Висота стояння дна матки над лоном. Як визначається положення дна матки при вагітності, якою є норма висоти його стояння по тижнях? Що таке ВДМ під час вагітності

При кожному візиті вагітної жінки до провідного вагітність лікаря вимірюється висота стояння дна матки. В обмінній карті лікар позначає цей параметр як ВДМ чи ВСДМ. Що таке вимір, навіщо воно проводиться і як змінюється ця висота протягом усього терміну внутрішньоутробного життя малюка, розповість ця стаття.

Що це таке?

Жіночий репродуктивний орган, який стає надійним притулком дитини під час вагітності, нагадує мішок. Його нижня частина - як зав'язана частина цього мішка, вона найвужча. Це шийка матки, яка є круглим м'язом. Найширша частина матки, куполообразная, зветься дна матки. Слово «дно» бентежити не повинно, адже для малюка, який під час пологів залишатиме утробу, ця куполоподібна частина дійсно буде дном. Вхідний у вихідний отвір всередину репродуктивного органу один - це цервікальний канал усередині шийки матки, і він розташований внизу.

Висота донної частини матки - особливий розмір, що відображає висоту, на яку донна частина піднялася щодо лобка. До кінця першого триместру параметри матки невеликі (до восьмого тижня – не більше яйця гусей), і вона чудово вміщується у просторі малого тазу.

Але дітородний орган швидко зростає, збільшується кількість м'язових волокон, і до старту другого триместру матка перестає вміщатися в малому тазі і виходить за його межі, в черевну порожнину, поступово піднімаючись нагору та підпираючи діафрагму. Саме з цих вагомих підстав і відбувається зростання живота, його візуальне збільшення у жінки, яка готується до швидкого материнства.

Висота дна матки показує, наскільки зростання її відповідає терміну гестації, і певною мірою цей розмір вказує на те, чи все гаразд у жінки «у становищі» та її дитини.Саме тому при кожному візиті в консультацію протягом усіх місяців вагітності, починаючи з 12-14 тижнів, лікар вимірює ВДМ (ВСДМ) і коло (обхват) живота майбутньої мами по лінії пупка. По відношенню двох цих значень за акушерськими формулами можна навіть розрахувати ймовірну вагу плода. До певного часу, поки УЗД не існувало, це було єдиним способом дізнатися, великого, нормального або мініатюрного малюка належить народити жінці.

Сьогодні фахівці приділяються ВСДМ менше значення, ніж раніше, адже діагностичних інструментів у розпорядженні акушера з'явилося значно більше, і їхня точність при цьому значно вища. Але зовсім цей параметр у вагітних із протоколів МОЗ та акушерської практики не прибрали.

Визначення ВДМ можна провести як самостійно, і за допомогою акушера-гінеколога. Це не складно.

Техніка виміру

Фактичний термін «цікавого стану» за станом матки лікарі встановлюють і раніше, до того, як дітородний орган підніметься з малого тазу. У першому триместрі вагітності для цієї мети використовують пальпацію – бімануальний метод гінекологічного обстеження (одна рука вводиться у статеві шляхи, а друга натискають на нижню частину живота, щоб визначити межі органу). Зовні нічого промацати не можна. Дуже точної інформації такий метод не дає, але досвідчений акушер може встановити вагітність дворучним методом із точністю до тижня.

Поміряти, наскільки дно матки піднялося можна за допомогою сантиметрової стрічки, тазомеру, а також шириною пальців, розташованих поперечно. Допустимо визначення ВСДМ з анатомічних орієнтирів.

Щоб виміряти правильно, потрібно, щоб вагітна прийняла положення лежачи. Її просять розташуватися на кушетці на спині, ноги просять трохи зігнути в колінах. Важливо, щоб перед виміром жінка відвідала туалет та обов'язково звільнила сечовий міхур від його природного вмісту.

Далі акушеру-гінекологу потрібно встановити, в якій позиції знаходиться малюк, де дно матки, а також якою частиною тіла малюка до нього прилягає. Обидві долоні лікар має в своєму розпорядженні на животі, а кінчики пальців рук направляє один до одного (перший акушерський прийом Леопольда). Так встановлюється найвіддаленіша точка донної частини репродуктивного органу щодо лінії лобкової кістки. Потім прикладають сантиметрову стрічку до цієї точки і просто визначають числове значення, яке виражає висоту стояння дна матки.

Якщо лікар - великий шанувальник старої акушерської школи, він може скористатися і пальцевим методом. Він притискає пальці один до одного (середній та вказівний), вони мають бути розташовані на животі поперечно. Висота визначається в пальцях, а потім переводиться в сантиметри (2 поперечні пальці = 3–4 сантиметри)

Навіщо слід визначати цей параметр?

Виміряти ВДМ кожен акушер вважає своїм обов'язком не тільки тому, що це передбачають інструкції, але й тому, що цей спосіб - один із найдоступніших для того, щоб зрозуміти, чи є перебіг вагітності нормальним. ВСДМ, незважаючи на те, що розмір пов'язаний з похибками, входить до показників гравідограми (загальної таблиці показників вагітної). Це спеціальна таблиця, яка відображає весь перебіг періоду виношування у вигляді графіків: є графік збільшення ваги, графік тиску, графік кола живота та графік ВСДМ.

Майже протягом усіх тижнів гестації висота дна матки знаходиться відповідно до терміну в числовому еквіваленті, і лише перед пологами, коли живіт опускається, плід зміщується нижче і починає підтискати головкою внутрішній зів шийки матки, допомагаючи їй дозрівати і готуватися до розкриття під час пологів, ВСДМ зменшується. Живіт візуально також стає нижче, а дихати і рухатися майбутній мамі стає дещо легше.

За ВСДМ лікар може припустити і без апарату УЗД, що ймовірно важить плід, чи доношений він. Після пологів, а точніше – вже після народження посліду, цей розмір допомагає фахівцям встановити, наскільки матка скорочується.

Відповідність термінам та таблиця

Якщо обхват живота вагітної - величина досить індивідуальна і суб'єктивна (животи в жінок і настання «цікавого становища» мають різні розміри), то ВСДМ мало залежить від цього, наскільки жінка худа чи пишна, висока чи низкоросла. Ця величина більш постійна, тому можна говорити про середні норми висоти донної точки репродуктивного органу для різних термінів вагітності.

Термін (тиж)	ВСДМ, см	Термін (тиж)	ВСДМ, см

Анатомічні орієнтири допомагають в уточненні термінів:

до 16 тижнявагітності верхня частина матки розташована на середині шляху від лона до пупка;
до 20 тижнявисока точка донної частини розташовується приблизно на 2 поперечних пальця нижче пупка;
до 24–25 тижня- Лінія дна порівнюється з лінією розташування пупка;
до 28–29 тижня- на 2 поперечних пальця вище пупка;
до 31-32 тижня- дно матки розташоване рівно на середині між пупком та мечоподібним грудинним відростком;
до 36 тижня- дно матки, якщо вона ще не опустилася, знаходиться майже у мечоподібного відростка на рівні ребер;
до 40 тижня- матка, що опустилася, знову знаходиться в середині між пупком і мечоподібним відростком.

Мінімальною вважається висота наприкінці першого та на початку другого триместру, а максимальної дно матки досягає до 35–36 тижня.

Якщо значення не відповідають нормам

Куполоподібна частина репродуктивного жіночого органу зростає одночасно з малюком, збільшуючись по тижнях вагітності, саме тому ВДМ і вимірюють настільки старанно. До 27 тижня вагітності висота збільшується приблизно на сантиметр-два на тиждень, після 28 тижнів - темпи трохи знижуються, і дно піднімається приблизно на 1,5 см на тиждень, а після 36 тижнів темпи зростання зменшуються до мінімальних - 0,2-0, 5 см на тиждень. Якщо протягом кількох вимірів зростання ВДМ не спостерігається або, навпаки, зростання надто швидке, говорять про невідповідність термінам.

Відставання від нормативних значень на 2 сантиметри і більше може бути пов'язане з однією з таких причин:

помилково встановлені терміни вагітності, пізня овуляція;
здорове маля, але з низькою масою тіла (генетична успадкована конституція);
ЗВУР – затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
мала кількість вод;
поперечне чи косо положення плода в порожнині матки;
широкий таз майбутньої мами.

Перевищення ВСДМ на 2 сантиметри та більше від нормативних значень може говорити про:

помилково встановлений термін вагітності;
неправильно проведеному вимірі (наприклад, при повному сечовому міхурі);
вузькості тазу жінки;
багатоплідної вагітності;
здоровому малюку, але з великою масою тіла (спадковий фактор);
наявності у жінки цукрового діабету, включаючи його гестаційний різновид;
багатоводдя;
тазове передлежання плода, при якому ніжки або сідниці крихітки спрямовані вперед.

Не варто відразу починати переживати та нервувати – це взагалі зайве у такій ситуації.До того ж, за медичною статистикою, найчастіше причиною відхилень ВСДМ від реальних показників є банальна помилка у визначенні терміну вагітності чи неправильний підрахунок. Таке можливе при нерегулярному жіночому циклі, коли жінка не пам'ятає дати останньої менструації після ЕКЗ.

На другому місці за популярністю є така причина, як вага плода. Потрібно розуміти, що не завжди малюк повинен важити рівно стільки, скільки вказано в таблицях з нормами. Є генетична схильність і після 10 тижнів вагітності всі діти ростуть за власною генетичною програмою, яку в нього заклали його батьки.

Одному судилося бути великим, а другому мініатюрним. При цьому і той, і інший будуть здоровими дітьми. Подивіться уважно на себе, на партнера, на своїх та його батьків. Оцініть зростання, вагу, статуру. Можливо це саме ваш випадок.

При підозрі на затримку розвитку призначається УЗД з допплером, з 30-31-32 тижнів - КТГ,це дозволяє дізнатися, наскільки добре б'ється серця малюка, чи достатньо він отримує харчування з кровотоком. Проводять обстеження на внутрішньоутробні інфекції. При ЗВУР є безліч методик надання допомоги, і в більшості випадків лікарям вдається в найкоротші терміни, усунувши причину, що негативно впливає на дитину, нормалізувати темпи її зростання.

Ширина тазу відіграє важливу роль. У жінок з вузьким тазом живіт стає помітним набагато швидше, адже матка швидше залишає тісний таз і піднімається вище з випередженням середньостатистичних значень. А широкий таз більш місткий і можливі невеликі відхилення ВДМ у менший бік.

Обстеження з нагоди відхилень ВДМ від норм призначається у будь-якому разі, адже краще, як кажуть, перестрахуватися. Воно включає здачу крові жінкою на цукор та інфекції, УЗД і доплерографію.

Але навіть якщо причини не знайдуть і припустять генетичні особливості дитини, то за жінкою спостерігатимуть уважніше, можливо, відвідувати лікарі доведеться частіше, як і здавати аналізи.

Як порахувати вагу дитини з ВДМ?

Щоб визначити ймовірну вагу малюка, сьогодні все частіше вдаються до ультразвукової діагностики, оскільки її результати значно точніші. Але акушерські формули, що вже стали історією, жінки цілком можуть застосувати самостійно, хоча б для задоволення власної цікавості. Є кілька способів.

За Ланковіц

Потрібно взяти два останні розміри, зазначені в дату останнього візиту до жіночої консультації:коло живота жінки та ВДМ. Також потрібно знати своє зростання і вагу.

Алгоритм наступний:(ВСДМ+ОЖ+ зростання+вага) х10.

Приклад: термін вагітності 30 тижнів, ОЖ = 115, ВСДМ = 30, зріст – 170 см, вага – 75 кг. (115 + 30 + 170 + 75) Х10 = 3900. Похибка формули - близько половини кілограма як плюс, так і мінус.

За Бубличенком

Для такого розрахунку потрібно знати точну вагу майбутньої мами. Його ділять на 200 і множать на 10. Наприклад, у вагітної, яка важить 80 кілограмів, малюк важитиме близько 4 кілограмів. Похибка – близько кілограма в той та інший бік.

Якубова

Цей метод точніше двох попередніх, але багато в чому програє точно УЗД. Формула: ((ВДМ + ОЖ) / 4) х100.

Якщо у жінки ВДМ дорівнює 30, а коло живота - 115, то передбачувана вага малюка в утробі на поточному терміні становить 3625 грамів. Важливо розуміти, що формула застосовна лише до жінок з відсутністю надлишку жирової тканини у животі.

За Жордання

Формула проста: ОжхВДМ, що зазвичай означає множення одного показника з обмінної карти на інший. При ВДМ 30 см і ОЖ 100 см ймовірна вага малюка в утробі становить 3300 грамів.

Важливо! Зі всіх формул найбільш точною вважається метод Жордания.

Самостійні виміри

Самостійне вимір висоти підйому куполоподібної частини матки над лоном значно простіше, ніж розшифровка вимірів. Вдома жінка може це зробити і без сторонньої допомоги. Знаючи, як це роблять лікарі (описано вище), можна аналогічно скористатися сантиметровою стрічкою, і якщо її під рукою немає, методом двох складених пальців. Важливо відвідати туалет, спустошити сечовий міхур і прийняти зручне горизонтальне положення зі ногами, що злегка зігнутими в колінах.

Для вимірювань не підійде ліжко з м'яким матрацом – поверхня, на якій розташується майбутня мама, має бути твердою. Алгоритм самостійного визначення досить простий:

визначте у себе розташування лобкової кістки, її верхньої межі;
акуратно намацайте донну частину репродуктивного органу, плавно піднімаючись від краю лобкової кістки до пупка і вище (на дотик дно схоже на гребінець з нерівними контурами);
будь-яким із вищеописаних способів виміряйте відстань від краю лобка до високої донної точки.

Не допускайте похибок, намагайтеся прикладати до краю лобкової кістки нульову позначку сантиметрової стрічки. Пам'ятайте, що вимірюється ВДМ не мм, а див.

Обов'язково враховуйте особливості вашої вагітності, зокрема положення плода (про нього лікар повідомляє на прийомі), кількість дітей, що при подвійні вага плодів буде меншою, а розмір матки за рахунок розтягування стінок – більше.

Оцінка висоти стояння дна матки на тижнях вагітності має серйозне діагностичне значення. Крім обчислення терміну вагітності гінекологи прогнозують стан плоду кожного тижня, і передбачають ймовірні відхилення від його нормального розвитку.

Довжина матки не більше 8 сантиметрів у жінки репродуктивного віку. З них шийка займає близько 2,5 см. Висота – 4 см. Матка збільшується при вагітності та до 40 тижня терміну має аналогічну довжину – 40 см. До настання вагітності вага органу – 50 грам. На третьому триместрі – близько 4 кілограмів.

Висота дна матки по тижнях.

На ранніх термінах через піхву промацуємо розмір матки.
12-й тиждень - матка досягає лонного зчленування.
З 13 тижня вона виходить за межі області тазу, і промацується через черевну стінку.
У лежачому положенні вагітною сантиметровою стрічкою вимірюється відстань між лобковим симфізом та найвищою точкою матки (дно).
Результати фіксуються в зошит, щоб відстежувати їхню динаміку.
Орієнтовні розміри висоти дна матки по тижнях у сантиметрах: 8-9 тижнів – 8-9; 16-17 тижнів – 14-19; 38-39 тижнів – 35-38.
Висота стояння дна (ВСД) приблизно відповідає терміну вагітності тижнях.

Якщо на певному терміні висота стояння дна матки перевищує нормальні значення, то лікар може запідозрити багатоплідну вагітність, а якщо менше – низькі темпи зростання плода, маловоддя, косо або поперечне положення.

Разове визначення висоти стояння дна матки є малоінформативним.

Слід зазначити – розмір ВСД різних термінах вагітності є среднестатистическим. Він відрізняється у великої та низькорослої жінки, у яких анатомічно різні розміри маток.

Висота стояння дна матки під час вагітності по тижнях

У 8-9 тижнівматка має розмір гусячого яйця. До цього терміну вона не промацується через черевну стінку, оскільки розташована в ділянці малого тазу. Тільки з трьох місяців - знаходиться вище лобка. Починає активно функціонувати плацентарна система, а жовте тіло поступово зникає. Ембріон починає рухатися, у нього формуються кровоносні судини.

10-13 тижнів. Довжина матки – 11 см. Токсикоз посилюється через очищення організму матері, що перебудовується для нормалізації трофіки плода.

14-16 тижнів. У ембріона завершується процес створення органів. Матка збільшується до 14 див.

16 тижнів- дно матки розміщене на середині відстані між пупком та лобком.

17-18 тижнів. Сформовано плацентарну систему. У плода повністю розвинений мозок, кінцівки, імунна система. Довжина матки – 18-19 см.

З 20-го тижняРозмір стояння дна матки починає приблизно відповідати термінам вагітності. Так на 21-му тижні значення відстані між лобком і дном матки приблизно дорівнює 21 см. Надалі щотижня воно збільшується на 1 см. Дно матки проектується на цьому терміні нижче за пупок на 2-а пальця.

22-24 тижнів. У ембріона розвиваються м'язи та кістки. Його вага близько 600 грамів. На 24-му тижні починає формуватися легенева система. Матка збільшується до 23 см. У 24 тижні - дно матки розташоване в області пупка з висотою в 24 сантиметри.

28 тижніввисота дна матки дорівнює 28 см. Розміщено дно матки на 2-а см вище за пупок (два складені пальці).

29-30 тижнів. У третьому триместрі матка – близько 31 см. У вагітної підвищується артеріальний тиск через великі розміри плода.

32 тижні- Розташування матки на середині відстані між мечоподібним відростком грудини і пупком (9-й місяць), і складається 32 сантиметрів.

36 тижнів- На лінії, яка з'єднує обидві реберні дуги.

38 тижнів. Після 38-го тижня матка починає опускатися. Дно органу тисне на шлунок та діафрагму. У матері повільно перетравлюється їжа, з'являється печія. Вага дитини - 2100-2250 грам.

на 40-му тижніВДМ – 32 см. Дно знову розташовується між ребрами та пупком. Вагітність вважається доношеною. Дитина активно росте, а організм матері готується до пологів. Коли малюк опуститься в таз, настануть пологи.

Висота дна матки по тижнях, що на неї впливає:

Розміри плоду,
Анатомічні особливості організму жінки,
Положення плоду,
Кількість ембріонів,
Виразність навколоплідних вод.

Якщо дно матки при вагітності стоїть нижче за норму

Маловоддя,
Широкий таз у великих жінок,
Помилкові значення щодо термінів вагітності,
Затримка розвитку плода.

Оцінка розмірів розташування дна матки при вагітності має включати цілу серію вимірів.

Якщо дно матки при вагітності вище за норму

Вузький таз,
Великий плід,
Багатоводдя,
Багатоплідна вагітність,
Неправильне становище.

Одночасно з висотою стояння дна матки гінекологи обчислюють кількість навколоплідних вод, що впливає розвиток плода. Даний показник залежить від індивідуальних особливостей розвитку жінки та загальної товщини підшкірної спеки. Наприкінці терміну вагітності обидва показники дозволяють розрахувати масу плода за формулою: ВСД – об'єм живота. Розмір в нормі дорівнює приблизно 3420 грам.

Зміст

З моменту зачаття до пологів розміри плода поступово збільшуються. Зростання матки, що спостерігається при цьому, по тижнях вагітності є нормальним фізіологічним процесом. За динамікою цього показника досвідчений гінеколог відстежує особливості зміни стану матері та розвитку ембріона, може вчасно помітити ускладнення або патології, що виникли, і вжити заходів щодо їх усунення. Виміри проводяться і фіксуються лікарем на регулярних планових оглядах, з другого триместру жінка може виконувати їх самостійно, в домашніх умовах.

Що таке розмір матки по тижнях вагітності

Розміри матки у жінок, що не народжували, в середньому складають від 4,5 до 7 см у довжину і від 4,5 до 6,5 см завширшки, товщина – 3,5-4 см. Індивідуальні параметри можуть відхилятися від фізіологічної норми на 2-3 см. Після настання вагітності та імплантації ембріона починається збільшення органу (під впливом зростання плода), що триває до останніх передпологових тижнів. До пологів величина матки сягає 33-40 див.

По зміні розташування матки та параметрів її зростання досвідчений фахівець може визначити термін вагітності, нюанси її перебігу, особливості розвитку плода. Для відстеження динаміки збільшення органа, на кожному плановому огляді гінеколог здійснює виміри об'ємів живота, ширини таза. З початком другого триместру вводиться показник висоти стояння дна матки (ВСД чи ВДМ).

Висота дна матки по тижнях вагітності є відстанню між лобковим симфізом та вищою точкою органу, що заміряється звичайною сантиметровою стрічкою. У середньому цей показник відповідає терміну – від 8-9 см на восьмому-дев'ятому тижні, до 35-40 см – на сороковому. Відхилення можуть свідчити про багатоплідну вагітність (при збільшених значеннях) або про патології (неправильне положення плода, уповільнення розвитку, маловоддя). Метод такої діагностики показовий лише у динаміці, разові виміри не інформативні.

Особливості зміни матки під час вагітності

Процес збільшення органу відбувається поступово, розмірено, тому в нормі не завдає жінці дискомфортних відчуттів. Тягнутий біль, інші неприємні симптоми виникають на тлі розтягування зв'язок або утворення спайок при багатоводді, багатоплідної вагітності або з-за рубців після перенесених раніше хірургічних операцій. Розміри матки залежать від триместру і змінюються таким чином:

Перший триместр. Матка розташовується за тазовою кісткою, формою нагадує грушу. На шостому тижні розмір органу досягає обсягів курячого яйця, на восьмому – гусячого. До кінця триместру матка набуває круглої форми, збільшується втричі від початкової величини.
Другий триместр. Орган центрується в тазовій області, знаходить симетрію, починає промацуватися через черевну стінку, оскільки виходить через лобкову кістку.
Третій триместр. Орган знову набуває форми яйця, витягаючись донизу. Порожнина матки в порівнянні з початком вагітності збільшується в 500 разів, вага органу в середньому змінюється від 50 г до кілограма (подовжуються, товщають м'язові волокна, розвивається судинна мережа).

Висота стояння дна матки щотижня в кожному триместрі збільшується паралельно з розвитком плода. Вона проходить через такі основні стадії:

8-9 тиждень акушерського терміну – середній обсяг органу відповідає гусячому яйцю, він не промацується через черевну стінку.
10-13 – орган піднімається над лобковою кісткою; посилюється активність функцій плацентарної системи, жовте тіло поступово зникає. У плода розвивається судинна система, він починає здійснювати перші рухи. ВДМ – близько 11 см.
14-16 - завершення формування внутрішніх органів ембріона. Матка досягає величини 14-15 см. На 16 тижні положення висоти дна досягає середини між пупком та вершиною лобкової кістки.
17-19 - у плода формується імунна система, кінцівки, мозок. Орган збільшується у розмірах до 19-20 см.
20 тиждень і далі – величина проміжку між дном матки та лобком досягає 21 см, далі цей показник приростає в середньому на 1 см на тиждень. ВДМ знаходиться приблизно на відстані двох пальців нижче за пупок.
23-24 - вага плода досягає 0,6 кг і більше, у нього розвиваються м'язи та кістки, формується дихальна система. ВДМ – 24 см.
28 - ВДМ близько 28 см, розташовується на 2-3 см над пупком.
29-30 - розміри органу досягають 31-32 см.
32 – матка знаходиться по центру між пупком та мечоподібним відростком грудини, ВДМ – близько 34 см.
38 – починається поступове опущення органу, що супроводжується сильним тиском на діафрагму та шлунок.
40 - розміри матки складають від 32-34 до 40 см, залежно від фізіологічних особливостей організму матері, розмірів плода, інших факторів.

Таблиця розмірів матки по тижнях

Показники висоти стояння дна та розмірів матки є фізіологічними, тому відхилення від зафіксованих норм у межах 2-3 см у більшості випадків виникають через особливості організму матері та індивідуальні нюанси перебігу вагітності. Динаміка зміни величини та положення органу відповідно до різних термінів представлена в таблиці:

Термін вагітності, тижні

Приблизно до 16 тижнів визначити місце розташування дна матки складно, тому що орган прикритий лобковою кісткою. З 20 тижня дно добре промацується через черевну стінку за наявності невеликого шару жирового прошарку. З 24 тижня висота стояння дна знаходиться в ділянці пупка, далі, до передпологових тижнів, включаючи їх, глибина дна матки і сам орган чудово промацуються через черевну стінку. Паралельно зі зростанням розмірів самого органу відбувається невелике зменшення довжини його шийки.

Відхилення від норми

Розташування матки по тижнях вагітності та її величина при нормальному зростанні та розвитку плода змінюються приблизно з однаковими темпами у всіх жінок. Якщо лікар фіксує у поступовій динаміці відхилення від середньостатистичних нормальних показників (з урахуванням фізіологічних індивідуальних особливостей матері) у більшу чи меншу бік, він призначає низку додаткових обстежень з метою своєчасного попередження розвитку небезпечних ускладнень.

Показники менші за норму

Коли зміни розміру матки на тижні вагітності відхиляються від норми в меншу сторону, лікарі, залежно від термінів, призначають низку додаткових діагностичних обстежень (наприклад, УЗД). Такі показники можуть свідчити про неточне визначення терміну, худорляву статуру матері. УЗД допомагає виявити і можливі патології, що загрожують внутрішньоутробними вадами та відхиленнями розвитку плода:

До 13-14 тижнів зменшені розміри органу можуть бути свідченням позаматкової вагітності.
У другому триместрі низькі темпи збільшення органу можуть вказувати на затримку зростання (гіпотрофію) плода, маловоддя, плацентарну недостатність (на тлі інфекційних захворювань матері), гестоз.
На пізніх термінах знижений показник ВДМ супроводжує поперечне передлежання плода, іноді це спостерігається при широкому тазі матері.

Під час вагітності в організмі жінки росте невелика істота. І щоб визначити правильність його розвитку, постійно знімається маса показників. Деякі їх розглядаються раз на кілька місяців, на УЗД контролі, інші беруться щотижня. До тих показників, які може зняти гінеколог у себе в кабінеті без додаткових аналізів та обстежень відноситься висота положення дна матки. За допомогою цього показника лікар зможе судити про термін вагітності та правильність розвитку плода. Такий огляд проводиться так часто тому, що ВДМ дозволяє фахівцю вчасно запідозрити можливі відхилення та відправити свою пацієнтку на позапланове УЗД. Сьогодні ми розповімо вам про норми та відхилення висоти дна матки та навчимо вас самостійно знімати цей показник.

Як вимірюється та від чого залежить висота стояння дна матки

Як ви, напевно, вже знаєте, саме у матці протікає розвиток плода. Тому на цю частину жіночого організму лікарі звертають особливу увагу. З ХХ століття вимірювання положення дна матки входить до обов'язкового списку вимірювань, який повинен здійснювати лікар при веденні вагітності.

До винаходу апарату УЗД та апаратури, здатної виявити в сечі ХГЛ, гінекологи визначали вагітність саме за станом матки.

Вимірювати ВСДМ починають із четвертого місяця вагітності. Саме в цей час матка досягає таких розмірів, що її висоту можна перевірити без втручання у піхву.

Той показник положення матки можна промацати самостійно. Для цього вам знадобиться звичайна сантиметрова стрічка, хоч лікарі використовують спеціальний прилад.

Щоб виміряти висоту знаходження дна матки, потрібно укласти вагітну жінку на спину. Далі проводиться замір відстані від лонного зчленування (початку лобка), до дна матки (верхньої точки живота).

Як тільки жінка дізналася про своє цікаве становище, необхідно одразу ж звернутися до жіночої консультації. Лікар оцінить стан здоров'я жінки, якщо необхідно, зробить УЗД органів малого тазу, обстежить пацієнтку на гінекологічному кріслі, візьме мазки та дасть направлення на інші аналізи. Всі ці маніпуляції необхідні для того, щоб реально оцінити стан здоров'я вагітної та встановити точний термін. Гінеколог при кожному відвідуванні приділяє пильну увагу стану дна матки під час вагітності.

Навіщо ж необхідний постійний контроль висоти дна матки? Не кожна жінка знає, наскільки ці показання важливі для гінеколога, що веде вагітність. Оскільки плід розвивається у матці, те й серйозне ставлення до цього органу цілком виправдано. Так, щоб визначити точний термін вагітності на ранніх термінах, гінекологу достатньо стандартного гінекологічного огляду, але після 13 тижня оцінити стан дна матки вже неможливо. Тому, щоб оцінити відповідність ВДМ (висота дна матки), фахівець вдається до іншого методу та вимірює коло живота.

Навіщо необхідні ці показання? Насамперед, щоб переконатися в тому, що раніше було поставлено точний діагноз, а саме – на якому тижні вагітності ви зараз перебуваєте, чи розміри матки відповідають встановленим нормам і коли почнуться пологи. Ось тому кожній жінці в положенні, починаючи з 2-го триместру, не варто занадто сильно дивуватися, коли гінеколог при кожному відвідуванні жіночої консультації вимірює сантиметровою стрічкою ваш животик, що стрімко округляється.

Що таке ВДМ під час вагітності

У медицині існує такий термін, як ВДМ – це висота стояння дна матки під час вагітності. Щоб отримати цифру, потрібно виміряти відстань між лобковим зчленуванням і стінкою матки у верхній частині (частина, що виступає).

Так, матка починає стрімко збільшуватись у розмірах після 4-х акушерських місяців, або з 16 тижнів, тому найкраще визначити цей показник шляхом промацування та вимірювання передньої черевної стінки. До 16 тижня цей показник гінеколог зміг визначити тільки на гінекологічному кріслі шляхом вагінального обстеження.

У звичайному стані довжина матки приблизно 8 см. З цієї цифри потрібно відібрати близько 2-2.5 см – це розмір шийки матки. Виходить, що висота дітородного органу у звичайному стані (до зачаття) або її довжина дорівнює 4 см. Збільшуватися матка може тільки з настанням зачаття та до кінця вагітності. До 36-го тижня її розмір повинен дорівнювати 36 см.

Вага матки до настання вагітності в середньому становить близько 50 г (залежно від комплекції жінки), а перед самими пологами – близько 4-х кг, знову ж таки, це середньостатична цифра, якщо жінка огрядна або навпаки, витончена, то розміри та вага можуть відрізнятись від цієї цифри.

Як виміряти висоту стояння дна матки?

Займатися вимірами ВДМ повинен тільки фахівець, самостійно цього робити не потрібно, а також заради розваги, просити подругу чи маму. Все одно точні показники зможе отримати лише кваліфікований фахівець, щоб потім порівняти отримані результати із даними таблиці ВДМ.

Правильність вимірів:

Перед тим, як зайти в кабінет гінеколога, необхідно відвідати туалет, щоб сечовий міхур був порожнім.
У кабінеті вагітна повинна лягти на кушетку (на спину), ноги випрямити та розслабитися.
Фахівець, озброївшись м'яким сантиметром, вимірює животик: відстань від лобкової кістки до верхньої частини стінки дітородного органу.
Отримана цифра звіряється з таблицею, щоб визначити розвиток плода, становище, кількість навколоплідних вод.
Уся маніпуляція займає трохи менше хвилини, це не боляче.

Таблиця ВДМ при вагітності:

У таблиці вказано загальноприйняті цифри, які відповідають певному терміну вагітності. Необхідно враховувати, що це усереднені показники та розмір матки у кожному конкретному випадку може відрізнятись від зазначених у таблиці цифр на 3 одиниці. Тому не варто чіплятися до цих показників і розпитувати лікаря, він сам контролює ситуацію.

До речі, за кілька тижнів до майбутніх пологів голівка малюка опускається вниз, у малий таз, тому ВДМ не відповідає терміну (кількість тижнів-показник у сантиметрах). Тобто в 40 тижнів слід очікувати на ВДМ не 40 см, а менше.

ВДМ на тижні вагітності

Існують загальноприйняті норми, яких дотримуються всі без винятку гінекологи, але інколи ВДМ відповідає нормам.

Які причини:

якщо плід великий чи навпаки, надто маленький, тоді розміри матки відрізнятимуться від загальноприйнятих норм;
вузький чи широкий таз;
становище плода – якщо дитина неправильно розташувалася в утробі матері, то й розміри матки будуть іншими;
багатоплідна вагітність. Звичайно, якщо в матці знаходиться не 1, а кілька ембріонів, то і розміри її збільшуються;
багато-або маловоддя.

Норма ВДМ при вагітності по тижнях:

почнемо із 2-х місяців. Через черевну стінку матка поки що не промацується, оскільки знаходиться в малому тазі. Лише з третього акушерського місяця вона вийде за межі лобка;
в 10-13 - 10-11 см;
в 14-16 - 13-14 см;
16 тижнів – 15 см;
в 18 тижнів - 17-18 см;
з 20-го тижня ВДМ - 21 см. З цього терміну матка повинна збільшитися за тиждень на 1 см (усереднені показання);
з 22 по 24 тиждень розмір ВДМ дорівнює 23 см, висота від лобкової кістки до верхньої точки матки - 23-24 см;
28-й тиждень - матка виростає ще на кілька сантиметрів і розміщується трохи вище за рівень пупка (при пальпації лікар прикладає 2 пальці до живота, щоб намацати верхню точку матки);
30-й тиждень, матка досягає розмірів 30-31 см;
у 36 тижнів ВДМ дорівнює встановленому терміну;
на 38-му тижні матка потихеньку опускається вниз, розміри - 35-36 см;
на 40-му тижні матка зміщується нижче, відповідно змінюється у розмірах. ВДМ становить лише 32 см.

Поговоримо про форму живота

Не лише на розміри, а й на форму живота звертають увагу спеціалісти. Ще за старих часів бабусі і знахарки могли визначити за формою живота стать дитини. Але зараз не про це. Нам потрібно дізнатися, наскільки пов'язані ці два показники.

Наприклад, якщо враховувати розміри плоду, темп його розвитку та зайняте становище (правильне чи ні), залежатиме і розмір ВДМ. Але і це ще не все, необхідно враховувати й інші показники: статура майбутньої мами, її вага, форму тазу, а також товщину підшкірного прошарку в ділянці живота (жирові відкладення). Плюс необхідно враховувати ще й кількість ембріонів, що дуже важливо, і те, наскільки розвинені м'язи черевного преса. Так, якщо черевна стінка розтягнута, то розміри живота змінюються.

Загальноприйнятих стандартів форми та розмірів вагітних животиків немає, все суто індивідуальне. Але все-таки, гінекологи звертають увагу на багато речей. Навіть якщо жінка в першу вагітність виглядала інакше, ніж у другу, можна зробити висновки. Це стосується розмірів живота.

Які ж стандарти? Живіт під час виношування малюка має бути правильної форми, трохи загострений (яйцеподібна) і спрямований трохи вгору. Це стосується жінок, які виношують первістків. Інакше справа з повторнородящими, форма живота і розмір вже змінюються. Наприклад, животик як величезний надутий м'яч або навіть квадратний, носять володарки слабких м'язів преса або якщо малюк дуже великий, а також у жінки багатоводдя.

Розглянемо ще один приклад: жінка витончена, але виношує богатиря, тоді її живот також відрізняється від загальноприйнятих норм за розмірами. Або якщо живіт схожий на м'яку кульку, то можливо багатоводдя.

Живіт у формі «груша», що трохи провисає до землі, характерний для жінок, у яких слабкі м'язи преса (вони не в змозі утримувати таку тяжкість).

Вузький таз або багатоплідна вагітність - форма живота більш загострена, сам животик більший за звичайні розміри. А ось непомітний живіт, дуже маленький і акуратний, може вказувати на маловоддя (виняток, витончені жінки та такий самий плід).

Несиметричний живіт може бути приводом для занепокоєння, тому що вказує на неправильне розташування плода в утробі матері. Якщо дитина лягла впоперек, то живіт набуває витягнутої форми і виглядає як горизонтальний овал. Як бачите, дуже багато ознак, що впливають на розміри ВДМ.

Якщо ВДМ менше за термін вагітності

Якщо після вимірювання висоти стояння дна матки була отримана цифра нижче, ніж зазначено в таблиці, це може означати, що жінці неправильно поставили термін вагітності, а також затримки розвитку плода і маловодії. До речі, широкий таз теж може бути причиною відставання в зростанні матки, тому що вона залишається в нижньому тазу довше за визначений термін, причому плід розвивається нормально, без відхилень.

Крім того, що вимірюючи животик жінки в положенні можна дізнатися висоту стояння дна матки, цей показник безпосередньо вказує на вагу плода. Отримати приблизну цифру та дізнатися вагу малюка можна, якщо ВДМ у сантиметрах помножити на коло живота (теж у см). Похибка такого показника, на думку досвідчених акушерів, становить 100-150 г.

Робимо висновки: якщо показник висоти стояння дна матки відрізняється від загальноприйнятої норми, то одразу панікувати і сильно засмучуватися не варто. Можливо, вам неправильно встановили термін вагітності, тому цифра ВДМ теж буде іншою. Крім того, відразу налаштуйте себе на позитив і не дуже чіпляйтеся до свідчень, це ще не означає, що дитина відстає в розвитку. Щоб розвіяти усі сумніви, потрібно здати аналізи, сходити на УЗД.

До речі, якщо показники ВДМ занижені, то лікар може порекомендувати лягти у стаціонар під спостереження та пройти розширене обстеження – це КТГ та доплерометрія. Якщо виявлено відхилення, не переживайте, а головне, не ігноруйте призначене лікування, ось побачите, все буде гаразд!

Коли ВДМ більше за термін вагітності

Якщо після вимірювання матки вагітної жінки лікар запідозрив, що ВДМ набагато відрізняється від стандартних показників, то це може говорити про те, що у жінки:

занадто великий плід, а вузький таз (навіть коли плід нормальних розмірів, вузький таз завищує показники ВДМ);
у вагітної жінки багатоводдя;
дитина зайняла неправильне становище;
якщо вагітність багатоплідна.

До речі, якщо жінка виношує двійнят або навіть трійню, то вже на терміні 16 тижнів показники ВДМ помітно відрізняються від норми (перевищують на 3 см).

Якщо ваші показники завищені, не варто відразу панікувати, але й радіти теж не потрібно, тому що ВДМ вище за норму може говорити про те, що у жінки є інфекція і кількість навколоплідних вод вище за норму. Що потрібно робити? Дотримуватися рекомендацій гінеколога, що спостерігає вашу вагітність, пройти додаткове обстеження (здати аналізи, пройти УЗД, КТГ та доплерометрію). Після повного обстеження можна робити висновки.

Як виміряти ВДМ самостійно

Якщо цікавість вас не залишає і хочеться власноруч переконатися в правильності вимірювань гінекологом, то дуже заклопотаним своїм цікавим становищем, дозволяється самостійно виміряти ВДМ. Це можна зробити вдома, озброївшись сантиметром.

Як виміряти ВДМ вдома:

Вам необхідно спочатку сходити в туалет по маленькому, щоб випорожнити сечовий міхур.
Потім потрібно лягти на ліжко або диван так, щоб ноги були випрямлені, розслабтеся.
Тепер погладьте свій кругленький черевце і пальцями промацайте матку. Ви повинні відчути, що є тверді місця, а є межа, де із твердого стану матка переходить у м'який. Це і є дно матки.
Тепер потрібно взяти стрічку в руки та виміряти відстань від лобкової кістки до знайденої точки.
На цьому все отримана цифра і є розмір ВДМ. Припустимо, що у вас зараз 28 тижнів вагітності, ви виміряли свій животик і отримали цифру 26 см. Все гаразд, вагітність без відхилень і відповідає терміну.

Запам'ятайте, що до кінця терміну вагітності, за кілька тижнів до пологів, матка почне опускатися нижче, і показник ВДМ не буде відповідати терміну вагітності. Вас можна привітати, тому що зовсім скоро ви станете мамою!