Do të thotë papp. PAPP-A - proteina A e lidhur me shtatzëninë. Çfarë është papp-a

Aktualisht, një sistem shqyrtimi po futet në praktikën mjekësore me mjaft sukses - një ekzaminim i shkurtër, por mjaft informues. Zakonisht përfshin një listë të vogël të procedurave diagnostikuese, pas së cilës mund të dyshohet ose të përgënjeshtrohet patologjia e një personi. Për më tepër, studime të tilla formojnë menjëherë grupe njerëzish ku kërkohen masa për kërkime shtesë diagnostikuese.

Më gjerësisht, kjo metodë e ka provuar veten në obstetrikë - tani ekziston një sistem i tërë i quajtur shqyrtimi prenatal (d.m.th., i kryer para lindjes së një fëmije). Në këtë rast, ekzaminimi fillestar kryhet në tremujorin e parë të shtatzënisë - në një periudhë prej rreth 12 javësh. Një ekzaminim me ultratinguj i fetusit në këtë kohë jep pak informacion, duke zbuluar vetëm keqformime të mëdha. Prandaj, testet biokimike me ndjeshmëri të mirë vijnë në shpëtim.

Tani, për diagnozën në gjakun e nënës, përcaktohen dy tregues - PAPP-A dhe hCG (gonadotropina korionike njerëzore). E para prej tyre ka gjithashtu një emër mjaft të ndërlikuar - proteina plazmatike e lidhur me shtatzëninë A. Niveli i tyre varet drejtpërdrejt nga zhvillimi i duhur i membranave të fetusit, si dhe nga formimi normal i vetë embrionit. Prandaj, një ndryshim në këta tregues mbi ose nën normë mund të jetë një shenjë e një patologjie serioze.

Ekzaminimi i hershëm prenatal

Sipas këtij koncepti, gratë zakonisht përfaqësojnë vetëm një ekzaminim me ultratinguj, i cili mbahet mend për shkak të efektit imazherik. Fakti që është marrë gjak nga një venë duket të jetë një ngjarje e parëndësishme. Përkatësisht, një analizë biokimike në një periudhë prej rreth 12 javësh jep informacion bazë për rrjedhën normale të shtatzënisë. Ekzaminimi i hershëm modern është kompleks dhe përfshin tre komponentë:

1. Ekografia vetëm "sipërfaqësisht" ka të bëjë me ekzaminimin e vetë embrionit - vlerësohet vetëm madhësia koksigeal-parietale, si dhe raporti i kokës dhe trupit. Më shumë vëmendje i kushtohet vendndodhjes së saj në zgavrën e mitrës - është e rëndësishme të përjashtoni një shtatzëni të ngrirë ose në regres, ose natyrën e saj ektopike.
2. Vlerësimi i hCG tashmë zbulon proceset normale të rritjes dhe zhvillimit nga brenda. Gonadotropina korionike ka një efekt të ngjashëm me hormonet, duke siguruar formimin e duhur të membranave dhe placentës. Prandaj, ndryshimi i nivelit të tij është karakteristik për shumë gjendje dhe sëmundje patologjike që prekin trupin e nënës ose të fëmijës.
3. Analiza e PAPP-A tashmë ka një karakter më specifik - normalisht, përmbajtja e kësaj substance biologjikisht aktive në gjak në një periudhë prej 12 javësh është brenda intervalit normal. Nëse vërehet ulja e tij, atëherë probabiliteti i anomalive kromozomale në fetus (më shpesh sindroma Down) është e lartë.

Vlerësimi i rezultateve të shqyrtimit prenatal kryhet vetëm nga një mjek, i cili, në bazë të tyre, merr një vendim për nevojën për diagnozë shtesë.

RAPP-A

Përcaktimi i nivelit të kësaj substance në gjak filloi të kryhet relativisht kohët e fundit - vetë testi është bërë një shtesë e shkëlqyer për analizën për hCG. Kjo ishte për shkak të ndjeshmërisë së lartë të metodës së fundit - shumë sëmundje dhe kushte shkaktojnë një ndryshim në treguesit e saj. Prandaj, u zhvillua një studim i thjeshtë dhe i shpejtë, megjithëse me një emër të çuditshëm dhe të ndërlikuar:

• Metoda bazohet në përcaktimin e nivelit të proteinës plazmatike A të lidhur me shtatzëninë në gjak. Në trupin e gruas, kjo substancë është përgjegjëse për rregullimin e punës së faktorëve të rritjes të ngjashme me insulinën, gjë që ndikon në proceset e rritjes në trup.


• Si rezultat i hulumtimit, u vërtetua një lidhje midis uljes së nivelit të PAPP-A tek gratë shtatzëna dhe anomalive kromozomale në fetus. Për më tepër, ndjeshmëria dhe specifika më e madhe u vu re në rastin e një ndryshimi në numrin e kromozomeve. Prandaj, testi filloi të përdoret kryesisht për zbulimin e hershëm të sindromës Down.
• Por treguesit kanë vlerë diagnostikuese vetëm në tremujorin e parë - në periudhën nga 8 deri në 13 javë. Prandaj, kjo analizë biokimike duhet të kombinohet me shqyrtimin e hershëm prenatal.
• Kryerja e teknikës në tremujorin e dytë nuk jep më rezultate informative dhe të sakta.

Njësia standarde e matjes për këtë analizë është mU/mL, megjithëse indeksi modern integral (MoM) përdoret më shpesh në vlerësimin e rezultateve.

Gradë

Një ndryshim sasior në nivelin e PAPP-A është vetëm në një rast të caktuar shkak për shqetësim serioz. Për më tepër, një rënie e theksuar e treguesit, e kombinuar me rritjen e numrave të hCG, ka një vlerë diagnostike:

• PAPP-A gjatë shtatzënisë normalisht i arrin vlerat maksimale pikërisht në javën e 12-të. Në këtë kohë, përmbajtja e tij në gjakun venoz mund të variojë nga 0,7 në 6 mU/ml. Për më tepër, vlen të përmendet një përhapje e madhe e vlerave - për këtë, vlerësimi i njëkohshëm i testit për nivelin e hCG është i rëndësishëm.


• Një rritje në nivelin e proteinës A është mjaft jo specifike dhe shpesh vërehet gjatë proceseve të vazhdueshme të rigjenerimit. Prandaj, rritja e numrit të analizave mund të ndodhë pas një sërë lëndimesh të indeve të buta.
• Me norma të reduktuara, rekomandohet interpretimi i tyre duke përdorur MoM - një koeficient i veçantë. Kjo ju lejon të llogaritni vlerën relative të PAPP-A, duke marrë parasysh një sërë faktorësh rreziku. Nëse vërehet një devijim atje, atëherë gruaja ka nevojë për një ekzaminim shtesë.

Niveli i ulët i përcaktuar i proteinave shërben si një tregues për diagnostikimin invaziv - marrjen e një fragmenti të membranave të fetusit, lëngut amniotik ose gjakut të kordonit për analizë.

hCG

Gonadotropina korionike është një tregues mjaft i ndjeshëm, por pothuajse jo specifik. Kjo do të thotë se një ndryshim në nivelin e tij vërehet në një sërë sëmundjesh, duke mos lejuar që dikush të tregojë me saktësi njërën prej tyre. Prandaj, niveli i tij normal tregon me saktësi vetëm një gjë - rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë:

1. Kjo substancë biologjikisht aktive fillon të lëshohet në gjak menjëherë pas fekondimit të vezës. Tashmë pas rreth 6 ditësh është e mundur të përcaktohen sasitë e saj në gjurmë duke përdorur analiza specifike.


2. Substanca ka një efekt të ngjashëm me hormonet seksuale, duke stimuluar më tej rritjen e membranave të fetusit. Prandaj, një rritje në sasinë e saj zakonisht vërehet gjatë tremujorit të parë të shtatzënisë, kur ndodhin proceset më intensive të rritjes dhe zhvillimit të fetusit.
3. Niveli i hCG rritet gradualisht deri në 12 javë, pas së cilës ngrin për një kohë brenda kufijve të caktuar. Pastaj ka një ulje graduale në vlerat minimale deri në kohën e lindjes së fëmijës.
4. Testet e shtatzënisë bazohen në reagimin biokimik të shiritave ndaj gonadotropinës korionike njerëzore të ekskretuar në urinë. Një analizë e tillë mund të quhet cilësore - rezultati i saj nuk jep shifra të sakta.
5. Më informues është vlerësimi i nivelit të hCG në serumin e gjakut, i cili ju lejon të lidhni vlerat e marra me normat e përkohshme që ndryshojnë në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë.

Gama e gjerë e luhatjeve në këtë analizë nënkupton gjithashtu përdorimin e një shkalle vlerësimi integral (MoM), e cila ju lejon të zbuloni ndikimin e faktorëve të rrezikut në rezultat.

Gradë

Vlerat absolute të analizës, si në studimin mbi PAPP-A, maten duke përdorur një tregues sasior - në mU / ml. Por substanca biologjikisht aktive përcaktohet gjatë gjithë shtatzënisë, e cila kërkon vlera standarde për pothuajse çdo javë:

• Normalisht, niveli i hCG në gjak deri në javën e 12-të tashmë zvogëlohet pak, duke qenë në rangun nga 6000 në 103000 mU / ml. Vlen të përmendet se pak më herët këto shifra mund të jenë tre herë më të larta, pa qenë shenjë e patologjisë.


• Një rritje e izoluar (pa lidhje me PAPP-A) mund të shoqërohet me një vlerësim të gabuar të moshës gestacionale, shtatzëni të shumëfishta, çrregullime endokrine tek nëna. Gjithashtu, një pamje e ngjashme vërehet shpesh kur përdoren progestogjenë sintetikë (Dufaston).
• Një rritje komplekse e hCG dhe proteinës A pothuajse gjithmonë tregon një anomali kromozomale në fetus. Më shpesh, shqyrtimi ju lejon të dyshoni për sindromën Down, Edwards ose Patau, të konfirmuar nga një ekzaminim i thelluar.
• Një rënie në nivelin e hCG është një shenjë e një patologjie që e bën shtatzëninë e mëtejshme të pamundur ose të rrezikshme. Shkaku mund të jetë një lidhje ektopike e embrionit, një shtatzëni e ngrirë ose jo në zhvillim, si dhe kërcënimi i abortit spontan.

Gonadotropina korionike vlerësohet edhe në depistimin e vonshëm prenatal, ku ulja e vlerave të saj tregon një vonesë në rritjen dhe zhvillimin e fetusit.

Koncepti i mamit

Meqenëse të gjithë njerëzit janë mjaft të ndryshëm, dhe normat laboratorike janë të një natyre standarde, ekziston një gabim i lartë në vlerësimin e parametrave biokimikë. Për të thjeshtuar interpretimin e analizave për PAPP-A dhe hCG në secilën grua, u krijua një shkallë e vlerave mesatare. Puna e tij bazohet në parimet e mëposhtme:

1. Fillimisht, kërkohen tregues absolutë të këtyre substancave biologjike - në mU / ml. Ato të dyja mund të bien brenda kufijve të vlerave normale për analiza dhe të jenë mbi ose nën to.
2. Vëmendje e veçantë i kushtohet shifrave kufitare, të cilat, pas vlerësimit të mëtejshëm, mund të kalojnë kufijtë e normës.
3. Llogaritja e MoM parësore kryhet - një tregues i marrë në bazë të raportit të rezultatit të analizës në një grua me treguesin mesatar për një moshë specifike gestacionale.
4. Më pas gruaja i nënshtrohet një pyetësori të veçantë (shpesh në kompjuter), i cili identifikon ose përjashton faktorët kryesorë të rrezikut. Treguesit kryesorë janë mosha, raca, pesha trupore, zakonet e këqija, IVF, sëmundjet shoqëruese dhe shtatzënia e rënduar.
5. Duke marrë parasysh rreziqet, nxirret MoM përfundimtare, e cila gjithashtu mund të zhvendoset mbi ose nën luhatjet normale. Në mungesë të patologjisë, treguesi zakonisht është në rangun nga 0.5 në 2.5.

Një vlerësim i tillë i rezultateve lejon një qasje individuale ndaj ekzaminimit të secilit pacient, duke bërë të mundur dyshimin për një sëmundje të veçantë tashmë në fazën e shqyrtimit. Kjo thjeshton kërkimin e mëtejshëm diagnostik për sëmundjen, duke ju lejuar të zgjidhni metodat më të përshtatshme për zbulimin e saj.

Informacione të përgjithshme rreth studimit

Proteina e plazmës A e lidhur me shtatzëninë (PAPP-A) është një enzimë që përmban zink (metalloproteinazë). Gjatë shtatzënisë, ajo prodhohet në sasi të mëdha nga fibroblastet në shtresën e jashtme të placentës dhe decidua dhe gjendet në qarkullimin e nënës si një fraksion proteinash me peshë të lartë molekulare.

Enzima PAPP-A shkëput fragmentet e proteinave nga faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën dhe rrit aktivitetin e tij biologjik, i cili siguron rritjen dhe zhvillimin e plotë të placentës. Përveç kësaj, është në gjendje të çaktivizojë disa enzima në gjak (tripsina, elastaza, plazmina) dhe të modulojë përgjigjen imune të trupit të nënës. Përmbajtja e tij në gjak rritet me përparimin e shtatzënisë. Nuk varet shumë nga parametra të tillë si seksi dhe pesha e fëmijës. Vetëm gjatë periudhës së formimit intensiv të placentës (7-14 javë të shtatzënisë) ekziston një lidhje e fortë midis nivelit të PAPP-A dhe përqendrimit të estradiolit. Pas lindjes, PAPP-A zvogëlohet me shpejtësi gjatë disa ditëve.

Me një anomali kromozomale me keqformime fetale, përqendrimi i PAPP-A në gjak zvogëlohet ndjeshëm nga java e 8-të deri në 14-të e shtatzënisë. Rënia më dramatike vërehet në trisominë në kromozomet 21, 18 dhe 13. Në sindromën Down, indeksi PAPP-A është një rend i madhësisë më i ulët se ai normal. Niveli i PAPP-A në serumin e gjakut të nënës bie edhe më shumë nëse fetusi ka një patologji gjenetike me keqformime të shumta - sindroma Cornelia de Lange.

Testi përshkruhet në kombinim me përcaktimin e nën-njësisë beta të gonadotropinës korionike dhe studimin e trashësisë së hapësirës së jakës me ultratinguj. Ky ekzaminim gjithëpërfshirës rekomandohet për skrining për sindromën Down dhe anomali të tjera kromozomale të fetusit në tremujorin e parë të shtatzënisë (në 10-13 javë). Një përcaktim i veçantë i PAPP-A është më informativ në 8-9 javë. Pas 14 javësh të shtatzënisë, vlera e këtij treguesi si shënues i rrezikut të anomalive kromozomale humbet, pasi niveli është normal edhe me patologji.

Bazuar në rezultatet e këtij testi, merret një vendim mbi këshillueshmërinë e përshkrimit të metodave shtesë për ekzaminimin e fetusit. Në të njëjtën kohë, niveli i PAPP-A nuk mund të shërbejë si kriter për vendosjen e një diagnoze. Në shtatzënitë normale, rezultati i testit mund të jetë fals pozitiv në 5%, dhe anomalitë kromozomale të fetusit zbulohen vetëm në 2-3% të grave shtatzëna me nivele të reduktuara të PAPP-A. Në Shtetet e Bashkuara, përdorimi i këtij testi në tremujorin e parë të shtatzënisë zbulon rreth 85% të rasteve të sindromës Down dhe 95% të sindromës Edwards. Nëse rezultati është pozitiv, nevojiten ekzaminime shtesë, duke përfshirë punksionin e korionit, amniocentezën me një studim gjenetik të materialit të marrë.

Sasi minimale të proteinës PAPP-A mund të gjenden tek burrat dhe gratë jo shtatzëna. Një rritje e PAPP-A regjistrohet pas dëmtimit të pllakave aterosklerotike në sindromën koronare akute, anginë të paqëndrueshme. Kjo proteinë po studiohet në mënyrë aktive si një shënues për prognozën e sëmundjeve koronare të zemrës, por ende nuk ka marrë një shpërndarje të gjerë në testet laboratorike kardiake.

Për çfarë përdoret hulumtimi?

• Për shqyrtimin për anomalitë e mundshme kromozomale në fetus.
• Për të vlerësuar kërcënimin e ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë ose abortit, për të parashikuar rrjedhën e shtatzënisë.

Kur është planifikuar studimi?

Gjatë ekzaminimit të grave shtatzëna në tremujorin e parë (analiza rekomandohet në javën e 10-13 të shtatzënisë), veçanërisht nëse ekzistojnë faktorë rreziku për zhvillimin e patologjisë:

• mosha mbi 35 vjeç;
• abort dhe komplikime të rënda të shtatzënisë në të kaluarën;
• patologjitë kromozomale, sëmundja Down ose keqformimet kongjenitale në shtatzënitë e mëparshme;
• sëmundjet trashëgimore në familje;
• infeksionet e kaluara, ekspozimi ndaj rrezatimit, marrja e medikamenteve në fillim të shtatzënisë ose pak para saj që kanë një efekt teratogjenik (mund të shkaktojnë defekte të lindjes dhe anomali fetale).

Gjatë shtatzënisë, ekziston rreziku i zhvillimit të disa anomalive kongjenitale në fetus. Me qëllim të diagnostikimit të hershëm të defekteve, bëhet një analizë e papp a gjatë shtatzënisë, e cila përfshin një vlerësim gjithëpërfshirës të disa parametrave, si dhe depistimin perinatal.

Thelbi i analizës

Testi kryhet kryesisht në periudhën nga java e 8-të deri në javën e 14-të të shtatzënisë, kuadri është për faktin se në raste të tjera përmbajtja e informacionit zvogëlohet ndjeshëm. Në të njëjtën kohë, studimi përfshin përcaktimin e hCG, treguesit e të cilit janë më optimale në javët 11-13, kështu që afatet ngushtohen ndjeshëm.

Ekzistojnë një numër indikacionesh të kushtëzuara kur rekomandohet t'i nënshtrohet këtij studimi:

• kategoria e grave mbi 35 vjeç;
• lindja e fëmijëve më të rritur me anomali gjenetike;
• abort gjatë një konceptimi të mëparshëm;
• prania e sëmundjeve infektive;
• çdo anomali gjenetike në të afërmit e ngushtë;
• aktivitetet e punës që lidhen me rrezikun e ekspozimit.

Norma prr dhe gjatë shtatzënisë sipas javës: tabela

Niveli shpesh matet në mU / ml dhe varet nga mosha e shtatzënisë, por shpesh përdoret një vlerësim më modern, i cili përfshin përdorimin e një treguesi integral.

Tabela me treguesit e normës në mjaltë / ml:

Norma tek nëna konsiderohet si mesatare për të gjithë tremujorin e parë, e cila varion nga 0.5 në 2 MoM.

Nëse rezultatet e studimit treguan devijime mbi ose nën normën, atëherë kryhen teste dhe ekzaminime shtesë për të konfirmuar rezultatet e masës diagnostike.

Shkaqet e rritjes dhe uljes së papës gjatë shtatzënisë

Ekzaminimi merr parasysh tërësinë e të tre shënuesve (ultratinguj, Papp-A dhe hCG), efektiviteti në një situatë të tillë do të jetë jo më shumë se 80%. Përveç kësaj, për analizë, mblidhet një anamnezë dhe bëhet një intervistë me një gjenetist. Mjeku duhet të mësojë për faktet e pirjes së duhanit, mënyrën e ngjizjes së fetusit, informacionin e nevojshëm për përdorimin e barnave të fuqishme dhe praninë e sëmundjeve shoqëruese.

Nëse treguesi është ulur, atëherë kjo tregon anomalitë kromozomale, zhvillimin e sindromës Down, Cornelia de Lange ose Edwards. Gjithashtu, niveli i ulët a bëhet bazë për të supozuar një kërcënim të abortit ose për të sugjeruar mundësinë e një shtatzënie të humbur.

Deshifrimi i treguesve mbi normën krahasohet me shifrat për analizën e hCG, pasi vetë proteina A mund të rritet kur indet e buta të trupit dëmtohen.

Nëse treguesi është rritur, atëherë shpesh kjo tregon një llogaritje të gabuar të moshës gestacionale, një shkelje të teknikës së hulumtimit dhe faktori njerëzor i ndikimit dhe gabimi shoqërues nuk përjashtohen. Prandaj, rezultatet e larta nuk duhet të jenë shkak për shqetësim.

Nëse janë identifikuar devijime të rëndësishme lart, atëherë mjekët mund të rekomandojnë një ndërprerje të planifikuar të zhvillimit intrauterin në një fazë të hershme të shtatzënisë, pasi në fazën aktuale të zhvillimit të mjekësisë nuk ka asnjë mënyrë për të korrigjuar anomalitë kromozomale intrauterine.

Ekzaminimi prenatal - Ky është një ekzaminim i kombinuar biokimik dhe ekografik, i përbërë nga një analizë gjaku për të përcaktuar nivelin e hormoneve kryesore të shtatzënisë dhe një ekografi konvencionale fetale me matjen e disa vlerave.

Ekzaminimi i parë ose "testi i dyfishtë" (në 11-14 javë)

Ekzaminimi përfshin dy faza: një skanim me ultratinguj dhe marrjen e mostrave të gjakut për analizë.

Gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, diagnostikuesi përcakton numrin e fetuseve, moshën gestacionale dhe merr madhësinë e embrionit: KTP, BDP, madhësinë e palosjes së qafës, kockën e hundës etj.

Sipas këtyre të dhënave, mund të themi se sa mirë zhvillohet fëmija në mitër.

Ekzaminimi me ultratinguj dhe normat e tij

Vlerësimi i madhësisë së embrionit dhe strukturës së tij. Madhësia koksik-parietale (KTR)- ky është një nga treguesit e zhvillimit të embrionit, vlera e të cilit korrespondon me moshën e shtatzënisë.

KTP është madhësia nga bishti deri në kurorë, duke përjashtuar gjatësinë e këmbëve.

Ekziston një tabelë e vlerave standarde të CTE sipas javës së shtatzënisë (shih tabelën 1).

Tabela 1 - Norma e KTR sipas moshës së shtatzënisë

Devijimi i madhësisë së fetusit nga norma lart tregon zhvillimin e shpejtë të foshnjës, i cili është një pararojë e mbajtjes dhe lindjes së një fetusi të madh.

Madhësia shumë e vogël e trupit të fetusit tregon:

• fillimisht mosha gestacionale e përcaktuar gabimisht nga mjeku gjinekolog i rrethit, edhe para vizitës te mjeku diagnostikues;
• vonesa në zhvillim si rezultat i mungesës hormonale, sëmundjeve infektive ose sëmundjeve të tjera në nënën e fëmijës;
• patologjitë gjenetike të zhvillimit të fetusit;
• vdekja intrauterine e fetusit (por vetëm me kusht që të mos dëgjohen rrahjet e zemrës së fetusit).

Madhësia biparietale (BDP) e kokës së fetusit- Ky është një tregues i zhvillimit të trurit të foshnjës, i matur nga tempulli në tempull. Kjo vlerë rritet edhe në raport me kohëzgjatjen e shtatzënisë.

Tabela 2 - Norma e BPR të kokës së fetusit në një moshë të caktuar gestacionale

Tejkalimi i normës së BPR të kokës së fetusit mund të tregojë:

• një fetus i madh, nëse madhësitë e tjera janë gjithashtu mbi normën për një javë ose dy;
• rritja spazmatike e embrionit, nëse dimensionet e tjera janë normale (në një javë ose dy, të gjithë parametrat duhet të barazohen);
• prania e një tumori të trurit ose hernie cerebrale (patologji të papajtueshme me jetën);
• hidrocefalus (dropsi) i trurit për shkak të një sëmundjeje infektive në një nënë të ardhshme (antibiotikët janë të përshkruar dhe, me trajtim të suksesshëm, shtatzënia vazhdon).

Madhësia biparietale është më pak se normale në rast të moszhvillimit të trurit ose mungesës së disa prej seksioneve të tij.

Trashësia e hapësirës së jakës (TVP) ose madhësia e "rrudhës së qafës"- ky është treguesi kryesor që, në rast të devijimit nga norma, tregon një sëmundje kromozomale (sindroma Down, sindroma Edwards ose një tjetër).

Në një fëmijë të shëndetshëm, TVP në depistimin e parë nuk duhet të jetë më shumë se 3 mm (për ekografinë e kryer përmes barkut) dhe më shumë se 2.5 mm (për ekografinë vaginale).

Vlera e TVP në vetvete nuk do të thotë asgjë, kjo nuk është një fjali, ka thjesht një rrezik. Mund të flitet për një probabilitet të lartë të zhvillimit të patologjisë kromozomale në fetus vetëm në rastin e rezultateve të dobëta të një testi gjaku për hormonet dhe me një palosje të qafës më shumë se 3 mm. Pastaj, për të sqaruar diagnozën, përshkruhet një biopsi korion për të konfirmuar ose hedhur poshtë praninë e një patologjie kromozomale fetale.

Tabela 3 - Normat e TVP sipas javëve të shtatzënisë

Gjatësia e kockës së hundës. Në një fetus me një anomali kromozomale, kockëzimi ndodh më vonë se në një fetus të shëndetshëm, prandaj, me devijime në zhvillim, kocka e hundës në ekzaminimin e parë ose mungon (në javën e 11) ose vlera e saj është shumë e vogël (nga 12 javë). .

Gjatësia e kockës së hundës krahasohet me vlerën standarde nga java e 12-të e shtatzënisë, në javën 10-11 mjeku mund të tregojë vetëm praninë ose mungesën e saj.

Nëse gjatësia e kockës së hundës nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë, por pjesa tjetër e treguesve janë normale, nuk ka arsye për shqetësim.
Me shumë mundësi, kjo është një veçori individuale e fetusit, për shembull, hunda e një fëmije të tillë do të jetë e vogël dhe me hundë të mprehtë, si ajo e prindërve ose e një prej të afërmve të ngushtë, për shembull, një gjyshe ose stërgjysh.

Tabela 4 - Norma e gjatësisë së kockës së hundës

Gjithashtu, në ekzaminimin e parë me ultratinguj, diagnostikuesi vëren nëse vizualizohen kockat e kasafortës së kafkës, fluturës, shtyllës kurrizore, kockave të gjymtyrëve, murit të përparmë të barkut, stomakut dhe fshikëzës. Në këtë kohë, këto organe dhe pjesë të trupit tashmë janë qartë të dukshme.

Vlerësimi i aktivitetit jetësor të fetusit. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, aktiviteti jetësor i embrionit karakterizohet nga aktiviteti kardiak dhe motorik.

Meqenëse lëvizjet e fetusit zakonisht janë periodike dhe mezi dallohen në këtë kohë, vetëm rrahjet embrionale të zemrës kanë vlerë diagnostikuese dhe aktiviteti motorik thjesht shënohet si "i përcaktuar".

Rrahjet e zemrës (HR) fetusi, pavarësisht nga gjinia, në javën 9-10 duhet të jetë në intervalin 170-190 rrahje në minutë, nga 11 javë deri në fund të shtatzënisë - 140-160 rrahje në minutë.

Shkalla e zemrës së fetusit nën normën (85-100 rrahje / min) ose mbi normën (më shumë se 200 rrahje / min) është një shenjë alarmante, në të cilën përshkruhet një ekzaminim shtesë dhe, nëse është e nevojshme, trajtim.

Studimi i strukturave jashtëembrionale: qesja e të verdhës, korioni dhe amnioni. Gjithashtu, diagnostikuesi me ultratinguj në protokollin e ekzaminimit me ultratinguj (me fjalë të tjera, në formën e rezultateve të ultrazërit) shënon të dhëna për qeskën e të verdhës dhe korionin, në shtojcat dhe muret e mitrës.

Qeskë e verdhë veze- ky është organi i embrionit, i cili deri në javën e 6-të është përgjegjës për prodhimin e proteinave vitale, luan rolin e mëlçisë parësore, sistemit të qarkullimit të gjakut, qelizave germinale primare.

Në përgjithësi, qesja e të verdhës kryen funksione të ndryshme të rëndësishme deri në javën e 12-13 të shtatzënisë, atëherë nuk ka nevojë për të, sepse fetusi tashmë po formon organe të veçanta: mëlçinë, shpretkën, etj., të cilat do t'i marrin të gjitha. përgjegjësitë për mbështetjen e jetës.

Në fund të tremujorit të parë, qesja e të verdhës zvogëlohet dhe kthehet në një formacion cistik (kërcelli i të verdhës), i cili ndodhet afër bazës së kordonit kërthizor. Prandaj, në 6-10 javë, qesja e të verdhës duhet të jetë jo më shumë se 6 mm në diametër, dhe pas 11-13 javësh, normalisht nuk vizualizohet fare.

Por gjithçka është thjesht individuale, gjëja kryesore është se ai nuk i përfundon funksionet e tij përpara afatit, kështu që për 8-10 javë duhet të jetë të paktën 2 mm (por jo më shumë se 6.0-7.0 mm) në diametër.

Nëse deri në 10 javë qesja e të verdhës është më pak se 2 mm, atëherë kjo mund të tregojë një shtatzëni jo në zhvillim ose mungesë të progesteronit (atëherë përshkruhet Dufaston ose Utrozhestan), dhe nëse në çdo kohë në tremujorin e parë diametri i qesja e verdhë veze është më shumë se 6-7 mm, atëherë kjo tregon rrezikun e zhvillimit të patologjive në fetus.

Korion- kjo është guaska e jashtme e embrionit, e mbuluar me shumë villi që rriten në murin e brendshëm të mitrës. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, korioni siguron:

• ushqyerja e fetusit me substanca esenciale dhe oksigjen;
• heqja e dioksidit të karbonit dhe produkteve të tjera të mbeturinave;
• mbrojtje kundër depërtimit të viruseve dhe infeksioneve (edhe pse ky funksion nuk është i qëndrueshëm, por me trajtimin në kohë, fetusi nuk infektohet).

Brenda kufirit normal, lokalizimi i korionit është "në fund" të zgavrës së mitrës (në murin e sipërm), në pjesën e përparme, të pasme ose në një nga muret anësore (majtas ose djathtas) dhe struktura e korioni nuk duhet ndryshuar.

Vendndodhja e korionit në zonën e faringut të brendshëm (kalimi i mitrës në qafën e mitrës), në murin e poshtëm (në një distancë prej 2-3 cm nga faringu) quhet prezantimi i korionit.

Por një diagnozë e tillë jo gjithmonë tregon placentën previa në të ardhmen, zakonisht korioni "lëviz" dhe fiksohet plotësisht më lart.

Prezantimi korionik rrit rrezikun e abortit spontan, ndaj me këtë diagnozë qëndroni në shtrat, lëvizni më pak dhe mos punoni shumë. Ekziston vetëm një trajtim: shtrihuni në shtrat për ditë të tëra (çohuni vetëm për të përdorur tualetin), ndonjëherë duke ngritur këmbët lart dhe duke qëndruar në këtë pozicion për 10-15 minuta.

Në fund të tremujorit të parë, korioni do të bëhet placenta, e cila gradualisht do të "piqet" ose, siç thonë ata, "moshë" deri në fund të shtatzënisë.

Deri në javën e 30-të të shtatzënisë - shkalla e pjekurisë është 0.

Kjo vlerëson aftësinë e placentës për t'i siguruar fëmijës gjithçka të nevojshme në çdo fazë të shtatzënisë. Ekziston edhe koncepti i "plakjes së parakohshme të placentës", që tregon një ndërlikim të rrjedhës së shtatzënisë.

Amnion- kjo është guaska e brendshme e ujit të embrionit, në të cilën grumbullohet lëngu amniotik (lëngu amniotik).

Sasia e lëngut amniotik në 10 javë është rreth 30 ml, në 12 javë - 60 ml, dhe më pas rritet me 20-25 ml në javë, dhe në javën 13-14 tashmë ka rreth 100 ml ujë.

Gjatë ekzaminimit të mitrës me një uzist, mund të zbulohet një ton i rritur i miometrit të mitrës (ose hipertoniteti i mitrës). Normalisht, mitra nuk duhet të jetë në gjendje të mirë.

Shpesh në rezultatet e ultrazërit mund të shihni rekordin "trashje lokale të miometriumit përgjatë murit të pasmë / të përparmë", që do të thotë si një ndryshim afatshkurtër në shtresën muskulore të mitrës për shkak të ndjenjës së eksitimit tek një grua shtatzënë. gjatë një skanimi me ultratinguj dhe një ton i rritur i mitrës, i cili është një kërcënim i abortit spontan.

Ekzaminohet gjithashtu qafa e mitrës, faringu i saj duhet të mbyllet. Gjatësia e qafës së mitrës në javën 10-14 të shtatzënisë duhet të jetë rreth 35-40 mm (por jo më pak se 30 mm për nulliparët dhe 25 mm për shumëparët). Nëse është më e shkurtër, atëherë kjo tregon rrezikun e lindjes së parakohshme në të ardhmen. Duke iu afruar ditës së lindjes së pritshme, qafa e mitrës do të shkurtohet (por duhet të jetë së paku 30 mm deri në fund të shtatzënisë), dhe para vetë lindjes, faringu i saj do të hapet.

Devijimi nga norma e disa parametrave gjatë ekzaminimit të parë nuk krijon arsye për shqetësim, thjesht shtatzënia në të ardhmen duhet të monitorohet më nga afër dhe vetëm pas ekzaminimit të dytë mund të flasim për rrezikun e zhvillimit të keqformimeve në fetus.

Protokolli standard i ultrazërit në tremujorin e parë

Ekzaminimi biokimik ("test i dyfishtë") dhe interpretimi i tij

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të parë përfshin përcaktimin e dy elementeve që përmbahen në gjakun e një gruaje: nivelin e b-hCG të lirë dhe proteinën plazmatike-A - PAPP-A. Këto janë dy hormonet e shtatzënisë, dhe me zhvillimin normal të foshnjës, ato duhet të korrespondojnë me normën.

Gonadotropina korionike njerëzore (hCG) përbëhet nga dy nënnjësi - alfa dhe beta. Beta-hCG e lirë është unike në llojin e vet, prandaj vlera e saj merret si shënuesi kryesor biokimik që përdoret për të vlerësuar rrezikun e patologjisë kromozomale në fetus.

Tabela 5 - Norma e b-hCG gjatë shtatzënisë sipas javës

Një rritje në vlerën e b-hCG të lirë tregon:

• rreziku që fetusi të ketë sindromën Down (në rast të tejkalimit të normës dy herë);
• shtatzënia e shumëfishtë (niveli i hCG rritet në raport me numrin e fetuseve);
• prania e diabetit në një grua shtatzënë;
• preeklampsi (d.m.th. me një rritje të presionit të gjakut + edemë + zbulimin e proteinave në urinë);
• keqformime të fetusit;
• nishan hidatidiform, koriokarcinoma (një lloj i rrallë tumori)

Një rënie në vlerën e beta-hCG tregon:

• rreziku që fetusi të ketë sindromën Edwards (trizomia 18) ose sindromën Patau (trizomia 13);
• kërcënimi i abortit;
• vonesa e rritjes së fetusit;
• insuficienca kronike e placentës.

PAPP-A Proteina A e lidhur me shtatzëninë e plazmës.

Tabela 6 - Norma e PAPP-A gjatë shtatzënisë sipas javës

Përmbajtja e reduktuar e PAPP-A në gjakun e një gruaje shtatzënë jep një arsye të mirë për të supozuar se ekziston një rrezik:

• zhvillimi i patologjisë kromozomale: sindroma Down (trizomia 21), sindroma Edwards (trizomia 18), sindroma Patai (trizomia 13) ose sindroma Cornelia de Lange;
• abort spontan ose vdekja intrauterine e fetusit;
• pamjaftueshmëria e placentës ose kequshqyerja e fetusit (dmth., pesha e pamjaftueshme e trupit për shkak të kequshqyerjes së foshnjës);
• zhvillimi i preeklampsisë (vlerësuar së bashku me nivelin e faktorit të rritjes placentare (PLGF). Një rrezik i lartë i zhvillimit të preeklampsisë tregohet nga një rënie në PAPP-A së bashku me një ulje të faktorit të rritjes placentare.

Një rritje në PAPP-A mund të vërehet nëse:

• një grua mban binjakë/trenjakë;
• fetusi është i madh dhe masa e placentës është rritur;
• placenta është e ulët.

Për qëllime diagnostikuese, të dy treguesit janë të rëndësishëm, kështu që ato zakonisht konsiderohen të kombinuara. Pra, nëse PAPP-A ulet dhe beta-hCG rritet, ekziston rreziku i sindromës Down në fetus dhe nëse të dy treguesit janë ulur, sindroma Edwards ose sindroma Patau (trizomia 13).

Pas 14 javësh të shtatzënisë, një test PAPP-A konsiderohet jo informativ.

Ekzaminimi i dytë i tremujorit II (në javën 16-20)

Ekzaminimi II, si rregull, përshkruhet për devijime në shqyrtimin I, më rrallë për kërcënimin e abortit. Në mungesë të devijimeve, ekzaminimi i dytë gjithëpërfshirës mund të anashkalohet dhe mund të kryhet vetëm një ekografi fetale.

Ekzaminimi me ultratinguj: normat dhe devijimet

Ekografia e shqyrtimit në këtë kohë ka për qëllim përcaktimin e strukturës "skeletore" të fetusit dhe zhvillimin e organeve të tij të brendshme.
Fetometria. Mjeku diagnostikues vë në dukje paraqitjen e fetusit (kryq ose kokë) dhe merr tregues të tjerë të zhvillimit të fetusit (shih tabelat 7 dhe 8).

Tabela 7 - Dimensionet normative të fetusit sipas ultrazërit

Ashtu si me shqyrtimin e parë, gjatësia e kockës së hundës matet edhe në të dytin. Me tregues të tjerë normalë, devijimi i gjatësisë së kockës së hundës nga norma nuk konsiderohet një shenjë e patologjive kromozomale në fetus.

Tabela 8 - Norma e gjatësisë së kockës së hundës

Sipas matjeve të marra, mund të gjykohet mosha e vërtetë e shtatzënisë.

Anatomia e fetusit. Një uzist ekzaminon organet e brendshme të foshnjës.

Tabela 9 - Vlerat normative të trurit të vogël të fetusit sipas javës

Dimensionet e të dy ventrikujve anësore të trurit dhe cisternës së madhe të fetusit nuk duhet të kalojnë 10-11 mm.

Zakonisht, tregues të tjerë, si: trekëndëshi nazolabial, foletë e syrit, shtylla kurrizore, seksioni me 4 dhoma të zemrës, seksioni përmes 3 vazave, stomaku, zorrët, veshkat, fshikëza, mushkëritë - në mungesë të patologjive të dukshme shënohen si "normal". ".

Vendi i lidhjes së kordonit të kërthizës në murin e përparmë të barkut dhe në qendër të placentës konsiderohet normale.

Lidhja jonormale e kordonit të kërthizës përfshin kufirin, mbështjellësin dhe ndarjen, gjë që çon në vështirësi në procesin e lindjes, hipoksi fetale dhe madje edhe vdekje gjatë lindjes, nëse një CS e planifikuar nuk është e përshkruar ose gjatë lindjes së parakohshme.

Prandaj, për të shmangur vdekjen e fetusit dhe humbjen e gjakut tek një grua gjatë lindjes, përshkruhet një seksion cezarian i planifikuar (CS).

Ekziston edhe rreziku i vonesës së zhvillimit, por me zhvillimin normal të foshnjës dhe monitorimin e kujdesshëm të gruas në lindje, gjithçka do të shkojë mirë për të dyja.

Placenta, kordoni i kërthizës, lëngu amniotik. Placenta është më së shpeshti e vendosur në murin e pasmë të mitrës (në formën që mund të specifikohet më shumë djathtas ose majtas), që konsiderohet si ngjitja më e suksesshme, pasi kjo pjesë e mitrës furnizohet më së miri me gjak.

Zona më afër fundit gjithashtu ka një furnizim të mirë me gjak.

Por ndodh që placenta të lokalizohet në murin e përparmë të mitrës, gjë që nuk konsiderohet diçka patologjike, por kjo zonë është e prirur për t'u shtrirë kur fëmija rritet brenda barkut të nënës "plus" lëvizje aktive të thërrimeve - e gjithë kjo mund të çojnë në shkëputje të placentës. Përveç kësaj, placenta previa është më e zakonshme tek gratë me një placentë të përparme.

Kjo nuk është kritike, vetëm ky informacion është i rëndësishëm për të vendosur mbi mënyrën e lindjes (nëse është e nevojshme një prerje cezariane dhe çfarë vështirësish mund të shfaqen gjatë lindjes).

Normalisht, skaji i placentës duhet të jetë 6-7 cm (ose më shumë) mbi nyjen e brendshme. Vendndodhja e tij në pjesën e poshtme të mitrës në rajonin e fytit të brendshëm konsiderohet jonormale, duke e bllokuar pjesërisht ose plotësisht. Ky fenomen quhet "placenta previa" (ose placenta e ulët).

Trashësia e placentës është më informuese për t'u matur pas javës së 20-të të shtatzënisë. Deri në këtë periudhë vihet re vetëm struktura e tij: homogjene ose heterogjene.

Nga 16 deri në 27-30 javë të shtatzënisë, struktura e placentës duhet të jetë e pandryshuar, homogjene.

Struktura me zgjerimin e hapësirës ndërvilore (MVP), formacionet eko-negative dhe llojet e tjera të anomalive ndikon negativisht në ushqyerjen e fetusit, duke shkaktuar hipoksi dhe vonesë zhvillimi. Prandaj, trajtimi përshkruhet me Curantil (normalizon qarkullimin e gjakut në placentë), Actovegin (përmirëson furnizimin me oksigjen të fetusit). Me trajtimin në kohë, foshnjat lindin të shëndetshëm dhe në kohë.

Pas 30 javësh vërehet një ndryshim i placentës, plakja e saj dhe si rrjedhojë heterogjeniteti. Në periudhën e mëvonshme, ky tashmë është një fenomen normal që nuk kërkon ekzaminime dhe trajtim shtesë.

Normalisht, deri në 30 javë, shkalla e pjekurisë së placentës është "zero".

Sasia e lëngut amniotik. Për të përcaktuar numrin e tyre, diagnostikuesi llogarit indeksin e lëngut amniotik (AFI) sipas matjeve të marra gjatë ultrazërit.

Tabela 10 - Normat e indeksit të lëngut amniotik sipas javës

Gjeni javën tuaj të shtatzënisë në kolonën e parë. Kolona e dytë tregon intervalin normal për një periudhë të caktuar. Nëse IAI i treguar nga uzisti në rezultatet e shqyrtimit është brenda këtij intervali, atëherë sasia e lëngut amniotik është normale, më pak se norma do të thotë oligohidramnioz i hershëm dhe më shumë do të thotë polihidramnioz.

Ka dy shkallë të ashpërsisë: oligohidramnioz i moderuar (i vogël) dhe i rëndë (kritik).

Oligohidramniozi i rëndë kërcënon me zhvillim jonormal të gjymtyrëve të fetusit, deformim të shtyllës kurrizore dhe gjithashtu vuan sistemin nervor të foshnjës. Si rregull, fëmijët që kanë vuajtur nga oligohydramnios në mitër kanë mbetur prapa në zhvillim dhe peshë.

Me oligohydramnios të rëndë, duhet të përshkruhet trajtimi me ilaçe.

Oligohidramnios i moderuar zakonisht nuk kërkon trajtim, është e nevojshme vetëm të përmirësohet ushqimi, të minimizohet aktiviteti fizik, të merret një kompleks vitaminash (duhet të përfshijë vitaminën E).

Në mungesë të infeksioneve, preeklampsisë dhe diabetit tek nëna e fëmijës, dhe me zhvillimin e foshnjës brenda kufijve normalë, nuk ka arsye për shqetësim, ka shumë të ngjarë, kjo është një veçori e rrjedhës së kësaj shtatzënie.

Normalisht, kordoni i kërthizës ka 3 enë: 2 arterie dhe 1 venë. Mungesa e një arterie mund të çojë në patologji të ndryshme në zhvillimin e fetusit (sëmundje të zemrës, atrezi dhe fistula ezofagut, hipoksi fetale, ndërprerje të sistemit gjenitourinar ose nervor qendror).

Por për rrjedhën normale të shtatzënisë, kur puna e arteries që mungon kompensohet nga ajo ekzistuese, mund të flasim për:

• rezultatet normale të analizave të gjakut për përmbajtjen e hCG, estriolit të lirë dhe AFP, d.m.th. në mungesë të patologjive kromozomale;
• tregues të mirë të zhvillimit të fetusit (sipas ultrazërit);
• mungesa e defekteve në strukturën e zemrës së fetusit (nëse në fetus gjendet një dritare e hapur ovale funksionale, nuk duhet të shqetësoheni, zakonisht mbyllet deri në një vit, por është e nevojshme të vëzhgohet nga një kardiolog çdo 3- 4 muaj);
• rrjedhje e pandërprerë e gjakut në placentë.

Foshnjat me një anomali të tillë si "arteria e vetme kërthizore" (shkurtuar si EAP) zakonisht lindin me një peshë të vogël, ata shpesh mund të sëmuren.

Deri në një vit, është e rëndësishme të monitorohen ndryshimet në trupin e fëmijës, pas një viti të jetës, thërrimet rekomandohen të kujdesen plotësisht për shëndetin e tyre: organizoni një dietë të duhur të ekuilibruar, merrni vitamina dhe minerale, kryeni procedura për forcimin e imunitetit. - e gjithë kjo mund të rregullojë gjendjen e një organizmi të vogël.

Qafa e mitrës dhe muret e mitrës. Në mungesë të devijimeve, protokolli i ultrazërit do të tregojë "Qafa e mitrës dhe muret e mitrës pa veçori" (ose shkurtuar b / o).

Gjatësia e qafës së mitrës në këtë tremujor duhet të jetë 40-45 mm, 35-40 mm është e pranueshme, por jo më pak se 30 mm. Nëse vërehet hapja dhe/ose shkurtimi i tij në krahasim me matjen e mëparshme gjatë ekografisë ose zbutjes së indeve të tij, që kolektivisht quhet "insuficienca istmiko-cervikale" (ICI), atëherë përshkruhet instalimi i një pesari ose qepjeje ngarkuese obstetrike për të ruajtur. shtatzënisë dhe të arrijë afatin e caktuar.

Vizualizimi. Normalisht, duhet të jetë "i kënaqshëm". Vizualizimi është i vështirë kur:

• pozicioni i fetusit i papërshtatshëm për hulumtim (është thjesht që foshnja është e pozicionuar në mënyrë që të mos shihet dhe matet gjithçka, ose ai vazhdimisht rrotullohej gjatë ultrazërit);
• mbipesha (në kolonën e vizualizimit tregohet arsyeja - për shkak të indit dhjamor nënlëkuror (SAT));
• edemë tek nëna e ardhshme
• hipertoniteti i mitrës gjatë ultrazërit.

Protokolli standard i ultrazërit në tremujorin e dytë

Ekzaminimi biokimik ose "test i trefishtë"

Ekzaminimi biokimik i gjakut i tremujorit të dytë ka për qëllim përcaktimin e tre treguesve - nivelin e b-hCG të lirë, estriolit të lirë dhe AFP.

Norma e beta hCG pa pagesë shikoni tabelën më poshtë dhe do të gjeni transkriptin, është i ngjashëm në çdo fazë të shtatzënisë.

Tabela 11 - Shkalla e b-hCG e lirë në tremujorin e dytë

Estriol falas- Ky është një nga hormonet e shtatzënisë, i cili pasqyron funksionimin dhe zhvillimin e placentës. Në rrjedhën normale të shtatzënisë, ajo rritet në mënyrë progresive që në ditët e para të fillimit të formimit të placentës.

Tabela 12 - Norma e estriolit të lirë sipas javës

Një rritje në sasinë e estriolit të lirë në gjakun e një gruaje shtatzënë vërehet me shtatzëni të shumëfishta ose një peshë të madhe fetale.

Një rënie në nivelin e estriolit vërehet me insuficiencë fetoplacentare, kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë, nishan cistik, infeksion intrauterin, hipoplazi mbiveshkore ose anencefalinë (defekt në zhvillimin e tubit nervor) të fetusit, sindromën Down.

Një ulje e estriolit të lirë me 40% ose më shumë të vlerës standarde konsiderohet kritike.

Marrja e antibiotikëve gjatë periudhës së testimit mund të ndikojë edhe në uljen e estriolit në gjakun e gruas.

Alfa fetoproteina (AFP)- Kjo është një proteinë e prodhuar në mëlçi dhe në traktin gastrointestinal të foshnjës, duke filluar nga java e 5-të e shtatzënisë nga ngjizja.

Kjo proteinë hyn në gjakun e nënës përmes placentës dhe nga lëngu amniotik dhe fillon të rritet në të nga java e 10-të e shtatzënisë.

Tabela 13 - Norma AFP sipas javës së shtatzënisë

Nëse gjatë shtatzënisë një grua ka pasur një infeksion viral dhe foshnja ka pasur nekrozë të mëlçisë, atëherë vërehet një rritje e AFP në serumin e gjakut të gruas shtatzënë.

Ekzaminimi i tretë (në javën 30-34)

Në total, gjatë shtatzënisë kryhen dy ekzaminime: në tremujorin e parë dhe të dytë. Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, kryhet një lloj monitorimi përfundimtar i shëndetit të fetusit, monitorohet pozicioni i tij, vlerësohet funksionaliteti i placentës dhe merret një vendim për mënyrën e lindjes.

Për ta bërë këtë, diku në 30-36 javë, përshkruhet një ultratinguj i fetusit, dhe nga 30-32 javë, kardiotokografi (shkurtuar CTG - regjistrimi i ndryshimeve në aktivitetin e zemrës së fetusit në varësi të aktivitetit të tij motorik ose kontraktimeve të mitrës).

Mund të përshkruhet gjithashtu dopplerografi, e cila ju lejon të vlerësoni forcën e rrjedhës së gjakut në mitër, placentë dhe enët kryesore të fetusit. Me ndihmën e këtij studimi, mjeku do të zbulojë nëse foshnja ka mjaftueshëm lëndë ushqyese dhe oksigjen, sepse është më mirë të parandaloni shfaqjen e hipoksisë fetale sesa të zgjidhni problemet shëndetësore të thërrimeve pas lindjes.

Është trashësia e placentës, së bashku me shkallën e pjekurisë, që tregon aftësinë e saj për të furnizuar fetusin me gjithçka të nevojshme.

Tabela 14 - Trashësia e placentës (normale)

Me një ulje të trashësisë, bëhet një diagnozë e hipoplazisë placentare. Zakonisht ky fenomen shkakton toksikozë të vonshme, hipertension, aterosklerozë ose sëmundje infektive të vuajtura nga një grua gjatë shtatzënisë. Në çdo rast, përshkruhet trajtimi ose terapia e mirëmbajtjes.

Më shpesh, hipoplazia e placentës vërehet te gratë e brishta në miniaturë, sepse një nga faktorët në uljen e trashësisë së placentës është pesha dhe fiziku i gruas shtatzënë. Kjo nuk është e frikshme, më e rrezikshme është rritja e trashësisë së placentës dhe, si rezultat, plakja e saj, gjë që tregon një patologji që mund të çojë në ndërprerjen e shtatzënisë.

Trashësia e placentës rritet me anemi nga mungesa e hekurit, preeklampsi, diabet mellitus, konflikt Rhesus dhe me sëmundje virale ose infektive (të shkuara ose të tashme) te një grua shtatzënë.

Normalisht, një trashje graduale e placentës ndodh në tremujorin e tretë, që quhet plakja ose pjekuria e saj.

Shkalla e pjekurisë së placentës (normale):

• 0 gradë - deri në 27-30 javë;
• 1 shkallë - 30-35 javë;
• 2 gradë - 35-39 javë;
• Klasa 3 - pas 39 javësh.

Plakja e hershme e placentës është e mbushur me mungesë të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit, e cila kërcënon me hipoksi fetale dhe vonesë në zhvillim.

Një rol të rëndësishëm në tremujorin e tretë luan sasia e lëngut amniotik. Më poshtë është një tabelë normative për indeksin e lëngut amniotik - një parametër që karakterizon sasinë e ujit.

Më poshtë është një tabelë e madhësive standarde të fetusit sipas javës së shtatzënisë. Foshnja mund të mos i plotësojë pak parametrat e specifikuar, sepse të gjithë fëmijët janë individualë: dikush do të jetë i madh, dikush do të jetë i vogël dhe i brishtë.

Tabela 16 - Dimensionet normative të fetusit me ultratinguj për të gjithë periudhën e shtatzënisë

Përgatitja për një ekzaminim me ultratinguj

Ekografia transabdominale - sensori drejtohet përgjatë murit të barkut të një gruaje, ultratingulli transvaginal - sensori futet në vaginë.

Me një ekografi transabdominale, një grua me një periudhë shtatzënie deri në 12 javë duhet të dalë në diagnozën me fshikëz të mbushur plot, duke pirë 1-1,5 litra ujë gjysmë ore ose një orë para vizitës tek mjeku i ultrazërit. Kjo është e nevojshme në mënyrë që fshikëza e plotë të "shtrydh" mitrën nga zgavra e legenit, gjë që do të bëjë të mundur ekzaminimin më të mirë të saj.

Nga tremujori i dytë, mitra rritet në madhësi dhe vizualizohet mirë pa asnjë përgatitje, kështu që nuk ka nevojë për një fshikëz të plotë.

Merrni një shami me vete për të fshirë xhelin special të mbetur nga stomaku juaj.

Me ultratinguj transvaginal, së pari është e nevojshme të kryhet higjiena e organeve gjenitale të jashtme (pa dush).

Mjeku mund t'ju thotë të blini paraprakisht një prezervativ nga farmacia, i cili vendoset në sensor për qëllime higjienike dhe të shkoni në tualet për të urinuar nëse urinimi i fundit ka qenë më shumë se një orë më parë. Për të ruajtur higjenën intime, merrni me vete peceta të posaçme të lagura, të cilat gjithashtu mund t'i blini paraprakisht në një farmaci ose në një dyqan në departamentin përkatës.

Ekografia transvaginale zakonisht kryhet vetëm në tremujorin e parë të shtatzënisë. Me të, është e mundur të zbulohet një vezë fetale në zgavrën e mitrës edhe para javës së 5-të të shtatzënisë, ultratingulli i barkut nuk është gjithmonë i mundur në një fazë kaq të hershme.

Avantazhi i ultrazërit vaginal është se është në gjendje të përcaktojë shtatzëninë ektopike, kërcënimin e abortit në patologjinë e vendndodhjes së placentës, sëmundjet e vezoreve, tubave fallopiane, mitrës dhe qafës së mitrës. Gjithashtu, një ekzaminim vaginal bën të mundur vlerësimin më të saktë të zhvillimit të fetusit, gjë që mund të jetë e vështirë për t'u bërë në gratë mbipeshë (nëse ka një dele dhjami në bark).

Për ekzaminimin me ultratinguj, është e rëndësishme që gazrat të mos ndërhyjnë në ekzaminim, prandaj në rast të fryrjes (fryrje) është e nevojshme të merren 2 tableta Espumizan pas çdo vakti një ditë para ekografisë dhe në mëngjes në ditën e ekzaminimit, pini 2 tableta Espumizan ose një qese Smecta, duke e holluar në dysheme një gotë ujë.

Përgatitja për skrining biokimik

Gjaku merret nga një venë, mundësisht në mëngjes dhe gjithmonë me stomak bosh. Vakti i fundit duhet të jetë 8-12 orë para marrjes së mostrës. Në mëngjes në ditën e marrjes së mostrave të gjakut, mund të pini vetëm ujë mineral pa gaz. Mos harroni se çaji, lëngjet dhe lëngjet e tjera të ngjashme janë gjithashtu ushqim.

Kostoja e shqyrtimit gjithëpërfshirës

Nëse një ekzaminim i planifikuar me ultratinguj në klinikat antenatale të qytetit kryhet më shpesh me një tarifë të vogël ose plotësisht falas, atëherë ekzaminimi prenatal është një grup procedurash të shtrenjta.

Vetëm shqyrtimi biokimik kushton nga 800 në 1600 rubla. (nga 200 në 400 UAH) në varësi të qytetit dhe laboratorit "plus", gjithashtu duhet të paguani rreth 880-1060 rubla për një ultratinguj të rregullt të fetusit. (220-265 UAH). Në total, shqyrtimi gjithëpërfshirës do të kushtojë të paktën 1600 - 2660 rubla. (420-665 UAH).

Nuk ka kuptim të kryeni kontrollin prenatal në çdo fazë të shtatzënisë nëse nuk jeni gati të bëni një abort nëse mjekët konfirmojnë se fetusi ka prapambetje mendore (sindroma Down, Edwards, etj.) ose defekte në ndonjë organ.

Ekzaminimi gjithëpërfshirës është projektuar për diagnostikimin e hershëm të patologjive në zhvillimin e fetusit në mënyrë që të jetë në gjendje të prodhojë vetëm pasardhës të shëndetshëm.

Për të përjashtuar devijimet e mundshme tek fëmija, gratë i nënshtrohen të gjitha llojeve të ekzaminimeve. Ato ndihmojnë në identifikimin e anomalive gjenetike në faza të ndryshme të zhvillimit të fetusit. Ndër analizat e shumta dallohet testi PAPP-A.

Le të hedhim një vështrim më të afërt se çfarë është.

Çfarë është RAR-A

Termi PAPP-A i referohet një proteine ​​të veçantë që ndodhet në trupin e çdo personi në një sasi të caktuar. Por është gjatë shtatzënisë që prodhohet më intensivisht. Embrioni provokon përshpejtimin e sintezës së proteinave nga trofoblasti, me ndihmën e të cilit futet në të.

Me një rritje të periudhës së shtatzënisë, përqendrimi i glikoproteinës gjithashtu rritet.

PAPP-A në biokiminë e tij i përket metaloproteazave. Mund të shpërbëjë proteinën që lidh faktorin e rritjes. Kjo shkakton një rritje të biodisponibilitetit të faktorit të rritjes, gjë që ndikon pozitivisht në zhvillimin e fetusit gjatë shtatzënisë.

Për të kuptuar më në detaje testin PAPP-A, si dhe për të kuptuar se çfarë do të thotë ai në praktikë, duhet të njiheni me rëndësinë diagnostike të kësaj procedure.

Gjinekologët pa dështuar e përshkruajnë atë si pjesë të përgjithshme për gratë shtatzëna.

Vlera diagnostike

Analiza e PAPP-A tregon praninë e shqetësimeve të mundshme në zhvillimin e embrionit. Ndryshe nga ekografia, ky test mund të bëhet herët dhe do të jetë më informativi.

Mjekët thonë se një ndryshim në PAPP-A gjatë shtatzënisë mund të ndikojë në shfaqjen e sindromës Down ose disa anomali të tjera në nivel kromozomik në embrion.

Gjithashtu, një rritje ose ulje e treguesve mund të tregojë një fetus të mundshëm ose të zbehur. Prandaj, analiza e proteinave plazmatike përfshihet gjithmonë në studimet që kryhen gjatë ekzaminimit perinatal.

Ky tregues është më informues që nga 8 javë pas konceptimit.

E rëndësishme! Pas javës së 14-të, ky test nuk bëhet, pasi rezultatet nuk do të jenë më të vërteta.

Koha optimale për mbajtjen është 11-14 javë. Për PAPP-A, java e 12-të konsiderohet gjithashtu normë. Ndonjëherë mjekët e kombinojnë këtë së bashku me një analizë për beta-hCG.
Gjatë interpretimit të rezultateve të analizave, gjinekologu duhet të krahasojë treguesit PAPP me normat. Vetëm në bazë të të dyja këtyre studimeve mund të flasim për rreziqet e zhvillimit të fetusit apo praninë e ndonjë anomalie.

Indikacionet për kryerjen

Nevoja për analiza biokimike për të gjitha gratë shtatzëna është ende e diskutueshme. Ekspertët në pjesën më të madhe këmbëngulin në rëndësinë e këtij testimi të të gjithë pacientëve, pasi askush nuk ka sigurim ndaj çrregullimeve gjenetike.

Analiza nuk përfshihet në listën e të detyrueshmeve; secila nënë e ardhshme vendos vetë nëse do ta bëjë atë apo jo. Por megjithatë, ka indikacione të caktuara për zbatimin e tij.

Midis tyre janë të tilla grupet në rrezik:

• gratë në lindje pas 30 vjetësh gjatë shtatzënisë së parë dhe pas 35 vjetësh gjatë shtatzënisë pasuese;
• disa ndërprerje të hershme të shtatzënisë;
• marrja e barnave me efekt teratogjen;
• trajtimi i infeksioneve në gjysmën e parë të afatit;
• anomalitë gjenetike në linjën e të afërmve;
• anomalitë e zhvillimit të njërit prej prindërve;
• prania e një fëmije me anomali në gjenetikë;
• lidhjet familjare ndërmjet prindërve;
• ekspozimi i prindërve ndaj rrezatimit;
• zbulimi i keqformimeve në ultratinguj.

Përgatitja dhe procesi i marrjes së gjakut

Gjatë kryerjes së ekzaminimit të parë gjatë shtatzënisë, konsiderohet normale marrja e një testi gjaku nga një venë, sipas rezultateve të të cilit mjekët bëjnë një diagnozë.

Dhurimi i gjakut venoz kërkon respektimin e disa rregullave të përgatitjes:

• 12 orë para fillimit të procedurës, nuk mund të hani; disa ditë para kësaj, duhet të hiqni dorë nga ushqimet e kripura, të skuqura dhe pikante;
• në mëngjes për të përjashtuar nga përdorimi dhe;
• përjashtoni alkoolin për një ditë;
• një orë para se testi është i ndaluar;
• para fillimit të ekzaminimit, duhet të qëndroni të qetë, të mos jeni nervoz, të mos mbingarkoni trupin me tendosje fizike;
• Testi PAPP-A nuk merret pas kalimit të radiografisë.

Procedura e marrjes së mostrave të gjakut zakonisht kryhet në mëngjes në zyrën mjekësore. Infermierja përdor vetëm material steril.
Për analizë, mjaftojnë 5 ml gjak nga një venë.

E rëndësishme! Gjaku venoz mund të merret me shiringë ose vakutainer.

Gardhi është bërë tek gruaja në lindje në një pozicion ulur. Për ta bërë këtë, duhet t'i shtrini dorën infermieres me pëllëmbën lart. Ndërkohë që gruaja shtatzënë shtrëngon grushtin, në krahun e saj mbi bërryl i vendoset një tunik. Vendi i injektimit dezinfektohet me alkool në venë.

Gjilpëra futet në një kënd prej 30 ° për disa milimetra. Më pas lirohet kapëse dhe lirohet grushti i pacientit. Infermierja merr sasinë e duhur të gjakut dhe vendos një pecetë sterile në plagë.

Pas përfundimit të procedurës, krahu duhet të mbahet i përkulur për 10 minuta. Mund të shfaqet pak marramendje, ndaj kjo kohë është më mirë të kaloni në një gjendje të qetë ulur.

Infermierja identifikon tubin dhe e kalon atë në laborator për ekzaminim.

Rezultatet dhe interpretimi i tyre

Rezultatet e PAPP-A mund të jenë si mbi normën ashtu edhe më poshtë.
Deshifrimi kryhet nga një specialist. Në kompleks merren parasysh sasia e proteinave plazmatike, niveli i beta-hCG, si dhe rezultatet.

Përveç kësaj, merren parasysh edhe pesha e gruas në lindje, ndjeshmëria e saj ndaj zakoneve të këqija, si pirja e duhanit, përdorimi i konceptimit IVF dhe marrja e medikamenteve.

A e dinit? Shtatzënia më e gjatë ishte 375 ditë. Pavarësisht kësaj, fëmija ka lindur pa anomali.

Pirja e duhanit është një faktor i veçantë rreziku që ndikon në zhvillimin e vonuar të rritjes së fetusit.

Mund të provokojë gjithashtu parakohe të padëshiruara. Pirja intensive e duhanit në disa raste shkakton aborte të shpeshta.

Norma

Treguesit normalë të PAPP-A varen nga mosha e shtatzënisë dhe llogariten sipas javëve:

• 8-9 javë - 0,17-1,54 mjaltë / ml;
• 9-10 javë - 0,32-2,42 mjaltë / ml;
• 10-11 javë - 0,46-3,73 mjaltë / ml;
• 11-12 javë - 0,79-4,76 mjaltë / ml;
• 12-13 javë - 1,03-6,01 mjaltë / ml;
• 13-14 javë - 1,47-8,54 mjaltë / ml.

Një vlerë MoM prej një konsiderohet normale. Por duke marrë parasysh faktorë të ndryshëm që ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë, ky tregues varion nga 0,5-2,5 dhe konsiderohet gjithashtu normal.

Ngritja

Një tregues i rritur PAPP-A nuk premton mirë. Mund të nënkuptojë një periudhë të caktuar gabimisht pas konceptimit, ose mund të tregojë se fetusi po prodhon më shumë proteina sesa duhet.

Në të njëjtën kohë, nuk duhet harruar gjithashtu se analiza për proteinat e plazmës merret parasysh në kombinim me rezultatet e hCG dhe ultrazërit.

Një devijim i mundshëm mund të tregohet nga një PAPP i reduktuar, një rritje e beta-hCG dhe një diagnozë me ultratinguj e hapësirës së jakës së fetusit prej më shumë se 3 mm.

ulje

PAPP-A nën vlerën normale tregon se foshnja mund të zhvillojë sëmundje të tilla të rrezikshme si:

• sëmundje (një sëmundje e lidhur me anomalitë kromozomale);
• sindroma (ndryshime në kromozome që ndikojnë në vonesën në zhvillimin fizik dhe psiko-emocional);
• Sëmundja Cornelia de Lange (ndryshime në nivelin e gjeneve);
• devijime të tjera në një numër kromozomesh.

Por mos harroni se rezultati i PAPP-A nuk është diagnoza përfundimtare. Ai tregon rreziqet e mundshme të anomalive në zhvillimin e kromozomeve. Dhe ky është një sinjal për një monitorim më të kujdesshëm të shtatzënisë.

Niveli PAPP-A dhe shtatzënia e shumëfishtë

Kur kryeni një test PAPP-A për shtatzënitë e shumëfishta, norma prej 3.5 MoM konsiderohet normë në javën e 13-të. Në fakt, pikërisht në këtë kohë, mjeku mund të përcaktojë praninë e disa embrioneve në mitër.
Shtatzënia e shumëfishtë është një faktor rreziku, ndaj është e nevojshme të monitorohet më me kujdes gjatë gjithë periudhës. Komplikimet mund të ndodhin në një nga fetuset, ndërsa i dyti do të zhvillohet pa anomali të dukshme.

A e dinit? 1.5% e të gjitha shtatzënive janë shumëfishe.

Prandaj, është shumë e rëndësishme që një grua në lindje të marrë me përgjegjësi kontrollin e parë. Rezultatet e analizave në këtë rast do të ndryshojnë nga normat standarde për një shtatzëni të të njëjtit seks.

Kur diagnostikoni një shtatzëni të shumëfishtë, mjeku para së gjithash do të fokusohet në rezultatet e ultrazërit dhe më pas do të përshkruajë biokiminë e gjakut.

Vendimin për të bërë analizën PAPP-A, natyrisht, e merr vetë gruaja në lindje. Përcaktimi i nivelit të rrezikut të zhvillimit të fetusit mund ta shtyjë vetëm nënën e ardhshme - të mbajë fetusin e saj ose të ndërpresë shtatzëninë. Por gjithashtu mos harroni se analizat nuk janë gjithmonë të vërteta. Ji i shendetdhem!