غربالگری دوم در دوران بارداری: زمان بندی غربالگری دوم چند هفته انجام می شود: شرایط، هنجارها و تفسیر شاخص ها در دوران بارداری غربالگری 2 را انجام دهید

غربالگری سه ماهه دوم یک مطالعه استاندارد در زنان باردار است که شامل سونوگرافی و آزمایش خون می شود. بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده، پزشکان درباره وضعیت سلامتی زن و جنین نتیجه‌گیری می‌کنند و روند بعدی بارداری را پیش‌بینی می‌کنند. برای اینکه روش مسئول باعث ترس مادر باردار نشود، او باید دقیقاً بداند که پزشکان چه شاخص هایی را مطالعه خواهند کرد و چه نتایجی را می توان انتظار داشت.

اهداف و نشانه ها

اهداف اصلی غربالگری در سه ماهه دوم شناسایی ناهنجاری های مختلف و تعیین سطح خطر آسیب شناسی است. این مطالعه برای تایید یا رد داده های به دست آمده توسط پزشکان در اولین غربالگری طراحی شده است. این روش به همه زنان اختصاص داده نمی شود، بلکه فقط برای آنهایی که در معرض خطر هستند.

بنابراین، نشانه های غربالگری 2 بیماری های ویروسی است که یک زن در سه ماهه اول بارداری از آن رنج می برد، حاملگی های ناموفق قبلی (سقط جنین، محو شدن، مرده زایی)، سن والدین آینده بالای 35 سال و وراثت ضعیف. همچنین معاینه برای زنانی که در شرایط سخت کار می‌کنند، از اعتیاد به الکل و مواد مخدر رنج می‌برند، کسانی که در ابتدای بارداری داروهای غیرقانونی (مثلاً قرص‌های خواب یا آنتی‌بیوتیک) مصرف کرده‌اند، ضروری است. علاوه بر این، غربالگری سه ماهه دوم برای زنی که در انتظار فرزندی از خویشاوند خود است اجباری است (در این مورد، خطر ابتلا به ناهنجاری های پاتولوژیک بسیار زیاد است).

غربالگری سه ماهه دوم فقط به آن دسته از مادران باردار که در معرض خطر هستند اختصاص داده می شود.

اگر بارداری به طور طبیعی و بدون هیچ گونه عارضه ای پیش رود، غربالگری دوم لازم نیست. اما در صورتی که خود زن بخواهد وضعیت کودک را بررسی کند، قابل عبور است.

تاریخ

برای به دست آوردن دقیق ترین نتایج، انتخاب زمان مناسب برای غربالگری در سه ماهه دوم مهم است. معمولاً نه زودتر از شانزدهم، اما نه دیرتر از هفته بیستم انجام می شود. بهینه هفته هفدهم است. در این زمان، از قبل می توان کودک را با جزئیات دید و وضعیت او را به طور عینی ارزیابی کرد. علاوه بر این، این دوره به یک زن اجازه می دهد تا در صورت مشکوک شدن به انحراف در سونوگرافی و آزمایشات خون، معاینات اضافی توسط متخصص ژنتیک و سایر متخصصان انجام شود.

رویه ها

غربالگری دوم شامل سونوگرافی و بیوشیمی خون است. هر دو روش معمولا برای یک روز برنامه ریزی می شوند. سونوگرافی از طریق شکم انجام می شود، یعنی سنسور در امتداد شکم حرکت می کند. پزشک پارامترهای زیر را بررسی و تجزیه و تحلیل می کند:

ساختار صورت کودک - دهان، بینی، چشم ها، گوش ها؛ فتومتری (اندازه جنین)؛
ساختار و درجه بلوغ اندام های داخلی (ریه ها، مغز، قلب، روده ها، معده، کلیه ها، مثانه) و ستون فقرات؛
تعداد انگشتان دست و پا؛ ضخامت و درجه بلوغ جفت، حجم آب آمنیوتیک.

همچنین در این مطالعه، می توانید جنسیت نوزاد را با دقت تقریباً 100٪ دریابید. در یک دوره 17 هفته ای، ویژگی های جنسی اولیه به وضوح در مانیتور دستگاه سونوگرافی قابل مشاهده است.

خون وریدی با شاخص های زیر ارزیابی می شود: محتوای hCG، استریول آزاد و آلفا فتوپروتئین. همراه با نتایج سونوگرافی، داده های به دست آمده به جمع آوری یک تصویر کامل از رشد کودک کمک می کند.

آمادگی برای مطالعه

هیچ آمادگی خاصی برای غربالگری سه ماهه دوم لازم نیست.

خون طبق معمول - با معده خالی داده می شود. هر غذایی که در کمتر از 6-8 ساعت خورده شود ممکن است نتایج مطالعه را منحرف کند.
4 ساعت قبل از اهدای خون، فقط آب تمیز مجاز به نوشیدن است.
در شب بهتر است غذاهای شیرین، چرب و نشاسته ای را کنار بگذارید.
همچنین توصیه نمی شود قبل از آزمایش خون از محصولات آلرژی زا - مرکبات، توت فرنگی، شکلات استفاده کنید.

در حالت ایده آل، تجزیه و تحلیل باید در صبح زود انجام شود تا لحظه صبحانه بیش از حد به تاخیر نیفتد. در غیر این صورت، یک زن ممکن است احساس سرگیجه کند، حالت تهوع ایجاد می شود و هر گونه بیماری مادر باردار بر وضعیت کودک او تأثیر منفی می گذارد.

سونوگرافی را می توان در هر زمانی از روز انجام داد. پر بودن مثانه و روده بر کیفیت تصویر نمایش داده شده روی صفحه تأثیر نمی گذارد و در ارزیابی وضعیت رحم دخالتی ندارد.

تنها آمادگی جدی که قبل از غربالگری دوم لازم است، اخلاقی است. بسیار مهم است که با نتایج مثبت هماهنگ شوید و به چیزهای بد فکر نکنید. این امر به ویژه در مواردی که مطالعات سه ماهه اول مشکوک به انحراف را آشکار کرده است صادق است.

هنجارهای شاخص های غربالگری سه ماهه دوم

برای رمزگشایی صحیح نتایج سونوگرافی و آزمایش خون، باید هنجارهای غربالگری سه ماهه دوم را بدانید.

سونوگرافی پارامترهای زیر را نشان می دهد.

دوره بارداری - 16 هفته

وزن جنین - 100 گرم طول جنین - 11.6 سانتی متر دور شکم - از 88 تا 116 میلی متر. دور سر - از 112 تا 136 میلی متر. اندازه پیشانی اکسیپیتال (LZR) - از 41 تا 49 میلی متر. اندازه دو جداره - از 31 تا 37 میلی متر. طول استخوان ساق پا از 15 تا 21 میلی متر است. طول استخوان ران از 17 تا 23 میلی متر است. طول استخوان های ساعد از 12 تا 18 میلی متر است. طول استخوان بازو از 15 تا 21 میلی متر است. شاخص مایع آمنیوتیک 73-201 است.

17 هفته

وزن جنین - 140 گرم طول جنین - 13 سانتی متر دور شکم - از 93 تا 131 میلی متر. دور سر - از 121 تا 149 میلی متر. اندازه پیشانی اکسیپیتال (LZR) - از 46 تا 54 میلی متر. اندازه دو جداره - از 34 تا 42 میلی متر. طول استخوان ساق پا از 17 تا 25 میلی متر است. طول استخوان ران بین 20 تا 28 میلی متر است. طول استخوان های ساعد از 15 تا 21 میلی متر است. طول استخوان بازو بین 17 تا 25 میلی متر است. شاخص مایع آمنیوتیک 77-211 است.

18 هفته

وزن جنین - 190 گرم طول جنین - 14.2 سانتی متر دور شکم - از 104 تا 144 میلی متر. دور سر - از 141 تا 161 میلی متر. اندازه پیشانی اکسیپیتال (LZR) - از 49 تا 59 میلی متر. اندازه دو جداره - از 37 تا 47 میلی متر. طول استخوان ساق پا از 20 تا 28 میلی متر است. طول استخوان ران از 23 تا 31 میلی متر است. طول استخوان های ساعد از 17 تا 23 میلی متر است. طول استخوان بازو بین 20 تا 28 میلی متر است. شاخص مایع آمنیوتیک 80-220 است.

19 هفته

وزن جنین - 240 گرم طول جنین - 15.3 سانتی متر دور شکم - از 114 تا 154 میلی متر. دور سر - از 142 تا 174 میلی متر. اندازه پیشانی اکسیپیتال (LZR) - از 53 تا 63 میلی متر. اندازه دو جداره - از 41 تا 49 میلی متر. طول استخوان ساق پا از 23 تا 31 میلی متر است. طول استخوان ران از 26 تا 34 میلی متر است. طول استخوان های ساعد از 20 تا 26 میلی متر است. طول استخوان بازو از 23 تا 31 میلی متر است. شاخص مایع آمنیوتیک 83-225 است.

20 هفته

وزن جنین - 300 گرم طول جنین - 16.4 سانتی متر دور شکم - از 124 تا 164 میلی متر. دور سر - از 154 تا 186 میلی متر. اندازه پیشانی اکسیپیتال (LZR) - از 56 تا 68 میلی متر. اندازه دو جداره - از 43 تا 53 میلی متر. طول استخوان ساق پا از 26 تا 34 میلی متر است. طول استخوان ران از 29 تا 37 میلی متر است. طول استخوان های ساعد از 22 تا 29 میلی متر است. طول استخوان بازو از 26 تا 34 میلی متر است. شاخص مایع آمنیوتیک 86-230 است.

تجزیه و تحلیل خون

آزمایش خون محتوای هورمون های hCG، استریول (E3) و آلفا فتوپروتئین (AFP) را تعیین می کند. هنجارهای غربالگری برای سه ماهه دوم ترکیب خون به شرح زیر است. HCG - از 10000 تا 35000 واحد در هفته های 15-25 بارداری.

هفته شانزدهم - 4.9-22.75 نانومول در لیتر،
هفته هفدهم - 5.25-23.1 نانومول در لیتر،
هفته هجدهم - 5.6-29.75 نانومول در لیتر،
هفته نوزدهم - 6.65-38.5 نانومول در لیتر،
هفته بیستم - 7.35-45.5 نانومول در لیتر.

آلفا فتوپروتئین:

هفته شانزدهم - 34.4 IU / ml،
هفته هفدهم - 39.0 IU / ml،
هفته هجدهم - 44.2 IU / ml،
هفته نوزدهم - 50.2 IU / ml،
هفته بیستم - 57.0 IU / ml.

انحراف از هنجارهای غربالگری سه ماهه دوم ممکن است نشان دهنده وجود آسیب شناسی ژنتیکی در کودک باشد. درجه خطر ایجاد یک انحراف خاص بر اساس MoM - تعدد نتیجه نشانگر به مقدار متوسط آن محاسبه می شود. حد پایین MoM 0.5 است، حد بالایی 2.5 است. نتیجه مطلوب 1 است.

خطر ناهنجاری 1 تا 380 است. اما اگر رقم دوم کمتر باشد، احتمال اینکه کودک ناسالم به دنیا بیاید وجود دارد.

انحرافات

غربالگری سه ماهه دوم ناهنجاری های رشدی مانند سندرم داون، سندرم ادواردز و نقص لوله عصبی را نشان می دهد. سندرم داون با hCG بالا و سطوح پایین EZ و AFP امکان پذیر است. سندرم ادواردز - با محتوای کم همه هورمون های مورد مطالعه. نقص لوله عصبی - با AFP و E3 بالا و hCG طبیعی.

پس از دریافت نتایج ناامید کننده (با خطر ایجاد انحرافات از 1 تا 250 یا 1 تا 360)، مشاوره با متخصص زنان که حاملگی را هدایت می کند ضروری است. با خطر ابتلا به بیماری 1 در 100، روش های تشخیصی تهاجمی مورد نیاز است که نتایج دقیق تری ارائه می دهد. در صورتی که پزشکان تأییدی بر تشخیص ادعایی پیدا کنند که قابل درمان نیست و قابل برگشت نیست، به زن پیشنهاد ختم مصنوعی بارداری می‌شود. تصمیم نهایی با اوست

نتایج نادرست

لازم به ذکر است که نتایج ناامیدکننده غربالگری 2 همیشه یک تشخیص کاملاً دقیق نیست. گاهی اوقات نتایج مطالعه اشتباه است. این ممکن است به دلایل مختلفی اتفاق بیفتد. بنابراین، اگر بارداری چند قلو باشد، نتایج می تواند کاذب باشد. یک خطا ممکن است به دلیل سن حاملگی که در ابتدا به درستی تنظیم نشده است رخ دهد. همچنین، اگر مادر باردار از دیابت رنج می برد، در صورت اضافه وزن یا برعکس، کمبود وزن، سونوگرافی و آزمایش خون می تواند نتایج نادرستی را نشان دهد. علاوه بر این، اغلب نتایج کاذب در طول بارداری پس از IVF ظاهر می شود.

با دانستن اینکه غربالگری سه ماهه دوم چیست، زمان بندی، هنجارهای نتایج آن و سایر جنبه های مهم، این روش هیچ ترسی برای شما ایجاد نخواهد کرد. نکته اصلی این است که از نظر ذهنی برای معاینه آماده شوید و خود را برای یک نتیجه موفق آماده کنید.

3.1666666666667 3.17 از 5 (15 رای)

در حدود 19-20 هفته بارداری، هر زن آینده زایمان باید غربالگری دوم (2 سه ماهه) و سونوگرافی را انجام دهد. این تاریخ ها تصادفی انتخاب نشدند: در این زمان مطالعه هورمون ها راحت تر است.

شما قبلاً به یاد دارید، در اواسط سه ماهه اول بارداری بود.

او معمولاً نشان می دهد که همه چیز خوب است.

در واقع، در آن لحظه می توان با دقت تشخیص داد که فقط جنین به درستی رشد می کند یا خیر. درک انحراف از هنجار در چنین زمانی آسان نیست.

اما نتایج غربالگری می تواند خیلی چیزها را بگوید.

بنابراین، معاینه دوم چه چیزی را نشان می دهد و آنها به چه چیزی نگاه می کنند؟

چه چیزی شامل: تجزیه و تحلیل اساسی

غربالگری از "مرور" انگلیسی است. یعنی تعریف یک گروه خطر که در آن ظهور کودکانی با بیماری های خاص امکان پذیر است.

احتمالات را می توان بر اساس اصول مختلف محاسبه کرد. معروف ترین برنامه PRISCA (ارزیابی خطر قبل از تولد) است - ارزیابی خطر پری ناتال.

زمان استاندارد غربالگری دوم از 16 تا 20 هفته است.

هرچه تمام معاینات دیرتر انجام شود، نتایج دقیق تر خواهد بود. اما سقط جنین نیز خطرناک تر است.

بنابراین زمان بهینه برای معاینه 17-19 هفته است.

پزشک شما را به موارد زیر ارجاع می دهد:

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم.
- این یک تست سه گانه است.
- در اینجا خون از ورید گرفته می شود و سه جزء (AFP، hCG، استریول) خون از نظر وجود نشانگرهای خاص بررسی می شود.
- بر اساس تحلیل ها مشخص خواهد شد که خطر ابتلا به بیماری هایی مانند سندرم داون، ادواردز چقدر است.
- نوع مطالعه کاملا بی خطر است، زیرا. هیچ تاثیری روی بدن مادر ندارد. فقط خون است

. دقیق تر از حد معمول
- می توان از آن برای شناسایی اختلالاتی مانند بیماری قلبی، شکاف کام یا لب، فتق دیافراگم، کوتاه شدن استخوان، پای پرانتزی، انگشتان ضربدری و غیره استفاده کرد.
- ممکن است ناهنجاری های جزئی وجود داشته باشد که با گذشت زمان، داروها یا جراحی قابل درمان باشد و نقایص جدی تا آخر عمر با کودک باقی بماند.

کوردوسنتز.
- بخش اجباری غربالگری معمول نیست.
- اما اگر هر گونه ناهنجاری در طول سونوگرافی یا معاینه تشخیص داده شد، این روش مطلوب است.
- با استفاده از سوزن مخصوص، خون از بند ناف جنین گرفته می شود تا معاینات دقیق تری انجام شود و نتایج دقیق تری به دست آید.
- روش کاملاً ایمن نیست. اما طبق آمار در 2 درصد موارد پس از عمل.
- اغلب هماتوم ها و خونریزی های مختلفی پس از تزریق وجود دارد که به سرعت از بین می رود.
- در 1 مورد از 100، عفونت وارد خون می شود.

اغلب، PRISCA شامل معایناتی مانند محاسبه شفافیت دهانه رحم (محاسبه شده از طریق سونوگرافی)، اندازه گیری اندازه دنبالچه- جداری، و بسیاری موارد دیگر است.

پیش آگهی بیماری های احتمالی

اغلب، غربالگری پری ناتال در سه ماهه دوم انجام می شود تا مشخص شود آیا کودک در دوران بارداری بیماری خاصی دارد یا خیر.

سندرم داون

این بیماری حتی در لحظه تلاقی کروموزوم بلافاصله پس از لقاح ظاهر می شود.

در غیر این صورت، این بیماری تریزومی 21 نامیده می شود، یعنی. جفت 21 کروموزوم یک جفت نیست، بلکه یک سه گانه است.

این به این دلیل است که در اسپرم یا تخمک در زمان لقاح یک کروموزوم 21 اضافی وجود داشت. احتمال تقریباً 1-1.5٪ است.

پیش بینی ظاهر بیماری در کودک غیرممکن است. به زن و پدر بچه بستگی ندارد. سن مادر فقط اندکی بر احتمال ابتلا به این سندرم تأثیر می گذارد.

نقص لوله عصبی

لوله عصبی در حدود روز بیستم بارداری به صورت صفحه ای در جنین تشکیل می شود.

پس از چند روز دیگر، باید به شکل لوله درآید.

این عبارات خیلی طولانی نیستند، بنابراین روند تقریباً مورد توجه قرار نمی گیرد.

مشکل این است: ممکن است در آینده به طور کامل بسته نشود یا بچرخد که ممکن است باعث نقص در ستون فقرات شود.

متأسفانه، تشخیص فوری نقض در مراحل اولیه دشوار است.

تا اواسط سه ماهه دوم، یعنی در زمان غربالگری، نقص با سونوگرافی تشخیص داده می شود.

نتیجه نقض می تواند شکاف در ستون فقرات، فتق و سایر نقص های عصبی باشد. غربالگری بیوشیمیایی دوم به شما امکان می دهد تا متوجه چنین مشکلاتی شوید.

سندرم ادواردز

علل این بیماری شبیه به سندرم داون است.

این جایی است که تریزومی 18 رخ می دهد. چنین کودکانی دیر به دنیا می آیند، اما از نظر ظاهری شبیه به نوزادان نارس هستند.

آنها کوچک، سبک، دردناک و ضعیف هستند.

نقص های متعدد در اندام های داخلی و قسمت های بدن که در سونوگرافی نیز قابل مشاهده است. چنین کودکی عمر زیادی نخواهد داشت: یک نوزاد نادر تا اولین تولدش زنده می ماند.

خوشبختانه، این سندرم بسیار نادر است: در 1 مورد از 5000. اما احتمال هنوز وجود دارد.

نتایج غربالگری

معاینه غربالگری باید در همان روز انجام شود.

یک مطالعه بیوشیمیایی در سه ماهه دوم سطح سه عنصر را نشان می دهد. تفسیر نتایج چیست؟

پروتئینی که توسط خود جنین تولید می شود و نه توسط بدن مادر در دوران بارداری.

در طول بررسی، درصد آن به طور دقیق محاسبه می شود. به مقدار معینی وارد خون زن می شود.

هرگونه انحراف از هنجار به معنای نوعی انحراف در رشد جنین است.

طبق PRISCA، سطوح باید در حدود 15-95 U/mL در هفته 15-19 بارداری باشد.

نتایج بالاتر از حد معمول احتمالاً به معنای نقض در رشد نخاع، نقص در لوله عصبی است.

اگر سطح ACE بسیار کمتر از حد طبیعی باشد، سندرم داون، ادواردز، مکل، فتق اکسیپیتال، نکروز کبد، اسپینا بیفیدا ممکن است.

استریول

هورمونی که توسط جفت تولید می شود. و از سه ماهه دوم بارداری توسط خود جنین تولید می شود.

در عین حال، سطح آن باید به طور مداوم افزایش یابد. در 17-18 هفته، هنجار 7-25 است. در 19-20 - 7.5-28.

اگر سطح پایین تر از آنچه باید باشد، سندرم داون، زایمان زودرس امکان پذیر است.

گنادوتروپین جفتی انسان

طبق PRISCA، سطوح بالا نشان دهنده ناهنجاری های کروموزومی مانند سندرم داون و سندرم ادواردز است.

نکته: سعی نکنید نتایج معاینه یا سونوگرافی را به تنهایی تفسیر کنید.

بدون آموزش پزشکی، احتمال سردرگمی زیادی وجود دارد - رمزگشایی چندان ساده نیست. پزشک شما همه چیز را به وضوح و با جزئیات برای شما توضیح خواهد داد.

اگر نتایج غربالگری دوم خیلی خوب نبود، برای ناراحت شدن عجله نکنید: معاینات تکمیلی به شما اختصاص داده می شود، جایی که وضعیت جنین با دقت بیشتری مشخص می شود.

آیا غربالگری ارزشش را دارد؟

البته این معاینه اجباری نیست. علاوه بر این، اغلب پرداخت می شود.

و نتایج مطالعه همیشه پس از تولد کودک تایید نمی شود.

هر معاینه ای که توسط پزشک تجویز می شود در اکثر بیماران باعث اضطراب می شود. این به ویژه در دوران بارداری صادق است، زمانی که مادر باردار دیگر مسئول یک زندگی نیست، بلکه مسئول دو زندگی است. نگرانی ویژه غربالگری سه ماهه دوم است. غربالگری II چیست؟ چرا این روش مورد نیاز است؟ و چند شاخص مطالعه شده است؟ همه اینها مادران باردار را هیجان زده می کند.

چرا این مطالعه مورد نیاز است و آنها در سه ماهه دوم چه چیزی را تماشا می کنند؟

چه تعداد غربالگری اجباری قبل از تولد طبیعی تلقی می شود؟ وزارت بهداشت فدراسیون روسیه بر انجام 3 مطالعه غربالگری استاندارد برای همه زنان باردار اصرار دارد. آنها برای نمایندگان گروه های خطر اجباری هستند:

زن به سن 35 سالگی رسیده است.
ازدواج فامیلی؛
وراثت (آسیب های کروموزومی در خانواده وجود دارد، یک زن دارای فرزندانی با ناهنجاری های ژنتیکی است).
چندین خود سقط جنین در تاریخچه زایمان
تهدید به سقط جنین؛
انکوپاتولوژی یک زن باردار، پس از 14 هفته بارداری تشخیص داده شده است.
قرار گرفتن در معرض تشعشع قبل از لقاح یا بلافاصله پس از آن هر یک از شرکا.
سارس در دوره 14 تا 20 هفته؛
ناهنجاری ها و بیماری های جنین که با غربالگری اول مشخص شده است.

غربالگری دوم در دوران بارداری نیز شامل معاینه اولتراسوند و تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی است. یک زن ممکن است از غربالگری قبل از تولد خودداری کند، اما پزشکان توصیه نمی کنند که از امکانات تشخیص مدرن غفلت کنند. در برخی موارد، تحقیقات اضافی اجباری می شود.

اگر یک آسیب شناسی انکولوژیک در یک زن باردار تشخیص داده شود، او برای مشاوره با یک متخصص ژنتیک معرفی می شود تا مشکل نیاز به تحقیقات بیوشیمیایی اضافی در سه ماهه دوم حل شود. اغلب، یک سونوگرافی مکرر در یک مرکز پری ناتال یا یک کلینیک تخصصی کافی است.

اندام های مادر و کودک در طول غربالگری ارزیابی شدند

غربالگری دوم شامل چه مواردی می شود؟ در این مرحله از معاینه، هم شاخص های اصلی جنین و هم وضعیت عملکردی اندام ها و سیستم های جنین بررسی می شود:

ستون مهره های جنین و استخوان های صورت جمجمه؛
وضعیت دستگاه تناسلی؛
ساختار میوکارد؛
سطح توسعه اندام های گوارشی؛
آناتومی ساختارهای مغز؛
داده های پایه فتومتری (BPR، LZR، OB، OG، طول استخوان های لوله ای).

با یک موقعیت خاص نوزاد، پزشک می تواند ویژگی های جنسی کودک را ببیند. آنها علاوه بر ارزیابی کلی جنین، به وضعیت اندام ها و سیستم های بدن مادر نیز نگاه می کنند که زندگی نوزاد مستقیماً به آن بستگی دارد.

پزشک به دقت معاینه می کند:

جفت (محل و وضعیت، یعنی ضخامت، بلوغ و ساختار)؛
مایع آمنیوتیک (شاخص های کمی آنها)؛
بند ناف (تعداد عروق)؛
رحم، زائده های آن و دهانه رحم.

با توجه به داده های غربالگری پیش از تولد دوم، پزشک در مورد وجود / عدم وجود ناهنجاری در رشد جنین و همچنین نقض وضعیت آن، تامین خون و تهدیدی برای سلامت و زندگی هر دو نتیجه گیری معقول می کند. مادر و فرزندش

آماده سازی برای غربالگری

در نظرسنجی دوم چند مرحله است؟ طرح اقدامات تشخیصی برای یک زن باردار در غربالگری دوم شامل مرحله دوم است، آنها پیچیده نیستند و زمان زیادی نمی گیرند، اما نیاز به آمادگی کمی دارند. مراحل غربالگری دوم:

آزمایش خون برای سطوح هورمونی (بیوشیمی) - در حال حاضر بر اساس نشانه ها انجام می شود.

اقدامات مقدماتی برای تشخیص اولتراسوند مورد نیاز نیست. هنگام انجام غربالگری دوم، آماده سازی برای آزمایش بیوشیمیایی انجام می شود. شما نمی توانید قبل از تجزیه و تحلیل غذا بخورید - او با معده خالی تسلیم می شود. حداقل 4 ساعت پس از صرف غذا باید بگذرد. 30-40 دقیقه قبل از مطالعه، می توانید مقداری آب بدون گاز بنوشید، در آینده بهتر است از مصرف مایعات خودداری کنید.

آزمایش خون به عنوان بخشی از غربالگری با معده خالی انجام می شود تا نتایج تا حد امکان آموزنده باشد. بر اساس داده های به دست آمده، پزشک مطابقت رشد جنین با استانداردها را شناسایی می کند و همچنین تهدید ناهنجاری های ژنتیکی را بررسی می کند.

زمان غربالگری سه ماهه دوم

بهترین زمان برای انجام تحقیق چه زمانی است؟ یک محدوده زمانی کاملاً مشخص برای این کار وجود دارد. زمان غربالگری دوم در دوران بارداری به شرح زیر است:

غربالگری بیوشیمیایی در سه ماهه دوم در دوره 20-16 هفته انجام می شود. این زمان از نظر تشخیصی مهم است، هم برای اثربخشی روش تشخیص اولتراسوند و هم برای اهدای خون برای بیوشیمی و تعیین سطح هورمون ها. زمان مطلوب 18-19 هفته است.
روش غربالگری سونوگرافی پری ناتال در سه ماهه دوم بهتر است کمی بعد - پس از بیوشیمی - در هفته 20-24 انجام شود.

در عین حال، انجام سونوگرافی و اهدای خون برای بیوشیمی در همان روز اصلا ضروری نیست. اما نیازی به تأخیر در تحلیل نیست. اگر بتوان سونوگرافی را بدون در نظر گرفتن دوره بارداری تکرار کرد، آنگاه آنالیز بیوشیمیایی در یک محدوده زمانی کاملاً مشخص آموزنده است.

معاینات چگونه انجام می شود؟

سونوگرافی در سه ماهه دوم از قوانین مشابه سایر سونوگرافی ها در دوران بارداری پیروی می کند. منع مصرف مطلق ندارد. روش اولتراسوند بدون درد، غیر تهاجمی است و یکی از مطمئن ترین روش ها برای معاینه مادر آینده و نوزادش محسوب می شود. در حین معاینه، زن در وضعیت راحت به پشت دراز می کشد، پزشک پوست را در محل تماس سنسور با پوست با ژل ضد حساسیت روان می کند و تشخیص را انجام می دهد. مطالعه از طریق دیواره قدامی شکم انجام می شود. زن در عرض چند دقیقه نتایج و تفسیر داده ها را در دستان خود دریافت می کند.

خون برای بیوشیمی با معده خالی گرفته می شود. برای مطالعه، مقدار کمی خون وریدی گرفته می شود. قبل از شروع مطالعه، ارائه داده های شخصی و داده های تشخیص اولتراسوند ضروری است. داده های به دست آمده با استفاده از نرم افزارهای ویژه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است. نتایج ظرف 14 روز آماده می شود.

نتایج غربالگری بیوشیمیایی

رمزگشایی داده ها توسط پرسنل واجد شرایط انجام می شود. او تعدادی شاخص را ارزیابی می کند که هر کدام با هنجار مقایسه می شود. هنگام رمزگشایی آزمایش خون، سطح هورمون های زیر در خون ارزیابی می شود:

AFP (α-fetoprotein)؛
E3 (استریول)؛
HCG (گنادوتروپین جفتی انسان).

هنجار شاخص های دومین مطالعه غربالگری به طور مستقیم به دوره بارداری بستگی دارد. برای سه ماهه دوم، هنجارها در جدول آورده شده است:

مهلت (هفته ها)	EZ (nmol/l)	hCG (mU/ml)	AFP (u/ml)
16	5,4-21	10-58	15-95
17	6,6-25	8-57	15-95
18	6,6-25	8-57	15-95
19	7,5-28	7-49	15-95
20	7,5-28	1,6-49	27-125

در برخی موارد، سطح یک مهارکننده ترشح FSH (اینهیبین) نیز ارزیابی می شود. ارزیابی شاخص های غربالگری دوم بر اساس مقدار متوسط (MoM) است. مقدار متوسط با استفاده از یک فرمول خاص با در نظر گرفتن داده های زیر محاسبه می شود:

وزن بدن زن باردار؛
شاخص های سنی؛
محل اقامت.

میانگین هنجارهای سطح هورمون باید در محدوده زیر باشد: از 0.5 MoM تا 2.5 MoM. اگر نتایج در محدوده مشخص شده نباشد، زن برای مشاوره مجدد توسط متخصص ژنتیک معرفی می شود. داده های بیوشیمیایی میزان خطر ابتلا به بیماری های جنینی را با بیماری های ژنتیکی نشان می دهد، مانند:

سندرم داون؛
سندرم پاتو؛
سندرم ادواردز و دیگران.

هنجار به عنوان شاخصی بیش از ریسک 1:380 در نظر گرفته می شود. درجه خطر بالا (1:250-1:360) نیاز به مشاوره اجباری با متخصص ژنتیک دارد. در درجات خطر بسیار بالا (1:100)، اقدامات تشخیصی اضافی مورد نیاز است. این اقدامات تهاجمی هستند، خطرات مشخصی را برای مادر و جنین به همراه دارند، اما به شما امکان می دهند با بررسی مجموعه کروموزوم نوزاد، وجود و نوع ناهنجاری را تأیید کنید.

HCG (گنادوتروپین کوریونی) اصلی ترین "هورمون بارداری" است که در بدن زن ظاهر می شود. این اوست که یک جزء کلیدی برای تعیین بارداری با استفاده از آزمایش است. در روند رشد کودک آینده، مقدار هورمون hCG به طور مداوم در حال افزایش است، در هر دوره بارداری هنجارهای خاص خود را دارد.

نتایج تشخیص اولتراسوند

سونوگرافی غربالگری دوم یک مطالعه پیچیده است. این به شما امکان می دهد وضعیت اندام های تولید مثل یک زن، جنین و ساختارهایی را که زندگی و رشد آن را تضمین می کند، ارزیابی کنید. در طول معاینه اولتراسوند، پزشک ارزیابی می کند:

استخوان های صورت جمجمه، ویژگی های صورت، اندازه و محل آنها.
رشد کره چشم؛
ستون فقرات؛
وضعیت ریه ها، درجه بلوغ آنها؛
توسعه ساختارهای مغز و قلب؛
دستگاه تناسلی و دستگاه گوارش؛
شاخص های جنین سنجی؛
وجود ناهنجاری های ژنتیکی قابل تشخیص بصری (تعداد اندام ها، انگشتان).

به لطف سونوگرافی غربالگری دوم، پزشک این فرصت را دارد که بر اساس داده های به اندازه کافی قابل اعتماد، در مورد میزان رشد جنین، دوره بارداری، وجود / عدم وجود نقص در اندام های داخلی و زنده بودن آن قضاوت کند.

استانداردهای غربالگری شاخص ها در هفته

هنجارهای برخی از دوره های بارداری در جدول زیر نشان داده شده است. دوره 20 هفته ای آخرین دوره ای است که می توان سطح هورمون ها را در خون تعیین و مقایسه کرد. اگر به دلایلی زنی در این دوره قادر به اهدای خون برای بیوشیمی نبود، در آینده این تجزیه و تحلیل محتوای اطلاعاتی خود را از دست می دهد. بنابراین فقط عمل داپلر و سی تی جی انجام می شود.

اگر زنی تا هفته 20 بارداری آزمایش خون بیوشیمیایی را انجام نداده باشد، دیگر مهم نیست. برای تعیین وضعیت جنین، داپلومتری تجویز می شود که به وضوح تامین خون اندام ها و سیستم های کودک را نشان می دهد و همچنین به شما امکان می دهد جریان خون را در رحم، جفت و بند ناف مشاهده کنید.

برای یک دوره حدود 22 هفته فقط سونوگرافی انجام می شود، نمونه گیری خون برای بیوشیمی دیگر انجام نمی شود. این آخرین دوره زمانی برای تصمیم گیری در مورد خاتمه پزشکی بارداری است. سقط پزشکی تا 22 هفته انجام می شود، پس از 23 - ختم بارداری با روش زایمان مصنوعی انجام می شود.

فهرست مطالب	16 هفته	20 هفته	22 هفته
OG	112-136 میلی متر	154-186 میلی متر	178-212 میلی متر
DP	15-21 میلی متر	26-34 میلی متر	31-39 میلی متر
DPP	12-18 میلی متر	22-29 میلی متر	26-34 میلی متر
DB	17-23 میلی متر	29-37 میلی متر	35-43 میلی متر
خنک کننده	88-116 میلی متر	124-164 میلی متر	148-190 میلی متر
DG	15-21 میلی متر	26-34 میلی متر	31-39 میلی متر
LZR	41-49 میلی متر	56-68 میلی متر
BDP	31-37 میلی متر	43-53 میلی متر	48-60 میلی متر
IAH	73-201 میلی متر	85-230 میلی متر	89-235 میلی متر
بلوغ جفت		0
ضخامت جفت		16.7-28.6 میلی متر

جدول حاوی داده های زیر است:

OG - دور سر،
DP - طول استخوان بازو،
DPP - طول استخوان های ساعد،
DB - طول استخوان ران،
OC - دور شکم،
DG - طول استخوان های ساق پا،
ابعاد پیشانی-اکسیپیتال و دوپاریتال،
شاخص مایع آمنیوتیک (AFI).

اینها شاخص های اصلی هستند که در مورد رشد جنین، وجود یا عدم وجود ناهنجاری های ساختاری در آن آموزنده هستند.

چه چیزی می تواند بر نتایج غربالگری تأثیر بگذارد؟

اگر داده های به دست آمده در طول معاینه مطابق با استانداردها باشد، احتمال داشتن یک نوزاد سالم بسیار زیاد است. با این حال، درصد خطا در این تشخیص هنوز وجود دارد. و حتی نتایج نه چندان خوب معاینه همیشه نشان دهنده آسیب شناسی احتمالی نیست.

یعنی با عملکرد ضعیف، این احتمال وجود دارد که کودک سالم به دنیا بیاید، اما حتی در نوزادی که در تمام دوران بارداری سالم در نظر گرفته می شد، ممکن است این یا آن آسیب شناسی پس از زایمان آشکار شود.

همچنین تعدادی از عوامل بر نتایج معاینه به ویژه آزمایش بیوشیمیایی تأثیر می گذارد. این شامل:

بیماری مزمن مادر (به عنوان مثال، دیابت)؛
عادات بد (الکلیسم، سیگار کشیدن، اعتیاد به مواد مخدر)؛
وزن یک زن باردار (با وزن اضافی، شاخص ها از حد معمول فراتر می روند، با وزن ناکافی، آنها دست کم گرفته می شوند).
حاملگی چند قلو؛
بارداری از طریق IVF

اگر آسیب شناسی جنینی تشخیص داده شود که منجر به عدم زنده ماندن، بدشکلی های شدید یا آسیب شناسی رشدی شود، به زن توصیه می شود که تحت روش های معاینه اضافی و تهاجمی (آمنیوسنتز، کوردوسنتز) و همچنین یک روش سونوگرافی اضافی قرار گیرد. در هر صورت تصمیم برای حفظ یا خاتمه بارداری توسط خود زن گرفته می شود. پزشک فقط می تواند توصیه هایی را ارائه دهد. حتی اگر آسیب شناسی توسط تمام مطالعات با درجه اطمینان بالا تایید شود، یک زن حق دارد بارداری را حفظ کند.

دوره بارداری تحت نظارت سیستماتیک است. در سه ماهه دوم، یک بار دیگر به مادر باردار داده می شود. بر اساس نتایج، نتیجه گیری در مورد وضعیت سلامت زن و کودک انجام می شود. به منظور جلوگیری از آسیب شناسی داخل رحمی جنین، تشخیص به موقع مهم است. نیاز به مطالعه زمان بهینه غربالگری وجود دارد.

در تماس با

ماهیت غربالگری سه ماهه دوم

در طول دوره بارداری، متخصص زنان و زایمان ممکن است غربالگری سه ماهه دوم بارداری را برای یک زن تجویز کند. آن وقت است که این سؤال مطرح می شود که چیست و چرا انجام می شود. چنین تحقیقی در نظر گرفته شده است شناسایی آسیب شناسی در رشد جنینی. سطح عوارض احتمالی مشخص می شود. از جمله اهداف اصلی غربالگری جنین در این مرحله عبارتند از:

تعیین آسیب شناسی که در تشخیص سه ماهه اول تشخیص داده نشده است.
روشن شدن قابلیت اطمینان تشخیص های انجام شده در مرحله اول بارداری؛
تشخیص سطح عوارض احتمالی؛
تشخیص اختلالات فیزیولوژیکی در رشد جنین.

طبق آمار، اولین آزمایش غربالگری است دقیق تر و قابل اطمینان ترنسبت به روش دوم

با این حال، نتایج منفرد نمی تواند مبنایی برای تشخیص قطعی باشد. پس از اتمام غربالگری دوم، پویایی شاخص های رشد جنین قابل ردیابی است.

با توجه به این، روندها برای شکل گیری نتیجه گیری شناسایی می شوند.

لازم به یادآوری است که این رویداد هنگام حمل جنین اجباری نیست. فقط برای بیمارانی که در معرض خطر هستند تجویز می شود.

در میان عواملی که به عنوان دلیلی برای افزایش توجه عمل می کنند، مرسوم است که شامل موارد زیر باشد:

سن بیمار بالای 35 سال است؛
قرار گرفتن در معرض زودهنگام والدین آینده؛
وجود وراثت با آسیب شناسی های شناسایی شده؛
تشخیص آسیب شناسی ژنتیکی در نوزادان اول؛
دوره بیماری های ویروسی در سه ماه اول بارداری؛
حضور در سرگذشت موارد مداخله خودبخودی، سقط جنین و تولد کودکان مرده؛
وقوع لقاح بین خویشاوندان خونی؛
حساسیت به اعتیادهای مضر (استفاده از الکل و مواد مخدر)؛
استفاده از داروهایی که در دوران بارداری غیرقابل قبول هستند؛
شناسایی شرایط سخت کاری

اگر چیزی وضعیت زن باردار را تهدید نکند، رویداد برگزار نمی شود. حواستان باشد که این خانم مطالعه است می تواند به میل خود عبور کند.

اطلاعات در مورد غربالگری بارداری 2 چیست، چند هفته انجام می شود، توسط پزشک معالج ارائه می شود. متخصص زنان و زایمان در طول مشاوره، جنبه های اصلی این روش را پوشش می دهد. به همین دلیل، لحظات هیجان انگیزی که گاهی اوقات خطری برای وضعیت زن باردار به شمار می رود، از بین می رود.

غربالگری پری ناتال سه ماهه دوم به شما امکان می دهد آسیب شناسی های زیر را تعیین کنید:

توسعه غیر طبیعی سیستم قلبی عروقی؛
شکست در روند ساخت سیستم تنفسی؛
تشکیل غیر طبیعی دستگاه گوارش؛
نقص در نخاع و مغز؛
ساختار پاتولوژیک اندام های سیستم غدد درون ریز؛
رشد اندام معیوب

در صورت ردیابی پدیده هایی که برای رشد جنینی خطرناک است، ممکن است درخواست شود.نوع حل و فصل وضعیت به نتایج به دست آمده و همچنین ویژگی های فردی ارگانیسم مادر بستگی دارد.

غربالگری ساختار 2

در صورت وجود نشانه ها، یک زن به 2 غربالگری اجباری در دوران بارداری اختصاص داده می شود.

چه چیزی شامل و غربالگری دوم چه چیزی را نشان می دهددر دوران بارداری - نکات اصلی مورد علاقه بیماران.

به عنوان بخشی از دومین رویداد غربالگری، یک معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) از بدن انجام می شود و یک آزمایش خون بیوشیمیایی گرفته می شود.

در طول معاینه اولتراسوند، موارد زیر قابل مطالعه هستند:

ساختار و پارامترهای صورت جنین (چشم ها، بینی، شکاف دهان، گوش ها مشخص می شود؛ رشد کره چشم بررسی می شود؛ اندازه استخوان بینی تعیین می شود).
پارامترهای جنین (نماینده تجزیه و تحلیل جنین سنجی)؛
سطح رشد جنینی اندام های دستگاه تنفسی؛
تجزیه و تحلیل داخلی اندام های جنین برای ساختار پاتولوژیک(مغز و نخاع، قلب، دستگاه گوارش، سیستم ادراری مورد توجه هستند).
تعداد انگشتان کودک در اندام فوقانی و تحتانی؛
پارامترهای مثانه جنین (سطح بلوغ و ضخامت جفت)؛
وضعیت سیستم تولید مثل در یک زن باردار (ناحیه رحم، دهانه رحم، لوله ها و تخمدان ها تجزیه و تحلیل می شود).
پارامترهای مایع آمنیوتیک (حقیقت نشت مایع آمنیوتیک ثابت یا رد شده است).

علاوه بر جنبه های فوق، که تشخیص اولتراسوند را نشان می دهد، مشخص شود. این به دلیل شدت بیشتر ویژگی های جنسی اولیه حاصل می شود.

تشخیص مستلزم یک اصل ترانس شکمی است. سنسور دستگاه در تماس با پوست شکم است. قبل از شروع روش، یک عامل ژل مانند اعمال می شود.

توجه داشته باشید!داده هایی که سونوگرافی نشان می دهد با نتایج یک آزمایش خون بیوشیمیایی پشتیبانی می شود. در صورت عدم وجود تخلف با توجه به نتایج نشانگرهای اولتراسوند، بیوشیمی خون تسلیم نمی شود.

از جمله نشانگرهای آسیب شناسی کروموزومی جنینی که باید در طول سونوگرافی ارزیابی شوند، عبارتند از:

کندی یا عدم رشد جنینی؛
الیگوهیدرآمنیوس؛
بطن کولومگالی؛
پیلکتاز؛
اختلاف با مقدار هنجاری اندازه استخوان لوله ای؛
اختلاف بین پارامترهای استخوان بینی؛
کیست در شبکه عروقی مغز.

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم بارداری است آزمایش خون برای وجود ترکیبات خاص در آن.

غلظت این مواد بسته به تخلفات شناسایی شده ممکن است متفاوت باشد.

هدف اصلی که غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه دوم برای آن انجام می شود، شناسایی موارد زیر است:

شکست در تشکیل لوله های عصبی در مغز و نخاع؛
ناهنجاری های کروموزومی (به عنوان سندرم ادواردز و سندرم داون ارائه می شود).

در دوره مطالعه ترکیب خون، توجه به سطح زیر معطوف می شود:

شاخص های آلفا فتوپروتئین (AFP)؛
گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)؛
استریول آزاد؛
اینهیبینا A.

یک آزمایش خون ایده ای از پویایی وضعیت می دهد. تشخیص با در نظر گرفتن سایر اقدامات تحقیقاتی انجام می شود. اقدامات تهاجمی، اقدامات تشخیصی اولتراسوند ممکن است مورد نیاز باشد.

کارشناسان بر این عقیده هستند که تشخیص بیوشیمیایی برای هر زن باردار لازم است. حتی در شرایط یک دوره مطلوب بارداری در مراحل اولیه، مصلحت انجام یک مطالعه ارتباط خود را از دست نمی دهد.

آماده سازی غربالگری

آماده شدن برای غربالگری در سه ماهه دوم نیاز به تلاش زیادی ندارد. برای تشخیص اولتراسوند، مرسوم است که لیست نکات زیر را برجسته کنید:

این رویداد می تواند بدون توجه به ساعت روز برگزار شود.
پر بودن مثانه قادر به تحریف نتایج نیست (در سه ماهه دوم، حجم مایع آمنیوتیک افزایش می یابد، سطح مایع آمنیوتیک نیاز به پر کردن مثانه را برطرف می کند).
پر بودن روده نقشی ندارد (در زمان انجام عمل، این اندام در معرض رحم بزرگ شده قرار می گیرد).

تجزیه و تحلیل خون باید با معده خالی تسلیم شد(غذا خوردن در آستانه فرآیند ممکن است بر دقت نتایج تأثیر بگذارد).
استفاده انحصاری از آب تصفیه شده مجاز است.
لازم است از مصرف غذاهای سرخ شده، غذاهای تند، محصولات آرد، شیرینی ها حذف شود.
محدودیت محصولات حساسیت زا (شکلات، مرکبات، توت فرنگی یا سایر غذاهایی که باعث واکنش آلرژیک در بیمار می شوند) فرض می شود.
بهتر است در نیمه اول روز خون اهدا شود (در غیر این صورت ممکن است حالت سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ بدون امکان سرکوب با دارو ایجاد شود).

مرحله آماده سازی باید انجام شود با احساسات و نگرش مثبت. این امر به ویژه زمانی صادق است که آسیب شناسی پس از اولین غربالگری شناسایی شود.

لازم به یادآوری است که آزمایش غربالگری بدون درد است. صرف نظر از آستانه حساسیت بیمار، هیچ احساس ناراحت کننده ای وجود ندارد. این روش خطری برای سلامت کودک در حال تولد ندارد.

بهترین زمان برای انجام چه زمانی است

غربالگری سه ماهه دوم یک مرحله هیجان انگیز در دوران بارداری است.

تحمل بیشتر جنین به نتایج آن بستگی دارد. به همین دلیل است که این سوال مطرح می شود که چه زمانی بهتر است این روش انجام شود.

زمان بهینه است مرحله از هفته شانزدهم تا بیستم. اغلب وقتی از متخصصان پرسیده می شود چه زمانی بهتر است این مجموعه را انجام دهید، یک دوره 17 هفته ای را توصیه می کنند.

این ویژگی با رشد کافی جنین همراه است. پارامترهای آن به شما این امکان را می دهد که مناطق مورد علاقه خود را برای ارزیابی وضعیت آن به تفصیل شرح دهید.

توجه داشته باشید!دقت مقادیر به طور مستقیم به مقوله ای مانند زمان تحقیق بستگی دارد. یک دوره به درستی محاسبه شده امکان انجام قابل اطمینان ترین غربالگری سه ماهه دوم را فراهم می کند. در غیر این صورت، نمی توان از داده های به دست آمده برای روشن شدن تشخیص استفاده کرد.

فیلم مفید: غربالگری دوم در دوران بارداری

نتیجه

انجام تشخیص های غربالگری روند حاملگی جنین را تسهیل می کند. دانستن اینکه غربالگری بارداری دوم چیست و متخصصان به چه چیزی نگاه می کنند، زن باردار را از ترس های بی دلیل رها می کند. اطمینان از وضعیت جنین، آرامش خاطر مادر باردار را تضمین می کند.

در تماس با

غربالگری قبل از تولد - این یک آزمایش ترکیبی بیوشیمیایی و سونوگرافی است که شامل آزمایش خون برای تعیین سطح هورمون های اصلی بارداری و سونوگرافی مرسوم جنین با اندازه گیری چندین مقدار است.

اولین غربالگری یا "آزمایش دوگانه" (در هفته 11-14)

غربالگری شامل دو مرحله است: اسکن اولتراسوند و نمونه گیری خون برای آنالیز.

در طول معاینه اولتراسوند، متخصص تشخیص تعداد جنین، سن حاملگی را تعیین می کند و اندازه جنین را تعیین می کند: KTP، BDP، اندازه چین گردن، استخوان بینی و غیره.

با توجه به این داده ها، می توان گفت که کودک در رحم چقدر خوب رشد می کند.

غربالگری سونوگرافی و هنجارهای آن

ارزیابی اندازه جنین و ساختار آن. اندازه دنبالچه-آهیانه (KTR)- این یکی از شاخص های رشد جنین است که ارزش آن با سن حاملگی مطابقت دارد.

KTP اندازه از دنبالچه تا تاج است، به استثنای طول پاها.

جدولی از مقادیر استاندارد CTE با توجه به هفته بارداری وجود دارد (جدول 1 را ببینید).

جدول 1 - هنجار KTR با توجه به سن حاملگی

انحراف اندازه جنین از هنجار به بالا نشان دهنده رشد سریع نوزاد است که منادی باروری و تولد یک جنین بزرگ است.

اندازه خیلی کوچک بدن جنین نشان می دهد:

در ابتدا سن بارداری نادرست توسط متخصص زنان منطقه، حتی قبل از مراجعه به متخصص تشخیص داده شد.
تاخیر رشد در نتیجه کمبود هورمونی، بیماری عفونی یا سایر بیماری ها در مادر کودک.
آسیب شناسی ژنتیکی رشد جنین؛
مرگ داخل رحمی جنین (اما به شرطی که ضربان قلب جنین شنیده نشود).

اندازه دوپاریتال (BDP) سر جنین- این نشانگر رشد مغز نوزاد است که از شقیقه ای به شقیقه دیگر اندازه گیری می شود. این مقدار نیز متناسب با مدت بارداری افزایش می یابد.

جدول 2 - هنجار BPR سر جنین در سن حاملگی مشخص

تجاوز از هنجار BPR سر جنین ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

یک جنین بزرگ، اگر اندازه های دیگر نیز برای یک یا دو هفته بالاتر از حد معمول باشد.
رشد اسپاسمودیک جنین، اگر ابعاد دیگر طبیعی باشد (در یک یا دو هفته، همه پارامترها باید یکسان شوند).
وجود تومور مغزی یا فتق مغزی (آسیب شناسی ناسازگار با زندگی)؛
هیدروسفالی (افتادگی) مغز به دلیل یک بیماری عفونی در مادر آینده (آنتی بیوتیک تجویز می شود و با درمان موفقیت آمیز، بارداری ادامه می یابد).

اندازه دوپاریتال در صورت عدم رشد مغز یا عدم وجود برخی از بخش های آن کمتر از حد طبیعی است.

ضخامت فضای یقه (TVP) یا اندازه "چروک گردن"- این شاخص اصلی است که در صورت انحراف از هنجار، نشان دهنده یک بیماری کروموزومی (سندرم داون، سندرم ادواردز یا دیگری) است.

در یک کودک سالم، TVP در اولین غربالگری نباید بیشتر از 3 میلی متر (برای سونوگرافی از طریق شکم) و بیش از 2.5 میلی متر (برای سونوگرافی واژینال) باشد.

ارزش TVP به خودی خود معنایی ندارد، این یک جمله نیست، به سادگی یک خطر وجود دارد. می توان در مورد احتمال زیاد ایجاد آسیب شناسی کروموزومی در جنین صحبت کرد فقط در صورت نتایج ضعیف آزمایش خون برای هورمون ها و با چین گردن بیش از 3 میلی متر. سپس برای روشن شدن تشخیص، بیوپسی کوریون برای تایید یا رد وجود آسیب شناسی کروموزومی جنین تجویز می شود.

جدول 3 - هنجارهای TVP بر اساس هفته های بارداری

طول استخوان بینی.در یک جنین با ناهنجاری کروموزومی، استخوان سازی دیرتر از جنین سالم رخ می دهد، بنابراین، با انحراف در رشد، استخوان بینی در اولین غربالگری وجود ندارد (در هفته 11) یا مقدار آن بسیار کم است (از 12 هفته). .

طول استخوان بینی با مقدار استاندارد از هفته 12 بارداری مقایسه می شود، در هفته 10-11 پزشک فقط می تواند وجود یا عدم وجود آن را نشان دهد.

اگر طول استخوان بینی با سن حاملگی مطابقت نداشته باشد، اما بقیه شاخص ها طبیعی باشند، دلیلی برای نگرانی وجود ندارد.
به احتمال زیاد، این یک ویژگی فردی جنین است، به عنوان مثال، بینی چنین نوزادی مانند بینی والدین یا یکی از بستگان نزدیک، به عنوان مثال، مادربزرگ یا پدربزرگ، کوچک و دراز خواهد بود.

جدول 4 - هنجار طول استخوان بینی

همچنین، در اولین غربالگری اولتراسوند، متخصص تشخیص می‌دهد که آیا استخوان‌های طاق جمجمه، پروانه، ستون فقرات، استخوان‌های اندام، دیواره قدامی شکم، معده و مثانه دیده می‌شوند یا خیر. در این زمان، این اندام ها و قسمت های بدن از قبل به وضوح قابل مشاهده هستند.

ارزیابی فعالیت حیاتی جنین.در سه ماهه اول بارداری، فعالیت حیاتی جنین با فعالیت قلبی و حرکتی مشخص می شود.

از آنجایی که حرکات جنین معمولاً دوره ای هستند و در این زمان به سختی قابل تشخیص هستند، فقط ضربان قلب جنینی ارزش تشخیصی دارد و فعالیت حرکتی به سادگی به عنوان "تعیین شده" ذکر می شود.

ضربان قلب (HR)جنین، صرف نظر از جنسیت، در هفته های 9-10 باید در محدوده 170-190 ضربه در دقیقه باشد، از هفته 11 تا پایان بارداری - 140-160 ضربه در دقیقه.

ضربان قلب جنین کمتر از حد نرمال (85-100 ضربان در دقیقه) یا بالاتر از حد معمول (بیش از 200 ضربه در دقیقه) یک علامت هشدار دهنده است که در آن معاینه اضافی و در صورت لزوم درمان تجویز می شود.

بررسی ساختارهای خارج جنینی: کیسه زرده، کوریون و آمنیون.همچنین متخصص تشخیص اولتراسوند در پروتکل غربالگری سونوگرافی (به عبارت دیگر در قالب نتایج سونوگرافی) داده های مربوط به کیسه زرده و کوریون، روی زائده ها و دیواره های رحم را یادداشت می کند.

کیسه زرده- این اندام جنین است که تا هفته ششم مسئول تولید پروتئین های حیاتی است، نقش کبد اولیه، سیستم گردش خون، سلول های زایای اولیه را بازی می کند.

به طور کلی، کیسه زرده تا هفته 12-13 بارداری عملکردهای مهم مختلفی را انجام می دهد، پس نیازی به آن نیست، زیرا جنین در حال تشکیل اندام های جداگانه ای است: کبد، طحال و غیره که همه را به عهده خواهند گرفت. مسئولیت های حمایت از زندگی

در پایان سه ماهه اول، کیسه زرده کوچک می شود و به شکل کیستیک (ساقه زرده) تبدیل می شود که در نزدیکی پایه بند ناف قرار دارد. بنابراین در 6-10 هفتگی قطر کیسه زرده نباید بیشتر از 6 میلی متر باشد و بعد از 11-13 هفته به طور معمول اصلاً دیده نمی شود.

اما همه چیز کاملاً فردی است ، نکته اصلی این است که او عملکردهای خود را زودتر از موعد انجام نمی دهد ، بنابراین برای 8-10 هفته باید حداقل 2 میلی متر (اما نه بیشتر از 6.0-7.0 میلی متر) قطر داشته باشد.

اگر تا هفته 10 کیسه زرده کمتر از 2 میلی متر باشد، ممکن است نشان دهنده یک حاملگی در حال رشد یا کمبود پروژسترون باشد (در این صورت دوفاستون یا اوتروزستان تجویز می شود)، و اگر در هر زمانی در سه ماهه اول قطر قطر کیسه زرده بیش از 6-7 میلی متر است، پس این نشان دهنده خطر ایجاد آسیب شناسی در جنین است.

کوریون- این پوسته بیرونی جنین است که با پرزهای زیادی پوشیده شده است که در دیواره داخلی رحم رشد می کنند. در سه ماهه اول بارداری، کوریون فراهم می کند:

تغذیه جنین با مواد ضروری و اکسیژن؛
حذف دی اکسید کربن و سایر مواد زائد؛
محافظت در برابر نفوذ ویروس ها و عفونت ها (اگرچه این عملکرد دوام ندارد، اما با درمان به موقع، جنین آلوده نمی شود).

در محدوده طبیعی، موضع کوریون "در پایین" حفره رحم (روی دیواره بالایی)، در قدامی، خلفی یا یکی از دیواره های جانبی (چپ یا راست) و ساختار رحم است. کوریون نباید عوض شود.

محل کوریون در ناحیه حلق داخلی (انتقال رحم به دهانه رحم)، در دیواره پایینی (در فاصله 2-3 سانتی متر از حلق) ارائه کوریون نامیده می شود.

اما چنین تشخیصی همیشه نشان‌دهنده جفت سرراهی در آینده نیست، معمولا کوریون "حرکت می‌کند" و کاملاً بالاتر ثابت می‌شود.

تظاهرات کوریونی خطر سقط خود به خودی را افزایش می دهد، بنابراین با این تشخیص، در رختخواب بمانید، کمتر حرکت کنید و بیش از حد کار نکنید. تنها یک درمان وجود دارد: روزها در رختخواب دراز بکشید (فقط برای استفاده از توالت از جای خود بلند شوید)، گاهی اوقات پاهای خود را بالا بیاورید و 10-15 دقیقه در این حالت بمانید.

در پایان سه ماهه اول، کوریون به جفت تبدیل می شود که به تدریج تا پایان بارداری "بسنده" یا به قول خودشان "سن" می شود.

تا هفته 30 بارداری - درجه بلوغ 0 است.

این توانایی جفت را برای فراهم کردن همه چیز مورد نیاز کودک در هر مرحله از بارداری ارزیابی می کند. همچنین مفهوم "پیری زودرس جفت" وجود دارد که نشان دهنده عارضه دوره بارداری است.

آمنیون- این پوسته آب درونی جنین است که مایع آمنیوتیک (مایع آمنیوتیک) در آن جمع می شود.

مقدار مایع آمنیوتیک در هفته 10 حدود 30 میلی لیتر است، در هفته 12 - 60 میلی لیتر، و سپس 20-25 میلی لیتر در هفته افزایش می یابد، و در هفته 13-14 در حال حاضر حدود 100 میلی لیتر آب وجود دارد.

هنگام معاینه رحم با اوزیست، افزایش تون میومتر رحم (یا هیپرتونیکی رحم) قابل تشخیص است. به طور معمول، رحم نباید حالت خوبی داشته باشد.

اغلب در نتایج سونوگرافی می توانید رکورد "ضخیم شدن موضعی میومتر در امتداد دیواره خلفی / قدامی" را مشاهده کنید که به معنای تغییر کوتاه مدت در لایه عضلانی رحم به دلیل احساس هیجان در یک زن باردار است. در طول اسکن اولتراسوند، و افزایش صدای رحم، که تهدیدی برای سقط جنین خود به خودی است.

دهانه رحم نیز معاینه می شود، حلق آن باید بسته شود. طول دهانه رحم در هفته های 10-14 بارداری باید حدود 35-40 میلی متر باشد (اما کمتر از 30 میلی متر برای پوچ و 25 میلی متر برای چندزا). اگر کوتاهتر باشد، این نشان دهنده خطر زایمان زودرس در آینده است. با نزدیک شدن به روز تولد مورد انتظار، دهانه رحم کوتاه می شود (اما باید تا پایان بارداری حداقل 30 میلی متر باشد) و قبل از خود زایمان، حلق او باز می شود.

انحراف از هنجار برخی از پارامترها در اولین غربالگری دلیلی برای نگرانی ایجاد نمی کند، فقط بارداری در آینده باید با دقت بیشتری بررسی شود و تنها پس از غربالگری دوم می توان در مورد خطر ایجاد ناهنجاری ها در جنین صحبت کرد.

پروتکل استاندارد سونوگرافی در سه ماهه اول

غربالگری بیوشیمیایی ("آزمایش دوگانه") و تفسیر آن

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول شامل تعیین دو عنصر موجود در خون زن است: سطح b-hCG آزاد و پروتئین پلاسما-A - PAPP-A. این دو هورمون بارداری هستند و با رشد طبیعی کودک، باید با هنجار مطابقت داشته باشند.

گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)از دو زیر واحد - آلفا و بتا تشکیل شده است. بتا-hCG رایگان در نوع خود منحصر به فرد است، بنابراین ارزش آن به عنوان نشانگر اصلی بیوشیمیایی مورد استفاده برای ارزیابی خطر آسیب شناسی کروموزومی در جنین در نظر گرفته می شود.

جدول 5 - هنجار b-hCG در دوران بارداری بر حسب هفته

افزایش در مقدار b-hCG آزاد نشان می دهد:

خطر ابتلای جنین به سندرم داون (در صورت تجاوز دو بار از حد معمول)؛
حاملگی چند قلو (سطح hCG متناسب با تعداد جنین ها افزایش می یابد).
وجود دیابت در یک زن باردار؛
پره اکلامپسی (یعنی با افزایش فشار خون + ادم + تشخیص پروتئین در ادرار)؛
ناهنجاری های جنین؛
مول هیداتی فرم، کوریوکارسینوما (نوع نادر تومور)

کاهش در مقدار بتا-hCG نشان می دهد:

خطر ابتلای جنین به سندرم ادواردز (تریزومی 18) یا سندرم پاتو (تریزومی 13)؛
تهدید به سقط جنین؛
تاخیر در رشد جنین؛
نارسایی مزمن جفت

PAPP-Aپروتئین A مرتبط با بارداری پلاسما.

جدول 6 - هنجار PAPP-A در دوران بارداری به تفکیک هفته

کاهش محتوای PAPP-A در خون یک زن باردار دلیل خوبی برای این فرض است که خطر وجود دارد:

ایجاد آسیب شناسی کروموزومی: سندرم داون (تریزومی 21)، سندرم ادواردز (تریزومی 18)، سندرم پاتای (تریزومی 13) یا سندرم کورنلیا د لانگ.
سقط جنین خود به خود یا مرگ داخل رحمی جنین؛
نارسایی جفت یا سوء تغذیه جنین (یعنی وزن ناکافی بدن به دلیل سوء تغذیه نوزاد).
ایجاد پره اکلامپسی (تخمین زده شده همراه با سطح فاکتور رشد جفتی (PLGF). خطر بالای ابتلا به پره اکلامپسی با کاهش PAPP-A همراه با کاهش فاکتور رشد جفت نشان داده می شود.

افزایش PAPP-A در موارد زیر قابل مشاهده است:

یک زن دوقلو/سه قلو حمل می کند.
جنین بزرگ است و جرم جفت افزایش یافته است.
جفت کم است

برای اهداف تشخیصی، هر دو شاخص مهم هستند، بنابراین معمولاً به صورت ترکیبی در نظر گرفته می شوند. بنابراین اگر PAPP-A کاهش یابد و بتا-hCG افزایش یابد، خطر ابتلا به سندرم داون در جنین وجود دارد و اگر هر دو شاخص کاهش یابد، سندرم ادواردز یا سندرم پاتاو (تریزومی 13) وجود دارد.

پس از 14 هفته بارداری، آزمایش PAPP-A غیر اطلاعاتی در نظر گرفته می شود.

غربالگری دوم سه ماهه دوم (در هفته 16-20)

غربالگری II، به عنوان یک قاعده، برای انحرافات در غربالگری I، کمتر برای تهدید سقط جنین تجویز می شود. در صورت عدم وجود انحراف، می توان دومین غربالگری جامع را حذف کرد و فقط سونوگرافی جنین انجام داد.

غربالگری سونوگرافی: هنجارها و انحرافات

غربالگری اولتراسوند در این زمان با هدف تعیین ساختار "اسکلتی" جنین و رشد اندام های داخلی آن انجام می شود.
جنین سنجی.متخصص تشخیص وضعیت جنین (برگ یا سر) را یادداشت می کند و سایر شاخص های رشد جنین را در نظر می گیرد (جدول 7 و 8 را ببینید).

جدول 7 - ابعاد هنجاری جنین بر اساس سونوگرافی

مانند غربالگری اول، طول استخوان بینی نیز در غربالگری دوم اندازه گیری می شود. با سایر شاخص های طبیعی، انحراف طول استخوان بینی از هنجار نشانه ای از آسیب شناسی کروموزومی در جنین در نظر گرفته نمی شود.

جدول 8 - هنجار طول استخوان بینی

با توجه به اندازه گیری های انجام شده، می توان سن واقعی بارداری را قضاوت کرد.

آناتومی جنین.یک اوزیست اندام های داخلی نوزاد را بررسی می کند.

جدول 9 - مقادیر هنجاری مخچه جنین بر حسب هفته

ابعاد هر دو بطن جانبی مغز و مخزن بزرگ جنین نباید بیشتر از 10-11 میلی متر باشد.

معمولاً سایر شاخص‌ها مانند: مثلث نازولبیال، حفره‌های چشم، ستون فقرات، بخش 4 حفره‌ای قلب، بخش 3 رگ، معده، روده، کلیه‌ها، مثانه، ریه‌ها - در صورت عدم وجود آسیب‌شناسی قابل مشاهده به عنوان "طبیعی" مشخص می‌شوند. ".

محل اتصال بند ناف به دیواره قدامی شکم و به مرکز جفت طبیعی در نظر گرفته می شود.

اتصال غیرطبیعی بند ناف شامل حاشیه، غلاف و شکاف است که منجر به مشکلاتی در روند تولد، هیپوکسی جنین و حتی مرگ در حین زایمان می شود، در صورتی که CS برنامه ریزی شده تجویز نشود یا در هنگام زایمان زودرس.

بنابراین، برای جلوگیری از مرگ جنین و از دست دادن خون در یک زن در هنگام زایمان، سزارین برنامه ریزی شده (CS) تجویز می شود.

خطر تاخیر رشد نیز وجود دارد، اما با رشد طبیعی نوزاد و نظارت دقیق بر زن در حال زایمان، همه چیز برای هر دو به خوبی پیش خواهد رفت.

جفت، بند ناف، مایع آمنیوتیک.جفت اغلب در دیواره پشتی رحم قرار دارد (به شکلی که می توان آن را بیشتر در سمت راست یا چپ مشخص کرد) که موفق ترین اتصال محسوب می شود، زیرا این قسمت از رحم به بهترین وجه با خون تامین می شود.

ناحیه ای که به پایین نزدیک تر است نیز خون رسانی خوبی دارد.

اما اتفاق می افتد که جفت روی دیواره قدامی رحم موضعی شده است، که چیزی پاتولوژیک محسوب نمی شود، اما این ناحیه مستعد کشش است زمانی که کودک در داخل رحم مادر رشد می کند "به علاوه" حرکات فعال خرده ها - همه اینها می تواند منجر به جدا شدن جفت شود. علاوه بر این، جفت سرراهی در زنانی که جفت قدامی دارند بیشتر دیده می شود.

این مهم نیست، فقط این اطلاعات برای تصمیم گیری در مورد روش زایمان مهم است (اینکه آیا سزارین ضروری است و چه مشکلاتی ممکن است در هنگام زایمان ایجاد شود).

به طور معمول، لبه جفت باید 6-7 سانتی متر (یا بیشتر) بالاتر از سوراخ داخلی باشد. قرار گرفتن آن در قسمت تحتانی رحم در ناحیه داخلی سیستم عامل غیرطبیعی در نظر گرفته می شود و به طور جزئی یا کامل آن را مسدود می کند. این پدیده «جفت سرراهی» (یا جفت کم) نامیده می شود.

اندازه گیری ضخامت جفت بعد از هفته بیستم بارداری اطلاعات بیشتری دارد. تا این دوره، فقط ساختار آن ذکر شده است: همگن یا ناهمگن.

از هفته 16 تا 27-30 بارداری، ساختار جفت باید بدون تغییر، همگن باشد.

ساختار با گسترش فضای بین پرز (MVP)، تشکیلات اکو منفی و سایر انواع ناهنجاری ها بر تغذیه جنین تأثیر منفی می گذارد و باعث هیپوکسی و تاخیر در رشد می شود. بنابراین، درمان با Curantil (جریان خون در جفت را عادی می کند)، Actovegin (تامین اکسیژن به جنین را بهبود می بخشد) تجویز می شود. با درمان به موقع، نوزادان سالم و به موقع متولد می شوند.

پس از 30 هفته، تغییر در جفت، پیری و در نتیجه ناهمگنی ایجاد می شود. در دوره بعدی، این یک پدیده طبیعی است که نیازی به بررسی و درمان اضافی ندارد.

به طور معمول، تا 30 هفته، درجه بلوغ جفت "صفر" است.

مقدار مایع آمنیوتیک.برای تعیین تعداد آنها، متخصص تشخیص شاخص مایع آمنیوتیک (AFI) را با توجه به اندازه گیری های انجام شده در طول سونوگرافی محاسبه می کند.

جدول 10 - هنجارهای شاخص مایع آمنیوتیک در هفته

هفته بارداری خود را در ستون اول پیدا کنید. ستون دوم محدوده نرمال را برای یک دوره معین نشان می دهد. اگر IAI نشان داده شده توسط اوزیست در نتایج غربالگری در این محدوده باشد، آنگاه مقدار مایع آمنیوتیک طبیعی است، کمتر از حد معمول به معنای الیگوهیدرآمنیوس اولیه و بیشتر به معنای پلی هیدرآمنیوس است.

دو درجه شدت وجود دارد: اولیگوهیدرآمنیوس متوسط (خفیف) و شدید (بحرانی).

الیگوهیدرآمنیوس شدید با رشد غیرطبیعی اندام های جنین، تغییر شکل ستون فقرات، و سیستم عصبی کودک نیز آسیب می بیند. به عنوان یک قاعده، کودکانی که در رحم دچار الیگوهیدرآمنیوس شده اند، از نظر رشد و وزن عقب هستند.

با الیگوهیدرآمنیوس شدید، درمان دارویی باید تجویز شود.

الیگوهیدرآمنیوس متوسط معمولاً نیازی به درمان ندارد، فقط باید تغذیه را بهبود بخشید، فعالیت بدنی را به حداقل رساند، یک مجموعه ویتامین مصرف کنید (باید حاوی ویتامین E باشد).

در صورت عدم وجود عفونت، پره اکلامپسی و دیابت در مادر کودک، و با رشد کودک در محدوده طبیعی، هیچ دلیلی برای نگرانی وجود ندارد، به احتمال زیاد، این ویژگی روند این بارداری است.

به طور معمول، بند ناف دارای 3 رگ است: 2 شریان و 1 ورید. عدم وجود یک شریان می تواند منجر به آسیب شناسی های مختلف در رشد جنین شود (بیماری قلبی، آترزی مری و فیستول، هیپوکسی جنین، اختلال در دستگاه تناسلی ادراری یا سیستم عصبی مرکزی).

اما در مورد روند طبیعی بارداری، زمانی که کار شریان از دست رفته توسط شریان موجود جبران می شود، می توان در مورد موارد زیر صحبت کرد:

نتایج طبیعی آزمایش خون برای محتوای hCG، استریول آزاد و AFP، یعنی. در صورت عدم وجود آسیب شناسی کروموزومی؛
شاخص های خوب رشد جنین (طبق سونوگرافی)؛
عدم وجود نقص در ساختار قلب جنین (اگر یک پنجره بیضی شکل عملکردی باز در جنین پیدا شد، نگران نباشید، معمولا تا یک سال بسته می شود، اما لازم است هر 3 بار توسط متخصص قلب و عروق مشاهده شود. 4 ماه)؛
جریان خون بدون اختلال در جفت

نوزادان مبتلا به ناهنجاری هایی مانند "رگ نافی منفرد" (به اختصار EAP) معمولاً با وزن کمی متولد می شوند، اغلب ممکن است بیمار شوند.

تا یک سال، نظارت بر تغییرات در بدن کودک مهم است، پس از یک سال زندگی، خرده نان ها به طور کامل از سلامت آنها مراقبت می کنند: یک رژیم غذایی متعادل را سازماندهی کنید، ویتامین ها و مواد معدنی را مصرف کنید، روش های تقویت سیستم ایمنی را انجام دهید. - همه اینها می تواند وضعیت یک ارگانیسم کوچک را مرتب کند.

دهانه رحم و دیواره های رحم.در صورت عدم وجود انحراف، پروتکل اولتراسوند "دهانه رحم و دیواره های رحم بدون ویژگی" (یا به اختصار b / o) را نشان می دهد.

طول دهانه رحم در این سه ماهه باید 40-45 میلی متر باشد، 35-40 میلی متر قابل قبول است اما کمتر از 30 میلی متر نباشد. در صورت مشاهده باز شدن و/یا کوتاه شدن آن نسبت به اندازه‌گیری قبلی در حین سونوگرافی یا نرم شدن بافت‌های آن که در مجموع به آن «نارسایی دهانه رحم-ایستمی» (ICI) گفته می‌شود، نصب پساری تخلیه زایمان یا بخیه برای نگهداری تجویز می‌شود. بارداری و رسیدن به مدت مقرر

تجسم.به طور معمول، باید "رضایت بخش" باشد. تجسم زمانی که:

موقعیت جنین برای تحقیق ناخوشایند است (فقط این است که کودک به گونه ای قرار می گیرد که همه چیز را نتوان دید و اندازه گیری کرد، یا در طول سونوگرافی دائماً می چرخید).
اضافه وزن (در ستون تجسم، دلیل نشان داده شده است - به دلیل بافت چربی زیر جلدی (SAT)).
ادم در مادر باردار
هیپرتونیک بودن رحم در سونوگرافی

پروتکل استاندارد سونوگرافی در سه ماهه دوم

غربالگری بیوشیمیایی یا "تست سه گانه"

غربالگری بیوشیمیایی خون در سه ماهه دوم با هدف تعیین سه شاخص - سطح b-hCG آزاد، استریول آزاد و AFP انجام می شود.

میزان بتا hCG آزادبه جدول زیر نگاه کنید، رونوشت را خواهید یافت، در هر مرحله از بارداری مشابه است.

جدول 11 - میزان b-hCG آزاد در سه ماهه دوم

استریول رایگان- این یکی از هورمون های بارداری است که عملکرد و رشد جفت را منعکس می کند. در روند طبیعی بارداری، از روزهای اول شروع تشکیل جفت به تدریج رشد می کند.

جدول 12 - میزان استریول آزاد بر حسب هفته

افزایش مقدار استریول آزاد در خون یک زن باردار با حاملگی های چند قلو یا وزن زیاد جنین مشاهده می شود.

کاهش سطح استریول با نارسایی جنین جفت، تهدید ختم بارداری، خال کیستیک، عفونت داخل رحمی، هیپوپلازی آدرنال یا آنسفالی (نقص در رشد لوله عصبی) جنین، سندرم داون مشاهده می شود.

کاهش استریول آزاد تا 40 درصد یا بیشتر از مقدار استاندارد حیاتی در نظر گرفته می شود.

مصرف آنتی بیوتیک در طول دوره آزمایش نیز می تواند بر کاهش استریول در خون زن تأثیر بگذارد.

آلفا فتوپروتئین (AFP)- این پروتئینی است که از هفته پنجم بارداری از زمان لقاح در کبد و دستگاه گوارش کودک تولید می شود.

این پروتئین از طریق جفت و از مایع آمنیوتیک وارد خون مادر شده و از هفته دهم بارداری در آن شروع به رشد می کند.

جدول 13 - هنجار AFP بر اساس هفته بارداری

اگر در دوران بارداری یک زن عفونت ویروسی داشته باشد و کودک نکروز کبد داشته باشد، افزایش AFP در سرم خون زن باردار نیز مشاهده می شود.

غربالگری سوم (در هفته 30-34)

در کل، دو غربالگری در دوران بارداری انجام می شود: در سه ماهه اول و دوم. در سه ماهه سوم بارداری، نوعی نظارت نهایی بر سلامت جنین انجام می شود، وضعیت آن بررسی می شود، عملکرد جفت ارزیابی می شود و در مورد روش زایمان تصمیم گیری می شود.

برای انجام این کار، جایی در هفته 30-36، سونوگرافی از جنین، و از هفته 30-32، کاردیوتوکوگرافی (به اختصار CTG - ثبت تغییرات در فعالیت قلب جنین بسته به فعالیت حرکتی آن یا انقباضات رحمی) تجویز می شود.

داپلروگرافی نیز می تواند تجویز شود که به شما امکان می دهد قدرت جریان خون را در رحم، جفت و عروق اصلی جنین ارزیابی کنید. با کمک این مطالعه، پزشک متوجه می شود که آیا نوزاد مواد مغذی و اکسیژن کافی دارد، زیرا بهتر است از بروز هیپوکسی جنین جلوگیری شود تا اینکه مشکلات سلامتی خرده های بعد از زایمان برطرف شود.

این ضخامت جفت به همراه درجه بلوغ است که توانایی آن را در تامین همه چیز مورد نیاز جنین نشان می دهد.

جدول 14 - ضخامت جفت (طبیعی)

با کاهش ضخامت، تشخیص هیپوپلازی جفت داده می شود. معمولاً این پدیده باعث سمیت دیررس، فشار خون بالا، تصلب شرایین یا بیماری های عفونی می شود که یک زن در دوران بارداری از آن رنج می برد. در هر صورت درمان یا درمان نگهدارنده تجویز می شود.

اغلب، هیپوپلازی جفت در زنان مینیاتوری شکننده مشاهده می شود، زیرا یکی از عوامل کاهش ضخامت جفت، وزن و فیزیک زن باردار است. این ترسناک نیست، خطرناک تر، افزایش ضخامت جفت و در نتیجه پیری آن است که نشان دهنده آسیب شناسی است که می تواند منجر به خاتمه بارداری شود.

ضخامت جفت با کم خونی فقر آهن، پره اکلامپسی، دیابت شیرین، تضاد رزوس و بیماری های ویروسی یا عفونی (گذشته یا حال) در یک زن باردار افزایش می یابد.

به طور معمول، ضخیم شدن تدریجی جفت در سه ماهه سوم رخ می دهد که به آن پیری یا بلوغ می گویند.

درجه بلوغ جفت (طبیعی):

0 درجه - تا 27-30 هفته؛
1 درجه - 30-35 هفته؛
2 درجه - 35-39 هفته؛
درجه 3 - بعد از 39 هفته.

پیری زودرس جفت مملو از کمبود مواد مغذی و اکسیژن است که هیپوکسی جنین و تاخیر رشد را تهدید می کند.

مقدار مایع آمنیوتیک نقش مهمی در سه ماهه سوم دارد. در زیر یک جدول هنجاری برای شاخص مایع آمنیوتیک وجود دارد - پارامتری که مقدار آب را مشخص می کند.

در زیر جدولی از اندازه های استاندارد جنین بر اساس هفته بارداری آورده شده است. ممکن است کودک کمی پارامترهای مشخص شده را برآورده نکند، زیرا همه کودکان فردی هستند: کسی بزرگ خواهد بود، کسی کوچک و شکننده خواهد بود.

جدول 16 - ابعاد طبیعی جنین توسط سونوگرافی برای کل دوره بارداری

آماده شدن برای سونوگرافی غربالگری

سونوگرافی ترانس شکمی - سنسور در امتداد دیواره شکم زن هدایت می شود، سونوگرافی ترانس واژینال - سنسور وارد واژن می شود.

با سونوگرافی ترانس شکمی، یک زن با دوره بارداری تا 12 هفته باید با مثانه پر به تشخیص برسد و نیم ساعت یا یک ساعت قبل از مراجعه به پزشک سونوگرافی 1-1.5 لیتر آب نوشیده باشد. این امر ضروری است تا مثانه پر رحم را از حفره لگن "فشرده" کند و این امر امکان بررسی بهتر آن را فراهم می کند.

از سه ماهه دوم، اندازه رحم افزایش می یابد و بدون هیچ آمادگی به خوبی دیده می شود، بنابراین نیازی به مثانه پر نیست.

یک دستمال همراه خود ببرید تا ژل مخصوص باقی مانده از معده تان پاک شود.

با سونوگرافی ترانس واژینال، ابتدا لازم است بهداشت اندام های تناسلی خارجی (بدون دوش) انجام شود.

پزشک می تواند به شما بگوید که از داروخانه کاندوم بخرید که به منظور بهداشت روی سنسور گذاشته می شود و اگر آخرین ادرار بیش از یک ساعت قبل بود برای ادرار به توالت بروید. برای حفظ بهداشت صمیمی، دستمال مرطوب مخصوص را با خود همراه داشته باشید که می توانید آن را از قبل در داروخانه یا فروشگاهی در بخش مربوطه خریداری کنید.

سونوگرافی ترانس واژینال معمولا فقط در سه ماهه اول بارداری انجام می شود. با آن، تشخیص تخمک جنین در حفره رحم حتی قبل از هفته پنجم بارداری امکان پذیر است، سونوگرافی شکم همیشه در چنین مراحل اولیه امکان پذیر نیست.

مزیت سونوگرافی واژینال این است که می تواند حاملگی خارج از رحم، خطر سقط جنین در آسیب شناسی محل جفت، بیماری های تخمدان ها، لوله های فالوپ، رحم و دهانه رحم را تعیین کند. همچنین، معاینه واژینال ارزیابی دقیق‌تر نحوه رشد جنین را ممکن می‌سازد، که انجام این کار در زنان دارای اضافه وزن (در صورت وجود چین‌خوردگی چربی روی شکم) دشوار است.

برای معاینه اولتراسوند مهم است که گازها در معاینه اختلال ایجاد نکنند، بنابراین در صورت نفخ (نفخ) لازم است 2 قرص اسپومیزان بعد از هر وعده غذایی یک روز قبل از سونوگرافی و صبح در روز قبل از سونوگرافی مصرف شود. روز معاینه، 2 قرص اسپومیزان یا یک کیسه اسمکتا بنوشید و یک لیوان آب در کف رقیق کنید.

آماده سازی برای غربالگری بیوشیمیایی

خون از رگ ترجیحاً صبح و همیشه با معده خالی گرفته می شود. آخرین وعده غذایی باید 8-12 ساعت قبل از نمونه برداری باشد. صبح روز خون گیری فقط می توانید آب معدنی بدون گاز بنوشید. به یاد داشته باشید که چای، آب میوه و سایر مایعات مشابه نیز غذا هستند.

هزینه غربالگری جامع

اگر یک معاینه اولتراسوند برنامه ریزی شده در کلینیک های دوران بارداری شهر اغلب با هزینه اندک یا کاملاً رایگان انجام می شود، غربالگری قبل از تولد مجموعه ای از روش های گران قیمت است.

غربالگری بیوشیمیایی به تنهایی از 800 تا 1600 روبل هزینه دارد. (از 200 تا 400 UAH) بسته به شهر و آزمایشگاه "به علاوه"، شما همچنین باید حدود 880-1060 روبل برای سونوگرافی معمولی جنین بپردازید. (220-265 UAH). در کل، غربالگری جامع حداقل 1600 - 2660 روبل هزینه خواهد داشت. (420-665 UAH).

اگر پزشکان تأیید کنند که جنین دارای عقب ماندگی ذهنی (سندرم داون، ادوارد و غیره) یا نقص در هر عضوی است، انجام غربالگری قبل از تولد در هر مرحله از بارداری منطقی نیست.

غربالگری جامع برای تشخیص زودهنگام آسیب شناسی در رشد جنین طراحی شده است تا بتواند تنها فرزندان سالم تولید کند.