რეგიონალური პლაცენტა პრევია: როგორ ავიცილოთ თავიდან გართულებები. უკანა ან წინა კედლის გასწვრივ მარგინალური პლაცენტის პრევიას საფრთხე: რატომ არის დიაგნოზი ცუდი და როგორია პროგნოზი? პლაცენტის მარგინალური მდებარეობა

პლაცენტა, ისევე როგორც ნებისმიერი ორგანო, შეიძლება დააზიანოს. ის შეიძლება დაექვემდებაროს ინფექციას, შეიძლება განვითარდეს (ტერიტორიები, რომლებიც მოკლებულია სისხლის მიმოქცევას), ზღვრული პრეზენტაცია, სისხლის შედედება შეიძლება ჩამოყალიბდეს პლაცენტის სისხლძარღვებში და თავად პლაცენტა შეიძლება განიცადოს სიმსივნის გადაგვარებაც კი. მაგრამ ეს, საბედნიეროდ, ხშირად არ ხდება.

ვნახოთ ორსულობის დროს გავრცელებული პათოლოგია, კერძოდ, მარგინალური პლაცენტა. მოდით გავარკვიოთ, რა სახის მდგომარეობაა, რომელიც საშიშია არა მხოლოდ ბავშვისთვის, არამედ ქალისთვისაც, როგორ ამოვიცნოთ დროულად და არის თუ არა კონკრეტული მკურნალობა და პრევენცია.

რა არის პლაცენტა პრევია?

პლაცენტა პრევია არის პლაცენტის არანორმალური მიმაგრება; ის ფარავს საშვილოსნოს შიდა ღრუს. პლაცენტა ქალის სხეულში ჩნდება მხოლოდ ორსულობის დროს, ამ პერიოდში ის ასრულებს ბევრ მნიშვნელოვან ფუნქციას, რომლის გარეშეც ნაყოფი ვერ განვითარდება. ის უზრუნველყოფს ნაყოფს კვებით, სუნთქვით, ასრულებს დამცავ, იმუნოლოგიურ ფუნქციას, ქალისთვის კი ის ჰორმონების ყველაზე მნიშვნელოვანი წყაროა, რომელიც ეხმარება უსაფრთხოდ შობადობას და მშობიარობას. ჩვეულებრივ, ორსულობის დროს პლაცენტა უნდა იყოს მინიმუმ შვიდი. ფარინქსიდან სანტიმეტრით მაღლა; ყველაფერი ქვედა უკვე პათოლოგიად ითვლება.

პლაცენტის პრევიას სახეები

როგორც ყველა დაავადებას, მასაც აქვს თავისი კლასიფიკაცია, კერძოდ: წინა კედლის გასწვრივ და უკანა მარგინალური პლაცენტის წინა მხარეს. ნაკლებად ხელსაყრელ ვარიანტად ითვლება წინა კედლის გასწვრივ მიმაგრება, ქალის ფიზიკური აქტივობის გამო მექანიკური დაზიანების გამო. მაგრამ, ამ მოწყობით, შესაძლებელია "პლაცენტის მიგრაცია", რაც ნიშნავს, რომ მას შეუძლია დროთა განმავლობაში მაღლა ასვლა. უკანა კედლის გასწვრივ რეგიონალური პლაცენტა უფრო ხელსაყრელია ბავშვის გაჩენისთვის.

რა არის ამ მდგომარეობის მიზეზები?

მთავარი მიზეზი არის ცვლილებები მიომეტრიუმში, რომელთა დარღვევა ხდება კიურეტაჟის, აბორტის ან სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების შემდეგ. ბევრი მიიჩნევს, რომ ლეიომიომებით ან თანდაყოლილი პათოლოგიებით გამოწვეული საშვილოსნოს დეფორმაცია ასევე მოქმედებს პლაცენტის პათოლოგიურ მიმაგრებაზე. ყველა ეს ფაქტორი ხელს უწყობს ტროფობლასტის არანორმალურ მიმაგრებას მიომეტრიუმთან.

პათოლოგიის დიაგნოზი

სიმპტომატურად ეს პათოლოგია ხშირად ვლინდება სისხლიანი ვაგინალური გამონადენით. ყველაზე ხშირად ეს ნიშნები ჩნდება 28-ე კვირიდან, სწორედ ორსულობის ამ პერიოდში იზრდება საშვილოსნოს აქტივობა. მესამე ტრიმესტრში სისხლის გამოჩენას შეიძლება ხელი შეუწყოს ფიზიკური დატვირთვა, სქესობრივი აქტი ან ნაყოფის აქტიური მოძრაობების შემდეგ, თუ ის არასწორ მდგომარეობაშია. სისხლდენის ტიპი დამოკიდებულია მხოლოდ სისხლძარღვების დაზიანების ხარისხზე. შეიძლება იყოს მცირე სისხლდენა ან ძლიერი სისხლდენა, რასაც შედეგები მოჰყვება. სისხლდენა ხდება იმის გამო, რომ საშვილოსნო აქტიურად იზრდება; სისხლძარღვებს ასეთ პლაცენტურ პრევიაში არ აქვთ დრო ადაპტაციისთვის და ხდება პლაცენტის გამოყოფა. ტკივილის სინდრომი შეიძლება იყოს მსუბუქი ან სრულიად არ იყოს.

დიაგნოზი მოიცავს გინეკოლოგის გამოკვლევას და ექოსკოპიას. სკანირების დროს ექიმი ადგენს პლაცენტის მდებარეობას და საშვილოსნოს ღრუს გადახურვის ხარისხს და რა თქმა უნდა ბავშვის მდგომარეობას, რადგან პლაცენტაში სისხლძარღვების ნებისმიერი სპაზმი მაშინვე აისახება მის მდგომარეობაზე.

პლაცენტის პრევიას მკურნალობა

მკურნალობა დამოკიდებულია სიმპტომებზე, დედის მდგომარეობაზე, ნაყოფის მდგომარეობაზე და რა თქმა უნდა პრეზენტაციის ადგილმდებარეობაზე.

ამ დიაგნოზის დადგენის შემდეგ მკურნალობა შესაძლებელია როგორც ამბულატორიულ, ასევე საავადმყოფოში. ამბულატორიული მკურნალობა გამოიყენება, როდესაც პლაცენტა წინა კედლის გასწვრივ არის მარგინალური. მათ უნიშნავენ მედიკამენტებს საშვილოსნოს ტონუსის შესამსუბუქებლად და სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად. რა თქმა უნდა, ყველა ექიმი რეკომენდაციას უწევს საავადმყოფოში მკურნალობას, განურჩევლად ადგილსამყოფელისა, რათა ქალი მუდმივად იმყოფებოდეს ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ, სისხლდენის შემთხვევაში სასწრაფოდ უნდა მიეწოდოს დახმარება ბავშვის გადასარჩენად. მკურნალობის დროს ორსულმა უნდა დაიცვას ნაზი რეჟიმი, კერძოდ, ეცადოს თავი აარიდოს სტრესს, ფიზიკურ აქტივობას და უარი თქვას სექსუალურ ურთიერთობებზე. ასეთ ქალებს სჭირდებათ სუფთა ჰაერი, კარგი კვება და რა თქმა უნდა, წოლითი რეჟიმი.

მშობიარობის თავისებურებები

სისხლდენა საშიშია არა მხოლოდ ქალისთვის, რკინადეფიციტური ანემიის განვითარებით, არამედ ბავშვისთვისაც. ამ პათოლოგიით ხდება ნაყოფზე ჟანგბადის წვდომის ნაწილობრივი დარღვევა, რაც იწვევს მის ჰიპოქსიას. გახანგრძლივებული ჰიპოქსიით შეიძლება მოხდეს ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი, ან დაბადების შემდეგ ამ მდგომარეობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბავშვის ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაზე.

როდესაც ასეთი დიაგნოზი დაისმება და ვადა ახლოვდება, ყველა ქალს აინტერესებს შეძლებს თუ არა თავად მშობიარობას. თუ სისხლდენა არ არის, მშობიარობა კარგია, ქალის მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, მაშინ ასეთი მშობიარობა შეიძლება ჩატარდეს ბუნებრივი სამშობიარო არხით, მხოლოდ გარსების ადრეული გახსნით. მაგრამ თუ რაიმე გართულება წარმოიქმნება, მაშინ აუცილებელია საკეისრო კვეთის გადახედვა.

პლაცენტის პრევიას პრევენცია

პრევენცია კი ძალიან მარტივია: ორსულობის დროს დაიცავით ექიმის ყველა დანიშნულება, მოერიდეთ ფიზიკურ აქტივობას და იკვებეთ სწორად. ხოლო იმ ქალებს, რომლებიც ახლა ან გვიან მხოლოდ ორსულობაზე ფიქრობენ, ყოველთვის უნდა ახსოვდეთ, რომ სასქესო ტრაქტის ნებისმიერი ინფექციური დაავადება, საშვილოსნოს ღრუში ინვაზიური ჩარევები, როგორიცაა აბორტები და კიურეტაჟი, უკვალოდ არ ქრება და ხშირად. გამოჩნდება ორსულობის დროს.

გამოიწერეთ სიახლეები

და მიიღეთ ლაიფჰაკები ორსულობის დაგეგმვისას. ყველაფერი რაც თქვენ უნდა გააკეთოთ არის ინსტრუქციების შესრულება.

ორსულობისას საკმაოდ საშიში პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს პლაცენტის ნორმალური მდებარეობის დარღვევის გამო. ამ შემთხვევაში ბავშვის გაჩენა შეიძლება გართულდეს გარკვეული არახელსაყრელი სიმპტომების განვითარებით. საჭიროა უფრო დეტალურად განიხილოს რას ნიშნავს მარგინალური პლაცენტა პრევია, ასევე როგორ შეიძლება იყოს საშიში და რა გავლენას ახდენს ორსულობის დროს.

Ეს რა არის?

ექიმები პლაცენტის პრევიას მიიჩნევენ პათოლოგიად, რომლის დროსაც პლაცენტური ქსოვილის საწყისი მიმაგრების ადგილი საშვილოსნოს შიდა სისხლძარღვთან ახლოსაა. ჩვეულებრივ, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მიმაგრებულია იმპლანტაციის დროს საშვილოსნოს ზედა ნაწილში, რომელსაც ეწოდება ფუნდუსი.

მომავალი ქორიონის მდებარეობა დიდწილად განსაზღვრავს პლაცენტის ქსოვილის საწყის მდებარეობას. იგი წარმოიქმნება ნაყოფის კომპონენტებისგან, ამიტომ ახლოს არის მასთან. თუ რაიმე მიზეზით განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი გადადის საშვილოსნოს შიდა ღრუში, მაშინ პლაცენტური ქსოვილი შემდგომში იწყებს ამ მიდამოში ფორმირებას. ეს იწვევს პათოლოგიის - პლაცენტის პრევიას განვითარებას.

ექიმები ადგენენ ამ პათოლოგიური მდგომარეობის რამდენიმე კლინიკურ ვარიანტს. ისინი განსაზღვრავენ მათ იმის მიხედვით, თუ რამდენად არის პლაცენტური ქსოვილი კონტაქტში საშვილოსნოს შიდა სისხლძარღვთან. ერთ-ერთი ასეთი კლინიკური ვარიანტია მარგინალური პრეზენტაცია. ამ შემთხვევაში, არა პლაცენტის ქსოვილის მთელი ზედაპირი, არამედ მხოლოდ მისი ცალკეული მონაკვეთები კონტაქტშია საშვილოსნოს სისხლძარღვთან მათი კიდეებით.

Მიზეზები

სხვადასხვა გამომწვევი ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს ამ პათოლოგიის განვითარება. ხშირად ამ პათოლოგიურ მდგომარეობას წინ უძღვის რეპროდუქციული ორგანოების ქრონიკული დაავადებები. ქალები, რომლებსაც აწუხებთ ენდომეტრიოზი, ადნექსიტი, ცერვიციტი და სასქესო ორგანოების სხვა დაავადებები ჯერ კიდევ ორსულობამდე, ამ პათოლოგიის განვითარების რისკის ქვეშ არიან.

მარგინალური მანიფესტაციის განვითარების რისკი ასევე საკმაოდ მაღალია ქალებში, რომლებმაც გაიარეს ოპერაცია საშვილოსნოზე ან მის დანამატებზე. ექიმები აღნიშნავენ, რომ მარგინალური პრეზენტაციის განვითარებას ასევე შეუძლია ხელი შეუწყოს საშვილოსნოზე ნაწიბურებმა, რომლებიც გაჩნდა წინა საკეისრო კვეთის შედეგად.

წარსული ინფექციური დაავადებების შედეგებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მარგინალური პლაცენტის პრევიას განვითარება. ამრიგად, კოკულარული ფლორა, რომელიც გავლენას ახდენს საშვილოსნოს შიდა კედლებზე, იწვევს ლორწოვანი გარსების ცვლილებებს, რაც ხელს უწყობს იმპლანტაციის დარღვევას. ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივ, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ეშვება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილებში, სადაც ენდომეტრიუმი უფრო ფუნქციონირებს.

ქალის სასქესო ორგანოების თანდაყოლილმა ანომალიებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ამ პათოლოგიის განვითარება. ამრიგად, ორრქიან საშვილოსნოსთან ერთად, პლაცენტის პრევიას განვითარების რისკი ოდნავ იზრდება. პოლიპების და მიომატოზური კვანძების არსებობა, რომლებიც განლაგებულია საშვილოსნოს ფსკერის მიდამოში, ასევე შეიძლება გახდეს გარკვეული დაბრკოლება ამ მიდამოში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციისთვის.

არა მხოლოდ ქალის მხრიდან პათოლოგიებმა შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის პრევია. ქორიონის განვითარების ზოგიერთმა ანომალიამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ამ პათოლოგიის განვითარება. ზოგიერთი გენეტიკური პათოლოგიით, ტროფობლასტს აკლია გარკვეული ფერმენტები, რომლებიც აუცილებელია საშვილოსნოს კედელში იმპლანტაციისთვის. ამ შემთხვევაში საშვილოსნოზე მიმაგრება არ ხდება, რის შედეგადაც ორსულობა თავისით წყდება განვითარების თითქმის დასაწყისშივე.

ექიმები აღნიშნავენ, რომ მარგინალური პლაცენტის პრევიას განვითარების რისკი ოდნავ მაღალია ქალებში, რომლებიც აჩენენ მეორე და შემდგომ შვილებს. თუ წინა ორსულობა დასრულდა საკეისრო კვეთით, მაშინ იზრდება ზღვრული პრეზენტაციის განვითარების ალბათობა.

ორსულობის თავისებურებები

რეგიონალურმა პლაცენტა პრევიამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გაართულოს ბავშვის გაჩენის პროცესი. ასეთ ორსულობას, როგორც წესი, ახასიათებს ტურბულენტური მიმდინარეობა, ასევე არახელსაყრელი სიმპტომების პერიოდული გამოვლინება. აღსანიშნავია, რომ ექსტრემალური წარმოდგენით, ორსულობა მაინც გარკვეულწილად მშვიდია, ვიდრე სრული პრეზენტაციით. ამ შემთხვევაში ორსულობის კურსის პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია.

ამ პათოლოგიის არასასურველი სიმპტომები ჩვეულებრივ ვლინდება ორსულობის 16-20 კვირის შემდეგ. მესამე ტრიმესტრში ისინი შეიძლება გაიზარდოს. განაყოფიერებიდან პირველივე კვირებში, მომავალ დედას შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე მნიშვნელოვანი დისკომფორტის სიმპტომები.

როგორ განვსაზღვროთ?

პლაცენტის ქსოვილის ადგილმდებარეობის დადგენა ახლა საკმაოდ მარტივია. ამისათვის ექიმები მიმართავენ ულტრაბგერითი გამოკვლევებს. მარგინალური პლაცენტის პრევიას შემთხვევაში არ არის მიზანშეწონილი ტრანსვაგინალური ექოსკოპიის ჩატარება. ამ შემთხვევაში დაბალ პლაცენტის ქსოვილის დაზიანების შესაძლებლობა საკმაოდ მაღალია. ამ სიტუაციაში უმჯობესია აირჩიოთ ტრანსაბდომინალური ულტრაბგერა.

პლაცენტის მდებარეობა ასევე შეიძლება განისაზღვროს რუტინული ვაგინალური გამოკვლევით. თუმცა, მარგინალური პლაცენტის პრევიით, ხშირად არ ღირს ამ ტექნიკის გამოყენება. თუ ასეთი გამოკვლევა უყურადღებოდ ჩატარდა, შეიძლება დაზიანდეს პლაცენტის დელიკატური ქსოვილი. ამიტომ ექიმები უფრო მეტ უპირატესობას ანიჭებენ ულტრაბგერითი ტექნიკას.

თუ დიაგნოზის დროს დადგინდა ზღვრული პრეზენტაცია, მაშინ მომავალ დედას ენიშნება შემდეგი დამატებითი კვლევები. ისინი აუცილებელია ამ პათოლოგიის მიმდინარეობის დინამიკის შესაფასებლად.

თუ პათოლოგია გამოვლინდა საკმაოდ ადრე - ორსულობის 12-16 კვირაში, მაშინ ასეთ სიტუაციაში პლაცენტური ქსოვილის ლოკალიზაცია შეიძლება კვლავ შეიცვალოს. ექიმები პლაცენტის ზევით გადაადგილებას უწოდებენ. ის საკმაოდ ნელა მიმდინარეობს და მთავრდება მხოლოდ ორსულობის მე-3 ტრიმესტრში. ამიტომაც არის, რომ პლაცენტის ლოკალიზაცია მისი პრეზენტაციისას რამდენჯერმე დგინდება ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში. სამწუხაროდ, პლაცენტის მიგრაცია ყველა შემთხვევაში არ ხდება.

შესაძლო გართულებები

ყველაზე თვალსაჩინო ნიშანი, რომელიც ჩვეულებრივ აიძულებს ორსულ ქალს მარგინალური პლაცენტა პრევიით მიმართოს მეან-გინეკოლოგს, არის სისხლის გამოჩენა სასქესო ტრაქტიდან. ამ პათოლოგიის დროს სისხლი ჩვეულებრივ ჩნდება მძიმე საგნების აწევის ან ინტენსიური ფიზიკური ვარჯიშის შემდეგ. საცვლებზე სისხლის გამოჩენა შეიძლება იყოს მხოლოდ იზოლირებული სიმპტომი. ზოგიერთ შემთხვევაში, იგი შერწყმულია მუცლის არეში ტკივილთან.

თუ ორსული ხედავს სისხლდენას სასქესო ტრაქტიდან და აქვს კუჭის ძლიერი ტკივილი, ეს ნიშნავს, რომ მან არ უნდა დააყოვნოს სამედიცინო დახმარების ძებნა.

სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან პლაცენტის ძალიან დაბალი პოზიციით ასევე შეიძლება განვითარდეს სექსის შემდეგ. ასეთი პათოლოგიის არსებობისას სექსუალური აქტივობის შესაძლებლობა აუცილებლად უნდა განიხილებოდეს მეან-გინეკოლოგთან. თუმცა, ჩვეულებრივ, ექიმები ურჩევენ თავიანთ პაციენტებს მარგინალური პლაცენტის პრევიით შეზღუდონ სქესობრივი კავშირი და დანიშნონ სექსუალური დასვენება.

ბევრი ორსული აბნევს პლაცენტისა და ჭიპლარის პათოლოგიებს. ამრიგად, პლაცენტური ქსოვილის მარგინალურ წარმოდგენას საერთო არაფერი აქვს ჭიპლარის მარგინალურ წარმოშობასთან. Placenta previa არის პათოლოგია, ხოლო ჭიპლარის ზღვრული გასვლა არის მხოლოდ კონკრეტული ორსულობის მიმდინარეობის ფიზიოლოგიური მახასიათებელი.

არანაკლებ საშიში გართულება, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ორსულობის დროს, რომელიც გართულებულია მარგინალური პლაცენტის პრევიით, არის პლაცენტური ქსოვილის გამოყოფის განვითარება საშვილოსნოს კედლებიდან. ეს პათოლოგია ჩვეულებრივ ხდება ტრავმული გავლენის შედეგად. რაც უფრო მეტად იშლება პლაცენტის ქსოვილი საშვილოსნოს კედლიდან, მით ნაკლებად ხელსაყრელია ორსულობის პროგნოზი. პლაცენტის შესაძლო გაუქმების თავიდან ასაცილებლად, ექიმები აძლევენ სხვადასხვა რეკომენდაციებს. ასე რომ, უკუჩვენებები მოიცავს ინტენსიურ სპორტს, ასევე სირბილს. ორსულ ქალს, რომლის ორსულობა პროგრესირებს მარგინალური პრეზენტაციის განვითარებით, ეკრძალება ზედმეტად მძიმე საგნების აწევა. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მომავალმა დედამ მეტი დაისვენოს.

სპორტული თამაშების გარდა, ორსულ ქალს მარგინალური პლაცენტა პრევიით შეიძლება აუკრძალოს ექიმმა აუზზე ვიზიტი. ბევრი ქალის მიმოხილვები, რომლებსაც ჰქონდათ ეს პათოლოგია ორსულობის დროს, ამას ადასტურებს. უკიდურესად მძიმე გამოვლინების შემთხვევაში, ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობა შეიძლება შეიზღუდოს, ზოგიერთ შემთხვევაში კი შეიძლება დაინიშნოს წოლითი რეჟიმი.

მძიმე სტრესმა ასევე შეიძლება გააუარესოს სიტუაცია. მომავალმა დედამ მკაცრად უნდა დაიცვას ეს რეკომენდაციები.

დაბალ პლაცენტის ინფექციის პრევენცია კიდევ ერთი გამოწვევაა გართულებული ორსულობის დროს. ამ შემთხვევაში პათოგენური ორგანიზმები ყველაზე ხშირად საშვილოსნოს ღრუში შედიან გარე სასქესო ორგანოებიდან. ასეთი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ორსულმა ყურადღებით უნდა დაიცვას პირადი ჰიგიენის წესები. პლაცენტის უკიდურესი პოზიცია საშვილოსნოს სისხლძარღვთან მიმართებაში ასევე შეიძლება საშიში იყოს დედის საშვილოსნოში განვითარებული ნაყოფისთვის.

საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს ფეტოპლაცენტური უკმარისობის განვითარება. ასეთ სიტუაციაში მნიშვნელოვნად მცირდება ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების ინტენსივობა.

როგორ ტარდება მშობიარობა?

ორსულობა, რომელიც ხდება მარგინალური პლაცენტის პრევიით, შეიძლება ჰქონდეს უკიდურესად არაპროგნოზირებადი პროგნოზი. ბავშვის გაჩენის ნებისმიერ ეტაპზე შეიძლება წარმოიშვას საშიში გართულებები, რაც ხელს უწყობს ექიმების მიერ თავდაპირველად არჩეული ტაქტიკის შეცვლას. ასე რომ, თუ მძიმე სისხლდენა მოხდება ან ნაყოფის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება, ექიმი იძულებული იქნება მიმართოს სასწრაფო ქირურგიულ მეანობას.

ორსულებს მარგინალური პლაცენტის პრევიით ჩვეულებრივ უტარდებათ საკეისრო კვეთა.ამ შემთხვევაში შეგიძლიათ მინიმუმამდე დაიყვანოთ საშიში გართულებების განვითარების რისკი, რომლებიც წარმოიქმნება სპონტანური მშობიარობის დროს.

თუ მშობიარობამდე ქალს სასქესო ტრაქტიდან ხშირი წინა სისხლდენის გამო დაუდგინდა მძიმე ანემია, მაშინ ასეთ სიტუაციაში მას დაუნიშნავენ რკინის შემცველ მედიკამენტებს. ზოგადი მდგომარეობის სწრაფად კომპენსაციის მიზნით, ასეთი მედიკამენტები ინიშნება ინექციით. ორსულობის დროს საკეისრო კვეთის დროსაც კი, რომელსაც თან ახლავს მარგინალური პლაცენტა პრევია, არსებობს ძლიერი სისხლდენის რისკი. ოპერაციის დროს ექიმებმა უნდა აკონტროლონ ქალის პულსი და არტერიული წნევა.

მძიმე სისხლდენის და მასიური სისხლის დაკარგვის განვითარებით, ეს მაჩვენებლები კრიტიკულად იწყება. ამ სიტუაციაში ექიმები ჩვეულებრივ მიმართავენ ოქსიტოცინის ან ჰემოსტატიკური საშუალებების პარენტერალურად მიღებას. ასეთი წამლის თერაპიის ჩატარების მთავარი მიზანია დედისა და მისი ბავშვის სიცოცხლის შენარჩუნება.

ბავშვის დაბადების შემდეგ ექიმებმა უნდა შეაფასონ მისი ზოგადი მდგომარეობა. საჭიროების შემთხვევაში ბავშვს ეძლევა რეანიმაციული ღონისძიებების კომპლექსი. ჩვეულებრივ, ისინი საჭიროებენ, თუ ბავშვი მოსალოდნელზე ბევრად ადრე დაიბადა. ასეთ სამედიცინო მანიპულაციებს ატარებს მშობიარობის დროს მშობიარობის ოთახში მყოფი ნეონატოლოგი. მშობიარობის შემდეგ ექიმებმა უნდა აკონტროლონ მშობიარობის ქალის მდგომარეობა.

პლაცენტის პრევიასთან ერთად, ხშირად ხდება, რომ ბავშვის დაბადებისას ქალი საკმაოდ დიდ სისხლს კარგავს. მისი მდგომარეობის სწრაფად აღდგენის მიზნით, ექიმები მიმართავენ სამკურნალო ხსნარებს და, საჭიროების შემთხვევაში, ჰემოსტატიკური პრეპარატების მიღებას.

იმისათვის, რომ გაიგოთ მარგინალური პლაცენტის პრევიას საფრთხეების შესახებ, იხილეთ შემდეგი ვიდეო.

როგორ მოქმედებს ქვედა პლაცენტა ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობაზე, რა საფრთხეს უქმნის ასეთი დიაგნოზი მომავალი დედისა და ბავშვისთვის. ამ კითხვებზე პასუხების მიღება მარტივად შეგიძლიათ სტატიის წაკითხვით.

• პლაცენტა პრევია არის ტერმინი, რომელიც გამოიყენება მეანობასა და გინეკოლოგიაში საშვილოსნოს ღრუში პლაცენტის ადგილმდებარეობის აღსანიშნავად.
• პრეზენტაციამ შეიძლება გამოიწვიოს მშობიარობის დროს გართულებების მაღალი რისკი ქალისა და ახალშობილისთვის. ნორმალური ინტრაუტერიული განვითარებით, პლაცენტური ქსოვილი მიმაგრებულია უკანა კედლის გასწვრივ, ზოგჯერ საშვილოსნოს ღრუს გვერდით კედლებზე გადასვლასთან ერთად.
• შემთხვევები, როდესაც პლაცენტური ქსოვილი გადადის საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტებში და მიმაგრებულია საშვილოსნოს ყელზე, რითაც მთლიანად ან ნაწილობრივ ხურავს ნაყოფისთვის სამშობიარო არხში შესასვლელს, ითვლება ორსულობის სერიოზულ პათოლოგიად.

პრეზენტაციის ფორმების კლასიფიკაცია

პლაცენტის მიმაგრების ფაქტობრივი ადგილიდან გამომდინარე, კლასიფიცირებულია პრეზენტაციის რამდენიმე სახეობა და ფორმა, რომლებიც წარმოადგენენ მეტ-ნაკლებად საშიშ სიტუაციას მშობიარობის დროს.

რეკომენდებული რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევის მონაცემების საფუძველზე ექიმს შეუძლია განსაზღვროს ფიზიოლოგიური მახასიათებლები და ორსულობის შეწყვეტის შესაძლო საფრთხე, ასევე მშობიარობის გართულებების რისკი.

პლაცენტის პრევიას განსაკუთრებული შემთხვევები

სრული პლაცენტა პრევია

არსებობს საშვილოსნოს შიდა სისქის მკვრივი გადახურვა პლაცენტურ ქსოვილთან. მშობიარობის დროს ეს არ მისცემს ნაყოფს დაბადების არხში გავლის საშუალებას, თუნდაც საშვილოსნოს ყელი სრულად გაფართოებული იყოს, ამიტომ ნორმალური მშობიარობა უკუნაჩვენებია.

ცენტრალური პლაცენტა პრევია

საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნა მთლიანად დაბლოკილია პლაცენტის ძირითადი ნაწილით. ადგილობრივი ვაგინალური გამოკვლევის დროს მემბრანების პალპაციით პალპაცია შეუძლებელია, რადგან ისინი დაფარულია პლაცენტური ქსოვილით.

ეს დიაგნოზიც მძიმე პათოლოგიაა და გამორიცხავს ნორმალური მშობიარობის შესაძლებლობას.

ლატერალური პლაცენტა პრევია

პლაცენტური ქსოვილის ძირითადი ნაწილი განლაგებულია შიდა სისხლძარღვის მარჯვნივ ან მარცხნივ. ასეთ სიტუაციაში ექიმმა უნდა განსაზღვროს საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნის ბლოკირების არეალის ზომა. ეს საქმე ეხება არასრულ პრეზენტაციას.

რეგიონალური პლაცენტა პრევია

ვაგინალური გამოკვლევის დროს პალპაცირდება საშვილოსნოს ყელის არხის გახსნის კიდის უშუალო სიახლოვეს მდებარე გარსები. პლაცენტა ფიქსირდება შიდა სისხლძარღვის კიდეზე.

უკანა პლაცენტა პრევია

ეს ლოკაცია ეხება არასრული პრეზენტაციის შემთხვევებს, როდესაც პლაცენტური ქსოვილის ძირითადი ნაწილი განლაგებულია უკანა სეგმენტში ქვედა სეგმენტზე გადაადგილებით.

წინა პლაცენტა

წინა სეგმენტის გასწვრივ პლაცენტური ქსოვილის წარმოქმნა არ განიხილება პათოლოგიად. წინა და უკანა პრეზენტაციის ვარიანტები შეესაბამება ნორმას ორსულობის 25-27-ე კვირამდე.

მომდევნო 6-8 კვირის განმავლობაში, ბავშვის აქტიურ ინტრაუტერიულ ზრდასთან და ღრუს კედლებთან ერთად, შესაძლოა პლაცენტა გადაინაცვლოს და მშობიარობის დაწყების მომენტისთვის ის გართულებების რისკს არ შეუქმნის.

რას ნიშნავს დაბალი პლაცენტა?

დაბალი პრეზენტაცია არის სიტუაცია, როდესაც პლაცენტა ფიქსირდება მცირე მანძილზე (3 სმ-ზე ნაკლები) საშვილოსნოს ყელის არხის შესასვლელიდან და არ ხურავს მას.

ასეთ სტრუქტურაში ნორმალური მშობიარობა სავსებით შესაძლებელია სხვა რისკების არარსებობის შემთხვევაში. შემდგომი დაკვირვებით, შესაძლებელია სიტუაციის განვითარების 2 ვარიანტი:

• პლაცენტის მოძრაობა ზევით მზარდ კედლებთან ერთად და ნორმალური მშობიარობის შესაძლებლობა
• ქვევით გადაადგილება - მაშინ არის სამშობიარო არხის ნაწილობრივი ან აბსოლუტური ჩახშობის შემთხვევა, ამიტომ მეან-დახმარების საჭიროება, ისევე როგორც ბუნებრივი მშობიარობის რისკის ხარისხი, უნდა შეფასდეს დამსწრე ექიმმა.

დაბალი პლაცენტა წინა კედლის გასწვრივ

ეს არის ქვედა პრეზენტაციის განსაკუთრებული შემთხვევა, როდესაც პლაცენტა მდებარეობს ქვედა სეგმენტში, მაგრამ პლაცენტის ქსოვილის ძირითადი ნაწილი განლაგებულია უკანა კედლის გასწვრივ.

დაბალი მარგინალური პლაცენტის პრევია

ის ასევე არის ქვედა პრეზენტაციის ერთ-ერთი ვარიანტი შიდა ფარინქსის კიდეზე განლაგებით.

ორსულობის 36-37-ე კვირაზე ჩატარებული ულტრაბგერითი სკანირების ამოცანები მოიცავს პრეზენტაციის ფაქტობრივი ხარისხის გარკვევას, ე.ი. პათოლოგიის გადახურვისა და განვითარების რაოდენობის შეფასება:

• 1 ხარისხი - პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის შიდა გახსნის მახლობლად, მაგრამ მისგან დისტალურად არის გადაადგილებული მინიმუმ 3 სმ-ით.
• მე -2 ხარისხი - ქვედა ნაწილი ფიქსირდება საშვილოსნოს ყელის არხის შესასვლელთან ახლოს, მაგრამ არ ხურავს მას.
• მე-3 ხარისხი - პლაცენტის ნაწილი ნაწილობრივ ან მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს შიდა ღრუს. ამ შემთხვევაში, პლაცენტის ქსოვილის ძირითადი ნაწილი გადაადგილებულია წინა ან უკანა კედლის გასწვრივ
• მე -4 ხარისხი - პლაცენტა მთლიანად მდებარეობს ქვედა სეგმენტში და მჭიდროდ ბლოკავს საშვილოსნოს ყელის არხის შესასვლელს თავისი ძირითადი ნაწილით.

როგორც წესი, პათოლოგიის მე-3 ან მე-4 ხარისხის დიაგნოსტიკა გულისხმობს ქირურგიულ ჩარევას მეანობის დროს (გეგმური საკეისრო კვეთა), რათა გამოირიცხოს ახალშობილისა და მშობიარობის ქალის დაზიანებები და სიკვდილიანობა.

დაბალი პლაცენტის პრევიას მიზეზები

პლაცენტის პირველადი ფორმირება და შემდგომი ზრდა შეინიშნება საშვილოსნოს ღრუს სეგმენტში, სადაც თავდაპირველად იყო მიმაგრებული განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი. ქვედა რეგიონში ფიქსაციის მიზეზები პირობითად იყოფა 2 ჯგუფად.

მომავალი დედის მხრიდან:

• შეძენილი ცვლილებები საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის სტრუქტურაში, რომელიც წარმოიქმნება სხვადასხვა ხასიათის ანთებითი დაავადებების შედეგად - ენდომეტრიოზი, ენდომეტრიტი, ადნექსიტი, პარამეტრიტი, სალპინგიტი, ენდოცერვიციტი.
• ენდომეტრიუმის მექანიკური დაზიანება - აბორტი, კირეტაჟი, გართულებული მშობიარობა, ქირურგიული ჩარევები.
• ფიზიოლოგიური მახასიათებლები, მათ შორის შეძენილი ცვლილებები საშვილოსნოს სტრუქტურაში ან სხვადასხვა წარმონაქმნების არსებობა - შინაგანი სასქესო ორგანოების განუვითარებლობა, მენჯის არეში დაზიანებები, საშვილოსნოს მოხრა, ფიბროიდები, ცისტები.
• გულის, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები, რომლებიც იწვევს მენჯის მიდამოში და შიდა სასქესო ორგანოებში შეგუბებითი პროცესების წარმოქმნას.
• ჰორმონალური დარღვევები, რომლებიც იწვევს მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევას - არარეგულარული ციკლი, მენსტრუალური ნაკადი, ძლიერი ტკივილი.

ნაყოფისგან:

ფერმენტების აქტივობის დაქვეითება კვერცხუჯრედის მემბრანების განვითარებაში შიდა პროცესების გამო. შედეგად, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, რომელიც გადადის ღრუში, არ შეიძლება ჩანერგილი იყოს საშვილოსნოს გვერდით კედლებში და ფიქსირდება ქვედა მონაკვეთებში.

დაბალი პლაცენტა ორსულობის დროს: სიმპტომები

• ძირითადი სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს დაბალ პრეზენტაციაზე, არის განმეორებითი, ინტენსიური ან მწირი სისხლდენა, რომელსაც ხშირად არ ახლავს ტკივილი.
• სისხლდენა არის გარეგანი, ღრუში ჰემატომების წარმოქმნის გარეშე და შეიძლება გამოჩნდეს უმიზეზოდ ადრეულ სტადიაზე, დაწყებული მე-12-14 კვირიდან და გაგრძელდეს დაბადების მომენტამდე.
• ყველაზე ხშირად ეს სიმპტომები ვლინდება ორსულობის მე-2 ნახევარში (28-32 კვირა) და ძლიერდება მესამე ტრიმესტრის ბოლოს. სისხლდენის ინტენსივობა და სიხშირე არ არის დამოკიდებული პრეზენტაციის ხარისხსა და ფორმაზე, მაგრამ ასოცირდება ქსოვილის ფიზიოლოგიურ სტრუქტურასთან.

• სისხლდენის მიზეზი არის პლაცენტის მცირე უბნების ნაწილობრივი გამოყოფა საშვილოსნოს კედლების დაჭიმვისას.
• სისხლდენა შეიძლება გამოიწვიოს არახელსაყრელმა გარე ფაქტორებმა - მძიმე ფიზიკურმა აქტივობამ, გადაჭარბებულმა შრომამ, სტრესმა, გინეკოლოგიური გამოკვლევა, სქესობრივი აქტი, ჰიპოთერმია, ხანგრძლივი მოგზაურობები, აბაზანის მონახულება.
• დაბალი პრეზენტაციის არაპირდაპირი სიმპტომებია ნაყოფის პათოლოგიური ინტრაუტერიული პოზიცია და საშვილოსნოს ფსკერის გადაადგილება.

რა არის ორსულობის დროს დაბალი პლაცენტის პრევიას რისკი?

დაბალი პრეზენტაციის დიაგნოზი შეიძლება გულისხმობდეს ორსულობის დროს თანმხლები გართულებების განვითარებას:

• სპონტანური აბორტის საფრთხე - პლაცენტის ქსოვილის ნაწილობრივი მოწყვეტის პერიოდული შემთხვევების გამო, რაც იწვევს საშვილოსნოს ტონუსის მომატებას, განმეორებით სისხლდენას და ნაყოფის არასრულ კვებას.
• ანემია და ჰიპოტენზია (დაბალი არტერიული წნევა) - ვითარდება რეგულარული სისხლდენის შედეგად, რაც იწვევს სისუსტეს, თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას და მომატებულ დაღლილობას.
• ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა - საშვილოსნოში არასაკმარისი სივრცის გამო ბავშვის თავის მოსათავსებლად
• ჰიპოქსია და ნაყოფის დაგვიანებული განვითარების ალბათობა - პლაცენტის ქსოვილებში სისხლის ნაკადის შესუსტება ამცირებს ბავშვის საკმარისი ჟანგბადითა და აუცილებელი საკვები ნივთიერებებით, რაც იწვევს ნაყოფის ქრონიკულ ჰიპოქსიას და გავლენას ახდენს მის სწორ განვითარებასა და ზრდაზე.

დაბალი პლაცენტა მშობიარობის დროს

დაბალი პრეზენტაციის დიაგნოზის შემთხვევაში, მომავალი დედა უნდა იმყოფებოდეს სპეციალისტების მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.

მშობიარობა შეიძლება მოხდეს როგორც ბუნებრივად, ასევე ქირურგიული ჩარევით. სამეანო მოვლის მეთოდის არჩევას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი და დამოკიდებულია ქალის ზოგად მდგომარეობაზე, პრეზენტაციის ხარისხზე, ნაყოფის მდებარეობაზე დაბადების მომენტში, სისხლდენის არსებობაზე და სხვა თანმდევ ფაქტორებზე. .

არჩევითი საკეისრო კვეთა კეთდება 75-85%-ში ქვედა მანიფესტაციის შემთხვევების 38 კვირაზე.

ასეთ ვითარებაში სპონტანური მშობიარობა უკიდურესად საშიშია, რადგან პლაცენტის სრულმა ამოკვეთამ შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი სისხლდენა, მშობიარობის ქალისა და ნაყოფის სიკვდილის ალბათობამდე.

ოპერაციის პირდაპირი მითითებებია:

• სრული დაბალი პლაცენტის პრევია
• ნაყოფის პრეზენტაცია მხრებზე ან ფეხიზე
• ნაწიბური საშვილოსნოზე ოპერაციის შემდეგ
• მრავალჯერადი ან გვიანი ორსულობა
• გართულებული სამედიცინო ისტორია - ანთებითი დაავადებები, აბორტები, ფიბროიდები ან პოლიკისტოზური საშვილოსნო
• უწყვეტი ინტენსიური სისხლდენა 200 მლ-ზე მეტი სისხლის დაკარგვით

თუ საკეისრო კვეთის ჩვენება არ არის, მაშინ აქტიური მშობიარობის არსებობისას ტარდება ნორმალური მშობიარობა. თუ სისხლდენა განვითარდა, მეანმა უნდა გადაწყვიტოს გადაუდებელი საკეისრო კვეთა.

სექსი და პლაცენტა პრევია

სექსუალური კონტაქტები და სქესობრივი თამაშები ქვედა პრეზენტაციის შემთხვევაში მკაცრად უკუნაჩვენებია, რადგან ნებისმიერ ფიზიკურ ზეწოლას, ისევე როგორც სექსუალურ აღგზნებას, შეუძლია საშვილოსნოს კუნთების ინტენსიური შეკუმშვის პროვოცირება, პლაცენტის ნაწილობრივი ან სრული ამოკვეთა, სისხლდენა და სპონტანური აბორტის საფრთხე.

დაბალი პლაცენტა ორსულობის დროს: მკურნალობა

არ არსებობს თერაპია, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს პლაცენტის რეალურ მდებარეობაზე. ამიტომ ქალის მკურნალობა მოიცავს მუდმივ მონიტორინგს, სისხლდენის ინტენსივობის დროულ შემცირებას და ნაყოფის შენარჩუნებას.

ნებისმიერი ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური სტრესი, ისევე როგორც სხვა პირობები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა და გამოიწვიოს მუცლის მოშლა, უკუნაჩვენებია მომავალი დედისთვის. დასვენების დროს, თქვენ უნდა აიღოთ პოზა ზურგზე დაწოლილი, ოდნავ აწეული ფეხებით.

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სწორ კვებას და აუცილებელი კლინიკური კვლევებისა და ტესტების დროულად დასრულებას.

ორსულობის მე-2 ტრიმესტრიდან დაწყებული მკურნალობა მოიცავს შემდეგი მედიკამენტების მიღებას:

• საშვილოსნოს კედლების ელასტიურობის გასაუმჯობესებლად, სპაზმების შესამსუბუქებლად და გაზრდილი ტონუსის - დროტავერინი, პაპავერინი, გინიპრალი
• რკინის დეფიციტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად - აქტიფერინი, ჰემოჰელპერი, ფერლატუმი, ჰემოფერი და სხვ.
• პლაცენტის ქსოვილისა და ნაყოფის სისხლის მიმოქცევისა და კვების გასაძლიერებლად - კურანტილი, აქტოვეგინი, ფოლიუმის მჟავა, ვიტამინი E, მაგნი B6

ვიდეო: პლაცენტის დაბალი დონე ნორმალურია?

Გმადლობთ

საიტი იძლევა საცნობარო ინფორმაციას მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. ყველა წამალს აქვს უკუჩვენება. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია!

Placenta previa - განმარტება

პლაცენტა პრევია ამჟამად განიხილება ორსულობის პათოლოგიად და გესტაციის 37-40 კვირაში ხდება შემთხვევების 0,2-3,0%-ში. ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე უფრო ხშირად აღინიშნება პლაცენტა პრევია (შემთხვევების 5-10%-მდე), თუმცა ნაყოფის ზრდასთან და განვითარებასთან ერთად საშვილოსნო იჭიმება და მისი დაბადების ადგილი უფრო შორდება საშვილოსნოს ყელის რეგიონიდან. მეანები ამ პროცესს "პლაცენტის მიგრაციას" უწოდებენ.

პლაცენტის პათოლოგიური მდებარეობის არსის გასაგებად, რომელსაც პრევიას უწოდებენ, აუცილებელია წარმოვიდგინოთ საშვილოსნოს სტრუქტურა, რომელიც პირობითად იყოფა სხეულად, ფსკერის და საშვილოსნოს ყელად. საშვილოსნოს ყელი მდებარეობს ორგანოს ქვედა ნაწილში, ხოლო მისი გარე ნაწილი ჩაშვებულია საშოში. საშვილოსნოს ზედა ნაწილს, რომელიც საშვილოსნოს ყელის პირდაპირ მოპირდაპირე ჰორიზონტალურ ნაწილს წარმოადგენს, ფუნდუსი ეწოდება. ხოლო ფსკერის და საშვილოსნოს ყელის შორის მდებარე გვერდით კედლებს საშვილოსნოს სხეულს უწოდებენ.

საშვილოსნოს ყელი არის კუნთოვანი ქსოვილის ერთგვარი მჭიდროდ შეკუმშული ცილინდრი, რომელსაც აქვს შიგნით გახსნა, რომელსაც საშვილოსნოს ყელის არხი ეწოდება. თუ ეს ცილინდრი დაჭიმულია სიგანეში, საშვილოსნოს ყელის არხი საგრძნობლად გაფართოვდება, წარმოიქმნება 9-11 სმ დიამეტრის ხვრელი, რომლის მეშვეობითაც ბავშვს შეუძლია მშობიარობის დროს საშვილოსნოდან გასვლა. მშობიარობის გარეთ საშვილოსნოს ყელი მჭიდროდ იშლება და გახსნა ძალიან ვიწროა. საშვილოსნოს ყელის ფიზიოლოგიური როლის ვიზუალიზაციისთვის, გონებრივად დახატეთ ძაფით შეკრული ჩანთა. ეს არის თოკით მიბმული ნაწილი, რომელიც არის მჭიდროდ შეკუმშული საშვილოსნოს ყელი, რომელიც იცავს ჩანთის შიგთავსს ამოვარდნისაგან. ახლა გადააბრუნეთ ეს ჩანთა ისე, რომ ძაფით შეკრული ნაწილი იატაკისკენ იყოს მიმართული. ამ ფორმით ჩანთა მთლიანად იმეორებს საშვილოსნოს ნაწილების მდებარეობას და ასახავს საშვილოსნოს ყელის როლს. ქალის მუცელში საშვილოსნო ზუსტად ასე მდებარეობს: ფსკერი ზევითაა, საშვილოსნოს ყელი კი ბოლოში.

მშობიარობის დროს საშვილოსნოს ყელი იხსნება (გამოიფხვება) შეკუმშვის გავლენით, რის შედეგადაც ჩნდება ხვრელი, რომლითაც ბავშვი გაივლის. ჩანთის გამოსახულებასთან დაკავშირებით, საშვილოსნოს ყელის გახსნის პროცესი ტოლია სიმის უბრალოდ გახსნის, რომელიც ამკვრივებს მის გახსნას. ჩანთის ამ „გახსნის“ შედეგად მასში ყველაფერი ამოვარდება. მაგრამ თუ ჩანთას გახსნით და ამავდროულად მოათავსებთ რაიმე სახის დაბრკოლებას მის წინ, შიგთავსი დარჩება შიგნით, რადგან ისინი უბრალოდ ვერ ამოვარდებიან. ასევე, ბავშვი ვერ დაიბადება, თუ მის გზაზე რაიმე დაბრკოლებაა, საშვილოსნოს ყელის გახსნის ადგილას. პლაცენტა, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის არეში, სწორედ ასეთი დაბრკოლებაა. და მისი მდებარეობა, რომელიც ხელს უშლის დაბადების აქტის ნორმალურ მიმდინარეობას, ე.წ პლაცენტა პრევია.

პლაცენტის პრევიასთან ერთად აღირიცხება ახალშობილთა მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, რომელიც მერყეობს შემთხვევების 7-დან 25%-მდე, რაც დამოკიდებულია სამშობიარო საავადმყოფოს ტექნიკურ აღჭურვილობაზე. ახალშობილთა მაღალი სიკვდილიანობა პლაცენტის პრევიასთან დაკავშირებულია ნაადრევი მშობიარობის შედარებით მაღალი სიხშირით, პლაცენტური უკმარისობით და ნაყოფის საშვილოსნოში პათოლოგიური პოზიციით. ახალშობილთა მაღალი სიკვდილიანობის გარდა, პლაცენტა პრევიამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულება - სისხლდენა ქალში, რომელიც ორსულთა დაახლოებით 3%-ს კლავს. სწორედ ახალშობილთა და დედათა სიკვდილიანობის საფრთხის გამო განიხილება პლაცენტა პრევია ორსულობის პათოლოგიად.

პლაცენტის პრევიას სახეები და მათი მახასიათებლები

ორსულობის დროს ჩატარებული ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძველზე, განასხვავებენ პლაცენტის ადჰეზირების შემდეგ ტიპებს:
1. სრული პრეზენტაცია;
2. არასრული პრეზენტაცია;
3. დაბალი პრეზენტაცია (დაბალი პოზიცია).

სრული პლაცენტა პრევია

არასრული (ნაწილობრივი) პლაცენტის პრევია

არასრული პლაცენტის პრევიით, ბავშვის თავი, როგორც წესი, ვერ გადადის საშვილოსნოს ყელის სანათურის ვიწრო ნაწილში, ამიტომ ბუნებრივი გზით მშობიარობა უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია. ამ ტიპის პრეზენტაციის გაჩენის სიხშირე მერყეობს შემთხვევების 35-დან 55%-მდე.

დაბალი (ქვედა) პლაცენტის პრევია

ულტრაბგერითი შედეგების საფუძველზე, ბოლო წლებში სულ უფრო ხშირად, კლინიკური პრაქტიკისთვის, მეანებმა მიმართეს ორსულობის დროს პლაცენტის პრევიას არა ტიპის, არამედ ხარისხის განსაზღვრას, რაც დაფუძნებულია საშვილოსნოს ყელის შიდა გახსნის გადახურვის ოდენობაზე. დღეს, ულტრაბგერის მიხედვით, განასხვავებენ პლაცენტის პრევიას შემდეგ ოთხ ხარისხს:

• I ხარისხი- პლაცენტა მდებარეობს საშვილოსნოს ყელის გახსნის მიდამოში, მაგრამ მისი კიდე ფარინქსიდან სულ მცირე 3 სმ დაშორებით (პირობითად შეესაბამება დაბალი პლაცენტის პრევიას);
• II ხარისხი– პლაცენტის ქვედა ნაწილი მდებარეობს ფაქტიურად საშვილოსნოს ყელის არხის შესასვლელის კიდეზე, მაგრამ არ ბლოკავს მას (პირობითად შეესაბამება არასრულ პლაცენტის პრევიას);
• III ხარისხი– პლაცენტის ქვედა ნაწილი მთლიანად ბლოკავს საშვილოსნოს ყელის არხში შესასვლელს. ამ შემთხვევაში, პლაცენტის უმეტესი ნაწილი მდებარეობს საშვილოსნოს რომელიმე კედელზე (წინა ან უკანა) და მხოლოდ მცირე ფართობი ხურავს საშვილოსნოს ყელის არხში შესასვლელს (პირობითად შეესაბამება სრულ პლაცენტურ პრევიას);
• IV ხარისხი– პლაცენტა მთლიანად მდებარეობს საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტზე და თავისი ცენტრალური ნაწილით ბლოკავს საშვილოსნოს ყელის არხის შესასვლელს. ამ შემთხვევაში, პლაცენტის იდენტური ნაწილები განლაგებულია საშვილოსნოს წინა და უკანა კედლებზე (პირობითად შეესაბამება სრულ პლაცენტის პრევიას).

გარდა ამისა, დიდი ხნის განმავლობაში გამოიყენება პლაცენტის პრევიას ეგრეთ წოდებული კლინიკური კლასიფიკაცია, რომელიც ეფუძნება მშობიარობის დროს მისი მდებარეობის განსაზღვრას, როდესაც საშვილოსნოს ყელის გაფართოება ხდება 4 სმ ან მეტით. მშობიარობის დროს ვაგინალური გამოკვლევის საფუძველზე განასხვავებენ პლაცენტის პრევიას შემდეგ ტიპებს:

• ცენტრალური პლაცენტა პრევია (placenta praevia centralis);
• ლატერალური პლაცენტა (placenta praevia lateralis);
• რეგიონალური პლაცენტა პრევია (placenta praevia marginalis).

ცენტრალური პლაცენტა პრევია

ლატერალური პლაცენტა პრევია

რეგიონალური პლაცენტა პრევია

უკანა პლაცენტა პრევია (პლაცენტა წინა კედლის გასწვრივ)

წინა პლაცენტა პრევია (პლაცენტა წინა კედლის გასწვრივ)

უმეტეს შემთხვევაში, წინა და უკანა პლაცენტის პრევია განისაზღვრება ულტრაბგერითი შედეგებით ორსულობის 26-27 კვირამდე, რომელიც შეიძლება გადავიდეს 6-10 კვირაში და დაუბრუნდეს თავის ნორმალურ მდგომარეობას დაბადების მომენტისთვის.

წინა პლაცენტა - მიზეზები

განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის მიმაგრების მიზეზები საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში და შემდგომში პლაცენტის პრევიას წარმოქმნა განპირობებულია სხვადასხვა ფაქტორებით, რომლებიც, საწყისი ბუნებიდან გამომდინარე, შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად:
1. საშვილოსნოს ფაქტორები (დამოკიდებულია ქალზე);
2. ნაყოფის ფაქტორები (დამოკიდებულია ნაყოფის კვერცხუჯრედის მახასიათებლებზე).

საშვილოსნოს ფაქტორები– ეს არის სხვადასხვა პათოლოგიური ცვლილებები საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში (ენდომეტრიუმი), რომელიც წარმოიქმნება ანთებითი დაავადებების (ენდომეტრიტი და სხვ.) ან საშვილოსნოსშიდა მანიპულაციების დროს (აბორტი, დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, საკეისრო კვეთა და ა.შ.). ნაყოფის ფაქტორები არის ფერმენტების აქტივობის დაქვეითება განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გარსებში, რაც საშუალებას აძლევს მას ჩანერგოს საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში. ფერმენტის აქტივობის ნაკლებობის გამო, განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი "სრიალდება" საშვილოსნოს ქვედა და კედლების გვერდით და იმპლანტირდება მხოლოდ მის ქვედა ნაწილში.

ამჟამად, შემდეგი პირობები კლასიფიცირებულია, როგორც საშვილოსნოს პლაცენტის პრევიას გამომწვევი მიზეზები:

• წარსულში საშვილოსნოზე ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა (აბორტი, საკეისრო კვეთა, ფიბროიდების მოცილება და ა.შ.);
• გართულებებით განვითარებული მშობიარობა;
• ანომალიები საშვილოსნოს სტრუქტურაში;
• საშვილოსნოს განუვითარებლობა;
• ისთმურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა;
• მრავალჯერადი ორსულობა (ტყუპები, სამეული და ა.შ.);
• ენდოცერვიციტი.

ნაყოფიერი მიზეზების გამოშემდეგი ფაქტორები მოიცავს პლაცენტის პრევიას:

• სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები (ადნექსიტი, სალპინგიტი, ჰიდროსალპინქსი და სხვ.);

• გართულებული სამეანო ისტორია (აბორტი, დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი, წარსულში რთული მშობიარობა);
• ნებისმიერი წინა ქირურგიული ჩარევა საშვილოსნოზე;
• მენსტრუალური ფუნქციის ნეირო-ენდოკრინული დისრეგულაცია;
• გენიტალური ორგანოების განუვითარებლობა;
• გენიტალური ორგანოების ანთებითი დაავადებები;
• საშვილოსნოს ფიბრომა;
• ენდომეტრიოზი;
• საშვილოსნოს ყელის პათოლოგია.

პლაცენტის პრევიას დიაგნოზი

• სასქესო ტრაქტიდან სისხლიანი გამონადენი არის ღია ალისფერი ფერის სრულიად უმტკივნეულო და მოდუნებული საშვილოსნო;
• საშვილოსნოს ფსკერის მაღალი პოზიცია (ინდიკატორი აღემატება ორსულობის მოცემულ სტადიაზე დამახასიათებელს);
• ნაყოფის არასწორი პოზიცია საშვილოსნოში (ნაყოფის გამოსახულება ან განივი პოზიცია);
• პლაცენტის სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადის ხმაური, რომელიც აშკარად გამოირჩევა ექიმის მიერ საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის აუსკულტაციის (მოსმენის) დროს.

თუ ულტრაბგერითი სკანირება შეუძლებელია, მაშინ პლაცენტის პრევიას დიაგნოზის დასადასტურებლად ექიმი ატარებს ძალიან ფრთხილად, ფრთხილად და ფრთხილად ვაგინალურ გამოკვლევას. პლაცენტის პრევიას დროს გინეკოლოგი თითის წვერებით გრძნობს პლაცენტის ღრუბლიან ქსოვილს და უხეშ გარსებს.

თუ ქალს არ აღენიშნება პლაცენტა პრევიას რაიმე კლინიკური გამოვლინება, ანუ პათოლოგია უსიმპტომოა, მაშინ ის ვლინდება სკრინინგული ულტრაბგერითი გამოკვლევების დროს, რომლებიც სავალდებულოა ორსულობის მე-12, 20 და 30 კვირაში.

ულტრაბგერითი მონაცემების საფუძველზე ექიმი წყვეტს, შეიძლება თუ არა ამ ქალს მომავალში ვაგინალური გამოკვლევა. თუ პლაცენტა პრევია დასრულებულია, მაშინ სტანდარტული ორმხრივი გინეკოლოგიური გამოკვლევა არავითარ შემთხვევაში არ შეიძლება ჩატარდეს. სხვა სახის პრეზენტაციით, თქვენ შეგიძლიათ მხოლოდ ძალიან ფრთხილად შეამოწმოთ ქალი საშოდან.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა

თუ პლაცენტის პრევია გამოვლინდა, მაშინ პერიოდულად, 1-3 კვირის ინტერვალით, ტარდება ულტრაბგერითი სკანირება მისი მიგრაციის სიჩქარის დასადგენად (საშვილოსნოს კედლების გასწვრივ მოძრაობა უფრო მაღალი). პლაცენტის პოზიციის დასადგენად და ბუნებრივი მშობიარობის შესაძლებლობის შესაფასებლად, რეკომენდებულია ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება ორსულობის შემდეგ ეტაპებზე - 16, 24 - 25 და 34 - 36 კვირაში. თუმცა, თუ არსებობს შესაძლებლობა და სურვილი, მაშინ ულტრაბგერითი შეიძლება გაკეთდეს ყოველკვირეულად.

წინა პლაცენტა - სიმპტომები

სისხლდენა პლაცენტის პრევიასთან ერთად

პლაცენტა პრევიას დროს სისხლდენა გამოწვეულია მისი ნაწილობრივი გამოყოფით, რაც ხდება საშვილოსნოს კედლის გაჭიმვისას. როდესაც პლაცენტის მცირე ფართობი იშლება, მისი ჭურჭელი იხსნება, საიდანაც მიედინება ნათელი ალისფერი სისხლი.

სხვადასხვა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენის პროვოცირება პლაცენტის პრევიას დროს, როგორიცაა გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა, ძლიერი ხველა, ვაგინალური გამოკვლევა, საუნაში ვიზიტი, სქესობრივი აქტი, დეფეკაცია ძლიერი დაძაბვით და ა.შ.

პლაცენტის პრევიას ტიპის მიხედვით, განასხვავებენ სისხლდენის შემდეგ ტიპებს:

• უეცარი, მძიმე და უმტკივნეულო სისხლდენა, რომელიც ხშირად ხდება ღამით, როდესაც ქალი ფაქტიურად იღვიძებს „სისხლის გუბეში“, დამახასიათებელია სრული პლაცენტის პრევიასთვის. ასეთი სისხლდენა შეიძლება შეწყდეს ისევე მოულოდნელად, როგორც დაიწყო, ან გაგრძელდეს მწირი გამონადენის სახით.
• სისხლდენის დაწყება ორსულობის ბოლო დღეებში ან მშობიარობის დროს დამახასიათებელია არასრული პლაცენტის პრევიისთვის.

პლაცენტის პრევიას დროს სისხლდენის განმეორებითი ეპიზოდების გათვალისწინებით, ამ პათოლოგიის მქონე ორსულებს თითქმის ყოველთვის აღენიშნებათ მძიმე ანემია, მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ნაკლებობა (BCV) და დაბალი წნევა (ჰიპოტენზია). ეს არასპეციფიკური ნიშნები ასევე შეიძლება ჩაითვალოს პლაცენტის პრევიას სიმპტომებად.

შემდეგი ნიშნები ასევე განიხილება პლაცენტის პრევიას არაპირდაპირ სიმპტომებად:

• ნაყოფის არასწორი წარმოდგენა (ირიბი, განივი, ბრეიჩი);
• საშვილოსნოს ფსკერის მაღალი პოზიცია;
• მოუსმინეთ სისხლის ხმას სისხლძარღვებში საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის დონეზე.

რა ემუქრება პლაცენტის პრევიას - შესაძლო გართულებები

• სპონტანური აბორტის საფრთხე;
• რკინადეფიციტური ანემია;
• ნაყოფის არასწორი მდებარეობა საშვილოსნოში (ირიბი ან განივი);
• ნაყოფის პრეზენტაცია ფეხის ან ფეხის არეში;
• ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია;
• ნაყოფის ზრდის შეფერხება;
• ფეტოპლაცენტური უკმარისობა.

პრეეკლამფსია პლაცენტის პრევიასთან ერთად გამოწვეულია ენდომეტრიუმში ტროფობლასტების სრული მეორე შეჭრის შეუძლებლობით, ვინაიდან საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში ლორწოვანი გარსი არ არის საკმარისად მკვრივი და სქელი, რომ მასში შეაღწიოს დამატებითი ვილები. ანუ პლაცენტის ნორმალური ზრდის დარღვევა მისი წარმოდგენის დროს იწვევს გესტოზის პროვოცირებას, რაც, თავის მხრივ, ზრდის სისხლდენის სიმძიმეს და სიხშირეს.

ფეტოპლაცენტური უკმარისობა განპირობებულია იმით, რომ საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში სისხლის მიწოდება შედარებით დაბალია ფუნდუსთან ან სხეულთან შედარებით, რის შედეგადაც სისხლის არასაკმარისი რაოდენობა აღწევს პლაცენტაში. ცუდი სისხლის მიმოქცევა იწვევს ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების არასაკმარისი მიღებას ნაყოფამდე და, შესაბამისად, არ აკმაყოფილებს მის საჭიროებებს. ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ასეთი ქრონიკული დეფიციტის ფონზე ყალიბდება ჰიპოქსია და ნაყოფის შეფერხება.

რკინადეფიციტური ანემია გამოწვეულია მუდმივად განმეორებადი პერიოდული სისხლდენით. ქრონიკული სისხლის დაკარგვის ფონზე, ანემიის გარდა, ქალს უვითარდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (CBV) და კოაგულაციის ფაქტორების დეფიციტი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაციის სინდრომი და ჰიპოვოლემიური შოკი მშობიარობის დროს.

ბავშვის არასწორი განლაგება ან მისი გამოსახულება განპირობებულია იმით, რომ საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში არ არის საკმარისი თავისუფალი ადგილი თავის მოსათავსებლად, რადგან ის დაკავებულია პლაცენტით.

Placenta previa - მკურნალობის პრინციპები

თუ პლაცენტა პრევია ხდება მთელი ორსულობის განმავლობაში, ქალმა უნდა დაიცვას დამცავი რეჟიმი, რომელიც მიზნად ისახავს აღმოფხვრას სხვადასხვა ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენა. ეს ნიშნავს, რომ ქალს სჭირდება ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა, არ ხტუნავს და არ ატარებს დაბურულ გზებზე, არ იფრინოს თვითმფრინავით, არ ჰქონდეს სექსი, მოერიდოს სტრესს, არ აწიოს მძიმე საგნები და ა.შ. თავისუფალ დროს ზურგზე უნდა დაწექი აწეული ფეხებით, მაგალითად, კედელზე, მაგიდაზე, დივნის საზურგეზე და ა.შ. „ზურგზე წოლა, ფეხები აწეული“ უნდა დაიკავოთ შეძლებისდაგვარად, უპირატესობა მიანიჭეთ უბრალოდ სკამზე ჯდომას, სავარძელში და ა.შ.

24 კვირის შემდეგ, თუ სისხლდენა მსუბუქია და თავისთავად ჩერდება, ქალმა უნდა მიიღოს კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ორსულობის შენარჩუნებას 37-38 კვირამდე. პლაცენტის პრევიას თერაპია მოიცავს შემდეგი პრეპარატების გამოყენებას:

• ტოკოლიზური და ანტისპაზმური საშუალებები, რომლებიც აუმჯობესებენ საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტის დაჭიმვას (მაგალითად, გინიპრალი, ნო-შპა, პაპავერინი და ა.შ.);
• რკინის პრეპარატები ანემიის სამკურნალოდ (მაგალითად, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema და სხვ.);
• პრეპარატები ნაყოფისთვის სისხლის მიწოდების გასაუმჯობესებლად (ასკორუტინი, კურანტილი, ვიტამინი E, ფოლიუმის მჟავა, ტრენტალი და სხვ.).

• 20 - 25% მაგნეზიის ინტრამუსკულური ინექცია, 10 მლ;
• Magne B6 2 ტაბლეტი დღეში ორჯერ;
• No-spa 1 ტაბლეტი სამჯერ დღეში;
• Partusisten 5 მგ ოთხჯერ დღეში;
• სორბიფერი ან ტარდიფერონი 1 ტაბლეტი დღეში ორჯერ;
• ვიტამინი E და ფოლიუმის მჟავა, 1 ტაბლეტი სამჯერ დღეში.

პლაცენტური უკმარისობის სამკურნალოდ და ნაყოფის ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

• Trental შეჰყავთ ინტრავენურად ან მიიღება ტაბლეტის სახით;
• კურანტილი მიიღეთ 25 მგ 2-3-ჯერ დღეში ჭამამდე ერთი საათით ადრე;
• ვიტამინი E მიიღეთ 1 ტაბლეტი დღეში;
• ვიტამინი C მიიღეთ 0,1 - 0,3 გ დღეში სამჯერ;
• კოკარბოქსილაზა შეჰყავთ ინტრავენურად 0,1 გ გლუკოზის ხსნარში;
• ფოლიუმის მჟავა მიიღება პერორალურად 400 მკგ დღეში;
• Actovegin მიიღეთ 1-2 ტაბლეტი დღეში;
• გლუკოზა შეჰყავთ ინტრავენურად.

თუ პლაცენტის პრევიას დროს განვითარდა მძიმე, მუდმივი სისხლდენა, რომლის შეჩერება რამდენიმე საათში შეუძლებელია, მაშინ კეთდება გადაუდებელი საკეისრო კვეთა, რომელიც აუცილებელია ქალის სიცოცხლის გადასარჩენად. ასეთ ვითარებაში ისინი არ ფიქრობენ ნაყოფის ინტერესებზე, ვინაიდან ორსულობის შენარჩუნების მცდელობა პლაცენტა პრევიით მძიმე სისხლდენის ფონზე გამოიწვევს როგორც ბავშვის, ასევე ქალის სიკვდილს. გადაუდებელი საკეისრო კვეთა პლაცენტის პრევიაზე ტარდება შემდეგი ჩვენებებისთვის:

• განმეორებითი სისხლდენა, რომლის დროსაც დაკარგული სისხლის მოცულობა 200 მლ-ზე მეტია;
• რეგულარული მწირი სისხლის დაკარგვა მძიმე ანემიის და დაბალი წნევის ფონზე;
• ერთდროული სისხლდენა, რომლის დროსაც დაკარგული სისხლის მოცულობა 250 მლ ან მეტია;
• სისხლდენა სრული პლაცენტის პრევიით.

მშობიარობა პლაცენტის პრევიით

საკეისრო კვეთა პლაცენტის პრევიასთვის

თუ საკეისრო კვეთის ჩამოთვლილი ჩვენებები არ არის, მაშინ პლაცენტის პრევიასთან ერთად მშობიარობა შეიძლება განხორციელდეს ბუნებრივი გზით.

ბუნებრივი დაბადება

• სისხლდენის არარსებობა ან მისი შეჩერება სანაყოფე პარკის გახსნის შემდეგ;
• საშვილოსნოს ყელი მზად არის მშობიარობისთვის;
• საკმარისი სიძლიერის რეგულარული შეკუმშვა;
• ნაყოფის ხელმძღვანელის პრეზენტაცია.

სექსი და პლაცენტა პრევია

როგორც ექიმებმა განაცხადეს, პლაცენტა ბუნებით არის მოწოდებული სპეციალურად ნაყოფის ზრდისა და განვითარებისთვის. ტყუილად არ არის, რომ ლათინურიდან თარგმნილი მისი სახელი ნიშნავს "ბავშვთა ადგილს". ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისთვის მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ სტრუქტურა, არამედ ამ ორგანოს მდებარეობაც.

თუმცა, "ზღვრული პლაცენტის პრევიას" დიაგნოზი ჯერ კიდევ არ არის სასოწარკვეთილების მიზეზი. ეს მხოლოდ იმას ნიშნავს, რომ მომავალმა დედამ მეტი ყურადღება უნდა მიაქციოს მის ჯანმრთელობას.

როგორ იქმნება პლაცენტა

მოკლედ, პლაცენტის გარეგნობის მექანიზმი შეიძლება აღწერილი იყოს შემდეგნაირად. საშვილოსნოს ღრუში მოხვედრისას განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი სქელ არაჟანში ბურთივით ჩაეფლო ლორწოვან გარსებში. მეცხრე დღეს ემბრიონის ზედაპირზე წარმოიქმნება ვილები, რომლებიც იზრდებიან საშვილოსნოს კედელში. შემდგომში მათგან პლაცენტა იწყებს განვითარებას. ორგანოს საბოლოო ფორმირება ხდება ორსულობის 13-16 კვირამდე.

პლაცენტის ფორმა ბრტყელი დისკის მსგავსია, რომლის ცენტრში მიმაგრებულია ჭიპლარი. ამ დისკის შიგნით ბავშვისთვის წარმოუდგენლად მნიშვნელოვანი პროცესები მიმდინარეობს. აქ ის დედისგან იღებს საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს. აქვე იშლება ბავშვის ორგანიზმის მიერ „გამოყენებული“ ტოქსინები: ნახშირორჟანგი და სხვა ნარჩენები. არსებითად, პლაცენტა ემსახურება როგორც ფილტვებს, ნაწლავებს და თირკმელებს ნაყოფისთვის "ერთ ბოთლში".

რა არის მარგინალური პრეზენტაცია

ჩვეულებრივ, პლაცენტა წარმოიქმნება საშვილოსნოს ზედა ნაწილში ("ქვედა") მისი უკანა, გვერდითი ან, ნაკლებად ხშირად, წინა კედლის გასწვრივ. ეს პოზიცია იცავს მას შემთხვევითი დაზიანებისგან.

ამბობენ, რომ ორგანოს პრეზენტაცია (პლაცენტა პრაევია) ხდება მაშინ, როდესაც ის წარმოიქმნება საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში გამოსასვლელის გვერდით - ფარინქსი. სიტყვასიტყვით, ეს ტერმინი ლათინურიდან ითარგმნება, როგორც "სიცოცხლის წინ გზაზე", ანუ პლაცენტა ხდება ბავშვის დაბადებისთვის დაბრკოლება.

არსებობს სამი სახის პრეზენტაცია:

• სრული (პლაცენტა ფარინქსის ფარავს 100%),
• გვერდითი (ხვრელი დაბლოკილია 50-70%),
• ზღვარი (გასასვლელი დახურულია არაუმეტეს 30%).

ყველა ვარიანტიდან ყველაზე ხელსაყრელად ზღვრული პრეზენტაცია ითვლება, რადგან ამ შემთხვევაში დიდია ალბათობა იმისა, რომ დაბადება ბუნებრივად მოხდეს. პათოლოგია ჩვეულებრივ გამოვლენილია რუტინული ულტრაბგერის დროს.

ვინ არის რისკის ქვეშ?

უმეტეს შემთხვევაში, პლაცენტის პათოლოგიური პოზიცია დაკავშირებულია საშვილოსნოს შიდა შრის პათოლოგიურ ცვლილებებთან. ამის გამო განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი ენდომეტრიუმის ზედა ნაწილს ვერ „იჭერს“ და ქვევით მიდის.

ასეთი პირობების მიზეზები შეიძლება იყოს:

• აბორტი,
• ქირურგიული ჩარევები, რომლებიც წინ უძღოდა მიმდინარე ორსულობას (საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი, საკეისრო კვეთა, კეთილთვისებიანი კვანძების მოცილება),
• სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები
• საშვილოსნოს ყელის ანთება.

პათოლოგიის განვითარება შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ან ფიბროიდების თანდაყოლილმა ანომალიებმაც, რამაც გამოიწვია მისი დეფორმაცია.

მრავალშვილიან ქალებში მარგინალური მანიფესტაცია დიაგნოზირებულია სამჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე ქალებში, რომლებიც აპირებენ პირველი შვილის გაჩენას. შესაძლოა, ეს იმით არის განპირობებული, რომ გამოცდილი დედები მეორე ან მესამე დაბადების მომენტისთვის ახერხებენ გინეკოლოგიური დაავადებების უფრო დიდ რაოდენობას.

გართულებების რისკი

რატომ არის საშიში მარგინალური პლაცენტა? საწყის ეტაპზე არაფერი. ბავშვი ნორმალურად იზრდება და ვითარდება. დედა საერთოდ არ გრძნობს მის პათოლოგიას.

პრობლემები შეიძლება წარმოიშვას მესამე ტრიმესტრში, როდესაც საშვილოსნო მნიშვნელოვნად იზრდება ზომაში. პლაცენტის ქსოვილს აქვს მცირე ელასტიურობა, ამიტომ მას არ აქვს დრო, რომ გაჭიმოს ენდომეტრიუმის შემდეგ. ზოგიერთ ადგილას ორგანო იშლება საშვილოსნოს კედლებიდან, რაც იწვევს სისხლძარღვების დაზიანებას. სისხლი მიედინება საშვილოსნოს ყელის არხში.

ნაყოფი არ იტანჯება. თუმცა, ზედმეტად ხშირი სისხლდენით, ის იწყებს ნაკლები ჟანგბადის მიღებას, რადგან პლაცენტის გამოყოფილი ადგილები წყვეტს ფუნქციონირებას.

სისხლდენა შეიძლება გამოწვეული იყოს:

• ფიზიკური ვარჯიში,
• სქესობრივი კონტაქტი,
• ცხელი პროცედურები (აბაზანა, საუნა),
• გინეკოლოგის გამოკვლევა,
• მუცლის დაძაბვა.

მარგინალური გამონადენით, გამონადენი მსუბუქი და უმტკივნეულოა. ზოგჯერ ისინი ღამით ჩნდებიან უმიზეზოდ.

სისხლდენა შეიძლება დაიწყოს ორსულობის ბოლო კვირებში. მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ისინი არ აწუხებენ ქალს მშობიარობის დაწყებამდე, როდესაც მკვეთრად იზრდება საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა.

ეს ხდება, რომ მარგინალურ პრეზენტაციას თან ახლავს ნაყოფის არასწორი პოზიცია - ირიბი, მენჯის ან განივი. ამ შემთხვევაში მშობიარობის პროცესი შესაძლოა უფრო გართულდეს.

დაკვირვება და მკურნალობა

ადრეულ სტადიაზე პაციენტებს აკვირდებიან ამბულატორიულ საფუძველზე. მედიკამენტური თერაპია არ არის გათვალისწინებული. ქალს რეკომენდებულია:

• მოერიდეთ სტრესს, ფიზიკურ აქტივობას, სქესობრივ აქტს,
• დაიცავით ჯანსაღი დიეტა,
• სრული დასვენება.

უნდა აღინიშნოს, რომ საბოლოო დიაგნოზი ხდება მხოლოდ მშობიარობასთან ახლოს. ამ დრომდე რჩება შესაძლებლობა, რომ პლაცენტის პოზიცია ნორმალურად შეიცვალოს. ეს ყველაფერი დაკავშირებულია საშვილოსნოს ზომის იმავე ზრდასთან. გაჭიმვისას, ენდომეტრიუმი მასთან ერთად იზიდავს პლაცენტას და მისი კიდეები შორდება ფარინქსის მიდამოს.

თუ სისხლდენა მოხდა, პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია და შემდგომი დაკვირვება ტარდება საავადმყოფოში.

როგორ მოხდება მშობიარობა მარგინალური პლაცენტის პრევიით, ექიმი წყვეტს ორსულობის ბოლო კვირებში. თუ არის დაკავშირებული გართულებები (პოლიჰიდრამნიოზი, ვიწრო მენჯი, თირკმლის დაავადება, საშვილოსნოს ნაწიბური) ტარდება საკეისრო კვეთა. როდესაც ქალები თავს კარგად გრძნობენ, ისინი ირჩევენ ბუნებრივ მშობიარობას.

თუ ორსულს მშობიარობის დაწყებამდე აქვს სისხლდენა, ამნისტიური ტომარა იხსნება. ეს ხელს უშლის პლაცენტის შემდგომ მოშლას და ხელს უწყობს გამონადენის შეჩერებას. თუ სისხლდენის შეჩერება შეუძლებელია, მშობიარობა სრულდება ქირურგიულად.

მშობიარობის სავალდებულო პირობაა ქალისა და ბავშვის მდგომარეობის უწყვეტი მონიტორინგი. პაციენტის მუცელზე დამაგრებულია სენსორები, რომლებიც აფიქსირებენ ნაყოფის გულისცემას.

ბავშვის დაბადების შემდეგ შესაძლებელია მძიმე სისხლდენაც. ამ შემთხვევაში ექიმებმა პლაცენტის ქირურგიული მოცილება უნდა მიმართონ.