غربالگری دوم در دوران بارداری رمزگشایی از شاخص ها و هنجارها است. غربالگری سه ماهه دوم: وقتی انجام می دهند، تفسیر نتایج، شاخص های هنجار و انحرافات غربالگری سه ماهه دوم در کدام هفته

غربالگری دوم در دوران بارداری یک تشخیص جامع است که شامل سونوگرافی و تعیین چندین هورمون نشانگر در خون مادر باردار است.

برای همه زنان برای تایید یا رد نتایج اولین غربالگری و همچنین برای اندیکاسیون های حاد غربالگری سونوگرافی در دوران بارداری انجام می شود.

تفاوت های ظریف برای آمادگی برای مطالعه وجود دارد.

رمزگشایی داده ها طبق همان اصل در غربالگری سه ماهه اول انجام می شود.

آیا زنان باردار باید غربالگری دوم را انجام دهند؟

این مطالعه با توجه به نشانه های مشابه در سه ماهه اول انجام می شود:

1. والدین آینده خویشاوند هستند
2. یک بیماری حاد باکتریایی یا ویروسی وجود داشته است
3. مادر از یکی (چندین) از آن دسته از بیماری های قابل انتقال ژنتیکی رنج می برد: دیابت شیرین، بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی، انکوپاتولوژی
4. یکی از والدین آینده یک بیماری ژنتیکی (کروموزومی) در خانواده دارد
5. در این زن سقط جنین یا زایمان زودرس خود به خود داشته است
6. یک یا چند کودک با ناهنجاری های رشدی قبلاً متولد شده اند
7. سابقه مرگ جنین قبل از زایمان داشت.

غربالگری سه ماهه دوم بارداری نیز در موارد زیر تجویز می شود:

1. اولین سونوگرافی زنان باردار که در هفته 14 به بعد (به دلایل مختلف) انجام شد، آسیب شناسی رشد جنین را نشان داد (اگر این مطالعه زودتر انجام شده باشد، زن برای غربالگری سه ماهه اول ارسال می شود).
2. در دوره 14-20 هفته، یک بیماری عفونی حاد ایجاد شد
3. زن بعد از هفته 14 بارداری به تومور تشخیص داده شد.

در موارد اخیر، زن باردار به یک متخصص ژنتیک ارجاع داده می شود، که تصمیم می گیرد معاینه کامل پری ناتال سه ماهه دوم را انجام دهد یا خیر.

ممکن است شرایطی وجود داشته باشد که انجام یک معاینه سونوگرافی دوم در شرایط مرکز پری ناتال کافی باشد (یعنی غربالگری بیوشیمیایی انجام نخواهد شد).

آنچه در سونوگرافی در سه ماهه دوم دیده می شود

• طول استخوان های همنام در هر دو طرف، حجم سر، قفسه سینه، شکم - غربالگری سونوگرافی دوم به ما امکان می دهد نتیجه بگیریم که رشد متناسب و مطابق با سن بارداری است.
• بطن ها و مخچه
• ستون فقرات
• ساختارهای صورت در جلو و نیمرخ (مخصوصاً با 2 سونوگرافی غربالگری در دوران بارداری، مثلث نازولبیال و حدقه چشم بررسی می شود)
• بطن ها، دهلیزهای قلب، مکان های منشا عروق بزرگ از آن (تشخیص سه ماهه دوم نشان می دهد که آیا ناهنجاری هایی در رشد سیستم قلبی عروقی وجود دارد)
• کلیه ها و مثانه
• معده و روده.

دومین معاینه قبل از تولد توسط اندام های مادر و موقت (موقت) چه چیزی را نشان می دهد:

1. محل جفت
2. ضخامت جفت
3. ساختار و بلوغ جفت
4. تعداد عروق بند ناف
5. مقدار مایع آمنیوتیک
6. وضعیت دهانه رحم و دیواره های رحم
7. وضعیت زائده های رحم

بر اساس سونوگرافی غربالگری دوم در دوران بارداری، نتیجه گیری می شود که آیا ناهنجاری های جنینی وجود دارد یا خیر.

چگونه برای تشخیص دوم پری ناتال آماده شویم

• سونوگرافی تشخیصی (با توجه به احساسات و ماهیت رفتار، با معاینه معمول در دوران بارداری تفاوتی ندارد)
• تست غربالگری: این کلمه به تجزیه و تحلیل خون وریدی برای مقدار مشخصی از هورمون ها اشاره دارد.

دیگر لازم نیست در این زمان برای معاینه اولتراسوند آماده شوید: روده ها، مهم نیست که چقدر گاز وجود دارد، توسط رحم باردار به عقب رانده می شود. و مثانه پر، که به عنوان پنجره ای برای سونوگرافی عمل می کرد، اکنون با مایع آمنیوتیک جایگزین شده است.

قبل از اهدای خون در غربالگری دوم در دوران بارداری، آمادگی لازم است: در روز قبل، محصولات زیر را از خود رد کنید:

• شکلات
• کاکائو
• مرکبات
• غذای دریایی
• غذاهای چرب و سرخ شده.

علاوه بر این، قبل از اهدای خون، حداقل به 4-6 ساعت بدون غذا نیاز دارید. فقط می توانید 4 ساعت آب بنوشید، اما بدون گاز و به مقدار بیش از 150 میلی لیتر.

غربالگری سه ماهه سوم اصلاً نیازی به آمادگی ندارد.

این مطالعه چه زمانی انجام می شود؟

همچنین بخوانید:

سونوگرافی در هفته پنجم بارداری: چگونه یک معجزه کوچک را ببینیم

مطالعه چگونه انجام می شود

مطالعه زنان باردار شامل دستکاری های زیر است:

1. تشخیص سونوگرافی در دوران بارداری این روش در سه ماهه دوم بارداری فقط به صورت ترانس شکمی، یعنی از طریق پوست شکم انجام می شود. برای انجام این کار، به سادگی روی کاناپه دراز بکشید، شکم خود را باز کنید و پزشک حسگر را در امتداد دیواره جلویی آن هدایت می کند. باعث درد یا ناراحتی نمی شود.
2. غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم شما با معده خالی به آزمایشگاهی که این مطالعه را انجام می دهد می آیید، آنها چند میلی لیتر خون از رگ می گیرند. در آنجا نتایج تشخیص اولتراسوند را ارائه می دهید، داده های شخصی را پر می کنید.

بنابراین تشخیص سه ماهه دوم را انجام می دهند. شاخص های دریافتی توسط برنامه پردازش می شوند - فقط پس از 2 هفته می توانید نتایج را دریافت کنید.

رمزگشایی نتایج

2 غربالگری در دوران بارداری شامل چندین شاخص است که هر یک هنجار خاص خود را دارد.

تشخیص بیوشیمیایی

شاخص های غربالگری دوم، بخش بیوشیمیایی آن، سطح هورمون است:

• گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)
• استریول (E3)
• α-فتوپروتئین (AFP)
• و در صورتی که نه سه برابر، بلکه چهارگانه آزمایش انجام شود، سطح اینهیبین.

نتایج مطالعه دوم معمولاً به مدت بارداری بستگی دارد. هنجارهای تشخیصی سه ماهه دوم:

شاخص های معاینه دوم در دوران بارداری با مقدار MoM ارزیابی می شود - مقدار متوسط ​​که با در نظر گرفتن سن، وزن بدن و منطقه ای که زن باردار در آن زندگی می کند، محاسبه می شود. امتیاز غربالگری یک زن معین بر ارزش به دست آمده از مطالعات در یک نمونه بزرگ از زنان هم سن ساکن در همان منطقه تقسیم می شود.

داده های معاینه سه ماهه دوم به شرح زیر رمزگشایی می شود:

• اگر هورمون در محدوده 0.5-2.5 MoM باشد، این طبیعی است
• اگر نتایج دومین "الک کردن" در دوران بارداری رقمی کمتر از حد پایین (0.5) یا بالاتر از 2.5 را نشان دهد، این نیاز به مشاوره اضافی با متخصص ژنتیک دارد.

رمزگشایی تشخیص سه ماهه دوم برای تعیین درجه خطر برای یک آسیب شناسی خاص است (به صورت کسری نوشته شده است).

هنجار - اگر خطر کمتر از 1:380 باشد(مثلاً 1:500 یا 1:1000). خطر بالا برای هر آسیب شناسی 1:250-1:360 در نظر گرفته می شود (محاسبه برای سندرم داون، نقص لوله عصبی، ادواردز، پاتو است). در این مورد، مشاوره با متخصص ژنتیک ضروری است.

با خطر 1:100، ممکن است یک تشخیص تهاجمی به شما پیشنهاد شود، یعنی تأیید ناهنجاری ادعایی با به دست آوردن مجموعه کروموزومی خود جنین.

شاخص های تشخیص اولتراسوند

2 غربالگری بارداری ارزیابی می کند:

• شاخص های جنین سنجی (اندازه گیری اندازه جنین)
• ساختار صورت ارزیابی می شود: استخوان بینی باید اندازه طبیعی داشته باشد، نباید شکافی در صورت وجود داشته باشد، هر دو کره چشم باید به طور معمول توسعه یافته باشند.
• ساختار اندام های داخلی: قلب، مغز، ستون فقرات، معده و روده، ریه ها، مثانه و کلیه ها
• بلوغ ریه
• توجه به تعداد انگشتان هر اندام جلب می شود
• مقدار مایع آمنیوتیک
• ضخامت و بلوغ جفت
• وضعیت دهانه رحم و بدن رحم بررسی می شود
• توجه به زائده های رحم جلب می شود.

بر اساس ارزیابی بصری اندام های خارجی و داخلی جنین، مطابقت اندازه جنین با سن حاملگی آن، نتایج معاینه سونوگرافی سه ماهه دوم صادر می شود: آیا کودک با مدت آن مطابقت دارد، آیا ناهنجاری های رشدی دارد.

قرائت های عادی برای چند هفته

11 هفته

غربالگری در هفته 11 هنوز در مفهوم معاینه اول و نه معاینه دوم در دوران بارداری گنجانده شده است.

• HCG \u003d 20-90 هزار عسل / میلی لیتر
• PAPP = 0.45-3.73 mU/ml
• KTR به طور متوسط ​​- 43 میلی متر
• میانگین BPD - 17 میلی متر
• منطقه یقه 0.8-2.4 میلی متر
• استخوان های بینی قبلاً باید وجود داشته باشد ، اما اندازه آن مشخص نشده است.

13 هفته

تشخیص در هفته 13 بارداری در تشخیص سه ماهه اول نیز صدق می کند. قوانین او:

• HCG \u003d 15-60 هزار عسل / میلی لیتر
• PAPP = 1.03-6.0 mU/ml
• استخوان بینی - 3 میلی متر
• KTR - 51-87 میلی متر
• ضخامت ناحیه یقه = 0.7-2.7 میلی متر
• BPD = 26 میلی متر.

14 هفته

غربالگری در هفته ۱۴ بارداری یک سونوگرافی معمولی است. در این زمان خون گرفته نمی شود. هنجارهای تحقیق:

• BPR = 27-29 میلی متر
• استخوان بینی: 3.4-3.6 میلی متر
• KTP = 76 میلی متر
• دور سر (OG) - 95-106 میلی متر
• دور شکم -78 میلی متر
• ران: 12-15 میلی متر
• شانه: 13 میلی متر

16 هفته

معاینه در هفته 16 بارداری. این اولین هفته از مرحله دوم تشخیص قبل از تولد است. هنجارهای "الک کردن" سه ماهه دوم بارداری برای این هفته:

• HCG \u003d 10-58 هزار mU / ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5.4-21 نانومول در لیتر
• BDP = 31-37 (35 - به طور متوسط) میلی متر
• LZR = 41-49 میلی متر
• OG = 112-136
• مایع خنک کننده = 88-116 میلی متر
• ران: 17-23 میلی متر
• شانه: 15-21
• ساعد: 12-18
• چوب طبل: 15-21 میلی متر
• شاخص آب آمنیوتیک (IAI): 80-200 میلی متر.

20 هفته

غربالگری در هفته بیستم بارداری به طور معمول با شاخص های زیر نشان داده می شود:

• HCG \u003d 1.6-49 هزار عسل / میلی لیتر
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 \u003d 7.8-28 نانومول در لیتر
• BDP = 43-53
• LZR = 56-68
• شکم: 124-164 میلی متر
• دور سر: 154-186
• ران: 29-37
• طول شانه: 26-34
• ساعد: 22-29
• چوب طبل: 26-34
• ضخامت جفت: 16.7-28.6mm
• بلوغ جفت - "0"
• IAI \u003d 93-130 میلی متر.

غربالگری در هفته بیستم آخرین باری است که هنوز می توانید هورمون های خون را تعیین کنید. اگر نشانه ای داشتید، اما نداشتید، برای اطمینان از زنده بودن جنین فقط می توانید به سونوگرافی و بعداً به کاردیوکورنت و داپلروگرافی تکیه کنید.

هفته 22

غربالگری در هفته 22 بارداری فقط شامل تشخیص اولتراسوند است. هورمون ها در این دوره دیگر تعیین نمی شوند. در صورت شناسایی ناهنجاری هایی که با زندگی ناسازگار هستند یا باعث ناتوانی قابل توجه می شوند، این مدت آخرین مهلت تصمیم گیری نهایی برای طولانی شدن بارداری است. این به این دلیل است که پس از 23 هفته، ختم پزشکی بارداری را زایمان زودرس می نامند.

قرائت های عادی این هفته (به میلی متر):

• استخوان های بینی - هر کدام 5.8-6.1
• BDP = 48-60
• OG = 178-212
• مایع خنک کننده = 148-190
• باسن: 35-43
• ساق پا: 31-39
• ساعد: 26-34
• شانه: 31-39.

پاسخ به رایج ترین سوالات در مورد مطالعه

که در.:آیا این درست است که مجموعه دوم تشخیص در دوران بارداری لغو شده است؟

در باره.:طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 1 نوامبر 2012 N 572n، با شاخص های طبیعی اولین مطالعه بیوشیمیایی، غربالگری سه ماهه دوم فقط به عنوان اسکن اولتراسوند در یک مرکز پری ناتال انجام می شود.

این برای حذف ناهنجاری های دیررس در رشد جنین ضروری است. یعنی اگر سطح PAPP و hCG در سه ماهه اول طبیعی بود، خطر بالای 1:380 است، سپس غربالگری دوم در دوران بارداری فقط به عنوان تشخیص اولتراسوند انجام می شود.

اگر خطر بالا (1:100 یا بیشتر) در سه ماهه اول تشخیص داده شد، یک زن باید توسط متخصص ژنتیک مشورت شود. در صورت لزوم، یک تشخیص تهاجمی انجام می شود، یا سوال در مورد توصیه انجام یک مطالعه غربالگری کامل در سه ماهه دوم قبل از تصمیم گیری در مورد چنین مطالعه ای.

که در.:افزایش hCG در غربالگری دوم. این یعنی چی؟

در باره.:تحت چنین شرایطی می تواند باشد:

1. حاملگی چند قلو
2. سمیت
3. دیابت
4. سندرم داون
5. محاسبه نادرست سن حاملگی

که در.:نتیجه بد سه ماهه دوم چیست؟

در باره.:این بدان معنی است که در این مورد خطر بالایی وجود دارد که یک کودک خاص ممکن است سندرم داون یا سایر آسیب شناسی در سطح کروموزومی داشته باشد. به شکلی نگاه کنید که در آن آسیب شناسی به "بد بودن" مشکوک است. این با ستونی مشخص می شود که در آن عدد 1:380 یا کمتر نوشته شده است (به عنوان مثال، این ورودی فقط برای سندرم ادواردز اعمال می شود).

که در.:چگونه است که غربالگری اول خوب است و دومی بد؟

در باره.:برای این سوال 2 پاسخ می تواند وجود داشته باشد:

1. نقص هایی وجود دارد که بعداً ظاهر می شوند ، یعنی نزدیک تر به سه ماهه دوم (دوره 16-20 هفته دقیقاً به دلیل آنها انتخاب شد)
2. دقت نتایج غربالگری دوم کمتر از اولین مطالعه مشابه است.

که در.:اگر غربالگری دوم بد باشد چه؟

در باره.:به دنبال مشاوره ژنتیک باشید.

شرح

مواد مورد مطالعهسرم

بازدید از خانه در دسترس است

این مطالعه برای معاینه غربالگری زنان باردار به منظور ارزیابی خطر ناهنجاری های کروموزومی جنین - تریزومی 21 (سندرم داون)، تریزومی 18 (سندرم ادواردز)، و همچنین نقص لوله عصبی (NTD) انجام می شود. کمی سازی نتایج تحقیق با استفاده از نرم افزار PRISCA انجام شده است.

توجه! برای این مطالعه، نتایج سونوگرافی مورد نیاز است!

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم بارداری "تست سه گانه" سه ماهه دوم شامل مطالعات زیر است:

تعیین غلظت این نشانگرها برای غربالگری زنان باردار در سه ماهه دوم بارداری به منظور ارزیابی خطر ناهنجاری های کروموزومی و نقص لوله عصبی جنین استفاده می شود. این مطالعه بین هفته های 15 تا 20 بارداری انجام می شود. بهترین زمان برای غربالگری سه ماهه دوم بین هفته های 16 تا 18 بارداری است.

انجام یک معاینه جامع در یک دوره 11-14 هفته بارداری، شامل سونوگرافی و تعیین نشانگرهای سرم مادر (زیر واحد بتا رایگان hCG و PAPP-A)، و به دنبال آن یک محاسبه نرم افزاری پیچیده از خطر فردی داشتن فرزند. با یک آسیب شناسی کروموزومی، به دستور وزارت بهداشت RF مورخ 01 نوامبر 2012 شماره 572n ("روش ارائه مراقبت های پزشکی در زمینه زنان و زایمان") برای همه زنان باردار توصیه می شود. اگر نتایج غربالگری در سه ماهه اول طبیعی باشد، می توان از یک تعیین AFP در سه ماهه دوم برای رد نقایص لوله عصبی استفاده کرد (به تست AFP شماره 92 مراجعه کنید)، یا یک پروفایل کامل PRISCA در سه ماهه دوم بارداری. یک آزمایش بیوشیمیایی سه گانه با محاسبه نرم افزاری پیچیده از خطرات در سه ماهه دوم ممکن است به ویژه برای نتایج ارزیابی خطر مرزی در طول غربالگری سه ماهه اول مناسب باشد، و همچنین اگر به دلایلی غربالگری سه ماهه اول به موقع انجام نشده باشد.

PRISCA (طراحی شده توسط Typolog Software، توزیع شده توسط زیمنس) دارای گواهینامه اتحادیه اروپا (گواهی نامه CE) است و برای استفاده در برنامه فدراسیون روسیه ثبت شده است که از محاسبه خطر برای معاینات غربالگری سه ماهه 1 و 2 بارداری پشتیبانی می کند. محاسبه خطر با استفاده از ترکیبی از نشانگرهای بیوشیمیایی آموزنده برای دوره مربوطه و شاخص های اولتراسوند انجام می شود. داده های اولتراسوند سه ماهه اول انجام شده در هفته 11-13 بارداری می تواند برای محاسبه خطرات در برنامه PRISCA در طول غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم استفاده شود. در عین حال، برنامه PRISCA یک محاسبه یکپارچه از خطرات را با در نظر گرفتن مقدار NT (ضخامت فضای نوکال جنین) نسبت به مقادیر متوسط ​​این شاخص برای سن حاملگی در تاریخ اندازه گیری آن در سه ماهه اول.

دقت داده‌های فردی مشخص شده، صلاحیت ارائه‌دهنده سونوگرافی در انجام اندازه‌گیری‌های غربالگری اولتراسوند قبل از تولد، و کیفیت تست‌های آزمایشگاهی برای محاسبات صحیح ضروری است.

آماده سازی

خونگیری صبح ناشتا پس از 8 الی 14 ساعت از شب ناشتا (می توانید آب بنوشید) بهتر است، بعد از ظهر 4 ساعت بعد از غذای سبک جایز است.

در آستانه مطالعه، لازم است افزایش فعالیت روانی-عاطفی و بدنی (تمرینات ورزشی)، مصرف الکل، یک ساعت قبل از مطالعه - سیگار کشیدن حذف شود.

غربالگری سه ماهه اول در هفته 11-13 بهینه است، سه ماهه دوم - در هفته 16-18. داده های اولتراسوند سه ماهه اول را می توان برای محاسبه خطر در غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم استفاده کرد.

نشانه هایی برای قرار ملاقات

معاینه غربالگری زنان باردار در سه ماهه دوم بارداری برای ارزیابی خطر آسیب شناسی کروموزومی و نقص در لوله عصبی جنین، به ویژه در صورت نتایج مرزی خطر محاسبه شده آسیب شناسی کروموزومی در غربالگری سه ماهه اول، مناسب است. و همچنین اگر معاینه غربالگری سه ماهه اول به موقع انجام نشده باشد.

برای تکمیل مطالعه باید پر کنید.

تفسیر نتایج

تفسیر نتایج آزمایش حاوی اطلاعاتی برای پزشک معالج است و یک تشخیص نیست. اطلاعات این بخش نباید برای خود تشخیصی یا خوددرمانی استفاده شود. تشخیص دقیق توسط پزشک با استفاده از نتایج این معاینه و اطلاعات لازم از منابع دیگر: شرح حال، نتایج سایر معاینات و غیره انجام می شود.

نتایج نظرسنجی در قالب یک فرم گزارش صادر می شود. این داده های مورد استفاده در محاسبات را نشان می دهد، نتایج مطالعات، مقادیر تنظیم شده MoM را ارائه می دهد. در نتیجه، شاخص های کمی درجه خطر برای تریزومی 21 (سندرم داون)، تریزومی 18 (سندرم ادواردز) و نقص لوله عصبی (NTD) نشان داده شده است که منعکس کننده فراوانی وقوع انواع پاتولوژی مربوطه با نتایج معاینه مشابه است. و داده های فردی به عنوان مثال، نسبت خطر 1:6250 به این معنی است که احتمال آماری داشتن فرزندی با آسیب شناسی مربوطه یک در 6250 بارداری با داده های فردی مشابه است. برنامه PRISCA آستانه های مشروط را برای شناسایی یک گروه پرخطر تعیین کرده است - فرکانس بالای 1/250 برای تریزومی 21 (سندرم داون)، بالای 1/100 - برای تریزومی 18، AFP MoM بالای 2.5 - برای نقص لوله عصبی.

نتایج محاسبه خطر ناهنجاری‌های کروموزومی جنین بر اساس مطالعات بیوشیمیایی غربالگری و شاخص‌های سونوگرافی تنها شاخص‌های احتمالی آماری هستند که مبنای تشخیص نیستند، اما ممکن است به عنوان نشانه‌ای برای تعیین روش‌های تحقیقاتی ویژه بیشتر عمل کنند. با توجه به توصیه های فعلی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، هنگامی که یک زن باردار در معرض خطر بالای تخمینی ناهنجاری های کروموزومی در جنین است (خطر فردی 1/100 و بالاتر)، متخصص زنان و زایمان او را می فرستد. به یک مرکز مشاوره ژنتیک پزشکی (مرکز) برای مشاوره ژنتیک پزشکی و ایجاد یا تایید تشخیص با استفاده از روش‌های معاینه تهاجمی برای تعیین کاریوتیپ جنین.

استفاده از غربالگری پیچیده (سونوگرافی + بیوشیمیایی) طبق تعدادی از مطالعات، تشخیص سندرم داون در جنین حاملگی را در 85 تا 90 درصد موارد با 5 درصد نتایج مثبت کاذب ممکن می سازد. غربالگری جامع نه تنها به شناسایی خطر ناهنجاری کروموزومی جنین، بلکه خطر کلی آسیب شناسی بارداری نیز کمک می کند.

بارداری یک دوره حیاتی در زندگی یک زن است که طبق قوانین خاصی پیش می رود. آنها نه تنها ماهیت تغذیه، روال روزانه، نحوه فعالیت بدنی را تعیین می کنند، بلکه نیاز به نظارت منظم بر وضعیت مادر آینده و کودک در رحم او دارند. پس از اولین معاینه اصلی که در هفته 11-13 انجام می شود، زمان انجام غربالگری سه ماهه دوم است که شامل سونوگرافی دوم و آزمایش خون بیوشیمیایی می شود. هدف آن تأیید یا رد توسعه آسیب شناسی ها، شناسایی نشانگرهای مستقیم و غیرمستقیم آنها است. بنابراین، چنین تشخیصی به چه کسی نشان داده شده است؟ شامل چه چیزی است و شاخص ها چگونه رمزگشایی می شوند؟ چگونه می توان به درستی برای رویه ها آماده شد و چگونه رخ می دهد؟

برای به دست آوردن دقیق ترین اطلاعات، غربالگری دوم در یک چارچوب زمانی که به وضوح توسط استانداردها تعریف شده است انجام می شود:

• آزمایش خون بیوشیمیایی - از هفته 15 تا 20، در حالی که فاصله بین هفته 16 تا 18 بهترین دوره در نظر گرفته می شود. در این زمان بود که محتوای اطلاعاتی مطالعه برای تعیین فرمول بیوشیمیایی و ترکیب هورمون ها حداکثر است.
• غربالگری سونوگرافی پری ناتال سه ماهه دوم: زمان ایده آل 19-24 هفته است. پس از گذراندن بیوشیمی انجام می شود. به عنوان یک قاعده، سونوگرافی در دوره از هفته 19 تا 22 تجویز می شود و در صورت مشکوک شدن به عوارض، ممکن است اسکن دوم از هفته 22 تا 24 نشان داده شود. برای نشانه های خاص، دوره غربالگری برنامه ریزی شده را می توان به تاریخ های قبلی منتقل کرد و از هفته شانزدهم شروع کرد.

انجام همزمان مطالعات فوق ضروری نیست. می توانید آنها را در طول زمان توزیع کنید تا در معرض بار بیش از حد قرار نگیرند. در عین حال، شایان ذکر است که اگر بتوان سونوگرافی را در هر زمان تغییر داد یا تکرار کرد، به دلیل تنوع ترکیب آن در طول بارداری، محدودیت های سختی برای انجام آزمایش خون وجود دارد.

چه کسی غربالگری دوم را نشان می دهد و آیا می توان از آن چشم پوشی کرد

غربالگری 2 مجموعه ای از معاینات است که وزارت بهداشت اکیداً توصیه می کند هر خانم باردار در هفته های مناسب انجام شود. برای نمایندگان گروه خطر اجباری است، یعنی حداقل با یکی از شرایط زیر:

• والدین فرزند متولد نشده خویشاوند نزدیک هستند.
• یک بیماری عفونی منتقل شده در مراحل اولیه، به ویژه در دوره 14-20 هفته.
• یک بیماری ژنتیکی در سرگذشت یکی از والدین، فرزندان بزرگتر؛
• حاملگی های قبلی به سقط جنین ختم شد.
• کودکانی که قبلاً متولد شده بودند با تاخیر رشد یا آسیب شناسی سیستم عصبی؛
• انحرافات جدی از هنجار شناسایی شده در اولین غربالگری، خطر اختلال در بارداری.
• سن زن آینده در حال زایمان بیش از 35 سال است.
• انکوپاتولوژی پس از هفته چهاردهم بارداری تشخیص داده شد.
• قرار گرفتن در معرض تشعشعاتی که پدر یا مادر کودک در آستانه لقاح یا بلافاصله پس از آن در معرض آن قرار گرفته است.

اگر یک بیماری انکولوژیک تشخیص داده شود، بیمار برای مشاوره با متخصص ژنتیک معرفی می شود، که معمولاً معاینات اضافی را تجویز می کند: سونوگرافی دوم یا آزمایش خون بیوشیمیایی اضافی. این کار برای ارزیابی خطر وضعیت بیمار و تصمیم گیری در مورد توصیه به طولانی شدن یا خاتمه بارداری انجام می شود.

غربالگری دوم اجباری نیست. اگر مادر باردار ترس داشته باشد که معاینه ممکن است به سلامت کودک و خودش آسیب برساند، حق دارد از انجام تشخیص امتناع کتبی بنویسد. پزشک موظف است در صورت درخواست، فرم درخواست را ارائه دهد. در عین حال، او باید تمام خطراتی را که او هم خود و هم نوزاد را در معرض آن قرار می دهد، برای بیمار توضیح دهد.

آنچه در غربالگری دوم در دوران بارداری مورد توجه قرار می گیرد

وظایف غربالگری دوم شامل مطالعه نه تنها پارامترهای جنینی، بلکه همچنین ویژگی های عملکردی اندام های حیاتی جنین است، یعنی:

• ستون فقرات، جمجمه و سایر استخوان های اسکلت؛
• ویژگی های صورت (چشم، بینی، دهان)؛
• کلیه ها، مثانه و سایر عناصر دستگاه تناسلی؛
• میوکارد و کل سیستم گردش خون؛
• اندام های گوارشی، از جمله معده و روده؛
• مغز، نخاع و ساختارهای مرتبط؛
• اجزای محاسبه BDP (اندازه دوپاریتال)، LZR (اندازه پیشانی-اکسیپیتال)، OB (محیط شکم)، OG (محیط قفسه سینه)، طول استخوان های جفت شده.

با یک مکان مناسب، تشخیص دهنده قادر است جنسیت جنین را با توجه به ویژگی های جنسیتی تشکیل شده در زمان مطالعه تعیین کند.

علاوه بر تجزیه و تحلیل رشد اندام ها و سیستم های کودک، ارزیابی وضعیت بدن مادر نیز انجام می شود، زیرا زنده ماندن جنین به آن بستگی دارد. برنامه امتحان شامل اسکن است:

• جفت، محل آن، ضخامت، اندازه، ساختار، بلوغ.
• آب های آمنیوتیک، ویژگی های کمی آنها؛
• بند ناف، وجود تمام عروق اصلی؛
• رحم، دهانه رحم و زائده ها.

در طول عمل، موقعیت جنین در جفت ارزیابی می شود.

بر اساس نتایج به دست آمده، پزشک در مورد وجود یا عدم وجود آسیب شناسی در دوران بارداری، کافی بودن خون و اکسیژن، رشد صحیح جنین و همچنین وجود یا عدم وجود تهدیدی برای سلامتی و زندگی نتیجه گیری می کند. از کودک و مادر

آمادگی برای نظرسنجی

برنامه غربالگری شامل دو روش اصلی است: سونوگرافی سه ماهه دوم بارداری و شیمی خون.

اگر اسکن اولتراسوند به روش شکمی انجام شود، پر شده ترین مثانه برای تجسم ناحیه مورد مطالعه مورد نیاز است. این را می توان با نوشیدن حداقل یک لیتر آب به دست آورد. اگر یک معاینه داخل واژینال برنامه ریزی شده است، برعکس، توصیه می شود از مصرف بیش از حد مایعات خودداری کنید.

قبل از اهدای خون، باید آمادگی کامل تری داشته باشید. برای اطمینان از حداکثر ارزش اطلاعاتی نتایج، یک روز قبل از نمونه برداری از مواد بیولوژیکی، باید از غذاهای چرب، تند و سرخ شده، ماهی و سایر غذاهای دریایی، شکلات و کاکائو، مرکبات خودداری کرد. خوردن 5-6 ساعت قبل از مراجعه به آزمایشگاه ممنوع است. در صورت تشنگی شدید، نوشیدن بیش از یک لیوان آب بدون گاز مجاز است، اما حداکثر 30-40 دقیقه قبل از دستکاری. در صورت امکان، بیمار باید از موقعیت های استرس زا اجتناب کند.

روش انجام چگونه است

غربالگری دوم با اسکن اولتراسوند آغاز می شود.

غربالگری سونوگرافی برنامه ریزی شده قبل از تولد با غربالگری استاندارد تفاوتی ندارد. در طول عمل، زن به راحتی روی نیمکت قرار می گیرد، متخصص تشخیص پوست را در مکان های تماس آن با سنسور با یک ژل ضد حساسیت روان می کند. اطلاعات از طریق دیواره قدامی شکم با شکل شکمی مطالعه، از طریق واژن - با ترانس واژینال خوانده می شود. پس از چند دقیقه، متن نتایج در دستان بیمار به او داده می شود.

قبل از انجام آزمایش خون بیوشیمیایی، فرد مشاهده شده باید رونوشت سونوگرافی و یک پرسشنامه ویژه ارائه دهد. بر اساس این اطلاعات و گفتگوی اولیه با زن باردار، پزشک در مورد نیاز به تعیین غلظت تعدادی از عناصر اضافی در خون تصمیم می گیرد. نمونه برداری از مواد برای تحقیق از ورید انجام می شود. تجزیه و تحلیل آن با استفاده از یک برنامه کامپیوتری خاص انجام می شود. نتایج آزمایش ظرف دو هفته آماده می شود.

آنچه در لیست نظرسنجی ها گنجانده شده است

غربالگری پری ناتال دوم شامل دو روش اجباری است:

• معاینه اولتراسوند؛
• آزمایش خون بیوشیمیایی

در برخی موارد، به عنوان مثال، اگر یک زن آینده زایمان مجبور به انجام آزمایش خون بدون برنامه در تاریخ قبلی شود، او فقط برای سونوگرافی دوم برنامه ریزی می شود.

یک آزمایش بیوشیمیایی کامل به عنوان بخشی از این مطالعه معمول شامل تعیین غلظت چهار عنصر در خون است:

• hCG (گنادوتروپین جفتی انسان) - هورمونی که پس از لانه گزینی جنین توسط بافت های کوریون تولید می شود.
• AFP (آلفا فتوپروتئین) - پروتئینی که توسط کبد و دستگاه گوارش از هفته 3 وجود جنین تولید می شود.
• EZ (استریول آزاد) - هورمونی که توسط کبد و غدد فوق کلیوی جنین سنتز می شود.
• اینهیبین A - یک هورمون زنانه خاص که غلظت آن بسته به زمان بارداری و وضعیت جنین متفاوت است.

به چنین تحلیلی تست چهارگانه می گویند. در مقایسه با برنامه غربالگری سه ماهه اول، اندازه گیری دو شاخص آخر، استریول آزاد و اینهیبین A، به وظایف تست چهارگانه اضافه می شود.

اگر هیچ نشانه ای برای مطالعه غلظت اینهیبین A در یک زن باردار وجود نداشته باشد، تنها hCG، AFP و EZ تجزیه و تحلیل می شوند. بر این اساس، چنین مطالعه ای تست سه گانه نامیده می شود.

عوامل موثر بر نتایج

در هر معاینه ای می توان هم نتایج مثبت کاذب و هم نتایج منفی کاذب به دست آورد. عواملی که می توانند نتایج غربالگری (به ویژه برای آزمایش خون برای هورمون ها) را مخدوش کنند عبارتند از:

• بیماری های مزمن مادر باردار، از جمله دیابت؛
• عادات بد (نوشیدن الکل و مواد مخدر، سیگار کشیدن)؛
• اضافه وزن یا کم وزن باردار در مورد اول، ارقام بیش از حد برآورد می شوند، در مورد دوم آنها دست کم گرفته می شوند.
• سن بیمار بالای 35 سال است؛
• بارداری با دوقلو، سه قلو و غیره؛
• لقاح طبق روش IVF انجام شد.
• مصرف داروهای هورمونی خاص

در صورت شناسایی آسیب شناسی های خطرناک، به منظور تایید یا رد تشخیص، به زن معاینات غیر تهاجمی اضافی (سونوگرافی مکرر) یا تهاجمی (کوردوسنتز، آمنیوسنتز) اختصاص داده می شود. بسته به نتایج به دست آمده، پزشک ترک یا خاتمه بارداری را توصیه می کند. بیمار تصمیم نهایی را می گیرد.

تفسیر نتایج تجزیه و تحلیل و سونوگرافی و شاخص های هنجاری سه ماهه دوم

پس از اینکه بیمار تمام مراحل اجباری مندرج در غربالگری دوم را گذراند، متخصص زنان و زایمان ناظر نسبت به رمزگشایی نتایج اقدام می کند. این بر اساس داده های جداول است که هنجارهای همه شاخص ها را مطابق با سن حاملگی نشان می دهد. پزشک باید مقادیر هورمون ها و پروتئین خون بیمار را با مقادیر طبیعی مقایسه کند تا بر اساس آن در مورد سلامت مادر و جنین نتیجه گیری کند. بر اساس نتایج سونوگرافی، آنها استانداردهای سنی را ارزیابی و مقایسه می کنند:

• اندازه میوه؛
• ویژگی های صورت (وضعیت کره چشم، استخوان های بینی، عدم وجود آسیب شناسی)؛
• اندام های داخلی (قلب، ریه ها، کلیه ها، کبد، دستگاه گوارش و غیره)؛
• آبهای آمنیوتیک (مقدار و محتوای آنها)؛
• جفت (ضخامت و ساختار آن).

خون

هنجارهای شاخص های بیوشیمی خون در غربالگری 2 به مدت زمان بارداری بستگی دارد. مقادیر آنها در جدول آورده شده است.

هنگام انجام یک آزمایش چهارگانه، سطح خونی یک مهارکننده ترشح FSH ارزیابی می شود. غلظت هورمون در بارداری تک قلو نباید از 500 pg / ml تجاوز کند، در حاملگی چند قلو - 600 pg / ml.

مامان

ارزیابی کلی غربالگری بیوشیمیایی بر اساس مقادیر متوسط ​​شاخص ها انجام می شود. این در مقدار MoM بیان می شود - ضریبی که درجه انحراف نتایج را از هنجار نشان می دهد. این به عنوان نسبت مقدار به دست آمده از شاخص در سرم خون به میانه، مشخصه برای یک دوره معین بارداری محاسبه می شود. فرمول MoM همچنین شامل متغیرهایی مانند:

• وزن بدن بیمار؛
• سن او؛
• قلمرو محل سکونت

مقادیر نرمال در محدوده 0.5-2.5 MoM در نظر گرفته می شود. اگر این نیاز برآورده نشود، یک زن باید با یک متخصص ژنتیک مشورت کند، زیرا چنین اختلافی نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به یک فرزند مبتلا به سندرم داون، پاتائو، ادواردز و تعدادی دیگر است.

نسبت ریسک بیش از 1:380 قابل قبول در نظر گرفته می شود. اگر رقم پیش‌بینی‌شده به بازه 1:250…1:360 اشاره دارد، باید به نظر متخصص ناهنجاری‌های ژنتیکی گوش داد. در معرض خطر بالا (بالاتر از 1:100)، مطالعات اضافی، از جمله موارد تهاجمی، به شدت توصیه می شود. احتمال داشتن فرزند معلول در این مورد بسیار زیاد است.

طول بدن و وزن جنین

آغاز سه ماهه دوم با رشد شدید جنین مشخص می شود، بنابراین صحبت از استانداردهای رشد و وزن در این زمان دشوار است. به عنوان یک قاعده، طول بدن کودک بین 10 تا 16 سانتی متر است. در عین حال، پزشکان نه به شاخص های مطلق، بلکه به افزایش در هفته توجه می کنند.

دومین سونوگرافی برنامه ریزی شده در دوران بارداری تعیین مستقیم وزن جنین در رحم را ممکن نمی کند. با فرمول ها محاسبه می شود و نتیجه به دست آمده دارای خطای جدی است. به طور متوسط ​​در هفته بیستم وزن بدن به 300 گرم می رسد و در هفته بیست و دوم به 450 گرم می رسد.

دور شکم و سر

برای گفتن اینکه بارداری به درستی در حال رشد است، خنک کننده (محیط شکم) باید بسته به دوره، با مقادیر زیر مطابقت داشته باشد:

• 16 هفته - 88-116 میلی متر؛
• 17 هفته - 93-131 میلی متر؛
• 18 هفته - 104-144 میلی متر؛
• 19 هفته - 114-154 میلی متر؛
• 20 هفته - 124-164 میلی متر؛
• 21 هفته - 136-176 میلی متر؛
• 22 هفته - 148-190 میلی متر.

OG (دور سر) در طول رشد طبیعی باید برابر با:

• 16 هفته - 112-136 میلی متر؛
• 17 هفته - 121-149 میلی متر؛
• 18 هفته - 131-161 میلی متر؛
• 19 هفته - 142-174 میلی متر؛
• 20 هفته - 154-186 میلی متر؛
• 21 هفته - 166-198 میلی متر؛
• 22 هفته - 178-212 میلی متر.

ابعاد دو جداره ای (BPR) و جلویی اکسیپیتال (LZR) سر جنین

BDP و LZR دو شاخص کلیدی هستند که نشان دهنده عدم وجود انحراف در نوزاد هستند. بسته به اصطلاح، BDP باید در موارد زیر متفاوت باشد:

• 16 هفته - 31-37 میلی متر؛
• 17 هفته - 34-42 میلی متر؛
• 18 هفته - 37-47 میلی متر؛
• 19 هفته - 41-50 میلی متر؛
• 20 هفته - 43-53 میلی متر؛
• 21 هفته - 45-56 میلی متر؛
• 22 هفته - 48-60 میلی متر.

چارچوب های زیر برای LZR ایجاد شده است:

• 16 هفته - 41-49 میلی متر؛
• 17 هفته - 46-54 میلی متر؛
• 18 هفته - 49-59 میلی متر؛
• 19 هفته - 53-63 میلی متر؛
• 20 هفته - 56-68 میلی متر؛
• 21 هفته - 59-71 میلی متر؛
• 22 هفته - 63-75 میلی متر.

طول استخوان ها: ساق پا، استخوان ران، شانه و ساعد

شکل گیری صحیح اسکلت کودک با رعایت استانداردهای پذیرفته شده DG (طول استخوان های ساق پا)، DB (طول استخوان ران)، DP (طول استخوان بازو)، DPP (طول استخوان ساق پا) مشهود است. استخوان های ساعد). مقادیر میانگین تعیین شده مربوط به سن حاملگی در جدول نشان داده شده است.

پارامترهای فتومتری

در طول سونوگرافی، که در سه ماهه دوم بارداری انجام می شود، پارامترهای کلیدی فتومتری مانند خنک کننده، OH، BDP، LZR و طول استخوان های لوله ای مورد مطالعه و تجزیه و تحلیل قرار می گیرند. اگر معاینه انحراف از مقدار متوسط ​​را نشان داد، این یک نشانگر بدون قید و شرط آسیب شناسی یا انحراف نیست. دلایل ممکن است متفاوت باشد: احتمال خطا در تعیین تاریخ لقاح وجود دارد یا والدین دارای اندامی باریک هستند، بنابراین ممکن است تاخیر رشد به دلیل وراثت باشد. تمام ویژگی های فتومتری باید به طور کلی تجزیه و تحلیل شوند. این مقادیر مطلق شاخص ها نیست که مهم است، بلکه رابطه متناسب بین آنهاست.

مغز و ستون فقرات

معمولاً از دو بخش محوری برای مطالعه ساختارهای مغز با استفاده از سونوگرافی استفاده می شود: ترانس بطنی و ترانس مخچه. به ندرت، بخش ترانس تالامیک انتخاب می شود. در طول معاینه، متخصص تشخیص به مخچه، بطن های جانبی، یک مخزن بزرگ و حفره سپتوم شفاف نگاه می کند. شکل سر و بافت مغز نیز ارزیابی می شود. در یک کودک سالم، تمام عناصر بررسی شده باید با آناتومی اشعه ایکس طبیعی مطابقت داشته باشند.

بخش اصلی برای مطالعه وضعیت ستون فقرات طولی است. بسیار مهم است که سه مرکز استخوانی شدن مهره ها قابل مشاهده باشد. پزشک استخوان ها را از نظر فقدان فتق باز ستون فقرات، آژنزیس ساکرال و سایر ناهنجاری ها بررسی می کند. به عنوان یک قاعده، چنین آسیب شناسی با اختلالات شناسایی شده در مغز ترکیب می شود. در سونوگرافی، باید به پوست روی برجستگی نیز توجه شود. در صورت لزوم بازرسی با انتخاب مقطع ادامه می یابد.

دستگاه تنفسی

در زمان معاینه زن، سیستم تنفسی جنین در حال حاضر به طور کامل تشکیل شده است. در طول معاینه، توجه اصلی به وضعیت ریه ها و درجه بلوغ آنها می شود. بنابراین، به طور معمول، هر ریه باید حدود یک سوم از سطح مقطع قفسه سینه را اشغال کند.

سطح تشکیل این اندام بر اساس نسبت اکوژنیسیته آن در مقایسه با کبد تخمین زده می شود. سه سطح بلوغ وجود دارد:

• 0 - اکوژنیسیته ریه ها کمتر از کبد است.
• 1 - اکوژنیسیته اندام های مقایسه شده تقریباً برابر است.
• 2- اکوژنیسیته ریه ها بیشتر از کبد است.

قلب

در طول سونوگرافی، پزشک وضعیت و عملکرد قلب را بررسی می کند. در این مورد، شاخص های زیر ارزیابی می شوند:

• محل اندام به طور معمول، در این زمان، یک سوم از قفسه سینه را اشغال می کند.
• موقعیت محور قلب؛
• اندازه و وضعیت حفره های قلب؛
• شکل سپتوم بین بطنی؛
• ساختار بافت - میوکارد، پریکارد، انروکاردیوم.

به دفعات و ریتم انقباضات قلب توجه کنید. پارامتر اول معمولاً باید برابر با 140-160 ضربه در دقیقه باشد.

دستگاه گوارش

در زمان انجام سونوگرافی برنامه ریزی شده دوم، جنین در حال حاضر به طور کامل تشکیل شده است و سیستم گوارشی کار می کند: مری، معده، پانکراس، روده. مهم است که کل دستگاه گوارش را به دقت بررسی کنید: ارتباط بین معده و مری را پیدا کنید، مطمئن شوید که همه اندام ها وجود دارند و هیچ عنصر هیپراکو در آنها وجود ندارد.

سیستم ادراری

تشکیل کلیه ها در جنین در حال حاضر در روز 22 از لحظه لقاح آغاز می شود و تا پایان سه ماهه دوم این روند به طور کامل تکمیل می شود. سونوگرافی به شما امکان می دهد تا آسیب شناسی سیستم ادراری را به طور دقیق شناسایی کنید. اندازه های طبیعی کلیه عبارتند از:

• 18 هفته - 16-28 میلی متر؛
• 19 هفته - 17-31 میلی متر؛
• 20 هفته - 18-34 میلی متر؛
• 21 هفته - 21-32 میلی متر؛
• 22 هفته - 23-34 میلی متر.

نسبت اندازه لگن کلیه به اندازه کل سیستم پیلوکالیسیال نباید بیش از 5 میلی متر متفاوت باشد.

در اکثر زنان باردار، غدد فوق کلیوی جنین در حدود هفته بیستم در سونوگرافی شروع به تجسم می کنند. اندازه آنها حدود 9-10 میلی متر است. نسبت صحیح اندازه کلیه ها و غدد فوق کلیوی 0.48-0.65 است. در این حالت غده فوق کلیوی چپ باید بزرگتر از سمت راست باشد.

علائم آسیب شناسی

غربالگری دوم برای شناسایی و جلوگیری از ایجاد ناهنجاری ها و بیماری ها طراحی شده است.

نشانگرهای مهم ناهنجاری های ژنتیکی و سایر ناهنجاری ها علائم زیر هستند که در اسکن سونوگرافی یافت می شوند:

• تاخیر در رشد جنین؛
• حذف جفت؛
• پلی هیدرآمنیوس یا الیگوهیدرآمنیوس، محتوای تکه‌ها و سوسپانسیون‌ها در آب‌های آمنیوتیک؛
• ضخیم شدن دیواره جفت، پیری زودرس آن؛
• نسبت نامتناسب ویژگی های فتومتریک؛
• شکل نامنظم استخوان های صورت، به ویژه بینی؛
• بطن کولومگالی یا بزرگ شدن بطن های جانبی مغز؛
• کیست عروقی مغز؛
• پیلکتاز یا انبساط لگن کلیه و غیره.

شاخص های نقض نیز انحراف از نتایج یک آزمایش بیوشیمیایی است.

افزایش سطح hCG ممکن است نشان دهنده خطر ابتلا به سندرم داون یا کلاین فلتر باشد و کاهش آن ممکن است نشان دهنده سندرم ادواردز باشد.

در نقص سیستم عصبی، نکروز کبد، عدم وجود مری، فتق ناف و سندرم مکل، انحراف مقدار AFP از میانگین به سمت بزرگ نشان می دهد. نقض معکوس علامت سندرم داون و ادواردز است و همچنین ممکن است نشان دهنده مرگ جنین یا تاریخ نادرست بارداری باشد.

افزایش سطح E3 می تواند هم مشکلات کبد و کلیه مادر را نشان دهد و هم یک نوزاد بزرگ یا حاملگی چند قلو را نشان دهد. اما کمبود این هورمون نشانه عفونت، نارسایی جفت، هیپرتروفی غدد فوق کلیوی، تریزومی، آنسفالی و نشانگر خطر ختم زودرس بارداری است.

سطوح بیش از حد اینهیبین A در خون ممکن است نشان دهنده نارسایی جنین جفتی، انکوپوسنت، ناهنجاری های ژنتیکی و ناکافی - تهدید سقط جنین باشد.

بیماری های احتمالی

برخی از آسیب شناسی ها قبلاً در اولین غربالگری قبل از تولد و با توجه به نتایج آزمایش خون شناسایی می شوند. دومین سونوگرافی غربالگری برنامه ریزی شده برای تایید یا رد چنین سوء ظنی طراحی شده است. با کمک آن، تریزومی تشخیص داده می شود (سندرم های داون، ادواردز، پاتائو، د لانگ)، که از یک کروموزوم اضافی در یکی از ردیف ها، ناهنجاری های سیستم عصبی مرکزی، ساختارهای صورت و غیره ناشی می شود.

سندرم داون

سندرم داون یکی از شایع ترین ناهنجاری های کروموزومی در جنین است. به دلیل وجود یک کروموزوم اضافی در ردیف 21 کروموزوم ایجاد می شود. کودکانی که با این آسیب شناسی متولد می شوند ظاهر خاصی دارند، از بیماری های مختلف اندام های داخلی رنج می برند و از رشد عقب می مانند. اغلب اوقات، چنین افرادی زندگی نسبتاً کوتاهی دارند.

در مرحله بیوشیمی خون می توان به سندرم داون مشکوک شد. با افزایش سطح hCG و کاهش سطح AFP و استریول مشهود است.

در سونوگرافی، آسیب شناسی توصیف شده با ضخیم شدن ناحیه یقه و کوتاه شدن استخوان بینی مشخص می شود.

نقص لوله عصبی

چندین نوع نقص لوله عصبی وجود دارد:

• اسپینا بیفیدا، زمانی که برآمدگی نخاع در پایه آن رخ می دهد.
• آنسفالی - مناطقی از مغز و جمجمه که در قسمت فوقانی تشکیل نشده اند، عدم وجود نیمکره.
• انسفالوسل، که در آن مغز و غشاها از طریق طاق جمجمه بیرون زده اند.
• ناهنجاری کیاری - نفوذ بافت مغز به ستون فقرات.

چنین آسیب شناسی کاملاً با سونوگرافی مشاهده می شود و با افزایش سطح AFP (کمتر افت استریول آزاد) آشکار می شود.

سندرم ادواردز

علت تظاهر سندرم ادواردز یک جهش ژنتیکی مرتبط با مضاعف شدن کروموزوم ها در جفت 18 است. این بیماری با ویژگی های ظاهری و اختلالات ذاتی آن در عملکرد اندام های داخلی، مهارت های حرکتی و روان آشکار می شود. متاسفانه میزان مرگ و میر در سال اول زندگی در کودکانی که با چنین نقصی متولد می شوند به 90 درصد می رسد.

در غربالگری اولتراسوند، آسیب شناسی با ناهنجاری های مشخصه در ساختار جمجمه و صورت، انحراف در ساختار اسکلت، سیستم های ادراری و قلبی عروقی آشکار می شود. در نتایج آزمایش خون، کاهش پروتئین، hCG و استریول ذکر شده است.

نتایج نادرست

غربالگری دوم با درجه بالایی از عینیت مشخص می شود. پایایی تشخیصی آن با توجه به منابع مختلف 60-90٪ برآورد شده است. احتمال به دست آوردن نتایج مثبت کاذب از 2.5٪ تجاوز نمی کند.

اگر بیمار چاق باشد (محتوای هورمون‌ها در خون افزایش می‌یابد)، دیابت (hCG کاهش می‌یابد)، دوقلو باردار است و همچنین اگر IVF انجام شده باشد (سطح پروتئین 10-15٪ کمتر است) داده‌های تحریف شده به دست می‌آیند. ، hCG بیش از حد تخمین زده شده است).

نتیجه طبیعی تولد یک نوزاد سالم را تضمین نمی کند، زیرا برخی از نقص های فیزیکی یا عقب ماندگی ذهنی ممکن است ناشی از عوامل ناشناس باشد.

چند وقت یکبار می توانم در سه ماهه دوم سونوگرافی انجام دهم

اسناد نظارتی وزارت بهداشت روسیه انجام اجباری سه آزمایش اولتراسوند در دوران بارداری (یک بار در هر سه ماهه در یک بازه زمانی مشخص) را تعیین می کند. با تحمل مشکل، تعداد این روش ها می تواند بیش از ده باشد.

سونوگرافی به عنوان یک روش ایمن برای تشخیص زنان باردار شناخته شده است. دوز و شدت سونوگرافی استفاده شده قادر به آسیب رساندن به جنین انسان نیست. حتی WHO رسماً اجازه چهار جلسه در دوران بارداری را داد، اما در صورت امکان، زودتر از هفته دهم نباشد.

اقدامات بعدی

اگر بر اساس نتایج دومین غربالگری قبل از تولد، پزشک در مورد روند طبیعی بارداری، وضعیت عالی مادر باردار و یک کودک سالم نتیجه گیری کند، گروه بعدی معاینات از 30 تا 32 انجام خواهد شد. هفته به عنوان بخشی از سومین نمایش برنامه ریزی شده

در صورت تشخیص آسیب شناسی یا افزایش خطر توسعه آنها، بیمار ممکن است برای سونوگرافی مکرر یا روش های تشخیصی تهاجمی ارجاع شود: کوریونوبیوپسی، کوردوسنتز، آمنیوسنتز. در برخی موارد تا زمان زایمان باید به متخصص ژنتیک مراجعه کرد.

اگر بیماری تشخیص داده شود که به این معنی است که کودک زنده نیست، تغییر شکل داده است، در رشد جسمی و ذهنی عقب مانده است، ممکن است ختم بارداری توصیه شود. بیمار تصمیم نهایی را می گیرد.

دوره بارداری تحت نظارت سیستماتیک است. در سه ماهه دوم، یک بار دیگر به مادر باردار داده می شود. بر اساس نتایج، نتیجه گیری در مورد وضعیت سلامت زن و کودک انجام می شود. به منظور جلوگیری از آسیب شناسی داخل رحمی جنین، تشخیص به موقع مهم است. نیاز به مطالعه زمان بهینه غربالگری وجود دارد.

در تماس با

ماهیت غربالگری سه ماهه دوم

در طول دوره بارداری، متخصص زنان و زایمان ممکن است غربالگری سه ماهه دوم بارداری را برای یک زن تجویز کند. آن وقت است که این سؤال مطرح می شود که چیست و چرا انجام می شود. چنین تحقیقی در نظر گرفته شده است شناسایی آسیب شناسی در رشد جنینی. سطح عوارض احتمالی مشخص می شود. از جمله اهداف اصلی غربالگری جنین در این مرحله عبارتند از:

• تعیین آسیب شناسی که در تشخیص سه ماهه اول تشخیص داده نشده است.
• روشن شدن قابلیت اطمینان تشخیص های انجام شده در مرحله اول بارداری؛
• تشخیص سطح عوارض احتمالی؛
• تشخیص اختلالات فیزیولوژیکی در رشد جنین.

طبق آمار، اولین مطالعه غربالگری است دقیق تر و قابل اطمینان ترنسبت به روش دوم

با این حال، نتایج منفرد نمی تواند مبنایی برای تشخیص قطعی باشد. پس از اتمام غربالگری دوم، پویایی شاخص های رشد جنین قابل ردیابی است.

با توجه به این، روندها برای شکل گیری نتیجه گیری شناسایی می شوند.

لازم به یادآوری است که این رویداد هنگام حمل جنین اجباری نیست. فقط برای بیمارانی که در معرض خطر هستند تجویز می شود.

در میان عواملی که به عنوان دلیلی برای افزایش توجه عمل می کنند، مرسوم است که شامل موارد زیر باشد:

• سن بیمار بالای 35 سال است؛
• قرار گرفتن در معرض زودهنگام والدین آینده؛
• وجود وراثت با آسیب شناسی های شناسایی شده؛
• تشخیص آسیب شناسی ژنتیکی در نوزادان اول؛
• دوره بیماری های ویروسی در سه ماه اول بارداری؛
• حضور در سرگذشت موارد مداخله خودبخودی، سقط جنین و تولد کودکان مرده؛
• وقوع لقاح بین خویشاوندان خونی؛
• حساسیت به اعتیادهای مضر (استفاده از الکل و مواد مخدر)؛
• استفاده از داروهایی که در دوران بارداری غیرقابل قبول هستند؛
• شناسایی شرایط سخت کاری

اگر چیزی وضعیت زن باردار را تهدید نکند، رویداد برگزار نمی شود. حواستان باشد که این خانم مطالعه است می تواند به میل خود عبور کند.

اطلاعات در مورد غربالگری بارداری 2 چیست، چند هفته انجام می شود، توسط پزشک معالج ارائه می شود. متخصص زنان و زایمان در طول مشاوره، جنبه های اصلی این روش را پوشش می دهد. به همین دلیل، لحظات هیجان انگیزی که گاهی اوقات خطری برای وضعیت زن باردار به شمار می رود، از بین می رود.

غربالگری پری ناتال سه ماهه دوم به شما امکان می دهد آسیب شناسی های زیر را تعیین کنید:

• توسعه غیر طبیعی سیستم قلبی عروقی؛
• شکست در روند ساخت سیستم تنفسی؛
• تشکیل غیر طبیعی دستگاه گوارش؛
• نقص در نخاع و مغز؛
• ساختار پاتولوژیک اندام های سیستم غدد درون ریز؛
• رشد اندام معیوب

در صورت ردیابی پدیده هایی که برای رشد جنینی خطرناک است، ممکن است درخواست شود.نوع حل و فصل وضعیت به نتایج به دست آمده و همچنین ویژگی های فردی ارگانیسم مادر بستگی دارد.

غربالگری ساختار 2

در صورت وجود نشانه ها، یک زن به 2 غربالگری اجباری در دوران بارداری اختصاص داده می شود.

چه چیزی شامل و غربالگری دوم چه چیزی را نشان می دهددر دوران بارداری - نکات اصلی مورد علاقه بیماران.

به عنوان بخشی از دومین رویداد غربالگری، یک معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) از بدن انجام می شود و یک آزمایش خون بیوشیمیایی گرفته می شود.

در طول معاینه اولتراسوند، موارد زیر قابل مطالعه هستند:

• ساختار و پارامترهای صورت جنین (چشم ها، بینی، شکاف دهان، گوش ها مشخص می شود؛ رشد کره چشم بررسی می شود؛ اندازه استخوان بینی تعیین می شود).
• پارامترهای جنین (نماینده تجزیه و تحلیل جنین سنجی)؛
• سطح رشد جنینی اندام های دستگاه تنفسی؛
• تجزیه و تحلیل داخلی اندام های جنین برای ساختار پاتولوژیک(مغز و نخاع، قلب، دستگاه گوارش، سیستم ادراری مورد توجه هستند).
• تعداد انگشتان کودک در اندام فوقانی و تحتانی؛
• پارامترهای مثانه جنین (سطح بلوغ و ضخامت جفت)؛
• وضعیت سیستم تولید مثل در یک زن باردار (ناحیه رحم، دهانه رحم، لوله ها و تخمدان ها تجزیه و تحلیل می شود).
• پارامترهای مایع آمنیوتیک (حقیقت نشت مایع آمنیوتیک ثابت یا رد شده است).

علاوه بر جنبه های فوق، که تشخیص اولتراسوند را نشان می دهد، مشخص شود. این به دلیل شدت بیشتر ویژگی های جنسی اولیه حاصل می شود.

تشخیص مستلزم یک اصل ترانس شکمی است. سنسور دستگاه در تماس با پوست شکم است. قبل از شروع روش، یک عامل ژل مانند اعمال می شود.

توجه داشته باشید!داده هایی که سونوگرافی نشان می دهد با نتایج یک آزمایش خون بیوشیمیایی پشتیبانی می شود. در صورت عدم وجود تخلف با توجه به نتایج نشانگرهای اولتراسوند، بیوشیمی خون تسلیم نمی شود.

از جمله نشانگرهای آسیب شناسی کروموزومی جنینی که باید در طول سونوگرافی ارزیابی شوند، عبارتند از:

• کندی یا عدم رشد جنینی؛
• الیگوهیدرآمنیوس؛
• بطن کولومگالی؛
• پیلکتاز؛
• اختلاف با مقدار هنجاری اندازه استخوان لوله ای؛
• اختلاف بین پارامترهای استخوان بینی؛
• کیست در شبکه عروقی مغز.

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم بارداری است آزمایش خون برای وجود ترکیبات خاص در آن.

غلظت این مواد بسته به تخلفات شناسایی شده ممکن است متفاوت باشد.

هدف اصلی که غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم برای آن انجام می شود، شناسایی موارد زیر است:

• شکست در تشکیل لوله های عصبی در مغز و نخاع؛
• ناهنجاری های مجموعه کروموزومی (به نظر می رسد سندرم ادوارد و سندرم داون باشد).

در دوره مطالعه ترکیب خون، توجه به سطح زیر معطوف می شود:

• شاخص های آلفا فتوپروتئین (AFP)؛
• گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)؛
• استریول آزاد؛
• اینهیبینا A.

یک آزمایش خون ایده ای از پویایی وضعیت می دهد. تشخیص با در نظر گرفتن سایر اقدامات تحقیقاتی انجام می شود. اقدامات تهاجمی، اقدامات تشخیصی اولتراسوند ممکن است مورد نیاز باشد.

کارشناسان بر این عقیده هستند که تشخیص بیوشیمیایی برای هر زن باردار لازم است. حتی در شرایط یک دوره مطلوب بارداری در مراحل اولیه، مصلحت انجام یک مطالعه ارتباط خود را از دست نمی دهد.

آماده سازی غربالگری

آماده شدن برای غربالگری در سه ماهه دوم نیاز به تلاش زیادی ندارد. برای تشخیص اولتراسوند، مرسوم است که لیست نکات زیر را برجسته کنید:

• این رویداد می تواند بدون توجه به ساعت روز برگزار شود.
• پر بودن مثانه قادر به تحریف نتایج نیست (در سه ماهه دوم، حجم مایع آمنیوتیک افزایش می یابد، سطح مایع آمنیوتیک نیاز به پر کردن مثانه را برطرف می کند).
• پر بودن روده نقشی ندارد (در زمان انجام عمل، این اندام در معرض رحم بزرگ شده قرار می گیرد).

• تجزیه و تحلیل خون باید با معده خالی تسلیم شد(غذا خوردن در آستانه فرآیند ممکن است بر دقت نتایج تأثیر بگذارد).
• استفاده انحصاری از آب تصفیه شده مجاز است.
• لازم است از مصرف غذاهای سرخ شده، غذاهای تند، محصولات آرد، شیرینی ها حذف شود.
• محدودیت محصولات حساسیت زا (شکلات، مرکبات، توت فرنگی یا سایر غذاهایی که باعث واکنش آلرژیک در بیمار می شوند) فرض می شود.
• بهتر است در نیمه اول روز خون اهدا شود (در غیر این صورت ممکن است حالت سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ بدون امکان سرکوب با دارو ایجاد شود).

مرحله آماده سازی باید انجام شود با احساسات و نگرش مثبت. این امر به ویژه زمانی صادق است که آسیب شناسی پس از اولین غربالگری شناسایی شود.

لازم به یادآوری است که آزمایش غربالگری بدون درد است. صرف نظر از آستانه حساسیت بیمار، هیچ احساس ناراحت کننده ای وجود ندارد. این روش خطری برای سلامت کودک در حال تولد ندارد.

بهترین زمان برای انجام چه زمانی است

غربالگری سه ماهه دوم یک مرحله هیجان انگیز در دوران بارداری است.

تحمل بیشتر جنین به نتایج آن بستگی دارد. به همین دلیل است که این سوال مطرح می شود که چه زمانی بهتر است این روش انجام شود.

زمان بهینه است مرحله از هفته شانزدهم تا بیستم. اغلب وقتی از متخصصان پرسیده می شود چه زمانی بهتر است این مجموعه را انجام دهید، یک دوره 17 هفته ای را توصیه می کنند.

این ویژگی با رشد کافی جنین همراه است. پارامترهای آن به شما این امکان را می دهد که مناطق مورد علاقه خود را برای ارزیابی وضعیت آن به تفصیل شرح دهید.

توجه داشته باشید!دقت مقادیر به طور مستقیم به مقوله ای مانند زمان تحقیق بستگی دارد. یک دوره به درستی محاسبه شده امکان انجام قابل اطمینان ترین غربالگری سه ماهه دوم را فراهم می کند. در غیر این صورت، نمی توان از داده های به دست آمده برای روشن شدن تشخیص استفاده کرد.

فیلم مفید: غربالگری دوم در دوران بارداری

نتیجه

انجام تشخیص های غربالگری روند حاملگی جنین را تسهیل می کند. دانستن اینکه غربالگری بارداری دوم چیست و متخصصان به چه چیزی نگاه می کنند، زن باردار را از ترس های بی دلیل رها می کند. اطمینان از وضعیت جنین، آرامش خاطر مادر باردار را تضمین می کند.

در تماس با

در سه ماهه دوم بارداری، ممکن است به مادران باردار پیشنهاد شود که غربالگری دیگری را انجام دهند، که از نظر مجموعه ای از روش ها، حتی ساده تر از قبلی است - در سه ماهه اول.

غربالگری دوم قبل از تولد روشی کمتر محبوب است و تنها در صورت نشان دادن یا درخواست زن در حال زایمان انجام می شود.

از سال 2012، دستور وزارت بهداشت رژیم غربالگری زنان باردار در سه ماهه دوم را اندکی تغییر داده است. اگر نتایج یک معاینه اولیه انجام شده در دوره از هفته 11 تا 14 بارداری مطلوب باشد، زن آینده زایمان فقط برای یک دوره 22-24 هفته بارداری ارجاع دریافت می کند.

با این حال، در صورت تمایل، مادر نیز می تواند تحت معاینه بیوشیمیایی پولی قرار گیرد.

مرحله دوم آزمایش غربالگری کامل قرار است از طریق زنان آینده زایمان انجام شود که در معرض خطر به دنیا آوردن جنین با ناهنجاری های غیرقابل درمان داخل رحمی هستند، به همان دلایلی که در سه ماهه اول وجود داشت:

• اگر پدر کودک از بستگان نزدیک مادر باشد.
• اگر مادر بیش از 35 سال سن دارد؛
• اگر والدین ناقل بیماری های ارثی باشند.
• در خانواده مواردی از بچه دار شدن با ناهنجاری های مادرزادی وجود دارد.
• اگر سابقه مامایی مادر با عوارض طولانی مدت یا در دوره های قبلی بارداری تشدید شود، مرگ جنین.
• اگر در پس زمینه بارداری فعلی، یک بیماری حاد عفونی یا باکتریایی در مراحل اولیه رخ داده باشد.
• اگر مادر باردار داروهایی مصرف کند که در دوران بارداری منع مصرف دارند.

و همچنین اگر:

• اولین غربالگری در دوران بارداری آستانه یا سطح بالایی از احتمال وجود ناهنجاری های جنین را نشان داد.
• اگر یک بیماری حاد عفونی یا باکتریایی در مادر پس از هفته چهاردهم اتفاق افتاده باشد.
• اگر نئوپلاسم در مادر در سه ماهه دوم تشخیص داده شد.

غربالگری سه ماهه دوم شامل چه مواردی می شود؟

غربالگری دوم همچنین خطرات فردی تولد جنین با ناهنجاری های ژنتیکی را بررسی می کند.

وظیفه اصلی غربالگری سه ماهه دوم این است که مادرانی را که خطر به دنیا آوردن نوزادی با ناتوانی های رشدی برای آنها کمتر از آستانه تعیین شده نیست، از بین ببرد و به آنها یک معاینه دقیق تر و عمیق تر، به عنوان مثال، تهاجمی، ارائه دهد. در نتیجه به زن توصیه می شود در مورد ادامه یا خاتمه بارداری تصمیم بگیرد.

این آزمون «سه‌گانه» نامیده می‌شود زیرا مقادیر سه شاخص تشکیل‌دهنده آن تحت تحقیق قرار می‌گیرند:

آلفا فتوپروتئین

ACE پروتئینی در سرم خون جنین است. تولید آن از هفته سوم پس از لقاح در کیسه زرده آغاز می شود و از سه ماهه دوم (پس از کاهش کیسه زرده) در کبد و در دستگاه گوارش جنین متولد نشده است.

این پروتئین خاص در تامین مواد مغذی جنین نقش دارد، در برابر تاثیر استروژن و تهاجم سیستم ایمنی مادر محافظت می کند.

AFP تولید شده توسط جنین از طریق جفت وارد خون مادر می شود.

بنابراین، از لحظه لقاح، سطح آلفا فتوپروتئین در خون یک زن به طور قابل توجهی افزایش می یابد و از سه ماهه دوم بارداری، مقادیر آن در ترکیب با سایر شاخص ها به عنوان نشانگر وضعیت رشد جنین آموزنده است. و روند بارداری

hCG تام یا زیر واحد β-hCG آزاد

در خون زن، چند روز پس از لقاح، توسط آزمایشگاه مشخص می شود.

این هورمون توسط کوریون (پیش ساز جفت) و از سه ماهه دوم توسط جفت تشکیل شده تولید می شود. HCG هورمون بارداری نامیده می شود، زیرا "مسئول" حفظ بارداری و روند موفقیت آمیز آن، تنظیم تولید هورمون های زنانه است.

برای اهداف، تعیین سطح زیرواحد β hCG نشان‌دهنده‌تر خواهد بود، زیرا. محتوای این زیر واحد خاص hCG در خون یک زن پس از لقاح به طور قابل توجهی افزایش می یابد و تا هفته دهم بارداری به حداکثر مقدار خود می رسد و پس از آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

در حالی که برای اهداف غربالگری دوم، محتوای اطلاعاتی تعیین hCG و زیرواحد β hCG معادل خواهد بود.

استریول رایگان

هورمون جنسی زنانه که فعالیت آن تحت تأثیر hCG پس از لقاح به شدت در خون زن افزایش می یابد. اما اصلی ترین «تامین کننده» استریول به بدن مادر در دوران بارداری جفت و کبد جنین است.

سطح استریول بر وضعیت جریان خون رحمی جفتی، رشد رحم و همچنین تشکیل مجاری در غدد پستانی مادر باردار تأثیر می گذارد.

اگر توانایی فنی و فناوری در آزمایشگاه وجود داشته باشد، می توان به مادر آزمایش "چهارگانه" داد - آنها محتوای اینهیبین A را در خون تجزیه و تحلیل می کنند.

اینهیبین A

یک هورمون زنانه خاص که افزایش سطح آن در خون زن مشخصه بارداری است. محتوای آن در خون مادر باردار بستگی به زمان و شرایط بارداری و جنین دارد. این توسط تخمدان های یک زن، و در حالت انتظار نوزاد - توسط جفت و بدن جنین تولید می شود.

Inhibin A برای محاسبه خطرات ناهنجاری های جنینی به ندرت در مطالعه غربالگری دوم در نظر گرفته می شود - عمدتاً زمانی که 3 پارامتر قبلی تصویر واضحی ارائه نمی دهند.

بدیهی است که تمام شاخص های درگیر در آزمایش غربالگری، به عنوان یک قاعده، برای وضعیت بارداری منحصر به فرد هستند، و بنابراین، با توجه به سطح تولید آنها مطابق با شاخص های پذیرفته شده عمومی در مراحل مختلف بارداری، می توان قضاوت کرد. رفاه دوران بارداری و جنین.

چه زمانی این کار را انجام می دهند: زمان بندی

مهم است که در تمام مراحل تشخیصی قبل از ترم زمانی که سقط جنین به دلایل پزشکی مجاز است - تا هفته 22 تاخیر نداشته باشید.

سونوگرافی متخصص، که به شما امکان می دهد وضعیت اندام های داخلی خرده های رشد یافته را ارزیابی کنید، و احتمالاً علائم ناهنجاری های رشد کروموزومی، در صورت وجود، و همچنین وضعیت مجتمع جنین جفت را شناسایی کنید، نه زودتر از آن هفته 22 - 24

بنابراین، در غربالگری دوم دوره باردار شدن کودک، از داده های پروتکل اولتراسوند انجام شده به عنوان بخشی از غربالگری اول استفاده می شود.

اگر به دلایلی نتایج سونوگرافی غربالگری برای هفته های 11-14 بارداری در دسترس نیست، باید حداقل برای روشن شدن اطلاعات در مورد سن حاملگی و اینکه آیا اندازه جنین با سن آن مطابقت دارد یا خیر، انجام شود.

زمان غربالگری دوم (تست سه گانه) بسیار محدود است. آزمایش بیوشیمیایی باید به شدت از هفته شانزدهم تا روز ششم هفته هجدهم بارداری انجام شود. ]

هنجارهای غربالگری برای سه ماهه دوم بارداری

مقادیر در نظر گرفته شده به عنوان هنجار برای پارامترهای مورد مطالعه در تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی خون بیمار، به عنوان بخشی از غربالگری دوم، ممکن است بسته به ترکیب قومی منطقه ای که آزمایشگاه در آن قرار دارد و تنظیمات مربوط به آن متفاوت باشد. برنامه کامپیوتری تشخیصی ساخته شده است.

با در نظر گرفتن تمام عوامل تأثیرگذار، MoM محاسبه می شود - نسبت مقدار آزمایشگاهی شاخص خون مورد مطالعه به مقدار متوسط ​​در دوران بارداری طبیعی، همه چیزهای دیگر برابر هستند. مقادیر MoM که برای اهداف غربالگری طبیعی هستند برای همه آزمایشگاه ها جهانی هستند و در محدوده: 0.5 - 2.5 MoM هستند.

هنجارهای غربالگری برای سه ماهه دوم (مقادیر مرزی نشانگرهای بیوشیمیایی) به شرح زیر است:

انحراف از هنجار چه چیزی را نشان می دهد؟

عوامل موثر بر انحراف مقادیر شاخص های تعیین شده در غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم از مقادیر مرجع ممکن است نه تنها نشان دهنده ایجاد ناهنجاری های کروموزومی جنین باشد.

همچنین ممکن است نقض یا ویژگی های رشد خود بارداری و همچنین وضعیت سلامت مادر را نشان دهد.

لازم به ذکر است که از جمله دلایل انحراف از هنجارهای مقادیر هورمونی، ممکن است سن حاملگی نادرست، عدم رعایت قوانین آمادگی برای غربالگری توسط یک زن باردار، نقض قوانین جمع آوری مواد برای تحلیل و غیره

ارزیابی نتایج غربالگری دوم

برای ارزیابی ارزش نشانگرهای غربالگری عسل. موسسات از برنامه های کامپیوتری مخصوصاً برای اهداف تشخیصی استفاده می کنند که خطرات انحرافات خاص را با در نظر گرفتن مقادیر تمام شاخص های آزمایشی در مجموع از جمله داده های پروتکل اولتراسوند محاسبه می کنند. این غربالگری ترکیبی نامیده می شود.

علاوه بر این، نتیجه با یک اصلاحیه برای هر مورد خاص تعیین می شود.

تاریخچه فردی مادر باردار در نظر گرفته می شود: حاملگی چند قلو، بارداری به دلیل IVF، عادات بد، وزن، سن، بیماری های مزمن و غیره.

علاوه بر این، هنگام غربالگری سه ماهه دوم، پایگاه داده برای محاسبه خطرات غربالگری نیز نتایج اولیه معاینه انجام شده در دوره 10-14 هفته بارداری را وارد می کند. تنها چنین رویکرد یکپارچه ای برای اهداف تشخیص غیر تهاجمی قبل از تولد آسیب شناسی های احتمالی رشد جنین قابل اطمینان ترین است.

در نظر گرفتن هر شاخص به طور جداگانه برای اهداف یک بررسی غربالگری منطقی نیست.

اولاً، فهرست دلایل احتمالی که بر تفاوت بین هر مؤلفه فردی و میانگین هنجار آماری تأثیر می گذارد، بسیار بزرگ است.

ثانیاً، همیشه حتی عدم سقوط قابل توجه در مرزهای مقادیر طبیعی هر هورمونی که تعیین می شود، لزوماً نشان دهنده خطرات غربالگری است.

به عنوان مثال، حتی با انحرافات متعدد سطح AFP از هنجار، اگر مقادیر سایر شاخص ها را نادیده بگیرید، خطر تغییر شکل جنین تنها در 5٪ موارد امکان پذیر است. و با تشخیص قبل از تولد بیماری مانند سندرم پاتاو، سطح AFP به هیچ وجه باعث نگرانی نخواهد شد.

بنابراین، تنها با تجزیه و تحلیل تجمعی مقادیر همه نشانگرهای بیوشیمیایی می توان در مورد احتمال ابتلا به ناهنجاری های مادرزادی جنین فرضیاتی ایجاد کرد.

قابلیت اطمینان نتایج

قبل از رفتن به غربالگری برای شناسایی خطرات ایجاد نقایص صعب العلاج جنین، مادر باردار باید بداند که هدف از آزمایش های غربالگری تشخیص تشخیص نیست، بلکه تعیین احتمال وقوع یک رویداد است.

حتی با وجود خطر بالای ایجاد هر گونه آسیب شناسی جنین، که توسط نتایج غربالگری سه ماهه دوم شناسایی شده است، که 1:100 و کمتر است، این بدان معنی است که با مقادیر مشابه نشانگرهای غربالگری، یک زن از هر صد زن فرزندی با ناهنجاری های رشدی به دلیل ناهنجاری های کروموزومی به دنیا آورد.

و حتی در مورد 1:2، بسیار "خطرناک تر"، احتمال یک رویداد نامطلوب 50٪ است. و این احتمال است که با حداکثر دقت - تا 90٪ - توسط برنامه های تشخیصی پیش بینی می شود.

با این حال، با غربالگری اول "بد"، یک معاینه مجدد در سه ماهه دوم قطعا برای ارزیابی ترکیبی نتایج و افزایش قابلیت اطمینان پیش بینی ها توصیه می شود.

اگر غربالگری اول بد باشد و دومی خوب باشد یا برعکس، و اگر هر دو غربالگری خطر بالای ناهنجاری های جنین متولد نشده را تایید کند، زن با یک متخصص ژنتیک جلسه ای خواهد داشت تا در مورد نیاز به تشخیص تهاجمی صحبت کند. آمنئوسنتز).

در هر صورت قبل از انجام عمل تهاجمی باید سونوگرافی متخصص اولیه در هفته بیستم انجام شود و بر اساس نتایج سونوگرافی، اقدامات بعدی با متخصص ژنتیک در میان گذاشته شود.

باید در نظر داشت که برخی از ناهنجاری ها ناهنجاری های آناتومیکی قابل مشاهده در صفحه اولتراسوند را ایجاد نمی کنند (حدود 20٪ موارد).

با پیش آگهی نامطلوب برای غربالگری اول و برعکس، مطلوب برای غربالگری دوم، و همچنین در صورت مخالف، نباید عجله کرد که آزمایش ها نتایج نادرستی را نشان دهند.

این می تواند به دلیل تأثیر هر عامل نامشخص بر شاخص های غربالگری اتفاق بیفتد: زنی که داروهای هورمونی مصرف می کند، بارداری پر استرس، افراط در غذا و غیره.

همچنین باید در نظر داشت که برای ارزیابی خطرات ایجاد کروموزوم تریزومی 21 (سندرم داون) در جنین، نتایج غربالگری اولیه قابل اعتمادتر در نظر گرفته می شود. در حالی که خطرات ایجاد سندرم ادواردز، به عنوان مثال، یا نقص لوله عصبی، پس از هفته شانزدهم قابل اطمینان تر است.

و این بدان معنی است که شناسایی خطرات ایجاد برخی از نقص ها در غربالگری اول غیر اطلاعاتی است.

اگر نتایج غربالگری برای والدین آینده مهم است، نباید از گفتگو با یک متخصص ژنتیک که قادر است به طور حرفه ای و فردی احتمال برخی رویدادها را بر اساس داده های غربالگری ارزیابی کند، غافل شوید.

نیاز به غربالگری بیوشیمیایی دوم

در سال های اخیر، پزشکان معاینه عمومی زنان در سه ماهه دوم را کنار گذاشته اند. و این اصلاً نیست زیرا نیازی نیست و مهم نیست.

در واقع، باید درک کرد که دولت با پرداخت هزینه به زنان برای انجام اقدامات بسیار گران قیمت شامل غربالگری، چه هدفی را دنبال می کند.

توجه ویژه در غربالگری به شناسایی خطرات ابتلا به سندرم داون می شود. و توضیحی برای این وجود دارد.

• سندرم داون شایع ترین بیماری تشخیص داده شده نسبت به سایر آسیب شناسی های رشد جنین است که به دلیل خطای کروموزومی - حدود 1: 700؛
• ناهنجاری های جنین به دلیل تریزومی در کروموزوم 21 ممکن است به هیچ وجه در سونوگرافی که دیرتر از دوره نشان دهنده این بیماری (هفته 14-10 بارداری) انجام می شود، خود را نشان ندهد. در حالی که سایر ناهنجاری های کروموزومی در جنین، در بیشتر موارد، مستلزم نقص های تشریحی است که توسط سونوگرافی مشخص می شود.
• سندرم داون یک بیماری کاملاً سازگار با زندگی است، در حالی که رنج کودکانی که با سایر ناهنجاری های صعب العلاج متولد می شوند، معمولاً در سال اول زندگی به پایان می رسد.

و این نکته آخر ظاهراً دلیل اصلی این است که زنانی که در معرض خطر بالای داشتن فرزند مبتلا به سندرم داون هستند برای غربالگری سه ماهه دوم بارداری فرستاده می شوند.

در واقع، اغلب، والدین آماده نیستند که بار مراقبت از یک کودک خاص و بزرگ کردن او را بر عهده بگیرند و از تولد نوزاد خودداری کنند. بنابراین، تمام مراقبت ها، از جمله مسائل مالی، برای تأمین زندگی یک مرد کوچک متولد شده، که قادر به زندگی مستقل در آینده نیست، به دولت واگذار می شود.

نتایج غربالگری امکان پیش‌بینی خطر ابتلا به ناهنجاری‌های مادرزادی غیرقابل درمان را در یک کودک متولد نشده فراهم می‌کند و در سطح بالایی از چنین خطری، اعضای خانواده را قادر می‌سازد تصمیم بگیرند که آیا آماده پذیرش و دوست داشتن نوزادی هستند که به حداکثر توجه و مراقبت ویژه نیاز دارد یا خیر. .

بسته به تصمیم شورای خانواده، از مادر باردار خواسته می شود تا کاریوتیپ جنین را تعیین کند تا در نهایت وجود ناهنجاری کروموزومی در جنین را تایید یا آن را حذف کند.

البته اگر زنی آمادگی تحمل، زایمان و مراقبت از نوزادی با ناتوانی های رشدی را داشته باشد، غربالگری اصلا معنی ندارد.