ორსულობის დროს მეორე სკრინინგი: დრო. რამდენ კვირაში ტარდება მეორე სკრინინგი: ორსულობის დროს ინდიკატორების ტერმინები, ნორმები და ინტერპრეტაცია გააკეთე მე-2 სკრინინგი

ორსულობის დაახლოებით 19-20 კვირაში ყველა მომავალ მშობიარ ქალს მოეთხოვება მეორე სკრინინგის ჩატარება (2 ტრიმესტრი) და ულტრაბგერითი. ეს თარიღები შემთხვევით არ აირჩიეს: ამ დროს ყველაზე მოსახერხებელია ჰორმონების შესწავლა.

უკვე გახსოვთ, პირველი ტრიმესტრის შუაში იყო.

ის ჩვეულებრივ აჩვენებს, რომ ყველაფერი კარგადაა.

მართლაც, იმ მომენტში შესაძლებელია ზუსტად დადგინდეს, რომ მხოლოდ ნაყოფი ვითარდება სწორად თუ არა. ასეთ დროს ნორმიდან გადახრების გაგება ადვილი არ არის.

მაგრამ სკრინინგის შედეგებს ბევრი რამის თქმა შეუძლია.

მაშ, რას აჩვენებს მეორე გამოკვლევა და რას უყურებენ ისინი?

რას მოიცავს: ძირითადი ანალიზები

სკრინინგი არის ინგლისური "ბრაუზენგიდან". ანუ რისკის ჯგუფის განსაზღვრა, რომელშიც შესაძლებელია გარკვეული დაავადებების მქონე ბავშვების გამოჩენა.

ალბათობა შეიძლება გამოითვალოს სხვადასხვა პრინციპით. ყველაზე ცნობილი პროგრამაა PRISCA (Prenatal RISk Assessment) - პერინატალური რისკის შეფასება.

მეორე სკრინინგის სტანდარტული დროა 16-დან 20 კვირამდე.

რაც უფრო გვიან ჩატარდება ყველა გამოკვლევა, მით უფრო ზუსტი იქნება შედეგები. მაგრამ ასევე უფრო საშიშია აბორტის გაკეთება.

ამიტომ გამოკვლევის ოპტიმალური დრო 17-19 კვირაა.

თქვენი ექიმი მოგმართავთ:

• მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი.
  • ეს სამმაგი ტესტია.
  • აქ ვენიდან სისხლს იღებენ და სისხლის სამი კომპონენტი (AFP, hCG, ესტრიოლი) შემოწმდება სპეციალური მარკერების არსებობისთვის.
  • ანალიზების საფუძველზე გაირკვევა, რა არის ისეთი დაავადებების რისკი, როგორიცაა დაუნის სინდრომი, ედვარდსი.
  • კვლევის ტიპი სრულიად უსაფრთხოა, რადგან. არ მოქმედებს დედის სხეულზე. უბრალოდ სისხლია.

• . უფრო ზუსტი ვიდრე ჩვეულებრივ.
  • ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ისეთი დარღვევების იდენტიფიცირებისთვის, როგორიცაა გულის დაავადება, ტუჩის ან სასის ნაპრალი, დიაფრაგმული თიაქარი, დამოკლებული ძვლები, ტერფები, გადაჯვარედინებული თითები და ა.შ.
  • შეიძლება იყოს მცირე ანომალიები, რომლებიც შეიძლება განიკურნოს დროით, წამლებით ან ქირურგიული ჩარევით და სერიოზული დეფექტები, რომლებიც დარჩება ბავშვს სიცოცხლის განმავლობაში.

• კორდოცენტეზი.
  • არ არის რუტინული სკრინინგის სავალდებულო ნაწილი.
  • მაგრამ თუ რაიმე დარღვევა გამოვლინდა ულტრაბგერითი ან გამოკვლევის დროს, პროცედურა სასურველია.
  • სპეციალური ნემსის გამოყენებით ნაყოფის სისხლი ამოიღება ჭიპიდან, რათა ჩატარდეს უფრო დეტალური გამოკვლევები და მიიღოთ ზუსტი შედეგები.
  • მეთოდი არ არის სრულიად უსაფრთხო. მაგრამ სტატისტიკის მიხედვით, პროცედურის შემდეგ 2% შემთხვევაში.
  • ხშირად ინექციის შემდეგ ჩნდება სხვადასხვა ჰემატომები და სისხლდენა, რომლებიც საკმაოდ სწრაფად გადის.
  • 100-დან 1 შემთხვევაში სისხლში შეჰყავთ ინფექცია.

ხშირად, PRISCA მოიცავს ისეთ გამოკვლევებს, როგორიცაა საშვილოსნოს ყელის გამჭვირვალობის გაანგარიშება (გამოითვლება ულტრაბგერითი გზით), კოქსიგეალურ-პარიეტალური ზომის გაზომვა და მრავალი სხვა.

შესაძლო დაავადებების პროგნოზი

ყველაზე ხშირად, მე-2 ტრიმესტრის პერინატალური სკრინინგი ტარდება იმის გასარკვევად, აქვს თუ არა ბავშვს ორსულობის დროს გარკვეული დაავადებები.

დაუნის სინდრომი

დაავადება ვლინდება ჩასახვისთანავე ქრომოსომის გადაკვეთის მომენტშიც კი.

წინააღმდეგ შემთხვევაში, დაავადებას უწოდებენ ტრიზომია 21-ს, ე.ი. ქრომოსომების 21-ე წყვილი არის არა წყვილი, არამედ ტრიო.

ეს გამოწვეულია იმით, რომ სპერმაში ან კვერცხუჯრედში ჩასახვის დროს იყო ერთი დამატებითი 21-ე ქრომოსომა. ალბათობა არის დაახლოებით 1-1,5%.

ბავშვში დაავადების გაჩენის პროგნოზირება შეუძლებელია. არ არის დამოკიდებული ქალზე და ბავშვის მამაზე. დედის ასაკი მხოლოდ ოდნავ მოქმედებს სინდრომის ალბათობაზე.

ნერვული მილის დეფექტი

ნერვული მილი ემბრიონში ყალიბდება ორსულობის მე-20 დღეს, ფირფიტის სახით.

კიდევ რამდენიმე დღის შემდეგ, ის უნდა დაიხვიოს მილში.

ეს ვადები არც თუ ისე გრძელია, ამიტომ პროცესი თითქმის შეუმჩნეველი რჩება.

პრობლემა ისაა, რომ მომავალში შეიძლება მთლიანად არ დაიხუროს ან შემობრუნდეს, რამაც შეიძლება ხერხემლის დეფექტები გამოიწვიოს.

სამწუხაროდ, ადრეულ ეტაპებზე ძნელია დაუყონებლივ დადგინდეს დარღვევა.

მე-2 ტრიმესტრის შუა რიცხვებში, კერძოდ, სკრინინგის დროს, დეფექტი გამოვლინდება ექოსკოპიით.

დარღვევის შედეგი შეიძლება იყოს ხერხემლის ნაპრალი, თიაქარი და სხვა ნევროლოგიური დეფექტები. მე-2 ბიოქიმიური სკრინინგი საშუალებას გაძლევთ შეამჩნიოთ ასეთი პრობლემები.

ედვარდსის სინდრომი

დაავადების გამომწვევი მიზეზები დაუნის სინდრომის მსგავსია.

აქ ხდება ტრიზომია 18. ასეთი ბავშვები გვიან იბადებიან, მაგრამ გარეგნულად ნაადრევი ჩვილების მსგავსია.

ისინი პატარა, მსუბუქი, მტკივნეული და სუსტია.

შინაგანი ორგანოებისა და სხეულის ნაწილების მრავალი დეფექტი, რომელიც ასევე ჩანს ულტრაბგერით. ასეთი ბავშვი დიდხანს არ იცოცხლებს: იშვიათი ბავშვი გადარჩება პირველ დაბადების დღეს.

საბედნიეროდ, ეს სინდრომი უკიდურესად იშვიათია: 5000-დან 1 შემთხვევაში. მაგრამ ამის ალბათობა მაინც არსებობს.

სკრინინგის შედეგები

სკრინინგული გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს იმავე დღეს.

მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური შესწავლა აჩვენებს სამი ელემენტის დონეს. როგორია შედეგების ინტერპრეტაცია?

ცილა, რომელსაც გამოიმუშავებს თავად ნაყოფი და არა დედის ორგანიზმი ორსულობისას.

გამოკითხვის დროს მისი პროცენტი ზუსტად არის გათვლილი. ის ქალის სისხლში ხვდება გარკვეული რაოდენობით.

ნორმიდან ნებისმიერი გადახრა ნიშნავს ნაყოფის განვითარებაში რაიმე სახის გადახრას.

PRISCA-ს მიხედვით, დონეები უნდა იყოს დაახლოებით 15-95 ე/მლ გესტაციის 15-19 კვირაში.

ნორმაზე მაღალი შედეგები, ალბათ, ნიშნავს ზურგის ტვინის განვითარების დარღვევას, ნერვულ მილის დეფექტს.

თუ ACE დონე ნორმაზე ბევრად დაბალია, შესაძლებელია დაუნის სინდრომი, ედვარდსი, მეკელი, კეფის თიაქარი, ღვიძლის ნეკროზი, სპინა ბიფიდა.

• ესტრიოლი

პლაცენტის მიერ წარმოებული ჰორმონი. მეორე ტრიმესტრიდან კი მას თავად ნაყოფი გამოიმუშავებს.

ამავე დროს, მისი დონე მუდმივად უნდა გაიზარდოს. 17-18 კვირაზე ნორმა 7-25-ია. 19-20-ზე - 7.5-28.

თუ დონე უფრო დაბალია, ვიდრე უნდა იყოს, დაუნის სინდრომი, შესაძლებელია ნაადრევი მშობიარობა.

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი.

PRISCA-ს მიხედვით, ამაღლებული დონეები მიუთითებს ქრომოსომულ ანომალიებზე, როგორიცაა დაუნის სინდრომი და ედვარდსის სინდრომი.

რჩევა: ნუ ეცდებით გამოკვლევის ან ულტრაბგერის შედეგების ინტერპრეტაციას დამოუკიდებლად.

სამედიცინო განათლების გარეშე დაბნეულობის ალბათობა დიდია - დეკოდირება არც ისე მარტივია. ექიმი აგიხსნით ყველაფერს გარკვევით და დეტალურად.

თუ მეორე სკრინინგის შედეგები არც თუ ისე კარგია, ნუ იჩქარებთ ნერვიულობას: დაგინიშნავთ დამატებით გამოკვლევებს, სადაც უფრო დიდი სიზუსტით დადგინდება ნაყოფის მდგომარეობა.

ღირს სკრინინგი?

რა თქმა უნდა, ეს გამოკვლევა არ არის სავალდებულო. უფრო მეტიც, ის ხშირად გადახდილია.

და კვლევის შედეგები ყოველთვის არ დასტურდება ბავშვის დაბადების შემდეგ.

ექიმის მიერ დანიშნული ნებისმიერი გამოკვლევა პაციენტთა უმეტესობაში შფოთვას იწვევს. ეს განსაკუთრებით ეხება ორსულობის დროს, როდესაც მომავალი დედა აღარ არის პასუხისმგებელი ერთი, არამედ ორი სიცოცხლისთვის. განსაკუთრებით შემაშფოთებელია მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი. რა არის II სკრინინგი? რატომ არის საჭირო პროცედურა? და რამდენი მაჩვენებელია შესწავლილი? ეს ყველაფერი აღელვებს მომავალ დედებს.

რატომ არის საჭირო ეს კვლევა და რას უყურებენ ისინი მე-2 ტრიმესტრში?

რამდენი სავალდებულო პრენატალური სკრინინგი ითვლება ნორმად? რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო დაჟინებით მოითხოვს 3 სტანდარტული სკრინინგული კვლევის ჩატარებას ყველა ორსულისთვის. ისინი სავალდებულოა რისკის ჯგუფების წარმომადგენლებისთვის:

• ქალმა მიაღწია 35 წელს;
• ნათესაური ქორწინება;
• მემკვიდრეობა (ოჯახში არის ქრომოსომული პათოლოგიები, ქალს ჰყავს შვილები გენეტიკური დარღვევებით);
• რამდენიმე თვით-აბორტი სამეანო ისტორიაში;
• სპონტანური აბორტის საფრთხე;
• ორსული ქალის ონკოპათოლოგია, გამოვლენილი გესტაციის 14 კვირის შემდეგ;
• რადიაციული ზემოქმედება ჩასახვამდე ან მის შემდეგ, რომელიმე პარტნიორის მიერ;
• SARS 14-დან 20 კვირამდე პერიოდში;
• ნაყოფის ანომალიები და დაავადებები, გამოვლენილი პირველი სკრინინგით.

თუ ორსულს ონკოლოგიური პათოლოგია გამოუვლინდა, იგი იგზავნება კონსულტაციაზე გენეტიკოსთან, რათა გადაწყდეს II ტრიმესტრში დამატებითი ბიოქიმიური კვლევის საჭიროების საკითხი. ხშირად საკმარისია განმეორებითი ულტრაბგერითი სკანირება პერინატალურ ცენტრში ან სპეციალიზებულ კლინიკაში.

დედისა და ბავშვის ორგანოები შეფასებულია სკრინინგის დროს

რა შედის მეორე სკრინინგში? გამოკვლევის ამ ეტაპზე განიხილება როგორც ძირითადი ფეტომეტრიული მაჩვენებლები, ასევე ნაყოფის ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციური მდგომარეობა:

• ნაყოფის ხერხემლის სვეტი და თავის ქალას სახის ძვლები;
• შარდსასქესო სისტემის მდგომარეობა;
• მიოკარდიუმის სტრუქტურა;
• საჭმლის მომნელებელი ორგანოების განვითარების დონე;
• ტვინის სტრუქტურების ანატომია;
• ძირითადი ფეტომეტრიული მონაცემები (BPR, LZR, OB, OG, მილაკოვანი ძვლების სიგრძე).

ბავშვის გარკვეული პოზიციით ექიმს შეუძლია დაინახოს ბავშვის სექსუალური მახასიათებლები. ნაყოფის ზოგადი შეფასების გარდა, ისინი ასევე უყურებენ დედის სხეულის ორგანოებისა და სისტემების მდგომარეობას, რაზეც პირდაპირ დამოკიდებულია ბავშვის სიცოცხლე.

ექიმი ყურადღებით ამოწმებს:

• პლაცენტა (ადგილმდებარეობა და მდგომარეობა, ანუ სისქე, სიმწიფე და სტრუქტურა);
• ამნიონური სითხე (მათი რაოდენობრივი მაჩვენებლები);
• ჭიპის ტვინი (სისხლძარღვების რაოდენობა);
• საშვილოსნო, მისი დანამატები და საშვილოსნოს ყელი.

II პრენატალური სკრინინგის მონაცემების მიხედვით, ექიმი აკეთებს გონივრულ დასკვნებს ნაყოფის განვითარებაში ანომალიების არსებობის/არარსებობის, აგრეთვე მისი მდგომარეობის, სისხლის მიწოდების და ორივეს ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისათვის საფრთხის შესახებ. დედა და მისი შვილი.

მზადება სკრინინგისთვის

რამდენი ეტაპია მე-2 გამოკითხვაში? მეორე სკრინინგზე ორსული ქალის დიაგნოსტიკური ღონისძიებების გეგმა მოიცავს II სტადიას, ისინი არ არის რთული და დიდ დროს არ მოითხოვს, მაგრამ მცირე მომზადებას მოითხოვს. მეორე სკრინინგის ეტაპები:

1. სისხლის ტესტი ჰორმონების დონისთვის (ბიოქიმია) - გაკეთებულია ჩვენებების მიხედვით.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისთვის მოსამზადებელი ღონისძიებები არ არის საჭირო. მეორე სკრინინგის ჩატარებისას მომზადება ტარდება ბიოქიმიური ტესტისთვის. ანალიზის დაწყებამდე არ შეგიძლიათ ჭამა - ის უზმოზე ნებდება. ჭამიდან 4 საათი მაინც უნდა გავიდეს. კვლევამდე 30-40 წუთით ადრე შეგიძლიათ დალიოთ წყალი გაზის გარეშე, მომავალში უმჯობესია თავი შეიკავოთ სითხეების მიღებისგან.

სკრინინგის დრო მე-2 ტრიმესტრი

როდის არის საუკეთესო დრო კვლევის ჩასატარებლად? ამისათვის არის მკაცრად განსაზღვრული დროის დიაპაზონი. ორსულობის დროს მეორე სკრინინგის დრო ასეთია:

• მე-2 ტრიმესტრში ბიოქიმიური სკრინინგი ტარდება 16-20 კვირაში. ეს დრო დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია, როგორც ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური პროცედურის ეფექტურობისთვის, ასევე ბიოქიმიისთვის სისხლის დონაციისა და ჰორმონების დონის დასადგენად. ოპტიმალური დროა 18-19 კვირა.
• მე-2 ტრიმესტრის პერინატალური ულტრაბგერითი სკრინინგის პროცედურა უმჯობესია გაკეთდეს ცოტა მოგვიანებით - ბიოქიმიის შემდეგ - 20-24 კვირაში.

ამავდროულად, სულაც არ არის საჭირო ულტრაბგერითი სკანირების გაკეთება და ბიოქიმიისთვის სისხლის ჩაბარება იმავე დღეს. მაგრამ არ არის აუცილებელი ანალიზის გადადება. თუ ულტრაბგერითი შეიძლება განმეორდეს გესტაციის პერიოდის მიუხედავად, მაშინ ბიოქიმიური ანალიზი ინფორმაციულია მკაცრად განსაზღვრულ დროში.

როგორ ტარდება გამოკვლევები?

ულტრაბგერა II ტრიმესტრში იგივე წესების შესაბამისად ხდება, როგორც ორსულობისას ნებისმიერი სხვა ექოსკოპიური გამოკვლევა. მას არ აქვს აბსოლუტური უკუჩვენება. ულტრაბგერითი პროცედურა უმტკივნეულო, არაინვაზიურია და ითვლება მომავალი დედისა და მისი ბავშვის გამოკვლევის ერთ-ერთ უსაფრთხო მეთოდად. გამოკვლევის დროს ქალი წევს ზურგზე კომფორტულ პოზაში, ექიმი კანს კანთან სენსორის შეხების ადგილას ჰიპოალერგიული გელით ასხამს და ატარებს დიაგნოზს. გამოკვლევა ტარდება მუცლის წინა კედლის მეშვეობით. ქალი რამდენიმე წუთში იღებს ხელთ არსებული მონაცემების შედეგებს და ინტერპრეტაციას.

ბიოქიმიისთვის სისხლს იღებენ ცარიელ კუჭზე. კვლევისთვის აღებულია მცირე რაოდენობით ვენური სისხლი. კვლევის დაწყებამდე აუცილებელია პერსონალური მონაცემების მიწოდება და მონაცემები ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკიდან. მიღებული მონაცემები გაანალიზებულია სპეციალური პროგრამული უზრუნველყოფის გამოყენებით. შედეგები მზად არის 14 დღეში.

ბიოქიმიური სკრინინგის შედეგები

მონაცემთა გაშიფვრა ხორციელდება კვალიფიციური პერსონალის მიერ. იგი აფასებს რიგ ინდიკატორებს, რომელთაგან თითოეული ნორმასთან შედარებით. სისხლის ანალიზის გაშიფვრისას ფასდება სისხლში შემდეგი ჰორმონების დონე:

1. AFP (α-ფეტოპროტეინი);
2. E3 (ესტრიოლი);
3. HCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი).

მეორე სკრინინგული კვლევის ინდიკატორების ნორმა პირდაპირ დამოკიდებულია ორსულობის პერიოდზე. II ტრიმესტრისთვის ნორმები მოცემულია ცხრილში:

ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე ფასდება FSH სეკრეციის ინჰიბიტორის დონე (ინჰიბინი). II-ე სკრინინგის ინდიკატორების შეფასება ეფუძნება საშუალო მნიშვნელობას (MoM). საშუალო მნიშვნელობა გამოითვლება სპეციალური ფორმულის გამოყენებით, შემდეგი მონაცემების გათვალისწინებით:

• ორსული ქალის სხეულის წონა;
• ასაკის მაჩვენებლები;
• საცხოვრებელი ადგილი.

ჰორმონის დონის საშუალო ნორმები უნდა იყოს შემდეგ დიაპაზონში: 0,5 MoM-დან 2,5 MoM-მდე. თუ შედეგები არ არის მითითებულ დიაპაზონში, ქალს გენეტიკოსთან მიმართავენ ხელახლა კონსულტაციაზე. ბიოქიმიური მონაცემები აჩვენებს ნაყოფის დაავადებების რისკის ხარისხს გენეტიკური დაავადებებით, როგორიცაა:

• დაუნის სინდრომი;
• პატაუს სინდრომი;
• ედვარდსის სინდრომი და სხვა.

ნორმად ითვლება 1:380 რისკზე გადაჭარბებული მაჩვენებელი. რისკის მაღალი ხარისხი (1:250-1:360) მოითხოვს გენეტიკოსის სავალდებულო კონსულტაციას. რისკის უკიდურესად მაღალი ხარისხით (1:100), საჭიროა დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომები. ეს არის ინვაზიური ღონისძიებები, ისინი ატარებენ გარკვეულ საფრთხეს დედისთვის და ნაყოფისთვის, მაგრამ საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ანომალიის არსებობა და ტიპი ბავშვის ქრომოსომული ნაკრების შემოწმებით.

ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის შედეგები

მეორე სკრინინგის ულტრაბგერა კომპლექსური კვლევაა. ის საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ქალის რეპროდუქციული ორგანოების მდგომარეობა, ნაყოფი და სტრუქტურები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მის სიცოცხლესა და განვითარებას. ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს ექიმი აფასებს:

• თავის ქალას სახის ძვლები, სახის თვისებები, მათი ზომა და მდებარეობა;
• თვალის კაკლის განვითარება;
• ხერხემალი, ზურგის სვეტი;
• ფილტვების მდგომარეობა, მათი სიმწიფის ხარისხი;
• ტვინის სტრუქტურებისა და გულის განვითარება;
• გენიტარული და კუჭ-ნაწლავის სისტემები;
• ნაყოფის ფეტომეტრიის მაჩვენებლები;
• ვიზუალურად გამორჩეული გენეტიკური ანომალიების არსებობა (კიდურების რაოდენობა, თითები).

მე-2 სკრინინგის ულტრაბგერითი გამოკვლევის წყალობით ექიმს საშუალება აქვს, საკმარისად სანდო მონაცემებზე დაყრდნობით, განსაჯოს ნაყოფის განვითარების ხარისხი, გესტაციური პერიოდი, შინაგანი ორგანოების დეფექტების არსებობა/არარსებობა და მისი სიცოცხლისუნარიანობა.

ინდიკატორების სკრინინგის სტანდარტები კვირაში

გესტაციის ზოგიერთი პერიოდის ნორმები ნაჩვენებია ქვემოთ მოცემულ ცხრილში. 20 კვირის პერიოდი არის ბოლო პერიოდი, როდესაც შესაძლებელია სისხლში ჰორმონების დონის დადგენა და შედარება. თუ ამ პერიოდში ქალს რაიმე მიზეზით არ შეეძლო ბიოქიმიისთვის სისხლის დონაცია, მომავალში ეს ანალიზი კარგავს საინფორმაციო შინაარსს. ამიტომ ტარდება მხოლოდ დოპლერის და CTG პროცედურა.

დაახლოებით 22 კვირის განმავლობაში კეთდება მხოლოდ ექოსკოპია, ბიოქიმიისთვის სისხლის აღება აღარ ტარდება. ეს არის ბოლო პერიოდი ორსულობის სამედიცინო შეწყვეტის შესახებ გადაწყვეტილების მისაღებად. სამედიცინო აბორტი კეთდება 22 კვირამდე, 23-ის შემდეგ - ორსულობის შეწყვეტა ხელოვნური მშობიარობის მეთოდით.

ცხრილი შეიცავს შემდეგ მონაცემებს:

• OG - თავის გარშემოწერილობა,
• DP - მხრის ძვლის სიგრძე,
• DPP - წინამხრის ძვლების სიგრძე,
• DB - ბარძაყის ძვლის სიგრძე,
• OC - ​​მუცლის გარშემოწერილობა,
• DG - ქვედა ფეხის ძვლების სიგრძე,
• ფრონტო-კეფის და ბიპარიეტალური ზომები,
• ამნისტიური სითხის ინდექსი (AFI).

ეს არის ძირითადი ინდიკატორები, რომლებიც ინფორმაციულია ნაყოფის განვითარებასთან დაკავშირებით, მასში სტრუქტურული დარღვევების არსებობა-არარსებობის შესახებ.

რა შეიძლება გავლენა იქონიოს სკრინინგის შედეგებზე?

თუ გამოკვლევის დროს მიღებული მონაცემები შეესაბამება სტანდარტებს, ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის ალბათობა ძალიან მაღალია. თუმცა, ამ დიაგნოზში შეცდომის პროცენტი ჯერ კიდევ არსებობს. და არც ისე კარგი გამოკვლევის შედეგები ყოველთვის არ მიუთითებს შესაძლო პათოლოგიაზე.

ანუ ცუდი შესრულებით არის შანსი, რომ ბავშვი ჯანმრთელად დაიბადოს, მაგრამ იმ ბავშვშიც კი, რომელიც მთელი გესტაციის პერიოდში ჯანმრთელად ითვლებოდა, ესა თუ ის პათოლოგია შესაძლოა გამოვლინდეს მშობიარობის შემდეგ.

ასევე არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გამოკვლევის შედეგებზე, განსაკუთრებით ბიოქიმიურ ტესტზე. Ესენი მოიცავს:

• დედის ქრონიკული დაავადება (მაგ. დიაბეტი);
• ცუდი ჩვევები (ალკოჰოლიზმი, მოწევა, ნარკომანია);
• ორსული ქალის წონა (ჭარბი წონით, მაჩვენებლები აღემატება ნორმას, არასაკმარისი წონით, ისინი არ არის შეფასებული);
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• ორსულობა IVF-ის მეშვეობით.

თუ გამოვლინდა ნაყოფის პათოლოგია, რომელიც გამოიწვევს არასიცოცხლისუნარიანობას, მძიმე დეფორმაციას ან განვითარების პათოლოგიას, ქალს ურჩევენ გაიაროს დამატებითი, ინვაზიური გამოკვლევის მეთოდები (ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი), ასევე დამატებითი ულტრაბგერითი პროცედურა. ნებისმიერ შემთხვევაში, ორსულობის შენარჩუნების ან შეწყვეტის გადაწყვეტილებას თავად ქალი იღებს. ექიმს შეუძლია მხოლოდ რეკომენდაციების მიცემა. მაშინაც კი, თუ პათოლოგია დადასტურებულია ყველა გამოკვლევით მაღალი ხარისხის დარწმუნებით, ქალს აქვს უფლება შეინარჩუნოს ორსულობა.

გესტაციის პერიოდი ექვემდებარება სისტემატურ მონიტორინგს. მეორე ტრიმესტრში, მომავალ დედას ეძლევა კიდევ ერთი. შედეგების საფუძველზე კეთდება დასკვნა ქალისა და ბავშვის ჯანმრთელობის მდგომარეობის შესახებ. ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია დროული დიაგნოსტიკა. საჭიროა სკრინინგის ოპტიმალური დროის შესწავლა.

კონტაქტში

მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგის არსი

ორსულობის პერიოდში მეან-გინეკოლოგმა შეიძლება დანიშნოს ქალს მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი. სწორედ მაშინ ჩნდება კითხვა, რა არის და რატომ ტარდება. ასეთი კვლევა გამიზნულია ემბრიონის განვითარების პათოლოგიების იდენტიფიცირება. განისაზღვრება შესაძლო გართულებების დონე. ამ ეტაპზე ნაყოფის სკრინინგის მთავარ მიზნებს შორისაა:

• პირველი ტრიმესტრის დიაგნოზის დროს გამოუვლენელი პათოლოგიების დადგენა;
• გესტაციის პირველ ეტაპზე დასმული დიაგნოზის სანდოობის გარკვევა;
• შესაძლო გართულებების დონის დიაგნოსტიკა;
• ემბრიონის განვითარებაში ფიზიოლოგიური დარღვევების გამოვლენა.

სტატისტიკის მიხედვით, პირველი სკრინინგ ტესტია უფრო ზუსტი და საიმედოვიდრე მეორე პროცედურა.

თუმცა, ერთჯერადი შედეგები ვერ იქნება საბოლოო დიაგნოზის საფუძველი. მეორე სკრინინგის დასრულების შემდეგ შესაძლებელია ნაყოფის განვითარების ინდიკატორების დინამიკა.

ამის გამო იდენტიფიცირებულია დასკვნების ფორმირების ტენდენციები.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ეს მოვლენა არ არის სავალდებულო ნაყოფის ტარებისას. იგი ინიშნება მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც რისკის ქვეშ არიან.

იმ ფაქტორებს შორის, რომლებიც ემსახურება ყურადღების გაზრდის მიზეზს, ჩვეულებრივ უნდა შეიცავდეს:

• პაციენტის ასაკი 35 წელზე მეტია;
• მომავალი მშობლების ადრეული გამოვლენა;
• მემკვიდრეობითობის არსებობა გამოვლენილი პათოლოგიებით;
• გენეტიკური პათოლოგიების გამოვლენა პირმშოში;
• ვირუსული დაავადებების მიმდინარეობა გესტაციის პირველი სამი თვის განმავლობაში;
• სპონტანური, აბორტული ჩარევის და გარდაცვლილი ბავშვების დაბადების შემთხვევების ანამნეზში არსებობა;
• სისხლის ნათესავებს შორის კონცეფციის გაჩენა;
• მავნე დამოკიდებულებისადმი მგრძნობელობა (ალკოჰოლის შემცველი და ნარკოტიკული ნივთიერებების გამოყენება);
• ორსულობის დროს მიუღებელი მედიკამენტების გამოყენება;
• რთული სამუშაო პირობების იდენტიფიცირება.

თუ ორსულის მდგომარეობას არაფერი ემუქრება, ღონისძიება არ ტარდება. გაითვალისწინეთ, რომ ეს არის მკვლევარი ქალი შეუძლია სურვილისამებრ გაიაროს.

ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ რა არის 2 ორსულობის სკრინინგი, რამდენ კვირაში ტარდება, მოწოდებულია დამსწრე ექიმის მიერ. მეან-გინეკოლოგი კონსულტაციის დროს მოიცავს პროცედურის ძირითად ასპექტებს. ამის გამო აღმოიფხვრება საინტერესო მომენტები, რომლებიც ზოგჯერ საფრთხეს უქმნის ორსულის მდგომარეობას.

მე-2 ტრიმესტრის პერინატალური სკრინინგი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ შემდეგი პათოლოგიები:

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის არანორმალური განვითარება;
• უკმარისობა სასუნთქი სისტემის აგების პროცესში;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიური ფორმირება;
• ზურგის და ტვინის დეფექტი;
• ენდოკრინული სისტემის ორგანოების პათოლოგიური სტრუქტურა;
• კიდურის დეფექტური განვითარება.

იმ ფენომენების გამოვლენის შემთხვევაში, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ემბრიონის განვითარებას, შეიძლება მოითხოვონ.სიტუაციის მოგვარების ვარიანტი დამოკიდებულია მიღებულ შედეგებზე, ასევე დედის ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.

სტრუქტურის 2 სკრინინგი

ჩვენების არსებობის შემთხვევაში ქალს ენიშნება ორსულობის პერიოდში სავალდებულო 2 სკრინინგი.

რა შედის და რას აჩვენებს მეორე სკრინინგიორსულობის დროს - პაციენტების ინტერესის ძირითადი პუნქტები.

მეორე სკრინინგის ღონისძიების ფარგლებში ტარდება სხეულის ულტრაბგერითი გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) და ტარდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტი.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს შესწავლას ექვემდებარება:

• ნაყოფის სახის სტრუქტურა და პარამეტრები (იდენტიფიცირებულია თვალები, ცხვირი, პირის ღრუს ნაპრალი, ყურები; შემოწმებულია თვალბუდის განვითარება; განისაზღვრება ცხვირის ძვლის ზომა);
• ემბრიონის პარამეტრები (წარმოადგენს ფეტომეტრულ ანალიზს);
• სასუნთქი სისტემის ორგანოების ემბრიონის განვითარების დონე;
• შიდა ანალიზი ნაყოფის ორგანოები პათოლოგიური სტრუქტურისთვის(საინტერესოა ტვინი და ზურგის ტვინი, გული, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, საშარდე სისტემა);
• ბავშვში თითების რაოდენობა ზედა და ქვედა კიდურებზე;
• ნაყოფის ბუშტის პარამეტრები (სიმწიფის დონე და პლაცენტის სისქე);
• ორსულ ქალში რეპროდუქციული სისტემის მდგომარეობა (გაანალიზებულია საშვილოსნოს, საშვილოსნოს ყელის, მილებისა და საკვერცხეების არეალი);
• ამნისტიური სითხის პარამეტრები (ამნიონური სითხის გაჟონვის ფაქტი დადგენილია ან უარყოფილია).

ზემოაღნიშნული ასპექტების გარდა, რომელიც გვიჩვენებს ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკას, უნდა დაზუსტდეს. ეს მიიღწევა პირველადი სექსუალური მახასიათებლების უფრო დიდი სიმძიმის გამო.

დიაგნოზი გულისხმობს ტრანსაბდომინალურ პრინციპს. მოწყობილობის სენსორი კონტაქტშია მუცლის კანთან. პროცედურის დაწყებამდე გამოიყენება გელისმაგვარი საშუალება.

Შენიშვნა!მონაცემები, რომლებსაც ულტრაბგერა აჩვენებს, დასტურდება ბიოქიმიური სისხლის ტესტის შედეგებით. ულტრაბგერითი მარკერების შედეგების მიხედვით დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში, სისხლის ბიოქიმია არ ნებდება.

ულტრაბგერის დროს შესაფასებელი ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის მარკერებს შორის არის:

• ემბრიონის განვითარების შენელება ან ნაკლებობა;
• ოლიგოჰიდრამნიოზი;
• ვენტრიკულომეგალია;
• პიელექტაზი;
• შეუსაბამობა მილაკოვანი ძვლის ზომის ნორმატიულ მნიშვნელობასთან;
• ცხვირის ძვლის პარამეტრებს შორის შეუსაბამობა;
• კისტა თავის ტვინის სისხლძარღვოვან წნულში.

ბიოქიმიური სკრინინგი მე-2 ტრიმესტრი

მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგია სისხლის ტესტი მასში სპეციფიკური ნაერთების არსებობისთვის.

ამ ნივთიერებების კონცენტრაცია შეიძლება განსხვავდებოდეს გამოვლენილი დარღვევების მიხედვით.

მთავარი მიზანი, რომლისთვისაც ტარდება მე-2 ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი, არის:

• თავის ტვინსა და ზურგის ტვინში ნერვული მილების წარმოქმნის უკმარისობა;
• ქრომოსომული ანომალიები (წარმოდგენილია როგორც ედვარდსის სინდრომი და დაუნის სინდრომი).

სისხლის შემადგენლობის შესწავლისას ყურადღება ეთმობა დონეს:

• ალფა-ფეტოპროტეინის (AFP) მაჩვენებლები;
• ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (hCG);
• თავისუფალი ესტრიოლი;
• ინჰიბინა ა.

სისხლის ტესტი იძლევა წარმოდგენას მდგომარეობის დინამიკაზე. დიაგნოზი კეთდება სხვა კვლევითი ღონისძიებების გათვალისწინებით. შესაძლოა საჭირო გახდეს ინვაზიური ღონისძიებები, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებები.

ექსპერტები ფიქრობენ, რომ ბიოქიმიური დიაგნოსტიკა საჭიროა ყველა ორსულისთვის. ადრეულ ეტაპზე ორსულობის ხელსაყრელი კურსის პირობებშიც კი, კვლევის ჩატარების მიზანშეწონილობა არ კარგავს აქტუალობას.

სკრინინგის მომზადება

მე-2 ტრიმესტრში სკრინინგისთვის მომზადება დიდ ძალისხმევას არ მოითხოვს. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკისთვის, ჩვეულებრივ, ხაზგასმულია რჩევების შემდეგი ჩამონათვალი:

• ღონისძიების ჩატარება შესაძლებელია დღის დროის მიუხედავად.
• შარდის ბუშტის სისავსე ვერ ახერხებს შედეგების დამახინჯებას (მეორე ტრიმესტრში იზრდება ამნისტიური სითხის მოცულობა; ამნისტიური სითხის დონე გამორიცხავს შარდის ბუშტის შევსების აუცილებლობას).
• ნაწლავის სისრულე არ თამაშობს როლს (პროცედურის დროს ეს ორგანო ექვემდებარება გადიდებულ საშვილოსნოს).

• სისხლის ანალიზი უნდა დანებდეთ ცარიელ კუჭზე(პროცესის წინა დღეს ჭამა შეიძლება გავლენა იქონიოს შედეგების სიზუსტეზე).
• ნებადართულია გაწმენდილი წყლის ექსკლუზიური გამოყენება.
• აუცილებელია გამორიცხოთ შემწვარი საკვების, ცხარე კერძების, ფქვილის პროდუქტების, ტკბილეულის მიღება.
• სავარაუდოა ალერგენული პროდუქტების (შოკოლადები, ციტრუსები, მარწყვი ან სხვა საკვები, რომელიც იწვევს პაციენტში ალერგიულ რეაქციას) შეზღუდვას.
• სისხლის დონაცია ჯობია დღის პირველ ნახევარში (წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს თავბრუსხვევის, გულისრევის, ღებინების მდგომარეობა მედიკამენტებით მათი დათრგუნვის შესაძლებლობის გარეშე).

მოსამზადებელი ეტაპი უნდა ჩატარდეს დადებითი ემოციებითა და დამოკიდებულებით. ეს განსაკუთრებით ეხება მაშინ, როდესაც პათოლოგიები გამოვლინდება პირველი სკრინინგის შემდეგ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ სკრინინგის ტესტი უმტკივნეულოა. პაციენტის მგრძნობელობის ბარიერის მიუხედავად, არასასიამოვნო შეგრძნებები არ არის. პროცედურა არ წარმოადგენს საფრთხეს დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობას.

როდის არის საუკეთესო დრო ამის გასაკეთებლად

ორსულობის მე-2 ტრიმესტრის სკრინინგი საინტერესო ეტაპია.

ნაყოფის შემდგომი ტარება დამოკიდებულია მის შედეგებზე. ამიტომ ჩნდება კითხვა, როდის ჯობია პროცედურის გაკეთება.

ოპტიმალური დროა ეტაპი მე-16-დან მე-20 კვირამდე. ხშირად კითხვაზე, როდის ჯობია ამ კომპლექსის გაკეთება, ექსპერტები გვირჩევენ 17 კვირიან პერიოდს.

ეს თვისება დაკავშირებულია ნაყოფის საკმარის განვითარებასთან. მისი პარამეტრები საშუალებას გაძლევთ დეტალურად აღწეროთ ინტერესის ცალკეული სფეროები მისი მდგომარეობის შესაფასებლად.

Შენიშვნა!მნიშვნელობების სიზუსტე პირდაპირ არის დამოკიდებული ისეთ კატეგორიაზე, როგორიცაა კვლევის დრო. სწორად გათვლილი პერიოდი იძლევა მე-2 ტრიმესტრის ყველაზე საიმედო სკრინინგს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მიღებული მონაცემები დიაგნოზის გასარკვევად ვერ იქნება გამოყენებული.

სასარგებლო ვიდეო: მეორე სკრინინგი ორსულობის დროს

დასკვნა

სკრინინგული დიაგნოსტიკის ჩატარება ხელს უწყობს ნაყოფის გაჩენის პროცესს. იმის ცოდნა, თუ რა არის ორსულობის მეორე სკრინინგი, რას უყურებენ სპეციალისტები, ათავისუფლებს ორსულ ქალს უსაფუძვლო შიშებისგან. ნაყოფის მდგომარეობისადმი ნდობა მომავალი დედისთვის სიმშვიდის გარანტიაა.

კონტაქტში

პრენატალური სკრინინგი - ეს არის კომბინირებული ბიოქიმიური და ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც შედგება სისხლის ტესტისგან ორსულობის ძირითადი ჰორმონების დონის დასადგენად და ჩვეულებრივი ნაყოფის ექოსკოპიით რამდენიმე მნიშვნელობის გაზომვით.

პირველი სკრინინგი ან "ორმაგი ტესტი" (11-14 კვირაზე)

სკრინინგი მოიცავს ორ ეტაპს: ულტრაბგერითი სკანირება და სისხლის აღება ანალიზისთვის.

ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს დიაგნოსტიკი ადგენს ნაყოფის რაოდენობას, გესტაციურ ასაკს და იღებს ემბრიონის ზომას: KTP, BDP, კისრის ნაკეცის ზომა, ცხვირის ძვალი და ა.შ.

ამ მონაცემების მიხედვით შეგვიძლია ვთქვათ, რამდენად კარგად ვითარდება ბავშვი საშვილოსნოში.

ულტრაბგერითი სკრინინგი და მისი ნორმები

ემბრიონის ზომისა და მისი სტრუქტურის შეფასება. Coccyx-parietal ზომა (KTP)- ეს არის ემბრიონის განვითარების ერთ-ერთი მაჩვენებელი, რომლის ღირებულება შეესაბამება გესტაციურ ასაკს.

KTP არის ზომა კუდის ძვლიდან გვირგვინამდე, ფეხების სიგრძის გამოკლებით.

არსებობს სტანდარტული CTE მნიშვნელობების ცხრილი ორსულობის კვირის მიხედვით (იხ. ცხრილი 1).

ცხრილი 1 - KTR ნორმა გესტაციური ასაკის მიხედვით

ნაყოფის ზომის ნორმიდან ზევით გადახრა მიუთითებს ბავშვის სწრაფ განვითარებაზე, რაც მსხვილი ნაყოფის გაჩენისა და დაბადების საწინდარია.

ნაყოფის სხეულის ძალიან მცირე ზომა მიუთითებს:

• უბნის გინეკოლოგის მიერ თავდაპირველად არასწორად დადგენილი გესტაციური ასაკი, დიაგნოსტიკოსთან ვიზიტამდეც კი;
• ბავშვის დედის ჰორმონალური დეფიციტის, ინფექციური დაავადების ან სხვა დაავადებების შედეგად განვითარების შეფერხება;
• ნაყოფის განვითარების გენეტიკური პათოლოგიები;
• ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი (მაგრამ მხოლოდ იმ პირობით, რომ ნაყოფის გულისცემა არ ისმის).

ნაყოფის თავის ბიპარიეტალური ზომა (BDP).- ეს არის ბავშვის ტვინის განვითარების მაჩვენებელი, რომელიც იზომება ტაძრიდან ტაძარში. ეს მნიშვნელობა ასევე იზრდება ორსულობის ხანგრძლივობის პროპორციულად.

ცხრილი 2 - ნაყოფის თავის BPR-ის ნორმა გარკვეულ გესტაციურ ასაკში

ნაყოფის თავის BPR-ის ნორმის გადაჭარბება შეიძლება მიუთითებდეს:

• დიდი ნაყოფი, თუ სხვა ზომებიც ნორმაზე მაღალია ერთი-ორი კვირის განმავლობაში;
• ემბრიონის სპაზმური ზრდა, თუ სხვა ზომები ნორმალურია (ერთ-ორ კვირაში ყველა პარამეტრი უნდა გათანაბრდეს);
• თავის ტვინის სიმსივნის ან ცერებრალური თიაქრის არსებობა (სიცოცხლესთან შეუთავსებელი პათოლოგიები);
• თავის ტვინის ჰიდროცეფალია (წვეთოვანი) მომავალი დედის ინფექციური დაავადების გამო (ანტიბიოტიკები ინიშნება და წარმატებული მკურნალობის შემთხვევაში ორსულობა გრძელდება).

ბიპარიეტალური ზომა ნორმაზე ნაკლებია ტვინის განუვითარებლობის ან მისი ზოგიერთი მონაკვეთის არარსებობის შემთხვევაში.

საყელოს სივრცის სისქე (TVP) ან "კისრის ნაკეცის" ზომა- ეს არის მთავარი მაჩვენებელი, რომელიც ნორმიდან გადახრის შემთხვევაში მიუთითებს ქრომოსომულ დაავადებაზე (დაუნის სინდრომი, ედვარდსის სინდრომი ან სხვა).

ჯანმრთელ ბავშვში TVP პირველ სკრინინგზე არ უნდა იყოს 3 მმ-ზე მეტი (მუცლის მეშვეობით ჩატარებული ექოსკოპიისთვის) და 2,5 მმ-ზე მეტი (ვაგინალური ექოსკოპიისთვის).

TVP-ის ღირებულება თავისთავად არაფერს ნიშნავს, ეს არ არის წინადადება, უბრალოდ არის რისკი. ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის განვითარების მაღალ ალბათობაზე საუბარი მხოლოდ ჰორმონებზე სისხლის ტესტის ცუდი შედეგების შემთხვევაში და კისრის 3 მმ-ზე მეტი ნაკეცის შემთხვევაშია შესაძლებელი. შემდეგ, დიაგნოზის გასარკვევად, ქორიონის ბიოფსია ინიშნება ნაყოფის ქრომოსომული პათოლოგიის არსებობის დასადასტურებლად ან უარყოფისთვის.

ცხრილი 3 - TVP-ის ნორმები ორსულობის კვირების მიხედვით

ცხვირის ძვლის სიგრძე.ქრომოსომული ანომალიის მქონე ნაყოფში ოსიფიკაცია ხდება უფრო გვიან, ვიდრე ჯანმრთელ ნაყოფში, შესაბამისად, განვითარების გადახრებით, ცხვირის ძვალი პირველი სკრინინგის დროს ან არ არის (11 კვირაზე) ან მისი მნიშვნელობა ძალიან მცირეა (12 კვირიდან). .

ცხვირის ძვლის სიგრძე შედარებულია სტანდარტულ მნიშვნელობასთან ორსულობის მე-12 კვირიდან, 10-11 კვირაზე ექიმს შეუძლია მხოლოდ მიუთითოს მისი არსებობა ან არარსებობა.

თუ ცხვირის ძვლის სიგრძე არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს, მაგრამ დანარჩენი მაჩვენებლები ნორმალურია, შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს.
სავარაუდოდ, ეს ნაყოფის ინდივიდუალური მახასიათებელია, მაგალითად, ასეთი ბავშვის ცხვირი იქნება პატარა და დახრილი, როგორც მშობლების ან რომელიმე ახლო ნათესავის ცხვირი, მაგალითად, ბებია ან ბაბუა.

ცხრილი 4 - ცხვირის ძვლის სიგრძის ნორმა

ასევე, პირველი ულტრაბგერითი სკრინინგის დროს, დიაგნოსტიკოსი აღნიშნავს, არის თუ არა ვიზუალიზაცია კრანიალური სარდაფის, პეპლის, ხერხემლის, კიდურების ძვლების, მუცლის წინა კედლის, კუჭისა და ბუშტის ძვლები. ამ დროს უკვე აშკარად ჩანს სხეულის ეს ორგანოები და ნაწილები.

ნაყოფის სასიცოცხლო აქტივობის შეფასება.ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ემბრიონის სასიცოცხლო აქტივობა ხასიათდება გულის და მოტორული აქტივობით.

ვინაიდან ნაყოფის მოძრაობები ჩვეულებრივ პერიოდულია და ამ დროს ძლივს გამოირჩევა, მხოლოდ ემბრიონის გულისცემას აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა და საავტომობილო აქტივობა უბრალოდ აღინიშნება, როგორც "განსაზღვრული".

გულისცემა (HR)ნაყოფი, სქესის მიუხედავად, 9-10 კვირაში უნდა იყოს 170-190 დარტყმა წუთში, 11 კვირიდან ორსულობის დასრულებამდე - 140-160 დარტყმა წუთში.

ნაყოფის გულისცემა ნორმაზე დაბალი (85-100 დარტყმა/წთ) ან ნორმაზე მეტი (200 დარტყმა/წთ-ზე მეტი) არის საგანგაშო ნიშანი, რომლის დროსაც ინიშნება დამატებითი გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობა.

ექსტრაემბრიონული სტრუქტურების შესწავლა: ყვითლის პარკი, ქორიონი და ამნიონი.ასევე, ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკი ულტრაბგერითი სკრინინგის პროტოკოლში (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ულტრაბგერითი შედეგების სახით) აღნიშნავს მონაცემებს ყვითლის პარკსა და ქორიონზე, საშვილოსნოს დანამატებსა და კედლებზე.

იორკის ტომარა- ეს არის ემბრიონის ორგანო, რომელიც მე-6 კვირამდე პასუხისმგებელია სასიცოცხლო მნიშვნელობის ცილების გამომუშავებაზე, ასრულებს პირველადი ღვიძლის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის, პირველადი ჩანასახის უჯრედების როლს.

ზოგადად, ყვითლის პარკი ორსულობის მე-12-13 კვირამდე ასრულებს სხვადასხვა მნიშვნელოვან ფუნქციას, მაშინ ამის საჭიროება არ არის, რადგან ნაყოფი უკვე აყალიბებს ცალკეულ ორგანოებს: ღვიძლს, ელენთას და ა.შ. პასუხისმგებლობა სიცოცხლის მხარდაჭერაზე.

პირველი ტრიმესტრის ბოლოს ყვითლის პარკი იკუმშება და გადაიქცევა კისტოზურ წარმონაქმნად (იოკის ყუნწი), რომელიც მდებარეობს ჭიპლარის ფუძესთან. ამიტომ 6-10 კვირაზე ყვითლის პარკი დიამეტრის არაუმეტეს 6მმ უნდა იყოს, 11-13 კვირის შემდეგ კი, ჩვეულებრივ, საერთოდ არ ვიზუალიზდება.

მაგრამ ყველაფერი წმინდა ინდივიდუალურია, მთავარია ის არ ასრულებდეს თავის ფუნქციებს ვადაზე ადრე, ამიტომ 8-10 კვირის განმავლობაში ის უნდა იყოს მინიმუმ 2 მმ (მაგრამ არაუმეტეს 6.0-7.0 მმ) დიამეტრის.

თუ 10 კვირამდე ყვითრის პარკი 2 მმ-ზე ნაკლებია, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს განუვითარებელ ორსულობაზე ან პროგესტერონის ნაკლებობაზე (შემდეგ ინიშნება დუფასტონი ან უტროჟესტანი) და თუ პირველ ტრიმესტრში ნებისმიერ დროს დიამეტრი ყვითელი პარკი 6-7 მმ-ზე მეტია, მაშინ ეს მიუთითებს ნაყოფში პათოლოგიების განვითარების რისკზე.

ქორიონი- ეს არის ემბრიონის გარე გარსი, დაფარული მრავალი ჩიყვით, რომლებიც იზრდება საშვილოსნოს შიდა კედელში. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ქორიონი უზრუნველყოფს:

• ნაყოფის კვება აუცილებელი ნივთიერებებით და ჟანგბადით;
• ნახშირორჟანგის და სხვა ნარჩენი პროდუქტების მოცილება;
• დაცვა ვირუსებისა და ინფექციების შეღწევისგან (თუმცა ეს ფუნქცია არ არის გამძლე, მაგრამ დროული მკურნალობის შემთხვევაში ნაყოფი არ ინფიცირდება).

ნორმალურ დიაპაზონში ქორიონის ლოკალიზაცია არის საშვილოსნოს ღრუს (ზედა კედელზე), წინა, უკანა ან ერთ-ერთ გვერდითა კედელზე (მარცხნივ ან მარჯვნივ) „ქვედა“ და მისი სტრუქტურა. ქორიონი არ უნდა შეიცვალოს.

ქორიონის მდებარეობას შიდა ფარინქსის მიდამოში (საშვილოსნოს გადასვლა საშვილოსნოს ყელზე), ქვედა კედელზე (ფარინქსიდან 2-3 სმ დაშორებით) ეწოდება ქორიონის პრეზენტაცია.

მაგრამ ასეთი დიაგნოზი ყოველთვის არ მიუთითებს მომავალში პლაცენტის პრევიაზე, როგორც წესი, ქორიონი "მოძრაობს" და საფუძვლიანად ფიქსირდება უფრო მაღლა.

ქორიონული გამოვლინება ზრდის სპონტანური აბორტის რისკს, ამიტომ ამ დიაგნოზით დარჩით საწოლში, ნაკლები იმოძრავეთ და არ იშრომოთ ზედმეტი. მკურნალობა მხოლოდ ერთია: იწვა საწოლში დღეების განმავლობაში (ადექი მხოლოდ ტუალეტით სარგებლობისთვის), ზოგჯერ აწიე ფეხები მაღლა და დარჩი ამ მდგომარეობაში 10-15 წუთის განმავლობაში.

პირველი ტრიმესტრის ბოლოს ქორიონი გახდება პლაცენტა, რომელიც თანდათან „მომწიფდება“ ან, როგორც ამბობენ, „დაბერდება“ ორსულობის ბოლომდე.

ორსულობის 30-ე კვირამდე - სიმწიფის ხარისხი არის 0.

ეს აფასებს პლაცენტის უნარს, მიაწოდოს ბავშვს ყველაფერი, რაც აუცილებელია ორსულობის თითოეულ ეტაპზე. ასევე არსებობს „პლაცენტის ნაადრევი დაბერების“ კონცეფცია, რაც ორსულობის მიმდინარეობის გართულებაზე მიუთითებს.

ამნიონი- ეს არის ემბრიონის შიდა წყლის გარსი, რომელშიც გროვდება სანაყოფე სითხე (ამნიონური სითხე).

ამნისტიური სითხის რაოდენობა 10 კვირაში არის დაახლოებით 30 მლ, 12 კვირაში - 60 მლ, შემდეგ კი იზრდება 20-25 მლ კვირაში, ხოლო 13-14 კვირაში უკვე დაახლოებით 100 მლ წყალია.

საშვილოსნოს უზისტით გამოკვლევისას შეიძლება გამოვლინდეს საშვილოსნოს მიომეტრიუმის მომატებული ტონუსი (ან საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა). ჩვეულებრივ, საშვილოსნო არ უნდა იყოს კარგ ფორმაში.

ხშირად ულტრაბგერის შედეგებში შეგიძლიათ იხილოთ ჩანაწერი "მიომეტრიუმის ლოკალური გასქელება უკანა / წინა კედლის გასწვრივ", რაც ნიშნავს საშვილოსნოს კუნთოვანი შრის ხანმოკლე ცვლილებას ორსულ ქალში აგზნების განცდის გამო. ულტრაბგერითი სკანირების დროს და საშვილოსნოს ტონუსის მომატება, რაც სპონტანური აბორტის საფრთხეს წარმოადგენს.

საშვილოსნოს ყელი ასევე გამოკვლეულია, მისი ფარინქსი უნდა დაიხუროს. საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ორსულობის 10-14 კვირაზე უნდა იყოს დაახლოებით 35-40 მმ (მაგრამ არანაკლებ 30 მმ ნულიპარასთვის და 25 მმ მრავალნაყოფისთვის). თუ ის უფრო მოკლეა, მაშინ ეს მიუთითებს მომავალში ნაადრევი დაბადების რისკზე. მოსალოდნელი მშობიარობის დღის მოახლოებისას, საშვილოსნოს ყელი მოკლდება (მაგრამ ორსულობის ბოლომდე უნდა იყოს მინიმუმ 30 მმ), ხოლო თავად დაბადებამდე მისი ფარინგი გაიხსნება.

პირველი სკრინინგის დროს ზოგიერთი პარამეტრის ნორმიდან გადახრა შეშფოთების საფუძველს არ იძლევა, უბრალოდ სამომავლოდ ორსულობა უფრო ყურადღებით უნდა იყოს მონიტორინგი და მხოლოდ მეორე სკრინინგის შემდეგ შეიძლება ვისაუბროთ ნაყოფში დეფექტების განვითარების რისკზე.

სტანდარტული ულტრაბგერითი პროტოკოლი პირველ ტრიმესტრში

ბიოქიმიური სკრინინგი („ორმაგი ტესტი“) და მისი ინტერპრეტაცია

პირველი ტრიმესტრის ბიოქიმიური სკრინინგი გულისხმობს ქალის სისხლში შემავალი ორი ელემენტის განსაზღვრას: თავისუფალი b-hCG და პლაზმის ცილა-A - PAPP-A დონე. ეს არის ორსულობის ორი ჰორმონი და ბავშვის ნორმალური განვითარებით ისინი უნდა შეესაბამებოდეს ნორმას.

ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი (hCG)შედგება ორი ქვედანაყოფისგან - ალფა და ბეტა. უფასო ბეტა-hCG უნიკალურია თავის მხრივ, ამიტომ მისი მნიშვნელობა აღებულია, როგორც მთავარი ბიოქიმიური მარკერი, რომელიც გამოიყენება ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიის რისკის შესაფასებლად.

ცხრილი 5 - b-hCG-ის ნორმა ორსულობისას კვირის მიხედვით

თავისუფალი b-hCG მნიშვნელობის ზრდა მიუთითებს:

• ნაყოფის დაუნის სინდრომის რისკი (ნორმის ორჯერ გადაჭარბების შემთხვევაში);
• მრავალჯერადი ორსულობა (hCG დონე იზრდება ნაყოფის რაოდენობის პროპორციულად);
• ორსულ ქალში დიაბეტის არსებობა;
• პრეეკლამფსია (ანუ არტერიული წნევის მატება + შეშუპება + შარდში ცილის გამოვლენა);
• ნაყოფის მალფორმაციები;
• ჰიდატიდიფორმული მოლი, ქორიოკარცინომა (იშვიათი ტიპის სიმსივნე)

ბეტა-hCG მნიშვნელობის შემცირება მიუთითებს:

• რისკი, რომ ნაყოფს ჰქონდეს ედვარდსის სინდრომი (ტრისომია 18) ან პატაუს სინდრომი (ტრისომია 13);
• აბორტის საფრთხე;
• ნაყოფის ზრდის შეფერხება;
• ქრონიკული პლაცენტური უკმარისობა.

PAPP-Aორსულობასთან დაკავშირებული პლაზმური ცილა A.

ცხრილი 6 - PAPP-A-ს ნორმა ორსულობის დროს კვირის მიხედვით

ორსული ქალის სისხლში PAPP-A-ს შემცირებული შემცველობა საფუძველს იძლევა ვივარაუდოთ, რომ არსებობს რისკი:

• ქრომოსომული პათოლოგიის განვითარება: დაუნის სინდრომი (ტრისომია 21), ედვარდსის სინდრომი (ტრისომია 18), პატაის სინდრომი (ტრისომია 13) ან კორნელია დე ლანგის სინდრომი;
• ნაყოფის სპონტანური აბორტი ან საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი;
• პლაცენტური უკმარისობა ან ნაყოფის არასწორი კვება (ანუ, სხეულის არასაკმარისი წონა ბავშვის არასწორი კვების გამო);
• პრეეკლამფსიის განვითარება (შეფასებული პლაცენტური ზრდის ფაქტორის (PLGF) დონესთან ერთად. პრეეკლამფსიის განვითარების მაღალ რისკზე მიუთითებს PAPP-A-ს დაქვეითება პლაცენტური ზრდის ფაქტორის დაქვეითებასთან ერთად.

PAPP-A-ს ზრდა შეიძლება შეინიშნოს, თუ:

• ქალი ატარებს ტყუპებს/სამეულებს;
• ნაყოფი დიდია და პლაცენტის მასა გაიზარდა;
• პლაცენტა დაბალია.

დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის ორივე ინდიკატორი მნიშვნელოვანია, ამიტომ ისინი ჩვეულებრივ განიხილება კომბინაციაში. ასე რომ, თუ PAPP-A დაქვეითებულია და ბეტა-hCG გაიზარდა, ნაყოფში არსებობს დაუნის სინდრომის რისკი, ხოლო თუ ორივე მაჩვენებელი შემცირდა, ედვარდსის სინდრომი ან პატაუს სინდრომი (ტრიზომია 13).

გესტაციის 14 კვირის შემდეგ PAPP-A ტესტი ითვლება არაინფორმაციულად.

II ტრიმესტრის მეორე სკრინინგი (16-20 კვირა)

II სკრინინგი, როგორც წესი, ინიშნება I სკრინინგის გადახრებზე, ნაკლებად ხშირად აბორტის საფრთხის გამო. გადახრების არარსებობის შემთხვევაში, შესაძლებელია მეორე ყოვლისმომცველი სკრინინგის გამოტოვება და მხოლოდ ნაყოფის ულტრაბგერის ჩატარება.

ულტრაბგერითი სკრინინგი: ნორმები და გადახრები

სკრინინგული ექოსკოპია ამ დროს მიზნად ისახავს ნაყოფის „ჩონჩხის“ სტრუქტურის დადგენას და მისი შინაგანი ორგანოების განვითარებას.
ფეტომეტრია.დიაგნოსტიკოსი აღნიშნავს ნაყოფის წარმოდგენას (ბარალი ან თავი) და იღებს ნაყოფის განვითარების სხვა მაჩვენებლებს (იხ. ცხრილები 7 და 8).

ცხრილი 7 - ნაყოფის ნორმატიული ზომები ულტრაბგერის მიხედვით

როგორც პირველი სკრინინგის დროს, მეორეშიც ასევე იზომება ცხვირის ძვლის სიგრძე. სხვა ნორმალური მაჩვენებლებით ცხვირის ძვლის სიგრძის ნორმიდან გადახრა არ ითვლება ნაყოფში ქრომოსომული პათოლოგიების ნიშნად.

ცხრილი 8 - ცხვირის ძვლის სიგრძის ნორმა

მიღებული გაზომვების მიხედვით, შესაძლებელია ვიმსჯელოთ ჭეშმარიტი გესტაციური ასაკის შესახებ.

ნაყოფის ანატომია.უზისტი იკვლევს ბავშვის შინაგან ორგანოებს.

ცხრილი 9 - ნაყოფის ტვინის ნორმატიული მნიშვნელობები კვირის მიხედვით

როგორც თავის ტვინის გვერდითი პარკუჭების, ისე ნაყოფის დიდი ცისტერნის ზომები არ უნდა აღემატებოდეს 10-11 მმ-ს.

ჩვეულებრივ, სხვა ინდიკატორები, როგორიცაა: ნასოლაბიალური სამკუთხედი, თვალის ბუდეები, ხერხემალი, გულის 4-კამერიანი მონაკვეთი, განყოფილება 3 სისხლძარღვის გავლით, კუჭი, ნაწლავი, თირკმელები, შარდის ბუშტი, ფილტვები - ხილული პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში აღინიშნება როგორც "ნორმალური". ".

ნორმალურად ითვლება ჭიპლარის მიმაგრების ადგილი მუცლის წინა კედელზე და პლაცენტის ცენტრთან.

ჭიპლარის პათოლოგიური მიმაგრება მოიცავს მარგინალურ, გარსს და გაყოფას, რაც იწვევს დაბადების პროცესის სირთულეებს, ნაყოფის ჰიპოქსიას და სიკვდილსაც კი მშობიარობის დროს, თუ დაგეგმილი CS არ არის დანიშნული ან ნაადრევი მშობიარობის დროს.

ამიტომ, მშობიარობის დროს ქალში ნაყოფის სიკვდილისა და სისხლის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად, ინიშნება გეგმიური საკეისრო კვეთა (CS).

ასევე არსებობს განვითარების შეფერხების რისკი, მაგრამ ბავშვის ნორმალური განვითარებისა და მშობიარობის დროს ქალის ფრთხილად მონიტორინგით ყველაფერი კარგად წავა ორივესთვის.

პლაცენტა, ჭიპლარი, ამნიონური სითხე.პლაცენტა ყველაზე ხშირად განლაგებულია საშვილოსნოს უკანა კედელზე (იმ ფორმით, რომელიც შეიძლება უფრო დაზუსტდეს მარჯვნივ ან მარცხნივ), რაც ითვლება ყველაზე წარმატებულ მიმაგრებად, რადგან საშვილოსნოს ეს ნაწილი საუკეთესოდ არის მომარაგებული სისხლით.

ქვემოსთან უფრო ახლოს მდებარე ტერიტორიას ასევე აქვს კარგი სისხლით მომარაგება.

მაგრამ ხდება ისე, რომ პლაცენტა ლოკალიზებულია საშვილოსნოს წინა კედელზე, რაც არ ითვლება რაღაც პათოლოგიურად, მაგრამ ეს უბანი მიდრეკილია გაჭიმვისკენ, როდესაც ბავშვი იზრდება დედის საშვილოსნოში "პლუს" ნამსხვრევების აქტიური მოძრაობები - ამ ყველაფერს შეუძლია. გამოიწვიოს პლაცენტის გაუქმება. გარდა ამისა, პლაცენტის პრევია უფრო ხშირია ქალებში, რომლებსაც აქვთ წინა პლაცენტა.

ეს არ არის კრიტიკული, უბრალოდ ეს ინფორმაცია მნიშვნელოვანია მშობიარობის მეთოდის გადასაწყვეტად (აუცილებელია თუ არა საკეისრო კვეთა და რა სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას მშობიარობის დროს).

ჩვეულებრივ, პლაცენტის კიდე უნდა იყოს 6-7 სმ (ან მეტი) შიდა ღრუს ზემოთ. მისი მდებარეობა საშვილოსნოს ქვედა ნაწილში შიდა სისხლძარღვის რეგიონში ითვლება არანორმალურად, ნაწილობრივ ან მთლიანად ბლოკავს მას. ამ ფენომენს ეწოდება "პლაცენტა პრევია" (ან დაბალი პლაცენტაცია).

პლაცენტის სისქე უფრო ინფორმაციულია ორსულობის მე-20 კვირის შემდეგ. ამ პერიოდამდე მხოლოდ მისი სტრუქტურა აღინიშნება: ერთგვაროვანი ან ჰეტეროგენული.

ორსულობის 16-დან 27-30 კვირამდე პლაცენტის სტრუქტურა უნდა იყოს უცვლელი, ერთგვაროვანი.

ინტერვილოზური სივრცის (MVP) გაფართოების სტრუქტურა, ექო-უარყოფითი წარმონაქმნები და სხვა სახის ანომალიები უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფის კვებაზე, იწვევს ჰიპოქსიას და განვითარების შეფერხებას. ამიტომ მკურნალობა ინიშნება კურანტილით (ანომალიზებს სისხლის მიმოქცევას პლაცენტაში), აქტოვეგინით (აუმჯობესებს ნაყოფის ჟანგბადის მიწოდებას). დროული მკურნალობით, ბავშვები იბადებიან ჯანმრთელად და დროულად.

30 კვირის შემდეგ ხდება პლაცენტის ცვლილება, მისი დაბერება და შედეგად ჰეტეროგენულობა. შემდგომ პერიოდში ეს უკვე ნორმალური მოვლენაა, რომელიც არ საჭიროებს დამატებით გამოკვლევებს და მკურნალობას.

ჩვეულებრივ, 30 კვირამდე, პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი "ნულოვანია".

ამნისტიური სითხის რაოდენობა.მათი რაოდენობის დასადგენად, დიაგნოსტიკოსი ითვლის ამნისტიური სითხის ინდექსს (AFI) ულტრაბგერის დროს მიღებული გაზომვების მიხედვით.

ცხრილი 10 - ამნისტიური სითხის ინდექსის ნორმები კვირის მიხედვით

იპოვეთ თქვენი ორსულობის კვირა პირველ სვეტში. მეორე სვეტი აჩვენებს ნორმალურ დიაპაზონს მოცემული პერიოდისთვის. თუ სკრინინგის შედეგებში უზიტის მიერ მითითებული IAI არის ამ დიაპაზონში, მაშინ ამნისტიური სითხის რაოდენობა ნორმალურია, ნორმაზე ნაკლები ნიშნავს ადრეულ ოლიგოჰიდრამნიოსს და მეტი ნიშნავს პოლიჰიდრამნიოსს.

არსებობს სიმძიმის ორი ხარისხი: ზომიერი (მცირე) და მძიმე (კრიტიკული) ოლიგოჰიდრამნიოზი.

მძიმე ოლიგოჰიდრამნიოზი ემუქრება ნაყოფის კიდურების არანორმალურ განვითარებას, ხერხემლის დეფორმაციას და ასევე განიცდის ბავშვის ნერვულ სისტემას. როგორც წესი, საშვილოსნოში ოლიგოჰიდრამნიოზის მქონე ბავშვები ჩამორჩებიან განვითარებასა და წონაში.

მძიმე ოლიგოჰიდრამნიოზის დროს უნდა დაინიშნოს წამლის მკურნალობა.

საშუალო სიმძიმის ოლიგოჰიდრამნიოზი, როგორც წესი, არ საჭიროებს მკურნალობას, საჭიროა მხოლოდ კვების გაუმჯობესება, ფიზიკური აქტივობის მინიმუმამდე შემცირება, ვიტამინის კომპლექსის მიღება (მასში აუცილებლად უნდა იყოს ვიტამინი E).

ბავშვის დედაში ინფექციების, პრეეკლამფსიისა და დიაბეტის არარსებობის შემთხვევაში და ბავშვის ნორმალურ დიაპაზონში განვითარებით, შეშფოთების საფუძველი არ არსებობს, სავარაუდოდ, ეს არის ორსულობის მიმდინარეობის მახასიათებელი.

ჩვეულებრივ, ჭიპლარს აქვს 3 ჭურჭელი: 2 არტერია და 1 ვენა. ერთი არტერიის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის განვითარებაში სხვადასხვა პათოლოგიები (გულის დაავადება, საყლაპავის ატრეზია და ფისტულა, ნაყოფის ჰიპოქსია, შარდსასქესო ან ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევა).

მაგრამ ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობაზე, როდესაც დაკარგული არტერიის მუშაობა ანაზღაურდება არსებულით, შეგვიძლია ვისაუბროთ:

• სისხლის ანალიზის ნორმალური შედეგები hCG-ს, თავისუფალი ესტრიოლისა და AFP-ის შემცველობაზე, ე.ი. ქრომოსომული პათოლოგიების არარსებობის შემთხვევაში;
• ნაყოფის განვითარების კარგი მაჩვენებლები (ულტრაბგერის მიხედვით);
• ნაყოფის გულის სტრუქტურაში დეფექტების არარსებობა (თუ ნაყოფში აღმოჩენილია ღია ფუნქციური ოვალური ფანჯარა, არ უნდა ინერვიულოთ, ის ჩვეულებრივ იხურება ერთ წლამდე, მაგრამ აუცილებელია კარდიოლოგის დაკვირვება ყოველ 3-ჯერ. 4 თვე);
• პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

ჩვილები ისეთი ანომალიით, როგორიცაა „ერთი ჭიპის არტერია“ (შემოკლებით, როგორც EAP), ჩვეულებრივ იბადებიან მცირე წონით, ისინი ხშირად ავადდებიან.

ერთ წლამდე მნიშვნელოვანია ბავშვის სხეულში ცვლილებების მონიტორინგი, სიცოცხლის ერთი წლის შემდეგ, ნამსხვრევები რეკომენდირებულია ზედმიწევნით იზრუნონ მათ ჯანმრთელობაზე: მოაწყონ სათანადო დაბალანსებული დიეტა, მიიღონ ვიტამინები და მინერალები, შეასრულონ იმუნიტეტის გამაძლიერებელი პროცედურები. - ამ ყველაფერმა შეიძლება მოაწესრიგოს პატარა ორგანიზმის მდგომარეობა.

საშვილოსნოს ყელი და კედლები.გადახრების არარსებობის შემთხვევაში, ულტრაბგერითი პროტოკოლი მიუთითებს "საშვილოსნოს ყელის და კედლების გარეშე" (ან შემოკლებით b / o).

საშვილოსნოს ყელის სიგრძე ამ ტრიმესტრში უნდა იყოს 40-45 მმ, მისაღებია 35-40 მმ, მაგრამ არანაკლებ 30 მმ. თუ ულტრაბგერითი ან მისი ქსოვილების დარბილებისას წინა გაზომვასთან შედარებით შეინიშნება მისი გახსნა ან/და დაკლება, რასაც ერთობლივად უწოდებენ "ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობას" (ICI), მაშინ ინიშნება სამეანო განტვირთვის პესარის დაყენება ან ნაკერების შესანარჩუნებლად. ორსულობა და მიაღწიოს დადგენილ ვადას.

ვიზუალიზაცია.ჩვეულებრივ, ეს უნდა იყოს "დამაკმაყოფილებელი". ვიზუალიზაცია რთულია, როდესაც:

• ნაყოფის პოზიცია კვლევისთვის არასასიამოვნო (უბრალოდ, ბავშვი ისეა განლაგებული, რომ ყველაფრის დანახვა და გაზომვა არ შეიძლება, ან ის მუდმივად ტრიალებდა ულტრაბგერის დროს);
• ჭარბი წონა (ვიზუალიზაციის სვეტში მითითებულია მიზეზი - კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის (SAT) გამო);
• შეშუპება მომავალ დედაში
• საშვილოსნოს ჰიპერტონუსი ულტრაბგერის დროს.

სტანდარტული ულტრაბგერითი პროტოკოლი მეორე ტრიმესტრში

ბიოქიმიური სკრინინგი ან "სამმაგი ტესტი"

მეორე ტრიმესტრის ბიოქიმიური სისხლის სკრინინგი მიზნად ისახავს სამი ინდიკატორის - თავისუფალი b-hCG, თავისუფალი ესტრიოლისა და AFP-ის დონის განსაზღვრას.

უფასო ბეტა hCG-ის მაჩვენებელიგადახედეთ ქვემოთ მოცემულ ცხრილს და იპოვით ჩანაწერს, ის მსგავსია ორსულობის თითოეულ ეტაპზე.

ცხრილი 11 - თავისუფალი b-hCG-ის მაჩვენებელი მეორე ტრიმესტრში

უფასო ესტრიოლი- ეს არის ორსულობის ერთ-ერთი ჰორმონი, რომელიც ასახავს პლაცენტის ფუნქციონირებასა და განვითარებას. ორსულობის ნორმალურ მსვლელობაში ის თანდათან იზრდება პლაცენტის ფორმირების დაწყების პირველივე დღიდან.

ცხრილი 12 - თავისუფალი ესტრიოლის მაჩვენებელი კვირაში

ორსული ქალის სისხლში თავისუფალი ესტრიოლის რაოდენობის ზრდა შეინიშნება მრავალჯერადი ორსულობის ან ნაყოფის დიდი წონის დროს.

ესტრიოლის დონის დაქვეითება აღინიშნება ნაყოფის პლაცენტური უკმარისობით, ორსულობის შეწყვეტის საშიშროებით, კისტოზური ხალი, საშვილოსნოსშიდა ინფექცია, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰიპოპლაზია ან ანენცეფალია (ნერვული მილის განვითარების დეფექტი), დაუნის სინდრომი.

თავისუფალი ესტრიოლის შემცირება სტანდარტული მნიშვნელობის 40%-ით ან მეტით ითვლება კრიტიკულად.

ტესტის პერიოდში ანტიბიოტიკების მიღებამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს ქალის სისხლში ესტრიოლის შემცირებაზე.

ალფა ფეტოპროტეინი (AFP)- ეს არის ცილა, რომელიც წარმოიქმნება ბავშვის ღვიძლში და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, ჩასახვის დღიდან დაწყებული ორსულობის მე-5 კვირიდან.

ეს ცილა დედის სისხლში პლაცენტიდან და ამნიონური სითხიდან ხვდება და მასში ზრდას ორსულობის მე-10 კვირიდან იწყებს.

ცხრილი 13 - AFP ნორმა ორსულობის კვირის მიხედვით

თუ ორსულობის დროს ქალს ჰქონდა ვირუსული ინფექცია და ბავშვს ჰქონდა ღვიძლის ნეკროზი, მაშინ ორსულის სისხლის შრატში ასევე შეინიშნება AFP-ის მატება.

მესამე სკრინინგი (30-34 კვირაზე)

საერთო ჯამში, ორსულობის დროს ტარდება ორი სკრინინგი: პირველ და მეორე ტრიმესტრში. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ტარდება ნაყოფის ჯანმრთელობის ერთგვარი საბოლოო მონიტორინგი, მისი პოზიციის მონიტორინგი, პლაცენტის ფუნქციონირების შეფასება და მშობიარობის მეთოდის შესახებ გადაწყვეტილება.

ამისათვის სადღაც 30-36 კვირაზე ინიშნება ნაყოფის ექოსკოპია, ხოლო 30-32 კვირიდან კარდიოტოკოგრაფია (შემოკლებით CTG - ნაყოფის გულის აქტივობის ცვლილებების რეგისტრაცია მისი მოტორული აქტივობის ან საშვილოსნოს შეკუმშვის მიხედვით).

ასევე შეიძლება დაინიშნოს დოპლეროგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლის ნაკადის სიძლიერე ნაყოფის საშვილოსნოში, პლაცენტასა და მთავარ გემებში. ამ კვლევის დახმარებით ექიმი გაარკვევს, აქვს თუ არა ბავშვს საკმარისი საკვები ნივთიერებები და ჟანგბადი, რადგან უმჯობესია თავიდან აიცილოთ ნაყოფის ჰიპოქსიის წარმოშობა, ვიდრე მშობიარობის შემდეგ ნამსხვრევების ჯანმრთელობის პრობლემების მოგვარება.

სწორედ პლაცენტის სისქე, სიმწიფის ხარისხთან ერთად, აჩვენებს მის უნარს, მიაწოდოს ნაყოფს ყველაფერი საჭირო.

ცხრილი 14 - პლაცენტის სისქე (ნორმალური)

სისქის შემცირებით სვამენ პლაცენტის ჰიპოპლაზიის დიაგნოზს. როგორც წესი, ეს ფენომენი იწვევს გვიან ტოქსიკოზს, ჰიპერტენზიას, ათეროსკლეროზს ან ინფექციურ დაავადებებს, რომლებსაც ქალი აწუხებს ორსულობის დროს. ნებისმიერ შემთხვევაში ინიშნება მკურნალობა ან შემანარჩუნებელი თერაპია.

ყველაზე ხშირად, პლაცენტის ჰიპოპლაზია შეინიშნება მყიფე მინიატურულ ქალებში, რადგან პლაცენტის სისქის შემცირების ერთ-ერთი ფაქტორი ორსული ქალის წონა და ფიზიკაა. ეს არ არის საშინელი, უფრო საშიშია პლაცენტის სისქის მატება და, შედეგად, მისი დაბერება, რაც მიუთითებს პათოლოგიაზე, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტა.

პლაცენტის სისქე იზრდება რკინადეფიციტური ანემიით, პრეეკლამფსიით, შაქრიანი დიაბეტით, რეზუს კონფლიქტით და ორსულ ქალში ვირუსული ან ინფექციური დაავადებებით (წარსულში ან აწმყოში).

ჩვეულებრივ, პლაცენტის თანდათანობითი გასქელება ხდება მესამე ტრიმესტრში, რასაც მის დაბერებას ან სიმწიფეს უწოდებენ.

პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი (ნორმალური):

• 0 გრადუსი - 27-30 კვირამდე;
• 1 გრადუსი - 30-35 კვირა;
• 2 გრადუსი - 35-39 კვირა;
• მე-3 ხარისხი - 39 კვირის შემდეგ.

პლაცენტის ადრეული დაბერება სავსეა საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის დეფიციტით, რაც საფრთხეს უქმნის ნაყოფის ჰიპოქსიას და განვითარების შეფერხებას.

მესამე ტრიმესტრში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ამნიონური სითხის რაოდენობა. ქვემოთ მოცემულია ამნისტიური სითხის ინდექსის ნორმატიული ცხრილი - წყლის ოდენობის დამახასიათებელი პარამეტრი.

ქვემოთ მოცემულია ნაყოფის სტანდარტული ზომის ცხრილი ორსულობის კვირის მიხედვით. ბავშვი შეიძლება ოდნავ არ აკმაყოფილებდეს მითითებულ პარამეტრებს, რადგან ყველა ბავშვი ინდივიდუალურია: ვიღაც დიდი იქნება, ვიღაც პატარა და მყიფე.

ცხრილი 16 - ნაყოფის ნორმატიული ზომები ულტრაბგერითი ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში

მზადება სკრინინგის ულტრაბგერითისთვის

ტრანსაბდომინალური ექოსკოპია - სენსორი ამოძრავებს ქალის მუცლის კედელს, ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა - სენსორი შეჰყავთ საშოში.

ტრანსაბდომინალური ექოსკოპიის დროს ქალი 12 კვირამდე ორსულობის პერიოდში უნდა მივიდეს დიაგნოზზე სავსე ბუშტით, ექიმთან ექიმთან ვიზიტამდე ნახევარი საათით ან ერთი საათით ადრე დალეული 1-1,5 ლიტრი წყალი. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ სავსე შარდის ბუშტმა საშვილოსნო მენჯის ღრუდან „გამოიწუროს“, რაც შესაძლებელს გახდის მის უკეთეს გამოკვლევას.

მეორე ტრიმესტრიდან საშვილოსნო იმატებს ზომაში და კარგად ვიზუალიზდება ყოველგვარი მომზადების გარეშე, ამიტომ არ არის საჭირო შარდის ბუშტის სავსე.

თან წაიღეთ ცხვირსახოცი, რათა კუჭიდან დარჩენილი სპეციალური გელი მოიშოროთ.

ტრანსვაგინალური ულტრაბგერითი უპირველეს ყოვლისა აუცილებელია გარე სასქესო ორგანოების ჰიგიენის ჩატარება (დუშინგის გარეშე).

ექიმს შეუძლია გითხრათ, წინასწარ იყიდეთ პრეზერვატივი აფთიაქიდან, რომელსაც ჰიგიენის მიზნით აყენებენ სენსორზე და წადით ტუალეტში მოსაშარდებლად, თუ ბოლო შარდვა იყო ერთ საათზე მეტი ხნის წინ. ინტიმური ჰიგიენის დასაცავად, თან წაიღეთ სპეციალური სველი ტილოები, რომელთა შეძენაც შეგიძლიათ წინასწარ აფთიაქში ან შესაბამის განყოფილებაში არსებულ მაღაზიაში.

ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა ჩვეულებრივ ტარდება მხოლოდ ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. მასთან ერთად შესაძლებელია ნაყოფის კვერცხუჯრედის აღმოჩენა საშვილოსნოს ღრუში ორსულობის მე-5 კვირამდეც, მუცლის ექოსკოპია ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ასეთ ადრეულ სტადიაზე.

ვაგინალური ულტრაბგერის უპირატესობა ის არის, რომ მას შეუძლია განსაზღვროს საშვილოსნოსგარე ორსულობა, აბორტის საფრთხე პლაცენტის მდებარეობის პათოლოგიაში, საკვერცხეების, ფალოპის მილების, საშვილოსნოს და საშვილოსნოს ყელის დაავადებები. ასევე, ვაგინალური გამოკვლევა შესაძლებელს ხდის უფრო ზუსტად შეფასდეს, თუ როგორ ვითარდება ნაყოფი, რაც ძნელია ჭარბწონიან ქალებში (თუ მუცელზე ცხიმის ნაოჭია).

ულტრაბგერითი გამოკვლევისთვის მნიშვნელოვანია, რომ გაზებმა ხელი არ შეუშალონ გამოკვლევას, ამიტომ მეტეორიზმის (შებერილობის) შემთხვევაში აუცილებელია 2 ტაბლეტი ესპუმიზანის მიღება ყოველი ჭამის შემდეგ ექოსკოპიის წინა დღეს, დილით კი გამოკვლევის დღეს დალიეთ 2 ტაბლეტი Espumizan ან ტომარა Smecta, განზავდეს იატაკზე ჭიქა წყალი.

მომზადება ბიოქიმიური სკრინინგისთვის

სისხლს იღებენ ვენიდან, სასურველია დილით და ყოველთვის უზმოზე. ბოლო კვება უნდა იყოს ნიმუშის აღებამდე 8-12 საათით ადრე. დილით, სისხლის აღების დღეს, შეგიძლიათ დალიოთ მხოლოდ მინერალური წყალი გაზის გარეშე. გახსოვდეთ, რომ ჩაი, წვენი და სხვა მსგავსი სითხეებიც საკვებია.

ყოვლისმომცველი სკრინინგის ღირებულება

თუ გეგმიური ულტრაბგერითი გამოკვლევა ქალაქის ანტენატალურ კლინიკებში ყველაზე ხშირად ტარდება მცირე გადასახადით ან სრულიად უფასოდ, მაშინ პრენატალური სკრინინგი პროცედურების ძვირადღირებული ნაკრებია.

მხოლოდ ბიოქიმიური სკრინინგი ღირს 800-დან 1600 რუბლამდე. (200-დან 400 UAH-მდე) ქალაქიდან და "პლუს" ლაბორატორიიდან გამომდინარე, თქვენ ასევე უნდა გადაიხადოთ დაახლოებით 880-1060 რუბლი ნაყოფის რეგულარული ულტრაბგერით. (220-265 UAH). საერთო ჯამში, ყოვლისმომცველი სკრინინგი ეღირება მინიმუმ 1,600 - 2,660 რუბლი. (420-665 UAH).

აზრი არ აქვს ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე პრენატალური სკრინინგის ჩატარებას, თუ არ ხართ მზად აბორტის გასაკეთებლად, თუ ექიმები დაადასტურებენ, რომ ნაყოფს აქვს გონებრივი ჩამორჩენილობა (დაუნის სინდრომი, ედვარდსი და ა.შ.) ან რაიმე ორგანოს დეფექტი.

ყოვლისმომცველი სკრინინგი განკუთვნილია ნაყოფის განვითარებაში პათოლოგიების ადრეული დიაგნოსტიკისთვის, რათა შესაძლებელი იყოს მხოლოდ ჯანმრთელი შთამომავლობის გაჩენა.