Hamilelikte Doppler ultrason: nedir, nasıl yapılır (video). Ultrason Doppler muayenesi - nedir ve nasıl yapılır? Doppler ultrason ne anlama geliyor?

Tıbbi araştırmalarda Doppler etkisi, ultrasonik dalgaların kan parçacıklarından yansımasıdır ve bu değişiklik doğrudan kan akış hızına bağlı olacaktır. Boyun, kol ve bacaklardaki ana damarlardaki (arterler, toplardamarlar) kan akışını değerlendirmek için özel sensörlü ultrason kullanılır. Çalışma, kan damarlarının daralması nedeniyle kan akışındaki zorlukları ortaya çıkarabilir ve damarlardaki kan pıhtılarını tespit edebilir.

Beynin damarlarındaki kan dolaşımını değerlendirmek için, bu çalışma aşağıdaki durumlarda kullanılır: felç, serebrovasküler kazalar, vazospazm riskini belirlemek, koroner arter baypas greftlemesinden sonra (emboli olasılığını belirlemek için) ve ayrıca beyin cerrahisi hastaları. Doppler ultrason endikasyonları şunlardır: migren, baş dönmesi, bitkisel-vasküler distoni, nedeni bilinmeyen baş ağrıları.

Boyun damarlarının Doppler'i vertebral ve karotid arterlerin patolojilerini ortaya çıkarır. Bu test aşağıdaki semptomlar için kullanılır: kafada gürültü, vücudun yarısının veya kolun geçici felci ile birlikte geçici iskemik ataklar, baş dönmesi, bir gözde geçici körlük, gözlerin önünde titreme, kısa süreli bilinç kaybı, baş ağrıları, geçici dengesizlik, düşmelere bilinç kaybı eşlik etmez.

Alt ekstremite damarlarının ultrason muayenesi, arter ve damar patolojilerini tanımlamamızı sağlar. Aşağıdaki semptom ve hastalıklar için yapılır: alt ekstremite arter ve damarlarının patolojileri, aralıklı klodikasyon, bacaklarda soğuğa aşırı duyarlılık, üşüme, ayaklarda uyuşma, varisli damarlar, bacaklarda şişme, bacaklarda ağırlık. , bacaklardaki cildin pigmentasyonu.

Hamilelik sırasında Doppler ultrason

Plasentanın işleyişini değerlendirmek amacıyla fetal kan akışının hızını belirlemek için hamilelik sırasında Doppler ultrason reçete edilir. Bu çalışma, çocuğun intrauterin büyümesine ilişkin endişelerin yanı sıra kadının kan basıncının artması durumunda gerçekleştirilir. Fetal kalp atışını değerlendirmek için kardiyotokograf (özel bir Doppler türü) kullanılır. Hamile bir kadın bebeğin hareketlerini düzenli olarak hissediyorsa, bu test büyük olasılıkla reçete edilmeyecektir.

Fetüs göbek kordonu aracılığıyla plasentaya bağlanır, içinden 2 arter ve 1 damar geçer. Besinler ve oksijen kan yoluyla plasentadan bebeğe geçer. Kan akışı engellenirse fetüs yeterince kan alamayabilir ve bu da büyümesinin yavaşlamasına neden olabilir. Damarlardan kan akışına karşı yüksek direnç tespit edilirse erken doğum sorunu ortaya çıkabilir.

Doppler sıradan bir ultrason değildir; bir kadın ile onun içinde gelişen çocuk arasındaki kan dolaşımını inceleyen son derece bilgilendirici, doğru ve en önemlisi minimal invaziv bir yöntemdir. Yöntem, elde edilen kan akışı verilerinin bilgisayarla çözülmesi sayesinde güvenilirdir ve sıklıkla üçüncü trimesterde reçete edilir. Ne için? Dikkatlice oku.

Doppler Nedir?

Doppler ultrason, “anne-plasenta-doğmamış çocuk” döngüsündeki kan akış sisteminin işleyişini izlemenin bir yoludur. Teknik, ultrasonik dalgaların hareketli kan akışlarından uzaklaştırılması ilkesine dayanmaktadır. Yansıtıldığında, dalgalar, incelenen kan akışının ultrason sensörüne göre hareket yönü ile doğru orantılı olarak değişen bir frekans elde eder - hareket sensöre doğru yönlendirilir, ardından frekans artar, sensörden uzaktaysa azalır. .

Dökülen arteriyel kan, koryon villusunu yıkayarak oksijeni, temel besin maddelerini, birçok hormonu, vitaminleri, elektrolitleri ve diğer kimyasalları ve ayrıca fetüsün doğru büyümesi ve gelişmesi için gerekli olan mikro elementleri fetüsün kanına ve kan içeren kana salar. CO2 ve fetal metabolizmanın diğer ürünleri, anne damarlarının venöz açıklıklarına dökülür.

Bu yöntem, kan akışı bozukluklarının güvenilir bir şekilde doğrulanması konusunda diğer yöntemler arasında rekoru elinde tutmaktadır. Bu amaçla üç önemli parametre aynı anda kaydedilir ve eğri grafiğinde görüntülenir: kan akışının hızı, yönü ve doğası.

Fotoğraf galerisi: Fetusun, plasentanın ve uterusun ana damarlarının dopplerometrisi

Uteroplasental dolaşımın teşhisi için kriter, uterusun arterlerindeki kan akış hızının azalmasıdır.Kromozomal anormallikleri olan bir fetüste, ters diyastolik kan akışı genellikle 10-13 haftada kaydedilir. Spektrumun başlangıcında, Sistolün ilk yarısında kan akış hızında sürekli hızlı bir artışı karakterize eden bir hızlanma aşaması ve ardından diyastol sonunda kan akış hızının minimum değerlere yavaşlaması olan yavaşlama aşaması ayırt edilir. patoloji, fetal kalbin aktif kasılmaları aşamasında sıfır veya negatif kan akışı değerleri olarak kabul edilir.Orta serebral arter için, kan akışındaki klinik değişikliklere, aksine, bir artış eşlik edebilir. sırayla serebral hiperperfüzyonun bir tezahürü olarak hizmet eden veya fetal hipoksi gelişimini gösteren diyastolik bileşen

Doppler ölçümleri aşağıdaki sistemleri karakterize etmek için oluşturulmuştur:

1. Uteroplasental sistem veya MPC. Rahim arterleri yoluyla plasentaya kan akışının kalitesini belirler ve plasental yetmezliği dışlar veya doğrular.
2. Fetal-plasental sistem veya FPC. Bulunan plasenta yetmezliğinin derecesini belirler.
3. Fetal PC. Fetal durumu veya kritiklik derecesini değerlendirin.

Bu sistemlerde gemiler daha detaylı görüntülenir:

• rahim arterleri. Bir kadının rahmindeki kan dolaşımı, fetüsün gelişimi için gerekli olan kan hacmini hızla geçmek için bebeğin yeri ile birlikte genişleyen ve kalınlaşan iki yolla gerçekleşir. Uzman hem sol hem de sağ arterleri değerlendirir, çünkü gestozda genellikle yalnızca bir arterde, genellikle sağ arterde yetersiz açıklık vardır;

  Rahimdeki zayıf kan dolaşımı, artan basınç, zatürre, rahim içi enfeksiyon ve fetüse yetersiz oksijen sağlanmasından (hipoksi) kaynaklanabilir.

• orta serebral arter veya fetal MCA. Beynin tüm bölümlerini besleyen Willis çemberindeki arter ağının daha iyi incelenmesi için Renkli Doppler modunda incelenir. Renkli Doppler sonografi, mevcut hızları uygun renklerde kodlar, bu da herhangi bir anormalliğin gelişimin en erken aşamalarında fark edilmesini mümkün kılar;
• fetal aort. Torasik aort boyunca kan akış hızı değiştiğinde, çoğunlukla hipoksi veya iç organlara oksijen temini eksikliği belirlenir;

  Aort, kalbin sol ventrikülünden kaynaklanır, daha sonra omurga boyunca aşağı doğru yuvarlanır ve alt karın bölgesinde iliak arterlerin iki yatağına yayılır.

• göbek kordonu arterleri. Kan akışını doğru bir şekilde değerlendirmek için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:
  • veriler fetal dinlenme aşamasında 120-160 atım/dakika aralığında bir kalp atış hızında kaydedilir;
  • Ölçümler sırasında kadın yatay pozisyonda, yan değil sırt üstü olmalıdır;
  • her iki arterin göstergeleri birbirine yakın değerdedir.
• spiral arterler. Plasental vasküler dirençteki artış muhtemelen spiral arterlerin trofoblasta nüfuz etmemesine bağlıdır;

  Rahimdeki kan akışı, geniş intervillöz boşluğa açılan 150-200 anneye ait spiral arterler kullanılarak gerçekleştirilir.

• duktus venosus veya VP. Uzatılmış Dopplerometrinin indeks dışı tek göstergesi olup, çocuğun hıçkırması veya özellikle hareketli olması durumunda dikkate alınmaz. Sıfır veya negatif değerler tipiktir:
  • fetal büyüklüğün dönem boyunca normalden gecikmesi;
  • kalp yapısının patolojileri;
  • Dokularının şişmesi nedeniyle fetüsün bağışıklık dışı hidropsu, çoğunlukla anne ve çocuk arasındaki Rh çatışması ile.

Göbek kordonundaki kan akışı kritik derecede düşük olsa bile venöz kanaldaki kan akışı yeterli olsa bile gebelik başarılı bir şekilde uzatılabilir.

Farklı Doppler modlarını kullanırken şunları yapmak mümkündür:

• bebeğin kalbinin sağlık durumunu belirlemek;
• kalp atışını dinleyin, fetal göbek kordonu damarlarının açıklığını ve lümenini belirleyin;
• fetal damarların kanla ne kadar iyi beslendiğini belirlemek;
• erken aşamalarda plasentanın yetersiz işleyişini ve fetal hipoksiyi tespit etmek;
• göbek kordonu ile dolaşma olup olmadığını gösterir, derecesini belirler - tek, üçlü, çift.

Doppler Çeşitleri

Doppler'in türü veya modu yeteneklerini belirler:

1. Renkli Doppler veya Renkli Doppler - renkli Doppler eşlemesi. Mod, kan hareketinin varlığını belirler ve bağlı sensöre göre hareket yönüne bağlı olarak onu renklendirir:
   • kırmızıya döner - bu, sensörden kan aktığı anlamına gelir;
   • mavi ise - sensöre.
2. Power Doppler aynı tip Doppler'dir ancak ekrandaki renklendirme aynı renktedir. Renk haritalamadan temel farkları:
   • avantajlarından:
     • düşük hızlı akışların görüntüsü;
     • yakın konumdaki kaplardan gelen çok yönlü düşük hızlı akışların renkli gösterimi mümkündür;
     • arka plan gürültüsü kan akışını engellemez;
   • eksileri:
     • akışın hızı ve yönü hakkında bilgi yoktur;
     • fetal hareketlere karşı yüksek hassasiyet.
3. Darbe veya spektral Doppler. Kan akış hızı yüksek olan damarlarda kullanılır. Bu Doppler'lerin yardımıyla aşağıdakiler kaydedilir:
   • damardan akan kan miktarı;
   • valf kapaklarının açılma ve kapanma anları;
   • kalp kapakçıklarının ve duvarlarının akorlarından ek sinyaller.
4. Sürekli dalga veya sürekli dalga Doppler. Özellikleri:
   • Nabız gibi, yüksek hızlı kan akışlarının niceliksel bir değerlendirmesini verir, ancak nabız emsalinden bile daha yüksek hızları kaydetme kapasitesine sahiptir;
   • ekokardiyografi modunda, patolojik olarak yüksek hızlı akış sırasında kalp odaları arasındaki basınç farkının değerlendirilmesine olanak tanır.
   • dezavantajı ise sensörün akışı tam derinlikte kaydetmemesidir.

Üç mod bir arada kullanıldığında (örneğin, renk eşleme, darbe, dalga modları), her birinin etkinliği azalır.

Fotoğraf galerisi: Doppler türleri

Sensöre giden kan akışı genellikle kırmızıyla, sensörden gelen kan akışı maviyle vurgulanır ve türbülanslı kan akışı mavi-yeşil-sarı ile renklendirilir Power Doppler modunda, fetüsün göbek kordonunun çift dolaşması belirlenir. sensöre doğru yönü taban çizgisinin üzerinde görüntülenir, ters kan akışı (sensörden) - aşağıda

Çoğu zaman, fetüsün durumunu teşhis etmek için, birleşik "2'si 1 arada" seçeneği seçilir - çift yönlü tarama. Ayrıca bir renk değişimi de vardır - tripleks tarama. Özellikleri nelerdir:

Doppler ultrason

Ultrason Doppler kanın ayrı bir damardaki hareketi hakkında her şeyi anlatabilir ancak damarın kendisini gösteremez. Kan akışındaki herhangi bir değişiklik, zamanında tespit edilirse başarıyla düzeltilir. Bu nedenle, düzenlenmiş bir zaman dilimi içerisinde Dopplerometriden geçmek önemlidir.

Doplerometri Endikasyonları

Doppler endikasyonları, kadının genel durumunda bir değişiklik veya tarama testlerinde sapmalar ve hamileliğin normal seyrinden herhangi bir sapma olduğunda ortaya çıkabilir:

• anne adayının ağzından:
  • yaş 20'den az veya 35'ten fazla;
  • immün-inflamatuar vasküler hastalık veya vaskülit dahil olmak üzere tedavi edilemeyen kalp, idrar ve endokrinolojik sistemler;
  • Cinsel yolla bulaşan hastalıklar;
  • fetüste farklı Rh faktörleri;
  • ağır ağırlık;
  • zararlı çalışma koşulları.
• fetustan:
  • gelişimsel gecikme;
  • büyüme yavaşlaması;
  • büyük veya kritik derecede az miktarda amniyotik sıvı;
  • organların yanlış gelişimi;
  • kromozomal mutasyonlar;
  • ikiz veya üçüz hamilelik sırasında fetüslerin dengesiz büyümesi, fetüslerden birinin ağırlığında diğerlerinin ağırlığından patolojik olarak% 10'dan fazla gecikme;
  • göbek kordonu damarlarının eksikliği. Üç yerine bir damar, tek kanaldan yetersiz kan akışı sorununu gündeme getiriyor;
  • immün olmayan hidrops fetalis.
• olumsuz obstetrik öykü:
  • bu hamilelikte:
    • plasentanın yaşlanması, homojenlikteki değişiklikler;
    • zayıf CTG okumaları;
    • yaralanmalar, yani mideye düşme;
    • ödemli gestoz, genel idrar testinde yüksek protein ve artan kan basıncı;
    • göbek kordonu dolanması.
  • bu hamilelikten önce:
    • kendiliğinden fetal ret;
    • gestoz;
    • doğum öncesi dönemde fetal hipoksi;
    • ölü doğum;
    • dönem sonrası hamilelik;
    • düşük.

Planlanmamış Dopplerometrinin zamanlaması ve amacı

Objektif bir endişe nedeni yoksa üçüncü taramaya, yani 30-34. gebelik haftasına kadar Doppler ölçümleri yapılmayabilir.

Ancak ilk iki taramada hamileliğin normal seyrinde bozukluklar ortaya çıkarsa, 30. haftayı beklemeden doktor sizi 20. haftadan sonra Doppler için yönlendirecektir çünkü bu zamana kadar plasenta oluşumunu tamamlamıştır. Bu dönem tesadüfen seçilmemiştir, bu haftadan sonra damarlardaki kan direnci sistematik olarak azalır ve hipoksi gelişebilir. Doppler reçete etmek için ilk uygun dönem 24 haftaya kadar sürer.

Sapmalar tespit edilirse düzeltilir ve 10-14 gün sonra tekrar planlanmamış bir muayene planlanır.

Doppler testine nasıl hazırlanılır

Özel bir hazırlık yoktur, ancak çalışmanın sonuçlarının şüpheye düşmemesi için belirli noktalara dikkat etmek daha iyidir:

• İşlemden önce kan basıncını artırabilecek ve kan sayımını değiştirebilecek kahve, sert çay veya enerji içecekleri içmemelisiniz;
• kan viskozitesini ve sinir regülasyonunu etkileyen ilaçların, hatta antispazmodiklerin alınmasının muayene sonrasına ertelenmesi en iyisidir;
• İşlemden önce, kanın beslenme eksikliğinden tükenmemesi için havasızlık ve sıcaklığın olmadığı bir odada olmak daha iyidir;
• Dopplerometri öncesi büyük öğünler önerilmez, özellikle tatlı yiyeceklerden uzak durulmalıdır. glikoz çocuğun sinir sistemini uyarır ve fetüs araştırma için gereğinden fazla aktif olacak ve görselleştirme çok zor olacaktır.

Fetal kan temini nasıl teşhis edilir?

Dopplerometrinin yapılması, karın bölgesine uygulanan özel bir sensör kullanılarak ultrason muayenesi yoluyla kan damarlarının işlevselliğinin değerlendirilmesini içerir. Cihazda muayene sonuçlarını yorumlayabilecek bir yazılım bulunmaktadır.

Çalışma sırasında şunlara dikkat edilir:

• Plasenta ile birlikte uterusun iki taraflı kan akışını inceleyeceğim;
• rahim damarlarındaki kan akış hızının belirlenmesi;
• fetal damarların ve göbek kordonunun hız ölçümü ile incelenmesi;
• renk akışını kullanarak fetal orta serebral arterin incelenmesi;
• Ayrıca gerekiyorsa duktus venozus kan akımının söz konusu damarlarda bozuk olup olmadığı da değerlendirilir.

Sonuçların kodunun çözülmesi

Tıp uzmanı olmasak bile, sadece cihazın penceresine bakarak, kalbin her döngüsü için farklı şiddette dalgalar halinde damardan geçen kanın hızını gösteren grafikler çıkarabiliyoruz.

Bir Doppler çalışması yapılırken, ultrason makinesinin ekranında sistolik ve diyastolik olarak farklılık gösteren, her kalp döngüsü sırasında arterlerdeki kan akış hızlarının grafiksel bir görüntüsü görüntülenir.

Arteriyel kanı itmek için gerginlik döneminde, zirve - maksimum sistolik hızda (MSV) ivmesi çok büyüktür. Kalbin veya miyokardın kas tabakası hareketsiz olduğunda kan akışının hızı durur, yani diyastol sonu hızı (EDV). Akışın tekdüzeliğinin ve çentik şeklindeki şekil düzensizliklerinin, ters kan akışının ve yetersiz yoğunluğun veya tam tersine aşırı yüksek tepe noktalarının yakından değerlendirildiği grafiğe daha az dikkat edilmez. Bu değerler kan damarlarının işleyişini değerlendirmeyi, fetal beslenmenin yeterliliğini veya kardiyovasküler sistemdeki olası kusurları veya plasental patolojileri değerlendirmeyi mümkün kılar.

Dopplerometri sırasında hangi göstergeler belirlenir?

MSS ve CDF değerleri, ortalama kasılma frekansı ve kan akış hızı eğrilerinin yoğunluğu, damarların büyüklüğü ve fonksiyonel sorumluluklarının farklılığından dolayı farklılık gösterir. Ve en büyük ve en küçük değerlere dayanarak iş verimliliği endeksleri hesaplanır:

Kan damarlarının işleyişindeki herhangi bir rahatsızlık, bu endeksleri normla karşılaştırırken kendini gösterecektir. Doppler hangi patolojileri tespit edebilir?

Tablo: SDO ve RI göstergelerindeki değişikliklere dayalı gebelik patolojilerinin belirtileri

Doppler parametreleri için standartlar

Hesaplanan tüm parametreler standart olanlarla karşılaştırılır.

Tablo: Hamileliğin zamanlamasına göre SDO'nun kantitatif değerindeki değişikliklere ilişkin normlar

Tablo: Hamileliğin zamanlamasına göre IR'nin niceliksel değerindeki değişikliklere ilişkin normlar

Tablo: Hamileliğin zamanlamasına göre PI'nin kantitatif değerindeki değişikliklere ilişkin normlar

Tablo: Hamileliğin 28, 32, 36 ve 40. haftalarında ana damarlara ilişkin tüm endekslerin özet değerlendirmesi:

Kan temini bozukluğunun norm ve derecesinden sapmalar

En sık tanımlanan anormalliklerin üçlüsünden - FGR, preeklampsi ve intrauterin hipoksi, tespit sıklığı açısından en yaygın olanı, fetüsün doku ve organlarına oksijen temini eksikliği ile hipoksi olarak kabul edilir. Rezervlerini yenilemeye çalışan fetüs, plasentayı tüketir ve buna ilk önce işlev bozukluğuyla tepki verir ve gelecekte düşük yapma yoluyla sözde geç kayıplara neden olabilir.

Fetüsün hipoksisi veya oksijen açlığından yalnızca SDO ve IR göstergelerinin aşılmasıyla değil, aynı zamanda kalp atış hızındaki azalmayla da şüphelenilebilir.

Beynin belirli bölümlerine yetersiz kan akışıyla birlikte fetal hipoksi, gelişimsel gecikmelere ve hatta beynin belirli bölümlerinin az gelişmesine neden olur.

Bu intrauterin sendrom, aşağıdaki kombinasyonlarda plasentanın tamamen olgunlaşmasından sonra artan kan akışına uyum sağlayamayan damarlardan kaynaklanabilir:

• fetal-plasental kan akışını korurken uteroplasental kan akışının bozulması;
• korunmuş uteroplasental kan akışı ile fetal-plasental kan akışının ihlali;
• kritik değerlere ulaşmayan uteroplasental ve fetal plasental kan akışının eşzamanlı ihlali;
• Korunmuş veya bozulmuş uteroplasental kan akışıyla birlikte fetal-plasental kan akışında kritik bozukluklar.

Tablo: Kan akışı bozukluklarının semptom kompleksi ve olası tedavi yöntemleri

Kan dolaşımını iyileştirmek ve karın içi basıncı azaltmak, fetüse oksijen tedarikini artırmak için diyafram egzersizleri kullanılır:

1. Yatarken veya ayakta dururken rahat bir pozisyon alın.
2. Nefes almanın derinliğini kontrol etmek için elinizi karnınızın üzerine koyun.
3. Mideniz şişerken burnunuzdan derin bir nefes alın.
4. Ağzınızdan nefes verin ve rahatlayın.
5. Gün boyunca birkaç döngüyü 3-4 kez tekrarlayın.

Video: psikolog ve egzersiz terapisi doktoru N.G. Hamile kadınlarda fetal hipoksinin önlenmesi üzerine Maraleva

Doppler testi hamile bir kadın ve fetüs için tehlikeli midir?

Ultrason muayenelerinden kaynaklanan radyasyonun tehlikeleri hakkında birçok efsane vardır. Doppler prosedürünü reçete ederken doktorların en az olumsuz etki ilkesine göre yönlendirildiği bilinmektedir. Ultrasonik taramanın süresi uzun değildir ve çalışmasının güvenliği, doğrulanması zor olmayan ekipman güvenlik sertifikasına kaydedilir. Fetal dokuların aşırı ısınmasından veya amniyotik sıvının ısınmasından korkmanıza gerek yoktur. Ve uygulanmasının faydaları fazla tahmin edilemez. Plasental beslenme bozukluklarının zamanında teşhis edilmesiyle Doppler kaç küçük hayat kurtardı? Ancak daha önce, bu prosedür olmadan, doktorlar fetüsün tam olarak neden donduğunu anlamadan ve çoğu zaman yeni organizmanın beslenme eksikliğinden dolayı omuz silkerlerdi.

Ünlü doktor Komarovsky, ultrasonun fetüse zararlı olduğunu doğrulayan tek bir çalışma olmadığını iddia ediyor. Bu konudaki herhangi bir konuşmanın uygar tıpla hiçbir ilgisi yoktur. Tabii ki, gerekirse ultrason muayeneleri reçete edilir, fetüsün ultrasona maruz kalmasına kapılmamalısınız.

Video: Dr. Komarovsky, ultrasonun fetüs üzerindeki etkisi hakkında

Doppler sayesinde yenidoğan kayıplarının sayısı katlanarak azalmakta, işlevsellikteki azalmaya bağlı prematürelik yüzdesi ise amansız bir şekilde sıfıra yaklaşmaktadır. Sonuçta, kan akışındaki bozulmanın nedeninin zamanında belirlenmesi ve aynı Doppler ölçümleri kullanılarak başarısı izlenebilen tedaviyi reçete ederek patolojik durum ortadan kalkar. Bu nedenle fetüsün durumunda bozulma olasılığı ihmal edilebilir düzeydedir.

Hamilelik sırasında anne adayının, doktorun kendi durumunu ve bebeğin sağlığını izlemesine yardımcı olan birçok genel ve jinekolojik muayene yapması gerekir.

Abdominal ve transvajinal ultrasona ek olarak kadınlara Doplerometri reçete edilir. Elde edilen göstergelerin normlara uygun olup olmadığını veya sapmaların olup olmadığını nasıl belirleyeceğimizi daha fazla öğreneceğiz.

Doppler, gebelik döneminde bebeğin kalp atışını duymanıza ve fetüsün ve uterusun damarlarındaki kan dolaşımının yoğunluğunu incelemenize olanak tanıyan ultrason tanı türlerinden biridir.

Bu güvenli bir çalışmadır: Anne ve bebeğe kesinlikle zararsızdır. Doktor hamileliğin seyrini izleyebilir ve herhangi bir anormallik tespit edilirse tedaviyi reçete ederek hızlı bir şekilde yanıt verebilir.

Prensip, kırmızı kan hücrelerinden gelen sinyalin frekansının, onların hareketi sırasında değişmesi gerçeğine dayanmaktadır. Cihaz, belirli bir süre boyunca eşit olmayan frekanslardaki titreşimleri kaydeder ve sayar. Cihaz, değişen yoğunluklarda parlak noktalara benzeyen bir sinyal görüntüler.

Uzman fetüsün durumu hakkında bir sonuca varır ve hamileliğin tam olarak nasıl yönetileceğine karar verir.

Doppler ile ultrason kime ve ne zaman reçete edilir - bunun için endikasyonlar?

Üçüncü trimesterde tüm anne adaylarına Doplenometri yapılır. Genellikle üçüncü bir tarama ultrasonu ve kardiyotokografi ile birleştirilir. Bu, bebeğin intrauterin durumunu tam olarak değerlendirme fırsatı sağlar.

Prosedür aşağıdaki endikasyonlar için reçete edilir:

1. Gebelik sırasında karın yaralanmaları almak.
2. Fetal kardiyotokografinin olumsuz sonuçları.
3. Anne adayının yaşı risk kategorisine girmektedir: 18 yaş altı veya 35 yaş üstü.

Hamilelik gelişiminde bir patoloji veya plasental anormallikler varsa uzmanlar Doppler ultrasonu uygular:

• intrauterin büyüme geriliği;
• büyük meyveler;
• IUI'nin ultrason belirtileri;
• düşük veya erken doğum riski;
• bebeğin oksijen açlığı veya kalp yetmezliği belirtileri;
• bir çocukta büyük damarların, kalbin veya böbreklerin tanımlanmış konjenital anomalileri;
• plasenta previa;
• ultrason teşhisi kullanılarak tespit edilen plasental yapıdaki değişiklikler;
• plasentanın olgunluk derecesi veya kalınlığı gebelik yaşına uymuyor;
• göbek kordonu halkalarının boynun etrafına çift veya üçlü dolanması.

Eşlik eden patolojileri olan hamile kadınlarda ultrason artı Doppler yapılmalıdır:

1. Arteriyel hipertansiyon.
2. Yüksek derecede anemi.
3. Diyabet.
4. Büyük rahim miyomları.
5. Üreme sisteminin bulaşıcı hastalıkları.
6. Kalp veya solunum yetmezliği.
7. Böbrek hastalıkları.
8. Otoimmün hastalıklar.
9. Geç gestoz.
10. Kötü alışkanlıkların varlığı (sigara içmek, uyuşturucu bağımlılığı, alkol bağımlılığı).

Araştırmanın maliyeti ne kadar? Ortalama fiyat yaklaşık 2 bin ruble. Ancak video kaydıyla tam bir inceleme yapmak isterseniz maliyeti 4000-5000 ruble daha yüksek olacaktır.

Muayene hamileliğin hangi aşamasında yapılır?

Bir uzman, en önemli sonuçları, bebeğin anne rahminde yoğun bir şekilde büyüyüp geliştiği 27-34, bazen de 35-36. gebelik haftalarında gerçekleştirerek elde edebilir. Plasenta tam olarak oluşmadığı için hamilelik 20 haftadan az ise bir çalışma yapılmasına gerek yoktur.

“Anne-plasenta-fetus” sistemindeki patolojinin mümkün olan en erken tespiti için Doppler sonografi 20-24. gebelik haftalarında reçete edilir.

Ne tür prosedürler var?

Uzman birkaç Doppler yöntemini kullanabilir.

Ana olanları inceleyelim.

Tripleks çalışma

İşlem sırasında doktor cihazın 3 çalışma modunu kullanır: renkli, spektral ve normal.

Gebelik döneminde uygulanan yöntemde, spot renkli görüntü kullanılarak kan dolaşımı anatomi ve dolaşımın yanı sıra açıklığı açısından da değerlendiriliyor. Doktor bebeğin mevcut gelişimini ve durumunu izleme fırsatı bulur.

Çift yönlü tarama

2 modu birleştirir - normal ve spektral. Doktor cihazda siyah beyaz bir görüntü yakalar. Daha sonra damarların anatomisinin özellikleri ve içlerindeki kan hareketinin hızı hakkında bir sonuca varır. Prosedür aynı zamanda doktorun açıklıklarını değerlendirmesine de yardımcı olur.

Doppler ile ultrasonun özellikleri

Doppler ölçümleri, geleneksel ultrason teşhisiyle aynı aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Mevcut hamileliğin tam bir resmini vermek için genellikle her iki yöntem de aynı anda gerçekleştirilir.

Hamile bir kadının sırt üstü yatması ve karnını açması gerekir. Doktor, rahim bölgesine jel benzeri özel bir madde uygular ve sensörü kadının karnında incelenen damarlara karşılık gelen belirli noktalara yerleştirir.

Onların arasındaki fark ne? Doppler ultrason, geleneksel ultrasona göre çok az zaman almasıyla farklılık gösterir. Bu öncelikle çocuğun hangi pozisyonda olduğuna ve ne tür motor aktiviteye sahip olduğuna bağlıdır: Eğer sakinse, uzman kan akışını kolayca ve kısa sürede inceleyebilir.

Doppler ultrason ile doktor, iki rahim ve göbek atardamarının ve fetüsün orta serebral arterinin durumunu incelemelidir. Bazen torasik aort, duktus venosus, renal arterler, göbek kordonu damarı, alt vena kavadaki kan dolaşımına ve ayrıca fetüsün intrakardiyak kan akışına bakmak gerekir.

Doktor, monitörde damarın gri renkte gösterilen görüntüsünü inceler. Daha sonra doktor cihazın çalışma modlarından birini kullanır ve daha sonra inceleyeceği hemodinamik parametreleri kaydeder. İşlemin sonunda bir araştırma protokolü doldurur ve oradaki değerleri kaydeder.

Sonuçların kodunun çözülmesi

Kan dolaşımının durumunu belirlemek için uzmanlar özel göstergeler kullanır - sistolik ve diyastolik aşamalardaki hemodinamik hızın oranı. Cihaz, kan dolaşımı spektrumunun değerlendirildiği 1 veya daha fazla göstergeyi hesaplar - PI (pulsatilite indeksi), IR (direnç indeksi) ve SDO (sistol-diyastolik oran).

Daha sonra doktorun elde ettiği rakamları normal tablolarla karşılaştırması ve bebeğin durumu hakkında bir sonuca varması gerekir.

Uterus arterlerinin göstergeleri:

Orta serebral arter:

Uteroplasental dolaşım bozulursa uzman aşağıdaki göstergelerin sonuçlarını not eder:

• uterus arterlerinde artan IR;
• diyastol aşamasında göbek kordonunun arterlerindeki kan akış hızında bir azalma vardır;
• rahim arterlerindeki kan akış hızı grafiğinde kaydedilen erken diyastolik çentik oluşumu.

Uzmanlar plasentadaki hemodinamik sapmanın derecelerini ayırt ediyor:

1. I A – rahim arterlerindeki kan akışının bozulması.
2. I B – göbek arterlerindeki patolojik kan dolaşımı, kritik seviyeye ulaşmıyor.
3. II – rahim ve göbek atardamarlarında kritik seviyeye ulaşmayan anormal kan akışı.
4. III – göbek arterlerinde diyastol fazında negatif hemodinamik göstergeler.

Çocuğun MCA'sında kan akışının bozulduğunun ultrason belirtileri:

• IR normal değerlerden sapar ve SDO normalin altına düşer;
• diyastolik fazda negatif kan dolaşımı göstergeleri;
• Bebeğin kan akışının “merkezileştirilmesi”.

İntrakardiyak dolaşım bozukluğu olan bir çocukta kalp yetmezliğinin ultrason belirtileri:

• kalp kapakçıklarından kan akış hızının normal değerlerin altında olması;
• triküspit kapağın fonksiyonel yetersizliği;
• Triküspit kapağın diyastolik dolaşımı “yetişkin görünümüne” karşılık gelir.

Göbek damarındaki hemodinamik bozukluğun belirtileri, bebeğin kalp ritmiyle eş zamanlı olarak ortaya çıkan patolojik nabızların kaydedilmesidir.

Fetusta 4 derece hemodinamik bozukluk vardır:

1. MCA'da kan dolaşımının bozulması. Torasik aorttaki kan akışı normal kalır.
2. Alt telafi derecesi. SDO ve IR'de bir artışla birlikte torasik aortta kan dolaşımının bozulduğunu ve diyastol anında negatif bir akımı gösterir.
3. Duktus venosusta anormal dolaşım. Atriyumun sistolik fazında yoktur veya negatiftir.
4. Dekompanse. İşlem sırasında kalp yetmezliğinin belirtileri tipiktir.

Kan akışında bozulma tespit edilirse ne yapmalı?

Tanımlanan patoloji “anne-plasenta-fetus” sisteminde kan akışında bozulma olduğunu doğruluyor ve derecesini gösteriyor.

1. derece hemodinamik bozukluklar tespit edildiğinde, anne adayı büyük olasılıkla bebeği terme taşıyacak ve doğal olarak doğum yapacaktır. Bebeğin durumunu izlemek için 2 haftada bir muayene olmanız ve kan basıncı ölçümü ile CTG yapmanız gerekecektir.

İkinci aşama rahim ve plasenta damarlarındaki patolojiyi gösterir, bu nedenle kadın sürekli tıbbi gözlem ve bebeğin rahimdeki oksijen açlığını telafi edebilecek ilaç tedavisi için hastaneye kaldırılır.

Üçüncü aşama, hız niceliksel göstergelerinin sıfıra eğilimi ile karakterize edilir.

Böyle kritik bir durumda doktor aşağıdaki tedavi taktiklerini seçer:

• gebelik süresi 22 hafta veya daha fazla ise doktor ameliyat yapabilir;
• Süre hala kısa olduğunda uzman, fetüsün en az 22 haftaya kadar korunmasını amaçlayan yoğun bir tedavi uygular.

Modern teknolojiler yerinde durmuyor: Hamile bir annenin evde çocuğunun kalp atışını dinleyebildiği taşınabilir Doppler cihazları satılıyor. Bu tür cihazlar çevrimiçi mağazalardan ve tıbbi ekipman mağazalarından satın alınabilir.

Doppler nedir? Bu videodaki uzmanın cevabı:

Çözüm

Doppler ultrason gebelik döneminde vazgeçilmez bir test haline gelir. Prosedür damarın çapını ve kan akışını belirler.

Prosedür etkili, anne ve fetüs için güvenlidir ve durumlarının net bir resmini elde etmenizi sağlar. Göstergeleri inceledikten sonra doktor norm veya sapmaların varlığı hakkında bir sonuca varır ve gerekirse terapötik önlemler alır. Tedavi hamileliği korumanıza ve bebeğin gelişimindeki patolojilerden kaçınmanıza olanak tanır.

Doppler'in ne olduğu ve nasıl yapıldığı birçok hasta ve sadece belirli sağlık sorunları olan kişilerle ilgilenmektedir. Bu oldukça yeni bir tıbbi enstrümantal araştırma türüdür, bu nedenle insanların sıklıkla Doppler ultrason hakkında soruları vardır - nedir bu? Ve hamile kadınlar için daha spesifik geliyorlar: Hamilelik sırasında Doppler ultrason - nedir bu?

Doppler çalışması nedir?

Doppler ultrason, fizikte bilinen Doppler etkisini kullanır. Bu, vücudumuzdaki herhangi bir damardaki kan akışını incelemenin yollarından biridir. Doppler ne gösterir? – Damarlardaki kan akışının hızı ve yönü, içlerindeki lümenin genişliği damar içindeki basıncı belirlememizi sağlar. Doppler araştırmasının çalışma aracı ultrasondur.

Şimdi Doppler etkisinin ne olduğunu ve Doppler sonografinin ne gösterdiğini bulalım. Bu çalışmada, analizi arterler ve damarlar sistemindeki kan akışını değerlendirmeye olanak tanıyan yansıyan ultrason dalgaları kaydedilir. Onun yardımıyla, uzuvların ve boynun ana damarlarından geçen kan akışını değerlendirebilirsiniz ve servikal arterlerde ikincisinin ihlali tespit edilirse, bu, olası bir felçle önceden savaşmaya başlamanıza olanak tanır. Bacaklardaki damarlarda kan pıhtıları bulunabilir ve bu pıhtılar koparak akciğerlere kan akışını engelleyebilir.

Hamilelik sırasında yapılan bir Doppler çalışması, fetüsün kan akışını değerlendirebilir ve örneğin hipoksiyi derhal tespit edebilir.

Muayene sırasında cihazın sensörü incelenen damarın üzerindeki cilde temas eder. Bir mikrofon tarafından güçlendirilen yansıyan ultrasonik dalgaları gönderir ve alır. Ses dalgaları kan hücreleri gibi farklı nesnelerden farklı şekilde yansır. İkincisinin hareketi, yansıyan sinyali Doppler etkisine göre değiştirir. Kan akışı yoksa sinyalde bir değişiklik olmaz. Yansıyan ultrasondan gelen bilgiler, damarlardaki kan akışını görüntü olarak görüntüleyen bir bilgisayar tarafından işlenir. Bu bilgi, sonuçların Doppler kodunun çözülmesi yapıldığında daha sonraki analizler için kaydedilebilir.

Doppler sonografi nasıl yapılır?

Şimdi dört ana çalışma türü olan dopplerografinin nasıl yapıldığını görelim.

• Dalga iletimindeki değişiklikler sonucunda kan akışına ilişkin bilgilerin elde edildiği sürekli (taşınabilir) Doppler testi. Doktor, daralmış veya tıkalı bölgedeki kan akışını değerlendirmek için dönüştürücünün ürettiği sesleri dinler. Böyle bir çalışma, hastanın yatağının yanında taşınabilir bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilebilir ve hastalığın veya damardaki hasarın derecesi hızlı bir şekilde belirlenebilir.
• Çift Doppler ultrason, damarın ve onu çevreleyen organların görüntülerini üretmek için geleneksel ultrason testlerinden elde edilen teknikleri kullanır. Ayrıca sesler bilgisayar tarafından Doppler ultrason okumalarına dönüştürülerek kan akışının doğası ve hızı hakkında fikir verebilir.
• Renkli bir Doppler taraması şuna benzer: Standart ultrasondan alınan görüntü renklidir ve kan damarlarını gösterir. Bilgisayar, Doppler çalışmasının seslerini bu resmin üzerine yerleştirir ve bu da kan akışının hızını tahmin etmeyi mümkün kılar.
• Kan akışını renkli Doppler'den 5 kat daha hassas bir şekilde algılayan yeni "ultrason" teknolojisini kullanıyor. Bu yöntem, diğer Doppler çalışmalarında bulunmayan görüntüleri elde etmenize olanak tanır ve yoğun organlardaki damarlarla çalışırken sıklıkla kullanılır.

Bireysel damarlardaki kan akışı, ikili veya renkli Doppler kullanılarak analiz edilir ve bu yöntemlerin kombinasyonu, ayrı ayrı kullanımlarından çok daha fazla bilgi sağlar.

Doppler çalışması ne gösteriyor?

Doppler'in ne olduğunu ve nasıl yapıldığını anladıktan sonra, neyi belirlememize olanak sağladığını değerlendirelim:

• Başta kol ve bacaklar ve boyun olmak üzere vücudun farklı yerlerinde kan damarlarının ve kan pıhtılarının tıkanması. Boyundaki arterlerin daralması veya tıkanması, bulanık görme, baş dönmesi, halsizlik, duyu bozuklukları, felç ve diğer felç semptomlarına yol açabilir.
• Bacakların derin damarlarında kan pıhtılarının varlığı bacaklarda şişmeye, ağrıya ve pulmoner emboliye neden olur.
• Doppler ultrason yöntemi, bacaktaki ağrının, bacaklardaki aterosklerozun bir sonucu olan aralıklı topallamadan kaynaklanıp kaynaklanmadığını netleştirir.
• Kan akışı, felç gibi sorunlara neden olan bir olaydan sonra değerlendirilebilir.
• Varisli damarların durumunun değerlendirilmesi.
• Baypas ameliyatı veya vasküler pedikül üzerinde doku nakli için yararlı olabilecek damarların anatomisini incelemenizi sağlar.
• Nakledilen karaciğerde, böbrekte veya damar ameliyatı sonrasında kan akışının değerlendirilmesi.
• Arterlerin varlığı, konumu ve sayısının değerlendirilmesi.
• Felce yol açabilecek beyne kan akışıyla ilgili sorunların tespiti.
• Rahimdeki fetüsün durumunun izlenmesi: göbek kordonunda, beyinde ve kalpte kan akışı. Doppler ultrason tekniği, fetüsün yeterli beslenme ve oksijen alıp almadığını anlamanızı sağlar. Hamilelik sırasında yapılan benzer bir çalışma, bebekte intrauterin büyüme geriliğini tespit edebilir.
• Göbek damarlarından kan akışının değerlendirilmesi.
• Kan akışı miktarı yoluyla embriyonun gelişimi üzerinde kontrol.
• Orak hücreli anemi gibi bazı anne hastalıkları.
• Orak hücre hastalığı olan çocuklarda felç riskini değerlendirmek için transkraniyal Doppler testi kullanılabilir ve yetişkinlerde serebral kan akışındaki spazmların tespit edilmesine yardımcı olabilir.

Doppler ultrason için hazırlık basittir - kişinin testten birkaç saat önce nikotin içeren ürünleri bırakması gerekir, çünkü bu kan damarlarını spazma uğratır ve sonuçları bozabilir. Muayeneyi engelleyen tüm takıların ve ayrıca muayene edilen bölgedeki kıyafetlerin çıkarılması gerekir.

Doppler çalışmasının yürütülmesi

Test, bir doktor muayenehanesinde veya ultrasonda bir radyoloğun gözetiminde bir tıp uzmanı veya ultrason teknolojisti tarafından gerçekleştirilir. Karın boşluğunu veya göğsü incelerken hasta sırtüstü yatar, boynu ve başı incelerken denek başını yana yatırır. Uzuvları incelerken baş hafifçe kaldırılır ve bacaklar veya kollar da kaldırılır. Bazen yüz üstü yatmanız gerekir. Hamile kadınlar sırt üstü veya sol tarafa yatırılır.

Ses dalgalarını iyi ileten bir jel cilde sürülür. Sensör bu jelin içine yerleştirilir. Doppler makinesi çalışırken damarlardaki kan akışının sesini duyabilirsiniz. Çalışma yarım saatten bir saate kadar sürmektedir.

Büyük damarların ve kalbin Doppler muayenesi

Kalp damarlarının dopplerografisi ve işleyişinin bazı göstergeleri de mümkündür. Doppler ve ekokardiyografiyi birleştirerek kalbin bölümlerindeki kan akışının hızını ve yönünü değerlendirmek mümkündür. Böyle bir çalışma, doğuştan kalp kusurlarından veya diğer kalp hastalıklarından şüphelenilen çocuklar için endikedir.

Doppler ultrason şunları tespit edebilir:

• Büyüyen kalbin konjenital kusurları, yapısında intrauterin gelişim sırasında gelişen bir takım kusurlardır. Doppler tekniğini kullanarak, kalpte, sol ve sağ atriyum arasındaki oval açık pencere, pulmoner arter arasındaki patent duktus arteriyozus gibi, kalbin damarları ve kalp odaları arasındaki normalde bulunmayan anormal bağlantıları tespit etmek mümkündür. ve aort, ventriküler septal defekt vb.
• Kural olarak romatizma nedeniyle ortaya çıkan mitral kapak kusurları (sol ventrikül ile atriyum arasındaki açıklığın genişlemesi veya daralması). Bir Doppler çalışması, kan akışının bozulduğunu ve kalp odalarındaki basıncın arttığını ortaya koyuyor.

Bu çalışma aynı zamanda büyük damarların ve kalbin diğer hastalıklarını ve ikincisinin parametrelerini tespit etmeyi de mümkün kılmaktadır.

Gebe kadınlarda kan damarlarının Doppler muayenesi

Hamilelik sırasında Doppler ultrason kullanarak doktor, fetusa kan akışının yeterliliğini, göbek kordonunun damarlarının lümenini ve açıklık derecesini değerlendirebilir ve kalp atışını kontrol edebilir.

Bu çalışma hipertansiyon, eklampsi, fetal aktivitede azalma vb. olan hamile kadınlar için önerilir. Hamile anne, fetal kalp atışını tespit eden ve kalp atış hızını kaydeden küçük bir elektronik cihaz olan fetal doppler kullanarak fetal kalp atış hızını kendisi ölçebilir.

Doppler ultrason sonuçlarının değerlendirilmesi

Doppler ultrason yapıldıktan sonra aşağıdaki normal sonuçlar belirlenebilir:

• İncelenen damarlarda kan akışında herhangi bir engel bulunmazken, damarların konumu ve boyutları normaldir.
• Damarlarda kan pıhtılaşması yok.
• İncelenen hamile kadınlarda normal kan akışı, fetüse tam bir beslenme ve oksijen sağlanmasını sağlar.

Veya patolojiler:

• Patolojilerin varlığı, Doppler ultrason sırasında deneğin sağ ve sol tarafları arasındaki kan akışındaki farklılıklar şeklinde kaydedilir. Engellenen alandaki ses keskin ve tiz olacaktır.
• Anevrizma, kan pıhtılaşması veya damar lümeninin daralması şeklindeki engeller belirlenir. Kan akış hızı standarttan düşükse bu göstergeleri karşılaştırarak darlık derecesini belirleyebilirsiniz.
• Çift Doppler taraması, kan akışındaki düzensizlikleri ortaya çıkarabilir ve bu da daralmış veya tıkalı bir damara işaret edebilir.
• Renkli Doppler bir anevrizmayı, tıkalı veya daralmış bir damarı gösterebilir.
• Solunum sırasında kan akışında bir değişiklik olmadığında veya kompresyon testine yanıt olarak bir artış olmadığında damarlarda kan pıhtılaşması.
• Renkli Doppler ultrason veya kompresyon testi, bir damarın kan pıhtısı nedeniyle dolaylı olarak tıkandığını ortaya çıkarabilir.
• Patolojik (varisli) damarların tespiti.
• Embriyoyu besleyen kan akışında artış veya azalma.

Doppler ultrasona kontrendikasyonlar

• İncelenecek alanın kemik yapılarına yakın konumu.
• Aşırı obezite.
• Sağlıklı kan damarlarında bile kan akışının doğasını değiştirebilen kalp ritmi patolojileri (aritmiler) veya kalp hastalıkları.
• Ellerin veya ayakların “buzlu” olması nedeniyle kan akışının yavaşlaması.
• İncelenecek bölgede açık yaranın varlığı.

Doppler ultrason sonuçlarını açıklığa kavuşturmak için yardımcı çalışmalar

Doppler ultrasonun yorumlanması ve sonuçların yorumlanması sırasında nitelikli bir uzman değerlendirmesi gereklidir. Gerektiğinde çalışma kısa sürede tekrarlanabilir. Bu tür bir test bir süre hareketsiz kalmanızı gerektirdiğinden, sonuçların hareketlilik nedeniyle bozulmaması için bazı çocukların sakinleştirilmesi gerekebilir.

Venografi ve anjiyografi (röntgen muayenesi türleri) bir radyokontrast maddesinin kullanılmasını gerektirir. Çoğu durumda Doppler ultrason bu tür röntgen çalışmalarına alternatif olabilir. Ayrıca bu yöntem noninvaziv, daha ucuz ve daha hızlıdır. Doppler ultrason tam ve kesin sonuç vermezse venografi veya anjiyografi kullanılarak elde edilebilir. İkincisi, Doppler ultrasonla karşılaştırıldığında daha güvenilirdir çünkü arteriyel kan akışını değerlendiren en doğru çalışma olarak kabul edilir.

Basit anjiyografiye göre daha az invaziv olması nedeniyle geleneksel anjiyografi yerine tomografik anjiyografi veya manyetik rezonans anjiyografi yapılabilir. Bazen venöz problemlerden şüphelenildiğinde venografi gerekebilir.

Gördüğünüz gibi Doppler ultrason vücudun birçok bölgesine ve hamile kadınlara da uygulanabiliyor.

Hiç Doppler ultrason yaptırmak zorunda kaldınız mı? Bu çalışma hastalığın nedenlerini anlamamıza yardımcı oldu mu? Deneyimlerinizi yorumlarda paylaşın, belki başkalarına yardımcı olabilirsiniz.