Bölgesel plasenta previa: komplikasyonlardan nasıl kaçınılır? Arka veya ön duvar boyunca marjinal plasenta previa tehlikesi: Tanı neden kötü ve prognoz nedir? Plasentanın marjinal konumu

Herhangi bir organ gibi plasenta da zarar görebilir. Enfeksiyona maruz kalabilir, gelişebilir (kan dolaşımından yoksun alanlar), marjinal sunum, plasentanın damarlarında kan pıhtıları oluşabilir ve plasentanın kendisi de tümör dejenerasyonuna uğrayabilir. Ancak bu, neyse ki, sık sık gerçekleşmez.

Hamilelik sırasında yaygın bir patolojiye, yani marjinal plasenta previa'ya bakalım. Sadece çocuk için değil kadın için de tehlikeli olan bu durumun ne tür bir durum olduğunu, zamanında nasıl tespit edileceğini, özel bir tedavi ve önleme olup olmadığını öğrenelim.

Plasenta previa nedir?

Plasenta previa, plasentanın anormal bir şekilde bağlanmasıdır; rahmin iç kanalını kaplar. Plasenta bir kadının vücudunda yalnızca hamilelik sırasında ortaya çıkar; bu dönemde fetüsün gelişemeyeceği birçok önemli işlevi yerine getirir. Fetusun beslenmesini, nefes almasını sağlar, koruyucu, immünolojik bir işlevi yerine getirir ve bir kadın için güvenli bir şekilde doğum yapmaya ve doğum yapmaya yardımcı olan en önemli hormon kaynağıdır. Normalde hamilelik sırasında plasentanın en az yedi yerde bulunması gerekir. farenksten santimetre yukarıda; daha düşük olan herhangi bir şey zaten patoloji olarak kabul edilir.

Plasenta previa türleri

Tüm hastalıklar gibi bunun da kendi sınıflandırması vardır: ön duvar boyunca ve arka marjinal plasenta previa. Kadının fiziksel aktivitesinden kaynaklanan mekanik hasar nedeniyle ön duvar boyunca bağlanmanın daha az tercih edilen bir seçenek olduğu düşünülmektedir. Ancak bu düzenlemeyle “plasenta göçü” mümkündür, yani zamanla yukarıya doğru hareket edebilir. Arka duvar boyunca uzanan bölgesel plasenta previa'nın çocuk sahibi olmak için daha uygun olduğu düşünülmektedir.

Bu durumun nedenleri nelerdir?

Bunun ana nedeni, ihlalleri küretaj, kürtaj veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan sonra ortaya çıkan miyometriyumdaki değişikliklerdir. Birçoğu, leiomyomların veya konjenital patolojilerin neden olduğu uterus deformasyonunun da plasentanın patolojik bağlanmasını etkilediğine inanmaktadır. Tüm bu faktörler trofoblastın miyometriuma anormal bağlanmasına katkıda bulunur.

Patolojinin teşhisi

Semptomatik olarak, bu patoloji sıklıkla kanlı vajinal akıntı ile kendini gösterir. Çoğu zaman, bu belirtiler 28. haftadan itibaren ortaya çıkar, hamileliğin bu döneminde uterusun aktivitesi artar. Üçüncü trimesterde, fiziksel aktivite, cinsel ilişki veya fetüsün yanlış pozisyonda olması durumunda aktif hareketleri sonrasında kanın görünümü kolaylaştırılabilir. Oluşan kanamanın türü yalnızca kan damarlarına verilen hasarın derecesine bağlıdır. Sonuçları olan küçük kanama veya ağır kanama olabilir. Kanama, uterusun aktif olarak büyümesi nedeniyle meydana gelir; böyle bir plasenta previa'daki kan damarlarının uyum sağlamak için zamanı yoktur ve plasental abrupsiyon meydana gelir. Ağrı sendromu hafif olabilir veya tamamen olmayabilir.

Teşhis bir jinekolog muayenesi ve ultrasondan oluşur. Tarama sırasında doktor plasentanın yerini, rahim ağzının örtüşme derecesini ve tabii ki çocuğun durumunu belirler, çünkü plasentadaki herhangi bir kan damarı spazmı çocuğun durumunu hemen etkiler.

Plasenta previa tedavisi

Tedavi semptomlara, annenin durumuna, fetüsün durumuna ve tabii ki hastalığın ortaya çıktığı yere bağlıdır.

Bu teşhis konulduktan sonra hem ayakta tedavi hem de hastane ortamında tedavi mümkündür. Plasenta previa arka duvar boyunca marjinal olduğunda ayakta tedavi kullanılır. Rahim tonunu hafifletmek ve kan dolaşımını iyileştirmek için reçeteli ilaçlar verilir. Elbette tüm doktorlar, tedaviyi nerede olursa olsun hastanede yapmayı öneriyor, böylece kadın sürekli olarak doktorların gözetiminde oluyor; kanama meydana gelirse, çocuğun kurtarılması için derhal yardım sağlanmalı. Tedavi sırasında hamile bir kadın hafif bir rejim izlemeli, yani stresten, fiziksel aktiviteden kaçınmaya çalışmalı ve cinsel ilişkileri reddetmelidir. Bu tür kadınların temiz havaya, iyi beslenmeye ve tabii ki yatak istirahatine ihtiyacı vardır.

Doğumun özellikleri

Kanama, demir eksikliği anemisinin gelişmesi nedeniyle sadece kadın için değil aynı zamanda çocuk için de tehlikelidir. Bu patoloji ile fetüse oksijen erişiminde kısmi bir bozulma meydana gelir ve bu da hipoksiye yol açar. Uzun süreli hipoksi ile doğum öncesi fetal ölüm meydana gelebilir veya doğumdan sonra bu durum çocuğun fiziksel ve zihinsel gelişimini etkileyebilir.

Böyle bir teşhis konulduğunda ve doğum tarihi yaklaştığında her kadın kendi başına doğum yapıp yapamayacağını merak eder. Kanama yoksa, doğum iyiyse, kadının durumu tatmin ediciyse, bu tür bir doğum ancak zarların erken açılmasıyla doğal doğum kanalından gerçekleştirilebilir. Ancak herhangi bir komplikasyon ortaya çıkarsa sezaryen doğumunu yeniden düşünmek gerekir.

Plasenta previanın önlenmesi

Ve bunu önlemek çok basit: Hamilelik sırasında tüm doktor reçetelerine uyun, fiziksel aktiviteden kaçının ve doğru beslenin. Ve şimdi veya daha sonra hamileliği düşünen kadınlar, genital sistemdeki herhangi bir bulaşıcı hastalığın, kürtaj ve küretaj gibi rahim boşluğuna yapılan invazif müdahalelerin iz bırakmadan kaybolmadığını ve sıklıkla hatırlamalıdırlar. hamilelik sırasında ortaya çıkar.

Haberlere abone olun

Ve hamilelik planlamasıyla ilgili yaşam tüyolarından yararlanın. Tek yapmanız gereken talimatları takip etmektir.

Hamilelik sırasında plasentanın normal konumunun bozulması nedeniyle oldukça tehlikeli bir patoloji gelişebilir. Bu durumda bebek sahibi olmak, bazı olumsuz semptomların gelişmesi nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Marjinal plasenta previa'nın ne anlama geldiğini, ne kadar tehlikeli olabileceğini ve hamilelik sırasında neleri etkilediğini daha ayrıntılı olarak düşünmek gerekir.

Bu nedir?

Doktorlar plasenta previa'yı, plasenta dokusunun ilk bağlanma yerinin iç uterin os'a yakın olduğu bir patoloji olarak görmektedir. Normalde döllenmiş bir yumurta, implantasyon sırasında uterusun üst kısmında fundus adı verilen bir bölgeye bağlanır.

Gelecekteki koryonun yeri büyük ölçüde plasental dokunun başlangıç ​​yerini belirler. Fetal bileşenlerden oluşur, bu nedenle ona yakındır. Döllenmiş yumurta herhangi bir nedenle uterusun iç kısmına doğru hareket ederse, daha sonra bu bölgede plasental doku oluşmaya başlar. Bu patolojinin - plasenta previa - gelişmesine yol açar.

Doktorlar bu patolojik durumun çeşitli klinik varyantlarını tanımlar. Bunları plasental dokunun iç rahim ağzıyla ne kadar temas halinde olduğuna göre belirlerler. Bu klinik varyantlardan biri marjinal sunumdur. Bu durumda plasenta dokusunun tüm yüzeyi değil, sadece tek tek bölümleri kenarları ile rahim ağzı ile temas halindedir.

Oluş nedenleri

Çeşitli nedensel faktörler bu patolojinin gelişmesine yol açabilir. Çoğu zaman, bu patolojik durumdan önce üreme organlarının kronik hastalıkları gelir. Hamilelikten önce bile endometriozis, adneksit, servisit ve diğer genital organ hastalıklarından muzdarip kadınlar bu patolojinin gelişmesi açısından yüksek risk altındadır.

Rahim veya eklerinden ameliyat olan kadınlarda marjinal prezentasyon gelişme riski de oldukça yüksektir. Doktorlar, marjinal sunumun gelişiminin, önceki sezaryen sonucu ortaya çıkan rahim üzerindeki yara izlerinin de kolaylaştırılabileceğini belirtiyorlar.

Geçmişteki bulaşıcı hastalıkların sonuçları aynı zamanda marjinal plasenta previa gelişimine de yol açabilir. Böylece uterusun iç duvarlarını etkileyen kokal flora, mukoza zarlarında değişikliklere yol açarak implantasyonun bozulmasına katkıda bulunur. Bu durumda genellikle döllenmiş yumurta, endometriyumun daha işlevsel olduğu rahmin alt kısımlarına iner.

Kadın genital organlarının konjenital anomalileri de bu patolojinin gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle bicornuat uterusta plasenta previa gelişme riski biraz artar. Uterus fundus bölgesinde yer alan poliplerin ve miyomatöz düğümlerin varlığı da döllenmiş bir yumurtanın bu bölgeye implantasyonuna belirli bir engel oluşturabilir.

Sadece kadının patolojileri plasenta previa'ya yol açamaz. Koryonun gelişimindeki bazı anomaliler de bu patolojinin gelişmesine neden olabilir. Bazı genetik patolojilerde trofoblast, rahim duvarına implantasyon için gerekli bazı enzimlerden yoksundur. Bu durumda rahme bağlanma gerçekleşmez, bunun sonucunda gebelik neredeyse gelişiminin başlangıcında kendi kendine sonlandırılır.

Doktorlar, ikinci ve sonraki bebeklerini doğuran kadınlarda marjinal plasenta previa gelişme riskinin biraz daha yüksek olduğunu belirtiyor. Önceki hamilelik sezaryenle sonuçlandıysa, marjinal sunum gelişme olasılığı artar.

Hamileliğin özellikleri

Bölgesel plasenta previa, bebek taşıma sürecini önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir. Böyle bir hamilelik genellikle çalkantılı bir seyir ve ayrıca olumsuz semptomların periyodik olarak ortaya çıkması ile karakterize edilir. Aşırı sunumla hamileliğin hala tam sunumdan biraz daha sakin olduğunu belirtmekte fayda var. Bu durumda hamileliğin seyri için prognoz daha uygundur.

Bu patolojinin olumsuz belirtileri genellikle hamileliğin 16-20. haftasından sonra ortaya çıkar. Üçüncü trimesterde artabilirler. Döllenmeden sonraki ilk haftalarda anne adayı herhangi bir rahatsızlık belirtisi yaşamayabilir.

Nasıl belirlenir?

Plasenta dokusunun yerini belirlemek artık oldukça kolaydır. Bunu yapmak için doktorlar ultrason muayenelerine başvururlar. Marjinal plasenta previa durumunda transvajinal ultrason yapılması önerilmez. Bu durumda alttaki plasenta dokusunun zarar görme ihtimali oldukça yüksektir. Bu durumda transabdominal ultrasonu seçmek daha iyidir.

Plasentanın yeri rutin vajinal muayeneyle de belirlenebilir. Bununla birlikte, marjinal plasenta previa ile çoğu zaman bu tekniğe başvurmaya değmez. Böyle bir incelemenin dikkatsizce yapılması durumunda plasentanın hassas dokusu zarar görebilir. Bu nedenle doktorlar ultrason tekniklerini daha çok tercih ediyor.

Teşhis sırasında marjinal bir sunum tespit edilirse, anne adayına aşağıdaki ek çalışmalar reçete edilir. Bu patolojinin seyrinin dinamiklerini değerlendirmek için gereklidirler.

Patoloji oldukça erken tespit edilirse - hamileliğin 12-16. haftasında, böyle bir durumda plasenta dokusunun lokalizasyonu hala değişebilir. Doktorlar plasenta göçünün yukarı doğru yer değiştirmesini söylüyorlar. Oldukça yavaş ilerler ve ancak hamileliğin 3. trimesterinde sona erer. Bu nedenle plasentanın sunumu sırasındaki lokalizasyonu tüm gebelik dönemi boyunca birkaç kez belirlenir. Ne yazık ki plasentanın migrasyonu her durumda gerçekleşmez.

Olası komplikasyonlar

Genellikle marjinal plasenta previalı hamile bir kadını bir kadın doğum uzmanı-jinekologdan tavsiye almaya zorlayan en çarpıcı işaret, genital sistemden kanın ortaya çıkmasıdır. Bu patolojiyle kan genellikle ağır nesnelerin kaldırılmasından sonra veya yoğun fiziksel efordan sonra ortaya çıkar. İç çamaşırlarında kan görülmesi yalnızca izole bir semptom olabilir. Bazı durumlarda karın ağrısının ortaya çıkmasıyla birleştirilir.

Hamile bir kadın cinsel organından kanama görüyorsa ve şiddetli karın ağrısı çekiyorsa bu, tıbbi yardım almaktan çekinmemesi gerektiği anlamına gelir.

Plasentanın çok düşük pozisyonda olduğu genital kanaldan kanama da cinsel ilişkiden sonra gelişebilir. Böyle bir patolojinin varlığında cinsel aktivite olasılığı bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ile tartışılmalıdır. Ancak genellikle doktorlar marjinal plasenta previalı hastalarına cinsiyeti sınırlamalarını ve cinsel dinlenme önermektedir.

Birçok hamile kadın plasenta ve göbek kordonunun patolojilerini karıştırır. Bu nedenle plasenta dokusunun marjinal sunumunun göbek kordonunun marjinal kökeni ile hiçbir ilgisi yoktur. Plasenta previa bir patolojidir ve göbek kordonunun marjinal ayrılması yalnızca belirli bir hamileliğin seyrinin fizyolojik bir özelliğidir.

Marjinal plasenta previa ile komplike olan hamilelik sırasında gelişebilecek eşit derecede tehlikeli bir komplikasyon, plasenta dokusunun uterus duvarlarından ayrılmasının gelişmesidir. Bu patoloji genellikle travmatik etkilerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Plasenta dokusu rahim duvarından ne kadar ayrılırsa, gebelik prognozu o kadar az olur. Olası plasental abruption gelişimini önlemek için doktorlar bir dizi farklı öneride bulunur. Yani kontrendikasyonlar yoğun sporların yanı sıra koşmayı da içerir. Hamileliği marjinal sunumun gelişmesiyle ilerleyen hamile bir kadının çok ağır nesneleri kaldırması yasaktır. Anne adayının daha fazla dinlenmesi çok önemlidir.

Spor yapmanın yanı sıra marjinal plasenta previalı hamile bir kadının havuzu ziyaret etmesi doktoru tarafından yasaklanabilir. Hamilelik sırasında bu patolojiye sahip birçok kadının yorumları bunu doğrulamaktadır. Hastalığın aşırı şiddetli olması durumunda, herhangi bir fiziksel aktivite kısıtlanabilir ve bazı durumlarda yatak istirahati bile verilebilir.

Şiddetli stres de durumu daha da kötüleştirebilir. Anne adayının bu tavsiyelere kesinlikle uyması gerekmektedir.

Altta yatan plasentanın enfeksiyonunu önlemek, karmaşık bir hamilelik sırasında başka bir zorluktur. Bu durumda, patojenik organizmalar çoğunlukla dış cinsel organlardan uterus boşluğuna girer. Böyle bir enfeksiyonu önlemek için hamile bir kadının kişisel hijyen kurallarına dikkatle uyması gerekir. Plasentanın rahim ağzına göre aşırı konumu, anne rahminde gelişen fetüs için de tehlikeli olabilir.

Uteroplasental kan akışının ihlali, fetoplasental yetmezliğin gelişmesine yol açabilir. Böyle bir durumda fetüsün intrauterin gelişiminin yoğunluğu önemli ölçüde azalır.

Doğum nasıl gerçekleştirilir?

Marjinal plasenta previa ile ortaya çıkan gebelik son derece öngörülemeyen bir prognoza sahip olabilir. Bebek sahibi olmanın herhangi bir aşamasında, doktorlar tarafından başlangıçta seçilen taktiklerin değişmesine katkıda bulunan tehlikeli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu nedenle, şiddetli kanama meydana gelirse veya fetüsün yaşamı tehdit edilirse, doktor acil cerrahi obstetriye başvurmak zorunda kalacaktır.

Marjinal plasenta previalı hamile kadınlara genellikle sezaryen uygulanır. Bu durumda spontan doğum sırasında ortaya çıkan tehlikeli komplikasyonların gelişme riskini en aza indirebilirsiniz.

Doğumdan önce, bir kadına genital sistemden sık sık kanama nedeniyle şiddetli anemi teşhisi konulursa, böyle bir durumda kendisine demir içeren ilaçlar reçete edilecektir. Genel durumu hızlı bir şekilde telafi etmek için bu tür ilaçlar enjeksiyon yoluyla uygulanır. Marjinal plasenta previanın eşlik ettiği bir hamilelik sırasında sezaryen sırasında bile ciddi kanama riski yüksektir. Ameliyat sırasında doktorların kadının nabzını ve kan basıncını izlemesi gerekir.

Şiddetli kanama ve büyük kan kaybının gelişmesiyle birlikte bu göstergeler kritik bir şekilde azalmaya başlar. Bu durumda doktorlar genellikle oksitosin veya hemostatik ajanların parenteral uygulanmasına başvururlar. Bu tür ilaç tedavisinin temel amacı annenin ve bebeğinin yaşamını korumaktır.

Bebek doğduktan sonra doktorların onun genel durumunu değerlendirmesi gerekir. Gerekirse çocuğa bir dizi canlandırma önlemi verilir. Genellikle bebeğin beklenenden çok daha erken doğması durumunda gereklidirler. Bu tür tıbbi manipülasyonlar, doğum sırasında doğum odasında bulunan bir neonatolog tarafından gerçekleştirilir. Doğumdan sonra doktorlar doğum yapan kadının durumunu izlemelidir.

Plasenta previa ile bebeğin doğumu sırasında kadının oldukça fazla kan kaybetmesi sıklıkla görülür. Durumunu hızlı bir şekilde iyileştirmek için doktorlar tıbbi çözümlere ve gerekirse hemostatik ilaçlara başvuruyor.

Marjinal plasenta previanın tehlikeleri hakkında bilgi edinmek için aşağıdaki videoya bakın.

Alt plasenta previa hamilelik ve doğumun seyrini nasıl etkiler, böyle bir teşhis anne adayı ve bebek için ne gibi tehlikeler oluşturur? Bu soruların cevaplarını makaleyi okuyarak kolayca alabilirsiniz.

• Plasenta previa, doğum ve jinekolojide plasentanın rahim boşluğundaki yerini belirtmek için kullanılan bir terimdir.
• Sunum, kadın ve yenidoğan için doğum sırasında yüksek komplikasyon riski oluşturabilir. Normal intrauterin gelişim ile plasenta dokusu arka duvar boyunca, bazen de uterus boşluğunun yan duvarlarına geçişle bağlanır.
• Plasenta dokusunun uterusun alt bölümlerine hareket ederek rahim ağzına tutunması ve böylece fetüsün doğum kanalının girişini tamamen veya kısmen kapatması durumları ciddi gebelik patolojileri olarak kabul edilir.

Sunum formlarının sınıflandırılması

Plasentanın gerçek bağlanma yerine bağlı olarak, doğum sırasında az çok tehlikeli bir durumu temsil eden çeşitli sunum türleri ve biçimleri sınıflandırılır.

Doktor, önerilen rutin ultrason muayenesi verilerine dayanarak fizyolojik özellikleri ve hamileliğin olası sonlandırılması tehdidinin yanı sıra doğum komplikasyonu riskini belirleyebilir.

Özel plasenta previa vakaları

Tam plasenta previa

Uterusun iç os'unun plasental doku ile yoğun bir örtüşmesi vardır. Doğum sırasında bu, rahim ağzı tamamen genişlese bile fetüsün doğum kanalından geçmesine izin vermeyecektir, bu nedenle normal doğum kontrendike hale gelir.

Merkezi plasenta previa

Rahim ağzı kanalının açılması plasentanın ana kısmı tarafından tamamen kapatılmıştır. Lokal vajinal muayene sırasında membranlar plasenta dokusuyla kaplı olduğundan palpasyonla muayene etmek mümkün değildir.

Bu tanı aynı zamanda ciddi bir patolojidir ve normal doğum olasılığını dışlar.

Yan plasenta previa

Plasenta dokusunun ana kısmı iç osun sağında veya solunda bulunur. Böyle bir durumda doktorun rahim ağzı kanalının açılmasını engelleyen alanın büyüklüğünü belirlemesi gerekir. Bu durum eksik sunum anlamına gelmektedir.

Bölgesel plasenta previa

Vajinal muayene sırasında serviks kanalının açıklığının kenarının hemen yakınında yer alan zarlar palpe edilir. Plasenta iç os'un en kenarına sabitlenmiştir.

Arka plasenta previa

Bu konum, plasenta dokusunun ana kısmının alt kısma doğru kayarak arka segmentte yer aldığı eksik sunum vakalarını ifade eder.

Ön plasenta previa

Ön segment boyunca plasental doku oluşumu patoloji olarak kabul edilmez. Ön ve arka sunumun çeşitleri, gebeliğin 25-27. haftasına kadar normlara karşılık gelir.

Önümüzdeki 6-8 hafta boyunca çocuğun aktif intrauterin büyümesi ve boşluğun duvarları ile birlikte plasenta yer değiştirebilir ve doğum başladığında komplikasyon riski oluşturmaz.

Düşük plasenta previa ne anlama geliyor?

Düşük sunum, plasentanın servikal kanalın girişinden kısa bir mesafede (3 cm'den az) sabitlendiği ve kapatmadığı bir durumdur.

Böyle bir yapıda diğer risklerin bulunmadığı durumlarda normal doğum oldukça mümkündür. Daha fazla gözlem ile durumun gelişmesi için 2 seçenek mümkündür:

• Plasentanın büyüyen duvarlarla birlikte yukarı doğru hareketi ve normal doğum olasılığı
• aşağı doğru yer değiştirme - o zaman doğum kanalının kısmi veya mutlak tıkanması durumu vardır, bu nedenle obstetrik yardım ihtiyacı ve doğal doğum riskinin derecesi ilgili doktor tarafından değerlendirilmelidir.

Arka duvar boyunca düşük plasenta previa

Bu, plasentanın alt segmentte yer aldığı ancak plasenta dokusunun ana kısmının arka duvar boyunca yer aldığı özel bir alt sunum durumudur.

Düşük marjinal plasenta previa

Aynı zamanda iç farenksin kenarı boyunca yerleştirme ile daha düşük sunum seçeneklerinden biridir.

Hamileliğin 36-37. haftasında gerçekleştirilen ultrason taramasının görevleri arasında gerçek sunum derecesinin açıklığa kavuşturulması yer alır; örtüşme miktarının ve patolojinin gelişiminin değerlendirilmesi:

• Derece 1 - plasenta rahim ağzının iç açıklığının yakınında bulunur, ancak distale en az 3 cm kadar yer değiştirmiştir
• 2. derece - alt kısım servikal kanal girişinin en kenarına yakın bir yere sabitlenmiştir, ancak kapanmamaktadır
• 3. derece - plasentanın bir kısmı rahmin iç kanalını kısmen veya tamamen kaplar. Bu durumda plasenta dokusunun ana kısmı ön veya arka duvar boyunca yer değiştirir.
• 4. derece - plasenta tamamen alt segmentte bulunur ve ana kısmı ile servikal kanalın girişini sıkıca engeller

Kural olarak, 3. veya 4. derece patolojinin teşhisi, yenidoğanın ve doğum yapan kadının yaralanmalarını ve ölümlerini dışlamak için doğum sırasında (planlı sezaryen) cerrahi müdahaleyi içerir.

Düşük plasenta previa nedenleri

Plasentanın ilk oluşumu ve daha fazla büyümesi, döllenmiş yumurtanın başlangıçta bağlandığı rahim boşluğunun bölümünde gözlenir. Alt bölgedeki fiksasyonun nedenleri geleneksel olarak 2 gruba ayrılır.

Anne adayının yönünden:

• Çeşitli doğadaki inflamatuar hastalıkların bir sonucu olarak oluşan uterus mukozasının yapısında edinilmiş değişiklikler - endometriozis, endometrit, adneksit, parametrit, salpenjit, endoservisit
• Endometriuma mekanik hasar - kürtaj, kürtaj, karmaşık doğum, cerrahi müdahaleler
• Uterusun yapısında edinilmiş değişiklikler veya çeşitli oluşumların varlığı dahil olmak üzere fizyolojik özellikler - iç genital organların az gelişmişliği, pelvik bölgede yaralanmalar, uterusun bükülmesi, miyomlar, kistler
• Pelvik bölgede ve iç genital organlarda konjestif süreçlerin oluşmasına yol açan kalp, karaciğer ve böbrek hastalıkları
• Adet fonksiyonunun bozulmasına yol açan hormonal bozukluklar - düzensiz döngüler, ağır adet akışı, şiddetli ağrı

Fetustan:

İç süreçlere bağlı olarak yumurtalık zarlarının gelişiminde enzimlerin aktivitesinin azalması. Sonuç olarak boşluğa doğru hareket eden döllenmiş yumurta, rahmin yan duvarlarına implante edilemez ve alt kısımlara sabitlenir.

Hamilelik sırasında düşük plasenta previa: belirtiler

• Düşük prezentasyonu gösteren ana semptomlar, sıklıkla ağrının eşlik etmediği, tekrarlayan, yoğun veya az kanamadır.
• Kanama, boşlukta hematom oluşmadan dışsaldır ve belirli bir nedenden dolayı erken aşamalarda ortaya çıkabilir, 12-14. Haftalardan başlayıp doğum anına kadar devam edebilir.
• Çoğu zaman bu semptomlar gebeliğin 2. yarısında (28-32 hafta) görülür ve üçüncü trimesterin sonunda yoğunlaşır. Kanamanın yoğunluğu ve sıklığı, sunum derecesine ve şekline bağlı değildir, ancak dokunun fizyolojik yapısıyla ilişkilidir.

• Kanamanın nedeni, rahim duvarlarının gerilmesi nedeniyle plasentanın küçük alanlarının kısmen ayrılmasıdır.
• Kanama, olumsuz dış faktörler tarafından tetiklenebilir - ağır fiziksel aktivite, aşırı çalışma, stres, jinekolojik muayene, cinsel ilişki, hipotermi, uzun yolculuklar, hamam ziyareti.
• Düşük prezentasyonun dolaylı semptomları arasında fetüsün anormal intrauterin pozisyonu ve uterus fundusunun yer değiştirmesi yer alır.

Hamilelik sırasında plasenta previa düşüklüğünün riskleri nelerdir?

Düşük sunumun teşhisi, hamilelik sırasında eşlik eden komplikasyonların gelişmesi anlamına gelebilir:

• Düşük yapma tehdidi - uterus tonunun artmasına, tekrarlanan kanamaya ve fetüsün yetersiz beslenmesine yol açan plasenta dokusunun kısmi ayrılmasının periyodik vakaları nedeniyle
• Anemi ve hipotansiyon (düşük tansiyon) - düzenli kanama sonucu gelişir, halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi ve artan yorgunluğa neden olur
• Fetüsün yanlış sunumu - alt rahimde bebeğin kafasını barındırmak için yetersiz alan nedeniyle
• Hipoksi ve fetal gelişimin gecikmesi olasılığı - plasenta dokularındaki kan akışının zayıflaması, çocuğun yeterli oksijen ve temel besin maddelerini almasını azaltır, bu da kronik fetal hipoksiye neden olur ve doğru gelişimini ve büyümesini etkiler.

Doğum sırasında düşük plasenta previa

Düşük sunum tanısı konulduğu takdirde anne adayının sürekli uzman gözetimi altında olması gerekir.

Doğum doğal yollarla ya da cerrahi müdahaleyle gerçekleşebilir. Obstetrik bakım yönteminin seçimi, ilgili hekim tarafından belirlenir ve kadının genel durumuna, sunum derecesine, fetüsün doğum anındaki konumuna, kanamanın varlığına ve diğer ilişkili faktörlere bağlıdır. .

38. haftada düşük prezentasyon vakalarının %75-85'inde elektif sezaryen gerçekleştirilir.

Böyle bir durumda kendiliğinden doğum son derece tehlikelidir, çünkü plasentanın tamamen ayrılması, doğum yapan kadın ve fetus için ölüm olasılığına kadar ağır kanamalara neden olabilir.

Operasyon için doğrudan endikasyonlar şunlardır:

• Tam düşük plasenta previa
• Fetüsün makat veya bacak sunumu
• Ameliyat sonrası rahimde yara izi
• Çoğul veya geç gebelik
• Karmaşık tıbbi geçmiş - inflamatuar hastalıklar, kürtaj, miyom veya polikistik uterus
• 200 ml'den fazla kan kaybıyla birlikte sürekli yoğun kanama

Sezaryen için herhangi bir endikasyon yoksa aktif doğumun varlığında normal doğum yapılır. Kanama gelişirse doğum uzmanı acil sezaryene karar vermelidir.

Seks ve plasenta previa

Daha düşük sunum durumunda cinsel temaslar ve cinsel oyunlar kesinlikle kontrendikedir, çünkü herhangi bir fiziksel baskı ve cinsel uyarılma, rahim kaslarının yoğun kasılmasına, kısmi veya tam plasental abrupsiyona, kanamaya ve düşük yapma tehdidine neden olabilir.

Hamilelik sırasında düşük plasenta previa: tedavi

Plasentanın gerçek konumunu etkileyebilecek hiçbir tedavi yoktur. Bu nedenle, bir kadının tedavisi sürekli izleme, kanama yoğunluğunun zamanında azaltılması ve fetüsün korunmasından oluşur.

Her türlü fiziksel ve psiko-duygusal stresin yanı sıra kanamaya neden olabilecek ve düşükle sonuçlanabilecek diğer durumlar anne adayı için kontrendikedir. Dinlenme sırasında bacaklarınız hafifçe yukarı kaldırılarak sırt üstü yatarak poz almanız gerekir.

Doğru beslenmeye ve gerekli klinik araştırma ve testlerin zamanında tamamlanmasına özellikle dikkat edilmelidir.

Hamileliğin 2. trimesterinden itibaren tedavi aşağıdaki ilaçların alınmasından oluşur:

• rahim duvarlarının elastikiyetini arttırmak, spazmları gidermek ve tonusu artırmak - Drotaverine, Papaverine, Ginipral
• demir eksikliğinin gelişmesini önlemek için - Aktiferrin, Hemohelper, Ferlatum, Hemofer, vb.
• plasental doku ve fetüsün kan dolaşımını ve beslenmesini arttırmak - Curantil, Actovegin, folik asit, E vitamini, Magne B6

Video: Düşük plasenta normal mi?

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Plasenta previa - tanım

Plasenta previa şu anda bir gebelik patolojisi olarak kabul edilmektedir ve 37-40. gebelik haftalarında vakaların %0,2-3,0'ında görülür. Hamileliğin erken evrelerinde plasenta previa daha sık görülür (vakaların% 5-10'una kadar), ancak fetus büyüyüp geliştikçe rahim gerilir ve doğum yeri servikal bölgeden uzaklaşır. Kadın doğum uzmanları bu sürece “plasenta göçü” adını veriyor.

Previa adı verilen plasentanın patolojik konumunun özünü anlamak için, geleneksel olarak vücuda, fundusa ve rahim ağzına bölünmüş olan uterusun yapısını hayal etmek gerekir. Rahim ağzı organın alt kısmında bulunur ve dış kısmı vajinaya indirilir. Rahim ağzının tam karşısındaki yatay alan olan rahim üst kısmına fundus adı verilir. Fundus ile rahim ağzı arasında yer alan yan duvarlara ise rahim gövdesi adı verilir.

Serviks, içinde servikal kanal adı verilen bir açıklığa sahip, sıkıca sıkıştırılmış bir tür kas dokusu silindiridir. Bu silindirin genişliği uzatılırsa servikal kanal önemli ölçüde genişleyerek çocuğun doğum sırasında rahimden çıkabileceği 9-11 cm çapında bir açıklık oluşturacaktır. Doğumun dışında rahim ağzı iyice çökmüştür ve açıklığı çok dardır. Rahim ağzının fizyolojik rolünü görselleştirmek için zihinsel olarak iple bağlanmış bir çanta çizin. Kese içeriğinin dışarı düşmesini engelleyen, sıkıca sıkıştırılmış rahim ağzı olan kısım iple bağlanan kısımdır. Şimdi bu çantayı, iple bağlanan kısım yere bakacak şekilde açık kısmı aşağı bakacak şekilde ters çevirin. Bu formda torba, rahim kısımlarının yerini tamamen tekrarlar ve rahim ağzının rolünü yansıtır. Bir kadının karnındaki rahim tam olarak şu şekilde bulunur: fundus üstte, rahim ağzı alttadır.

Doğum sırasında kasılmaların etkisi altında rahim ağzı açılır (patlar), bu da bebeğin geçebileceği bir delik oluşmasına neden olur. Torba görüntüsüyle ilgili olarak rahim ağzını açma işlemi, açıklığını sıkılaştıran ipin basitçe çözülmesine eşdeğerdir. Torbanın bu "açılması" sonucunda içindeki her şey düşecektir. Ancak torbanın ağzını çözerseniz ve aynı zamanda önüne bir tür engel koyarsanız, içindekiler düşemeyeceği için içeride kalacaktır. Aynı şekilde rahim ağzının açıldığı yerde yolunda herhangi bir engel varsa çocuk doğmayacaktır. Servikal bölgede bulunan plasenta tam da böyle bir engeldir. Ve doğum eyleminin normal seyrine müdahale eden konumuna denir. plasenta previa.

Plasenta previa ile doğum hastanesinin teknik donanımına bağlı olarak vakaların% 7 ila 25'i arasında değişen yüksek bir yenidoğan ölüm oranı kaydedilmiştir. Plasenta previa nedeniyle yüksek bebek ölümü, nispeten yüksek prematüre doğum insidansı, plasental yetmezlik ve fetüsün rahimdeki anormal pozisyonundan kaynaklanmaktadır. Yüksek bebek ölümlerine ek olarak, plasenta previa ciddi bir komplikasyona da neden olabilir: bir kadında kanama, hamile kadınların yaklaşık %3'ünün ölümüne neden olur. Plasenta previa'nın gebelik patolojisi olarak kabul edilmesinin nedeni tam olarak bebek ve anne ölümü tehlikesidir.

Plasenta previa çeşitleri ve özellikleri

Hamilelik sırasında yapılan transvajinal ultrason verilerine dayanarak, aşağıdaki plasenta yapışma türleri ayırt edilir:
1. Tam sunum;
2. Eksik sunum;
3. Düşük sunum (düşük konum).

Tam plasenta previa

Eksik (kısmi) plasenta previa

Eksik plasenta previa ile bebeğin başı, kural olarak, rahim ağzının lümeninin dar kısmına geçemez, bu nedenle vakaların büyük çoğunluğunda doğal bir şekilde doğum imkansızdır. Bu tür sunumun görülme sıklığı vakaların %35 ila %55'i arasında değişmektedir.

Düşük (alt) plasenta previa

Ultrason sonuçlarına dayanarak, son yıllarda giderek artan bir şekilde klinik uygulama için, doğum uzmanları hamilelik sırasında serviksin iç açıklığının örtüşme miktarına dayanan plasenta previanın tipini değil derecesini belirlemeye başvurdular. Bugün, ultrasona göre, aşağıdaki dört derece plasenta previa ayırt edilmektedir:

• ben derece– plasenta rahim ağzının açık olduğu bölgede bulunur, ancak kenarı farenksten en az 3 cm uzaktadır (şartlı olarak düşük plasenta previa'ya karşılık gelir);
• II derece– plasentanın alt kısmı tam anlamıyla servikal kanal girişinin kenarında bulunur, ancak onu engellemez (şartlı olarak eksik plasenta previa'ya karşılık gelir);
• III derece– Plasentanın alt kısmı rahim ağzı kanalına girişi tamamen tıkar. Bu durumda, plasentanın çoğu uterusun herhangi bir duvarında (ön veya arka) bulunur ve yalnızca küçük bir alan servikal kanalın girişini kapatır (şartlı olarak tam plasenta previa'ya karşılık gelir);
• IV derece– Plasenta tamamen rahmin alt segmentinde yer alır ve orta kısmı ile rahim ağzı kanalına girişi engeller. Bu durumda, plasentanın aynı kısımları uterusun ön ve arka duvarlarında bulunur (şartlı olarak tam plasenta previa'ya karşılık gelir).

Ayrıca plasenta previa'nın sözde klinik sınıflandırması, doğum sırasında rahim ağzının 4 cm veya daha fazla dilate olması durumunda yerinin belirlenmesine dayanarak uzun süredir kullanılmaktadır. Doğum sırasındaki vajinal muayeneye dayanarak, aşağıdaki plasenta previa türleri ayırt edilir:

• Merkezi plasenta previa (plasenta praevia merkezi);
• Yan plasenta previa (plasenta praevia lateralis);
• Bölgesel plasenta previa (plasenta praevia marjinalisi).

Merkezi plasenta previa

Yan plasenta previa

Bölgesel plasenta previa

Posterior plasenta previa (arka duvar boyunca plasenta previa)

Ön plasenta previa (ön duvar boyunca plasenta previa)

Çoğu durumda, ön ve arka plasenta previa, hamileliğin 26-27. haftasından önce ultrason sonuçlarıyla belirlenir ve plasenta previa, 6-10 hafta içinde göç edebilir ve doğum sırasında normal pozisyonuna dönebilir.

Plasenta previa - nedenleri

Döllenmiş yumurtanın uterusun alt segmentine yapışmasının ve ardından plasenta previa oluşumunun nedenleri, orijinal doğasına bağlı olarak iki büyük gruba ayrılabilecek çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır:
1. Rahim faktörleri (kadına bağlı olarak);
2. Fetal faktörler (fetal yumurtanın özelliklerine bağlı olarak).

Rahim faktörleri– bunlar, inflamatuar hastalıklar (endometrit vb.) veya intrauterin manipülasyonlar (kürtaj, tanısal kürtaj, sezaryen vb.) sırasında oluşan uterus mukozasında (endometrium) çeşitli patolojik değişikliklerdir. Fetal faktörler, döllenmiş yumurtanın zarlarındaki enzimlerin aktivitesinde, rahim mukozasına yerleşmesine izin veren bir azalmadır. Enzim aktivitesinin eksikliği nedeniyle döllenmiş yumurta uterusun tabanını ve duvarlarını geçerek "kayar" ve yalnızca alt kısmına implante olur.

Şu anda, aşağıdaki koşullar plasenta previanın uterus nedenleri olarak sınıflandırılmaktadır:

• Geçmişte rahime yapılan herhangi bir cerrahi müdahale (kürtaj, sezaryen, miyomların alınması vb.);
• Komplikasyonlarla meydana gelen doğum;
• Rahim yapısındaki anomaliler;
• Rahim az gelişmişliği;
• İstmik-servikal yetmezlik;
• Çoklu gebelik (ikiz, üçüz vb.);
• Endoservisit.

Verimli nedenlere Aşağıdaki faktörler plasenta previa'yı içerir:

• Genital organların inflamatuar hastalıkları (adneksit, salpenjit, hidrosalpinks, vb.);

• Karmaşık obstetrik öykü (kürtaj, teşhis kürtajı, geçmişte zor doğum);
• Rahim üzerine daha önce yapılmış herhangi bir cerrahi müdahale;
• Adet fonksiyonunun nöro-endokrin düzensizliği;
• Genital organların az gelişmişliği;
• Genital organların inflamatuar hastalıkları;
• Rahim miyomları;
• Endometriozis;
• Rahim ağzı patolojisi.

Plasenta previa tanısı

• Genital sistemden kanlı akıntı, tamamen ağrısız ve rahat bir uterusla birlikte parlak kırmızı renktedir;
• Rahim fundusunun yüksek konumu (gösterge, belirli bir hamilelik aşamasının özelliğinden daha büyüktür);
• Fetüsün uterusta yanlış pozisyonu (fetüsün makat sunumu veya enine pozisyon);
• Uterusun alt bölümünün oskültasyonu (dinlemesi) sırasında doktor tarafından açıkça ayırt edilebilen, plasentanın damarlarından kan akışının sesi.

Ultrason yapılamıyorsa plasenta previa tanısını doğrulamak için doktor çok dikkatli, dikkatli ve dikkatli bir vajinal muayene yapar. Plasenta previa ile jinekolog, plasentanın süngerimsi dokusunu ve pürüzlü zarlarını parmak uçlarıyla hisseder.

Bir kadında plasenta previa'nın herhangi bir klinik belirtisi yoksa, yani patoloji asemptomatik ise, hamileliğin 12, 20 ve 30. haftalarında zorunlu olan tarama ultrason muayeneleri sırasında tespit edilir.

Doktor, ultrason verilerine göre bu kadına gelecekte vajinal muayene yapılıp yapılamayacağına karar verir. Plasenta previa tamamlanmışsa standart iki elle jinekolojik muayene hiçbir durumda yapılamaz. Diğer sunum türlerinde kadını ancak vajinadan çok dikkatli bir şekilde inceleyebilirsiniz.

Ultrason teşhisi

Plasenta previa tespit edilirse, periyodik olarak, 1-3 hafta aralıklarla, göç hızını belirlemek için bir ultrason yapılır (rahim duvarları boyunca hareket daha yüksektir). Plasentanın konumunu belirlemek ve doğal doğum olasılığını değerlendirmek için, hamileliğin sonraki aşamalarında - 16, 24 - 25 ve 34 - 36 haftalarda ultrason taraması yapılması önerilir. Ancak fırsat ve istek varsa haftalık ultrason yapılabilir.

Plasenta previa - belirtiler

Plasenta previa ile kanama

Plasenta previa sırasında kanama, rahim duvarı gerildiğinde oluşan kısmi ayrılmasından kaynaklanır. Plasentanın küçük bir alanı ayrıldığında, parlak kırmızı kanın aktığı damarları açığa çıkar.

Aşırı fiziksel aktivite, şiddetli öksürük, vajinal muayene, saunaya gitme, cinsel ilişki, güçlü ıkınma ile dışkılama vb. gibi çeşitli faktörler plasenta previa sırasında kanamayı tetikleyebilir.

Plasenta previa tipine bağlı olarak aşağıdaki kanama türleri ayırt edilir:

• Genellikle geceleri, kadının kelimenin tam anlamıyla "kan gölü içinde" uyandığı sırada meydana gelen ani, ağır ve ağrısız kanama, tam plasenta previa'nın karakteristik özelliğidir. Bu kanama başladığı gibi aniden durabileceği gibi, az miktarda akıntı şeklinde de devam edebilir.
• Hamileliğin son günlerinde veya doğum sırasında kanamanın başlaması, eksik plasenta previa'nın karakteristiğidir.

Plasenta previa sırasında tekrarlanan kanama atakları göz önüne alındığında, bu patolojiye sahip hamile kadınlar neredeyse her zaman şiddetli anemi, dolaşımdaki kan hacminde eksiklik (BCV) ve düşük kan basıncı (hipotansiyon) yaşarlar. Bu spesifik olmayan belirtiler aynı zamanda plasenta previa belirtileri olarak da düşünülebilir.

Aşağıdaki belirtiler de plasenta previa'nın dolaylı belirtileri olarak kabul edilir:

• Fetüsün yanlış sunumu (eğik, enine, makat);
• Rahim fundusunun yüksek konumu;
• Rahim alt segmenti seviyesindeki damarlardaki kanın sesini dinleyin.

Plasenta previa'yı tehdit eden şey - olası komplikasyonlar

• Düşük yapma tehdidi;
• Demir eksikliği anemisi;
• Fetüsün rahimdeki yanlış konumu (eğik veya enine);
• Fetüsün makat veya bacak sunumu;
• Kronik fetal hipoksi;
• Fetal büyüme geriliği;
• Fetoplasental yetmezlik.

Plasenta previa ile preeklampsi, endometriyuma tam ikinci bir trofoblast istilasının imkansızlığından kaynaklanır, çünkü uterusun alt segmentinde mukoza, ek villusun içine nüfuz etmesi için yeterince yoğun ve kalın değildir. Yani, sunumu sırasında plasentanın normal büyümesinin bozulması, gestozu tetikler ve bu da kanamanın şiddetini ve sıklığını artırır.

Fetoplasental yetmezlik, uterusun alt segmentine kan akışının fundusa veya gövdeye göre nispeten düşük olması ve bunun sonucunda plasentaya yetersiz miktarda kan ulaşması nedeniyle oluşur. Zayıf kan akışı, yetersiz oksijen ve besinlerin fetusa ulaşmasına ve dolayısıyla ihtiyaçlarının karşılanmamasına neden olur. Böyle kronik bir oksijen ve besin eksikliğinin arka planında hipoksi ve gecikmiş fetal gelişim oluşur.

Demir eksikliği anemisi sürekli tekrarlayan periyodik kanamalardan kaynaklanır. Kronik kan kaybının arka planına karşı, anemiye ek olarak, bir kadın dolaşımdaki kan hacminde (CBV) ve pıhtılaşma faktörlerinde bir eksiklik geliştirir, bu da doğum sırasında yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu ve hipovolemik şokun gelişmesine yol açabilir.

Bebeğin yanlış konumlandırılması veya makat gelişi, uterusun alt kısmında plasenta tarafından işgal edildiği için kafayı yerleştirmek için yeterli boş alanın bulunmamasından kaynaklanmaktadır.

Plasenta previa - tedavi prensipleri

Plasenta previa hamilelik sırasında ortaya çıkarsa, kadının kanamayı tetikleyebilecek çeşitli faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlayan koruyucu bir rejim izlemesi gerekir. Bu, bir kadının fiziksel aktiviteyi sınırlaması, engebeli yollarda atlamaması veya araç kullanmaması, uçakta uçmaması, seks yapmaması, stresten kaçınması, ağır nesneleri kaldırmaması vb. anlamına gelir. Boş zamanlarınızda, örneğin bir duvara, bir masaya, bir kanepenin arkasına vb. Bacaklarınızı yukarı doğru kaldırarak sırt üstü yatmalısınız. Mümkün olduğunca “bacaklarınız yukarıda olacak şekilde sırt üstü yatma” pozisyonu alınmalı, bu pozisyon sadece bir sandalyede, koltukta vs. oturmak yerine tercih edilmelidir.

24 haftadan sonra kanama hafifse ve kendiliğinden duruyorsa kadının 37 – 38 haftaya kadar hamileliği sürdürmeye yönelik konservatif tedavi alması gerekir. Plasenta previa tedavisi aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:

• Uterusun alt bölümünün gerilmesini artıran tokolitik ve antispazmodik ilaçlar (örneğin, Ginipral, No-shpa, Papaverine, vb.);
• Anemi tedavisi için demir preparatları (örneğin, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema, vb.);
• Fetüse kan akışını artıran ilaçlar (Ascorutin, Curantil, E Vitamini, folik asit, Trental, vb.).

• % 20 - 25 magnezyanın kas içi enjeksiyonu, 10 ml;
• Magne B6 Günde iki kez 2 tablet;
• Spasız günde üç kez 1 tablet;
• Partusisten günde dört kez 5 mg;
• Sorbifer veya Tardiferon 1 tablet günde iki kez;
• E vitamini ve folik asit, günde üç kez 1 tablet.

Plasenta yetmezliğini tedavi etmek ve fetal hipoksiyi önlemek için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Trental intravenöz olarak uygulanır veya tablet formunda alınır;
• Curantil, yemeklerden bir saat önce günde 2-3 kez 25 mg alır;
• E Vitamini günde 1 tablet alır;
• C vitamini günde üç kez 0,1 - 0,3 g alınır;
• Kokarboksilaz, bir glikoz çözeltisi içinde 0.1 g'de intravenöz olarak uygulanır;
• Folik asit ağızdan günde 400 mcg alınır;
• Actovegin günde 1-2 tablet alır;
• Glikoz intravenöz olarak uygulanır.

Plasenta previa sırasında birkaç saat içinde durdurulamayan şiddetli, kalıcı kanama gelişirse kadının hayatını kurtarmak için gerekli olan acil sezaryen yapılır. Böyle bir durumda fetüsün çıkarları hakkında düşünmezler, çünkü plasenta previa ile şiddetli kanamanın arka planında hamileliği sürdürme girişimi hem çocuğun hem de kadının ölümüne yol açacaktır. Plasenta previa için acil sezaryen aşağıdaki endikasyonlar için gerçekleştirilir:

• Kaybedilen kan hacminin 200 ml'den fazla olduğu tekrarlayan kanama;
• Şiddetli anemi ve düşük tansiyonun arka planında düzenli olarak yetersiz kan kaybı;
• Kaybedilen kan hacminin 250 ml veya daha fazla olduğu eş zamanlı kanama;
• Tam plasenta previa ile kanama.

Plasenta previa ile doğum

Plasenta previa için sezaryen

Sezaryen için listelenen endikasyonlar yoksa, plasenta previa ile doğum doğal yollarla gerçekleştirilebilir.

Doğal doğum

• Amniyotik kesenin açılmasından sonra kanamanın olmaması veya durması;
• Rahim ağzı doğuma hazır;
• Yeterli kuvvette düzenli kasılmalar;
• Fetüsün baş sunumu.

Seks ve plasenta previa

Doktorların dediği gibi plasenta, doğa tarafından özellikle fetüsün büyümesi ve gelişmesi için sağlanmıştır. Latince'den çevrilen adının "çocuk yeri" anlamına gelmesi boşuna değil. Hamileliğin normal seyri için bu organın sadece yapısı değil, konumu da önemlidir.

Ancak “marjinal plasenta previa” tanısı henüz umutsuzluğa kapılmanız için bir neden değildir. Bu sadece anne adayının sağlığına daha fazla dikkat etmesi gerektiği anlamına gelir.

Plasenta nasıl oluşur?

Kısaca plasentanın ortaya çıkış mekanizması şu şekilde anlatılabilir. Döllenmiş yumurta rahim boşluğuna girdikten sonra, kalın ekşi kremaya batırılmış bir top gibi mukoza zarına batırılır. Dokuzuncu günde embriyonun yüzeyinde rahim duvarına doğru büyüyen villuslar oluşur. Daha sonra plasenta onlardan gelişmeye başlar. Organın son oluşumu hamileliğin 13-16. haftasında gerçekleşir.

Plasentanın şekli, ortasına göbek kordonunun bağlı olduğu düz bir diske benzer. Bu diskin içinde bebek için inanılmaz önemli işlemler gerçekleşir. Burada anneden besin ve oksijen alır. Burası aynı zamanda çocuğun vücudu tarafından "kullanılan" toksinlerin de atıldığı yerdir: karbondioksit ve diğer atıklar. Plasenta özünde fetüs için “tek şişede” akciğer, bağırsak ve böbrek görevi görür.

Marjinal sunum nedir

Normalde plasenta uterusun üst kısmında (“altta”) arka, yan veya daha az yaygın olarak ön duvarı boyunca oluşur. Bu pozisyon onu kazara yaralanmaya karşı korur.

Bir organın (plasenta previa) sunumunun, rahmin alt kısmında, çıkışın (yutak) yanında oluştuğunda meydana geldiği söylenir. Kelimenin tam anlamıyla bu terim Latince'den "yaşamdan önceki yolda" olarak çevrilmiştir, yani plasenta bebeğin doğumuna engel olur.

Üç tür sunum vardır:

• tamamlandı (plasenta farenksi %100 kaplıyor),
• yanal (delik% 50-70 oranında tıkalı),
• kenar (çıkış% 30'dan fazla kapatılmaz).

Tüm seçenekler arasında marjinal sunum en uygun olanı olarak kabul edilir, çünkü bu durumda doğumun doğal olarak gerçekleşme olasılığı yüksektir. Patoloji genellikle rutin ultrason sırasında tespit edilir.

Kim risk altındadır?

Çoğu durumda, plasentanın anormal konumu uterusun iç tabakasındaki patolojik değişikliklerle ilişkilidir. Bu nedenle döllenmiş yumurta endometriyumun üst kısmına "yakalanamaz" ve aşağı iner.

Bu tür durumların nedenleri şunlar olabilir:

• kürtaj,
• mevcut hamilelikten önceki cerrahi müdahaleler (uterus boşluğunun küretajı, sezaryen, iyi huylu düğümlerin çıkarılması),
• cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar
• rahim ağzı iltihabı.

Patolojinin gelişimi aynı zamanda uterusun veya miyomların deformasyonuna neden olan konjenital anomalilerinden de kaynaklanabilir.

Çok doğumlu kadınlarda, marjinal sunum, ilk çocuğunu doğurmak üzere olan kadınlara göre üç kat daha sık teşhis edilir. Belki de bunun nedeni, deneyimli annelerin ikinci veya üçüncü doğumlarında daha fazla sayıda jinekolojik hastalığa yakalanmayı başarabilmeleridir.

Komplikasyon riskleri

Marjinal plasenta previa neden tehlikelidir? İlk aşamalarda hiçbir şey yok. Bebek normal şekilde büyüyor ve gelişiyor. Annem patolojisini hiç hissetmiyor.

Uterusun boyutunun büyük ölçüde arttığı üçüncü trimesterde sorunlar ortaya çıkabilir. Plasenta dokusunun esnekliği çok azdır, bu nedenle endometriyumdan sonra esneme zamanı yoktur. Bazı yerlerde organ rahim duvarlarından ayrılır ve bu da kan damarlarına zarar verir. Kan servikal kanaldan dışarı akar.

Fetüs acı çekmez. Ancak aşırı sık kanama ile plasentanın ayrılmış bölgelerinin işlevi sona erdiği için hasta daha az oksijen almaya başlar.

Kanamanın nedeni şunlar olabilir:

• fiziksel egzersiz,
• cinsel temas,
• sıcak prosedürler (banyo, sauna),
• bir jinekolog tarafından muayene,
• karın zorlanması.

Marjinal sunumda akıntı hafif ve ağrısızdır. Bazen geceleri sebepsiz yere ortaya çıkarlar.

Hamileliğin son haftalarında kanama başlayabilir. Ancak çoğu durumda, uterusun kasılma aktivitesinin keskin bir şekilde arttığı doğumun başlangıcına kadar kadını rahatsız etmezler.

Marjinal sunuma fetüsün yanlış pozisyonu (eğik, pelvik veya enine) eşlik eder. Bu durumda doğum süreci daha karmaşık hale gelebilir.

Gözlem ve tedavi

Erken aşamalarda hastalar ayaktan tedavi bazında gözlemlenir. Hiçbir ilaç tedavisi sağlanmamaktadır. Bir kadın tavsiye edilir:

• stresten, fiziksel aktiviteden, cinsel ilişkiden kaçının,
• sağlıklı bir diyet sürdürmek,
• iyice dinlenin.

Nihai teşhisin yalnızca doğuma daha yakın olduğu unutulmamalıdır. Bu zamana kadar plasentanın pozisyonunun normale dönme ihtimali vardır. Bunların hepsi rahim büyüklüğündeki aynı artışla bağlantılıdır. Esneme, endometriyum plasentayı da kendisiyle birlikte çeker ve kenarları farenks bölgesinden uzaklaşır.

Kanama meydana gelirse hasta hastaneye yatırılır ve hastane ortamında ileri gözlem yapılır.

Marjinal plasenta previa ile doğumun nasıl gerçekleşeceğine gebeliğin son haftalarında doktor tarafından karar verilir. İlgili komplikasyonlar varsa (polihidramnios, dar pelvis, böbrek hastalığı, rahim skarı) sezaryen yapılır. Kadınlar kendilerini iyi hissettiklerinde doğal doğumu tercih etme eğiliminde oluyorlar.

Hamile bir kadın doğum başlamadan önce kanama yaşarsa amniyotik kese açılır. Bu, plasentanın daha fazla ayrılmasını önler ve akıntının durdurulmasına yardımcı olur. Kanama durdurulamıyorsa doğum ameliyatla tamamlanır.

Doğum için zorunlu bir koşul, kadının ve bebeğin durumunun sürekli izlenmesidir. Hastanın karnına fetal kalp atışını kaydeden sensörler bağlanır.

Bebek doğduktan sonra şiddetli kanama da mümkündür. Bu durumda doktorlar plasentanın cerrahi olarak çıkarılmasına başvurmak zorundadır.