Недоношені діти – важливі правила догляду за малюками, які поспішили народитись. Недоношена новонароджена дитина: особливості догляду та виходжування Скільки недоношені діти

На перший рік життя будь-якої дитини припадає максимально інтенсивне зростання та бурхливий розвиток. Але в цей період організм надзвичайно вразливий, захисні сили слабкі та недосконалі. Особливо це стосується дітей, які народилися раніше й вважаються недоношеними.

Фактори ризику передчасних пологів можуть бути як соціально-демографічними (невлаштованість сімейного життя, низький соціальний рівень, надто молодий вік), так і медичними (раніше перенесені аборти, багатоплідна вагітність, гемолітична хвороба плода, що розвивається внаслідок резус-конфлікту, а також гострі та хронічні захворювання матері). До причин недоношеності відносять також шкідливі умови праці, шкідливі звички, фізичні та психічні травми під час вагітності. Недоношеним вважається малюк, народжений від 22 до 37 тижнів гестації1 та вагою від 500 р. Це становище запроваджено Всесвітньою організацією охорони здоров'я, до якої приєдналися педіатри нашої країни.

Існують різні ступені недоношеності. Основним критерієм їх визначення є маса тіла. Так, якщо дитина народжується з масою тіла менше 1 кг, то це недоношений з екстремальною масою; до 1,5 кг - недоношений з низькоюмасою тіла, а понад 1,5 кг - просто недоношений.

Як виглядає недоношена дитина

Зовнішньо недоношена дитина істотно відрізняється від дитини, народженої вчасно. Підшкірно-жирова клітковина виражена дуже слабко або зовсім відсутня (залежно від терміну недоношеності). Шкіра дуже тонка, темно-червона, зморшкувата, рясно вкрита густим гарматою на обличчі, спині та кінцівках. розташований унизу живота, тоді як у доношених дітей він у центрі. Голова велика щодо розмірів тулуба, шви між кістками черепа і малий відкриті (між кістками черепа і в області малого джерельця є ділянки, не закриті кістковою тканиною), велике тім'ячко невелике через зміщення кісток черепа. Вушні раковини дуже м'які. Нігті тонкі, не доходять до країв нігтьових фалангів. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі, тому можна побачити широко відкриту червоно-червоного кольору статеву щілину; а у хлопчиків яєчка ще не опущені в мошонку, сама мошонка яскраво-червоного кольору. Пуповина у таких дітей відпадає пізніше, ніж у доношених, і пупкова ранка гоїться до сьомого-десятого дня життя.

Функціонування всіх органів та систем також пов'язане з відсутністю певного періоду внутрішньоутробного розвитку та особливостями дозрівання та розвитку організму в новому навколишньому середовищі. Враховуючи незрілість всіх органів і систем (центральної нервової, серцево-судинної, дихальної, травної), несприятливі дії переносяться недоношеними дітьми особливо гостро. Отже, захворювання, які не становлять небезпеки для інших малюків, у недоношених можуть протікати важче.

Одним із найдавніших, що закладаються на ранніх етапах ембріонального розвитку, є смоктальний рефлекс. Він може бути відсутній, тільки якщо дитина глибоко недоношена, але в більшості випадків вона присутня або ослаблена. Недоношеним дітям з відсутністю смоктального рефлексу проводяться заходи, створені задля його вироблення. Існує спеціальний точковий масаж, який починає проводити відразу після народження, якщо рефлекс відсутній. Застосовують також спеціальні пляшечки для недоношених дітей.

Крім цього, у недоношених дітей недосконалі механізми терморегуляції: вони легко віддають тепло, але важко його виробляють. У малюків, що народилися раніше терміну, потові залози не функціонують, відсутнє потовиділення, внаслідок чого вони легко перегріваються. Тому такі діти повинні знаходитися в максимально комфортних температурних умовах, щоб уникнути переохолодження і перегрівання. Підтримання оптимальної температури навколишнього середовища є одним із найважливіших аспектів ефективного догляду за недоношеною дитиною. Це досягається у спеціальних кувезах для недоношених, де підтримується постійна температура (близько 36 градусів). Температурний режим потрібно підтримувати і після виписки з клініки, не допускаючи переохолодження та перегрівання малюка. Органи почуттів недоношених здатні функціонувати з перших днів життя.

У недоношених дітей частіше, ніж у доношених, трапляється судомний синдромале протікає він трохи інакше. Причинами судомних станів можуть бути органічні ураження мозку, епілепсія, висока температура, різні обмінні порушення. Порівняно з дітьми, народженими вчасно, у недоношених дітей судоми не яскраво виражені; наприклад, якщо у доношених дітей судоми носять клоніко-тонічний характер (тобто періоди м'язових посмикування чергуються з періодами "завмирання"), то у недоношених дітей судоми частіше мають клонічний характер - характер "завмирання". Судомний синдром у будь-якому випадку вимагає екстреного лікування та подальшого спостереження, оскільки причини, що призвели до цього стану, можуть спричинити порушення мозкового кровообігу, що, у свою чергу, може призвести до уражень мозку.

У недоношених дітей (особливо у дітей із екстремально низькою масою тіла) часто формується дитячий церебральний параліч. Остаточно діагноз можна поставити після року, але ознаки захворювання видно від народження, а яскравіше виражені після трьох місяців. Якщо у дитини спостерігаються стійкі зміни тонусу м'язів, якщо вона не може рухати руками або ногами, якщо після проведення сеансів масажу та медикаментозної терапії протягом перших трьох-чотирьох місяців не спостерігається позитивна динаміка, то такий малюк відноситься до групи ризику розвитку ДЦП. Дітей із подібними порушеннями активно лікують; якщо ж не формуються рефлекси, відповідні віку, якщо відстає моторика (рухова активність), то ставлять діагноз — дитячий церебральний параліч, що формується.

Враховуючи перераховані вище особливості нервової системи, недоношених новонароджених ретельно спостерігають дитячі невропатологи, а в поліклініці цим дітям призначають кілька курсів профілактичного або лікувального масажу. Але мама і сама може займатися з недоношеним малюком гімнастикою та масажем за допомогою нескладних прийомів, яким її навчить педіатр; це допоможе малюку не тільки правильно розвиватися фізично, але встановити з мамою психологічний контакт, який позитивно вплине на формування нервової системи.

Дихальна система недоношеної дитини

У недоношених дітей частота дихання зазвичай перевищує норму і залежить від ступеня недоношеності: що менше маса тіла дитини, то частіше у нього дихання.

У зв'язку з незрілістю нервової системи, а також системи обміну ліпідів, похідним якої є сурфактант, що забезпечує розкриття легень під час першого вдиху та їх нормальне функціонування надалі, у недоношених часто розвивається синдром дихальних розладів, що проявляється розвитком ателектазів Ателектази - ділянки спала або не до кінця розправленої легеневої тканини, які не беруть участь у диханні і можуть стати причиною дихальної недостатності. Таку дитину переводять на штучну вентиляцію легень доти, доки дихальна система не почне функціонувати сама. З огляду на синдрому дихальних розладів часто відбувається приєднання різних інфекційних захворювань (пневмонія), що, безумовно, погіршує стан дитини. Щоб уникнути подібних ускладнень, у разі прогнозування передчасних пологів (гемолітична хвороба плода, важкі форми гестозів тощо) жінці в період вагітності вводять спеціальні глюкокортикоїдні препарати, які прискорюють дозрівання дихальної системи плода.

Після виписки малюка з пологового будинку або дитячого стаціонару з метою зменшення ймовірності запальних захворювань респіраторної системи потрібно намагатися захистити його від великої кількості контактів із потенційно інфікованими родичами та знайомими, обмеживши коло спілкування лише членами сім'ї. Для підтримки нормального мікроклімату слід провітрювати приміщення, де знаходиться немовля, проте не забуваючи про температурний режим.

Серцево-судинна система недоношеної дитини

Як і решта систем в організмі недоношеної дитини, серцево-судинна система є недосконалою. Так, проведені дослідження показали, що будь-які подразнення викликають почастішання серцевих скорочень, посилення звучності тонів серця та підвищення артеріального тиску. До народження у плода своя специфічна система кровообігу, але до моменту народження у доношених дітей усі серцеві комунікації (переходи та з'єднання між судинами та серцем, отвори всередині серця) правильно сформовані. Недоношені діти, через те, що вони народилися раніше часу, можуть мати різні аномалії серця, які викликають зміни серцевих показників та погіршують загальний стан дитини. Для діагностики аномалій серця нині широко використовують ехокардіографію (УЗД серця).

Оскільки серцево-судинна система недоношених чуйно реагує на зовнішні подразники, потрібно намагатися захистити малюка від них (наприклад, від гучних звуків).

Травна система та харчування недоношеної дитини

Травна система незрілих дітей також має низку особливостей. Насамперед це виявляється у незрілості ферментної системи. Залози шлунково-кишкового тракту не виробляють необхідну кількість ферментів та шлункового соку. При заселенні шлунково-кишкового тракту мікроорганізмами навіть невелика кількість хвороботворних бактерій, яка в нормі була б нейтралізована за допомогою захисних властивостей шлункового соку та соку підшлункової залози, у недоношених дітей викликає явища дисбіозу (неправильного співвідношення тих чи інших мікроорганізмів у шлунково-кишці). Також через незрілість нервової системи та передачі нервових імпульсів страждає рухова (моторна) функція шлунково-кишкового тракту, сповільнюється просування їжі шлунково-кишковим трактом. Внаслідок цього виникають проблеми з надходженням їжі до різних відділів шлунка та кишечника та її виведенням. Незважаючи на недосконалість травної системи, навіть у глибоко недоношених дітей у шлунковому соку знаходиться сичужний фермент, що створює молоко. Тому найкращим та необхідним харчуванням для недоношеної дитини є материнське молоко.

Крім поживної цінності, молоко надає неоціненну послугу захисту організму малюка від чинників агресії довкілля. Тому навіть у тому випадку, коли дитина відразу після пологів перебуває у відділенні інтенсивної терапії та отримує парентеральне харчування (через крапельницю) або настільки слабка, що не може смоктати груди, необхідно вживати всіх можливих заходів для збереження грудного молока, годувати малюка з ложки. Це один із необхідних факторів при виходженні недоношених немовлят. Якщо малюк народився глибоко недоношеним і у нього відсутній смоктальний рефлекс, то годування проводиться крапельно: через спеціальні прилади - лінеомати за допомогою назогастрального (носо-шлункового) зонда зціджене грудне молоко або молочну суміш поступово вводять у шлунок дитини. У зв'язку з тим, що потреба недоношених у білках, вітамінах та мікроелементах дуже висока, їм призначаються додаткові добавки, які вводяться у грудне молоко.

Кісткова система недоношеної дитини

Навіть у глибоко недоношених дітей до народження кісткова система буває сформована, але мінералізація кісток ще не закінчена, тому їм додатково призначають кальцій. При нестачі в організмі вітаміну D, фосфору та кальцію у дитини розвивається рахіт. Недоношені діти входять у групу ризику розвитку цього захворювання. Вони тече особливо гостро і швидко прогресує. Тому недоношеним дітям обов'язково призначають вітамін D для профілактики рахіту.

Буває, що недоношені діти народжуються з несформованими кульшовими суглобами. Дисплазія (недорозвиток) суглобів загрожує надалі підвивихами, вивихами та позбавленням можливості самостійно пересуватися. Тому необхідно вчасно діагностувати цю патологію та призначити лікування. Для виявлення проводять ультразвукове дослідження суглобів, що дозволяє правильно поставити діагноз. Для лікування, залежно від ступеня зрілості суглобів, призначають або широке сповивання, або носіння розпірок, або у важких випадках іммобілізацію за допомогою гіпсових пов'язок.

Що ж чекає на дитину, яка "поспішила" народитися? Прогноз залежить від рівня недоношеності. Якщо дитина народилася після 33-го тижня і не постраждала під час пологів, то вона через сім-десять днів може бути виписана додому. Якщо ж термін гестації менший, а маса тіла низька, таких дітей переводять на другий етап виходжування в спеціальні дитячі стаціонари. Там вони проходять повне обстеження, а в разі наявності будь-якої патології лікування. Після стабілізації стану малюка виписують під нагляд дільничного педіатра. Недоношеній дитині в районній поліклініці зазвичай приділяють особливу увагу.

Через різні обставини не кожен малюк народжується в належний термін. Деякі діти народжуються недоношеними. Їм потрібна особлива увага, дбайливий догляд, постійна турбота. Навіть із рекордно маленькою масою тіла дитина може досить швидко наздогнати однолітків у розвитку. Однак передчасне народження все-таки не минає безслідно.

Недоношені діти: ознаки

Розрізняється чотири ступені недоношеності:

1. Перший. Крихітка з'явилася на 37 тижні вагітності, має зріст 45 сантиметрів і вага більше двох кілограмів.
2. Друга. Чадо народилося на 35 тижні, має зріст 40 сантиметрів та масу тіла менше двох кілограмів.
3. Третій. Немовля з'явилося на 31 тижні зі зростом до 35 сантиметрів і вагою до півтора кілограма.
4. Четверта. Маля народилося на 28 тижні, його зростання не перевищує 30 сантиметрів, а вага менше одного кілограма.

Іноді дитина з'являється вчасно, проте маса його тіла не дотягує до норми. Таке чадо теж вважається недоношеним. Його відрізнятимуть від звичайних дітей такі особливості:

1. уповільнення реакції;
2. гіпертонус та гіпотонус;
3. відсутність пігментації у сфері сосків;
4. недорозвиненість статевих органів;
5. гіпотонія;
6. часті вдихи та завмирання дихання;
7. перпендикулярне розташування ребер;
8. округлість живота;
9. знаходження пупка в пахвинній ділянці;
10. слаборозвиненість нігтьових пластин;
11. непропорційні розміри голови;
12. м'якість кісток черепа;
13. недостатня терморегуляція;
14. недорозвинення вушних раковин;
15. тонкий шар підшкірного жиру;
16. зморшкуватість шкіри;
17. тихий голос;
18. рожевий чи червоний відтінок шкіри;
19. наявність волосяного гармати.

Наявність та ступінь виразності цих ознак залежить від конкретного тижня народження малюка.

Недоношені діти: причини

Поява немовля не в належний термін викликається багатьма причинами. По-перше, виною тому є хвороби, що є у матері: ревматизм, цукровий діабет, порок серця і деякі інші.

По-друге, недоношені діти народжуються у жінок, які не перебували на обліку у жіночій консультації; завагітніли раніше, ніж минуло два роки з попередньої вагітності; у минулому робили аборти; мають захворювання сечостатевої системи.

По-третє, передчасні пологи трапляються через надто ранній чи пізній вік мами, неправильного харчування, стресових ситуацій, небажання мати дитину.

Також можна виділити й інші приводи:

• важка вагітність;
• спадковість;
• недотримання рекомендацій гінеколога;
• шкідливі звички;
• гострі психічні потрясіння;
• виношування двійнят або трійнят;
• наявність шкідливих чинників робочому місці;
• недбалість вагітної жінки;
• запліднення слабким чи незрілим сперматозоїдом.

Кожна жінка може звести до мінімуму ризик появи недоношеного немовляти. Для цього варто відмовитися від шкідливих звичок задовго до бажаної вагітності, вести здоровий спосіб життя, позбавитися наявних недуг, берегти себе від стресових ситуацій, отримувати більше позитивних емоцій, дотримуватися настанов лікарів.

Недоношені діти: наслідки

Якщо вага малюка буде недостатньою при народженні, вона зможе прийти в норму вже до одного-двох років. Що ж до психічного розвитку, воно зрівняється з рівнем однолітків у два-три роки, котрий іноді у п'ять-шість років. Все залежить від ступеня недоношеності, індивідуальних особливостей дитини, піклування батьків та здійснення спеціальних процедур.

Однак рання поява на світ викликає у людини в майбутньому низку наслідків:

1. нестабільність менструацій у жінки, важка вагітність, пологи раніше за термін;
2. вивихи та підвивихи, дисплазія, захворювання суглобів;
3. судоми, ДЦП та інші порушення у функціонуванні нервової системи;
4. знижений імунітет, слабке здоров'я, схильність до частих простудних хвороб;
5. проблеми зі слухом;
6. паганий зір;
7. захворювання шлунково-кишкового тракту;
8. утруднення з промовою;
9. великий ризик появи серцево-судинних недуг.

Через високу ймовірність появи тяжких наслідків недоношені чада повинні перебувати під регулярним медичним наглядом, проходити необхідні обстеження у період дитинства, а й у дорослому віці.

Таким чином, діти, які з'явилися раніше терміну, не обов'язково виростають слабкими та болючими, що відстають у психофізичному розвитку від нормальних малюків. Однак у них ризик виникнення різних недуг набагато вищий, ніж у решти. Тому батьки повинні приділяти більше уваги своїм недоношеним діткам, дбати про них, виконувати рекомендовані лікарями вправи та дотримуватися їх порад. Також важливо постійно перебувати під медичним контролем, щоб мати можливість вчасно виявити серйозні захворювання та розпочати боротьбу з ними.

Правильний догляд за недоношеними дітьми – особливості та тонкощі

Діти, які поспішили народитися раніше часу, потребують особливого догляду. Це стосується не лише медичної допомоги на перших тижнях життя, а й подальшого перебування вдома. Однак батькам не варто впадати в паніку, представляючи неймовірно складні та специфічні маніпуляції. Насправді правильний догляд за недоношеними дітьми, особливості та тонкощі якого описані нижче, зможуть забезпечити улюбленому дитині всі батьки.

Вся увага на температурний режим!

Як тільки малюка з мамою потрапляють із лікарні додому, перше про що доведеться подбати – дотримання оптимального температурного режиму. Через малу вагу та недостатню кількість жирового шару недоношені малюки особливо потребують тепла.

• Температура в приміщенні, в якому розташовуватиметься дитина, становить від 22 до 25 градусів.
• Поблизу малюка та під його ковдрою батькам постійно варто підтримувати температуру в межах від 28 до 32 градусів. Допомогти у цій непростій справі зможуть гумові грілки, наповнені водою із температурою 60-65 градусів. Застосовувати електричні грілки, ковдри та інші подібні вироби не можна.
• Грелки поміщають зверху ковдри з боків, з відривом у долоню від малюка, соціальній та його ногах. При цьому таке джерело тепла попередньо обертається пелюшкою. Поверх крихітки і під нього залагоджувати грілки заборонено, оскільки це призводить до появи опіків та проблем з диханням.
• Відстежують температуру термометром. Регулярність зміни води у грілках становить 1,5-2 години.
• Провітрювання кімнати, в якій перебуває дитина, виконується кожні 3 години і триває не менше 20 хвилин.

Важливо! Недоношена дитина без тепла не повинна залишатися навіть на пару хвилин, тому що це загрожує переохолодженням організму. Дотримуватися такого суворого температурного режиму батькам потрібно буде перший місяць життя малюка, після чого він уже зможе впоратися із зовнішніми перепадами самостійно.

Як організувати годівлю?

Найбільша проблема, з якою доведеться зіткнутися батькам недоношеного малюка, пов'язана з недостатньою або повною відсутністю у нього смоктального рефлексу. Також для таких діток характерним є поганий апетит, постійне відрижка, запори або, навпаки, діарея. Все це пов'язано з незрілістю шлунково-кишкового тракту.

• Забезпечити дитині грудне вигодовування. Про збереження лактації молода мама має подумати ще перебуваючи у пологовому будинку. Повноцінне харчування, відсутність стресів і гарний сон жінки забезпечать народженого раніше часу малюка найнеобхіднішим.
• Щоб малюк після чергового прийому їжі не зригував, його слід здійснювати часто і в невеликих кількостях напівлежачи. Після цього дитина повинна перебувати протягом 15-20 хвилин у вертикальному положенні.
• У разі нестабільного випорожнення або інших проблем із травною системою категорично не рекомендується застосовувати масаж живота, газовідвідні пристрої (трубочки) та клізми.

Важливо! Якщо проблеми з шлунково-кишковим трактом виникатимуть занадто часто, супроводжуючись при цьому тривожними симптомами, тоді слід негайно звернутися до фахівця.

Перші водні процедури – якими вони мають бути?

Якщо малюк народився із вагою не більше 1800 г, тоді від купання на 2-3 тижні доведеться відмовитись. Діти з більшою масою насолоджуються водними процедурами вже першого тижня після приїзду з пологового будинку.

Під час купання діток, що народилися раніше терміну, обов'язково дотримуються наступних рекомендацій:

• Діти до досягнення 3-х місяців повинні купатися в заздалегідь кип'яченій воді, температура якої становить 38 градусів.
• Приміщення, де будуть проводитись процедури, слід нагріти до позначки 25 градусів.
• Після купання не варто відразу переносити малюка в кімнату з нижчою температурою повітря. Згодом двері у ванну можна буде залишати відчиненими, щоб дитина змогла поступово адаптуватися до нових умов.

Саме з таких гігієнічних процедур складається правильний догляд за недоношеними дітьми, особливості та тонкощі якого зможуть пізнати усі батьки.

Масаж – можна чи ні?

Звичайно ж, для недоношених дітей фахівці розробили спеціальний масаж і процедури, які допоможуть дитині якнайшвидше зміцніти і освоїти необхідні навички.

Стосовно таких малюків існують свої особливості:

• Якщо дитина має м'язову гіпотонію, то йому підійдуть легкі погладжування, які делікатно розслаблюють м'язи.
• Після двомісячного віку такі прості маніпуляції можна урізноманітнити легкими гімнастичними вправами. Допоможуть швидко розвинути та закріпити рухові навички.
• Якщо малюкові вже виповнилося 3-4 місяці, батьки вже можуть вчити його поворотам набік. Головне – все робити обережно та повільно.

Важливо! Основна мета масажу для недоношених діток – це психоемоційний контакт із батьками, під час якого отримують позитивні емоції та нові вміння.

Вирушаємо на прогулянку – як зробити її безпечною та корисною?

Як говорилося раніше, температурні перепади для недоношених дітей протипоказані. Якщо хочеться якнайшвидше вирушити з дорогим чадом на свіже повітря, то потрібно дотримуватися таких правил:

• Перша прогулянка для малюків з масою тіла більше 1500 г відбудеться не раніше, ніж двотижневий вік. І це лише за умови, якщо за вікном літо та температура повітря становить від 26 градусів.
• Здійснювати походи на вулицю слід з 15 хвилин перебування на відкритому повітрі. Потім, додаючи поступово по 20 хвилин, загальний час досягає 15 години.
• Як тільки дитина досягне маси 2500 г або 1,5 місяця, її без побоювання беруть гуляти у весняно-осінній період, коли температура на вулиці становить не менше 10 градусів.
• Якщо позначка на градуснику опустилася нижче за 8, то від прогулянок відмовляються. Виняток становлять крихітки вагою від 2800 г і старше 2-х місяців.

Під пильним лікарським контролем – які фахівці мають оглянути дитину?

До настання шкільного віку недоношені діти перебувають на диспансерному спостереженні. Для таких малюків обов'язковим є регулярне відвідування наступних вузькопрофільних спеціалістів:

• Невропатолог. Як правило, до року такі діти практично повністю наздоганяють розвитку однолітків. Але, якщо існують будь-які проблеми, тільки фахівець зможе діагностувати їх на ранній стадії та призначити ефективну терапію.
• Кардіолог. Крім консультації фахівця, потрібно буде регулярно проходити процедури ВІДЛУННЯ-КГ, а також ЕКГ, які дозволяють оцінити стан серцево-судинної системи дитини.
• Як тільки малюкові виповниться 2 тижні, щоб уникнути розвитку рахіту йому буде призначено вітамін Д і особливий масаж.

Якщо з першого погляду все й здається складним, то вже після тижня такого специфічного режиму батьки не помітять своєї втоми. Адже кожна любляча мати розуміє, що правильний догляд за недоношеними дітьми, особливості та тонкощі якого описані вище, допоможе дорогоцінному чаду рости здоровим і щасливим!

Можливо вам також сподобається:

Щеплення в 3 місяці: які роблять і як поводиться малюк
Які щеплення роблять у 5 місяців дітям
До кількох місяців болить животик у новонародженого (коліки)
Як боротися з кольками у новонароджених без лікарських засобів

Недоношена дитина-дитина, яка народилася при терміні менше 37 повних тижнів, тобто до 260 дня вагітності.

Визначення недоношеності лише за вагою та зростанням не можна вважати абсолютно правильним, особливо коли тривалість вагітності важко встановити. Даний спосіб класифікації використовується для стандартизації лікування та спостереження, потреб статистики. Трапляються діти, народжені з великою вагою та зростанням, але з явними ознаками незрілості, яка характерна для недоношених дітей. У практиці, крім цього, необхідно враховувати ширший спектр позицій з метою оцінки дійсного віку дитини.

Ознаки недоношеності:слабкий крик дитини, поверхневе, ослаблене неритмічне дихання, недостатній розвиток підшкірного жирового шару, у зв'язку з чим шкіра червона, суха, зморшкувата, рясно вкрита гарматою; відкриті малий і бічні джерельця, вушні раковини м'які і щільно прилягають до голови, нігті не доходять до краю фаланг пальців, пуповина розташована нижче середини довжини тіла, статеві органи недорозвинені - у хлопчиків яєчка не спущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи не прикриті великими; рухи мізерні, гіпотонія (знижений тонус) мускулатури, фізіологічні рефлекси знижені, можуть бути навіть смоктальний і ковтальний рефлекси.

Дозрівання органів чуття у недоношених дітей.

Дотик: Система соматичної чутливості (почуттів дотиків, температури та болю) розвивається між 8 та 15 тижнями вагітності. У 32 тижні вагітності плід завжди реагує на зміни температури навколишньої температури, дотик та біль.

Смак: Смакові бруньки морфологічно дозрівають вже до 13-го тижня вагітності. У 24 тижні вагітності плід вже реагує на смакові подразники.

Чутка у плода з'являється у 20 тижнів вагітності. У 25 тижнів вагітності плід реагує на інтенсивні вібраційні та звукові стимули. Чутливість та здатність розрізняти звуки по висоті досягають дорослого рівня до 30 тижня вагітності. У доношеного немовля вони нічим не відрізняються від таких у дорослого.

Зір. До 24 тижнів гестації усі структури зору сформовані. Реакція зіниць плода світ з'являється при терміні вагітності 29 тижнів. У 32 тижні вона стає стійкою. У 36 тижнів гестації зір плода нічим не відрізняється від зору доношеної дитини. Треба пам'ятати, що зір навіть доношених дітей у 20 разів гірший, ніж у дорослих; воно ще нечітке, розпливчасте. Дитина бачить тільки контури предметів (рухливих і нерухомих), що знаходяться на відстані всього 25-30 см від його очей. Доношена дитина розрізняє блискучі та червоні предмети.

Нюхання: До 28-32 тижнів гестації недоношені діти починають реагувати на сильні запахи.

Особливості перебігу періоду новонародженості у недоношених дітей.

Перебіг періоду новонародженості у недоношених дітей має деякі особливості та залежить від ступеня фізіологічної зрілості.

У недоношених новонароджених відзначається млявість, сонливість, слабкий крик, фізіологічна еритема виражена різко.

Фізіологічна жовтяниця виявляється зазвичай трохи пізніше у зв'язку з яскравим забарвленням шкіри і нерідко затягується до 3-4 тижнів життя.

Пуповина у недоношених дітей товста, соковита, відпадає пізніше (до 8-14-го дня життя), загоєння пупкової ранки повільне.

У багатьох недоношених на 1-2 тижні життя спостерігаються набряки, які розташовуються здебільшого на нижніх кінцівках і животі.

Терморегуляція недостатньо стабільна, оголена дитина швидко охолоджується, температура тіла може знижуватися нижче 36°, а при підвищеній температурі навколишнього середовища швидко настає перегрівання («кувезна лихоманка»).

Частота дихання у недоношених дітей непостійна, при рухах доходить до 60-80 за 1 хв., у спокої та уві сні значно уряджається, можуть спостерігатися тривалі апное (зупинки дихання), особливо під час годування. У недоношених у перші дні життя часто спостерігається ателектаз легень.

Тони серця можуть бути приглушені, частота серцевих скорочень змінюється в залежності від умов та стану дитини (120-140). При занепокоєнні та підвищенні температури навколишнього середовища частота скорочень серця може сягати 200 ударів за 1 хв.

Фізіологічна втрата у вазі відновлюється до 2-3-го тижня життя. Надбавка у вазі на першому місяці незначна (100-300 г).

На 2-3-му місяці життя, коли починається інтенсивне збільшення у вазі, у недоношених дітей часто розвивається анемія. При правильному харчуванні з достатнім введенням білка та вітамінів вона поступово проходить. Зниження гемоглобіну нижче 50 од. потребує спеціального лікування.

Недоношена дитина вимагає пильної уваги, тому що в процесі її виходжування нерідко виникає низка проблем. Насамперед, це стосується дітей, що народилися з масою тіла 1500 г і менше («глибоко недоношені») і, особливо менше 1000 г («екстремально недоношені»).

У розвинених країнах недоношених дітей зазвичай виходжують у відділеннях інтенсивної терапії. Педіатри, які спеціалізуються у виходженні дітей до 28 дня життя, називаються неонатологів.

Особливо варто сказати про вигодовування недоношених дітей. Дітям, що народилися до 33-34 тижнів гестації, як правило, вигодовування проводять через зонд, введений у шлунок, тому що смоктальний і ковтальний рефлекси у них або знижені, або зовсім відсутні. Крім того, необхідна координація цих рефлексів, яка розвивається лише до 33-34 тижня гестаційного віку. Як харчування використовуються зціджене грудне молоко або дитячі молочні суміші, спеціально пристосовані для таких малюків. Та частина харчування, яку діти не засвоюють у травних шляхах через знижену активність травних ферментів та інших функціональних та морфологічних особливостей недоношених дітей, вводиться у вигляді окремих розчинів білків, жирів та вуглеводів внутрішньовенно (парентеральне харчування).

Сучасна неонатальна інтенсивна терапія включає найскладніші методи контролю температури, дихання, серцевої діяльності, насичення крові киснем та функції мозку.

Умови виходжування недоношених дітей.

Група маловагових дітей особливо залежить від впливу зовнішніх факторів. Вони вимагають ідеальних умов виходжування, щоб домогтися як їх виживання, а й сприятливого подальшого розвитку.

Однією з найважливіших умов виходжування недоношених дітей є оптимальний температурний режим. Найчастіше в кювези поміщають дітей з масою до 1500 р. Якщо дитина погано зберігає власне тепло, то навіть якщо вона більше 1500 грам, вона може бути поміщена в інкубатор.

Відразу після народження дитини поміщають в інкубатор з температурою повітря від 34 до 35,5 градусів (що менше маса дитини, тим вища температура), до кінця місяця температуру поступово знижують до 32 градусів. Температурний режим у кювезі підбирають індивідуально. Для контролю температури тіла дитини можуть бути використані спеціальні температурні датчики, з одного боку з'єднані з монітором, з іншого прикріплені пластиром до тіла дитини.

Також, тепловий режим можна підтримувати за допомогою спеціальних пеленальних столиків з джерелом променистого тепла.

Ще однією важливою умовою виходжування є вологість повітря і в перші дні вона має становити 70-80%. Для цього в інкубаторах існують спеціальні зволожувачі.

Мета створення умов, сприятливих для розвитку дитини, яка отримує інтенсивну терапію, пов'язана з мінімізацією несприятливих впливів, унаслідок чого покращується прогноз психомоторного розвитку.

Створення у відділеннях інтенсивної терапії сприятливих у розвиток новонароджених умов (оптимальний світловий режим, усунення шуму, зведення до мінімуму хворобливих маніпуляцій, тактильна стимуляція) сприятливо впливає подальше розвиток дітей із тяжкими заболеваниями.

Новонароджені дуже вразливі. Реакція на ушкоджуючі чинники вони загальна, тобто задіє відповідь відразу кількох систем організму. Усунення болю та занепокоєння зменшує потребу крові в кисні (і, отже, у корекції режиму штучної вентиляції легень), зменшує його енергетичні витрати, покращує переносимість харчування, скорочує тривалість госпіталізації.

Включення батьків у лікувальний процес зменшує у новонароджених хворобливі відчуття та стресові реакції та сприятливо впливає на подальший розвиток.

У новонароджених, що у відділеннях інтенсивної терапії, триває розвиток органів чуття. Негативні та позитивні фактори зовнішнього середовища впливають на проведення збудження нервовими шляхами.

У головному мозку недоношеної дитини в той період, коли вона знаходиться у відділенні реанімації та інтенсивної терапії (22-40 тижнів гестації) відбуваються критичні зміни:

Впливи довкілля впливають формування важливих вищеперелічених процесів у цей критичний період. Якщо ці дії будуть неадекватними, вони можуть непоправно порушити процес формування нервової системи.

Новонароджений, що одержує інтенсивну терапію, піддається впливу світла і звуків. Самі лікувальні процедури, необхідні для порятунку його життя, являють собою велике навантаження для недоношеної та тяжкохворої дитини. Ці лікувальні процедури включають санацію дихальних шляхів, вібраційний масаж грудної клітини, введення шлункового зонда і харчування через нього, катетеризацію вен, рентгенографію грудної клітини, УЗД, офтальмоскопію, щоденне фізикальне обстеження, визначення показників життєво важливих.

За приблизними підрахунками, тяжкохворого новонародженого перекладають і піддають різним маніпуляціям з догляду, лікування та контролю стану понад 150 разів на добу. Таким чином, періоди безперервного спокою не перевищують 10 хвилин.

Що може зменшити такий стрес?

• Створення комфортних умов, усунення шуму та яскравого світла, зручне розміщення в інкубаторі (кювезі) чи ліжку.
• Співпраця з батьками, зміцнення їхньої прихильності до дитини.
• Використання природних заспокійливих та саморегулюючих факторів: сосок-пустушок, догляду за методом «кенгуру», перебування близнюків в одному ліжку (інкубаторі).
• Укладання по середній лінії у флексорній позі, сповивання, що імітує обмежений простір у матці.
• Проведення кількох маніпуляцій з догляду у той самий проміжок часу, щоб забезпечити дитині більш тривалі періоди спокою.

Усунення шуму та яскравого світла. Недоношеність сама по собі є фактором ризику сенсоневральної приглухуватості та глухоти. Вона виявляється у 10% народжених недоношеними і тільки у 5% народжених доношеними. Шум порушує формування слухових шляхів у центральній нервовій системі, необхідні розвитку мови.

Рекомендовані у відділеннях інтенсивної терапії освітленість менше 6 фут-кандел (60 люкс), рівень шуму менше 50 децибел (спокійна, тиха мова), знижують ризик приглухуватості та покращують подальший розвиток тяжкохворих дітей. У відділенні інтенсивної терапії, таким чином, допускається лише спокійне мовлення без підвищення голосу. Треба пам'ятати, що дверцята кювеза треба зачиняти акуратно тихо, не стукати по інкубатору та іншим довколишнім поверхням.

Повіки очі новонароджених не захищає. Принаймні 38% білого світла проходить через повіки та дратує дитину.

Усунення болю та перевантажень:

Недоношені діти дуже чутливі до грубих дотиків. Вони реагують на такі дотики тахікардією, збудженням, підвищенням артеріального тиску, апное та падінням насичення гемоглобіну киснем, розладами регуляції фізіологічних процесів, безсоння.

Однак недоношені не здатні протягом тривалого часу реагувати на біль змінами фізіологічних показників та поведінки. Реакції вони швидко виснажуються, тому помітити їх важко. Шкали оцінки інтенсивності болю, розроблені для доношених новонароджених, недоношеним не застосовні.

За даними одного дослідження, три з чотирьох епізодів гіпоксії та падіння насичення гемоглобіну киснем пов'язані з маніпуляціями з догляду та лікувальними процедурами. Крім того, у відповідь на них відбувається викид стресових гормонів. Недоношений, який прикриває обличчя руками, подає нам сигнал, що зазнає неприємних відчуттів.

Дуже важливо постаратися зменшити стрес і болючі впливи.

Безлікарські методи мінімалізації больових реакцій і перевантажень у новонароджених включають використання соски-пустушки і соски з пляшечкою води, сповивання, що імітує замкнутий простір матки, зменшення впливу світла і шуму, проведення кількох маніпуляцій одночасно з тим, щоб збільшити проміжки між ними і.

Правильне укладання недоношених дітей:

Коли дитина перебуває у відділенні інтенсивної терапії новонароджених, важливо створити умови, що імітують замкнутий простір матки (гніздо з м'яких матеріалів).

Нейронні зв'язки зміцнюються при багаторазовій стимуляції та слабшають за її відсутності. Після народження недоношена дитина, залишивши замкнутий простір матки, перестає отримувати постійну тактильну стимуляцію від її стінок, що підтримує розвиток м'язів. Слабкі м'язи недоношеного малюка не можуть протистояти силі тяжкості. Він приймає розпластану позу з розігнутими, відведеними та розгорнутими назовні кінцівками. Поступово така поза призводить до формування аномального м'язового тонусу та постуральних (пов'язаних із вимушеним становищем тіла) деформацій.

Так, наростаюче уплощення черепа з боків призводить до звуження та подовження голови (так званої скафоцефалії та доліхоцефалії). Воно обумовлено тонкістю та м'якістю кісток черепа, через що він легко деформується. Подібна деформація голови, мабуть, не впливає на розвиток головного мозку, але робить дитину зовні непривабливою і заважає її соціалізації. Однак при хорошому догляді деформацію вдається значною мірою зменшити.

Тривале перебування в тому самому положенні призводять до деформацій м'язів і скелета, що порушує подальший руховий розвиток і здатність пізнавати навколишній світ, грати, опановувати соціальні та інші навички.

Надання новонародженому правильної пози запобігає деформації черепа, тулуба та тазу, які порушують та уповільнюють подальший розвиток. Повертатися самі новонароджені що неспроможні, тому правильності пози слід приділяти увагу. Дитину треба укладати у згорнуту позу в «гнізді» та регулярно перевертати з одного боку на інший. Допускається викладання недоношених дітей на живіт, але лише під контролем моніторного спостереження та персоналу.

Кожній мамі завжди не терпиться подивитися на те диво, яке дев'ять місяців ховалося в її животі. Однак іноді вона може побачити свого і набагато раніше. Пологи раніше терміну, тобто ті, що відбуваються до 37, трапляються з різних причин, іноді навіть невстановлених. Якщо дитина у своїй виживає, він вважається недоношеним чи . У народі ж таких лагідно називають «квашинами». Про особливості недоношених дітей та про можливі наслідки для них та розвитку в майбутньому йтиметься у нашій статті.

Недоношені діти: особливості

Недоношеною вважається дитина, яка прийшла у цей світ раніше 37-го тижня, з масою тіла від 1 кг до 2,5 кг, недорозвиненими системами та органами. Екстремально недоношеними вважають дітей із вагою менше ніж 1 кг.

Зазвичай такі дітки не можуть самостійно дихати - через незрілість легень, харчуватися - через несформований смоктальний і ковтальний рефлекс, відрізняються слабкістю, у них практично немає підшкірно-жирового шару.

Чи знаєте ви? Дитина з найменшою вагою у світі, яка залишилася живою, народилася 2006 року в США. Дівчинку, яка з'явилася на терміні 22 тижні та шість днів, назвали Тейлор. Маса її тіла при народженні була 284 г, зріст - 24 см. Через три місяці, проведені в лікарні після появи на світ, вона змогла вирушити додому з вагою понад 2 кг.

Класифікація

Ступінь недорозвиненості у кожної дитини може бути різною. Залежно від ступеня недорозвиненості, маси тіла та терміну гестації класифікують чотири ступені недоношеності. Головним критерієм при цьому є вага малюка.

Першого ступеня

Діагноз «недоношеність першого ступеня» ставиться, якщо малюк з'явився на світ у період з 35-го по 37-й тиждень з вагою від 2,1 до 2,5 кг.

Другого ступеня

Малюки другого ступеня недоношеності народжуються в термін вагітності 32 тижні з вагою 1,51-2 кг.

Третього ступеня

Глибоко недоношені діти народжуються з 29-го по 31-й тиждень. У медичній картці їм вписують діагноз «ступінь недоношеності – третій».

Четвертого ступеня

Дітям, які з'явилися на терміні менше 28 тижнів з критично малою вагою, менше одного кіло, приписують четвертий ступінь. У медичних картках малюків найчастіше прописують термін гестації, а чи не ступінь недоношеності.

Чи знаєте ви? Сьогодні відсоток виживання дітей, народжених із малою масою тіла, у країнах із розвиненою медициною становить 96 %, з критично малою масою (менше 1 кг) – 90 %.

Як виглядає малюк: анатомо-фізіологічні ознаки

Анатомо-фізіологічні особливості недоношеної дитини варіюватимуться залежно від ступеня недорозвиненості. «Поспіхи» виглядають дуже маленькими і крихкими. Деякі з них можуть легко поміщатися у дорослій долоні. Вони слабо кричать, повільно рухаються, часто не можуть самостійно дихати, їсти, випорожнюватись. Під час сну можуть сильно гримасувати і здригатися.

Зазвичай малюк, народжений з вагою менше 1,5 кг, має тонку та зморшкувату шкіру темно-червоного кольору. Все тіло може бути покрите гарматою та мастилом. Розміри голови дорівнюють однієї третини від усієї довжини тіла. При цьому руки та ноги виглядають короткими.

Шви черепа не зарослі, так само, як велике і мале тім'ячко. Пупок розташований низько. У хлопчиків яєчка відсутні в мошонці, у дівчаток – не до кінця сформовані статеві губи. Соски практично не виражені. Можуть бути відсутні нігті, брови та вії.

Малята, що з'явилися на 33-й і пізніше тижнях, мають вже рожеву шкіру без гармата, голову розміром від довжини тіла, нормально розташований пупок. Яйця у хлопчиків розміщуються перед входом у мошонку. Статева щілина у дівчаток майже закрита.

Недоношені дітки народжуються з відхиленнями, що стосуються дихальної, серцево-судинної, ендокринної, травної, центральної нервової систем, мозку, нирок, м'язів, очей. Можна виділити ряд подібних відхилень:

• Дихальна система. Більшість дітей мають до кінця сформовану дихальну систему - у новонароджених діагностуються вузькі проходи у верхніх дихальних шляхах, високе розташування діафрагми, податливість грудини. Через це дихання у них слабке, прискорене та поверхневе. Нерідкістю для таких малюків бувають такі проблеми з органами дихання:
  • раптова короткочасна зупинка дихання;
  • пневмонія;
  • респіраторний дистрес-синдром.

• Серцево-судинна система. З боку серця та судин можуть спостерігатися такі відхилення, як нестійкість пульсу, тахікардія, тихі серцеві тони, знижений артеріальний тиск, шуми в серці, вроджені вади серця (відкриті овальне вікно та Боталова протока), крововилив у мозок, інші внутрішні органи, анемія.

• ШКТ.Практично всі відділи шлунково-кишкового тракту у дитини, що передчасно народилася, не до кінця сформовані. У них можуть відбуватися часті відрижки, метеоризм, дисбактеріоз.

• Ендокринна система. Новонароджені малюки страждають порушенням виділення, гіпотиреозом.

• Печінка, нирки. З боку цих органів можуть спостерігатися такі проблеми, як:
  • білірубінова енцефалопатія;
  • порушення у електролітному балансі;
  • набряки;
  • зневоднення.

• Органи зору. У багатьох новонароджених виявляється косоокість (стійке чи короткочасне), відшарування сітківки, ретинопатія.

Причини недоношеності

Пологи раніше за встановлений термін можуть провокувати кілька факторів:

• соціально-біологічні (дуже молода або літня пара; нездоровий спосіб життя батьків; ігнорування профілактичних медичних оглядів та постановки на облік у жіночій консультації; робота, пов'язана з контактом зі шкідливими викидами, важким фізичним навантаженням);
• в анамнезі;
• різниця між дітьми менше двох років;
• проблеми зі здоров'ям у майбутньої мами;
• ускладнення;
• неправильний розвиток органів, які відповідають за виношування малюка;
• за допомогою .

Чи можна діагностувати відхилення в утробі

Часто передчасні пологи відбуваються через передчасне старіння плаценти, розвиток (пізній). Тому важливо проходити планові для своєчасного виявлення проблеми.

Про те, що дитина погано набирає вагу, відстає за цим показником від норми, може розповісти лікар-узист при плановому огляді. Гінеколог може запідозрити відставання у зростанні плода при щомісячному зважуванні вагітного та обмірі кола її живота. Жінка буде погано або не набирати його зовсім, а її живіт перестане рости.

Особливості догляду за недоношеними дітьми

Незрілі малюки вимагають особливого догляду та умов для дозрівання. Якщо малюк може самостійно дихати, його разом із матір'ю кладуть у відділення патології новонароджених, де ретельно обстежують дитини, і за відсутності проблем тримають їх у медустанові під наглядом доти, доки він набере 2,5 кг.

• набір ваги щонайменше 2,5 кг;
• стійкий смоктальний рефлекс;
• відсутність серйозних захворювань, які потребують стаціонарного лікування.

В домашніх умовах

Після виписки немовляти з ГНН його, як і інших однолітків, спостерігатиме дільничний педіатр. Також він піддаватиметься регулярним оглядам невролога, окуліста, кардіолога, уролога, гінеколога, хірурга, ортопеда. До повного заростання джерельця потрібно проходити УЗД головного мозку.

Зазвичай незначні відхилення у вигляді легкої некритичної вади серця, ретинопатії при відповідній терапії йдуть у дитини до трьох років. За наявності проблем з очима дитини поставлять на облік до окуліста, якого він змушений буде відвідувати регулярно, поки не буде визначена гострота його зору. Як правило, недоношені діти з екстремально низькою масою тіла мають набагато більше проблем зі здоров'ям, ніж ті, хто з'явився з масою, близькою до нормального малюка.

Якщо подивитися на статистику, то частота ДЦП, які ставляться дворічним дітям, у малюків, що передчасно з'явилися, становить 14-16 %, тоді як у всіх новонароджених цей показник - 0,5 %.

Недоношені діти становлять групу високого ризику розвитку відхилень у психічному розвитку. Приблизно 60% мають проблеми неврологічного та нейросенсорного характеру. Ці діти найбільш схильні до вірусних захворювань, . Дівчатка, які з'явилися раніше терміну, у майбутньому можуть мати проблеми із менструальним циклом, зачаттям та виношуванням потомства.

Сучасна медицина успішно навчилася рятувати та виходжувати практично всіх недоношених діток. При правильно наданій в перші години життя медичній допомозі та подальшому догляді прогнози для малюка, загалом, позитивні. За масою та довжиною тіла деякі «квашини» наздоганяють своїх зрілих однолітків уже до року, проте найчастіше це відбувається до двох-трьох років.

Вирівнювання у плані психомоторного і мовного відбувається у залежність від цього, яка стадія недоношеності було поставлено дитині і які відхилення було в нього діагностовано. Найчастіше це відбувається близько двох років, проте може затягтися й до п'яти-шести.

Надалі ж, недоношені дітки нічим не відрізняються від однолітків. Тим не менш, слід зазначити, що фіксується чималий відсоток «квашинок», які залишаються інвалідами на все життя. За статистикою, так закінчується приблизно третина випадків.

Нормальна вагітність, без будь-яких відхилень, має протікати 38-42 тижні. Але, на жаль, це завжди можливо. Дедалі частіше трапляються ситуації, коли родова діяльність відбувається набагато раніше за визначений термін. Які наслідки чекають на глибоко недоношену дитину і чи можна запобігти їх появі? Про все докладніше у цій статті.

Що таке?

Дитина є доношеною, якщо відповідає двом, пов'язаним між собою, показникам: її вага при народженні становила більше 2500 грам; він народився пізніше 37 тижня вагітності. В інших випадках, малюк є недоношеним, а це означає, що він вимагає особливого догляду та ретельного контролю з боку медичних фахівців.

Всіх недоношених новонароджених, залежно від того, коли вони народилися і ваги недоношеної дитини при народженні, можна поділити на кілька основних ступенів:

• 1 ступінь – період з 34 по 36 тиждень, вага від 2 000 до 2 500 грам;
• 2 ступінь – період з 31 по 34 тиждень, вага від 1 500 до 2 000 грам;
• 3 ступінь – період з 28 по 30 тиждень, вага 1 000 до 1 500 грам;
• 4 ступінь – період до 28 тижня, вага до 1 000 р.

1 і 2 ступінь ставитися до помірної недоношеності, глибоко недоношена дитина відповідає 3 та 4 ступеня.

Характерні риси

Маля, що з'явилося на світ до настання 7-го акушерського місяця вагітності, помітно відрізняється від тих, хто народився вчасно. Усього можна виділити кілька характерних йому ознак:

• темно-червоний колір шкіри;
• розташування пупка у нижній частині живота;
• непропорційне тіло: голова велика, ручки та ніжки короткі;
• дуже м'які нігті на руках та ногах;
• розкрита статева щілина у дівчаток;
• розташування яєчок у черевній порожнині у хлопчиків;
• відсутність підшкірно-жирового шару, на перший погляд малюк виглядає дуже худим;
• наявність зморшок на шкірі;
• виражена набряклість всього тіла;
• все тіло вкрите пушковим волоссям.

Часто можна побачити фото глибоко недоношених дітей на жіночих форумах та у медичних закладах відповідного напряму. На них можна помітити, що шкіра немовляти настільки тонка, що через неї можна розглянути вени.

Відмінною ознакою є поведінка малюка. Він майже завжди спить, не вміє їсти самостійно.

Причина у мамі

Окремо варто поговорити про те, чому глибоко недоношена дитина з'явилася на світ раніше за термін. Лікарі вирішують проводити операційне втручання або стимулювати пологи при виявленні у вагітної жінки наступних відхилень:

• Освіта запального чи інфекційного процесу, несумісного з вагітністю. У цьому випадку, якщо плід продовжуватиме перебувати в утробі, то йому загрожує серйозна небезпека.
• Будь-яке захворювання матки, що протистоять можливості подальшого перебігу вагітності.
• Патологія шийки матки.
• Хронічні ендокринні захворювання, до яких належать: цукровий діабет або будь-які порушення роботи щитовидної залози.
• Ведення нездорового життя: надмірне вживання алкоголю чи куріння.
• Тяжка фізична праця також може стати провокатором розвитку передчасних пологів.
• Високий тиск.

При виявленні таких патологій лікарі оцінюють стан пацієнтки та приймають рішення про проведення пологів. Але при появі деяких захворювань матка припиняє розтягуватися, тому вона починає натискати на плід і починається родова діяльність.

Симптоми передчасних пологів

Вагітна жінка повинна насторожитися при появі болю, що тягне в області живота, особливо в його нижній частині; занадто частого сечовипускання або підтікання вод; появі кров'яних виділень; переймоподібних скорочень матки (сутичок).

Якщо з'явилися подібні симптоми, потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги і відправитися в лікарню для проходження лікування. Акушер-гінеколог, при необхідності, вживе різноманітних заходів для того, щоб припинити родову діяльність і дати можливість малюкові перебувати в утробі до належного терміну.

Наслідки для матері

Природні пологи не відрізняються від тих, що відбуваються у строк з 38 по 42 тиждень. Але, через невелику вагу плода вони проходять швидше, без сильних болів, а також знижується ймовірність появи розривів.

Гінекологи після проходження пологів вивчають стан статевих органів пацієнтки, перевіряють її гормональне тло та наявність інфекційних збудників в організмі, після проходження кесаревого розтину також оцінюється стан швів. У більшості випадків пацієнтки швидко відновлюються фізично, але довго відновлюються психологічно, часто доводиться звертатися за допомогою до психолога.

Причина у дитині

У поодиноких випадках причина розвитку передчасних пологів відбувається через стан дитини. Наприклад, до такого рішення лікарі приходять, якщо дитина тривалий час не набирає ваги, отримує недостатню кількість кисню або у нього були виявлені будь-які грубі патології. У такому разі лікарі приходять до аналогічної ситуації - вони оцінюють можливість збереження вагітності, якщо така відсутня, то проводять екстрений кесарів розтин або стимулюють пологи.

Наслідки для дитини

Наслідки для глибоко недоношеної дитини не найприємніші. На жаль, діти, народжені до 28 тижнів, мають невеликі шанси на виживання. Їхній організм ще недостатньо сформований для існування поза порожниною матки. У дітей, народжених терміном з 28 по 30 тиждень, шанси на виживання помітно збільшуються. Але існує високий ризик розвитку низки захворювань:

• Ослаблений імунітет. Якщо народилася глибоко недоношена дитина, то мати повинна бути готова до того, що вона часто хворітиме і застуджуватиметься.
• Через відкрите овальне вікно в кілька разів зростає навантаження на серце, відповідно, існує високий ризик розвитку порушень у роботі легень та серцево-судинної системи.
• Найчастіше, негативні наслідки глибоко недоношених дітей пов'язані з незрілістю нервової системи. Існує високий ризик розвитку ДЦП, епілепсії та інших неврологічних захворювань.
• У дітей, народжених раніше терміну, виникають проблеми із зором.
• Крихкі кровоносні судини можуть провокувати крововилив у головний мозок.

Трохи відрізняється і стан тім'ячків у глибоко недоношених дітей, вони закриваються набагато довше, через що може виникнути неприємні наслідки, наприклад гідроцефальний синдром. Для таких пацієнтів призначається планове УЗД головного мозку щомісяця.

Якщо маму глибоко недоношеної дитини лікарі готові швидко відпустити додому, маленький пацієнт тривалий час перебуває у стаціонарі під наглядом низки лікарів.

Апное

Одним із найнебезпечніших захворювань є глибоке апное у недоношених дітей, яке зустрічається практично у 50% пацієнтів. У багатьох випадках така патологія призводить до смерті новонародженої дитини. Основна причина її розвитку – незрілість дихальної системи. Малюк з'явився на світ зарано і не всі його органи встигли сформуватися.

Під апное мають на увазі порушення системи дихання та періодичні його зупинки. Це означає, що малюк може спокійно дихати, але раптово його дихання частішатиме або, навпаки, повністю зникатиме дихальна діяльність.

Лікування подібної патології є тривалим та складним. Малюк обов'язково повинен перебувати на ШВЛ і отримувати штучним шляхом кисень доти, доки його дихання не стабілізується. Надалі, під час переведення до палати, педіатри продовжуватимуть контролювати його стан здоров'я. До ліжечка буде підключено спеціальний датчик, що оцінює пульс та дихальну активність немовляти. Якщо дихання пропаде або мати дістане дитину з ліжечка, то обладнання подасть відповідний сигнал. Лікарі вважають, що вдасться позбутися апное лише в тому випадку, якщо напади вдасться усунути більш ніж на 7 діб.

На жаль, через незрілість нервової та дихальної системи ризики досить високі. Дихання у глибоко недоношених дітей може зупинитися будь-якої миті, що призведе до смерті. Навіть якщо напади вдалося повністю купірувати, то ще довгий час дитина після виписки дотримуватиметься підтримуючої терапії.

Виходжування у реанімації

До 31 тижня вагітності у малюка продовжують формуватися внутрішні органи, відповідно, він ще не пристосований для життя поза порожниною матки. Після здійснення передчасних пологів, він може самостійно зробити перший вдих, тому йому потрібно пройти тривалий процес виходжування глибоко недоношених дітей у реанімації.

Насамперед лікарі-реаніматологи створюють для таких пацієнтів умови, схожі на ті, в яких він існував, коли перебував у животі у своєї матері. Його поміщають у спеціальний пристрій, що є камерою і ковпаком - кувез. Можна помітити, що навколо маленької крихітки багато дротів. Вони необхідні для створення наступних функцій:

• подання харчування;
• подачі зволоженого кисню;
• здійснення штучної вентиляції легень;
• підтримання необхідних параметрів температури, рівня вологості.

Варто зауважити, що в процесі виходжування глибоко недоношених дітей харчування в організм надходить через спеціальний пристрій – зонд. Для цієї мети медичні фахівці використовують спеціальну щадну суміш, але все ж таки рекомендується, щоб мама передавала у відділення реанімації зціджене грудне молоко. По-перше, так малюк отримуватиме більше корисних речовин, по-друге, жінці вдасться зберегти лактацію.

Як уже говорилося раніше, у недоношених малюків відсутня жирова тканина, тому вони порушені обмінні теплові процеси. Для створення штучного тепла використовують грілки, наповнені теплою водою.

За станом маленького пацієнта завжди спостерігає реаніматолог та медичні сестри. На обладнанні встановлені датчики, за якими можна визначати стан здоров'я малюка та встановлювати оптимальне середовище у кувезі. При погіршенні самопочуття дитини подається сигнал, лікарі негайно надають дитині допомогу.

Виходжування у палаті

Якщо стан новонародженого нормалізується, він пристойно набрав вагу і навчився самостійно дихати, то настає самий довгоочікуваний момент для кожного з батьків - переведення немовляти в палату, де він тривалий час перебуватиме разом зі своєю матір'ю. Лікарі проводять пацієнту медикаментозну терапію, залежно від ступеня його недоношеності та стану здоров'я. Крім лікування недоношених дітей, для повноцінного розвитку рекомендується створити в палаті сприятливі умови:

• Рекомендується тепло одягати малюка або укутувати теплою, але не важкою ковдрою. Організм дитини все ще продовжуватиме погано утримувати тепло самостійно.
• Мамі слід освоїти метод "Кенгуру", він полягає у створенні контакту "шкіра до шкіри". В результаті численних досліджень було доведено, що якщо проводити такий сеанс, хоча б, по 20-30 хвилин на день, то швидко покращиться самопочуття дитини, і вона стане краще набирати вагу.
• Багатьом дітям додатково призначають масаж поліпшення стану шкіри.
• Для покращення тонусу м'язів додатково рекомендується робити легку зарядку, але лише за призначенням лікаря.

У процесі виходжування малюка в палаті, за ним спостерігає безліч фахівців різної вузької спеціальності, в основному, до таких належить терапевт, окуліст, ЛОР та невролог. Для оцінки стану здоров'я йому потрібно регулярно здавати аналізи і проводити ультразвукове обстеження важливих частин організму.

У палаті мама та малюк можуть перебувати від 2 тижнів до 3 місяців. Виписати з відділення недоношених дітей його можуть лише в тому випадку, якщо він набрав вагу до 2 500 грам, задовільно почувається, самостійно смокче груди, його організм підтримує оптимальну температуру тіла. Також оцінюють можливість матері самостійно доглядати особливе маля.

Виходжування будинку

Якщо дитина виявилася вдома, то лікарі відзначили у неї стабільний стан здоров'я. У такому разі стежити за самопочуттям та розвитком глибоко недоношеної дитини мають уже батьки. Перш за все їм необхідно створити спеціальні умови будинку для проживання в ньому недоношеного малюка:

• У кімнаті не повинно бути гучних звуків та мерехтливих елементів. Недостатньо зміцніла нервова система малюка ще не здатна до сприйняття подібних явищ. По можливості, рекомендується помістити ліжечко дитини до спальні, де немає телевізора та інших джерел шуму.
• У перший місяць життя вдома слід тепло одягати малюка та фіксувати його положення тіла спеціальними подушками, щоб у процесі перевороту на бік малюк не витрачав власну енергію.
• У кімнаті завжди має бути свіжо та підтримуватися оптимальний рівень вологості. Тому рекомендується встановити зволожувач повітря. Щодня рекомендується провітрювати приміщення, але малюка на цей час варто переносити до іншої кімнати.
• Дуже важлива умова – необхідно повністю обмежити контакти з інфікованими людьми. Будь-яке вірусне захворювання може спровокувати розвиток патологій у неокрепшем організмі малюка.

Щодня необхідно здійснювати процедури, необхідні кожному новонародженому малюку: купання, годування, зміну постелі, одягу та підгузника, обробка шкіри від попрілостей, прогулянка на свіжому повітрі.

Незалежно від того, які виникли наслідки у глибоко недоношених дітей, їм обов'язково потрібно щомісяця приходити на огляд до лікаря. Зазвичай недоношених дітей ставлять на облік у спеціалізовану поліклініку.

Особливості годування

У багатьох мам постає питання про те, чим годувати глибоко недоношену дитину? Насправді цей процес зовсім небагато відрізняється від процесу годування доношених дітей. У перші дні життя в організм малюка вводять спеціальну речовину – 5% розчин глюкози. Зазвичай, малюк напувають їм через зонд або шприц. Якщо воно засвоїлося добре, то в такому разі можна приступати до годування малюка.

Лікарі рекомендують дотримуватися грудного вигодовування, тому що в материнському молоці багато корисних речовин, необхідних для організму. Щодня мати повинна приносити свіже зціджене молоко до реанімаційного відділення, а лікарі будуть годувати їм малюка через шприц чи зонд. При переведенні немовляти в палату вже можна починати прикладати його до грудей, змушуючи харчуватися самостійно.

Якщо немає можливості дотримуватися грудного вигодовування, то як основне харчування слід використовувати суміш. Але потрібно, щоб штучне харчування було підібрано педіатром. Об'єм разового годування розраховується, виходячи з ваги крихти:

• до 1000 г - 2-3 мл;
• від 1000 до 1500 грам - 3-5 мл;
• від 1500 до 2000 грам - 4-5 мл;
• від 2000 до 2500 грам - 5 мл;
• понад 2500 грам - до 10 мл.

Годувати малюка слід кожні 2-3 години. Як тільки вага малюка досягла 2 500 грам, його продовжують годувати так само, як і новонароджену доношену дитину.

Сучасні лікарі не рекомендують вводити прикорм раніше 6 місяців. Відповідно, якщо дитина народилася на 2 місяці раніше, то перший прикорм потрібно ввести лише у 8 місяців. Потрібно почати його з овочів, поступово вводячи фрукти, кашу, м'ясо, сир і йогурт. Варто додавати нові продукти до тих пір, поки малюкові не виповнилося рік. Чим годувати глибоко недоношену дитину після року? До цього віку його організм вже повністю сформований, тому раціон харчування такого малюка не відрізняється від раціону харчування доношеної дитини.

Розвиток дитини

Розвиток глибоко недоношених дітей по місяцях може відрізнятись від тих, хто народився у встановлений термін. Приблизно, картина виглядає так:

• 1 місяць для такої дитини – найскладніший. Найімовірніше, що більшість часу першого місяця свого життя він проведе в реанімації, де його організм боротиметься за життя. Немовля практично завжди спить, відповідно, веде практично нерухомий спосіб життя. Навіть харчування малюка може здійснюватися уві сні.
• До 2 місяця життя дитина помітно набирає у вазі. До цього часу він поступово починає бути схожим на новонароджене доношене немовля. Шкіра стає товстішою, пушок на тілі пропадає, і ось, вен під шкірою вже практично не видно. На 2 місяці недоношеної новонародженої дитини потрібно починати прикладати до грудей, щоб у неї вироблялися смоктальні рефлекси.
• До 3 місяця життя у дитини починають вироблятися деякі рефлекси. Він уже реагує на світло та звук. Його маса тіла активно починає зростати. Якщо покласти малюка на живіт, можна побачити, як він трохи починає відривати голову від поверхні. Все ще більшу частину часу він продовжує спати, прокидається лише тоді, коли відчуває голод.
• По розвитку глибоко недоношені діти по місяцях повинні бути схожими на тих дітей, які народилися на 2 місяці пізніше за їх доношені. Тобто, у 4 місяці його розвиток має відповідати 2 місяцям. Маля при положенні лежачи вже може відривати голову від поверхні та утримувати її у вертикальному положенні. Спить він менше, не спить більше, ніж раніше. На той час дитина вже починає фіксувати погляд на предметах.
• 5 місяць для багатьох батьків є найприємнішим періодом. До цього часу малюк досить вже зміцнів і набрався сил. Нині він уже здатний подарувати своїм батькам першу посмішку. Чуючи будь-який звук, він починає реагувати і повертати голову убік. До 5 місяця дитина починає утримувати голову у вертикальному положенні.
• Діти, народжені недоношеними, у 6 місяців починають пізнавати своїх близьких людей, а також реагувати на появу незнайомих осіб. У цей період він починає освоювати перевороти зі спини на животик.
• У 7 місяців малюк вже активно перевертається на живіт. Він бере в руки іграшки і уважно розглядає їх. У нього виникає природне бажання тягтися до яскравих предметів.
• 8 місяців - той самий час, коли настав час вводити прикорм для глибоко недоношених дітей. Якщо малюк добре набирає вагу, рекомендується почати з овочів (цвітна капуста, броколі або кабачок). У цей період у малюка з'являється нова здатність - перевертатися з живота на спину.
• За словами багатьох педіатрів, 9 місяць життя є найактивнішим і прогресивним періодом, коли криза минула, малюк уже став досить міцним. Він починає вставати рачки і вчиться повзати. А багато дітей до кінця 9 і початку 10 місяця життя вже активно пересуваються по квартирі рачки, впевнено сидять.
• У 10 місяців діти продовжують вчитися повзати, роблять це все швидше та чіткіше. Вони вже знають про те, як їх звуть та реагують на своє ім'я.
• До 11 місяця життя недоношена дитина починає наздоганяти своїх однолітків за гестацією. Він уже вміє стояти, тримаючись за опору, та переміщатися вздовж неї. У цей же період малюк починає говорити багато однотипних слів і вказувати пальчиком на знайомий йому предмет, вимовляючи відповідний звук.
• Ось і виповнився недоношеній дитині рік. До цього часу діти вже практично наздогнали з фізичного та психологічного розвитку своїх однолітків. До першого року життя такі діти вже починають впевнено стояти без опори та робити перші кроки.

Не варто переживати, якщо малюк трохи відстає за фізичним розвитком від норм, що диктуються педіатрами. Слід не квапити його і дати можливість розвиватися так, як йому зручно. Але якщо малюк сильно відстає від норм розвитку глибоко недоношеної дитини, то варто провести низку обстежень для неї:

• відвідати невролога;
• зробити ультразвукове обстеження та томографію мозку для того, щоб виключити наявність кісти та інших патологій;
• відвідати ортопед.

Часто причиною відставання у розвитку недоношеної дитини є гіпотонус м'язів. У такому разі дітям призначають вітамін D, що зміцнює масаж і щоденну зарядку. При правильному догляді вже скоро малюк набереться сил і радуватиме батьків новими успіхами.

Віддалені наслідки

Прийнято вважати, що найскладнішим для новонародженої дитини та її батьків є саме перший рік життя. Через незрілість організму можуть розвиватися патології та різні захворювання. Але до року їхній організм стає помітно сильнішим, усі їхні органи вже сформовані, а неприємні діагнози відступають один за одним. Наслідки в майбутньому у глибоко недоношених дітей уже не такі страшні. Зазвичай із них виростають цілком нормальні люди, які зовсім не відрізняються від інших, а про ступінь недоношеності говорять лише відомості із медичної картки.

В результаті наукових досліджень, що проводяться у всьому світі, про недоношених дітей вдалося виявити кілька цікавих фактів:

• Глибоко недоношені діти – це малі люди з великим характером. З першого дня свого народження вони з надзвичайною силою борються за те, щоб жити. Тому досить часто саме ці якості передаються вже дорослим людям. Вони відрізняються сильним характером та гарною витривалістю.
• На жаль, кількість глибоко недоношених людей постійно прогресує.
• Багато відомих людей також народилися раніше свого терміну, такими є: Вольтер, Руссо, Ньютон, Дарвін, Наполеон та Ганна Павлова.
• Внаслідок численних досліджень неодноразово було доведено, що розумові здібності недоношених та доношених дітей не відрізняються.
• Приблизно у 13-27% недоношених дітей з'являються хронічні захворювання: ДЦП, недоумство, приглухуватість, сліпота або епілепсія.
• Приблизно у 30-50% спостерігаються напади занепокоєння та нічних страхів.
• У дівчат через недоношеність можуть виникнути порушення репродуктивних функцій, через що виникають проблеми з регулярністю менструального циклу.
• Якщо мати і батько народилися раніше терміну, то є висока ймовірність того, що й у них народяться недоношені діти. Це ж стосується і жінок, які раніше мали передчасні пологи або мимовільне переривання вагітності.
• У чоловіків також можуть виникнути порушення в роботі репродуктивних функцій, тому може знизитися на 1-5% ймовірність становлення батьком.

Профілактичні заходи

На жаль, не існує такого методу, який точно міг би дозволити запобігти ризику передчасних пологів. Але при дотриманні певних профілактичних заходів існує висока ймовірність того, що майбутня мама зможе народити здорову дитину в нормальний термін - з 38 по 42 тиждень.

• Дівчина повинна з ранніх років розуміти, що вона майбутня мама і необхідно дбати про своє здоров'я. Це правило має повідомити її матір. Тому слід, щоб дівчина не сиділа на холодних предметах, не застуджувала нирки та придатки, вела здоровий спосіб життя і уникала тривалих стресових ситуацій.
• Шанси те що, що дитина народиться передчасно, помітно зростають, якщо раніше жінка робила аборти.
• При плануванні вагітності за 3 місяці від зачаття рекомендується відмовитись від шкідливих звичок та вживання жирної їжі. Навпаки, майбутнім батькам слід приймати вітаміни, наприклад, фолієву кислоту.
• Якщо вагітна жінка працює на виробництві, то потрібно перейти працювати під час очікування малюка на більш сприятливі умови праці. Роботодавець не має права відхилити таке прохання.
• Слід дотримуватись усіх медичних рекомендацій, своєчасно проходити всі медичні заходи для того, щоб була можливість виявити патологію на ранній стадії її розвитку та своєчасно запобігти її.
• Варто уникати контактів із інфікованими людьми.

Але навіть у цілком здорової матері може раптово початися родова діяльність через індивідуальні особливості організму.

Висновок

На закінчення, про розвиток недоношеної дитини варто сказати, що малюк, який народився раніше терміну, відрізняється від доношеного малюка лише тим, що йому потрібний більш ретельний медичний контроль, а також подвійне кохання та турбота батьків. Якщо малюк народився раніше терміну, то варто вірити в його сили, вже зовсім скоро він підросте, і не відрізнятиметься від своїх однолітків.