Skrining kedua selama kehamilan: waktu. Berapa minggu dilakukan skrining kedua: istilah, norma dan interpretasi indikator selama kehamilan Lakukan skrining ke-2

Pada sekitar 19-20 minggu kehamilan, setiap wanita yang akan melahirkan diharuskan melakukan skrining kedua (2 trimester) dan USG. Tanggal-tanggal ini tidak dipilih secara kebetulan: saat ini paling nyaman untuk mempelajari hormon.

Anda sudah ingat, berada di pertengahan trimester pertama.

Dia biasanya menunjukkan bahwa semuanya baik-baik saja.

Memang pada saat itu hanya mungkin untuk menentukan dengan akurat apakah janin berkembang dengan benar atau tidak. Memahami penyimpangan dari norma pada saat seperti itu tidaklah mudah.

Tetapi hasil skrining bisa memberi tahu banyak.

Jadi, apa yang ditunjukkan oleh pemeriksaan kedua dan apa yang mereka lihat?

Apa yang termasuk: analisis dasar

Pemutaran berasal dari bahasa Inggris "browsing". Artinya, definisi kelompok risiko yang memungkinkan munculnya anak dengan penyakit tertentu.

Probabilitas dapat dihitung menurut prinsip yang berbeda. Program yang paling terkenal adalah PRISCA (Prenatal RISk Assessment) - penilaian risiko perinatal.

Waktu standar untuk pemeriksaan kedua adalah dari 16 hingga 20 minggu.

Nanti semua pemeriksaan dilakukan, hasilnya akan semakin akurat. Tapi juga lebih berbahaya melakukan aborsi.

Oleh karena itu, waktu pemeriksaan yang optimal adalah 17-19 minggu.

Dokter Anda akan merujuk Anda ke:

• Skrining biokimia pada trimester ke-2.
  • Ini adalah ujian rangkap tiga.
  • Di sini, darah akan diambil dari vena dan tiga komponen (AFP, hCG, estriol) darah akan diperiksa keberadaan penanda khusus.
  • Berdasarkan analisis, akan terlihat jelas apa risiko penyakit seperti sindrom Down, Edwards.
  • Jenis studinya benar-benar aman, karena. tidak ada efek pada tubuh ibu. Itu hanya darah.

• . Lebih akurat dari biasanya.
  • Ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi gangguan seperti penyakit jantung, celah bibir atau langit-langit, hernia diafragma, tulang pendek, kaki pengkor, jari bersilang, dan sebagainya.
  • Mungkin ada kelainan kecil yang dapat disembuhkan dengan waktu, obat-obatan atau pembedahan, dan cacat serius yang akan tetap ada pada anak seumur hidup.

• Kordosentesis.
  • Bukan bagian wajib dari pemeriksaan rutin.
  • Tetapi jika ada kelainan yang terdeteksi selama USG atau pemeriksaan, prosedur ini diinginkan.
  • Dengan menggunakan jarum khusus, darah dari janin akan diambil dari tali pusar untuk dilakukan pemeriksaan lebih detail dan mendapatkan hasil yang lebih akurat.
  • Metode ini tidak sepenuhnya aman. Tetapi menurut statistik dalam 2% kasus setelah prosedur.
  • Seringkali ada berbagai hematoma dan perdarahan setelah injeksi, yang berlalu cukup cepat.
  • Dalam 1 kasus dari 100, infeksi masuk ke dalam darah.

Seringkali, PRISCA mencakup pemeriksaan seperti perhitungan transparansi serviks (dihitung melalui USG), pengukuran ukuran coccygeal-parietal, dan banyak lainnya.

Prognosis kemungkinan penyakit

Paling sering, pemeriksaan perinatal pada trimester ke-2 dilakukan untuk mengetahui apakah anak tersebut memiliki penyakit tertentu selama kehamilan.

Sindrom Down

Penyakit ini muncul bahkan pada saat persilangan kromosom segera setelah pembuahan.

Kalau tidak, penyakit ini disebut trisomi 21, mis. Pasangan kromosom ke-21 bukanlah pasangan, melainkan trio.

Hal ini disebabkan fakta bahwa di dalam sperma atau di dalam sel telur pada saat pembuahan terdapat satu kromosom ekstra ke-21. Probabilitasnya sekitar 1-1,5%.

Tidak mungkin memprediksi munculnya penyakit pada anak. Tidak bergantung pada wanita dan ayah dari anak tersebut. Usia ibu hanya sedikit mempengaruhi kemungkinan sindrom tersebut.

cacat tabung saraf

Tabung saraf terbentuk di dalam embrio sekitar hari ke-20 kehamilan dalam bentuk piring.

Setelah beberapa hari lagi, itu akan meringkuk menjadi tabung.

Istilah-istilah ini tidak terlalu lama, sehingga prosesnya hampir tanpa disadari.

Masalahnya adalah ini: mungkin tidak menutup sepenuhnya atau berputar di masa mendatang, yang dapat menyebabkan cacat pada tulang belakang.

Sayangnya, sulit untuk segera menentukan pelanggaran di tahap awal.

Pada pertengahan trimester ke-2 yaitu pada saat skrining, defek akan terdeteksi dengan USG.

Hasil pelanggaran bisa berupa celah di tulang belakang, hernia, dan cacat neurologis lainnya. Skrining biokimia ke-2 memungkinkan Anda untuk melihat masalah seperti itu.

sindrom Edwards

Penyebab penyakit ini mirip dengan sindrom Down.

Di sinilah trisomi 18 terjadi. Anak-anak seperti itu lahir terlambat, tetapi secara lahiriah mirip dengan bayi prematur.

Mereka kecil, ringan, menyakitkan dan lemah.

Banyak cacat pada organ dalam dan bagian tubuh, yang juga bisa dilihat dengan USG. Anak seperti itu tidak akan berumur panjang: bayi langka bertahan hingga ulang tahun pertamanya.

Untungnya, sindrom ini sangat jarang terjadi: dalam 1 kasus dari 5000. Namun kemungkinannya masih ada.

Hasil penyaringan

Pemeriksaan skrining harus dilakukan pada hari yang sama.

Studi biokimia pada trimester ke-2 akan menunjukkan tingkat tiga elemen. Apa interpretasi dari hasil?

Protein yang diproduksi oleh janin itu sendiri, dan bukan oleh tubuh ibu selama masa kehamilan.

Selama survei, persentasenya dihitung secara akurat. Ini memasuki darah wanita dalam jumlah tertentu.

Setiap penyimpangan dari norma berarti semacam penyimpangan dalam perkembangan janin.

Menurut PRISCA, kadarnya harus sekitar 15-95 U/mL pada usia kehamilan 15-19 minggu.

Hasil di atas norma mungkin berarti pelanggaran dalam perkembangan sumsum tulang belakang, cacat pada tabung saraf.

Jika tingkat ACE jauh di bawah normal, sindrom Down, Edwards, Meckel, hernia oksipital, nekrosis hati, spina bifida mungkin terjadi.

• Estriol

Hormon yang diproduksi oleh plasenta. Dan mulai dari trimester kedua diproduksi oleh janin itu sendiri.

Pada saat yang sama, levelnya harus terus meningkat. Pada 17-18 minggu, normanya adalah 7-25. Pada 19-20 - 7.5-28.

Jika levelnya lebih rendah dari yang seharusnya, sindrom Down, kelahiran prematur dimungkinkan.

human chorionic gonadotropin.

Menurut PRISCA, peningkatan kadar merupakan indikasi kelainan kromosom seperti sindrom Down dan sindrom Edwards.

Tip: jangan mencoba menafsirkan sendiri hasil pemeriksaan atau USG.

Tanpa pendidikan kedokteran, ada kemungkinan kebingungan yang tinggi - decoding tidak sesederhana itu. Dokter Anda akan menjelaskan semuanya kepada Anda dengan jelas dan detail.

Jika hasil skrining kedua tidak terlalu bagus, jangan terburu-buru kesal: Anda akan diberi pemeriksaan tambahan, di mana kondisi janin akan ditentukan dengan lebih akurat.

Apakah skrining layak dilakukan?

Tentu saja, pemeriksaan ini tidak wajib. Apalagi sering dibayar.

Dan hasil penelitian tidak selalu dikonfirmasi setelah kelahiran anak.

Setiap pemeriksaan yang diresepkan oleh dokter menyebabkan kecemasan pada kebanyakan pasien. Hal ini terutama berlaku selama kehamilan, ketika calon ibu tidak lagi bertanggung jawab atas satu nyawa, melainkan dua nyawa. Yang menjadi perhatian khusus adalah skrining trimester ke-2. Apa itu skrining II? Mengapa prosedur itu diperlukan? Dan berapa banyak indikator yang dipelajari? Semua ini menggairahkan calon ibu.

Mengapa studi ini diperlukan, dan apa yang mereka tonton pada trimester ke-2?

Berapa banyak pemeriksaan prenatal wajib yang dianggap normal? Kementerian Kesehatan Federasi Rusia bersikeras melakukan 3 studi skrining standar untuk semua wanita hamil. Mereka wajib untuk perwakilan kelompok risiko:

• wanita tersebut telah mencapai usia 35 tahun;
• pernikahan kerabat;
• keturunan (ada patologi kromosom dalam keluarga, seorang wanita memiliki anak dengan kelainan genetik);
• beberapa aborsi sendiri dalam riwayat kebidanan;
• ancaman keguguran;
• onkopatologi wanita hamil, terdeteksi setelah usia kehamilan 14 minggu;
• paparan radiasi sebelum konsepsi atau segera setelah salah satu pasangan;
• SARS dalam periode 14 hingga 20 minggu;
• anomali dan penyakit janin, diidentifikasi dengan skrining pertama.

Jika patologi onkologi terdeteksi pada wanita hamil, dia dirujuk untuk berkonsultasi dengan ahli genetika untuk menyelesaikan masalah perlunya penelitian biokimia tambahan pada trimester II. Cukup sering, pemindaian ultrasonografi berulang di pusat perinatal atau klinik khusus sudah cukup.

Organ ibu dan anak dievaluasi selama skrining

Apa yang termasuk dalam skrining kedua? Pada tahap pemeriksaan ini, indikator fetometrik utama dan keadaan fungsional organ dan sistem janin dilihat:

• tulang belakang janin dan tulang wajah tengkorak;
• kondisi sistem genitourinari;
• struktur miokardium;
• tingkat perkembangan organ pencernaan;
• anatomi struktur otak;
• data fetometri dasar (BPR, LZR, OB, OG, panjang tulang tubular).

Dengan posisi bayi tertentu, dokter dapat melihat ciri-ciri seksual anak. Selain penilaian umum janin, mereka juga melihat keadaan organ dan sistem tubuh ibu, yang menjadi sandaran langsung kehidupan bayi.

Dokter dengan hati-hati memeriksa:

• plasenta (lokasi dan kondisi, yaitu ketebalan, kematangan dan struktur);
• cairan ketuban (indikator kuantitatifnya);
• tali pusar (jumlah pembuluh darah);
• rahim, pelengkap dan leher rahim.

Menurut data skrining prenatal II, dokter membuat kesimpulan yang masuk akal tentang ada / tidak adanya anomali dalam perkembangan janin, serta pelanggaran kondisinya, suplai darah dan ancaman terhadap kesehatan dan kehidupan keduanya. ibu dan anaknya.

Persiapan untuk skrining

Berapa banyak tahapan dalam survei ke-2? Rencana tindakan diagnostik untuk ibu hamil pada skrining kedua meliputi stadium II, tidak rumit dan tidak memakan banyak waktu, tetapi membutuhkan sedikit persiapan. Tahapan pemutaran ke-2:

1. tes darah untuk kadar hormon (biokimia) - saat ini dilakukan sesuai indikasi.

Tindakan persiapan tidak diperlukan untuk diagnostik ultrasound. Saat melakukan penyaringan kedua, dilakukan persiapan untuk kepentingan uji biokimia. Anda tidak bisa makan sebelum analisis - dia menyerah dengan perut kosong. Setidaknya 4 jam harus berlalu setelah makan. 30-40 menit sebelum belajar, Anda bisa minum air tanpa gas, ke depan lebih baik jangan minum cairan.

Waktu skrining trimester ke-2

Kapan waktu terbaik untuk melakukan penelitian? Ada rentang waktu yang ditentukan secara ketat untuk ini. Waktu skrining kedua selama kehamilan adalah sebagai berikut:

• Skrining biokimia pada trimester ke-2 dilakukan dalam kurun waktu 16-20 minggu. Kali ini sangat penting secara diagnostik, baik untuk keefektifan prosedur diagnostik ultrasonografi, dan untuk mendonorkan darah untuk biokimia dan menentukan tingkat hormon. Waktu optimal adalah 18-19 minggu.
• Prosedur pemeriksaan ultrasonografi perinatal pada trimester ke-2 paling baik dilakukan beberapa saat kemudian - setelah biokimia - pada 20-24 minggu.

Pada saat yang sama, sama sekali tidak perlu melakukan pemindaian ultrasound dan mendonorkan darah untuk biokimia pada hari yang sama. Tetapi tidak perlu menunda analisis. Jika USG dapat diulang terlepas dari periode kehamilan, maka analisis biokimia bersifat informatif dalam rentang waktu yang ditentukan secara ketat.

Bagaimana pemeriksaan dilakukan?

Ultrasonografi pada trimester II mengikuti aturan yang sama dengan pemeriksaan ultrasonografi lainnya selama kehamilan. Ini tidak memiliki kontraindikasi absolut. Prosedur ultrasound tidak menimbulkan rasa sakit, non-invasif dan dianggap sebagai salah satu metode teraman untuk memeriksa calon ibu dan bayinya. Selama pemeriksaan, wanita tersebut berbaring telentang dalam posisi yang nyaman, dokter melumasi kulit pada titik kontak sensor dengan kulit dengan gel hipoalergenik dan melakukan diagnosa. Penelitian dilakukan melalui dinding perut anterior. Wanita tersebut menerima hasil dan interpretasi data di tangannya dalam beberapa menit.

Darah untuk biokimia diambil dengan perut kosong. Untuk penelitian, sejumlah kecil darah vena diambil. Sebelum memulai studi, perlu untuk memberikan data pribadi dan data dari diagnostik ultrasound. Data yang diperoleh dianalisis menggunakan perangkat lunak khusus. Hasil siap dalam 14 hari.

Hasil skrining biokimia

Dekripsi data dilakukan oleh personel yang berkualifikasi. Ia menilai sejumlah indikator yang masing-masing dibandingkan dengan norma. Saat menguraikan tes darah, tingkat hormon berikut dalam darah dinilai:

1. AFP (α-fetoprotein);
2. E3 (estriol);
3. HCG (human chorionic gonadotropin).

Norma indikator studi skrining kedua secara langsung tergantung pada masa kehamilan. Untuk trimester II, norma diberikan dalam tabel:

Dalam beberapa kasus, tingkat penghambat sekresi FSH (inhibin) juga dievaluasi. Evaluasi indikator screening II-nd didasarkan pada nilai rata-rata (MoM). Nilai rata-rata dihitung menggunakan rumus khusus, dengan mempertimbangkan data berikut:

• berat badan wanita hamil;
• indikator usia;
• tempat tinggal.

Norma rata-rata kadar hormon harus dalam kisaran berikut: dari 0,5 MoM hingga 2,5 MoM. Jika hasilnya tidak dalam kisaran yang ditentukan, wanita tersebut dirujuk untuk konsultasi ulang oleh ahli genetika. Data biokimia menunjukkan tingkat risiko penyakit janin dengan penyakit genetik, seperti:

• Sindrom Down;
• sindrom Patau;
• sindrom Edwards dan lain-lain.

Norma dianggap sebagai indikator yang melebihi risiko 1:380. Tingkat risiko yang tinggi (1:250-1:360) memerlukan konsultasi wajib dengan ahli genetika. Pada tingkat risiko yang sangat tinggi (1:100), tindakan diagnostik tambahan diperlukan. Ini adalah tindakan invasif, mereka membawa sejumlah bahaya bagi ibu dan janin, tetapi memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi keberadaan dan jenis anomali dengan memeriksa kumpulan kromosom bayi.

Hasil diagnostik ultrasonografi

Ultrasonografi skrining kedua adalah studi yang kompleks. Ini memungkinkan Anda menilai kondisi organ reproduksi wanita, janin, dan struktur yang memastikan kehidupan dan perkembangannya. Selama pemeriksaan USG, dokter mengevaluasi:

• tulang wajah tengkorak, fitur wajah, ukuran dan lokasinya;
• perkembangan bola mata;
• tulang belakang;
• keadaan paru-paru, tingkat kematangannya;
• perkembangan struktur otak dan jantung;
• sistem genitourinari dan gastrointestinal;
• indikator fetometri janin;
• adanya anomali genetik yang dapat dibedakan secara visual (jumlah anggota badan, jari).

Berkat USG skrining ke-2, dokter memiliki kesempatan, berdasarkan data yang cukup andal, untuk menilai tingkat perkembangan janin, masa kehamilan, ada / tidaknya cacat pada organ dalam, dan kelangsungan hidupnya.

Standar untuk indikator penyaringan per minggu

Norma untuk beberapa periode kehamilan ditunjukkan pada tabel di bawah ini. Periode 20 minggu adalah periode terakhir yang memungkinkan untuk menentukan dan membandingkan kadar hormon dalam darah. Jika karena alasan tertentu seorang wanita tidak dapat menyumbangkan darahnya untuk biokimia selama periode ini, di masa mendatang analisis ini kehilangan kandungan informasinya. Oleh karena itu, hanya prosedur Doppler dan CTG yang dilakukan.

Untuk jangka waktu sekitar 22 minggu hanya dilakukan USG, pengambilan darah untuk biokimia tidak lagi dilakukan. Ini adalah periode waktu terakhir untuk membuat keputusan tentang penghentian kehamilan secara medis. Aborsi medis dilakukan hingga 22 minggu, setelah 23 - penghentian kehamilan dilakukan dengan metode persalinan buatan.

Tabel tersebut berisi data berikut:

• OG - lingkar kepala,
• DP - panjang humerus,
• DPP - panjang tulang lengan bawah,
• DB - panjang tulang paha,
• OC - ​​​​lingkar perut,
• DG - panjang tulang kaki bagian bawah,
• dimensi fronto-oksipital dan biparietal,
• indeks cairan ketuban (AFI).

Ini adalah indikator utama yang informatif mengenai perkembangan janin, ada tidaknya kelainan struktural di dalamnya.

Apa yang dapat mempengaruhi hasil skrining?

Jika data yang diperoleh selama pemeriksaan sesuai dengan standar, kemungkinan melahirkan bayi yang sehat sangat tinggi. Namun, persentase kesalahan dalam diagnosis ini masih ada. Dan bahkan hasil pemeriksaan yang tidak terlalu bagus tidak selalu menunjukkan kemungkinan patologi.

Artinya, dengan kinerja yang buruk, ada kemungkinan bayi akan lahir sehat, tetapi bahkan pada bayi yang dianggap sehat selama masa kehamilan, patologi ini atau itu dapat terungkap setelah melahirkan.

Ada juga beberapa faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan, terutama tes biokimia. Ini termasuk:

• penyakit kronis ibu (misalnya, diabetes);
• kebiasaan buruk (alkoholisme, merokok, kecanduan narkoba);
• berat wanita hamil (dengan kelebihan berat badan, indikatornya melebihi norma, dengan berat badan yang tidak mencukupi, diremehkan);
• kehamilan ganda;
• kehamilan melalui IVF.

Jika patologi janin terdeteksi yang akan menyebabkan non-viabilitas, kelainan bentuk parah atau patologi perkembangan, wanita tersebut disarankan untuk menjalani metode pemeriksaan invasif tambahan (amniosentesis, kordosentesis), serta prosedur ultrasonografi tambahan. Bagaimanapun, keputusan untuk mempertahankan atau mengakhiri kehamilan dibuat oleh wanita itu sendiri. Dokter hanya bisa memberikan rekomendasi. Sekalipun patologi dikonfirmasi oleh semua penelitian dengan tingkat kepastian yang tinggi, seorang wanita berhak untuk mempertahankan kehamilannya.

Perjalanan masa kehamilan tunduk pada pemantauan sistematis. Pada trimester kedua, calon ibu diberikan satu lagi. Berdasarkan hasil tersebut, ditarik kesimpulan tentang kondisi kesehatan ibu dan anak. Untuk mencegah patologi janin intrauterin, diagnosis tepat waktu adalah penting. Ada kebutuhan untuk mempelajari waktu skrining yang optimal.

Berhubungan dengan

Inti dari skrining trimester ke-2

Selama masa kehamilan, dokter kandungan-ginekolog dapat meresepkan skrining trimester ke-2 untuk seorang wanita. Saat itulah muncul pertanyaan tentang apa itu dan mengapa itu dilakukan. Penelitian semacam itu dimaksudkan mengidentifikasi patologi dalam perkembangan embrionik. Tingkat kemungkinan komplikasi ditentukan. Di antara tujuan utama skrining janin pada tahap ini adalah:

• penentuan patologi yang tidak terdeteksi selama diagnosis trimester pertama;
• klarifikasi keandalan diagnosis yang dibuat selama tahap pertama kehamilan;
• mendiagnosis tingkat kemungkinan komplikasi;
• deteksi gangguan fisiologis dalam perkembangan embrio.

Menurut statistik, studi skrining pertama adalah lebih akurat dan dapat diandalkan daripada prosedur kedua.

Namun, hasil tunggal tidak dapat menjadi dasar diagnosis pasti. Setelah penapisan kedua selesai, dinamika indikator perkembangan janin dapat dilacak.

Karena ini, tren diidentifikasi untuk pembentukan kesimpulan.

Penting untuk diingat bahwa acara ini tidak wajib saat mengandung janin. Ini diresepkan hanya untuk pasien yang berisiko.

Di antara faktor-faktor yang menjadi alasan peningkatan perhatian, biasanya meliputi:

• usia pasien lebih dari 35 tahun;
• paparan awal calon orang tua;
• adanya faktor keturunan dengan patologi yang teridentifikasi;
• deteksi patologi genetik pada anak sulung;
• perjalanan penyakit virus selama tiga bulan pertama kehamilan;
• adanya anamnesis kasus intervensi spontan dan abortif dan kelahiran anak yang meninggal;
• terjadinya konsepsi antara kerabat darah;
• kerentanan terhadap kecanduan berbahaya (penggunaan zat yang mengandung alkohol dan narkotika);
• penggunaan obat-obatan yang tidak dapat diterima selama kehamilan;
• identifikasi kondisi kerja yang sulit.

Jika tidak ada yang mengancam kondisi ibu hamil, acara tersebut tidak diadakan. Ketahuilah bahwa ini adalah wanita yang belajar bisa lewat sesuka hati.

Informasi tentang apa 2 skrining kehamilan itu, berapa minggu dilakukan, diberikan oleh dokter yang hadir. Dokter kandungan-ginekolog selama konsultasi mencakup aspek-aspek utama dari prosedur ini. Karena itu, momen-momen seru yang terkadang membahayakan kondisi ibu hamil dihilangkan.

Skrining perinatal pada trimester ke-2 memungkinkan Anda untuk menentukan patologi berikut:

• perkembangan abnormal dari sistem kardiovaskular;
• kegagalan dalam proses membangun sistem pernapasan;
• pembentukan saluran pencernaan yang tidak normal;
• cacat pada sumsum tulang belakang dan otak;
• struktur patologis organ sistem endokrin;
• perkembangan anggota tubuh yang cacat.

Dalam kasus deteksi fenomena yang menimbulkan bahaya bagi perkembangan embrionik, mungkin diminta. Varian penyelesaian situasi tergantung pada hasil yang diperoleh, serta karakteristik individu dari organisme ibu.

Struktur 2 penyaringan

Jika ada indikasi, seorang wanita ditugaskan untuk 2 skrining wajib selama kehamilan.

Apa yang termasuk dan apa yang ditampilkan pemutaran kedua selama kehamilan - poin utama yang menarik bagi pasien.

Sebagai bagian dari acara skrining kedua, pemeriksaan ultrasonografi (ultrasonografi) tubuh dilakukan dan dilakukan tes darah biokimia.

Selama pemeriksaan USG, hal-hal berikut harus dipelajari:

• struktur dan parameter wajah janin (mata, hidung, celah mulut, telinga diidentifikasi; perkembangan bola mata diperiksa; ukuran tulang hidung ditentukan);
• parameter embrio (mewakili analisis fetometrik);
• tingkat perkembangan embrio organ sistem pernapasan;
• analisis intern organ janin untuk struktur patologis(yang menarik adalah otak dan sumsum tulang belakang, jantung, saluran pencernaan, sistem kemih);
• jumlah jari pada anak di ekstremitas atas dan bawah;
• parameter kandung kemih janin (tingkat kematangan dan ketebalan plasenta);
• keadaan sistem reproduksi pada wanita hamil (area rahim, leher rahim, saluran tuba dan ovarium dianalisis);
• parameter cairan ketuban (fakta kebocoran cairan ketuban ditetapkan atau disangkal).

Selain aspek di atas, yang menunjukkan diagnostik ultrasound, untuk ditentukan. Ini dicapai karena keparahan yang lebih besar dari karakteristik seksual primer.

Diagnosis menyiratkan prinsip transabdominal. Sensor perangkat bersentuhan dengan kulit di perut. Sebelum memulai prosedur, agen seperti gel diterapkan.

Catatan! Data yang ditunjukkan USG didukung oleh hasil tes darah biokimia. Dengan tidak adanya pelanggaran menurut hasil penanda ultrasound, biokimia darah tidak menyerah.

Di antara penanda patologi kromosom janin yang dinilai selama USG adalah:

• perlambatan atau kurangnya perkembangan embrionik;
• oligohidramnion;
• ventrikulomegali;
• pielektasis;
• ketidaksesuaian dengan nilai normatif ukuran tulang tubular;
• perbedaan antara parameter tulang hidung;
• kista di pleksus vaskular otak.

Skrining biokimia trimester kedua

Skrining biokimia trimester ke-2 adalah tes darah untuk mengetahui adanya senyawa spesifik di dalamnya.

Konsentrasi zat ini dapat bervariasi tergantung pada pelanggaran yang diidentifikasi.

Tujuan utama dilakukannya skrining biokimia pada trimester ke-2 adalah untuk mengidentifikasi:

• kegagalan pembentukan tabung saraf di otak dan sumsum tulang belakang;
• anomali set kromosom (tampaknya sindrom Edwards dan sindrom Down).

Dalam mempelajari komposisi darah, perhatian difokuskan pada tingkat:

• indikator alfa-fetoprotein (AFP);
• human chorionic gonadotropin (hCG);
• estriol gratis;
• inhibina A.

Tes darah memberikan gambaran tentang dinamika kondisi tersebut. Diagnosis dibuat dengan mempertimbangkan tindakan penelitian lainnya. Tindakan invasif, tindakan diagnostik ultrasound mungkin diperlukan.

Para ahli berpendapat bahwa diagnostik biokimia diperlukan untuk setiap wanita hamil. Bahkan dalam kondisi kehamilan yang menguntungkan pada tahap awal, kelayakan melakukan penelitian tidak kehilangan relevansinya.

Persiapan skrining

Mempersiapkan skrining pada trimester ke-2 tidak membutuhkan banyak usaha. Untuk diagnosis ultrasound, biasanya menyoroti daftar tip berikut:

• Acara dapat diadakan terlepas dari waktu hari.
• Kepenuhan kandung kemih tidak dapat mendistorsi hasil (pada trimester kedua, volume cairan ketuban meningkat; tingkat cairan ketuban menghilangkan kebutuhan untuk mengisi kandung kemih).
• Kepenuhan usus tidak berperan (pada saat prosedur, organ ini terkena rahim yang membesar).

• Analisis darah harus menyerah dengan perut kosong(makan pada saat menjelang proses dapat mempengaruhi keakuratan hasil).
• Penggunaan eksklusif air murni diperbolehkan.
• Diperlukan untuk mengecualikan asupan gorengan, hidangan pedas, produk tepung, manisan.
• Pembatasan produk alergen (coklat, buah jeruk, stroberi atau makanan lain yang menyebabkan reaksi alergi pada pasien) seharusnya.
• Lebih baik menyumbangkan darah pada paruh pertama hari itu (jika tidak, keadaan pusing, mual, muntah dapat terjadi tanpa kemungkinan menekannya dengan obat-obatan).

Tahap persiapan harus dilakukan dengan emosi dan sikap positif. Ini terutama benar ketika patologi terdeteksi setelah skrining pertama.

Harus diingat bahwa tes skrining tidak menimbulkan rasa sakit. Terlepas dari ambang sensitivitas pasien, tidak ada sensasi tidak nyaman. Prosedur tersebut tidak menimbulkan bahaya bagi kesehatan anak yang dilahirkan.

Kapan waktu terbaik untuk melakukannya

Skrining trimester ke-2 merupakan tahap yang menarik dalam perjalanan kehamilan.

Bantalan janin lebih lanjut tergantung pada hasilnya. Itu sebabnya muncul pertanyaan kapan lebih baik melakukan prosedur.

Waktu optimal adalah tahap dari minggu ke-16 hingga ke-20. Seringkali, ketika ditanya kapan lebih baik melakukan kompleks ini, para ahli merekomendasikan periode 17 minggu.

Fitur ini dikaitkan dengan perkembangan janin yang memadai. Parameternya memungkinkan Anda merinci bidang minat individu untuk menilai kondisinya.

Catatan! Keakuratan nilai secara langsung bergantung pada kategori seperti waktu penelitian. Periode yang dihitung dengan benar memungkinkan pemeriksaan trimester ke-2 yang paling andal. Jika tidak, data yang diperoleh tidak dapat digunakan untuk mengklarifikasi diagnosis.

Video yang bermanfaat: skrining kedua selama kehamilan

Kesimpulan

Melakukan skrining diagnostik memfasilitasi proses melahirkan janin. Mengetahui apa itu skrining kehamilan kedua, apa yang dilihat oleh spesialis, membebaskan wanita hamil dari ketakutan yang tidak masuk akal. Keyakinan akan kondisi janin menjamin ketenangan pikiran calon ibu.

Berhubungan dengan

Skrining sebelum melahirkan - Ini adalah pemeriksaan biokimia dan USG gabungan, yang terdiri dari tes darah untuk menentukan kadar hormon utama kehamilan dan USG janin konvensional dengan pengukuran beberapa nilai.

Skrining pertama atau "tes ganda" (pada 11-14 minggu)

Skrining meliputi dua tahap: pemindaian ultrasonografi dan pengambilan sampel darah untuk analisis.

Selama pemeriksaan USG, ahli diagnosa menentukan jumlah janin, usia kehamilan dan mengambil ukuran embrio: KTP, BDP, ukuran lipatan leher, tulang hidung, dan sebagainya.

Menurut data tersebut, kita dapat mengetahui seberapa baik perkembangan bayi di dalam kandungan.

Skrining ultrasonografi dan norma-normanya

Penilaian ukuran embrio dan strukturnya. Ukuran tulang ekor-parietal (KTP)- ini adalah salah satu indikator perkembangan embrio, yang nilainya sesuai dengan usia kehamilan.

KTP adalah ukuran dari tulang ekor sampai ubun-ubun, tidak termasuk panjang kaki.

Ada tabel nilai CTE standar menurut minggu kehamilan (lihat tabel 1).

Tabel 1 - Norma KTR menurut usia kehamilan

Penyimpangan ukuran janin dari norma ke atas menunjukkan perkembangan bayi yang cepat, yang merupakan pertanda melahirkan dan melahirkan janin yang besar.

Ukuran tubuh janin yang terlalu kecil menunjukkan:

• awalnya salah mengatur usia kehamilan oleh ginekolog distrik, bahkan sebelum kunjungan ke ahli diagnosa;
• keterlambatan perkembangan akibat kekurangan hormon, penyakit menular atau penyakit lain pada ibu dari anak tersebut;
• patologi genetik perkembangan janin;
• kematian janin dalam kandungan (tetapi hanya dengan syarat detak jantung janin tidak terdengar).

Ukuran biparietal (BDP) kepala janin- Ini merupakan indikator perkembangan otak bayi, diukur dari pelipis ke pelipis. Nilai ini juga meningkat sebanding dengan durasi kehamilan.

Tabel 2 - Norma BPR kepala janin pada usia kehamilan tertentu

Melebihi norma BPR kepala janin dapat mengindikasikan:

• janin besar, jika ukuran lainnya juga di atas norma selama satu atau dua minggu;
• pertumbuhan embrio yang spasmodik, jika dimensi lainnya normal (dalam satu atau dua minggu, semua parameter harus diratakan);
• adanya tumor otak atau hernia serebral (patologi yang tidak sesuai dengan kehidupan);
• hidrosefalus (basal) otak karena penyakit menular pada calon ibu (antibiotik diresepkan dan, dengan pengobatan yang berhasil, kehamilan berlanjut).

Ukuran biparietal kurang dari normal jika otak kurang berkembang atau tidak adanya beberapa bagiannya.

Ketebalan ruang kerah (TVP) atau ukuran "lipatan leher"- ini adalah indikator utama yang, jika terjadi penyimpangan dari norma, menunjukkan penyakit kromosom (sindrom Down, sindrom Edwards, atau lainnya).

Pada anak yang sehat, TVP pada skrining pertama tidak boleh lebih dari 3 mm (untuk USG melalui perut) dan lebih dari 2,5 mm (untuk USG vagina).

Nilai TVP sendiri tidak berarti apa-apa, ini bukan kalimat, hanya ada resiko. Dimungkinkan untuk berbicara tentang kemungkinan besar perkembangan patologi kromosom pada janin hanya dalam kasus hasil tes darah yang buruk untuk hormon dan dengan lipatan leher lebih dari 3 mm. Kemudian, untuk mengklarifikasi diagnosis, biopsi korion diresepkan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal keberadaan patologi kromosom janin.

Tabel 3 - Norma TVP berdasarkan minggu kehamilan

Panjang tulang hidung. Pada janin dengan kelainan kromosom, pengerasan terjadi lebih lambat dari pada janin yang sehat, oleh karena itu, dengan penyimpangan perkembangan, tulang hidung pada pemeriksaan pertama tidak ada (pada 11 minggu) atau nilainya terlalu kecil (dari 12 minggu) .

Panjang tulang hidung dibandingkan dengan nilai standar dari minggu ke-12 kehamilan, pada minggu ke-10-11 dokter hanya dapat menunjukkan ada atau tidaknya.

Jika panjang tulang hidung tidak sesuai dengan usia kehamilan, tetapi indikator lainnya normal, tidak ada alasan untuk khawatir.
Kemungkinan besar, ini adalah ciri individu janin, misalnya hidung bayi seperti itu akan kecil dan berhidung pesek, seperti hidung orang tua atau salah satu kerabat dekat, misalnya nenek atau kakek buyut.

Tabel 4 - Norma panjang tulang hidung

Juga, pada pemeriksaan ultrasonografi pertama, ahli diagnosa mencatat apakah tulang-tulang tengkorak, kupu-kupu, tulang belakang, tulang tungkai, dinding perut anterior, perut, dan kandung kemih divisualisasikan. Saat ini, organ dan bagian tubuh tersebut sudah terlihat jelas.

Penilaian aktivitas vital janin. Pada trimester pertama kehamilan, aktivitas vital embrio ditandai dengan aktivitas jantung dan motorik.

Karena gerakan janin biasanya periodik dan hampir tidak dapat dibedakan pada saat ini, hanya detak jantung embrionik yang memiliki nilai diagnostik, dan aktivitas motorik hanya dicatat sebagai "ditentukan".

Detak jantung (HR) janin, apa pun jenis kelaminnya, pada 9-10 minggu harus berada dalam kisaran 170-190 detak per menit, dari 11 minggu hingga akhir kehamilan - 140-160 detak per menit.

Detak jantung janin di bawah norma (85-100 detak / menit) atau di atas norma (lebih dari 200 detak / menit) adalah tanda yang mengkhawatirkan, di mana pemeriksaan tambahan dan, jika perlu, pengobatan ditentukan.

Studi struktur ekstraembrionik: kantung kuning telur, korion dan amnion. Juga, diagnosa ultrasound dalam protokol skrining ultrasound (dengan kata lain, dalam bentuk hasil ultrasound) mencatat data pada kantung kuning telur dan korion, pada pelengkap dan dinding rahim.

Kantung kuning telur- ini adalah organ embrio, yang hingga minggu ke-6 bertanggung jawab untuk produksi protein vital, berperan sebagai hati primer, sistem peredaran darah, sel germinal primer.

Secara umum kantung kuning telur menjalankan berbagai fungsi penting hingga minggu ke 12-13 kehamilan, maka tidak diperlukan lagi, karena janin sudah membentuk organ tersendiri: hati, limpa, dll, yang akan mengambil alih semua tanggung jawab untuk mendukung kehidupan.

Pada akhir trimester pertama, kantung kuning telur menyusut dan berubah menjadi formasi kistik (tangkai kuning telur), yang terletak di dekat pangkal tali pusat. Oleh karena itu, pada 6-10 minggu, kantung kuning telur harus berdiameter tidak lebih dari 6 mm, dan setelah 11-13 minggu biasanya tidak terlihat sama sekali.

Tetapi semuanya murni individual, yang utama adalah dia tidak menyelesaikan fungsinya lebih cepat dari jadwal, jadi selama 8-10 minggu diameternya harus minimal 2 mm (tetapi tidak lebih dari 6,0-7,0 mm).

Jika hingga 10 minggu kantung kuning telur kurang dari 2 mm, maka ini mungkin mengindikasikan kehamilan yang tidak berkembang atau kekurangan progesteron (maka Dufaston atau Utrozhestan diresepkan), dan jika sewaktu-waktu pada trimester pertama diameter kantung telur kantung kuning telur lebih dari 6-7 mm, maka ini menandakan risiko berkembangnya patologi pada janin.

Korion- ini adalah kulit terluar dari embrio, ditutupi dengan banyak vili yang tumbuh di dinding bagian dalam rahim. Pada trimester pertama kehamilan, korion menyediakan:

• nutrisi janin dengan zat esensial dan oksigen;
• penghilangan karbon dioksida dan produk limbah lainnya;
• perlindungan terhadap penetrasi virus dan infeksi (walaupun fungsi ini tidak tahan lama, tetapi dengan perawatan tepat waktu, janin tidak terinfeksi).

Dalam kisaran normal, lokalisasi korion adalah "di bagian bawah" rongga rahim (di dinding atas), di dinding anterior, posterior, atau salah satu dinding samping (kiri atau kanan), dan struktur rahim. chorion tidak boleh diubah.

Letak korion di daerah faring bagian dalam (peralihan rahim ke serviks), di dinding bawah (pada jarak 2-3 cm dari faring) disebut presentasi korion.

Tetapi diagnosis seperti itu tidak selalu menunjukkan plasenta previa di masa depan, biasanya korion "bergerak" dan benar-benar diperbaiki lebih tinggi.

Presentasi korionik meningkatkan risiko keguguran spontan, jadi dengan diagnosis ini, tetaplah di tempat tidur, kurangi gerak dan jangan terlalu banyak bekerja. Perawatannya hanya satu: berbaring di tempat tidur selama berhari-hari (bangun hanya untuk menggunakan toilet), terkadang mengangkat kaki ke atas dan tetap dalam posisi ini selama 10-15 menit.

Pada akhir trimester pertama, korion akan menjadi plasenta, yang secara bertahap akan "matang" atau, seperti yang mereka katakan, "menua" hingga akhir kehamilan.

Sampai minggu ke 30 kehamilan - tingkat kedewasaan adalah 0.

Ini mengevaluasi kemampuan plasenta untuk memberi anak semua yang diperlukan pada setiap tahap kehamilan. Ada juga konsep "penuaan dini pada plasenta", yang menandakan komplikasi jalannya kehamilan.

Amnion- ini adalah cangkang air bagian dalam embrio, tempat cairan ketuban (cairan ketuban) menumpuk.

Jumlah cairan ketuban pada 10 minggu sekitar 30 ml, pada 12 minggu - 60 ml, kemudian meningkat 20-25 ml per minggu, dan pada 13-14 minggu sudah ada sekitar 100 ml air.

Saat memeriksa rahim dengan uzist, peningkatan tonus miometrium rahim (atau hipertonisitas rahim) dapat dideteksi. Biasanya, rahim seharusnya tidak dalam kondisi yang baik.

Seringkali dalam hasil USG Anda dapat melihat catatan "penebalan miometrium lokal di sepanjang dinding posterior / anterior", yang berarti perubahan jangka pendek pada lapisan otot rahim karena perasaan bersemangat pada wanita hamil selama pemindaian ultrasound, dan nada rahim yang meningkat, yang merupakan ancaman keguguran spontan.

Serviks juga diperiksa, faringnya harus ditutup. Panjang serviks pada kehamilan 10-14 minggu harus sekitar 35-40 mm (tetapi tidak kurang dari 30 mm untuk nulipara dan 25 mm untuk multipara). Jika lebih pendek, maka ini menandakan risiko kelahiran prematur di kemudian hari. Mendekati hari kelahiran yang diharapkan, serviks akan memendek (tetapi harus setidaknya 30 mm pada akhir kehamilan), dan sebelum kelahiran itu sendiri, faringnya akan terbuka.

Penyimpangan dari norma beberapa parameter selama skrining pertama tidak memprihatinkan, hanya saja kehamilan di masa depan harus dipantau lebih dekat, dan hanya setelah skrining kedua kita dapat berbicara tentang risiko perkembangan malformasi pada janin.

Protokol USG standar pada trimester pertama

Skrining biokimia ("tes ganda") dan interpretasinya

Skrining biokimia pada trimester pertama melibatkan penentuan dua elemen yang terkandung dalam darah wanita: kadar b-hCG bebas dan protein plasma-A - PAPP-A. Ini adalah dua hormon kehamilan, dan dengan perkembangan normal bayi, keduanya harus sesuai dengan norma.

Human chorionic gonadotropin (hCG) terdiri dari dua subunit - alfa dan beta. Beta-hCG bebas unik dalam jenisnya, oleh karena itu nilainya diambil sebagai penanda biokimia utama yang digunakan untuk menilai risiko patologi kromosom pada janin.

Tabel 5 - Norma b-hCG selama kehamilan per minggu

Peningkatan nilai b-hCG gratis menunjukkan:

• risiko janin mengalami sindrom Down (jika melebihi norma dua kali);
• kehamilan ganda (tingkat hCG meningkat sebanding dengan jumlah janin);
• adanya diabetes pada wanita hamil;
• preeklampsia (yaitu dengan peningkatan tekanan darah + edema + deteksi protein dalam urin);
• malformasi janin;
• mola hidatidosa, koriokarsinoma (sejenis tumor yang langka)

Penurunan nilai beta-hCG menunjukkan:

• risiko janin mengalami sindrom Edwards (trisomi 18) atau sindrom Patau (trisomi 13);
• ancaman aborsi;
• retardasi pertumbuhan janin;
• insufisiensi plasenta kronis.

PAP-A Protein terkait kehamilan plasma A.

Tabel 6 - Norma PAPP-A selama kehamilan per minggu

Kandungan PAPP-A yang berkurang dalam darah wanita hamil memberikan alasan yang baik untuk berasumsi bahwa ada risiko:

• perkembangan patologi kromosom: sindrom Down (trisomi 21), sindrom Edwards (trisomi 18), sindrom Patai (trisomi 13) atau sindrom Cornelia de Lange;
• keguguran spontan atau kematian janin dalam kandungan;
• insufisiensi plasenta atau malnutrisi janin (yaitu, berat badan tidak mencukupi karena malnutrisi bayi);
• perkembangan preeklamsia (diperkirakan bersamaan dengan tingkat faktor pertumbuhan plasenta (PLGF). Risiko tinggi terjadinya preeklampsia ditunjukkan dengan penurunan PAPP-A bersamaan dengan penurunan faktor pertumbuhan plasenta.

Peningkatan PAPP-A dapat diamati jika:

• seorang wanita mengandung anak kembar / kembar tiga;
• janin besar dan massa plasenta meningkat;
• plasenta rendah.

Untuk tujuan diagnostik, kedua indikator itu penting, sehingga biasanya dipertimbangkan dalam kombinasi. Jadi jika PAPP-A diturunkan dan beta-hCG meningkat, ada risiko sindrom Down pada janin, dan jika kedua indikator berkurang, sindrom Edwards atau sindrom Patau (trisomi 13).

Setelah usia kehamilan 14 minggu, tes PAPP-A dianggap tidak informatif.

Skrining kedua trimester II (pada 16-20 minggu)

Skrining II, sebagai aturan, diresepkan untuk penyimpangan dalam skrining I, lebih jarang untuk ancaman aborsi. Dengan tidak adanya penyimpangan, skrining komprehensif kedua dapat dihilangkan, dan hanya USG janin yang dapat dilakukan.

Skrining ultrasonografi: norma dan penyimpangan

Skrining ultrasonografi saat ini ditujukan untuk menentukan struktur "kerangka" janin dan perkembangan organ dalamnya.
Fetometri. Diagnostik mencatat presentasi janin (sungsang atau kepala) dan mengambil indikator lain dari perkembangan janin (lihat tabel 7 dan 8).

Tabel 7 - Dimensi normatif janin menurut USG

Seperti pemeriksaan pertama, panjang tulang hidung juga diukur pada pemeriksaan kedua. Dengan indikator normal lainnya, penyimpangan panjang tulang hidung dari norma tidak dianggap sebagai tanda patologi kromosom pada janin.

Tabel 8 - Norma panjang tulang hidung

Menurut pengukuran yang dilakukan, dimungkinkan untuk menilai usia kehamilan yang sebenarnya.

Anatomi janin. Seorang uzist memeriksa organ dalam bayi.

Tabel 9 - Nilai normatif otak kecil janin per minggu

Dimensi ventrikel lateral otak dan tangki besar janin tidak boleh melebihi 10-11 mm.

Biasanya, indikator lain, seperti: Segitiga nasolabial, Rongga mata, Tulang belakang, bagian 4 bilik jantung, Bagian melalui 3 pembuluh darah, Perut, Usus, Ginjal, Kandung Kemih, Paru-paru - dengan tidak adanya patologi yang terlihat ditandai sebagai "normal ".

Tempat perlekatan tali pusar ke dinding perut anterior dan ke tengah plasenta dianggap normal.

Perlekatan tali pusat yang tidak normal meliputi marginal, selubung dan terbelah, yang menyebabkan kesulitan dalam proses kelahiran, hipoksia janin dan bahkan kematian saat melahirkan, jika SC terencana tidak ditentukan atau selama kelahiran prematur.

Oleh karena itu, untuk menghindari kematian janin dan kehilangan darah pada wanita saat melahirkan, dilakukan operasi caesar terencana (CS).

Ada juga risiko keterlambatan perkembangan, tetapi dengan perkembangan bayi yang normal dan pemantauan yang cermat terhadap wanita yang melahirkan, semuanya akan berjalan dengan baik untuk keduanya.

Plasenta, tali pusat, cairan ketuban. Plasenta paling sering terletak di dinding belakang rahim (dalam bentuk dapat ditentukan lebih banyak di kanan atau kiri), yang dianggap sebagai pelekatan yang paling berhasil, karena bagian rahim ini paling baik disuplai dengan darah.

Area yang lebih dekat ke bawah juga memiliki suplai darah yang baik.

Tetapi kebetulan plasenta terlokalisasi di dinding anterior rahim, yang tidak dianggap sebagai sesuatu yang patologis, tetapi area ini cenderung meregang ketika bayi tumbuh di dalam rahim ibu "ditambah" gerakan remah-remah yang aktif - semua ini bisa menyebabkan solusio plasenta. Selain itu, plasenta previa lebih sering terjadi pada wanita dengan plasenta anterior.

Ini tidak penting, hanya informasi ini yang penting untuk memutuskan metode persalinan (apakah diperlukan operasi caesar dan kesulitan apa yang mungkin timbul selama persalinan).

Biasanya, tepi plasenta harus 6-7 cm (atau lebih) di atas os internal. Lokasinya di bagian bawah rahim di wilayah os internal dianggap tidak normal, sebagian atau seluruhnya menghalanginya. Fenomena ini disebut "plasenta previa" (atau plasentasi rendah).

Ketebalan plasenta lebih informatif untuk diukur setelah minggu ke-20 kehamilan. Hingga periode ini, hanya strukturnya yang dicatat: homogen atau heterogen.

Dari 16 hingga 27-30 minggu kehamilan, struktur plasenta harus tidak berubah, homogen.

Struktur dengan perluasan ruang antarvili (MVP), formasi echo-negatif dan jenis kelainan lainnya berdampak negatif pada nutrisi janin, menyebabkan hipoksia dan keterlambatan perkembangan. Oleh karena itu, pengobatan ditentukan dengan Curantil (menormalkan sirkulasi darah di plasenta), Actovegin (meningkatkan suplai oksigen ke janin). Dengan perawatan tepat waktu, bayi lahir sehat dan tepat waktu.

Setelah 30 minggu, terjadi perubahan pada plasenta, penuaannya, dan akibatnya, heterogenitas. Di kemudian hari, ini sudah merupakan fenomena normal yang tidak memerlukan pemeriksaan dan pengobatan tambahan.

Biasanya, hingga 30 minggu, tingkat kematangan plasenta adalah "nol".

Jumlah cairan ketuban. Untuk menentukan jumlahnya, ahli diagnosa menghitung indeks cairan ketuban (AFI) sesuai dengan pengukuran yang dilakukan selama USG.

Tabel 10 - Norma indeks cairan ketuban per minggu

Temukan minggu kehamilan Anda di kolom pertama. Kolom kedua menunjukkan kisaran normal untuk periode tertentu. Jika IAI yang ditunjukkan oleh uzist pada hasil skrining berada dalam kisaran tersebut, maka jumlah cairan ketuban normal, kurang dari normal berarti oligohidramnion dini, dan lebih banyak berarti polihidramnion.

Ada dua derajat keparahan: oligohidramnion sedang (minor) dan berat (kritis).

Oligohidramnion parah mengancam perkembangan abnormal pada anggota tubuh janin, kelainan bentuk tulang belakang, dan sistem saraf bayi juga menderita. Sebagai aturan, anak-anak yang menderita oligohidramnion dalam kandungan tertinggal dalam perkembangan dan berat badan.

Dengan oligohidramnion parah, perawatan obat harus diresepkan.

Oligohidramnion sedang biasanya tidak memerlukan pengobatan, hanya perlu meningkatkan nutrisi, meminimalkan aktivitas fisik, mengonsumsi vitamin kompleks (harus mengandung vitamin E).

Dengan tidak adanya infeksi, preeklampsia dan diabetes pada ibu dari anak tersebut, dan dengan perkembangan bayi dalam batas normal, tidak ada alasan untuk khawatir, kemungkinan besar, ini adalah ciri dari perjalanan kehamilan ini.

Biasanya, tali pusar memiliki 3 pembuluh: 2 arteri dan 1 vena. Tidak adanya satu arteri dapat menyebabkan berbagai patologi dalam perkembangan janin (penyakit jantung, atresia esofagus dan fistula, hipoksia janin, gangguan genitourinari atau sistem saraf pusat).

Tetapi tentang kehamilan normal, ketika kerja arteri yang hilang dikompensasi oleh yang sudah ada, kita dapat berbicara tentang:

• hasil tes darah normal untuk kandungan hCG, estriol gratis dan AFP, mis. dengan tidak adanya patologi kromosom;
• indikator perkembangan janin yang baik (menurut USG);
• tidak adanya cacat pada struktur jantung janin (jika jendela oval fungsional terbuka ditemukan pada janin, Anda tidak perlu khawatir, biasanya menutup hingga satu tahun, tetapi perlu diamati oleh ahli jantung setiap 3- 4 bulan);
• aliran darah yang tidak terganggu di plasenta.

Bayi dengan anomali seperti “arteri umbilikalis tunggal” (disingkat EAP) biasanya lahir dengan berat badan kecil, seringkali bisa sakit.

Hingga satu tahun, penting untuk memantau perubahan pada tubuh anak, setelah satu tahun kehidupan, remah-remah disarankan untuk menjaga kesehatannya secara menyeluruh: mengatur pola makan seimbang yang tepat, mengonsumsi vitamin dan mineral, melakukan prosedur penguatan kekebalan - semua ini dapat mengatur keadaan organisme kecil.

Serviks dan dinding rahim. Dengan tidak adanya penyimpangan, protokol USG akan menunjukkan "Leher rahim dan dinding rahim tanpa fitur" (atau disingkat b / o).

Panjang serviks pada trimester ini harus 40-45 mm, 35-40 mm dapat diterima, tetapi tidak kurang dari 30 mm. Jika pembukaan dan / atau pemendekannya diamati dibandingkan dengan pengukuran sebelumnya selama USG atau pelunakan jaringannya, yang secara kolektif disebut "insufisiensi isthmic-cervical" (ICI), maka pemasangan pessarium atau penjahitan kebidanan diresepkan untuk mempertahankan kehamilan dan mencapai jangka waktu yang ditentukan.

Visualisasi. Biasanya, itu harus "memuaskan". Visualisasi sulit ketika:

• posisi janin tidak nyaman untuk penelitian (hanya saja bayi diposisikan sedemikian rupa sehingga tidak semuanya dapat dilihat dan diukur, atau ia terus berputar selama USG);
• kelebihan berat badan (di kolom visualisasi, alasannya ditunjukkan - karena jaringan adiposa subkutan (SAT));
• edema pada ibu hamil
• hipertonisitas rahim selama USG.

Protokol USG standar pada trimester kedua

Skrining biokimia atau "tes tiga"

Skrining darah biokimia pada trimester kedua ditujukan untuk menentukan tiga indikator - tingkat b-hCG gratis, estriol gratis, dan AFP.

Tingkat beta hCG gratis lihat tabel di bawah ini, dan Anda akan menemukan transkripnya, mirip pada setiap tahap kehamilan.

Tabel 11 - Tingkat b-hCG gratis pada trimester kedua

estriol gratis- Ini adalah salah satu hormon kehamilan yang mencerminkan fungsi dan perkembangan plasenta. Dalam perjalanan kehamilan normal, ia tumbuh secara progresif sejak hari-hari pertama awal pembentukan plasenta.

Tabel 12 - Tingkat estriol gratis per minggu

Peningkatan jumlah estriol bebas dalam darah wanita hamil diamati dengan kehamilan kembar atau berat janin yang besar.

Penurunan tingkat estriol dicatat dengan insufisiensi fetoplasenta, ancaman penghentian kehamilan, mola kistik, infeksi intrauterin, hipoplasia adrenal atau anencephaly (cacat pada perkembangan tabung saraf) janin, sindrom Down.

Penurunan estriol bebas sebesar 40% atau lebih dari nilai standar dianggap penting.

Mengonsumsi antibiotik selama masa tes juga dapat memengaruhi penurunan estriol dalam darah wanita.

Alfa fetoprotein (AFP)- Ini adalah protein yang diproduksi di hati dan saluran pencernaan bayi, mulai dari minggu ke-5 kehamilan sejak pembuahan.

Protein ini masuk ke dalam darah ibu melalui plasenta dan dari cairan ketuban, dan mulai tumbuh di dalamnya sejak minggu ke-10 kehamilan.

Tabel 13 - Nilai AFP berdasarkan minggu kehamilan

Jika selama kehamilan seorang wanita mengalami infeksi virus, dan bayinya mengalami nekrosis hati, maka peningkatan AFP dalam serum darah wanita hamil juga diamati.

Skrining ketiga (pada 30-34 minggu)

Secara total, dua pemeriksaan dilakukan selama kehamilan: pada trimester pertama dan kedua. Pada trimester ketiga kehamilan, semacam pemantauan akhir kesehatan janin dilakukan, posisinya dipantau, fungsi plasenta dinilai, dan keputusan dibuat tentang metode persalinan.

Untuk melakukan ini, di suatu tempat pada 30-36 minggu, USG janin ditentukan, dan dari 30-32 minggu, kardiotokografi (disingkat CTG - pendaftaran perubahan aktivitas jantung janin tergantung pada aktivitas motoriknya atau kontraksi rahim).

Dopplerografi juga dapat diresepkan, yang memungkinkan Anda menilai kekuatan aliran darah di rahim, plasenta, dan pembuluh utama janin. Dengan bantuan penelitian ini, dokter akan mengetahui apakah bayi memiliki nutrisi dan oksigen yang cukup, karena lebih baik mencegah terjadinya hipoksia janin daripada mengatasi masalah kesehatan bayi setelah melahirkan.

Ketebalan plasenta, bersama dengan tingkat kematangannya, yang menunjukkan kemampuannya untuk memasok semua yang diperlukan janin.

Tabel 14 - Ketebalan plasenta (normal)

Dengan penurunan ketebalan, diagnosis hipoplasia plasenta dibuat. Biasanya fenomena ini menyebabkan toksikosis lanjut, hipertensi, aterosklerosis atau penyakit menular yang diderita seorang wanita selama kehamilan. Bagaimanapun, pengobatan atau terapi pemeliharaan ditentukan.

Paling sering, hipoplasia plasenta diamati pada wanita mini yang rapuh, karena salah satu faktor yang mengurangi ketebalan plasenta adalah berat dan fisik wanita hamil. Ini tidak menakutkan, yang lebih berbahaya adalah peningkatan ketebalan plasenta dan akibatnya penuaannya, yang mengindikasikan patologi yang dapat menyebabkan penghentian kehamilan.

Ketebalan plasenta meningkat dengan anemia defisiensi besi, preeklampsia, diabetes mellitus, konflik Rhesus dan penyakit virus atau infeksi (dulu atau sekarang) pada wanita hamil.

Biasanya, penebalan plasenta secara bertahap terjadi pada trimester ketiga, yang disebut penuaan atau kematangannya.

Tingkat kematangan plasenta (normal):

• 0 derajat - hingga 27-30 minggu;
• 1 derajat - 30-35 minggu;
• 2 derajat - 35-39 minggu;
• Tingkat 3 - setelah 39 minggu.

Penuaan dini plasenta penuh dengan kekurangan nutrisi dan oksigen, yang mengancam hipoksia janin dan keterlambatan perkembangan.

Peran penting pada trimester ketiga dimainkan oleh jumlah cairan ketuban. Di bawah ini adalah tabel normatif untuk indeks cairan ketuban - parameter yang mencirikan jumlah air.

Di bawah ini adalah tabel ukuran janin standar berdasarkan minggu kehamilan. Bayi mungkin tidak memenuhi parameter yang ditentukan sedikit, karena semua anak adalah individu: seseorang akan bertubuh besar, seseorang akan menjadi kecil dan rapuh.

Tabel 16 - Dimensi normatif janin dengan USG untuk seluruh periode kehamilan

Persiapan untuk Skrining Ultrasound

Ultrasonografi transabdominal - sensor digerakkan di sepanjang dinding perut wanita, ultrasonografi transvaginal - sensor dimasukkan ke dalam vagina.

Dengan USG transabdominal, seorang wanita dengan masa kehamilan hingga 12 minggu harus didiagnosis dengan kandung kemih penuh, minum 1-1,5 liter air setengah jam atau satu jam sebelum kunjungan ke dokter USG. Ini diperlukan agar kandung kemih yang penuh “memeras” rahim dari rongga panggul, yang memungkinkan untuk memeriksanya dengan lebih baik.

Dari trimester kedua, rahim bertambah besar dan divisualisasikan dengan baik tanpa persiapan apa pun, jadi tidak perlu kandung kemih penuh.

Bawalah saputangan untuk menyeka gel khusus yang tersisa dari perut Anda.

Dengan USG transvaginal, pertama-tama perlu dilakukan kebersihan alat kelamin luar (tanpa douching).

Dokter dapat memberi tahu Anda untuk membeli kondom terlebih dahulu dari apotek, yang dipasang di sensor untuk tujuan kebersihan, dan pergi ke toilet untuk buang air kecil jika buang air kecil terakhir lebih dari satu jam yang lalu. Untuk menjaga kebersihan intim, bawalah tisu basah khusus, yang juga dapat Anda beli sebelumnya di apotek atau di toko di departemen yang sesuai.

USG transvaginal biasanya dilakukan hanya pada trimester pertama kehamilan. Dengan bantuannya, dimungkinkan untuk mendeteksi sel telur janin di dalam rongga rahim bahkan sebelum minggu ke-5 kehamilan, USG perut tidak selalu memungkinkan pada tahap awal seperti itu.

Keunggulan USG vagina adalah dapat menentukan kehamilan ektopik, ancaman keguguran pada patologi letak plasenta, penyakit pada ovarium, saluran tuba, rahim dan leher rahim. Selain itu, pemeriksaan vagina memungkinkan penilaian yang lebih akurat bagaimana janin berkembang, yang mungkin sulit dilakukan pada wanita yang kelebihan berat badan (jika terdapat lipatan lemak di perut).

Untuk pemeriksaan USG, penting agar gas tidak mengganggu pemeriksaan, oleh karena itu jika terjadi perut kembung (kembung), perlu minum 2 tablet Espumizan setelah makan sehari sebelum USG, dan di pagi hari pada hari pemeriksaan, minum 2 tablet Espumizan atau sekantong Smecta, encerkan ke lantai segelas air.

Persiapan untuk skrining biokimia

Darah diambil dari vena, sebaiknya di pagi hari dan selalu dengan perut kosong. Makan terakhir harus 8-12 jam sebelum pengambilan sampel. Pagi hari pengambilan darah hanya boleh minum air mineral tanpa gas. Ingatlah bahwa teh, jus, dan cairan serupa lainnya juga merupakan makanan.

Biaya pemeriksaan menyeluruh

Jika pemeriksaan ultrasonografi terencana di klinik antenatal kota paling sering dilakukan dengan sedikit biaya atau sepenuhnya gratis, maka skrining pranatal adalah rangkaian prosedur yang mahal.

Skrining biokimia saja berharga 800 hingga 1600 rubel. (dari 200 hingga 400 UAH) tergantung pada kota dan laboratorium "plus", Anda juga perlu membayar sekitar 880-1060 rubel untuk USG janin secara teratur. (220-265 UAH). Secara total, penyaringan komprehensif akan menelan biaya setidaknya 1.600 - 2.660 rubel. (420-665 UAH).

Tidak masuk akal untuk melakukan pemeriksaan pranatal pada setiap tahap kehamilan jika Anda belum siap untuk melakukan aborsi jika dokter memastikan bahwa janin mengalami keterbelakangan mental (sindrom Down, Edwards, dll.) atau cacat pada organ mana pun.

Skrining komprehensif dirancang untuk diagnosis dini patologi dalam perkembangan janin agar hanya dapat menghasilkan keturunan yang sehat.