Kur duhet bërë skriningu i parë? Ekzaminimi i parë gjatë shtatzënisë: ekzaminimet dhe koha. Si vlerësohen rezultatet

GJITHÇKA ËSHTË NË KONTROLL

Ka një sërë studimesh, falë të cilave rreziku i lindjes së një fëmije me patologji të tilla si sindroma Down, sindroma Edwards dhe keqformime të rënda zbulohet në fazat më të hershme të shtatzënisë. Po flasim për depistimin prenatal.

Çfarë është ajo?

Nga të gjitha nënat shtatzëna të ekzaminuara, është identifikuar një grup grash, rezultatet e të cilave ndryshojnë ndjeshëm nga norma. Kjo sugjeron që fetusi i tyre ka më shumë gjasa të ketë disa patologji ose defekte sesa të tjerët. Ekzaminimi prenatal është një grup studimesh që synojnë identifikimin e anomalive të zhvillimit ose keqformimeve të rënda të fetusit.

Kompleksi përfshin:

Ekzaminimi biokimik është një test gjaku që ju lejon të përcaktoni praninë në gjak të substancave specifike (“shënuesve”) që ndryshojnë në disa patologji, si sindroma Down, sindroma Edwards dhe keqformimet e tubit nervor. Në vetvete, shqyrtimi biokimik është vetëm një konfirmim i probabilitetit, por jo një diagnozë. Prandaj, bashkë me të po bëhen edhe kërkime shtesë;

Ekzaminimi me ultratinguj (ekografia) - kryhet në çdo tremujor të shtatzënisë dhe ju lejon të identifikoni shumicën e defekteve anatomike dhe anomalive në zhvillimin e fëmijës. Depistimi prenatal përbëhet nga disa faza, secila prej të cilave është e rëndësishme, pasi jep informacion për zhvillimin e fëmijës dhe problemet e mundshme.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e patologjisë në një fëmijë të palindur:

- mosha e gruas është më shumë se 35 vjeç;

- prania e të paktën dy aborteve spontane në fazat e hershme të shtatzënisë;

- përdorimi para konceptimit ose në fazat e hershme të shtatzënisë i një sërë preparatesh farmakologjike;

- infeksione bakteriale, virale të transferuara nga nëna e ardhshme;

- prania në familje e një fëmije me sindromën Down të ​​konfirmuar gjenetikisht, sëmundje të tjera kromozomale, keqformime kongjenitale;

- bartja familjare e anomalive kromozomale;

- sëmundjet trashëgimore në të afërmit e ngushtë;

- ekspozimi ndaj rrezatimit ose efekte të tjera të dëmshme për njërin nga bashkëshortët para konceptimit.

Ekzaminimet e tremujorit të parë

"Test i dyfishtë"

Kryhet nga java e 10-të deri në javën e 14-të të shtatzënisë (koha optimale është nga java e 11-të deri në javën e 13-të)

Ekzaminimi i kombinuar

- Ultrasonografia, gjatë së cilës maten parametrat kryesorë: madhësia koksik-parietale (KTR) dhe trashësia e hapësirës së jakës (TVP). Një TVP më e madhe se 3 mm mund të tregojë çrregullime të mundshme të zhvillimit të fetusit. Kërkohen kërkime të mëtejshme për të konfirmuar (ose hedhur poshtë). Ekzaminimi është informativ vetëm kur CTE fetale është e barabartë ose më e madhe se 45,85 mm.

– Ekzaminimi biokimik:

- test gjaku për hCG

- RAPP-A (PAPP-A).

Është e nevojshme të filloni ekzaminimin me ekzaminim me ultratinguj, pasi treguesit e marrë mund të zbulojnë faktorë që i bëjnë rezultatet e biokimisë joinformative, për shembull, termat më të saktë të shtatzënisë (që nuk korrespondojnë me periudhën 11-13 javë), shtatzënia e shumëfishtë, probleme me zhvillimin e shtatzënisë (për shembull, ndalimi). Të dhënat e marra gjatë ekografisë do të përdoren për llogaritjen e rreziqeve, si në tremujorin e parë ashtu edhe në atë të dytë të shtatzënisë.

Nëse rezultatet e ultrazërit korrespondojnë me kushtet e nevojshme për zbatimin e tij, atëherë mund të bëhet ekzaminimi biokimik (dhuroni gjak). Koha optimale për këtë është e njëjtë si për ultratinguj - 11-13 javë. Është e rëndësishme të takoheni këtë herë. Hendeku midis ekzaminimit me ultratinguj dhe biokimisë duhet të jetë maksimumi 3 ditë.

Çfarë shqyrton skriningu biokimik?

– Nën-njësi e lirë e hormonit korionik të njeriut (hCG)

- PAPP-A - proteina plazmatike A e lidhur me shtatzëninë.

Hormoni hCG prodhohet nga qelizat e guaskës së embrionit (chorion). Falë analizës për hCG, shtatzënia mund të përcaktohet tashmë në ditën e 6-10 pas fekondimit. Niveli i këtij hormoni në tremujorin e parë rritet dhe arrin maksimumin në javën e 10-12. Pastaj gradualisht zvogëlohet dhe mbetet konstante gjatë gjysmës së dytë të shtatzënisë.

Hormoni hCG përbëhet nga dy njësi (alfa dhe beta). Nga këto, një beta unike, e cila përdoret në diagnostikim.

Nëse niveli i beta-hCG është i ngritur, kjo mund të tregojë:

- shtatzënia e shumëfishtë (norma e hCG rritet në raport me numrin e fetuseve);

- Sindroma Down dhe disa patologji të tjera;

- toksikoza;

- Diabeti mellitus tek nëna shtatzënë;

- Mosha gestacionale e përcaktuar gabimisht.

Nëse niveli i beta-hCG është i ulët, kjo mund të tregojë:

- prania e një shtatzënie ektopike;

- shtatzënia pa zhvillim ose kërcënimi i abortit spontan;

- vonesa në zhvillimin e foshnjës së palindur;

- pamjaftueshmëria e placentës;

- vdekja fetale (në tremujorin e dytë ose të tretë të shtatzënisë).

Normat e HCG-së në SERUMIN E GJAKUT

Niveli i hCG gjatë shtatzënisë Norma e hCG, mU / ml

Java 1-2 25-300

Java 2 - 3 1500 - 5000

Java 3-4 10000-30000

Java 4-5 20000-100000

Java e 5-6 50000-200000

Java e 6-7 50000-200000

Java 7 - 8 20000 - 200000

Java e 8-9-të 20000-100000

Java 9 - 10 20000 - 95000

Java 11 - 12 20000 - 90000

Java e 13-14 15000-60000

Java 15 - 25 10000 - 35000

Java e 26-37 10000-60000

RAPP-A (PAPP-A)- një proteinë që rregullon përgjigjen imune të organizmit të nënës dhe është një nga faktorët që siguron punën e placentës. Analiza kryhet në tremujorin e parë të shtatzënisë.

Një rënie në nivelin e PAPP-A tregon mundësinë e:

- anomalitë kromozomale të fetusit;

- Sindroma Down, Edwards, Corneli de Lange;

- kërcënimet e abortit ose ndërprerjes së shtatzënisë.

Normat e PAPP-A në SERUMIN E GJAKUT

Java e shtatzënisë Norma PAPP-A, mjaltë / ml

Java 8-9 0.17-1.54

Java e 9-10 0.32-2.42

Java e 10-11 0,46-3,73

Java e 11-12 0.7-4.76

Java 12-13 1.03-6.01

Java e 13-14 1.47-8.54

Mami - për llogaritjen e treguesve të rrezikut nuk përdoren të dhëna specifike të marra, por të ashtuquajturat MoM. Ky është një koeficient që tregon shkallën e devijimit të vlerës së një treguesi të veçantë të shqyrtimit prenatal nga vlera mesatare (mediane) për moshën gestacionale.

Ajo llogaritet duke përdorur formulën e mëposhtme:

MoM = vlera e treguesit në serumin e gjakut pjesëtuar me vlerën e vlerës mesatare të treguesit për një moshë të caktuar gestacionale

Një vlerë afër një konsiderohet normale.

Ekzistojnë një numër faktorësh që mund të ndikojnë në vlerën e treguesve të marrë:

- pesha e shtatzënisë

- marrja e medikamenteve;

- një histori e diabetit mellitus në nënën e ardhshme;

- shtatzënia si rezultat i IVF.

Prandaj, gjatë llogaritjes së rreziqeve, mjekët përdorin vlerën e MoM të rregulluar për të gjitha tiparet dhe faktorët.

Niveli normal i MoM varion nga 0.5 në 2.5. Dhe në rastin e shtatzënisë së shumëfishtë deri në 3.5 MoM.

Në varësi të rezultateve të marra, do të jetë e qartë nëse nëna e ardhshme është në rrezik për patologji kromozomale apo jo. Nëse po, mjeku do të këshillojë hetime të mëtejshme.

Mos u shqetësoni paraprakisht nëse ju është caktuar një kontroll i tremujorit të dytë - rekomandohet për të gjitha gratë shtatzëna, pavarësisht nga rezultatet e fazës së parë të ekzaminimit. Zoti e shpëton njeriun, që shpëton veten!

Ekzaminimet e tremujorit të dytë

"Testi i trefishtë"

Kryhet nga java e 16-të deri në javën e 20-të të shtatzënisë (koha optimale është nga java e 16-të deri në javën e 18-të)

Ekzaminimi i kombinuar

– Ultrasonografia(duke përdorur të dhënat e marra në tremujorin e parë).

– Ekzaminimi biokimik:

– test gjaku për AFP;

– estriol i lirë;

- gonadotropina korionike njerëzore (hCG)

Skriningu i dytë synon gjithashtu identifikimin e shkallës së rrezikut për të pasur një fëmijë me sindromën Down, sindromën Edwards, defekt të tubit nervor dhe anomali të tjera. Gjatë depistimit të dytë kryhen studime të hormonit të placentës dhe hormonit të mëlçisë fetale, të cilat përmbajnë edhe informacionin e nevojshëm për zhvillimin e fëmijës.

Alfa fetoproteina(AFP) është një proteinë e pranishme në gjakun e një fëmije në fazat e hershme të zhvillimit embrional. Prodhohet në mëlçi dhe në traktin gastrointestinal të fetusit. Veprimi i alfa-fetoproteinës ka për qëllim mbrojtjen e fetusit nga sistemi imunitar i nënës.

Një rritje në nivelin e AFP tregon mundësinë e ekzistencës së:

- keqformime të tubit nervor të fetusit (anencefalia, spina bifida);

- Sindroma Meckel (shenja - hernie kraniocerebrale okupitale);

- atrezia e ezofagut (patologji e zhvillimit intrauterin, kur ezofag në fetus përfundon verbërisht, pa arritur në stomak (fëmija nuk mund të hajë përmes gojës);

- hernia e kërthizës;

- mosbashkimi i murit të përparmë abdominal të fetusit;

- Nekroza e mëlçisë fetale për shkak të infeksionit viral.

Një rënie në nivelet e AFP sugjeron:

- Sindroma Down - trizomia 21 (termi pas);

- Sindroma Edwards - trisomia 18;

- mosha gestacionale e përcaktuar gabimisht (më shumë se e nevojshme për studimin);

- vdekja e fetusit.

AFP NORMAL NË SERUMIN E GJAKUT

Niveli AFP i javës së shtatzënisë, U/ml

13-15 15-60

15-19 15-95

20-24 27-125

25- 27 52- 140

28-30 67-150

31 - 32 100 - 250

estriol i lirë - Ky hormon prodhohet fillimisht nga placenta, dhe më pas nga mëlçia e fetusit. Gjatë rrjedhës normale të shtatzënisë, niveli i këtij hormoni është vazhdimisht në rritje.

Një rritje në nivelet e estriolit mund të tregojë:

- shtatzënia e shumëfishtë;

- një frut i madh;

- sëmundjet e mëlçisë, veshkave tek nëna e ardhshme.

Një rënie në nivelet e estriolit mund të tregojë:

- insuficienca fetoplacentare;

- Sindroma Down;

- anencefalia fetale;

- kërcënimi i lindjes së parakohshme;

- hipoplazia e veshkave të fetusit;

- infeksion intrauterin.

NORMAT E ESTRIOLIT NË SERUMIN E GJAKUT

Java e shtatzënisë Norma e estriolit të lirë

Java e 6-7 0.6-2.5

Java 8-9 0.8-3.5

Java e 10-12 2.3-8.5

Java 13-14 5.7-15.0

Java 15-16 5.4-21.0

Java 17-18 6.6-25.0

Java 19-20 7.5-28.0

21-22 javë 12.0-41.0

Java 23-24 18.2-51.0

Java 25-26 20.0-60.0

Java 27-28 21.0-63.5

Java 29-30 20.0-68.0

31-32 javë 19,5-70,0

Java 33-34 23.0-81.0

Java 35-36 25.0-101.0

Java 37-38 30.0-112.0

Java 39-40 35.0-111.0

Ekzaminimi me ultratinguj i tremujorit të tretë

Kryhet nga java e 30-të deri në 34-të e shtatzënisë (koha optimale është nga java e 32-të deri në 33-të)

Gjatë ekografisë studiohet gjendja dhe vendndodhja e placentës, përcaktohet sasia e lëngut amniotik dhe vendndodhja e fetusit në mitër.

Sipas indikacioneve, mjeku mund të përshkruajë studime shtesë - dopplerometri dhe kardiotokografi.

Doppler ky studim bëhet duke filluar nga java e 24-të e shtatzënisë, por më së shpeshti mjekët e përshkruajnë pas javës së 30-të.

Indikacionet për kryerjen e:

– insuficienca fetoplacentare;

- rritje e pamjaftueshme në lartësinë e fundusit të mitrës;

- ngatërrimi i kordonit të kërthizës;

- gestoza, etj.

Doppler Kjo është një metodë me ultratinguj që jep informacion për furnizimin me gjak të fetusit. Shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në enët e mitrës, kordonit të kërthizës, arteries cerebrale të mesme dhe aortës fetale është studiuar dhe krahasuar me vlerat normale për një periudhë të caktuar. Në bazë të rezultateve nxirren përfundime nëse furnizimi me gjak i fetusit është normal, nëse ka mungesë oksigjeni dhe lëndësh ushqyese. Nëse është e nevojshme, ilaçet përshkruhen për të përmirësuar furnizimin me gjak në placentë.

Kardiotokografia (CTG) - një metodë e regjistrimit të rrahjeve të zemrës së fetusit dhe ndryshimeve të saj në përgjigje të kontraktimeve të mitrës. Rekomandohet që nga java e 32-të e shtatzënisë. Kjo metodë nuk ka kundërindikacione.

CTG kryhet duke përdorur një sensor tejzanor, i cili fiksohet në barkun e gruas shtatzënë (zakonisht përdoret e jashtme, e ashtuquajtura CTG indirekte). Kohëzgjatja e CTG (nga 40 në 60 minuta) varet nga fazat e aktivitetit dhe pjesa tjetër e fetusit. CTG mund të përdoret për të monitoruar gjendjen e foshnjës si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë vetë lindjes.

Indikacionet për CTG:

- Diabeti mellitus tek nëna shtatzënë;

- shtatzënia me një faktor negativ Rh;

- zbulimi i antitrupave antifosfolipide gjatë shtatzënisë;

- vonesa në rritjen e fetusit.

Vetëm vendimi juaj

Mjeku drejton për ekzaminim dhe (nëse është e nevojshme) rekomandon ekzaminim të mëtejshëm, por ai nuk duhet të ndikojë në vendimin e gruas në asnjë mënyrë. Shumë nëna të ardhshme fillimisht refuzojnë studimet depistuese, duke përmendur faktin se do të lindin në çdo rast, pavarësisht nga rezultatet e studimit. Nëse ju jeni një prej tyre dhe nuk dëshironi të kontrolloheni, atëherë kjo është e drejta juaj dhe askush nuk mund t'ju detyrojë.

Roli i mjekut është të shpjegojë pse kryhen depistime të tilla, çfarë diagnozash mund të vendosen si rezultat i kërkimeve të vazhdueshme dhe në rastin e metodave diagnostike invazive (biopsia korionike, amniocenteza, kordocenteza), të flasë për rreziqet e mundshme. Në fund të fundit, rreziku i abortit pas ekzaminimeve të tilla është rreth 2%. Mjeku gjithashtu duhet t'ju paralajmërojë për këtë.

Fatkeqësisht, mjekët nuk kanë gjithmonë kohë të mjaftueshme për të shpjeguar në detaje rezultatet e ekzaminimit.

Ekzaminimi i tremujorit të parë përfshihet në grupin e përgjithshëm të ekzaminimeve gjatë periudhës së shtatzënisë për të vlerësuar shëndetin e fëmijës dhe kërcënimet e mundshme ndaj shtatzënisë. Ekzaminimet janë një metodë e zakonshme kërkimi që zbatohet jo vetëm për gratë shtatzëna: një referim për studime depistuese është përshkruar edhe për të sapolindurit, si dhe çdo grup popullsie të përfshirë në grupin e rrezikut për zhvillimin e ndonjë sëmundjeje, anomalie, mosfunksionimi.

Studimet e shqyrtimit ju lejojnë të përcaktoni mundësinë e mundshme të pranisë së patologjisë. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, skriningu kombinon ekzaminimin me ultratinguj dhe analizën e parametrave të gjakut, ndërsa rezultatet deshifrohen ekskluzivisht në një analizë gjithëpërfshirëse të të dy llojeve të kërkimit.

Ekzaminimi i parë gjatë shtatzënisë: periudha dhe koha e studimit

Gjatë shtatzënisë, grave u ofrohet t'i nënshtrohen tre ekzaminimeve për të identifikuar dhe korrigjuar në kohë devijimet e mundshme në rrjedhën e shtatzënisë ose zhvillimin e fetusit.

Në tremujorin e parë kryhet 1 ekzaminim. Kushtet e shtatzënisë në versionin klasik përcaktohen në bazë të një llogaritjeje obstetrike, ku dita e parë e periudhës gestacionale është data e fillimit të menstruacioneve të fundit para shtatzënisë. Me metodën kalendarike për përcaktimin e moshës së shtatzënisë, ekspertët nisin nga dita e konceptimit. Megjithatë, meqenëse është e vështirë të përcaktohet kjo datë gjatë konceptimit fiziologjik (dita e ovulacionit dhe dita e bashkimit të vezës dhe spermës mund të ndryshojnë nga 3-5 ditë), rekomandohet t'i përmbaheni një teknike obstetrike të fokusuar në data e menstruacioneve të fundit.

Me një cikël të gjatë menstrual, specialisti mund të bëjë ndryshime në datat e ekzaminimit, megjithatë, mesatarisht, studimi i parë depistues kryhet midis 11 dhe 14 javësh të moshës gestacionale, duke kufizuar kufirin e sipërm të periudhës në 13 javë dhe 6 ditë. nga data e fillimit të gjakderdhjes së fundit menstruale.

Pse u zgjodh kjo periudhë për shfaqjen e parë? Në javën e 12 obstetrike, kufiri midis periudhës së zhvillimit embrional dhe fetusit ose fetusit kalon: foshnja e palindur lëviz nga faza e embrionit në fetus. Prania e strukturave të formuara dhe ndryshimet në trup bëjnë të mundur caktimin e një statusi të ri për foshnjën e ardhshme në fazën perinatale të zhvillimit.

Gjithashtu, kjo periudhë është minimumi në të cilin është e mundur të identifikohen devijimet më të zakonshme, megjithëse mjaft të rralla, si dhe reagimet e trupit të nënës ndaj zhvillimit të një jete të re.

Screening - hulumtim vullnetar apo detyrim?

Meqenëse diagnostikimi i hershëm i devijimeve të mundshme ju lejon të ndihmoni shpejt dhe në mënyrë efektive nënën e ardhshme për të korrigjuar pasojat e mundshme negative, studimet e shqyrtimit gjatë periudhës së shtatzënisë rekomandohen fuqimisht për të gjitha gratë shtatzëna, pavarësisht nga mosha, statusi shëndetësor dhe prania e fëmijëve të shëndetshëm. Devijimet e regjistruara gjatë studimit mund të ndodhin spontanisht pa korrelacion me shëndetin e prindërve, të afërmve dhe stilin e jetesës.

Pavarësisht se studimi i depistimit kryhet nën drejtimin e një gjinekologu, shqyrtimi mund të hiqet. Kjo procedurë është vullnetare, megjithëse rekomandohet nga Ministria e Shëndetësisë si pjesë e mbështetjes mjekësore për shtatzëninë e çdo gruaje.

Nëse ekzaminimi refuzohet për një arsye ose një tjetër, duhet mbajtur mend se ky studim është i dobishëm për të gjithë, dhe në veçanti për disa kategori të nënave të ardhshme. Grupi me rrezik të lartë përfshin:

• nënat e ardhshme mbi 35 vjeç, pavarësisht nga përvoja e mëparshme e shtatzënisë dhe lindjes. Ky rekomandim shoqërohet me një rritje të numrit të çrregullimeve të mundshme kromozomale në fillim të procesit të plakjes;
• gratë që janë diagnostikuar me një gjendje që kërcënon abort spontan ose abort, shtatzëni të humbur, jo në zhvillim;
• një histori sëmundjesh infektive (përfshirë gripin, SARS gjatë tremujorit të parë);
• prindër me çrregullime gjenetike, gra që kanë pasur një rrezik të lartë të anomalive gjenetike gjatë shtatzënive të mëparshme, prani të patologjive ose kanë fëmijë të lindur me anomali kromozomale;
• gratë shtatzëna që detyrohen të marrin medikamente të kufizuara ose të ndaluara gjatë periudhës së shtatzënisë ose menjëherë para saj, disa lloje vaksinash dhe procedurash mjekësore që i paraprinë shtatzënisë në një kohë të shkurtër;
• gratë shtatzënia e të cilave ndodhi si rezultat i një marrëdhënieje të lidhur ngushtë;
• gratë me varësi: alkooli, droga etj.

Një studim skrining nuk përbën rrezik për fetusin ose nënën, kështu që refuzimi i diagnostifikimit, i cili mund të zbulojë devijime lehtësisht të korrigjueshme në një kohë të caktuar, është të paktën i paarsyeshëm.

Studimi kryhet në klinika publike pa pagesë. Ju mund të zgjidhni t'i nënshtroheni ekzaminimit në çdo klinikë tjetër, nëse është e nevojshme, është e mundur të ri-kryerni një studim të plotë dhe një nga fazat e tij, nëse e lejon mosha e shtatzënisë.

Çfarë përfshihet në depistimin e parë perinatal?

Ekzaminimi në tremujorin e parë të shtatzënisë është i kufizuar në një ekzaminim me ultratinguj të gjendjes së fetusit dhe mitrës së një gruaje, si dhe një studim biokimik të gjakut të një gruaje shtatzënë, në të cilin niveli i hormoneve përkatëse dhe prania të shënjuesve të caktuar përcaktohen.

Madhësia e fetusit, karakteristikat e zhvillimit të pjesëve të trupit të tij, kockave, prania e pjesëve të caktuara të sistemit të qarkullimit të gjakut, në kombinim me rezultatet e një testi gjaku, bëjnë të mundur konfirmimin e zhvillimit të saktë të fëmijës dhe reagimi i trupit të nënës, ose të dyshohet për mundësinë e disa devijimeve.

Si të përgatitemi për shfaqjen e parë?

Ekzaminimi me ultratinguj i fetusit dhe mitrës mund të kryhet me dy metoda: duke përdorur një aparat me një sensor transvaginal ose një metodë transabdominale të ekzaminimit të jashtëm përmes sipërfaqes së peritoneumit.

Në rastin e parë, përgatitja për studimin konsiston në zbrazjen e fshikëzës menjëherë para ekografisë, në të dytën, para studimit, është e nevojshme të mbushet fshikëza, e cila do të krijojë errësimin dhe kontrastin e nevojshëm. Mbushja e fshikëzës duhet të bëhet afërsisht 30 minuta para fillimit të studimit, vëllimi i kërkuar i lëngut është nga 0,5 në 0,7 litra. Preferohet të pini ujë pa gaz dhe të mos shkoni në tualet, duke filluar nga 4 orë para kohës së vizitës tek specialisti deri në përfundimin e ekografisë.

Gjatë vetë procedurës, pozicioni i fetusit është një faktor i rëndësishëm. Nëse fëmija gënjen në atë mënyrë që është e vështirë për të llogaritur përmasat e sakta të disa pjesëve të trupit, atëherë nënës së ardhshme mund t'i kërkohet të ecë, të përkulet, të tendoset dhe të relaksohet barku, të imitojë kollën, etj. Në të njëjtën kohë, ndonjëherë është e mundur të përcaktohet gjinia e fëmijës së palindur, megjithatë, për një rezultat më të saktë, është më mirë të prisni ultratingullin e dytë për një periudhë mbi 20 javë.

Biokimia e gjakut gjatë ekzaminimit të tremujorit të parë duhet të kryhet rreptësisht pas ultrazërit. Formula e gjakut në trupin e nënës gjatë periudhës së shtatzënisë ndryshon çdo ditë dhe pa një korrelacion me datën e ultrazërit, specialisti nuk do të jetë në gjendje të interpretojë saktë të dhënat e analizës.

Për rezultatet më të besueshme të një testi biokimik të gjakut, është e nevojshme të përjashtohen të gjithë faktorët që mund të ndikojnë në funksionimin e organeve të ndryshme. Kështu, përgatitja për fazën e dytë të shqyrtimit përfshin:

• përjashtimi nga dieta e alergjenëve të mundshëm ushqimor për të gjitha gratë (produktet e kakaos, arrat, butakët, agrumet, perimet dhe frutat jashtë sezonit) dhe alergjenët e identifikuar për gratë shtatzëna me një histori të reaksioneve alergjike. Është e nevojshme të njoftohet specialisti për praninë e një alergjie në kohën e ekzaminimit ose pak para tij, kjo do të lejojë një vlerësim më të saktë të rezultateve të analizës. Nuk ia vlen të flitet për nevojën për të mos marrë alkool gjatë shtatzënisë, por ky rregull është veçanërisht i rëndësishëm përpara ekzaminimit dhe vlen edhe për doza të vogla alkooli gjatë festave;
• vakti i fundit duhet të jetë 12 orë para marrjes së mostrës së gjakut për kërkime, në mbrëmjen e ditës së mëparshme. Pas ngritjes dhe para analizës, nuk mund të pini;
• pak para marrjes së mostrës së gjakut, duhet të qëndroni ulur për 15-20 minuta, të shmangni stresin, aktivitetin fizik (vrapim pas autobusit, ngjitje në një shkallë të gjatë, etj.).

Mosrespektimi i rregullave të mësipërme mund të çojë në shtrembërime në rezultatet e testit, të cilat mund të interpretohen gabimisht si një devijim në zhvillimin e fetusit ose në rrjedhën e shtatzënisë. Rreziqe të tilla të panevojshme duhet të shmangen.

Parametrat e fetusit të vlerësuar me ultratinguj në shqyrtimin e tremujorit të parë

Në procesin e ekzaminimit me ultratinguj, specialisti vlerëson madhësinë e fetusit sipas treguesve të ndryshëm, si dhe disa parametra të rëndësishëm të trupit të fëmijës në këtë periudhë të zhvillimit, tiparet e zhvillimit dhe gjendjen e placentës dhe mitrës së nënës.

Në rezultatet e ultrazërit gjatë shqyrtimit të parë, mund të shihni përcaktimet e mëposhtme:

• KTR, ose gjatësia e fetusit nga kurora e kokës deri në koksik: kështu procesi i zhvillimit intrauterin tregon "rritje" e fëmijës, pasi pozicioni më karakteristik i fetusit - me këmbë të përkulura dhe të tërhequra. gjoksi, sidomos në fazat e mëvonshme, nuk lejon përcaktimin e gjatësisë së të gjithë trupit. "Lartësia" e plotë mund të vlerësohet përafërsisht nga gjatësia e kockës së femurit, e cila, ashtu si gjatësia e kockave të shpatullës dhe parakrahut, është një tregues i rëndësishëm i zhvillimit të fetusit;
• OG është një tregues i madhësisë së kokës së fetusit, i matur në perimetër (llogaritur në bazë të diametrit);
• BDP është një tregues i madhësisë bioparentale të kokës midis kockave parietale. Ky tregues pasqyron si zhvillimin e strukturave të kokës së fetusit dhe, në fazat e mëvonshme, na lejon të bëjmë supozime për metodën e preferuar të lindjes së nënës. Me një vëllim të madh të kafkës dhe një legen të ngushtuar, me shumë mundësi do të ofrohet një prerje cezariane. Gjithashtu matet distanca nga balli deri në pjesën e pasme të kokës së fëmijës;
• TVP është një tregues i trashësisë së hapësirës së jakës ose palosjes cervikale të fetusit, i vlerësuar vetëm në tremujorin e parë. Deri në javën e 16-të, ky formacion shndërrohet në organe të reja dhe gjatë ekzaminimit të parë për këtë tregues, në kombinim me shënuesit e gjakut, diagnostikohet mungesa ose rritja e gjasave të çrregullimeve kromozomale;
• trashësia e kockës së hundës si një tregues i mundshëm i pranisë së anomalive gjenetike matet me ultratinguj në javën 12-13, ultratingulli në 11 javë obstetrike në shumicën e rasteve ju lejon vetëm të vini re praninë e tij dhe fillimin e formimit;
• tiparet strukturore të trurit, kockave të kafkës: ky tregues përshkruan se sa në mënyrë simetrike dhe në përputhje me normën zhvillohen kafka dhe indet e trurit të fetusit;
• Ritmi i zemrës, një tregues i rrahjeve të zemrës ose rrahjeve të zemrës, vlerësohet sipas normës së moshës. Gjithashtu, gjatë ekzaminimit të zemrës, nëse është e mundur, specialisti studion madhësinë, seksionet strukturore të muskujve të zemrës. Ekzaminohet gjithashtu lokalizimi i zemrës, stomakut, arterieve të mëdha dhe venave;
• lokalizimi i korionit (placentës), trashësia e këtij organi. Në studimet e mëvonshme do të studiohet edhe prania dhe numri i kalcifikimeve - përfshirje që tregojnë plakjen fiziologjike të placentës;
• numri i enëve të kërthizës;
• vëllimi dhe gjendja e lëngut amniotik;
• karakteristikat e tonit të mitrës dhe faringut cervikal.

Vlerat mesatare të parametrave kryesorë në përputhje me javët e shtatzënisë:

Interpretimi i rezultateve të shqyrtimit biokimik të tremujorit të parë

Treguesit kryesorë nga të cilët udhëhiqen specialistët kur deshifrojnë rezultatet e një testi biokimik të gjakut në këtë fazë janë niveli i gonadotropinës korionike njerëzore, hormoni i shënuesit të shtatzënisë hCG dhe proteina e plazmës A ose PAPP-A.

Membrana e fetusit (chorion), e cila fillon të formohet menjëherë pas fekondimit të vezës nga sperma, prodhon gonadotropinën korionike që në ditën e parë. Sidoqoftë, vlerat e referencës që lejojnë përcaktimin e shtatzënisë, ky hormon arrin jo më herët se pas 2 javësh. Testet ekspres shumë të ndjeshme dhe një test gjaku për shtatzëninë përcaktojnë praninë e këtij komponenti të veçantë.

Në javët e para të shtatzënisë, niveli i gonadotropinës korionike rritet, duke dyfishuar normat pothuajse çdo ditë. Niveli i këtij hormoni arrin përqendrimin maksimal në 11-12 javë, pastaj ka një rënie dhe fiksim në nivele të parëndësishme.
hCG e lartë në lidhje me normën mund të tregojë anomalitë dhe / ose kushtet fiziologjike të mëposhtme:

• shtatzënia e shumëfishtë, në të cilën hormoni prodhohet nga disa korione;
• sëmundjet endokrinologjike të nënës (diabeti mellitus) në histori ose në zhvillim në sfondin e shtatzënisë;
• manifestimi i toksikozës së rëndë të tremujorit të parë;
• çrregullim kromozomale - sindromi Down në fetus.

I reduktuar në krahasim me vlerat e referencës, niveli i gonadotropinës korionike njerëzore (hCG) mund të tregojë çrregullimet e mëposhtme:

• pamjaftueshmëria e placentës;
• prania e një shtatëzënie ektopike;
• rritje e rrezikut të abortit, abortit spontan;
• çrregullim gjenetik - sindroma Edwards në fetus.

Kur vlerësoni nivelin e PAPP-A, kanë rëndësi vetëm vlerat e ulëta. Ato mund të tregojnë një abort të kërcënuar për shkak të një reagimi joadekuat të sistemit imunitar të nënës ose funksionimit të pamjaftueshëm të placentës, si dhe për disa anomali kromozomale në fetus.

Interpretim gjithëpërfshirës i rezultateve të shqyrtimit

Rezultatet e shqyrtimit të tremujorit të parë pas një vlerësimi të plotë të të gjithë treguesve do të përmbajnë të dhënat e mëposhtme:

• rreziqet e devijimeve të lidhura me moshën e nënës;
• vlerësimi dhe interpretimi i parametrave biokimikë të gjakut të nënës;
• gjasat e pranisë ose shfaqjes së sëmundjeve të ndryshme;
• Vlera e mamit.

Bazuar në rezultatet e një ekzaminimi me ultratinguj dhe një analize biokimike gjaku, specialistët bashkojnë të dhënat dhe caktojnë të ashtuquajturin indeks MoM (shumfishi i mesatares). Ky koeficient formohet në bazë të treguesve të ndryshueshëm tipikë për gamën e rezultateve të studimeve të grave të shëndetshme me një shtatzëni normale dhe një fetus që zhvillohet në kohën e duhur.

Normat për shqyrtimin e parë janë nga 0.5 në 2.5 njësi për një shtatzëni teke dhe deri në 3.5 nëse priten dy ose më shumë foshnja.
Pas llogaritjes së IOM-it, rezultatet futen në program, i cili merr parasysh të gjithë faktorët që ndikojnë në shëndetin e nënës dhe fëmijës dhe rrjedhën e shtatzënisë: mosha, raporti gjatësi-peshë, sëmundje të caktuara (në veçanti, diabeti), prania e zakoneve të këqija (pirja e duhanit), numri i fëmijëve të lindur me fetus, metoda fiziologjike ose ekstrakorporale e konceptimit, etj.

Bazuar në vlerësimin e të gjitha të dhënave, programi ofron një rrezik të mundshëm të anomalive gjenetike në fetus. Rezultati paraqitet si një raport 1:1000 për disa sëmundje gjenetike, duke shprehur rreziqet e kësaj sindrome në çdo rast specifik. Një indeks prej 1:380 ose më shumë konsiderohet pozitiv për një rrezik të ulët shkeljesh, një indeks nën 1:380 do të thotë rritje e rrezikut.

Por ky tregues nuk është një diagnozë përfundimtare, por një vlerësim i probabiliteteve. Pra, nëse përfundimi i një specialisti përmban një indeks 1:70 ndaj sindromës Down, kjo do të thotë se vetëm 1 në 70 gra me rezultate të ngjashme ka një fëmijë me aftësi të kufizuara zhvillimore. Në vitin 69, shtatzënia vazhdon pa devijime dhe përfundon me lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Faktorët e mëposhtëm ndikojnë në shtrembërimin e rezultateve:

• mosrespektimi i rregullave të përgatitjes për analiza biokimike;
• pajisje të vjetëruara me ultratinguj;
• në fertilizimi in vitro;
• çrregullime endokrinologjike (diabeti mellitus i të dy llojeve);
• shtatzënia e shumëfishtë;
• rritje e indeksit të masës trupore të nënës (mbipeshë).

Çfarë duhet të bëni nëse rezultatet e ekzaminimit janë zhgënjyese?

Shumë gra kanë frikë të kalojnë "provimin e parë" në jetën e fetusit, nga frika nga dëgjimi i lajmeve negative dhe takimet e nxituara dhe madje edhe presioni për të ndërprerë shtatzëninë. Nëse ka dyshime për rezultatet, mund t'i nënshtroheni ekzaminimit shtesë, duke ndjekur rregullat për përgatitjen dhe alternimin e ultrazërit dhe biokimisë dhe të vlerësoni gjendjen dhe rezultatet në kompleks.

Në fakt, "rrezik i lartë" diagnostikohet me norma nga 1:250 deri në 1:380 për çdo sindromë, që do të thotë një probabilitet pak i rritur, por jo domosdoshmërisht, që një fëmijë të ketë anomali gjenetike. Me tregues të tillë, rekomandohet të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme, të vizitoni rregullisht një gjinekolog dhe të konsultoheni me një gjenetist.

Në disa raste, një gjenetist mund të ofrojë t'i nënshtrohet një ekzaminimi shtesë për diagnozë të saktë (biopsi e vileve korionike, amniocentezë, kordocentezë), mbi bazën e të cilave do të bëhen rekomandime për prindërit.

Në barkun e nënës, ajo duhet të shkojë në klinikën antenatale për t'u regjistruar. Kjo duhet bërë në mënyrë që ecuria e shtatzënisë në çdo fazë të kalojë nën kontrollin e rreptë të mjekëve dhe specialistëve të tjerë dhe problemet dhe devijimet që kanë lindur të korrigjohen në kohë. Gjatë 40 javëve që zgjat procesi i mbajtjes së një fëmije, një grua shtatzënë do të duhet të kalojë shumë teste dhe të kalojë nëpër shumë studime që janë krijuar për t'iu përgjigjur pyetjeve nëse gjendja e nënës është normale dhe nëse gjithçka është në rregull. me fëmijën. Një studim i tillë është skriningu. Pse kryhet ekzaminimi i parë gjatë shtatzënisë, si të përgatiteni për të, do të mësoni nga materiali ynë.

Pse të kryejë

Depistimi është një grup studimesh mjekësore të kryera me një qëllim: për të përcaktuar nëse shtatzënia po shkon mirë dhe nëse ekziston mundësia e zhvillimit të keqformimeve në fetus. Përkthyer nga anglishtja, ekranizimi do të thotë "përzgjedhje, shqyrtim". Ekzaminimi ju lejon të identifikoni dyshimet për praninë e sindromës Down tek një foshnjë, patologji në formimin e tubit nervor, sindromën Edwards, hernie kërthizës, omfalocele.

Ekzaminimi i parë gjatë shtatzënisë përfshin studime të tilla:

• marrja e gjakut nga një venë dhe kryerja e analizës së saj biokimike;
• ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj).

A e dinit? Në fillim, valët tejzanor u përdorën vetëm si një metodë trajtimi - ata trajtuan artritin, ulcerat, astmën dhe sëmundje të tjera. Që nga fundi i vitit 1947, ato filluan të përdoren si metodë diagnostike. Ekografia është në gjinekologji që nga viti 1966.

Diagnostifikimi me ultratinguj, i cili kryhet në fazat e hershme, bën të mundur identifikimin nëse fetusi ka keqformime të papajtueshme me jetën, apo ato që do të çojnë në paaftësi të tij pas lindjes.

Siguria e procedurës

Marrja e mostrave të gjakut venoz për skrining zakonisht kryhet në klinika private ku mbahen kushte sterile. Prandaj, rreziku i infektimit me ndonjë sëmundje gjatë kësaj procedure është i barabartë me zero.

Procedura në vetvete është disi e dhimbshme, veçanërisht në kohën e shpimit të venave. Nëse gjaku merret nga një infermiere kompetente e cila do të këshillojë se si të sillet pas procedurës, atëherë në vendin e marrjes së mostrave të nesërmen do të ketë vetëm një pikë të vogël nga injektimi.

Për të mos lënë një mavijosje në zonën e shpimit, është e nevojshme të mbani krahun të përkulur në bërryl për 10 minuta. Në të njëjtën kohë, me dorën tjetër, shtypni fort shtupë pambuku në vendin e marrjes së mostrave.

Disa argumentojnë se ekografia gjoja ndikon në vonesën e zhvillimit të fëmijës, të tjerë pretendojnë se ndikon në gjenomin dhe mund të çojë në mutacione. Studimet e efektit të valëve tejzanor në fetus u kryen te kafshët.
Dhe ata gjithashtu kanë rezultate të ndryshme. Disa dëshmojnë për ndikimin negativ të ultrazërit. Në rrjedhën e veprimeve të tjera negative nuk u zbulua.

Nuk janë kryer teste në shkallë të gjerë për të vërtetuar dëmshmërinë e procedurës për njerëzit. Prandaj, askush nuk mund të konfirmojë ose hedhë poshtë ende dëmin e diagnostikimit me ultratinguj për një grua shtatzënë dhe një foshnjë.

Meqenëse ekografia e parë kryhet me një sondë transvaginale, një grua mund të përjetojë rrjedhje të pakta vaginale të përgjakshme ose kafe për tre ditë pas manipulimit.

A duhet të kalojnë të gjithë

Skriningu nuk është ndër procedurat e detyrueshme për gratë shtatzëna. Vendimin përfundimtar nëse do ta bëjë apo jo e merr gruaja. Mjekët mund të japin vetëm këshilla.
Fakti që kjo është një procedurë e rekomanduar, por jo e detyrueshme është e përcaktuar në legjislacion. Çdo grua shtatzënë ka të drejtë ta refuzojë atë.

Megjithatë, një grua duhet të kuptojë rëndësinë e kësaj procedure. Në fund të fundit, kjo është një metodë e mirë informative, pas së cilës mund të vlerësoni gjendjen dhe zhvillimin e foshnjës dhe nënës. Shpesh, ekzaminimi i lejon prindërit dhe fëmijën të shmangin problemet e mëvonshme në jetë.

E rëndësishme! Vendimi për nevojën e ekzaminimit duhet të merret nga gjinekologu. Është e pamundur ta caktoni këtë procedurë për veten tuaj. Ju mund të shprehni vetëm një dëshirë dhe të kërkoni një referim nga një mjek.

Është gjithashtu e mundur të mbrohet një grua nga problemet serioze shëndetësore nëse ka prova të qarta se fëmija nuk do të jetë në gjendje të jetojë. Rezultatet e shqyrtimit ndihmojnë mjekët të përcaktojnë se si ta menaxhojnë shtatzëninë dhe ta kryejnë atë me rrezik minimal të komplikimeve.

Indikacionet për kryerjen

Ekzaminimi prenatal indikohet për gratë:

• që mbeti shtatzënë pas 35 vjetësh;
• ka raste të sëmundjeve gjenetike në familje;
• shtatzënia e mëparshme e së cilës përfundoi me një abort ose zhvillim të një anomalie gjenetike në fetus.

Datat

Koha e ekzaminimit të parë gjatë shtatzënisë është nga 11 deri në 13 javë. Periudha më optimale është dita e gjashtë e javës së 11-të. Rezultatet e studimit në raste të tjera do të jenë të pasakta.

Testet e gjakut duhet të tregojnë nivelet e b-hCG dhe PAPP-A, një proteinë plazmatike e lidhur me shtatzëninë. Ekzaminimi i parë me ultratinguj kryhet për të:

• konfirmoni ose mohoni faktin e shtatzënisë;
• përcaktoni nëse fetusi ndodhet siç duhet - në mitër ose ka një shtatzëni ektopike;
• shikoni sa fetuse zhvillohen në mitër - një ose më shumë;
• përcaktoni kohën e shtatzënisë dhe lindjes;
• për të identifikuar nëse ka kërcënime për ndërprerjen e shtatzënisë;
• vlerësoni gjendjen e mitrës, placentës;
• matni madhësinë e zonës së qafës së mitrës për të përcaktuar nëse ato janë normale për një periudhë të caktuar (devijimet nga vlerat normale mund të jenë dëshmi e zhvillimit të mundshëm të anomalive).

A e dinit? Studimet e rrahjeve të zemrës së fetusit me valë ultrasonike dhe një sensor transvaginal u kryen fillimisht nga A. Kratochvil, një specialist i njohur në diagnostikimin me ultratinguj të shekullit të 20-të. Gruaja që u ekzaminua ishte në javën e gjashtë të shtatzënisë.

Si të përgatitet

Duhet të dini se kur bëni kontrollin e parë gjatë shtatzënisë, analiza e gjakut duhet të bëhet me stomakun bosh. Midis ngrënies së ushqimit dhe dhurimit të gjakut, duhet të ruani një interval prej të paktën katër orësh.
Gjithashtu, 2-3 ditë para dhurimit të gjakut, duhet të hiqni nga dieta juaj ditore ushqimet e yndyrshme dhe të tymosura, mishin dhe frutat e detit, çokollatën, arrat.

Përgatitja e veçantë për ultratinguj transvaginal nuk është e nevojshme. E vetmja gjë që nuk duhet të hani ushqime dhe të pini pije që mund të çojnë në fryrje - bukë, bishtajore, sode. Për 2-3 ditë është e dëshirueshme të hiqni dorë nga seksi.

Si kryhet

Disa fjalë se si bëhet skriningu i parë gjatë shtatzënisë. Ajo kryhet në tre faza:

1. Mbledhja e informacionit dhe paraprake .
2. Kalimi i ultrazërit.
3. Dorëzimi i një testi të gjakut venoz.

Para dhurimit të gjakut, një grua duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi me ultratinguj. Kjo kërkohet për të përcaktuar moshën e saktë të shtatzënisë, e cila do të lejojë në të ardhmen të deshifrojë saktë analizat e gjakut.

Ekografia e parë zakonisht kryhet me një sondë transvaginale. Kur viziton dhomën e diagnostikimit me ultratinguj, një grua heq të brendshmet, shtrihet në shpinë, përkul gjunjët, pak të ndarë dhe relaksohet.

Tekniku i ultrazërit vendos një prezervativ në transduktor dhe më pas e fut atë në vaginë e gruas. Më pas ai bën lëvizjet e nevojshme me të cilat mund të ekzaminojë dhe matë parametrat e kërkuar të fetusit. Kjo metodë e diagnozës është pa dhimbje.
Ekografia mund të kryhet edhe përmes barkut. Atëherë gruaja duhet vetëm të ekspozojë barkun. Mjeku do ta lyejë atë me një përcjellës xhel, pas së cilës do ta drejtojë sensorin përgjatë sipërfaqes së barkut, duke bërë matjet e nevojshme.

Marrja e mostrave të gjakut kryhet nga një venë e një gruaje shtatzënë duke përdorur një shiringë të disponueshme (5 ml) ose një tub vakum.

Deshifrimi i rezultateve

Më sipër, ne konsideruam se ekzaminimi i parë gjatë shtatzënisë tregon nëse niveli i hCG (gonadotropina kronike njerëzore), hormoni kryesor gjatë lindjes së fëmijës dhe niveli i proteinës A në gjak i lidhur me shtatzëninë është normal në gjakun e një gruaje shtatzënë.
Nëse, pas një testi gjaku, rezulton se niveli i hCG është nënvlerësuar, atëherë kjo mund të sinjalizojë një patologji të placentës. Normat e mbivlerësuara tregojnë anomalitë kromozomale në fetus dhe shtatzënitë e shumëfishta.

Norma e hCG për 11 javë është 20000-95000 mU / ml; për 12 javë - 20000-90000; për 13-14 javë - jo më pak se 15,000 dhe jo më shumë se 60,000.

Një nivel i ulët i proteinës A mund të tregojë se fetusi zhvillohet me anomali kromozomale që mund të çojnë në sindromën Down ose sindromën Edwards. Normalisht, proteina PAPP-A në javën e 11-të duhet të jetë 0,78-4,77 mU / ml; në javën 12 - 1.03-6.02; në 13 javë - 1,47-8,55.
Gjatë kryerjes së ultrazërit, faktori kryesor që mund të tregojë një shkelje të zhvillimit të fetusit do të jenë devijimet në matjet e zonës së qafës së mitrës.

Dekodimi i ultrazërit kryhet sipas standardeve të përcaktuara nga një diagnostikues dhe një gjinekolog që kontrollon rrjedhën e shtatzënisë. Gjinekologu bën edhe transkriptimin e analizave të gjakut.

E rëndësishme! Ekografia duhet të bëhet në ditën kur merret gjaku për analizë ose në ditët në vijim siç do të informojë mjeku. Nëse analizat dorëzohen në kohën e gabuar, ato nuk mund të konsiderohen informuese.

Një përfundim mund të bëhet vetëm në bazë të të gjitha analizave që plotësojnë njëra-tjetrën.

Mund të ketë një gabim

Nëse rezultatet e shqyrtimit të tremujorit të parë pas dekodimit treguan një devijim nga norma, atëherë kjo mund të tregojë vetëm praninë e mundshme të anomalive.

Nëse ka dyshime për devijime, për përfundimin përfundimtar do të jetë e nevojshme të kryhen studime shtesë që do të lidhen me lëngun amniotik, korionin, gjakun e kordonit. Gruas do t'i kërkohet të konsultohet me një gjenetist.

Mjekët do të nxjerrin përfundime, duke marrë parasysh të gjitha përfundimet dhe duke hartuar pamjen e madhe.

Është gjithashtu e rëndësishme të kuptohet se rezultatet mund të ndikohen nga faktorë shtesë, si marrja e barnave hormonale, obeziteti, shtatzënia si rezultat i IVF, diabeti mellitus, mosmarrja e analizave në kohë dhe të tjera.
Si përfundim, duam të tërheqim vëmendjen për faktin se nuk duhet t'i merrni për zemër rezultatet e ekzaminimit të parë prenatal. Jini të durueshëm, pajtohuni me pozitiven, kaloni testet e nevojshme shtesë dhe konsultimet me specialistë kompetentë dhe sigurohuni që gjithçka është në rregull me ju dhe fëmijën tuaj.

Çfarë jave bëhet depistimi gjatë tremujorit të parë për të marrë sa më shumë informacion rreth foshnjës?

Nënat shtatzëna më kot nxitojnë të shkojnë për ekzaminim sapo të mësojnë për situatën e tyre interesante. Skriningu i parë, i përbërë nga një analizë gjaku dhe një ekografi, është e kotë të bëhet herët.

Por as nuk mund të shtyhet, sepse kjo procedurë e detyrueshme vlerëson proceset e zhvillimit intrauterin.

Në tre muajt e parë të shtatzënisë, është e nevojshme t'i nënshtrohen ekzaminimit për të zbuluar pa vonesë patologjitë e rënda.

Këto përfshijnë një anomali të rudimentit të sistemit nervor të ardhshëm, sindromën Patau, një hernie të kordonit të kërthizës (zorrët dhe mëlçia janë të vendosura jashtë zgavrës së barkut - në qeskën herniale), trisomia në datën 21 (sindroma Down) ose 18 kromozomi (sindroma Edwards).

Në ekografinë gjatë tremujorit të parë matet rritja e embrionit, duke përcaktuar madhësinë koksiko-parietale, perimetrin dhe madhësinë biparietale të kokës.

Në shfaqjen e parë, mund të shihni nëse hemisferat e djathta dhe të majta janë simetrike në lidhje me njëra-tjetrën. Në këtë kohë, mjeku do të jetë në gjendje të shohë se çfarë strukturash janë shfaqur në tru.

Ekzaminimi i parë përfshin matjen e gjatësisë së katër kockave kryesore: kofshës, këmbës së poshtme, krahut të sipërm dhe parakrahut.

Mjeku kontrollon se ku ndodhen organet e brendshme (zemra dhe stomaku), përcakton madhësinë e muskulit të zemrës dhe venave dhe arterieve që vijnë prej tij.

Gjithashtu në ekografinë në tre muajt e parë të shtatzënisë matet perimetri abdominal i embrionit.

Ekzaminimi biokimik ka për qëllim përcaktimin e proteinës A të plazmës dhe gonadotropinës korionike njerëzore.

Falë këtij studimi, mjeku mëson për praninë e anomalive kromozomale, për rreziqet dhe ndërlikimet e mundshme të shtatzënisë.

Në tremujorin e parë, studimi nuk duhet të anashkalohet në asnjë rast nga gratë që janë të martuara me një të afërm të ngushtë dhe ato që kanë pasur disa abort.

Ekzaminimi i parë është një procedurë shumë e rëndësishme për gratë që kanë pasur një infeksion viral ose bakterial në pozicion.

Gratë që kanë:

• më parë kishte një shtatzëni të ngrirë;
• kanë të afërm me anomali gjenetike;
• tashmë ka lindur një fëmijë me sindromën Down ose sindromën Edwards;
• mosha ka mbushur moshën 35 vjeç;
• ishte terapi terapeutike me barna të ndaluara gjatë shtatzënisë.

Në çdo rast, është e pamundur të harrohet të vizitosh një mjek uzist, sepse çdo prind duhet të sigurohet që fëmija të jetë i shëndetshëm.

Afatet kohore dhe veçoritë

Nëna e ardhshme mund të shkojë për një ekografi të fetusit dhe të dhurojë gjak për analizë në javën e 10-të të shtatzënisë. Por mjekët kërkojnë ta bëjnë këtë pak më vonë - midis 11 dhe 13 javësh.

Është në këtë kohë që është e mundur të kryhen matje të sakta të nivelit të hormoneve dhe zonës së jakës së fetusit.

Afati i fundit për ekzaminimin e organeve të brendshme dhe gjymtyrëve të fëmijës në depistimin e parë është java e 14-të e shtatzënisë.

Është më mirë të vini për një ekografi të paktën në këtë kohë sesa edhe më vonë, sepse mjekët duhet të përcaktojnë në kohë kohën e lindjes dhe shkallën e zhvillimit të fëmijës nga madhësia e tij koksige-parietale.

Ekzaminimi i parë për nënën e ardhshme do të fillojë me një ekografi. Nuk ka nevojë të përgatiteni për një ekzaminim transvaginal, por për një ultratingull transabdominal, do t'ju duhet të pini një sasi të madhe uji (1 litër).

Mbushja e fshikëzës para ekzaminimit në javën 10-14 është një parakusht, përndryshe ekografia nuk do të kalojë nëpër murin e barkut.

Ekografia transabdominale bëhet përmes murit abdominal. Një grua duhet të shtrihet për ca kohë, duke ekspozuar stomakun dhe rajonin inguinal.

Mjeku do ta drejtojë lëkurën me një sensor të veçantë të trajtuar me xhel për të përmirësuar rrëshqitjen.

Për të kryer një studim transvaginal në javën 10 - 14 të shtatzënisë, një grua duhet të çlirohet plotësisht nga rrobat poshtë belit, të shtrihet dhe të përkulë këmbët.

Mjeku do të fusë një sondë të hollë në vaginë, mbi të cilën do të vendoset një prezervativ i veçantë dhe do të vlerësojë zhvillimin e fetusit në mitër.

Kjo nuk do të shkaktojë dhimbje, por, ndoshta, pas procedurës, do të vërehet njollosja.

Herën tjetër, për ekzaminimin e dytë, nuk kërkohet përgatitje, sepse ekografia do të ndihmojë në depërtimin e lëngut amniotik të akumuluar.

Gjithmonë do t'ju duhet të përgatiteni për marrjen e mostrave të gjakut për të përcaktuar raportin e hormoneve. Disa ditë para analizës në javën 10-14, gruaja shtatzënë duhet të heqë dorë nga ëmbëlsirat, mishi dhe peshku.

Zakonisht, gjaku merret nga një venë në mëngjes. Ju nuk mund të hani mëngjes menjëherë më parë. Ju mund të hani vaktin e fundit 4 orë para procedurës.

Treguesit e ultrazërit në tremujorin e parë

Pas një ekografie të tremujorit të parë, një grua dëshiron të kuptojë informacionin e shkruar në protokollin e ekzaminimit.

Në fund të fundit, vetë nënat nuk e dinë se sa duhet të jenë dimensionet coccyx-parietal dhe biparietal, trashësia e hapësirës së jakës dhe rrahjet e zemrës.

Trashësia e hapësirës së jakës (TVP) në javën e 10-të të shtatzënisë është normalisht 1,5 - 2,2 mm. Në javët 11 dhe 12, kjo shifër rritet në të paktën 1.6 mm.

Në javën e 13-të të tremujorit të parë, tashmë është 1.7 - 2.7 mm. Nëse vlera e TVP-së është më e lartë se norma e vendosur, atëherë fëmija mund të ketë anomali gjenetike.

Për të përcaktuar treguesin BDP, duhet të dini saktësisht se sa ditë kanë kaluar nga dita e konceptimit të fëmijës.

Është e rëndësishme të vlerësohet trashësia e hapësirës së jakës gjatë tremujorit të parë, pasi atëherë matja e këtij treguesi nuk do të jetë e disponueshme.

Për një periudhë prej 10-11 javësh, kocka e hundës duhet të vizualizohet qartë në ekranin e pajisjes me ultratinguj. Pak më vonë, mjeku tashmë ka mundësinë për ta matur atë. Madhësia normale e kockës së hundës është nga 3 mm. Ky tregues vihet re në pothuajse 100% të embrioneve.

Kur bëhet depistimi i parë, përcaktohet se sa herë në minutë rreh zemra e foshnjës. Në javën e 10-të, organi i embrionit duhet të bëjë më shumë se 161 rrahje në minutë.

Kufiri është 179 goditje. Një javë më vonë, zemra e foshnjës duhet të rrahë më rrallë, midis 153 dhe 177 rrahje në minutë.

Norma normale për javën e 12-të është 150 - 174 bpm, dhe për të 13-ën - 147 - 171 bpm.

Rrahjet shumë të shpeshta të zemrës së fëmijës mund të tregojnë praninë e një anomalie të çiftit të 21-të të kromozomeve, domethënë të sindromës Down.

Gjatë ekzaminimit të parë, mjeku përcakton domosdoshmërisht madhësinë e kockës nofull në embrion. Nëse ky tregues është më i vogël se normalja, fëmija duhet të dyshohet për një sëmundje gjenetike - trizomi.

Më vonë se java e 11-të e shtatzënisë, bëhet e mundur ekzaminimi i fshikëzës së fetusit. Një organ i zmadhuar është një shenjë e qartë e një fëmije me sindromën Down.

Rezultatet e testit të gjakut në tremujorin e parë

Ekzaminimi biokimik në tre muajt e parë të shtatzënisë zbulon se sa hCG dhe PAPP-A përmbahen në serumin e gjakut. Por më informues se hCG është treguesi i β-hCG.

Fakti është se niveli i hCG mund të ndryshojë jo vetëm për shkak të shtatzënisë së gruas. Ndonjëherë çekuilibri hormonal dhe përdorimi i disa ilaçeve mund të ndikojnë në vlerën e tij.

Niveli i β-hCG varet vetëm nga kohëzgjatja e shtatzënisë së gruas. Në javën e 10-të, vlera e saj duhet të luhatet midis 25.8 dhe 181.6 ng / ml, në javën e 11 - midis 17.4 dhe 130.4 ng / ml.

Brenda 12 javësh, ky tregues është normalisht 13.4 - 128.5 ng / ml. Kur përfundon java e 13-të e shtatzënisë, niveli i β-hCG mund të arrijë 14,2 - 114,7 ng / ml.

Vlera e β-hCG mund të tregojë jo vetëm praninë e devijimeve në gjenomin e fetusit, por edhe rrjedhën e gabuar të shtatzënisë dhe përkeqësimin e gjendjes së gruas.

Nëse ekzaminimi biokimik tregoi se një grua ka një nivel të ngritur të hormoneve, atëherë kjo mund të tregojë:

• shtatzënia e shumëfishtë;
• toksikoza akute;
• sindromi down;
• diabeti mellitus;
• flluska.

Gjithashtu, arsyeja mund të jetë në marrjen e barnave të caktuara dhe prania e kancerit tek një grua shtatzënë.

Nivelet e ulëta të β-hCG sinjalizojnë probleme të tjera:

• sindroma Edwards në fetus;
• shtatzënia në tubin fallopian;
• shtatzënia e ngrirë;
• rreziku i abortit spontan.

Gjatë tremujorit të parë tek një grua, është shumë e rëndësishme të përcaktohet niveli i proteinës PAPP. Prodhohet nga placenta dhe gradualisht rritet gjatë gjithë shtatzënisë.

Kur ka një nivel të ulët të PAPP-A, mjeku dyshon për anomali kromozomale në fetus. Më të zakonshmet janë sindroma Down dhe sindroma Edwards.

Për të zbuluar në kohë anomalitë dhe patologjitë gjatë shtatzënisë, nënat e ardhshme testohen dhe ekzaminohen nga specialistë të profileve të ndryshme. Mjeku obstetër-gjinekolog që vëzhgon gruan shtatzënë monitoron ndryshimet në gjendjen e saj edhe në bazë të ankesave. Dhe çfarë është kur mbani një fëmijë dhe sa shpesh duhet t'i nënshtrohen gratë kësaj procedure? Le të zbulojmë në detaje.

Shkurtimisht për shfaqjet

Çdo tremujor i shtatzënisë shoqërohet me një sërë ekzaminimesh. Ato lejojnë mjekun të përcaktojë përputhshmërinë e zhvillimit të fetusit me standardet ekzistuese. Kompleksi i testeve, studimeve dhe analizave të tilla quhet skrining.

Kjo është një fjalë me origjinë angleze. Në përkthim, do të thotë "përzgjedhje", "renditje". Gjatë shtatzënisë, shqyrtimi ofron informacion në lidhje me rrezikun e anomalive gjenetike. Studime të tilla kryhen çdo tremujor. Ndonjëherë një mjek i përshkruan një gruaje, përveç atyre standarde, ekzaminime shtesë. Vlen të theksohet se ato rekomandohen fuqimisht t'u kalohen nënave të ardhshme nga grupi i rrezikut. Kjo përfshin kategoritë e mëposhtme të grave:

1. Në moshën 35 vjeç e lart.
2. Të kesh fëmijë të lindur me anomali kromozomale.
3. Të ketë pasur aborte në të kaluarën.
4. Ata që morën barna të ndaluara për gratë shtatzëna në tremujorin e parë.
5. shtatzënia e së cilës ishte rezultat i martesës së të afërmve të ngushtë
6. Ka marrë rrezatim pak para fillimit të shtatzënisë.
7. Duke pasur një të gjatë.

Nga rruga, Organizata Botërore e Shëndetësisë rekomandon që të gjitha gratë t'i nënshtrohen shqyrtimit perinatal, domethënë para lindjes. Kjo është e nevojshme për të identifikuar sëmundjet kronike, infeksionet e fshehura, për të korrigjuar gjendjen e shëndetit në mënyrë që konceptimi të ndodhë në një trup të shëndetshëm.

Ekzaminimet tremujore

Fatkeqësisht, shumë gjinekologë nuk u shpjegojnë qartë pacientëve të tyre se cilat janë detyrat dhe funksionet e studimeve të tilla, cilat janë nevojat e tyre. Por e drejta e çdo gruaje shtatzënë për të ditur nëse kontrolle të tilla janë vërtet të nevojshme, nëse janë të rrezikshme për shëndetin.

Pra, në tremujorin e parë, pra deri në 12 javë, nëna e ardhshme i nënshtrohet ekzaminimit të saj të parë. Ky është një ekzaminim me ultratinguj dhe shënues biokimikë të gjakut. Detyra e ultrazërit të parë është të konfirmojë një shtatzëni normalisht në zhvillim, të përcaktojë kohëzgjatjen e saj dhe rrahjet e zemrës së fetusit, të zbulojë shtatzënitë e shumëfishta dhe ektopike dhe kërcënimet e abortit. Ekzaminimi i parë me ultratinguj zbulon probleme të mitrës, placentës dhe organeve të legenit. Ajo përcakton madhësinë e zonës së jakës së fetusit. Rritja e tij mund të jetë dëshmi e keqformimeve të fëmijës së palindur. Gjithashtu, detyra e ultrazërit të parë është të përcaktojë datën e pritshme të lindjes (PDR).

Ekzaminimi i dytë për nënën e ardhshme përshkruhet për një periudhë 16-21 javë. Ai përfshin ultratinguj dhe shënues biokimikë të gjakut me studimin e sasisë së hCG dhe estradiolit të lirë në gjakun e nënës. Detyra e ekografisë së dytë është të vlerësojë sasinë e lëngut amniotik, të përcaktojë parametrat e fetusit, të vlerësojë gjendjen e tij, të identifikojë keqformimet, problemet e placentës dhe mitrës. Studimi konfirmon gjithashtu zhvillimin normal të sistemeve të fetusit. Gjinekologu vëzhgues bën një përshkrim krahasues të rezultateve të ultrazërit të parë dhe të dytë.

Shumë nëna në pritje presin me padurim ekografinë e dytë të planifikuar për të zbuluar seksin e fëmijës. Por ndonjëherë një specialist në diagnostikimin me ultratinguj nuk arrin ta bëjë këtë, sepse fetusi në kohën e studimit, si të thuash, largohet - dhe organet e tij gjenitale nuk janë të dukshme.

Ekzaminimi i tretë për nënën e ardhshme përshkruhet për një periudhë 32-36 javë. Ai përfshin doplerometrinë, kardiotokografinë, ultratinguj. Kjo e fundit bën të mundur matjen e parametrave të foshnjës së ardhshme, identifikimin e keqformimeve të zhvillimit të tij, problemet e placentës dhe mitrës. Gjatë ekzaminimit të dytë studiohet struktura e mushkërive të foshnjës së palindur, vlerësohet fluksi i gjakut në mitër, kordonin e kërthizës dhe enët e trupit të fetusit.

Rezultatet e studimeve të planifikuara studiohen dhe komentohen gjithmonë nga mjeku obstetër-gjinekolog që e vëzhgon atë. Është ai që, nëse është e nevojshme, merr vendime në lidhje me caktimin e trajtimit ose shtrimit në spital të gruas shtatzënë.