Lirimi i parakohshëm. Rrjedhja e lëngut amniotik. Kur mjekët vendosin të shpojnë fshikëzën

18.08.2017 / Titulli: / Mari nuk ka komente

Uji është thelbësor për të gjithë jetën në tokë. Lëngu amniotik është gjithashtu jetik për një fëmijë në mitër. Sa më kompleks dhe i përsosur të jetë procesi, aq më të rënda janë pasojat e devijimeve nga norma. Rezulton se numri i shtatzënive që janë shoqëruar me komplikime të tilla po rritet çdo vit. Për nënat, pyetjet mbeten të hapura:

• si të shihet apo si të përcaktohet rrjedhja e lëngut amniotik?
• si të sillemi?
• A është e mundur të parandalohen komplikimet dhe të shpëtohet foshnja?

Si të mos humbisni simptomat

POPV i referohet rrjedhjes së lëngut amniotik si rezultat i dëmtimit të membranës së fetusit. Në një situatë standarde, derdhja e lëngut amniotik ndodh para lindjes së fëmijës. Deri në këtë pikë, lëngu siguron:

• metabolizmi midis fetusit dhe trupit të nënës;
• steriliteti i mjedisit për rritjen dhe zhvillimin e fetusit;
• mbrojtje nga shoku, zhurma, shtrydhja nga muskujt e mitrës;
• zbutja e lëvizjeve të papritura kur nëna lëviz.

Për një shtatzëni normale, vëllimi i ujit amniotik duhet të jetë 1.5-2 litra. Nivelet e lëngjeve monitorohen me ultratinguj. Gratë shtatzëna shpesh ballafaqohen me konceptin e mungesës së ujit - mungesës së ujit amniotik. Shkaku i saj mund të jenë si karakteristikat fiziologjike të trupit të nënës, ashtu edhe mikroçarjet në guaskën rreth fëmijës. Në një formë të lënë pas dore, rrjedhja provokon lindje të parakohshme, dhe në fazat e hershme - aborte. Për një fëmijë, komplikimet e këtij lloji janë të mbushura me urinë nga oksigjeni. Pa lëng, fëmija mund të bëjë nga 12 orë në një ditë.

E rëndësishme! Rrjedhja e lëngut amniotik mund të ndodhë në çdo fazë të shtatzënisë.

Ekziston një klasifikim i këputjeve sipas kohës dhe vendndodhjes së dëmtimit.

Sipas vendndodhjes:

• këputja e qafës së mitrës - membrana është dëmtuar në rajonin e qafës së mitrës, si rezultat i së cilës humbet një sasi e konsiderueshme lëngu;
• grisje e lartë anësore ose e sipërme e flluskës - lëngu del në pjesë të vogla, pika pas pikë.

Shkarkimi i bollshëm dhe mosmbajtja e urinës janë të zakonshme në fazat e mëvonshme. Kjo e komplikon shumë diagnozën e patologjisë.

Vëmendja e jashtëzakonshme bën të mundur njohjen e rrjedhjes së lëngut amniotik. Thirrjet e para:

• natyra e shkarkimit ka ndryshuar: i shpeshtë, i bollshëm, i ujshëm me më pak mukozë;
• lëvizjet e papritura, kollitja, madje edhe lemza dhe të qeshurat, shoqërohen me sekrecione;
• për shkak të humbjes së një sasie të caktuar uji, barku zvogëlohet në madhësi dhe mund të bjerë pak;
• pas zbrazjes së fshikëzës, lëngu nga vagina vazhdon të dalë ende në sy.

Mos i injoroni as shenjat e vogla. Sa më shpejt të ndërmerren veprime, aq më lehtë nëna dhe fëmija do të përballojnë efektet e POPV.

Shkaqet e zakonshme

Dalja e lëngut amniotik në fazat e hershme kalon pa u vënë re nga gruaja shtatzënë, pasi dozat janë shumë të vogla. Disa pika janë të lehta për t'u ngatërruar me shkarkimin e zakonshëm gjatë shtatzënisë. Shkaqet e rrjedhjes qëndrojnë si në devijimet në lindjen e një fëmije, ashtu edhe në tiparet strukturore të trupit të nënës, gjendjen shëndetësore në fazën e planifikimit.

Faktorët kryesorë provokues përfshijnë:

• infeksionet bakteriale dhe proceset inflamatore;
• Inflamacion "femëror";
• pozicioni i gabuar i fëmijës;
• legen i ngushtë i nënës së ardhshme;
• struktura jonormale e mitrës;
• pamjaftueshmëria e qafës së mitrës;
• shkëputja e placentës;
• amnicenteza, biopsia e korionit;
• shtatzënia me dy ose më shumë fëmijë;
• çarje si pasojë e rënies.

E rëndësishme! Abuzimi me alkoolin dhe drogën, duhanpirja e klasifikojnë automatikisht një grua shtatzënë si grup rreziku.

Si e dëmtojnë infeksionet qeskën amniotike

Infeksionet janë dukuritë më tinëzare, sepse mund të dëmtojnë trupin e nënës dhe fëmijës në mënyrë të padukshme. Ristrukturimi hormonal, një ngarkesë e madhe në trup, dobësia e përgjithshme krijojnë një klimë të favorshme për bakteret e dëmshme që janë të pranishme në trupin e një gruaje në sasi të vogla dhe më parë nuk përbënin rrezik. Edhe dysbakterioza vaginale mund të çojë në pasoja të rënda.

Sëmundjet kronike dhe problemet e harruara "të grave" kujtojnë veten me energji të përtërirë.

Sipas statistikave, 10% e grave në të cilat lindja përfundoi me një derdhje të parakohshme të lëngut amniotik diagnostikohen me inflamacione të ndryshme të traktit respirator ose gastrointestinal. Inflamacioni i organeve gjenitale çon në komplikime të ngjashme në 25% të rasteve. Rreziku i një situate të tillë është që bakteret të depërtojnë përmes vrimave në guaskë, duke anashkaluar të gjithë mekanizmat mbrojtës.

E rëndësishme! Edhe një dyshim i vogël duhet të shërbejë si udhërrëfyes për veprim. Ka disa mënyra për të përcaktuar rrjedhjen e lëngut amniotik në shtëpi, si dhe një metodë laboratorike.

Kur duhet të keni kujdes

Erozioni apo sëmundje të tjera të qafës së mitrës, abortet dhe operacionet në këtë zonë çojnë në dëmtimin e qeses amniotike në 50% të rasteve. Anomalitë në strukturën e qafës së mitrës janë gjithashtu të rrezikshme. Pamjaftueshmëria e qafës, kur muret nuk mbyllen, duke çuar në një zgjatje të fshikëzës. Një përpjekje e vogël fizike është e mjaftueshme për të dëmtuar fshikëzën.

Vendndodhja e gabuar e fetusit krijon një ngarkesë shtesë në membranat. Në shtatzëninë e vonë, kur barku bie dhe fëmija futet në kanalin e lindjes, një rrip kontakti formohet rreth kokës së foshnjës. Kështu, lëngu amniotik ndahet në ujërat e përparme dhe të pasme. Ky mekanizëm ju lejon të shpërndani ngarkesën në muret e guaskës. Kur fetusi ndodhet përgjatë ose kokën lart, atëherë i gjithë lëngu nxiton poshtë, shtyp në murin e poshtëm me forcë të dyfishtë dhe rreziku i dëmtimit të guaskës rritet.

Legeni i ngushtë funksionalisht i nënës së ardhshme për të njëjtat arsye mund të çojë në këputje të fshikëzës. Koka nuk mund të futet në kanalin e lindjes, pasi është më i madh në diametër dhe i gjithë vëllimi i lëngut është në pjesën e poshtme të fshikëzës.

Diagnoza perinatale synon të identifikojë keqformimet, çrregullimet kromozomale, sëmundjet trashëgimore dhe, në raste të rralla, mund të shkaktojë rrjedhje të lëngjeve nga qesja amniotike. Bëhet biopsia e vileve korionike në një periudhë 11-13 javësh duke prerë një fragment të placentës. Amniocenteza është studimi i lëngut amniotik.

Marrja e mostrave të materialit për analizë kryhet duke përdorur një shpim. Një gjilpërë e gjatë futet në mitër duke shpuar barkun në një vend të sigurt për fetusin. Periudha optimale është tremujori i dytë. Nëse është e nevojshme, amniocenteza kryhet në tremujorin e tretë. Pas analizave të tilla, përshkruhet një kurs i terapisë anti-inflamatore dhe gjendja e nënës së ardhshme monitorohet me kujdes.

E rëndësishme! Prania e karakteristikave të mësipërme gjatë shtatzënisë nuk duhet të zhysë në panik nënat e ardhshme. Informacioni i mësipërm vetëm thekson rëndësinë e të qenit të vëmendshëm ndaj gjendjes suaj.

Diagnostifikimi

Përcaktimi i rrjedhjes mund të kryhet si në laborator ashtu edhe në mënyrë të pavarur.

Nëse ka indikacione, nga gruaja shtatzënë merren njolla dhe ekzaminohen për praninë e proteinave të lëngut amniotik.

Ekziston një metodë tjetër që nuk është shumë e saktë, por përdoret mjaft shpesh. E ashtuquajtura simptomë e fierit. Njoftimi aplikohet në një rrëshqitje xhami, pas tharjes, rezultati vlerësohet vizualisht. Mukoza kristalizohet gjatë tharjes. Nëse njollosja përmban ujë amniotik, atëherë formohet një model që i ngjan gjetheve të fierit. Një efekt i ngjashëm mund të ketë një përzierje të urinës ose spermës në një njollë.

Amniotest dallohet nga saktësia absolute, çmimi i lartë, procedura e dhimbshme dhe rreziku i provokimit të problemeve shtesë: infeksion, gjakderdhje. Me ndihmën e një gjilpëre të gjatë, një bojë e veçantë futet në lëngun amniotik. Bojë nuk është e rrezikshme për foshnjën, pasi lëngu amniotik rinovohet plotësisht çdo 2-3 orë, që do të thotë se boja largohet nga trupi i nënës. 30 minuta pas procedurës, një tampon vendoset në vaginë të pacientit. Ngjyrosja e tamponit tregon praninë e vrimave në guaskë. Për çdo 300 manipulime të tilla, ka 1 rast të komplikimeve të rënda.

Nëse treguesit sipas ultrazërit janë nën normale, mjekët duhet të konfirmojnë ose hedhin poshtë rrjedhjen e lëngut amniotik me studime shtesë, pasi dëmtimi i vetë membranës nuk është i dukshëm në monitor.

Një metodë shumë e dyshimtë diagnostike, e cila praktikohet gjithashtu, është ekzaminimi nga gjinekologu. Nënës së ardhshme i kërkohet të kollitet. Në këtë kohë, mjeku vëzhgon me kujdes nëse lëngu është shfaqur.

diagnostifikimi i testuar me kohë

Testet dhe ekzaminimet laboratorike janë një mënyrë e papërshtatshme, shpesh e gjatë dhe rraskapitëse për të zbuluar rrjedhjen e lëngut amniotik. Si të përcaktonin vetë dëmtimin e guaskës, ata e dinin shumë përpara ardhjes së testeve moderne.

Për një test shtëpiak mjafton një leckë e pastër pambuku, mund të përdorni një çarçaf të bardhë. Një grua duhet të lahet tërësisht dhe të thahet. Duhet të shtriheni në një çarçaf pa të brendshme. Duhet të relaksoheni sa më shumë. Pas 20 minutash, duhet të vlerësoni rezultatin. Nëse indi është i lagësht, atëherë ka një arsye për analiza më të sakta.

Sipas një metode tjetër, pëlhura e bardhë paloset disa herë dhe "vishet" për 1,5-2 orë si një bllok. Ju duhet të shtriheni disa herë për të ndryshuar pozicionin e trupit: shtrihuni për 10 minuta në anën e djathtë, pastaj në të majtë dhe në shpinë. Butësisht ngrihuni dhe uluni, përkuluni pak nga të dyja anët. Lëvizjet kryhen me kujdes pa shumë entuziazëm. Pas inspektimit të pëlhurës së rreshtimit. Rrjedhja e lëngut amniotik duket si një vend i lagësht kur lëngu absorbohet plotësisht në inde. Kur thahet, skajet e njollës do të jenë të pabarabarta me një nuancë kafe. Nëse ka pak sekrecione dhe ato nuk përthithen, por mbeten në sipërfaqe në formë mukusi, gjithçka është në rregull.

Testet moderne: Tabela e provës

Testi jastëk është një mënyrë e thjeshtë dhe popullore për të testuar praninë e lëngut amniotik në shkarkim. Relativisht e përballueshme.

Ajo funksionon për faktin se ekuilibri acid-bazë në trupin e njeriut është i ndryshëm. Dhe pH e vaginës ka një mjedis acid dhe është 3,8-4,5. Aciditeti pengon zhvillimin e baktereve "jo miqësore" dhe ndihmon në ruajtjen e shëndetit të grave.

Ujërat amniotike janë habitati i një organizmi të ri, të pasur me lëndë ushqyese dhe përbërës biologjikisht aktivë. Ngjyra e lëngut amniotik në fazat fillestare të shtatzënisë është e verdhë, pastaj bëhet më transparente, e ngjashme me ujin e zakonshëm. Deri në fund të shtatzënisë bëhet e turbullt. Ngjyra e gjelbër ose kafe tregon infeksione. pH e ujërave amniotike 6,98-7,23.

Kështu, nëse ndodh rrjedhje, aciditeti i vaginës do të ulet dhe pH do të rritet në përputhje me rrethanat. Guarnicioni është i pajisur me një tregues që kthehet në bruz pas kontaktit me një mjedis neutral - pH 5.5 dhe më lart.

E rëndësishme! Gjatë provës, është e rëndësishme që lagështia të mos futet në copë litari. Duart dhe perineumi duhet të jenë absolutisht të thata.

Pajisja e provës mund të mbahet për 12 orë ose derisa gruaja të ndihet e lagur. Më pas jastëku hiqet nga rrobat, shiriti i provës hiqet dhe vendoset në një këllëf të veçantë (të përfshirë në komplet). Nëse pas 30 minutash shiriti nuk ka ndryshuar ngjyrë, gjithçka është në rregull.

Disavantazhi është se aciditeti i vaginës mund të ulet për arsye të tjera. Më e zakonshme është mëllenjë ose infeksione të tjera. E cila edhe gjatë shtatzënisë kërkon trajtim të menjëhershëm dhe adekuat. Në çdo rast, falë testit, një grua mund të identifikojë në kohë një problem të veçantë.

Testi i proteinave të ujit amniotik

Shkenca nuk qëndron ende. Janë zhvilluar gjithashtu teste më të sakta. Markeri në këtë rast është mikroglobulina α1 placentare. Proteina gjendet në sasi të mëdha në lëngun amniotik dhe mungon në vaginë, urinë dhe gjak. Kështu, testi përcakton me saktësi rrjedhjen e ujit.

Përveç saktësisë së lartë, ka një numër avantazhesh të tjera:

• nuk kërkon aftësi ose mjete të veçanta;
• kryhet në shtëpi;
• rezultat i shpejtë;
• paketa përmban gjithçka që ju nevojitet.

Procedura është e thjeshtë. Para fillimit të provës, duhet të hiqni enën me një zgjidhje të veçantë nga paketa dhe ta tundni në mënyrë që përmbajtja të zhytet në fund.

Kompleti përfshin një shtupë sterile. Me të, ju duhet të merrni një mostër të shkarkimit vaginal. Tamponi futet brenda për 5-7 cm jo më shumë. Këshillohet që tamponi të mbahet në vaginë për rreth 1 minutë.

E rëndësishme! Tamponi nuk duhet të bjerë në kontakt me lëngje ose substanca të tjera përveç sekrecioneve vaginale. Duart duhet të jenë të thata.

Mostra që rezulton ulet në një provëz me një zgjidhje për një minutë. Gjatë gjithë kohës është e nevojshme të përzieni tretësirën me një shtupë.

Tampoja hiqet nga tubi. Kutia përmban gjithashtu një shirit testimi të mbyllur që i ngjan një testi të shpejtë shtatzënie. Veprimet e mëtejshme janë të njëjta: uleni shiritin në epruvetën me reagentin me fundin e treguar nga shigjetat në nivelin e treguar nga vija.

Rezultati nuk do të vonojë shumë. Pas 30 sekondash, nëse qesja amniotike dëmtohet, do të shfaqen dy shirita. Një rresht është i mirë. Për të qenë të sigurt për këtë, më në fund duhet të prisni 10 minuta. Një sasi e vogël e lëngut amniotik do të shfaqet më vonë dhe njëra linjë mund të jetë më e zbehtë. Saktësia e testit me dy shirita është 100%. Gabimi i një rezultati negativ është 1%. Me fjalë të tjera, në raste të jashtëzakonshme, testi mund të mos zbulojë një proteinë:

1. nëse derdhja e ujit ka ndodhur 12 orë para provës;
2. lëngu amniotik hyn në vaginë në doza shumë të vogla.

Çmimi i testit të rrjedhjes së lëngut amniotik është e vetmja pengesë. Por kur bëhet fjalë për mirëqenien e nënës dhe foshnjës, pjesa financiare zbehet në plan të dytë.

Çfarë duhet bërë më pas?

POPV nuk trajtohet. Shkelja e integritetit të membranave rreth fëmijës para javës së 22-të të shtatzënisë shpesh çon në zbehje të fetusit ose në abort. Në raste të tilla, mjekët rekomandojnë ndërprerjen e shtatzënisë.

Me rrjedhje për një periudhë prej 36 javësh ose më shumë, shtatzënia nuk ruhet. Shpesh brenda 12 orëve fillon procesi i lindjes. Në varësi të rastit, përshkruhet induksioni i lindjes ose kryhet një operacion cezarian.

Për një periudhë prej 22 deri në 36 javë, mjekët marrin një pozicion "prit dhe shiko". Gruaja vendoset menjëherë në një spital nën mbikëqyrje gjatë gjithë kohës. Me ndihmën e ultrazërit vlerësohet sasia e ujit të mbetur, rrahjet e zemrës dhe gjendja e përgjithshme e foshnjës.

Shtatzënia mbahet për aq kohë sa të jetë e mundur për t'i dhënë më shumë kohë fëmijës. Është përshkruar terapi speciale me ilaçe. Prezantohen barna që përshpejtojnë zhvillimin dhe maturimin e mushkërive dhe sistemeve të tjera. Në situata të tilla, lindja mund të fillojë në çdo kohë. Nëse gjendja e fëmijës ose e nënës përkeqësohet, shtatzënia nuk mbahet më. Pasi thërrimet vendosen në një kuti të veçantë - një inkubator. Më pas është trajtimi. Fëmija do të qëndrojë në inkubator derisa të fitojë peshën e nevojshme dhe të forcohet.

5 / 5 ( 1 votoni)

Përshkrim:

Thyerja e parakohshme e membranave (PROM) është një ndërlikim i shtatzënisë, i karakterizuar nga një shkelje e integritetit të membranave të membranave dhe rrjedhja e lëngut amniotik (para fillimit të lindjes) në çdo fazë të shtatzënisë.

Shpesh, uji largohet në sasi të mëdha menjëherë, dhe diagnoza e PROM nuk është e vështirë, por në 47%23 të rasteve, kur mikroçarjet ose këputjet anësore ndodhin pa derdhje masive, mjekët dyshojnë në diagnozën e saktë, e cila kërcënon me mbidiagnozë dhe shtrim të paarsyeshëm në spital. , ose anasjelltas, me komplikime infektive kur zbulohet vonë.

PROM shoqëron pothuajse çdo të tretën, dhe si rrjedhojë është shkaktar i një pjese të konsiderueshme të sëmundjeve dhe vdekjeve neonatale. Tre shkaqet kryesore të vdekjes neonatale të shoqëruar me PROM në shtatzëninë e parakohshme janë prematuriteti dhe hipoplazia (moszhvillimi) i mushkërive.

Simptomat:

Kuadri klinik i PRPO varet nga shkalla e dëmtimit të membranave.

Kuadri klinike me rupturë masive të lëngut amniotik.

Nëse ka pasur një këputje të fshikëzës së fetusit, atëherë:
një grua vëren lëshimin e një sasie të madhe lëngu që nuk shoqërohet me urinim;
lartësia e fundusit të mitrës mund të ulet për shkak të humbjes së një sasie të konsiderueshme të lëngut amniotik;
lindja fillon shumë shpejt.

Kuadri klinike me ruptura anësore të larta.

Është më e vështirë kur ka çarje mikroskopike dhe rrjedhje të lëngut amniotik fjalë për fjalë pika pas pikë. Në sfondin e rritjes së sekretimit vaginal gjatë shtatzënisë, lëngu i tepërt shpesh kalon pa u vënë re. Një grua mund të vërejë se në pozicionin shtrirë, sasia e shkarkimit rritet. Kjo është një nga shenjat e PRPO. Simptomat që duhet të paralajmërojnë: një ndryshim në natyrën dhe sasinë e shkarkimit - ato bëhen më të bollshme dhe të ujshme; përveç dhimbjes, dhimbje në fund të barkut dhe ose njolla bashkohen (por vlen të theksohet se dhimbja dhe njollat ​​nuk janë të përhershme simptomë dhe mund të mungojnë). Vlen të paralajmërohet nëse simptomat e mësipërme janë shfaqur pas një dëmtimi ose rënieje, ose në sfondin e një shtatzënie të shumëfishtë dhe/ose një procesi infektiv tek nëna.

Por në shumicën e rasteve, boshllëqe të tilla ndodhin në mungesë të faktorëve të rrezikut të dukshëm, dhe pas një ore manifestimet klinike zvogëlohen ndjeshëm, gjë që e ndërlikon shumë diagnozën fillestare dhe kërkon metoda shtesë, si dhe një vonesë në diagnozën dhe trajtimin në kohë me 24 orë. rrit gjasat e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale. Një ditë më vonë, ose edhe më herët, zhvillohet korioamnioniti - një nga ndërlikimet më të frikshme të PROM, shenjat e të cilit gjithashtu indirekt tregojnë se ka një këputje të membranave. Kjo gjendje karakterizohet nga një rritje e temperaturës së trupit (mbi 38), të dridhura, takikardi tek nëna (mbi 100 bpm) dhe fetusi (mbi 160 bpm), ndjeshmëri e mitrës në palpim dhe rrjedhje purulente nga qafa e mitrës gjatë ekzaminimit 40.

PROM për shkak të pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës (BMI më pak se 19.8)4 është më e zakonshme në shtatzëninë e parakohshme, megjithëse ndodh edhe në fazat e mëvonshme. Dështimi i qafës së mitrës çon në një zgjatje të fshikëzës së fetusit, dhe për këtë arsye pjesa e poshtme e saj infektohet dhe shqitet lehtësisht edhe me një përpjekje të vogël fizike.

Ndërhyrja mjekësore instrumentale

Duhet të theksohet se vetëm procedurat që lidhen me ekzaminimin instrumental të lëngut amniotik ose korionit shoqërohen me rrezik dhe ekzaminimi në pasqyrë ose marrëdhëniet seksuale nuk mund të çojnë në asnjë mënyrë në PPROM. Por në të njëjtën kohë, studime të shumta bimanuale mund të provokojnë një këputje të membranave.

Zakonet dhe sëmundjet e këqija të nënës

Është vërejtur se gratë që vuajnë nga sëmundje sistemike të indit lidhor, nënpeshë, anemi, beriberi, me marrje të pamjaftueshme të bakrit, acidit askorbik, si dhe me përdorim afatgjatë të barnave hormonale, janë më të rrezikuara për të zhvilluar PROM. Në të njëjtin grup duhet të përfshihen edhe gratë me status të ulët socio-ekonomik, që abuzojnë me nikotinë dhe substanca narkotike.

Anomalitë në zhvillimin e mitrës dhe shtatzënia e shumëfishtë

Këto përfshijnë praninë e një septumi të mitrës, konizimin e qafës së mitrës, shkurtimin e qafës së mitrës, pamjaftueshmërinë isthmiko-cervikale, shkëputjen e placentës dhe shtatzënitë e shumëfishta.

Më shpesh, trauma e topitur në bark shkaktohet nga një rënie e nënës ose një goditje në këputje.

Trajtimi:

Për të hartuar një algoritëm për menaxhimin e grave shtatzëna me PROM, duhet të keni një kuptim të qartë të situatës obstetrike, të vendosni për vendin dhe kohën e lindjes dhe nevojën për të parandaluar komplikimet infektive dhe/ose. Kjo kërkon sa vijon.

Konfirmoni diagnozën e këputjes së membranave.

Përcaktoni moshën e saktë të shtatzënisë dhe peshën e vlerësuar të fetusit. Me një periudhë më pak se 34 javë dhe me peshë fetale deri në 1500 gram, gruaja shtatzënë duhet të shtrohet në një spital të nivelit të tretë.

Përcaktoni aktivitetin kontraktues të mitrës.

Vlerësoni gjendjen e nënës dhe fetusit;

Zbuloni praninë e infeksionit intramniotik.

Përcaktoni nëse ka ndonjë kundërindikacion për menaxhimin e ardhshëm

Zgjidhni taktikat e sjelljes së një gruaje shtatzënë ose një metodë lindjeje.

Kryeni parandalimin e infeksionit.

Në rastin e trajtimit konservativ1, pacienti vendoset në një dhomë të specializuar me llamba baktericid, ku duhet të kryhet pastrimi i lagësht 3-4 herë në ditë. Ndërrimi ditor i çarçafëve dhe ndërrimi i lirive sterile 3-4 herë në ditë. Gjendja e fetusit dhe e nënës monitorohet vazhdimisht, përshkruhen mjekime të përshtatshme dhe pushim i rreptë në shtrat.

Lëngu amniotik është lëngu që i nevojitet foshnjës në mitër që të zhvillohet plotësisht. Normalisht, dalja e lëngut amniotik duhet të ndodhë vetëm në kohën e lindjes (mjekët gjithashtu mund të shpojnë qëllimisht fshikëzën e saj amniotike gjatë lindjes). Të gjitha rastet e tjera në të cilat ka një dalje të plotë të ujit ose rrjedhje konsiderohen patologjike. Në këtë çështje, ne propozojmë ta kuptojmë në detaje në artikullin tonë.

Lëngu amniotik kryen shumë funksione të dobishme që ndihmojnë në ruajtjen e shtatzënisë dhe mbajtjen e fëmijës të shëndetshëm. Këto karakteristika përfshijnë:

• Lëngu amniotik e ushqen foshnjën, sepse përmban lëndët ushqyese të nevojshme për të (me zhvillimin e tij në mitër, fëmija i gëlltit këto ujëra).
• Ato ndihmojnë për të mbajtur temperaturën dhe presionin tek fëmija në një nivel normal.
• Lëngu amniotik e mbron fëmijën nga irrituesit e jashtëm dhe ndikimet e tjera mekanike, si zhurma.
• Gjithashtu, lëngu amniotik parandalon depërtimin e infeksioneve tek fetusi.
• Në lëngun amniotik, fëmija mund të lëvizë me siguri, të notojë.

Prandaj, kur lëngu amniotik fillon të rrjedhë në faza të ndryshme të shtatzënisë, kjo mund të bëhet një kërcënim i drejtpërdrejtë për ndërprerjen e tij. Le të hedhim një vështrim se sa kohë mund të ndodhë ky problem:

1. Para javës së 20-të të shtatzënisë, lëngu amniotik mund të shkarkohet pa kontraktime për shkak të infeksionit të fetusit ose korionamnionitit. Fatkeqësisht, në momente të tilla me një diagnozë të tillë, fëmija pothuajse nuk shpëtohet kurrë. Edhe nëse kjo ndodh në raste të rralla, atëherë fëmija lind me shumë patologji - verbohet, shurdhet, zhvillon paralizë dhe nuk merr dot frymë normalisht.
2. Thyerja prenatale e lëngut amniotik mund të ndodhë edhe në tremujorin e dytë të shtatzënisë për shkak të infeksioneve urogjenitale. Kjo është më pak e rrezikshme, por e padëshirueshme, sepse ekziston rreziku që foshnja të lindë me aftësi të kufizuara.
3. Është e padëshirueshme që këputja e parakohshme e lëngut amniotik të ndodhë gjatë shtatzënisë së plotë (duke filluar nga java 37-38). Mjekët këmbëngulin që fëmijët duhet të lindin në kohë. Prandaj, në fund të tremujorit të tretë, nëse ka rrjedhje uji, atëherë gruaja dërgohet në spital për ruajtje deri në lindje. Nëse dalja ka ndodhur plotësisht, atëherë ndodh dorëzimi.

Shkaqet e këputjes së parakohshme të lëngut amniotik

Arsyet për rrjedhjen e lëngut amniotik janë mjaft të gjera. Më shpesh kjo është për shkak të një faktori - një infeksion që zhvillohet në organet gjenitale të një gruaje. Megjithatë, ka pika të tjera që mund të ndikojnë në lirimin e lëngut amniotik përpara datës së caktuar:

• inflamacion i organeve gjenitale të një gruaje shtatzënë;
• insuficienca isthmiko-cervikale;
• dështimi i ekuilibrit hormonal në nënën e ardhshme;
• marrja e një dëmtimi të rëndë në zgavrën e barkut;
• oligohydramnios ose polihydramnios;
• marrëdhënie seksuale (nëse ka ndodhur jashtëzakonisht e pasaktë);
• shumë aktivitet fizik që një grua shtatzënë e bën vetë.

Nëna e ardhshme duhet të jetë jashtëzakonisht e kujdesshme, veçanërisht për ato gra, shtatzënia e të cilave vazhdon me komplikime, edhe nëse ato janë të vogla.

Rreziku i këputjes së parakohshme të lëngut amniotik

Thyerja e lëngut amniotik para javës së 37-të të shtatzënisë është e rrezikshme, por vetëm nëse nuk merrni masa menjëherë.

Nëse rrjedha e shtatzënisë në periudha të ndryshme është normale për ju, atëherë në rrjedhjen më të vogël të ujit, duhet të shkoni urgjentisht në spital në mënyrë që mjekët të parandalojnë infeksionin e lëngut amniotik dhe ta shpëtojnë foshnjën nga vdekja. Tani praktikohet shpesh dhe trajtohet shumë mirë.

Nëse nuk e bëni këtë, atëherë shtatzënia e hershme do të duhet të ndërpritet për arsye mjekësore dhe në një datë të mëvonshme fëmija juaj mund të infektohet me një infeksion që do të jetë fatal për të, sepse ai do të lindë i sëmurë ose i vdekur për shkak të tij.

Pas daljes së lëngut amniotik në javën e 37-të dhe më vonë, nuk ka arsye për shqetësim, sepse fëmijët e lindur në këtë kohë konsiderohen të plotë dhe të zbatueshëm.

Shenjat e daljes së lëngut amniotik

Shpesh, gratë në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë prodhojnë shumë urinë. Për shkak të kësaj, nënat e ardhshme nuk mund të kuptojnë natyrën e shkarkimit - është lëngu amniotik apo është urinë. Ka disa shenja që tregojnë se është uji që rrjedh. Kjo perfshin:

• shkarkimi ndodh në kthesën tuaj më të vogël ose lëvizjen e papritur (kjo tregon që qesja amniotike është grisur);
• shkarkimi nuk ka erë, nuk ka ngjyrë.

Nëse keni shkuar në tualet dhe pas disa sekondash keni ndjerë se është lëshuar një sasi mjaft e madhe lëngu, atëherë kjo mund të jetë urina që është grumbulluar në fshikëz nëse nuk e keni zbrazur në kohën e duhur.

Si diagnostikohet këputja e hershme e lëngut amniotik?

Nëse dyshoni për rrjedhje të lëngut amniotik, mund të kryeni disa procedura diagnostikuese:

1. Kontaktoni një gjinekolog për t'ju ekzaminuar në karrige. Nëse mjeku gjen lëngje në zonën e hyrjes së pasme vaginale, kjo tregon se dyshimet tuaja nuk ishin të kota. Për të parandaluar që doktori të ngatërrojë lëngun amniotik me sekrecione të tjera, gruas do t'i duhet të kollitet për të provokuar lëngje nga vagina.
2. Ju mund të merrni vetë një njollë nga vagina. Pastaj duhet ta zhvendosni në gotë dhe të prisni derisa të thahet. Nëse në sipërfaqen e xhamit formohen kristale, të ngjashme me gjethet e fierit në model, atëherë mund të flasim për rrjedhje të lëngut amniotik.
3. Një grua mund t'i nënshtrohet një aminotesti në një mjedis spitalor, gjatë të cilit gruaja shtatzënë shpohet në stomak dhe injektohet një tretësirë ​​e karminës indigo. Pas kësaj, pas 30 minutash, futet një shtupë pambuku në vaginë e gruas për një kohë. Nëse është njollosur nga shkarkimi, atëherë lëngu amniotik po rrjedh. Kjo është një metodë shumë e rrezikshme, megjithëse efektive.
4. Në shtëpi, ju mund të bëni në mënyrë të pavarur një test për rrjedhjen e lëngut amniotik. Një grua shtatzënë duhet të shkojë në tualet, të lahet dhe më pas të shtrihet në një çarçaf të pastër. Nëse pas 15 minutash shfaqet një njollë e lëngshme në fletë, kjo do të thotë se nëna e ardhshme po rrjedh ujë.
5. Mënyra më e lehtë për të përcaktuar nëse uji po rrjedh është të blini një test të veçantë nga një farmaci, i cili funksionon në të njëjtin parim si çdo test shtatzënie.

Trajtimi i këputjes prenatale të lëngut amniotik

Nëse konfirmohet rrjedhja e ujit, atëherë gruas i përshkruhet një trajtim që do ta ndihmojë atë të mbajë shtatzëninë dhe të lindë një fëmijë të shëndetshëm (po flasim vetëm për tremujorin e dytë dhe të tretë). Cili është ky trajtim:

• nëna e ardhshme fillon të marrë tokolitikë, të cilat gjinekologu që e vëzhgon ia përshkruan;
• një grua vendoset në një spital për ruajtje në mënyrë që të monitorojë se si vëzhgon pushimin në shtrat, të masë pulsin dhe temperaturën e saj dhe gjithashtu të monitorojë numrin e leukociteve në gjakun e saj;
• gruaja po ndryshon vazhdimisht pelenën në të cilën shtrihet dhe po shqyrton natyrën e shkarkimit në të;
• çdo 5 ditë, një grua shtatzënë merr një kulturë të sekrecioneve vaginale;
• çdo ditë, mjekët kryejnë kardiotokografi për të monitoruar gjendjen e fetusit;
• glukokortikoidet janë të përshkruara (nëse rrjedhja filloi të ndodhë pas 34 javësh të shtatzënisë) në mënyrë që fëmija të mos zhvillojë sindromën e shqetësimit;
• nëse tashmë ka një infeksion të lëngut amniotik, atëherë gruas do t'i përshkruhen barna antibakteriale;
• nëse termi është shtatzëni e plotë, atëherë mjeku mund ta lërë gruan të lindë.

Një grua gjatë periudhës së lindjes së një fëmije duhet të jetë shumë e kujdesshme për të parandaluar daljen e parakohshme të lëngut amniotik. Prandaj, është e nevojshme të ndiqni rregullisht një klinikë antenatale, të bëni të gjitha testet e nevojshme dhe të dëgjoni ndjenjat tuaja. Nëse ka dyshimin më të vogël për pikim, shkoni menjëherë në spital për të shpëtuar jetën dhe shëndetin e foshnjës.

Video: "Rrjedhja e lëngut amniotik"

Rrjedhja e lëngut amniotik ose këputja e parakohshme e lëngut amniotik (PIV ose PIOV në burime të ndryshme) është një këputje e membranave, një derdhje e lëngut amniotik para fillimit të aktivitetit të rregullt të lindjes me dilatim të qafës së mitrës deri në 7-8 cm.

Normalisht, dalja e lëngut amniotik ndodh spontanisht në fazën e parë të lindjes, me arritjen e hapjes së qafës së mitrës me 7-8 cm, në tkurrjen tjetër, gruaja vëren një dalje të bollshme lëngu që nuk shoqërohet me urinim. Pas daljes së ujërave, kontraktimet, si rregull, intensifikohen dhe procesi i lindjes përshpejtohet.

Thyerja e parakohshme e ujit mund të ndodhë në çdo fazë të shtatzënisë, pasi ka shumë faktorë që provokojnë këtë gjendje.

Faktorët predispozues për rrjedhjen e lëngut amniotik:

1. Metodat diagnostike invazive (amniocenteza)

Amniocenteza është një metodë diagnostike që konsiston në shpimin e fshikëzës së fetusit përmes murit të përparmë të barkut nën anestezi dhe kontroll me ultratinguj dhe marrjen e lëngut amniotik për analiza biokimike dhe kromozomale.

Në rreth 1% të rasteve, kjo procedurë ndërlikohet nga një abort, për këtë do të paralajmëroheni paraprakisht dhe pacienti merr gjithmonë vendimin përfundimtar.

2. Kolpiti i patrajtuar i etiologjive të ndryshme

Inflamacioni i traktit gjenital përparon pa trajtim, bakteret (më shpesh është infeksion i përzier) kanë aftësi invazive dhe shpërbëjnë membranat e fetusit me ndihmën e enzimave të tyre. Lidhja midis infeksionit dhe këputjes së parakohshme të lëngut amniotik është vërtetuar nga shumë studime klinike, në rreth një të tretën e rasteve të rrjedhjes së ujit ky është shkaku kryesor.

3. Infeksioni intra-amniotik

Infeksioni intraamniotik vepron në të njëjtën mënyrë (dëmton membranat) vetëm nga brenda. Infeksioni në fshikëzën e fetusit futet në mënyra të ndryshme, si nëpërmjet gjakut ashtu edhe në ngjitje nga trakti gjenital (infeksioni nga vagina depërton në lëngun amniotik pa dëmtuar fshikëzën e fetusit dhe tashmë zhvillohet masivisht brenda).

4. Legen klinikisht i ngushtë, pozicione jonormale të fetusit (zhdrejtë, tërthor, legen), shtatzëni të shumëfishtë, polihidramnioz

Normalisht, koka e fetusit në periudhën e plotë shtypet në unazën kockore të hyrjes në legenin e vogël, dhe në këtë mënyrë e ndan lëngun amniotik në pjesën e përparme (përpara kokës së fetusit) dhe të pasme (të gjithë pjesën tjetër). Në këto kushte, koka e fetusit / fetusit të parë nga binjakët / trenjakët është e lartë dhe ka shumë ujë në polin e poshtëm të fshikëzës së fetusit, i cili shtyp mekanikisht mbi membranat dhe rreziku i rrjedhjes së lëngut amniotik rritet ndjeshëm.

ICI - shkurtimi i qafës së mitrës dhe zgjerimi i sistemit të brendshëm të mitrës, që nuk korrespondon me moshën gestacionale (termi i hershëm). Zgjerimi i sistemit të brendshëm të mitrës mund të çojë në prolaps (protrusion) të fshikëzës së fetusit nga jashtë, gjë që çon në infeksion dhe këputje të membranave.

Simptomat e rrjedhjes së lëngut amniotik

I. Rupture e fshikëzës së fetusit(kjo është një gjendje e qartë që shoqërohet me daljen e lëngut amniotik anterior)

1) Shkarkim i bollshëm pa dhimbje i lëngut të lehtë (të vrenjtur / jeshile / kashtë, etj.) që nuk shoqërohet me urinim

2) Ulja e lartësisë së fundusit të mitrës (dalja e ujit zvogëlon vëllimin intrauterin dhe stomaku bëhet më i vogël dhe më i dendur)

3) Zhvillimi i aktivitetit të punës pas rrjedhjes së ujit (nuk ndodh gjithmonë, rrjedhja e lëngut amniotik në fazat e hershme, si rregull, nuk provokon zhvillimin e menjëhershëm të aktivitetit të punës)

4) Ndryshimi në lëvizjet e fetusit (ngadalësimi i lëvizjeve, pasi vëllimi i mitrës është zvogëluar dhe toni i saj është rritur)

II. Hapja e lartë / anësore e qeses amniotike(kjo gjendje mund të kalojë pa u vënë re, pasi vazhdon me simptoma të nënkuptuara dhe zgjatet në kohë)

1) Rritja e sekrecioneve vaginale, e cila bëhet më e hollë, e holluar me ujë, thith të brendshmet dhe nuk ndalet. Ato gjithashtu rëndohen nga kollitja dhe shtrirja (në shumicën).

2) Dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut, njolla (nuk ka gjithmonë)

3) Ndryshimi në lëvizjet e fetusit

Komplikimet e rrjedhjes së parakohshme të ujit

- ndërprerja e shtatzënisë (më shpesh po flasim për një abort të vonë deri në 22 javë)

- lindja e parakohshme. Lindja e parakohshme ndodh midis 22 javëve dhe 36 javëve dhe 5 ditëve të shtatzënisë dhe sjell shumë komplikime për nënën dhe fetusin, ashpërsia e gjendjes varet nga kohëzgjatja e shtatzënisë.

Anomalitë e veprimtarisë së punës (dobësia e veprimtarisë së punës, moskoordinimi i veprimtarisë së punës dhe të tjera)

- hipoksia dhe asfiksia fetale (një periudhë e gjatë pa ujë dhe anomalitë e aktivitetit të lindjes çojnë në furnizim të dëmtuar me gjak të fetusit përmes kordonit të kërthizës dhe zhvillohet uria e oksigjenit e fetusit me ashpërsi të ndryshme)

Sindroma e shqetësimit të frymëmarrjes tek një i porsalindur (surfaktanti në mushkëritë e foshnjës piqet më afër 35-36 javë, dalja e hershme e ujit dhe lindja sjellin funksionim inferior të mushkërive)

Komplikime infektive dhe inflamatore tek një i porsalindur (sëmundje inflamatore të lëkurës, pneumoni kongjenitale)

Hemorragjitë intraventrikulare, ishemi cerebrale (cerebrale) tek një fëmijë

Deformimi i skeletit dhe vetë-amputimi i gjymtyrëve tek një fëmijë me një periudhë të gjatë anhydrous (formohen kordona amniotike që dëmtojnë fetusin)

Chorioamnionitis (inflamacion i membranave gjatë një periudhe të gjatë anhydrous)

Endometriti pas lindjes. Endometriti (ose metroendometriti) është një inflamacion i murit të brendshëm të mitrës, më shpesh zhvillohet tek gratë me rrjedhje të parakohshme të ujit dhe sa më e gjatë të jetë periudha anhydrous (pa profilaksë antibiotike), aq më i lartë është rreziku i sëmundjes. Nëse korionamnioniti është zhvilluar gjatë lindjes, atëherë në periudhën pas lindjes, gjasat për zhvillimin e endometritit janë jashtëzakonisht të larta.

sepsë obstetrike. Sepsa obstetrike është ndërlikimi më i frikshëm infektiv dhe inflamator në periudhën pas lindjes me vdekshmëri të lartë.

Si të identifikoni rrjedhjet e ujit

1. Si mund të përcaktoni daljen e parakohshme të ujit në shtëpi?

Nëse vëreni rrjedhje të paqartë me ujë të bollshëm, atëherë duhet të urinoni, të bëni një dush, të thaheni (thani perineumin mirë) dhe të vendosni një jastëk të bardhë të pastër dhe të thatë (një pelenë e bardhë pambuku është më e mira) midis këmbëve tuaja, pas 15 minutash duhet kontrolloni bllokun. Ose shtrihuni në një çarçaf të thatë pa të brendshme. Një vend i lagësht në fletë, lagja e rreshtimit tregon një rrjedhje të mundshme të lëngut amniotik. Në këtë rast, duhet të mbledhni një minimum gjërash në maternitet dhe të telefononi një ambulancë (ose të kontaktoni vetë dhomën e urgjencës së maternitetit).

- nëse dyshoni për rrjedhje uji, por shkarkimi nuk është i bollshëm, nuk njom rrobat, nuk ka një erë dhe ngjyrë të veçantë, atëherë në shtëpi mund të kryeni testi i mikroglobulinës së placentës(PAMG - 1), për momentin prodhohet vetëm nën një emër të markës Amnisure ROM Test (Amnishur).

Ky test është një sistem i krijuar për vetë-përdorim, të gjithë artikujt e kërkuar janë të përfshirë në komplet.

Si të bëni një test të rrjedhjes së ujit:

Fusni një tampon në vaginë në një thellësi prej 5 - 7 cm për një minutë.
Zhyteni tamponën në shishkën e tretësit për 1 minutë dhe rrotullojeni mirë
Vendoseni shiritin e provës në provëz për 15-20 sekonda
Vendoseni shiritin në një sipërfaqe të pastër dhe të thatë dhe pas 5-10 minutash mund të vlerësoni rezultatin
Një shirit - pa rrjedhje uji, dy shirita - rrjedhje e lëngut amniotik
Besueshmëria e testit 98.7%
Mos e lexoni rezultatin nëse kanë kaluar më shumë se 15 minuta

Pads testuese për rrjedhje të lëngut amniotik (Frautestamnio, Al-sense) janë një jastëk me një zonë të njomur me reagent (tregues) ose një insert. Treguesi përmban një tregues kolorimetrik që ndryshon nga e verdha në blu-jeshile pas kontaktit me lëngje me pH të lartë. Normalisht, pH në vaginë është 3.8-4.5, pH i lëngut amniotik është 6.5-7. Pajisja e provës ndryshon ngjyrën kur bie në kontakt me një lëng me një nivel pH më të madh se 5.5.

Blloku duhet të ngjitet në të brendshme, si zakonisht, treguesi i verdhë duhet të jetë përballë vaginës. Mbushja përdoret për rreth gjysmë ore, ose derisa lagështia e mjaftueshme të mund të përdoret deri në 12 orë, dhe më pas ngjyra vlerësohet dhe krahasohet me grafikun e ngjyrave në paketim. Ngjyra blu - jeshile mund të tregojë rrjedhjen e lëngut amniotik. Ngjyra e treguesit është e qëndrueshme deri në 48 orë. Nëse, pas tharjes, ngjyra kthehet përsëri në të verdhë, atëherë kjo ka shumë të ngjarë të thotë se ka pasur një reagim me amoniak të urinës. Por përfundimin përfundimtar do t'ju japë vetëm një mjek.

Në shitje ka edhe guarnicione me një insert të lëvizshëm tregues (Al - Rekah), pas aplikimit të guarnicionit siç përshkruhet më sipër, futja hiqet duke tërhequr majën e dalë, vendoset në një qese dhe pritet rezultati për rreth 30 minuta. Ngjyra gjithashtu do të ndryshojë në blu-jeshile.

Guarnicionet janë të lehta për t'u përdorur dhe të përballueshme, por përmbajtja e tyre e informacionit është disi më e ulët se sistemet e testimit.

Një rezultat pozitiv i rremë mund të shkaktohet nga:

Kolpiti i çdo etiologjie
- vaginoza bakteriale
- marrëdhëniet e fundit
- larje

Në të gjitha këto raste, pH e sekretimit vaginal ndryshon dhe është i mundur një rezultat fals pozitiv.

2. Diagnoza obstetrike e rrjedhjes së ujit

Ekzaminimi gjinekologjik në pasqyra me një test kollë

Kur shikohet në pasqyra, qafa e mitrës është e ekspozuar dhe mjeku i kërkon pacientit të kollitet, nëse fshikëza e fetusit çahet, lëngu amniotik do të rrjedhë në pjesë gjatë një shoku kollë. Ndonjëherë, kur shihet në pasqyra, është e dukshme një rrjedhje e qartë e ujit, lëngu është në pjesën e pasme të forniksit, atëherë mund të mos kryhet një test kollë.

Testi i nitrazinës (amniotest) tregon rezultatin më të besueshëm brenda 1 ore pas daljes së ujit. Amniotisti është një shkop me majë pambuku të njomur në një reagent që duhet të vendoset në pjesën e pasme të vaginës dhe të vlerësohet ndryshimi i ngjyrës. Megjithatë, një rezultat i rremë pozitiv mund të shkaktohet nga të njëjtët faktorë si kur përdorni pads testuese.

Ultratinguj (një mjek me ultratinguj mat nivelin e lëngut amniotik, i njohur gjithashtu si indeksi i lëngut amniotik - IAF dhe e krahason atë me të dhënat e ultrazërit të mëparshëm; pas daljes së ujit, ai ulet ndjeshëm).

Oligohydramnios (oligohydramnios i rëndë) në kombinim me rrjedhjen e lëngjeve të konfirmuar nga ekzaminimi gjinekologjik konfirmon diagnozën e PIV.

Trajtimi për rrjedhjen e lëngut amniotik

Taktikat në skadimin e lëngut amniotik në kohë të ndryshme.

Deri në 22 javë

Zgjatja e shtatzënisë është jopraktike për shkak të mundësisë minimale të mbijetesës së fetusit dhe shpeshtësisë së komplikimeve purulente-septike nga ana e nënës. Pacientja i nënshtrohet shtrimit në repartin gjinekologjik, ku shtatzënia ndërpritet për arsye mjekësore.

22-24 javë

Hospitalizimi i pacientit në departamentin e patologjisë së shtatzënisë dhe shpjegimi i rreziqeve dhe pasojave për nënën dhe fetusin.

Prognoza për fetusin në këtë kohë është ende jashtëzakonisht e pafavorshme. Prindërit paralajmërohen se fëmijët e lindur në këtë kohë nuk kanë gjasa të mbijetojnë, dhe ata që mbijetojnë nuk do të jenë të shëndetshëm (ekziston një rrezik i lartë i paralizës cerebrale, verbërisë, shurdhimit dhe çrregullimeve të tjera neurologjike). Me këmbënguljen kategorike të pacientes për zgjatjen e shtatzënisë, pavarësisht këtyre rreziqeve, kryhet profilaksia me antibiotikë siç tregohet më poshtë.

25-32 javë

Në periudhën deri në 34 javë, në mungesë të kundërindikacioneve, tregohet menaxhimi i pritshëm, duke marrë parasysh kohëzgjatjen e shtatzënisë. Taktikat e pritura në periudhën 25 - 32 javë jo më shumë se 11 ditë.

32-34 javë

Taktikat e pritura tregohen jo më shumë se 7 ditë.

34-36 javë

Taktikat e pritura tregohen jo më shumë se 24 orë.

37 javë ose më shumë

Taktikat e pritura tregohen për jo më shumë se 12 orë, pastaj tregohet fillimi i induksionit të lindjes. Në këtë rast, profilaksia me antibiotikë fillon pas 18 orësh të periudhës anhidër.

Kundërindikimet për menaxhimin e ardhshëm:

Korioamnioniti
- preeklampsi/eklampsi
- shkëputje e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht
- gjakderdhje me placentë previa
- gjendje e dekompensuar e nënës
- gjendje e dekompensuar e fetusit

Nëse ka një kundërindikacion për menaxhimin e ardhshëm, metoda e dorëzimit zgjidhet në baza individuale.

Taktika të pritshme

1. Ekzaminimi i qafës së mitrës në pasqyra, ekzaminimi vaginal bëhet vetëm me pranim, pastaj nuk kryhet.

2. Gjatë ekzaminimit fillestar në pasqyra - mbjellja në florë dhe ndjeshmëria ndaj antibiotikëve.

Kur vërtetohet fakti i rrjedhjes së ujërave - fillimi i menjëhershëm i profilaksisë antibiotike të komplikimeve purulente - septike të nënës dhe fetusit (chorioamnionitis, sepsë neonatale, sepsë obstetrike).

Eritromicina peros 0,5 g çdo 6 orë deri në 10 ditë;

Ampicillin peros 0,5 g çdo 6 orë deri në 10 ditë;

ose nëse në kulturat mikrobiologjike zbulohet streptokoku beta-hemolitik

Penicilinë 1.5 g IM çdo 4 orë

3. Profilaksia e sindromës së shqetësimit respirator (SDR) me deksametazon (8 mg IM nr. 3 nën mbikëqyrjen e mjekut me kontroll të lëvizjeve dhe rrahjeve të zemrës së fetusit), duhen rreth dy ditë për të marrë efektin. Dexamethasone është një hormon glukokortikoid që përshpejton maturimin e surfaktantit në mushkëritë e foshnjës. Parandalimi i SDR kryhet në terma 24 - 34 javësh.

4. Termometri çdo 4 orë

5. Kontrolli i ritmit të zemrës së fetusit, sekrecionet nga trakti gjenital, kontraktimet e mitrës të paktën 2 herë në ditë

6. Numërimi i plotë i gjakut pas pranimit dhe në të ardhmen të paktën 1 herë në 2-3 ditë;

7. Ekzaminimi me ultratinguj 1 herë në 7 ditë me përcaktimin e indeksit të lëngut amniotik dhe fluksit të gjakut Doppler në arteriet e mitrës dhe në arterien kërthizore.

8. Kardiotokografi me vlerësimin e një testi jo stresi (reagimi i rrahjeve të zemrës së fetusit ndaj lëvizjeve të veta) të paktën 1 herë në ditë.

9. Në prani të kontraktimeve të mitrës me një frekuencë prej më shumë se 3-4 në 10 minuta - tokoliza (futja e barnave që lehtësojnë aktivitetin kontraktues të mitrës, përdoret më shpesh ilaçi heksoprenalinë, doza dhe shkalla e administrimit. zgjidhet nga mjeku që merr pjesë)

10. Me zhvillimin e aktivitetit të lindjes jo më pak se 48-72 orë pas injektimit të parë të deksametazonit, tokoliza nuk kryhet.

Pasi të ketë kaluar periudha maksimale e pritjes, bëhet një konsultë me mjekët për të zgjedhur mënyrën e lindjes. Përgatitja e qafës së mitrës dhe induksioni i lindjes ose prerja cezariane janë të mundshme. Të dyja metodat kanë avantazhet dhe rreziqet e tyre, kështu që në secilin rast çështja vendoset në mënyrë rigoroze individualisht.

Gratë shtatzëna me infeksion HIV

1. Me PIV pas 32 javësh - induksion i menjëhershëm i lindjes.

2. Me PIV deri në 32 javë, indikohet menaxhimi pritshëm që synon parandalimin e SDR fetale dhe korionamnionitit (profilaksi me antibiotikë, siç tregohet më sipër).

3. Parandalimi i transmetimit vertikal të virusit.

4. Induksioni i lindjes indikohet 48 orë pas fillimit të parandalimit të SDR fetale.

5. Me rupturën e parakohshme të lëngut amniotik, prerja cezariane nuk zvogëlon rrezikun e transmetimit të virusit nga nëna tek fetusi.

Pavarësisht thjeshtësisë dhe disponueshmërisë së metodave diagnostikuese në shtëpi, mos e neglizhoni një vizitë të jashtëzakonshme te mjeku në rast të dyshimit për rrjedhje të lëngut amniotik. Sa më herët të bëhet diagnoza, aq më i favorshëm është rezultati në çdo periudhë të shtatzënisë. Ju urojmë shtatzëni të sigurt dhe lindje të lehtë në terma. Kujdesuni për veten dhe jini të shëndetshëm!

Obstetër-gjinekologia Petrova A.V.

Gjatë shtatzënisë në barkun e nënës, fetusi është i rrethuar nga lëngu amniotik, i cili zakonisht quhet lëng amniotik. Ato janë të rëndësishme në lidhje me zhvillimin e fetusit, kështu që derdhja e tyre normalisht ndodh vetëm gjatë një periudhe të caktuar lindjeje.

Nëse ujërat fillojnë të tërhiqen para kohe, kjo kërcënon me zgjidhje të parakohshme dhe bëhet një faktor serioz rreziku. Është e nevojshme të kuptohet se sa të rrezikshme janë situata të tilla për një grua dhe një foshnjë. Çështja se si të kuptojmë që ujërat janë thyer duhet të studiohet nga çdo nënë e ardhshme.

Simptomat e humbjes së lëngut amniotik

Shumë femra, edhe në fillim të mandatit, janë të interesuara se si të kuptojnë se ujërat janë çarë. Fiziologjia e një gruaje është krijuar në atë mënyrë që gjatë tremujorit të tretë të shtatzënisë, shkarkimi të jetë më i bollshëm dhe kjo është norma absolute. Është e nevojshme të identifikohet natyra e manifestimeve të tilla, të cilat duhet të bëhen nga gjinekologu që udhëheq shtatzëninë. Por nëna e ardhshme, për hir të sigurisë së saj dhe shëndetit të foshnjës, duhet të jetë në gjendje të përcaktojë vetë se ka filluar shkarkimi i parakohshëm i lëngjeve. Është e rëndësishme të dini dhe të kuptoni se çfarë po ndodh në trup: rrjedhje e lëngut amniotik ose shkarkim.

Simptomat kryesore që mund t'ju bëjnë të kujdesshëm qëndrojnë në faktorët e mëposhtëm:

• Derdhja e lëngut rritet me një ndryshim në pozicion dhe lëvizje.
• Nëse ka pasur një këputje të konsiderueshme të fshikëzës së fetusit, lëngu fillon të rrjedhë poshtë këmbëve. Një grua, edhe me përpjekjet e muskujve të saj gjenital, nuk mund ta ndalojë rrjedhën.
• Nëse dëmtimi i fshikëzës është mikroskopik, rrjedhja përcaktohet vetëm me ndihmën e një njollosjeje në klinikën antenatale ose me analiza speciale.

Dallimet e jashtme

Është e mundur të dallohen dy gjendje - rrjedhja e lëngut amniotik ose shkarkimi - nga shfaqja e formacioneve në të brendshme ose produkte higjienike. Ujërat kanë një ngjyrë transparente (ndonjëherë me një nuancë rozë, jeshile, kafe) dhe janë pak të vrenjtur. Shkarkimi mund të ketë një konsistencë më të trashë dhe një nuancë të bardhë, të verdhë-bardhë, kafe. Lëngu amniotik, i cili nuk është aspak transparent, duhet gjithashtu të paralajmërojë nënën e ardhshme.

Teste speciale të kontrollit në shtëpi

Për të kuptuar se çfarë po ndodh në të vërtetë (rrjedhje e lëngut amniotik ose shkarkim), do të ndihmojnë testet që janë krijuar posaçërisht për të testuar gratë në shtëpi. Më efektive janë dy metoda kërkimore, thelbi i të cilave është si më poshtë:

• Para se të kontrolloni, duhet të shkoni në tualet, të lani zonën intime, ta thani me një peshqir. Pas kësaj, rekomandohet të shtriheni në një çarçaf ose pelenë të pastër dhe të thatë. Nëse njollat ​​shfaqen në sipërfaqen e pëlhurës pas njëzet minutash, ekziston një probabilitet i lartë i daljes së parakohshme. Besueshmëria e kësaj teknike është rreth 80%.
• Mundësia e humbjes ju lejon të identifikoni pajisje speciale. Guarnicionet për derdhjen e lëngut amniotik mund të blihen në një farmaci për një mesatare prej 300 rubla.

Mjete speciale të testimit

Disa kompani farmaceutike prodhojnë jastëkë të veçantë për rrjedhjen e lëngut amniotik. Sipas karakteristikave të jashtme, kjo është një paketë higjienike plotësisht standarde. Dallimi kryesor është se çdo produkt përmban reagentë të veçantë. Ato ndihmojnë për të përcaktuar me besueshmëri edhe pjesën më të vogël të derdhjes.

Testi është mjaft i thjeshtë: produkti ngjitet në të brendshme dhe lihet për 12 orë. Reagentët reagojnë ekskluzivisht me lëngun amniotik dhe njollosin akuamarin. Studimi ju lejon të dalloni praninë e shkarkimit nga problemi kryesor. Çanta higjienike thjesht nuk do të ndryshojë ngjyrë.

Në shenjat e para të rrjedhjes, duhet të kontaktoni menjëherë një gjinekolog, sepse një gjendje e tillë mund të kërcënojë shëndetin e fetusit dhe nënës. Është gjithashtu më mirë të konsultoheni me një mjek nëse një grua është e shqetësuar për ndonjë dyshim. Vetëm një specialist do të ndihmojë në heqjen e frikës së panevojshme dhe të përcaktojë me siguri nëse një grua ka rrjedhje ose shkarkim të lëngut amniotik, të cilat janë një shenjë e funksionimit të shëndetshëm të trupit. Në çdo rast, duhet të dëgjoni me kujdes gjendjen tuaj.

Si të njohim rrjedhjen e lëngut amniotik me një nivel të lartë besimi?

Metodat profesionale të ekzaminimit japin efikasitet të lartë. Gjatë një ekzaminimi mjekësor, bëhet një diagnozë më e detajuar. Duke manipuluar një mjet të veçantë - një spekulum gjinekologjik - mjeku obstetër ekzaminon qafën e mitrës. Ka të ngjarë që gruaja të duhet të shtyjë në mënyrë specifike. Nëse në këtë pikë fillon një shkarkim i bollshëm i lëngjeve, fshikëza e fetusit mund të dëmtohet dhe mjeku përcakton se si rrjedh lëngu amniotik. Në varësi të rezultateve të studimit, ndërtohen taktika të mëtejshme veprimi.

Manipulime shtesë

Testi mjekësor për rrjedhjen e lëngut amniotik është përcaktimi i nivelit të pH të vaginës. Nëse mjedisi është normal, do të zbulohet aciditet i lartë. Me humbjen e lëngut amniotik, ai bëhet pak alkalik ose neutral. Kjo metodë ju lejon gjithashtu të përcaktoni praninë e sëmundjeve të ndryshme infektive.

Shpesh, një mjek obstetër kryen një ekzaminim citologjik - ky është një test i veçantë për lëngun amniotik. Substanca që do të ndahet aplikohet në xhami. Pas tharjes përcaktohet se çfarë është: ujë apo sekrecione fiziologjike. Në javën e 40-të të termit, teknika nuk përdoret

Nëse mjekët justifikonin dyshimet e tyre, në fund bëhet një ekzaminim me ultratinguj për të përcaktuar sasinë e saktë të lëngut amniotik. Nëse vëllimi i tyre është më i vogël se normalja, diagnostikohet oligohydramnios.

Faktoret e rrezikut

• Lezione infektive të traktit gjenital që kanë ndodhur edhe para fillimit të shtatzënisë ose në fazat e hershme.
• Keqformime të mitrës (kryesisht kongjenitale).
• pamjaftueshmëria e qafës së mitrës. Qafa e mitrës është e mbyllur dobët dhe nuk mund të përballojë presionin nga fetusi në rritje.
• Polihidramnioz. Diagnoza vendoset pas një ekzaminimi me ultratinguj.
• Biopsia korionike, kordocenteza, amniocenteza. Çrregullime gjenetike.
• Lëndim mekanik i marrë gjatë pritjes së foshnjës.
• Shtypja e pamjaftueshme e pjesës prezantuese të fetusit. Më shpesh vërehet tek gratë me legen të ngushtë dhe në prani të anomalive në zhvillimin e tij.
• Shtatzënia e shumëfishtë.

Çfarë është një normë?

Një shtatzëni dhe lindje e shëndetshme nënkupton sekuencën e mëposhtme të ngjarjeve: kur të vijë java e 38, 39, 40 e shtatzënisë, lindja mund të fillojë në çdo kohë. Kur një nga kontraktimet vazhdon, flluska në të cilën është mbyllur lëngu amniotik thyhet dhe ato dalin në një rrjedhë. Nëse kjo nuk ndodh, mjeku obstetër kryen një punksion të detyruar, i cili quhet amniotomi.

Klasifikimi

Në varësi të kohës kur ndodh dalja dhe nga mënyra se si rrjedh lëngu amniotik, është zhvilluar klasifikimi i mëposhtëm:

• Në kohë. Fillon në fund të periudhës së parë të lindjes me zbulimin e plotë ose pothuajse të plotë të qafës së mitrës.
• E parakohshme. Kur është 39 vjeç, para fillimit të lindjes së qëndrueshme.
• Herët. Rrjedhje gjatë lindjes, por para zgjerimit të qafës së mitrës.
• i vonuar. Ndodh për shkak të densitetit të lartë të membranave të fetusit. Efuzioni fillon në periudhën e dytë të lindjes.
• Thyerje e lartë e predhave. Ndodh në një nivel mbi zgavrën e qafës së mitrës.

Idealisht, derdhja duhet të jetë në kohën e duhur. Por për sa i përket shtatzënisë së plotë, periudha e së cilës kalon 37 javë, çdo opsion mund të jetë i favorshëm nëse, si rezultat, zhvillohet aktiviteti normal i lindjes. Një gjendje e ngjashme konsiderohet e rrezikshme nëse periudha është më pak se 37 javë.

Pse rrjedhja është e rrezikshme?

Për të kuptuar të gjitha pasojat që kërcënojnë këputjen e parakohshme, është e nevojshme të kuptohen funksionet që mbart lëngu amniotik:

• pengesë ndaj infeksionit. Infeksioni përmes organeve gjenitale të nënës mund të arrijë tek fëmija në mënyrë vertikale.
• Parandalimi i ngjeshjes së kordonit të kërthizës. Ujërat ndihmojnë në krijimin e një fluksi të lirë të gjakut tek foshnja.
• funksioni mekanik. Fetusi merr mbrojtje nga ndikimet negative të jashtme, si goditjet ose rrëzimet. Krijohen kushtet për lëvizjen e lirë të foshnjës.
• mjedis biologjikisht aktiv. Ekziston një shkëmbim dhe sekretim i vazhdueshëm i kimikateve midis nënës dhe foshnjës.

Në rast të zhvillimit të çrregullimeve, të gjitha funksionet vuajnë, por infeksioni intrauterin bëhet ndërlikimi më i rrezikshëm, sepse rrjedhja ndodh për shkak të humbjes së integritetit të membranave. Si rezultat, ngushtësia e mediumit humbet, mbrojtja nga ndikimet e jashtme humbet dhe steriliteti është shkelur. Viruset, bakteret, kërpudhat mund të depërtojnë në fetus.

Nëse zbulohet një rrjedhje...

Nëse gjatë kësaj ndodh një dalje, mund të shkaktojë infektim të fetusit me infeksione të ndryshme, të cilat, pa barriera, mund të kapërcejnë çdo mbrojtje. Sapo mjeku obstetër të sigurohet që ka rrjedhje, gruaja dërgohet për diagnostikim me ultratinguj. Ky studim ndihmon në përcaktimin e shkallës së pjekurisë së foshnjës në mitër. Nëse veshkat dhe sistemi i frymëmarrjes së fetusit janë gati për funksionim të plotë jashtë mitrës, kjo bëhet për të parandaluar infektimin e fëmijës me një infeksion.

Nëse fetusi nuk është gati për jetë të pavarur, merren masa për zgjatjen e shtatzënisë - mjekët do të presin që fetusi të jetë gati për lindje. Terapia është si më poshtë:

• Përshkrimi i barnave antibakteriale. Kjo do të ndihmojë në parandalimin e infeksionit intrauterin.
• Regjim i rreptë në shtrat. Pushimi dhe një pozicion i qëndrueshëm lehtësojnë terapinë.
• Monitorimi i përhershëm i shëndetit dhe gjendjes së fëmijës, pasi çdo ditë konsiderohet e rëndësishme. Foshnja ka çdo shans për t'u rritur në një gjendje të qëndrueshme në barkun e nënës. Bëhet një vlerësim i rrjedhës së tij të gjakut, shqetësimi.
• Nëna i nënshtrohet analizave laboratorike, matet temperatura e trupit.
• Në mungesë të shenjave të infeksionit, menaxhimi në pritje vazhdon. Rrugët e frymëmarrjes së fëmijës mund të përgatiten për funksionim të pavarur, për të cilin mund të përshkruhen ilaçe hormonale. Nuk është e rrezikshme, të gjitha aktivitetet kanë për qëllim ruajtjen e shëndetit të nënës dhe fëmijës.

Në vend të një përfundimi

Rrjedhja e parakohshme e ujit mund të parandalohet nëse një grua, në prani të faktorëve të rrezikut, kryen parandalimin e duhur. Për shembull, zbatohet trajtimi në kohë i pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës, kur mund të aplikohet një suture në qafën e mitrës, futet një e veçantë.Në disa raste, terapi konservuese, sanitare e traktit gjenital dhe vatra të tjera të mundshme infektive (pielonefriti, kariesi, bajamet. ) kryhen. Prognoza më e favorshme krijohet me efuzion në shtatzëninë e plotë. Megjithatë, nëna e ardhshme nuk duhet të bjerë në panik, këshillohet të qëndrojë e qetë dhe të ndjekë të gjitha udhëzimet e mjekut.