Efusi prematur. Kebocoran cairan ketuban. Ketika dokter memutuskan untuk menusuk kandung kemih

18.08.2017 / Kategori: / Mari tidak ada komentar

Air penting bagi semua kehidupan di bumi. Cairan ketuban juga penting bagi bayi dalam kandungan. Semakin kompleks dan sempurna prosesnya, semakin parah akibat penyimpangan dari norma. Ternyata jumlah kehamilan yang disertai komplikasi seperti itu terus bertambah setiap tahunnya. Pertanyaan tetap terbuka untuk para ibu:

• bagaimana cara melihat atau cara mengetahui kebocoran cairan ketuban?
• bagaimana berperilaku yang benar?
• Mungkinkah mencegah komplikasi dan menyelamatkan bayi?

Bagaimana tidak melewatkan gejalanya

POPV mengacu pada kebocoran cairan ketuban akibat kerusakan selaput. Dalam situasi standar, pecahnya cairan ketuban terjadi sebelum melahirkan. Hingga saat ini, cairan tersebut menyediakan:

• metabolisme antara janin dan tubuh ibu;
• kemandulan lingkungan bagi tumbuh kembang janin;
• perlindungan dari guncangan, kebisingan, kompresi oleh otot-otot rahim;
• meredam gerakan tiba-tiba saat ibu bergerak.

Untuk kehamilan normal, volume cairan ketuban harus 1,5-2 liter. Tingkat cairan dipantau menggunakan USG. Ibu hamil sering menjumpai konsep oligohidramnion – kekurangan cairan ketuban. Penyebabnya dapat berupa karakteristik fisiologis tubuh ibu dan retakan mikro pada selaput di sekitar anak. Jika tidak ditangani, kebocoran dapat menyebabkan kelahiran prematur dan, pada tahap awal, keguguran. Bagi seorang anak, komplikasi semacam ini penuh dengan kekurangan oksigen. Seorang bayi dapat hidup tanpa cairan selama 12 jam hingga sehari.

Penting! Kebocoran cairan ketuban dapat terjadi pada semua tahap kehamilan.

Ada klasifikasi pecah menurut waktu dan lokasi kerusakan.

Berdasarkan lokasi:

• pecahnya serviks - selaput di daerah serviks rusak, mengakibatkan hilangnya sejumlah besar cairan;
• robekan gelembung lateral atau atas yang tinggi - cairan keluar dalam porsi kecil, setetes demi setetes.

Keputihan yang banyak dan inkontinensia urin sering terjadi pada tahap selanjutnya. Hal ini membuat diagnosis patologi jauh lebih sulit.

Perhatian yang luar biasa memungkinkan untuk mengenali kebocoran cairan ketuban. Panggilan pertama:

• sifat keputihan telah berubah: sering, banyak, encer dengan lebih sedikit lendir;
• gerakan tiba-tiba, batuk, bahkan cegukan dan tawa disertai keluarnya cairan;
• karena hilangnya sejumlah volume air, ukuran perut mengecil dan mungkin sedikit turun;
• Setelah kandung kemih dikosongkan, cairan dari vagina terus dikeluarkan.

Bahkan tanda-tanda kecil pun tidak boleh diabaikan. Semakin cepat tindakan diambil, semakin mudah ibu dan anak menanggung akibat POPV.

Penyebab Umum

Kebocoran cairan ketuban pada tahap pertama tidak disadari oleh ibu hamil, karena dosisnya sangat kecil. Beberapa tetes dapat dengan mudah disalahartikan sebagai keputihan yang biasa terjadi selama kehamilan. Alasan kebocoran terletak pada kelainan selama kehamilan dan ciri struktural tubuh ibu, serta kondisi kesehatan pada tahap perencanaan.

Para ahli memasukkan faktor-faktor pemicu utama berikut:

• infeksi bakteri dan proses inflamasi;
• peradangan “wanita”;
• posisi bayi yang salah;
• panggul sempit ibu hamil;
• struktur rahim yang tidak normal;
• insufisiensi serviks;
• solusio plasenta;
• amnisentesis, biopsi vili korionik;
• kehamilan dengan dua anak atau lebih;
• air mata akibat terjatuh.

Penting! Penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan terlarang serta merokok secara otomatis mengklasifikasikan ibu hamil sebagai kelompok risiko.

Bagaimana infeksi merusak kantung ketuban

Infeksi merupakan fenomena yang paling berbahaya, karena dapat membahayakan tubuh ibu dan anak tanpa disadari. Perubahan hormonal, beban berat pada tubuh, dan kelemahan umum menciptakan iklim yang menguntungkan bagi bakteri berbahaya yang terdapat dalam tubuh wanita dalam jumlah kecil dan sebelumnya tidak menimbulkan bahaya. Bahkan disbiosis vagina dapat menimbulkan konsekuensi yang serius.

Penyakit kronis dan masalah “perempuan” yang terlupakan mengingatkan kita akan penyakit tersebut dengan semangat baru.

Menurut statistik, 10% wanita yang persalinannya berakhir dengan efusi cairan ketuban prematur didiagnosis menderita berbagai peradangan pada saluran pernapasan atau pencernaan. Peradangan pada organ genital menyebabkan komplikasi serupa pada 25% kasus. Bahaya dari situasi ini adalah bakteri masuk ke dalam melalui lubang di cangkang, melewati semua mekanisme perlindungan.

Penting! Bahkan sedikit kecurigaan pun harus menjadi panduan untuk bertindak. Ada beberapa cara untuk mengetahui kebocoran cairan ketuban di rumah, serta dengan metode laboratorium.

Kapan harus lebih berhati-hati

Erosi atau penyakit lain pada serviks, aborsi dan operasi di area ini menyebabkan kerusakan kantung ketuban pada 50% kasus. Kelainan pada struktur serviks juga berbahaya. Insufisiensi serviks, ketika dinding tidak menutup, menyebabkan penonjolan kandung kemih. Aktivitas fisik ringan sudah cukup untuk merusak kandung kemih.

Posisi janin yang salah menimbulkan tekanan tambahan pada selaput ketuban. Pada akhir kehamilan, ketika perut turun dan bayi dimasukkan ke dalam jalan lahir, sabuk kontak terbentuk di sekitar kepala bayi. Dengan demikian, cairan ketuban terbagi menjadi perairan anterior dan posterior. Mekanisme ini memungkinkan Anda mendistribusikan beban pada dinding cangkang. Ketika janin diposisikan melintang atau menghadap ke atas, semua cairan mengalir ke bawah, menekan dinding bawah dengan kekuatan ganda dan risiko kerusakan cangkang meningkat.

Untuk alasan yang sama, panggul ibu hamil yang sempit secara fungsional dapat menyebabkan pecahnya kandung kemih. Kepala tidak dapat dimasukkan ke dalam jalan lahir, karena diameternya lebih besar dan seluruh volume cairan berakhir di bagian bawah kandung kemih.

Diagnosis perinatal ditujukan untuk mengidentifikasi malformasi, kelainan kromosom, penyakit keturunan dan, dalam kasus yang jarang terjadi, dapat menyebabkan kebocoran cairan dari kantung ketuban. Biopsi vili korionik dilakukan pada minggu ke 11-13 dengan memotong sebagian plasenta. Amniosentesis adalah pemeriksaan cairan ketuban.

Bahan analisis dikumpulkan dengan menggunakan tusukan. Sebuah jarum panjang dimasukkan ke dalam rahim dengan cara menusuk perut di tempat yang aman bagi janin. Periode optimal adalah trimester kedua. Jika perlu, amniosentesis juga dilakukan pada trimester ketiga. Setelah tes tersebut, terapi anti-inflamasi ditentukan dan kondisi ibu hamil dipantau dengan cermat.

Penting! Kehadiran ciri-ciri di atas saat hamil jangan sampai membuat ibu hamil panik. Informasi di atas hanya menekankan pentingnya memerhatikan kondisi Anda dengan baik.

Diagnostik

Penentuan kebocoran dapat dilakukan baik di laboratorium maupun secara mandiri.

Jika diindikasikan, apusan diambil dari wanita hamil dan diperiksa keberadaan protein cairan ketuban.

Ada metode lain yang tidak terlalu akurat, namun cukup sering digunakan. Yang disebut gejala pakis. Apusan dioleskan pada kaca objek, dan setelah kering, hasilnya dinilai secara visual. Lendir mengkristal saat mengering. Jika apusan mengandung cairan ketuban, maka akan terbentuk pola menyerupai daun pakis. Campuran urin atau air mani pada apusan juga dapat memberikan efek serupa.

Amniotest dicirikan oleh akurasi mutlak, harga mahal, prosedur menyakitkan dan risiko menyebabkan masalah tambahan: infeksi, pendarahan. Dengan menggunakan jarum panjang, pewarna khusus disuntikkan ke dalam cairan ketuban. Pewarna tersebut tidak berbahaya bagi bayi, karena cairan ketuban diperbarui sepenuhnya setiap 2-3 jam, yang berarti pewarna tersebut dikeluarkan dari tubuh ibu. 30 menit setelah prosedur, tampon dimasukkan ke dalam vagina pasien. Pewarnaan tampon menunjukkan adanya lubang pada membran. Untuk setiap 300 manipulasi tersebut, terdapat 1 kasus komplikasi parah.

Jika hasil USG di bawah normal, dokter harus memastikan atau menyangkal kebocoran cairan ketuban dengan pemeriksaan tambahan, karena kerusakan selaput itu sendiri tidak terlihat di monitor.

Metode diagnostik yang sangat meragukan yang juga dilakukan adalah pemeriksaan oleh dokter kandungan. Ibu hamil diminta batuk. Saat ini, dokter mengamati dengan cermat apakah cairan muncul.

Diagnostik yang telah teruji waktu

Tes dan pemeriksaan laboratorium adalah cara yang merepotkan, seringkali memakan waktu dan melelahkan untuk mendeteksi kebocoran cairan ketuban. Mereka tahu cara menentukan kerusakan cangkang sendiri jauh sebelum munculnya tes modern.

Untuk tes di rumah cukup menggunakan kain katun bersih, Anda bisa menggunakan kain putih. Seorang wanita harus mencuci dirinya secara menyeluruh dan mengeringkan dirinya. Anda harus berbaring di atas sprei tanpa pakaian dalam. Anda harus rileks sebanyak mungkin. Setelah 20 menit Anda perlu mengevaluasi hasilnya. Jika jaringannya basah, maka ada alasan untuk analisis yang lebih akurat.

Menurut cara lain, kain putih dilipat beberapa kali dan “dipakai” selama 1,5-2 jam seperti pembalut. Anda perlu berbaring dan mengubah posisi tubuh beberapa kali: berbaring selama 10 menit di sisi kanan, lalu di kiri dan telentang. Berdiri dan duduk dengan hati-hati, tekuk sedikit ke kedua sisi. Gerakan dilakukan dengan hati-hati tanpa banyak semangat. Setelah itu kain pelapis diperiksa. Kebocoran cairan ketuban muncul sebagai titik basah ketika cairan terserap seluruhnya ke dalam jaringan. Saat kering, tepi noda akan tidak rata dengan warna kecoklatan. Jika cairannya sedikit dan tidak terserap, tetapi tetap di permukaan dalam bentuk lendir, semuanya baik-baik saja.

Tes modern: tes pad

Tes pad adalah cara sederhana dan populer untuk memeriksa keberadaan cairan ketuban dalam cairan ketuban. Relatif terjangkau.

Ia bekerja karena keseimbangan asam-basa dalam tubuh manusia berbeda. Dan pH vagina bersifat asam yaitu 3,8-4,5. Keasaman menghambat perkembangan bakteri “tidak ramah” dan membantu menjaga kesehatan wanita.

Air ketuban merupakan habitat organisme baru, kaya nutrisi dan komponen aktif biologis. Warna air ketuban pada awal kehamilan adalah kekuningan, kemudian menjadi lebih bening, mirip air biasa. Menjelang akhir kehamilan, cuaca menjadi keruh. Warna kehijauan atau coklat menandakan infeksi. PH cairan ketuban adalah 6,98-7,23.

Jadi, jika terjadi kebocoran, keasaman vagina akan menurun dan nilai pH pun akan meningkat. Gasket dilengkapi dengan indikator yang berubah warna menjadi pirus saat bersentuhan dengan lingkungan netral - pH 5,5 ke atas.

Penting! Selama pengujian, penting agar tidak ada uap air yang masuk ke paking. Tangan dan selangkangan harus benar-benar kering.

Test pad dapat dipakai selama 12 jam atau sampai wanita merasakan kelembapan. Kemudian bantalan dikeluarkan dari pakaian dalam, strip tes dilepas dan ditempatkan dalam wadah khusus (termasuk dalam kit). Jika setelah 30 menit strip tidak berubah warna, semuanya baik-baik saja.

Kerugiannya adalah keasaman vagina bisa menurun karena sebab lain. Yang paling umum adalah sariawan atau infeksi lainnya. Yang juga pada masa kehamilan memerlukan pengobatan yang cepat dan memadai. Bagaimanapun, berkat tes ini, seorang wanita dapat segera mengidentifikasi masalah ini atau itu.

Tes protein cairan ketuban

Sains tidak tinggal diam. Tes yang lebih akurat juga telah dikembangkan. Penanda dalam hal ini adalah mikroglobulin α1 plasenta. Protein ini ditemukan dalam jumlah besar di cairan ketuban dan tidak ada di vagina, urin, dan darah. Dengan demikian, tes tersebut secara akurat mendeteksi kebocoran air.

Selain akurasinya yang tinggi, ada beberapa keunggulan lainnya:

• tidak memerlukan keahlian atau alat khusus;
• dilakukan di lingkungan rumah;
• hasil yang cepat;
• kemasannya berisi semua yang Anda butuhkan.

Prosedurnya sederhana. Sebelum memulai pengujian, Anda harus mengeluarkan wadah berisi larutan khusus dari kemasannya dan mengocoknya agar isinya tenggelam ke dasar.

Kit ini mencakup kapas steril. Dengan bantuannya, Anda perlu mengambil sampel keputihan. Tampon dimasukkan ke dalam tidak lebih dari 5-7 cm. Disarankan untuk menyimpan tampon di dalam vagina selama kurang lebih 1 menit.

Penting! Tampon tidak boleh bersentuhan dengan cairan atau zat lain selain keputihan. Tangan harus kering.

Sampel yang dihasilkan ditempatkan dalam tabung reaksi yang berisi larutan selama satu menit. Sepanjang waktu, larutan perlu diaduk dengan kapas.

Usap dikeluarkan dari tabung reaksi. Kotak itu juga berisi strip tes tertutup yang menyerupai tes kehamilan cepat. Tindakan selanjutnya sama: turunkan strip ke dalam tabung reaksi yang berisi reagen dengan ujung yang ditunjukkan oleh panah ke tingkat yang ditunjukkan oleh garis.

Hasilnya tidak akan lama datangnya. Dalam waktu 30 detik, jika kantung ketuban rusak, akan muncul dua garis. Satu garis - semuanya baik-baik saja. Untuk memastikannya, Anda harus menunggu 10 menit. Sejumlah kecil cairan ketuban akan muncul kemudian, dan satu garis mungkin lebih pucat. Akurasi pengujian dengan dua strip adalah 100%. Kesalahan hasil negatif adalah 1%. Dengan kata lain, dalam kasus luar biasa, tes mungkin tidak mendeteksi protein:

1. jika pencurahan air terjadi 12 jam sebelum pengujian;
2. cairan ketuban masuk ke vagina dalam dosis yang sangat kecil.

Harga tes kebocoran cairan ketuban adalah satu-satunya kelemahan. Namun jika menyangkut kesejahteraan ibu dan bayi, masalah keuangan memudar ke latar belakang.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya?

POPV tidak dapat diobati. Pelanggaran keutuhan selaput di sekitar bayi sebelum minggu ke-22 kehamilan seringkali menyebabkan kematian janin atau keguguran. Dalam kasus seperti itu, dokter menyarankan penghentian kehamilan.

Jika terjadi kebocoran pada minggu ke 36 atau lebih, maka kehamilan tidak dipertahankan. Seringkali dalam waktu 12 jam proses kelahiran dimulai. Tergantung pada kasusnya, stimulasi persalinan ditentukan atau operasi caesar dilakukan.

Dari minggu ke-22 hingga ke-36, dokter mengambil pendekatan “tunggu dan lihat”. Wanita tersebut segera dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan 24 jam. Dengan menggunakan USG, jumlah sisa air, detak jantung dan kondisi umum bayi dinilai.

Kehamilan dipertahankan selama mungkin untuk memberi bayi lebih banyak waktu. Terapi obat khusus ditentukan. Obat-obatan diberikan untuk mempercepat perkembangan dan pematangan paru-paru dan sistem lainnya. Dalam situasi seperti itu, persalinan bisa dimulai kapan saja. Jika kondisi anak atau ibu memburuk, maka kehamilan tidak dapat dipertahankan lagi. Setelah itu, bayi ditempatkan di kotak khusus - inkubator. Berikutnya adalah pengobatan. Anak tersebut akan tetap berada di dalam inkubator sampai ia memperoleh berat badan yang dibutuhkan dan menjadi lebih kuat.

5 / 5 ( 1 Pilih)

Keterangan:

Ketuban pecah dini (PROM) merupakan komplikasi kehamilan yang ditandai dengan pelanggaran integritas selaput ketuban dan pecahnya cairan ketuban (sebelum permulaan persalinan) pada setiap tahap kehamilan.

Seringkali ketuban pecah secara bersamaan dalam jumlah besar, dan mendiagnosis PROM tidaklah sulit, namun pada 47%23 kasus, ketika retakan mikro atau ruptur lateral terjadi tanpa efusi masif, dokter meragukan diagnosis yang benar, sehingga mengancam diagnosis yang berlebihan dan rawat inap yang tidak perlu, atau, sebaliknya. , komplikasi infeksi jika terlambat terdeteksi.

PROM terjadi pada hampir satu dari tiga anak, dan sebagai dampaknya, PROM menjadi penyebab sejumlah besar penyakit dan kematian neonatal. Tiga penyebab utama kematian neonatal yang terkait dengan PROM pada kehamilan prematur adalah prematuritas dan hipoplasia (keterbelakangan perkembangan) paru-paru.

Gejala:

Gambaran klinis PROM tergantung pada derajat kerusakan membran.

Gambaran klinis dengan pecahnya cairan ketuban secara masif.

Jika terjadi pecah ketuban, maka :
wanita tersebut mencatat keluarnya sejumlah besar cairan yang tidak berhubungan dengan buang air kecil;
ketinggian fundus uteri dapat menurun karena hilangnya sejumlah besar cairan ketuban;
persalinan dimulai dengan sangat cepat.

Gambaran klinis robekan lateral yang tinggi.

Lebih sulit lagi bila ada retakan mikroskopis dan cairan ketuban bocor setetes demi setetes. Dengan latar belakang peningkatan sekresi vagina selama kehamilan, kelebihan cairan seringkali tidak disadari. Seorang wanita mungkin memperhatikan bahwa ketika berbaring, jumlah cairan yang keluar meningkat. Ini adalah salah satu tanda PROM. Gejala yang perlu diwaspadai: perubahan sifat dan jumlah keputihan - menjadi lebih banyak dan encer; selain nyeri, ada nyeri di perut bagian bawah dan atau bercak (namun perlu diperhatikan bahwa nyeri dan bercak tidak gejala yang konstan dan mungkin tidak ada). Anda harus waspada jika gejala di atas muncul setelah cedera atau terjatuh, atau dengan latar belakang kehamilan ganda atau proses infeksi pada ibu.

Namun dalam kebanyakan kasus, ruptur seperti itu terjadi tanpa adanya faktor risiko yang jelas dan dalam waktu satu jam manifestasi klinis berkurang secara signifikan, yang sangat mempersulit diagnosis awal dan memerlukan metode tambahan, dan penundaan 24 jam dalam diagnosis dan pengobatan tepat waktu sangat dimulai. meningkatkan kemungkinan morbiditas dan mortalitas perinatal. Sehari kemudian, atau bahkan lebih awal, korioamnionitis berkembang - salah satu komplikasi PROM yang paling berbahaya, yang tanda-tandanya juga secara tidak langsung menunjukkan adanya pecahnya selaput ketuban. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan suhu tubuh (di atas 38), menggigil, takikardia pada ibu (di atas 100 denyut) dan janin (di atas 160 denyut), nyeri tekan rahim pada palpasi dan keluarnya cairan bernanah dari leher rahim pada pemeriksaan 40.

PROM akibat insufisiensi serviks (BMI kurang dari 19,8)4 lebih umum terjadi pada kehamilan prematur, meskipun juga terjadi pada tahap selanjutnya. Ketidakmampuan serviks menyebabkan penonjolan selaput ketuban, sehingga bagian bawahnya mudah terinfeksi dan pecah bahkan dengan sedikit aktivitas fisik.

Intervensi medis instrumental

Perlu dicatat bahwa hanya prosedur yang berhubungan dengan pemeriksaan instrumental terhadap cairan ketuban atau korion yang dikaitkan dengan risiko, dan pemeriksaan di cermin atau hubungan seksual sama sekali tidak dapat menyebabkan PROM. Namun pada saat yang sama, pemeriksaan bimanual berulang dapat memicu pecahnya ketuban.

Kebiasaan buruk dan penyakit ibu

Telah diketahui bahwa wanita yang menderita penyakit jaringan ikat sistemik, berat badan kurang, anemia, kekurangan vitamin, asupan tembaga, asam askorbat yang tidak mencukupi, serta penggunaan obat hormonal dalam jangka panjang lebih berisiko terkena PPROM. Kelompok ini juga harus mencakup perempuan dengan status sosial ekonomi rendah yang menyalahgunakan nikotin dan zat narkotika.

Kelainan rahim dan kehamilan ganda

Ini termasuk adanya septum uterus, konisasi serviks, pemendekan serviks, insufisiensi istmik-serviks, solusio plasenta, dan kehamilan ganda.

Paling sering, trauma tumpul pada perut menyebabkan pecahnya ibu saat terjatuh atau terbentur.

Perlakuan:

Untuk menyusun algoritma penatalaksanaan ibu hamil dengan PROM, seseorang harus memiliki pemahaman yang jelas tentang situasi obstetrik, menentukan tempat dan waktu persalinan serta kebutuhan untuk mencegah komplikasi infeksi atau. Untuk melakukan ini, Anda memerlukan yang berikut ini.

Konfirmasikan diagnosis ketuban pecah.

Tentukan usia kehamilan yang tepat dan perkiraan berat janin. Jika usia kehamilan kurang dari 34 minggu dan berat janin mencapai 1500 gram, ibu hamil harus dirawat di rumah sakit tingkat ketiga.

Tentukan aktivitas kontraktil rahim.

Kaji kondisi ibu dan janin;

Tentukan adanya infeksi intramniotik.

Tentukan adanya kontraindikasi untuk penatalaksanaan kehamilan

Pilih taktik untuk menangani wanita hamil atau metode persalinan.

Mencegah infeksi.

Dalam kasus penanganan konservatif1, pasien ditempatkan di bangsal khusus dengan lampu bakterisida, di mana pembersihan basah harus dilakukan 3-4 kali sehari. Penggantian sprei setiap hari dan penggantian popok steril 3-4 kali sehari. Pemantauan terus-menerus terhadap kondisi janin dan ibu dilakukan, perawatan obat yang tepat dan tirah baring yang ketat ditentukan.

Cairan ketuban merupakan cairan yang dibutuhkan bayi di dalam rahim untuk berkembang sempurna. Biasanya, keluarnya cairan ketuban hanya terjadi pada saat melahirkan (dokter juga mungkin dengan sengaja menusuk kantung ketuban wanita saat melahirkan). Semua kasus lain di mana terjadi aliran air keluar atau kebocoran sepenuhnya dianggap patologis. Kami mengusulkan untuk memahami masalah ini secara rinci di artikel kami.

Cairan ketuban mempunyai banyak fungsi berguna yang membantu menjaga kehamilan dan menjaga kesehatan bayi dalam kondisi normal. Fitur-fitur ini meliputi:

• Cairan ketuban memberi nutrisi pada anak, karena mengandung nutrisi yang diperlukannya (saat anak berkembang di dalam rahim, anak menelan air tersebut).
• Mereka membantu menjaga suhu dan tekanan darah anak pada tingkat normal.
• Cairan ketuban melindungi bayi dari iritasi eksternal dan pengaruh mekanis lainnya, seperti kebisingan.
• Cairan ketuban juga mencegah infeksi mencapai janin.
• Di dalam cairan ketuban, anak dapat bergerak dan berenang dengan aman.

Oleh karena itu, ketika cairan ketuban mulai bocor pada berbagai tahap kehamilan, hal ini dapat menjadi ancaman langsung terhadap penghentian kehamilan. Kami menyarankan Anda mencari tahu kapan masalah seperti itu bisa terjadi:

1. Sebelum minggu ke-20 kehamilan, dapat terjadi pecahnya cairan ketuban tanpa kontraksi akibat infeksi pada janin atau korioamnionitis. Sayangnya, dalam jangka waktu dengan diagnosis seperti itu, anak tersebut hampir tidak pernah bisa diselamatkan. Sekalipun hal ini jarang terjadi, bayi dilahirkan dengan banyak kelainan - ia menjadi buta, tuli, ia mengalami kelumpuhan, dan ia tidak dapat bernapas dengan normal.
2. Pecahnya cairan ketuban sebelum melahirkan juga dapat terjadi pada trimester kedua kehamilan akibat infeksi urogenital. Hal ini tidak terlalu berbahaya, namun tidak diinginkan karena ada risiko bayi terlahir cacat.
3. Ketuban pecah dini tidak diinginkan terjadi selama kehamilan cukup bulan (mulai dari 37-38 minggu). Dokter bersikeras bahwa anak harus dilahirkan tepat waktu. Oleh karena itu, pada akhir trimester ketiga, jika terjadi kebocoran air, maka ibu tersebut dikirim ke rumah sakit untuk konservasi hingga melahirkan. Jika efusi sudah terjadi sempurna, barulah terjadi persalinan.

Penyebab ketuban pecah dini

Penyebab pecahnya cairan ketuban cukup luas. Paling sering hal ini terjadi karena satu faktor – infeksi yang berkembang di alat kelamin wanita. Namun, ada hal lain yang dapat mempengaruhi keluarnya cairan ketuban sebelum tanggal jatuh tempo:

• proses inflamasi pada organ genital wanita hamil;
• insufisiensi istmik-serviks;
• ketidakseimbangan hormon pada ibu hamil;
• menerima trauma perut yang parah;
• oligohidramnion atau polihidramnion;
• hubungan seksual (jika terjadi dengan sangat sembarangan);
• aktivitas fisik yang hebat yang dilakukan oleh seorang wanita hamil.

Ibu hamil perlu sangat berhati-hati, terutama bagi wanita yang kehamilannya disertai komplikasi, bahkan komplikasi ringan sekalipun.

Bahaya air ketuban pecah dini

Pecahnya cairan ketuban sebelum minggu ke 37 kehamilan memang berbahaya, namun hanya jika Anda tidak segera mengambil tindakan apa pun.

Jika kehamilan Anda berjalan normal pada berbagai tahap, maka jika terjadi kebocoran air sekecil apa pun, Anda harus segera ke rumah sakit agar dokter dapat mencegah infeksi pada cairan ketuban dan menyelamatkan anak dari kematian. Saat ini hal ini sering dipraktekkan dan diperlakukan dengan sangat baik.

Jika hal ini tidak dilakukan, maka kehamilan pada tahap awal harus dihentikan karena alasan medis, dan pada tahap selanjutnya bayi Anda dapat tertular infeksi yang berakibat fatal baginya, karena ia akan lahir sakit atau mati karenanya.

Setelah pecahnya cairan ketuban pada minggu ke 37 atau setelahnya, tidak ada alasan untuk khawatir, karena anak yang lahir pada saat ini dianggap cukup bulan dan dapat bertahan hidup.

Tanda-tanda pecahnya cairan ketuban

Wanita sering kali mengeluarkan banyak urin selama trimester kedua dan ketiga kehamilan. Oleh karena itu, ibu hamil tidak dapat mengetahui sifat keputihan tersebut, apakah itu cairan ketuban atau masih berupa urin. Ada beberapa tanda yang menandakan air bocor. Ini termasuk:

• keluarnya cairan terjadi pada putaran sekecil apa pun atau gerakan tiba-tiba (ini menandakan kantung ketuban robek);
• Kotorannya tidak berbau dan tidak berwarna.

Jika Anda pergi ke toilet, dan setelah beberapa detik Anda merasakan cairan yang keluar cukup banyak, maka ini mungkin urin yang menumpuk di kandung kemih jika Anda tidak mengosongkannya tepat waktu.

Bagaimana cara mendiagnosis cairan ketuban pecah dini?

Jika Anda mencurigai adanya kebocoran cairan ketuban, Anda dapat melakukan beberapa prosedur diagnostik:

1. Hubungi dokter kandungan agar ia dapat memeriksa Anda di kursi. Jika dokter menemukan cairan di area lubang vagina posterior, ini menandakan kecurigaan Anda tidak sia-sia. Untuk mencegah dokter mengacaukan cairan ketuban dengan cairan lain, wanita tersebut perlu batuk untuk memicu keluarnya cairan dari vagina.
2. Anda bisa mengambil sendiri usap vagina. Kemudian Anda perlu memindahkannya ke kaca dan menunggu sampai mengering. Jika kristal terbentuk di permukaan kaca, menyerupai pola daun pakis, maka kita dapat berbicara tentang kebocoran cairan ketuban.
3. Seorang wanita dapat menjalani tes amino di rumah sakit, di mana perut wanita hamil ditusuk dan larutan indigo-carmine disuntikkan. Setelah itu, setelah 30 menit, kapas dimasukkan sementara ke dalam vagina wanita tersebut. Jika diwarnai dengan keluarnya cairan, berarti cairan ketuban bocor. Ini adalah metode yang sangat berbahaya, meskipun efektif.
4. Di rumah, Anda bisa secara mandiri melakukan tes pecahnya cairan ketuban. Seorang wanita hamil perlu pergi ke toilet, mencuci dirinya sendiri, dan kemudian berbaring di atas kain bersih. Jika 15 menit setelahnya muncul noda cairan pada sprei, berarti ibu hamil mengalami kebocoran air.
5. Cara termudah untuk mengetahui apakah ketuban Anda bocor adalah dengan membeli tes khusus di apotek, yang cara kerjanya sama dengan tes kehamilan lainnya.

Pengobatan pecahnya cairan ketuban sebelum melahirkan

Jika kebocoran air dipastikan, maka wanita tersebut akan diberi resep pengobatan yang akan membantunya hamil hingga cukup bulan dan melahirkan anak yang sehat (kita hanya berbicara tentang trimester kedua dan ketiga). Apa pengobatan ini:

• ibu hamil mulai mengonsumsi tokolitik, yang diresepkan oleh dokter kandungan yang mengawasinya;
• wanita tersebut dirawat di rumah sakit untuk perawatan guna memantau kepatuhannya terhadap tirah baring, mengukur denyut nadi dan suhu tubuhnya, serta memantau jumlah leukosit dalam darahnya;
• wanita itu terus-menerus mengganti popok tempat dia berbaring dan memeriksa sifat kotorannya;
• setiap 5 hari ibu hamil melakukan kultur keputihan;
• Setiap hari, dokter melakukan kardiotokografi untuk memantau kondisi janin;
• glukokortikoid diresepkan (jika kebocoran dimulai setelah 34 minggu kehamilan) agar bayi tidak mengalami sindrom distres;
• jika sudah ada infeksi pada cairan ketuban, wanita tersebut akan diberi resep obat antibakteri;
• Jika kehamilan cukup bulan, dokter dapat mengizinkan wanita tersebut untuk melahirkan.

Seorang wanita harus sangat berhati-hati selama kehamilan untuk mencegah ketuban pecah dini. Oleh karena itu, Anda perlu mengunjungi klinik antenatal secara rutin, melakukan semua tes yang diperlukan dan mendengarkan perasaan Anda. Jika Anda curiga sedikit pun akan berkeringat, segera pergi ke rumah sakit untuk menyelamatkan nyawa dan kesehatan bayi.

Video: “Kebocoran cairan ketuban”

Kebocoran cairan ketuban atau ketuban pecah dini (PIV atau PIOV dalam sumber berbeda) adalah pecahnya selaput ketuban dan pecahnya cairan ketuban sebelum permulaan persalinan teratur dengan dilatasi serviks sampai 7 - 8 cm.

Biasanya, keluarnya cairan ketuban terjadi secara spontan pada tahap pertama persalinan, ketika pembukaan serviks mencapai 7-8 cm; selama kontraksi berikutnya, wanita tersebut melihat aliran cairan yang banyak yang tidak berhubungan dengan buang air kecil. Setelah ketuban pecah, kontraksi biasanya semakin intensif dan proses persalinan semakin cepat.

Ketuban pecah dini dapat terjadi pada semua tahap kehamilan, karena banyak faktor yang memicu kondisi ini.

Faktor predisposisi kebocoran cairan ketuban:

1. Metode diagnostik invasif (amniosentesis)

Amniosentesis adalah metode diagnostik yang melibatkan penusukan kantung ketuban melalui dinding perut anterior dengan anestesi dan panduan USG serta mengumpulkan cairan ketuban untuk analisis biokimia dan kromosom.

Pada sekitar 1% kasus, prosedur ini diperumit dengan penghentian kehamilan, Anda akan diperingatkan tentang hal ini sebelumnya dan keputusan akhir selalu dibuat oleh pasien.

2. Kolpitis berbagai etiologi yang tidak diobati

Peradangan pada saluran genital berkembang tanpa pengobatan; bakteri (paling sering merupakan infeksi campuran) memiliki kemampuan invasif dan, dengan bantuan enzimnya, melarutkan selaput. Hubungan antara infeksi dan ketuban pecah dini telah dibuktikan oleh banyak studi klinis, pada sekitar sepertiga kasus, kebocoran air menjadi penyebab utamanya.

3. Infeksi intraamniotik

Infeksi intraamniotik bekerja dengan cara yang sama (merusak selaput) hanya dari dalam. Infeksi masuk ke dalam kantung ketuban dengan cara yang berbeda-beda, baik melalui darah maupun naik dari saluran genital (infeksi dari vagina menembus ke dalam cairan ketuban tanpa merusak kantung ketuban dan sudah berkembang secara masif di dalam).

4. Pelvis sempit secara klinis, posisi janin abnormal (miring, melintang, panggul), kehamilan ganda, polihidramnion

Biasanya, kepala janin dalam keadaan cukup bulan ditekan pada cincin tulang pintu masuk panggul, dan dengan demikian membagi cairan ketuban menjadi anterior (di depan kepala janin) dan posterior (yang lainnya). Pada kondisi tersebut, kepala janin/janin pertama kembar/kembar tiga berada tinggi dan banyak air di kutub bawah kantung ketuban, sehingga secara mekanis memberikan tekanan pada selaput ketuban dan berisiko bocornya cairan ketuban. meningkat secara signifikan.

ICI merupakan pemendekan serviks dan perluasan ostium uteri interna yang tidak sesuai dengan usia kehamilan (prematur). Perluasan os internal rahim dapat menyebabkan prolaps (penonjolan) kandung kemih janin ke luar, yang menyebabkan infeksi dan pecahnya selaput ketuban.

Gejala kebocoran cairan ketuban

I. Pecahnya selaput ketuban(ini adalah kondisi yang jelas, yang disertai dengan pecahnya cairan ketuban anterior)

1) Keluarnya cairan berwarna terang (keruh/kehijauan/berwarna jerami, dll.) yang banyak dan tidak menimbulkan rasa sakit, tidak berhubungan dengan buang air kecil

2) Penurunan tinggi fundus uteri (curahnya air mengurangi volume intrauterin dan perut menjadi lebih kecil dan padat)

3) Perkembangan persalinan setelah pecahnya air ketuban (tidak selalu terjadi; pecahnya cairan ketuban pada tahap awal, sebagai suatu peraturan, tidak memicu perkembangan segera persalinan)

4) Perubahan gerakan janin (memperlambat gerakan karena volume rahim mengecil dan tonusnya meningkat)

II. Pembukaan membran tinggi/lateral(Kondisi ini mungkin luput dari perhatian, karena terjadi dengan gejala yang tidak kentara dan berlangsung lama)

1) Keputihan yang bertambah encer, encer, membasahi pakaian dalam dan tidak kunjung berhenti. Penyakit ini juga menjadi lebih buruk ketika batuk dan berbaring (pada sebagian besar orang).

2) Nyeri perut bagian bawah yang mengganggu, pendarahan (tidak selalu terjadi)

3) Perubahan gerakan janin

Komplikasi kebocoran air dini

- penghentian kehamilan (paling sering kita berbicara tentang keguguran terlambat hingga 22 minggu)

- lahir prematur. Persalinan prematur terjadi antara minggu ke-22 dan ke-36 minggu ke-5 dan menimbulkan banyak komplikasi bagi ibu dan janin, tingkat keparahan kondisinya tergantung pada tahap kehamilan.

Kelainan persalinan (kelemahan persalinan, diskoordinasi persalinan, dll)

- hipoksia dan asfiksia janin (periode anhidrat yang lama dan kelainan persalinan menyebabkan terganggunya suplai darah ke janin melalui tali pusat dan terjadi kelaparan oksigen pada janin dengan tingkat keparahan yang bervariasi)

Sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir (surfaktan di paru-paru bayi matang mendekati minggu ke-35 - 36, ketuban pecah dini dan persalinan menyebabkan fungsi paru-paru menurun)

Komplikasi infeksi dan inflamasi pada bayi baru lahir (penyakit kulit inflamasi, pneumonia kongenital)

Perdarahan intraventrikular, iskemia serebral (otak) pada anak

Deformasi rangka dan amputasi sendiri pada anggota badan pada anak selama periode anhidrat yang lama (terbentuk tali ketuban yang melukai janin)

Korioamnionitis (radang selaput selama periode anhidrat yang lama)

Endometritis pascapersalinan. Endometritis (atau metroendometritis) adalah peradangan pada dinding rahim bagian dalam, yang paling sering berkembang pada wanita dengan ketuban pecah dini, dan semakin lama periode anhidrat (tanpa profilaksis antibiotik), semakin tinggi risiko penyakit tersebut. Jika korioamnionitis berkembang saat melahirkan, maka pada masa nifas kemungkinan besar terjadinya endometritis sangat tinggi.

Sepsis obstetrik. Sepsis obstetri merupakan komplikasi infeksi dan inflamasi paling serius pada masa nifas dengan angka kematian yang tinggi.

Cara mendeteksi kebocoran air

1. Bagaimana cara menentukan ketuban pecah dini di rumah?

Jika Anda melihat cairan encer yang tidak jelas dan banyak, Anda harus buang air kecil, mandi, menyeka diri Anda hingga kering (keringkan perineum secara menyeluruh) dan letakkan pembalut putih yang bersih dan kering (yang terbaik adalah popok katun putih) di antara kedua kaki Anda, setelah 15 menit Anda harus memeriksa pad. Atau berbaring di atas kain kering tanpa pakaian dalam. Bintik basah pada sprei atau lapisan basah menunjukkan kemungkinan kebocoran cairan ketuban. Dalam hal ini, Anda harus mengemas barang-barang minimal untuk rumah sakit bersalin dan memanggil ambulans (atau pergi sendiri ke ruang gawat darurat rumah sakit bersalin).

- jika Anda mencurigai adanya kebocoran air, tetapi cairan yang keluar tidak banyak, tidak membasahi cucian, tidak berbau atau berwarna, maka Anda dapat melakukannya di rumah tes mikroglobulin plasenta(PAMG – 1), saat ini hanya diproduksi dengan satu merek, Amnisure ROM Test (Amnishur).

Ini adalah tes - sistem yang ditujukan untuk penggunaan mandiri; semua item yang diperlukan yang ditunjukkan disertakan dalam kit.

Cara melakukan tes kebocoran air:

Tempatkan tampon ke dalam vagina sedalam 5–7 cm selama satu menit
Rendam kapas dalam tabung pelarut selama 1 menit dan bilas hingga bersih dengan gerakan memutar.
Tempatkan strip tes di dalam tabung selama 15 - 20 detik
Tempatkan strip pada permukaan yang bersih dan kering dan setelah 5 - 10 menit Anda dapat mengevaluasi hasilnya
Satu strip – tidak ada kebocoran air, dua strip – ada kebocoran cairan ketuban
Keandalan tes 98,7%
Jangan membaca hasilnya jika sudah lebih dari 15 menit

Bantalan tes kebocoran cairan ketuban (Frautestamnio, Al-sense) adalah bantalan dengan area (indikator) atau liner yang diresapi reagen. Indikator tersebut mengandung indikator kolorimetri yang berubah warna dari kuning menjadi biru kehijauan jika terkena cairan dengan pH tinggi. Normalnya pH vagina adalah 3,8-4,5, pH cairan ketuban 6,5-7. Bantalan tes berubah warna ketika bersentuhan dengan cairan yang memiliki tingkat pH lebih besar dari 5,5.

Pembalut sebaiknya dipasang pada celana dalam seperti biasa, dengan indikator kuning menghadap ke vagina. Bantalan digunakan kurang lebih setengah jam, atau sampai cukup lembab, dapat digunakan hingga 12 jam, kemudian dinilai warnanya dan dibandingkan dengan skala warna pada kemasan. Warna biru kehijauan mungkin menandakan kebocoran cairan ketuban. Warna indikator tetap stabil hingga 48 jam. Jika setelah dikeringkan warnanya menjadi kuning kembali, kemungkinan besar terjadi reaksi dengan amonia pada urin. Tapi hanya dokter yang akan memberi Anda kesimpulan akhir.

Dijual juga gasket dengan liner indikator yang dapat dilepas (Al - Rekah), setelah menggunakan gasket seperti dijelaskan di atas, liner dilepas dengan cara menarik ujung yang menonjol, dimasukkan ke dalam tas dan menunggu hasilnya sekitar 30 menit. Warnanya juga akan berubah menjadi biru kehijauan.

Gasketnya mudah digunakan dan diakses, namun kandungan informasinya agak lebih rendah dibandingkan sistem pengujian.

Hasil positif palsu dapat disebabkan oleh:

Kolpitis dengan etiologi apa pun
- vaginosis bakterial
- hubungan seksual baru-baru ini
- douching

Dalam semua kasus ini, pH cairan vagina berubah dan hasil positif palsu mungkin terjadi.

2. Diagnosis obstetri kebocoran air

Pemeriksaan ginekologi di spekulum dengan tes batuk

Bila diperiksa di spekulum, leher rahim terlihat dan dokter meminta pasien untuk batuk, jika kantung ketuban pecah maka cairan ketuban akan bocor sebagian dengan dorongan batuk. Terkadang bila diperiksa di kaca spion terlihat kebocoran air yang bening, cairan berada di forniks posterior, maka tes batuk tidak dapat dilakukan.

Tes nitrazin (amniotest) menunjukkan hasil yang paling dapat diandalkan dalam waktu 1 jam setelah ketuban pecah. Amniotest adalah usap dengan ujung kapas yang direndam dalam reagen, yang harus ditempatkan di forniks posterior vagina dan dinilai perubahan warnanya. Namun, hasil positif palsu dapat disebabkan oleh faktor yang sama seperti saat menggunakan test pad.

USG (dokter USG mengukur kadar cairan ketuban, juga dikenal sebagai indeks cairan ketuban - AIF, dan membandingkannya dengan data USG sebelumnya; setelah pecahnya air, menurun tajam).

Oligohidramnion (oligohidramnion parah) dikombinasikan dengan kebocoran cairan yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan ginekologi menegaskan diagnosis PIV.

Pengobatan kebocoran cairan ketuban

Taktik keluarnya air ketuban pada waktu yang berbeda-beda.

Hingga 22 minggu

Memperpanjang kehamilan tidak dianjurkan karena kecilnya peluang kelangsungan hidup janin dan frekuensi komplikasi purulen-septik di pihak ibu. Pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen ginekologi, di mana kehamilan dihentikan karena alasan medis.

22–24 minggu

Rawat inap pasien ke bagian patologi kehamilan dan penjelasan risiko dan akibat bagi ibu dan janin.

Prognosis janin pada tahap ini masih sangat kurang baik. Para orang tua diperingatkan bahwa anak-anak yang lahir pada tahap ini kemungkinan besar tidak akan bertahan hidup, dan mereka yang bertahan hidup tidak akan sehat (risiko tinggi terkena Cerebral Palsy, kebutaan, tuli, dan gangguan neurologis lainnya). Jika pasien dengan tegas bersikeras untuk memperpanjang kehamilan, meskipun ada risiko ini, profilaksis antibiotik dilakukan seperti yang ditunjukkan di bawah ini.

25 – 32 minggu

Hingga 34 minggu, jika tidak ada kontraindikasi, manajemen kehamilan diindikasikan, dengan mempertimbangkan durasi kehamilan. Taktik menunggu dalam jangka waktu 25 – 32 minggu tidak lebih dari 11 hari.

32 – 34 minggu

Menunggu dengan waspada diindikasikan tidak lebih dari 7 hari.

34 – 36 minggu

Strategi menunggu diindikasikan tidak lebih dari 24 jam.

37 minggu atau lebih

Penatalaksanaan hamil diindikasikan tidak lebih dari 12 jam, kemudian diindikasikan permulaan induksi persalinan. Dalam hal ini, profilaksis antibiotik dimulai setelah periode bebas air selama 18 jam.

Kontraindikasi untuk menunggu dengan waspada:

Korioamnionitis
- preeklamsia/eklampsia
- solusio prematur pada letak plasenta yang normal
- pendarahan dengan plasenta previa
- kondisi ibu yang dekompensasi
- kondisi janin dekompensasi

Jika terdapat kontraindikasi terhadap penatalaksanaan kehamilan, metode persalinan dipilih secara individual.

Taktik menunggu

1. Pemeriksaan serviks secara spekulum, pemeriksaan vagina dilakukan hanya pada saat masuk, tidak lebih lanjut

2. Selama pemeriksaan awal di spekulum - kultur flora dan sensitivitas terhadap antibiotik

Ketika fakta ketuban pecah, segera mulai profilaksis antibiotik untuk komplikasi purulen-septik pada ibu dan janin (korioamnionitis, sepsis neonatal, sepsis obstetri)

Eritromisin peros 0,5 g setiap 6 jam sampai 10 hari;

Ampisilin peros 0,5 g setiap 6 jam hingga 10 hari;

atau ketika streptokokus beta-hemolitik terdeteksi dalam kultur mikrobiologis

Penisilin 1,5 g IM setiap 4 jam

3. Profilaksis sindrom gangguan pernapasan (RDS) dengan deksametason (8 mg IM No. 3 di bawah pengawasan dokter dengan pemantauan pergerakan janin dan detak jantung), diperlukan waktu sekitar dua hari untuk mendapatkan efeknya. Dexamethasone merupakan hormon glukokortikoid yang mempercepat pematangan surfaktan di paru-paru bayi. Pencegahan SDR dilakukan dalam waktu 24-34 minggu.

4. Termometri setiap 4 jam

5. Memantau detak jantung janin, keluarnya cairan dari saluran kelamin, dan kontraksi rahim minimal 2 kali sehari

6. Hitung darah lengkap saat masuk dan selanjutnya minimal 2-3 hari sekali;

7. Pemeriksaan USG setiap 7 hari sekali dengan penentuan indeks cairan ketuban dan aliran darah Doppler pada arteri uterina dan arteri tali pusat

8. Kardiotokografi dengan penilaian non-stress test (reaksi detak jantung janin terhadap gerakannya sendiri) minimal 1 kali sehari

9. Jika terjadi kontraksi uterus dengan frekuensi lebih dari 3-4 dalam 10 menit - tokolisis (pemberian obat yang meredakan aktivitas kontraktil uterus, obat heksoprenalin paling sering digunakan, dosis dan kecepatan pemberian dipilih oleh dokter yang merawat)

10. Jika persalinan terjadi setidaknya 48-72 jam setelah suntikan deksametason pertama, tokolisis tidak dilakukan.

Setelah masa tunggu maksimal habis, dilakukan konsultasi dokter untuk memilih metode persalinan. Persiapan serviks dan induksi persalinan atau operasi caesar dimungkinkan. Kedua metode tersebut memiliki kelebihan dan risiko masing-masing, sehingga dalam setiap kasus, masalah diselesaikan secara individual.

Wanita hamil dengan infeksi HIV

1. Untuk PIV setelah 32 minggu - segera induksi persalinan.

2. Untuk PIV hingga 32 minggu, diindikasikan penatalaksanaan kehamilan yang bertujuan mencegah SDR janin dan korioamnionitis (profilaksis antibiotik, seperti yang ditunjukkan di atas).

3. Pencegahan penularan virus secara vertikal.

4. Induksi persalinan diindikasikan 48 jam setelah dimulainya profilaksis SDR janin.

5. Jika terjadi ketuban pecah dini, operasi caesar tidak mengurangi risiko penularan virus dari ibu ke janin.

Terlepas dari kesederhanaan dan ketersediaan metode diagnostik di rumah, Anda tidak boleh mengabaikan kunjungan darurat ke dokter jika Anda mencurigai adanya kebocoran cairan ketuban. Semakin dini diagnosis dibuat, semakin baik hasilnya pada setiap tahap kehamilan. Kami berharap Anda mendapatkan kehamilan yang aman dan kelahiran cukup bulan yang mudah. Jaga dirimu dan jadilah sehat!

Dokter kandungan-ginekologi Petrova A.V.

Pada masa kehamilan, janin di dalam rahim ibu dikelilingi oleh cairan ketuban yang biasa disebut dengan cairan ketuban. Mereka penting dalam kaitannya dengan perkembangan janin, sehingga keluarnya cairan normal hanya terjadi selama periode persalinan tertentu.

Jika air ketuban mulai pecah sebelum waktunya, hal ini mengancam penyelesaian dini dan menjadi faktor risiko yang serius. Penting untuk memahami betapa berbahayanya situasi seperti itu bagi wanita dan bayinya. Pertanyaan bagaimana memahami bahwa air ketuban pecah harus dipelajari oleh setiap ibu hamil.

Gejala kehilangan cairan ketuban

Banyak wanita, bahkan di awal menstruasi, tertarik untuk mengetahui bagaimana memahami bahwa air ketuban mereka pecah. Fisiologi seorang wanita dirancang sedemikian rupa sehingga selama trimester ketiga kehamilan, keputihan lebih banyak, dan ini adalah norma mutlak. Penting untuk mengidentifikasi sifat manifestasi tersebut, yang harus dilakukan oleh dokter kandungan yang memimpin kehamilan. Namun demi keselamatan dirinya dan kesehatan bayinya, calon ibu sendiri harus bisa memastikan bahwa kehilangan cairan dini telah dimulai. Penting untuk mengetahui dan memahami apa yang terjadi di dalam tubuh: kebocoran atau keluarnya cairan ketuban.

Gejala utama yang mungkin membuat Anda waspada terletak pada faktor-faktor berikut:

• Kebocoran cairan meningkat seiring dengan perubahan posisi dan gerakan.
• Jika kantung ketuban pecah secara signifikan, cairan mulai mengalir ke kaki. Seorang wanita tidak dapat menghentikan aliran darahnya bahkan dengan upaya otot-otot alat kelaminnya.
• Jika kerusakan kandung kemih bersifat mikroskopis, kebocoran ditentukan secara eksklusif dengan apusan di klinik antenatal atau tes khusus.

Perbedaan eksternal

Anda dapat membedakan kedua kondisi tersebut - kebocoran atau keluarnya cairan ketuban - dengan munculnya formasi pada pakaian dalam atau produk kebersihan. Perairannya berwarna bening (kadang berwarna merah muda, kehijauan, kecoklatan), dan sedikit keruh. Kotoran mungkin memiliki konsistensi yang lebih kental dan berwarna putih, putih kekuningan, atau kecoklatan. Cairan ketuban yang jauh dari kata transparan juga patut diwaspadai ibu hamil.

Tes khusus untuk pengujian di rumah

Untuk memahami apa yang sebenarnya terjadi (kebocoran atau keluarnya cairan ketuban), tes yang dirancang khusus untuk menguji wanita di rumah akan membantu. Ada dua metode penelitian yang dianggap paling efektif, yang intinya adalah sebagai berikut:

• Sebelum tes, Anda perlu ke toilet, mencuci area intim, dan mengeringkannya dengan handuk. Setelah itu, disarankan untuk berbaring di atas seprai atau popok yang bersih dan kering. Jika noda muncul di permukaan kain setelah dua puluh menit, kemungkinan besar akan terjadi kerontokan dini. Keandalan teknik ini sekitar 80%.
• Kemungkinan kehilangan memungkinkan Anda mengidentifikasi aksesori khusus. Bantalan untuk pelepasan cairan ketuban dapat dibeli di apotek dengan harga rata-rata 300 rubel.

Alat pengujian khusus

Beberapa perusahaan farmasi memproduksi pembalut khusus untuk kebocoran cairan ketuban. Dalam hal karakteristik eksternal, ini adalah paket kebersihan yang sepenuhnya standar. Perbedaan utamanya adalah setiap produk mengandung reagen khusus. Mereka membantu menentukan secara andal bahkan jumlah luapan minimum.

Cara pengujiannya cukup sederhana: produk ditempelkan pada celana dalam dan dibiarkan selama 12 jam. Reagen bereaksi secara eksklusif terhadap cairan ketuban dan mengubah warna pad menjadi hijau. Studi ini memungkinkan Anda membedakan adanya keputihan dari masalah utama. Tas kebersihan tidak akan berubah warna.

Pada tanda-tanda awal efusi, sebaiknya segera hubungi dokter kandungan, karena kondisi seperti itu dapat mengancam kesehatan janin dan ibu. Sebaiknya konsultasikan juga dengan dokter jika wanita tersebut khawatir akan adanya kecurigaan. Hanya seorang spesialis yang akan membantu menghilangkan ketakutan yang tidak perlu dan dengan andal menentukan apakah seorang wanita mengalami kebocoran atau keluarnya cairan ketuban, yang merupakan tanda fungsi tubuh yang sehat. Bagaimanapun, Anda perlu mendengarkan kondisi Anda dengan cermat.

Bagaimana cara mengenali kebocoran cairan ketuban dengan tingkat kepercayaan yang tinggi?

Metode pemeriksaan profesional memberikan hasil yang tinggi. Selama pemeriksaan kesehatan, diagnosis yang lebih rinci dilakukan. Memanipulasi alat khusus - spekulum - dokter kandungan memeriksa serviks. Kemungkinan besar wanita tersebut harus mengejan secara khusus. Jika pada saat ini cairan ketuban mulai keluar banyak, kantung ketuban mungkin rusak, dan dokter akan menentukan bagaimana cairan ketuban bocor. Tergantung pada hasil penelitian, taktik tindakan lebih lanjut dikembangkan.

Manipulasi tambahan

Tes kesehatan kebocoran cairan ketuban terdiri dari penentuan tingkat pH vagina. Jika lingkungan normal, keasaman tinggi akan terdeteksi. Ketika cairan ketuban hilang, cairan tersebut menjadi sedikit basa atau netral. Cara ini juga memungkinkan Anda mengetahui adanya berbagai penyakit menular.

Seringkali dokter kandungan melakukan pemeriksaan sitologi - ini adalah tes khusus untuk cairan ketuban. Zat yang dipisahkan dioleskan ke kaca. Setelah kering, ditentukan apakah itu air atau sekresi fisiologis. Pada usia kehamilan 40 minggu, teknik ini tidak digunakan

Jika dokter membenarkan kecurigaannya, pada akhirnya dilakukan pemeriksaan USG untuk mengetahui jumlah pasti cairan ketuban. Jika volumenya kurang dari normal, oligohidramnion didiagnosis.

Faktor risiko

• Lesi menular pada saluran genital yang terjadi sebelum kehamilan atau pada tahap awal.
• Malformasi rahim (kebanyakan bawaan).
• Insufisiensi serviks. Leher rahim tidak tertutup dengan baik dan tidak dapat mengatasi tekanan dari janin yang sedang tumbuh.
• Polihidramnion. Diagnosis ditegakkan setelah pemeriksaan USG.
• Biopsi vili korionik, kordosentesis, amniosentesis. Kelainan genetik.
• Cedera mekanis diterima saat menunggu bayi.
• Kompresi yang tidak memadai pada bagian presentasi janin. Paling sering diamati pada wanita dengan panggul sempit dan adanya kelainan dalam perkembangannya.
• Kehamilan ganda.

Apa normanya?

Kehamilan dan persalinan yang sehat menyiratkan rangkaian peristiwa berikut: ketika minggu kehamilan ke 38, 39, 40 tiba, persalinan dapat dimulai kapan saja. Ketika salah satu kontraksi terjadi, kandung kemih yang berisi cairan ketuban pecah, dan keluar dalam satu aliran. Jika hal ini tidak terjadi, dokter kandungan akan melakukan penusukan paksa yang disebut amniotomi.

Klasifikasi

Tergantung pada waktu terjadinya pecah dan bagaimana cairan ketuban bocor, klasifikasi berikut telah dikembangkan:

• Tepat waktu. Ini dimulai pada akhir masa persalinan pertama dengan dilatasi serviks yang lengkap atau hampir lengkap.
• Prematur. Ketika usianya 39 tahun, sebelum permulaan persalinan yang stabil.
• Lebih awal. Kebocoran saat persalinan, tetapi sebelum pembukaan serviks.
• Terlambat. Terjadi karena tingginya kepadatan membran. Efusi dimulai pada periode persalinan kedua.
• Pecahnya cangkang tinggi. Terjadi pada tingkat di atas leher rahim.

Idealnya, pencurahan dana harus tepat waktu. Namun dalam kondisi kehamilan cukup bulan, yang melebihi 37 minggu, pilihan apa pun mungkin menguntungkan jika persalinan normal akhirnya terjadi. Kondisi ini dianggap berbahaya jika jangka waktunya kurang dari 37 minggu.

Mengapa kebocoran berbahaya?

Untuk memahami segala akibat yang mengancam ketuban pecah dini, perlu dipahami fungsi cairan ketuban:

• Penghalang infeksi. Infeksi melalui alat kelamin ibu dapat menjangkau anak secara vertikal.
• Mencegah kompresi tali pusat. Perairan membantu menciptakan aliran darah bebas ke bayi.
• Fungsi mekanis. Janin mendapat perlindungan dari pengaruh luar yang negatif, seperti guncangan atau terjatuh. Kondisi diciptakan agar bayi dapat bergerak bebas.
• Lingkungan yang aktif secara biologis. Terjadi pertukaran dan sekresi bahan kimia secara konstan antara ibu dan bayi.

Jika kelainan berkembang, semua fungsi akan terpengaruh, namun komplikasi yang paling berbahaya adalah infeksi intrauterin, karena kebocoran terjadi akibat hilangnya integritas selaput ketuban. Akibatnya, keketatan lingkungan hilang, perlindungan dari pengaruh luar hilang, dan kemandulan terganggu. Virus, bakteri, dan jamur dapat menembus janin.

Jika kebocoran terdeteksi...

Jika terjadi pencurahan, hal ini dapat menyebabkan janin tertular berbagai infeksi, yang tanpa hambatan dapat mengatasi segala perlindungan. Segera setelah dokter kandungan yakin ada kebocoran, wanita tersebut dirujuk untuk diagnosa USG. Penelitian ini membantu mengetahui derajat kematangan bayi dalam kandungan. Jika ginjal dan sistem pernafasan janin sudah siap berfungsi penuh di luar rahim, hal ini dilakukan untuk mencegah anak tertular infeksi.

Jika janin belum siap untuk hidup mandiri, tindakan diambil untuk memperpanjang kehamilan - dokter akan menunggu janin siap untuk melahirkan. Terapi intinya sebagai berikut:

• Meresepkan obat antibakteri. Ini akan membantu mencegah infeksi intrauterin.
• Istirahat di tempat tidur yang ketat. Istirahat dan posisi stabil memudahkan terapi.
• Pemantauan terus-menerus terhadap kesehatan dan kondisi anak setiap hari dianggap penting. Bayi memiliki setiap peluang untuk tumbuh hingga mencapai kondisi layak di dalam rahim ibu. Penilaian terhadap aliran darah dan pergerakannya dilakukan.
• Sang ibu menjalani pemeriksaan laboratorium dan mengukur suhu tubuhnya.
• Jika tidak ada tanda-tanda infeksi, penatalaksanaan masa depan dilanjutkan. Saluran pernapasan anak dapat dipersiapkan untuk berfungsi secara mandiri, sehingga obat hormonal dapat diresepkan. Hal ini tidak berbahaya, semua tindakan ditujukan untuk menjaga kesehatan ibu dan anak.

Alih-alih sebuah kesimpulan

Kebocoran air dini dapat dicegah jika seorang wanita, jika memiliki faktor risiko, melakukan pencegahan yang tepat. Misalnya, pengobatan insufisiensi serviks yang tepat waktu diterapkan, ketika jahitan dapat dipasang pada leher rahim, yang khusus diperkenalkan.Dalam beberapa kasus, terapi konservasi, sanitasi saluran genital dan fokus infeksi potensial lainnya (pielonefritis, karies, tonsilitis) dilakukan. Prognosis yang paling baik terjadi ketika ruptur terjadi pada kehamilan cukup bulan. Namun ibu hamil tidak perlu panik, disarankan untuk tetap tenang dan mengikuti semua petunjuk dokter.