Hamilelik sırasında ikinci tarama - göstergelerin ve normların şifresinin çözülmesi. İkinci trimester taraması: ne zaman yapılır, sonuçların yorumlanması, norm ve sapma göstergeleri 2. trimester taraması hangi haftada yapılır

Hamilelik sırasında yapılan ikinci tarama, ultrason ve anne adayının kanındaki çeşitli hormon belirteçlerinin belirlenmesini içeren kapsamlı bir teşhistir.

Tüm kadınlara, ilk taramalarının sonuçlarını doğrulamak veya çürütmek için ve ayrıca hamilelik sırasında ultrason taraması için akut endikasyonların olması durumunda yapılır.

Çalışmaya hazırlanmanın nüansları var.

Veri kod çözme, ilk trimesterin taranması sırasındakiyle aynı prensibe göre gerçekleştirilir.

Hamilelerin ikinci bir taramaya ihtiyacı var mı?

Çalışma ilk trimesterde olduğu gibi aynı endikasyonlar için gerçekleştirilir:

1. gelecekteki ebeveynler - akrabalar
2. akut bakteriyel veya viral bir hastalık vardı
3. anne genetik olarak bulaşabilen hastalıklardan birinden (birkaçından) muzdariptir: diyabet, kas-iskelet sistemi hastalıkları, kanser patolojisi
4. Gelecekteki ebeveynlerden birinin ailesinde genetik (kromozomal) bir hastalık var
5. bu kadının düşükleri veya kendiliğinden erken doğumları vardı
6. Gelişimsel anomalileri olan bir veya daha fazla çocuk zaten doğmuşsa
7. doğumdan önce fetal ölüm öyküsü vardı.

Aşağıdaki durumlarda 2. trimester taraması da reçete edilecektir:

1. 14 hafta veya daha sonra (çeşitli nedenlerden dolayı) yapılan hamile kadınların ilk ultrasonu, fetal gelişim patolojisini ortaya çıkardı (bu çalışma daha önce yapılmışsa, kadın 1. trimesterde taramaya gönderilir)
2. 14-20 haftada gelişen akut bulaşıcı bir hastalık
3. kadına hamileliğinin 14. haftasından sonra tümör teşhisi konuldu.

İkinci durumlarda, hamile kadın, 2. trimesterde tam bir perinatal çalışma yapılıp yapılmayacağına karar verecek olan bir genetikçiye yönlendirilir.

Perinatal merkezde tekrar ultrason muayenesinin yeterli olacağı (yani biyokimyasal taramanın yapılmayacağı) durumlar olabilir.

İkinci üç aylık dönemde ultrasonda neye bakıyorlar?

• her iki tarafta aynı isimdeki kemiklerin uzunlukları, baş, göğüs, karın hacimleri - ikinci ultrason taraması, gelişimin orantılılığı ve gebelik yaşına uygunluğu hakkında bir sonuca varmamızı sağlar
• beyin ventrikülleri ve beyincik
• omurga
• yüz yapıları ön ve profilde (özellikle hamilelikte 2. tarama ultrasonunda nazolabial üçgen ve yörüngeler incelenir)
• ventriküller, kalbin kulakçıkları, büyük damarların ondan ayrıldığı yerler (2. trimester tanısı, kardiyovasküler sistemin gelişiminde herhangi bir anormallik olup olmadığını gösterir)
• böbrekler ve mesane
• mide ve bağırsaklar.

İkinci doğum öncesi muayene anne ve geçici (geçici) organlardan ne gösteriyor:

1. plasentanın yeri
2. plasenta kalınlığı
3. plasentanın yapısı ve olgunluk derecesi
4. göbek kordonundaki damar sayısı
5. amniyotik sıvı miktarı
6. rahim ağzı ve rahim duvarlarının durumu
7. rahim eklerinin durumu.

Hamilelik sırasında yapılan ikinci tarama ultrasonuna dayanarak fetusta herhangi bir malformasyon olup olmadığı sonucuna varılır.

İkinci perinatal tanıya nasıl hazırlanılır?

• tanısal ultrason (duyumlar ve işlemin niteliği açısından hamilelik sırasında yapılan düzenli muayeneden farklı değildir)
• tarama testi: Bu kelime, toplardamar kanında belirli miktarda hormon analizi yapılması anlamına gelir.

Bu aşamada ultrason muayenesine hazırlanmanıza gerek yoktur: Bağırsaklar, ne kadar gaz olursa olsun, hamile rahim tarafından geri itilecektir. Ve ultrason için bir pencere görevi gören dolu mesanenin yerini artık amniyotik sıvı aldı.

Hamilelik sırasında 2. tarama sırasında kan bağışlamadan önce hazırlık yapılması gerekir: önceki gün kendinize aşağıdaki ürünleri reddedersiniz:

• çikolata
• kakao
• narenciye
• Deniz ürünleri
• yağlı ve kızarmış yiyecekler.

Ayrıca kan vermeden önce en az 4-6 saat boyunca hiç yemek yememeniz gerekmektedir. Sadece 4 saat önce, gazsız ve 150 ml'yi geçmeyecek miktarda su içebilirsiniz.

3. trimester taraması hiçbir hazırlık gerektirmez.

Bu çalışma ne zaman yapılıyor?

Ayrıca okuyun:

Hamileliğin beşinci haftasında ultrason: küçük bir mucize nasıl görülür?

Araştırma nasıl yürütülüyor?

Hamile kadınların çalışması aşağıdaki manipülasyonlardan oluşur:

1. Hamilelik sırasında ultrason teşhisi. Hamileliğin ikinci trimesterindeki bu işlem yalnızca transabdominal olarak, yani karın derisi yoluyla gerçekleştirilir. Bunu yapmak için kanepeye uzanmanız, karnınızı açmanız yeterlidir; doktor sensörü ön duvarı boyunca hareket ettirecektir. Bu ağrıya veya rahatsızlığa neden olmaz.
2. Biyokimyasal tarama 2. trimester. Bu çalışmayı yürüten laboratuvara aç karnına geliyorsunuz ve onlar damardan birkaç mililitre kan alıyorlar. Orada ultrason teşhisinin sonuçlarını sağlarsınız ve kişisel bilgileri doldurursunuz.

2. trimesterde teşhisleri bu şekilde yapıyorlar. Elde edilen göstergeler program tarafından işlenecektir; sonuçları ancak 2 hafta sonra toplayabileceksiniz.

Elde edilen sonuçların kodunun çözülmesi

Hamilelik sırasında 2 tarama, her biri kendi normuna sahip olan çeşitli göstergelerden oluşur.

Biyokimyasal teşhis

İkinci taramanın göstergeleri, biyokimyasal kısmı hormon seviyeleridir:

• insan koryonik gonadotropini (hCG)
• estriol (E3)
• ɑ-fetoprotein (AFP)
• ve üçlü değil dörtlü test yapılırsa inhibin seviyesi.

İkinci çalışmanın sonuçları normalde hamileliğin evresine bağlıdır. İkinci trimester için tanı standartları:

Hamilelik sırasında ikinci muayenenin göstergeleri, yaş, vücut ağırlığı ve hamile kadının yaşadığı bölge dikkate alınarak hesaplanan ortalama değer olan MoM değeri ile değerlendirilir. Bir kadının tarama oranı, aynı bölgede yaşayan aynı yaştaki kadınlardan oluşan geniş bir örneklem üzerinde yapılan çalışmalardan elde edilen değere bölünür.

2. trimester muayenesinden elde edilen veriler şu şekilde deşifre edilir:

• hormon 0,5-2,5 MoM aralığındaysa bu normal kabul edilir
• Hamilelik sırasındaki ikinci "eleme" sonuçları alt sınırdan (0,5) az veya 2,5'in üzerinde bir rakam gösteriyorsa, bu bir genetikçiye ek danışma gerektirir.

İkinci trimester tanısının kodunun çözülmesi, belirli bir patoloji için risk derecesinin belirlenmesinden oluşur (kesir olarak yazılır).

Normal – eğer risk 1:380’den azsa(örneğin 1:500 veya 1:1000). Herhangi bir patoloji için yüksek risk 1:250-1:360 olarak kabul edilir (hesaplama Down sendromu, nöral tüp defekti, Edwards, Patau içindir). Bu durumda bir genetik uzmanına danışmak zorunludur.

Risk 1:100 ise, size invazif teşhis önerilebilir, yani fetüsün kendisinin kromozom setini alarak iddia edilen anomalinin doğrulanması önerilebilir.

Ultrason teşhis göstergeleri

2 gebelik taraması şunları değerlendirir:

• fetometri göstergeleri (fetal büyüklüğün ölçümü)
• Yüz yapısı değerlendirilir: Burun kemiği normal büyüklükte olmalı, yüzde yarık olmamalıdır, her iki gözbebeği de normal gelişmiş olmalıdır.
• iç organların yapısı: kalp, beyin, omurga, mide ve bağırsaklar, akciğerler, mesane ve böbrekler
• akciğer olgunluk derecesi
• Her uzuvdaki parmak sayısına dikkat edilir
• amniyotik sıvı miktarı
• plasentanın kalınlığı ve olgunluk derecesi
• rahim ağzının ve rahim gövdesinin durumu incelenir
• rahim uzantılarına dikkat çekilir.

Fetüsün dış ve iç organlarının görsel bir değerlendirmesine, fetüsün büyüklüğünün gebelik yaşına uygunluğuna dayanarak, 2. trimesterin ultrason muayenesinin sonuçları verilir: bebek terimine uygun mu, gelişimsel anomalileri vardır.

Bazı haftalarda normal okumalar

11 hafta

11. haftada tarama, hamilelik sırasında ikinci değil, birinci muayene kapsamına hâlâ dahildir.

• hCG = 20-90 bin bal ünitesi/ml
• PAPP = 0,45-3,73 mU/ml
• Ortalama CTE – 43 mm
• BPD ortalaması – 17 mm
• yaka alanı 0,8-2,4 mm
• Zaten burunda kemik olması gerekir ama büyüklüğü belirlenmedi.

13. Hafta

Gebeliğin 13. haftasındaki tanı aynı zamanda ilk trimesterdeki tanıyı da ifade eder. Normları:

• hCG = 15-60 bin bal ünitesi/ml
• PAPP = 1,03-6,0 mIU/ml
• burun kemiği – 3 mm
• KTR – 51-87 mm
• yaka alanı kalınlığı = 0,7-2,7 mm
• BPD = 26 mm.

14. Hafta

Gebeliğin 14. haftasındaki tarama rutin bir ultrason muayenesidir. Şu anda artık kan alınmıyor. Araştırma standartları:

• BPR = 27-29 mm
• burun kemiği: 3,4-3,6 mm
• KTR = 76 mm
• baş çevresi (HC) – 95-106 mm
• karın çevresi -78 mm
• kalça: 12-15 mm
• omuz: 13 mm.

16. Hafta

Hamileliğin 16. haftasında muayene. Bu, doğum öncesi tanının ikinci aşamasının ilk haftasıdır. Bu hafta için hamileliğin ikinci üç aylık dönemini "eleme" standartları:

• hCG = 10-58 bin bal/ml
• ɑFP = 15-95 U/ml
• E3 = 5,4-21 nmol/l
• BPR = 31-37 (ortalama 35) mm
• LZR = 41-49 mm
• OG = 112-136
• Soğutma sıvısı = 88-116 mm
• kalça: 17-23mm
• omuz: 15-21
• önkol: 12-18
• kaval kemiği: 15-21 mm
• Amniyotik sıvı indeksi (AFI): 80-200 mm.

20. Hafta

Hamileliğin 20. haftasında tarama normalde aşağıdaki göstergelerle temsil edilir:

• hCG = 1,6-49 bin bal/ml
• ɑFP = 27-125 U/ml
• E3 =7,8-28 nmol/l
• BPR = 43-53
• LZR = 56-68
• göbek: 124-164 mm
• baş çevresi: 154-186
• kalça: 29-37
• omuz uzunluğu: 26-34
• önkol: 22-29
• kaval kemiği: 26-34
• plasenta kalınlığı: 16,7-28,6 mm
• plasenta olgunluğu – “0”
• IAF = 93-130 mm.

20. haftada yapılan tarama, kandaki hormonların tespitinin hala mümkün olduğu son dönemdir. Belirtileriniz varsa ancak bunu yapmadıysanız, fetüsün hayatta olduğundan emin olmak için yalnızca ultrasona ve daha sonra kardiyo-akım ve Doppler ultrasona güvenebilirsiniz.

22. Hafta

Gebeliğin 22. haftasındaki tarama yalnızca ultrason teşhislerinden oluşur. Bu dönemde hormonlar artık tespit edilemez. Yaşamla bağdaşmayan veya önemli sakatlığa neden olan kusurların tespit edilmesi durumunda bu süre, hamileliğin uzatılması konusunda nihai kararın verilmesi için son tarihtir. Çünkü 23. haftadan sonra hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılması erken doğum olarak adlandırılacaktır.

Bu haftaki normal değerler (milimetre cinsinden):

• burun kemikleri - her biri 5,8-6,1
• BPR = 48-60
• OG = 178-212
• Soğutma sıvısı = 148-190
• kalça: 35-43
• kaval kemiği: 31-39
• önkol: 26-34
• omuz: 31-39.

Araştırmayla ilgili en sık sorulan soruların yanıtları

İÇİNDE.:Hamilelik sırasında yapılan ikinci tanı testlerinin iptal edildiği doğru mu?

HAKKINDA.: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 1 Kasım 2012 N 572n sayılı Kararı'na göre, ilk biyokimyasal test normalse 2. trimester taraması sadece perinatal merkezde ultrason taraması olarak gerçekleştirilir.

Geç başlangıçlı fetal gelişimsel anomalileri dışlamak için bu gereklidir. Yani ilk trimesterde PAPP ve hCG düzeyleri normal ise risk 1:380'in üzerinde ise gebelikte 2. tarama sadece ultrason tanısı amacıyla yapılır.

Eğer ilk trimesterde yüksek risk (1:100 ve üzeri) tespit edilirse mutlaka genetik uzmanlarına danışılmalıdır. Gerekirse invazif teşhisler yapar veya böyle bir çalışmadan önce ikinci üç aylık dönemde tam tarama çalışması yapılmasının tavsiye edilebilirliğine karar verir.

İÇİNDE.:İkinci taramada HCG yükseldi. Bu ne anlama gelir?

HAKKINDA.: Bu, aşağıdaki koşullarda gerçekleşebilir:

1. çoklu doğum
2. toksikoz
3. diyabet
4. Down Sendromu
5. Gebelik yaşı yanlış hesaplanıyor.

İÇİNDE.:2. trimesterde kötü sonuç nedir?

HAKKINDA.: Bu, bu durumda belirli bir çocuğun Down sendromuna veya kromozom düzeyinde başka bir patolojiye sahip olma riskinin yüksek olduğu anlamına gelir. “Kötülüğün” hangi patolojiden şüphelenildiğini görmek için forma bakın. Bu, hangi sütunun 1:380 veya daha az sayıyı içerdiğine göre belirlenir (örneğin, bu giriş yalnızca Edwards sendromu için geçerlidir).

İÇİNDE.:İlk gösterimin iyi, ikincisinin kötü olması nasıl oluyor?

HAKKINDA.: Bu sorunun 2 cevabı olabilir:

1. daha sonra ortaya çıkan kusurlar var, yani ikinci üç aylık döneme daha yakın (16-20 haftalık süre tam olarak onlar nedeniyle seçildi)
2. 2. taramanın sonuçlarının doğruluğu, ilk benzer çalışmanınkinden daha düşüktür.

İÇİNDE.:İkinci tarama kötü çıkarsa ne yapmalı?

HAKKINDA.: Genetik danışmanlığa başvurun.

Tanım

İncelenen materyal Kan serumu

Ev ziyareti mevcut

Çalışma, fetal kromozomal anormalliklerin - trizomi 21 (Down sendromu), trizomi 18 (Edwards sendromu) ve ayrıca nöral tüp defekti (NTD) riskini değerlendirmek üzere hamile kadınları taramak için yapılır. Araştırma sonuçlarının niceliksel değerlendirmesi PRISCA yazılımı kullanılarak gerçekleştirilir.

Dikkat! Bu çalışma için ultrason sonuçları gereklidir!

Gebeliğin ikinci trimesterinde biyokimyasal tarama “üçlü test” ikinci trimesterde aşağıdaki çalışmalardan oluşur:

Bu belirteçlerin konsantrasyonunun belirlenmesi, kromozomal anormallikler ve fetal nöral tüp defekti riskini değerlendirmek amacıyla gebeliğin ikinci trimesterindeki hamile kadınların tarama muayenesinde kullanılır. Çalışma hamileliğin 15 ila 20. haftaları arasında gerçekleştirilir. 2. trimester taraması için en uygun zamanlama gebeliğin 16 ila 18. haftaları arasıdır.

Hamileliğin 11-14. haftalarında, ultrason ve anne serum belirteçlerinin (hCG ve PAPP-A'nın serbest beta alt birimi) belirlenmesi de dahil olmak üzere kapsamlı bir muayenenin yapılması ve ardından kromozomal bir çocuğa sahip olma riskinin bireysel riskinin kapsamlı bir yazılım hesaplaması yapılması patoloji, Sağlık Bakanlığı RF'nin 01 Kasım 2012 tarih ve 572n sayılı emriyle tüm hamile kadınlara tavsiye edilmektedir (“Kadın doğum ve jinekoloji alanında tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin prosedür”). 1. trimester tarama sonuçları normalse, 2. trimesterde nöral tüp defektini (bkz. AFP testi No. 92) veya 2. trimester PRISCA profilinin tamamını dışlamak için ayrı bir AFP tespiti kullanılabilir. 2. trimesterdeki risklerin kapsamlı bir yazılım hesaplamasıyla üçlü biyokimyasal test, özellikle 1. trimester taraması sırasında sınırda risk değerlendirmesi sonuçları olması durumunda ve ayrıca herhangi bir nedenle 1. trimester taramasının zamanında yapılmaması durumunda uygun olabilir.

PRISCA programı (Typolog Software tarafından geliştirilen, Siemens tarafından dağıtılan), Avrupa Birliği'nde sertifikalı (CE sertifikası) ve Rusya Federasyonu'nda kullanılmak üzere kayıtlı, hamileliğin 1. ve 2. trimesterindeki tarama muayeneleri için risk hesaplamasını destekleyen bir programdır. Risk hesaplaması, ilgili dönem için bilgilendirici olan biyokimyasal belirteçler ve ultrason göstergelerinin bir kombinasyonu kullanılarak gerçekleştirilir. 11-13. haftalarda gerçekleştirilen 1. trimester ultrasonundan elde edilen veriler, 2. trimesterde biyokimyasal tarama yapılırken PRISCA programındaki riskleri hesaplamak için kullanılabilir. Bu durumda, PRISCA programı, ölçüm tarihindeki gebelik yaşı için bu göstergenin medyan değerlerine göre TVP değerini (fetal ense boşluğunun kalınlığı) dikkate alarak entegre bir risk hesaplaması gerçekleştirecektir. 1. trimesterde.

Doğru hesaplamalar için son derece önemli olan, belirtilen bireysel verilerin doğruluğu, ultrasonu yapan doktorun doğum öncesi tarama ultrason ölçümlerini yapma konusundaki nitelikleri ve laboratuvar testlerinin kalitesidir.

Hazırlık

Sabah aç karnına, 8-14 saatlik gece açlığı sonrasında (su içebilirsiniz) veya gün içinde hafif bir yemekten 4 saat sonra kan alınması tercih edilir.

Çalışmanın arifesinde, çalışmadan bir saat önce artan psiko-duygusal ve fiziksel stresi (spor eğitimi), alkol alımını ve sigarayı dışlamak gerekir.

Birinci trimester taraması 11-13. haftalarda, ikinci trimester taraması ise 16-18. haftalarda optimaldir. İlk üç aylık döneme ait ultrason verileri, ikinci üç aylık dönemde biyokimyasal tarama yapılırken riski hesaplamak için kullanılabilir.

Kullanım endikasyonları

Fetusun kromozomal patolojileri ve nöral tüp defekti riskini değerlendirmek için gebeliğin ikinci trimesterindeki hamile kadınların tarama muayenesi, özellikle 1. trimesterin taranması sırasında hesaplanan kromozomal patoloji riskinin sınırda sonuçları olması durumunda uygundur. 1. trimesterin tarama muayenesi zamanında yapılmadıysa.

Çalışmayı tamamlamak için doldurmanız gerekmektedir.

Sonuçların yorumlanması

Araştırma sonuçlarının yorumlanması, ilgilenen hekim için bilgi içerir ve bir teşhis değildir. Bu bölümdeki bilgiler kendi kendine teşhis veya kendi kendine tedavi için kullanılmamalıdır. Doktor, hem bu muayenenin sonuçlarını hem de diğer kaynaklardan gelen gerekli bilgileri kullanarak doğru tanıyı koyar: tıbbi geçmiş, diğer muayenelerin sonuçları vb.

Sınav sonuçları bir rapor formu halinde düzenlenir. Hesaplamalarda kullanılan verileri gösterir, yapılan çalışmaların sonuçlarını ve düzeltilmiş MoM değerlerini sağlar. Sonuç olarak, trizomi 21 (Down sendromu), trizomi 18 (Edwards sendromu) ve nöral tüp defekti (NTD) için benzer inceleme sonuçları ve bireysel verilerle karşılık gelen patoloji türlerinin ortaya çıkma sıklığını yansıtan niceliksel risk göstergeleri belirtilmiştir. . Örneğin, 1:6250'lik bir risk göstergesi, karşılık gelen patolojiye sahip bir çocuğa sahip olma istatistiksel olasılığının, benzer bireysel verilere sahip 6250 gebelikten bir vaka olduğu anlamına gelir. PRISCA programı, yüksek riskli bir grubun belirlenmesi için koşullu eşikler oluşturmuştur - trizomi 21 (Down sendromu) için 1/250'nin üzerinde bir frekans, trizomi 18 için 1/100'ün üzerinde, nöral tüp defekti için 2,5'in üzerinde bir AFP MoM.

Tarama biyokimyasal çalışmalarına ve ultrason göstergelerine dayanarak fetal kromozomal anormallik riskini hesaplamanın sonuçları, yalnızca tanı koymanın temeli olmayan istatistiksel olasılıksal göstergelerdir, ancak daha ileri özel araştırma yöntemlerinin reçetelenmesi için bir gösterge olarak hizmet edebilir. Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın mevcut tavsiyelerine göre, hamile bir kadına fetusta tahmini kromozomal bozukluk riski yüksek olduğu (bireysel risk 1/100 veya daha yüksek) teşhisi konulduğunda, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog onu bir doktora yönlendirir. Tıbbi genetik danışmanlık ve fetal karyotipi belirlemek için invaziv muayene yöntemleri kullanılarak tanının belirlenmesi veya doğrulanması için tıbbi genetik konsültasyon (merkez).

Bir dizi çalışmaya göre kapsamlı (ultrason + biyokimyasal) taramanın kullanılması, hamile bir fetüste Down sendromunu vakaların% 85 - 90'ında% 5 yanlış pozitif sonuçla tespit etmeyi mümkün kılar. Kapsamlı tarama, yalnızca fetal kromozomal anormallik riskini değil, aynı zamanda genel gebelik patolojisi riskini de tanımlamaya yardımcı olur.

Hamilelik bir kadının hayatında özel kurallara tabi olan çok önemli bir dönemdir. Sadece beslenmenin doğasını, günlük rutini ve fiziksel aktivite rejimini belirlemekle kalmaz, aynı zamanda hem anne adayının hem de rahmindeki çocuğun durumunun düzenli olarak izlenmesini gerektirir. 11-13. haftalarda yapılan ilk geniş kapsamlı muayenenin ardından, ikinci bir ultrason ve biyokimyasal kan testi de dahil olmak üzere 2. trimester taramasına girme zamanı gelir. Amacı, patolojilerin gelişimini doğrulamak veya çürütmek, doğrudan ve dolaylı belirteçlerini tespit etmektir. Peki bu tanı kimler için endikedir? Neleri içerir ve göstergelerin şifresi nasıl çözülür? Prosedürlere nasıl düzgün bir şekilde hazırlanılır ve bunlar nasıl gerçekleşir?

En doğru bilginin elde edilebilmesi için ikinci tarama, standartların açıkça belirlediği bir zaman dilimi içerisinde gerçekleştirilir:

• biyokimyasal kan testi - 15. ila 20. hafta arası, en uygun süre ise 16. ila 18. hafta arasındaki aralık olarak kabul edilir. Şu anda hormonların biyokimyasal formülünü ve bileşimini belirlemeye yönelik araştırmaların bilgi içeriği maksimumdur;
• 2. trimesterde perinatal ultrason taraması: ideal zamanlama 19-24 haftadır. Biyokimyayı geçtikten sonra yapılır. Kural olarak, 19. ve 22. haftalar arasında ultrason taraması yapılması önerilir ve eğer komplikasyonlardan şüpheleniliyorsa, 22. ve 24. haftalar arasında tekrar tarama endike olabilir. Özel endikasyonlarda planlanan tarama süresi daha erken bir tarihe kaydırılarak 16. haftadan itibaren gerçekleştirilebilir.

Listelenen çalışmaların aynı anda yapılması gerekli değildir. Gereksiz strese maruz kalmamak için bunları zamana dağıtabilirsiniz. Ultrasonun herhangi bir zamanda yeniden planlanabilmesi veya tekrarlanabilmesine rağmen, hamilelik sırasında bileşiminin değişkenliği nedeniyle kan testi yaptırmanın katı sınırlarının bulunduğunu hatırlamakta fayda var.

İkinci tarama için kimler endikedir ve bunu reddetmek mümkün mü?

2 taraması, Sağlık Bakanlığı'nın her hamile kadının uygun haftalarda yaptırmasını şiddetle önerdiği bir dizi muayenedir. Risk grubunun temsilcileri için, yani koşullardan en az birinin karşılanması zorunludur:

• doğmamış çocuğun ebeveynleri yakın akrabadır;
• erken evrelerde, özellikle 14-20 haftalık dönemde görülen bulaşıcı bir hastalık;
• ebeveynlerden birinin veya daha büyük çocukların anamnezinde genetik bir hastalık;
• önceki gebelikler düşükle sonuçlandı;
• gelişimsel gecikmeleri veya sinir sistemi patolojileri olan önceden doğmuş çocuklar;
• ilk tarama sırasında belirlenen normdan ciddi sapmalar, hamilelik başarısızlığı tehdidi;
• anne adayının yaşı 35'in üzerindedir;
• 14. gebelik haftasından sonra tespit edilen onkopatoloji;
• Çocuğun babasının veya annesinin hamile kalma arifesinde veya hemen sonrasında maruz kaldığı radyasyona maruz kalma.

Kanser tespit edildiğinde hasta, genellikle ek muayeneler öneren bir genetik uzmanına danışılır: tekrar ultrason veya ek biyokimyasal kan testi. Bu, hastanın durumunun tehlikesini değerlendirmek ve hamileliği uzatmanın veya sonlandırmanın tavsiye edilebilirliği konusunda karar vermek için yapılır.

İkinci gösterim zorunlu değildir. Anne adayı, muayenenin çocuğun ve kendisinin sağlığına zarar verebileceğinden korkuyorsa, yazılı olarak tanıyı reddetme hakkına sahiptir. Doktor, talep üzerine başvuru formunu vermekle yükümlüdür. Aynı zamanda hastaya hem kendisinin hem de bebeğin maruz kaldığı tüm riskleri açıklamalıdır.

Hamilelikte ikinci taramada nelere dikkat edilmeli?

İkinci taramanın amaçları arasında yalnızca fetometrik parametrelerin incelenmesi değil, aynı zamanda fetüsün hayati organlarının fonksiyonel özelliklerinin de incelenmesi yer alır:

• omurga, kafatası ve diğer iskelet kemikleri;
• yüz özellikleri (gözler, burun, ağız);
• böbrekler, mesane ve genitoüriner sistemin diğer elemanları;
• miyokard ve tüm dolaşım sistemi;
• mide ve bağırsaklar dahil sindirim organları;
• beyin, omurilik ve ilgili yapılar;
• BPR (biparietal boyut), LZR (fronto-oksipital boyut), OB (karın çevresi), OG (göğüs çevresi) ve eşleştirilmiş kemiklerin uzunluğunun hesaplanmasına yönelik bileşenler.

Başarılı bir konumla teşhis uzmanı, çalışma sırasında oluşan cinsiyet özelliklerine göre doğmamış çocuğun cinsiyetini belirleyebilir.

Bebeğin organ ve sistemlerinin gelişimini analiz etmenin yanı sıra, fetüsün yaşayabilirliği buna bağlı olduğundan annenin vücudunun durumu da değerlendirilir. Sınav programı taramayı içerir:

• plasenta, konumu, kalınlığı, büyüklüğü, yapısı, olgunluğu;
• amniyotik sıvı, niceliksel özellikleri;
• göbek kordonu, tüm büyük damarların varlığı;
• rahim, rahim ağzı ve ekleri.

İşlem sırasında fetüsün plasentadaki konumu değerlendirilir.

Elde edilen sonuçlara dayanarak doktor, hamilelik sırasında patolojilerin varlığı veya yokluğu, kan ve oksijen kaynağının yeterliliği, fetüsün doğru gelişimi, ayrıca sağlık ve yaşam için bir tehdidin varlığı veya yokluğu hakkında sonuçlar çıkarır. çocuk ve annenin.

Sınava hazırlık

Tarama programı iki ana prosedürden oluşur: 2. trimester ultrasonu ve biyokimyasal kan testi.

Eğer ultrason taraması abdominal olarak yapılıyorsa, incelenen alanın görselleştirilmesi için mesanenin maksimum düzeyde dolu olması gerekir. Bu, en az bir litre su içerek sağlanabilir. Vajinal muayene planlanıyorsa tam tersine aşırı sıvı alımından kaçınılması önerilir.

Kan bağışlamadan önce daha kapsamlı hazırlık yapmalısınız. Sonuçların maksimum bilgi değerini sağlamak için biyolojik materyali toplamadan bir gün önce yağlı, baharatlı ve kızarmış yiyeceklerden, balık ve diğer deniz ürünlerinden, çikolata ve kakao ile narenciye meyvelerinden uzak durmalısınız. Laboratuvara gitmeden 5-6 saat önce yemek yemeniz yasaktır. Şiddetli susuzluk durumunda, bir bardaktan fazla durgun su içmenize izin verilmez, ancak işlemden en geç 30-40 dakika önce. Mümkünse hasta stresli durumlardan kaçınmalıdır.

Prosedür nasıl uygulanıyor?

İkinci tarama ultrason taramasıyla başlar.

Rutin doğum öncesi ultrason taramasının standart taramadan hiçbir farkı yoktur. İşlem sırasında kadın kanepede rahatça oturur ve teşhis uzmanı, sensörle temas eden bölgelerdeki cildi hipoalerjenik jelle yağlar. Çalışmanın abdominal formunda bilgiler karın ön duvarı üzerinden, transvajinal formunda ise vajina yoluyla okunur. Birkaç dakika içinde sonuçların bir dökümü hastaya verilir.

Biyokimyasal kan testi yapmadan önce hastanın bir ultrason transkriptini ve özel bir anketi sağlaması gerekir. Bu bilgilere ve hamile kadınla yapılan ön görüşmeye dayanarak doktor, kandaki bir dizi ek elementin konsantrasyonunu belirleme ihtiyacına karar verir. Araştırma malzemesi damardan toplanır. Analizi özel bir bilgisayar programı kullanılarak gerçekleştirilir. Sınav sonuçları iki hafta içinde hazır olur.

Sınav listesinde neler var?

İkinci perinatal tarama iki zorunlu prosedürü içerir:

• ultrason muayenesi;
• biyokimyasal kan testi.

Bazı durumlarda, örneğin anne adayının daha erken bir tarihte planlanmamış bir kan testi yaptırması gerekiyorsa, yalnızca ikinci bir ultrason için randevu alınır.

Bu rutin çalışmada tam bir biyokimyasal test, kandaki dört elementin konsantrasyonunun belirlenmesini içerir:

• HCG (insan koryonik gonadotropini), embriyonun implantasyonundan sonra koryonik doku tarafından üretilen bir hormondur;
• AFP (alfa fetoprotein), embriyonun varlığının 3. haftasından itibaren karaciğer ve gastrointestinal sistem tarafından üretilen bir proteindir;
• EZ (serbest estriol) - fetüsün karaciğeri ve adrenal bezleri tarafından sentezlenen bir hormon;
• İnhibin A, konsantrasyonu hamileliğin zamanlamasına ve fetüsün durumuna bağlı olarak değişen spesifik bir kadınlık hormonudur.

Bu analize dörtlü test denir. İlk üç aylık tarama programıyla karşılaştırıldığında, dörtlü testin görevleri arasında son iki göstergenin (serbest estriol ve inhibin A) içeriğinin ölçümü de bulunur.

Hamile bir kadında inhibin A konsantrasyonunu incelemek için herhangi bir gösterge yoksa, yalnızca hCG, AFP ve E3 analiz edilir. Bu nedenle böyle bir çalışmaya üçlü test adı verilir.

Sonuçları etkileyen faktörler

Herhangi bir inceleme sırasında hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sonuçlar elde edilebilir. Tarama sonuçlarını (özellikle hormonlar için yapılan kan testleri) bozabilecek faktörler şunlardır:

• hamile annenin diyabet dahil kronik hastalıkları;
• kötü alışkanlıklar (alkol ve uyuşturucu içmek, sigara içmek);
• Hamilelik sırasında aşırı kilolu veya zayıf. İlk durumda, göstergeler fazla tahmin ediliyor, ikincisinde ise hafife alınıyor;
• hastanın yaşı 35'in üzerindedir;
• ikizler, üçüzler vb. ile hamilelik;
• IVF yöntemi kullanılarak gerçekleştirilen anlayış;
• Bazı hormonal ilaçları almak.

Tehlikeli patolojiler tespit edilirse, tanıyı doğrulamak veya çürütmek için kadına ek invaziv olmayan (tekrar ultrason) veya invaziv (kordosentez, amniyosentez) muayeneler verilecektir. Elde edilen sonuçlara göre doktor hamileliğin devam ettirilmesini veya sonlandırılmasını önerecektir. Nihai kararı hastanın kendisi verir.

Test ve ultrason sonuçlarının ve ikinci trimesterin normatif göstergelerinin yorumlanması

Hasta ikinci taramada yer alan tüm zorunlu prosedürleri tamamladıktan sonra, denetleyici kadın doğum uzmanı-jinekolog sonuçları yorumlamaya başlar. Hamilelik süresine göre tüm göstergelerin normlarını gösteren tablolardan elde edilen verilere dayanmaktadır. Doktor, hastanın kanındaki hormon ve protein değerlerini normal değerlerle karşılaştırmalı ve buna dayanarak anne ve fetüsün sağlığı hakkında sonuçlar çıkarabilmelidir. Ultrason sonuçlarına göre yaş standartlarını değerlendirir ve karşılaştırırlar:

• meyve büyüklüğü;
• yüz özellikleri (gözbebeklerinin durumu, burun kemiği, patolojilerin yokluğu);
• iç organlar (kalp, akciğerler, böbrekler, karaciğer, gastrointestinal sistem vb.);
• amniyotik sıvı (miktarı ve içeriği);
• plasenta (kalınlığı ve yapısı).

Kan

2. taramada kan biyokimyası parametrelerine ilişkin normlar hamileliğin evresine bağlıdır. Değerleri tabloda verilmiştir.

Dörtlü test yapılırken kandaki FSH salgı inhibitörünün düzeyi değerlendirilir. Tekil gebeliklerde hormon konsantrasyonu 500 pg/ml'yi, çoğul gebeliklerde ise 600 pg/ml'yi geçmemelidir.

Anne

Biyokimyasal taramanın genel değerlendirmesi göstergelerin ortalama değerlerine göre yapılır. Normdan elde edilen sonuçların sapma derecesini gösteren bir katsayı olan MoM değerinde ifade edilir. Kan serumundaki göstergenin elde edilen değerinin, hamileliğin belirli bir aşaması için ortalama karakteristiğe oranı olarak hesaplanır. MoM formülü ayrıca aşağıdaki gibi değişkenleri de içerir:

• hastanın vücut ağırlığı;
• onun yaşı;
• ikamet bölgesi.

0,5-2,5 MoM aralığındaki değerler normal kabul edilir. Bu gereklilik karşılanmazsa, kadının bir genetikçiye başvurması gerekir, çünkü böyle bir tutarsızlık Down sendromlu, Patau sendromlu, Edwards sendromlu ve diğer bazı sendromlu bir çocuğa sahip olma riskinin arttığını gösterir.

1:380'i aşmayan bir risk oranı kabul edilebilir olarak değerlendirilmektedir. Tahmin edilen rakam 1:250...1:360 aralığında ise genetik bozukluklar konusunda uzman bir uzmanın görüşünü dinlemek gerekir. Yüksek risk altında (1:100'ün üzerinde), invaziv olanlar da dahil olmak üzere ek çalışmaların yapılması şiddetle tavsiye edilir. Bu durumda engelli bir çocuğa sahip olma olasılığı çok yüksektir.

Vücut uzunluğu ve fetal ağırlık

İkinci üç aylık dönemin başlangıcı fetüsün yoğun gelişimi ile işaretlenmiştir, bu nedenle şu anda boy ve kilo standartları hakkında konuşmak zordur. Kural olarak çocuğun vücut uzunluğu 10 ila 16 cm arasında dalgalanır, bu durumda doktorlar mutlak göstergelere değil, haftalık artışa dikkat ederler.

Hamilelik sırasında ikinci bir rutin ultrason taraması, fetüsün rahimdeki ağırlığının doğrudan belirlenmesini mümkün kılmaz. Formüller kullanılarak hesaplanır ve elde edilen sonuç ciddi bir hata içerir. Ortalama olarak 20. haftada vücut ağırlığı 300 gram olup, 22. haftada 450 grama ulaşabilir.

Karın ve baş çevresi

Gebeliğin doğru geliştiğini söylemek için OB'nin (karın çevresi) döneme bağlı olarak aşağıdaki değerlere uygun olması gerekir:

• 16 hafta – 88-116 mm;
• 17 hafta – 93-131 mm;
• 18 hafta – 104-144 mm;
• 19 hafta – 114-154 mm;
• 20 hafta – 124-164 mm;
• 21 hafta – 136-176 mm;
• 22 hafta – 148-190 mm.

Normal gelişim sırasında OG (baş çevresi) şuna eşit olmalıdır:

• 16 hafta – 112-136 mm;
• 17 hafta – 121-149 mm;
• 18 hafta – 131-161 mm;
• 19 hafta – 142-174 mm;
• 20 hafta – 154-186 mm;
• 21 hafta – 166-198 mm;
• 22 hafta – 178-212 mm.

Fetal başın biparietal (BPR) ve fronto-oksipital (FOR) boyutları

BPR ve LZR bebekte anormallik olmadığını gösteren iki temel göstergedir. Döneme bağlı olarak BPR aşağıdaki sınırlar dahilinde değişmelidir:

• 16 hafta – 31-37 mm;
• 17 hafta – 34-42 mm;
• 18 hafta – 37-47 mm;
• 19 hafta – 41-50 mm;
• 20 hafta – 43-53 mm;
• 21 hafta – 45-56 mm;
• 22 hafta – 48-60 mm.

LZR için aşağıdaki çerçeve oluşturulmuştur:

• 16 hafta – 41-49 mm;
• 17 hafta – 46-54 mm;
• 18 hafta – 49-59 mm;
• 19 hafta – 53-63 mm;
• 20 hafta – 56-68 mm;
• 21 hafta – 59-71 mm;
• 22 hafta – 63-75 mm.

Kemiklerin uzunluğu: tibia, femur, humerus ve önkol

Çocuğun iskeletinin doğru oluşumu, kabul edilen DG (incinme kemiklerinin uzunluğu), DB (femurun uzunluğu), DP (humerusun uzunluğu), DPP (önkol kemiklerinin uzunluğu) standartlarına uygunlukla kanıtlanır. Gebelik yaşına karşılık gelen belirlenmiş ortalama değerler tabloda verilmiştir.

Fetometrik parametreler

Hamileliğin ikinci trimesterinde gerçekleştirilen ultrason taraması sırasında OB, OG, BPR, LZR ve tübüler kemiklerin uzunluğu gibi temel fetometrik parametreler incelenir ve analiz edilir. Muayenede medyan değerden bir sapma ortaya çıkarsa, bu koşulsuz bir patoloji veya sapma belirteci değildir. Sebepler farklı olabilir: Gebe kalma tarihinin belirlenmesinde hata olasılığı vardır veya ebeveynlerin hafif bir fiziği vardır, bu nedenle bodurluk kalıtımdan kaynaklanabilir. Tüm fetometrik özellikler karmaşık bir şekilde analiz edilmelidir. Önemli olan göstergelerin mutlak değerleri değil, aralarındaki orantısal ilişkidir.

Beyin ve omurga

Tipik olarak, ultrason kullanarak beyin yapılarını incelemek için iki eksenel bölüm kullanılır: transventriküler ve transserebellar. Daha az sıklıkla transtalamik bölüm seçilir. Muayene sırasında teşhis uzmanı beyincik, lateral ventriküller, sarnıç magna ve septum pellucida boşluğuna bakar. Kafanın şekli ve beynin dokusu da değerlendirilir. Sağlıklı bir çocukta incelenen tüm unsurların normal röntgen anatomisine uygun olması gerekir.

Omurganın durumunu incelemek için ana bölüm uzunlamasınadır. Omurganın üç kemikleşme merkezinin görünür olması çok önemlidir. Doktor, açık spina bifida, sakral agenezi veya diğer anormalliklerin olmadığından emin olmak için kemikleri inceler. Kural olarak, bu tür patolojiler beyinde tanımlanan bozukluklarla birleştirilir. Ultrason sırasında sırtın üstündeki cilde de dikkat edilmelidir. Gerektiğinde kesit seçimi ile incelemeye devam edilir.

Solunum sistemi

Bir kadın muayeneye girdiğinde fetüsün solunum sistemi zaten tamamen oluşmuştur. Muayene sırasında akciğerlerin durumuna ve olgunluk derecesine asıl dikkat edilir. Yani normalde her akciğerin göğüs kesitinin yaklaşık üçte birini kaplaması gerekir.

Bu organın oluşum seviyesi, karaciğere kıyasla ekojenitesi oranında değerlendirilir. Olgunluğun üç derecesi vardır:

• 0 – akciğerlerin ekojenitesi karaciğerinkinden daha düşüktür;
• 1 – karşılaştırılan organların ekojenitesi yaklaşık olarak eşittir;
• 2 – Akciğerlerin ekojenitesi karaciğere göre daha yüksektir.

Kalp

Ultrason sırasında doktor kalbin durumunu ve işlevselliğini inceler. Bu durumda aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:

• organın yeri. Normalde bu aşamada göğsün üçte birini kaplar;
• kalp ekseninin konumu;
• kalp odalarının büyüklüğü ve durumu;
• interventriküler septumun şekli;
• doku yapısı - miyokard, perikard, enrokardiyum.

Kalp kasılmalarının sıklığına ve ritmine dikkat edin. İlk parametre normalde dakikada 140-160 atım olmalıdır.

Sindirim sistemi

Planlanan ikinci ultrason gerçekleştirildiğinde, fetüsün sindirim sistemi zaten tamamen oluşmuş ve çalışmaktadır: yemek borusu, mide, pankreas, bağırsaklar. Gastrointestinal sistemin tamamını dikkatlice incelemek önemlidir: mide ile yemek borusu arasındaki bağlantıyı bulun, tüm organların mevcut olduğundan ve içlerinde hiperekoik element bulunmadığından emin olun.

idrar sistemi

Fetüste böbrek oluşumu, gebe kalma anından itibaren 22. günde başlar ve ikinci üç aylık dönemin sonunda bu süreç tamamen tamamlanır. Ultrason, üriner sistemin patolojilerini doğru bir şekilde tanımlamanıza olanak sağlar. Normal böbrek boyutları:

• 18 hafta – 16-28 mm;
• 19 hafta – 17-31 mm;
• 20 hafta – 18-34 mm;
• 21 hafta – 21-32 mm;
• 22 hafta – 23-34 mm.

Böbrek pelvisinin boyutunun tüm toplama sisteminin boyutuna oranı 5 mm'den fazla farklılık göstermemelidir.

Hamile kadınların çoğunda fetal adrenal bezler 20. hafta civarında ultrasonda görülmeye başlar. Boyutları yaklaşık 9-10 mm'dir. Böbreklerin ve adrenal bezlerin boyutlarının doğru oranının 0,48-0,65 olduğu kabul edilir. Bu durumda sol adrenal bezin sağdan daha büyük olması gerekir.

Patoloji belirtileri

İkinci tarama, anormallikleri ve hastalıkları tanımlamak ve gelişimini önlemek için tasarlanmıştır.

Genetik anormalliklerin ve diğer anormalliklerin önemli belirteçleri, ultrason taraması sırasında tespit edilen aşağıdaki belirtilerdir:

• fetal gelişimde gecikme;
• plasental prolapsus;
• polihidramnios veya oligohidramnios, amniyotik sulardaki pul ve süspansiyonların içeriği;
• plasenta duvarlarının kalınlaşması, erken yaşlanması;
• fetometrik özelliklerin orantısız oranı;
• yüz kemiklerinin, özellikle de burun kemiklerinin düzensiz şekli;
• ventrikülomegali veya beynin yan ventriküllerinin genişlemesi;
• serebral vasküler kist;
• piyelektazi veya böbrek pelvisinin genişlemesi ve diğerleri.

İhlal göstergeleri aynı zamanda biyokimyasal test sonuçlarındaki sapmalardır.

HCG seviyelerindeki bir artış Down veya Klinefelter sendromu gelişme riskine işaret edebilir ve azalma da Edwards sendromu gelişme riskine işaret edebilir.

Sinir sistemi kusurları, karaciğer nekrozu, yemek borusunun olmaması, göbek fıtığı ve Meckel sendromu, AFP değerinin ortalamadan yukarı doğru sapması ile gösterilir. Ters ihlal, Down ve Edwards sendromlarının bir belirtisidir ve aynı zamanda fetal ölümü veya yanlış belirlenmiş bir gebelik tarihini de gösterebilir.

Yüksek E3 seviyeleri, annenin karaciğeri ve böbrekleriyle ilgili sorunların yanı sıra iri bir bebek veya çoğul gebeliklere de işaret edebilir. Ancak bu hormonun yetersizliği enfeksiyon, plasental yetmezlik, adrenal hipertrofi, trizomi, anensefali belirtisi ve hamileliğin erken sonlanması riskinin bir göstergesidir.

Kandaki aşırı inhibin A seviyeleri fetoplasental yetmezliğe, onkolojik bir sürece, genetik anormalliklere işaret edebilir ve yetersiz seviyeler kendi kendine kürtaj tehdidine işaret edebilir.

Olası hastalıklar

Bazı patolojiler ilk doğum öncesi taramada ve kan testinin sonuçlarına göre ön olarak tanımlanır. İkinci planlı tarama ultrasonu, bu tür şüpheleri doğrulamak veya çürütmek için tasarlanmıştır. Sıralardan birinde fazladan bir kromozom olması, merkezi sinir sistemi anormallikleri, yüz yapıları vb. nedeniyle ortaya çıkan trizomilerin (Down, Edwards, Patau, de Lange sendromları) teşhisinde kullanılır.

Down Sendromu

Down sendromu fetusta en sık görülen kromozomal anormalliklerden biridir. 21. kromozom sırasında fazladan bir kromozomun ortaya çıkması nedeniyle gelişir. Bu patolojiyle doğan çocuklar belirli bir görünüme sahiptir, çeşitli iç organ hastalıklarından muzdariptir ve gelişimleri gecikmiştir. Çoğu zaman bu tür insanlar nispeten kısa hayatlar yaşarlar.

Down sendromundan zaten kan biyokimyası aşamasında şüphelenilebilir. Bu, artan hCG seviyesi ve azalan AFP ve estriol seviyesi ile gösterilir.

Ultrasonda açıklanan patoloji, yaka bölgesinin kalınlaşması ve burun kemiğinin kısalması ile karakterize edilir.

Nöral tüp defekti

Nöral tüp gelişim kusurlarının birkaç türü vardır:

• Spina bifida, omuriliğin tabanından dışarı çıkması;
• anensefali - beynin ve kafatasının üst kısmında şekillenmemiş alanlar, hemisferlerin yokluğu;
• beynin ve zarların kranial kasadan dışarı çıktığı ensefalosel;
• Chiari malformasyonu beyin dokusunun omurgaya nüfuz etmesidir.

Bu tür patolojiler ultrason ile açıkça görselleştirilir ve AFP seviyelerinde bir artışla (daha az sıklıkla serbest estriolde bir azalma) kendini gösterir.

Edwards sendromu

Edwards sendromunun nedeni, 18. çiftteki kromozomun kopyalanmasıyla ilişkili genetik bir mutasyondur. Hastalık, görünüm özellikleri ve iç organların, motor becerilerin ve ruhun işleyişindeki doğal bozukluklarla kendini gösterir. Ne yazık ki bu kusurla doğan çocuklarda yaşamın ilk yılında ölüm oranı %90'a ulaşmaktadır.

Ultrason taramasında patoloji, kafatasının ve yüzün yapısındaki karakteristik anormallikler, iskelet yapısındaki anormallikler, idrar ve kardiyovasküler sistemlerle kendini gösterir. Kan testi sonuçları düşük protein, hCG ve estriol gösterir.

Yanlış sonuçlar

İkinci tarama yüksek derecede objektiflik ile karakterize edilir. Çeşitli kaynaklara göre teşhis güvenilirliğinin% 60-90 olduğu tahmin edilmektedir. Yanlış pozitif sonuç alma olasılığı %2,5'u geçmez.

Hastanın obez olması (kandaki hormon seviyesi artar), diyabet (hCG azalır), ikizlere hamile olması ve ayrıca tüp bebek tedavisi gerçekleşmişse (protein seviyeleri %10-15 daha düşük, hCG düşükse) çarpık veriler elde edilir. çok yüksek).

Bazı fiziksel kusurlar veya zihinsel gerilik, tanımlanamayan faktörlerden kaynaklanabileceğinden, normal sonuç sağlıklı bir bebek olacağını garanti etmez.

İkinci trimesterde ne sıklıkla ultrason yapabilirsiniz?

Rusya Sağlık Bakanlığı'nın düzenleyici belgeleri, hamilelik sırasında üç ultrason muayenesinin zorunlu olarak yapılmasını zorunlu kılmaktadır (açıkça belirlenmiş bir zaman dilimi içinde her trimesterde bir tane). Sorunlu hamilelik durumunda bu tür işlemlerin sayısı ondan fazla olabilir.

Ultrason hamile kadınlar için güvenli bir teşhis yöntemi olarak kabul edilmektedir. Kullanılan ultrasonun dozları ve yoğunluğu insan fetüsüne zarar verebilecek nitelikte değildir. DSÖ bile resmi olarak hamilelik sırasında dört seansa izin verdi, ancak mümkünse 10. haftadan daha erken olmamak kaydıyla.

Daha fazla eylemler

İkinci doğum öncesi taramanın sonuçlarına göre doktor hamileliğin normal seyri, anne adayının mükemmel durumu ve sağlıklı bir çocuk hakkında bir sonuca varırsa, bir sonraki muayene grubu doğumdan sonraki dönemde gerçekleştirilecektir. Planlanan üçüncü taramanın bir parçası olarak 30. ila 32. haftalar.

Patolojiler tespit edilirse veya gelişme riskinde artış varsa, hasta tekrar ultrason veya invaziv tanı prosedürlerine yönlendirilebilir: koryon biyopsisi, kordosentez, amniyosentez. Bazı durumlarda doğuma kadar bir genetik uzmanının gözlemi gerekli olabilir.

Çocuğun yaşayamayacağı, deforme olduğu, fiziksel ve zihinsel gelişiminin geri olduğu anlamına gelen bir durum tespit edilirse hamileliğin sonlandırılması önerilebilir. Nihai kararı hastanın kendisi verir.

Hamileliğin seyri sistematik izlemeye tabidir. İkinci üç aylık dönemde anne adayına bir tane daha verilir. Sonuçlara dayanarak kadının ve çocuğun sağlık durumu hakkında bir sonuca varılır. Fetüsün intrauterin patolojilerini önlemek için zamanında tanı önemlidir. Taramanın optimal zamanlamasının araştırılmasına ihtiyaç vardır.

Temas halinde

2. trimester taramasının özü

Hamilelik sırasında, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, bir kadına 2. trimester taraması önerebilir. O zaman şu soru ortaya çıkıyor: nedir ve neden yapılıyor? Bu çalışma amaçlanmaktadır Embriyonik gelişimdeki patolojileri tanımlamak. Olası komplikasyonların düzeyi belirlenir. Bu aşamada fetal taramanın ana hedefleri arasında şunlar yer almaktadır:

• ilk trimester tanısı sırasında tespit edilemeyen patolojilerin tanımlanması;
• gebeliğin ilk aşamasında konulan teşhislerin güvenilirliğinin açıklığa kavuşturulması;
• olası komplikasyonların düzeyinin teşhisi;
• Embriyo gelişimindeki fizyolojik bozuklukların belirlenmesi.

Statik verilere göre ilk tarama testi daha doğru ve güvenilir ikinci prosedüre göre.

Ancak elde edilen bireysel sonuçlar nihai teşhis için temel teşkil edemez. İkinci taramanın tamamlanmasının ardından fetal gelişim göstergelerinin dinamikleri izlenir.

Bu nedenle, sonuç çıkarmak için eğilimler belirlenir.

Hamilelik sırasında bu olayın zorunlu olmadığını unutmamak önemlidir. Sadece risk altındaki hastalara reçete edilir.

Daha fazla dikkat gerektiren faktörler şunlardır:

• hastanın yaşı 35'in üzerindedir;
• gelecekteki ebeveynlerin erken ışınlanması;
• tanımlanmış patolojilerle kalıtımın varlığı;
• ilk doğan çocuklarda genetik patolojilerin tespiti;
• gebeliğin ilk üç ayında viral hastalıkların seyri;
• spontan, abortif müdahale ve ölü doğum vakalarının anamnezinde varlığı;
• kan akrabaları arasında gebe kalmanın ortaya çıkışı;
• zararlı bağımlılıklara maruz kalma (alkol ve uyuşturucu madde kullanımı);
• hamilelik sırasında uygunsuz ilaçların kullanımı;
• zor çalışma koşullarının belirlenmesi.

Hamile kadının durumu tehlikede değilse etkinlik yapılmaz. Bu çalışmanın bir kadın olduğunu bilmelisiniz istediği zaman gidebilir.

Hamilelikte 2. taramanın ne olduğu ve kaç haftada yapıldığına ilişkin bilgiler ilgili hekim tarafından verilmektedir. Konsültasyon sırasında kadın doğum uzmanı-jinekolog, prosedürün ana yönlerini ele alır. Bu sayede bazen hamile kadının durumu için tehlike oluşturan heyecanlı anlar ortadan kalkar.

2. trimesterin perinatal taraması aşağıdaki patolojileri tanımlamanıza olanak sağlar:

• kardiyovasküler sistemin anormal gelişimi;
• solunum sistemini oluşturma sürecindeki başarısızlık;
• gastrointestinal sistemin anormal oluşumu;
• omurilik ve beyinde kusur;
• endokrin sistem organlarının patolojik yapısı;
• uzuvların kusurlu gelişimi.

Embriyonik gelişim için tehlike oluşturan olayların tespiti durumunda, teklif edilebilir. Durumun çözümü, elde edilen sonuçlara ve annenin vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır.

Tarama yapısı 2

Endikasyonlar varsa, bir kadına hamilelik sırasında zorunlu 2 tarama yapılır.

Neler dahildir ve ikinci tarama ne gösteriyor? Hamilelik sırasında hastaların ana ilgi alanları.

İkinci tarama kapsamında vücudun ultrason muayenesi yapılıyor ve biyokimyasal kan testi yapılıyor.

Ultrason muayenesi sırasında aşağıdakiler incelemeye tabi tutulur:

• fetal yüzün yapısı ve parametreleri (gözler, burun, ağız yarığı, kulaklar belirlenir; göz küresinin gelişimi incelenir; burun kemiğinin boyutu belirlenir);
• embriyo parametreleri (fetometrik analizi temsil eder);
• solunum sistemi organlarının embriyonik gelişim düzeyi;
• iç analiz patolojik yapı için fetal organlar(ilgi konusu beyin ve omurilik, kalp, gastrointestinal sistem, idrar sistemidir);
• çocuğun üst ve alt ekstremitelerdeki parmak sayısı;
• amniyotik kesenin parametreleri (plasentanın olgunluk düzeyi ve kalınlığı);
• hamile bir kadında üreme sisteminin durumu (rahim, rahim ağzı, tüpler ve yumurtalıkların alanı analiz edilir);
• amniyotik sıvı parametreleri (amniyotik sıvının sızıntısı gerçeği belirlenir veya çürütülür).

Yukarıdaki hususlara ek olarak, ultrason teşhisinin gösterdiği şey TBC. Bu, birincil cinsel özelliklerin daha fazla ifade edilmesi nedeniyle elde edilir.

Teşhis transabdominal prensibi içerir. Cihazın sensörü karın bölgesindeki cilde temas ediyor. İşleme başlamadan önce jel benzeri bir ürün uygulanır.

Not! Ultrasonla gösterilen veriler biyokimyasal kan testinin sonuçlarıyla desteklenir. Ultrason işaretleyicilerinin sonuçlarına göre herhangi bir anormallik yoksa kan biyokimyası test edilmez.

Ultrason sırasında değerlendirilecek fetal kromozomal patolojinin belirteçleri arasında şunlar yer alır:

• embriyonik gelişimin yavaşlaması veya yokluğu;
• oligohidramnios;
• ventrikülomegali;
• piyelektazi;
• tübüler kemiğin boyutlarının standart değeriyle tutarsızlık;
• burun kemiği parametrelerinin uyumsuzluğu;
• beynin koroid pleksus bölgesinde kist.

Biyokimyasal tarama 2. trimester

2. trimesterde biyokimyasal tarama içinde belirli bileşiklerin varlığı için kan testi.

Bu maddelerin konsantrasyonu tespit edilen ihlallere bağlı olarak değişebilir.

2. trimesterde biyokimyasal taramanın yapılmasının temel amacı aşağıdakileri belirlemektir:

• beyinde ve omurilikte nöral tüplerin oluşumunda başarısızlık;
• kromozom setindeki anormallikler (Edwards sendromu ve Down sendromu ile temsil edilir).

Kan bileşimini incelerken dikkat aşağıdaki seviyelere odaklanır:

• alfa-fetoprotein (AFP) göstergeleri;
• insan koryonik gonadotropini (hCG);
• serbest estriol;
• İnhibin A.

Kan testi, durumun dinamikleri hakkında fikir verir. Teşhis diğer araştırma önlemleri dikkate alınarak yapılır. İnvaziv önlemlere ve ultrason tanı önlemlerine ihtiyaç duyulabilir.

Uzmanlar şu görüşte Her hamile kadın için biyokimyasal teşhis gereklidir. Hamileliğin seyri erken aşamalarda olumlu olsa bile araştırma yapmanın fizibilitesi geçerliliğini koruyor.

Taramaya hazırlanıyor

2. trimester taramasına hazırlanmak fazla çaba gerektirmez. Ultrason teşhisi için aşağıdaki ipuçları listesini vurgulamak gelenekseldir:

• Etkinlik günün saatine bakılmaksızın gerçekleştirilebilir.
• Mesanenin doluluğu sonuçları bozamaz (ikinci trimesterde amniyotik sıvının hacmi artar; amniyotik sıvının seviyesi mesaneyi doldurma ihtiyacını ortadan kaldırır).
• Bağırsakların doluluğu önemli değildir (işlem sırasında bu organ genişlemiş uterusa maruz kalır).

• Kan tahlili aç karnına vazgeçmek zorunda(İşlemden bir gün önce yemek yenmesi sonuçların doğruluğunu etkileyebilir).
• Arıtılmış suyun özel kullanımına izin verilir.
• Kızartılmış yiyeceklerin, baharatlı yemeklerin, unlu ürünlerin, tatlıların alımını hariç tutmak gerekir.
• Alerjenik ürünlerin (çikolata ürünleri, narenciye, çilek veya hastada alerjik reaksiyona neden olan diğer gıdalar) sınırlandırılması beklenir.
• Günün ilk yarısında kan bağışı yapmak daha iyidir (aksi takdirde ilaçlarla bastırılma imkanı olmadan baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma durumu ortaya çıkabilir).

Hazırlık aşaması yapılmalı Olumlu duygu ve tutumlarla. Bu özellikle ilk taramadan sonra patolojiler tespit edildiğinde geçerlidir.

Tarama testinin ağrısız olduğu unutulmamalıdır. Hastanın hassasiyet eşiği ne olursa olsun herhangi bir rahatsızlık söz konusu değildir. İşlem hamile çocuğun sağlığı açısından risk oluşturmaz.

Bunu yapmak için en iyi zaman ne zamandır?

2. trimester taraması hamilelikte heyecan verici bir aşamadır.

Fetüsün ileriki gebelikleri sonuçlarına bağlıdır. Bu nedenle, prosedürü gerçekleştirmek için en iyi zamanın ne zaman olduğu sorusu ortaya çıkıyor.

Optimum zamanlama önerileri 16. ila 20. hafta arasındaki aşama. Çoğu zaman, bu kompleksi yapmanın en iyi zamanı sorulduğunda uzmanlar 17 haftalık bir süre önermektedir.

Bu özellik fetüsün yeterli oluşumuyla ilişkilidir. Parametreleri, durumunu değerlendirmek için bireysel ilgi alanlarını detaylandırmanıza olanak tanır.

Not! Değerlerin doğruluğu doğrudan araştırmanın zamanlaması gibi bir kategoriye bağlıdır. Doğru hesaplanmış bir süre, 2. trimesterin en güvenilir taramasına olanak sağlar. Aksi takdirde elde edilen veriler tanıyı netleştirmek için kullanılamaz.

Faydalı video: Hamilelik sırasında ikinci tarama

Çözüm

Tarama teşhisinin yapılması, fetüs taşıma sürecini kolaylaştırır. Hamilelikte ikinci taramanın ne olduğunu, uzmanların neye baktığını bilmek, hamile kadını mantıksız korkulardan kurtarır. Fetüsün durumuna duyulan güven, anne adayının gönül rahatlığının garantisidir.

Temas halinde

Hamileliğin ikinci üç aylık döneminde, hamile annelere, ilk üç aylık dönemde prosedürler açısından bir öncekinden daha basit olan başka bir taramadan geçmeleri önerilebilir.

İkinci doğum öncesi tarama daha az popüler bir prosedürdür ve yalnızca endikasyon olması durumunda veya doğum yapan kadının talebi üzerine gerçekleştirilir.

2012 yılından bu yana, Sağlık Bakanlığı Kararı, hamile kadınların ikinci üç aylık dönemde taranmasına ilişkin rejimi biraz değiştirdi. Gebeliğin 11. ve 14. haftaları arasında yapılan erken muayene sonucu olumlu ise anne adayı ancak 22-24. gebelik haftalarında sevk alabilir.

Ancak istenirse anne de ücretli biyokimyasal muayeneden geçebilir.

Tam tarama testinin ikinci aşaması, ilk trimesterde olduğu gibi aynı nedenlerle intrauterin tedavi edilemeyen malformasyonlara sahip bir fetüs taşıma riski taşıyan anne adayları için gereklidir:

• çocuğun babası annenin yakın akrabası ise;
• anne 35 yaş üzerinde ise;
• ebeveynler kalıtsal hastalıkların taşıyıcıları ise;
• ailede konjenital malformasyonlu çocuk taşıyan vakalar vardır;
• annenin obstetrik geçmişi uzun süreli veya önceki gebelik dönemlerindeki komplikasyonlar, fetal ölüm nedeniyle yükleniyorsa;
• mevcut hamilelik sırasında erken aşamalarda akut bulaşıcı veya bakteriyel bir hastalık ortaya çıkarsa;
• anne adayı hamilelik sırasında kontrendike olan ilaçları alıyorsa.

Ve ayrıca:

• Hamilelik sırasındaki ilk tarama, fetüsün malformasyonlara sahip olma olasılığının eşik veya yüksek düzeyde olduğunu gösterdi;
• 14. haftadan sonra annede akut bulaşıcı veya bakteriyel bir hastalık ortaya çıkarsa;
• anneye ikinci trimesterde bir neoplazm teşhisi konmuşsa.

İkinci trimester taramasına neler dahildir?

İkinci tarama aynı zamanda genetik anormallikleri olan bir fetüse sahip olmanın bireysel risklerine de bakar.

İkinci trimester taramasının ana görevi, gelişimsel engelli bir bebek taşıma riski eşiğin altında olmayan anneleri "ayıklamak" ve onlara daha kapsamlı ve derinlemesine bir inceleme, örneğin invazif, temellendirilmiş bir inceleme sunmaktır. sonuçlarına göre kadına hamileliği sürdürme veya sonlandırma konusunda karar vermesi önerilecektir.

Bu teste “üçlü” denir çünkü üç kurucu göstergenin değerleri incelenir:

Alfa fetoprotein

ACE fetal serum proteinidir. Yumurta sarısı kesesinde gebe kaldıktan sonraki üçüncü haftadan itibaren ve ikinci trimesterden (yolk kesesi küçüldükten sonra) doğmamış çocuğun karaciğerinde ve gastrointestinal kanalında üretilmeye başlar.

Bu spesifik protein, fetusa besin sağlanmasında rol oynar ve östrojenlerin etkisine ve annenin bağışıklık sisteminden gelen saldırganlığa karşı koruma sağlar.

Fetüs tarafından üretilen AFP, plasenta yoluyla annenin kanına girer.

Bu nedenle, gebe kalma anından itibaren bir kadının kanındaki alfa-fetoprotein seviyesi gözle görülür şekilde artar ve hamileliğin ikinci trimesterinden itibaren değerleri, diğer göstergelerle birlikte, fetal gelişim durumu ve seyri hakkında bilgi verici olarak bilgilendiricidir. gebelik sürecinin.

toplam hCG veya serbest β-hCG alt birimi

Kadının kanında döllenmeden birkaç gün sonra laboratuvarda belirlenir.

Bu hormon koryon (plasentanın öncüsü) tarafından üretilir ve ikinci trimesterden itibaren oluşan plasenta tarafından üretilir. HCG'ye hamilelik hormonu denir, çünkü hamileliğin sürdürülmesinden ve başarılı seyrinden, kadınlık hormonlarının üretimini düzenlemekten "sorumludur".

Amaç açısından, hCG'nin β-alt biriminin düzeyini belirlemek daha gösterge niteliğinde olacaktır, çünkü Bir kadının kanındaki bu özel hCG alt biriminin içeriği, gebe kaldıktan sonra önemli ölçüde artar ve hamileliğin 10. haftasında maksimum değerine ulaşır, ardından gözle görülür şekilde azalır.

İkinci taramanın amaçları doğrultusunda, hCG'nin ve hCG'nin β-alt biriminin belirlenmesine ilişkin bilgi içeriği eşdeğer olacaktır.

Serbest estriol

hCG'nin etkisi altında aktivitesi döllenmeden sonra bir kadının kanında keskin bir şekilde artan bir kadın cinsiyet hormonu. Ancak hamilelik sırasında annenin vücuduna estriolün ana “tedarikçisi” plasenta ve fetal karaciğerdir.

Estriol seviyesi uteroplasental kan akışının durumunu, rahmin gelişimini ve ayrıca anne adayının meme bezlerinde kanalların oluşumunu etkiler.

Laboratuarda teknik ve teknolojik imkanlar mevcutsa, anneye “dörtlü” bir test yapılabilir - kandaki inhibin A içeriği analiz edilecektir.

İnhibin A

Spesifik bir kadınlık hormonu, bir kadının kanındaki seviyesindeki artış hamileliğin özelliğidir. Anne adayının kanındaki içeriği hamileliğin ve fetüsün zamanlamasına ve durumuna bağlıdır. Bir kadının yumurtalıkları tarafından ve bebek bekleme durumunda plasenta ve embriyonun vücudu tarafından üretilir.

İnhibin A, fetal malformasyon riskini hesaplamak için ikinci tarama çalışmasında nadiren dikkate alınır - esas olarak önceki 3 parametre net bir tablo vermediğinde.

Tarama testinde yer alan tüm göstergelerin kural olarak hamilelik durumuna özgü olduğu açıktır ve bu nedenle üretim seviyelerinin hamileliğin farklı aşamalarında genel kabul görmüş göstergelere uygunluğu ile iyi değerlendirilebilir. -Hamileliğin ve fetüsün gelişiminin varlığı.

Bunu ne zaman yapıyorlar: zamanlama

Tıbbi nedenlerle hamileliğin sonlandırılmasına izin verilen dönemden önce - 22. haftaya kadar - tüm teşhis işlemlerinin yapılmasında geç kalmamak önemlidir.

Yetişkin bir bebeğin iç organlarının durumunu değerlendirmenize ve muhtemelen varsa kromozomal gelişimsel anormalliklerin belirtilerini ve ayrıca fetoplasental kompleksin durumunu belirlemenize olanak tanıyan uzman ultrason, 22'sinden daha erken olmamak üzere bilgilendirici olarak kabul edilir. – 24. hafta.

Bu nedenle gebelik döneminin ikinci taraması sırasında, ilk tarama kapsamında gerçekleştirilen ultrason protokolünün verileri kullanılır.

Herhangi bir nedenle hamileliğin 11. - 14. haftası için tarama ultrasonunun sonuçları mevcut değilse, en azından hamilelik süresi ve fetüsün büyüklüğünün yaşına uygun olup olmadığı hakkındaki bilgileri netleştirmek için bunu yapmalısınız.

İkinci taramanın (üçlü test) zamanlaması çok sınırlıdır. Biyokimyasal testin gebeliğin 16. haftasından itibaren 18. haftanın 6. gününe kadar mutlaka yaptırılması gerekmektedir. ]

Hamilelik sırasında ikinci trimester tarama standartları

İkinci taramanın bir parçası olarak hastanın kanının laboratuvar analizi sırasında incelenen göstergeler için norm olarak kabul edilen değerler, laboratuvarın bulunduğu ve teşhis bilgisayarının bulunduğu bölgenin etnik bileşimine bağlı olarak değişebilir. program ayarları yapılır.

Etkileyen tüm faktörler dikkate alınarak MoM hesaplanacaktır - incelenen kan parametresinin laboratuvarda elde edilen değerinin normal hamilelik sırasındaki ortalama istatistiksel değere oranı, diğer her şey eşit olduğunda. Tarama amacıyla normal olan MoM değerleri tüm laboratuvarlar için evrenseldir ve 0,5 ile 2,5 MoM arasında değişir.

İkinci trimester tarama standartları (biyokimyasal belirteç değerlerine ilişkin sınırlar) aşağıdaki gibidir:

Normdan sapmalar neyi gösterir?

İkinci trimesterin biyokimyasal taraması sırasında belirlenen göstergelerin değerlerinin referans değerlerden sapmalarını etkileyen faktörler, yalnızca fetüsün kromozomal anormalliklerinin gelişimini gösteremez.

Bu aynı zamanda anne sağlığının yanı sıra hamileliğin kendisindeki bozuklukları veya gelişimsel özellikleri de gösterebilir.

Hormonal değer normlarından sapmaların nedenleri arasında, yanlış belirlenmiş gebelik yaşı, hamile kadın tarafından taramaya hazırlanma kurallarına uyulmaması, kuralların ihlali de olabileceği unutulmamalıdır. analiz için materyal toplamak vb.

İkinci tarama sonuçlarının değerlendirilmesi

Bal tarama belirteçlerinin değerlerini değerlendirmek. kurumlar, ultrason protokolünden alınan veriler de dahil olmak üzere toplamdaki tüm test göstergelerinin değerlerini dikkate alarak belirli anormalliklerin risklerini hesaplayan, teşhis amacıyla özel olarak geliştirilmiş bilgisayar programları kullanır. Buna kombine tarama denir.

Ayrıca sonuç, her özel durum için bir değişiklik yapılarak belirlenir.

Anne adayının bireysel geçmişi dikkate alınır: çoğul gebelik, tüp bebek nedeniyle gebelik, kötü alışkanlıklar, kilo, yaş, kronik hastalıklar vb.

Ayrıca ikinci trimester taramasında gebeliğin 10-14. haftaları arasında yapılan muayenenin birincil sonuçları da tarama risklerinin hesaplanması amacıyla veri tabanına girilmektedir. Yalnızca fetal gelişimin olası patolojilerinin invazif olmayan doğum öncesi tanısı amacıyla böyle entegre bir yaklaşım mümkün olduğu kadar güvenilirdir.

Tarama incelemesi amacıyla her göstergeyi ayrı ayrı ele almanın bir anlamı yoktur.

İlk olarak, her bir bileşen ile istatistiksel ortalama arasındaki farkı etkileyen olası nedenlerin listesi oldukça geniştir.

İkinci olarak, belirlenen herhangi bir hormonun normal değerlerinden önemli bir sapma bile her zaman mutlaka tarama riskine işaret etmez.

Örneğin, AFP seviyesinin normdan birden fazla sapması durumunda bile, diğer göstergelerin değerlerini göz ardı ederseniz, fetal deformite riski vakaların yalnızca% 5'inde mümkündür. Ve Patau sendromu gibi bir hastalığın doğum öncesi tanısı ile AFP düzeyi hiç endişe yaratmayacaktır.

Bu nedenle, yalnızca tüm biyokimyasal belirteçlerin değerlerinin kümülatif bir analizi ile fetüsün konjenital malformasyonlarının gelişme olasılığı hakkında varsayımlarda bulunulabilir.

Sonuçların güvenilirliği

Tedavisi mümkün olmayan fetal defekt gelişme risklerini belirlemek için taramaya gitmeden önce anne adayı, tarama testlerinin amacının tanı koymak değil, bir olayın meydana gelme olasılığını belirlemek olduğunu anlamalıdır.

İkinci trimesterde tarama sonuçlarıyla belirlenen herhangi bir fetal patoloji geliştirme riski yüksek olsa bile ve bu 1:100 ve altıysa, bu, benzer tarama belirteçleri değerlerine sahip yüz kadından birinin doğduğu anlamına gelir Kromozomal anomalilere bağlı gelişim bozukluğu olan bir çocukla.

Hatta çok daha “riskli” olan 1:2 durumunda bile olumsuz bir olayın meydana gelme olasılığı %50'dir. Ve teşhis programlarının maksimum doğrulukla -% 90'a kadar - tahmin etmesi tam olarak bu olasılıktır.

Ancak ilk taramanın “kötü” olması durumunda, sonuçların birleşik olarak değerlendirilmesi ve tahminlerin güvenilirliğinin arttırılması için ikinci trimesterde tekrar muayene yapılması mutlaka önerilecektir.

İlk tarama kötü, ikincisi iyi veya tam tersi ise ve ayrıca her iki tarama da doğmamış bebekte gelişimsel kusur riskinin yüksek olduğunu doğruluyorsa, o zaman kadın bir genetik uzmanıyla bir toplantı yaparak invaziv bir girişimin gerekliliğini tartışacaktır. teşhis (amneosentez).

Her durumda, invaziv prosedürden önce, 20. haftada erken bir uzman ultrasonuna tabi tutulmalı ve ultrason sonuçlarına göre genetik uzmanıyla daha sonraki eylemleri tekrar tartışmalısınız.

Bazı malformasyonların ultrason ekranında görülebilen anatomik anormalliklere neden olmadığı (vakaların yaklaşık %20'si) akılda tutulmalıdır.

İlk tarama için prognoz elverişsizse ve tam tersi ikinci tarama için olumluysa ve tam tersi durumda testlerin yanlış sonuç verdiğini ilan etmek için acele etmemelisiniz.

Bu, tarama göstergeleri üzerinde açıklanmayan herhangi bir faktörün etkisi nedeniyle gerçekleşebilir: hormonal ilaçlar alan bir kadın, stresli bir hamilelik, aşırı beslenme vb.

Fetusta trizomi 21 kromozomu (Down sendromu) gelişme riskini değerlendirmek için erken tarama sonuçlarının daha güvenilir kabul edildiği de unutulmamalıdır. Örneğin Edwards sendromu veya nöral tüp defekti gelişme riskleri 16. haftadan sonra daha güvenilir bir şekilde değerlendirilir.

Bu, ilk taramada belirli kusurların ortaya çıkma risklerini belirlemenin çok bilgilendirici olmadığı anlamına gelir.

Tarama sonuçları gelecekteki ebeveynler için önemliyse, tarama verilerine dayanarak belirli olayların gelişme olasılığını profesyonel ve bireysel olarak değerlendirebilen bir genetikçiyle konuşmayı ihmal etmemelisiniz.

İkinci bir biyokimyasal taramanın gerekliliği

Son yıllarda doktorlar ikinci üç aylık dönemdeki kadınların genel muayenesini terk etti. Ve bu hiç de gerekli olmadığı veya önemli olmadığı için değil.

Aslında devletin kadınlara çok pahalı tarama prosedürleri yaptırması için para ödeyerek ne gibi bir amaç güttüğünü anlamak gerekir.

Tarama sırasında Down sendromu gelişme risklerinin belirlenmesine özellikle dikkat edilir. Ve bunun bir açıklaması var.

• Down sendromu, kromozomal bir hata nedeniyle fetal gelişimin diğer patolojilerine göre en sık teşhis edilen hastalıktır - yaklaşık 1:700;
• 21. kromozomdaki trizomi nedeniyle fetüsün malformasyonları, bu hastalığa işaret eden dönemden (10-14 haftalık gebelik) sonra yapılan ultrasonda hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Fetüsteki diğer kromozomal anormallikler çoğu durumda ultrasonla belirlenen anatomik kusurları beraberinde getirirken;
• Down sendromu yaşamla tamamen uyumlu bir hastalık olup, tedavisi mümkün olmayan diğer gelişimsel kusurlarla doğan çocukların acısı genellikle yaşamın ilk yılında sona ermektedir.

Ve görünüşe göre bu son nokta, Down sendromlu çocuk sahibi olma riski yüksek olan kadınların hamileliğin ikinci üç ayında taramaya yönlendirilmelerinin ana nedenidir.

Sonuçta, çoğu zaman ebeveynler, özel bir çocuğa bakma ve onu büyütme yükünü üstlenmeye ve bebeği doğumda terk etmeye hazır değildir. Bu nedenle, gelecekte bağımsız bir yaşam sürdüremeyecek şekilde doğmuş bir kişinin bakımına ilişkin mali olanlar da dahil olmak üzere tüm endişeler devlete emanet edilmiştir.

Tarama sonuçları, doğmamış çocukta doğuştan tedavi edilemeyen anormalliklerin gelişme riskinin tahmin edilmesini mümkün kılar ve bu risk düzeyi yüksekse aile üyelerinin, azami ilgi gerektiren bir bebeği kabul etmeye ve sevmeye hazır olup olmadıklarına karar vermelerini sağlar. Özel bakım.

Aile konseyinin kararına bağlı olarak, fetüste kromozomal bir anormalliğin gelişimini nihai olarak doğrulamak veya bunu dışlamak için anne adayından fetüsün karyotipini belirlemesi istenecektir.

Elbette bir kadın, gelişimsel engelli bir bebek doğurmaya, doğurmaya ve onunla ilgilenmeye hazırsa tarama yaptırmanın hiçbir anlamı yok.