triagem, o médico tem a oportunidade, com base em dados suficientemente confiáveis, de julgar o grau de desenvolvimento do feto, o período gestacional, a presença / ausência de defeitos nos órgãos internos e sua viabilidade.

Padrões para triagem de indicadores por semana

As normas para alguns períodos de gestação são mostradas na tabela abaixo. Um período de 20 semanas é o último período em que é possível determinar e comparar os níveis de hormônios no sangue. Se por algum motivo uma mulher não conseguiu doar sangue para bioquímica nesse período, no futuro essa análise perde seu conteúdo informativo. Portanto, apenas o procedimento Doppler e CTG é realizado.

Por um período de cerca de 22 semanas, apenas o ultrassom é realizado, não é mais realizada coleta de sangue para bioquímica. Este é o período final para tomar uma decisão sobre a interrupção médica da gravidez. O aborto médico é feito até 22 semanas, após 23 - a interrupção da gravidez é realizada pelo método de parto artificial.

A tabela contém os seguintes dados:

• OG - perímetro cefálico,
• DP - comprimento do úmero,
• DPP - o comprimento dos ossos do antebraço,
• DB - comprimento do fêmur,
• CO - circunferência abdominal,
• DG - o comprimento dos ossos da perna,
• dimensões fronto-occipital e biparietal,
• índice de líquido amniótico (AFI).

Esses são os principais indicadores informativos sobre o desenvolvimento do feto, a presença ou ausência de anormalidades estruturais nele.

O que pode afetar os resultados da triagem?

Se os dados obtidos durante o exame corresponderem aos padrões, a probabilidade de ter um bebê saudável é muito alta. No entanto, o percentual de erro neste diagnóstico ainda existe. E mesmo resultados de exames não muito bons nem sempre indicam uma possível patologia.

Ou seja, com mau desempenho, existe a chance de o bebê nascer saudável, mas mesmo em um bebê que foi considerado saudável durante toda a gestação, esta ou aquela patologia pode ser revelada após o parto.

Há também uma série de fatores que interferem no resultado do exame, principalmente o teste bioquímico. Esses incluem:

• doença crônica materna (por exemplo, diabetes);
• maus hábitos (alcoolismo, tabagismo, dependência de drogas);
• o peso da gestante (com excesso de peso, os indicadores superam a norma, com peso insuficiente, são subestimados);
• gravidez múltipla;
• gravidez por FIV.

Se for detectada uma patologia fetal que levará à inviabilidade, deformidades graves ou patologia do desenvolvimento, recomenda-se que a mulher se submeta a métodos de exame invasivos adicionais (amniocentese, cordocentese), bem como a um procedimento de ultrassom adicional. Em qualquer caso, a decisão de manter ou interromper a gravidez é da própria mulher. O médico só pode dar recomendações. Mesmo que a patologia seja confirmada por todos os estudos com alto grau de certeza, a mulher tem o direito de manter a gravidez.

O curso do período de gestação está sujeito a monitoramento sistemático. No segundo trimestre, a gestante recebe outro. Com base nos resultados, é feita uma conclusão sobre o estado de saúde da mulher e da criança. A fim de prevenir patologias intra-uterinas do feto, o diagnóstico oportuno é importante. Há uma necessidade de estudar o momento ideal da triagem.

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A essência do rastreio do 2º trimestre

Durante o período de gravidez, um obstetra-ginecologista pode prescrever uma triagem de 2º trimestre para uma mulher. É então que surge a questão do que é e porque é realizado. Tal pesquisa é destinada identificar patologias no desenvolvimento embrionário. O nível de possíveis complicações é determinado. Entre os principais objetivos da triagem fetal nesta fase estão:

• determinação de patologias não detectadas durante o diagnóstico do primeiro trimestre;
• esclarecimento sobre a confiabilidade dos diagnósticos feitos na primeira fase da gestação;
• diagnosticar o nível de possíveis complicações;
• detecção de distúrbios fisiológicos no desenvolvimento do embrião.

Segundo as estatísticas, o primeiro teste de triagem é mais preciso e confiável do que o segundo procedimento.

No entanto, resultados únicos não podem ser a base para um diagnóstico definitivo. Após a conclusão da segunda triagem, a dinâmica dos indicadores de desenvolvimento fetal pode ser rastreada.

Devido a isso, as tendências são identificadas para a formação de conclusões.

É importante lembrar que esse evento não é obrigatório ao carregar um feto. É prescrito apenas para aqueles pacientes que estão em risco.

Entre os fatores que servem como motivo de maior atenção, costuma-se incluir:

• a idade do paciente é superior a 35 anos;
• exposição precoce dos futuros pais;
• a presença de hereditariedade com patologias identificadas;
• detecção de patologias genéticas em primogênitos;
• o curso de doenças virais durante os primeiros três meses de gestação;
• a presença na anamnese de casos de intervenção espontânea, abortiva e nascimento de crianças mortas;
• a ocorrência de concepção entre parentes de sangue;
• suscetibilidade a vícios nocivos (uso de álcool e substâncias narcóticas);
• o uso de medicamentos inaceitáveis ​​durante a gestação;
• identificação de condições difíceis de trabalho.

Se nada ameaçar a condição da gestante, o evento não é realizado. Esteja ciente de que esta é uma mulher de estudo pode passar a vontade.

Informações sobre o que é 2 exames de gravidez, quantas semanas são realizadas, são fornecidas pelo médico assistente. O obstetra-ginecologista durante a consulta aborda os principais aspectos do procedimento. Com isso, são eliminados momentos emocionantes, que às vezes constituem um perigo para a condição da gestante.

O rastreio perinatal do 2º trimestre permite determinar as seguintes patologias:

• desenvolvimento anormal do sistema cardiovascular;
• falha no processo de construção do sistema respiratório;
• formação anormal do trato gastrointestinal;
• defeito na medula espinhal e no cérebro;
• estrutura patológica dos órgãos do sistema endócrino;
• desenvolvimento defeituoso dos membros.

Em caso de detecção de fenômenos que representem perigo para o desenvolvimento embrionário, podem ser solicitados. A variante de resolução da situação depende dos resultados obtidos, bem como das características individuais do organismo materno.

Triagem da Estrutura 2

Se houver indicações, uma mulher é designada para 2 triagens obrigatórias durante a gravidez.

O que está incluído e o que mostra a segunda triagem durante a gravidez - os principais pontos de interesse para os pacientes.

Como parte do segundo evento de triagem, é realizado um exame de ultrassom (ultrassom) do corpo e um exame de sangue bioquímico.

Durante o exame de ultrassom, são objeto de estudo:

• a estrutura e os parâmetros da face fetal (os olhos, nariz, fenda oral, orelhas são identificados; o desenvolvimento do globo ocular é examinado; o tamanho do osso do nariz é determinado);
• parâmetros do embrião (representa uma análise fetométrica);
• o nível de desenvolvimento embrionário dos órgãos do sistema respiratório;
• análise de interno órgãos fetais para estrutura patológica(de interesse são o cérebro e a medula espinhal, coração, trato gastrointestinal, sistema urinário);
• o número de dedos em uma criança nas extremidades superiores e inferiores;
• parâmetros da bexiga fetal (nível de maturidade e espessura da placenta);
• o estado do sistema reprodutivo em uma mulher grávida (a área do útero, colo do útero, trompas e ovários é analisada);
• parâmetros do líquido amniótico (o fato de vazamento de líquido amniótico é estabelecido ou refutado).

Além dos aspectos acima, que mostram diagnósticos de ultrassom, a definir. Isto é conseguido devido à maior gravidade das características sexuais primárias.

O diagnóstico implica um princípio transabdominal. O sensor do dispositivo está em contato com a pele no abdômen. Antes de iniciar o procedimento, é aplicado um agente semelhante a um gel.

Observação! Os dados que o ultrassom mostra são suportados pelos resultados de um exame de sangue bioquímico. Na ausência de violações de acordo com os resultados dos marcadores de ultrassom, a bioquímica do sangue não desiste.

Entre os marcadores de patologia cromossômica fetal a serem avaliados durante o ultrassom, estão:

• desaceleração ou falta de desenvolvimento embrionário;
• oligoidrâmnio;
• ventriculomegalia;
• pielectasia;
• discrepância com o valor normativo do tamanho do osso tubular;
• discrepância entre os parâmetros do osso nasal;
• cisto no plexo vascular cerebral.

Triagem bioquímica 2º trimestre

A triagem bioquímica do 2º trimestre é exame de sangue para a presença de compostos específicos nele.

A concentração dessas substâncias pode variar em função das infrações identificadas.

O principal objetivo para o qual se realiza o rastreio bioquímico do 2º trimestre é identificar:

• falha na formação de tubos neurais no cérebro e na medula espinhal;
• anomalias cromossômicas (apresentadas como síndrome de Edwards e síndrome de Down).

No decorrer do estudo da composição do sangue, a atenção é focada no nível de:

• indicadores de alfa-fetoproteína (AFP);
• gonadotrofina coriônica humana (hCG);
• estriol livre;
• inibina A.

Um exame de sangue dá uma ideia da dinâmica da condição. O diagnóstico faz-se considerando outras medidas de pesquisa. Medidas invasivas, medidas diagnósticas de ultrassom podem ser necessárias.

Os especialistas são da opinião de que diagnósticos bioquímicos são necessários para todas as mulheres grávidas. Mesmo com um curso favorável da gravidez nos estágios iniciais, a conveniência de realizar um estudo não perde sua relevância.

Preparação de triagem

A preparação para o rastreio no 2º trimestre não requer muito esforço. Para diagnósticos de ultrassom, costuma-se destacar a seguinte lista de dicas:

• O evento pode ser realizado independentemente da hora do dia.
• A plenitude da bexiga não é capaz de distorcer os resultados (no segundo trimestre, o volume do líquido amniótico aumenta; o nível do líquido amniótico elimina a necessidade de encher a bexiga).
• A plenitude do intestino não desempenha um papel (no momento do procedimento, esse órgão é exposto a um útero aumentado).

• Análise de sangue deve desistir com o estômago vazio(comer na véspera do processo pode afetar a precisão dos resultados).
• É permitido o uso exclusivo de água purificada.
• É necessário excluir a ingestão de frituras, pratos condimentados, produtos de farinha, doces.
• Supõe-se a restrição de produtos alergênicos (chocolates, frutas cítricas, morangos ou outros alimentos que causem reação alérgica no paciente).
• É melhor doar sangue na primeira metade do dia (caso contrário, pode ocorrer um estado de tontura, náusea, vômito sem a possibilidade de suprimi-los com medicamentos).

A fase preparatória deve ser realizada com emoções e atitudes positivas. Isto é especialmente verdadeiro quando as patologias são detectadas após a primeira triagem.

Deve ser lembrado que o teste de triagem é indolor. Independentemente do limiar de sensibilidade do paciente, não há sensações desconfortáveis. O procedimento não representa perigo para a saúde da criança que está nascendo.

Qual é a melhor hora para fazer

O rastreio do 2º trimestre é uma fase emocionante no decurso da gravidez.

O futuro desenvolvimento do feto depende de seus resultados. É por isso que surge a questão de quando é melhor fazer o procedimento.

O tempo ideal é estágio da 16ª à 20ª semana. Muitas vezes, quando questionados sobre quando é melhor fazer esse complexo, os especialistas recomendam um período de 17 semanas.

Esse recurso está associado ao desenvolvimento suficiente do feto. Seus parâmetros permitem detalhar áreas individuais de interesse para avaliar sua condição.

Observação! A precisão dos valores depende diretamente de uma categoria como o momento da pesquisa. Um período calculado corretamente permite a triagem mais confiável do 2º trimestre. Caso contrário, os dados obtidos não podem ser usados ​​para esclarecer o diagnóstico.

Vídeo útil: segundo rastreio durante a gravidez

Conclusão

A realização de diagnósticos de triagem facilita o processo de gerar um feto. Saber o que é uma triagem de segunda gravidez, o que os especialistas observam, liberta uma mulher grávida de medos irracionais. A confiança na condição do feto garante tranquilidade à futura mãe.

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Triagem pré-natal - É um exame bioquímico e ultrassonográfico combinado, que consiste em um exame de sangue para determinar o nível dos principais hormônios da gravidez e um ultrassom fetal convencional com a medição de vários valores.

Primeira triagem ou "teste duplo" (às 11-14 semanas)

A triagem inclui duas etapas: uma ultrassonografia e coleta de sangue para análise.

Durante um exame de ultrassom, o diagnosticador determina o número de fetos, a idade gestacional e mede o tamanho do embrião: KTP, BDP, tamanho da dobra do pescoço, osso nasal e assim por diante.

De acordo com esses dados, podemos dizer como o bebê se desenvolve no útero.

Triagem de ultrassom e suas normas

Avaliação do tamanho do embrião e sua estrutura. Tamanho cóccix-parietal (KTR)- este é um dos indicadores do desenvolvimento do embrião, cujo valor corresponde à idade gestacional.

KTP é o tamanho do cóccix até a coroa, excluindo o comprimento das pernas.

Existe uma tabela de valores padrão de CTE de acordo com a semana de gravidez (ver tabela 1).

Tabela 1 - Norma KTR de acordo com a idade gestacional

O desvio do tamanho do feto da norma para cima indica o rápido desenvolvimento do bebê, que é um prenúncio do nascimento e nascimento de um feto grande.

Tamanho muito pequeno do corpo fetal indica:

• idade gestacional inicialmente definida incorretamente pelo ginecologista distrital, mesmo antes da visita ao diagnosticador;
• atraso no desenvolvimento como resultado de deficiência hormonal, doença infecciosa ou outras doenças na mãe da criança;
• patologias genéticas do desenvolvimento fetal;
• morte intra-uterina do feto (mas apenas na condição de que os batimentos cardíacos fetais não sejam ouvidos).

Tamanho biparietal (BDP) da cabeça fetal- Este é um indicador do desenvolvimento do cérebro do bebê, medido de têmpora a têmpora. Este valor também aumenta proporcionalmente à duração da gravidez.

Tabela 2 - Norma de BPR da cabeça fetal em uma determinada idade gestacional

Exceder a norma de BPR da cabeça fetal pode indicar:

• um feto grande, se os outros tamanhos também estiverem acima do normal por uma ou duas semanas;
• crescimento espasmódico do embrião, se as outras dimensões estiverem normais (em uma semana ou duas, todos os parâmetros devem se nivelar);
• a presença de tumor cerebral ou hérnia cerebral (patologias incompatíveis com a vida);
• hidrocefalia (hidropisia) do cérebro devido a uma doença infecciosa em uma futura mãe (são prescritos antibióticos e, com tratamento bem-sucedido, a gravidez persiste).

O tamanho biparietal é menor que o normal em caso de subdesenvolvimento do cérebro ou ausência de algumas de suas seções.

A espessura do espaço da gola (TVP) ou o tamanho do "pescoço"- este é o principal indicador que, em caso de desvio da norma, indica uma doença cromossômica (síndrome de Down, síndrome de Edwards ou outra).

Em uma criança saudável, o TVP na primeira triagem não deve ser superior a 3 mm (para ultrassom realizado pelo abdome) e superior a 2,5 mm (para ultrassom vaginal).

O valor do TVP em si não significa nada, isso não é uma sentença, é simplesmente um risco. Pode-se falar em alta probabilidade de desenvolver patologia cromossômica no feto apenas no caso de resultados ruins de um exame de sangue para hormônios e com dobra cervical superior a 3 mm. Então, para esclarecer o diagnóstico, uma biópsia do cório é prescrita para confirmar ou refutar a presença de uma patologia cromossômica fetal.

Tabela 3 - Normas de TVP por semanas de gestação

O comprimento do osso do nariz. Em um feto com anormalidade cromossômica, a ossificação ocorre mais tarde do que em um feto saudável, portanto, com desvios no desenvolvimento, o osso nasal na primeira triagem está ausente (às 11 semanas) ou seu valor é muito pequeno (a partir das 12 semanas) .

O comprimento do osso nasal é comparado com o valor padrão a partir da 12ª semana de gravidez, às 10-11 semanas o médico só pode indicar a sua presença ou ausência.

Se o comprimento do osso nasal não corresponder à idade gestacional, mas o restante dos indicadores estiver normal, não há motivo para preocupação.
Muito provavelmente, essa é uma característica individual do feto, por exemplo, o nariz de tal bebê será pequeno e arrebitado, como o dos pais ou de parentes próximos, por exemplo, avó ou bisavô.

Tabela 4 - A norma do comprimento do osso nasal

Além disso, na primeira triagem ultrassonográfica, o diagnosticador observa se os ossos da abóbada craniana, borboleta, coluna vertebral, ossos dos membros, parede abdominal anterior, estômago e bexiga são visualizados. Neste momento, esses órgãos e partes do corpo já são claramente visíveis.

Avaliação da atividade vital do feto. No primeiro trimestre da gravidez, a atividade vital do embrião é caracterizada pela atividade cardíaca e motora.

Como os movimentos fetais são geralmente periódicos e dificilmente distinguíveis neste momento, apenas a frequência cardíaca embrionária tem valor diagnóstico e a atividade motora é simplesmente notada como “determinada”.

Frequência cardíaca (FC) feto, independentemente do sexo, às 9-10 semanas deve estar na faixa de 170-190 batimentos por minuto, de 11 semanas até o final da gravidez - 140-160 batimentos por minuto.

Frequência cardíaca fetal abaixo da norma (85-100 batimentos / min) ou acima da norma (mais de 200 batimentos / min) é um sinal alarmante, no qual um exame adicional e, se necessário, tratamento são prescritos.

Estudo das estruturas extraembrionárias: saco vitelínico, córion e âmnio. Além disso, o diagnosticador de ultrassom no protocolo de triagem de ultrassom (ou seja, na forma de resultados de ultrassom) anota dados sobre o saco vitelino e o córion, sobre os apêndices e paredes do útero.

saco vitelino- este é o órgão do embrião, que até a 6ª semana é responsável pela produção de proteínas vitais, desempenha o papel de fígado primário, sistema circulatório, células germinativas primárias.

Em geral, o saco vitelino desempenha várias funções importantes até a 12-13ª semana de gravidez, então não há necessidade dele, pois o feto já está formando órgãos separados: fígado, baço, etc., que assumirão todos as responsabilidades pelo suporte de vida.

No final do primeiro trimestre, o saco vitelino encolhe e se transforma em uma formação cística (pedúnculo vitelino), localizada próximo à base do cordão umbilical. Portanto, em 6-10 semanas, o saco vitelino não deve ter mais de 6 mm de diâmetro e, após 11-13 semanas, normalmente não é visualizado.

Mas tudo é puramente individual, o principal é que ele não termine suas funções antes do previsto, então por 8 a 10 semanas deve ter pelo menos 2 mm (mas não mais que 6,0-7,0 mm) de diâmetro.

Se até 10 semanas o saco vitelino for inferior a 2 mm, isso pode indicar uma gravidez sem desenvolvimento ou falta de progesterona (então é prescrito Dufaston ou Utrozhestan) e se a qualquer momento no primeiro trimestre o diâmetro do o saco vitelino tem mais de 6-7 mm, então isso indica o risco de desenvolver patologias no feto.

Chorion- esta é a casca externa do embrião, coberta por muitas vilosidades que crescem na parede interna do útero. No primeiro trimestre da gravidez, o cório fornece:

• nutrição do feto com substâncias essenciais e oxigênio;
• remoção de dióxido de carbono e outros produtos residuais;
• proteção contra a penetração de vírus e infecções (embora essa função não seja durável, mas com tratamento oportuno, o feto não é infectado).

Dentro da faixa normal, a localização do córion está “no fundo” da cavidade uterina (na parede superior), na parede anterior, posterior ou em uma das paredes laterais (esquerda ou direita) e a estrutura do córion não deve ser alterado.

A localização do córion na área da faringe interna (a transição do útero para o colo do útero), na parede inferior (a uma distância de 2-3 cm da faringe) é chamada de apresentação do córion.

Mas tal diagnóstico nem sempre indica placenta prévia no futuro, geralmente o cório "se move" e é completamente fixado mais alto.

A apresentação coriônica aumenta o risco de aborto espontâneo, portanto, com esse diagnóstico, fique na cama, mova-se menos e não trabalhe demais. Existe apenas um tratamento: ficar na cama por dias (levantando-se apenas para ir ao banheiro), às vezes levantando as pernas e permanecendo nessa posição por 10 a 15 minutos.

No final do primeiro trimestre, o cório se tornará a placenta, que gradualmente "amadurecer" ou, como dizem, "envelhecer" até o final da gravidez.

Até a 30ª semana de gravidez - o grau de maturidade é 0.

Isso avalia a capacidade da placenta de fornecer à criança tudo o que é necessário em cada fase da gravidez. Existe também o conceito de "envelhecimento prematuro da placenta", que indica uma complicação do curso da gravidez.

Amnion- esta é a casca de água interna do embrião, na qual o líquido amniótico (líquido amniótico) se acumula.

A quantidade de líquido amniótico em 10 semanas é de cerca de 30 ml, em 12 semanas - 60 ml, e então aumenta em 20-25 ml por semana, e em 13-14 semanas já há cerca de 100 ml de água.

Ao examinar o útero com um uzist, pode ser detectado um aumento do tônus ​​\u200b\u200bdo miométrio uterino (ou hipertonicidade uterina). Normalmente, o útero não deve estar em boa forma.

Freqüentemente, nos resultados do ultrassom, você pode ver o registro "espessamento local do miométrio ao longo da parede posterior / anterior", o que significa uma alteração de curto prazo na camada muscular do útero devido a uma sensação de excitação em uma mulher grávida durante uma ultrassonografia e aumento do tônus ​​\u200b\u200bdo útero, que é uma ameaça de aborto espontâneo.

O colo do útero também é examinado, sua faringe deve ser fechada. O comprimento do colo do útero em 10-14 semanas de gravidez deve ser de cerca de 35-40 mm (mas não inferior a 30 mm para nulíparas e 25 mm para multíparas). Se for mais curto, isso indica o risco de parto prematuro no futuro. Aproximando-se do dia do parto esperado, o colo do útero vai encurtar (mas deve ter pelo menos 30 mm até o final da gravidez) e, antes do parto, sua faringe se abrirá.

O desvio da norma de alguns parâmetros durante a primeira triagem não causa preocupação, apenas a gravidez no futuro deve ser monitorada com mais atenção, e somente após a segunda triagem podemos falar sobre o risco de desenvolver malformações no feto.

Protocolo padrão de ultrassom no primeiro trimestre

Triagem bioquímica ("duplo teste") e sua interpretação

A triagem bioquímica do primeiro trimestre envolve a determinação de dois elementos contidos no sangue da mulher: o nível de b-hCG livre e a proteína-A plasmática - PAPP-A. Esses são os dois hormônios da gravidez e, com o desenvolvimento normal do bebê, devem corresponder à norma.

Gonadotrofina coriônica humana (hCG) consiste em duas subunidades - alfa e beta. O beta-hCG livre é único em seu gênero, portanto, seu valor é considerado o principal marcador bioquímico usado para avaliar o risco de patologia cromossômica no feto.

Tabela 5 - A norma de b-hCG durante a gravidez por semana

Um aumento no valor de b-hCG livre indica:

• o risco de o feto ter síndrome de Down (no caso de exceder a norma duas vezes);
• gravidez múltipla (o nível de hCG aumenta proporcionalmente ao número de fetos);
• a presença de diabetes em uma mulher grávida;
• pré-eclâmpsia (ou seja, com aumento da pressão arterial + edema + detecção de proteína na urina);
• malformações do feto;
• mola hidatiforme, coriocarcinoma (um tipo raro de tumor)

Uma diminuição no valor de beta-hCG indica:

• o risco de o feto ter síndrome de Edwards (trissomia 18) ou síndrome de Patau (trissomia 13);
• ameaça de aborto;
• retardo do crescimento fetal;
• insuficiência placentária crônica.

PAPP-A Proteína A associada à gravidez plasmática.

Tabela 6 - Norma de PAPP-A durante a gravidez por semana

O teor reduzido de PAPP-A no sangue de uma mulher grávida dá boas razões para supor que existe um risco:

• desenvolvimento de patologia cromossômica: síndrome de Down (trissomia 21), síndrome de Edwards (trissomia 18), síndrome de Patai (trissomia 13) ou síndrome de Cornelia de Lange;
• aborto espontâneo ou morte intra-uterina do feto;
• insuficiência placentária ou desnutrição fetal (ou seja, peso corporal insuficiente devido à desnutrição do bebê);
• o desenvolvimento de pré-eclâmpsia (estimado juntamente com o nível do fator de crescimento placentário (PLGF). Um alto risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia é indicado por uma diminuição no PAPP-A juntamente com uma diminuição no fator de crescimento placentário.

Um aumento no PAPP-A pode ser observado se:

• uma mulher está grávida de gêmeos/trigêmeos;
• o feto é grande e a massa da placenta é aumentada;
• a placenta é baixa.

Para fins de diagnóstico, ambos os indicadores são importantes, portanto, geralmente são considerados em combinação. Portanto, se o PAPP-A estiver diminuído e o beta-hCG aumentado, há risco de síndrome de Down no feto e, se ambos os indicadores estiverem reduzidos, síndrome de Edwards ou síndrome de Patau (trissomia 13).

Após 14 semanas de gestação, um teste PAPP-A é considerado não informativo.

Segunda triagem do segundo trimestre (às 16-20 semanas)

A triagem II, via de regra, é prescrita para desvios na triagem I, com menos frequência para ameaça de aborto. Na ausência de desvios, a segunda triagem abrangente pode ser omitida e apenas uma ultrassonografia fetal pode ser realizada.

Triagem de ultrassom: normas e desvios

O ultrassom de triagem neste momento visa determinar a estrutura "esquelética" do feto e o desenvolvimento de seus órgãos internos.
Fetometria. O diagnosticador observa a apresentação do feto (pélvica ou cabeça) e toma outros indicadores de desenvolvimento fetal (ver tabelas 7 e 8).

Tabela 7 - Dimensões normativas do feto segundo ultrassom

Assim como na primeira triagem, o comprimento do osso nasal também é medido na segunda. Com outros indicadores normais, o desvio do comprimento do osso nasal da norma não é considerado sinal de patologias cromossômicas no feto.

Tabela 8 - A norma do comprimento do osso nasal

De acordo com as medições feitas, é possível julgar a verdadeira idade gestacional.

Anatomia fetal. Um uzista examina os órgãos internos do bebê.

Tabela 9 - Valores normativos do cerebelo fetal por semana

As dimensões dos ventrículos laterais do cérebro e da grande cisterna do feto não devem exceder 10-11 mm.

Normalmente, outros indicadores, como: Triângulo nasolabial, Órbitas oculares, Coluna vertebral, Seção de 4 câmaras do coração, Seção através de 3 vasos, Estômago, Intestino, Rins, Bexiga, Pulmões - na ausência de patologias visíveis são marcados como "normais ".

O local de fixação do cordão umbilical à parede abdominal anterior e ao centro da placenta é considerado normal.

A fixação anormal do cordão umbilical inclui marginal, bainha e divisão, o que leva a dificuldades no processo de nascimento, hipóxia fetal e até morte durante o parto, se um CE planejado não for prescrito ou durante o parto prematuro.

Portanto, para evitar a morte fetal e a perda de sangue na mulher durante o parto, é prescrita uma cesariana (CE) planejada.

Também existe o risco de atraso no desenvolvimento, mas com o desenvolvimento normal do bebê e o acompanhamento cuidadoso da parturiente, tudo correrá bem para ambos.

Placenta, cordão umbilical, líquido amniótico. A placenta geralmente está localizada na parede posterior do útero (na forma em que pode ser especificada mais à direita ou à esquerda), que é considerada a fixação mais bem-sucedida, pois essa parte do útero é melhor suprida de sangue.

A área mais próxima do fundo também tem um bom suprimento de sangue.

Mas acontece que a placenta está localizada na parede anterior do útero, o que não é considerado algo patológico, mas essa área tende a se esticar quando o bebê cresce dentro do útero da mãe "mais" movimentos ativos das migalhas - tudo isso pode levar ao descolamento da placenta. Além disso, a placenta prévia é mais comum em mulheres com placenta anterior.

Isso não é crítico, apenas essa informação é importante para decidir sobre o método de parto (se é necessária uma cesariana e quais dificuldades podem surgir durante o parto).

Normalmente, a borda da placenta deve estar 6-7 cm (ou mais) acima do orifício interno. Sua localização na parte inferior do útero na região do orifício interno é considerada anormal, bloqueando-o parcial ou totalmente. Esse fenômeno é chamado de "placenta prévia" (ou placentação baixa).

A espessura da placenta é mais informativa para medir após a 20ª semana de gravidez. Até este período, nota-se apenas a sua estrutura: homogénea ou heterogénea.

Das 16 às 27-30 semanas de gravidez, a estrutura da placenta deve permanecer inalterada, homogênea.

A estrutura com a expansão do espaço interviloso (MVP), formações econegativas e outros tipos de anormalidades afetam negativamente a nutrição do feto, causando hipóxia e atraso no desenvolvimento. Portanto, o tratamento é prescrito com Curantil (normaliza a circulação sanguínea na placenta), Actovegin (melhora o fornecimento de oxigênio ao feto). Com tratamento oportuno, os bebês nascem saudáveis ​​​​e dentro do prazo.

Após 30 semanas, há uma mudança na placenta, seu envelhecimento e, como resultado, a heterogeneidade. No período posterior, esse já é um fenômeno normal que não requer exames e tratamentos adicionais.

Normalmente, até 30 semanas, o grau de maturidade da placenta é “zero”.

A quantidade de líquido amniótico. Para determinar seu número, o diagnosticador calcula o índice de líquido amniótico (AFI) de acordo com as medições feitas durante o ultrassom.

Tabela 10 - Normas do índice de líquido amniótico por semana

Encontre sua semana de gravidez na primeira coluna. A segunda coluna mostra o intervalo normal para um determinado período. Se o IAI indicado pelo uzist nos resultados da triagem estiver dentro dessa faixa, a quantidade de líquido amniótico é normal, menos do que a norma significa oligoidrâmnio precoce e mais significa polidrâmnio.

Existem dois graus de gravidade: oligoidrâmnio moderado (menor) e grave (crítico).

O oligoidrâmnio grave ameaça o desenvolvimento anormal dos membros fetais, deformidade da coluna vertebral e o sistema nervoso do bebê também sofre. Como regra, as crianças que sofreram oligoidrâmnio no útero estão atrasadas em desenvolvimento e peso.

Com oligoidrâmnio grave, o tratamento medicamentoso deve ser prescrito.

O oligoidrâmnio moderado geralmente não requer tratamento, é necessário apenas melhorar a nutrição, minimizar a atividade física, tomar um complexo vitamínico (deve incluir vitamina E).

Na ausência de infecções, pré-eclâmpsia e diabetes na mãe da criança, e com o desenvolvimento do bebê dentro da normalidade, não há motivo para preocupação, muito provavelmente, essa é uma característica do curso desta gravidez.

Normalmente, o cordão umbilical possui 3 vasos: 2 artérias e 1 veia. A ausência de uma artéria pode levar a várias patologias no desenvolvimento do feto (doenças cardíacas, atresia esofágica e fístula, hipóxia fetal, ruptura do sistema geniturinário ou nervoso central).

Mas sobre o curso normal da gravidez, quando o trabalho da artéria ausente é compensado pela existente, podemos falar sobre:

• resultados normais de exames de sangue para o conteúdo de hCG, estriol livre e AFP, ou seja, na ausência de patologias cromossômicas;
• bons indicadores de desenvolvimento fetal (segundo ultrassom);
• a ausência de defeitos na estrutura do coração fetal (se for encontrada uma janela oval funcional aberta no feto, não se preocupe, geralmente fecha até um ano, mas é necessário ser observado por um cardiologista a cada 3- 4 meses);
• fluxo sanguíneo inalterado na placenta.

Bebês com uma anomalia como a “artéria umbilical única” (abreviada como EAP) geralmente nascem com um peso pequeno, muitas vezes podem adoecer.

Até um ano, é importante monitorar as mudanças no corpo da criança, após um ano de vida, as migalhas são recomendadas para cuidar minuciosamente de sua saúde: organizar uma alimentação balanceada adequada, tomar vitaminas e minerais, realizar procedimentos de fortalecimento da imunidade - tudo isso pode colocar em ordem o estado de um pequeno organismo.

Colo do útero e paredes do útero. Na ausência de desvios, o protocolo de ultrassom indicará “O colo do útero e as paredes do útero sem características” (ou abreviado b / o).

O comprimento do colo do útero neste trimestre deve ser de 40-45 mm, 35-40 mm é aceitável, mas não inferior a 30 mm. Se for observada sua abertura e/ou encurtamento em relação à medida anterior durante a ultrassonografia ou amolecimento de seus tecidos, o que é denominado coletivamente "insuficiência ístmico-cervical" (ICI), então é prescrita a instalação de um pessário de descarga obstétrico ou sutura para manter a gravidez e atingir o prazo prescrito.

Visualização. Normalmente, deve ser "satisfatório". A visualização é difícil quando:

• a posição do feto inconveniente para a pesquisa (só que o bebê está posicionado de forma que nem tudo possa ser visto e medido, ou ele girava constantemente durante o ultrassom);
• excesso de peso (na coluna de visualização, o motivo é indicado - devido ao tecido adiposo subcutâneo (SAT));
• edema na gestante
• hipertonicidade do útero durante o ultrassom.

Protocolo padrão de ultrassom no segundo trimestre

Triagem bioquímica ou "teste triplo"

A triagem sanguínea bioquímica do segundo trimestre visa determinar três indicadores - o nível de b-hCG livre, estriol livre e AFP.

A taxa de beta hCG livre veja a tabela abaixo, e você encontrará a transcrição, é semelhante em cada fase da gravidez.

Tabela 11 - Taxa de b-hCG livre no segundo trimestre

estriol grátis- Este é um dos hormônios da gravidez, que reflete o funcionamento e desenvolvimento da placenta. No curso normal da gravidez, cresce progressivamente desde os primeiros dias do início da formação da placenta.

Tabela 12 - Taxa de estriol livre por semana

Um aumento na quantidade de estriol livre no sangue de uma mulher grávida é observado com gestações múltiplas ou um grande peso fetal.

Uma diminuição no nível de estriol é observada com insuficiência fetoplacentária, ameaça de interrupção da gravidez, toupeira cística, infecção intra-uterina, hipoplasia adrenal ou anencefalia (defeito no desenvolvimento do tubo neural) do feto, síndrome de Down.

Uma diminuição no estriol livre em 40% ou mais do valor padrão é considerada crítica.

Tomar antibióticos durante o período de teste também pode afetar a diminuição do estriol no sangue da mulher.

Alfa fetoproteína (AFP)- Trata-se de uma proteína produzida no fígado e trato gastrointestinal do bebê, a partir da 5ª semana de gestação desde a concepção.

Essa proteína entra no sangue da mãe através da placenta e do líquido amniótico, e começa a crescer a partir da 10ª semana de gravidez.

Tabela 13 - Norma AFP por semana de gestação

Se durante a gravidez uma mulher teve uma infecção viral e o bebê teve necrose hepática, também é observado um aumento da AFP no soro sanguíneo da gestante.

Terceira triagem (em 30-34 semanas)

No total, são realizados dois rastreios durante a gravidez: no primeiro e no segundo trimestre. No terceiro trimestre de gravidez, é realizada uma espécie de acompanhamento final da saúde do feto, monitorada sua posição, avaliada a funcionalidade da placenta e tomada a decisão sobre a via de parto.

Para isso, por volta de 30-36 semanas, é prescrita uma ultrassonografia do feto e, a partir de 30-32 semanas, cardiotocografia (abreviado CTG - registro de alterações na atividade cardíaca fetal dependendo de sua atividade motora ou contrações uterinas).

A dopplerografia também pode ser prescrita, o que permite avaliar a força do fluxo sanguíneo nos vasos uterinos, placentários e principais do feto. Com a ajuda deste estudo, o médico saberá se o bebê tem nutrientes e oxigênio suficientes, pois é melhor prevenir a ocorrência de hipóxia fetal do que resolver os problemas de saúde das migalhas após o parto.

É a espessura da placenta, juntamente com o grau de maturidade, que mostra sua capacidade de suprir o feto com tudo o que for necessário.

Tabela 14 - Espessura da placenta (normal)

Com uma diminuição da espessura, é feito o diagnóstico de hipoplasia placentária. Normalmente, esse fenômeno causa intoxicação tardia, hipertensão, aterosclerose ou doenças infecciosas sofridas por uma mulher durante a gravidez. Em qualquer caso, o tratamento ou terapia de manutenção é prescrito.

Na maioria das vezes, a hipoplasia placentária é observada em mulheres em miniatura frágeis, porque um dos fatores na redução da espessura da placenta é o peso e o físico da gestante. Isso não é assustador, mais perigoso é o aumento da espessura da placenta e, consequentemente, o seu envelhecimento, o que indica uma patologia que pode levar à interrupção da gravidez.

A espessura da placenta aumenta com anemia por deficiência de ferro, pré-eclâmpsia, diabetes mellitus, conflito Rhesus e com doenças virais ou infecciosas (passadas ou presentes) em uma mulher grávida.

Normalmente, um espessamento gradual da placenta ocorre no terceiro trimestre, o que é chamado de envelhecimento ou maturidade.

O grau de maturidade da placenta (normal):

• 0 grau - até 27-30 semanas;
• 1 grau - 30-35 semanas;
• 2 graus - 35-39 semanas;
• Grau 3 - após 39 semanas.

O envelhecimento precoce da placenta é repleto de deficiência de nutrientes e oxigênio, o que ameaça a hipóxia fetal e o atraso no desenvolvimento.

Um papel importante no terceiro trimestre é desempenhado pela quantidade de líquido amniótico. Abaixo está uma tabela normativa para o índice de líquido amniótico - um parâmetro que caracteriza a quantidade de água.

Abaixo está uma tabela de tamanhos fetais padrão por semana de gravidez. O bebê pode não atender um pouco aos parâmetros especificados, porque todas as crianças são individuais: alguém será grande, alguém será pequeno e frágil.

Tabela 16 - Dimensões normativas do feto por ultrassonografia para todo o período de gestação

Preparando-se para um ultrassom de triagem

Ultrassom transabdominal - o sensor é conduzido ao longo da parede abdominal de uma mulher, ultrassom transvaginal - o sensor é inserido na vagina.

Com uma ultrassonografia transabdominal, uma mulher com período de até 12 semanas de gravidez deve chegar ao diagnóstico com a bexiga cheia, tendo bebido 1-1,5 litros de água meia hora ou uma hora antes da visita ao médico ultrassonográfico. Isso é necessário para que a bexiga cheia “esprema” o útero da cavidade pélvica, o que permitirá um melhor exame.

A partir do segundo trimestre, o útero aumenta de tamanho e é bem visualizado sem nenhum preparo, portanto não há necessidade de bexiga cheia.

Leve um lenço com você para limpar o gel especial restante do estômago.

Com a ultrassonografia transvaginal, primeiro é necessário realizar a higiene dos órgãos genitais externos (sem duchas).

O médico pode dizer para você comprar com antecedência uma camisinha na farmácia, que é colocada no sensor para fins de higiene, e ir ao banheiro para urinar se a última micção foi há mais de uma hora. Para manter a higiene íntima, leve consigo lenços umedecidos especiais, que também podem ser adquiridos com antecedência na farmácia ou na loja do departamento apropriado.

A ultrassonografia transvaginal geralmente é realizada apenas no primeiro trimestre da gravidez. Com ele, é possível detectar um óvulo fetal na cavidade uterina antes mesmo da 5ª semana de gestação, nem sempre a ultrassonografia abdominal é possível em uma fase tão precoce.

A vantagem do ultrassom vaginal é que ele é capaz de determinar a gravidez ectópica, a ameaça de aborto espontâneo na patologia da localização da placenta, doenças dos ovários, trompas de falópio, útero e colo do útero. Além disso, um exame vaginal permite avaliar com mais precisão como o feto se desenvolve, o que pode ser difícil em mulheres com sobrepeso (se houver uma dobra de gordura no abdômen).

Para o exame de ultrassom, é importante que os gases não interfiram no exame, portanto, em caso de flatulência (inchaço), é necessário tomar 2 comprimidos de Espumizan após cada refeição no dia anterior ao ultrassom e pela manhã no dia dia do exame, beba 2 comprimidos de Espumizan ou um saco de Smecta, diluindo-o no chão com um copo de água.

Preparação para triagem bioquímica

O sangue é retirado de uma veia, de preferência pela manhã e sempre com o estômago vazio. A última refeição deve ser de 8 a 12 horas antes da amostragem. De manhã, no dia da coleta de sangue, você só pode beber água mineral sem gás. Lembre-se que chá, suco e outros líquidos semelhantes também são alimentos.

O custo da triagem abrangente

Se um exame de ultrassom planejado nas clínicas pré-natais da cidade costuma ser realizado por uma pequena taxa ou totalmente gratuito, a triagem pré-natal é um conjunto caro de procedimentos.

Somente a triagem bioquímica custa de 800 a 1.600 rublos. (de 200 a 400 UAH), dependendo da cidade e do laboratório “plus”, você também precisa pagar cerca de 880-1060 rublos por uma ultrassonografia regular do feto. (220-265 UAH). No total, a triagem abrangente custará pelo menos 1.600 - 2.660 rublos. (420-665 UAH).

Não faz sentido realizar triagem pré-natal em qualquer estágio da gravidez se você não estiver pronta para fazer um aborto se os médicos confirmarem que o feto tem retardo mental (síndrome de Down, Edwards, etc.) ou defeitos em qualquer órgão.

A triagem abrangente é projetada para o diagnóstico precoce de patologias no desenvolvimento fetal, a fim de produzir apenas descendentes saudáveis.