ორსულობის დროს მეორე სკრინინგი არის ინდიკატორებისა და ნორმების გაშიფვრა. მეორე ტრიმესტრის სკრინინგი: როდის აკეთებენ, შედეგების ინტერპრეტაცია, ნორმის მაჩვენებლები და გადახრები რომელ კვირაში მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი

ორსულობის დროს მეორე სკრინინგი არის ყოვლისმომცველი დიაგნოზი, რომელიც მოიცავს როგორც ულტრაბგერას, ასევე მომავალი დედის სისხლში რამდენიმე მარკერის ჰორმონის დადგენას.

იგი ტარდება ყველა ქალისთვის, რათა დაადასტუროს ან უარყოს მათი პირველი სკრინინგის შედეგები, ასევე ორსულობის დროს ულტრაბგერითი სკრინინგის მწვავე ჩვენებები.

არსებობს კვლევისთვის მომზადების ნიუანსი.

მონაცემთა გაშიფვრა ხორციელდება იმავე პრინციპით, როგორც პირველი ტრიმესტრის სკრინინგში.

უნდა გაიარონ თუ არა ორსულებმა მეორე სკრინინგი?

კვლევა ტარდება იმავე ჩვენებების მიხედვით, როგორც პირველ ტრიმესტრში:

1. მომავალი მშობლები ნათესავები არიან
2. იყო მწვავე ბაქტერიული ან ვირუსული დაავადება
3. დედას აწუხებს გენეტიკურად გადამდები ერთი (რამდენიმე) დაავადება: შაქრიანი დიაბეტი, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დაავადებები, ონკოპათოლოგია.
4. ერთ-ერთ მომავალ მშობელს ოჯახში აქვს გენეტიკური (ქრომოსომული) დაავადება
5. ჰქონდა სპონტანური აბორტი ან სპონტანური ნაადრევი მშობიარობა ამ ქალში
6. განვითარების ანომალიების მქონე ერთი ან მეტი ბავშვი უკვე დაიბადა
7. ჰქონდა ნაყოფის სიკვდილის ისტორია მშობიარობამდე.

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი ასევე დაინიშნება, თუ:

1. ორსულთა პირველმა ექოსკოპიამ, რომელიც გაკეთდა 14 კვირაში და მოგვიანებით (სხვადასხვა მიზეზის გამო), გამოავლინა ნაყოფის განვითარების პათოლოგია (თუ ეს კვლევა ადრე იყო, ქალი იგზავნება 1-ლი ტრიმესტრის სკრინინგზე).
2. 14-20 კვირაში განვითარდა მწვავე ინფექციური დაავადება
3. ქალს სიმსივნის დიაგნოზი დაუსვეს ორსულობის 14 კვირაზე გვიან.

ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ორსულს მიმართავენ გენეტიკოსთან, რომელიც წყვეტს ჩაატაროს თუ არა მე-2 ტრიმესტრის სრული პერინატალური გამოკვლევა.

შეიძლება იყოს სიტუაციები, როდესაც საკმარისი იქნება მეორე ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება პერინატალური ცენტრის პირობებში (ანუ ბიოქიმიური სკრინინგი არ ჩატარდება).

რა ჩანს ულტრაბგერაზე მეორე ტრიმესტრში

• ორივე მხრიდან ამავე სახელწოდების ძვლების სიგრძე, თავის, გულმკერდის, მუცლის მოცულობა - მეორე ულტრაბგერითი სკრინინგი საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ განვითარება პროპორციულია და შეესაბამება გესტაციურ ასაკს.
• პარკუჭები და ცერებრელი
• ხერხემალი
• სახის სტრუქტურები წინ და პროფილში (განსაკუთრებით ორსულობის დროს 2 სკრინინგული ულტრაბგერითი, ნასოლაბიალური სამკუთხედის და თვალის ბუდეების გამოკვლევა)
• პარკუჭები, გულის წინაგულები, მისგან დიდი გემების წარმოშობის ადგილები (მე-2 ტრიმესტრის დიაგნოზი გვიჩვენებს, არის თუ არა რაიმე დარღვევები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის განვითარებაში)
• თირკმელები და ბუშტი
• კუჭი და ნაწლავები.

რას აჩვენებს მეორე პრენატალური გამოკვლევა დედის და დროებითი (დროებითი) ორგანოების მიერ:

1. პლაცენტის მდებარეობა
2. პლაცენტის სისქე
3. პლაცენტის სტრუქტურა და სიმწიფე
4. ჭიპლარის გემების რაოდენობა
5. ამნისტიური სითხის რაოდენობა
6. საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს კედლების მდგომარეობა
7. საშვილოსნოს დანამატების მდგომარეობა.

ორსულობის დროს მეორე სკრინინგული ექოსკოპიის საფუძველზე დგინდება, არის თუ არა ნაყოფის მანკები.

როგორ მოვემზადოთ მეორე პერინატალური დიაგნოზისთვის

• დიაგნოსტიკური ულტრაბგერა (სენსიციებისა და ქცევის ხასიათის მიხედვით, ის არ განსხვავდება ორსულობის დროს ჩვეულებრივი გამოკვლევისგან)
• სკრინინგული ტესტი: ეს სიტყვა ეხება ვენური სისხლის ანალიზს გარკვეული რაოდენობის ჰორმონებისთვის.

ამ დროს ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის მომზადება აღარ არის საჭირო: ნაწლავები, რამდენი აირიც არ უნდა იყოს, ორსული საშვილოსნო უკან უბიძგებს. და სავსე ბუშტი, რომელიც ულტრაბგერის ფანჯარას ასრულებდა, ახლა შეიცვალა ამნიონური სითხით.

ორსულობის დროს მე-2 სკრინინგზე სისხლის ჩაბარებამდე საჭიროა მომზადება: წინა დღის განმავლობაში საკუთარ თავს უარს იტყვით შემდეგ პროდუქტებზე:

• შოკოლადი
• კაკაოს
• ციტრუსი
• ზღვის პროდუქტები
• ცხიმიანი და შემწვარი საკვები.

გარდა ამისა, სანამ სისხლს ჩააბარებთ, 4-6 საათი მაინც დაგჭირდებათ ჭამის გარეშე. წყლის დალევა შეგიძლიათ მხოლოდ 4 საათის განმავლობაში, მაგრამ გაზის გარეშე და არაუმეტეს 150 მლ ოდენობით.

მე-3 ტრიმესტრის სკრინინგი საერთოდ არ საჭიროებს რაიმე მომზადებას.

როდის ტარდება ეს კვლევა?

ასევე წაიკითხეთ:

ულტრაბგერა ორსულობის მეხუთე კვირაში: როგორ დავინახოთ პატარა სასწაული

როგორ ხდება შესწავლა

ორსული ქალების შესწავლა შედგება შემდეგი მანიპულაციებისგან:

1. ორსულობის დროს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა. ეს პროცედურა ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ტარდება მხოლოდ ტრანსაბდომინალურად, ანუ მუცლის კანის მეშვეობით. ამისათვის თქვენ უბრალოდ დაწექით დივანზე, გახსენით მუცელი და ექიმი ატარებს სენსორს წინა კედლის გასწვრივ. ის არ იწვევს ტკივილს ან დისკომფორტს.
2. ბიოქიმიური სკრინინგი მე-2 ტრიმესტრი. თქვენ უზმოზე მიდიხართ ლაბორატორიაში, რომელიც ატარებს ამ კვლევას, ისინი იღებენ რამდენიმე მილილიტრ სისხლს ვენიდან. იქ თქვენ აწვდით ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის შედეგებს, შეავსეთ პერსონალური მონაცემები.

ასე აკეთებენ მე-2 ტრიმესტრის დიაგნოზს. მიღებული ინდიკატორები დამუშავდება პროგრამის მიერ - შედეგების მიღება შეგიძლიათ მხოლოდ 2 კვირის შემდეგ.

შედეგების გაშიფვრა

ორსულობის დროს 2 სკრინინგი შედგება რამდენიმე ინდიკატორისგან, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი ნორმა.

ბიოქიმიური დიაგნოსტიკა

მეორე სკრინინგის, მისი ბიოქიმიური ნაწილის მაჩვენებლებია ჰორმონის დონე:

• ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (hCG)
• ესტრიოლი (E3)
• α-ფეტოპროტეინი (AFP)
• ხოლო იმ შემთხვევაში, თუ ჩატარდება არა სამმაგი, არამედ ოთხმაგი ტესტი, ინჰიბინის დონე.

მეორე კვლევის შედეგები ჩვეულებრივ დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე. მეორე ტრიმესტრის დიაგნოსტიკის ნორმები:

ორსულობის დროს მეორე გამოკვლევის ინდიკატორები ფასდება MoM მნიშვნელობით - საშუალო მნიშვნელობით, რომელიც გამოითვლება ასაკის, სხეულის წონის და რეგიონის გათვალისწინებით, სადაც ორსული ცხოვრობს. მოცემული ქალის სკრინინგის ქულა იყოფა იმავე ტერიტორიაზე მცხოვრები იმავე ასაკის ქალების დიდ ნიმუშში ჩატარებული კვლევებით მიღებულ მნიშვნელობაზე.

მე-2 ტრიმესტრის გამოკვლევის მონაცემები გაშიფრულია შემდეგნაირად:

• თუ ჰორმონი 0.5-2.5 MoM-ის ფარგლებშია, ეს ნორმად ითვლება
• თუ ორსულობის დროს მეორე „გაცრილის“ შედეგები აჩვენებს ფიგურას ქვედა ზღვარზე ნაკლები (0.5) ან 2.5-ზე მეტი, ეს მოითხოვს დამატებით კონსულტაციას გენეტიკოსთან.

მეორე ტრიმესტრის დიაგნოზის გაშიფვრა არის კონკრეტული პათოლოგიის რისკის ხარისხის განსაზღვრა (იწერება ფრაქციად).

ნორმა - თუ რისკი 1:380-ზე ნაკლებია(მაგალითად, 1:500 ან 1:1000). მაღალ რისკად ითვლება 1:250-1:360 ნებისმიერი პათოლოგიისთვის (გაანგარიშება არის დაუნის სინდრომი, ნერვული მილის დეფექტი, ედვარდსი, პატაუ). ამ შემთხვევაში საჭიროა გენეტიკოსის კონსულტაცია.

1:100 რისკის შემთხვევაში შეიძლება შემოგთავაზოთ ინვაზიური დიაგნოზი, ანუ სავარაუდო ანომალიის დადასტურება თავად ნაყოფის ქრომოსომული ნაკრების მიღებით.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ინდიკატორები

ორსულობის 2 სკრინინგი აფასებს:

• ფეტომეტრიის ინდიკატორები (ნაყოფის ზომის გაზომვა)
• შეფასებულია სახის სტრუქტურა: უნდა იყოს ცხვირის ძვლის ნორმალური ზომა, არ უნდა იყოს სახის ნაპრალი, ორივე თვალის კაკალი ნორმალურად უნდა იყოს განვითარებული.
• შინაგანი ორგანოების სტრუქტურა: გული, ტვინი, ხერხემალი, კუჭი და ნაწლავები, ფილტვები, ბუშტი და თირკმელები
• ფილტვის სიმწიფე
• ყურადღებას იპყრობს თითოეულ კიდურზე თითების რაოდენობა
• ამნისტიური სითხის რაოდენობა
• პლაცენტის სისქე და სიმწიფე
• შემოწმებულია საშვილოსნოს ყელის და საშვილოსნოს სხეულის მდგომარეობა
• ყურადღებას იპყრობს საშვილოსნოს დანამატები.

ნაყოფის გარე და შინაგანი ორგანოების ვიზუალური შეფასების საფუძველზე, ნაყოფის ზომის შესაბამისობა მის გესტაციურ ასაკთან, გაიცემა მე-2 ტრიმესტრის ულტრაბგერითი გამოკვლევის შედეგები: შეესაბამება თუ არა ბავშვი თავის ვადას, მას აქვს განვითარების ანომალიები.

ნორმალური კითხვა რამდენიმე კვირის განმავლობაში

11 კვირა

მე-11 კვირაში სკრინინგი ჯერ კიდევ პირველი, და არა მეორე გამოკვლევის კონცეფციაში შედის ორსულობისას.

• HCG \u003d 20-90 ათასი თაფლი / მლ
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• KTR საშუალოდ - 43 მმ
• BPD საშუალო - 17 მმ
• საყელოს ზონა 0,8-2,4 მმ
• ცხვირის ძვლები უკვე იქ უნდა იყოს, მაგრამ მისი ზომა დადგენილი არ არის.

13 კვირა

ორსულობის მე-13 კვირაში დიაგნოზი ასევე ეხება პირველი ტრიმესტრის დიაგნოზს. მისი წესები:

• HCG \u003d 15-60 ათასი თაფლი / მლ
• PAPP = 1.03-6.0 mU/ml
• ცხვირის ძვალი - 3 მმ
• KTP - 51-87 მმ
• საყელოს ფართობის სისქე = 0,7-2,7 მმ
• BPD = 26 მმ.

14 კვირა

ორსულობის მე-14 კვირაში სკრინინგი რუტინული ულტრაბგერითია. ამ დროს სისხლი არ იღება. კვლევის ნორმები:

• BPR = 27-29 მმ
• ცხვირის ძვალი: 3,4-3,6 მმ
• KTP = 76 მმ
• თავის გარშემოწერილობა (OG) - 95-106 მმ
• მუცლის წრე - 78 მმ
• ბარძაყი: 12-15 მმ
• მხრის: 13 მმ.

16 კვირა

გამოკვლევა გესტაციის 16 კვირაში. ეს არის პრენატალური დიაგნოზის მეორე ეტაპის პირველი კვირა. ორსულობის მეორე ტრიმესტრის "გაცრის" ნორმები ამ კვირისთვის:

• HCG \u003d 10-58 ათასი mU / ml
• ɑFP = 15-95 ე/მლ
• E3 = 5,4-21 ნმოლ/ლ
• BDP = 31-37 (35 - საშუალოდ) მმ
• LZR = 41-49 მმ
• OG = 112-136
• გამაგრილებელი = 88-116 მმ
• ბარძაყი: 17-23 მმ
• მხრის: 15-21
• წინამხარი: 12-18
• ბარაბანი: 15-21 მმ
• ამნისტიური წყლის ინდექსი (IAI): 80-200 მმ.

20 კვირა

ორსულობის მე-20 კვირაში სკრინინგი ჩვეულებრივ წარმოდგენილია შემდეგი მაჩვენებლებით:

• HCG \u003d 1,6-49 ათასი თაფლი / მლ
• ɑFP = 27-125 ე/მლ
• E3 \u003d 7.8-28 ნმოლ/ლ
• BDP = 43-53
• LZR = 56-68
• მუცელი: 124-164 მმ
• თავის გარშემოწერილობა: 154-186
• ბარძაყი: 29-37
• მხრის სიგრძე: 26-34
• წინამხარი: 22-29
• ბარაბანი: 26-34
• პლაცენტის სისქე: 16,7-28,6 მმ
• პლაცენტის სიმწიფე - "0"
• IAI \u003d 93-130 მმ.

სკრინინგი 20 კვირაში არის ბოლო შემთხვევა, როდესაც ჯერ კიდევ შეგიძლიათ სისხლში ჰორმონების განსაზღვრა. თუ თქვენ გქონდათ მითითება, მაგრამ არა, შეგიძლიათ დაეყრდნოთ მხოლოდ ულტრაბგერას, მოგვიანებით კი კარდიოკურენტულ და დოპლეროგრაფიას, რათა დარწმუნდეთ, რომ ნაყოფი ცოცხალია.

22 კვირა

გესტაციის 22 კვირის სკრინინგი შედგება მხოლოდ ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისგან. ამ პერიოდში ჰორმონები აღარ არის განსაზღვრული. თუ გამოვლინდა მანკი, რომელიც სიცოცხლესთან შეუთავსებელია ან იწვევს მნიშვნელოვან ინვალიდობას, ეს პერიოდი არის ორსულობის გახანგრძლივების შესახებ საბოლოო გადაწყვეტილების მიღების ბოლო ვადა. ეს იმიტომ ხდება, რომ 23 კვირის შემდეგ ორსულობის სამედიცინო შეწყვეტას ნაადრევი მშობიარობა ეწოდება.

ნორმალური მაჩვენებლები ამ კვირაში (მილიმეტრებში):

• ცხვირის ძვლები - 5,8-6,1 თითო
• BDP = 48-60
• OG = 178-212
• გამაგრილებელი = 148-190
• თეძო: 35-43
• ქვედა ფეხი: 31-39
• წინამხარი: 26-34
• მხრის: 31-39.

პასუხები კვლევის შესახებ ყველაზე გავრცელებულ კითხვებზე

IN.:მართალია, რომ ორსულობისას მეორე დიაგნოსტიკა გაუქმდა?

შესახებ:რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 1 ნოემბრის N 572n ბრძანების თანახმად, პირველი ბიოქიმიური კვლევის ნორმალური მაჩვენებლებით, მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი ტარდება მხოლოდ ულტრაბგერითი სკანირების სახით პერინატალურ ცენტრში.

ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ გამოირიცხოს ნაყოფის განვითარებაში გვიან გამოჩენილი ანომალიები. ანუ, თუ პირველ ტრიმესტრში PAPP და hCG დონე ნორმალური იყო, რისკი 1:380-ზე მეტია, მაშინ ორსულობის დროს მე-2 სკრინინგი ტარდება მხოლოდ ულტრაბგერითი დიაგნოზის სახით.

თუ პირველ ტრიმესტრში გამოვლინდა მაღალი რისკი (1:100 ან მეტი), ქალს აუცილებლად უნდა მიმართოს გენეტიკოსმა. აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება ინვაზიური დიაგნოზი, ან გადაწყდება საკითხი II ტრიმესტრის სრული სკრინინგული კვლევის ჩატარების მიზანშეწონილობის შესახებ ასეთი კვლევის დაწყებამდე.

IN.:გაიზარდა hCG მეორე სკრინინგზე. Რას ნიშნავს ეს?

შესახებ:ეს შეიძლება იყოს ასეთ პირობებში:

1. მრავალჯერადი ორსულობა
2. ტოქსიკოზი
3. შაქრიანი დიაბეტი
4. დაუნის სინდრომი
5. არასწორად გამოთვლილი გესტაციური ასაკი.

IN.:რა არის ცუდი შედეგი მე-2 ტრიმესტრში?

შესახებ:ეს ნიშნავს, რომ ამ შემთხვევაში არის მაღალი რისკი იმისა, რომ კონკრეტულ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს დაუნის სინდრომი ან სხვა პათოლოგია ქრომოსომულ დონეზე. შეხედეთ ფორმას, რომელ პათოლოგიაშია ეჭვმიტანილი „ცუდი“. ამას განსაზღვრავს სვეტი, რომელშიც ჩაწერილია რიცხვი 1:380 ან ნაკლები (მაგალითად, ეს ჩანაწერი ეხება მხოლოდ ედვარდსის სინდრომს).

IN.:როგორ ხდება, რომ პირველი სკრინინგი კარგია და მეორე ცუდი?

შესახებ:ამ კითხვაზე შეიძლება იყოს 2 პასუხი:

1. არის დეფექტები, რომლებიც მოგვიანებით ჩნდება, ანუ მეორე ტრიმესტრთან უფრო ახლოს (16-20 კვირის პერიოდი სწორედ მათ გამო შეირჩა)
2. მე-2 სკრინინგის შედეგების სიზუსტე უფრო დაბალია, ვიდრე პირველ ასეთ კვლევაში.

IN.:რა მოხდება, თუ ცუდი მეორე სკრინინგი?

შესახებ:მოიძიეთ გენეტიკური კონსულტაცია.

აღწერა

შესასწავლი მასალაშრატი

სახლში ვიზიტი ხელმისაწვდომია

კვლევა ტარდება ორსული ქალების სკრინინგული გამოკვლევისთვის ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების რისკის შესაფასებლად - ტრისომია 21 (დაუნის სინდრომი), ტრისომია 18 (ედვარდსის სინდრომი), ასევე ნერვული მილის დეფექტი (NTD). კვლევის შედეგების რაოდენობრივი განსაზღვრა ხორციელდება PRISCA პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით.

ყურადღება! ამ კვლევისთვის საჭიროა ულტრაბგერის შედეგები!

ორსულობის მეორე ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი მეორე ტრიმესტრის "სამმაგი ტესტი" შედგება შემდეგი კვლევებისგან:

ამ მარკერების კონცენტრაციის განსაზღვრა გამოიყენება ორსული ქალების სკრინინგისთვის ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, რათა შეფასდეს ქრომოსომული ანომალიების და ნაყოფის ნერვული მილის დეფექტების რისკი. კვლევა ტარდება ორსულობის 15-დან 20 კვირამდე. მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის ოპტიმალური დროა ორსულობის 16-დან 18 კვირამდე.

ორსულობის 11-14 კვირის განმავლობაში ყოვლისმომცველი გამოკვლევის ჩატარება, მათ შორის ულტრაბგერითი და დედის შრატის მარკერების განსაზღვრა (უფასო ბეტა-ქვეგანყოფილება hCG და PAPP-A), რასაც მოჰყვება ბავშვის გაჩენის ინდივიდუალური რისკის კომპლექსური პროგრამული გაანგარიშება. ქრომოსომული პათოლოგიით, რეკომენდებულია ყველა ორსული ქალისთვის RF ჯანდაცვის სამინისტროს 2012 წლის 01 ნოემბრის No. 572n ბრძანებით („მეანობა-გინეკოლოგიის სფეროში სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცედურა“). თუ სკრინინგის შედეგები ნორმალურია პირველ ტრიმესტრში, AFP-ის ერთჯერადი განსაზღვრა შეიძლება გამოყენებულ იქნას მე-2 ტრიმესტრში ნერვული მილის დეფექტების გამოსარიცხად (იხ. AFP ტესტი #92), ან სრული მე-2 ტრიმესტრის PRISCA პროფილი. სამმაგი ბიოქიმიური ტესტი მე-2 ტრიმესტრში რისკების კომპლექსური პროგრამული გაანგარიშებით შეიძლება განსაკუთრებით მიზანშეწონილი იყოს პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის დროს სასაზღვრო რისკის შეფასების შედეგებისთვის და ასევე, თუ რაიმე მიზეზით 1 ტრიმესტრის სკრინინგი დროულად არ ჩატარდა.

PRISCA (შემუშავებული Typolog Software-ის მიერ, დისტრიბუტორი Siemens-ის მიერ) არის ევროკავშირის სერტიფიცირებული (CE-სერთიფიცირებული) და რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის პროგრამაში გამოსაყენებლად, რომელიც მხარს უჭერს ორსულობის 1-ლი და მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგ გამოკვლევების რისკის გამოთვლას. რისკის გაანგარიშება ხორციელდება ბიოქიმიური მარკერების კომბინაციის გამოყენებით, რომელიც ინფორმაციულია შესაბამისი პერიოდისთვის და ულტრაბგერითი ინდიკატორები. 1 ტრიმესტრის ულტრაბგერითი მონაცემები, რომლებიც შესრულებულია გესტაციის 11-13 კვირაში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას რისკის გამოსათვლელად PRISCA პროგრამაში მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის დროს. ამავდროულად, PRISCA პროგრამა განახორციელებს რისკების ინტეგრირებულ გამოთვლას, NT-ის (ნაყოფის ნუშის სივრცის სისქე) მნიშვნელობის გათვალისწინებით, გესტაციური ასაკისთვის ამ ინდიკატორის მედიანურ მნიშვნელობებთან შედარებით. მისი გაზომვის თარიღი 1 ტრიმესტრში.

სწორი გამოთვლებისთვის აუცილებელია მითითებული ინდივიდუალური მონაცემების სიზუსტე, ულტრაბგერითი პროვაიდერის კვალიფიკაცია პრენატალური სკრინინგის ულტრაბგერითი გაზომვების ჩატარებისას და ლაბორატორიული ტესტების ხარისხი.

მომზადება

სისხლის აღება სასურველია დილით უზმოზე, ღამის უზმოზე 8-14 საათის შემდეგ (შეგიძლიათ დალიოთ წყალი), დასაშვებია დღის მეორე ნახევარში მსუბუქი ჭამიდან 4 საათის შემდეგ.

კვლევის წინა დღეს აუცილებელია გამოირიცხოს გაზრდილი ფსიქო-ემოციური და ფიზიკური აქტივობა (სპორტული ვარჯიში), ალკოჰოლის მიღება, კვლევამდე ერთი საათით ადრე - მოწევა.

პირველი ტრიმესტრის სკრინინგი ოპტიმალურია 11-13 კვირაზე, მეორე ტრიმესტრის - 16-18 კვირაზე. 1 ტრიმესტრის ულტრაბგერითი მონაცემები შეიძლება გამოყენებულ იქნას რისკის გამოსათვლელად მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის დროს.

დანიშვნის ჩვენებები

ორსულობის მეორე ტრიმესტრში ორსული ქალების სკრინინგული გამოკვლევა ქრომოსომული პათოლოგიების რისკის შესაფასებლად და ნაყოფის ნერვული მილის დეფექტის შესაფასებლად, განსაკუთრებით მიზანშეწონილია პირველი ტრიმესტრის სკრინინგის დროს ქრომოსომული პათოლოგიის გამოთვლილი რისკის სასაზღვრო შედეგების შემთხვევაში. ასევე, თუ 1 ტრიმესტრის სკრინინგული გამოკვლევა დროულად არ ჩატარდა.

სწავლის დასასრულებლად უნდა შეავსოთ.

შედეგების ინტერპრეტაცია

ტესტის შედეგების ინტერპრეტაცია შეიცავს ინფორმაციას დამსწრე ექიმისთვის და არ არის დიაგნოზი. ამ განყოფილებაში მოცემული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული თვითდიაგნოსტიკისთვის ან თვითმკურნალობისთვის. ზუსტ დიაგნოზს სვამს ექიმი, როგორც ამ გამოკვლევის შედეგების, ისე სხვა წყაროებიდან საჭირო ინფორმაციის გამოყენებით: ანამნეზი, სხვა გამოკვლევების შედეგები და ა.შ.

გამოკითხვის შედეგები გაიცემა ანგარიშის სახით. იგი მიუთითებს გამოთვლებში გამოყენებულ მონაცემებზე, უზრუნველყოფს კვლევების შედეგებს, MoM-ის მორგებულ მნიშვნელობებს. დასკვნაში მითითებულია ტრისომიის 21 (დაუნის სინდრომი), ტრიზომია 18 (ედვარდსის სინდრომი) და ნერვული მილის დეფექტის (NTD) რისკის ხარისხის რაოდენობრივი ინდიკატორები, რომლებიც ასახავს პათოლოგიის შესაბამისი ტიპის გაჩენის სიხშირეს მსგავსი გამოკვლევის შედეგებით. და ინდივიდუალური მონაცემები. მაგალითად, რისკის თანაფარდობა 1:6250 ნიშნავს, რომ შესაბამისი პათოლოგიის მქონე ბავშვის გაჩენის სტატისტიკური ალბათობა არის 6250 ორსულობიდან ერთი მსგავსი ინდივიდუალური მონაცემებით. PRISCA-ს პროგრამამ დააწესა პირობითი ზღურბლები მაღალი რისკის ჯგუფის იდენტიფიცირებისთვის - სიხშირე 1/250-ზე მეტი ტრისომია 21-ისთვის (დაუნის სინდრომი), 1/100-ზე ზემოთ - ტრისომია 18-ისთვის, AFP MoM 2.5-ზე ზემოთ - ნერვული მილის დეფექტისთვის.

ბიოქიმიური კვლევებისა და ულტრაბგერითი სკრინინგის საფუძველზე ნაყოფის ქრომოსომული დარღვევების რისკის გამოთვლის შედეგები მხოლოდ სტატისტიკური ალბათური ინდიკატორებია, რომლებიც არ არის დიაგნოზის დასმის საფუძველი, მაგრამ შეიძლება გახდეს შემდგომი სპეციალური კვლევის მეთოდების მითითება. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ამჟამინდელი რეკომენდაციების თანახმად, როდესაც ორსულ ქალს აღმოაჩენს ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების მაღალი სავარაუდო რისკი (ინდივიდუალური რისკი 1/100 და მეტი), მეან-გინეკოლოგი აგზავნის მას. სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციისთვის (ცენტრი) სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაციისთვის და დიაგნოზის დასადგენად ან დასადასტურებლად ნაყოფის კარიოტიპის დასადგენად ინვაზიური გამოკვლევის მეთოდების გამოყენებით.

კომპლექსური (ულტრაბგერითი + ბიოქიმიური) სკრინინგის გამოყენება, რიგი კვლევების მიხედვით, შესაძლებელს ხდის ორსულობის ნაყოფში დაუნის სინდრომის გამოვლენას შემთხვევების 85 - 90%-ში ცრუ დადებითი შედეგების 5%-ით. ყოვლისმომცველი სკრინინგი ხელს უწყობს არა მხოლოდ ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის რისკის იდენტიფიცირებას, არამედ ორსულობის პათოლოგიის საერთო რისკს.

ორსულობა გადამწყვეტი პერიოდია ქალის ცხოვრებაში, რომელიც მიმდინარეობს სპეციალური წესებით. ისინი განსაზღვრავენ არა მხოლოდ კვების ხასიათს, ყოველდღიურ რუტინას, ფიზიკური დატვირთვის რეჟიმს, არამედ საჭიროებენ რეგულარულ მონიტორინგს როგორც მომავალი დედის, ასევე მის საშვილოსნოში მყოფი ბავშვის მდგომარეობის შესახებ. პირველი მსხვილი გამოკვლევის შემდეგ, რომელიც ჩატარდა 11-13 კვირაში, დგება დრო მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგზე, რომელიც მოიცავს მეორე ულტრაბგერას და ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. მისი მიზანია პათოლოგიების განვითარების დადასტურება ან უარყოფა, მათი პირდაპირი და ირიბი მარკერების აღმოჩენა. მაშ, ვის უჩვენებს ასეთი დიაგნოზი? რას მოიცავს და როგორ ხდება ინდიკატორების გაშიფვრა? როგორ სწორად მოვემზადოთ პროცედურებისთვის და როგორ ხდება ისინი?

ყველაზე ზუსტი ინფორმაციის მისაღებად მეორე სკრინინგი ტარდება სტანდარტებით მკაფიოდ განსაზღვრულ ვადებში:

• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი - მე-15-დან მე-20 კვირამდე, ხოლო მე-16-დან მე-18 კვირამდე ინტერვალი ითვლება ოპტიმალურ პერიოდად. სწორედ ამ დროს მაქსიმალურია კვლევის საინფორმაციო შინაარსი ჰორმონების ბიოქიმიური ფორმულისა და შემადგენლობის დასადგენად;
• მე-2 ტრიმესტრის პერინატალური ულტრაბგერითი სკრინინგი: იდეალური დროა 19-24 კვირა. ტარდება ბიოქიმიის გავლის შემდეგ. როგორც წესი, ექოსკოპია ინიშნება მე-19-დან 22-ე კვირამდე პერიოდში, ხოლო გართულების ეჭვის შემთხვევაში შეიძლება დანიშნოს მეორე სკანირება 22-დან 24-ე კვირამდე. სპეციალური ჩვენებისთვის, დაგეგმილი სკრინინგის პერიოდი შეიძლება გადავიდეს უფრო ადრეულ თარიღებზე და ჩატარდეს მე-16 კვირიდან.

არ არის აუცილებელი ზემოაღნიშნული კვლევების ერთდროულად ჩატარება. თქვენ შეგიძლიათ გაანაწილოთ ისინი დროთა განმავლობაში, რათა არ დაექვემდებაროს ზედმეტი დატვირთვა. ამავდროულად, უნდა გვახსოვდეს, რომ თუ ულტრაბგერითი შეიძლება განმეორდეს ან განმეორდეს ნებისმიერ დროს, მაშინ არსებობს მკაცრი შეზღუდვები სისხლის ტესტის მისაღებად, ორსულობის დროს მისი შემადგენლობის ცვალებადობის გამო.

ვის აჩვენებენ მეორე სკრინინგს და შეიძლება თუ არა მასზე უარის თქმა

სკრინინგი 2 არის გამოკვლევების ერთობლიობა, რომელსაც ჯანდაცვის სამინისტრო მკაცრად გირჩევთ, რომ ყველა ორსულმა გაიაროს შესაბამის კვირებში. ეს სავალდებულოა რისკის ჯგუფის წარმომადგენლებისთვის, ანუ ექვემდებარება მინიმუმ ერთ-ერთ შემდეგ პირობას:

• არ დაბადებული ბავშვის მშობლები ახლო ნათესავები არიან;
• ადრეულ სტადიებზე გადატანილი ინფექციური დაავადება, განსაკუთრებით 14-20 კვირის განმავლობაში;
• გენეტიკური დაავადება ერთ-ერთი მშობლის, უფროსი შვილის ანამნეზში;
• წინა ორსულობა მთავრდებოდა სპონტანური აბორტებით;
• ადრე დაბადებული ბავშვები განვითარების შეფერხებით ან ნერვული სისტემის პათოლოგიებით;
• პირველი სკრინინგის დროს გამოვლენილი ნორმიდან სერიოზული გადახრები, გესტაციის დარღვევის საფრთხე;
• მომავალი მშობიარობის ქალის ასაკი 35 წელზე მეტია;
• გესტაციური მე-14 კვირის შემდეგ გამოვლენილი ონკოპათოლოგია;
• რადიაციის ზემოქმედება, რომელსაც ბავშვის მამა ან დედა ექვემდებარებოდა ჩასახვის წინა დღეს ან მის შემდეგ.

ონკოლოგიური დაავადების გამოვლენის შემთხვევაში პაციენტს მიმართავენ გენეტიკოსთან კონსულტაციაზე, რომელიც ჩვეულებრივ დანიშნავს დამატებით გამოკვლევებს: მეორე ექოსკოპიას ან დამატებით ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს. ეს კეთდება პაციენტის მდგომარეობის საშიშროების შესაფასებლად და ორსულობის გახანგრძლივების ან შეწყვეტის მიზანშეწონილობის გადასაწყვეტად.

მეორე სკრინინგი არ არის იძულებითი. თუ მომავალი დედა შიშობს, რომ გამოკვლევამ შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვის და მის ჯანმრთელობას, მას უფლება აქვს დაწეროს წერილობითი უარი დიაგნოზის ჩატარებაზე. ექიმი ვალდებულია მოთხოვნის შემთხვევაში წარმოადგინოს განაცხადის ფორმა. ამავდროულად, მან უნდა აუხსნას პაციენტს ყველა რისკი, რომელსაც ის ექვემდებარება როგორც საკუთარ თავს, ასევე პატარას.

რას უყურებენ ორსულობის დროს მეორე სკრინინგზე

მეორე სკრინინგის ამოცანები მოიცავს არა მხოლოდ ფეტომეტრიული პარამეტრების, არამედ ნაყოფის სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციური მახასიათებლების შესწავლას, კერძოდ:

• ხერხემალი, თავის ქალა და ჩონჩხის სხვა ძვლები;
• სახის თვისებები (თვალები, ცხვირი, პირი);
• თირკმელები, შარდის ბუშტი და გენიტარული სისტემის სხვა ელემენტები;
• მიოკარდიუმი და მთელი სისხლის მიმოქცევის სისტემა;
• საჭმლის მომნელებელი ორგანოები, მათ შორის კუჭი და ნაწლავები;
• ტვინი, ზურგის ტვინი და მასთან დაკავშირებული სტრუქტურები;
• კომპონენტები BDP (ბიპარიეტალური ზომა), LZR (ფრონტალურ-კეფის ზომა), OB (მუცლის გარშემოწერილობა), OG (მკერდის გარშემოწერილობა), დაწყვილებული ძვლების სიგრძე.

კარგი ლოკაციით, დიაგნოსტიკოსს შეუძლია განსაზღვროს არ დაბადებული ბავშვის სქესი კვლევის დროს ჩამოყალიბებული გენდერული მახასიათებლების მიხედვით.

გარდა ბავშვის ორგანოებისა და სისტემების განვითარების ანალიზისა, ფასდება დედის ორგანიზმის მდგომარეობა, ვინაიდან მასზეა დამოკიდებული ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობა. საგამოცდო პროგრამა მოიცავს სკანირებას:

• პლაცენტა, მისი მდებარეობა, სისქე, ზომა, სტრუქტურა, სიმწიფე;
• ამნისტიური წყლები, მათი რაოდენობრივი მახასიათებლები;
• ჭიპის ტვინი, ყველა ძირითადი ჭურჭლის არსებობა;
• საშვილოსნო, საშვილოსნოს ყელი და დანამატები.

პროცედურის დროს ფასდება ნაყოფის პოზიცია პლაცენტაში.

მიღებული შედეგების საფუძველზე ექიმი აკეთებს დასკვნებს ორსულობის დროს პათოლოგიების არსებობის ან არარსებობის, სისხლისა და ჟანგბადის საკმარისობის, ნაყოფის სწორი განვითარების, აგრეთვე ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისთვის საფრთხის არსებობის ან არარსებობის შესახებ. ბავშვისა და დედის.

მომზადება გამოკითხვისთვის

სკრინინგის განრიგი შედგება ორი ძირითადი პროცედურისგან: მე-2 ტრიმესტრის ექოსკოპია და სისხლის ქიმია.

თუ ულტრაბგერითი სკანირება ჩატარდება მუცლის ღრუს გზით, მაშინ საჭიროა ყველაზე შევსებული ბუშტი შესასწავლი უბნის ვიზუალიზაციისთვის. ამის მიღწევა შესაძლებელია მინიმუმ ერთი ლიტრი წყლის დალევით. თუ დაგეგმილია ინტრავაგინალური გამოკვლევა, მაშინ, პირიქით, რეკომენდებულია სითხის ჭარბი მიღებისგან თავის შეკავება.

სანამ სისხლს ჩაატარებთ, უფრო საფუძვლიანად უნდა მოემზადოთ. შედეგების მაქსიმალური საინფორმაციო მნიშვნელობის უზრუნველსაყოფად, ბიოლოგიური მასალის სინჯის აღებამდე ერთი დღით ადრე უარი უნდა თქვას ცხიმოვან, ცხარე და შემწვარ საკვებზე, თევზსა ​​და ზღვის სხვა პროდუქტებზე, შოკოლადსა და კაკაოზე, ციტრუსებზე. აკრძალულია ლაბორატორიაში ვიზიტამდე 5-6 საათით ადრე ჭამა. ძლიერი წყურვილის შემთხვევაში დასაშვებია არაუმეტეს ერთი ჭიქა წყლის დალევა გაზების გარეშე, მაგრამ არაუგვიანეს 30-40 წუთით ადრე მანიპულირებამდე. თუ შესაძლებელია, პაციენტმა თავიდან უნდა აიცილოს სტრესული სიტუაციები.

როგორ ტარდება პროცედურა

მეორე სკრინინგი იწყება ულტრაბგერითი სკანირებით.

დაგეგმილი პრენატალური ულტრაბგერითი სკრინინგი არაფრით განსხვავდება სტანდარტულისაგან. პროცედურის დროს ქალი კომფორტულად დგას დივანზე, დიაგნოსტიკი კანს სენსორთან შეხების ადგილებზე ჰიპოალერგიული გელით ასხამს. ინფორმაცია იკითხება მუცლის წინა კედლით კვლევის მუცლის ფორმით, საშოდან - ტრანსვაგინალურით. რამდენიმე წუთის შემდეგ, შედეგების ჩანაწერი გადაეცემა პაციენტს ხელში.

ბიოქიმიური სისხლის ანალიზის ჩატარებამდე დაკვირვებულმა უნდა წარმოადგინოს ულტრაბგერითი ჩანაწერი და სპეციალური კითხვარი. ამ ინფორმაციისა და ორსულ ქალთან წინასწარი საუბრის საფუძველზე ექიმი წყვეტს სისხლში რიგი დამატებითი ელემენტების კონცენტრაციის განსაზღვრის აუცილებლობას. კვლევისთვის მასალის ნიმუშის აღება ხდება ვენიდან. მისი ანალიზი ხორციელდება სპეციალური კომპიუტერული პროგრამის გამოყენებით. ტესტის შედეგები მზად არის ორ კვირაში.

რა შედის გამოკითხვების ჩამონათვალში

მეორე პერინატალური სკრინინგი მოიცავს ორ სავალდებულო პროცედურას:

• ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგალითად, თუ მომავალ მშობიარობა ქალს მოუწია ადრეულ ვადაზე დაუგეგმავი სისხლის ანალიზის ჩატარება, მას მხოლოდ მეორე ექოსკოპია დაუნიშნეს.

სრული ბიოქიმიური ტესტი, როგორც ამ რუტინული კვლევის ნაწილი, მოიცავს სისხლში ოთხი ელემენტის კონცენტრაციის განსაზღვრას:

• hCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი) - ჰორმონი, რომელიც გამოიმუშავებს ქორიონის ქსოვილებს ემბრიონის იმპლანტაციის შემდეგ;
• AFP (ალფა-ფეტოპროტეინი) - ცილა, რომელიც წარმოიქმნება ღვიძლისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიერ ემბრიონის არსებობის მე-3 კვირიდან;
• EZ (თავისუფალი ესტრიოლი) - ჰორმონი, რომელიც სინთეზირებულია ნაყოფის ღვიძლისა და თირკმელზედა ჯირკვლების მიერ;
• ინჰიბინი A - სპეციფიკური ქალის ჰორმონი, რომლის კონცენტრაცია იცვლება ორსულობის დროისა და ნაყოფის მდგომარეობის მიხედვით.

ასეთ ანალიზს ოთხმაგი ტესტი ეწოდება. პირველი ტრიმესტრის სკრინინგ პროგრამასთან შედარებით, ოთხმაგი ტესტის ამოცანებს ემატება ბოლო ორი ინდიკატორის, თავისუფალი ესტრიოლისა და ინჰიბინის A გაზომვა.

თუ არ არსებობს ორსულ ქალში ინჰიბინის A კონცენტრაციის შესწავლის ჩვენება, მაშინ გაანალიზებულია მხოლოდ hCG, AFP და EZ. ასეთ კვლევას, შესაბამისად, სამმაგი ტესტი ეწოდება.

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ შედეგებზე

ნებისმიერი გამოკვლევის დროს შესაძლებელია როგორც ცრუ დადებითი, ასევე ცრუ უარყოფითი შედეგების მიღება. ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ სკრინინგის შედეგების დამახინჯება (განსაკუთრებით ჰორმონების სისხლის ტესტისთვის) არის:

• მომავალი დედის ქრონიკული დაავადებები, მათ შორის შაქრიანი დიაბეტი;
• ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლის და ნარკოტიკების დალევა, მოწევა);
• ჭარბი წონა ორსული. პირველ შემთხვევაში, მაჩვენებლები გადაჭარბებულია, მეორე შემთხვევაში ისინი არ არის შეფასებული;
• პაციენტის ასაკი 35 წელზე მეტია;
• ორსულობა ტყუპებთან, სამეულთან და ასე შემდეგ;
• IVF მეთოდით შესრულებული კონცეფცია;
• გარკვეული ჰორმონალური პრეპარატების მიღება.

საშიში პათოლოგიების გამოვლენის შემთხვევაში, დიაგნოზის დასადასტურებლად ან უარყოფის მიზნით, ქალს დაენიშნება დამატებითი არაინვაზიური (განმეორებითი ულტრაბგერითი) ან ინვაზიური (კორდოცენტეზი, ამნიოცენტეზი). მიღებული შედეგებიდან გამომდინარე, ექიმი გირჩევთ ორსულობის დატოვებას ან შეწყვეტას. პაციენტი იღებს საბოლოო გადაწყვეტილებას.

ანალიზებისა და მეორე ტრიმესტრის ულტრაბგერითი და ნორმატიული მაჩვენებლების შედეგების ინტერპრეტაცია

მას შემდეგ, რაც პაციენტმა გაივლის მეორე სკრინინგში ჩართულ ყველა სავალდებულო პროცედურას, მეთვალყურე მეან-გინეკოლოგი აგრძელებს შედეგების გაშიფვრას. იგი ეფუძნება ცხრილების მონაცემებს, რომლებიც აჩვენებს ყველა ინდიკატორის ნორმას გესტაციური ასაკის შესაბამისად. ექიმმა უნდა შეადაროს პაციენტის სისხლში ჰორმონების და ცილების მნიშვნელობები ნორმალურს, რის საფუძველზეც გამოიტანოს დასკვნები დედისა და ნაყოფის ჯანმრთელობის შესახებ. ულტრაბგერითი შედეგების მიხედვით, ისინი აფასებენ და ადარებენ ასაკობრივ სტანდარტებს:

• ნაყოფის ზომა;
• სახის ნაკვთები (თვალბუდის მდგომარეობა, ცხვირის ძვლები, პათოლოგიების არარსებობა);
• შინაგანი ორგანოები (გული, ფილტვები, თირკმელები, ღვიძლი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და ა.შ.);
• ამნიონური წყლები (მათი რაოდენობა და შემცველობა);
• პლაცენტა (მისი სისქე და სტრუქტურა).

სისხლი

მე-2 სკრინინგის ფარგლებში სისხლის ბიოქიმიის მაჩვენებლების ნორმები დამოკიდებულია ორსულობის ხანგრძლივობაზე. მათი მნიშვნელობები მოცემულია ცხრილში.

ოთხმაგი ტესტის ჩატარებისას ფასდება სისხლში FSH სეკრეციის ინჰიბიტორის დონე. ერთჯერადი ორსულობისას ჰორმონის კონცენტრაცია არ უნდა აღემატებოდეს 500 პგ/მლ, მრავალჯერადი ორსულობისას - 600 პგ/მლ.

დედა

ბიოქიმიური სკრინინგის ზოგადი შეფასება ხდება ინდიკატორების საშუალო მნიშვნელობების საფუძველზე. იგი გამოიხატება MoM-ის მნიშვნელობით - კოეფიციენტი, რომელიც აჩვენებს შედეგების ნორმიდან გადახრის ხარისხს. იგი გამოითვლება, როგორც სისხლის შრატში ინდიკატორის მიღებული მნიშვნელობის თანაფარდობა ორსულობის მოცემული პერიოდისთვის დამახასიათებელ მედიანასთან. MoM ფორმულა ასევე შეიცავს ცვლადებს, როგორიცაა:

• პაციენტის სხეულის წონა;
• მისი ასაკი;
• საცხოვრებელი ტერიტორია.

ნორმალური მნიშვნელობები ითვლება 0.5-2.5 MoM დიაპაზონში. თუ ეს მოთხოვნა არ დაკმაყოფილდება, ქალმა უნდა მიმართოს გენეტიკოსს, რადგან ასეთი შეუსაბამობა მიუთითებს დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვის გაჩენის რისკზე, პატაუ, ედვარდსი და სხვა მრავალი.

მისაღებია რისკის თანაფარდობა, რომელიც არ აღემატება 1:380-ს. თუ პროგნოზირებული ფიგურა ეხება 1:250…1:360 ინტერვალს, აუცილებელია გენეტიკური დარღვევების სპეციალისტის აზრის მოსმენა. მაღალი რისკის შემთხვევაში (1:100-ზე მეტი), რეკომენდებულია დამატებითი კვლევები, მათ შორის ინვაზიური. შშმ ბავშვის გაჩენის ალბათობა ამ შემთხვევაში ძალიან დიდია.

ნაყოფის სხეულის სიგრძე და წონა

მეორე ტრიმესტრის დასაწყისი ნაყოფის ინტენსიური განვითარებით გამოირჩევა, ამიტომ ზრდისა და წონის სტანდარტებზე ამ დროს ძნელია საუბარი. როგორც წესი, ბავშვის სხეულის სიგრძე 10-დან 16 სმ-მდე მერყეობს, ამასთან, ექიმები ყურადღებას აქცევენ არა აბსოლუტურ მაჩვენებლებს, არამედ კვირაში მატებას.

ორსულობის დროს მეორე დაგეგმილი ულტრაბგერითი სკანირება არ იძლევა საშვილოსნოში ნაყოფის წონის პირდაპირ განსაზღვრას. ის გამოითვლება ფორმულებით და მიღებულ შედეგს აქვს სერიოზული შეცდომა. საშუალოდ, მე-20 კვირას სხეულის წონა 300 გრამს შეადგენს, ხოლო 22-ე კვირას შეიძლება მიაღწიოს 450 გრამს.

მუცლის და თავის გარშემოწერილობა

იმის თქმა, რომ ორსულობა სწორად ვითარდება, გამაგრილებელი (მუცლის გარშემოწერილობა) უნდა შეესაბამებოდეს შემდეგ მნიშვნელობებს, პერიოდიდან გამომდინარე:

• 16 კვირა - 88-116 მმ;
• 17 კვირა - 93-131 მმ;
• 18 კვირა - 104-144 მმ;
• 19 კვირა - 114-154 მმ;
• 20 კვირა - 124-164 მმ;
• 21 კვირა - 136-176 მმ;
• 22 კვირა - 148-190 მმ.

OG (თავის გარშემოწერილობა) ნორმალური განვითარების დროს უნდა იყოს ტოლი:

• 16 კვირა - 112-136 მმ;
• 17 კვირა - 121-149 მმ;
• 18 კვირა - 131-161 მმ;
• 19 კვირა - 142-174 მმ;
• 20 კვირა - 154-186 მმ;
• 21 კვირა - 166-198 მმ;
• 22 კვირა - 178-212 მმ.

ნაყოფის თავის ბიპარიეტალური (BPR) და ფრონტო-კეფის (LZR) ზომები

BDP და LZR არის ორი ძირითადი მაჩვენებელი, რომელიც მიუთითებს ბავშვის გადახრების არარსებობაზე. ტერმინიდან გამომდინარე, BDP უნდა განსხვავდებოდეს:

• 16 კვირა - 31-37 მმ;
• 17 კვირა - 34-42 მმ;
• 18 კვირა - 37-47 მმ;
• 19 კვირა - 41-50 მმ;
• 20 კვირა - 43-53 მმ;
• 21 კვირა - 45-56 მმ;
• 22 კვირა - 48-60 მმ.

LZR-სთვის შექმნილია შემდეგი ჩარჩოები:

• 16 კვირა - 41-49 მმ;
• 17 კვირა - 46-54 მმ;
• 18 კვირა - 49-59 მმ;
• 19 კვირა - 53-63 მმ;
• 20 კვირა - 56-68 მმ;
• 21 კვირა - 59-71 მმ;
• 22 კვირა - 63-75 მმ.

ძვლების სიგრძე: ქვედა ფეხი, ბარძაყის ძვალი, მხრები და წინამხარი

ბავშვის ჩონჩხის სწორად ჩამოყალიბება მოწმობს DG-ის (ქვედა ფეხის ძვლების სიგრძე), DB (ბარძაყის ძვლის სიგრძე), DP (მხრის ძვლის სიგრძე), DPP (სიგრძე ბარძაყის) მიღებულ სტანდარტებთან შესაბამისობით. წინამხრის ძვლები). დადგენილი საშუალო მნიშვნელობები, რომლებიც შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, ნაჩვენებია ცხრილში.

ფეტომეტრიული პარამეტრები

ულტრაბგერის დროს, რომელიც ტარდება ორსულობის მეორე ტრიმესტრში, შესწავლილი და გაანალიზებულია ისეთი ძირითადი ფეტომეტრიული პარამეტრები, როგორიცაა გამაგრილებელი, OH, BDP, LZR და მილაკოვანი ძვლების სიგრძე. თუ გამოკვლევამ გამოავლინა გადახრა მედიანური მნიშვნელობიდან, ეს არ არის პათოლოგიის ან გადახრის უპირობო მარკერი. მიზეზები შეიძლება განსხვავებული იყოს: არსებობს ჩასახვის თარიღის განსაზღვრაში შეცდომის შესაძლებლობა, ან მშობლებს აქვთ სუსტი ფიზიკა, ამიტომ ზრდის შეფერხება შეიძლება გამოწვეული იყოს მემკვიდრეობით. ყველა ფეტომეტრიული მახასიათებელი უნდა გაანალიზდეს მთლიანობაში. მნიშვნელოვანია არა ინდიკატორების აბსოლუტური მნიშვნელობები, არამედ მათ შორის პროპორციული ურთიერთობა.

ტვინი და ხერხემალი

ჩვეულებრივ, ულტრაბგერითი გამოყენებით ტვინის სტრუქტურების შესასწავლად გამოიყენება ორი ღერძული განყოფილება: ტრანსვენტრიკულური და ტრანსცერებრული. იშვიათად ირჩევენ ტრანსთალამურ განყოფილებას. გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკოსი უყურებს ცერებრუმს, გვერდით პარკუჭებს, დიდ ცისტერნას და გამჭვირვალე ძგიდის ღრუს. ასევე ფასდება თავის ფორმა და ტვინის ტექსტურა. ჯანმრთელ ბავშვში ყველა გამოკვლეული ელემენტი უნდა შეესაბამებოდეს ნორმალურ რენტგენის ანატომიას.

ხერხემლის მდგომარეობის შესწავლის ძირითადი განყოფილება გრძივია. ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ ხერხემლის ოსიფიკაციის სამი ცენტრი ჩანს. ექიმი ამოწმებს ძვლებს ღია ზურგის თიაქრის, საკრალური აგენეზის და სხვა დარღვევების არარსებობაზე. როგორც წესი, ასეთი პათოლოგიები შერწყმულია თავის ტვინში გამოვლენილ დარღვევებთან. ექოსკოპიით ყურადღება უნდა მიექცეს ქედზე მდებარე კანსაც. საჭიროების შემთხვევაში, შემოწმება გრძელდება კვეთის შერჩევით.

სასუნთქი სისტემა

ქალის გამოკვლევის დროს ნაყოფის სასუნთქი სისტემა უკვე სრულად ჩამოყალიბებულია. გამოკვლევის დროს ძირითადი ყურადღება ეთმობა ფილტვების მდგომარეობას და მათ სიმწიფის ხარისხს. ასე რომ, ჩვეულებრივ, თითოეულ ფილტვს უნდა დაიკავოს გულმკერდის ჯვრის მონაკვეთის დაახლოებით მესამედი.

ამ ორგანოს ფორმირების დონე ფასდება მისი ექოგენურობის თანაფარდობით ღვიძლთან შედარებით. სიმწიფის სამი დონე არსებობს:

• 0 - ფილტვების ექოგენურობა უფრო დაბალია, ვიდრე ღვიძლისა;
• 1 - შედარებული ორგანოების ექოგენურობა დაახლოებით თანაბარია;
• 2 - ფილტვების ექოგენურობა უფრო მაღალია, ვიდრე ღვიძლის.

გული

ექოსკოპიის დროს ექიმი იკვლევს გულის მდგომარეობას და ფუნქციონირებას. ამ შემთხვევაში ფასდება შემდეგი ინდიკატორები:

• ორგანოს ადგილმდებარეობა. ჩვეულებრივ, ამ დროს ის იკავებს მკერდის მესამედს;
• გულის ღერძის პოზიცია;
• გულის პალატების ზომა და მდგომარეობა;
• ინტერვენტრიკულური ძგიდის ფორმა;
• ქსოვილის სტრუქტურა - მიოკარდიუმი, პერიკარდიუმი, ენროკარდიუმი.

ყურადღება მიაქციეთ გულის შეკუმშვის სიხშირეს და რიტმს. პირველი პარამეტრი ჩვეულებრივ უნდა იყოს 140-160 დარტყმა წუთში.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

მეორე დაგეგმილი ექოსკოპიის დროს ნაყოფი უკვე სრულად ჩამოყალიბებულია და ფუნქციონირებს საჭმლის მომნელებელი სისტემა: საყლაპავი, კუჭი, პანკრეასი, ნაწლავები. მნიშვნელოვანია მთელი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გულდასმით გამოკვლევა: იპოვეთ კავშირი კუჭსა და საყლაპავ მილს შორის, დარწმუნდით, რომ ყველა ორგანო იმყოფება და მათში არ არის ჰიპერექოური ელემენტები.

საშარდე სისტემა

ნაყოფში თირკმელების ფორმირება ჩასახვის მომენტიდან უკვე 22-ე დღეს იწყება და მეორე ტრიმესტრის ბოლოს ეს პროცესი მთლიანად დასრულებულია. ულტრაბგერითი საშუალებას გაძლევთ ზუსტად განსაზღვროთ საშარდე სისტემის პათოლოგია. თირკმელების ნორმალური ზომებია:

• 18 კვირა - 16-28 მმ;
• 19 კვირა - 17-31 მმ;
• 20 კვირა - 18-34 მმ;
• 21 კვირა - 21-32 მმ;
• 22 კვირა - 23-34 მმ.

თირკმლის მენჯის ზომის თანაფარდობა მთელი პიელოკალციალური სისტემის ზომასთან არ უნდა განსხვავდებოდეს 5 მმ-ზე მეტით.

ორსულთა უმეტესობაში ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვლების ვიზუალიზაცია იწყება ულტრაბგერით დაახლოებით მე-20 კვირაში. მათი ზომა დაახლოებით 9-10 მმ-ია. თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ზომის სწორი თანაფარდობაა 0,48-0,65. ამ შემთხვევაში, მარცხენა თირკმელზედა ჯირკვალი უნდა იყოს უფრო დიდი ვიდრე მარჯვენა.

პათოლოგიების ნიშნები

მეორე სკრინინგი შექმნილია ანომალიების და დაავადებების იდენტიფიცირებისა და განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

გენეტიკური დარღვევებისა და სხვა დარღვევების მნიშვნელოვანი მარკერებია შემდეგი ნიშნები, რომლებიც აღმოჩენილია ულტრაბგერითი სკანირების დროს:

• ჩამორჩენა ნაყოფის განვითარებაში;
• პლაცენტის გამოტოვება;
• პოლიჰიდრამნიოზი ან ოლიგოჰიდრამნიოზი, ფანტელებისა და სუსპენზიების შემცველობა ამნიონურ წყლებში;
• პლაცენტის კედლების გასქელება, მისი ადრეული დაბერება;
• ფეტომეტრიული მახასიათებლების არაპროპორციული თანაფარდობა;
• სახის ძვლების არარეგულარული ფორმა, განსაკუთრებით ცხვირის;
• ვენტრიკულომეგალია, ანუ თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების გადიდება;
• ცერებრალური სისხლძარღვთა კისტა;
• პიელექტაზი, ანუ თირკმლის მენჯის გაფართოება და სხვა.

დარღვევების მაჩვენებლები ასევე არის ბიოქიმიური ტესტის შედეგების გადახრები.

hCG დონის მატება შეიძლება მიუთითებდეს დაუნის სინდრომის ან კლაინფელტერის განვითარების რისკზე, ხოლო მისი შემცირება შეიძლება მიუთითებდეს ედვარდსის სინდრომზე.

ნერვული სისტემის დეფექტებზე, ღვიძლის ნეკროზი, საყლაპავის არარსებობა, ჭიპის თიაქარი და მეკელის სინდრომი, მიუთითებს AFP მნიშვნელობის გადახრა საშუალოდან დიდ მხარეს. საპირისპირო დარღვევა დაუნის და ედვარდსის სინდრომების სიმპტომია და ასევე შეიძლება მიუთითებდეს ნაყოფის სიკვდილზე ან ჩასახვის არასწორად განსაზღვრულ თარიღზე.

ამაღლებული E3 დონე შეიძლება მიუთითებდეს როგორც დედის ღვიძლისა და თირკმელების პრობლემებზე, ასევე დიდი ბავშვის ან მრავალჯერადი ორსულობის შესახებ. მაგრამ ამ ჰორმონის უკმარისობა არის ინფექციის სიმპტომი, პლაცენტური უკმარისობა, თირკმელზედა ჯირკვლების ჰიპერტროფია, ტრიზომია, ანენცეფალია და გესტაციის ნაადრევი შეწყვეტის რისკის მარკერი.

სისხლში ინჰიბინ A-ს ჭარბი დონე შეიძლება მიუთითებდეს ფეტოპლაცენტურ უკმარისობაზე, ონკოპროცესზე, გენეტიკურ ანომალიებზე და არასაკმარისი - თვითაბორტის საფრთხეზე.

შესაძლო დაავადებები

ზოგიერთი პათოლოგია ადრე გამოვლინდა პირველი პრენატალური სკრინინგის დროს და სისხლის ანალიზის შედეგების მიხედვით. მეორე დაგეგმილი სკრინინგული ულტრაბგერა შექმნილია ასეთი ეჭვების დასადასტურებლად ან გასაქარწყლებლად. მისი დახმარებით დიაგნოზირებულია ტრიზომია (დაუნის, ედვარდსის, პატაუს, დე ლანჟის სინდრომები), რომელიც წარმოიქმნება ერთ-ერთ რიგში ზედმეტი ქრომოსომიდან, ცენტრალური ნერვული სისტემის ანომალიები, სახის სტრუქტურები და ა.შ.

დაუნის სინდრომი

დაუნის სინდრომი ნაყოფში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ქრომოსომული ანომალიაა. ის ვითარდება 21-ე ქრომოსომის რიგში დამატებითი ქრომოსომის გაჩენის გამო. ამ პათოლოგიით დაბადებულ ბავშვებს აქვთ სპეციფიკური გარეგნობა, განიცდიან შინაგანი ორგანოების სხვადასხვა დაავადებებს და ჩამორჩებიან განვითარებაში. ძალიან ხშირად ასეთი ადამიანები შედარებით ხანმოკლე ცხოვრებით ცხოვრობენ.

დაუნის სინდრომზე ეჭვი უკვე შესაძლებელია სისხლის ბიოქიმიის სტადიაზე. ამას მოწმობს hCG-ის მომატებული დონე და AFP და ესტრიოლის შემცირებული დონე.

ექოსკოპიაზე აღწერილ პათოლოგიას ახასიათებს საყელოს ზონის გასქელება და ცხვირის ძვლის დამოკლება.

ნერვული მილის დეფექტი

ნერვული მილის დეფექტების რამდენიმე ტიპი არსებობს:

• spina bifida, როდესაც ზურგის ტვინის ამოვარდნა ხდება მის ძირში;
• ანენცეფალია - ტვინისა და თავის ქალას უბნები, რომლებიც არ არის ჩამოყალიბებული ზედა ნაწილში, ნახევარსფეროების არარსებობა;
• ენცეფალოცელა, რომლის დროსაც ტვინი და გარსები გამოდიან კრანიალურ სარდაფში;
• Chiari malformation - ტვინის ქსოვილის შეღწევა ზურგის სვეტში.

ასეთი პათოლოგიები შესანიშნავად ვიზუალიზდება ულტრაბგერით და ვლინდება AFP-ის დონის მატებით (ნაკლებად ხშირად, თავისუფალი ესტრიოლის ვარდნა).

ედვარდსის სინდრომი

ედვარდსის სინდრომის გამოვლინების მიზეზი არის გენეტიკური მუტაცია, რომელიც დაკავშირებულია მე-18 წყვილში ქრომოსომების დუბლირებასთან. დაავადება გამოიხატება გარეგნობის თავისებურებებით და შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების, მოტორული უნარებისა და ფსიქიკის თანდაყოლილი დარღვევით. სამწუხაროდ, ასეთი დეფექტით დაბადებულ ბავშვებში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი სიცოცხლის პირველ წელს 90%-ს აღწევს.

ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს პათოლოგია ვლინდება თავის ქალასა და სახის აგებულების დამახასიათებელი ანომალიებით, ჩონჩხის აგებულების, საშარდე და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების სტრუქტურის გადახრით. სისხლის ანალიზის შედეგებში აღინიშნება ცილის, hCG და ესტრიოლის შემცირება.

ცრუ შედეგები

მეორე სკრინინგს ახასიათებს ობიექტურობის მაღალი ხარისხი. მისი დიაგნოსტიკური სანდოობა სხვადასხვა წყაროების მიხედვით 60-90%-მდეა შეფასებული. ცრუ დადებითი შედეგების მიღების ალბათობა არ აღემატება 2,5%-ს.

დამახინჯებული მონაცემები მიიღება თუ პაციენტი არის სიმსუქნე (სისხლში ჰორმონების შემცველობა იზრდება), შაქრიანი დიაბეტი (hCG მცირდება), ორსულია ტყუპებით და ასევე, თუ ჩატარდა IVF (ცილის დონე 10-15%-ით დაბალია). hCG გადაჭარბებულია).

ნორმალური შედეგი არ იძლევა ჯანმრთელი ბავშვის დაბადების გარანტიას, რადგან ზოგიერთი ფიზიკური დეფექტი ან გონებრივი ჩამორჩენა შესაძლოა გამოწვეული იყოს დაუდგენელი ფაქტორებით.

რამდენად ხშირად შემიძლია ექოსკოპიის გაკეთება მეორე ტრიმესტრში

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს მარეგულირებელი დოკუმენტები ადგენს ორსულობის დროს სამი ულტრაბგერითი გამოკვლევის სავალდებულო ჩატარებას (თითოეული ყოველ ტრიმესტრში მკაფიოდ განსაზღვრულ ვადებში). პრობლემის ტარების შემთხვევაში, ასეთი პროცედურების რაოდენობა შეიძლება იყოს ათზე მეტი.

ულტრაბგერა აღიარებულია, როგორც ორსული ქალების დიაგნოსტიკის უსაფრთხო ფორმა. გამოყენებული ულტრაბგერითი დოზები და ინტენსივობა არ შეუძლია ზიანი მიაყენოს ადამიანის ნაყოფს. ჯანმო-მ კი ოფიციალურად დაუშვა ორსულობის დროს ოთხი სეანსი, მაგრამ, თუ ეს შესაძლებელია, არა უადრეს მე-10 კვირას.

შემდგომი მოქმედებები

თუ მეორე პრენატალური სკრინინგის შედეგების საფუძველზე ექიმმა დადო დასკვნა ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობის, მომავალი დედისა და ჯანმრთელი ბავშვის შესანიშნავი მდგომარეობის შესახებ, გამოკვლევების შემდეგი ჯგუფი ჩატარდება 30-დან 32-მდე. კვირაში მესამე დაგეგმილი სკრინინგის ფარგლებში.

თუ გამოვლინდა პათოლოგიები ან მათი განვითარების გაზრდილი რისკი, პაციენტი შეიძლება გაიგზავნოს განმეორებით ულტრაბგერითი ან ინვაზიური დიაგნოსტიკური პროცედურებისთვის: ქორიონობიოფსია, კორდოცენტეზი, ამნიოცენტეზი. ზოგიერთ შემთხვევაში მშობიარობამდე აუცილებელია გენეტიკოსის დაკვირვება.

თუ დადგინდა მდგომარეობა, რომელიც ნიშნავს, რომ ბავშვი არ არის სიცოცხლისუნარიანი, დეფორმირებული, ჩამორჩენილია ფიზიკურ და გონებრივ განვითარებაში, შეიძლება რეკომენდებული იყოს ორსულობის შეწყვეტა. პაციენტი იღებს საბოლოო გადაწყვეტილებას.

გესტაციის პერიოდი ექვემდებარება სისტემატურ მონიტორინგს. მეორე ტრიმესტრში, მომავალ დედას ეძლევა კიდევ ერთი. შედეგების საფუძველზე კეთდება დასკვნა ქალისა და ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ. ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია დროული დიაგნოსტიკა. საჭიროა სკრინინგის ოპტიმალური დროის შესწავლა.

კონტაქტში

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის არსი

ორსულობის პერიოდში მეან-გინეკოლოგმა შეიძლება დანიშნოს ქალს მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი. სწორედ მაშინ ჩნდება კითხვა, რა არის და რატომ ტარდება. ასეთი კვლევა გამიზნულია ემბრიონის განვითარების პათოლოგიების იდენტიფიცირება. განისაზღვრება შესაძლო გართულებების დონე. ამ ეტაპზე ნაყოფის სკრინინგის მთავარ მიზნებს შორისაა:

• პირველი ტრიმესტრის დიაგნოზის დროს გამოუვლენელი პათოლოგიების დადგენა;
• გესტაციის პირველ ეტაპზე დასმული დიაგნოზის სანდოობის გარკვევა;
• შესაძლო გართულებების დონის დიაგნოსტიკა;
• ემბრიონის განვითარებაში ფიზიოლოგიური დარღვევების გამოვლენა.

სტატისტიკის მიხედვით, პირველი სკრინინგ ტესტია უფრო ზუსტი და საიმედოვიდრე მეორე პროცედურა.

თუმცა, ერთჯერადი შედეგები ვერ იქნება საბოლოო დიაგნოზის საფუძველი. მეორე სკრინინგის დასრულების შემდეგ შესაძლებელია ნაყოფის განვითარების ინდიკატორების დინამიკა.

ამის გამო იდენტიფიცირებულია დასკვნების ფორმირების ტენდენციები.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ეს მოვლენა არ არის სავალდებულო ნაყოფის ტარებისას. იგი ინიშნება მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც რისკის ქვეშ არიან.

იმ ფაქტორებს შორის, რომლებიც ემსახურება ყურადღების გაზრდის მიზეზს, ჩვეულებრივ უნდა შეიცავდეს:

• პაციენტის ასაკი 35 წელზე მეტია;
• მომავალი მშობლების ადრეული გამოვლენა;
• მემკვიდრეობითობის არსებობა გამოვლენილი პათოლოგიებით;
• გენეტიკური პათოლოგიების გამოვლენა პირმშოში;
• ვირუსული დაავადებების მიმდინარეობა გესტაციის პირველი სამი თვის განმავლობაში;
• სპონტანური, აბორტული ჩარევის და გარდაცვლილი ბავშვების დაბადების შემთხვევების ანამნეზში არსებობა;
• სისხლის ნათესავებს შორის კონცეფციის გაჩენა;
• მავნე დამოკიდებულებისადმი მგრძნობელობა (ალკოჰოლის შემცველი და ნარკოტიკული ნივთიერებების გამოყენება);
• ორსულობის დროს მიუღებელი მედიკამენტების გამოყენება;
• რთული სამუშაო პირობების იდენტიფიცირება.

თუ ორსულის მდგომარეობას არაფერი ემუქრება, ღონისძიება არ ტარდება. გაითვალისწინეთ, რომ ეს არის მკვლევარი ქალი შეუძლია სურვილისამებრ გაიაროს.

ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ რა არის 2 ორსულობის სკრინინგი, რამდენ კვირაში ტარდება, მოწოდებულია დამსწრე ექიმის მიერ. მეან-გინეკოლოგი კონსულტაციის დროს მოიცავს პროცედურის ძირითად ასპექტებს. ამის გამო აღმოიფხვრება საინტერესო მომენტები, რომლებიც ზოგჯერ საფრთხეს უქმნის ორსულის მდგომარეობას.

მე-2 ტრიმესტრის პერინატალური სკრინინგი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ შემდეგი პათოლოგიები:

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის არანორმალური განვითარება;
• უკმარისობა სასუნთქი სისტემის აგების პროცესში;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიური ფორმირება;
• ზურგის და ტვინის დეფექტი;
• ენდოკრინული სისტემის ორგანოების პათოლოგიური სტრუქტურა;
• კიდურის დეფექტური განვითარება.

იმ ფენომენების გამოვლენის შემთხვევაში, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ემბრიონის განვითარებას, შეიძლება მოითხოვონ.სიტუაციის მოგვარების ვარიანტი დამოკიდებულია მიღებულ შედეგებზე, ასევე დედის ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

სტრუქტურის 2 სკრინინგი

ჩვენების არსებობის შემთხვევაში ქალს ენიშნება ორსულობის პერიოდში სავალდებულო 2 სკრინინგი.

რა შედის და რას აჩვენებს მეორე სკრინინგიორსულობის დროს - პაციენტების ინტერესის ძირითადი პუნქტები.

მეორე სკრინინგის ღონისძიების ფარგლებში ტარდება სხეულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) და ტარდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს შესწავლას ექვემდებარება:

• ნაყოფის სახის სტრუქტურა და პარამეტრები (იდენტიფიცირებულია თვალები, ცხვირი, პირის ღრუს ნაპრალი, ყურები; შემოწმებულია თვალბუდის განვითარება; განისაზღვრება ცხვირის ძვლის ზომა);
• ემბრიონის პარამეტრები (წარმოადგენს ფეტომეტრულ ანალიზს);
• სასუნთქი სისტემის ორგანოების ემბრიონის განვითარების დონე;
• შიდა ანალიზი ნაყოფის ორგანოები პათოლოგიური სტრუქტურისთვის(საინტერესოა ტვინი და ზურგის ტვინი, გული, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, საშარდე სისტემა);
• ბავშვში თითების რაოდენობა ზედა და ქვედა კიდურებზე;
• ნაყოფის ბუშტის პარამეტრები (სიმწიფის დონე და პლაცენტის სისქე);
• ორსულ ქალში რეპროდუქციული სისტემის მდგომარეობა (გაანალიზებულია საშვილოსნოს, საშვილოსნოს ყელის, მილებისა და საკვერცხეების არეალი);
• ამნისტიური სითხის პარამეტრები (ამნიონური სითხის გაჟონვის ფაქტი დადგენილია ან უარყოფილია).

ზემოაღნიშნული ასპექტების გარდა, რომელიც გვიჩვენებს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკას, უნდა დაზუსტდეს. ეს მიიღწევა პირველადი სექსუალური მახასიათებლების უფრო დიდი სიმძიმის გამო.

დიაგნოზი გულისხმობს ტრანსაბდომინალურ პრინციპს. მოწყობილობის სენსორი კონტაქტშია მუცლის კანთან. პროცედურის დაწყებამდე გამოიყენება გელისმაგვარი საშუალება.

Შენიშვნა!მონაცემები, რომლებსაც ულტრაბგერა აჩვენებს, დასტურდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტის შედეგებით. ულტრაბგერითი მარკერების შედეგების მიხედვით დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, სისხლის ბიოქიმია არ ნებდება.

ულტრაბგერის დროს შესაფასებელი ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის მარკერებს შორის არის:

• ემბრიონის განვითარების შენელება ან ნაკლებობა;
• ოლიგოჰიდრამნიოზი;
• ვენტრიკულომეგალია;
• პიელექტაზი;
• შეუსაბამობა მილაკოვანი ძვლის ზომის ნორმატიულ მნიშვნელობასთან;
• ცხვირის ძვლის პარამეტრებს შორის შეუსაბამობა;
• კისტა თავის ტვინის სისხლძარღვოვან წნულში.

ბიოქიმიური სკრინინგი მე-2 ტრიმესტრი

მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგია სისხლის ტესტი მასში სპეციფიკური ნაერთების არსებობისთვის.

ამ ნივთიერებების კონცენტრაცია შეიძლება განსხვავდებოდეს გამოვლენილი დარღვევების მიხედვით.

მთავარი მიზანი, რომლისთვისაც ტარდება მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი, არის:

• თავის ტვინსა და ზურგის ტვინში ნერვული მილების წარმოქმნის უკმარისობა;
• ქრომოსომული ანომალიები (წარმოდგენილია როგორც ედვარდსის სინდრომი და დაუნის სინდრომი).

სისხლის შემადგენლობის შესწავლისას ყურადღება ეთმობა დონეს:

• ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) მაჩვენებლები;
• ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (hCG);
• თავისუფალი ესტრიოლი;
• ინჰიბინა ა.

სისხლის ტესტი იძლევა წარმოდგენას მდგომარეობის დინამიკაზე. დიაგნოზი კეთდება სხვა კვლევითი ღონისძიებების გათვალისწინებით. შესაძლოა საჭირო გახდეს ინვაზიური ღონისძიებები, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებები.

ექსპერტები ფიქრობენ, რომ ბიოქიმიური დიაგნოსტიკა საჭიროა ყველა ორსულისთვის. ადრეულ ეტაპზე ორსულობის ხელსაყრელი კურსის პირობებშიც კი, კვლევის ჩატარების მიზანშეწონილობა არ კარგავს აქტუალობას.

სკრინინგის მომზადება

მე-2 ტრიმესტრში სკრინინგისთვის მომზადება დიდ ძალისხმევას არ მოითხოვს. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისთვის, ჩვეულებრივ, ხაზგასმულია რჩევების შემდეგი ჩამონათვალი:

• ღონისძიების ჩატარება შესაძლებელია დღის დროის მიუხედავად.
• შარდის ბუშტის სისავსე ვერ ახერხებს შედეგების დამახინჯებას (მეორე ტრიმესტრში იზრდება ამნისტიური სითხის მოცულობა; ამნისტიური სითხის დონე გამორიცხავს შარდის ბუშტის შევსების აუცილებლობას).
• ნაწლავის სისრულე არ თამაშობს როლს (პროცედურის დროს ეს ორგანო ექვემდებარება გადიდებულ საშვილოსნოს).

• სისხლის ანალიზი უნდა დანებდეთ ცარიელ კუჭზე(პროცესის წინა დღეს ჭამა შეიძლება გავლენა იქონიოს შედეგების სიზუსტეზე).
• ნებადართულია გაწმენდილი წყლის ექსკლუზიური გამოყენება.
• აუცილებელია გამორიცხოთ შემწვარი საკვების, ცხარე კერძების, ფქვილის პროდუქტების, ტკბილეულის მიღება.
• სავარაუდოა ალერგენული პროდუქტების (შოკოლადები, ციტრუსები, მარწყვი ან სხვა საკვები, რომელიც იწვევს პაციენტში ალერგიულ რეაქციას) შეზღუდვას.
• სისხლის დონაცია ჯობია დღის პირველ ნახევარში (წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს თავბრუსხვევის, გულისრევის, ღებინების მდგომარეობა მედიკამენტებით მათი დათრგუნვის შესაძლებლობის გარეშე).

მოსამზადებელი ეტაპი უნდა ჩატარდეს დადებითი ემოციებითა და დამოკიდებულებით. ეს განსაკუთრებით ეხება მაშინ, როდესაც პათოლოგიები გამოვლინდება პირველი სკრინინგის შემდეგ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სკრინინგის ტესტი უმტკივნეულოა. პაციენტის მგრძნობელობის ბარიერის მიუხედავად, არასასიამოვნო შეგრძნებები არ არის. პროცედურა არ წარმოადგენს საფრთხეს დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობას.

როდის არის საუკეთესო დრო ამის გასაკეთებლად

ორსულობის მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი საინტერესო ეტაპია.

ნაყოფის შემდგომი ტარება დამოკიდებულია მის შედეგებზე. ამიტომ ჩნდება კითხვა, როდის ჯობია პროცედურის გაკეთება.

ოპტიმალური დროა ეტაპი მე-16-დან მე-20 კვირამდე. ხშირად კითხვაზე, როდის ჯობია ამ კომპლექსის გაკეთება, ექსპერტები გვირჩევენ 17 კვირიან პერიოდს.

ეს თვისება დაკავშირებულია ნაყოფის საკმარის განვითარებასთან. მისი პარამეტრები საშუალებას გაძლევთ დეტალურად აღწეროთ ინტერესის ცალკეული სფეროები მისი მდგომარეობის შესაფასებლად.

Შენიშვნა!მნიშვნელობების სიზუსტე პირდაპირ არის დამოკიდებული ისეთ კატეგორიაზე, როგორიცაა კვლევის დრო. სწორად გათვლილი პერიოდი იძლევა მე-2 ტრიმესტრის ყველაზე საიმედო სკრინინგს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მიღებული მონაცემები დიაგნოზის გასარკვევად ვერ იქნება გამოყენებული.

სასარგებლო ვიდეო: მეორე სკრინინგი ორსულობის დროს

დასკვნა

სკრინინგული დიაგნოსტიკის ჩატარება ხელს უწყობს ნაყოფის გაჩენის პროცესს. იმის ცოდნა, თუ რა არის ორსულობის მეორე სკრინინგი, რას უყურებენ სპეციალისტები, ათავისუფლებს ორსულ ქალს უსაფუძვლო შიშებისგან. ნაყოფის მდგომარეობისადმი ნდობა მომავალი დედისთვის სიმშვიდის გარანტიაა.

კონტაქტში

ორსულობის მეორე ტრიმესტრში მომავალ დედებს შესაძლოა შესთავაზონ სხვა სკრინინგის ჩატარება, რომელიც პროცედურების კომპლექტის კუთხით უფრო მარტივია, ვიდრე წინა - პირველ ტრიმესტრში.

მეორე პრენატალური სკრინინგი ნაკლებად პოპულარული პროცედურაა და ტარდება მხოლოდ მითითების შემთხვევაში ან მშობიარობის ქალის მოთხოვნით.

2012 წლიდან ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით ოდნავ შეიცვალა მეორე ტრიმესტრში ორსულთა სკრინინგის რეჟიმი. თუ ორსულობის მე-11-დან მე-14 კვირამდე პერიოდში ჩატარებული ადრეული გამოკვლევის შედეგები ხელსაყრელია, მაშინ მომავალი მშობიარობის ქალი რეფერალს მიიღებს მხოლოდ ორსულობის 22-24 კვირის განმავლობაში.

თუმცა სურვილის შემთხვევაში დედას შეუძლია ფასიანი ბიოქიმიური გამოკვლევაც გაიაროს.

სრული სკრინინგული ტესტის მეორე ეტაპი უნდა გაიაროს მომავალი მშობიარობის ქალებში, რომლებსაც აქვთ ნაყოფის გაჩენის რისკი საშვილოსნოსშიდა განუკურნებელი მანკებით, იგივე მიზეზების გამო, როგორც პირველ ტრიმესტრში:

• თუ ბავშვის მამა დედის ახლო ნათესავია;
• თუ დედა 35 წელზე მეტია;
• თუ მშობლები მემკვიდრეობითი დაავადებების მატარებლები არიან;
• ოჯახში არის თანდაყოლილი მანკით დაავადებული ბავშვების გაჩენის შემთხვევები;
• თუ დედის სამეანო ისტორია გამწვავებულია ორსულობის წინა პერიოდებში გახანგრძლივებული ან გართულებებით, ნაყოფის სიკვდილი;
• თუ მიმდინარე ორსულობის ფონზე ადრეულ სტადიაზე მოხდა მწვავე ინფექციური ან ბაქტერიული დაავადება;
• თუ მომავალი დედა იღებს მედიკამენტებს, რომლებიც უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს.

და ასევე თუ:

• ორსულობის დროს პირველმა სკრინინგმა აჩვენა ზღვრული ან მაღალი ალბათობის დონე, რომ ნაყოფს აქვს მანკი;
• თუ დედის მწვავე ინფექციური ან ბაქტერიული დაავადება მოხდა მე-14 კვირის შემდეგ;
• თუ მეორე ტრიმესტრში დედაში გამოვლინდა ნეოპლაზმა.

რა შედის მეორე ტრიმესტრის სკრინინგში?

მეორე სკრინინგი ასევე ითვალისწინებს გენეტიკური დარღვევების მქონე ნაყოფის გაჩენის ინდივიდუალურ რისკებს.

მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის მთავარი ამოცანაა დედების „განდევნა“, რომელთათვისაც განვითარების შეფერხების მქონე ბავშვის გაჩენის რისკი არ არის ზღურბლზე დაბალი და შესთავაზოს მათ უფრო საფუძვლიანი და სიღრმისეული გამოკვლევა, მაგალითად, ინვაზიური, როგორც რის შედეგადაც ქალს მიეცემა რეკომენდაცია, გადაწყვიტოს გააგრძელოს თუ შეწყვიტოს ორსულობა.

ამ ტესტს ეწოდება "სამმაგი", რადგან მისი შემადგენელი სამი ინდიკატორის მნიშვნელობები ექვემდებარება კვლევას:

ალფა-ფეტოპროტეინი

ACE არის ცილა ემბრიონის სისხლის შრატში. მისი გამომუშავება იწყება ჩასახიდან მესამე კვირიდან ყვითლის პარკში, ხოლო მეორე ტრიმესტრიდან (იყვასის შემცირების შემდეგ) ღვიძლში და არ დაბადებული ბავშვის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.

ეს სპეციფიკური ცილა მონაწილეობს ნაყოფის საკვები ნივთიერებებით უზრუნველყოფაში, იცავს ესტროგენის გავლენისგან და დედის იმუნური სისტემის აგრესიისგან.

ნაყოფის მიერ წარმოებული AFP დედის სისხლში პლაცენტის მეშვეობით შედის.

ამიტომ, ჩასახვის მომენტიდან, ქალის სისხლში ალფა-ფეტოპროტეინის დონე საგრძნობლად იზრდება, ხოლო ორსულობის მეორე ტრიმესტრიდან, მისი მნიშვნელობები, სხვა ინდიკატორებთან ერთად, ინფორმატიულია, როგორც ნაყოფის განვითარების მდგომარეობის მარკერები. და გესტაციის პროცესის მიმდინარეობა.

მთლიანი hCG ან თავისუფალი β-hCG ქვედანაყოფი

ქალის სისხლში, განაყოფიერებიდან რამდენიმე დღეში, ლაბორატორიულად დგინდება.

ამ ჰორმონს გამოიმუშავებს ქორიონი (პლაცენტის წინამორბედი), მეორე ტრიმესტრიდან კი წარმოქმნილი პლაცენტა. HCG-ს ორსულობის ჰორმონს უწოდებენ, რადგან ის „პასუხისმგებელია“ ორსულობის შენარჩუნებასა და მის წარმატებულ მიმდინარეობაზე, ქალის ჰორმონების გამომუშავების რეგულირებაზე.

მიზნებისათვის, უფრო საჩვენებელი იქნება hCG β-ქვეგანყოფილების დონის განსაზღვრა, რადგან. ამ კონკრეტული hCG ქვედანაყოფის შემცველობა ქალის სისხლში ჩასახვის შემდეგ მნიშვნელოვნად იზრდება და მაქსიმალურ მნიშვნელობას აღწევს ორსულობის მე-10 კვირამდე, რის შემდეგაც იგი საგრძნობლად მცირდება.

ვინაიდან მეორე სკრინინგის მიზნებისათვის, hCG-ს და hCG-ის β-ქვეგანყოფილების განსაზღვრის საინფორმაციო შინაარსი ექვივალენტური იქნება.

უფასო ესტრიოლი

ქალის სასქესო ჰორმონი, რომლის აქტივობა hCG-ს გავლენის ქვეშ, მკვეთრად იზრდება ქალის სისხლში განაყოფიერების შემდეგ. მაგრამ ორსულობისას დედის ორგანიზმისთვის ესტრიოლის მთავარი „მიმწოდებელი“ არის პლაცენტა და ნაყოფის ღვიძლი.

ესტრიოლის დონე გავლენას ახდენს საშვილოსნოს პლაცენტური სისხლის ნაკადის მდგომარეობაზე, საშვილოსნოს განვითარებაზე, აგრეთვე მომავალი დედის სარძევე ჯირკვლებში სადინარების წარმოქმნაზე.

თუ ლაბორატორიაში ტექნიკური და ტექნოლოგიური შესაძლებლობა არსებობს, დედას შეიძლება ჩაუტარდეს "ოთხმაგი" ტესტი - ისინი გაანალიზებენ ინჰიბინ A-ს შემცველობას სისხლში.

ინჰიბინი A

სპეციფიკური ქალის ჰორმონი, რომლის დონის მომატება ქალის სისხლში ორსულობისთვის დამახასიათებელია. მისი შემცველობა მომავალი დედის სისხლში დამოკიდებულია ორსულობისა და ნაყოფის დროზე და მდგომარეობაზე. მას წარმოქმნის ქალის საკვერცხეები, ხოლო ბავშვის მოლოდინის მდგომარეობაში - პლაცენტა და ემბრიონის სხეული.

ინჰიბინ A ნაყოფის მალფორმაციების რისკების გამოსათვლელად იშვიათად არის გათვალისწინებული მეორე სკრინინგ კვლევაში - ძირითადად, როდესაც წინა 3 პარამეტრი არ იძლევა ცალსახა სურათს.

აშკარაა, რომ სკრინინგ ტესტში ჩართული ყველა ინდიკატორი, როგორც წესი, უნიკალურია ორსულობის მდგომარეობისთვის და, შესაბამისად, მათი წარმოების დონის მიხედვით ორსულობის სხვადასხვა ეტაპზე ზოგადად მიღებული ინდიკატორების შესაბამისად, შეიძლება ვიმსჯელოთ. ორსულობისა და ნაყოფის განვითარების კეთილდღეობა.

როდის აკეთებენ ამას: დრო

მნიშვნელოვანია, არ დაგვიანდეს ყველა დიაგნოსტიკური პროცედურა იმ ვადამდე, როდესაც აბორტი დასაშვებია სამედიცინო მიზეზების გამო - 22-ე კვირამდე.

საექსპერტო ულტრაბგერა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ მოზრდილი ნამსხვრევების შინაგანი ორგანოების მდგომარეობა და, შესაძლოა, გამოავლინოთ ქრომოსომული განვითარების ანომალიების ნიშნები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, ისევე როგორც ფეტოპლაცენტური კომპლექსის მდგომარეობა, ინფორმატიულად ითვლება არა უადრეს 22-24 კვირა.

ამიტომ, ბავშვის გაჩენის პერიოდის მეორე სკრინინგის დროს გამოიყენება პირველი სკრინინგის ფარგლებში ჩატარებული ულტრაბგერითი პროტოკოლის მონაცემები.

თუ რაიმე მიზეზით, ორსულობის 11-14 კვირის სკრინინგის ულტრაბგერითი სკრინინგის შედეგები მიუწვდომელია, მაშინ ეს უნდა გაკეთდეს მინიმუმ ინფორმაციის გასარკვევად გესტაციური ასაკის შესახებ და შეესაბამება თუ არა ნაყოფის ზომა მის ასაკს.

მეორე სკრინინგის (სამმაგი ტესტის) დრო ძალიან შეზღუდულია. ბიოქიმიური ტესტი უნდა ჩატარდეს მკაცრად ორსულობის მე-16 კვირიდან მე-18 კვირის მე-6 დღემდე. ]

ორსულობის მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის ნორმები

პაციენტის სისხლის ლაბორატორიულ ანალიზში შესწავლილი პარამეტრების ნორმებად მიღებული მნიშვნელობები, როგორც მეორე სკრინინგის ნაწილი, შეიძლება განსხვავდებოდეს რეგიონის ეთნიკური შემადგენლობის მიხედვით, სადაც მდებარეობს ლაბორატორია და რომლის პარამეტრები მზადდება დიაგნოსტიკური კომპიუტერული პროგრამა.

ყველა გავლენის ფაქტორის გათვალისწინებით, გამოითვლება MoM - შესწავლილი სისხლის ინდიკატორის ლაბორატორიული მნიშვნელობის თანაფარდობა ნორმალურ ორსულობის დროს საშუალო მნიშვნელობასთან, ყველა სხვა თანაბარი. MoM მნიშვნელობები, რომლებიც ნორმალურია სკრინინგის მიზნებისთვის, უნივერსალურია ყველა ლაბორატორიისთვის და არის დიაპაზონში: 0.5 - 2.5 MoM.

მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის ნორმები (ბიოქიმიური მარკერების სასაზღვრო მნიშვნელობები) შემდეგია:

რას აჩვენებს ნორმიდან გადახრები?

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ მეორე ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგის დროს განსაზღვრული ინდიკატორების მნიშვნელობების გადახრებზე საცნობარო მნიშვნელობებისგან, შეიძლება მიუთითებდეს არა მხოლოდ ნაყოფის ქრომოსომული ანომალიების განვითარებაზე.

ეს ასევე შეიძლება მიუთითებდეს თავად ორსულობის განვითარების დარღვევებზე ან თავისებურებებზე, ისევე როგორც დედის ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰორმონალური ღირებულებების ნორმებიდან გადახრის მიზეზებს შორის შეიძლება იყოს არასწორად დადგენილი გესტაციური ასაკი, ორსული ქალის მიერ სკრინინგისთვის მომზადების წესების შეუსრულებლობა, მასალის შეგროვების წესების დარღვევა. ანალიზი და ა.შ.

მეორე სკრინინგის შედეგების შეფასება

თაფლის სკრინინგ მარკერების ღირებულებების შესაფასებლად. დაწესებულებები იყენებენ სპეციალურად შემუშავებულ კომპიუტერულ პროგრამებს დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის, რომლებიც ითვლის გარკვეული გადახრების რისკებს, მთლიანობაში ყველა ტესტის ინდიკატორის მნიშვნელობების გათვალისწინებით, ულტრაბგერითი პროტოკოლის მონაცემების ჩათვლით. ამას კომბინირებული სკრინინგი ჰქვია.

უფრო მეტიც, შედეგი განისაზღვრება შესწორებით თითოეული კონკრეტული შემთხვევისთვის.

მხედველობაში მიიღება მომავალი დედის ინდივიდუალური ისტორია: მრავალჯერადი ორსულობა, IVF-ის გამო ორსულობა, ცუდი ჩვევები, წონა, ასაკი, ქრონიკული დაავადებები და ა.შ.

გარდა ამისა, მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის დროს, სკრინინგის რისკების გამოთვლის მონაცემთა ბაზა ასევე მოიცავს ორსულობის 10-14 კვირის პერიოდში ჩატარებული გამოკვლევის პირველად შედეგებს. მხოლოდ ასეთი ინტეგრირებული მიდგომა ნაყოფის განვითარების შესაძლო პათოლოგიების არაინვაზიური პრენატალური დიაგნოზის მიზნებისთვის არის ყველაზე საიმედო.

აზრი არ აქვს თითოეული ინდიკატორის ცალკე განხილვას სკრინინგული კვლევის მიზნებისთვის.

ჯერ ერთი, შესაძლო მიზეზების ჩამონათვალი, რომლებიც გავლენას ახდენენ განსხვავებაზე თითოეულ ცალკეულ კომპონენტსა და საშუალო სტატისტიკურ ნორმას შორის, საკმაოდ დიდია.

მეორეც, ყოველთვის არ არის მნიშვნელოვანი არც ერთი ჰორმონის ნორმალური მნიშვნელობების საზღვრებში ჩავარდნა, რომელიც განისაზღვრება სკრინინგის რისკებზე.

მაგალითად, ნორმიდან AFP დონის მრავალჯერადი გადახრის შემთხვევაშიც კი, თუ უგულებელყოფთ სხვა ინდიკატორების მნიშვნელობებს, ნაყოფის დეფორმაციის რისკი შესაძლებელია მხოლოდ 5% შემთხვევაში. და ისეთი დაავადების პრენატალური დიაგნოზით, როგორიცაა პატაუს სინდრომი, AFP დონე საერთოდ არ გამოიწვევს შეშფოთებას.

ამიტომ, მხოლოდ ყველა ბიოქიმიური მარკერის მნიშვნელობების კუმულაციური ანალიზით შეიძლება გამოვიტანოთ ვარაუდები ნაყოფის თანდაყოლილი მანკების განვითარების ალბათობის შესახებ.

შედეგების სანდოობა

ნაყოფის განუკურნებელი დეფექტების განვითარების რისკების დასადგენად სკრინინგზე წასვლამდე, მომავალმა დედამ უნდა გააცნობიეროს, რომ სკრინინგის ტესტების მიზანი არ არის დიაგნოზის დასმა, არამედ მოვლენის დადგომის ალბათობის დადგენა.

ნაყოფის ნებისმიერი პათოლოგიის განვითარების მაღალი რისკის შემთხვევაშიც კი, რომელიც გამოვლენილია მეორე ტრიმესტრის სკრინინგის შედეგებით, რომელიც არის 1:100 და ნაკლები, ეს ნიშნავს, რომ სკრინინგის მარკერების მსგავსი მნიშვნელობებით, ასიდან ერთი ქალი გააჩინა ქრომოსომული ანომალიების გამო განვითარების დარღვევების მქონე ბავშვი.

და 1:2-ის შემთხვევაშიც კი, ბევრად უფრო "რისკისიანი", გვერდითი მოვლენის ალბათობა 50%-ია. და სწორედ ეს ალბათობაა პროგნოზირებული მაქსიმალური სიზუსტით - 90%-მდე დიაგნოსტიკური პროგრამებით.

თუმცა, "ცუდი" პირველი სკრინინგით, მეორე ტრიმესტრში ხელახალი გამოკვლევა აუცილებლად იქნება რეკომენდებული შედეგების კომბინირებული შეფასებისთვის და პროგნოზების სანდოობის გაზრდისთვის.

თუ პირველი სკრინინგი ცუდია, მეორე კი კარგი, ან პირიქით, და თუ ორივე სკრინინგი ადასტურებს არ დაბადებული ბავშვის მალფორმაციების მაღალ რისკს, მაშინ ქალი შეხვდება გენეტიკოსს ინვაზიური დიაგნოსტიკის აუცილებლობის განსახილველად ( ამნეოცენტეზი).

ნებისმიერ შემთხვევაში, ინვაზიურ პროცედურამდე უნდა ჩატარდეს ადრეული საექსპერტო ექოსკოპია 20 კვირაზე და, ექოსკოპიის შედეგების საფუძველზე, შემდგომი ქმედებები უნდა განიხილებოდეს გენეტიკოსთან.

გასათვალისწინებელია, რომ ზოგიერთი მალფორმაცია არ იძლევა ულტრაბგერითი ეკრანზე ხილულ ანატომიურ ანომალიებს (შემთხვევების დაახლოებით 20%).

პირველი სკრინინგისთვის არასახარბიელო პროგნოზით და, პირიქით, მეორესთვის ხელსაყრელი, ასევე საპირისპირო შემთხვევაში, არ უნდა იჩქაროთ იმის მტკიცება, რომ ტესტები იძლევა ცრუ შედეგებს.

ეს შეიძლება მოხდეს სკრინინგის ინდიკატორებზე ნებისმიერი გაუთვალისწინებელი ფაქტორების გავლენის გამო: ქალი, რომელიც იღებს ჰორმონალურ პრეპარატებს, სტრესული ორსულობა, საკვების გადაჭარბება და ა.შ.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ნაყოფში ტრიზომია 21-ე ქრომოსომის (დაუნის სინდრომი) განვითარების რისკის შესაფასებლად ადრეული სკრინინგის შედეგები უფრო საიმედოდ ითვლება. მიუხედავად იმისა, რომ მაგალითად, ედვარდსის სინდრომის ან ნერვული მილის დეფექტების განვითარების რისკები უფრო საიმედოა მე-16 კვირის შემდეგ.

და ეს ნიშნავს, რომ პირველი სკრინინგის დროს ზოგიერთი დეფექტის განვითარების რისკების იდენტიფიცირება არაინფორმაციულია.

თუ სკრინინგის შედეგები მნიშვნელოვანია მომავალი მშობლებისთვის, არ უნდა უგულებელყოთ საუბარი გენეტიკოსთან, რომელსაც შეუძლია პროფესიონალურად და ინდივიდუალურად შეაფასოს გარკვეული მოვლენების ალბათობა სკრინინგის მონაცემებზე დაყრდნობით.

მეორე ბიოქიმიური სკრინინგის საჭიროება

ბოლო წლებში ექიმებმა მეორე ტრიმესტრში ქალების ზოგადი გამოკვლევა მიატოვეს. და ეს საერთოდ არ არის, რადგან არ არის საჭირო და არ არის მნიშვნელოვანი.

ფაქტობრივად, უნდა გვესმოდეს, რა მიზანს ემსახურება სახელმწიფო ქალებისთვის სკრინინგში შემავალი ძალიან ძვირადღირებული პროცედურების გადახდით.

სკრინინგის დროს განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა დაუნის სინდრომის განვითარების რისკების იდენტიფიცირებას. და ამას აქვს ახსნა.

• დაუნის სინდრომი ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებული დაავადებაა ნაყოფის განვითარების სხვა პათოლოგიებთან შედარებით, ქრომოსომული შეცდომის გამო - დაახლოებით 1:700;
• 21-ე ქრომოსომაზე ტრიზომიის გამო ნაყოფის დეფექტები შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს ულტრაბგერითი სკანირების დროს, რომელიც გაკეთებულია ამ დაავადების მანიშნებელ პერიოდზე (ორსულობა 10-14 კვირა). ვინაიდან ნაყოფში სხვა ქრომოსომული დარღვევები, უმეტეს შემთხვევაში, იწვევს ულტრაბგერით გამოვლენილ ანატომიურ დეფექტებს;
• დაუნის სინდრომი სიცოცხლესთან საკმაოდ თავსებადი დაავადებაა, ხოლო სხვა განუკურნებელი მანკით დაბადებული ბავშვების ტანჯვა, როგორც წესი, სიცოცხლის პირველივე წელს მთავრდება.

და ეს ბოლო წერტილი, როგორც ჩანს, მთავარი მიზეზია იმისა, რომ ქალები, რომლებსაც აქვთ დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვის გაჩენის მაღალი რისკი, იგზავნება ორსულობის მეორე ტრიმესტრის სკრინინგზე.

მართლაც, ხშირად მშობლები მზად არ არიან აიღონ განსაკუთრებული ბავშვის მოვლისა და აღზრდის ტვირთი და უარი თქვან ბავშვზე დაბადებისთანავე. ამრიგად, ყველა ზრუნვა, მათ შორის ფინანსური, დაბადებული პატარა კაცის უზრუნველსაყოფად, რომელსაც მომავალში დამოუკიდებელი ცხოვრება არ შესწევს, სახელმწიფოს ეკისრება.

სკრინინგის შედეგები საშუალებას გაძლევთ წინასწარ განსაზღვროთ თანდაყოლილი განუკურნებელი ანომალიების განვითარების რისკი არ დაბადებულ ბავშვში და ასეთი რისკის მაღალი დონის პირობებში ოჯახის წევრებს საშუალებას აძლევს გადაწყვიტონ, მზად არიან თუ არა მიიღონ და შეიყვარონ ბავშვი, რომელსაც დასჭირდება მაქსიმალური ყურადღება და განსაკუთრებული. ზრუნვა.

საოჯახო საბჭოს გადაწყვეტილებიდან გამომდინარე, მომავალ დედას მოეთხოვება ნაყოფის კარიოტიპის განსაზღვრა, რათა საბოლოოდ გადაამოწმოს ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის განვითარება ან გამორიცხოს იგი.

რა თქმა უნდა, თუ ქალი მზად არის გაუძლოს, გააჩინოს და მოუაროს განვითარების შეფერხება, მაშინ სკრინინგს აზრი საერთოდ არ აქვს.