Când trebuie făcută prima screening? Primul screening în timpul sarcinii: examinări și calendar. Cum sunt evaluate rezultatele

TOTUL ESTE SUB CONTROL

Există o serie de studii, datorită cărora riscul de a avea un copil cu patologii precum sindromul Down, sindromul Edwards și malformații grave este detectat în primele etape ale sarcinii. Vorbim despre screening-ul prenatal.

Ce este?

Dintre toate viitoarele mame care au fost examinate, este identificat un grup de femei ale căror rezultate diferă semnificativ de normă. Acest lucru sugerează că fătul lor este mai probabil să aibă unele patologii sau defecte decât altele. Screeningul prenatal este un set de studii care vizează identificarea anomaliilor de dezvoltare sau a malformațiilor grosolane ale fătului.

Complexul include:

Screeningul biochimic este un test de sânge care vă permite să determinați prezența în sânge a unor substanțe specifice („markeri”) care se modifică în anumite patologii, precum sindromul Down, sindromul Edwards și malformațiile tubului neural. Screeningul biochimic în sine este doar o confirmare a probabilității, dar nu un diagnostic. Prin urmare, se fac cercetări suplimentare împreună cu acesta;

Screeningul cu ultrasunete (ultrasunetele) se efectuează în fiecare trimestru de sarcină și vă permite să identificați majoritatea defectelor anatomice și anomaliilor de dezvoltare ale copilului. Screening-ul prenatal constă în mai multe etape, fiecare dintre ele fiind importantă, deoarece oferă informații despre dezvoltarea copilului și posibilele probleme.

Factori de risc pentru dezvoltarea patologiei la copilul nenăscut:

– vârsta femeii peste 35 de ani;

– prezența a cel puțin două avorturi spontane în stadiile incipiente ale sarcinii;

– utilizarea unui număr de medicamente farmacologice înainte de concepție sau la începutul sarcinii;

– infectii bacteriene si virale suferite de viitoarea mama;

– prezența în familie a unui copil cu sindrom Down confirmat genetic, alte boli cromozomiale, malformații congenitale;

– purtarea familială a anomaliilor cromozomiale;

– boli ereditare la rudele apropiate;

– expunerea la radiații sau alte efecte nocive asupra unuia dintre soți înainte de concepție.

Examene din primul trimestru

"Test dublu"

Efectuați din săptămâna a 10-a până la a 14-a de sarcină (momentul optim este între săptămânile a 11-a și a 13-a)

Screening combinat

- Ecografia, timp în care se măsoară principalii parametri: dimensiunea coccigiană-parietală (CTR) și grosimea spațiului nucal (TVP). O TVP mai mare de 3 mm poate indica posibile tulburări de dezvoltare a fătului. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma (sau infirma) acest lucru. Screening-ul este informativ numai atunci când CTE fetal este egal sau mai mare de 45,85 mm.

– Screening biochimic:

– test de sânge pentru hCG

– RARR-A (PAPP-A).

Este necesar să începeți examinarea cu screening cu ultrasunete, deoarece indicatorii obținuți pot identifica factorii care fac ca rezultatele biochimiei să nu fie informative, de exemplu, calendarul mai precis al sarcinii (care nu corespunde perioadei de 11-13 săptămâni), sarcini multiple, probleme cu dezvoltarea sarcinii (de exemplu, întreruperea sarcinii). Datele obținute în urma ecografiei vor fi folosite pentru a calcula riscurile atât în ​​primul cât și în al doilea trimestru de sarcină.

Dacă rezultatele ecografiei corespund calendarului necesar, atunci puteți face screening biochimic (donați sânge). Perioada optimă de timp pentru aceasta este aceeași ca și pentru ultrasunete - 11-13 săptămâni. Este important să ne întâlnim de această dată. Decalajul dintre screeningul cu ultrasunete și biochimie ar trebui să fie de maximum 3 zile.

Ce examinează screening-ul biochimic?

- Subunitate liberă a hormonului corionic uman (hCG)

– PAPP-A – proteina plasmatică A asociată sarcinii.

Hormonul hCG este produs de celulele membranei embrionare (corion). Datorită analizei hCG, sarcina poate fi determinată deja în ziua 6-10 după fertilizare. Nivelul acestui hormon crește în primul trimestru și atinge maximul în săptămâna 10-12. Apoi scade treptat și rămâne constantă în a doua jumătate a sarcinii.

Hormonul hCG este format din două unități (alfa și beta). Dintre acestea, beta este una unică, care este utilizată în diagnosticare.

Dacă nivelurile de beta-hCG sunt crescute, acest lucru poate indica:

– nașteri multiple (rata hCG crește proporțional cu numărul de fetuși);

– Sindromul Down și alte câteva patologii;

– toxicoza;

– diabet zaharat la viitoarea mamă;

– vârsta gestațională incorect determinată.

Dacă nivelul beta-hCG este scăzut, acest lucru poate indica:

– prezența sarcinii extrauterine;

– sarcină nedezvoltată sau amenințare cu avort spontan;

– dezvoltarea întârziată a fătului;

– insuficiență placentară;

– moarte fetală (în al doilea și al treilea trimestru de sarcină).

HCG NORMAL ÎN SERUL DE SÂNG

Nivelul HCG în timpul sarcinii Norma HCG, miere/ml

1 - a 2-a săptămână 25 - 300

2-3 saptamana 1500-5000

Săptămâna 3-4 10000-30000

A 4-a - a 5-a săptămână 20000 - 100000

Săptămâna 5-6 50000-200000

Săptămâna 6-7 50000-200000

Săptămâna 7-8 20000-200000

Săptămâna 8-9 20000-100000

Săptămâna 9-10 20000-95000

Săptămâna 11-12 20000-90000

Săptămâna 13-14 15000-60000

Săptămâna 15-25 10000-35000

Săptămâna 26-37 10000-60000

RARR-A (PAPP-A)– o proteina care moduleaza raspunsul imun al organismului matern si este unul dintre factorii care asigura functionarea placentei. Analiza se efectuează în primul trimestru de sarcină.

O scădere a nivelurilor PAPP-A indică probabilitatea de:

– anomalii cromozomiale ale fătului;

– sindromul Down, sindromul Edwards, sindromul Corneille de Lange;

– amenințări cu avort spontan sau întreruperea sarcinii.

PAPP-A NORMAL ÎN SERUL DE SÂNG

Săptămâna de sarcină Norma PAPP-A, miere/ml

Săptămâna 8-9 0,17-1,54

Săptămâna 9-10 0,32-2,42

Săptămâna 10-11 0,46-3,73

Săptămâna 11-12 0,7- 4,76

Săptămâna 12-13 1.03-6.01

Săptămâna 13-14 1.47-8.54

mama – Pentru a calcula indicatorii de risc, nu datele specifice obținute sunt folosite, ci așa-numitul MoM. Acesta este un coeficient care arată gradul de abatere a valorii unui anumit indicator de screening prenatal de la valoarea medie (mediană) pentru vârsta gestațională.

Se calculează folosind următoarea formulă:

MoM = valoarea serică împărțită la valoarea mediană pentru o anumită perioadă de sarcină

O valoare a indicatorului apropiată de unu este considerată normă.

Există o serie de factori care pot afecta valoarea indicatorilor obținuți:

- greutatea gravidei

– luarea de medicamente;

– antecedente de diabet zaharat la viitoarea mamă;

– sarcina ca urmare a FIV.

Prin urmare, atunci când calculează riscurile, medicii folosesc valoarea MoM, ajustată ținând cont de toate caracteristicile și factorii.

Nivelul normal MoM variază de la 0,5 la 2,5.Și în cazul sarcinii multiple, până la 3,5 MoM.

În funcție de rezultatele obținute, va fi clar dacă viitoarea mamă prezintă sau nu risc de patologii cromozomiale. Dacă acesta este cazul, medicul dumneavoastră vă va recomanda teste suplimentare.

Nu vă faceți griji în avans dacă vi s-a prescris un screening pentru al doilea trimestru de sarcină; este recomandat tuturor femeilor însărcinate, indiferent de rezultatele primei etape a examinării. Dumnezeu îl salvează pe om, care se salvează pe sine!

Examene din trimestrul II

„Triplu test”

Efectuați din săptămâna 16 până la 20 de sarcină (momentul optim este între săptămânile 16 și 18)

Screening combinat

– Ultrasonografia(folosind datele obținute în primul trimestru).

– Screening biochimic:

– test de sânge pentru AFP;

– estriol liber;

-gonadotropina corionica umana (hCG)

Al doilea screening vizează și identificarea gradului de risc de a avea un copil cu sindrom Down, sindrom Edwards, defect de tub neural și alte anomalii. În timpul celui de-al doilea screening, se examinează hormonul placentar și hormonul hepatic fetal, care oferă, de asemenea, informațiile necesare despre dezvoltarea copilului.

Alfa fetoproteina(AFP) este o proteină prezentă în sângele unui copil în stadiile incipiente ale dezvoltării embrionare. Produs în ficat și tractul gastrointestinal al fătului. Acțiunea alfa-fetoproteinei are ca scop protejarea fătului de sistemul imunitar matern.

O creștere a nivelului de AFP indică probabilitatea existenței:

– malformație a tubului neural al fătului (anencefalie, spina bifida);

– sindromul Meckel (semn: hernie craniană occipitală);

– atrezie esofagiană (patologia dezvoltării intrauterine, când esofagul fătului se termină orbește fără a ajunge în stomac (copilul nu poate lua mâncarea prin gură);

- hernie ombilicala;

– neuniunea peretelui abdominal anterior al fătului;

– necroza hepatică fetală din cauza infecției virale.

O scădere a nivelurilor de AFP sugerează:

– Sindromul Down – trisomia 21 (termen după);

– sindrom Edwards – trisomia 18;

– vârsta gestațională determinată incorect (mai mare decât este necesar pentru studiu);

- moartea fătului.

AFP NORMAL ÎN SERUL DE SANG

Săptămâna de sarcină Nivelul AFP, U/ml

13- 15 15- 60

15- 19 15- 95

20- 24 27- 125

25- 27 52- 140

28- 30 67- 150

31-32 100- 250

estriol gratuit - Acest hormon este produs mai întâi de placentă și ulterior de ficatul fetal. În timpul sarcinii normale, nivelul acestui hormon crește constant.

O creștere a nivelului de estriol poate indica:

– sarcina multipla;

– fructe mari;

– boli ale ficatului și rinichilor la viitoarea mamă.

O scădere a nivelului de estriol poate indica:

– insuficiență fetoplacentară;

- Sindromul Down;

– anencefalie fetală;

– amenințarea cu nașterea prematură;

– hipoplazie suprarenală fetală;

– infectie intrauterina.

ESTRIOL NORMAL ÎN SERUL DE SÂNG

Săptămâna de sarcină Norma de estriol liber

Săptămâna 6-7 0,6-2,5

Săptămâna 8-9 0,8-3,5

Săptămâna 10-12 2,3-8,5

Săptămâna 13-14 5,7-15,0

Săptămâna 15-16 5.4-21.0

Săptămâna 17-18 6.6-25.0

Săptămâna 19-20 7.5-28.0

Săptămâna 21-22 12.0- 41.0

Săptămâna 23-24 18.2-51.0

Săptămâna 25-26 20.0- 60.0

Săptămâna 27-28 21.0- 63.5

Săptămâna 29-30 20.0- 68.0

Săptămâna 31-32 19,5-70,0

Săptămâna 33-34 23.0- 81.0

Săptămâna 35-36 25.0- 101.0

Săptămâna 37-38 30.0- 112.0

Săptămâna 39-40 35.0- 111.0

Screening cu ultrasunete al treilea trimestru

Efectuați din a 30-a până la a 34-a săptămâni de sarcină (momentul optim este între a 32-a și a 33-a săptămâni)

În timpul unei ecografii, se studiază starea și localizarea placentei, se determină cantitatea de lichid amniotic și locația fătului în uter.

Conform indicațiilor, medicul poate prescrie studii suplimentare - ecografie Doppler și cardiotocografie.

Doppler- acest studiu se face incepand cu saptamana 24 de sarcina, dar cel mai adesea medicii il prescriu dupa saptamana 30.

Indicatii pentru:

– insuficiență fetoplacentară;

– creșterea insuficientă a înălțimii fundului uterin;

– încurcarea cordonului ombilical;

– gestoză etc.

Doppler- Aceasta este o metodă cu ultrasunete care oferă informații despre alimentarea cu sânge a fătului. Viteza fluxului de sânge în vasele uterului, cordonul ombilical, artera cerebrală medie și aorta fetală este examinată și comparată cu valorile normale pentru o anumită perioadă. Pe baza rezultatelor, se trag concluzii dacă aportul de sânge la făt este normal și dacă există o lipsă de oxigen și nutrienți. Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a placentei.

Cardiotocografie (CTG) - o metodă de înregistrare a bătăilor inimii fetale și a modificărilor acesteia ca răspuns la contracțiile uterine. Se recomanda inceperea in saptamana a 32-a de sarcina. Această metodă nu are contraindicații.

CTG se efectuează folosind un senzor cu ultrasunete, care este atașat de abdomenul gravidei (de obicei, extern, se folosește așa-numitul CTG indirect). Durata CTG (de la 40 la 60 de minute) depinde de fazele de activitate și de odihnă ale fătului. CTG poate fi folosit pentru a monitoriza starea copilului atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii în sine.

Indicații pentru CTG:

– diabet zaharat la viitoarea mamă;

– sarcina cu factor Rh negativ;

– detectarea anticorpilor antifosfolipidici în timpul sarcinii;

– întârzierea creșterii fetale.

Doar decizia ta

Medicul vă va trimite pentru screening și (dacă este necesar) va recomanda o examinare ulterioară, dar acest lucru nu ar trebui să influențeze în niciun fel decizia femeii. Multe viitoare mămici refuză inițial studiile de screening, invocând faptul că vor naște în orice caz, indiferent de rezultatele studiului. Dacă ești unul dintre ei și nu vrei să fii supus unui screening, atunci este dreptul tău și nimeni nu te poate forța.

Rolul medicului este de a explica de ce se efectuează astfel de screening-uri, ce diagnostice pot fi puse în urma studiilor, iar în cazul utilizării metodelor de diagnostic invazive (biopsie vilozități coriale, amniocenteză, cordocenteză) să vorbească despre posibilele riscuri. La urma urmei, riscul de avort spontan după astfel de examinări este de aproximativ 2%. De asemenea, medicul ar trebui să vă avertizeze despre acest lucru.

Din păcate, medicii nu au întotdeauna suficient timp pentru a explica rezultatele screening-ului în detaliu.

Screening-ul din primul trimestru este inclus în setul general de examinări în timpul perioadei de gestație pentru a evalua starea de sănătate a copilului și posibilele amenințări la adresa sarcinii. Screeningurile sunt o metodă obișnuită de cercetare care se aplică nu numai femeilor însărcinate: recomandările pentru studii de screening sunt prescrise și pentru nou-născuți, precum și pentru orice grup de populație inclus în grupul de risc pentru dezvoltarea oricăror boli, anomalii sau disfuncții.

Studiile de screening vă permit să determinați posibilitatea probabilă a patologiei. În primul trimestru de sarcină, screening-ul combină examinarea cu ultrasunete și analiza parametrilor sanguini, în timp ce interpretarea rezultatelor se realizează exclusiv într-o analiză cuprinzătoare a ambelor tipuri de cercetare.

Primul screening în timpul sarcinii: perioada și momentul studiului

În timpul sarcinii, femeile sunt rugate să treacă prin trei examinări pentru a identifica și corecta prompt posibilele abateri în cursul sarcinii sau dezvoltării fetale.

Se efectuează 1 screening în primul trimestru. Momentul sarcinii în versiunea clasică este stabilit pe baza calculului obstetric, unde prima zi a perioadei de gestație este considerată data începerii ultimei menstruații înainte de debutul sarcinii. Cu metoda calendaristică de determinare a duratei sarcinii, experții încep din ziua concepției. Cu toate acestea, deoarece în timpul concepției fiziologice este dificil să se determine această dată (ziua ovulației și ziua fuziunii ovulului și spermatozoizilor pot diferi cu 3-5 zile), se recomandă aderarea la tehnica obstetricală, axată pe data ultimei menstruații.

Cu un ciclu menstrual prelungit, specialistul poate face modificări ale datelor de screening, totuși, în medie, primul test de screening se efectuează între 11 și 14 săptămâni de gestație, limitând limita superioară a perioadei la 13 săptămâni și 6 zile de la data începerii ultimei sângerări menstruale.

De ce a fost aleasă această perioadă specială pentru prima proiecție? La 12 săptămâni obstetricale trece granița dintre perioada de dezvoltare embrionară și fetală sau fetală: copilul nenăscut trece de la stadiul embrionar la făt. Prezența structurilor formate și a modificărilor în organism fac posibilă atribuirea unui nou statut viitorului copil în stadiul perinatal de dezvoltare.

De asemenea, această perioadă este minimul în care este posibil să se identifice cele mai frecvente, deși destul de rare, abateri, precum și reacțiile corpului mamei la dezvoltarea unei noi vieți.

Screening – voluntar sau obligatoriu?

Deoarece diagnosticarea precoce a posibilelor anomalii vă permite să ajutați rapid și eficient viitoarea mamă să corecteze posibilele consecințe negative, studiile de screening în timpul gestației sunt recomandate cu tărie tuturor femeilor însărcinate, indiferent de vârstă, starea de sănătate și prezența copiilor sănătoși. Abaterile înregistrate în timpul studiului pot apărea spontan, fără a se corela cu starea de sănătate a părinților, a rudelor și a stilului de viață.

În ciuda faptului că studiul de screening este efectuat pe direcția unui ginecolog, puteți refuza screening-ul. Această procedură este voluntară, deși este recomandată de Ministerul Sănătății ca parte a suportului medical al sarcinii pentru orice femeie.

Dacă refuzi screening-ul dintr-un motiv sau altul, trebuie să reții că acest studiu este util pentru toată lumea, și mai ales pentru unele categorii de viitoare mamici. Grupurile cu risc ridicat includ:

• viitoarele mame cu vârsta peste 35 de ani, indiferent de experiența anterioară a sarcinii și a nașterii. Această recomandare este asociată cu o creștere a numărului de posibile anomalii cromozomiale în timpul declanșării procesului de îmbătrânire a organismului;
• femeile care au fost diagnosticate cu o afecțiune care amenință un avort spontan sau un avort spontan, sarcină înghețată, în curs de dezvoltare;
• antecedente de boli infecțioase (inclusiv gripă, ARVI în timpul primului trimestru);
• părinți cu tulburări genetice, femei care, în timpul sarcinilor anterioare, au avut un risc ridicat de anomalii genetice, prezență de patologii, sau au copii născuți cu anomalii cromozomiale;
• femeile însărcinate obligate să ia medicamente care sunt restricționate sau interzise pentru utilizare în timpul sau imediat înainte de gestație, anumite tipuri de vaccinări și proceduri medicale care au precedat pentru scurt timp sarcina;
• femeile a căror sarcină a rezultat dintr-o relație apropiată;
• femei cu obiceiuri proaste: alcool, dependenta de droguri etc.

Un studiu de screening nu prezintă un risc pentru făt sau mamă, așa că refuzul diagnosticului, care poate dezvălui abateri care pot fi corectate cu ușurință la un moment dat, este cel puțin nerezonabil.

Studiul este realizat gratuit în clinici publice. Dacă alegeți, vă puteți supune screening-ului în orice altă clinică; dacă este necesar, este posibil să repetați atât studiul complet, cât și una dintre etapele acestuia, dacă timpul de sarcină o permite.

Ce este inclus în primul screening perinatal?

Screeningul în primul trimestru de sarcină se limitează la o examinare cu ultrasunete a stării fătului și a uterului femeii, precum și la un test biochimic al sângelui gravidei, care determină nivelul hormonilor relevanți și prezența anumitor markeri.

Mărimea fătului, caracteristicile dezvoltării părților corpului, oaselor, prezența anumitor părți ale sistemului circulator în combinație cu rezultatele unui test de sânge fac posibilă confirmarea corectitudinii dezvoltării copilului și a reacției. a corpului mamei, sau să bănuiască posibilitatea unor abateri.

Cum să vă pregătiți pentru prima proiecție?

Examinarea cu ultrasunete a fătului și a uterului poate fi efectuată folosind două metode: folosind un dispozitiv cu senzor transvaginal sau o metodă transabdominală de examinare externă prin suprafața peritoneului.

În primul caz, pregătirea pentru studiu constă în golirea vezicii urinare imediat înainte de ecografie; în al doilea, înainte de studiu este necesară umplerea vezicii urinare, ceea ce va crea întunecarea și contrastul necesar. Vezica urinară trebuie umplută cu aproximativ 30 de minute înainte de începerea studiului; volumul necesar de lichid este de la 0,5 până la 0,7 litri. Este de preferat sa bei apa potabila necarbogazoasa si sa nu vizitezi toaleta, incepand cu 4 ore inainte de ora vizitei la specialist pana la terminarea ecografiei.

În timpul procedurii în sine, poziția fătului este un factor important. Dacă copilul minte în așa fel încât este dificil să se calculeze dimensiunile exacte ale unor părți ale corpului, atunci viitoarea mamă poate fi rugată să meargă, să se aplece, să-și încordeze și să-și relaxeze stomacul, să imite o tuse etc. de data aceasta, uneori este posibil să se determine sexul copilului nenăscut, dar pentru un rezultat mai precis, este mai bine să așteptați a doua ecografie la o perioadă de peste 20 de săptămâni.

Biochimia sângelui în timpul screening-ului din primul trimestru trebuie efectuată strict după o examinare cu ultrasunete. Formula de sânge din corpul mamei se schimbă zilnic în timpul sarcinii, iar fără corelarea cu data ecografiei, un specialist nu va putea interpreta corect datele analizei.

Pentru cele mai fiabile rezultate ale unui test de sânge biochimic, este necesar să se excludă toți factorii care pot afecta funcționarea diferitelor organe. Astfel, pregătirea pentru a doua etapă a screening-ului include:

• excluderea din alimentație a alimentelor care sunt potențiali alergeni pentru toate femeile (produse din cacao, nuci, crustacee, citrice, legume și fructe în afara sezonului) și alergeni identificați pentru femeile însărcinate cu antecedente de reacții alergice. Este necesar să anunțați un specialist despre prezența unei alergii în momentul screening-ului sau cu puțin timp înainte de aceasta, acest lucru va permite o evaluare mai precisă a rezultatelor testului. Nu este nevoie să vorbim despre necesitatea de a nu bea alcool în timpul sarcinii, dar înainte de screening această regulă este deosebit de importantă și se aplică chiar și la doze mici de alcool în vacanțe;
• Ultima masă trebuie să fie cu 12 ore înainte de prelevarea de sânge pentru analiză, în seara zilei precedente. După ce te ridici și înainte de analiză, nu trebuie să bei;
• imediat înainte de a lua sânge, trebuie să stați 15-20 de minute, să evitați stresul și activitatea fizică (jogging după autobuz, urcat pe scări lungi etc.).

Nerespectarea regulilor de mai sus poate duce la distorsiuni ale rezultatelor testelor, care pot fi interpretate incorect ca o abatere în dezvoltarea fătului sau în cursul sarcinii. Astfel de riscuri inutile trebuie evitate.

Parametrii fetali evaluați prin ecografie în timpul screening-ului din primul trimestru

În timpul examinării cu ultrasunete, specialistul evaluează dimensiunea fătului în funcție de diverși indicatori, precum și câțiva parametri importanți ai corpului copilului în această perioadă de dezvoltare, caracteristicile dezvoltării și stării placentei și a uterului mamei.

În rezultatele ecografiei în timpul primei examinări, puteți vedea următoarele denumiri:

• KTR, sau lungimea fătului de la coroană până la coccis: astfel procesul de dezvoltare intrauterină indică „creșterea” copilului, deoarece poziția cea mai caracteristică a fătului - cu picioarele îndoite și trase spre piept, mai ales în etapele ulterioare – nu permite determinarea lungimii întregului corp. „Înălțimea” completă poate fi estimată aproximativ pe baza lungimii osului femural, care, ca și lungimea oaselor umărului și antebrațului, este un indicator important al dezvoltării fetale;
• OG este un indicator al mărimii capului fetal, măsurat prin circumferință (calculat în funcție de diametru);
• BPR este un indicator al mărimii bioparietale a capului dintre oasele parietale. Acest indicator reflectă atât dezvoltarea structurilor capului fetal, cât și, în etapele ulterioare, ne permite să facem presupuneri cu privire la metoda preferată de naștere a mamei. Cu un volum mare al craniului și un pelvis îngustat, cel mai probabil va fi oferită o operație cezariană. Se măsoară și distanța de la frunte până la spatele capului copilului;
• TVP este un indicator al grosimii spațiului nucal sau a pliului cervical al fătului, evaluat doar în primul trimestru. Până în săptămâna 16, această formațiune este transformată în organe noi, iar în timpul primului screening pentru acest indicator, în combinație cu markerii de sânge, este diagnosticată absența sau probabilitatea crescută a prezenței tulburărilor cromozomiale;
• grosimea osului nazal ca indicator probabil al prezenței anomaliilor genetice este măsurată prin ecografie la 12-13 săptămâni, ecografie la 11 săptămâni obstetricale în majoritatea cazurilor permite doar observarea prezenței sale și începutul formării sale;
• caracteristici structurale ale creierului, oasele craniului: acest indicator descrie cât de simetric și în conformitate cu norma se dezvoltă craniul și țesutul cerebral al fătului;
• Frecvența cardiacă, o măsură a frecvenței cardiace sau a bătăilor inimii, este evaluată conform normelor specifice vârstei. De asemenea, atunci când examinează inima, dacă este posibil, specialistul examinează dimensiunea și părțile structurale ale mușchiului inimii. Se examinează, de asemenea, locația inimii, stomacului, arterelor și venelor mari;
• localizarea corionului (placentei), grosimea acestui organ. Studiile ulterioare vor examina și prezența și cantitatea de calcificări - incluziuni care indică îmbătrânirea fiziologică a placentei;
• numărul de vase ombilicale;
• volumul și starea lichidului amniotic;
• caracteristici ale tonusului uterului și al faringelui cervical.

Valorile medii ale parametrilor de bază în funcție de săptămânile de sarcină:

Interpretarea rezultatelor screening-ului biochimic din primul trimestru

Principalii indicatori pe care specialiștii se concentrează atunci când descifrează rezultatele unui test de sânge biochimic în această etapă sunt nivelul gonadotropinei corionice umane, hormonul marker de sarcină hCG și proteina plasmatică A sau PAPP-A.

Membrana fetală (corionul), care începe să se formeze imediat după fecundarea ovulului de către spermatozoizi, produce gonadotropină corionică umană chiar în prima zi. Cu toate acestea, acest hormon atinge valorile de referință pentru determinarea sarcinii nu mai devreme decât după 2 săptămâni. Testele rapide extrem de sensibile și testele de sânge pentru sarcină determină prezența acestei componente particulare.

În primele săptămâni de sarcină, nivelul gonadotropinei corionice umane crește, dublându-se aproape zilnic. Nivelul acestui hormon atinge concentrația maximă în 11-12 săptămâni, apoi scade și se fixează la niveluri nesemnificative.
HCG ridicat în raport cu norma poate indica următoarele anomalii și/sau condiții fiziologice:

• sarcina multiplă, în care hormonul este produs de mai mulți corioni;
• boli endocrinologice materne (diabet zaharat) în istorie sau în curs de dezvoltare în timpul gestației;
• manifestarea toxicozei severe în primul trimestru;
• tulburare cromozomială - sindromul Down la făt.

Un nivel redus de gonadotropină corionică umană (hCG) în raport cu valorile de referință poate indica următoarele tulburări:

• insuficiență placentară;
• prezența sarcinii extrauterine;
• risc crescut de avort spontan și avort spontan;
• tulburare genetică - sindromul Edwards la făt.

Când se evaluează nivelurile PAPP-A, doar valorile scăzute sunt semnificative. Acestea pot indica o amenințare de avort spontan din cauza unui răspuns inadecvat al sistemului imunitar al mamei sau a unei funcționări proaste a placentei, precum și a unor anomalii cromozomiale la făt.

Interpretarea cuprinzătoare a rezultatelor screening-ului

Rezultatele screening-ului din primul trimestru, după o evaluare completă a tuturor indicatorilor, vor conține următoarele date:

• riscurile de abateri asociate cu vârsta maternă;
• evaluarea și interpretarea parametrilor biochimici ai sângelui matern;
• probabilitatea prezenței sau apariției diferitelor boli;
• Valoarea MoM.

Pe baza rezultatelor unei examinări cu ultrasunete și a unui test de sânge biochimic, specialiștii reunesc datele și atribuie așa-numitul indice MoM (multiplu de mediană). Acest coeficient se formează pe baza unor indicatori variabili caracteristici gamei de rezultate ale cercetării femeilor sănătoase cu o sarcină normală și un făt în curs de dezvoltare.

Normele pentru primul screening variază de la 0,5 la 2,5 unități pentru o sarcină unică și până la 3,5 dacă sunt așteptați doi sau mai mulți copii.
După calcularea IOM, rezultatele sunt introduse într-un program care ia în considerare toți factorii care influențează sănătatea mamei și a copilului și cursul sarcinii: vârstă, raportul înălțime-greutate, unele boli (în special, diabetul) , prezența obiceiurilor proaste (fumatul de tutun), numărul de fetuși gravide, metoda fiziologică sau extracorporeală de concepție etc.

Pe baza evaluării tuturor datelor, programul oferă un risc probabil de anomalii genetice la făt. Rezultatul este prezentat ca o proporție de 1:1000 pentru mai multe boli genetice, exprimând riscul de apariție a unui anumit sindrom în fiecare caz specific. Un indice de 1:380 sau mai mult este considerat un rezultat pozitiv al unui risc scăzut de încălcări; un indice sub 1:380 înseamnă o creștere a riscului.

Dar acest indicator nu este un diagnostic final, ci o evaluare a probabilităților. Deci, dacă concluzia unui specialist conține un indice de 1:70 pentru sindromul Down, aceasta înseamnă că doar 1 din 70 de femei cu rezultate similare dă naștere unui copil cu tulburări de dezvoltare. În 69 de cazuri, sarcina decurge fără anomalii și se încheie cu nașterea unui copil sănătos.

Următorii factori influențează distorsiunea rezultatelor:

• nerespectarea regulilor de pregătire pentru analiză biochimică;
• echipamente cu ultrasunete învechite;
• fertilizare in vitro;
• tulburări endocrinologice (diabet zaharat de ambele tipuri);
• sarcina multipla;
• indicele de masă corporală crescut al mamei (exces de greutate).

Ce să faci dacă rezultatele screening-ului sunt dezamăgitoare?

Multe femei se tem să se supună „primului examen” din viața fătului, temându-se atât de știri negative, cât și de rețete pripite și chiar de presiunea de a întrerupe sarcina. Dacă aveți îndoieli cu privire la rezultate, puteți fi supus unui screening suplimentar, urmând regulile de pregătire și alternanță a ultrasunetelor și biochimiei și să evaluați starea și rezultatele în ansamblu.

De fapt, „risc ridicat” este diagnosticat la rate între 1:250 și 1:380 pentru orice sindrom, ceea ce înseamnă o probabilitate ușor crescută, dar nu neapărat, ca un copil să aibă anomalii genetice. Cu astfel de indicatori, se recomandă să duceți un stil de viață sănătos, să mergeți în mod regulat la un ginecolog și să urmați consiliere genetică.

În unele cazuri, un specialist genetician poate sugera efectuarea unei examinări suplimentare pentru un diagnostic precis (biopsie vilozități coriale, amniocenteză, cordocenteză), pe baza cărora se vor face recomandări pentru părinți.

În uter, ea trebuie să contacteze clinica prenatală pentru a fi înregistrată. Acest lucru trebuie făcut astfel încât evoluția sarcinii în fiecare etapă să fie strict monitorizată de medici și alți specialiști, iar orice probleme și abateri care apar să fie corectate în timp util. Pe parcursul celor 40 de săptămâni cât durează procesul de naștere a unui copil, femeia însărcinată va trebui să treacă prin multe teste și să se supună multor studii care sunt menite să răspundă la întrebările dacă starea mamei este normală și dacă totul este în regulă cu copilul. Un astfel de studiu este screening-ul. De ce se efectuează prima screening în timpul sarcinii, cum să vă pregătiți pentru aceasta, veți învăța din materialul nostru.

De ce se realizează?

Screening-ul este un complex de studii medicale efectuate cu un singur scop: acela de a determina dacă sarcina decurge normal și dacă există posibilitatea de a dezvolta defecte la făt. Tradus din engleză, screening înseamnă „selecție, screening”. Screening-ul ne permite să identificăm suspiciunile că un sugar are sindromul Down, patologia în formarea tubului neural, sindromul Edwards, hernie ombilicală sau omfalocel.

Primul screening în timpul sarcinii include următoarele studii:

• prelevarea sângelui dintr-o venă și efectuarea analizei biochimice a acesteia;
• examinare cu ultrasunete (ultrasunete).

Știați? La început, undele ultrasonice au fost folosite doar ca metodă de tratament - au tratat artrita, ulcerul, astmul și alte boli. De la sfârșitul anului 1947, acestea au început să fie utilizate ca metodă de diagnostic. Ecografia a ajuns la ginecologie în 1966.

Diagnosticarea cu ultrasunete, care se efectuează în stadiile incipiente, face posibilă determinarea dacă fătul are defecte incompatibile cu viața sau cele care vor duce la invaliditatea acestuia după naștere.

Siguranța procedurii

Recoltarea sângelui venos efectuată în timpul screening-ului se efectuează de obicei în clinici private unde sunt menținute condițiile sterile. Prin urmare, riscul de a contracta orice boală în timpul acestei proceduri este zero.

Procedura în sine este oarecum dureroasă, mai ales când vena este perforată. Dacă sângele este luat de o asistentă competentă care vă va sfătui cu privire la modul de comportare după procedură, atunci la locul de colectare a doua zi va exista doar un mic punct de injectare.

Pentru a evita să lași o vânătaie în zona de puncție, trebuie să ții brațul îndoit la cot timp de 10 minute. În același timp, cu cealaltă mână, apăsați ferm tamponul de bumbac pe locul de prelevare.

Unii susțin că ecografia ar avea un impact asupra întârzierii dezvoltării copilului, alții susțin că afectează genomul și poate duce la mutații. Studiile privind efectul undelor ultrasonice asupra fătului au fost efectuate asupra animalelor.
Și au și rezultate diferite. Unele indică impactul negativ al ultrasunetelor. În cursul altora, nu au fost identificate efecte negative.

Nu au existat teste pe scară largă care să demonstreze că procedura este dăunătoare pentru oameni. Prin urmare, nimeni nu poate confirma sau infirma încă prejudiciul diagnosticului cu ultrasunete pentru o femeie însărcinată și un copil.

Deoarece prima ecografie este efectuată cu o sondă transvaginală, o femeie poate prezenta scurgeri vaginale slabe, sângeroase sau maronie, timp de trei zile după procedură.

Toată lumea este obligată să treacă prin?

Screening-ul nu este o procedură obligatorie pentru femeile însărcinate. Decizia finală dacă să o facă sau nu este luată de femeie. Medicii pot da doar recomandări.
Faptul că aceasta este o procedură recomandată, dar nu obligatorie, este menționat în legislație. Orice femeie însărcinată are dreptul să-l refuze.

Cu toate acestea, o femeie ar trebui să înțeleagă importanța acestei proceduri. La urma urmei, aceasta este o metodă informativă bună, după care puteți evalua starea și dezvoltarea copilului și a mamei. Adesea, trecerea la screening permite părinților și copilului să evite problemele ulterioare în viață.

Important! Decizia cu privire la necesitatea screening-ului trebuie luată de un ginecolog. Nu vă puteți prescrie această procedură. Puteți doar să vă exprimați dorința și să cereți o trimitere de la un medic.

De asemenea, este posibil să se protejeze o femeie de probleme grave de sănătate dacă există dovezi clare că copilul nu va putea trăi. Rezultatele screening-ului îi ajută pe medici să determine ce tactici să aleagă pentru a gestiona sarcina și a o desfășura cu un risc minim de complicații.

Indicatii de utilizare

Screeningul prenatal este indicat femeilor:

• care a rămas însărcinată după vârsta de 35 de ani;
• având cazuri de boli genetice în familie;
• a căror sarcină anterioară s-a încheiat cu avort spontan sau dezvoltarea unor anomalii genetice la făt.

Datele

Momentul primului screening în timpul sarcinii este de la 11 la 13 săptămâni. Cea mai optimă perioadă este a șasea zi a săptămânii a 11-a. Rezultatele studiului în alte momente vor fi inexacte.

Testele de sânge ar trebui să arate nivelurile de b-hCG și PAPP-A, o proteină plasmatică asociată cu sarcina. Prima examinare cu ultrasunete este efectuată în scopul:

• confirmarea sau infirmarea faptului de sarcină;
• determinați dacă fătul este localizat așa cum ar trebui - în uter sau dacă există o sarcină ectopică;
• vezi câți fetuși se dezvoltă în uter - unul sau mai mulți;
• stabiliți momentul sarcinii și al nașterii;
• să identifice dacă există amenințări cu întreruperea sarcinii;
• evaluează starea uterului și a placentei;
• măsurați dimensiunile zonei cervical-guler pentru a determina dacă acestea sunt normale pentru o perioadă dată (abaterile de la valorile normale pot fi dovezi ale posibilei dezvoltări a anomaliilor).

Știați? Studiul bătăilor inimii fetale folosind unde ultrasonice și un senzor transvaginal a fost efectuat pentru prima dată de celebrul specialist în diagnosticare cu ultrasunete al secolului XX, A. Kratochvil. Femeia care a fost supusă studiului era însărcinată în șase săptămâni.

Cum să se pregătească

Trebuie să știți că atunci când faceți primul screening în timpul sarcinii, testul de sânge trebuie făcut pe stomacul gol. Trebuie să păstrați un interval de cel puțin patru ore între consumul de alimente și donarea de sânge.
De asemenea, cu 2-3 zile înainte de a dona sânge, trebuie să eliminați din dieta zilnică alimentele grase și afumate, carnea și fructele de mare, ciocolata și nucile.

Nu este nevoie de pregătire specială pentru ecografie transvaginală. Singurul lucru este că nu trebuie să mănânci alimente sau să bei băuturi care pot duce la balonare - pâine, leguminoase, sifon. Este indicat sa renunti la sex timp de 2-3 zile.

Cum se realizează?

Câteva cuvinte despre cum se face primul screening în timpul sarcinii. Se realizează în trei etape:

1. Colectarea de informații și preliminare .
2. Efectuarea unei ecografii.
3. Test de sânge venos.

Înainte de a dona sânge, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări cu ultrasunete. Acest lucru este necesar pentru a determina durata exactă a sarcinii, ceea ce ne va permite să descifrăm corect analizele de sânge în viitor.

Prima ecografie se efectuează de obicei cu o sondă transvaginală. Când vizitează o cameră de diagnostic cu ultrasunete, o femeie își scoate lenjeria intimă, se întinde pe spate, își îndoaie genunchii, se depărtează ușor și se relaxează.

Tehnicianul cu ultrasunete plasează un prezervativ pe senzor și apoi îl introduce în vaginul femeii. Apoi face mișcările necesare, cu ajutorul cărora poate examina și măsura parametrii necesari ai fătului. Această metodă de diagnosticare este nedureroasă.
O ecografie poate fi efectuată și prin abdomen. Atunci femeia trebuie doar să expună zona abdominală. Medicul îl va unsa cu un gel conductor, după care va deplasa senzorul pe suprafața abdomenului, luând măsurătorile necesare.

Sângele este extras din vena unei femei însărcinate folosind o seringă de unică folosință (5 ml) sau un tub cu vid.

Decodificarea rezultatelor

Am discutat mai sus că primul screening în timpul sarcinii arată dacă nivelul hCG (gonadotropină cronică umană), principalul hormon în timpul sarcinii, este normal în sângele gravidei, precum și nivelul proteinei A din sânge, care este asociat cu sarcina.
Dacă după un test de sânge se dovedește că nivelul hCG este prea scăzut, acest lucru poate indica o patologie a placentei. Ratele umflate indică anomalii cromozomiale la făt și sarcini multiple.

Norma hCG pentru săptămâna 11 este de 20.000-95.000 mU/ml; pentru săptămâna 12 – 20000-90000; pentru săptămânile 13-14 – nu mai puțin de 15.000 și nu mai mult de 60.000.

Nivelurile scăzute de proteină A pot indica faptul că fătul dezvoltă anomalii cromozomiale, care pot duce la sindromul Down sau sindromul Edwards. În mod normal, proteina PAPP-A în săptămâna 11 ar trebui să fie de 0,78-4,77 mUI/ml; în săptămâna 12 – 1.03-6.02; în săptămâna 13 – 1.47-8.55.
Atunci când se efectuează o ecografie, principalul factor care poate indica o încălcare a dezvoltării fetale va fi abaterile în măsurătorile zonei cervical-gulerului.

Interpretarea ultrasunetelor este efectuată în conformitate cu standardele prescrise de către un diagnosticist și un ginecolog care monitorizează cursul sarcinii. Ginecologul interpretează și analizele de sânge.

Important! O ecografie trebuie făcută în ziua în care se administrează sânge pentru analiză sau chiar în următoarele zile, conform recomandărilor medicului. Dacă testele sunt depuse la momentul nepotrivit, acestea nu pot fi considerate informative.

O concluzie se poate face doar pe baza tuturor analizelor care se completează reciproc.

Ar putea fi o greșeală

Dacă rezultatele screening-ului din primul trimestru după decodare au arătat o abatere de la normă, atunci aceasta poate indica doar prezența posibilă a anomaliilor.

Dacă există suspiciuni de abateri, pentru o concluzie finală va fi necesar să se efectueze studii suplimentare, care vor viza lichidul amniotic, corionul și sângele din cordonul ombilical. Femeii i se va cere să consulte un genetician.

Medicii vor trage concluzii luând în considerare toate constatările și formând o imagine de ansamblu.

De asemenea, este important să înțelegeți că rezultatele pot fi influențate de factori suplimentari, de exemplu, administrarea de medicamente hormonale, obezitatea, sarcina ca urmare a FIV, diabetul, efectuarea testelor la momentul nepotrivit și altele.
În concluzie, am dori să vă atragem atenția asupra faptului că nu trebuie să luați în serios rezultatele primului screening prenatal. Aveți răbdare, rămâneți pozitiv, supuneți-vă analizelor și consultărilor suplimentare necesare cu specialiști competenți și asigurați-vă că totul este în regulă pentru tine și copilul tău.

În ce săptămână se face screening-ul în primul trimestru pentru a obține cât mai multe informații despre copil?

În zadar, viitoarele mămici se grăbesc să meargă la examinare de îndată ce află despre situația lor interesantă. Primul screening, constând într-un test de sânge și ecografie, este inutil să fie supus devreme.

Dar nici nu o puteți amâna, deoarece această procedură obligatorie evaluează procesele de dezvoltare intrauterina.

În primele trei luni de sarcină este necesară efectuarea unui screening pentru a depista fără întârziere patologiile grave.

Acestea includ o anomalie a rudimentului viitorului sistem nervos, sindromul Patau, hernia cordonului ombilical (intestinele și ficatul sunt situate în afara cavității abdominale - în sacul herniar), trisomia 21 (sindromul Down) sau cromozomul 18 (Edwards). sindrom).

În primul trimestru, ecografiile măsoară creșterea embrionului, determinând dimensiunea coccigiană-parietală, circumferința și dimensiunea biparietală a capului.

La prima screening, puteți vedea dacă emisfera dreaptă și stângă sunt simetrice una față de cealaltă. În acest moment, medicul va putea vedea ce structuri au apărut în creier.

Primul screening presupune măsurarea lungimii celor patru oase principale: femurul, tibia, partea superioară a brațului și antebrațul.

Medicul verifică unde se află organele interne (inima și stomacul), determină dimensiunea mușchiului inimii și a venelor și arterelor care duc din acesta.

De asemenea, ecografiile din primele trei luni de sarcina masoara circumferinta abdominala a embrionului.

Screeningul biochimic are ca scop determinarea proteinei plasmatice A și a gonadotropinei corionice umane.

Datorită acestui studiu, medicul află despre prezența anomaliilor cromozomiale, posibilele riscuri și complicații ale sarcinii.

În primul trimestru, studiul nu ar trebui să fie niciodată sărit de femeile care sunt căsătorite cu o rudă apropiată sau de cele care au avut mai multe avorturi spontane.

Primul screening este o procedură foarte importantă pentru femeile care au avut o infecție virală sau bacteriană.

Femei care au:

• a avut anterior o sarcină înghețată;
• au rude cu tulburări genetice;
• un copil s-a născut deja cu sindrom Down sau Edwards;
• vârsta a ajuns la 35 de ani;
• A existat terapie medicală cu medicamente interzise în timpul sarcinii.

În orice caz, nu trebuie să uitați să vizitați un medic cu ultrasunete, deoarece fiecare părinte trebuie să se asigure că copilul este sănătos.

Perioade de timp și caracteristici

Viitoarea mamă poate merge la o ecografie a fătului și poate dona sânge pentru analiză în a 10-a săptămână de sarcină. Dar medicii te îndeamnă să faci asta puțin mai târziu - între 11 și 13 săptămâni.

În acest moment, este posibil să se efectueze măsurători precise ale nivelului de hormoni și ale zonei gulerului fătului.

Termenul limită pentru examinarea organelor interne și a membrelor copilului la primul screening este a 14-a săptămână de sarcină.

Este mai bine să veniți pentru o ecografie cel puțin în această etapă decât chiar mai târziu, deoarece medicii trebuie să determine din timp momentul nașterii și gradul de dezvoltare a copilului prin dimensiunea coccigiană-parietală.

Prima examinare pentru viitoarea mamă va începe cu o ecografie. Nu este nevoie să vă pregătiți pentru un examen transvaginal, dar pentru o ecografie transabdominală va trebui să beți o cantitate mare de apă (1 litru).

Umplerea vezicii urinare înainte de examinare la 10-14 săptămâni este o necesitate, altfel ecograful nu va trece prin peretele abdominal.

Ecografia transabdominală se efectuează prin peretele abdominal. Femeia trebuie să se întindă un timp, expunându-și stomacul și zona inghinală.

Medicul va muta peste piele un senzor special tratat cu gel pentru a îmbunătăți alunecarea.

Pentru a efectua un examen transvaginal la 10-14 săptămâni de sarcină, o femeie trebuie să îndepărteze complet îmbrăcămintea de sub talie, să se întindă și să-și îndoaie picioarele.

Medicul va introduce un senzor subțire în vagin, pe care va fi plasat un prezervativ special și va evalua dezvoltarea fătului în uter.

Acest lucru nu va provoca durere, dar este posibil să aveți unele pete după procedură.

Data viitoare, pentru a doua screening, nu va fi necesară nicio pregătire, deoarece ultrasunetele va ajuta la pătrunderea lichidului amniotic acumulat.

Va trebui întotdeauna să vă pregătiți pentru prelevarea de sânge pentru a determina raportul de hormoni. Cu cateva zile inainte de test la 10-14 saptamani, gravida trebuie sa renunte la dulciuri, carne si peste.

De obicei, sângele este extras dintr-o venă dimineața. Nu ar trebui să luați micul dejun imediat înainte de aceasta. Puteți lua ultima masă cu 4 ore înainte de procedură.

Indicatori cu ultrasunete în primul trimestru

După o ecografie din primul trimestru, o femeie dorește să înțeleagă informațiile scrise în raportul de examinare.

La urma urmei, mamele însele nu știu cât de mult ar trebui să fie dimensiunile coccigiene-parietale și biparietale, grosimea spațiului gulerului și ritmul cardiac.

Grosimea translucidității nucale (TN) la a 10-a săptămână de sarcină este în mod normal de 1,5 - 2,2 mm. În săptămânile 11 și 12, această cifră crește la cel puțin 1,6 mm.

La a 13-a săptămână din primul trimestru este deja 1,7 - 2,7 mm. Dacă valoarea TVP este mai mare decât norma stabilită, atunci copilul poate avea anomalii genetice.

Pentru a determina indicatorul BPR, trebuie să știți exact câte zile au trecut de la ziua în care copilul a fost conceput.

Este important să se evalueze grosimea translucidității nucale în timpul primului trimestru, deoarece atunci măsurarea acestui indicator nu va fi disponibilă.

La 10-11 săptămâni, osul nazal trebuie să fie clar vizibil pe ecranul echipamentului cu ultrasunete. Puțin mai târziu, medicul are deja ocazia să-l măsoare. Dimensiunea normală a osului nazal este de la 3 mm. Acest indicator este observat la aproape 100% dintre embrioni.

Când se face primul screening, se stabilește de câte ori pe minut bate inima bebelușului. În săptămâna 10, organul fetal ar trebui să bată de mai mult de 161 de ori pe minut.

Limita este de 179 de lovituri. O săptămână mai târziu, inima bebelușului ar trebui să bată mai rar, variind de la 153 la 177 de bătăi pe minut.

Rata normală pentru a 12-a săptămână este de 150–174 bătăi/min, iar pentru a 13-a săptămână este de 147–171 bătăi/min.

O bătaie excesiv de rapidă a inimii unui copil poate indica prezența unei anomalii a celei de-a 21-a perechi de cromozomi, adică sindromul Down.

În timpul primului screening, medicul trebuie să determine dimensiunea osului maxilar din embrion. Dacă acest indicator este mai mic decât în ​​mod normal, copilul trebuie suspectat că are o boală genetică - trisomie.

După a 11-a săptămână de sarcină, devine posibilă examinarea vezicii fetale. Un organ mărit este un semn clar că un copil are sindromul Down.

Rezultatele analizelor de sânge în primul trimestru

Screeningul biochimic din primele trei luni de sarcină dezvăluie cât de mult hCG și PAPP-A sunt conținute în serul sanguin. Dar cel mai informativ indicator decât hCG este β-hCG.

Faptul este că nivelurile de hCG se pot schimba nu numai din cauza sarcinii unei femei. Uneori valoarea sa poate fi afectată de dezechilibre hormonale și de utilizarea anumitor medicamente.

Nivelul de β-hCG depinde numai de durata sarcinii unei femei. În săptămâna 10, valoarea sa ar trebui să fluctueze între 25,8 și 181,6 ng/ml, în săptămâna 11 – între 17,4 și 130,4 ng/ml.

În timpul celei de-a 12-a săptămâni, această cifră este în mod normal de 13,4 – 128,5 ng/ml. Când se încheie săptămâna a 13-a de sarcină, nivelul β-hCG poate ajunge la 14,2 – 114,7 ng/ml.

Valoarea β-hCG poate indica nu numai prezența unor anomalii în genomul fătului, ci și cursul anormal al sarcinii și deteriorarea stării femeii.

Dacă screening-ul biochimic arată că o femeie are niveluri hormonale crescute, acest lucru poate indica:

• sarcina multipla;
• toxicoză acută;
• Sindromul Down;
• diabetul zaharat;
• alunița hidatiformă.

Motivul poate fi, de asemenea, utilizarea anumitor medicamente și prezența cancerului la femeia însărcinată.

Nivelurile scăzute de β-hCG indică alte probleme:

• sindromul Edwards la făt;
• sarcina în trompele uterine;
• sarcina înghețată;
• risc de avort spontan.

În primul trimestru, este foarte important să se determine nivelul proteinei PAPP la o femeie. Este produs de placenta si creste treptat pe parcursul sarcinii.

Când nivelurile PAPP-A sunt scăzute, medicul suspectează anomalii cromozomiale la făt. Cele mai frecvente sunt sindroamele Down și Edwards.

Pentru a identifica în timp util anomaliile și patologiile în timpul sarcinii, viitoarele mămici sunt supuse unor teste și sunt supuse examinărilor de către specialiști de diferite profiluri. Un medic obstetrician-ginecolog care observă o femeie însărcinată monitorizează schimbările în starea ei și pe baza plângerilor. Cum este când poartă un copil și cât de des ar trebui să fie supuse femeilor această procedură? Să aflăm în detaliu.

Pe scurt despre proiecții

Fiecare trimestru de sarcină este însoțit de o serie de examinări. Ele permit medicului să determine conformitatea dezvoltării fetale cu standardele existente. Un set de astfel de teste, studii și analize se numește screening.

Acest cuvânt este de origine engleză. Tradus, înseamnă „selecție”, „sortare”. În timpul sarcinii, screening-ul oferă și informații despre riscul apariției anomaliilor genetice. Astfel de studii sunt efectuate în fiecare trimestru. Uneori, medicul prescrie femeii examinări suplimentare pe lângă cele standard. Este demn de remarcat faptul că acestea sunt recomandate cu tărie viitoarelor mame aflate în situații de risc. Aceasta include următoarele categorii de femei:

1. Vârste de 35 de ani și peste.
2. A avea copii născuți cu patologii cromozomiale.
3. A avut avorturi spontane în trecut.
4. Cei care au luat droguri interzise femeilor însărcinate în primul trimestru.
5. Sarcini rezultate din căsătoria rudelor apropiate
6. Cei care au primit radiații cu puțin timp înainte de sarcină.
7. Având un termen lung

Apropo, Organizația Mondială a Sănătății recomandă ca toate femeile să fie supuse unui screening perinatal, adică screening prenatal. Acest lucru este necesar pentru a identifica afecțiunile cronice, infecțiile ascunse și pentru a corecta starea de sănătate, astfel încât concepția să aibă loc într-un organism sănătos.

Proiecții pe trimestru

Din păcate, mulți ginecologi nu explică clar pacienților lor care sunt sarcinile și funcțiile unor astfel de studii și de ce sunt necesare. Dar fiecare femeie însărcinată are dreptul să știe dacă astfel de controale sunt cu adevărat necesare și dacă nu sunt periculoase pentru sănătate.

Așadar, în primul trimestru, adică până la 12 săptămâni, viitoarea mamă trece la primul screening. Acestea sunt examene cu ultrasunete și markeri biochimici ai sângelui. Scopul primei ecografii este de a confirma o sarcină în curs de dezvoltare normală, de a determina durata și ritmul cardiac fetal, de a detecta sarcinile multiple și extrauterine și amenințările de avort spontan. Prima examinare cu ultrasunete vă permite să identificați problemele uterului, placentei și organelor pelvine. Determină dimensiunea zonei gulerului fetal. Creșterea acestuia poate fi o dovadă a unor defecte de dezvoltare la copilul nenăscut. De asemenea, sarcina primei ecografii este de a determina data preconizată a nașterii (EDD).

Al doilea screening este prescris pentru viitoarea mamă la 16-21 săptămâni. Include examenul cu ultrasunete și markeri biochimici de sânge cu studiul cantității de hCG și estradiol liber din sângele mamei. Scopul celei de-a doua ecografii este de a evalua cantitatea de lichid amniotic, de a determina parametrii fătului, de a evalua starea acestuia, de a identifica malformații, probleme ale placentei și uterului. Studiul confirmă, de asemenea, dezvoltarea normală a sistemelor fetale. Ginecologul observator compară rezultatele primei și celei de-a doua ecografii.

Multe viitoare mamici asteapta cu nerabdare a doua ecografie programata pentru a afla sexul bebelusului. Dar, uneori, un specialist în diagnosticare cu ultrasunete nu reușește să facă acest lucru, deoarece în momentul examinării fătul pare să se întoarcă - iar organele sale genitale nu sunt vizibile.

Al treilea screening este prescris pentru viitoarea mamă la 32-36 de săptămâni. Include ecografie Doppler, cardiotocografie și ecografie. Acesta din urmă face posibilă măsurarea parametrilor copilului nenăscut, identificarea defectelor în dezvoltarea acestuia, problemele placentei și uterului. În timpul celui de-al doilea screening, se studiază structura plămânilor copilului nenăscut, se evaluează fluxul de sânge în uter, cordonul ombilical și vasele de sânge ale fătului.

Rezultatele examinărilor de rutină sunt întotdeauna revizuite și comentate de medicul obstetrician-ginecolog care o observă. El este cel care, la nevoie, ia decizii cu privire la numirea tratamentului sau internarea gravidei.