Berarti ayah. PAPP-A - protein A terkait kehamilan. Apa itu papp-a

Saat ini, sistem penyaringan - pemeriksaan singkat namun cukup informatif - cukup berhasil diperkenalkan ke dalam praktik medis. Biasanya mencakup daftar kecil prosedur diagnostik, setelah itu seseorang dapat mencurigai atau menyangkal patologi seseorang. Selain itu, penelitian semacam itu segera membentuk kelompok orang yang memerlukan aktivitas pencarian diagnostik tambahan.

Metode ini telah terbukti paling luas dalam bidang kebidanan - sekarang terdapat seluruh sistem yang disebut skrining prenatal (yaitu, dilakukan sebelum kelahiran anak). Pemeriksaan awal dilakukan pada trimester pertama kehamilan - sekitar 12 minggu. Pemeriksaan ultrasonografi pada janin saat ini memberikan sedikit informasi, hanya menunjukkan malformasi yang nyata. Oleh karena itu, tes biokimia dengan sensitivitas yang baik dapat membantu.

Sekarang untuk diagnosis, dua indikator ditentukan dalam darah ibu - PAPP-A dan hCG (human chorionic gonadotropin). Yang pertama juga memiliki nama yang agak rumit - protein plasma A yang terkait dengan kehamilan. Tingkatnya secara langsung bergantung pada perkembangan membran yang benar, serta pembentukan normal embrio itu sendiri. Oleh karena itu, perubahan indikator ini di atas atau di bawah normal mungkin merupakan tanda patologi yang serius.

Skrining prenatal dini

Dalam konsep ini, wanita biasanya membayangkan hanya melakukan pemeriksaan USG, yang diingat karena efek visualisasinya. Fakta bahwa darah diambil dari pembuluh darah tampaknya merupakan peristiwa yang tidak penting. Yakni, analisis biokimia pada minggu ke-12 memberikan informasi dasar tentang perjalanan normal kehamilan. Skrining awal modern bersifat kompleks dan mencakup tiga komponen:

1. USG hanya “secara dangkal” menyangkut pemeriksaan embrio itu sendiri - hanya ukuran coccygeal-parietal yang dinilai, serta rasio kepala dan batang tubuh. Lebih banyak perhatian diberikan pada lokasinya di rongga rahim - penting untuk mengecualikan kehamilan yang terlewat atau mengalami kemunduran, atau sifat ektopiknya.
2. Penilaian HCG sudah mengungkapkan proses normal pertumbuhan dan perkembangan dari dalam. Gonadotropin korionik manusia memiliki efek seperti hormon, memastikan pembentukan selaput dan plasenta yang tepat. Oleh karena itu, perubahan kadarnya merupakan ciri dari banyak kondisi patologis dan penyakit yang mempengaruhi tubuh ibu atau anak.
3. Analisis PAPP-A sudah lebih spesifik - biasanya kandungan zat aktif biologis ini dalam darah pada minggu ke 12 berada dalam batas normal. Jika terjadi penurunan, maka kemungkinan besar terjadi kelainan kromosom pada janin (paling sering sindrom Down).

Hasil pemeriksaan prenatal hanya dinilai oleh dokter, yang berdasarkan hasil tersebut, mengambil keputusan tentang perlunya diagnosis tambahan.

RARR-A

Penentuan tingkat zat ini dalam darah mulai dilakukan relatif baru-baru ini - tes itu sendiri telah menjadi tambahan yang bagus untuk analisis hCG. Hal ini disebabkan oleh sensitivitas yang tinggi dari metode terakhir - terlalu banyak penyakit dan kondisi yang menyebabkan perubahan indikatornya. Oleh karena itu, tes yang sederhana dan cepat dikembangkan, meskipun dengan nama yang aneh dan rumit:

• Metode ini didasarkan pada penentuan kadar protein plasma A terkait kehamilan dalam darah.Dalam tubuh wanita, zat ini bertanggung jawab untuk mengatur kerja faktor pertumbuhan mirip insulin, yang mempengaruhi proses pertumbuhan dalam tubuh.


• Hasil penelitian terbukti adanya hubungan antara penurunan kadar PAPP-A pada ibu hamil dengan kelainan kromosom pada janin. Selain itu, sensitivitas dan spesifisitas terbesar diamati dalam kasus perubahan jumlah kromosom. Oleh karena itu, tes ini mulai digunakan terutama untuk deteksi dini sindrom Down.
• Tetapi indikator tersebut hanya memiliki nilai diagnostik pada trimester pertama - dari 8 hingga 13 minggu. Oleh karena itu, analisis biokimia ini perlu dikombinasikan dengan skrining prenatal dini.
• Melakukan teknik pada trimester kedua tidak lagi memberikan hasil yang informatif dan akurat.

Satuan pengukuran standar untuk analisis ini adalah mU/ml, meskipun indeks integral modern (MoI) lebih sering digunakan untuk mengevaluasi hasilnya.

Nilai

Perubahan kuantitatif pada tingkat PAPP-A hanya pada kasus tertentu menimbulkan kekhawatiran yang serius. Selain itu, penurunan indikator yang nyata, dikombinasikan dengan peningkatan jumlah hCG, memiliki signifikansi diagnostik:

• Selama kehamilan, PAPP-A biasanya mencapai nilai maksimalnya pada minggu ke-12. Saat ini, kandungannya dalam darah vena dapat bervariasi dari 0,7 hingga 6 mIU/ml. Selain itu, penyebaran nilai yang besar menarik perhatian - inilah mengapa penilaian tes kadar hCG secara simultan penting.


• Peningkatan kadar protein A tidak spesifik dan sering diamati selama proses regenerasi yang sedang berlangsung. Oleh karena itu, peningkatan jumlah analisis dapat terjadi setelah berbagai cedera jaringan lunak.
• Jika indikatornya berkurang, disarankan untuk menafsirkannya menggunakan MoM - koefisien khusus. Hal ini memungkinkan Anda menghitung nilai relatif PAPP-A dengan mempertimbangkan berbagai faktor risiko. Jika ditemukan kelainan di sana, maka wanita tersebut memerlukan pemeriksaan tambahan.

Tingkat protein yang rendah berfungsi sebagai indikasi untuk diagnosis invasif - mengambil fragmen selaput janin, cairan ketuban, atau darah tali pusat untuk dianalisis.

hCG

Human chorionic gonadotropin merupakan indikator yang cukup sensitif, namun hampir tidak spesifik. Artinya, perubahan kadarnya diamati pada sejumlah penyakit, sehingga tidak mungkin untuk menunjukkan salah satunya secara akurat. Oleh karena itu, tingkat normalnya secara akurat hanya menunjukkan satu hal - perjalanan fisiologis kehamilan:

1. Zat aktif biologis ini mulai dilepaskan ke dalam darah segera setelah pembuahan sel telur. Setelah sekitar 6 hari, jumlah jejak dapat ditentukan dengan menggunakan tes khusus.


2. Zat tersebut memiliki efek yang mirip dengan hormon seks, yaitu juga merangsang pertumbuhan selaput. Oleh karena itu, peningkatan jumlahnya biasanya diamati sepanjang trimester pertama kehamilan, ketika proses pertumbuhan dan perkembangan janin paling intens terjadi.
3. Kadar hCG meningkat secara bertahap hingga minggu ke 12, setelah itu membeku dalam batas tertentu selama beberapa waktu. Kemudian terjadi penurunan bertahap ke nilai minimum pada saat anak lahir.
4. Tes kehamilan didasarkan pada reaksi biokimia strip terhadap human chorionic gonadotropin yang diekskresikan dalam urin. Analisis semacam itu bisa disebut kualitatif - hasilnya tidak memberikan angka pasti.
5. Yang lebih informatif adalah penilaian tingkat hCG dalam serum darah, yang memungkinkan Anda mengkorelasikan nilai yang diperoleh dengan norma sementara yang berubah tergantung pada durasi kehamilan.

Kisaran fluktuasi yang luas dalam analisis ini juga menyiratkan penggunaan skala penilaian integral (MoM), yang memungkinkan untuk memperjelas pengaruh faktor risiko terhadap hasil.

Nilai

Nilai absolut analisis, seperti penelitian pada PAPP-A, diukur menggunakan indikator kuantitatif - dalam mU/ml. Tetapi zat aktif biologis ditentukan selama kehamilan, yang memerlukan nilai standar hampir setiap minggu:

• Normalnya, kadar hCG dalam darah pada minggu ke 12 sudah sedikit menurun, berkisar antara 6.000 hingga 103.000 mIU/ml. Perlu dicatat bahwa sedikit lebih awal, angka-angka ini bisa tiga kali lebih tinggi, tanpa menjadi tanda patologi.


• Peningkatan yang terisolasi (tanpa hubungan dengan PAPP-A) mungkin disebabkan oleh penilaian yang salah terhadap usia kehamilan, kelahiran ganda, dan gangguan endokrin pada ibu. Selain itu, gambaran serupa sering terlihat saat menggunakan gestagens sintetis (Duphaston).
• Peningkatan gabungan hCG dan protein A hampir selalu menunjukkan kelainan kromosom pada janin. Paling sering, skrining memungkinkan seseorang untuk mencurigai sindrom Down, Edwards atau Patau, yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan mendalam.
• Penurunan kadar hCG merupakan tanda patologi yang membuat kehamilan lebih lanjut tidak mungkin atau berisiko. Penyebabnya mungkin karena perlekatan embrio ektopik, kehamilan yang terlewat atau tidak berkembang, serta ancaman aborsi spontan.

Human chorionic gonadotropin juga dinilai pada pemeriksaan prenatal akhir, di mana penurunan nilainya menunjukkan keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan janin.

Konsep Ibu

Karena semua orang sangat berbeda, dan standar laboratorium adalah standar, kesalahan besar terjadi ketika menilai parameter biokimia. Untuk menyederhanakan interpretasi analisis PAPP-A dan hCG pada setiap wanita, dibuat skala nilai rata-rata. Pekerjaannya didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

1. Awalnya, indikator absolut zat biologis ini diperlukan - dalam mIU/ml. Nilai tersebut mungkin berada dalam batas nilai normal untuk analisis, atau lebih tinggi atau lebih rendah dari nilai tersebut.
2. Perhatian khusus diberikan pada angka-angka batas, yang jika dinilai lebih lanjut, mungkin melampaui batas normal.
3. MoM primer dihitung - indikator yang diperoleh berdasarkan rasio hasil tes seorang wanita dengan indikator rata-rata untuk periode kehamilan tertentu.
4. Kemudian wanita tersebut menjalani kuesioner khusus (seringkali di komputer), yang mengidentifikasi atau mengecualikan faktor risiko utama. Indikator utamanya adalah usia, ras, berat badan, kebiasaan buruk, bayi tabung, penyakit penyerta dan komplikasi kehamilan.
5. Dengan mempertimbangkan risiko-risiko tersebut, MoM akhir dapat diturunkan, yang juga dapat bergeser ke atas atau ke bawah fluktuasi normal. Dengan tidak adanya patologi, indikatornya biasanya berkisar antara 0,5 hingga 2,5.

Penilaian hasil seperti itu memungkinkan adanya pendekatan individual terhadap pemeriksaan setiap pasien, memungkinkan seseorang untuk mencurigai suatu penyakit tertentu sudah pada tahap skrining. Hal ini menyederhanakan pencarian diagnostik penyakit lebih lanjut, memungkinkan Anda memilih metode yang paling memadai untuk mendeteksinya.

Informasi umum tentang penelitian ini

Protein plasma terkait kehamilan A (PAPP-A) adalah enzim yang mengandung seng (metalloproteinase). Selama kehamilan, ia diproduksi dalam jumlah besar oleh fibroblas di lapisan luar plasenta dan desidua dan ditemukan dalam aliran darah ibu sebagai fraksi protein dengan berat molekul tinggi.

Enzim PAPP-A memecah fragmen protein dari faktor pertumbuhan mirip insulin dan meningkatkan aktivitas biologisnya, sehingga memastikan pertumbuhan dan perkembangan penuh plasenta. Selain itu, mampu menonaktifkan beberapa enzim dalam darah (tripsin, elastase, plasmin) dan memodulasi respon imun tubuh ibu. Kandungannya dalam darah meningkat seiring dengan perkembangan kehamilan. Itu tidak terlalu bergantung pada parameter seperti jenis kelamin dan berat badan anak. Hanya selama masa pembentukan plasenta secara intensif (minggu ke 7-14 kehamilan) terdapat hubungan yang kuat antara kadar PAPP-A dan konsentrasi estradiol. Setelah melahirkan, PAPP-A menurun dengan cepat selama beberapa hari.

Dengan kelainan kromosom dengan malformasi janin, konsentrasi PAPP-A dalam darah menurun secara signifikan pada minggu ke 8 hingga ke 14 kehamilan. Penurunan paling dramatis diamati pada trisomi pada kromosom 21, 18 dan 13. Pada sindrom Down, indikator PAPP-A adalah urutan besarnya lebih rendah dari biasanya. Tingkat PAPP-A dalam serum darah ibu turun lebih tajam jika janin memiliki kelainan genetik dengan banyak malformasi - sindrom Cornelia de Lange.

Tes ini ditentukan dalam kombinasi dengan penentuan subunit beta human chorionic gonadotropin dan pemeriksaan ultrasonografi terhadap ketebalan tembus nukal. Pemeriksaan menyeluruh ini dianjurkan untuk skrining sindrom Down dan kelainan kromosom janin lainnya pada trimester pertama kehamilan (10-13 minggu). Penentuan PAPP-A secara terpisah paling informatif pada minggu ke 8-9. Setelah minggu ke-14 kehamilan, nilai indikator ini sebagai penanda risiko kelainan kromosom hilang, karena kadarnya sesuai dengan norma bahkan dengan patologi.

Berdasarkan hasil tes ini, keputusan dibuat tentang kelayakan meresepkan metode tambahan untuk memeriksa janin. Namun, tingkat PAPP-A tidak dapat dijadikan sebagai kriteria diagnosis. Pada kehamilan normal, hasil tes bisa positif palsu pada 5%, dan kelainan kromosom janin terdeteksi hanya pada 2-3% wanita hamil dengan penurunan kadar PAPP-A. Di Amerika Serikat, dengan menggunakan tes ini pada trimester pertama kehamilan, sekitar 85% kasus sindrom Down dan 95% sindrom Edwards terdeteksi. Jika hasilnya positif maka perlu dilakukan pemeriksaan tambahan antara lain penusukan vili korionik, amniosentesis dengan pemeriksaan genetik terhadap bahan yang diperoleh.

Protein PAPP-A dapat ditemukan dalam jumlah minimal pada pria dan wanita tidak hamil. Peningkatan PAPP-A dicatat setelah kerusakan plak aterosklerotik pada sindrom koroner akut dan angina tidak stabil. Protein ini sedang dipelajari secara aktif sebagai penanda prognosis penyakit jantung koroner, namun belum digunakan secara luas dalam tes laboratorium jantung.

Untuk apa penelitian itu digunakan?

• Untuk menyaring kemungkinan kelainan kromosom pada janin.
• Untuk menilai ancaman terminasi dini kehamilan atau keguguran, untuk memprediksi perjalanan kehamilan.

Kapan jadwal belajarnya?

Saat memeriksa wanita hamil pada trimester pertama (analisis dianjurkan pada 10-13 minggu kehamilan), terutama dengan adanya faktor risiko perkembangan patologi:

• usia di atas 35 tahun;
• keguguran dan komplikasi kehamilan yang parah di masa lalu;
• patologi kromosom, penyakit Down atau kelainan bawaan pada kehamilan sebelumnya;
• penyakit keturunan dalam keluarga;
• infeksi masa lalu, paparan radiasi, minum obat pada awal kehamilan atau sesaat sebelumnya yang mempunyai efek teratogenik (dapat menyebabkan cacat bawaan dan kelainan janin).

Selama kehamilan, ada risiko terjadinya kelainan bawaan tertentu pada janin. Untuk tujuan diagnosis dini cacat, analisis pap selama kehamilan dilakukan, yang mencakup penilaian komprehensif terhadap beberapa parameter, serta skrining perinatal.

Inti dari analisis

Tes ini terutama dilakukan pada periode minggu ke 8 hingga minggu ke 14 kehamilan, cakupannya disebabkan oleh fakta bahwa pada periode lain kandungan informasinya berkurang secara signifikan. Dalam hal ini, penelitian ini melibatkan penentuan hCG, yang indikatornya paling optimal pada 11-13 minggu, sehingga jangka waktunya menyempit secara signifikan.

Ada beberapa indikasi kondisional yang dianjurkan untuk menjalani penelitian ini:

• kategori perempuan di atas 35 tahun;
• kelahiran anak yang lebih besar dengan kelainan genetik;
• keguguran pada konsepsi sebelumnya;
• adanya penyakit menular;
• segala kelainan genetik pada kerabat dekat;
• aktivitas kerja yang berhubungan dengan risiko paparan.

Norma normal selama kehamilan menurut minggu: tabel

Kadarnya sering kali diukur dalam mU/ml dan bergantung pada usia kehamilan, namun penilaian yang lebih modern sering digunakan, yang melibatkan penggunaan indikator integral.

Tabel dengan nilai normal dalam madu/ml:

Normanya menurut saya diperkirakan rata-rata untuk seluruh trimester pertama, yaitu berkisar antara 0,5 hingga 2 MoM.

Apabila hasil penelitian menunjukkan penyimpangan di atas atau di bawah normal, maka dilakukan pemeriksaan dan pemeriksaan tambahan untuk memastikan hasil tindakan diagnostik.

Penyebab peningkatan dan penurunan PPP selama kehamilan

Selama pemeriksaan, kombinasi ketiga penanda (USG, Papp-A dan hCG) diperhitungkan, efektivitas dalam situasi seperti itu tidak lebih dari 80%. Selain itu, untuk analisis, dikumpulkan anamnesis dan dilakukan wawancara dengan ahli genetika. Dokter harus mencari tahu tentang fakta merokok, cara mengandung janin, informasi yang dibutuhkan tentang minum obat yang manjur dan adanya penyakit penyerta.

Jika indikatornya diturunkan, ini menandakan kelainan kromosom, perkembangan sindrom Down, Cornelia de Lange atau Edwards. Selain itu, nilai prr a yang rendah menjadi alasan untuk mengasumsikan ancaman keguguran atau kemungkinan terjadinya kehamilan beku.

Penguraian indikator di atas normal dibandingkan dengan angka-angka dari analisis hCG, karena protein A sendiri dapat meningkat ketika jaringan lunak tubuh rusak.

Jika indikatornya meningkat, maka ini sering menunjukkan perhitungan usia kehamilan yang salah, pelanggaran teknik penelitian, dan juga pengaruh faktor manusia dan kesalahan terkait tidak dapat dikesampingkan. Oleh karena itu, parameter penilaian yang tinggi tidak perlu dikhawatirkan.

Jika penyimpangan signifikan ke arah atas telah diidentifikasi, maka dokter mungkin merekomendasikan penghentian perkembangan intrauterin secara terencana pada tahap awal kehamilan, karena pada tahap perkembangan kedokteran saat ini tidak ada cara untuk memperbaiki kelainan kromosom intrauterin.

Skrining pranatal adalah pemeriksaan gabungan biokimia dan USG, terdiri dari tes darah untuk mengetahui kadar hormon utama kehamilan dan USG konvensional janin dengan pengukuran beberapa nilai.

Skrining pertama atau “tes ganda” (pada minggu 11-14)

Skrining meliputi dua tahap: menjalani USG dan mengambil darah untuk dianalisis.

Selama pemeriksaan USG, ahli diagnosa menentukan jumlah janin, usia kehamilan dan mengambil dimensi embrio: CTE, BPR, ukuran lipatan serviks, tulang hidung, dll.

Berdasarkan data tersebut, kita dapat mengetahui seberapa baik perkembangan bayi di dalam rahim.

Pemeriksaan USG dan normanya

Penilaian ukuran embrio dan strukturnya. Ukuran tulang ekor-parietal (RKT)- ini adalah salah satu indikator perkembangan embrio, yang ukurannya sesuai dengan usia kehamilan.

KTR adalah ukuran dari tulang ekor sampai ubun-ubun, tidak termasuk panjang kaki.

Terdapat tabel nilai CTE normatif menurut minggu kehamilan (lihat Tabel 1).

Tabel 1 - Norma KTE menurut usia kehamilan

Penyimpangan ukuran janin ke atas dari norma menunjukkan pesatnya perkembangan bayi, yang merupakan pertanda kehamilan dan kelahiran janin besar.

Ukuran tubuh janin yang terlalu kecil menandakan:

• usia kehamilan pada awalnya salah ditentukan oleh dokter kandungan setempat, bahkan sebelum kunjungan ke ahli diagnosa;
• keterlambatan perkembangan akibat kekurangan hormon, penyakit menular atau penyakit lain pada ibu anak;
• patologi genetik perkembangan janin;
• kematian janin intrauterin (tetapi hanya dengan syarat detak jantung janin tidak terdengar).

Ukuran biparietal (BDS) kepala janin merupakan indikator perkembangan otak bayi yang diukur dari pelipis ke pelipis. Nilai ini juga meningkat sebanding dengan lamanya kehamilan.

Tabel 2 - Norma BDP kepala janin pada tahap kehamilan tertentu

Melebihi norma BPR kepala janin dapat mengindikasikan:

• buah besar, jika ukuran lainnya juga di atas normal selama satu atau dua minggu;
• pertumbuhan embrio yang tiba-tiba, jika dimensi lainnya normal (dalam satu atau dua minggu semua parameter akan menjadi rata);
• adanya tumor otak atau hernia serebral (patologi yang tidak sesuai dengan kehidupan);
• hidrosefalus (basal) otak karena penyakit menular pada ibu hamil (antibiotik diresepkan dan, dengan pengobatan yang berhasil, kehamilan dipertahankan).

Ukuran biparietal kurang dari normal jika terjadi keterbelakangan otak atau tidak adanya beberapa bagiannya.

Ketebalan ruang kerah (TVP) atau ukuran “lipatan leher”- ini adalah indikator utama yang, jika menyimpang dari norma, menunjukkan adanya penyakit kromosom (sindrom Down, sindrom Edwards atau lainnya).

Pada anak yang sehat, pada pemeriksaan pertama, TVP tidak boleh lebih dari 3 mm (untuk USG dilakukan melalui perut) dan lebih dari 2,5 mm (untuk USG vagina).

Nilai TVP sendiri tidak berarti apa-apa, bukan hukuman mati, hanya sekedar resiko. Kita dapat berbicara tentang kemungkinan besar berkembangnya patologi kromosom pada janin hanya jika hasil tes darah untuk hormon buruk dan ketika ukuran lipatan serviks lebih dari 3 mm. Kemudian, untuk memperjelas diagnosis, biopsi vili korionik ditentukan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal adanya patologi kromosom janin.

Tabel 3 - Norma TVP berdasarkan minggu kehamilan

Panjang tulang hidung. Pada janin dengan kelainan kromosom, osifikasi terjadi lebih lambat dibandingkan pada janin yang sehat, oleh karena itu, jika terjadi kelainan perkembangan, tulang hidung tidak ada pada pemeriksaan pertama (pada minggu ke-11) atau ukurannya terlalu kecil (dari minggu ke-12). ).

Panjang tulang hidung dibandingkan dengan nilai standar kehamilan minggu ke 12, pada minggu ke 10-11 dokter hanya bisa menunjukkan ada tidaknya.

Jika panjang tulang hidung tidak sesuai dengan masa kehamilan, namun indikator lainnya normal, tidak ada alasan untuk khawatir.
Kemungkinan besar, ini adalah ciri individu janin, misalnya hidung bayi seperti itu akan kecil dan berhidung pesek, seperti orang tuanya atau salah satu kerabat dekatnya, misalnya nenek atau kakek buyutnya.

Tabel 4 - Panjang normal tulang hidung

Juga, pada pemeriksaan USG pertama, ahli diagnosa mencatat apakah tulang kubah tengkorak, kupu-kupu, tulang belakang, tulang ekstremitas, dinding perut anterior, lambung, dan kandung kemih divisualisasikan. Pada tahap ini, organ dan bagian tubuh yang ditunjukkan sudah terlihat jelas.

Penilaian aktivitas vital janin. Pada trimester pertama kehamilan, aktivitas vital embrio ditandai dengan aktivitas jantung dan motorik.

Karena gerakan janin biasanya periodik dan hampir tidak dapat dibedakan pada tahap ini, hanya detak jantung embrio yang memiliki nilai diagnostik, dan aktivitas motorik hanya dicatat sebagai “ditentukan”.

Detak jantung (SDM) janin, apapun jenis kelaminnya, pada minggu ke 9-10 harus berada pada kisaran 170-190 denyut per menit, dari minggu ke 11 hingga akhir kehamilan - 140-160 denyut per menit.

Denyut jantung janin di bawah normal (85-100 denyut/menit) atau di atas normal (lebih dari 200 denyut/menit) merupakan tanda yang mengkhawatirkan, yang memerlukan pemeriksaan tambahan dan, jika perlu, pengobatan.

Studi tentang struktur ekstraembrio: kantung kuning telur, korion dan amnion. Selain itu, ahli diagnosa ultrasonografi dalam protokol skrining ultrasonografi (dengan kata lain, dalam formulir hasil ultrasonografi) mencatat data tentang kantung kuning telur dan korion, pada pelengkap dan dinding rahim.

kantung kuning telur- ini adalah organ embrio, yang hingga minggu ke-6 bertanggung jawab atas produksi protein penting, berperan sebagai hati primer, sistem peredaran darah, dan sel germinal primer.

Secara umum, kantung kuning telur melakukan berbagai fungsi penting hingga minggu ke 12-13 kehamilan, setelah itu tidak diperlukan lagi, karena janin sudah mengembangkan organ terpisah: hati, limpa, dll., yang akan mengambil alih segalanya. tanggung jawab untuk memastikan fungsi vital. .

Pada akhir trimester pertama, kantung kuning telur menyusut dan berubah menjadi formasi kistik (tangkai kuning telur), yang terletak di dekat pangkal tali pusat. Oleh karena itu, pada minggu ke 6-10, diameter kantung kuning telur tidak boleh lebih dari 6 mm, dan setelah minggu ke 11-13 biasanya tidak terlihat sama sekali.

Tapi semuanya murni individual, yang utama adalah ia tidak menyelesaikan fungsinya lebih cepat dari jadwal, jadi pada 8-10 minggu diameternya harus minimal 2 mm (tetapi tidak lebih dari 6,0-7,0 mm).

Jika sebelum minggu ke 10 kantung kuning telur kurang dari 2 mm, maka ini mungkin mengindikasikan kehamilan yang tidak berkembang atau kurangnya progesteron (kemudian Duphaston atau Utrozhestan diresepkan), dan jika sewaktu-waktu pada trimester pertama diameter kantung kuning telur kantung kuning telur lebih dari 6-7 mm, maka ini menunjukkan risiko berkembangnya patologi pada janin.

korion- Ini adalah kulit terluar embrio, ditutupi dengan banyak vili yang tumbuh ke dalam dinding bagian dalam rahim. Pada trimester pertama kehamilan, korion menyediakan:

• memberi makan janin dengan zat dan oksigen yang diperlukan;
• pembuangan karbon dioksida dan produk limbah lainnya;
• perlindungan terhadap penetrasi virus dan infeksi (meskipun fungsi ini tidak tahan lama, tetapi dengan pengobatan tepat waktu, janin tidak terinfeksi).

Dalam batas normal, lokalisasi korion berada “di bagian bawah” rongga rahim (di dinding atas), di depan, belakang atau salah satu dinding samping (kiri atau kanan), dan struktur korion harus. tidak diubah.

Letak korion pada daerah faring interna (peralihan rahim ke leher rahim), pada dinding bawah (pada jarak 2-3 cm dari faring) disebut presentasi korion.

Tetapi diagnosis seperti itu tidak selalu menunjukkan plasenta previa di masa depan; biasanya korion “bergerak” dan terpasang kuat lebih tinggi.

Presentasi korionik meningkatkan risiko keguguran spontan, jadi dengan diagnosis ini, tetaplah di tempat tidur, kurangi bergerak dan jangan terlalu banyak bekerja. Pengobatannya hanya satu: berbaring di tempat tidur selama berhari-hari (bangun hanya untuk ke toilet), sesekali angkat kaki dan tetap dalam posisi ini selama 10-15 menit.

Pada akhir trimester pertama, korion akan menjadi plasenta, yang secara bertahap akan “matang” atau, seperti yang juga dikatakan, “menjadi tua” hingga akhir kehamilan.

Kehamilan hingga 30 minggu – tingkat kematangan 0.

Hal ini menilai kemampuan plasenta untuk menyediakan semua yang dibutuhkan bayi pada setiap tahap kehamilan. Ada juga konsep “penuaan dini pada plasenta”, yang menunjukkan adanya komplikasi kehamilan.

Amnion- Ini adalah selaput air bagian dalam embrio tempat cairan ketuban (cairan ketuban) terakumulasi.

Jumlah cairan ketuban pada minggu ke 10 sekitar 30 ml, pada minggu ke 12 - 60 ml, kemudian bertambah 20-25 ml per minggu, dan pada minggu ke 13-14 sudah mengandung air sekitar 100 ml.

Saat memeriksa rahim oleh dokter mata, peningkatan tonus miometrium rahim (atau hipertonisitas rahim) dapat dideteksi. Biasanya, rahim tidak dalam kondisi yang baik.

Seringkali dalam hasil USG Anda dapat melihat entri “penebalan lokal miometrium di sepanjang dinding posterior/anterior”, yang berarti perubahan jangka pendek pada lapisan otot rahim karena perasaan gelisah yang dirasakan wanita hamil selama USG. , dan peningkatan tonus rahim, yang merupakan ancaman keguguran spontan.

Leher rahim juga diperiksa, osnya harus ditutup. Panjang serviks pada kehamilan 10-14 minggu harus sekitar 35-40 mm (tetapi tidak kurang dari 30 mm untuk primipara dan 25 mm untuk multipara). Jika lebih pendek, maka ini menandakan risiko kelahiran prematur di kemudian hari. Mendekati hari perkiraan kelahiran, serviks akan memendek (tetapi harus setidaknya 30 mm pada akhir kehamilan), dan sebelum kelahiran, faringnya akan terbuka.

Penyimpangan dari norma beberapa parameter pada pemeriksaan pertama tidak menimbulkan kekhawatiran, hanya saja kehamilan selanjutnya harus dipantau lebih dekat, dan baru setelah pemeriksaan kedua kita dapat membicarakan risiko terjadinya cacat pada janin.

Protokol USG standar pada trimester pertama

Skrining biokimia (“uji ganda”) dan interpretasinya

Skrining biokimia pada trimester pertama melibatkan penentuan dua elemen yang terkandung dalam darah wanita: tingkat b-hCG bebas dan protein plasma-A - PAPP-A. Ini adalah dua hormon kehamilan dan dengan perkembangan normal bayi, keduanya harus normal.

Gonadotropin korionik manusia (hCG) terdiri dari dua subunit - alfa dan beta. Beta-hCG bebas memiliki keunikan tersendiri, sehingga nilainya diambil sebagai penanda biokimia utama yang digunakan untuk menilai risiko patologi kromosom pada janin.

Tabel 5 - Norma b-hCG selama kehamilan menurut minggu

Peningkatan nilai b-hCG bebas menunjukkan:

• risiko terkena sindrom Down pada janin (jika normalnya dua kali lebih tinggi);
• kehamilan ganda (tingkat hCG meningkat sebanding dengan jumlah janin);
• ibu hamil menderita diabetes melitus;
• gestosis (yaitu dengan peningkatan tekanan darah + edema + deteksi protein dalam urin);
• malformasi janin;
• mola hidatidosa, koriokarsinoma (jenis tumor langka)

Penurunan nilai beta-hCG menunjukkan:

• risiko terjadinya sindrom Edwards (trisomi 18) atau sindrom Patau (trisomi 13) pada janin;
• ancaman keguguran;
• keterlambatan perkembangan janin;
• insufisiensi plasenta kronis.

PAPP-A– protein plasma-A terkait kehamilan.

Tabel 6 - Norma PAPP-A selama kehamilan menurut minggu

Penurunan kadar PAPP-A dalam darah ibu hamil memberikan alasan kuat untuk berasumsi bahwa terdapat risiko:

• perkembangan patologi kromosom: sindrom Down (trisomi 21), sindrom Edwards (trisomi 18), sindrom Patai (trisomi 13) atau sindrom Cornelia de Lange;
• keguguran spontan atau kematian janin intrauterin;
• insufisiensi fetoplasenta atau malnutrisi janin (yaitu berat badan tidak mencukupi karena malnutrisi pada bayi);
• perkembangan preeklamsia (dinilai bersama dengan tingkat faktor pertumbuhan plasenta (PLGF). Tingginya risiko terjadinya preeklamsia ditunjukkan dengan penurunan PAPP-A bersamaan dengan penurunan faktor pertumbuhan plasenta.

Peningkatan PAPP-A dapat terjadi jika:

• seorang wanita mengandung anak kembar/kembar tiga;
• janinnya besar dan massa plasentanya meningkat;
• plasenta terletak rendah.

Untuk tujuan diagnostik, kedua indikator ini penting, sehingga biasanya dipertimbangkan secara bersamaan. Jadi, jika PAPP-A menurun dan beta-hCG meningkat, maka ada risiko janin mengalami sindrom Down, dan jika kedua indikator tersebut menurun, ada risiko terjadinya sindrom Edwards atau sindrom Patau (trisomi 13).

Setelah minggu ke-14 kehamilan, tes PAPP-A dianggap tidak informatif.

Skrining kedua pada trimester kedua (pada 16-20 minggu)

Skrining II, sebagai suatu peraturan, ditentukan jika terjadi penyimpangan pada skrining I, lebih jarang bila ada ancaman keguguran. Jika tidak ada kelainan, pemeriksaan komprehensif kedua dapat dihilangkan, tetapi hanya USG janin yang dapat dilakukan.

Pemeriksaan USG: norma dan penyimpangan

Pemeriksaan USG pada tahap ini bertujuan untuk mengetahui struktur “kerangka” janin dan perkembangan organ dalamnya.
Fetometri. Ahli diagnosa mencatat presentasi janin (sungsang atau cephalic) dan mengambil indikator perkembangan janin lainnya (lihat Tabel 7 dan 8).

Tabel 7 - Ukuran standar janin menurut USG

Seperti pada pemeriksaan pertama, panjang tulang hidung diukur pada pemeriksaan kedua. Jika indikator lain normal, penyimpangan panjang tulang hidung dari norma tidak dianggap sebagai tanda kelainan kromosom pada janin.

Tabel 8 - Panjang normal tulang hidung

Berdasarkan pengukuran yang dilakukan, seseorang dapat menilai usia kehamilan sebenarnya.

Anatomi janin. Seorang spesialis USG memeriksa organ dalam bayi.

Tabel 9 - Nilai normatif otak kecil janin menurut minggu

Dimensi ventrikel lateral otak dan tangki magna janin tidak boleh melebihi 10-11 mm.

Biasanya indikator lain, seperti: Segitiga nasolabial, Rongga mata, Tulang belakang, Bagian jantung 4 bilik, Bagian melalui 3 pembuluh darah, Perut, Usus, Ginjal, Kandung Kemih, Paru-paru - jika tidak ada patologi yang terlihat, ditandai sebagai “normal ”.

Tempat menempelnya tali pusat pada dinding anterior perut dan bagian tengah plasenta dianggap normal.

Perlekatan tali pusat yang tidak normal meliputi marginal, shell dan split, yang menyebabkan kesulitan dalam proses kelahiran, hipoksia janin bahkan kematiannya saat melahirkan, jika CS yang direncanakan tidak ditentukan atau jika terjadi kelahiran prematur.

Oleh karena itu, untuk menghindari kematian janin dan kehilangan darah pada seorang wanita saat melahirkan, operasi caesar terencana (CS) ditentukan.

Ada juga risiko keterlambatan perkembangan, namun dengan indikator normal perkembangan bayi dan pemantauan cermat terhadap ibu bersalin, semuanya akan berjalan baik untuk keduanya.

Plasenta, tali pusat, cairan ketuban. Plasenta paling sering terletak di dinding belakang rahim (bentuknya mungkin lebih spesifik di kanan atau kiri), yang dianggap sebagai perlekatan paling berhasil, karena bagian rahim ini paling baik disuplai dengan darah.

Daerah yang lebih dekat ke bawah juga memiliki suplai darah yang baik.

Tetapi kebetulan plasenta terlokalisasi di dinding anterior rahim, yang tidak dianggap sebagai sesuatu yang patologis, tetapi area ini dapat mengalami peregangan seiring pertumbuhan bayi di dalam rahim, ditambah gerakan aktif bayi - semua ini dapat menyebabkan solusio plasenta. Selain itu, plasenta previa lebih sering terjadi pada wanita dengan plasenta anterior.

Ini tidak penting, hanya saja informasi ini penting untuk mengambil keputusan tentang metode persalinan (apakah diperlukan operasi caesar dan kesulitan apa yang mungkin timbul saat melahirkan).

Biasanya, tepi plasenta harus berada 6-7 cm (atau lebih) di atas os internal. Letaknya di bagian bawah rahim di daerah faring internal, yang menghalangi sebagian atau seluruhnya, dianggap tidak normal. Fenomena ini disebut “plasenta previa” (atau plasentasi rendah).

Lebih informatif untuk mengukur ketebalan plasenta setelah minggu ke-20 kehamilan. Sampai saat ini yang diperhatikan hanya strukturnya: homogen atau heterogen.

Dari minggu ke 16 hingga 27-30 kehamilan, struktur plasenta harus tidak berubah dan homogen.

Struktur dengan perluasan ruang intervili (IVS), formasi eko-negatif, dan jenis kelainan lainnya berdampak negatif pada nutrisi janin, menyebabkan hipoksia dan keterlambatan perkembangan. Oleh karena itu, pengobatan dengan Curantil (menormalkan sirkulasi darah di plasenta), Actovegin (meningkatkan suplai oksigen ke janin) ditentukan. Dengan penanganan yang tepat waktu, bayi akan lahir sehat dan tepat waktu.

Setelah 30 minggu, terjadi perubahan pada plasenta, penuaannya, dan akibatnya, heterogenitas. Pada stadium lanjut, hal ini sudah merupakan fenomena normal dan tidak memerlukan pemeriksaan atau pengobatan tambahan.

Biasanya, sampai minggu ke-30, derajat kematangan plasenta adalah “nol”.

Jumlah cairan ketuban. Untuk menentukan kuantitasnya, ahli diagnosa menghitung indeks cairan ketuban (AFI) berdasarkan pengukuran yang dilakukan selama USG.

Tabel 10 - Norma indeks cairan ketuban menurut minggu

Temukan minggu kehamilan Anda di kolom pertama. Kolom kedua menunjukkan kisaran normal untuk periode tertentu. Jika AFI yang ditunjukkan oleh dokter spesialis USG dalam hasil skrining berada dalam kisaran tersebut, maka jumlah cairan ketuban sesuai dengan norma; kurang dari normal berarti oligohidramnion dini, dan lebih banyak berarti polihidramnion.

Ada dua tingkat keparahan: oligohidramnion sedang (minor) dan berat (kritis).

Oligohidramnion parah mengancam perkembangan abnormal anggota tubuh janin, kelainan bentuk tulang belakang, dan sistem saraf bayi juga menderita. Biasanya, anak yang menderita oligohidramnion dalam kandungan mengalami keterlambatan perkembangan dan berat badan.

Dalam kasus oligohidramnion parah, perawatan obat harus ditentukan.

Oligohidramnion sedang biasanya tidak memerlukan pengobatan, Anda hanya perlu mengatur pola makan, meminimalkan aktivitas fisik, dan mengonsumsi vitamin kompleks (harus menyertakan vitamin E).

Jika ibu dari anak tersebut tidak mengalami infeksi, preeklampsia, atau diabetes melitus, dan jika bayi berkembang dalam batas normal, tidak ada alasan untuk khawatir, kemungkinan besar hal ini merupakan ciri dari perjalanan kehamilan tersebut.

Normalnya tali pusat memiliki 3 pembuluh darah: 2 arteri dan 1 vena. Tidak adanya satu arteri dapat menyebabkan berbagai patologi pada perkembangan janin (cacat jantung, atresia dan fistula esofagus, hipoksia janin, gangguan pada sistem genitourinari atau sistem saraf pusat).

Tapi kita bisa berbicara tentang perjalanan normal kehamilan, ketika kerja arteri yang hilang dikompensasi oleh arteri yang sudah ada:

• hasil normal tes darah untuk hCG, estriol bebas dan AFP, yaitu dengan tidak adanya patologi kromosom;
• indikator perkembangan janin yang baik (menurut USG);
• tidak adanya kelainan pada struktur jantung janin (jika terdeteksi jendela oval fungsional terbuka pada janin, tidak perlu khawatir, biasanya menutup hingga satu tahun, namun perlu diobservasi oleh ahli jantung satu kali. setiap 3-4 bulan);
• aliran darah di plasenta tidak terganggu.

Bayi dengan kelainan seperti “arteri umbilikalis tunggal” (disingkat EAP) biasanya lahir dengan berat badan rendah dan sering sakit.

Hingga satu tahun, penting untuk memantau perubahan pada tubuh anak, setelah satu tahun kehidupan bayi, disarankan untuk menjaga kesehatannya secara menyeluruh: mengatur pola makan seimbang yang tepat, mengonsumsi vitamin dan mineral, melakukan penguatan kekebalan tubuh. prosedur - semua ini dapat menertibkan kondisi tubuh si kecil.

Serviks dan dinding rahim. Jika tidak ada kelainan, maka pada laporan pemeriksaan USG akan tertera “Leher rahim dan dinding rahim tanpa ciri” (atau disingkat w/o).

Panjang serviks pada trimester ini harus 40-45 mm, diperbolehkan 35-40 mm, tetapi tidak kurang dari 30 mm. Jika terdapat pembukaan dan/atau pemendekan dibandingkan dengan pengukuran USG sebelumnya atau pelunakan jaringannya, yang umumnya disebut “isthmic-cervical insufficiency” (ICI), maka pemasangan pessarium bongkar obstetrik atau penjahitan diresepkan untuk mempertahankan. kehamilan dan mencapai jangka waktu yang diinginkan.

Visualisasi. Biasanya itu harus “memuaskan”. Visualisasi sulit dilakukan ketika:

• posisi janin yang tidak nyaman untuk pemeriksaan (bayi diposisikan sedemikian rupa sehingga tidak semuanya dapat dilihat dan diukur, atau ia terus-menerus berputar selama USG);
• kelebihan berat badan (di kolom visualisasi alasannya ditunjukkan - karena jaringan lemak subkutan (SFA));
• edema pada ibu hamil
• hipertonisitas rahim selama USG.

Protokol USG standar pada trimester kedua

Skrining biokimia atau “tes tiga kali lipat”

Skrining biokimia darah pada trimester kedua ditujukan untuk menentukan tiga indikator - tingkat b-hCG bebas, estriol bebas dan AFP.

Tarif beta-hCG gratis lihat tabel di bawah ini, dan Anda akan menemukan transkripnya, serupa pada setiap tahap kehamilan.

Tabel 11 - Tingkat b-hCG gratis pada trimester kedua

estriol gratis adalah salah satu hormon kehamilan yang mencerminkan fungsi dan perkembangan plasenta. Selama kehamilan normal, ia tumbuh secara progresif sejak hari-hari pertama pembentukan plasenta.

Tabel 12 – Norma estriol bebas per minggu

Peningkatan jumlah estriol bebas dalam darah wanita hamil diamati pada kehamilan ganda atau berat janin tinggi.

Penurunan kadar estriol diamati pada kasus insufisiensi fetoplasenta, ancaman keguguran, mola hidatidosa, infeksi intrauterin, hipoplasia adrenal atau anensefali (cacat perkembangan tabung saraf) pada janin, sindrom Down.

Penurunan estriol bebas sebesar 40% atau lebih dari nilai normatif dianggap kritis.

Mengonsumsi antibiotik selama masa tes juga dapat mempengaruhi penurunan estriol dalam darah wanita.

Alfa fetoprotein (AFP) adalah protein yang diproduksi di hati dan saluran pencernaan bayi, mulai minggu ke-5 kehamilan sejak pembuahan.

Protein ini memasuki darah ibu melalui plasenta dan dari cairan ketuban, dan mulai meningkat sejak minggu ke 10 kehamilan.

Tabel 13 - Norma AFP berdasarkan minggu kehamilan

Jika selama kehamilan seorang wanita menderita infeksi virus dan bayinya mengalami nekrosis hati, maka terjadi peningkatan AFP dalam serum darah ibu hamil.

Skrining ketiga (pada 30-34 minggu)

Secara total, dua pemeriksaan dilakukan selama kehamilan: pada trimester pertama dan kedua. Pada trimester ketiga kehamilan, pemantauan akhir terhadap kesehatan janin dilakukan, posisinya diperiksa, fungsi plasenta dinilai, dan keputusan dibuat mengenai metode persalinan.

Untuk tujuan ini, sekitar 30-36 minggu, USG janin ditentukan, dan dari 30-32 minggu, kardiotokografi (disingkat CTG - pencatatan perubahan aktivitas jantung janin tergantung pada aktivitas motoriknya atau kontraksi jantung). rahim).

Ultrasonografi Doppler juga dapat diresepkan, yang memungkinkan Anda menilai kekuatan aliran darah di rahim, plasenta, dan pembuluh darah besar janin. Dengan bantuan penelitian ini, dokter akan mengetahui apakah bayi mendapat cukup nutrisi dan oksigen, karena lebih baik mencegah terjadinya hipoksia janin daripada mengatasi masalah kesehatan bayi setelah lahir.

Ketebalan plasenta, serta tingkat kematangannya, menunjukkan kemampuannya untuk memasok segala yang dibutuhkan janin.

Tabel 14 - Ketebalan plasenta (normal)

Jika ketebalannya berkurang, diagnosis hipoplasia plasenta ditegakkan. Biasanya fenomena ini disebabkan oleh toksikosis lanjut, hipertensi, aterosklerosis atau penyakit menular yang diderita seorang wanita selama kehamilan. Bagaimanapun, pengobatan atau terapi pemeliharaan ditentukan.

Paling sering, hipoplasia plasenta diamati pada wanita bertubuh kecil yang rapuh, karena salah satu faktor yang mengurangi ketebalan plasenta adalah berat dan fisik wanita hamil. Ini tidak menakutkan, yang lebih berbahaya adalah peningkatan ketebalan plasenta dan akibatnya penuaan, yang mengindikasikan adanya patologi yang dapat menyebabkan penghentian kehamilan.

Ketebalan plasenta meningkat seiring dengan anemia defisiensi besi, preeklampsia, diabetes mellitus, konflik Rh dan penyakit virus atau infeksi (sebelumnya atau yang sudah ada) pada wanita hamil.

Normalnya, penebalan plasenta secara bertahap terjadi pada trimester ketiga yang disebut dengan penuaan atau kematangan.

Tingkat kematangan plasenta (normal):

• 0 derajat – hingga 27-30 minggu;
• derajat 1 – 30-35 minggu;
• derajat 2 – 35-39 minggu;
• Tahap 3 – setelah 39 minggu.

Penuaan dini plasenta penuh dengan kekurangan nutrisi dan oksigen, yang mengancam hipoksia janin dan keterlambatan perkembangan.

Jumlah cairan ketuban juga berperan penting pada trimester ketiga. Di bawah ini adalah tabel standar indeks cairan ketuban - parameter yang mencirikan jumlah air.

Di bawah ini adalah tabel ukuran standar janin berdasarkan minggu kehamilan. Bayi mungkin tidak sesuai dengan parameter yang ditentukan, karena semua anak adalah individu: beberapa akan besar, yang lain akan kecil dan rapuh.

Tabel 16 - Ukuran standar janin menurut USG untuk seluruh masa kehamilan

Mempersiapkan pemeriksaan USG

USG transabdominal - sensor digerakkan sepanjang dinding perut wanita, USG transvaginal - sensor dimasukkan ke dalam vagina.

Selama USG transabdominal, seorang wanita yang hamil hingga 12 minggu harus datang untuk diagnosis dengan kandung kemih penuh, minum 1-1,5 liter air setengah jam hingga satu jam sebelum kunjungan ke spesialis USG. Hal ini diperlukan agar kandung kemih yang penuh “memeras” rahim keluar dari rongga panggul, sehingga memungkinkan pemeriksaan yang lebih baik.

Mulai trimester kedua, ukuran rahim bertambah dan terlihat jelas tanpa persiapan apa pun, sehingga kandung kemih tidak perlu penuh.

Bawalah saputangan untuk menyeka sisa gel khusus dari perut Anda.

Selama USG transvaginal, pertama-tama perlu dilakukan kebersihan alat kelamin bagian luar (tanpa douching).

Dokter mungkin meminta Anda untuk membeli kondom terlebih dahulu di apotek, yang dipasang pada sensor untuk tujuan kebersihan, dan pergi ke toilet untuk buang air kecil jika terakhir buang air kecil lebih dari satu jam yang lalu. Untuk menjaga kebersihan intim, bawalah tisu basah khusus, yang juga dapat Anda beli terlebih dahulu di apotek atau di departemen toko terkait.

USG transvaginal biasanya hanya dilakukan pada trimester pertama kehamilan. Dengan menggunakannya, Anda dapat mendeteksi sel telur yang telah dibuahi di rongga rahim bahkan sebelum minggu ke 5 kehamilan, USG perut tidak selalu memungkinkan pada tahap awal.

Keunggulan USG vagina adalah dapat mendeteksi kehamilan ektopik, ancaman keguguran akibat patologi plasenta, penyakit ovarium, saluran tuba, rahim dan leher rahimnya. Selain itu, pemeriksaan vagina memungkinkan penilaian yang lebih akurat tentang perkembangan janin, yang mungkin sulit dilakukan pada wanita yang kelebihan berat badan (dengan lipatan lemak di perut).

Untuk pemeriksaan USG yang penting gas tidak mengganggu pemeriksaan, oleh karena itu bila terjadi perut kembung (kembung) perlu minum 2 tablet Espumisan setiap habis makan sehari sebelum USG, dan pagi hari pada hari USG. hari pemeriksaan, minum 2 tablet Espumisan atau sekantong Smecta, encerkan setengah gelas air.

Persiapan untuk skrining biokimia

Darah diambil dari vena, sebaiknya di pagi hari dan selalu dalam keadaan perut kosong. Makan terakhir harus 8-12 jam sebelum pengambilan sampel. Pada pagi hari pengambilan sampel darah, Anda hanya boleh minum air mineral tanpa gas. Ingatlah bahwa teh, jus, dan cairan serupa lainnya juga merupakan makanan.

Biaya skrining komprehensif

Jika pemeriksaan USG rutin di klinik antenatal kota paling sering dilakukan dengan sedikit biaya atau gratis, maka melakukan pemeriksaan prenatal adalah serangkaian prosedur yang mahal.

Pemeriksaan biokimia saja berharga 800 hingga 1600 rubel. (dari 200 hingga 400 UAH) tergantung pada kota dan laboratorium "plus", Anda juga perlu membayar sekitar 880-1060 rubel untuk USG janin secara teratur. (220-265 UAH). Secara total, pemeriksaan komprehensif akan menelan biaya setidaknya 1.600 – 2.660 rubel. (420-665 UAH).

Tidak masuk akal untuk melakukan pemeriksaan prenatal pada setiap tahap kehamilan jika Anda belum siap melakukan aborsi jika dokter memastikan bahwa janin mengalami keterbelakangan mental (sindrom Down, sindrom Edwards, dll.) atau cacat pada organ apa pun.

Skrining komprehensif ditujukan untuk diagnosis dini patologi pada perkembangan intrauterin janin, agar hanya dapat menghasilkan keturunan yang sehat.

Untuk menyingkirkan kemungkinan kelainan pada anak, wanita menjalani berbagai pemeriksaan. Mereka membantu mengidentifikasi kelainan genetik pada berbagai tahap perkembangan janin. Di antara sekian banyak tes, tes PAPP-A yang menonjol.

Mari kita lihat lebih dekat apa itu.

Apa itu PAPP-A

Istilah PAPP-A mengacu pada protein khusus yang terdapat dalam tubuh setiap orang dalam jumlah tertentu. Tapi selama kehamilan itulah produksinya paling intensif. Embrio memicu percepatan sintesis protein oleh trofoblas, yang dengannya ia ditanamkan.

Seiring bertambahnya usia kehamilan, konsentrasi glikoprotein juga meningkat.

PAPP-A dalam biokimianya termasuk dalam metaloprotease. Ini dapat memecah protein yang mengikat faktor pertumbuhan. Hal ini menyebabkan peningkatan bioavailabilitas faktor pertumbuhan, yang berdampak positif pada perkembangan embrio selama kehamilan.

Untuk memahami tes PAPP-A secara lebih rinci, serta memahami apa artinya dalam praktiknya, Anda perlu memahami signifikansi diagnostik dari prosedur ini.

Ginekolog wajib meresepkannya sebagai bagian dari obat umum untuk ibu hamil.

Signifikansi diagnostik

Analisis PAPP-A menunjukkan adanya kemungkinan kelainan pada perkembangan embrio. Berbeda dengan USG, tes ini dapat dilakukan pada tahap awal dan paling informatif.

Dokter mengatakan bahwa perubahan PAPP-A selama kehamilan dapat mempengaruhi munculnya sindrom Down atau beberapa kelainan lain pada tingkat kromosom pada embrio.

Selain itu, peningkatan atau penurunan indikator dapat mengindikasikan kemungkinan memudarnya janin. Oleh karena itu, tes protein plasma selalu disertakan dalam penelitian yang dilakukan selama skrining perinatal.

Indikator ini paling informatif mulai 8 minggu setelah pembuahan.

Penting! Setelah minggu ke-14, tes ini tidak dilakukan karena hasilnya tidak lagi benar.

Kerangka waktu optimal untuk ini adalah 11-14 minggu. Bagi PAPP-A, minggu ke 12 juga dianggap sebagai norma. Terkadang dokter menggabungkan tes ini dengan tes beta-hCG.
Saat menginterpretasikan hasil tes, dokter kandungan harus membandingkan indikator PAPP dengan norma. Hanya berdasarkan kedua penelitian ini kita dapat berbicara tentang risiko perkembangan janin atau adanya kelainan apa pun.

Indikasi untuk digunakan

Perlunya tes biokimia pada semua wanita hamil masih kontroversial. Para ahli sebagian besar menekankan pentingnya pengujian ini terhadap semua pasien, karena tidak ada seorang pun yang memiliki asuransi terhadap kelainan genetik.

Analisis tidak termasuk dalam daftar wajib; Setiap ibu hamil memutuskan sendiri apakah dia akan melakukan ini atau tidak. Namun masih ada indikasi tertentu untuk pelaksanaannya.

Diantaranya adalah sebagai berikut: kelompok berisiko:

• wanita yang melahirkan setelah usia 30 tahun pada kehamilan pertama dan setelah usia 35 tahun pada kehamilan berikutnya;
• beberapa penghentian kehamilan dini;
• mengonsumsi obat-obatan dengan efek teratogenik;
• pengobatan infeksi pada paruh pertama masa jabatan;
• kelainan genetik melalui kerabat;
• kelainan perkembangan pada salah satu orang tua;
• memiliki anak dengan kelainan genetik;
• ikatan keluarga antar orang tua;
• paparan radiasi orang tua;
• deteksi malformasi pada USG.

Persiapan dan proses pengambilan darah

Saat melakukan pemeriksaan pertama selama kehamilan, biasanya dilakukan tes darah dari vena, berdasarkan hasil diagnosis dokter.

Donor darah vena memerlukan kepatuhan terhadap aturan persiapan tertentu:

• 12 jam sebelum dimulainya prosedur, Anda tidak boleh makan; beberapa hari sebelumnya Anda harus berhenti mengonsumsi makanan asin, gorengan, dan pedas;
• di pagi hari, kecualikan dari konsumsi dan;
• hilangkan alkohol satu hari sebelumnya;
• satu jam sebelum ujian dilarang;
• Sebelum memulai pemeriksaan, Anda harus tetap tenang, tidak gugup, dan tidak membebani tubuh dengan aktivitas fisik;
• Tes PAPP-A tidak dilakukan setelah rontgen.

Pengambilan darah biasanya dilakukan pada pagi hari di ruang praktik dokter. Perawat hanya menggunakan bahan steril.
Untuk analisis, 5 ml darah dari vena sudah cukup.

Penting! Darah vena dapat diambil dengan spuit atau vacutainer.

Pengambilannya dilakukan dari ibu bersalin dengan posisi duduk. Untuk melakukan ini, Anda perlu mengulurkan tangan ke perawat dengan telapak tangan menghadap ke atas. Saat wanita hamil mengepalkan tinjunya, tourniquet dipasang di lengannya di atas siku. Tempat suntikan di vena didesinfeksi dengan alkohol.

Jarum dimasukkan pada sudut 30° selama beberapa milimeter. Setelah itu, penjepit dilepas dan kepalan tangan pasien rileks. Perawat mengambil darah secukupnya dan menempelkan serbet steril pada luka.

Setelah menyelesaikan prosedur, lengan harus tetap ditekuk selama 10 menit. Sedikit pusing mungkin terjadi, jadi lebih baik habiskan waktu ini dengan duduk dengan tenang.

Perawat mengidentifikasi tabung tersebut dan menyerahkannya ke laboratorium untuk diuji.

Hasil dan interpretasinya

Hasil PAPP-A bisa lebih tinggi dari biasanya atau lebih rendah.
Seorang spesialis melakukan penguraian kode. Jumlah protein plasma, tingkat beta-hCG, serta hasilnya diperhitungkan secara kombinasi.

Selain itu, berat badan ibu bersalin, paparannya terhadap kebiasaan buruk seperti merokok, penggunaan konsepsi IVF, dan minum obat juga diperhitungkan.

Tahukah kamu? Kehamilan terlama adalah 375 hari. Meski begitu, anak tersebut lahir tanpa kelainan apa pun.

Merokok merupakan faktor risiko terpisah yang mempengaruhi perkembangan keterlambatan pematangan janin.

Hal ini juga dapat memicu kelahiran prematur yang tidak diinginkan. Dalam beberapa kasus, perokok berat menyebabkan seringnya keguguran.

Norma

Nilai normal PAPP-A bergantung pada tahap kehamilan dan dihitung berdasarkan minggu:

• 8-9 minggu - 0,17-1,54 madu/ml;
• 9-10 minggu - 0,32-2,42 madu/ml;
• 10-11 minggu - 0,46-3,73 madu/ml;
• 11-12 minggu - 0,79-4,76 madu/ml;
• 12-13 minggu - 1,03-6,01 madu/ml;
• 13-14 minggu - 1,47-8,54 madu/ml.

Nilai MoM sebesar satu dianggap normal. Namun dengan mempertimbangkan berbagai faktor yang mempengaruhi jalannya kehamilan, indikator ini berkisar antara 0,5-2,5 dan juga dianggap normal.

Promosi

Peningkatan indikator PAPP-A bukanlah pertanda baik. Ini mungkin menunjukkan waktu yang salah setelah pembuahan, atau mungkin menunjukkan bahwa janin memproduksi lebih banyak protein daripada yang seharusnya.

Pada saat yang sama, kita juga tidak boleh lupa bahwa analisis protein plasma diperhitungkan bersamaan dengan hasil hCG dan USG.

Kemungkinan penyimpangan dapat ditunjukkan dengan penurunan PAPP, peningkatan beta-hCG dan diagnosis USG pada ruang kerah embrio lebih dari 3 mm.

Penurunan pangkat

PAPP-A di bawah nilai normal menandakan bayi dapat terserang penyakit berbahaya seperti:

• penyakit (penyakit yang berhubungan dengan kelainan kromosom);
• sindrom (perubahan kromosom yang mempengaruhi keterlambatan perkembangan fisik dan psiko-emosional);
• Penyakit Cornelia de Lange (perubahan pada tingkat gen);
• kelainan lain pada sejumlah kromosom.

Namun jangan lupa bahwa hasil PAPP-A bukanlah diagnosis akhir. Hal ini menunjukkan kemungkinan risiko gangguan pada perkembangan kromosom. Dan ini merupakan sinyal untuk pemantauan kehamilan yang lebih cermat.

Tingkat PAPP-A dan kehamilan ganda

Saat melakukan tes PAPP-A selama kehamilan ganda, norma pada minggu ke 13 dianggap 3,5 MoM. Sebenarnya pada saat inilah dokter bisa mengetahui keberadaan beberapa embrio di dalam rahim.
Kehamilan ganda merupakan faktor risiko, sehingga perlu dipantau lebih cermat sepanjang periode. Komplikasi dapat terjadi pada salah satu janin, sedangkan janin kedua akan berkembang tanpa kelainan yang terlihat.

Tahukah kamu? 1,5% dari seluruh kehamilan adalah kehamilan ganda.

Oleh karena itu, sangat penting bagi seorang wanita bersalin untuk melakukan pemeriksaan pertama secara bertanggung jawab. Dalam hal ini, hasil tes akan berbeda dari norma standar untuk kehamilan sesama jenis.

Saat mendiagnosis kehamilan ganda, dokter terutama akan fokus pada hasil USG, dan kemudian meresepkan biokimia darah.

Keputusan untuk mengikuti tes PAPP-A tentu saja diambil oleh ibu bersalin itu sendiri. Menetapkan tingkat risiko terhadap perkembangan janin hanya dapat memberi tahu ibu hamil apakah akan menyelamatkan janin atau mengakhiri kehamilan. Namun kita juga tidak boleh lupa bahwa analisis tidak selalu benar. Jadilah sehat!