Al doilea screening în timpul sarcinii - descifrarea indicatorilor și normelor. Screening pentru trimestrul II: când se face, interpretarea rezultatelor, indicatori de norme și abateri Screening pentru trimestrul 2 în ce săptămână

Al doilea screening în timpul sarcinii este un diagnostic cuprinzător, care include ecografie și determinarea mai multor markeri hormonali în sângele viitoarei mame.

Se efectuează asupra tuturor femeilor pentru confirmarea sau infirmarea rezultatelor primului lor screening, precum și în cazul indicațiilor acute de screening cu ultrasunete în timpul sarcinii.

Există nuanțe de pregătire pentru studiu.

Decodificarea datelor se realizează conform aceluiași principiu ca și în timpul screening-ului din primul trimestru.

Femeile însărcinate trebuie să fie supuse unui al doilea screening?

Studiul este efectuat pentru aceleași indicații ca și în primul trimestru:

1. viitori părinți – rude
2. a existat o boală acută bacteriană sau virală
3. mama suferă de una (mai multe) dintre acele boli care se pot transmite genetic: diabet zaharat, boli ale sistemului musculo-scheletic, patologia cancerului
4. unul dintre viitorii părinți are o boală genetică (cromozomială) în familie
5. această femeie a avut avorturi spontane sau nașteri premature spontane
6. s-au născut deja unul sau mai mulți copii cu anomalii de dezvoltare
7. a existat o istorie de moarte fetală înainte de naștere.

Screeningul pentru trimestrul 2 va fi prescris și dacă:

1. prima ecografie a gravidelor, care a fost făcută la 14 săptămâni sau mai târziu (din diverse motive), a evidențiat patologia dezvoltării fetale (dacă acest studiu a fost făcut mai devreme, femeia este trimisă pentru screening în primul trimestru)
2. o boală infecțioasă acută dezvoltată la 14-20 săptămâni
3. femeia a fost diagnosticată cu o tumoare mai târziu de 14 săptămâni de sarcină.

În aceste din urmă cazuri, femeia însărcinată este trimisă la un genetician, care decide dacă să efectueze un studiu perinatal complet în trimestrul 2.

Pot exista situatii in care o examinare ecografica repetata intr-un centru perinatal va fi suficienta (adica nu se va face screening biochimic).

Ce caută ei la o ecografie în al doilea trimestru?

• lungimile oaselor cu același nume pe ambele părți, volumele capului, pieptului, abdomenului - al doilea screening cu ultrasunete ne permite să tragem o concluzie despre proporționalitatea dezvoltării și corespondența cu vârsta gestațională
• ventriculi cerebrali si cerebel
• coloana vertebrală
• structurile faciale în față și profil (în special în timpul celei de-a 2-a ecografii screening în timpul sarcinii, se examinează triunghiul nazolabial și orbitele)
• ventriculi, atrii ale inimii, locurile de plecare ale vaselor mari din acesta (diagnosticul trimestrului 2 arată dacă există anomalii în dezvoltarea sistemului cardiovascular)
• rinichi si vezica urinara
• stomac si intestine.

Ce arată al doilea examen prenatal din organele materne și temporare (provizorii):

1. localizarea placentei
2. grosimea placentei
3. structura si gradul de maturitate al placentei
4. numărul de vase din cordonul ombilical
5. cantitatea de lichid amniotic
6. starea colului uterin și a pereților uterini
7. starea anexelor uterine.

Pe baza celei de-a doua ecografii de screening din timpul sarcinii se ajunge la o concluzie dacă există sau nu malformații ale fătului.

Cum să vă pregătiți pentru al doilea diagnostic perinatal

• ecografie de diagnostic (în ceea ce privește senzațiile și natura procedurii, nu diferă de o examinare obișnuită în timpul sarcinii)
• test de screening: acest cuvânt înseamnă o analiză a sângelui venos pentru o anumită cantitate de hormoni.

Nu este nevoie să vă pregătiți pentru o examinare cu ultrasunete în această etapă: intestinele, indiferent de cât de mult gaz ar fi, vor fi împinse înapoi de uterul gravid. Iar vezica plină, care a servit drept fereastră pentru ecografie, a fost acum înlocuită cu lichid amniotic.

Înainte de a dona sânge în timpul celui de-al 2-lea screening în timpul sarcinii, este nevoie de pregătire: în ziua anterioară vă refuzați următoarele produse:

• ciocolată
• cacao
• citrice
• fructe de mare
• alimente grase si prajite.

În plus, înainte de a dona sânge, trebuie să nu mănânci deloc timp de cel puțin 4-6 ore. Puteți bea apă doar cu 4 ore înainte, dar fără gaz și într-o cantitate de cel mult 150 ml.

Screeningul din trimestrul 3 nu necesită deloc pregătire.

Când are loc acest studiu?

Citeste si:

Ecografia în a cincea săptămână de sarcină: cum să vezi un mic miracol

Cum se desfășoară cercetarea

Studiul femeilor însărcinate constă în următoarele manipulări:

1. Diagnosticul cu ultrasunete în timpul sarcinii. Această procedură în al doilea trimestru de sarcină se efectuează doar transabdominal, adică prin pielea abdomenului. Pentru a face acest lucru, pur și simplu vă întindeți pe canapea, deschideți stomacul, iar medicul va muta senzorul de-a lungul peretelui său frontal. Acest lucru nu provoacă durere sau disconfort.
2. Screening biochimic al 2-lea trimestru. Vii pe stomacul gol la laboratorul care face acest studiu și iau câțiva mililitri de sânge dintr-o venă. Acolo oferiți rezultatele diagnosticului cu ultrasunete și completați informații personale.

Așa fac ei diagnostice în al 2-lea trimestru. Indicatorii obținuți vor fi procesați de program - veți putea colecta rezultatele numai după 2 săptămâni.

Decodificarea rezultatelor obtinute

2 screening-ul în timpul sarcinii constă din mai mulți indicatori, fiecare având propria sa normă.

Diagnosticul biochimic

Indicatorii celui de-al doilea screening, partea sa biochimică, sunt nivelurile hormonale:

• gonadotropină corionică umană (hCG)
• estriol (E3)
• ɑ-fetoproteina (AFP)
• iar dacă nu se efectuează un test triplu, ci un test cvadruplu, nivelul de inhibină.

Rezultatele celui de-al doilea studiu depind în mod normal de stadiul sarcinii. Standarde de diagnosticare pentru al doilea trimestru:

Indicatorii celei de-a doua examinări în timpul sarcinii sunt evaluați după valoarea MoM - valoarea medie, care se calculează ținând cont de vârstă, greutate corporală și regiunea în care locuiește gravida. Rata de screening a unei femei este împărțită la valoarea obținută din studiile unui eșantion mare de femei de aceeași vârstă care trăiesc în aceeași zonă.

Datele de la examenul din trimestrul 2 sunt descifrate astfel:

• dacă hormonul este în intervalul 0,5-2,5 MoM, acest lucru este considerat normal
• dacă rezultatele celei de-a doua „cerneri” în timpul sarcinii arată o cifră mai mică decât limita inferioară (0,5) sau peste 2,5, aceasta necesită o consultare suplimentară cu un genetician.

Decodificarea diagnosticului celui de-al doilea trimestru constă în determinarea gradului de risc pentru o anumită patologie (este scris ca o fracțiune).

Normal – dacă riscul este mai mic de 1:380(de exemplu 1:500 sau 1:1000). Un risc ridicat este considerat a fi 1:250-1:360 pentru orice patologie (calculul este pentru sindromul Down, defect de tub neural, Edwards, Patau). În acest caz, consultarea unui genetician este obligatorie.

Dacă riscul este de 1:100, vi se poate oferi diagnosticare invazivă, adică confirmarea presupusei anomalii prin obținerea setului de cromozomi al fătului însuși.

Indicatori de diagnostic cu ultrasunete

2 screening de sarcină evaluează:

• indicatori de fetometrie (măsurarea dimensiunii fetale)
• Se evaluează structura feței: osul nazal trebuie să fie de dimensiune normală, să nu existe despicături faciale, ambii globi oculari trebuie să fie normal dezvoltați
• structura organelor interne: inima, creierul, coloana vertebrala, stomacul si intestinele, plamanii, vezica urinara si rinichii
• gradul de maturitate pulmonară
• se acordă atenție numărului de degete de pe fiecare membru
• cantitatea de lichid amniotic
• grosimea si gradul de maturitate al placentei
• se examinează starea colului uterin și a corpului uterului
• se atrage atenţia asupra anexelor uterine.

Pe baza unei evaluări vizuale a organelor externe și interne ale fătului, a corespondenței dimensiunii fătului cu vârsta gestațională, sunt emise rezultatele unei examinări cu ultrasunete din trimestrul 2: copilul corespunde termenului său, nu are anomalii de dezvoltare.

Citiri normale câteva săptămâni

11 saptamana

Screening-ul la 11 săptămâni este încă inclus în conceptul de prima, și nu de a doua, examinare în timpul sarcinii.

• hCG = 20-90 mii unități de miere/ml
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• CTE în medie – 43 mm
• BPD medie – 17 mm
• zona gulerului 0,8-2,4 mm
• Ar trebui să existe deja un os în nas, dar dimensiunea acestuia nu este determinată.

Săptămâna 13

Diagnosticul în săptămâna a 13-a de sarcină se referă și la diagnosticul din primul trimestru. Normele sale:

• hCG = 15-60 mii unități de miere/ml
• PAPP = 1,03-6,0 mUI/ml
• os nazal – 3 mm
• KTR – 51-87 mm
• grosimea zonei gulerului = 0,7-2,7 mm
• BPD = 26 mm.

Săptămâna 14

Screening-ul la 14 săptămâni de sarcină este un examen ecografic de rutină. Nu se mai ia sânge în acest moment. Standarde de cercetare:

• BPR = 27-29 mm
• os nazal: 3,4-3,6 mm
• KTR = 76 mm
• circumferinta capului (HC) – 95-106 mm
• circumferinta abdominala -78 mm
• sold: 12-15 mm
• umăr: 13 mm.

Săptămâna 16

Examinare la 16 săptămâni de sarcină. Aceasta este prima săptămână a celei de-a doua etape a diagnosticului prenatal. Standarde pentru „cernerea” al doilea trimestru de sarcină pentru această săptămână:

• hCG = 10-58 mii miere/ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5,4-21 nmol/l
• BPR = 31-37 (35 în medie) mm
• LZR = 41-49 mm
• OG = 112-136
• Lichid de răcire = 88-116 mm
• sold: 17-23 mm
• umăr: 15-21
• antebrat: 12-18
• tibie: 15-21 mm
• indicele lichidului amniotic (AFI): 80-200 mm.

Săptămâna 20

Screening-ul în săptămâna 20 de sarcină este în mod normal reprezentat de următorii indicatori:

• hCG = 1,6-49 mii miere/ml
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 = 7,8-28 nmol/l
• BPR = 43-53
• LZR = 56-68
• burtă: 124-164 mm
• circumferinta capului: 154-186
• sold: 29-37
• lungime umeri: 26-34
• antebrat: 22-29
• tibie: 26-34
• grosimea placentei: 16,7-28,6 mm
• maturitatea placentei – „0”
• IAF = 93-130mm.

Screening-ul la 20 de săptămâni este ultima perioadă în care este încă posibilă determinarea hormonilor din sânge. Daca ai avut indicatii, dar nu ai facut asta, te poti baza doar pe ecografie, iar ulterior pe cardio-curent si ecografie Doppler pentru a te asigura ca fatul este in viata.

Săptămâna 22

Screeningul la 22 de săptămâni de sarcină constă doar în diagnosticare cu ultrasunete. Hormonii nu mai sunt detectabili în această perioadă. În cazul în care se identifică defecte incompatibile cu viața sau provoacă un handicap semnificativ, această perioadă este termenul limită pentru luarea unei decizii finale privind prelungirea sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că după 23 de săptămâni, întreruperea medicală a sarcinii va fi numită naștere prematură.

Valori normale în această săptămână (în milimetri):

• oase nazale - 5,8-6,1 fiecare
• BPR = 48-60
• OG = 178-212
• Lichidul de răcire = 148-190
• sold: 35-43
• tibie: 31-39
• antebrat: 26-34
• umăr: 31-39.

Răspunsuri la cele mai frecvente întrebări despre studiu

ÎN.:Este adevărat că al doilea set de teste diagnostice în timpul sarcinii a fost anulat?

DESPRE.: Conform Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 1 noiembrie 2012 N 572n, dacă primul test biochimic este normal, screening-ul în trimestrul 2 se efectuează numai ca o scanare cu ultrasunete într-un centru perinatal.

Acest lucru este necesar pentru a exclude anomaliile de dezvoltare fetală cu debut tardiv. Adică dacă nivelurile PAPP și hCG în primul trimestru au fost normale, riscul este mai mare de 1:380, atunci al 2-lea screening în timpul sarcinii se face doar ca diagnostic ecografic.

Dacă în primul trimestru a fost identificat un risc ridicat (1:100 sau mai mult), femeia trebuie consultată de geneticieni. Dacă este necesar, ea efectuează diagnostice invazive sau decide oportunitatea efectuării unui studiu de screening complet al trimestrului al doilea înainte de un astfel de studiu.

ÎN.:HCG a fost crescută în timpul celui de-al doilea screening. Ce înseamnă acest lucru?

DESPRE.: Acest lucru se poate întâmpla în următoarele condiții:

1. nașteri multiple
2. toxicoza
3. Diabet
4. Sindromul Down
5. Vârsta gestațională este calculată incorect.

ÎN.:Care este un rezultat prost în al 2-lea trimestru?

DESPRE.: Aceasta înseamnă că în acest caz există un risc mare ca un anumit copil să aibă sindromul Down sau o altă patologie la nivel cromozomial. Uitați-vă pe formular pentru a vedea de ce patologie este suspectată „răutatea”. Aceasta este determinată de ce coloană conține numărul 1:380 sau mai puțin (de exemplu, această intrare se aplică numai sindromului Edwards).

ÎN.:Cum se întâmplă ca prima ecranizare să fie bună și a doua proastă?

DESPRE.: Pot exista 2 raspunsuri la aceasta intrebare:

1. sunt defecte care apar mai tarziu, adica mai aproape de al doilea trimestru (s-a ales perioada de 16-20 saptamani tocmai din cauza lor)
2. acuratețea rezultatelor celui de-al 2-lea screening este mai mică decât cea a primului studiu similar.

ÎN.:Ce să faci dacă a doua screening este proastă?

DESPRE.: Contactați consiliere genetică.

Descriere

Material în studiu Ser de sânge

Vizita la domiciliu disponibila

Studiul este efectuat pentru screening-ul femeilor însărcinate pentru a evalua riscul de anomalii cromozomiale fetale - trisomia 21 (sindromul Down), trisomia 18 (sindromul Edwards), precum și defectul tubului neural (NTD). Evaluarea cantitativă a rezultatelor cercetării se realizează cu ajutorul software-ului PRISCA.

Atenţie! Pentru acest studiu sunt necesare rezultate cu ultrasunete!

Screeningul biochimic al celui de-al doilea trimestru de sarcină „testul triplu” al celui de-al doilea trimestru constă în următoarele studii:

Determinarea concentrației acestor markeri este utilizată pentru examinarea de screening a femeilor însărcinate în al doilea trimestru de sarcină pentru a evalua riscul de anomalii cromozomiale și defecte ale tubului neural fetal. Studiul se desfășoară între săptămânile 15 și 20 de sarcină. Momentul optim pentru screening-ul în al doilea trimestru este între 16 și 18 săptămâni de sarcină.

Efectuarea unei examinări cuprinzătoare la 11-14 săptămâni de sarcină, inclusiv cu ultrasunete și determinarea markerilor serici materni (subunitatea beta liberă a hCG și PAPP-A), urmată de un calcul cuprinzător software al riscului individual de a avea un copil cu un cromozomial patologie, se recomandă tuturor gravidelor prin ordinul Ministerului Sănătății RF din 01 noiembrie 2012 nr.572n („Procedura de acordare a îngrijirilor medicale în domeniul obstetrică și ginecologie”). Dacă rezultatele screening-ului din primul trimestru sunt normale, în al 2-lea trimestru poate fi utilizată o determinare separată a AFP pentru a exclude un defect al tubului neural (vezi testul AFP nr. 92) sau profilul complet PRISCA din trimestrul 2. Un test biochimic triplu cu un software cuprinzător de calcul al riscurilor în al 2-lea trimestru poate fi deosebit de adecvat în cazul rezultatelor evaluării riscului limită în timpul screening-ului din primul trimestru, precum și dacă, dintr-un anumit motiv, screening-ul din primul trimestru nu a fost efectuat la timp.

Programul PRISCA (dezvoltat de Typolog Software, distribuit de Siemens) este un program certificat în Uniunea Europeană (certificare CE) și înregistrat pentru utilizare în Federația Rusă care acceptă calcularea riscului pentru examenele de screening ale trimestrului I și II de sarcină. Calculul riscului se realizează folosind o combinație de markeri biochimici și indicatori cu ultrasunete care sunt informative pentru perioada corespunzătoare. Datele de la ecografia din primul trimestru efectuată la 11-13 săptămâni pot fi folosite pentru a calcula riscurile în programul PRISCA la efectuarea screening-ului biochimic în trimestrul 2. În acest caz, programul PRISCA va efectua un calcul integrat al riscurilor ținând cont de valoarea TVP (grosimea spațiului nucal fetal) în raport cu valorile mediane ale acestui indicator pentru vârsta gestațională la data măsurării acestuia. în trimestrul I.

Extrem de importantă pentru calculele corecte este acuratețea datelor individuale specificate, calificările medicului care efectuează ecografie în efectuarea măsurătorilor ecografice de screening prenatal, precum și calitatea testelor de laborator.

Pregătirea

Este de preferat să luați sânge dimineața pe stomacul gol, după 8-14 ore de post nocturn (se poate bea apă), sau la 4 ore după o masă ușoară în timpul zilei.

În ajunul studiului, este necesar să se excludă stresul psiho-emoțional și fizic crescut (antrenament sportiv), consumul de alcool și fumatul cu o oră înainte de studiu.

Screeningul din primul trimestru este optim la 11-13 săptămâni, screeningul din al doilea trimestru la 16-18 săptămâni. Datele cu ultrasunete din primul trimestru pot fi utilizate pentru a calcula riscul atunci când se efectuează screening-ul biochimic în al doilea trimestru.

Indicatii de utilizare

Examinarea de screening a femeilor însărcinate în al doilea trimestru de sarcină pentru a evalua riscul de patologii cromozomiale și defecte ale tubului neural ale fătului, mai ales adecvată în cazul rezultatelor limită ale riscului calculat de patologie cromozomială în timpul screening-ului din primul trimestru, precum și dacă examenul de screening al trimestrului I nu a fost efectuat la timp.

Pentru a finaliza studiul, trebuie să completați.

Interpretarea rezultatelor

Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu reprezintă un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu trebuie utilizate pentru auto-diagnosticare sau auto-tratament. Medicul pune un diagnostic precis folosind atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: istoric medical, rezultate ale altor examinări etc.

Rezultatele examinării se eliberează sub forma unui raport. Indică datele utilizate în calcule, furnizează rezultatele studiilor efectuate și valorile MoM ajustate. În concluzie, indicatorii cantitativi de risc sunt indicați pentru trisomia 21 (sindromul Down), trisomia 18 (sindromul Edwards) și defectul tubului neural (NTD), care reflectă frecvența de apariție a tipurilor corespunzătoare de patologie cu rezultate similare ale examinării și date individuale. . De exemplu, un indicator de risc de 1:6250 înseamnă că probabilitatea statistică de a avea un copil cu o patologie corespunzătoare este un caz din 6250 de sarcini cu date individuale similare. Programul PRISCA a stabilit praguri condiționate pentru identificarea unui grup cu risc ridicat - o frecvență peste 1/250 pentru trisomia 21 (sindromul Down), peste 1/100 pentru trisomia 18, un AFP MoM peste 2,5 pentru un defect de tub neural.

Rezultatele calculării riscului de anomalii cromozomiale fetale pe baza studiilor biochimice de screening și a indicatorilor cu ultrasunete sunt doar indicatori probabilistici statistici care nu stau la baza stabilirii unui diagnostic, ci pot servi ca indicație pentru prescrierea unor metode speciale de cercetare ulterioare. Conform recomandărilor actuale ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, atunci când o femeie însărcinată este diagnosticată cu un risc estimat ridicat de tulburări cromozomiale la făt (risc individual 1/100 sau mai mare), un obstetrician-ginecolog o trimite la un consult genetic medical (centru) pentru consiliere genetică medicală și determinarea sau confirmarea diagnosticului prin metode de examinare invazivă pentru stabilirea cariotipului fetal.

Utilizarea screening-ului cuprinzător (ultrasunete + biochimic), conform unui număr de studii, face posibilă detectarea sindromului Down la un făt gravid în 85 - 90% din cazuri cu 5% din rezultate fals pozitive. Screeningul cuprinzător ajută la identificarea nu numai a riscului de anomalii cromozomiale fetale, ci și a riscului general de patologie a sarcinii.

Sarcina este o perioadă crucială în viața unei femei, care urmează reguli speciale. Acestea determină nu numai natura alimentației, a rutinei zilnice și a regimului de activitate fizică, dar necesită și o monitorizare regulată a stării atât a viitoarei mame, cât și a copilului din pântece. După prima examinare pe scară largă, efectuată la 11-13 săptămâni, vine momentul să se supună screening-ului trimestrului 2, inclusiv o a doua ecografie și un test biochimic de sânge. Scopul său este de a confirma sau infirma dezvoltarea patologiilor, de a detecta markerii lor direcți și indirecti. Deci, cui este indicat acest diagnostic? Ce include și cum sunt descifrați indicatorii? Cum să vă pregătiți corect pentru proceduri și cum apar acestea?

Pentru a obține cele mai exacte informații, a doua screening se efectuează într-un interval de timp clar definit de standarde:

• test biochimic de sânge - de la a 15-a până la a 20-a săptămână, în timp ce perioada optimă este considerată a fi intervalul de la a 16-a până la a 18-a săptămână. În acest moment, conținutul de informații al cercetării pentru a determina formula biochimică și compoziția hormonilor este maxim;
• screening ecografic perinatal al trimestrului 2: momentul ideal este de 19-24 săptămâni. Se efectuează după trecerea biochimiei. De regulă, o scanare cu ultrasunete este prescrisă între săptămânile 19 și 22, iar dacă se suspectează complicații, poate fi indicată o scanare repetată între săptămânile 22 și 24. Pentru indicații speciale, perioada de screening programată poate fi deplasată la o dată anterioară și poate fi efectuată începând cu a 16-a săptămână.

Nu este necesar să se supună simultan studiile enumerate. Le poți distribui în timp pentru a nu fi expus la stres inutil. Merită să ne amintim că, deși o ecografie poate fi reprogramată sau repetată în orice moment, există limite stricte pentru efectuarea unui test de sânge din cauza variabilității compoziției sale în timpul sarcinii.

Cine este indicat pentru a doua screening și este posibil să o refuzi?

2 screening-ul este un set de examinări la care Ministerul Sănătății recomandă insistent ca fiecare gravidă să fie supusă în săptămânile corespunzătoare. Este obligatoriu pentru reprezentanții grupului de risc, adică dacă este îndeplinită cel puțin una dintre condiții:

• părinții copilului nenăscut sunt rude apropiate;
• o boală infecțioasă suferită în stadii incipiente, mai ales în perioada 14-20 săptămâni;
• o boală genetică în anamneza unuia dintre părinți sau a copiilor mai mari;
• sarcinile anterioare s-au încheiat cu avorturi spontane;
• copii născuți anterior cu întârzieri de dezvoltare sau patologii ale sistemului nervos;
• abateri grave de la normă identificate în timpul primului screening, amenințarea eșecului sarcinii;
• vârsta viitoarei mame este de peste 35 de ani;
• oncopatologie depistată după a 14-a săptămână de gestație;
• expunerea la radiații la care a fost expus tatăl sau mama copilului în ajunul concepției sau imediat după aceasta.

Când este detectat cancerul, pacientul este îndrumat spre consultare la un genetician, care prescrie de obicei examinări suplimentare: o ecografie repetă sau un test biochimic suplimentar de sânge. Acest lucru se face pentru a evalua pericolul stării pacientului și pentru a lua o decizie cu privire la oportunitatea prelungirii sau întreruperii sarcinii.

A doua ecranizare nu este forțată. Dacă viitoarea mamă se teme că examinarea poate dăuna sănătății copilului și sănătății sale, ea are dreptul să scrie un refuz scris de a fi supusă diagnosticului. Medicul este obligat să furnizeze formularul de cerere la cerere. În același timp, el trebuie să explice pacientului toate riscurile la care se expune atât ea, cât și bebelușului.

Ce să căutați la al doilea screening în timpul sarcinii

Obiectivele celui de-al doilea screening includ studierea nu numai a parametrilor fetometrici, ci și a caracteristicilor funcționale ale organelor vitale ale fătului, și anume:

• coloana vertebrală, craniul și alte oase ale scheletului;
• trăsături faciale (ochi, nas, gură);
• rinichi, vezica urinara si alte elemente ale sistemului genito-urinar;
• miocardului și întregului sistem circulator;
• organele digestive, inclusiv stomacul și intestinele;
• creierul, măduva spinării și structurile aferente;
• componente pentru calcularea BPR (dimensiunea biparietală), LZR (dimensiunea fronto-occipitală), OB (circumferința abdominală), OG (circumferința toracelui) și lungimea oaselor pereche.

Cu o locație de succes, diagnosticianul este capabil să determine sexul copilului nenăscut pe baza caracteristicilor de gen formate la momentul studiului.

Pe lângă analizarea dezvoltării organelor și sistemelor copilului, se evaluează starea corpului mamei, deoarece viabilitatea fătului depinde de aceasta. Programul de examinare include scanarea:

• placenta, localizarea acesteia, grosimea, dimensiunea, structura, maturitatea;
• lichidul amniotic, caracteristicile sale cantitative;
• cordonul ombilical, prezența tuturor vaselor majore;
• uter, col uterin și anexe.

În timpul procedurii, se evaluează poziția fătului în placentă.

Pe baza rezultatelor obținute, medicul trage concluzii despre prezența sau absența patologiilor în timpul sarcinii, suficiența aportului de sânge și oxigen, dezvoltarea corectă a fătului, precum și prezența sau absența unei amenințări pentru sănătate și viață. a copilului si a mamei.

Pregătirea pentru examen

Programul de screening constă din două proceduri principale: ecografie din trimestrul 2 și test de sânge biochimic.

Dacă se efectuează o scanare cu ultrasunete abdominal, atunci este necesară o vezică maximă plină pentru a vizualiza zona examinată. Acest lucru se poate realiza prin consumul de cel puțin un litru de apă. Dacă este planificată o examinare intravaginală, atunci, dimpotrivă, se recomandă să se abțină de la consumul excesiv de lichide.

Înainte de a dona sânge, trebuie să vă pregătiți mai bine. Pentru a asigura valoarea informațională maximă a rezultatelor, cu o zi înainte de colectarea materialului biologic, trebuie să evitați alimentele grase, picante și prăjite, peștele și alte fructe de mare, ciocolata și cacao și citricele. Vi se interzice să mâncați cu 5-6 ore înainte de vizita la laborator. În caz de sete severă, aveți voie să beți nu mai mult de un pahar de apă plată, dar nu mai târziu de 30-40 de minute înainte de procedură. Dacă este posibil, pacientul trebuie să evite situațiile stresante.

Cum se realizează procedura?

Al doilea screening începe cu o ecografie.

Screeningul ecografic prenatal de rutină nu este diferit de screening-ul standard. În timpul procedurii, femeia stă confortabil pe canapea, iar diagnosticianul lubrifiază pielea în zonele de contact cu senzorul cu gel hipoalergenic. Informațiile sunt citite prin peretele abdominal anterior în forma abdominală a studiului, prin vagin în forma transvaginală. În câteva minute, pacientului i se oferă o transcriere a rezultatelor.

Înainte de a efectua un test de sânge biochimic, pacientul trebuie să furnizeze o transcriere cu ultrasunete și un chestionar special. Pe baza acestor informații și a unei conversații preliminare cu femeia însărcinată, medicul decide necesitatea de a determina concentrația unui număr de elemente suplimentare în sânge. Materialul pentru cercetare este colectat dintr-o venă. Analiza acestuia se realizează folosind un program special de calculator. Rezultatele examinării sunt gata în două săptămâni.

Ce este inclus în lista de examene

Al doilea screening perinatal implică două proceduri obligatorii:

• examinare cu ultrasunete;
• test biochimic de sânge.

În unele cazuri, de exemplu, dacă viitoarea mamă a trebuit să facă un test de sânge neprogramat la o dată mai devreme, ea va fi programată doar pentru o a doua ecografie.

Un test biochimic complet în acest studiu de rutină implică determinarea concentrației a patru elemente în sânge:

• HCG (gonadotropina corionica umana) este un hormon produs de tesutul corionic dupa implantarea embrionului;
• AFP (alfa fetoproteina) este o proteină care este produsă de ficat și tractul gastrointestinal din a 3-a săptămână de existență a embrionului;
• EZ (estriol liber) - un hormon care este sintetizat de ficat și glandele suprarenale ale fătului;
• inhibina A este un hormon feminin specific, a cărui concentrație variază în funcție de momentul sarcinii și de starea fătului.

Această analiză se numește test cvadruplu. În comparație cu programul de screening din primul trimestru, sarcinile testului cvadruplu adaugă măsurarea conținutului ultimilor doi indicatori - estriol liber și inhibină A.

Dacă nu există indicații pentru studierea concentrației de inhibină A la o femeie însărcinată, atunci sunt analizate numai hCG, AFP și E3. Un astfel de studiu se numește, în consecință, un test triplu.

Factori care influențează rezultatele

În timpul oricărei examinări, pot fi obținute atât rezultate fals pozitive, cât și fals negative. Factorii care pot distorsiona rezultatele screening-ului (în special pentru testele de sânge pentru hormoni) sunt:

• boli cronice ale viitoarei mame, inclusiv diabet;
• obiceiuri proaste (consum de alcool și droguri, fumat);
• supraponderali sau subponderali în timpul sarcinii. În primul caz, indicatorii sunt supraestimați, în al doilea - subestimați;
• vârsta pacientului este peste 35 de ani;
• sarcina cu gemeni, tripleți etc.;
• concepție efectuată prin metoda FIV;
• luând anumite medicamente hormonale.

Dacă sunt identificate patologii periculoase, pentru a confirma sau infirma diagnosticul, femeii i se vor prescrie examinări suplimentare neinvazive (ecografia repetă) sau invazive (cordocenteză, amniocenteză). In functie de rezultatele obtinute, medicul va recomanda continuarea sau intreruperea sarcinii. Decizia finală o ia însăși pacienta.

Interpretarea rezultatelor testelor și ecografiei și a indicatorilor normativi ai trimestrului II

După ce pacientul a finalizat toate procedurile obligatorii incluse în al doilea screening, medicul obstetrician-ginecolog supraveghetor începe să interpreteze rezultatele. Se bazează pe date din tabele care arată normele tuturor indicatorilor în funcție de durata sarcinii. Medicul trebuie să compare valorile hormonilor și proteinelor din sângele pacientului cu cele normale, pe baza cărora poate trage concluzii despre sănătatea mamei și a fătului. Pe baza rezultatelor ecografiei, ei evaluează și compară cu standardele de vârstă:

• dimensiunea fructelor;
• trăsături faciale (starea globilor oculari, osul nazal, absența patologiilor);
• organe interne (inima, plămânii, rinichii, ficatul, tractul gastro-intestinal etc.);
• lichidul amniotic (cantitatea și conținutul acestora);
• placenta (grosimea și structura acesteia).

Sânge

Normele pentru parametrii de biochimie a sângelui în cadrul celui de-al 2-lea screening depind de stadiul sarcinii. Valorile lor sunt date în tabel.

La efectuarea unui test cvadruplu, se evaluează nivelul inhibitorului de secreție de FSH în sânge. Concentrația hormonală într-o sarcină unică nu trebuie să depășească 500 pg/ml, în sarcina multiplă – 600 pg/ml.

mama

O evaluare generală a screening-ului biochimic se face pe baza valorilor medii ale indicatorilor. Se exprimă în valoarea MoM - un coeficient care arată gradul de abatere a rezultatelor obținute de la normă. Se calculează ca raport dintre valoarea obținută a indicatorului din serul sanguin și caracteristica mediană pentru o anumită etapă a sarcinii. Formula MoM conține, de asemenea, variabile precum:

• greutatea corporală a pacientului;
• varsta ei;
• teritoriul de resedinta.

Valorile în intervalul 0,5-2,5 MoM sunt considerate normale. Dacă această cerință nu este îndeplinită, femeia trebuie să consulte un genetician, deoarece o astfel de discrepanță indică un risc crescut de a avea un copil cu sindrom Down, sindrom Patau, sindrom Edwards și o serie de altele.

Un raport de risc care nu depășește 1:380 este considerat acceptabil. Dacă cifra prezisă se încadrează în intervalul 1:250...1:360, este necesar să ascultați opinia unui specialist despre tulburările genetice. La risc crescut (peste 1:100), sunt recomandate cu tărie studii suplimentare, inclusiv cele invazive. Probabilitatea de a avea un copil cu dizabilități în acest caz este foarte mare.

Lungimea corpului și greutatea fătului

Începutul celui de-al doilea trimestru este marcat de dezvoltarea intensivă a fătului, așa că este dificil să vorbim despre standardele de înălțime și greutate în acest moment. De regulă, lungimea corpului copilului fluctuează între 10 și 16 cm. În acest caz, medicii acordă atenție nu indicatorilor absoluti, ci creșterii pe săptămână.

O a doua ecografie de rutină în timpul sarcinii nu face posibilă determinarea directă a greutății fătului în uter. Se calculează folosind formule, iar rezultatul obținut are o eroare gravă. În medie, până în săptămâna a 20-a greutatea corporală este de 300 de grame, iar până în săptămâna a 22-a poate ajunge la 450 de grame.

Circumferința abdominală și a capului

Pentru a spune că sarcina se dezvoltă corect, OB (circumferința abdominală) trebuie să corespundă următoarelor valori în funcție de perioadă:

• 16 săptămâni – 88-116 mm;
• 17 săptămâni – 93-131 mm;
• 18 săptămâni – 104-144 mm;
• 19 săptămâni – 114-154 mm;
• 20 săptămâni – 124-164 mm;
• 21 săptămâni – 136-176 mm;
• 22 săptămâni – 148-190 mm.

OG (circumferința capului) în timpul dezvoltării normale ar trebui să fie egală cu:

• 16 săptămâni – 112-136 mm;
• 17 săptămâni – 121-149 mm;
• 18 săptămâni – 131-161 mm;
• 19 săptămâni – 142-174 mm;
• 20 săptămâni – 154-186 mm;
• 21 săptămâni – 166-198 mm;
• 22 săptămâni – 178-212 mm.

Dimensiunile biparietale (BPR) și fronto-occipitale (FOR) ale capului fetal

BPR și LZR sunt doi indicatori cheie care indică absența anomaliilor la copil. În funcție de perioadă, BPR ar trebui să varieze în următoarele limite:

• 16 săptămâni – 31-37 mm;
• 17 săptămâni – 34-42 mm;
• 18 săptămâni – 37-47 mm;
• 19 săptămâni – 41-50 mm;
• 20 săptămâni – 43-53 mm;
• 21 săptămâni – 45-56 mm;
• 22 săptămâni – 48-60 mm.

Următorul cadru este stabilit pentru LZR:

• 16 săptămâni – 41-49 mm;
• 17 săptămâni – 46-54 mm;
• 18 săptămâni – 49-59 mm;
• 19 săptămâni – 53-63 mm;
• 20 săptămâni – 56-68 mm;
• 21 săptămâni – 59-71 mm;
• 22 săptămâni – 63-75 mm.

Lungimea oaselor: tibiei, femurului, humerusului și antebrațului

Formarea corectă a scheletului copilului este evidențiată de respectarea standardelor acceptate ale DG (lungimea oaselor tibia), DB (lungimea femurului), DP (lungimea humerusului), DPP (lungimea oaselor antebrațului). Valorile medii stabilite corespunzătoare vârstei gestaționale sunt date în tabel.

Parametri fetometrici

În timpul unei ecografii, care se efectuează în al doilea trimestru de sarcină, sunt studiați și analizați parametrii fetometrici cheie precum OB, OG, BPR, LZR și lungimea oaselor tubulare. Dacă examinarea relevă o abatere de la valoarea mediană, acesta nu este un marker necondiționat de patologie sau abatere. Motivele pot fi diferite: există o posibilitate de eroare în determinarea datei concepției sau părinții au un fizic ușor, astfel încât piperizarea poate fi cauzată de ereditate. Toate caracteristicile fetometrice trebuie analizate într-o manieră complexă. Nu valorile absolute ale indicatorilor sunt importante, ci relația proporțională dintre ei.

Creierul și coloana vertebrală

De obicei, două secțiuni axiale sunt folosite pentru a studia structurile creierului folosind ultrasunete: transventriculară și transcerebeloasă. Mai rar, se alege o secțiune transtalamică. În timpul examinării, diagnosticianul se uită la cerebel, ventriculii laterali, cisterna magna și cavitatea septului pellucid. De asemenea, se evaluează forma capului și textura creierului. La un copil sănătos, toate elementele examinate ar trebui să corespundă anatomiei normale cu raze X.

Secțiunea principală pentru studierea stării coloanei vertebrale este longitudinală. Este foarte important ca cele trei centre de osificare a vertebrelor să fie vizibile. Medicul examinează oasele pentru a se asigura că nu există spină bifidă deschisă, ageneză sacră sau alte anomalii. De regulă, astfel de patologii sunt combinate cu tulburări identificate la nivelul creierului. În timpul unei ecografii, trebuie acordată atenție și pielii de deasupra crestei. Dacă este necesar, inspecția continuă cu selectarea secțiunii transversale.

Sistemul respirator

Când o femeie este supusă examinării, sistemul respirator al fătului este deja complet format. În timpul examinării, atenția principală este acordată stării plămânilor și gradului de maturitate a acestora. Deci, în mod normal, fiecare plămân ar trebui să ocupe aproximativ o treime din secțiunea transversală a toracelui.

Nivelul de formare a acestui organ este evaluat în raportul dintre ecogenitatea sa față de ficat. Există trei grade de maturitate:

• 0 – ecogenitatea plămânilor este mai mică decât cea a ficatului;
• 1 – ecogenitatea organelor comparate este aproximativ egală;
• 2 – ecogenitatea plămânilor este mai mare decât cea a ficatului.

inima

În timpul unei ecografii, medicul examinează starea și funcționalitatea inimii. În acest caz, se evaluează următorii indicatori:

• localizarea organului. In mod normal, in acest stadiu ocupa o treime din piept;
• poziția axei inimii;
• dimensiunea și starea camerelor inimii;
• forma septului interventricular;
• structura țesutului - miocard, pericard, enrocard.

Acordați atenție frecvenței și ritmului contracțiilor inimii. Primul parametru ar trebui să fie în mod normal 140-160 de bătăi pe minut.

Sistem digestiv

În momentul în care se efectuează a doua ecografie planificată, sistemul digestiv al fătului este deja complet format și funcționează: esofag, stomac, pancreas, intestine. Este important să examinăm cu atenție întregul tract gastrointestinal: găsiți legătura dintre stomac și esofag, asigurați-vă că toate organele sunt prezente și că nu există elemente hiperecogene în ele.

sistem urinar

Formarea rinichilor la făt începe deja în a 22-a zi din momentul concepției, iar până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru acest proces este complet finalizat. Ecografia vă permite să identificați cu exactitate patologiile sistemului urinar. Dimensiunile normale ale rinichilor sunt:

• 18 săptămâni – 16-28 mm;
• 19 săptămâni – 17-31 mm;
• 20 săptămâni – 18-34 mm;
• 21 săptămâni – 21-32 mm;
• 22 săptămâni – 23-34 mm.

Raportul dintre dimensiunea pelvisului renal și dimensiunea întregului sistem de colectare nu trebuie să difere cu mai mult de 5 mm.

La majoritatea femeilor însărcinate, glandele suprarenale fetale încep să fie vizualizate cu ultrasunete în jurul săptămânii 20. Dimensiunea lor este de aproximativ 9-10 mm. Raportul corect al dimensiunilor rinichilor și glandelor suprarenale este considerat a fi 0,48-0,65. În acest caz, glanda suprarenală stângă ar trebui să fie mai mare decât cea dreaptă.

Semne de patologii

Al doilea screening este conceput pentru a identifica și preveni dezvoltarea anomaliilor și a bolilor.

Markerii importanți ai anomaliilor genetice și a altor anomalii sunt următoarele semne detectate în timpul scanării cu ultrasunete:

• întârzierea dezvoltării fetale;
• prolaps placentar;
• polihidramnios sau oligohidramnios, conținut de fulgi și suspensii în apele amniotice;
• îngroșarea pereților placentei, îmbătrânirea timpurie a acesteia;
• raportul disproporționat al caracteristicilor fetometrice;
• forma neregulată a oaselor faciale, în special a oaselor nazale;
• ventriculomegalie sau mărirea ventriculilor laterali ai creierului;
• chist vascular cerebral;
• pieelectazie sau dilatarea pelvisului renal și altele.

Indicatorii de încălcări sunt, de asemenea, abateri ale rezultatelor unui test biochimic.

O creștere a nivelului de hCG poate indica un risc de a dezvolta sindrom Down sau Klinefelter, iar o scădere poate indica un risc de a dezvolta sindrom Edwards.

Defecte ale sistemului nervos, necroza hepatică, absența esofagului, hernia ombilicală și sindromul Meckel sunt indicate de o abatere ascendentă a valorii AFP de la medie. Încălcarea inversă este un simptom al sindroamelor Down și Edwards și poate indica, de asemenea, moartea fătului sau o dată de concepție determinată incorect.

Nivelurile crescute de E3 pot indica probleme cu ficatul și rinichii mamei, precum și un copil mare sau o sarcină multiplă. Dar insuficiența acestui hormon este un simptom al infecției, insuficienței placentare, hipertrofiei suprarenale, trisomiilor, anencefaliei și un marker al riscului de întrerupere prematură a sarcinii.

Nivelurile excesive de inhibină A în sânge pot indica insuficiență fetoplacentară, un proces oncologic, anomalii genetice și niveluri insuficiente pot indica amenințarea auto-avortului.

Boli posibile

Unele patologii sunt identificate preliminar la primul screening prenatal și pe baza rezultatelor unui test de sânge. A doua ecografie de screening programată este concepută pentru a confirma sau infirma astfel de suspiciuni. Este folosit pentru a diagnostica trisomiile (sindroame Down, Edwards, Patau, de Lange), care apar din cauza unui cromozom suplimentar pe unul dintre rânduri, anomalii ale sistemului nervos central, structuri faciale și așa mai departe.

Sindromul Down

Sindromul Down este una dintre cele mai frecvente anomalii cromozomiale la făt. Se dezvoltă datorită apariției unui cromozom suplimentar în al 21-lea rând de cromozomi. Copiii născuți cu această patologie au un aspect specific, suferă de diverse boli ale organelor interne și au întârziere în dezvoltare. Foarte des, astfel de oameni duc o viață relativ scurtă.

Sindromul Down poate fi suspectat deja în stadiul biochimiei sângelui. Acest lucru este indicat de un nivel crescut de hCG și un nivel scăzut de AFP și estriol.

La ecografie, patologia descrisă se caracterizează prin îngroșarea zonei gulerului și scurtarea osului nazal.

Defect de tub neural

Există mai multe tipuri de defecte de dezvoltare a tubului neural:

• spina bifida, când măduva spinării iese la bază;
• anencefalie – zone neformate ale creierului și craniului în partea superioară, absența emisferelor;
• encefalocel, în care creierul și membranele ies prin bolta craniană;
• Malformația Chiari este pătrunderea țesutului cerebral în coloana vertebrală.

Astfel de patologii sunt clar vizualizate cu ultrasunete și se manifestă printr-o creștere a nivelului de AFP (mai rar, o scădere a estriolului liber).

sindromul Edwards

Cauza sindromului Edwards este o mutație genetică asociată cu duplicarea cromozomului în a 18-a pereche. Boala se manifestă prin particularități de aspect și tulburări inerente în funcționarea organelor interne, a abilităților motorii și a psihicului. Din păcate, mortalitatea în primul an de viață la copiii născuți cu acest defect ajunge la 90%.

La screening-ul cu ultrasunete, patologia se manifestă prin anomalii caracteristice în structura craniului și a feței, anomalii în structura scheletului, sistemelor urinare și cardiovasculare. Rezultatele analizelor de sânge arată un nivel scăzut de proteine, hCG și estriol.

Rezultate false

A doua screening se caracterizează printr-un grad ridicat de obiectivitate. Fiabilitatea sa de diagnostic în funcție de diverse surse este estimată la 60-90%. Probabilitatea de a obține rezultate fals pozitive nu depășește 2,5%.

Se obțin date distorsionate dacă pacientul este obez (nivelul hormonilor din sânge crește), diabet (hCG scade), este însărcinată cu gemeni și, de asemenea, dacă a avut loc FIV (nivelurile de proteine ​​sunt cu 10-15% mai mici, hCG este prea sus).

Un rezultat normal nu garantează un copil sănătos, deoarece unele defecte fizice sau retard mental pot fi cauzate de factori neidentificați.

Cât de des poți face o ecografie în al doilea trimestru?

Documentele de reglementare ale Ministerului rus al Sănătății stabilesc efectuarea obligatorie a trei examinări cu ultrasunete în timpul sarcinii (câte una în fiecare trimestru într-un interval de timp clar stabilit). În cazul unei sarcini problematice, numărul acestor proceduri poate fi mai mare de zece.

Ecografia este recunoscută ca o formă sigură de diagnosticare pentru femeile însărcinate. Dozele și intensitatea ultrasunetelor utilizate nu sunt capabile să dăuneze fătului uman. Chiar și OMS a permis oficial patru ședințe în timpul sarcinii, dar, dacă este posibil, nu mai devreme de săptămâna a 10-a.

Actiunile urmatoare

Dacă, pe baza rezultatelor celui de-al doilea screening prenatal, medicul a făcut o concluzie despre evoluția normală a sarcinii, starea excelentă a viitoarei mame și a unui copil sănătos, următorul grup de examinări va fi efectuat în perioada de la Săptămâna 30-32 ca parte a celei de-a treia analize planificate.

Dacă sunt depistate patologii sau există un risc crescut de dezvoltare a acestora, pacientul poate fi îndrumat pentru o ecografie repetată sau proceduri de diagnostic invazive: biopsie corială, cordocenteză, amniocenteză. În unele cazuri, observarea de către un genetician este necesară până la naștere.

Dacă este diagnosticată o afecțiune care înseamnă că copilul nu este viabil, deformat sau are o dezvoltare fizică și psihică întârziată, se poate recomanda întreruperea sarcinii. Decizia finală o ia însăși pacienta.

Cursul sarcinii este supus monitorizării sistematice. În al doilea trimestru, viitoarei mame i se dă încă unul. Pe baza rezultatelor se face o concluzie despre starea de sănătate a femeii și a copilului. Pentru a preveni patologiile intrauterine ale fătului, diagnosticarea în timp util este importantă. Este necesar să se studieze momentul optim al screening-ului.

In contact cu

Esența screening-ului în trimestrul 2

În timpul sarcinii, un medic obstetrician-ginecolog poate prescrie femeii un screening pentru trimestrul 2. Atunci se pune întrebarea: ce este și de ce se realizează? Acest studiu este destinat identificarea patologiilor în dezvoltarea embrionară. Se determină nivelul posibilelor complicații. Printre obiectivele principale ale screening-ului fetal în această etapă se numără:

• identificarea patologiilor neidentificate în timpul diagnosticului din primul trimestru;
• clarificarea fiabilității diagnosticelor făcute în prima etapă a gestației;
• diagnosticarea nivelului posibilelor complicații;
• identificarea tulburărilor fiziologice în dezvoltarea embrionului.

Conform datelor statice, primul test de screening este mai precise și fiabile decât a doua procedură.

Cu toate acestea, rezultatele individuale obținute nu pot sta la baza unui diagnostic final. La finalizarea celui de-al doilea screening, este monitorizată dinamica indicatorilor de dezvoltare fetală.

Din acest motiv, sunt identificate tendințe pentru a trage concluzii.

Este important de reținut că acest eveniment nu este obligatoriu în timpul sarcinii. Este prescris numai pacienților care prezintă risc.

Factorii care merită o atenție sporită includ:

• vârsta pacientului este peste 35 de ani;
• iradierea timpurie a viitorilor părinți;
• prezența eredității cu patologii identificate;
• detectarea patologiilor genetice la primul născut;
• cursul bolilor virale în primele trei luni de gestație;
• prezența în anamneză a cazurilor de intervenție spontană, avortivă și a nașterii mortii;
• apariția concepției între rude de sânge;
• expunerea la dependențe nocive (folosirea de alcool și substanțe narcotice);
• utilizarea medicamentelor neadecvate în timpul sarcinii;
• identificarea condiţiilor dificile de muncă.

Dacă starea gravidei nu este în pericol, evenimentul nu are loc. Ar trebui să știți că acest studiu este o femeie poate merge după bunul plac.

Informațiile despre ce este al doilea screening în timpul sarcinii și câte săptămâni se efectuează sunt furnizate de medicul curant. În timpul consultației, medicul obstetrician-ginecolog acoperă principalele aspecte ale procedurii. Datorită acestui fapt, sunt eliminate momentele incitante, care uneori reprezintă un pericol pentru starea gravidei.

Screeningul perinatal al trimestrului 2 vă permite să identificați următoarele patologii:

• dezvoltarea anormală a sistemului cardiovascular;
• eșec în procesul de construire a sistemului respirator;
• formarea anormală a tractului gastro-intestinal;
• defect în măduva spinării și creier;
• structura patologică a organelor sistemului endocrin;
• dezvoltare defectuoasă a membrelor.

În cazul detectării unor fenomene care prezintă un pericol pentru dezvoltarea embrionară, poate fi oferit. Soluția la situație depinde de rezultatele obținute, precum și de caracteristicile individuale ale corpului mamei.

Structura screening-ului 2

Dacă există indicații, femeii i se prescriu obligatoriu 2 screening-uri în timpul sarcinii.

Ce este inclus și ce arata a doua scanare?în timpul sarcinii - principalele puncte de interes pentru paciente.

Ca parte a celui de-al doilea eveniment de screening, se efectuează o examinare cu ultrasunete a corpului și se efectuează un test biochimic de sânge.

În timpul examinării cu ultrasunete sunt supuse examinării următoarele:

• structura și parametrii feței fetale (se identifică ochii, nasul, despicătura bucală, urechile; se examinează dezvoltarea globului ocular; se determină dimensiunea osului nazal);
• parametri embrionari (reprezintă analiza fetometrică);
• nivelul de dezvoltare embrionară a organelor sistemului respirator;
• analiza intern organe fetale pentru structura patologică(de interes sunt creierul și măduva spinării, inima, tractul gastrointestinal, sistemul urinar);
• numărul de degete pe care copilul le are pe extremitățile superioare și inferioare;
• parametrii sacului amniotic (nivelul de maturitate și grosimea placentei);
• starea sistemului reproducător la o femeie însărcinată (se analizează zona uterului, colului uterin, tuburilor și ovarelor);
• parametrii lichidului amniotic (faptul scurgerii lichidului amniotic este stabilit sau infirmat).

Pe lângă aspectele de mai sus, ceea ce arată diagnosticul cu ultrasunete este TBC. Acest lucru se realizează datorită exprimării mai mari a caracteristicilor sexuale primare.

Diagnosticul implică principiul transabdominal. Senzorul dispozitivului intră în contact cu pielea din zona abdominală. Înainte de a începe procedura, se aplică un produs asemănător gelului.

Notă! Datele prezentate de ultrasunete sunt susținute de rezultatele unui test biochimic de sânge. Dacă nu există anomalii bazate pe rezultatele markerilor cu ultrasunete, biochimia sângelui nu este testată.

Printre markerii patologiei cromozomiale fetale care trebuie evaluați în timpul ecografiei se numără:

• încetinirea sau absența dezvoltării embrionare;
• oligohidramnios;
• ventriculomegalie;
• pieelectazie;
• discrepanță cu valoarea standard a dimensiunilor osului tubular;
• nepotrivirea parametrilor osului nazal;
• chist în zona plexului coroid al creierului.

Screening biochimic al 2-lea trimestru

Screeningul biochimic al trimestrului 2 este test de sânge pentru prezența unor compuși specifici în el.

Concentrația acestor substanțe poate varia în funcție de încălcările detectate.

Scopul principal pentru care se efectuează screening-ul biochimic în al 2-lea trimestru este de a identifica:

• insuficiență în formarea tuburilor neurale în creier și măduva spinării;
• anomalii ale setului de cromozomi (reprezentate prin sindromul Edwards și sindromul Down).

Când studiem compoziția sângelui, atenția este concentrată pe nivelul:

• indicatori alfa-fetoproteinei (AFP);
• gonadotropină corionică umană (hCG);
• estriol liber;
• inhibina A.

Un test de sânge oferă o idee despre dinamica afecțiunii. Diagnosticul se face ținând cont de alte măsuri de cercetare. Pot fi necesare măsuri invazive și măsuri de diagnostic cu ultrasunete.

Experții sunt de părere că diagnosticul biochimic este necesar pentru fiecare femeie însărcinată. Chiar dacă cursul sarcinii este favorabil în stadiile incipiente, fezabilitatea efectuării cercetării rămâne relevantă.

Pregătirea pentru screening

Pregătirea pentru screening-ul din al 2-lea trimestru nu necesită mult efort. Pentru diagnosticul cu ultrasunete, se obișnuiește să evidențiezi următoarea listă de sfaturi:

• Evenimentul poate avea loc indiferent de ora din zi.
• Plinătatea vezicii urinare nu este capabilă să distorsioneze rezultatele (în al doilea trimestru volumul lichidului amniotic crește; nivelul lichidului amniotic elimină necesitatea umplerii vezicii urinare).
• Plenitudinea intestinelor nu contează (în momentul procedurii, acest organ este expus uterului mărit).

• Analize de sânge trebuie să renunțe pe stomacul gol(a mânca cu o zi înainte de proces poate afecta acuratețea rezultatelor).
• Este permisă utilizarea exclusivă a apei purificate.
• Este necesar să excludeți consumul de alimente prăjite, mâncăruri picante, produse din făină și dulciuri.
• Se așteaptă să limiteze produsele alergene (produse de ciocolată, citrice, căpșuni sau alte alimente care provoacă o reacție alergică la pacient).
• Este mai bine să donezi sânge în prima jumătate a zilei (altfel poate apărea o stare de amețeli, greață și vărsături fără posibilitatea de a le suprima cu medicamente).

Ar trebui efectuată etapa pregătitoare cu emoții și atitudine pozitivă. Acest lucru este valabil mai ales atunci când patologiile sunt detectate după primul screening.

Trebuie amintit că testul de screening este nedureros. Indiferent de pragul de sensibilitate al pacientului, nu există disconfort. Procedura nu prezintă riscuri pentru sănătatea copilului gravide.

Când este cel mai bun moment să o faci?

Screeningul din trimestrul 2 este o etapă interesantă în sarcină.

Sarcina ulterioară a fătului depinde de rezultatele acestuia. De aceea se pune întrebarea când este cel mai bun moment pentru a efectua procedura.

Momentul optim sugerează etapă de la a 16-a până la a 20-a săptămână. Adesea, când sunt întrebați când este cel mai bine să faceți acest complex, experții recomandă o perioadă de 17 săptămâni.

Această caracteristică este asociată cu formarea suficientă a fătului. Parametrii săi vă permit să detaliați zonele individuale de interes pentru evaluarea stării sale.

Notă! Precizia valorilor depinde direct de o categorie precum momentul cercetării. O perioadă corect calculată permite screeningul cel mai fiabil al trimestrului 2. În caz contrar, datele obținute nu pot fi folosite pentru a clarifica diagnosticul.

Video util: a doua screening în timpul sarcinii

Concluzie

Efectuarea diagnosticului de screening facilitează procesul de naștere a fătului. A ști ce este un al doilea screening în timpul sarcinii, la ce se uită specialiștii, eliberează o femeie însărcinată de temeri nerezonabile. Încrederea în starea fătului garantează liniștea sufletească pentru viitoarea mamă.

In contact cu

În al doilea trimestru de sarcină, viitoarelor mamici li se poate oferi un alt screening, care din punct de vedere al setului de proceduri este chiar mai simplu decât cel precedent - în primul trimestru.

Al doilea screening prenatal este o procedură mai puțin populară și se efectuează numai dacă este indicat sau la cererea femeii în travaliu.

Din 2012, Ordinul Ministerului Sănătății a modificat ușor regimul de screening al gravidelor în al doilea trimestru. Dacă rezultatele unei examinări timpurii efectuate între săptămânile a 11-a și a 14-a de sarcină sunt pozitive, atunci viitoarea mamă poate primi o trimitere doar la 22-24 de săptămâni de sarcină.

Cu toate acestea, dacă se dorește, mama poate fi supusă și unui examen biochimic plătit.

A doua etapă a testării de screening complet este necesară pentru viitoarele mame care sunt expuse riscului de a avea un făt cu malformații intrauterine incurabile, din aceleași motive ca și în primul trimestru:

• dacă tatăl copilului este o rudă apropiată a mamei;
• dacă mama are peste 35 de ani;
• dacă părinții sunt purtători de boli ereditare;
• sunt cazuri in familia de copii cu malformatii congenitale;
• dacă istoricul obstetric al mamei este împovărat de lungă durată sau de complicații în perioadele anterioare de gestație, moartea fătului;
• dacă, în timpul sarcinii curente, apare o boală acută infecțioasă sau bacteriană în stadiile incipiente;
• dacă viitoarea mamă ia medicamente contraindicate în timpul sarcinii.

Și, de asemenea, dacă:

• primul screening în timpul sarcinii a arătat un prag sau un nivel ridicat de probabilitate ca fătul să aibă malformații;
• dacă o boală acută infecțioasă sau bacteriană apare la mamă după a 14-a săptămână;
• dacă mama a fost diagnosticată cu un neoplasm în al doilea trimestru.

Ce este inclus în screening-ul din al doilea trimestru?

Al doilea screening analizează, de asemenea, riscurile individuale de a avea un făt cu anomalii genetice.

Sarcina principală a screening-ului din al doilea trimestru este de a „înlătura” mamele pentru care riscul de a avea un copil cu dizabilități de dezvoltare nu este sub pragul și de a le oferi o examinare mai amănunțită și mai aprofundată, de exemplu, una invazivă, bazată pe pe baza cărora femeia va fi sfătuită să ia o decizie privind menținerea sau întreruperea sarcinii.

Acest test se numește „triplu” deoarece sunt examinate valorile celor trei indicatori constitutivi ai săi:

alfa fetoproteină

ACE este o proteină serica fetală. Începe să se producă din a treia săptămână după concepție în sacul vitelin și din al doilea trimestru (după reducerea sacului vitelin) în ficat și în tractul gastrointestinal al copilului nenăscut.

Această proteină specifică este implicată în furnizarea de nutrienți a fătului și protejează împotriva influenței estrogenilor și a agresiunii din partea sistemului imunitar al mamei.

AFP produsă de făt intră în sângele mamei prin placentă.

Prin urmare, din momentul concepției, nivelul alfa-fetoproteinei din sângele unei femei crește considerabil, iar din al doilea trimestru de sarcină, valorile sale, în combinație cu alți indicatori, sunt informative ca markeri ai stării de dezvoltare a fătului și a cursului. a procesului de gestație.

hCG totală sau subunitatea β-hCG liberă

În sângele unei femei, la câteva zile după fertilizare, se determină în laborator.

Acest hormon este produs de corion (precursorul placentei), iar din al doilea trimestru este produs de placenta formată. HCG este numit hormonul sarcinii, deoarece este „responsabil” pentru menținerea sarcinii și cursul ei de succes, reglând producția de hormoni feminini.

În scopuri, va fi mai indicativ să se determine nivelul subunității β a hCG, deoarece Conținutul acestei subunități speciale de hCG din sângele unei femei după concepție crește semnificativ și atinge valoarea maximă până în a 10-a săptămână de sarcină, după care scade semnificativ.

Întrucât, în scopul celui de-al doilea screening, conținutul de informații al determinării hCG și a subunității β a hCG va fi echivalent.

Estriol gratuit

Un hormon sexual feminin, a cărui activitate, sub influența hCG, crește brusc în sângele unei femei după fertilizare. Dar principalul „furnizor” de estriol pentru corpul mamei în timpul sarcinii este placenta și ficatul fetal.

Nivelul estriolului afectează starea fluxului sanguin uteroplacentar, dezvoltarea uterului, precum și formarea de canale în glandele mamare ale viitoarei mame.

Dacă în laborator sunt disponibile capacități tehnice și tehnologice, mamei i se poate face un test „cvadruplu” - va fi analizat conținutul de inhibină A din sânge.

Inhibina A

Un hormon feminin specific, o creștere a nivelului căruia în sângele unei femei este caracteristică sarcinii. Conținutul său în sângele viitoarei mame depinde de momentul și starea sarcinii și a fătului. Este produs de ovarele unei femei și în starea de așteptare a unui copil - de placentă și corpul embrionului.

Inhibina A este rareori luată în considerare în al doilea studiu de screening pentru calcularea riscului de malformații fetale - în principal atunci când cei 3 parametri anteriori nu oferă o imagine clară.

Este evident că toți indicatorii implicați în testul de screening, de regulă, sunt unici pentru starea de sarcină și, prin urmare, prin corespondența nivelului lor de producție cu indicatorii general acceptați în diferite etape ale sarcinii, se poate aprecia bine -fiinţa dezvoltării sarcinii şi a fătului.

Când o fac: calendarul

Este important să nu întârzii în efectuarea tuturor procedurilor de diagnostic înainte de perioada în care întreruperea sarcinii este permisă din motive medicale - până în a 22-a săptămână.

Ecografia expertă, care vă permite să evaluați starea organelor interne ale copilului crescut și, eventual, să identificați semnele anomaliilor de dezvoltare cromozomiale, dacă există, precum și starea complexului fetoplacentar este considerată informativă nu mai devreme de 22. – a 24-a săptămână.

Prin urmare, în timpul celui de-al doilea screening al perioadei de gestație, sunt utilizate date din protocolul cu ultrasunete efectuat ca parte a primului screening.

Dacă, dintr-un motiv oarecare, rezultatele unei ecografii de screening pentru săptămâna a 11-a – a 14-a de sarcină nu sunt disponibile, atunci ar trebui să-l faci cel puțin pentru a clarifica informații despre durata sarcinii și dacă dimensiunea fătului corespunde vârstei sale.

Momentul celui de-al doilea screening (test triplu) este foarte limitat. Testul biochimic trebuie efectuat strict din a 16-a săptămână până în a 6-a zi a celei de-a 18-a săptămâni de sarcină. ]

Standardele de screening pentru trimestrul II în timpul sarcinii

Valorile acceptate ca norme pentru indicatorii studiați în timpul analizei de laborator a sângelui pacientului, în cadrul celui de-al doilea screening, pot varia, în funcție de compoziția etnică a regiunii în care se află laboratorul și pentru care computerul de diagnostic. setările programului sunt făcute.

Luând în considerare toți factorii de influență, se va calcula MoM - raportul dintre valoarea obținută în laborator a parametrului sanguin studiat și valoarea statistică medie în timpul sarcinii normale, toate celelalte fiind egale. Valorile MoM care sunt normale în scopuri de screening sunt universale pentru toate laboratoarele și variază de la 0,5 la 2,5 MoM.

Standardele de screening din al doilea trimestru (limitele pentru valorile markerilor biochimici) sunt următoarele:

Ce indică abaterile de la normă?

Factorii care influențează abaterile valorilor indicatorilor determinați în timpul screening-ului biochimic al celui de-al doilea trimestru de la valorile de referință pot indica nu numai dezvoltarea anomaliilor cromozomiale ale fătului.

Acest lucru poate indica, de asemenea, tulburări sau caracteristici de dezvoltare ale sarcinii în sine, precum și starea sănătății materne.

Trebuie remarcat faptul că, printre motivele abaterilor de la normele valorilor hormonale, poate exista și o vârstă gestațională determinată incorect, nerespectarea regulilor de pregătire pentru screening din partea femeii însărcinate, încălcări ale regulilor pentru colectarea materialului pentru analiză etc.

Evaluarea rezultatelor celui de-al doilea screening

Pentru a evalua valorile markerilor de screening miere. instituțiile utilizează programe de calculator special dezvoltate în scopuri de diagnostic, care calculează riscurile anumitor anomalii ținând cont de valorile tuturor indicatorilor de testare în agregat, inclusiv datele din protocolul cu ultrasunete. Aceasta se numește screening combinat.

Mai mult, rezultatul este determinat cu o modificare pentru fiecare caz specific.

Se ține cont de istoricul individual al viitoarei mame: sarcină multiplă, sarcină prin FIV, obiceiuri proaste, greutate, vârstă, boli cronice etc.

În plus, la screeningul al doilea trimestru, rezultatele primare ale examinării efectuate în perioada 10-14 săptămâni de sarcină sunt, de asemenea, introduse în baza de date pentru calcularea riscurilor de screening. Doar o astfel de abordare integrată în scopul diagnosticului prenatal neinvaziv al posibilelor patologii ale dezvoltării fetale este cât se poate de fiabilă.

Nu are sens să luăm în considerare fiecare indicator separat în scopul unei examinări de screening.

În primul rând, lista de motive posibile care influențează diferența dintre fiecare componentă individuală și media statistică este destul de mare.

În al doilea rând, chiar și o abatere semnificativă de la valorile normale ale oricărui hormon determinat nu indică întotdeauna în mod necesar riscuri de screening.

De exemplu, chiar și cu abateri multiple ale nivelului AFP de la normă, dacă ignorați valorile altor indicatori, riscul de deformări fetale este posibil doar în 5% din cazuri. Și cu diagnosticul prenatal al unei boli precum sindromul Patau, nivelul AFP nu va provoca deloc îngrijorare.

Prin urmare, numai cu o analiză cumulativă a valorilor tuturor markerilor biochimici se pot face presupuneri cu privire la probabilitatea de a dezvolta malformații congenitale ale fătului.

Fiabilitatea rezultatelor

Înainte de a merge la screening pentru a identifica riscurile de a dezvolta defecte fetale incurabile, viitoarea mamă ar trebui să înțeleagă că scopul testelor de screening nu este de a pune un diagnostic, ci de a identifica probabilitatea apariției unui eveniment.

Chiar și cu un risc ridicat de a dezvolta orice patologie fetală, identificată prin rezultatele screening-ului în al doilea trimestru, și acesta este 1:100 și mai jos, aceasta înseamnă că, cu valori similare ale markerilor de screening, s-a născut una din o sută de femei. cu un copil cu tulburări de dezvoltare din cauza anomaliilor cromozomiale.

Și chiar și în cazul 1:2, care este mult mai „riscant”, probabilitatea ca un eveniment nefavorabil să apară este de 50%. Și tocmai această probabilitate este cea pe care programele de diagnosticare prevăd cu acuratețe maximă - până la 90%.

Cu toate acestea, în cazul unei prime screeninguri „proaste”, se va recomanda cu siguranță o examinare repetată în al doilea trimestru pentru o evaluare combinată a rezultatelor și pentru a crește fiabilitatea prognozelor.

Dacă primul screening este rău, iar cel de-al doilea este bun, sau invers și, de asemenea, dacă ambele screening-uri confirmă un risc ridicat de defecte de dezvoltare la copilul nenăscut, atunci femeia va avea o întâlnire cu un genetician pentru a discuta despre necesitatea efectuării unui tratament invaziv. diagnostic (amneocenteză).

În orice caz, înainte de procedura invazivă, ar trebui să faceți o ecografie expertă timpurie la 20 de săptămâni și, pe baza rezultatelor ecografiei, ar trebui să discutați din nou acțiunile ulterioare cu geneticianul.

Trebuie avut în vedere faptul că unele malformații nu produc anomalii anatomice vizibile pe ecranul cu ultrasunete (aproximativ 20% din cazuri).

Dacă prognosticul este nefavorabil pentru primul screening și, dimpotrivă, favorabil pentru al doilea, precum și în cazul opus, nu trebuie să vă grăbiți să declarați că testele dau rezultate false.

Acest lucru se poate întâmpla din cauza influenței oricăror factori necontabiliați asupra indicatorilor de screening: o femeie care ia medicamente hormonale, o sarcină stresantă, excese alimentare etc.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, pentru a evalua riscul de apariție a cromozomului trisomiei 21 (sindrom Down) la făt, rezultatele screening-ului precoce sunt considerate mai fiabile. În timp ce riscurile de a dezvolta sindrom Edwards, de exemplu, sau defecte ale tubului neural, sunt evaluate mai fiabil după a 16-a săptămână.

Aceasta înseamnă că identificarea riscurilor de dezvoltare a anumitor defecte la prima screening nu este foarte informativă.

Dacă rezultatele screening-ului sunt importante pentru viitorii părinți, nu trebuie să neglijați o conversație cu un genetician care este capabil să evalueze profesional și individual, pe baza datelor de screening, probabilitatea apariției anumitor evenimente.

Necesitatea unui al doilea screening biochimic

În ultimii ani, medicii au abandonat examinarea generală a femeilor în al doilea trimestru. Și asta nu este deloc pentru că nu este necesar sau important.

De fapt, ar trebui să înțelegem ce obiectiv urmărește statul, plătind ca femeile să fie supuse unor proceduri de screening foarte costisitoare.

În timpul screening-ului, se acordă o atenție deosebită identificării riscurilor de dezvoltare a sindromului Down. Și există o explicație pentru asta.

• Sindromul Down este boala cel mai frecvent diagnosticată, în raport cu alte patologii ale dezvoltării fetale, din cauza unei erori cromozomiale - aproximativ 1:700;
• Malformațiile fătului datorate trisomiei pe cromozomul 21 pot să nu se manifeste în niciun fel la o ecografie făcută după perioada indicativă pentru această boală (10-14 săptămâni de sarcină). Întrucât alte anomalii cromozomiale la făt, în majoritatea cazurilor, implică defecte anatomice determinate prin ultrasunete;
• Sindromul Down este o boală complet compatibilă cu viața, în timp ce suferința copiilor născuți cu alte defecte de dezvoltare incurabile se termină de obicei în primul an de viață.

Iar acest ultim punct este, aparent, principalul motiv pentru care femeile care prezinta un risc crescut de a avea un copil cu sindrom Down sunt trimise pentru screening in al doilea trimestru de sarcina.

La urma urmei, de multe ori, părinții nu sunt pregătiți să-și asume povara îngrijirii unui copil special și a-l crește și abandona copilul la naștere. Astfel, toate preocupările, inclusiv cele financiare, pentru asigurarea unei persoane născute care nu este capabilă de viață independentă în viitor, sunt încredințate statului.

Rezultatele screening-ului fac posibilă prezicerea riscului de apariție a anomaliilor congenitale incurabile la copilul nenăscut și, dacă nivelul unui astfel de risc este ridicat, permit membrilor familiei să decidă dacă sunt gata să accepte și să iubească un copil care va necesita atenție maximă și îngrijire specială.

In functie de hotararea consiliului de familie, viitoarei mame i se va cere sa determine cariotipul fatului pentru a verifica in final dezvoltarea unei anomalii cromozomiale la fat sau pentru a o exclude.

Desigur, dacă o femeie este pregătită să poarte, să dea naștere și să aibă grijă de un copil cu dizabilități de dezvoltare, atunci trecerea la screening nu are deloc sens.