Недоношенные дети – важные правила ухода за малышами, которые поспешили родиться. Недоношенный новорожденный ребенок: особенности ухода и выхаживания Сколько недоношенные дети

На первый год жизни любого ребенка приходится максимально интенсивный рост и бурное развитие. Но в этот период организм чрезвычайно уязвим, защитные силы слабы и несовершенны. Особенно это касается детей, которые родились раньше времени и считаются недоношенными.

Факторы риска преждевременных родов могут быть как социально-демографическими (неустроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, слишком молодой возраст), так и медицинскими (ранее перенесенные аборты, многоплодная беременность, гемолитическая болезнь плода, развивающаяся в результате резус-конфликта, а также острые и хронические заболевания матери). К причинам недоношенности относят также вредные условия труда, вредные привычки, физические и психические травмы во время беременности. Недоношенным считается малыш, рожденный от 22 до 37 недель гестации1 и весом от 500 г. Это положение введено Всемирной организацией здравоохранения, к которой присоединились педиатры нашей страны.

Существуют различные степени недоношенности. Основным критерием их определения считается масса тела. Так, если ребенок рождается с массой тела менее 1 кг, то это недоношенный с экстремальной массой ; до 1,5 кг — недоношенный с низкой массой тела, а более 1,5 кг — просто недоношенный .

Как выглядит недоношенный ребенок

Внешне недоношенный ребенок существенно отличается от ребенка, рожденного в срок. Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует (в зависимости от срока недоношенности). Кожа очень тонкая, темно-красная, морщинистая, обильно покрыта густым пушком на лице, спине и конечностях. расположен внизу живота, в то время как у доношенных детей он расположен в центре. Голова велика относительно размеров туловища, швы между костями черепа и малый открыты (между костями черепа и в области малого родничка имеются участки, не закрытые костной тканью), большой родничок невелик из-за смещения костей черепа. Ушные раковины очень мягкие. Ногти тонкие, не доходят до краев ногтевых фаланг. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, поэтому можно увидеть широко открытую багрово-красного цвета половую щель; а у мальчиков яички еще не опущены в мошонку, сама мошонка ярко-красного цвета. Пуповина у таких детей отпадает позже, чем у доношенных, и пупочная ранка заживает к седьмому-десятому дню жизни.

Функционирование всех органов и систем также связано с отсутствием определенного периода внутриутробного развития и особенностями созревания и развития организма в новой окружающей среде. Учитывая незрелость всех органов и систем (центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной), неблагоприятные воздействия переносятся недоношенными детьми особенно остро. Следовательно, заболевания, не представляющие опасности для других малышей, у недоношенных могут протекать тяжелее.

Одним из самых древних, закладывающихся на ранних этапах эмбрионального развития, является сосательный рефлекс . Он может отсутствовать, только если ребенок глубоко недоношен, но в большинстве случаев он присутствует или ослаблен. Недоношенным детям с отсутствием сосательного рефлекса проводятся мероприятия, направленные на его выработку. Существует специальный точечный массаж, который начинают проводить сразу после рождения, если рефлекс отсутствует. Применяют также специальные бутылочки для недоношенных детей.

Кроме этого, у недоношенных детей несовершенны механизмы терморегуляции : они легко отдают тепло, но с трудом его вырабатывают. У малышей, родившихся раньше срока, потовые железы не функционируют, потоотделение отсутствует, вследствие чего они легко перегреваются. Поэтому такие дети должны находиться в максимально комфортных температурных условиях, чтобы избежать как переохлаждения, так и перегревания. Поддержание оптимальной температуры окружающей среды является одним из самых важных аспектов эффективного ухода за недоношенным ребенком . Это достигается в специальных кувезах для недоношенных, где поддерживается постоянная температура (около 36 градусов). Температурный режим нужно поддерживать и после выписки из клиники, не допуская переохлаждения и перегревания малыша. Органы чувств недоношенных способны функционировать уже с первых дней жизни.

У недоношенных детей чаще, чем у доношенных, встречается судорожный синдром , но протекает он несколько иначе. Причинами судорожных состояний могут быть органические поражения головного мозга, эпилепсия, высокая температура, различные обменные нарушения. По сравнению с детьми, рожденными в срок, у недоношенных детей судороги не ярко выражены; например, если у доношенных детей судороги носят клонико-тонический характер (то есть периоды мышечных подергиваний чередуются с периодами "замирания"), то у недоношенных детей судороги чаще имеют клонический характер — характер "замирания". Судорожный синдром в любом случае требует экстренного лечения и последующего наблюдения, так как причины, приведшие к этому состоянию, могут вызвать нарушения мозгового кровообращения, что, в свою очередь, может привести к поражениям мозга.

У недоношенных детей (особенно у детей с экстремально низкой массой тела) часто формируется детский церебральный паралич . Окончательно диагноз можно поставить после года, но признаки заболевания видны с рождения, а более ярко выражены после трех месяцев. Если у ребенка наблюдаются стойкие изменения тонуса мышц, если он не может двигать руками или ногами, если после проведения сеансов массажа и медикаментозной терапии на протяжении первых трех-четырех месяцев не наблюдается положительная динамика, то такой малыш относится к группе риска по развитию ДЦП. Детей с подобными нарушениями активно лечат; если же не формируются рефлексы, соответствующие возрасту, если отстает моторика (двигательная активность), то ставят диагноз — формирующийся детский церебральный паралич.

Учитывая вышеперечисленные особенности нервной системы, недоношенных новорожденных тщательно наблюдают детские невропатологи, а в поликлинике этим детям назначают несколько курсов профилактического или лечебного массажа. Но мама и сама может заниматься с недоношенным малышом гимнастикой и массажем с помощью несложных приемов, которым ее обучит педиатр; это поможет малышу не только правильно развиваться физически, но установить с мамой психологический контакт, который окажет положительное влияние на формирование нервной системы.

Дыхательная система недоношенного ребенка

У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание.

В связи с незрелостью нервной системы, а также системы обмена липидов, Производным которой является сурфактант, обеспечивающий раскрытие легких во время первого вдоха и их нормальное функционирование в дальнейшем, у недоношенных часто развивается синдром дыхательных расстройств , который проявляется развитием ателектазов. Ателектазы — участки спавшейся или не до конца расправленной легочной ткани, которые не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока дыхательная система не начнет функционировать сама. На фоне синдрома дыхательных расстройств часто происходит присоединение различных инфекционных заболеваний (пневмония), что, безусловно, ухудшает состояние ребенка. Чтобы избежать подобных осложнений, в случае прогнозирования преждевременных родов (гемолитическая болезнь плода, тяжелые формы гестозов и т.д.) женщине в период беременности вводят специальные глюкокортикоидные препараты, которые ускоряют созревание дыхательной системы плода.

После выписки малыша из роддома или детского стационара с целью уменьшения вероятности воспалительных заболеваний респираторной системы нужно стараться оградить его от большого количества контактов с потенциально инфицированными родственниками и знакомыми, ограничив круг общения только членами семьи. Для поддержания нормального микроклимата следует проветривать помещение, где находится младенец, при этом, однако, не забывая о температурном режиме.

Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенк

Как и все остальные системы в организме недоношенного ребенка, сердечно-сосудистая система является несовершенной. Так, проведенные исследования показали, что любые раздражения вызывают учащение сердечных сокращений, усиление звучности тонов сердца и повышение артериального давления. До рождения у плода своя специфическая система кровообращения, но к моменту рождения у доношенных детей все сердечные коммуникации (переходы и соединения между сосудами и сердцем, отверстия внутри сердца) правильно сформированы. Недоношенные дети, в силу того, что они родились раньше времени, могут иметь различные аномалии сердца , которые вызывают изменения сердечных показателей и ухудшают общее состояние ребенка. Для диагностики аномалий сердца в настоящее время широко используют эхокардиографию (УЗИ сердца).

Поскольку сердечно-сосудистая система недоношенных чутко реагирует на внешние раздражители, то нужно стараться оградить малыша от них (например, от громких звуков).

Пищеварительная система и питание недоношенного ребенк

Пищеварительная система незрелых детей также имеет ряд особенностей. В первую очередь это выражается в незрелости ферментной системы. Железы желудочно-кишечного тракта не вырабатывают нужное количество ферментов и желудочного сока. При заселении желудочно-кишечного тракта микроорганизмами даже небольшое количество болезнетворных бактерий, которое в норме было бы нейтрализовано при помощи защитных свойств желудочного сока и сока поджелудочной железы, у недоношенных детей вызывает явления дисбиоза (неправильного соотношения тех или иных микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте). Также из-за незрелости нервной системы и передачи нервных импульсов страдает двигательная (моторная) функция желудочно-кишечного тракта, замедляется продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Вследствие этого возникают проблемы с поступлением пищи в разные отделы желудка и кишечника и ее выведением. Несмотря на несовершенство пищеварительной системы, даже у глубоко недоношенных детей в желудочном соке находится сычужный фермент, створаживающий молоко. Поэтому самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного ребенка является материнское молоко .

Помимо питательной ценности, молоко оказывает неоценимую услугу для защиты организма малыша от факторов агрессии внешней среды. Поэтому даже в том случае, когда ребенок сразу после родов находится в отделении интенсивной терапии и получает парентеральное питание (через капельницу) или настолько слаб, что не может сосать грудь, необходимо предпринимать все возможные меры для сохранения грудного молока, кормить малыша из ложки. Это один из необходимых факторов при выхаживании недоношенных младенцев. Если малыш родился глубоко недоношенным и у него отсутствует сосательный рефлекс, то кормление проводится капельно: через специальные приборы — линеоматы при помощи назогастрального (носо-желудочного) зонда сцеженное грудное молоко или молочную смесь постепенно вводят в желудок ребенка. В связи с тем что потребность недоношенных в белках, витаминах и микроэлементах очень высока, им назначаются дополнительные добавки, которые вводятся в грудное молоко.

Костная система недоношенного ребенк

Даже у глубоко недоношенных детей к рождению костная система бывает сформирована, но минерализация костей еще не закончена, в связи с чем им дополнительно назначают кальций. При недостатке в организме витамина D, фосфора и кальция у ребенка развивается рахит. Недоношенные дети входят в группу риска по развитию этого заболевания. У них оно течет особенно остро и быстро прогрессирует. Поэтому недоношенным детям непременно назначают витамин D для профилактики рахита.

Бывает, что недоношенные дети рождаются с несформированными тазобедренными суставами. Дисплазия (недоразвитие) суставов грозит в дальнейшем подвывихами, вывихами и лишением возможности самостоятельно передвигаться. Поэтому необходимо вовремя диагностировать данную патологию и назначить лечение. Для обнаружения проводят ультразвуковое исследование суставов, которое позволяет правильно поставить диагноз. Для лечения, в зависимости от степени зрелости суставов, назначают либо широкое пеленание, либо ношение распорок, либо — в тяжелых случаях — иммобилизацию при помощи гипсовых повязок.

Что же ждет ребенка, который "поторопился" родиться? Прогноз зависит от степени недоношенности. Если ребенок родился после 33-й недели и не пострадал в родах, то он через семь-десять дней может быть выписан домой. Если же срок гестации меньше, а масса тела низкая, то таких детей переводят на второй этап выхаживания в специальные детские стационары. Там они проходят полное обследование, а в случае наличия какой-либо патологии — лечение. После стабилизации состояния малыша выписывают под наблюдение участкового педиатра. Недоношенному ребенку в районной поликлинике обычно уделяют особое внимание.

В силу различных обстоятельств не каждый малыш рождается в положенный срок. Некоторые дети появляются на свет недоношенными. Им требуется особое внимание, бережный уход, постоянная забота. Даже с рекордно маленькой массой тела ребенок может достаточно быстро догнать сверстников в развитии. Однако преждевременное рождение все-таки не проходит бесследно.

Недоношенные дети: признаки

Различается четыре степени недоношенности:

1. Первая. Кроха появился на 37 неделе беременности, имеет рост 45 сантиметров и вес больше двух килограммов.
2. Вторая. Чадо родилось на 35 неделе, имеет рост 40 сантиметров и массу тела менее двух килограммов.
3. Третья. Младенец появился на 31 неделе с ростом до 35 сантиметров и весом до полутора килограммов.
4. Четвертая. Малыш родился на 28 неделе, его рост не превышает 30 сантиметров, а вес меньше одного килограмма.

Иногда ребенок появляется и вовремя, однако масса его тела не дотягивает до нормы. Такое чадо тоже считается недоношенным. Его будут отличать от обычных детей следующие особенности:

1. замедление реакции;
2. гипертонус и гипотонус;
3. отсутствие пигментации в области сосков;
4. недоразвитость половых органов;
5. гипотония;
6. частые вдохи и замирание дыхания;
7. перпендикулярное расположение ребер;
8. округлость живота;
9. нахождение пупка в паховой области;
10. слаборазвитость ногтевых пластин;
11. непропорциональные размеры головы;
12. мягкость костей черепа;
13. недостаточная терморегуляция;
14. недоразвитие ушных раковин;
15. тонкий слой подкожного жира;
16. морщинистость кожи;
17. тихий голос;
18. розовый или красный оттенок кожи;
19. наличие волосяного пушка.

Наличие и степень выраженности данных признаков зависит от конкретной недели рождения крохи.

Недоношенные дети: причины

Появление младенца не в положенный срок вызывается многими причинами. Во-первых, виной тому служат имеющиеся у матери болезни: ревматизм, сахарный диабет, порок сердца и некоторые другие.

Во-вторых, недоношенные дети рождаются у женщин, которые не состояли на учете в женской консультации; забеременели ранее, чем прошло два года с предыдущей беременности; в прошлом делали аборты; имеют заболевания мочеполовой системы.

В-третьих, преждевременные роды случаются из-за слишком раннего или позднего возраста мамы, неправильного питания, стрессовых ситуаций, нежелания иметь ребенка.

Также можно выделить и другие предлоги:

• тяжелая беременность;
• наследственность;
• несоблюдение рекомендаций гинеколога;
• вредные привычки;
• острые психические потрясения;
• вынашивание двойни или тройни;
• наличие вредных факторов на рабочем месте;
• халатность беременной женщины;
• оплодотворение слабым или незрелым сперматозоидом.

Каждая женщина в силах свести к минимуму риск появления недоношенного младенца. Для этого стоит отказаться от вредных привычек задолго до желанной беременности, вести здоровый образ жизни, избавиться от имеющихся недугов, беречь себя от стрессовых ситуаций, получать больше положительных эмоций, следовать наставлениям врачей.

Недоношенные дети: последствия

Если вес малыша будет недостаточным при рождении, он сможет прийти в норму уже к одному-двум годам. Что касается психического развития, то оно сравняется с уровнем сверстников в два-три года, а иногда и в пять-шесть лет. Все зависит от степени недоношенности, индивидуальных особенностей ребенка, заботы родителей и осуществления специальных процедур.

Однако раннее появление на свет вызывает у человека в будущем ряд последствий:

1. нестабильность менструаций у женщины, тяжелая беременность, роды раньше срока;
2. вывихи и подвывихи, дисплазия, заболевания суставов;
3. судороги, ДЦП и прочие нарушения в функционировании нервной системы;
4. сниженный иммунитет, слабое здоровье, подверженность частым простудным болезням;
5. проблемы со слухом;
6. плохое зрение;
7. заболевания желудочно-кишечного тракта;
8. затруднения с речью;
9. большой риск появления сердечно-сосудистых недугов.

Из-за высокой вероятности появления тяжелых последствий недоношенные чада должны находиться под регулярным медицинским наблюдением, проходить необходимые обследования не только в период детства, но и во взрослом возрасте.

Таким образом, дети, появившиеся раньше срока, не обязательно вырастают слабыми и болезненными, отстающими в психо-физическом развитии от нормальных малышей. Однако у них риск возникновения различных недугов гораздо выше, чем у остальных. Поэтому родители должны уделять больше внимания своим недоношенным деткам, заботиться о них, выполнять рекомендуемые врачами упражнения и следовать их советам. Также важно постоянно находиться под медицинским контролем, чтобы иметь возможность вовремя выявить серьезные заболевания и начать борьбу с ними.

Правильный уход за недоношенными детьми – особенности и тонкости

Детишки, которые поспешили родиться раньше времени, нуждаются в особом уходе. Это касается не только медицинской помощи на первых неделях жизни, но и дальнейшего пребывания дома. Однако родителям не стоит впадать в панику, представляя невероятно сложные и специфические манипуляции. На самом деле правильный уход за недоношенными детками, особенности и тонкости которого описаны ниже, смогут обеспечить любимому чаду все родители.

Все внимание на температурный режим!

Как только малютка с мамой попадают из больницы домой, первое о чем придется позаботится – соблюдение оптимального температурного режима. Из-за малого веса и недостаточного количества жирового слоя недоношенные малыши особенно нуждаются в тепле.

• Температура в помещении, в котором будет располагаться ребенок, составляет от 22 до 25 градусов.
• Вблизи малютки и под его одеяльцем родителям постоянно стоит поддерживать температуру в приделах от 28 до 32 градусов. Помочь в этом непростом деле смогут резиновые грелки, наполненные водой с температурой 60-65 градусов. Применять электрические грелки, одеяла и другие подобные изделия категорически нельзя.
• Грелки помещают сверху одеяла по бокам, на расстоянии в ладонь от малыша, а также в его ногах. При этом такой источник тепла предварительно оборачивается пеленкой. Поверх крохи и под него улаживать грелки запрещено, так как это приводит к появлению ожогов и проблемам с дыханием.
• Отслеживают температуру посредством термометра. Регулярность смены воды в грелках составляет 1,5-2 часа.
• Проветривание комнаты, в которой пребывает ребенок, выполняется через каждые 3 часа и длится не менее 20 минут.

Важно! Недоношенный ребенок без тепла не должен оставаться даже на пару минут, так как это тут же грозит переохлаждением организма. Придерживаться такого строгого температурного режима родителям нужно будет первый месяц жизни малютки, после чего он уже сможет справляться с внешними перепадами самостоятельно.

Как организовать кормление?

Самая большая проблема, с которой придется столкнуться родителям недоношенного малыша, связана с недостаточным или полным отсутствием у него сосательного рефлекса. Также для таких деток характерным является плохой аппетит, постоянное срыгивание, запоры или, напротив, диарея. Все это связано с незрелостью желудочно-кишечного тракта.

• Обеспечить малышу грудное вскармливание. О сохранении лактации молодая мама должна подумать еще находясь в роддоме. Полноценное питание, отсутствие стрессов и хороший сон женщины обеспечат рожденного раньше времени кроху самым необходимым.
• Чтобы малютка после очередного приема пищи не срыгивал, его следует осуществлять часто и в небольших количествах полулежа. После этого ребенок должен находится на протяжении 15-20 минут в вертикальном положении.
• В случае нестабильного стула или других проблем с пищеварительной системой категорически не рекомендуется применять массаж животика, газоотводные приспособления (трубочки) и клизмы.

Важно! Если проблемы с ЖКТ будут возникать слишком часто, сопровождаясь при этом тревожными симптомами, тогда следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Первые водные процедуры – какими они должны быть?

Если малыш родился с весом не более 1800 г, тогда от купания на 2-3 недели придется отказаться. Дети с большей массой наслаждаются водными процедурами уже в первую неделю после приезда из роддома.

Во время купания деток, родившихся раньше срока, обязательно придерживаются следующих рекомендаций:

• Малыши до достижения 3-х месяцев должны купаться в заранее прокипяченной воде, температура которой составляет 38 градусов.
• Помещение, где будут проводится процедуры, следует нагреть до отметки 25 градусов.
• После купания не стоит тут же переносить малютку в комнату с более низкой температурой воздуха. Со временем дверь в ванную комнату можно будет оставлять открытой, чтобы ребенок смог постепенно адаптироваться к новым условиям.

Именно с таких гигиенических процедур состоит правильный уход за недоношенными детками, особенности и тонкости которого смогут познать все родители.

Массаж – можно или нет?

Конечно же, для недоношенных деток специалисты разработали специальный массаж и процедуры, которые помогут крохе как можно быстрее окрепнуть и освоить необходимые навыки.

В отношении с такими малютками существуют свои особенности:

• Если ребенок имеет мышечную гипотонию, то для него подойдут легкие поглаживания, которые деликатно расслабляют мышцы.
• После двухмесячного возраста такие простые манипуляции можно разнообразить легкими гимнастическими упражнениями. Помогут быстро развить и закрепить двигательные навыки.
• Если малышу уже исполнилось 3-4 месяца, то родители уже могут учить его поворотам набок. Главное – все делать осторожно и медленно.

Важно! Основная цель массажа для недоношенных деток – это психоэмоциональный контакт с родителями, во время которого получают положительные эмоции и новые умения.

Отправляемся на прогулку – как сделать ее безопасной и полезной?

Как уже говорилось ранее, температурные перепады для недоношенных деток противопоказаны. Если хочется как можно скорее отправится с дорогим чадом на свежий воздух, то потребуется соблюдать следующие правила:

• Первая прогулка для малышей с массой тела больше 1500 г состоится не ранее двухнедельного возраста. И это только при условии, если за окном лето и температура воздуха составляет от 26 градусов.
• Предпринимать походы на улицу следует с 15 минут пребывания на открытом воздухе. Затем, добавляя постепенно по 20 минут, общее время достигает 1,5 часа.
• Как только ребенок достигнет массы в 2500 г или 1,5 месяца, его без опасения берут гулять в весенне-осенний период, когда температура на улице составляет не менее 10 градусов.
• Если отметка на градуснике опустилась ниже 8, то от прогулок отказываются. Исключение составляют крохи весом от 2800 г и старше 2-х месяцев.

Под пристальным врачебным контролем – какие специалисты должны осмотреть ребенка?

До наступления школьного возраста недоношенные детки находятся на диспансерном наблюдении. Для таких малышей обязательным является регулярное посещение следующих узкопрофильных специалистов:

• Невропатолога. Как правило, до года такие детки практически полностью догоняют по развитию сверстников. Но, если существуют какие-либо проблемы, только специалист сможет диагностировать их на ранней стадии и назначить эффективную терапию.
• Кардиолога. Помимо консультации специалиста, нужно будет регулярно проходить процедуры ЭХО-КГ, а также ЭКГ, которые позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы ребенка.
• Как только малютке исполнится 2 недели, во избежание развития рахита ему будут назначен витамин Д и особый массаж.

Если с первого взгляда все и кажется сложным, то уже после недели такого специфического режима родители и не заметят своей усталости. Ведь каждая любящая мать понимает, что правильный уход за недоношенными детками, особенности и тонкости которого описаны выше, поможет драгоценному чад расти здоровым и счастливым!

Возможно вам также понравится:

Прививки в 3 месяца: какие делают и как себя ведет малыш
Какие прививки делают в 5 месяцев детям
До скольки месяцев болит животик у новорожденного (колики)
Как бороться с коликами у новорожденных без лекарственных средств

Недоношенный ребёнок- ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности.

Определение недоношенности только по весу и росту нельзя считать абсолютно правильным, особенно когда продолжительность беременности трудно установить. Данный способ классификации используется для стандартизации лечения и наблюдения, для нужд статистики. Встречаются дети, рожденные с большим весом и ростом, но с явными признаками незрелости, которая характерна для недоношенных детей. В практике, помимо этого, необходимо учитывать более широкий спектр позиций для оценки действительного возраста ребёнка.

Признаки недоношенности: слабый крик ребенка, поверхностное, ослабленное неритмичное дыхание, недостаточное развитие подкожного жирового слоя, в связи с чем кожа красная, сухая, морщинистая, обильно покрыта пушком; открыты малый и боковые роднички, ушные раковины мягкие и плотно прилегают к голове, >ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже средины длины тела, половые органы недоразвиты - у мальчиков яички не спущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими; движения скудные, гипотония (сниженный тонус) мускулатуры, физиологические рефлексы снижены, могут отсутствовать даже сосательный и глотательный рефлексы.

Созревание органов чувств у недоношенных детей.

Осязание: Система соматической чувствительности (чувств прикосновений, температуры и боли) развивается между 8 и 15 неделями беременности. В 32 недели беременности плод всегда реагирует на изменения температуры окружающей температуры, прикосновение и боль.

Вкус: Вкусовые почки морфологически созревают уже к 13 неделе беременности. В 24 недели беременности плод уже реагирует на вкусовые раздражители.

Слух у плода появляется в 20 недель беременности. В 25 недель беременности плод реагирует на интенсивные вибрационные и звуковые стимулы. Чувствительность и способность различать звуки по высоте достигают взрослого уровня к 30 неделе беременности. У доношенного новорожденного они ничем не отличаются от таковых у взрослого.

Зрение. К 24 неделям гестации все структуры зрения сформированы. Реакция зрачков плода на свет появляется при сроке беременности 29 недель. В 32 недели она становится устойчивой. В 36 недель гестации зрение плода ничем не отличается от зрения доношенного ребенка. Надо помнить, что зрение даже доношенных детей в 20 раз хуже, чем у взрослых; оно еще нечеткое, расплывчатое. Ребенок видит только очертания предметов (подвижных и неподвижных), находящихся на расстоянии всего 25-30 см от его глаз. Доношенный ребенок различает блестящие и красные предметы.

Обоняние : К 28-32 неделям гестации недоношенные дети начинают реагировать на сильные запахи.

Особенности течения периода новорожденности у недоношенных детей.

Течение периода новорожденности у недоношенных детей имеет некоторые особенности и зависит от степени физиологической зрелости.

У недоношенных новорожденных отмечается вялость, сонливость, слабый крик, физиологическая эритема выражена резко.

Физиологическая желтуха выявляется обычно несколько позднее в связи с яркой окраской кожи и затягивается нередко до 3-4 недель жизни.

Пуповина у недоношенных детей толстая, сочная, отпадает позднее (к 8-14-му дню жизни), заживление пупочной ранки медленное.

У многих недоношенных на 1-2-й неделе жизни наблюдаются отеки, которые располагаются большей частью на нижних конечностях и животе.

Терморегуляция недостаточно стабильная, обнаженный ребенок быстро охлаждается,температура тела может снижаться ниже 36°, а при повышенной окружающей температуре быстро наступает перегревание («кувезная лихорадка»).

Частота дыхания у недоношенных детей непостоянная, при движениях доходит до 60-80 в 1 мин., в покое и во сне значительно уряжается, могут наблюдаться длительные апноэ (остановки дыхания), особенно во время кормления. У недоношенных в первые дни жизни часто наблюдается ателектаз легких.

Тоны сердца могут быть приглушены, частота сердечных сокращений меняется в зависимости от условий и состояния ребенка (120- 140). При беспокойстве и повышении температуры окружающей среды частота сокращений сердца может доходить до 200 ударов в 1 мин.

Физиологическая потеря в весе восстанавливается ко 2-3-й неделе жизни. Прибавка в весе на первом месяце незначительна (100-300 г).

На 2-3-м месяце жизни, когда начинается интенсивная прибавка в весе, у недоношенных детей часто развивается анемия. При правильном питании с достаточным введением белка и витаминов она постепенно проходит. Снижение гемоглобина ниже 50 ед. требует специального лечения.

Недоношенный ребёнок требует пристального внимания, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем. Прежде всего, это относится к детям, родившимся с массой тела 1500 г и меньше («глубоко недоношенные») и, особенно менее 1000 г («экстремально недоношенные»).

В развитых странах недоношенных детей обычно выхаживают в отделениях интенсивной терапии. Педиатры, которые специализируются в выхаживании детей до 28 дня жизни, называются неонатологами.

Особо стоит сказать о вскармливании недоношенных детей. Детям, родившимся до 33-34 недели гестации, как правило, вскармливание проводят через зонд, введенный в желудок, потому что сосательный и глотательный рефлексы у них или снижены, или совсем отсутствуют. Кроме того, необходима координация этих рефлексов, которая развивается только к 33-34 неделе гестационного возраста. В качестве питания используются сцеженное грудное молоко или/и детские молочные смеси, специально приспособленные для таких малышей. Та часть питания, которую дети не усваивают в пищеварительных путях из-за сниженной активности пищеварительных ферментов и других функциональных и морфологических особенностей недоношенных детей, вводится в виде отдельных растворов белков, жиров и углеводов внутривенно (парентеральное питание).

Современная неонатальная интенсивная терапия включает сложнейшие методы контроля температуры, дыхания, сердечной деятельности, насыщения крови кислородом и функции мозга.

Условия выхаживания недоношенных детей.

Группа маловесных детей особенно зависит от воздействия внешних факторов. Они требуют идеальных условий выхаживания, для того чтобы добиться не только их выживания, но и благоприятного дальнейшего развития.

Одним из самых важных условий выхаживания недоношенных детей является оптимальный температурный режим. Чаще всего в кювезы помещают детей с массой до 1500 г. Если ребенок плохо сохраняет собственное тепло, то даже если он больше 1500 грамм, он может быть помещен в инкубатор.

Сразу после рождения ребёнка помещают в инкубатор с температурой воздуха от 34 до 35,5 градусов (чем меньше масса ребёнка, тем выше температура), к концу месяца температуру постепенно снижают до 32 градусов. Температурный режим в кювезе подбирают индивидуально. Для контроля температуры тела ребенка могут быть использованы специальные температурные датчики, с одной стороны соединенные с монитором, с другой прикрепленные с помощью пластыря к телу ребенка.

Также, тепловой режим, можно поддерживать с помощью специальных пеленальных столиков с источником лучистого тепла.

Ещё одним важным условием выхаживания является влажность воздуха и в первые дни она должна составлять 70-80%. Для этой цели в инкубаторах существуют специальные увлажнители.

Цель создания условий, благоприятных для развития ребенка, получающего интенсивную терапию, связана с минимизацией неблагоприятных воздействий, вследствие чего улучшается прогноз психомоторного развития.

Создание в отделениях интенсивной терапии благоприятных для развития новорожденных условий (оптимальный световой режим, устранение шума, сведение к минимуму болезненных манипуляций, тактильная стимуляция) благоприятно влияет на последующее развитие детей с тяжелыми заболеваниями.

Новорожденные очень ранимы. Реакция на повреждающие факторы у них общая, то есть задействует ответ сразу нескольких систем организма. Устранение боли и беспокойства уменьшает потребность крови в кислороде (и, следовательно, в коррекции режима искусственной вентиляции легких), уменьшает его энергетические затраты, улучшает переносимость питания, сокращает продолжительность госпитализации.

Включение родителей в лечебный процесс уменьшает у новорожденных болезненные ощущения и стрессовые реакции и благоприятно влияет на последующее развитие.

У новорожденных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, продолжается развитие органов чувств. Негативные и позитивные факторы внешней среды влияют на проведение возбуждения по нервным путям.

В головном мозге недоношенного ребенка в тот период, когда он находится в отделении реанимации и интенсивной терапии (22-40 недель гестации) происходят критические изменения:

Воздействия окружающей среды влияют на формирование важных вышеперечисленных процессов в этот критический период. Если эти воздействия будут неадекватными, то они могут непоправимо нарушить процесс формирования нервной системы.

Получающий интенсивную терапию новорожденный подвергается воздействию света и звуков. Сами лечебные процедуры, необходимые для спасения его жизни, представляют собой большую нагрузку для недоношенного и тяжелобольного ребенка. Эти лечебные процедуры включают санацию дыхательных путей, вибрационный массаж грудной клетки, введение желудочного зонда и питание через него, катетеризацию вен, рентгенографию грудной клетки, УЗИ, офтальмоскопию, ежедневное физикальное обследование, определение показателей жизненно важных функций, гигиенические процедуры, взвешивание.

По приблизительным подсчетам, тяжелобольного новорожденного перекладывают и подвергают различным манипуляциям по уходу, лечению и контролю состояния более 150 раз в сутки. Таким образом, периоды непрерывного покоя не превышают у него 10 минут.

Что может уменьшить подобный стресс?

• Создание комфортных условий, устранение шума и яркого света, удобное размещение в инкубаторе (кювезе) или в кровати.
• Сотрудничество с родителями, укрепление их привязанности к ребенку.
• Использование естественных успокаивающих и саморегулирующих факторов: сосок-пустышек, ухода по методу «кенгуру», пребывание близнецов в одной кровати (инкубаторе).
• Укладка по средней линии во флексорной позе, пеленание, имитирующее ограниченное пространство в матке.
• Проведение нескольких манипуляций по уходу в один и тот же промежуток времени, чтобы обеспечить ребенку более длительные периоды покоя.

Устранение шума и яркого света . Недоношенность сама по себе является фактором риска сенсоневральной тугоухости и глухоты. Она выявляется у 10% родившихся недоношенными и только у 5% родившихся доношенными. Шум нарушает формирование слуховых путей в центральной нервной системе, необходимых для развития речи.

Рекомендуемые в отделениях интенсивной терапии освещенность менее 6 фут-кандел (60 люкс), уровень шума менее 50 децибел (спокойная, негромкая речь), снижают риск тугоухости и улучшают последующее развитие тяжелобольных детей. В отделении интенсивной терапии, таким образом, допускается только спокойная речь без повышений голоса. Надо помнить, что дверцы кювеза надо закрывать аккуратно тихо, не стучать по инкубатору и другим близлежащим поверхностям.

Веки глаза новорожденных не защищает. По крайней мере, 38% белого света проходит через веки и раздражает ребенка.

Устранение боли и перегрузок :

Недоношенные дети очень чувствительны к грубым прикосновениям. Они реагируют на такие прикосновения тахикардией, возбуждением, повышением артериального давления, апноэ и падением насыщения гемоглобина кислородом, расстройствами регуляции физиологических процессов, бессонницей.

Однако недоношенные не способны на протяжении длительного периода времени реагировать на боль изменениями физиологических показателей и поведения. Реакции у них быстро истощаются, поэтому заметить их трудно. Шкалы оценки интенсивности боли, разработанные для доношенных новорожденных, к недоношенным неприменимы.

По данным одного исследования, три из четырех эпизодов гипоксии и падения насыщения гемоглобина кислородом связаны с манипуляциями по уходу и лечебными процедурами. Кроме того, в ответ на них происходит выброс стрессовых гормонов. Недоношенный, который прикрывает лицо руками, подает нам сигнал, что испытывает неприятные ощущения.

Очень важно постараться уменьшить стресс и болевые воздействия.

Безлекарственные методы минимализации болевых реакций и перегрузок у новорожденных включают использование соски-пустышки и соски с бутылочкой воды, пеленание, имитирующее замкнутое пространство матки, уменьшение воздействия света и шума, проведение нескольких манипуляций одновременно с тем, чтобы увеличить промежутки между ними и дать ребенку отдохнуть.

Правильная укладка недоношенных детей:

Когда ребенок находится в отделении интенсивной терапии новорожденных, важно создать условия, имитирующие замкнутое пространство матки («гнездо» из мягких материалов).

Нейронные связи укрепляются при многократной стимуляции и слабеют при ее отсутствии. После рождения недоношенный ребенок, покинув замкнутое пространство матки, перестает получать постоянную тактильную стимуляцию от ее стенок, поддерживающую развитие мышц. Слабые мышцы недоношенного малыша не могут противостоять силе тяжести. Он принимает распластанную позу с разогнутыми, отведенными и развернутыми кнаружи конечностями. Постепенно такая поза приводит к формированию аномального мышечного тонуса и постуральным (связанным с вынужденным положением тела) деформациям.

Так, нарастающее уплощение черепа с боков приводит к сужению и удлинению головы (так называемой скафоцефалии и долихоцефалии). Оно обусловлено тонкостью и мягкостью костей черепа, из-за чего он легко деформируется. Подобная деформация головы, по-видимому, не влияет на развитие головного мозга, но делает ребенка внешне непривлекательным и мешает его социализации. Однако при хорошем уходе деформацию удается в значительной степени уменьшить.

Длительное пребывание в одном и том же положении приводят к деформациям мышц и скелета, нарушающим последующее двигательное развитие и способность познавать окружающий мир, играть, овладевать социальными и другими навыками.

Придание новорожденному правильной позы предотвращает деформации черепа, туловища и таза, которые нарушают и замедляют последующее развитие. Поворачиваться сами новорожденные не могут, поэтому правильности позы следует уделять внимание. Ребенка надо укладывать в свернутую позу в «гнезде» и регулярно переворачивать с одного бока на другой. Допускается выкладывание недоношенных детей на живот, но только под контролем мониторного наблюдения и персонала.

Каждой маме всегда не терпится посмотреть на то чудо, которое девять месяцев скрывалось в ее животе. Однако иногда она может увидеть своего и гораздо ранее. Роды раньше срока, то есть те, которые происходят до 37 , случаются по разным причинам, иногда даже неустановленным. Если ребенок при этом выживает, то он считается недоношенным либо . В народе же таких ласково называют «торопыжками». Об особенностях недоношенных детей и о возможных последствиях для их и развития в будущем пойдет речь в нашей статье.

Недоношенные дети: особенности

Недоношенным считается ребенок, который пришел в этот мир ранее 37-й недели, с массой тела от 1 кг до 2,5 кг, недоразвитыми системами и органами. Экстремально недоношенными считают детей с весом менее 1 кг.

Обычно такие детки не могут самостоятельно дышать - из-за незрелости легких, питаться - из-за несформированного сосательного и глотательного рефлексов, отличаются слабостью, у них практически нет подкожно-жирового слоя.

Знаете ли вы? Ребенок с самым маленьким весом в мире, который остался жив, родился в 2006 году в США. Девочку, появившуюся на сроке 22 недели и шесть дней, назвали Тейлор. Масса ее тела при рождении была 284 г, рост - 24 см. Через три месяца, проведенных в больнице после появления на свет, она смогла отправиться домой с весом более 2 кг.

Классификация

Степень недоразвитости у каждого ребенка может быть различной. В зависимости от степени недоразвитости, массы тела и срока гестации классифицируют четыре степени недоношенности. Главным критерием при этом выступает вес малыша .

Первой степени

Диагноз «недоношенность первой степени» ставится, если малыш появился на свет в период с 35-й по 37-ю неделю с весом от 2,1 до 2,5 кг.

Второй степени

Малыши второй степени недоношенности рождаются в срок беременности 32- недели с весом 1,51-2 кг.

Третьей степени

Глубоко недоношенные дети рождаются с 29-й по 31-ю неделю. В медицинской карточке им вписывают диагноз «степень недоношенности - третья».

Четвертой степени

Детям, появившимся на сроке менее 28 недель с критически малым весом, менее одного кило, приписывают четвертую степень. В медицинских карточках малышей чаще всего прописывают срок гестации, а не степень недоношенности.

Знаете ли вы? Сегодня процент выживаемости детей, рожденных с малой массой тела, в странах с развитой медициной составляет 96 %, с критически малой массой (менее 1 кг) - 90 %.

Как выглядит малыш: анатомо-физиологические признаки

Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка будут варьироваться в зависимости от степени недоразвитости. «Торопыжки» выглядят очень маленькими и хрупкими. Некоторые из них могут легко помещаться во взрослой ладони. Они слабо кричат, медленно двигаются, часто не могут самостоятельно дышать, кушать, опорожняться. Во время сна могут сильно гримасничать и вздрагивать.

Обычно кроха, рожденный с весом меньше 1,5 кг, имеет тонкую и морщинистую кожу темно-красного цвета. Все тело может быть покрыто пушком и смазкой. Размеры головы равняются одной трети от всей длины тела. При этом руки и ноги выглядят короткими.

Швы черепа не заросшие, так же, как большой и малый роднички. Пупок расположен низко. У мальчиков яички отсутствуют в мошонке, у девочек - не до конца сформированные половые губы. Соски практически не выражены. Могут отсутствовать ногти, брови и ресницы.

Малыши, появившиеся на 33-й и позже неделях, имеют уже розовую кожу без пушка, голову размером ¼ от длины тела, нормально расположенный пупок. Яички у мальчиков размещаются перед входом в мошонку. Половая щель у девочек почти закрыта.

Недоношенные детки рождаются с отклонениями, которые касаются дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, центральной нервной систем, мозга, почек, мышц, глаз. Можно выделить ряд схожих отклонений:

• Дыхательная система . Большая часть детей имеют не до конца сформированную дыхательную систему - у новорожденных диагностируются узкие проходы в верхних дыхательных путях, высокое расположение диафрагмы, податливость грудины. Из-за этого дыхание у них слабое, учащенное и поверхностное. Нередкостью для таких малышей бывают следующие проблемы с органами дыхания:
  • внезапная кратковременная остановка дыхания;
  • пневмония;
  • респираторный дистресс-синдром.

• Сердечно-сосудистая система . Со стороны сердца и сосудов могут наблюдаться такие отклонения, как неустойчивость пульса, тахикардия, тихие сердечные тоны, пониженное артериальное давление, шумы в сердце, врожденные пороки сердца (открытые овальное окно и Боталлов проток), кровоизлияния в мозг, другие внутренние органы, анемия.

• ЖКТ .Практически все отделы ЖКТ у преждевременно родившегося ребенка не до конца сформированы. У них могут происходить частые срыгивания, метеоризм, дисбактериоз.

• Эндокринная система . Новорожденные малыши страдают нарушением выделения , гипотиреозом.

• Печень, почки . Со стороны этих органов могут наблюдаться такие проблемы, как:
  • билирубиновая энцефалопатия;
  • нарушения в электролитном балансе;
  • отеки;
  • обезвоживание.

• Органы зрения . У многих новорожденных обнаруживается косоглазие (стойкое либо кратковременное), отслойка сетчатки, ретинопатия.

Причины недоношенности

Роды раньше положенного срока могут провоцировать несколько факторов:

• социально-биологические (очень молодая либо пожилая пара; нездоровый образ жизни родителей; игнорирование профилактических медицинских осмотров и постановки на учет в женской консультации; работа, связанная с контактом с вредными выбросами, тяжелой физической нагрузкой);
• в анамнезе;
• разница между детьми менее двух лет;
• проблемы со здоровьем у будущей мамы;
• осложнения ;
• неправильное развитие органов, отвечающих за вынашивание малыша;
• с помощью .

Можно ли диагностировать отклонение в утробе

Часто преждевременные роды происходят из-за преждевременного старения плаценты, развития (позднего ). Поэтому важно проходить плановые для своевременного выявления проблемы.

О том, что ребенок плохо набирает вес, отстает по этому показателю от нормы, также может рассказать врач-узист при плановом осмотре. Гинеколог может заподозрить отставание в росте плода при ежемесячном взвешивании беременной и обмере окружности ее живота. Женщина будет плохо либо не набирать его вовсе, а ее живот перестанет расти.

Особенности ухода за недоношенными детьми

Незрелые малыши требуют особенного ухода и условий для дозревания. Если малыш может самостоятельно дышать, то его вместе с матерью кладут в отделение патологии новорожденных, где тщательно обследуют дитя, и при отсутствии проблем держат его в медучреждении под наблюдением до того момента, пока он не наберет 2,5 кг.

• набор веса не менее 2,5 кг;
• стойкий сосательный рефлекс;
• отсутствие серьезных заболеваний, требующих стационарного лечения.

В домашних условиях

После выписки грудного ребенка из ОПН его, как и других его сверстников, будет наблюдать участковый педиатр. Также он будет подвергаться регулярным осмотрам невролога, окулиста, кардиолога, уролога, гинеколога, хирурга, ортопеда. До полного зарастания родничка потребуется проходить УЗИ головного мозга.

Обычно незначительные отклонения в виде легкой , некритичного порока сердца, ретинопатии при соответствующей терапии уходят у ребенка к трем годам. При наличии проблем с глазами ребенка поставят на учет к окулисту, которого он вынужден будет посещать регулярно, пока не будет определена острота его зрения.физиотерапевтическим близорукости , глаукомы, астигматизма, атрофии зрительного нерва. Как правило, недоношенные дети с экстремально низкой массой тела имеют намного больше проблем со здоровьем, чем те, кто появился с массой, близкой к нормальному малышу.

Если посмотреть на статистику, то частота ДЦП, которые ставятся двухлетним детям, у преждевременно появившихся малышей составляет 14-16 %, в то время как у всех новорожденных этот показатель - 0,5 %.

Недоношенные дети составляют группу высокого риска развития отклонений в психическом развитии. Примерно 60 % имеют проблемы неврологического и нейросенсорного характера. Эти дети более подвержены вирусным заболеваниям, . Девочки, которые появились раньше срока, в будущем могут иметь проблемы с менструальным циклом, зачатием и вынашиванием потомства.

Современная медицина успешно научилась спасать и выхаживать практически всех недоношенных деток. При правильно оказанной в первые часы жизни медицинской помощи и дальнейшем уходе прогнозы для малыша, в целом, позитивные. По массе и длине тела некоторые «торопыжки» догоняют своих зрелых сверстников уже к году, однако чаще всего это происходит к двум-трем годам.

Выравнивание в плане психомоторного и речевого происходит в зависимости от того, какая стадия недоношенности была поставлена ребенку и какие отклонения были у него диагностированы. Чаще всего это происходит около двух лет, однако может затянуться и до пяти-шести.

В дальнейшем же, недоношенные детки ничем не отличаются от одногодок. Тем не менее, следует отметить, что фиксируется немаленький процент «торопыжек», которые остаются инвалидами на всю жизнь. По статистике, так оканчивается примерно треть случаев.

Нормальная беременность, без каких-либо отклонений, должна протекать 38-42 недели. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Все чаще и чаще встречаются ситуации, когда родовая деятельность происходит намного раньше положенного срока. Какие последствия ждут глубоко недоношенного ребенка и можно ли предотвратить их появление? Обо всем подробнее в этой статье.

Что такое?

Ребенок является доношенным, если соответствует двум, связанным между собой, показателям: его вес при рождении составлял более 2 500 грамм; он появился на свет позднее 37 недели беременности. В остальных случаях, малыш является недоношенным, а это значит, что он требует особого ухода и тщательного контроля со стороны медицинских специалистов.

Всех недоношенных новорожденных, в зависимости от того, когда они родились и веса недоношенного ребенка при рождении, можно подразделить на несколько основных степеней:

• 1 степень - период с 34 по 36 неделю, вес от 2 000 до 2 500 грамм;
• 2 степень - период с 31 по 34 неделю, вес от 1 500 до 2 000 грамм;
• 3 степень - период с 28 по 30 неделю, вес 1 000 до 1 500 грамм;
• 4 степень - период до 28 недели, вес до 1 000 г.

1 и 2 степень относиться к умеренной недоношенности, глубоко недоношенный ребенок соответствует 3 и 4 степени.

Характерные черты

Малыш, появившийся на свет до наступления 7-го акушерского месяца беременности, заметно отличается от тех, кто родился в срок. Всего можно выделить несколько характерных для него признаков:

• темно-красный цвет кожи;
• расположение пупка в нижней части живота;
• непропорциональное тело: голова большая, ручки и ножки короткие;
• очень мягкие ногти на руках и ногах;
• раскрытая половая щель у девочек;
• расположение яичек в брюшной полости у мальчиков;
• отсутствие подкожно-жирового слоя, на первый взгляд малыш выглядит очень худым;
• наличие морщинок на коже;
• выраженная отечность всего тела;
• все тело покрыто пушковыми волосами.

Часто можно увидеть фото глубоко недоношенных детей на женских форумах и в медицинских учреждениях соответствующего направления. На них можно заметить, что кожа младенца настолько тонкая, что через нее можно разглядеть вены.

Отличительным признаком является и поведение малыша. Он практически всегда спит, не умеет кушать самостоятельно.

Причина в маме

Отдельно стоит поговорить о том, почему глубоко недоношенный ребенок появился на свет раньше срока. Врачи принимают решение проводить операционное вмешательство или стимулировать роды при выявлении у беременной женщины следующих отклонений:

• Образование воспалительного или инфекционного процесса, несовместимого с беременностью. В этом случае, если плод будет продолжать находиться в утробе, то ему грозит серьезная опасность.
• Любое заболевание матки, противостоящие возможности дальнейшего протекания беременности.
• Патологии шейки матки.
• Хронические эндокринные заболевания, к которым относится: сахарный диабет или любые нарушения работы щитовидной железы.
• Ведение нездорового образа жизни: чрезмерное употребление алкоголя или курение.
• Тяжелый физический труд также может стать провокатором развития преждевременных родов.
• Высокое давление.

При выявлении подобных патологий врачи оценивают состояние пациентки и принимают решение о проведении родов. Но, при появлении некоторых заболеваний, матка прекращает растягиваться, поэтому она начинает надавливать на плод и начинается родовая деятельность.

Симптомы преждевременных родов

Беременная женщина должна насторожиться при появлении тянущих болей в области живота, особенно в его нижней части; слишком частого мочеиспускании или подтекании вод; появлении кровяных выделений; схваткообразных сокращений матки (схваток).

Если появились подобные симптомы, то требуется незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и отправиться в больницу для прохождения лечения. Акушер-гинеколог, при необходимости, примет всевозможные меры для того, чтобы прекратить родовую деятельность и дать возможность малышу находиться в утробе до положенного срока.

Последствия для матери

Естественные роды не отличаются от тех, которые проходят в срок с 38 по 42 неделю. Но, из-за маленького веса плода они проходят быстрее, без сильных болей, а также снижается вероятность появления разрывов.

Гинекологи после прохождения родов изучают состояние половых органов пациентки, проверяют ее гормональный фон и наличие инфекционных возбудителей в организме, после прохождения кесарево сечения также оценивается состояние швов. В большинстве случаев, пациентки быстро восстанавливаются физически, но долго восстанавливаются психологически, часто, приходится обращаться за помощью к психологу.

Причина в ребенке

В редких случаях, причина развития преждевременных родов происходит из-за состояния ребенка. Например, к такому решению врачи приходят, если ребенок длительное время не набирает вес, получает недостаточное количество кислорода или у него были выявлены какие-либо грубые патологии. В таком случае, врачи приходят к аналогичной ситуации - они оценивают возможность сохранения беременности, если таковая отсутствует, то проводят экстренное кесарево сечение или стимулируют роды.

Последствия для ребенка

Последствия для глубоко недоношенного ребенка не самые приятные. К сожалению, дети, рожденные до 28 недели, имеют небольшие шансы на выживание. Их организм еще недостаточно сформирован для существования вне полости матки. У детей, рожденных в срок с 28 по 30 неделю, шансы на выживание заметно увеличиваются. Но существует высокий риск развития ряда заболеваний:

• Ослабленный иммунитет. Если родился глубоко недоношенный ребенок, то мать должна быть готова к тому, что он будет часто болеть и простужаться.
• Из-за открытого овального окна в несколько раз возрастает нагрузка на сердце, соответственно, существует высокий риск развития нарушений в работе легких и сердечно-сосудистой системы.
• В большинстве случаев, негативные последствия глубоко недоношенных детей связаны с незрелостью нервной системы. Существует высокий риск развития ДЦП, эпилепсии и других неврологических заболеваний.
• У детей, рожденных раньше срока, возникают проблемы со зрением.
• Хрупкие кровеносные сосуды могут провоцировать кровоизлияние в головной мозг.

Немного отличается и состояние родничков у глубоко недоношенных детей, они закрываются намного дольше, из-за чего может возникнуть неприятные последствия, например, гидроцефальный синдром. Для таких пациентов назначается плановое УЗИ головного мозга ежемесячно.

Если маму глубоко недоношенного ребенка врачи готовы быстро отпустить домой, то маленький пациент длительное время находится в стационаре под присмотром ряда врачей.

Апноэ

Одним из самых опасных заболеваний является глубокое апноэ у недоношенных детей, которое встречается практически у 50% пациентов. Во многих случаях такая патология приводит к смерти новорожденного младенца. Основная причина ее развития - незрелость дыхательной системы. Малыш появился на свет слишком рано и не все его органы успели сформироваться.

Под апноэ подразумевают нарушение системы дыхания и периодические его остановки. Это значит, что малыш может спокойно дышать, но внезапно его дыхание будет учащаться или, наоборот, полностью исчезать дыхательная деятельность.

Лечение подобной патологии является длительным и сложным. Малыш в обязательном порядке должен находиться на ИВЛ и получать искусственным путем кислород до тех пор, пока его дыхание не стабилизируется. В дальнейшем, при переводе в палату, педиатры будут продолжать контролировать его состояние здоровья. К кроватке будет подключен специальный датчик, оценивающий пульс и дыхательную активность младенца. Если дыхание пропадет или мамочка достанет ребенка из кроватки, то оборудование подаст соответствующий сигнал. Врачи считают, что удастся избавиться от апноэ только в том случае, если приступы получится купировать более чем на 7 суток.

К сожалению, из-за незрелости нервной и дыхательной системы риски достаточно высоки. Дыхание у глубоко недоношенных детей может остановиться в любой момент, что приведет к смерти. Даже если приступы удалось полностью купировать, то еще долгое время ребенок после выписки будет придерживаться поддерживающей терапии.

Выхаживание в реанимации

До 31 недели беременности у малыша продолжают формироваться внутренние органы, соответственно, он еще не приспособлен для жизни вне полости матки. После осуществления преждевременных родов, он не может самостоятельно сделать первый вдох, поэтому ему требуется пройти длительный процесс выхаживания глубоко недоношенных детей в реанимации.

В первую очередь, врачи-реаниматологи создают для таких пациентов условия, похожие на те, в которых он существовал, когда находился в животе у своей матери. Его помещают в специальное устройство, представляющее собой камеру и колпак - кувез. Можно заметить, что вокруг маленького крохи много проводов. Они необходимы для создания следующих функций:

• подачи питания;
• подачи увлажненного кислорода;
• осуществления искусственной вентиляции легких;
• поддержания необходимых параметров температуры, уровня влажности.

Стоит заметить, что в процессе выхаживания глубоко недоношенных детей питание в организм поступает через специальное устройство - зонд. Для этой цели медицинские специалисты используют специальную щадящую смесь, но все же рекомендуется, чтобы мама передавала в отделение реанимации сцеженное грудное молоко. Во-первых, так малыш будут получать больше полезных веществ, во-вторых, женщине удастся сохранить лактацию.

Как уже говорилось ранее, у недоношенных малышей отсутствует жировая ткань, поэтому у них нарушены обменные тепловые процессы. Для создания искусственного тепла используют грелки, наполненные теплой водой.

За состоянием маленького пациента всегда наблюдает реаниматолог и медицинские сестры. На оборудовании установлены датчики, по которым можно определять состояние здоровья малыша и устанавливать оптимальную среду в кувезе. При ухудшении самочувствия ребенка подается сигнал, врачи немедленно оказывают ребенку необходимую помощь.

Выхаживание в палате

Если состояние новорожденного нормализуется, он прилично набрал вес и научился самостоятельно дышать, то наступает самый долгожданный момент для каждого родителя - перевод младенца в палату, где он будет длительное время находиться вместе со своей матерью. Врачи проводят пациенту медикаментозную терапию, в зависимости от степени его недоношенности и состояния здоровья. Помимо лечения недоношенных детей, для полноценного их развития рекомендуется создать в палате благоприятные условия:

• Рекомендуется тепло одевать малыша или укутывать теплым, но не тяжелым одеялом. Организм ребенка все еще будет продолжать плохо удерживать тепло самостоятельно.
• Маме следует освоить метод «Кенгуру», он заключается в создании контакта «кожа к коже». В результате многочисленных исследований было доказано, что если проводить такой сеанс, хотя бы, по 20-30 минут в день, то быстро улучшиться самочувствие ребенка, и он станет лучше набирать вес.
• Многим детям дополнительно назначают массаж для улучшения состояния кожи.
• Для улучшения тонуса мышц дополнительно рекомендуется делать легкую зарядку, но только по назначению врача.

В процессе выхаживания малыша в палате, за ним наблюдает множество специалистов различной узкой специальности, в основном, к таковым относится терапевт, окулист, ЛОР и невролог. Для оценки состояния здоровья, ему потребуется регулярно сдавать анализы и проводить ультразвуковое обследование важных частей организма.

В палате мама и малыш могут находиться от 2 недель до 3 месяцев. Выписать из отделения недоношенных детей его могут только в том случае, если он набрал вес до 2 500 грамм, удовлетворительно себя чувствует, самостоятельно сосет грудь, его организм поддерживает оптимальную температуру тела. Также оценивают возможность матери самостоятельно ухаживать за особенным малышом.

Выхаживание дома

Если ребенок оказался дома, значит, врачи отметили у него стабильное состояние здоровья. В таком случае, следить за самочувствием и развитием глубоко недоношенного ребенка должны уже родители. Прежде всего, им необходимо создать специальные условия дома для проживания в нем недоношенного малыша:

• В комнате не должно быть громких звуков и мерцающих элементов. Недостаточно окрепшая нервная система малыша еще не способна к восприятию подобных явлений. По возможности, рекомендуется поместить кроватку ребенка в спальню, где нет телевизора и других источников шума.
• В первый месяц жизни дома следует тепло одевать малыша и фиксировать его положение тела специальными подушками, чтобы в процессе переворота на бок малыш не расходовал собственную энергию.
• В комнате всегда должно быть свежо и поддерживаться оптимальный уровень влажности. Поэтому, рекомендуется установить увлажнитель воздуха. Ежедневно рекомендуется проветривать помещение, но малыша на это время стоит переносить в другую комнату.
• Очень важное условие - необходимо полностью ограничить контакт с инфицированными людьми. Любое вирусное заболевание может спровоцировать развитие патологий в неокрепшем организме малыша.

Ежедневно необходимо осуществлять процедуры, необходимые каждому новорожденному малышу: купание, кормление, смену постельного белья, одежды и подгузника, обработка кожи от опрелостей, прогулка на свежем воздухе.

Вне зависимости от того, какие возникли последствия у глубоко недоношенных детей, им в обязательном порядке требуется ежемесячно приходить на осмотр к врачу. Обычно, недоношенных детей ставят на учет в специализированную поликлинику.

Особенности кормления

У многих мам возникает вопрос о том, чем кормить глубоко недоношенного ребенка? На самом деле, этот процесс совсем немного отличается от процесса кормления доношенных детей. В первые дни жизни в организм малыша вводят специальное вещество - 5% раствор глюкозы. Обычно, кроху поят им через зонд или шприц. Если оно усвоилось хорошо, то в таком случае, можно приступать к кормлению малыша.

Врачи рекомендуют придерживаться грудного вскармливания, так как в материнском молоке много полезных веществ, необходимых неокрепшему организму. Ежедневно мать должна приносить свежее сцеженное молоко в реанимационное отделение, а врачи будут кормить им малыша через шприц или зонд. При переводе младенца в палату, уже можно начинать прикладывать его к груди, заставляя питаться самостоятельно.

Если нет возможности придерживаться грудного вскармливания, то в качестве основного питания следует использовать смесь. Но требуется, чтобы искусственное питание было подобрано педиатром. Объем разового кормления рассчитывается, исходя из веса крохи:

• до 1 000 грамм - 2-3 мл;
• от 1 000 до 1 500 грамм - 3-5 мл;
• от 1 500 до 2 000 грамм - 4-5 мл;
• от 2 000 до 2 500 грамм - 5 мл;
• свыше 2 500 грамм - до 10 мл.

Кормить малыша следует каждые 2-3 часа. Как только вес крохи достиг 2 500 грамм, его продолжают кормить так же, как и новорожденного доношенного ребенка.

Современные врачи не рекомендуют вводить прикорм раньше 6 месяцев. Соответственно, если ребенок родился на 2 месяца раньше, то первый прикорм требуется ввести только в 8 месяцев. Требуется начать его с овощей, постепенно вводя фрукты, кашу, мясо, творог и йогурт. Стоит добавлять новые продукты до тех пор, пока крохе не исполнилось год. Чем кормить глубоко недоношенного ребенка после года? К этому возрасту его организм уже полностью сформирован, поэтому рацион питания такого малыша не отличается от рациона питания доношенного ребенка.

Развитие ребенка

Развитие глубоко недоношенных детей по месяцам может отличаться от тех, кто родился в установленный срок. Приблизительно, картина выглядит следующим образом:

• 1 месяц для такого ребенка - самый сложный. Вероятнее всего, что большую часть времени первого месяца своей жизни он проведет в реанимации, где его организм будет бороться за жизнь. Младенец практически всегда спит, соответственно, ведет практически неподвижный образ жизни. Даже питание малыша может осуществляться во сне.
• Ко 2 месяцу жизни ребенок заметно набирает в весе. К этому времени он постепенно начинает быть похожим на новорожденного доношенного младенца. Кожа становится толще, пушок на теле пропадает, и вот, вен под кожей уже практически не видно. На 2 месяце недоношенного новорожденного ребенка нужно начинать прикладывать к груди, чтобы у него вырабатывались сосательные рефлексы.
• К 3 месяцу жизни у младенца начинают вырабатываться некоторые рефлексы. Он уже реагирует на свет и звук. Его масса тела активно начинает увеличиваться. Если положить малыша на живот, то можно увидеть, как он немного начинает отрывать голову от поверхности. Все еще большую часть времени он продолжает спать, просыпается лишь тогда, когда испытывает чувство голода.
• По развитию глубоко недоношенные дети по месяцам должны быть похожими на тех детей, которые родились на 2 месяца позже их доношенными. То есть, в 4 месяца его развитие должно соответствовать 2 месяцам. Малыш при положении лежа уже может отрывать голову от поверхности и удерживать ее в вертикальном положении. Спит он меньше, бодрствует больше, чем раньше. К этому времени ребенок уже начинает фиксировать взгляд на предметах.
• 5 месяц для многих родителей является самым приятным периодом. К этому времени кроха достаточно уже окреп и набрался сил. Сейчас он уже способен подарить своим родителям первую улыбку. Слыша любой звук, он начинает реагировать и поворачивать голову в сторону. К 5 месяцу ребенок начинает удерживать голову в вертикальном положении.
• Дети, рожденные недоношенными, в 6 месяцев начинают узнавать своих близких людей, а также реагировать на появление незнакомых лиц. В этот период он начинает осваивать перевороты со спины на животик.
• В 7 месяцев кроха уже активно переворачивается на живот. Он берет в ручки игрушки и внимательно разглядывает их. У него появляется естественное желание тянуться к ярким предметам.
• 8 месяцев - то самое время, когда пора вводить прикорм для глубоко недоношенных детей. Если малыш хорошо набирает вес, то рекомендуется начать с овощей (цветная капуста, брокколи или кабачок). В этот период у крохи появляется новая способность - переворачиваться с живота на спину.
• По словам многих педиатров, 9 месяц жизни является самым активным и прогрессивным периодом, когда кризис миновал, малыш уже стал достаточно крепким. Он начинает вставать на четвереньки и учится ползать. А многие дети к концу 9 и началу 10 месяца жизни уже активно передвигаются по квартире на четвереньках, уверенно сидят.
• В 10 месяцев дети продолжают учиться ползать, делают это все быстрее и четче. Они уже знают о том, как их зовут и реагируют на свое имя.
• К 11 месяцу жизни недоношенный ребенок начинает догонять своих сверстников по гестации. Он уже умеет стоять, держась за опору, и перемещаться вдоль нее. В этот же период малыш начинает говорить многие однотипные слова и указывать пальчиком на знакомый ему предмет, произнося соответствующий звук.
• Вот и исполнился недоношенному ребенку год. К этому времени детки уже практически догнали по физическому и психологическому развитию своих сверстников. К первому году жизни такие дети уже начинают уверенно стоять без опоры и делать первые шаги.

Не стоит переживать, если малыш немного отстает по физическому развитию от норм, диктуемых педиатрами. Следует не торопить его и дать возможность развиваться так, как ему комфортно. Но, если малыш сильно отстает от норм развития глубоко недоношенного ребенка, то стоит провести ряд обследований для него:

• посетить невролога;
• сделать ультразвуковое обследование и томографию мозга для того, чтобы исключить наличие кисты и других патологий;
• посетить ортопеда.

Часто причиной отставания в развитии недоношенного ребенка является гипотонус мышц. В таком случае, детям назначают витамин D, укрепляющий массаж и ежедневную зарядку. При правильном уходе уже скоро кроха наберется сил и будет радовать родителей новыми успехами.

Отдаленные последствия

Принято считать, что самым сложным для новорожденной крохи и его родителей является именно первый год жизни. Из-за незрелости организма могут развиваться патологии и различные заболевания. Но к году их организм становится заметно сильнее, все их органы уже сформированы, а неприятные диагнозы отступают друг за другом. Последствия в будущем у глубоко недоношенных детей уже не так страшны. Обычно из них вырастают вполне нормальные люди, которые совершенно не отличаются от других, а о степени недоношенности говорят лишь сведения из медицинской карточки.

В результате научных исследований, проводимых по всему миру, о недоношенных детях удалось выявить несколько интересных фактов:

• Глубоко недоношенные дети - это маленькие люди с большим характером. С самого первого дня своего рождения они с необычайной силой борются за то, чтобы жить. Поэтому довольно часто именно эти качества передаются к уже взрослым людям. Они отличаются сильным характером и хорошей выносливостью.
• К сожалению, число глубоко недоношенных людей постоянно прогрессирует.
• Многие известные люди также родились раньше своего срока, таковыми являются: Вольтер, Руссо, Ньютон, Дарвин, Наполеон и Анна Павлова.
• В результате многочисленных исследований неоднократно было доказано, что умственные способности недоношенных и доношенных детей не отличаются.
• Приблизительно у 13-27% недоношенных детей появляются хронические заболевания: ДЦП, слабоумие, тугоухость, слепота или эпилепсия.
• Приблизительно у 30-50% наблюдаются припадки беспокойства и ночных страхов.
• У девушек из-за недоношенности могут возникнуть нарушение репродуктивных функций, из-за чего появляются проблемы с регулярностью менструального цикла.
• Если мать и отец родились раньше срока, то существует высокая вероятность того, что и у них родятся недоношенные дети. Это же касается и женщин, у которых ранее уже были преждевременные роды или самопроизвольное прерывание беременности.
• У мужчин также могут возникнуть нарушения в работе репродуктивных функций, поэтому, может снизиться на 1-5% вероятность становления отцом.

Профилактические меры

К сожалению, не существует такого метода, который точно бы мог позволить предотвратить риск преждевременных родов. Но при соблюдении определенных профилактических мер, существует высокая вероятность того, что будущая мама сможет родить здорового ребенка в нормальный срок - с 38 по 42 неделю.

• Девушка должна с самых ранних лет понимать, что она будущая мама и необходимо заботиться о своем здоровье. Это правило должна сообщить ей ее мать. Поэтому, следует, чтобы девушка не сидела на холодных предметах, не застужала почки и придатки, вела здоровый образ жизни и избегала длительных стрессовых ситуаций.
• Шансы на то, что ребенок родится преждевременно, заметно возрастают, если ранее женщина делала аборты.
• При планировании беременности за 3 месяца от зачатия рекомендуется отказаться от вредных привычек и употребления жирной пищи. Напротив, будущим родителям следует принимать витамины, например, фолиевую кислоту.
• Если беременная женщина работает на производстве, то требуется перейти трудиться во время ожидания малыша в более благоприятные условия труда. Работодатель не имеет права отклонить такую просьбу.
• Следует соблюдать все медицинские рекомендации, своевременно проходить все медицинские мероприятия для того, чтобы была возможность выявить патологию на ранней стадии ее развития и своевременно предотвратить ее.
• Стоит избегать контактов с инфицированными людьми.

Но даже у полностью здоровой матери может внезапно начаться родовая деятельность, из-за индивидуальных особенностей организма.

Заключение

В заключение, о развитии недоношенного ребенка стоит сказать, что кроха, родившийся раньше срока, отличается от доношенного малыша лишь тем, что ему требуется более тщательный медицинский контроль, а также удвоенная любовь и забота родителей. Если малыш родился раньше срока, то стоит верить в его силы, уже совсем скоро он подрастет, и не будет отличаться от своих сверстников.