Skrining kedua selama kehamilan adalah decoding indikator dan norma. Skrining trimester kedua: kapan mereka melakukannya, interpretasi hasil, indikator norma dan penyimpangan Skrining trimester 2 pada minggu yang mana

Skrining kedua selama kehamilan adalah diagnosis komprehensif, yang meliputi USG dan penentuan beberapa hormon penanda dalam darah ibu hamil.

Ini dilakukan untuk semua wanita untuk mengkonfirmasi atau menyangkal hasil skrining pertama mereka, serta untuk indikasi akut untuk skrining ultrasonografi selama kehamilan.

Ada nuansa persiapan belajar.

Penguraian data dilakukan dengan prinsip yang sama seperti pada penyaringan trimester pertama.

Haruskah ibu hamil menjalani skrining kedua?

Studi ini dilakukan sesuai dengan indikasi yang sama seperti pada trimester pertama:

1. orang tua masa depan adalah kerabat
2. telah terjadi penyakit bakteri atau virus akut
3. ibu menderita satu (beberapa) penyakit yang dapat ditularkan secara genetik: diabetes melitus, penyakit pada sistem muskuloskeletal, onkopatologi
4. salah satu calon orang tua memiliki penyakit genetik (kromosom) dalam keluarga
5. mengalami keguguran atau kelahiran prematur spontan pada wanita ini
6. satu atau lebih anak dengan anomali perkembangan telah lahir
7. memiliki riwayat kematian janin sebelum melahirkan.

Skrining trimester ke-2 juga akan dilakukan jika:

1. ultrasonografi pertama wanita hamil, yang dilakukan pada 14 minggu ke atas (karena berbagai alasan), mengungkapkan patologi perkembangan janin (jika penelitian ini lebih awal, wanita tersebut dikirim untuk skrining trimester pertama)
2. dalam periode 14-20 minggu, penyakit menular akut berkembang
3. wanita itu didiagnosis menderita tumor lebih dari 14 minggu kehamilannya.

Dalam kasus terakhir, wanita hamil dirujuk ke ahli genetika, yang memutuskan apakah akan melakukan pemeriksaan perinatal lengkap pada trimester ke-2.

Mungkin ada situasi ketika cukup untuk melakukan pemeriksaan USG kedua dalam kondisi pusat perinatal (yaitu, skrining biokimia tidak akan dilakukan).

Apa yang terlihat pada USG pada trimester kedua

• panjang tulang dengan nama yang sama di kedua sisi, volume kepala, dada, perut - pemeriksaan ultrasonografi kedua memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa perkembangannya proporsional dan konsisten dengan usia kehamilan
• ventrikel dan serebelum
• tulang belakang
• struktur wajah di depan dan profil (terutama dengan 2 skrining ultrasound selama kehamilan, segitiga nasolabial dan rongga mata diperiksa)
• ventrikel, atrium jantung, tempat asal pembuluh darah besar darinya (diagnosis trimester ke-2 menunjukkan adanya kelainan dalam perkembangan sistem kardiovaskular)
• ginjal dan kandung kemih
• lambung dan usus.

Apa yang ditunjukkan oleh pemeriksaan prenatal kedua oleh organ ibu dan sementara (sementara):

1. lokasi plasenta
2. ketebalan plasenta
3. struktur dan kematangan plasenta
4. jumlah pembuluh darah di tali pusat
5. jumlah cairan amnion
6. kondisi serviks dan dinding rahim
7. kondisi pelengkap rahim.

Berdasarkan USG skrining kedua selama kehamilan, disimpulkan apakah ada malformasi janin atau tidak.

Bagaimana mempersiapkan diagnosis perinatal kedua

• ultrasound diagnostik (menurut sensasi dan sifat perilaku, tidak berbeda dengan pemeriksaan biasa selama kehamilan)
• tes skrining: kata ini mengacu pada analisis darah vena untuk sejumlah hormon tertentu.

Tidak perlu lagi mempersiapkan pemeriksaan USG saat ini: usus, tidak peduli berapa banyak gas yang ada, didorong kembali oleh rahim yang hamil. Dan kandung kemih penuh, yang berfungsi sebagai jendela USG, kini telah digantikan oleh cairan ketuban.

Sebelum mendonor darah pada skrining ke-2 selama kehamilan, diperlukan persiapan: pada hari sebelumnya, Anda menolak produk berikut:

• cokelat
• biji cokelat
• jeruk
• makanan laut
• makanan berlemak dan gorengan.

Selain itu, sebelum Anda mendonor darah, Anda membutuhkan setidaknya 4-6 jam tanpa makan sama sekali. Anda hanya bisa minum air selama 4 jam, tetapi tanpa gas dan dalam jumlah tidak lebih dari 150 ml.

Skrining trimester ke-3 tidak memerlukan persiapan sama sekali.

Kapan penelitian ini berlangsung?

Baca juga:

Ultrasonografi pada minggu kelima kehamilan: cara melihat keajaiban kecil

Bagaimana studi dilakukan

Studi tentang wanita hamil terdiri dari manipulasi berikut:

1. Diagnosis USG selama kehamilan. Prosedur pada trimester kedua kehamilan ini dilakukan hanya secara transabdominal, yaitu melalui kulit perut. Untuk melakukan ini, Anda cukup berbaring di sofa, membuka perut, dan dokter akan menggerakkan sensor di sepanjang dinding depannya. Itu tidak menyebabkan rasa sakit atau ketidaknyamanan.
2. Skrining biokimia trimester kedua. Anda datang dengan perut kosong ke laboratorium yang melakukan penelitian ini, mereka mengambil beberapa mililiter darah dari pembuluh darah. Di sana Anda memberikan hasil diagnosa USG, mengisi data pribadi.

Jadi mereka membuat diagnosis pada trimester ke-2. Indikator yang diterima akan diproses oleh program - Anda dapat mengambil hasilnya hanya setelah 2 minggu.

Menguraikan hasil

2 skrining selama kehamilan terdiri dari beberapa indikator yang masing-masing memiliki norma tersendiri.

Diagnostik biokimia

Indikator skrining kedua, bagian biokimianya, adalah kadar hormon:

• human chorionic gonadotropin (hCG)
• estriol (E3)
• α-fetoprotein (AFP)
• dan jika bukan tes tiga kali lipat, tetapi tes empat kali lipat dilakukan, tingkat inhibin.

Hasil studi kedua biasanya tergantung pada durasi kehamilan. Norma diagnostik trimester kedua:

Indikator pemeriksaan kedua selama kehamilan dievaluasi dengan nilai MoM - nilai rata-rata, yang dihitung dengan mempertimbangkan usia, berat badan, dan wilayah tempat tinggal ibu hamil. Skor skrining seorang wanita tertentu dibagi dengan nilai yang diperoleh dari penelitian pada sampel besar wanita dengan usia yang sama yang tinggal di area yang sama.

Data pemeriksaan trimester 2 diuraikan sebagai berikut:

• jika hormon berada dalam kisaran 0,5-2,5 MoM, ini dianggap normal
• jika hasil "penyaringan" kedua selama kehamilan menunjukkan angka kurang dari batas bawah (0,5) atau lebih tinggi dari 2,5, ini memerlukan konsultasi tambahan dengan ahli genetika.

Menguraikan diagnosis trimester kedua adalah untuk menentukan tingkat risiko patologi tertentu (ditulis sebagai pecahan).

Norma - jika risikonya kurang dari 1:380(misalnya, 1:500 atau 1:1000). Risiko tinggi dianggap 1:250-1:360 untuk patologi apa pun (perhitungannya untuk sindrom Down, cacat tabung saraf, Edwards, Patau). Dalam hal ini, konsultasi dengan ahli genetika diperlukan.

Dengan risiko 1:100, Anda mungkin ditawari diagnosis invasif, yaitu konfirmasi dugaan anomali dengan mendapatkan set kromosom janin itu sendiri.

Indikator diagnostik ultrasonografi

2 skrining kehamilan mengevaluasi:

• indikator fetometri (pengukuran ukuran janin)
• struktur wajah dinilai: harus ada ukuran tulang hidung yang normal, tidak boleh ada celah pada wajah, kedua bola mata harus berkembang secara normal
• struktur organ dalam: jantung, otak, tulang belakang, lambung dan usus, paru-paru, kandung kemih dan ginjal
• maturitas paru
• perhatian tertuju pada jumlah jari pada setiap tungkai
• jumlah cairan amnion
• ketebalan dan maturitas plasenta
• kondisi serviks dan tubuh rahim diperiksa
• perhatian tertuju pada pelengkap rahim.

Berdasarkan penilaian visual organ luar dan dalam janin, kesesuaian ukuran janin dengan usia kehamilannya, hasil pemeriksaan USG trimester ke-2 dikeluarkan: apakah bayi sesuai dengan waktunya, apakah memiliki anomali perkembangan.

Pembacaan normal selama beberapa minggu

11 minggu

Skrining pada minggu ke 11 masih termasuk dalam konsep pemeriksaan pertama, bukan pemeriksaan kedua selama kehamilan.

• HCG \u003d 20-90 ribu madu / ml
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• KTR rata-rata - 43 mm
• Rata-rata BPD - 17 mm
• zona kerah 0,8-2,4 mm
• tulang hidung seharusnya sudah ada, tapi ukurannya tidak ditentukan.

13 minggu

Diagnosis pada usia kehamilan 13 minggu juga berlaku untuk diagnosis trimester pertama. Aturannya:

• HCG \u003d 15-60 ribu madu / ml
• PAPP = 1,03-6,0 mU/ml
• tulang hidung - 3 mm
• KTP - 51-87 mm
• ketebalan area kerah = 0,7-2,7 mm
• BPD = 26 mm.

14 minggu

Skrining saat hamil 14 minggu adalah USG rutin. Darah tidak diambil saat ini. Norma penelitian:

• BPR = 27-29 mm
• tulang hidung: 3,4-3,6 mm
• KTP = 76 mm
• lingkar kepala (OG) - 95-106 mm
• lingkar perut -78 mm
• paha: 12-15mm
• bahu: 13 mm.

16 minggu

Pemeriksaan pada usia kehamilan 16 minggu. Ini adalah minggu pertama dari tahap kedua diagnosis prenatal. Norma "memilah" trimester kedua kehamilan untuk minggu ini:

• HCG \u003d 10-58 ribu mU / ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5,4-21 nmol/l
• BDP = 31-37 (35 - rata-rata) mm
• LZR = 41-49 mm
• OG = 112-136
• pendingin = 88-116 mm
• paha: 17-23mm
• bahu: 15-21
• lengan bawah: 12-18
• paha: 15-21 mm
• indeks air ketuban (IAI): 80-200 mm.

20 minggu

Skrining pada minggu ke 20 kehamilan biasanya diwakili oleh indikator berikut:

• HCG \u003d 1,6-49 ribu madu / ml
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 \u003d 7,8-28 nmol / l
• BDP = 43-53
• LZR = 56-68
• perut: 124-164 mm
• lingkar kepala: 154-186
• paha: 29-37
• panjang bahu: 26-34
• lengan bawah: 22-29
• paha: 26-34
• ketebalan plasenta: 16.7-28.6mm
• kematangan plasenta - "0"
• IAI \u003d 93-130mm.

Skrining pada 20 minggu terakhir kali Anda masih bisa menentukan hormon dalam darah. Jika Anda memiliki indikasi, tetapi tidak, Anda hanya dapat mengandalkan ultrasound, dan kemudian pada cardiocurrent dan dopplerography, untuk memastikan janin hidup.

22 minggu

Skrining pada usia kehamilan 22 minggu hanya terdiri dari diagnostik ultrasonografi. Hormon pada periode ini tidak lagi ditentukan. Jika malformasi yang tidak sesuai dengan kehidupan atau menyebabkan kecacatan yang signifikan teridentifikasi, periode ini adalah batas waktu untuk membuat keputusan akhir untuk memperpanjang kehamilan. Ini karena setelah 23 minggu, penghentian kehamilan secara medis akan disebut kelahiran prematur.

Pembacaan normal minggu ini (dalam milimeter):

• tulang hidung - masing-masing 5,8-6,1
• BDP = 48-60
• OG = 178-212
• pendingin = 148-190
• pinggul: 35-43
• tungkai bawah: 31-39
• lengan bawah: 26-34
• bahu: 31-39.

Jawaban untuk pertanyaan paling umum tentang penelitian

DI DALAM.:Benarkah diagnosa set kedua selama kehamilan dibatalkan?

TENTANG.: Menurut Ordo Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tanggal 1 November 2012 N 572n, dengan indikator normal studi biokimia pertama, skrining trimester ke-2 dilakukan hanya sebagai pemindaian ultrasonografi di pusat perinatal.

Ini diperlukan untuk mengecualikan anomali yang muncul terlambat dalam perkembangan janin. Artinya, jika kadar PAPP dan hCG pada trimester pertama normal, risikonya di atas 1:380, maka skrining ke-2 selama kehamilan hanya dilakukan sebagai diagnosis USG.

Jika risiko tinggi (1:100 atau lebih) terdeteksi pada trimester pertama, seorang wanita harus berkonsultasi dengan ahli genetika. Jika perlu, diagnosis invasif dilakukan, atau pertanyaan tentang kelayakan melakukan studi skrining penuh pada trimester II sebelum studi semacam itu diputuskan.

DI DALAM.:Peningkatan hCG pada skrining kedua. Apa artinya ini?

TENTANG.: Itu bisa dalam kondisi seperti itu:

1. kehamilan ganda
2. toksikosis
3. diabetes
4. sindrom Down
5. salah menghitung usia kehamilan.

DI DALAM.:Apa hasil trimester 2 yang buruk?

TENTANG.: Ini berarti bahwa dalam kasus ini ada risiko tinggi bahwa anak tertentu mungkin mengalami sindrom Down atau patologi lain pada tingkat kromosom. Lihatlah bentuknya, di mana patologi diduga "kejahatan". Ini ditentukan oleh kolom di mana angka 1:380 atau kurang ditulis (misalnya, entri ini hanya berlaku untuk sindrom Edwards).

DI DALAM.:Bagaimana pemutaran pertama itu baik dan yang kedua buruk?

TENTANG.: Ada 2 jawaban untuk pertanyaan ini:

1. ada cacat yang muncul kemudian, yaitu mendekati trimester kedua (periode 16-20 minggu dipilih justru karena itu)
2. keakuratan hasil skrining ke-2 lebih rendah daripada penelitian pertama.

DI DALAM.:Bagaimana jika skrining kedua yang buruk?

TENTANG.: Carilah konseling genetik.

Keterangan

Materi yang dipelajari Serum

Kunjungan rumah tersedia

Studi ini dilakukan untuk pemeriksaan skrining ibu hamil untuk menilai risiko kelainan kromosom janin - trisomi 21 (sindrom Down), trisomi 18 (sindrom Edwards), serta cacat tabung saraf (NTD). Kuantifikasi hasil penelitian dilakukan dengan menggunakan software PRISCA.

Perhatian! Untuk penelitian ini, diperlukan hasil USG!

Skrining biokimia trimester kedua kehamilan "tes tiga" trimester kedua terdiri dari studi berikut:

Penentuan konsentrasi penanda ini digunakan untuk skrining ibu hamil pada trimester kedua kehamilan untuk menilai risiko kelainan kromosom dan cacat tabung saraf janin. Penelitian ini dilakukan antara 15 dan 20 minggu kehamilan. Waktu optimal untuk skrining trimester kedua adalah antara 16 dan 18 minggu kehamilan.

Melakukan pemeriksaan komprehensif pada periode 11-14 minggu kehamilan, termasuk USG dan penentuan penanda serum ibu (beta-subunit gratis hCG dan PAPP-A), diikuti dengan perhitungan perangkat lunak yang kompleks dari risiko individu memiliki anak dengan patologi kromosom, direkomendasikan untuk semua wanita hamil atas perintah Kementerian Kesehatan RF tanggal 01 November 2012 No. 572n (“Prosedur pemberian perawatan medis di bidang kebidanan dan kandungan”). Jika hasil skrining normal pada trimester 1, penentuan AFP tunggal dapat digunakan pada trimester 2 untuk menyingkirkan cacat tabung saraf (lihat Tes AFP #92), atau profil PRISCA trimester 2 lengkap. Tes tiga biokimia dengan perhitungan risiko perangkat lunak yang kompleks pada trimester ke-2 mungkin sangat sesuai untuk hasil penilaian risiko garis batas selama skrining trimester 1, dan juga jika karena alasan tertentu skrining trimester 1 tidak dilakukan tepat waktu.

PRISCA (dikembangkan oleh Typolog Software, didistribusikan oleh Siemens) bersertifikat UE (bersertifikat CE) dan terdaftar untuk digunakan dalam program Federasi Rusia yang mendukung perhitungan risiko untuk pemeriksaan skrining pada trimester pertama dan kedua kehamilan. Perhitungan risiko dilakukan dengan menggunakan kombinasi penanda biokimia yang informatif untuk periode yang sesuai dan indikator ultrasonografi. Data USG trimester 1 yang dilakukan pada usia kehamilan 11-13 minggu dapat digunakan untuk menghitung risiko dalam program PRISCA selama skrining biokimia trimester 2. Pada saat yang sama, program PRISCA akan melakukan perhitungan risiko terpadu, dengan mempertimbangkan nilai NT (ketebalan ruang nukal janin) relatif terhadap nilai median indikator ini untuk usia kehamilan pada tanggal pengukurannya pada trimester pertama.

Keakuratan data individu yang ditunjukkan, kualifikasi penyedia ultrasound dalam melakukan pengukuran ultrasound skrining prenatal, dan kualitas tes laboratorium sangat penting untuk perhitungan yang benar.

Persiapan

Sebaiknya pengambilan darah dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong, setelah 8-14 jam puasa malam (bisa minum air putih), sore hari diperbolehkan 4 jam setelah makan ringan.

Menjelang penelitian, perlu untuk mengecualikan peningkatan aktivitas psiko-emosional dan fisik (pelatihan olahraga), asupan alkohol, satu jam sebelum penelitian - merokok.

Skrining trimester pertama optimal pada 11-13 minggu, trimester kedua - pada 16-18 minggu. Data USG trimester 1 dapat digunakan untuk menghitung risiko pada skrining biokimia trimester 2.

Indikasi untuk penunjukan

Pemeriksaan skrining wanita hamil pada trimester kedua kehamilan untuk menilai risiko patologi kromosom dan cacat pada tabung saraf janin, terutama jika hasil batas dari risiko patologi kromosom yang dihitung selama skrining trimester 1, dan juga jika pemeriksaan skrining trimester 1 tidak dilakukan tepat waktu.

Untuk menyelesaikan studi, Anda harus mengisi.

Interpretasi hasil

Interpretasi hasil tes berisi informasi untuk dokter yang hadir dan bukan merupakan diagnosis. Informasi di bagian ini tidak boleh digunakan untuk diagnosis sendiri atau pengobatan sendiri. Diagnosis yang akurat dibuat oleh dokter, menggunakan hasil pemeriksaan ini dan informasi yang diperlukan dari sumber lain: riwayat, hasil pemeriksaan lain, dll.

Hasil survei dikeluarkan dalam bentuk formulir laporan. Ini menunjukkan data yang digunakan dalam perhitungan, memberikan hasil studi, menyesuaikan nilai MoM. Sebagai kesimpulan, indikator kuantitatif tingkat risiko untuk trisomi 21 (sindrom Down), trisomi 18 (sindrom Edwards) dan cacat tabung saraf (NTD) diindikasikan, yang mencerminkan frekuensi terjadinya jenis patologi yang sesuai dengan hasil pemeriksaan yang serupa. dan data individu. Misalnya, rasio risiko 1:6250 berarti probabilitas statistik memiliki anak dengan patologi yang sesuai adalah satu dari 6250 kehamilan dengan data individu yang serupa. Program PRISCA telah menetapkan ambang batas bersyarat untuk mengidentifikasi kelompok berisiko tinggi - frekuensi di atas 1/250 untuk trisomi 21 (sindrom Down), di atas 1/100 - untuk trisomi 18, AFP MoM di atas 2,5 - untuk cacat tabung saraf.

Hasil penghitungan risiko kelainan kromosom janin berdasarkan studi biokimia skrining dan indikator ultrasound hanya merupakan indikator statistik probabilistik yang bukan dasar untuk membuat diagnosis, tetapi dapat berfungsi sebagai indikasi penunjukan metode penelitian khusus lebih lanjut. Menurut rekomendasi Kementerian Kesehatan Federasi Rusia saat ini, ketika seorang wanita hamil ditemukan memiliki perkiraan risiko kelainan kromosom yang tinggi pada janin (risiko individu 1/100 dan lebih tinggi), dokter kandungan-ginekolog mengirimnya ke konsultasi genetik medis (pusat) untuk konseling genetik medis dan penegakan atau konfirmasi diagnosis menggunakan metode pemeriksaan invasif untuk menetapkan kariotipe janin.

Penggunaan skrining kompleks (ultrasound + biokimia), menurut sejumlah penelitian, memungkinkan untuk mendeteksi sindrom Down pada janin kehamilan pada 85 - 90% kasus dengan 5% hasil positif palsu. Skrining komprehensif membantu mengidentifikasi tidak hanya risiko kelainan kromosom janin, tetapi juga risiko patologi kehamilan secara keseluruhan.

Kehamilan adalah masa krusial dalam kehidupan seorang wanita, berjalan menurut aturan khusus. Mereka tidak hanya menentukan sifat nutrisi, rutinitas sehari-hari, cara aktivitas fisik, tetapi juga membutuhkan pemantauan rutin terhadap kondisi calon ibu dan anak di dalam kandungannya. Setelah pemeriksaan besar pertama yang dilakukan pada 11-13 minggu, tibalah waktunya untuk menjalani pemeriksaan trimester ke-2, yang meliputi USG kedua dan tes darah biokimia. Tujuannya adalah untuk mengkonfirmasi atau menyangkal perkembangan patologi, untuk mendeteksi penanda langsung dan tidak langsungnya. Jadi, siapa yang menunjukkan diagnosis seperti itu? Apa saja yang tercakup di dalamnya, dan bagaimana indikator diuraikan? Bagaimana mempersiapkan prosedur dengan benar, dan bagaimana hal itu terjadi?

Untuk mendapatkan informasi yang paling akurat, penyaringan kedua dilakukan dalam kerangka waktu yang ditentukan dengan jelas oleh standar:

• tes darah biokimia - dari minggu ke-15 hingga ke-20, sedangkan interval dari minggu ke-16 hingga ke-18 dianggap sebagai periode optimal. Pada saat inilah kandungan informasi penelitian untuk menentukan formula biokimia dan komposisi hormon maksimal;
• pemeriksaan ultrasonografi perinatal trimester ke-2: waktu yang ideal adalah 19-24 minggu. Itu dilakukan setelah melewati biokimia. Sebagai aturan, USG diresepkan dalam periode dari minggu ke-19 hingga ke-22, dan jika diduga ada komplikasi, pemindaian kedua dari minggu ke-22 hingga ke-24 dapat diindikasikan. Untuk indikasi khusus, jangka waktu pemeriksaan yang direncanakan dapat digeser ke tanggal yang lebih awal dan dilakukan mulai minggu ke-16.

Tidak perlu mengambil studi di atas pada waktu yang bersamaan. Anda dapat mendistribusikannya dari waktu ke waktu agar tidak mengalami beban yang berlebihan. Pada saat yang sama, perlu diingat bahwa jika USG dapat dijadwalkan ulang atau diulang kapan saja, maka ada batasan ketat untuk melakukan tes darah, karena variabilitas komposisinya selama kehamilan.

Siapa yang diperlihatkan pemutaran kedua, dan dapatkah itu dibebaskan

Skrining 2 adalah serangkaian pemeriksaan yang sangat dianjurkan oleh Kementerian Kesehatan untuk dilakukan oleh setiap ibu hamil pada minggu-minggu yang sesuai. Ini wajib untuk perwakilan dari kelompok risiko, yaitu tunduk pada setidaknya satu dari kondisi berikut:

• orang tua dari anak yang belum lahir adalah kerabat dekat;
• penyakit menular yang ditularkan pada tahap awal, terutama dalam periode 14-20 minggu;
• penyakit genetik dalam anamnesis salah satu orang tua, anak yang lebih tua;
• kehamilan sebelumnya berakhir dengan keguguran;
• anak yang lahir sebelumnya dengan keterlambatan perkembangan atau patologi sistem saraf;
• penyimpangan serius dari norma yang diidentifikasi selama skrining pertama, ancaman gangguan kehamilan;
• usia calon wanita dalam persalinan lebih dari 35 tahun;
• onkopatologi terdeteksi setelah minggu ke-14 kehamilan;
• paparan radiasi yang terpapar pada ayah atau ibu dari anak pada malam pembuahan atau segera setelahnya.

Jika penyakit onkologis terdeteksi, pasien dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli genetika, yang biasanya meresepkan pemeriksaan tambahan: USG kedua atau tes darah biokimia tambahan. Hal ini dilakukan untuk menilai bahaya kondisi pasien dan memutuskan kelayakan untuk memperpanjang atau mengakhiri kehamilan.

Pemutaran kedua tidak dipaksakan. Jika calon ibu khawatir pemeriksaan tersebut dapat membahayakan kesehatan anak dan kesehatannya sendiri, ia berhak menulis penolakan tertulis untuk melakukan diagnosa. Dokter wajib memberikan formulir aplikasi jika diminta. Pada saat yang sama, dia harus menjelaskan kepada pasien semua risiko yang dia hadapi baik untuk dirinya maupun bayinya.

Apa yang dilihat pada skrining kedua selama kehamilan

Tugas skrining kedua meliputi studi tidak hanya parameter fetometrik, tetapi juga karakteristik fungsional organ vital janin, yaitu:

• tulang belakang, tengkorak dan tulang kerangka lainnya;
• fitur wajah (mata, hidung, mulut);
• ginjal, kandung kemih, dan elemen lain dari sistem genitourinari;
• miokardium dan seluruh sistem peredaran darah;
• organ pencernaan, termasuk lambung dan usus;
• otak, sumsum tulang belakang dan struktur terkait;
• komponen untuk menghitung BDP (ukuran biparietal), LZR (ukuran frontal-oksipital), OB (lingkar perut), OG (lingkar dada), panjang tulang berpasangan.

Dengan lokasi yang baik, ahli diagnosa dapat menentukan jenis kelamin bayi yang belum lahir sesuai dengan karakteristik jenis kelamin yang terbentuk pada saat penelitian.

Selain menganalisis perkembangan organ dan sistem bayi, penilaian dilakukan terhadap keadaan tubuh ibu, karena kelangsungan hidup janin bergantung padanya. Program pemeriksaan meliputi pemindaian:

• plasenta, lokasinya, ketebalan, ukuran, struktur, kematangannya;
• air ketuban, karakteristik kuantitatifnya;
• tali pusar, keberadaan semua pembuluh utama;
• rahim, leher rahim dan pelengkap.

Selama prosedur, posisi janin dalam plasenta dinilai.

Berdasarkan hasil yang diperoleh, dokter menarik kesimpulan tentang ada tidaknya patologi selama kehamilan, kecukupan suplai darah dan oksigen, perkembangan janin yang benar, serta ada tidaknya ancaman terhadap kesehatan dan kehidupan. dari anak dan ibu.

Persiapan survei

Jadwal skrining terdiri dari dua prosedur utama: ultrasound trimester ke-2 dan kimia darah.

Jika pemindaian ultrasonografi dilakukan dengan cara perut, maka kandung kemih yang paling terisi diperlukan untuk memvisualisasikan area yang diteliti. Ini dapat dicapai dengan minum setidaknya satu liter air. Jika pemeriksaan intravaginal direncanakan, sebaliknya, dianjurkan untuk menahan diri dari asupan cairan yang berlebihan.

Sebelum Anda mendonorkan darah, Anda perlu mempersiapkan diri dengan lebih matang. Untuk memastikan nilai informasi maksimum dari hasil, sehari sebelum pengambilan sampel bahan biologis, seseorang harus menolak makanan berlemak, pedas dan digoreng, ikan dan makanan laut lainnya, coklat dan coklat, buah jeruk. Dilarang makan 5-6 jam sebelum kunjungan ke laboratorium. Dalam kasus kehausan yang parah, diperbolehkan minum tidak lebih dari satu gelas air tanpa gas, tetapi tidak lebih dari 30-40 menit sebelum manipulasi. Jika memungkinkan, pasien harus menghindari situasi stres.

Bagaimana prosedur yang dilakukan

Skrining kedua dimulai dengan pemindaian ultrasound.

Skrining ultrasonografi prenatal yang direncanakan tidak berbeda dengan yang standar. Selama prosedur, wanita tersebut duduk dengan nyaman di sofa, ahli diagnosa melumasi kulit di tempat kontaknya dengan sensor dengan gel hipoalergenik. Informasi dibaca melalui dinding perut anterior dengan bentuk perut penelitian, melalui vagina - dengan transvaginal. Setelah beberapa menit, transkrip hasil diberikan kepada pasien di tangannya.

Sebelum melakukan tes darah biokimia, yang diamati harus memberikan transkrip USG dan kuesioner khusus. Berdasarkan informasi ini dan percakapan pendahuluan dengan wanita hamil, dokter memutuskan perlunya menentukan konsentrasi sejumlah elemen tambahan dalam darah. Pengambilan sampel bahan penelitian dilakukan dari vena. Analisisnya dilakukan dengan menggunakan program komputer khusus. Hasil tes siap dalam waktu dua minggu.

Apa yang termasuk dalam daftar survei

Skrining perinatal kedua melibatkan dua prosedur wajib:

• pemeriksaan USG;
• tes darah biokimia.

Dalam beberapa kasus, misalnya, jika calon wanita yang akan melahirkan harus melakukan tes darah yang tidak terjadwal pada tanggal yang lebih awal, dia hanya akan dijadwalkan untuk USG kedua.

Tes biokimia lengkap sebagai bagian dari studi rutin ini melibatkan penentuan konsentrasi dalam darah dari empat unsur:

• hCG (human chorionic gonadotropin) - hormon yang diproduksi oleh jaringan chorion setelah implantasi embrio;
• AFP (alpha-fetoprotein) - protein yang diproduksi oleh hati dan saluran pencernaan sejak minggu ke-3 keberadaan embrio;
• EZ (estriol bebas) - hormon yang disintesis oleh hati dan kelenjar adrenal janin;
• inhibin A - hormon wanita tertentu, yang konsentrasinya bervariasi tergantung pada waktu kehamilan dan kondisi janin.

Analisis semacam itu disebut tes empat kali lipat. Dibandingkan dengan program skrining trimester pertama, pengukuran dua indikator terakhir, estriol bebas dan inhibin A, ditambahkan ke tugas uji empat kali lipat.

Jika tidak ada indikasi untuk mempelajari konsentrasi inhibin A pada wanita hamil, maka hanya hCG, AFP dan EZ yang dianalisis. Oleh karena itu, studi semacam itu disebut tes rangkap tiga.

Faktor yang Mempengaruhi Hasil

Selama pemeriksaan apa pun, hasil positif palsu dan negatif palsu dapat diperoleh. Faktor-faktor yang dapat mendistorsi hasil skrining (khususnya tes darah untuk hormon) adalah:

• penyakit kronis pada ibu hamil, termasuk diabetes melitus;
• kebiasaan buruk (minum alkohol dan obat-obatan, merokok);
• hamil yang kelebihan berat badan atau kekurangan berat badan. Dalam kasus pertama, angkanya ditaksir terlalu tinggi, dalam kasus kedua diremehkan;
• usia pasien lebih dari 35 tahun;
• kehamilan dengan anak kembar, kembar tiga dan seterusnya;
• konsepsi dilakukan sesuai dengan metode IVF;
• mengonsumsi obat hormonal tertentu.

Jika patologi berbahaya teridentifikasi, untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis, wanita tersebut akan diberi pemeriksaan tambahan non-invasif (ultrasound berulang) atau invasif (cordocentesis, amniocentesis). Bergantung pada hasil yang didapat, dokter akan merekomendasikan untuk meninggalkan atau mengakhiri kehamilan. Pasien membuat keputusan akhir.

Interpretasi hasil analisis dan USG dan indikator normatif trimester kedua

Setelah pasien melewati semua prosedur wajib yang termasuk dalam skrining kedua, dokter kandungan-ginekolog pengawas mulai menguraikan hasilnya. Itu didasarkan pada data dari tabel yang menunjukkan norma semua indikator sesuai dengan usia kehamilan. Dokter harus membandingkan nilai hormon dan protein dalam darah pasien dengan yang normal, yang menjadi dasar untuk menarik kesimpulan tentang kesehatan ibu dan janin. Berdasarkan hasil USG, mereka menilai dan membandingkan dengan standar usia:

• ukuran buah;
• fitur wajah (keadaan bola mata, tulang hidung, tidak adanya patologi);
• organ dalam (jantung, paru-paru, ginjal, hati, saluran pencernaan, dan sebagainya);
• air ketuban (jumlah dan isinya);
• plasenta (ketebalan dan strukturnya).

Darah

Norma indikator biokimia darah dalam skrining ke-2 bergantung pada durasi kehamilan. Nilai-nilai mereka diberikan dalam tabel.

Saat melakukan tes empat kali lipat, kadar penghambat sekresi FSH dalam darah dinilai. Konsentrasi hormon pada kehamilan tunggal tidak boleh melebihi 500 pg / ml, pada kehamilan ganda - 600 pg / ml.

Mama

Penilaian umum skrining biokimia dibuat berdasarkan nilai rata-rata indikator. Itu dinyatakan dalam nilai MoM - koefisien yang menunjukkan tingkat penyimpangan hasil dari norma. Ini dihitung sebagai rasio nilai indikator yang diperoleh dalam serum darah dengan median, karakteristik untuk periode kehamilan tertentu. Rumus MoM juga mengandung variabel seperti:

• berat badan pasien;
• umurnya;
• wilayah tempat tinggal.

Nilai normal dianggap berada di kisaran 0,5-2,5 MoM. Jika persyaratan ini tidak terpenuhi, seorang wanita perlu berkonsultasi dengan ahli genetika, karena ketidaksesuaian tersebut menunjukkan peningkatan risiko memiliki anak dengan sindrom Down, Patau, Edwards, dan sejumlah lainnya.

Rasio risiko yang tidak melebihi 1:380 dianggap dapat diterima. Jika angka prediksi mengacu pada interval 1:250…1:360, maka perlu mendengarkan pendapat ahli kelainan genetik. Pada risiko tinggi (di atas 1:100), studi tambahan, termasuk yang invasif, sangat dianjurkan. Kemungkinan memiliki anak penyandang disabilitas dalam hal ini sangat tinggi.

Panjang tubuh dan berat janin

Awal trimester kedua ditandai dengan perkembangan janin yang intensif, sehingga sulit untuk membicarakan standar pertumbuhan dan berat badan saat ini. Biasanya, panjang tubuh anak berkisar antara 10 hingga 16 cm, sementara dokter tidak memperhatikan indikator absolut, tetapi peningkatan per minggu.

Pemindaian ultrasonografi terencana kedua selama kehamilan tidak memungkinkan untuk menentukan secara langsung berat janin di dalam kandungan. Itu dihitung dengan rumus, dan hasil yang diperoleh memiliki kesalahan yang serius. Rata-rata pada minggu ke-20 berat badan 300 gram, dan pada minggu ke-22 bisa mencapai 450 gram.

Lingkar perut dan kepala

Untuk mengatakan bahwa kehamilan berkembang dengan benar, cairan pendingin (lingkar perut) harus sesuai dengan nilai berikut, tergantung pada periodenya:

• 16 minggu - 88-116 mm;
• 17 minggu - 93-131 mm;
• 18 minggu - 104-144 mm;
• 19 minggu - 114-154 mm;
• 20 minggu - 124-164 mm;
• 21 minggu - 136-176 mm;
• 22 minggu - 148-190 mm.

OG (lingkar kepala) selama perkembangan normal harus sama dengan:

• 16 minggu - 112-136 mm;
• 17 minggu - 121-149 mm;
• 18 minggu - 131-161 mm;
• 19 minggu - 142-174 mm;
• 20 minggu - 154-186 mm;
• 21 minggu - 166-198 mm;
• 22 minggu - 178-212 mm.

Biparietal (BPR) dan fronto-occipital (LZR) dimensi kepala janin

BDP dan LZR adalah dua indikator kunci yang menandakan tidak adanya kelainan pada bayi. Bergantung pada istilahnya, BDP harus bervariasi dalam:

• 16 minggu - 31-37 mm;
• 17 minggu - 34-42 mm;
• 18 minggu - 37-47 mm;
• 19 minggu - 41-50 mm;
• 20 minggu - 43-53 mm;
• 21 minggu - 45-56 mm;
• 22 minggu - 48-60 mm.

Kerangka kerja berikut ditetapkan untuk LZR:

• 16 minggu - 41-49 mm;
• 17 minggu - 46-54 mm;
• 18 minggu - 49-59 mm;
• 19 minggu - 53-63 mm;
• 20 minggu - 56-68 mm;
• 21 minggu - 59-71 mm;
• 22 minggu - 63-75 mm.

Panjang tulang: tungkai bawah, tulang paha, bahu dan lengan bawah

Pembentukan kerangka anak yang benar dibuktikan dengan kepatuhan terhadap standar yang diterima DG (panjang tulang kaki bagian bawah), DB (panjang tulang paha), DP (panjang humerus), DPP (panjang tulang paha). tulang lengan bawah). Nilai rata-rata yang ditetapkan sesuai dengan usia kehamilan ditunjukkan pada tabel.

Parameter fetometri

Selama USG, yang dilakukan pada trimester kedua kehamilan, parameter fetometri kunci seperti cairan pendingin, OH, BDP, LZR, dan panjang tulang tubular dipelajari dan dianalisis. Jika pemeriksaan mengungkapkan penyimpangan dari nilai median, ini bukan penanda patologi atau penyimpangan tanpa syarat. Alasannya mungkin berbeda: ada kemungkinan kesalahan dalam menentukan tanggal pembuahan, atau orang tua memiliki tubuh yang kurus, sehingga keterlambatan pertumbuhan dapat disebabkan oleh faktor keturunan. Semua karakteristik fetometrik harus dianalisis secara keseluruhan. Bukan nilai absolut dari indikator yang penting, tetapi hubungan proporsional di antara keduanya.

Otak dan tulang belakang

Biasanya, dua bagian aksial digunakan untuk mempelajari struktur otak menggunakan ultrasound: transventrikular dan transcerebellar. Jarang, bagian transthalamic dipilih. Selama pemeriksaan, ahli diagnosa melihat otak kecil, ventrikel lateral, tangki besar dan rongga septum transparan. Bentuk kepala dan tekstur otak juga dievaluasi. Pada anak yang sehat, semua elemen yang diperiksa harus sesuai dengan anatomi sinar-X normal.

Bagian utama untuk mempelajari keadaan tulang belakang adalah longitudinal. Sangat penting bahwa tiga pusat pengerasan tulang belakang terlihat. Dokter memeriksa tulang untuk tidak adanya hernia tulang belakang terbuka, agenesis sakral, dan kelainan lainnya. Biasanya, patologi semacam itu digabungkan dengan gangguan yang teridentifikasi di otak. Dengan ultrasound, perhatian juga harus diberikan pada kulit di atas punggung bukit. Jika perlu, pemeriksaan dilanjutkan dengan pemilihan penampang.

Sistem pernapasan

Pada saat pemeriksaan wanita, sistem pernafasan janin sudah terbentuk sempurna. Selama pemeriksaan, perhatian utama diberikan pada kondisi paru-paru dan tingkat kematangannya. Jadi, biasanya, setiap paru-paru harus menempati sekitar sepertiga dari penampang dada.

Tingkat pembentukan organ ini diperkirakan dalam rasio echogenisitasnya dibandingkan dengan hati. Ada tiga tingkat kedewasaan:

• 0 - ekogenisitas paru-paru lebih rendah daripada hati;
• 1 - echogenisitas organ yang dibandingkan kira-kira sama;
• 2 - ekogenisitas paru-paru lebih tinggi daripada hati.

Jantung

Selama USG, dokter memeriksa kondisi dan fungsi jantung. Dalam hal ini, indikator berikut dievaluasi:

• lokasi organ. Biasanya, saat ini menempati sepertiga dari dada;
• posisi sumbu jantung;
• ukuran dan kondisi ruang jantung;
• bentuk septum interventrikular;
• struktur jaringan - miokardium, perikardium, enrokardium.

Perhatikan frekuensi dan ritme kontraksi jantung. Parameter pertama biasanya harus sama dengan 140-160 denyut per menit.

Sistem pencernaan

Pada saat USG terjadwal kedua, janin sudah terbentuk sempurna dan sistem pencernaan berfungsi: kerongkongan, lambung, pankreas, usus. Penting untuk memeriksa dengan cermat seluruh saluran pencernaan: temukan hubungan antara perut dan kerongkongan, pastikan semua organ ada, dan tidak ada elemen hiperekoik di dalamnya.

sistem saluran kencing

Pembentukan ginjal pada janin sudah dimulai pada hari ke-22 sejak pembuahan, dan pada akhir trimester kedua proses ini selesai sepenuhnya. Ultrasonografi memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi sistem kemih secara akurat. Ukuran ginjal normal adalah:

• 18 minggu - 16-28 mm;
• 19 minggu - 17-31 mm;
• 20 minggu - 18-34 mm;
• 21 minggu - 21-32 mm;
• 22 minggu - 23-34 mm.

Rasio ukuran pelvis ginjal dengan ukuran seluruh sistem pielokalis tidak boleh berbeda lebih dari 5 mm.

Pada kebanyakan wanita hamil, kelenjar adrenal janin mulai terlihat pada USG sekitar minggu ke-20. Ukurannya sekitar 9-10 mm. Rasio ukuran ginjal dan kelenjar adrenal yang benar adalah 0,48-0,65. Dalam hal ini, kelenjar adrenal kiri harus lebih besar dari kanan.

Tanda-tanda patologi

Skrining kedua dirancang untuk mengidentifikasi dan mencegah perkembangan kelainan dan penyakit.

Penanda penting kelainan genetik dan kelainan lainnya adalah tanda-tanda berikut yang ditemukan selama pemindaian ultrasound:

• keterlambatan perkembangan janin;
• penghilangan plasenta;
• polihidramnion atau oligohidramnion, kandungan serpihan dan suspensi dalam air ketuban;
• penebalan dinding plasenta, penuaan dini;
• rasio karakteristik fetometrik yang tidak proporsional;
• bentuk tulang wajah yang tidak beraturan, terutama hidung;
• ventrikulomegali, atau pembesaran ventrikel lateral otak;
• kista pembuluh darah otak;
• pielektasis, atau perluasan pelvis ginjal, dan lain-lain.

Indikator pelanggaran juga merupakan penyimpangan dari hasil uji biokimia.

Peningkatan kadar hCG dapat mengindikasikan risiko pengembangan sindrom Down atau Klinefelter, dan penurunannya dapat mengindikasikan sindrom Edwards.

Pada cacat sistem saraf, nekrosis hati, tidak adanya kerongkongan, hernia umbilikalis dan sindrom Meckel, menunjukkan penyimpangan nilai AFP dari rata-rata ke sisi besar. Pelanggaran terbalik adalah gejala sindrom Down dan Edwards, dan mungkin juga menunjukkan kematian janin atau tanggal konsepsi yang salah ditentukan.

Tingkat E3 yang meningkat dapat mengindikasikan masalah pada hati dan ginjal ibu, serta bayi besar atau kehamilan ganda. Tetapi kekurangan hormon ini merupakan gejala infeksi, insufisiensi plasenta, hipertrofi kelenjar adrenal, trisomi, anencephaly dan penanda risiko terminasi dini kehamilan.

Kelebihan kadar inhibin A dalam darah dapat mengindikasikan insufisiensi fetoplasenta, oncoprocess, kelainan genetik, dan insufisiensi - ancaman aborsi sendiri.

Kemungkinan penyakit

Beberapa patologi sebelumnya terdeteksi pada skrining prenatal pertama dan menurut hasil tes darah. USG skrining terjadwal kedua dirancang untuk mengkonfirmasi atau menyangkal kecurigaan tersebut. Dengan bantuannya, trisomi didiagnosis (sindrom Down, Edwards, Patau, de Lange), yang timbul dari kromosom ekstra di salah satu baris, anomali sistem saraf pusat, struktur wajah, dan sebagainya.

Sindrom Down

Sindrom Down adalah salah satu kelainan kromosom yang paling umum pada janin. Ini berkembang karena terjadinya kromosom ekstra pada baris kromosom ke-21. Anak-anak yang lahir dengan patologi ini memiliki penampilan yang khas, menderita berbagai penyakit pada organ dalam, dan tertinggal dalam perkembangan. Sangat sering, orang-orang seperti itu hidup relatif singkat.

Sindrom Down sudah bisa dicurigai pada tahap biokimia darah. Ini dibuktikan dengan peningkatan kadar hCG dan penurunan kadar AFP dan estriol.

Pada USG, patologi yang dijelaskan ditandai dengan penebalan zona kerah dan pemendekan tulang hidung.

cacat tabung saraf

Ada beberapa jenis cacat tabung saraf:

• spina bifida, ketika tonjolan sumsum tulang belakang terjadi di dasarnya;
• anencephaly - area otak dan tengkorak yang belum terbentuk di bagian atas, tidak adanya belahan;
• encephalocele, di mana otak dan selaput menonjol melalui kubah tengkorak;
• Malformasi Chiari - penetrasi jaringan otak ke dalam tulang belakang.

Patologi semacam itu divisualisasikan dengan sempurna dengan USG dan dimanifestasikan oleh peningkatan kadar AFP (lebih jarang, penurunan estriol bebas).

sindrom Edwards

Penyebab manifestasi sindrom Edwards adalah mutasi genetik yang terkait dengan duplikasi kromosom pada pasangan ke-18. Penyakit ini dimanifestasikan oleh kekhasan penampilan dan gangguan yang melekat pada fungsi organ dalam, keterampilan motorik, dan jiwa. Sayangnya, angka kematian pada tahun pertama kehidupan pada anak yang lahir dengan cacat tersebut mencapai 90%.

Pada skrining ultrasonografi, patologi dimanifestasikan oleh anomali karakteristik pada struktur tengkorak dan wajah, penyimpangan pada struktur kerangka, sistem kemih dan kardiovaskular. Dalam hasil tes darah, penurunan protein, hCG dan estriol dicatat.

Hasil yang salah

Penyaringan kedua ditandai dengan tingkat objektivitas yang tinggi. Keandalan diagnostiknya menurut berbagai sumber diperkirakan 60-90%. Probabilitas mendapatkan hasil positif palsu tidak melebihi 2,5%.

Data yang terdistorsi diperoleh jika pasien mengalami obesitas (kandungan hormon dalam darah meningkat), diabetes melitus (hCG menurun), hamil anak kembar, dan juga jika telah dilakukan IVF (kadar protein lebih rendah 10-15% , hCG terlalu tinggi).

Hasil yang normal tidak menjamin lahirnya bayi yang sehat, karena beberapa cacat fisik atau keterbelakangan mental dapat disebabkan oleh faktor yang tidak diketahui.

Seberapa sering saya bisa melakukan USG pada trimester kedua

Dokumen peraturan dari Kementerian Kesehatan Rusia menetapkan pelaksanaan wajib dari tiga pemeriksaan ultrasonografi selama kehamilan (satu di setiap trimester pada kerangka waktu yang ditentukan dengan jelas). Dengan bantalan bermasalah, jumlah prosedur semacam itu bisa lebih dari sepuluh.

Ultrasonografi diakui sebagai bentuk diagnosis wanita hamil yang aman. Dosis dan intensitas USG yang digunakan tidak mampu membahayakan janin manusia. Bahkan WHO secara resmi mengizinkan empat sesi selama kehamilan, tetapi jika memungkinkan, tidak lebih awal dari minggu ke-10.

Tindakan lebih lanjut

Jika berdasarkan hasil skrining prenatal kedua, dokter membuat kesimpulan tentang kehamilan normal, kondisi ibu hamil yang sangat baik dan anak yang sehat, pemeriksaan kelompok berikutnya akan dilakukan dari tanggal 30 hingga 32. minggu sebagai bagian dari pemutaran terjadwal ketiga.

Jika patologi atau peningkatan risiko perkembangannya terdeteksi, pasien dapat dirujuk untuk USG berulang atau prosedur diagnostik invasif: korionobiopsi, kordosentesis, amniosentesis. Dalam beberapa kasus, perlu untuk mengamati ahli genetika hingga melahirkan.

Jika suatu kondisi didiagnosis yang berarti anak tersebut tidak dapat hidup, cacat, terbelakang dalam perkembangan fisik dan mental, penghentian kehamilan dapat direkomendasikan. Pasien membuat keputusan akhir.

Perjalanan masa kehamilan tunduk pada pemantauan sistematis. Pada trimester kedua, calon ibu diberikan satu lagi. Berdasarkan hasil tersebut, ditarik kesimpulan tentang kondisi kesehatan ibu dan anak. Untuk mencegah patologi janin intrauterin, diagnosis tepat waktu adalah penting. Ada kebutuhan untuk mempelajari waktu skrining yang optimal.

Berhubungan dengan

Inti dari skrining trimester ke-2

Selama masa kehamilan, dokter kandungan-ginekolog dapat meresepkan skrining trimester ke-2 untuk seorang wanita. Saat itulah muncul pertanyaan tentang apa itu dan mengapa itu dilakukan. Penelitian semacam itu dimaksudkan mengidentifikasi patologi dalam perkembangan embrionik. Tingkat kemungkinan komplikasi ditentukan. Di antara tujuan utama skrining janin pada tahap ini adalah:

• penentuan patologi yang tidak terdeteksi selama diagnosis trimester pertama;
• klarifikasi keandalan diagnosis yang dibuat selama tahap pertama kehamilan;
• mendiagnosis tingkat kemungkinan komplikasi;
• deteksi gangguan fisiologis dalam perkembangan embrio.

Menurut statistik, studi skrining pertama adalah lebih akurat dan dapat diandalkan daripada prosedur kedua.

Namun, hasil tunggal tidak dapat menjadi dasar diagnosis pasti. Setelah penapisan kedua selesai, dinamika indikator perkembangan janin dapat dilacak.

Karena ini, tren diidentifikasi untuk pembentukan kesimpulan.

Penting untuk diingat bahwa acara ini tidak wajib saat mengandung janin. Ini diresepkan hanya untuk pasien yang berisiko.

Di antara faktor-faktor yang menjadi alasan peningkatan perhatian, biasanya meliputi:

• usia pasien lebih dari 35 tahun;
• paparan awal calon orang tua;
• adanya faktor keturunan dengan patologi yang teridentifikasi;
• deteksi patologi genetik pada anak sulung;
• perjalanan penyakit virus selama tiga bulan pertama kehamilan;
• adanya anamnesis kasus intervensi spontan dan abortif dan kelahiran anak yang meninggal;
• terjadinya konsepsi antara kerabat darah;
• kerentanan terhadap kecanduan berbahaya (penggunaan zat yang mengandung alkohol dan narkotika);
• penggunaan obat-obatan yang tidak dapat diterima selama kehamilan;
• identifikasi kondisi kerja yang sulit.

Jika tidak ada yang mengancam kondisi ibu hamil, acara tersebut tidak diadakan. Ketahuilah bahwa ini adalah wanita yang belajar bisa lewat sesuka hati.

Informasi tentang apa 2 skrining kehamilan itu, berapa minggu dilakukan, diberikan oleh dokter yang hadir. Dokter kandungan-ginekolog selama konsultasi mencakup aspek-aspek utama dari prosedur ini. Karena itu, momen-momen seru yang terkadang membahayakan kondisi ibu hamil dihilangkan.

Skrining perinatal pada trimester ke-2 memungkinkan Anda untuk menentukan patologi berikut:

• perkembangan abnormal dari sistem kardiovaskular;
• kegagalan dalam proses membangun sistem pernapasan;
• pembentukan saluran pencernaan yang tidak normal;
• cacat pada sumsum tulang belakang dan otak;
• struktur patologis organ sistem endokrin;
• perkembangan anggota tubuh yang cacat.

Dalam kasus deteksi fenomena yang menimbulkan bahaya bagi perkembangan embrionik, mungkin diminta. Varian penyelesaian situasi tergantung pada hasil yang diperoleh, serta karakteristik individu dari organisme ibu.

Struktur 2 penyaringan

Jika ada indikasi, seorang wanita ditugaskan untuk 2 skrining wajib selama kehamilan.

Apa yang termasuk dan apa yang ditampilkan pemutaran kedua selama kehamilan - poin utama yang menarik bagi pasien.

Sebagai bagian dari acara skrining kedua, pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) tubuh dilakukan dan dilakukan tes darah biokimia.

Selama pemeriksaan USG, hal-hal berikut harus dipelajari:

• struktur dan parameter wajah janin (mata, hidung, celah mulut, telinga diidentifikasi; perkembangan bola mata diperiksa; ukuran tulang hidung ditentukan);
• parameter embrio (mewakili analisis fetometrik);
• tingkat perkembangan embrio organ sistem pernapasan;
• analisis intern organ janin untuk struktur patologis(yang menarik adalah otak dan sumsum tulang belakang, jantung, saluran pencernaan, sistem kemih);
• jumlah jari pada anak di ekstremitas atas dan bawah;
• parameter kandung kemih janin (tingkat kematangan dan ketebalan plasenta);
• keadaan sistem reproduksi pada wanita hamil (area rahim, leher rahim, saluran tuba dan ovarium dianalisis);
• parameter cairan ketuban (fakta kebocoran cairan ketuban ditetapkan atau disangkal).

Selain aspek di atas, yang menunjukkan diagnostik ultrasound, untuk ditentukan. Ini dicapai karena keparahan yang lebih besar dari karakteristik seksual primer.

Diagnosis menyiratkan prinsip transabdominal. Sensor perangkat bersentuhan dengan kulit di perut. Sebelum memulai prosedur, agen seperti gel diterapkan.

Catatan! Data yang ditunjukkan USG didukung oleh hasil tes darah biokimia. Dengan tidak adanya pelanggaran menurut hasil penanda ultrasound, biokimia darah tidak menyerah.

Di antara penanda patologi kromosom janin yang dinilai selama USG adalah:

• perlambatan atau kurangnya perkembangan embrionik;
• oligohidramnion;
• ventrikulomegali;
• pielektasis;
• ketidaksesuaian dengan nilai normatif ukuran tulang tubular;
• perbedaan antara parameter tulang hidung;
• kista di pleksus vaskular otak.

Skrining biokimia trimester kedua

Skrining biokimia trimester ke-2 adalah tes darah untuk mengetahui adanya senyawa spesifik di dalamnya.

Konsentrasi zat ini dapat bervariasi tergantung pada pelanggaran yang diidentifikasi.

Tujuan utama dilakukannya skrining biokimia pada trimester ke-2 adalah untuk mengidentifikasi:

• kegagalan pembentukan tabung saraf di otak dan sumsum tulang belakang;
• anomali set kromosom (tampaknya sindrom Edwards dan sindrom Down).

Dalam mempelajari komposisi darah, perhatian difokuskan pada tingkat:

• indikator alfa-fetoprotein (AFP);
• human chorionic gonadotropin (hCG);
• estriol gratis;
• inhibina A.

Tes darah memberikan gambaran tentang dinamika kondisi tersebut. Diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan tindakan penelitian lainnya. Tindakan invasif, tindakan diagnostik ultrasound mungkin diperlukan.

Para ahli berpendapat bahwa diagnostik biokimia diperlukan untuk setiap wanita hamil. Bahkan dalam kondisi kehamilan yang menguntungkan pada tahap awal, kelayakan melakukan penelitian tidak kehilangan relevansinya.

Persiapan skrining

Mempersiapkan skrining pada trimester ke-2 tidak membutuhkan banyak usaha. Untuk diagnosis ultrasound, biasanya menyoroti daftar tip berikut:

• Acara dapat diadakan terlepas dari waktu hari.
• Kepenuhan kandung kemih tidak dapat mendistorsi hasil (pada trimester kedua, volume cairan ketuban meningkat; tingkat cairan ketuban menghilangkan kebutuhan untuk mengisi kandung kemih).
• Kepenuhan usus tidak berperan (pada saat prosedur, organ ini terkena rahim yang membesar).

• Analisis darah harus menyerah dengan perut kosong(makan pada saat menjelang proses dapat mempengaruhi keakuratan hasil).
• Penggunaan eksklusif air murni diperbolehkan.
• Diperlukan untuk mengecualikan asupan gorengan, hidangan pedas, produk tepung, manisan.
• Pembatasan produk alergen (coklat, buah jeruk, stroberi atau makanan lain yang menyebabkan reaksi alergi pada pasien) seharusnya.
• Lebih baik menyumbangkan darah pada paruh pertama hari itu (jika tidak, keadaan pusing, mual, muntah dapat terjadi tanpa kemungkinan menekannya dengan obat-obatan).

Tahap persiapan harus dilakukan dengan emosi dan sikap positif. Ini terutama benar ketika patologi terdeteksi setelah skrining pertama.

Harus diingat bahwa tes skrining tidak menimbulkan rasa sakit. Terlepas dari ambang sensitivitas pasien, tidak ada sensasi tidak nyaman. Prosedur tersebut tidak menimbulkan bahaya bagi kesehatan anak yang dilahirkan.

Kapan waktu terbaik untuk melakukannya

Skrining trimester ke-2 merupakan tahap yang menarik dalam perjalanan kehamilan.

Bantalan janin lebih lanjut tergantung pada hasilnya. Itu sebabnya muncul pertanyaan kapan lebih baik melakukan prosedur.

Waktu optimal adalah tahap dari minggu ke-16 hingga ke-20. Seringkali, ketika ditanya kapan lebih baik melakukan kompleks ini, para ahli merekomendasikan periode 17 minggu.

Fitur ini dikaitkan dengan perkembangan janin yang memadai. Parameternya memungkinkan Anda merinci bidang minat individu untuk menilai kondisinya.

Catatan! Keakuratan nilai secara langsung bergantung pada kategori seperti waktu penelitian. Periode yang dihitung dengan benar memungkinkan pemeriksaan trimester ke-2 yang paling andal. Jika tidak, data yang diperoleh tidak dapat digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis.

Video yang bermanfaat: skrining kedua selama kehamilan

Kesimpulan

Melakukan skrining diagnostik memfasilitasi proses melahirkan janin. Mengetahui apa itu skrining kehamilan kedua, apa yang dilihat oleh spesialis, membebaskan wanita hamil dari ketakutan yang tidak masuk akal. Keyakinan akan kondisi janin menjamin ketenangan pikiran calon ibu.

Berhubungan dengan

Pada trimester kedua kehamilan, calon ibu mungkin ditawari untuk menjalani skrining lagi, yang dalam hal serangkaian prosedur bahkan lebih sederhana dari yang sebelumnya - pada trimester pertama.

Skrining prenatal kedua adalah prosedur yang kurang populer dan dilakukan hanya jika diindikasikan atau atas permintaan wanita yang akan melahirkan.

Sejak 2012, Peraturan Kementerian Kesehatan sedikit mengubah cara skrining ibu hamil trimester kedua. Jika hasil pemeriksaan dini yang dilakukan pada periode 11 hingga 14 minggu kehamilan menguntungkan, maka calon ibu dalam persalinan hanya akan mendapat rujukan untuk periode kehamilan 22-24 minggu.

Namun jika diinginkan, ibu juga bisa menjalani pemeriksaan biokimia berbayar.

Tahap kedua dari tes skrining penuh seharusnya dilakukan oleh wanita masa depan dalam persalinan yang berisiko melahirkan janin dengan malformasi intrauterin yang tidak dapat disembuhkan, karena alasan yang sama seperti pada trimester pertama:

• jika ayah dari anak tersebut adalah kerabat dekat ibu;
• jika ibu berusia di atas 35 tahun;
• jika orang tuanya adalah pembawa penyakit keturunan;
• dalam keluarga ada kasus melahirkan anak dengan kelainan bawaan;
• jika riwayat kebidanan ibu diperburuk oleh komplikasi yang berkepanjangan atau pada periode kehamilan sebelumnya, kematian janin;
• jika, dengan latar belakang kehamilan saat ini, penyakit infeksi atau bakteri akut terjadi pada tahap awal;
• jika calon ibu meminum obat yang dikontraindikasikan selama kehamilan.

Dan juga jika:

• skrining pertama selama kehamilan menunjukkan ambang batas atau tingkat kemungkinan yang tinggi bahwa janin mengalami malformasi;
• jika penyakit menular atau bakteri akut pada ibu terjadi setelah minggu ke-14;
• jika neoplasma terdeteksi pada ibu pada trimester kedua.

Apa yang termasuk dalam skrining trimester kedua?

Skrining kedua juga melihat risiko individu melahirkan janin dengan kelainan genetik.

Tugas utama skrining trimester kedua adalah untuk "menyingkirkan" ibu yang risiko melahirkan bayi dengan kelainan perkembangan tidak lebih rendah dari ambang batas dan menawarkan pemeriksaan yang lebih menyeluruh dan mendalam, misalnya, invasif, sebagai pemeriksaan akibatnya wanita tersebut akan direkomendasikan untuk memutuskan apakah akan melanjutkan atau mengakhiri kehamilan.

Tes ini disebut "triple" karena nilai dari tiga indikator penyusunnya harus diteliti:

alfa-fetoprotein

ACE adalah protein dalam serum darah embrio. Itu mulai diproduksi dari minggu ketiga setelah pembuahan di kantung kuning telur, dan dari trimester kedua (setelah pengurangan kantung kuning telur) di hati dan di saluran pencernaan anak yang belum lahir.

Protein spesifik ini terlibat dalam menyediakan nutrisi bagi janin, melindungi dari pengaruh estrogen dan agresi dari sistem kekebalan ibu.

AFP yang dihasilkan janin masuk ke dalam darah ibu melalui plasenta.

Oleh karena itu, sejak saat pembuahan, tingkat alfa-fetoprotein dalam darah wanita meningkat secara nyata, dan sejak trimester kedua kehamilan, nilainya, dikombinasikan dengan indikator lain, bersifat informatif sebagai penanda keadaan perkembangan janin. dan perjalanan proses kehamilan.

total hCG atau subunit β-hCG gratis

Dalam darah seorang wanita, beberapa hari setelah pembuahan, ditentukan oleh laboratorium.

Hormon ini diproduksi oleh korion (pendahulu plasenta), dan mulai trimester kedua diproduksi oleh plasenta yang terbentuk. HCG disebut hormon kehamilan, karena "bertanggung jawab" untuk menjaga kehamilan dan jalannya yang sukses, mengatur produksi hormon wanita.

Untuk tujuan, akan lebih indikatif untuk menentukan level subunit hCG β, karena. kandungan subunit hCG khusus ini dalam darah wanita setelah pembuahan meningkat secara signifikan dan mencapai nilai maksimum pada minggu ke-10 kehamilan, setelah itu menurun secara nyata.

Sedangkan untuk keperluan skrining kedua, kandungan informasi penentuan hCG dan β-subunit hCG akan setara.

estriol gratis

Hormon seks wanita, yang aktivitasnya, di bawah pengaruh hCG, meningkat tajam dalam darah wanita setelah pembuahan. Tetapi "pemasok" utama estriol ke tubuh ibu selama kehamilan adalah plasenta dan hati janin.

Tingkat estriol mempengaruhi keadaan aliran darah uteroplasenta, perkembangan rahim, serta pembentukan saluran di kelenjar susu ibu hamil.

Jika laboratorium memiliki kemampuan teknis dan teknologi, ibu dapat diberikan tes "empat kali lipat" - mereka akan menganalisis kandungan inhibin A dalam darah.

Inhibin A

Hormon wanita tertentu, yang peningkatan kadarnya dalam darah wanita merupakan ciri khas kehamilan. Kandungannya dalam darah calon ibu tergantung pada waktu dan kondisi kehamilan dan janin. Itu diproduksi oleh ovarium seorang wanita, dan dalam keadaan menunggu bayi - oleh plasenta dan tubuh embrio.

Inhibin A untuk menghitung risiko malformasi janin jarang diperhitungkan dalam studi skrining kedua - terutama bila 3 parameter sebelumnya tidak memberikan gambaran yang jelas.

Jelas bahwa semua indikator yang terlibat dalam tes skrining, sebagai suatu peraturan, unik untuk keadaan kehamilan, dan oleh karena itu, menurut tingkat produksinya sesuai dengan indikator yang diterima secara umum pada berbagai tahap kehamilan, seseorang dapat menilai kesejahteraan perkembangan kehamilan dan janin.

Kapan mereka melakukannya: waktu

Penting untuk tidak terlambat dengan semua prosedur diagnostik sebelum istilah aborsi diperbolehkan karena alasan medis - hingga minggu ke-22.

Ultrasonografi ahli, yang memungkinkan Anda menilai keadaan organ dalam remah yang tumbuh, dan, mungkin, untuk mengidentifikasi tanda-tanda anomali perkembangan kromosom, jika ada, serta keadaan kompleks fetoplasenta, dianggap informatif tidak lebih awal dari minggu ke 22 - 24.

Oleh karena itu, selama skrining kedua masa melahirkan anak, data protokol ultrasonografi yang dilakukan sebagai bagian dari skrining pertama digunakan.

Jika karena alasan tertentu hasil skrining USG untuk kehamilan 11-14 minggu tidak tersedia, maka setidaknya harus dilakukan untuk mengklarifikasi informasi tentang usia kehamilan dan apakah ukuran janin sesuai dengan usianya.

Waktu skrining kedua (triple test) sangat terbatas. Tes biokimia harus dilakukan secara ketat dari minggu ke-16 hingga hari ke-6 minggu ke-18 kehamilan. ]

Norma skrining untuk trimester kedua selama kehamilan

Nilai-nilai yang diambil sebagai norma untuk parameter yang dipelajari dalam analisis laboratorium darah pasien, sebagai bagian dari skrining kedua, dapat bervariasi, tergantung pada komposisi etnis wilayah tempat laboratorium berada dan tempat pengaturannya. program komputer diagnostik dibuat.

Mempertimbangkan semua faktor yang mempengaruhi, MoM akan dihitung - rasio nilai laboratorium dari indikator darah yang dipelajari dengan nilai rata-rata selama kehamilan normal, semua hal lain dianggap sama. Nilai MoM yang normal untuk tujuan skrining bersifat universal untuk semua laboratorium dan berada dalam kisaran: 0,5 - 2,5 MoM.

Norma skrining untuk trimester kedua (nilai batas penanda biokimia) adalah sebagai berikut:

Apa yang ditunjukkan oleh penyimpangan dari norma?

Faktor-faktor yang mempengaruhi penyimpangan nilai indikator yang ditentukan selama skrining biokimia trimester kedua dari nilai referensi mungkin tidak hanya menunjukkan perkembangan kelainan kromosom janin.

Ini juga dapat menunjukkan pelanggaran atau ciri-ciri perkembangan kehamilan itu sendiri, serta keadaan kesehatan ibu.

Perlu dicatat bahwa di antara alasan penyimpangan dari norma nilai hormonal, mungkin juga ada usia kehamilan yang salah ditetapkan, ketidakpatuhan terhadap aturan persiapan pemeriksaan oleh wanita hamil, pelanggaran aturan pengumpulan bahan untuk analisis, dll.

Evaluasi hasil screening kedua

Untuk mengevaluasi nilai penanda skrining madu. institusi menggunakan program komputer yang dikembangkan khusus untuk tujuan diagnostik, yang menghitung risiko penyimpangan tertentu, dengan mempertimbangkan nilai semua indikator tes secara agregat, termasuk data protokol ultrasound. Ini disebut skrining gabungan.

Selain itu, hasilnya ditentukan dengan amandemen untuk setiap kasus tertentu.

Riwayat individu calon ibu diperhitungkan: kehamilan ganda, kehamilan karena IVF, kebiasaan buruk, berat badan, usia, penyakit kronis, dll.

Selain itu, saat skrining trimester kedua, database untuk menghitung risiko skrining juga masuk ke hasil utama pemeriksaan yang dilakukan selama masa kehamilan 10-14 minggu. Hanya pendekatan terpadu untuk tujuan diagnosis prenatal non-invasif dari kemungkinan patologi perkembangan janin yang paling dapat diandalkan.

Tidak masuk akal untuk mempertimbangkan setiap indikator secara terpisah untuk keperluan survei penyaringan.

Pertama, daftar kemungkinan alasan yang memengaruhi perbedaan antara masing-masing komponen dan norma statistik rata-rata cukup besar.

Kedua, bahkan tidak selalu signifikan tidak jatuh ke dalam batas nilai normal dari salah satu hormon yang ditentukan tentu menunjukkan risiko skrining.

Misalnya, bahkan dengan beberapa penyimpangan tingkat AFP dari norma, jika nilai indikator lain diabaikan, risiko kelainan bentuk janin hanya mungkin terjadi pada 5% kasus. Dan dengan diagnosis prenatal penyakit seperti sindrom Patau, tingkat AFP tidak akan menimbulkan kekhawatiran sama sekali.

Oleh karena itu, hanya dengan analisis kumulatif dari nilai semua penanda biokimia seseorang dapat membuat asumsi tentang kemungkinan berkembangnya kelainan bawaan janin.

Keandalan hasil

Sebelum melakukan skrining untuk mengidentifikasi risiko cacat janin yang tidak dapat disembuhkan, calon ibu harus memahami bahwa tujuan tes skrining bukanlah untuk membuat diagnosis, tetapi untuk menentukan kemungkinan suatu peristiwa terjadi.

Bahkan dengan risiko tinggi perkembangan patologi janin, yang diidentifikasi oleh hasil skrining trimester kedua, yaitu 1:100 dan lebih rendah, ini berarti bahwa dengan nilai penanda skrining yang serupa, satu dari seratus wanita melahirkan anak dengan kelainan perkembangan akibat kelainan kromosom.

Dan bahkan dalam kasus 1:2, jauh lebih "berisiko", kemungkinan kejadian buruk adalah 50%. Dan probabilitas inilah yang diprediksi dengan akurasi maksimum - hingga 90% - oleh program diagnostik.

Namun, dengan skrining pertama yang "buruk", pemeriksaan ulang pada trimester kedua pasti akan direkomendasikan untuk penilaian gabungan hasil dan meningkatkan keandalan prakiraan.

Jika skrining pertama buruk, dan skrining kedua baik, atau sebaliknya, dan jika kedua skrining memastikan risiko tinggi malformasi bayi yang belum lahir, maka wanita tersebut akan mengadakan pertemuan dengan ahli genetika untuk membahas perlunya diagnostik invasif ( amneosentesis).

Bagaimanapun, sebelum prosedur invasif, USG ahli awal pada 20 minggu harus dilakukan dan, berdasarkan hasil USG, tindakan lebih lanjut harus didiskusikan dengan ahli genetika.

Perlu diingat bahwa beberapa malformasi tidak memberikan kelainan anatomi yang terlihat pada layar ultrasound (sekitar 20% kasus).

Dengan prognosis yang tidak menguntungkan untuk skrining pertama dan, sebaliknya, menguntungkan untuk skrining kedua, dan juga dalam kasus sebaliknya, seseorang tidak boleh terburu-buru mengklaim bahwa tes tersebut memberikan hasil yang salah.

Hal ini dapat terjadi karena pengaruh faktor yang tidak terhitung pada indikator skrining: wanita yang mengonsumsi obat hormonal, stres kehamilan, kelebihan makanan, dll.

Perlu juga diingat bahwa untuk menilai risiko perkembangan kromosom trisomi 21 (sindrom Down) pada janin, hasil skrining dini dianggap lebih dapat diandalkan. Sementara risiko berkembangnya sindrom Edwards, misalnya, atau cacat tabung saraf, lebih dapat diandalkan untuk dinilai setelah minggu ke-16.

Dan ini berarti bahwa identifikasi risiko pengembangan beberapa cacat pada pemeriksaan pertama tidak informatif.

Jika hasil skrining penting bagi calon orang tua, Anda tidak boleh mengabaikan percakapan dengan ahli genetika yang mampu menilai secara profesional dan individual kemungkinan kejadian tertentu berdasarkan data skrining.

Perlunya skrining biokimia kedua

Dalam beberapa tahun terakhir, dokter telah meninggalkan pemeriksaan umum wanita pada trimester kedua. Dan ini sama sekali bukan karena tidak dibutuhkan dan tidak penting.

Nyatanya, orang harus memahami tujuan apa yang dikejar negara dengan membayar perempuan untuk menjalani prosedur yang sangat mahal yang termasuk dalam penyaringan.

Perhatian khusus dalam skrining diberikan untuk mengidentifikasi risiko mengembangkan sindrom Down. Dan ada penjelasan untuk ini.

• Sindrom Down adalah penyakit yang paling sering didiagnosis, relatif terhadap patologi perkembangan janin lainnya, karena kesalahan kromosom - sekitar 1: 700;
• Malformasi janin akibat trisomi pada kromosom ke-21 mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun pada pemindaian ultrasonografi yang dilakukan lebih lambat dari periode yang mengindikasikan penyakit ini (10-14 minggu kehamilan). Sedangkan kelainan kromosom lainnya pada janin, dalam banyak kasus, menyebabkan cacat anatomis, ditentukan dengan USG;
• Sindrom Down adalah penyakit yang sangat cocok dengan kehidupan, sedangkan penderitaan anak-anak yang lahir dengan kelainan bentuk lain yang tidak dapat disembuhkan, biasanya, berakhir pada tahun pertama kehidupan.

Dan poin terakhir ini, rupanya, menjadi alasan utama wanita yang berisiko tinggi melahirkan bayi dengan sindrom Down dikirim untuk pemeriksaan trimester kedua kehamilan.

Memang seringkali orang tua tidak siap memikul beban mengasuh anak istimewa dan membesarkannya serta menolak bayinya saat lahir. Dengan demikian, semua kepedulian, termasuk keuangan, untuk menafkahi lelaki kecil yang lahir, yang tidak mampu hidup mandiri di masa depan, diserahkan kepada negara.

Hasil skrining memungkinkan untuk memprediksi risiko kelainan bawaan yang tidak dapat disembuhkan pada anak yang belum lahir dan, pada tingkat risiko yang tinggi, memungkinkan anggota keluarga untuk memutuskan apakah mereka siap menerima dan mencintai bayi yang akan membutuhkan perhatian maksimal dan khusus. peduli.

Bergantung pada keputusan dewan keluarga, calon ibu akan diminta untuk menentukan kariotipe janin untuk akhirnya memverifikasi perkembangan kelainan kromosom pada janin atau mengecualikannya.

Tentunya jika seorang wanita sudah siap untuk melahirkan, melahirkan dan merawat bayi yang mengalami kelainan perkembangan, maka skrining sama sekali tidak masuk akal.