Другий скринінг при вагітності: термін проведення. У скільки тижнів проводять другий скринінг: терміни, норми та розшифрування показників при вагітності Роблять 2й скринінг

Приблизно на 19-20 тижні вагітності кожній майбутній породіллі потрібно провести другий скринінг (2 триместри) та УЗД. Ці терміни обрані невипадково: у цей час найзручніше вивчати гормони.

Ви вже самі пам'ятаєте, був у середині першого триместру.

Зазвичай він показує, що все гаразд.

Адже на той момент визначити з точністю можна лише правильно розвивається плід чи ні. Зрозуміти відхилення від норми на такому терміні непросто.

Зате результати скринінгу здатні розповісти багато про що.

Отже, що свідчить і що дивляться у результаті другого обстеження?

Що до нього входить: основні аналізи

Скринінг – це від англійського перегляду. Т. е. визначення групи ризику, у якої можлива поява дітей, хворих на певні захворювання.

Підрахунок можливостей може йти за різними принципами. Найвідоміша програма – PRISCA (Prenatal RISk Assessment) – перинатальна оцінка ризику.

Стандартні терміни проведення другого скринінгу – з 16 до 20 тижня.

Чим пізніше провести всі обстеження, тим точнішими будуть результати. Але й небезпечніше проводити аборт.

Тому оптимальний час для обстеження – 17-19 тиждень.

Лікар направить вас на:

• Біохімічний скринінг 2-го триместру.
  • Він же потрійний тест.
  • Тут у вас візьмуть кров із вени та перевірять три компоненти (АФП, ХГЛ, естріол) крові на наявність спеціальних маркерів.
  • На основі аналізів буде зрозуміло, яким є ризик виникнення таких хвороб, як синдром Дауна, Едвардса.
  • Тип дослідження цілком безпечний, т.к. немає ніякого на організм матері. Просто вивчається кров.

• . Точніше, ніж звичайне.
  • З його допомогою можна виявити такі порушення, як порок серця, ущелину верхньої губи або піднебіння, діафрагмальна грижа, укорочені кістки, клишоногість, перехрещені пальці та інше.
  • Можуть бути незначні відхилення, які можна вилікувати часом, ліками чи хірургічним втручанням, та серйозні вади, які залишаться з дитиною на все життя.

• Кордоцентез.
  • Не є обов'язковою частиною планового скринінгу.
  • Але якщо при УЗД або під час обстеження було виявлено якісь відхилення, процедура є бажаною.
  • За допомогою спеціальної голки з пуповини буде взято кров плода, щоб провести детальніші обстеження та отримати більш точні результати.
  • Метод не є повністю безпечним. Але згідно зі статистикою у 2% випадків після процедури.
  • Часто залишаються різні гематоми та кровотечі після уколу, які досить швидко проходять.
  • У 1 випадку зі 100 у кров заноситься інфекція.

Найчастіше PRISCA включає такі обстеження, як обчислення шийної прозорості (вважається через УЗД), вимірювання копчико-тім'яного розміру і багато інших.

Прогноз можливих захворювань

Найчастіше перинатальний скринінг 2 триместру проводять, щоб з'ясувати, чи немає дитини під час вагітності деяких захворювань.

Синдром Дауна

Хвороба з'являється ще в момент перехрестя хромосом одразу після зачаття.

Інакше захворювання називають трисомією 21, тобто. Друга пара хромосом - не пара, а трійка.

Це відбувалося через те, що в сперматозоїді або в яйцеклітині в момент зачаття була одна зайва двадцять перша хромосома. Імовірність – приблизно 1-1,5%.

Неможливо передбачити появу хвороби у дитини. Не залежить від жінки та батька дитини. Вік матері лише трохи впливає на ймовірність синдрому.

Дефект нервової трубки

Нервова трубка утворюється в ембріона приблизно 20 день вагітності як пластини.

Ще через кілька днів вона має звернутися в трубку.

Ці терміни не дуже довгі, тому процес відбувається практично непомітно.

Проблема в наступному: вона може зімкнутися не порожниною або розвернутися надалі, через що можуть виявитися дефекти хребта.

На жаль, одразу визначити порушення на ранніх термінах складно.

До середини 2 триместру, а саме на час проведення скринінгу, дефект виявиться на УЗД.

Результатом порушення можуть стати ущелини у хребті, грижа та інші неврологічні дефекти. Другий біохімічний скринінг дозволяє помітити подібні біди.

Синдром Едвардса

Причини появи захворювання схожі на синдром Дауна.

Тільки тут відбувається трисомія 18 пар. Такі діти народжуються пізно, але зовні нагадують недоношених.

Вони маленькі, легкі, болючі та слабкі.

Численні дефекти внутрішніх органів прокуратури та частин тіла, які можна побачити і УЗД. Така дитина не проживе довго: рідкісне маля доживає до свого першого дня народження.

На щастя, цей синдром буває вкрай рідко: в одному випадку з 5000. Але можливість все одно існує.

Результати скринінгу

Скринінгове обстеження має відбуватися за один день.

Біохімічне дослідження 2 триместру покаже рівень трьох елементів. Яке ж розшифрування результатів?

Білок, який виробляє сам плід, а не організм матері під час вагітності.

Під час обмерзання точно вираховується його відсоток. Він потрапляє у кров жінки у певних кількостях.

Будь-яке відхилення від норми означає якесь відхилення у розвитку плода.

Згідно з PRISCA, на 15-19 тижні вагітності рівень повинен бути приблизно 15-95 од/мл.

Результати вище за норму означають, ймовірно, порушення у розвитку спинного мозку, дефект нервової трубки.

Якщо рівень АПФ сильно нижчий за норму, можливий синдром Дауна, Едвардса, Меккеля, потилична грижа, некроз печінки, ущелина хребта.

• Естріол

Гормон, що виробляється плацентою. А починаючи з другого триместру його виробляє сам плід.

При цьому його рівень має постійно зростати. На 17-18 тижні норма – 7-25. На 19-20 - 7,5-28.

Якщо рівень нижчий, ніж має бути, можливий синдром Дауна, передчасні пологи.

Хоріонічний гонадотропін людини.

Згідно з PRISCA, підвищений рівень говорить про хромосомні патології на кшталт синдрому Дауна та синдрому Едвардса.

Порада: не слід намагатися трактувати результати обстеження або УЗД.

Без медичної освіти велика ймовірність наплутати – розшифровка не така проста. А лікар вам все чітко та докладно розпише.

Якщо результати другого скринінгу не дуже хороші, не поспішайте засмучуватись: вам призначать додаткові обстеження, де з більшою точністю буде визначено стан плоду.

Чи варто проводити скринінг

Безумовно, це обстеження не є обов'язковим. Більше того, воно найчастіше платне.

А результати дослідження не завжди підтверджуються після народження дитини.

Будь-яке обстеження, яке призначається лікарем, викликає тривогу у більшості пацієнтів. Особливо це актуально під час вагітності, коли майбутня мати несе відповідальність вже не за одне, а за два життя. Особливе хвилювання викликає скринінг 2 триместри. Що таке ІІ скринінг? Навіщо потрібна процедура? І скільки показників вивчається? Все це турбує майбутніх мам.

Навіщо потрібне це дослідження, і що дивляться у 2 триместрі?

Скільки обов'язкових пренатальних скринінгів вважається нормою? МОЗ РФ наполягає на проведенні всім вагітним жінкам 3-х стандартних скринінгових досліджень. Обов'язковими є для представниць груп ризику:

• жінка досягла віку 35 років;
• близькоспоріднений шлюб;
• спадковість (у роді є хромосомні патології, жінка має дітей із генетичними аномаліями);
• кілька самоабортів в акушерському анамнезі;
• загроза зриву вагітності;
• онкопатологія вагітної, виявлена ​​після 14 тижнів гестації;
• радіаційне опромінення перед зачаттям або відразу після нього будь-якого з партнерів;
• ГРВІ у період з 14 по 20 тиждень;
• аномалії та захворювання плода, виявлені I-му скринінгу.

У разі виявлення у вагітної онкологічної патології, її направляють на консультацію до лікаря-генетика, з метою вирішення питання необхідності додаткового біохімічного дослідження у II триместрі. Досить часто достатньо повторного УЗД у перинатальному центрі або клініці, що спеціалізується.

Органи матері та дитини, що оцінюються під час скринінгу

Що ж входить до другого скринінгу? На цьому етапі обстеження дивляться як основні фетометричні показники, так і функціональний стан органів і систем плода:

• хребетний стовп плода та лицьові кістки черепа;
• стан сечостатевої системи;
• будова міокарда;
• рівень розвитку органів травлення;
• анатомія структур головного мозку;
• основні фетометричні дані (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, довжини трубчастих кісток)

При певному положенні малюка лікар може побачити статеві ознаки дитини. Крім загальної оцінки плода, дивляться і стан органів та систем материнського організму, від яких прямо залежить життєдіяльність малюка.

Лікар уважно вивчає:

• плаценту (розташування та стан, тобто товщину, зрілість та структуру);
• навколоплідні води (їх кількісні показники);
• пуповину (кількість судин);
• матку, її придатки та шийку.

За даними ІІ-го пренатального скринінгу лікар робить обґрунтовані висновки про наявність/відсутність аномалій розвитку плода, а також про порушення його стану, кровопостачання та загрозу здоров'ю та життю, як матері, так і її дитини.

Підготовчі заходи до скринінгу

Скільки етапів у 2-му обстеженні? До плану діагностичних заходів вагітної жінки на другому скринінгу входять II етапи, вони не складні і не забирають багато часу, але потребують невеликої підготовки. Етапи II-го скринінгу:

1. аналіз крові на рівень гормонів (біохімія) – зараз проводиться за показаннями.

Для проведення УЗ-діагностики підготовчі заходи не потрібні. Під час виконання другого скринінгу підготовка проводиться заради біохімічного тесту. Їсти перед аналізом не можна - він здається натще. Мінімум 4 години має пройти після їди. За 30-40 хвилин до дослідження можна випити трохи води без газу, надалі краще утриматися від прийому рідини.

Час проведення скринінгу 2 триместри

Коли краще проводити дослідження? Для цього є певний діапазон часу. Терміни проведення другого скринінгу при вагітності наступні:

• Біохімічний скринінг у 2 триместрі роблять у період 16-20 тижнів. Це час діагностично значуще, як результативності процедури ультразвукової діагностики, так здавання крові на біохімію і визначення рівня гормонів. Оптимальним часом є 18-19 тижнів.
• Процедуру перинатального ультразвукового скринінгу 2 триместру краще проходити трохи пізніше – після біохімії – на 20-24 тижні.

При цьому зовсім не обов'язково робити УЗД та здачу крові на біохімію в один день. Але й зволікати з аналізами не варто. Якщо УЗД можна повторити незалежно від періоду гестації, то біохімічний аналіз інформативний у зазначеному діапазоні часу.

Як відбуваються обстеження?

УЗД у ІІ-му триместрі проходить за тими самими правилами, що і будь-яке інше УЗ-обстеження при вагітності. Воно немає абсолютних протипоказань. Процедура УЗД безболісна, не інвазивна і вважається однією з безпечних методик обстеження майбутньої мами та її малюка. У процесі обстеження жінка лежить на спині у зручній позі, лікар змащує шкірні покриви у місці контакту датчика зі шкірою гіпоалергенним гелем та проводить діагностику. Дослідження проводиться через передню черевну стінку. Результати та розшифровку даних жінка отримує на руки протягом кількох хвилин.

Кров на біохімію здається натще. Для дослідження проводиться забір венозної крові у невеликому обсязі. Перед початком дослідження необхідно подати анкетні дані та дані УЗ-діагностики. Отримані дані аналізують за допомогою спеціального програмного забезпечення. Результати готові упродовж 14 днів.

Результати біохімічного скринінгу

Розшифруванням даних займається кваліфікований персонал. Він проводить оцінку низки показників, кожен із яких порівнюється з нормою. При розшифровці аналізу крові оцінюється рівень вмісту в крові наступних гормонів:

1. АФП (α-фетопротеїн);
2. ЕС (естріол);
3. ХГЛ (гонадотропін хоріонічний людини).

Норма показників другого скринінгового дослідження залежить від періоду вагітності. Для ІІ-го триместру норми наведено в таблиці:

У деяких випадках також оцінюється рівень інгібітору секреції ФСГ (інгібіну). Оцінка показників 2-го скринінгу відбувається за середнім значенням (МоМ). Середнє значення обчислюється за спеціальною формулою з урахуванням таких даних:

• вага тіла вагітної;
• вікові показники;
• місце проживання.

Середні норми показники рівня гормонів повинні перебувати у таких межах: від 0.5 ММ до 2.5 ММ. Якщо результати відмінні від зазначеного діапазону, жінку направляють для повторного консультування лікарем-генетиком. Біохімічні дані показують ступінь ризику захворювань плода на генетичні хвороби, такі як:

• синдром Дауна;
• синдром Патау;
• синдром Едвардса та інші.

Нормою вважається показник, що перевищує ризик 1:380. Високий рівень ризику (1:250-1:360) вимагає обов'язкової консультації генетика. При гранично високих ступенях ризику (1:100) потрібне проходження додаткових діагностичних заходів. Це інвазивні заходи, вони несуть певну частку небезпеки для матері та плода, але дозволяють підтвердити наявність та тип аномалії за допомогою вивчення набору хромосом малюка.

Результати ультразвукової діагностики

УЗД другого скринінгу – це комплексне дослідження. Воно дозволяє оцінити стан дітородних органів жінки, плоду та структур, що забезпечують його життя та розвиток. При ультразвуковому обстеженні лікар робить оцінку:

• лицьовим кісткам черепа, рисам обличчя, їх розмірам та місцезнаходженням;
• розвитку очних яблук;
• хребетного стовпа;
• стан легень, ступеня їх зрілості;
• розвитку мозкових структур та серця;
• сечостатевої та ШКТ систем;
• показниками фетометрії плода;
• наявності візуально-розрізних генетичних аномалій (кількості кінцівок, пальців).

Завдяки УЗД 2-го скринінгу у лікаря є можливість, заснована на достатньо достовірних даних, судити про рівень розвитку плоду гестаційного періоду, про наявність/відсутність дефектів внутрішніх органів, його життєздатність.

Нормативи скринінгових показників у тижні

Норми для деяких періодів гестації наведені у таблиці нижче. Термін 20 тижнів – це останній період, коли є можливість визначити та порівняти рівні гормонів у крові. Якщо з якоїсь причини жінці не вдалося в цей термін здати кров на біохімію, цей аналіз втрачає свою інформативність. Тому проводиться лише процедура доплерометрії та КТГ.

На терміні близько 22-х тижнів проводять лише УЗД, забір крові на біохімію вже не виробляють. Це остаточний період для прийняття рішення про медичне переривання вагітності. Медичний аборт роблять до 22-х тижнів, після 23-х – переривання вагітності здійснюється методом штучних пологів.

У таблиці наведено такі дані:

• ОГ - коло голови,
• ДП - довжина плечової кістки,
• ДПП - довжина кісток передпліччя,
• ДБ - довжина стегнової кістки,
• ОЖ - коло живота,
• ДГ - довжина кісток гомілки,
• лобно-потиличний та біпарієтальний розміри,
• індекс кількості навколоплідних вод (ІАЖ).

Це основні показники, інформативні щодо розвитку плоду, наявності чи відсутності в нього аномалій будови.

Що може вплинути на результати скринінгу?

Якщо дані отримані під час обстеження відповідають нормативам, ймовірність народження здорового малюка дуже велика. Однак відсоток похибки при цій діагностиці все ж таки існує. І навіть не дуже добрі результати обстеження не завжди говорять про можливу патологію.

Тобто, при поганих показниках є шанс, що дитина народиться здоровою, але й у малюка, який вважався здоровим протягом усього періоду гестації, після пологів може виявитися та чи інша патологія.

Існує також низка факторів, що впливають на результати обстеження, особливо це стосується біохімічного тесту. До них відносяться:

• хронічні захворювання матері (наприклад, діабет);
• погані звички (алкоголізм, тютюнопаління, наркоманія);
• вага вагітної жінки (при надмірній вазі показники перевищують норми, при недостатній вазі – занижені);
• багатоплідна вагітність;
• вагітність, що відбулася завдяки ЕКЗ.

Якщо виявлено патологію плоду, яка призведе до нежиттєздатності, важких каліцтв або патології розвитку, жінці рекомендовано пройти додаткові, інвазивні методи обстеження (амніоцентез, кордоцентез), а також додаткову процедуру УЗД. У будь-якому випадку, рішення щодо збереження або переривання вагітності жінка приймає сама. Лікар може лише дати рекомендації. Навіть якщо патологія підтверджена всіма дослідженнями із високим ступенем достовірності, жінка має право зберегти вагітність.

Перебіг періоду вагітності підлягає систематичному спостереженню. У другому триместрі майбутньої матері роблять черговий. За результатами складається висновок про стан здоров'я жінки та дитини. З метою запобігання внутрішньоутробним патологіям плода важлива своєчасність діагностики. Виникає необхідність вивчення оптимального терміну проведення скринінгу.

Вконтакте

Суть скринінгу 2-го триместру

Протягом періоду вагітності акушер-гінеколог може призначити жінці скринінг 2 триместри. Саме тоді постає питання, що це таке і для чого він проводиться. Таке дослідження покликане виявити патології в ембріональному розвитку. Визначається рівень можливих ускладнень. Серед основних цілей скринінгу плода на цьому етапі виділяють:

• визначення патологій, які не виявлені під час діагностики першого триместру;
• уточнення достовірності діагнозів, поставлених під час першого етапу виношування;
• діагностування рівня можливих ускладнень;
• виявлення порушень фізіологічного характеру у розвитку ембріона.

Згідно зі статичними даними, перше скринінгове дослідження є більш точним та достовірним, ніж друга процедура

Однак одинично отримані результати не можуть бути підставою для остаточного діагнозу. Після завершення другого скринінгу простежується динаміка показників розвитку плода.

За рахунок цього виявляються тенденції на формування висновків.

Важливо пам'ятати, що цей захід не обов'язковий при виношуванні плода. Воно наказується лише тим пацієнткам, які перебувають у групі ризику.

До факторів, що є приводом для підвищеної уваги, прийнято відносити:

• вік пацієнтки понад 35 років;
• раннє опромінення майбутніх батьків;
• наявність спадковості з виявленими патологіями;
• виявлення генетичних патологій у первістків;
• перебіг захворювань вірусного характеру протягом перших трьох місяців виношування;
• присутність в анамнезі випадків мимовільного, абортивного втручання та народження мертвих дітей;
• виникнення зачаття між кровними родичами;
• схильність до згубних залежностей (вживання спиртовмісних і наркотичних речовин);
• вживання лікарських засобів, неприпустимих під час виношування плода;
• виявлення важких умов праці.

Якщо стан вагітної ніщо не загрожує, захід не проводиться. Слід знати, що це дослідження жінка може пройти за власним бажанням.

Інформація про те, що таке 2 скринінг при вагітності, у скільки тижнів він проводиться, надається лікарем. Акушер-гінеколог під час консультації висвітлює основні аспекти процедури. За рахунок цього усуваються хвилюючі моменти, що становлять часом небезпеку стану вагітної.

Перинатальний скринінг 2 триместру дозволяє визначити такі патології:

• аномальний розвиток серцево-судинної системи;
• збій у процесі побудови дихальної системи;
• аномальне формування шлунково-кишкового тракту;
• порок в області спинного та головного мозку;
• патологічна будова органів ендокринної системи;
• дефектний розвиток кінцівок.

У разі виявлення явищ, що становлять небезпеку для ембріонального розвитку, може бути запропоновано.Варіант вирішення ситуації залежить від одержаних результатів, а також індивідуальних особливостей материнського організму.

Структура 2 скринінгу

За наявності показань жінці призначається до обов'язкового проведення 2 скринінгу при вагітності.

Що входить і що показує другий скринінгпри протіканні вагітності - основні моменти, які становлять інтерес для пацієнток.

У рамках другого скринінгового заходу здійснюється ультразвукове дослідження (УЗД) організму та здається біохімічний аналіз крові.

Протягом ультразвукового обстеження вивченню підлягають:

• структура та параметри обличчя плода (проводиться виявлення очей, носа, ротової ущелини, вух; розглядається розвиненість очного яблука; визначаються розміри кістки носа);
• параметри ембріона (є фетометричний аналіз);
• рівень ембріональної розвиненості органів дихальної системи;
• аналіз внутрішніх органів плоду щодо патологічного будови(являють інтерес головний та спинний мозок, серце, шлунково-кишковий тракт, сечовидільна система);
• кількість пальців у дитини на верхніх та нижніх кінцівках;
• параметри плодового міхура (рівень зрілості та товщина плаценти);
• стан репродуктивної системи у вагітної (аналізується область матки, шийки, труб та яєчників);
• параметри амніотичної рідини (встановлюється чи спростовується факт підтікання навколоплідних вод).

Крім перерахованих вище аспектів, що показує ультразвукова діагностика, уточнюється. Це досягається за рахунок більшої вираженості первинних статевих ознак.

Діагностика передбачає трансабдомінальний принцип. Датчик приладу стикається зі шкірними покривами в ділянці живота. Перед початком процедури наноситься гелеподібний засіб.

Зверніть увагу!Дані, що свідчить УЗД, підкріплюються результатами біохімічного аналізу крові. За відсутності порушень за результатами УЗД-маркерів біохімія крові не здається.

Серед маркерів хромосомної патології плода, які підлягають оцінці під час УЗД, є:

• уповільнення чи відсутність ембріонального розвитку;
• маловоддя;
• вентрикуломегалія;
• пієлоектазія;
• розбіжність із нормативним значенням розмірів трубчастої кістки;
• невідповідність параметрів носової кістки;
• кіста в ділянці судинних сплетень мозку.

Біохімічний скринінг 2 триместри

Біохімічний скринінг 2 триместру є аналіз крові на наявність у ній специфічних сполук.

Концентрація цих речовин може змінюватись в залежності від виявлених порушень.

Основна мета, для якої проводиться біохімічний скринінг 2 триместру, – виявлення:

• збою у формуванні невральних трубок в області головного та спинного мозку;
• аномалій хромосомного набору (представляються синдромом Едвардса та синдромом Дауна).

У ході вивчення складу крові увага акцентується на рівні:

• показників альфа-фетопротеїну (АФП);
• хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ);
• вільного естріолу;
• інгібіну А.

Аналіз крові дає уявлення про динаміку стану. Постановка діагнозу здійснюється з урахуванням інших досліджень. Можуть знадобитися інвазивні заходи, ультразвукові діагностичні заходи.

Фахівці дотримуються думки, що біохімічна діагностика потрібна кожній вагітній. Навіть за умови сприятливого перебігу вагітності на ранніх термінах доцільність проведення дослідження не втрачає актуальності.

Підготовка до скринінгу

Підготовка до скринінгу 2 триместру не потребує особливих зусиль. Для ультразвукової діагностики прийнято виділяти такий перелік порад:

• Захід може проводитись незалежно від часу доби.
• Наповненість сечового міхура не здатна спотворити результати (до другого триместру збільшується обсяг навколоплідної рідини; рівень амніотичної рідини виключає необхідність наповнення сечового міхура).
• Наповненість кишечника не відіграє ролі (на момент проведення цей орган піддається впливу збільшеної матки).

• Аналіз крові повинен здаватися натще(Прийом їжі напередодні процесу може позначитися на точності результатів).
• Дозволяється виняткове вживання очищеної води.
• Потрібно виключити прийом смаженої їжі, гострих страв, борошняних виробів, солодощів.
• Передбачається обмеження продуктів алергенів (шоколадних виробів, цитрусових, полуниці або інших страв, що викликають алергічну реакцію у пацієнта).
• Кров краще здавати у першій половині дня (інакше може виникнути стан запаморочення, нудоти, блювотного позову без можливості їх пригнічення лікарськими засобами).

Підготовчий етап має здійснюватись з позитивними емоціями та настроєм. Особливо це актуально для виявлення патологій після першого скринінгу.

Слід пам'ятати, що скринінгове дослідження є безболісним. Незалежно від порогу чутливості пацієнта відсутні дискомфортні відчуття. Проведення процедури не несе небезпеки для здоров'я дитини, що виношується.

Коли краще робити

Скринінг 2 триместру є хвилюючим етапом у перебігу вагітності.

Від його результатів залежить подальше виношування плода. Саме тому постає питання, коли краще робити процедуру.

Оптимальні терміни проведення передбачають етап з 16-го по 20-й тиждень. Найчастіше на питання, коли краще робити цей комплекс, фахівці рекомендують 17-тижневий термін.

Така особливість пов'язана із достатньою сформованістю плода. Його параметри дозволяють деталізувати окремі ділянки, що становлять інтерес для оцінки його стану.

Зверніть увагу!Точність значень знаходиться у прямій залежності від такої категорії, як терміни проведення досліджень. Правильно розрахований період дозволяє максимально достовірно провести скринінг 2 триместри. В іншому випадку, отримані дані не можуть бути використані для уточнення діагнозу.

Корисне відео: другий скринінг при вагітності

Висновок

Проведення скринінгової діагностики полегшує процес виношування плода. Знання, що таке другий скринінг при вагітності, які дивляться фахівці, звільняє вагітну жінку від необґрунтованих страхів. Впевненість у стані плода гарантує спокій майбутньої матері.

Вконтакте

Пренатальний скринінг – це комбіноване біохімічне та ультразвукове дослідження, що складається з аналізу крові на визначення рівня основних гормонів вагітності та звичайного УЗД плода із виміром кількох величин.

Перший скринінг або «подвійний тест» (11-14 тижнів)

Скринінг включає два етапи: проходження УЗД і взяття крові для аналізу.

У ході ультразвукового дослідження діагност визначає кількість плодів, термін вагітності та знімає розміри ембріона: КТР, БПР, величину шийної складки, носової кісточки та інше.

Згідно з цими даними можна сказати наскільки правильно розвивається малюк в утробі матері.

Скринінг УЗД та його норми

Оцінка розмірів ембріона та його будови. Копчико-тім'яний розмір (КТР)- Це один з показників розвитку ембріона, величина якого відповідає терміну вагітності.

КТР - це розмір від куприка до темечка, без урахування довжини ніжок.

Існує таблиця нормативних значень КТР згідно з тижнем вагітності (див. таблицю 1).

Таблиця 1 – Норма КТР згідно з терміном вагітності

Відхилення розмірів плоду від норми у велику сторону говорить про стрімкий розвиток малюка, що є провісником виношування та народження великого плода.

Занадто маленький розмір тільця плода свідчить про:

• спочатку неправильно поставлений термін вагітності дільничним гінекологом, ще до візиту до діагносту;
• відставанні у розвитку внаслідок гормональної недостатності, інфекційного захворювання або інших недуг у матері дитини;
• генетичні патології розвитку плода;
• внутрішньоутробної загибелі плода (але лише за умови, що не прослуховуються серцеві скорочення плода).

Біпарієтальний розмір (БПР) голови плода- Це показник розвитку головного мозку малюка, що вимірюється від скроні до скроні. Ця величина також збільшується пропорційно до терміну вагітності.

Таблиця 2 - Норма БПР голови плода при певному терміні вагітності

Перевищення норми БПР голови плода може говорити про:

• великому плоді, якщо інші розміри теж вищі за норму на тиждень або два;
• стрибкоподібне зростання ембріона, якщо інші розміри в нормі (через тиждень-два всі параметри повинні вирівнятися);
• наявність пухлини головного мозку або мозкової грижі (патології несумісні з життям);
• гідроцефалії (водянка) головного мозку внаслідок інфекційного захворювання у майбутньої мами (призначаються антибіотики та при успішному лікуванні вагітність зберігається).

Біпарієтальний розмір менший за норму у разі недорозвинення головного мозку або відсутності деяких його ділянок.

Товщина комірного простору (ТВП) або розмір «шийної складки»– це основний показник, який за відхилення від норми вказує на хромосомну хворобу (синдром Дауна, синдром Едвардса або іншу).

У здорової дитини ТВП при першому скринінгу не повинно бути більше 3 мм (для УЗД, що проводиться через живіт) та більше 2,5 мм (для вагінального УЗД).

Величина ТВП сама собою нічого не означає, це не вирок, просто є ризик. Говорити про високу ймовірність розвитку хромосомної патології у плода можна лише у разі поганих результатів аналізу крові на гормони та при величині шийної складки понад 3 мм. Тоді для уточнення діагнозу призначають біопсію хоріону, щоб підтвердити чи спростувати наявність хромосомної патології плода.

Таблиця 3 - Норми ТВП по тижнях вагітності

Довжина кістки носа.У плода з хромосомною аномалією окостеніння відбувається пізніше, ніж у здорового плода, тому при відхиленнях у розвитку носова кістка при першому скринінгу або відсутня (11 тижнів), або її величина занадто мала (з 12 тижнів).

Довжину носової кістки зіставляють із нормативним значенням з 12 тижня вагітності, на 10-11 тижні лікар може лише вказати її наявність чи відсутність.

При невідповідності довжини кістки носа терміну вагітності, але при цьому решта показників у нормі, приводу для занепокоєння – немає.
Швидше за все, це індивідуальна особливість плода, наприклад, носик у такого малюка буде маленьким і курносим, ​​як у батьків або у когось із близьких родичів, наприклад, у бабусі чи прадіда.

Таблиця 4 - Норма довжини носової кістки

Також на першому скринінгу УЗД діагност зазначає, чи візуалізуються кістки склепіння черепа, метелик, хребет, кістки кінцівок, передня черевна стінка, шлунок, сечовий міхур. На цьому терміні вже добре проглядаються зазначені органи та частини тіла.

Оцінка життєдіяльності плода.У першому триместрі вагітності життєдіяльність ембріона характеризується серцевою та руховою активністю.

Оскільки рухи плода зазвичай цьому терміні періодичні і ледь помітні, то діагностичну цінність має лише ЧСС ембріона, а рухову активність просто відзначають як – «визначається».

Частота серцевих скорочень (ЧСС)плода, незалежно від статі, в 9-10 тижнів повинна бути в діапазоні 170-190 ударів за хвилину, з 11 тижня і до кінця вагітності - 140-160 ударів за хвилину.

ЧСС плода нижче норми (85-100 уд/хв) або вище норми (понад 200 уд/хв) – тривожна ознака, при якій призначається додаткове обстеження та при необхідності лікування.

Дослідження екстраембріональних структур: жовткового мішка, хоріону та амніону.Також УЗ-діагност у протоколі скринінгового ультразвукового дослідження (іншими словами, у бланку результатів УЗД) зазначає дані про жовтковий мішок і хоріон, про придатки та стінки матки.

Жовтковий мішок- Це орган зародка, який до 6-го тижня відповідає за виробництво життєво необхідних білків, відіграє роль первинної печінки, кровоносної системи, первинних статевих клітин.

Загалом, жовтковий мішок виконує різні важливі функції аж до 12-13 тижнів вагітності, далі необхідність у ньому відпадає, адже у плода вже формуються окремі органи: печінка, селезінка тощо, які й візьмуть усі обов'язки щодо забезпечення життєдіяльності на себе. .

До кінця першого триместру жовтковий мішок скорочується в розмірах і перетворюється на кістозну освіту (жовткову стеблинку), яка розташовується біля основи пуповини. Тому в 6-10 тижнів жовтковий мішок повинен бути не більше 6 мм у діаметрі, а після 11-13 тижнів – в нормі він і зовсім не візуалізується.

Але все суто індивідуально, головне щоб він не закінчив своїх функцій раніше належного терміну, тому на 8-10 тижнів він повинен бути не менше 2 мм (але і не більше 6,0-7,0 мм) в діаметрі.

Якщо до 10 тижнів жовтковий мішечок менше 2 мм, то це може свідчити про вагітність, що не розвивається, або про нестачу прогестерону (тоді призначають Дюфастон або Утрожестан), а якщо на будь-якому терміні в першому триместрі діаметр жовткового мішка більше 6-7 мм, то це говорить про ризик розвитку патологій у плода.

Хоріон– це зовнішня оболонка зародка, вкрита безліччю ворсинок, які вростають у внутрішню стінку матки. У першому триместрі вагітності хоріон забезпечує:

• харчування плоду необхідними речовинами та киснем;
• відведення вуглекислого газу та інших продуктів життєдіяльності;
• захист від проникнення вірусів та інфекцій (хоча ця функція не довговічна, але при своєчасному лікуванні плід не заражається).

У межах норми локалізація хоріону «на дні» порожнини матки (на верхній стінці), на передній, задній або одній з бічних стінок (лівої чи правої), а структура хоріона має бути не зміненою.

Розташування хоріона в ділянці внутрішнього зіва (переходу матки в шийку), на нижній стінці (на відстані 2-3 см від зіва) називають предлежанием хоріона.

Але не завжди такий діагноз свідчить про передлежання плаценти в майбутньому, зазвичай хоріон «переміщається» і ґрунтовно закріплюється вище.

Передлежання хоріона підвищує ризик мимовільного викидня, тому за такого діагнозу дотримуйтесь постільного режиму, менше рухайтеся і не перетружуйте. Лікування одне: лежати в ліжку цілодобово (встаючи тільки в туалет), часом піднімаючи ноги вгору і залишаючись в такому положенні хвилин 10-15.

До кінця першого триместру хоріон стане плацентою, яка до кінця вагітності поступово «дозріватиме» або як ще кажуть «старіти».

До 30 тижнів вагітності - ступінь зрілості 0.

Так оцінюється здатність плаценти забезпечувати дитину всім необхідним кожному етапі вагітності. Існує і поняття "передчасне старіння плаценти", яке говорить про ускладнення перебігу вагітності.

Амніон– це внутрішня водна оболонка зародка, у якій накопичується амніотична рідина (навкоплодні води).

Кількість навколоплідних вод в 10 тижнів - близько 30 мл, в 12 тижнів - 60 мл, а далі йде його збільшення на 20-25 мл на тиждень, і в 13-14 тижнів міститься вже близько 100 мл вод.

При огляді матки узистом може бути знайдено підвищений тонус міометрія матки (або гіпертонус матки). У нормі матка має бути не в тонусі.

Часто в результатах УЗД можна побачити запис «локальне потовщення міометрію по задній/передній стінці», під яким мають на увазі як короткочасну зміну м'язового шару матки через почуття схвильованості у вагітної під час проведення УЗД, так і підвищений тонус матки, який є загрозою для мимовільного викиду.

Оглядається і шийка матки, її зів повинен бути закритий. Довжина шийки матки на 10-14 тижні вагітності має бути близько 35-40 мм (але не менше 30 мм для першородних та 25 мм для повторнородящих). Якщо вона коротша, це говорить про ризик передчасних пологів у майбутньому. Наближаючись до дня передбачуваних пологів, шийка матки скорочуватиметься (але повинна бути не менше 30 мм до кінця терміну вагітності), а перед самими пологами її зів - розкриватися.

Відхилення від норми деяких параметрів при першому скринінгу не дає приводу для хвилювань, просто вагітність у майбутньому повинна спостерігатися уважніше, і тільки після другого скринінгу можна говорити про ризик розвитку вад у плода.

Стандартний протокол УЗД у першому триместрі

Біохімічний скринінг («подвійний тест») та його розшифровка

Біохімічний скринінг I триместру має на увазі визначення двох елементів, що містяться в крові жінки: рівня вільного b-ХГЛ та протеїну-А плазми крові – PAPP-A. Це два гормони вагітності і за нормального розвитку малюка вони повинні відповідати нормі.

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ)складається з двох субодиниць – альфа та бета. Вільний бета-ХГЛ – свого роду унікальний, тому його значення взято за основний біохімічний маркер, який використовується для оцінки ризику наявності хромосомної патології у плода.

Таблиця 5 - Норма b-ХГЛ при вагітності по тижнях

Підвищення значення вільного b-ХГЛ говорить про:

• ризик наявності у плода синдрому Дауна (у разі перевищення норми вдвічі);
• багатоплідної вагітності (рівень ХГЛ зростає пропорційно числу плодів);
• наявність у вагітної цукрового діабету;
• гестозі (тобто при підвищенні артеріального тиску + набряках + виявленні білка в сечі);
• вади розвитку плода;
• міхуровому заносі, хоріокарциномі (рідкісний вид пухлини)

Зниження значення бета-ХГЛ вказує на:

• ризик наявності у плода синдрому Едвардса (трисомія 18) або синдрому Патау (трисомія 13);
• загрозу переривання вагітності;
• затримку плода у розвитку;
• хронічну плацентарну недостатність.

PAPP-A– асоційований із вагітністю протеїн-А плазми.

Таблиця 6 – Норма PAPP-A під час вагітності по тижнях

Знижений вміст PAPP-A у крові вагітної дає вагоме підґрунтя припускати про наявний ризик:

• розвитку хромосомної патології: синдрому Дауна (трисомія 21), синдрому Едвардса (трисомія 18), синдрому Патай (трисомія 13) або синдрому Корнелії де Ланге;
• мимовільного викидня або внутрішньоутробної загибелі плода;
• фетоплацентарної недостатності або гіпотрофії плода (тобто недостатня маса тіла через порушення харчування малюка);
• розвитку прееклампсії (оцінюється спільно з рівнем плацентарного фактора зростання (PLGF). Про високий ризик розвитку прееклампсії говорить зниження РАРР-А спільно зі зниженням плацентарного фактора зростання.

Підвищення PAPP-A може спостерігатися, якщо:

• жінка виношує двійню/трійню;
• плід великий та маса плаценти збільшена;
• плацента розташована низько.

У діагностичних цілях важливі обидва показники, тому їх зазвичай розглядають у комплексі. Так, якщо знижений ПАПП-А і підвищений бета-ХГЛ – існує ризик наявності у плода синдрому Дауна, а при зниженні обох показників – синдрому Едвардса або синдрому Патау (трисомія 13).

Після 14 тижнів вагітності аналіз на ПАПП-А вважається неінформативним.

Другий скринінг II триместру (16-20 тижнів)

II скринінг, як правило, призначається при відхиленнях у I скринінгу, рідше при загрозі переривання вагітності. За відсутності відхилень другий комплексний скринінг можна проводити, а пройти лише УЗД плода.

Скринінг УЗД: норми та відхилення

Скринінгове УЗД на цьому терміні спрямоване на визначення «скелетної» будови плода та розвитку його внутрішніх органів.
Фетометрія.Діагност відзначає передлежання плода (тазове чи головне) та знімає інші показники розвитку плода (див. таблицю 7 та 8).

Таблиця 7 - Нормативні розміри плода по УЗД

Як і за першого скринінгу, і у другому вимірюється довжина носової кістки. При нормальних інших показниках відхилення довжини носової кістки від норми не вважається ознакою хромосомних патологій у плода.

Таблиця 8 - Норма довжини носової кістки

Згідно з проведеними вимірами можна судити про справжній термін вагітності.

Анатомія плода.Узистом ведеться огляд внутрішніх органів дитини.

Таблиця 9 - Нормативні значення мозочка плода по тижнях

Розміри як бічних шлуночків мозку, так і великої цистерни плода не повинні перевищувати 10-11 мм.

Зазвичай решта показників, типу: Носогубний трикутник, Очниці, Хребет, 4-х камерний зріз серця, Зріз через 3 судини, Шлунок, Кишечник, Нирки, Сечовий міхур, Легкі – за відсутності видимих ​​патологій відзначаються як «норма».

Місце прикріплення пуповини до передньої черевної стінки та до центру плаценти вважається нормою.

До аномального прикріплення пуповини відноситься крайове, оболонкове і розщеплене, що призводить до складнощів у пологовому процесі, гіпоксії плода і навіть його загибелі при пологах, якщо не призначено планове КС або при передчасних пологах.

Тому, щоб уникнути загибелі плода і крововтрати у жінки при пологах призначається плановий кесарів розтин (КС).

Також існує ризик затримки у розвитку, але за нормальних показників розвитку малюка і ретельного спостереження за породіллю все пройде благополучно для обох.

Плацента, пуповина, навколоплідні води.Плацента розташовується найчастіше на задній стінці матки (у бланку може уточнюватися більше праворуч або ліворуч), що вважається найвдалішим прикріпленням, тому що ця частина матки найкраще постачається кров'ю.

Зона ближче до дна теж має гарне кровопостачання.

Але буває, що плацента локалізується на передній стінці матки, що не вважається чимось патологічним, але ця область схильна до розтягування при зростанні малюка всередині утроби матері «плюс» активні рухи крихти – все це може призвести до відшарування плаценти. До того ж передлежання плаценти найчастіше зустрічається саме у жінок із переднім розташуванням плаценти.

Це не критично, просто дана інформація важлива для прийняття рішення про метод розродження (чи необхідний кесарів розтин і які труднощі можуть виникнути при пологах).

У нормі край плаценти повинен бути на 6-7 см (і більше) вище внутрішнього зіва. Аномальним прийнято вважати її розташування в нижній частині матки в ділянці внутрішнього зіва, частково або повністю перекриваючи його. Таке явище називають "передлежанням плаценти" (або низькою плацентацією).

Товщину плаценти більш інформативно вимірювати після 20 тижня вагітності. До цього терміну відзначають лише її структуру: однорідна чи неоднорідна.

З 16 та по 27-30 тиждень вагітності структура плаценти має бути незмінною, однорідною.

Структура з розширенням міжворсинчастого простору (МВП), ехонегативними утвореннями та іншого відхиленнями негативно впливає на харчування плода, викликаючи гіпоксію та відставання у розвитку. Тому призначається лікування Курантилом (нормалізує кровообіг у плаценті), Актовегіном (покращує постачання плоду киснем). При своєчасному лікуванні діти народжуються здоровими та вчасно.

Після 30 тижня спостерігається зміна плаценти, її старіння і як наслідок неоднорідність. На пізньому терміні це вже нормальне явище, яке не потребує додаткових обстежень та лікування.

У нормі до 30 тижня ступінь зрілості плаценти «нульовий».

Кількість навколоплідних вод.Для визначення їх кількості діагност здійснює розрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) згідно з вимірами, зробленими в ході УЗД.

Таблиця 10 - Норми індексу амніотичної рідини по тижнях

Знайдіть у першому стовпці свій тиждень вагітності. У другому стовпці вказано діапазон норми цього терміну. Якщо ІАЖ, зазначений узистом у результатах скринінгу, входить у цей діапазон, то кількість навколоплідних вод відповідає нормі, менше норми означає раннє маловоддя, а більше багатоводдя.

Існують два ступені тяжкості: помірне (незначне) та виражене (критичне) маловоддя.

Виражене маловоддя загрожує аномальним розвитком кінцівок плода, деформацією хребта, страждає нервова система малюка. Як правило, дітки, що перенесли в утробі матері маловоддя, відстають у розвитку та вазі.

При вираженому маловоддя обов'язково має призначатися медикаментозне лікування.

Помірне маловоддя зазвичай не потребує лікування, необхідно лише налагодити харчування, звести до мінімуму фізичні навантаження, приймати вітамінний комплекс (обов'язково до нього має входити вітамін Е).

За відсутності інфекцій, гестозу та цукрового діабету у матері дитини, і при розвитку малюка в межах норми – приводу для хвилювань немає, швидше за все, це особливість перебігу цієї вагітності.

У нормі пуповина має 3 судини: 2-і артерії та 1-а вена. Відсутність однієї артерії може призвести до різних патологій у розвитку плода (до пороку серця, атрезії стравоходу та свищу, гіпоксії плода, порушення роботи сечостатевої або центральної нервової системи).

Але про нормальну течію вагітності, коли роботу відсутньої артерії компенсує наявну, можна говорити за:

• нормальні результати аналізів крові на вміст ХГЛ, вільного естріолу та АФП, тобто. за відсутності хромосомних патологій;
• хороші показники розвитку плода (згідно з УЗД);
• відсутність дефектів будови серця плода (при виявленні у плода відкритого функціонального овального вікна хвилюватися не варто, воно зазвичай закривається до року, але спостерігатися у кардіолога необхідно раз на 3-4 місяці);
• не порушеному кровотоку у плаценті.

Малята з такою аномалією, як «єдина артерія пуповини» (скорочено ЕАП), зазвичай з'являються на світ з маленькою вагою, можуть часто хворіти.

До року важливо стежити за змінами в організмі дитини, після року життя малюка рекомендується грунтовно зайнятися його здоров'ям: організувати правильне збалансоване харчування, прийом вітамінів і мінералів, виконувати процедури, що зміцнюють імунітет, - все це здатне привести стан маленького організму в порядок.

Шийка та стінки матки.За відсутності відхилень, у протоколі ультразвукового дослідження буде зазначено «Шийка та стінки матки без особливостей» (або скорочено б/о).

Довжина шийки матки у цьому триместрі має бути 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, але не менше 30 мм. Якщо спостерігається її відкриття та/або укорочення порівняно з попереднім виміром при УЗД або розм'якшення її тканин, що узагальнено називається «істміко-цервікальною недостатністю» (ІЦН), то призначається встановлення песарію акушерського розвантажувального або накладання швів, щоб зберегти вагітність і доходити до положень терміну.

Візуалізація.У нормі вона має бути «задовільною». Візуалізація утруднена при:

• незручному для дослідження положенні плода (просто малюк розташувався так, що не все вдається побачити та заміряти або він під час УЗД постійно крутився);
• надмірній вазі (у графі візуалізації зазначена причина – через підшкірну жирову клітковину (ПЖК));
• набряках у майбутньої матусі
• гіпертонусі матки під час проведення УЗД.

Стандартний протокол УЗД у другому триместрі

Біохімічний скринінг або потрійний тест

Біохімічний скринінг крові другого триместру спрямований на визначення трьох показників – рівня вільного b-ХГЛ, вільного естріолу та АФП.

Норму вільного бета-ХГЛдивіться по таблиці внизу, а розшифровку знайдете, вона аналогічна кожному терміні вагітності.

Таблиця 11 – Норма вільного b-ХГЛ у другому триместрі

Вільний естріол– це один із гормонів вагітності, який відображає функціонування та розвиток плаценти. При нормальному перебігу вагітності він прогресивно зростає з перших днів початку формування плаценти.

Таблиця 12 - Норма вільного естріолу по тижнях

Підвищення кількості вільного естріолу в крові вагітної спостерігається при багатоплідній вагітності або великій вазі плода.

Зниження рівня естріолу відзначається при фетоплацентарній недостатності, загрозі переривання вагітності, занесення міхура, внутрішньоутробної інфекції, гіпоплазії надниркових залоз або аненцефалії (дефект розвитку нервової трубки) плода, синдромі Дауна.

Критичним вважається зниження вільного естріолу на 40% і більше нормативного значення.

Прийом антибіотиків у період здачі аналізу також може вплинути на зниження естріолу у крові жінки.

Альфа-фетопротеїн (АФП)- це білок, що виробляється в печінці та шлунково-кишковому тракті малюка, починаючи з 5 тижнів вагітності від зачаття.

У кров матері цей білок надходить через плаценту і навколоплідних вод, і починає наростати в ній з 10 тижня вагітності.

Таблиця 13 - Норма АФП по тижнях вагітності

Якщо під час вагітності жінка хворіла на вірусну інфекцію, і у малюка стався некроз печінки, то також спостерігається підвищення АФП у сироватці крові вагітної.

Третій скринінг (на 30-34 тижні)

Усього проводять два скринінги при вагітності: у першому та у другому триместрах. У III триместрі вагітності проводять ніби підсумковий контроль за станом здоров'я плода, дивляться його положення, оцінюють функціональність плаценти, приймається рішення про метод розродження.

Для цього десь на 30-36 тижні призначається УЗД плода, а з 30-32 тижня кардіотографія (скорочено КТГ – реєстрація змін серцевої діяльності плода залежно від його рухової активності чи скорочень матки).

Також може призначатися доплерографія, яка дозволяє оцінити силу кровотоку в маткових, плацентарних та магістральних судинах плода. За допомогою цього дослідження лікар дізнається, чи вистачає дитині поживних речовин та кисню, адже краще попередити появу гіпоксії плода, ніж вирішувати проблеми зі здоров'ям малюка вже після пологів.

Саме товщина плаценти поряд зі ступенем зрілості показує її здатність постачати плід усім необхідним.

Таблиця 14 – Товщина плаценти (норма)

При зменшенні товщини ставлять діагноз гіпоплазія плаценти. Зазвичай, це явище викликає пізній токсикоз, гіпертонія, атеросклероз або інфекційні захворювання, перенесені жінкою під час вагітності. У будь-якому випадку призначається лікування або підтримуюча терапія.

Найчастіше гіпоплазія плаценти спостерігається у крихких мініатюрних жінок, адже одним із факторів зменшення товщини плаценти є вага та статура вагітної. Це не страшно, небезпечніше збільшення товщини плаценти і як наслідок її старіння, що говорить про патологію, яка може призвести до переривання вагітності.

Товщина плаценти збільшується при залізодефіцитній анемії, гестозі, цукровому діабеті, резус-конфлікті та при вірусних або інфекційних захворюваннях (перенесених або наявних) у вагітної.

У нормі поступове потовщення плаценти відбувається у третьому триместрі, що називається її старінням чи зрілістю.

Ступінь зрілості плаценти (норма):

• 0 ступінь – до 27-30 тижнів;
• 1 ступінь – 30-35 тижнів;
• 2 ступінь – 35-39 тижнів;
• 3 ступінь – після 39 тижнів.

Раннє старіння плаценти загрожує дефіцитом поживних речовин і кисню, що загрожує гіпоксією плода і відставанням у розвитку.

Важливу роль третьому триместрі грає і кількість околоплодных вод. Нижче наведено нормативну таблицю для індексу амніотичної рідини – параметр, що характеризує кількість вод.

Нижче наведено таблицю нормативних розмірів плоду по тижнях вагітності. Малюк може трохи не відповідати зазначеним параметрам, адже всі діти індивідуальні: хтось крупненьким буде, хтось маленьким і тендітним.

Таблиця 16 - Нормативні розміри плода по УЗД за весь період вагітності

Підготовка до скринінгового УЗД

Трансабдомінальне УЗД – датчиком водять по черевній стінці жінки, трансвагінальне УЗД – датчик вводять у піхву.

При трансабдомінальному УЗД жінка з терміном до 12 тижнів вагітності повинна прийти на діагностику з повним сечовим міхуром, випивши 1-1,5 л води за півгодини-годину до візиту до лікаря-вузиста. Це необхідно, щоб повний сечовий міхур «видавив» матку з порожнини таза, що дасть можливість краще її розглянути.

З другого триместру матка збільшується в розмірах і добре візуалізується без будь-якої підготовки, тому потреба у повному сечовому міхурі відпадає.

Візьміть із собою хустку, щоб витерти з живота залишки спеціального гелю.

При трансвагінальному УЗД необхідно провести гігієну зовнішніх статевих органів (без спринцювання).

Лікар може сказати заздалегідь придбати в аптеці презерватив, який одягають на датчик з метою гігієни, і сходити в туалет помочитися, якщо останнє сечовипускання було більше години тому. Для підтримки інтимної гігієни візьміть із собою спеціальні вологі серветки, які також придбайте заздалегідь в аптеці або магазині на відповідному відділі.

Трансвагінальне УЗД проводять зазвичай лише у першому триместрі вагітності. За допомогою нього можна ще до 5 тижнів вагітності виявити плодове яйце в порожнині матки, абдомінальному УЗД це не завжди під силу на такому ранньому терміні.

Перевагою вагінального УЗД є і те, що воно здатне визначити позаматкову вагітність, загрозу викидня при патології розташування плаценти, захворювання яєчників, фалопієвих труб, матки та її шийки. Також вагінальне дослідження дає можливість більш точно оцінити, як розвивається плід, що буває важко зробити у жінок із надмірною вагою (за наявності складки жиру на животі).

Для ультразвукового дослідження важливо, щоб гази не заважали обстеженню, тому при метеоризмах (здутті живота) необхідно за день до УЗД приймати по 2 таблетки Еспумізана після кожного прийому їжі, і вранці в день обстеження випити 2 таблетки Еспумізана або пакетик Смети, розвівши його в підлогу склянку води.

Підготовка до біохімічного скринінгу

Кров беруть із вени, бажано вранці і обов'язково натще. Останній прийом їжі має бути за 8-12 годин до відбору проби. Вранці на день забору крові можна випити лише мінеральної води без газу. Пам'ятайте, що чай, сік та інша подібна рідина – це також їжа.

Вартість комплексного скринінгу

Якщо планове ультразвукове дослідження в міських жіночих консультаціях найчастіше проводять за невелику плату або безкоштовно, то провести пренатальний скринінг – недешевий комплекс процедур.

Один лише біохімічний скринінг коштує від 800 до 1600 руб. (Від 200 до 400 грн.) Залежно від міста та лабораторії «плюс» ще за звичайне УЗД плода необхідно заплатити десь 880-1060 руб. (220-265 грн.). У сумі комплексний скринінг обійдеться мінімум 1600 - 2660 руб. (420–665 грн.).

Не має сенсу проводити пренатальний скринінг на будь-якому терміні вагітності, якщо не готові зробити аборт у разі підтвердження лікарями наявності у плоду розумової відсталості (синдрому Дауна, Едвардса і т.д.) або вад будь-яких органів.

Комплексний скринінг призначений для ранньої діагностики патологій у внутрішньоутробному розвитку плода, щоб мати можливість народжувати тільки здорове потомство.