Al doilea screening în timpul sarcinii: momentul. În ce săptămâni se efectuează al doilea screening: calendarul, normele și interpretarea indicatorilor în timpul sarcinii Faceți al 2-lea screening

La aproximativ 19-20 de săptămâni de sarcină, fiecare viitoare mamă trebuie să fie supusă unui al doilea screening (2 trimestre) și a unei ecografii. Aceste date nu au fost alese întâmplător: acesta este cel mai convenabil moment pentru a studia hormonii.

Îți amintești deja, eram la mijlocul primului trimestru.

De obicei arată că totul este în regulă.

La urma urmei, în acel moment este posibil să se determine cu exactitate doar dacă fătul se dezvoltă corect sau nu. Nu este ușor de înțeles abaterile de la normă într-un asemenea moment.

Dar rezultatele screening-ului pot spune multe.

Deci, ce arată și ce privește al doilea examen?

Ce include: teste de bază

Screening-ul este din limba engleză „viewing”. Adică identificarea unui grup de risc care poate avea copii cu anumite boli.

Probabilitățile pot fi calculate după diferite principii. Cel mai cunoscut program este PRISCA (Prenatal RISk Assessment) - evaluarea riscului perinatal.

Momentul standard pentru a doua screening este de la 16 la 20 de săptămâni.

Cu cât toate examinările sunt efectuate mai târziu, cu atât rezultatele vor fi mai precise. Dar este și mai periculos să faci un avort.

Prin urmare, timpul optim pentru examinare este de 17-19 săptămâni.

Medicul vă va trimite la:

• Screening biochimic al trimestrului 2.
  • Este un test triplu.
  • Aici se va preleva sânge dintr-o venă și se vor verifica trei componente (AFP, hCG, estriol) ale sângelui pentru prezența markerilor speciali.
  • Pe baza testelor, va fi clar care este riscul de boli precum sindromul Down și sindromul Edwards.
  • Acest tip de cercetare este complet sigur, deoarece nu are niciun efect asupra corpului mamei. Ei doar studiază sângele.

• . Mai precis decât de obicei.
  • Poate fi folosit pentru a identifica tulburări precum defecte cardiace, despicătură de buză sau palat, hernie diafragmatică, oase scurte, piciorușe, degete încrucișate etc.
  • Pot exista defecte minore care pot fi vindecate cu timpul, medicamente sau intervenții chirurgicale și defecte grave care vor rămâne cu copilul pe viață.

• Cordocenteza.
  • Nu este o parte obligatorie a screening-ului de rutină.
  • Dar dacă o ecografie sau o examinare evidențiază orice anomalie, procedura este recomandabilă.
  • Folosind un ac special, sângele fetal va fi prelevat din cordonul ombilical pentru a efectua examinări mai detaliate și pentru a obține rezultate mai precise.
  • Metoda nu este complet sigură. Dar, conform statisticilor, în 2% din cazuri după procedură.
  • Adesea apar diverse hematoame și sângerări după injecție, care dispar destul de repede.
  • În 1 caz din 100, o infecție este introdusă în sânge.

Adesea, PRISCA include examinări precum calcularea transparenței cervicale (calculată prin ultrasunete), măsurarea dimensiunii coccigiane-parietale și multe altele.

Prognoza posibilelor boli

Cel mai adesea, screening-ul perinatal în al 2-lea trimestru este efectuat pentru a afla dacă copilul are anumite boli în timpul sarcinii.

Sindromul Down

Boala apare in momentul incrucisarii cromozomilor imediat dupa conceptie.

În caz contrar, boala se numește trisomie 21, adică. A 21-a pereche de cromozomi nu este o pereche, ci o triplă.

Acest lucru se întâmplă deoarece sperma sau ovulul în momentul concepției aveau un cromozom 21 în plus. Probabilitatea este de aproximativ 1-1,5%.

Este imposibil să preziceți debutul bolii la un copil. Nu depinde de femeie și de tatăl copilului. Vârsta maternă are doar un efect ușor asupra probabilității sindromului.

Defect de tub neural

Tubul neural se formează în embrion în jurul celei de-a 20-a zile de sarcină sub forma unei plăci.

După încă câteva zile, ar trebui să se încurce într-un tub.

Aceste termene nu sunt foarte lungi, așa că procesul trece aproape neobservat.

Problema este aceasta: s-ar putea să nu se închidă complet sau să se dezvolte mai departe, ceea ce poate duce la defecte ale coloanei vertebrale.

Din păcate, este dificil să se determine imediat încălcarea în stadiile incipiente.

Până la jumătatea trimestrului 2 și anume până la momentul screening-ului, defectul va fi dezvăluit ecografic.

Rezultatul tulburării poate fi despicături ale coloanei vertebrale, hernie și alte defecte neurologice. Al doilea screening biochimic vă permite să observați astfel de probleme.

sindromul Edwards

Cauzele bolii sunt similare cu sindromul Down.

Numai aici apare trisomia 18. Astfel de copii se nasc târziu, dar arată ca niște prematuri.

Sunt mici, ușoare, dureroase și slabe.

Numeroase defecte ale organelor interne și ale părților corpului, care pot fi observate și la ultrasunete. Un astfel de copil nu va trăi mult: este un copil rar care trăiește pentru a-și vedea prima zi de naștere.

Din fericire, acest sindrom este extrem de rar: într-un caz din 5000. Dar probabilitatea încă există.

Rezultatele screening-ului

Examenul de screening trebuie să aibă loc în aceeași zi.

Un studiu biochimic în al 2-lea trimestru va arăta nivelul a trei elemente. Care este interpretarea rezultatelor?

O proteină care este produsă de fătul însuși, și nu de corpul mamei, în timpul sarcinii.

În timpul examinării, procentul acestuia este calculat cu exactitate. Intră în sângele unei femei în anumite cantități.

Orice abatere de la normă înseamnă un fel de abatere în dezvoltarea fătului.

Potrivit PRISCA, la 15-19 săptămâni de sarcină nivelul ar trebui să fie de aproximativ 15-95 unități/ml.

Rezultate peste normal înseamnă probabil o tulburare în dezvoltarea măduvei spinării, un defect de tub neural.

Dacă nivelul ACE este mult mai scăzut decât în ​​mod normal, sunt posibile sindromul Down, sindromul Edwards, sindromul Meckel, hernia nucală, necroza hepatică, spina bifida.

• Estriol

Un hormon produs de placentă. Și începând din al doilea trimestru, este produs de fătul însuși.

În același timp, nivelul său ar trebui să crească constant. La 17-18 saptamani norma este 7-25. La 19-20 – 7,5-28.

Dacă nivelul este mai scăzut decât ar trebui, sunt posibile sindromul Down și nașterea prematură.

Gonadotropină corionică umană.

Potrivit PRISCA, un nivel ridicat indică patologii cromozomiale precum sindromul Down și sindromul Edwards.

Sfat: cel mai bine este să nu încercați să interpretați singur rezultatele unei examinări sau ecografii.

Fără o educație medicală, există o mare probabilitate de a face o greșeală - descifrarea nu este atât de simplă. Și medicul vă va descrie totul clar și detaliat.

Dacă rezultatele celui de-al doilea screening nu sunt foarte bune, nu vă grăbiți să vă supărați: vi se vor prescrie examinări suplimentare, în care starea fătului va fi determinată cu o mai mare precizie.

Merită screening-ul?

Desigur, această examinare nu este obligatorie. În plus, este adesea plătită.

Iar rezultatele studiului nu sunt întotdeauna confirmate după nașterea copilului.

Orice examinare prescrisă de un medic provoacă anxietate la majoritatea pacienților. Acest lucru este valabil mai ales în timpul sarcinii, când viitoarea mamă este responsabilă pentru nu una, ci două vieți. Deosebit de interesant este screening-ul din trimestrul 2. Ce este screening-ul II? De ce este necesară procedura? Și câți indicatori sunt studiați? Toate acestea le îngrijorează pe viitoarele mămici.

De ce este necesar acest studiu și la ce se uită ei în al 2-lea trimestru?

Câte screening-uri prenatale obligatorii sunt considerate normale? Ministerul Sănătății al Federației Ruse insistă ca toate femeile însărcinate să fie supuse a 3 teste standard de screening. Sunt obligatorii pentru reprezentanții grupurilor de risc:

• femeia a împlinit vârsta de 35 de ani;
• căsătorie consanguină;
• ereditatea (există patologii cromozomiale în familie, femeia are copii cu anomalii genetice);
• mai multe autoavorturi în istoria obstetricală;
• amenințarea cu eșecul sarcinii;
• oncopatologia unei gravide, depistată după 14 săptămâni de gestație;
• expunerea la radiații înainte sau imediat după conceperea oricărui partener;
• ARVI în perioada de la 14 la 20 de săptămâni;
• anomalii fetale și boli identificate în timpul primului screening.

Dacă la o femeie însărcinată este detectată o patologie oncologică, aceasta este trimisă pentru o consultare cu un genetician pentru a rezolva problema necesității unor cercetări biochimice suplimentare în al doilea trimestru. Destul de des, o ecografie repetată într-un centru perinatal sau clinică specializată este suficientă.

Organele mamei și ale copilului evaluate în timpul screening-ului

Ce este inclus în a doua proiecție? În această etapă, examinarea analizează atât principalii indicatori fetometrici, cât și starea funcțională a organelor și sistemelor fătului:

• coloana vertebrală fetală și oasele faciale ale craniului;
• starea sistemului genito-urinar;
• structura miocardului;
• nivelul de dezvoltare al organelor digestive;
• anatomia structurilor creierului;
• date fetometrice de bază (BPR, LZR, lichid de răcire, OG, lungimea oaselor tubulare).

La o anumită poziție a copilului, medicul poate vedea caracteristicile sexuale ale copilului. Pe lângă evaluarea generală a fătului, ei se uită și la starea organelor și sistemelor corpului mamei, de care depinde direct activitatea de viață a copilului.

Medicul examinează cu atenție:

• placenta (locație și stare, adică grosime, maturitate și structură);
• lichidul amniotic (indicatorii lor cantitativi);
• cordonul ombilical (numar de vase);
• uterul, anexele și colul uterin.

Conform datelor celui de-al doilea screening prenatal, medicul face concluzii rezonabile cu privire la prezența/absența anomaliilor de dezvoltare a fătului, precum și la încălcări ale stării acestuia, aportului de sânge și o amenințare pentru sănătatea și viața atât a mamei, cât și a copilului ei. .

Activități pregătitoare pentru screening

Câte etape sunt la a 2-a examinare? Planul de diagnostic pentru o femeie însărcinată la al doilea screening include stadiul II; acestea nu sunt complicate și nu necesită mult timp, dar necesită puțină pregătire. Etapele screening-ului II:

1. test de sânge pentru niveluri hormonale (biochimie) - în prezent efectuat conform indicațiilor.

Nu sunt necesare măsuri pregătitoare pentru a efectua diagnosticul cu ultrasunete. La efectuarea celei de-a doua analize, pregătirea este efectuată de dragul unui test biochimic. Nu puteți mânca înainte de test - se ia pe stomacul gol. După masă ar trebui să treacă cel puțin 4 ore. Cu 30-40 de minute înainte de test, puteți bea puțină apă plată; în viitor, este mai bine să vă abțineți de la a bea lichide.

Timp de screening al 2-lea trimestru

Când este cel mai bun moment pentru a face testul? Există un interval de timp strict definit pentru aceasta. Momentul celui de-al doilea screening în timpul sarcinii este următorul:

• Screeningul biochimic in trimestrul 2 se face intre 16-20 saptamani. Acest timp este semnificativ din punct de vedere diagnostic, atât pentru eficacitatea procedurii de diagnosticare cu ultrasunete, cât și pentru donarea de sânge pentru biochimie și determinarea nivelurilor hormonale. Timpul optim este de 18-19 săptămâni.
• Este mai bine să treceți la procedura de screening cu ultrasunete perinatal în al 2-lea trimestru puțin mai târziu - după biochimie - la 20-24 de săptămâni.

În același timp, nu este deloc necesar să faci o ecografie și să donezi sânge pentru biochimie în aceeași zi. Dar nici nu ar trebui să amânați analiza. Dacă ultrasunetele pot fi repetate indiferent de perioada de gestație, atunci analiza biochimică este informativă într-un interval de timp strict specificat.

Cum se desfășoară examinările?

Ecografia din al doilea trimestru urmează aceleași reguli ca orice altă examinare cu ultrasunete din timpul sarcinii. Nu are contraindicații absolute. Procedura cu ultrasunete este nedureroasă, neinvazivă și este considerată una dintre cele mai sigure metode de examinare a viitoarei mame și a bebelușului ei. În timpul examinării, femeia se întinde pe spate într-o poziție confortabilă, medicul lubrifiază pielea la locul de contact al senzorului cu pielea cu un gel hipoalergenic și efectuează diagnostice. Examenul se efectuează prin peretele abdominal anterior. Femeia primește rezultatele și decriptarea datelor în mâinile ei în câteva minute.

Sângele este donat pentru biochimie pe stomacul gol. Pentru studiu, se recoltează un volum mic de sânge venos. Înainte de începerea studiului, este necesar să furnizați date personale și date de diagnostic ecografic. Datele obținute sunt analizate cu ajutorul unui software special. Rezultatele sunt gata în 14 zile.

Rezultatele screeningului biochimic

Decriptarea datelor este efectuată de personal calificat. El evaluează o serie de indicatori, fiecare dintre care este comparat cu norma. La descifrarea unui test de sânge, se evaluează nivelul următorilor hormoni din sânge:

1. AFP (α-fetoproteină);
2. EZ (estriol);
3. HCG (gonadotropină corionică umană).

Indicatorii normali ai celui de-al doilea studiu de screening depind direct de perioada de sarcină. Pentru al doilea trimestru, normele sunt date în tabel:

În unele cazuri, se evaluează și nivelul inhibitorului secreției de FSH (inhibină). Evaluarea indicatorilor II de screening se bazează pe valoarea medie (MoM). Valoarea medie este calculată folosind o formulă specială, luând în considerare următoarele date:

• greutatea corporală a femeii însărcinate;
• indicatori de vârstă;
• locul de reședință.

Nivelurile normale normale ale hormonilor ar trebui să se încadreze în următoarele limite: de la 0,5 MoM la 2,5 MoM. Dacă rezultatele sunt diferite de intervalul specificat, femeia este trimisă pentru o consultare repetată cu un genetician. Datele biochimice arată gradul de risc de apariție a bolilor fetale din cauza bolilor genetice, cum ar fi:

• Sindromul Down;
• sindromul Patau;
• Sindromul Edwards și altele.

Norma este considerată a fi un indicator care depășește riscul de 1:380. Un grad ridicat de risc (1:250-1:360) necesită consultarea obligatorie cu un genetician. La niveluri extrem de ridicate de risc (1:100), sunt necesare măsuri suplimentare de diagnosticare. Acestea sunt măsuri invazive, prezintă un anumit grad de pericol pentru mamă și făt, dar fac posibilă confirmarea prezenței și tipului de anomalie prin studierea setului de cromozomi al bebelușului.

Rezultatele diagnosticului cu ultrasunete

Ecografia celui de-al doilea screening este un studiu complex. Vă permite să evaluați starea organelor de reproducere ale unei femei, a fătului și a structurilor care îi asigură viața și dezvoltarea. În timpul unei examinări cu ultrasunete, medicul evaluează:

• oasele faciale ale craniului, trăsăturile feței, dimensiunea și locația acestora;
• dezvoltarea globilor oculari;
• coloană vertebrală;
• starea plămânilor, gradul lor de maturitate;
• dezvoltarea structurilor creierului și a inimii;
• sistemele genito-urinar și gastrointestinal;
• indicatori de fetometrie fetală;
• prezența unor anomalii genetice vizibile (număr de membre, degete).

Datorită ecografiei celei de-a 2-a screening-uri, medicul are posibilitatea, pe baza unor date destul de sigure, să judece gradul de dezvoltare a fătului în perioada gestațională, prezența/absența defectelor în organele interne și viabilitatea acestuia.

Standarde pentru indicatorii de screening pe săptămână

Normele pentru unele perioade de gestație sunt prezentate în tabelul de mai jos. Perioada de 20 de săptămâni este ultima perioadă în care este posibil să se determine și să compare nivelurile de hormoni din sânge. Dacă din anumite motive o femeie nu a putut dona sânge pentru biochimie în această perioadă, în viitor această analiză își pierde valoarea informativă. Prin urmare, se efectuează doar procedura Doppler și CTG.

La aproximativ 22 de săptămâni se face doar o ecografie, nu se mai prelevează sânge pentru biochimie. Aceasta este perioada finală pentru luarea unei decizii privind întreruperea medicală a sarcinii. Avortul medical se efectuează înainte de 22 de săptămâni; după 23 de săptămâni, întreruperea sarcinii se realizează prin naștere artificială.

Tabelul conține următoarele date:

• OG - circumferința capului,
• DP - lungimea humerusului,
• DPP - lungimea oaselor antebrațului,
• DB - lungimea femurului,
• OB - circumferinta abdominala,
• DG - lungimea oaselor tibiei,
• dimensiuni fronto-occipitale și biparietale,
• indicele cantității lichidului amniotic (AFI).

Aceștia sunt principalii indicatori care au caracter informativ cu privire la dezvoltarea fătului, prezența sau absența anomaliilor structurale.

Ce poate afecta rezultatele screening-ului?

Dacă datele obținute în timpul examinării îndeplinesc standardele, probabilitatea de a avea un copil sănătos este foarte mare. Cu toate acestea, există încă un procent de eroare în acest diagnostic. Și chiar și rezultatele examenelor nu foarte bune nu indică întotdeauna o posibilă patologie.

Adică, dacă indicatorii sunt slabi, există șansa ca copilul să se nască sănătos, dar un bebeluș care a fost considerat sănătos pe toată perioada de gestație poate dezvolta una sau alta patologie după naștere.

Există, de asemenea, o serie de factori care influențează rezultatele examinării, în special în ceea ce privește testul biochimic. Acestea includ:

• boli materne cronice (de exemplu, diabet);
• obiceiuri proaste (alcoolism, fumat, dependență de droguri);
• greutatea unei femei gravide (dacă este supraponderală, indicatorii depășesc norma, dacă este subponderală, sunt subestimați);
• sarcina multipla;
• sarcina realizata prin FIV.

Dacă se identifică o patologie fetală care va duce la non-viabilitate, deformări severe sau patologie de dezvoltare, femeii i se recomandă să se supună metodelor suplimentare de examinare invazivă (amniocenteză, cordocenteză), precum și o procedură suplimentară cu ultrasunete. În orice caz, femeia ia singură decizia de a continua sau de a întrerupe sarcina. Medicul poate da doar recomandări. Chiar dacă patologia este confirmată de toate studiile cu un grad ridicat de certitudine, femeia are dreptul să continue sarcina.

Cursul sarcinii este supus monitorizării sistematice. În al doilea trimestru, viitoarei mame i se dă încă unul. Pe baza rezultatelor se face o concluzie despre starea de sănătate a femeii și a copilului. Pentru a preveni patologiile intrauterine ale fătului, diagnosticarea în timp util este importantă. Este necesar să se studieze momentul optim al screening-ului.

In contact cu

Esența screening-ului în trimestrul 2

În timpul sarcinii, un medic obstetrician-ginecolog poate prescrie femeii un screening pentru trimestrul 2. Atunci se pune întrebarea: ce este și de ce se realizează? Acest studiu este destinat identificarea patologiilor în dezvoltarea embrionară. Se determină nivelul posibilelor complicații. Printre obiectivele principale ale screening-ului fetal în această etapă se numără:

• identificarea patologiilor neidentificate în timpul diagnosticului din primul trimestru;
• clarificarea fiabilității diagnosticelor făcute în prima etapă a gestației;
• diagnosticarea nivelului posibilelor complicații;
• identificarea tulburărilor fiziologice în dezvoltarea embrionului.

Conform datelor statice, primul test de screening este mai precise și fiabile decât a doua procedură.

Cu toate acestea, rezultatele individuale obținute nu pot sta la baza unui diagnostic final. La finalizarea celui de-al doilea screening, este monitorizată dinamica indicatorilor de dezvoltare fetală.

Din acest motiv, sunt identificate tendințe pentru a trage concluzii.

Este important de reținut că acest eveniment nu este obligatoriu în timpul sarcinii. Este prescris numai pacienților care prezintă risc.

Factorii care merită o atenție sporită includ:

• vârsta pacientului este peste 35 de ani;
• iradierea timpurie a viitorilor părinți;
• prezența eredității cu patologii identificate;
• detectarea patologiilor genetice la primul născut;
• cursul bolilor virale în primele trei luni de gestație;
• prezența în anamneză a cazurilor de intervenție spontană, avortivă și a nașterii mortii;
• apariția concepției între rude de sânge;
• expunerea la dependențe nocive (folosirea de alcool și substanțe narcotice);
• utilizarea medicamentelor neadecvate în timpul sarcinii;
• identificarea condiţiilor dificile de muncă.

Dacă starea gravidei nu este în pericol, evenimentul nu are loc. Ar trebui să știți că acest studiu este o femeie poate merge după bunul plac.

Informațiile despre ce este al doilea screening în timpul sarcinii și câte săptămâni se efectuează sunt furnizate de medicul curant. În timpul consultației, medicul obstetrician-ginecolog acoperă principalele aspecte ale procedurii. Datorită acestui fapt, sunt eliminate momentele incitante, care uneori reprezintă un pericol pentru starea gravidei.

Screeningul perinatal al trimestrului 2 vă permite să identificați următoarele patologii:

• dezvoltarea anormală a sistemului cardiovascular;
• eșec în procesul de construire a sistemului respirator;
• formarea anormală a tractului gastro-intestinal;
• defect în măduva spinării și creier;
• structura patologică a organelor sistemului endocrin;
• dezvoltare defectuoasă a membrelor.

În cazul detectării unor fenomene care prezintă un pericol pentru dezvoltarea embrionară, poate fi oferit. Soluția la situație depinde de rezultatele obținute, precum și de caracteristicile individuale ale corpului mamei.

Structura screening-ului 2

Dacă există indicații, femeii i se prescriu obligatoriu 2 screening-uri în timpul sarcinii.

Ce este inclus și ce arata a doua scanare?în timpul sarcinii - principalele puncte de interes pentru paciente.

Ca parte a celui de-al doilea eveniment de screening, se efectuează o examinare cu ultrasunete a corpului și se efectuează un test biochimic de sânge.

În timpul examinării cu ultrasunete sunt supuse examinării următoarele:

• structura și parametrii feței fetale (se identifică ochii, nasul, despicătura bucală, urechile; se examinează dezvoltarea globului ocular; se determină dimensiunea osului nazal);
• parametri embrionari (reprezintă analiza fetometrică);
• nivelul de dezvoltare embrionară a organelor sistemului respirator;
• analiza intern organe fetale pentru structura patologică(de interes sunt creierul și măduva spinării, inima, tractul gastrointestinal, sistemul urinar);
• numărul de degete pe care copilul le are pe extremitățile superioare și inferioare;
• parametrii sacului amniotic (nivelul de maturitate și grosimea placentei);
• starea sistemului reproducător la o femeie însărcinată (se analizează zona uterului, colului uterin, tuburilor și ovarelor);
• parametrii lichidului amniotic (faptul scurgerii lichidului amniotic este stabilit sau infirmat).

Pe lângă aspectele de mai sus, ceea ce arată diagnosticul cu ultrasunete este TBC. Acest lucru se realizează datorită exprimării mai mari a caracteristicilor sexuale primare.

Diagnosticul implică principiul transabdominal. Senzorul dispozitivului intră în contact cu pielea din zona abdominală. Înainte de a începe procedura, se aplică un produs asemănător gelului.

Notă! Datele prezentate de ultrasunete sunt susținute de rezultatele unui test biochimic de sânge. Dacă nu există anomalii bazate pe rezultatele markerilor cu ultrasunete, biochimia sângelui nu este testată.

Printre markerii patologiei cromozomiale fetale care trebuie evaluați în timpul ecografiei se numără:

• încetinirea sau absența dezvoltării embrionare;
• oligohidramnios;
• ventriculomegalie;
• pieelectazie;
• discrepanță cu valoarea standard a dimensiunilor osului tubular;
• nepotrivirea parametrilor osului nazal;
• chist în zona plexului coroid al creierului.

Screening biochimic al 2-lea trimestru

Screeningul biochimic al trimestrului 2 este test de sânge pentru prezența unor compuși specifici în el.

Concentrația acestor substanțe poate varia în funcție de încălcările detectate.

Scopul principal pentru care se efectuează screening-ul biochimic în al 2-lea trimestru este de a identifica:

• insuficiență în formarea tuburilor neurale în creier și măduva spinării;
• anomalii ale setului de cromozomi (reprezentate prin sindromul Edwards și sindromul Down).

Când studiem compoziția sângelui, atenția este concentrată pe nivelul:

• indicatori alfa-fetoproteinei (AFP);
• gonadotropină corionică umană (hCG);
• estriol liber;
• inhibina A.

Un test de sânge oferă o idee despre dinamica afecțiunii. Diagnosticul se face ținând cont de alte măsuri de cercetare. Pot fi necesare măsuri invazive și măsuri de diagnostic cu ultrasunete.

Experții sunt de părere că diagnosticul biochimic este necesar pentru fiecare femeie însărcinată. Chiar dacă cursul sarcinii este favorabil în stadiile incipiente, fezabilitatea efectuării cercetării rămâne relevantă.

Pregătirea pentru screening

Pregătirea pentru screening-ul din al 2-lea trimestru nu necesită mult efort. Pentru diagnosticul cu ultrasunete, se obișnuiește să evidențiezi următoarea listă de sfaturi:

• Evenimentul poate avea loc indiferent de ora din zi.
• Plinătatea vezicii urinare nu este capabilă să distorsioneze rezultatele (în al doilea trimestru volumul lichidului amniotic crește; nivelul lichidului amniotic elimină necesitatea umplerii vezicii urinare).
• Plenitudinea intestinelor nu contează (în momentul procedurii, acest organ este expus uterului mărit).

• Analize de sânge trebuie să renunțe pe stomacul gol(a mânca cu o zi înainte de proces poate afecta acuratețea rezultatelor).
• Este permisă utilizarea exclusivă a apei purificate.
• Este necesar să excludeți consumul de alimente prăjite, mâncăruri picante, produse din făină și dulciuri.
• Se așteaptă să limiteze produsele alergene (produse de ciocolată, citrice, căpșuni sau alte alimente care provoacă o reacție alergică la pacient).
• Este mai bine să donezi sânge în prima jumătate a zilei (altfel poate apărea o stare de amețeli, greață și vărsături fără posibilitatea de a le suprima cu medicamente).

Ar trebui efectuată etapa pregătitoare cu emoții și atitudine pozitivă. Acest lucru este valabil mai ales atunci când patologiile sunt detectate după primul screening.

Trebuie amintit că testul de screening este nedureros. Indiferent de pragul de sensibilitate al pacientului, nu există disconfort. Procedura nu prezintă riscuri pentru sănătatea copilului gravide.

Când este cel mai bun moment să o faci?

Screeningul din trimestrul 2 este o etapă interesantă în sarcină.

Sarcina ulterioară a fătului depinde de rezultatele acestuia. De aceea se pune întrebarea când este cel mai bun moment pentru a efectua procedura.

Momentul optim sugerează etapă de la a 16-a până la a 20-a săptămână. Adesea, când sunt întrebați când este cel mai bine să faceți acest complex, experții recomandă o perioadă de 17 săptămâni.

Această caracteristică este asociată cu formarea suficientă a fătului. Parametrii săi vă permit să detaliați zonele individuale de interes pentru evaluarea stării sale.

Notă! Precizia valorilor depinde direct de o categorie precum momentul cercetării. O perioadă corect calculată permite screeningul cel mai fiabil al trimestrului 2. În caz contrar, datele obținute nu pot fi folosite pentru a clarifica diagnosticul.

Video util: a doua screening în timpul sarcinii

Concluzie

Efectuarea diagnosticului de screening facilitează procesul de naștere a fătului. A ști ce este un al doilea screening în timpul sarcinii, la ce se uită specialiștii, eliberează o femeie însărcinată de temeri nerezonabile. Încrederea în starea fătului garantează liniștea sufletească pentru viitoarea mamă.

In contact cu

Screening prenatal este un examen biochimic și ecografic combinat, constând într-un test de sânge pentru determinarea nivelului principalilor hormoni de sarcină și o ecografie convențională a fătului cu măsurarea mai multor valori.

Primul screening sau „test dublu” (la 11-14 săptămâni)

Screening-ul include două etape: efectuarea unei ecografii și extragerea de sânge pentru analiză.

În timpul unei examinări ecografice, diagnosticianul determină numărul de fetuși, vârsta gestațională și ia dimensiunile embrionului: CTE, BPR, dimensiunea pliului cervical, os nazal etc.

Conform acestor date, putem spune cât de corect se dezvoltă copilul în uter.

Screeningul cu ultrasunete și normele sale

Evaluarea dimensiunii embrionului și a structurii acestuia. Dimensiunea coccigiană-parietală (CTR)- acesta este unul dintre indicatorii dezvoltării embrionului, a cărui dimensiune corespunde vârstei gestaționale.

KTR este dimensiunea de la coccis la coroană, excluzând lungimea picioarelor.

Există un tabel cu valorile CTE normative în funcție de săptămâna de sarcină (vezi Tabelul 1).

Tabelul 1 - Norma KTE în funcție de vârsta gestațională

O abatere în sus a mărimii fătului de la normă indică dezvoltarea rapidă a copilului, care este un precursor al gestației și al nașterii unui făt mare.

Dimensiunea corpului fetal este prea mică, indicând:

• vârsta gestațională a fost inițial determinată incorect de medicul ginecolog local, chiar înainte de vizita la medicul diagnostic;
• întârzierea dezvoltării ca urmare a deficienței hormonale, a bolilor infecțioase sau a altor afecțiuni ale mamei copilului;
• patologii genetice ale dezvoltării fetale;
• moarte fetală intrauterină (dar numai cu condiția ca bătăile inimii fetale să nu fie audibile).

Dimensiunea biparietală (BDS) a capului fetal este un indicator al dezvoltării creierului bebelușului, măsurat de la templu la templu. Această valoare crește și proporțional cu durata sarcinii.

Tabelul 2 - Norma BDP capului fetal la un anumit stadiu al sarcinii

Depășirea normei de BPR a capului fetal poate indica:

• un fruct mare, dacă și celelalte dimensiuni sunt peste normal timp de o săptămână sau două;
• creșterea bruscă a embrionului, dacă dimensiunile rămase sunt normale (într-o săptămână sau două toți parametrii ar trebui să se echilibreze);
• prezența unei tumori cerebrale sau a unei hernii cerebrale (patologii incompatibile cu viața);
• hidrocefalie (dropsy) a creierului din cauza unei boli infecțioase la viitoarea mamă (se prescriu antibiotice și, cu un tratament de succes, sarcina este menținută).

Dimensiunea biparietală este mai mică decât în ​​mod normal în cazul subdezvoltării creierului sau al absenței unor părți ale acestuia.

Grosimea spațiului gulerului (TVP) sau dimensiunea „pliului gâtului”- acesta este principalul indicator care, dacă se abate de la normă, indică o boală cromozomială (sindrom Down, sindrom Edwards sau altul).

La un copil sănătos, la prima screening, TVP nu trebuie să fie mai mare de 3 mm (pentru ecografie efectuată prin abdomen) și mai mare de 2,5 mm (pentru ecografie vaginală).

Valoarea TVP în sine nu înseamnă nimic, nu este o condamnare la moarte, este pur și simplu un risc. Putem vorbi despre o probabilitate mare de apariție a patologiei cromozomiale la făt numai în cazul rezultatelor slabe ale unui test de sânge pentru hormoni și când dimensiunea pliului cervical este mai mare de 3 mm. Apoi, pentru a clarifica diagnosticul, este prescrisă o biopsie a vilozităților coriale pentru a confirma sau infirma prezența patologiei cromozomiale a fătului.

Tabelul 3 - Norme TVP pe săptămână de sarcină

Lungimea osului nasului. La un făt cu o anomalie cromozomială, osificarea are loc mai târziu decât la un făt sănătos, prin urmare, în cazul unor anomalii de dezvoltare, osul nazal fie este absent la primul screening (la 11 săptămâni), fie dimensiunea lui este prea mică (de la 12 săptămâni). ).

Lungimea osului nazal este comparată cu valoarea standard din a 12-a săptămână de sarcină; la 10-11 săptămâni medicul poate indica doar prezența sau absența acestuia.

Dacă lungimea osului nazal nu corespunde perioadei de sarcină, dar alți indicatori sunt normali, nu există motive de îngrijorare.
Cel mai probabil, aceasta este o trăsătură individuală a fătului, de exemplu, nasul unui astfel de copil va fi mic și cu nasul moale, la fel ca părinții săi sau una dintre rudele sale apropiate, de exemplu, bunica sau străbunicul lui.

Tabelul 4 - Lungimea normală a osului nazal

De asemenea, la prima examinare cu ultrasunete, diagnosticianul notează dacă sunt vizualizate oasele boltei craniene, fluture, coloană, oasele membrelor, peretele abdominal anterior, stomacul și vezica urinară. În această etapă, organele și părțile corpului indicate sunt deja vizibile.

Evaluarea activității vitale fetale.În primul trimestru de sarcină, activitatea vitală a embrionului se caracterizează prin activitate cardiacă și motorie.

Deoarece mișcările fetale sunt de obicei periodice și abia se disting în acest stadiu, doar ritmul cardiac al embrionului are valoare diagnostică, iar activitatea motorie este pur și simplu notă ca „determinată”.

Ritmul cardiac (HR) fatul, indiferent de sex, la 9-10 saptamani ar trebui sa fie in intervalul 170-190 batai pe minut, din a 11-a saptamana pana la sfarsitul sarcinii - 140-160 batai pe minut.

Frecvența cardiacă fetală sub normal (85-100 bătăi/min) sau peste normal (mai mult de 200 bătăi/min) este un semn alarmant, în care sunt prescrise examene suplimentare și, dacă este necesar, tratament.

Studiul structurilor extraembrionare: sac vitelin, corion și amnios. De asemenea, diagnosticianul ecografic în protocolul de screening cu ultrasunete (cu alte cuvinte, în formularul de rezultate ecografice) notează date despre sacul vitelin și corion, pe anexele și pereții uterului.

Sacul vitelin- acesta este un organ al embrionului, care până în a 6-a săptămână este responsabil de producerea proteinelor vitale, joacă rolul ficatului primar, al sistemului circulator și al celulelor germinale primare.

În general, sacul vitelin îndeplinește diverse funcții importante până în săptămâna 12-13 de sarcină, după care nu este nevoie de el, deoarece fătul dezvoltă deja organe separate: ficatul, splina etc., care vor prelua toate. responsabilităţile pentru asigurarea funcţiilor vitale.

Până la sfârșitul primului trimestru, sacul vitelin se micșorează în dimensiune și se transformă într-o formațiune chistică (tulpină de gălbenuș), care se află lângă baza cordonului ombilical. Prin urmare, la 6-10 săptămâni sacul vitelin nu trebuie să aibă mai mult de 6 mm în diametru, iar după 11-13 săptămâni, în mod normal, nu se vizualizează deloc.

Dar totul este pur individual, principalul lucru este că nu își finalizează funcțiile înainte de program, așa că în 8-10 săptămâni ar trebui să aibă cel puțin 2 mm (dar nu mai mult de 6,0-7,0 mm) în diametru.

Dacă înainte de a 10-a săptămână sacul vitelin este mai mic de 2 mm, atunci aceasta poate indica o sarcină nedezvoltată sau o lipsă de progesteron (atunci se prescrie Duphaston sau Utrozhestan) și dacă în orice moment în primul trimestru, diametrul sacul vitelin este mai mare de 6-7 mm, atunci acest lucru indică riscul de a dezvolta patologii la făt.

Chorion- Aceasta este învelișul exterior al embrionului, acoperit cu multe vilozități care cresc în peretele interior al uterului. În primul trimestru de sarcină, corionul oferă:

• hrănirea fătului cu substanțele necesare și oxigen;
• eliminarea dioxidului de carbon și a altor deșeuri;
• protecție împotriva pătrunderii virușilor și infecțiilor (deși această funcție nu este durabilă, dar cu un tratament în timp util, fătul nu se infectează).

În limite normale, localizarea corionului este „în partea inferioară” a cavității uterine (pe peretele superior), în față, în spate sau pe unul dintre pereții laterali (stânga sau dreapta), iar structura corionului ar trebui să să nu fie schimbat.

Locația corionului în zona faringelui intern (tranziția uterului la colul uterin), pe peretele inferior (la o distanță de 2-3 cm de faringe) se numește prezentare corion.

Dar un astfel de diagnostic nu indică întotdeauna placenta previa în viitor; de obicei, corionul „se mișcă” și este ferm fixat mai sus.

Prezentarea corială crește riscul de avort spontan, așa că cu acest diagnostic, rămâneți în pat, mișcați mai puțin și nu suprasolicitați. Există un singur tratament: stați în pat zile întinse (scolându-vă doar pentru a merge la toaletă), ridicând din când în când picioarele și rămânând în această poziție 10-15 minute.

Până la sfârșitul primului trimestru, corionul va deveni placenta, care se va „matura” treptat sau, după cum se spune, „îmbătrânește” până la sfârșitul sarcinii.

Până la 30 de săptămâni de sarcină – grad de maturitate 0.

Aceasta evaluează capacitatea placentei de a oferi copilului tot ce este necesar în fiecare etapă a sarcinii. Există, de asemenea, conceptul de „îmbătrânire prematură a placentei”, care indică o complicație a sarcinii.

Amnion- Aceasta este membrana interioară de apă a embrionului în care se acumulează lichidul amniotic (lichid amniotic).

Cantitatea de lichid amniotic la 10 săptămâni este de aproximativ 30 ml, la 12 săptămâni - 60 ml, iar apoi crește cu 20-25 ml pe săptămână, iar la 13-14 săptămâni conține deja aproximativ 100 ml apă.

La examinarea uterului de către un oftalmolog, poate fi detectată o creștere a tonusului miometrului uterin (sau hipertonicitatea uterului). În mod normal, uterul nu ar trebui să fie într-o formă bună.

Adesea în rezultatele ecografiei se poate vedea intrarea „îngroșarea locală a miometrului de-a lungul peretelui posterior/anterior”, ceea ce înseamnă atât o modificare pe termen scurt a stratului muscular al uterului datorită senzației de agitație a gravidei în timpul ecografiei. , și creșterea tonusului uterin, care este o amenințare de avort spontan.

Cervixul este de asemenea examinat; orificiul său trebuie închis. Lungimea colului uterin la 10-14 săptămâni de sarcină ar trebui să fie de aproximativ 35-40 mm (dar nu mai puțin de 30 mm pentru primipare și 25 mm pentru multipara). Dacă este mai scurtă, atunci aceasta indică riscul de naștere prematură în viitor. Apropiindu-se de ziua nașterii așteptate, colul uterin se va scurta (dar ar trebui să fie de cel puțin 30 mm până la sfârșitul sarcinii), iar înainte de nașterea în sine, faringele său se va deschide.

Abaterea de la norma unor parametri în timpul primului screening nu dă motive de îngrijorare; doar că sarcinile viitoare ar trebui monitorizate mai îndeaproape și abia după al doilea screening putem vorbi despre riscul de a dezvolta defecte la făt.

Protocol standard cu ultrasunete în primul trimestru

Screening biochimic („test dublu”) și interpretarea acestuia

Screeningul biochimic al primului trimestru implică determinarea a două elemente conținute în sângele unei femei: nivelul de b-hCG liberă și proteina-A plasmatică - PAPP-A. Aceștia sunt doi hormoni de sarcină și cu dezvoltarea normală a bebelușului ar trebui să corespundă normei.

Gonadotropină corionică umană (hCG) este format din două subunități - alfa și beta. Beta-hCG liberă este unică în felul său, astfel încât valoarea sa este considerată principalul marker biochimic utilizat pentru a evalua riscul de patologie cromozomială la făt.

Tabelul 5 - Norma de b-hCG în timpul sarcinii pe săptămână

O creștere a valorii b-hCG liberă indică:

• riscul de a avea sindromul Down la făt (dacă norma este de două ori mai mare);
• sarcina multiplă (nivelul de hCG crește proporțional cu numărul de fetuși);
• femeia însărcinată are diabet zaharat;
• gestoză (adică cu creșterea tensiunii arteriale + edem + detectarea proteinelor în urină);
• malformații fetale;
• aluniță hidatiformă, coriocarcinom (un tip rar de tumoare)

O scădere a valorii beta-hCG indică:

• riscul de a avea la făt sindromul Edwards (trisomia 18) sau sindromul Patau (trisomia 13);
• amenințare cu avort spontan;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• insuficiență placentară cronică.

PAPP-A– proteina plasmatică A asociată sarcinii.

Tabelul 6 - Norma PAPP-A în timpul sarcinii pe săptămână

Un nivel redus de PAPP-A în sângele unei femei însărcinate oferă motive întemeiate să presupunem că există un risc:

• dezvoltarea patologiei cromozomiale: sindromul Down (trisomia 21), sindromul Edwards (trisomia 18), sindromul Patai (trisomia 13) sau sindromul Cornelia de Lange;
• avort spontan sau moarte fetală intrauterină;
• insuficiență fetoplacentară sau malnutriție fetală (adică greutate corporală insuficientă din cauza malnutriției copilului);
• dezvoltarea preeclampsiei (evaluat împreună cu nivelul factorului de creștere placentară (PLGF). Un risc ridicat de dezvoltare a preeclampsiei este indicat de o scădere a PAPP-A împreună cu o scădere a factorului de creștere placentară.

Creșterea PAPP-A poate apărea dacă:

• o femeie poartă gemeni/tripleți;
• fatul este mare si masa placentara este crescuta;
• placenta este situată jos.

În scopuri de diagnosticare, ambii indicatori sunt importanți, așa că de obicei sunt considerați în combinație. Deci, dacă PAPP-A este redusă și beta-hCG este crescută, există riscul ca fătul să aibă sindromul Down, iar dacă ambii indicatori sunt redusi, există riscul sindromului Edwards sau al sindromului Patau (trisomia 13).

După a 14-a săptămână de sarcină, un test pentru PAPP-A este considerat neinformativ.

Al doilea screening din al doilea trimestru (la 16-20 săptămâni)

Screening-ul II, de regulă, este prescris în cazul abaterilor la screening-ul I, mai rar atunci când există amenințarea de avort spontan. Dacă nu există abateri, un al doilea screening cuprinzător poate fi omis, dar poate fi efectuată doar o scanare cu ultrasunete a fătului.

Screeningul cu ultrasunete: norme și abateri

Screeningul cu ultrasunete în această etapă are ca scop determinarea structurii „scheletice” a fătului și dezvoltarea organelor sale interne.
Fetometrie. Diagnosticul notează prezentarea fătului (sala sau cefalic) și ia alți indicatori ai dezvoltării fetale (vezi Tabelul 7 și 8).

Tabelul 7 - Dimensiunile fetale standard conform ecografiei

Ca și în cazul primului screening, lungimea osului nazal este măsurată în al doilea. Dacă alți indicatori sunt normali, abaterea lungimii osului nazal de la normă nu este considerată un semn al patologiilor cromozomiale la făt.

Tabelul 8 - Lungimea normală a osului nazal

După măsurătorile efectuate, se poate judeca adevărata vârstă gestațională.

Anatomie fetală. Un specialist în ecografie examinează organele interne ale copilului.

Tabelul 9 - Valori normative ale cerebelului fetal pe săptămână

Dimensiunile atât ale ventriculilor laterali ai creierului, cât și ale cisternei magna ale fătului nu trebuie să depășească 10-11 mm.

De obicei, alți indicatori, cum ar fi: triunghi nazolabial, orbite, coloana vertebrală, secțiunea cu 4 camere a inimii, secțiune prin 3 vase, stomac, intestine, rinichi, vezică urinară, plămâni - în absența patologiilor vizibile, sunt marcate ca „normale”. ”.

Locul de atașare a cordonului ombilical de peretele abdominal anterior și de centrul placentei este considerat normal.

Atașarea anormală a cordonului ombilical include marginal, înveliș și despicat, ceea ce duce la dificultăți în procesul de naștere, hipoxie fetală și chiar moartea acestuia în timpul nașterii, dacă nu este prescris un CS planificat sau în caz de naștere prematură.

Prin urmare, pentru a evita moartea fetală și pierderea de sânge la o femeie în timpul nașterii, este prescrisă o cezariană planificată (CS).

Există și riscul de întârziere a dezvoltării, dar cu indicatori normali ai dezvoltării bebelușului și monitorizarea atentă a femeii aflate în travaliu, totul va merge bine pentru amândoi.

Placenta, cordonul ombilical, lichidul amniotic. Placenta este cel mai adesea situată pe peretele din spate al uterului (formularul poate specifica mai multe în dreapta sau în stânga), care este considerată atașamentul cel mai de succes, deoarece această parte a uterului este cel mai bine alimentată cu sânge.

Zona mai apropiată de fund are, de asemenea, o bună aprovizionare cu sânge.

Dar se întâmplă ca placenta să fie localizată pe peretele anterior al uterului, ceea ce nu este considerat ceva patologic, dar această zonă este supusă întinderii pe măsură ce copilul crește în interiorul uterului, plus mișcări active ale copilului - toate acestea pot duce la abrupție placentară. În plus, placenta previa este mai frecventă la femeile cu o placentă anterioară.

Acest lucru nu este critic, doar aceste informații sunt importante pentru a lua o decizie cu privire la metoda de naștere (dacă este necesară o operație cezariană și ce dificultăți pot apărea în timpul nașterii).

În mod normal, marginea placentei ar trebui să fie la 6-7 cm (sau mai mult) deasupra orificiului intern. Localizarea sa în partea inferioară a uterului în zona faringelui intern, blocându-l parțial sau complet, este considerată anormală. Acest fenomen se numește „placenta previa” (sau placentație scăzută).

Este mai informativ să măsurați grosimea placentei după a 20-a săptămână de sarcină. Până în acest moment, se notează doar structura sa: omogenă sau eterogenă.

De la 16 la 27-30 de săptămâni de sarcină, structura placentei trebuie să fie neschimbată și omogenă.

O structură cu o expansiune a spațiului intervilos (IVS), formațiuni eco-negative și alte tipuri de anomalii afectează negativ alimentația fătului, provocând hipoxie și întârziere în dezvoltare. Prin urmare, se prescrie tratamentul cu Curantil (normalizează circulația sângelui în placentă), Actovegin (îmbunătățește alimentarea cu oxigen a fătului). Cu un tratament în timp util, bebelușii se nasc sănătoși și la timp.

După 30 de săptămâni, are loc o schimbare a placentei, îmbătrânirea acesteia și, ca urmare, eterogenitate. În etapele ulterioare, acesta este deja un fenomen normal și nu necesită examinări suplimentare sau tratament.

În mod normal, până la a 30-a săptămână, gradul de maturitate al placentei este „zero”.

Cantitatea de lichid amniotic. Pentru a determina cantitatea acestora, diagnosticianul calculează indicele lichidului amniotic (AFI) în funcție de măsurătorile efectuate în timpul unei ecografii.

Tabelul 10 - Norme ale indicelui lichidului amniotic pe săptămână

Găsiți săptămâna dvs. de sarcină în prima coloană. A doua coloană indică intervalul normal pentru o anumită perioadă. Dacă AFI indicat de specialistul cu ultrasunete în rezultatele screening-ului se află în acest interval, atunci cantitatea de lichid amniotic corespunde normei; mai puțin decât norma înseamnă oligohidramnios precoce, iar mai mult înseamnă polihidramnios.

Există două grade de severitate: oligohidramnios moderat (minor) și sever (critic).

Oligohidramnios sever amenință dezvoltarea anormală a membrelor fetale, deformarea coloanei vertebrale, iar sistemul nervos al bebelușului suferă și el. De regulă, copiii care au suferit oligohidramnios în uter au întârzieri în dezvoltare și greutate.

În caz de oligohidramnios sever, trebuie prescris tratament medicamentos.

Oligohidramnios moderat, de obicei, nu necesită tratament, trebuie doar să vă ajustați dieta, să minimizați activitatea fizică și să luați un complex de vitamine (trebuie să includă vitamina E).

Dacă nu există infecții, preeclampsie sau diabet zaharat la mama copilului și dacă copilul se dezvoltă în limite normale, nu există niciun motiv de îngrijorare; cel mai probabil, aceasta este o caracteristică a cursului acestei sarcini.

În mod normal, cordonul ombilical are 3 vase: 2 artere si 1 vena. Absența unei artere poate duce la diferite patologii în dezvoltarea fătului (defecte cardiace, atrezie și fistulă esofagiană, hipoxie fetală, tulburări ale sistemului genito-urinar sau nervos central).

Dar putem vorbi despre cursul normal al sarcinii, când activitatea arterei lipsă este compensată de cea existentă:

• rezultatele normale ale analizelor de sânge pentru hCG, estriol liber și AFP, adică în absența patologiilor cromozomiale;
• indicatori buni ai dezvoltării fetale (conform ecografiei);
• absența defectelor în structura inimii fetale (dacă este detectată o fereastră ovală funcțională deschisă la făt, nu este nevoie să vă faceți griji, de obicei se închide până la un an, dar este necesar să fie observat de un cardiolog o dată la fiecare 3-4 luni);
• fluxul sanguin nederanjat în placentă.

Bebelușii cu o astfel de anomalie precum „artera ombilicală unică” (abreviat ca EAP) se nasc de obicei cu greutate mică și se pot îmbolnăvi adesea.

Până la un an, este important să monitorizați schimbările din corpul copilului; după un an de viață a copilului, se recomandă să aveți grijă de sănătatea acestuia: organizați o dietă echilibrată adecvată, luați vitamine și minerale, efectuați întărirea imunității. proceduri - toate acestea pot aduce starea corpului mic în ordine.

Colul uterin și pereții uterului. Dacă nu există abateri, raportul de examinare cu ultrasunete va indica „Cervix și pereții uterului fără caracteristici” (sau abreviat fără).

Lungimea colului uterin în acest trimestru ar trebui să fie de 40-45 mm, 35-40 mm este acceptabilă, dar nu mai puțin de 30 mm. Dacă există deschiderea și/sau scurtarea acestuia față de măsurarea anterioară cu ultrasunete sau înmuierea țesuturilor sale, care se numește în general „insuficiență istmico-cervicală” (ICI), atunci se prescrie instalarea unui pesar de descărcare obstetricală sau suturare pentru a menține sarcina si ajunge la termenul dorit.

Vizualizarea.În mod normal, ar trebui să fie „satisfăcător”. Vizualizarea este dificilă atunci când:

• poziția incomodă a fătului pentru examinare (bebelul este pur și simplu poziționat astfel încât să nu poată fi văzut și măsurat totul, sau se învârtea constant în timpul ecografiei);
• excesul de greutate (în coloana de vizualizare este indicat motivul - din cauza țesutului adipos subcutanat (SFA));
• edem la viitoarea mamă
• hipertonicitatea uterului în timpul ecografiei.

Protocol standard cu ultrasunete în al doilea trimestru

Screening biochimic sau „test triplu”

Screeningul biochimic al sângelui în al doilea trimestru are ca scop determinarea a trei indicatori - nivelul de b-hCG liber, estriol liber și AFP.

Rată beta-hCG gratuită uită-te la tabelul de mai jos și vei găsi o transcriere, este similară în fiecare etapă a sarcinii.

Tabelul 11 ​​- Rata de b-hCG liberă în al doilea trimestru

Estriol gratuit este unul dintre hormonii sarcinii care reflectă funcționarea și dezvoltarea placentei. În cursul normal al sarcinii, crește progresiv din primele zile de formare a placentei.

Tabelul 12 – Norma estriolului liber pe săptămână

O creștere a cantității de estriol liber din sângele unei femei gravide este observată în timpul sarcinilor multiple sau a greutății fetale mari.

O scădere a nivelului de estriol se observă în cazurile de insuficiență fetoplacentară, amenințare de avort spontan, aluniță hidatiformă, infecție intrauterină, hipoplazie suprarenală sau anencefalie (defect de dezvoltare a tubului neural) fătului, sindromul Down.

O scădere a estriolului liber cu 40% sau mai mult din valoarea normativă este considerată critică.

Luarea de antibiotice în timpul perioadei de testare poate afecta, de asemenea, scăderea estriolului din sângele unei femei.

Alfa fetoproteina (AFP) este o proteina produsa in ficat si tractul gastrointestinal al bebelusului, incepand din saptamana a 5-a de sarcina de la conceptie.

Această proteină intră în sângele mamei prin placentă și din lichidul amniotic și începe să crească în ea din a 10-a săptămână de sarcină.

Tabelul 13 - Norma AFP pe săptămână de sarcină

Dacă în timpul sarcinii o femeie a suferit de o infecție virală și copilul a suferit necroză hepatică, atunci se observă și o creștere a AFP în serul sanguin al gravidei.

Al treilea screening (la 30-34 de săptămâni)

În total, în timpul sarcinii se fac două screening-uri: în primul și al doilea trimestru. În al treilea trimestru de sarcină, se efectuează o monitorizare finală a sănătății fătului, se examinează poziția acestuia, se evaluează funcționalitatea placentei și se ia o decizie cu privire la metoda de naștere.

În acest scop, în jurul a 30-36 de săptămâni, se prescrie o ecografie a fătului, iar de la 30-32 de săptămâni, cardiotocografia (abreviată ca CTG - înregistrarea modificărilor activității cardiace a fătului în funcție de activitatea sa motrică sau contracțiile acestuia). uter).

Ecografia Doppler poate fi, de asemenea, prescrisă, ceea ce vă permite să evaluați puterea fluxului sanguin în vasele uterine, placentare și mari ale fătului. Cu ajutorul acestui studiu, medicul va afla dacă bebelușul are suficienți nutrienți și oxigen, deoarece este mai bine să previi apariția hipoxiei fetale decât să rezolvi problemele de sănătate ale bebelușului după naștere.

Grosimea placentei, împreună cu gradul de maturitate, arată capacitatea acesteia de a furniza fătului tot ce este necesar.

Tabel 14 - Grosimea placentei (normal)

Dacă grosimea scade, se pune diagnosticul de hipoplazie placentară. De obicei, acest fenomen este cauzat de toxicoza tardivă, hipertensiune arterială, ateroscleroză sau boli infecțioase suferite de o femeie în timpul sarcinii. În orice caz, se prescrie tratament sau terapie de întreținere.

Cel mai adesea, hipoplazia placentară este observată la femeile fragile în miniatură, deoarece unul dintre factorii care reduc grosimea placentei este greutatea și fizicul gravidei. Acest lucru nu este înfricoșător, ceea ce este mai periculos este creșterea grosimii placentei și, în consecință, îmbătrânirea acesteia, ceea ce indică o patologie care poate duce la întreruperea sarcinii.

Grosimea placentei crește odată cu anemie feriprivă, preeclampsie, diabet zaharat, conflict Rh și boli virale sau infecțioase (anterioare sau existente) la o femeie însărcinată.

În mod normal, îngroșarea treptată a placentei are loc în al treilea trimestru, care se numește îmbătrânire sau maturitate.

Gradul de maturitate a placentei (normal):

• 0 grad – până la 27-30 săptămâni;
• gradul I – 30-35 săptămâni;
• gradul II – 35-39 săptămâni;
• Etapa 3 – după 39 de săptămâni.

Îmbătrânirea timpurie a placentei este plină de o deficiență de nutrienți și oxigen, ceea ce amenință hipoxia fetală și întârzierile de dezvoltare.

Cantitatea de lichid amniotic joacă, de asemenea, un rol important în al treilea trimestru. Mai jos este un tabel standard pentru indicele lichidului amniotic - un parametru care caracterizează cantitatea de apă.

Mai jos este un tabel cu dimensiunile fetale standard pe săptămână de sarcină. Copilul poate să nu corespundă puțin parametrilor specificați, deoarece toți copiii sunt individuali: unii vor fi mari, alții vor fi mici și fragili.

Tabelul 16 - Mărimile fetale standard conform ecografiei pentru întreaga perioadă de sarcină

Pregătirea pentru o ecografie de screening

Ecografia transabdominală - senzorul este mutat de-a lungul peretelui abdominal al femeii, ecografie transvaginală - senzorul este introdus în vagin.

În timpul unei ecografii transabdominale, o femeie care are până la 12 săptămâni de sarcină ar trebui să vină pentru diagnosticare cu vezica plină, bând 1-1,5 litri de apă cu o jumătate de oră până la o oră înainte de vizita la specialistul ecografic. Acest lucru este necesar pentru ca o vezică plină „strânge” uterul din cavitatea pelviană, ceea ce va face posibilă o mai bună examinare.

Din al doilea trimestru, uterul crește în dimensiune și este vizualizat clar fără nicio pregătire, deci nu este nevoie de vezica plină.

Luați o batistă cu dvs. pentru a șterge orice gel special rămas din stomac.

În timpul ecografiei transvaginale, este necesar să se efectueze mai întâi igiena organelor genitale externe (fără dusuri).

Medicul vă poate spune să cumpărați în prealabil un prezervativ de la farmacie, care este plasat pe senzor din motive de igienă, și să mergeți la toaletă pentru a urina dacă ultima urinare a fost cu mai mult de o oră în urmă. Pentru a mentine igiena intima, ia cu tine servetele umede speciale, pe care le poti achizitiona in avans si la farmacie sau in departamentul corespunzator al magazinului.

Ecografia transvaginala se efectueaza de obicei doar in primul trimestru de sarcina. Folosind-o, puteți detecta un ovul fertilizat în cavitatea uterină chiar înainte de a 5-a săptămână de sarcină; ecografia abdominală nu este întotdeauna posibilă într-un stadiu atât de timpuriu.

Avantajul ecografiei vaginale este că poate detecta sarcina ectopică, amenințarea avortului spontan din cauza patologiei placentei, boli ale ovarelor, trompelor uterine, uterului și colului uterin. De asemenea, o examinare vaginală face posibilă evaluarea mai precisă a modului în care se dezvoltă fătul, ceea ce poate fi dificil de realizat la femeile supraponderale (cu pliuri de grăsime pe abdomen).

Pentru examinarea cu ultrasunete, este important ca gazele să nu interfereze cu examinarea, prin urmare, în caz de flatulență (balonare), este necesar să luați 2 comprimate de Espumisan după fiecare masă cu o zi înainte de ecografie și dimineața pe în ziua examinării, se beau 2 comprimate de Espumisan sau o pungă de Smecta, diluând la jumătatea paharului cu apă.

Pregătirea pentru screening biochimic

Sângele se ia dintr-o venă, de preferință dimineața și întotdeauna pe stomacul gol. Ultima masă ar trebui să fie cu 8-12 ore înainte de prelevare. În dimineața prelevării de sânge, puteți bea numai apă minerală fără gaz. Amintiți-vă că ceaiul, sucul și alte lichide similare sunt, de asemenea, alimente.

Costul unui screening complet

Dacă examinările de rutină cu ultrasunete în clinicile prenatale din oraș sunt cel mai adesea efectuate pentru o taxă mică sau complet gratuit, atunci efectuarea screening-ului prenatal este un set costisitor de proceduri.

Numai screeningul biochimic costă între 800 și 1600 de ruble. (de la 200 la 400 UAH) în funcție de oraș și de laboratorul „plus”, trebuie să plătiți undeva în jur de 880-1060 de ruble pentru o ecografie regulată a fătului. (220-265 UAH). În total, screening-ul complet va costa cel puțin 1.600 – 2.660 de ruble. (420-665 UAH).

Nu are sens să efectuezi un screening prenatal în orice etapă a sarcinii dacă nu ești pregătit să avorți dacă medicii confirmă că fătul are retard mintal (sindrom Down, sindrom Edwards etc.) sau defecte ale oricăror organe.

Screening-ul cuprinzător este destinat pentru diagnosticarea precoce a patologiilor în dezvoltarea intrauterină a fătului, pentru a putea produce numai urmași sănătoși.