ნიშნავს პაპს. PAPP-A - ორსულობასთან დაკავშირებული ცილა A. რა არის papp-a

ამჟამად სამედიცინო პრაქტიკაში საკმაოდ წარმატებით ინერგება სკრინინგის სისტემა - მოკლე, მაგრამ საკმაოდ ინფორმაციული გამოკვლევა. ის ჩვეულებრივ მოიცავს სადიაგნოსტიკო პროცედურების მცირე ჩამონათვალს, რის შემდეგაც შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ან უარყოს ადამიანის პათოლოგია. უფრო მეტიც, ასეთი კვლევები დაუყოვნებლივ ქმნიან ადამიანთა ჯგუფებს, სადაც საჭიროა დამატებითი დიაგნოსტიკური ძიების ღონისძიებები.

ეს მეთოდი ყველაზე ფართოდ დაამტკიცა მეანობაში - ახლა არსებობს მთელი სისტემა, რომელსაც ეწოდება პრენატალური სკრინინგი (ანუ ტარდება ბავშვის დაბადებამდე). პირველადი გამოკვლევა ტარდება ორსულობის პირველ ტრიმესტრში - დაახლოებით 12 კვირაში. ამ დროს ნაყოფის ულტრაბგერითი გამოკვლევა იძლევა მცირე ინფორმაციას, ავლენს მხოლოდ უხეში მანკებს. ამიტომ, ბიოქიმიური ტესტები კარგი მგრძნობელობით მოდის სამაშველოში.

ახლა დიაგნოსტიკისთვის დედის სისხლში დგინდება ორი ინდიკატორი - PAPP-A და hCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი). პირველ მათგანს საკმაოდ რთული სახელიც აქვს - ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის ცილა A. მათი დონე პირდაპირ დამოკიდებულია მემბრანების სწორ განვითარებაზე, ასევე თავად ემბრიონის ნორმალურ ფორმირებაზე. აქედან გამომდინარე, ამ მაჩვენებლების ცვლილება ნორმაზე ზემოთ ან ქვემოთ შეიძლება იყოს სერიოზული პათოლოგიის ნიშანი.

ადრეული პრენატალური სკრინინგი

ამ კონცეფციის მიხედვით, ქალები, როგორც წესი, წარმოიდგენენ მხოლოდ ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარებას, რომელიც ახსოვთ ვიზუალიზაციის ეფექტის გამო. ის ფაქტი, რომ ვენიდან სისხლი აიღეს, უმნიშვნელო მოვლენაა. კერძოდ, ბიოქიმიური ანალიზი დაახლოებით 12 კვირაში იძლევა ძირითად ინფორმაციას ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობის შესახებ. თანამედროვე ადრეული სკრინინგი კომპლექსურია და მოიცავს სამ კომპონენტს:

1. ულტრაბგერა მხოლოდ „ზედაპირულად“ ეხება თავად ემბრიონის გამოკვლევას - ფასდება მხოლოდ კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა, ასევე თავისა და ტანის თანაფარდობა. უფრო მეტი ყურადღება ეთმობა მის მდებარეობას საშვილოსნოს ღრუში - მნიშვნელოვანია გამოირიცხოს გაყინული ან რეგრესიული ორსულობა, ან მისი საშვილოსნოსგარე ბუნება.
2. HCG შეფასება უკვე ავლენს ზრდისა და განვითარების ნორმალურ პროცესებს შიგნიდან. ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინს აქვს ჰორმონის მსგავსი ეფექტი, რაც უზრუნველყოფს მემბრანების და პლაცენტის სწორ ფორმირებას. ამიტომ, მისი დონის ცვლილებები დამახასიათებელია მრავალი პათოლოგიური მდგომარეობისა და დაავადებისთვის, რომლებიც გავლენას ახდენენ დედისა თუ ბავშვის სხეულზე.
3. PAPP-A ანალიზი უკვე უფრო სპეციფიკურია - ჩვეულებრივ, 12 კვირაში ამ ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერების სისხლში შემცველობა ნორმალურ ფარგლებშია. თუ მისი შემცირებაა, მაშინ ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების დიდი ალბათობაა (ყველაზე ხშირად დაუნის სინდრომი).

პრენატალური სკრინინგის შედეგებს აფასებს მხოლოდ ექიმი, რომელიც მათზე დაყრდნობით იღებს გადაწყვეტილებას დამატებითი დიაგნოსტიკის აუცილებლობის შესახებ.

RARR-A

სისხლში ამ ნივთიერების დონის განსაზღვრა შედარებით ცოტა ხნის წინ დაიწყო - ტესტი თავად გახდა შესანიშნავი დამატება hCG ანალიზისთვის. ეს განპირობებული იყო ამ უკანასკნელის მეთოდის მაღალი მგრძნობელობით - ძალიან ბევრი დაავადება და მდგომარეობა იწვევს მის ინდიკატორებში ცვლილებებს. ამიტომ შემუშავდა მარტივი და სწრაფი ტესტი, თუმცა უცნაური და რთული სახელით:

• მეთოდი დაფუძნებულია სისხლში ორსულობასთან დაკავშირებული პლაზმური ცილის A დონის განსაზღვრაზე. ქალის ორგანიზმში ეს ნივთიერება პასუხისმგებელია ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორების მუშაობის რეგულირებაზე, რაც გავლენას ახდენს ორგანიზმში ზრდის პროცესებზე.


• კვლევის შედეგად დადასტურდა კავშირი ორსულ ქალებში PAPP-A დონის შემცირებასა და ნაყოფში ქრომოსომულ ანომალიებს შორის. უფრო მეტიც, ყველაზე დიდი მგრძნობელობა და სპეციფიკა დაფიქსირდა ქრომოსომების რაოდენობის ცვლილების შემთხვევაში. ამიტომ, ტესტის გამოყენება დაიწყო ძირითადად დაუნის სინდრომის ადრეული გამოვლენისთვის.
• მაგრამ ინდიკატორებს აქვთ დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მხოლოდ პირველ ტრიმესტრში - 8-დან 13 კვირამდე. ამიტომ, ეს ბიოქიმიური ანალიზი უნდა იყოს შერწყმული ადრეულ პრენატალურ სკრინინგთან.
• მეორე ტრიმესტრში ტექნიკის განხორციელება აღარ იძლევა ინფორმაციულ და ზუსტ შედეგებს.

ამ ანალიზის გაზომვის სტანდარტული ერთეულებია mU/ml, თუმცა შედეგების შესაფასებლად უფრო ხშირად გამოიყენება თანამედროვე ინტეგრალური ინდექსი (MOI).

შეფასება

PAPP-A დონის რაოდენობრივი ცვლილება მხოლოდ გარკვეულ შემთხვევაში არის სერიოზული შეშფოთების მიზეზი. უფრო მეტიც, ინდიკატორის მკვეთრ შემცირებას, hCG-ს გაზრდილ რიცხვებთან ერთად, აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა:

• ორსულობის დროს PAPP-A ჩვეულებრივ აღწევს მაქსიმალურ მნიშვნელობებს მე-12 კვირაში. ამ დროს მისი შემცველობა ვენურ სისხლში შეიძლება განსხვავდებოდეს 0,7-დან 6 mIU/ml-მდე. უფრო მეტიც, მნიშვნელობების დიდი გაფანტვა იპყრობს ყურადღებას - ამიტომ არის მნიშვნელოვანი hCG დონის ტესტის ერთდროული შეფასება.


• პროტეინის A დონის მატება საკმაოდ არასპეციფიკურია და ხშირად შეინიშნება მიმდინარე რეგენერაციის პროცესების დროს. ამიტომ, გაზრდილი ანალიზის რიცხვი შეიძლება მოხდეს რბილი ქსოვილების სხვადასხვა დაზიანების შემდეგ.
• თუ ინდიკატორები შემცირდა, რეკომენდებულია მათი ინტერპრეტაცია MoM - სპეციალური კოეფიციენტის გამოყენებით. ის საშუალებას გაძლევთ გამოთვალოთ PAPP-A-ს ფარდობითი მნიშვნელობა სხვადასხვა რისკის ფაქტორების გათვალისწინებით. თუ იქ გადახრა შეინიშნება, მაშინ ქალი საჭიროებს დამატებით გამოკვლევას.

ცილის დადგენილი დაბალი დონე ემსახურება როგორც ინვაზიური დიაგნოსტიკის ჩვენებას - ნაყოფის მემბრანების ფრაგმენტის, ამნიონური სითხის ან ჭიპლარის სისხლის აღება ანალიზისთვის.

hCG

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი საკმაოდ მგრძნობიარე, მაგრამ თითქმის არასპეციფიკური მაჩვენებელია. ეს ნიშნავს, რომ მისი დონის ცვლილებები შეინიშნება რიგ დაავადებებში, რის გამოც შეუძლებელია ერთ-ერთი მათგანის ზუსტად მითითება. ამიტომ, მისი ნორმალური დონე ზუსტად მიუთითებს მხოლოდ ერთ რამეზე - ორსულობის ფიზიოლოგიურ კურსზე:

1. ეს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერება იწყებს სისხლში გამოყოფას კვერცხუჯრედის განაყოფიერებიდან მალევე. უკვე დაახლოებით 6 დღის შემდეგ შესაძლებელია კვალი რაოდენობის დადგენა კონკრეტული ტესტების გამოყენებით.


2. ნივთიერებას აქვს სქესობრივი ჰორმონების მსგავსი ეფექტი, დამატებით ასტიმულირებს მემბრანების ზრდას. ამიტომ, მისი რაოდენობის ზრდა ჩვეულებრივ შეინიშნება ორსულობის მთელი პირველი ტრიმესტრის განმავლობაში, როდესაც ხდება ნაყოფის ზრდისა და განვითარების ყველაზე ინტენსიური პროცესები.
3. hCG-ის დონე თანდათან იზრდება მე-12 კვირამდე, რის შემდეგაც იგი იყინება გარკვეულ ფარგლებში გარკვეული დროით. შემდეგ ხდება თანდათანობითი კლება მინიმალურ მნიშვნელობებამდე ბავშვის დაბადებამდე.
4. ორსულობის ტესტები ეფუძნება ზოლების ბიოქიმიურ რეაქციას ადამიანის ქორიონულ გონადოტროპინზე, რომელიც გამოიყოფა შარდში. ასეთ ანალიზს შეიძლება ეწოდოს ხარისხობრივი - მისი შედეგი არ იძლევა ზუსტ ციფრებს.
5. უფრო ინფორმაციულია სისხლის შრატში hCG-ის დონის შეფასება, რაც საშუალებას გაძლევთ დააკავშიროთ მიღებული მნიშვნელობები დროებით ნორმებთან, რომლებიც იცვლება ორსულობის ხანგრძლივობის მიხედვით.

ამ ანალიზის რყევების ფართო სპექტრი ასევე გულისხმობს ინტეგრალური შეფასების სკალის (MoM) გამოყენებას, რაც შესაძლებელს ხდის რისკ ფაქტორების გავლენის გარკვევას შედეგზე.

შეფასება

ანალიზის აბსოლუტური მნიშვნელობები, ისევე როგორც PAPP-A კვლევისას, იზომება რაოდენობრივი მაჩვენებლის გამოყენებით - mU/ml-ში. მაგრამ ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერება განისაზღვრება მთელი ორსულობის განმავლობაში, რაც მოითხოვს სტანდარტულ მნიშვნელობებს თითქმის ყოველ კვირას:

• ჩვეულებრივ, სისხლში hCG-ის დონე მე-12 კვირაში უკვე ოდნავ მცირდება, 6000-დან 103000 mIU/ml-მდე მერყეობს. აღსანიშნავია, რომ ცოტა ადრე ეს მაჩვენებლები შეიძლება იყოს სამჯერ მეტი, პათოლოგიის ნიშნის გარეშე.


• იზოლირებული ზრდა (PAPP-A-სთან კავშირის გარეშე) შეიძლება ასოცირებული იყოს გესტაციური ასაკის, მრავალჯერადი მშობიარობის და დედის ენდოკრინული დარღვევების არასწორ შეფასებასთან. ასევე, მსგავსი სურათი ხშირად შეიმჩნევა სინთეზური გესტაგენების (დუფასტონი) გამოყენებისას.
• hCG და A პროტეინის ერთობლივი მატება თითქმის ყოველთვის მიუთითებს ნაყოფში ქრომოსომულ ანომალიაზე. ყველაზე ხშირად, სკრინინგის საშუალებას იძლევა ეჭვი დაუნის, ედვარდსის ან პატაუს სინდრომზე, რაც დასტურდება სიღრმისეული გამოკვლევით.
• hCG დონის დაქვეითება არის პათოლოგიის ნიშანი, რაც შემდგომ ორსულობას შეუძლებელს ან სარისკო ხდის. მიზეზი შეიძლება იყოს ემბრიონის ექტოპიური მიმაგრება, გაყინული ან განუვითარებელი ორსულობა, ასევე სპონტანური აბორტის საფრთხე.

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი ასევე ფასდება გვიან პრენატალურ სკრინინგში, სადაც მისი მნიშვნელობების შემცირება მიუთითებს ნაყოფის დაგვიანებულ ზრდა-განვითარებაზე.

დედის კონცეფცია

ვინაიდან ყველა ადამიანი საკმაოდ განსხვავებულია და ლაბორატორიული სტანდარტები სტანდარტულია, ბიოქიმიური პარამეტრების შეფასებისას წარმოიქმნება მაღალი შეცდომა. თითოეულ ქალში PAPP-A და hCG ანალიზების ინტერპრეტაციის გასამარტივებლად, შეიქმნა საშუალო მნიშვნელობების სკალა. მისი მუშაობა ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:

1. თავდაპირველად საჭიროა ამ ბიოლოგიური ნივთიერებების აბსოლუტური მაჩვენებლები - mIU/ml. ისინი შეიძლება იყოს ანალიზისთვის ნორმალური მნიშვნელობების ფარგლებში, ან იყოს მათზე მაღალი ან დაბალი.
2. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა სასაზღვრო ნომრებს, რომლებიც შემდგომი შეფასებით შეიძლება გასცდეს ნორმალურ საზღვრებს.
3. გამოითვლება პირველადი MoM - ინდიკატორი, რომელიც მიღებულია ქალის ტესტის შედეგის თანაფარდობაზე ორსულობის კონკრეტული პერიოდის საშუალო ინდიკატორთან.
4. შემდეგ ქალი გადის სპეციალურ კითხვარს (ხშირად კომპიუტერზე), რომელიც განსაზღვრავს ან გამორიცხავს ძირითად რისკ ფაქტორებს. ძირითადი მაჩვენებლებია ასაკი, რასა, სხეულის წონა, ცუდი ჩვევები, IVF, თანმხლები დაავადებები და გართულებული ორსულობა.
5. რისკების გათვალისწინებით, მიიღება საბოლოო MoM, რომელიც ასევე შეიძლება გადავიდეს ნორმალურ რყევებზე ზემოთ ან ქვემოთ. პათოლოგიის არარსებობის შემთხვევაში, მაჩვენებელი ჩვეულებრივ მერყეობს 0.5-დან 2.5-მდე.

შედეგების ასეთი შეფასება იძლევა ინდივიდუალურ მიდგომას თითოეული პაციენტის გამოკვლევის მიმართ, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს ეჭვი შეიტანოს კონკრეტულ დაავადებაზე უკვე სკრინინგის ეტაპზე. ეს ამარტივებს დაავადების შემდგომ დიაგნოსტიკურ ძიებას, რაც საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ ყველაზე ადეკვატური მეთოდები მისი გამოვლენისთვის.

ზოგადი ინფორმაცია კვლევის შესახებ

ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის ცილა A (PAPP-A) არის თუთიის შემცველი ფერმენტი (მეტალოპროტეინაზა). ორსულობის დროს ის დიდი რაოდენობით წარმოიქმნება ფიბრობლასტების მიერ პლაცენტისა და დეციდუას გარე შრეში და გვხვდება დედის სისხლში, როგორც მაღალი მოლეკულური წონის ცილის ფრაქცია.

ფერმენტი PAPP-A წყვეტს ცილის ფრაგმენტებს ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორიდან და ზრდის მის ბიოლოგიურ აქტივობას, რითაც უზრუნველყოფს პლაცენტის სრულ ზრდას და განვითარებას. გარდა ამისა, მას შეუძლია სისხლში ზოგიერთი ფერმენტის (ტრიფსინი, ელასტაზა, პლაზმინი) ინაქტივაცია და დედის ორგანიზმის იმუნური პასუხის მოდულირება. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად სისხლში მისი შემცველობა იზრდება. ეს მნიშვნელოვნად არ არის დამოკიდებული ისეთ პარამეტრებზე, როგორიცაა ბავშვის სქესი და წონა. მხოლოდ პლაცენტის ინტენსიური ფორმირების პერიოდში (ორსულობის 7-14 კვირა) არის ძლიერი კავშირი PAPP-A დონესა და ესტრადიოლის კონცენტრაციას შორის. მშობიარობის შემდეგ PAPP-A სწრაფად იკლებს რამდენიმე დღის განმავლობაში.

ქრომოსომული ანომალიით ნაყოფის მალფორმაციებით, PAPP-A-ს კონცენტრაცია სისხლში მნიშვნელოვნად მცირდება ორსულობის მე-8-დან მე-14 კვირამდე. ყველაზე დრამატული კლება შეინიშნება ტრიზომიებით 21-ე, მე-18 და მე-13 ქრომოსომებზე. დაუნის სინდრომის დროს PAPP-A მაჩვენებელი ნორმაზე დაბალი სიდიდის ბრძანებაა. დედის სისხლის შრატში PAPP-A-ს დონე კიდევ უფრო მკვეთრად ეცემა, თუ ნაყოფს აქვს გენეტიკური პათოლოგია მრავლობითი მანკით – კორნელია დე ლანჟის სინდრომი.

ტესტი ინიშნება ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ბეტა ქვედანაყოფის განსაზღვრასთან და ნუქალური გამჭვირვალობის სისქის ულტრაბგერით გამოკვლევასთან ერთად. ეს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა რეკომენდებულია დაუნის სინდრომისა და ნაყოფის სხვა ქრომოსომული დარღვევების სკრინინგისთვის ორსულობის პირველ ტრიმესტრში (10-13 კვირა). PAPP-A-ს ცალკე განსაზღვრა ყველაზე ინფორმატიულია 8-9 კვირაში. ორსულობის 14 კვირის შემდეგ, ამ ინდიკატორის მნიშვნელობა, როგორც ქრომოსომული დარღვევების რისკის მარკერი, იკარგება, რადგან დონე შეესაბამება ნორმას თუნდაც პათოლოგიით.

ამ ტესტის შედეგების საფუძველზე მიიღება გადაწყვეტილება ნაყოფის გამოკვლევის დამატებითი მეთოდების დანიშვნის მიზანშეწონილობის შესახებ. თუმცა, PAPP-A დონე არ შეიძლება გახდეს დიაგნოზის კრიტერიუმი. ნორმალურ ორსულებში ტესტის შედეგი შეიძლება იყოს ცრუ დადებითი 5%-ში, ხოლო ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევები გამოვლინდა ორსულთა მხოლოდ 2-3%-ში PAPP-A დონის შემცირებით. შეერთებულ შტატებში, ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ამ ტესტის გამოყენებით, გამოვლენილია დაუნის სინდრომის შემთხვევების დაახლოებით 85% და ედვარდსის სინდრომის 95%. თუ შედეგი დადებითია, საჭიროა დამატებითი გამოკვლევები, მათ შორის ქორიონული ვილის პუნქცია, ამნიოცენტეზი მიღებული მასალის გენეტიკური ტესტირებით.

PAPP-A პროტეინი მინიმალური რაოდენობით გვხვდება მამაკაცებსა და არაორსულ ქალებში. PAPP-A-ს მატება ფიქსირდება მწვავე კორონარული სინდრომისა და არასტაბილური სტენოკარდიის დროს ათეროსკლეროზული ფოლაქების დაზიანების შემდეგ. ეს ცილა აქტიურად არის შესწავლილი, როგორც გულის კორონარული დაავადების პროგნოზის მარკერი, მაგრამ ჯერ არ მიუღია ფართო გამოყენება გულის ლაბორატორიულ ტესტებში.

რისთვის გამოიყენება კვლევა?

• ნაყოფში შესაძლო ქრომოსომული დარღვევების სკრინინგისთვის.
• ორსულობის ნაადრევი შეწყვეტის ან სპონტანური აბორტის საფრთხის შეფასება, ორსულობის კურსის პროგნოზირება.

როდის არის დაგეგმილი სწავლა?

პირველ ტრიმესტრში ორსული ქალების გამოკვლევისას (ანალიზი რეკომენდებულია ორსულობის 10-13 კვირაზე), განსაკუთრებით პათოლოგიის განვითარების რისკის ფაქტორების არსებობისას:

• ასაკი 35 წელზე მეტი;
• სპონტანური აბორტი და ორსულობის მძიმე გართულებები წარსულში;
• ქრომოსომული პათოლოგიები, დაუნის დაავადება ან თანდაყოლილი მანკები წინა ორსულებში;
• მემკვიდრეობითი დაავადებები ოჯახში;
• წარსული ინფექციები, რადიაციული ზემოქმედება, ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ან ცოტა ხნით ადრე მედიკამენტების მიღება, რომლებსაც აქვთ ტერატოგენული ეფექტი (შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი დეფექტები და ნაყოფის ანომალიები).

ორსულობის დროს ნაყოფში გარკვეული თანდაყოლილი ანომალიების განვითარების გარკვეული რისკი არსებობს. დეფექტების ადრეული დიაგნოსტიკის მიზნით ორსულობის დროს ტარდება პაპ ანალიზი, რომელიც მოიცავს რამდენიმე პარამეტრის ყოვლისმომცველ შეფასებას, ასევე პერინატალურ სკრინინგს.

ანალიზის არსი

ტესტი ძირითადად ტარდება გესტაციის მე-8-დან მე-14 კვირამდე პერიოდში, ფარგლები განპირობებულია იმით, რომ სხვა პერიოდებში ინფორმაციის შინაარსი საგრძნობლად მცირდება. ამ შემთხვევაში კვლევა გულისხმობს hCG-ს განსაზღვრას, რომლის მაჩვენებლები ყველაზე ოპტიმალურია 11-13 კვირაზე, ამიტომ დროის ჩარჩო საგრძნობლად ვიწროვდება.

არსებობს მთელი რიგი პირობითი ჩვენებები, როდესაც რეკომენდებულია ამ კვლევის ჩატარება:

• 35 წელზე უფროსი ასაკის ქალთა კატეგორია;
• გენეტიკური დარღვევების მქონე უფროსი ბავშვების დაბადება;
• სპონტანური აბორტი წინა ჩასახვის დროს;
• ინფექციური დაავადებების არსებობა;
• ნებისმიერი გენეტიკური დარღვევები ახლო ნათესავებში;
• სამუშაო აქტივობები, რომლებიც დაკავშირებულია ექსპოზიციის რისკთან.

ორსულობის დროს ნორმალური მაჩვენებელი კვირაში: ცხრილი

დონე ხშირად იზომება mU/ml-ში და დამოკიდებულია გესტაციურ ასაკზე, მაგრამ ხშირად გამოიყენება უფრო თანამედროვე შეფასება, რომელიც მოიცავს ინტეგრალური ინდიკატორის გამოყენებას.

ცხრილი ნორმალური მნიშვნელობებით თაფლში/მლ:

ნორმა, ჩემი აზრით, შეფასებულია, როგორც საშუალო მთელი პირველი ტრიმესტრის განმავლობაში, რომელიც მერყეობს 0.5-დან 2 MoM-მდე.

თუ კვლევის შედეგები აჩვენებს ნორმის ზემოთ ან ქვემოთ გადახრებს, მაშინ ტარდება დამატებითი ტესტები და გამოკვლევები დიაგნოსტიკური ღონისძიების შედეგების დასადასტურებლად.

ორსულობის დროს PPP გაზრდის და შემცირების მიზეზები

გამოკვლევის დროს მხედველობაში მიიღება სამივე მარკერის (ულტრაბგერითი, Papp-A და hCG) კომბინაცია, ეფექტურობა ასეთ სიტუაციაში იქნება არაუმეტეს 80%. გარდა ამისა, ანალიზისთვის გროვდება ანამნეზი და ტარდება გასაუბრება გენეტიკოსთან. ექიმმა უნდა გაარკვიოს მოწევის ფაქტები, ნაყოფის ჩასახვის მეთოდი, საჭიროა ინფორმაცია ძლიერი მედიკამენტების მიღებისა და თანმხლები დაავადებების არსებობის შესახებ.

თუ მაჩვენებელი დაქვეითებულია, ეს მიუთითებს ქრომოსომულ ანომალიებზე, დაუნის სინდრომის, კორნელია დე ლანჟის ან ედვარდსის განვითარებაზე. ასევე, დაბალი prr a ხდება მიზეზი, რომ ვივარაუდოთ სპონტანური აბორტის საფრთხე ან ვივარაუდოთ გაყინული ორსულობის შესაძლებლობა.

ნორმაზე მაღლა მყოფი ინდიკატორების დეკოდირება შედარებულია hCG ანალიზის ციფრებთან, ვინაიდან თავად ცილა A შეიძლება გაიზარდოს სხეულის რბილი ქსოვილების დაზიანებისას.

თუ ინდიკატორი ამაღლებულია, მაშინ ეს ხშირად მიუთითებს გესტაციური ასაკის არასწორ გაანგარიშებაზე, კვლევის ტექნიკის დარღვევაზე და ასევე არ არის გამორიცხული ადამიანის გავლენის ფაქტორი და მასთან დაკავშირებული შეცდომა. ამიტომ, მაღალი შეფასების პარამეტრები არ უნდა იყოს შეშფოთების მიზეზი.

თუ აღმავალი მიმართულებით მნიშვნელოვანი გადახრები გამოვლინდა, მაშინ ექიმებმა შეიძლება გირჩიონ საშვილოსნოსშიდა განვითარების დაგეგმილი შეფერხება გესტაციის ადრეულ ეტაპზე, რადგან მედიცინის განვითარების ამჟამინდელ ეტაპზე არ არსებობს გზა საშვილოსნოსშიდა ქრომოსომული დარღვევების გამოსწორების მიზნით.

პრენატალური სკრინინგი არის კომბინირებული ბიოქიმიური და ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც შედგება სისხლის ტესტისგან ორსულობის ძირითადი ჰორმონების დონის დასადგენად და ნაყოფის ჩვეულებრივი ექოსკოპიით რამდენიმე მნიშვნელობის გაზომვით.

პირველი სკრინინგი ან "ორმაგი ტესტი" (11-14 კვირაზე)

სკრინინგი მოიცავს ორ ეტაპს: ულტრაბგერითი გამოკვლევა და სისხლის აღება ანალიზისთვის.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკი ადგენს ნაყოფის რაოდენობას, გესტაციურ ასაკს და იღებს ემბრიონის ზომებს: CTE, BPR, საშვილოსნოს ყელის ნაკეცის ზომა, ცხვირის ძვალი და ა.შ.

ამ მონაცემების მიხედვით შეგვიძლია ვთქვათ, რამდენად სწორად ვითარდება ბავშვი საშვილოსნოში.

ულტრაბგერითი სკრინინგი და მისი ნორმები

ემბრიონის ზომისა და მისი სტრუქტურის შეფასება. კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომა (CTR)- ეს არის ემბრიონის განვითარების ერთ-ერთი მაჩვენებელი, რომლის ზომა შეესაბამება გესტაციურ ასაკს.

KTR არის ზომა კუდის ძვლიდან გვირგვინამდე, ფეხების სიგრძის გამოკლებით.

არსებობს ნორმატიული CTE მნიშვნელობების ცხრილი ორსულობის კვირის მიხედვით (იხ. ცხრილი 1).

ცხრილი 1 - ნორმა KTE გესტაციური ასაკის მიხედვით

ნაყოფის ზომის ზემოთ გადახრა ნორმიდან მიუთითებს ბავშვის სწრაფ განვითარებაზე, რაც გესტაციის და დიდი ნაყოფის დაბადების საწინდარია.

ნაყოფის სხეულის ზომა ძალიან მცირეა, რაც მიუთითებს:

• გესტაციური ასაკი თავდაპირველად არასწორად იყო განსაზღვრული ადგილობრივი გინეკოლოგის მიერ, ჯერ კიდევ დიაგნოსტიკოსთან ვიზიტამდე;
• ბავშვის დედის ჰორმონალური დეფიციტის, ინფექციური დაავადების ან სხვა დაავადებების შედეგად განვითარების შეფერხება;
• ნაყოფის განვითარების გენეტიკური პათოლოგიები;
• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი (მაგრამ მხოლოდ იმ პირობით, რომ ნაყოფის გულისცემა არ ისმის).

ნაყოფის თავის ბიპარიეტალური ზომა (BDS).არის ბავშვის ტვინის განვითარების მაჩვენებელი, რომელიც იზომება ტაძრიდან ტაძარში. ეს მნიშვნელობა ასევე იზრდება ორსულობის ხანგრძლივობის პროპორციულად.

ცხრილი 2 - ნაყოფის თავის BDP-ის ნორმა ორსულობის გარკვეულ ეტაპზე

ნაყოფის თავის BPR-ის ნორმის გადაჭარბება შეიძლება მიუთითებდეს:

• დიდი ხილი, თუ სხვა ზომებიც ნორმალურია ერთი ან ორი კვირის განმავლობაში;
• ემბრიონის მკვეთრი ზრდა, თუ დარჩენილი ზომები ნორმალურია (ერთ კვირაში ან ორ კვირაში ყველა პარამეტრი უნდა გასწორდეს);
• თავის ტვინის სიმსივნის ან ცერებრალური თიაქრის არსებობა (სიცოცხლესთან შეუთავსებელი პათოლოგიები);
• თავის ტვინის ჰიდროცეფალია (წვეთოვანი) მომავალი დედის ინფექციური დაავადების გამო (ანტიბიოტიკები ინიშნება და წარმატებული მკურნალობის შემთხვევაში ორსულობა შენარჩუნებულია).

ბიპარიეტალური ზომა ნორმაზე ნაკლებია ტვინის განუვითარებლობის ან მისი ზოგიერთი ნაწილის არარსებობის შემთხვევაში.

საყელოს სივრცის სისქე (TVP) ან "კისრის ნაკეცის" ზომა- ეს არის მთავარი მაჩვენებელი, რომელიც ნორმიდან გადახრის შემთხვევაში მიუთითებს ქრომოსომულ დაავადებაზე (დაუნის სინდრომი, ედვარდსის სინდრომი ან სხვა).

ჯანმრთელ ბავშვში პირველი სკრინინგის დროს TVP არ უნდა იყოს 3 მმ-ზე მეტი (მუცლის მეშვეობით ჩატარებული ექოსკოპიისთვის) და 2,5 მმ-ზე მეტი (ვაგინალური ექოსკოპიისთვის).

TVP-ის ღირებულება თავისთავად არაფერს ნიშნავს, ეს არ არის სასიკვდილო განაჩენი, ეს არის უბრალოდ რისკი. ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის განვითარების მაღალ ალბათობაზე საუბარი შეგვიძლია მხოლოდ ჰორმონებზე სისხლის ტესტის ცუდი შედეგების შემთხვევაში და როცა საშვილოსნოს ყელის ნაკეცების ზომა 3 მმ-ზე მეტია. შემდეგ, დიაგნოზის გასარკვევად, ქორიონული ვილუსის ბიოფსია ინიშნება ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის არსებობის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის.

ცხრილი 3 - TVP ნორმები ორსულობის კვირის მიხედვით

ცხვირის ძვლის სიგრძე.ქრომოსომული ანომალიის მქონე ნაყოფში ოსიფიკაცია ხდება უფრო გვიან, ვიდრე ჯანმრთელ ნაყოფში, ამიტომ განვითარების დარღვევების შემთხვევაში ცხვირის ძვალი ან არ არსებობს პირველ სკრინინგზე (11 კვირაზე) ან მისი ზომა ძალიან მცირეა (12 კვირიდან). ).

ცხვირის ძვლის სიგრძე შედარებულია ორსულობის მე-12 კვირიდან სტანდარტულ მნიშვნელობასთან, 10-11 კვირაში ექიმს შეუძლია მხოლოდ მიუთითოს მისი არსებობა ან არარსებობა.

თუ ცხვირის ძვლის სიგრძე არ შეესაბამება ორსულობის პერიოდს, მაგრამ სხვა მაჩვენებლები ნორმალურია, შეშფოთების მიზეზი არ არის.
სავარაუდოდ, ეს ნაყოფის ინდივიდუალური მახასიათებელია, მაგალითად, ასეთი ბავშვის ცხვირი იქნება პატარა და დახრილი, როგორც მისი მშობლები ან მისი ერთ-ერთი ახლო ნათესავი, მაგალითად, ბებია ან ბაბუა.

ცხრილი 4 - ცხვირის ძვლის ნორმალური სიგრძე

ასევე, პირველი ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს, დიაგნოსტიკოსი აღნიშნავს, არის თუ არა ვიზუალიზაცია კრანიალური სარდაფის, პეპლის, ხერხემლის, კიდურების ძვლების, მუცლის წინა კედლის, კუჭისა და ბუშტის ძვლები. ამ ეტაპზე უკვე აშკარად ჩანს სხეულის მითითებული ორგანოები და ნაწილები.

ნაყოფის სასიცოცხლო აქტივობის შეფასება.ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ემბრიონის სასიცოცხლო აქტივობა ხასიათდება გულის და მოტორული აქტივობით.

ვინაიდან ნაყოფის მოძრაობები ჩვეულებრივ პერიოდულია და ძლივს გამოირჩევა ამ ეტაპზე, მხოლოდ ემბრიონის გულისცემას აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა და საავტომობილო აქტივობა უბრალოდ აღინიშნება, როგორც "განსაზღვრული".

გულისცემა (HR)ნაყოფი, განურჩევლად სქესისა, 9-10 კვირაში უნდა იყოს 170-190 დარტყმის ფარგლებში წუთში, მე-11 კვირიდან ორსულობის დასრულებამდე - 140-160 დარტყმა წუთში.

ნაყოფის გულისცემა ნორმაზე დაბალი (85-100 დარტყმა/წთ) ან ნორმაზე მეტი (200 დარტყმა/წთ-ზე მეტი) არის საგანგაშო ნიშანი, რომლის დროსაც ინიშნება დამატებითი გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა.

ექსტრაემბრიონული სტრუქტურების შესწავლა: ყვითლის პარკი, ქორიონი და ამნიონი.ასევე, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკი სკრინინგის ულტრაბგერითი პროტოკოლში (სხვა სიტყვებით, ულტრაბგერითი შედეგების ფორმაში) აღნიშნავს მონაცემებს ყვითლის პარკსა და ქორიონზე, საშვილოსნოს დანამატებსა და კედლებზე.

იორკის ტომარა- ეს არის ემბრიონის ორგანო, რომელიც მე-6 კვირამდე პასუხისმგებელია სასიცოცხლო ცილების გამომუშავებაზე, ასრულებს პირველადი ღვიძლის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის და პირველადი ჩანასახის უჯრედების როლს.

ზოგადად, ყვითლის პარკი ორსულობის მე-12-13 კვირამდე ასრულებს სხვადასხვა მნიშვნელოვან ფუნქციას, რის შემდეგაც ამის საჭიროება არ არის, რადგან ნაყოფს უკვე უვითარდება ცალკეული ორგანოები: ღვიძლი, ელენთა და ა.შ. სასიცოცხლო ფუნქციების უზრუნველყოფის პასუხისმგებლობა.

პირველი ტრიმესტრის ბოლოს ყვითლის პარკი ზომაში იკლებს და გადაიქცევა კისტოზურ წარმონაქმნად (იორკის ღერო), რომელიც მდებარეობს ჭიპლარის ფუძესთან. ამიტომ 6-10 კვირაზე ყვითლის პარკი დიამეტრის არაუმეტეს 6 მმ უნდა იყოს, ხოლო 11-13 კვირის შემდეგ, ჩვეულებრივ, საერთოდ არ ვიზუალიზდება.

მაგრამ ყველაფერი არის წმინდა ინდივიდუალური, მთავარია ის არ ასრულებს თავის ფუნქციებს ვადაზე ადრე, ამიტომ 8-10 კვირისთვის ის უნდა იყოს მინიმუმ 2 მმ (მაგრამ არა უმეტეს 6.0-7.0 მმ) დიამეტრის.

თუ მე-10 კვირამდე ყვითლის პარკი 2 მმ-ზე ნაკლებია, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს განუვითარებელ ორსულობაზე ან პროგესტერონის ნაკლებობაზე (შემდეგ ინიშნება დუფასტონი ან უტროჟესტანი) და თუ პირველ ტრიმესტრში ნებისმიერ დროს დიამეტრი ყვითელი პარკი 6-7 მმ-ზე მეტია, მაშინ ეს მიუთითებს ნაყოფში პათოლოგიების განვითარების რისკზე.

ქორიონი- ეს არის ემბრიონის გარე გარსი, დაფარული მრავალი ჩიყვით, რომლებიც იზრდება საშვილოსნოს შიდა კედელში. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ქორიონი უზრუნველყოფს:

• ნაყოფის კვება საჭირო ნივთიერებებით და ჟანგბადით;
• ნახშირორჟანგის და სხვა ნარჩენი პროდუქტების მოცილება;
• დაცვა ვირუსებისა და ინფექციების შეღწევისგან (თუმცა ეს ფუნქცია არ არის გამძლე, მაგრამ დროული მკურნალობის შემთხვევაში ნაყოფი არ ინფიცირდება).

ნორმის ფარგლებში ქორიონის ლოკალიზაცია არის საშვილოსნოს ღრუს (ზედა კედელზე), წინა, უკანა ან ერთ-ერთი გვერდითი კედელზე (მარცხნივ ან მარჯვნივ) „ქვედა“ და ქორიონის სტრუქტურა უნდა იყოს. არ შეიცვალოს.

ქორიონის მდებარეობას შიდა ფარინქსის მიდამოში (საშვილოსნოს გადასვლა საშვილოსნოს ყელზე), ქვედა კედელზე (ფარინქსიდან 2-3 სმ დაშორებით) ეწოდება ქორიონის პრეზენტაცია.

მაგრამ ასეთი დიაგნოზი ყოველთვის არ მიუთითებს მომავალში პლაცენტის პრევიაზე; ჩვეულებრივ, ქორიონი "მოძრაობს" და მყარად ფიქსირდება მაღლა.

ქორიონული გამოვლინება ზრდის სპონტანური აბორტის რისკს, ამიტომ ამ დიაგნოზით დარჩით საწოლში, ნაკლები იმოძრავეთ და არ იშრომოთ ზედმეტი. მკურნალობა მხოლოდ ერთია: იწვა საწოლში დღეების განმავლობაში (ადექი მხოლოდ ტუალეტში წასასვლელად), დროდადრო აწიე ფეხები მაღლა და დარჩი ამ მდგომარეობაში 10-15 წუთის განმავლობაში.

პირველი ტრიმესტრის ბოლოს ქორიონი გახდება პლაცენტა, რომელიც თანდათან „მომწიფდება“ ან, როგორც ამბობენ, „დაბერდება“ ორსულობის ბოლომდე.

ორსულობის 30 კვირამდე – სიმწიფის ხარისხი 0.

ეს აფასებს პლაცენტის უნარს, მიაწოდოს ბავშვს ყველაფერი, რაც აუცილებელია ორსულობის თითოეულ ეტაპზე. ასევე არსებობს „პლაცენტის ნაადრევი დაბერების“ კონცეფცია, რაც ორსულობის გართულებაზე მიუთითებს.

ამნიონი- ეს არის ემბრიონის შიდა წყლის მემბრანა, რომელშიც გროვდება ამნიონური სითხე (ამნიონური სითხე).

ამნისტიური სითხის რაოდენობა 10 კვირაში არის დაახლოებით 30 მლ, 12 კვირაში - 60 მლ, შემდეგ კი კვირაში 20-25 მლ-ით იზრდება, 13-14 კვირაში უკვე შეიცავს დაახლოებით 100 მლ წყალს.

ოფთალმოლოგის მიერ საშვილოსნოს გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს საშვილოსნოს მიომეტრიუმის მომატებული ტონუსი (ან საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა). ჩვეულებრივ, საშვილოსნო არ უნდა იყოს კარგ ფორმაში.

ხშირად ულტრაბგერის შედეგებში შეგიძლიათ იხილოთ ჩანაწერი "მიომეტრიუმის ადგილობრივი გასქელება უკანა/წინა კედლის გასწვრივ", რაც ნიშნავს საშვილოსნოს კუნთოვანი შრის ხანმოკლე ცვლილებას ულტრაბგერის დროს ორსული ქალის აგზნების განცდის გამო. და საშვილოსნოს ტონუსის მომატება, რაც წარმოადგენს სპონტანური აბორტის საფრთხეს.

ასევე გამოკვლეულია საშვილოსნოს ყელი, დახურული უნდა იყოს საშვილოსნოს ყელი. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ორსულობის 10-14 კვირაზე უნდა იყოს დაახლოებით 35-40 მმ (მაგრამ არანაკლებ 30 მმ პრიმიპარასთვის და 25 მმ მულტიპარასისთვის). თუ ის უფრო მოკლეა, მაშინ ეს მიუთითებს მომავალში ნაადრევი დაბადების რისკზე. მოსალოდნელი დაბადების დღის მოახლოებასთან ერთად, საშვილოსნოს ყელი მოკლდება (მაგრამ ორსულობის ბოლომდე უნდა იყოს მინიმუმ 30 მმ), ხოლო თავად დაბადებამდე მისი ფარინგი გაიხსნება.

პირველი სკრინინგის დროს ზოგიერთი პარამეტრის ნორმიდან გადახრა შეშფოთების საფუძველს არ იძლევა, უბრალოდ, მომავალი ორსულობა უფრო ყურადღებით უნდა იყოს მონიტორინგი და მხოლოდ მეორე სკრინინგის შემდეგ შეიძლება ვისაუბროთ ნაყოფში დეფექტების განვითარების რისკზე.

სტანდარტული ულტრაბგერითი პროტოკოლი პირველ ტრიმესტრში

ბიოქიმიური სკრინინგი ("ორმაგი ტესტი") და მისი ინტერპრეტაცია

პირველი ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი გულისხმობს ქალის სისხლში შემავალი ორი ელემენტის განსაზღვრას: თავისუფალი b-hCG და პლაზმის ცილა-A - PAPP-A დონე. ეს არის ორსულობის ორი ჰორმონი და ბავშვის ნორმალური განვითარებით ისინი უნდა შეესაბამებოდეს ნორმას.

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (hCG)შედგება ორი ქვედანაყოფისგან - ალფა და ბეტა. უფასო ბეტა-hCG უნიკალურია თავისებურად, ამიტომ მისი მნიშვნელობა აღებულია, როგორც მთავარი ბიოქიმიური მარკერი, რომელიც გამოიყენება ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის რისკის შესაფასებლად.

ცხრილი 5 - b-hCG-ის ნორმა ორსულობისას კვირის მიხედვით

თავისუფალი b-hCG-ის მნიშვნელობის ზრდა მიუთითებს:

• ნაყოფში დაუნის სინდრომის განვითარების რისკი (თუ ნორმა ორჯერ მეტია);
• მრავალჯერადი ორსულობა (hCG დონე იზრდება ნაყოფის რაოდენობის პროპორციულად);
• ორსულ ქალს აქვს შაქრიანი დიაბეტი;
• გესტოზი (ანუ არტერიული წნევის მომატებით + შეშუპებით + შარდში ცილის გამოვლენით);
• ნაყოფის მალფორმაციები;
• ჰიდატიდიფორმული მოლი, ქორიოკარცინომა (იშვიათი ტიპის სიმსივნე)

ბეტა-hCG მნიშვნელობის შემცირება მიუთითებს:

• ნაყოფში ედვარდსის სინდრომის (ტრისომია 18) ან პატაუს სინდრომის (ტრისომია 13) განვითარების რისკი;
• სპონტანური აბორტის საფრთხე;
• ნაყოფის განვითარების შეფერხება;
• ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობა.

PAPP-A– ორსულობასთან ასოცირებული პლაზმის ცილა-A.

ცხრილი 6 - PAPP-A ნორმა ორსულობის დროს კვირის მიხედვით

ორსული ქალის სისხლში PAPP-A-ს შემცირებული დონე საფუძველს იძლევა ვივარაუდოთ, რომ არსებობს რისკი:

• ქრომოსომული პათოლოგიის განვითარება: დაუნის სინდრომი (ტრისომია 21), ედვარდსის სინდრომი (ტრისომია 18), პატაის სინდრომი (ტრისომია 13) ან კორნელია დე ლანგის სინდრომი;
• სპონტანური აბორტი ან ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი;
• ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობა ან ნაყოფის არასწორი კვება (ანუ სხეულის არასაკმარისი წონა ბავშვის არასწორი კვების გამო);
• პრეეკლამფსიის განვითარება (შეფასებული პლაცენტის ზრდის ფაქტორის (PLGF) დონესთან ერთად. პრეეკლამფსიის განვითარების მაღალ რისკზე მიუთითებს PAPP-A-ს დაქვეითება პლაცენტური ზრდის ფაქტორის დაქვეითებასთან ერთად.

გაზრდილი PAPP-A შეიძლება მოხდეს, თუ:

• ქალი ატარებს ტყუპებს/სამეულებს;
• ნაყოფი დიდია და პლაცენტის მასა გაიზარდა;
• პლაცენტა მდებარეობს დაბლა.

დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის ორივე ინდიკატორი მნიშვნელოვანია, ამიტომ ისინი ჩვეულებრივ განიხილება კომბინაციაში. ასე რომ, თუ PAPP-A მცირდება და ბეტა-hCG გაიზარდა, არსებობს ნაყოფის დაუნის სინდრომის რისკი, ხოლო თუ ორივე ინდიკატორი შემცირებულია, არსებობს ედვარდსის სინდრომის ან პატაუს სინდრომის (ტრიზომია 13) რისკი.

ორსულობის მე-14 კვირის შემდეგ PAPP-A ტესტი არაინფორმაციულად ითვლება.

მეორე ტრიმესტრის მეორე სკრინინგი (16-20 კვირა)

II სკრინინგი, როგორც წესი, ინიშნება I სკრინინგში გადახრების შემთხვევაში, ნაკლებად ხშირად, როდესაც არსებობს სპონტანური აბორტის საფრთხე. თუ არ არის დარღვევები, შეიძლება გამოტოვდეს მეორე ყოვლისმომცველი სკრინინგი, მაგრამ შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ ნაყოფის ულტრაბგერითი სკანირება.

ულტრაბგერითი სკრინინგი: ნორმები და გადახრები

ულტრაბგერითი სკრინინგი ამ ეტაპზე მიზნად ისახავს ნაყოფის "ჩონჩხის" სტრუქტურის დადგენას და მისი შინაგანი ორგანოების განვითარებას.
ფეტომეტრია.დიაგნოსტიკოსი აღნიშნავს ნაყოფის პრეზენტაციას (ბრეჩო ან ცეფალიური) და იღებს ნაყოფის განვითარების სხვა მაჩვენებლებს (იხ. ცხრილი 7 და 8).

ცხრილი 7 - ნაყოფის სტანდარტული ზომები ულტრაბგერის მიხედვით

როგორც პირველი სკრინინგის დროს, მეორეშიც იზომება ცხვირის ძვლის სიგრძე. თუ სხვა მაჩვენებლები ნორმალურია, ცხვირის ძვლის სიგრძის ნორმიდან გადახრა არ ითვლება ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიების ნიშნად.

ცხრილი 8 - ცხვირის ძვლის ნორმალური სიგრძე

მიღებული გაზომვების მიხედვით, შეიძლება ვიმსჯელოთ ჭეშმარიტი გესტაციური ასაკის შესახებ.

ნაყოფის ანატომია.ულტრაბგერითი სპეციალისტი ამოწმებს ბავშვის შინაგან ორგანოებს.

ცხრილი 9 - ნაყოფის ტვინის ნორმატიული მნიშვნელობები კვირის მიხედვით

როგორც ტვინის გვერდითი პარკუჭების, ისე ნაყოფის ცისტერნის მაგნას ზომები არ უნდა აღემატებოდეს 10-11 მმ.

ჩვეულებრივ სხვა მაჩვენებლები, როგორიცაა: ნასოლაბიალური სამკუთხედი, თვალის ბუდეები, ხერხემალი, გულის 4-კამერიანი განყოფილება, განყოფილება 3 გემზე, კუჭი, ნაწლავები, თირკმელები, შარდის ბუშტი, ფილტვები - ხილული პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში, აღინიშნება როგორც „ნორმალური. “.

ნორმალურად ითვლება ჭიპლარის მიმაგრების ადგილი მუცლის წინა კედელზე და პლაცენტის ცენტრთან.

ჭიპლარის არანორმალური მიმაგრება მოიცავს მარგინალურ, გარსს და გაყოფას, რაც იწვევს დაბადების პროცესის სირთულეს, ნაყოფის ჰიპოქსიას და მის სიკვდილსაც კი მშობიარობის დროს, თუ დაგეგმილი CS არ არის დანიშნული ან ნაადრევი დაბადების შემთხვევაში.

ამიტომ, მშობიარობის დროს ქალში ნაყოფის სიკვდილისა და სისხლის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად, ინიშნება გეგმიური საკეისრო კვეთა (CS).

ასევე არსებობს განვითარების შეფერხების რისკი, მაგრამ ბავშვის განვითარების ნორმალური მაჩვენებლებით და მშობიარობის ქალის ფრთხილად მონიტორინგით, ყველაფერი კარგად წავა ორივესთვის.

პლაცენტა, ჭიპლარი, ამნიონური სითხე.პლაცენტა ყველაზე ხშირად განლაგებულია საშვილოსნოს უკანა კედელზე (ფორმაში შეიძლება მეტი იყოს მითითებული მარჯვნივ ან მარცხნივ), რაც ითვლება ყველაზე წარმატებულ მიმაგრებად, ვინაიდან საშვილოსნოს ეს ნაწილი საუკეთესოდ არის მომარაგებული სისხლით.

ქვემოსთან უფრო ახლოს მდებარე ტერიტორიას ასევე აქვს კარგი სისხლით მომარაგება.

მაგრამ ეს ხდება, რომ პლაცენტა ლოკალიზებულია საშვილოსნოს წინა კედელზე, რაც არ ითვლება პათოლოგიურად, მაგრამ ეს არე ექვემდებარება გაჭიმვას, რადგან ბავშვი იზრდება საშვილოსნოში, პლუს ბავშვის აქტიური მოძრაობები - ეს ყველაფერი შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის გაუქმება. გარდა ამისა, პლაცენტის პრევია უფრო ხშირია ქალებში, რომლებსაც აქვთ წინა პლაცენტა.

ეს არ არის კრიტიკული, უბრალოდ ეს ინფორმაცია მნიშვნელოვანია მშობიარობის მეთოდის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად (საჭიროა თუ არა საკეისრო კვეთა და რა სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას მშობიარობის დროს).

ჩვეულებრივ, პლაცენტის კიდე უნდა იყოს 6-7 სმ (ან მეტი) შიდა ღრუს ზემოთ. მისი მდებარეობა საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში შიდა ფარინქსის მიდამოში, ნაწილობრივ ან მთლიანად ბლოკავს მას, ითვლება არანორმალურად. ამ ფენომენს ეწოდება "პლაცენტა პრევია" (ან დაბალი პლაცენტაცია).

უფრო ინფორმაციულია პლაცენტის სისქის გაზომვა ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ. ამ დრომდე აღინიშნება მხოლოდ მისი სტრუქტურა: ერთგვაროვანი ან ჰეტეროგენული.

ორსულობის 16-დან 27-30 კვირამდე პლაცენტის სტრუქტურა უნდა იყოს უცვლელი და ერთგვაროვანი.

ინტერვილოზური სივრცის (IVS) გაფართოების მქონე სტრუქტურა, ექო-უარყოფითი წარმონაქმნები და სხვა სახის დარღვევები უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის კვებაზე, იწვევს ჰიპოქსიას და განვითარების შეფერხებას. ამიტომ ინიშნება მკურნალობა კურანტილით (ანომალიზებს სისხლის მიმოქცევას პლაცენტაში), აქტოვეგინით (აუმჯობესებს ნაყოფის ჟანგბადის მიწოდებას). დროული მკურნალობით, ბავშვები იბადებიან ჯანმრთელად და დროულად.

30 კვირის შემდეგ ხდება პლაცენტის ცვლილება, მისი დაბერება და, შედეგად, ჰეტეროგენულობა. შემდგომ ეტაპებზე ეს უკვე ნორმალური მოვლენაა და არ საჭიროებს დამატებით გამოკვლევებს ან მკურნალობას.

ჩვეულებრივ, 30-ე კვირამდე, პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი არის "ნულოვანი".

ამნისტიური სითხის რაოდენობა.მათი რაოდენობის დასადგენად, დიაგნოსტიკოსი ითვლის ამნისტიური სითხის ინდექსს (AFI) ულტრაბგერის დროს მიღებული გაზომვების მიხედვით.

ცხრილი 10 - ამნისტიური სითხის ინდექსის ნორმები კვირის მიხედვით

იპოვეთ თქვენი ორსულობის კვირა პირველ სვეტში. მეორე სვეტი მიუთითებს ნორმალურ დიაპაზონში მოცემული პერიოდისთვის. თუ ულტრაბგერითი სპეციალისტის მიერ სკრინინგის შედეგებში მითითებული AFI არის ამ დიაპაზონში, მაშინ ამნისტიური სითხის რაოდენობა შეესაბამება ნორმას; ნორმაზე ნაკლები ნიშნავს ადრეულ ოლიგოჰიდრამნიოსს, ხოლო მეტი ნიშნავს პოლიჰიდრამნიოსს.

არსებობს სიმძიმის ორი ხარისხი: ზომიერი (მცირე) და მძიმე (კრიტიკული) ოლიგოჰიდრამნიოზი.

მძიმე ოლიგოჰიდრამნიოზი საფრთხეს უქმნის ნაყოფის კიდურების პათოლოგიურ განვითარებას, ხერხემლის დეფორმაციას და ასევე განიცდის ბავშვის ნერვულ სისტემას. როგორც წესი, ბავშვებს, რომლებსაც საშვილოსნოში ოლიგოჰიდრამნიოზი აღენიშნებოდათ, აგვიანებთ განვითარებასა და წონაში.

მძიმე ოლიგოჰიდრამნიოზის დროს აუცილებლად უნდა დაინიშნოს მედიკამენტური მკურნალობა.

საშუალო სიმძიმის ოლიგოჰიდრამნიოზი, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას, თქვენ უბრალოდ უნდა დაარეგულიროთ დიეტა, მინიმუმამდე დაიყვანოთ ფიზიკური აქტივობა და მიიღოთ ვიტამინის კომპლექსი (ის უნდა შეიცავდეს ვიტამინ E-ს).

თუ ბავშვის დედაში არ არის ინფექციები, პრეეკლამფსია ან შაქრიანი დიაბეტი და თუ ბავშვი ნორმალურ ფარგლებში ვითარდება, შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს; სავარაუდოდ, ეს არის ორსულობის მიმდინარეობის თავისებურება.

ჩვეულებრივ, ჭიპლარს აქვს 3 ჭურჭელი: 2 არტერია და 1 ვენა. ერთი არტერიის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის განვითარებაში სხვადასხვა პათოლოგიები (გულის დეფექტები, საყლაპავის ატრეზია და ფისტულა, ნაყოფის ჰიპოქსია, შარდსასქესო ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევა).

მაგრამ ჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობაზე, როდესაც დაკარგული არტერიის მუშაობა ანაზღაურდება არსებულით:

• სისხლის ანალიზის ნორმალური შედეგები hCG, თავისუფალი ესტრიოლი და AFP, ე.ი. ქრომოსომული პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში;
• ნაყოფის განვითარების კარგი მაჩვენებლები (ულტრაბგერის მიხედვით);
• ნაყოფის გულის სტრუქტურაში დეფექტების არარსებობა (თუ ნაყოფში გამოვლინდა ღია ფუნქციური ოვალური ფანჯარა, არ არის საჭირო შეშფოთება, ის ჩვეულებრივ იხურება ერთ წლამდე, მაგრამ აუცილებელია კარდიოლოგის მიერ ერთხელ დაკვირვება. ყოველ 3-4 თვეში);
• პლაცენტაში შეუფერხებელი სისხლის მიმოქცევა.

ჩვილები ისეთი ანომალიით, როგორიცაა „ერთი ჭიპის არტერია“ (შემოკლებით EAP), ჩვეულებრივ იბადებიან დაბალი წონით და ხშირად ავადდებიან.

ერთ წლამდე მნიშვნელოვანია ბავშვის ორგანიზმში ცვლილებების მონიტორინგი, ბავშვის სიცოცხლის ერთი წლის შემდეგ რეკომენდებულია მის ჯანმრთელობაზე ზედმიწევნით ზრუნვა: სათანადო დაბალანსებული დიეტის ორგანიზება, ვიტამინებისა და მინერალების მიღება, იმუნიტეტის გაძლიერება. პროცედურები - ამ ყველაფერს შეუძლია პატარა სხეულის მდგომარეობა მოწესრიგდეს.

საშვილოსნოს ყელი და კედლები.თუ გადახრები არ არის, ულტრაბგერითი გამოკვლევის დასკვნაში მითითებული იქნება „საშვილოსნოს ყელი და საშვილოსნოს კედლები თავისებურებების გარეშე“ (ან შემოკლებით w/o).

საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ამ ტრიმესტრში უნდა იყოს 40-45 მმ, მისაღებია 35-40 მმ, მაგრამ არანაკლებ 30 მმ. თუ არსებობს მისი გახსნა და/ან დამოკლება წინა ულტრაბგერით გაზომვასთან შედარებით ან მისი ქსოვილების დარბილება, რასაც ზოგადად უწოდებენ "ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას" (ICI), მაშინ ინიშნება სამეანო განტვირთვის პესარის დაყენება ან ნაკერების დაყენება. ორსულობა და მიაღწიეთ სასურველ ვადას.

ვიზუალიზაცია.ჩვეულებრივ, ეს უნდა იყოს "დამაკმაყოფილებელი". ვიზუალიზაცია რთულია, როდესაც:

• ნაყოფის არასასიამოვნო პოზიცია გამოკვლევისთვის (ბავშვი უბრალოდ ისეა განლაგებული, რომ ყველაფრის დანახვა და გაზომვა არ შეიძლება, ან ის მუდმივად ტრიალებდა ექოსკოპიის დროს);
• ჭარბი წონა (ვიზუალიზაციის სვეტში მითითებულია მიზეზი - კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის (SFA) გამო);
• შეშუპება მომავალ დედაში
• საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი ულტრაბგერის დროს.

სტანდარტული ულტრაბგერითი პროტოკოლი მეორე ტრიმესტრში

ბიოქიმიური სკრინინგი ან "სამმაგი ტესტი"

მეორე ტრიმესტრში სისხლის ბიოქიმიური სკრინინგი მიზნად ისახავს სამი ინდიკატორის - თავისუფალი b-hCG, თავისუფალი ესტრიოლისა და AFP-ის დონის განსაზღვრას.

უფასო ბეტა-hCG მაჩვენებელიგადახედეთ ქვემოთ მოცემულ ცხრილს და იპოვით ჩანაწერს, ის მსგავსია ორსულობის თითოეულ ეტაპზე.

ცხრილი 11 - თავისუფალი b-hCG მაჩვენებელი მეორე ტრიმესტრში

უფასო ესტრიოლიარის ორსულობის ერთ-ერთი ჰორმონი, რომელიც ასახავს პლაცენტის ფუნქციონირებას და განვითარებას. ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისას ის თანდათან იზრდება პლაცენტის ფორმირების პირველივე დღეებიდან.

ცხრილი 12 – თავისუფალი ესტრიოლის ნორმა კვირის მიხედვით

ორსული ქალის სისხლში თავისუფალი ესტრიოლის რაოდენობის ზრდა შეინიშნება მრავალჯერადი ორსულობის ან ნაყოფის მაღალი წონის დროს.

ესტრიოლის დონის დაქვეითება შეინიშნება ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობის, საფრთხის შემცველი სპონტანური აბორტის, ჰიდატიფორმული ხალიჩის, საშვილოსნოსშიდა ინფექციის, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპოპლაზიის ან ანენცეფალიის (ნერვული მილის განვითარების დეფექტი) ნაყოფის, დაუნის სინდრომის დროს.

თავისუფალი ესტრიოლის შემცირება ნორმატიული მნიშვნელობიდან 40%-ით ან მეტით ითვლება კრიტიკულად.

ტესტის პერიოდში ანტიბიოტიკების მიღებამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს ქალის სისხლში ესტრიოლის შემცირებაზე.

ალფა ფეტოპროტეინი (AFP)არის ცილა, რომელიც წარმოიქმნება ბავშვის ღვიძლში და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, დაწყებული ორსულობის მე-5 კვირიდან ჩასახვის დღიდან.

ეს ცილა დედის სისხლში პლაცენტიდან და ამნიონური სითხიდან ხვდება და მასში მატებას ორსულობის მე-10 კვირიდან იწყებს.

ცხრილი 13 - AFP ნორმა ორსულობის კვირის მიხედვით

თუ ორსულობის დროს ქალს ვირუსული ინფექცია და ბავშვს განუვითარდა ღვიძლის ნეკროზი, მაშინ ასევე შეინიშნება AFP-ის მატება ორსულის სისხლის შრატში.

მესამე სკრინინგი (30-34 კვირაზე)

საერთო ჯამში, ორსულობის დროს ტარდება ორი სკრინინგი: პირველ და მეორე ტრიმესტრში. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ტარდება ნაყოფის ჯანმრთელობის საბოლოო მონიტორინგი, შემოწმებულია მისი პოზიცია, ფასდება პლაცენტის ფუნქციონირება და მიიღება გადაწყვეტილება მშობიარობის მეთოდზე.

ამ მიზნით, დაახლოებით 30-36 კვირაში ინიშნება ნაყოფის ექოსკოპია, ხოლო 30-32 კვირიდან კარდიოტოკოგრაფია (შემოკლებით CTG - ნაყოფის გულის აქტივობის ცვლილებების აღრიცხვა მისი მოტორული აქტივობის ან შეკუმშვის მიხედვით. საშვილოსნო).

ასევე შეიძლება დაინიშნოს დოპლერის ულტრაბგერა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლის ნაკადის სიძლიერე ნაყოფის საშვილოსნოში, პლაცენტაში და დიდ გემებში. ამ კვლევის დახმარებით ექიმი გაარკვევს, აქვს თუ არა ბავშვს საკმარისი საკვები ნივთიერებები და ჟანგბადი, რადგან უკეთესია ნაყოფის ჰიპოქსიის წარმოშობის თავიდან აცილება, ვიდრე ბავშვის ჯანმრთელობის პრობლემების გადაჭრა დაბადების შემდეგ.

სწორედ პლაცენტის სისქე, სიმწიფის ხარისხთან ერთად, აჩვენებს მის უნარს, მიაწოდოს ნაყოფს ყველაფერი საჭირო.

ცხრილი 14 - პლაცენტის სისქე (ნორმალური)

თუ სისქე იკლებს, სვამენ პლაცენტის ჰიპოპლაზიის დიაგნოზს. როგორც წესი, ეს ფენომენი გამოწვეულია გვიანი ტოქსიკოზით, ჰიპერტენზიით, ათეროსკლეროზით ან ინფექციური დაავადებებით, რომლებსაც ქალი აწუხებს ორსულობის დროს. ნებისმიერ შემთხვევაში ინიშნება მკურნალობა ან შემანარჩუნებელი თერაპია.

ყველაზე ხშირად, პლაცენტის ჰიპოპლაზია შეინიშნება მყიფე მინიატურულ ქალებში, რადგან პლაცენტის სისქის შემცირების ერთ-ერთი ფაქტორი ორსული ქალის წონა და ფიზიკაა. ეს არ არის საშინელი, რაც უფრო საშიშია პლაცენტის სისქის მატება და, შედეგად, მისი დაბერება, რაც მიუთითებს პათოლოგიაზე, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტა.

პლაცენტის სისქე იზრდება ორსულ ქალში რკინადეფიციტური ანემიის, პრეეკლამფსიის, შაქრიანი დიაბეტის, Rh კონფლიქტის და ვირუსული ან ინფექციური დაავადებების (ადრე ან არსებული) დროს.

ჩვეულებრივ, პლაცენტის თანდათანობით გასქელება ხდება მესამე ტრიმესტრში, რასაც დაბერება ან სიმწიფე ეწოდება.

პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი (ნორმალური):

• 0 გრადუსი – 27-30 კვირამდე;
• 1 ხარისხი – 30-35 კვირა;
• მე-2 ხარისხი – 35-39 კვირა;
• ეტაპი 3 - 39 კვირის შემდეგ.

პლაცენტის ადრეული დაბერება სავსეა საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის დეფიციტით, რაც საფრთხეს უქმნის ნაყოფის ჰიპოქსიას და განვითარების შეფერხებას.

ამნისტიური სითხის რაოდენობა ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მესამე ტრიმესტრში. ქვემოთ მოცემულია ამნისტიური სითხის ინდექსის სტანდარტული ცხრილი - პარამეტრი, რომელიც ახასიათებს წყლის რაოდენობას.

ქვემოთ მოცემულია ნაყოფის სტანდარტული ზომის ცხრილი ორსულობის კვირის მიხედვით. ბავშვი შეიძლება ოდნავ არ შეესაბამებოდეს მითითებულ პარამეტრებს, რადგან ყველა ბავშვი ინდივიდუალურია: ზოგი დიდი იქნება, ზოგი პატარა და მყიფე.

ცხრილი 16 - ნაყოფის სტანდარტული ზომები ულტრაბგერის მიხედვით ორსულობის მთელი პერიოდისთვის

მზადება სკრინინგისთვის ულტრაბგერითი

ტრანსაბდომინალური ექოსკოპია - სენსორი გადაადგილდება ქალის მუცლის კედლის გასწვრივ, ტრანსვაგინალური ექოსკოპია - სენსორი შეჰყავთ საშოში.

ტრანსაბდომინალური ექოსკოპიის დროს 12 კვირამდე ორსული ქალი უნდა მივიდეს დიაგნოსტიკაზე სავსე ბუშტით, ექოსკოპიოლოგთან ვიზიტამდე ნახევარი საათით-1 საათით ადრე დალიოს 1-1,5 ლიტრი წყალი. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ სავსე შარდის ბუშტმა საშვილოსნო მენჯის ღრუდან „გამოიწუროს“, რაც შესაძლებელს გახდის მის უკეთეს გამოკვლევას.

მეორე ტრიმესტრიდან საშვილოსნო იზრდება ზომაში და მკაფიოდ ვიზუალიზდება ყოველგვარი მომზადების გარეშე, ამიტომ არ არის საჭირო შარდის ბუშტის სავსე.

თან იქონიეთ ცხვირსახოცი, რათა კუჭიდან ჩამოიშოროთ დარჩენილი სპეციალური გელი.

ტრანსვაგინალური ექოსკოპიის დროს უპირველეს ყოვლისა აუცილებელია გარე სასქესო ორგანოების ჰიგიენის ჩატარება (დუშინგის გარეშე).

ექიმმა შეიძლება გითხრათ, რომ წინასწარ იყიდოთ პრეზერვატივი აფთიაქში, რომელიც ჰიგიენური მიზნით დევს სენსორზე და წახვიდეთ ტუალეტში შარდვის მიზნით, თუ ბოლო შარდვა იყო ერთ საათზე მეტი ხნის წინ. ინტიმური ჰიგიენის დასაცავად, თან წაიღეთ სპეციალური სველი ტილოები, რომელთა შეძენაც შეგიძლიათ წინასწარ აფთიაქში ან მაღაზიის შესაბამის განყოფილებაში.

ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა ჩვეულებრივ ტარდება მხოლოდ ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. მისი გამოყენებით თქვენ შეგიძლიათ საშვილოსნოს ღრუში განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის აღმოჩენა ორსულობის მე-5 კვირამდეც; მუცლის ექოსკოპია ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ასეთ ადრეულ ეტაპზე.

ვაგინალური ულტრაბგერის უპირატესობა ის არის, რომ მას შეუძლია აღმოაჩინოს საშვილოსნოსგარე ორსულობა, პლაცენტის პათოლოგიის გამო სპონტანური აბორტის საფრთხე, საკვერცხეების, ფალოპის მილების, საშვილოსნოს და მისი საშვილოსნოს ყელის დაავადებები. ასევე, ვაგინალური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის უფრო ზუსტად შეფასდეს, თუ როგორ ვითარდება ნაყოფი, რისი გაკეთებაც რთულია ჭარბწონიან ქალებში (მუცელზე ცხიმის ნაკეცებით).

ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის მნიშვნელოვანია, რომ გაზებმა ხელი არ შეუშალონ გამოკვლევას, ამიტომ მეტეორიზმის (შებერილობის) დროს აუცილებელია 2 ტაბლეტი ესპუმიზანის მიღება ყოველი ჭამის შემდეგ ექოსკოპიის წინა დღეს, დილით კი გამოკვლევის დღეს დალიეთ 2 ტაბლეტი Espumisan ან Smecta-ს ტომარა, გაზავეთ იგი ნახევრად ჭიქა წყალი.

მომზადება ბიოქიმიური სკრინინგისთვის

სისხლს იღებენ ვენიდან, სასურველია დილით და ყოველთვის უზმოზე. ბოლო კვება უნდა იყოს ნიმუშის აღებამდე 8-12 საათით ადრე. სისხლის აღების დილით შეგიძლიათ დალიოთ მხოლოდ მინერალური წყალი გაზის გარეშე. გახსოვდეთ, რომ ჩაი, წვენი და სხვა მსგავსი სითხეებიც საკვებია.

ყოვლისმომცველი სკრინინგის ღირებულება

თუ ქალაქის ანტენატალურ კლინიკებში რუტინული ულტრაბგერითი გამოკვლევები ყველაზე ხშირად ტარდება მცირე გადასახადით ან სრულიად უფასოდ, მაშინ პრენატალური სკრინინგის ჩატარება პროცედურების ძვირადღირებული ნაკრებია.

მხოლოდ ბიოქიმიური სკრინინგი ღირს 800-დან 1600 რუბლამდე. (200-დან 400 UAH-მდე) ქალაქიდან და "პლუს" ლაბორატორიიდან გამომდინარე, თქვენ ასევე უნდა გადაიხადოთ სადღაც 880-1060 რუბლი ნაყოფის რეგულარული ექოსკოპიისთვის. (220-265 UAH). საერთო ჯამში, ყოვლისმომცველი სკრინინგი ეღირება მინიმუმ 1,600 - 2,660 რუბლი. (420-665 UAH).

აზრი არ აქვს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე პრენატალური სკრინინგის ჩატარებას, თუ არ ხართ მზად აბორტის გასაკეთებლად, თუ ექიმები დაადასტურებენ, რომ ნაყოფს აქვს გონებრივი ჩამორჩენილობა (დაუნის სინდრომი, ედვარდსის სინდრომი და ა.შ.) ან რაიმე ორგანოს დეფექტი.

ყოვლისმომცველი სკრინინგი მიზნად ისახავს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების პათოლოგიების ადრეულ დიაგნოზს, რათა შესაძლებელი იყოს მხოლოდ ჯანმრთელი შთამომავლობის გაჩენა.

ბავშვში შესაძლო დარღვევების გამორიცხვის მიზნით, ქალები გადიან სხვადასხვა გამოკვლევებს. ისინი ხელს უწყობენ გენეტიკური დარღვევების იდენტიფიცირებას ნაყოფის განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე. მრავალ ტესტს შორის გამოირჩევა PAPP-A ტესტი.

მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ რა არის ეს.

რა არის PAPP-A

ტერმინი PAPP-A აღნიშნავს სპეციალურ ცილას, რომელიც იმყოფება თითოეული ადამიანის ორგანიზმში გარკვეული რაოდენობით. მაგრამ ორსულობის დროს ის ყველაზე ინტენსიურად იწარმოება. ემბრიონი პროვოცირებს ცილის სინთეზის დაჩქარებას ტროფობლასტის მიერ, რომლის დახმარებითაც ის იმპლანტირებულია.

გესტაციის პერიოდის მატებასთან ერთად იზრდება გლიკოპროტეინის კონცენტრაციაც.

PAPP-A თავისი ბიოქიმიით მიეკუთვნება მეტალოპროტეაზებს. მას შეუძლია დაშალოს ცილა, რომელიც აკავშირებს ზრდის ფაქტორს. ეს იწვევს ზრდის ფაქტორის ბიოშეღწევადობის ზრდას, რაც დადებითად მოქმედებს ორსულობის დროს ემბრიონის განვითარებაზე.

PAPP-A ტესტის უფრო დეტალურად გასაგებად და ასევე იმის გასაგებად, თუ რას ნიშნავს ეს პრაქტიკაში, თქვენ უნდა გაეცნოთ ამ პროცედურის დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას.

გინეკოლოგებს მოეთხოვებათ მისი დანიშვნა, როგორც ორსულთა ზოგადი მედიცინის ნაწილი.

დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა

PAPP-A-ს ანალიზი აჩვენებს შესაძლო დარღვევების არსებობას ემბრიონის განვითარებაში. ულტრაბგერისგან განსხვავებით, ეს ტესტი შეიძლება გაკეთდეს ადრეულ ეტაპებზე და იქნება ყველაზე ინფორმაციული.

ექიმები ამბობენ, რომ ორსულობის დროს PAPP-A-ს ცვლილებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს დაუნის სინდრომის ან ემბრიონის ქრომოსომულ დონეზე სხვა პათოლოგიებზე.

ასევე, ინდიკატორების ზრდა ან შემცირება შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის შესაძლო გაქრობას. ამიტომ, პლაზმის ცილების ტესტი ყოველთვის შედის პერინატალური სკრინინგის დროს ჩატარებულ კვლევებში.

ეს მაჩვენებელი ყველაზე ინფორმატიულია კონცეფციიდან 8 კვირის შემდეგ.

Მნიშვნელოვანი! მე-14 კვირის შემდეგ ეს ტესტი არ კეთდება, რადგან შედეგი აღარ იქნება ჭეშმარიტი.

ამისთვის ოპტიმალური ვადა 11-14 კვირაა. PAPP-A-სთვის მე-12 კვირა ასევე ითვლება ნორმად. ზოგჯერ ექიმები ამას უთავსებენ ბეტა-hCG ტესტს.
ტესტის შედეგების ინტერპრეტაციისას გინეკოლოგმა უნდა შეადაროს PAPP მაჩვენებლები ნორმებს. მხოლოდ ამ ორივე კვლევის საფუძველზე შეიძლება ვისაუბროთ ნაყოფის განვითარების რისკებზე ან რაიმე ანომალიის არსებობაზე.

გამოყენების ჩვენებები

ყველა ორსული ქალისთვის ბიოქიმიური ტესტების საჭიროება ჯერ კიდევ საკამათოა. ექსპერტები უმეტესწილად ამტკიცებენ ყველა პაციენტის ამ ტესტირების მნიშვნელობას, რადგან არავის აქვს დაზღვევა გენეტიკური დარღვევებისგან.

ანალიზი არ შედის სავალდებულოთა სიაში; თითოეული მომავალი დედა თავად წყვეტს, გააკეთებს თუ არა ამას. მაგრამ მაინც არსებობს გარკვეული მითითებები მისი განხორციელებისთვის.

მათ შორისაა შემდეგი: რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები:

• ქალები, რომლებიც მშობიარობენ 30 წლის შემდეგ პირველი ორსულობისას და 35 წლის შემდეგ მომდევნო ორსულობის დროს;
• ორსულობის რამდენიმე ადრეული შეწყვეტა;
• ტერატოგენული ეფექტის მქონე წამლების მიღება;
• ინფექციების მკურნალობა ვადის პირველ ნახევარში;
• გენეტიკური დარღვევები ნათესავების მეშვეობით;
• განვითარების ანომალიები ერთ-ერთ მშობელში;
• გენეტიკური დარღვევების მქონე ბავშვის გაჩენა;
• მშობლებს შორის ოჯახური კავშირები;
• მშობლების ზემოქმედება რადიაციაზე;
• ულტრაბგერითი დეფექტების გამოვლენა.

სისხლის შეგროვების მომზადება და პროცესი

ორსულობისას პირველი სკრინინგის ჩატარებისას ნორმაა ვენიდან სისხლის ანალიზის აღება, რომლის შედეგების საფუძველზე ექიმები სვამენ დიაგნოზს.

ვენური სისხლის დონაცია მოითხოვს გარკვეული მომზადების წესების დაცვას:

• პროცედურის დაწყებამდე 12 საათით ადრე არ უნდა ჭამოთ; რამდენიმე დღით ადრე უნდა უარი თქვან მარილიან, შემწვარ და ცხარე საკვებზე;
• დილით გამორიცხეთ მოხმარებიდან და;
• გამორიცხეთ ალკოჰოლი ერთი დღით ადრე;
• ტესტირებამდე ერთი საათით ადრე აკრძალულია;
• გამოკვლევის დაწყებამდე უნდა იყოთ სიმშვიდე, არ იყოთ ნერვიული და არ გადატვირთოთ სხეული ფიზიკური დატვირთვით;
• PAPP-A ტესტი არ კეთდება რენტგენის შემდეგ.

სისხლის აღება ჩვეულებრივ კეთდება დილით ექიმის კაბინეტში. მედდა იყენებს მხოლოდ სტერილურ მასალას.
ანალიზისთვის საკმარისია 5 მლ სისხლი ვენიდან.

Მნიშვნელოვანი! ვენური სისხლი შეიძლება შეგროვდეს შპრიცით ან ვაკუტანერით.

შეგროვება ხორციელდება მშობიარობის ქალისგან მჯდომარე მდგომარეობაში. ამისათვის თქვენ უნდა გაუწოდოთ ხელი მედდას ხელისგულით ზემოთ. სანამ ორსული მუშტს იჭერს, იდაყვის ზემოთ იდაყვის ზემოთ მკლავზე ახვევენ ტურნიკს. ვენაში ინექციის ადგილი დეზინფექციაა ალკოჰოლით.

ნემსი ჩასმულია 30°-ის კუთხით რამდენიმე მილიმეტრზე. ამის შემდეგ სამაგრი ამოღებულია და პაციენტის მუშტი მოდუნდება. მედდა იღებს საჭირო რაოდენობის სისხლს და ჭრილობაზე სტერილურ ხელსახოცს ადებს.

პროცედურის დასრულების შემდეგ მკლავი მოხრილი უნდა იყოს 10 წუთის განმავლობაში. შესაძლოა მცირედი თავბრუსხვევა გამოჩნდეს, ამიტომ უმჯობესია ეს დრო მშვიდად ჯდომით გაატაროთ.

მედდა ამოიცნობს მილს და წარუდგენს მას ლაბორატორიაში შესამოწმებლად.

შედეგები და მათი ინტერპრეტაცია

PAPP-A შედეგები შეიძლება იყოს ნორმაზე მაღალი ან დაბალი.
გაშიფვრას სპეციალისტი აკეთებს. კომბინაციაში მხედველობაში მიიღება პლაზმის ცილის რაოდენობა, ბეტა-hCG დონე, ასევე შედეგები.

გარდა ამისა, მხედველობაში მიიღება მშობიარობის ქალის წონა, ცუდი ჩვევების ზემოქმედება, როგორიცაა მოწევა, IVF კონცეფციის გამოყენება და მედიკამენტების მიღება.

Იცოდი? ყველაზე გრძელი ორსულობა იყო 375 დღე. ამის მიუხედავად, ბავშვი ყოველგვარი დარღვევების გარეშე დაიბადა.

მოწევა ცალკე რისკის ფაქტორია, რომელიც გავლენას ახდენს ნაყოფის დაგვიანებული მომწიფების განვითარებაზე.

მას ასევე შეუძლია არასასურველი ნაადრევი მშობიარობის პროვოცირება. ზოგიერთ შემთხვევაში, მძიმე მოწევა იწვევს ხშირ აბორტებს.

ნორმა

ნორმალური PAPP-A მნიშვნელობები დამოკიდებულია ორსულობის სტადიაზე და გამოითვლება კვირის მიხედვით:

• 8-9 კვირა - 0,17-1,54 თაფლი/მლ;
• 9-10 კვირა - 0,32-2,42 თაფლი/მლ;
• 10-11 კვირა - 0,46-3,73 თაფლი/მლ;
• 11-12 კვირა - 0,79-4,76 თაფლი/მლ;
• 12-13 კვირა - 1,03-6,01 თაფლი/მლ;
• 13-14 კვირა - 1,47-8,54 თაფლი/მლ.

ერთის MoM მნიშვნელობა ნორმად ითვლება. მაგრამ ორსულობის მიმდინარეობაზე მოქმედი სხვადასხვა ფაქტორების გათვალისწინებით, ეს მაჩვენებელი მერყეობს 0,5-2,5-მდე და ასევე ითვლება ნორმალურად.

დაწინაურება

ამაღლებული PAPP-A მაჩვენებელი არ არის კარგი. ეს შეიძლება მიუთითებდეს ჩასახვის შემდეგ არასწორ ვადაზე, ან შეიძლება მიუთითებდეს იმაზე, რომ ნაყოფი უფრო მეტ ცილას გამოიმუშავებს, ვიდრე უნდა.

ამავე დროს, არ უნდა დაგვავიწყდეს ისიც, რომ პლაზმის ცილების ანალიზი მხედველობაში მიიღება hCG და ულტრაბგერის შედეგებთან ერთად.

შესაძლო გადახრებზე შეიძლება მიუთითებდეს PAPP-ის დაქვეითება, ბეტა-hCG მომატება და ემბრიონის საყელო სივრცის ულტრაბგერითი დიაგნოზი 3 მმ-ზე მეტი.

დაქვეითება

PAPP-A ნორმალურ მნიშვნელობაზე დაბალი მიუთითებს, რომ ბავშვს შეიძლება განუვითარდეს ისეთი საშიში დაავადებები, როგორიცაა:

• დაავადება (ქრომოსომულ ანომალიებთან დაკავშირებული დაავადება);
• სინდრომი (ქრომოსომული ცვლილებები, რომლებიც გავლენას ახდენს როგორც ფიზიკური, ასევე ფსიქო-ემოციური განვითარების შეფერხებაზე);
• კორნელია დე ლანჟის დაავადება (გენის დონეზე ცვლილებები);
• სხვა ანომალიები რიგ ქრომოსომებში.

მაგრამ არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ PAPP-A შედეგი არ არის საბოლოო დიაგნოზი. ეს მიუთითებს ქრომოსომების განვითარების დარღვევის შესაძლო რისკებზე. და ეს არის სიგნალი ორსულობის უფრო ფრთხილად მონიტორინგისთვის.

PAPP-A დონე და მრავალჯერადი ორსულობა

მრავალჯერადი ორსულობის დროს PAPP-A ტესტის ჩატარებისას მე-13 კვირას ნორმად ითვლება 3,5 MoM. ფაქტობრივად, ამ დროს ექიმს შეუძლია განსაზღვროს რამდენიმე ემბრიონის არსებობა საშვილოსნოში.
მრავალჯერადი ორსულობა არის რისკფაქტორი, ამიტომ აუცილებელია მისი უფრო ფრთხილად მონიტორინგი მთელი პერიოდის განმავლობაში. გართულებები შეიძლება გამოჩნდეს ერთ-ერთ ნაყოფში, ხოლო მეორე განვითარდეს ხილული დარღვევების გარეშე.

Იცოდი? ყველა ორსულობის 1.5% მრავალჯერადია.

ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მშობიარმა ქალმა პასუხისმგებლობით მიიღოს პირველი სკრინინგი. ამ შემთხვევაში ტესტის შედეგები განსხვავდება ერთსქესიანი ორსულობის სტანდარტული ნორმებისგან.

მრავალჯერადი ორსულობის დიაგნოსტირებისას ექიმი პირველ რიგში ყურადღებას გაამახვილებს ულტრაბგერის შედეგებზე, შემდეგ კი დანიშნავს სისხლის ბიოქიმიას.

PAPP-A ტესტის ჩაბარების გადაწყვეტილებას, რა თქმა უნდა, თავად მშობიარე ქალი იღებს. ნაყოფის განვითარების რისკის დონის დადგენა მხოლოდ მომავალ დედას შეუძლია აცნობოს, გადაარჩინოს ნაყოფი თუ შეწყვიტოს ორსულობა. მაგრამ ასევე არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ანალიზები ყოველთვის არ არის სიმართლე. Იყოს ჯანმრთელი!