اولین غربالگری چه زمانی باید انجام شود؟ اولین غربالگری در دوران بارداری: معاینات و زمان نحوه ارزیابی نتایج

همه چیز تحت کنترل است

تعدادی از مطالعات وجود دارد که به لطف آنها خطر داشتن فرزندی با آسیب شناسی هایی مانند سندرم داون، سندرم ادواردز و ناهنجاری های شدید در مراحل اولیه بارداری تشخیص داده می شود. ما در مورد غربالگری قبل از تولد صحبت می کنیم.

چیست؟

از بین تمام مادران باردار که معاینه شده اند، گروهی از زنان شناسایی شده اند که نتایج آنها به طور قابل توجهی با هنجار متفاوت است. این نشان می دهد که جنین آنها بیشتر از بقیه آسیب شناسی یا نقص دارد. غربالگری قبل از تولد مجموعه ای از مطالعات با هدف شناسایی ناهنجاری های رشدی یا ناهنجاری های فاحش جنین است.

مجموعه شامل:

غربالگری بیوشیمیایی یک آزمایش خون است که به شما امکان می دهد وجود مواد خاصی ("نشانگرها") را در خون تعیین کنید که در پاتولوژی های خاصی مانند سندرم داون، سندرم ادواردز و ناهنجاری های لوله عصبی تغییر می کنند. غربالگری بیوشیمیایی خود تنها تأیید احتمال است، اما نه یک تشخیص. بنابراین تحقیقات تکمیلی در کنار آن در حال انجام است.

غربالگری اولتراسوند (سونوگرافی) در هر سه ماهه بارداری انجام می شود و به شما امکان می دهد بیشتر نقایص آناتومیکی و ناهنجاری های رشدی کودک را شناسایی کنید. غربالگری قبل از تولد شامل چندین مرحله است که هر یک از این مراحل مهم است زیرا اطلاعاتی در مورد رشد کودک و مشکلات احتمالی ارائه می دهد.

عوامل خطر برای ایجاد آسیب شناسی در نوزاد متولد نشده:

- سن زن بالای 35 سال؛

- وجود حداقل دو سقط خود به خود در مراحل اولیه بارداری؛

- استفاده از تعدادی از داروهای دارویی قبل از بارداری یا در اوایل بارداری؛

- عفونت های باکتریایی و ویروسی که مادر باردار از آن رنج می برد.

- وجود یک کودک در خانواده با سندرم داون تایید شده ژنتیکی، سایر بیماری های کروموزومی، ناهنجاری های مادرزادی؛

- حامل خانوادگی ناهنجاری های کروموزومی؛

- بیماری های ارثی در بستگان نزدیک؛

- قرار گرفتن در معرض تشعشعات یا سایر اثرات مضر بر روی یکی از همسران قبل از لقاح.

معاینات سه ماهه اول

"تست دوتایی"

از هفته 10 تا 14 بارداری انجام دهید (بهترین زمان از هفته 11 تا 13 است)

غربالگری ترکیبی

- سونوگرافی، که در طی آن پارامترهای اصلی اندازه گیری می شوند: اندازه دنبالچه- جداری (CTR) و ضخامت فضای نوکال (TVP). TVP بیش از 3 میلی متر ممکن است نشان دهنده اختلالات احتمالی رشد جنین باشد. برای تایید (یا رد) این موضوع به تحقیقات بیشتری نیاز است. غربالگری فقط زمانی آموزنده است که CTE جنین برابر یا بیشتر از 45.85 میلی متر باشد.

– غربالگری بیوشیمیایی:

- آزمایش خون برای hCG

- RARR-A (PAPP-A).

لازم است معاینه را با غربالگری اولتراسوند شروع کنید، زیرا شاخص های به دست آمده می توانند عواملی را شناسایی کنند که نتایج بیوشیمی را بی اطلاع می کند، به عنوان مثال، زمان دقیق تر بارداری (مطابق با دوره 11-13 هفته نیست)، حاملگی های متعدد، مشکلات در توسعه بارداری (به عنوان مثال، خاتمه) . داده های به دست آمده از سونوگرافی برای محاسبه خطرات در سه ماهه اول و دوم بارداری استفاده می شود.

اگر نتایج سونوگرافی مطابق با زمان مورد نیاز باشد، می توانید غربالگری بیوشیمیایی (اهدای خون) را انجام دهید. چارچوب زمانی بهینه برای این همان سونوگرافی است - 11-13 هفته. مهم است که این بار ملاقات کنید. فاصله بین غربالگری اولتراسوند و بیوشیمی باید حداکثر 3 روز باشد.

غربالگری بیوشیمیایی چه چیزی را بررسی می کند؟

- زیر واحد آزاد هورمون جفتی انسانی (hCG)

– PAPP-A – پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری A.

هورمون hCG توسط سلول های غشای جنینی (کوریون) تولید می شود. به لطف تجزیه و تحلیل hCG است که می توان بارداری را در روز 6-10 پس از لقاح تعیین کرد. سطح این هورمون در سه ماهه اول افزایش می یابد و در هفته 12-10 به حداکثر می رسد. سپس به تدریج کاهش می یابد و در نیمه دوم بارداری ثابت می ماند.

هورمون hCG از دو واحد (آلفا و بتا) ساخته شده است. از این میان، بتا یک نمونه منحصر به فرد است که در تشخیص استفاده می شود.

اگر سطح بتا-hCG بالا باشد، ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

- چند قلو (نرخ hCG متناسب با تعداد جنین ها افزایش می یابد).

- سندرم داون و برخی آسیب شناسی های دیگر؛

- سمیت؛

- دیابت در مادر باردار؛

- سن حاملگی نادرست تعیین شده است.

اگر سطح بتا-hCG پایین باشد، ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

- وجود حاملگی خارج رحمی؛

- حاملگی توسعه نیافته یا تهدید به سقط خود به خودی؛

- تاخیر در رشد جنین متولد نشده؛

- نارسایی جفت؛

- مرگ جنین (در سه ماهه دوم و سوم بارداری).

HCG طبیعی در سرم خون

سطح HCG در دوران بارداری هنجار HCG، عسل / میلی لیتر

هفته اول - دوم 25 - 300

هفته 2-3 1500-5000

هفته 3-4 10000-30000

هفته چهارم - پنجم 20000 - 100000

هفته 5-6 50000-200000

هفته 6-7 50000-200000

هفته 7-8 20000-200000

هفته 8-9 20000-100000

هفته 9-10 20000-95000

هفته 11-12 20000-90000

هفته 13-14 15000-60000

هفته 15-25 10000-35000

هفته 26-37 10000-60000

RARR-A (PAPP-A)- پروتئینی که پاسخ ایمنی بدن مادر را تعدیل می کند و یکی از عوامل تضمین کننده عملکرد جفت است. تجزیه و تحلیل در سه ماهه اول بارداری انجام می شود.

کاهش سطح PAPP-A نشان دهنده احتمال موارد زیر است:

- ناهنجاری های کروموزومی جنین؛

- سندرم داون، سندرم ادواردز، سندرم کورنیل دو لانگ؛

- تهدید به سقط جنین یا ختم بارداری.

PAPP-A نرمال در سرم خون

هفته بارداری هنجار PAPP-A، عسل / میلی لیتر

هفته 8-9 0.17-1.54

هفته 9-10 0.32-2.42

هفته 10-11 0.46-3.73

هفته 11-12 0.7- 4.76

هفته 12-13 1.03-6.01

هفته 13-14 1.47-8.54

مامان -برای محاسبه شاخص های ریسک، از داده های خاص به دست آمده استفاده نمی شود، بلکه به اصطلاح MoM است. این ضریبی است که درجه انحراف مقدار یک شاخص غربالگری قبل از تولد خاص را از مقدار متوسط ​​(میانگین) برای سن حاملگی نشان می دهد.

با استفاده از فرمول زیر محاسبه می شود:

MoM = مقدار سرمی تقسیم بر مقدار متوسط ​​برای یک دوره معین از بارداری

مقدار اندیکاتور نزدیک به یک هنجار در نظر گرفته می شود.

تعدادی از عوامل وجود دارد که می تواند بر ارزش شاخص های به دست آمده تأثیر بگذارد:

- وزن زن باردار

- مصرف داروها؛

- سابقه دیابت در مادر باردار؛

- بارداری در نتیجه IVF

بنابراین، هنگام محاسبه خطرات، پزشکان از مقدار MoM استفاده می کنند که با در نظر گرفتن تمام ویژگی ها و عوامل تنظیم شده است.

سطح نرمال MoM از 0.5 تا 2.5 متغیر است.و در صورت حاملگی چند قلو تا 3.5 MoM.

بسته به نتایج به دست آمده، مشخص خواهد شد که آیا مادر باردار در معرض خطر آسیب شناسی کروموزومی است یا خیر. اگر چنین باشد، پزشک آزمایشات بیشتری را توصیه می کند.

اگر برای شما غربالگری سه ماهه دوم تجویز شده است، از قبل نگران نباشید؛ صرف نظر از نتایج مرحله اول معاینه، برای همه زنان باردار توصیه می شود. خدا انسان را نجات می دهد که خود را نجات دهد!

معاینات سه ماهه دوم

"تست سه گانه"

از هفته 16 تا 20 بارداری (بهترین زمان از هفته 16 تا 18 بارداری) انجام دهید.

غربالگری ترکیبی

– سونوگرافی(با استفاده از داده های به دست آمده در سه ماهه اول).

– غربالگری بیوشیمیایی:

- آزمایش خون برای AFP؛

- استریول آزاد؛

- گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)

غربالگری دوم نیز با هدف شناسایی درجه خطر داشتن فرزند مبتلا به سندرم داون، سندرم ادواردز، نقص لوله عصبی و سایر ناهنجاری ها انجام می شود. در غربالگری دوم، هورمون جفت و هورمون کبد جنین بررسی می شود که اطلاعات لازم در مورد رشد کودک را نیز ارائه می دهد.

آلفا فتوپروتئین(AFP) پروتئینی است که در خون کودک در مراحل اولیه رشد جنینی وجود دارد. در کبد و دستگاه گوارش جنین تولید می شود. عمل آلفا فتوپروتئین با هدف محافظت از جنین در برابر سیستم ایمنی مادر انجام می شود.

افزایش سطح AFP نشان دهنده احتمال وجود موارد زیر است:

- ناهنجاری لوله عصبی جنین (آنسفالی، اسپینا بیفیدا)؛

- سندرم مکل (نشانه: فتق جمجمه پس سری)؛

- آترزی مری (آسیب شناسی رشد داخل رحمی، زمانی که مری جنین کورکورانه و بدون رسیدن به معده به پایان می رسد (کودک نمی تواند غذا را از طریق دهان دریافت کند).

- فتق ناف؛

- به هم نخوردن دیواره قدامی شکم جنین؛

- نکروز کبد جنین به دلیل عفونت ویروسی.

کاهش سطح AFP نشان می دهد:

- سندرم داون - تریزومی 21 (ترم بعد از آن).

- سندرم ادواردز - تریزومی 18؛

- سن حاملگی نادرست تعیین شده (بیشتر از زمان مورد نیاز برای مطالعه)؛

- مرگ جنین

AFP در سرم خون طبیعی است

هفته بارداری سطح AFP، U/ml

13- 15 15-60

15- 19 15-95

20- 24 27- 125

25- 27 52- 140

28- 30 67-150

31- 32 100- 250

استریول رایگاناین هورمون ابتدا توسط جفت و سپس توسط کبد جنین تولید می شود. در دوران بارداری طبیعی، سطح این هورمون به طور مداوم افزایش می یابد.

افزایش سطح استریول ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

- حاملگی چند قلو؛

- میوه بزرگ؛

- بیماری های کبدی و کلیوی در مادر باردار.

کاهش سطح استریول ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

- نارسایی جنین جفتی؛

- سندرم داون؛

- آنسفالی جنینی؛

- تهدید به زایمان زودرس؛

- هیپوپلازی آدرنال جنین؛

- عفونت داخل رحمی

استریول نرمال در سرم خون

هفته بارداری هنجار استریول آزاد

هفته 6-7 0.6-2.5

هفته 8-9 0.8-3.5

هفته 10-12 2.3-8.5

هفته 13-14 5.7-15.0

هفته 15-16 5.4-21.0

هفته 17-18 6.6-25.0

هفته 19-20 7.5-28.0

هفته 21-22 12.0- 41.0

هفته 23-24 18.2-51.0

هفته 25-26 20.0-60.0

هفته 27-28 21.0- 63.5

هفته 29-30 20.0- 68.0

هفته 31-32 19.5-70.0

هفته 33-34 23.0- 81.0

هفته 35-36 25.0- 101.0

هفته 37-38 30.0- 112.0

هفته 39-40 35.0- 111.0

غربالگری سونوگرافی سه ماهه سوم بارداری

از هفته 30 تا 34 بارداری انجام دهید (بهترین زمان از هفته 32 تا 33 است)

در طی سونوگرافی وضعیت و محل جفت بررسی می شود، میزان مایع آمنیوتیک و محل قرارگیری جنین در رحم مشخص می شود.

با توجه به نشانه ها، پزشک ممکن است مطالعات اضافی - سونوگرافی داپلر و کاردیوتوکوگرافی را تجویز کند.

داپلر-این مطالعه از هفته 24 بارداری شروع می شود، اما اغلب پزشکان آن را بعد از هفته 30 تجویز می کنند.

نشانه هایی برای:

– نارسایی جنین جفتی؛

- افزایش ناکافی ارتفاع فوندوس رحم؛

- درهم تنیدگی بند ناف؛

- ژستوز و غیره

داپلر-این یک روش سونوگرافی است که اطلاعاتی در مورد خون رسانی به جنین ارائه می دهد. سرعت جریان خون در عروق رحم، بند ناف، شریان مغزی میانی و آئورت جنین بررسی و با مقادیر طبیعی برای یک دوره معین مقایسه می شود. بر اساس نتایج، در مورد اینکه آیا خون رسانی به جنین طبیعی است و آیا کمبود اکسیژن و مواد مغذی وجود دارد یا خیر، نتیجه گیری می شود. در صورت لزوم، داروهایی برای بهبود خون رسانی به جفت تجویز می شود.

کاردیوتوکوگرافی (CTG)-روشی برای ثبت ضربان قلب جنین و تغییرات آن در پاسخ به انقباضات رحمی. توصیه می شود از هفته 32 بارداری شروع شود. این روش هیچ گونه منع مصرفی ندارد.

CTG با استفاده از یک سنسور اولتراسوند که به شکم زن باردار متصل است انجام می شود (معمولاً از CTG خارجی، به اصطلاح غیر مستقیم استفاده می شود). مدت زمان CTG (از 40 تا 60 دقیقه) به مراحل فعالیت و استراحت جنین بستگی دارد. CTG را می توان برای نظارت بر وضعیت کودک در دوران بارداری و در حین زایمان استفاده کرد.

نشانه های CTG:

- دیابت در مادر باردار؛

- بارداری با فاکتور Rh منفی؛

- تشخیص آنتی بادی های آنتی فسفولیپید در دوران بارداری؛

- کندی رشد جنین

فقط تصمیم شماست

پزشک شما را برای غربالگری ارجاع می دهد و (در صورت لزوم) معاینه بیشتر را توصیه می کند، اما این نباید به هیچ وجه بر تصمیم زن تأثیر بگذارد. بسیاری از مادران باردار در ابتدا از انجام مطالعات غربالگری امتناع می ورزند و دلیل آن این است که در هر صورت بدون توجه به نتایج مطالعه، زایمان خواهند کرد. اگر شما یکی از آنها هستید و نمی خواهید تحت غربالگری قرار بگیرید، این حق شماست و هیچکس نمی تواند شما را مجبور کند.

نقش پزشک این است که توضیح دهد چرا چنین غربالگری هایی انجام می شود، چه تشخیص هایی را می توان در نتیجه مطالعات انجام داد و در صورت استفاده از روش های تشخیصی تهاجمی (بیوپسی پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز، کوردوسنتز) در مورد موارد احتمالی صحبت کرد. خطرات به هر حال، خطر سقط جنین پس از چنین معایناتی حدود 2٪ است. پزشک نیز باید در این مورد به شما هشدار دهد.

متأسفانه پزشکان همیشه زمان کافی برای توضیح دقیق نتایج غربالگری ندارند.

غربالگری سه ماهه اول در مجموعه کلی از معاینات در طول دوره بارداری برای ارزیابی سلامت کودک و تهدیدات احتمالی برای بارداری گنجانده شده است. غربالگری یک روش تحقیقاتی رایج است که نه تنها برای زنان باردار کاربرد دارد: ارجاع برای مطالعات غربالگری برای نوزادان تازه متولد شده و همچنین هر گروه جمعیتی که در گروه در معرض خطر ابتلا به هر گونه بیماری، ناهنجاری یا اختلال عملکرد قرار می‌گیرد نیز تجویز می‌شود.

مطالعات غربالگری به شما امکان می دهد احتمال آسیب شناسی را تعیین کنید. در سه ماهه اول بارداری، غربالگری ترکیبی از معاینه اولتراسوند و تجزیه و تحلیل پارامترهای خون است، در حالی که تفسیر نتایج منحصراً در تجزیه و تحلیل جامع هر دو نوع تحقیق انجام می شود.

اولین غربالگری در دوران بارداری: دوره و زمان مطالعه

در طول بارداری، از زنان خواسته می‌شود تا سه غربالگری را برای شناسایی و اصلاح سریع انحرافات احتمالی در دوران بارداری یا رشد جنین انجام دهند.

1 غربالگری در سه ماهه اول انجام می شود. زمان بارداری در نسخه کلاسیک بر اساس محاسبات مامایی تعیین می شود، جایی که اولین روز از دوره بارداری تاریخ شروع آخرین قاعدگی قبل از شروع بارداری در نظر گرفته می شود. با روش تقویمی تعیین مدت بارداری، کارشناسان از روز لقاح شروع می کنند. با این حال، از آنجایی که در طول لقاح فیزیولوژیکی تعیین این تاریخ دشوار است (روز تخمک گذاری و روز ادغام تخمک و اسپرم ممکن است 3-5 روز متفاوت باشد)، توصیه می شود به روش مامایی، با تمرکز بر روی تاریخ آخرین قاعدگی

با چرخه قاعدگی طولانی، متخصص می تواند در تاریخ های غربالگری تغییراتی ایجاد کند، اما به طور متوسط، اولین آزمایش غربالگری بین هفته های 11 تا 14 بارداری انجام می شود و حد بالایی دوره را به 13 هفته و 6 روز از زمان بارداری محدود می کند. تاریخ شروع آخرین خونریزی قاعدگی

چرا این دوره خاص برای اولین اکران انتخاب شد؟ در هفته 12 مامایی، مرز بین دوره رشد جنین و جنین یا جنین می گذرد: نوزاد متولد نشده از مرحله جنینی به جنین می رسد. وجود ساختارهای تشکیل شده و تغییرات در بدن این امکان را فراهم می کند که وضعیت جدیدی را به کودک آینده در مرحله رشد پری ناتال اختصاص دهیم.

همچنین، این دوره حداقلی است که در طی آن می توان شایع ترین، اگرچه بسیار نادر، انحرافات و همچنین واکنش های بدن مادر به توسعه یک زندگی جدید را شناسایی کرد.

غربالگری - داوطلبانه یا اجباری؟

از آنجایی که تشخیص زودهنگام ناهنجاری های احتمالی به شما امکان می دهد تا به سرعت و به طور موثر به مادر باردار کمک کنید تا عواقب منفی احتمالی را تصحیح کند، مطالعات غربالگری در دوران بارداری برای همه زنان باردار، صرف نظر از سن، وضعیت سلامتی و وجود فرزندان سالم به شدت توصیه می شود. انحرافات ثبت شده در طول مطالعه می تواند به طور خود به خود و بدون ارتباط با سلامت والدین، بستگان و سبک زندگی رخ دهد.

با وجود این واقعیت که مطالعه غربالگری به دستور متخصص زنان انجام می شود، می توانید از غربالگری خودداری کنید. این روش داوطلبانه است، اگرچه توسط وزارت بهداشت به عنوان بخشی از حمایت پزشکی بارداری برای هر زن توصیه می شود.

اگر به دلایلی از غربالگری امتناع می کنید، باید به خاطر داشته باشید که این مطالعه برای همه و به ویژه برای برخی از دسته های مادران باردار مفید است. گروه های پرخطر عبارتند از:

• مادران باردار بالای 35 سال، صرف نظر از تجربه قبلی بارداری و زایمان. این توصیه با افزایش تعداد ناهنجاری های کروموزومی احتمالی در طول شروع روند پیری بدن همراه است.
• زنانی که به بیماری هایی مبتلا شده اند که خطر سقط خود به خودی یا سقط جنین، حاملگی منجمد و غیر رو به رشد را تهدید می کند.
• سابقه بیماری های عفونی (از جمله آنفولانزا، ARVI در سه ماهه اول)؛
• والدین مبتلا به اختلالات ژنتیکی، زنانی که در دوران بارداری قبلی، در معرض خطر بالای ناهنجاری های ژنتیکی، وجود پاتولوژی ها یا فرزندانی با ناهنجاری های کروموزومی متولد شده اند.
• زنان باردار مجبور به مصرف داروهایی هستند که مصرف آنها در طول یا بلافاصله قبل از بارداری محدود یا ممنوع است، انواع خاصی از واکسیناسیون ها و اقدامات پزشکی که برای مدت کوتاهی قبل از بارداری انجام می شود.
• زنانی که حاملگی آنها ناشی از یک رابطه نزدیک است.
• زنان با عادات بد: الکل، اعتیاد به مواد مخدر و غیره.

یک مطالعه غربالگری خطری برای جنین یا مادر ایجاد نمی کند، بنابراین امتناع از تشخیص، که می تواند انحرافاتی را که می تواند به راحتی در یک زمان معین اصلاح شود، آشکار کند، حداقل غیر منطقی است.

این مطالعه در کلینیک های دولتی به صورت رایگان انجام می شود. در صورت تمایل، می توانید در هر کلینیک دیگری تحت غربالگری قرار بگیرید؛ در صورت لزوم، می توان هم مطالعه کامل و هم یکی از مراحل آن را تکرار کرد، اگر زمان بارداری اجازه دهد.

اولین غربالگری پری ناتال شامل چه مواردی می شود؟

غربالگری در سه ماهه اول بارداری محدود به معاینه اولتراسوند از وضعیت جنین و رحم زن و همچنین آزمایش بیوشیمیایی خون زن باردار است که سطح هورمون های مربوطه و وجود مارکرهای خاص را مشخص می کند.

اندازه جنین، ویژگی‌های رشد اعضای بدن، استخوان‌ها، وجود قسمت‌های خاصی از سیستم گردش خون در ترکیب با نتایج آزمایش خون، تأیید صحت رشد و واکنش کودک را ممکن می‌سازد. از بدن مادر، یا مشکوک شدن به احتمال برخی انحرافات.

چگونه برای اولین غربالگری آماده شویم؟

سونوگرافی جنین و رحم را می توان با استفاده از دو روش انجام داد: با استفاده از دستگاه دارای سنسور ترانس واژینال یا روش ترانس شکمی معاینه خارجی از طریق سطح صفاق.

در مورد اول، آماده سازی برای مطالعه شامل تخلیه مثانه بلافاصله قبل از سونوگرافی است، در مورد دوم، قبل از مطالعه لازم است مثانه پر شود، که باعث تیره شدن و کنتراست لازم می شود. مثانه باید تقریباً 30 دقیقه قبل از شروع مطالعه پر شود؛ حجم مایع مورد نیاز از 0.5 تا 0.7 لیتر است. مصرف آب آشامیدنی بدون گاز و عدم مراجعه به توالت از 4 ساعت قبل از زمان مراجعه به متخصص تا پایان سونوگرافی ترجیح داده می شود.

در طول خود عمل، موقعیت جنین عامل مهمی است. اگر کودک به گونه‌ای دروغ می‌گوید که محاسبه ابعاد دقیق برخی از اعضای بدن دشوار است، ممکن است از مادر باردار خواسته شود راه برود، خم شود، شکمش را منقبض و شل کند، سرفه را تقلید کند و غیره. این بار گاهی اوقات می توان جنسیت جنین را تعیین کرد، اما برای نتیجه دقیق تر، بهتر است برای سونوگرافی دوم در دوره بالای 20 هفته صبر کنید.

بیوشیمی خون در طول غربالگری سه ماهه اول باید به شدت پس از معاینه اولتراسوند انجام شود. فرمول خون در بدن مادر در طول بارداری روزانه تغییر می کند و بدون ارتباط با تاریخ سونوگرافی، متخصص نمی تواند داده های تجزیه و تحلیل را به درستی تفسیر کند.

برای قابل اطمینان ترین نتایج آزمایش خون بیوشیمیایی، لازم است تمام عواملی که ممکن است بر عملکرد اندام های مختلف تأثیر بگذارند، حذف شوند. بنابراین، آمادگی برای مرحله دوم غربالگری شامل موارد زیر است:

• حذف از رژیم غذایی غذاهایی که برای همه زنان آلرژن بالقوه هستند (محصولات کاکائو، آجیل، صدف، مرکبات، سبزیجات و میوه های خارج از فصل) و آلرژن های شناسایی شده برای زنان باردار با سابقه واکنش های آلرژیک. لازم است در زمان غربالگری یا کمی قبل از آن به متخصص در مورد وجود آلرژی اطلاع داده شود، این امکان ارزیابی دقیق تری از نتایج آزمایش را فراهم می کند. نیازی به صحبت در مورد عدم مصرف الکل در دوران بارداری نیست، اما قبل از غربالگری این قانون بسیار مهم است و حتی در مورد دوزهای کوچک الکل در تعطیلات نیز صدق می کند.
• آخرین وعده غذایی باید 12 ساعت قبل از خونگیری برای آزمایش، در عصر روز قبل باشد. پس از بلند شدن و قبل از تجزیه و تحلیل، نباید آب بنوشید.
• بلافاصله قبل از گرفتن خون، باید 15-20 دقیقه بنشینید، از استرس و فعالیت بدنی خودداری کنید (دویدن بعد از اتوبوس، بالا رفتن از پله های طولانی و غیره).

عدم رعایت قوانین فوق ممکن است منجر به تحریف نتایج آزمایش شود که ممکن است به اشتباه به عنوان انحراف در رشد جنین یا روند بارداری تعبیر شود. باید از چنین خطرات غیرضروری اجتناب کرد.

ارزیابی پارامترهای جنین با سونوگرافی در غربالگری سه ماهه اول

در طول معاینه اولتراسوند، متخصص اندازه جنین را با توجه به شاخص های مختلف و همچنین برخی از پارامترهای مهم بدن کودک در این دوره از رشد، ویژگی های رشد و وضعیت جفت و رحم مادر ارزیابی می کند.

در نتایج اولتراسوند در اولین غربالگری، می توانید عناوین زیر را مشاهده کنید:

• KTR یا طول جنین از تاج تا دنبالچه: اینگونه است که روند رشد داخل رحمی "رشد" کودک را نشان می دهد ، زیرا مشخصه ترین موقعیت جنین - با پاهای خم شده و کشیده به قفسه سینه. به خصوص در مراحل بعدی - اجازه تعیین طول کل بدن را نمی دهد. "قد" کامل را می توان تقریباً بر اساس طول استخوان فمور تخمین زد، که مانند طول استخوان های شانه و ساعد، شاخص مهم رشد جنین است.
• OG نشانگر اندازه سر جنین است که با محیط اندازه گیری می شود (محاسبه بر اساس قطر).
• BPR نشانگر اندازه بیوپاریتال سر بین استخوان های جداری است. این شاخص هم توسعه ساختارهای سر جنین را منعکس می کند و هم در مراحل بعدی به ما امکان می دهد تا در مورد روش زایمان ترجیحی مادر فرضیاتی داشته باشیم. با حجم زیاد جمجمه و لگن باریک، به احتمال زیاد سزارین انجام خواهد شد. فاصله پیشانی تا پشت سر کودک نیز اندازه گیری می شود.
• TVP نشانگر ضخامت فضای نوکال یا چین دهانه رحم جنین است که تنها در سه ماهه اول بارداری ارزیابی می شود. تا هفته 16، این تشکیل به اندام های جدید تبدیل می شود و در اولین غربالگری برای این شاخص، در ترکیب با نشانگرهای خون، عدم وجود یا افزایش احتمال وجود اختلالات کروموزومی تشخیص داده می شود.
• ضخامت استخوان بینی به عنوان یک شاخص احتمالی وجود ناهنجاری های ژنتیکی با سونوگرافی در هفته 12-13 اندازه گیری می شود؛ سونوگرافی در هفته 11 زایمان در بیشتر موارد اجازه می دهد تا فقط حضور آن و شروع شکل گیری آن را متوجه شوید.
• ویژگی های ساختاری مغز، استخوان های جمجمه: این شاخص نشان می دهد که چگونه جمجمه و بافت مغز جنین به طور متقارن و مطابق با هنجار رشد می کند.
• ضربان قلب، اندازه گیری ضربان قلب یا ضربان قلب، بر اساس هنجارهای سنی خاص ارزیابی می شود. همچنین هنگام معاینه قلب، در صورت امکان، متخصص اندازه و قسمت های ساختاری عضله قلب را بررسی می کند. محل قلب، معده، عروق بزرگ و وریدها نیز بررسی می شود.
• محلی سازی کوریون (جفت)، ضخامت این اندام. مطالعات بعدی همچنین وجود و کمیت کلسیفیکاسیون ها را بررسی خواهد کرد - آخال هایی که نشان دهنده پیری فیزیولوژیکی جفت هستند.
• تعداد عروق ناف؛
• حجم و وضعیت مایع آمنیوتیک؛
• ویژگی های تن رحم و حلق گردنی.

مقادیر متوسط ​​پارامترهای اساسی بر اساس هفته های بارداری:

تفسیر نتایج غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول

شاخص های اصلی که متخصصان هنگام رمزگشایی نتایج آزمایش خون بیوشیمیایی در این مرحله روی آن تمرکز می کنند، سطح گنادوتروپین جفتی انسانی، هورمون نشانگر بارداری hCG و پروتئین پلاسما A یا PAPP-A است.

غشای جنین (کوریون) که بلافاصله پس از لقاح تخمک توسط اسپرم شروع به تشکیل می‌کند، در همان روز اول گنادوتروپین جفتی انسانی تولید می‌کند. با این حال، این هورمون زودتر از 2 هفته به مقادیر مرجع برای تعیین بارداری می رسد. تست های سریع و بسیار حساس برای بارداری وجود این جزء خاص را مشخص می کند.

در هفته های اول بارداری، سطح گنادوتروپین جفتی انسان افزایش می یابد و تقریباً روزانه دو برابر می شود. سطح این هورمون در هفته 11-12 به اوج غلظت خود می رسد، سپس کاهش می یابد و در سطوح ناچیز تثبیت می شود.
hCG بالا در رابطه با هنجار ممکن است نشان دهنده ناهنجاری ها و/یا شرایط فیزیولوژیکی زیر باشد:

• حاملگی چند قلو، که در آن هورمون توسط چندین کوریون تولید می شود.
• بیماری های غدد درون ریز مادر (دیابت شیرین) در تاریخچه یا در دوران بارداری ایجاد شده است.
• تظاهرات سمیت شدید در سه ماهه اول؛
• اختلال کروموزومی - سندرم داون در جنین.

کاهش سطح گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) نسبت به مقادیر مرجع ممکن است نشان دهنده اختلالات زیر باشد:

• نارسایی جفت؛
• وجود حاملگی خارج رحمی؛
• افزایش خطر سقط جنین و سقط خود به خودی؛
• اختلال ژنتیکی - سندرم ادواردز در جنین.

هنگام ارزیابی سطوح PAPP-A، فقط مقادیر کاهش یافته قابل توجه است. آنها ممکن است نشان دهنده خطر سقط جنین به دلیل پاسخ ناکافی سیستم ایمنی مادر یا عملکرد ضعیف جفت و همچنین برخی ناهنجاری های کروموزومی در جنین باشند.

تفسیر جامع نتایج غربالگری

نتایج غربالگری سه ماهه اول، پس از ارزیابی کامل همه شاخص‌ها، حاوی داده‌های زیر خواهد بود:

• خطرات انحرافات مرتبط با سن مادر؛
• ارزیابی و تفسیر پارامترهای بیوشیمیایی خون مادر.
• احتمال وجود یا وقوع بیماری های مختلف؛
• ارزش مادر.

بر اساس نتایج یک معاینه اولتراسوند و یک آزمایش خون بیوشیمیایی، متخصصان داده ها را با هم جمع می کنند و به اصطلاح شاخص MoM (چندین میانه) را تعیین می کنند. این ضریب بر اساس شاخص های متغیر مشخصه طیف نتایج تحقیقات زنان سالم با بارداری طبیعی و جنین در حال رشد به موقع تشکیل می شود.

هنجارهای غربالگری اول از 0.5 تا 2.5 واحد برای بارداری تک قلو و تا 3.5 در صورت انتظار دو یا چند نوزاد متغیر است.
پس از محاسبه IOM، نتایج وارد برنامه‌ای می‌شود که تمام عواملی را که بر سلامت مادر و کودک و روند بارداری تأثیر می‌گذارند، در نظر می‌گیرد: سن، نسبت قد به وزن، برخی بیماری‌ها (به ویژه دیابت). وجود عادت های بد (سیگار کشیدن)، تعداد جنین های حاملگی، روش فیزیولوژیکی یا خارج از بدن لقاح و غیره.

بر اساس ارزیابی تمام داده ها، این برنامه خطر احتمالی ناهنجاری های ژنتیکی را در جنین فراهم می کند. نتیجه به صورت نسبت 1:1000 برای چندین بیماری ژنتیکی ارائه شده است که بیانگر خطر بروز یک سندرم معین در هر مورد خاص است. شاخص 1:380 یا بیشتر نتیجه مثبت ریسک پایین تخلف در نظر گرفته می شود؛ شاخص زیر 1:380 به معنای افزایش ریسک است.

اما این شاخص یک تشخیص نهایی نیست، بلکه ارزیابی احتمالات است. بنابراین، اگر نتیجه گیری یک متخصص شامل شاخص 1:70 برای سندرم داون باشد، به این معنی است که از هر 70 زن با نتایج مشابه، تنها 1 کودک با اختلالات رشدی به دنیا می آورد. در 69 مورد، بارداری بدون ناهنجاری پیش می رود و به تولد یک کودک سالم ختم می شود.

عوامل زیر بر تحریف نتایج تأثیر می گذارد:

• عدم رعایت قوانین آماده سازی برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی؛
• تجهیزات سونوگرافی قدیمی؛
• لقاح آزمایشگاهی؛
• اختلالات غدد درون ریز (دیابت شیرین هر دو نوع)؛
• حاملگی چند قلو؛
• افزایش شاخص توده بدنی مادر (اضافه وزن).

اگر نتایج غربالگری ناامید کننده باشد چه باید کرد؟

بسیاری از زنان از انجام "اولین معاینه" در زندگی جنین می ترسند، هم از شنیدن اخبار منفی و هم از تجویز عجولانه و حتی از فشار برای خاتمه بارداری می ترسند. اگر در مورد نتایج شک دارید، می توانید با پیروی از قوانین تهیه و جایگزینی اولتراسوند و بیوشیمی تحت غربالگری اضافی قرار بگیرید و وضعیت و نتایج را به طور کلی ارزیابی کنید.

در واقع، "خطر بالا" با نرخ هایی بین 1:250 تا 1:380 برای هر سندرمی تشخیص داده می شود، که به معنای افزایش اندکی، اما نه لزوما، احتمال ابتلای کودک به ناهنجاری های ژنتیکی است. با چنین شاخص هایی، توصیه می شود یک سبک زندگی سالم داشته باشید، به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنید و تحت مشاوره ژنتیک قرار بگیرید.

در برخی موارد، یک متخصص ژنتیک ممکن است انجام معاینه اضافی را برای تشخیص دقیق (بیوپسی پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز، کوردوسنتز) پیشنهاد دهد، که بر اساس آن توصیه هایی برای والدین ارائه خواهد شد.

در رحم مادر برای ثبت نام باید با کلینیک دوران بارداری تماس بگیرد. این کار باید به گونه ای انجام شود که پیشرفت بارداری در هر مرحله تحت نظارت دقیق پزشکان و سایر متخصصان باشد و هر گونه مشکل و انحراف به وجود آمده به موقع اصلاح شود. در طول 40 هفته ای که روند بچه دار شدن طول می کشد، زن باردار باید آزمایش های زیادی را انجام دهد و مطالعات زیادی را انجام دهد که برای پاسخ به این سؤال طراحی شده است که آیا وضعیت مادر طبیعی است و آیا همه چیز برای کودک خوب است یا خیر. یکی از این مطالعات غربالگری است. چرا اولین غربالگری در دوران بارداری انجام می شود، چگونه برای آن آماده شوید، از مطالب ما یاد خواهید گرفت.

چرا اجرا می شود؟

غربالگری مجموعه ای از مطالعات پزشکی است که با یک هدف انجام می شود: تعیین اینکه آیا بارداری به طور طبیعی پیش می رود و آیا احتمال ایجاد نقص در جنین وجود دارد یا خیر. غربالگری از انگلیسی ترجمه شده به معنای "انتخاب، غربالگری" است. غربالگری به ما این امکان را می دهد که مشکوک به سندرم داون، آسیب شناسی در تشکیل لوله عصبی، سندرم ادواردز، فتق ناف یا امفالوسل را شناسایی کنیم.

اولین غربالگری در دوران بارداری شامل مطالعات زیر است:

• گرفتن خون از ورید و انجام تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی آن؛
• معاینه اولتراسوند (سونوگرافی).

آیا می دانستید؟ در ابتدا، امواج اولتراسونیک تنها به عنوان یک روش درمانی مورد استفاده قرار می گرفت - آنها آرتریت، زخم، آسم و سایر بیماری ها را درمان می کردند. از اواخر سال 1947، آنها شروع به استفاده به عنوان یک روش تشخیصی کردند. سونوگرافی در سال 1966 وارد رشته زنان شد.

تشخیص اولتراسوند، که در مراحل اولیه انجام می شود، این امکان را فراهم می کند که مشخص شود آیا جنین دارای نقص هایی است که با زندگی ناسازگار است یا مواردی که منجر به ناتوانی او پس از تولد می شود.

ایمنی رویه

جمع‌آوری خون وریدی که در طول غربالگری انجام می‌شود، معمولاً در کلینیک‌های خصوصی که در آن شرایط استریل وجود دارد، انجام می‌شود. بنابراین خطر ابتلا به هر گونه بیماری در طی این روش صفر است.

این روش به خودی خود تا حدودی دردناک است، به خصوص زمانی که ورید سوراخ می شود. اگر خون توسط پرستار ذیصلاح گرفته شود که به شما در مورد نحوه رفتار پس از عمل توصیه می کند، روز بعد در محل جمع آوری تنها یک نقطه تزریق کوچک وجود خواهد داشت.

برای جلوگیری از باقی ماندن کبودی در ناحیه سوراخ شده، باید بازوی خود را به مدت 10 دقیقه در ناحیه آرنج خم نگه دارید. همزمان، با دست دیگر، سواب پنبه ای را محکم به محل نمونه برداری فشار دهید.

برخی ادعا می کنند که سونوگرافی ظاهراً بر تأخیر در رشد کودک تأثیر می گذارد، برخی دیگر ادعا می کنند که بر ژنوم تأثیر می گذارد و می تواند منجر به جهش شود. مطالعات تأثیر امواج اولتراسونیک بر روی جنین بر روی حیوانات انجام شد.
و همچنین نتایج متفاوتی دارند. برخی نشان دهنده تأثیر منفی اولتراسوند هستند. در دوره های دیگر، هیچ اثر منفی مشخص نشد.

هیچ آزمایش بزرگی برای اثبات مضر بودن این روش برای انسان وجود ندارد. بنابراین، هنوز هیچ کس نمی تواند آسیب تشخیص اولتراسوند را برای یک زن باردار و نوزاد تایید یا رد کند.

از آنجایی که اولین سونوگرافی با یک پروب ترانس واژینال انجام می شود، ممکن است یک زن ترشحات کمی خونی یا قهوه ای رنگ واژن را به مدت سه روز پس از عمل تجربه کند.

آیا همه ملزم به عبور هستند؟

غربالگری یک روش اجباری برای زنان باردار نیست. تصمیم نهایی برای انجام یا عدم انجام آن توسط زن گرفته می شود. پزشکان فقط می توانند توصیه کنند.
این واقعیت که این یک روش توصیه شده است، اما نه اجباری، در قانون آمده است. هر زن باردار حق دارد از آن امتناع کند.

با این حال، یک زن باید اهمیت این روش را درک کند. پس از همه، این یک روش آموزنده خوب است، پس از آن می توانید وضعیت و رشد نوزاد و مادر را ارزیابی کنید. اغلب، انجام غربالگری به والدین و کودک اجازه می دهد تا از مشکلات بعدی در زندگی خودداری کنند.

مهم! تصمیم در مورد نیاز به غربالگری باید توسط متخصص زنان گرفته شود. شما نمی توانید این روش را برای خودتان تجویز کنید. شما فقط می توانید تمایل خود را بیان کنید و از پزشک درخواست معرفی کنید.

همچنین اگر شواهد روشنی وجود داشته باشد که کودک قادر به زندگی نیست، می توان از یک زن در برابر مشکلات جدی سلامت محافظت کرد. نتایج غربالگری به پزشکان کمک می کند تا تعیین کنند کدام تاکتیک را برای مدیریت بارداری انتخاب کنند و آن را با حداقل خطر عوارض انجام دهند.

موارد مصرف

غربالگری قبل از تولد برای زنان نشان داده شده است:

• که بعد از 35 سالگی باردار شد.
• داشتن موارد بیماری ژنتیکی در خانواده؛
• حاملگی قبلی که به سقط جنین یا ایجاد ناهنجاری های ژنتیکی در جنین ختم شده بود.

تاریخ

زمان انجام اولین غربالگری در بارداری از هفته 11 تا 13 می باشد. بهینه ترین دوره، روز ششم هفته یازدهم است. نتایج مطالعه در زمان های دیگر نادرست خواهد بود.

آزمایشات خون باید سطوح b-hCG و PAPP-A، پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری را نشان دهد. اولین آزمایش اولتراسوند به این منظور انجام می شود:

• تایید یا رد واقعیت بارداری؛
• تعیین کنید که آیا جنین همانطور که باید قرار دارد - در رحم یا حاملگی خارج از رحم وجود دارد.
• ببینید چند جنین در رحم رشد می کند - یک یا چند.
• تعیین زمان بارداری و زایمان؛
• تشخیص اینکه آیا تهدیدی برای خاتمه بارداری وجود دارد یا خیر.
• ارزیابی وضعیت رحم و جفت؛
• ابعاد ناحیه گردن رحم را اندازه گیری کنید تا مشخص کنید که آیا آنها برای یک دوره معین طبیعی هستند (انحراف از مقادیر طبیعی ممکن است شواهدی از ایجاد ناهنجاری ها باشد).

آیا می دانستید؟ مطالعه ضربان قلب جنین با استفاده از امواج اولتراسونیک و حسگر ترانس واژینال برای اولین بار توسط متخصص معروف تشخیص اولتراسوند قرن بیستم، A. Kratochvil انجام شد. زنی که تحت مطالعه قرار گرفت هفته ششم باردار بود.

طرز تهیه

باید بدانید که هنگام انجام اولین غربالگری در دوران بارداری، آزمایش خون باید با معده خالی انجام شود. بین خوردن غذا و اهدای خون باید حداقل چهار ساعت فاصله داشته باشید.
همچنین 2 تا 3 روز قبل از اهدای خون باید غذاهای چرب و دودی، گوشت و غذاهای دریایی، شکلات و آجیل را از برنامه غذایی روزانه خود حذف کنید.

برای سونوگرافی ترانس واژینال نیازی به آمادگی خاصی نیست. تنها نکته این است که نباید غذاها یا نوشیدنی هایی که می توانند منجر به نفخ شوند - نان، حبوبات، نوشابه مصرف کنید. توصیه می شود 2-3 روز از رابطه جنسی خودداری کنید.

چگونه انجام می شود؟

چند کلمه در مورد نحوه انجام اولین غربالگری در دوران بارداری. در سه مرحله انجام می شود:

1. جمع آوری اطلاعات و مقدماتی .
2. گذراندن سونوگرافی
3. آزمایش خون وریدی.

قبل از اهدای خون، یک زن باید تحت معاینه اولتراسوند قرار گیرد. این برای تعیین مدت دقیق بارداری لازم است، که به ما امکان می دهد در آینده آزمایشات خون را به درستی رمزگشایی کنیم.

اولین سونوگرافی معمولا با پروب ترانس واژینال انجام می شود. هنگام بازدید از اتاق تشخیص اولتراسوند، یک زن لباس زیر خود را در می آورد، به پشت دراز می کشد، زانوهای خود را خم می کند، کمی از هم باز می شود و استراحت می کند.

تکنسین سونوگرافی یک کاندوم را روی سنسور قرار می دهد و سپس آن را وارد واژن زن می کند. سپس حرکات لازم را انجام می دهد که به کمک آنها می تواند پارامترهای مورد نیاز جنین را بررسی و اندازه گیری کند. این روش تشخیصی بدون درد است.
سونوگرافی را می توان از طریق شکم نیز انجام داد. سپس زن فقط باید ناحیه شکم را در معرض دید قرار دهد. پزشک آن را با ژل هادی آغشته می کند و پس از آن سنسور را روی سطح شکم حرکت می دهد و اندازه گیری های لازم را انجام می دهد.

خون از ورید یک زن باردار با استفاده از یک سرنگ یکبار مصرف (5 میلی لیتر) یا یک لوله خلاء گرفته می شود.

رمزگشایی نتایج

ما در بالا بحث کردیم که اولین غربالگری در دوران بارداری نشان می دهد که آیا سطح hCG (گنادوتروپین مزمن انسانی)، هورمون اصلی در دوران بارداری، در خون زن باردار طبیعی است و همچنین سطح پروتئین A در خون که با بارداری مرتبط است
اگر پس از آزمایش خون معلوم شد که سطح hCG بسیار پایین است، این ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی جفت باشد. نرخ تورم نشان دهنده ناهنجاری های کروموزومی در جنین و حاملگی های چند قلو است.

هنجار hCG برای هفته 11 20000-95000 mU/ml است. برای هفته 12 - 20000-90000; برای هفته های 13-14 - نه کمتر از 15000 و نه بیشتر از 60000.

سطوح پایین پروتئین A ممکن است نشان دهنده این باشد که جنین در حال ابتلا به ناهنجاری های کروموزومی است که می تواند منجر به سندرم داون یا سندرم ادواردز شود. به طور معمول، پروتئین PAPP-A در هفته 11 باید 0.78-4.77 mIU/ml باشد. در هفته 12 - 1.03-6.02; در هفته 13 - 1.47-8.55.
هنگام انجام سونوگرافی، عامل اصلی که ممکن است نشان دهنده نقض رشد جنین باشد، انحراف در اندازه گیری ناحیه گردن رحم است.

تفسیر سونوگرافی مطابق با استانداردهای تجویز شده توسط یک متخصص تشخیص و متخصص زنان انجام می شود که دوره بارداری را نظارت می کند. متخصص زنان نیز آزمایش خون را تفسیر می کند.

مهم! سونوگرافی باید در روزی که برای تجزیه و تحلیل خون داده می شود یا در روزهای آینده طبق توصیه پزشک انجام شود. اگر آزمون ها در زمان نامناسبی ارائه شوند، نمی توان آنها را آموزنده در نظر گرفت.

تنها بر اساس تمام تحلیل هایی که مکمل یکدیگر هستند می توان نتیجه گرفت.

ممکنه اشتباهی باشه

اگر نتایج غربالگری سه ماهه اول پس از رمزگشایی انحراف از هنجار را نشان داد، این فقط می تواند وجود ناهنجاری های احتمالی را نشان دهد.

اگر مشکوک به انحراف وجود داشته باشد، برای نتیجه گیری نهایی، لازم است مطالعات بیشتری انجام شود، که مربوط به مایع آمنیوتیک، کوریون و خون بند ناف است. از زن خواسته می شود که با یک متخصص ژنتیک مشورت کند.

پزشکان با در نظر گرفتن تمام یافته ها و تشکیل یک تصویر کلی نتیجه گیری خواهند کرد.

همچنین درک این نکته مهم است که نتایج ممکن است تحت تأثیر عوامل دیگری باشد، به عنوان مثال، مصرف داروهای هورمونی، چاقی، بارداری در نتیجه IVF، دیابت، انجام آزمایشات در زمان نامناسب و موارد دیگر.
در پایان توجه شما را به این نکته جلب می کنیم که نباید نتایج اولین غربالگری قبل از تولد را به دل بسپارید. صبور باشید، مثبت بمانید، آزمایشات و مشاوره های اضافی لازم را با متخصصان ذی صلاح انجام دهید و مطمئن شوید که همه چیز با شما و نوزادتان خوب است.

در چه هفته ای غربالگری در سه ماهه اول بارداری انجام می شود تا اطلاعات بیشتری در مورد کودک به دست آید؟

مادران باردار بیهوده به محض اطلاع از وضعیت جالب خود برای معاینه عجله می کنند. اولین غربالگری که شامل آزمایش خون و سونوگرافی است، انجام زودهنگام بی معنی است.

اما شما نیز نمی توانید آن را به تعویق بیندازید، زیرا این روش اجباری فرآیندهای توسعه داخل رحمی را ارزیابی می کند.

در سه ماه اول بارداری، برای شناسایی آسیب شناسی های جدی بدون تاخیر، لازم است غربالگری انجام شود.

اینها عبارتند از ناهنجاری در پایه سیستم عصبی آینده، سندرم پاتو، فتق بند ناف (روده ها و کبد در خارج از حفره شکمی قرار دارند - در کیسه فتق)، تریزومی 21 (سندرم داون) یا کروموزوم 18 (ادواردز). سندرم).

در طول سه ماهه اول، سونوگرافی رشد جنین را اندازه گیری می کند و اندازه دنبالچه- جداری، دور و اندازه دو جداری سر آن را تعیین می کند.

در اولین غربالگری، می توانید ببینید که آیا نیمکره راست و چپ نسبت به یکدیگر متقارن هستند یا خیر. در این زمان، پزشک می تواند ببیند که چه ساختارهایی در مغز ظاهر شده اند.

اولین غربالگری شامل اندازه گیری طول چهار استخوان اصلی است: استخوان ران، ساق پا، بازو و ساعد.

پزشک محل قرارگیری اندام های داخلی (قلب و معده) را بررسی می کند، اندازه عضله قلب و سیاهرگ ها و شریان های منتهی به آن را تعیین می کند.

همچنین سونوگرافی در سه ماه اول بارداری، دور شکم جنین را اندازه گیری می کند.

غربالگری بیوشیمیایی با هدف تعیین پروتئین A پلاسما و گنادوتروپین جفتی انسانی انجام می شود.

با تشکر از این مطالعه، پزشک در مورد وجود ناهنجاری های کروموزومی، خطرات احتمالی و عوارض بارداری مطلع می شود.

در سه ماهه اول، زنانی که با یکی از بستگان نزدیک خود ازدواج کرده اند یا کسانی که چندین بار سقط جنین داشته اند، هرگز نباید از مطالعه صرف نظر کنند.

اولین غربالگری یک روش بسیار مهم برای زنانی است که عفونت ویروسی یا باکتریایی داشته اند.

زنانی که دارای:

• قبلاً حاملگی منجمد بود.
• داشتن خویشاوندان مبتلا به اختلالات ژنتیکی؛
• یک کودک قبلاً با سندرم داون یا ادواردز متولد شده است.
• سن به 35 سال رسیده است؛
• درمان دارویی با داروهای ممنوعه در دوران بارداری وجود داشت.

در هر صورت، بازدید از پزشک سونوگرافی را فراموش نکنید، زیرا هر پدر و مادری باید از سلامت فرزند خود مطمئن شود.

بازه های زمانی و ویژگی ها

مادر باردار می تواند در هفته دهم بارداری برای سونوگرافی از جنین مراجعه کند و برای آنالیز خون اهدا کند. اما پزشکان از شما می خواهند که این کار را کمی دیرتر انجام دهید - بین 11 تا 13 هفته.

در این زمان است که می توان اندازه گیری دقیق سطح هورمون ها و ناحیه یقه جنین را انجام داد.

آخرین مهلت معاینه اندام ها و اندام های داخلی کودک در غربالگری اول هفته چهاردهم بارداری است.

بهتر است حداقل در این مرحله برای سونوگرافی مراجعه کنید تا حتی بعداً، زیرا پزشکان باید به موقع زمان تولد و درجه رشد کودک را با توجه به اندازه دنبالچه-آهیانه آن تعیین کنند.

اولین معاینه برای مادر باردار با سونوگرافی آغاز می شود. نیازی به آمادگی برای معاینه ترانس واژینال نیست، اما برای سونوگرافی ترانس شکم باید مقدار زیادی آب بنوشید (1 لیتر).

پر کردن مثانه قبل از معاینه در هفته 10-14 ضروری است، در غیر این صورت سونوگرافی از دیواره شکم عبور نمی کند.

سونوگرافی ترانس شکمی از طریق دیواره شکم انجام می شود. زن باید برای مدتی دراز بکشد و ناحیه شکم و کشاله ران خود را آشکار کند.

پزشک یک حسگر ویژه تحت درمان با ژل را روی پوست حرکت می‌دهد تا لغزش را بهبود بخشد.

برای انجام معاینه ترانس واژینال در هفته های 10-14 بارداری، یک زن باید لباس زیر کمر را کاملاً در بیاورد، دراز بکشد و پاهای خود را خم کند.

پزشک یک حسگر نازک را وارد واژن می‌کند که روی آن کاندوم مخصوصی قرار می‌گیرد و رشد جنین در رحم را ارزیابی می‌کند.

این باعث درد نمی شود، اما ممکن است بعد از عمل مقداری لکه بینی را تجربه کنید.

دفعه بعد، برای غربالگری دوم، هیچ آمادگی لازم نیست، زیرا سونوگرافی به نفوذ مایع آمنیوتیک انباشته شده کمک می کند.

برای تعیین نسبت هورمون ها همیشه باید برای نمونه گیری خون آماده شوید. چند روز قبل از آزمایش در هفته 10-14، زن باردار باید شیرینی، گوشت و ماهی را ترک کند.

به طور معمول، خون از ورید در صبح گرفته می شود. شما نباید بلافاصله قبل از این صبحانه بخورید. شما می توانید آخرین وعده غذایی خود را 4 ساعت قبل از عمل میل کنید.

شاخص های اولتراسوند در سه ماهه اول

پس از سونوگرافی سه ماهه اول، یک زن می خواهد اطلاعات نوشته شده در گزارش معاینه را بفهمد.

از این گذشته ، خود مادران نمی دانند که ابعاد دنبالچه - جداری و دو جداری ، ضخامت فضای یقه و ضربان قلب چقدر باید باشد.

ضخامت شفافیت نوکال (TN) در هفته دهم بارداری معمولاً 1.5 تا 2.2 میلی متر است. در هفته های 11 و 12، این رقم به حداقل 1.6 میلی متر افزایش می یابد.

در هفته سیزدهم از سه ماهه اول، در حال حاضر 1.7 - 2.7 میلی متر است. اگر مقدار TVP بالاتر از هنجار تعیین شده باشد، ممکن است کودک ناهنجاری های ژنتیکی داشته باشد.

برای تعیین شاخص BPR، باید بدانید که دقیقا چند روز از روز باردار شدن کودک گذشته است.

ارزیابی ضخامت شفافیت نوکال در سه ماهه اول مهم است، زیرا در آن زمان اندازه گیری این شاخص در دسترس نخواهد بود.

در هفته 10-11، استخوان بینی باید به وضوح روی صفحه تجهیزات سونوگرافی قابل مشاهده باشد. کمی بعد، پزشک در حال حاضر فرصت اندازه گیری آن را دارد. اندازه طبیعی استخوان بینی از 3 میلی متر است. این شاخص تقریباً در 100٪ جنین ها مشاهده می شود.

وقتی اولین غربالگری انجام می شود، مشخص می شود که قلب نوزاد چند بار در دقیقه می زند. در هفته دهم، اندام جنین باید بیش از 161 بار در دقیقه بزند.

حد مجاز 179 ضربه است. یک هفته بعد، ضربان قلب کودک باید کمتر باشد و بین 153 تا 177 ضربه در دقیقه باشد.

میزان طبیعی برای هفته دوازدهم 150 تا 174 ضربه در دقیقه و برای هفته سیزدهم 147 تا 171 ضربه در دقیقه است.

ضربان قلب بیش از حد سریع کودک ممکن است نشان دهنده وجود ناهنجاری در جفت 21 کروموزوم باشد، یعنی سندرم داون.

در اولین غربالگری، پزشک باید اندازه استخوان فک بالا را در جنین تعیین کند. اگر این شاخص کمتر از حد طبیعی باشد، کودک باید مشکوک به بیماری ژنتیکی - تریزومی باشد.

پس از هفته یازدهم بارداری، امکان بررسی مثانه جنین وجود دارد. بزرگ شدن اندام نشانه واضحی از ابتلای کودک به سندرم داون است.

نتایج آزمایش خون در سه ماهه اول

غربالگری بیوشیمیایی در سه ماه اول بارداری نشان می دهد که چه مقدار hCG و PAPP-A در سرم خون موجود است. اما آموزنده ترین شاخص نسبت به hCG β-hCG است.

واقعیت این است که سطح hCG نه تنها به دلیل بارداری یک زن می تواند تغییر کند. گاهی اوقات ارزش آن می تواند تحت تاثیر عدم تعادل هورمونی و استفاده از برخی داروها قرار گیرد.

سطح β-hCG تنها به مدت بارداری زن بستگی دارد. در هفته 10، مقدار آن باید بین 25.8 و 181.6 نانوگرم در میلی لیتر، در هفته 11 - بین 17.4 و 130.4 نانوگرم در میلی لیتر در نوسان باشد.

در طول هفته دوازدهم، این رقم به طور معمول 13.4 - 128.5 نانوگرم در میلی لیتر است. هنگامی که هفته سیزدهم بارداری به پایان می رسد، سطح β-hCG می تواند به 14.2 - 114.7 نانوگرم در میلی لیتر برسد.

مقدار β-hCG نه تنها ممکن است نشان دهنده وجود ناهنجاری در ژنوم جنین باشد، بلکه همچنین نشان دهنده روند غیرعادی بارداری و وخامت وضعیت زن است.

اگر غربالگری بیوشیمیایی نشان دهد که یک زن سطح هورمونی بالایی دارد، ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

• حاملگی چند قلو؛
• سمیت حاد؛
• سندرم داون؛
• دیابت قندی؛
• مول هیداتی فرم

دلیل آن نیز ممکن است استفاده از برخی داروها و وجود سرطان در زن باردار باشد.

سطوح پایین β-hCG نشان دهنده مشکلات دیگری است:

• سندرم ادواردز در جنین؛
• حاملگی در لوله فالوپ؛
• بارداری یخ زده؛
• خطر سقط جنین خود به خود

در طول سه ماهه اول، تعیین سطح پروتئین PAPP در یک زن بسیار مهم است. این توسط جفت تولید می شود و به تدریج در طول بارداری رشد می کند.

وقتی سطح PAPP-A پایین باشد، پزشک به ناهنجاری های کروموزومی در جنین مشکوک می شود. شایع ترین آنها سندرم داون و ادواردز هستند.

به منظور شناسایی به موقع ناهنجاری ها و آسیب شناسی ها در دوران بارداری، مادران باردار تحت آزمایشات و معاینات متخصصان با پروفایل های مختلف قرار می گیرند. یک متخصص زنان و زایمان که یک زن باردار را مشاهده می کند، بر اساس شکایات نیز تغییرات در وضعیت او را بررسی می کند. هنگام حمل نوزاد چگونه است و زنان هر چند وقت یک بار باید این روش را انجام دهند؟ بیایید با جزئیات دریابیم.

مختصری در مورد اکران

هر سه ماهه بارداری با تعدادی معاینه همراه است. آنها به پزشک اجازه می دهند تا مطابقت رشد جنین را با استانداردهای موجود تعیین کند. مجموعه ای از این گونه آزمایش ها، مطالعات و تحلیل ها را غربالگری می نامند.

این کلمه ریشه انگلیسی دارد. ترجمه شده به معنای "انتخاب"، "مرتب سازی" است. در دوران بارداری، غربالگری همچنین اطلاعاتی در مورد خطر ناهنجاری های ژنتیکی ارائه می دهد. چنین مطالعاتی هر سه ماهه انجام می شود. گاهی پزشک علاوه بر معاینات استاندارد، معاینات تکمیلی را نیز برای زن تجویز می کند. شایان ذکر است که آنها به شدت برای مادران باردار در معرض خطر توصیه می شود. این شامل دسته های زیر از زنان است:

1. سن 35 سال و بالاتر.
2. داشتن فرزندانی که با آسیب شناسی کروموزومی متولد می شوند.
3. داشتن سقط جنین در گذشته
4. کسانی که در سه ماهه اول داروهای ممنوعه برای زنان باردار مصرف کردند.
5. حاملگی های حاصل از ازدواج خویشاوندان نزدیک
6. کسانی که کمی قبل از بارداری اشعه دریافت کردند.
7. داشتن طولانی مدت

به هر حال، سازمان بهداشت جهانی توصیه می کند که همه زنان تحت غربالگری پری ناتال، یعنی غربالگری قبل از تولد قرار گیرند. این برای شناسایی بیماری های مزمن، عفونت های پنهان و اصلاح وضعیت سلامتی ضروری است تا لقاح در بدن سالم اتفاق بیفتد.

غربالگری بر اساس سه ماهه

متأسفانه، بسیاری از متخصصان زنان به طور واضح به بیماران خود توضیح نمی دهند که وظایف و کارکردهای چنین مطالعاتی چیست و چرا آنها ضروری هستند. اما هر زن باردار حق دارد بداند که آیا چنین بررسی هایی واقعا ضروری هستند و آیا برای سلامتی خطرناک نیستند.

بنابراین، در سه ماهه اول، یعنی تا 12 هفته، مادر باردار اولین غربالگری خود را انجام می دهد. اینها معاینه اولتراسوند و نشانگرهای بیوشیمیایی خون هستند. هدف از اولین سونوگرافی تایید بارداری در حال رشد طبیعی، تعیین مدت زمان و ضربان قلب جنین، تشخیص حاملگی های چند قلو و خارج از رحم و تهدید به سقط جنین است. اولین معاینه اولتراسوند به شما امکان می دهد مشکلات رحم، جفت و اندام های لگن را شناسایی کنید. اندازه ناحیه یقه جنین را تعیین می کند. افزایش آن ممکن است نشانه ای از نقص رشد در جنین باشد. همچنین وظیفه اولین سونوگرافی تعیین تاریخ مورد انتظار تولد (EDD) است.

غربالگری دوم برای مادر باردار در هفته 16-21 تجویز می شود. این شامل بررسی اولتراسوند و نشانگرهای بیوشیمیایی خون با مطالعه میزان hCG و استرادیول آزاد در خون مادر است. هدف از سونوگرافی دوم ارزیابی میزان مایع آمنیوتیک، تعیین پارامترهای جنین، ارزیابی وضعیت آن، شناسایی ناهنجاری ها، مشکلات جفت و رحم است. این مطالعه همچنین رشد طبیعی سیستم های جنینی را تایید می کند. متخصص زنان و زایمان نتایج سونوگرافی اول و دوم را با هم مقایسه می کند.

بسیاری از مادران باردار مشتاقانه منتظر دومین سونوگرافی برنامه ریزی شده برای تشخیص جنسیت نوزاد هستند. اما گاهی اوقات یک متخصص تشخیص اولتراسوند موفق به انجام این کار نمی شود، زیرا در زمان معاینه به نظر می رسد جنین دور می شود - و اندام های تناسلی آن قابل مشاهده نیستند.

غربالگری سوم برای مادر باردار در هفته 32-36 تجویز می شود. این شامل سونوگرافی داپلر، کاردیوتوکوگرافی و سونوگرافی است. دومی امکان اندازه گیری پارامترهای جنین متولد نشده، شناسایی نقص در رشد آن، مشکلات جفت و رحم را فراهم می کند. در غربالگری دوم، ساختار ریه های جنین مورد مطالعه قرار می گیرد، جریان خون در رحم، بند ناف و رگ های خونی جنین ارزیابی می شود.

نتایج معاینات معمول همیشه توسط متخصص زنان و زایمان که او را تحت نظر دارد بررسی و اظهار نظر می کند. این اوست که در صورت لزوم در مورد تعیین معالجه یا بستری شدن زن باردار در بیمارستان تصمیم گیری می کند.