Placenta previa margjinale: si të shmangni komplikimet. Rreziku i placentës previa margjinale përgjatë murit të pasmë ose të përparmë: pse diagnoza është e keqe dhe cila është prognoza? Vendndodhja margjinale e placentës

Placenta, si çdo organ, mund të sëmuret. Mund të infektohet, mund të zhvillohet (zona të privuara nga qarkullimi i gjakut), paraqitja margjinale, mpiksjet e gjakut mund të formohen brenda enëve të placentës, madje edhe vetë placenta mund të pësojë degjenerim tumoral. Por kjo, për fat të mirë, ndodh rrallë.

Le të hedhim një vështrim në një patologji të zakonshme gjatë shtatzënisë, domethënë, placenta previa margjinale. Le të zbulojmë se çfarë lloj gjendjeje është, e cila është e rrezikshme, jo vetëm për një fëmijë, por edhe për një grua, si ta identifikojmë atë në kohë dhe nëse ka një trajtim dhe parandalim specifik.

Çfarë është placenta previa?

Placenta previa marxhinale është një ngjitje jonormale e placentës, ajo mbulon sistemin e brendshëm të mitrës. Placenta ndodh në trupin e një gruaje vetëm gjatë shtatzënisë, gjatë kësaj periudhe ajo kryen shumë funksione të rëndësishme, pa të cilat fetusi nuk mund të zhvillohet. Ai i siguron fetusit ushqimin, frymëmarrjen, kryen një funksion mbrojtës, imunologjik dhe për një grua është burimi më i rëndësishëm i hormoneve që ndihmon për të duruar dhe për të lindur në mënyrë të sigurtë.Normalisht, gjatë shtatzënisë, placenta duhet të jetë të paktën shtatë. centimetra mbi faring, gjithçka poshtë konsiderohet tashmë patologji.

Llojet e placentës previa

Si të gjitha sëmundjet, edhe kjo ka klasifikimin e vet, përkatësisht: përgjatë murit të përparmë dhe placenta previa margjinale e pasme. Një opsion më pak i favorshëm konsiderohet të jetë ngjitja përgjatë murit të përparmë, për shkak të dëmtimit mekanik për shkak të aktivitetit fizik të gruas. Por, me këtë rregullim, "migrimi i placentës" është i mundur, që do të thotë se ajo mund të rritet me kalimin e kohës. Placenta previa margjinale përgjatë murit të pasmë konsiderohet më e favorshme për të lindur një fëmijë.

Cilat janë arsyet e kësaj gjendje?

Arsyeja kryesore janë ndryshimet në miometrium, shkeljet e të cilave ndodhin pas kuretazhit, abortit, infeksioneve seksualisht të transmetueshme. Shumë besojnë se deformimi i mitrës, i shkaktuar nga leiomioma ose patologji kongjenitale, ndikon edhe në ngjitjen patologjike të placentës. Të gjithë këta faktorë kontribuojnë në lidhjen jonormale të trofoblastit në miometrium.

Diagnoza e patologjisë

Simptomatikisht, kjo patologji manifestohet më shpesh me rrjedhje të përgjakshme nga vagina. Më shpesh, këto shenja shfaqen nga java e 28-të, është gjatë kësaj periudhe të shtatzënisë që rritet aktiviteti i mitrës. Në tremujorin e tretë, shfaqja e gjakut mund të lehtësohet nga aktiviteti fizik, marrëdhëniet seksuale ose pas lëvizjeve aktive të fetusit me pozicionin e tij të gabuar. Çfarë lloj gjakderdhje ndodh varet vetëm nga shkalla e dëmtimit të enëve. Mund të ketë edhe njollosje gjaku të parëndësishme, edhe të bollshme, e cila ka pasoja. Gjakderdhja ndodh për shkak të faktit se ka një rritje aktive të mitrës, enët me placentë previa të tillë nuk kanë kohë të përshtaten dhe ndodh shkëputja e placentës. Dhimbja mund të jetë e lehtë ose të mungojë fare.

Diagnoza konsiston në ekzaminimin nga një gjinekolog dhe ultratinguj. Gjatë skanimit, mjeku përcakton lokalizimin e placentës dhe shkallën e mbivendosjes së fytit të mitrës dhe sigurisht gjendjen e fëmijës, sepse çdo vazospazmë në placentë ndikon në çast në gjendjen e tij.

Trajtimi i placentës previa

Trajtimi varet nga simptomat, gjendja e nënës, fetusi dhe sigurisht vendndodhja e paraqitjes.

Kur vendosni këtë diagnozë, trajtimi është i mundur si në baza ambulatore ashtu edhe në spital. Trajtimi ambulator përdoret kur placenta previa margjinale përgjatë murit të pasmë. Atyre u përshkruhen medikamente për të lehtësuar tonin e mitrës dhe për të përmirësuar qarkullimin e gjakut. Natyrisht, të gjithë mjekët rekomandojnë që të trajtohen në spital, në çdo lokalizim, në mënyrë që gruaja të jetë vazhdimisht nën mbikëqyrjen e mjekëve, nëse shfaqet gjakderdhje, duhet të sigurohet menjëherë ndihmë për të shpëtuar fëmijën. Një grua shtatzënë gjatë trajtimit duhet të respektojë një regjim të kursyer, domethënë, të përpiqet të shmangë stresin, aktivitetin fizik dhe të heqë dorë nga marrëdhëniet seksuale. Gra të tilla kanë nevojë për ajër të pastër, ushqim të mirë dhe sigurisht pushim në shtrat.

Karakteristikat e lindjes së fëmijëve

Gjakderdhja është e rrezikshme jo vetëm për një grua, zhvillimin e anemisë së mungesës së hekurit, por edhe për një fëmijë. Me një patologji të tillë, ekziston një shkelje e pjesshme e aksesit të oksigjenit në fetus, kjo çon në hipoksi të tij. Me një kurs të zgjatur të hipoksisë, mund të ndodhë vdekja antenatale e fetusit, ose pas lindjes, kjo gjendje do të ndikojë në zhvillimin fizik dhe mendor të fëmijës.

Kur vendoset një diagnozë e tillë dhe data e lindjes po afron, çdo grua është e interesuar nëse mund të lindë vetë. Nëse nuk ka rrjedhje të përgjakshme, aktivitet të mirë të lindjes, gjendja e gruas është e kënaqshme, atëherë një lindje e tillë mund të kryhet përmes kanalit natyror të lindjes, vetëm me një hapje të hershme të fshikëzës së fetusit. Por nëse megjithatë ka ndonjë ndërlikim, atëherë është e nevojshme të rishikohet në drejtim të një seksioni cezarian.

Parandalimi i placentës previa

Dhe parandalimi është shumë i thjeshtë, gjatë shtatzënisë, ndiqni të gjitha recetat e mjekut, shmangni sforcimet fizike dhe hani siç duhet. Dhe për ato gra që mendojnë vetëm për shtatzëninë tani ose më vonë, duhet të mbani mend gjithmonë se çdo sëmundje infektive e traktit gjenital, ndërhyrjet invazive në zgavrën e mitrës, si aborti dhe kiretazhi, nuk kalojnë pa lënë gjurmë dhe shpesh shfaqen gjatë shtatzënia.

Regjistrohu për lajmet

Dhe merrni hakimet e jetës për planifikimin e shtatzënisë. Ju do të duhet vetëm të ndiqni udhëzimet.

Gjatë shtatzënisë, mund të zhvillohet një patologji mjaft e rrezikshme, e lidhur me një shkelje të vendndodhjes normale të placentës. Në këtë rast, lindja e një fëmije mund të komplikohet nga zhvillimi i disa simptomave negative. Duhet të shqyrtohet më në detaje se çfarë do të thotë placenta previa margjinale, si dhe se si mund të jetë e rrezikshme dhe çfarë ndikon gjatë shtatzënisë.

Çfarë është kjo?

Mjekët e konsiderojnë placentën previa një patologji në të cilën vendi i lidhjes fillestare të indit të placentës është në afërsi të sistemit të brendshëm të mitrës. Normalisht, një vezë e fekonduar ngjitet gjatë implantimit në pjesën e sipërme të mitrës, e cila quhet fundus.

Vendndodhja e korionit të ardhshëm në masë të madhe përcakton vendndodhjen fillestare të indit placentar. Formohet nga përbërësit e fetusit, prandaj është në afërsi të tij. Nëse për ndonjë arsye veza e fekonduar zhvendoset në sistemin e brendshëm të mitrës, atëherë indi placentar fillon të formohet në këtë zonë në të ardhmen. Kjo çon në zhvillimin e patologjisë - placenta previa.

Mjekët dallojnë disa variante klinike të kësaj gjendjeje patologjike. Ata i përcaktojnë ato nga sa fort është në kontakt indi placentar me sistemin e brendshëm të mitrës. Një variant i tillë klinik është paraqitja margjinale. Në këtë rast, jo e gjithë sipërfaqja e indit të placentës, por vetëm seksionet e tij individuale, janë në kontakt me faringun e mitrës me skajet e tyre.

Shkaqet

Një sërë faktorësh shkaktarë mund të çojnë në zhvillimin e kësaj patologjie. Shumë shpesh, kësaj gjendjeje patologjike i paraprijnë sëmundjet kronike të organeve riprodhuese. Gratë që vuajnë nga endometrioza, adnexiti, cerviciti dhe sëmundje të tjera të organeve gjenitale para shtatzënisë janë në rrezik të shtuar për zhvillimin e kësaj patologjie.

Rreziku i zhvillimit të një paraqitjeje margjinale është gjithashtu mjaft i lartë tek gratë që i janë nënshtruar një operacioni në mitër ose në shtojcat e saj. Mjekët vërejnë se plagët në mitër, të cilat u shfaqën si rezultat i një seksioni cezarian të mëparshëm, mund të kontribuojnë gjithashtu në zhvillimin e paraqitjes margjinale.

Pasojat e sëmundjeve infektive të kaluara mund të çojnë gjithashtu në zhvillimin e placentës previa margjinale. Pra, flora kokale, e cila prek muret e brendshme të mitrës, çon në një ndryshim në mukozën, gjë që kontribuon në implantimin e dëmtuar. Në këtë rast, veza e fekonduar zakonisht zbret në pjesën e poshtme të mitrës, ku endometriumi është më funksional.

Në zhvillimin e kësaj patologjie mund të çojnë edhe anomalitë kongjenitale të organeve gjenitale femërore. Pra, me një mitër dycornuate, rreziku i zhvillimit të placentës previa rritet paksa. Prania e polipeve dhe nyjeve miomatoze, të cilat ndodhen në zonën e fundusit të mitrës, mund të bëhet gjithashtu një pengesë e caktuar për implantimin e një veze të fekonduar në këtë zonë.

Jo vetëm patologjitë nga ana e një gruaje mund të çojnë në placentë previa. Disa anomali në zhvillimin e korionit mund të shkaktojnë gjithashtu zhvillimin e kësaj patologjie. Në disa patologji gjenetike, trofoblastit i mungojnë disa enzima të nevojshme për implantimin në murin e mitrës. Në këtë rast, lidhja me mitër nuk ndodh, si rezultat, shtatzënia ndërpritet vetë pothuajse në fillimin e zhvillimit të saj.

Mjekët vërejnë se rreziku i zhvillimit të placentës previa është pak më i lartë tek gratë që lindin një fëmijë të dytë dhe të mëvonshëm. Nëse në të njëjtën kohë shtatzënia e mëparshme ka përfunduar me prerje cezariane, atëherë gjasat e zhvillimit të paraqitjes margjinale rriten.

Karakteristikat e rrjedhës së shtatzënisë

Placenta previa rajonale mund të komplikojë ndjeshëm procesin e lindjes së një fëmije. Një shtatzëni e tillë zakonisht karakterizohet nga një ecuri e turbullt, si dhe nga shfaqja periodike e simptomave negative. Vlen të përmendet se me paraqitje ekstreme, megjithatë, shtatzënia ndodh disi më e qetë sesa me paraqitjen e plotë. Në këtë rast, prognoza e rrjedhës së shtatzënisë është më e favorshme.

Simptomat negative në këtë patologji shfaqen zakonisht pas javës 16-20 të shtatzënisë. Deri në tremujorin e tretë, ato mund të rriten. Në javët e para nga momenti i fekondimit, nëna e ardhshme mund të mos ketë ndonjë simptomë të ndjeshme shqetësimi.

Si të përcaktohet?

Vendndodhja e indit të placentës aktualisht është mjaft e thjeshtë për t'u përcaktuar. Për ta bërë këtë, mjekët përdorin caktimin e ekzaminimeve me ultratinguj. Me placentën previa margjinale, ultratingulli transvaginal është i padëshirueshëm. Në këtë rast, mundësia e dëmtimit të indit placentar të ulët është mjaft e lartë. Në këtë situatë, është më mirë të zgjidhni një ultratinguj transabdominal.

Vendndodhja e placentës mund të përcaktohet edhe nëpërmjet një ekzaminimi rutinë vaginal. Sidoqoftë, me placentën previa margjinale, shpesh nuk ia vlen t'i drejtohemi kësaj teknike. Nëse një ekzaminim i tillë kryhet pa kujdes, indi delikat i placentës mund të dëmtohet. Kjo është arsyeja pse mjekët i japin më shumë përparësi teknikave të ultrazërit.

Nëse paraqitja margjinale është përcaktuar gjatë diagnozës, në këtë rast nënës së ardhshme i caktohen studimet shtesë të mëposhtme. Ato janë të nevojshme për të vlerësuar dinamikën e rrjedhës së kësaj patologjie.

Nëse patologjia u zbulua mjaft herët - në javën 12-16 të shtatzënisë, atëherë në një situatë të tillë, lokalizimi i indit placentar mund të ndryshojë ende. Zhvendosja e placentës lart mjekët e quajnë migracion. Ajo vazhdon mjaft ngadalë dhe përfundon vetëm në tremujorin e 3-të të shtatzënisë. Kjo është arsyeja pse lokalizimi i placentës gjatë paraqitjes së saj përcaktohet disa herë gjatë gjithë periudhës së lindjes së foshnjës. Fatkeqësisht, migrimi i placentës nuk ndodh në të gjitha rastet.

Komplikimet e mundshme

Shenja më e habitshme që zakonisht bën që një grua shtatzënë me placentë previa margjinale të kërkojë këshilla te mjeku obstetër-gjinekolog është shfaqja e gjakut nga trakti gjenital. Me këtë patologji, gjaku zakonisht shfaqet pas ngritjes së sendeve të rënda ose pas ushtrimeve fizike intensive. Shfaqja e gjakut në të brendshme mund të jetë vetëm një simptomë e izoluar. Në disa raste, ajo kombinohet me shfaqjen e dhimbjes në bark.

Nëse një grua shtatzënë ka parë gjakderdhje nga trakti gjenital dhe në të njëjtën kohë stomaku i dhemb shumë, atëherë kjo do të thotë se ajo nuk duhet të hezitojë të kërkojë ndihmë mjekësore.

Gjakderdhja nga trakti gjenital me një pozicion shumë të ulët të placentës mund të zhvillohet pas seksit. Mundësia e aktivitetit seksual në prani të një patologjie të tillë diskutohet domosdoshmërisht me një mjek obstetër-gjinekolog. Zakonisht, megjithatë, mjekët rekomandojnë që pacientët e tyre me placentë previa margjinale të kufizojnë seksin dhe të përshkruajnë pushim seksual.

Shumë gra shtatzëna ngatërrojnë patologjitë e placentës dhe të kordonit kërthizor. Pra, paraqitja margjinale e indit placentar nuk ka të bëjë fare me origjinën margjinale të kordonit të kërthizës. Placenta previa është një patologji, dhe shkarkimi margjinal i kordonit të kërthizës është vetëm një tipar fiziologjik i rrjedhës së një shtatzënie të caktuar.

Një ndërlikim po aq i rrezikshëm që mund të zhvillohet gjatë shtatzënisë i ndërlikuar nga placenta previa margjinale është zhvillimi i shkëputjes së indit placentar nga muret e mitrës. Kjo patologji zakonisht shfaqet si pasojë e efekteve traumatike. Sa më shumë që indi placentar të eksfolohet nga muri i mitrës, aq më pak e favorshme është prognoza për rrjedhën e shtatzënisë. Për të shmangur zhvillimin e shkëputjes së mundshme të placentës, mjekët bëjnë një sërë rekomandimesh të ndryshme. Pra, kundërindikacionet përfshijnë sportet intensive, si dhe vrapimin. Një grua shtatzënë, shtatzënia e së cilës vazhdon me zhvillimin e paraqitjes margjinale, është e ndaluar të ngrejë objekte që janë shumë të rënda. Është shumë e rëndësishme që nëna e ardhshme të pushojë më shumë.

Përveç sportit, një grua shtatzënë që ka një placentë previa margjinale, mjeku mund ta ndalojë dhe vizitojë pishinën. Shqyrtimet e shumë grave që kishin këtë patologji gjatë shtatzënisë e konfirmojnë këtë. Në paraqitjen jashtëzakonisht të rëndë, çdo aktivitet fizik mund të jetë i kufizuar, dhe në disa raste madje rekomandohet pushimi në shtrat.

Stresi i rëndë gjithashtu mund ta përkeqësojë situatën. Nëna e ardhshme duhet të ndjekë me përpikëri këto rekomandime.

Parandalimi i infeksionit të placentës së ulët është një tjetër sfidë gjatë shtatzënisë së komplikuar. Organizmat patogjenë në këtë rast më shpesh hyjnë në zgavrën e mitrës nga organet gjenitale të jashtme. Për të parandaluar një infeksion të tillë, një grua shtatzënë duhet të respektojë me kujdes rregullat e higjienës personale. Pozicioni ekstrem i placentës në raport me sistemin e mitrës mund të jetë gjithashtu i rrezikshëm për fetusin që zhvillohet në barkun e nënës.

Shkelja e rrjedhës së gjakut uteroplacental mund të çojë në zhvillimin e pamjaftueshmërisë fetoplacentare. Në një situatë të tillë, intensiteti i zhvillimit intrauterin të fetusit zvogëlohet ndjeshëm.

Si kryhet lindja?

Shtatzënia me placentë previa margjinale mund të ketë një prognozë jashtëzakonisht të paparashikueshme. Në çdo fazë të lindjes së një fëmije, mund të shfaqen komplikime të rrezikshme që kontribuojnë në një ndryshim në taktikat e zgjedhura fillimisht nga mjekët. Pra, në rast të gjakderdhjes së rëndë ose një kërcënimi për jetën e fetusit, mjeku do të detyrohet të drejtohet në lindje urgjente kirurgjikale.

Gratë shtatzëna me placentë previa margjinale zakonisht bëjnë një prerje cezariane. Në këtë rast, ju mund të minimizoni rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të rrezikshme që ndodhin gjatë lindjes së pavarur.

Nëse, para lindjes, një grua është diagnostikuar me anemi të rëndë, për shkak të gjakderdhjes së shpeshtë të mëparshme nga trakti gjenital, atëherë në një situatë të tillë, asaj do t'i përshkruhen barna që përmbajnë hekur. Për kompensimin më të shpejtë të gjendjes së përgjithshme, barna të tilla administrohen me injeksion. Edhe gjatë një seksioni cezarian gjatë shtatzënisë, i shoqëruar nga një placentë previa margjinale, ekziston një rrezik i lartë për të zhvilluar gjakderdhje të rëndë. Gjatë operacionit, mjekët duhet të kontrollojnë pulsin dhe presionin e gjakut të gruas.

Me zhvillimin e gjakderdhjes së rëndë dhe humbjes masive të gjakut, këta tregues fillojnë të ulen në mënyrë kritike. Në këtë situatë, mjekët zakonisht përdorin administrimin parenteral të oksitocinës ose agjentëve hemostatikë. Qëllimi kryesor në kryerjen e një terapie të tillë medikamentoze është shpëtimi i jetës së nënës dhe foshnjës së saj.

Pas lindjes së foshnjës, mjekët duhet të vlerësojnë gjendjen e tij të përgjithshme. Nëse është e nevojshme, fëmija i nënshtrohet një kompleksi masash ringjalljeje. Zakonisht, ato kërkohen nëse foshnja ka lindur shumë më herët se data e caktuar. Manipulime të tilla mjekësore kryhen nga një neonatolog i cili ndodhet në dhomën e lindjes gjatë lindjes. Pas lindjes, mjekët monitorojnë edhe gjendjen e gruas në lindje.

Me placentën previa, ndodh shpesh që gjatë lindjes së foshnjës, një grua të humbasë mjaft gjak. Për të rivendosur shpejt gjendjen e saj, mjekët përdorin zgjidhje medicinale dhe, nëse është e nevojshme, ilaçe hemostatike.

Për informacion në lidhje me rreziqet e placentës previa margjinale, shihni videon e mëposhtme.

Si ndikon placenta previa e poshtme në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes, çfarë rreziku paraqet një diagnozë e tillë për nënën dhe foshnjën e ardhshme. Përgjigjet për këto pyetje janë të lehta për t'u marrë duke lexuar artikullin.

• Placenta previa është një term i përdorur në praktikën obstetrike dhe gjinekologjike për t'iu referuar vendndodhjes së placentës në zgavrën e mitrës.
• Prezantimi mund të përbëjë një rrezik të lartë të komplikimeve gjatë lindjes për gruan dhe të porsalindurin. Me zhvillimin normal intrauterin, indi i placentës ngjitet përgjatë murit të pasmë, ndonjëherë me një kalim në muret anësore të zgavrës së mitrës.
• Rastet kur indi placentar zhvendoset në segmentet e poshtme të mitrës dhe ngjitet në rajonin e qafës së mitrës, duke mbyllur plotësisht ose pjesërisht hyrjen në kanalin e lindjes për fetusin, janë patologji serioze të shtatzënisë.

Klasifikimi i formave të prezantimit

Në varësi të vendit aktual të ngjitjes së placentës, klasifikohen disa lloje dhe forma të paraqitjes, që përfaqësojnë një situatë pak a shumë të rrezikshme në lindje.

Mjeku mund të përcaktojë karakteristikat fiziologjike dhe kërcënimin e mundshëm të ndërprerjes së shtatzënisë, si dhe rrezikun e komplikimeve në aktivitetin e lindjes, bazuar në të dhënat e ekzaminimit të planifikuar me ultratinguj.

Raste të veçanta të placentës previa

Placenta previa e plotë

Ekziston një mbivendosje e dendur e indit placentar të sistemit të brendshëm të mitrës. Gjatë lindjes, kjo nuk do të lejojë që fetusi të kalojë nëpër kanalin e lindjes, edhe nëse qafa e mitrës është zgjeruar plotësisht, kështu që lindja normale bëhet e kundërindikuar.

Placenta previa qendrore

Hapja e hyrjes së kanalit të qafës së mitrës bllokohet plotësisht nga pjesa kryesore e placentës. Me një ekzaminim lokal vaginal me palpim, është e pamundur të ndjehen membranat e fetusit, pasi ato janë të mbuluara me ind placental.

Një diagnozë e tillë është gjithashtu një patologji e rëndë dhe përjashton mundësinë e lindjes normale.

Placenta previa anësore

Pjesa kryesore e indit të placentës ndodhet në të djathtë ose në të majtë të sistemit të brendshëm. Në një situatë të tillë, mjeku duhet të përcaktojë madhësinë e zonës që mbivendos hapjen e kanalit të qafës së mitrës. Ky rast i referohet një prezantimi jo të plotë.

Placenta previa margjinale

Në procesin e ekzaminimit vaginal, hetohen membranat fetale që janë në afërsi të skajit të hapjes së kanalit të qafës së mitrës. Placenta është e fiksuar përgjatë skajit të sistemit të brendshëm.

Placenta previa e pasme

Një vendndodhje e tillë i referohet rasteve të paraqitjes jo të plotë, kur pjesa kryesore e indit placentar ndodhet në segmentin e pasmë me një zhvendosje në fund.

Placenta previa e përparme

Formimi i indit placentar përgjatë segmentit të përparmë nuk konsiderohet një patologji. Opsionet për paraqitjen e përparme dhe të pasme korrespondojnë me normën deri në javën e 25-27 të shtatzënisë.

Gjatë 6-8 javëve të ardhshme, së bashku me rritjen aktive intrauterine të fëmijës dhe muret e zgavrës, placenta mund të zhvendoset dhe në kohën kur fillon lindja, nuk do të ketë rrezik për komplikime.

Çfarë do të thotë placenta previa e ulët?

Prezantimi i ulët është situata kur placenta është e fiksuar në një distancë të vogël (më pak se 3 cm) nga hyrja në kanalin e qafës së mitrës dhe nuk e mbyll atë.

Në një strukturë të tillë, lindja konvencionale është mjaft e realizueshme në mungesë të rreziqeve të tjera. Me vëzhgim të mëtejshëm, 2 opsione për zhvillimin e situatës janë të mundshme:

• lëvizja e placentës lart së bashku me muret në rritje dhe mundësinë e lindjes normale
• zhvendosja në rënie - atëherë ka një rast të mbivendosjes së pjesshme ose absolute të kanalit të lindjes, kështu që nevoja për kujdes obstetrik, si dhe shkalla e rrezikut të lindjes natyrale, duhet të vlerësohet nga mjeku që merr pjesë.

Placenta previa e poshtme e pasme

Ky është një rast i veçantë i paraqitjes inferiore, kur placenta ndodhet në segmentin e poshtëm, por pjesa kryesore e indit placentar ndodhet përgjatë murit të pasmë.

Placenta previa margjinale e ulët

Është gjithashtu një nga opsionet për paraqitje më të ulët me vendosje përgjatë skajit të faringut të brendshëm.

Detyrat e një skanimi me ultratinguj të kryer në javën e 36-37 të shtatzënisë përfshijnë sqarimin e shkallës aktuale të paraqitjes, d.m.th. vlerësimi i sasisë së mbivendosjes dhe zhvillimit të patologjisë:

• Shkalla 1 - placenta ndodhet afër hapjes së brendshme të qafës së mitrës, por e zhvendosur distalisht prej saj me të paktën 3 cm
• Klasa 2 - pjesa e poshtme është e fiksuar afër skajit të hyrjes në kanalin e qafës së mitrës, por nuk e mbyll atë
• Shkalla 3 - një pjesë e placentës mbulon pjesërisht ose plotësisht nyjen e brendshme të mitrës. Në këtë rast, pjesa kryesore e indit të placentës zhvendoset përgjatë murit të përparmë ose të pasmë
• Klasa 4 - placenta është plotësisht e vendosur në segmentin e poshtëm dhe bllokon fort hyrjen në kanalin e qafës së mitrës me pjesën e saj kryesore

Si rregull, diagnostikimi i shkallës së tretë ose të katërt të patologjisë përfshin ndërhyrjen kirurgjikale gjatë obstetrikës (prerje cezariane të planifikuar) për të përjashtuar dëmtimet dhe vdekjen e të porsalindurit dhe gruas në lindje.

Shkaqet e uljes së placentës previa

Formimi primar dhe rritja e mëtejshme e placentës vërehet në segmentin e zgavrës së mitrës ku fillimisht ishte ngjitur veza fetale. Shkaqet e fiksimit në rajonin e poshtëm ndahen me kusht në 2 grupe.

Nga nëna e ardhshme:

• Ndryshimet e fituara në strukturën e mukozës së mitrës, të formuara si rezultat i sëmundjeve inflamatore të natyrës së ndryshme - endometrioza, endometriti, adnexiti, parametriti, salpingiti, endocerviciti
• Dëmtimi mekanik i endometrit - abort, kiretazh, lindje e komplikuar, ndërhyrje kirurgjikale
• Karakteristikat fiziologjike, duke përfshirë ndryshimet e fituara në strukturën e mitrës ose praninë e formacioneve të ndryshme - moszhvillimi i organeve gjenitale të brendshme, trauma në zonën e legenit, lakimi i mitrës, fibroids, cistet
• Sëmundjet e zemrës, mëlçisë dhe veshkave, që çojnë në formimin e proceseve kongjestive në zonën e legenit dhe organet gjenitale të brendshme
• Çrregullime hormonale që çojnë në ndërprerje të funksionit menstrual - një cikël i parregullt, rrjedhje e rëndë menstruale, dhimbje të forta

Nga ana e fetusit:

Reduktimi i aktivitetit të enzimave në zhvillimin e membranave të vezës së fetusit për shkak të proceseve të brendshme. Si rezultat, një vezë e fekonduar, duke lëvizur në zgavër, nuk mund të implantohet në muret anësore të mitrës dhe fiksohet në seksionet e poshtme.

Placenta previa e ulët gjatë shtatzënisë: simptoma

• Simptomat kryesore që sinjalizojnë paraqitje të ulët janë njolla të përsëritura, intensive ose të pakta, shpesh të pashoqëruara me ndjesi të dhimbshme.
• Gjakderdhja është e jashtme, pa formimin e hematomave në zgavër, mund të shfaqet pa arsye specifike tashmë në fazat e hershme, duke filluar nga java e 12-14 dhe duke vazhduar deri në momentin e lindjes.
• Më shpesh këto simptoma vërehen në gjysmën e dytë të shtatzënisë (28-32 javë) dhe intensifikohen në fund të tremujorit të tretë. Intensiteti dhe shpeshtësia e gjakderdhjes nuk varen nga shkalla dhe forma e paraqitjes, por janë të lidhura me strukturën fiziologjike të indit.

• Shkaku i njollosjes është një shkëputje e pjesshme e zonave të vogla të placentës ndërsa muret e mitrës shtrihen.
• Faktorët e jashtëm të pafavorshëm mund të provokojnë gjakderdhje - ushtrime të rënda fizike, punë të tepërt, kushte stresuese, ekzaminim gjinekologjik, marrëdhënie seksuale, hipotermi, udhëtime të gjata, vizita në banjë.
• Simptomat indirekte të paraqitjes së ulët janë pozicioni i gabuar intrauterin i fetusit, zhvendosja e fundusit të mitrës.

Çfarë kërcënon uljen e placentës previa gjatë shtatzënisë?

Diagnoza e paraqitjes së ulët mund të nënkuptojë zhvillimin e komplikimeve shoqëruese gjatë shtatzënisë:

• Kërcënimi i abortit - për shkak të rasteve periodike të shkëputjes së pjesshme të indit placentar, gjë që çon në rritjen e tonit të mitrës, gjakderdhje të përsëritur dhe kequshqyerje të fetusit
• Anemia dhe hipotensioni (presioni i ulët i gjakut) - zhvillohen si rezultat i gjakderdhjes së rregullt, shkaktojnë dobësi, dhimbje koke, marramendje, lodhje
• Paraqitja e gabuar e fetusit - për shkak të hapësirës së pamjaftueshme në pjesën e poshtme të mitrës për vendndodhjen e kokës së foshnjës
• Hipoksia dhe mundësia e vonesës së rritjes së fetusit - dobësimi i rrjedhës së gjakut në indet e placentës zvogëlon furnizimin e fëmijës me oksigjen të mjaftueshëm dhe lëndë ushqyese thelbësore, gjë që shkakton hipoksi kronike të fetusit dhe ndikon në zhvillimin dhe rritjen e duhur të tij.

Placenta previa e ulët gjatë lindjes

Në rastin e diagnostikimit të një prezantimi të ulët, nëna e ardhshme duhet të jetë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të specialistëve.

Lindja e fëmijës mund të bëhet si në mënyrë natyrale ashtu edhe me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale. Zgjedhja e metodës së obstetrikës përcaktohet nga mjekët që marrin pjesë dhe varet nga gjendja e përgjithshme e gruas, shkalla e paraqitjes, vendndodhja e fetusit në momentin e lindjes, prania e gjakderdhjes dhe faktorë të tjerë të lidhur.

Seksioni cezarian i planifikuar kryhet në 75-85% të rasteve me paraqitje më të ulët për një periudhë 38 javore.

Lindja spontane në një situatë të tillë është jashtëzakonisht e rrezikshme, pasi shkëputja e plotë e placentës mund të shkaktojë gjakderdhje të bollshme, deri në gjasat e vdekjes për gruan në lindje dhe fetusin.

Indikacionet e drejtpërdrejta për operacionin janë:

• Placenta previa e plotë e ulët
• Paraqitja e fetusit me këllëf ose këmbë
• Shenja në mitër pas operacionit
• Shtatzënia e shumëfishtë ose e vonë
• Historia e rënduar - sëmundjet inflamatore, abortet, fibroidet ose mitra polikistike
• Gjakderdhje e rëndë e vazhdueshme me humbje gjaku më shumë se 200 ml

Nëse nuk ka indikacione për një seksion cezarian, atëherë në prani të punës aktive, kryhet një lindje normale. Në rast gjakderdhjeje, mjeku obstetër duhet të vendosë për një operacion urgjent cezarian.

Seksi dhe placenta previa e ulët

Marrëdhëniet seksuale dhe lojërat seksuale në rast të paraqitjes më të ulët janë rreptësisht kundërindikuar, pasi çdo presion fizik, si dhe zgjimi seksual, mund të provokojë tkurrje intensive të muskujve të mitrës, shkëputje të pjesshme ose të plotë të placentës, gjakderdhje dhe kërcënim ndërprerja e shtatzënisë.

Placenta previa e ulët gjatë shtatzënisë: trajtim

Nuk ka asnjë lloj terapie që mund të ndikojë në vendndodhjen aktuale të placentës. Prandaj, trajtimi i një gruaje konsiston në monitorimin e vazhdueshëm, lehtësimin në kohë të intensitetit të sekrecioneve të gjakut dhe ruajtjen e fetusit.

Çdo stres fizik dhe psiko-emocional, si dhe kushte të tjera që mund të shkaktojnë gjakderdhje dhe të çojnë në abort, janë kundërindikuar për nënën e ardhshme. Gjatë pushimit, ju duhet të merrni një pozë, të shtrirë në shpinë, duke ngritur pak këmbët lart.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ushqimit të duhur, kryerjes në kohë të studimeve dhe analizave të nevojshme klinike.

Duke filluar nga tremujori i dytë i shtatzënisë, trajtimi konsiston në marrjen e barnave të mëposhtme:

• për të përmirësuar elasticitetin e mureve të mitrës, për të lehtësuar spazmat dhe rritjen e tonit - Drotaverine, Papaverine, Ginipral
• për të parandaluar zhvillimin e mungesës së hekurit - Aktiferrin, Hemohelper, Ferlatum, Hemofer, etj.
• për të përmirësuar qarkullimin e gjakut dhe ushqimin e indit placentar dhe fetusit - Curantil, Actovegin, acid folik, vitaminë E, Magne B6

Video: A është normale një placentë e ulët?

Faleminderit

Faqja ofron informacion referencë vetëm për qëllime informative. Diagnoza dhe trajtimi i sëmundjeve duhet të bëhet nën mbikëqyrjen e një specialisti. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione. Kërkohet këshilla e ekspertëve!

Placenta previa - përkufizim

Placenta previa aktualisht i referohet patologjisë së shtatzënisë dhe në javën 37-40 të shtatzënisë ndodh në 0,2-3,0% të rasteve. Në fazat e hershme të shtatzënisë, placenta previa vërehet më shpesh (deri në 5 - 10% të rasteve), megjithatë, ndërsa fetusi rritet dhe zhvillohet, mitra shtrihet dhe vendi i fëmijës së tij lëviz më larg nga rajoni i qafës së mitrës. Obstetërët e quajnë këtë proces "migrim i placentës".

Për të kuptuar thelbin e vendndodhjes patologjike të placentës, të quajtur previa, është e nevojshme të imagjinohet struktura e mitrës, e cila në mënyrë konvencionale ndahet në trup, fund dhe qafë. Qafa e mitrës është e vendosur në pjesën e poshtme të organit, dhe pjesa e jashtme e saj është ulur në vaginë. Pjesa e sipërme e mitrës, e cila është një platformë horizontale drejtpërdrejt përballë qafës së mitrës, quhet fundus. Dhe muret anësore të vendosura midis pjesës së poshtme dhe qafës së mitrës quhen trupi i mitrës.

Qafa e mitrës është një lloj cilindri i ngjeshur fort i indit muskulor me një vrimë brenda, e cila quhet kanali i qafës së mitrës. Nëse ky cilindër shtrihet në gjerësi, atëherë kanali i qafës së mitrës do të zgjerohet ndjeshëm, duke formuar një vrimë me diametër 9-11 cm, përmes së cilës fëmija mund të dalë nga mitra gjatë lindjes. Jashtë lindjes, qafa e mitrës është e shembur fort, dhe hapja në të është shumë e ngushtë. Për të vizualizuar rolin fiziologjik të qafës së mitrës, vizatoni mendërisht një qese të lidhur me një fije. Është pjesa e lidhur me një litar që është qafa e mitrës e ngjeshur shumë fort, e cila nuk lejon që përmbajtja e çantës të bjerë jashtë. Tani kthejeni këtë çantë me kokë poshtë në mënyrë që pjesa e lidhur me spango të jetë përballë dyshemesë. Në këtë formë, çanta përsërit plotësisht vendndodhjen e pjesëve të mitrës dhe pasqyron rolin e qafës së mitrës. Mitra në stomakun e gruas është e vendosur pikërisht kështu: fundi është në krye, dhe qafa e mitrës është në fund.

Në lindje, qafa e mitrës hapet (zgjerohet) nën veprimin e kontraktimeve, duke rezultuar në një hapje përmes së cilës fëmija mund të kalojë. Në lidhje me imazhin e çantës, procesi i hapjes së qafës së mitrës është i barabartë me thjesht zgjidhjen e litarit që shtrëngon hapjen e saj. Si rezultat i një "hapjeje" të tillë të çantës, gjithçka që ndodhet në të do të bjerë prej saj. Por nëse zgjidh hapjen e çantës dhe në të njëjtën kohë zëvendëson një lloj pengese përpara saj, atëherë përmbajtja do të mbetet brenda, sepse ato thjesht nuk mund të bien. Në të njëjtën mënyrë, një fëmijë nuk do të mund të lindë nëse ka ndonjë pengesë në rrugën e tij, në vendin e hapjes së qafës së mitrës. Është pikërisht një pengesë e tillë që është placenta e vendosur në rajonin e qafës së mitrës. Dhe vendndodhja e saj, e cila ndërhyn në rrjedhën normale të aktit të lindjes, quhet placenta previa.

Me placentën previa, regjistrohet vdekshmëri e lartë neonatale, e cila varion nga 7 deri në 25% të rasteve, në varësi të pajisjeve teknike të maternitetit. Vdekshmëria e lartë foshnjore në placenta previa është për shkak të incidencës relativisht të lartë të lindjes së parakohshme, insuficiencës fetoplacentare dhe pozicionit jonormal të fetusit në mitër. Përveç vdekshmërisë së lartë të foshnjave, placenta previa mund të shkaktojë një ndërlikim të tmerrshëm - gjakderdhje te një grua, nga e cila vdesin rreth 3% e grave shtatzëna. Është për shkak të rrezikut të vdekshmërisë foshnjore dhe amtare që placenta previa quhet një patologji e shtatzënisë.

Llojet e placentës previa dhe karakteristikat e tyre

Bazuar në të dhënat e ultrazërit transvaginal të kryer gjatë shtatzënisë, dallohen llojet e mëposhtme të afrimit të placentës:
1. Prezantimi i plotë;
2. Prezantim jo i plotë;
3. Prezantim i ulët (pozicion i ulët).

Placenta previa e plotë

Placenta previa jo e plotë (e pjesshme).

Me placentën previa jo të plotë në pjesën e ngushtë të lumenit të qafës së mitrës, koka e foshnjës, si rregull, nuk mund të kalojë, prandaj, lindja natyrale në shumicën dërrmuese të rasteve është e pamundur. Frekuenca e shfaqjes së këtij lloji të paraqitjes është nga 35 në 55% të rasteve.

Placenta previa e ulët (inferiore).

Sipas rezultateve të ultrazërit, vitet e fundit, për praktikën klinike, mjekët obstetër janë drejtuar gjithnjë e më shumë në përcaktimin e jo llojit, por shkallës së placentës previa gjatë shtatzënisë, të cilat bazohen në sasinë e mbivendosjes së hapjes së brendshme të qafës së mitrës. Sot, sipas ultrazërit, dallohen katër shkallët e mëposhtme të placentës previa:

• I diplomë- placenta është e vendosur në rajonin e hapjes së qafës së mitrës, por buza e saj është të paktën 3 cm larg faringut (me kusht korrespondon me placentën previa të ulët);
• shkalla II- pjesa e poshtme e placentës ndodhet fjalë për fjalë në skajin e hyrjes në kanalin e qafës së mitrës, por nuk e mbivendos atë (kushtësisht korrespondon me placentën previa jo të plotë);
• shkalla III- pjesa e poshtme e placentës bllokon plotësisht hyrjen në kanalin e qafës së mitrës. Në këtë rast, pjesa më e madhe e placentës është e vendosur në çdo mur të vetëm (të përparmë ose të pasmë) të mitrës, dhe vetëm një zonë e vogël mbyll hyrjen në kanalin e qafës së mitrës (me kusht korrespondon me placentën previa të plotë);
• shkalla IV- placenta është plotësisht e vendosur në segmentin e poshtëm të mitrës dhe bllokon hyrjen në kanalin e qafës së mitrës me pjesën qendrore të saj. Në të njëjtën kohë, pjesët identike të placentës janë të vendosura në muret e përparme dhe të pasme të mitrës (me kusht korrespondon me placentën previa të plotë).

Për më tepër, i ashtuquajturi klasifikimi klinik i placentës previa është përdorur për një kohë të gjatë, bazuar në përcaktimin e vendndodhjes së saj gjatë lindjes kur qafa e mitrës është zgjeruar me 4 cm ose më shumë. Bazuar në ekzaminimin vaginal gjatë lindjes, dallohen llojet e mëposhtme të placentës previa:

• Placenta previa qendrore (placenta praevia centralis);
• Paraqitja anësore e placentës (placenta praevia lateralis);
• Placenta previa margjinale (placenta praevia marginalis).

Placenta previa qendrore

Placenta previa anësore

Placenta previa margjinale

Placenta previa e pasme (placenta previa në murin e pasmë)

Placenta previa e përparme (placenta previa në murin e përparmë)

Në shumicën e rasteve, placenta previa e përparme dhe e pasme përcaktohet nga rezultatet e ultrazërit deri në javën 26-27 të shtatzënisë, e cila mund të migrojë brenda 6-10 javësh dhe të kthehet në pozicionin e saj normal deri në momentin e lindjes.

Placenta previa - shkaqet

Arsyet për ngjitjen e vezës së fetusit në segmentin e poshtëm të mitrës dhe formimin e mëvonshëm të placentës previa janë për shkak të faktorëve të ndryshëm, të cilët, në varësi të natyrës fillestare, mund të ndahen në dy grupe të mëdha:
1. Faktorët e mitrës (në varësi të gruas);
2. Faktorët fetale (në varësi të karakteristikave të vezës së fetusit).

Faktorët e mitrës- këto janë ndryshime të ndryshme patologjike në mukozën e mitrës (endometrium), të formuara gjatë sëmundjeve inflamatore (endometriti, etj.) ose manipulimeve intrauterine (aborte, kiretazhi diagnostik, seksioni cezarian, etj.). Faktorët e fetusit janë një ulje e aktivitetit të enzimave në membranat e vezës fetale, të cilat e lejojnë atë të implantohet në mukozën e mitrës. Për shkak të mungesës së aktivitetit të enzimës, veza fetale "rrëshqet" nga fundi dhe muret e mitrës dhe implantohet vetëm në pjesën e poshtme të saj.

Aktualisht, shkaqet e mitrës të placentës previa përfshijnë kushtet e mëposhtme:

• Çdo ndërhyrje kirurgjikale në mitër në të kaluarën (aborte, prerje cezariane, heqje fibroide etj.);
• Lindja e fëmijës që ka vazhduar me komplikime;
• Anomalitë në strukturën e mitrës;
• Moszhvillimi i mitrës;
• Insuficienca isthmiko-cervikale;
• Shtatzënia e shumëfishtë (binjakë, trenjakë, etj.);
• Endocerviciti.

Për arsye të frytshme placenta previa përfshin faktorët e mëposhtëm:

• Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale (adnexitis, salpingitis, hydrosalpinx, etj.);

• Historia e rënduar obstetrike (aborte, kuretazhe diagnostike, lindje të vështira në të kaluarën);
• Transferuar në të kaluarën çdo ndërhyrje kirurgjikale në mitër;
• Çrregullime neuro-endokrine të rregullimit të funksionit menstrual;
• Moszhvillimi i organeve gjenitale;
• Sëmundjet inflamatore të organeve gjenitale;
• fibroidet e mitrës;
• endometrioza;
• Patologjia e qafës së mitrës.

Diagnoza e placentës previa

• Shkarkim i përgjakshëm nga trakti gjenital i një ngjyre të kuqe të ndezur me një mitër plotësisht pa dhimbje dhe të relaksuar;
• Qëndrimi i lartë i pjesës së poshtme të mitrës (treguesi është më i madh se ai që është tipik për një periudhë të caktuar të shtatzënisë);
• Pozicioni i pasaktë i fetusit në mitër (paraqitja e fetusit me këllëf ose pozicioni tërthor);
• Zhurma e rrjedhjes së gjakut nëpër enët e placentës, e dallueshme qartë nga mjeku gjatë auskultimit (dëgjimit) të segmentit të poshtëm të mitrës.

Nëse është e pamundur të bëhet një ekografi, atëherë mjeku kryen një ekzaminim vaginal shumë të butë, të saktë dhe të kujdesshëm për të konfirmuar diagnozën e placentës previa. Me placentën previa, gjinekologu ndjen me majë të gishtave indin sfungjer të placentës dhe membranat e ashpra të fetusit.

Nëse një grua nuk ka ndonjë manifestim klinik të placentës previa, domethënë, patologjia është asimptomatike, atëherë zbulohet gjatë studimeve të ekzaminimit me ultratinguj, të cilat janë të detyrueshme në javën 12, 20 dhe 30 të shtatzënisë.

Bazuar në të dhënat e ultrazërit, mjeku vendos nëse është e mundur të kryhet një ekzaminim vaginal tek kjo grua në të ardhmen. Nëse placenta previa është e plotë, atëherë në asnjë rrethanë nuk mund të kryhet një ekzaminim standard gjinekologjik me dy duar. Me llojet e tjera të prezantimit, ju mund ta ekzaminoni me shumë kujdes gruan vetëm përmes vaginës.

diagnostikimi me ultratinguj

Nëse zbulohet placenta previa, atëherë periodikisht, me një interval prej 1 deri në 3 javë, kryhet një skanim me ultratinguj për të përcaktuar shkallën e migrimit të saj (lëvizja përgjatë mureve të mitrës është më e lartë). Për të përcaktuar pozicionin e placentës dhe për të vlerësuar mundësinë e kryerjes së lindjes natyrale, rekomandohet kryerja e ultrazërit në fazat e mëposhtme të shtatzënisë - në javët 16, 24 - 25 dhe 34 - 36. Megjithatë, nëse ka një mundësi dhe dëshirë, atëherë ultratingulli mund të bëhet çdo javë.

Placenta previa - simptoma

Gjakderdhje me placentë previa

Gjakderdhja me placentën previa është për shkak të shkëputjes së pjesshme të saj, e cila ndodh kur muri i mitrës shtrihet. Me shkëputjen e një zone të vogël të placentës, enët e saj ekspozohen, nga e cila rrjedh gjak i ndritshëm i kuq.

Faktorë të ndryshëm mund të provokojnë gjakderdhje me placentë previa, si stërvitja e tepërt, kollitja e rëndë, ekzaminimi vaginal, vizitat në sauna, marrëdhëniet seksuale, defekimi me sforcim të fortë etj.

Në varësi të llojit të placentës previa, dallohen llojet e mëposhtme të gjakderdhjes:

• Gjakderdhja e papritur, e bollshme dhe pa dhimbje, që ndodh shpesh gjatë natës, kur një grua zgjohet fjalë për fjalë "në një pellg gjaku" është karakteristikë e placentës previa të plotë. Një gjakderdhje e tillë mund të ndalet aq papritur sa filloi, ose mund të vazhdojë në formën e një sekrecioni të pakët.
• Fillimi i gjakderdhjes në ditët e fundit të shtatzënisë ose në lindje është karakteristikë e placentës previa jo të plotë.

Duke pasur parasysh episodet e përsëritura të gjakderdhjes me placentë previa, gratë shtatzëna me këtë patologji pothuajse gjithmonë kanë anemi të rëndë, mungesë të vëllimit të gjakut qarkullues (BCC) dhe presion të ulët të gjakut (hipotension). Këto shenja jo specifike mund të konsiderohen gjithashtu si simptoma të placentës previa.

Gjithashtu, shenjat e mëposhtme konsiderohen si simptoma indirekte të placentës previa:

• Paraqitja e gabuar e fetusit (i zhdrejtë, tërthor, gluteal);
• Qëndrimi i lartë i pjesës së poshtme të mitrës;
• Dëgjimi i zhurmës së gjakut në enët e gjakut në nivelin e segmentit të poshtëm të mitrës.

Çfarë kërcënon placentën previa - komplikime të mundshme

• Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë;
• Anemia nga mungesa e hekurit;
• Vendndodhja e gabuar e fetusit në mitër (i zhdrejtë ose tërthor);
• Prezantimi i fetusit me këllëf ose këmbë;
• Hipoksia kronike e fetusit;
• Zhvillimi i vonuar i fetusit;
• Insuficienca fetoplacentare.

Preeklampsia në placentën previa është për shkak të pamundësisë së një pushtimi të dytë të plotë të trofoblastit në endometrium, pasi në segmentin e poshtëm të mitrës membrana mukoze nuk është mjaft e dendur dhe e trashë që vilet shtesë të depërtojnë në të. Kjo do të thotë, një shkelje e rritjes normale të placentës gjatë paraqitjes së saj provokon preeklampsi, e cila, nga ana tjetër, rrit ashpërsinë dhe rrit frekuencën e gjakderdhjes.

Pamjaftueshmëria fetoplacentare është për faktin se furnizimi me gjak në segmentin e poshtëm të mitrës është relativisht i ulët në krahasim me fundusin ose trupin, si rezultat i të cilit placenta furnizohet me gjak të pamjaftueshëm. Rrjedha e dobët e gjakut shkakton një sasi të pamjaftueshme të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese që arrijnë tek fetusi dhe, për rrjedhojë, nuk i plotësojnë nevojat e tij. Në sfondin e një mangësie të tillë kronike të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese, formohet hipoksi dhe vonesa e rritjes së fetusit.

Anemia nga mungesa e hekurit shkaktohet nga gjakderdhja periodike e vazhdueshme. Në sfondin e humbjes kronike të gjakut tek një grua, përveç anemisë, formohet një mungesë e vëllimit të gjakut qarkullues (BCV) dhe faktorëve të koagulimit, të cilat mund të çojnë në zhvillimin e DIC dhe shokut hipovolemik gjatë lindjes.

Pozicioni i pasaktë i fëmijës ose paraqitja e tij me këllëf është për faktin se në pjesën e poshtme të mitrës nuk ka hapësirë ​​të mjaftueshme të lirë për të akomoduar kokën, pasi ajo ishte e zënë nga placenta.

Placenta previa - parimet e trajtimit

Me placentën previa gjatë gjithë shtatzënisë, një grua duhet domosdoshmërisht të respektojë një regjim mbrojtës që synon eliminimin e faktorëve të ndryshëm që mund të provokojnë gjakderdhje. Kjo do të thotë që një grua duhet të kufizojë aktivitetet e saj fizike, të mos kërcejë e të hipë në rrugë me gunga, të mos fluturojë në aeroplan, të mos bëjë seks, të shmangë stresin, të mos ngrejë pesha etj. Në kohën tuaj të lirë, duhet të shtriheni në shpinë me këmbët lart, për shembull, në një mur, në një tavolinë, në pjesën e pasme të një divani etj. Pozicioni “shtrirë në shpinë me këmbët e ngritura” duhet të përvetësohet në çdo rast, duke e preferuar atë vetëm të uleni në një karrige, në një kolltuk etj.

Pas 24 javësh, nëse gjakderdhja nuk është e madhe dhe ndalon vetë, gruaja duhet të marrë trajtim konservativ që synon ruajtjen e shtatzënisë deri në javën 37-38. Terapia e placentës previa konsiston në përdorimin e barnave të mëposhtme:

• Droga tokolitike dhe antispazmatike që përmirësojnë shtrirjen e segmentit të poshtëm të mitrës (për shembull, Ginipral, No-shpa, Papaverine, etj.);
• Preparate hekuri për trajtimin e anemisë (për shembull, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem, etj.);
• Droga për përmirësimin e furnizimit me gjak të fetusit (Ascorutin, Curantil, Vitamina E, acid folik, Trental, etj.).

• Injeksion intramuskular i magnezisë 20 - 25%, 10 ml;
• Magne B6 2 tableta dy herë në ditë;
• No-shpa 1 tabletë tri herë në ditë;
• Partusisten 5 mg katër herë në ditë;
• Sorbifer ose Tardiferon 1 tabletë dy herë në ditë;
• Vitamina E dhe acidi folik 1 tabletë tri herë në ditë.

Për trajtimin e pamjaftueshmërisë placentare dhe parandalimin e hipoksisë fetale, përdoren agjentët e mëposhtëm:

• Trental jepet në mënyrë intravenoze ose merret si tabletë;
• Curantyl merrni 25 mg 2-3 herë në ditë një orë para ngrënies;
• Vitamina E merrni 1 tabletë në ditë;
• Vitamina C merrni 0,1 - 0,3 g tri herë në ditë;
• Kokarboksilaza administrohet në mënyrë intravenoze në një dozë prej 0.1 g në një zgjidhje glukoze;
• Acidi folik merret nga goja në 400 mcg në ditë;
• Actovegin merrni 1 - 2 tableta në ditë;
• Glukoza administrohet në mënyrë intravenoze.

Nëse gjatë placentës previa zhvillohet një gjakderdhje e rëndë, e vazhdueshme, e cila nuk mund të ndalet brenda pak orësh, atëherë kryhet një operacion urgjent cezarian, i cili është i nevojshëm për të shpëtuar jetën e gruas. Në një situatë të tillë, nuk mendohen interesat e fetusit, pasi një përpjekje për të mbajtur shtatzëninë në sfondin e gjakderdhjes së rëndë gjatë placentës previa do të çojë në vdekjen e fëmijës dhe gruas. Një seksion cezarian urgjent me placentë previa kryhet sipas indikacioneve të mëposhtme:

• Gjakderdhje e përsëritur, në të cilën vëllimi i gjakut të humbur është më shumë se 200 ml;
• Humbje e rregullt e pakët e gjakut në sfondin e anemisë së rëndë dhe presionit të ulët të gjakut;
• Gjakderdhje në një fazë, në të cilën vëllimi i gjakut të humbur është 250 ml ose më shumë;
• Gjakderdhje me placentë previa e plotë.

Lindja me placentë previa

Prerje cezariane me placentë previa

Nëse indikacionet e listuara për prerje cezariane mungojnë, atëherë me placentë previa, lindja e fëmijëve mund të kryhet përmes rrugëve natyrore.

Lindja e fëmijëve me mënyra natyrale

• Mungesa e gjakderdhjes ose ndalimi i saj pas hapjes së fshikëzës së fetusit;
• Gati për lindjen e qafës së mitrës;
• Tkurrje të rregullta me forcë të mjaftueshme;
• Paraqitja e kokës së fetusit.

Seksi dhe placenta previa

Siç thanë mjekët, placenta sigurohet nga natyra posaçërisht për rritjen dhe zhvillimin e fetusit. Nuk është çudi që emri i tij në latinisht do të thotë "vendi i fëmijëve". Për rrjedhën normale të shtatzënisë, jo vetëm struktura, por edhe vendndodhja e këtij organi është e rëndësishme.

Megjithatë, diagnoza e "placenta previa marxhinale" nuk është ende një arsye për t'u dekurajuar. Kjo do të thotë vetëm se nëna e ardhshme duhet të shikojë më nga afër shëndetin e saj.

Si formohet placenta?

Shkurtimisht, mekanizmi i shfaqjes së placentës mund të përshkruhet si më poshtë. Pasi në zgavrën e mitrës, veza e fekonduar zhytet në mukozën e saj si një top në salcë kosi të trashë. Në ditën e nëntë, vilet formohen në sipërfaqen e embrionit, të cilat rriten në murin e mitrës. Në të ardhmen, placenta fillon të zhvillohet prej tyre. Formimi përfundimtar i organit ndodh në javën e 13-16 të shtatzënisë.

Forma e placentës është e ngjashme me një disk të sheshtë, në qendër të të cilit është ngjitur kordoni i kërthizës. Brenda këtij disku ndodhin procese tepër të rëndësishme për fëmijën. Këtu i vijnë lëndët ushqyese dhe oksigjeni nga nëna. Prej këtu largohen edhe toksinat e “tretura” nga trupi i fëmijës: dioksidi i karbonit dhe mbeturinat e tjera. Në fakt, placenta shërben si mushkëri, zorrë dhe veshka për fetusin në një "një shishe".

Çfarë është prezantimi margjinal

Normalisht, placenta formohet në pjesën e sipërme (afër "fundit") të mitrës përgjatë murit të saj të pasmë, anësor ose më rrallë të përparmë. Ky pozicion e mbron atë nga lëndimi aksidental.

Prezantimi i organit (placenta praevia) thuhet se ndodh kur ai formohet në pjesën e poshtme të mitrës pranë daljes - faringut. Fjalë për fjalë, ky term përkthehet nga latinishtja si "në rrugën para jetës", domethënë, placenta bëhet pengesë për lindjen e një fëmije.

Ekzistojnë tre lloje të prezantimit:

• i plotë (placenta mbyll faringun me 100%),
• anësore (vrima është e bllokuar me 50-70%),
• margjinale (dalja mbyllet jo më shumë se 30%).

Nga të gjitha opsionet, paraqitja margjinale konsiderohet më e begata, pasi në këtë rast ka një probabilitet të lartë që lindja të ndodhë natyrshëm. Patologjia, si rregull, zbulohet gjatë një ultratingulli të planifikuar.

Kush është në rrezik?

Në shumicën e rasteve, pozicioni i gabuar i placentës shoqërohet me ndryshime patologjike në shtresën e brendshme të mitrës. Për shkak të kësaj, veza fetale nuk mund të "kapë" në pjesën e sipërme të endometriumit dhe zbret.

Arsyet për kushte të tilla mund të jenë:

• aborti,
• ndërhyrjet kirurgjikale që i paraprinë shtatzënisë aktuale (kyretazh i zgavrës së mitrës, prerje cezariane, heqje e nyjeve beninje),
• infeksionet seksualisht të transmetueshme,
• inflamacion i qafës së mitrës.

Zhvillimi i patologjisë mund të jetë edhe për shkak të anomalive kongjenitale të mitrës ose fibroideve, të cilat shkaktuan deformimin e saj.

Në prezantimin rajonal shumëparësh diagnostikohet tre herë më shpesh sesa tek gratë që janë gati të lindin fëmijën e tyre të parë. Ndoshta kjo për faktin se nënat me përvojë kanë kohë të durojnë një numër më të madh sëmundjesh gjinekologjike deri në kohën e lindjes së dytë ose të tretë.

Rreziqet e komplikimeve

Pse është e rrezikshme placenta previa? Asgjë herët. Fëmija po rritet dhe zhvillohet normalisht. Mami nuk e ndjen në asnjë mënyrë patologjinë e saj.

Problemet mund të shfaqen në tremujorin e tretë kur mitra bëhet shumë e madhe. Indet e placentës nuk janë shumë elastike, kështu që nuk ka kohë të shtrihet pas endometrit. Në disa vende, organi zhvishet nga muret e mitrës, gjë që çon në dëmtimin e enëve të gjakut. Gjaku rrjedh përmes kanalit të qafës së mitrës.

Fetusi nuk vuan. Megjithatë, me gjakderdhje tepër të shpeshta, oksigjeni fillon të marrë më pak, pasi zonat e eksfoluara të placentës pushojnë së funksionuari.

Gjakderdhja mund të shkaktohet nga:

• ushtrime fizike,
• kontakt seksual,
• procedura të nxehta (banjë, sauna),
• ekzaminim nga gjinekologu,
• tendosje e barkut.

Me paraqitje margjinale, shkarkimi nuk është i bollshëm, pa dhimbje. Ndonjëherë pa arsye ato shfaqen gjatë natës.

Gjakderdhja mund të fillojë në javët e fundit të shtatzënisë. Por në shumicën e rasteve, ato nuk shqetësojnë një grua deri në fillimin e lindjes, kur aktiviteti kontraktues i mitrës rritet ndjeshëm.

Ndodh që paraqitja margjinale të shoqërohet nga një pozicion i gabuar i fetusit - i zhdrejtë, legeni ose tërthor. Në këtë rast, procesi i lindjes mund të jetë i ndërlikuar.

Vëzhgimi dhe trajtimi

Në fazat e hershme, pacientët vëzhgohen në baza ambulatore. Asnjë terapi me ilaçe nuk kryhet. Një grua rekomandohet:

• shmangni stresin, ushtrimet, marrëdhëniet seksuale,
• ndiqni një dietë të arsyeshme
• pushoni plotësisht.

Duhet të theksohet se diagnoza përfundimtare ndodh vetëm më afër lindjes. Deri në këtë kohë, ekziston mundësia që pozicioni i placentës të ndryshojë në normale. E gjithë kjo është për shkak të rritjes së njëjtë të madhësisë së mitrës. Duke u shtrirë, endometriumi tërheq placentën së bashku me të dhe skajet e tij lëvizin nga faringu.

Me shfaqjen e njollave, pacienti shtrohet në spital dhe vëzhgimi i mëtejshëm kryhet në spital.

Si do të ndodhë lindja me placentë previa margjinale, vendos mjeku në javët e fundit të shtatzënisë. Në prani të komplikimeve shoqëruese (polihidramnioz, legen i ngushtë, sëmundje të veshkave, një mbresë në mitër), kryhet një prerje cezariane. Me shëndet të mirë, gratë priren të zgjedhin lindjen natyrale.

Nëse një grua shtatzënë ka gjakderdhje para fillimit të lindjes, fshikëza e fetusit hapet. Kjo parandalon shkëputjen e mëtejshme të placentës dhe ndihmon në ndalimin e shkarkimit. Nëse gjakderdhja nuk mund të ndalet, lindja përfundon në mënyrë kirurgjikale.

Një parakusht për lindjen e fëmijës është monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes së gruas dhe foshnjës. Në barkun e pacientit janë ngjitur sensorë, të cilët regjistrojnë rrahjet e zemrës së fetusit.

Pas lindjes së foshnjës, mund të shfaqet edhe gjakderdhje e rëndë. Në këtë rast, mjekët duhet të përdorin heqjen kirurgjikale të placentës.