Ekzaminimi i dytë gjatë shtatzënisë: koha. Sa javë bën shqyrtimi i dytë: termat, normat dhe interpretimi i treguesve gjatë shtatzënisë Bëni shqyrtimin e dytë

Në rreth 19-20 javë të shtatzënisë, çdo grua e ardhshme në lindje kërkohet të kryejë një ekzaminim të dytë (2 tremujorë) dhe ultratinguj. Këto data nuk u zgjodhën rastësisht: në këtë kohë është më e përshtatshme për të studiuar hormonet.

Ju tashmë e mbani mend, ishte në mes të tremujorit të parë.

Ai zakonisht tregon se gjithçka është në rregull.

Në të vërtetë, në atë moment është e mundur të përcaktohet me saktësi se vetëm fetusi po zhvillohet saktë apo jo. Të kuptuarit e devijimeve nga norma në një kohë të tillë nuk është e lehtë.

Por rezultatet e shqyrtimit mund të tregojnë shumë.

Pra, çfarë tregon ekzaminimi i dytë dhe çfarë shikojnë ata?

Çfarë përfshin: analizat bazë

Screening është nga anglishtja "browsing". Kjo është, përcaktimi i një grupi rreziku në të cilin është e mundur shfaqja e fëmijëve me sëmundje të caktuara.

Probabilitetet mund të llogariten sipas parimeve të ndryshme. Programi më i famshëm është PRISCA (Prenatal RISk Assessment) - vlerësimi i rrezikut perinatal.

Koha standarde për shqyrtimin e dytë është nga 16 deri në 20 javë.

Sa më vonë të kryhen të gjitha ekzaminimet, aq më të sakta do të jenë rezultatet. Por është gjithashtu më e rrezikshme të bësh një abort.

Prandaj, koha optimale për ekzaminim është 17-19 javë.

Mjeku juaj do t'ju referojë në:

• Ekzaminimi biokimik i tremujorit të 2-të.
  • Është një test i trefishtë.
  • Këtu do të merret gjak nga një venë dhe tre përbërës (AFP, hCG, estriol) të gjakut do të kontrollohen për praninë e shënuesve të veçantë.
  • Në bazë të analizave do të bëhet e qartë se cili është rreziku i sëmundjeve si sindroma Down, Edwards.
  • Lloji i studimit është plotësisht i sigurt, sepse. nuk ka asnjë efekt në trupin e nënës. Është vetëm gjak.

• . Më e saktë se zakonisht.
  • Mund të përdoret për të identifikuar çrregullime të tilla si sëmundjet e zemrës, çarje e buzës ose qiellzës, hernia diafragmatike, kockat e shkurtuara, këmbët e shtruara, gishtat e kryqëzuar etj.
  • Mund të ketë anomali të vogla që mund të kurohen me kohë, me ilaçe ose kirurgji, dhe defekte serioze që do të mbeten me fëmijën gjatë gjithë jetës.

• Kordocenteza.
  • Nuk është pjesë e detyrueshme e shqyrtimit rutinë.
  • Por nëse janë zbuluar ndonjë anomali gjatë ultrazërit ose ekzaminimit, procedura është e dëshirueshme.
  • Duke përdorur një gjilpërë të veçantë, gjaku i fetusit do të merret nga kordoni i kërthizës për të kryer ekzaminime më të hollësishme dhe për të marrë rezultate më të sakta.
  • Metoda nuk është plotësisht e sigurt. Por sipas statistikave në 2% të rasteve pas procedurës.
  • Shpesh pas injektimit ka hematoma dhe gjakderdhje të ndryshme, të cilat kalojnë mjaft shpejt.
  • Në 1 rast nga 100, një infeksion futet në gjak.

Shpesh, PRISCA përfshin ekzaminime të tilla si llogaritja e transparencës së qafës së mitrës (llogaritur përmes ultrazërit), matja e madhësisë koksigeal-parietale dhe shumë të tjera.

Prognoza e sëmundjeve të mundshme

Më shpesh, ekzaminimi perinatal i tremujorit të 2-të kryhet për të zbuluar nëse fëmija ka disa sëmundje gjatë shtatzënisë.

sindromi Down

Sëmundja shfaqet edhe në momentin e kryqëzimit të kromozomeve menjëherë pas konceptimit.

Përndryshe, sëmundja quhet trisomia 21, d.m.th. Çifti i 21-të i kromozomeve nuk është një çift, por një treshe.

Kjo për faktin se në spermë ose në vezë në kohën e konceptimit kishte një kromozom shtesë të 21-të. Probabiliteti është afërsisht 1-1,5%.

Është e pamundur të parashikohet shfaqja e sëmundjes tek një fëmijë. Nuk varet nga gruaja dhe babai i fëmijës. Mosha e nënës ndikon vetëm pak në gjasat e sindromës.

defekt i tubit nervor

Tubi nervor formohet në embrion rreth ditës së 20-të të shtatzënisë në formën e një pllake.

Pas disa ditësh të tjera, ajo duhet të përkulet në një tub.

Këto afate nuk janë shumë të gjata, kështu që procesi shkon pothuajse pa u vënë re.

Problemi është ky: mund të mos mbyllet plotësisht ose të mos kthehet në të ardhmen, gjë që mund të shkaktojë defekte në shtyllën kurrizore.

Fatkeqësisht, është e vështirë të përcaktohet menjëherë shkelja në fazat e hershme.

Nga mesi i tremujorit të 2-të, përkatësisht në kohën e ekzaminimit, defekti do të zbulohet me ultratinguj.

Rezultati i shkeljes mund të jetë një çarje në shtyllën kurrizore, një hernie dhe defekte të tjera neurologjike. Ekzaminimi i dytë biokimik ju lejon të vini re telashe të tilla.

sindromi Edwards

Shkaqet e sëmundjes janë të ngjashme me sindromën Down.

Këtu ndodh trisomia 18. Fëmijë të tillë lindin vonë, por nga jashtë janë të ngjashëm me foshnjat e lindura para kohe.

Ato janë të vogla, të lehta, të dhimbshme dhe të dobëta.

Defekte të shumta në organet e brendshme dhe pjesë të trupit, të cilat mund të shihen edhe në ultrazë. Një fëmijë i tillë nuk do të jetojë gjatë: një foshnjë e rrallë mbijeton deri në ditëlindjen e tij të parë.

Për fat të mirë, kjo sindromë është jashtëzakonisht e rrallë: në 1 rast nga 5000. Por probabiliteti ende ekziston.

Rezultatet e shqyrtimit

Ekzaminimi skrining duhet të bëhet në të njëjtën ditë.

Një studim biokimik i tremujorit të 2-të do të tregojë nivelin e tre elementëve. Cili është interpretimi i rezultateve?

Një proteinë që prodhohet nga vetë fetusi dhe jo nga trupi i nënës gjatë shtatzënisë.

Gjatë anketës, përqindja e tij llogaritet saktë. Ajo hyn në gjakun e gruas në sasi të caktuara.

Çdo devijim nga norma nënkupton një lloj devijimi në zhvillimin e fetusit.

Sipas PRISCA, nivelet duhet të jenë rreth 15-95 U/mL në javën 15-19 të shtatzënisë.

Rezultatet mbi normën ndoshta nënkuptojnë një shkelje në zhvillimin e palcës kurrizore, një defekt në tubin nervor.

Nëse niveli i ACE është shumë nën normalen, janë të mundshme sindroma Down, Edwards, Meckel, hernia okupitale, nekroza e mëlçisë, spina bifida.

• Estriol

Një hormon i prodhuar nga placenta. Dhe duke filluar nga tremujori i dytë, prodhohet nga vetë fetusi.

Në të njëjtën kohë, niveli i tij duhet të rritet vazhdimisht. Në javën 17-18, norma është 7-25. Në 19-20 - 7,5-28.

Nëse niveli është më i ulët se sa duhet, sindroma Down, lindja e parakohshme është e mundur.

gonadotropina korionike njerëzore.

Sipas PRISCA, nivelet e ngritura janë tregues i anomalive kromozomale si sindroma Down dhe sindroma Edwards.

Këshillë: mos u përpiqni të interpretoni vetë rezultatet e ekzaminimit ose ultrazërit.

Pa një edukim mjekësor, ekziston një probabilitet i lartë i konfuzionit - dekodimi nuk është aq i thjeshtë. Mjeku juaj do t'ju shpjegojë gjithçka në mënyrë të qartë dhe në detaje.

Nëse rezultatet e shqyrtimit të dytë nuk janë shumë të mira, mos nxitoni të mërziteni: do t'ju caktohen ekzaminime shtesë, ku gjendja e fetusit do të përcaktohet me saktësi më të madhe.

A ia vlen shqyrtimi?

Sigurisht, ky ekzaminim nuk është i detyrueshëm. Për më tepër, shpesh paguhet.

Dhe rezultatet e studimit nuk konfirmohen gjithmonë pas lindjes së fëmijës.

Çdo ekzaminim i përshkruar nga një mjek shkakton ankth në shumicën e pacientëve. Kjo është veçanërisht e vërtetë gjatë shtatzënisë, kur nëna e ardhshme nuk është më përgjegjëse për një, por për dy jetë. Shqetësues i veçantë është ekzaminimi i tremujorit të 2-të. Çfarë është shqyrtimi II? Pse është e nevojshme procedura? Dhe sa tregues studiohen? E gjithë kjo emocionon nënat e ardhshme.

Pse nevojitet ky studim dhe çfarë shikojnë ata në tremujorin e 2-të?

Sa kontrolle të detyrueshme prenatale konsiderohen normale? Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse insiston në kryerjen e 3 studimeve standarde të shqyrtimit për të gjitha gratë shtatzëna. Ato janë të detyrueshme për përfaqësuesit e grupeve të rrezikut:

• gruaja ka mbushur moshën 35 vjeç;
• martesa farefisnore;
• trashëgimia (ka patologji kromozomale në familje, një grua ka fëmijë me anomali gjenetike);
• disa autoaborte në një histori obstetrike;
• kërcënimi i abortit;
• onkopatologjia e një gruaje shtatzënë, e zbuluar pas 14 javësh të shtatzënisë;
• ekspozimi ndaj rrezatimit para konceptimit ose menjëherë pas tij të ndonjë prej partnerëve;
• SARS në periudhën nga 14 deri në 20 javë;
• anomalitë dhe sëmundjet e fetusit, të identifikuara nga ekzaminimi i parë.

Nëse një grua shtatzënë zbulohet një patologji onkologjike, ajo referohet për një konsultë me një gjenetist për të zgjidhur çështjen e nevojës për kërkime shtesë biokimike në tremujorin e II-të. Shumë shpesh, një skanim i përsëritur me ultratinguj në një qendër perinatale ose në një klinikë të specializuar është i mjaftueshëm.

Organet e nënës dhe fëmijës të vlerësuara gjatë ekzaminimit

Çfarë përfshihet në shfaqjen e dytë? Në këtë fazë të ekzaminimit, shikohen si treguesit kryesorë fetometrikë ashtu edhe gjendja funksionale e organeve dhe sistemeve të fetusit:

• kolona vertebrale e fetusit dhe kockat e fytyrës së kafkës;
• gjendja e sistemit gjenitourinar;
• struktura e miokardit;
• niveli i zhvillimit të organeve të tretjes;
• anatomia e strukturave të trurit;
• të dhënat themelore fetometrike (BPR, LZR, OB, OG, gjatësitë e kockave tubulare).

Me një pozicion të caktuar të foshnjës, mjeku mund të shohë karakteristikat seksuale të fëmijës. Përveç vlerësimit të përgjithshëm të fetusit, ata shikojnë edhe gjendjen e organeve dhe sistemeve të trupit të nënës, nga të cilat varet drejtpërdrejt jeta e foshnjës.

Mjeku shqyrton me kujdes:

• placenta (vendndodhja dhe gjendja, domethënë trashësia, pjekuria dhe struktura);
• lëngu amniotik (treguesit e tyre sasiorë);
• kordoni i kërthizës (numri i enëve);
• mitra, shtojcat e saj dhe qafa e mitrës.

Sipas të dhënave të ekzaminimit II prenatal, mjeku nxjerr përfundime të arsyeshme për praninë / mungesën e anomalive në zhvillimin e fetusit, si dhe shkeljet e gjendjes së tij, furnizimit me gjak dhe një kërcënim për shëndetin dhe jetën e të dyve. nënës dhe fëmijës së saj.

Përgatitjet për skrining

Sa faza në sondazhin e dytë? Plani i masave diagnostikuese për një grua shtatzënë në depistimin e dytë përfshin fazën II, ato nuk janë të ndërlikuara dhe nuk kërkojnë shumë kohë, por kërkojnë pak përgatitje. Fazat e shfaqjes së dytë:

1. një test gjaku për nivelet e hormoneve (biokimi) - aktualisht kryhet sipas indikacioneve.

Masat përgatitore nuk janë të nevojshme për diagnostikimin me ultratinguj. Gjatë kryerjes së shqyrtimit të dytë, përgatitja kryhet për hir të një testi biokimik. Ju nuk mund të hani para analizës - ai dorëzohet në stomak bosh. Duhet të kalojnë të paktën 4 orë pas ngrënies. 30-40 minuta para studimit, mund të pini pak ujë pa gaz, në të ardhmen është më mirë të përmbaheni nga marrja e lëngjeve.

Koha e shqyrtimit tremujori i dytë

Kur është koha më e mirë për të bërë kërkimin? Ekziston një interval kohor i përcaktuar rreptësisht për këtë. Koha e ekzaminimit të dytë gjatë shtatzënisë është si më poshtë:

• Skriningu biokimik në tremujorin e 2-të bëhet në periudhën 16-20 javë. Kjo kohë është e rëndësishme nga pikëpamja diagnostike, si për efektivitetin e procedurës së diagnostikimit me ultratinguj, ashtu edhe për dhurimin e gjakut për biokiminë dhe përcaktimin e nivelit të hormoneve. Koha optimale është 18-19 javë.
• Procedura për ekzaminimin me ultratinguj perinatal të tremujorit të 2-të bëhet më së miri pak më vonë - pas biokimisë - në javën 20-24.

Në të njëjtën kohë, nuk është aspak e nevojshme të bëni një skanim me ultratinguj dhe të dhuroni gjak për biokimi në të njëjtën ditë. Por nuk është e nevojshme të vononi analizën. Nëse ekografia mund të përsëritet pavarësisht nga periudha e shtatzënisë, atëherë analiza biokimike është informuese në një interval kohor të specifikuar rreptësisht.

Si kryhen ekzaminimet?

Ekografia në tremujorin e II ndjek të njëjtat rregulla si çdo ekzaminim tjetër me ultratinguj gjatë shtatzënisë. Nuk ka kundërindikacione absolute. Procedura me ultratinguj është pa dhimbje, jo invazive dhe konsiderohet si një nga metodat më të sigurta për ekzaminimin e nënës së ardhshme dhe foshnjës së saj. Gjatë ekzaminimit, gruaja shtrihet në shpinë në një pozicion të rehatshëm, mjeku lubrifikon lëkurën në pikën e kontaktit të sensorit me lëkurën me një xhel hipoallergjik dhe kryen diagnostikimin. Studimi kryhet përmes murit të përparmë të barkut. Gruaja merr rezultatet dhe interpretimin e të dhënave në duart e saj brenda pak minutash.

Gjaku për biokiminë merret me stomakun bosh. Për studimin merret një sasi e vogël gjaku venoz. Para fillimit të studimit, është e nevojshme të sigurohen të dhëna personale dhe të dhëna nga diagnostikimi me ultratinguj. Të dhënat e marra analizohen duke përdorur programe speciale. Rezultatet janë gati brenda 14 ditëve.

Rezultatet e shqyrtimit biokimik

Deshifrimi i të dhënave kryhet nga personel i kualifikuar. Ai vlerëson një numër treguesish, secili prej të cilëve krahasohet me normën. Kur deshifroni një test gjaku, vlerësohet niveli i hormoneve të mëposhtme në gjak:

1. AFP (α-fetoproteina);
2. E3 (estriol);
3. HCG (gonadotropina korionike e njeriut).

Norma e treguesve të studimit të dytë të shqyrtimit varet drejtpërdrejt nga periudha e shtatzënisë. Për tremujorin e II-të, normat janë dhënë në tabelë:

Në disa raste, vlerësohet edhe niveli i një frenuesi të sekretimit të FSH (inhibinës). Vlerësimi i treguesve të shqyrtimit të II-të bazohet në vlerën mesatare (MoM). Vlera mesatare llogaritet duke përdorur një formulë të veçantë, duke marrë parasysh të dhënat e mëposhtme:

• pesha e trupit të një gruaje shtatzënë;
• treguesit e moshës;
• Vendbanimi.

Normat mesatare të niveleve të hormoneve duhet të jenë në intervalin e mëposhtëm: nga 0,5 MoM në 2,5 MoM. Nëse rezultatet nuk janë brenda kufijve të specifikuar, gruaja referohet për rikonsultim nga një gjenetist. Të dhënat biokimike tregojnë shkallën e rrezikut të sëmundjeve të fetusit me sëmundje gjenetike, si p.sh.

• sindromi Down;
• sindromi Patau;
• Sindroma Edwards dhe të tjerët.

Norma konsiderohet të jetë një tregues që tejkalon rrezikun prej 1:380. Një shkallë e lartë rreziku (1:250-1:360) kërkon një konsultë të detyrueshme me një gjenetist. Në shkallë jashtëzakonisht të lartë rreziku (1:100), kërkohen masa shtesë diagnostikuese. Këto janë masa invazive, mbartin një sasi të caktuar rreziku për nënën dhe fetusin, por ju lejojnë të konfirmoni praninë dhe llojin e anomalisë duke ekzaminuar grupin kromozomik të foshnjës.

Rezultatet e diagnostikimit me ultratinguj

Ekografia e shqyrtimit të dytë është një studim kompleks. Kjo ju lejon të vlerësoni gjendjen e organeve riprodhuese të një gruaje, fetusit dhe strukturave që sigurojnë jetën dhe zhvillimin e tij. Gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, mjeku vlerëson:

• kockat e fytyrës së kafkës, tiparet e fytyrës, madhësia dhe vendndodhja e tyre;
• zhvillimi i kokës së syrit;
• Kolona kurrizore;
• gjendja e mushkërive, shkalla e pjekurisë së tyre;
• zhvillimi i strukturave të trurit dhe zemrës;
• sistemet gjenitourinar dhe gastrointestinal;
• treguesit e fetometrisë së fetusit;
• prania e anomalive gjenetike të dallueshme vizualisht (numri i gjymtyrëve, gishtave).

Falë ultrazërit të shqyrtimit të 2-të, mjeku ka mundësinë, bazuar në të dhëna mjaft të besueshme, të gjykojë shkallën e zhvillimit të fetusit, periudhën gestacionale, praninë / mungesën e defekteve në organet e brendshme dhe qëndrueshmërinë e tij.

Standardet për ekzaminimin e treguesve sipas javës

Normat për disa periudha të shtatzënisë janë paraqitur në tabelën më poshtë. Periudha prej 20 javësh është periudha e fundit kur është e mundur të përcaktohen dhe të krahasohen nivelet e hormoneve në gjak. Nëse për ndonjë arsye një grua nuk ishte në gjendje të dhuronte gjak për biokimi gjatë kësaj periudhe, në të ardhmen kjo analizë humbet përmbajtjen e saj të informacionit. Prandaj, kryhet vetëm procedura Doppler dhe CTG.

Për një periudhë rreth 22 javë bëhet vetëm ekografia, nuk bëhet më marrja e mostrave të gjakut për biokimi. Kjo është periudha e fundit kohore për marrjen e një vendimi për ndërprerjen mjekësore të shtatzënisë. Aborti mjekësor bëhet deri në 22 javë, pas 23 - ndërprerja e shtatzënisë kryhet me metodën e lindjes artificiale.

Tabela përmban të dhënat e mëposhtme:

• OG - perimetri i kokës,
• DP - gjatësia e humerusit,
• DPP - gjatësia e eshtrave të parakrahut,
• DB - gjatësia e femurit,
• OC - ​​perimetri i barkut,
• DG - gjatësia e eshtrave të këmbës së poshtme,
• dimensionet fronto-okcipitale dhe biparietale,
• indeksi i lëngut amniotik (AFI).

Këta janë treguesit kryesorë që janë informues në lidhje me zhvillimin e fetusit, praninë ose mungesën e anomalive strukturore në të.

Çfarë mund të ndikojë në rezultatet e shqyrtimit?

Nëse të dhënat e marra gjatë ekzaminimit korrespondojnë me standardet, probabiliteti për të pasur një fëmijë të shëndetshëm është shumë i lartë. Megjithatë, përqindja e gabimit në këtë diagnozë ende ekziston. Dhe madje edhe rezultatet jo shumë të mira të ekzaminimit nuk tregojnë gjithmonë një patologji të mundshme.

Kjo do të thotë, me performancë të dobët, ekziston mundësia që foshnja të lindë e shëndetshme, por edhe në një fëmijë që konsiderohej i shëndetshëm gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë, kjo apo ajo patologji mund të zbulohet pas lindjes.

Ka edhe një sërë faktorësh që ndikojnë në rezultatet e ekzaminimit, veçanërisht të testit biokimik. Kjo perfshin:

• sëmundje kronike të nënës (p.sh. diabeti);
• zakone të këqija (alkoolizmi, pirja e duhanit, varësia nga droga);
• pesha e një gruaje shtatzënë (me peshë të tepërt, treguesit tejkalojnë normën, me peshë të pamjaftueshme, ato nënvlerësohen);
• shtatzënia e shumëfishtë;
• shtatzënia përmes IVF.

Nëse zbulohet një patologji e fetusit që do të çojë në mospërputhje, deformime të rënda ose patologji zhvillimore, gruas rekomandohet t'i nënshtrohet metodave shtesë të ekzaminimit invaziv (amniocentezë, kordocentezë), si dhe një procedurë shtesë me ultratinguj. Në çdo rast, vendimin për mbajtjen ose ndërprerjen e shtatzënisë e merr vetë gruaja. Mjeku mund të japë vetëm rekomandime. Edhe nëse patologjia konfirmohet nga të gjitha studimet me një shkallë të lartë sigurie, një grua ka të drejtë të mbajë shtatzëninë.

Ecuria e periudhës së shtatzënisë i nënshtrohet monitorimit sistematik. Në tremujorin e dytë, nënës së ardhshme i jepet një tjetër. Bazuar në rezultatet, nxirret një përfundim për gjendjen shëndetësore të gruas dhe fëmijës. Për të parandaluar patologjitë intrauterine të fetusit, diagnoza në kohë është e rëndësishme. Ekziston nevoja për të studiuar kohën optimale të shqyrtimit.

Në kontakt me

Thelbi i shqyrtimit të tremujorit të 2-të

Gjatë periudhës së shtatzënisë, një mjek obstetër-gjinekolog mund të përshkruajë një ekzaminim të tremujorit të dytë për një grua. Pikërisht atëherë lind pyetja se çfarë është dhe pse kryhet. Një kërkim i tillë synohet identifikojnë patologjitë në zhvillimin embrional. Përcaktohet niveli i komplikimeve të mundshme. Ndër qëllimet kryesore të shqyrtimit të fetusit në këtë fazë janë:

• përcaktimi i patologjive që nuk janë zbuluar gjatë diagnostikimit të tremujorit të parë;
• sqarimi i besueshmërisë së diagnozave të bëra gjatë fazës së parë të shtatzënisë;
• diagnostikimi i nivelit të komplikimeve të mundshme;
• zbulimi i çrregullimeve fiziologjike në zhvillimin e embrionit.

Sipas statistikave, studimi i parë skrining është më të sakta dhe të besueshme se sa procedura e dytë.

Megjithatë, rezultatet e vetme nuk mund të jenë bazë për një diagnozë përfundimtare. Pas përfundimit të shqyrtimit të dytë, mund të gjurmohet dinamika e treguesve të zhvillimit të fetusit.

Për shkak të kësaj, janë identifikuar tendencat për formimin e përfundimeve.

Është e rëndësishme të mbani mend se kjo ngjarje nuk është e detyrueshme kur mbani një fetus. Është e përshkruar vetëm për ata pacientë që janë në rrezik.

Ndër faktorët që shërbejnë si arsye për vëmendje të shtuar, është zakon të përfshihen:

• mosha e pacientit është mbi 35 vjeç;
• ekspozimi i hershëm i prindërve të ardhshëm;
• prania e trashëgimisë me patologji të identifikuara;
• zbulimi i patologjive gjenetike tek të parëlindurit;
• rrjedha e sëmundjeve virale gjatë tre muajve të parë të shtatzënisë;
• prania në anamnezën e rasteve të ndërhyrjeve spontane, abortuese dhe të lindjes së fëmijëve të vdekur;
• shfaqja e konceptimit midis të afërmve të gjakut;
• ndjeshmëria ndaj varësive të dëmshme (përdorimi i substancave që përmbajnë alkool dhe narkotikëve);
• përdorimi i barnave që janë të papranueshme gjatë shtatzënisë;
• identifikimi i kushteve të vështira të punës.

Nëse asgjë nuk kërcënon gjendjen e gruas shtatzënë, ngjarja nuk mbahet. Kini parasysh se kjo është një grua studimore mund të kalojë sipas dëshirës.

Informacioni se çfarë është ekzaminimi i shtatzënisë 2, sa javë kryhet, jepet nga mjeku që merr pjesë. Mjeku obstetër-gjinekolog gjatë konsultës mbulon aspektet kryesore të procedurës. Për shkak të kësaj eliminohen momentet emocionuese, të cilat ndonjëherë përbëjnë rrezik për gjendjen e gruas shtatzënë.

Ekzaminimi perinatal i tremujorit të 2-të ju lejon të përcaktoni patologjitë e mëposhtme:

• zhvillimi jonormal i sistemit kardiovaskular;
• dështimi në procesin e ndërtimit të sistemit të frymëmarrjes;
• formimi jonormal i traktit gastrointestinal;
• defekt në palcën kurrizore dhe tru;
• struktura patologjike e organeve të sistemit endokrin;
• zhvillim i dëmtuar i gjymtyrëve.

Në rast të zbulimit të fenomeneve që paraqesin rrezik për zhvillimin embrional, mund të kërkohet. Varianti i zgjidhjes së situatës varet nga rezultatet e marra, si dhe nga karakteristikat individuale të organizmit të nënës.

Ekzaminimi i Strukturës 2

Nëse ka indikacione, një gruaje i është caktuar 2 ekzaminime të detyrueshme gjatë shtatzënisë.

Çfarë përfshihet dhe çfarë tregon shfaqja e dytë gjatë shtatzënisë - pikat kryesore me interes për pacientët.

Si pjesë e ngjarjes së dytë të shqyrtimit, kryhet një ekzaminim me ultratinguj (ultratinguj) i trupit dhe bëhet një test biokimik gjaku.

Gjatë ekzaminimit me ultratinguj, këto janë objekt studimi:

• struktura dhe parametrat e fytyrës së fetusit (identifikohen sytë, hunda, çarja e gojës, veshët; ekzaminohet zhvillimi i kokës së syrit; përcaktohet madhësia e kockës së hundës);
• parametrat e embrionit (paraqet një analizë fetometrike);
• niveli i zhvillimit embrional të organeve të sistemit të frymëmarrjes;
• analiza e brendshme organet e fetusit për strukturën patologjike(me interes jane truri dhe palca kurrizore, zemra, trakti gastrointestinal, sistemi urinar);
• numri i gishtërinjve në një fëmijë në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme;
• parametrat e fshikëzës së fetusit (niveli i pjekurisë dhe trashësia e placentës);
• gjendja e sistemit riprodhues në një grua shtatzënë (është analizuar zona e mitrës, qafës së mitrës, tubave dhe vezoreve);
• parametrat e lëngut amniotik (fakti i rrjedhjes së lëngut amniotik është vërtetuar ose hedhur poshtë).

Përveç aspekteve të mësipërme, që tregon diagnostikimin me ultratinguj, të specifikohet. Kjo arrihet për shkak të ashpërsisë më të madhe të karakteristikave primare seksuale.

Diagnoza nënkupton një parim transabdominal. Sensori i pajisjes është në kontakt me lëkurën në bark. Para fillimit të procedurës, aplikohet një agjent i ngjashëm me xhel.

Shënim! Të dhënat që tregon ultrazëri mbështeten nga rezultatet e një analize biokimike gjaku. Në mungesë të shkeljeve sipas rezultateve të shënuesve me ultratinguj, biokimia e gjakut nuk heq dorë.

Ndër shënuesit e patologjisë kromozomale të fetusit që duhen vlerësuar gjatë ultrazërit, dallohen:

• ngadalësimi ose mungesa e zhvillimit embrional;
• oligohydramnios;
• ventrikulomegalia;
• pyelectasis;
• mospërputhje me vlerën normative të madhësisë së kockës tubulare;
• mospërputhja midis parametrave të kockës së hundës;
• kist në pleksusin vaskular të trurit.

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të dytë

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të 2-të është test gjaku për praninë e komponimeve specifike në të.

Përqendrimi i këtyre substancave mund të ndryshojë në varësi të shkeljeve të identifikuara.

Qëllimi kryesor për të cilin kryhet ekzaminimi biokimik i tremujorit të 2-të është të identifikojë:

• dështimi në formimin e tubave nervorë në tru dhe palcën kurrizore;
• anomalitë e grupit kromozomik (duket si sindroma Edwards dhe sindroma Down).

Gjatë studimit të përbërjes së gjakut, vëmendja përqendrohet në nivelin e:

• treguesit e alfa-fetoproteinës (AFP);
• gonadotropina korionike njerëzore (hCG);
• estriol i lirë;
• inhibina A.

Një test gjaku jep një ide të dinamikës së gjendjes. Diagnoza bëhet duke marrë parasysh masat e tjera kërkimore. Mund të nevojiten masa invazive, masa diagnostikuese me ultratinguj.

Ekspertët janë të mendimit se Diagnostifikimi biokimik është i nevojshëm për çdo grua shtatzënë. Edhe në kushtet e një kursi të favorshëm të shtatzënisë në fazat e hershme, përshtatshmëria e kryerjes së një studimi nuk e humbet rëndësinë e saj.

Përgatitja e skriningut

Përgatitja për ekzaminim në tremujorin e dytë nuk kërkon shumë përpjekje. Për diagnostikimin me ultratinguj, është zakon të theksohet lista e mëposhtme e këshillave:

• Ngjarja mund të mbahet pavarësisht nga koha e ditës.
• Plotësia e fshikëzës nuk është në gjendje të shtrembërojë rezultatet (deri në tremujorin e dytë, vëllimi i lëngut amniotik rritet; niveli i lëngut amniotik eliminon nevojën për të mbushur fshikëzën).
• Plotësia e zorrëve nuk luan ndonjë rol (deri në kohën e procedurës, ky organ është i ekspozuar ndaj një mitra të zgjeruar).

• Analiza e gjakut duhet të hiqni dorë me stomakun bosh(ngrënia në prag të procesit mund të ndikojë në saktësinë e rezultateve).
• Lejohet përdorimi ekskluziv i ujit të pastruar.
• Kërkohet të përjashtohet marrja e ushqimeve të skuqura, pjatave pikante, produkteve të miellit, ëmbëlsirave.
• Supozohet kufizimi i produkteve alergjike (çokollata, agrume, luleshtrydhe ose ushqime të tjera që shkaktojnë reaksion alergjik te një pacient).
• Është më mirë të dhuroni gjak në gjysmën e parë të ditës (në të kundërtën mund të shfaqet një gjendje marramendjeje, të përzierash, të vjellash pa mundësinë e shtypjes së tyre me ilaçe).

Duhet të kryhet faza përgatitore me emocione dhe qëndrime pozitive. Kjo është veçanërisht e vërtetë kur patologjitë zbulohen pas ekzaminimit të parë.

Duhet mbajtur mend se testi i shqyrtimit është pa dhimbje. Pavarësisht nga pragu i ndjeshmërisë së pacientit, nuk ka ndjesi të pakëndshme. Procedura nuk përbën rrezik për shëndetin e fëmijës që po lind.

Kur është koha më e mirë për të bërë

Ekzaminimi i tremujorit të dytë është një fazë emocionuese në rrjedhën e shtatzënisë.

Mbajtja e mëtejshme e fetusit varet nga rezultatet e tij. Kjo është arsyeja pse lind pyetja se kur është më mirë të bëhet procedura.

Koha optimale është faza nga java e 16-të deri në javën e 20-të. Shpesh, kur pyeten se kur është më mirë të bëhet ky kompleks, ekspertët rekomandojnë një periudhë 17-javore.

Kjo veçori lidhet me zhvillimin e mjaftueshëm të fetusit. Parametrat e tij ju lejojnë të detajoni fushat individuale të interesit për të vlerësuar gjendjen e tij.

Shënim! Saktësia e vlerave varet drejtpërdrejt nga një kategori e tillë si koha e hulumtimit. Një periudhë e llogaritur saktë lejon ekzaminimin më të besueshëm të tremujorit të 2-të. Përndryshe, të dhënat e marra nuk mund të përdoren për të sqaruar diagnozën.

Video e dobishme: shqyrtimi i dytë gjatë shtatzënisë

konkluzioni

Kryerja e diagnozës skrining lehtëson procesin e lindjes së një fetusi. Njohja se çfarë është depistimi i dytë i shtatzënisë, çfarë shikojnë specialistët, e çliron një grua shtatzënë nga frika e paarsyeshme. Besimi në gjendjen e fetusit garanton paqe mendore për nënën e ardhshme.

Në kontakt me

Ekzaminimi prenatal - Ky është një ekzaminim i kombinuar biokimik dhe ekografik, i përbërë nga një analizë gjaku për të përcaktuar nivelin e hormoneve kryesore të shtatzënisë dhe një ekografi konvencionale fetale me matjen e disa vlerave.

Ekzaminimi i parë ose "testi i dyfishtë" (në 11-14 javë)

Ekzaminimi përfshin dy faza: një skanim me ultratinguj dhe marrjen e mostrave të gjakut për analizë.

Gjatë një ekzaminimi me ultratinguj, diagnostikuesi përcakton numrin e fetuseve, moshën gestacionale dhe merr madhësinë e embrionit: KTP, BDP, madhësinë e palosjes së qafës, kockën e hundës etj.

Sipas këtyre të dhënave, mund të themi se sa mirë zhvillohet fëmija në mitër.

Ekzaminimi me ultratinguj dhe normat e tij

Vlerësimi i madhësisë së embrionit dhe strukturës së tij. Madhësia koksik-parietale (KTR)- ky është një nga treguesit e zhvillimit të embrionit, vlera e të cilit korrespondon me moshën e shtatzënisë.

KTP është madhësia nga bishti deri në kurorë, duke përjashtuar gjatësinë e këmbëve.

Ekziston një tabelë e vlerave standarde të CTE sipas javës së shtatzënisë (shih tabelën 1).

Tabela 1 - Norma e KTR sipas moshës së shtatzënisë

Devijimi i madhësisë së fetusit nga norma lart tregon zhvillimin e shpejtë të foshnjës, i cili është një pararojë e mbajtjes dhe lindjes së një fetusi të madh.

Madhësia shumë e vogël e trupit të fetusit tregon:

• fillimisht mosha gestacionale e përcaktuar gabimisht nga mjeku gjinekolog i rrethit, edhe para vizitës te mjeku diagnostikues;
• vonesa në zhvillim si rezultat i mungesës hormonale, sëmundjeve infektive ose sëmundjeve të tjera në nënën e fëmijës;
• patologjitë gjenetike të zhvillimit të fetusit;
• vdekja intrauterine e fetusit (por vetëm me kusht që të mos dëgjohen rrahjet e zemrës së fetusit).

Madhësia biparietale (BDP) e kokës së fetusit- Ky është një tregues i zhvillimit të trurit të foshnjës, i matur nga tempulli në tempull. Kjo vlerë rritet edhe në raport me kohëzgjatjen e shtatzënisë.

Tabela 2 - Norma e BPR të kokës së fetusit në një moshë të caktuar gestacionale

Tejkalimi i normës së BPR të kokës së fetusit mund të tregojë:

• një fetus i madh, nëse madhësitë e tjera janë gjithashtu mbi normën për një javë ose dy;
• rritja spazmatike e embrionit, nëse dimensionet e tjera janë normale (në një javë ose dy, të gjithë parametrat duhet të barazohen);
• prania e një tumori të trurit ose hernie cerebrale (patologji të papajtueshme me jetën);
• hidrocefalus (dropsi) i trurit për shkak të një sëmundjeje infektive në një nënë të ardhshme (antibiotikët janë të përshkruar dhe, me trajtim të suksesshëm, shtatzënia vazhdon).

Madhësia biparietale është më pak se normale në rast të moszhvillimit të trurit ose mungesës së disa prej seksioneve të tij.

Trashësia e hapësirës së jakës (TVP) ose madhësia e "rrudhës së qafës"- ky është treguesi kryesor që, në rast të devijimit nga norma, tregon një sëmundje kromozomale (sindroma Down, sindroma Edwards ose një tjetër).

Në një fëmijë të shëndetshëm, TVP në depistimin e parë nuk duhet të jetë më shumë se 3 mm (për ekografinë e kryer përmes barkut) dhe më shumë se 2.5 mm (për ekografinë vaginale).

Vlera e TVP në vetvete nuk do të thotë asgjë, kjo nuk është një fjali, ka thjesht një rrezik. Mund të flitet për një probabilitet të lartë të zhvillimit të patologjisë kromozomale në fetus vetëm në rastin e rezultateve të dobëta të një testi gjaku për hormonet dhe me një palosje të qafës më shumë se 3 mm. Pastaj, për të sqaruar diagnozën, përshkruhet një biopsi korion për të konfirmuar ose hedhur poshtë praninë e një patologjie kromozomale fetale.

Tabela 3 - Normat e TVP sipas javëve të shtatzënisë

Gjatësia e kockës së hundës. Në një fetus me një anomali kromozomale, kockëzimi ndodh më vonë se në një fetus të shëndetshëm, prandaj, me devijime në zhvillim, kocka e hundës në ekzaminimin e parë ose mungon (në javën e 11) ose vlera e saj është shumë e vogël (nga 12 javë). .

Gjatësia e kockës së hundës krahasohet me vlerën standarde nga java e 12-të e shtatzënisë, në javën 10-11 mjeku mund të tregojë vetëm praninë ose mungesën e saj.

Nëse gjatësia e kockës së hundës nuk korrespondon me moshën e shtatzënisë, por pjesa tjetër e treguesve janë normale, nuk ka arsye për shqetësim.
Me shumë mundësi, kjo është një veçori individuale e fetusit, për shembull, hunda e një fëmije të tillë do të jetë e vogël dhe me hundë të mprehtë, si ajo e prindërve ose e një prej të afërmve të ngushtë, për shembull, një gjyshe ose stërgjysh.

Tabela 4 - Norma e gjatësisë së kockës së hundës

Gjithashtu, në ekzaminimin e parë me ultratinguj, diagnostikuesi vëren nëse vizualizohen kockat e kasafortës së kafkës, fluturës, shtyllës kurrizore, kockave të gjymtyrëve, murit të përparmë të barkut, stomakut dhe fshikëzës. Në këtë kohë, këto organe dhe pjesë të trupit tashmë janë qartë të dukshme.

Vlerësimi i aktivitetit jetësor të fetusit. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, aktiviteti jetësor i embrionit karakterizohet nga aktiviteti kardiak dhe motorik.

Meqenëse lëvizjet e fetusit zakonisht janë periodike dhe mezi dallohen në këtë kohë, vetëm rrahjet embrionale të zemrës kanë vlerë diagnostikuese dhe aktiviteti motorik thjesht shënohet si "i përcaktuar".

Rrahjet e zemrës (HR) fetusi, pavarësisht nga gjinia, në javën 9-10 duhet të jetë në intervalin 170-190 rrahje në minutë, nga 11 javë deri në fund të shtatzënisë - 140-160 rrahje në minutë.

Shkalla e zemrës së fetusit nën normën (85-100 rrahje / min) ose mbi normën (më shumë se 200 rrahje / min) është një shenjë alarmante, në të cilën përshkruhet një ekzaminim shtesë dhe, nëse është e nevojshme, trajtim.

Studimi i strukturave jashtëembrionale: qesja e të verdhës, korioni dhe amnioni. Gjithashtu, diagnostikuesi me ultratinguj në protokollin e ekzaminimit me ultratinguj (me fjalë të tjera, në formën e rezultateve të ultrazërit) shënon të dhëna për qeskën e të verdhës dhe korionin, në shtojcat dhe muret e mitrës.

Qeskë e verdhë veze- ky është organi i embrionit, i cili deri në javën e 6-të është përgjegjës për prodhimin e proteinave vitale, luan rolin e mëlçisë parësore, sistemit të qarkullimit të gjakut, qelizave germinale primare.

Në përgjithësi, qesja e të verdhës kryen funksione të ndryshme të rëndësishme deri në javën e 12-13 të shtatzënisë, atëherë nuk ka nevojë për të, sepse fetusi tashmë po formon organe të veçanta: mëlçinë, shpretkën, etj., të cilat do t'i marrin të gjitha. përgjegjësitë për mbështetjen e jetës.

Në fund të tremujorit të parë, qesja e të verdhës zvogëlohet dhe kthehet në një formacion cistik (kërcelli i të verdhës), i cili ndodhet afër bazës së kordonit kërthizor. Prandaj, në 6-10 javë, qesja e të verdhës duhet të jetë jo më shumë se 6 mm në diametër, dhe pas 11-13 javësh, normalisht nuk vizualizohet fare.

Por gjithçka është thjesht individuale, gjëja kryesore është se ai nuk i përfundon funksionet e tij përpara afatit, kështu që për 8-10 javë duhet të jetë të paktën 2 mm (por jo më shumë se 6.0-7.0 mm) në diametër.

Nëse deri në 10 javë qesja e të verdhës është më pak se 2 mm, atëherë kjo mund të tregojë një shtatzëni jo në zhvillim ose mungesë të progesteronit (atëherë përshkruhet Dufaston ose Utrozhestan), dhe nëse në çdo kohë në tremujorin e parë diametri i qesja e verdhë veze është më shumë se 6-7 mm, atëherë kjo tregon rrezikun e zhvillimit të patologjive në fetus.

Korion- kjo është guaska e jashtme e embrionit, e mbuluar me shumë villi që rriten në murin e brendshëm të mitrës. Në tremujorin e parë të shtatzënisë, korioni siguron:

• ushqyerja e fetusit me substanca esenciale dhe oksigjen;
• heqja e dioksidit të karbonit dhe produkteve të tjera të mbeturinave;
• mbrojtje kundër depërtimit të viruseve dhe infeksioneve (edhe pse ky funksion nuk është i qëndrueshëm, por me trajtimin në kohë, fetusi nuk infektohet).

Brenda kufirit normal, lokalizimi i korionit është "në fund" të zgavrës së mitrës (në murin e sipërm), në pjesën e përparme, të pasme ose në një nga muret anësore (majtas ose djathtas) dhe struktura e korioni nuk duhet ndryshuar.

Vendndodhja e korionit në zonën e faringut të brendshëm (kalimi i mitrës në qafën e mitrës), në murin e poshtëm (në një distancë prej 2-3 cm nga faringu) quhet prezantimi i korionit.

Por një diagnozë e tillë jo gjithmonë tregon placentën previa në të ardhmen, zakonisht korioni "lëviz" dhe fiksohet plotësisht më lart.

Prezantimi korionik rrit rrezikun e abortit spontan, ndaj me këtë diagnozë qëndroni në shtrat, lëvizni më pak dhe mos punoni shumë. Ekziston vetëm një trajtim: shtrihuni në shtrat për ditë të tëra (çohuni vetëm për të përdorur tualetin), ndonjëherë duke ngritur këmbët lart dhe duke qëndruar në këtë pozicion për 10-15 minuta.

Në fund të tremujorit të parë, korioni do të bëhet placenta, e cila gradualisht do të "piqet" ose, siç thonë ata, "moshë" deri në fund të shtatzënisë.

Deri në javën e 30-të të shtatzënisë - shkalla e pjekurisë është 0.

Kjo vlerëson aftësinë e placentës për t'i siguruar fëmijës gjithçka të nevojshme në çdo fazë të shtatzënisë. Ekziston edhe koncepti i "plakjes së parakohshme të placentës", që tregon një ndërlikim të rrjedhës së shtatzënisë.

Amnion- kjo është guaska e brendshme e ujit të embrionit, në të cilën grumbullohet lëngu amniotik (lëngu amniotik).

Sasia e lëngut amniotik në 10 javë është rreth 30 ml, në 12 javë - 60 ml, dhe më pas rritet me 20-25 ml në javë, dhe në javën 13-14 tashmë ka rreth 100 ml ujë.

Gjatë ekzaminimit të mitrës me një uzist, mund të zbulohet një ton i rritur i miometrit të mitrës (ose hipertoniteti i mitrës). Normalisht, mitra nuk duhet të jetë në gjendje të mirë.

Shpesh në rezultatet e ultrazërit mund të shihni rekordin "trashje lokale të miometriumit përgjatë murit të pasmë / të përparmë", që do të thotë si një ndryshim afatshkurtër në shtresën muskulore të mitrës për shkak të ndjenjës së eksitimit tek një grua shtatzënë. gjatë një skanimi me ultratinguj dhe një ton i rritur i mitrës, i cili është një kërcënim i abortit spontan.

Ekzaminohet gjithashtu qafa e mitrës, faringu i saj duhet të mbyllet. Gjatësia e qafës së mitrës në javën 10-14 të shtatzënisë duhet të jetë rreth 35-40 mm (por jo më pak se 30 mm për nulliparët dhe 25 mm për shumëparët). Nëse është më e shkurtër, atëherë kjo tregon rrezikun e lindjes së parakohshme në të ardhmen. Duke iu afruar ditës së lindjes së pritshme, qafa e mitrës do të shkurtohet (por duhet të jetë së paku 30 mm deri në fund të shtatzënisë), dhe para vetë lindjes, faringu i saj do të hapet.

Devijimi nga norma e disa parametrave gjatë ekzaminimit të parë nuk krijon arsye për shqetësim, thjesht shtatzënia në të ardhmen duhet të monitorohet më nga afër dhe vetëm pas ekzaminimit të dytë mund të flasim për rrezikun e zhvillimit të keqformimeve në fetus.

Protokolli standard i ultrazërit në tremujorin e parë

Ekzaminimi biokimik ("test i dyfishtë") dhe interpretimi i tij

Ekzaminimi biokimik i tremujorit të parë përfshin përcaktimin e dy elementeve që përmbahen në gjakun e një gruaje: nivelin e b-hCG të lirë dhe proteinën plazmatike-A - PAPP-A. Këto janë dy hormonet e shtatzënisë, dhe me zhvillimin normal të foshnjës, ato duhet të korrespondojnë me normën.

Gonadotropina korionike njerëzore (hCG) përbëhet nga dy nënnjësi - alfa dhe beta. Beta-hCG e lirë është unike në llojin e vet, prandaj vlera e saj merret si shënuesi kryesor biokimik që përdoret për të vlerësuar rrezikun e patologjisë kromozomale në fetus.

Tabela 5 - Norma e b-hCG gjatë shtatzënisë sipas javës

Një rritje në vlerën e b-hCG të lirë tregon:

• rreziku që fetusi të ketë sindromën Down (në rast të tejkalimit të normës dy herë);
• shtatzënia e shumëfishtë (niveli i hCG rritet në raport me numrin e fetuseve);
• prania e diabetit në një grua shtatzënë;
• preeklampsi (d.m.th. me një rritje të presionit të gjakut + edemë + zbulimin e proteinave në urinë);
• keqformime të fetusit;
• nishan hidatidiform, koriokarcinoma (një lloj i rrallë tumori)

Një rënie në vlerën e beta-hCG tregon:

• rreziku që fetusi të ketë sindromën Edwards (trizomia 18) ose sindromën Patau (trizomia 13);
• kërcënimi i abortit;
• vonesa e rritjes së fetusit;
• insuficienca kronike e placentës.

PAPP-A Proteina A e lidhur me shtatzëninë e plazmës.

Tabela 6 - Norma e PAPP-A gjatë shtatzënisë sipas javës

Përmbajtja e reduktuar e PAPP-A në gjakun e një gruaje shtatzënë jep një arsye të mirë për të supozuar se ekziston një rrezik:

• zhvillimi i patologjisë kromozomale: sindroma Down (trizomia 21), sindroma Edwards (trizomia 18), sindroma Patai (trizomia 13) ose sindroma Cornelia de Lange;
• abort spontan ose vdekja intrauterine e fetusit;
• pamjaftueshmëria e placentës ose kequshqyerja e fetusit (dmth., pesha e pamjaftueshme e trupit për shkak të kequshqyerjes së foshnjës);
• zhvillimi i preeklampsisë (vlerësuar së bashku me nivelin e faktorit të rritjes placentare (PLGF). Një rrezik i lartë i zhvillimit të preeklampsisë tregohet nga një rënie në PAPP-A së bashku me një ulje të faktorit të rritjes placentare.

Një rritje në PAPP-A mund të vërehet nëse:

• një grua mban binjakë/trenjakë;
• fetusi është i madh dhe masa e placentës është rritur;
• placenta është e ulët.

Për qëllime diagnostikuese, të dy treguesit janë të rëndësishëm, kështu që ato zakonisht konsiderohen të kombinuara. Pra, nëse PAPP-A ulet dhe beta-hCG rritet, ekziston rreziku i sindromës Down në fetus dhe nëse të dy treguesit janë ulur, sindroma Edwards ose sindroma Patau (trizomia 13).

Pas 14 javësh të shtatzënisë, një test PAPP-A konsiderohet jo informativ.

Ekzaminimi i dytë i tremujorit II (në javën 16-20)

Ekzaminimi II, si rregull, përshkruhet për devijime në shqyrtimin I, më rrallë për kërcënimin e abortit. Në mungesë të devijimeve, ekzaminimi i dytë gjithëpërfshirës mund të anashkalohet dhe mund të kryhet vetëm një ekografi fetale.

Ekzaminimi me ultratinguj: normat dhe devijimet

Ekografia e shqyrtimit në këtë kohë ka për qëllim përcaktimin e strukturës "skeletore" të fetusit dhe zhvillimin e organeve të tij të brendshme.
Fetometria. Mjeku diagnostikues vë në dukje paraqitjen e fetusit (kryq ose kokë) dhe merr tregues të tjerë të zhvillimit të fetusit (shih tabelat 7 dhe 8).

Tabela 7 - Dimensionet normative të fetusit sipas ultrazërit

Ashtu si me shqyrtimin e parë, gjatësia e kockës së hundës matet edhe në të dytin. Me tregues të tjerë normalë, devijimi i gjatësisë së kockës së hundës nga norma nuk konsiderohet një shenjë e patologjive kromozomale në fetus.

Tabela 8 - Norma e gjatësisë së kockës së hundës

Sipas matjeve të marra, mund të gjykohet mosha e vërtetë e shtatzënisë.

Anatomia e fetusit. Një uzist ekzaminon organet e brendshme të foshnjës.

Tabela 9 - Vlerat normative të trurit të vogël të fetusit sipas javës

Dimensionet e të dy ventrikujve anësore të trurit dhe cisternës së madhe të fetusit nuk duhet të kalojnë 10-11 mm.

Zakonisht, tregues të tjerë, si: trekëndëshi nazolabial, foletë e syrit, shtylla kurrizore, seksioni me 4 dhoma të zemrës, seksioni përmes 3 vazave, stomaku, zorrët, veshkat, fshikëza, mushkëritë - në mungesë të patologjive të dukshme shënohen si "normal". ".

Vendi i lidhjes së kordonit të kërthizës në murin e përparmë të barkut dhe në qendër të placentës konsiderohet normale.

Lidhja jonormale e kordonit të kërthizës përfshin kufirin, mbështjellësin dhe ndarjen, gjë që çon në vështirësi në procesin e lindjes, hipoksi fetale dhe madje edhe vdekje gjatë lindjes, nëse një CS e planifikuar nuk është e përshkruar ose gjatë lindjes së parakohshme.

Prandaj, për të shmangur vdekjen e fetusit dhe humbjen e gjakut tek një grua gjatë lindjes, përshkruhet një seksion cezarian i planifikuar (CS).

Ekziston edhe rreziku i vonesës së zhvillimit, por me zhvillimin normal të foshnjës dhe monitorimin e kujdesshëm të gruas në lindje, gjithçka do të shkojë mirë për të dyja.

Placenta, kordoni i kërthizës, lëngu amniotik. Placenta është më së shpeshti e vendosur në murin e pasmë të mitrës (në formën që mund të specifikohet më shumë djathtas ose majtas), që konsiderohet si ngjitja më e suksesshme, pasi kjo pjesë e mitrës furnizohet më së miri me gjak.

Zona më afër fundit gjithashtu ka një furnizim të mirë me gjak.

Por ndodh që placenta të lokalizohet në murin e përparmë të mitrës, gjë që nuk konsiderohet diçka patologjike, por kjo zonë është e prirur për t'u shtrirë kur fëmija rritet brenda barkut të nënës "plus" lëvizje aktive të thërrimeve - e gjithë kjo mund të çojnë në shkëputje të placentës. Përveç kësaj, placenta previa është më e zakonshme tek gratë me një placentë të përparme.

Kjo nuk është kritike, vetëm ky informacion është i rëndësishëm për të vendosur mbi mënyrën e lindjes (nëse është e nevojshme një prerje cezariane dhe çfarë vështirësish mund të shfaqen gjatë lindjes).

Normalisht, skaji i placentës duhet të jetë 6-7 cm (ose më shumë) mbi nyjen e brendshme. Vendndodhja e tij në pjesën e poshtme të mitrës në rajonin e fytit të brendshëm konsiderohet jonormale, duke e bllokuar pjesërisht ose plotësisht. Ky fenomen quhet "placenta previa" (ose placenta e ulët).

Trashësia e placentës është më informuese për t'u matur pas javës së 20-të të shtatzënisë. Deri në këtë periudhë vihet re vetëm struktura e tij: homogjene ose heterogjene.

Nga 16 deri në 27-30 javë të shtatzënisë, struktura e placentës duhet të jetë e pandryshuar, homogjene.

Struktura me zgjerimin e hapësirës ndërvilore (MVP), formacionet eko-negative dhe llojet e tjera të anomalive ndikon negativisht në ushqyerjen e fetusit, duke shkaktuar hipoksi dhe vonesë zhvillimi. Prandaj, trajtimi përshkruhet me Curantil (normalizon qarkullimin e gjakut në placentë), Actovegin (përmirëson furnizimin me oksigjen të fetusit). Me trajtimin në kohë, foshnjat lindin të shëndetshëm dhe në kohë.

Pas 30 javësh vërehet një ndryshim i placentës, plakja e saj dhe si rrjedhojë heterogjeniteti. Në periudhën e mëvonshme, ky tashmë është një fenomen normal që nuk kërkon ekzaminime dhe trajtim shtesë.

Normalisht, deri në 30 javë, shkalla e pjekurisë së placentës është "zero".

Sasia e lëngut amniotik. Për të përcaktuar numrin e tyre, diagnostikuesi llogarit indeksin e lëngut amniotik (AFI) sipas matjeve të marra gjatë ultrazërit.

Tabela 10 - Normat e indeksit të lëngut amniotik sipas javës

Gjeni javën tuaj të shtatzënisë në kolonën e parë. Kolona e dytë tregon intervalin normal për një periudhë të caktuar. Nëse IAI i treguar nga uzisti në rezultatet e shqyrtimit është brenda këtij intervali, atëherë sasia e lëngut amniotik është normale, më pak se norma do të thotë oligohidramnioz i hershëm dhe më shumë do të thotë polihidramnioz.

Ka dy shkallë të ashpërsisë: oligohidramnioz i moderuar (i vogël) dhe i rëndë (kritik).

Oligohidramniozi i rëndë kërcënon me zhvillim jonormal të gjymtyrëve të fetusit, deformim të shtyllës kurrizore dhe gjithashtu vuan sistemin nervor të foshnjës. Si rregull, fëmijët që kanë vuajtur nga oligohydramnios në mitër kanë mbetur prapa në zhvillim dhe peshë.

Me oligohydramnios të rëndë, duhet të përshkruhet trajtimi me ilaçe.

Oligohidramnios i moderuar zakonisht nuk kërkon trajtim, është e nevojshme vetëm të përmirësohet ushqimi, të minimizohet aktiviteti fizik, të merret një kompleks vitaminash (duhet të përfshijë vitaminën E).

Në mungesë të infeksioneve, preeklampsisë dhe diabetit tek nëna e fëmijës, dhe me zhvillimin e foshnjës brenda kufijve normalë, nuk ka arsye për shqetësim, ka shumë të ngjarë, kjo është një veçori e rrjedhës së kësaj shtatzënie.

Normalisht, kordoni i kërthizës ka 3 enë: 2 arterie dhe 1 venë. Mungesa e një arterie mund të çojë në patologji të ndryshme në zhvillimin e fetusit (sëmundje të zemrës, atrezi dhe fistula ezofagut, hipoksi fetale, ndërprerje të sistemit gjenitourinar ose nervor qendror).

Por për rrjedhën normale të shtatzënisë, kur puna e arteries që mungon kompensohet nga ajo ekzistuese, mund të flasim për:

• rezultatet normale të analizave të gjakut për përmbajtjen e hCG, estriolit të lirë dhe AFP, d.m.th. në mungesë të patologjive kromozomale;
• tregues të mirë të zhvillimit të fetusit (sipas ultrazërit);
• mungesa e defekteve në strukturën e zemrës së fetusit (nëse në fetus gjendet një dritare e hapur ovale funksionale, nuk duhet të shqetësoheni, zakonisht mbyllet deri në një vit, por është e nevojshme të vëzhgohet nga një kardiolog çdo 3- 4 muaj);
• rrjedhje e pandërprerë e gjakut në placentë.

Foshnjat me një anomali të tillë si "arteria e vetme kërthizore" (shkurtuar si EAP) zakonisht lindin me një peshë të vogël, ata shpesh mund të sëmuren.

Deri në një vit, është e rëndësishme të monitorohen ndryshimet në trupin e fëmijës, pas një viti të jetës, thërrimet rekomandohen të kujdesen plotësisht për shëndetin e tyre: organizoni një dietë të duhur të ekuilibruar, merrni vitamina dhe minerale, kryeni procedura për forcimin e imunitetit. - e gjithë kjo mund të rregullojë gjendjen e një organizmi të vogël.

Qafa e mitrës dhe muret e mitrës. Në mungesë të devijimeve, protokolli i ultrazërit do të tregojë "Qafa e mitrës dhe muret e mitrës pa veçori" (ose shkurtuar b / o).

Gjatësia e qafës së mitrës në këtë tremujor duhet të jetë 40-45 mm, 35-40 mm është e pranueshme, por jo më pak se 30 mm. Nëse vërehet hapja dhe/ose shkurtimi i tij në krahasim me matjen e mëparshme gjatë ekografisë ose zbutjes së indeve të tij, që kolektivisht quhet "insuficienca istmiko-cervikale" (ICI), atëherë përshkruhet instalimi i një pesari ose qepjeje ngarkuese obstetrike për të ruajtur. shtatzënisë dhe të arrijë afatin e caktuar.

Vizualizimi. Normalisht, duhet të jetë "i kënaqshëm". Vizualizimi është i vështirë kur:

• pozicioni i fetusit i papërshtatshëm për hulumtim (është thjesht që foshnja është e pozicionuar në mënyrë që të mos shihet dhe matet gjithçka, ose ai vazhdimisht rrotullohej gjatë ultrazërit);
• mbipesha (në kolonën e vizualizimit tregohet arsyeja - për shkak të indit dhjamor nënlëkuror (SAT));
• edemë tek nëna e ardhshme
• hipertoniteti i mitrës gjatë ultrazërit.

Protokolli standard i ultrazërit në tremujorin e dytë

Ekzaminimi biokimik ose "test i trefishtë"

Ekzaminimi biokimik i gjakut i tremujorit të dytë ka për qëllim përcaktimin e tre treguesve - nivelin e b-hCG të lirë, estriolit të lirë dhe AFP.

Norma e beta hCG pa pagesë shikoni tabelën më poshtë dhe do të gjeni transkriptin, është i ngjashëm në çdo fazë të shtatzënisë.

Tabela 11 - Shkalla e b-hCG e lirë në tremujorin e dytë

Estriol falas- Ky është një nga hormonet e shtatzënisë, i cili pasqyron funksionimin dhe zhvillimin e placentës. Në rrjedhën normale të shtatzënisë, ajo rritet në mënyrë progresive që në ditët e para të fillimit të formimit të placentës.

Tabela 12 - Norma e estriolit të lirë sipas javës

Një rritje në sasinë e estriolit të lirë në gjakun e një gruaje shtatzënë vërehet me shtatzëni të shumëfishta ose një peshë të madhe fetale.

Një rënie në nivelin e estriolit vërehet me insuficiencë fetoplacentare, kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë, nishan cistik, infeksion intrauterin, hipoplazi mbiveshkore ose anencefalinë (defekt në zhvillimin e tubit nervor) të fetusit, sindromën Down.

Një ulje e estriolit të lirë me 40% ose më shumë të vlerës standarde konsiderohet kritike.

Marrja e antibiotikëve gjatë periudhës së testimit mund të ndikojë edhe në uljen e estriolit në gjakun e gruas.

Alfa fetoproteina (AFP)- Kjo është një proteinë e prodhuar në mëlçi dhe në traktin gastrointestinal të foshnjës, duke filluar nga java e 5-të e shtatzënisë nga ngjizja.

Kjo proteinë hyn në gjakun e nënës përmes placentës dhe nga lëngu amniotik dhe fillon të rritet në të nga java e 10-të e shtatzënisë.

Tabela 13 - Norma AFP sipas javës së shtatzënisë

Nëse gjatë shtatzënisë një grua ka pasur një infeksion viral dhe foshnja ka pasur nekrozë të mëlçisë, atëherë vërehet një rritje e AFP në serumin e gjakut të gruas shtatzënë.

Ekzaminimi i tretë (në javën 30-34)

Në total, gjatë shtatzënisë kryhen dy ekzaminime: në tremujorin e parë dhe të dytë. Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, kryhet një lloj monitorimi përfundimtar i shëndetit të fetusit, monitorohet pozicioni i tij, vlerësohet funksionaliteti i placentës dhe merret një vendim për mënyrën e lindjes.

Për ta bërë këtë, diku në 30-36 javë, përshkruhet një ultratinguj i fetusit, dhe nga 30-32 javë, kardiotokografi (shkurtuar CTG - regjistrimi i ndryshimeve në aktivitetin e zemrës së fetusit në varësi të aktivitetit të tij motorik ose kontraktimeve të mitrës).

Mund të përshkruhet gjithashtu dopplerografi, e cila ju lejon të vlerësoni forcën e rrjedhës së gjakut në mitër, placentë dhe enët kryesore të fetusit. Me ndihmën e këtij studimi, mjeku do të zbulojë nëse foshnja ka mjaftueshëm lëndë ushqyese dhe oksigjen, sepse është më mirë të parandaloni shfaqjen e hipoksisë fetale sesa të zgjidhni problemet shëndetësore të thërrimeve pas lindjes.

Është trashësia e placentës, së bashku me shkallën e pjekurisë, që tregon aftësinë e saj për të furnizuar fetusin me gjithçka të nevojshme.

Tabela 14 - Trashësia e placentës (normale)

Me një ulje të trashësisë, bëhet një diagnozë e hipoplazisë placentare. Zakonisht ky fenomen shkakton toksikozë të vonshme, hipertension, aterosklerozë ose sëmundje infektive të vuajtura nga një grua gjatë shtatzënisë. Në çdo rast, përshkruhet trajtimi ose terapia e mirëmbajtjes.

Më shpesh, hipoplazia e placentës vërehet te gratë e brishta në miniaturë, sepse një nga faktorët në uljen e trashësisë së placentës është pesha dhe fiziku i gruas shtatzënë. Kjo nuk është e frikshme, më e rrezikshme është rritja e trashësisë së placentës dhe, si rezultat, plakja e saj, gjë që tregon një patologji që mund të çojë në ndërprerjen e shtatzënisë.

Trashësia e placentës rritet me anemi nga mungesa e hekurit, preeklampsi, diabet mellitus, konflikt Rhesus dhe me sëmundje virale ose infektive (të shkuara ose të tashme) te një grua shtatzënë.

Normalisht, një trashje graduale e placentës ndodh në tremujorin e tretë, që quhet plakja ose pjekuria e saj.

Shkalla e pjekurisë së placentës (normale):

• 0 gradë - deri në 27-30 javë;
• 1 shkallë - 30-35 javë;
• 2 gradë - 35-39 javë;
• Klasa 3 - pas 39 javësh.

Plakja e hershme e placentës është e mbushur me mungesë të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit, e cila kërcënon me hipoksi fetale dhe vonesë në zhvillim.

Një rol të rëndësishëm në tremujorin e tretë luan sasia e lëngut amniotik. Më poshtë është një tabelë normative për indeksin e lëngut amniotik - një parametër që karakterizon sasinë e ujit.

Më poshtë është një tabelë e madhësive standarde të fetusit sipas javës së shtatzënisë. Foshnja mund të mos i plotësojë pak parametrat e specifikuar, sepse të gjithë fëmijët janë individualë: dikush do të jetë i madh, dikush do të jetë i vogël dhe i brishtë.

Tabela 16 - Dimensionet normative të fetusit me ultratinguj për të gjithë periudhën e shtatzënisë

Përgatitja për një ekzaminim me ultratinguj

Ekografia transabdominale - sensori drejtohet përgjatë murit të barkut të një gruaje, ultratingulli transvaginal - sensori futet në vaginë.

Me një ekografi transabdominale, një grua me një periudhë shtatzënie deri në 12 javë duhet të dalë në diagnozën me fshikëz të mbushur plot, duke pirë 1-1,5 litra ujë gjysmë ore ose një orë para vizitës tek mjeku i ultrazërit. Kjo është e nevojshme në mënyrë që fshikëza e plotë të "shtrydh" mitrën nga zgavra e legenit, gjë që do të bëjë të mundur ekzaminimin më të mirë të saj.

Nga tremujori i dytë, mitra rritet në madhësi dhe vizualizohet mirë pa asnjë përgatitje, kështu që nuk ka nevojë për një fshikëz të plotë.

Merrni një shami me vete për të fshirë xhelin special të mbetur nga stomaku juaj.

Me ultratinguj transvaginal, së pari është e nevojshme të kryhet higjiena e organeve gjenitale të jashtme (pa dush).

Mjeku mund t'ju thotë të blini paraprakisht një prezervativ nga farmacia, i cili vendoset në sensor për qëllime higjienike dhe të shkoni në tualet për të urinuar nëse urinimi i fundit ka qenë më shumë se një orë më parë. Për të ruajtur higjenën intime, merrni me vete peceta të posaçme të lagura, të cilat gjithashtu mund t'i blini paraprakisht në një farmaci ose në një dyqan në departamentin përkatës.

Ekografia transvaginale zakonisht kryhet vetëm në tremujorin e parë të shtatzënisë. Me të, është e mundur të zbulohet një vezë fetale në zgavrën e mitrës edhe para javës së 5-të të shtatzënisë, ultratingulli i barkut nuk është gjithmonë i mundur në një fazë kaq të hershme.

Avantazhi i ultrazërit vaginal është se është në gjendje të përcaktojë shtatzëninë ektopike, kërcënimin e abortit në patologjinë e vendndodhjes së placentës, sëmundjet e vezoreve, tubave fallopiane, mitrës dhe qafës së mitrës. Gjithashtu, një ekzaminim vaginal bën të mundur vlerësimin më të saktë të zhvillimit të fetusit, gjë që mund të jetë e vështirë për t'u bërë në gratë mbipeshë (nëse ka një dele dhjami në bark).

Për ekzaminimin me ultratinguj, është e rëndësishme që gazrat të mos ndërhyjnë në ekzaminim, prandaj në rast të fryrjes (fryrje) është e nevojshme të merren 2 tableta Espumizan pas çdo vakti një ditë para ekografisë dhe në mëngjes në ditën e ekzaminimit, pini 2 tableta Espumizan ose një qese Smecta, duke e holluar në dysheme një gotë ujë.

Përgatitja për skrining biokimik

Gjaku merret nga një venë, mundësisht në mëngjes dhe gjithmonë me stomak bosh. Vakti i fundit duhet të jetë 8-12 orë para marrjes së mostrës. Në mëngjes në ditën e marrjes së mostrave të gjakut, mund të pini vetëm ujë mineral pa gaz. Mos harroni se çaji, lëngjet dhe lëngjet e tjera të ngjashme janë gjithashtu ushqim.

Kostoja e shqyrtimit gjithëpërfshirës

Nëse një ekzaminim i planifikuar me ultratinguj në klinikat antenatale të qytetit kryhet më shpesh me një tarifë të vogël ose plotësisht falas, atëherë ekzaminimi prenatal është një grup procedurash të shtrenjta.

Vetëm shqyrtimi biokimik kushton nga 800 në 1600 rubla. (nga 200 në 400 UAH) në varësi të qytetit dhe laboratorit "plus", gjithashtu duhet të paguani rreth 880-1060 rubla për një ultratinguj të rregullt të fetusit. (220-265 UAH). Në total, shqyrtimi gjithëpërfshirës do të kushtojë të paktën 1600 - 2660 rubla. (420-665 UAH).

Nuk ka kuptim të kryeni kontrollin prenatal në çdo fazë të shtatzënisë nëse nuk jeni gati të bëni një abort nëse mjekët konfirmojnë se fetusi ka prapambetje mendore (sindroma Down, Edwards, etj.) ose defekte në ndonjë organ.

Ekzaminimi gjithëpërfshirës është projektuar për diagnostikimin e hershëm të patologjive në zhvillimin e fetusit në mënyrë që të jetë në gjendje të prodhojë vetëm pasardhës të shëndetshëm.