Si të njohim një shtatzëni të ngrirë në një datë të mëvonshme? Të gjitha shkaqet dhe simptomat e mundshme në një vend. Shtatzënia e ngrirë: shenjat dhe shkaqet Kur fetusi ngrin, cilat janë ndjesitë dhe simptomat

Një shtatzëni e humbur është një gjendje patologjike e fetusit kur embrioni ndalon së zhvilluari në mitër. Më shpesh, ky fenomen vërehet në javën 5-6, kur placenta ende nuk ka zënë rrënjë në mitër.

Ka shumë arsye për anomali. Rritja e fetusit ndikohet nga faktorë të jashtëm dhe të brendshëm. Sëmundja vazhdon pa simptoma të theksuara. Vërehen vetëm simptoma të shtatzënisë normale: toksikoza, zmadhimi i gjirit dhe halo, nuk ka perioda. Duket se mbajtja e shëndetshme e një fëmije nuk duhet të provokojë ndonjë problem, por ndonjëherë fetusi ngrin, gjë që sjell pasoja të rënda.

Çfarë është një shtatzëni e ngrirë

Shtatzënia e humbur (ZB) është një zhvillim jonormal i embrionit. Kur patologjia fillon të përparojë, fëmija ndalon së rrituri dhe ngrin brenda nënës, si rezultat i së cilës vërehet vdekja e foshnjës. Gjendja patologjike quhet edhe një abort i dështuar, pasi vdekja e fetusit ndodh rastësisht pa shenja klinike.

Një gjendje jonormale ndodh në çdo tremujor të lindjes së një fëmije. Më shpesh, diagnoza ndodh tek gratë mbi 40 vjeç. Avantazhi patologjik vërehet në tremujorin e parë në 7-8 javë të zhvillimit. Nëse problemi nuk identifikohet menjëherë, kjo do të sjellë procese inflamatore në organet riprodhuese dhe do të provokojë pasoja të rënda.

Nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohen simptomat e sëmundjes në kohë, pasi në fazat fillestare të fekondimit ato janë të ngjashme me shenjat e zakonshme të një shtatzënie normale.

Me çdo tremujor, shenjat ndryshojnë dhe bëhen më të theksuara. Më shpesh, patologjia mund të zbulohet pas javës së 9-të të zhvillimit, pasi mirëqenia e gruas fillon të përkeqësohet me shpejtësi.

Pse fetusi mund të "ngrijë"

Ka shumë shkaqe të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme dhe faktorët precipitues. Në fazat fillestare, vërehet një rrjedhë asimptomatike e sëmundjes, e cila zbulohet duke përdorur një ekzaminim klinik. Nëse procesi zhvillohet, atëherë në 15-20 javë të përparimit, vajza do të shfaqë simptoma të rënda. Në këtë rast, gruaja shtatzënë shtrohet në spital dhe i sigurohet kujdesi urgjent mjekësor.

Për të shmangur shfaqjen e zhvillimit jonormal të fetusit, duhet të dini shkaqet kryesore të shfaqjes së sëmundjes. Duke eliminuar në kohë faktorët që ndikojnë negativisht, është e mundur të shmanget procesi patologjik.

Faktorët patogjenë që provokojnë sëmundjen përfshijnë:

Anomalitë gjenetike gjatë zhvillimit të fetusit.
Sëmundjet infektive.
Parashikim i gabuar IVF ose komplikime pas procedurës.
Humbja e placentës gjatë periudhës së shtatzënisë nga infeksionet seksualisht të transmetueshme.
Përdorimi i alkoolit, cigareve, drogës.
Koncepsioni i vonë.
Shkëputja e placentës për shkak të lidhjes së dobët në muret e mitrës.
Endometrioza.
Endometriti.
sindromi antifosfolipid.
Stresi i vazhdueshëm, ankthi, prishjet nervore.
Semundje kronike.
Trashëgimia.
Lodhje fizike.
Anomalitë kromozomale dhe gjenetike

Sipas mjekëve, vdekja e foshnjës në mitër ndodh për një sërë arsyesh. Megjithatë, ekzistojnë faktorët më të rëndësishëm që mund të shkaktojnë sëmundjen. Kjo perfshin:

infeksionet

Lezionet infektive të trupit janë më të rrezikshmet për fëmijën e palindur. Në pjesën më të madhe, janë infeksionet virale që mund të shkatërrojnë embrionin në fazat fillestare, veçanërisht nëse vajza nuk ka vuajtur më parë nga lloje të tilla sëmundjesh.

Sëmundjet virale më të njohura përfshijnë:

herpes;
rubeola;
toksoplazmoza;
citomegalovirus;
mëllenjë;
gardnerella;
urealiticum.

Grimcat e viruseve si herpesi dhe citomegalovirusi janë në remision gjatë gjithë jetës së tyre në trupin e njeriut. Forma kronike e sëmundjes është më pak e rrezikshme për fëmijën e palindur, pasi imuniteti i gruas tashmë di si t'i rezistojë. Por ndonjëherë përkeqësimi i sëmundjes çon në pasoja katastrofike.

Rritni ndjeshëm mundësinë e infeksioneve të vdekjes së embrionit që transmetohen drejtpërdrejt përmes kontaktit seksual. Viruset si HPV, klamidia, mikoplazma dhe ureaplazma shkaktojnë inflamacion të rëndë të organeve gjenitale dhe riprodhuese. Përveç kësaj, gripi dhe ftohja do të ndikojnë negativisht në zhvillimin e fetusit dhe shëndetin e nënës së ardhshme. Sëmundje të tilla janë veçanërisht të rrezikshme nga 3 deri në 5 javë të shtatzënisë, kur veza ende nuk është bërë më e fortë.

Vdekja e embrionit për shkak të infeksionit vërehet për disa arsye:

Bakteret e dëmshme, pasi hyjnë brenda, kanë një efekt të drejtpërdrejtë në vezë, duke prekur membranën e saj.
Kur trupi preket nga mikrobakteret, në të prodhohen përbërës shtesë biologjikë që ndihmojnë në luftimin e virusit. Një proces i tillë prish rrjedhjen e gjakut në vezë, ndodh uria nga oksigjeni dhe embrioni vdes.
Me inflamacion kronik, muret e mitrës dobësohen, placenta nuk arrin të konsolidohet plotësisht. Për shkak të kësaj, sasia e duhur e lëndëve ushqyese nuk e arrin atë.

Për shkak të rrezikut të lartë për të humbur një fëmijë në fazat e hershme të fekondimit, një grua pas fekondimit të përsëritur duhet të jetë më e vëmendshme ndaj shëndetit të saj. Nuk duhet të ftohet, të ecni në mot të lagësht dhe të lagësht, të vizitoni vendet ku ka një probabilitet të lartë për t'u prekur nga gripi dhe të përdorni kontraceptivë gjatë seksit.

Çrregullime hormonale

Kur një vajzë lind një fëmijë, në trupin e saj vërehen ndryshime thelbësore. Në tremujorin e parë, sfondi hormonal ndryshon, kështu që mund të vërehen kërcimet dhe dështimet e tij. Për shkak të kësaj, ka mungesë të progesteronit dhe estrogjenit. Këta përbërës transportojnë lëndë ushqyese tek fetusi. Me mungesën e tyre, rrjedhja e oksigjenit dhe mikroelementeve zvogëlohet.

Ndonjëherë gjendja patologjike e vezës ndodh për shkak të keqfunksionimeve të vezoreve ose gjëndrës tiroide. Dështimet në funksionimin e organeve përkeqësojnë gjendjen e mitrës dhe fetusi nuk zë rrënjë në mitër.

Patologji autoimune

Vërehen çrregullime autoimune për shkak të numrit të madh të antitrupave në plazmën e gjakut. Sëmundja është shkaku i shfaqjes së sëmundjes në pothuajse 6% të rasteve. Nëse fekondimi vërehet për herë të dytë, atëherë sëmundja vërehet në 35% të grave.

Për shkak të patologjisë autoimune, në trup formohet trombofilia dhe më së shpeshti diagnostikohet predispozita gjenetike e fetusit. Komplikimet me këtë diagnozë ndodhin nëse mosha e gruas është më shumë se 30 vjeç. Sa më e vjetër të jetë gruaja, aq më të larta janë gjasat që embrioni të mos jetë në gjendje të zhvillohet normalisht brenda. Prandaj, para se të mbeteni shtatzënë, ia vlen të kaloni një ekzaminim të plotë mjekësor dhe të identifikoni nëse ka ndonjë problem shëndetësor që mund të jetë një kërcënim për jetën e nënës dhe fëmijës së palindur.

Teratozoospermia

Teratozoospermia është një gjendje jonormale e spermatozoideve. Me përparimin e sëmundjes, sperma deformohet dhe struktura e saj ndryshon. Patologjia karakterizohet nga një trashje ose përkulje e fortë e bishtit. Gjithashtu, një spermatozoid ndonjëherë i mungon një kromozom.

Problemet me rritjen e foshnjës në mitër shpesh lindin për shkak të spermogramit të dobët. Zhvillimi i teratozosperisë më pas çon në infertilitet mashkullor. Por ndonjëherë jo të gjitha spermatozoidet vdesin në vezore dhe një grua mund të mbetet shtatzënë. Një fekondim i tillë përfundimisht do të çojë në abort ose lindje të parakohshme. Përparimi i sëmundjes për shkak të pranisë së teratozoosperisë tek një burrë vërehet në 55-60% të rasteve të zhvillimit të anomalive.

Mënyra e gabuar e jetës

Kur planifikoni dhe mbani një fëmijë, nuk duhet harruar një faktor kaq i rëndësishëm si mënyra e jetesës së nënës së ardhshme. Zakonet e këqija, kequshqyerja, mosrespektimi i rutinës së përditshme - e gjithë kjo mund të ndikojë negativisht në shëndetin e nënës dhe foshnjës së palindur.

Prania në trupin e substancave toksike ose disa përbërësve aktivë të ilaçit mund të ndikojë negativisht në placentë dhe ta shkatërrojë atë. Prandaj, para se të merrni pilulat, duhet të konsultoheni me një gjinekolog dhe të zbuloni nëse do të dëmtojë foshnjën. Dhe gjithashtu duhet të rregulloni dietën tuaj të varfër dhe të braktisni plotësisht zakonet e këqija, stresin, punën e palodhur.

Faktorë të tjerë

Rritja e embrionit ndikohet negativisht nga: klima, stresi, kriza nervore. Çdo emocion negativ lëshon enzima në trup që ngadalësojnë rritjen e foshnjës.

Mos harroni për abortet e mëparshme. Nëse vajza ka pasur tashmë disa abort dhe pastrim mekanik pas abortit. Ekziston mundësia që mitra, vezoret apo tubat fallopiane të jenë dëmtuar. Largësia e mitrës mund të jetë edhe arsyeja pse fetusi nuk ka zënë rrënjë dhe ka vdekur. Në ato raste kur një vajzë bën IVF, shtatzënia natyrale e mëpasshme zakonisht është e vështirë dhe fetusi rrezikon të vdesë edhe në javët e fundit të shtatzënisë.

Kush është në rrezik

Vajzat janë në rrezik për shfaqjen e ngrirjes së embrionit gjatë periudhës së shtatzënisë:

Mosha mbi 30 vjec.
Të bësh abort në moshë të re.
Nëse do të kishte aborte të shumta dhe aborte arbitrare.
që kishte një shtatzëni ektopike të mëparshme.
Me praninë e sëmundjeve patologjike të organeve riprodhuese.

Është e pamundur të përcaktohet se një anomali po zhvillohet vetë në shtëpi. Gjatë kësaj periudhe, shpesh ndodhin të përziera dhe të vjella, si në rrjedhën normale të shtatzënisë.

Metodat e Trajtimit

Vetëm një gjinekolog është në gjendje të bëjë një diagnozë përfundimtare pas ekzaminimit të vajzës dhe kryerjes së një testi laboratorik. Mjeku ekzaminon dhe palpon barkun e gruas. Me një devijim nga norma, vërehet një zgjerim i vogël i mitrës. Për të bërë një diagnozë të saktë, një metodë e tillë diagnostike si ultratingulli ndihmon.

Ndonjëherë diagnostikohet anembrioni (mungesa e embrionit në një vezë fetale). Me këtë diagnozë, shtatzënia gjithashtu nuk zhvillohet. Vlen gjithashtu të theksohet se një shenjë e një shtatzënie të humbur në fazat e mëvonshme të shtatzënisë është mungesa e rrahjeve të zemrës së foshnjës. Dhe gjithashtu nivelet e ulëta të hCG dhe prolaktina e ngritur në gjak flasin për probleme.

Nëse, megjithatë, është vendosur një diagnozë e tillë, atëherë trajtimi kryhet brenda mureve të spitalit. Në spital mjekët kryejnë masa të ndryshme terapeutike në varësi të moshës së shtatzënisë.

Trajtimi shkon si më poshtë:

Në tremujorin e parë kryhet një abort mjekësor.
Në tremujorin e 2-të - oksitocina përdoret për zgjerimin e mitrës dhe daljen natyrale të foshnjës (në raste të rralla bëhet një prerje cezariane).
Në tremujorin e tretë - lindje natyrale ose prerje cezariane.

Nëse vdekja antenale e embrionit është vendosur, atëherë vërehet abort spontan. Nëse humbja e fëmijës ka ndodhur në javën 10-16 të shtatzënisë, atëherë vajzës i përshkruhen ilaçe.

Në rastet kur fetusi është larguar nga trupi i dëmtuar pjesërisht ose rëndë mitrën, mund të kryhet ndërhyrja kirurgjikale dhe pastrimi i trupit nga pjesa tjetër e placentës. Pas operacionit, gruas i përshkruhet një kurs rehabilitimi mjekësor në spital dhe nëse është e nevojshme, mund të nevojitet ndihmë psikologjike.

Si të shmangni shtatzëninë e humbur

Nëse një vajzë ka probleme me lindjen e një fëmije dhe shtatzënia ndërpritet, atëherë nuk ka nevojë të dëshpëroheni. Gjithmonë ekziston mundësia për të mbetur shtatzënë përsëri. Por ju duhet të dini se si të shmangni pasojat negative të STD dhe të lindni një fëmijë të shëndetshëm herën tjetër. Gratë duhet t'i nënshtrohen një ekzaminimi të plotë në klinikë. Është e rëndësishme që të dy prindërit të kalojnë, pasi arsyeja e ndërprerjes së shtatzënisë mund të qëndrojë pikërisht tek burri.

Një grua duhet të rishikojë stilin e jetës së saj. Shmangni alkoolin dhe nikotinën. Ushqimi duhet të jetë i ekuilibruar dhe i shëndetshëm. Është mirë të shmangni ushqimet e yndyrshme, të kripura dhe të pashëndetshme. Ushtroni dhe lëvizni më shumë.

Është e rëndësishme të vizitoni rregullisht gjinekologun. Kjo minimizon rrezikun e infeksionit dhe parandalon zhvillimin e sëmundjeve të rënda në trup. Në jetën e një vajze duhet të ketë emocione pozitive dhe një atmosferë të ngrohtë. Vetëm atëherë rreziku që të ndodhin dy shtatzëni të humbura radhazi do të jetë minimal.

Mund të mësoni më shumë rreth shkaqeve të zhvillimit jonormal të embrionit në mitër duke shikuar një video edukative për nënat në pritje:

konkluzioni

Zhvillimi i vonuar i fetusit në mitër mund të ndodhë gjatë çdo periudhe të shtatzënisë. Kjo gjendje e rëndë patologjike çon në vdekjen e embrionit, shkaqet e shfaqjes së sëmundjes janë të ndryshme. Prandaj, është e rëndësishme të planifikoni fëmijën e ardhshëm, t'i qaseni pozicionit të ri me përgjegjësi dhe të vizitoni rregullisht gjinekologun për të parandaluar problemet gjatë periudhës së shtatzënisë.

Ndërprerja spontane e shtatzënisë, frekuenca e së cilës është mesatarisht 20% në popullatë, ndodh në formën e një aborti spontan (të plotë ose të paplotë) ose si një shtatzëni jo në zhvillim (të ngrirë), domethënë një abort të dështuar. Në strukturën e të gjitha aborteve, veçanërisht në tremujorin e parë (deri në 12 javë), ky i fundit zë një pozicion drejtues dhe përbën 40 deri në 80% të të gjitha aborteve, që është 10-15% e të gjitha shtatzënive.

Pse ngrin shtatzënia?

Një shtatzëni jo në zhvillim është një shtatzëni në të cilën ka një vonesë të gjatë (një javë ose më shumë) në zgavrën e mitrës të një embrioni ose fetusi të vdekur në fazat e hershme. Ndërprerja e zhvillimit mund të jetë jo vetëm në zgavrën e mitrës, por një shtatzëni ektopike e ngrirë është gjithashtu e mundur.

A është e mundur të mbeteni përsëri shtatzënë?

Po, por dy ndërprerje spontane të njëpasnjëshme dyfishojnë rrezikun e tyre në të ardhmen, që mesatarisht është 30-38%. Kjo prognozë është edhe më e keqe në krahasim me gratë që tashmë kanë pasur një lindje normale. Nisur nga kjo, shumica e ekspertëve besojnë se shtatzënia e dytë e humbur radhazi është një arsye e mjaftueshme për ta konsideruar këtë gjendje si një ndërprerje të zakonshme të hershme të shtatzënisë.

Çiftet e tilla duhet të përfshihen në grupin me rrezik të lartë të "aborteve të përsëritura", duhet të bëhet një ekzaminim i plotë pas një aborti dhe të rekomandohet trajtimi i duhur jashtë tij.

Shtatzënia jo në zhvillim konsiderohet si një kompleks simptomash patologjike, e cila përfshin:

Mungesa e qëndrueshmërisë së embrionit ose fetusit.
Mungesa e përgjigjes ndaj këtij miometriumi (reaktiviteti patologjik).
Zhvillimi i çrregullimeve në sistemin e hemostazës në trup.

Kjo patologji dallohet nga aborti spontan nga mungesa e zbrazjes së mitrës në mënyrë të pavarur.

Shkaqet në fazat e hershme

Shkaqet e menjëhershme dhe kryesore të mungesës së shtatzënisë së hershme janë çrregullimet dhe gjendjet e grupuara në 5 grupe:

Defekte anatomike kongjenitale dhe të fituara të mitrës.
Anomali të përcaktuara gjenetikisht dhe kromozomikisht në zhvillimin e embrionit.
Ndryshimet patologjike në mukozën e mitrës, duke përfshirë ato që lidhen me patologji të ndryshme kronike tek gratë. Ato karakterizohen nga inferioriteti i endometriumit dhe mungesa e aftësisë së tij për të siguruar proceset që ndodhin gjatë shtatzënisë.
Çrregullime të koagulimit të gjakut.
Arsyet e tjera.

Grupi i fundit përfshin kryesisht:

prania e antitrupave citotoksikë kundër babait, antitrupa kundër antitrupave (antitrupa anti-idiopatikë), antitrupa që bllokojnë reaksionin limfocitar;
aktiviteti jonormal i qelizave vrasëse natyrore (qelizat NK);
papajtueshmëria e indeve të partnerëve (sipas sistemit HLA).

Defekte anatomike

Defektet e lindura anatomike që mund të shkaktojnë abort përfshijnë një mitër njëbrirëshe, në formë shale ose plotësisht të dyfishuar, praninë e një septumi intrauterine të plotë ose të pjesshëm. Kjo patologji anatomike e mitrës shkakton çrregullime të shtatzënisë, si rregull, në fazat e mëvonshme, megjithatë, një ndërprerje e zhvillimit në fazat e hershme mund të ndodhë nëse një vezë fetale implantohet në ose afër septumit intrauterin.

Defektet e fituara janë ngjitjet intrauterine, më së shpeshti si rezultat i një shtatzënie të mëparshme jo-zhvilluese ose kuretazhi i zgavrës së mitrës me një kurtetë, fibroide submukozale dhe insuficiencë istmiko-cervikale.

Aborti spontan me defekte anatomike është për shkak të çrregullimeve në implantimin e vezës së fetusit, mungesës së receptorit dhe furnizimit të pamjaftueshëm me gjak në endometrium, çrregullimeve hormonale me mungesë të fazës luteale dhe endometritit kronik.

Anomalitë gjenetike dhe kromozomale të embrionit dhe trofoblastit

Ato shkaktojnë shumicën (deri në 80%) të humbjeve të shtatzënisë, përfshirë ato të humbura, në tremujorin e parë. Këto çrregullime ndodhin për shkak të një ndryshimi sasior ose cilësor në strukturën e kromozomeve. Ndryshimet sasiore janë rezultat i dështimeve:

në çdo periudhë të ndarjes së qelizave eukariote (bërthamore), për shembull, një shkelje e divergjencës së një kromozomi të çiftëzuar në spermatozoidet ose vezët, në të cilat formohet monosomia ose trisomia;
në procesin e fekondimit, kur veza fekondohet nga dy ose më shumë spermatozoa, duke rezultuar në formimin e një embrioni poliploid;
në ndarjet e para mitotike të një veze të fekonduar; nëse këto dështime ndodhin në ndarjen e parë, zhvillimi i tetraploidisë së plotë (kromozomet dyfishohen pa ndarje citoplazmike) është i mundur, gjë që është arsyeja e ndërprerjes së zhvillimit të mëtejshëm tashmë 14-21 ditë pas konceptimit, dhe dështimet gjatë ndarjeve të mëvonshme mund të çojnë te mozaicizmi.

Ndryshimet cilësore në strukturën e kromozomeve përfshijnë zhvendosjet në një nga partnerët. Ato janë një nga shkaqet më të zakonshme të abortit dhe janë një lloj mutacioni i kromozomeve në të cilin një pjesë e një kromozomi transferohet në një kromozom tjetër të ndryshëm (jo homolog). Mutacionet kromozomale mund të jenë në formën e:

zhvendosjet reciproke, të cilat konsistojnë në shkëmbimin e ndërsjellë të kromozomeve me seksionet e tyre, ato përbëjnë gjysmën e të gjitha anomalive kromozomeve gjatë shtatzënisë së humbur;
shkrirja e kromozomeve me humbje të pjesshme ose të plotë të materialit gjenetik në zonën e krahëve të shkurtër (translokimet Robertsoniane);
ndryshimet në kromozomet seksuale femërore;
dublikime, fshirje, përmbysje dhe çrregullime të tjera.

Patologjia e mukozës së mitrës

Faktori kryesor në shkeljen e zhvillimit të embrionit dhe fetusit nga ana e endometrit janë ndryshimet e tij strukturore dhe funksionale në formën e proceseve atrofike dhe ndjeshmërisë së reduktuar të receptorit ndaj progesteronit dhe estrogjenit. Kushtet më tipike janë:

Endometriti kronik autoimun.
Sindroma e pamjaftueshmërisë rigjenerative-plastike.

Endometriti kronik autoimun

Ajo provokohet nga një infeksion viral-bakterial akut ose kronik, duke stimuluar reagimin e organizmit në formën e imunitetit lokal dhe të përgjithshëm. Kjo çon në një rritje të sintezës së citokinave, faktorëve të rritjes dhe enzimave proteolitike. Ato stimulojnë zhvillimin e procesit inflamator dhe nxisin dëmtimin e endotelit vaskular, si dhe depërtimin dhe dëmtimin jonormal të endometrit nga qelizat e shtresës së jashtme të embrionit (trofoblasti) tashmë në fillim të shtatzënisë, si dhe përhapjen e qelizave dhe angiogjenezën. .

Si rezultat, ka një rritje të re të numrit të citokineve dhe faktorëve të rritjes. Kështu, lind një rreth vicioz patologjik. Në një rrjedhë tipike të shtatzënisë, proceset imune të refuzimit të embrionit shtypen nga trupi dhe, në mungesë të inflamacionit, ai vazhdon normalisht.

Sindroma e pamjaftueshmërisë rigjeneruese të plastikës

Rezultati i sindromës së insuficiencës rigjenerative-plastike të mukozës së mitrës është endometriopatia, ose atrofia endometriale. Mosfunksionimi i endometriumit në gjysmën e rasteve nuk shkaktohet nga procese inflamatore, por nga përparimi i kësaj sindrome, që është realizimi i stresit indor në prani të predispozitave, përfshirë ato gjenetike.

Sindroma manifestohet me reaksione auto- dhe aloimune, ulje të aktivitetit sekretor të epitelit të gjëndrave, hollim të endometrit, ulje të numrit të receptorëve të progesteronit dhe ulje ose humbje të plotë të ndjeshmërisë së receptorëve ndaj progesteronit dhe estrogjenit.

Sindroma bazohet në përshtatjen në përgjigje të faktorëve negativë duke ruajtur funksionet bazë të endometrit. Shkarkimi i mëvonshëm i reaksioneve adaptive çon në zhvillimin e fazës së keqpërshtatjes, në të cilën proceset synojnë vetëm ruajtjen e strukturave qelizore dhe indore, por jo më funksionimin e tyre adekuat. Në sindromën e pamjaftueshmërisë së plastikës rigjeneruese, faktorët kronikë inflamatorë dhe autoimune janë një rreth vicioz. Implantimi i një veze të fekonduar në këto raste nuk është i mundur pa terapi aktive.

Çrregullime të koagulimit të gjakut

Ndër to, kryesoret janë sindroma antifosfolipide dhe trombofilia e etiologjisë trashëgimore. Sindroma antifosfolipide, shkaqet e së cilës nuk janë plotësisht të qarta dhe në të cilën fetusi ngrin pas 10 javësh të shtatzënisë, i referohet çrregullimeve autoimune dhe trombofilike. Shenjat kryesore në bazë të të cilave mund të supozojmë praninë e sindromës antifosfolipide:

tromboza arteriale dhe / dhe venoze;
një rënie në numrin e trombociteve dhe një histori e anemisë hemolitike;
e rëndë e vonë në histori.

Shkaqet e mungesës së shtatzënisë së vonë

Në shtatzëninë e vonë (në tremujorin e dytë), shkaqet kryesore të vdekjes së fetusit janë pamjaftueshmëria primare ose dytësore e placentës për shkak të infeksionit (më shpesh virusi herpes, klamidia dhe citomegalovirusi), diabeti mellitus, hipertensioni, pamjaftueshmëria kardiovaskulare me defekte të zemrës, dështimi i veshkave. , preeklampsi e rëndë, marrja e pakontrolluar e disa medikamenteve.

Mekanizmat e mbajtjes së fetusit në mitër

Prania e zgjatur në mitër e një embrioni ose fetusi të ngrirë në zhvillimin e tij supozohet të ndodhë për shkak të mekanizmave të mëposhtëm:

Lidhja e dendur e placentës në zhvillim si rezultat i mbirjes së thellë të vileve korionike. Kjo mund të jetë për shkak të:

- shkallë e lartë e aktivitetit (përsa i përket përhapjes) të vileve korionike;
- inferioriteti strukturor dhe funksional i mukozës së mitrës në vendin e implantimit të një veze të fekonduar;
- përgatitje jo e plotë e ndryshimeve endometriale në zonën e implantimit.

Inferioriteti i sistemit imunitar në lidhje me reagimin e refuzimit të indit të huaj imunologjikisht.
Zvogëlimi i kontraktueshmërisë së miometriumit për shkak të:

- kursi kronik i proceseve inflamatore në mitër; si rezultat, formohet pamjaftueshmëria e aparatit të receptorit, gjë që çon në një ulje të ndjeshmërisë ndaj substancave të formuara gjatë vdekjes së embrionit dhe duke shkaktuar një ulje të tonit të miometrit;
- shkelje të proceseve biokimike enzimatike të përfshira në metabolizmin e proteinave;
- vazhdimi (për ca kohë pas vdekjes së embrionit ose fetusit) prodhimi i trofoblastit të progesteronit dhe laktogjenit të placentës, beta-globulinës trofoblastike specifike dhe placentës - disa hormoneve peptide, amine biogjene dhe peptide imunosupresive që shtypin tkurrjen e mitrës.

Faktoret e rrezikut

Faktorët kryesorë të rrezikut për abort janë:

Mosha nën 18 vjeç.
Shtatzënia në moshën më të vjetër dhe të vonë riprodhuese të një gruaje ose / dhe partnerit të saj - pas 30 vjetësh për primiparatë dhe mbi 35 vjet për shumëparet. Rreziku në moshën më të vjetër dhe të vonë riprodhuese shoqërohet me zhdukjen graduale të proceseve të seleksionimit natyror, si dhe me çrregullime të ndryshme në sistemin riprodhues të partnerit. Për krahasim: rreziku në moshën 20 - 24 vjeç është rreth 9%, në moshën 30 - 40 - 40%, në moshën 45 - 75%.
Episodet e përsëritura të abortit në histori. Sa më i madh të jetë numri i episodeve të tilla, aq më e keqe është prognoza për konceptimin e mëvonshëm.

Përveç kësaj, sëmundjet kronike të organeve gjenitale femërore ose sëmundjet akute dhe, veçanërisht, kronike ekstragjenitale kontribuojnë në abort.

Ato kryesore janë:

forma të fshira të hiperandrogjenizmit të etiologjisë vezore, veshkave ose të përziera dhe hipofunksionit ovarian;
PCOS ();
prania në trupin e një infeksioni të vazhdueshëm bakterial-viral; më shpesh (në 52%) është një infeksion i përzier viral-bakterial, si dhe klamidia (në 51%), ureaplazma dhe mikroflora mykotike (rreth 42%);
proceset inflamatore kronike të organeve gjenitale femërore, abortet e përsëritura dhe;
sëmundjet infektive akute ose kronike, ato rrallë shkaktojnë vdekjen e fetusit vetë, por çojnë në zhvillimin e fetopative që kontribuojnë në vdekjen e fetusit nën ndikimin e faktorëve të tjerë;
sëmundjet endokrine - diabeti mellitus i kompensuar në mënyrë të pamjaftueshme, mosfunksionim i tiroides, kryesisht hipotiroidizëm;
patologji kronike renale;
forma e rëndë e hipertensionit arterial dhe pamjaftueshmërisë kardiovaskulare;
patologji të ndryshme sistemike të indit lidhor në formën e lupusit eritematoz sistemik, skleroderma sistemike, sindroma antifosfolipide etj.

Faktorët më pak të rëndësishëm përfshijnë:

pirja e duhanit;
varësia ndaj alkoolit dhe drogës;
barna të caktuara;
konsumimi i tepërt i pijeve që përmbajnë kafeinë (çaj i zier fort, kafe dhe pije të tjera tonike);
indeks të ulët të masës trupore.

Ndjeshmëria e embrionit ose fetusit ndaj faktorëve dëmtues nuk është e njëjtë në periudha të ndryshme të shtatzënisë. Sa më i shkurtër të jetë afati, aq më të pambrojtur janë. Periudhat më kritike janë dita e 7-12, kur ndodh implantimi i vezës së fetusit, java e 3-të - e 8-të (fillimi i zhvillimit të embrionit), java e 12-të (periudha e formimit të placentës) dhe e 20-ta. Javët e 24-të (faza e formimit të sistemeve më të rëndësishme të trupit të fetusit).

Në shumicën e rasteve, një shtatzëni e humbur bazohet në çdo shkak dominues dhe disa faktorë rreziku dhe mekanizma ndërveprues për zhvillimin e kësaj gjendjeje patologjike. Si të kuptojmë se ka ndodhur vdekja e embrionit ose fetusit?

Simptomat kryesore të një shtatzënie të humbur

E veçanta e një shtatzënie të dështuar manifestohet në zhdukjen e shenjave subjektive dhe objektive të kësaj të fundit.

Si të përcaktoni një shtatzëni të ngrirë?

Ndërprerja e të përzierave, rritja e pështymës, të vjellat, neveria ndaj aromave të ndryshme që shfaqeshin në 12 javët e para të periudhës së shtatzënisë janë ndjesi karakteristike subjektive gjatë një shtatzënie të humbur.

Mbajtja e një fetusi të vdekur në mitër për më shumë se 2-6 javë në disa gra (rreth 10%) manifestohet me dobësi të përgjithshme, marramendje, ethe dhe të dridhura. Periodikisht, mund të shfaqen dhimbje të natyrës ngërçe në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje në rajonin e mesit. 2-6 javë pas vdekjes së fetusit, shfaqen periodikisht njolla të përgjakshme nga trakti gjenital, dhe gjakderdhja e mitrës është gjithashtu e mundur, veçanërisht në fazat e mëvonshme të shtatzënisë.

Ju gjithashtu mund të njihni patologjinë që rezulton nga ndryshimet në gjëndrat e qumështit. Tre ditë - 1 javë pas vdekjes së fetusit, gjëndrat e qumështit zvogëlohen në madhësi, dhimbja e tyre zvogëlohet, fryrja ndalon dhe ato zbuten dhe qumështi mund të shfaqet në vend të kolostrumit. Pas 25 javësh të shtatzënisë, vdekja e fetusit mund të shoqërohet me fryrje dhe lëshim të sasive të mëdha të kolostrumit.

Ju gjithashtu mund të përcaktoni një shtatzëni të humbur në shtëpi duke matur temperaturën bazale, e cila në fazat e hershme mbetet brenda 37,2-37,3 ° dhe më lart. Temperatura bazale gjatë një shtatzënie të ngrirë kthehet shpejt në normale.

Çfarë analizash duhen bërë për të përcaktuar shtatzëninë e pazhvilluar?

Me një rëndësi të caktuar në një shtatzëni të ngrirë është një test gjaku për hCG. Gonadotropina korionike e njeriut është një hormon specifik që sintetizohet nga trofoblasti qysh 24 orë pas implantimit të një veze të fekonduar. Në një kurs normal, niveli i hCG në 6-10 javë të shtatzënisë bëhet maksimal, pas së cilës gradualisht zvogëlohet.

Në rast të ndërprerjes së zhvillimit të embrionit ose fetusit, treguesi i tij zvogëlohet nga 3 në 9 herë. Kjo do të thotë, bëhet nën normën që korrespondon me moshën e shtatzënisë, në 6-12 javë me 8,6 herë, në 13-26 javë - me 3,3 herë, në 28-30 javë - me 2, 7 herë. Megjithatë, vlera diagnostike e analizës së hCG është e ulët. Rritet pak me analiza të përsëritura.

Përcaktimi i një rritje të përmbajtjes së hCG në urinë është baza e testimit të shpejtë në shtëpi.

Me një shtatzëni të ngrirë, testi është pozitiv apo negativ?

Testi ekspres nuk tregon përqendrimin, por vetëm një rritje të përqendrimit të hormonit në urinë. Me përfundimin e hershëm të zhvillimit embrional, analiza e shprehur bëhet negative pas 2-3 ditësh, por në datat e mëvonshme, gonadotropina korionike ekskretohet nga gjaku mjaft ngadalë, dhe testi mund të mbetet pozitiv për një kohë të gjatë (madje deri në 1 muaj ).

Ndonjëherë kryhen teste të tjera - për alfa-fetoproteinën, përqendrimi i së cilës rritet nga 1.5 në 4 herë në ditën e tretë - 4 pas vdekjes së fetusit, dhe për 1-glikoproteinën trofoblastike-beta. Përqendrimi i kësaj të fundit në gjakun e një gruaje menjëherë pas vdekjes së vezës së fetusit zvogëlohet, dhe nëse mbahet në zgavrën e mitrës për 3 javë, zvogëlohet me 4-8 herë.

A mund të ketë toksikozë me një shtatzëni të ngrirë?

Preeklampsia (toksikoza) është një sindromë e dështimit të shumëfishtë të organeve që zhvillohet gjatë periudhës së shtatzënisë. Shkaktohet nga një mospërputhje ndërmjet aftësisë së trupit të nënës për të përmbushur në mënyrë adekuate nevojat që rrjedhin nga zhvillimi i fetusit.

Zhvillimi i gestozës së hershme dhe të vonë është i mundur vetëm gjatë shtatzënisë. Nëse tashmë ekziston, atëherë me vdekjen e fetusit, domethënë me ndërprerjen e shtatzënisë, zhduket edhe shkaku i preeklampsisë, simptomat e së cilës gradualisht zvogëlohen dhe zhduken.

Megjithatë, të gjitha këto shenja nuk janë mjaftueshëm të besueshme. Shenjat bindëse të një shtatzënie të humbur janë ndërprerja e lëvizjeve të fetusit ose mungesa e tyre në kohën e pritur, si dhe të dhëna nga studimet fizike dhe instrumentale.

Ekzaminimet fizike që kanë një rëndësi relative për diagnozën përfshijnë një ekzaminim vaginal, në të cilin shënohen me vdekjen e fetusit për periudha më pak se 12 dhe deri në 20 javë:

një rënie në ashpërsinë e cianozës së mukozës 4-5 javë pas ndërprerjes së zhvillimit të fetusit me një periudhë shtatzënie prej 16 javësh dhe pas 4-8 javësh - në datat e mëvonshme;
hapja e kanalit të qafës së mitrës deri në 1-1,5 cm në gratë nullipare dhe deri në 3 cm ose më shumë në gratë që kanë lindur;
rrjedhje e trashë nga kanali i qafës së mitrës në formën e mukusit në ngjyrë kafe.

Më bindëse janë ndërprerja e zmadhimit të mitrës ose vonesa e madhësisë së saj nga mosha e parashikuar e shtatzënisë. Kjo vërehet në fazat e hershme për shkak të faktit se veza fetale është resorbuar, dhe në afat të gjatë - për shkak të përthithjes së lëngut amniotik në gjakun e nënës dhe zvogëlimit të madhësisë së fetusit si rezultat i macerimit të tij. .

Metoda më informuese diagnostikuese që lejon diagnostikimin e patologjisë edhe para shfaqjes së ndjesive subjektive të një gruaje është ultratingulli transvaginal, i cili është informues që nga dita e 18-të pas konceptimit, veçanërisht në kombinim me një test gjaku për nivelin e hCG në gjak.

Cili është rreziku i diagnostikimit të vonshëm të patologjisë?

Pasojat e një shtatzënie të humbur mund të jenë të rënda, veçanërisht në rastet e qëndrimit të zgjatur (nga 2-4 javë ose më gjatë) të embrionit të vdekur në zgavrën e mitrës. Mund të zhvillohet një infeksion dhe një gjendje septike, çrregullime koagulopatike (DIC) dhe gjakderdhje, etj. Ato nuk janë vetëm një faktor negativ në parashikimin e funksionit të mëtejshëm riprodhues të një gruaje, shëndetin e pasardhësve të saj dhe ruajtjen e familjes. .

Komplikimet paraqesin një kërcënim për shëndetin e vetë gruas dhe një rrezik serioz për jetën e saj. Ashpërsia dhe shpeshtësia e komplikimeve dhe pasojat e tyre rriten me rritjen e moshës gestacionale dhe kohëzgjatjen e pranisë në mitër të një veze fetale, embrioni ose fetusi të vdekur.

Trajtimi pas një shtatzënie të ngrirë

Vendosja e një diagnoze kërkon përgatitje të menjëhershme të gruas dhe trajtim aktiv të gjendjes kërcënuese për jetën. Qëllimi i trajtimit është të ndërpritet me kujdes një shtatzëni e pazhvilluar duke evakuuar një vezë të vdekur dhe të kryhet terapi anti-inflamatore që synon eliminimin e endometritit shoqërues.

Për këto qëllime, zgjerimi instrumental i qafës së mitrës dhe aspirimi me vakum, ose pastrimi me vakum i mitrës, përdoren për shtatzëninë e humbur deri në 12 javë. Gjithashtu është e mundur përgatitja e qafës së mitrës me një dilatator hidrofilik ose me analoge sintetike të prostaglandinës, e ndjekur nga aspirimi me vakum. Kjo e fundit rekomandohet edhe në rastet kur përdoret metoda tradicionale kirurgjikale instrumentale e gërvishtjes së mureve dhe fundusit të mitrës (kyretazh) dhe evakuimi i mbetjeve të ngjizjes. Megjithatë, kyretazhi rutinë gjatë një shtatzënie të humbur çon në inferioritet strukturor dhe funksional të endometriumit në zonën e implantimit.

Mënyra më e mirë për të zbrazur zgavrën e mitrës deri në 6 javë të periudhës gestacionale (në disa rajone të Rusisë - deri në 9 javë, jashtë vendit - deri në 12 javë) është një abort mjekësor. Për këtë qëllim, përdoren skema të ndryshme për administrimin oral dhe vaginal të ilaçit sintetik steroid antiprogestogen Mifepristone dhe analogut sintetik të prostaglandinës "E 1" Misoprostol. Kjo metodë është më shumë se 80% efektive, por mund të përdoret në mungesë të shenjave të infeksionit, çrregullimeve të gjakderdhjes, anemisë së rëndë, dështimit të mëlçisë ose veshkave.

Pas aplikimit të çdo metode, është e nevojshme të kryhet një studim kontrolli ose ekografik. Ndërprerja në fazat e mëvonshme (në tremujorin e dytë - nga 13 në 22 javë) kryhet kryesisht përmes një prej metodave që stimulojnë lindjen:

Administrimi intra-amniotik (në zgavrën e fshikëzës së fetusit) ose ekstra-amniotik i një solucioni hipertonik (20%) të klorurit të natriumit ose (nëse ka kundërindikacione për përdorimin e tij - hipertension arterial, patologji renale) glukozë përmes qafës së mitrës (transcervikale). akses) ose me një gjilpërë të futur përmes murit të përparmë të barkut (qasja transabdominale). Metoda intraamniale është më optimale dhe më efektive.
Antiprogestogen oral oral (Mifepristone) në doza të përshtatshme ose (nëse nuk ka efekt) prostaglandinë (Misoprostol) ose injeksion intravaginal me doza të përsëritura orale, ose një kombinim i Mifepristone dhe Misoprostol.
Administrimi intra- ose ekstramniotik i Dinoprost, i cili i përket prostaglandinave F2-alfa dhe ka një efekt të theksuar stimulues në miometrium.
Imponimi pas zgjerimit të kanalit të qafës së mitrës në repartin prezantues të fshikëzës së fetusit (pas hapjes së saj) të ngarkesës me ndihmën e pincës speciale. Kjo metodë përdoret në rast të kundërindikacioneve për metodat e mëparshme ose në mungesë të efektit të përdorimit të tyre.

Parimet e trajtimit të mëtejshëm janë të përshkruajnë:

ose preparate progesteroni për të rivendosur strukturën, funksionin sekretor dhe aktivitetin receptiv të endometrit;
antibiotikë me spektër të gjerë dhe agjentë antibakterialë (penicilinat gjysmë sintetike të mbrojtura, cefalosporinat, makrolidet, derivatet e imidazolit), por vetëm nëse identifikohet një faktor shkaktar i endometritit kronik ose përkeqësimi i tij;
terapi anti-inflamatore, duke përfshirë barna anti-inflamatore jo-steroide;
ilaçe që kontribuojnë në korrigjimin e gjendjes imune të trupit;
mjete për korrigjimin e mikrobiocenozës vaginale;
barna dhe teknika fizioterapie që ndihmojnë në rivendosjen e mikroqarkullimit, normalizimin e rigjenerimit të indeve, proceset metabolike në to dhe imunitetin lokal.

Kur mund të mbetem shtatzënë pas një shtatzënie të humbur?

Afati i zgjidhjes së tij konsiderohet dita e parë e një cikli të ri menstrual. Pas saj, menstruacionet rikthehen në kohën e duhur, por ndonjëherë ato mund të ndodhin pas 1.5 muajsh. Megjithatë, planifikimi i ardhshëm i shtatzënisë duhet të rekomandohet jo më herët se gjashtë muaj më vonë.

Kjo është periudha minimale gjatë së cilës, gjatë trajtimit të duhur, ka një rikuperim pas atyre ndryshimeve dhe çrregullimeve (ndryshime hormonale dhe çrregullime psikologjike, endometrit, etj.) që kanë ndodhur si pasojë e një gjendjeje patologjike.

Për qëllime të mbrojtjes, rekomandohet marrja e kontraceptivëve oralë të kombinuar ("Regulon"), si dhe kombinimi i tyre me formën aktive të acidit folik - levomefolat kalciumi ("Yarina Plus" dhe "Jess Plus"). Këto barna, përveç efektit kontraceptiv, kanë edhe veti të tjera pozitive në drejtim të rehabilitimit të shtresës endometriale të mitrës pas zgjidhjes së një shtatzënie të pazhvilluar:

zvogëloni rrezikun e zhvillimit të proceseve inflamatore infektive në organet gjenitale të brendshme duke rritur viskozitetin e mukusit të kanalit të qafës së mitrës, duke zvogëluar diametrin dhe duke rritur gjatësinë e qafës së mitrës, zvogëloni humbjen e gjakut gjatë menstruacioneve, eliminoni moskoordinimin e kontraktimeve të miometriumit dhe tubat fallopiane;
kontribuojnë në një prodhim më intensiv të faktorëve (imunoglobulinat "A" dhe "G") të imunitetit lokal, gjë që redukton ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të inflamacionit aseptik;
vetë parandalimi i shtatzënisë i siguron trupit kohë për të rikthyer burimet plastike dhe të energjisë.

Mungesa e konceptimit brenda gjashtë muajve ofron një shans për trupin e nënës në kushtet e përgatitjes së plotë për një zbatim më të suksesshëm të përpjekjes së radhës për mëmësi.

Parandalimi

Eliminimi i faktorëve të rrezikut të mësipërm, trajtimi i sëmundjeve infektive gjinekologjike dhe proceseve inflamatore, rivendosja e eubiozës së mjedisit vaginal, korrigjimi hormonal, si dhe korrigjimi i gjendjes imune të trupit dhe patologjisë somatike kronike ekstragjenitale, lejojnë. për të parandaluar një shtatzëni të humbur duke përjashtuar, nëse është e mundur, faktorët e mësipërm të rrezikut.

Për të korrigjuar raportin e hormoneve seksuale në rast të çekuilibrit të tyre ndaj mungesës së progesteronit, gratë me abort të zakonshëm dhe kur planifikojnë këtë të fundit rekomandohet Duphaston, i cili ka një efekt progestogenik. Përbërësi i tij aktiv është dydrogesteroni.

Me rehabilitimin në kohë, është e mundur të parandaloni abortin e mëvonshëm në 67% të grave, përndryshe kjo shifër nuk është vetëm jo më shumë se 18%.

Të gjitha gratë që kanë pasur të paktën një shtatzëni të humbur kanë nevojë për një ekzaminim gjithëpërfshirës, mundësisht me përfshirjen e këshillimit gjenetik mjekësor, veçanërisht në rast të abortit të përsëritur, trajtimin dhe përgatitjen e duhur të mëvonshme para konceptimit për një shtatzëni të planifikuar.

Shtatzënia e ngrirë është një tragjedi me të cilën, mjerisht, shumë gra përballen. Dhe ndonjëherë kjo ndodh edhe kur nëna e ardhshme dëgjon të gjitha udhëzimet e gjinekologut. Të kuptuarit se jeta e një fëmije të palindur ndaloi para lindjes së tij, bëhet shkaku i depresionit të rëndë te secili prej prindërve.

- ndërprerja e zhvillimit të fetusit, që ndodh shpesh në tre muajt e parë të shtatzënisë. Shumë më rrallë kjo ndodh në tremujorin e 2-3. Gratë e të gjitha moshave përballen me këtë problem. Rastet e zbehjes së shtatzënisë janë për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm në shëndetin e grave. Për të zvogëluar gjasat e vdekjes në muajt e parë, rekomandohet që para konceptimit t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë nga një gjinekolog.

Pse ngriu ajo?

Nëse zhvillimi i fetusit ka ndaluar në tremujorin e dytë ose të tretë, atëherë gruaja duhet të vizitojë një mjek sa më shpejt të jetë e mundur, i cili do të përcaktojë shkakun e vdekjes së foshnjës së palindur dhe do të përshkruajë trajtim të veçantë.

Shkaqet

Ka shumë arsye, por jo të gjitha janë sqaruar dhe hetuar. Le të shqyrtojmë ato kryesore:

patologjitë gjenetike. Mutacionet e gjeneve ndodhin në qelizat germinale të prindërve, dhe gjithashtu shfaqen gjatë rritjes dhe zhvillimit të embrionit. Me një ndarje të madhe gjenetike, embrioni vdes në 20 javët e para. Ndodh që fetusi të zhvillohet më tej, por për shkak të paaftësisë paguese dhe jo qëndrueshmërisë, ai ende ngrin.
Sëmundjet infektive. Për shkak të çdo infeksioni që ka pësuar një grua shtatzënë, zhvillimi i foshnjës rëndohet. Më të rrezikshmit janë viruset e sifilizit, toksoplazmozës, gripit, rubeolës, gonorresë etj. Megjithatë, pasojat e trajtimit të parakohshëm mund të jenë edhe më të rënda. Bakteret ose viruset e rrezikshme depërtojnë në barrierën placentare të fetusit, gjë që shkakton infeksionin e tij. Ndonjëherë kjo çon në vdekjen e parakohshme të fetusit brenda mitrës.
arsye imunologjike. Këto përfshijnë sëmundje të tilla si lupus eritematoz sistemik, konflikti Rhesus, sindroma antifosfolipide. Kjo për faktin se sistemi imunitar i nënës prodhon antitrupa që dëmtojnë qelizat e foshnjës, dhe ndonjëherë edhe e vrasin fëmijën.
Arsyet endokrinologjike. Nëse një nënë vuan nga diabeti mellitus ose mosfunksionimi i tiroides, atëherë kjo ka një efekt jashtëzakonisht negativ në shëndetin e fëmijës.
Pirja e duhanit, varësia nga droga dhe alkoolizmi çojnë në zbehje të fetusit.
Stresi dhe depresioni i rëndë ose i zgjatur gjithashtu çojnë në një përfundim të trishtuar.

Shenjat e para

Shenjat më të besueshme konsiderohen të jenë mungesa e të përzierave dhe të vjellave (toksikoza), humbja e ndjenjës së rëndesës dhe kthimi në format e mëparshme (gjoksi bëhet më i butë), shfaqja e dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, shpesh me një karakter pak viskoz. Megjithatë, dhimbje të tilla gjatë një shtatzënie të ngrirë mund të mungojnë. Nëse një grua nuk zbulon zbehjen e shtatzënisë në kohë, dhe fetusi është në mitër për një kohë të gjatë, fillon dehja, në të cilën shfaqen simptomat e mëposhtme:

dhimbje të forta në ijë dhe në pjesën e poshtme të shpinës;
rritja e temperaturës;
zbardhja e lëkurës;
dobësi.

Intoksikimi mund të çojë në infeksion të gjakut dhe indeve (sepsë), pasi produktet e kalbjes së vezës së fetusit hyjnë në qarkullimin e gjakut të gruas. Megjithatë, manifestime të tilla janë jashtëzakonisht individuale, dhe disa gra as nuk dyshojnë se fetusi ka ndaluar së zhvilluari, deri në ekzaminimin tjetër.

Nëse shfaqen simptoma të tilla, mos u frikësoni dhe mos u vetëdiagnostikoni dhe vetë-mjekoni, konsultohuni me një mjek. Në këtë situatë, ka kuptim të merrni këshilla nga disa specialistë.

Simptomat

Është e mundur të njihet ndërprerja e jetës fetale para javës së njëzet e tetë në mënyrë të besueshme: për një kohë të gjatë nuk ka aktivitet. Si rregull, lëvizjet e para të fëmijës vërehen në periudhën nga java e shtatëmbëdhjetë deri në javën e njëzetë. Për secilën, këto vlera janë individuale, por mungesa e lëvizjeve për 4-6 orë është një arsye për të shkuar te mjeku dhe për t'iu nënshtruar një ekzaminimi. Ju nuk mund të prisni më gjatë: gjatë kësaj periudhe, embrioni fillon të vuajë nga hipoksia, për shkak të së cilës fetusi do të vdesë. Ndryshimet në gjëndrat e qumështit janë një tjetër shenjë e rëndësishme.

Kur zhvillimi i fetusit ndalon para javës së njëzet e pestë, gjoksi kthehet në gjendjen në të cilën ishte para shtatzënisë. Por me patologji pas 25 javësh, gjëndrat e qumështit mund të fryhen edhe më shumë se më parë, dhe kolostrum fillon të lëshohet prej tyre. Dhimbjet në ijë dhe në pjesën e poshtme të shpinës, përkeqësimi i shëndetit, të përzierat janë simptoma të një shtatzënie të humbur të vonë. Ato mund të shfaqen disa ditë pas vdekjes së fëmijës.

I ngrirë në javën e 34-të të shtatzënisë

Periudha më e rrezikshme është muaji i tetë i shtatzënisë, përkatësisht javët. Në rastin më të mirë, nëna e ardhshme do të fillojë lindjen e parakohshme dhe do të ketë një shans për të shpëtuar foshnjën. Por më shpesh fetusi ngrin në mitër, gjë që çon në pasoja negative për shëndetin e gruas. Është shumë e rëndësishme të monitorohen lëvizjet e foshnjës, dhe nëse është e mundur, atëherë përdorni një doppler, një aparat me të cilin dëgjohen rrahjet e zemrës.

Diagnostifikimi

Ekzistojnë dy mënyra për të diagnostikuar jetën e fetusit:

ekzaminim me ultratinguj (ekografi);
kardiotokografia (CTG).

Si i pari ashtu edhe i dyti përdoren për të zbuluar rrahjet e zemrës. Dallimi midis tyre është se ultratingulli lejohet në çdo kohë, dhe CTG - vetëm pas javës së njëzet e gjashtë.

Mjekimi

Ju mund ta ndërprisni shtatzëninë vetëm nën mbikëqyrjen e mjekëve të kualifikuar. Kjo procedurë kryhet duke përdorur metodat e mëposhtme:

përdorimi i prostaglandinave për të stimuluar hapjen e qafës së mitrës;
përdorimi i solucioneve të kripura në zgavrën amniotike;
zgjerimi i qafës së mitrës dhe tërheqja e përmbajtjes (e mundur deri në javën e gjashtëmbëdhjetë);
histerotomia;
kryerja e lindjes artificiale deri në 22 javë.

Për ta bërë këtë, përgatitni qafën e mitrës dhe stimuloni artificialisht aktivitetin kontraktues të miometriumit. Për të parandaluar inflamacionin e organeve në legen, kërkohet përdorimi i agjentëve antibakterialë. Në ditët e para, ato injektohen në një venë ose muskul, pastaj përdoren tableta.

Rehabilitimi dhe rikuperimi

Rehabilitimi pas një stresi të tillë është thjesht i nevojshëm, si mjekësor ashtu edhe psikologjik. E para përfshin:

përdorimi i substancave hormonale, duke filluar nga tre muaj e më vonë;
përdorimi i preparateve multivitamine për të rritur rezistencën e trupit;
marrja e qetësuesve që qetësojnë sistemin nervor;
shërim për sëmundjet që ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë;
kalimi i ekzaminimit me ultratinguj të organeve të legenit pas lindjes së fëmijës.

Trauma psikologjike konsiderohet jo më pak (dhe shpesh edhe më e rrezikshme) sesa trupore. Kontaktoni një psikolog për ndihmë. Ndihma e burrit të saj nuk do të jetë e tepërt: ai, si askush tjetër, do të mbështesë dhe kuptojë.

Pasojat e ndërprerjes afatgjatë

Me trajtimin në kohë te mjeku mund të shmangen pasoja të rënda.

Prognoza për shtatzëninë e ardhshme

Nëse e merrni kursin në mënyrë korrekte, atëherë me një probabilitet prej 80-90% është e mundur të lindni një fëmijë të plotë, dhe shtatzënia tjetër do të shkojë mirë. Nëse vdekja intrauterine përsëritet, duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi të plotë.

Shtatzënia pas një shtatzënie të humbur

Mund të planifikoni shtatzëninë e ardhshme vetëm pas gjashtë muajsh. Paralelisht me këtë, kërkohet të bëhet një diagnozë e plotë e trupit, për t'u testuar për sëmundje seksualisht të transmetueshme. Është gjithashtu e rëndësishme të kontrolloni gjëndrën tiroide.

Kur një grua viziton një dhomë me ultratinguj, ajo ka frikë të zbulojë se embrioni ka vdekur në mitër. Çdo grua e bukur që pret një fëmijë duhet të dijë shenjat e një shtatzënie të humbur. Në fazat e hershme, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje çdo luhatjeje në gjendjen shëndetësore.

Shtatzënia e ngrirë në fazat e hershme - shenja

Do të jetë e mundur të identifikohet vdekja e vezës së fetusit (shtatzënia e humbur) sipas shenjave të caktuara në fazat e hershme. Nëse studioni me kujdes simptomat e mëposhtme, do të parandaloni komplikimet. Por është e rëndësishme të kuptohet se ato janë të gjitha indirekte. Për një analizë të hollësishme, kaloni një ekzaminim gjinekologjik.

nr 1. Nauze, të vjella

1. Përndryshe, një gjendje e tillë quhet toksikozë. Nëse shfaqet në javët e para të ngjizjes, së shpejti do të ulet krejtësisht.

2. Pas vdekjes së embrionit në ditën e parë, toksikoza shfaqet në analogji me të përzierat dhe të vjellat e zakonshme, si gjatë gjithë zhvillimit të shtatzënisë.

3. Duke filluar nga dita e dytë, nivelet e hCG bien ndjeshëm, respektivisht, të vjellat e rënda zëvendësohen nga një sëmundje e lehtë në formë të përzier.

4. Pas 4 ditësh të tjera gjendja shëndetësore kthehet në normalitet, toksikoza largohet. Ndonjëherë ajo zhduket në 1 ditë (në ditën e dytë).

E rëndësishme!

Shenjat e një shtatzënie të humbur në formën e të vjellave dhe të përzierave janë shpesh të ngjashme me ndërprerjen e zakonshme të toksikozës për shkak të përshtatjes së trupit të nënës së ardhshme në një gjendje të re. Megjithatë, në fazat e hershme, vajza duhet të jetë vigjilente.

nr 2. rrjedhje kafe

1. Kur fetusi ndalon së zhvilluari, ai qëndron në mitër për disa kohë. Trupi i femrës është krijuar në mënyrë që heqja e fetusit të vdekur do të vazhdojë ngadalë.

2. Për dy ditët e para, sekrecionet vaginale nuk ndryshojnë në ngjyrë dhe konsistencë. Ato janë të bardha, të tejdukshme ose transparente.

3. Ditën e tretë dhe në vijim fillon dekompozimi i embrionit, i cili çon në eksfolimin e vezës fetale nga muri i mitrës. Shkarkimi merr një ton kafe.

4. Pas 10-14 ditësh të tjera, zhvillohet gjakderdhja e bollshme. Shkarkimet e një toni kafe fitojnë vija të kuqe.

E rëndësishme!

Shtatzënia e ngrirë shoqërohet me gjakderdhje të rëndë, shkoni menjëherë te mjeku. Por ky faktor nuk sinjalizon gjithmonë vdekjen e fetusit në fazat e hershme. Simptomat janë të ngjashme me shkëputjen për arsye të tjera.

nr 3. Përkeqësimi i shëndetit

1. Zbërthimi i fetusit do të ndikojë negativisht në mirëqenien e përgjithshme. Por kjo shenjë mund të mos jetë. Shfaqet vetëm kur embrioni i vdekur qëndron në mitër për një kohë të gjatë.

2. Ndër shenjat e një shtatzënie të humbur ka lodhje, apati, dobësi të përgjithshme. Në fazat e hershme, vajza ndjen dhimbje në bark 20 ditë pas vdekjes së fetusit.

3. Temperatura mund të rritet mbi 37.5 gradë. Në zonën e mitrës, ndjehet ndjesi shpimi gjilpërash. Këto simptoma do t'i gjeni nëse fetusi i vdekur është në trup për një muaj.

4. Nëse kanë kaluar rreth 35 ditë nga vdekja e embrionit, temperatura rritet në nivele kritike. Ka edhe dhimbje ngërçe në mitër. Ndonjëherë ka një humbje të vetëdijes.

E rëndësishme!

Është e pamundur të lejohet prania e një fetusi të vdekur në trup për një kohë të gjatë. Përndryshe, do të zhvillohet një proces i fortë inflamator, i cili mund të zhvillohet në helmim të gjakut.

nr 4. Ndryshimet në temperaturën bazale të trupit

1. Shenjat e një shtatzënie të humbur zbulohen në mënyra të ndryshme. Në fazat e hershme, monitoroni treguesit e BT. Kjo ju lejon të përcaktoni shpejt vdekjen e fetusit.

2. Vajzat vazhdojnë të monitorojnë rregullisht treguesit e BT, edhe kur e dinë me siguri për shtatzëninë. Ky është një zakon i mirë, sepse ndryshimet e temperaturës tregojnë gjendjen e fetusit.

3. Nëse ka vdekur, pas 2 ditësh temperatura do të bjerë gradualisht. Në kushte normale, ajo nuk duhet të jetë më e ulët se 37 gradë. Kur embrioni të vdesë, do të shihni një vlerë rreth 36.8-36.9 gradë.

4. Pas 4 ditësh, temperatura bie në 36,7 gradë dhe vazhdon të qëndrojë për 3-5 ditë të tjera. Pas kësaj, embrioni do të fillojë të dekompozohet në mënyrë aktive dhe të provokojë inflamacion. Në këtë sfond, temperatura mund të rritet ndjeshëm.

E rëndësishme!

BT mund të mos tregojë vdekjen e embrionit për shkak të karakteristikave të organizmit. Prandaj, drejtohuni nga simptoma të tjera në mënyrë që të përgjigjeni në kohën e duhur.

Si të përcaktoni një shtatzëni të humbur në fazat e hershme

Shenjat e një shtatzënie të humbur mund të përcaktohen me saktësi nga mjeku. Në fazat e hershme, kaloni një ekzaminim që do të tregojë gjithçka. Shpesh, me një ultratinguj të planifikuar, zbulohen patologji të një natyre të caktuar.

nr 1. ultratinguj

Shtatzënia e ngrirë zbulohet me ultratinguj. Edhe nëse nuk keni vënë re ndonjë shenjë, një ekzaminim i legenit në tremujorin e parë është i domosdoshëm.

1. Gjatë ekzaminimit për vdekjen e fetusit do të tregohet mungesa e rrahjeve të zemrës. Mund të përcaktohet vetëm 5 javë pas konceptimit.

2. Me zhvillimin e duhur, madhësia e vezës së fetusit duhet të korrespondojë me moshën e shtatzënisë. Nëse është më i vogël, është keq.

3. Nëse gjithçka është normale, embrioni ka madhësinë optimale në vezën e fetusit, që korrespondon me termin.

4. Gjatë shtatzënisë deri në 4 javë, veza fetale është e deformuar, kjo tregon një ndalesë në zhvillimin e embrionit.

5. Në ekografi, një embrion i shëndetshëm dhe i gjallë vizualizohet pa probleme për një periudhë prej 6 deri në 7 javë.

nr 2. hCG

Treguesit e testit tregojnë zhvillimin normal ose, anasjelltas, vdekjen e fetusit.

1. Nëse niveli i hCG nuk përputhet me periudhën që është caktuar gjatë një ekzaminimi të hershëm nga një gjinekolog, duhet të shqetësoheni.

2. Nëse zhvillimi i embrionit ndalet brenda pak ditësh, niveli i hormonit hCG do të ulet vazhdimisht.

3. Kur nivelet e hCG rriten, por mjaft dobët dhe nuk korrespondojnë me normën, kjo mund të jetë rezultat i vdekjes së fetusit.

E rëndësishme!

Për të përcaktuar me saktësi shenjat e një shtatzënie të humbur, merren parasysh rezultatet e kombinuara të hCG dhe ultrazërit në fazat e hershme.

Shkaqet e shtatzënisë së humbur

Shtatzënia e ngrirë nuk mund të jetë e pabazë. Prandaj, në një fazë të hershme është e nevojshme të identifikohen simptomat dhe të përcaktohen shkaqet. Këtë mund ta bëjë vetëm një mjek.

1. Më shpesh, embrioni ndalon së zhvilluari plotësisht për shkak të gjenetikës ose mutacionit.

2. Fetusi vdes për shkak të pranisë së sëmundjeve infektive.

3. Mund të ndodhë edhe për shkak të patologjive autoimune dhe niveleve të çrregulluara hormonale.

Nëse dyshoni se ka simptoma të një shtatzënie të humbur, sigurohuni që t'i nënshtroheni një ekzaminimi. Procedura të tilla janë të nevojshme në fazat e hershme të shtatzënisë. Një vizitë në kohë te mjeku do të ndihmojë për të shmangur zhvillimin e shumicës së patologjive.

Një shtatzëni e ngrirë karakterizohet nga një ndalesë e papritur e zhvillimit të fetusit në fazat e hershme të shtatzënisë nën ndikimin e faktorëve të brendshëm dhe të jashtëm. Si rregull, kjo gjendje zhvillohet në tremujorin e 1 të shtatzënisë, deri në 12 javë obstetrike.

Në mitër futet një vezë e fekonduar dhe shfaqen të gjitha shenjat e shtatzënisë: vonesa në menstruacione, rritje e ndjeshme e madhësisë së mitrës, toksikozë, gjinjtë bëhen më të ndjeshëm, ka rritje dhe errësim të areolave.

Ndalimi i zhvillimit të embrionit mund të ndodhë në çdo kohë, por mjekët rekomandojnë t'i kushtohet vëmendje e veçantë shenjave të një shtatzënie të humbur në një fazë të hershme, pra deri në 12 javë.

Tremujori i dytë i shtatzënisë, natyrisht, konsiderohet jo më pak i rrezikshëm, dhe nëse gjenden shenja të një shtatzënie të humbur, duhet të konsultoheni me një mjek.

Shtatzënia e hershme e ngrirë

Meriton vëmendje të veçantë. Meqenëse gjatë kësaj periudhe ndodh "shtrimi" i të gjitha organeve vitale të embrionit dhe i nënshtrohet ndikimit më të madh të faktorëve negativë.

Përveç kësaj, në 6-8 javë, embrioni mund të refuzohet nga trupi i nënës nëse ka mutacione të rënda gjenetike. Është e pamundur të ndikohet në këtë dhe nuk ka nevojë për të - një fetus me "prishje" gjenetike nuk është i zbatueshëm. Ky është një mekanizëm natyror.

Në përgjithësi, nëna e ardhshme duhet të jetë më e vëmendshme ndaj mirëqenies dhe stilit të jetës së saj në periudhën nga 6 deri në 12 javë.

Cili është rreziku?

Një grua shtatzënë bën një gabim të pariparueshëm, duke mos ardhur në kohë në takimin e mjekut dhe duke mos i kushtuar rëndësi manifestimeve të shenjave të një shtatzënie të humbur, si në fazat e hershme ashtu edhe në tremujorin e dytë.

Në raste të rralla, vetë trupi i gruas shtatzënë refuzon fetusin e ngrirë - procesi përfundon me një abort dhe një rezultat të suksesshëm për shëndetin e gruas. Në fund të fundit, nëse një fetus i ngrirë është në mitër për një kohë të gjatë, atëherë dehja mund të zhvillohet me ethe, dhimbje të mprehta dhe dobësi.

Me simptoma të tilla të një shtatzënie të humbur, kërkohet shtrimi urgjent në spital, ku mjeku do të përshkruajë një ilaç të veçantë që do të provokojë kontraktimet e mitrës dhe do të çojë në abort. Sa më shpejt të kryhet kjo procedurë, aq më mirë për vetë gruan.

Një vezë fetale, duke qenë në mitër për më shumë se 6-7 javë, mund të çojë në koagulim të përhapur intravaskular - sindromën DIC, e cila është jashtëzakonisht kërcënuese për jetën. Me këtë diagnozë, gjaku humbet aftësinë e tij për të aktivizuar procesin e koagulimit, atëherë gjakderdhja e mundshme mund të bëhet fatale.

Shenjat e një shtatzënie të humbur

Është e rrezikshme që vdekja fetale të mos zbulohet për një kohë të gjatë dhe të jetë asimptomatike për një grua shtatzënë. Nuk ka probleme me zbulimin e një shtatzënie të humbur nëse nëna e ardhshme rregullisht bën analiza dhe shkon për të parë një mjek.

Është ai që mund të deklarojë faktin e një mospërputhjeje në madhësinë e mitrës, duke marrë parasysh moshën e shtatzënisë, dhe një kontroll me ultratinguj do t'ju lejojë të zbuloni me saktësi rrahjet e zemrës së embrionit.

Në përgjithësi, në të gjitha tremujorët, simptomat e një shtatzënie të humbur janë të njëjta:

shkarkim i shpeshtë me gjak;
dobësi e përgjithshme, të dridhura dhe dridhje të brendshme;
rritja e temperaturës;
tërheqje dhe dhimbje në pjesën e poshtme të barkut;
përfundimi pa shkak;
ndaloni rritjen e gjirit;
një ekzaminim me ultratinguj konstaton faktin që rrahjet e zemrës së fëmijës janë ndalur;
mospërputhja në madhësinë e mitrës.

Ka përjashtime të tilla kur simptomat e një shtatzënie të humbur mund të kenë disa dallime.

kiretazh

Ose kruarje (pastrim) gjatë një shtatzënie të ngrirë. Mjaft popullore, edhe pse jo procedura më e dëshirueshme, pasi indet lëndohen gjatë saj dhe gjasat e komplikimeve janë të larta.

Operacioni kryhet me anestezi të përgjithshme dhe është një pastrim mekanik i zgavrës së mitrës pas një shtatzënie të ngrirë, heqja e shtresës së sipërme mukoze të saj, me një instrument të posaçëm që futet në kanalin e qafës së mitrës, duke siguruar më parë hyrjen atje duke vendosur dilatatorë.

Pas operacionit mund të zhvillohet gjakderdhje ose inflamacion, ndaj gruaja duhet të qëndrojë edhe disa ditë në spital, ku do të monitorohet mirëqenia e saj.

Aspirimi me vakum

Operacioni, i kryer nën anestezi ose anestezi lokale, konsiston në pastrimin e zgavrës së mitrës për një grua duke përdorur thithjen me vakum. Duket kështu: maja e aparatit të vakumit futet në kanalin e qafës së mitrës (pa zgjerim).

Pas procedurës, gruaja duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një mjeku për rreth dy orë. Sigurisht, kjo metodë e ndërprerjes së një shtatzënie të humbur është më e butë se sa kruarja. Përveç kësaj, gruaja nuk duhet të qëndrojë në spital për një kohë të gjatë.

lindjen e fëmijës

Në fazat e mëvonshme, ndërprerja e një shtatzënie të humbur është shumë më e vështirë, kryesisht nga pikëpamja psikologjike. Fakti është se një shtatzëni jo në zhvillim është një kundërindikacion për seksionin cezarian (përmbajtja e mitrës mund të infektohet), kështu që ka vetëm një rrugëdalje - induksion artificial i lindjes.

Kjo do të thotë, një grua nuk mund të shkëputet thjesht nga procesi, për shembull, nën anestezi, ajo duhet të lindë vetë një fetus të vdekur në mënyrë urgjente.

Në fazat e hershme, mjekët ndonjëherë nuk bëjnë asnjë përpjekje për të ndërprerë një shtatzëni të humbur, duke pritur që mitra të refuzojë vetë fetusin. Por është e pamundur të mbahet shtatzënia pas zbehjes së fetusit.

Trajtimi dhe rikuperimi pas një shtatzënie të ngrirë

Pas një shtatzënie të ngrirë, përshkruhet një ekzaminim për të përcaktuar shkakun e patologjisë. Nëse mund të krijohet një, rekomandohet t'i nënshtrohet një kursi trajtimi.

Si rregull, testet pas një shtatzënie të ngrirë përfshijnë:

test gjaku për nivelet e hormoneve;
njollosja dhe ekzaminimi i mikroflorës së vaginës për praninë e infeksioneve gjenitale;
histologjia pas një shtatzënie të humbur - një studim i epitelit të mitrës. Për analizë merret një seksion i hollë i shtresës së sipërme të mitrës ose tubit, ose përdoret materiali i marrë gjatë kuretazhit.

Sa i përket restaurimit të mitrës pas operacionit për një shtatzëni të humbur, zakonisht përshkruhet një kurs antibiotikësh, agjentë hemostatikë, si dhe abstenim nga një shtatzëni pasuese për një kohë të caktuar (në varësi të faktorëve shoqërues).

Në rastin e anomalive gjenetike të identifikuara të fetusit, pas një shtatzënie të humbur, do të kërkohet një konsultë me një gjenetist për të përcaktuar pajtueshmërinë e partnerëve.

Shtatzënia pas një shtatzënie të humbur

Sa kohë është e padëshirueshme që një grua të mbetet shtatzënë pasi fetusi zbehet, përcaktohet nga mjekët në secilin rast, të paktën do të jetë gjashtë muaj. Deri në atë moment, një grua duhet të përdorë kontracepsionin dhe të mos shqetësohet se nuk do të jetë më në gjendje të krijojë një fëmijë. Këto frikë janë krejtësisht të pabaza.

Një shtatzëni e ngrirë është, si rregull, një rast i veçantë, i cili në asnjë mënyrë nuk tregon shkelje në sistemin riprodhues të gruas. Edhe nëse ndodhin dy shtatzëni të humbura radhazi, sipas statistikave, në 75% të rasteve ekziston mundësia e konceptimit dhe shtatzënisë normale.

Të ndihmosh një grua të mbijetojë një shtatzëni të ngrirë është detyrë e të dashurve. Në raste të rënda, mund të kërkohet ndihma e një psikologu, pasi disa pacientë kanë frikë nga shtatzënia.

Për të mos përjetuar më këtë goditje, një grua duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë, t'i përmbahet një stili jetese të shëndetshëm dhe t'i afrohet me kompetencë planifikimit të shtatzënisë së ardhshme. Është shumë e rëndësishme që babai i ardhshëm ta mbështesë atë në këtë. Dhe çështja këtu nuk është vetëm mbështetja morale: është vërtetuar se aborti spontan në disa raste është për shkak të faktorëve që burojnë nga burri.

Përgjigju