Erken efüzyon. Amniyotik sıvı sızıntısı. Doktorlar mesaneyi delmeye karar verdiğinde

18.08.2017 / Kategori: / Mari yorum yok

Su, dünyadaki tüm yaşam için önemlidir. Amniyotik sıvı da anne karnındaki bebek için hayati öneme sahiptir. Süreç ne kadar karmaşık ve mükemmel olursa, normdan sapmaların sonuçları da o kadar şiddetli olur. Bu tür komplikasyonların eşlik ettiği gebelik sayısının her yıl arttığı ortaya çıktı. Annelere hala sorular açık:

• Amniyotik sıvı sızıntısı nasıl görülür veya nasıl belirlenir?
• nasıl doğru davranılır?
• Komplikasyonları önlemek ve bebeği kurtarmak mümkün mü?

Semptomlar nasıl gözden kaçırılmaz?

POPV, fetal membranın hasar görmesi sonucu amniyotik sıvının sızmasını ifade eder. Standart bir durumda amniyotik sıvının dökülmesi doğumdan önce meydana gelir. Bu noktaya kadar sıvı şunları sağlar:

• fetus ve anne vücudu arasındaki metabolizma;
• fetüsün büyümesi ve gelişmesi için çevrenin kısırlığı;
• şoktan, gürültüden, rahim kaslarının sıkışmasından korunma;
• Anne hareket ettiğinde ani hareketleri tamponlar.

Normal bir hamilelik için amniyotik sıvının hacmi 1,5-2 litre olmalıdır. Sıvı seviyesi ultrason kullanılarak izlenir. Hamile kadınlar sıklıkla amniyotik sıvı eksikliği anlamına gelen oligohidramnios kavramıyla karşılaşırlar. Sebebi hem annenin vücudunun fizyolojik özellikleri hem de çocuğun etrafındaki zardaki mikro çatlaklar olabilir. Tedavi edilmediği takdirde sızıntı erken doğuma ve erken aşamalarda düşüklere neden olabilir. Bir çocuk için bu tür komplikasyonlar oksijen açlığıyla doludur. Bir bebek günde 12 saate kadar sıvı almadan yaşayabilir.

Önemli! Amniyotik sıvı sızıntısı hamileliğin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir.

Hasarın zamanlamasına ve konumuna göre yırtılmaların bir sınıflandırması vardır.

Konuma göre:

• servikal yırtılma - servikal bölgede membran hasar görür ve bu da önemli miktarda sıvı kaybına neden olur;
• kabarcığın yüksek yanal veya üst yırtılması - sıvı damla damla küçük porsiyonlarda çıkar.

Daha sonraki aşamalarda ağır akıntı ve idrar kaçırma sık görülür. Bu, patolojinin teşhisini çok daha zorlaştırır.

Olağanüstü dikkat, amniyotik sıvının sızıntısını fark etmeyi mümkün kılar. İlk aramalar:

• akıntının niteliği değişti: sık, bol, daha az mukuslu sulu;
• ani hareketler, öksürük, hatta hıçkırık ve kahkahalara akıntı eşlik eder;
• bir miktar su kaybı nedeniyle karın boyutu küçülür ve hafifçe düşebilir;
• Mesaneyi boşalttıktan sonra vajinadan sıvı salınmaya devam eder.

Küçük işaretler bile göz ardı edilmemelidir. Ne kadar erken önlem alınırsa anne ve çocuk POPV'nin sonuçlarına o kadar kolay katlanır.

Yaygın sebepler

İlk aşamalarda amniyotik sıvı sızıntısı, dozlar çok küçük olduğundan hamile kadın tarafından fark edilmez. Birkaç damla, hamilelik sırasında olağan akıntıyla kolaylıkla karıştırılabilir. Sızıntının nedenleri hem hamilelik sırasındaki sapmalarda hem de annenin vücudunun yapısal özelliklerinde ve planlama aşamasındaki sağlık durumunda yatmaktadır.

Uzmanlar aşağıdaki ana kışkırtıcı faktörleri içerir:

• bakteriyel enfeksiyonlar ve inflamatuar süreçler;
• “dişi” iltihaplanma;
• bebeğin yanlış pozisyonu;
• anne adayının dar pelvisi;
• uterusun anormal yapısı;
• servikal yetmezlik;
• plasentanın ayrılması;
• amnisentez, koryon villus biyopsisi;
• iki veya daha fazla çocuklu hamilelik;
• düşme sonucu gözyaşları.

Önemli! Alkol, uyuşturucu kullanımı ve sigara kullanımı hamile bir kadını otomatik olarak risk grubu olarak sınıflandırır.

Enfeksiyonlar amniyotik keseye nasıl zarar verir?

Enfeksiyonlar en sinsi olgudur çünkü anne ve çocuğun vücuduna fark edilmeden zarar verebilirler. Hormonal değişiklikler, vücutta aşırı yük ve genel halsizlik, kadın vücudunda az miktarda bulunan ve daha önce tehlike oluşturmayan zararlı bakteriler için uygun bir ortam yaratır. Vajinal disbiyoz bile ciddi sonuçlara yol açabilir.

Kronik hastalıklar ve unutulmuş “kadın” sorunları bize yenilenmiş bir güçle kendilerini hatırlatıyor.

İstatistiklere göre, doğumu amniyotik sıvının erken boşalmasıyla sonuçlanan kadınların% 10'una solunum veya gastrointestinal sistemin çeşitli iltihapları teşhisi konuyor. Genital organların iltihaplanması vakaların %25'inde benzer komplikasyonlara yol açar. Bu durumun tehlikesi, bakterilerin tüm koruyucu mekanizmaları atlayarak kabuktaki deliklerden içeri girmesidir.

Önemli! En ufak bir şüphe bile eyleme geçmede yol gösterici olmalıdır. Amniyotik sıvı sızıntısını evde ve laboratuvar yöntemleriyle belirlemenin birkaç yolu vardır.

Ne zaman daha dikkatli olmalıyız

Rahim ağzının erozyonu veya diğer hastalıkları, kürtajlar ve bu bölgeye yapılan operasyonlar vakaların %50'sinde amniyotik kesenin zarar görmesine neden olur. Rahim ağzının yapısındaki anormallikler de tehlikelidir. Rahim ağzının yetersizliği, duvarların kapanmaması mesanenin dışarı çıkmasına neden olur. Mesaneye zarar vermek için küçük fiziksel efor yeterlidir.

Fetüsün yanlış konumlandırılması, zarlar üzerinde ek stres yaratır. Gebeliğin sonlarında, göbek düştüğünde ve bebek doğum kanalına yerleştirildiğinde bebeğin başının etrafında bir temas kemeri oluşur. Böylece amniyotik sıvı ön ve arka sulara ayrılır. Bu mekanizma, yükü kabuğun duvarlarına dağıtmanıza olanak sağlar. Fetüs çapraz ya da baş yukarı konumlandırıldığında tüm sıvı aşağı doğru akar, alt duvara iki kat kuvvetle baskı yapar ve kabuğa zarar verme riski artar.

Aynı nedenlerden dolayı anne adayının fonksiyonel olarak dar bir pelvisi mesane yırtılmasına yol açabilir. Başın çapı daha büyük olduğu ve sıvı hacminin tamamı mesanenin alt kısmında kaldığı için doğum kanalına yerleştirilemez.

Perinatal tanı, malformasyonları, kromozom bozukluklarını, kalıtsal hastalıkları ve nadir durumlarda amniyotik keseden sıvı sızıntısına neden olabilecek durumları tespit etmeyi amaçlar. Koryon villus biyopsisi 11-13. haftalarda plasentadan bir parça kesilerek yapılır. Amniyosentez, amniyotik sıvının incelenmesidir.

Analiz malzemesi bir delinme kullanılarak toplanır. Karnın fetus için güvenli olan bir yerinden delinerek rahim içine uzun bir iğne batırılır. En uygun dönem ikinci üç aylık dönemdir. Gerekirse üçüncü trimesterde de amniyosentez yapılır. Bu tür testlerden sonra bir antiinflamatuar tedavi kürü verilir ve anne adayının durumu dikkatle izlenir.

Önemli! Hamilelik sırasında yukarıdaki özelliklerin varlığı anne adaylarını paniğe sürüklememelidir. Yukarıdaki bilgiler yalnızca durumunuza çok dikkat etmenin önemini vurgulamaktadır.

Teşhis

Sızıntının tespiti hem laboratuvar koşullarında hem de bağımsız olarak yapılabilir.

Belirtilirse hamile kadından smear alınır ve amniyotik sıvı proteinlerinin varlığı açısından incelenir.

Son derece doğru olmayan ancak oldukça sık kullanılan başka bir yöntem daha var. Eğrelti otu semptomu denir. Smear bir cam slayta uygulanır ve kuruduktan sonra sonuç görsel olarak değerlendirilir. Mukus kuruduğunda kristalleşir. Smear amniyotik sıvı içeriyorsa eğrelti otu yapraklarına benzeyen bir desen oluşur. Smearda idrar veya meni karışımı da benzer bir etkiye sahip olabilir.

Amniyotest mutlak doğruluk, yüksek fiyat, ağrılı prosedür ve enfeksiyon, kanama gibi ek sorunlara neden olma riski ile karakterize edilir. Uzun bir iğne kullanılarak amniyotik sıvıya özel bir boya enjekte edilir. Amniyotik sıvı 2-3 saatte bir tamamen yenilendiğinden boya bebek için tehlikeli değildir, bu da boyanın annenin vücudundan atıldığı anlamına gelir. İşlemden 30 dakika sonra hastanın vajinasına tampon yerleştirilir. Tamponun lekelenmesi, membranda deliklerin varlığını gösterir. Bu tür her 300 manipülasyon için 1 ciddi komplikasyon vakası vardır.

Ultrason sonuçları normalin altındaysa, membranın kendisi monitörde görülemediğinden doktorların amniyotik sıvı sızıntısını ek çalışmalarla doğrulaması veya çürütmesi gerekir.

Aynı zamanda uygulanan çok şüpheli bir teşhis yöntemi de bir jinekolog tarafından yapılan muayenedir. Anne adayının öksürmesi istenir. Bu sırada doktor sıvının görünüp görünmediğini dikkatle gözlemler.

Zamanla test edilmiş teşhisler

Laboratuvar testleri ve muayeneleri, amniyotik sıvı sızıntısını tespit etmenin zahmetli, genellikle uzun ve meşakkatli bir yoludur. Modern testlerin ortaya çıkmasından çok önce mermi hasarını kendi başlarına nasıl belirleyeceklerini biliyorlardı.

Evde yapılacak test için temiz pamuklu bir bez yeterlidir; beyaz bir çarşaf kullanabilirsiniz. Kadın iyice yıkanmalı ve kurulanmalıdır. İç çamaşırsız bir çarşafın üzerine uzanmanız gerekiyor. Mümkün olduğu kadar rahatlamalısınız. 20 dakika sonra sonucu değerlendirmeniz gerekir. Doku ıslaksa daha doğru analiz yapılmasının bir nedeni vardır.

Diğer bir yönteme göre ise beyaz kumaş birkaç kez katlanarak 1,5-2 saat boyunca hijyenik ped gibi “giyilir”. Birkaç kez uzanmanız ve vücut pozisyonunuzu değiştirmeniz gerekir: 10 dakika sağ tarafınıza, sonra sol tarafınıza ve sırtınıza yatın. Dikkatlice ayağa kalkın ve oturun, her iki tarafa hafifçe eğilin. Hareketler çok fazla coşku olmadan dikkatlice gerçekleştirilir. Daha sonra astar kumaşı kontrol edilir. Amniyotik sıvı sızıntısı, sıvı tamamen dokuya emildiğinde ıslak bir nokta olarak ortaya çıkar. Kuruduğunda lekenin kenarları kahverengimsi bir renk tonuyla düzensiz olacaktır. Akıntı azsa ve emilmezse ve yüzeyde mukus şeklinde kalırsa her şey yolunda demektir.

Modern testler: ped testi

Ped testi, akıntıda amniyotik sıvı olup olmadığını kontrol etmenin basit ve popüler bir yoludur. Nispeten uygun fiyatlı.

İnsan vücudundaki asit-baz dengesinin farklı olması nedeniyle çalışır. Ve vajinanın pH'ı asidiktir ve 3,8-4,5'tir. Asitlik, “düşmanca” bakterilerin gelişimini engeller ve kadın sağlığının korunmasına yardımcı olur.

Amniyotik su, besin maddeleri ve biyolojik olarak aktif bileşenler açısından zengin yeni bir organizmanın yaşam alanıdır. Hamileliğin ilk aşamalarında amniyotik sıvının rengi sarımsıdır, daha sonra sıradan suya benzer şekilde daha şeffaf hale gelir. Hamileliğin sonlarına doğru hava bulutlu hale gelir. Yeşilimsi veya kahverengi renk enfeksiyonları gösterir. Amniyotik sıvının pH'ı 6,98-7,23'tür.

Böylece sızıntı meydana gelirse vajinanın asitliği azalacak ve pH buna bağlı olarak artacaktır. Conta, nötr bir ortamla (pH 5,5 ve üstü) temas ettiğinde turkuaz rengine dönen bir göstergeyle donatılmıştır.

Önemli! Test sırasında contaya nem girmemesi önemlidir. Eller ve kasık tamamen kuru olmalıdır.

Test pedi 12 saat boyunca veya kadın nem hissedene kadar kullanılabilir. Daha sonra ped iç çamaşırından çıkarılır, test şeridi çıkarılır ve özel bir kutuya (kite dahil) yerleştirilir. 30 dakika sonra şeridin rengi değişmediyse her şey yolunda demektir.

Dezavantajı ise vajinanın asitliğinin başka nedenlerden dolayı azalabilmesidir. En yaygın olanı pamukçuk veya diğer enfeksiyonlardır. Bu da hamilelik sırasında hızlı ve yeterli tedavi gerektirir. Her durumda, test sayesinde bir kadın şu veya bu sorunu anında tespit edebilir.

Amniyotik sıvı protein testi

Bilim yerinde durmuyor. Daha doğru testler de geliştirildi. Bu durumda işaretleyici plasental α1mikroglobulindir. Protein amniyotik sıvıda büyük miktarlarda bulunur ve vajina, idrar ve kanda yoktur. Böylece test su sızıntısını doğru bir şekilde tespit eder.

Yüksek doğruluğun yanı sıra başka avantajlar da vardır:

• özel beceri veya araç gerektirmez;
• ev ortamında gerçekleştirilen;
• hızlı sonuçlar;
• ambalaj ihtiyacınız olan her şeyi içerir.

Prosedür basittir. Teste başlamadan önce, özel solüsyonun bulunduğu kabı paketten çıkarmalı ve içindekiler dibe çökecek şekilde sallamalısınız.

Kit, steril bir çubuk içerir. Onun yardımıyla vajinal akıntıdan bir örnek almanız gerekir. Tampon 5-7 cm'yi geçmeyecek şekilde içeriye yerleştirilir. Tamponun yaklaşık 1 dakika kadar vajinada tutulması tavsiye edilir.

Önemli! Tamponun vajinal akıntı dışında başka sıvı veya maddelerle temas etmemesi gerekmektedir. Eller kuru olmalıdır.

Ortaya çıkan numune, bir dakika süreyle çözeltiyle birlikte bir test tüpüne yerleştirilir. Tüm süre boyunca çözeltiyi bir çubukla karıştırmak gerekir.

Swap test tüpünden çıkarılır. Kutuda ayrıca hızlı hamilelik testine benzeyen kapalı bir test şeridi bulunur. Diğer eylemler aynıdır: şeridi, oklarla gösterilen ucu çizgiyle gösterilen seviyeye gelecek şekilde reaktifle birlikte test tüpüne indirin.

Sonucun gelmesi uzun sürmeyecek. Amniyotik kese hasar görürse 30 saniye içinde iki şerit görünecektir. Tek şerit - her şey yolunda. Bundan emin olmak için 10 dakika beklemelisiniz. Daha sonra az miktarda amniyotik sıvı ortaya çıkacak ve bir çizgi daha soluk olabilir. İki şeritle test doğruluğu %100'dür. Negatif sonucun hatası %1'dir. Başka bir deyişle, istisnai durumlarda test proteini tespit edemeyebilir:

1. eğer su sızıntısı testten 12 saat önce meydana gelmişse;
2. Amniyotik sıvı vajinaya çok küçük dozlarda girer.

Amniyotik sıvı sızıntısı testinin fiyatı tek dezavantajıdır. Ancak anne ve bebeğin sağlığı söz konusu olduğunda maddi kısım ikinci planda kalıyor.

Sonra ne yapacağız?

POPV tedavi edilemez. Hamileliğin 22. haftasından önce bebeği çevreleyen zarların bütünlüğünün ihlali sıklıkla fetal ölüme veya düşükle sonuçlanır. Bu gibi durumlarda doktorlar hamileliğin sonlandırılmasını önermektedir.

36 hafta ve üzerinde sızıntı varsa gebelik sürdürülemez. Genellikle 12 saat içinde doğum süreci başlar. Duruma bağlı olarak doğum stimülasyonu reçete edilir veya sezaryen yapılır.

22 ila 36 hafta arasında doktorlar “bekle ve gör” yaklaşımını benimserler. Kadın derhal 24 saat gözetim altında hastaneye kaldırılır. Ultrason kullanılarak kalan su miktarı, kalp atışı ve bebeğin genel durumu değerlendirilir.

Bebeğe daha fazla zaman kazandırmak için hamilelik mümkün olduğu kadar uzun süre korunur. Özel ilaç tedavisi reçete edilir. Akciğer ve diğer sistemlerin gelişimini ve olgunlaşmasını hızlandıran ilaçlar uygulanır. Bu gibi durumlarda doğum her an başlayabilir. Çocuğun veya annenin durumu kötüleşirse hamilelik artık sürdürülemez. Daha sonra bebek özel bir kutu olan kuvöze yerleştirilir. Daha sonra tedavi gelir. Çocuk gerekli kiloyu alana ve güçlenene kadar küvözde kalacaktır.

5 / 5 ( 1 oy)

Tanım:

Erken membran rüptürü (PROM), hamileliğin herhangi bir aşamasında membran zarlarının bütünlüğünün ihlali ve amniyotik sıvının yırtılması (doğum başlangıcından önce) ile karakterize edilen bir hamilelik komplikasyonudur.

Çoğunlukla su aynı anda büyük miktarlarda akar ve EMR tanısı koymak zor değildir, ancak vakaların %47'sinde23, mikro çatlaklar veya yanal yırtılmalar büyük efüzyon olmadan meydana geldiğinde, doktorlar doğru tanıdan şüphe eder, bu da aşırı teşhis ve gereksiz hastaneye kaldırılma tehdidini doğurur veya tam tersi. , geç tespit edildiğinde bulaşıcı komplikasyonlar.

PROM neredeyse her üç çocuktan birine eşlik eder ve sonuç olarak neonatal hastalıkların ve ölümlerin önemli bir kısmının nedenidir. Preterm gebelikte EMR ile ilişkili neonatal mortalitenin üç ana nedeni prematürite ve akciğerlerin hipoplazisidir (az gelişmişlik).

Belirtiler:

EMR'nin klinik tablosu membranlardaki hasarın derecesine bağlıdır.

Amniyotik sıvının masif rüptürü ile klinik tablo.

Membranların yırtılması durumunda:
kadın idrara çıkma ile ilişkili olmayan büyük miktarda sıvının salındığını fark eder;
Önemli miktarda amniyotik sıvı kaybına bağlı olarak uterus fundusunun yüksekliği azalabilir;
doğum çok hızlı başlar.

Yüksek lateral yırtıkların klinik tablosu.

Mikroskobik çatlaklar olduğunda ve amniyotik sıvının kelimenin tam anlamıyla damla damla sızdığı durumlarda bu daha zordur. Hamilelik sırasında artan vajinal sekresyonun arka planına karşı, aşırı sıvı sıklıkla fark edilmez. Bir kadın yatarken akıntı miktarının arttığını fark edebilir. Bu PROM'un işaretlerinden biridir. Sizi uyarması gereken belirtiler: akıntının niteliğinde ve miktarında bir değişiklik - ağrıya ek olarak daha bol ve sulu hale gelir, alt karın bölgesinde ağrı ve/veya lekelenme vardır (ancak ağrı ve lekelenmenin olmadığını belirtmekte fayda vardır); sürekli bir semptomdur ve mevcut olmayabilir). Yukarıdaki belirtiler bir yaralanma veya düşme sonrasında veya çoğul gebelik veya annedeki bulaşıcı bir sürecin arka planında ortaya çıkarsa dikkatli olmalısınız.

Ancak çoğu durumda, bu tür kopmalar bariz risk faktörlerinin yokluğunda meydana gelir ve bir saat içinde klinik belirtiler önemli ölçüde azalır, bu da birincil tanıyı büyük ölçüde zorlaştırır ve ek yöntemler gerektirir ve tanıda 24 saatlik bir gecikme ve zamanında tedavi büyük ölçüde başlar. perinatal morbidite ve mortalite olasılığını artırır. Bir gün sonra, hatta daha önce, EMR'nin en tehlikeli komplikasyonlarından biri olan koryoamniyonit gelişir ve belirtileri dolaylı olarak zarlarda bir yırtılma olduğunu gösterir. Bu durum vücut sıcaklığının artması (38'in üzerinde), titreme, annede taşikardi (100 atımdan fazla) ve fetüste (160 atımdan fazla), palpasyon sırasında uterusun hassasiyeti ve muayene sırasında rahim ağzından cerahatli akıntı ile karakterizedir40.

Servikal yetmezliğin bir sonucu olarak EMR (BMI 19,8'den az)4 daha sonraki aşamalarda da ortaya çıksa da erken gebelik için daha tipiktir. Rahim ağzının yetersizliği, zarların dışarı çıkmasına neden olur ve bu nedenle alt kısmı kolayca enfeksiyon kapar ve hafif bir fiziksel eforla bile yırtılır.

Enstrümantal tıbbi müdahale

Yalnızca amniyotik sıvının veya koryonun enstrümantal muayenesi ile ilgili prosedürlerin riskle ilişkili olduğu ve aynalarda veya cinsel ilişkide muayenenin hiçbir şekilde EMR'ye yol açamayacağı unutulmamalıdır. Ancak aynı zamanda tekrarlanan iki elle yapılan incelemeler, zarların yırtılmasına neden olabilir.

Annenin kötü alışkanlıkları ve hastalıkları

Sistemik bağ dokusu hastalıkları, zayıf kilo, anemi, vitamin eksikliği, yetersiz bakır, askorbik asit alımı ve uzun süreli hormonal ilaç kullanımından muzdarip kadınların PPROM geliştirme riskinin daha fazla olduğu kaydedildi. Bu grup aynı zamanda sosyo-ekonomik durumu düşük, nikotin ve narkotik madde bağımlılığı olan kadınları da içermelidir.

Rahim anormallikleri ve çoğul gebelikler

Bunlar arasında uterus septumunun varlığı, rahim ağzının konizasyonu, rahim ağzının kısalması, istmik-servikal yetmezlik, plasental abrupsiyon ve çoğul gebelikler yer alır.

Çoğu zaman, karına gelen künt travma, anne düştüğünde veya vurulduğunda yırtılmaya neden olur.

Tedavi:

EMR'li hamile kadınların yönetimine yönelik bir algoritma oluşturmak için, kişinin obstetrik durumu net bir şekilde anlaması, doğumun yeri ve zamanına ve enfeksiyöz komplikasyonları önleme ihtiyacına karar vermesi gerekir. Bunu yapmak için aşağıdakilere ihtiyacınız var.

Rüptüre membranların tanısını doğrulayın.

Tam gebelik yaşını ve tahmini fetal ağırlığını belirleyin. Hamilelik 34 haftadan az ve fetal ağırlık 1500 grama kadar ise hamile kadının üçüncü basamak bir hastaneye yatırılması gerekir.

Uterusun kasılma aktivitesini belirleyin.

Anne ve fetüsün durumunu değerlendirin;

İntramniyotik enfeksiyonun varlığını belirleyin.

Beklenti yönetimi için kontrendikasyonların varlığını belirleyin

Hamile bir kadını yönetmek için taktikleri veya doğum yöntemini seçin.

Enfeksiyonu önle.

Konservatif tedavi durumunda1 hasta, günde 3-4 kez ıslak temizliğin yapılması gereken, bakteri öldürücü lambaların bulunduğu özel bir koğuşa yerleştirilir. Günlük yatak çarşaflarının değiştirilmesi ve steril bebek bezlerinin günde 3-4 kez değiştirilmesi. Fetüsün ve annenin durumu sürekli izlenir, uygun ilaç tedavisi ve sıkı yatak istirahati verilir.

Amniyotik sıvı, bir bebeğin rahimde tam olarak gelişmesi için ihtiyaç duyduğu sıvıdır. Normalde, amniyotik sıvının salınması yalnızca doğum sırasında gerçekleşmelidir (doktorlar ayrıca doğum sırasında bir kadının amniyotik kesesini kasıtlı olarak delebilirler). Suyun tamamen dışarı aktığı veya sızıntının olduğu diğer tüm durumlar patolojik olarak kabul edilir. Makalemizde bu konuyu ayrıntılı olarak anlamanızı öneriyoruz.

Amniyotik sıvı, hamileliğin sürdürülmesine ve bebeğin sağlığının normal durumda korunmasına yardımcı olan birçok yararlı işlevi yerine getirir. Bu özellikler şunları içerir:

• Amniyotik sıvı çocuğu besler çünkü onun için gerekli besinleri içerir (çocuk anne karnında geliştikçe çocuk bu suları yutar).
• Çocuğun ateşini ve kan basıncını normal seviyelerde tutmaya yardımcı olurlar.
• Amniyotik sıvı, bebeği dış tahriş edici maddelerden ve gürültü gibi diğer mekanik etkilerden korur.
• Amniyotik sıvı ayrıca enfeksiyonların fetusa ulaşmasını da engeller.
• Amniyotik sıvıda çocuk güvenle hareket edebilir ve yüzebilir.

Bu nedenle hamileliğin farklı aşamalarında amniyotik sıvı sızmaya başladığında bu, hamileliğin sona ermesine doğrudan bir tehdit haline gelebilir. Böyle bir sorunun ne zaman ortaya çıkabileceğini anlamanızı öneririz:

1. Hamileliğin 20. haftasından önce fetüsün enfeksiyonu veya koryoamniyonite bağlı olarak kasılma olmadan amniyotik sıvının yırtılması meydana gelebilir. Ne yazık ki böyle bir zaman diliminde böyle bir teşhisle çocuk neredeyse hiçbir zaman kurtarılamaz. Bu nadir durumlarda gerçekleşse bile, bebek birçok patolojiyle doğar - kör olur, sağır olur, felç olur ve normal nefes alamamaktadır.
2. Amniyotik sıvının prenatal rüptürü, gebeliğin ikinci trimesterinde ürogenital enfeksiyonlara bağlı olarak da meydana gelebilir. Bu daha az tehlikelidir ancak bebeğin engelli doğma riski olduğundan istenmeyen bir durumdur.
3. Tam süreli hamilelik sırasında (37-38 haftadan itibaren) amniyotik sıvının erken yırtılmasının meydana gelmesi istenmeyen bir durumdur. Doktorlar çocukların zamanında doğması konusunda ısrar ediyor. Bu nedenle üçüncü üç aylık dönemin sonunda su sızıntısı varsa kadın doğuma kadar korunmak üzere hastaneye gönderilir. Efüzyon tamamen meydana gelmişse doğum gerçekleşir.

Amniyotik sıvının erken yırtılmasının nedenleri

Amniyotik sıvının yırtılmasının nedenleri oldukça kapsamlıdır. Çoğu zaman bu tek bir faktörden kaynaklanır; kadının cinsel organlarında gelişen bir enfeksiyon. Ancak amniyotik sıvının son tarihten önce salınmasını etkileyebilecek başka noktalar da vardır:

• hamile bir kadının genital organlarının inflamatuar süreci;
• istmik-servikal yetmezlik;
• anne adayında hormonal dengesizlik;
• şiddetli karın travması geçirmek;
• oligohidramnios veya polihidramnios;
• cinsel ilişki (son derece dikkatsizce gerçekleşmişse);
• hamile bir kadının maruz kaldığı büyük fiziksel aktivite.

Özellikle hamileliği küçük de olsa komplikasyonlarla ilerleyen kadınların, anne adayının son derece dikkatli olması gerekir.

Amniyotik sıvının erken yırtılma tehlikesi

Amniyotik sıvının hamileliğin 37. haftasından önce yırtılması tehlikelidir, ancak yalnızca hemen herhangi bir önlem almazsanız.

Hamileliğiniz farklı aşamalarda normal ilerliyorsa, en ufak bir su sızıntısında acilen hastaneye gitmeniz gerekir, böylece doktorlar amniyotik sıvının enfeksiyonunu önleyebilir ve çocuğu ölümden kurtarabilir. Günümüzde sıklıkla uygulanmakta ve çok iyi tedavi edilmektedir.

Bunu yapmazsanız, erken aşamalardaki hamileliğin tıbbi nedenlerden dolayı sonlandırılması gerekecektir ve daha sonraki aşamalarda bebeğiniz, hasta doğacağı veya doğacağı için kendisi için ölümcül olacak bir enfeksiyona yakalanabilir. bu yüzden öldü.

37. hafta ve sonrasında amniyotik sıvının yırtılmasından sonra endişelenecek bir neden yoktur çünkü bu dönemde doğan çocukların miadında ve yaşayabilir olduğu kabul edilir.

Amniyotik sıvının yırtılmasının belirtileri

Kadınlar genellikle hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde çok fazla idrar kaçırırlar. Bu nedenle anne adayları akıntının doğasını anlayamıyorlar - amniyotik sıvı mı yoksa hala idrar mı? Suyun sızdığını gösteren birçok işaret vardır. Bunlar şunları içerir:

• en ufak bir dönüşte veya ani bir harekette akıntı meydana gelir (bu, amniyotik kesenin yırtıldığını gösterir);
• Akıntının kokusu ve rengi yoktur.

Tuvalete gittiyseniz ve birkaç saniye sonra oldukça fazla miktarda sıvının salındığını hissettiyseniz, bu, mesaneyi zamanında boşaltmadıysanız mesanede biriken idrar olabilir.

Amniyotik sıvının erken yırtılması nasıl teşhis edilir?

Amniyotik sıvı sızıntısından şüpheleniyorsanız çeşitli teşhis prosedürlerini gerçekleştirebilirsiniz:

1. Sizi sandalyede muayene etmesi için bir jinekologla iletişime geçin. Doktor, arka vajinal açıklık bölgesinde sıvı bulursa, bu şüphelerinizin boşuna olmadığını gösterir. Doktorun amniyotik sıvıyı diğer salgılarla karıştırmasını önlemek için kadının vajinadan sıvı salınmasını tetiklemek için öksürmesi gerekecektir.
2. Vajinal sürüntüyü kendiniz alabilirsiniz. Daha sonra camın üzerine taşımanız ve kurumasını beklemeniz gerekir. Camın yüzeyinde eğrelti otu yapraklarına benzeyen kristaller oluşuyorsa amniyotik sıvı sızıntısından bahsedebiliriz.
3. Bir kadın, hastane ortamında hamile kadının karnının delindiği ve indigo-karmin solüsyonunun enjekte edildiği amino testine tabi tutulabilir. Bundan 30 dakika sonra kadının vajinasına geçici olarak pamuklu çubuk yerleştirilir. Akıntı nedeniyle renklenmişse amniyotik sıvının sızdığı anlamına gelir. Bu çok tehlikeli ama etkili bir yöntemdir.
4. Evde, amniyotik sıvının yırtılması için bağımsız olarak bir test yapabilirsiniz. Hamile bir kadının tuvalete gitmesi, kendini yıkaması ve ardından temiz bir çarşafın üzerine uzanması gerekir. Bundan 15 dakika sonra çarşafta sıvı lekesi belirirse anne adayının su sızdırdığı anlamına gelir.
5. Suyunuzun sızıntı yapıp yapmadığını belirlemenin en kolay yolu eczaneden herhangi bir hamilelik testiyle aynı prensipte çalışan özel bir test satın almaktır.

Amniyotik sıvının doğum öncesi rüptürünün tedavisi

Su sızıntısı doğrulanırsa, kadına hamileliğini sonuna kadar sürdürmesine ve sağlıklı bir çocuk doğurmasına yardımcı olacak tedavi reçete edilir (sadece ikinci ve üçüncü trimesterden bahsediyoruz). Bu tedavi nedir:

• anne adayı, kendisini gözlemleyen jinekolog tarafından kendisine reçete edilen tokolitikleri almaya başlar;
• kadının yatak istirahatine nasıl uyduğunu izlemek, nabzını ve ateşini ölçmek ve ayrıca kanındaki lökosit sayısını izlemek için koruma amacıyla hastaneye kaldırılır;
• kadının yattığı bezi sürekli değiştirmesi ve akıntının niteliğini incelemesi;
• hamile bir kadın her 5 günde bir vajinal akıntı kültürü alır;
• Doktorlar fetüsün durumunu izlemek için her gün kardiyotokografi yaparlar;
• bebeğin sıkıntı sendromu geliştirmemesi için glukokortikoidler reçete edilir (eğer sızıntı hamileliğin 34. haftasından sonra başlarsa);
• Zaten amniyotik sıvının enfeksiyonu varsa, kadına antibakteriyel ilaçlar reçete edilecektir;
• Hamilelik tam süreli ise, doktor kadının doğum yapmasına izin verebilir.

Amniyotik sıvının erken yırtılmasını önlemek için bir kadının hamilelik sırasında çok dikkatli olması gerekir. Bu nedenle doğum öncesi kliniğini düzenli olarak ziyaret etmek, gerekli tüm testleri yaptırmak ve duygularınızı dinlemek gerekir. Eğer en ufak bir terleme şüpheniz varsa, bebeğin hayatını ve sağlığını kurtarmak için hemen hastaneye gidin.

Video: “Amniyotik sıvı sızıntısı”

Amniyotik sıvının sızması veya amniyotik sıvının erken yırtılması (farklı kaynaklarda PIV veya PIOV), rahim ağzının 7 - 8 cm'ye kadar genişlemesi ile düzenli doğumun başlangıcından önce zarların yırtılması ve amniyotik sıvının yırtılmasıdır.

Normalde amniyotik sıvının boşalması doğumun ilk aşamasında kendiliğinden meydana gelir; bir sonraki kasılma sırasında rahim ağzı 7-8 cm genişlemeye ulaştığında kadın idrara çıkma ile ilişkili olmayan bol miktarda sıvı akışı fark eder. Su geldikten sonra kasılmalar genellikle yoğunlaşır ve doğum süreci hızlanır.

Bu duruma neden olan birçok faktör olduğundan, hamileliğin herhangi bir aşamasında suyun erken yırtılması meydana gelebilir.

Amniyotik sıvı sızıntısına zemin hazırlayan faktörler:

1. İnvaziv tanı yöntemleri (amniyosentez)

Amniyosentez, anestezi ve ultrason eşliğinde amniyotik kesenin karın ön duvarından delinerek biyokimyasal ve kromozomal analiz için amniyotik sıvının toplanmasını içeren bir tanı yöntemidir.

Vakaların yaklaşık %1'inde bu işlem hamileliğin sonlandırılması nedeniyle karmaşık hale gelir, bu konuda önceden uyarılırsınız ve nihai karar her zaman hasta tarafından verilir.

2. Çeşitli etiyolojilerin tedavi edilmemiş kolpitisi

Genital sistemin iltihabı tedavi edilmeden ilerler; bakteriler (çoğunlukla karışık bir enfeksiyon) istilacı bir yeteneğe sahiptir ve enzimlerinin yardımıyla zarları çözer. Enfeksiyon ile amniyotik sıvının erken yırtılması arasındaki bağlantı birçok klinik çalışmayla kanıtlanmıştır; vakaların yaklaşık üçte birinde ana neden su sızıntısıdır.

3. Amniyotik enfeksiyon

Amniyotik içi enfeksiyon aynı şekilde etki eder (zarlara zarar verir) yalnızca içeriden. Enfeksiyon, amniyotik keseye hem kan yoluyla hem de genital sistemden yukarı doğru farklı şekillerde girer (vajinadan gelen enfeksiyon, amniyotik keseye zarar vermeden amniyotik sıvıya nüfuz eder ve zaten içeride büyük ölçüde gelişir).

4. Klinik olarak dar pelvis, anormal fetal pozisyonlar (oblik, transvers, pelvik), çoğul gebelik, polihidramnios

Normalde, tam vadede fetal baş, pelvis girişinin kemik halkasına bastırılır ve böylece amniyotik sıvıyı anterior (fetal başın önünde) ve posterior (diğerleri) olarak böler. Bu durumlarda fetüsün/ikiz/üçüzlerin ilk fetüsünün başının yüksek olması ve amniyotik kesenin alt kutbunda çok fazla su bulunması, zarlara mekanik olarak baskı uygulayarak amniyotik sıvının sızması riskini doğurur. önemli ölçüde artar.

ICI, rahim ağzının kısalması ve iç rahim ağzının gebelik yaşına (prematüre) uymayan şekilde genişlemesidir. Uterusun iç oluğunun genişlemesi, fetal mesanenin dışarı doğru sarkmasına (çıkıntısına) yol açabilir, bu da enfeksiyona ve zarların yırtılmasına yol açar.

Amniyotik sıvı sızıntısının belirtileri

I. Membranların yırtılması(bu, ön amniyotik sıvının yırtılmasının eşlik ettiği bariz bir durumdur)

1) İdrarla ilgisi olmayan, bol, ağrısız, hafif (bulanık/yeşilimsi/saman rengi vb.) sıvı akıntısı

2) Rahim fundusunun yüksekliğinde azalma (suyun dışarı çıkması rahim içi hacmi azaltır ve karın küçülür ve yoğunlaşır)

3) Suyun yırtılmasından sonra emeğin gelişimi (her zaman gerçekleşmez; amniyotik sıvının erken aşamalarda yırtılması, kural olarak emeğin derhal gelişmesine neden olmaz)

4) Fetal hareketlerdeki değişiklikler (rahim hacminin azalması ve tonusunun artması nedeniyle hareketlerin yavaşlaması)

II. Membranların yüksek/yanal açılması(Bu durum hafif belirtilerle ortaya çıktığı ve zamanla yayıldığı için fark edilmeyebilir)

1) Vajinal akıntının artması, incelmesi, sulanması, iç çamaşırın ıslanması ve durmaması. Ayrıca öksürürken ve uzanırken (çoğunluk için) durum daha da kötüleşir.

2) Alt karın bölgesinde dırdırcı ağrı, kanama (her zaman olmaz)

3) Fetal hareketlerdeki değişiklik

Erken su sızıntısının komplikasyonları

- Hamileliğin sonlandırılması (çoğunlukla 22 haftaya kadar geç düşüklerden bahsediyoruz)

- erken doğum. Erken doğum 22 hafta ile 36 hafta 5 gün arasında meydana gelir ve anne ve fetüs için birçok komplikasyona yol açar, durumun ciddiyeti hamileliğin evresine bağlıdır.

Doğumun anormallikleri (doğumun zayıflığı, emeğin uyumsuzluğu vb.)

- fetüsün hipoksisi ve asfiksi (uzun bir susuz dönem ve doğum anomalileri, göbek kordonu yoluyla fetüsün kan akışının bozulmasına neden olur ve fetüsün değişen şiddette oksijen açlığı gelişir)

Yeni doğmuş bir bebekte solunum sıkıntısı sendromu (bebeğin akciğerlerindeki yüzey aktif madde 35 - 36 haftaya yakın olgunlaşır, suyun daha erken yırtılması ve doğum, akciğer fonksiyonunun bozulmasına neden olur)

Yenidoğanda enfeksiyon ve inflamatuar komplikasyonlar (inflamatuar cilt hastalıkları, konjenital pnömoni)

Çocukta intraventriküler kanamalar, serebral (serebral) iskemi

Uzun susuz bir dönemde bir çocukta iskelet deformasyonu ve uzuvların kendi kendine amputasyonu (fetüsü yaralayan amniyotik kordonlar oluşur)

Koryoamniyonit (uzun susuz bir dönemde zarların iltihabı)

Doğum sonrası endometrit. Endometrit (veya metroendometrit), çoğunlukla erken su yırtılması olan kadınlarda gelişen ve susuz dönem ne kadar uzun olursa (antibiyotik profilaksisi olmadan), hastalık riski o kadar yüksek olan iç rahim duvarının iltihaplanmasıdır. Doğum sırasında koryoamniyonit gelişirse, doğum sonrası dönemde endometrit gelişme olasılığı son derece yüksektir.

Obstetrik sepsis. Obstetrik sepsis, postpartum dönemde mortalitesi yüksek en ciddi enfeksiyöz ve inflamatuar komplikasyondur.

Su sızıntısı nasıl tespit edilir

1. Evde suyun erken yırtılmasını nasıl tespit edebilirsiniz?

Belirsiz, bol miktarda sulu akıntı fark ederseniz, idrara çıkmalı, duş almalı, kendinizi kurulamalı (perineyi iyice kurulayın) ve bacaklarınızın arasına temiz, kuru beyaz bir ped (beyaz pamuklu bebek bezi en iyisi) koymalısınız, 15 dakika sonra pedi kontrol etmeli. Veya iç çamaşırı olmadan kuru bir çarşafın üzerine uzanın. Çarşaftaki ıslak nokta veya ıslak astar, amniyotik sıvının olası sızıntısını gösterir. Bu durumda, doğum hastanesi için minimum eşyaları hazırlamalı ve ambulans çağırmalısınız (veya doğum hastanesinin acil servisine kendiniz gitmelisiniz).

- Su sızıntısından şüpheleniyorsanız ancak akıntı fazla değilse, çamaşırları ıslatmıyorsa, özel bir kokusu veya rengi yoksa o zaman evde de yapabilirsiniz. plasental mikroglobulin testi(PAMG – 1), şu anda sadece tek marka altında üretilmektedir, Amnisure ROM Test (Amnishur).

Bu bir testtir - bağımsız kullanıma yönelik bir sistemdir; belirtilen tüm gerekli öğeler kitte mevcuttur.

Su sızıntısı testi nasıl yapılır:

Bir dakikalık bir süre boyunca vajinaya 5-7 cm derinliğe kadar bir tampon yerleştirin
Swabı 1 dakika boyunca solvent tüpüne batırın ve döner bir hareketle iyice durulayın.
Test şeridini 15 - 20 saniye boyunca tüpe yerleştirin
Stripi temiz, kuru bir yüzeye yerleştirin ve 5 - 10 dakika sonra sonucu değerlendirebilirsiniz.
Tek şerit – su sızıntısı yok, iki şerit – amniyotik sıvı sızıntısı var
Test güvenilirliği %98,7
15 dakikadan fazla süre geçtiyse sonucu okumayın

Amniyotik sıvı sızıntısına yönelik test pedleri (Frautestamnio, Al-sense), reaktif emdirilmiş alana (gösterge) veya astara sahip bir peddir. İndikatör, yüksek pH'lı sıvılarla temas ettiğinde rengi sarıdan mavi-yeşile değiştiren kolorimetrik bir indikatör içerir. Normalde vajinadaki pH 3,8-4,5, amniyotik sıvının pH'ı ise 6,5-7'dir. Test pedi, pH seviyesi 5,5'tan yüksek olan bir sıvıyla temas ettiğinde renk değiştirir.

Ped her zamanki gibi iç çamaşırına, sarı gösterge vajinaya bakacak şekilde takılmalıdır. Ped yaklaşık yarım saat veya yeterince nemlendirilinceye kadar kullanılır, 12 saate kadar kullanılabilir ve ardından renk değerlendirilerek ambalajın üzerindeki renk skalasıyla karşılaştırılır. Mavi-yeşil renk amniyotik sıvı sızıntısını gösterebilir. Gösterge rengi 48 saate kadar stabil kalır. Kuruduktan sonra renk tekrar sarıya dönerse, bu büyük olasılıkla idrarda amonyakla reaksiyon olduğu anlamına gelir. Ancak size nihai sonucu yalnızca bir doktor verecektir.

Ayrıca çıkarılabilir gösterge astarlı (Al - Rekah) satışta olan contalar da vardır, conta yukarıda anlatıldığı gibi kullanıldıktan sonra, çıkıntılı uç çekilerek astar çıkarılır, bir torbaya yerleştirilir ve yaklaşık 30 dakika sonuç beklenir. Renk de mavi-yeşile dönüşecek.

Contaların kullanımı ve ulaşılabilirliği kolaydır ancak bilgi içerikleri test sistemlerine göre biraz daha düşüktür.

Yanlış pozitif sonuca şunlar neden olabilir:

Herhangi bir etiyolojinin kolpitisi
- bakteriyel vajinoz
- yakın zamanda gerçekleşen cinsel ilişki
- duş yapmak

Tüm bu durumlarda vajinal sekresyonun pH'ı değişir ve yanlış pozitif sonuç mümkündür.

2. Su kaçağının obstetrik tanısı

Öksürük testi ile spekulumda jinekolojik muayene

Spekulumda incelendiğinde rahim ağzı açığa çıkar ve doktor hastadan öksürmesini ister; amniyotik kese yırtılırsa amniyotik sıvı öksürük dürtüsüyle kısımlar halinde sızacaktır. Bazen aynada incelendiğinde net bir su sızıntısı görülür, sıvı arka fornikstedir, bu durumda öksürük testi yapılmayabilir.

Nitrazin testi (amniyotest) su geldikten sonraki 1 saat içinde en güvenilir sonucu verir. Amniyotest, arka vajinal fornikse yerleştirilmesi ve renk değişiminin değerlendirilmesi gereken, reaktife batırılmış pamuk uçlu bir çubuktur. Ancak yanlış pozitif sonuç, test pedlerinin kullanılmasıyla aynı faktörlerden kaynaklanabilir.

Ultrason (ultrason doktoru, amniyotik sıvı indeksi - AIF olarak da bilinen amniyotik sıvının seviyesini ölçer ve bunu önceki ultrason verileriyle karşılaştırır; suyun yırtılmasından sonra keskin bir şekilde azalır).

Oligohidramnios (şiddetli oligohidramnios), jinekolojik muayene ile doğrulanan sıvı sızıntısı ile birlikte PIV tanısını doğrular.

Amniyotik sıvı sızıntısının tedavisi

Amniyotik sıvının farklı zamanlarda sona ermesine yönelik taktikler.

22 haftaya kadar

Fetal hayatta kalma şansının minimum olması ve anne tarafından pürülan septik komplikasyonların sıklığı nedeniyle hamileliğin uzatılması tavsiye edilmez. Hasta, tıbbi nedenlerle hamileliğin sonlandırıldığı jinekoloji bölümünde hastaneye yatırılır.

22–24 hafta

Hastanın gebelik patolojisi bölümüne yatırılması ve anne ve fetus açısından risk ve sonuçlarının anlatılması.

Bu aşamada fetusun prognozu hala son derece elverişsizdir. Ebeveynler, bu aşamada doğan çocukların hayatta kalma ihtimalinin düşük olduğu ve hayatta kalanların ise sağlıklı olmayacağı (serebral palsi, körlük, sağırlık ve diğer nörolojik rahatsızlık riskinin yüksek olduğu) konusunda uyarılıyor. Bu risklere rağmen hasta gebeliği uzatma konusunda kategorik olarak ısrar ediyorsa aşağıda belirtildiği gibi antibiyotik profilaksisi yapılır.

25 – 32 hafta

Kontrendikasyonların yokluğunda 34 haftaya kadar, hamilelik süresi dikkate alınarak bekleme tedavisi endikedir. Bekleme taktikleri 25 – 32 haftalar arasındaki süre 11 günü geçmemelidir.

32 – 34 hafta

Dikkatli bekleme 7 günden fazla olmamak üzere belirtilir.

34 – 36 hafta

Bekleme stratejisi 24 saatten fazla olmamak üzere belirtilir.

37 hafta veya daha fazla

Beklenti yönetimi en fazla 12 saat süreyle belirtilir, ardından doğum indüksiyonunun başlangıcı belirtilir. Bu durumda 18 saatlik susuz kalma süresinin ardından antibiyotik profilaksisine başlanır.

Dikkatli beklemeye kontrendikasyonlar:

Koryoamniyonit
- preeklampsi/eklampsi
- Normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması
- plasenta previa ile kanama
- annenin dekompanse durumu
- fetüsün dekompanse durumu

Beklenti yönetimine kontrendikasyon varsa, doğum yöntemi bireysel olarak seçilir.

Bekleme taktikleri

1. Spekulumda rahim ağzı muayenesi, vajinal muayene sadece girişte yapılır, daha fazla yapılmaz

2. Spekulumdaki ilk muayene sırasında - flora kültürü ve antibiyotiklere duyarlılık

Su rüptürü gerçeği ortaya çıktığında, anne ve fetüsün pürülan-septik komplikasyonları (koryoamniyonit, neonatal sepsis, obstetrik sepsis) için derhal antibiyotik profilaksisine başlanması.

Eritromisin peros 0,5 g her 6 saatte bir ila 10 gün;

Ampisilin peros 10 güne kadar her 6 saatte bir 0,5 g;

veya mikrobiyolojik kültürlerde beta-hemolitik streptokok tespit edildiğinde

Penisilin 1,5 g IM her 4 saatte bir

3. Solunum sıkıntısı sendromunun (RDS) deksametazonla profilaksisi (8 mg IM No. 3, doktor gözetiminde, fetal hareketler ve kalp atışı izlenerek), etkinin elde edilmesi yaklaşık iki gün sürmelidir. Deksametazon, bebeğin akciğerlerindeki yüzey aktif maddenin olgunlaşmasını hızlandıran bir glukokortikoid hormondur. SDR'nin önlenmesi 24-34 hafta içinde gerçekleştirilir.

4. Her 4 saatte bir termometre

5. Fetal kalp atım hızının, genital sistemden akıntının ve rahim kasılmalarının günde en az 2 kez izlenmesi

6. Başvuru sırasında ve sonrasında en az 2-3 günde bir tam kan sayımı;

7. Amniyotik sıvı indeksinin ve uterus arterleri ve göbek kordonu arterindeki Doppler kan akışının belirlenmesi ile 7 günde bir ultrason muayenesi

8. Günde en az 1 kez stressiz testin (fetal kalp atışının kendi hareketlerine reaksiyonu) değerlendirildiği kardiyotokografi

9. 10 dakikada 3-4'ten fazla sıklıkta uterus kasılmaları varsa - tokoliz (uterusun kasılma aktivitesini hafifleten ilaçların uygulanması, en sık heksoprenalin ilacı kullanılır, uygulama dozu ve hızı şu şekilde seçilir: katılan doktor)

10. Doğum, ilk deksametazon enjeksiyonundan en az 48-72 saat sonra gelişirse tokoliz yapılmaz.

Azami bekleme süresi dolduktan sonra doğum yönteminin seçimi için doktorlara danışılır. Rahim ağzının hazırlanması ve doğum indüksiyonu veya sezaryen mümkündür. Her iki yöntemin de avantajları ve riskleri vardır, bu nedenle her durumda sorun kesinlikle ayrı ayrı çözülür.

HIV enfeksiyonu olan hamile kadınlar

1. 32 haftadan sonraki PIV için - derhal doğum indüksiyonu.

2. 32 haftaya kadar PIV için, fetal SDR ve koryoamniyoniti (yukarıda belirtildiği gibi antibiyotik profilaksisi) önlemeyi amaçlayan bekleme tedavisi endikedir.

3. Virüsün dikey bulaşmasının önlenmesi.

4. Doğumun indüksiyonu, fetal SDR profilaksisinin başlamasından 48 saat sonra endikedir.

5. Amniyotik sıvının erken yırtılması durumunda sezaryen, virüsün anneden fetüse bulaşma riskini azaltmaz.

Evde teşhis yöntemlerinin basitliğine ve kullanılabilirliğine rağmen, amniyotik sıvı sızıntısından şüpheleniyorsanız doktorunuza acil ziyareti ihmal etmemelisiniz. Tanı ne kadar erken konulursa, hamileliğin herhangi bir aşamasında sonuç o kadar olumlu olur. Size güvenli bir hamilelik ve kolay bir tam dönem doğum diliyoruz. Kendinize iyi bakın ve sağlıklı olun!

Kadın doğum uzmanı-jinekolog Petrova A.V.

Hamilelik sırasında fetus, anne rahminde, genellikle amniyotik sıvı olarak adlandırılan amniyotik sıvı ile çevrilidir. Fetüsün gelişimi açısından önemlidirler, bu nedenle normal akıntıları yalnızca doğumun belirli bir döneminde gerçekleşir.

Su zamanından önce kırılmaya başlarsa, bu durum erken çözümü tehdit eder ve ciddi bir risk faktörü haline gelir. Bu tür durumların kadın ve bebek için ne kadar tehlikeli olduğunu anlamak gerekir. Suyun geldiğinin nasıl anlaşılacağı sorusu her anne adayı tarafından incelenmelidir.

Amniyotik sıvı kaybının belirtileri

Pek çok kadın, adet döneminin başında bile suyunun geldiğini nasıl anlayacağıyla ilgilenir. Bir kadının fizyolojisi, hamileliğin üçüncü trimesterinde akıntının daha fazla olacağı şekilde tasarlanmıştır ve bu mutlak bir normdur. Hamileliği yönlendiren jinekolog tarafından yapılması gereken bu tür belirtilerin doğasını belirlemek gerekir. Ancak hem kendi güvenliği hem de bebeğin sağlığı açısından anne adayının erken sıvı kaybının başladığını kendisi tespit edebilmesi gerekir. Vücutta neler olduğunu bilmek ve anlamak önemlidir: amniyotik sıvının sızması veya akıntısı.

Sizi ihtiyatlı hale getirebilecek ana belirtiler aşağıdaki faktörlerde yatmaktadır:

• Pozisyon ve hareket değişiklikleriyle sıvı sızıntısı artar.
• Amniyotik kesenin önemli ölçüde yırtılması durumunda sıvı bacaklardan aşağı akmaya başlar. Kadın genital kaslarının çabasına rağmen akışı durduramaz.
• Mesanedeki hasar mikroskobik ise, sızıntı yalnızca doğum öncesi kliniğinde smear veya özel testlerle belirlenir.

Dış farklılıklar

İki durumu - amniyotik sıvı sızıntısı veya akıntı - iç çamaşırı veya hijyen ürünlerindeki oluşumların ortaya çıkmasıyla ayırt edebilirsiniz. Sular şeffaf bir renge sahiptir (bazen pembemsi, yeşilimsi, kahverengimsi bir renk tonuyla) ve biraz bulanıktır. Akıntı daha kalın bir kıvama ve beyaz, sarımsı beyaz veya kahverengimsi bir renk tonuna sahip olabilir. Şeffaf olmaktan uzak olan amniyon sıvısı anne adayını da uyarmalıdır.

Evde test için özel testler

Gerçekte ne olduğunu anlamak için (amniyotik sıvı sızıntısı veya akıntı), kadınları evde test etmek için özel olarak tasarlanmış testler yardımcı olacaktır. En etkili olanı, özü aşağıdaki gibi olan iki araştırma yöntemi olarak kabul edilir:

• Testten önce tuvalete gitmeniz, özel bölgenizi yıkamanız ve bir havluyla kurulamanız gerekir. Bundan sonra temiz, kuru bir çarşaf veya bebek bezi üzerine uzanmanız tavsiye edilir. Yirmi dakika sonra kumaş yüzeyinde lekeler ortaya çıkarsa erken dökülme olasılığı yüksektir. Bu tekniğin güvenilirliği yaklaşık %80'dir.
• Kaybolma olasılığı özel aksesuarları tanımlamanıza olanak tanır. Amniyotik sıvının salınmasına yönelik pedler eczaneden ortalama 300 ruble karşılığında satın alınabilir.

Özel test araçları

Bazı ilaç firmaları amniyotik sıvı sızıntısına karşı özel pedler üretmektedir. Dış özellikler açısından tamamen standart bir hijyen paketidir. Temel fark, her ürünün özel reaktifler içermesidir. Minimum taşma miktarının bile güvenilir bir şekilde belirlenmesine yardımcı olurlar.

Test oldukça basittir: Ürün iç çamaşırına yapıştırılır ve 12 saat bekletilir. Reaktifler yalnızca amniyotik sıvıya tepki verir ve pedi su yeşiline çevirir. Çalışma, akıntının varlığını ana sorundan ayırmanıza olanak tanır. Hijyen çantasının rengi değişmez.

Efüzyonun ilk belirtilerinde derhal bir jinekoloğa başvurmalısınız çünkü böyle bir durum fetüsün ve annenin sağlığını tehdit edebilir. Bir kadının herhangi bir şüpheden endişe duyması durumunda doktora danışmak da daha iyidir. Yalnızca bir uzman, gereksiz korkuları gidermeye ve bir kadının vücudun sağlıklı işleyişinin bir işareti olan amniyotik sıvı sızıntısı veya akıntısı olup olmadığını güvenilir bir şekilde belirlemeye yardımcı olacaktır. Her durumda durumunuzu dikkatle dinlemeniz gerekir.

Amniyotik sıvı sızıntısını yüksek düzeyde güvenle nasıl tanıyabiliriz?

Profesyonel muayene yöntemleri yüksek sonuçlar sağlar. Tıbbi muayene sırasında daha ayrıntılı bir teşhis yapılır. Kadın doğum uzmanı, spekulum gibi özel bir aleti kullanarak rahim ağzını inceler. Muhtemelen kadının özellikle itmesi gerekecek. Şu anda bol miktarda sıvı akıntısı başlarsa, amniyotik kese hasar görebilir ve doktor amniyotik sıvının nasıl sızdığını belirleyecektir. Araştırmanın sonuçlarına bağlı olarak daha ileri eylem taktikleri geliştiriliyor.

Ek manipülasyonlar

Amniyotik sıvı sızıntısına yönelik tıbbi test, vajinanın pH seviyesinin belirlenmesinden oluşur. Ortam normal ise yüksek asitlik tespit edilecektir. Amniyotik sıvı kaybolduğunda hafif alkali veya nötr hale gelir. Bu yöntem aynı zamanda çeşitli bulaşıcı hastalıkların varlığını belirlemenizi de sağlar.

Genellikle bir kadın doğum uzmanı sitolojik inceleme yapar - bu, amniyotik sıvı için özel bir testtir. Ayrılan madde cama uygulanır. Kuruduktan sonra su mu yoksa fizyolojik salgı mı olduğu belirlenir. 40. gebelik haftasında teknik kullanılmaz

Doktorlar şüphelerini haklı çıkarmışsa, sonunda amniyotik sıvının kesin miktarını belirlemek için ultrason muayenesi yapılır. Hacimleri normalden azsa oligohidramnios tanısı konur.

Risk faktörleri

• Hamilelikten önce veya erken evrelerde meydana gelen genital sistemin enfeksiyöz lezyonları.
• Rahim malformasyonları (çoğunlukla konjenital).
• Servikal yetmezlik. Rahim ağzı yeterince kapalı değildir ve büyüyen fetüsün baskısıyla baş edemez.
• Polihidramnios. Tanı ultrason muayenesinden sonra konur.
• Koryon villus biyopsisi, kordosentez, amniyosentez. Genetik bozukluklar.
• Bebeği beklerken mekanik yaralanma yaşandı.
• Fetüsün mevcut kısmının yetersiz sıkıştırılması. En sık dar pelvisli kadınlarda ve gelişimindeki anormalliklerin varlığında görülür.
• Çoklu hamilelik.

Norm nedir?

Sağlıklı bir hamilelik ve doğum şu olaylar dizisini gerektirir: Hamileliğin 38., 39., 40. haftalarına gelindiğinde doğum her an başlayabilir. Kasılmalardan biri meydana geldiğinde amniyotik sıvının bulunduğu mesane yırtılır ve tek bir akıntı halinde dışarı çıkar. Bu gerçekleşmezse, doğum uzmanı amniyotomi adı verilen zorla delme işlemini gerçekleştirir.

sınıflandırma

Rüptürün meydana geldiği zamana ve amniyotik sıvının nasıl sızdığına bağlı olarak aşağıdaki sınıflandırma geliştirilmiştir:

• Zamanında. İlk doğum döneminin sonunda rahim ağzının tam veya tama yakın genişlemesiyle başlar.
• Erken. 39 olduğunda, istikrarlı doğumun başlamasından önce.
• Erken. Doğum sırasında sızıntı, ancak rahim ağzının genişlemesinden önce.
• Gecikmiş. Membranların yüksek yoğunluğu nedeniyle oluşur. Patlama doğumun ikinci aşamasında başlar.
• Yüksek kabuk kopması. Rahim ağzının üzerinde bir seviyede oluşur.

İdeal olarak, dökülme zamanında olmalıdır. Ancak 37 haftayı aşan tam süreli hamilelik koşullarında, normal doğumun sonunda gelişmesi durumunda herhangi bir seçenek uygun olabilir. Süre 37 haftadan azsa bu durum tehlikeli kabul edilir.

Sızıntı neden tehlikelidir?

Erken yırtılmayı tehdit eden tüm sonuçları anlamak için amniyotik sıvının taşıdığı işlevleri anlamak gerekir:

• Enfeksiyona engel. Annenin cinsel organlarından geçen enfeksiyon çocuğa dikey olarak ulaşabilir.
• Göbek kordonunun sıkışmasını önlemek. Sular bebeğe serbest kan akışı sağlamaya yardımcı olur.
• Mekanik fonksiyon. Fetüs, şok veya düşme gibi olumsuz dış etkenlerden korunur. Bebeğin özgürce hareket edebilmesi için koşullar yaratılır.
• Biyolojik olarak aktif ortam. Anne ile bebek arasında sürekli bir kimyasal alışverişi ve salgısı vardır.

Bozukluklar gelişirse tüm fonksiyonlar etkilenir, ancak en tehlikeli komplikasyon intrauterin enfeksiyondur çünkü zarların bütünlüğünün bozulması nedeniyle sızıntı meydana gelir. Sonuç olarak ortamın sıkılığı kaybolur, dış etkenlere karşı koruma kaybolur ve kısırlık tehlikeye girer. Virüsler, bakteriler ve mantarlar fetusa nüfuz edebilir.

Sızıntı tespit edilirse...

Bir sızıntı meydana gelirse, bu, fetüsün çeşitli enfeksiyonlarla enfekte olmasına neden olabilir ve bu, herhangi bir engel olmaksızın tüm korumanın üstesinden gelebilir. Kadın doğum uzmanı bir sızıntı olduğundan emin olur olmaz kadın ultrason teşhisi için gönderilir. Bu çalışma bebeğin anne karnındaki olgunluk derecesinin belirlenmesine yardımcı olur. Fetüsün böbrekleri ve solunum sistemi rahim dışında tam olarak çalışmaya hazırsa, bu çocuğun enfeksiyon kapmasını önlemek için yapılır.

Fetus bağımsız yaşama hazır değilse, hamileliği uzatmak için önlemler alınır - doktorlar fetüsün doğuma hazır olmasını bekleyecektir. Terapi aşağıdakilere indirgenir:

• Antibakteriyel ilaçların reçete edilmesi. Bu intrauterin enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olacaktır.
• Sıkı yatak istirahati. Dinlenme ve stabil bir pozisyon tedaviyi kolaylaştırır.
• Çocuğun sağlığının ve durumunun her gün olduğu gibi sürekli olarak izlenmesi önemli kabul edilir. Bebeğin, anne rahminde yaşayabilir bir duruma gelmesi için her türlü şansı vardır. Kan akışı ve hareketinin bir değerlendirmesi yapılır.
• Annenin laboratuvar testleri yapılıyor ve vücut ısısı ölçülüyor.
• Enfeksiyon belirtisi yoksa bekleme tedavisi devam eder. Çocuğun solunum yolları, hormonal ilaçların reçete edilebileceği bağımsız işleyiş için hazırlanabilir. Bu tehlikeli değildir, tüm önlemler anne ve çocuğun sağlığını korumaya yöneliktir.

Bir sonuç yerine

Eğer risk faktörleri taşıyan bir kadın uygun önlemleri alırsa erken su sızıntısı önlenebilir. Örneğin, rahim ağzına bir dikiş konulabildiğinde, rahim ağzı yetmezliğinin zamanında tedavisi uygulanır, bazı durumlarda koruma tedavisi, genital sistemin sanitasyonu ve diğer potansiyel bulaşıcı odaklar (piyelonefrit) uygulanır. çürük, bademcik iltihabı) gerçekleştirilir. En uygun prognoz, tam süreli gebelikte yırtılma meydana geldiğinde ortaya çıkar. Ancak anne adayının paniğe kapılmaması, sakin kalması ve doktorun tüm talimatlarına uyması tavsiye edilir.