به معنی پاپ PAPP-A - پروتئین A مرتبط با بارداری. papp-a چیست

در حال حاضر، یک سیستم غربالگری - یک معاینه کوتاه اما کاملاً آموزنده - با موفقیت در عمل پزشکی معرفی شده است. معمولاً شامل فهرست کوچکی از اقدامات تشخیصی است که پس از آن می توان به آسیب شناسی فرد مشکوک شد یا آن را انکار کرد. علاوه بر این، چنین مطالعاتی بلافاصله گروه هایی از افراد را تشکیل می دهند که در آن فعالیت هایی برای جستجوی تشخیصی اضافی مورد نیاز است.

این روش به طور گسترده خود را در زنان و زایمان ثابت کرده است - اکنون یک سیستم کامل به نام غربالگری قبل از تولد (یعنی قبل از تولد کودک انجام می شود) وجود دارد. معاینه اولیه در سه ماهه اول بارداری - در حدود 12 هفته - انجام می شود. معاینه سونوگرافی جنین در این زمان اطلاعات کمی ارائه می دهد و فقط ناهنجاری های فاحش را نشان می دهد. بنابراین، آزمایشات بیوشیمیایی با حساسیت خوب به کمک می آیند.

اکنون برای تشخیص، دو شاخص در خون مادر تعیین می شود - PAPP-A و hCG (گنادوتروپین جفتی انسان). اولین آنها همچنین دارای نام نسبتاً پیچیده ای است - پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری A. سطح آنها مستقیماً به رشد صحیح غشاها و همچنین تشکیل طبیعی خود جنین بستگی دارد. بنابراین، تغییر در این شاخص ها بالاتر یا پایین تر از حد طبیعی ممکن است نشانه ای از آسیب شناسی جدی باشد.

غربالگری زودهنگام دوران بارداری

تحت این مفهوم، زنان معمولاً تصور می‌کنند که فقط یک معاینه اولتراسوند انجام می‌دهند که به دلیل اثر تجسم به خاطر سپرده می‌شود. این واقعیت که خون از یک رگ گرفته شده است، به نظر یک اتفاق ناچیز است. یعنی، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی در حدود 12 هفته اطلاعات اولیه در مورد روند طبیعی بارداری را ارائه می دهد. غربالگری اولیه مدرن پیچیده است و شامل سه جزء است:

1. سونوگرافی فقط "به صورت سطحی" به بررسی خود جنین مربوط می شود - فقط اندازه دنبالچه-آهیانه و همچنین نسبت سر و تنه ارزیابی می شود. توجه بیشتری به محل آن در حفره رحم می شود - مهم است که حاملگی منجمد یا پسرفته یا ماهیت خارج رحمی آن را حذف کنید.
2. ارزیابی HCG در حال حاضر فرآیندهای طبیعی رشد و توسعه را از داخل نشان می دهد. گنادوتروپین جفتی انسانی دارای اثر هورمون مانند است و از تشکیل مناسب غشاها و جفت اطمینان می دهد. بنابراین، تغییرات در سطح آن مشخصه بسیاری از شرایط پاتولوژیک و بیماری هایی است که بر بدن مادر یا کودک تأثیر می گذارد.
3. تجزیه و تحلیل PAPP-A در حال حاضر خاص تر است - به طور معمول، محتوای خون این ماده فعال بیولوژیکی در 12 هفته در محدوده طبیعی است. اگر کاهش یابد، احتمال ناهنجاری های کروموزومی در جنین زیاد است (اغلب سندرم داون).

نتایج غربالگری قبل از تولد فقط توسط یک پزشک ارزیابی می شود که بر اساس آنها تصمیم گیری در مورد نیاز به تشخیص اضافی می گیرد.

RARR-A

تعیین سطح این ماده در خون نسبتاً اخیراً شروع شد - آزمایش خود به یک مکمل عالی برای تجزیه و تحلیل hCG تبدیل شده است. این به دلیل حساسیت بالای روش دوم بود - بسیاری از بیماری ها و شرایط باعث تغییر در شاخص های آن می شوند. بنابراین، یک تست ساده و سریع، البته با نامی عجیب و پیچیده ایجاد شد:

• این روش مبتنی بر تعیین سطح پروتئین پلاسمای A مرتبط با بارداری در خون است. در بدن زنان، این ماده مسئول تنظیم عملکرد فاکتورهای رشد شبه انسولین است که بر فرآیندهای رشد در بدن تأثیر می گذارد.


• در نتیجه تحقیقات، ارتباط بین کاهش سطح PAPP-A در زنان باردار و ناهنجاری های کروموزومی در جنین ثابت شده است. همچنین بیشترین حساسیت و ویژگی در مورد تغییرات در تعداد کروموزوم ها مشاهده شد. بنابراین، این آزمایش در درجه اول برای تشخیص زودهنگام سندرم داون مورد استفاده قرار گرفت.
• اما شاخص ها فقط در سه ماهه اول - از 8 تا 13 هفته - ارزش تشخیصی دارند. بنابراین، این تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی باید با غربالگری اولیه قبل از تولد ترکیب شود.
• انجام این تکنیک در سه ماهه دوم دیگر نتایج آموزنده و دقیقی به دست نمی دهد.

واحدهای استاندارد اندازه گیری برای این تجزیه و تحلیل mU/ml هستند، اگرچه از شاخص انتگرال مدرن (MoI) بیشتر برای ارزیابی نتایج استفاده می شود.

مقطع تحصیلی

تغییر کمی در سطح PAPP-A تنها در یک مورد خاص باعث نگرانی جدی می شود. علاوه بر این، کاهش شدید شاخص، همراه با افزایش تعداد hCG، اهمیت تشخیصی دارد:

• در طول بارداری، PAPP-A معمولاً در هفته دوازدهم به حداکثر مقدار خود می رسد. در این زمان، محتوای آن در خون وریدی می تواند از 0.7 تا 6 mIU/ml متفاوت باشد. علاوه بر این، پراکندگی زیاد مقادیر توجه را به خود جلب می کند - به همین دلیل است که ارزیابی همزمان آزمایش برای سطوح hCG مهم است.


• افزایش سطح پروتئین A کاملا غیر اختصاصی است و اغلب در طی فرآیندهای بازسازی مداوم مشاهده می شود. بنابراین، افزایش اعداد تجزیه و تحلیل ممکن است پس از انواع آسیب های بافت نرم رخ دهد.
• اگر شاخص ها کاهش یابد، توصیه می شود آنها را با استفاده از MoM - یک ضریب ویژه تفسیر کنید. این به شما امکان می دهد ارزش نسبی PAPP-A را با در نظر گرفتن عوامل خطر مختلف محاسبه کنید. اگر انحراف در آنجا مشاهده شد، زن نیاز به معاینه اضافی دارد.

سطح پایین ثابت پروتئین به عنوان نشانه ای برای تشخیص تهاجمی عمل می کند - گرفتن قطعه ای از غشای جنین، مایع آمنیوتیک یا خون بند ناف برای تجزیه و تحلیل.

hCG

گنادوتروپین جفتی انسانی یک شاخص نسبتاً حساس، اما تقریباً غیر اختصاصی است. این بدان معنی است که تغییراتی در سطح آن در تعدادی از بیماری ها مشاهده می شود که نشان دادن دقیق یکی از آنها را غیرممکن می کند. بنابراین، سطح طبیعی آن به طور دقیق تنها یک چیز را نشان می دهد - دوره فیزیولوژیکی بارداری:

1. این ماده فعال بیولوژیکی بلافاصله پس از لقاح تخمک شروع به ترشح در خون می کند. تقریباً پس از 6 روز می توان مقادیر کمی را با استفاده از آزمایشات خاص تعیین کرد.


2. این ماده اثری مشابه هورمون های جنسی دارد و علاوه بر این باعث تحریک رشد غشاها می شود. بنابراین، افزایش مقدار آن به طور معمول در کل سه ماهه اول بارداری، زمانی که شدیدترین فرآیندهای رشد و تکامل جنین رخ می دهد، مشاهده می شود.
3. سطح hCG به تدریج تا هفته 12 افزایش می یابد و پس از آن برای مدتی در محدوده خاصی منجمد می شود. سپس تا زمان تولد کودک به تدریج به مقادیر حداقل کاهش می یابد.
4. آزمایشات بارداری بر اساس واکنش بیوشیمیایی نوارها به گنادوتروپین جفتی انسانی است که از ادرار دفع می شود. چنین تحلیلی را می توان کیفی نامید - نتیجه آن ارقام دقیقی را ارائه نمی دهد.
5. آموزنده تر ارزیابی سطح hCG در سرم خون است که به شما امکان می دهد مقادیر به دست آمده را با هنجارهای موقتی که بسته به مدت بارداری تغییر می کند مرتبط کنید.

طیف وسیعی از نوسانات این تجزیه و تحلیل همچنین مستلزم استفاده از مقیاس رتبه بندی انتگرال (MoM) است که این امکان را فراهم می کند تا تأثیر عوامل خطر بر نتیجه را روشن کند.

مقطع تحصیلی

مقادیر مطلق تجزیه و تحلیل، مانند مقادیر مطالعه بر روی PAPP-A، با استفاده از یک شاخص کمی - در mU / ml اندازه گیری می شود. اما ماده فعال بیولوژیکی در طول بارداری تعیین می شود که تقریباً هر هفته به مقادیر استاندارد نیاز دارد:

• به طور معمول، سطح hCG در خون تا هفته 12 کمی کاهش می یابد، از 6000 تا 103000 mIU/ml. قابل توجه است که کمی زودتر این ارقام می تواند سه برابر بیشتر باشد، بدون اینکه نشانه ای از آسیب شناسی باشد.


• افزایش مجزا (بدون ارتباط با PAPP-A) ممکن است با ارزیابی نادرست سن حاملگی، چند قلوزایی و اختلالات غدد درون ریز در مادر همراه باشد. همچنین، تصویر مشابهی اغلب هنگام استفاده از ژستاژن های مصنوعی (Duphaston) مشاهده می شود.
• افزایش ترکیبی hCG و پروتئین A تقریباً همیشه نشان دهنده یک ناهنجاری کروموزومی در جنین است. در اغلب موارد، غربالگری به فرد امکان می دهد به سندرم داون، ادواردز یا پاتو مشکوک شود که با معاینه عمیق تأیید می شود.
• کاهش سطح hCG نشانه آسیب شناسی است که بارداری بعدی را غیرممکن یا خطرناک می کند. علت ممکن است اتصال خارج رحمی جنین، حاملگی منجمد یا غیر در حال رشد و همچنین تهدید سقط خود به خود باشد.

گنادوتروپین جفتی انسان نیز در غربالگری اواخر دوران بارداری ارزیابی می شود، جایی که کاهش مقادیر آن نشان دهنده تاخیر در رشد و نمو جنین است.

مفهوم مادر

از آنجایی که همه افراد کاملاً متفاوت هستند و استانداردهای آزمایشگاهی استاندارد هستند، هنگام ارزیابی پارامترهای بیوشیمیایی خطای زیادی رخ می دهد. برای ساده کردن تفسیر تجزیه و تحلیل برای PAPP-A و hCG در هر زن، مقیاسی از مقادیر متوسط ​​ایجاد شد. کار آن بر اساس اصول زیر است:

1. در ابتدا، شاخص های مطلق این مواد بیولوژیکی مورد نیاز است - در mIU / ml. آنها می توانند در محدوده مقادیر نرمال برای تجزیه و تحلیل باشند یا بالاتر یا پایین تر از آنها باشند.
2. توجه ویژه ای به اعداد مرزی می شود که با ارزیابی بیشتر، ممکن است از حد معمول فراتر رود.
3. MoM اولیه محاسبه می شود - شاخصی که بر اساس نسبت نتیجه آزمایش یک زن به میانگین شاخص برای یک دوره خاص بارداری به دست می آید.
4. سپس زن تحت یک پرسشنامه ویژه (اغلب در رایانه) قرار می گیرد که عوامل خطر اصلی را شناسایی یا حذف می کند. شاخص های اصلی سن، نژاد، وزن بدن، عادت های بد، IVF، بیماری های همزمان و بارداری پیچیده است.
5. با در نظر گرفتن خطرات، MoM نهایی به دست می آید، که همچنین می تواند بالاتر یا پایین تر از نوسانات عادی تغییر کند. در صورت عدم وجود آسیب شناسی، شاخص معمولاً از 0.5 تا 2.5 متغیر است.

چنین ارزیابی از نتایج امکان یک رویکرد فردی را برای معاینه هر بیمار فراهم می‌کند و به فرد امکان می‌دهد در مرحله غربالگری به بیماری خاصی مشکوک شود. این امر جستجوی تشخیصی بیشتر برای بیماری را ساده می کند و به شما امکان می دهد تا مناسب ترین روش ها را برای تشخیص آن انتخاب کنید.

اطلاعات کلی در مورد مطالعه

پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری A (PAPP-A) یک آنزیم حاوی روی (متالوپروتئیناز) است. در دوران بارداری، به مقدار زیاد توسط فیبروبلاست ها در لایه بیرونی جفت و دسیدوآ تولید می شود و در جریان خون مادر به عنوان یک بخش پروتئینی با وزن مولکولی بالا یافت می شود.

آنزیم PAPP-A قطعات پروتئین را از فاکتور رشد شبه انسولین جدا می کند و فعالیت بیولوژیکی آن را افزایش می دهد و در نتیجه رشد و تکامل کامل جفت را تضمین می کند. علاوه بر این، می تواند برخی از آنزیم های خون (تریپسین، الاستاز، پلاسمین) را غیرفعال کند و پاسخ ایمنی بدن مادر را تعدیل کند. محتوای آن در خون با پیشرفت بارداری افزایش می یابد. به طور قابل توجهی به پارامترهایی مانند جنس و وزن کودک بستگی ندارد. فقط در طول دوره تشکیل شدید جفت (هفته 7-14 بارداری) رابطه قوی بین سطح PAPP-A و غلظت استرادیول وجود دارد. پس از زایمان، PAPP-A به سرعت در طی چند روز کاهش می یابد.

با یک ناهنجاری کروموزومی همراه با ناهنجاری های جنینی، غلظت PAPP-A در خون به طور قابل توجهی از هفته هشتم تا چهاردهم بارداری کاهش می یابد. چشمگیرترین کاهش با تریزومی در کروموزوم های 21، 18 و 13 مشاهده می شود. در سندرم داون، شاخص PAPP-A یک مرتبه بزرگتر از حد معمول است. سطح PAPP-A در سرم خون مادر به شدت کاهش می یابد اگر جنین دارای آسیب شناسی ژنتیکی با ناهنجاری های متعدد - سندرم کورنلیا د لانگ باشد.

این آزمایش همراه با تعیین زیرواحد بتا گنادوتروپین جفتی انسانی و معاینه اولتراسوند ضخامت شفافیت نوکال تجویز می شود. این معاینه جامع برای غربالگری سندرم داون و سایر ناهنجاری های کروموزومی جنین در سه ماهه اول بارداری (هفته 13-10) توصیه می شود. تعیین جداگانه PAPP-A در هفته 8-9 بسیار آموزنده است. پس از 14 هفته بارداری، ارزش این شاخص به عنوان نشانگر خطر ناهنجاری های کروموزومی از بین می رود، زیرا سطح حتی با آسیب شناسی مطابق با هنجار است.

بر اساس نتایج این آزمایش، در مورد توصیه به تجویز روش های اضافی برای معاینه جنین تصمیم گیری می شود. با این حال، سطح PAPP-A نمی تواند به عنوان معیاری برای تشخیص باشد. در حاملگی های طبیعی، نتیجه آزمایش می تواند در 5٪ مثبت کاذب باشد و ناهنجاری های کروموزومی جنین تنها در 2-3٪ از زنان باردار با کاهش سطح PAPP-A تشخیص داده می شود. در ایالات متحده با استفاده از این آزمایش در سه ماهه اول بارداری، حدود 85 درصد از موارد سندرم داون و 95 درصد از سندرم ادواردز تشخیص داده می شود. اگر نتیجه مثبت باشد، معاینات تکمیلی از جمله سوراخ کردن پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز با آزمایش ژنتیکی مواد به دست آمده ضروری است.

پروتئین PAPP-A را می توان در مقادیر کم در مردان و زنان غیر باردار یافت. افزایش PAPP-A پس از آسیب به پلاک های آترواسکلروتیک در سندرم کرونری حاد و آنژین ناپایدار ثبت می شود. این پروتئین به طور فعال به عنوان یک نشانگر برای پیش آگهی بیماری عروق کرونر قلب مورد مطالعه قرار می گیرد، اما هنوز در آزمایشات آزمایشگاهی قلب استفاده گسترده ای دریافت نکرده است.

تحقیق در چه مواردی مورد استفاده قرار می گیرد؟

• برای غربالگری ناهنجاری های کروموزومی احتمالی در جنین.
• برای ارزیابی خطر ختم زودرس حاملگی یا سقط جنین، برای پیش بینی دوره بارداری.

زمان مطالعه چه زمانی است؟

هنگام معاینه زنان باردار در سه ماهه اول (تحلیل در هفته 10-13 بارداری توصیه می شود)، به ویژه در صورت وجود عوامل خطر برای ایجاد آسیب شناسی:

• سن بالای 35 سال؛
• سقط جنین و عوارض شدید بارداری در گذشته؛
• پاتولوژی های کروموزومی، بیماری داون یا ناهنجاری های مادرزادی در بارداری های قبلی؛
• بیماری های ارثی در خانواده؛
• عفونت های گذشته، قرار گرفتن در معرض اشعه، مصرف داروهایی در مراحل اولیه بارداری یا کمی قبل از آن که اثر تراتوژنیک دارند (می توانند باعث نقص مادرزادی و ناهنجاری های جنین شوند).

در دوران بارداری، خطر ابتلا به برخی ناهنجاری های مادرزادی در جنین وجود دارد. به منظور تشخیص زودهنگام نقایص، آنالیز پاپ در دوران بارداری انجام می شود که شامل ارزیابی جامع چندین پارامتر و همچنین غربالگری پری ناتال است.

ماهیت تحلیل

این آزمایش عمدتاً در دوره از هفته هشتم تا چهاردهم بارداری انجام می شود، دامنه آن به این دلیل است که در سایر دوره ها محتوای اطلاعات به طور قابل توجهی کاهش می یابد. در این مورد، مطالعه شامل تعیین hCG است، که شاخص های آن در هفته های 11-13 بهینه است، بنابراین چارچوب زمانی به طور قابل توجهی محدود می شود.

هنگامی که انجام این مطالعه توصیه می شود تعدادی نشانه مشروط وجود دارد:

• دسته بندی زنان بالای 35 سال؛
• تولد کودکان بزرگتر با اختلالات ژنتیکی؛
• سقط جنین در بارداری قبلی؛
• وجود بیماری های عفونی؛
• هر گونه ناهنجاری ژنتیکی در بستگان نزدیک؛
• فعالیت های کاری مرتبط با خطر قرار گرفتن در معرض.

میزان طبیعی در دوران بارداری بر حسب هفته: جدول

این سطح اغلب بر حسب mU/ml اندازه گیری می شود و به سن حاملگی بستگی دارد، اما اغلب از ارزیابی مدرن تری استفاده می شود که شامل استفاده از یک شاخص انتگرال است.

جدول با مقادیر نرمال در عسل / میلی لیتر:

هنجار به نظر من به عنوان میانگین کل سه ماهه اول تخمین زده می شود که از 0.5 تا 2 MoM متغیر است.

اگر نتایج مطالعه نشان دهنده انحرافات بالاتر یا پایین تر از حد معمول باشد، آزمایشات و معاینات اضافی برای تأیید نتایج اقدامات تشخیصی انجام می شود.

علل افزایش و کاهش PPP در دوران بارداری

در طول معاینه، ترکیب هر سه نشانگر (سونوگرافی، Papp-A و hCG) در نظر گرفته می شود؛ اثربخشی در چنین شرایطی بیش از 80٪ نخواهد بود. علاوه بر این، برای تجزیه و تحلیل، یک سرگذشت جمع آوری شده و مصاحبه با یک متخصص ژنتیک انجام می شود. پزشک باید در مورد حقایق سیگار کشیدن، روش باردار شدن جنین، اطلاعات لازم در مورد مصرف داروهای قوی و وجود بیماری های همزمان اطلاعاتی کسب کند.

اگر شاخص کاهش یابد، این نشان دهنده ناهنجاری های کروموزومی، ایجاد سندرم داون، کورنلیا د لانگ یا ادواردز است. همچنین، prr a پایین دلیلی برای فرض خطر سقط جنین یا احتمال بارداری منجمد می شود.

رمزگشایی شاخص های بالاتر از حد نرمال با اعداد حاصل از تجزیه و تحلیل hCG مقایسه می شود، زیرا پروتئین A خود می تواند در صورت آسیب دیدن بافت های نرم بدن افزایش یابد.

اگر شاخص بالا باشد، این اغلب نشان دهنده محاسبه نادرست سن حاملگی، نقض تکنیک تحقیق است و همچنین نمی توان عامل تأثیر انسانی و خطای مرتبط را حذف کرد. بنابراین، پارامترهای ارزیابی بالا نباید باعث نگرانی باشد.

اگر انحرافات قابل توجهی در جهت صعودی شناسایی شده باشد، پزشکان ممکن است وقفه برنامه ریزی شده رشد داخل رحمی را در مراحل اولیه بارداری توصیه کنند، زیرا در مرحله فعلی توسعه پزشکی راهی برای اصلاح ناهنجاری های کروموزومی داخل رحمی وجود ندارد.

غربالگری قبل از تولد یک آزمایش ترکیبی بیوشیمیایی و سونوگرافی است که شامل آزمایش خون برای تعیین سطح هورمون های اصلی بارداری و سونوگرافی معمولی جنین با اندازه گیری چندین مقدار است.

اولین غربالگری یا "آزمایش دوگانه" (در هفته 11-14)

غربالگری شامل دو مرحله است: انجام سونوگرافی و خون گیری برای تجزیه و تحلیل.

در طول معاینه اولتراسوند، متخصص تشخیص تعداد جنین، سن حاملگی را تعیین می کند و ابعاد جنین را تعیین می کند: CTE، BPR، اندازه چین های دهانه رحم، استخوان بینی و غیره.

با توجه به این داده ها، می توان گفت که نوزاد چقدر در رحم رشد می کند.

غربالگری سونوگرافی و هنجارهای آن

ارزیابی اندازه جنین و ساختار آن. اندازه دنبالچه- جداری (CTR)- این یکی از شاخص های رشد جنین است که اندازه آن با سن حاملگی مطابقت دارد.

KTR اندازه از دنبالچه تا تاج است، بدون در نظر گرفتن طول پاها.

جدولی از مقادیر هنجاری CTE با توجه به هفته بارداری وجود دارد (جدول 1 را ببینید).

جدول 1 - هنجار KTE با توجه به سن حاملگی

انحراف به سمت بالا در اندازه جنین از هنجار نشان دهنده رشد سریع کودک است که منادی بارداری و تولد یک جنین بزرگ است.

اندازه بدن جنین خیلی کوچک است که نشان می دهد:

• سن حاملگی در ابتدا توسط متخصص زنان محلی، حتی قبل از مراجعه به تشخیص، به اشتباه تعیین شد.
• تاخیر رشد در نتیجه کمبود هورمونی، بیماری عفونی یا سایر بیماری ها در مادر کودک؛
• آسیب شناسی ژنتیکی رشد جنین؛
• مرگ داخل رحمی جنین (اما فقط به شرطی که ضربان قلب جنین قابل شنیدن نباشد).

اندازه دوپاریتال (BDS) سر جنیننشانگر رشد مغز نوزاد است که از معبدی به شقیقه دیگر اندازه گیری می شود. این مقدار نیز متناسب با مدت بارداری افزایش می یابد.

جدول 2 - هنجار BDP سر جنین در مرحله خاصی از بارداری

تجاوز از هنجار BPR سر جنین ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

• یک میوه بزرگ، اگر اندازه های دیگر نیز برای یک یا دو هفته بالاتر از حد معمول باشد.
• رشد ناگهانی جنین، اگر ابعاد باقیمانده طبیعی باشد (در یک یا دو هفته همه پارامترها باید یکسان شوند).
• وجود تومور مغزی یا فتق مغزی (آسیب شناسی ناسازگار با زندگی)؛
• هیدروسفالی (افتادگی) مغز به دلیل یک بیماری عفونی در مادر باردار (آنتی بیوتیک تجویز می شود و با درمان موفقیت آمیز، بارداری حفظ می شود).

اندازه دوپاریتال در صورت عدم رشد مغز یا عدم وجود برخی از قسمت های آن کمتر از حد طبیعی است.

ضخامت فضای یقه (TVP) یا اندازه "تای گردن"- این شاخص اصلی است که اگر از هنجار منحرف شود، نشان دهنده یک بیماری کروموزومی (سندرم داون، سندرم ادواردز یا دیگری) است.

در یک کودک سالم، در اولین غربالگری، TVP نباید بیشتر از 3 میلی متر (برای سونوگرافی از طریق شکم) و بیش از 2.5 میلی متر (برای سونوگرافی واژینال) باشد.

ارزش TVP به خودی خود معنایی ندارد، حکم اعدام نیست، صرفاً یک خطر است. ما می توانیم در مورد احتمال زیاد ایجاد آسیب شناسی کروموزومی در جنین صحبت کنیم فقط در صورت نتایج ضعیف آزمایش خون برای هورمون ها و زمانی که اندازه چین دهانه رحم بیش از 3 میلی متر باشد. سپس برای روشن شدن تشخیص، بیوپسی پرز کوریونی برای تایید یا رد وجود آسیب شناسی کروموزومی جنین تجویز می شود.

جدول 3 - هنجارهای TVP بر اساس هفته بارداری

طول استخوان بینی.در جنین با ناهنجاری کروموزومی، استخوان سازی دیرتر از جنین سالم رخ می دهد، بنابراین، در صورت ناهنجاری های رشدی، استخوان بینی در اولین غربالگری (در هفته 11) وجود ندارد یا اندازه آن بسیار کوچک است (از هفته 12). ).

طول استخوان بینی با مقدار استاندارد از هفته 12 بارداری مقایسه می شود؛ در هفته 10-11 پزشک فقط می تواند وجود یا عدم وجود آن را نشان دهد.

اگر طول استخوان بینی با دوره بارداری مطابقت نداشته باشد، اما سایر شاخص ها طبیعی باشند، جای نگرانی وجود ندارد.
به احتمال زیاد، این یک ویژگی فردی جنین است، به عنوان مثال، بینی چنین نوزادی مانند والدین یا یکی از بستگان نزدیک او، به عنوان مثال، مادربزرگ یا پدربزرگش، کوچک و دراز خواهد بود.

جدول 4 - طول طبیعی استخوان بینی

همچنین، در اولین غربالگری اولتراسوند، متخصص تشخیص می‌دهد که آیا استخوان‌های طاق جمجمه، پروانه، ستون فقرات، استخوان‌های اندام، دیواره قدامی شکم، معده و مثانه دیده می‌شوند یا خیر. در این مرحله، اندام ها و قسمت های مشخص شده بدن به وضوح قابل مشاهده هستند.

ارزیابی فعالیت حیاتی جنیندر سه ماهه اول بارداری، فعالیت حیاتی جنین با فعالیت قلبی و حرکتی مشخص می شود.

از آنجایی که حرکات جنین معمولاً دوره ای هستند و در این مرحله به سختی قابل تشخیص هستند، فقط ضربان قلب جنین ارزش تشخیصی دارد و فعالیت حرکتی به سادگی به عنوان "تعیین شده" ذکر می شود.

ضربان قلب (HR)جنین، صرف نظر از جنسیت، در هفته 9-10 باید در محدوده 170-190 ضربه در دقیقه باشد، از هفته یازدهم تا پایان بارداری - 140-160 ضربه در دقیقه.

ضربان قلب جنین کمتر از حد طبیعی (85-100 ضربه در دقیقه) یا بالاتر از حد طبیعی (بیش از 200 ضربه در دقیقه) علامت هشداردهنده ای است که در آن معاینه تکمیلی و در صورت لزوم درمان تجویز می شود.

بررسی ساختارهای خارج جنینی: کیسه زرده، کوریون و آمنیون.همچنین، متخصص تشخیص اولتراسوند در پروتکل غربالگری سونوگرافی (به عبارت دیگر، در فرم نتایج سونوگرافی) داده‌های مربوط به کیسه زرده و کوریون، روی زائده‌ها و دیواره‌های رحم را یادداشت می‌کند.

کیسه زرده- این عضوی از جنین است که تا هفته ششم مسئول تولید پروتئین های حیاتی است، نقش کبد اولیه، سیستم گردش خون و سلول های زایای اولیه را ایفا می کند.

به طور کلی، کیسه زرده تا هفته 12-13 بارداری عملکردهای مهم مختلفی را انجام می دهد، پس از آن نیازی به آن نیست، زیرا جنین در حال رشد اندام های جداگانه ای است: کبد، طحال و غیره که همه را به عهده می گیرند. مسئولیت های تضمین عملکردهای حیاتی.

در پایان سه ماهه اول، اندازه کیسه زرده کوچک می شود و به شکل کیستیک (ساقه زرده) تبدیل می شود که در نزدیکی پایه بند ناف قرار دارد. بنابراین، در 6-10 هفتگی کیسه زرده نباید بیش از 6 میلی متر قطر داشته باشد و بعد از 11-13 هفته، به طور معمول به هیچ وجه قابل مشاهده نیست.

اما همه چیز کاملاً فردی است ، نکته اصلی این است که عملکردهای خود را قبل از برنامه کامل نمی کند ، بنابراین تا 8-10 هفته باید حداقل 2 میلی متر (اما نه بیشتر از 6.0-7.0 میلی متر) قطر داشته باشد.

اگر قبل از هفته دهم کیسه زرده کمتر از 2 میلی متر باشد، ممکن است نشان دهنده یک حاملگی در حال رشد یا کمبود پروژسترون باشد (در این صورت دوفاستون یا اوتروزستان تجویز می شود)، و اگر در هر زمانی در سه ماهه اول قطر قطر کیسه زرده بیش از 6-7 میلی متر است، پس این نشان دهنده خطر ایجاد آسیب شناسی در جنین است.

کوریون- این پوسته بیرونی جنین است که با پرزهای زیادی که به دیواره داخلی رحم رشد می کنند پوشیده شده است. در سه ماهه اول بارداری، کوریون فراهم می کند:

• تغذیه جنین با مواد لازم و اکسیژن؛
• حذف دی اکسید کربن و سایر مواد زائد؛
• محافظت در برابر نفوذ ویروس ها و عفونت ها (اگرچه این عملکرد دوام ندارد، اما با درمان به موقع جنین آلوده نمی شود).

در محدوده طبیعی، موضع کوریون "در پایین" حفره رحم (در دیواره بالایی)، در جلو، پشت یا یکی از دیواره های جانبی (چپ یا راست) است و ساختار کوریون باید تغییر نکند

قرار گرفتن کوریون در ناحیه حلق داخلی (انتقال رحم به دهانه رحم)، در دیواره پایینی (در فاصله 2-3 سانتی متری از حلق) ارائه کوریون نامیده می شود.

اما چنین تشخیصی همیشه نشان‌دهنده جفت سرراهی در آینده نیست، معمولا کوریون "حرکت می‌کند" و محکم در بالاترین سطح ثابت می‌شود.

تظاهرات کوریونی خطر سقط خود به خودی را افزایش می دهد، بنابراین با این تشخیص، در رختخواب بمانید، کمتر حرکت کنید و بیش از حد کار نکنید. تنها یک درمان وجود دارد: روزها در رختخواب دراز بکشید (فقط برای رفتن به توالت از جای خود بلند شوید)، هر از گاهی پاهای خود را بالا بیاورید و 10 تا 15 دقیقه در این حالت بمانید.

در پایان سه ماهه اول، کوریون به جفت تبدیل می شود که تا پایان بارداری به تدریج "بلوغ" یا به قول خودشان "پیر" می شود.

تا هفته 30 بارداری - درجه بلوغ 0.

این توانایی جفت را ارزیابی می کند تا همه چیز لازم را در هر مرحله از بارداری برای کودک فراهم کند. همچنین مفهوم "پیری زودرس جفت" وجود دارد که نشان دهنده عارضه بارداری است.

آمنیون- این غشای آب داخلی جنین است که مایع آمنیوتیک (مایع آمنیوتیک) در آن جمع می شود.

مقدار مایع آمنیوتیک در هفته 10 حدود 30 میلی لیتر است، در هفته 12 - 60 میلی لیتر، و سپس 20-25 میلی لیتر در هفته افزایش می یابد، و در هفته 13-14 در حال حاضر حدود 100 میلی لیتر آب دارد.

هنگام معاینه رحم توسط چشم پزشک، افزایش تن میومتر رحم (یا هیپرتونیک بودن رحم) ممکن است تشخیص داده شود. به طور معمول، رحم نباید حالت خوبی داشته باشد.

اغلب در نتایج سونوگرافی می توانید ورودی "ضخیم شدن موضعی میومتر در امتداد دیواره خلفی / قدامی" را مشاهده کنید که به معنای تغییر کوتاه مدت در لایه عضلانی رحم به دلیل احساس بی قراری زن باردار در طول سونوگرافی است. و افزایش صدای رحم که تهدیدی برای سقط جنین خود به خودی است.

دهانه رحم نیز معاینه می شود و باید دهانه آن بسته شود. طول دهانه رحم در هفته های 10-14 بارداری باید حدود 35-40 میلی متر باشد (اما نه کمتر از 30 میلی متر برای پریمی پارها و 25 میلی متر برای چندپارا). اگر کوتاهتر باشد، این نشان دهنده خطر زایمان زودرس در آینده است. با نزدیک شدن به روز تولد مورد انتظار، دهانه رحم کوتاه می شود (اما باید تا پایان بارداری حداقل 30 میلی متر باشد) و قبل از خود زایمان، حلق آن باز می شود.

انحراف از هنجار برخی از پارامترها در اولین غربالگری دلیلی برای نگرانی ایجاد نمی کند؛ فقط این است که بارداری های آینده باید با دقت بیشتری نظارت شود و تنها پس از غربالگری دوم می توان در مورد خطر ایجاد نقص در جنین صحبت کرد.

پروتکل استاندارد سونوگرافی در سه ماهه اول

غربالگری بیوشیمیایی ("آزمایش دوگانه") و تفسیر آن

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول شامل تعیین دو عنصر موجود در خون زن است: سطح b-hCG آزاد و پروتئین پلاسما-A - PAPP-A. اینها دو هورمون بارداری هستند و با رشد طبیعی کودک باید با هنجار مطابقت داشته باشند.

گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)از دو زیر واحد - آلفا و بتا تشکیل شده است. بتا-hCG رایگان در نوع خود منحصر به فرد است، بنابراین ارزش آن به عنوان نشانگر اصلی بیوشیمیایی مورد استفاده برای ارزیابی خطر آسیب شناسی کروموزومی در جنین در نظر گرفته می شود.

جدول 5 - هنجار b-hCG در دوران بارداری به تفکیک هفته

افزایش در مقدار b-hCG آزاد نشان می دهد:

• خطر ابتلا به سندرم داون در جنین (اگر هنجار دو برابر بیشتر باشد)؛
• حاملگی چند قلو (سطح hCG متناسب با تعداد جنین ها افزایش می یابد).
• زن باردار مبتلا به دیابت است.
• ژستوز (به عنوان مثال با افزایش فشار خون + ادم + تشخیص پروتئین در ادرار).
• ناهنجاری های جنینی؛
• مول هیداتی فرم، کوریوکارسینوما (نوع نادر تومور)

کاهش مقدار بتا-hCG نشان می دهد:

• خطر ابتلا به سندرم ادواردز (تریزومی 18) یا سندرم پاتو (تریزومی 13) در جنین؛
• تهدید به سقط جنین؛
• تاخیر در رشد جنین؛
• نارسایی مزمن جفت

PAPP-A- پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری-A.

جدول 6 - هنجار PAPP-A در دوران بارداری بر حسب هفته

کاهش سطح PAPP-A در خون یک زن باردار دلیل خوبی برای این فرض است که خطر وجود دارد:

• ایجاد آسیب شناسی کروموزومی: سندرم داون (تریزومی 21)، سندرم ادواردز (تریزومی 18)، سندرم پاتای (تریزومی 13) یا سندرم کورنلیا د لانگ.
• سقط خود به خود یا مرگ داخل رحمی جنین؛
• نارسایی جفت جنینی یا سوء تغذیه جنین (یعنی وزن ناکافی بدن به دلیل سوء تغذیه نوزاد).
• ایجاد پره اکلامپسی (به همراه سطح فاکتور رشد جفتی (PLGF) ارزیابی می شود. خطر بالای ابتلا به پره اکلامپسی با کاهش PAPP-A همراه با کاهش فاکتور رشد جفت نشان داده می شود.

افزایش PAPP-A ممکن است رخ دهد اگر:

• یک زن دوقلو/سه قلو حمل می کند.
• جنین بزرگ است و توده جفت افزایش یافته است.
• جفت در پایین قرار دارد.

برای اهداف تشخیصی، هر دو شاخص مهم هستند، بنابراین معمولاً به صورت ترکیبی در نظر گرفته می شوند. بنابراین، اگر PAPP-A کاهش یابد و بتا-hCG افزایش یابد، خطر ابتلای جنین به سندرم داون وجود دارد و اگر هر دو شاخص کاهش یابد، خطر ابتلا به سندرم ادواردز یا سندرم پاتاو (تریزومی 13) وجود دارد.

بعد از هفته چهاردهم بارداری، آزمایش PAPP-A غیر اطلاعاتی در نظر گرفته می شود.

غربالگری دوم سه ماهه دوم (در هفته 16-20)

غربالگری II، به عنوان یک قاعده، در صورت انحراف در غربالگری I، کمتر در مواردی که خطر سقط جنین وجود دارد، تجویز می شود. اگر هیچ ناهنجاری وجود نداشته باشد، می توان غربالگری جامع دوم را حذف کرد، اما فقط می توان سونوگرافی از جنین انجام داد.

غربالگری سونوگرافی: هنجارها و انحرافات

غربالگری سونوگرافی در این مرحله با هدف تعیین ساختار "اسکلتی" جنین و رشد اندام های داخلی آن انجام می شود.
جنین سنجی.متخصص تشخیص وضعیت جنین (بریک یا سفالیک) را یادداشت می کند و سایر شاخص های رشد جنین را در نظر می گیرد (جدول 7 و 8 را ببینید).

جدول 7 - اندازه های استاندارد جنین بر اساس سونوگرافی

مانند غربالگری اول، طول استخوان بینی در غربالگری دوم اندازه گیری می شود. اگر سایر شاخص ها طبیعی باشند، انحراف طول استخوان بینی از هنجار نشانه ای از آسیب شناسی کروموزومی در جنین در نظر گرفته نمی شود.

جدول 8 - طول طبیعی استخوان بینی

با توجه به اندازه گیری های انجام شده، می توان سن واقعی بارداری را قضاوت کرد.

آناتومی جنین.یک متخصص سونوگرافی اندام های داخلی نوزاد را بررسی می کند.

جدول 9 - مقادیر هنجاری مخچه جنین بر حسب هفته

ابعاد هر دو بطن جانبی مغز و سیسترن مگنای جنین نباید از 10-11 میلی متر تجاوز کند.

معمولاً سایر شاخص‌ها مانند: مثلث نازولبیال، حفره‌های چشم، ستون فقرات، بخش 4 حفره‌ای قلب، مقطع از طریق 3 عروق، معده، روده، کلیه‌ها، مثانه، ریه‌ها - در صورت عدم وجود آسیب‌شناسی قابل مشاهده، به عنوان "طبیعی" مشخص می‌شوند. ".

محل اتصال بند ناف به دیواره قدامی شکم و به مرکز جفت طبیعی در نظر گرفته می شود.

چسبندگی غیرطبیعی بند ناف شامل حاشیه، پوسته و شکاف است که در صورت عدم تجویز CS برنامه ریزی شده یا در صورت زایمان زودرس منجر به مشکلات در روند زایمان، هیپوکسی جنین و حتی مرگ آن در حین زایمان می شود.

بنابراین، برای جلوگیری از مرگ جنین و از دست دادن خون در یک زن در هنگام زایمان، سزارین برنامه ریزی شده (CS) تجویز می شود.

خطر تاخیر رشد نیز وجود دارد، اما با شاخص های طبیعی رشد کودک و نظارت دقیق بر زن در حال زایمان، همه چیز برای هر دو به خوبی پیش خواهد رفت.

جفت، بند ناف، مایع آمنیوتیک.جفت اغلب در دیواره پشتی رحم قرار دارد (فرم ممکن است بیشتر در سمت راست یا چپ مشخص کند)، که موفق ترین اتصال به حساب می آید، زیرا این قسمت از رحم به بهترین وجه با خون تامین می شود.

ناحیه ای که به پایین نزدیک تر است نیز خون رسانی خوبی دارد.

اما اتفاق می افتد که جفت در دیواره قدامی رحم موضعی شده است، که چیزی پاتولوژیک در نظر گرفته نمی شود، اما این ناحیه در معرض کشش با رشد کودک در داخل رحم، به علاوه حرکات فعال نوزاد است - همه اینها می تواند منجر به جدا شدن جفت علاوه بر این، جفت سرراهی در زنانی که جفت قدامی دارند بیشتر دیده می شود.

این مهم نیست، فقط این اطلاعات برای تصمیم گیری در مورد روش زایمان مهم است (اینکه آیا سزارین ضروری است و چه مشکلاتی ممکن است در هنگام زایمان ایجاد شود).

به طور معمول، لبه جفت باید 6-7 سانتی متر (یا بیشتر) بالاتر از سوراخ داخلی باشد. قرار گرفتن آن در قسمت تحتانی رحم در ناحیه حلق داخلی، به طور جزئی یا کامل آن را مسدود می کند، غیر طبیعی در نظر گرفته می شود. این پدیده "جفت سرراهی" (یا جفت کم) نامیده می شود.

اندازه گیری ضخامت جفت بعد از هفته بیستم بارداری آموزنده تر است. تا این زمان، فقط ساختار آن ذکر شده است: همگن یا ناهمگن.

از هفته 16 تا 27-30 بارداری، ساختار جفت باید بدون تغییر و همگن باشد.

ساختاری با گسترش فضای بین پرز (IVS)، تشکیلات اکو منفی و سایر انواع ناهنجاری ها بر تغذیه جنین تأثیر منفی می گذارد و باعث هیپوکسی و تاخیر در رشد می شود. بنابراین، درمان با Curantil (جریان خون را در جفت عادی می کند)، Actovegin (بهبود اکسیژن رسانی به جنین) تجویز می شود. با درمان به موقع، نوزادان سالم و به موقع متولد می شوند.

پس از 30 هفته، تغییر در جفت، پیری و در نتیجه ناهمگنی ایجاد می شود. در مراحل بعدی، این یک پدیده طبیعی است و نیازی به بررسی یا درمان اضافی ندارد.

به طور معمول، تا هفته 30، درجه بلوغ جفت "صفر" است.

مقدار مایع آمنیوتیک.برای تعیین مقدار آنها، متخصص تشخیص شاخص مایع آمنیوتیک (AFI) را با توجه به اندازه گیری های انجام شده در طول سونوگرافی محاسبه می کند.

جدول 10 - هنجارهای شاخص مایع آمنیوتیک در هفته

هفته بارداری خود را در ستون اول پیدا کنید. ستون دوم محدوده نرمال را برای یک دوره معین نشان می دهد. اگر AFI نشان داده شده توسط متخصص سونوگرافی در نتایج غربالگری در این محدوده باشد، آنگاه مقدار مایع آمنیوتیک مطابق با هنجار است؛ کمتر از حد معمول به معنای الیگوهیدرآمنیوس زودرس و بیشتر به معنای پلی هیدرآمنیوس است.

دو درجه شدت وجود دارد: اولیگوهیدرآمنیوس متوسط ​​(خفیف) و شدید (بحرانی).

الیگوهیدرآمنیوس شدید رشد غیرطبیعی اندام های جنین، تغییر شکل ستون فقرات و سیستم عصبی کودک را نیز تهدید می کند. به عنوان یک قاعده، کودکانی که از الیگوهیدرآمنیوس در رحم رنج می برند، رشد و وزن آنها به تاخیر می افتد.

در صورت الیگوهیدرآمنیوس شدید، درمان دارویی باید تجویز شود.

الیگوهیدرآمنیوس متوسط ​​معمولاً نیازی به درمان ندارد، فقط باید رژیم غذایی خود را تنظیم کنید، فعالیت بدنی را به حداقل برسانید و یک مجموعه ویتامین مصرف کنید (باید حاوی ویتامین E باشد).

اگر هیچ عفونت، پره اکلامپسی یا دیابت در مادر کودک وجود نداشته باشد، و اگر کودک در محدوده طبیعی رشد کند، دلیلی برای نگرانی وجود ندارد؛ به احتمال زیاد، این یکی از ویژگی های روند این بارداری است.

به طور معمول، بند ناف دارای 3 رگ است: 2 شریان و 1 ورید. عدم وجود یک شریان می تواند منجر به آسیب شناسی های مختلف در رشد جنین شود (نقایص قلبی، آترزی و فیستول مری، هیپوکسی جنین، اختلال در دستگاه تناسلی ادراری یا سیستم عصبی مرکزی).

اما می توانیم در مورد روند طبیعی بارداری صحبت کنیم، زمانی که کار شریان از دست رفته با شریان موجود جبران شود:

• نتایج طبیعی آزمایش خون برای hCG، استریول آزاد و AFP، یعنی. در صورت عدم وجود آسیب شناسی کروموزومی؛
• شاخص های خوب رشد جنین (طبق سونوگرافی)؛
• عدم وجود نقص در ساختار قلب جنین (در صورت مشاهده پنجره بیضی شکل باز عملکردی در جنین جای نگرانی نیست، معمولاً تا یک سال بسته می شود، اما لازم است یک بار توسط متخصص قلب و عروق مشاهده شود. هر 3-4 ماه)؛
• جریان خون بدون اختلال در جفت

نوزادان مبتلا به چنین ناهنجاری مانند "رگ نافی منفرد" (به اختصار EAP) معمولاً با وزن کم متولد می شوند و اغلب ممکن است بیمار شوند.

تا یک سال، نظارت بر تغییرات در بدن کودک مهم است؛ پس از یک سال از زندگی کودک، توصیه می شود به طور کامل از سلامت او مراقبت کنید: یک رژیم غذایی متعادل مناسب را سازماندهی کنید، ویتامین ها و مواد معدنی مصرف کنید، تقویت ایمنی انجام دهید. روش ها - همه اینها می تواند وضعیت بدن کوچک را مرتب کند.

دهانه رحم و دیواره های رحم.در صورت عدم وجود انحراف، گزارش معاینه اولتراسوند "دهانه رحم و دیواره های رحم بدون ویژگی" (یا به اختصار w/o) را نشان می دهد.

طول دهانه رحم در این سه ماهه باید 40-45 میلی متر باشد، 35-40 میلی متر قابل قبول است اما کمتر از 30 میلی متر نباشد. در صورتی که نسبت به اندازه‌گیری قبلی سونوگرافی یا نرم شدن بافت‌های آن باز و/یا کوتاه‌تر شده باشد، که به طور کلی «نارسایی دهانه رحم» (ICI) نامیده می‌شود، در این صورت نصب پساری تخلیه زایمان یا بخیه برای حفظ آن تجویز می‌شود. بارداری و رسیدن به ترم مورد نظر.

تجسم.به طور معمول باید "رضایت بخش" باشد. تجسم زمانی که:

• موقعیت ناخوشایند جنین برای معاینه (کودک به سادگی به گونه ای قرار می گیرد که همه چیز را نمی توان دید و اندازه گیری کرد یا در طول سونوگرافی دائماً می چرخید).
• اضافه وزن (در ستون تجسم دلیل نشان داده شده است - به دلیل بافت چربی زیر جلدی (SFA)).
• ادم در مادر باردار
• هیپرتونیک بودن رحم در سونوگرافی

پروتکل استاندارد سونوگرافی در سه ماهه دوم

غربالگری بیوشیمیایی یا "تست سه گانه"

غربالگری بیوشیمیایی خون در سه ماهه دوم با هدف تعیین سه شاخص - سطح b-hCG آزاد، استریول آزاد و AFP انجام می شود.

نرخ بتا-hCG رایگانبه جدول زیر نگاه کنید، یک رونوشت خواهید دید که در هر مرحله از بارداری مشابه است.

جدول 11 - میزان b-hCG رایگان در سه ماهه دوم

استریول رایگانیکی از هورمون های بارداری است که عملکرد و رشد جفت را منعکس می کند. در طول دوره طبیعی بارداری، از اولین روزهای تشکیل جفت به تدریج رشد می کند.

جدول 12 - هنجار استریول آزاد بر حسب هفته

افزایش میزان استریول آزاد در خون یک زن باردار در طی چندقلو یا وزن بالای جنین مشاهده می شود.

کاهش سطح استریول در موارد نارسایی جنین جفتی، تهدید به سقط جنین، خال هیداتیفورم، عفونت داخل رحمی، هیپوپلازی آدرنال یا آنسفالی (نقص رشد لوله عصبی) جنین، سندرم داون مشاهده می شود.

کاهش استریول آزاد تا 40 درصد یا بیشتر از مقدار هنجاری حیاتی در نظر گرفته می شود.

مصرف آنتی بیوتیک ها در طول دوره آزمایش نیز می تواند بر کاهش استریول در خون زن تأثیر بگذارد.

آلفا فتوپروتئین (AFP)پروتئینی است که در کبد و دستگاه گوارش جنین تولید می شود و از هفته پنجم بارداری شروع می شود.

این پروتئین از طریق جفت و مایع آمنیوتیک وارد خون مادر می شود و از هفته دهم بارداری شروع به افزایش می کند.

جدول 13 - هنجار AFP بر اساس هفته بارداری

اگر در دوران بارداری زنی از عفونت ویروسی رنج می برد و نوزاد نکروز کبدی داشت، افزایش AFP در سرم خون زن باردار نیز مشاهده می شود.

غربالگری سوم (در هفته 30-34)

در مجموع، دو غربالگری در دوران بارداری انجام می شود: در سه ماهه اول و دوم. در سه ماهه سوم بارداری، نظارت نهایی بر سلامت جنین انجام می شود، موقعیت آن بررسی می شود، عملکرد جفت ارزیابی می شود و در مورد روش زایمان تصمیم گیری می شود.

برای این منظور در حدود هفته 30-36 سونوگرافی از جنین و از هفته 30-32 کاردیوتوکوگرافی (به اختصار CTG - ثبت تغییرات در فعالیت قلبی جنین بسته به فعالیت حرکتی یا انقباضات جنین تجویز می شود. رحم).

ممکن است سونوگرافی داپلر نیز تجویز شود که به شما امکان می دهد قدرت جریان خون را در رحم، جفت و عروق بزرگ جنین ارزیابی کنید. با کمک این مطالعه، پزشک متوجه می شود که آیا نوزاد مواد مغذی و اکسیژن کافی دارد، زیرا بهتر است از بروز هیپوکسی جنین جلوگیری شود تا اینکه مشکلات سلامتی نوزاد پس از تولد حل شود.

این ضخامت جفت به همراه درجه بلوغ است که توانایی آن را در تامین همه چیز مورد نیاز جنین نشان می دهد.

جدول 14 - ضخامت جفت (طبیعی)

اگر ضخامت کاهش یابد، تشخیص هیپوپلازی جفت داده می شود. معمولاً این پدیده ناشی از سمیت دیررس، فشار خون بالا، آترواسکلروز یا بیماری های عفونی است که یک زن در دوران بارداری از آن رنج می برد. در هر صورت درمان یا درمان نگهدارنده تجویز می شود.

اغلب، هیپوپلازی جفت در زنان مینیاتوری شکننده مشاهده می شود، زیرا یکی از عوامل کاهش ضخامت جفت، وزن و بدن زن باردار است. این ترسناک نیست، آنچه خطرناک تر است افزایش ضخامت جفت و در نتیجه پیری آن است که نشان دهنده آسیب شناسی است که می تواند منجر به خاتمه بارداری شود.

ضخامت جفت با کم خونی فقر آهن، پره اکلامپسی، دیابت شیرین، درگیری Rh و بیماری های ویروسی یا عفونی (قبلی یا موجود) در یک زن باردار افزایش می یابد.

به طور معمول، ضخیم شدن تدریجی جفت در سه ماهه سوم رخ می دهد که پیری یا بلوغ نامیده می شود.

درجه بلوغ جفت (طبیعی):

• 0 درجه - تا 27-30 هفته؛
• درجه 1 - 30-35 هفته؛
• درجه 2 - 35-39 هفته؛
• مرحله 3 - بعد از 39 هفته.

پیری زودرس جفت مملو از کمبود مواد مغذی و اکسیژن است که هیپوکسی جنین و تاخیر در رشد را تهدید می کند.

میزان مایع آمنیوتیک نیز نقش مهمی در سه ماهه سوم دارد. در زیر یک جدول استاندارد برای شاخص مایع آمنیوتیک وجود دارد - پارامتری که مقدار آب را مشخص می کند.

در زیر جدولی از اندازه های استاندارد جنین بر اساس هفته بارداری آورده شده است. ممکن است کودک کمی با پارامترهای مشخص شده مطابقت نداشته باشد، زیرا همه کودکان فردی هستند: برخی بزرگ، برخی دیگر کوچک و شکننده خواهند بود.

جدول 16 - اندازه های استاندارد جنین بر اساس سونوگرافی برای کل دوره بارداری

آماده شدن برای سونوگرافی غربالگری

سونوگرافی ترانس شکمی - سنسور در امتداد دیواره شکم زن حرکت می کند، سونوگرافی ترانس واژینال - سنسور وارد واژن می شود.

در حین سونوگرافی ترانس شکمی، خانمی که تا هفته ۱۲ بارداری است باید با مثانه پر برای تشخیص مراجعه کند و نیم ساعت تا یک ساعت قبل از مراجعه به متخصص سونوگرافی ۱ تا ۱.۵ لیتر آب بنوشد. این امر ضروری است تا یک مثانه پر رحم را از حفره لگن "فشرده" کند و این امر امکان بررسی بهتر آن را فراهم می کند.

از سه ماهه دوم، اندازه رحم افزایش می یابد و بدون هیچ گونه آمادگی به وضوح دیده می شود، بنابراین نیازی به مثانه پر نیست.

یک دستمال همراه خود بیاورید تا ژل مخصوص باقی مانده از معده تان پاک شود.

در سونوگرافی ترانس واژینال ابتدا لازم است بهداشت دستگاه تناسلی خارجی (بدون دوش) انجام شود.

ممکن است پزشک به شما بگوید که از داروخانه از قبل کاندوم بخرید که برای اهداف بهداشتی روی سنسور قرار می گیرد و اگر آخرین ادرار بیش از یک ساعت قبل بود برای ادرار کردن به توالت بروید. برای حفظ بهداشت صمیمی، دستمال مرطوب مخصوص را با خود همراه داشته باشید که می توانید آن را از قبل در داروخانه یا در بخش مربوطه فروشگاه خریداری کنید.

سونوگرافی ترانس واژینال معمولا فقط در سه ماهه اول بارداری انجام می شود. با استفاده از آن، می توانید تخمک بارور شده را در حفره رحم حتی قبل از هفته پنجم بارداری تشخیص دهید؛ سونوگرافی شکم همیشه در چنین مراحل اولیه امکان پذیر نیست.

مزیت سونوگرافی واژینال این است که می تواند حاملگی خارج از رحم، خطر سقط جنین به دلیل آسیب شناسی جفت، بیماری های تخمدان ها، لوله های فالوپ، رحم و دهانه رحم آن را تشخیص دهد. همچنین، معاینه واژینال ارزیابی دقیق‌تر نحوه رشد جنین را ممکن می‌سازد، که انجام این کار در زنان دارای اضافه وزن (با چین‌خوردگی‌های چربی روی شکم) دشوار است.

برای معاینه اولتراسوند مهم است که گازها در معاینه اختلال ایجاد نکنند، بنابراین در صورت نفخ (نفخ) لازم است 2 قرص اسپومیسان بعد از هر وعده غذایی یک روز قبل از سونوگرافی و صبح در روز قبل از سونوگرافی مصرف شود. روز معاینه، 2 قرص اسپومیسان یا یک کیسه اسمکتا بنوشید و آن را تا نیمه آب رقیق کنید.

آماده سازی برای غربالگری بیوشیمیایی

خون از رگ ترجیحاً صبح و همیشه با معده خالی گرفته می شود. آخرین وعده غذایی باید 8-12 ساعت قبل از نمونه برداری باشد. در صبح خونگیری می توانید فقط آب معدنی بدون گاز بنوشید. به یاد داشته باشید که چای، آب میوه و سایر مایعات مشابه نیز غذا هستند.

هزینه غربالگری جامع

اگر معاینات روتین اولتراسوند در کلینیک های دوران بارداری شهر اغلب با هزینه اندک یا کاملا رایگان انجام می شود، انجام غربالگری قبل از تولد مجموعه ای از روش های گران قیمت است.

غربالگری بیوشیمیایی به تنهایی از 800 تا 1600 روبل هزینه دارد. (از 200 تا 400 UAH) بسته به شهر و آزمایشگاه "به علاوه"، شما همچنین باید حدود 880-1060 روبل برای سونوگرافی معمولی جنین بپردازید. (220-265 UAH). در کل، غربالگری جامع حداقل 1600 تا 2660 روبل هزینه خواهد داشت. (420-665 UAH).

اگر پزشکان تأیید کنند که جنین دارای عقب ماندگی ذهنی (سندرم داون، سندرم ادوارد و غیره) یا نقص هر عضوی است، انجام غربالگری قبل از تولد در هر مرحله از بارداری منطقی نیست.

غربالگری جامع برای تشخیص زودهنگام آسیب شناسی در رشد داخل رحمی جنین در نظر گرفته شده است تا بتواند تنها فرزندان سالم تولید کند.

به منظور حذف ناهنجاری های احتمالی در کودک، زنان تحت معاینات مختلفی قرار می گیرند. آنها به شناسایی ناهنجاری های ژنتیکی در مراحل مختلف رشد جنین کمک می کنند. در میان بسیاری از تست ها، تست PAPP-A متمایز است.

بیایید نگاه دقیق تری به چیستی آن بیندازیم.

PAPP-A چیست؟

اصطلاح PAPP-A به پروتئین خاصی اطلاق می شود که به میزان معینی در بدن هر فرد وجود دارد. اما در دوران بارداری است که به شدت تولید می شود. جنین باعث تسریع سنتز پروتئین توسط تروفوبلاست می شود که با کمک آن در داخل آن کاشته می شود.

با افزایش دوره بارداری، غلظت گلیکوپروتئین نیز افزایش می یابد.

PAPP-A در بیوشیمی آن متعلق به متالوپروتئازها است. می تواند پروتئینی را که به فاکتور رشد متصل می شود تجزیه کند. این باعث افزایش فراهمی زیستی فاکتور رشد می شود که تأثیر مثبتی بر رشد جنین در دوران بارداری دارد.

برای درک دقیق تر تست PAPP-A و همچنین درک این که در عمل به چه معناست، باید خود را با اهمیت تشخیصی این روش آشنا کنید.

متخصص زنان موظف است آن را به عنوان بخشی از داروهای عمومی برای زنان باردار تجویز کند.

اهمیت تشخیصی

تجزیه و تحلیل PAPP-A وجود اختلالات احتمالی در رشد جنین را نشان می دهد. برخلاف سونوگرافی، این آزمایش در مراحل اولیه قابل انجام است و آموزنده ترین خواهد بود.

پزشکان می گویند که تغییرات PAPP-A در دوران بارداری می تواند بر ظاهر سندرم داون یا برخی ناهنجاری های دیگر در سطح کروموزومی جنین تأثیر بگذارد.

همچنین، افزایش یا کاهش شاخص ها ممکن است نشان دهنده محو شدن احتمالی جنین باشد. بنابراین، آزمایش پروتئین پلاسما همیشه در مطالعات انجام شده در طول غربالگری پری ناتال گنجانده می شود.

این شاخص از 8 هفته پس از لقاح بسیار آموزنده است.

مهم! پس از هفته چهاردهم، این آزمایش انجام نمی شود، زیرا نتایج دیگر درست نخواهد بود.

چارچوب زمانی بهینه برای این کار 11-14 هفته است. برای PAPP-A، هفته 12 نیز هنجار در نظر گرفته می شود. گاهی اوقات پزشکان این آزمایش را با آزمایش بتا-hCG ترکیب می کنند.
هنگام تفسیر نتایج آزمایش، متخصص زنان باید شاخص های PAPP را با هنجارها مقایسه کند. فقط بر اساس هر دوی این مطالعات می توان در مورد خطرات رشد جنین یا وجود هر گونه ناهنجاری صحبت کرد.

موارد مصرف

نیاز به آزمایش های بیوشیمیایی برای همه زنان باردار هنوز بحث برانگیز است. کارشناسان عمدتاً بر اهمیت این آزمایش از همه بیماران تأکید دارند، زیرا هیچ کس بیمه ای در برابر اختلالات ژنتیکی ندارد.

تجزیه و تحلیل در لیست موارد اجباری گنجانده نشده است. هر مادر باردار خودش تصمیم می گیرد که این کار را انجام دهد یا خیر. اما هنوز نشانه های خاصی برای اجرای آن وجود دارد.

از جمله موارد زیر است: گروه های در معرض خطر:

• زنانی که بعد از 30 سال در اولین بارداری و بعد از 35 سال در بارداری های بعدی زایمان می کنند.
• چندین ختم زودهنگام بارداری؛
• مصرف داروهای با اثرات تراتوژنیک؛
• درمان عفونت در نیمه اول ترم؛
• ناهنجاری های ژنتیکی از طریق بستگان؛
• ناهنجاری های رشدی در یکی از والدین؛
• داشتن فرزندی با ناهنجاری های ژنتیکی؛
• روابط خانوادگی بین والدین؛
• قرار گرفتن در معرض تشعشعات والدین؛
• تشخیص ناهنجاری ها در سونوگرافی

آماده سازی و فرآیند جمع آوری خون

هنگام انجام اولین غربالگری در دوران بارداری، هنجار انجام آزمایش خون از ورید است که بر اساس نتایج آن پزشکان تشخیص می دهند.

اهدای خون وریدی مستلزم رعایت برخی از قوانین آماده سازی است:

• 12 ساعت قبل از شروع عمل نباید غذا بخورید. چند روز قبل از این باید غذاهای شور، سرخ شده و تند را کنار بگذارید.
• در صبح از مصرف حذف و;
• یک روز قبل الکل را حذف کنید؛
• یک ساعت قبل از آزمون ممنوع است.
• قبل از شروع معاینه، باید آرام بمانید، عصبی نباشید و بدن را با فعالیت بدنی بیش از حد شلوغ نکنید.
• تست PAPP-A بعد از عکسبرداری با اشعه ایکس گرفته نمی شود.

خونگیری معمولاً صبح ها در مطب پزشک انجام می شود. پرستار فقط از مواد استریل استفاده می کند.
برای تجزیه و تحلیل، 5 میلی لیتر خون از ورید کافی است.

مهم! خون وریدی را می توان با سرنگ یا جارو جمع آوری کرد.

جمع آوری از زن در حال زایمان در حالت نشسته انجام می شود. برای این کار باید دست خود را به سمت پرستار دراز کنید که کف دستتان رو به بالا باشد. در حالی که زن باردار مشت خود را گره می کند، یک تورنیکت روی بازوی او بالای آرنج اعمال می شود. محل تزریق روی رگ با الکل ضد عفونی می شود.

سوزن با زاویه 30 درجه برای چند میلی متر وارد می شود. پس از این، گیره برداشته می شود و مشت بیمار شل می شود. پرستار مقدار لازم خون را می گیرد و یک دستمال استریل روی زخم می گذارد.

پس از اتمام عمل، بازو باید به مدت 10 دقیقه خم نگه داشته شود. ممکن است سرگیجه خفیفی رخ دهد، بنابراین بهتر است این زمان را در حالت نشسته بگذرانید.

پرستار لوله را شناسایی می کند و برای آزمایش به آزمایشگاه می فرستد.

نتایج و تفسیر آنها

نتایج PAPP-A می تواند بالاتر از حد معمول یا کمتر باشد.
یک متخصص رمزگشایی را انجام می دهد. مقدار پروتئین پلاسما، سطح بتا-hCG و همچنین نتایج به صورت ترکیبی در نظر گرفته می شود.

علاوه بر این، وزن زن در حال زایمان، قرار گرفتن او در معرض عادات بد مانند سیگار کشیدن، استفاده از لقاح IVF و مصرف دارو نیز در نظر گرفته می شود.

آیا می دانستید؟ طولانی ترین بارداری 375 روز بود. با وجود این، کودک بدون هیچ گونه ناهنجاری به دنیا آمد.

سیگار یک عامل خطر جداگانه است که بر رشد تاخیری جنین تأثیر می گذارد.

همچنین می تواند باعث زایمان ناخواسته زودرس شود. در برخی موارد، سیگار کشیدن زیاد باعث سقط جنین مکرر می شود.

هنجار

مقادیر نرمال PAPP-A به مرحله بارداری بستگی دارد و بر اساس هفته محاسبه می شود:

• 8-9 هفته - 0.17-1.54 عسل / میلی لیتر؛
• 9-10 هفته - 0.32-2.42 عسل / میلی لیتر؛
• 10-11 هفته - 0.46-3.73 عسل در میلی لیتر؛
• 11-12 هفته - 0.79-4.76 عسل / میلی لیتر؛
• 12-13 هفته - 1.03-6.01 عسل / میلی لیتر؛
• 13-14 هفته - 1.47-8.54 عسل در میلی لیتر.

مقدار MoM یک نرمال در نظر گرفته می شود. اما با در نظر گرفتن عوامل مختلف موثر بر روند بارداری، این شاخص از 0.5-2.5 متغیر است و نیز طبیعی در نظر گرفته می شود.

ترویج

شاخص PAPP-A بالا نشانه خوبی نیست. ممکن است نشان دهنده زمان نادرست پس از لقاح باشد، یا ممکن است نشان دهنده این باشد که جنین بیش از آنچه باید پروتئین تولید می کند.

در عین حال، ما همچنین نباید فراموش کنیم که تجزیه و تحلیل پروتئین پلاسما در ارتباط با نتایج hCG و سونوگرافی در نظر گرفته می شود.

انحرافات احتمالی ممکن است با کاهش PAPP، افزایش بتا-hCG و تشخیص اولتراسوند فضای یقه جنین بیش از 3 میلی متر نشان داده شود.

تنزل دادن

PAPP-A کمتر از مقدار طبیعی نشان می دهد که کودک ممکن است به بیماری های خطرناکی مانند:

• بیماری (بیماری همراه با ناهنجاری های کروموزومی)؛
• سندرم (تغییرات کروموزومی که بر تأخیر رشد فیزیکی و روانی-عاطفی تأثیر می گذارد)؛
• بیماری Cornelia de Lange (تغییرات در سطح ژن)؛
• سایر ناهنجاری ها در تعدادی از کروموزوم ها.

اما فراموش نکنید که نتیجه PAPP-A تشخیص نهایی نیست. این نشان دهنده خطرات احتمالی اختلال در رشد کروموزوم ها است. و این یک سیگنال برای نظارت دقیق تر بارداری است.

سطح PAPP-A و حاملگی چند قلو

هنگام انجام تست PAPP-A در حاملگی های چند قلو، هنجار در هفته 13 3.5 MoM در نظر گرفته می شود. در واقع، در این زمان است که پزشک می تواند وجود چندین جنین را در رحم تشخیص دهد.
حاملگی چند قلو یک عامل خطر است، بنابراین لازم است که در تمام طول دوره با دقت بیشتری بر آن نظارت شود. عوارض ممکن است در یکی از جنین ها رخ دهد، در حالی که دومی بدون ناهنجاری های قابل مشاهده ایجاد می شود.

آیا می دانستید؟ 1.5 درصد از تمام بارداری ها چند قلو هستند.

بنابراین، برای یک زن در حال زایمان بسیار مهم است که اولین غربالگری را مسئولانه انجام دهد. در این مورد، نتایج آزمایش با هنجارهای استاندارد برای بارداری همجنس متفاوت خواهد بود.

هنگام تشخیص حاملگی چند قلو، پزشک در درجه اول بر نتایج سونوگرافی تمرکز می کند و سپس بیوشیمی خون را تجویز می کند.

تصمیم برای انجام آزمایش PAPP-A البته توسط خود زن در حال زایمان است. تعیین سطح خطر برای رشد جنین تنها می تواند به مادر باردار بگوید که آیا جنین را نجات دهد یا بارداری را خاتمه دهد. اما نباید فراموش کنیم که تحلیل ها همیشه صادق نیستند. سلامت باشید!