Hamilelik sırasında ikinci tarama: zamanlama. İkinci tarama hangi haftalarda yapılır: Hamilelik sırasında zamanlama, normlar ve göstergelerin yorumlanması 2. taramayı yapın

Hamileliğin yaklaşık 19-20. haftalarında her anne adayının ikinci bir taramadan (2 trimester) ve ultrasondan geçmesi gerekir. Bu tarihler tesadüfen seçilmedi: Bu, hormonları incelemek için en uygun zamandır.

Zaten hatırlıyorsunuz, 1. üç aylık dönemin ortasındaydım.

Genellikle her şeyin yolunda olduğunu gösterir.

Sonuçta, o anda yalnızca fetüsün doğru gelişip gelişmediğini kesin olarak belirlemek mümkündür. Böyle bir dönemde normdan sapmaları anlamak kolay değil.

Ancak tarama sonuçları çok şey söyleyebilir.

Peki ikinci muayene neyi gösteriyor ve neye bakıyor?

Neleri içerir: temel testler

Screening İngilizce “viewing” kelimesinden gelir. Yani belirli hastalıklara sahip çocukları olabilecek bir risk grubunun belirlenmesi.

Olasılıklar farklı prensiplere göre hesaplanabilir. En ünlü program PRISCA'dır (Prenatal RISk Assessment) - perinatal risk değerlendirmesi.

İkinci taramanın standart zamanlaması 16 ila 20 hafta arasındadır.

Tüm incelemeler ne kadar geç yapılırsa sonuçlar o kadar doğru olacaktır. Ancak kürtaj yaptırmak da daha tehlikelidir.

Bu nedenle muayene için en uygun süre 17-19 haftadır.

Doktor sizi şu adrese yönlendirecektir:

• 2. trimesterin biyokimyasal taraması.
  • Bu üçlü bir test.
  • Burada bir damardan kan alınacak ve kanın üç bileşeninin (AFP, hCG, estriol) özel işaretlerin varlığına bakılacak.
  • Yapılacak testlere göre Down sendromu, Edwards sendromu gibi hastalıklara yakalanma riskinin ne olduğu netleşecek.
  • Bu tür araştırmalar tamamen güvenlidir çünkü annenin vücuduna hiçbir etkisi yoktur. Sadece kan üzerinde çalışıyorlar.

• . Her zamankinden daha doğru.
  • Kalp kusurları, yarık dudak veya damak, diyafragma fıtığı, kısa kemikler, çarpık ayaklar, çapraz parmaklar vb. gibi bozuklukları tanımlamak için kullanılabilir.
  • Zamanla, ilaçla ya da ameliyatla düzeltilebilecek küçük kusurlar olabileceği gibi, çocukta ömür boyu kalacak ciddi kusurlar da olabilir.

• Kordosentez.
  • Rutin taramanın zorunlu bir parçası değildir.
  • Ancak ultrason veya muayenede herhangi bir anormallik ortaya çıkarsa, prosedür tavsiye edilir.
  • Daha detaylı incelemelerin yapılabilmesi ve daha doğru sonuçların alınabilmesi için özel bir iğne kullanılarak göbek kordonundan fetal kan alınacaktır.
  • Yöntem tamamen güvenli değil. Ancak istatistiklere göre, işlemden sonra vakaların% 2'sinde.
  • Çoğu zaman enjeksiyondan sonra oldukça hızlı bir şekilde kaybolan çeşitli hematomlar ve kanamalar olur.
  • 100 vakadan 1'inde enfeksiyon kana bulaşır.

Çoğu zaman PRISCA, servikal şeffaflığın hesaplanması (ultrason yoluyla hesaplanır), koksigeal-parietal boyutun ölçülmesi ve daha birçok incelemeyi içerir.

Olası hastalıkların tahmini

Çoğu zaman, çocuğun hamilelik sırasında belirli hastalıklara sahip olup olmadığını öğrenmek için 2. trimesterde perinatal tarama yapılır.

Down Sendromu

Hastalık, gebe kaldıktan hemen sonra kromozom geçişi anında ortaya çıkar.

Aksi takdirde hastalığa trizomi 21 denir, yani. 21. kromozom çifti bir çift değil, üçlüdür.

Bunun nedeni sperm veya yumurtanın döllenme anında fazladan bir kromozom 21'e sahip olmasıdır. Olasılık yaklaşık %1-1,5'tir.

Bir çocukta hastalığın başlangıcını tahmin etmek imkansızdır. Kadına ve çocuğun babasına bağlı değildir. Anne yaşının sendromun olasılığı üzerinde yalnızca hafif bir etkisi vardır.

Nöral tüp defekti

Nöral tüp, hamileliğin 20. günü civarında embriyoda plaka şeklinde oluşur.

Birkaç gün sonra kıvrılarak bir tüp haline gelmesi gerekir.

Bu son teslim tarihleri ​​çok uzun olmadığından süreç neredeyse fark edilmeden ilerler.

Sorun şudur: Tamamen kapanmayabilir veya daha da açılabilir, bu da omurga bozukluklarına neden olabilir.

Ne yazık ki ihlali erken aşamalarda hemen tespit etmek zordur.

2. trimesterin ortasında, yani tarama sırasında kusur ultrasonla ortaya çıkarılacaktır.

Bozukluğun sonucu omurilik yarıkları, fıtık ve diğer nörolojik bozukluklar olabilir. İkinci biyokimyasal tarama bu tür sıkıntıları fark etmenizi sağlar.

Edwards sendromu

Hastalığın nedenleri Down sendromuna benzer.

Sadece burada trizomi 18 meydana gelir. Bu tür çocuklar geç doğarlar ancak prematüre bebeklere benzerler.

Küçük, hafif, ağrılı ve zayıftırlar.

Ultrasonda da görülebilen çok sayıda iç organ ve vücut parçası kusuru. Böyle bir çocuk uzun yaşamayacaktır: İlk yaş gününü görecek kadar yaşayan nadir bir bebektir.

Neyse ki, bu sendrom son derece nadirdir: 5000 vakadan 1'inde. Ancak olasılık hala mevcuttur.

Tarama sonuçları

Tarama muayenesi aynı gün içinde yapılmalıdır.

2. trimesterde yapılacak bir biyokimyasal çalışma, üç elementin seviyesini gösterecektir. Sonuçların yorumlanması nedir?

Hamilelik sırasında annenin vücudu tarafından değil, fetüsün kendisi tarafından üretilen bir protein.

Muayene sırasında yüzdesi doğru bir şekilde hesaplanır. Bir kadının kanına belirli miktarlarda girer.

Normdan herhangi bir sapma, fetüsün gelişiminde bir tür sapma anlamına gelir.

PRISCA'ya göre gebeliğin 15-19. haftalarında seviyenin yaklaşık 15-95 ünite/ml olması gerekir.

Normalin üzerindeki sonuçlar muhtemelen omuriliğin gelişiminde bir bozukluk, yani nöral tüp defekti anlamına gelir.

ACE seviyesi normalden çok daha düşükse Down sendromu, Edwards sendromu, Meckel sendromu, ense fıtığı, karaciğer nekrozu, spina bifida mümkündür.

• Estriol

Plasenta tarafından üretilen bir hormon. Ve ikinci üç aylık dönemden itibaren fetüsün kendisi tarafından üretilir.

Aynı zamanda seviyesi de sürekli artmalıdır. 17-18 haftada norm 7-25'tir. 19-20 – 7,5-28'de.

Seviyenin olması gerekenden düşük olması durumunda Down sendromu ve erken doğum mümkündür.

İnsan koryonik gonadotropini.

PRISCA'ya göre yüksek seviye, Down sendromu ve Edwards sendromu gibi kromozomal patolojileri gösterir.

Tavsiye: Muayene veya ultrason sonuçlarını kendi başınıza yorumlamaya çalışmamak en iyisidir.

Tıp eğitimi olmadan hata yapma olasılığı yüksektir - şifreyi çözmek o kadar basit değildir. Ve doktor size her şeyi açık ve detaylı bir şekilde anlatacaktır.

İkinci taramanın sonuçları çok iyi değilse, üzülmek için acele etmeyin: size fetüsün durumunun daha doğru bir şekilde belirleneceği ek muayeneler verilecektir.

Tarama buna değer mi?

Elbette ki bu sınav zorunlu değildir. Üstelik sıklıkla ödeniyor.

Ve çalışmanın sonuçları her zaman çocuğun doğumundan sonra doğrulanmaz.

Doktorun önerdiği herhangi bir muayene çoğu hastada kaygıya neden olur. Bu özellikle anne adayının bir değil iki hayattan sorumlu olduğu hamilelik sırasında geçerlidir. Özellikle heyecan verici olan 2. trimester taramasıdır. II taraması nedir? Prosedür neden gerekli? Ve kaç gösterge inceleniyor? Bütün bunlar anne adaylarını endişelendiriyor.

Bu çalışmaya neden ihtiyaç duyuldu ve 2. trimesterde neye bakıyorlar?

Kaç tane zorunlu doğum öncesi tarama normal kabul ediliyor? Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, tüm hamile kadınların 3 standart tarama testinden geçmesi konusunda ısrar ediyor. Risk gruplarının temsilcileri için zorunludurlar:

• kadın 35 yaşına ulaşmış;
• akraba evliliği;
• kalıtım (ailede kromozomal patolojiler var, kadının genetik anormallikleri olan çocukları var);
• doğum öyküsünde birçok kendi kendine kürtaj;
• hamilelik başarısızlığı tehdidi;
• 14. gebelik haftasından sonra tespit edilen hamile bir kadının onkopatolojisi;
• partnerlerden birinin doğumundan önce veya hemen sonra radyasyona maruz kalma;
• ARVI 14 ila 20 hafta arasındaki dönemde;
• İlk tarama sırasında tespit edilen fetal anomaliler ve hastalıklar.

Hamile bir kadında onkolojik bir patoloji tespit edilirse, ikinci trimesterde ek biyokimyasal araştırma ihtiyacı sorununu çözmek için bir genetikçiye danışılması için yönlendirilir. Çoğu zaman, bir perinatal merkezde veya özel bir klinikte ultrasonun tekrarlanması yeterlidir.

Taramada anne ve çocuğun organları değerlendirildi

İkinci gösterimde neler yer alıyor? Bu aşamada muayene hem ana fetometrik göstergelere hem de fetüsün organ ve sistemlerinin işlevsel durumuna bakar:

• fetal omurga ve kafatasının yüz kemikleri;
• genitoüriner sistemin durumu;
• miyokard yapısı;
• sindirim organlarının gelişim düzeyi;
• beyin yapılarının anatomisi;
• temel fetometrik veriler (BPR, LZR, soğutucu, OG, tübüler kemiklerin uzunluğu).

Doktor, bebeğin belirli bir pozisyonunda çocuğun cinsel özelliklerini görebilir. Fetüsün genel değerlendirmesinin yanı sıra, bebeğin yaşam aktivitesinin doğrudan bağlı olduğu annenin vücudundaki organ ve sistemlerin durumuna da bakarlar.

Doktor dikkatlice inceler:

• plasenta (yer ve durum, yani kalınlık, olgunluk ve yapı);
• amniyotik sıvı (kantitatif göstergeleri);
• göbek kordonu (damar sayısı);
• rahim, ekleri ve rahim ağzı.

İkinci doğum öncesi taramanın verilerine göre doktor, fetal gelişimsel anormalliklerin varlığı / yokluğu, ayrıca durumunun ihlalleri, kan temini ve hem annenin hem de çocuğunun sağlık ve yaşamına yönelik tehdit hakkında makul sonuçlara varır. .

Taramaya hazırlık faaliyetleri

2. sınav kaç aşamadan oluşuyor? İkinci taramada hamile bir kadın için tanı planı II. Aşamayı içerir; karmaşık değildir ve fazla zaman almaz, ancak çok az hazırlık gerektirir. II taramasının aşamaları:

1. hormon seviyeleri için kan testi (biyokimya) - şu anda endikasyonlara göre yapılmaktadır.

Ultrason teşhisini gerçekleştirmek için herhangi bir hazırlık önlemine gerek yoktur. İkinci tarama yapılırken biyokimyasal test amacıyla hazırlık yapılır. Testten önce yemek yiyemezsiniz - aç karnına alınır. Yemekten sonra en az 4 saat geçmelidir. Testten 30-40 dakika önce bir miktar durgun su içebilirsiniz; gelecekte sıvı içmekten kaçınmak daha iyidir.

Tarama süresi 2. trimester

Teste girmek için en iyi zaman ne zamandır? Bunun için kesin olarak tanımlanmış bir zaman aralığı vardır. Hamilelik sırasında ikinci taramanın zamanlaması aşağıdaki gibidir:

• 2. trimesterde biyokimyasal tarama 16-20. haftalar arasında yapılır. Bu süre, hem ultrason teşhis prosedürünün etkinliği hem de biyokimya için kan bağışı ve hormon seviyelerinin belirlenmesi açısından teşhis açısından önemlidir. En uygun süre 18-19 haftadır.
• Perinatal ultrason taraması prosedürünü 2. trimesterde biraz sonra - biyokimyadan sonra - 20-24 haftada geçirmek daha iyidir.

Aynı zamanda aynı gün ultrason yapılmasına ve biyokimya için kan bağışına gerek yoktur. Ancak analizi de geciktirmemelisiniz. Ultrason gebelik süresine bakılmaksızın tekrarlanabiliyorsa, biyokimyasal analiz kesin olarak belirlenmiş bir zaman aralığında bilgilendiricidir.

Sınavlar nasıl yapılıyor?

İkinci trimesterdeki ultrason, hamilelik sırasındaki diğer ultrason muayeneleriyle aynı kuralları izler. Mutlak kontrendikasyonları yoktur. Ultrason prosedürü ağrısız, invazif olmayan bir işlemdir ve anne adayını ve bebeğini muayene etmenin en güvenli yöntemlerinden biri olarak kabul edilir. Muayene sırasında kadın rahat bir pozisyonda sırtüstü yatar, doktor sensörün ciltle temas ettiği bölgedeki cildi hipoalerjenik bir jelle yağlar ve teşhis yapar. Muayene karın ön duvarı üzerinden gerçekleştirilir. Kadın birkaç dakika içinde sonuçları ve verilerin şifresini çözerek eline ulaşıyor.

Aç karnına biyokimya için kan bağışı yapılır. Çalışma için az miktarda venöz kan toplandı. Çalışmaya başlamadan önce kişisel verilerin ve ultrason teşhis verilerinin sağlanması gerekmektedir. Elde edilen veriler özel yazılım kullanılarak analiz edilir. Sonuçlar 14 gün içinde hazır.

Biyokimyasal tarama sonuçları

Veri şifre çözme işlemi kalifiye personel tarafından gerçekleştirilir. Her biri normla karşılaştırılan bir dizi göstergeyi değerlendirir. Bir kan testinin şifresini çözerken, kandaki aşağıdaki hormonların seviyesi değerlendirilir:

1. AFP (a-fetoprotein);
2. EZ (estriol);
3. HCG (insan koryonik gonadotropini).

İkinci tarama çalışmasının normal göstergeleri doğrudan hamilelik dönemine bağlıdır. İkinci üç aylık dönem için normlar tabloda verilmiştir:

Bazı durumlarda FSH sekresyonu inhibitörünün (inhibin) seviyesi de değerlendirilir. II tarama göstergelerinin değerlendirilmesi ortalama değere (MoM) dayanmaktadır. Ortalama değer, aşağıdaki veriler dikkate alınarak özel bir formül kullanılarak hesaplanır:

• hamile kadının vücut ağırlığı;
• yaş göstergeleri;
• ikamet yeri.

Ortalama normal hormon seviyeleri şu sınırlar içerisinde olmalıdır: 0,5 MoM ila 2,5 MoM. Sonuçlar belirtilen aralıktan farklıysa, kadın bir genetik uzmanına tekrar tekrar danışılması için yönlendirilir. Biyokimyasal veriler, aşağıdaki gibi genetik hastalıklara bağlı fetal hastalık riskinin derecesini gösterir:

• Down Sendromu;
• Patau sendromu;
• Edwards sendromu ve diğerleri.

Norm, 1:380 riskini aşan bir gösterge olarak kabul ediliyor. Yüksek derecede risk (1:250-1:360), bir genetikçiye zorunlu danışmayı gerektirir. Son derece yüksek risk seviyelerinde (1:100), ek teşhis önlemleri gereklidir. Bunlar invaziv önlemlerdir, anne ve fetüs için bir dereceye kadar tehlike taşırlar, ancak bebeğin kromozom setini inceleyerek anomalinin varlığını ve tipini doğrulamayı mümkün kılarlar.

Ultrason teşhis sonuçları

İkinci taramanın ultrasonu karmaşık bir çalışmadır. Bir kadının üreme organlarının, fetüsün ve onun yaşamını ve gelişimini sağlayan yapıların durumunu değerlendirmenizi sağlar. Ultrason muayenesi sırasında doktor şunları değerlendirir:

• kafatasının yüz kemikleri, yüz özellikleri, boyutları ve yerleri;
• gözbebeklerinin gelişimi;
• omurga;
• akciğerlerin durumu, olgunluk dereceleri;
• beyin yapılarının ve kalbin gelişimi;
• genitoüriner ve gastrointestinal sistemler;
• fetal fetometri göstergeleri;
• görsel olarak fark edilebilir genetik anormalliklerin varlığı (uzuv sayısı, parmaklar).

2. taramanın ultrasonu sayesinde doktor, oldukça güvenilir verilere dayanarak, gebelik döneminde fetal gelişim derecesini, iç organlardaki kusurların varlığını/yokluğunu ve yaşayabilirliğini yargılama fırsatına sahiptir.

Göstergelerin haftaya göre taranmasına yönelik standartlar

Bazı gebelik dönemlerine ilişkin normlar aşağıdaki tabloda gösterilmektedir. 20 haftalık süre, kandaki hormon düzeylerinin belirlenip karşılaştırılmasının mümkün olduğu son dönemdir. Bir kadın bu süre içinde herhangi bir nedenle biyokimya için kan bağışı yapamadıysa, gelecekte bu analiz bilgilendirici değerini kaybeder. Bu nedenle sadece Doppler işlemi ve CTG yapılır.

Yaklaşık 22. haftada sadece ultrason yapılır, artık biyokimya için kan alınmaz. Bu, hamileliğin tıbbi olarak sonlandırılmasına karar vermek için son zamandır. Tıbbi düşük 22. haftadan önce, 23. haftadan sonra ise yapay doğumla gebeliğin sonlandırılması gerçekleştirilir.

Tablo aşağıdaki verileri içerir:

• OG - baş çevresi,
• DP - humerusun uzunluğu,
• DPP - önkol kemiklerinin uzunluğu,
• DB - femurun uzunluğu,
• OB - karın çevresi,
• DG - tibia kemiklerinin uzunluğu,
• fronto-oksipital ve biparietal boyutlar,
• Amniyotik sıvı miktar indeksi (AFI).

Bunlar fetüsün gelişimi, yapısal anomalilerin varlığı veya yokluğu hakkında bilgi veren ana göstergelerdir.

Tarama sonuçlarını neler etkileyebilir?

Muayene sırasında elde edilen veriler standartlara uygunsa sağlıklı bir bebek sahibi olma ihtimali oldukça yüksektir. Ancak bu teşhiste hâlâ bir miktar hata payı vardır. Ve çok iyi olmayan muayene sonuçları bile her zaman olası bir patolojiyi göstermez.

Yani göstergeler zayıfsa çocuğun sağlıklı doğma ihtimali vardır, ancak tüm gebelik dönemi boyunca sağlıklı kabul edilen bir bebekte doğumdan sonra şu veya bu patoloji gelişebilir.

Özellikle biyokimyasal testle ilgili olarak muayene sonuçlarını etkileyen bir takım faktörler de vardır. Bunlar şunları içerir:

• kronik anne hastalıkları (örneğin diyabet);
• kötü alışkanlıklar (alkol, sigara, uyuşturucu bağımlılığı);
• hamile bir kadının ağırlığı (fazla kiloluysa göstergeler normu aşar, zayıfsa hafife alınır);
• çoklu hamilelik;
• IVF yoluyla elde edilen gebelik.

Yaşayamamaya, ciddi deformitelere veya gelişimsel patolojiye yol açacak bir fetal patoloji tespit edilirse, kadının ek invaziv muayene yöntemlerinin (amniyosentez, kordosentez) yanı sıra ek bir ultrason prosedürüne tabi tutulması önerilir. Her durumda, hamileliğin devamına veya sonlandırılması kararını kadın kendisi verir. Doktor yalnızca tavsiyelerde bulunabilir. Patoloji tüm çalışmalarla yüksek kesinlik ile doğrulansa bile kadının hamileliği sürdürme hakkı vardır.

Hamileliğin seyri sistematik izlemeye tabidir. İkinci üç aylık dönemde anne adayına bir tane daha verilir. Sonuçlara dayanarak kadının ve çocuğun sağlık durumu hakkında bir sonuca varılır. Fetüsün intrauterin patolojilerini önlemek için zamanında tanı önemlidir. Taramanın optimal zamanlamasının araştırılmasına ihtiyaç vardır.

Temas halinde

2. trimester taramasının özü

Hamilelik sırasında, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, bir kadına 2. trimester taraması önerebilir. O zaman şu soru ortaya çıkıyor: nedir ve neden yapılıyor? Bu çalışma amaçlanmaktadır Embriyonik gelişimdeki patolojileri tanımlamak. Olası komplikasyonların düzeyi belirlenir. Bu aşamada fetal taramanın ana hedefleri arasında şunlar yer almaktadır:

• ilk trimester tanısı sırasında tespit edilemeyen patolojilerin tanımlanması;
• gebeliğin ilk aşamasında konulan teşhislerin güvenilirliğinin açıklığa kavuşturulması;
• olası komplikasyonların düzeyinin teşhisi;
• Embriyo gelişimindeki fizyolojik bozuklukların belirlenmesi.

Statik verilere göre ilk tarama testi daha doğru ve güvenilir ikinci prosedüre göre.

Ancak elde edilen bireysel sonuçlar nihai teşhis için temel teşkil edemez. İkinci taramanın tamamlanmasının ardından fetal gelişim göstergelerinin dinamikleri izlenir.

Bu nedenle, sonuç çıkarmak için eğilimler belirlenir.

Hamilelik sırasında bu olayın zorunlu olmadığını unutmamak önemlidir. Sadece risk altındaki hastalara reçete edilir.

Daha fazla dikkat gerektiren faktörler şunlardır:

• hastanın yaşı 35'in üzerindedir;
• gelecekteki ebeveynlerin erken ışınlanması;
• tanımlanmış patolojilerle kalıtımın varlığı;
• ilk doğan çocuklarda genetik patolojilerin tespiti;
• gebeliğin ilk üç ayında viral hastalıkların seyri;
• spontan, abortif müdahale ve ölü doğum vakalarının anamnezinde varlığı;
• kan akrabaları arasında gebe kalmanın ortaya çıkışı;
• zararlı bağımlılıklara maruz kalma (alkol ve uyuşturucu madde kullanımı);
• hamilelik sırasında uygunsuz ilaçların kullanımı;
• zor çalışma koşullarının belirlenmesi.

Hamile kadının durumu tehlikede değilse etkinlik yapılmaz. Bu çalışmanın bir kadın olduğunu bilmelisiniz istediği zaman gidebilir.

Hamilelikte 2. taramanın ne olduğu ve kaç haftada yapıldığına ilişkin bilgiler ilgili hekim tarafından verilmektedir. Konsültasyon sırasında kadın doğum uzmanı-jinekolog, prosedürün ana yönlerini ele alır. Bu sayede bazen hamile kadının durumu için tehlike oluşturan heyecanlı anlar ortadan kalkar.

2. trimesterin perinatal taraması aşağıdaki patolojileri tanımlamanıza olanak sağlar:

• kardiyovasküler sistemin anormal gelişimi;
• solunum sistemini oluşturma sürecindeki başarısızlık;
• gastrointestinal sistemin anormal oluşumu;
• omurilik ve beyinde kusur;
• endokrin sistem organlarının patolojik yapısı;
• uzuvların kusurlu gelişimi.

Embriyonik gelişim için tehlike oluşturan olayların tespiti durumunda, teklif edilebilir. Durumun çözümü, elde edilen sonuçlara ve annenin vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır.

Tarama yapısı 2

Endikasyonlar varsa, bir kadına hamilelik sırasında zorunlu 2 tarama yapılır.

Neler dahildir ve ikinci tarama ne gösteriyor? Hamilelik sırasında hastaların ana ilgi alanları.

İkinci tarama kapsamında vücudun ultrason muayenesi yapılıyor ve biyokimyasal kan testi yapılıyor.

Ultrason muayenesi sırasında aşağıdakiler incelemeye tabi tutulur:

• fetal yüzün yapısı ve parametreleri (gözler, burun, ağız yarığı, kulaklar belirlenir; göz küresinin gelişimi incelenir; burun kemiğinin boyutu belirlenir);
• embriyo parametreleri (fetometrik analizi temsil eder);
• solunum sistemi organlarının embriyonik gelişim düzeyi;
• iç analiz patolojik yapı için fetal organlar(ilgi konusu beyin ve omurilik, kalp, gastrointestinal sistem, idrar sistemidir);
• çocuğun üst ve alt ekstremitelerdeki parmak sayısı;
• amniyotik kesenin parametreleri (plasentanın olgunluk düzeyi ve kalınlığı);
• hamile bir kadında üreme sisteminin durumu (rahim, rahim ağzı, tüpler ve yumurtalıkların alanı analiz edilir);
• amniyotik sıvı parametreleri (amniyotik sıvının sızıntısı gerçeği belirlenir veya çürütülür).

Yukarıdaki hususlara ek olarak, ultrason teşhisinin gösterdiği şey TBC. Bu, birincil cinsel özelliklerin daha fazla ifade edilmesi nedeniyle elde edilir.

Teşhis transabdominal prensibi içerir. Cihazın sensörü karın bölgesindeki cilde temas ediyor. İşleme başlamadan önce jel benzeri bir ürün uygulanır.

Not! Ultrasonla gösterilen veriler biyokimyasal kan testinin sonuçlarıyla desteklenir. Ultrason işaretleyicilerinin sonuçlarına göre herhangi bir anormallik yoksa kan biyokimyası test edilmez.

Ultrason sırasında değerlendirilecek fetal kromozomal patolojinin belirteçleri arasında şunlar yer alır:

• embriyonik gelişimin yavaşlaması veya yokluğu;
• oligohidramnios;
• ventrikülomegali;
• piyelektazi;
• tübüler kemiğin boyutlarının standart değeriyle tutarsızlık;
• burun kemiği parametrelerinin uyumsuzluğu;
• beynin koroid pleksus bölgesinde kist.

Biyokimyasal tarama 2. trimester

2. trimesterde biyokimyasal tarama içinde belirli bileşiklerin varlığı için kan testi.

Bu maddelerin konsantrasyonu tespit edilen ihlallere bağlı olarak değişebilir.

2. trimesterde biyokimyasal taramanın yapılmasının temel amacı aşağıdakileri belirlemektir:

• beyinde ve omurilikte nöral tüplerin oluşumunda başarısızlık;
• kromozom setindeki anormallikler (Edwards sendromu ve Down sendromu ile temsil edilir).

Kan bileşimini incelerken dikkat aşağıdaki seviyelere odaklanır:

• alfa-fetoprotein (AFP) göstergeleri;
• insan koryonik gonadotropini (hCG);
• serbest estriol;
• İnhibin A.

Kan testi, durumun dinamikleri hakkında fikir verir. Teşhis diğer araştırma önlemleri dikkate alınarak yapılır. İnvaziv önlemlere ve ultrason tanı önlemlerine ihtiyaç duyulabilir.

Uzmanlar şu görüşte Her hamile kadın için biyokimyasal teşhis gereklidir. Hamileliğin seyri erken aşamalarda olumlu olsa bile araştırma yapmanın fizibilitesi geçerliliğini koruyor.

Taramaya hazırlanıyor

2. trimester taramasına hazırlanmak fazla çaba gerektirmez. Ultrason teşhisi için aşağıdaki ipuçları listesini vurgulamak gelenekseldir:

• Etkinlik günün saatine bakılmaksızın gerçekleştirilebilir.
• Mesanenin doluluğu sonuçları bozamaz (ikinci trimesterde amniyotik sıvının hacmi artar; amniyotik sıvının seviyesi mesaneyi doldurma ihtiyacını ortadan kaldırır).
• Bağırsakların doluluğu önemli değildir (işlem sırasında bu organ genişlemiş uterusa maruz kalır).

• Kan tahlili aç karnına vazgeçmek zorunda(İşlemden bir gün önce yemek yenmesi sonuçların doğruluğunu etkileyebilir).
• Arıtılmış suyun özel kullanımına izin verilir.
• Kızartılmış yiyeceklerin, baharatlı yemeklerin, unlu ürünlerin, tatlıların alımını hariç tutmak gerekir.
• Alerjenik ürünlerin (çikolata ürünleri, narenciye, çilek veya hastada alerjik reaksiyona neden olan diğer gıdalar) sınırlandırılması beklenir.
• Günün ilk yarısında kan bağışı yapmak daha iyidir (aksi takdirde ilaçlarla bastırılma imkanı olmadan baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma durumu ortaya çıkabilir).

Hazırlık aşaması yapılmalı Olumlu duygu ve tutumlarla. Bu özellikle ilk taramadan sonra patolojiler tespit edildiğinde geçerlidir.

Tarama testinin ağrısız olduğu unutulmamalıdır. Hastanın hassasiyet eşiği ne olursa olsun herhangi bir rahatsızlık söz konusu değildir. İşlem hamile çocuğun sağlığı açısından risk oluşturmaz.

Bunu yapmak için en iyi zaman ne zamandır?

2. trimester taraması hamilelikte heyecan verici bir aşamadır.

Fetüsün ileriki gebelikleri sonuçlarına bağlıdır. Bu nedenle, prosedürü gerçekleştirmek için en iyi zamanın ne zaman olduğu sorusu ortaya çıkıyor.

Optimum zamanlama önerileri 16. ila 20. hafta arasındaki aşama. Çoğu zaman, bu kompleksi yapmanın en iyi zamanı sorulduğunda uzmanlar 17 haftalık bir süre önermektedir.

Bu özellik fetüsün yeterli oluşumuyla ilişkilidir. Parametreleri, durumunu değerlendirmek için bireysel ilgi alanlarını detaylandırmanıza olanak tanır.

Not! Değerlerin doğruluğu doğrudan araştırmanın zamanlaması gibi bir kategoriye bağlıdır. Doğru hesaplanmış bir süre, 2. trimesterin en güvenilir taramasına olanak sağlar. Aksi takdirde elde edilen veriler tanıyı netleştirmek için kullanılamaz.

Faydalı video: Hamilelik sırasında ikinci tarama

Çözüm

Tarama teşhisinin yapılması, fetüs taşıma sürecini kolaylaştırır. Hamilelikte ikinci taramanın ne olduğunu, uzmanların neye baktığını bilmek, hamile kadını mantıksız korkulardan kurtarır. Fetüsün durumuna duyulan güven, anne adayının gönül rahatlığının garantisidir.

Temas halinde

Doğum öncesi tarama ana gebelik hormonlarının seviyesini belirlemek için bir kan testi ve çeşitli değerlerin ölçümü ile fetüsün geleneksel ultrasonunu içeren kombine bir biyokimyasal ve ultrason muayenesidir.

İlk tarama veya “çift test” (11-14. haftalarda)

Tarama iki aşamadan oluşur: ultrasona girmek ve analiz için kan almak.

Ultrason muayenesi sırasında teşhis uzmanı fetüs sayısını, gebelik yaşını belirler ve embriyonun boyutlarını alır: CTE, BPR, servikal kıvrımın boyutu, burun kemiği vb.

Bu verilere göre bebeğin anne karnında ne kadar doğru geliştiğini söyleyebiliriz.

Ultrason taraması ve normları

Embriyo büyüklüğünün ve yapısının değerlendirilmesi. Kuyruk sokumu-parietal boyutu (TO)- bu, büyüklüğü gebelik yaşına karşılık gelen embriyo gelişiminin göstergelerinden biridir.

KTR, bacakların uzunluğu hariç, kuyruk kemiğinden tepeye kadar olan boyuttur.

Hamilelik haftasına göre normatif CTE değerleri tablosu bulunmaktadır (bkz. Tablo 1).

Tablo 1 - Gebelik yaşına göre Norm KTE

Fetusun boyutunda normdan yukarı doğru bir sapma, gebeliğin ve büyük bir fetüsün doğumunun habercisi olan bebeğin hızlı gelişimini gösterir.

Fetal vücudun boyutu çok küçük, bu da şunu gösteriyor:

• gebelik yaşı, teşhis uzmanına gitmeden önce bile yerel jinekolog tarafından yanlış bir şekilde belirlendi;
• Çocuğun annesindeki hormonal eksiklik, bulaşıcı hastalık veya diğer rahatsızlıkların bir sonucu olarak gelişimsel gecikme;
• fetal gelişimin genetik patolojileri;
• intrauterin fetal ölüm (ancak yalnızca fetal kalp atışlarının duyulmaması koşuluyla).

Fetal başın biparietal boyutu (BDS)şakaktan tapınağa ölçülen, bebeğin beyin gelişiminin bir göstergesidir. Bu değer hamilelik süresiyle orantılı olarak da artar.

Tablo 2 - Hamileliğin belirli bir aşamasında fetal kafa BDP normu

Fetal başın BPR normunun aşılması şunları gösterebilir:

• büyük bir meyve, eğer diğer boyutlar da bir veya iki hafta boyunca normalin üzerindeyse;
• kalan boyutlar normalse embriyonun ani büyümesi (bir veya iki hafta içinde tüm parametreler düzelmelidir);
• beyin tümörü veya beyin fıtığı varlığı (yaşamla bağdaşmayan patolojiler);
• Anne adayında bulaşıcı bir hastalık nedeniyle beyinde hidrosefali (damlalık) (antibiyotikler reçete edilir ve başarılı tedavi ile hamilelik korunur).

Beynin az gelişmiş olması veya bazı kısımlarının yokluğu durumunda biparietal boyut normalden azdır.

Yaka aralığının kalınlığı (TVP) veya “boyun kıvrımının” boyutu- bu, normdan sapıldığında kromozomal bir hastalığı (Down sendromu, Edwards sendromu veya başka biri) gösteren ana göstergedir.

Sağlıklı bir çocukta ilk taramada TVP'nin 3 mm'den (karın içinden yapılan ultrasonda) ve 2,5 mm'den (vajinal ultrasonda) fazla olmaması gerekir.

TVP'nin değeri tek başına hiçbir şey ifade etmiyor, bu bir ölüm cezası değil, sadece bir risk. Sadece hormonlar için kan testinin kötü sonuçları durumunda ve servikal kıvrımın boyutu 3 mm'den fazla olduğunda fetüste kromozomal patoloji geliştirme olasılığının yüksek olduğundan bahsedebiliriz. Daha sonra tanıyı açıklığa kavuşturmak için, fetüsün kromozomal patolojisinin varlığını doğrulamak veya çürütmek için koryon villus biyopsisi reçete edilir.

Tablo 3 - Gebelik haftasına göre TVP normları

Burun kemiği uzunluğu. Kromozomal anormalliği olan bir fetüste kemikleşme, sağlıklı bir fetüse göre daha geç meydana gelir, bu nedenle gelişimsel anormallik durumunda, ilk taramada burun kemiği ya yoktur (11. haftada) ya da boyutu çok küçüktür (12. haftadan itibaren). ).

Burun kemiğinin uzunluğu, hamileliğin 12. haftasından itibaren standart değerle karşılaştırılır, 10-11 haftada doktor yalnızca varlığını veya yokluğunu gösterebilir.

Burun kemiğinin uzunluğu hamilelik dönemine uymuyorsa ancak diğer göstergeler normalse endişelenecek bir neden yoktur.
Büyük olasılıkla, bu fetüsün bireysel bir özelliğidir, örneğin, böyle bir bebeğin burnu, ebeveynleri veya yakın akrabalarından biri, örneğin büyükannesi veya büyük büyükbabası gibi küçük ve kalkık burunlu olacaktır.

Tablo 4 - Burun kemiğinin normal uzunluğu

Ayrıca, ilk ultrason taramasında teşhis uzmanı, kafatası kubbesi, kelebek, omurga, uzuv kemikleri, karın ön duvarı, mide ve mesane kemiklerinin görünüp görünmediğini not eder. Bu aşamada, vücudun belirtilen organları ve kısımları zaten açıkça görülmektedir.

Fetal vital aktivitenin değerlendirilmesi. Hamileliğin ilk üç ayında embriyonun hayati aktivitesi kalp ve motor aktiviteyle karakterize edilir.

Fetal hareketler genellikle periyodik olduğundan ve bu aşamada zar zor ayırt edilebildiğinden, yalnızca embriyonun kalp atış hızının tanısal değeri vardır ve motor aktivite basitçe "belirlenmiş" olarak belirtilir.

Kalp atış hızı (HR) fetus, cinsiyete bakılmaksızın, 9-10 haftada, 11. haftadan hamileliğin sonuna kadar dakikada 170-190 atım aralığında - dakikada 140-160 atım olmalıdır.

Fetal kalp hızının normalin altında (85-100 atım/dakika) veya normalin üzerinde (200 atım/dakikanın üzerinde) ek muayene ve gerekirse tedavinin önerildiği endişe verici bir işarettir.

Ekstraembriyonik yapıların incelenmesi: yolk kesesi, koryon ve amniyon. Ayrıca, tarama ultrason protokolündeki (başka bir deyişle, ultrason sonuçları formundaki) ultrason teşhis uzmanı, yumurta sarısı ve koryon, uterusun ekleri ve duvarları hakkındaki verileri not eder.

Yumurta sarısı kesesi- Bu, 6. haftaya kadar hayati proteinlerin üretiminden sorumlu olan, birincil karaciğer, dolaşım sistemi ve birincil germ hücrelerinin rolünü oynayan embriyonun bir organıdır.

Genel olarak, yumurta sarısı kesesi hamileliğin 12-13. haftasına kadar çeşitli önemli işlevleri yerine getirir, bundan sonra buna gerek kalmaz çünkü fetüs zaten ayrı organlar geliştirmektedir: karaciğer, dalak vb. Hayati fonksiyonların sağlanmasına yönelik sorumluluklar.

İlk trimesterin sonunda, yumurta sarısı kesesi küçülür ve göbek kordonunun tabanına yakın bir yerde bulunan kistik bir oluşuma (yumurta sarısı sapı) dönüşür. Bu nedenle 6-10 haftada yumurta sarısının çapı 6 mm'den fazla olmamalıdır ve 11-13 haftadan sonra normalde hiç görülmez.

Ancak her şey tamamen bireyseldir, asıl mesele, işlevlerini planlanandan önce tamamlamamasıdır, bu nedenle 8-10 haftaya kadar çapı en az 2 mm (ancak 6,0-7,0 mm'den fazla olmamalıdır) olmalıdır.

10. haftadan önce yumurta sarısı kesesi 2 mm'den azsa, bu gelişmeyen bir hamileliği veya progesteron eksikliğini gösterebilir (daha sonra Duphaston veya Utrozhestan reçete edilir) ve eğer ilk üç aylık dönemde herhangi bir zamanda yumurtanın çapı yumurta sarısı kesesi 6-7 mm'den fazla ise bu, fetüste patoloji gelişme riskini gösterir.

Koryon- Bu, embriyonun, rahmin iç duvarına doğru büyüyen birçok villusla kaplı dış kabuğudur. Hamileliğin ilk üç ayında koryon şunları sağlar:

• fetüsün gerekli maddeler ve oksijenle beslenmesi;
• karbondioksit ve diğer atık ürünlerin uzaklaştırılması;
• virüslerin ve enfeksiyonların nüfuzuna karşı koruma (bu işlev dayanıklı olmasa da, zamanında tedavi ile fetus enfekte olmaz).

Normal sınırlar içinde, koryonun lokalizasyonu uterus boşluğunun “alt kısmında” (üst duvarda), ön, arka veya yan duvarlardan birinde (sol veya sağ) ve koryonun yapısı değiştirilmemelidir.

Koryonun iç farenks bölgesindeki (rahmin rahim ağzına geçişi), alt duvardaki (farinksten 2-3 cm mesafede) konumuna koryon sunumu denir.

Ancak böyle bir teşhis gelecekte her zaman plasenta previa'yı göstermez, genellikle koryon "hareket eder" ve daha yükseğe sabitlenir.

Koryon prezentasyonu spontan düşük riskini artırır, bu nedenle bu tanı ile yatakta kalın, daha az hareket edin ve fazla çalışmayın. Tek bir tedavisi var: Günlerce yatakta yatmak (sadece tuvalete gitmek için kalkmak), zaman zaman bacaklarınızı yukarı kaldırmak ve 10-15 dakika bu pozisyonda kalmak.

İlk üç aylık dönemin sonunda koryon, hamileliğin sonuna kadar yavaş yavaş "olgunlaşacak" veya dedikleri gibi "yaşlanacak" plasenta haline gelecektir.

30 haftaya kadar gebelik – olgunluk derecesi 0.

Bu, plasentanın çocuğa hamileliğin her aşamasında gerekli olan her şeyi sağlama yeteneğini değerlendirir. Ayrıca hamileliğin bir komplikasyonuna işaret eden “plasentanın erken yaşlanması” kavramı da vardır.

Amniyon- Bu, amniyotik sıvının (amniyotik sıvı) biriktiği embriyonun iç su zarıdır.

10 haftada amniyotik sıvı miktarı yaklaşık 30 ml, 12 haftada - 60 ml'dir ve daha sonra haftada 20-25 ml artar ve 13-14 haftada zaten yaklaşık 100 ml su içerir.

Uterusu bir göz doktoru tarafından incelerken, uterus miyometriyumunun artan tonu (veya uterusun hipertonisitesi) tespit edilebilir. Normalde uterusun iyi durumda olmaması gerekir.

Ultrason sonuçlarında sıklıkla "miyometriyumun arka/ön duvar boyunca lokal kalınlaşması" girişini görebilirsiniz; bu, hem hamile kadının ultrason sırasındaki ajitasyon hissine bağlı olarak uterusun kas tabakasında kısa süreli bir değişiklik anlamına gelir ve spontan düşük yapma tehdidi olan uterus tonusunun artması.

Rahim ağzı da incelenir, açıklığının kapatılması gerekir. Hamileliğin 10-14. haftasında rahim ağzının uzunluğu yaklaşık 35-40 mm olmalıdır (ancak primiparlar için 30 mm'den ve multiparlar için 25 mm'den az olmamalıdır). Daha kısaysa, bu gelecekte erken doğum riskini gösterir. Beklenen doğum gününe yaklaşıldığında rahim ağzı kısalacak (ancak hamileliğin sonunda en az 30 mm olmalıdır) ve doğumdan önce farenks açılacaktır.

İlk tarama sırasında bazı parametrelerin normlarından sapma endişe yaratmaz, sadece gelecekteki gebeliklerin daha yakından izlenmesi gerekir ve ancak ikinci taramadan sonra fetüste kusur gelişme riski hakkında konuşabiliriz.

İlk trimesterde standart ultrason protokolü

Biyokimyasal tarama (“çift test”) ve yorumlanması

İlk üç aylık dönemin biyokimyasal taraması, bir kadının kanında bulunan iki unsurun belirlenmesini içerir: serbest b-hCG seviyesi ve plazma protein-A - PAPP-A. Bunlar iki hamilelik hormonudur ve bebeğin normal gelişimi ile normlara uygun olmaları gerekir.

İnsan koryonik gonadotropini (hCG) alfa ve beta olmak üzere iki alt birimden oluşur. Serbest beta-hCG kendi açısından benzersizdir, bu nedenle değeri fetüste kromozomal patoloji riskini değerlendirmek için kullanılan ana biyokimyasal belirteç olarak alınır.

Tablo 5 - Haftaya göre hamilelik sırasında b-hCG normu

Serbest b-hCG değerindeki artış şunları gösterir:

• fetüste Down sendromuna yakalanma riski (norm iki kat daha yüksekse);
• çoğul gebelik (hCG seviyesi fetüs sayısıyla orantılı olarak artar);
• hamile kadının şeker hastalığı var;
• gestoz (yani artan kan basıncı + ödem + idrarda protein tespiti);
• fetal malformasyonlar;
• hidatidiform mol, koryokarsinom (nadir bir tümör türü)

Beta-hCG değerindeki azalma şunları gösterir:

• fetusta Edwards sendromu (trizomi 18) veya Patau sendromu (trizomi 13) bulunma riski;
• düşük yapma tehdidi;
• fetal gelişimsel gecikme;
• kronik plasental yetmezlik.

PAPP-A– hamilelikle ilişkili plazma protein-A.

Tablo 6 - Gebelikte haftalara göre PAPP-A normu

Hamile bir kadının kanındaki PAPP-A düzeyinin azalması, bir riskin varlığını varsaymak için iyi bir neden sunar:

• kromozomal patolojinin gelişimi: Down sendromu (trizomi 21), Edwards sendromu (trizomi 18), Patai sendromu (trizomi 13) veya Cornelia de Lange sendromu;
• kendiliğinden düşük veya intrauterin fetal ölüm;
• fetoplasental yetmezlik veya fetal yetersiz beslenme (yani bebeğin yetersiz beslenmesine bağlı olarak yetersiz vücut ağırlığı);
• preeklampsi gelişimi (plasental büyüme faktörü (PLGF) düzeyi ile birlikte değerlendirilir. Preeklampsi gelişme riskinin yüksek olduğu, PAPP-A'daki bir azalma ile birlikte plasental büyüme faktöründeki bir azalma ile gösterilir.

Aşağıdaki durumlarda PAPP-A artışı meydana gelebilir:

• bir kadın ikiz/üçüz bebek taşıyor;
• fetus büyüktür ve plasenta kütlesi artmıştır;
• plasenta aşağıda bulunur.

Teşhis amacıyla her iki gösterge de önemlidir, bu nedenle genellikle kombinasyon halinde değerlendirilirler. Yani PAPP-A azalırsa ve beta-hCG artarsa ​​fetüsün Down sendromuna yakalanma riski vardır ve her iki göstergenin de azalması durumunda Edwards sendromu veya Patau sendromu (trizomi 13) riski vardır.

Gebeliğin 14. haftasından sonra yapılan PAPP-A testinin bilgi verici olmadığı kabul edilir.

İkinci üç aylık dönemde ikinci tarama (16-20. haftalarda)

II taraması, kural olarak, tarama I'de sapma olması durumunda, daha az sıklıkla düşük yapma tehdidi olduğunda reçete edilir. Herhangi bir sapma yoksa ikinci bir kapsamlı tarama yapılmayabilir, ancak yalnızca fetüsün ultrason taraması yapılabilir.

Ultrason taraması: normlar ve sapmalar

Bu aşamada ultrason taraması, fetüsün “iskelet” yapısını ve iç organlarının gelişimini belirlemeyi amaçlamaktadır.
Fetometri. Teşhis uzmanı fetüsün sunumunu (makat veya sefalik) not eder ve fetal gelişimin diğer göstergelerini alır (bkz. Tablo 7 ve 8).

Tablo 7 - Ultrasona göre standart fetal boyutlar

İlk taramada olduğu gibi ikinci taramada da burun kemiğinin uzunluğu ölçülür. Diğer göstergeler normalse, burun kemiğinin uzunluğunun normdan sapması, fetüste kromozomal patolojilerin bir işareti olarak kabul edilmez.

Tablo 8 - Burun kemiğinin normal uzunluğu

Alınan ölçümlere göre gerçek gebelik yaşı yargılanabilir.

Fetal anatomi. Ultrason uzmanı bebeğin iç organlarını inceler.

Tablo 9 - Fetal beyincikin haftaya göre normatif değerleri

Hem beynin lateral ventriküllerinin hem de fetüsün sarnıç magnasının boyutları 10-11 mm'yi geçmemelidir.

Genellikle diğer göstergeler, örneğin: Nazolabial üçgen, Göz yuvaları, Omurga, Kalbin 4 odacıklı bölümü, 3 damardan geçen bölüm, Mide, Bağırsaklar, Böbrekler, Mesane, Akciğerler - görünür patolojilerin yokluğunda "normal" olarak işaretlenir. ”.

Göbek kordonunun karın ön duvarına ve plasentanın merkezine bağlanma yeri normal kabul edilir.

Göbek kordonunun anormal bağlanması, planlı bir CS reçete edilmezse veya erken doğum durumunda doğum sürecinde zorluklara, fetal hipoksiye ve hatta doğum sırasında ölümüne yol açan marjinal, kabuk ve ayrıklığı içerir.

Bu nedenle doğum sırasında bir kadında fetal ölümü ve kan kaybını önlemek için planlı sezaryen (CS) reçete edilir.

Gelişimsel gecikme riski de vardır, ancak bebeğin gelişimine ilişkin normal göstergeler ve doğum yapan kadının dikkatli bir şekilde izlenmesiyle her ikisi için de her şey yolunda gidecektir.

Plasenta, göbek kordonu, amniyotik sıvı. Plasenta çoğunlukla uterusun arka duvarında bulunur (form daha çok sağda veya solda belirtilebilir), bu da en başarılı bağlanma olarak kabul edilir, çünkü uterusun bu kısmı en iyi şekilde kanla beslenir.

Dibe yakın olan bölge de iyi bir kan kaynağına sahiptir.

Ancak plasentanın uterusun ön duvarında lokalize olması patolojik bir şey olarak kabul edilmez, ancak bu alan bebek rahim içinde büyüdükçe gerilmeye ve ayrıca bebeğin aktif hareketlerine maruz kalır - tüm bunlar plasental abrupsiyon. Ayrıca plasenta previa anterior plasentası olan kadınlarda daha sık görülür.

Bu kritik değildir, sadece bu bilgi doğum yöntemine (sezaryenin gerekli olup olmadığı ve doğum sırasında ne gibi zorluklar ortaya çıkabileceği) karar vermek için önemlidir.

Normalde plasentanın kenarı iç os'tan 6-7 cm (veya daha fazla) yukarıda olmalıdır. Kısmen veya tamamen tıkayan iç farenks bölgesinde uterusun alt kısmındaki konumu anormal kabul edilir. Bu olguya “plasenta previa” (veya düşük plasentasyon) denir.

Hamileliğin 20. haftasından sonra plasenta kalınlığının ölçülmesi daha bilgilendiricidir. Bu zamana kadar sadece yapısı not edildi: homojen veya heterojen.

Gebeliğin 16. haftasından 27-30. haftasına kadar plasentanın yapısının değişmeden ve homojen olması gerekir.

İntervillöz boşluğun (IVS) genişlemesi, eko-negatif oluşumlar ve diğer anormallik türlerinin olduğu bir yapı, fetüsün beslenmesini olumsuz etkileyerek hipoksiye ve gelişimsel gecikmeye neden olur. Bu nedenle Curantil (plasentadaki kan dolaşımını normalleştirir), Actovegin (fetüsün oksijen tedarikini iyileştirir) ile tedavi reçete edilir. Zamanında tedavi ile bebekler sağlıklı ve zamanında doğarlar.

30 hafta sonra plasentada bir değişiklik olur, yaşlanır ve bunun sonucunda heterojenlik ortaya çıkar. Daha sonraki aşamalarda bu zaten normal bir olgudur ve ek muayene veya tedavi gerektirmez.

Normalde 30. haftaya kadar plasentanın olgunluk derecesi “sıfır”dır.

Amniyotik sıvı miktarı. Bunların miktarını belirlemek için teşhis uzmanı, ultrason sırasında alınan ölçümlere göre amniyotik sıvı indeksini (AFI) hesaplar.

Tablo 10 - Haftalara göre amniyotik sıvı indeksi normları

İlk sütunda hamilelik haftanızı bulun. İkinci sütun belirli bir dönem için normal aralığı gösterir. Ultrason uzmanının tarama sonuçlarında belirttiği AFI bu aralıkta ise amniyotik sıvı miktarı norma karşılık gelir; normun altında olması erken oligohidramniyos, daha fazlası ise polihidramniyos anlamına gelir.

Şiddetin iki derecesi vardır: orta (minör) ve şiddetli (kritik) oligohidramnios.

Şiddetli oligohidramnios, fetal uzuvların anormal gelişimini, omurga deformasyonunu tehdit eder ve bebeğin sinir sistemi de zarar görür. Kural olarak, anne karnında oligohidramniyos yaşayan çocukların gelişimi ve kilosu gecikir.

Şiddetli oligohidramnios durumunda ilaç tedavisi reçete edilmelidir.

Orta derecede oligohidramniyos genellikle tedavi gerektirmez, sadece diyetinizi ayarlamanız, fiziksel aktiviteyi en aza indirmeniz ve bir vitamin kompleksi almanız gerekir (E vitamini içermelidir).

Çocuğun annesinde enfeksiyon, preeklampsi veya şeker hastalığı yoksa ve bebek normal sınırlarda gelişiyorsa endişelenmeye gerek yok, büyük olasılıkla bu hamileliğin seyrinin bir özelliğidir.

Normalde göbek kordonunda 3 damar bulunur: 2 arter ve 1 ven. Bir arterin yokluğu, fetüsün gelişiminde çeşitli patolojilere yol açabilir (kalp defektleri, özofagus atrezisi ve fistül, fetal hipoksi, genitoüriner veya merkezi sinir sisteminin bozulması).

Ancak eksik arterin çalışması mevcut olanla telafi edildiğinde hamileliğin normal seyrinden bahsedebiliriz:

• hCG, serbest estriol ve AFP için kan testlerinin normal sonuçları; kromozomal patolojilerin yokluğunda;
• fetal gelişimin iyi göstergeleri (ultrason'a göre);
• fetal kalp yapısında kusur bulunmaması (fetusta açık fonksiyonel oval pencere tespit edilirse endişelenmeye gerek yoktur, genellikle bir yıla kadar kapanır ancak bir kez kardiyolog tarafından gözlemlenmek gerekir) her 3-4 ayda bir);
• plasentada kesintisiz kan akışı.

“Tek göbek arteri” (EAP olarak kısaltılır) gibi bir anomaliye sahip bebekler genellikle düşük kiloyla doğarlar ve sıklıkla hastalanabilirler.

Bir yıla kadar çocuğun vücudundaki değişiklikleri izlemek önemlidir, bebeğin hayatından bir yıl sonra sağlığına iyice dikkat edilmesi önerilir: uygun dengeli bir diyet düzenleyin, vitamin ve mineraller alın, bağışıklığı güçlendirin prosedürler - tüm bunlar küçük bedenin durumunu düzene sokabilir.

Rahim ağzı ve rahim duvarları. Herhangi bir sapma yoksa, ultrason muayenesi raporunda "Rahim ağzı ve rahim duvarları özelliksiz" (veya kısaltılmış olarak) belirtilecektir.

Bu trimesterde rahim ağzının uzunluğu 40-45 mm olmalıdır, 35-40 mm kabul edilebilir ancak 30 mm'den az olmamalıdır. Daha önceki ultrason ölçümüne göre açılması ve/veya kısalması veya dokularında yumuşama varsa, buna genel olarak “istmik-servikal yetmezlik” (ICI) denir, bu durumda obstetrik boşaltma peserinin takılması veya dikiş atılması önerilir. Hamilelik ve istenilen süreye ulaşmak.

Görselleştirme. Normalde “tatmin edici” olması gerekir. Aşağıdaki durumlarda görselleştirme zordur:

• fetüsün muayene için uygunsuz konumu (bebek, her şeyin görülemeyeceği ve ölçülemeyeceği şekilde konumlandırılmıştır veya ultrason sırasında sürekli dönüyordu);
• aşırı kilo (görselleştirme sütununda bunun nedeni belirtilmiştir - deri altı yağ dokusu (SFA) nedeniyle);
• anne adayında ödem
• ultrason sırasında uterusun hipertonisitesi.

İkinci trimesterde standart ultrason protokolü

Biyokimyasal tarama veya “üçlü test”

İkinci trimesterde kanın biyokimyasal taraması, üç göstergenin belirlenmesini amaçlamaktadır - serbest b-hCG seviyesi, serbest estriol ve AFP.

Ücretsiz beta-hCG oranı Aşağıdaki tabloya baktığınızda bir transkript bulacaksınız, hamileliğin her aşamasında benzerdir.

Tablo 11 - İkinci trimesterdeki serbest b-hCG oranı

Serbest estriol plasentanın işleyişini ve gelişimini yansıtan gebelik hormonlarından biridir. Hamileliğin normal seyrinde plasenta oluşumunun ilk günlerinden itibaren giderek büyür.

Tablo 12 – Haftalara göre serbest estriol normu

Çoğul gebelikler veya yüksek fetal ağırlık sırasında hamile bir kadının kanındaki serbest estriol miktarında bir artış gözlenir.

Fetoplasental yetmezlik, düşük tehdidi, hidatidiform mol, intrauterin enfeksiyon, adrenal hipoplazi veya fetüsün anensefali (nöral tüp gelişim defekti), Down sendromu durumlarında estriol seviyelerinde bir azalma gözlenir.

Serbest estriolün normatif değerden %40 veya daha fazla azalması kritik kabul edilir.

Test döneminde antibiyotik almak kadının kanındaki estriolün azalmasını da etkileyebilir.

Alfa fetoprotein (AFP) Gebeliğin 5. haftasından itibaren, gebelikten itibaren bebeğin karaciğerinde ve gastrointestinal kanalında üretilen bir proteindir.

Bu protein plasenta yoluyla ve amniyotik sıvıdan annenin kanına girer ve hamileliğin 10. haftasından itibaren artmaya başlar.

Tablo 13 - Gebelik haftasına göre AFP normu

Hamilelik sırasında bir kadın viral bir enfeksiyondan muzdaripse ve bebekte karaciğer nekrozu varsa, hamile kadının kan serumunda da AFP'de bir artış gözlenir.

Üçüncü tarama (30-34 haftada)

Toplamda hamilelik sırasında iki tarama yapılır: birinci ve ikinci trimesterde. Gebeliğin üçüncü trimesterinde fetüsün sağlığının son takibi yapılır, pozisyonu incelenir, plasentanın işlevselliği değerlendirilerek doğum şekline karar verilir.

Bu amaçla, 30-36 hafta civarında fetüsün ultrasonu reçete edilir ve 30-32 haftadan itibaren kardiyotokografi (CTG olarak kısaltılır - motor aktivitesine veya kasların kasılmalarına bağlı olarak fetüsün kalp aktivitesindeki değişikliklerin kaydı) rahim).

Fetüsün uterus, plasenta ve büyük damarlarındaki kan akışının gücünü değerlendirmenize olanak tanıyan Doppler ultrason da reçete edilebilir. Bu çalışmanın yardımıyla doktor, bebeğin yeterli besin ve oksijene sahip olup olmadığını öğrenecektir, çünkü fetal hipoksi oluşumunu önlemek, doğumdan sonra bebeğin sağlık sorunlarını çözmekten daha iyidir.

Fetüse gerekli her şeyi sağlama yeteneğini gösteren, plasentanın kalınlığı ve olgunluk derecesidir.

Tablo 14 - Plasentanın kalınlığı (normal)

Kalınlık azalırsa plasental hipoplazi tanısı konur. Genellikle bu fenomene geç toksikoz, hipertansiyon, ateroskleroz veya bir kadının hamilelik sırasında yaşadığı bulaşıcı hastalıklar neden olur. Her durumda, tedavi veya bakım tedavisi reçete edilir.

Çoğu zaman, kırılgan minyatür kadınlarda plasenta hipoplazisi görülür, çünkü plasentanın kalınlığını azaltan faktörlerden biri hamile kadının ağırlığı ve fiziğidir. Bu korkutucu değil, daha tehlikeli olan plasentanın kalınlığının artması ve bunun sonucunda yaşlanmasıdır, bu da hamileliğin sonlanmasına yol açabilecek bir patolojiye işaret eder.

Hamile bir kadında demir eksikliği anemisi, preeklampsi, diyabet, Rh çatışması ve viral veya bulaşıcı hastalıklar (önceden var olan veya mevcut) nedeniyle plasentanın kalınlığı artar.

Normalde plasentanın kademeli olarak kalınlaşması, yaşlanma veya olgunluk adı verilen üçüncü trimesterde meydana gelir.

Plasenta olgunluk derecesi (normal):

• 0 derece – 27-30 haftaya kadar;
• 1. derece – 30-35 hafta;
• 2. derece – 35-39 hafta;
• Aşama 3 – 39 haftadan sonra.

Plasentanın erken yaşlanması, fetal hipoksiyi ve gelişimsel gecikmeleri tehdit eden besin ve oksijen eksikliği ile doludur.

Amniyotik sıvının miktarı da üçüncü trimesterde önemli bir rol oynar. Aşağıda, su miktarını karakterize eden bir parametre olan amniyotik sıvı indeksi için standart bir tablo bulunmaktadır.

Aşağıda hamilelik haftasına göre standart fetal büyüklüklerin bir tablosu bulunmaktadır. Bebek belirtilen parametrelere biraz uymayabilir çünkü tüm çocuklar bireyseldir: bazıları büyük, diğerleri küçük ve kırılgan olacaktır.

Tablo 16 - Tüm hamilelik dönemi için ultrasona göre standart fetal boyutlar

Tarama ultrasonu için hazırlanıyor

Transabdominal ultrason - sensör kadının karın duvarı boyunca hareket ettirilir, transvajinal ultrason - sensör vajinaya yerleştirilir.

Transabdominal ultrason sırasında, 12 haftaya kadar hamile olan bir kadın, ultrason uzmanına gitmeden yarım saat ila bir saat önce mesane dolu olarak teşhis için gelmeli, 1-1,5 litre su içmelidir. Bu, dolu bir mesanenin uterusu pelvik boşluktan "sıkması" için gereklidir, bu da onu daha iyi incelemeyi mümkün kılacaktır.

İkinci trimesterden itibaren uterusun boyutu artar ve herhangi bir hazırlık gerektirmeden net bir şekilde görüntülendiğinden mesanenin dolu olmasına gerek kalmaz.

Midenizde kalan özel jeli silmek için yanınızda bir mendil bulundurun.

Transvajinal ultrason sırasında öncelikle dış cinsel organların hijyeninin (duş yapmadan) yapılması gerekir.

Doktor, hijyen amacıyla sensörün üzerine yerleştirilen prezervatifi eczaneden önceden satın almanızı, son idrara çıkmanın üzerinden bir saatten fazla süre geçmişse idrar yapmak için tuvalete gitmenizi söyleyebilir. Samimi hijyeni korumak için, önceden eczaneden veya mağazanın uygun bölümünden de satın alabileceğiniz özel ıslak mendilleri yanınıza alın.

Transvajinal ultrason genellikle hamileliğin yalnızca ilk üç ayında yapılır. Bunu kullanarak, hamileliğin 5. haftasından önce bile rahim boşluğunda döllenmiş bir yumurtayı tespit edebilirsiniz, karın ultrasonu bu kadar erken bir aşamada her zaman mümkün değildir.

Vajinal ultrasonun avantajı, ektopik hamileliği, plasenta patolojisine bağlı düşük yapma tehdidini, yumurtalık hastalıklarını, fallop tüplerini, uterusu ve rahim ağzını tespit edebilmesidir. Ayrıca vajinal muayene, fetüsün nasıl geliştiğini daha doğru bir şekilde değerlendirmeyi mümkün kılar; bu da aşırı kilolu kadınlarda (karın bölgesinde yağ kıvrımları olan) yapılması zor olabilir.

Ultrason muayenesi için gazların muayeneyi engellememesi önemlidir, bu nedenle şişkinlik (şişkinlik) durumunda, ultrasondan önceki gün her yemekten sonra ve sabahları 2 tablet Espumisan alınması gerekir. Muayene günü, 2 tablet Espumisan veya bir torba Smecta'yı bir bardağın yarısına kadar su ile seyrelterek içirin.

Biyokimyasal taramaya hazırlık

Kan tercihen sabahları ve her zaman aç karnına damardan alınır. Son öğün örneklemeden 8-12 saat önce olmalıdır. Kan alımı sabahı sadece gazsız maden suyu içebilirsiniz. Çay, meyve suyu ve benzeri sıvıların da yiyecek olduğunu unutmayın.

Kapsamlı taramanın maliyeti

Şehir doğum öncesi kliniklerinde rutin ultrason muayeneleri çoğunlukla küçük bir ücret karşılığında veya tamamen ücretsiz olarak yapılıyorsa, doğum öncesi taramanın yapılması pahalı bir prosedürler dizisidir.

Tek başına biyokimyasal taramanın maliyeti 800 ila 1600 ruble arasındadır. (200 ila 400 UAH arası) şehre ve "artı" laboratuvara bağlı olarak, fetüsün düzenli ultrasonu için de yaklaşık 880-1060 ruble ödemeniz gerekiyor. (220-265 UAH). Toplamda kapsamlı tarama en az 1.600 – 2.660 rubleye mal olacak. (420-665 UAH).

Doktorlar fetüsün zihinsel geriliği (Down sendromu, Edwards sendromu vb.) veya herhangi bir organ kusuru olduğunu doğrularsa, kürtaja hazır değilseniz hamileliğin herhangi bir aşamasında doğum öncesi tarama yapmanın bir anlamı yoktur.

Kapsamlı tarama, yalnızca sağlıklı yavrular üretebilmek için fetüsün intrauterin gelişimindeki patolojilerin erken teşhisine yöneliktir.