Papp anlamına geliyor. PAPP-A - gebelikle ilişkili protein A. papp-a nedir

Şu anda, kısa ama oldukça bilgilendirici bir muayene olan bir tarama sistemi tıbbi uygulamaya oldukça başarılı bir şekilde tanıtılmaktadır. Genellikle küçük bir teşhis prosedürleri listesi içerir; bundan sonra kişi bir kişinin patolojisinden şüphelenebilir veya inkar edebilir. Üstelik bu tür çalışmalar, ek teşhis araştırmalarına yönelik faaliyetlerin gerekli olduğu insan gruplarını hemen oluşturur.

Bu yöntem, kadın doğum alanında en yaygın şekilde kendini kanıtlamıştır - artık doğum öncesi tarama adı verilen (yani çocuğun doğumundan önce gerçekleştirilen) bütün bir sistem vardır. İlk muayene hamileliğin ilk üç ayında - yaklaşık 12 haftada - yapılır. Bu zamanda fetüsün ultrason muayenesi çok az bilgi sağlar ve yalnızca büyük malformasyonları ortaya çıkarır. Bu nedenle duyarlılığı iyi olan biyokimyasal testler imdadımıza yetişiyor.

Şimdi teşhis için annenin kanında iki gösterge belirlendi - PAPP-A ve hCG (insan koryonik gonadotropin). Bunlardan ilkinin oldukça karmaşık bir adı da var - hamilelikle ilişkili plazma proteini A. Seviyeleri doğrudan membranların doğru gelişimine ve embriyonun normal oluşumuna bağlıdır. Bu nedenle bu göstergelerin normalin üstünde veya altında değişmesi ciddi bir patolojinin işareti olabilir.

Erken doğum öncesi tarama

Bu kavram altında kadınlar genellikle sadece ultrason muayenesi yapmayı hayal ederler ve bu da görselleştirme etkisi nedeniyle hatırlanır. Kanın damardan alınması önemsiz bir olay gibi görünmektedir. Yani yaklaşık 12. haftada yapılan biyokimyasal analiz, hamileliğin normal seyri hakkında temel bilgiler sağlar. Modern erken tarama karmaşıktır ve üç bileşen içerir:

1. Ultrason yalnızca "yüzeysel olarak" embriyonun kendisinin incelenmesiyle ilgilidir - yalnızca kuyruk sokumu-paryetal boyutu ve ayrıca baş ve gövde oranı değerlendirilir. Rahim boşluğundaki konumuna daha fazla dikkat edilir - donmuş veya gerileyen bir hamileliği veya ektopik doğasını dışlamak önemlidir.
2. HCG değerlendirmesi zaten normal büyüme ve gelişme süreçlerini içeriden ortaya koymaktadır. İnsan koryonik gonadotropininin hormon benzeri bir etkisi vardır ve membranların ve plasentanın uygun şekilde oluşmasını sağlar. Bu nedenle seviyesindeki değişiklikler, annenin veya çocuğun vücudunu etkileyen birçok patolojik durumun ve hastalığın karakteristiğidir.
3. PAPP-A analizi zaten daha spesifiktir; normalde bu biyolojik olarak aktif maddenin 12. haftada kan içeriği normal sınırlar içindedir. Eğer bir azalma varsa, fetüste yüksek kromozomal anormallik olasılığı vardır (çoğunlukla Down sendromu).

Doğum öncesi taramanın sonuçları yalnızca, bunlara dayanarak ek teşhis ihtiyacına karar veren bir doktor tarafından değerlendirilir.

RARR-A

Bu maddenin kandaki seviyesinin belirlenmesi nispeten yakın zamanda yapılmaya başlandı - testin kendisi hCG analizine mükemmel bir katkı haline geldi. Bunun nedeni, ikinci yöntemin yüksek duyarlılığıydı - çok fazla hastalık ve durum, göstergelerinde değişikliklere neden oluyor. Bu nedenle, garip ve karmaşık bir isimle de olsa basit ve hızlı bir test geliştirildi:

• Yöntem, bir kadının vücudunda hamilelikle ilişkili plazma proteini A'nın düzeyinin belirlenmesine dayanmaktadır. Bu madde, vücuttaki büyüme süreçlerini etkileyen insülin benzeri büyüme faktörlerinin çalışmasının düzenlenmesinden sorumludur.


• Yapılan araştırmalar sonucunda hamile kadınlarda PAPP-A düzeylerinin azalması ile fetüsteki kromozomal anormallikler arasında bir bağlantı olduğu kanıtlanmıştır. Ayrıca, kromozom sayısındaki değişiklikler durumunda en büyük hassasiyet ve özgüllük gözlendi. Bu nedenle test öncelikle Down sendromunun erken teşhisi için kullanılmaya başlandı.
• Ancak göstergelerin yalnızca ilk üç aylık dönemde - 8 ila 13 hafta arası - tanısal değeri vardır. Bu nedenle bu biyokimyasal analizin erken doğum öncesi taramayla birleştirilmesi gerekmektedir.
• Tekniğin ikinci üç aylık dönemde uygulanması artık bilgilendirici ve doğru sonuçlar vermemektedir.

Bu analiz için standart ölçüm birimleri mU/ml'dir, ancak sonuçları değerlendirmek için daha çok modern integral indeks (MoI) kullanılır.

Seviye

PAPP-A seviyesindeki niceliksel değişiklik yalnızca belirli bir durumda ciddi endişe kaynağıdır. Ayrıca, göstergede belirgin bir azalma, artan hCG sayılarıyla birleştiğinde tanısal öneme sahiptir:

• Hamilelik sırasında PAPP-A normalde 12. haftada maksimum değerlerine ulaşır. Şu anda venöz kandaki içeriği 0,7 ila 6 mIU/ml arasında değişebilir. Ayrıca, değerlerin geniş dağılımı dikkat çekmektedir - bu nedenle hCG düzeyleri için testin eş zamanlı değerlendirilmesi önemlidir.


• Protein A seviyesindeki artış oldukça spesifik değildir ve sıklıkla devam eden rejenerasyon süreçleri sırasında gözlemlenir. Bu nedenle çeşitli yumuşak doku yaralanmalarından sonra analiz sayılarında artış meydana gelebilir.
• Göstergeler azalırsa, bunların özel bir katsayı olan MoM kullanılarak yorumlanması önerilir. Çeşitli risk faktörlerini dikkate alarak PAPP-A'nın göreceli değerini hesaplamanıza olanak tanır. Orada bir sapma fark edilirse, kadının ek muayeneye ihtiyacı vardır.

Belirlenmiş düşük bir protein seviyesi, invaziv teşhis için bir gösterge olarak hizmet eder - analiz için fetal membranların, amniyotik sıvının veya göbek kordon kanının bir parçasının alınması.

hCG

İnsan koryonik gonadotropini oldukça hassas ancak neredeyse spesifik olmayan bir göstergedir. Bu, bir dizi hastalıkta seviyesindeki değişikliklerin gözlemlendiği ve bunlardan birinin doğru bir şekilde belirtilmesinin imkansız olduğu anlamına gelir. Bu nedenle normal seviyesi tek bir şeyi doğru bir şekilde gösterir - hamileliğin fizyolojik seyri:

1. Bu biyolojik olarak aktif madde, yumurtanın döllenmesinden kısa bir süre sonra kana karışmaya başlar. Yaklaşık 6 gün sonra özel testler kullanılarak eser miktarların belirlenmesi mümkündür.


2. Maddenin cinsiyet hormonlarına benzer bir etkisi vardır ve ayrıca zarların büyümesini uyarır. Bu nedenle, fetüsün en yoğun büyüme ve gelişme süreçlerinin meydana geldiği hamileliğin ilk üç aylık dönemi boyunca miktarında bir artış normal olarak gözlenir.
3. HCG seviyesi 12. haftaya kadar kademeli olarak artar, sonrasında bir süre belirli sınırlar içerisinde donar. Daha sonra çocuğun doğduğu zamana kadar minimum değerlere kademeli bir düşüş olur.
4. Hamilelik testleri, şeritlerin idrarla atılan insan koryonik gonadotropinine karşı biyokimyasal reaksiyonuna dayanmaktadır. Böyle bir analiz niteliksel olarak adlandırılabilir - sonucu kesin rakamlar vermez.
5. Daha bilgilendirici, kan serumundaki hCG seviyesinin değerlendirilmesidir; bu, elde edilen değerleri hamilelik süresine bağlı olarak değişen geçici normlarla ilişkilendirmenizi sağlar.

Bu analizdeki geniş dalgalanma aralığı aynı zamanda risk faktörlerinin sonuç üzerindeki etkisini açıklığa kavuşturmayı mümkün kılan integral derecelendirme ölçeğinin (MoM) kullanımını da ima eder.

Seviye

Analizin mutlak değerleri, PAPP-A çalışmasında olduğu gibi, mU/ml cinsinden niceliksel bir gösterge kullanılarak ölçülür. Ancak biyolojik olarak aktif madde, neredeyse her hafta için standart değerler gerektiren hamilelik boyunca belirlenir:

• Normalde, 12. haftaya gelindiğinde kandaki hCG seviyesi 6.000 ila 103.000 mIU/ml arasında hafif bir düşüş gösterir. Biraz daha erken bu rakamların bir patoloji belirtisi olmadan üç kat daha yüksek olabileceği dikkat çekicidir.


• İzole bir artış (PAPP-A ile bağlantısı olmayan), gebelik yaşının yanlış değerlendirilmesi, çoğul doğum ve annedeki endokrin bozukluklarla ilişkili olabilir. Ayrıca sentetik gestagenler (Duphaston) kullanıldığında da benzer bir tablo sıklıkla görülür.
• HCG ve protein A'daki birleşik artış neredeyse her zaman fetüste kromozomal bir anormallik olduğunu gösterir. Çoğu zaman tarama, kişinin Down, Edwards veya Patau sendromundan şüphelenmesine olanak tanır ve bu, derinlemesine bir incelemeyle doğrulanır.
• HCG seviyelerindeki azalma, daha fazla hamileliği imkansız veya riskli hale getiren bir patolojinin işaretidir. Bunun nedeni, embriyonun ektopik bağlanması, donmuş veya gelişmeyen bir hamilelik ve ayrıca kendiliğinden düşük tehdidi olabilir.

İnsan koryonik gonadotropini ayrıca geç doğum öncesi taramada da değerlendirilir; burada değerlerindeki azalma, fetüsün büyüme ve gelişmesinde gecikme olduğunu gösterir.

MoM Kavramı

Tüm insanlar oldukça farklı olduğundan ve laboratuvar standartları standart olduğundan, biyokimyasal parametrelerin değerlendirilmesinde yüksek hata ortaya çıkar. Her kadında PAPP-A ve hCG analizlerinin yorumunu basitleştirmek için bir ortalama değerler ölçeği oluşturuldu. Çalışmaları aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:

1. Başlangıçta, bu biyolojik maddelerin mIU/ml cinsinden mutlak göstergeleri gereklidir. Analiz için normal değerler sınırları içinde olabilirler veya onlardan daha yüksek veya daha düşük olabilirler.
2. Daha ileri değerlendirmelerle normal sınırların ötesine geçebilecek sınır sayılarına özellikle dikkat edilmektedir.
3. Birincil MoM hesaplanır - bir kadının test sonucunun belirli bir hamilelik dönemi için ortalama göstergeye oranına dayanarak elde edilen bir gösterge.
4. Daha sonra kadın, ana risk faktörlerini tanımlayan veya hariç tutan özel bir ankete (genellikle bilgisayarda) tabi tutulur. Ana göstergeler yaş, ırk, vücut ağırlığı, kötü alışkanlıklar, tüp bebek, eşlik eden hastalıklar ve karmaşık hamileliktir.
5. Riskler dikkate alınarak, normal dalgalanmaların altına veya üstüne çıkabilen nihai MoM elde edilir. Patolojinin yokluğunda gösterge genellikle 0,5 ila 2,5 arasında değişir.

Sonuçların bu şekilde değerlendirilmesi, her hastanın muayenesine bireysel bir yaklaşıma olanak tanır ve kişinin halihazırda tarama aşamasında belirli bir hastalıktan şüphelenmesine olanak tanır. Bu, hastalık için daha fazla teşhis araştırmasını basitleştirir ve tespiti için en uygun yöntemleri seçmenize olanak tanır.

Çalışma hakkında genel bilgi

Gebelikle ilişkili plazma protein A (PAPP-A), çinko içeren bir enzimdir (metaloproteinaz). Hamilelik sırasında plasentanın ve desiduanın dış tabakasındaki fibroblastlar tarafından büyük miktarlarda üretilir ve annenin kan dolaşımında yüksek moleküler ağırlıklı bir protein fraksiyonu olarak bulunur.

PAPP-A enzimi, insülin benzeri büyüme faktöründen protein parçalarını ayırarak biyolojik aktivitesini arttırır, böylece plasentanın tam olarak büyüyüp gelişmesini sağlar. Ayrıca kandaki bazı enzimleri (tripsin, elastaz, plazmin) etkisiz hale getirebilir ve anne vücudunun bağışıklık tepkisini modüle edebilir. Kandaki içeriği hamileliğin ilerlemesiyle birlikte artar. Çocuğun cinsiyeti ve ağırlığı gibi parametrelere önemli ölçüde bağlı değildir. Sadece plasentanın yoğun oluşumu döneminde (gebeliğin 7-14. haftası) PAPP-A düzeyi ile estradiol konsantrasyonu arasında güçlü bir ilişki vardır. Doğumdan sonra PAPP-A birkaç gün içinde hızla azalır.

Fetal malformasyonlarla birlikte kromozomal anormallik ile kandaki PAPP-A konsantrasyonu hamileliğin 8. ila 14. haftaları arasında önemli ölçüde azalır. En çarpıcı düşüş 21., 18. ve 13. kromozomlardaki trizomilerde gözleniyor. Down sendromunda PAPP-A göstergesi normdan çok daha düşüktür. Annenin kan serumundaki PAPP-A seviyesi, fetusun birden fazla malformasyon içeren genetik bir patolojiye (Cornelia de Lange sendromu) sahip olması durumunda daha da keskin bir şekilde düşer.

Test, insan koryonik gonadotropinin beta alt biriminin belirlenmesi ve ense yarı saydamlığının kalınlığının ultrason muayenesi ile birlikte reçete edilir. Bu kapsamlı muayene, gebeliğin ilk üç ayında (10-13 hafta) Down sendromu ve fetüsün diğer kromozomal anormalliklerinin taranması için önerilir. PAPP-A'nın ayrı olarak belirlenmesi en bilgilendirici olanı 8-9 haftada yapılır. Hamileliğin 14. haftasından sonra, bu göstergenin kromozomal anormallik riskinin bir göstergesi olarak değeri kaybolur, çünkü seviye patolojiyle bile normlara karşılık gelir.

Bu testin sonuçlarına dayanarak, fetüsün incelenmesi için ek yöntemlerin atanmasının tavsiye edilebilirliği konusunda bir karar verilir. Ancak PAPP-A düzeyi tanı için kriter olamaz. Normal gebeliklerde test sonucu %5 oranında hatalı pozitif çıkabilir ve PAPP-A düzeyi düşük olan gebelerin yalnızca %2-3'ünde fetal kromozomal anormallikler saptanır. Amerika Birleşik Devletleri'nde hamileliğin ilk üç ayında bu test kullanıldığında Down sendromu vakalarının yaklaşık %85'i ve Edwards sendromu vakalarının yaklaşık %95'i tespit edilmektedir. Sonuç pozitifse, koryon villus ponksiyonu, amniyosentez ve elde edilen materyalin genetik testi dahil olmak üzere ek incelemeler gereklidir.

PAPP-A proteini erkeklerde ve hamile olmayan kadınlarda minimum miktarlarda bulunabilir. Akut koroner sendromda ve kararsız anjinada aterosklerotik plakların hasar görmesi sonrasında PAPP-A'da bir artış kaydedilmiştir. Bu protein, koroner kalp hastalığının prognozunun bir belirteci olarak aktif olarak araştırılmaktadır, ancak kalp laboratuvar testlerinde henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Araştırma ne için kullanılıyor?

• Fetustaki olası kromozomal anormallikleri taramak için.
• Hamileliğin erken sonlandırılması veya düşük yapma tehdidini değerlendirmek, hamileliğin seyrini tahmin etmek.

Çalışma ne zaman planlanıyor?

Hamile kadınları ilk trimesterde incelerken (hamileliğin 10-13. haftalarında analiz yapılması önerilir), özellikle patolojinin gelişimi için risk faktörlerinin varlığında:

• 35 yaş üstü;
• geçmişte düşük ve ciddi gebelik komplikasyonları;
• önceki gebeliklerde kromozomal patolojiler, Down hastalığı veya konjenital malformasyonlar;
• ailedeki kalıtsal hastalıklar;
• geçmiş enfeksiyonlar, radyasyona maruz kalma, hamileliğin erken evrelerinde veya kısa bir süre önce teratojenik etkiye sahip ilaçların alınması (konjenital kusurlara ve fetal anomalilere neden olabilir).

Hamilelik sırasında fetüste bazı konjenital anomalilerin gelişme riski vardır. Kusurların erken teşhisi amacıyla, hamilelik sırasında çeşitli parametrelerin kapsamlı bir değerlendirmesini ve ayrıca perinatal taramayı içeren bir pap analizi yapılır.

Analizin özü

Test esas olarak gebeliğin 8. ila 14. haftaları arasındaki dönemde gerçekleştirilir, kapsamı diğer dönemlerde bilgi içeriğinin önemli ölçüde azalmasından kaynaklanmaktadır. Bu durumda çalışma, göstergeleri 11-13 haftada en uygun olan hCG'nin belirlenmesini içerir, böylece zaman çerçevesi önemli ölçüde daraltılır.

Bu çalışmaya tabi tutulması önerildiğinde bir dizi koşullu gösterge vardır:

• 35 yaş üstü kadın kategorisi;
• genetik bozukluğu olan daha büyük çocukların doğumu;
• önceki bir anlayış sırasında düşük;
• bulaşıcı hastalıkların varlığı;
• yakın akrabalarda herhangi bir genetik anormallik;
• Maruz kalma riskiyle ilgili iş faaliyetleri.

Haftaya göre hamilelikte normal oran: tablo

Seviye genellikle mU/ml cinsinden ölçülür ve gebelik yaşına bağlıdır, ancak genellikle integral bir göstergenin kullanımını içeren daha modern bir değerlendirme kullanılır.

Bal/ml cinsinden normal değerlere sahip tablo:

Bana göre norm, 0,5 ila 2 MoM arasında değişen ilk üç aylık dönemin ortalaması olarak tahmin ediliyor.

Çalışmanın sonuçları normun üstünde veya altında sapmalar gösteriyorsa, teşhis önleminin sonuçlarını doğrulamak için ek testler ve incelemeler yapılır.

Hamilelik sırasında artan ve azalan PPP'nin nedenleri

Muayene sırasında her üç işaretleyicinin (ultrason, Papp-A ve hCG) kombinasyonu dikkate alınır, böyle bir durumda etkinlik% 80'den fazla olmayacaktır. Ayrıca analiz için bir anamnez alınır ve bir genetikçi ile görüşme yapılır. Doktor, sigara içmenin gerçeklerini, fetüs hamile kalma yöntemini, güçlü ilaçların alınmasına ilişkin bilgiye ve eşlik eden hastalıkların varlığına dair bilgi sahibi olmalıdır.

Göstergenin düşürülmesi kromozomal anormallikleri, Down sendromunun, Cornelia de Lange veya Edwards'ın gelişimini gösterir. Ayrıca düşük prr a, düşük yapma tehdidini veya donmuş hamilelik olasılığını varsaymak için bir neden haline gelir.

Normun üzerindeki göstergelerin kodunun çözülmesi, hCG analizindeki sayılarla karşılaştırılır, çünkü A proteininin kendisi, vücudun yumuşak dokuları hasar gördüğünde artabilir.

Gösterge yükselirse, bu genellikle gebelik yaşının yanlış hesaplandığını, araştırma tekniğinin ihlal edildiğini, insan faktörünün etkisini ve ilgili hatanın göz ardı edilemeyeceğini gösterir. Bu nedenle değerlendirme parametrelerinin yüksek olması endişeye neden olmamalıdır.

Yukarı yönde önemli sapmalar tespit edilirse, tıbbi gelişimin şu anki aşamasında kromozomal anormalliklerin intrauterin düzeltilmesi için bir yöntem bulunmadığından, doktorlar intrauterin gelişimin gebeliğin erken bir aşamasında planlı olarak durdurulmasını önerebilir.

Doğum öncesi tarama ana gebelik hormonlarının seviyesini belirlemek için bir kan testi ve çeşitli değerlerin ölçümü ile fetüsün geleneksel ultrasonunu içeren kombine bir biyokimyasal ve ultrason muayenesidir.

İlk tarama veya “çifte test” (11-14. haftalarda)

Tarama iki aşamadan oluşur: ultrasona girmek ve analiz için kan almak.

Ultrason muayenesi sırasında teşhis uzmanı fetüs sayısını, gebelik yaşını belirler ve embriyonun boyutlarını alır: CTE, BPR, servikal kıvrımın boyutu, burun kemiği vb.

Bu verilere göre bebeğin anne karnında ne kadar doğru geliştiğini söyleyebiliriz.

Ultrason taraması ve normları

Embriyo büyüklüğünün ve yapısının değerlendirilmesi. Kuyruk sokumu-parietal boyutu (TO)- bu, büyüklüğü gebelik yaşına karşılık gelen embriyo gelişiminin göstergelerinden biridir.

KTR, bacakların uzunluğu hariç, kuyruk kemiğinden tepeye kadar olan boyuttur.

Hamilelik haftasına göre normatif CTE değerleri tablosu bulunmaktadır (bkz. Tablo 1).

Tablo 1 - Gebelik yaşına göre Norm KTE

Fetusun boyutunda normdan yukarı doğru bir sapma, gebeliğin ve büyük bir fetüsün doğumunun habercisi olan bebeğin hızlı gelişimini gösterir.

Fetal vücudun boyutu çok küçük, bu da şunu gösteriyor:

• gebelik yaşı, teşhis uzmanına gitmeden önce bile yerel jinekolog tarafından yanlış bir şekilde belirlendi;
• Çocuğun annesindeki hormonal eksiklik, bulaşıcı hastalık veya diğer rahatsızlıkların bir sonucu olarak gelişimsel gecikme;
• fetal gelişimin genetik patolojileri;
• intrauterin fetal ölüm (ancak yalnızca fetal kalp atışlarının duyulmaması koşuluyla).

Fetal başın bipariyetal boyutu (BDS)şakaktan tapınağa ölçülen, bebeğin beyin gelişiminin bir göstergesidir. Bu değer hamilelik süresiyle orantılı olarak da artar.

Tablo 2 - Hamileliğin belirli bir aşamasında fetal kafa BDP normu

Fetal başın BPR normunun aşılması şunları gösterebilir:

• büyük bir meyve, eğer diğer boyutlar da bir veya iki hafta boyunca normalin üzerindeyse;
• kalan boyutlar normalse embriyonun ani büyümesi (bir veya iki hafta içinde tüm parametreler düzelmelidir);
• beyin tümörü veya beyin fıtığı varlığı (yaşamla bağdaşmayan patolojiler);
• Anne adayında bulaşıcı bir hastalık nedeniyle beyinde hidrosefali (damlalık) (antibiyotikler reçete edilir ve başarılı tedavi ile hamilelik korunur).

Beynin az gelişmiş olması veya bazı kısımlarının yokluğu durumunda bipariyetal boyut normalden azdır.

Yaka boşluğunun kalınlığı (TVP) veya "boyun kıvrımının" boyutu- bu, normdan sapıldığında kromozomal bir hastalığı (Down sendromu, Edwards sendromu veya başka biri) gösteren ana göstergedir.

Sağlıklı bir çocukta ilk taramada TVP'nin 3 mm'den (karın içinden yapılan ultrasonda) ve 2,5 mm'den (vajinal ultrasonda) fazla olmaması gerekir.

TVP'nin değeri tek başına hiçbir şey ifade etmiyor, bu bir ölüm cezası değil, sadece bir risk. Sadece hormonlar için kan testinin kötü sonuçları durumunda ve servikal kıvrımın boyutu 3 mm'den fazla olduğunda fetüste kromozomal patoloji geliştirme olasılığının yüksek olduğundan bahsedebiliriz. Daha sonra tanıyı açıklığa kavuşturmak için, fetüsün kromozomal patolojisinin varlığını doğrulamak veya çürütmek için koryon villus biyopsisi reçete edilir.

Tablo 3 - Gebelik haftasına göre TVP normları

Burun kemiği uzunluğu. Kromozomal anormalliği olan bir fetüste kemikleşme, sağlıklı bir fetüse göre daha geç meydana gelir, bu nedenle gelişimsel anormallik durumunda, ilk taramada burun kemiği ya yoktur (11. haftada) ya da boyutu çok küçüktür (12. haftadan itibaren). ).

Burun kemiğinin uzunluğu hamileliğin 12. haftasından itibaren standart değerle karşılaştırılır; 10-11. haftalarda doktor yalnızca varlığını veya yokluğunu gösterebilir.

Burun kemiğinin uzunluğu hamilelik dönemine uymuyorsa ancak diğer göstergeler normalse endişelenecek bir neden yoktur.
Büyük olasılıkla, bu fetüsün bireysel bir özelliğidir, örneğin, böyle bir bebeğin burnu, ebeveynleri veya yakın akrabalarından biri, örneğin büyükannesi veya büyük büyükbabası gibi küçük ve kalkık burunlu olacaktır.

Tablo 4 - Burun kemiğinin normal uzunluğu

Ayrıca, ilk ultrason taramasında teşhis uzmanı, kafatası kubbesi, kelebek, omurga, uzuv kemikleri, karın ön duvarı, mide ve mesane kemiklerinin görüntülenip görüntülenmediğini not eder. Bu aşamada, vücudun belirtilen organları ve kısımları zaten açıkça görülmektedir.

Fetal vital aktivitenin değerlendirilmesi. Hamileliğin ilk üç ayında embriyonun hayati aktivitesi kalp ve motor aktiviteyle karakterize edilir.

Fetal hareketler genellikle periyodik olduğundan ve bu aşamada zar zor ayırt edilebildiğinden, yalnızca embriyonun kalp atış hızının tanısal değeri vardır ve motor aktivite basitçe "belirlenmiş" olarak belirtilir.

Kalp atış hızı (HR) fetus, cinsiyete bakılmaksızın, 9-10 haftada, 11. haftadan hamileliğin sonuna kadar dakikada 170-190 atım aralığında - dakikada 140-160 atım olmalıdır.

Fetal kalp hızının normalin altında (85-100 atım/dakika) veya normalin üzerinde (200 atım/dakikanın üzerinde) ek muayene ve gerekirse tedavinin önerildiği endişe verici bir işarettir.

Ekstraembriyonik yapıların incelenmesi: yolk kesesi, koryon ve amniyon. Ayrıca, tarama ultrason protokolündeki (başka bir deyişle, ultrason sonuçları formundaki) ultrason teşhis uzmanı, yumurta sarısı ve koryon, uterusun ekleri ve duvarları hakkındaki verileri not eder.

Yumurta sarısı kesesi- Bu, 6. haftaya kadar hayati proteinlerin üretiminden sorumlu olan, birincil karaciğer, dolaşım sistemi ve birincil germ hücrelerinin rolünü oynayan embriyonun bir organıdır.

Genel olarak, yumurta sarısı kesesi hamileliğin 12-13. haftasına kadar çeşitli önemli işlevleri yerine getirir, bundan sonra buna gerek kalmaz çünkü fetüs zaten ayrı organlar geliştirmektedir: karaciğer, dalak vb. hayati fonksiyonların sağlanmasına yönelik sorumluluklar.

İlk trimesterin sonunda, yumurta sarısı kesesi küçülür ve göbek kordonunun tabanına yakın bir yerde bulunan kistik bir oluşuma (yumurta sarısı sapı) dönüşür. Bu nedenle 6-10 haftada yumurta sarısının çapı 6 mm'den fazla olmamalıdır ve 11-13 haftadan sonra normalde hiç görülmez.

Ancak her şey tamamen bireyseldir, asıl mesele, işlevlerini planlanandan önce tamamlamamasıdır, bu nedenle 8-10 haftaya kadar çapı en az 2 mm (ancak 6,0-7,0 mm'den fazla olmamalıdır) olmalıdır.

10. haftadan önce yumurta sarısı kesesi 2 mm'den azsa, bu gelişmeyen bir hamileliği veya progesteron eksikliğini gösterebilir (daha sonra Duphaston veya Utrozhestan reçete edilir) ve eğer ilk üç aylık dönemde herhangi bir zamanda yumurtanın çapı yumurta sarısı kesesi 6-7 mm'den fazla ise bu, fetüste patoloji gelişme riskini gösterir.

Koryon- Bu, embriyonun, rahmin iç duvarına doğru büyüyen birçok villusla kaplı dış kabuğudur. Hamileliğin ilk üç ayında koryon şunları sağlar:

• fetüsün gerekli maddeler ve oksijenle beslenmesi;
• karbondioksit ve diğer atık ürünlerin uzaklaştırılması;
• virüslerin ve enfeksiyonların nüfuzuna karşı koruma (bu işlev dayanıklı olmasa da, zamanında tedavi ile fetus enfekte olmaz).

Normal sınırlar içinde koryonun lokalizasyonu uterus boşluğunun “alt kısmında” (üst duvarda), ön, arka veya yan duvarlardan birinde (sol veya sağ) ve koryonun yapısı değiştirilmemelidir.

Koryonun iç farenks bölgesindeki (rahmin rahim ağzına geçişi), alt duvardaki (farinksten 2-3 cm mesafede) konumuna koryon sunumu denir.

Ancak böyle bir teşhis gelecekte her zaman plasenta previa'yı göstermez; genellikle koryon "hareket eder" ve daha yükseğe sabitlenir.

Koryon prezentasyonu spontan düşük riskini artırır, bu nedenle bu tanı ile yatakta kalın, daha az hareket edin ve fazla çalışmayın. Tek bir tedavisi var: Günlerce yatakta yatmak (sadece tuvalete gitmek için kalkmak), zaman zaman bacaklarınızı yukarı kaldırmak ve 10-15 dakika bu pozisyonda kalmak.

İlk üç aylık dönemin sonunda koryon, hamileliğin sonuna kadar yavaş yavaş "olgunlaşacak" veya dedikleri gibi "yaşlanacak" plasenta haline gelecektir.

30 haftaya kadar gebelik – olgunluk derecesi 0.

Bu, plasentanın çocuğa hamileliğin her aşamasında gerekli olan her şeyi sağlama yeteneğini değerlendirir. Ayrıca hamileliğin bir komplikasyonuna işaret eden “plasentanın erken yaşlanması” kavramı da vardır.

Amniyon- Bu, amniyotik sıvının (amniyotik sıvı) biriktiği embriyonun iç su zarıdır.

10 haftada amniyotik sıvı miktarı yaklaşık 30 ml, 12 haftada - 60 ml'dir ve daha sonra haftada 20-25 ml artar ve 13-14 haftada zaten yaklaşık 100 ml su içerir.

Uterusu bir göz doktoru tarafından incelerken, uterus miyometriyumunun artan tonu (veya uterusun hipertonisitesi) tespit edilebilir. Normalde uterusun iyi durumda olmaması gerekir.

Ultrason sonuçlarında sıklıkla "miyometriyumun arka/ön duvar boyunca lokal kalınlaşması" girişini görebilirsiniz; bu, hem hamile kadının ultrason sırasındaki ajitasyon hissine bağlı olarak uterusun kas tabakasında kısa süreli bir değişiklik anlamına gelir ve spontan düşük yapma tehdidi olan uterus tonusunun artması.

Rahim ağzı da incelenir; açıklığı kapatılmalıdır. Hamileliğin 10-14. haftasında rahim ağzının uzunluğu yaklaşık 35-40 mm olmalıdır (ancak primiparlar için 30 mm'den ve multiparlar için 25 mm'den az olmamalıdır). Daha kısaysa, bu gelecekte erken doğum riskini gösterir. Beklenen doğum gününe yaklaşıldığında rahim ağzı kısalacak (ancak hamileliğin sonunda en az 30 mm olmalıdır) ve doğumdan önce farenks açılacaktır.

İlk tarama sırasında bazı parametrelerin normlarından sapma endişe yaratmaz, sadece gelecekteki gebeliklerin daha yakından izlenmesi gerekir ve ancak ikinci taramadan sonra fetüste kusur gelişme riski hakkında konuşabiliriz.

İlk trimesterde standart ultrason protokolü

Biyokimyasal tarama (“çift test”) ve yorumlanması

İlk üç aylık dönemin biyokimyasal taraması, bir kadının kanında bulunan iki unsurun belirlenmesini içerir: serbest b-hCG seviyesi ve plazma protein-A - PAPP-A. Bunlar iki hamilelik hormonudur ve bebeğin normal gelişimi ile normlara uygun olmaları gerekir.

İnsan koryonik gonadotropini (hCG) alfa ve beta olmak üzere iki alt birimden oluşur. Serbest beta-hCG kendi açısından benzersizdir, bu nedenle değeri fetüste kromozomal patoloji riskini değerlendirmek için kullanılan ana biyokimyasal belirteç olarak alınır.

Tablo 5 - Haftaya göre hamilelik sırasında b-hCG normu

Serbest b-hCG değerindeki artış şunları gösterir:

• fetüste Down sendromuna yakalanma riski (norm iki kat daha yüksekse);
• çoğul gebelik (hCG seviyesi fetüs sayısıyla orantılı olarak artar);
• hamile kadının şeker hastalığı var;
• gestoz (yani artan kan basıncı + ödem + idrarda protein tespiti);
• fetal malformasyonlar;
• hidatidiform mol, koryokarsinom (nadir bir tümör türü)

Beta-hCG değerindeki azalma şunları gösterir:

• fetusta Edwards sendromu (trizomi 18) veya Patau sendromu (trizomi 13) bulunma riski;
• düşük yapma tehdidi;
• fetal gelişimsel gecikme;
• kronik plasental yetmezlik.

PAPP-A– hamilelikle ilişkili plazma protein-A.

Tablo 6 - Gebelikte haftalara göre PAPP-A normu

Hamile bir kadının kanındaki PAPP-A düzeyinin azalması, bir riskin varlığını varsaymak için iyi bir neden sunar:

• kromozomal patolojinin gelişimi: Down sendromu (trizomi 21), Edwards sendromu (trizomi 18), Patai sendromu (trizomi 13) veya Cornelia de Lange sendromu;
• kendiliğinden düşük veya intrauterin fetal ölüm;
• fetoplasental yetmezlik veya fetal yetersiz beslenme (yani bebeğin yetersiz beslenmesine bağlı olarak yetersiz vücut ağırlığı);
• preeklampsi gelişimi (plasental büyüme faktörü (PLGF) düzeyi ile birlikte değerlendirilir. Preeklampsi gelişme riskinin yüksek olduğu, PAPP-A'daki bir azalma ile birlikte plasental büyüme faktöründeki bir azalma ile gösterilir.

Aşağıdaki durumlarda PAPP-A artışı meydana gelebilir:

• bir kadın ikiz/üçüz bebek taşıyorsa;
• fetus büyüktür ve plasenta kütlesi artmıştır;
• plasenta aşağıda bulunur.

Teşhis amacıyla her iki gösterge de önemlidir, bu nedenle genellikle kombinasyon halinde değerlendirilirler. Yani PAPP-A azalırsa ve beta-hCG artarsa ​​fetüsün Down sendromuna yakalanma riski vardır ve her iki göstergenin de azalması durumunda Edwards sendromu veya Patau sendromu (trizomi 13) riski vardır.

Gebeliğin 14. haftasından sonra PAPP-A testinin bilgi verici olmadığı kabul edilir.

İkinci trimesterin ikinci taraması (16-20. haftalarda)

II taraması, kural olarak, tarama I'de sapma olması durumunda, daha az sıklıkla düşük yapma tehdidi olduğunda reçete edilir. Herhangi bir sapma yoksa ikinci bir kapsamlı tarama yapılmayabilir, ancak yalnızca fetüsün ultrason taraması yapılabilir.

Ultrason taraması: normlar ve sapmalar

Bu aşamada ultrason taraması, fetüsün “iskelet” yapısını ve iç organlarının gelişimini belirlemeyi amaçlamaktadır.
Fetometri. Teşhis uzmanı fetüsün sunumunu (makat veya sefalik) not eder ve fetal gelişimin diğer göstergelerini alır (bkz. Tablo 7 ve 8).

Tablo 7 - Ultrasona göre standart fetal boyutlar

İlk taramada olduğu gibi ikinci taramada da burun kemiğinin uzunluğu ölçülür. Diğer göstergeler normalse, burun kemiğinin uzunluğunun normdan sapması, fetüste kromozomal patolojilerin bir işareti olarak kabul edilmez.

Tablo 8 - Burun kemiğinin normal uzunluğu

Alınan ölçümlere göre gerçek gebelik yaşı yargılanabilir.

Fetal anatomi. Ultrason uzmanı bebeğin iç organlarını inceler.

Tablo 9 - Fetal beyincikin haftaya göre normatif değerleri

Hem beynin lateral ventriküllerinin hem de fetüsün sarnıç magnasının boyutları 10-11 mm'yi geçmemelidir.

Genellikle diğer göstergeler, örneğin: Nazolabial üçgen, Göz yuvaları, Omurga, Kalbin 4 odacıklı bölümü, 3 damardan geçen bölüm, Mide, Bağırsaklar, Böbrekler, Mesane, Akciğerler - görünür patolojilerin yokluğunda "normal" olarak işaretlenir. .

Göbek kordonunun karın ön duvarına ve plasentanın merkezine bağlanma yeri normal kabul edilir.

Göbek kordonunun anormal bağlanması, planlı bir CS reçete edilmezse veya erken doğum durumunda doğum sürecinde zorluklara, fetal hipoksiye ve hatta doğum sırasında ölümüne yol açan marjinal, kabuk ve ayrıklığı içerir.

Bu nedenle doğum sırasında bir kadında fetal ölümü ve kan kaybını önlemek için planlı sezaryen (CS) reçete edilir.

Gelişimsel gecikme riski de vardır, ancak bebeğin gelişimine ilişkin normal göstergeler ve doğum yapan kadının dikkatli bir şekilde izlenmesiyle her ikisi için de her şey yolunda gidecektir.

Plasenta, göbek kordonu, amniyotik sıvı. Plasenta çoğunlukla uterusun arka duvarında bulunur (form daha çok sağda veya solda belirtilebilir), bu da en başarılı bağlanma olarak kabul edilir, çünkü uterusun bu kısmı en iyi şekilde kanla beslenir.

Dibe yakın olan bölge de iyi bir kan kaynağına sahiptir.

Ancak plasentanın uterusun ön duvarında lokalize olması patolojik bir şey olarak kabul edilmez, ancak bu alan bebek rahim içinde büyüdükçe gerilmeye ve ayrıca bebeğin aktif hareketlerine maruz kalır - tüm bunlar plasental abrupsiyon. Ayrıca plasenta previa anterior plasentası olan kadınlarda daha sık görülür.

Bu kritik değildir, sadece bu bilgi doğum yöntemine (sezaryenin gerekli olup olmadığı ve doğum sırasında ne gibi zorluklar ortaya çıkabileceği) karar vermek için önemlidir.

Normalde plasentanın kenarı iç os'tan 6-7 cm (veya daha fazla) yukarıda olmalıdır. Kısmen veya tamamen tıkayan iç farenks bölgesinde uterusun alt kısmındaki konumu anormal kabul edilir. Bu olguya “plasenta previa” (veya düşük plasentasyon) denir.

Hamileliğin 20. haftasından sonra plasenta kalınlığının ölçülmesi daha bilgilendiricidir. Bu zamana kadar sadece yapısı not edildi: homojen veya heterojen.

Gebeliğin 16. haftasından 27-30. haftasına kadar plasentanın yapısının değişmeden ve homojen olması gerekir.

İntervillöz boşluğun (IVS) genişlemesi, eko-negatif oluşumlar ve diğer anormallik türlerinin olduğu bir yapı, fetüsün beslenmesini olumsuz etkileyerek hipoksiye ve gelişimsel gecikmeye neden olur. Bu nedenle Curantil (plasentadaki kan dolaşımını normalleştirir), Actovegin (fetüsün oksijen tedarikini iyileştirir) ile tedavi reçete edilir. Zamanında tedavi ile bebekler sağlıklı ve zamanında doğarlar.

30 hafta sonra plasentada bir değişiklik olur, yaşlanır ve bunun sonucunda heterojenlik ortaya çıkar. Daha sonraki aşamalarda bu zaten normal bir olgudur ve ek muayene veya tedavi gerektirmez.

Normalde 30. haftaya kadar plasentanın olgunluk derecesi “sıfır”dır.

Amniyotik sıvı miktarı. Bunların miktarını belirlemek için teşhis uzmanı, ultrason sırasında alınan ölçümlere göre amniyotik sıvı indeksini (AFI) hesaplar.

Tablo 10 - Haftalara göre amniyotik sıvı indeksi normları

İlk sütunda hamilelik haftanızı bulun. İkinci sütun belirli bir dönem için normal aralığı gösterir. Ultrason uzmanının tarama sonuçlarında belirttiği AFI bu aralıktaysa, amniyotik sıvı miktarı norma karşılık gelir; normdan daha az, erken oligohidramnios, daha fazlası ise polihidramnios anlamına gelir.

Şiddetin iki derecesi vardır: orta (minör) ve şiddetli (kritik) oligohidramnios.

Şiddetli oligohidramnios, fetal uzuvların anormal gelişimini, omurga deformasyonunu tehdit eder ve bebeğin sinir sistemi de zarar görür. Kural olarak, anne karnında oligohidramniyos yaşayan çocukların gelişimi ve kilosu gecikir.

Şiddetli oligohidramnios durumunda ilaç tedavisi reçete edilmelidir.

Orta derecede oligohidramniyos genellikle tedavi gerektirmez, sadece diyetinizi ayarlamanız, fiziksel aktiviteyi en aza indirmeniz ve bir vitamin kompleksi almanız gerekir (E vitamini içermelidir).

Çocuğun annesinde enfeksiyon, preeklampsi veya şeker hastalığı yoksa ve bebek normal sınırlarda gelişiyorsa endişelenmeye gerek yok, büyük ihtimalle bu hamileliğin seyrinin bir özelliğidir;

Normalde göbek kordonunda 3 damar bulunur: 2 arter ve 1 ven. Bir arterin yokluğu, fetüsün gelişiminde çeşitli patolojilere yol açabilir (kalp defektleri, özofagus atrezisi ve fistül, fetal hipoksi, genitoüriner veya merkezi sinir sisteminin bozulması).

Ancak eksik arterin çalışması mevcut olanla telafi edildiğinde hamileliğin normal seyrinden bahsedebiliriz:

• hCG, serbest estriol ve AFP için kan testlerinin normal sonuçları; kromozomal patolojilerin yokluğunda;
• fetal gelişimin iyi göstergeleri (ultrason'a göre);
• fetal kalp yapısında kusur bulunmaması (fetusta açık fonksiyonel oval pencere tespit edilirse endişelenmeye gerek yoktur, genellikle bir yıla kadar kapanır ancak bir kez kardiyolog tarafından gözlemlenmek gerekir) her 3-4 ayda bir);
• plasentada kesintisiz kan akışı.

“Tek göbek arteri” (EAP olarak kısaltılır) gibi bir anomaliye sahip bebekler genellikle düşük kiloyla doğarlar ve sıklıkla hastalanabilirler.

Bir yıla kadar çocuğun vücudundaki değişiklikleri izlemek önemlidir; bebeğin hayatından bir yıl sonra sağlığına iyice dikkat edilmesi önerilir: uygun dengeli bir diyet düzenleyin, vitamin ve mineraller alın, bağışıklığı güçlendirin. prosedürler - tüm bunlar küçük bedenin durumunu düzene sokabilir.

Rahim ağzı ve rahim duvarları. Herhangi bir sapma yoksa, ultrason muayenesi raporunda “Rahim ağzı ve rahim duvarları özelliksiz” (veya kısaltılmış olarak) belirtilecektir.

Bu trimesterde rahim ağzının uzunluğu 40-45 mm olmalıdır, 35-40 mm kabul edilebilir ancak 30 mm'den az olmamalıdır. Daha önceki ultrason ölçümüne göre açılması ve/veya kısalması veya dokularında yumuşama varsa, buna genel olarak “istmik-servikal yetmezlik” (ICI) denir, bu durumda obstetrik boşaltma peserinin takılması veya dikiş atılması önerilir. Hamilelik ve istenilen süreye ulaşmak.

Görselleştirme. Normalde “tatmin edici” olması gerekir. Aşağıdaki durumlarda görselleştirme zordur:

• fetüsün muayene için uygunsuz konumu (bebek, her şeyin görülemeyeceği ve ölçülemeyeceği şekilde konumlandırılmıştır veya ultrason sırasında sürekli dönüyordu);
• aşırı kilo (görselleştirme sütununda nedeni belirtilmiştir - deri altı yağ dokusu (SFA) nedeniyle);
• anne adayında ödem
• ultrason sırasında uterusun hipertonisitesi.

İkinci trimesterde standart ultrason protokolü

Biyokimyasal tarama veya “üçlü test”

İkinci trimesterde kanın biyokimyasal taraması, üç göstergenin belirlenmesini amaçlamaktadır - serbest b-hCG seviyesi, serbest estriol ve AFP.

Ücretsiz beta-hCG oranı Aşağıdaki tabloya baktığınızda bir transkript bulacaksınız, hamileliğin her aşamasında benzerdir.

Tablo 11 - İkinci trimesterdeki serbest b-hCG oranı

Serbest estriol plasentanın işleyişini ve gelişimini yansıtan gebelik hormonlarından biridir. Hamileliğin normal seyrinde plasenta oluşumunun ilk günlerinden itibaren giderek büyür.

Tablo 12 - Haftalara göre serbest estriol normu

Çoğul gebelikler veya yüksek fetal ağırlık sırasında hamile bir kadının kanındaki serbest estriol miktarında bir artış gözlenir.

Fetoplasental yetmezlik, düşük tehdidi, hidatidiform köstebek, intrauterin enfeksiyon, adrenal hipoplazi veya fetüsün anensefali (nöral tüp gelişim defekti), Down sendromu durumlarında estriol seviyelerinde bir azalma gözlenir.

Serbest estriolün normatif değerden %40 veya daha fazla azalması kritik kabul edilir.

Test döneminde antibiyotik almak kadının kanındaki estriolün azalmasını da etkileyebilir.

Alfa fetoprotein (AFP) Gebeliğin 5. haftasından itibaren, gebelikten itibaren bebeğin karaciğerinde ve gastrointestinal kanalında üretilen bir proteindir.

Bu protein annenin kanına plasenta yoluyla ve amniyotik sıvıdan girer ve hamileliğin 10. haftasından itibaren artmaya başlar.

Tablo 13 - Gebelik haftasına göre AFP normu

Hamilelik sırasında bir kadın viral bir enfeksiyondan muzdaripse ve bebekte karaciğer nekrozu varsa, hamile kadının kan serumunda da AFP'de bir artış gözlenir.

Üçüncü tarama (30-34 haftada)

Toplamda hamilelik sırasında iki tarama yapılır: birinci ve ikinci trimesterde. Gebeliğin üçüncü trimesterinde fetüsün sağlığının son takibi yapılır, pozisyonu incelenir, plasentanın işlevselliği değerlendirilerek doğum şekline karar verilir.

Bu amaçla, 30-36 hafta civarında fetüsün ultrasonu reçete edilir ve 30-32 haftadan itibaren kardiyotokografi (CTG olarak kısaltılır - motor aktivitesine veya kasların kasılmalarına bağlı olarak fetüsün kalp aktivitesindeki değişikliklerin kaydı) rahim).

Fetüsün uterus, plasental ve büyük damarlarındaki kan akışının gücünü değerlendirmenize olanak tanıyan Doppler ultrason da reçete edilebilir. Bu çalışmanın yardımıyla doktor, bebeğin yeterli besin ve oksijene sahip olup olmadığını öğrenecektir, çünkü fetal hipoksi oluşumunu önlemek, doğumdan sonra bebeğin sağlık sorunlarını çözmekten daha iyidir.

Fetüse gerekli her şeyi sağlama yeteneğini gösteren, plasentanın kalınlığı ve olgunluk derecesidir.

Tablo 14 - Plasentanın kalınlığı (normal)

Kalınlık azalırsa plasental hipoplazi tanısı konur. Genellikle bu fenomene geç toksikoz, hipertansiyon, ateroskleroz veya bir kadının hamilelik sırasında yaşadığı bulaşıcı hastalıklar neden olur. Her durumda, tedavi veya bakım tedavisi reçete edilir.

Çoğu zaman, kırılgan minyatür kadınlarda plasenta hipoplazisi görülür, çünkü plasentanın kalınlığını azaltan faktörlerden biri hamile kadının ağırlığı ve fiziğidir. Bu korkutucu değil, daha tehlikeli olan plasentanın kalınlığının artması ve bunun sonucunda yaşlanmasıdır, bu da hamileliğin sonlanmasına yol açabilecek bir patolojiye işaret eder.

Hamile bir kadında demir eksikliği anemisi, preeklampsi, diyabet, Rh çatışması ve viral veya bulaşıcı hastalıklar (önceden var olan veya mevcut) nedeniyle plasentanın kalınlığı artar.

Normalde plasentanın kademeli olarak kalınlaşması, yaşlanma veya olgunluk adı verilen üçüncü trimesterde meydana gelir.

Plasenta olgunluk derecesi (normal):

• 0 derece – 27-30 haftaya kadar;
• 1. derece – 30-35 hafta;
• 2. derece – 35-39 hafta;
• 3. derece – 39 haftadan sonra.

Plasentanın erken yaşlanması, fetal hipoksiyi ve gelişimsel gecikmeleri tehdit eden besin ve oksijen eksikliği ile doludur.

Amniyotik sıvının miktarı da üçüncü trimesterde önemli bir rol oynar. Aşağıda, su miktarını karakterize eden bir parametre olan amniyotik sıvı indeksi için standart bir tablo bulunmaktadır.

Aşağıda hamilelik haftasına göre standart fetal büyüklüklerin bir tablosu bulunmaktadır. Bebek belirtilen parametrelere biraz uymayabilir çünkü tüm çocuklar bireyseldir: bazıları büyük, diğerleri küçük ve kırılgan olacaktır.

Tablo 16 - Tüm hamilelik dönemi için ultrasona göre standart fetal boyutlar

Tarama ultrasonu için hazırlanıyor

Transabdominal ultrason - sensör kadının karın duvarı boyunca hareket ettirilir, transvajinal ultrason - sensör vajinaya yerleştirilir.

Transabdominal ultrason sırasında, 12 haftaya kadar hamile olan bir kadın, ultrason uzmanına gitmeden yarım saat ila bir saat önce dolu mesane ile teşhis için gelmeli, 1-1,5 litre su içmelidir. Bu, dolu bir mesanenin uterusu pelvik boşluktan "sıkması" için gereklidir, bu da onu daha iyi incelemeyi mümkün kılacaktır.

İkinci trimesterden itibaren uterusun boyutu artar ve herhangi bir hazırlık gerektirmeden net bir şekilde görüntülendiğinden mesanenin dolu olmasına gerek kalmaz.

Midenizde kalan özel jeli silmek için yanınızda bir mendil bulundurun.

Transvajinal ultrason sırasında öncelikle dış cinsel organların hijyeninin (duş yapmadan) yapılması gerekir.

Doktor, hijyen amacıyla sensörün üzerine yerleştirilen prezervatifi eczaneden önceden satın almanızı, son idrara çıkmanın üzerinden bir saatten fazla süre geçmişse idrar yapmak için tuvalete gitmenizi söyleyebilir. Samimi hijyeni korumak için, önceden eczaneden veya mağazanın uygun bölümünden de satın alabileceğiniz özel ıslak mendilleri yanınıza alın.

Transvajinal ultrason genellikle hamileliğin yalnızca ilk üç ayında yapılır. Onun yardımıyla döllenmiş bir yumurtayı hamileliğin 5. haftasından önce bile rahim boşluğunda tespit edebilirsiniz, bu kadar erken bir aşamada karın ultrasonu her zaman mümkün değildir.

Vajinal ultrasonun avantajı, ektopik hamileliği, plasenta patolojisine bağlı düşük yapma tehdidini, yumurtalık hastalıklarını, fallop tüplerini, uterusu ve rahim ağzını tespit edebilmesidir. Ayrıca vajinal muayene, fetüsün nasıl geliştiğini daha doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar; bu da aşırı kilolu kadınlarda (karın bölgesinde yağ kıvrımları olan) yapılması zor olabilir.

Ultrason muayenesi için gazların muayeneyi engellememesi önemlidir, bu nedenle şişkinlik (şişkinlik) durumunda, ultrasondan önceki gün her yemekten sonra ve sabahları 2 tablet Espumisan almak gerekir. Muayene günü, 2 tablet Espumisan veya bir torba Smecta'yı bir bardağın yarısına kadar su ile seyrelterek için.

Biyokimyasal taramaya hazırlık

Kan tercihen sabahları ve her zaman aç karnına damardan alınır. Son öğün örneklemeden 8-12 saat önce olmalıdır. Kan alımının yapılacağı gün sabahları sadece gazsız maden suyu içebilirsiniz. Çay, meyve suyu ve benzeri sıvıların da yiyecek olduğunu unutmayın.

Kapsamlı taramanın maliyeti

Şehir doğum öncesi kliniklerinde rutin ultrason muayeneleri çoğunlukla küçük bir ücret karşılığında veya tamamen ücretsiz olarak yapılıyorsa, doğum öncesi taramanın yapılması pahalı bir prosedürler dizisidir.

Tek başına biyokimyasal taramanın maliyeti 800 ila 1600 ruble arasındadır. (200 ila 400 UAH arası) şehre ve "artı" laboratuvara bağlı olarak, fetüsün düzenli ultrasonu için de yaklaşık 880-1060 ruble ödemeniz gerekiyor. (220-265 UAH). Toplamda kapsamlı tarama en az 1.600 – 2.660 rubleye mal olacak. (420-665 UAH).

Doktorlar fetüsün zihinsel geriliği (Down sendromu, Edwards sendromu vb.) veya herhangi bir organ kusuru olduğunu doğrularsa, kürtaja hazır değilseniz hamileliğin herhangi bir aşamasında doğum öncesi tarama yapmanın bir anlamı yoktur.

Kapsamlı tarama, yalnızca sağlıklı yavrular üretebilmek için fetüsün intrauterin gelişimindeki patolojilerin erken teşhisine yöneliktir.

Çocukta olası anormallikleri dışlamak için kadınlar çeşitli muayenelerden geçer. Fetal gelişimin farklı aşamalarındaki genetik anormalliklerin belirlenmesine yardımcı olurlar. Birçok test arasında PAPP-A testi öne çıkıyor.

Ne olduğuna daha yakından bakalım.

PAPP-A nedir?

PAPP-A terimi her insanın vücudunda belirli miktarda bulunan özel bir proteini ifade eder. Ancak hamilelik sırasında en yoğun şekilde üretilir. Embriyo, içine implante edildiği trofoblast tarafından protein sentezinin hızlanmasını sağlar.

Gebelik süresi arttıkça glikoprotein konsantrasyonu da artar.

PAPP-A biyokimyası açısından metaloproteazlara aittir. Büyüme faktörünü bağlayan proteini parçalayabilir. Bu da hamilelik sırasında embriyonun gelişimi üzerinde olumlu etkisi olan büyüme faktörünün biyoyararlanımının artmasına neden olur.

PAPP-A testini daha ayrıntılı olarak anlamak ve bunun pratikte ne anlama geldiğini anlamak için, bu prosedürün tanısal önemine kendinizi alıştırmanız gerekir.

Jinekologların hamile kadınlar için genel tıbbın bir parçası olarak bunu reçete etmeleri gerekmektedir.

Teşhis değeri

PAPP-A analizi embriyonun gelişiminde olası bozuklukların varlığını gösterir. Ultrasondan farklı olarak bu test erken aşamalarda yapılabilir ve en bilgilendirici olacaktır.

Doktorlar, hamilelik sırasında PAPP-A'daki değişikliklerin Down sendromunun veya embriyodaki kromozom düzeyindeki diğer bazı anormalliklerin görünümünü etkileyebileceğini söylüyor.

Ayrıca göstergelerdeki artış veya azalma, olası fetal solmaya işaret edebilir. Bu nedenle perinatal tarama sırasında yapılan çalışmalara mutlaka plazma protein testi de dahil edilmektedir.

Bu gösterge, gebe kaldıktan sonraki 8 haftadan itibaren en bilgilendiricidir.

Önemli! 14. haftadan sonra sonuçlar artık doğru olmayacağından bu test yapılmaz.

Bunun için en uygun zaman dilimi 11-14 haftadır. PAPP-A için 12. hafta da norm olarak kabul edilir. Bazen doktorlar bunu beta-hCG testiyle birleştirir.
Test sonuçlarını yorumlarken jinekolog PAPP göstergelerini normlarla karşılaştırmalıdır. Ancak bu çalışmaların her ikisine dayanarak fetal gelişim riskleri veya herhangi bir anomalinin varlığı hakkında konuşabiliriz.

Kullanım endikasyonları

Tüm gebelere biyokimyasal test yapılmasının gerekliliği halen tartışmalıdır. Kimsenin genetik hastalıklara karşı sigortası olmadığı için uzmanlar çoğunlukla tüm hastalara bu testin yapılmasının önemi üzerinde ısrar ediyor.

Analiz zorunlu olanlar listesine dahil değildir; Her anne adayı bunu yapıp yapmayacağına kendisi karar verir. Ancak yine de uygulanmasına dair bazı göstergeler var.

Bunlar arasında şunlar yer almaktadır: risk altındaki gruplar:

• ilk hamilelikte 30 yaşından sonra ve sonraki hamileliklerde 35 yaşından sonra doğum yapan kadınlar;
• hamileliğin birkaç erken sonlandırılması;
• teratojenik etkileri olan ilaçların alınması;
• dönemin ilk yarısında enfeksiyonların tedavisi;
• akrabalardan kaynaklanan genetik anormallikler;
• ebeveynlerden birinde gelişimsel anomaliler;
• genetik anormallikleri olan bir çocuğa sahip olmak;
• ebeveynler arasındaki aile bağları;
• ebeveynlerin radyasyona maruz kalması;
• ultrasonda malformasyonların tespiti.

Kan almanın hazırlanması ve süreci

Hamilelik sırasında ilk taramayı yaparken norm, doktorların teşhis koyduğu sonuçlara göre damardan kan testi yapmaktır.

Venöz kan bağışlamak belirli hazırlık kurallarına uyulmasını gerektirir:

• İşlemin başlamasından 12 saat önce yemek yememelisiniz; bundan birkaç gün önce tuzlu, kızarmış ve baharatlı yiyeceklerden vazgeçmeniz gerekir;
• sabahları tüketimden hariç tutun ve;
• bir gün önce alkolü ortadan kaldırın;
• testten bir saat önce yasaktır;
• Muayeneye başlamadan önce sakin olmanız, gergin olmamanız ve vücudunuza fiziksel aktivite ile aşırı yükleme yapmamanız gerekir;
• Röntgen filmi sonrasında PAPP-A testi yapılmaz.

Kan alımı genellikle sabahları doktorun ofisinde yapılır. Hemşire sadece steril malzeme kullanır.
Analiz için damardan 5 ml kan yeterlidir.

Önemli! Venöz kan bir şırınga veya vacutainer ile toplanabilir.

Toplama, doğum yapan kadından oturur pozisyonda gerçekleştirilir. Bunu yapmak için avucunuz yukarı bakacak şekilde elinizi hemşireye uzatmanız gerekir. Hamile kadın yumruğunu sıkarken koluna dirsek üstü turnike uygulanır. Damar üzerindeki enjeksiyon bölgesi alkolle dezenfekte edilir.

İğne birkaç milimetre boyunca 30°'lik bir açıyla batırılır. Bundan sonra kelepçe çıkarılır ve hastanın yumruğu gevşer. Hemşire gerekli miktarda kanı alır ve yaranın üzerine steril bir peçete koyar.

İşlem tamamlandıktan sonra kol 10 dakika kadar bükülü tutulmalıdır. Hafif bir baş dönmesi meydana gelebilir, bu nedenle bu süreyi sessizce oturarak geçirmek daha iyidir.

Hemşire tüpü tanımlar ve test için laboratuvara gönderir.

Sonuçlar ve yorumlanması

PAPP-A sonuçları normalden yüksek veya düşük olabilir.
Kod çözme işlemini bir uzman yapar. Plazma protein miktarı, beta-hCG düzeyi ve sonuçlar birlikte dikkate alınır.

Ayrıca doğum yapan kadının kilosu, sigara içme gibi kötü alışkanlıklara maruz kalması, tüp bebek kullanımı, ilaç kullanması da dikkate alınır.

Biliyor musun? En uzun hamilelik 375 gündü. Buna rağmen çocuk herhangi bir anormallik olmadan doğdu.

Sigara içmek, gecikmiş fetal olgunlaşma gelişimini etkileyen ayrı bir risk faktörüdür.

Ayrıca istenmeyen erken doğumlara da neden olabilir. Bazı durumlarda aşırı sigara içmek sık sık düşüklere neden olur.

Norm

Normal PAPP-A değerleri hamilelik evresine bağlıdır ve haftaya göre hesaplanır:

• 8-9 hafta - 0,17-1,54 bal/ml;
• 9-10 hafta - 0,32-2,42 bal/ml;
• 10-11 hafta - 0,46-3,73 bal/ml;
• 11-12 hafta - 0,79-4,76 bal/ml;
• 12-13 hafta - 1,03-6,01 bal/ml;
• 13-14 hafta - 1,47-8,54 bal/ml.

Bir MoM değeri normal kabul edilir. Ancak hamileliğin seyrini etkileyen çeşitli faktörler dikkate alındığında bu gösterge 0,5-2,5 arasında değişmektedir ve normal kabul edilmektedir.

Terfi

Yüksek PAPP-A göstergesi iyiye işaret değil. Bu, gebe kaldıktan sonra yanlış bir zamanlamayı gösterebilir veya fetüsün olması gerekenden daha fazla protein ürettiğini gösterebilir.

Aynı zamanda hCG ve ultrason sonuçlarıyla birlikte plazma protein analizinin de dikkate alındığını da unutmamalıyız.

Olası sapmalar PAPP'nin azalması, beta-hCG'nin artması ve embriyonun yaka boşluğunun 3 mm'den fazla olduğunun ultrason tanısıyla gösterilebilir.

İndirgeme

Normal değerin altındaki PAPP-A, bebekte aşağıdaki gibi tehlikeli hastalıkların gelişebileceğini gösterir:

• hastalık (kromozomal anormalliklerle ilişkili hastalık);
• sendrom (hem fiziksel hem de psiko-duygusal gelişimin gecikmesini etkileyen kromozomal değişiklikler);
• Cornelia de Lange hastalığı (gen düzeyindeki değişiklikler);
• bir dizi kromozomdaki diğer anormallikler.

Ancak PAPP-A sonucunun kesin tanı olmadığını unutmayın. Kromozomların gelişimindeki olası bozulma risklerini gösterir. Bu da hamileliğin daha dikkatli izlenmesinin bir sinyalidir.

PAPP-A düzeyi ve çoğul gebelik

Çoğul gebeliklerde PAPP-A testi yapılırken 13. haftadaki norm 3,5 MoM olarak kabul edilir. Aslında şu anda doktor rahimde birkaç embriyonun varlığını belirleyebiliyor.
Çoğul gebelik bir risk faktörü olduğundan tüm dönem boyunca daha dikkatli takip edilmesi gerekir. Fetüslerden birinde komplikasyonlar ortaya çıkabilir, ikincisi ise gözle görülür anormallikler olmadan gelişecektir.

Biliyor musun? Tüm gebeliklerin %1,5'i çoğul gebeliklerdir.

Bu nedenle doğum yapan kadının ilk taramayı sorumlu bir şekilde yapması çok önemlidir. Bu durumda test sonuçları eşcinsel hamilelik için standart normlardan farklı olacaktır.

Çoğul gebelik tanısı koyarken, doktor öncelikle ultrason sonuçlarına odaklanacak ve ardından kan biyokimyasını yazacaktır.

PAPP-A testi yaptırma kararı elbette doğum yapan kadının kendisi tarafından verilmektedir. Fetal gelişim için risk düzeyini belirlemek, yalnızca anne adayına fetüsü kurtarması mı yoksa hamileliği sonlandırması mı gerektiğini söyleyebilir. Ancak analizlerin her zaman doğru olmadığını da unutmamalıyız. Sağlıklı olmak!