Ekzaminimi i dytë gjatë shtatzënisë është një dekodim i treguesve dhe normave. Ekzaminimi i tremujorit të dytë: kur e bëjnë, interpretimi i rezultateve, treguesit e normës dhe devijimet Ekzaminimi i tremujorit të dytë në cilën javë

Ekzaminimi i dytë gjatë shtatzënisë është një diagnozë gjithëpërfshirëse, e cila përfshin si ekografinë ashtu edhe përcaktimin e disa hormoneve marker në gjakun e nënës së ardhshme.

Ai kryhet për të gjitha gratë për të konfirmuar ose hedhur poshtë rezultatet e ekzaminimit të tyre të parë, si dhe për indikacionet akute për ekzaminimin e ultrazërit gjatë shtatzënisë.

Ka nuanca të përgatitjes për studimin.

Dekodimi i të dhënave kryhet sipas të njëjtit parim si në shqyrtimin e tremujorit të parë.

A duhet që gratë shtatzëna t'i nënshtrohen një kontrolli të dytë?

Studimi kryhet sipas të njëjtave indikacione si në tremujorin e parë:

1. prindërit e ardhshëm janë të afërm
2. ka pasur një sëmundje akute bakteriale ose virale
3. nëna vuan nga një (disa) nga ato sëmundje që mund të transmetohen gjenetikisht: diabeti mellitus, sëmundjet e sistemit muskuloskeletor, onkopatologjia.
4. njëri nga prindërit e ardhshëm ka një sëmundje gjenetike (kromozomale) në familje
5. kishte një abort ose lindje spontane të parakohshme në këtë grua
6. tashmë kanë lindur një ose më shumë fëmijë me anomali zhvillimore
7. kishte një histori të vdekjes së fetusit para lindjes.

Ekzaminimi i tremujorit të dytë do të urdhërohet gjithashtu nëse:

1. ekografia e parë e grave shtatzëna, e cila është bërë në javën e 14-të e më vonë (për arsye të ndryshme), zbuloi një patologji të zhvillimit të fetusit (nëse ky studim ishte më herët, gruaja dërgohet për ekzaminim të tremujorit të 1-rë)
2. në periudhën 14-20 javë u zhvillua një sëmundje akute infektive
3. gruaja u diagnostikua me një tumor më vonë se 14 javë të shtatzënisë.

Në rastet e fundit, gruaja shtatzënë referohet te një gjenetist, i cili vendos nëse do të kryejë një ekzaminim të plotë perinatal të tremujorit të 2-të.

Mund të ketë situata kur do të jetë e mjaftueshme të kryhet një ekzaminim i dytë me ultratinguj në kushtet e qendrës perinatale (d.m.th., ekzaminimi biokimik nuk do të kryhet).

Çfarë shihet në ultratinguj në tremujorin e dytë

• gjatësitë e eshtrave me të njëjtin emër në të dy anët, vëllimet e kokës, gjoksit, barkut - ekzaminimi i dytë me ultratinguj na lejon të konkludojmë se zhvillimi është proporcional dhe në përputhje me moshën e shtatzënisë.
• ventrikujt dhe tru i vogël
• shtylla kurrizore
• Strukturat e fytyrës përpara dhe profil (veçanërisht me 2 ultratinguj depistues gjatë shtatzënisë, ekzaminohen trekëndëshi nasolabial dhe gropat e syrit)
• barkushet, atria e zemrës, vendet e origjinës së enëve të mëdha prej saj (diagnoza e tremujorit të 2-të tregon nëse ka ndonjë anomali në zhvillimin e sistemit kardiovaskular)
• veshkave dhe fshikëzës
• stomakut dhe zorrëve.

Çfarë tregon ekzaminimi i dytë prenatal nga organet e nënës dhe të përkohshme (të përkohshme):

1. vendndodhjen e placentës
2. trashësia e placentës
3. struktura dhe pjekuria e placentës
4. numri i enëve në kordonin e kërthizës
5. sasia e lëngut amniotik
6. gjendja e qafës së mitrës dhe mureve të mitrës
7. gjendja e shtojcave të mitrës.

Në bazë të ekografisë së dytë depistuese gjatë shtatzënisë, konstatohet nëse ka keqformime fetale apo jo.

Si të përgatitemi për diagnozën e dytë perinatale

• ultratinguj diagnostikues (sipas ndjesive dhe natyrës së sjelljes, nuk ndryshon nga ekzaminimi i zakonshëm gjatë shtatzënisë)
• test skrining: kjo fjalë i referohet analizës së gjakut venoz për një sasi të caktuar hormonesh.

Nuk është më e nevojshme të përgatiteni për një ekzaminim me ultratinguj në këtë kohë: zorrët, pavarësisht sa gazra ka, shtyhen prapa nga mitra shtatzënë. Dhe fshikëza e plotë, e cila shërbente si dritare për ekografinë, tashmë është zëvendësuar nga lëngu amniotik.

Përpara se të dhuroni gjak në kontrollin e dytë gjatë shtatzënisë, nevojitet përgatitja: gjatë ditës së mëparshme, ju i mohoni vetes produktet e mëposhtme:

• cokollate
• kakao
• agrume
• ushqim deti
• ushqime të yndyrshme dhe të skuqura.

Përveç kësaj, para se të dhuroni gjak, ju duhen të paktën 4-6 orë pa ngrënë fare. Ju mund të pini ujë vetëm për 4 orë, por pa gaz dhe në një sasi jo më shumë se 150 ml.

Ekzaminimi i tremujorit të 3-të nuk kërkon fare përgatitje.

Kur bëhet ky studim?

Lexoni gjithashtu:

Ultratinguj në javën e pestë të shtatzënisë: si të shihni një mrekulli të vogël

Si bëhet studimi

Studimi i grave shtatzëna përbëhet nga manipulimet e mëposhtme:

1. Diagnostifikimi me ultratinguj gjatë shtatzënisë. Kjo procedurë në tremujorin e dytë të shtatzënisë kryhet vetëm në mënyrë transabdominale, domethënë përmes lëkurës së barkut. Për ta bërë këtë, ju thjesht shtriheni në divan, hapni stomakun tuaj dhe mjeku do ta drejtojë sensorin përgjatë murit të tij të përparmë. Nuk shkakton dhimbje apo parehati.
2. Ekzaminimi biokimik i tremujorit të dytë. Vini me stomakun bosh në laboratorin që kryen këtë studim, ata marrin disa mililitra gjak nga një venë. Aty jepni rezultatet e diagnostikimit me ultratinguj, plotësoni të dhënat personale.

Pra bëjnë diagnozën e tremujorit të 2-të. Treguesit e marrë do të përpunohen nga programi - rezultatet mund t'i merrni vetëm pas 2 javësh.

Deshifrimi i rezultateve

2 shqyrtimi gjatë shtatzënisë përbëhet nga disa tregues, secili prej të cilëve ka normën e vet.

Diagnostifikimi biokimik

Treguesit e shqyrtimit të dytë, pjesa e tij biokimike, janë nivelet e hormoneve:

• gonadotropina korionike njerëzore (hCG)
• estriol (E3)
• α-fetoproteina (AFP)
• dhe në rast se kryhet jo një test i trefishtë, por një test i katërfishtë, niveli i inhibinës.

Rezultatet e studimit të dytë normalisht varen nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Normat e diagnostikimit të tremujorit të dytë:

Treguesit e ekzaminimit të dytë gjatë shtatzënisë vlerësohen nga vlera MoM - vlera mesatare, e cila llogaritet duke marrë parasysh moshën, peshën trupore dhe rajonin ku jeton gruaja shtatzënë. Rezultati i shqyrtimit të një gruaje të caktuar ndahet me vlerën e marrë nga studimet në një kampion të madh të grave të së njëjtës moshë që jetojnë në të njëjtën zonë.

Të dhënat e ekzaminimit të tremujorit të 2-të deshifrohen si më poshtë:

• nëse hormoni është në intervalin 0,5-2,5 MoM, kjo konsiderohet normale
• nëse rezultatet e "shoshitjes" së dytë gjatë shtatzënisë tregojnë një shifër më të vogël se kufiri i poshtëm (0.5) ose më i lartë se 2.5, kjo kërkon konsultim shtesë me një gjenetist.

Deshifrimi i diagnozës së tremujorit të dytë është përcaktimi i shkallës së rrezikut për një patologji të veçantë (është e shkruar si një fraksion).

Norma - nëse rreziku është më i vogël se 1:380(për shembull, 1:500 ose 1:1000). Një rrezik i lartë konsiderohet të jetë 1:250-1:360 për çdo patologji (llogaritja është për sindromën Down, defekt të tubit nervor, Edwards, Patau). Në këtë rast, kërkohet një konsultë me një gjenetist.

Me një rrezik prej 1:100, mund t'ju ofrohet një diagnozë invazive, domethënë konfirmimi i anomalisë së supozuar duke marrë grupin kromozom të vetë fetusit.

Treguesit e diagnostikimit me ultratinguj

2 shqyrtimi i shtatzënisë vlerëson:

• treguesit e fetometrisë (matja e madhësisë së fetusit)
• Struktura e fytyrës vlerësohet: duhet të ketë një madhësi normale të kockës së hundës, nuk duhet të ketë çarje të fytyrës, të dy kokërdhat duhet të jenë të zhvilluar normalisht.
• struktura e organeve të brendshme: zemra, truri, shtylla kurrizore, stomaku dhe zorrët, mushkëritë, fshikëza dhe veshkat
• pjekuria e mushkërive
• tërhiqet vëmendja nga numri i gishtërinjve në çdo gjymtyrë
• sasia e lëngut amniotik
• trashësia dhe pjekuria e placentës
• ekzaminohet gjendja e qafës së mitrës dhe e trupit të mitrës
• tërhiqet vëmendja tek shtojcat e mitrës.

Bazuar në një vlerësim vizual të organeve të jashtme dhe të brendshme të fetusit, korrespondencën e madhësisë së fetusit me moshën e tij gestacionale, jepen rezultatet e një ekzaminimi me ultratinguj të tremujorit të 2-të: a korrespondon foshnja me afatin e tij, a ka anomali zhvillimore.

Lexime normale për disa javë

11 javë

Depistimi në javën e 11-të është ende i përfshirë në konceptin e ekzaminimit të parë dhe jo të dytë gjatë shtatzënisë.

• HCG \u003d 20-90 mijë mjaltë / ml
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• KTR mesatarisht - 43 mm
• Mesatarja e BPD - 17 mm
• zona e jakës 0,8-2,4 mm
• kockat e hundës duhet të jenë tashmë atje, por madhësia e saj nuk është përcaktuar.

13 javë

Diagnoza në javën e 13-të të shtatzënisë vlen edhe për diagnozën e tremujorit të parë. Rregullat e tij:

• HCG \u003d 15-60 mijë mjaltë / ml
• PAPP = 1,03-6,0 mU/ml
• kocka e hundës - 3 mm
• KTP - 51-87 mm
• trashësia e zonës së jakës = 0,7-2,7 mm
• BPD = 26 mm.

14 javë

Ekzaminimi në javën e 14-të të shtatzënisë është një ekografi rutinë. Gjaku nuk merret në këtë kohë. Normat e hulumtimit:

• BPR = 27-29 mm
• kocka e hundës: 3,4-3,6 mm
• KTP = 76 mm
• perimetri i kokës (OG) - 95-106 mm
• perimetri i barkut -78 mm
• kofshë: 12-15 mm
• supe: 13 mm.

16 javë

Ekzaminimi në javën e 16-të të shtatzënisë. Kjo është java e parë e fazës së dytë të diagnozës prenatale. Normat e "shoshitjes" së tremujorit të dytë të shtatzënisë për këtë javë:

• HCG \u003d 10-58 mijë mU / ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5,4-21 nmol/l
• BDP = 31-37 (35 - mesatarisht) mm
• LZR = 41-49 mm
• OG = 112-136
• ftohës = 88-116 mm
• kofshë: 17-23 mm
• supe: 15-21
• parakrah: 12-18
• daulle: 15-21 mm
• indeksi i ujit amniotik (IAI): 80-200 mm.

20 javë

Depistimi në javën e 20-të të shtatzënisë zakonisht përfaqësohet nga treguesit e mëposhtëm:

• HCG \u003d 1,6-49 mijë mjaltë / ml
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 \u003d 7,8-28 nmol / l
• BDP = 43-53
• LZR = 56-68
• barku: 124-164 mm
• perimetri i kokës: 154-186
• kofshë: 29-37
• gjatësia e shpatullave: 26-34
• parakrah: 22-29
• daulle: 26-34
• trashësia e placentës: 16,7-28,6 mm
• pjekuria e placentës - "0"
• IAI \u003d 93-130 mm.

Ekzaminimi në javën e 20-të është hera e fundit që mund të përcaktoni ende hormonet në gjak. Nëse keni pasur një indikacion, por nuk e keni bërë, mund të mbështeteni vetëm në ultratinguj, dhe më vonë në kardiocurrent dhe dopplerografi, për t'u siguruar që fetusi është gjallë.

22 javë

Depistimi në javën e 22-të të shtatzënisë konsiston vetëm në diagnostikimin me ultratinguj. Hormonet në këtë periudhë nuk përcaktohen më. Nëse identifikohen keqformime që janë të papajtueshme me jetën ose shkaktojnë paaftësi të konsiderueshme, kjo periudhë është afati i fundit për marrjen e një vendimi përfundimtar për zgjatjen e shtatzënisë. Kjo ndodh sepse pas 23 javësh, ndërprerja mjekësore e shtatzënisë do të quhet lindje e parakohshme.

Leximet normale këtë javë (në milimetra):

• kockat e hundës - 5,8-6,1 secila
• BDP = 48-60
• OG = 178-212
• ftohës = 148-190
• ijet: 35-43
• këmba e poshtme: 31-39
• parakrah: 26-34
• supe: 31-39.

Përgjigjet për pyetjet më të zakonshme rreth studimit

NË.:A është e vërtetë se grupi i dytë i diagnostikimit gjatë shtatzënisë u anulua?

RRETH.: Sipas Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të 1 nëntorit 2012 N 572n, me tregues normalë të studimit të parë biokimik, ekzaminimi i tremujorit të 2-të kryhet vetëm si skanim me ultratinguj në një qendër perinatale.

Kjo është e nevojshme për të përjashtuar anomalitë që shfaqen vonë në zhvillimin e fetusit. Kjo do të thotë, nëse nivelet e PAPP dhe hCG në tremujorin e parë ishin normale, rreziku është mbi 1:380, atëherë ekzaminimi i dytë gjatë shtatzënisë kryhet vetëm si një diagnozë me ultratinguj.

Nëse një rrezik i lartë (1:100 ose më shumë) është zbuluar në tremujorin e parë, një grua duhet të konsultohet nga gjenetistët. Nëse është e nevojshme, kryhet një diagnozë invazive, ose çështja e këshillueshmërisë së kryerjes së një studimi të plotë të shqyrtimit të tremujorit II përpara se të vendoset një studim i tillë.

NË.:Rritja e hCG në shqyrtimin e dytë. Çfarë do të thotë kjo?

RRETH.: Mund të jetë në kushte të tilla:

1. shtatzënia e shumëfishtë
2. toksikoza
3. diabetit
4. sindromi down
5. mosha gestacionale e llogaritur gabimisht.

NË.:Cili është rezultati i keq i tremujorit të dytë?

RRETH.: Kjo do të thotë se në këtë rast ka një rrezik të lartë që një fëmijë i caktuar të ketë sindromën Down ose ndonjë patologji tjetër në nivel kromozomik. Shikoni formën në të cilën patologji dyshohet për "keqësinë". Kjo përcaktohet nga kolona në të cilën është shkruar numri 1:380 ose më pak (për shembull, kjo hyrje vlen vetëm për sindromën Edwards).

NË.:Si ndodh që shfaqja e parë është e mirë dhe e dyta është e keqe?

RRETH.: Mund të ketë 2 përgjigje për këtë pyetje:

1. ka defekte që shfaqen më vonë, domethënë më afër tremujorit të dytë (periudha 16-20 javë u zgjodh pikërisht për shkak të tyre)
2. saktësia e rezultateve të shqyrtimit të dytë është më e ulët se në studimin e parë të tillë.

NË.:Po nëse një shqyrtim i dytë i keq?

RRETH.: Kërkoni këshillim gjenetik.

Përshkrim

Materiali në studim Serum

Ofrohet një vizitë në shtëpi

Studimi kryhet për ekzaminimin skrining të grave shtatzëna me qëllim vlerësimin e rrezikut të anomalive kromozomale të fetusit - trisomia 21 (sindroma Down), trisomia 18 (sindroma Edwards), si dhe defekti i tubit nervor (NTD). Kuantifikimi i rezultateve të hulumtimit kryhet duke përdorur softuerin PRISCA.

Kujdes! Për këtë studim kërkohen rezultatet e ultrazërit!

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të dytë të shtatzënisë "Testi i trefishtë" i tremujorit të dytë përbëhet nga studimet e mëposhtme:

Përcaktimi i përqendrimit të këtyre shënuesve përdoret për skriningun e grave shtatzëna në tremujorin e dytë të shtatzënisë për të vlerësuar rrezikun e anomalive kromozomale dhe defekteve të tubit nervor të fetusit. Studimi kryhet ndërmjet javës 15 dhe 20 të shtatzënisë. Koha optimale për shqyrtimin e tremujorit të 2-të është midis javës 16 dhe 18 të shtatzënisë.

Kryerja e një ekzaminimi gjithëpërfshirës në një periudhë prej 11-14 javësh të shtatzënisë, duke përfshirë ultratinguj dhe përcaktimin e shënuesve të serumit të nënës (beta-nënnjësia falas e hCG dhe PAPP-A), e ndjekur nga një llogaritje komplekse softuerike të rrezikut individual për të pasur një fëmijë me një patologji kromozomale, rekomandohet për të gjitha gratë shtatzëna me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë RF të datës 01 nëntor 2012 Nr. 572n (“Procedura për ofrimin e kujdesit mjekësor në fushën e obstetrikës dhe gjinekologjisë”). Nëse rezultatet e shqyrtimit janë normale në tremujorin e parë, një përcaktim i vetëm AFP mund të përdoret në tremujorin e dytë për të përjashtuar defektet e tubit nervor (shih AFP Testi #92), ose një profil i plotë i tremujorit të dytë PRISCA. Një test i trefishtë biokimik me një llogaritje komplekse softuerike të rreziqeve në tremujorin e 2-të mund të jetë veçanërisht i përshtatshëm për rezultatet e vlerësimit kufitar të rrezikut gjatë ekzaminimit të tremujorit të parë, dhe gjithashtu nëse për ndonjë arsye ekzaminimi i tremujorit të parë nuk është kryer në kohë.

PRISCA (zhvilluar nga Typolog Software, shpërndarë nga Siemens) është një certifikatë e BE-së (e certifikuar me CE) dhe e regjistruar për përdorim në programin e Federatës Ruse që mbështet llogaritjen e rrezikut për ekzaminimet depistuese të tremujorit të parë dhe të dytë të shtatzënisë. Llogaritja e rrezikut kryhet duke përdorur një kombinim të shënuesve biokimikë informues për periudhën përkatëse dhe treguesve me ultratinguj. Të dhënat e ultrazërit të tremujorit të 1 të kryera në javën 11-13 të shtatzënisë mund të përdoren për të llogaritur rreziqet në programin PRISCA gjatë ekzaminimit biokimik të tremujorit të 2-të. Në të njëjtën kohë, programi PRISCA do të kryejë një llogaritje të integruar të rreziqeve, duke marrë parasysh vlerën e NT (trashësia e hapësirës nukale të fetusit) në raport me vlerat mesatare të këtij treguesi për moshën gestacionale në data e matjes së tij në tremujorin e parë.

Saktësia e të dhënave individuale të treguara, kualifikimet e ofruesit të ultrazërit në kryerjen e matjeve ekografike të ekzaminimit prenatal dhe cilësia e testeve laboratorike janë thelbësore për llogaritjet e sakta.

Përgatitja

Preferohet marrja e gjakut në mëngjes me stomak bosh, pas 8-14 orësh të agjërimit të natës (mund të pini ujë), lejohet pasdite 4 orë pas një vakti të lehtë.

Në prag të studimit, është e nevojshme të përjashtohet rritja e aktivitetit psiko-emocional dhe fizik (stërvitje sportive), marrja e alkoolit, një orë para studimit - pirja e duhanit.

Ekzaminimi i tremujorit të parë është optimal në javën 11-13, tremujori i dytë - në 16-18 javë. Të dhënat e ultrazërit të tremujorit të parë mund të përdoren për të llogaritur rrezikun në ekzaminimin biokimik të tremujorit të dytë.

Indikacionet për emërim

Ekzaminimi skrining i grave shtatzëna në tremujorin e dytë të shtatzënisë për të vlerësuar rrezikun e patologjive kromozomale dhe një defekti në tubin nervor të fetusit, veçanërisht i përshtatshëm në rast të rezultateve kufitare të rrezikut të llogaritur të patologjisë kromozomale gjatë shqyrtimit të tremujorit të parë; dhe gjithashtu nëse ekzaminimi skrining i tremujorit të parë nuk është kryer në kohë.

Për të përfunduar studimin, duhet të plotësoni.

Interpretimi i rezultateve

Interpretimi i rezultateve të testit përmban informacion për mjekun që merr pjesë dhe nuk është një diagnozë. Informacioni në këtë seksion nuk duhet të përdoret për vetë-diagnostikim ose vetë-trajtim. Një diagnozë e saktë bëhet nga mjeku, duke përdorur si rezultatet e këtij ekzaminimi, ashtu edhe informacionin e nevojshëm nga burime të tjera: historia, rezultatet e ekzaminimeve të tjera, etj.

Rezultatet e sondazhit lëshohen në formën e një formulari raporti. Ai tregon të dhënat e përdorura në llogaritjet, jep rezultatet e studimeve, vlerat e rregulluara të MoM. Në përfundim, tregohen tregues sasiorë të shkallës së rrezikut për trisominë 21 (sindroma Down), trizominë 18 (sindroma Edwards) dhe defektin e tubit nervor (NTD), të cilët pasqyrojnë shpeshtësinë e shfaqjes së llojeve përkatëse të patologjisë me rezultate të ngjashme ekzaminimi. dhe të dhëna individuale. Për shembull, një raport rreziku 1:6250 do të thotë se probabiliteti statistikor për të pasur një fëmijë me patologjinë përkatëse është një në 6250 shtatzëni me të dhëna të ngjashme individuale. Programi PRISCA ka vendosur pragjet e kushtëzuara për identifikimin e një grupi me rrezik të lartë - një frekuencë mbi 1/250 për trisominë 21 (sindroma Down), mbi 1/100 - për trisominë 18, AFP MoM mbi 2.5 - për një defekt të tubit nervor.

Rezultatet e llogaritjes së rrezikut të anomalive kromozomale të fetusit bazuar në studimet biokimike të shqyrtimit dhe treguesit e ultrazërit janë vetëm tregues probabilistë statistikorë që nuk janë bazë për vendosjen e një diagnoze, por mund të shërbejnë si një tregues për emërimin e metodave të mëtejshme të veçanta të kërkimit. Sipas rekomandimeve aktuale të Ministrisë së Shëndetësisë së Federatës Ruse, kur një grua shtatzënë zbulohet se ka një rrezik të lartë të vlerësuar të anomalive kromozomale në fetus (rreziku individual 1/100 dhe më i lartë), mjeku obstetër-gjinekolog i dërgon asaj. në një konsultë gjenetike mjekësore (qendër) për këshillim gjenetik mjekësor dhe vendosjen ose konfirmimin e diagnozës duke përdorur metoda ekzaminimi invazive për të përcaktuar kariotipin e fetusit.

Përdorimi i depistimit kompleks (ekografik + biokimik), sipas një sërë studimesh, bën të mundur zbulimin e sindromës Down në fetusin e shtatzënisë në 85 - 90% të rasteve me 5% rezultate false pozitive. Ekzaminimi gjithëpërfshirës ndihmon për të identifikuar jo vetëm rrezikun e një anomalie kromozomale të fetusit, por edhe rrezikun e përgjithshëm të patologjisë së shtatzënisë.

Shtatzënia është një periudhë vendimtare në jetën e një gruaje, duke vazhduar sipas rregullave të veçanta. Ato përcaktojnë jo vetëm natyrën e të ushqyerit, rutinën e përditshme, mënyrën e aktivitetit fizik, por gjithashtu kërkojnë monitorim të rregullt të gjendjes së nënës në pritje dhe fëmijës në barkun e saj. Pas ekzaminimit të parë madhor, të kryer në javën 11-13, vjen koha për t'iu nënshtruar një kontrolli të tremujorit të dytë, i cili përfshin një ekografi të dytë dhe një analizë biokimike gjaku. Qëllimi i tij është të konfirmojë ose të hedhë poshtë zhvillimin e patologjive, të zbulojë shënuesit e tyre të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë. Pra, kujt i shfaqet një diagnozë e tillë? Çfarë përfshin ai dhe si deshifrohen treguesit? Si të përgatiteni siç duhet për procedurat dhe si ndodhin ato?

Për të marrë informacionin më të saktë, kontrolli i dytë kryhet në një hark kohor të përcaktuar qartë nga standardet:

• Testi biokimik i gjakut - nga java e 15-të deri në javën e 20-të, ndërsa intervali nga java e 16-të deri në javën e 18-të konsiderohet periudha optimale. Pikërisht në këtë kohë përmbajtja e informacionit të studimit për të përcaktuar formulën biokimike dhe përbërjen e hormoneve është maksimale;
• Ekografia perinatale e tremujorit të dytë: koha ideale është 19-24 javë. Ajo kryhet pas kalimit të biokimisë. Si rregull, ekografia përshkruhet në periudhën nga java e 19-të deri në javën e 22-të, dhe nëse dyshohet për komplikime, mund të tregohet një skanim i dytë nga java e 22-të deri në 24-të. Për indikacione të veçanta, periudha e shqyrtimit të planifikuar mund të zhvendoset në data më të hershme dhe të kryhet duke filluar nga java e 16-të.

Nuk është e nevojshme të merren në të njëjtën kohë studimet e mësipërme. Ju mund t'i shpërndani ato me kalimin e kohës në mënyrë që të mos i nënshtrohen ngarkesës së tepërt. Në të njëjtën kohë, vlen të kujtohet se nëse ultrazërit mund të riplanifikohen ose përsëriten në çdo kohë, atëherë ekzistojnë kufizime strikte për marrjen e një testi gjaku, për shkak të ndryshueshmërisë së përbërjes së tij gjatë shtatzënisë.

Kujt i shfaqet shfaqja e dytë dhe a mund të hiqet

Screening 2 është një grup ekzaminimesh që Ministria e Shëndetësisë rekomandon fuqimisht që çdo grua shtatzënë t'i nënshtrohet në javët e duhura. Është e detyrueshme për përfaqësuesit e grupit të rrezikut, domethënë, i nënshtrohet të paktën një prej kushteve të mëposhtme:

• prindërit e fëmijës së palindur janë të afërm;
• një sëmundje infektive e transferuar në fazat e hershme, veçanërisht në periudhën 14-20 javë;
• një sëmundje gjenetike në anamnezën e njërit prej prindërve, fëmijëve më të mëdhenj;
• shtatzënitë e mëparshme përfunduan me abort;
• fëmijë të lindur më parë me vonesë zhvillimore ose patologji të sistemit nervor;
• devijime serioze nga norma të identifikuara gjatë ekzaminimit të parë, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë;
• mosha e gruas së ardhshme në lindje është mbi 35 vjeç;
• onkopatologjia e zbuluar pas javës së 14-të të shtatzënisë;
• ekspozimi ndaj rrezatimit të cilit i është ekspozuar babai ose nëna e fëmijës në prag të ngjizjes ose menjëherë pas tij.

Nëse zbulohet një sëmundje onkologjike, pacienti referohet për një konsultë me një gjenetist, i cili zakonisht përshkruan ekzaminime shtesë: një ekografi të dytë ose një test shtesë biokimik gjaku. Kjo bëhet për të vlerësuar rrezikun e gjendjes së pacientit dhe për të vendosur mbi këshillueshmërinë e zgjatjes ose ndërprerjes së shtatzënisë.

Shqyrtimi i dytë nuk është i detyruar. Nëse nëna e ardhshme ka frikë se ekzaminimi mund të dëmtojë shëndetin e fëmijës dhe të saj, ajo ka të drejtë të shkruajë një refuzim me shkrim për të kryer diagnozën. Mjeku është i detyruar të sigurojë një formular aplikimi sipas kërkesës. Në të njëjtën kohë, ai duhet t'i shpjegojë pacientit të gjitha rreziqet ndaj të cilave ajo ekspozon veten dhe foshnjën.

Çfarë shikohet në depistimin e dytë gjatë shtatzënisë

Detyrat e shqyrtimit të dytë përfshijnë studimin jo vetëm të parametrave fetometrikë, por edhe të karakteristikave funksionale të organeve vitale të fetusit, përkatësisht:

• shpina, kafka dhe kockat e tjera të skeletit;
• tiparet e fytyrës (sytë, hunda, goja);
• veshkat, fshikëza dhe elementë të tjerë të sistemit gjenitourinar;
• miokardi dhe i gjithë sistemi i qarkullimit të gjakut;
• organet e tretjes, duke përfshirë stomakun dhe zorrët;
• truri, palca kurrizore dhe strukturat përkatëse;
• komponentë për llogaritjen e BDP (madhësia biparietale), LZR (madhësia ballore-okcipitale), OB (perimetri abdominal), OG (perimetri i gjoksit), gjatësia e kockave të çiftëzuara.

Me një vendndodhje të mirë, diagnostikuesi është në gjendje të përcaktojë seksin e fëmijës së palindur sipas karakteristikave gjinore të formuara në kohën e studimit.

Përveç analizimit të zhvillimit të organeve dhe sistemeve të foshnjës, bëhet një vlerësim i gjendjes së trupit të nënës, pasi qëndrueshmëria e fetusit varet nga kjo. Programi i provimit përfshin skanimin:

• placenta, vendndodhja e saj, trashësia, madhësia, struktura, pjekuria;
• ujërat amniotike, karakteristikat e tyre sasiore;
• kordoni i kërthizës, prania e të gjitha enëve kryesore;
• mitra, qafa e mitrës dhe shtojcat.

Gjatë procedurës, vlerësohet pozicioni i fetusit në placentë.

Bazuar në rezultatet e marra, mjeku nxjerr përfundime për praninë ose mungesën e patologjive gjatë shtatzënisë, mjaftueshmërinë e furnizimit me gjak dhe oksigjen, zhvillimin e duhur të fetusit, si dhe praninë ose mungesën e një kërcënimi për shëndetin dhe jetën. të fëmijës dhe nënës.

Përgatitja për anketën

Orari i ekzaminimit përbëhet nga dy procedura kryesore: ekografia e tremujorit të dytë dhe kimia e gjakut.

Nëse skanimi me ultratinguj do të kryhet në mënyrë abdominale, atëherë kërkohet fshikëza më e mbushur për të vizualizuar zonën në studim. Kjo mund të arrihet duke pirë të paktën një litër ujë. Nëse planifikohet një ekzaminim intravaginal, atëherë, përkundrazi, rekomandohet të përmbaheni nga marrja e tepërt e lëngjeve.

Para se të dhuroni gjak, duhet të përgatiteni më shumë. Për të siguruar vlerën maksimale informative të rezultateve, një ditë para marrjes së mostrave të materialit biologjik, duhet të refuzoni ushqimet yndyrore, pikante dhe të skuqura, peshkun dhe ushqimet e tjera të detit, çokollatën dhe kakaon, agrumet. Ndalohet ngrënia 5-6 orë para vizitës në laborator. Në rast etjeje të fortë, lejohet të pihet jo më shumë se një gotë ujë pa gaz, por jo më vonë se 30-40 minuta para manipulimit. Nëse është e mundur, pacienti duhet të shmangë situatat stresuese.

Si kryhet procedura

Ekzaminimi i dytë fillon me një skanim me ultratinguj.

Ekzaminimi i planifikuar i ultrazërit para lindjes nuk ndryshon nga ai standard. Gjatë procedurës, gruaja është e vendosur rehat në shtrat, diagnostikuesi lubrifikon lëkurën në vendet e kontaktit të saj me sensorin me një xhel hipoallergjik. Informacioni lexohet përmes murit të përparmë të barkut me formën abdominale të studimit, përmes vaginës - me transvaginale. Pas disa minutash, transkripti i rezultateve i jepet pacientit në duart e saj.

Para kryerjes së një testi biokimik gjaku, i vëzhguari duhet të sigurojë një transkript të ultrazërit dhe një pyetësor të veçantë. Bazuar në këtë informacion dhe një bisedë paraprake me gruan shtatzënë, mjeku vendos për nevojën për të përcaktuar përqendrimin në gjak të një numri elementësh shtesë. Marrja e mostrave të materialit për hulumtim bëhet nga një venë. Analiza e tij kryhet duke përdorur një program të veçantë kompjuterik. Rezultatet e testit janë gati brenda dy javësh.

Çfarë përfshihet në listën e sondazheve

Ekzaminimi i dytë perinatal përfshin dy procedura të detyrueshme:

• ekzaminim me ultratinguj;
• analiza biokimike e gjakut.

Në disa raste, për shembull, nëse një gruaje e ardhshme në lindje duhet të kryejë një test gjaku të paplanifikuar në një datë më të hershme, ajo do të planifikohet vetëm për një ultratingull të dytë.

Një test i plotë biokimik si pjesë e këtij studimi rutinë përfshin përcaktimin e përqendrimit në gjak të katër elementëve:

• hCG (gonadotropina korionike njerëzore) - një hormon i prodhuar nga indet e korionit pas implantimit të embrionit;
• AFP (alfa-fetoproteina) - një proteinë që prodhohet nga mëlçia dhe trakti gastrointestinal që nga java e 3-të e ekzistencës së embrionit;
• EZ (estriol i lirë) - një hormon që sintetizohet nga mëlçia dhe gjëndrat mbiveshkore të fetusit;
• inhibina A - një hormon specifik femëror, përqendrimi i të cilit ndryshon në varësi të kohës së shtatzënisë dhe gjendjes së fetusit.

Një analizë e tillë quhet test i katërfishtë. Krahasuar me programin e shqyrtimit të tremujorit të parë, detyrave të testit të katërfishtë i shtohet matja e dy treguesve të fundit, estriolit të lirë dhe inhibinës A.

Nëse nuk ka indikacione për studimin e përqendrimit të inhibinës A në një grua shtatzënë, atëherë analizohen vetëm hCG, AFP dhe EZ. Një studim i tillë, në përputhje me rrethanat, quhet një test i trefishtë.

Faktorët që ndikojnë në rezultatet

Gjatë çdo ekzaminimi, mund të merren rezultate false pozitive dhe false negative. Faktorët që mund të shtrembërojnë rezultatet e shqyrtimit (veçanërisht për një test gjaku për hormonet) janë:

• sëmundjet kronike të nënës së ardhshme, duke përfshirë diabetin mellitus;
• zakone të këqija (pirja e alkoolit dhe drogës, pirja e duhanit);
• shtatzënë mbipeshë ose nënpeshë. Në rastin e parë shifrat mbivlerësohen, në rastin e dytë nënvlerësohen;
• mosha e pacientit është mbi 35 vjeç;
• shtatzënia me binjakë, trenjakë dhe kështu me radhë;
• konceptimi i kryer sipas metodës IVF;
• duke marrë medikamente të caktuara hormonale.

Nëse identifikohen patologji të rrezikshme, për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën, gruas do t'i caktohen ekzaminime shtesë joinvazive (ekografi të përsëritura) ose invazive (kordocentezë, amniocentezë). Në varësi të rezultateve të marra, mjeku do të rekomandojë lënien ose ndërprerjen e shtatzënisë. Pacienti merr vendimin përfundimtar.

Interpretimi i rezultateve të analizave dhe ultratingujve dhe treguesve normativë të tremujorit të dytë

Pasi pacienti ka kaluar të gjitha procedurat e detyrueshme të përfshira në depistimin e dytë, mjeku obstetër-gjinekolog mbikëqyrës vazhdon me deshifrimin e rezultateve. Ai bazohet në të dhënat nga tabelat që tregojnë normat e të gjithë treguesve në përputhje me moshën e shtatzënisë. Mjeku duhet të krahasojë vlerat e hormoneve dhe proteinave në gjakun e pacientit me ato normale, në bazë të të cilave të nxjerrë përfundime për shëndetin e nënës dhe fetusit. Bazuar në rezultatet e ultrazërit, ata vlerësojnë dhe krahasojnë me standardet e moshës:

• madhësia e frutave;
• tiparet e fytyrës (gjendja e kokës së syrit, kockat e hundës, mungesa e patologjive);
• organet e brendshme (zemra, mushkëritë, veshkat, mëlçia, trakti gastrointestinal, e kështu me radhë);
• ujërat amniotike (sasia dhe përmbajtja e tyre);
• placenta (trashësia dhe struktura e saj).

Gjak

Normat e treguesve të biokimisë së gjakut në ekzaminimin e dytë varen nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Vlerat e tyre janë dhënë në tabelë.

Gjatë kryerjes së një testi të katërfishtë, vlerësohen nivelet e gjakut të një frenuesi të sekretimit të FSH. Përqendrimi i hormonit në një shtatzëni të vetme nuk duhet të kalojë 500 pg / ml, në një shtatzëni të shumëfishtë - 600 pg / ml.

Mami

Një vlerësim i përgjithshëm i shqyrtimit biokimik bëhet bazuar në vlerat mesatare të treguesve. Shprehet në vlerën e MoM - një koeficient që tregon shkallën e devijimit të rezultateve nga norma. Ai llogaritet si raport i vlerës së fituar të treguesit në serumin e gjakut me mesataren, karakteristike për një periudhë të caktuar të shtatzënisë. Formula MoM gjithashtu përmban variabla të tillë si:

• pesha e trupit të pacientit;
• mosha e saj;
• territorin e banimit.

Vlerat normale konsiderohen të jenë në intervalin 0,5-2,5 MoM. Nëse kjo kërkesë nuk plotësohet, një grua duhet të konsultohet me një gjenetist, pasi një mospërputhje e tillë tregon një rrezik në rritje për të pasur një fëmijë me sindromën Down, Patau, Edwards dhe një numër të tjerëve.

Një raport rreziku që nuk kalon 1:380 konsiderohet i pranueshëm. Nëse shifra e parashikuar i referohet intervalit 1:250…1:360, është e nevojshme të dëgjoni mendimin e një specialisti për anomalitë gjenetike. Në rrezik të lartë (mbi 1:100), rekomandohen me forcë studime shtesë, përfshirë ato invazive. Probabiliteti për të pasur një fëmijë me aftësi të kufizuara në këtë rast është shumë i lartë.

Gjatësia e trupit dhe pesha e fetusit

Fillimi i tremujorit të dytë shënohet nga zhvillimi intensiv i fetusit, kështu që është e vështirë të flitet për standardet e rritjes dhe peshës në këtë kohë. Si rregull, gjatësia e trupit të një fëmije varion midis 10 dhe 16 cm.Në të njëjtën kohë, mjekët i kushtojnë vëmendje jo treguesve absolut, por rritjes në javë.

Skanimi i dytë me ultratinguj i planifikuar gjatë shtatzënisë nuk bën të mundur përcaktimin e drejtpërdrejtë të peshës së fetusit në mitër. Ai llogaritet me formula dhe rezultati i marrë ka një gabim serioz. Mesatarisht, në javën e 20-të, pesha e trupit është 300 gram, dhe deri në javën e 22-të mund të arrijë 450 gram.

Perimetri i barkut dhe i kokës

Për të thënë që shtatzënia po zhvillohet në mënyrë korrekte, ftohësi (perimetri i barkut) duhet të korrespondojë me vlerat e mëposhtme, në varësi të periudhës:

• 16 javë - 88-116 mm;
• 17 javë - 93-131 mm;
• 18 javë - 104-144 mm;
• 19 javë - 114-154 mm;
• 20 javë - 124-164 mm;
• 21 javë - 136-176 mm;
• 22 javë - 148-190 mm.

OG (perimetri i kokës) gjatë zhvillimit normal duhet të jetë i barabartë me:

• 16 javë - 112-136 mm;
• 17 javë - 121-149 mm;
• 18 javë - 131-161 mm;
• 19 javë - 142-174 mm;
• 20 javë - 154-186 mm;
• 21 javë - 166-198 mm;
• 22 javë - 178-212 mm.

Dimensionet biparietale (BPR) dhe fronto-okcipitale (LZR) të kokës së fetusit

BDP dhe LZR janë dy tregues kryesorë që tregojnë mungesën e devijimeve tek foshnja. Në varësi të afatit, BDP duhet të ndryshojë brenda:

• 16 javë - 31-37 mm;
• 17 javë - 34-42 mm;
• 18 javë - 37-47 mm;
• 19 javë - 41-50 mm;
• 20 javë - 43-53 mm;
• 21 javë - 45-56 mm;
• 22 javë - 48-60 mm.

Kornizat e mëposhtme janë krijuar për LZR:

• 16 javë - 41-49 mm;
• 17 javë - 46-54 mm;
• 18 javë - 49-59 mm;
• 19 javë - 53-63 mm;
• 20 javë - 56-68 mm;
• 21 javë - 59-71 mm;
• 22 javë - 63-75 mm.

Gjatësia e kockave: këmba e poshtme, femuri, shpatulla dhe parakrahu

Formimi i saktë i skeletit të fëmijës dëshmohet nga pajtueshmëria me standardet e pranuara të DG (gjatësia e kockave të këmbës së poshtme), DB (gjatësia e femurit), DP (gjatësia e humerusit), DPP (gjatësia e këmbës). kockat e parakrahut). Vlerat mesatare të vendosura që korrespondojnë me moshën e shtatzënisë janë paraqitur në tabelë.

Parametrat fetometrikë

Gjatë ekografisë, e cila kryhet në tremujorin e dytë të shtatzënisë, studiohen dhe analizohen parametra kryesorë fetometrikë si ftohës, OH, BDP, LZR dhe gjatësia e kockave tubulare. Nëse ekzaminimi zbuloi një devijim nga vlera mesatare, ky nuk është një shënues i pakushtëzuar i patologjisë ose devijimit. Arsyet mund të jenë të ndryshme: ekziston mundësia e një gabimi në përcaktimin e datës së ngjizjes, ose prindërit kanë një fizik të hollë, kështu që vonesa në rritje mund të shkaktohet nga trashëgimia. Të gjitha karakteristikat fetometrike duhet të analizohen në tërësi. Nuk janë të rëndësishme vlerat absolute të treguesve, por marrëdhënia proporcionale mes tyre.

Truri dhe shpina

Zakonisht, dy seksione boshtore përdoren për të studiuar strukturat e trurit duke përdorur ultratinguj: transventrikular dhe transcerebellar. Rrallë zgjidhet një seksion transtalamik. Gjatë ekzaminimit, diagnostikuesi shikon trurin e vogël, barkushet anësore, një cisternë të madhe dhe zgavrën e septumit transparent. Gjithashtu vlerësohet forma e kokës dhe struktura e trurit. Në një fëmijë të shëndetshëm, të gjithë elementët e ekzaminuar duhet të korrespondojnë me anatominë normale të rrezeve X.

Seksioni kryesor për studimin e gjendjes së shtyllës kurrizore është gjatësore. Është shumë e rëndësishme që tre qendrat e osifikimit të rruazave të jenë të dukshme. Mjeku ekzaminon kockat për mungesën e një hernie të hapur të shtyllës kurrizore, agenesis sakrale dhe anomali të tjera. Si rregull, patologji të tilla kombinohen me çrregullime të identifikuara në tru. Me ultratinguj, vëmendje duhet t'i kushtohet edhe lëkurës mbi kurriz. Nëse është e nevojshme, inspektimi vazhdon me zgjedhjen e prerjes tërthore.

Sistemi i frymëmarrjes

Në kohën e ekzaminimit të gruas, sistemi i frymëmarrjes së fetusit është tashmë plotësisht i formuar. Gjatë ekzaminimit vëmendja kryesore i kushtohet gjendjes së mushkërive dhe shkallës së pjekurisë së tyre. Pra, normalisht, çdo mushkëri duhet të zërë rreth një të tretën e seksionit kryq të gjoksit.

Niveli i formimit të këtij organi vlerësohet në raportin e ekogjenitetit të tij në krahasim me mëlçinë. Ekzistojnë tre nivele të pjekurisë:

• 0 - ekogjeniteti i mushkërive është më i ulët se ai i mëlçisë;
• 1 - ekogjeniteti i organeve të krahasuara është afërsisht i barabartë;
• 2 - ekogjeniteti i mushkërive është më i lartë se ai i mëlçisë.

Zemra

Gjatë një ekografie, mjeku ekzaminon gjendjen dhe funksionimin e zemrës. Në këtë rast, vlerësohen treguesit e mëposhtëm:

• vendndodhjen e organit. Normalisht, në këtë kohë, ajo zë një të tretën e gjoksit;
• pozicioni i boshtit të zemrës;
• madhësia dhe gjendja e dhomave të zemrës;
• forma e septumit interventrikular;
• struktura e indeve - miokardi, perikardi, enrokardi.

Kushtojini vëmendje shpeshtësisë dhe ritmit të kontraktimeve të zemrës. Parametri i parë normalisht duhet të jetë i barabartë me 140-160 rrahje në minutë.

Sistemi i tretjes

Në kohën e ultrazërit të dytë të planifikuar, fetusi tashmë është plotësisht i formuar dhe funksionon sistemi tretës: ezofag, stomak, pankreasi, zorrët. Është e rëndësishme të ekzaminoni me kujdes të gjithë traktin gastrointestinal: gjeni lidhjen midis stomakut dhe ezofagut, sigurohuni që të gjitha organet të jenë të pranishme dhe të mos ketë elementë hiperekoikë në to.

sistemi urinar

Formimi i veshkave tek fetusi fillon tashmë në ditën e 22-të nga momenti i konceptimit, dhe deri në fund të tremujorit të dytë ky proces përfundon plotësisht. Ultratingulli ju lejon të identifikoni me saktësi patologjinë e sistemit urinar. Madhësitë normale të veshkave janë:

• 18 javë - 16-28 mm;
• 19 javë - 17-31 mm;
• 20 javë - 18-34 mm;
• 21 javë - 21-32 mm;
• 22 javë - 23-34 mm.

Raporti i madhësisë së legenit renal me madhësinë e të gjithë sistemit pielocaliceal nuk duhet të ndryshojë më shumë se 5 mm.

Në shumicën e grave shtatzëna, gjëndrat mbiveshkore të fetusit fillojnë të vizualizohen në ultrazë rreth javës së 20-të. Madhësia e tyre është rreth 9-10 mm. Raporti i saktë i madhësisë së veshkave dhe gjëndrave mbiveshkore është 0,48-0,65. Në këtë rast, gjëndra mbiveshkore e majtë duhet të jetë më e madhe se e djathta.

Shenjat e patologjive

Ekzaminimi i dytë është krijuar për të identifikuar dhe parandaluar zhvillimin e anomalive dhe sëmundjeve.

Markues të rëndësishëm të anomalive gjenetike dhe anomalive të tjera janë shenjat e mëposhtme të gjetura gjatë skanimit me ultratinguj:

• vonesa në zhvillimin e fetusit;
• lëshimi i placentës;
• polihidramnios ose oligohydramnios, përmbajtja e thekoneve dhe suspensioneve në ujërat amniotike;
• trashja e mureve të placentës, plakja e hershme e saj;
• raport joproporcional i karakteristikave fetometrike;
• forma e parregullt e kockave të fytyrës, veçanërisht të hundës;
• ventrikulomegalia, ose zmadhimi i barkusheve anësore të trurit;
• kist vaskular cerebral;
• pyelectasis, ose zgjerimi i legenit renale, dhe të tjera.

Treguesit e shkeljeve janë gjithashtu devijimet e rezultateve të një testi biokimik.

Një rritje në nivelet e hCG mund të tregojë rrezikun e zhvillimit të sindromës Down ose Klinefelter, dhe një rënie në të mund të tregojë sindromën Edwards.

Te defektet e sistemit nervor, nekroza e mëlçisë, mungesa e ezofagut, hernia kërthizë dhe sindroma Meckel, tregon devijimi i vlerës së AFP nga mesatarja në anën e madhe. Shkelja e kundërt është një simptomë e sindromave Down dhe Edwards, dhe gjithashtu mund të tregojë vdekjen e fetusit ose një datë të përcaktuar gabimisht të konceptimit.

Një nivel i ngritur E3 mund të tregojë si probleme me mëlçinë dhe veshkat e nënës, ashtu edhe një fëmijë të madh ose shtatzëni të shumëfishtë. Por pamjaftueshmëria e këtij hormoni është simptomë e infeksionit, insuficiencës placentare, hipertrofisë së gjëndrave mbiveshkore, trizomive, anencefalisë dhe shënues i rrezikut të ndërprerjes së parakohshme të shtatzënisë.

Nivelet e tepërta të inhibinës A në gjak mund të tregojnë insuficiencë fetoplacentare, onkoproces, anomali gjenetike dhe të pamjaftueshme - kërcënimin e vetë-abortit.

Sëmundjet e mundshme

Disa patologji janë zbuluar më parë në ekzaminimin e parë prenatal dhe sipas rezultateve të një analize gjaku. Ekografia e dytë e planifikuar e shqyrtimit është krijuar për të konfirmuar ose hedhur poshtë dyshime të tilla. Me ndihmën e saj diagnostikohet trisomia (sindromat Down, Edwards, Patau, de Lange), që lind nga një kromozom shtesë në një nga rreshtat, anomalitë e sistemit nervor qendror, strukturat e fytyrës etj.

sindromi Down

Sindroma Down është një nga anomalitë kromozomale më të zakonshme në fetus. Zhvillohet për shkak të shfaqjes së një kromozomi shtesë në rreshtin e 21-të të kromozomeve. Fëmijët e lindur me këtë patologji kanë një pamje specifike, vuajnë nga sëmundje të ndryshme të organeve të brendshme dhe mbeten prapa në zhvillim. Shumë shpesh, njerëz të tillë jetojnë një jetë relativisht të shkurtër.

Sindroma Down mund të dyshohet tashmë në fazën e biokimisë së gjakut. Kjo dëshmohet nga një nivel i rritur i hCG dhe një nivel i reduktuar i AFP dhe estriolit.

Në ultratinguj, patologjia e përshkruar karakterizohet nga trashja e zonës së jakës dhe shkurtimi i kockës së hundës.

defekt i tubit nervor

Ekzistojnë disa lloje të defekteve të tubit nervor:

• spina bifida, kur shfaqet një zgjatje e palcës kurrizore në bazën e saj;
• anencefalia - zona të trurit dhe kafkës që nuk janë formuar në pjesën e sipërme, mungesa e hemisferave;
• encefalocela, në të cilën truri dhe membranat dalin përmes qemerit kranial;
• Keqformimi Chiari - depërtimi i indit të trurit në kolonën kurrizore.

Patologji të tilla vizualizohen në mënyrë të përsosur me ultratinguj dhe manifestohen nga një rritje e nivelit të AFP (më rrallë, një rënie e estriolit të lirë).

sindromi Edwards

Shkaku i shfaqjes së sindromës Edwards është një mutacion gjenetik i lidhur me dyfishimin e kromozomeve në çiftin e 18-të. Sëmundja manifestohet nga veçoritë e pamjes dhe shqetësimet e saj të qenësishme në funksionimin e organeve të brendshme, aftësitë motorike dhe psikikën. Fatkeqësisht, shkalla e vdekshmërisë në vitin e parë të jetës tek fëmijët e lindur me një defekt të tillë arrin në 90%.

Në ekzaminimin me ultratinguj, patologjia manifestohet me anomali karakteristike në strukturën e kafkës dhe fytyrës, devijime në strukturën e skeletit, sistemeve urinare dhe kardiovaskulare. Në rezultatet e një testi gjaku, vërehet reduktimi i proteinave, hCG dhe estriolit.

Rezultate të rreme

Shqyrtimi i dytë karakterizohet nga një shkallë e lartë objektiviteti. Besueshmëria e tij diagnostike sipas burimeve të ndryshme vlerësohet në 60-90%. Probabiliteti për të marrë rezultate false pozitive nuk kalon 2.5%.

Të dhëna të shtrembëruara merren nëse pacientja është obez (përmbajtja e hormoneve në gjak rritet), diabeti mellitus (hCG zvogëlohet), është shtatzënë me binjakë dhe gjithashtu nëse është kryer IVF (niveli i proteinave është më i ulët për 10-15% , hCG është mbivlerësuar).

Një rezultat normal nuk garanton lindjen e një fëmije të shëndetshëm, sepse disa defekte fizike ose prapambetje mendore mund të shkaktohen nga faktorë të paidentifikuar.

Sa shpesh mund të bëj një ekografi në tremujorin e dytë

Dokumentet rregullatore të Ministrisë së Shëndetësisë të Rusisë përcaktojnë kryerjen e detyrueshme të tre ekzaminimeve me ultratinguj gjatë shtatzënisë (një në çdo tremujor në një kornizë kohore të përcaktuar qartë). Me mbajtjen e problemeve, numri i procedurave të tilla mund të jetë më shumë se dhjetë.

Ultratingulli njihet si një formë e sigurt e diagnostikimit të grave shtatzëna. Dozat dhe intensiteti i ultrazërit të përdorur nuk janë në gjendje të dëmtojnë fetusin e njeriut. Edhe OBSH zyrtarisht lejoi katër seanca gjatë shtatzënisë, por, nëse është e mundur, jo më herët se java e 10-të.

Veprime të mëtejshme

Nëse, bazuar në rezultatet e ekzaminimit të dytë prenatal, mjeku ka nxjerrë një përfundim për rrjedhën normale të shtatzënisë, gjendjen e shkëlqyer të nënës në pritje dhe një fëmije të shëndetshëm, grupi tjetër i ekzaminimeve do të zhvillohet nga data 30 deri në datën 32. javë si pjesë e shfaqjes së tretë të planifikuar.

Nëse zbulohen patologji ose një rrezik i shtuar i zhvillimit të tyre, pacienti mund të referohet për ultratinguj të përsëritur ose procedura diagnostike invazive: korionobiopsi, kordocentezë, amniocentezë. Në disa raste, është e nevojshme të vëzhgoni një gjenetist deri në lindje.

Nëse diagnostikohet një gjendje që do të thotë se fëmija nuk është i qëndrueshëm, i deformuar, i vonuar në zhvillimin fizik dhe mendor, mund të rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë. Pacienti merr vendimin përfundimtar.

Ecuria e periudhës së shtatzënisë i nënshtrohet monitorimit sistematik. Në tremujorin e dytë, nënës së ardhshme i jepet një tjetër. Bazuar në rezultatet, nxirret një përfundim për gjendjen shëndetësore të gruas dhe fëmijës. Për të parandaluar patologjitë intrauterine të fetusit, diagnoza në kohë është e rëndësishme. Ekziston nevoja për të studiuar kohën optimale të shqyrtimit.

Në kontakt me

Thelbi i shqyrtimit të tremujorit të 2-të

Gjatë periudhës së shtatzënisë, një mjek obstetër-gjinekolog mund të përshkruajë një ekzaminim të tremujorit të dytë për një grua. Pikërisht atëherë lind pyetja se çfarë është dhe pse kryhet. Një kërkim i tillë synohet identifikojnë patologjitë në zhvillimin embrional. Përcaktohet niveli i komplikimeve të mundshme. Ndër qëllimet kryesore të shqyrtimit të fetusit në këtë fazë janë:

• përcaktimi i patologjive që nuk janë zbuluar gjatë diagnostikimit të tremujorit të parë;
• sqarimi i besueshmërisë së diagnozave të bëra gjatë fazës së parë të shtatzënisë;
• diagnostikimi i nivelit të komplikimeve të mundshme;
• zbulimi i çrregullimeve fiziologjike në zhvillimin e embrionit.

Sipas statistikave, studimi i parë skrining është më të sakta dhe të besueshme se sa procedura e dytë.

Megjithatë, rezultatet e vetme nuk mund të jenë bazë për një diagnozë përfundimtare. Pas përfundimit të shqyrtimit të dytë, mund të gjurmohet dinamika e treguesve të zhvillimit të fetusit.

Për shkak të kësaj, janë identifikuar tendencat për formimin e përfundimeve.

Është e rëndësishme të mbani mend se kjo ngjarje nuk është e detyrueshme kur mbani një fetus. Është e përshkruar vetëm për ata pacientë që janë në rrezik.

Ndër faktorët që shërbejnë si arsye për vëmendje të shtuar, është zakon të përfshihen:

• mosha e pacientit është mbi 35 vjeç;
• ekspozimi i hershëm i prindërve të ardhshëm;
• prania e trashëgimisë me patologji të identifikuara;
• zbulimi i patologjive gjenetike tek të parëlindurit;
• rrjedha e sëmundjeve virale gjatë tre muajve të parë të shtatzënisë;
• prania në anamnezën e rasteve të ndërhyrjeve spontane, abortuese dhe të lindjes së fëmijëve të vdekur;
• shfaqja e konceptimit midis të afërmve të gjakut;
• ndjeshmëria ndaj varësive të dëmshme (përdorimi i substancave që përmbajnë alkool dhe narkotikëve);
• përdorimi i barnave që janë të papranueshme gjatë shtatzënisë;
• identifikimi i kushteve të vështira të punës.

Nëse asgjë nuk kërcënon gjendjen e gruas shtatzënë, ngjarja nuk mbahet. Kini parasysh se kjo është një grua studimore mund të kalojë sipas dëshirës.

Informacioni se çfarë është ekzaminimi i shtatzënisë 2, sa javë kryhet, jepet nga mjeku që merr pjesë. Mjeku obstetër-gjinekolog gjatë konsultës mbulon aspektet kryesore të procedurës. Për shkak të kësaj eliminohen momentet emocionuese, të cilat ndonjëherë përbëjnë rrezik për gjendjen e gruas shtatzënë.

Ekzaminimi perinatal i tremujorit të 2-të ju lejon të përcaktoni patologjitë e mëposhtme:

• zhvillimi jonormal i sistemit kardiovaskular;
• dështimi në procesin e ndërtimit të sistemit të frymëmarrjes;
• formimi jonormal i traktit gastrointestinal;
• defekt në palcën kurrizore dhe tru;
• struktura patologjike e organeve të sistemit endokrin;
• zhvillim i dëmtuar i gjymtyrëve.

Në rast të zbulimit të fenomeneve që paraqesin rrezik për zhvillimin embrional, mund të kërkohet. Varianti i zgjidhjes së situatës varet nga rezultatet e marra, si dhe nga karakteristikat individuale të organizmit të nënës.

Ekzaminimi i Strukturës 2

Nëse ka indikacione, një gruaje i është caktuar 2 ekzaminime të detyrueshme gjatë shtatzënisë.

Çfarë përfshihet dhe çfarë tregon shfaqja e dytë gjatë shtatzënisë - pikat kryesore me interes për pacientët.

Si pjesë e ngjarjes së dytë të shqyrtimit, kryhet një ekzaminim me ultratinguj (ultratinguj) i trupit dhe bëhet një test biokimik gjaku.

Gjatë ekzaminimit me ultratinguj, këto janë objekt studimi:

• struktura dhe parametrat e fytyrës së fetusit (identifikohen sytë, hunda, çarja e gojës, veshët; ekzaminohet zhvillimi i kokës së syrit; përcaktohet madhësia e kockës së hundës);
• parametrat e embrionit (paraqet një analizë fetometrike);
• niveli i zhvillimit embrional të organeve të sistemit të frymëmarrjes;
• analiza e brendshme organet e fetusit për strukturën patologjike(me interes jane truri dhe palca kurrizore, zemra, trakti gastrointestinal, sistemi urinar);
• numri i gishtërinjve në një fëmijë në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme;
• parametrat e fshikëzës së fetusit (niveli i pjekurisë dhe trashësia e placentës);
• gjendja e sistemit riprodhues në një grua shtatzënë (është analizuar zona e mitrës, qafës së mitrës, tubave dhe vezoreve);
• parametrat e lëngut amniotik (fakti i rrjedhjes së lëngut amniotik është vërtetuar ose hedhur poshtë).

Përveç aspekteve të mësipërme, që tregon diagnostikimin me ultratinguj, të specifikohet. Kjo arrihet për shkak të ashpërsisë më të madhe të karakteristikave primare seksuale.

Diagnoza nënkupton një parim transabdominal. Sensori i pajisjes është në kontakt me lëkurën në bark. Para fillimit të procedurës, aplikohet një agjent i ngjashëm me xhel.

Shënim! Të dhënat që tregon ultrazëri mbështeten nga rezultatet e një analize biokimike gjaku. Në mungesë të shkeljeve sipas rezultateve të shënuesve me ultratinguj, biokimia e gjakut nuk heq dorë.

Ndër shënuesit e patologjisë kromozomale të fetusit që duhen vlerësuar gjatë ultrazërit, dallohen:

• ngadalësimi ose mungesa e zhvillimit embrional;
• oligohydramnios;
• ventrikulomegalia;
• pyelectasis;
• mospërputhje me vlerën normative të madhësisë së kockës tubulare;
• mospërputhja midis parametrave të kockës së hundës;
• kist në pleksusin vaskular të trurit.

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të dytë

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të 2-të është test gjaku për praninë e komponimeve specifike në të.

Përqendrimi i këtyre substancave mund të ndryshojë në varësi të shkeljeve të identifikuara.

Qëllimi kryesor për të cilin kryhet ekzaminimi biokimik i tremujorit të 2-të është të identifikojë:

• dështimi në formimin e tubave nervorë në tru dhe palcën kurrizore;
• anomalitë kromozomale (paraqiten si sindroma Edwards dhe sindroma Down).

Gjatë studimit të përbërjes së gjakut, vëmendja përqendrohet në nivelin e:

• treguesit e alfa-fetoproteinës (AFP);
• gonadotropina korionike njerëzore (hCG);
• estriol i lirë;
• inhibina A.

Një test gjaku jep një ide të dinamikës së gjendjes. Diagnoza bëhet duke marrë parasysh masat e tjera kërkimore. Mund të nevojiten masa invazive, masa diagnostikuese me ultratinguj.

Ekspertët janë të mendimit se Diagnostifikimi biokimik është i nevojshëm për çdo grua shtatzënë. Edhe në kushtet e një kursi të favorshëm të shtatzënisë në fazat e hershme, përshtatshmëria e kryerjes së një studimi nuk e humbet rëndësinë e saj.

Përgatitja e skriningut

Përgatitja për ekzaminim në tremujorin e dytë nuk kërkon shumë përpjekje. Për diagnostikimin me ultratinguj, është zakon të theksohet lista e mëposhtme e këshillave:

• Ngjarja mund të mbahet pavarësisht nga koha e ditës.
• Plotësia e fshikëzës nuk është në gjendje të shtrembërojë rezultatet (deri në tremujorin e dytë, vëllimi i lëngut amniotik rritet; niveli i lëngut amniotik eliminon nevojën për të mbushur fshikëzën).
• Plotësia e zorrëve nuk luan ndonjë rol (deri në kohën e procedurës, ky organ është i ekspozuar ndaj një mitra të zgjeruar).

• Analiza e gjakut duhet të hiqni dorë në stomak bosh(ngrënia në prag të procesit mund të ndikojë në saktësinë e rezultateve).
• Lejohet përdorimi ekskluziv i ujit të pastruar.
• Kërkohet të përjashtohet marrja e ushqimeve të skuqura, pjatave pikante, produkteve të miellit, ëmbëlsirave.
• Supozohet kufizimi i produkteve alergjike (çokollata, agrume, luleshtrydhe ose ushqime të tjera që shkaktojnë reaksion alergjik te një pacient).
• Është më mirë të dhuroni gjak në gjysmën e parë të ditës (në të kundërtën mund të shfaqet një gjendje marramendjeje, të përzierash, të vjellash pa mundësinë e shtypjes së tyre me ilaçe).

Duhet të kryhet faza përgatitore me emocione dhe qëndrime pozitive. Kjo është veçanërisht e vërtetë kur patologjitë zbulohen pas ekzaminimit të parë.

Duhet mbajtur mend se testi i shqyrtimit është pa dhimbje. Pavarësisht nga pragu i ndjeshmërisë së pacientit, nuk ka ndjesi të pakëndshme. Procedura nuk përbën rrezik për shëndetin e fëmijës që po lind.

Kur është koha më e mirë për të bërë

Ekzaminimi i tremujorit të dytë është një fazë emocionuese në rrjedhën e shtatzënisë.

Mbajtja e mëtejshme e fetusit varet nga rezultatet e tij. Kjo është arsyeja pse lind pyetja se kur është më mirë të bëhet procedura.

Koha optimale është faza nga java e 16-të deri në javën e 20-të. Shpesh, kur pyeten se kur është më mirë të bëhet ky kompleks, ekspertët rekomandojnë një periudhë 17-javore.

Kjo veçori lidhet me zhvillimin e mjaftueshëm të fetusit. Parametrat e tij ju lejojnë të detajoni fushat individuale të interesit për të vlerësuar gjendjen e tij.

Shënim! Saktësia e vlerave varet drejtpërdrejt nga një kategori e tillë si koha e hulumtimit. Një periudhë e llogaritur saktë lejon ekzaminimin më të besueshëm të tremujorit të 2-të. Përndryshe, të dhënat e marra nuk mund të përdoren për të sqaruar diagnozën.

Video e dobishme: shqyrtimi i dytë gjatë shtatzënisë

konkluzioni

Kryerja e diagnozës skrining lehtëson procesin e lindjes së një fetusi. Njohja se çfarë është depistimi i dytë i shtatzënisë, çfarë shikojnë specialistët, e çliron një grua shtatzënë nga frika e paarsyeshme. Besimi në gjendjen e fetusit garanton paqe mendore për nënën e ardhshme.

Në kontakt me

Në tremujorin e dytë të shtatzënisë, nënave të ardhshme mund t'u ofrohet t'i nënshtrohen një kontrolli tjetër, i cili, për sa i përket një sërë procedurash, është edhe më i thjeshtë se ai i mëparshmi - në tremujorin e parë.

Ekzaminimi i dytë prenatal është një procedurë më pak popullore dhe kryhet vetëm nëse indikohet ose me kërkesë të gruas në lindje.

Që nga viti 2012, Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë ka ndryshuar paksa regjimin e depistimit për gratë shtatzëna në tremujorin e dytë. Nëse rezultatet e një ekzaminimi të hershëm të kryer në periudhën nga java e 11-të deri në javën e 14-të të shtatzënisë janë të favorshme, atëherë gruaja e ardhshme në lindje do të marrë një referim vetëm për një periudhë prej 22-24 javësh të shtatzënisë.

Megjithatë, nëse dëshironi, nëna mund t'i nënshtrohet edhe një ekzaminimi biokimik me pagesë.

Faza e dytë e testimit të depistimit të plotë supozohet të kalojë përmes grave të ardhshme në lindje, të cilat janë në rrezik për të lindur një fetus me keqformime të pashërueshme intrauterine, për të njëjtat arsye si në tremujorin e parë:

• nëse babai i fëmijës është i afërm i nënës;
• nëse nëna është mbi 35 vjeç;
• nëse prindërit janë bartës të sëmundjeve trashëgimore;
• në familje ka raste të lindjes së fëmijëve me keqformime kongjenitale;
• nëse historia obstetrike e nënës është përkeqësuar nga komplikime të zgjatura ose në periudhat e mëparshme të shtatzënisë, vdekja e fetusit;
• nëse, në sfondin e shtatzënisë aktuale, një sëmundje akute infektive ose bakteriale ka ndodhur në fazat e hershme;
• nëse nëna e ardhshme merr barna që janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë.

Dhe gjithashtu nëse:

• ekzaminimi i parë gjatë shtatzënisë tregoi një prag ose nivel të lartë probabiliteti që fetusi të ketë keqformime;
• nëse një sëmundje akute infektive ose bakteriale tek nëna ka ndodhur pas javës së 14-të;
• nëse është zbuluar një neoplazi tek nëna në tremujorin e dytë.

Çfarë përfshihet në shqyrtimin e tremujorit të dytë?

Ekzaminimi i dytë shqyrton gjithashtu rreziqet individuale të lindjes së një fetusi me anomali gjenetike.

Detyra kryesore e shqyrtimit të tremujorit të dytë është të "zhdukë" nënat për të cilat rreziku i lindjes së një fëmije me aftësi të kufizuara zhvillimore nuk është më i ulët se pragu dhe t'u ofrojë atyre një ekzaminim më të plotë dhe më të thelluar, për shembull, invaziv, si rezultat i të cilit gruas do t'i rekomandohet të vendosë nëse do të vazhdojë apo ta ndërpresë shtatzëninë.

Ky test quhet "i trefishtë" sepse vlerat e tre prej treguesve të tij përbërës i nënshtrohen kërkimit:

alfa-fetoproteina

ACE është një proteinë në serumin e gjakut të embrionit. Fillon të prodhohet nga java e tretë pas konceptimit në qeskën e të verdhës, dhe nga tremujori i dytë (pas reduktimit të qeskës së verdhë) në mëlçi dhe në traktin gastrointestinal të fëmijës së palindur.

Kjo proteinë specifike është e përfshirë në sigurimin e fetusit me lëndë ushqyese, mbron nga ndikimi i estrogjenit dhe agresioni nga sistemi imunitar i nënës.

AFP e prodhuar nga fetusi hyn në gjakun e nënës përmes placentës.

Prandaj, që nga momenti i konceptimit, niveli i alfa-fetoproteinës në gjakun e një gruaje rritet ndjeshëm, dhe nga tremujori i dytë i shtatzënisë, vlerat e saj, në kombinim me tregues të tjerë, janë informuese si shënues të gjendjes së zhvillimit të fetusit. dhe rrjedhën e procesit të shtatzënisë.

hCG total ose nënnjësi β-hCG e lirë

Në gjakun e një gruaje, disa ditë pas fekondimit, përcaktohet nga laboratori.

Ky hormon prodhohet nga korioni (pararendësi i placentës), dhe nga tremujori i dytë prodhohet nga placenta e formuar. HCG quhet hormoni i shtatzënisë, sepse është “përgjegjës” për ruajtjen e shtatzënisë dhe ecurinë e suksesshme të saj, duke rregulluar prodhimin e hormoneve femërore.

Për qëllime, do të jetë më indikative të përcaktohet niveli i nën-njësisë β hCG, sepse. përmbajtja e kësaj nën-njësie të veçantë të hCG në gjakun e një gruaje pas konceptimit rritet ndjeshëm dhe arrin një vlerë maksimale deri në javën e 10-të të shtatzënisë, pas së cilës zvogëlohet ndjeshëm.

Ndërsa për qëllimet e shqyrtimit të dytë, përmbajtja e informacionit të përcaktimit të hCG dhe β-nënnjësisë së hCG do të jetë ekuivalente.

Estriol falas

Hormoni seksual femëror, aktiviteti i të cilit, nën ndikimin e hCG, rritet ndjeshëm në gjakun e një gruaje pas fekondimit. Por “furnizuesi” kryesor i organizmit të nënës me estriol gjatë shtatzënisë është placenta dhe mëlçia e fetusit.

Niveli i estriolit ndikon në gjendjen e rrjedhjes së gjakut uteroplacental, në zhvillimin e mitrës, si dhe në formimin e kanaleve në gjëndrat e qumështit të nënës së ardhshme.

Nëse ka një aftësi teknike dhe teknologjike në laborator, mamasë mund t'i jepet një test "katërfish" - ata do të analizojnë përmbajtjen e inhibinës A në gjak.

Inhibina A

Një hormon specifik femëror, rritja e nivelit të të cilit në gjakun e një gruaje është karakteristikë e shtatzënisë. Përmbajtja e tij në gjakun e nënës së ardhshme varet nga koha dhe gjendja e shtatzënisë dhe fetusit. Prodhohet nga vezoret e një gruaje, dhe në gjendjen e pritjes së foshnjës - nga placenta dhe trupi i embrionit.

Inhibina A për llogaritjen e rreziqeve të keqformimeve të fetusit rrallë merret parasysh në studimin e dytë të shqyrtimit - kryesisht kur 3 parametrat e mëparshëm nuk japin një pamje të qartë.

Është e qartë se të gjithë treguesit e përfshirë në testin e shqyrtimit, si rregull, janë unikë për gjendjen e shtatzënisë, dhe për këtë arsye, sipas nivelit të prodhimit të tyre në përputhje me treguesit e pranuar përgjithësisht në faza të ndryshme të shtatzënisë, mund të gjykohet mirëqenia e zhvillimit të shtatzënisë dhe fetusit.

Kur e bëjnë: koha

Është e rëndësishme të mos vonoheni me të gjitha procedurat diagnostike para afatit kur aborti lejohet për arsye mjekësore - deri në javën e 22-të.

Eksperti me ultratinguj, i cili ju lejon të vlerësoni gjendjen e organeve të brendshme të thërrimeve të rritura, dhe, ndoshta, të identifikoni shenjat e anomalive të zhvillimit kromozomal, nëse ka, si dhe gjendjen e kompleksit fetoplacental, konsiderohet informues jo më herët se javën e 22-24.

Prandaj, gjatë ekzaminimit të dytë të periudhës së lindjes së një fëmije, përdoren të dhënat e protokollit të ultrazërit të kryer si pjesë e shqyrtimit të parë.

Nëse, për ndonjë arsye, rezultatet e një ekzaminimi me ultratinguj për 11-14 javë të shtatzënisë nuk janë të disponueshme, atëherë duhet të bëhet të paktën për të sqaruar informacionin në lidhje me moshën e shtatzënisë dhe nëse madhësia e fetusit korrespondon me moshën e tij.

Koha e shqyrtimit të dytë (testi i trefishtë) është shumë i kufizuar. Një test biokimik duhet bërë rreptësisht nga java e 16-të deri në ditën e 6-të të javës së 18-të të shtatzënisë. ]

Normat e skriningut për tremujorin e dytë gjatë shtatzënisë

Vlerat e marra si norma për parametrat e studiuar në analizën laboratorike të gjakut të pacientit, si pjesë e shqyrtimit të dytë, mund të ndryshojnë, në varësi të përbërjes etnike të rajonit në të cilin ndodhet laboratori dhe për të cilin janë vendosur parametrat e janë bërë programi kompjuterik diagnostikues.

Duke marrë parasysh të gjithë faktorët ndikues, do të llogaritet MoM - raporti i vlerës laboratorike të treguesit të gjakut të studiuar me vlerën mesatare gjatë shtatzënisë normale, të gjitha gjërat e tjera janë të barabarta. Vlerat e MoM që janë normale për qëllime të shqyrtimit janë universale për të gjithë laboratorët dhe janë në rangun: 0.5 - 2.5 MoM.

Normat e shqyrtimit për tremujorin e dytë (vlerat kufitare të shënuesve biokimikë) janë si më poshtë:

Çfarë tregojnë devijimet nga norma?

Faktorët që ndikojnë në devijimet e vlerave të treguesve të përcaktuar gjatë ekzaminimit biokimik të tremujorit të dytë nga vlerat e referencës mund të tregojnë jo vetëm zhvillimin e anomalive kromozomale të fetusit.

Mund të tregojë gjithashtu shkelje ose veçori të zhvillimit të vetë shtatzënisë, si dhe gjendjen e shëndetit të nënës.

Duhet të theksohet se ndër arsyet e devijimeve nga normat e vlerave hormonale, mund të ketë edhe një moshë gestacionale të vendosur gabimisht, mosrespektim të rregullave për përgatitjen për ekzaminim nga një grua shtatzënë, shkelje të rregullave për mbledhjen e materialit për analiza etj.

Vlerësimi i rezultateve të shqyrtimit të dytë

Për të vlerësuar vlerat e shënuesve skrining mjaltë. institucionet përdorin programe kompjuterike të zhvilluara posaçërisht për qëllime diagnostikuese, të cilat llogaritin rreziqet e devijimeve të caktuara, duke marrë parasysh vlerat e të gjithë treguesve të testimit në agregat, duke përfshirë të dhënat e protokollit të ultrazërit. Ky quhet ekzaminim i kombinuar.

Për më tepër, rezultati përcaktohet me një ndryshim për çdo rast specifik.

Është marrë parasysh historia individuale e nënës shtatzënë: shtatzënia e shumëfishtë, shtatzënia për shkak të IVF, zakonet e këqija, pesha, mosha, sëmundjet kronike etj.

Për më tepër, gjatë ekzaminimit të tremujorit të dytë, baza e të dhënave për llogaritjen e rreziqeve të shqyrtimit hyn edhe në rezultatet parësore të ekzaminimit të kryer gjatë periudhës 10-14 javë të shtatzënisë. Vetëm një qasje e tillë e integruar për qëllimet e diagnozës prenatale jo-invazive të patologjive të mundshme të zhvillimit të fetusit është më e besueshme.

Nuk ka kuptim të merret në konsideratë secili tregues veç e veç për qëllime të një sondazhi të shqyrtimit.

Së pari, lista e arsyeve të mundshme që ndikojnë në ndryshimin midis secilit komponent individual dhe normës mesatare statistikore është mjaft e madhe.

Së dyti, jo gjithmonë edhe një mos-rënie e konsiderueshme në kufijtë e vlerave normale të një hormoni të vetëm që përcaktohet, tregon domosdoshmërisht rreziqe të shqyrtimit.

Për shembull, edhe me devijime të shumta të nivelit të AFP nga norma, nëse injoroni vlerat e treguesve të tjerë, rreziku i deformimeve të fetusit është i mundur vetëm në 5% të rasteve. Dhe me diagnozën prenatale të një sëmundjeje të tillë si sindroma Patau, niveli i AFP nuk do të shkaktojë aspak shqetësim.

Prandaj, vetëm me një analizë kumulative të vlerave të të gjithë shënuesve biokimikë mund të bëhen supozime për mundësinë e zhvillimit të keqformimeve kongjenitale të fetusit.

Besueshmëria e rezultateve

Përpara se të shkojë në depistim për të identifikuar rreziqet e zhvillimit të defekteve të pashërueshme të fetusit, nëna e ardhshme duhet të kuptojë se qëllimi i testeve të shqyrtimit nuk është të vendosë një diagnozë, por të përcaktojë gjasat e ndodhjes së një ngjarjeje.

Edhe me një rrezik të lartë të zhvillimit të ndonjë patologjie të fetusit, të identifikuar nga rezultatet e shqyrtimit të tremujorit të dytë, i cili është 1:100 dhe më i ulët, kjo do të thotë se me vlera të ngjashme të shënuesve depistues, një në njëqind gra. lindi një fëmijë me anomali zhvillimore për shkak të anomalive kromozomale.

Dhe edhe në rastin e 1:2, shumë më "të rrezikshëm", probabiliteti i një ngjarjeje të pafavorshme është 50%. Dhe është ky probabilitet që parashikohet me saktësi maksimale - deri në 90% - nga programet diagnostikuese.

Megjithatë, me një shqyrtim të parë "të keq", patjetër do të rekomandohet një riekzaminim në tremujorin e dytë për një vlerësim të kombinuar të rezultateve dhe për të rritur besueshmërinë e parashikimeve.

Nëse kontrolli i parë është i keq, dhe i dyti është i mirë, ose anasjelltas, dhe nëse të dy ekzaminimet konfirmojnë një rrezik të lartë të keqformimeve të foshnjës së palindur, atëherë gruaja do të ketë një takim me një gjenetist për të diskutuar nevojën për diagnostikim invaziv ( amneocenteza).

Në çdo rast, përpara procedurës invazive, duhet të kryhet një ekografi e hershme eksperte në javën e 20-të dhe, në bazë të rezultateve të ultrazërit, të diskutohen veprimet e mëtejshme me gjenetistin.

Duhet pasur parasysh se disa keqformime nuk japin anomali anatomike të dukshme në ekranin e ultrazërit (rreth 20% të rasteve).

Me prognozë të pafavorshme për shqyrtimin e parë dhe, përkundrazi, të favorshme për të dytin, dhe gjithashtu në rastin e kundërt, nuk duhet të nxitoni të pretendoni se analizat japin rezultate të rreme.

Kjo mund të ndodhë për shkak të ndikimit të ndonjë faktori të pa llogaritur në treguesit e shqyrtimit: gruaja që merr ilaçe hormonale, shtatzënia stresuese, teprimet e ushqimit, etj.

Gjithashtu duhet pasur parasysh se për vlerësimin e rreziqeve të zhvillimit të kromozomit të trizomisë 21 (sindroma Down) në fetus, rezultatet e shqyrtimit të hershëm konsiderohen më të besueshme. Ndërsa rreziqet e zhvillimit të sindromës Edwards, për shembull, ose defekteve të tubit nervor, janë më të besueshme për t'u vlerësuar pas javës së 16-të.

Dhe kjo do të thotë se identifikimi i rreziqeve të zhvillimit të disa defekteve në depistimin e parë është joinformativ.

Nëse rezultatet e shqyrtimit janë të rëndësishme për prindërit e ardhshëm, nuk duhet të neglizhoni bisedën me një gjenetist i cili është në gjendje të vlerësojë profesionalisht dhe individualisht gjasat e ngjarjeve të caktuara bazuar në të dhënat e shqyrtimit.

Nevoja për një kontroll të dytë biokimik

Vitet e fundit, mjekët kanë braktisur ekzaminimin e përgjithshëm të grave në tremujorin e dytë. Dhe kjo nuk është aspak sepse nuk është e nevojshme dhe jo e rëndësishme.

Në fakt, duhet kuptuar se çfarë synimi ndjek shteti duke paguar që gratë t'i nënshtrohen procedurave shumë të shtrenjta të përfshira në depistimin.

Vëmendje e veçantë në depistimin i kushtohet identifikimit të rreziqeve të zhvillimit të sindromës Down. Dhe ka një shpjegim për këtë.

• Sindroma Down është sëmundja e diagnostikuar më shpesh, në krahasim me patologjitë e tjera të zhvillimit të fetusit, për shkak të një gabimi kromozomik - rreth 1: 700;
• Keqformimet e fetusit për shkak të trizomisë në kromozomin e 21-të mund të mos shfaqen në asnjë mënyrë në një skanim me ultratinguj të bërë më vonë se periudha treguese e kësaj sëmundjeje (10-14 javë shtatzëni). Ndërsa anomalitë e tjera kromozomale në fetus, në shumicën e rasteve, sjellin defekte anatomike, të përcaktuara me ultratinguj;
• Sindroma Down është një sëmundje mjaft e përputhshme me jetën, ndërsa vuajtjet e fëmijëve të lindur me keqformime të tjera të pashërueshme, si rregull, mbarojnë brenda vitit të parë të jetës.

Dhe kjo e fundit është, me sa duket, arsyeja kryesore që gratë që janë në rrezik të lartë për të lindur një fëmijë me sindromën Down dërgohen për ekzaminim të tremujorit të dytë të shtatzënisë.

Në të vërtetë, shpesh, prindërit nuk janë gati të marrin përsipër barrën e kujdesit për një fëmijë të veçantë dhe rritjen e tij dhe refuzojnë fëmijën në lindje. Kështu, të gjitha kujdeset, përfshirë ato financiare, për të siguruar një burrë të vogël të lindur, i cili nuk është i aftë për një jetë të pavarur në të ardhmen, i ngarkohen shtetit.

Rezultatet e shqyrtimit lejojnë parashikimin e rrezikut të zhvillimit të anomalive kongjenitale të pashërueshme në një fëmijë të palindur dhe, në një nivel të lartë të një rreziku të tillë, u mundësojnë anëtarëve të familjes të vendosin nëse janë gati të pranojnë dhe duan një foshnjë që do të ketë nevojë për vëmendje maksimale dhe të veçantë. kujdes.

Në varësi të vendimit të këshillit familjar, nënës së ardhshme do t'i kërkohet të përcaktojë kariotipin e fetusit për të verifikuar përfundimisht zhvillimin e një anomalie kromozomale në fetus ose për ta përjashtuar atë.

Sigurisht, nëse një grua është e gatshme të durojë, të lindë dhe të kujdeset për një fëmijë me aftësi të kufizuara në zhvillim, atëherë ekzaminimi nuk ka fare kuptim.