افیوژن زودرس نشت مایع آمنیوتیک. زمانی که پزشکان تصمیم می گیرند مثانه را سوراخ کنند

1396/08/18 / دسته بندی: / ماری بدون نظر

آب برای تمام حیات روی زمین مهم است. مایع آمنیوتیک برای جنین در رحم نیز حیاتی است. هرچه فرآیند پیچیده تر و کامل تر باشد، عواقب انحراف از هنجار شدیدتر است. به نظر می رسد که تعداد بارداری های همراه با چنین عوارضی هر سال در حال افزایش است. سوالات برای مادران باز است:

• چگونه نشت مایع آمنیوتیک را ببینیم یا چگونه تشخیص دهیم؟
• چگونه درست رفتار کنیم؟
• آیا می توان از عوارض جلوگیری کرد و نوزاد را نجات داد؟

چگونه علائم را از دست ندهیم

POPV به نشت مایع آمنیوتیک در نتیجه آسیب به غشاها اشاره دارد. در شرایط استاندارد، پارگی مایع آمنیوتیک قبل از زایمان اتفاق می افتد. تا این مرحله، مایع فراهم می کند:

• متابولیسم بین جنین و بدن مادر؛
• عقیمی محیط برای رشد و نمو جنین؛
• محافظت در برابر شوک، سر و صدا، فشرده سازی توسط عضلات رحم؛
• حفظ حرکات ناگهانی هنگام حرکت مادر

برای بارداری طبیعی، حجم مایع آمنیوتیک باید 1.5-2 لیتر باشد. سطح مایع با استفاده از سونوگرافی کنترل می شود. زنان باردار اغلب با مفهوم الیگوهیدرآمنیوس مواجه می شوند - کمبود مایع آمنیوتیک. علت آن می تواند هم ویژگی های فیزیولوژیکی بدن مادر و هم ریزترک های غشای اطراف کودک باشد. در صورت عدم درمان، نشت می تواند باعث زایمان زودرس و در مراحل اولیه سقط جنین شود. برای یک کودک، چنین عوارضی مملو از گرسنگی اکسیژن است. یک نوزاد می تواند 12 ساعت تا یک روز بدون مایعات بماند.

مهم! نشت مایع آمنیوتیک می تواند در هر مرحله از بارداری رخ دهد.

طبقه بندی پارگی ها بر اساس زمان و محل آسیب وجود دارد.

بر اساس مکان:

• پارگی دهانه رحم - غشاء در ناحیه دهانه رحم آسیب می بیند و در نتیجه مقدار قابل توجهی مایع از بین می رود.
• پارگی جانبی یا بالایی حباب - مایع در قسمت های کوچک قطره قطره خارج می شود.

ترشحات شدید و بی اختیاری ادرار در مراحل بعدی شایع است. این امر تشخیص آسیب شناسی را بسیار دشوارتر می کند.

توجه استثنایی تشخیص نشت مایع آمنیوتیک را ممکن می سازد. اولین تماس ها:

• ماهیت ترشح تغییر کرده است: مکرر، فراوان، آبکی با مخاط کمتر.
• حرکات ناگهانی، سرفه، حتی سکسکه و خنده با ترشح همراه است.
• به دلیل از دست دادن مقداری آب، اندازه شکم کاهش می یابد و ممکن است کمی کاهش یابد.
• پس از تخلیه مثانه، مایع از واژن همچنان آزاد می شود.

حتی علائم جزئی را نیز نباید نادیده گرفت. هرچه اقدامات زودتر انجام شود، مادر و کودک راحت تر عواقب POPV را تحمل می کنند.

علل شایع

نشت مایع آمنیوتیک در مراحل اولیه توسط زن باردار مورد توجه قرار نمی گیرد، زیرا دوزهای آن بسیار کم است. چند قطره را می توان به راحتی با ترشحات معمول در دوران بارداری اشتباه گرفت. دلایل نشت هم در انحرافات دوران بارداری و هم در ویژگی های ساختاری بدن مادر و وضعیت سلامت در مرحله برنامه ریزی نهفته است.

کارشناسان شامل عوامل تحریک کننده اصلی زیر هستند:

• عفونت های باکتریایی و فرآیندهای التهابی؛
• التهاب "زنانه"؛
• موقعیت نادرست کودک؛
• لگن باریک مادر باردار؛
• ساختار غیر طبیعی رحم؛
• نارسایی دهانه رحم؛
• جدا شدن جفت؛
• آمنیسنتز، بیوپسی پرزهای کوریونی؛
• بارداری با دو یا چند فرزند؛
• اشک در اثر سقوط

مهم! مصرف الکل و مواد مخدر و سیگار به طور خودکار یک زن باردار را در گروه خطر طبقه بندی می کند.

چگونه عفونت ها به کیسه آمنیوتیک آسیب می رسانند

عفونت ها موذی ترین پدیده ها هستند، زیرا می توانند بدون توجه به بدن مادر و کودک آسیب برسانند. تغییرات هورمونی، بار زیاد روی بدن و ضعف عمومی، آب و هوای مساعدی را برای باکتری‌های مضری ایجاد می‌کند که به مقدار کم در بدن زن وجود دارند و قبلاً خطری نداشتند. حتی دیس بیوز واژن می تواند منجر به عواقب جدی شود.

بیماری‌های مزمن و مشکلات فراموش شده «زنان» با قدرتی دوباره به ما یادآوری می‌کنند.

طبق آمار، 10 درصد از زنانی که زایمان آنها با ترشح زودرس مایع آمنیوتیک به پایان رسیده است، با التهابات مختلف دستگاه تنفسی یا دستگاه گوارش تشخیص داده می شود. التهاب اندام تناسلی در 25 درصد موارد منجر به عوارض مشابه می شود. خطر این وضعیت این است که باکتری ها از طریق سوراخ هایی در پوسته به داخل نفوذ می کنند و همه مکانیسم های محافظتی را دور می زنند.

مهم! حتی یک سوء ظن جزئی باید به عنوان راهنمای عمل عمل کند. راه های مختلفی برای تعیین نشت مایع آمنیوتیک در خانه و همچنین روش های آزمایشگاهی وجود دارد.

چه زمانی بیشتر مراقب باشیم

فرسایش یا سایر بیماری های دهانه رحم، سقط جنین و عمل در این ناحیه در 50 درصد موارد منجر به آسیب به کیسه آمنیوتیک می شود. ناهنجاری در ساختار دهانه رحم نیز خطرناک است. نارسایی دهانه رحم، زمانی که دیواره ها بسته نمی شوند، منجر به بیرون زدگی مثانه می شود. فعالیت بدنی جزئی برای آسیب رساندن به مثانه کافی است.

قرارگیری نادرست جنین باعث ایجاد فشار اضافی بر روی غشاها می شود. در اواخر بارداری، زمانی که شکم پایین می آید و نوزاد وارد کانال زایمان می شود، کمربند تماسی در اطراف سر نوزاد ایجاد می شود. بنابراین، مایع آمنیوتیک به آب های قدامی و خلفی تقسیم می شود. این مکانیسم به شما امکان می دهد بار را روی دیواره های پوسته توزیع کنید. هنگامی که جنین در عرض یا سر به سمت بالا قرار می گیرد، تمام مایع به سمت پایین حرکت می کند و با فشار مضاعف بر روی دیواره پایینی فشار می آورد و خطر آسیب به پوسته افزایش می یابد.

به همین دلایل، لگن باریک مادر باردار می تواند منجر به پارگی مثانه شود. سر را نمی توان وارد کانال زایمان کرد، زیرا قطر آن بزرگتر است و کل حجم مایع به قسمت پایین مثانه ختم می شود.

تشخیص پری ناتال با هدف شناسایی ناهنجاری ها، اختلالات کروموزومی، بیماری های ارثی و در موارد نادر می تواند باعث نشت مایع از کیسه آمنیوتیک شود. بیوپسی پرز کوریونی در هفته 11-13 با بریدن قطعه ای از جفت انجام می شود. آمنیوسنتز بررسی مایع آمنیوتیک است.

مواد برای تجزیه و تحلیل با استفاده از سوراخ جمع آوری می شود. یک سوزن بلند با سوراخ کردن شکم در محلی که برای جنین امن است وارد رحم می شود. دوره بهینه سه ماهه دوم است. در صورت لزوم آمنیوسنتز در سه ماهه سوم نیز انجام می شود. پس از چنین آزمایشاتی، یک دوره درمان ضد التهابی تجویز می شود و وضعیت مادر باردار به دقت کنترل می شود.

مهم! وجود ویژگی های فوق در دوران بارداری نباید مادران باردار را دچار وحشت کند. اطلاعات بالا فقط بر اهمیت توجه دقیق به وضعیت شما تاکید می کند.

تشخیص

تعیین نشتی می تواند هم در شرایط آزمایشگاهی و هم به طور مستقل انجام شود.

در صورت نیاز، اسمیر از زن باردار گرفته می شود و از نظر وجود پروتئین مایع آمنیوتیک بررسی می شود.

روش دیگری وجود دارد که بسیار دقیق نیست، اما اغلب استفاده می شود. به اصطلاح علامت سرخس. اسمیر روی یک اسلاید شیشه ای اعمال می شود و پس از خشک شدن، نتیجه به صورت بصری ارزیابی می شود. موکوس با خشک شدن متبلور می شود. اگر اسمیر حاوی مایع آمنیوتیک باشد، الگویی شبیه برگ سرخس ایجاد می شود. مخلوط ادرار یا مایع منی در اسمیر می تواند اثر مشابهی داشته باشد.

آمنیوتست با دقت مطلق، قیمت بالا، روش دردناک و خطر ایجاد مشکلات اضافی مشخص می شود: عفونت، خونریزی. با استفاده از یک سوزن بلند، یک رنگ مخصوص به مایع آمنیوتیک تزریق می شود. این رنگ برای کودک خطرناک نیست، زیرا مایع آمنیوتیک هر 2-3 ساعت به طور کامل تجدید می شود، به این معنی که رنگ از بدن مادر خارج می شود. 30 دقیقه پس از عمل، یک تامپون در واژن بیمار قرار می گیرد. رنگ آمیزی تامپون نشان دهنده وجود سوراخ در غشا است. برای هر 300 چنین دستکاری 1 مورد عوارض شدید وجود دارد.

اگر نتایج سونوگرافی کمتر از حد طبیعی باشد، پزشکان باید نشت مایع آمنیوتیک را با مطالعات اضافی تأیید یا رد کنند، زیرا آسیب به خود غشاء روی مانیتور قابل مشاهده نیست.

یک روش تشخیصی بسیار مشکوک که انجام می شود معاینه توسط متخصص زنان است. از مادر باردار خواسته می شود که سرفه کند. در این زمان، پزشک با دقت مشاهده می کند که آیا مایع ظاهر می شود یا خیر.

تشخیص زمان تست شده

آزمایشات و معاینات آزمایشگاهی روشی نامناسب، اغلب طولانی و طاقت فرسا برای تشخیص نشت مایع آمنیوتیک است. آنها مدتها قبل از ظهور آزمایشات مدرن می دانستند چگونه آسیب پوسته را به تنهایی تعیین کنند.

برای تست خانگی، یک پارچه نخی تمیز کافی است؛ می توانید از یک ملحفه سفید استفاده کنید. یک زن باید خود را کاملا بشوید و خشک کند. شما باید روی یک ملحفه بدون لباس زیر دراز بکشید. شما باید تا حد امکان استراحت کنید. بعد از 20 دقیقه باید نتیجه را ارزیابی کنید. اگر بافت مرطوب باشد، دلیلی برای تجزیه و تحلیل دقیق تر وجود دارد.

طبق روش دیگری، پارچه سفید چندین بار تا می شود و مانند نوار بهداشتی به مدت 1.5-2 ساعت "پوشیده" می شود. شما باید چندین بار دراز بکشید و وضعیت بدن خود را تغییر دهید: به مدت 10 دقیقه به پهلوی راست، سپس به سمت چپ و به پشت دراز بکشید. با احتیاط بایستید و بنشینید، کمی به دو طرف خم شوید. حرکات با دقت و بدون اشتیاق زیاد انجام می شود. سپس پارچه آستر بررسی می شود. نشت مایع آمنیوتیک زمانی که مایع به طور کامل در بافت جذب می شود به صورت یک نقطه مرطوب ظاهر می شود. هنگامی که خشک می شود، لبه های لکه با رنگ قهوه ای ناهموار خواهد بود. اگر ترشحات کمی وجود داشته باشد و جذب نشوند، اما به صورت مخاطی روی سطح باقی بمانند، همه چیز خوب است.

تست های مدرن: تست پد

تست پد یک روش ساده و محبوب برای بررسی وجود مایع آمنیوتیک در ترشحات است. نسبتاً مقرون به صرفه

این به دلیل این واقعیت است که تعادل اسید و باز در بدن انسان متفاوت است. و pH واژن اسیدی و 3.8-4.5 است. اسیدیته از رشد باکتری های "غیر دوستانه" جلوگیری می کند و به حفظ سلامت زنان کمک می کند.

آب آمنیوتیک زیستگاه ارگانیسم جدیدی است که سرشار از مواد مغذی و اجزای فعال بیولوژیکی است. رنگ مایع آمنیوتیک در مراحل اولیه بارداری مایل به زرد است، سپس شفاف تر می شود، شبیه آب معمولی. در اواخر بارداری هوا کدر می شود. رنگ مایل به سبز یا قهوه ای نشان دهنده عفونت است. pH مایع آمنیوتیک 6.98-7.23 است.

بنابراین، اگر نشت رخ دهد، اسیدیته واژن کاهش می یابد و مقدار pH به ترتیب افزایش می یابد. واشر مجهز به نشانگر است که در تماس با محیط خنثی - pH 5.5 و بالاتر - فیروزه ای می شود.

مهم! در طول آزمایش، مهم است که هیچ رطوبتی روی واشر وارد نشود. دست ها و فاق باید کاملا خشک باشند.

پد تست را می توان به مدت 12 ساعت یا تا زمانی که خانم احساس رطوبت کند، استفاده کرد. سپس پد از لباس زیر جدا می شود، نوار تست برداشته می شود و در یک کیس مخصوص (که در کیت موجود است) قرار می گیرد. اگر بعد از 30 دقیقه نوار تغییر رنگ نداد، همه چیز خوب است.

عیب آن این است که اسیدیته واژن به دلایل دیگر کاهش می یابد. شایع ترین آن برفک یا عفونت های دیگر است. که در دوران بارداری نیز نیاز به درمان سریع و کافی دارد. در هر صورت، به لطف آزمایش، یک زن می تواند به سرعت این یا آن مشکل را شناسایی کند.

تست پروتئین مایع آمنیوتیک

علم ثابت نمی ماند. تست های دقیق تری نیز ایجاد شده است. نشانگر در این مورد میکروگلوبولین α1 جفتی است. این پروتئین به مقدار زیاد در مایع آمنیوتیک یافت می شود و در واژن، ادرار و خون وجود ندارد. بنابراین، این آزمایش به طور دقیق نشت آب را تشخیص می دهد.

علاوه بر دقت بالا، تعدادی مزیت دیگر نیز وجود دارد:

• به مهارت یا ابزار خاصی نیاز ندارد.
• در محیط خانه انجام شود؛
• نتایج سریع؛
• بسته بندی شامل همه چیزهایی است که شما نیاز دارید.

روش کار ساده است. قبل از شروع آزمایش، باید ظرف حاوی محلول مخصوص را از بسته بردارید و تکان دهید تا محتویات به ته برود.

کیت شامل یک سواب استریل است. با کمک آن باید نمونه ای از ترشحات واژن بگیرید. تامپون در داخل بیش از 5-7 سانتی متر قرار داده می شود. توصیه می شود تامپون را حدود 1 دقیقه در واژن نگه دارید.

مهم! تامپون نباید با مایعات یا مواد دیگری به جز ترشحات واژن تماس پیدا کند. دست ها باید خشک باشند.

نمونه به دست آمده در یک لوله آزمایش همراه با محلول به مدت یک دقیقه قرار می گیرد. در تمام مدت لازم است محلول را با یک سواب هم بزنید.

سواب از لوله آزمایش خارج می شود. جعبه همچنین حاوی یک نوار تست مهر و موم شده است که شبیه یک تست سریع بارداری است. اقدامات بعدی یکسان است: نوار را به داخل لوله آزمایش با معرف که انتهای آن با فلش ها نشان داده شده است تا سطح نشان داده شده توسط خط پایین بیاورید.

نتیجه خیلی طول نخواهد کشید. در عرض 30 ثانیه، اگر کیسه آمنیوتیک آسیب ببیند، دو نوار ظاهر می شود. یک نوار - همه چیز خوب است. برای اطمینان از این موضوع باید 10 دقیقه صبر کنید. مقدار کمی مایع آمنیوتیک بعدا ظاهر می شود و ممکن است یک خط رنگ پریده تر شود. دقت تست با دو نوار 100٪ است. خطای یک نتیجه منفی 1٪ است. به عبارت دیگر، در موارد استثنایی آزمایش ممکن است پروتئین را تشخیص ندهد:

1. اگر خروج آب 12 ساعت قبل از آزمایش رخ داده باشد.
2. مایع آمنیوتیک در دوزهای بسیار کم وارد واژن می شود.

قیمت تست نشت مایع آمنیوتیک تنها ایراد آن است. اما وقتی صحبت از رفاه مادر و نوزاد می شود، بخش مالی در پس زمینه محو می شود.

کار بعدی چیه؟

POPV قابل درمان نیست. نقض یکپارچگی غشاهای اطراف نوزاد قبل از هفته بیست و دوم بارداری اغلب منجر به مرگ جنین یا سقط جنین می شود. در چنین مواردی پزشکان ختم بارداری را توصیه می کنند.

اگر نشت در هفته 36 یا بیشتر وجود داشته باشد، بارداری حفظ نمی شود. اغلب در عرض 12 ساعت روند زایمان شروع می شود. بسته به مورد، تحریک زایمان تجویز می شود یا سزارین انجام می شود.

از هفته 22 تا 36، پزشکان رویکرد "صبر کن و ببین" را در پیش می گیرند. زن بلافاصله تحت نظارت شبانه روزی در بیمارستان بستری می شود. با استفاده از سونوگرافی، میزان آب باقیمانده، ضربان قلب و وضعیت عمومی نوزاد ارزیابی می شود.

بارداری تا زمانی که ممکن است حفظ می شود تا زمان بیشتری به کودک داده شود. درمان دارویی خاص تجویز می شود. داروهایی تجویز می شوند که رشد و بلوغ ریه ها و سایر سیستم ها را تسریع می کنند. در چنین شرایطی، زایمان می تواند در هر زمانی شروع شود. اگر وضعیت کودک یا مادر بدتر شود، بارداری دیگر حفظ نمی شود. پس از آن، کودک در یک جعبه مخصوص - یک انکوباتور قرار می گیرد. بعدی درمان است. کودک تا زمانی که وزن لازم را به دست آورد و قوی تر شود در انکوباتور می ماند.

5 / 5 ( 1 رای)

شرح:

پارگی زودرس غشاها (PROM) یک عارضه بارداری است که با نقض یکپارچگی غشاها و پارگی مایع آمنیوتیک (قبل از شروع زایمان) در هر مرحله از بارداری مشخص می شود.

اغلب آب به طور همزمان در مقادیر زیاد می شکند و تشخیص PROM کار دشواری نیست، اما در 47% 23 موارد، هنگامی که ریزترک ها یا پارگی های جانبی بدون افیوژن عظیم رخ می دهد، پزشکان در تشخیص صحیح شک دارند که تشخیص بیش از حد و بستری شدن غیرضروری را تهدید می کند یا برعکس. ، عوارض عفونی هنگام تشخیص دیرهنگام.

PROM تقریباً هر سومین کودک را همراهی می کند و در نتیجه عامل بخش قابل توجهی از بیماری ها و مرگ و میر نوزادان است. سه علت اصلی مرگ و میر نوزادان مرتبط با PROM در حاملگی زودرس نارس بودن و هیپوپلازی (توسعه نیافتگی) ریه است.

علائم:

تصویر بالینی PROM به میزان آسیب غشاها بستگی دارد.

تصویر بالینی با پارگی عظیم مایع آمنیوتیک.

اگر پارگی غشاها وجود داشت، پس:
زن به ترشح مقدار زیادی مایع اشاره می کند که با ادرار مرتبط نیست.
ارتفاع فوندوس رحم ممکن است به دلیل از دست دادن مقدار قابل توجهی مایع آمنیوتیک کاهش یابد.
زایمان خیلی سریع شروع می شود

تصویر بالینی پارگی های جانبی بالا.

هنگامی که ترک های میکروسکوپی و نشت مایع آمنیوتیک به معنای واقعی کلمه قطره قطره وجود دارد دشوارتر است. در پس زمینه افزایش ترشح واژن در دوران بارداری، مایع اضافی اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد. یک زن ممکن است متوجه شود که هنگام دراز کشیدن، میزان ترشحات افزایش می یابد. این یکی از نشانه های PROM است. علائمی که باید به شما هشدار دهد: تغییر در ماهیت و مقدار ترشح - فراوانتر و آبکی تر می شود؛ علاوه بر درد، درد در قسمت پایین شکم و یا لکه بینی نیز وجود دارد (اما شایان ذکر است که درد و لکه بینی وجود ندارد. یک علامت ثابت است و ممکن است وجود نداشته باشد). اگر علائم فوق پس از آسیب یا زمین خوردن، یا در پس زمینه بارداری چند قلو یا یک فرآیند عفونی در مادر ظاهر شود، باید مراقب باشید.

اما در بیشتر موارد، چنین پارگی هایی در غیاب عوامل خطر آشکار رخ می دهد و در عرض یک ساعت تظاهرات بالینی به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که تشخیص اولیه را بسیار پیچیده می کند و نیاز به روش های اضافی دارد و تاخیر 24 ساعته در تشخیص و درمان به موقع بسیار شروع می شود. احتمال عوارض و مرگ و میر پری ناتال را افزایش می دهد. یک روز بعد، یا حتی زودتر، کوریوآمنیونیت ایجاد می شود - یکی از خطرناک ترین عوارض PROM، که علائم آن نیز به طور غیر مستقیم نشان می دهد که پارگی غشاها وجود دارد. این وضعیت با افزایش دمای بدن (بالای 38)، لرز، تاکی کاردی در مادر (بالای 100 ضربه) و جنین (بیش از 160 ضربه)، حساسیت رحم در لمس و ترشحات چرکی از دهانه رحم در معاینه مشخص می شود.

PROM در نتیجه نارسایی دهانه رحم (BMI کمتر از 19.8)4 برای حاملگی زودرس معمولی تر است، اگرچه در مراحل بعدی نیز رخ می دهد. ناتوانی دهانه رحم منجر به بیرون زدگی غشاها می شود و به همین دلیل قسمت پایینی آن به راحتی عفونی می شود و حتی با کمی فشار بدنی پاره می شود.

مداخله پزشکی ابزاری

لازم به ذکر است که تنها اقدامات مرتبط با معاینه ابزاری مایع آمنیوتیک یا کوریون با خطر همراه است و معاینه در آینه یا مقاربت جنسی به هیچ وجه نمی تواند منجر به PROM شود. اما در عین حال، معاینات دو دستی مکرر می تواند باعث پارگی غشاها شود.

عادات بد و بیماری های مادر

خاطرنشان شده است که زنانی که از بیماری های بافت همبند سیستمیک، کمبود وزن، کم خونی، کمبود ویتامین، دریافت ناکافی مس، اسید اسکوربیک و همچنین استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی رنج می برند بیشتر در معرض خطر ابتلا به PPROM هستند. این گروه همچنین باید شامل زنان با وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین باشد که از نیکوتین و مواد مخدر سوء مصرف می کنند.

ناهنجاری های رحم و چند قلویی

وجود سپتوم رحم، مخروط شدن دهانه رحم، کوتاه شدن دهانه رحم، نارسایی ایستمی-سرویکس، جداشدگی جفت و حاملگی های متعدد از جمله این موارد است.

در اغلب موارد، ضربه‌های بلانت به شکم هنگام زمین خوردن یا ضربه خوردن مادر منجر به پارگی می‌شود.

رفتار:

برای ترسیم الگوریتمی برای مدیریت زنان باردار مبتلا به PROM، باید درک روشنی از وضعیت مامایی، تصمیم گیری در مورد مکان و زمان زایمان و نیاز به جلوگیری از عوارض عفونی یا. برای انجام این کار به موارد زیر نیاز دارید.

تشخیص پارگی غشا را تایید کنید.

سن دقیق بارداری و وزن تخمینی جنین را تعیین کنید. اگر بارداری کمتر از 34 هفته و وزن جنین تا 1500 گرم باشد، خانم باردار باید در بیمارستان درجه سه بستری شود.

فعالیت انقباضی رحم را تعیین کنید.

ارزیابی وضعیت مادر و جنین؛

وجود عفونت داخل آمنیوتیک را تعیین کنید.

وجود موارد منع مصرف برای مدیریت انتظاری را تعیین کنید

تاکتیک هایی را برای مدیریت یک زن باردار یا روش زایمان انتخاب کنید.

جلوگیری از عفونت

در صورت درمان محافظه کارانه1، بیمار در یک بخش تخصصی با لامپ های ضد باکتری قرار می گیرد، جایی که باید 3-4 بار در روز تمیز کردن مرطوب انجام شود. تعویض روزانه ملحفه و تعویض پوشک استریل 3-4 بار در روز. نظارت مداوم بر وضعیت جنین و مادر انجام می شود، درمان دارویی مناسب و استراحت شدید در بستر تجویز می شود.

مایع آمنیوتیک مایعی است که کودک در رحم مادر برای رشد کامل به آن نیاز دارد. به طور معمول، ترشح مایع آمنیوتیک باید فقط در زمان تولد اتفاق بیفتد (پزشکان همچنین می توانند عمداً کیسه آمنیوتیک زن را در حین زایمان سوراخ کنند). تمام موارد دیگری که در آنها خروج کامل آب یا نشت وجود دارد، پاتولوژیک تلقی می شوند. ما پیشنهاد می کنیم این موضوع را با جزئیات در مقاله خود درک کنیم.

مایع آمنیوتیک بسیاری از عملکردهای مفید را انجام می دهد که به حفظ بارداری و حفظ سلامت کودک در شرایط طبیعی کمک می کند. این ویژگی ها عبارتند از:

• مایع آمنیوتیک کودک را تغذیه می کند، زیرا حاوی مواد مغذی لازم برای او است (با رشد کودک در رحم، کودک این آب ها را می بلعد).
• آنها به حفظ درجه حرارت و فشار خون کودک در سطوح طبیعی کمک می کنند.
• مایع آمنیوتیک از کودک در برابر عوامل تحریک کننده خارجی و سایر تأثیرات مکانیکی مانند صدا محافظت می کند.
• مایع آمنیوتیک همچنین از رسیدن عفونت به جنین جلوگیری می کند.
• در مایع آمنیوتیک، کودک می تواند با خیال راحت حرکت کند و شنا کند.

بنابراین، هنگامی که مایع آمنیوتیک در مراحل مختلف بارداری شروع به نشت می کند، این می تواند یک تهدید مستقیم برای خاتمه آن باشد. ما به شما پیشنهاد می کنیم در چه زمانی چنین مشکلی رخ دهد:

1. قبل از هفته بیستم بارداری، پارگی مایع آمنیوتیک ممکن است بدون انقباض به دلیل عفونت جنین یا کوریوآمنیونیت رخ دهد. متأسفانه، در چنین چارچوب زمانی با چنین تشخیصی، تقریباً هرگز نمی توان کودک را نجات داد. حتی اگر در موارد نادر این اتفاق بیفتد، نوزاد با آسیب شناسی های زیادی متولد می شود - او نابینا می شود، ناشنوا می شود، فلج می شود و نمی تواند به طور طبیعی نفس بکشد.
2. پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد نیز می تواند در سه ماهه دوم بارداری به دلیل عفونت های دستگاه ادراری تناسلی رخ دهد. این کمتر خطرناک است، اما نامطلوب است، زیرا این خطر وجود دارد که کودک ناتوان به دنیا بیاید.
3. پارگی زودرس مایع آمنیوتیک در طول بارداری کامل (از هفته 37 تا 38) نامطلوب است. پزشکان اصرار دارند که بچه ها باید به موقع به دنیا بیایند. بنابراین، در پایان سه ماهه سوم، در صورت نشت آب، زن برای نگهداری تا زمان زایمان به بیمارستان فرستاده می شود. اگر افیوژن به طور کامل رخ داده باشد، زایمان اتفاق می افتد.

علل پارگی زودرس مایع آمنیوتیک

علل پارگی مایع آمنیوتیک بسیار گسترده است. اغلب این به دلیل یک عامل رخ می دهد - عفونتی که در اندام تناسلی زن ایجاد می شود. با این حال، نکات دیگری وجود دارد که می تواند بر ترشح مایع آمنیوتیک قبل از موعد مقرر تأثیر بگذارد:

• روند التهابی اندام های تناسلی یک زن باردار؛
• نارسایی ایستمی-سرویکس؛
• عدم تعادل هورمونی در مادر باردار؛
• دریافت ترومای شدید شکمی؛
• الیگوهیدرآمنیوس یا پلی هیدرآمنیوس؛
• آمیزش جنسی (اگر به شدت بی دقت اتفاق افتاده باشد)؛
• فعالیت بدنی عالی که یک زن باردار خود را در معرض آن قرار می دهد.

مادر باردار باید بسیار مراقب باشد، به ویژه آن دسته از زنانی که بارداری آنها با عوارض، حتی جزئی، همراه است.

خطر پارگی زودرس مایع آمنیوتیک

پارگی مایع آمنیوتیک قبل از هفته سی و هفتم بارداری خطرناک است اما به شرطی که فورا هیچ اقدامی انجام ندهید.

اگر بارداری شما در مراحل مختلف به طور طبیعی پیشرفت می کند، در صورت کوچکترین نشت آب باید فوراً به بیمارستان مراجعه کنید تا پزشکان بتوانند از عفونت مایع آمنیوتیک جلوگیری کرده و کودک را از مرگ نجات دهند. امروزه اغلب تمرین می شود و بسیار خوب درمان می شود.

اگر این کار را انجام ندهید، بارداری در مراحل اولیه باید به دلایل پزشکی خاتمه یابد و در مراحل بعدی ممکن است کودک شما به عفونتی مبتلا شود که برای او کشنده باشد، زیرا بیمار یا بیمار به دنیا می آید. به خاطر آن مرده است

پس از پاره شدن مایع آمنیوتیک در هفته 37 و بعد از آن، جای نگرانی وجود ندارد، زیرا کودکانی که در این زمان متولد می شوند، تمام مدت و زنده تلقی می شوند.

علائم پارگی مایع آمنیوتیک

زنان اغلب در سه ماهه دوم و سوم بارداری ادرار زیادی نشت می کنند. به همین دلیل، مادران باردار نمی توانند ماهیت ترشحات را دریابند - آیا این مایع آمنیوتیک است یا هنوز ادرار است. چندین نشانه وجود دارد که نشان می دهد آب در حال نشت است. این شامل:

• ترشح در کوچکترین چرخش یا حرکت ناگهانی شما رخ می دهد (این نشان می دهد که کیسه آمنیوتیک پاره شده است).
• ترشحات فاقد بو و رنگ هستند.

اگر به توالت رفتید و بعد از چند ثانیه احساس کردید که مقدار نسبتاً زیادی مایع آزاد شده است، اگر به موقع آن را تخلیه نکنید، ممکن است ادراری باشد که در مثانه جمع شده است.

پارگی زودرس مایع آمنیوتیک چگونه تشخیص داده می شود؟

اگر مشکوک به نشت مایع آمنیوتیک هستید، می توانید چندین روش تشخیصی را انجام دهید:

1. با یک متخصص زنان تماس بگیرید تا بتواند شما را روی صندلی معاینه کند. اگر پزشک مایعی را در ناحیه دهانه خلفی واژن پیدا کند، این نشان می دهد که شک شما بیهوده نبوده است. برای جلوگیری از اشتباه گرفتن مایع آمنیوتیک توسط پزشک با سایر ترشحات، زن باید سرفه کند تا ترشح مایع از واژن را تحریک کند.
2. می توانید خودتان سواب واژینال بگیرید. سپس باید آن را روی لیوان ببرید و صبر کنید تا خشک شود. اگر کریستال هایی روی سطح شیشه تشکیل شود که شبیه برگ های سرخس است، می توانیم در مورد نشت مایع آمنیوتیک صحبت کنیم.
3. یک زن می‌تواند تحت آزمایش آمینو در بیمارستان قرار گیرد، که در طی آن معده زن باردار سوراخ می‌شود و محلول ایندیگوکارمین تزریق می‌شود. پس از 30 دقیقه، یک سواب پنبه ای به طور موقت در واژن زن قرار می گیرد. اگر با ترشحات رنگی شود به این معنی است که مایع آمنیوتیک نشت می کند. این یک روش بسیار خطرناک، هرچند موثر است.
4. در خانه، می توانید به طور مستقل آزمایشی برای پارگی مایع آمنیوتیک انجام دهید. یک زن باردار باید به توالت برود، خودش را بشوید و سپس روی یک ملحفه تمیز دراز بکشد. اگر 15 دقیقه بعد از آن لکه مایع روی ملحفه ظاهر شد، به این معنی است که مادر باردار در حال نشت آب است.
5. ساده ترین راه برای تعیین اینکه آیا آب شما نشتی دارد یا خیر، خرید یک آزمایش ویژه در داروخانه است که بر اساس اصل هر آزمایش بارداری عمل می کند.

درمان پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد

اگر نشت آب تأیید شود، برای زن درمانی تجویز می شود که به او کمک می کند بارداری را به پایان برساند و فرزندی سالم به دنیا بیاورد (ما فقط در مورد سه ماهه دوم و سوم صحبت می کنیم). این درمان چیست:

• مادر باردار شروع به مصرف توکولیتیک ها می کند که توسط متخصص زنان که او را تحت نظر دارد تجویز می کند.
• زن برای مراقبت در بیمارستان بستری می شود تا نحوه رعایت استراحت در بستر، اندازه گیری نبض و دمای بدن و همچنین نظارت بر تعداد لکوسیت ها در خون او را بررسی کند.
• زن مدام در حال تعویض پوشکی است که روی آن دراز کشیده است و ماهیت ترشحات روی او را بررسی می کند.
• هر 5 روز یک زن باردار کشت ترشحات واژن را انجام می دهد.
• هر روز پزشکان برای نظارت بر وضعیت جنین کاردیوتوکوگرافی انجام می دهند.
• گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شوند (اگر نشت بعد از هفته 34 بارداری شروع شود) به طوری که کودک دچار سندرم پریشانی نشود.
• اگر قبلاً عفونت مایع آمنیوتیک وجود داشته باشد، برای زن داروهای ضد باکتری تجویز می شود.
• اگر بارداری کامل باشد، پزشک می تواند به زن اجازه زایمان را بدهد.

زن باید در دوران بارداری بسیار مراقب باشد تا از پارگی زودرس مایع آمنیوتیک جلوگیری کند. بنابراین، لازم است به طور منظم به کلینیک دوران بارداری مراجعه کنید، تمام آزمایشات لازم را انجام دهید و به احساسات خود گوش دهید. اگر کوچکترین شک به تعریق داشتید، سریعاً برای نجات جان و سلامت نوزاد به بیمارستان مراجعه کنید.

ویدئو: "نشت مایع آمنیوتیک"

نشت مایع آمنیوتیک یا پارگی زودرس مایع آمنیوتیک (PIV یا PIOV در منابع مختلف) به پارگی غشاها و پارگی مایع آمنیوتیک قبل از شروع زایمان منظم با اتساع دهانه رحم تا 7 تا 8 سانتی متر گفته می شود.

به طور معمول، تخلیه مایع آمنیوتیک خود به خود در مرحله اول زایمان، زمانی که دهانه رحم به 7 تا 8 سانتی متر اتساع می رسد، رخ می دهد؛ در طول انقباض بعدی، زن متوجه جریان فراوان مایع می شود که با ادرار مرتبط نیست. پس از شکستن آب، انقباضات معمولا تشدید می شود و روند زایمان تسریع می شود.

پارگی زودرس آب می تواند در هر مرحله از بارداری رخ دهد، زیرا عوامل زیادی وجود دارد که این وضعیت را تحریک می کند.

عوامل مستعد کننده نشت مایع آمنیوتیک:

1. روش های تشخیصی تهاجمی (آمنیوسنتز)

آمنیوسنتز یک روش تشخیصی است که شامل سوراخ کردن کیسه آمنیوتیک از طریق دیواره قدامی شکم تحت بیهوشی و هدایت اولتراسوند و جمع آوری مایع آمنیوتیک برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی و کروموزومی است.

تقریباً در 1% موارد، این روش با ختم بارداری پیچیده می شود، از قبل در این مورد به شما هشدار داده می شود و تصمیم نهایی همیشه توسط خود بیمار است.

2. کولپیت درمان نشده با علل مختلف

التهاب دستگاه تناسلی بدون درمان پیشرفت می کند؛ باکتری ها (اغلب یک عفونت مختلط) توانایی تهاجمی دارند و با کمک آنزیم های خود غشاها را حل می کنند. ارتباط بین عفونت و پارگی زودرس مایع آمنیوتیک توسط بسیاری از مطالعات بالینی ثابت شده است؛ در حدود یک سوم موارد، نشت آب علت اصلی آن است.

3. عفونت داخل آمنیوتیک

عفونت داخل آمنیوتیک فقط از داخل به همین صورت عمل می کند (به غشاها آسیب می رساند). عفونت به روش های مختلف، هم از طریق خون و هم از طریق دستگاه تناسلی صعودی به کیسه آمنیوتیک وارد می شود (عفونت از واژن بدون آسیب رساندن به کیسه آمنیوتیک به داخل مایع آمنیوتیک نفوذ می کند و به طور انبوه در داخل ایجاد می شود).

4. لگن باریک از نظر بالینی، وضعیت غیر طبیعی جنین (مورب، عرضی، لگن)، حاملگی چند قلویی، پلی هیدرآمنیوس

به طور معمول، سر جنین در تمام مدت به حلقه استخوانی ورودی لگن فشار داده می شود و در نتیجه مایع آمنیوتیک را به قسمت قدامی (در جلوی سر جنین) و خلفی (همه بقیه) تقسیم می کند. در این شرایط سر جنین/اولین جنین دوقلو/سه قلو بالاست و آب زیادی در قطب پایین کیسه آمنیوتیک وجود دارد که به صورت مکانیکی به غشاها فشار وارد کرده و خطر نشت مایع آمنیوتیک را به همراه دارد. به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

ICI کوتاه شدن دهانه رحم و گشاد شدن سیستم عامل داخلی رحم است که با سن حاملگی (نارس) مطابقت ندارد. انبساط مجرای داخلی رحم می تواند منجر به افتادگی (بیرون زدگی) مثانه جنین به سمت بیرون شود که منجر به عفونت و پارگی غشاها می شود.

علائم نشت مایع آمنیوتیک

I. پارگی غشاها(این یک وضعیت واضح است که با پارگی مایع آمنیوتیک قدامی همراه است)

1) ترشح زیاد و بدون درد مایع روشن (کدر/سبز/به رنگ کاه و غیره) که با ادرار همراه نیست

2) کاهش ارتفاع فوندوس رحم (نیز خروج آب حجم داخل رحمی را کاهش می دهد و شکم کوچکتر و متراکم تر می شود)

3) توسعه زایمان پس از پارگی آب (همیشه اتفاق نمی افتد؛ پارگی مایع آمنیوتیک در مراحل اولیه، به عنوان یک قاعده، باعث توسعه فوری زایمان نمی شود)

4) تغییر در حرکات جنین (کاهش حرکات، به دلیل کاهش حجم رحم و افزایش تن آن)

II. باز شدن زیاد/جانبی غشاها(این وضعیت ممکن است مورد توجه قرار نگیرد، زیرا با علائم ظریف رخ می دهد و در طول زمان گسترش می یابد)

1) افزایش ترشحات واژن که رقیق‌تر، آبکی‌تر می‌شود، لباس زیر را خیس می‌کند و قطع نمی‌شود. آنها همچنین هنگام سرفه و دراز کشیدن (برای اکثریت) بدتر می شوند.

2) درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم، خونریزی (همیشه اتفاق نمی افتد)

3) تغییر در حرکات جنین

عوارض نشت زودرس آب

- خاتمه بارداری (اغلب در مورد سقط جنین دیررس تا هفته 22 صحبت می کنیم)

- تولد زودرس. زایمان زودرس بین 22 هفته تا 36 هفته و 5 روز اتفاق می افتد و عوارض زیادی برای مادر و جنین به همراه دارد که شدت این عارضه بستگی به مرحله بارداری دارد.

ناهنجاری های زایمان (ضعف زایمان، ناهماهنگی زایمان و ...)

- هیپوکسی و خفگی جنین (یک دوره بی آب طولانی و ناهنجاری های زایمان منجر به اختلال در خون رسانی به جنین از طریق بند ناف و گرسنگی اکسیژن جنین با شدت های مختلف می شود)

سندرم دیسترس تنفسی در نوزاد تازه متولد شده (سورفکتانت در ریه های نوزاد نزدیک به 35 تا 36 هفته بالغ می شود، پارگی زودتر آب و زایمان منجر به عملکرد ضعیف ریه می شود)

عوارض عفونی و التهابی در نوزاد (بیماری های التهابی پوست، ذات الریه مادرزادی)

خونریزی های داخل بطنی، ایسکمی مغزی (مغزی) در کودک

تغییر شکل اسکلتی و خود قطع اندام در کودک در یک دوره طولانی بی آب (طناب های آمنیوتیک تشکیل می شود که به جنین آسیب می رساند)

کوریوآمنیونیت (التهاب غشاها در یک دوره طولانی بدون آب)

اندومتریت پس از زایمان آندومتریت (یا متروآندومتریت) التهاب دیواره داخلی رحم است که اغلب در زنان با پارگی زودرس آب ایجاد می‌شود و هر چه دوره بی آب طولانی‌تر باشد (بدون پیشگیری آنتی‌بیوتیک)، خطر ابتلا به بیماری بیشتر می‌شود. اگر کوریوآمنیونیت در حین زایمان ایجاد شود، در دوره پس از زایمان احتمال بسیار بالایی برای ایجاد آندومتریت وجود دارد.

سپسیس مامایی. سپسیس مامایی جدی ترین عارضه عفونی و التهابی در دوران پس از زایمان با مرگ و میر بالا است.

نحوه تشخیص نشت آب

1. چگونه می توان پارگی زودرس آب را در خانه تشخیص داد؟

اگر متوجه ترشحات آبکی مبهم و فراوان شدید، باید ادرار کنید، دوش بگیرید، خود را خشک کنید (پرینه را کاملاً خشک کنید) و یک پد سفید تمیز و خشک (بهترین است پوشک نخی سفید) بین پاهای خود قرار دهید، پس از 15 دقیقه باید پد را بررسی کند. یا روی یک ملحفه خشک بدون لباس زیر دراز بکشید. یک نقطه مرطوب روی ورق یا یک پوشش مرطوب نشان دهنده نشت احتمالی مایع آمنیوتیک است. در این صورت باید حداقل وسایل را برای زایشگاه ببندید و با آمبولانس تماس بگیرید (یا خودتان به اورژانس زایشگاه بروید).

- اگر مشکوک به نشت آب هستید، اما ترشح زیاد نیست، لباس‌ها را خیس نمی‌کند، بو یا رنگ خاصی ندارد، می‌توانید آن را در خانه انجام دهید. تست میکروگلوبولین جفت(PAMG – 1) در حال حاضر فقط با یک برند Amnisure ROM Test (Amnishur) تولید می شود.

این یک آزمایش است - سیستمی که برای استفاده مستقل در نظر گرفته شده است؛ تمام موارد لازم نشان داده شده در کیت گنجانده شده است.

نحوه انجام تست نشت آب:

تامپون را به مدت یک دقیقه در عمق 5 تا 7 سانتی متری واژن قرار دهید.
سواب را به مدت 1 دقیقه در لوله حلال فرو کنید و با یک حرکت چرخشی خوب بشویید.
نوار تست را به مدت 15 تا 20 ثانیه در لوله قرار دهید
نوار را روی یک سطح تمیز و خشک قرار دهید و بعد از 5 تا 10 دقیقه می توانید نتیجه را ارزیابی کنید
یک نوار - بدون نشت آب، دو نوار - نشت مایع آمنیوتیک وجود دارد.
قابلیت اطمینان تست 98.7%
اگر بیش از 15 دقیقه گذشت، نتیجه را نخوانید

پدهای تست نشت مایع آمنیوتیک (Frautestamnio، Al-sense) یک پد با ناحیه آغشته به معرف (نشانگر) یا آستر هستند. این نشانگر حاوی یک نشانگر رنگ سنجی است که در تماس با مایعات با pH بالا از زرد به سبز آبی تغییر رنگ می دهد. به طور معمول، pH در واژن 3.8-4.5 است، pH مایع آمنیوتیک 6.5-7 است. صفحه آزمایش هنگامی که با مایعی که سطح pH آن بیشتر از 5.5 است تماس پیدا می کند تغییر رنگ می دهد.

پد باید طبق معمول به لباس زیر وصل شود و نشانگر زرد رو به واژن باشد. این پد برای حدود نیم ساعت استفاده می شود یا تا زمانی که به اندازه کافی مرطوب شود، می توان تا 12 ساعت از آن استفاده کرد و سپس رنگ را ارزیابی و با مقیاس رنگ روی بسته بندی مقایسه کرد. رنگ سبز آبی ممکن است نشان دهنده نشت مایع آمنیوتیک باشد. رنگ نشانگر تا 48 ساعت ثابت می ماند. اگر پس از خشک شدن رنگ دوباره زرد شد، این به احتمال زیاد به این معنی است که واکنشی با آمونیاک در ادرار وجود دارد. اما فقط یک پزشک نتیجه نهایی را به شما می دهد.

همچنین واشرهایی با بوش نشانگر قابل جابجایی (الرکاح) به فروش می رسد که پس از استفاده از واشر همانطور که در بالا توضیح داده شد، با کشیدن نوک بیرون زده آستر برداشته می شود و در کیسه ای قرار می گیرد و حدود 30 دقیقه منتظر نتیجه می ماند. رنگ نیز به آبی-سبز تغییر خواهد کرد.

استفاده از واشرها آسان و در دسترس است، اما محتوای اطلاعاتی آنها تا حدودی کمتر از سیستم های آزمایشی است.

نتیجه مثبت کاذب می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

کولپیت با هر علتی
- واژینوز باکتریال
- رابطه جنسی اخیر
- دوش کردن

در تمام این موارد PH ترشحات واژن تغییر می کند و نتیجه مثبت کاذب ممکن است.

2. تشخیص مامایی نشت آب

معاینه زنان در اسپکولوم با تست سرفه

هنگام معاینه در اسپکولوم، دهانه رحم در معرض دید قرار می گیرد و پزشک از بیمار می خواهد که سرفه کند؛ اگر کیسه آمنیوتیک پاره شود، مایع آمنیوتیک در قسمت هایی با تکانه سرفه نشت می کند. گاهی اوقات، هنگام معاینه در آینه، نشت شفاف آب قابل مشاهده است، مایع در فورنیکس خلفی است، سپس ممکن است آزمایش سرفه انجام نشود.

تست نیترازین (آمنیوتست) قابل اطمینان ترین نتیجه را در عرض 1 ساعت پس از شکستن آب نشان می دهد. آمنیوتست سوابی است با نوک پنبه ای آغشته به یک معرف که باید در قسمت خلفی واژینال قرار داده شود و تغییر رنگ آن ارزیابی شود. با این حال، یک نتیجه مثبت کاذب می تواند توسط همان عواملی ایجاد شود که هنگام استفاده از پدهای آزمایشی.

سونوگرافی (پزشک سونوگرافی سطح مایع آمنیوتیک را اندازه گیری می کند که به آن شاخص مایع آمنیوتیک - AIF نیز می گویند و آن را با داده های سونوگرافی قبلی مقایسه می کند؛ پس از پاره شدن آب به شدت کاهش می یابد).

الیگوهیدرآمنیوس (الیگوهیدرآمنیوس شدید) همراه با نشت مایع که توسط معاینه زنان تایید شده است، تشخیص PIV را تایید می کند.

درمان نشت مایع آمنیوتیک

تاکتیک های انقضای مایع آمنیوتیک در زمان های مختلف

تا 22 هفته

به دلیل شانس کم برای زنده ماندن جنین و فراوانی عوارض چرکی – سپتیک از طرف مادر، طولانی شدن بارداری توصیه نمی شود. بیمار در بخش زنان بستری می شود، جایی که بارداری به دلایل پزشکی خاتمه می یابد.

22-24 هفته

بستری شدن بیمار در بخش آسیب شناسی بارداری و توضیح خطرات و عواقب آن برای مادر و جنین.

پیش آگهی برای جنین در این مرحله هنوز بسیار نامطلوب است. به والدین هشدار داده می شود که بعید است کودکانی که در این مرحله به دنیا می آیند زنده بمانند و آنهایی که زنده می مانند سالم نخواهند بود (خطر فلج مغزی، نابینایی، ناشنوایی و سایر اختلالات عصبی زیاد است). اگر بیمار با وجود این خطرات اصرار قاطعانه بر طولانی شدن بارداری داشته باشد، پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی مطابق با نشان داده شده در زیر انجام می شود.

25-32 هفته

تا 34 هفته، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، با در نظر گرفتن مدت زمان بارداری، مدیریت انتظاری نشان داده می شود. تاکتیک های انتظار در دوره 25 تا 32 هفته نه بیشتر از 11 روز.

32-34 هفته

انتظار هوشیارانه بیش از 7 روز نشان داده نمی شود.

34-36 هفته

استراتژی انتظار برای حداکثر 24 ساعت نشان داده شده است.

37 هفته یا بیشتر

درمان انتظاری بیش از 12 ساعت نشان داده نمی شود، سپس شروع القای زایمان نشان داده می شود. در این مورد، پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی پس از یک دوره 18 ساعته بدون آب آغاز می شود.

موارد منع انتظار در انتظار:

کوریوآمنیونیت
- پره اکلامپسی/اکلامپسی
- جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد
- خونریزی همراه با جفت سرراهی
- وضعیت جبران نشده مادر
- وضعیت جبران نشده جنین

اگر منع مصرفی برای مدیریت انتظاری وجود داشته باشد، روش زایمان به صورت فردی انتخاب می شود.

تاکتیک های انتظار

1. معاینه دهانه رحم در اسپکولوم، معاینه واژینال فقط پس از پذیرش انجام می شود، نه بیشتر.

2. در طول معاینه اولیه در اسپکولوم - کشت فلور و حساسیت به آنتی بیوتیک

وقتی واقعیت پاره شدن آب مشخص شد، شروع فوری پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی برای عوارض چرکی-عفونی کننده مادر و جنین (کوریوآمنیونیت، سپسیس نوزادی، سپسیس مامایی)

اریترومایسین پروس 0.5 گرم هر 6 ساعت تا 10 روز.

آمپی سیلین پروس 0.5 گرم هر 6 ساعت تا 10 روز.

یا زمانی که استرپتوکوک بتا همولیتیک در کشت های میکروبیولوژیکی تشخیص داده شود

پنی سیلین 1.5 گرم IM هر 4 ساعت

3. پیشگیری از سندرم دیسترس تنفسی (RDS) با دگزامتازون (8 میلی گرم IM شماره 3 زیر نظر پزشک با نظارت بر حرکات و ضربان قلب جنین)، حدود دو روز طول بکشد تا اثر داشته باشد. دگزامتازون یک هورمون گلوکوکورتیکوئیدی است که بلوغ سورفکتانت را در ریه های نوزاد تسریع می کند. پیشگیری از SDR در عرض 24-34 هفته انجام می شود.

4. دماسنج هر 4 ساعت

5. نظارت بر ضربان قلب جنین، ترشحات از دستگاه تناسلی و انقباضات رحمی حداقل 2 بار در روز

6. شمارش کامل خون پس از پذیرش و متعاقباً حداقل هر 2 تا 3 روز یک بار.

7. معاینه اولتراسوند هر 7 روز یک بار با تعیین شاخص مایع آمنیوتیک و جریان خون داپلر در شریان های رحمی و شریان بند ناف.

8. کاردیوتوکوگرافی با ارزیابی تست بدون استرس (واکنش ضربان قلب جنین به حرکات خودش) حداقل 1 بار در روز

9. در صورت وجود انقباضات رحمی با فرکانس بیش از 3-4 در 10 دقیقه - توکولیز (تجویز داروهایی که فعالیت انقباضی رحم را تسکین می دهد، داروی هگزوپرنالین اغلب استفاده می شود، دوز و میزان تجویز توسط آن انتخاب می شود. پزشک معالج)

10. اگر زایمان کمتر از 48-72 ساعت پس از اولین تزریق دگزامتازون ایجاد شود، توکولیز انجام نمی شود.

پس از اتمام حداکثر دوره انتظار، مشاوره پزشکان برای انتخاب روش زایمان بررسی می شود. آماده سازی دهانه رحم و القای زایمان یا سزارین امکان پذیر است. هر دو روش مزایا و خطرات خود را دارند، بنابراین در هر مورد مسئله به طور دقیق به صورت جداگانه حل می شود.

زنان باردار مبتلا به عفونت HIV

1. برای PIV بعد از 32 هفته - القای فوری زایمان.

2. برای PIV تا 32 هفته، مدیریت انتظاری با هدف پیشگیری از SDR جنین و کوریوآمنیونیت (پیشگیری آنتی بیوتیکی، همانطور که در بالا ذکر شد) اندیکاسیون دارد.

3. جلوگیری از انتقال عمودی ویروس.

4. القای زایمان 48 ساعت پس از شروع پروفیلاکسی SDR جنین نشان داده می شود.

5. در صورت پارگی زودرس مایع آمنیوتیک، سزارین خطر انتقال ویروس از مادر به جنین را کاهش نمی دهد.

با وجود سادگی و در دسترس بودن روش‌های تشخیصی خانگی، اگر مشکوک به نشت مایع آمنیوتیک هستید، نباید از مراجعه اورژانسی به پزشک خود غافل شوید. هرچه زودتر تشخیص داده شود، در هر مرحله از بارداری نتیجه مطلوب تر است. ما برای شما آرزوی بارداری ایمن و زایمان کامل ترم را داریم. مراقب خودت باش و سلامت باش!

متخصص زنان و زایمان Petrova A.V.

در دوران بارداری، جنین توسط مایع آمنیوتیک در رحم مادر احاطه شده است که معمولاً به آن مایع آمنیوتیک می گویند. آنها در رابطه با رشد جنین مهم هستند، بنابراین ترشحات طبیعی آنها فقط در طول دوره خاصی از زایمان اتفاق می افتد.

اگر آب شروع به شکستن زودهنگام کند، این مسئله حل شدن زودرس را تهدید می کند و به یک عامل خطر جدی تبدیل می شود. باید درک کرد که چنین موقعیت هایی برای یک زن و نوزاد چقدر خطرناک است. این سوال که چگونه می توان فهمید که آب شکسته است باید توسط هر مادر آینده مطالعه شود.

علائم از دست دادن مایع آمنیوتیک

بسیاری از زنان، حتی در ابتدای پریود، علاقه مند هستند که چگونه بفهمند که آب آنها شکسته شده است. فیزیولوژی یک زن به گونه ای طراحی شده است که در سه ماهه سوم بارداری، ترشحات فراوان تر است و این یک هنجار مطلق است. شناسایی ماهیت چنین تظاهراتی ضروری است که باید توسط متخصص زنان و زایمان انجام شود. اما به خاطر ایمنی خود و سلامت نوزاد، مادر باردار خودش باید بتواند تشخیص دهد که از دست دادن زودرس مایعات شروع شده است. دانستن و درک آنچه در بدن اتفاق می افتد مهم است: نشت مایع آمنیوتیک یا ترشح.

علائم اصلی که ممکن است شما را محتاط کند در عوامل زیر نهفته است:

• نشت مایع با تغییر در موقعیت و حرکت افزایش می یابد.
• اگر پارگی قابل توجهی در کیسه آمنیوتیک وجود داشته باشد، مایع از پاها شروع به جریان می کند. یک زن حتی با تلاش عضلات تناسلی خود نمی تواند جریان را متوقف کند.
• اگر آسیب به مثانه میکروسکوپی باشد، نشت منحصراً با اسمیر در کلینیک قبل از زایمان یا آزمایشات ویژه تعیین می شود.

تفاوت های خارجی

شما می توانید این دو حالت - نشت مایع آمنیوتیک یا ترشح - را با ظاهر تشکیلات روی لباس زیر یا محصولات بهداشتی تشخیص دهید. آبها رنگ شفافی دارند (گاهی با رنگ صورتی، سبز و قهوه ای) و کمی کدر هستند. ترشحات ممکن است قوام غلیظ‌تری داشته باشند و رنگ‌های سفید، زرد متمایل به سفید یا قهوه‌ای داشته باشند. مایع آمنیوتیک که به دور از شفافیت است نیز باید به مادر باردار هشدار دهد.

تست های ویژه برای تست خانگی

برای درک اینکه واقعاً چه اتفاقی می افتد (نشت مایع آمنیوتیک یا ترشح)، آزمایش هایی که به طور ویژه برای آزمایش زنان در خانه طراحی شده اند کمک خواهد کرد. دو روش تحقیق مؤثرترین آنها در نظر گرفته می شود که ماهیت آنها به شرح زیر است:

• قبل از انجام آزمایش، باید به توالت بروید، ناحیه صمیمی خود را بشویید و با حوله خشک کنید. پس از این، توصیه می شود روی یک ملحفه یا پوشک تمیز و خشک دراز بکشید. اگر بعد از بیست دقیقه لکه روی سطح پارچه ظاهر شود، احتمال ریزش زودرس آن زیاد است. قابلیت اطمینان این تکنیک حدود 80 درصد است.
• امکان از دست دادن به شما امکان می دهد لوازم جانبی خاص را شناسایی کنید. پدهای آزادسازی مایع آمنیوتیک را می توان به طور متوسط ​​300 روبل در داروخانه خریداری کرد.

ابزار تست ویژه

برخی از شرکت های داروسازی پدهای مخصوصی را برای نشت مایع آمنیوتیک تولید می کنند. از نظر مشخصات بیرونی، این یک بسته بهداشتی کاملا استاندارد است. تفاوت اصلی این است که هر محصول حاوی معرف های خاصی است. آنها به تعیین مطمئن حتی حداقل میزان سرریز کمک می کنند.

آزمایش بسیار ساده است: محصول به لباس زیر متصل می شود و به مدت 12 ساعت باقی می ماند. معرف ها منحصراً به مایع آمنیوتیک واکنش نشان می دهند و پد را به رنگ آبی سبز می کنند. مطالعه به شما امکان می دهد وجود ترشح را از مشکل اصلی تشخیص دهید. کیسه بهداشتی به سادگی تغییر رنگ نخواهد داد.

در اولین علائم افیوژن، باید بلافاصله با متخصص زنان تماس بگیرید، زیرا چنین وضعیتی می تواند سلامت جنین و مادر را تهدید کند. همچنین اگر خانمی نگران هرگونه شک و ظن است، بهتر است با پزشک مشورت شود. فقط یک متخصص به از بین بردن ترس های غیر ضروری کمک می کند و به طور قابل اعتماد تعیین می کند که آیا یک زن نشت مایع آمنیوتیک یا ترشح دارد که نشانه عملکرد سالم بدن است. در هر صورت، باید به دقت به وضعیت خود گوش دهید.

چگونه نشت مایع آمنیوتیک را با سطح اطمینان بالا تشخیص دهیم؟

روش های معاینه حرفه ای نتایج بالایی را ارائه می دهند. در طول معاینه پزشکی، تشخیص دقیق تری انجام می شود. با دستکاری یک ابزار خاص - اسپکولوم - متخصص زنان و زایمان دهانه رحم را بررسی می کند. این احتمال وجود دارد که زن باید به طور خاص فشار دهد. اگر در این لحظه ترشح زیاد مایعات شروع شود، ممکن است کیسه آمنیوتیک آسیب ببیند و پزشک نحوه نشت مایع آمنیوتیک را تعیین خواهد کرد. بسته به نتایج مطالعه، تاکتیک های عمل بیشتر توسعه می یابد.

دستکاری های اضافی

آزمایش پزشکی نشت مایع آمنیوتیک شامل تعیین سطح pH واژن است. اگر محیط نرمال باشد، اسیدیته بالا تشخیص داده می شود. هنگامی که مایع آمنیوتیک از بین می رود، کمی قلیایی یا خنثی می شود. این روش همچنین به شما امکان می دهد وجود بیماری های عفونی مختلف را تعیین کنید.

اغلب، یک متخصص زنان و زایمان یک معاینه سیتولوژیک انجام می دهد - این یک آزمایش ویژه برای مایع آمنیوتیک است. ماده جدا شده روی شیشه اعمال می شود. بعد از خشک شدن مشخص می شود که آب است یا ترشحات فیزیولوژیکی. در هفته 40 بارداری از این تکنیک استفاده نمی شود

اگر پزشکان ظن خود را توجیه کرده باشند، در انتها یک سونوگرافی برای تعیین میزان دقیق مایع آمنیوتیک انجام می شود. اگر حجم آنها کمتر از حد طبیعی باشد، الیگوهیدرآمنیوس تشخیص داده می شود.

عوامل خطر

• ضایعات عفونی دستگاه تناسلی که قبل از بارداری یا در مراحل اولیه رخ داده است.
• ناهنجاری های رحم (بیشتر مادرزادی).
• نارسایی دهانه رحم. دهانه رحم به خوبی بسته است و نمی تواند با فشار جنین در حال رشد مقابله کند.
• پلی هیدرآمنیوس تشخیص پس از معاینه اولتراسوند انجام می شود.
• بیوپسی پرزهای کوریونی، کوردوسنتز، آمنیوسنتز. اختلالات ژنتیکی
• آسیب مکانیکی در حین انتظار نوزاد.
• فشرده سازی ناکافی قسمت ارائه کننده جنین. اغلب در زنان با لگن باریک و در صورت وجود ناهنجاری در رشد آن مشاهده می شود.
• حاملگی چند قلو.

هنجار چیست؟

بارداری و زایمان سالم متضمن توالی وقایع زیر است: هنگامی که هفته های 38، 39، 40 بارداری فرا می رسد، زایمان می تواند در هر زمانی آغاز شود. هنگامی که یکی از انقباضات رخ می دهد، مثانه حاوی مایع آمنیوتیک پاره می شود و آنها در یک جریان خارج می شوند. اگر این اتفاق نیفتد، متخصص زنان و زایمان یک سوراخ اجباری انجام می دهد که به آن آمنیوتومی می گویند.

طبقه بندی

بسته به زمان وقوع پارگی و نحوه نشت مایع آمنیوتیک، طبقه بندی زیر ایجاد شده است:

• به موقع در پایان اولین دوره زایمان با گشاد شدن کامل یا تقریباً کامل دهانه رحم شروع می شود.
• نارس وقتی 39 سال است، قبل از شروع زایمان پایدار.
• زود. نشت در حین زایمان، اما قبل از گشاد شدن دهانه رحم.
• با تاخیر به دلیل چگالی بالای غشاها رخ می دهد. افیوژن در دوره دوم زایمان شروع می شود.
• پارگی پوسته بالا. در سطح بالای دهانه رحم رخ می دهد.

در حالت ایده آل، ریزش باید به موقع باشد. اما در شرایط حاملگی کامل، که بیش از 37 هفته است، اگر در نهایت زایمان طبیعی ایجاد شود، هر گزینه ممکن است مطلوب باشد. این وضعیت در صورتی خطرناک تلقی می شود که دوره کمتر از 37 هفته باشد.

چرا نشت خطرناک است؟

برای درک تمام عواقبی که پارگی زودرس را تهدید می کند، لازم است عملکردهایی را که مایع آمنیوتیک حمل می کند درک کنید:

• مانع عفونت عفونت از طریق اندام تناسلی مادر می تواند به طور عمودی به کودک برسد.
• جلوگیری از فشردگی بند ناف آب به ایجاد جریان خون آزاد به نوزاد کمک می کند.
• عملکرد مکانیکی جنین در برابر تأثیرات منفی خارجی مانند شوک یا زمین خوردن محافظت می شود. شرایطی برای حرکت آزادانه نوزاد ایجاد می شود.
• محیط فعال بیولوژیکی تبادل و ترشح مداوم مواد شیمیایی بین مادر و نوزاد وجود دارد.

اگر اختلال ایجاد شود، همه عملکردها تحت تأثیر قرار می گیرند، اما خطرناک ترین عارضه عفونت داخل رحمی است، زیرا نشت به دلیل از بین رفتن یکپارچگی غشاها رخ می دهد. در نتیجه، تنگی محیط از بین می رود، محافظت در برابر تأثیرات خارجی از بین می رود و عقیمی به خطر می افتد. ویروس ها، باکتری ها و قارچ ها می توانند به جنین نفوذ کنند.

در صورت تشخیص نشتی ...

در صورت بروز ریزش، این امر می تواند باعث آلوده شدن جنین به عفونت های مختلف شود که بدون موانع می تواند بر همه محافظت ها غلبه کند. به محض اینکه متخصص زنان و زایمان از نشتی مطمئن شد، زن برای تشخیص سونوگرافی فرستاده می شود. این مطالعه به تعیین درجه بلوغ نوزاد در رحم کمک می کند. اگر کلیه ها و سیستم تنفسی جنین برای عملکرد کامل خارج از رحم آماده باشد، این کار برای جلوگیری از ابتلای کودک به عفونت انجام می شود.

اگر جنین برای زندگی مستقل آماده نباشد، اقداماتی برای طولانی شدن بارداری انجام می شود - پزشکان منتظر خواهند بود تا جنین برای زایمان آماده شود. درمان به موارد زیر خلاصه می شود:

• تجویز داروهای ضد باکتری. این به جلوگیری از عفونت داخل رحمی کمک می کند.
• استراحت سخت در رختخواب استراحت و وضعیت ثابت درمان را تسهیل می کند.
• نظارت دائمی بر سلامت و وضعیت کودک، همانطور که هر روز مهم تلقی می شود. نوزاد از هر شانسی برخوردار است که در شکم مادر به یک وضعیت قابل دوام برسد. ارزیابی جریان خون و حرکت او انجام می شود.
• مادر تحت آزمایشات آزمایشگاهی قرار می گیرد و دمای بدن او اندازه گیری می شود.
• اگر هیچ نشانه ای از عفونت وجود نداشته باشد، مدیریت انتظار ادامه می یابد. راه های هوایی کودک را می توان برای عملکرد مستقل آماده کرد که برای آن می توان داروهای هورمونی تجویز کرد. این خطرناک نیست، تمام اقدامات با هدف حفظ سلامت مادر و کودک است.

به جای نتیجه گیری

اگر خانمی در صورت داشتن عوامل خطر، پیشگیری مناسب را انجام دهد، می توان از نشت زودرس آب جلوگیری کرد. به عنوان مثال، درمان به موقع نارسایی دهانه رحم انجام می شود، زمانی که می توان بخیه را روی دهانه رحم قرار داد، یک بخیه خاص معرفی می شود.در برخی موارد، درمان حفاظتی، بهداشت دستگاه تناسلی و سایر کانون های عفونی بالقوه (پیلونفریت، پوسیدگی، لوزه) انجام می شود. مطلوب ترین پیش آگهی زمانی رخ می دهد که پارگی در حاملگی کامل رخ دهد. با این حال، مادر باردار نباید وحشت کند؛ توصیه می شود آرامش خود را حفظ کرده و تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید.