İlk tarama ne zaman yapılmalı? Hamilelikte ilk tarama: muayeneler ve zamanlama. Sonuçlar nasıl değerlendirilir?

HER ŞEY KONTROL ALTINDA

Down sendromu, Edwards sendromu ve ağır malformasyonlar gibi patolojileri olan bir çocuk sahibi olma riskinin hamileliğin en erken evrelerinde tespit edildiği çok sayıda çalışma vardır. Doğum öncesi taramadan bahsediyoruz.

Nedir?

Muayene edilen tüm anne adayları arasında, sonuçları normdan önemli ölçüde farklı olan bir grup kadın tespit edilmiştir. Bu, fetüslerinin bazı patolojilere veya kusurlara sahip olma ihtimalinin diğerlerinden daha yüksek olduğunu göstermektedir. Doğum öncesi tarama, fetüsün gelişimsel anormalliklerini veya büyük malformasyonlarını tanımlamayı amaçlayan bir dizi çalışmadır.

Kompleks şunları içerir:

Biyokimyasal tarama, Down sendromu, Edwards sendromu ve nöral tüp malformasyonları gibi belirli patolojilerde değişen belirli maddelerin (“belirteçler”) kandaki varlığını belirlemenizi sağlayan bir kan testidir. Biyokimyasal taramanın kendisi yalnızca olasılığın doğrulanmasıdır, teşhis değildir. Bu nedenle bununla birlikte ek araştırmalar da yapılıyor;

Ultrason taraması (ultrason) hamileliğin her üç ayında yapılır ve çocuğun anatomik kusurlarının ve gelişimsel anormalliklerinin çoğunu tanımlamanıza olanak tanır. Doğum öncesi tarama birkaç aşamadan oluşur ve her biri çocuğun gelişimi ve olası sorunlar hakkında bilgi vermesi açısından önemlidir.

Doğmamış çocukta patolojinin gelişimi için risk faktörleri:

- 35 yaş üstü kadının yaşı;

- Hamileliğin erken evrelerinde en az iki spontan düşükün varlığı;

- gebe kalmadan önce veya hamileliğin erken döneminde bir dizi farmakolojik ilacın kullanılması;

- anne adayının uğradığı bakteriyel ve viral enfeksiyonlar;

– ailede genetik olarak doğrulanmış Down sendromlu bir çocuğun varlığı, diğer kromozomal hastalıklar, konjenital malformasyonlar;

– kromozomal anormalliklerin ailesel taşınması;

– yakın akrabalarda kalıtsal hastalıklar;

- Hamile kalmadan önce eşlerden birinin radyasyona maruz kalması veya diğer zararlı etkileri.

İlk trimester muayeneleri

"Çifte test"

Hamileliğin 10. ila 14. haftaları arasında gerçekleştirin (en uygun zaman 11. ila 13. haftalar arasıdır)

Kombine tarama

- Ultrasonografi, bu sırada ana parametreler ölçülür: koksigeal-parietal boyut (CTR) ve ense boşluğunun kalınlığı (TVP). 3 mm'den fazla TVP, olası fetal gelişim bozukluklarına işaret edebilir. Bunu doğrulamak (veya çürütmek) için ek araştırmalara ihtiyaç vardır. Tarama yalnızca fetal CTE'nin 45,85 mm'ye eşit veya daha fazla olması durumunda bilgilendiricidir.

– Biyokimyasal tarama:

– hCG için kan testi

– RARR-A (PAPP-A).

Elde edilen göstergeler biyokimya sonuçlarını bilgilendirici olmayan faktörleri tanımlayabildiğinden, muayeneye ultrason taramasıyla başlamak gerekir; örneğin hamileliğin daha doğru zamanlaması (11-13 haftalık döneme karşılık gelmez), çoğul gebelikler, Hamileliğin gelişimi ile ilgili sorunlar (örneğin, sonlandırma) . Ultrasondan elde edilen veriler, hamileliğin hem birinci hem de ikinci trimesterindeki riskleri hesaplamak için kullanılacaktır.

Ultrason sonuçları gerekli zamanlamaya uyuyorsa biyokimyasal tarama yapabilirsiniz (kan bağışı yapabilirsiniz). Bunun için en uygun zaman dilimi ultrasonla aynıdır - 11-13 hafta. Bu sefer buluşmak önemli. Ultrason taraması ile biyokimya arasındaki süre en fazla 3 gün olmalıdır.

Biyokimyasal tarama neyi inceler?

– İnsan koryonik hormonunun (hCG) serbest alt birimi

– PAPP-A – hamilelikle ilişkili plazma proteini A.

HCG hormonu embriyonik membranın (koryon) hücreleri tarafından üretilir. HCG analizi sayesinde hamileliğin döllenmeden sonraki 6-10. Günde belirlenebilmesi mümkündür. Bu hormonun düzeyi ilk trimesterde artar ve 10-12. haftalarda maksimuma ulaşır. Daha sonra yavaş yavaş azalır ve hamileliğin ikinci yarısında sabit kalır.

HCG hormonu iki birimden (alfa ve beta) oluşur. Bunlardan beta, teşhiste kullanılan benzersiz bir tanesidir.

Beta-hCG seviyeleri yükselirse bu durum şunları gösterebilir:

– çoğul doğumlar (fetüs sayısıyla orantılı olarak hCG oranı artar);

– Down sendromu ve diğer bazı patolojiler;

– toksikoz;

- anne adayında diyabet;

– Yanlış belirlenmiş gebelik yaşı.

Beta-hCG düzeyi düşükse bu durum şunları gösterebilir:

– ektopik gebelik varlığı;

– gelişmemiş hamilelik veya spontan düşük tehdidi;

– doğmamış bebeğin gelişiminde gecikme;

– plasental yetmezlik;

– fetal ölüm (gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde).

KAN SERUMUNDA NORMAL HCG

Hamilelikte HCG düzeyi HCG normu, bal/ml

1. - 2. Hafta 25 - 300

2-3. Hafta 1500-5000

3-4. Hafta 10000-30000

4. - 5. Hafta 20000 - 100000

5-6. Hafta 50000-200000

6-7. Hafta 50000-200000

7-8. Hafta 20000-200000

8-9. Hafta 20000-100000

9-10. Hafta 20000-95000

11-12. Hafta 20000-90000

13-14. Hafta 15000-60000

15-25. Hafta 10000-35000

26-37. Hafta 10000-60000

RARR-A (PAPP-A)– anne vücudunun bağışıklık tepkisini modüle eden ve plasentanın işleyişini sağlayan faktörlerden biri olan bir protein. Analiz hamileliğin ilk üç ayında gerçekleştirilir.

PAPP-A düzeylerinde bir azalma aşağıdakilerin olasılığını gösterir:

– fetüsün kromozomal anormallikleri;

– Down sendromu, Edwards sendromu, Corneille de Lange sendromu;

– Düşük yapma veya hamileliğin sonlandırılması tehditleri.

KAN SERUMUNDA NORMAL PAPP-A

Hamilelik haftası Norm PAPP-A, bal/ml

8-9. Hafta 0.17-1.54

9-10. Hafta 0.32-2.42

10-11. Hafta 0,46-3,73

11-12. Hafta 0,7- 4,76

12-13. Hafta 1.03-6.01

13-14. Hafta 1.47-8.54

Anne - Risk göstergelerini hesaplamak için elde edilen spesifik veriler değil, MoM adı verilen veriler kullanılır. Bu, belirli bir doğum öncesi tarama göstergesinin değerinin gebelik yaşına göre ortalama değerden (medyan) sapma derecesini gösteren bir katsayıdır.

Aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

MoM = belirli bir gebelik dönemi için serum değerinin medyan değere bölümü

Göstergenin bire yakın değeri norm olarak kabul edilir.

Elde edilen göstergelerin değerini etkileyebilecek bir dizi faktör vardır:

– hamile kadının kilosu

– ilaç almak;

- anne adayında diyabet öyküsü;

– IVF sonucu hamilelik.

Bu nedenle doktorlar riskleri hesaplarken tüm özellikler ve faktörler dikkate alınarak ayarlanan MoM değerini kullanır.

Normal MoM seviyesi 0,5 ile 2,5 arasında değişir.Çoğul gebeliklerde ise 3,5 MoM'a kadar.

Elde edilecek sonuçlara göre anne adayının kromozomal patolojiler açısından risk altında olup olmadığı netleşecektir. Böyle bir durumda doktorunuz daha ileri testler önerecektir.

Size ikinci trimester taraması önerildiyse şimdiden endişelenmeyin; muayenenin ilk aşamasının sonuçlarına bakılmaksızın tüm hamile kadınlara önerilir. Kendini kurtaran insanı Tanrı kurtarır!

İkinci trimester muayeneleri

"Üçlü Test"

Hamileliğin 16. ila 20. haftaları arasında gerçekleştirin (en uygun zaman 16. ila 18. haftalar arasıdır)

Kombine tarama

– Ultrasonografi(ilk trimesterde elde edilen veriler kullanılarak).

– Biyokimyasal tarama:

– AFP için kan testi;

– serbest estriol;

– insan koryonik gonadotropini (hCG)

İkinci tarama aynı zamanda Down sendromlu, Edwards sendromlu, nöral tüp defektli ve diğer anomalili bir çocuğa sahip olma riskinin derecesini belirlemeyi de amaçlamaktadır. İkinci taramada plasenta hormonu ve fetal karaciğer hormonu incelenir ve bu da çocuğun gelişimi hakkında gerekli bilgileri sağlar.

Alfa fetoprotein(AFP), embriyonik gelişimin erken evrelerinde bir çocuğun kanında bulunan bir proteindir. Fetüsün karaciğerinde ve gastrointestinal sisteminde üretilir. Alfa-fetoproteinin etkisi, fetüsü annenin bağışıklık sisteminden korumayı amaçlamaktadır.

AFP seviyesindeki bir artış aşağıdakilerin var olma olasılığını gösterir:

- fetüsün nöral tüpünün malformasyonu (anensefali, spina bifida);

– Meckel sendromu (belirti: oksipital kafa fıtığı);

- özofagus atrezisi (fetüsün yemek borusu mideye ulaşmadan kör bir şekilde sona erdiğinde intrauterin gelişimin patolojisi (çocuk ağızdan yiyecek alamıyor);

- göbek fıtığı;

– fetüsün ön karın duvarının kaynamaması;

– viral enfeksiyona bağlı fetal karaciğer nekrozu.

AFP düzeylerinde bir azalma şunları göstermektedir:

– Down sendromu - trizomi 21 (sonraki dönem);

– Edwards sendromu – trizomi 18;

– yanlış belirlenmiş gebelik yaşı (çalışma için gerekenden daha uzun);

- fetüsün ölümü.

KAN SERUMUNDA AFP NORMAL

Gebelik haftası AFP düzeyi, U/ml

13- 15. 15- 60

15- 19. 15- 95

20- 24. 27- 125

25- 27. 52- 140

28- 30. 67- 150

31- 32. 100- 250

Serbest estriol Bu hormon önce plasentada, daha sonra da fetal karaciğerde üretilir. Normal hamilelik sırasında bu hormonun seviyesi sürekli artar.

Estriol düzeylerinde bir artış şunları gösterebilir:

- çoklu hamilelik;

– büyük meyveler;

– Anne adayında karaciğer ve böbrek hastalıkları.

Estriol düzeylerinde bir azalma şunları gösterebilir:

– fetoplasental yetmezlik;

- Down Sendromu;

– fetal anensefali;

– erken doğum tehdidi;

– fetal adrenal hipoplazi;

– rahim içi enfeksiyon.

KAN SERUMUNDA NORMAL ESTRİOL

Hamilelik haftası Serbest estriol normu

6-7. Hafta 0,6-2,5

8-9. Hafta 0,8-3,5

10-12. Hafta 2,3-8,5

13-14. Hafta 5.7-15.0

15-16. Hafta 5.4-21.0

17-18. Hafta 6.6-25.0

19-20. Hafta 7,5-28,0

21-22. Hafta 12.0- 41.0

23-24. Hafta 18.2-51.0

25-26. Hafta 20.0- 60.0

27-28. Hafta 21.0- 63.5

29-30. Hafta 20.0- 68.0

31-32. Hafta 19.5-70.0

33-34. Hafta 23.0- 81.0

35-36. Hafta 25,0- 101,0

37-38. Hafta 30.0- 112.0

39-40. Hafta 35.0- 111.0

Üçüncü trimesterin ultrason taraması

Hamileliğin 30. ila 34. haftaları arasında gerçekleştirin (en uygun zaman 32. ila 33. haftalar arasıdır)

Ultrason sırasında plasentanın durumu ve yeri incelenir, amniyotik sıvı miktarı ve fetüsün rahimdeki yeri belirlenir.

Endikasyonlara göre doktor ek çalışmalar önerebilir - Doppler ultrason ve kardiyotokografi.

Doppler- bu çalışma hamileliğin 24. haftasından itibaren yapılır, ancak çoğu zaman doktorlar bunu 30. haftadan sonra reçete eder.

Endikasyonlar:

– fetoplasental yetmezlik;

– uterus fundusunun yüksekliğinde yetersiz artış;

– göbek kordonu dolanması;

– gestoz vb.

Doppler- Bu, fetusa kan akışı hakkında bilgi sağlayan bir ultrason yöntemidir. Rahim, göbek kordonu, orta serebral arter ve fetal aort damarlarındaki kan akış hızı incelenir ve belirli bir süre için normal değerlerle karşılaştırılır. Sonuçlara dayanarak, fetusa kan akışının normal olup olmadığı ve oksijen ve besin eksikliği olup olmadığı konusunda sonuçlar çıkarılmaktadır. Gerekirse plasentaya kan akışını iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir.

Kardiyotokografi (CTG)- Fetal kalp atışını ve rahim kasılmalarına yanıt olarak meydana gelen değişiklikleri kaydetmeye yönelik bir yöntem. Gebeliğin 32. haftasından itibaren başlanması tavsiye edilir. Bu yöntemin kontrendikasyonları yoktur.

CTG, hamile kadının karnına takılan bir ultrason sensörü kullanılarak gerçekleştirilir (genellikle harici, sözde dolaylı CTG kullanılır). CTG'nin süresi (40 ila 60 dakika arası) aktivitenin evrelerine ve fetüsün geri kalanına bağlıdır. CTG hem hamilelik sırasında hem de doğum sırasında bebeğin durumunu izlemek için kullanılabilir.

CTG için endikasyonlar:

- anne adayında diyabet;

– Rh faktörünün negatif olduğu hamilelik;

– hamilelik sırasında antifosfolipid antikorlarının tespiti;

– fetal büyüme geriliği.

Sadece senin kararın

Doktor sizi taramaya yönlendirecek ve (gerekiyorsa) ileri tetkik önerecektir ancak bu, kadının kararını hiçbir şekilde etkilememelidir. Anne adaylarının birçoğu, çalışmanın sonuçları ne olursa olsun her halükarda doğum yapacaklarını öne sürerek tarama çalışmalarını başlangıçta reddediyor. Eğer siz de onlardan biriyseniz ve tarama yaptırmak istemiyorsanız bu sizin hakkınızdır ve kimse sizi zorlayamaz.

Doktorun görevi bu tür taramaların neden yapıldığını, yapılan çalışmalar sonucunda hangi tanıların konulabileceğini açıklamak ve invazif tanı yöntemlerinin (koryon villus biyopsisi, amniyosentez, kordosentez) kullanılması durumunda olası durumlar hakkında konuşmaktır. riskler. Sonuçta bu tür muayenelerden sonra düşük yapma riski %2 civarındadır. Doktorun da sizi bu konuda uyarması gerekir.

Ne yazık ki doktorların tarama sonuçlarını ayrıntılı olarak açıklamak için her zaman yeterli zamanı olmuyor.

Çocuğun sağlığını ve hamileliğe yönelik olası tehditleri değerlendirmek için gebelik döneminde yapılan genel muayeneler arasında 1. trimester taraması da yer almaktadır. Taramalar yalnızca hamile kadınlar için geçerli olmayan yaygın bir araştırma yöntemidir: tarama çalışmaları için sevkler aynı zamanda yenidoğanların yanı sıra herhangi bir hastalık, anormallik veya işlev bozukluğu geliştirme risk grubunda yer alan tüm nüfus grupları için de reçete edilir.

Tarama çalışmaları olası patoloji olasılığını belirlemenizi sağlar. Gebeliğin ilk üç ayında tarama, ultrason muayenesi ve kan parametrelerinin analizini birleştirirken, sonuçların yorumlanması yalnızca her iki araştırma türünün kapsamlı bir analiziyle gerçekleştirilir.

Hamilelik sırasında ilk tarama: çalışmanın süresi ve zamanlaması

Hamilelik sırasında kadınlardan, hamilelik veya fetal gelişim sürecindeki olası sapmaları tespit etmek ve derhal düzeltmek için üç taramadan geçmeleri istenir.

İlk trimesterde 1 tarama yapılır. Klasik versiyonda hamileliğin zamanlaması, gebelik döneminin ilk gününün hamileliğin başlangıcından önceki son adetin başlangıcı tarihi olarak kabul edildiği obstetrik hesaplamaya dayanarak belirlenir. Uzmanlar hamilelik süresinin belirlenmesine takvim yöntemiyle hamile kaldığı günden itibaren başlıyor. Ancak fizyolojik gebelik sırasında bu tarihi belirlemek zor olduğundan (yumurtlama günü ile yumurta ve spermin birleşme günü 3-5 gün farklılık gösterebilir), doğum tekniğine odaklanılarak takip edilmesi önerilir. son adet tarihi.

Adet döngüsünün uzun olması durumunda uzman tarama tarihlerinde değişiklik yapabilir ancak ilk tarama testi ortalama olarak gebeliğin 11 ila 14. haftaları arasında yapılır ve sürenin üst sınırı 13 hafta 6 gün ile sınırlandırılır. son adet kanamasının başladığı tarih.

İlk gösterim için neden bu dönem seçildi? 12 obstetrik haftada embriyonik ve fetal veya fetal gelişim dönemleri arasındaki sınır geçer: doğmamış bebek embriyonik aşamadan fetüse geçer. Vücutta oluşan yapıların ve değişikliklerin varlığı, gelişimin perinatal aşamasında gelecekteki bebeğe yeni bir statü verilmesini mümkün kılar.

Ayrıca bu dönem, oldukça nadir de olsa en yaygın sapmaların yanı sıra anne vücudunun yeni bir yaşamın gelişimine verdiği tepkileri tanımlamanın mümkün olduğu minimum dönemdir.

Tarama – gönüllü mü yoksa zorunlu mu?

Olası anormalliklerin erken teşhisi, anne adayının olası olumsuz sonuçları düzeltmesine hızlı ve etkili bir şekilde yardımcı olmanıza olanak tanıdığından, yaş, sağlık durumu ve sağlıklı çocukların varlığına bakılmaksızın tüm hamile kadınlara gebelik sırasında tarama çalışmaları şiddetle tavsiye edilir. Çalışma sırasında kaydedilen sapmalar, ebeveynlerin, akrabaların sağlığı ve yaşam tarzıyla hiçbir ilgisi olmadan kendiliğinden ortaya çıkabilir.

Tarama çalışması bir jinekoloğun yönlendirmesiyle yapılmasına rağmen taramayı reddedebilirsiniz. Bu işlem isteğe bağlıdır, ancak Sağlık Bakanlığı tarafından her kadına hamileliğin tıbbi desteğinin bir parçası olarak tavsiye edilmektedir.

Herhangi bir nedenle taramayı reddederseniz, bu çalışmanın herkes için, özellikle de bazı anne adayları kategorileri için yararlı olduğunu unutmamalısınız. Yüksek riskli gruplar şunları içerir:

• Daha önceki hamilelik ve doğum deneyimine bakılmaksızın 35 yaş üstü anne adayları. Bu öneri, vücudun yaşlanma sürecinin başlangıcında olası kromozomal anormalliklerin sayısındaki artışla ilişkilidir;
• kendiliğinden düşük veya düşük yapmayı tehdit eden bir durum, donmuş, gelişmeyen hamilelik teşhisi konmuş kadınlar;
• bulaşıcı hastalık öyküsü (ilk trimesterde grip, ARVI dahil);
• genetik bozukluğu olan ebeveynler, önceki hamilelikleri sırasında yüksek genetik anormallik riski taşıyan, patolojilerin varlığı veya kromozomal anormalliklerle doğan çocukları olan kadınlar;
• gebelik sırasında veya hemen öncesinde kullanımı kısıtlanmış veya yasaklanmış ilaçları almaya zorlanan hamile kadınlar, belirli aşı türleri ve hamilelikten kısa bir süre önce uygulanan tıbbi prosedürler;
• hamileliği yakın bir ilişkiden kaynaklanan kadınlar;
• Kötü alışkanlıkları olan kadınlar: alkol, uyuşturucu bağımlılığı vb.

Tarama çalışması fetüs veya anne için bir risk oluşturmaz, bu nedenle belirli bir zamanda kolayca düzeltilebilecek sapmaları ortaya çıkarabilecek tanıları reddetmek en azından mantıksızdır.

Araştırma kamu kliniklerinde ücretsiz olarak gerçekleştirilmektedir. Tercih ederseniz başka bir klinikte tarama yaptırabilirsiniz; gerekirse, hamileliğin zamanlaması izin veriyorsa, hem çalışmanın tamamını hem de aşamalarından birini tekrarlamak mümkündür.

İlk perinatal taramaya neler dahildir?

Gebeliğin ilk üç ayında tarama, kadının fetüsü ve rahminin durumunun ultrason muayenesi ve hamile kadının kanının ilgili hormon düzeyini ve belirli belirteçlerin varlığını belirleyen biyokimyasal testi ile sınırlıdır.

Fetüsün büyüklüğü, vücut parçalarının, kemiklerinin gelişim özellikleri, dolaşım sisteminin belirli bölümlerinin varlığı, kan testi sonuçlarıyla birlikte çocuğun gelişiminin ve reaksiyonunun doğruluğunu doğrulamayı mümkün kılar. annenin vücudunda bazı sapmalar olabileceğinden şüphelenmek.

İlk gösterime nasıl hazırlanılır?

Fetusun ve uterusun ultrason muayenesi iki yöntem kullanılarak gerçekleştirilebilir: transvajinal sensörlü bir cihaz veya periton yüzeyinden transabdominal dış muayene yöntemi kullanılarak.

İlk durumda, çalışmaya hazırlık mesanenin ultrasondan hemen önce boşaltılmasından oluşur; ikincisinde, çalışmadan önce gerekli koyulaşma ve kontrastı yaratacak şekilde mesanenin doldurulması gerekir. Mesane, çalışmanın başlamasından yaklaşık 30 dakika önce doldurulmalıdır; gerekli sıvı hacmi 0,5 ila 0,7 litre arasındadır. Uzmana gitme saatinden 4 saat öncesinden ultrasonun bitimine kadar gazsız içme suyu içmek ve tuvalete gitmemek tercih edilir.

İşlem sırasında fetüsün pozisyonu önemli bir faktördür. Çocuk vücudun bazı bölümlerinin kesin boyutlarını hesaplamayı zorlaştıracak şekilde yatıyorsa, anne adayından yürümesi, eğilmesi, midesini germesi ve gevşetmesi, öksürüğü taklit etmesi vb. istenebilir. Bu sefer bazen doğmamış çocuğun cinsiyetini belirlemek mümkün olabilir ancak daha doğru sonuç için 20 haftayı aşan bir dönemde ikinci ultrasonu beklemek daha doğru olur.

İlk trimesterin taranması sırasında kan biyokimyası kesinlikle ultrason muayenesinden sonra yapılmalıdır. Anne vücudundaki kan formülü hamilelik sırasında günlük olarak değişir ve ultrason tarihi ile korelasyon olmadan bir uzman analiz verilerini doğru yorumlayamayacaktır.

Biyokimyasal kan testinin en güvenilir sonuçları için çeşitli organların işleyişini etkileyebilecek tüm faktörlerin dışlanması gerekir. Dolayısıyla taramanın ikinci aşamasına hazırlık şunları içerir:

• tüm kadınlar için potansiyel alerjen olan gıdaların (kakao ürünleri, kabuklu yemişler, kabuklu deniz ürünleri, turunçgiller, mevsim dışı sebzeler ve meyveler) diyetten çıkarılması ve alerjik reaksiyon geçmişi olan hamile kadınlar için belirlenmiş alerjenlerin diyetten çıkarılması. Tarama sırasında veya kısa bir süre önce alerji varlığının bir uzmana bildirilmesi gerekir, bu, test sonuçlarının daha doğru değerlendirilmesine olanak sağlayacaktır. Hamilelik sırasında alkol almamanın gerekliliğinden bahsetmeye gerek yok ama taramadan önce bu kural özellikle önemlidir ve tatillerde küçük dozlarda alkol için bile geçerlidir;
• Son öğün, test için kan alınmasından 12 saat önce, bir önceki günün akşamında olmalıdır. Kalktıktan sonra ve analizden önce içki içmemelisiniz;
• Kan almadan hemen önce 15-20 dakika oturmanız, stresten ve fiziksel aktiviteden (otobüs sonrası koşu, uzun merdiven çıkma vb.) kaçınmanız gerekir.

Yukarıdaki kurallara uyulmaması, test sonuçlarında bozulmalara neden olabilir ve bu durum, fetüsün gelişiminde veya hamileliğin seyrinde bir sapma olarak yanlış yorumlanabilir. Bu tür gereksiz risklerden kaçınılmalıdır.

İlk trimester taraması sırasında ultrasonla değerlendirilen fetal parametreler

Ultrason muayenesi sırasında uzman, fetüsün büyüklüğünü çeşitli göstergelere göre değerlendirir, ayrıca bu gelişim döneminde çocuğun vücudunun bazı önemli parametrelerini, plasentanın ve annenin rahminin gelişiminin ve durumunun özelliklerini değerlendirir.

İlk tarama sırasındaki ultrason sonuçlarında aşağıdaki tanımlamaları görebilirsiniz:

• KTR veya fetüsün taçtan kuyruk kemiğine kadar olan uzunluğu: Fetüsün en karakteristik pozisyonu - bacaklar bükülmüş ve göğse çekilmiş olduğundan, intrauterin gelişim süreci çocuğun "büyümesini" bu şekilde gösterir. özellikle sonraki aşamalarda - tüm vücudun uzunluğunun belirlenmesine izin vermez. Tam "yükseklik", omuz ve önkol kemiklerinin uzunluğu gibi fetal gelişimin önemli bir göstergesi olan femur kemiğinin uzunluğuna göre kabaca tahmin edilebilir;
• OG, çevre ile ölçülen (çapa göre hesaplanan) fetal başın boyutunun bir göstergesidir;
• BPR, parietal kemikler arasındaki başın biyoparietal boyutunun bir göstergesidir. Bu gösterge hem fetal kafa yapılarının gelişimini yansıtır hem de daha sonraki aşamalarda annenin tercih ettiği doğum yöntemi hakkında varsayımlarda bulunmamıza olanak tanır. Kafatasının büyük hacmi ve daralmış leğen kemiği nedeniyle büyük olasılıkla sezaryen önerilecektir. Çocuğun alnından başının arkasına kadar olan mesafe de ölçülür;
• TVP, yalnızca ilk trimesterde değerlendirilen fetüsün ense boşluğunun veya servikal kıvrımının kalınlığının bir göstergesidir. 16. haftaya gelindiğinde, bu oluşum yeni organlara dönüştürülür ve bu göstergenin ilk taraması sırasında, kan belirteçleri ile birlikte, kromozomal bozuklukların yokluğu veya var olma olasılığının arttığı teşhis edilir;
• genetik anormalliklerin varlığının olası bir göstergesi olarak burun kemiğinin kalınlığı, 12-13 haftada ultrason ile ölçülür; çoğu durumda 11 obstetrik haftada ultrason, yalnızca varlığını ve oluşumunun başlangıcını fark etmeye izin verir;
• Beynin yapısal özellikleri, kafatası kemikleri: Bu gösterge, fetüsün kafatası ve beyin dokusunun ne kadar simetrik ve normlara uygun olarak geliştiğini açıklar;
• Kalp atış hızının veya kalp atışının bir ölçüsü olan kalp atış hızı, yaşa özel normlara göre değerlendirilir. Ayrıca uzman kişi kalbi muayene ederken mümkünse kalp kasının büyüklüğünü ve yapısal kısımlarını da inceler. Kalbin, midenin, büyük atardamar ve toplardamarların yeri de incelenir;
• koryonun (plasenta) lokalizasyonu, bu organın kalınlığı. Daha sonraki çalışmalar aynı zamanda kalsifikasyonların (plasentanın fizyolojik yaşlanmasını gösteren kalıntılar) varlığını ve miktarını da inceleyecek;
• göbek damarlarının sayısı;
• amniyotik sıvının hacmi ve durumu;
• rahim ve servikal farenksin tonusunun özellikleri.

Temel parametrelerin gebelik haftalarına göre ortalama değerleri:

İlk trimester biyokimyasal tarama sonuçlarının yorumlanması

Bu aşamada biyokimyasal kan testinin sonuçlarını deşifre ederken uzmanların odaklandığı ana göstergeler, insan koryonik gonadotropin seviyesi, hamilelik belirteç hormonu hCG ve plazma proteini A veya PAPP-A'dır.

Yumurtanın sperm tarafından döllenmesinden hemen sonra oluşmaya başlayan fetal membran (koryon), ilk gün insan koryonik gonadotropini üretir. Ancak bu hormon hamileliği belirlemek için referans değerlerine en geç 2 hafta sonra ulaşır. Hamilelik için yapılan son derece hassas hızlı testler ve kan testleri, bu özel bileşenin varlığını belirler.

Hamileliğin ilk haftalarında insan koryonik gonadotropin seviyesi neredeyse her gün ikiye katlanarak artar. Bu hormonun düzeyi 11-12. haftalarda en yüksek konsantrasyonuna ulaşır, daha sonra azalarak önemsiz düzeylerde sabitlenir.
Norma göre yüksek hCG, aşağıdaki anormallikleri ve/veya fizyolojik durumları gösterebilir:

• hormonun birkaç koryon tarafından üretildiği çoğul gebelik;
• geçmişte veya gebelik sırasında gelişen annenin endokrinolojik hastalıkları (diabetes Mellitus);
• ilk trimesterde şiddetli toksikozun tezahürü;
• kromozomal bozukluk - Fetusta Down sendromu.

Referans değerlere göre azalmış insan koryonik gonadotropin (hCG) seviyesi aşağıdaki bozuklukları gösterebilir:

• plasental yetmezlik;
• ektopik gebelik varlığı;
• düşük ve spontan düşük risklerinin artması;
• genetik bozukluk - Fetüste Edwards sendromu.

PAPP-A düzeyleri değerlendirilirken yalnızca azalan değerler anlamlıdır. Annenin bağışıklık sisteminin yetersiz tepkisi veya plasentanın zayıf işleyişi ve ayrıca fetüsteki bazı kromozomal anormallikler nedeniyle düşük yapma tehdidini gösterebilirler.

Tarama sonuçlarının kapsamlı yorumlanması

Tüm göstergelerin tam olarak değerlendirilmesinden sonra ilk üç aylık tarama sonuçları aşağıdaki verileri içerecektir:

• anne yaşıyla ilişkili sapma riskleri;
• annenin biyokimyasal kan parametrelerinin değerlendirilmesi ve yorumlanması;
• çeşitli hastalıkların varlığı veya ortaya çıkma olasılığı;
• MoM değeri.

Uzmanlar, ultrason muayenesi ve biyokimyasal kan testinin sonuçlarına dayanarak verileri bir araya getirir ve MoM indeksi (ortancanın katı) olarak adlandırılan değeri belirler. Bu katsayı, normal hamileliği ve zamanında gelişen fetüsü olan sağlıklı kadınların araştırma sonuçlarının değişken göstergelerine dayanarak oluşturulmuştur.

İlk tarama için normlar, tekil gebelik için 0,5 ila 2,5 ünite arasında değişirken, iki veya daha fazla bebek bekleniyorsa 3,5'e kadar çıkabilir.
IOM hesaplandıktan sonra sonuçlar, anne ve çocuğun sağlığını ve hamilelik sürecini etkileyen tüm faktörleri dikkate alan bir programa girilir: yaş, boy-kilo oranı, bazı hastalıklar (özellikle diyabet) , kötü alışkanlıkların varlığı (tütün içmek), gebelik fetüslerinin sayısı, fizyolojik veya vücut dışı gebe kalma yöntemi vb.

Program, tüm verilerin değerlendirilmesine dayanarak fetüste olası genetik anormallik riskini sağlar. Sonuç, çeşitli genetik hastalıklar için 1:1000'lik bir oran olarak sunulur ve her spesifik vakada belirli bir sendromun ortaya çıkma riskini ifade eder. 1:380 veya daha yüksek bir endeks, düşük ihlal riskinin olumlu bir sonucu olarak kabul edilir; 1:380'in altındaki bir endeks, riskte artış anlamına gelir.

Ancak bu gösterge nihai bir teşhis değil, olasılıkların bir değerlendirmesidir. Yani bir uzmanın vardığı sonuç Down sendromu için 1:70 indeksini içeriyorsa, bu, benzer sonuçlara sahip 70 kadından yalnızca 1'inin gelişimsel bozukluğu olan bir çocuk doğurduğu anlamına gelir. 69 vakada hamilelik herhangi bir anormallik olmadan ilerliyor ve sağlıklı bir çocuğun doğumuyla sonuçlanıyor.

Aşağıdaki faktörler sonuçların bozulmasını etkiler:

• biyokimyasal analiz için hazırlık kurallarına uyulmaması;
• eski ultrason ekipmanı;
• tüp bebek;
• endokrinolojik bozukluklar (her iki tipte diyabet);
• çoklu hamilelik;
• annenin vücut kitle indeksinde artış (fazla kilo).

Tarama sonuçları hayal kırıklığı yaratıyorsa ne yapmalı?

Pek çok kadın, fetüsün hayatındaki "ilk muayeneye" girmekten korkuyor, hem olumsuz haberler hem de aceleci reçeteler duymaktan ve hatta hamileliği sonlandırma baskısından korkuyor. Sonuçlarla ilgili herhangi bir şüpheniz varsa, ultrason ve biyokimyanın hazırlık ve değişim kurallarına uyarak ek taramadan geçebilir, durumu ve sonuçları bir bütün olarak değerlendirebilirsiniz.

Aslında, herhangi bir sendrom için 1:250 ile 1:380 arasındaki oranlarda "yüksek risk" tanısı konulur; bu, bir çocuğun genetik anormalliklere sahip olma ihtimalinin biraz artmış olduğu anlamına gelir, ancak bu zorunlu değildir. Bu tür göstergelerle sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeniz, düzenli olarak bir jinekoloğa başvurmanız ve genetik danışmanlık almanız önerilir.

Bazı durumlarda, bir genetik uzmanı, ebeveynlere önerilerde bulunulacak şekilde, doğru tanı için (koryon villus biyopsisi, amniyosentez, kordosentez) ek inceleme yapılmasını önerebilir.

Anne karnındayken kayıt olmak için doğum öncesi kliniğine başvurması gerekir. Bu, hamileliğin her aşamada ilerleyişinin doktorlar ve diğer uzmanlar tarafından sıkı bir şekilde izlenmesi ve ortaya çıkan sorunların ve sapmaların zamanında düzeltilmesi için yapılmalıdır. Bebek sahibi olma sürecinin devam ettiği 40 hafta boyunca hamile kadının, annenin durumunun normal olup olmadığı ve çocukta her şeyin yolunda olup olmadığı sorularını yanıtlamak için tasarlanmış birçok testten geçmesi ve birçok araştırmadan geçmesi gerekecektir. Böyle bir çalışma taramadır. Hamilelik sırasında ilk taramanın neden yapıldığını, buna nasıl hazırlanılacağını materyalimizden öğreneceksiniz.

Neden yapılıyor?

Tarama, tek bir amaç için yürütülen bir tıbbi çalışmalar kompleksidir: Hamileliğin normal şekilde ilerleyip ilerlemediğini ve fetüste kusur gelişme olasılığının olup olmadığını belirlemek. İngilizceden tercüme edilen tarama, “seçim, eleme” anlamına gelir. Tarama, bebekte Down sendromu, nöral tüp oluşumunda patoloji, Edwards sendromu, göbek fıtığı veya omfalosel olduğuna dair şüpheleri belirlememize olanak tanır.

Hamilelik sırasında ilk tarama aşağıdaki çalışmaları içerir:

• damardan kan almak ve biyokimyasal analizini yapmak;
• ultrason muayenesi (ultrason).

Biliyor musun? İlk başta ultrasonik dalgalar yalnızca bir tedavi yöntemi olarak kullanıldı; artrit, ülser, astım ve diğer hastalıkları tedavi ettiler. 1947'nin sonlarından itibaren teşhis yöntemi olarak kullanılmaya başlandı. Ultrason 1966'da jinekolojiye geldi.

Erken aşamalarda gerçekleştirilen ultrason teşhisi, fetüsün yaşamla bağdaşmayan veya doğumdan sonra sakatlığa yol açacak kusurlara sahip olup olmadığını belirlemeyi mümkün kılar.

Prosedürün güvenliği

Tarama sırasında yapılan venöz kan alımı genellikle steril koşulların sağlandığı özel kliniklerde yapılmaktadır. Dolayısıyla bu işlem sırasında herhangi bir hastalığa yakalanma riski sıfırdır.

Prosedürün kendisi, özellikle damar delindiğinde biraz acı vericidir. Kan, işlemden sonra nasıl davranmanız gerektiği konusunda size tavsiyelerde bulunacak yetkili bir hemşire tarafından alınırsa, ertesi gün toplama yerinde sadece küçük bir enjeksiyon noktası olacaktır.

Giriş bölgesinde morluk kalmaması için kolunuzu 10 dakika boyunca dirsekten bükülü tutmanız gerekmektedir. Aynı zamanda diğer elinizle pamuklu çubuğu numune alma alanına sıkıca bastırın.

Bazıları ultrasonun sözde çocuğun gelişimindeki gecikmeye etkisi olduğunu iddia ederken, bazıları da genomu etkilediğini ve mutasyonlara yol açabileceğini iddia ediyor. Ultrasonik dalgaların fetüs üzerindeki etkisine ilişkin çalışmalar hayvanlar üzerinde yapılmıştır.
Ayrıca farklı sonuçları da var. Bazıları ultrasonun olumsuz etkisini göstermektedir. Diğerleri sırasında hiçbir olumsuz etki tespit edilmedi.

Prosedürün insanlara zararlı olduğunu kanıtlayacak geniş ölçekli testler yapılmadı. Bu nedenle, hiç kimse hamile bir kadın ve bebek için ultrason teşhisinin zararını henüz onaylayamaz veya çürütemez.

İlk ultrason transvajinal bir probla yapıldığından, işlemden sonraki üç gün boyunca kadında az miktarda kanlı veya kahverengimsi vajinal akıntı olabilir.

Herkesin geçmesi gerekiyor mu?

Hamile kadınlar için tarama zorunlu bir işlem değildir. Bunu yapıp yapmama konusunda son kararı kadın verir. Doktorlar yalnızca tavsiyelerde bulunabilir.
Bunun tavsiye edilen ancak zorunlu olmayan bir işlem olduğu mevzuatta belirtilmiştir. Her hamile kadının bunu reddetme hakkı vardır.

Ancak bir kadının bu işlemin önemini anlaması gerekir. Sonuçta bu iyi bir bilgilendirme yöntemidir ve sonrasında bebeğin ve annenin durumunu ve gelişimini değerlendirebilirsiniz. Çoğu zaman, taramadan geçmek ebeveynlerin ve çocuğun hayattaki daha sonraki sorunlardan kaçınmasına olanak tanır.

Önemli! Tarama ihtiyacına ilişkin karar bir jinekolog tarafından verilmelidir. Bu prosedürü kendinize reçete edemezsiniz. Sadece arzunuzu ifade edebilir ve bir doktordan tavsiye isteyebilirsiniz.

Çocuğun yaşayamayacağına dair açık delillerin bulunması halinde kadını ciddi sağlık sorunlarından korumak da mümkündür. Tarama sonuçları, doktorların hamileliği yönetmek için hangi taktikleri seçeceklerini belirlemelerine ve bunu minimum komplikasyon riskiyle gerçekleştirmelerine yardımcı olur.

Kullanım endikasyonları

Kadınlar için doğum öncesi tarama endikedir:

• 35 yaşından sonra hamile kalanlar;
• ailede genetik hastalık vakalarının bulunması;
• Önceki hamileliği düşükle veya fetüste genetik anormalliklerin gelişmesiyle sonuçlanmışsa.

Tarih

Hamilelik sırasında ilk taramanın zamanlaması 11 ila 13 hafta arasındadır. En uygun dönem 11. haftanın altıncı günüdür. Diğer zamanlarda yapılan çalışma sonuçları hatalı olacaktır.

Kan testleri, hamilelikle ilişkili bir plazma proteini olan b-hCG ve PAPP-A düzeylerini göstermelidir. İlk ultrason muayenesi aşağıdaki amaçlarla gerçekleştirilir:

• hamilelik gerçeğini onaylamak veya reddetmek;
• fetüsün olması gerektiği gibi - rahimde mi yoksa ektopik gebelik olup olmadığını belirlemek;
• rahimde kaç tane fetüsün geliştiğini görün - bir veya birkaç;
• hamilelik ve doğumun zamanlamasını belirlemek;
• hamileliğin sonlandırılması tehdidinin olup olmadığını belirlemek;
• rahim ve plasentanın durumunu değerlendirmek;
• Belirli bir süre için normal olup olmadıklarını belirlemek için boyunluk bölgesinin boyutlarını ölçün (normal değerlerden sapmalar, olası anomali gelişiminin kanıtı olabilir).

Biliyor musun? Ultrasonik dalgalar ve transvajinal bir sensör kullanılarak fetal kalp atışının incelenmesi ilk olarak yirminci yüzyılın ünlü ultrason teşhisi uzmanı A. Kratochvil tarafından gerçekleştirildi. Araştırmaya katılan kadın altı haftalık hamileydi.

Nasıl hazırlanır

Hamilelikte ilk taramayı yaparken kan testinin aç karnına yapılması gerektiğini bilmeniz gerekir. Yemek yeme ile kan bağışlama arasında en az dört saatlik bir süre bırakmalısınız.
Ayrıca kan bağışından 2-3 gün önce yağlı ve tütsülenmiş yiyecekleri, et ve deniz ürünlerini, çikolatayı ve kuruyemişleri günlük diyetinizden çıkarmanız gerekir.

Transvajinal ultrason için özel bir hazırlığa gerek yoktur. Tek şey, şişkinliğe neden olabilecek ekmek, baklagiller, soda gibi yiyecekleri yememeniz veya içmemenizdir. 2-3 gün sekse ara verilmesi tavsiye edilir.

Nasıl gerçekleştirilir?

Hamilelikte ilk taramanın nasıl yapıldığına dair birkaç söz. Üç aşamada gerçekleştirilir:

1. Bilgi toplama ve ön hazırlık.
2. Ultrasondan geçmek.
3. Venöz kan testi.

Kan bağışlamadan önce bir kadının ultrason muayenesinden geçmesi gerekir. Bu, gelecekte kan testlerini doğru bir şekilde çözmemizi sağlayacak olan hamileliğin kesin süresini belirlemek için gereklidir.

İlk ultrason genellikle transvajinal bir probla gerçekleştirilir. Ultrason teşhis odasını ziyaret ederken, bir kadın iç çamaşırını çıkarır, sırtüstü yatar, dizlerini hafifçe aralayarak büker ve rahatlar.

Ultrason teknisyeni sensöre bir prezervatif yerleştirir ve ardından onu kadının vajinasına yerleştirir. Daha sonra fetüsün gerekli parametrelerini inceleyip ölçebileceği gerekli hareketleri yapar. Bu teşhis yöntemi ağrısızdır.
Ayrıca karın içinden de ultrason yapılabilir. O zaman kadının sadece karın bölgesini açığa çıkarması gerekir. Doktor, iletken bir jel ile bulaştıracak ve ardından gerekli ölçümleri alarak sensörü karın yüzeyi üzerinde hareket ettirecektir.

Kan, tek kullanımlık bir şırınga (5 ml) veya vakumlu tüp kullanılarak hamile bir kadının damarından alınır.

Sonuçların kodunun çözülmesi

Yukarıda hamilelik sırasında yapılan ilk taramanın, hamile kadının kanındaki ana hormon olan hCG (insan kronik gonadotropin) düzeyinin normal olup olmadığının yanı sıra kandaki protein A düzeyinin de normal olup olmadığını gösterdiğini anlatmıştık. hamilelikle ilişkilidir.
Kan testinden sonra hCG seviyesinin çok düşük olduğu ortaya çıkarsa, bu plasentanın patolojisine işaret edebilir. Şişirilmiş oranlar fetüsteki kromozomal anormallikleri ve çoğul gebelikleri gösterir.

11. hafta için hCG normu 20.000-95.000 mU/ml'dir; 12. hafta – 20000-90000 için; 13-14. haftalar için – 15.000'den az ve 60.000'den fazla olamaz.

Düşük protein A seviyeleri, fetüsün Down sendromuna veya Edwards sendromuna yol açabilecek kromozomal anormallikler geliştirdiğini gösterebilir. Normalde 11. haftada PAPP-A proteini 0,78-4,77 mIU/ml olmalıdır; 12. haftada – 1.03-6.02; 13. haftada – 1.47-8.55.
Ultrason yapılırken fetal gelişimin ihlal edildiğini gösterebilecek ana faktör servikal yaka bölgesinin ölçümlerindeki sapmalar olacaktır.

Ultrasonun yorumlanması, belirlenen standartlara uygun olarak, hamileliğin seyrini izleyen bir teşhis uzmanı ve bir jinekolog tarafından gerçekleştirilir. Jinekolog ayrıca kan testlerini de yorumlar.

Önemli! Ultrason, analiz için kanın verildiği gün veya doktorun önerdiği şekilde takip eden birkaç gün içinde yapılmalıdır. Testlerin yanlış zamanda sunulması durumunda bilgilendirici olduğu düşünülemez.

Ancak birbirini tamamlayan tüm analizlere dayanarak bir sonuca varılabilir.

Bir hata olabilir mi

Kod çözme sonrasında 1. trimesterin tarama sonuçları normdan bir sapma gösterdiyse, bu yalnızca olası anormalliklerin varlığını gösterebilir.

Sapma şüphesi varsa, nihai sonuç için amniyotik sıvı, koryon ve göbek kordonu kanını ilgilendiren ek çalışmaların yapılması gerekli olacaktır. Kadının bir genetikçiye danışması istenecek.

Doktorlar tüm bulguları dikkate alarak ve genel bir tablo oluşturarak sonuç çıkaracaklar.

Sonuçların, örneğin hormonal ilaçlar almak, obezite, tüp bebek sonucu hamilelik, diyabet, yanlış zamanda test yaptırmak ve diğerleri gibi ek faktörlerden etkilenebileceğini anlamak da önemlidir.
Sonuç olarak, ilk doğum öncesi tarama sonuçlarını ciddiye almamanız gerektiğine dikkatinizi çekmek isteriz. Sabırlı olun, pozitif kalın, gerekli ek testleri ve konsültasyonları yetkili uzmanlarla yapın ve sizin ve bebeğiniz için her şeyin yolunda olduğundan emin olun.

Çocuk hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi edinmek için 1. trimesterde tarama hangi haftada yapılır?

Anne adayları bu ilginç durumu öğrendikleri anda boşuna muayeneye koşturuyorlar. Kan testi ve ultrasondan oluşan ilk taramanın erken yapılmasının bir anlamı yoktur.

Ancak bunu da erteleyemezsiniz çünkü bu zorunlu prosedür intrauterin gelişim süreçlerini değerlendirir.

Gebeliğin ilk üç ayında ciddi patolojilerin gecikmeden tespit edilebilmesi için taramadan geçilmesi gerekmektedir.

Bunlar arasında gelecekteki sinir sisteminin temel anomalisi, Patau sendromu, göbek kordonu fıtığı (bağırsaklar ve karaciğer karın boşluğunun dışında - fıtık kesesinde bulunur), trizomi 21 (Down sendromu) veya kromozom 18 (Edwards) bulunur. sendromu).

1. trimesterde ultrason, embriyonun büyümesini ölçerek koksigeal-parietal boyutunu, çevresini ve başın biparietal boyutunu belirler.

İlk taramada sağ ve sol yarımkürelerin birbirine göre simetrik olup olmadığını görebilirsiniz. Bu sırada doktor beyinde hangi yapıların ortaya çıktığını görebilecek.

İlk tarama dört ana kemiğin uzunluğunun ölçülmesini içerir: femur, kaval kemiği, üst kol ve önkol.

Doktor iç organların (kalp ve mide) nerede bulunduğunu kontrol eder, kalp kasının boyutunu ve ondan çıkan damar ve arterleri belirler.

Ayrıca hamileliğin ilk üç ayında ultrasonla embriyonun karın çevresi ölçülür.

Biyokimyasal tarama, plazma protein A ve insan koryonik gonadotropininin belirlenmesini amaçlamaktadır.

Bu çalışma sayesinde doktor kromozomal anormalliklerin varlığını, olası riskleri ve hamilelik komplikasyonlarını öğrenir.

İlk üç aylık dönemde yakın akrabasıyla evli olan veya birden fazla düşük yapmış olan kadınların bu çalışmayı asla atlamaması gerekir.

İlk tarama viral veya bakteriyel enfeksiyon geçiren kadınlar için çok önemli bir işlemdir.

Aşağıdakilere sahip kadınlar:

• daha önce donmuş bir hamilelik geçirmişseniz;
• genetik bozukluğu olan akrabaları var;
• bir çocuk zaten Down veya Edwards sendromuyla doğmuşsa;
• yaş 35'e ulaştı;
• Hamilelik sırasında yasaklanmış ilaçlarla tıbbi tedavi vardı.

Her durumda, bir ultrason doktoruna gitmeyi unutmamalısınız çünkü her ebeveynin çocuğunun sağlıklı olduğundan emin olması gerekir.

Zaman dilimleri ve özellikler

Hamile anne, hamileliğin 10. haftasında fetüsün ultrasonuna gidebilir ve analiz için kan bağışında bulunabilir. Ancak doktorlar bunu biraz daha geç, yani 11 ila 13 hafta arasında yapmanızı tavsiye ediyor.

Şu anda hormon seviyesinin ve fetüsün yaka bölgesinin doğru ölçümlerini yapmak mümkün.

1. taramada çocuğun iç organlarının ve uzuvlarının incelenmesi için son tarih hamileliğin 14. haftasıdır.

En azından bu aşamada ultrason için gelmek, daha sonra olmaktansa daha iyidir, çünkü doktorların, çocuğun doğum zamanını ve gelişim derecesini koksigeal-paryetal boyutuna göre zamanında belirlemesi gerekir.

Anne adayının ilk muayenesi ultrasonla başlayacaktır. Transvajinal muayeneye hazırlanmanıza gerek yoktur, ancak transabdominal ultrason için bol miktarda su (1 litre) içmeniz gerekecektir.

10-14. haftalarda muayeneden önce mesanenin doldurulması şarttır, aksi takdirde ultrason karın duvarından geçmeyecektir.

Transabdominal ultrason karın duvarından yapılır. Kadının bir süre uzanarak mide ve kasık bölgesini açığa çıkarması gerekir.

Doktor, kaymayı iyileştirmek için jelle işlenmiş özel bir sensörü cilt üzerinde hareket ettirecektir.

Hamileliğin 10-14. haftalarında transvajinal muayene yapmak için kadının bel altındaki kıyafetleri tamamen çıkarması, uzanması ve bacaklarını bükmesi gerekir.

Doktor, üzerine özel bir prezervatif yerleştirilecek olan vajinaya ince bir sensör yerleştirecek ve fetüsün rahimdeki gelişimini değerlendirecektir.

Bu ağrıya neden olmaz ancak işlem sonrasında bir miktar lekelenme yaşayabilirsiniz.

Bir dahaki sefere, ikinci tarama için herhangi bir hazırlığa gerek kalmayacak çünkü ultrason, biriken amniyotik sıvının nüfuz etmesine yardımcı olacaktır.

Hormonların oranını belirlemek için her zaman kan örneği almaya hazırlanmanız gerekecektir. 10-14. haftalarda testten birkaç gün önce hamile kadının tatlı, et ve balıktan vazgeçmesi gerekir.

Tipik olarak sabahları damardan kan alınır. Bundan hemen önce kahvaltı yapmamalısınız. Son yemeğinizi işlemden 4 saat önce yiyebilirsiniz.

1. trimesterde ultrason göstergeleri

İlk üç aylık dönemdeki ultrason taramasından sonra bir kadın muayene raporunda yazılan bilgileri anlamak ister.

Sonuçta anneler, koksigeal-parietal ve bipariyetal boyutların, yaka boşluğunun kalınlığının ve kalp atış hızının ne kadar olması gerektiğini bilmiyorlar.

Gebeliğin 10. haftasında ense kalınlığı (TN) kalınlığı normalde 1,5 - 2,2 mm'dir. 11. ve 12. haftalarda bu rakam en az 1,6 mm'ye çıkar.

1. trimesterin 13. haftasında zaten 1,7 - 2,7 mm'dir. TVP değeri belirlenen normdan yüksekse, çocukta genetik anormallikler olabilir.

BPR göstergesini belirlemek için çocuğun hamile kaldığı günden bu yana kaç gün geçtiğini tam olarak bilmeniz gerekir.

Ense kalınlığının kalınlığını ilk üç aylık dönemde değerlendirmek önemlidir, çünkü o zaman bu göstergenin ölçümü mümkün olmayacaktır.

10-11.haftalarda burun kemiği ultrason cihazının ekranında açıkça görülebilmelidir. Biraz sonra doktor zaten bunu ölçme fırsatına sahip. Burun kemiğinin normal boyutu 3 mm'dir. Bu gösterge embriyoların neredeyse% 100'ünde görülür.

İlk tarama yapıldığında bebeğin kalbinin dakikada kaç kez attığı belirlenir. 10. haftada fetal organın dakikada 161 defadan fazla atması gerekir.

Limit 179 vuruştur. Bir hafta sonra bebeğin kalbi dakikada 153 ila 177 atış arasında değişen daha az sıklıkta atmaya başlayacaktır.

12. hafta için normal hız 150-174 atım/dakika, 13. hafta için ise 147-171 atım/dakikadır.

Çocuğun aşırı hızlı kalp atışı, 21. kromozom çiftinde bir anormalliğin, yani Down sendromunun varlığına işaret edebilir.

İlk tarama sırasında doktorun embriyodaki maksiller kemiğin boyutunu belirlemesi gerekir. Bu gösterge normalden azsa, çocuğun genetik bir hastalık - trizomi olduğundan şüphelenilmelidir.

Gebeliğin 11. haftasından sonra fetal mesanenin incelenmesi mümkün hale gelir. Büyümüş bir organ, çocuğun Down sendromlu olduğunun açık bir işaretidir.

1. trimesterde kan testi sonuçları

Hamileliğin ilk üç ayında yapılan biyokimyasal tarama, kan serumunda ne kadar hCG ve PAPP-A bulunduğunu ortaya çıkarır. Ancak hCG'den en bilgilendirici gösterge β-hCG'dir.

Gerçek şu ki, hCG seviyeleri yalnızca bir kadının hamileliği nedeniyle değişemez. Bazen değeri hormonal dengesizliklerden ve bazı ilaçların kullanımından etkilenebilir.

β-hCG seviyesi yalnızca kadının hamilelik süresine bağlıdır. 10. haftada değeri 25,8 ile 181,6 ng/ml arasında, 11. haftada ise 17,4 ile 130,4 ng/ml arasında dalgalanmalıdır.

12. haftada bu rakam normalde 13,4 – 128,5 ng/ml'dir. Gebeliğin 13. haftası sona erdiğinde β-hCG düzeyi 14,2 – 114,7 ng/ml’ye ulaşabilir.

β-hCG değeri sadece fetüsün genomunda anormalliklerin varlığını değil, aynı zamanda hamileliğin anormal seyrini ve kadının durumunun kötüleştiğini de gösterebilir.

Biyokimyasal tarama kadının hormon düzeylerinin yüksek olduğunu gösteriyorsa bu durum şunları gösterebilir:

• çoklu hamilelik;
• akut toksikoz;
• Down Sendromu;
• şeker hastalığı;
• hidatidiform mol.

Sebep aynı zamanda bazı ilaçların kullanımı ve hamile kadında kanser varlığı da olabilir.

Düşük β-hCG seviyeleri diğer sorunlara işaret eder:

• Fetusta Edwards sendromu;
• fallop tüpünde hamilelik;
• donmuş hamilelik;
• spontan düşük riski.

1. trimesterde bir kadında PAPP proteini düzeyinin belirlenmesi çok önemlidir. Plasenta tarafından üretilir ve hamilelik boyunca yavaş yavaş büyür.

PAPP-A seviyeleri düşük olduğunda doktor fetüsteki kromozomal anormalliklerden şüphelenir. En yaygın olanları Down ve Edwards sendromlarıdır.

Hamilelik sırasındaki anormallikleri ve patolojileri zamanında tespit etmek için anne adayları çeşitli profillerdeki uzmanlar tarafından testlere ve muayenelere tabi tutulur. Hamile bir kadını gözlemleyen kadın doğum uzmanı-jinekolog, şikayetlere dayanarak kadının durumundaki değişiklikleri de izler. Bebek taşırken nasıl bir süreç var ve kadınlar bu işlemi ne sıklıkla yaptırmalı? Ayrıntılı olarak öğrenelim.

Gösterimler hakkında kısaca

Hamileliğin her trimesterine bir dizi muayene eşlik eder. Doktorun fetal gelişimin mevcut standartlara uygunluğunu belirlemesine olanak tanır. Bu tür testler, çalışmalar ve analizlerden oluşan bir diziye tarama denir.

Bu kelime İngilizce kökenlidir. Çeviride “seçim”, “sıralama” anlamına gelir. Hamilelik sırasında tarama aynı zamanda genetik anormallik riski hakkında da bilgi sağlar. Bu tür çalışmalar her üç ayda bir yapılır. Bazen doktor, kadına standart muayenelerin yanı sıra ek muayeneler de yapar. Risk altındaki anne adaylarına şiddetle tavsiye edildiklerini belirtmekte fayda var. Bu, aşağıdaki kadın kategorilerini içerir:

1. 35 yaş ve üzeri.
2. Kromozom anormallikleri ile doğan çocuklara sahip olmak.
3. Geçmişte düşükler geçirmiş olmak.
4. İlk üç aylık dönemde hamile kadınlar için ilaç kullananlar yasaktır.
5. Yakın akraba evliliği sonucu oluşan gebelikler
6. Hamilelikten kısa bir süre önce radyasyon almış olanlar.
7. Uzun vadeli olması

Bu arada Dünya Sağlık Örgütü tüm kadınların perinatal tarama yani doğum öncesi taramadan geçmesini öneriyor. Bu, kronik rahatsızlıkları, gizli enfeksiyonları tanımlamak ve sağlıklı bir vücutta gebe kalmanın sağlanması için sağlık durumunu düzeltmek için gereklidir.

Üç aylık dönemlere göre gösterimler

Ne yazık ki pek çok jinekolog bu tür çalışmaların görev ve işlevlerinin ne olduğunu, neden gerekli olduğunu hastalarına net bir şekilde anlatmıyor. Ancak her hamile kadının bu tür kontrollerin gerçekten gerekli olup olmadığını ve sağlık açısından tehlikeli olup olmadığını bilme hakkı vardır.

Yani ilk trimester yani 12 haftaya kadar anne adayı ilk taramasını yaptırıyor. Bunlar ultrason muayenesi ve biyokimyasal kan belirteçleridir. İlk ultrasonun amacı normal gelişen bir hamileliği doğrulamak, süresini ve fetal kalp atış hızını belirlemek, çoğul ve ektopik gebelikleri ve düşük yapma tehditlerini tespit etmektir. İlk ultrason muayenesi rahim, plasenta ve pelvik organlardaki sorunları tanımlamanıza olanak tanır. Fetal yaka bölgesinin boyutunu belirler. Artışı, doğmamış çocuktaki gelişimsel kusurların kanıtı olabilir. Ayrıca ilk ultrasonun görevi beklenen doğum tarihini (EDD) belirlemektir.

İkinci tarama anne adayına 16-21. haftalarda reçete edilir. Annenin kanındaki hCG ve serbest estradiol miktarının incelenmesiyle birlikte ultrason muayenesini ve biyokimyasal kan işaretleyicilerini içerir. İkinci ultrasonun amacı amniyotik sıvı miktarını değerlendirmek, fetüsün parametrelerini belirlemek, durumunu değerlendirmek, malformasyonları, plasenta ve uterus problemlerini belirlemektir. Çalışma aynı zamanda fetal sistemlerin normal gelişimini de doğruluyor. Gözlemci jinekolog birinci ve ikinci ultrasonun sonuçlarını karşılaştırır.

Pek çok anne adayı bebeğin cinsiyetini öğrenmek için ikinci planlı ultrasonu sabırsızlıkla bekliyor. Ancak bazen ultrason teşhis uzmanı bunu yapamaz çünkü muayene sırasında fetüs arkasını dönüyor gibi görünür ve cinsel organları görünmez.

Üçüncü tarama 32-36. haftalarda anne adayına reçete edilir. Doppler ultrason, kardiyotokografi ve ultrason içerir. İkincisi, doğmamış bebeğin parametrelerini ölçmeyi, gelişimindeki kusurları, plasenta ve rahim sorunlarını belirlemeyi mümkün kılar. İkinci taramada, doğmamış bebeğin akciğerlerinin yapısı incelenir, rahimdeki kan akışı, göbek kordonu ve fetüsün kan damarları değerlendirilir.

Rutin muayenelerin sonuçları her zaman onu gözlemleyen kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından gözden geçirilir ve yorumlanır. Gerekirse hamile kadının tedavisinin atanması veya hastaneye kaldırılmasına ilişkin kararları veren kişidir.